Содержание

Дисфункция мейбомиевых желез

Дисфункция мейбомиевых желез может протекать как изолированно – задний блефарит (ДМЖ, мейбомиит), так и сопровождать любые патологические процессы век. Следует отметить, что ДМЖ – это наиболее частая причина развития липидодефицитной формы ССГ. ДМЖ вызывается в первую очередь закупоркой терминальных протоков загустевшим непрозрачным секретом, содержащим кератинизированный клеточный материал. Закупорка, в свою очередь, обусловлена избыточной кератинизацией эпителия протоков и повышенной вязкостью секрета. На процесс закупорки влияют эндогенные факторы, такие как возраст, пол и гормональные нарушения, а также экзогенные факторы, такие как применение препаратов местного действия. Закупорка может приводить к кистозному расширению желез, атрофии мейбоцитов, выпадению железы и понижению интенсивности секреции (рис .4). В результате ДМЖ снижается доступность секрета мейбомиевых желез на границе века к слезной пленке. Следствием недостатка липидов может стать ускоренное испарение, гиперосмолярность и нестабильность слезной пленки, ускоренный рост бактерий на границе века, вызванная испарением сухость глаз, а также воспаление и повреждение поверхностных тканей глаза.

Диагностика 

Жалобы: дискомфорт, часто описываемый как чувство жжения или ощущение “песка в глазах”, боль при моргании и быстрая утомляемость глаз. Часто эти симптомы отмечаются при пробуждении, может присутствовать покраснение глаз, иногда ощущение слипания век.
Биомикроскопия: мейбомииты характеризуются воспалением и закупоркой протоков мейбомиевых желез. Задний край век гиперемирован и диффузно воспален, телеангиэктазии на задней поверхности века. При выдавливании секрет желез плотный и вязкий, либо, в наиболее тяжелых случаях, он не выделяется. При длительно протекающих мейбомиитах протоки желез становятся непроходимыми, а задний край века утолщается.

Однако в ряде случаев визуализировать ДМЖ можно только после проведения компрессионной пробы по характеру отделяемого секрета.

Тесты на слезопродукцию и дисфункцию мейбомиевых желез. Наибольшую диагностическую ценность при ДМЖ имеет тест на время разрыва слезной пленки (ВРСП) и компрессионная проба, так как они отражают состояние липидного слоя слезной пленки и количество/качество поступающих в слезу липидов.

Затем следует оценить наличие у пациента признаков повреждения поверхности глаза и признаков сухого кератоконъюнктивита (тест Ширмера, окрашивание витальными красителями).

Лечение 

Лечение дисфункции мейбомиевых желез направлено на восстановление их функционального состояния за счет проведения гигиены век, компенсации липидного слоя слезной пленки с помощью использования слезозаменителей с устранением этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора) и на профилактику осложнений (липидодефицитной формы ССГ, хронического блефароконъюнктивита и кератоконъюнктивита, деформации краев век, ячменя, халазиона, трихиаза и др.).

Гигиена век проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, следовательно, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций.

Гигиенические процедуры включают: 
• теплые компрессы с Блефаросалфеткой / Блефаролосьоном;
• самомассаж век с Блефарогелем 2 по схеме.

Медикаментозная терапия 

У большей части пациентов ДМЖ протекает в легкой и средней степени тяжести, поэтому назначение гигиены век и слезозаместительной терапии бывает достаточно для купирования патологического процесса. Однако в отдельных случаях необходимо расширение медикаментозного вмешательства.

• антибиотикотерапия (тетрациклиновая мазь, капли Тобрекс и др.) проводится при наличии

признаков присоединения бактериальной инфекции – наличие слизисто-гнойного отделяемого и др. Курс 7–10 дней.

• антисептики (Витабакт, Окомистин и др.) – профилактика вторичной инфекции при наличии слизистого отделяемого из глаз. Курс 7–10 дней.

• антигистаминные препараты (Опатанол, Лекролин и др.) назначаются при наличии признаков аллергической реакции. Курс 7–10 дней.

• слезозаменители  (Систейн баланс, Хило-комод и др.) назначаются с целью восстановления

стабильности слезной пленки при наличии жалоб пациентов на ощущение дискомфорта и усталости глаз. Курс 1–2 месяца.

Рекомендуется: увеличение частоты морганий, особенно при повышенной зрительной нагрузке.

БУЗОО Клиническая Офтальмологическая Больница имени В.П.Выходцева

Халазио́н (др.-греч. χαλάζιον — градинка, узелок, затвердение) — хроническое (в отличие от ячменя) пролиферативное воспаление мейбомиевых желез хряща века.

Мейбомиевы железы – это разветвленные сальные железы в толще хряща верхнего и нижнего века, выводные протоки которых открываются у линии роста ресниц. В норме мейбомиевы железы вырабатывают жировой секрет, который входит в состав увлажняющей глаз слезной пленки и служит для смазки роговицы и краев век. Благодаря этому маслянистому секрету уменьшается трение между краем век и передней поверхностью глаза при моргании.

При закупорке выводного протока железы жировой секрет накапливается внутри нее, железа увеличивается в размерах и постепенно превращается в плотное округлое образование, окруженное капсулой — халазион.

Халазион часто путают с ячменем — так как начальные симптомы этих болезней похожи, более того, внутренний ячмень может стать причиной халазиона. Однако в отличие от ячменя, халазион не проходит самостоятельно и является хронической патологией.

Причины

Причины развития халазиона могут быть самыми разнообразными.

Халазион может возникнуть спонтанно благодаря закупорке мейбомиевой железы.

Часто халазион возникает при хронических блефаритах и розацеа.

Халазион может также возникнуть при нарушении правил личной гигиены и при стрессах, при уменьшении защитных функций организма, или частых простудных заболеваниях, патологии ЖКТ (хронические гастриты, колиты, гастроэнтероколиты, дискинезии желчных путей, дисбактериоз и др.). Также факторами риска могут выступать переохлаждение, использование контактных линз. Часто халазион развивается из внутреннего ячменя — при периодических его рецидивах или отсутствии должного лечения.

Есть и ряд факторов, приводящих к халазиону, на которые вы непосредственно не можете повлиять. Любые состояния организма, провоцирующие усиленное салоотделение — потенциальная причина халазиона. Себорея, гормональные сдвиги — например, при сахарном диабете — это только некоторые из них.

Это заболевание не передается по наследству – оно приобретенное. В молодом возрасте оно встречается гораздо чаще, чем у пожилых людей, потому что железы в старшем возрасте работают менее интенсивно.

Клинические признаки

При развитии халазиона пациенты жалуются на новообразование (шишечку) на нижнем или верхнем веке, которое медленно увеличивается в размере. Зрение не изменяется, за исключением случаев, когда халазион настолько большой, что оказывает давление на роговицу, провоцируя астигматизм. В основном, пациентов беспокоит косметический дефект.

Обычно заболевание развивается не сразу, а на протяжении нескольких недель.

При осмотре в толще века обнаруживается плотное округлое образование размером от просяного зерна до небольшой горошины (2–8 мм) безболезненное при пальпации, покрыто неизмененной, подвижной кожей.

При исследовании внутренней поверхности века наблюдается локальное покраснение.

Присоединение вторичной инфекции может вызвать гнойное воспаление халазиона – абсцедирование. При этом появляется боль, кожа над халазионом краснеет, вокруг капсулы халазиона наблюдается отек тканей века, температурная реакция. Данные симптомы являются показанием для немедленного обращения к офтальмологу.

Халазион может самопроизвольно вскрыться со стороны конъюнктивы или кожи, при этом выделяется белая пастообразная масса. Иногда образуется свищ – канал между полостью халазиона и поверхностью кожи. Вокруг свищевого отверстия обнаруживаются грануляции – разрастание ткани. Кожа сухая, покрасневшая, покрыта корочками — засохшим отделяемым.

Что делать?

На сегодня существует несколько схем лечения халазиона — их выбор зависит от стадии и особенностей протекания заболевания. Общее у всех случаев, как и любых других проблем с таким чувствительным органом, как глаза, одно — диагностику и лечение проблемы должен проводить квалифицированный офтальмолог.

Внимание! При подозрении на халазион нельзя проводить самостоятельное лечение «народными средствами». Большинство подобных рекомендаций либо малоэффективны и провоцируют рецидив болезни, либо, что опасно для вашего здоровья, усугубляют ее развитие. Не рискуйте занести инфекцию или усилить раздражение — и лечитесь только под контролем врача.

Категорически запрещается:

— прогревать халазион с признаками воспаления – это может вызвать распространение гнойного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса и флегмоны века.

— выдавливать содержимое халазиона.

Консервативное лечение

Если халазион «свежий» и небольшой — узелок еще не уплотнился, может быть виден гнойничок — то вам возможно рекомендуют начать с консервативной терапии.

Самые простые средства под контролем специалиста могут быть очень эффективными — поспособствуют рассасыванию гноя, снимут воспаление. К ним относятся физиопроцедуры, противовоспалительные средства (капли и глазные мази) — обратите внимание, что врач подбирает средства лечения халазиона индивидуально, с учетом истории болезни пациента.

Если у вас уже неоднократно были халазионы, блефариты, есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, то могут быть рекомендованы гигиеническая обработка и массаж век, которые уменьшают закупорку протоков мейбомиевых желез и, следовательно, снижают риск образования халазиона.

При возникновении острого блефарита или мейбомиита должно быть проведено своевременное адекватное лечение.

При воспалившемся халазионе: применяются капли и мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды.

Если халазион у вас уже более длительное время и его содержимое уплотнилось, нужны более радикальные средства для его рассасывания. Свою эффективность доказала кортикостероидная терапия — инъекция в сам узелок гормональных препаратов (Дипроспан, Кеналог). Процедура малоинвазивна, не оставляет следов и практически безболезненна — при необходимости допускается местная анестезия. Данная методика используется преимущественно у детей.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от вышеуказанных методов лечения в течение нескольких недель применяется хирургическое удаление халазиона в условиях операционной – это самый эффективный и радикальный метод. Операция длится около 15 минут под местным обезболиванием.

В зависимости от локализации халазиона производят разрез кожи или конъюнктивы и иссекают халазион с капсулой. Если разрез произведен со стороны конъюнктивы, никаких швов не требуется. Если оперируют со стороны кожи, накладывают 1-2 шва. После операции на глаз накладывается тугая давящая повязка. На 5-7 дней назначаются противовоспалительные капли и мазь. Если образовался свищ, то производят разрез вдоль свищевого хода и иссекают образующие его измененные ткани, затем накладывают швы. Снятие швов производится на 6-7 день после операции.

Если халазион часто возникает на одном и том же месте, следует исключить вероятность злокачественного новообразования — аденокарциномы (рак) мейбомиевой железы. При подозрении на рак необходимо обязательно провести морфологическое исследование хирургически удаленного халазиона (гистология).

Если даже Вас не беспокоит косметический эффект, посетите специалиста. В зависимости от давности халазиона, врач порекомендует нужное лечение. Помните, чем позже Вы обратитесь к офтальмологу, тем больше вероятность хирургического вмешательства.

Особенно важно не только устранить проявления халазиона, но и не допустить рецидива заболевания. Поэтому врач может прописать вам курс антибиотикотерапии, иммуностимулирующих и общеукрепляющих препаратов. При наличии патологии ЖКТ – необходима консультация гастроэнтеролога.

Лечение себореи и розацеа должно проводиться дерматологом.

Профилактика

Необходимо соблюдать правила гигиены век: применять теплые компрессы, с последующим массажем век (кончиками пальцев круговыми движениями, в течение 3-5 минут, по направлению к краю века). Рекомендуется вести здоровый образ жизни с достаточным количеством сна, а также избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз заболевания благоприятный.

Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Необходима консультация врача!

Уважаемые пациенты, вы можете получить специализированную помощь в  БУЗ ОО «Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева». Амбулаторная  помощь и диагностика проводится в Консультативной поликлинике. При наличии документа удостоверяющего личность (паспорт), полиса ОМС и направления офтальмолога по месту жительства, вам необходимо обратиться в регистратуру для записи на прием к врачу в порядке очереди. Взрослые — г. Омск, ул. Декабристов 41, тел. (3812) 30-52-56, 58-07-03 пн-пт: 8:00 — 15:00. Регистратура центра лечения близорукости и других аномалий рефракции — дети, взрослые. — г. Омск, ул. 20 лет РККА 21/4, тел. (3812) 36-60-60, 36-60-50 пн-пт: 9:00 — 17:00.

Хирургическое лечение проводится с госпитализацией в круглосуточный стационар по программе ОМС (взрослые, дети) или в Центре амбулаторной хирургии на базе Консультативной поликлиники на платной основе (только взрослые). Постановка на очередь для хирургического лечения осуществляется после предварительной консультации и диагностики.

Вы также можете обратиться к нам на платной основе в следующих ситуациях:

— без направления;

— с направлением, но без постановки на очередь, вне очереди;

— если Вы не являетесь гражданином РФ;

— если у Вас нет полиса ОМС.

Поделитесь ссылкой на заболевание «Халазион» в социальных сетях и блогах, это позволит другим людям узнать о заболевании век и способах его лечения.

Современные возможности терапии дисфункции мейбомиевых желез: практические рекомендации | Полунина Е.Г., Алиева А.Э.

Резюме Лечение дисфункции мейбомиевых желез и, следовательно, профилактика развития конъюнктивально–роговичного ксероза проводится комплексно: гигиена век (теплые компрессы, самомассаж век), увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия; направлено на восстановление липидного слоя слезной пленки, что позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.

Лечение дисфункции мейбомиевых желез и, следовательно, профилактика развития конъюнктивально–роговичного ксероза проводится комплексно: гигиена век (теплые компрессы, самомассаж век), увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия; направлено на восстановление липидного слоя слезной пленки, что позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.
Ключевые слова: дисфункция мейбомиевых желез, гигиена век, слезная пленка.

Abstract
Modern treatment of meibomian glands dysfunction – practical advices
E.G. Polunina, A.E. Alieva

FGBU NII of Eye Diseases, Moscow
Meibomian glands dysfunction therapy and conjunctival and corneal xerosis prevention, is always complex and includes eyelid hygiene (warm compresses, eyelids self–massage), increase of wink rate and using of tear substitutes. This kind of therapy provides rapid recovery of tear film lipid layer, attenuates negative effects of various environmental factors on ocular surface, improves corneal nutrition and increases protective properties of tear film.
Key words: meibomian glands dysfunction, eyelid hygiene, tear film.

Начало второго тысячелетия ознаменовалось стремительным развитием исследований по проблеме «сухого глаза» и изменением представлений о данной патологии. Многие годы большая часть исследований была посвящена изучению сухости глаза при тяжелейшей аутоиммунной патологии, в частности при синдроме Сьегрена. И только в последнее время было показано, что пациентов с уменьшением объема слезной жидкости вследствие аутоиммунного процесса гораздо меньше, чем пациентов (84–92%), у которых изменение слезопродукции развивается на фоне нарушения секреции муцина и липидов [1–4,6].
Многочисленные научные исследования последних лет показали, что наиболее частой причиной патологических изменений глазной поверхности, связанных с нарушением стабильности слезной пленки, является дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) [5,8].
Основная функция мейбомиевых желез — секреция соответствующих типов и достаточного количества липидов для предотвращения испарения жидкой фракции слез и увлажнения поверхности глаза. Таким образом, ДМЖ можно определить как состояние, при котором мейбомиевые железы не способны секретировать достаточное количество липидов для сохранения стабильности слезной пленки.
Д.Р. Корб (2011) считает, что проявления ДМЖ очевидны. Так как ДМЖ приводит к недостаточности липидного слоя слезной пленки, то движение века по роговице во время моргания может вызвать ее повреждение и, следовательно, появление дискомфортных ощущений у пациента. При этом потеря воды за счет испарения водной фракции слезной пленки может способствовать образованию незащищенных сухих пятен на роговице, также подвергая эпителий роговицы высушиванию и его физическому повреждению веками при моргании. Все вышеперечисленные факторы в свою очередь могут приводить к развитию воспалительных процессов и появлению роговично–конъюнктивального ксероза.
Как правило, у пациента с ДМЖ отмечаются типичные для сухости глаз жалобы: дискомфорт (часто описываемый как чувство жжения или ощущение «песка в глазах»), боль при моргании и быстрая утомляемость глаз. Часто эти симптомы появляются при пробуждении, может присутствовать покраснение глаз, иногда ощущение слипания век. У пациентов с ДМЖ также наблюдается укорочение времени разрыва слезной пленки (ВРСП) и образование пятен на роговице и/или конъюнктиве — в целом типичные проявления сухости глаз. Если у пациента также имеются типичные изменения на веках: воспаленные края век, видимая закупорка протоков мейбомиевых желез, телеангиэктазия на задней поверхности века, потеря ресниц и т. д., то диагноз ДМЖ очевиден [7].
Однако если у пациента присутствуют классические симптомы сухости глаз, а патологические изменения на веках не визуализируются, то диагностировать заболевание затруднительно. В таком случае точный диагноз почти всегда можно поставить с помощью получения секрета из мейбомиевых желез. При осторожном надавливании пальцами или ватным тампоном на нижнее веко в течение менее чем 10 с при биомикроскопии можно увидеть выделение маслянистой прозрачной жидкости из здоровых мейбомиевых желез (рис. 1). Отсутствие секрета или патологический секрет (густой, мутный, с белесоватым оттенком) является свидетельством нарушения функции мейбомиевых желез (рис. 2).
Своевременная диагностика ДМЖ способствует назначению адекватной терапии, направленной на восстановление функций мейбомиевых желез и восполнение недостающего секрета, что в значительной степени снижает риск развития дистрофических процессов в веках, конъюнктиве и роговице.
Более чем 10–летний опыт наблюдений за большой группой пациентов (более 3 тыс. случаев) позволил нам определить, что основой лечения ДМЖ является восстановление функционального состояния мейбомиевых желез. С этой целью в течение 1–2 мес. утром и вечером проводят курс гигиены век: теплые компрессы с Блефаросалфеткой в течение 1–2 мин и самомассаж век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2 в течение 1–2 мин, а также гимнастику для глаз в виде моргания в течение 15 с 3 р./день.
Гигиена век направлена на восстановление функций мейбомиевых желез. Размягчение липидного секрета под действием температуры благодаря теплым компрессам с Блефаросалфеткой способствует облегчению его эвакуации во время самомассажа век с Блефарогелем. Самомассаж оказывает комплексное воздействие: способствует опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстанавливает липидный компонент слезной пленки, очищает кожу век, улучшает кровообращение, что в свою очередь снижает уровень воспалительных и аллергических реакций и оказывает в случае использования Блефарогеля 2 противодемодекозное действие. Следует отметить, что проведение гигиены век технически просто и занимает немного времени, при этом, как правило, сразу после этих манипуляций пациенты могут почувствовать симптоматическое облегчение за счет восстановления липидного слоя слезной пленки.
Увеличение числа морганий способствуют опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстановлению защитного липидного слоя слезной пленки, очищению конъюнктивальной полости – оттоку жидкости, поддержанию температуры глазной поверхности (снижение которой приводит к нарушению функционального состояния липидного слоя слезной пленки) и равномерному распределению слезной пленки по глазной поверхности.
Наличие признаков воспаления век, сопровождающееся ДМЖ, является показанием для проведения антибактериальной терапии. В этом случае преимущество отдается антибактериальным препаратам тетрациклинового ряда.
Важную роль в лечении ДМЖ играет слезозаместительная терапия. В настоящее время значительно расширился спектр слезозаместительных препаратов, которые можно дифференцировать не только по их химическому составу, но и по механизму действия и возможности восстановления того или иного слоя слезной пленки. Так, препарат Офтагель (Santen, Финляндия) содержит карбомер 974Р, схожий с муцином по химической структуре и способствующий восполнению муциновой фракции слезы.
Известно, что особым физико–химическим свойством молекул натрия гиалуроната (гиалуроновая кислота) является их выраженная способность связывать молекулы воды и удерживать их на поверхности глаза, что особенно важно в условиях недостатка слезной жидкости, поэтому серия препаратов, созданных на основе гиалуроновой кислоты, таких как Хило Комод, Хилозар Комод, Хиломакс Комод (Ursapharm, Германия), способствует поддержанию уровня водной фракции слезы.
Большой интерес также представляет новый слезозаместительный препарат Систейн Баланс (Alcon, США), восполняющий липидный слой слезной пленки при ДМЖ. Инстилляции слезозаменителя Систейн Баланс позволяют компенсировать липидный слой за счет действия ГП–гуара, анионного фосфолипида в комбинации с вазелиновыми маслами, эмульгаторами и смягчающим веществом.
Таким образом, лечение ДМЖ и профилактика развития конъюнктивально–роговичного ксероза проводятся комплексно (гигиена век, увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия) и направлены на восстановление липидного слоя слезной пленки. Это позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.

Литература
1. Бржеский В.В. Современные возможности замещения муцинового слоя прероговичной слезной пленки // Офтальмология. 2011. Т. 8. № 1. С. 53–57.
2. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б., Пронкин И.А., Григорян А.Р. Слезозаместительная терапия при аллергических состояниях глаз // 2012. Офтальмология. Т. 9. № 2. С. 72–76.
3. Онищенко А.А., Колбаско А.В., Ширина М.А. Популяционное исследование состояния слезопродукции у здоровых лиц и больных с синдромом «сухого глаза» в Республике Алтай // Вестн. офтальмол. 2012. № 5. С. 14–17.
4. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Особенности клинического течения различных форм синдрома «сухого глаза» – основа для разработки адекватных методов лечения // Вестн. офтальмол. 2006. Т. 102, № 5. С. 17–20.
5. Полунин Г. С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки» // Офтальмология. 2012. Т. 9, № 2. С. 4–7.
6. Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слезной дисфункции (анатомо–физиологические основы, диагностика, клиника и лечение): Рук–во / под ред. проф. Е.Е. Сомова. СПб.: Человек, 2011. 160 с.
7. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Blepharitis. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2008. См.: http://www.aao.org/ppp.
8. The definition and classification of dry eye disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007) // Ocul Surf. 2007. Vol. 5, № 2. P. 75–92.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

29.08.2017 Синдром сухого глаза

 

Ежедневно к врачам-офтальмологам приходят пациенты с дисфункцией мейбомиевых желез.

Эти железы, расположенные по краям век, выполняют важную функцию: вырабатывают жироподобные вещества – липиды, которые являются компонентом слезы и обеспечивают смазку поверхности глазного яблока при моргании. В результате образуется слезная пленка, которая поддерживает глаза в здоровом состоянии и обеспечивает ясность зрения. Если липидов выделяется мало, то слезная пленка быстро испаряется. Слезной жидкости по-прежнему много, но пациент испытывает дискомфорт в глазах, зрение становится размытым. Врач может поставить диагноз: легкая степень сухого глаза.

 Подробнее о дисфункции мейбомиевых желез рассказала врач-офтальмолог нашей поликлиники Оксана Васильевна Сутормина:

«Мейбомиевые железы начинают вырабатывать слишком много секрета, но он не может выделиться из железы и накапливается в ней. Происходит закупорка железы, она расширяется. При этом у пациентов появляется ощущение засоренности глаз, многие жалуются на зуд. На данном этапе лечебные мероприятия нацелены на то, чтобы облегчить выделение секрета из протока желез. Этому помогают гигиенические процедуры: влажные теплые компрессы, массаж век, их аккуратное очищение специальными средствами. Если дисфункцию мейбомиевых желез не начать своевременно и качественно лечить, то в дальнейшем у пациента может развиться синдром сухого глаза или воспалительного процесса в веках. Появляются симптомы сухости в глазах, ощущения присутствия инородного тела в глазу, частое моргание. На этом этапе лечения врач для восстановления слезной пленки может назначить гормональные капли, различные препараты-слезозаменители в виде капель или густого геля».

Чтобы избежать развития этого заболевания, важно знать об обстоятельствах, которые могут привести к развитию синдрома сухого глаза. Причины, по которым мейбомиевые железы начинают вырабатывать слишком густой секрет, до конца не изучены. Но практика показывает, что нарушение функционирования желез чаще встречается у людей пожилого возраста. Женщинам следует аккуратней использовать косметику для глаз: подводку, карандаши, тени и другие средства макияжа. Чтобы исключить закупоривание железы, нужно тщательнее очищать веки от косметики, не ложитесь спать без снятия макияжа! И всем без исключения надо уделять должное внимание гигиеническим процедурам. А при появлении первых симптомов дискомфорта в глазах стоит сразу же обратиться за консультацией к специалисту.

Халязион верхнего или нижнего века

Халязион, в быту иногда называемый «градиной», представляет собой доброкачественное образование, локализующееся на веках. Причиной его возникновения становится хроническое пролиферативное воспаление железы хряща век, или мейбомиевой железы.

Почему образуется халязион

Мейбомиевы железы находятся в толще хряща век. Их функция – продукция жирового секрета для смазывания краев век, который облегчает их скольжение по роговице в процессе моргания, а кроме того участвует в синтезе липидного слоя, входящего в состав слезной пленки.

В случае закупорки просвета железы, ее содержимое (секрет), не имея возможности вытечь наружу, скапливается внутри и начинает постепенно увеличивать железу в размерах. С течением времени вокруг утолщения в железе образуется капсула.

Причиной закупорки выводного протока мейбомиевой железы могут стать:

  • простудные заболевания;
  • блефарит или воспаление краев век;
  • проблемы с работой желудочно-кишечного тракта (хронически протекающие гастриты, гастроэнтероколиты и колиты, дискинезии желчных путей и пр. ).

Кроме того, халязион может возникнуть на фоне мейбомита в стадии острого воспаления мейбомиевой железы.

Халязион встречается довольно часто и у людей разного возраста. Имеет тенденцию к рецидивированию.

Клиника и диагностика

Возникновение халязиона сопровождается жалобами пациентов на упругое образование, локализованное на веке (нижнем или верхнем), которое постепенно увеличивается в размерах. При этом, образование практически не изменяет зрение, за исключением ситуаций, когда его большие размеры становятся причиной давления на роговицу и возникновения астигматизма. Но, в основном, обеспокоенность вызывает косметический дефект.

В ходе осмотра внутри века выявляется плотное шаровидное образование, размер которого может варьироваться от просяного зернышка до средней горошины. Образование при пальпации безболезненное, покрывающая его кожа не изменена. Оно подвижно, не спаяно с прилежащими тканями. Исследование задней поверхности века выявляет локальную гиперемию в проекции образования.

Проникновение внутрь халязиона микробной флоры способно вызвать его гнойное воспаление с развитием абсцесса. При этом наблюдается покраснение кожи над самим образованием, вокруг его капсулы развивается отек тканей.

Зачастую халязион вскрывается самопроизвольно, в некоторых случаях с образованием свища – канала, соединяющего полость образования и поверхность кожи века. Края свищевого отверстия быстро покрываются грануляцией, разросшейся тканью. Кожа век краснеет и покрывается желтыми корочками из засохшего отделяемого.

Как лечить халязион

При неоднократно образующихся халязионах, блефаритах и проблемах с ЖКТ, скорее всего, будут рекомендованы санация и массаж век, что предотвратит закупорку мейбомиевых желез и снизит риск возникновения халязиона.

Халязионы небольшого размера зачастую имеют тенденцию рассасываться самостоятельно по прошествии 2-3 недель.

В случае острых блефарита и мейбомиита, необходимо проведение своевременного лечения в полном объеме.

«Свежий», только образовавшийся халязион лечится приложением к веку теплых компрессов или проведением сеансов УВЧ. Температурное воздействие и массаж пальцами помогут открыть закупоренный проток железы, содержимое его выйдет и капсула сомкнется. При признаках воспаления халязиона, прогревать его нельзя, так как прогревание может вызвать переход гнойного процесса в прилежащие ткани и осложниться абсцессом и флегмоной века.

Хорошие результаты лечения халязиона получают от инъекционного введении в его полость стероидных препаратов (Кеналог).

Однако наиболее эффективный метод лечения — это хирургическое удаление халязиона. Операция довольно проста, выполняется под локальных обезболиванием и продолжается не более 15 минут. В процессе вмешательства, может быть выполнен разрез кожи века или конъюнктивы, что зависит от местоположения образования. Затем халязион иссекается вместе с капсулой. При конъюнктивальном разрезе наложения швов не требуется, если выполняется разрез по коже века, как правило, накладывается 1 или 2 шва.

Далее, глаз покрывается тугой стерильной повязкой. Назначаются противовоспалительные препараты местного действия (капли и мазь), которые необходимо применять 5-7 дней. В случае образовавшегося свища, вдоль свищевого хода выполняют разрез с иссечением образовавших его измененных тканей и после этого накладывают швы.

Когда халязион раз за разом возникает на одном месте, необходимо исключить   злокачественную природу образования — аденокарциномы мейбомиевой железы. В случае подозрения на рак обязательно назначается морфологическое исследование (гистология) халязиона, удаленного хирургическим методом.

Даже если косметический дефект не причиняет особого беспокойства, в случае возникновения халязиона стоит как можно быстрее посетить специалиста. Врач порекомендует эффективное лечение, ведь чем дольше существует образование, тем больше вероятность его хирургического иссечения для получения хороших результатов.

Что такое блефарит? | Théa

Определение

Что такое блефарит?

Выявление блефарита

Блефарит — это воспаление наружного края глазного века, или всей области век. При блефарите веки краснеют и отекают, также на коже век и у основания ресниц могут образовываться мелкие чешуйки. Чаще всего одновременно поражаются оба глаза, и в области век ощущаются характерные для этого заболевания болезненность и зуд. Также при блефарите часто случается покраснение глаз, ощущение инородного тела или «песка» в глазах, жжение и зуд в глазах, выделения из глаз.

Симптомы

Каковы симптомы блефарита?

 

Воспалительный процесс может коснуться только кожи век и области ресниц (передний блефарит), а может охватить внутренний край века, контактирующий с поверхностью глаза, включая расположенные в веках железы (задний блефарит).

В ряде случаев блефарит возникает на фоне халязиона, ячменя или синдрома сухого глаза1.

Диагностика блефарита

При воспалительном процессе глаз или век не обойтись без консультации врача-офтальмолога, который сможет установить причину воспаления, используя клинико-инструментальные и лабораторные методы исследования, и назначит наиболее оптимальное лечение, которое будет зависеть от причины заболевания.

Различные типы блефарита

Блефарит бывает различных типов в зависимости от пораженной зоны. При переднем блефарите поражена наружная часть века: кожа и ресницы. Веко выглядит покрасневшим и отечным, при этом часто у основания ресниц образуются мелкие чешуйки.

При заднем блефарите воспалительный процесс затрагивает внутренний, прилегающий к глазному яблоку край века, и расположенные в веках мейбомиевы железы — в этом случае, на внутреннем краю век могут появляться крошечные узелки белого цвета, ячмень, или халязион.

Блефарит может быть смешанным, когда воспаление затрагивает и ресничный край век, и прилегающий к глазному яблоку внутренний край век, и мейбомиевы железы.

Причины

Причины развития блефарита

Наиболее распространенная причина развития блефарита — инфекции (например, стафилококковая инфекция). Часто случается и аллергический блефарит, поражающий кожу века и зону роста ресниц, в этом случае можно обнаружить участки кожной сыпи на глазах и лице. Аллергическая реакция развивается в результате нанесения на веко косметических продуктов (декоративной косметики, кремов) либо из-за содержания в воздухе загрязнений: примесей, пыльцы. При этом часто также поражается и сам глаз. При подозрении на аллергию следует немедленно обратиться к врачу-аллергологу, чтобы выявить вызвавший реакцию аллерген, и в дальнейшем исключить контакты с этим аллергеном.

Некоторые кожные заболевания, такие как псориаз или экзема, могут сопровождаться поражением кожных покровов век.

Задний блефарит чаще всего развивается как следствие нарушения функции мейбомиевых желез2. Эти невидимые глазу железы расположены в области края век и именно они выделяют липидный (жировой) секрет, который смешивается со слезной жидкостью и смазывает поверхность глаза. Эти железы могут воспаляться в случаях, если:

• слишком густой секрет мейбомиевых желез закупоривает их выводные протоки, в результате чего на внутреннем крае века образуются мелкие узелки белого цвета.

• при определенных заболеваниях, поражающих как кожные покровы лица, так и кожу век, например, розацеа, себорейный дерматит – производится избыточное количество кожного сала на лице, а также избыточное количество секрета мейбомиевых желез. Гнойнички могут возникать на коже лица или волосистой части головы, а также в области век.

Лечение

Профилактика блефарита, лечение, уход за веками

Необходимые меры профилактики

Для блефарита характерны рецидивы. Поэтому пациенты, страдающие блефаритом, должны уделять особое внимание ежедневной гигиене век, чтобы предотвратить рост и размножение болезнетворных микроорганизмов, а также для улучшения функционирования мейбомиевых желез.

Гигиенические процедуры для век должны выполняться ежедневно с проведением 1-2 минутного самомассажа и очищения краев век и ресниц с использованием щадящих продуктов, разработанных специально для глаз и нежной кожи век: влажных очищающих салфеток Блефаклин®, или стерильного гипоаллергенного геля Теагель®.

При излишне плотном секрете мейбомиевых желез, врач порекомендует физиопроцедуры, или же самостоятельную технику самомассажа век, которую можно проводить дома. Для этого на закрытое веко накладываются теплые компрессы в виде смоченных в теплой воде ватных дисков или марлевых тампонов (1-2 минуты). После теплых компрессов размягченный секрет мейбомиевых желез легко удаляется с помощью 1-2-минутного массажа век с Теагелем3.

Что делать при возникновении блефарита?

В случае подозрения на блефарит, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы установить причину и провести лечение.

При подтвержденном врачом диагнозе «дисфункция мейбомиевых желез» важно ежедневно утром и вечером выделять по 3-5 минут для проведения самомассажа век с гелем. Чтобы проводить массаж век правильно, обратитесь к врачу с просьбой продемонстрировать технику его выполнения. Регулярный самомассаж обеспечит своевременное очищение протоков мейбомиевых желез, облегчит симптомы и станет профилактикой воспаления3.

Блефарит и синдром сухого глаза часто могут развиться одновременно: в этом случае важно обеспечить защиту поверхности глаз с помощью увлажняющих и смазывающих глазных капель без консервантов, например, глазных капель Теалоз® (медицинское изделие).

К врачу какого профиля обращаться при возникновении блефарита?

При наличии воспаления глаз или век, необходимо проконсультироваться с врачом-офтальмологом, который проведет необходимые исследования и подберет лечение.

 

1 2007 Report of the International Dry Eye WorkShop (DEWS). The Ocular Surface 2007; 5(2)/ http://www.tearfilm.org/dewsreport/pdfs/TOS-0502-DEWS-noAds.pdf

2 Kelly K. Nichols; Gary N. Foulks; Anthony J. Bron; Ben J. Glasgow; Murat Dogru; Kazuo Tsubota; Michael A. Lemp; David A. Sullivan. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary. Investigative Ophthalmology & Visual Science March 2011, Vol. 52, 1922-1929. doi:10.1167/iovs.10-6997a

3 Алгоритм терапевтической гигиены век при патологии глазной поверхности: учебное пособие / сост. Трубилин В. Н., Куренков В. В., Полунина Е. Г., Капкова С. Г., Маркова Е. Ю. — Москва : ФМБА, 2017 — 32 с.

Халязион: лечение, симптомы, причины

Детский офтальмолог, страбизмолог, офтальмохирург. Практикующий детский глазной хирург

Узуев

Магомед Исаевич

Стаж 8 лет

Член Ассоциации офтальмологов страбизмологов, научный сотрудник Научно-исследовательского образовательного центра детской офтальмологии и страбизмологии при Международном центре аккредитации офтальмологов и оптометристов.

Записаться на прием

Хронический воспалительный процесс, развивающийся в тканях века из-за закупорки мейбомиевой железы, называют халязионом. В переводе с древнегреческого языка χαλάζιον переводится как узелок или градина. Основной особенностью заболевания является медленное течение процесса, который развивается, как правило, без болезненных ощущений и острых симптомов. Распространенность достаточно высока среди всех возрастных групп и составляет около 7,4% от всех случаев патологии век.

Причины развития болезни

Основной причиной халязиона является перекрытие протока мейбомиевой железы, расположенной у края века. Эти железы располагаются в хрящевых пластинках обоих век и снабжены длинными протоками, которые заканчиваются рядом с ресницами. При моргании липидный слой равномерно размазывается по роговице. Он необходим для уменьшения испарения влаги с поверхности глаза и для улучшения скольжения века.

Если один из выходных протоков по какой-либо причине перекрывается, то секрет мейбомиевой железы скапливается под кожей, постепенно образуя капсулу круглой или овальной формы. При отсутствии острого воспалительного процесса кожа над капсулой сохраняет свой цвет и плотность. Среди факторов, повышающих риск развития патологии, наибольшее значение имеют:

  • дефекты анатомического строения каналов мейбомиевой железы – суженные или слишком извилистые протоки, перекрытие выходов;
  • изменение консистенции секрета железы – чрезмерное загустение, склонность к образованию пробок;
  • ухудшение зрения, приводящее к необходимости постоянно щуриться, из-за чего протоки постоянно оказываются перекрытыми;
  • предшествующие заболевания глаз – ячмень, хронический блефарит;
  • повышенное салоотделение кожных желез;
  • сахарный диабет;
  • кожные аллергические патологии;
  • переохлаждение, работа на сквозняке или возле кондиционера;
  • стресс, нервозность и другие отклонения психического состояния, вызывающие потребность в постоянных прикосновениях к глазам;
  • сезонная простуда;
  • инфицирование глаза при неправильном использовании контактных линз или несоблюдении личной гигиены.

Причины халязиона у детей аналогичны «взрослым» проблемам. Наиболее часто он развивается в возрасте 5-10 лет после перенесенных инфекций или при несоблюдении правил гигиены.

Как распознать заболевание

В начале процесса симптомы халязиона напоминают проявления ячменя: веко слегка отекает, появляются признаки раздражения и небольшая болезненность. Спустя один-два дня боль и отеки проходят, но остается небольшое округлое образование, которое не вызывает боли при нажатии и ощущается как мягкая горошина под кожей века. Капсула увеличивается в размере в течение первой недели, иногда рост продолжается и далее. При значительном увеличении в размерах она может сдавливать глазное яблоко, из-за чего зрительное восприятие слегка размывается, появляется болезненность при нажатии.

Различают халязион верхнего или нижнего века, обоих век, одного или обоих глаз. Течение заболевания может быть:

  • хроническим – с длительным формированием плотной капсулы, без обострений и признаков воспаления;
  • абсцедирующим – с развитием воспаления при попадании в капсулу инфекции, из-за чего появляются отечность и раздражение, болезненность, ощущение «песка в глазах» и зуда под кожей;
  • запущеным – с опухолью, размеры которой превышают 1 см в диаметре, создающей помеху для зрения и болезненной при моргании.

Как видим, признаки халязиона изменяются в зависимости от наличия и или отсутствия инфекции в опухоли. Примерно в четверти случаев через некоторое время капсула самопроизвольно разрывается, и содержимое выходит естественным путем. Однако это не означает, что патология не требует лечения. Запущенное заболевание приводит к появлению нескольких капсул на одном или обоих глазах.

Как избавиться от заболевания

Для лечения халязиона необходимо обратиться к офтальмологу. После осмотра, сбора анамнеза и постановки диагноза врач назначает консервативную терапию либо приходит к выводу о необходимости хирургического вмешательства.

  • Консервативное лечение показано на ранних стадиях заболевания и включает глазные капли с дезинфицирующими свойствами, применение специальных мазей, а также физиопроцедуры – УВЧ века, тепловые компрессы, специальный массаж. При воспалении прогревания и массажи противопоказаны, чтобы не допустить распространения инфекции.
  • Хирургическое вмешательство происходит в амбулаторных условиях под местной анестезией. Опухоль удаляют вместе с окружающей ее капсулой, после чего накладывают швы на веко и закрывают глаз тугой повязкой. В течение последующей недели для ускорения заживления необходимо накладывать противовоспалительную мазь или использовать капли.
  • Лазерное удаление служит альтернативой хирургической операции. Это менее травматичный и безопасный метод, который исключает развитие осложнений и рецидивов.

При соблюдении клинических рекомендаций халязион полностью излечивается, однако для исключения рецидивов необходимо избавиться от заболевания, которое стало его причиной.

Часто задаваемые вопросы

Как отличить халязион от ячменя?

Внешне халязион и ячмень очень похожи, особенно на ранней стадии. Отличия заключаются:

  • в локализации – ячмень развивается на поверхности фолликула ресницы, халязион – внутри века;
  • в течении – ячмень протекает остро, с выраженными симптомами воспаления, и длится не более недели, халязион развивается длительно и часто бессимптомно;
  • в наружных проявлениях – ячмень быстро развивается, нередко с выделением гноя и образованием засохшей гнойной «крышечки», тогда как у капсулы халязиона гнойные выделения отсутствуют.

Как вылечить халязион у детей?

Халязион у ребенка лечится так же, как и у взрослого, – закапываниями, мазями, сухими прогреваниями, в зависимости от характера течения болезни. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, поддерживать чистоту рук, следить, чтобы малыш как можно меньше притрагивался пальцами к глазам. Ни в коем случае не следует лечить заболевание самостоятельно, чтобы не привести к развитию осложнений и распространению инфекции на другие ткани глаза. 

Дисфункция и лечение мейбомиевых желез

Версия для печати

Дисфункция и лечение мейбомиевых желез

Что такое мейбомиевые (масляные) железы?

Мейбомиевые железы — это крошечные сальные железы, выстилающие края век (края, которые соприкасаются, когда веки закрыты). Эти железы выделяют масло, которое покрывает поверхность наших глаз и препятствует испарению (высыханию) водного компонента наших слез. Вместе вода и масляный слой составляют слезную пленку.

Слезная пленка смазывает и сохраняет поверхность глаз здоровой; это также влияет на то, как мы видим. Если слой воды или масла уменьшен или имеет низкое качество, у нас могут быть симптомы раздражения и / или нечеткости зрения.

Что такое дисфункция мейбомиевых желез (MGD)?

Дисфункция мейбомиевых желез (MGD) относится к состоянию, при котором железы не секретируют достаточное количество масла или когда секретируемое ими масло низкого качества. Часто отверстия сальникового уплотнения забиваются, и через сальники выходит меньше масла.Масло, которое выходит из желез, может быть зернистым (твердым) или иным образом вредным для здоровья и вызывать раздражение.

MGD очень распространен. На ранних стадиях у пациентов часто отсутствуют симптомы, но если не лечить, MGD может вызвать или усугубить симптомы сухого глаза и воспаление век. Сальные железы закупориваются густыми выделениями. Хронически закупоренные железы со временем перестают выделять масло, что приводит к необратимым изменениям слезной пленки и сухости глаз.

Симптомы включают:

  • Сухость
    • Жжение
    • Зуд
    • Липкость / хрустящая корочка
    • Полив
    • Светочувствительность
    • Красные глаза
    • Ощущение инородного тела
    • Халязион / ячмень
    • Прерывистое нечеткое зрение

Что такое лечение MGD?

Ваш врач обсудит способы улучшения гигиены век / ресниц, чтобы очистить от омертвевшей кожи, жира и накопившихся бактерий.Кожа век очень нежная, поэтому будьте осторожны. Поскольку это хроническое заболевание, лечение и профилактическое лечение необходимо проводить каждый день и включать все или некоторые из следующих действий:

1) ТЕПЛЫЕ КОМПРЕССЫ

Нагревание края века увеличивает выработку масла и растапливает «твердое» масло, которое затвердело в железах. Используйте теплую (не слишком горячую) влажную тряпку для мытья посуды, чтобы нагреть веки на четыре минуты или больше. Это нагревает масло, позволяет ему течь более свободно и помогает смягчить остатки ресниц. Это следует делать два раза в день, когда есть активные симптомы, и один раз в день для профилактики или поддержания.

2) МАССАЖ

Это можно делать, накладывая теплый компресс. Слегка надавите кончиками пальцев на край века чуть выше ресниц. Прокручивайте палец вверх по нижнему веку, глядя вверх, затем катите палец по верхнему веку, глядя вниз. Чрезмерное манипулирование веками может вызвать дополнительное раздражение, поэтому будьте осторожны.

3) СКРАБЫ ДЛЯ КРЫШКИ

Это помогает удалить масло, бактерии и мусор, которые блокируют отверстия сальника. С помощью ватной палочки, пальцев или теплой мочалки на кончиках пальцев аккуратно потрите по линии роста ресниц на верхнем и нижнем веках. Вы можете использовать мягкое мыло, такое как цетафил или CeraVe, или разбавленный детский шампунь (несколько капель на небольшую чашку воды) — то, что не обожжет и не раздражает глаза. Спросите своего врача, если у вас есть вопросы о том, что использовать. Скраб для век нужно делать раз в день.

4) ОМЕГА-3 ЖИРНАЯ КИСЛОТА: СЕМЕНА ЛЬНА и РЫБНОЕ МАСЛО

В дополнение к вышесказанному, некоторым людям полезно добавлять в свой рацион жиры омега-3. Омега-3 жирные кислоты улучшают качество и консистенцию масла, вырабатываемого мейбомиевыми железами.

Масло семян льна и рыбий жир являются отличными источниками омега-3 жирных кислот. Для масла семян льна попробуйте 1 чайную ложку в день для малышей или 1 столовую ложку в день для детей старшего возраста. Смешайте с соком, смузи или кашами.Не принимайте вместе с разжижающими кровь лекарствами или лекарствами, снижающими уровень сахара в крови.

Есть несколько компаний, которые производят «дружественные детям» суспензии и жевательные конфеты из рыбьего жира и льняного масла (два примера — Nordic Naturals и Barleans). Если ваш ребенок может принимать таблетки, вместо них можно принимать таблетки / капсулы, отпускаемые без рецепта. Пожалуйста, проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем по поводу диетических добавок.

Обновлено 20.12.2020


# Условия

Дисфункция мейбомиевых желез (MGD): симптомы, причины и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Поверхность глаза : «Новые стратегии диагностики и лечения дисфункции мейбомиевых желез: материалы собрания группы OCEAN.«

Клиническая оптометрия: « Износ контактных линз и сухость глаз: проблемы и решения ».

Исследовательская офтальмология и визуальные науки , Международный семинар по дисфункции мейбомиевых желез:» Отчет Подкомитета по анатомии, физиологии и Патофизиология мейбомиевых желез »,« Краткое содержание »,« Дисфункция мейбомиевых желез: что это, почему возникает и как это лечить? »

Экспериментальное исследование глаз: « Мейбомиевые железы, мейбум и мейбогенез, «Новое понимание морфологии и функции мейбомиевых желез», «Воспаление глазной поверхности нарушает структуру и функцию мейбомиевых желез.«

Ассоциация оптометристов:« Дисфункция мейбомиевых желез ».

B MC Ophthalmol ogy: « Дисфункция мейбомиевых желез: гиперкератинизация или атрофия? »

Дисфункция глазных и контактных линз: Дискомфорт от контактных линз ».

Международная офтальмология: « Дислипидемия и ее связь с дисфункцией мейбомиевых желез ».

Офтальмология :« Дисфункция мейбомиевых желез и гиперхолестеринемия.«

British Journal of Ophthalmology: « Возвращаясь к порочному кругу болезни сухого глаза: фокус на патофизиологии дисфункции мейбомиевых желез ».

Анналы Нью-Йоркской академии наук: « Андрогенная недостаточность, мейбомиева железы дисфункция и испарительный сухой глаз ».

Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия:« Дисфункция и лечение мейбомиевых желез ».

EyeNet Magazine: « Переосмысление дисфункции мейбомиевых желез: как определить, определить стадию и лечить.«

США Обзор сенсорных расстройств :« Актуальное использование циклоспорина при дисфункции мейбомиевых желез ».

Текущее мнение офтальмологов: « Лечение дисфункции мейбомиевых желез и симптомов сухого глаза с помощью однократной векторной тепловой пульсации: обзор . »

Американский журнал офтальмологии :« Анализ уровней цитокинов в слезах и клинических корреляций после лечения дисфункции мейбомиевых желез интенсивным импульсным светом ».

Причина сухости глаз?

Эми Хеллем; проверено Гэри Хейтингом, OD

Дисфункция мейбомиевых желез может быть одной из самых распространенных проблем со зрением, о которых вы никогда не слышали.

Мейбомиан («my-BOH-mee-an») относится к определенному типу железы в веках. Мейбомиевые железы названы в честь Генриха Мейбома, немецкого врача, который впервые описал и нарисовал их еще в 1666 году.

В верхнем веке находится от 25 до 40 мейбомиевых желез, а на нижнем — от 20 до 30. Функция этих желез — выделять масла на поверхность глаза. Эти масла помогают удерживать слезы от слишком быстрого испарения.

Дисфункция мейбомиевых желез (MGD) — это закупорка или другая аномалия мейбомиевых желез, из-за которой они не выделяют достаточное количество масла в слезы.Поскольку слезная пленка на поверхности глаза затем испаряется слишком быстро, MGD ассоциируется с синдромом сухого глаза. Это также связано с проблемой век, называемой блефаритом.

Другое название дисфункции мейбомиевых желез — «мейбомианит».

Факторы риска MGD

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития дисфункции мейбомиевых желез.

Как и риск сухости глаз, риск MGD увеличивается с возрастом. Люди старше 40 лет имеют значительно больший риск его развития, чем дети или молодые люди.

Дисфункция мейбомиевых желез (MGD) часто является основной причиной сухости глаз.

Исследование 233 пожилых людей (91 процент мужчин; средний возраст 63 года) показало, что 59 процентов имели хотя бы один признак дисфункции мейбомиевых желез.

Ваше этническое происхождение также играет роль. Обширный обзор опубликованных исследований, касающихся MGD, показал, что некоторые исследования показали, что до 69% азиатского населения в Таиланде, Японии и Китае имеют дисфункцию мейбомиевых желез.Для сравнения, другие исследования показали, что только до 20% неиспаноязычных белых в США и Австралии имеют MGD.

Ношение макияжа глаз — еще одна причина МГД. Подводка для глаз и другой макияж могут забивать отверстия мейбомиевых желез. Это особенно актуально, если вы не очищаете веки тщательно и не удаляете все следы макияжа с глаз перед сном.

Некоторые исследователи считают, что ношение контактных линз также может увеличить риск MGD. Недавние исследования показали, что изменения мейбомиевых желез связаны с ношением контактных линз, и что прекращение использования контактов на срок до шести месяцев не устраняет эти изменения.

Но неясно, действительно ли ношение контактных линз вызывает дисфункцию мейбомиевых желез, и большинство исследователей говорят, что необходимо дополнительное исследование, чтобы определить, подвержены ли люди, носящие контактные линзы, большему риску МГД.

Как определяется MGD?

Симптомы дисфункции мейбомиевых желез — красные глаза, ощущение песка, зуд в глазах и помутнение зрения — почти такие же, как и при синдроме сухого глаза.

Только глазной врач может точно сказать, есть ли у вас MGD.

Простой метод, который ваш врач может использовать для обнаружения MGD, — это надавить на ваше веко и, таким образом, выдавить содержимое мейбомиевых желез.Часто наблюдение за этими выделениями может позволить квалифицированному офтальмологу определить, есть ли у вас дисфункция мейбомиевых желез.

Мейбомиевы железы выделяют масла, которые стабилизируют слезную пленку, сохраняя поверхность глаза влажной и комфортной.

Поскольку дисфункция мейбомиевых желез влияет на стабильность слезной пленки, ваш глазной врач также может проверить качество, количество и стабильность ваших слез.

Один из распространенных тестов называется тестом на время разрыва отрыва (TBUT). Эта простая безболезненная процедура включает нанесение небольшого количества красителя на слезную пленку на передней поверхности глаза. Затем врач осматривает ваш глаз с помощью кобальтово-синего света (который заставляет ваши слезы светиться), чтобы увидеть, как быстро слезная пленка теряет стабильность (распадается) на вашем глазу.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Как использовать глазные капли, не проливая их на лицо!

Лечение дисфункции мейбомиевых желез

В прошлом типичное лечение, рекомендованное для MGD, заключалось в наложении теплых компрессов на веки с последующим массированием век.Целью этого лечения было растопить и выделить любое загустевшее масло, забивающее отверстия мейбомиевых желез.

Теплые компрессы и массаж век обычно не эффективно снимают симптомы MGD.

К сожалению, теплых компрессов и массажа обычно недостаточно для адекватного лечения проблемы и восстановления нормального функционирования мейбомиевых желез.

Другой вариант — зондирование мейбомиевых желез. Во время этого лечения на ваш глаз наносятся обезболивающие глазные капли, а ваш глазной врач использует конец ручного инструмента, чтобы исследовать и расширять отверстия ваших мейбомиевых желез (около основания ваших ресниц).Эта процедура достаточно эффективна, но утомительна и несколько неудобна.

Теперь доступны новые варианты лечения. К ним относятся:

LipiFlow. Система тепловой пульсации LipiFlow (Johnson & Johnson Vision) — это офисное медицинское устройство, которое нагревает веки достаточным количеством тепла для плавления восковых отложений в мейбомиевых железах. В то же время он оказывает импульсное давление на веко, чтобы открыть и полностью выдавить содержимое желез.

Устройство LipiFlow прикрепляется к веку для 12-минутного сеанса лечения, и система сконструирована таким образом, что не происходит передачи тепла или давления от век к самому глазному яблоку.Исследования показали, что однократное лечение Lipiflow значительно улучшило секрецию мейбомиевых желез и симптомы сухого глаза на срок до трех лет.

iLUX. Это относительно новое средство для лечения MGD, разработанное Tear Film Innovations и продаваемое Alcon. В системе лечения iLUX MGD используется портативный портативный источник тепла на основе светодиодов, который нагревает внутреннюю и внешнюю поверхность век, чтобы растопить восковые выделения, застрявшие внутри мейбомиевых желез.

После того, как выделение будет растоплено, ваш глазной врач приложит компресс к векам, чтобы выявить закупоренные мейбомиевые железы, одновременно наблюдая за процессом.Большинство пациентов можно лечить с помощью системы iLUX менее чем за восемь минут.

Исследования показали, что лечение iLUX привело к значительному улучшению признаков и симптомов дисфункции мейбомиевых желез и сухости глаз через две-четыре недели после лечения.

Лечебная система iLUX MGD была выбрана золотым победителем на конкурсе Medical Design Excellence Awards 2019 (MDEA).

TearCare. Это медицинская процедура для лечения MGD, разработанная Sight Sciences, которая состоит из одноразовых адгезивных нагревательных пластырей, которые накладываются на внешние веки. Пластыри подключаются кабелем к небольшому ручному нагревательному элементу многоразового использования. После 12-минутного периода нагревания окулист с помощью пинцета сжимает веки, чтобы открыть и осушить закупоренные мейбомиевые железы.

Пилотное исследование системы TearCare показало, что это эффективный вариант лечения MGD и болезни сухого глаза, а также уменьшение признаков и симптомов сухости глаз, сохраняющихся не менее 6 месяцев. Такого улучшения не наблюдалось в контрольной группе пациентов, которые ежедневно использовали теплые компрессы в домашних условиях.

Дополнительная терапия мейбомиевых желез

Некоторые офтальмологи рекомендуют комбинацию лечения MGD и сухости глаз. Для лечения, описанного выше, можно предложить следующие методы лечения:

Интенсивный импульсный свет (IPL). Это лечение, которое в течение многих лет использовалось дерматологами для лечения розовых угрей, также оказалось эффективным для облегчения дисфункции мейбомиевых желез и симптомов сухого глаза.

Процедура IPL, при которой на веки воздействуют интенсивными импульсами видимого и инфракрасного света, длится около 20 минут.Обычно несколько сеансов лечения назначаются с интервалом примерно в месяц.

Считается, что лечение IPL уменьшает воспаление век, которое вызывает непроходимость мейбомиевых желез. Трехлетнее исследование IPL показало многообещающие результаты в качестве лечения MGD: 93 процента субъектов сообщили об удовлетворении уровнем улучшения своих симптомов сухого глаза после серии сеансов IPL.

Блефекс . Это медицинское лечение блефарита, которое также снижает симптомы дисфункции мейбомиевых желез.Ручной инструмент аккуратно очищает края век вращающейся губкой медицинского назначения. Это отшелушивающее действие удаляет вызывающую воспаление биопленку, которая может образовываться на веках, что приводит к закупорке мейбомиевых желез. Очистка всех четырех век обычно занимает менее 10 минут.

Очистка крышки. В этой процедуре глазной врач использует ручной инструмент для удаления накипи с кератина и других загрязнений, которые могут прилипать к краям век и закупоривать отверстия мейбомиевых желез. Исследования показали, что удаление чешуек век дает статистически значимое облегчение симптомов сухого глаза и функции мейбомиевых желез через месяц после процедуры.

Антибактериальные капли глазные. Некоторые исследования показали, что антибактериальные глазные капли помогли устранить дисфункцию мейбомиевых желез. Во время осмотра глаз ваш глазной врач посоветует вам, подходит ли вам этот вариант.

Циклоспориновые капли глазные. Циклоспорин — это агент, который определенным образом изменяет иммунный ответ организма.Это лекарство содержится в рецептурных глазных каплях Restasis (Allergan), которые используются для лечения симптомов сухого глаза.

Добавки омега-3. Некоторые офтальмологи рекомендуют диетические добавки с омега-3 жирными кислотами в качестве дополнительного лечения к одному из перечисленных выше методов лечения MGD. Диета, богатая омега-3, также может снизить риск будущих эпизодов дисфункции мейбомиевых желез. Похоже, что эти незаменимые жирные кислоты могут помочь подавить воспаление, связанное с MGD, и снизить риск накопления восковой массы в мейбомиевых железах.

Обратитесь к окулисту

Только глазной врач может точно сказать, есть ли у вас дисфункция мейбомиевых желез, и подберет наиболее подходящие варианты лечения MGD для ваших конкретных нужд. Щелкните здесь, чтобы найти ближайшего к вам глазного врача.

Страница обновлена ​​в июле 2019 г.

Лечение дисфункциональных мейбомиевых желез

Для большинства американцев мысль о прогулке по океану в ясный и свежий день — одна из многих радостей лета. Однако для миллионов людей, страдающих дисфункцией мейбомиевых желез, дискомфорт, вызываемый пляжным ветром, дующим им в глаза, может быть весьма неприятным.Поскольку основной целью мейбомиевых желез является секреция липидного слоя слезной пленки, многие глазные расстройства, включая испарительный сухой глаз, блефарит, сти, халазию и глазную розацеа, могут быть связаны с аномальной функцией мейбомиевых желез. Понимание анатомии, физиологии и патологии мейбомиевых желез может помочь нам управлять и лечить различные аномалии, связанные с их дисфункцией.
Липидное содержание мейбомиевых желез (кожный жир) выделяется из ацинусов в месте соединения кожно-слизистых век, покрывая поверхность глаза.Затем липид превращается в гладкую пленку на поверхности.
Ophthalmic Research Associates

Мейбомиевые железы — это тип сальных желез, расположенных в тарзальной пластине верхнего и нижнего века. Они отличаются похожими на виноград гроздьями ацинусов на соединении кожно-слизистых век и освобождают от своего липидного содержимого (кожного сала) на этом соединении, чтобы покрыть глазную поверхность посредством голокринного разрушения. Мейбомиевые железы закреплены за клетками, вырабатывающими как полярные, так и неполярные липиды, которые затем хранятся в лизосомах, которые сливаются в более крупные накопительные гранулы. 1 Поскольку эти клетки продолжают увеличиваться за счет липидов, они в конечном итоге прорываются в отверстие мейбомиевых желез и разливают кожный жир по поверхности глаза. Эти липиды являются жидкими при комнатной температуре с нормальной температурой плавления от 66 до 89 F и распределяются по поверхности глаза в виде тонкой гладкой пленки, называемой мейбумом. Этот мейбум предотвращает испарение водного слоя.

Важно понимать механизм секреции этого слоя слезной пленки, так как неадекватное высвобождение мейбуума часто приводит к таким расстройствам, как сухость глаз, блефарит, стиес и халязия.

Симптомы дисфункции мейбомиевых желез схожи с сильным синдромом сухого глаза, поскольку пациенты часто сообщают, что их веки слипаются утром, ощущают ощущение инородного тела и имеют нечеткое зрение после выполнения задач вблизи. Пациенты также могут сообщать о чрезмерном раздирании и непереносимости контактных линз. 2

У нормального пациента отверстия мейбомиевых желез открыты и видны в виде небольших серых колец на заднем крае века. Однако у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез устья железы часто нарушаются из-за стеноза или закрытия.Это может быть связано с увеличением не только точки плавления липидов, но также осмолярности слезной пленки из-за увеличения испарения воды или увеличения вязкости кожного жира, что затрудняет доставку в краевые резервуары.

Краевые резервуары служат барьером для разлива слезы и загрязнения кожными липидами, которые могут дестабилизировать слезную пленку. Без постоянного поступления в эти резервуары распределение мейбомиевого секрета, который распространяется с каждым морганием, нарушается и может привести к клиническим проявлениям сухого глаза с испарением и блефарита.По этой причине для клиницистов важно определить функциональность отверстий и качество выделений на поверхности глаза.

Простая проверка работоспособности отверстий и качества выделений — это выразить meibum либо легким нажатием кончиком пальца, либо с помощью аппликатора с ватным наконечником. Нормальные глаза будут производить прозрачное жидкое масло, а глаза со стенозом отверстия будут производить более густое масло, которое может казаться мутным. При серьезной дисфункции мейбомиевых желез отверстие может быть полностью закупорено, что вообще препятствует секреции любого масла.В таких случаях закрытие отверстия может быть связано с хроническими воспалительными состояниями век, такими как блефарит.

Блефарит

Около половины всех пациентов с блефаритом обращаются к офтальмологу по поводу таких симптомов сухого глаза, как жжение, покалывание или другой дискомфорт в глазах.

tolowercase=»»> Задний блефарит был связан с дисфункцией мейбомиевых желез, которая классифицируется по высокой липидной вязкости и низкому объему липидов, что часто приводит к образованию покровной крышки над железой.Клиницисты могут заметить обломки или чешуйки вдоль линии ресниц, жирный налет на самих ресницах, гиперемию или даже отсутствующие или сломанные ресницы.

Другие признаки блефарита включают воспаление и неровные края век. 3 Воспаление нарушает функцию щетки стеклоочистителя век, часто оставляя сухие участки на поверхности глаза, что может вызвать повреждение эпителиальных клеток. Некоторые исследования показали, что большинство, если не все пациенты с признаками и симптомами блефарита имеют дисфункцию мейбомиевых желез. 4

Если у вашего пациента блефарит, важно проанализировать качество и количество его мейбомиевых выделений. Плохие выделения следует лечить гигиеной век и массировать влажным ватным кончиком, чтобы удалить мусор из глаза и увеличить кровоток, чтобы открыть закупоренные мейбомиевые железы. 5 Теплый компресс также разблокирует железы, так как более высокая температура компресса приведет к разжижению вязкого мейба.

Блефарит часто встречается вместе с розовыми угрями.Розацеа — еще одно хроническое воспалительное заболевание, которое поражает кожу лица по средней линии и вызывает развитие мелких телеангиэктазий, что свидетельствует о хроническом воспалении края век и рецидивирующих воспалительных папулах и пустулах. 1

Примерно 58 процентов людей с розовыми угрями испытывают глазные симптомы заболевания, такие как хронический блефарит, хронический конъюнктивит легкой степени и нестабильность слезной пленки.

Как и в случае с блефаритом, первая линия лечения и профилактики глазных симптомов розацеа — это правильная гигиена век с использованием скрабов для век, гипоаллергенного мыла или детского шампуня.Очищающее средство для одного века OCuSOFT (Austin Medical Technologies) доступно в виде раствора, пенного насоса и предварительно увлажненных подушечек. Advanced Vision Research недавно представила новый вариант скрабов для век в виде предварительно разбавленной очищающей пены под названием SteriLid. Это антибактериальная пена для крышки, разработанная специально для лечения блефарита и сухого глаза.

Инфекция желез

В то время как задний блефарит напрямую связан с закупоркой мейбомиевых желез, считается, что передний блефарит является результатом бактериальной инфекции, которая приводит к воспалению края век.Другие глазные заболевания, связанные с бактериальной инфекцией, включают ячмень или ячмень. Ячмень вызывается инфицированной мейбомиевой железой, чаще всего из-за закупорки, вызванной бактериями Staphylococcus aureus , что приводит к острому воспалению века. Гордеол обычно самопроизвольно дренирует в течение пяти-семи дней, хотя гной можно удалить вручную, надавив на закупоренное отверстие и затем надавив на эту область.

tolowercase=»»> Халазия также связана с инфекцией мейбомиевых желез и может развиться из гордеолума.По определению, халязион — это масса инфицированной ткани, которая развивается вокруг заблокированной мейбомиевой железы. Воспаление, связанное с этим заболеванием, может вызывать отек век, который может проникать через кожу спереди или в субконъюнктивально-предплюсневое пространство, где он может спонтанно истощаться или существовать в виде хронически воспаленной гранулемы. 1 Лечение хронической халязии редко может потребовать хирургического дренирования.

Glandular Control

Предполагается, что секреция Meibum на поверхности глаза контролируется нейронами и гормонами.Считается, что нейрональный контроль связан с вазоактивным кишечным полипептидом (VIP), нейромедиатором, который присутствует в нервах мейбомиевых желез, находящихся в прямом контакте с ацинарными клетками, а также в основной слезной железе. 6-8

Тип сальных желез, мейбомиевые железы, характеризуются рецепторами андрогенов, поэтому предполагается, что эти железы находятся под гормональным контролем. Этот момент особенно примечателен, поскольку дисфункция мейбомиевых желез значительно чаще встречается у женщин в постменопаузе.Андрогены действуют на ацинарные эпителиальные клетки, которые содержат рецепторную информационную РНК и / или рецепторный белок андрогена. 9 Эти клетки реагируют на андрогены путем связывания андрогена со специфической липид-продуцирующей областью клетки, которая затем транскрибирует указанные гены для увеличения распределения липидного слоя по поверхности глаза. 9 Напротив, орхиэктомия или местная антиандрогенная терапия вызывают значительное снижение липидного профиля глаза. Было обнаружено, что введение половых гормонов, таких как предшественник андрогена дегидроэпиандростерон, на поверхность глаза стимулирует выработку и высвобождение липидов мейбомиевых желез и продлевает время разрушения слезной пленки глаза. 10

Будущее лечение

Возможно, будущее лечения дисфункции мейбомиевых желез заключается в нацеливании на рецепторы гормонов мейбомиевых желез, а не в лечении расстройств, когда они становятся симптоматичными, особенно тех, которые возникают в результате основной дисфункции, такой как халазия, стиес и блефарит. Однако до тех пор, пока этот тип лечения не станет легкодоступным, клиницисты должны внимательно изучить мейбомиевые железы пациентов с симптомами сухого глаза, вызванного испарением, воспалительными заболеваниями края век и бактериальной инфекцией, которые вызывают воспаление краев век.Для этих пациентов тщательная гигиена век, массаж, теплые компрессы и возможное лечение стероидами / антибиотиками не могут быть лишними, поскольку эти меры могут предотвратить нарушения глазной поверхности, связанные с дисфункцией мейбомиевых желез.

Доктор Абельсон, адъюнкт-клинический профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы и старший клинический научный сотрудник Глазного научно-исследовательского института Шепенса, консультирует по офтальмологическим фармацевтическим препаратам.

Г-жа Оберой — научный сотрудник компании ORA Clinical Research & Development в Северном Андовере.

Лечение дисфункции мейбомиевых желез

Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) — это заболевание глаз, которое настолько распространено, что даже врачи часто забывают лечить его, даже когда пациенты испытывают симптомы. MGD — это разновидность блефарита. Блефарит — это термин, описывающий воспалительное, а иногда и инфекционное состояние века.

Блефарит подразделяется на передний и задний блефарит. Задний блефарит называют дисфункцией мейбомиевых желез.Передний блефарит поражает переднюю часть века и ресницы, вызывая утолщение век, покраснение и появление корочек на ресницах.

Филип Кертис / Getty Images

Симптомы

Люди с МГД жалуются на:

  • Красные края век
  • Сухие глаза
  • Песчаный песок, ощущение песка
  • Колебание зрения

Интересно, что многие пациенты жалуются, выходя из горячего душа. Они говорят, что их глаза становятся очень красными и иногда они чувствуют острую острую боль в глазах.Обычно это происходит из-за резкого изменения влажности в ванной, и слезная пленка очень быстро становится нестабильной. Глаз высыхает, а роговица — прозрачная куполообразная структура в передней части глаза — не смазывается должным образом и высыхает.

Хронический MGD может вызвать блокировку, поражение и инфицирование желез. Когда он заражается, его называют ячменем или ячменем. Когда гордеолум не заживает должным образом и сохраняется в течение нескольких недель, он иногда может превратиться в халязион.

Причины

На верхних веках около 40-50 мейбомиевых желез, на нижних веках — 20-25. Мейбомиевые железы — это большие сальные железы, которые выделяют масло или мейбом. Каждый раз, когда мы моргаем, эти железы выделяют мейбуум, который распространяется по поверхности слезы. Этот слой масла предотвращает испарение слезной пленки и помогает сохранять смазку глаз.

При блефарите и MGD за бактериальной инфекцией следует воспаление. Мейбомиевые железы и ресницы заражаются бактериями (обычно стафилококками), что приводит к воспалению, сухости и покраснению.Взаимодействие с другими людьми

Диагностика

Офтальмологи диагностируют заболевание в первую очередь на основании симптомов пациента. Под микроскопом врачи увидят, что край века становится красным, васкуляризированным, а мейбомиевые железы могут казаться закупоренными. Слезная пленка нестабильна.

Врачи измеряют так называемое время разрыва слезной пленки TBUT. Если масляный слой на поверхности не поврежден, у людей будет снижена TBUT. Нормальный TBUT составляет около 10 секунд.

Могут быть выражены мейбомиевые железы и видна более толстая, чем в норме, мейбомия.Слезная пленка иногда бывает слишком маслянистой. В других случаях слезы будут иметь пенистый, пузырьковый вид.

Лечение

Лечение дисфункции мейбомиевых желез зависит от степени тяжести.

  • Гигиена крышки: Многие врачи сначала рекомендуют ежедневные теплые компрессы, а затем какой-нибудь скраб для век для гигиены век. Скраб для век с поверхностно-активным веществом, имеющийся в продаже, можно приобрести без рецепта. Было обнаружено, что новые биохимические вещества, такие как раствор хлорноватистой кислоты, также чрезвычайно полезны.
  • Антибиотики: Было показано, что тетрациклин и производные тетрациклина, такие как доксициклин или миноциклин, обладают двойным терапевтическим эффектом. Они уменьшают количество бактерий, присутствующих в железе, а также обладают противовоспалительным действием на железы. Иногда пациентам может потребоваться использовать их от нескольких недель до месяцев. Недавно было показано, что прием азитромицина только в течение шести дней имитирует тот же терапевтический эффект, что и прием тетрациклина в течение гораздо более длительного периода времени.Его преимущества неоднозначны среди врачей-офтальмологов.
  • Антибиотики для местного применения: Азитромицин также доступен в виде геля для местного применения, который называется азасит (Akorn Pharmaceutical). Некоторые врачи прописывают азасит наносить непосредственно на край века каждую ночь. Это может быть назначено на срок от 10 до 30 дней.
  • Стероиды для местного применения: Глазные капли стероидов для местного применения также назначают в комбинации, когда MGD вызывает чрезмерное воспаление.
  • Добавки омега-3: Было показано, что жирные кислоты омега-3 в терапевтических дозах нормализуют мейбомиевые железы.

Осложнения

Если MGD не лечить, может развиться более тяжелая форма этого заболевания глазной поверхности, которая может проявлять симптомы, которые могут изменить качество жизни. Поскольку MGD вызывает испарительный сухой глаз, роговица может высыхать и высыхать до такой степени, что может образовываться рубцовая ткань.

Если MGD является хроническим, это может привести к фактической атрофии мейбомиевых желез. Когда они атрофируются, очень трудно заставить их снова нормально функционировать. MGD может перерасти в глазную розацеа, которая может потребовать более агрессивного лечения.

Симптомы и лечение дисфункции мейбомиевых желез (MGD)

Заболевания глаз

MGD возникает, когда железы не производят достаточно масла, чтобы остановить высыхание водянистого слоя слезы.

Что такое дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ)?

Нормальные слезы глаза состоят из трех слоев — масляного (липидного) слоя, водянистого (водного) слоя и липкого (слизистого) слоя. MGD — это когда железы, образующие масляный слой слез, не работают должным образом, и это позволяет водянистому слою слез высохнуть.

Мейбомиевые железы находятся внутри век, а отверстия находятся на краю век. Внешний масляный слой предотвращает высыхание водянистого слоя слезы. Когда железы блокируются, жирная часть слез не может быть выпущена. Это приводит к более быстрому высыханию водянистых слез, в результате чего глаза становятся сухими и могут вызывать болезненные ощущения. Обычно это не является серьезным заболеванием, но может вызывать дискомфорт и иногда нечеткость зрения. Если не лечить, железы могут перестать работать навсегда.

MGD может вызвать сухость глаз. Часто бывает комбинация MGD, сухого глаза и блефарита.

Факторы риска

MGD — обычное заболевание, которое может повлиять на кого угодно. Тем не менее, это более вероятно после 50 лет, если у вас диабет или жирная кожа, а также это чаще встречается у женщин.

Симптомы

Веки могут болеть и опухать из-за закупорки желез. Когда глаза становятся сухими, они могут чувствовать зуд или песок, как будто в глазу что-то есть.Глаза могут быть красными, а если они болят, могут слезиться, из-за чего зрение может ухудшиться.

Лечение

Лечение заключается в удалении жирных слез из желез с помощью горячих компрессов. Вам понадобится салфетка для лица или ватные диски, смочите их в горячей (не кипящей) воде, закройте глаза и приложите горячую ткань к векам. Снова смочите ткань горячей водой и продолжайте прикладывать компресс не менее пяти минут. Повторяйте каждый день, пока состояние не улучшится.Вы также можете использовать продукты, известные как «тепловые мешки», которые специально разработаны для этого состояния. Эти пакеты облегчают отвод тепла и намного эффективнее, чем тряпка. Ваш местный окулист может дать вам совет по этому поводу. Чтобы предотвратить повторную закупорку желез, продолжайте лечение каждый день в течение нескольких минут. Помассируйте веки, чтобы избавиться от слез.

Если горячие компрессы или тепловые мешки не работают, окулисту может потребоваться направление для дальнейшего лечения.

Ресурсы для вашей практики

Вы можете скачать нашу брошюру для пациента на MGD.

Если вы практикующий врач, мы рекомендуем вам использовать эту информацию после соответствующего обследования, чтобы подкрепить рекомендации пациентам с симптомами MGD.

Для получения дополнительной информации о здоровье глаз и состояниях глаз посетите наш раздел Для пациентов.

Лечение сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез (MGD)

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Интерферометр поверхности глаза LipiView II® — это устройство для офтальмологической визуализации, которое предназначено для использования врачом у взрослых пациентов для захвата, архивирования, обработки и хранения цифровых изображений:

  • Зеркальное (интерферометрическое) наблюдение слезной пленки.Используя эти изображения, LipiView II® измеряет абсолютную толщину липидного слоя слезной пленки.
  • Мейбомиевы железы в ближнем инфракрасном (NIR) освещении
  • Поверхность глаза и веки при белом освещении

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ

Противопоказания — это условия, при которых нельзя использовать устройство, потому что риск использования явно перевешивает любую пользу. Противопоказаний для LipiView II не выявлено.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Следующие состояния пациента могут повлиять на оценку интерферометрии слезной пленки пациента с помощью LipiView II®:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ КАПЕЛЬ, ТАКИХ КАК ИСКУССТВЕННЫЕ СМАЗКИ ДЛЯ СЛЕЗ, Мази И ЛЕКАРСТВА. Посоветуйте пациентам не закапывать глазные капли на масляной основе (например, Soothe®, Restasis®, Systane Balance) как минимум за 12 часов до использования устройства и не закапывать мази как минимум за 24 часа до использования устройства. Подождите не менее 4 часов после закапывания всех других офтальмологических капель перед использованием устройства.

  • Мягкие или жесткие контактные линзы. Посоветуйте пациентам снимать контактные линзы как минимум за 4 часа до использования устройства.
  • Использование косметики для лица на масляной основе вокруг глаз.
  • Протирание глаз.
  • Недавнее купание в хлорированном бассейне. Посоветуйте пациентам не плавать по крайней мере за 12 часов до использования устройства.
  • Любое состояние поверхности глаза, которое влияет на стабильность слезной пленки. Эти состояния включают болезнь, дистрофию, травму, рубцевание, операцию или аномалию.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Внимание: Федеральный закон разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.

Осторожно: Поверхности упора для подбородка и лба и крышки Handheld Near IR Lid Everter необходимо продезинфицировать спиртом непосредственно перед использованием и перед хранением.

Осторожно: Опасность фототоксичности. Для LipiView II® при предполагаемых условиях использования не было выявлено серьезных опасностей, связанных с оптическим излучением. Поскольку продолжительное воздействие интенсивного света может повредить сетчатку, использование устройства для осмотра глаз не следует без необходимости продлевать. Доза воздействия на сетчатку глаза фотохимической опасности — это произведение яркости и времени воздействия. Афаки и люди с больными глазами будут подвержены большему риску. Риск также может возрасти, если обследуемое лицо подвергалось воздействию того же прибора или любого другого офтальмологического прибора с использованием источника видимого или ближнего инфракрасного света в течение предыдущих 24 часов.

Осторожно: Свет, излучаемый этим инструментом, потенциально опасен. Чем больше продолжительность воздействия, тем выше риск повреждения глаз. Воздействие света от инструмента при работе с максимальной интенсивностью превышает нормы безопасности через 8 часов.

Осторожно: Во избежание защемления не приближайте пальцы к осветителю, линзе или упору для подбородка во время фокусировки. Попросите пациента не класть руки на LipiView II® во время работы и не приближать пальцы к осветителю, линзе или упору для подбородка.

Осторожно: Если проблема возникает с LipiView II®, определите симптом, а затем попытайтесь решить проблему, как указано в Разделе 4, Руководство по поиску и устранению неисправностей. Если проблема не может быть решена, прекратите использование устройства и обратитесь в TearScience.

Осторожно: Во избежание поражения электрическим током или нарушения рабочих характеристик не пытайтесь ремонтировать устройство или снимать крышку. LipiView II® не требует обслуживания, и устройство и все связанные с ним части не обслуживаются пользователем.

Осторожно: Для того, чтобы изолировать это оборудование от питающей сети, оборудование должно быть отключено от сети. Не размещайте оборудование в таком месте, которое не позволит отключить его от сети в аварийной ситуации.

Осторожно: Не храните этот инструмент в условиях, когда температура может подниматься выше 55 ° C или опускаться ниже -10 ° C.

Осторожно: При подъеме или перемещении LipiView II® следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить травм или повреждения устройства.Перед перемещением устройства установите кронштейн монитора в заблокированное положение и отсоедините шнур питания от стены. Если подключен внешний монитор, отключите внешний монитор перед перемещением устройства.

Осторожно: Опасность поражения электрическим током. Не прикасайтесь к пациенту и устройству под верхней крышкой одновременно.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Нет никаких известных или ожидаемых побочных эффектов, связанных с использованием этого устройства.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

LipiScan ™ Dynamic Meibomian Imager (DMI) — это устройство офтальмологической визуализации, предназначенное для использования врачом у взрослых пациентов для захвата, архивирования, обработки и хранения цифровых изображений мейбомиевых желез.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания — это условия, при которых нельзя использовать устройство, потому что риск использования явно перевешивает любую пользу.

Противопоказаний к применению LipiScan ™ не выявлено.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Меры предосторожности содержат информацию о том, как практикующий врач должен проявлять особую осторожность для безопасного и эффективного использования устройства, как описано ниже.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *