Содержание

Невралгия языкоглоточного нерва | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Классическая невралгия языкorлоточного нерва по клиническим проявлениям напоминает невралгию тройничного нерва (что нередко становится причиной диагностических ошибок), однако развивается существенно реже, чем последняя (0,5 на 100 000 населения).

СИМПТОМЫ

Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо. Боли иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею. Приступы, как правило, кратковременны (1-3 мин) , провоцируются движениями языка, особенно при громком разговоре, приёмом горячей или холодной пищи, раздражением корня языка или миндалины (триггерные зоны). Боли всегда односторонние. Во время приступа больные жалуются на сухость в горле, а после приступа появляется гиперсаливация. Количество слюны на стороне боли всегда снижено, даже в период саливации (по сравнению со здоровой стороной). Слюна на стороне боли более вязкая, удельный вес её повышается за счёт увеличения содержания слизи.

В отдельных случаях во время приступа у больных развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния (кратковременная дурнота, головокружение, падение АД, потеря сознания).

ДИАГНОСТИКА

При объективном обследовании больных с невралгией языкоглоточного нерва каких-либо изменений обычно не выявляют. Только в небольшой части случаев
отмечают болезненность при пальпации области угла нижней челюсти и отдельных участков наружного слухового прохода (преимущественно во время
приступа), снижение глоточного рефлекса, снижение подвижности мягкого нёба, извращение вкусовой чувствительности на задней трети языка (все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие) .
Заболевание, как и невралгия тройничного нерва, протекает с обострениями и ремиссиями. После нескольких приступов отмечают ремиссии различной продолжительности, иногда до 1 года. Тем не менее, как правило, приступы постепенно учащаются, увеличивается и интенсивность болевого синдрома.

ПРИЧИНЫ

Классическая невралгия языкorлоточного нерва, как и невралгия тройничного нерва, чаще всего обусловлена компрессией нерва ветвью сосуда в области продолговатого мозга.
Симптоматическая невралгия языкоглоточного нерва отличается от классической частым наличием постоянной ноющей боли в межприступном периоде, а также прогрессирующего нарушения чувствительности в зоне иннервации языкоглоточного нерва. Наиболее частые причины симптоматической невралгии языкоглоточного нерва — внутричерепные опухоли, сосудистые мальформации, объёмные процессы в области шиловидного отростка.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Лечение невралгии языкоглоточного нерва в Израиле

Рассчитать стоимость лечения

Лечение в Израиле (видео)

Клиника Топ Ихилов гарантирует эффективное лечение в Израиле, уровень используемых технологий и высочайшую квалификацию своих специалистов. Смотрите фильм о клинике и вы узнаете нас лучше

Невралгия языкоглоточного нерва: методы лечения в медцентре Топ Ихилов

В медцентре Топ Ихилов пациентам с невралгией языкоглоточного нерва проводится комплексное лечение, в него входит консервативная терапия и хирургическое лечение. Так как заболевание является одним из приносящих сильные страдания, в первую очередь у пациента купируется болевой синдром. Назначаются: анальгетики, противосудорожные, спазмолитики, местная поверхностная анестезия, нейролептики, проводится общеукрепляющая терапия.

Хорошие результаты лечения наблюдаются при проведении физиотерапии, рефлексотерапии, мануального лечения. При отсутствии динамики – показано хирургическое лечение.

Целью операции является освобождение нерва от раздражающего фактора: расширение яремного отверстия или декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга, другое. Если раздражающей причиной является шиповидный отросток, он резецируется. Оперативное вмешательство – малоинвазивно, доступом к операционной зоне служат микроразрезы. Используется микрохирургический инструментарий и эндоскопическое оборудование. Малоинвазивность операции обеспечивает пациентам наименьшее воздействие и пациенты быстро восстанавливаются.

 

Медицинские процедуры

Невралгия языкоглоточного нерва: диагностика в медцентре Топ Ихилов

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется проявлениями острого болевого синдрома, боль пульсирующая, изматывающая, заставляющая пациента страдать.

Болевой синдром распространяется на корень языка, миндалины, лицо.

Причинами болезни может быть: сдавление нерва, опухолевые образования вблизи нерва, инфекции, сужение яремного отверстия черепа, измененная шилоподъязычная связка, увеличение шиповидного отростка и многое другое.

С целью дифференцирования болезни от похожих патологий, пациент проходит специальную диагностику:

  1. Ортопантомография. Это рентгенологическое обследование верней и нижней челюстей. Панорамный снимок позволяет определить изменения шиповидного отростка, изменения затылочной кости, дефект шилоподъязычной связки.
  2. КТ.
  3. МРТ.
  4. Электронейромиография. Метод исследования, который определяет проводимость нерва, изменения импульса.

 

Диагностические процедуры

Запрос цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(14 голосов, в среднем: 4.8 из 5)

Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы и лечение

Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы и лечение. Невралгия языкоглоточного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся приступообразной, стреляющей болью в корне языка или миндалине.

Невралгия языкоглоточного нерва: причины. Наиболее частой причиной является ущемление корешка языкоглоточного нерва удлиненным шиловидным отростком височной кости, оссифицированной шилоподъязычной связкой или патологически извитой артерией. Онкологические заболевания головного мозга или гортани могут дебютировать с невралгических приступов в зоне иннервации языкоглоточного нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на односторонние, приступообразные, внезапные, часто ночные боли в области корня языка или миндалины, стреляющие в горло, ухо, небо, угол нижней челюсти, шею. Невралгический приступ сопровождается покраснением лица, кашлем, слюнотечением. На высоте болевого синдрома могут возникнуть синкопальные состояния или аритмия. Длительность приступа от нескольких секунд до 2 минут. Интенсивность приступов различная: от незначительных редких прострелов до невралгического статуса с потерей сознания.

Характерно наличие триггерных точек в корне языка или в области миндалины. Редко курковые зоны могут находиться также на подбородке, шее, ушной раковине.

Триггерными факторами могут служить глотание, зевание, прием холодной, горькой или кислой пищи. Результаты неврологического обследования при невралгии языкоглоточного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения.

Критерии диагностики:

  • Приступообразные боли в зоне иннервации языкоглоточного нерва.
  • Сопутствующие симптомы: слюнотечение, кашель, обморок.
  • Болевая точка за углом нижней челюсти.
  • Приступ провоцируется приемом горькой пищи.

Больные с впервые выявленной невралгией языкоглоточного нерва должны быть тщательно обследованы.

  1. Консультация отоларинголога для исключения онкологии глотки или гортани.
  2. Рентгенография челюстей для исключения увеличения шиловидного отростка или оссификации шилоподъязычной связки.
  3. МРТ головного мозга в обычном и сосудистом режимах для исключения опухоли головного мозга, аномалии Арнольда-Киари.
Только после полного обследования устанавливается диагноз и назначается лечение.

Невралгия языкоглоточного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии языкоглоточного нерва практически неэффективны. Для лечения невралгии языкоглоточного нерва показаны те же средства, что и при невралгии тройничного нерва.

Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек. Эффективной считается доза, которая дает возможность принимать пищу без болевого пароксизма.

Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки. Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард).

При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин. В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.

Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.

Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки. В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют. У ряда больных противоболевое действие оказывают другие препараты: дифенин, клоназепам, габапентин, вальпроевая кислота, баклофен, фенибут.

Хирургическое лечение применяют для устранения выявленных при обследовании причин компрессии нерва (отростка или связки).

Невралгия языкоглоточного нерва лечение в клинике им. Тиглиева

Лечение невралгии языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва – относительно редкое заболевание, которое иногда развивается у людей в возрасте около 40 лет и старше.

Причем, женщины подвержены болезни вдвое чаще, чем мужчины. Заболевание возникает вследствие поражения IX пары черепно-мозговых нервов, выходящих в толщу корня языка. Причиной становятся различные факторы, провоцирующие сдавление или раздражение нерва, что вызывает боли и другую симптоматику. В частности, невралгия языкоглоточного нерва может возникнуть из-за заболеваний уха, горла и носа, опухолевых и иных процессов.

Симптомы заболевания

В состав языкоглоточного нерва входят чувствительные (вкусовые), двигательные (глоточный рефлекс) и парасимпатические (слюноотделение) волокна. Это обуславливает возникновение определенной симптоматики при невралгии языкоглоточного нерва.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:
  • внезапные болевые приступы в области корня языка или миндалины, которые могут отдавать в области горла, нёба, угла нижней челюсти, уха, боковой поверхности шеи;
  • приступы жгучей боли при глотании, кашле, смехе, приеме холодной или острой пищи;
  • ночные боли в корне языка, в том числе и во время сна;
  • мышечная слабость, обильное слюноотделение;
  • брадикардия, ослабление пульса, падение артериального давления, вплоть до обморока.

Почему невралгию языкоглоточного нерва необходимо лечить?

Заболевание существенно снижает качество жизни, лишая человека возможности нормально принимать пищу, спать, проявлять эмоции. К тому же затяжная болезнь ведет к стойкому снижению аппетита и веса, развитию апатии и депрессии.

При невралгии языкоглоточного нерва человек не может активно работать. Он отгораживается от жизни и замыкается в себе, становясь агрессивным даже по отношению к близким.

Одним из наиболее эффективных методов лечения, позволяющим избавить человека от этого мучительного заболевания, является нейрохирургическая операция.

Одним из наиболее эффективных методов лечения, позволяющим избавить человека от этого мучительного заболевания, является нейрохирургическая операция.

Для консультации или записи на прием достаточно позвонить по нашим телефонам.

Консультации и хирургическое лечение невралгии языкоглоточного нерва в центре «Новые технологии»

Нейрохирургический центр им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» осуществляет хирургическое лечение патологий центральной и периферической нервной системы любой локализации. Наши опытные нейрохирурги в течение 5-10 дней проведут весь комплекс лечебных мероприятий, необходимых при невралгии языкоглоточного нерва.

Избавьтесь от невралгии языкоглоточного нерва в нейрохирургическом центре «Новые технологии» и живите без приступов боли!

Невралгия языкоглоточного нерва

Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит зрительного нерва; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Что такое невралгия языкоглоточного нерва

Если черепной нерв поражен на четверть с одной стороны, а пароксизмы боли проявляются в миндалинах, мягком небе, глотке и ухе, значит, у пациента может быть невралгия языкоглоточного нерва. При этой патологии обнаруживается нарушение вкусового восприятия задней трети языка, с пораженной стороны. Также отмечается гиперсаливация, снижением рефлекса неба и глотки. Для постановки диагноза требуется осмотр невропатолога, стоматолога. В качестве методов аппаратной диагностики показаны КТ и МРТ головного мозга. В большинстве случаев лечение носит консервативный характер, включающий:

  • Противосудорожные лекарства;
  • Анальгетики;
  • Снотворные и седативные средства;
  • Витаминотерапию;
  • Физиотерапию;
  • Общеукрепляющие процедуры.

Общие сведения о болезни

Этот вид невралгии встречается довольно редко, примерно 16 заболеваний на 10 миллионов человек. В группе риска мужчины старше 40 лет. Первое упоминание о болезни сделано Сикаром в 1920 году, поэтому известно под названием синдром Сикара.

Неврологи классифицируют болезнь на:

  • Вторичную (симптоматическую), которую провоцируют инфекции задней черепной ямки, травмы и опухоли.
  • Первичную (идиопатическую).

Строение языкоглоточного нерва

N. glossopharyngeus или языкоглоточный нерв начинается в ядрах продолговатого мозга. Его основу составляют двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна. Причем чувствительные волокна начинаются в общем для блуждающего и языкоглоточного нерва чувствительном ядре. Они иннервируют слизистую глотки, мягкого неба, языка, миндалин, евстахиевой трубы. Ощущение вкуса передних двух третей языка обеспечивают волокна вкусовой чувствительности, выходящие из ядра одиночного пути. За вкусовые ощущения задней трети языка и надгортанника отвечают вкусовые волокна языкоглоточного нерва.

Двигательные волокна начинаются в двояком ядре и иннервируют шилоглоточную мышцу, необходимую для поднятия глотки. Вместе с блуждающим нервом они образуют рефлекторные дуги глоточного и небного рефлексов.

Парасимпатические волокна берут свое начало в слюноотделительном ядре. Входя в состав барабанного и малого каменистого ядра, доходят до вегетативного ганглия, и с ветвью тройничного нерва регулируют слюноотделение околоушной железы.

Поскольку проводящие пути и ядра языкоглоточного и блуждающего нерва общие, может возникать изолированная патология n. Glossopharyngeus. Но чаще наблюдается симптоматика сочетанного поражения.

Патогенез

Встречаются случаи идиопатического синдрома Сикара. При этом установить этиологию болезни практически невозможно. Провоцирующими факторами могут стать:

  • Острые или хронические интоксикации;
  • Отит;
  • Фарингит;
  • Тонзиллит;
  • Синусит;
  • Атеросклероз;
  • Вирусные инфекции в т.ч. грипп.

Вторичная невралгия возникает вследствие:

  • Арахноидита, энцефалита и других инфекционного поражения задней черепной ямки.
  • ЧМТ.
  • Гипертиреоза.
  • Сахарного диабета.
  • Менингиомы, глиомы, медуллобластомы и других внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового узла.
  • Сдавлении и раздражении любого участка языкоглоточного нерва.
  • Назофарингеальных опухолей.
  • Внутримозговых гематом;
  • Аневризм каротидной артерии;
  • Гипертрофии шиловидного отростка.
  • Разрастания остеофитов яремного отверстия.
  • Окостенения шилоподъемной связки.

В отдельных случаях патология может являться первым симптомом рака гортани или глотки.

Симптоматическая картина

Клинические признаки включают болевые пароксизмы протяженностью от нескольких секунд до трех минут. Резкая острая боль зарождается в корне языка и мгновенно распространяется на миндалины, мягкое небо, ухо и глотку. Могут иррадиировать в глаз, шею и нижнюю челюсть. Спровоцировать боль способны кашель, процесс пережевывания пищи, ее температура, зевота, глотание и даже разговор. Во время пароксизма отмечается сухость во рту, сразу после гиперсаливация. Но сухость не обязательный признак диагноза, ведь секреторную недостаточность околоушной железы могу компенсировать остальные слюнные железы.

Парез поднимающей глотку мышцы не вызывает расстройства глотания. Но затруднения пережевывания и заглатывания, связанные с нарушением проприоцептивной, отвечающей за положение языка, чувствительности могут отмечаться больными.

Болезнь имеет волнообразное течение, обостряется в осенний и зимний период.

Методы диагностики

Постановкой диагноза занимается невролог, который при необходимости может привлечь отоларинголога и стоматолога. Во время осмотра врач определяет анальгезию, то есть отсутствие болевой чувствительности у основания языка, верхних отделов глотки, миндалин. Также исследуется вкусовая чувствительность, для чего на симметричные участки языка наносится вкусовой раствор. Диагноз подтверждается при изолированном одностороннем расстройстве вкуса задней трети языка. Двустороннее нарушение характерно для болезней слизистой рта, например хронического стоматита.

Необходима проверка глоточного рефлекса. Для этого бумажной трубочкой прикасаются к задней стенке зева, что провоцирует глотательное движение, изредка кашель. Прикосновение к мягкому небу в норме должно сопровождаться поднятием неба и язычка. Для синдрома Сикара характерно отсутствие рефлексов с одной стороны. Но аналогичная симптоматическая картина может быть при поражении блуждающего нерва. Если глотка и зев усыпаны герпетическими высыпаниями, врач может диагностировать ганглионит узлов языкоглоточного нерва, который отличается практически идентичную n. Glossopharyngeus клинической картиной.

Для установления первопричины симптоматического неврита нужна нейровизуальная диагностика:

  • МРТ или КТ головного мозга;
  • Электроэнцефалограмма;
  • Эхо-ЭГ;
  • Офтальмоскопия с консультацией офтальмолога.

Различать невралгию языкоглоточного нерва нужно с болезнями вызывающими болевые пароксизмы лица и головы. К ним относятся:

  • Невралгия ушного узла;
  • Невралгия тройничного нерва;
  • Синдром Оппенгеймера;
  • Глоссалгии;
  • Ганглионит крылонебного узла;
  • Заглоточный абсцесс;
  • Опухоли глотки.

Терапия

Для лечения невралгии языкоглоточного нерва назначается консервативная терапия. Единственное исключение, если первопричиной являются опухоли и гипертрофия шиловидного отростка, приводящие к сдавливанию нерва. В этих случаях показана операция.

Для купирования боли назначают 10% раствор кокаина, которым смазывают корень языка и зев. Это позволяет устранить пароксизмы на 6-7 часов. Если это средство оказывается неэффективно, в корень языка вводят 1-2% новокаиновый раствор. Внутрь также назначаются ненаркотические анальгетики и противосудорожные препараты. Если болевой синдром ярко выражен целесообразно назначение седативных, снотворных, нейролептических медикаментов и антидепрессантов. В качестве общеукрепляющих средств используются АФТ, поливитаминные комплексы и ФиБС.

Среди физиотерапевтических процедур доказанной эффективностью обладают:

  • СМТ на область гортани и миндалин;
  • Диадинамотерапия;
  • Гальванизация.

Прогноз

Если первопричина заболевания устранена, прогноз при невралгии языкоглоточного нерва благоприятный. Но для полного купирования пароксизмов потребуется длительное лечение, занимающее несколько лет.

Автор: Мотов Михаил Михайлович

Терапевт, блоггер

Невралгия языкоглоточного нерва — редкое заболевание и эффективная операция

В 2014 году на консультацию в наше отделение пришла пациентка с жалобами на изнуряющее чувство жжения, боль в левой половине горла (корень языка, миндалины), отдающую в ухо. На первый взгляд, может показаться, что пациентка обратилась не по профилю и ей необходима помощь ЛОР врача. При детальном расспросе удалось узнать, что первые симптомы заболевания в виде нарушения вкусового восприятия «чувства горечи», приступов кашля, боли при глотании, появились за шесть лет до обращения к нейрохирургу. Болевые приступы провоцируются разговором, глотанием, жеванием и даже банальной зевотой.

Пациента обращалась к ЛОР врачам, неврологам. Проводились курсы консервативной терапии, физиотерапевтического лечения. Выполнялись инъекции ботулотоксина. Назначения больших дозировок препаратов карбамазепинового ряда (финлепсин, тегретол и другие) оказывало лишь временный положительный эффект, но при этом сказывалось на общем состоянии измученной пациентки и  на ее психическом состоянии.

Пациентка была отправлена на дообследование – МРТ в режиме Fiesta. Это исследование позволило нам подтвердить диагноз ЯЗЫКОГЛОТОЧНОЙ НЕВРАЛГИИ и «увидеть» причину жалоб – наличие нейроваскулярного конфликта, то есть зону соприкосновения языкоглоточного нерва и прилежащего сосуда, оказывающего пульсирующее воздействие.

Заболевание редкое. Из 70 случаев невралгий, только 1 приходится на языкоглоточную. Пациентке было выполнено оперативное вмешательство Васкулярная декомпрессия языкоглоточного нерва слева с эндоскопической ассистенцией. Во время операции с помощью микроскопа мы увидели «конфликт» нерва и крупной петлей артериального сосуда, как и описывалось на МРТ. Сосуд был аккуратно отделен от нерва и между ними уложена «прокладка» из специального материала — медицинского фетра. Это позволило надежно изолировать нерв от пульсирующего воздействия.

После операции достигнут регресс болевого синдрома. Пациентка перестала принимать таблетки горстями и была выписана из стационара через пять дней.

30 января 2015 г.


Эта статья…

…о заболеваниях
…об операциях

Невралгия языкоглоточного нерва › Болезни › ДокторПитер.ру

Невралгия языкоглоточного нерва – болезнь, впервые описанная Сикаром в 1920 году. Несмотря на то, что в некоторых случаях ее симптомы схожи с симптомами невралгии тройничного нерва, встречается это заболевание в сто раз реже.

Признаки

Чаще всего эта болезнь развивается в 30-40-летнем возрасте, причем у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Они жалуются на приступообразные боли в области корня языка или миндалины, отдающие в небо, горло, ухо, угол нижней челюсти, боковую поверхность шеи. При этом часто возникает обильное слюнотделение, покраснение лица, кашель, синкопальные состояния с понижением давления, ослаблением пульса, мышечной слабости, вплоть до обморока.

Боли, как правило, пароксизмальные, длительностью около двух минут, разной интенсивности: от единичных слабо ощутимых до невыносимых приступообразных прострелов. Иногда пациенты обнаруживают зону, которая является источником боли, – прикосновение к ней вызывает приступ. Она может располагаться в области корня языка, миндалины, а бывает и за пределами иннервации языкоглоточного нерва (на подбородке, мочке уха и т.д.). Провоцируют болевые приступы глотание пищи или слюны, разговор. Для этого заболевания характерны периоды обострения, чаще всего это осень-зима, и ремиссии, когда болей практически нет.

Симптомы, по которым устанавливается диагноз «невралгия языкоглоточного нерва»: наличие зоны иннервации языкоглоточного нерва (локализация боли), пароксизмальный характер болей, иррадиация болей в разные зоны, наличие сопутствующих симптомов и болевой точки за углом нижней челюсти. Провокатором приступов является горькая пища.

Описание

Невралгия языкоглоточного нерва может быть вызвана заболеваниями уха, горла и носа, сдавлением нерва мышцами под основанием черепа. После того, как обнаруживается место (причина) сдавления (раздражения) языкоглоточного нерва, невралгия успешно поддается лечению, хоть и довольно долгому. Бывает, что оно длится до двух лет.

Причиной развития заболевания могут быть также  инфекции (хронический тонзиллит, ангина, грипп), интоксикации (отравление тетраэтилсвинцом). Синдром невралгии языкоглоточного нерва возникает в результате травмы ложа миндалины чрезмерно удлиненным шиловидным отростком, а также при окостенении шилоподъязычной связки, при опухолях мостомозжечкового угла, аневризме сонной артерии, раке гортани и др. Есть данные о том, что онкологические заболевания глотки или гортани могут впервые заявлять о себе невралгическим болевым синдромом в этой области.

Диагностика

Чтобы установить диагноз «невралгия языкоглоточного нерва» следует внимательно отнестись к симптомам и провести дифференциальную диагностику с невралгией тройничного нерва. Основное отличие этих заболеваний друг от друга — локализация боли и возраст пациентов, а также различное расположение триггерных зон: при невралгии тройничного нерва располагаются на лице, чаще вокруг губ, а при невралгии языкоглоточного нерва они расположены у корня языка.

В комплексное обследование страдающих невралгией входит ортопантомограмма, позволяющая установить наличие или отсутствие увеличения шиловидного отростка или оссификацию шило-подъязычной связки, компьютерная томография (КТ) головного мозга или магнитно-резонансная томография (МРТ) сосудов, с помощью которых можно выявить компрессию нервного корешка сосудом или другими структурами. Обязательна консультация онколога для исключения онкологического заболевания.

Лечение

Невралгии языкоглоточного нерва, как и невралгии тройничного нерва, лечатся консервативно с помощью медикаментозных препаратов по назначению врача. Рекомендуются также общеукрепляющие средства: витамины, экстракт алоэ, ФиБС, АТФ, фитин, женьшень и др. Если заболевание не запущено, то хорошо помогает физиотерапия. Кроме того, поскольку при этом заболевании чаще выявляются причины компрессии (сдавления нервных корешков), то страдающим невралгией языкоглоточного нерва легче помочь, используя хирургические методы, например, с помощью резекции увеличенного шиловидного отростка.

© Доктор Питер

Боль в горле, невралгия языкоглотки | Мэйфилд мозг и позвоночник

Обзор

Невралгия глотки — сильная боль в задней части горла, языка или уха. Приступы сильной боли, напоминающей поражение электрическим током, могут возникать без предупреждения или могут быть вызваны глотанием. Хотя точная причина неизвестна, часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сдавливает нерв внутри черепа. Это также может произойти у людей с раком горла или шеи. Лекарства могут первоначально облегчить боль, но для долгосрочного облегчения часто требуется хирургическое вмешательство.

Что такое языковоглоточная невралгия?

Невралгия — это сильная боль, вызванная травмой или повреждением нерва. Языкоглоточный нерв — это девятый (IX) черепной нерв, который выходит из ствола мозга внутри черепа. Он обеспечивает чувствительность задней части глотки, языка и частей уха (рис. 1).

Когда раздражается языкоглоточный нерв, в задней части глотки, языке, миндалинах или ухе ощущается приступ сильной боли, напоминающей электрический шок.Сначала у вас могут быть короткие легкие приступы с периодами ремиссии. Но невралгия может прогрессировать, вызывая более продолжительные и частые приступы жгучей боли.

Рис. 1. Языкно-глоточный нерв начинается в стволе мозга и выходит из черепа в яремном отверстии. Он отправляет ветви к задней части языка, горлу, миндалинам, уху и сонной артерии.

Глоссофарингеальная боль может быть похожа на невралгию тройничного нерва — и диагностирована неправильно. Обязательно обратитесь к нейрохирургу, специализирующемуся на лицевой боли, который сможет различить.

Какие симптомы?

Пациенты описывают приступ как жгучую или колющую боль или как электрический шок, который может длиться несколько секунд или минут. Глотание, жевание, разговор, кашель, зевота или смех могут вызвать приступ. Некоторые люди описывают ощущение острого предмета, застрявшего в горле. Боль обычно имеет следующие признаки:

Боль обычно имеет следующие признаки:

  1. Поражает одну сторону горла
  2. Может длиться несколько дней или недель с последующей ремиссией на месяцы или годы
  3. Возникает чаще со временем и может стать причиной выхода из строя

Около 10% пациентов также имеют потенциально опасные для жизни эпизоды нарушения сердечной деятельности, вызванные поражением близлежащего блуждающего нерва, например:

  • медленный импульс
  • внезапное падение артериального давления
  • обморок (обморок)
  • изъятия

Каковы причины?

Многие считают, что защитная оболочка нерва разрушается, посылая ненормальные сообщения. Подобно статике в телефонной линии, эти нарушения нарушают нормальный сигнал нерва и вызывают боль. Чаще всего повреждение происходит от кровеносного сосуда, сдавливающего нерв. Другие причины включают старение, рассеянный склероз и близлежащие опухоли.

Кто пострадал?

Невралгия глотки встречается редко по сравнению с другими синдромами лицевой боли. Это происходит немного чаще у женщин, чем у мужчин; обычно средний возраст и старше.

Как ставится диагноз?

Когда человек впервые испытывает боль в горле, часто обращаются к врачу или стоматологу.Если боль требует дальнейшего обследования, можно порекомендовать невролога или нейрохирурга.

Диагноз невралгии ставится после тщательной оценки симптомов пациента. Если есть подозрение на язычно-глоточную невралгию, врач попытается вызвать приступ, прикоснувшись к задней стенке глотки тампоном. Если это вызывает боль, на заднюю стенку горла накладывается местный анестетик, и врач снова пробует болевой раздражитель. Если боль не возникает при онемении области, диагностируется языковоглоточная невралгия.

Другие тесты могут включать МРТ или МРА для поиска опухолей или кровеносного сосуда, сдавливающего нерв.

Какие методы лечения доступны?

Доступны различные виды лечения, включая медикаменты, хирургическое вмешательство, иглы и лучевую терапию. Лечение первой линии — это обычно лекарства. Когда лекарства не справляются с болью или вызывают невыносимые побочные эффекты, можно проконсультироваться с нейрохирургом для обсуждения других процедур.

Лекарства

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и ибупрофен, неэффективны при невралгической боли.

Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол), габапентин (Нейронтин), используются для купирования боли. Если препарат начинает терять эффективность, врач может увеличить дозу или перейти на другой тип. Побочные эффекты могут включать сонливость, неустойчивость, тошноту, кожную сыпь и нарушения со стороны крови. Таким образом, пациенты контролируются с помощью периодических анализов крови, чтобы гарантировать, что уровни лекарства остаются безопасными. Для купирования боли может потребоваться множественная лекарственная терапия (например, тегретол и амитриптилин).

Некоторые люди управляют триггером боли, нанося жидкий ксилокаин на область миндалин и временно обезболивая ее, чтобы они могли есть и глотать.

Хирургический

Микроваскулярная декомпрессия (MVD) — это операция по мягкому изменению направления кровеносного сосуда от сдавливания нерва путем прокладки артерии губкой. Операция проводится под общей анестезией и требует пребывания в стационаре на 1-2 дня.

Во время операции в черепе за ухом делают отверстие диаметром 1 дюйм, называемое краниотомией. Это обнажает нерв в его связи со стволом мозга. Кровеносный сосуд (иногда опухоль) часто сдавливает нерв (рис. 2). После того, как нерв освобожден от сдавливания, его защищают небольшой тефлоновой губкой (рис. 3). Губка остается в мозгу навсегда.

МВД обеспечивает обезболивание у 85% пациентов [1]. Основным преимуществом МВД является то, что он вызывает незначительные побочные эффекты глотания или голоса или не вызывает их.Однако существует 5% риск смерти из-за манипуляции с соседним блуждающим нервом, что может вызвать проблемы с частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.

Рисунок 2 (слева). Во время МВД выполняется трепанация черепа. Языкно-глоточный нерв часто сдавливается артерией. Рядом лежит блуждающий нерв. Рисунок 3 (справа). Между нервом и кровеносным сосудом вставляют губку, чтобы уменьшить давление, вызывающее болезненные приступы невралгии.

MVD + ризотомия нерва — это операция по перемещению артерии (если таковая имеется) и разрезанию нервного корешка в месте его соединения со стволом мозга. Подобно операции МВД, в задней части черепа делается небольшое отверстие. Если кровеносный сосуд, сдавливающий нерв, не обнаружен или его нельзя легко переместить, хирург может перерезать нерв. Обнаруживается и перерезается языкоглоточный нерв. Затем стимулирующий зонд используется для идентификации только сенсорных корешков блуждающего нерва.Сенсорные корневые волокна, которые передают сигналы боли в мозг, разрываются. Блуждающий нерв не перерезан полностью.

MVD + ризотомия обеспечивает 96% долгосрочное обезболивание [1]. Возможные побочные эффекты ризотомии — охриплость голоса, затрудненное глотание (дисфагия) и потеря вкусовых ощущений.

Процедуры с иглой

Чрескожная стереотаксическая радиочастотная ризотомия (PSR) — это минимально инвазивный метод, при котором нерв проходит через щеку без разреза кожи или отверстия черепа.В амбулаторных условиях проводится под местной анестезией и легкими седативными средствами. В тот же день пациенты уходят домой.

Полая игла вводится через кожу щеки в язычно-глоточный нерв у основания черепа. Электрод пропускает ток нагрева, чтобы разрушить некоторые из нервных волокон языкоглотки, вызывающих боль. Эта процедура обычно рекомендуется тем, у кого боль вызвана раком горла или шеи.

Излучение

Цель лучевой терапии — повредить нервный корешок, чтобы прервать поступление болевых сигналов в мозг.Стереотаксическая радиохирургия — это неинвазивная амбулаторная процедура, при которой используются высокоэнергетические лучи для разрушения некоторых волокон языкоглоточного нерва. Стереотаксическая маска или рамка прикрепляются к голове пациента, чтобы точно определить местонахождение нерва на МРТ-сканировании и удерживать голову совершенно неподвижно во время лечения. Сильно сфокусированные пучки излучения доставляются к нервному корешку. В течение нескольких недель после лечения на месте облучения постепенно развивается поражение (травма).

Обезболивание может наступить не сразу, а постепенно, с течением времени.Пациенты продолжают принимать лекарства в течение некоторого периода времени после лечения, чтобы контролировать боль, пока действует радиация.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете.Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Восстановление

Ни одна процедура не подходит для всех, и каждая процедура отличается по эффективности в зависимости от побочных эффектов.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении, обезболивании и лекарствах.Пожалуйста, свяжитесь с TNA Facial Pain Association по телефону 800-923-3608 .

Источники

    1. Taha JM, Tew JM Jr: Отдаленные результаты хирургического лечения идиопатических невралгий языкоглоточного и блуждающего нервов. Neurosurg 36: 926-30, 1995.
    2. Tew JM: Терапевтические решения при лицевой боли. Клиническая нейрохирургия 46: 410-431, 2000

Ссылки
Ассоциация боли в лице TNA, fpa-support.org

Глоссарий

противосудорожное средство: лекарственное средство, которое останавливает или предотвращает судороги или припадки.

невралгия : нервная боль.

нейрэктомия : рассечение нерва для снятия боли.

чрескожно : через кожу.

радиочастота : лучистая энергия определенной частоты.

ризотомия : прерывание или разрушение группы нервных волокон химическими или радиоволнами.


обновлено> 7.2018
рассмотрено> Стивен Бейли, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Необычно часто: глоточная невралгия

Ann Indian Acad Neurol.2013 январь-март; 16 (1): 1–8.

PM Singh

Отделение анестезии Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Манприт Каур

1 Центр травм JPNA, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Анджан Триха

Отделение анестезии Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Отделение анестезии Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия

1 Центр травм JPNA, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью Дели, Индия

Для корреспонденции: Dr.П. М. Сингх , отделение анестезии травматологического центра JPNA, комната № 48, общежитие № 7, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели-110029, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 10 марта 2012 г .; Пересмотрено 17 апреля 2012 г .; Принято 1 июля 2012 г.

Авторские права: © Annals of Indian Academy of Neurology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3. 0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Невралгия глотки — относительно редкое заболевание, характеризующееся тяжелыми приступами приступообразной боли, локализованной в наружном слуховом проходе, основании языка, миндалинах или области под углом челюсти. Эту боль часто путают с невралгией тройничного нерва и с ней плохо обращаются. В этом обзоре рассматриваются различные диагностические и управленческие дилеммы.

Ключевые слова: Глоссофарингеальная невралгия, языковоглоточная невралгия, стилалгия

Введение

Нейропатическая боль определяется как не ноцицептивная боль или боль, которая не связана с активацией болевых рецепторных клеток в какой-либо части тела.Это тип боли, вызванный поражением или заболеванием соматосенсорной системы. [1]

Невралгия глотки (ГПН) — это заболевание, вызывающее боль в горле, ухе и шее. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет ее как внезапную, сильную, кратковременную, повторяющуюся боль в анатомическом отделе языкоглоточного нерва. [2] Классически это описывается как сильная преходящая колющая боль в ухе, у основания языка, миндалинной ямки или под углом челюсти.Тем не менее, локализация боли может иметь значительно различное распространение и перекрываться между нервами, кровоснабжающими лицо (тройничный, блуждающий, лицевой). [3] Необычными проявлениями являются сердечная аритмия, связанная с эпизодами боли, страхом перед едой (который может быть провоцирующей причиной приступа боли) и обмороками [4].

Следует подчеркнуть, что ГПН не так необычна, как сообщается в литературе, из-за трудностей в диагностике, незнания болезни и, более того, с увеличением числа пациентов со стиалгией (болью из-за удлиненного шиловидного отростка).Ее часто сравнивают с невралгией тройничного нерва по проявлениям и частоте встречаемости из-за значительного совпадения симптомов, что вызывает диагностическую дилемму. [3]

Исторические аспекты

В 1910 году Вайзенбург впервые описал GPN как причину Tic douloureux, когда пациент обратился к нему с стреляющей болью в горле и ухе. [5] В 1921 году Харрис ввел термин «языковоглоточная невралгия» [6], описывая его как болезненный синдром, характеризующийся пароксизмом односторонней и сильной стреляющей боли в распределении нерва, которая может быть вызвана стимуляцией триггерных точек в областях нерва. .Боль может быть спонтанной или спровоцированной различными действиями, которые стимулируют область, снабжаемую языкоглоточным нервом, а именно зеванием, кашлем, глотанием и разговором. В 1933 г. Reichert [7] признал барабанную ветвь (нерв Якобсона) языкоглоточного нерва причиной боли в ухе при GPN. Wortis и др. . (1942) впервые описал GPN в сочетании с остановкой сердца и обмороками, которые являются необычными проявлениями GPN. [4,7]

Эпидемиология

Из-за множества отдельных отчетов и отсутствия данных о населении трудно указать конкретную частоту в различные части мира. Катусич и его коллеги опубликовали 39-летнее ретроспективное исследование населения Рочестера (США) с 1945 по 1984 год [8]. Было установлено, что частота ГПН в этой популяции составила 0,7 на 100 000 населения в год (0,9 и 0,5 у мужчин и женщин, соответственно). Кроме того, у 25% были двусторонние симптомы. Они пришли к выводу, что GPN, как правило, является легким заболеванием, поскольку легкие приступы не были редкостью, и только у 3,6% пациентов возникал второй ежегодный рецидив. Только 25% подверглись операции для облегчения симптомов.

Раштон и его коллеги опубликовали исследование (1981), в котором обследовали пациентов с GPN в клинике Mayo с 1922 по 1977 год. Авторы рассмотрели 217 случаев, из которых 57% были старше 50 лет и 43% были в возрасте от 18 лет. и 50 лет. У 131 пациента была спонтанная ремиссия, у 37 не было облегчения, а у 12% была двусторонняя боль [9]. Имеются отдельные сообщения об обмороках, связанных с GPN [10,11]; следовательно, его частота не может быть указана. GPN может быть связан с невралгией тройничного нерва, как показано в исследовании Sinay et al .[12] Кондо и его коллеги (1998) в исследовании пришли к выводу, что GPN встречается редко и встречается в 100 раз реже, чем невралгия тройничного нерва [13]. Чаще встречается у пациентов старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Патель и его коллеги опубликовали 20-летнее ретроспективное исследование более 200 пациентов из Питтсбурга, штат Пенсильвания, которым была выполнена микрососудистая декомпрессия (MVD). Они обнаружили, что 66,8% составляли женщины и 33,2% — мужчины. Средний возраст составил 50,2 года, а средняя продолжительность боли — 5,7 года.Наиболее частыми симптомами были боль в горле и ушах или только боль в горле. [14] Данные о его сезонной повторяемости противоречивы. [15] Боковой пристрастия не было, у 54,8% пациентов симптомы были левосторонними, а у 45,2% — правосторонними.

Таким образом, GPN относительно редко по сравнению с невралгией тройничного нерва и обычно является односторонним болезненным состоянием, которое чаще встречается у женщин среднего возраста.

Анатомические аспекты

Языкоглоточный нерв представляет собой смешанный черепной нерв с сенсорными и моторными компонентами.Он получает соматические сенсорные волокна из ротоглотки, задней трети языка, евстахиевой трубы, среднего уха и сосцевидного отростка. Сенсорная энергия к среднему уху и сосцевидному отростку проходит по барабанной ветви или нерву Якобсона. Языко-глоточный нерв также получает специальные сенсорные волокна для вкуса в задней трети языка, а также афферентные сигналы хеморецепторов и барорецепторов от тела сонной артерии и каротидных синусов соответственно [16]. Моторный компонент снабжает поперечнополосатую мышцу шилофаринге и секретомоторные парасимпатические волокна околоушной железы.Другой важной ветвью является нерв каротидного синуса (нерв Геринга), который снабжает тело сонной артерии и каротидный синус. Он передает информацию о хеморецепторах и барорецепторах растяжения централизованно для дыхательной, циркуляторной рефлекторной функции и может быть ответственным за аритмогенность GPN.

Клиническая картина

Характеристики GPN аналогичны невралгии тройничного нерва с некоторыми отличиями, которые необходимо определить для правильного диагноза и лечения.

Группы односторонних приступов острой, колющей и стреляющей боли с локализацией в горле, иррадиирующей в ухо или наоборот, характерны для ГПН.Распространение боли является диагностическим: боль распространяется от глотки, миндалин и заднего основания языка вверх к евстахиевой трубе и внутреннему уху или к углу нижней челюсти []. [15]

Таблица 1

Критерии диагностики классической язычно-глоточной невралгии Международным обществом по головной боли

Боль при ГПН слабая в начале, средняя продолжительность составляет 30 секунд. Это мучительно и может повториться через короткое время без боли, но боль может сохраняться в той же области.[16] Многие кризисы могут повторяться в течение дней, недель или месяцев [17], и обычно приступы происходят в течение дня. Глотание является наиболее частым пусковым фактором, а холодные жидкости, кажется, особенно вызывают боль. Жевание, разговор, чихание, чистка горла и прикосновение к деснам или слизистой оболочке полости рта, даже резкие движения головы, поднятие руки в сторону от боли и боковые движения челюсти также могут вызывать пароксизмы. Несколько пациентов обнаружили, что касание наружного слухового прохода, боковой стороны шеи и кожи перед ухом вызывает боль с той же стороны.[18]

Триггерная зона распознается поздно по сравнению с невралгией тройничного нерва; поэтому его нельзя обнаружить во время первоначального клинического обследования. [19] У некоторых пациентов боль может быть вызвана сладкой, кислой, холодной или горячей пищей. [20] Другие редкие признаки — шум в ушах, рвота, головокружение, ощущение отека и непроизвольные движения. [7] GPN иногда можно спутать с промежуточной невралгией, когда единственным симптомом является потеря чувствительности уха (невралгия Якобсона). У височного артрита может быть похожая боль.Асистолия, судороги и обмороки связаны с GPN у многих пациентов, описанных в литературе, и это состояние называется вагоглоссофарингеальной невралгией (ВН). [7,21] Эти реакции возникают из-за сложной анатомической взаимосвязи между промежуточным звеном, блуждающим нервом и языкоглоточные нервы, затрудняющие нейрохирургическое обследование. [22]

Большинство невралгий языкоглотки является идиопатической, но они могут быть связаны с массами мозжечкового угла, опухолями ротоглотки, арахноидитом, окостенением шилоподъязычной связки, рассеянным склерозом [23] и сосудистой мальформацией.[24] GPN может быть связан с невралгией тройничного нерва [25,26], быть частью синдрома комбинированной гиперактивной дисфункции [27] или быть связан с мальформацией Киари типа I. [28]

Опасные для жизни осложнения GPN

Harris et al . (1921) [6] сообщили, что GPN может быть связано с сердечной аритмией и нестабильностью. Эта связь общепринята и задокументирована многими авторами. Различные отчеты и тематические исследования были собраны и обобщены Ferrante et al .[29] Интенсивная раздражительность и гиперстимуляция язычно-глоточного нерва обратная связь с ядром солитарного тракта среднего мозга и через коллатерали достигает дорсального двигательного ядра блуждающего нерва. Эта активация этой аномальной петли во время сильной невралгической боли может быть ответственной за усиление вагусной реакции в виде сердечной аритмии, брадикардии и гипотонии с церебральной гипоксией, замедлением активности ЭЭГ, обмороками и судорогами. Судорожные движения, клонус конечностей, автоматические шорохи губ и повороты глаз вверх являются признаками церебральной гипоксии, вызванной брадикардией.[10,11,30,31] Сердечно-сосудистые явления наблюдаются во время приступа боли или сразу после него. И фармакотерапия, и хирургическое лечение устраняют их. Есть подгруппа пациентов с очевидными сердечными проявлениями без типичных невралгических симптомов, которые очень хорошо отреагировали на отрыв языкоглоточного нерва или MVD. Такие синдромы были названы не невралгическими ГПН [32] в знак признания того факта, что раздражение языкоглоточного нерва не всегда может вызывать боль.

Типы

Было несколько попыток классифицировать GPN на разных основаниях. Заболевание классифицируют различными способами:

Вовлеченная анатомическая область [7]

Тип отита — боль в ухе и вокруг него

Это более распространенная форма из двух в анатомической классификации. Боль часто описывается применительно к уху. Боль может быть любого типа, от жжения, острой стрельбы, шока, давления, укола булавкой и т. Д.

Орофарингеальная — Боль в области горла и лица и вокруг них

Эта форма имеет более разнообразное распространение и может значительно перекрываться. возникают с другими областями распространения черепных нервов.

Классификация GPN Международного общества головной боли (IHS) [33]

Основа классификации заключается в том, что боль возникает как эпизодическая или постоянная базальная боль, которая сохраняется между эпизодами пика и спада боли.

Типы, предложенные IHS:

  • Классический GPN — эпизодическая боль

  • Симптоматическая GPN — постоянная боль, обычная

Классификация на основе причин

Идиопатический тип

В этих случаях явных поражений не обнаружено .Чаще всего это связано с компрессией нервного ганглия сосудом или с компрессией языкоглоточного нерва, когда он выходит или входит в ствол мозга. Это подтверждается тем фактом, что микроваскулярная декомпрессия (МВД) устраняет симптоматику ГПН. Большинство случаев относятся к этому типу GPN.

Вторичный тип (симптоматический):

Здесь можно найти очевидное поражение, которое включает травму, новообразование, инфекцию, сосудистую мальформацию или удлиненный шиловидный отросток [].Вторичный характер ГПН подозревается при наличии неврологического дефицита, такого как онемение в распределении языкоглоточного нерва, отсутствие бессимптомного интервала между приступами и распределение боли, отличное от области языкоглоточного нерва [34].

Таблица 2

Классификация языкоглоточной невралгии на основе причин

Диагноз

Диагноз GPN является строго клиническим, поскольку никакие результаты визуализации или другие исследования не могут надежно связать с синдромом.В первую очередь необходимо установить диагноз невралгии и исключить другие причины боли из-за воспаления и неоплазии. Пошаговый логистический подход к диагностике GPN представлен в блок-схеме диагностики []. Описание боли поможет. Невралгическая боль является сильной, эпизодической, стреляющей и непродолжительной, что может быть связано с промежуточными периодами слабой тупой боли. Напротив, воспалительная или опухолевая боль более постоянная, более продолжительная и глубоко раздражающая.Затем необходимо составить карту распределения боли. Это важно по двум причинам: во-первых, необходимо знать, является ли невралгическая боль обычно языкоглоточной или она затрагивает другие черепные нервы, такие как тройничный нерв или промежуточный нерв.

Пошаговый логистический подход к диагностике язычно-глоточной невралгии

При любой боли с типичным языковоглоточным распределением определите ее преимущественное распространение: барабанная или ротоглоточная. Важно определить местонахождение любых триггерных точек; проверить, находится ли триггерная точка в ротоглотке или в ухе? Спровоцирована ли невралгическая боль оральной деятельностью? E.грамм. глотание, разговор, зевота или слух, например боль при воздействии громких звуков. Есть ли какие-нибудь отологические симптомы? Оценивая пациента по вышеуказанным линиям, GPN можно разделить на классический / симптоматический и отитический / неотитический тип.

Если у пациента нет боли в этот момент, но он ожидает, что она появится позже в тот же день, в триггерную точку можно ввести инъекцию лигнокаина 2% или бупивакаина 0,5%, чтобы посмотреть, сможет ли он предотвратить повторный приступ. боль.Если симптомы носят преимущественно отологический характер, введите 2% лигнокаин или 0,5% бупивакаин в наружный слуховой проход, чтобы посмотреть, устранит ли он боль, которая присутствует в это время, или предотвратит последующий приступ. Наконец, определите, является ли это идиопатическим типом заболевания или существует вторичная причина. Следует проверить дифференциальный диагноз вторичного ГПН []. Наиболее важной причиной вторичного ГПН является синдром Орла из-за удлиненного шиловидного отростка или кальцификации шилоподъязычной связки.В анамнезе ищите: травмы, облучение, хирургическое вмешательство, воспаление и демиелинизация. Патология, связанная с основанием черепа, головой и шеей, носоглоткой [35] и зубами [36,37] и т.д., может быть причиной вторичного ГПН.

Исследования

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, антиядерные антитела и автоматизированный химический анализ сыворотки, что позволяет исключить скрытые системные заболевания, такие как височный артериит, инфекции, воспаления и злокачественные новообразования.Визуализация головного мозга включает неконтрастную МРТ, [38] магнитно-резонансную ангиографию (MRA) и трехмерную компьютерную томографическую ангиографию (3D-CTA), что полезно для исключения сдавления нерва сосудом [39] или любой опухоли. или любой другой костной структурой или признаками демиелинизации. [40] МРТ высокого разрешения и последующая обработка изображений с 3D-конструктивным вмешательством в устойчивом состоянии (СНПЧ) обеспечивают точную диагностику потенциального сосудисто-нервного сдавления различных черепных нервов (особенно блуждающего, языкоглоточного и тройничного нервов) и, следовательно, являются новейшими многообещающими инструментами. [41] MRA позволяет визуализировать анатомические взаимоотношения между нервами и сосудами в супраоливном фоссетте. Особое внимание следует обратить на заднюю нижнюю мозжечковую артерию (PICA), переднюю нижнюю мозжечковую артерию (AICA) и их ходы, поскольку эти сосуды часто проходят в надпочечниковой ямке, которая является местом происхождения язычно-глоточного нерва. Три радиологических результата также важны для диагностики ГПН как синдрома сдавления сосудов. Это: 1) PICA высокого происхождения, 2) PICA, образующая восходящую петлю, 3) PICA, перемещающуюся и сжимающую надоливной фоссетт.[42] Однако, если пораженный сосуд — это AICA, GPN трудно диагностировать до хирургического вмешательства из-за его нормальной анатомии. [43] У пациентов с подозрением на ГПН периферического происхождения и отвечающих на терапию, МРТ может не проводиться.

Визуализация шеи проводится для исключения опухоли гипоглотки, гортани или грушевидной пазухи. Для исключения синдрома Игла необходимо сделать панорамную рентгенограмму [44] []. Электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть сделана (во время приступа боли), чтобы исключить сопутствующую сердечную аритмию.[45]

Ортопантомограмма, показывающая двустороннее удлинение шиловидного отростка [46]

Лечение

Лечение ГПН может быть безоперационным или хирургическим. Протокол лечения представлен в виде блок-схемы.

Пошаговый логистический подход к лечению язычно-глоточной невралгии

Безоперационное лечение

Фармакотерапия для GPN

Фармакотерапия является первой линией лечения GPN. Лекарства выбора — карбамазепин, габапентин и прегабалин, хотя теоретически можно использовать любой стабилизатор мембраны.[47] Кроме того, можно использовать низкие дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и витамина B12. Перед началом приема карбамазепина, образующего первую линию, и габапентина, который является разумной альтернативой лечению ГПН, получают базовый общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи.

Обычно не рекомендуется использовать НПВП для лечения невралгической боли. [48] Имеются отдельные сообщения о невралгии, чувствительной к НПВП и опиоидам. Предполагается, что невралгия, чувствительная к НПВП, с большей вероятностью связана с каким-то неизвестным острым воспалением.Опиоиды использовались в качестве адъюванта к нейрогенным агентам первого уровня с ограниченным успехом. [49] IASP рекомендует следующие препараты и дозы для лечения невралгии лица []. Однако эти лекарства необходимо титровать до эффективных уровней, и при их длительном применении может развиться постепенная толерантность. Чаще всего болезнь проявляется рецидивирующе-рецидивирующим образом, с приемлемым облегчением боли примерно через 2 месяца. Эти лекарства можно постепенно снижать для достижения гораздо более низких поддерживающих доз.Эти ремиссии могут длиться от месяцев до лет. В случае рецидива можно попробовать увеличить дозировку. Если, однако, адекватного обезболивания не добиться, можно попробовать другое средство. Для стилэктомии при двусторонней стиалгии необходим нижний порог. Большое количество пациентов с невропатической болью в настоящее время лечатся двумя или несколькими агентами в комбинации. Имеются ограниченные исследования комбинаций фармакологических и нефармакологических методов лечения, поэтому дополнительная польза от дополнительной физиотерапии или психологического лечения сомнительна.[50] Целью медикаментозной терапии должно быть облегчение боли, ведущее к минимальному ухудшению повседневной деятельности. Плохие прогностические признаки — двусторонний ГПН, постоянная боль или многократные ежедневные приступы боли.

Таблица 3

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) рекомендовала лекарственные препараты с указанием их дозировок, используемых при язычно-глоточной невралгии

Блокада язычно-глоточного нерва

Блокада язычно-глоточного нерва может использоваться для оценки атипичной лицевой боли, лечения GPN и непреодолимая боль, вызванная раком глотки. [51] Эти нервные блоки являются отличным дополнением к фармакологическому лечению GPN, обеспечивая быстрое облегчение боли. Они могут выполняться либо с ненейролитическими агентами (местными анестетиками) с добавками или без них (стероид, кетамин и т. Д.), Либо с невролитическими агентами (фенол, спирт, глицерин и т. Д.). Блокады LA используются как для диагностики, так и для диагностики. терапевтическое назначение; таким образом устанавливается диагноз ГПН. Диагностический блок является одним из первых вмешательств, позволяющих обозначить любую боль в нижней части лица, имитирующую GPN, как истинную GPN.Невролитические средства — безопасная альтернатива более инвазивным процедурам.

Для блокады язычно-глоточного нерва используются различные подходы [52]:

Внутриротовой доступ: этот блок вводится с помощью изогнутой в дистальном направлении спинномозговой иглы (примерно 25 градусов) на глубину 0,5 см через слизистую оболочку внизу. боковая часть столба задней миндалины. [53]

Внеоральный доступ: этот блок дается в середине воображаемой линии, идущей от сосцевидного отростка до угла нижней челюсти на глубине до 3 см. В этой точке нерв лежит непосредственно под шиловидным отростком []. Этот метод проще в исполнении и более удобен для пациента. [54]

Ориентир для оценки блокады языкоглоточного нерва при невралгии языкоглотки

Внеротовая блокада предпочтительна для лечения невралгии, так как внутриротовая блокада может сохранить барабанную ветвь языкоглоточного нерва. Кроме того, существует повышенная вероятность случайной инъекции в миндалинную артерию из-за снижения ловкости при приближении к месту блока в задней части рта при интраоральном доступе.

Осложнения блокады языкоглоточного нерва

Внутрисосудистая инъекция может происходить в сонную артерию или во внутреннюю яремную вену. Затруднение при глотании и охриплость могут быть вызваны блокадой языкоглоточного и блуждающего нерва (возвратная гортанная ветвь) соответственно. Двусторонняя блокада GPN может вызвать двусторонний паралич голосовых связок, поэтому двусторонняя блокада не рекомендуется. Нарушение парасимпатического оттока при блокаде блуждающего нерва может вызвать тахикардию и гипертоническую реакцию. [51]

Хирургическая терапия

Как только пациент становится невосприимчивым или непереносимым к лекарствам, следующим вариантом лечения становится хирургическое вмешательство. Однако хирургическое лечение связано с высокой заболеваемостью пациентов и ограничивается пациентами более молодого возраста. Эти хирургические процедуры для поражений можно классифицировать следующим образом:

  1. Периферийные процедуры:

    1. Внечерепные, такие как прямая хирургическая нейротомия или чрескожная радиочастотная термическая ризотомия [55–57]

    2. Внутричерепные, такие как прямой разрез языкоглоточного и блуждающего нервов в межмозжечково-мостовом углу [58,59]

  2. Центральные процедуры, такие как чрескожная или открытая трактотомия тройничного нерва-нуклеотомия или операция DREZ на каудальном ядре

В наши дни наиболее распространенными хирургическими методами лечения являются MVD сосудистых корней [60–62] и ризотомия язычно-глоточного нерва с верхними корешками блуждающего нерва. [63] При эссенциальном ГПН первичная патология — сдавление сосудов нервных корешков — хорошо поддается МВД. Однако при вторичном ГПН сначала необходимо обратиться к основной патологии: резекция опухоли, декомпрессия задней черепной ямки при мальформации Киари, эмболизация артериовенозной мальформации, коагуляция разрастания сосудистого сплетения, стилэктомия при синдроме Орла [34]. При вторичном ГПН, когда МВД невозможно, внутричерепной корневой разрез считается лечебным и наиболее широко применяется. В самой крупной серии дел Раштона и др. .[9] и в меньшей серии Taha et al ., [59] не было рецидивов после преганглионарной перерезки девятого и верхнего десятого нервных корешков. Однако рассечение IX – X черепных нервных волокон, открытая или чрескожная трактотомия-нуклеотомия сопровождается тяжелой и стойкой дисфонией и дисфагией. [55,60,64] Это связано с тем, что все нейронодеструктивные или абляционные процедуры сопряжены с риском неврита, деафферентации. боль и нервно-сосудистое повреждение. [65]

Благодаря усовершенствованию микрохирургических и анестезиологических техник (вызванные потенциалы ствола мозга) МВД доказало свою эффективность и безопасность в доступном виде, и его следует рассматривать как терапию первой линии при лекарственно-устойчивом ГПН.[58] В исследовании Resnic и др. . [66] MVD обеспечило полное обезболивание в 76% случаев и существенное улучшение еще в 16%. Sampson и др. . [63] обнаружили обезболивание более чем на 10 лет с помощью МВД, что указывает на его эффективность и безопасность даже при длительном наблюдении. MVD следует рассматривать, когда у пациента наблюдаются типичные симптомы GPN и имеется петля PICA около язычно-глоточного нерва [42] и особенно у пациентов с изолированным симптомом боли в горле [14].

Экстракраниальная нейротомия и чрескожная радиочастотная ризотомия доступны только тем пациентам, которые не прошли медикаментозную терапию и не переносят открытую внутричерепную процедуру.Стилэктомия, выполненная по поводу удлиненного шиловидного отростка, была многообещающей после того, как были исключены основные причины ГПН [67,68] и диагностировано связанное с этим увеличение шиловидного отростка.

В последнее время были опубликованы различные клинические случаи, в которых были показаны положительные эффекты импульсного радиочастотного невролиза (PRN) и хирургии гамма-ножом (GKS). PRN — это неразрушающий нейромодуляторный метод лечения как идиопатических, так и вторичных GPN. [69,70] Короткие импульсы радиочастотной энергии, подаваемые при постоянной температуре, производят центральные и периферические нейромодулирующие эффекты.[71,72] В системе GKS доза 80 Гр стереотаксически направляется в изоцентр с локализацией мишени на основе МРТ и коллимацией 4 мм. [73,74] Это может служить потенциальной альтернативой другим чрескожным методам и хирургическим вмешательствам. варианты для пациентов с вторичным ГПН. Стереотаксическая радиохирургия (SRS) с системой GKS предлагает менее инвазивный вариант для пациентов с GPN. На сегодняшний день Pollock и Boes сообщили о самой большой серии пациентов (5 пациентов) с подозрением на GPN, получавшими SRS, направленную на языкоглоточный и блуждающий нервы, в пределах яремного отверстия с частотой неудач 40%. [74] Эти новые методы предлагают многообещающее направление, которое может избавить пациентов от боли и возможных осложнений после операции.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет

Ссылки

1. Йенсен Т.С., Барон Р., Хаанпя М., Калсо Э., Лозер Дж. Д., Райс А.С. и др. Новое определение невропатической боли. Боль. 2011; 152: 2204–5. [PubMed] [Google Scholar] 2. Международная ассоциация изучения боли. Классификация хронической боли.Описание синдромов хронической боли и определения терминов, связанных с болью. Pain Suppl. 1986; 3: S1–226. [PubMed] [Google Scholar] 3. Олдс MJ, Woods CI, Winfield JA. Микроваскулярная декомпрессия при невралгии языкоглотки. Am J Otol. 1995; 16: 326–30. [PubMed] [Google Scholar] 4. Марки PV, Покупки SH. Опасная для жизни глоссофарингеальная невралгия. Aust N Z J Surg. 1992; 62: 660–1. [PubMed] [Google Scholar] 5. Weisenburg TH. Опухоль церебеллопонтина шесть лет диагностирована как тик дулуре: симптомы раздражения девятого и двенадцатого черепных нервов. JAMA. 1910; 54: 1600–4. [Google Scholar] 7. Бом Э., Странг Р. Глоссофарингеальная невралгия. Мозг. 1962; 85: 371–88. [Google Scholar] 8. Katusic S, Williams DB, Beard CM, Bergstralh EJ, Kurland LT. Эпидемиология и клинические особенности идиопатической невралгии тройничного нерва и язычно-глоточной невралгии: сходства и различия, Рочестер, Миннесота, 1945–1984 годы. Нейроэпидемиология. 1991; 10: 276–81. [PubMed] [Google Scholar] 9. Раштон Дж. Г., Стивенс Дж. С., Миллер Р. Х. Глоссофарингеальная (Vagoglossopharyngeal) невралгия — исследование 217 случаев.Arch Neurol. 1981; 38: 201–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пак К.Дж., Чой Н.К., Ким С.К., Кан Х., Квон О.Ю., Лим Б.Х. Обучающие нейровизуализации: Невралгия глотки с обмороком: изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Неврология. 2011; 77: e84. [PubMed] [Google Scholar] 11. Варрази С., Стригаро Дж., Пранди П., Коми С., Мула М., Монако Ф. и др. Сложная картина судорожных обмороков при невралгии языкоглотки: видео / ЭЭГ отчет и краткий обзор. Эпилепсия. 2011; 20: 407–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Синай В.Дж., Бонамико Л.Х., Дубровский А.Субклинические сенсорные аномалии при невралгии тройничного нерва. Цефалгия. 2003; 23: 541–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кондо А. Последующие результаты использования микрососудистой декомпрессии для лечения язычно-глоточной невралгии. J Neurosurg. 1998; 88: 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Патель А., Кассам А., Горовиц М., Чанг Ю.Ф. Микроваскулярная декомпрессия в лечении язычно-глоточной невралгии: Анализ 217 случаев. Нейрохирургия. 2002; 50: 705–11. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эванс Р. У., Торелли П., Манзони ГК.Мнение эксперта. Глоссофарингеальная невралгия. Головная боль. 2006; 46: 1200–2. [PubMed] [Google Scholar] 16. Керр А.Г., Стивенс Д., редакторы. В отоларингологии Скотта Брауна. Издание пятое. Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн; 1987. Паттен Дж. П.: фундаментальные науки; С. 379–407. [Google Scholar] 17. Уэбб CJ, Макура ZG, Маккормик MS. Глоссофарингеальная невралгия после попадания инородного тела в шею. J Laryngol Otol. 2000; 114: 70–2. [PubMed] [Google Scholar] 21. Росситти С.Л., Бальбо Р.Дж., Сперлеску А. Вагоглоссофарингеальная невралгия.Arq Neuropsiquiatr. 1991; 49: 73–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Озенци М., Караогуз Р., Конкбайир С., Алтын Т., Канполат Ю. Языко-глоточная невралгия с сердечным обмороком, леченная с помощью языкоглоточной ризотомии и микроваскулярной декомпрессии Europace. 2003. 5: 149–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Минагар А, Шеремата WA. Глоссофарингеальная невралгия и рассеянный склероз. Неврология. 2000; 54: 1368–70. [PubMed] [Google Scholar] 24. Галетта С., Рапс Э., Херст Р., Фламм Э. Глоссофарингеальная невралгия из-за артериовенозной мальформации задней черепной ямки: разрешение после эмболизации.Неврология. 1993; 43: 1854–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Капнадак С.Г., Миколаенко И., Энфилд К., Гресс Д.Р., Натан Б.Р. Проклятие Ундины с сопутствующей невралгией тройничного нерва и языкоглотки, вторичной по отношению к медуллярной телеангиэктазии. Neurocrit Care. 2010; 12: 395–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Уоррен Х.Г., Коценас А.Л., Червионке Л.Ф. Невралгия тройничного нерва и сопутствующая языковоглоточная невралгия вторичны по отношению к боковому инфаркту мозгового вещества. AJNR Am J Neuroradiol. 2006. 27: 705–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ян К. Х., На Дж. Х., Конг Д. С., Пак К.Синдром комбинированной гиперактивной дисфункции черепных нервов. J Korean Neurosurg Soc. 2009; 46: 351–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Руис-Юречке Ф., Гарсиа-Леаль Р., Гарсия-Дуке С., Панадеро Т., Арасил С. Невралгия глотки в контексте порока развития Киари типа I. J Clin Neurosci. 2012; 19: 614–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ферранте Л., Артико М., Нардаччи Б., Фрайоли Б., Косентино Ф, Фортуна А. Невралгия глотки с сердечным обмороком. Нейрохирургия. 1995; 36: 58–63.[PubMed] [Google Scholar] 30. Wieling W, Thijs RD, van Dijk N, Wilde AA, Benditt DG, van Dijk JG. Симптомы и признаки обморока: обзор связи между физиологией и клиническими подсказками. Мозг. 2009; 132: 2630–42. [PubMed] [Google Scholar] 31. Элиас Дж, Куниёси Р., Карлони В.В., Борхес М.Р., Пейксото К.А., Пиментел Д. Невралгия глотки, связанная с сердечным обмороком. Arq Bras Cardiol. 2002; 78: 510–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сох КБ. Языкно-глоточный нерв, языковоглоточная невралгия и синдром Орла — современные концепции и методы лечения.Singapore Med J. 1999; 40: 659–65. [PubMed] [Google Scholar] 33. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация заболеваний головной боли. Цефалгия. (2-е изд) 2004 г. 24 (добавление 1): 9–160. [PubMed] [Google Scholar] 34. Славин К.В. Глоссофарингеальная невралгия. Сем в Нейрохирург. 2004; 15: 71–8. [Google Scholar] 35. Giorgi C, Broggi G. Хирургическое лечение невралгии языкоглотки и боли при раке носоглотки: 20-летний опыт. J Neurosurg.1984; 61: 952–5. [PubMed] [Google Scholar] 36. Люблю JG. Диагностика и хирургическое лечение невралгии языкоглотки. Clin Exp Neurol. 1944; 16: 315–9. [Google Scholar] 37. Рисман Д. Невралгия глотки из-за ретинированного зуба мудрости. Ann Intern Med. 1936; 10: 1889–90. [Google Scholar] 38. Карибе Х., Ширане Р., Йошимото Т. Предоперационная визуализация микрососудистой компрессии IX черепного нерва с использованием конструктивного вмешательства в установившейся магнитно-резонансной томографии при язычно-глоточной невралгии.J Clin Neurosci. 2004; 11: 679–81. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фишбах Ф., Леманн Т. Н., Рике Дж., Брун Х. Сдавление сосудов при язычно-глоточной невралгии: Демонстрация с помощью МРТ с высоким разрешением при 3 тесла. Нейрорадиология. 2003. 45: 810–11. [PubMed] [Google Scholar] 40. Cicogna R, Bonomi FG, Curnis A, Mascioli G, Bollati A, Visioli O и др. Синкопальный синдром поражения парафарингеального пространства: недавно предложенный рефлексогенный сердечно-сосудистый синдром. Eur Heart J. 1993; 14: 1476–83. [PubMed] [Google Scholar] 41.Gaul C, Hastreiter P, Duncker A, Naraghi R. Диагностика и нейрохирургическое лечение язычно-глоточной невралгии: клинические данные и трехмерная визуализация сосудисто-нервного сжатия у 19 последовательных пациентов. J Головная боль Боль. 2011; 12: 527–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Кавасима М., Мацусима Т., Иноуэ Т., Минета Т., Масуока Дж., Хиракава Н. Микрососудистая декомпрессия при язычно-глоточной невралгии через чрескожную ямку (надмыщелковый трансъягулярный бугорок). Нейрохирургия.2010; 66: 275–80. [PubMed] [Google Scholar] 43. Хиваташи А., Мацусима Т., Йошиура Т., Танака А., Ногучи Т., Тогао О. и др. МРТ невралгии языкоглотки, вызванной нервно-сосудистой компрессией. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191: 578–81. [PubMed] [Google Scholar] 44. Foczpañska-Setta A, Split M, Split W. Радиологическая оценка удлиненного шиловидного отростка. Поль Меркур Лекарски. 2010; 29: 194–7. [PubMed] [Google Scholar] 45. Metheetrairut C, Браун DH. Невралгия глотки с обмороком, вызванным злокачественным новообразованием шеи.J Отоларингол. 1993; 22: 18–20. [PubMed] [Google Scholar] 46. Nayak DR, Pujary K, Aggarwal M, Punnoose SE, Chaly VA. Роль трехмерной реконструкции компьютерной томографии в управлении удлиненным шиловидным отростком: предварительное исследование. J Laryngol Otol. 2007; 121: 349–53. [PubMed] [Google Scholar] 47. Дворкин Р.Х., О’Коннор А.Б., Баконья М., Фаррар Т., Финнеруп Н.Б., Дженсен Т.С. Фармакологическое лечение невропатической боли: рекомендации, основанные на фактах. боль. 2007. 132: 237–51. [PubMed] [Google Scholar] 48.Yeng LT. Фармакологическое лечение невропатической боли. Наркотики сегодня (Barc) 2009; 45 (Дополнение C): 7–12. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ян М., Чжоу М., Хэ Л., Чен Н., Закшевская Ю.М. Непротивоэпилептические препараты при невралгии тройничного нерва. Кокрановская база данных Syst Rev.2011: CD004029. [PubMed] [Google Scholar] 50. Дворкин Р.Х., Баконья М., Роуботэм М.С., Аллен Р.Р., Аргофф С.Р., Беннетт Г.Дж. и др. Достижения в области нейрогенной боли. Диагностика, механизмы и рекомендации по лечению. Arch Neurol. 2003. 60: 1524–34. [PubMed] [Google Scholar] 51.Bean-Lijewski JD. Блокада глоточного нерва для снятия боли после детской тонзиллэктомии. Anesth Analg. 1997; 84: 1232–8. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кандидо К.Д., Практическое управление болью Батра М. Раджа. 4-е изд. Филадельфия: Мосби; 2008. Блоки соматических нервов головы и шеи; С. 851–70. [Google Scholar] 53. Вальдман SD. Блокада глоточного нерва: интраоральный доступ. В: Вальдман С.Д., редактор. Атлас интервенционного обезболивания. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2003. с. 69. [Google Scholar] 54.Сингх П.М., Дехран М., Мохан В.К., Триха А., Каур М. Анальгетическая эффективность и безопасность только медицинской терапии по сравнению с комбинированной медицинской терапией и блокадой экстраорального глоточного нерва при глоссофарингеальной невралгии. Pain Med. 2013; 14: 93–102. [PubMed] [Google Scholar] 55. Giorgi C, Broggi G. Хирургическое лечение невралгии языкоглотки и боли при раке носоглотки. J Neurosurg. 1984; 61: 952–5. [PubMed] [Google Scholar] 56. Исамат Ф., Ферран Э., Асебес Дж. Дж. Селективная чрескожная термокоагуляционная ризотомия при эссенциальной глоссофарингеальной невралгии.J Neurosurg. 1981; 55: 575–80. [PubMed] [Google Scholar] 57. Xiong NX, Zhao HY, Zhang FC, Liu RE. Вагоглоссофарингеальная невралгия, леченная микроваскулярной декомпрессией и языкоглоточной ризотомией: клинические результаты 21 случая. Стереотактная функция Neurosurg. 2012; 90: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 58. Кандан С. Р., Хан С., Джеяретна Д. С., Лхату С., Патель Н. К., Коакхэм Х. Б. Невралгия языкоглоточного и блуждающего нервов: отдаленные результаты хирургического лечения и обзор литературы. Br J Neurosurg.2010; 24: 441–6. [PubMed] [Google Scholar] 59. Taha JM, Tew JM., Jr. Отдаленные результаты лечения идиопатических невралгий языкоглоточного и блуждающего нервов. Нейрохирургия. 1995; 36: 926–31. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ферроли П., Фиораванти А., Скьярити М., Трингали Дж., Францини А., Кальбуччи Ф. и др. Микроваскулярная декомпрессия при невралгии языкоглотки: долгосрочный ретроспективный обзор опыта Милана-Болоньи в 31 последовательном случае. Acta Neurochir (Wien) 2009; 151: 1245–50. [PubMed] [Google Scholar] 61.Оулер Б.К., Джонстон И., Кеннеди М. Поздний рецидив язычно-глоточной невралгии после ризотомии IX и частичного X нерва: лечение микрососудистой декомпрессией. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000; 69: 834–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Сэмпсон Дж. Х., Гросси П. М., Асаока К., Фукусима Т. Микроваскулярная декомпрессия при язычно-глоточной невралгии: долгосрочная эффективность и предотвращение осложнений. Нейрохирургия. 2004; 54: 884–9. [PubMed] [Google Scholar] 63. Стивенс МК, Онофрио БМ. Ризотомия глотки при невралгии глотки.В: Барбаро Н.М., Ларсон П.С., Старр П.А., редакторы. Нейрохирургический операционный атлас: Функциональная нейрохирургия. s.I: Thiemes; 2008. С. 127–30. [Google Scholar] 64. Бернард Э.Дж., Нашолд Б.С., Капути Ф., Мосси Дж.Дж. Nucleus caudalis DREZ поражения при лицевой боли. Br J Neurosurg. 1987; 1: 81–92. [PubMed] [Google Scholar] 65. Rohof OJ. Радиочастотное лечение периферических нервов. Pain Pract. 2002; 2: 257–60. [PubMed] [Google Scholar] 66. Resnick DK, Jannetta PJ, Bissonnette D, Jho HD, Lanzino G. Микроваскулярная декомпрессия при язычно-глоточной невралгии.Нейрохирургия. 1995; 36: 64–9. [PubMed] [Google Scholar] 67. Боуг РФ, Акции РМ. Синдром Орла: переоценка. Ухо, горло, нос, J. 1993; 72: 341–4. [PubMed] [Google Scholar] 68. Графф-Рэдфорд С.Б., Ньюман А., Ананда А. Варианты лечения глоссофарингеальной невралгии. Терапия. 2005; 2: 733–7. [Google Scholar] 69. Тейшейра М.Дж., де Сикейра С.Р., Бор-Сенг-Шу Э. Глоссофарингеальная невралгия: нейрохирургическое лечение и дифференциальный диагноз. Acta Neurochir (Wien) 2008; 150: 471–5. [PubMed] [Google Scholar] 70. Шах Р.В., Рац ГБ.Импульсный режим радиочастотного поражения для лечения хронической боли после тонзиллэктомии (вторичная языковоглоточная невралгия) Pain Pract. 2003; 3: 232–7. [PubMed] [Google Scholar] 71. Chua NH, Vissers KC, Sluijter ME. Импульсная радиочастотная терапия в лечении боли: механизмы и потенциальные показания — обзор. Acta Neurochir (Wien) 2010; 153: 763–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Чуа Н.Х., Бимс Т., Виссерс К.С. Два случая невралгии языкоглотки были успешно вылечены импульсной радиочастотной терапией.Ann Acad Med Singapore. 2011; 40: 387–9. [PubMed] [Google Scholar] 73. Уильямс Б.Дж., Шлезингер Д., Шихан Дж. Невралгия глотки, леченная с помощью радиохирургии гамма-ножом. World Neurosurg. 2010; 73: 413–7. [PubMed] [Google Scholar] 74. Pollock BE, Boes CJ. Стереотаксическая радиохирургия при невралгии языкоглотки: предварительное сообщение о 5 случаях. J Neurosurg. 2011; 11: 936–9. [PubMed] [Google Scholar]

Варианты лечения глоссофарингеальной невралгии с доктором Майклом Брисманом

NSPC

Что такое глоссофарингеальная невралгия?

Невралгия глотки — это состояние, вызывающее сильную боль в глубоком горле, миндалинах или глубоких областях уха.Боли бывают резкими, сильными, кратковременными и эпизодическими. Люди часто говорят, что боли похожи на электрошок и могут быть вызваны глотанием, кашлем или ощущениями в глубоком ухе. У некоторых пациентов могут наблюдаться спонтанные ремиссии, когда боли проходят на недели, месяцы или даже годы. Остальным требуется лечение.

Причины и диагностика глоссофарингеальной невралгии

Невралгия глотки встречается редко, и правильный диагноз имеет решающее значение. Диагностика включает МРТ, чтобы исключить наличие опухоли или опухоли, которая давит на 9-й или 10-й черепной нерв.Состояние обычно вызвано давлением кровеносного сосуда на любой черепной нерв, и этот кровеносный сосуд также обнаруживается на некоторых МРТ.

Лечение невралгии глотки первой линии

Существует несколько эффективных методов лечения невралгии языкоглотки. Противосудорожные препараты, особенно Тегретол и Трилептал, обычно обеспечивают эффективное обезболивание. Реже мы используем нейронтин и Lyrica для лечения боли при невралгии языкоглотки. Если пациенты не реагируют на эти лекарства, мы можем рассмотреть другие процедуры.

Работа с низким уровнем риска

Лечение невралгии глотки может включать очень эффективную операцию с низким уровнем риска под общей анестезией. Мы делаем небольшой разрез за ухом, удаляем небольшой кусок кости черепа и исследуем 9-й и 10-й черепные нервы с помощью микроскопа. Оттуда мы можем отодвинуть кровеносный сосуд от нерва, если необходимо, и вставить губку между кровеносным сосудом и нервом. Если мы не находим кровеносный сосуд, то обычно перерезаем 9-й нерв и верхние волокна 10-го нерва.

Травма нерва как лечение глоточной невралгии

Мы также можем повредить нерв с помощью процедуры сверхфокусной радиации или стереотаксической радиохирургии гамма-ножом. Это амбулаторная процедура, которая включает облучение корешков 9-го и 10-го черепных нервов. Эта процедура повреждения нервов менее инвазивна, хотя пациентам все же может потребоваться прием некоторых лекарств для постоянного обезболивания после процедуры.

Раньше мы выполняли другой тип повреждения нерва, когда вводили иглу через щеку и продевали ее через нерв.Однако было сложно избирательно повредить сенсорную часть 10-го нерва, а не моторную часть, которая важна для поддержания глотательной и голосовой функции.

Таким образом, существует несколько эффективных методов лечения язычно-глоточной невралгии, в том числе открытая процедура и процедура «Гамма-нож».

Глоссофарингеальная невралгия | Неврологическая хирургия

Основная функция язычно-глоточного (9-й черепной) и блуждающего (10-й черепной) нервов заключается в передаче ощущений от ряда структур в задней части глотки к стволу мозга.Аномальное функционирование этих нервов у пациентов с глоссофарингеальной невралгией (ГПН), однако, приводит к сильным приступам шоковой боли в сенсорных распределениях нервов. Хотя пациенты с GPN могут не казаться больными другим, они сильно страдают.

Клинический диагноз

Диагноз невралгии языкоглотки является в первую очередь клиническим, то есть он основан на истории болезни и симптомах пациента. Пациенты с GPN обычно испытывают колющую или колющую боль.«Боль обычно ограничивается одной стороной задней стенки глотки и задней частью языка, но некоторые пациенты могут испытывать острую боль глубоко внутри уха. Хотя приступы боли могут возникать сотни раз в день, между приступами есть отдельные безболезненные интервалы. Пациенты часто сообщают, что боль может возникать характерным образом, например, при употреблении холодных жидкостей. Наконец, пациенты с ГПН обычно сообщают об уменьшении боли после приема препарата карбамазепин, хотя этот эффект может уменьшаться с течением болезни.

Объективное тестирование

Нет специального теста для GPN. Однако любой пациент с симптомами этого состояния должен пройти ряд диагностических тестов, чтобы исключить альтернативные причины симптомов. Магнитно-резонансная томография головного мозга и ствола головного мозга проводится с использованием контрастного вещества, чтобы исключить менее распространенные причины болей в языкоглотке, такие как рассеянный склероз, опухоль или пороки развития сосудов. Кроме того, во время предоперационного обследования некоторым пациентам может потребоваться консультация специалистов в области отоларингологии или гастроэнтерологии, чтобы исключить альтернативные объяснения боли.Болезнь в области глотки, вызванная ошибочными диагнозами, требует лечения основного заболевания.

Однако у большинства пациентов, испытывающих симптомы ГПН, причиной является артерия, сдавливающая язычно-глоточный нерв рядом с точкой его выхода из ствола мозга. Наш центр сыграл важную роль в использовании предоперационной визуализации для прогнозирования нейрососудистой компрессии до фактического хирургического исследования. Этот метод важен, потому что он может спасти пациента без явного нервно-сосудистого конфликта от бесполезной операции.Таким образом, все пациенты, которым назначено GPN, проходят МРТ-сканирование по специальному протоколу для выявления поддающегося лечению нервно-сосудистого сдавления.

Варианты лечения

Первой линией лечения ГПН является медикаментозная терапия. Поскольку опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты неэффективны при невропатической боли, используются противосудорожные препараты. Наиболее эффективным препаратом является карбамазепин (Тегретол), но другие варианты могут включать габапентин (Нейронтин), фенитоин (Дилантин), прегабалин (Лирика), окскарбазепин (Трилептал) и баклофен (Лиорезал).

Хотя некоторые пациенты могут обнаружить, что медикаментозная терапия позволяет удовлетворительно контролировать их симптомы, многие пациенты обнаруживают, что их боль либо становится невосприимчивой к лекарствам, либо со временем требует увеличения доз лекарств. Со временем побочные эффекты лекарств, такие как летаргия, могут стать невыносимыми.

Пациенты

GPN, которые считают, что лекарства больше не эффективны или не переносимы, могут выбрать операцию, известную как микрососудистая декомпрессия 9-го и 10-го черепных нервов.Операция выполняется через небольшой разрез за ухом, который обычно скрыт за линией роста волос. В UPMC операция проводится минимально инвазивным способом через отверстие размером примерно в четверть. После операции за пациентами обычно ухаживают, поощряют вставать с постели и ходить через несколько часов после операции, нормально есть и пить, а также выписывают домой в первый или второй послеоперационный день.

Операция сопряжена с небольшим риском затруднения глотания (<5%), односторонней потери слуха (<2%), инсульта (<1%), дисбаланса (<1%), боли в области разреза (< 1%), утечка спинномозговой жидкости или инфекция (<1%).

Глоссофарингеальная Невралгия

Языко-глоточная невралгия (ГН) — это редкий болевой синдром, поражающий язычно-глоточный нерв (девятый черепной нерв, расположенный глубоко внутри шеи) и вызывающий резкие колющие импульсы боли в задней части горла и языка, миндалинах и среднее ухо. Мучительная боль при GN может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и может возвращаться несколько раз в день или один раз в несколько недель.Многие люди с ГН связывают приступы боли с определенными пусковыми факторами, такими как глотание, употребление холодных жидкостей, чихание, кашель, разговор, прочистка горла и прикосновение к деснам или во рту. ГН может быть вызвано сдавлением языкоглоточного нерва, но в некоторых случаях причина не очевидна. Как и невралгия тройничного нерва, она связана с рассеянным склерозом. GN в первую очередь поражает пожилых людей.

Лечение

Большинство врачей в первую очередь пытаются лечить боль лекарствами.Некоторые люди хорошо реагируют на противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и габапентин. Хирургические варианты, включая резекцию нерва, трактотомию или микрососудистую декомпрессию, следует рассматривать, когда пациенты либо не реагируют на лекарственную терапию, либо перестают реагировать на нее. Операция обычно помогает положить конец циклам боли, хотя может наблюдаться некоторая потеря чувствительности во рту, горле или языке.

Прогноз

Некоторые люди восстанавливаются после первого приступа и никогда не переносят другого.У других будут группы приступов, за которыми последуют периоды короткой или длительной ремиссии. Люди могут похудеть, если опасаются, что жевание, питье или еда вызовут приступ.

Исследования

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и другие институты Национальных институтов здравоохранения проводят исследования, связанные с GN, и поддерживают дополнительные исследования посредством грантов, выделяемых крупным исследовательским учреждениям по всей стране.Большая часть этого исследования сосредоточена на поиске более эффективных способов предотвращения, лечения и, в конечном итоге, лечения таких расстройств, как GN.

Вид исследование по этой теме. Вид исследования ведется об этом условии. Вид Публикации NINDS по этой теме.

Организации

Американская ассоциация хронической боли (ACPA)
Предоставляет навыки самопомощи и поддержку людям с хронической болью. Спонсирует местные группы поддержки по всей территории США и оказывает помощь в создании и поддержании групп поддержки.

P.O. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
ACPA @ theacpa.org
http://www.theacpa.org
Тел .: Rocklin
Факс: 916-652-8190

Контент предоставлен

NINDS Disorders — это индекс неврологических состояний, предоставленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта. Этот ценный инструмент предлагает подробные описания, факты о лечении и прогнозе, а также контактную информацию организации пациентов для более чем 500 выявленных неврологических расстройств.

Неврологические расстройства и инсульт »

Глоссофарингеальная невралгия вследствие сдавления сосудов у пациента с рассеянным склерозом: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

GPN — это характерный, но редкий болезненный синдром. Частота возникновения GPN-подобной невралгии тройничного нерва среди пациентов с РС выше, чем в общей популяции [2, 3]. Невралгия тройничного нерва встречается гораздо чаще у пациентов с РС (4000 на 100000) [4], чем в общей популяции (12.6 на 100 000) [3].

Обычно частота GPN увеличивается с возрастом и чаще всего поражает людей старше 50 лет; однако у пациентов с РС GPN чаще возникает в более молодом возрасте [4]. У нашего пациента был длительный рассеянный склероз; однако у нее развился GPN в возрасте 56 лет, что указывает на потенциальные вторичные причины GPN. Распределение боли при ГПН может быть разным. Он может быть отитическим (боль в ухе и вокруг него, сосцевидного отростка) или ротоглоточным (боль в боковой или задней стенке глотки, задней трети языка, зева, миндалины или мягкого неба), как у нашего пациента.Отитическая боль не часто излучается, в то время как ротоглоточная боль в большинстве случаев излучается в ухо или прилегающие области, как это было в случае с нашим пациентом. Боль описывается как «жгучая», реже как «колющая», «режущая» или «как уколы». Иногда это проявляется как «постоянная боль», «боль от давления», «пульсация» или «колющие боли». Могут быть значительные различия в способе возникновения, частоте и продолжительности приступов. Чаще всего боль возникает внезапно и спонтанно, однако постепенно возникает и все более сильная боль.Приступы, как правило, происходят с частотой от одного до пяти в год. Приступы обычно длятся от нескольких недель до одного-двух месяцев с днями без боли в течение периода приступа. Продолжительность невралгической боли обычно составляет от секунд до минут (до 20 минут). Количество этих невралгических болей в течение 24 часов обычно составляет от пяти до тридцати (до ста), и они возникают днем ​​и ночью. Выраженность боли также очень разная (от легкой до сильной). Происходят легкие приступы, доставляющие незначительные неудобства.Обычно пациенты стабильны между приступами, но у некоторых из них возникают легкие эпизодические «колющие ощущения» в той же области, что и боль. Наиболее часто наблюдаемым провоцирующим фактором является глотание (слюна, твердая пища и жидкости), которое присутствовало у нашего пациента. Жевание и разговор также были описаны как триггеры, как и у нашего пациента. Нечастые причины — зевота, движения головы, натуживание и движения рта. Определенная пища, независимо от акта глотания, может вызвать приступ (горькая, острая, соленая), но никогда не сладкая [5].

Другие безболезненные клинические проявления включают ощущение опухшего мягкого неба, головную боль и гиперестезию, которые могут возникать в течение нескольких часов, обычно во вторичной области, после того, как боль утихнет. Другие, менее частые проявления GPN включают жжение в мышцах шеи, затруднение глотания жидкости и твердой пищи, чрезмерное выделение слюны, двусторонний шум в ушах, двустороннее слезотечение, приливы и потливость, раздражение в горле и чрезмерный кашель, приступы головокружения, объективное головокружение и шаткость, брадикардия и даже остановка сердца с обмороком [6].

Причины GPN разнообразны и обычно делятся на две группы. Вторичные первопричины, такие как новообразование или воспалительные заболевания, такие как рассеянный склероз, влияют на языкоглоточный нерв на разных уровнях его пути в структурах ствола мозга, цистернальных ветвях, яремных отверстиях и экстракраниальных отделах. Развитие ГПН при РС встречается довольно редко, и в большинстве случаев это связано с основным демиелинизирующим процессом. Minagar и Sheremata [4] сообщили о когорте из четырех пациентов с МС с ГПН без сосудистых компрессионных поражений языкоглоточного нерва.Пациенты с GPN и без идентифицируемого основного патологического процесса называются имеющими эссенциальный или идиопатический GPN. Идиопатический ГПН, по мнению некоторых авторов, вызван сдавлением цистернальной части языкоглоточного нерва внутричерепными сосудами [7]. По этой причине микрососудистая декомпрессия (МВД) успешна в большинстве случаев, но не во всех [8]. Трехмерная МРТ головного мозга показала, что контакт или смежность между кровеносными сосудами и нервной тканью заметно не различаются на симптоматической и бессимптомной сторонах, что исключает любую последовательную причинную связь с болью [9].У нашего пациента мы продемонстрировали четкий контакт между PICA и языкоглоточным нервом, что может объяснить симптоматику нашего пациента. Диагностическое исследование GPN должно исключить рассеянный склероз и местную компрессию, особенно при раковых поражениях, которые требуют более агрессивного лечения. Сосудистая компрессия является частой и потенциально излечимой причиной ГПН, но не учитывает все ранее обозначенные идиопатические случаи. Предполагаемые механизмы раздражения язычно-глоточного нерва и возникающие в результате болезненные пароксизмы включают повышенную возбудимость язычно-глоточного нерва и эпаптическую проводимость; однако ни один из них не был полностью исследован.Основываясь на текущих гипотезах, предполагается, что компрессия язычно-глоточного нерва в зоне входа корешка приводит к демиелинизации и эфаптической передаче между аксонами языкоглоточного нерва; другая теория предполагает, что сдавление сосудов нерва вызывает повторяющуюся активацию первичных афферентов в нерве и приводит к гиперактивности и гипервозбудимости в центральных нейронах; последнее подразумевает активацию рецепторов N -метил-d-аспарагиновой кислоты в сдавленном нерве [10].У пациентов с РС демиелинизирующие бляшки в зоне входа корня могут быть потенциальной причиной пароксизмальной TN [11]. Скорее всего, аналогичные поражения в зоне входа корня языкоглоточного нерва связаны с эпаптической проводимостью, что может служить альтернативным объяснением ГПН у нашего пациента с РС.

Медикаментозное лечение ГПН карбамазепином или габапентином эффективно у большинства пациентов. Наш пациент хорошо ответил на карбамазепин в умеренной дозе. В случаях, рефрактерных к медикаментозной терапии, могут применяться хирургические методы.Хирургические методы включают разрушение каменистого ганглия (радиочастотная чрескожная ризотомия, стереотаксическая радиохирургия Gamma Knife®), экстракраниальная (нейротомия) или внутричерепная (ризотомия) резекция язычно-глоточного нерва [12], отделение сосуда от нерва (MVD) [13], разрушение восходящих волокон языкоглоточного нерва (трактотомия) [14], стимуляция моторной коры, таламическая и другие глубокие стимуляции головного мозга, а также центрально вводимые опиоиды. В последнее время эндоскопия использовалась как единственный метод декомпрессии языкоглоточного нерва [15].

Глоссофарингеальная невралгия — Кантон, Джорджия — Тарик Джавед, Мэриленд

Языкно-глоточный нерв — это черепно-мозговой нерв, снабжающий язык и горло. Это девятый черепной нерв. Воспаление и раздражение язычно-глоточного нерва может привести к состоянию, известному как языковоглоточная невралгия. В этой статье мы рассмотрим это условие более подробно.

Что такое глоссофарингеальная невралгия?

Невралгия языкоглотки — это раздражение языкоглоточного нерва, которое возникает по разным причинам.Одной из таких причин является рост дополнительных кровеносных сосудов рядом с нервом. Другая причина — инфицирование нервных волокон. Иногда опухоль или разрастание мягких тканей могут сдавливать нервные волокна, что приводит к невралгии языкоглотки.

Каковы клинические симптомы?

Все клинические симптомы возникают из-за раздражения нервных волокон и присутствуют в областях, где нервные волокна снабжают кровью.

Обычный симптом — боль. Это может быть на задней части языка, в горле, над миндалинами и в ушах.При разговоре может быть боль. Симптомы имеют тенденцию быть эпизодическими и могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут возникать на обеих сторонах горла или только с одной стороны. Симптомы могут ухудшаться при глотании, разговоре и кашле.

Как диагностируется состояние?

При постановке клинического диагноза глоссофарингеальной невралгии пациентам часто требуются различные тесты для определения точной причины этого состояния. Некоторые другие часто выполняемые тесты включают определение уровня сахара в крови, компьютерную томографию или МРТ головного мозга, а иногда и специальные тесты магнитно-резонансной ангиографии.Пациенты с диабетом могут подвергаться более высокому риску, поэтому проверяют уровень сахара в крови. МРТ может помочь четко рассмотреть нерв и определить любые проблемы с его функциями.

Как лечится состояние?

Первая линия терапии невралгии языкоглотки — обезболивающие. Однако простые безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол, редко помогают. Такие лекарства, как противосудорожные препараты, используются в малых дозах, поскольку они обладают сильными болеутоляющими свойствами.Эти препараты включают габапентин и карбамазепин.

У пациентов, которым медикаментозная терапия не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство. К ним относятся резекция нерва или микрососудистая декомпрессия языкоглоточного нерва.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *