Содержание

b4_2011.p65

%PDF-1.5 % 2 0 obj > endobj 5 0 obj > stream

  • b4_2011.p65
  • Администратор
  • PageMaker 6.52012-01-30T16:31:38+03:002012-03-20T16:56:19+03:00Acrobat Distiller 6.0 (Windows) endstream endobj 11 0 obj > stream HW]oZfXRZ i

    Врожденная пневмония неуточненная — симптомы (признаки), лечение, лекарства

    Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования
    Номер класса:
    XVI
    Наименование класса:
    Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
    Номер блока:
    P20-P29
    Наименование блока:
    Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода
    Код заболевания:
    P23. 9
    ПНЕВМОНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Этиология, патогенез. В этиологии большое значение имеют внутриутробное инфицирование, аспирация околоплодных вод, незрелость легочной ткани, ателектазы, расстройство кровообращения в легких, респираторный дистресс-синдром. Различают внутриутробную и приобретенную пневмонии. В основе внутриутробной пневмонии лежит трансплацентарное (гематогенное) заражение или аспирация амниотических вод и слизи (нередко сочетание причин). Большинство детей с внутриутробной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом (острая или хроническая инфекция во время беременности, длительный безводный период и т. д. ), в состоянии асфиксии или гипоксии. Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных и недоношенных детей обычно развивается на фоне респираторных заболеваний и может протекать в виде очаговой, сливной и интерстициальной пневмонии (первые две формы встречаются чаще).

    Клиническая картина. При внутриутробной пневмонии наблюдаются гипо- или арефпексия; гипотония, серо-бледная окраска кожи, признаки дыхательной недостаточности. При попытке кормления -рвота или срыгивание, через 2-3 дня парез кишечника. В легких влажные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. Характерны большая первоначальная убыль массы тела (15-30%) и медленное ее восстановление. Длительность болезни 3-4 нед. Отмечается высокая летальность.

    Дети становятся вялыми, сонливыми, перестают сосать, у них появляются цианоз, одышка, кашель различной интенсивности, иногда пенистые выделения изо рта, в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Выражена дыхательная недостаточность. Выделяют 3 степени дыхательной недостаточности: I степень — небольшое учащение дыхания, умеренное втяжение межреберных промежутков, нерезкий периоральный цианоз, наблюдаемые в спокойном состоянии;

    II степень — в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, тахипноэ в покое, выраженный периоральный и периорбитальный цианоз; III степень-частота дыханий более 70 в 1 мин с расстройством ритма, длительное апноэ, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, кивание головой в- такт дыхательным движениям, стойкий распространенный цианоз.

    Почти всегда имеются и признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Признаки дыхательной недостаточности у детей с малой массой тела не всегда

    соответствуют тяжести процесса. Выявляется метаболический или смешанный ацидоз, реже алкалоз. Нередко отмечается резкое вздутие живота, обусловленное парезом кишечника. Токсические формы пневмоний с нейротоксикозом, гипертермией, массивными кровоизлияниями в легкие наблюдаются у детей с массой тела более 2000 г. В периферической крови — лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг формулы влево в сочетании с нейтропенией, но у части недоношенных детей даже при тяжелой форме болезни картина крови соответствует возрастной норме.

    Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических симптомах и результатах рентгенологического исследования.

    Дифференциальный диагноз проводят с пневмопатиями, врожденными пороками легких и сердца, аспирацией.

    Лечение комплексное с учетом формы, тяжести, состояния ребенка и его индивидуальных особенностей. Важны соответствующий уход за ребенком, тщательное проветривание палат, свободное пеленание, возвышенное положение с несколько запрокинутой головой, отсасывание слизи из полости рта и носа, профилактика метеоризма. Антибиотики показаны при любой пневмонии. Если на фоне назначенных препаратов болезнь прогрессирует, то необходимо заменить антибиотик. При лечении пневмоцистной пневмонии назначают пентамидин -4мг/(кг Ђ сут) под контролем уровня сахара крови, дараприм-1 мг/(кг Ђ сут), хинин — 0,25 мг/(кг Ђ сут). Применяют этазол по 0,05-0,15 г 4 раза в день в сочетании с ампициллином, тетраолеаном, цепорином. При любой форме пневмонии необходима оксигено- и аэротерапия. Аэротерапия применяется у детей старше 3 нед с массой тела больше 1700-2000 г. С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию: 10% раствор глюкозы, кокарбоксилаза (0,5- 1 мл), 0,02% раствор витамина By 5% раствор витамина С (1-2 мл), эуфиллин (0,15-0,2 мл 2,4% раствора). При декомпенсированном ацидозе необходимо введение раствора натрия гидрокарбоната.

    Общее количество жидкости при струйном введении 10-12 мл/кг, при капельном введении общий объем жидкости не более 80- 100 мл. При сердечнососудистой недостаточности — строфантин или коргликон, дигоксин, сульфокамфокаин. При токсическом и астматическом синдромах показаны глюкокортикоиды и соответствующая симптоматическая терапия.

    Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

    Профилактика заключается в предупреждении заболеваний у матери в период беременности, токсикозов, асфиксии и аспирации во время родов, обеспечение правильного ухода за ребенком.

    Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

    «Впервые увидели малышей по фото и видео»: истории беременных с COVID-19

    Роддом в 6-й городской больнице Минска с 10 апреля перепрофилировали для работы с беременными с подтвержденным диагнозом COVID-19 и подозрением на него. Уже 14 апреля здесь на свет появился абсолютно здоровый ребенок у женщины с положительным тестом на коронавирус нового типа. Всего в клинике родились 13 малышей у мам с диагнозом COVID-19. Еще у трех женщин во время родов было подозрение на заражение коронавирусной инфекцией. У всех новорожденных отрицательные тесты.

    Глазами медиков

    Заместитель главного врача по родовспоможению 6-й городской клинической больницы Ирина Борис: «Каждые роды — это подвиг как для медиков, так и для пациенток»

    Ирина Борис

    — По сути, сами роды у зараженной коронавирусной инфекцией женщины ничем не отличаются от того, как проходит этот процесс у здоровой женщины. Если женщина может родить естественным образом, никто этому не препятствует. У первой нашей пациентки с COVID-19 это была вторая беременность, она рожала естественным путем с небольшим обезболиванием по ее пожеланию.

    Когда есть показания к кесареву сечению со стороны мамы или плода, проводится операция. Например, у нескольких наших пациенток был рубец на матке после предыдущих родов: в таких случаях кесарили.

    Все остальные родоразрешались по акушерским показаниям со стороны мамы. И только одной женщине мы вынуждены были сделать операцию из-за осложнений на фоне развития двухсторонней пневмонии. У нее стали нарастать признаки дыхательной недостаточности, пришлось родоразрешать на сроке в 33 недели. В нашей практике это была единственная из 13 пациенток, у которой были особенности в родах, связанные с диагнозом COVID-19. Этот случай подтверждает мировую практику, где описывается, что, как правило, беременные легко переносят заражение коронавирусом нового типа, а тяжелые случаи редки. Причем пока нет точных научных объяснений, почему так происходит. Поэтому паниковать лишний раз не стоит. Например, если вспомнить работу в период эпидемии свиного гриппа (тоже коронавируса раннего поколения), то он у беременных протекал очень тяжело. У них диагностировали тяжелые пневмонии, наблюдалась дыхательная недостаточность, было гораздо больше случаев, когда требовалась респираторная поддержка, и прогнозы были плохими как для матери, так и для ребенка.
    И даже те женщины, которые поправлялись, потом рожали детей с врожденной пневмонией. Особенность родов в условиях нынешней пандемии в том, что медики вынуждены проявлять бдительность и прилагать все усилия, чтобы обезопасить и пациентку с малышом, и себя. Поэтому медперсонал работает в средствах индивидуальной защиты. В отделении проводится максимальное разделение пациентов. Для каждой поступившей выделяется отдельная палата со своим входом, душем и туалетом. В родзале также находится только одна женщина. Если раньше у нас в роддоме находились в среднем в сутки до 110 пациенток, то сейчас на этих же площадях мы распределяем от 40 до 45 женщин.

    До выявления статуса пациентка находится в изолированном помещении, хотя в большинстве случаев к нам привозят уже с положительным результатом. Пока COVID-статус выясняется, мы берем анализы, при необходимости делаем компьютерную томографию легких. При этом курс лечения коронавирусной инфекции никак не связан с родами: он зависит от проявлений вируса. То есть каждой пациентке назначается индивидуальное лечение исходя из ее клинических симптомов. А роды — процесс физиологический, не требующий никакого лечения, если беременность протекает нормально. При этом COVID-19 — высококонтагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным и контактным путем. Чтобы вирус не передался, ребенка и маму нужно разделить. Исключается контакт «кожа к коже», грудное вскармливание, приходится отказываться и от отсроченного пережатия пуповины.

    Ребенка после родов педиатры осматривают уже в другом зале. После этого новорожденный находится в отдельном помещении. Ему дважды делают тест на COVID-19. Если оба результата отрицательные, ребенок может быть выписан к здоровым родственникам. Если же у них нет возможности забрать малыша, а мама вынуждена еще быть в больнице, новорожденный переводится в 3-ю детскую больницу и находится там под наблюдением медиков. Когда получаем отрицательные результаты тестов пациентки — выписываем ее, и она забирает ребенка. Бывает и такое, что маме с малышом приходится полежать еще и в 3-й больнице. Ведь второй тест ребенку делают на 14-й день. К слову, в мировой практике есть случаи, когда мамы настаивают на совместном пребывании с ребенком и оформляют информированное согласие. Но у нас ни одна роженица на такое не пошла, осознавая риск инфицирования.

    При этом большинство мамочек настаивают на скорейшей выписке и недооценивают серьезность ситуации. Хотя любая беременная женщина не всегда может грамотно проанализировать как свое состояние, так и ребенка. Поэтому мы стараемся донести это до наших пациенток и сделать все возможное, чтобы обезопасить и их, и малышей.

    «Стараемся помогать пациенткам не только с позиции врача, но и исходя из собственного опыта материнства»

    Врач акушер-гинеколог Татьяна Касабуцкая работала в команде, принимавшей роды у первой пациентки с подтвержденным диагнозом COVID-19.

    Татьяна Касабуцкая

    — К первым родам готовились тщательно. Немного волновались, как все пройдет, ведь в таких условиях еще не приходилось работать. Весь коллектив изучал международные исследования. Много полезной информации смогли почерпнуть у коллег из Китая. Получали и рекомендательные материалы от Минздрава. На основе международного опыта специалисты министерства сформировали единый документ, в котором описали, какие препараты противопоказаны роженицам, какие следует применять с опаской, какие будут необходимы для проведения курса лечения, как вообще поступать в тех или иных ситуациях.

    В целом же план родов определяется исходя из акушерской ситуации, если у мамы с диагнозом COVID-19 нет дыхательной недостаточности. Первые естественные роды в таких условиях и проведение кесарева сечения для нас, конечно, не стали открытием, но они были по-своему особенными. Роды таких женщин отличаются тем, что у них чаще проводится мониторинг сатурации (уровень насыщения крови кислородом), давления, пульса. Стараемся сделать максимально короткий потужной период. Решение насчет метода наркоза принимает анестезиолог. В таких условиях практикуют обычно спинномозговую анестезию и отказываются от эндотрахеальной. В моей практике мы обезболивали медикаментозными препаратами, в одних родах вводили наркоз внутривенно.

    Во время родов будущая мама должна находиться в маске. Ну и весь персонал — в противочумных костюмах, что, естественно, также осложняет нашу работу с роженицей. В такой защите мы с коллегами в родзале имеем один из самых долгих контактов с зараженной, ведь весь процесс родоразрешения может растянуться на 5-8 часов. Не оставляем все это время женщину одну. Акушерки всегда находятся рядом, врачебные осмотры проводятся по необходимости либо по установленному времени. Естественно, это нелегко для женщины и для медиков. Поэтому стараемся заранее распланировать все так, чтобы одна бригада подменяла другую по мере необходимости через 2-3 часа. Сейчас отладили четкие алгоритмы работы в «грязной зоне», все проходит спокойно, обдуманно.

    Когда женщина рожает, ее состояние меняется. Она в первую очередь думает о ребенке, а потом уже о себе. Все пациентки старательно прислушиваются к нашим рекомендациям. Кстати, каждая из них пытается сохранить грудное вскармливание в период разлуки с ребенком. Стараемся помогать женщинам не только с позиции врача. Мы ведь сами мамы и понимаем, каково это — не видеть своего малыша в первые дни его жизни. Обмениваемся телефонами с пациентками, держим с ними связь, стараемся периодически делать фото и видео ребенка и высылать им. Каждый день мам навещает педиатр, который рассказывает о состоянии их сына или дочки. Заметила, что в нынешних условиях его прихода женщины ждут больше, чем моего визита. Я рассказываю об уровне гемоглобина в крови мамы, напоминаю о сцеживаниях, но они хотят сначала услышать о том, как кушает их малыш, хорошо ли спит, а потом уже о себе. Так им легче переносить эту разлуку.

    Глазами пациенток

    «Знала, что рожу по плану, и коронавирус этому не помешал»

    У 29-летней минчанки Юлии Нестеренко на последних неделях беременности заболела коронавирусом нового типа вся семья: муж, старший ребенок, свекор и свекровь. Она попала в 6-й роддом на 39-й неделе еще 13 апреля с положительными результатами теста на COVID-19. А спустя два дня на свет появилась дочка Алиса: 3650 г, 51 см, абсолютно здоровый ребенок.

    Юлия Нестеренко. Фото из личного архива

    — Все началось 25 марта. Муж перешел на удаленную работу, я перестала водить ребенка в сад. Через день я себя почувствовала не очень хорошо: вялость, резко пропало обоняние и вкус, хотя такого со мной еще никогда не было. Один раз поднялась температура до 37,2. Гинеколог направила к терапевту, но врач ничего серьезного не заподозрила. Потом муж почувствовал себя плохо — несколько дней у него держалась температура 37,4 и 38,3, немного кашлял и не слышал запахи. Стала повышаться температура и у ребенка.

    Живем с родителями мужа, которые спустя пару дней тоже почувствовали недомогание на фоне повышенной температуры. У обоих диагностировали двухстороннюю пневмонию и взяли тесты: они оказались положительными. Мазки взяли и у нас как у контактов первого уровня. У мужа оказался отрицательный, а у меня с ребенком — положительные. При этом никаких симптомов у нас уже не было. Мы отказались от госпитализации, находились на самоизоляции. К тому времени мне уже планово нужно было ложиться в роддом, по месту прописки относилась к 6-му, куда и направляют беременных с положительными тестами. Там сразу же снова сделали тест, через неделю узнала, что он отрицательный.

    Я чувствовала себя хорошо. Сердце матери было спокойно насчет состояния ребеночка. Была настроена на то, что лягу в больницу, рожу и выпишусь домой. Ни о чем другом не думала. Была уверена, что болезнь уже прошла. Переживала только насчет состояния родных. Особого курса лечения мне не назначали, планово контролировали наше с малышом состояние и готовили к родам — все как обычно. Непривычно, что людей мало и врачи в своих костюмах. Запрещено было выходить из палаты.

    Когда шла на роды, то переживала немного, как врачи будут делать мне операцию в своих костюмах, ведь это создает определенный дискомфорт в их работе. У меня было плановое кесарево сечение, поскольку так рожала первого ребенка. Но я настроила себя на то, что, несмотря на пандемию и все, что сейчас происходит на ее фоне, я рожу здорового ребенка и со мной все будет хорошо. Медики справились со своей задачей замечательно. Общались со мной легко, никто не избегал лишний раз встреч и общения. Постоянно интересовались не только состоянием здоровья, но и предлагали помощь — что-то принести, подсказать, рассказать. После первых родов я отходила более проблематично, чем после этих. Сейчас я чувствовала себя намного лучше.

    Мне делали спинальный наркоз, в родах я находилась в сознании. Но свою малышку так и не увидела, только слышала, как громко кричит. Полились слезы. А уже спустя день ко мне пришла педиатр и рассказала все о дочке. Потом по видеосвязи в мессенджере показала мою девочку. Снова плакала от радости, что с ребенком все в порядке: лежит сытая и спокойная. Конечно, хотелось и подержать, и покормить, но разлуку я переносила, возможно, полегче, чем другие мамы, потому что первый ребенок у меня родился с маленьким весом и на третьи сутки его забрали. Было немного морально тяжело находиться столько времени в изоляции: дома в четырех стенах и в роддоме тоже. Муж с ребенком остались дома, постоянно общались с ними по видеосвязи — это спасало.

    Пробыла в роддоме девять дней. Мою малышку перевезли в 3-ю детскую больницу спустя пять дней после родов. Ее могли выписать, ведь у мужа был отрицательный тест. Но поскольку у старшего ребенка был положительный, мы решили, что так будет лучше. Из «тройки» мне тоже постоянно присылали фото моей девочки и рассказывали по телефону о ее состоянии. Когда приехала в больницу и взяла ее на руки, она сразу стала спокойной, хотя до этого мне говорили, что крикливая. Удалось сохранить лактацию, от грудного вскармливания не отказывалась.

    Когда муж забирал из больницы, все родные уже были дома с отрицательными результатами тестов. «Наконец-то я вас всех собрал!», — радовался он. Конечно, до этого не так представляли себе нашу выписку, хотели больше торжественности, небольшого праздника. Сейчас дома чувствуем себя свободно и легко. Ходим каждый день на улицу, даже выехали на дачу. Исходя из моего опыта, главное, что я могу пожелать женщинам в нынешних условиях, — не паниковать. Есть знакомые беременные женщины, которым рожать летом. А они уже накручивают себя — это ведь тяжело и морально, и физически. Нужно беречь себя и помнить, что даже положительный результат теста — не приговор.

    «Помог боевой настрой, забота со стороны медиков и грамотный курс лечения»

    37-летняя минчанка Наталья узнала о том, что заразилась коронавирусом нового типа, 17 апреля, а за несколько дней до этого поняла, что беременна. После курса лечения в 6-й больнице она сейчас находится на больничном на сроке 9 недель.

    — Почувствовала слабость, спустя пару дней повысилась кожная чувствительность и увеличилась температура. К этим симптомам присоединилась еще и потеря обоняния. Тогда доктор заподозрил что-то неладное и мне сделали тест. Он оказался положительным.

    Каких-то предположений, где и как могла заразиться, у меня нет: много с кем общалась и контактировала в то время. Как только узнала свой диагноз, поехала в 6-й роддом, где и пролежала почти три недели. Я по жизни боец, поэтому о плохом не думала. Если и волновалась в тот момент, то только по поводу того, что дома кто-то тоже болеет. В больнице мне оперативно назначили обследования и курс лечения. У меня стала развиваться двухсторонняя пневмония. Врачи назначили антибиотики, в лечебном режиме проводили кислородотерапию, стали давать витамины.

    Вирус никак не отягчал мою беременность, поэтому каких-то врачебных вмешательств по гинекологии не было. Если сравнивать с предыдущей беременностью, то каких-то особых отличий пока нет, несмотря на перенесенный коронавирус. Единственное — это сами симптомы, которые проявились.

    Палата, условия в больнице, отношение медиков — все это в роддоме на высшем уровне. Я такого еще не встречала никогда. Пациентов никто не боится — все своевременно оказывают должное внимание. Впечатлило, что даже в такие периоды, когда высокая температура, нет аппетита, не очень хорошее настроение, медсестры и раздатчицы просили покушать, обращали внимание, что в таком положении мне нужно набирать вес. Несколько раз в день заходили врачи и интересовались, все ли в норме. Сразу же предупредили о том, что если начинает повышаться температура, становится тяжело дышать, подступает паника, нужно немедленно звонить, и мне помогут, а терпеть и ждать не стоит. Такое теплое душевное отношение — это очень ценно.

    Были и такие случаи, когда ко мне заглядывали медсестры узнать, как я себя чувствую, потому что девочки из соседней палаты переживали по поводу того, что я кашляю. Получается, что все пациентки переживают друг за друга, проявляют осознанность и стараются уберечь себя и остальных.

    В течение этих трех недель мне очень помогало общение с родными и друзьями, медперсоналом. Они пытались приободрить, уверить, что все под контролем. Врачи оперативно рассказывали о результатах анализов, доходчиво разъясняли каждый показатель, чтобы пациент не пребывал в неведении. В процессе лечения мои симптомы становились все менее явными и исчезали, так я постепенно шла на поправку.

    После выписки ограничила круг общения, исключила даже тесные контакты внутри семьи. К счастью, никто из родных не заразился. Когда узнали о моем положительном результате теста, все ушли на карантин. Переболев, теперь не столько боюсь за себя, сколько за своих домашних, поэтому общение извне свели к минимуму. Поддерживаем со всеми связь через интернет. Пока я нахожусь на больничном и никуда не выхожу, все тщательно обрабатываю антисептиком. Если кто-то из родных выходит из дома, то обязательно в маске или в респираторе, перчатках. Перед тем как зайти домой, эти средства защиты выбрасывают. По возможности отказываемся от походов в магазин, активно пользуемся доставкой. При этом стараемся сохранять хорошее настроение, чего желаем и другим. Считаю, что благодаря моему внутреннему позитивному настрою, заботе со стороны медиков и грамотно подобранному курсу лечения мне удалось справиться с коронавирусом.

    «За два часа до родов узнала, что второй тест на коронавирус отрицательный»

    Примерно за неделю до родов 27-летняя минчанка Мария узнала о том, что заражена COVID-19. Симптомов никаких не было. Тест всем членам ее семьи сделали как контактам первого уровня, потому что коронавирус нового типа диагностировали у свекрови. А спустя пять дней пришли результаты: положительный был только у будущей мамы. 12 мая она родила дочь Екатерину – 3250 г, 51 см. Мама и малышка чувствуют себя сейчас хорошо.

    — Коронавирус не оказал никакого влияния на мой организм, каких-либо изменений я не заметила: ни кашля, ни насморка, ни затрудненного дыхания, ни повышения температуры. До того как узнала, что заразилась, старалась по возможности носить маску, пытались всей семьей реже выходить из дома. После того как у меня диагностировали COVID-19, я продолжала находиться с мужем и ребенком. Смысла изолировать родных не было, ведь мы тесно контактировали и до того, как стали известны результаты тестов.

    Уже тогда мне позвонили из женской консультации и предупредили, что буду рожать в 6-м роддоме. Госпитализацию мне не предлагали, нужно было контролировать свое состояние, регулярно измерять температуру. Все это время, конечно же, я боялась за то, как пройдут роды. В роддом я поехала только 11 мая, когда пришел срок рожать. Никаких манипуляций врачи не делали, просто контролировали уровень глюкозы в крови и температуру.

    Только в предродовом зале за два часа до родов я узнала, что второй тест, который у меня взяли за пять дней до этого, отрицательный. От души как будто отлегло, и я стала спокойнее, это придало большую уверенность. Потому что все эти пять дней в ожидании и полная неизвестность оказывали психологическое давление.

    Эти роды проходили быстрее, чем первые, да и болезненными они были только ближе к финалу. Все это время нужно было находиться в маске. Пока идут схватки и ты в предродовой, конечно, это очень мешает и ощущается дискомфорт. В самих родах не замечаешь уже ничего, ведь дышать становится тяжело в любом случае. Изначально непонятно, кто из медиков рядом с тобой находится, видишь только их глаза, но привыкаешь. Думаю, что есть в этой ситуации и плюсы для женщин: в предродовой ты одна, в родзале тоже — все внимание только тебе. Медики не разрываются между роженицами, проживают все вместе с тобой. Никто не оставлял меня одну — все протекало под их чутким контролем. Да и чувствуешь себя безопаснее, потому что все вокруг стерильно как никогда. Когда ехала в роддом, представляла себе все в более негативных тонах, ведь медикам сейчас тяжелее всего. Но нет, атмосфера непередаваемая: легче становится от того, что все подбадривают, успокаивают, заботятся, стараются отвлечь, делают КТГ, измеряют давление.

    До родов переживала по поводу того, что мне не покажут ребенка, сразу же заберут, пугало, как это все пройдет. Но дочку разглядеть смогла — очень похожа на папу. Это замечательно, что все так хорошо закончилось.

    Несмотря на то, что мой второй тест оказался отрицательным, нас с дочкой разлучили. Нужны два отрицательных. Сейчас получаю от врачей фото и видео моей малышки. У нее взяли тесты, ждем результатов, пока же обследования показывают, что все в норме. Не могу сказать, что я сейчас полностью спокойна. Понимаю, что родила, живота нет, но и ребенка рядом нет, его не обнять, не потрогать. Осознаю, что за ним присмотрят, что все под контролем, но все равно нет той материнской уверенности, пока малышка не рядом. Себя я чувствую после этих родов гораздо лучше, чем после первых, несмотря на то, что болела коронавирусом. Еще в тот день готова была встать и бежать, чувствовала такую легкость, как будто и не рожала. Сейчас активно принимаю поздравления от родных, друзей — это отвлекает от вынужденной разлуки. Очень ждут нас с дочкой дома. Постараемся после выписки ограничивать круг контактов, хотя замыкаться дома не планируем. Ребенку нужен свежий воздух — будем гулять, правда, выбирать такое время, когда на улице меньше людей. Я настроена на лучшее и уверена, что у нас все будет хорошо.

    Мария ШНА,

    Фото автора и из личного архива Юлии Нестеренко и администрации 6-й городской клинической больницы,

    БЕЛТА-0-.

    Рецидивирующая бронхолегочная патология у детей: ошибки в диагностике и лечении с позиции клинического иммунолога

    В. Е. Казмирчук, Институт иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца МЗ Украины

    Принципиально важным представляется вопрос: рецидивирующая бронхолегочная патология является болезнью легких или иммунной системы? Если принять во внимание топический принцип классификации болезней, то следует признать, что патологический процесс действительно протекает в дыхательной системе. Однако, согласно более корректному этиологическому и патогенетическому подходу, причиной развития и перехода воспалительного процесса в легких в хроническую форму являются различные иммунные нарушения, вызывающие снижение резистентности организма к микробной агрессии. Таким образом, когда клиницист сталкивается с рецидивирующим бронхитом, он имеет дело не с первичной болезнью дыхательной системы, а с заболеванием иммунитета, не способного осуществить надлежащую защиту бронхиального дерева. Исключение составляют редкие случаи аномалий развития органов дыхания. 
    Следует отметить, что самостоятельная жизнь новорожденного начинается с активации дыхательного центра гипоксией плода в период родовой деятельности, при этом первый вдох расправляет легкие. В первые часы после рождения клинически проявляются следующие патологические состояния:
    • дефицит сурфактанта;
    • дефекты бронхиального дерева;
    • гипо- и аплазии отдельных сегментов легких и некоторые другие аномалии.
    Наиболее частой врачебной ошибкой на этом этапе жизни новорожденного является недооценка дыхательной недостаточности, обусловленной указанными аномалиями или же врожденной пневмонией. Следует напомнить, что пневмония, проявляющаяся клинически в 1-е-3-и сутки жизни, является врожденной и свидетельствует о первичном иммунодефицитном заболевании наследственного или врожденного генеза. Такого ребенка необходимо тщательно иммунологически обследовать и провести дифференциальную диагностику дыхательной недостаточности. При лечении такой пневмонии следует учитывать этиологический фактор – нарушенный иммунный статус ребенка.
    Как известно, период новорожденности характеризуется:
    • слабой резистентностью к условно-патогенной и грамотрицательной флоре;
    • склонностью к генерализации гнойно-воспалительных процессов, возникновению септических состояний;
    • высокой чувствительностью к вирусной инфекции.
    Эти проявления вызваны незрелостью фагоцитоза, особенно завершающей его фазы, в связи с чем у детей до 6-месячного возраста пневмококки, клебсиеллы, гемофильные палочки не поддаются эффективному фагоцитозу, а стафилококки и стрептококки даже сохраняют способность к размножению в цитоплазме фагоцитирующих клеток, поскольку являются суперантигенами. Иммунный ответ на эти бактериальные возбудители сопровождается бурной, но неспецифической пролиферацией лимфоцитов, а также синтезом антител с низкой аффинностью и авидностью к антигенам причинных микробов. Исходя из этих иммунологических особенностей, лечение инфекций у детей раннего возраста должно включать помимо антибиотиков терапию специфическими иммуноглобулинами, а также иммунотропными средствами, усиливающими фагоцитарную активность макрофагов (полиоксидонием, галавитом, метилурацилом и др.). Применение же препаратов вакцинирующей группы (ИРС-19, имудон, рибомунил и др.) целесообразно в период иммунореабилитации (после уничтожения возбудителя и устранения симптомов интоксикации).  
    Следует помнить, что в возрасте 3-6 мес у детей имеет место транзиторная гипоиммуноглобулинемия, обусловленная недостаточным синтезом собственных антител и потреблением материнских, что приводит к снижению сопротивляемости инфекциям и клинически может проявиться бронхолегочной патологией. Поэтому таким детям для лечения инфекций органов дыхания часто требуется проведение иммуноглобулинотерапии.
    Как правило, на первом году жизни дети относительно редко болеют инфекционными заболеваниями в связи с ограниченными контактами с окружающими. Если же ребенок первого года жизни подвержен частым и затяжным ОРВИ, следует, прежде всего, заподозрить дефицит факторов местного иммунитета верхних дыхательных путей или факт постоянного заражения от больных родителей, носителей кокковой микрофлоры или страдающих хроническими формами герпетической инфекции. Среди характерных иммунных нарушений у детей наиболее частым является дефицит секреторного IgA – гуморального фактора местного иммунитета слизистых оболочек, который в норме нейтрализует широкий спектр бактерий, грибов и вирусов, оказывая тем самым санирующее воздействие. С другой стороны, встречаются случаи постоянного экзогенного заражения изначально здорового ребенка, причем часто родители не подозревают, что они являются источниками инфекции, в связи с отсутствием ярких признаков заболевания, однако из-за них страдают дети, иммунная система которых является незрелой. 
    У детей первого года жизни отмечается низкая резистентность к вирусным инфекциям также в связи с недостаточной продукцией интерферонов. Дефицит IgG2, встречающийся у детей этого возраста, может обусловить повышенную чувствительность к гемофильной палочке. Если говорить о гуморальном иммунитете в целом, следует отметить, что в этом возрасте концентрация сывороточных IgG достигает лишь 50% от таковой у взрослых. 

    Таким образом, у детей первого года жизни возможен широкий спектр иммунных нарушений, поэтому в случае частых и длительных бронхолегочных инфекций целесообразно назначение иммунологического обследования ребенка с целью выявления нарушенного звена иммунитета, а также проведение соответствующей иммунокоррекции.

    На втором-третьем годах жизни контакты ребенка существенно расширяются, при этом происходит интенсивное становление приобретенного иммунитета. Следует признать, что большинство современных детей по состоянию иммунной системы не готово посещать детские сады к 3-летнему возрасту. При учащении контактов со сверстниками такие дети начинают часто болеть ОРВИ с последующим формированием рецидивирующих бронхитов и пневмоний. 

    На сегодняшний день рецидивирующие респираторные заболевания занимают центральное место среди клинических масок иммунодефицитных болезней, поэтому проблема диагностики, лечения и реабилитации таких больных до сих пор остается чрезвычайно актуальной.

    Выявление стигм дизэмбриогенеза, исследование иммунограмм родителей, братьев и сестер, данные родословной, а в ряде случаев – анализ карио- и генотипа позволяют оценить роль наследственности в развитии рецидивирующих респираторных заболеваний у детей. Благодаря этим исследованиям возможно установление причин и факторов, приводящих к формированию дефектов иммунитета и развитию заболевания органов дыхания рецидивирующего течения, в каждом конкретном случае.
    Следует отметить, что приобретенные иммунодефицитные заболевания, проявляющиеся хронической рецидивирующей патологией дыхательной системы, встречаются гораздо чаще наследственных (врожденных) форм болезни, что необходимо учитывать в клинической практике. При этом одним из наиболее характерных синдромов вторичных иммунодефицитов является рецидивирующий бронхит, основные критерии установления диагноза которого – наличие 2-3 рецидивов болезни в анамнезе, клинические (пальпация, перкуссия, аускультация), рентгенологические симптомы, а также оценка функции внешнего дыхания. Длительность заболевания у наблюдаемых нами детей от момента развития до установления окончательного диагноза в среднем составляет 3,5 года. Мы проанализировали причины столь позднего выявления рецидивирующего бронхита у детей. На наш взгляд, это обусловлено плохой осведомленностью и отсутствием настороженности участковых врачей относительно выделения данной группы детей. Как следствие, установление диагноза рецидивирующего бронхита для этой категории пациентов затягивается на долгие годы. Еще хуже обстоят дела со своевременной диагностикой иммунных нарушений, являющихся истинной причиной рецидивирующего воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Как показывают наши исследования, в большинстве (75,5%) случаев причиной указанной патологии является дефект клеточного звена иммунитета. На рисунке приведены различные варианты дефектов иммунитета, лежащих в основе рецидивирующей патологии дыхательной системы у детей с нарушением Т-звена.

    Таким образом, наиболее частой причиной рецидивирующей бронхолегочной патологии является наличие дефекта в клеточном звене иммунитета, что противоречит традиционным, но уже устаревшим данным о превалировании гуморальных нарушений у больных этой категории. По-видимому, выявленный патоморфоз связан с повышением роли вирусных агентов в развитии болезней современного человека. 

    Итак, наиболее частой врачебной ошибкой является запоздалая диагностика рецидивирующего бронхита. Часто мы сталкиваемся с ситуациями, когда больному почти ежемесячно устанавливают диагноз острого бронхита или ОРВИ, осложненного бронхитом. При этом проведение монотерапии антибактериальными или сульфаниламидными препаратами приводит к закономерному появлению бронхообструктивного синдрома, атрибутом лечения которого являются антигистаминные препараты, оказывающие дополнительное иммуносупрессивное действие на уже скомпрометированную иммунную систему пациента и усугубляющие тем самым истинную причину заболевания. При отсутствии эффекта от лечения таким детям в конечном итоге устанавливают диагноз: «Бронхиальная астма» и назначают гормональные препараты. Таким образом, неправильное ведение больных способствует переходу бронхолегочного процесса в хроническую форму и приводит к инвалидности.
    Известно, что у детей раннего и дошкольного возраста в норме наблюдается более низкое содержание как сывороточного, так и секреторного IgA. Частые болезни приводят к избыточному потреблению IgG, компонентов комплемента и других факторов иммунитета, что может усугубить имеющийся дисбаланс в иммунной системе. 
    Существенный вклад в истощение иммунной системы вносят глистная и протозойная инвазии в связи с расширением контактов ребенка. Наши наблюдения показывают, что в данном возрасте существенно возрастает частота развития лямблиоза и гельминтозов, особенно аскаридоза и описторхоза. Следует признать, что сегодня практически не проводится адекватная санитарно-просветительская работа по профилактике глистной инвазии, в связи с чем значительно участились случаи гельминтозов. Глистная инвазия является либо непосредственной причиной бронхолегочного заболевания (например личинки аскариды, поражающие легкие и нарушающие их развитие), либо опосредует возникновение иммунных нарушений в организме, способствующих активации других патогенов, отводя тем самым внимание как больных, так и клиницистов от истинной причины болезни – наличия паразита. 
    Диагностику гельминтозов необходимо проводить не только при помощи микроскопии кала, которая имеет ограниченную диагностическую ценность (позволяет выявить инвазию только в 20% случаев), но и с использованием серологических методик (определение антител к паразитам), чувствительность которых достигает 60%.

    Подводя итоги, следует отметить следующие положения:
    1. В большинстве случаев истинной причиной рецидивирующей бронхолегочной патологии у детей являются иммунные нарушения, приводящие к снижению сопротивляемости организма инфекционным агентам, а наиболее значимыми факторами риска – наследственная предрасположенность к бронхолегочным заболеваниям, антенатальная патология или же их сочетание.
    2. Клинико-гематологическими критериями иммунных нарушений у детей с рецидивирующей бронхолегочной патологией являются:
    • высокая частота рецидивов;
    • их затяжное течение;
    • слабая, но чрезмерно длительная температурная реакция;
    • низкая эффективность традиционного лечения;
    • наличие очагов хронической инфекции в организме;
    • стойкая лейкопения, нейтропения, лимфопения или немотивированный лимфоцитоз;
    • низкая СОЭ в острый период заболевания, особенно в случае бактериальных инфекций. 
    3. Кроме общепризнанных вариантов иммунодефицитных заболеваний, манифестирующих инфекциями дыхательной системы (наследственного и врожденного генеза), у детей раннего возраста следует выделять приобретенные формы болезни.  
    4. Детям с рецидивирующей бронхолегочной патологией зачастую необходимы консультация клинического иммунолога и назначение иммунотропных препаратов. При этом своевременная коррекция имеющихся иммунных нарушений не только позволяет добиться перелома в течении болезни, но и провести первичную профилактику хронических обструктивных заболеваний легких. 

    Литература
    1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. – Одесса: АстроПринт, 1999. – 604 с.
    2. Казмірчук В.Є. Клінічна імунологія та алергологія / В.Є. Казмірчук, Л.В. Ковальчук. – Вінниця: Нова книга, 2006. – 526 с.
    3. Лебедев К.А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. – М.: Изд-во НГМА, 2003. – 442 с.
    4. Ройт А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл / Пер. с англ. – М.: Мир, 2000. – 581 с.
    5. Сепиашвили Р.И. Основы физиологии иммунной системы / Р.И. Сепиашвили. – М.: Медицина, 2003. – 239 с.

    Рязанские неонатологи и реаниматологи выходили девочку с экстремально низкой массой тела

    Малышка появилась на свет в перинатальном центре на 25-й неделе беременности. Ее вес при рождении составлял 580 граммов.

    С первых же минут жизни девочке требовалась реанимационная помощь: в отделении реанимации и интенсивной терапии малышка провела 14 дней. Все это время она находилась на аппаратной поддержке дыхания – у девочки диагностировали врожденную пневмонию. После этого ее перевели в детскую ОКБ.

    – У маленькой пациентки была функциональная незрелость, то есть, органы и системы не были готовы к функционированию, – рассказала главный врач ОДКБ имени Н.В. Дмитриевой Инна Лебедева, – малышка находилась на аппарате искусственной вентиляции легких. В таком состоянии для ребенка особенно важно получать правильное питание и грамотный патронаж.

    В 2 месяца девочке диагностировали ретинопатию – заболевание глаз, которое часто встречается у недоношенных детей, и ведет к слепоте. Чтобы спасти зрение ребенка, потребовалась транспортировка в специализированную клинику Москвы. Длительная поездка угрожала ухудшением состояния, однако путешествие маленькой девочки в столицу на операцию и обратно никак не отразились на здоровье.

    – Вскоре после возвращения малышка научилась дышать сама, и ее перевели из реанимации. Она лежала в отдельном боксе с мамой, но лечение продолжалось, – сообщила заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей Юлия Пилипенко, – Сначала ее кормили через зонд, но потом появился сосательный рефлекс, очень хороший признак развития. Девочку продолжали наблюдать специалисты нашей больницы. К 5 месяцам ее вес увеличился более чем в 5 раз и составил 3 килограмма. Для доношенного ребенка это норма при рождении, а для этой девочки – положительный показатель здоровья.

    Сейчас малышке уже 9 месяцев. Как сообщается на сайте регионального минздрава, она находится под наблюдением специалистов, но растет и развивается, как и другие малыши. Врачи уверены – экстремально низкая масса тела, с которой она родилась, не повлияет на ее дальнейшую жизнь.

    Фото: mamochki-help.ru

    Предыдущая статьяВ Рязани за неделю отремонтировали более 800 метров проводовСледующая статьяБиблиотеки в эпоху Интернета

    «Мы умерли от сепсиса».

    Как матери погибших новорожденных добиваются наказания для персонала роддомов

    В конце 2016 года москвичка Олеся Сафонова с мужем приехала на праздники к свекрови в Брянск. Она была на четвертом месяце беременности, ждала девочек-двойняшек. Местные медики с учетом состояния Олеси посоветовали ей не отправляться в дальнюю дорогу и оставаться рожать в городе. Роды прошли в Брянском перинатальном центре 8 апреля 2017 года — через месяц после того, как учреждение открыл президент Владимир Путин. Спустя две недели одна из девочек умерла от пневмонии. Затем Сафонова узнала о гибели еще как минимум десяти новорожденных в том же Центре и разыскала 16 женщин, которые считают брянских медиков виновными в болезни или смерти своего ребенка. Следственный комитет возбудил уголовное дело о халатности.

    «Четыре месяца беременности у меня было, на новогодние каникулы с мужем приехали в Брянск к свекрови. У меня заболел живот. Меня положили в первую больницу на сохранение. Я пролежала недели две-три на сохранении, и они решили меня зашивать, потому что шейка матки укоротилась. Новый год я справляла в больнице. В конце января мне поставили кольцо, разгружающий пессарий. Сказали, что двойня, тяжело очень, надо подстраховаться.

    Потом я легла уже в перинатальный центр на сохранение, уже перед родами готовились. Собиралась рожать я в областном роддоме, уже договорилась. Муж меня повез в областной роддом, они сказали: «У нас приказ: до 34 недель всех, кто рожает, мы отправляем в перинатальный центр». Перинатальный должны были заполнить. И мы на своей машине с мужем поехали в перинатальный центр.

    8-9 мая у меня должны были быть роды. А родила я на целый месяц раньше. В 33 недели и четыре дня. Девочки — два килограмма и два сто. 8 апреля, это была суббота.

    Пошли воды, дежурила молоденькая девочка. Она меня посмотрела на кресле, сделала тесты. Сказала: «Да, воды, но ждем до понедельника, сохраняем, потому что надо чтобы кесарево было планово». Я позвонила своему врачу, у которого платно состояла, и она мне сказала: «Скорей беги на пост, они не имеют права». Как она мне объяснила, ребенок через шесть часов без вод умрет. Я побежала на пост, мне попались там взрослые женщины, сразу пришел заведующий отделением, самого [депутата облдумы и главрача городской больницы №1 Константина] Воронцова сын кесарил меня. Посмотрел, а у меня уже начинались схватки. Сделали анестезию эпидуральную, наркоз в спину. И они меня режут, а я все чувствую, плачу. А руки, ноги привязаны. Они первую девочку достали, Дашу, мне показали. А мне больно. Они: «Что ты притворяешься? Не может быть, пошевели ногой. Ты ничего не чувствуешь до пояса». А я беру и пальцами шевелю, представляете. И у меня такое ощущение было, как будто у меня по животу совковой лопатой по косточкам гребут, ужасная просто боль.

    Я стала задыхаться, перепугалась очень. И анестезиолог Геннадий Рухля попался очень опытный, хороший. Стоял надо мной, брал мне маску с воздухом, не отходил ни на минуту. А я не могу, я и ртом хватаю воздух, и носом, у меня нет воздуха. Я слышу, что артерию какую-то передавили. Когда вторую девочку достали, у меня чуть-чуть воздух пошел.

    После этого две недели я в палате лежала. Девочки первые два дня были в реанимации. Потом Дашу перевели уже на выздоровление, сказали, выпишут скоро, через неделю. А Ксюша, которая сейчас девочка живая, оставалась [в реанимации]. У нее была масочка на носике, она не могла раздышаться сама. Они больше напор делали, что выживет Даша, а не Ксюша. А получилось наоборот все.

    8 апреля я родила, 21-го Даша умерла. У меня был нервный срыв. Я стала заикаться, у меня все болячки вылезли, я заболела. За Ксюшей я уже как коршун, я уже не отходила от нее ни на минуту. Я даже кушать не отходила, мне муж все приносил.

    У Даши открыли окно и через несколько дней пневмония. Если хорошая такая вентиляция, они хвастаются, почему везде открыты окна всегда были? Мне сказали: не придумывайте, это специальные кувезы, даже если они открыты, они поддерживают температуру матки. Я подошла к своей Даше с мужем — она девочка-лед. Я устроила скандал.

    Второй раз прихожу, опять эта смена — Даша лежит на животе, а у нее пупок еще не зажил и она лежит, уперлась носиком и орет. А я ее перевернуть не могу, потому что у нее датчики, чтобы пульс, сердце отслеживать на аппаратах. Мне сказали, это приказ заведующей — три часа на животе, три часа на спине. Я пошла к заведующей, устроила скандал. Я понимаю, ребенка выкладывать на 10-15 минут на живот, когда пуповина зажила. Ей две недели от роду. У нее в пуповине была трубочка, глюкоза туда поступала.

    Они вообще сразу не нашли, что это пневмония. Сперва они сказали, что это колит кишечника. Я прихожу к девочке, а у нее зонд был во рту, с этого зонда кровь. И они только через несколько дней поняли, что это пневмония. Эта же узистка у моей Ксюши не нашла желчный пузырь. Она делала УЗИ, девочка поела только, говорит: «Я не увидела желчного пузыря, у вас наверное нет желчного пузыря». Вы представляете, так сказать?

    Окно открывала Горбачева Луиза Ивановна. Антибиотики неправильно колола и диагнозы неправильно ставила — Артемьева Людмила Валерьевна. Уголовное дело заведено, а они работают дальше.

    В перинатальном ребенку занесли также [грибковую инфекцию], у нее чуть ли не пошел сепсис. Она перестала писаться, у нее органы все стали отказывать, и мы умерли от сепсиса, от заражения.

    В самом центре я находилась до 8 апреля три недели и выписали меня со второй девочкой 5 мая. Я такого ужасного отношения нигде не видела. Они даже не подходят к тебе. На кнопку нажимаешь, а они: «Что ты на кнопку нажимаешь, что тебе тут?». Я просила молокоотсосы, и много девочек просили, а их запрещают давать. Первые роды, у меня грудь как камень стала. Пока я не разревелась, не сказала «что мне делать», [не давали]. Для чего их закупили? Для чего президент выделял деньги?

    11 июня «Брянская газета» написала о временном закрытии перинатального центра. Один из источников издания рассказал, что, вероятно, новорожденные в центре заражаются внутрибольничной инфекцией.

    «Официально в приказе говорится, что его закрыли на профмойку — на чистку вентиляции. Истинную причину от нас, разумеется, скрывают», — подтвердил второй собеседник газеты. Еще один источник рассказывал об экстренном совещании у замгубернатора Николая Щеглова, на котором обсуждалась смертность в центре.

    В тот же день ситуацию прокомментировал главврач перинатального центра Александр Кулаченко. Он настаивал на официальной версии: учреждение закрыли из-за «регламентных работ» для проверки оборудования. Главврач заверил, что все скончавшиеся за три месяца младенцы имели экстремально низкую массу тела, те или иные заболевания либо сниженный иммунитет.

    «Это неправда. Меня нашли 16 девочек. Самый маленький вес — 1 200, а максимальный — 4 100. Это что дети с экстремальной массой тела?» — говорит Олеся Сафонова. Экстремально низкой массой новорожденного признается вес менее 1 000 грамм. 4 июля центр в Брянске возобновил работу.

    На меня вышла анонимно девочка, сотрудница перинатального центра. Она говорит, что набирали всех молоденьких девочек, им по 21 году, все с областей, все неопытные. Оборудование немецкое. И на это оборудование документы все на нерусском языке. Как они могут им пользоваться? Говорит, приехал какой-то мужчина из Москвы, сутки побыл, отстажировал нас и все. Получается, на этом оборудовании не умеют работать.

    Тут в Брянске каждый друг другу брат, сват, кум. Они стали меня унижать, что я подняла такую шумиху. Все бы молчали, а тут москвичка приехала, как они говорили, и на уши всех подняла. Они не хотят никак за это ответить. Я собираюсь дальше бороться. Это моя дочь. Да, я ее не верну. Но это моя дочь. Она два часа у меня на руках умирала, за что ребенка так мучили? Я записала видеообращение. Я создала группу: «Перинатальный центр — убийца детей», и меня сами стали находить девочки, стали звонить. Над каждой историей я ревела. Я нашла 16 девочек. И у всех идет пневмония, золотистый стафилококк и грибы кандида.

    Меня допросили и девочек. Очных ставок не было. Подписала документы на медицинскую экспертизу. У меня своя, у них будет своя. Но это все опять через Брянск, экспертизу будут делать те же врачи, которые между собой братья-сестры. Что там будет?».

    В августе 2014 года жительница Усолья-Сибирского Анна Березовская на 25 неделе беременности родила четвертого ребенка — девочку. Не дождавшись консультации в Иркутске, она оказалась в усольском роддоме. Местные врачи, утверждает Анна, спровоцировали преждевременные роды и открыто говорили, что ей стоит смириться с потерей ребенка и не «мучить нас и себя». После рождения девочка прожила еще 20 дней. Три года Березовская добивается уголовной ответственности для усольских врачей. Дело о халатности возбуждали и прекращали семь раз. По словам Анны, она — не первая роженица, чей ребенок погиб в усольском роддоме. Весной 2017 года Березовская собрала митинг, на который пришли около 20 человек. Другие пострадавшие не готовы открыто говорить о пережитом.

    «У меня открытие пошло шейки матки, мне установили акушерский пессарий, чтобы предотвратить преждевременные роды. Поставили. При ношении акушерского пессария допускается небольшие кровотечения, так у большинства мамочек. У меня кровить начало. 14 августа меня отвезли в роддом на скорой, назначили лечение и потом опять начало кровить, незначительно. На что мне [акушер-гинеколог Людмила] Линкевич и [дежурный врач отделения патологии беременных Светлана] Сорокопуд вытащили это кольцо, сказали: «Зачем тебе четвертый, отдай ребеночка богу, хватит мучить нас и себя». Они сказали: «У тебя будет поздний выкидыш».

    На следующий день у меня начались схватки, через несколько часов я родила девочку. 730 грамм. Ребенок 20 дней прожил и умер. Ребенок пережил две транспортировки. 18 августа я родила, 20-го ее перевезли в Ангарск в перинатальный центр. И через две недели ее перевели уже в Иркутск. У нас в Усолье оснащения не было даже [для] интенсивной терапии, для детей недоношенных. У них нет ни второго этапа выхаживания детей, ни неонатолога на тот момент, он не присутствовал при родах. Но они сделали документы, что он у них якобы был.

    Шансы были бы, если она родилась в Иркутске. Я не доехала до туда. Не успела. У меня запись была на 18 августа — на консультацию. В Иркутске без записи не принимают.

    У нее была двухсторонняя пневмония. В Иркутске проводят такие операции таким детям, делают на третий-четвертый день, и они выживают. В моем случае ребенку [операцию] хотели сделать только на 21-й день, когда уже были серьезные осложнения по здоровью. В Ангарск приезжал кардиохирург, консультировал, но операцию в условиях ангарского стационара он провести не мог. Потому что не было оборудования. В Иркутск ее перевели за два дня до смерти. 7 сентября будет три года, как ребенок умер. Мне говорили, что девочка сильная, боролась до последнего. Но слишком поздно.

    Я считаю, что вина здесь наших усольских, им было просто все равно, они надеялись на то, что ребенок уже родится мертвый либо умрет в течение суток и будет считаться мертворожденный. Не имели права принимать роды в Усолье у меня, срок был 25 недель. По какой причине приняли, неизвестно. Почему в Иркутск не перевели, тоже неизвестно. То есть нарушения есть, но все — Следственный комитет, прокуратура — на это закрывают глаза.

    В Усольском роддоме все зависит, как я считаю, от смены. Я же там тоже рожала — троих детей первых. Первую, конечно, проблемную девочку родила. Ребенок — инвалид. Двоих — девочку и сына — родила без проблем. А в этот раз получилось так: роды прошли очень рано. Еще бы две-три недели я бы доносила ее, ребеночек бы сто процентов выжил. А здесь родила с экстремально низкой массой тела — 730 грамм.

    Когда на митинг собирала, очень много людей писало в «Одноклассники». И фигурируют одни и те же врачи. Прошлым летом девушка пишет, что у нее умер уже доношенный ребенок — у ребенка было двойное обвитие, ребенка выдавливали, ребенок родился мертвый, умер в утробе. Еще у одной девушки осенью прошлого года роды принимали, тоже выдавливали, Патхудинов (был лечащим врачом Березовской — МЗ) ей на живот лег: ребенок родился с травмами, он проходил лечение, но выжил.

    Случаев очень много, но люди начали забывать, кто-то успокоился и не хочет воевать с ними. Потому что видят наглядный пример.

    В Минздраве Иркутской области «Медиазоне» сообщили, что в 2013 году в усольском роддоме шесть новорожденных умерли «от внутриутробных инфекций и врожденных пороков развития», а в 2015 и 2017 годах зарегистрировано по одному случаю смерти новорожденных. В 2012, 2014 и 2016 году в роддоме таких случаев не было.

    На форуме «Мамапедия» несложно найти возмущенные отзывы о работе врачей усольского роддома.

    Елена: «Ужасные впечатления остались после родов в январе 2016 г. в этом роддоме. Халатность Линкевич Л.Ф. и медсестер ужасает. Ребеночек застрял. Капельки не помогла. Его выдавливали из меня. Ругая и крича, что я сейчас убью своего ребенка, если не буду правильно тужиться. А вот на мой неоднократный вопрос как правильно тужиться, никто толком не ответил «как-как, тужься и все». В итоге у ребёночка смещение швейных позвонков, у меня надорванное горло из-за того, что не так тужилась».

    Дмитрий: «Рожала моя жена, кормят хорошо но роды приняли ужасно! Промучилась сутки родила с разрывами как она мне рассказывала когда у нее кровь лилась ручьем ей зачем-то давили на живот не знаю зачем, после чего её зашили и начали чистить мало того что после того как зашили так ещё и без всякого наркоза. ну все вроде бы ничего выписали приехали домой под вечер температура 39 Теперь лежит под капельницами как сказал врач в гинекологии занесли инфекцию. Больше детей планировать я так думаю не будем».

    Сорокопуд перевели в гинекологи штатные в поликлинику, [дежурного врача] Ильина уволили — сейчас опять приняли на работу, Патхудинова уволили — опять приняли на работу. То есть врачи к ним не идут, они этих, которые халтурят, опять берут на работу. То есть ничего не меняется.

    Полгода я бегала по всем инстанциям — они мне отказывали, отказывали. Пока я не дозвонилась до Москвы, написала им письмо. Они возбудили дело 30 ноября 2015 года. Потом месяц-два проходят, они его закрывают. Они семь раз закрывали уголовное дело. «Нет состава преступления». Город Усолье-Сибирское — это маленький городок. Среди следователей есть друзья, родственники этих врачей. Я не могу объяснить это по-другому.

    Проводились и очные ставки. Мои показания все подтверждают, даже врачи. Это хамство, что они на очных ставках вытворяли. Все они говорят, что сами виноваты. У Линкевич и Патхудинова на очных ставках одна фраза: «Че вы к нам претесь-то все, езжайте в Иркутск, Ангарск — рожайте там»».

    Перинатальные заболевания как ведущая причина летальных исходов у детей | #09/19

    В современном здравоохранении для улучшения охраны здоровья и снижения детской смертности был принят «Глобальный консенсус в отношении охраны здоровья матери, детей и новорожденных» [1]. Этот документ включает систему мероприятий как со стороны государства в целом, так и со стороны здравоохранения. Одним из аспектов Глобальной стратегии является улучшение регистрации летальных исходов в детском возрасте. В настоящее время около 30% летальных исходов приходится на возраст от 0 до 5 лет. Именно этот возрастной период является самым главным резервом для снижения показателя детской смертности [2, 3]. При этом смертность и заболеваемость у детей полностью взаимосвязанные понятия. От предотвратимых причин умирают около 40% детей первых месяцев жизни [4, 5]. Подавляющее количество детей умирают в возрасте до 1 года, что составляет 55–65% от показателя смертности в возрасте от 0 до 14 лет [6]. Из этих детей 40% умирают в раннем неонатальном периоде, 30% — в постнеонатальном периоде [7]. По данным Г. А. Самсыгиной смертность новорожденных составляет 40% от общего числа умерших детей [8].

    Самыми частыми причинами смерти новорожденных во всем мире являются асфиксия, неонатальный сепсис, врожденные пороки развития, инфекционные заболевания [9]. Большинство из этих причин относятся к заболеваниям плода и новорожденного. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эти заболевания представляют класс XVI, который объединяет отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде. Следует подчеркнуть, что даже если заболевания и летальный исход возникли позднее, то эти нозологические единицы относятся к классу XVI (рубрики Р00-Р96). Поэтому для достижения цели снижения детской смертности необходимо учитывать и анализировать ведущие причины летальных исходов, в первую очередь заболеваний, возникших в перинатальном периоде.

    Отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, отличаются от заболеваний других классов этиологией, патофизиологией и клинической симптоматикой. Приводим основные особенности заболеваний, возникших в перинатальном периоде.

    Согласно современным литературным сведениям внутриутробные инфекции и неонатальный сепсис являются чаще всего основной причиной заболеваемости и смертности у новорожденных [7, 10, 11]. Врожденная пневмония, как отдельная нозологическая единица, в равной степени встречается в странах как с низким, так и высоким уровнем детской смертности [12, 13]. Врожденные инфекции любой этиологии напрямую связаны с особенностями течения беременности. Практически во всех случаях в материнском анамнезе имеются указания на неблагоприятные факторы в различные периоды гестации. При этом наиболее частой причиной рождения ребенка с инфекционным заболеванием является плацентарная недостаточность инфекционного генеза. При инфекционном поражении плода в плаценте определяются диффузные изменения в виде амнионита, трансмурального мембранита, фуникулита. В случаях плацентарной недостаточности инфекционного генеза микробный спектр матери самый многообразный. При этом независимо от этио­логического фактора наиболее часто в инфекционный процесс вовлекается децидуальная оболочка плаценты [10]. Чаще всего у матерей с инфекционным поражением плаценты рождаются дети с врожденной пневмонией и сепсисом [14]. При этом возможны отрицательные посевы на микробную флору у новорожденного, но острое воспаление в плаценте все равно может присутствовать [15].

    В зависимости от сроков манифестации бактериального сепсиса можно определить период инфицирования новорожденного. Если сепсис возникает до 72 часов жизни (ранний сепсис), то инфицирование новорожденного произошло до родов или в родах. Если сепсис развивается после 3-го дня жизни (поздний сепсис), то инфицирование ребенка возможно как в родах, так и после рождения [8, 16]. Диагноз сепсиса у подавляющего числа новорожденных до недавнего времени выставлялся на основании подозреваемой и/или документированной инфекции в сочетании с синдромом системной воспалительной реакции (SIRS — systemic inflammatory response syndrome) [17–19]. Однако время внесло свои коррективы в диагностическую концепцию сепсиса, в основе которой лежал SIRS как единственная движущаяся сила патологического процесса [20]. В настоящее время для диагностики сепсиса, в том числе у детей, должны использоваться новые подходы, разработанные экспертами Общества специалистов критической медицины (Society critical care medicine, SCCM) и Европейского общества интенсивной медицины (European society intensive medicine, ESICM) в 2016 г. [21, 22]. В основе обновленной концепции сепсиса лежит отказ от критериев SIRS и переход на оценку органной дисфункции по шкале SOFA (sepsis organ failure assessment). В 2017 г. была разработана и опубликована педиатрическая шкала pSOFA, которая показала высокую диагностическую и прогностическую точность [23]. В представленном нами ретроспективном анализе клинических случаев новые подходы диагностики сепсиса, в том числе шкала pSOFA, не использовались.

    Большой удельный вес в заболеваемости и смертности детей периода новорожденности занимают врожденные инфекции небактериальной этио­логии. К ним относят заболевания и состояния плода и новорожденного, возникшие в анте- или интранатальном периоде, источником которых явилась мать. По своей сути эти заболевания являются хроническими перинатальными инфекциями, которые в периоде новорожденности имеют сходную клиническую картину. В связи с этим для удобства их объединяют в одну группу — TORCH-инфекции (Тoxoplasmоsis — токсоплазмоз, Оther — другие, Rubella — краснуха, Cytomegalia — цитомегалия, Herpes — герпес). Диагностика их осуществляется на основании наличия TORCH-синдрома [24].

    Перинатальные заболевания неинфекционной природы представлены церебральной лейкомаляцией, бронхолегочной дисплазией (БЛД), внутричерепными кровоизлияниями (ВЧК) нетравматическими и травматическими, синдромом дыхательных расстройств (СДР), некротизирующим энтероколитом, асфиксией, гемолитической болезнью новорожденного, аспирацией мекония и др.

    Церебральная лейкомаляция является одним из вариантов гипоксически-ишемического повреждения головного мозга у новорожденных. Это недостаточно изученное заболевание, но в большей степени обусловленное гипоксемией [25–27].

    Увеличение выживаемости глубоко недоношенных детей в последние годы привело к появлению новых заболеваний и состояний, которые стали оказывать влияние на дальнейший прогноз жизни и здоровья. Одним из таких заболеваний является БЛД, возникшая в перинатальном периоде. Это полиэтиологическое заболевание незрелых легких, возникшее в результате интенсивной терапии СДР или пневмонии. В настоящее время выделяют две основные формы БЛД недоношенных: «новая (постсурфактантная) БЛД» и «старая (классическая) БЛД». Фенотипы этих вариантов БЛД кардинально отличаются по различным критериям (этиологии, патогенезу, патоморфологии, гестационному возрасту, респираторной терапии, тяжести заболевания и др.) [28].

    Одними из неинфекционных заболеваний, возникшими в перинатальном периоде, являются ВЧК нетравматические и травматические. Нетравматические ВЧК являются прерогативой недоношенных детей, что связано с незрелостью головного мозга, особенностями его васкуляризации и потерей автономности мозгового кровотока на фоне критических состояний [29]. У доношенных детей причиной ВЧК нетравматических чаще всего является тяжелая хроническая или острая гипоксия. В основе ВЧК травматического генеза всегда лежит нарушение целостности тканей головного мозга, возникшее во время родов. В последние годы отмечено уменьшение количества родовых травм, в связи с увеличением количества кесаревых сечений.

    У глубоко недоношенных детей в связи с незрелостью легочной ткани возникает первичный дефицит сурфактанта, что является причиной СДР в раннем неонатальном периоде [16]. Современные перинатальные технологии позволяют большинству таких детей сохранить жизнь. Тем не менее в силу крайней степени морфофункциональной незрелости ребенка или тяжелого сопутствующего заболевания может наступить и летальных исход.

    Еще одним заболеванием, возникшим в перинатальном периоде, является некротизирующий энтероколит. Это заболевание получило термин «болезнь выживших недоношенных». В основе его лежит сочетание неспецифического воспаления, ишемии кишечной стенки и незрелости механизмов защиты [30]. Летальность при этом заболевании чаще обусловлена перфорацией кишечной стенки с развитием перитонита и существенно растет с уменьшением массы тела и гестационного возраста ребенка.

    Наряду с описанными заболеваниями, возникшими в перинатальном периоде, летальность может быть также обусловлена гемолитической болезнью новорожденных, аспирацией мекония и некоторыми другими состояниями.

    Целью настоящего исследования было изучить нозологические единицы летальных исходов у детей, относящихся к заболеваниям перинатального периода, для выработки направлений совершенствования медицинской помощи и снижения летальности.

    Материалы и методы исследования

    Представлен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных, протоколов патологоанатомических вскрытий, результатов морфологического исследования плаценты и протоколов комиссий по изучению летальных исходов детей, умерших в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для новорожденных за 10 лет (2008–2018 гг. ). Стационар, в котором проводилось исследование, относится к учреждениям третьего уровня оказания медицинской помощи новорожденным, находящимся в критическом состоянии, детям с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении или требующим хирургической помощи. Медицинская помощь детям в ОРИТ осуществляется на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология». ОРИТ является структурным подразделением областной детской клинической больницы. Возраст пациентов, поступающих в ОРИТ неонатологического профиля, составлял от 0 до 28 суток жизни.

    При статистической обработке материала проводилось определение среднего арифметического и среднеквадратичного отклонения некоторых показателей (M ± m). В последующем оценивалась значимость различий средних величин по t-критерию Стьюдента.

    За период с 2008 по 2018 г. летальный исход был зарегистрирован у 186 детей. Из них у 146 (78,5%) пациентов основное заболевание кодировалось (согласно МКБ-10) по классу XVI (отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде). Перинатальные заболевания, ставшие причиной летального исхода у детей ОРИТ, представлены на рис. По другим классам МКБ-10 летальный исход был зарегистрирован у 21,5% пациентов. Класс XVII — врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99) — встречался в 18,3% случаев (34 пациента). Класс I — некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (А00-А99) — встречался в 2,1% (4 пациента) и класс IX — болезни системы кровообращения — в 1,1% (2 пациента).

    Таким образом, в случаях летального исхода в ОРИТ преобладающей группой являются перинатальные заболевания (78,5%), относящиеся к классу XVI. В связи с этим нами было решено изучить именно эти нозологические единицы, возникшие в перинатальном периоде для выработки возможного совершенствования медицинской помощи детям и снижения летальности.

    Результаты исследования и обсуждение

    При перинатальных заболеваниях неонатальная летальность составила 62,4% (91 пациент), постнеонатальная летальность — 37,6% (55 пациентов). Из всех умерших детей с перинатальными заболеваниями недоношенных было 85,6% (125 пациентов), доношенных — 14,4% (21 ребенок).

    Выявлено, что в 50% случаев (73 пациента) летальный исход произошел в результате бактериального сепсиса новорожденных (P36) и врожденной пневмонии (P23). Характеристика детей, умерших от бактериального сепсиса и врожденной пневмонии, приведена в табл. 1.

    Из группы пациентов с бактериальным сепсисом и врожденной пневмонией 68 детей (93%) были недоношенные, 5 детей (7%) — доношенные. Как видно из табл. 1, среднее значение массы тела соответствовало низкой массе тела при рождении (менее 2500 г), а гестационный возраст соответствовал пациентам с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г).

    При бактериальном сепсисе новорожденных в 64% случаев определялись воспалительные изменения в плаценте, а при врожденной пневмонии в 88% случаев. Внутриутробное развитие плода при плацентарной недостаточности инфекционного генеза в большинстве случаев осложнялось истмико-цервикальной недостаточностью и прежде­временными родами (91%).

    У значительной части обследованных пациентов (40%) с бактериальным сепсисом и врожденной пневмонией этиологию заболевания определить не удалось (табл. 1). Однако при отрицательных посевах острое воспаление в плаценте (гнойный хориоамнионит, периваскулит, фуникулит) присутствовало у 30% случаев.

    В случаях идентификации возбудителя (табл. 1) грамположительная флора обнаруживалась у 19 пациентов, грам­отрицательная — у 17. При врожденной пневмонии грамположительная флора встречалась у 2 пациентов, грамотрицательная в 6 случаях. Лабораторные исследования для исключения атипичных возбудителей при врожденной пневмонии не проводились.

    В 11,3% случаях бактериального сепсиса и 10% случаев врожденной пневмонии определялось фоновое заболевание — врожденное иммунодефицитное состояние (на секции выявлялся не классифицируемый тип иммунодефицита). Во всех этих случаях летальный исход был непредотвратимым.

    На основании тщательного анализа медицинских карт стационарных больных и протоколов комиссий по изучению летальных исходов было выявлено, что при сепсисе непредотвратимость летального исхода составляла 90,6%, при врожденной пневмонии (85%).

    В 15% случаев (22 пациента) причиной летального исхода были перинатальные инфекционные заболевания, кодирующие по другим рубрикам (характеристика детей, умерших от перинатальных инфекций, представлена в табл. 2). Из них: перинатальные инфекции неуточненные (P39.9) — 9 пациентов; врожденная цитомегаловирусная инфекция (P35.1) — 8; перинатальные инфекции уточненные (P39.8) — 4; синдром врожденной краснухи (P35.0) — 1.

    У пациентов с летальным исходом в результате перинатальной инфекции неуточненной (P39.9) клинический диагноз был выставлен на основании наличия TORCH-синдрома, который встречался у 8 детей. В одном случае у ребенка с массой тела при рождении 930 г данный синдром отсутствовал. При этом 7 пациентов были недоношенными, а 2 — доношенными.

    Из 8 случаев летального исхода от врожденной цитомегаловирусной инфекции (P35.1) диагноз у 7 пациентов был верифицирован только при патологоанатомическом исследовании. При жизни в 3 случаях были получены отрицательные результаты лабораторной диагностики для исключения этой инфекции; у 2 детей на основании имеющейся симптоматики был ошибочно поставлен диагноз бактериального сепсиса; у 2 детей не проводилось лабораторное исследование. В этой группе пациентов 7 детей были недоношенными и 1 — доношенный.

    В результате перинатальной инфекции уточненной (P39.8) умерло 4 ребенка. Этиология инфекционного процесса была следующей: врожденный микоплазмоз (3 пациента), врожденный токсоплазмоз (1 пациент). Следует отметить, что при жизни у всех пациентов отмечался TORCH-синдром, но этиологический диагноз был поставлен только на основании посмертного морфологического исследования.

    У 1 ребенка с перинатальной инфекцией при жизни на основании анамнеза, специфических клинических проявлений был поставлен диагноз «синдром врожденной краснухи» (P35. 0). Впоследствии этот клинический диагноз подтвердился при патологоанатомическом исследовании.

    У всех пациентов, умерших от перинатальных инфекций (неуточненные и уточненные, врожденная цитомегаловирусная инфекция, синдром врожденной краснухи), на секции были выявлены множественные поражения систем органов (интерстициальная пневмония, гепатит, менингоэнцефалит и др.). На основании данных патоморфологического исследования и изучения медицинских карт стационарных больных, протоколов комиссий по изучению летальных исходов был сделан вывод, что летальный исход был непредотвратимый.

    Таким образом, самой частой причиной летальных исходов детей в ОРИТ были перинатальные инфекционные заболевания (65% случаев).

    В 35% случаев летальный исход произошел от перинатальных заболеваний неинфекционной природы: церебральная лейкомаляция (Р91.2) — 16 пациентов; БЛД (Р27.2) — 14; ВЧК нетравматические (Р52) — 7; СДР (Р22) — 6; некротизирующий энтероколит (Р77) — 4; асфиксия тяжелая (Р21) — 1; ВЧК травматическое (Р10) — 1; гемолитическая болезнь плода и новорожденного (Р55) — 1; аспирация мекония (Р24) — 1.

    Характеристика детей, умерших в результате церебральной лейкомаляции и БЛД, представлена в табл. 3.

    В результате ретроспективного анализа выявлено, что у 81% детей с церебральной лейкомаляцией и у 71% детей с БЛД отмечалась тяжелая сопутствующая патология, которая взаимно отягощала течение основного заболевания (табл. 3).

    У детей, умерших в результате церебральной лейкомаляции, отмечалась в анамнезе внутриутробная хроническая гипоксия, низкая оценка по шкале Апгар при рождении (через 1 минуту 3,6 ± 2,3; через 5 минут 6,3 ± 2,3) и критические состояния в неонатальном периоде. Основные клинические неврологические синдромы при церебральной лейкомаляции были следующие: атрофическая водянка головного мозга (9 пациентов), коматозное состояние (7 детей).

    У пациентов с БЛД длительность искусственной вентиляции легких составляла 54 ± 26 дней. На основании фенотипа БЛД было выявлено, что новая форма встречалась у 5 пациентов. При этом летальный исход у них произошел от комбинированного основного заболевания из 2 конкурирующих (БЛД и крайняя незрелость или БЛД и гипоксически-ишемическая энцефалопатия). У 9 пациентов отмечалась классическая форма БЛД. Летальный исход при этом был непосредственно связан с основным заболеванием (БЛД), и на секции определялся диффузный пневмосклероз. Следует отметить, что при БЛД в 100% случаев отмечалась постнеонатальная летальность, и у всех детей летальный исход был непредотвратимым.

    В 7 случаях летальный исход был обусловлен ВЧК нетравматическими. Все пациенты с нетравматическим генезом ВЧК были недоношенными, срок гестации составлял 26 ± 2 недели, масса тела 868 ± 263 г, и летальный исход у них отмечен в неонатальном периоде. У 4 детей было диагностировано внутрижелудочковое кровоизлияние II степени (интравентрикулярное), у 3 детей внутрижелудочковое кровоизлияние III степени (интравентрикулярное + перивентрикулярное). На основании анализа медицинских карт и протоколов комиссий по изучению летальных исходов был сделан вывод, что в 5 случаях летальный исход был непредотвратимым, в 2 случаях — предотвратимым. В 1 случае причиной смерти ребенка было травматическое кровоизлияние. Родовая травма в данном случае была обусловлена аномалией родовой деятельности.

    В 6 случаях причиной летального исхода у недоношенных был СДР, обусловленный первичным дефицитом сурфактанта. Все пациенты были недоношенными, гестационный возраст составлял 28 ± 3 недели, масса тела 1472 ± 747 г. Смерть у всех пациентов произошла в неонатальном периоде. В 2 случаях летальный исход был предотвратимым в силу возникновения у детей побочных проявлений интенсивной терапии.

    У 4 пациентов летальный исход произошел от некротизирующего энтероколита. Все дети умерли в неонатальном периоде, из них 3 ребенка были недоношенные и 1 — доношенным. Среднее значение гестационного возраста было 32 ± 3 недели, масса тела 1474 ± 592 г. Характер поражения желудочно-кишечного тракта при некротизирующем энтероколите был следующим. У 2 пациентов летальный исход отмечен на ранних стадиях поражения пищеварительной системы, и его причиной был синдром полиорганной недостаточности. В 2 случаях смерть пациентов произошла в результате перфорации кишечника с развитием перитонита. В одном случае при некротизирующем энтероколите летальный исход был предотвратимым.

    По одному случаю зарегистрирован летальный исход в результате тяжелой асфиксии, аспирации мекония и гемолитической болезни новорожденных. Во всех случаях летальный исход был предотвратимым. У 1 доношенного пациента причиной смерти была асфиксия тяжелой степени, у второго — аспирация мекония. В обоих случаях смерть предотвратимая (при проведении реанимационных мероприятий возникло смертельное побочное осложнение — синдромы утечки воздуха из легких). Причиной летального исхода у 1 доношенного пациента была гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору, которая осложнилась билирубиновой энцефалопатией, что и явилось причиной смерти.

    Выводы

    1. Ведущей причиной летальных исходов в ОРИТ стационара для новорожденных были заболевания, возникшие в перинатальном периоде (78,5%). Подавляющее число среди умерших пациентов составили недоношенные дети (85,6%). При перинатальных заболеваниях неонатальная летальность была 62,4%, постнеонатальная — 37,6%. От предотвратимых причин умерло 13% пациентов. При определении статистических различий средних величин массы тела при рождении и гестационного возраста (t-критерий Стьюдента) сравниваемые величины оказались статистически не значимы (p > 0,05).
    2. В 65% случаев причиной летальных исходов были перинатальные инфекционные заболевания, в 35% — неинфекционные заболевания. Среди инфекционных перинатальных заболеваний в 50% случаев летальный исход произошел от бактериального сепсиса и врожденной пневмонии, что представляется главным резервом для снижения детской смертности. При инфицировании новорожденных до родов или в родах в большинстве случаев выявлялись воспалительные изменения в плаценте. В 64% случаях бактериального сепсиса инфицирование пациента произошло после рождения.
    3. Для совершенствования медицинской помощи и снижения летальности необходимо изменение системных факторов, в основе которых лежит улучшение состояние здоровья беременных женщин в плане инфекционных заболеваний. Кардинальное изменение этой ситуации находится за рамками полномочий врачей педиатров, и большое значение имеет улучшение жизненного уровня матерей. Для предупреждения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи детям, необходимо неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, изложенных в СанПиН (2.1.3.2630–10).
    4. С учетом превалирования бактериального сепсиса (36%) среди всех причин летальных исходов и имеющихся обновленных ключевых положений этого заболевания необходимо внедрение новых критериев сепсиса, разработанных Третьим международным консенсусом по определению сепсиса и септического шока. Использование этих критериев и внедрение шкалы pSOFA у детей позволит своевременно распознавать сепсис, проводить раннюю интенсивную терапию и снизить летальность.

    Литература

    1. Keeping promises, measuring result: Commission on information and accountability for women’s and children’s health — WHO, 2011.
    2. Прометнов Д. В., Спиридонова Е. А., Румянцев С. А. и др. Причины смертности детского населения (обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. 2013; 2: 13–19.
    3. Баранов А. А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации // Педиатрия. 2012; 91 (3): 9–14.
    4. Alkema L., You D. Child mortality estimation: a comparison of UN IGME and IHME estimates of levels and trends in under five mortality rates and deaths // PLOS Medicine. 2012; 9 (8): e 1001288.
    5. Zobari M., Moslemi L., Abbasi E. et al. A study of frequency and causes of one month to 5-year-old child mortality and its affecting factors // International Journal Medicine. 2012; 1 (2): 33–36.
    6. Ильин А. Г., Романова Т. А., Акиньшин В. И. и др. Анализ младенческой смертности в Белгородской области за 2005–2007 гг. // Вопросы современной педиатрии. 2008; 7 (3): 125.
    7. Rajaratnam J. K., Marcus J. R., Flaxman A. D. et al. Neonatal, postneonatal, childhood and under-5 mortality for 187 countries, 1970–2010. A systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 4 // Lancet. 2008; 375.
    8. Самсыгина Г. А. О предрасполагающих факторах и факторов риска развития неонатального сепсиса и о современных подходах его лечения // Педиатрия. 2012; 91 (3): 32–37.
    9. Black R. E., Cousens S., Johnson H. L. et al. Child health epidemiology reference group of WHO and UNICEF. Global, regional and national causes of child mortality in 2008: A systematic analysis // Lancet. 2010; 375 (9730): 1969–1987.
    10. Перепелица С. А. Этиологические и патогенетические факторы развития внутриутробных инфекций у новорожденных (обзор) // Общая реаниматология. 2018; 14 (3): 54–67.
    11. Wynn J. L. Defining neonatal sepsis // Curr. Opin. Pediatr. 2016; 28 (2): 135–140.
    12. Zaidi A. K., Ganatra H. A., Syed S. at al. Effect of cause managements of neonatal mortality due to sepsis and pneumonia // BMC Public Health. 2011; 11 (Supl 3).
    13. Lawn J. E., Blencowe H., Oza S. et al. Every newborn: progress, priorities, and potential beyond survival // Lancet. 2014; 384 (9938): 189–205.
    14. Тирская Ю. И., Белкова Т. Н., Рудакова Е. Б. и др. Врачебная тактика при внутриутробных инфекциях // Акушерство и гинекология. 2011; 8: 42–47.
    15. Madan I., Romero R., Kusanovic J. P. et al. The frequency and clinical significance of intra-amniotic infection and/or inflammation in women with placenta previa and vaginal bleeding: an unexpected observation // J. Perinat. Med. 2010; 38 (3): 275–279.
    16. Володин Н. Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 749 с.
    17. Bone R. C. Тoward an Epidemiology and Natural History of SIRS // JAMA. 1992; 268 (24): 3452–3455.
    18. Bone R. С. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and do not know about cytokine regulation // Crit. Care Med. 1996; 24 (1): 163–172.
    19. Angus D. C., van der Poll T. Severe sepsis and septic shock // N. Engl. J. Med. 2013; 369 (9): 840–851.
    20. Руднов В. А., Кулабухов В. В. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016; 13 (4): 4–11.
    21. Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016; 315 (8): 801–810.
    22. Лекманов А. У., Миронов П. И., Руднов В. А. и др. Современные дефиниции и принципы терапии сепсиса у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (4): 61–69.
    23. Matics T. J., Sanchez-Pinto L. N. Adaptation and validation of a pediatrics sequential organ failure assessment score and evaluation of the Sepsis-3 definitions in critically ill children // JAMA Pediatr. 2017; 171 (10): pp.e172352.
    24. Кирилочев О. К., Кибирова А. И., Каширская Е. И. Современное состояние проблемы цитомегаловирусной инфекции у новорожденных // Астраханский медицинский журнал. 2015; 10 (2): 6–17.
    25. Khwaja O., Volpe J. J. Pathogenesis of cerebral white matter injury of prematurity // Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. 2008; 93 (2): 153–161.
    26. Kubota Т., Okumura A., Hayakawa F. et al. Relation between the data of cyst formation observable on ultrasonography and the timing of injury determined by serial electroencephalography in preterm infants with periventricular leucomalacia // Brain and Development. 2001; 23 (6): 390–394.
    27. Kohelet D., Shochat R., Luskya A. et al. Risk factors for seizures in very low birthweight infants with periventricular leukomalacia // Journal of child neurology. 2006. 21 (11): 965–970.
    28. Овсянников Д. Ю. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией. Руководство для практикующих врачей / Под ред. проф. Л. Г. Кузьменко. М.: МДВ, 2010. 152 с.
    29. Volpe J. J. Neurology of the newborn. Philadelphia: WB. Sounders, 2008. 1094 p.
    30. Neu I. , Walker W. A. Necrotizing enterocolitis // N. Engl. J. Med. 2011; 364 (3): 255–264.

    О. К. Кирилочев*, 1, доктор медицинских наук, профессор
    И. З. Китиашвили*, доктор медицинских наук, профессор
    З. Г. Тарасова**, кандидат медицинских наук

    * ФГБОУ ВО АсГМУ МЗ РФ, Астрахань
    ** ГБУЗ АО ОДКБ им. Н. Н. Силищевой, Астрахань

    1 Контактная информация: [email protected]

    DOI: 10.26295/OS.2019.51.48.010

     

    Перинатальные заболевания как ведущая причина летальных исходов у детей/ О. К. Кирилочев, И. З. Китиашвили, З. Г. Тарасова
    Для цитирования:  Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 46-51
    Теги: врожденные инфекции, летальный исход, внутриутробная гипоксия

    клинических проявлений и неонатальных исходов у беременных с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония в Ухане, Китай | Открытый форум по инфекционным болезням

    Аннотация

    Предпосылки

    Клинические проявления и исходы новорожденных у беременных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в Ухане, Китай, не были ясны.

    Методы

    Мы ретроспективно проанализировали клинические характеристики беременных и небеременных женщин с COVID-19 в возрасте от 20 до 40 лет, поступивших в период с 15 января по 15 марта 2020 года в госпиталь Union, Ухань, а также симптомы беременных с COVID-19 и сравнили клинические характеристики и симптомы с историческими данными, ранее сообщенными для h2N1.

    Результаты

    Среди 64 пациенток 34 (53,13%) были беременными, с более высокой долей воздействия в анамнезе (29,41% против 6,67%) и большей легочной инфильтрацией при компьютерной томографии (50% против 10%) по сравнению с небеременными женщинами. Из беременных пациенток 27 (79,41%) завершили беременность, 5 (14,71%) родили естественным путем, 18 (52,94%) сделали кесарево сечение и 4 (11,76%) сделали аборт; У 5 (14,71%) пациентов симптомы не протекали. У всех 23 новорожденных были отрицательные результаты по цепи полимеразы обратной транскрипции, а средняя оценка по шкале Апгар за 1 минуту составила 8–9 баллов. У беременных и небеременных пациентов наблюдаются различия в симптомах, таких как лихорадка, отхаркивание и усталость, а также в лабораторных тестах, таких как нейрофилы, фибриноген, D-димер и скорость оседания эритроцитов. У беременных с COVID-19 симптомы обычно более легкие, чем у пациенток с h2N1.

    Выводы

    Клинические характеристики беременных с COVID-19 менее серьезны, чем небеременных. Нет доказательств того, что беременные женщины могут заразиться внутриутробной инфекцией в результате вертикальной передачи COVID-19.Беременные пациентки с h2N1 имели более серьезное состояние, чем пациенты с COVID-19.

    Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), вызванная инфицированием новым коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), представляет собой новый тип респираторного заболевания, которое может привести к полиорганной недостаточности и смерти [1]. Подобно другим заболеваниям, связанным с коронавирусом, таким как SARS и ближневосточный респираторный синдром (MERS), COVID-19 очень заразен и быстро распространяется по миру, создавая серьезную угрозу для глобального общественного здравоохранения [2]. По состоянию на 9 июня 2020 года в мире диагностировано 7,03 миллиона случаев пневмонии COVID-19 и более 404 396 смертей [3].

    Результаты нескольких исследований гриппа показали, что риск материнской заболеваемости значительно повышен по сравнению с небеременными женщинами [4, 5]. Хотя SAR-CoV-2, связанный с COVID-19, может инфицировать беременных женщин [6], не было обнаружено, что он распространяется вертикально, и вместо этого предполагается перинатальная передача. Насколько нам известно, были проведены ограниченные исследования эпидемиологии и клинических характеристик беременных женщин с пневмонией COVID-19, а путь передачи от беременных женщин с пневмонией COVID-19 к плоду оставался в основном неизвестным [7–10].

    МЕТОДЫ

    Дизайн исследования

    Это было одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование с участием женщин с пневмонией COVID-19 в возрасте от 20 до 40 лет в западном кампусе больницы Union в Ухане в период с 15 января по 15 марта 2020 года. Все пациенты были протестированы на SARS- Нуклеиновая кислота CoV-2 и подтвержденная пневмония COVID-19 и выписка из больницы на основании «Плана профилактики и контроля новой коронавирусной пневмонии» (7-е издание), выпущенного Национальной комиссией здравоохранения Китая [11].Критерии выписки следующие: (1) температура тела нормализовалась более чем на 3 дня; (2) респираторные симптомы явно улучшились; (3) изображения легких показали значительное улучшение острых экссудативных поражений; (4) положительные тесты на нуклеиновую кислоту респираторных образцов, таких как результаты теста мокроты и мазка из носоглотки, в двух последовательных отрицательных результатах (интервал выборки ≥24 часа) [11]. Мы сравнили симптомы беременных с пневмонией COVID-19 с симптомами беременных с h2N1 в предыдущих отчетах.Исследование было одобрено комитетом по этике больницы Union, Медицинского колледжа Тунцзи, Университета науки и технологий Хуачжун и больницы Чаоян в Пекине, Столичного медицинского университета, и требование информированного согласия было отменено.

    Настройка

    Западный кампус больницы Union, которая является учебной больницей третьего уровня в Ухане, была одной из больниц, назначенных для лечения тяжелой пневмонии COVID-19. С января 2020 года в общей сложности 800 коек были преобразованы в изоляторы и открыты для лечения тяжелых пациентов с пневмонией COVID-19.Все беременные после поступления проходят курс лечения в акушерстве и гинекологии, лечение включало антибактериальную терапию, противовирусную терапию, кортикостероиды, лечение китайской медициной и кислородную поддержку.

    Сбор данных

    Мы собрали демографические и клинические характеристики, лабораторные тесты, результаты компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, исходы лечебной беременности и исходы новорожденных этих пациентов с пневмонией COVID-19 из электронной медицинской карты.Обычные анализы крови включали общий анализ крови, профиль коагуляции и биохимические тесты сыворотки (включая функцию почек и печени, креатинкиназу и лактатдегидрогеназу). Данные пациентов с вирусом h2N1 взяты из предыдущего исследования [12].

    Статистические методы

    Непрерывные переменные выражаются средним значением ± стандартное отклонение или медианным межквартильным размахом, а категориальные переменные выражаются количеством и процентным соотношением пациентов в каждой категории.Мы стратифицировали пациенток в зависимости от того, беременны ли они. Непараметрические тесты используются для непрерывных переменных, а критерии χ 2 используются для категориальных переменных. P <0,05 считалось статистически значимым. Соответственно были рассчитаны отношение шансов и 95% доверительный интервал. Все анализы проводились с использованием Python версии 3.6 (Python Software Foundation).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Демографические данные беременных с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония

    Данные были собраны у 64 пациентов, в том числе у 34 (53. 13%) беременных и 30 (46,88%) небеременных женщин детородного возраста. Ни один из пациентов не имел опыта контакта с оптовым рынком морепродуктов Южного Китая и не был медицинским персоналом. 34 беременных пациентки были в основном в возрасте 30–34 года (47,06%), со средним сроком беременности 2,29 ± 1,56 и средним сроком беременности 0,43 ± 0,50. Десять (29,4%) из этих пациентов контактировали с членами семьи с диагнозом пневмония COVID-19, а 5 (14,71%) имели бессимптомные инфекции. Среди других осложнений у беременных — рубцевание матки (n = 9, 26.47%), гестационный диабет (n = 2, 5,88%), гипотиреоз во время беременности (n = 1, 2,94%) и тяжелая преэклампсия (n = 1, 2,94%).

    Восемь пациентов (23,53%) находились в первом и втором триместрах, а 26 пациентов (76,47%) — в третьем триместре. Среди них 5 пациенток (14,71%) имели нормальные роды, 18 пациенток (52,94%) перенесли кесарево сечение, а 4 пациентки (11,76%) выбрали аборт для прерывания беременности. Среднее количество кровотечения во время родов составило приблизительно 326,47 ± 50,37 мл, а среднее количество околоплодных вод составляло приблизительно 200 ± 270 мл. Семь (20,59%) беременных выбрали окситоцин, а у 3 (8,82%) развился послеродовой жар. (Таблица 1)

    Таблица 1.

    Основная информация и клинические характеристики беременных a

    Характеристики . Беременные (n = 34) N (%) .
    Возраст (годы)
    <25 3 (8,82)
    25–29 11 (3.24)
    30–34 16 (47,06)
    35–39 3 (8,82)
    ≥40 1 (2,94)
    Гестационные недели инфекции (недели )
    > 28 недель 26 (76,47)
    ≤28 недель 8 (23,53)
    История воздействия 10 (29,40)
    Исход беременности
    Естественные роды 5 (14.71)
    Кесарево сечение 18 (52,94)
    Аборт b 4 (11,76)
    Использование окситоцина 7 (20,59)
    Послеродовая лихорадка 3 (8,82)
    Осложнения беременности
    Гестационный диабет 2 (5,88)
    Гипертензия или преэклампсия, вызванная беременностью 1 (2. 94)
    Гипотиреоз 1 (2,94)
    Рубцевание матки 9 (26,47)
    Преждевременные роды 5 (14,71)
    Преждевременный разрыв плодных оболочек 4 (11,76 )
    Поражение плода 1 (2,94)
    Окрашенные меконием околоплодные воды 3 (8,82)
    Неонатальная смерть 0 (0.00)
    Тяжелая неонатальная асфиксия 0 (0,00)
    Положительный результат теста на нуклеиновую кислоту на COVID-19 0 (0,00)
    Оценка по шкале Апгар (1 минута) 8–9
    Время беременности 2,29 ± 1,56
    Время родов 0,43 ± 0,50
    Интраоперационная кровопотеря (мл) 326,47 ± 50,37
    Объем околоплодных вод при родах (мл) 200 ± 270
    Характеристики . Беременные (n = 34) N (%) .
    Возраст (лет)
    <25 3 (8,82)
    25–29 11 (3,24)
    30–34 16 (47,06)
    35–39 3 (8,82)
    ≥40 1 (2,94)
    Гестационные недели инфекции (недели)
    > 28 недель 26 (76 .47)
    ≤28 недель 8 (23,53)
    История воздействия 10 (29,40)
    Исход беременности
    Естественные роды 5 (14,71)
    Кесарево сечение 18 (52,94)
    Аборт b 4 (11,76)
    Использование окситоцина 7 (20,59)
    Послеродовая лихорадка 3 (8.82)
    Осложнения беременности
    Гестационный диабет 2 (5,88)
    Гипертензия или преэклампсия, вызванная беременностью 1 (2,94)
    Гипотиреоз 1 (2,94)
    Рубцевание матки 9 (26,47)
    Преждевременные роды 5 (14,71)
    Преждевременный разрыв плодных оболочек 4 (11. 76)
    Поражение плода 1 (2,94)
    Окрашенные меконием околоплодные воды 3 (8,82)
    Смерть новорожденного 0 (0,00)
    Тяжелая неонатальная асфиксия 0 (0,00)
    Положительный результат теста на нуклеиновую кислоту COVID-19 у новорожденного 0 (0,00)
    Оценка по шкале Апгар (1 минута) 8–9
    Срок беременности 2.29 ± 1,56
    Время четности 0,43 ± 0,50
    Интраоперационная кровопотеря (мл) 326,47 ± 50,37
    Объем околоплодных вод при родах (мл) 200 ± 270
    Таблица 1.

    Основная информация и клинические характеристики беременных a

    Характеристики . Беременные (n = 34) N (%) .
    Возраст (лет)
    <25 3 (8,82)
    25–29 11 (3,24)
    30–34 16 (47,06)
    35–39 3 (8,82)
    ≥40 1 (2,94)
    Гестационные недели инфекции (недели)
    > 28 недель 26 (76 . 47)
    ≤28 недель 8 (23,53)
    История воздействия 10 (29,40)
    Исход беременности
    Естественные роды 5 (14,71)
    Кесарево сечение 18 (52,94)
    Аборт b 4 (11,76)
    Использование окситоцина 7 (20,59)
    Послеродовая лихорадка 3 (8.82)
    Осложнения беременности
    Гестационный диабет 2 (5,88)
    Гипертензия или преэклампсия, вызванная беременностью 1 (2,94)
    Гипотиреоз 1 (2,94)
    Рубцевание матки 9 (26,47)
    Преждевременные роды 5 (14,71)
    Преждевременный разрыв плодных оболочек 4 (11.76)
    Поражение плода 1 (2,94)
    Окрашенные меконием околоплодные воды 3 (8,82)
    Смерть новорожденного 0 (0,00)
    Тяжелая неонатальная асфиксия 0 (0,00)
    Положительный результат теста на нуклеиновую кислоту COVID-19 у новорожденного 0 (0,00)
    Оценка по шкале Апгар (1 минута) 8–9
    Срок беременности 2. 29 ± 1,56
    Время четности 0,43 ± 0,50
    Интраоперационная кровопотеря (мл) 326,47 ± 50,37
    Объем околоплодных вод при родах (мл) 200 ± 270
    Характеристики . Беременные (n = 34) N (%) .
    Возраст (лет)
    <25 3 (8.82)
    25–29 11 (3,24)
    30–34 16 (47,06)
    35–39 3 (8,82)
    ≥40 1 (2,94)
    Гестационные недели инфекции (недели)
    > 28 недель 26 (76,47)
    ≤28 недель 8 (23,53)
    История контакта 10 (29.40)
    Исход беременности
    Естественные роды 5 (14,71)
    Кесарево сечение 18 (52,94)
    Аборт b 4 (11,76)
    Использование окситоцина 7 (20,59)
    Послеродовая лихорадка 3 (8,82)
    Осложнения беременности
    Гестационный диабет 2 (5. 88)
    Гипертензия или преэклампсия, вызванная беременностью 1 (2,94)
    Гипотиреоз 1 (2,94)
    Рубцевание матки 9 (26,47)
    Преждевременные роды 5 (14,71)
    Преждевременный разрыв плодных оболочек 4 (11,76)
    Поражение плода 1 (2,94)
    Околоплодные воды, окрашенные меконием 3 (8.82)
    Неонатальная смерть 0 (0,00)
    Тяжелая неонатальная асфиксия 0 (0,00)
    Новорожденный COVID-19 положительный результат теста на нуклеиновую кислоту 0 (0,00)
    Апгар оценка (1 минута) 8–9
    Срок беременности 2,29 ± 1,56
    Время паритета 0,43 ± 0,50
    Интраоперационная кровопотеря (мл) 326. 47 ± 50,37
    Объем околоплодных вод при родах (мл) 200 ± 270

    Неонатальные исходы и потенциал вертикальной передачи

    Все 23 новорожденных участников были живорождениями, ни мертворождения, ни неонатальной смерти, ни неонатальной асфиксии не наблюдалось. Все 23 новорожденных были протестированы с мазками из глотки новорожденных, и все они были отрицательными на COVID-19. У пяти (21,74%) новорожденных были преждевременные роды, у 4 (17.39%) имели преждевременный разрыв плодных оболочек, 1 (4,35%) имел дистресс плода и 3 (13,04%) имели околоплодные воды, окрашенные меконием. Все новорожденные имели оценку по шкале Апгар 8–9 за 1 минуту (таблица 1).

    Клинические характеристики беременных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) Пневмония и небеременных женщин с COVID-19 Пневмония

    При поступлении у большинства пациентов наблюдалась высокая температура (75,00%) или кашель (70,31%). Другие симптомы включали утомляемость (34,38%, n = 22), мокроту (28.13%, n = 18), одышка (25,56%, n = 17), стеснение в груди (14,06%, n = 9), болезненность мышц (10,94%, n = 7), тошнота или рвота (10,94%, n = 7). ), боль в животе (7,81%, n = 5), диарея (7,81%, n = 5) и сыпь (4,08%, n = 2). Лихорадка ( P = 0,043), мокрота ( P = 0,011) и утомляемость ( P = 0,003) значительно реже встречаются у беременных (64,71%, 64,71% и 17,65% соответственно). чем у небеременных (86,67%, 76,67% и 53,33% соответственно).

    Что касается общих характеристик, то средний возраст женщин существенно отличается ( P <.001) между беременными (30 ± 4,26 года) и небеременными (34,77 ± 3,71 года). Время от начала заболевания до госпитализации беременных (9,38 ± 11,36 дня) было значительно короче ( P = 0,008), чем у небеременных пациенток (12,17 ± 7,35 дня). Число беременных женщин (29,41%), которые были инфицированы в результате контакта с подтвержденным членом семьи, значительно выше ( P = 0,020), чем число небеременных женщин (6,67%). Из 64 пациентов 4 (12.9%) имели вирус гриппа B, 5 (16,13%) инфицированы вирусом парагриппа, 5 (16,13%) инфицированы микоплазмой и 5 (16,13%) инфицированы хламидиозом. Все они существенно не различались между беременными и небеременными женщинами ( P > 0,05) (Таблица 2).

    Таблица 2.

    Сравнение общей информации для беременных и небеременных женщин

    Переменные . Всего (n = 64) . Беременные (n = 34) . Небеременные женщины репродуктивного возраста (n = 30) . P Значение . OR (95% ДИ) a .
    Демографические и клинические характеристики
    Возраст, лет 32,23 ± 4,65 30 ± 4,26 34.77 ± 3,71 <0,001
    Продолжительность госпитализации, дней 12,80 ± 8,36 10,62 ± 4,77 15,27 ± 10,68 0,025
    Время от начала заболевания до больницы госпитализация, дни 10,69 ± 9,72 9,38 ± 11,36 12,17 ± 7,35 0,256
    ОИТ (%) 1 (1,56) 1 (2,94) 0 (0. 00) .344 Инф (Нет, инф)
    Бессимптомное число (%) 5 (7,81) 5 (14,71) 0 (0,00) .085 Инф (Нет) , inf)
    История воздействия 12 (18,75) 10 (29,41) 2 (6,67) 0,020 5,83 (1,16–29,27)
    Сопутствующие заболевания
    Гипертония 0 (0.00) 0 (0,00) 0 (0,00) Inf (Nah, inf)
    Диабет 2 (3,13) 2 (5,88) 0 (0,00) . 177 Инф (Нет, инф)
    Сердечно-сосудистые заболевания 1 (1,56) 1 (2,94) 0 (0,00) .344 Инф (Нет, инф)
    Признаки и симптомы
    Лихорадка (температура ≥37. 3 ° C) 48 (75,00) 22 (64,71) 26 (86,67) 0,043 0,28 (0,08–1,00)
    Кашель 45 (70,31) 22 (64,71 ) 23 (76,67) 0,296 0,56 (0,19–1,68)
    Усталость 22 (34,38) 6 (17,65) 16 (53,33) 0,003 0,19 ( 0,06–0,58)
    Мокрота 18 (28.13) 5 (14,71) 13 (43,33) 0,011 0,23 (0,07–0,74)
    Одышка 17 (25,56) 7 (20,59) 10 (33,33) .249 0,52 (0,17–1,60)
    Плотность груди 9 (14,06) 3 (8,82) 6 (20,00) .199 0,39 (0,09–1,71)
    Головная боль 12 (18,75) 5 (14.71) 7 (23,33) 0,378 0,57 (0,16–2,02)
    Миалгия 7 (10,94) 3 (8,82) 4 (13,33) 0,564 0,63 (0,13–3,07)
    Тошнота или рвота 7 (10,94) 2 (5,88) 5 (16,67) 0,168 0,31 (0,06–1,75)
    Боль в животе 5 (7,81) 3 (8,82) 2 (6. 67) 0,748 1,35 (0,21–8,71)
    Диарея 5 (7,81) 2 (5,88) 3 (10,00) .540 0,56 (0,09–3,62)
    Сыпь 2 (4,08) 2 (5,88) 0 (0,00) .177 Инф (Нет, инф)
    Результаты лабораторных исследований
    Тромбоциты (г / л) 209.27 ± 65,48 199,05 ± 55,87 222,69 ± 76,09 0,283
    <100 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Inf (Nah , inf)
    Количество моноцитов (г / л) 0,39 ± 0,19 0,40 ± 0,21 0,38 ± 0,21 .987
    Количество лимфоцитов (г / л) 1,25 ± 0,55 1.24 ± 0,63 1,27 ± 0,47 0,604
    <0,8 10 (27,03) 6 (30,00) 4 (23,53) 0,659 1,39 (0,35–5,50)
    Количество нейтрофилов (г / л) 5,95 ± 8,39 7,74 ± 10,79 3,85 ± 3,41 0,006
    Количество лейкоцитов (г / л) 6,45 ± 3,42 7,17 ± 3,15 5. 57 ± 3,62 .965
    <4 10 (26,32) 2 (9,52) 8 (47,06) 1,00
    4–10 22 (57,89 ) 14 (66,67) 8 (47,06) 0,022 0,14 (0,02–0,84)
    > 10 6 (15,79) 5 (23,81) 1 (5,88) 0,35 (0,03–3,55)
    CRP (мг / л) 26.77 ± 32,58 25,07 ± 30,67 28,47 ± 35,09 0,871
    FIB (г / л) 4,04 ± 0,83 4,41 ± 0,67 3,46 ± 0,73 .001
    D-димер (мкг / мл) 1,54 ± 2,02 1,37 ± 1,11 1,79 ± 2,91 0,033
    ≤0,5 10 (29,41) 1 (5,00 ) 9 (64.29) 1,00
    > 0,5 до ≤ 1 10 (29,41) 9 (45,00) 1 (7,14) <0,001 0,01 (0,00–0,23)
    > 1 14 (41,18) 10 (50,00) 4 (28,57) 3,60 (0,34–38,48)
    СОЭ (мм / ч) 58,71 ± 24,52 61,41 ± 18,35 52,11 ± 36,08 . 022
    ALT (Ед / л) 27,43 ± 23,32 23,67 ± 16,81 31,58 ± 28,80 ,155
    > 40 7 (17,50) 3 ( 14,29) 4 (21,05) 0,574 0,63 (0,13–3,07)
    AST (Ед / л) 31,03 ± 20,35 28,76 ± 12,84 33,53 ± 26,48 0,787
    ТБ (мкмоль / л) 10.23 ± 3,18 11,14 ± 2,91 9,22 ± 3,22 ,560
    АМК (ммоль / л) 4,81 ± 7,85 3,27 ± 1,83 6,44 ± 10,99 0,002
    Cr (мкмоль / л) 75,86 ± 143,85 47,01 ± 7,26 106,15 ± 204,02 0,001
    > 133 1 (2,44) 0 (0,00) 1 (5.00) .819 0,00 (0,00 – NaN)
    CK (U / L) 105,19 ± 72,94 94 ± 62,82 118,25 ± 84,17 0,382
    > 185 4 (15,38) 3 (21,43) 1 (8,33) 0,356 2,81 (0,28–28,53)
    CK-MB (U / L) 14,5 ± 9,81 12,29 ± 4,81 17,08 ± 13,33 . 411
    LDH (Ед / л) 225,68 ± 111,77 196,76 ± 52,55 257,63 ± 148,14 ,194
    > 245 10 (25,00) 4 ( 19,05) 6 (31,58) 0,361 0,53 (0,13–2,11)
    BNP (пг / мл) 97,21 ± 105,16 119,56 ± 98,91 83,24 ± 113,09 0,057
    Грипп B 4 (12.90) 2 (13,33) 2 (12,50) 0,945 0,88 (0,12–6,63)
    Вирус парагриппа 5 (16,13) 1 (6,67) 4 (25,00) .166 0,20 (0,02–1,87)
    Mycoplasma 5 (16,13) 2 (14,29) 3 (33,33) ,280 0,56 (0,09–3,62)
    Хламидиоз 5 (16,13) 3 (21.43) 2 (50,00) 0,261 1,35 (0,21–8,71)
    Функции визуализации
    Легочная инфильтрация 20 (31,25) 17 (50,00) 3 (10,00) . 001 9,00 (2,29–35,39)
    Тень матового стекла 42 (65,63) 19 (55,88) 23 (76,67) .081 0,39 (0,13–1,14)
    Консолидация 15 (23,44) 5 (14,71) 10 (33,33) 0,079 0,34 (0,1–1,16)
    Обработки
    Антибактериальная терапия b 54 (84,38) 30 (88,24) 24 (80,00) .365 1,88 (0,47–7,41)
    Противовирусная терапия 38 (59.38) 17 (50,00) 21 (70,00) .104 0,43 (0,15–1,2)
    Кортикостероиды 28 (43,75) 19 (55,88) 9 (30,00) 0,037 2,96 (1,05–8,31)
    Лечение китайской медициной 30 (46,88) 15 (44,12) 15 (50,00) ,638 0,79 (0,29–2,11)
    Кислородная поддержка 27 (42. 19) 15 (44,12) 12 (40,00) .739 1,18 (0,44–3,21)
    Переменные . Всего (n = 64) . Беременные (n = 34) . Небеременные женщины репродуктивного возраста (n = 30) . P Значение . OR (95% ДИ) a .
    Демографические и клинические характеристики
    Возраст, лет 32.23 ± 4,65 30 ± 4,26 34,77 ± 3,71 <0,001
    Продолжительность госпитализации, дней 12,80 ± 8,36 10,62 ± 4,77 15,27 ± 10,68 0,025
    Время от начала заболевания до госпитализации, дней 10,69 ± 9,72 9,38 ± 11,36 12,17 ± 7,35 0,256
    ОИТ (%) 1 (1. 56) 1 (2,94) 0 (0,00) .344 Inf (Nah, inf)
    Бессимптомное число (%) 5 (7,81) 5 (14,71) 0 (0,00) 0,085 Инф (Нет, инф)
    История воздействия 12 (18,75) 10 (29,41) 2 (6,67) 0,020 5,83 (1,16–29,27 )
    Сопутствующие заболевания
    Гипертония 0 (0.00) 0 (0,00) 0 (0,00) Inf (Nah, inf)
    Диабет 2 (3,13) 2 (5,88) 0 (0,00) . 177 Инф (Нет, инф)
    Сердечно-сосудистые заболевания 1 (1,56) 1 (2,94) 0 (0,00) .344 Инф (Нет, инф)
    Признаки и симптомы
    Лихорадка (температура ≥37. 3 ° C) 48 (75,00) 22 (64,71) 26 (86,67) 0,043 0,28 (0,08–1,00)
    Кашель 45 (70,31) 22 (64,71 ) 23 (76,67) 0,296 0,56 (0,19–1,68)
    Усталость 22 (34,38) 6 (17,65) 16 (53,33) 0,003 0,19 ( 0,06–0,58)
    Мокрота 18 (28.13) 5 (14,71) 13 (43,33) 0,011 0,23 (0,07–0,74)
    Одышка 17 (25,56) 7 (20,59) 10 (33,33) .249 0,52 (0,17–1,60)
    Плотность груди 9 (14,06) 3 (8,82) 6 (20,00) .199 0,39 (0,09–1,71)
    Головная боль 12 (18,75) 5 (14.71) 7 (23,33) 0,378 0,57 (0,16–2,02)
    Миалгия 7 (10,94) 3 (8,82) 4 (13,33) 0,564 0,63 (0,13–3,07)
    Тошнота или рвота 7 (10,94) 2 (5,88) 5 (16,67) 0,168 0,31 (0,06–1,75)
    Боль в животе 5 (7,81) 3 (8,82) 2 (6. 67) 0,748 1,35 (0,21–8,71)
    Диарея 5 (7,81) 2 (5,88) 3 (10,00) .540 0,56 (0,09–3,62)
    Сыпь 2 (4,08) 2 (5,88) 0 (0,00) .177 Инф (Нет, инф)
    Результаты лабораторных исследований
    Тромбоциты (г / л) 209.27 ± 65,48 199,05 ± 55,87 222,69 ± 76,09 0,283
    <100 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Inf (Nah , inf)
    Количество моноцитов (г / л) 0,39 ± 0,19 0,40 ± 0,21 0,38 ± 0,21 .987
    Количество лимфоцитов (г / л) 1,25 ± 0,55 1.24 ± 0,63 1,27 ± 0,47 0,604
    <0,8 10 (27,03) 6 (30,00) 4 (23,53) 0,659 1,39 (0,35–5,50)
    Количество нейтрофилов (г / л) 5,95 ± 8,39 7,74 ± 10,79 3,85 ± 3,41 0,006
    Количество лейкоцитов (г / л) 6,45 ± 3,42 7,17 ± 3,15 5. 57 ± 3,62 .965
    <4 10 (26,32) 2 (9,52) 8 (47,06) 1,00
    4–10 22 (57,89 ) 14 (66,67) 8 (47,06) 0,022 0,14 (0,02–0,84)
    > 10 6 (15,79) 5 (23,81) 1 (5,88) 0,35 (0,03–3,55)
    CRP (мг / л) 26.77 ± 32,58 25,07 ± 30,67 28,47 ± 35,09 0,871
    FIB (г / л) 4,04 ± 0,83 4,41 ± 0,67 3,46 ± 0,73 .001
    D-димер (мкг / мл) 1,54 ± 2,02 1,37 ± 1,11 1,79 ± 2,91 0,033
    ≤0,5 10 (29,41) 1 (5,00 ) 9 (64.29) 1,00
    > 0,5 до ≤ 1 10 (29,41) 9 (45,00) 1 (7,14) <0,001 0,01 (0,00–0,23)
    > 1 14 (41,18) 10 (50,00) 4 (28,57) 3,60 (0,34–38,48)
    СОЭ (мм / ч) 58,71 ± 24,52 61,41 ± 18,35 52,11 ± 36,08 . 022
    ALT (Ед / л) 27,43 ± 23,32 23,67 ± 16,81 31,58 ± 28,80 ,155
    > 40 7 (17,50) 3 ( 14,29) 4 (21,05) 0,574 0,63 (0,13–3,07)
    AST (Ед / л) 31,03 ± 20,35 28,76 ± 12,84 33,53 ± 26,48 0,787
    ТБ (мкмоль / л) 10.23 ± 3,18 11,14 ± 2,91 9,22 ± 3,22 ,560
    АМК (ммоль / л) 4,81 ± 7,85 3,27 ± 1,83 6,44 ± 10,99 0,002
    Cr (мкмоль / л) 75,86 ± 143,85 47,01 ± 7,26 106,15 ± 204,02 0,001
    > 133 1 (2,44) 0 (0,00) 1 (5.00) .819 0,00 (0,00 – NaN)
    CK (U / L) 105,19 ± 72,94 94 ± 62,82 118,25 ± 84,17 0,382
    > 185 4 (15,38) 3 (21,43) 1 (8,33) 0,356 2,81 (0,28–28,53)
    CK-MB (U / L) 14,5 ± 9,81 12,29 ± 4,81 17,08 ± 13,33 . 411
    LDH (Ед / л) 225,68 ± 111,77 196,76 ± 52,55 257,63 ± 148,14 ,194
    > 245 10 (25,00) 4 ( 19,05) 6 (31,58) 0,361 0,53 (0,13–2,11)
    BNP (пг / мл) 97,21 ± 105,16 119,56 ± 98,91 83,24 ± 113,09 0,057
    Грипп B 4 (12.90) 2 (13,33) 2 (12,50) 0,945 0,88 (0,12–6,63)
    Вирус парагриппа 5 (16,13) 1 (6,67) 4 (25,00) .166 0,20 (0,02–1,87)
    Mycoplasma 5 (16,13) 2 (14,29) 3 (33,33) ,280 0,56 (0,09–3,62)
    Хламидиоз 5 (16,13) 3 (21.43) 2 (50,00) 0,261 1,35 (0,21–8,71)
    Функции визуализации
    Легочная инфильтрация 20 (31,25) 17 (50,00) 3 (10,00) . 001 9,00 (2,29–35,39)
    Тень матового стекла 42 (65,63) 19 (55,88) 23 (76,67) .081 0,39 (0,13–1,14)
    Консолидация 15 (23,44) 5 (14,71) 10 (33,33) 0,079 0,34 (0,1–1,16)
    Обработки
    Антибактериальная терапия b 54 (84,38) 30 (88,24) 24 (80,00) .365 1,88 (0,47–7,41)
    Противовирусная терапия 38 (59.38) 17 (50,00) 21 (70,00) .104 0,43 (0,15–1,2)
    Кортикостероиды 28 (43,75) 19 (55,88) 9 (30,00) 0,037 2,96 (1,05–8,31)
    Лечение китайской медициной 30 (46,88) 15 (44,12) 15 (50,00) ,638 0,79 (0,29–2,11)
    Кислородная поддержка 27 (42. 19) 15 (44,12) 12 (40,00) .739 1,18 (0,44–3,21)
    Таблица 2.

    Сравнение общей информации между беременными и небеременными женщинами

    Переменные . Всего (n = 64) . Беременные (n = 34) . Небеременные женщины репродуктивного возраста (n = 30) . P Значение . OR (95% ДИ) a .
    Демографические и клинические характеристики
    Возраст, лет 32,23 ± 4,65 30 ± 4,26 34,77 ± 3,71 <0,001
    Продолжительность госпитализации, дней 12,80 ± 8,36 10,62 ± 4,77 15.27 ± 10,68 0,025
    Время от начала заболевания до госпитализации, дней 10,69 ± 9,72 9,38 ± 11,36 12,17 ± 7,35 0,256
    ОИТ (% ) 1 (1,56) 1 (2,94) 0 (0,00) . 344 Inf (Nah, inf)
    Бессимптомное число (%) 5 (7,81) 5 ( 14,71) 0 (0.00) .085 Inf (Nah, inf)
    История воздействия 12 (18,75) 10 (29,41) 2 (6,67) .020 5,83 (1,16–29,27)
    Сопутствующие заболевания
    Гипертония 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Инф (Нет, инф)
    Диабет 2 (3.13) 2 (5,88) 0 (0,00) .177 Inf (Nah, inf)
    Сердечно-сосудистые заболевания 1 (1,56) 1 (2,94) 0 (0,00) .344 Inf (Nah, inf)
    Признаки и симптомы
    Лихорадка (температура ≥37,3 ° C) 48 (75,00) 22 (64,71) 26 (86. 67) .043 0,28 (0,08–1,00)
    Кашель 45 (70,31) 22 (64,71) 23 (76,67) .296 0,56 (0,19–1,68)
    Усталость 22 (34,38) 6 (17,65) 16 (53,33) 0,003 0,19 (0,06–0,58)
    Мокрота 18 (28,13) 5 (14,71) ) 13 (43,33) .011 0.23 (0,07–0,74)
    Одышка 17 (25,56) 7 (20,59) 10 (33,33) 0,249 0,52 (0,17–1,60)
    Стеснение в груди 9 (14,06) 3 (8,82) 6 (20,00) ,199 0,39 (0,09–1,71)
    Головная боль 12 (18,75) 5 (14,71) 7 (23,33) .378 0,57 (0,16–2,02)
    Миалгия 7 (10.94) 3 (8,82) 4 (13,33) 0,564 0,63 (0,13–3,07)
    Тошнота или рвота 7 (10,94) 2 (5,88) 5 (16,67) ) . 168 0,31 (0,06–1,75)
    Боль в животе 5 (7,81) 3 (8,82) 2 (6,67) .748 1,35 (0,21–8,71)
    Диарея 5 (7,81) 2 (5.88) 3 (10,00) .540 0,56 (0,09–3,62)
    Сыпь 2 (4,08) 2 (5,88) 0 (0,00) 0,177 Инф. (Нет, инф)
    Результаты лабораторных исследований
    Тромбоциты (г / л) 209,27 ± 65,48 199,05 ± 55,87 222,69 ± 76,09 ,283
    <100 0 (0.00) 0 (0,00) 0 (0,00) Inf (Nah, inf)
    Количество моноцитов (г / л) 0,39 ± 0,19 0,40 ± 0,21 0,38 ± 0,21 .987
    Количество лимфоцитов (г / л) 1,25 ± 0,55 1,24 ± 0,63 1,27 ± 0,47 . 604
    <0,8 10 (27,03) 6 (30,00) 4 (23.53) 0,659 1,39 (0,35–5,50)
    Количество нейтрофилов (г / л) 5,95 ± 8,39 7,74 ± 10,79 3,85 ± 3,41 0,006
    Количество лейкоцитов (г / л) 6,45 ± 3,42 7,17 ± 3,15 5,57 ± 3,62 0,965
    <4 10 (26,32) 2 (9,52) 8 (47,06) 1.00
    4–10 22 (57,89) 14 (66,67) 8 (47,06) 0,022 0,14 (0,02–0,84)
    > 10 6 (15,79) 5 (23,81) 1 (5,88) 0,35 (0,03–3,55)
    CRP (мг / л) 26,77 ± 32,58 25,07 ± 30,67 28,47 ± 35,09 . 871
    FIB (г / л) 4. 04 ± 0,83 4,41 ± 0,67 3,46 ± 0,73 0,001
    D-димер (мкг / мл) 1,54 ± 2,02 1,37 ± 1,11 1,79 ± 2,91 0,033
    ≤0,5 10 (29,41) 1 (5,00) 9 (64,29) 1,00
    > 0,5 до ≤ 1 10 (29,41) 9 ( 45.00) 1 (7.14) <0,001 0,01 (0,00–0,23)
    > 1 14 (41,18) 10 (50,00) 4 (28,57) 3,60 (0,34–38,48)
    СОЭ (мм / ч) 58,71 ± 24,52 61,41 ± 18,35 52,11 ± 36,08 0,022
    ALT (Ед / л) 27,43 ± 23,32 23,67 ± 16,81 31,58 ± 28,80 .155
    > 40 7 (17,50) 3 (14,29) 4 (21,05) 0,574 0,63 (0,13–3,07)
    AST (U / L) 31,03 ± 20,35 28,76 ± 12,84 33,53 ± 26,48 0,787
    ТБ (мкмоль / л) 10,23 ± 3,18 11,14 ± 2,91 9,22 ± 3,22 . 560
    АМК (ммоль / л) 4.81 ± 7,85 3,27 ± 1,83 6,44 ± 10,99 0,002
    Cr (мкмоль / л) 75,86 ± 143,85 47,01 ± 7,26 106,15 ± 204,02 0,001
    > 133 1 (2,44) 0 (0,00) 1 (5,00) 0,819 0,00 (0,00 – NaN)
    CK (U / L) 105,19 ± 72,94 94 ± 62,82 118.25 ± 84,17 0,382
    > 185 4 (15,38) 3 (21,43) 1 (8,33) 0,356 2,81 (0,28–28,53)
    CK -МБ (Е / л) 14,5 ± 9,81 12,29 ± 4,81 17,08 ± 13,33 .411
    ЛДГ (Ед / л) 225,68 ± 111,77 196,76 ± 52,55 257,63 ± 148,14 .194
    > 245 10 (25,00) 4 (19,05) 6 (31,58) 0,361 0,53 (0,13–2,11)
    BNP (пг / мл) 97,21 ± 105,16 119,56 ± 98,91 83,24 ± 113,09 0,057
    Грипп B 4 (12,90) 2 (13,33) 2 (12,50) ,945 0,88 (0,12–6,63)
    Вирус парагриппа 5 (16.13) 1 (6,67) 4 (25,00) ,166 0,20 (0,02–1,87)
    Микоплазма 5 (16,13) 2 (14,29) 3 (33,33) .280 0,56 (0,09–3,62)
    Хламидии 5 (16,13) 3 (21,43) 2 (50,00) 0,261 1,35 (0,21–8,71)
    Функции визуализации
    Легочная инфильтрация 20 (31.25) 17 (50,00) 3 (10,00) ,001 9,00 (2,29–35,39)
    Тень матового стекла 42 (65,63) 19 (55,88) 23 (76,67 ) .081 0,39 (0,13–1,14)
    Консолидация 15 (23,44) 5 (14,71) 10 (33,33) 0,079 0,34 (0,1–1,16)
    Лечение
    Антибактериальная терапия b 54 (84.38) 30 (88,24) 24 (80,00) .365 1,88 (0,47–7,41)
    Противовирусная терапия 38 (59,38) 17 (50,00) 21 (70,00) .104 0,43 (0,15–1,2)
    Кортикостероиды 28 (43,75) 19 (55,88) 9 (30,00) 0,037 2,96 (1,05–8,31)
    Лечение китайской медициной 30 (46.88) 15 (44,12) 15 (50,00) .638 0,79 (0,29–2,11)
    Кислородная поддержка 27 (42,19) 15 (44,12) 12 (40,00) .739 1,18 (0,44–3,21)
    Переменные . Всего (n = 64) . Беременные (n = 34) . Небеременные женщины репродуктивного возраста (n = 30) . P Значение . OR (95% ДИ) a .
    Демографические и клинические характеристики
    Возраст, лет 32,23 ± 4,65 30 ± 4,26 34,77 ± 3,71 <0,001
    Продолжительность госпитализации, дней 12.80 ± 8,36 10,62 ± 4,77 15,27 ± 10,68 0,025
    Время от начала заболевания до госпитализации, дни 10,69 ± 9,72 9,38 ± 11,36 12,17 ± 7,35 . 256
    ICU (%) 1 (1,56) 1 (2,94) 0 (0,00) .344 Inf (Nah, inf)
    Бессимптомное количество (%) 5 (7.81) 5 (14,71) 0 (0,00) 0,085 Инф (Нет, инф)
    История воздействия 12 (18,75) 10 (29,41) 2 (6,67) .020 5,83 (1,16–29,27)
    Сопутствующие заболевания
    Гипертония 0 (0,00) 0 (0,00) 0 (0,00) Инф (Нет, инф)
    Диабет 2 (3.13) 2 (5,88) 0 (0,00) .177 Inf (Nah, inf)
    Сердечно-сосудистые заболевания 1 (1,56) 1 (2,94) 0 (0,00) .344 Inf (Nah, inf)
    Признаки и симптомы
    Лихорадка (температура ≥37,3 ° C) 48 (75,00) 22 (64,71) 26 (86.67) .043 0,28 (0,08–1,00)
    Кашель 45 (70,31) 22 (64,71) 23 (76,67) .296 0,56 (0,19–1,68)
    Усталость 22 (34,38) 6 (17,65) 16 (53,33) 0,003 0,19 (0,06–0,58)
    Мокрота 18 (28,13) 5 (14,71) ) 13 (43,33) .011 0.23 (0,07–0,74)
    Одышка 17 (25,56) 7 (20,59) 10 (33,33) 0,249 0,52 (0,17–1,60)
    Стеснение в груди 9 (14,06) 3 (8,82) 6 (20,00) ,199 0,39 (0,09–1,71)
    Головная боль 12 (18,75) 5 (14,71) 7 (23,33) .378 0,57 (0,16–2,02)
    Миалгия 7 (10.94) 3 (8,82) 4 (13,33) 0,564 0,63 (0,13–3,07)
    Тошнота или рвота 7 (10,94) 2 (5,88) 5 (16,67) ) .168 0,31 (0,06–1,75)
    Боль в животе 5 (7,81) 3 (8,82) 2 (6,67) .748 1,35 (0,21–8,71)
    Диарея 5 (7,81) 2 (5.88) 3 (10,00) .540 0,56 (0,09–3,62)
    Сыпь 2 (4,08) 2 (5,88) 0 (0,00) 0,177 Инф. (Нет, инф)
    Результаты лабораторных исследований
    Тромбоциты (г / л) 209,27 ± 65,48 199,05 ± 55,87 222,69 ± 76,09 ,283
    <100 0 (0.00) 0 (0,00) 0 (0,00) Inf (Nah, inf)
    Количество моноцитов (г / л) 0,39 ± 0,19 0,40 ± 0,21 0,38 ± 0,21 .987
    Количество лимфоцитов (г / л) 1,25 ± 0,55 1,24 ± 0,63 1,27 ± 0,47 .604
    <0,8 10 (27,03) 6 (30,00) 4 (23.53) 0,659 1,39 (0,35–5,50)
    Количество нейтрофилов (г / л) 5,95 ± 8,39 7,74 ± 10,79 3,85 ± 3,41 0,006
    Количество лейкоцитов (г / л) 6,45 ± 3,42 7,17 ± 3,15 5,57 ± 3,62 0,965
    <4 10 (26,32) 2 (9,52) 8 (47,06) 1.00
    4–10 22 (57,89) 14 (66,67) 8 (47,06) 0,022 0,14 (0,02–0,84)
    > 10 6 (15,79) 5 (23,81) 1 (5,88) 0,35 (0,03–3,55)
    CRP (мг / л) 26,77 ± 32,58 25,07 ± 30,67 28,47 ± 35,09 . 871
    FIB (г / л) 4.04 ± 0,83 4,41 ± 0,67 3,46 ± 0,73 0,001
    D-димер (мкг / мл) 1,54 ± 2,02 1,37 ± 1,11 1,79 ± 2,91 0,033
    ≤0,5 10 (29,41) 1 (5,00) 9 (64,29) 1,00
    > 0,5 до ≤ 1 10 (29,41) 9 ( 45.00) 1 (7.14) <0,001 0,01 (0,00–0,23)
    > 1 14 (41,18) 10 (50,00) 4 (28,57) 3,60 (0,34–38,48)
    СОЭ (мм / ч) 58,71 ± 24,52 61,41 ± 18,35 52,11 ± 36,08 0,022
    ALT (Ед / л) 27,43 ± 23,32 23,67 ± 16,81 31,58 ± 28,80 .155
    > 40 7 (17,50) 3 (14,29) 4 (21,05) 0,574 0,63 (0,13–3,07)
    AST (U / L) 31,03 ± 20,35 28,76 ± 12,84 33,53 ± 26,48 0,787
    ТБ (мкмоль / л) 10,23 ± 3,18 11,14 ± 2,91 9,22 ± 3,22 .560
    АМК (ммоль / л) 4.81 ± 7,85 3,27 ± 1,83 6,44 ± 10,99 0,002
    Cr (мкмоль / л) 75,86 ± 143,85 47,01 ± 7,26 106,15 ± 204,02 0,001
    > 133 1 (2,44) 0 (0,00) 1 (5,00) 0,819 0,00 (0,00 – NaN)
    CK (U / L) 105,19 ± 72,94 94 ± 62,82 118.25 ± 84,17 0,382
    > 185 4 (15,38) 3 (21,43) 1 (8,33) 0,356 2,81 (0,28–28,53)
    CK -МБ (Е / л) 14,5 ± 9,81 12,29 ± 4,81 17,08 ± 13,33 .411
    ЛДГ (Ед / л) 225,68 ± 111,77 196,76 ± 52,55 257,63 ± 148,14 .194
    > 245 10 (25,00) 4 (19,05) 6 (31,58) 0,361 0,53 (0,13–2,11)
    BNP (пг / мл) 97,21 ± 105,16 119,56 ± 98,91 83,24 ± 113,09 0,057
    Грипп B 4 (12,90) 2 (13,33) 2 (12,50) ,945 0,88 (0,12–6,63)
    Вирус парагриппа 5 (16.13) 1 (6,67) 4 (25,00) ,166 0,20 (0,02–1,87)
    Микоплазма 5 (16,13) 2 (14,29) 3 (33,33) .280 0,56 (0,09–3,62)
    Хламидии 5 (16,13) 3 (21,43) 2 (50,00) 0,261 1,35 (0,21–8,71)
    Функции визуализации
    Легочная инфильтрация 20 (31.25) 17 (50,00) 3 (10,00) ,001 9,00 (2,29–35,39)
    Тень матового стекла 42 (65,63) 19 (55,88) 23 (76,67 ) .081 0,39 (0,13–1,14)
    Консолидация 15 (23,44) 5 (14,71) 10 (33,33) 0,079 0,34 (0,1–1,16)
    Лечение
    Антибактериальная терапия b 54 (84.38) 30 (88,24) 24 (80,00) .365 1,88 (0,47–7,41)
    Противовирусная терапия 38 (59,38) 17 (50,00) 21 (70,00) .104 0,43 (0,15–1,2)
    Кортикостероиды 28 (43,75) 19 (55,88) 9 (30,00) 0,037 2,96 (1,05–8,31)
    Лечение китайской медициной 30 (46.88) 15 (44,12) 15 (50,00) .638 0,79 (0,29–2,11)
    Кислородная поддержка 27 (42,19) 15 (44,12) 12 (40,00) .739 1,18 (0,44–3,21)

    Лабораторное обследование

    Результаты лабораторных исследований показали, что среднее количество нейтрофилов у беременных (7,74 ± 10,79 г / л) было значительно выше ( P =.006), чем у небеременных (3,85 ± 3,41 г / л). В системе коагуляции средний фибриноген беременных (4,41 ± 0,67 г / л) и D-димер (1,37 ± 1,11 мкг / мл) также были выше ( P = 0,001 и P = 0,003), чем у небеременных женщин (3,46 ± 0,73 г / л и 1,79 ± 2,91 мкг / мл соответственно). Дополнительные результаты лабораторных тестов со статистически значимой разницей между беременными и небеременными женщинами включают среднюю скорость оседания эритроцитов (61,41 ± 18,35 мм / час против 52.11 ± 36,08 мм / час, P = 0,022), азот мочевины крови (3,27 ± 1,83 ммоль / л против 6,44 ± 10,99 ммоль / л, P = 0,002) и креатинин (47,01 ± 7,26 мкмоль / л против 106,15 ± 204,02 мкмоль / л, P = 0,001). (Таблица 2)

    Изображение компьютерной томографии грудной клетки

    На основании рентгеновского снимка грудной клетки и компьютерной томографии наиболее распространенной функцией визуализации среди всех пациентов является тень матового стекла. У 42 (65,63%) пациентов появилась тень матового стекла в легких.Хотя не было существенной разницы между беременными и небеременными женщинами (55,88% против 76,67%, P = 0,081), легочная инфильтрация у беременных (50%) была значительно более частой ( P = 0,001), чем у небеременных. женщины (10%). Всего в 15 (23,44%) случаях наблюдалась консолидация легких без существенной разницы ( P = 0,079) между беременными (14,71%) и небеременными (33,33%) (Таблица 2).

    Лечение

    Все пациенты лечились на карантине.Тридцать (88,24%) беременных женщин лечились антибиотиками, как и небеременные женщины (80%) ( P = 0,365). Девятнадцать (55,88%) беременных женщин получали кортикостероиды, тогда как только 9 (30%) небеременных женщин ( P = 0,037) получали кортикостероиды. Аналогичный процент беременных (44,12%, n = 15) и небеременных (50,00%, n = 15) проходили лечение традиционной китайской медициной ( P = 0,638). Соотношение пациентов, получавших противовирусную терапию, не отличалось между двумя популяциями пациентов ( P =.104) (таблица 2).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Многие возникающие вирусные инфекции часто приводят к неблагоприятным акушерским исходам, включая материнскую заболеваемость и смертность, передачу вируса от матери ребенку, перинатальную инфекцию и смерть [2, 13]. В предыдущих исследованиях исследователи показали, что коронавирусы, связанные с SARS и MERS, могут вызывать тяжелые неблагоприятные исходы беременности, такие как выкидыш, преждевременные роды, ограничение внутриутробного развития и материнская смерть [14].Однако SARS-CoV выявлялся не у всех младенцев. Клинический исход у беременных с ОРВИ хуже, чем у инфицированных женщин, которые не беременны [7, 14, 15]. Кроме того, вирусные инфекции могут приводить к преждевременной беременности и преждевременным родам с наложением других микроорганизмов [16].

    В этом исследовании обобщены соответствующие данные 64 женщин детородного возраста с лабораторно подтвержденной пневмонией COVID-19. Клинические проявления беременных женщин аналогичны небеременным взрослым пациентам [17].Более того, клинические характеристики беременных с пневмонией COVID-19 также аналогичны небеременным женщинам. В нашем исследовании ни одна из 34 беременных женщин не прогрессировала до тяжелой пневмонии или смерти, что свидетельствует о том, что COVID-19 не представлял серьезной угрозы для жизни матери, несмотря на сопутствующие заболевания, наблюдаемые у некоторых женщин, некоторые из которых имели акушерскую этиологию. Обратите внимание, что эти сопутствующие заболевания, включая преэклампсию, беременность с гипотиреозом, гестационный диабет и рубцевание матки, не являются фактором риска внутриутробной передачи COVID-19 плоду [18].

    В нашем исследовании у беременных и небеременных женщин наблюдались несколько различий в клинических характеристиках. В среднем беременные пациентки были моложе небеременных. Наши данные показывают, что средний возраст беременных и небеременных был 30 против 35 лет. Поскольку большинство беременных женщин контактировали с диагностированным членом семьи, врачи могут быть более склонны проверять беременных женщин. В результате беременные женщины с большей вероятностью будут госпитализированы или у них будет легкое заболевание.Длительность госпитализации беременных была значительно короче. Возможные объяснения могут быть следующими: (1) в данных есть беременные женщины с бессимптомными инфекциями; (2) состояние беременных было легче; и (3) беременные выздоравливали быстрее. Легочная инфильтрация у беременных женщин была значительно выше, чем у небеременных, вероятно, из-за анатомических и физиологических изменений во время беременности, которые снижают способность организма очищать респираторный секрет [18].Нейтрофилы беременных женщин были значительно выше, чем у небеременных. Чтобы избежать отторжения плода, мать находится в состоянии иммунного неответа и иммунной толерантности и, следовательно, более восприимчива к заражению другими патогенами [17]. Повышение уровня D-димера чаще встречается у беременных. Во время беременности фибринолитическая система организма часто изменяется и находится в физиологическом состоянии гиперкоагуляции, но чрезмерная гиперкоагуляция склонна к тромбозу [19].Исследования показали, что после развития острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с пневмонией COVID-19 D-димер умерших пациентов значительно выше, чем у выживших [20].

    Мы обнаружили, что у пациентов с пневмонией COVID-19 в третьем триместре были отрицательные тесты на нуклеиновые кислоты у новорожденных после естественных родов и кесарева сечения. Судя по текущим отечественным и международным отчетам, случаев вертикальной передачи от матери ребенку не выявлено [9, 21].Небольшое количество отчетов об образцах указывает на то, что новорожденные могут получать антитела к иммуноглобулину G через плаценту и иметь иммунитет сразу после рождения [22]. Исследования показали, что, хотя плацента может быть заражена вирусами, она обладает уникальной способностью предотвращать распространение вируса к плоду [23-25]. Интересным открытием является то, что в тех случаях, когда плацента определялась как COVID-19, результат был отрицательным [9]. Отсутствие передачи COVID-19 от матери к ребенку согласуется с другими коронавирусными инфекциями (SARS и MERS), которые встречались у беременных женщин в прошлом.

    Сообщалось, что у новорожденного была диагностирована пневмония COVID-19 через 30 часов после родов, что указывает на то, что вирус может передаваться вертикально через внутриутробный контакт с материнскими выделениями [26]. Есть несколько сообщений о неонатальных инфекциях, потому что члены семьи или взрослые, ухаживающие за новорожденными, инфицированы и находятся в тесном контакте с новорожденными. Однако данных, подтверждающих наличие COVID-19 в грудном молоке, недостаточно, но, судя по опыту с SARS, кормление грудью не рекомендуется.

    Пять женщин на ранних сроках беременности в нашем исследовании выбрали аборт для прерывания беременности. Хотя не сообщалось об инфекциях у младенцев, рожденных женщинами с пневмонией COVID-19, эти младенцы могут иметь незначительный эффект из-за наличия пневмонии COVID-19 у их матерей. Неясно, как пневмония COVID-19 влияет на плод. Например, пневмония COVID-19 часто связана с лихорадкой, что приводит к повышенному риску дефектов нервной трубки в первые 3 месяца беременности, а также с другими неблагоприятными исходами неонатального развития или развития на поздних сроках беременности [27, 28].Все пациенты, перенесшие кесарево сечение, соответствовали показаниям на кесарево сечение [29].

    Пять из 34 беременных женщин (14,71%) имели бессимптомные инфекции в нашем наборе данных. В недавнем исследовании переписи населения пневмонии COVID-19 среди беременных женщин в 2 больницах Нью-Йорка было обнаружено, что 15,4% беременных женщин были положительными на COVID-19. Среди них бессимптомных инфекций было в 7,25 раза больше, чем у пациентов с пневмонией COVID-19 [22]. Особые патологические или физиологические изменения в перинатальном периоде и влияние особых условий, особенно в третьем триместре беременности, часто имеют разную степень одышки.Все больше людей приписывают физиологические изменения во время беременности, поэтому пневмонию легко упустить из виду, что увеличивает сложность диагностики пневмонии COVID-19 во время беременности. Это также может быть причиной более высокой частоты бессимптомных инфекций среди беременных. В то же время изменения в застое крови и задержке воды и натрия в органах тела могут частично ограничивать распространение инфекции, что приводит к появлению атипичных симптомов после инфицирования, что приводит к постоянному латентному состоянию инфекции и скрытой инфекции [30].Поэтому во время пандемии нам необходимо сосредоточить внимание на риске пневмонии COVID-19 у бессимптомных беременных женщин.

    В этом исследовании мы также сравнили клинические характеристики беременных с пневмонией COVID-19 и вирусом h2N1. Острая респираторная инфекция всегда является первым проявлением этих двух респираторных инфекций [31]. Среди большого числа беременных женщин и послеродовых пациенток, которые были госпитализированы или умерли от гриппа h2N1 в 2009 году, почти пятая часть нуждалась в интенсивной терапии [32], а у гриппа появились послеродовые симптомы, включая серьезные осложнения и смерть.Этот факт подчеркивает сохраняющийся высокий риск после беременности [33]. Из-за различных методов лечения, прогнозов и защитных мер необходимо различать эти 2 заболевания по ранним клиническим проявлениям. Наши исследования показывают, что жар, утомляемость и сухой кашель являются наиболее частыми симптомами у беременных женщин с пневмонией COVID-19. Однако, помимо лихорадки и кашля, у пациентов с вирусом h2N1 часто бывают насморки (Приложение 1). Поэтому мы предполагаем, что состояние беременных женщин с инфекцией h2N1 кажется более тяжелым, чем состояние беременных женщин с пневмонией COVID-19.

    Однако в настоящее время не существует четкого метода лечения инфекции COVID-19 во время беременности [34]. Наши данные показывают, что только 50% пациентов использовали противовирусную терапию во время госпитализации, включая рибавирин, абидор, осельтамивир и т. Д. В некоторых случаях беременные женщины могут попросить избежать противовирусной терапии во время беременности [35], и поэтому кажется, что начало противовирусной терапии будет отложено. Как и в случае с большинством лекарств, информации о безопасности и эффективности этих противовирусных препаратов во время беременности мало [36–39].Информация для общения беременных женщин и их медицинских работников должна включать информацию о преимуществах и рисках лекарств от гриппа, а также информацию о повышенном риске осложнений гриппа среди беременных женщин.

    Таким образом, важно разработать план ведения беременности в сочетании с пневмонией COVID-19, чтобы обеспечить здоровье и безопасность беременных женщин. Кроме того, следует помнить, что по мере развития вакцины COVID-19 следует учитывать включение беременных женщин в клинические испытания, а также возможное распределение вакцины, если только риски не перевешивают потенциальную пользу [40 ].

    Это исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, количество пациентов относительно невелико, что ограничивает возможные выводы. Во-вторых, заболеваемость, уровень инфицирования и вирулентность COVID-19 могут быть разными в разных местах и ​​на разных этапах пандемии. В-третьих, это одноцентровое исследование, и его результаты могут быть неприменимы к другим условиям и системам здравоохранения.

    ВЫВОДЫ

    Клинические характеристики беременных с пневмонией COVID-19 менее серьезны, чем у небеременных женщин с пневмонией COVID-19.Согласно нашему исследованию, в настоящее время нет доказательств того, что беременные женщины могут вызывать инфекцию плода путем вертикальной передачи. Состояние беременных, инфицированных вирусом h2N1, кажется более серьезным, чем состояние беременных, инфицированных пневмонией COVID-19.

    Дополнительные данные

    Дополнительные материалы доступны на сайте Open Forum Infectious Diseases онлайн. Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору.

    Благодарности

    Мы благодарим следующих коллег, которые собрали и рассчитали медицинскую информацию о пациентах в этом исследовании: Хуэй Цю, Синью Ван, Хунмей Гао и Шань Хуан. Мы благодарим пациентов и их семьи за возможность проведения этого исследования. Мы очень благодарны другим коллегам из A.I. Phoenix Technology Co., Ltd (Jiayou Lyu, Shihao Wang и Yunfei Tang), которые внесли большой вклад в процесс очистки и анализа данных.

    Заявление об ограничении ответственности . Источник финансирования не участвовал в разработке, сборе, анализе и интерпретации данных исследования, а также в отправке рукописи для публикации.

    Финансовая поддержка. Это исследование финансировалось Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81571866).

    Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы заполнили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

    Список литературы

    2.

    Шварц

    DA

    .

    Анализ 38 беременных женщин с COVID-19, их новорожденных младенцев и передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду: инфекции коронавируса матери и исходы беременности

    .

    Arch Pathol Lab Med

    2020

    . DOI: 10.5858 / arpa.2020-0901-SA.4.

    Silasi

    M

    ,

    Cardenas

    I

    ,

    Kwon

    JY

    и др.

    Вирусные инфекции при беременности

    .

    Am J Reprod Immunol

    2015

    ;

    73

    :

    199

    213

    .5.

    Расмуссен

    SA

    ,

    Джеймисон

    DJ

    ,

    Uyeki

    TM

    .

    Воздействие гриппа на беременных и младенцев

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2012

    ;

    207

    :

    S3

    8

    .6.

    Вентилятор

    C

    ,

    Lei

    D

    ,

    Клинок

    C

    и др.

    Перинатальная передача COVID-19 SARS-CoV-2: стоит ли беспокоиться?

    Clin Infect Dis

    2020

    . DOI: 10.1093 / cid / ciaa226.7.

    Шварц

    DA

    ,

    Грэм

    AL

    .

    Возможные исходы заражения беременных женщин коронавирусом 2019-nCoV (Ухань) для матери и ребенка: уроки SARS, MERS и других инфекций, вызванных коронавирусом человека

    .

    Вирусы

    2020

    ;

    12

    :

    194

    .8.

    Цяо

    Дж

    .

    Каковы риски заражения COVID-19 у беременных?

    Ланцет

    2020

    ;

    395

    :

    760

    2

    .9.

    Chen

    H

    ,

    Guo

    J

    ,

    Wang

    C

    и др.

    Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт

    .

    Ланцет

    2020

    ;

    395

    :

    809

    15

    .12.

    Jamieson

    DJ

    ,

    Honein

    MA

    ,

    Rasmussen

    SA

    и др. ;

    Рабочая группа по беременности против нового гриппа A (h2N1)

    .

    Инфекция вирусом гриппа h2N1 2009 во время беременности в США

    .

    Ланцет

    2009

    ;

    374

    :

    451

    8

    . 13.

    Song

    Z

    ,

    Xu

    Y

    ,

    Bao

    L

    и др.

    От SARS до MERS, коронавирусы в центре внимания

    .

    Вирусы

    2019

    ;

    11

    :

    59

    . 14.

    Wong

    SF

    ,

    Chow

    KM

    ,

    Leung

    TN

    и др.

    Беременность и перинатальные исходы у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2004

    ;

    191

    :

    292

    7

    .15.

    Максвелл

    C

    ,

    McGeer

    A

    ,

    Tai

    KFY

    ,

    Sermer

    M

    .

    № 225 — Руководство по ведению акушерских пациентов и новорожденных, рожденных от матерей с подозрением или вероятностью тяжелого острого респираторного синдрома (SARS)

    .

    Банка J Obstet Gynaecol

    2017

    ;

    39

    :

    e130

    7

    . 16.

    Квон

    JY

    ,

    Romero

    R

    ,

    Mor

    G

    .

    Новый взгляд на взаимосвязь между вирусной инфекцией и осложнениями беременности

    .

    Am J Reprod Immunol

    2014

    ;

    71

    :

    387

    90

    . 17.

    Wang

    D

    ,

    Hu

    B

    ,

    Hu

    C

    и др.

    Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай

    .

    JAMA

    2020

    .DOI: 10.1001 / jama.2020.1585.18.

    Синхуа

    H

    .

    [Беременность при пневмонии]

    .

    Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи

    1997

    ;

    32

    :

    61

    3

    .19.

    Réger

    B

    ,

    Péterfalvi

    A

    ,

    Помет

    I

    и др.

    Проблемы оценки уровня D-димера и фибриногена у беременных

    .

    Thromb Res

    2013

    ;

    131

    :

    e183

    7

    .20.

    Arachchillage

    DRJ

    ,

    Laffan

    M

    .

    Аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией

    .

    J Thromb Haemost

    2020

    ;

    18

    :

    1233

    4

    ,21.

    Chen

    S

    ,

    Liao

    E

    ,

    Cao

    D

    ,

    Gao

    Y

    ,

    Sun

    G

    ,

    Shao

    Y

    Клинический анализ беременных с новой коронавирусной пневмонией 2019

    .

    J

    Med Virol

    2020

    . DOI: 10.1002 / jmv.25789.22.

    Sutton

    D

    ,

    Fuchs

    K

    ,

    D’Alton

    M

    ,

    Goffman

    D

    .

    Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у рожениц

    .

    N Engl J Med

    2020

    ;

    382

    :

    2163

    4

    .23.

    Bayer

    A

    ,

    Delorme-Axford

    E

    ,

    Sleigher

    C

    и др.

    Человеческие трофобласты придают устойчивость к вирусам, вызывающим перинатальную инфекцию

    .

    Am J Obstet Gynecol

    2015

    ;

    212

    :

    71.e1

    8

    .24.

    Romero

    R

    ,

    Espinoza

    J

    ,

    Gonçalves

    LF

    и др.

    Роль воспаления и инфекции в преждевременных родах

    .

    Semin Reprod Med

    2007

    ;

    25

    :

    21

    39

    . 25.

    Cardenas

    I

    ,

    Mor

    G

    ,

    Aldo

    P

    и др.

    Плацентарная вирусная инфекция повышает чувствительность к вызванным эндотоксинами преждевременным родам: гипотеза двойного удара

    .

    Am J Reprod Immunol

    2011

    ;

    65

    :

    110

    7

    . 26.

    Yu

    N

    ,

    Li

    W

    ,

    Kang

    Q

    и др.

    Клинические особенности, акушерские и неонатальные исходы беременных пациенток с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное одноцентровое описательное исследование

    .

    Lancet Infect Dis

    2020

    ;

    20

    :

    559

    64

    . 27.

    Иордания

    DN

    ,

    Иордания

    JL

    .

    Связь материнской температуры во время родов с неонатальной и младенческой заболеваемостью и смертностью

    .

    Obstet Gynecol

    2001

    ;

    98

    :

    1152

    4

    .28.

    Grether

    JK

    ,

    Nelson

    KB

    .

    [Инфекция матери и церебральный паралич у младенцев с нормальной массой тела при рождении

    .

    JAMA

    1997

    ;

    278

    :

    207

    11

    ,29.

    Weiyuan Zhang

    ,

    YY.

    Консенсус экспертов по кесареву сечению (на китайском языке)

    .

    Chin J Obstet Gynecol

    2014

    ;

    49

    :

    721

    4

    .30.

    Zhang

    L

    ,

    Jiang

    Y

    ,

    Wei

    M

    и др.

    [Анализ исходов беременности у беременных с COVID-19 в провинции Хубэй]

    .

    Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи

    2020

    ;

    55

    :

    166

    71

    . 31.

    Тан

    X

    ,

    Du

    R

    ,

    Ван

    R

    и др.

    Сравнение госпитализированных пациентов с ОРДС, вызванным COVID-19 и h2N1

    .

    Комод

    2020

    ;

    158

    :

    195

    205

    . 32.

    Louie

    JK

    ,

    Acosta

    M

    ,

    Jamieson

    DJ

    ,

    Honein

    MA

    ;

    Калифорнийская рабочая группа по пандемии (h2N1)

    .

    Тяжелый грипп 2009 h2N1 у беременных и женщин в послеродовом периоде в Калифорнии

    .

    N Engl J Med

    2010

    ;

    362

    :

    27

    35

    .33.

    ANZIC Исследователи гриппа и Австралазийская система наблюдения за исходами материнства

    .

    Критическое заболевание, вызванное гриппом A / h2N1 2009 у беременных и женщин в послеродовом периоде: популяционное когортное исследование

    .

    BMJ

    2010

    ;

    340

    :

    c1279

    . 34.

    Favre

    G

    ,

    Pomar

    L

    ,

    Qi

    X

    и др.

    Рекомендации для беременных с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2

    .

    Lancet Infect Dis

    2020

    ;

    20

    :

    652

    3

    .35.

    Rasmussen

    SA

    ,

    Jamieson

    DJ

    ,

    Macfarlane

    K

    и др. ;

    Рабочая группа по пандемическому гриппу и беременности

    .

    Пандемия гриппа и беременные женщины: итоги совещания экспертов

    .

    Am J Public Health

    2009

    ;

    99

    :

    S248

    54

    .36.

    Cono

    J

    ,

    Cragan

    JD

    ,

    Jamieson

    DJ

    ,

    Rasmussen

    SA

    .

    Профилактика и лечение беременных при возникающих инфекциях и чрезвычайных ситуациях биотерроризма

    .

    Emerg Infect Dis

    2006

    ;

    12

    :

    1631

    7

    0,37.

    Танака

    T

    ,

    Накадзима

    K

    ,

    Мурашима

    A

    и др.

    Безопасность ингибиторов нейраминидазы против нового гриппа A (h2N1) у беременных и кормящих женщин

    .

    CMAJ

    2009

    ;

    181

    :

    55

    8

    0,38.

    Freund

    B

    ,

    Gravenstein

    S

    ,

    Elliott

    M

    ,

    Miller

    I

    .

    Занамивир: обзор клинической безопасности

    .

    Drug Saf

    1999

    ;

    21

    :

    267

    81

    .39.

    Ward

    P

    ,

    Small

    I

    ,

    Smith

    J

    , et al.

    Осельтамивир (Тамифлю) и его потенциал для использования в случае пандемии гриппа

    .

    J Antimicrob Chemother

    2005

    ;

    55

    :

    i5

    21

    .

    Заметки автора

    © Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

    Часто задаваемых вопросов о детях и сердечных заболеваниях

    Вопрос:

    У моей 4-летней дочери недавно обнаружили дыру в сердце.Это называется дефектом межпредсердной перегородки. Нам сказали, что его нужно закрыть. Я слышал, что есть новый способ закрыть отверстие без хирургического вмешательства. Можно ли это сделать иначе, чем хирургическим путем? У моего старшего сына был хирургический ремонт открытого артериального протока 10 лет назад, когда ему был 1 год. Можно ли закрыть открытый артериальный проток этим новым методом, не требующим хирургического вмешательства?

    Ответ:

    Дефект межпредсердной перегородки — это отверстие в стенке, которое разделяет две верхние камеры сердца, известные как правое предсердие и левое предсердие.Отверстие может быть расположено в разных местах стены (перегородки). Существуют новые методы закрытия этого отверстия без операции на открытом сердце, но это зависит от местоположения отверстия. В настоящее время единственные отверстия, которые можно закрыть, известны как вторичный дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие (PFO). Оба этих типа отверстий имеют соответствующий ободок вокруг отверстия, на которое крепится устройство. Безоперационный метод закрытия заключается в имплантации устройства, напоминающего гантель, в отверстие, чтобы «заткнуть его» изнутри сердца.Это достигается путем прохождения небольшой трубки (катетера) из вены, расположенной в паху, вверх в сердце. Процедура проводится в лаборатории катетеризации сердца и не требует хирургического вмешательства. Доступно несколько устройств, и результаты сопоставимы с хирургическими результатами. Риски, которые встречаются редко, во многом такие же, как и при любой катетеризации сердца. Они включают образование сгустков, кровотечение, инфекцию, перфорацию сердца и аритмию (нарушение сердечного ритма).В случае имплантации устройства эмболизация устройства представляет собой дополнительный риск (устройство может вырваться и попасть в другую часть сердца или кровеносных сосудов), что может потребовать хирургического вмешательства. Это крайне редкий риск, потому что большинство устройств предназначены для безопасного перемещения и извлечения в катетерической лаборатории при необходимости. В случае эмболизации хирург просто устранит дефект во время извлечения. Другой риск — это остаточная утечка через устройство, но обычно утечка закрывается в течение двух-шести месяцев, так как в организме вырастает новая ткань над устройством.Процедура катетеризации также потребует чреспищеводной эхокардиографии, которая представляет собой эхокардиограмму, выполняемую с зондом, проведенным через горло, для измерения размера дефекта и помощи в определении правильного положения устройства. Вся процедура проводится под общим наркозом. Имейте в виду, что вам нужно будет принимать аспирин в течение шести месяцев после процедуры. Аспирин используется для предотвращения образования тромбов на устройстве, пока тело заживает над ним. Риски хирургического закрытия включают большинство рисков катетеризации, таких как кровотечение, инфекция, сгустки крови, аритмия и остаточные утечки.Другие неотъемлемые риски, связанные с операциями на открытом грудной клетке и на открытом сердце, включают необходимость переливания крови, продолжительный постельный режим, коллапс легких и легочные инфекции, а также образование жидкости в сердечной сумке. В целом обе процедуры эффективны и имеют низкий риск. Хотя операция будет более болезненной и потребует более длительного периода восстановления и приведет к образованию рубца на груди, она доказала свою эффективность на протяжении многих десятилетий. Метод катетеризации новее, и отдаленные результаты еще не известны, но, похоже, не хуже хирургического вмешательства.

    Открытый артериальный проток также можно закрыть без хирургического вмешательства. Он похож на закрытие ASD, но доступны другие устройства. Чаще всего используется устройство, называемое катушкой, которое имеет одобрение FDA для использования в различных нежелательных кровеносных сосудах в организме. Катушка используется уже почти 30 лет и доказала свою безопасность и эффективность для небольших КПК. Другие устройства доступны для более крупных КПК, некоторые из которых все еще находятся на стадии исследования. За исключением очень маленьких детей или пациентов с очень большим протоком, в большинстве детских кардиологических центров предпочтительным методом закрытия ОАП является катетеризация сердца.

    Вопрос:

    Моему 11-летнему сыну недавно был поставлен диагноз двустворчатый аортальный клапан. Что это? Может ли он участвовать в соревнованиях по спорту? Потребуется ли ему когда-нибудь операция или лечение?

    Ответ:

    Термин двустворчатый аортальный клапан относится к створкам аортального клапана. Это клапан, который ведет от сердца к аорте, большому кровеносному сосуду, доставляющему богатую кислородом кровь в организм. В норме аортальный клапан имеет три створки.У двустворчатого клапана всего две створки.

    Из-за этого у пациентов с двустворчатым клапаном может развиться сужение или утечка аортального клапана. Сужение или утечка аортальных клапанов не обязательно развиваются в детстве, но могут возникнуть во взрослом возрасте. В редких случаях эти проблемы требуют устранения с помощью баллона (катетеризация сердца) или хирургического вмешательства. Чтобы определить, присутствует ли сужение или утечка, связанные с двустворчатым аортальным клапаном, кардиолог проводит за пациентом неинвазивные тесты, которые могут включать: электрокардиограммы, эхокардиограммы и стресс-тесты.Если сужение или утечка клапана становятся достаточно серьезными, чтобы потребовать вмешательства, ваш врач объяснит вам это более подробно. Во многих случаях двустворчатые аортальные клапаны не требуют какого-либо вмешательства в детстве, и детям с ними может не потребоваться ограничение активности. Детский кардиолог даст конкретные рекомендации по ограничению активности для каждого пациента в зависимости от степени сужения клапана или утечки. Могут быть введены ограничения, чтобы обеспечить постоянное поступление нормального количества кислорода в сердечную мышцу пациента.

    Вопрос:

    Что такое «сердечная астма»? Я думал, что астма вызвана аллергией. У моего сына сезонная астма, он принимает ингалятор. У него тоже проблемы с сердцем?

    Ответ:

    Астма — это спазм мелких воздушных трубок (бронхиол) в легких, вызванный множеством факторов, влияющих на прохождение воздуха через легкие. К ним относятся аллергия, пыльца, загрязнители, физические упражнения, стресс и болезни легких. Пациенты обычно имеют затрудненное дыхание, связанное с хрипом и кашлем.Лечение направлено на открытие небольших воздушных трубок с помощью ингаляторов или других пероральных препаратов. У большинства детей, страдающих астмой, есть проблемы этого типа. «Сердечная астма» имитирует легочную астму, но встречается гораздо реже. Пациенты с сердечной недостаточностью или сердечными клапанами, которые не открываются должным образом, также могут испытывать хрипы и кашель, которые известны как сердечная астма. Однако бронхиальный спазм при сердечной астме вызван обратным давлением со стороны левой половины сердца на легкие. Симптомы обычно возникают при физических упражнениях или ночью после сна.Если у ребенка врожденный порок сердца, кашель и хрипы могут быть симптомами сердечной недостаточности и требуют обследования у кардиолога. Могут потребоваться специальные тесты, такие как эхокардиограмма или рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у ребенка врожденный порок сердца. Лечение направлено на улучшение насосной функции сердца с помощью лекарств. Если астма вызвана неисправным сердечным клапаном или отверстием между камерами сердца, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры.

    Вопрос:

    У меня был ребенок с врожденным пороком сердца; почему это случилось? Какова вероятность того, что у меня родится еще один ребенок с таким же дефектом или другим дефектом?

    Ответ:

    Пороки сердца, особенно те, которые возникают как отдельные проблемы у здоровых младенцев, не всегда имеют легко идентифицируемые генетические или экологические причины. Поскольку кровеносная система является одной из первых систем органов, которая начинает функционировать, проблемы с кровотоком, возникающие на ранних этапах жизни плода, могут усугубляться по мере развития плода.

    Чуть менее 1 процента младенцев, рожденных в США (около восьми на 1000 живорождений), имеют врожденный порок сердца. В зависимости от дефекта вероятность того, что брат или сестра также родится с таким же пороком или другим пороком сердца, составляет от 2 до 3 процентов. Хотя это выше, чем у населения в целом (0,8 процента), это все еще относительно небольшой шанс. Некоторые генетические дефекты, такие как синдром Дауна, связаны с пороками сердца. Некоторые генетические синдромы имеют пороки сердца, а также дефекты других систем органов.Около 25 процентов детей с пороком сердца имеют одну или несколько дополнительных аномалий в другом органе. Все эти факты указывают на генетический компонент.

    Многочисленные воздействия окружающей среды также связаны с врожденными пороками сердца. К ним относятся использование некоторых лекарств от судорог, угрей или биполярного психического расстройства, а также наличие некоторых заболеваний, таких как краснуха (немецкая корь), других вирусных заболеваний, диабета или волчанки на ранних сроках беременности. Алкоголь и уличные наркотики также могут увеличить риск, равно как и воздействие химических веществ, таких как определенные пестициды и растворители.

    Большинство врожденных дефектов встречается не так часто и вряд ли возникнет у будущих детей. Рекомендуется проконсультироваться с консультантом по генетике, чтобы узнать больше о вашем конкретном риске будущей беременности. Полезно оставаться здоровым и избегать определенных воздействий. Эхокардиограмма плода (ультразвук) может помочь обнаружить проблемы с сердцем уже на 12–14 неделе беременности.

    Вопрос:

    Мой 12-летний сын жалуется на боль в груди, когда играет в футбол. Это серьезно? Нужно ли мне отвести его к кардиологу? Что вызывает боль в груди?

    Ответ:

    Мы знаем, что проблемы с сердцем могут вызывать боль в груди.Естественно беспокоиться, когда ребенок или подросток жалуется на боль в груди, причиной которой является их сердце. Многие родители могут даже задаться вопросом, не случился ли у их ребенка сердечный приступ.

    Важно понимать, что проблемы, приводящие к сердечным заболеваниям у взрослых, редко встречаются у детей. И хотя боль в груди довольно часто встречается у молодых людей, очень редко эта боль каким-либо образом связана с их сердцем. Большинство болей в груди у детей несерьезны. Часто невозможно даже определить источник боли.

    Другие причины боли в груди, часто встречающиеся у детей, включают боли от растянутых мышц или спортивных травм, боли, связанные с астмой или кашлем, и боли, вызванные такими инфекциями, как пневмония и плеврит. Обычно, если боль вызвана чем-то серьезным, будут и другие признаки. Например, инфекции обычно вызывают жар.

    Лечащий врач вашего ребенка — лучший человек, с которым можно поговорить, если вас беспокоит боль вашего ребенка. Если боль в груди у вашего ребенка была связана с эпизодом обморока, это может быть признаком серьезной проблемы, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью; Между тем, ваш ребенок должен воздерживаться от занятий спортом.

    Вопрос:

    Моя внучка родилась с коарктацией. Что такое коарктация и как ее лечить?

    Ответ:

    Коарктация аорты — это сужение аорты, большого кровеносного сосуда, выходящего из сердца, который снабжает организм богатой кислородом кровью. Коарктация аорты заставляет сердце работать сильнее, чтобы создать давление, достаточное для проталкивания крови через сужение. Это вызывает высокое давление в левой части сердца и в руках, тогда как в ногах давление снижается.У младенцев с коарктацией аорты сердце может не генерировать необходимое высокое давление, и у ребенка могут проявляться признаки сердечной недостаточности, и ему необходимо срочное вмешательство. В целом, долгосрочные перспективы для ребенка, рожденного с этим дефектом, превосходны, если дефект будет исправлен своевременно.

    Коарктация аорты устраняется операцией или интервенционной катетеризацией. Есть несколько различных способов проведения операции. Хирург может вырезать область сужения и сшить два конца вместе или использовать дополнительную ткань (пластырь), чтобы увеличить область.В зависимости от возраста и анатомических особенностей вашей внучки, возможно, удастся исправить коарктацию катетеризацией с помощью баллона и, возможно, стента. Долгосрочные проблемы, на которые следует обратить внимание после операции или катетеризации, включают возможность того, что сужение вернется в область операции, обычно связанное с рубцовой тканью, что требует другого вмешательства. В большинстве случаев, если сужение возвращается, сужение можно с высокой степенью успеха растянуть с помощью баллона с помощью катетеризации сердца.Более редкая возможность заключается в том, что область аорты, где была сделана операция, со временем может ослабевать, что приводит к дилатации (увеличению) и аневризме (ослаблению) стенок сосудов. Если это произойдет, ей может потребоваться еще одна операция.

    Врачи вашей внучки будут проверять ее после операции по мере ее роста, чтобы убедиться, что этих проблем нет. У вашей внучки в будущем может быть повышенное давление. Однако, когда коарктация аорты фиксируется в раннем возрасте, это с меньшей вероятностью станет проблемой.После восстановления коарктации существует небольшой риск развития эндокардита (сердечной инфекции). У некоторых девочек с коарктацией может быть хромосомная проблема, называемая синдромом Тернера, и этим детям может потребоваться медицинское обследование по поводу других возможных проблем, не связанных с сердцем.

    Пока в аорте не осталось значительного сужения и ее кровяное давление в норме, она должна иметь возможность заниматься спортом без ограничений и вести нормальный образ жизни.

    Вопрос:

    Моя малышка «синеет», когда плачет.У нее проблемы с сердцем?

    Ответ:

    У младенцев очень часто появляется «посинение» вокруг рта, когда они плачут или если кажется, что они задерживают дыхание. У младенцев также часто появляются синие руки и ноги, когда им холодно. Это очень частое наблюдение родителей, которое описывает нормальное состояние, называемое «акроцианозом». У детей и взрослых нормальная реакция — отражать холодные пальцы рук и ног. Даже нормальная комнатная температура может показаться голому ребенку холодной.

    Следует проконсультироваться с врачом по поводу стойкой синевы (даже в состоянии покоя), синевы губ или десен или синевы, связанной с затрудненным дыханием, летаргией и плохим кормлением.

    Увеличенное сердце

    Вопрос:

    В чем причина увеличения сердца у 11-летнего ребенка? Его основные жалобы — боль в груди и сильный кашель, а иногда и рвота.

    Ответ:

    Обнаружение увеличенного сердца у ребенка или подростка, который жалуется на боль в груди, кашель и некоторую рвоту, требует немедленного расследования для определения точного характера проблемы.Некоторые сердечные заболевания могут привести к появлению этих симптомов у ребенка, который ранее был здоровым. Примеры включают воспаление оболочки или мешка, окружающего сердце (состояние, называемое перикардитом), которое часто связано с накоплением жидкости в этом мешочке (так называемый перикардиальный выпот), и воспаление самой сердечной мышцы (состояние, называемое миокардитом, которое может быть вызванным вирусом). Менее распространенные состояния, которые могут проявляться этими симптомами и увеличенным сердцем, включают слабость сердечной мышцы (состояние, называемое дилатационной кардиомиопатией), ревматическую лихорадку (нечасто в США), инфекцию сердечных клапанов (называемую эндокардитом) и ранее неизвестные врожденные аномалии сердца или сосудов.Сердечные приступы, которые могут возникнуть у взрослых, крайне редки у детей и, скорее всего, не являются причиной боли в груди и увеличения сердца.

    Чаще всего увеличенное сердце обнаруживают на рентгеновском снимке грудной клетки, тесте, который дает только общее представление об общем размере сердца и кровеносных сосудов. Детский кардиолог проведет тщательное обследование вашего ребенка, включая подробный анамнез, тщательный физический осмотр и электрокардиограмму (ЭКГ). Эхокардиограмма (УЗИ сердца) — ключевой тест при оценке увеличенного сердца.Этот тест предоставит подробную информацию об анатомии, размере и функциях камер сердца. Иногда для завершения исследования могут потребоваться дополнительные тесты, такие как катетеризация сердца и биопсия сердечной мышцы.

    Заклинания обморока у детей

    Вопрос:

    Последние несколько месяцев моя дочь теряла сознание в школе. Мне сказали, что беспокоиться не о чем, и все, что мне нужно сделать, это добавить больше соли в ее рацион. Хотя она ест много крендельков и картофельных чипсов, она все равно теряет сознание.Я боюсь! Что это могло быть и можно ли ее лечить?

    Ответ:

    Обмороки — частая проблема у детей. В большинстве случаев обмороки не представляют угрозы для жизни, но существуют серьезные причины обморока, которые должен исключить специалист по детским сердечным заболеваниям. Если предположить, что эти серьезные причины обморока исключены, похоже, что у вашей дочери бывают простые приступы обморока, которые имеют научное название «нейрокардиогенный обморок».«Важно помнить, что это состояние не опасно для жизни и его можно лечить разными способами. Описанное вами лечение увеличения потребления соли и / или потребления жидкости обычно является первым шагом к лечению нейрокардиогенного обморока или» приступы обморока ». Если это не сработает, вы можете использовать несколько других вещей. На данный момент лучше всего перезвонить врачу и сообщить ему, что текущее лечение не работает, поэтому другие методы лечения могут быть рассмотрены или могут быть выполнены другие тесты.

    Эхокардиограмма плода

    Вопрос:

    Я на 20 неделе беременности и думала, что все идет хорошо. Мой акушер сказал, что заметила «светлое пятно» в сердце моего будущего ребенка, и посоветовал мне пойти к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода. У моей дочери шум в сердце, но мне сказали, что это ничего не значит. Что такое эхокардиограмма плода и почему акушеры направляют на нее пациентов? Серьезно ли «светлое пятно» на сердце? Повышает ли шумы в сердце моей дочери, что у моего будущего ребенка проблемы с сердцем? Работает ли сердце моего будущего ребенка одинаково до и после рождения ребенка?

    Ответ:

    Ваш акушер может захотеть более подробно изучить возможность порока сердца.Проблемы с сердцем — самый распространенный врожденный дефект, встречающийся примерно у 1 процента детей. Эхокардиограмма плода — это специализированное ультразвуковое исследование, выполняемое детским кардиологом с фокусом на сердце плода. Аппарат выглядит точно так же, как и обычный ультразвуковой аппарат, но отображает только сердце. Он оснащен специальными датчиками и оборудованием, позволяющими получать четкие изображения сердца плода. Риск для плода отсутствует, и вам не нужно иметь полный мочевой пузырь для исследования. Если обнаружена проблема с сердцем, детский кардиолог объяснит диагноз и объяснит, что он будет значить для ребенка после рождения.

    Акушер может направить кого-нибудь к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода по нескольким причинам. Некоторые примеры:

    • подозрение на порок сердца на плановом УЗИ
    • Нарушение сердечного ритма
    • семейный анамнез врожденных пороков сердца
    • проблема в другом органе плода
    • определенные материнские заболевания или воздействие лекарств

    В большинстве случаев этот тест носит профилактический характер и проводится для того, чтобы убедить вас, что все в порядке.Это почти всегда тот случай, когда поводом для обращения является «светлое пятно». Они почти всегда проходят ко времени рождения ребенка. Если у вас или у одного из ваших детей есть структурный врожденный порок сердца, то будущие дети находятся в группе повышенного риска. Однако большинство шумов в сердце невинны и никоим образом не означают, что будущие дети подвергаются повышенному риску.

    Важно знать, что структура кровообращения у плода отличается от кровообращения после рождения ребенка. Это потому, что плацента, а не легкие, обеспечивает ребенка кислородом.В сердце есть дополнительный сосуд и отверстие, которые позволяют крови обходить легкие. Характер кровообращения плода может защитить плод от болезней, даже если есть проблемы с сердцем. Такой характер кровообращения также не позволяет детскому кардиологу исключить небольшие отверстия в сердце или закупорку кровеносного сосуда, ведущего к нижней половине тела. Все нормальные исследования эхокардиограммы плода имеют это ограничение.

    Эхокардиография плода обычно очень точна, но может быть ограничена, если ребенок находится в плохом положении или в околоплодных водах мало.Иногда рекомендуется вернуться для повторной эхокардиограммы плода или эхокардиограммы ребенка после рождения, если невозможно получить полное исследование.

    Ваш детский кардиолог свяжется с вашим акушером, чтобы убедиться, что результаты вашей эхокардиограммы плода включены в вашу карту. Детские кардиологи также тесно сотрудничают с педиатрами и неонатологами (специалистами по новорожденным), чтобы убедиться, что все врачи, которые могут принимать участие в уходе за вашим ребенком до и после родов, осведомлены о любых проблемах, связанных с сердцем.

    Последующий уход

    Вопрос:

    Мой 15-летний сын перенес операцию на сердце, когда ему было 14 месяцев. Он посещал своего кардиолога раз в год, пока ему не исполнилось 7 лет, и мы получили хорошее заключение. Мы переехали в новый город семь лет назад, нового кардиолога так и не нашли. Если не считать шрама на середине груди, он выглядит как любой другой ребенок, но наш педиатр порекомендовал нам записаться на прием к местному кардиологу. Это необходимо? Обязательно ли это детский кардиолог?

    Ответ:

    Почти все дети, перенесшие операцию на сердце, нуждаются в регулярном наблюдении у кардиолога, специализирующегося на уходе за пациентами с врожденными пороками сердца.Для детей этим специалистом будет детский кардиолог, а для взрослых — взрослый или детский кардиолог, прошедший дополнительную подготовку по уходу за взрослыми с врожденными пороками сердца. Регулярное наблюдение необходимо, потому что, даже если была сделана операция на сердце, по мере взросления ребенка могут возникнуть проблемы с сердцем. Эти проблемы могут включать нарушение сердечного ритма, сужение или утечку сердечных клапанов, слабость сердечной мышцы и другие, более редкие осложнения.

    Важно знать диагноз вашего сына. Если возможно, обратитесь к кардиологу вашего сына, когда он был маленьким, и попросите копию его медицинских карт с момента операции и всех последующих посещений кардиолога. Это будет очень полезно, когда вы пойдете к новому врачу, особенно в новом городе. Если у вас нет этих старых записей, вы или ваш новый врач можете позвонить в кардиологическое отделение, где вашему сыну сделали операцию, чтобы получить копию записей.

    Для большинства пациентов, перенесших врожденную операцию на сердце, наблюдение является обычным и часто рекомендуется ежегодно.Кардиолог осмотрит вашего сына в поисках участков старых шрамов и прислушается к его сердцу. Электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), 24-часовой холтеровский мониторинг, стресс-тестирование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография — вот некоторые из тестов, которые может порекомендовать кардиолог вашего сына. Кардиолог скажет вам, есть ли у вашего ребенка риск, что ему потребуются будущие процедуры (операция или катетеризация сердца), а также расскажет о любых ограничениях в упражнениях и другой напряженной деятельности, которой следует придерживаться.Вам также сообщат, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики до посещения стоматолога.

    Учитывая все существующие типы врожденных пороков сердца, очень важно, чтобы кардиолог, знающий о врожденных пороках сердца, принимал участие в уходе за вашим ребенком на неопределенный срок. В некоторых местах имеются специализированные центры, оказывающие помощь взрослым с врожденными пороками сердца. В этих центрах обычно работает команда врачей, медсестер и других специалистов, имеющих опыт ухода за взрослыми пациентами, перенесшими операцию на сердце.Ваш детский кардиолог может посоветовать вам дальнейшие действия, когда ваш сын станет взрослым.

    Процедура Фонтана

    Вопрос:

    Когда родился мой мальчик, его называли «голубым младенцем». Врач сказал, что его сердце имеет только один желудочек вместо двух, и кровь не течет от сердца к легким. Он сказал, что им предстоит сделать три операции. Последний называется процедурой Фонтана. Что он имеет в виду? Вы можете объяснить, зачем моему ребенку все эти операции?

    Ответ:

    Ваш ребенок родился с очень редким пороком сердца, называемым атрезией легкого.У него есть только одна пригодная для использования насосная камера, или желудочек. У ребенка действительно есть одна нормальная главная артерия, называемая аортой, которая дает насыщенную кислородом кровь в его тело, и две нормальные основные вены (называемые полой веной), которые возвращают неоксигенированную кровь обратно к сердцу. Чтобы направить достаточный кровоток в легкие, две большие вены, по которым неоксигенированная кровь выводится из организма, в конечном итоге должны быть напрямую соединены с артериями, идущими к легким (легочными артериями). Поскольку артериальное давление в легочных артериях новорожденного ребенка высокое, соединение между веной и легочной артерией не может быть выполнено немедленно.Таким образом, операцию ребенку нужно будет провести в три этапа. Первая операция — это шунт или соединение основной артерии или аорты с легочной артерией. Вторая операция — это шунтирование одной крупной вены в легочную артерию (первый шунт удаляется при второй операции). В третьей операции вторая главная вена соединяется с легочной артерией. Этот третий этап называется процедурой Фонтана. Вашему ребенку необходимы эти три операции на отдельных этапах, потому что это помогает ему постепенно адаптироваться к изменениям направления кровотока.Немедленное выполнение процедуры Фонтана слишком сильно напрягло бы его сердце.

    Получение второго мнения

    Вопрос:

    Как мне получить второе мнение относительно проблемы с сердцем у моего ребенка?

    Ответ:

    Очень важно получить дополнительную информацию о проблеме с сердцем у вашего ребенка. Никогда не бойтесь задавать вопросы своему врачу и убедитесь, что вы понимаете ответы. Иногда родители чувствуют, что им нужно другое мнение о проблеме своего ребенка.Вот несколько полезных советов о том, как получить информацию, необходимую для обеспечения наилучшего ухода за вашим ребенком.

    • Сначала поговорите с кардиологом вашего ребенка. Проблемы с сердцем у детей могут сбивать с толку, сложно объяснить работу сердца и варианты лечения. Студентам-медикам требуется много часов занятий в классе, чтобы понять эти сложные проблемы, поэтому не смущайтесь, если вы не поняли или не вспомнили всего этого после первого или второго занятия.
    • Составьте список вопросов. Это могут быть эмоциональные и сложные обсуждения, поэтому полезно иметь письменный список вопросов.
    • Спросите схемы. Опять же, из-за сложности сердца изображения могут иметь большое значение, чтобы помочь вам понять проблему и лечение.

    Иногда проблемы с сердцем у детей могут быть неотложными, требующими немедленного внимания и не дающими времени для второго мнения. Однако, когда позволяет время, если вам все еще нужна дополнительная информация или другая точка зрения, примите во внимание следующее:

    • Спросите кардиолога вашего ребенка, к кому обратиться за вторым мнением.Хотя это может показаться неудобным или смущающим, ваш врач должен понимать и помочь вам найти другого детского кардиолога в области, связанной с проблемой вашего ребенка. Если это невозможно, вы можете получить направление от педиатра вашего ребенка. Медицинское обслуживание в Соединенных Штатах стало очень узкоспециализированным, особенно в отношении некоторых сложных проблем с сердцем у детей. В определенных обстоятельствах может быть даже более целесообразным поговорить с хирургом-кардиологом или детским кардиологом, который специализируется в таких областях, как катетеризация сердца, лечение аритмии (нерегулярного сердечного ритма), трансплантация сердца и т. Д.
    • Получите соответствующие записи у кардиолога вашего ребенка. Чтобы максимально использовать ваше второе мнение, специалисту-консультанту очень поможет, если у него или нее будут подробные записи для просмотра. Такие записи могут включать записи о визитах в офис, отчеты о катетеризации, оперативные отчеты, видеозаписи, копии на компакт-дисках или DVD с эхокардиограммами или даже копии изображений, полученных во время катетеризации сердца.
    • Если возможно, перед посещением обратитесь к врачу-консультанту.Врач-консультант может пожелать просмотреть записи вашего ребенка перед визитом или попросить вас взять их с собой. В любом случае, подготовка повысит вероятность того, что визит предоставит вам информацию, которую вы ищете. Не забудьте взять с собой список!

    Полная AV-блокада «Блок сердца»

    Вопрос:

    Мой ребенок родился с медленным пульсом. Нам сказали, что у нее «блокада сердца». Что это? Ее врачи также сказали нам, что ей нужен кардиостимулятор, но когда мы держим ее и кормим, она кажется в порядке.Мы напуганы. Что вызвало блокаду сердца? Я чувствую себя виноватым. Сделал ли я что-то, что заставило моего ребенка заболеть? Будет ли она когда-нибудь вести нормальную жизнь, если у нее будет кардиостимулятор? Сможет ли она плавать и играть с другими детьми? Сможет ли она иметь детей, когда вырастет? Мне очень жаль, что у меня так много вопросов.

    Ответ:

    Сердце — это насос со встроенной электрической системой. Обычно электричество начинается в верхней камере и распространяется в нижние насосные камеры через специальную ткань сердца, называемую проводящей системой или AV-узлом.Эта система подобна нерву, проходящему через середину сердца. Это позволяет верхней и нижней камерам сжиматься одна за другой, что обеспечивает наилучшую откачку.

    Блокада сердца возникает, когда прерывается распространение электричества от верхних камер (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Это прерывание может быть частичным или полным. Если он частичный, не все электрические сигналы проходят из верхней камеры в нижнюю. Частота сердечных сокращений может быть нерегулярной, но это не может вызвать проблем.Однако в других случаях прерывание полное, и верхняя и нижняя камеры не имеют электрического соединения. Нижние камеры перекачиваются независимо от верхних камер. Это может вызвать проблемы, если частота сердечных сокращений нижних камер слишком низкая. Могут возникнуть симптомы усталости, головокружения, головной боли и обморока. Если скорость очень низкая, функция сердечного насоса может не обеспечивать достаточное кровоснабжение организма. Тогда сердце становится неэффективным насосом, что может привести к застойной сердечной недостаточности.

    Когда у новорожденного обнаруживается блокада сердца, ее точная причина может быть неизвестна, как и при большинстве типов врожденных пороков сердца.Блокада сердца обычно возникает в нормальных сердцах. Операция на сердце не может решить проблему. Однако, если частота сердечных сокращений ребенка слишком низкая и симптомы развиваются, может потребоваться кардиостимулятор. Кардиостимуляторы — это небольшие электронные устройства с батарейным питанием, размером чуть больше двух серебряных долларов, которые напоминают сердцу о необходимости биться с соответствующей частотой, чтобы предотвратить симптомы очень низкой частоты сердечных сокращений. Эти устройства хирургическим путем имплантируются под кожу в верхней части живота или груди.Провод соединяет генератор кардиостимулятора с сердцем. Кардиостимулятор обычно необходим на протяжении всей жизни человека, и его необходимо будет заменять хирургическим путем, как правило, каждые 5-10 лет по мере износа батареи. Младенцы с кардиостимуляторами могут нормально развиваться и вести нормальный образ жизни. Позже им придется избегать некоторых видов контактных видов спорта, таких как футбол и борьба, чтобы не повредить систему кардиостимулятора.

    Некоторым детям не нужны кардиостимуляторы, пока они не станут подростками.Провода этих кардиостимуляторов проходят через вены, ведущие к сердцу, и подключаются к кардиостимулятору в верхней части грудной клетки под ключицей.

    Иногда мать ребенка с блокадой сердца может по незнанию иметь заболевание, которое вызывает проблемы с некоторыми тканями ее собственного тела, такими как кожа и суставы. Пример одного из типов этого состояния называется красной волчанкой. Ее состояние может повлиять на развивающийся плод, нарушив работу проводящей системы сердца младенца.Сами младенцы не имеют проблем с кожей и суставами. Поскольку у матерей, у которых есть новорожденный с блокадой сердца, могут возникнуть проблемы с кожей и суставами в более позднем возрасте, им следует уведомить своих врачей и рассмотреть возможность проведения специального обследования.

    Heart Murmur, Невинный

    Вопрос:

    Мне недавно сказали, что у моей 6-летней дочери есть шепот, но это «невинный шепот», и мне не о чем беспокоиться. Моя сестра родилась с дырой в сердце, перенесла операцию на открытом сердце и сейчас принимает лекарства, потому что у нее слабое сердце.Боюсь, что у моей дочери что-то серьезное. Есть ли такое понятие, как невинный ропот? Если так, то, что это? Следует ли мне больше беспокоиться о дочери, потому что у моей сестры врожденный порок сердца?

    Ответ:

    Невинные сердечные шумы — это звуки, издаваемые кровью, циркулирующей через камеры и клапаны сердца или через кровеносные сосуды рядом с сердцем. Иногда их называют другими названиями, такими как «функциональные» или «физиологические» шумы.

    Невинный шум, также называемый функциональным или нормальным шумом, очень часто встречается в младенчестве и детстве.Фактически, считается, что в какой-то момент жизни у большинства детей будет невинный шум в сердце. Есть несколько типов невинных шумов, но все они представляют собой нормальный звук крови, когда она течет из сердца в основные кровеносные сосуды тела или легких. Нормальные шумы обычно диагностируются по типичному звуку, который слышен с помощью стетоскопа во время медицинского осмотра. Некоторые шумы требуют дополнительных тестов, таких как электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма (Эхо), чтобы отличить их от гораздо менее распространенных аномальных шумов.

    В редких случаях аномалии сердца могут передаваться по наследству. Однако, если у вас нет врожденного порока сердца и ваша сестра — единственный член семьи, родившийся с сердечным заболеванием, то ваша дочь не подвергается повышенному риску возникновения такой проблемы.

    Иногда, когда врач впервые слышит шум через стетоскоп, он или она может захотеть сделать другие тесты, чтобы убедиться, что шум невиновен. После этого нет необходимости в повторном обследовании сердца, если у пациента или врача нет дополнительных вопросов.Ребенку не нужны лекарства, у него не будет сердечных симптомов, и у него нет проблем с сердцем или сердечных заболеваний. Родителю не нужно баловать ребенка или ограничивать его или ее диету или занятия. Ребенок может быть таким же активным, как и любой другой нормальный здоровый ребенок.

    Пульс

    Вопрос:

    Когда мой сын спит, его пульс часто колеблется на 80, 60 и 40 с паузой в несколько секунд; изменения цвета не наблюдается. Это признак потенциально серьезных проблем?

    Ответ:

    Хотя вы не упомянули возраст вашего сына, я предполагаю, что ему может быть около 7 или 8 лет.Если это так, частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту будет в пределах нормы. Во время сна частота сердечных сокращений будет снижаться и время от времени будет меняться, чаще всего в зависимости от его дыхания. Однако, если вас это беспокоит, вам следует обсудить это с педиатром вашего ребенка. Поскольку он или она будут знакомы с историей болезни вашего сына и результатами любого дальнейшего обследования, которое он, возможно, пожелает провести, врач сможет ответить на ваш вопрос и, что не менее важно, успокоит вас.

    Трансплантация сердца

    Вопрос:

    Моей сестре сказали, что ее дочери нужна пересадка сердца. Можете ли вы предоставить мне информацию об этом?

    Ответ:

    Трансплантация сердца включает замену вышедшего из строя сердца на новое (донорское сердце). Детям трансплантацию сердца проводят по двум основным причинам — врожденный порок сердца или серьезный сбой сердечной мышцы. Трансплантация сердца рассматривается, когда нет других медицинских или хирургических возможностей.Сердца дарятся тем, кто получил травму, приведшую к смерти его или ее мозга, но не других жизненно важных органов, и чья семья согласилась предоставить сердце и другие органы для пожертвования. Многие дети, которым сделали пересадку сердца, живут на годы дольше, чем в противном случае, и имеют отличное качество жизни.

    Дети, которым требуется пересадка сердца, помещаются в список ожидания, который ведется национальным агентством под названием United Network of Organ Sharing (UNOS).Время ожидания сердца может варьироваться от нескольких дней до месяцев (даже больше года) и зависит от множества факторов, включая размер, группу крови и то, был ли пациент госпитализирован на внутривенные сердечные препараты.

    Пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, должны принимать лекарства, чтобы их собственное тело не могло атаковать сердце (отторжение). Это происходит потому, что система защиты организма от инфекции (иммунная система) распознает сердце как инородное тело и пытается его повредить. К сожалению, эти лекарства имеют множество побочных эффектов, в том числе делают организм более восприимчивым к опасным инфекциям, вызывают повреждение почек и даже рак.Для тщательного наблюдения необходимы частые посещения (не реже одного раза в три месяца) бригады кардиологов трансплантологов.

    Гипертрофическая кардиомиопатия

    Вопрос:

    Расскажите о гипертрофической кардиомиопатии у детей. Моей 8-летней дочери только что поставили диагноз гипертрофия желудочков. Когда ей было 2 года, у нее диагностировали шум в сердце, и мне сказали, что она, вероятно, перерастет его. Можете ли вы пролить свет на то, как это могло произойти?

    Ответ:

    Шум, который у вашего ребенка был в 2 года, вероятно, не имел ничего общего с ее текущим диагнозом.Шумы, или «дополнительные тоны сердца», очень распространены у детей и обычно являются «доброкачественными» или «невинными» шепотами. Эти дополнительные звуки могут возникать из-за тонкой грудной клетки и быстрого роста, наблюдаемого в раннем детстве.

    Вам сказали, что у вашей дочери «гипертрофия желудочков», то есть утолщение сердечной мышцы. Этот диагноз можно заподозрить по электрокардиограмме, но его необходимо подтвердить с помощью эхокардиограммы, сделанной детским кардиологом. Гипертрофия желудочков может возникать из-за стеноза (закупорки) сердечных клапанов, высокого кровяного давления или может быть результатом состояния, называемого гипертрофической кардиомиопатией.Гипертрофическая кардиомиопатия вызывается несколькими генетическими дефектами, приводящими к аномально толстой сердечной мышце. Это заболевание может передаваться по наследству или быть результатом новой генетической мутации. Это может привести к нарушению функции сердца, сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма, а в некоторых тяжелых случаях может вызвать обморок или сердечно-сосудистый коллапс. Если гипертрофия желудочков подтверждается дальнейшими исследованиями, важно установить причину и провести соответствующее лечение и медицинские осмотры.

    Синдром гипоплазии левых отделов сердца

    Вопрос:

    Мой сын родился с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Ему сделали две операции, и нам сказали, что ему понадобится еще одна. Хотя его врач объяснил мне, что у него есть, я до сих пор не понимаю, что с ним не так, почему он синий и не успевает за другими детьми своего возраста. Всегда ли он будет таким?

    Ответ:

    Сердце обычно имеет две нижние насосные камеры. Правый желудочек обычно перекачивает кровь в легкие, тогда как левый желудочек обычно выполняет всю работу по перекачке крови к остальному телу.В случае вашего сына основная проблема заключается в том, что левый желудочек не развивался должным образом во время беременности, и правый желудочек должен делать всю работу. Первые две операции приводят к тому, что бедная кислородом кровь из верхней части тела направляется непосредственно в легкие, а остальная кровь смешивается и направляется к телу. Кровь с низким содержанием кислорода, возвращающаяся из организма, смешивается с кровью, богатой кислородом. Затем смешанная кровь перекачивается, чтобы снабдить тело водой, в результате чего оно становится синим.Следующая операция вашего сына, известная как процедура Фонтана, может привести к значительному повышению уровня кислорода, потому что вся бедная кислородом кровь пойдет в легкие. Это может позволить ему лучше идти в ногу с физическими упражнениями.

    Инфекционный (бактериальный) эндокардит

    Вопрос:

    Наша 4-летняя дочь родилась с небольшой дырой между двумя верхними камерами сердца (это называется изолированной ДМПП). Ее кардиолог сказал, что в ремонте нет необходимости.Недавно я разговаривал с некоторыми родителями в местной группе поддержки. Они сказали, что дети с врожденными пороками сердца должны принимать антибиотики перед тем, как идти к стоматологу, чтобы не заболеть эндокардитом. Нам никогда не говорили, что нашей дочери следует принимать антибиотики, и что она собирается впервые посетить стоматолога. Я позвонила ее врачу, и она сказала, что нашей дочери антибиотики не нужны. Мы по-прежнему обеспокоены, потому что не понимаем, почему большинству детей нужны антибиотики. Сказать стоматологу, что ей нужны антибиотики? Для чего нужны антибиотики? Что такое эндокардит?

    Ответ:

    Большинство детей с врожденными пороками сердца подвергаются повышенному риску развития бактериального эндокардита, инфекции внутренней оболочки сердца или сердечных клапанов (эта оболочка называется эндокардом).Однако дети с заболеванием, называемым изолированным вторичным дефектом межпредсердной перегородки (ASD), не подвержены повышенному риску, поэтому ваш кардиолог не рекомендовал антибиотики для вашей дочери.

    Бактериальный эндокардит (также называемый инфекционным эндокардитом) возникает, когда бактерии в кровотоке (бактериемия) оседают на аномальных сердечных клапанах или большинстве структурных аномалий сердца. Некоторые бактерии обычно живут на частях тела, таких как ротовая полость и верхние дыхательные пути, кишечник и мочевыводящие пути, а также кожа.Некоторые хирургические и стоматологические процедуры вызывают кратковременную бактериемию. Хотя бактериемия является обычным явлением после многих инвазивных процедур, эндокардит обычно вызывают только определенные бактерии.

    Большинство случаев эндокардита невозможно предотвратить, потому что мы не всегда знаем, когда возникает бактериемия. В течение многих лет Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала детям и взрослым с повышенным риском эндокардита принимать антибиотики перед определенными стоматологическими и хирургическими процедурами. Это было сделано потому, что считалось, что, когда кто-то проходил одну из стоматологических или хирургических процедур, которые могут вызвать бактериемию, можно было назначить антибиотики, чтобы предотвратить выживание бактерий в кровотоке.Это называется «профилактика эндокардита». Однако в 2007 году AHA внесла серьезные изменения в свои рекомендации. После того, как они рассмотрели все научные данные о причинах и профилактике эндокардита, они пришли к выводу, что профилактическая доза антибиотиков, вводимая перед стоматологическими и хирургическими процедурами, предотвращает очень мало, если вообще предотвращает, случаи эндокардита. Существует также определенный риск, связанный с приемом антибиотиков. Поэтому в новых рекомендациях говорится, что антибиотикопрофилактика должна проводиться только для тех детей и взрослых, которые имеют наибольший риск неблагоприятного исхода в случае эндокардита.Пациенты с врожденным пороком сердца, которые подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов ИЭ и для которых профилактические антибиотики перед стоматологической процедурой стоят риска, включают пациентов с:

    • Неисправленные или неполностью восстановленные цианотические врожденные пороки сердца, в том числе с паллиативными шунтами и кондуитами
    • Полностью исправленный врожденный порок сердца с помощью протезного материала или устройства, установленного хирургическим путем или путем катетерного вмешательства, в течение первых шести месяцев после процедуры.
    • Любой излеченный врожденный порок сердца с остаточным дефектом на месте или рядом с местом протезной заплаты или протезного устройства.

    За исключением перечисленных выше состояний, антибиотикопрофилактика больше не рекомендуется при любой другой форме врожденного порока сердца.

    Другие люди, которым по-прежнему рекомендуют принимать антибиотики перед большинством стоматологических процедур, включают тех, у кого есть протез сердечного клапана, тех, у кого ранее был случай эндокардита, и пациента после трансплантации сердца, у которого возникла проблема сердечного клапана. Большинство из этих ситуаций может быть у взрослых, но некоторые могут быть детьми.

    Итак, хотя вашей дочери не нужны антибиотики перед этими процедурами, детям с любыми перечисленными выше врожденными пороками сердца они необходимы.

    Кроме того, AHA подчеркивает, что для всех, кто подвержен повышенному риску эндокардита, хорошее здоровье полости рта и гигиена путем регулярной чистки зубов и т. Д. Являются более защитными от эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков.

    Прерванная дуга аорты, правый желудочек с двойным выходом и синдром Ди Джорджи

    Вопрос:

    Моя дочь родилась с прерванной дугой аорты и двойным выходом правого желудочка. Пожалуйста, объясните мне эти пороки сердца.Каковы мои шансы завести еще одного ребенка с таким же заболеванием?

    Ответ:

    Ваша дочь родилась с несколькими сложными пороками сердца, которые связаны с проблемами с сердечным насосом, а также с обоими основными кровеносными сосудами, которые питают тело и легкие. В этом состоянии главный кровеносный сосуд тела (аорта) прерывается в области кровеносных сосудов, которые снабжают кровью верхнюю часть тела. Кроме того, вместо легочной артерии (легочной артерии) и аорты, выходящих из отдельных камер, обе они возникают из правого желудочка.Между насосными камерами также имеется связанное отверстие (дефект межжелудочковой перегородки или VSD). Этот порок сердца требует хирургического вмешательства в младенчестве. После операции ваш ребенок должен будет находиться на приеме у специалиста по врожденным порокам сердца всю оставшуюся жизнь.

    Эта комбинация пороков сердца может быть связана с генетическим синдромом, называемым «синдромом ДиДжорджи», который также может включать другие дефекты, такие как нарушение функции иммунной системы, а также железы, которая контролирует кальций в кровотоке.Этот синдром вызван генетическим дефектом одной из хромосом (хромосома 22q11). Пороки сердца также могут возникать отдельно и могут быть связаны с аналогичным дефектом того же гена. Этот дефект гена можно обнаружить с помощью специального генетического теста (FISH или флуоресцентная гибридизация in situ). Этот тест может определить, есть ли у одного из родителей этот генетический дефект или это новый дефект (генная мутация). Результаты этого тестирования помогут определить риск рождения другого ребенка с таким же или связанным с ним пороком сердца.Если ни один из родителей не имеет этого генного дефекта, риск рождения еще одного ребенка с врожденным пороком сердца составляет от 4 до 6 процентов. Но если у одного из родителей есть дефект гена, то шансы родить ребенка с подобным дефектом гена могут составлять 50 процентов. Эти вопросы следует обсудить со своим кардиологом или генетиком.

    Нерегулярный сердечный ритм

    Вопрос:

    Мой акушер сегодня обнаружил нарушение сердечного ритма во время очередного визита. Я на 24 неделе беременности, в остальном все в порядке.Что такое нерегулярное сердцебиение и что оно означает для моего будущего ребенка? Уйдет ли эта проблема до того, как мой ребенок родится? Мне нужно принимать лекарства?

    Ответ:

    Нерегулярный сердечный ритм обычно бывает доброкачественным, но ваш акушер может направить вас к детскому кардиологу для проведения эхокардиограммы плода, чтобы лучше определить сердечный ритм.

    Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Сердцебиение обычно нормальное, с небольшими колебаниями частоты пульса.Каждое нормальное сердцебиение начинается с верхней части сердца (предсердия), за которой следует нижняя часть сердца (желудочек). Нижняя часть сердца — это то, что заставляет кровь покидать сердце и воспроизводить звук на кардиомониторе.

    Самая частая причина нерегулярного сердечного ритма — это когда верхняя часть сердца бьется слишком рано (преждевременное сокращение предсердий, или PAC). Иногда это преждевременное сердцебиение передается в нижнюю часть сердца; в других случаях связь между верхней и нижней частью сердца блокируется после преждевременного удара.

    Раннее сердцебиение, которое передается или блокируется, вызывает нарушение сердечного ритма. Эти преждевременные сокращения предсердий очень распространены во второй половине беременности и обычно не вызывают никаких проблем. Они могут сохраняться после рождения ребенка, но обычно проходят через месяц жизни. Как правило, в лекарствах нет необходимости.

    Нерегулярный сердечный ритм может вызывать проблемы в небольшом проценте случаев, если происходит несколько последовательных преждевременных сокращений. Когда это происходит в течение достаточно длительного периода, это называется тахикардией (учащенным пульсом).Если частота сердечных сокращений остается выше 200 ударов в минуту в течение длительного периода времени (часы или дни), это может привести к повреждению сердца и других органов ребенка. При возникновении тахикардии ваш детский кардиолог и акушер порекомендует вам лекарство, которое поможет регулировать сердечный ритм вашего плода. Если есть какие-либо признаки повреждения сердца плода, вам может быть рекомендовано госпитализировать вас перед началом приема лекарства. Если вам назначили лекарство, вероятно, ребенку после рождения нужно будет принять аналогичное лекарство от сердечного ритма.

    Другой причиной медленного сердцебиения плода является состояние, называемое блокадой сердца или атриовентрикулярной (АВ) блокадой. Это чаще встречается у матерей с волчанкой и другими родственными аутоиммунными заболеваниями. Блокада сердца также может наблюдаться у плодов со структурным врожденным пороком сердца и может привести к чрезмерному скоплению жидкости вокруг сердца и плода в целом — состояние, называемое «водянкой».

    У большинства плодов с тахикардией прогноз благоприятный, если сердце структурно нормальное.У некоторых плодов характерны частые преждевременные преждевременные схватки, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений (брадикардия). Обычно это не вызывает никаких проблем у ребенка, пока частота сердечных сокращений остается выше 60–70. У некоторых плодов с преждевременным сокращением предсердий может быть брадикардия во время одного посещения и развиваться тахикардия позже. Нерегулярный сердечный ритм обычно не вызывает беспокойства у плода, но его следует внимательно отслеживать акушеру и детскому кардиологу.

    Болезнь Кавасаки

    Вопрос:

    Мне сказали, что у моей дочери болезнь Кавасаки.Что это? Это серьезно? Сможет ли она поправиться и вести нормальную жизнь?

    Ответ:

    Болезнь Кавасаки (БК) — воспалительное заболевание неизвестной причины. Некоторые данные свидетельствуют о том, что это может быть вызвано инфекцией. KD обычно возникает у детей и очень редко у взрослых. У детей с KD высокая температура, сохраняющаяся не менее пяти дней, наряду с множеством других симптомов. Они могут включать конъюнктивит (воспаление внутреннего века и белков глаз), сыпь, опухшие губы и язык, увеличение лимфатических узлов и покраснение, шелушение рук и ног.Не существует специального теста, подтверждающего, что у ребенка есть KD. Диагноз ставится на основании характерного паттерна болезни и исключения других заболеваний, например, ангины. Большинство детей с KD очень раздражительны.

    Дети с неосложненной БК обычно выздоравливают без лечения. Однако при поражении коронарных артерий могут развиться серьезные осложнения. Коронарные артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу, могут увеличиваться в размерах, образуя «аневризмы коронарных артерий».Небольшая степень увеличения может не вызывать проблем, но значительное увеличение, известное как «гигантские аневризмы», может привести к окклюзии коронарных артерий (закупорке). Если расширенные коронарные сосуды блокируются из-за тромбов, то сердечная мышца, снабжаемая коронарной артерией, страдает от недостатка кислорода. Это может вызвать боль в груди (известную как стенокардия) или сердечный приступ. Некоторым детям требуется лекарство для растворения или предотвращения образования тромбов. Некоторым требуется срочная операция по аортокоронарному шунтированию. Расширение коронарных артерий и риск закупорки могут быть постоянными.

    К счастью, риск аневризмы коронарной артерии у ребенка может быть снижен. Лечение внутривенным лекарством, известным как гамма-глобулин, может помочь снизить этот риск. Детей с известной или подозреваемой БК обычно помещают в больницу и лечат внутривенным гамма-глобулином. Им также обычно дают высокие дозы аспирина до тех пор, пока у них не спадет температура. После этого продолжают принимать низкую дозу аспирина, чтобы предотвратить образование тромбов. Эхокардиограмма проводится, чтобы выяснить, есть ли поражение коронарных артерий.Дети, у которых сохраняется лихорадка или у которых есть поражение коронарных артерий, лечатся более агрессивно. Эти дети могут получать дополнительные дозы гамма-глобулина или лечиться стероидами или другими лекарствами.

    Выздоровеет ли ваша дочь и будет ли вести нормальную жизнь, частично зависит от того, насколько хорошо она реагирует на лечение. Самое главное, это зависит от того, разовьются ли у нее аневризмы коронарных артерий. Большинство детей, которых лечат гамма-глобулином в течение 10 дней после болезни, полностью выздоравливают.Люди без гигантских аневризм обычно имеют нормальное здоровье после выздоровления. Однако детям с гигантскими аневризмами обычно требуется постоянное лечение для предотвращения образования тромбов. У них часто есть значительные физические ограничения. Эти дети требуют тщательного медицинского наблюдения и могут потребовать хирургического вмешательства.

    Узнайте больше о болезни Кавасаки.

    Синдром Марфана

    Вопрос:

    Мой педиатр подозревает, что у моего сына синдром Марфана, и направил его к детскому кардиологу для обследования.Что такое Марфан и как он влияет на сердце?

    Ответ:

    Синдром Марфана — редкое заболевание; им страдает один из каждых 5 000–10 000 человек. Обычно это «семейно», но ваш сын также может быть первым в вашей семье с синдромом Марфана. Почти все части тела и органы функционируют нормально, мозг не поражен. Многие историки считают, что у Авраама Линкольна был синдром Марфана. Люди с синдромом Марфана высокие и худые, у них длинные руки, ноги и пальцы, и они, как правило, двусуставные.У них также может быть искривление позвоночника и необычная форма грудины. Пациенты с синдромом Марфана, как правило, близоруки, и у некоторых из них могут развиться более серьезные проблемы со зрением из-за смещения линзы глаза.

    Ваш сын был направлен к детскому кардиологу, потому что от 60 до 80 процентов людей с синдромом Марфана развивают расширение первой части аорты — основной артерии, которая берет кровь из сердца и распределяет ее по всем частям тела.По этой причине эхокардиограмма помогает подтвердить диагноз синдрома Марфана.

    Проблемы с расширением аорты у детей или подростков очень редки. Позднее у многих людей с синдромом Марфана аорта увеличивается настолько, что может потребоваться операция на открытом сердце, чтобы заменить первую часть аорты до ее разрыва. Поэтому, если вашему сыну поставлен диагноз синдрома Марфана, вероятно, ежегодно потребуется делать эхокардиограмму, чтобы проверять рост его аорты.

    Некоторые врачи прописывают пациентам с синдромом Марфана лекарство, называемое бета-блокатором. Расслабляя сердце и замедляя частоту сердечных сокращений, бета-блокаторы могут замедлять скорость расширения аорты. Новое лекарственное средство для лечения синдрома Марфана в настоящее время проходит испытания у детей и подростков с синдромом Марфана и расширенной аортой. Это исследование спонсируется Национальными институтами здравоохранения, и информацию о нем можно найти на веб-сайте Pediatric Heart Network (ссылка открывается в новом окне) и на сайте www.Clinicaltrials.gov (ссылка откроется в новом окне).

    Более подробную информацию можно найти на сайте Национального фонда Марфана (ссылка откроется в новом окне).

    Пролапс митрального клапана (MVP)

    Вопрос:

    Моя 10-летняя дочь уже неделю жалуется на головную боль и головокружение. Детский кардиолог диагностировал это как пролапс митрального клапана (ПМК) и объяснил, что не о чем беспокоиться. Скажите, пожалуйста, что это за состояние. Чего следует избегать моей дочери?

    Ответ:

    MVP обычно является очень доброкачественным заболеванием, которое встречается у детей и взрослых.Митральный клапан предотвращает отток крови назад, закрываясь, когда основная насосная камера сердца (левый желудочек) сжимается или сокращается. Иногда створки митрального клапана немного сдвигаются назад во время сокращения левого желудочка. У большинства пациентов это вызывает незначительную утечку и не влияет на работу сердца.

    У некоторых пациентов с ПМК могут наблюдаться различные симптомы, такие как сердцебиение, головные боли, головокружение или даже обмороки.Этот аспект MVP не связан с серьезностью утечки клапана; Фактически, это чаще всего встречается у пациентов с минимальной утечкой клапана. Это состояние редко бывает опасным, но может вызывать дискомфорт. Редкие заболевания, такие как заболевание щитовидной железы, воспалительные заболевания и дефекты прочности сердечных сосудов и клапанов, могут быть связаны с ПМК и обычно легко диагностируются при их наличии из-за других признаков и симптомов.

    Снижение или устранение употребления кофеинсодержащих продуктов и напитков (кофе, газированные напитки, шоколад) часто помогает избавиться от головных болей, головокружения и сердцебиения.Многие пациенты улучшают свое состояние после увеличения суточного потребления жидкости и / или соли. Некоторым пациентам может потребоваться лекарство, чтобы компенсировать эффект адреналина. Эти лекарства, называемые бета-блокаторами, снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также помогают уменьшить или устранить симптомы. Практически все пациенты с ПМК могут заниматься спортом без ограничений.

    Хотя многие врачи могут заподозрить ПМК при прослушивании сердца, эхокардиография (УЗИ сердца) — единственный способ окончательно диагностировать ПМК.Также важно знать, что ПМК является наиболее часто диагностируемым заболеванием сердца и должен проводиться и лечиться только опытным детским кардиологом.

    Легочная гипертензия

    Вопрос:

    Мне сказали, что у моей 6-летней дочери легочная гипертензия. Что это значит? Это то же самое, что и гипертония, диагностированная у моей матери?

    Ответ:

    Легочная гипертензия — это состояние, при котором давление в кровеносных сосудах легких выше нормы.Это отличается от системной гипертензии, когда давление в кровеносных сосудах тела выше нормы. Системная гипертензия — распространенное заболевание, особенно у людей с возрастом. Диагноз ставится при измерении артериального давления в руке. Системная гипертензия обычно успешно лечится пероральными препаратами. Напротив, легочная гипертензия — редкое заболевание как у детей, так и у взрослых. Пациенты обычно обращаются к врачу с симптомами усталости, боли в груди, затрудненным дыханием при физической активности и эпизодами обморока или почти обморока.Как вы понимаете, с этими симптомами трудно справиться, особенно у младенцев. Таким образом, легочная гипертензия часто диагностируется поздно, после того, как у пациента в течение некоторого времени наблюдаются расплывчатые симптомы. Легочную гипертензию можно диагностировать с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца), хотя катетеризация сердца часто рекомендуется для подтверждения диагноза и как способ лучше понять причину.

    Существует два широких класса легочной гипертензии: гипертония без какой-либо очевидной причины (называемая идиопатической) и гипертония, вызванная или возникающая вместе с другими заболеваниями.Заболевания, которые могут вызвать легочную гипертензию, включают:

    • заболевание легких (например, незрелые легкие у недоношенных детей или обструкция дыхательных путей)
    • некоторые врожденные пороки сердца с чрезмерным притоком крови к легким или блокировкой кровотока от легких обратно к сердцу
    • болезней системы свертывания крови
    • воспалительных заболеваний (таких как системная красная волчанка, СКВ)
    • некоторые лекарства и токсины
    • ВИЧ-инфекция
    • определенные блокировки дренажа печени (портальная гипертензия)

    По возможности, лучшим лечением легочной гипертензии является лечение основного заболевания.Когда это возможно, легочная гипертензия может исчезнуть или, по крайней мере, улучшиться. В ситуациях, когда лечение основного заболевания не улучшает легочную гипертензию, и в ситуациях идиопатической легочной гипертензии, доступны лекарства. Раньше эти лекарства вводили только внутривенно и часто включали длительную внутривенную терапию. Совсем недавно стали доступны ингаляционные и пероральные препараты. Хотя и редко, трансплантация легких успешно применяется в тяжелых случаях.

    Для получения дополнительной информации о легочной гипертензии посетите веб-сайт Ассоциации легочной гипертензии (ссылка откроется в новом окне).

    Стеноз клапана легочной артерии

    Вопрос:

    Нам сказали, что у нашего ребенка стеноз клапана легочной артерии. Его сердечный клапан не открывается полностью. Что можно сделать, чтобы исправить клапан?

    Ответ:

    Легочный клапан похож на дверь с односторонним движением в правой части сердца, которая препятствует обратному току крови из легких в сердце.Иногда во время развития сердца клапан не формируется должным образом. Если клапан герметичен (стеноз), правой стороне сердца необходимо больше работать, чтобы протолкнуть кровь через клапан в легкие. В зависимости от того, насколько герметичен клапан, он может нуждаться или не нуждаться в исправлении. Ваш специалист по врожденным порокам сердца может обсудить это с вами. Если клапан слегка затянут, его можно оставить в покое, и по мере взросления ребенку может стать лучше. Однако, если клапан плотный и заставляет сердце работать тяжелее, чем должно, его, возможно, придется открыть с помощью небольшого баллона с использованием специальной трубки (катетера), вводимой в сердце из кровяной вены в рамках процедуры интервенционной катетеризации. .Если клапан очень плотный или деформирован, возможно, его необходимо хирургическим путем открыть или заменить.

    Один желудочек

    Вопрос:

    У моего ребенка только что диагностировали единственный желудочек. Что это значит?

    Ответ:

    Нормальное сердце имеет две насосные камеры или желудочки. «Единый желудочек» относится к врожденным порокам сердца, при которых одна из этих камер отсутствует или очень мала, или дефектам, при которых перегородка между двумя насосными камерами отсутствует.Эти дефекты часто называют гипоплазией левого сердца или гипоплазией правого сердца. Гипоплазия левых отделов сердца включает атрезию как аорты, так и митрального клапана (отсутствие клапанов на левой стороне сердца). Гипоплазия правых отделов сердца включает широкий спектр дефектов с небольшим или отсутствующим трикуспидальным клапаном или легочным клапаном (клапаны на правой стороне сердца). Кроме того, единичный желудочек возникает, если между двумя насосными камерами нет перегородки. Эти дефекты могут привести к тяжелой сердечной недостаточности (недостаточное количество крови в организме) или тяжелому цианозу (недостаточное количество крови в легких).Все эти дефекты требуют общего лечения, предназначенного для обеспечения кровотока как в легких, так и в организме. Иногда для этого требуется ограничить приток крови к легким и создать новый кровеносный сосуд, обеспечивающий приток крови к телу. В других случаях для обеспечения кровотока в легочных артериях требуются операции. В конечном счете, большинству детей с одним желудочком требуется две или три операции, в результате которых кровь с низким содержанием кислорода направляется в легкие, а богатая кислородом кровь — в организм. Для большинства детей с единственным желудочком есть хорошие варианты хирургического вмешательства, и многие дети с этим заболеванием могут выполнять большинство обычных детских занятий.Ваш детский кардиолог может предоставить вам наиболее полную информацию о специфике состояния вашего ребенка.

    Спортивные мероприятия

    Вопрос:

    Моей 10-летней дочери в 1 год вылечили дыру в сердце. С тех пор она была здорова. Сможет ли она заниматься спортом?

    Ответ:

    Часто вопросы о занятиях спортом у пациентов с проблемами сердца. Существует широкий спектр сердечных дефектов, хирургических вмешательств и занятий спортом.Лучше всего обсудить с детским кардиологом, нужны ли вашей дочери какие-либо ограничения в занятиях спортом. Это особенно верно, если она хочет в конечном итоге участвовать в средней школе или колледже. Большинство детей, у которых есть относительно простые пороки сердца и у которых был хороший результат после катетера или хирургического вмешательства, могут участвовать хотя бы в некоторых, если не во всех, спортивных мероприятиях. У других детей могут быть сердечные заболевания, требующие некоторых ограничений. Пациенты с кардиостимуляторами или имплантируемыми кардиовертерами / дефибрилляторами (ИКД) могут иметь ограничения, которые не требуются для других пациентов с пороками сердца.Пациенты, принимающие антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), также должны проявлять осторожность и проконсультироваться со своим врачом о занятиях спортом

    Транспозиция магистральных артерий (DTGA) и генетика

    Вопрос:

    У нас есть годовалый сын, который чувствует себя хорошо после операции по транспозиции магистральных артерий (DTGA). Хотели бы еще одного ребенка. Будет ли у нашего второго ребенка врожденный порок сердца?

    Ответ:

    Врожденный порок сердца — самый частый врожденный порок.Около восьми из 1000 младенцев (или 0,8 процента) родятся с той или иной формой сердечной недостаточности. Однако большинство из этих проблем легче, чем у вашего сына. Для пары, у которой был один ребенок с DTGA и у которой нет других членов семьи с транспозицией, шанс родить еще одного ребенка с DTGA немного увеличивается до примерно 18 на 1000 или 1,8 процента. Это также примерно такой же шанс, что этот ребенок родится с формой врожденного порока сердца, отличной от DTGA. Это дает более 98 процентов вероятности того, что ребенок родится с нормальным сердцем.

    Если, однако, другие члены семьи (родственники первой степени родства) имеют DTGA, другие формы транспозиции или другие формы врожденного порока сердца, вероятность того, что ребенок родится с DTGA, может быть выше. Транспозиция редко происходит в семье.

    Мы не знаем, почему возникают врожденные пороки сердца, такие как DTGA. Предполагается, что причина является генетической, хотя конкретный ген DTGA еще не идентифицирован. Что касается DTGA, существуют некоторые свидетельства того, что могут быть задействованы несколько генов, а также другие факторы.

    Поскольку у вас был один ребенок с врожденным пороком сердца, вам может быть полезно сделать эхокардиограмму плода на сроке от 18 до 20 недель во время следующей беременности. Это специализированное ультразвуковое исследование проводится детским кардиологом и показывает развивающееся сердце. Он должен уметь исключить большинство серьезных сердечных заболеваний. Чаще всего УЗИ плода является подтверждением того, что сердце ребенка развивается нормально.

    Аномалии трехстворчатого клапана

    Вопрос:

    У моего 4-летнего сына сегодня диагностировали шум в сердце, ему сделали эхокардиограмму.Врач сказал мне, что у него легкая регургитация трикуспидального клапана. Что это значит? Я должен беспокоиться?

    Ответ:

    Трикуспидальный клапан — это один из четырех сердечных клапанов в сердце. Этот клапан предотвращает утечку крови назад из правого желудочка (камеры сердца, которая перекачивает кровь в легкие), когда эта камера сжимается.

    Почти у всех детей, которым проводят эхокардиографию (УЗИ сердца), наблюдается небольшая утечка трикуспидального клапана или регургитация.Это часто обнаруживается, потому что новые аппараты для эхокардиографии обладают технологией, достаточно чувствительной, чтобы улавливать широкий спектр нормальных сигналов от крови, движущейся через сердце. Легкая утечка трехстворчатого клапана при отсутствии других проблем с сердцем считается нормальным явлением и не о чем беспокоиться.

    Дефект межжелудочковой перегородки (VSD)

    Вопрос:

    Моему 5-дневному сыну диагностировали дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Размер отверстия около 2 мм.Считается ли это большим или малым, и каковы долгосрочные и краткосрочные эффекты VSD?

    Ответ:

    Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) диаметром 2 мм считается малым. Поскольку он маленький, вряд ли у вашего малыша возникнут проблемы. Этот VSD, скорее всего, полностью закроется по мере роста вашего ребенка, в некоторой степени в зависимости от точного расположения отверстия. Это может произойти довольно скоро (в течение месяцев) или может занять несколько лет. В общем, VSD, который не закрылся примерно к 5 годам, не закроется самопроизвольно.Очень маленькие VSD не становятся большими по мере роста младенцев.

    Стоит знать о двух осложнениях, связанных с небольшими ДМЖП, оба относительно редки. Во-первых, существует небольшой риск того, что у ребенка или взрослого с небольшим ДМЖП разовьется инфекция сердца (эндокардит). Эти инфекции являются бактериальными и могут возникать после событий, когда бактерии попадают в кровь.

    Другая сложность маленького VSD зависит от точного расположения отверстия. Люди с ДМЖП, расположенным непосредственно под аортальным клапаном (клапан на выходе из левой части сердца в тело), ​​имеют небольшую вероятность того, что одна из створок этого клапана со временем может начать провисать в направлении отверстия.Это случается редко, но когда это происходит, это может привести к протечке клапана. В тех редких случаях, когда это происходит, ваш врач может порекомендовать хирургическое закрытие небольшого межжелудочкового клапана, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы с аортальным клапаном.

    Блуждающий кардиостимулятор

    Вопрос:

    Мой 8-летний сын жаловался на боль в груди и учащенное сердцебиение, когда принимал душ. Это случилось дважды. Он был на Фловенте и Сингуларе из-за астмы. Его врач уверяет меня, что лекарство не имело ничего общего с болью в груди.Моему сыну сделали ЭКГ, и детский кардиолог сказал, что у него блуждающий кардиостимулятор и дальнейшее обследование не требуется. Должен ли я получить второе мнение?

    Ответ:

    Диагноз «блуждающий кардиостимулятор» относится к типу сердечного ритма с нормальными колебаниями частоты сердечных сокращений. Кардиостимулятор — это область сердца, отвечающая за запуск сердцебиения. Обычно он расположен в верхней части правого предсердия (верхняя правая камера сердца). Иногда блуждающий кардиостимулятор может перемещаться из верхнего правого предсердия в нижнее правое предсердие.

    Боль в груди может быть связана с астматическим заболеванием. Итак, в случае вашего сына боль в груди сама по себе не будет поводом для беспокойства о его сердце. Некоторые лекарства от астмы также могут вызывать кратковременное учащение пульса, но лекарства, которые принимает ваш сын, обычно этого не делают. В редких случаях пациенты могут испытывать нарушение сердечного ритма, называемое тахикардией (аномально учащенное сердцебиение).

    Если у вашего сына сохраняется ощущение учащенного сердцебиения, врач может назначить дополнительное обследование.Транстелефонный монитор ЭКГ — это устройство, которое можно использовать при появлении симптомов. Пациент нажимает кнопку на записывающем устройстве, и запись сердцебиения сохраняется в памяти монитора. Эти записи затем можно отправить по телефону кардиологу. Другой тест называется холтеровским монитором. Он записывает ЭКГ непрерывно в течение 24-48 часов, пока ребенок находится дома, активен и спит. Затем любой из этих двух тестов может быть проанализирован для обнаружения любых аномальных сердечных сокращений и определения необходимости дальнейшего тестирования или лечения.

    Симптомы вашего сына, скорее всего, связаны с его астмой, но если они сохранятся, ваш врач может рассмотреть возможность проведения дополнительных анализов, включая два только что описанных теста. Кроме того, если ваш сын почувствует головокружение или потеряет сознание, немедленно сообщите об этом своему врачу.

    Важно, чтобы вы были довольны диагнозом первого детского кардиолога, который осмотрел вашего ребенка. Если нет, поищите другое мнение

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

    Вопрос:

    Моему сыну поставили диагноз WPW.Что это? Ему понадобится лечение? Ему понадобится операция или кардиостимулятор?

    Ответ:

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — нарушение сердечного ритма, которое обычно можно обнаружить на электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ).

    Drs. Вольф, Паркинсон и Уайт опубликовали первую статью об этом типе ритма в 1930 году. Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW) означает, что существует дополнительное электрическое соединение между верхними камерами сердца (предсердиями) и нижними камерами (желудочками). .

    Иногда ненормальный ритм возникает, когда электрические сигналы сердца проходят в неправильном направлении, от желудочков к предсердиям, через дополнительное электрическое соединение. Из-за этого сердечного ритма сердце бьется слишком быстро (тахикардия). Иногда во время тахикардии пациенты могут чувствовать головокружение или тошноту, а иногда и обмороки. Для снижения частоты сердечных сокращений можно использовать лекарства. У редких пациентов состояние может быть опасным для жизни.

    Если лекарство не помогает контролировать тахикардию, или у пациентов с повышенным риском возникновения опасных для жизни событий, или если пациенты не хотят лечиться, может быть использована процедура, называемая катетерной аблацией.Это делается в лаборатории катетеризации сердца под седацией или анестезией. Он включает в себя введение нескольких специализированных катетеров в кровеносные сосуды в паху. Эти катетеры могут определить источник аномального сердцебиения в предсердии. Они отменяют дополнительное электрическое соединение с помощью радиочастотных волн (нагревание) или криоабляции (замораживание). С 1980-х годов эта процедура безопасно и эффективно выполнялась десятками тысяч детей и обеспечивала постоянное излечение более чем в 90% случаев.Некоторые пациенты и врачи предпочитают абляцию лекарствам в качестве терапии первой линии при WPW.

    Важно, чтобы каждый пациент обсуждал вопросы и опасения непосредственно со своим кардиологом, чтобы понять, как эти рекомендации применимы к их конкретным обстоятельствам.

    Врожденная и неонатальная пневмония | Запрос PDF

    Туберкулез — одна из основных инфекционных причин смерти и, как таковая, представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Младенцы могут заболеть врожденным туберкулезом от инфекционной матери или, чаще всего, они могут заразиться послеродовым заболеванием при контакте с инфекционным взрослым источником.Рассмотрены важные эпидемиологические, патогенетические и клинические данные, касающиеся лечения детских заболеваний. Диагностическая оценка включает туберкулиновые кожные пробы, рентгенографию грудной клетки и другие визуализационные исследования, мазки и посевы культур, исследование спинномозговой жидкости и полимеразную цепную реакцию, а также новейший анализ интерферона-γ. Беременным женщинам с положительным результатом кожной пробы Манту, но нормальным рентгенологическим исследованием грудной клетки следует начинать химиопрофилактику во время беременности или после родов, в зависимости от вероятности недавнего инфицирования, риска прогрессирования заболевания, а также клинических признаков заболевания.Беременным женщинам с положительными результатами кожной пробы Манту и рентгеном грудной клетки или симптомами, указывающими на активное заболевание, следует лечить нетератогенными средствами во время беременности; все контакты в семье также должны быть проверены. При подозрении на туберкулез во время родов необходимо обследовать мать с помощью рентгена грудной клетки и мазка мокроты; разлучение матери с потомством показано только в том случае, если мать не придерживается режима лечения, нуждается в госпитализации или когда речь идет о лекарственно-устойчивом туберкулезе.По данным Американской академии педиатрии, лечение латентной инфекции высокоэффективным приемом изониазида в течение 9 месяцев. Этот режим может быть продлен до 12 месяцев для пациентов с ослабленным иммунитетом. При подозрении на лекарственную устойчивость назначают комбинированную терапию, которая обычно состоит из изониазида с рифампицином (рифампицином), пока не станут доступны результаты тестов на чувствительность. Организмы, устойчивые только к изониазиду, можно лечить одним рифампицином в течение 6–9 месяцев.Всем младенцам с туберкулезом следует начинать прием четырех препаратов (изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин) до тех пор, пока не будет оценена лекарственная чувствительность. Для восприимчивого внутригрудного туберкулеза изониазид, рифампицин и пиразинамид назначают в течение 2 месяцев, после чего пиразинамид отменяют, а действие двух других препаратов продолжают еще 4–10 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Такой же режим можно применять при внелегочном туберкулезе, за исключением заболеваний скелета, милиарной системы и ЦНС, которые требуют ежедневного приема изониазида, рифампицина, пиразинамида и стрептомицина в течение 1-2 месяцев, а затем изониазида и рифампицина ежедневно или два раза в неделю в течение еще 10 месяцев.При подозрении на лекарственно-устойчивый туберкулез сначала следует назначать изониазид, рифампицин и пиразинамид плюс стрептомицин или этамбутол, пока не станут доступны результаты тестов на чувствительность. ВИЧ-серопозитивные младенцы с туберкулезом легких должны получать изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол или аминогликозид в течение 2 месяцев, а затем изониазид и рифампицин в течение не менее 12 месяцев. Помимо обычных антимикобактериальных агентов, были испытаны новые терапевтические средства, которые стимулируют иммунную систему хозяина, такие как интерлейкин-2 (IL-2), IL-12, интерферон-γ и антагонисты фактора некроза опухоли, с многообещающими результатами.

    Неонатальная энцефалопатия и гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

    Неонатальная энцефалопатия (NE) — это широкий термин, обозначающий неврологическую дисфункцию у младенцев. Неонатальная энцефалопатия может быть вызвана множеством причин (1). Кислородная недостаточность при рождении (асфиксия при рождении) — одна из наиболее частых причин неонатальной энцефалопатии. Медицинские работники могут использовать термины гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перинатальная асфиксия , внутриутробная асфиксия и асфиксия при рождении взаимозаменяемо с неонатальной энцефалопатией, хотя это несколько разные состояния.


    Что такое неонатальная энцефалопатия (NE)?

    «Неонатальная энцефалопатия» включает любую форму дисфункции центральной нервной системы, вызванную повреждением головного мозга. Этот термин используется при обсуждении травм у детей, рожденных на сроке гестации 35 недель или позже (дети, родившиеся поздно или доношенные) (1, 2). По оценкам, неонатальная энцефалопатия встречается примерно у двух-девяти из 1000 живорождений (2) и может быть вызвана множеством факторов. К ним относятся следующие (3):


    Заболевания, связанные с неонатальной энцефалопатией

    У младенцев с неонатальной энцефалопатией или гипоксически-ишемической энцефалопатией могут быть другие связанные диагнозы, в том числе:

    Что означает диагноз неонатальной энцефалопатии?

    Диагноз неонатальной энцефалопатии может означать многое.В простейшем случае это означает, что у ребенка определенная степень дисфункции мозга. Иногда из-за травмы внутри головного мозга возникает отек. Во многих случаях у ребенка не возникает необратимых повреждений или долгосрочных последствий, особенно если энцефалопатия своевременно обнаружена и вылечена.

    К сожалению, в некоторых случаях последствия неонатальной энцефалопатии выявляются в более позднем возрасте; когда ребенок достигает четырех-пяти лет и начинает пропускать важные этапы развития (4).Неонатальная энцефалопатия может привести к долгосрочным состояниям, таким как церебральный паралич, задержка в развитии или неспособность к обучению.

    Признаки и симптомы неонатальной энцефалопатии

    Неонатальная энцефалопатия может быть легкой, средней или тяжелой в зависимости от ее симптомов. Признаки и симптомы энцефалопатии могут включать следующие (2):

      • Низкая Оценка по шкале Апгар
      • Слабый или отсутствующий плач при рождении / родах
      • Изъятия
      • Требуется реанимация
      • Аномальный уровень сознания: Ребенок гиперактивен, раздражителен, апатичен, заторможен (не очень внимателен).
      • Нарушения тонуса и рефлекса: Такие, как гипотония (хромота или гибкость конечностей) и / или гипертонус (жесткость или спастичность мышц).
      • Отсутствие примитивных рефлексов
      • Апноэ : Периоды, при которых ребенок перестает дышать на 20 секунд или более.
      • Трудности с кормлением
      • Проблемы с дыханием
      • Лихорадка
      • Скованность шеи: Часто встречается при менингите или менингоэнцефалите.
      • Гипотония
      • Органная недостаточность
      • Гипер- или гипогликемия

    Приступы у новорожденных являются одним из наиболее частых признаков неонатальной энцефалопатии. Важно отметить, что приступы у младенцев не выглядят так же, как приступы у взрослых; Признаки судорог у младенцев обычно менее заметны. У некоторых детей с припадками наблюдаются повторяющиеся подергивания или циклические движения конечностей или они могут казаться тупыми глазами в пространстве.Эти эпизоды могут повлиять на сознание ребенка. Эти припадки необходимо быстро диагностировать с помощью ЭЭГ и лечить, чтобы предотвратить ухудшение состояния мозга (5).

    Лечение неонатальной энцефалопатии

    Все умеренные и тяжелые случаи неонатальной энцефалопатии требуют лечения, которое проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) (2). Поскольку существует множество различных основных механизмов, которые могут вызвать неонатальную энцефалопатию, лечение и лечение травмы очень индивидуально.Некоторые виды энцефалопатии необходимо лечить с помощью терапевтической гипотермии (охлаждения мозга). Однако не все типы энцефалопатии лечатся одинаково. Например, энцефалопатия, вызванная бактериями или вирусом, лечится путем борьбы с основной инфекцией. Ключевые методы лечения включают (2):

    • Вентиляция: Младенцев с энцефалопатией из-за респираторных заболеваний можно поместить на вентилятор, чтобы регулировать их дыхание и обеспечить адекватную оксигенацию.Медицинские работники должны избегать гипероксии и гипоксемии (слишком много или слишком мало кислорода).
    • Судорожные припадки : Частью лечения неонатальной энцефалопатии является борьба с приступами. Некоторые лекарства можно использовать для лечения судорог. Кроме того, для регулярного отслеживания приступов следует использовать мониторинг ЭЭГ.
    • Лечение, связанное с кровью: Младенцам с мозговым кровотечением можно давать продукты крови (например, эритроциты и свежезамороженную плазму) или физиологический раствор для устранения проблем с кровяным давлением.Следует поддерживать перфузию мозга и органов и избегать гипертонии, гипотонии и повышенной вязкости.
    • IV: Младенцам, перенесшим инсульт, можно вводить внутривенно жидкости и лекарства для предотвращения проблем со свертыванием крови.
    • Лекарства: Младенцам с энцефалопатией, вызванной инфекцией, могут быть назначены противовирусные препараты или антибиотики для борьбы с инфекцией (в зависимости от типа инфекции).

    Причины неонатальной энцефалопатии

    Неонатальная энцефалопатия может быть вызвана широким спектром осложнений во время или во время родов, включая следующие.

    Асфиксия при рождении (недостаток кислорода в головном мозге)

    В утробе матери младенцы получают кислород из крови, которая проходит от матери к плаценте и пуповине. Все, что препятствует этому пути, может вызвать у ребенка недостаток кислорода (7). Вот некоторые примеры причин асфиксии при рождении:

    Основные состояния материнского здоровья

    Определенные состояния здоровья могут повысить риск беременности. Эти состояния здоровья несут с собой более высокий риск родовой травмы, что требует более тщательного наблюдения и более частых посещений дородового наблюдения.Эти условия включают (8):

    Рождение с травмой

    Очень важно, чтобы младенцы рожали опытные акушеры, гинекологи или другой медицинский персонал, обладающий необходимыми знаниями методов и процедур для сложных родов. Если медицинский персонал родит ребенка способом, не соответствующим стандартам ухода, у ребенка могут быть травматические роды (8). Последствия травматических родов не всегда очевидны — внешнего кровотечения может и не быть.Иногда будет внутреннее кровотечение (мозговое кровотечение). У младенцев могут сразу же появиться признаки неврологической дисфункции — например, в виде судорог — или — в некоторых случаях — неврологическая дисфункция у ребенка будет проявляться только по мере роста и начала пропускаться основные этапы развития. Причины травматических родов могут включать:

    Профилактика неонатальной энцефалопатии (NE)

    Многие состояния, вызывающие неонатальную энцефалопатию (NE), имеют известные факторы риска. Это означает, что медицинский персонал может предотвратить неблагоприятные исходы, должным образом следя за состоянием здоровья матери и ребенка и при необходимости проводя вмешательства.

    Многие из этих событий влияют на ребенка во время родов. Из-за рисков, связанных с родами, частота сердечных сокращений ребенка должна постоянно отслеживаться с помощью монитора сердечного ритма плода (9). Этот монитор будет предупреждать медицинскую бригаду, если ребенок начинает испытывать недостаток кислорода, что проявляется как неутешительное измерение сердца (дистресс плода). Если возникает дистресс плода, врач должен сразу же родить ребенка, часто с помощью кесарево сечение (самый быстрый и безопасный способ родить ребенка, находящегося в бедственном положении).

    Одним из ключевых моментов, которые очень важны для предотвращения неонатальной энцефалопатии у младенцев, является правильная техника для использования вакуумных экстракторов или щипцов , если это необходимо . Не должно быть ни перекручивания головы или шеи, ни чрезмерного натяжения, ни тяги более 20 минут (10). Если во время использования вакуум-экстрактор сработает 3 раза, врач должен перейти к кесареву сечению (11). Эти инструменты должны использоваться только врачами, которые соблюдают стандарты оказания помощи, в том числе обладающие высокой квалификацией.

    Если у ребенка кровоизлияние в мозг в результате родов или родоразрешения, кровотечение необходимо незамедлительно распознать и лечить, чтобы можно было избежать энцефалита и таких постоянных состояний, как церебральный паралич. Это может включать:

    • Лекарства, помогающие остановить или замедлить кровотечение
    • Лекарства для повышения артериального давления и объема крови
    • Вентиляционная опора для ребенка (дыхательный аппарат)
    • Лекарства для уменьшения воспаления
    • Тщательный мониторинг внутричерепного артериального давления

    Предполагается, что беременные женщины должны проходить регулярные дородовые осмотры, которые оценивают как их здоровье, так и здоровье их ребенка.Пренатальные тесты включают нестрессовые тесты и биофизические профили (BPP). Если у матери беременность высокого риска, следует чаще проводить пренатальные анализы и направлять ее к специалисту по беременности и родам. Эти пренатальные тесты, если их провести правильно, могут выявить основные заболевания, которые могут означать, что у ребенка повышен риск родовой травмы.

    Во время дородовых посещений врачи должны обращать пристальное внимание на результаты анализов, особенно на кардиограмму сердца ребенка. Эти записи вместе с результатами УЗИ предупредят медицинскую бригаду о проблемах со здоровьем, которые могут быть у ребенка, в том числе если ребенок лишен кислорода.Если это происходит, мать может быть госпитализирована, чтобы медицинская бригада могла внимательно наблюдать за ребенком. Иногда ребенка приходится рожать раньше, чтобы предотвратить необратимое повреждение мозга из-за нехватки кислорода и / или питательных веществ.

    Юридические центры ABC: поверенные по неонатальной энцефалопатии

    Если у вашего ребенка неонатальная энцефалопатия, рассмотрите возможность рассмотрения вашего дела адвокатом по родовым травмам. Некоторым детям с неонатальной энцефалопатией требуется круглосуточный уход, медицинская помощь, реабилитация и терапия и другие услуги.Иск о родовой травме может помочь покрыть расходы на уход за ребенком.

    Обратитесь к поверенным по травмам при родах в юридических центрах ABC (Reiter & Walsh, P.C.), чтобы получить бесплатную 100% конфиденциальную оценку дела. Мы фокусируем только на на родовых травмах, в отличие от других фирм, которые говорят, что они сосредоточены только на родовых травмах, но имеют списки случаев, полные укусов собак, автомобильных аварий и неисправностей медицинских устройств.

    Родовая травма требует глубоких знаний медицины, юридических вопросов, проблем радиологии и планирования ухода в связи с детской инвалидностью.Юристы по травмам при родах в юридических центрах ABC имеют почти 100-летний опыт работы.

    Вы бы не доверили врачу широкого профиля деликатную микрохирургию. Зачем доверять дело о родовой травме специалисту по травмам?

    Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

    Телефон (бесплатный): 888-419-2229
    Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
    Заполните нашу онлайн-форму для связи


    Видео: Адвокаты по неонатальной энцефалопатии обсуждают гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ)


    Источники:

    1. Резюме: неонатальная энцефалопатия и неврологический исход, второе издание.Отчет Рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по неонатальной энцефалопатии. Obstet Gynecol 2014; 123: 896.
    2. Wu, Y. (10 июля 2019 г.). Клиника, диагностика и лечение неонатальной энцефалопатии. Получено 4 октября 2019 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-treatment-of-neonatal-encephalopathy/print.
    3. Тан, С., и Ву, Ю. (27 июля 2018 г.). Этиология и патогенез неонатальной энцефалопатии. Получено 8 октября 2019 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-neonatal-encephalopathy?topicRef=6216&source=see_link.
    4. Задержки развития и родовые травмы: юридические центры ABC. (нет данных). Получено 9 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/types-of-birth-injuries/signs-milestones-developmental-delays/.
    5. Детские припадки (неонатальные припадки): Адвокаты по родовым травмам. (нет данных). Получено 9 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/neonatal-birth-injuries/seizures/.
    6. Терапия гипотермией: лечение гипоксически-ишемической энцефалопатии. (нет данных). Получено 8 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/treatments-and-therapies-for-birth-injuries/hypothermia-cooling/.
    7. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия Адвокаты: асфиксия при рождении. (нет данных). Получено 8 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/fetus-or-newborn-medical-problems/hypoxic-ischemic-encephalopathy/birth-asphyxia-hypoxic-ischemic. -энцефалопатии-поверенные /.
    8. Беременность с высоким риском: поверенные по родовым травмам. (нет данных). Получено 9 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/maternal-medical-conditions/high-risk-pregnancy/.
    9. Адвокаты по родовой травме: Адвокаты по церебральному параличу. (нет данных). Получено 8 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/types-of-birth-injuries/birth-trauma/.
    10. Адвокаты по травмам при родах: неправильный мониторинг плода. (нет данных). Получено 8 октября 2019 г. с сайта https: // www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/labor-and-delivery-complications-and-errors/improper-fetal-monitoring/.
    11. Адвокаты в штате Мичиган по травмам при рождении: травмы с помощью вакуумного экстрактора. (нет данных). Получено 8 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/traumatic-birth-injuries/forceps-and-vacuum-extractor-injuries/.
    12. Али, У. А., и Норвиц, Э. Р. (2009). Вагинальные роды с использованием вакуума. Обзоры по акушерству и гинекологии , 2 (1), 5–17.

    Создание и реализация пакета для уменьшения VAP в отделении интенсивной терапии | IHI

    Central DuPage Hospital
    Winfield, Illinois, USA

    Команда

    Рита Бреннан, RNC, MS, Outcomes Manger, Служба помощи женщинам и детям
    Джеффри Лугхед, MD, медицинский директор, отделение интенсивной терапии новорожденных
    Патрисия Де Хулио, BS, RRT, NPS, специалист по клинической практике, респираторная помощь
    Susan Leston, RN, BSN, временный менеджер отделения интенсивной терапии новорожденных
    Жан Сосин, доктор медицинских наук, клинический педагог, отделение интенсивной терапии новорожденных

    Цель

    Уменьшить число респираторно-ассоциированных пневмоний (ВАП) в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) до уровня ниже 50-го процентиля (медианы) Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS).

    Меры


    Изменения

    Фокус номер один: Уход за эндотрахеальной трубкой (ЭТТ)

    • Для стабилизации ЭТТ использовался модифицированный метод зажима пуповины.

    • Экстренные экстубации и повторные интубации не приветствовались из-за пересмотренных процедур оценки пациентов, находящихся в бедственном положении, с целью минимизировать количество интубаций / повторных интубаций.

    • Была внедрена непрерывно замкнутая поточная аспирационная система, в которой аспирационная трубка и аппарат для ухода за пациентом никогда не отсоединялись и не ломались.

    Фокус номер два: уход за полостью рта

    • RN инициирует оценку пациента, оценивая ETT и завершая уход за полостью рта.

    • Шприцы-шарики были сняты с производства для пациентов, находящихся на ИВЛ, для ухода за полостью рта или носа.

    • Все продукты по уходу за полостью рта были заменены продуктами одноразового использования.

    • Для протирания губ и десен использовали стерильную воду и марлю; уход за полостью рта проводился каждые 3-4 часа.

    • Особое внимание уделялось правильному мытью рук и использованию перчаток перед ЭТТ, уходом за полостью рта или аспирацией.

    • Протокол для отсасывания изо рта перед носом во всех случаях был создан.

    Фокус номер три: Уход за респираторным оборудованием

    • Схемы вентиляторов и оборудование кислородной терапии были изменены по мере необходимости из-за механических неисправностей или при видимых загрязнениях, а не регулярно, чтобы уменьшить частоту поломок в системе.

    • Оборудование для кислородной терапии было очищено, промыто и полностью высохло на воздухе.

    • Системам CPAP было разрешено оставаться в режиме ожидания не более 12 часов с включенными подачей и нагревателем.

    • Реанимационные пакеты больше не кладут на кровать, а подвешивают за пределами изолетты или кровати.

    • Реанимационные пакеты меняли 1 раз в неделю.

    Фокус номер четыре: минимально инвазивная респираторная поддержка

    Результаты

    Сводка результатов / извлеченных уроков / следующих шагов

    Внедрение блока искусственной вентиляции легких для новорожденных привело к немедленному снижению ВАП.До внедрения пакета было 4/9 (44,4 процента) пациентов с VAP в 2004 году, только у 1/4 (25 процентов) пациентов развилась VAP в 2004 году после внедрения. В 2005 г. у 2/8 (25 процентов) пациентов развилась ВАП с ежегодным показателем 5,43 инфекций на 100 дней вентиляции легких.

    Хотя отделению интенсивной терапии и реанимации еще предстоит достичь цели по частоте VAP менее 3,5 инфекций на 100 дней вентиляции, отделение добивается значительных успехов. Учитывая меньшее количество интубированных пациентов и изменения популяции, характерные для отделения, в настоящее время ОИТН составляет график времени между инфекциями с текущей целью — 225 дней между инфекциями.Кроме того, в отделении интенсивной терапии частота случайных экстубаций снизилась до нуля. CDH уже согласился стать наставником кампании IHI «100 000 жизней».

    Полученные уроки

    • Позвольте вашему исследованию и масштабу проекта включить все аспекты, которые могут повлиять на результат. Проблемы ухода, ведущие к неонатальной ВАП, многофакторны и не имеют единственной или преобладающей причины.
    • Возможно снижение числа случайных экстубаций до нуля; однако это тоже не единственная ответственность за устранение VAP.
    • Внедрение обязательного и принудительного, расширенного и запрограммированного ухода за полостью рта новорожденным является важным компонентом в сокращении числа случайных экстубаций и ВАП.
    • Создание единой процедуры крепления эндотрахеальных трубок и единообразный уход за респираторным оборудованием, вероятно, являются важными компонентами в сокращении неонатальной ВАП.
    • Поддержка дыхательной функции без использования эндотрахеальной трубки имеет решающее значение для снижения внутрибольничной пневмонии.
    • Получите твердую приверженность со стороны персонала, чтобы усилить соответствие и привлечь к ответственности отдельных лиц, осуществляющих уход.Обеспечьте обязательное обучение по мере необходимости для внедрения новых процессов, поскольку это ключ к успеху на уровне отдельных пациентов.
    • Отмечайте успех и хвалите сотрудников, которые постоянно поддерживают ваши инициативы! Распечатайте и опубликуйте диаграммы, показывающие успех, создайте плакаты, чтобы держать персонал в курсе, перефразировать персонал для получения благоприятных результатов.

    Контактная информация
    Рита Бреннан
    Менеджер по результатам, службы для женщин и детей
    Центральная больница DuPage
    rita_brennan @ cdh.org

    [Раскадровка на 2-м ежегодном международном саммите IHI по реорганизации больничной помощи, июнь 2006 г.]

    RSV 101: что нужно знать каждому родителю отделения интенсивной терапии

    У большинства младенцев респираторно-синцитиальный (sin-SISH-uhl) вирус (RSV) вызывает такие заболевания, как простуда, в верхних и нижних дыхательных путях. Но некоторые дети, в том числе недоношенные и дети с особыми потребностями в медицинской помощи, могут подвергаться высокому риску серьезной инфекции, которая может вызвать пневмонию или бронхиолит, воспаление мелких дыхательных путей в легких.Эти состояния могут привести к серьезным осложнениям, повторной госпитализации и в некоторых случаях к смерти. По данным Института аллергии и инфекционных заболеваний, от 75 000 до 125 000 детей в Соединенных Штатах ежегодно госпитализируются в больницы с инфекциями RSV. К счастью, информация о вирусе и мерах профилактики может помочь вам снизить риск для вашего ребенка.

    Ариэль Доггетт делится опытом своей семьи с RSV: «Как и большинство семей, RSV поразил нас неожиданно. Наш сын, Уилл, родился на четыре недели раньше, в конце сезона RSV, и не соответствовал критериям для участия в Synagis.Я не был полностью осведомлен обо всех опасностях RSV. В итоге Уилл заразился RSV, когда ему было три с половиной недели. Состояние его здоровья быстро ухудшилось, и его доставили в Детскую больницу в Бостоне. В течение первой недели госпитализации ему была оказана система жизнеобеспечения, и в качестве последнего средства он оказался на системе искусственного кровообращения в течение почти двух недель. Во время его последующего трехмесячного пребывания в отделении интенсивной терапии по поводу РСВ у него случился инсульт, в результате которого он получил значительный дефицит зрения, правостороннюю слабость, хроническое заболевание легких и астму.

    Ваш ребенок или маленький ребенок подвержен риску RSV?

    Недоношенный ребенок может казаться здоровым, но у него все еще есть поврежденные легкие. Хроническая болезнь легких (ХЗЛ) — это результат раздражения или воспаления легких ребенка. Младенцам может понадобиться аппарат, называемый вентилятором, чтобы помочь им дышать. Давление от аппарата ИВЛ иногда может раздражать хрупкие легкие этих младенцев, что может вызвать ХЗП. ХЗЛ также может развиться у детей, которые длительное время получали высокий уровень кислорода или болели пневмонией.Поскольку их легкие ненормальны и могут все еще выздоравливать, младенцы с ХЗЛ подвержены повышенному риску тяжелой болезни RSV.

    Вместе с врачом вы можете составить план защиты вашего ребенка. Однако важно знать, какие факторы риска для недоношенных младенцев и детей раннего возраста могут включать:

    • Молодой хронологический возраст (возраст ≤ 12 недель) в начале сезона RSV.
    • Находиться рядом с другими детьми в детском саду.
    • В семейном анамнезе хрипы или астма.
    • Воздействие табачного дыма и других загрязнителей воздуха (никогда не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком).
    • Преждевременные роды или низкий вес при рождении в результате многоплодия, двойни или тройни.
    • Низкий вес при рождении (менее 5,5 фунтов).
    • Стесненные жилищные условия.
    • Дети дошкольного или школьного возраста.
    • Врожденный порок сердца (ВПС) или сердечное заболевание.
    • Хроническое заболевание легких, такое как муковисцидоз.
    • Ослабленная иммунная система из-за болезни или лечения.
    • Серьезная инфекция легких, повторные посещения врача и госпитализация в зависимости от тяжести инфекции RSV.

    Как рано был ваш недоношенный ребенок?

    Если ваш ребенок родился на сроке 28 недель или раньше , возможно, он не получил от мамы все противовирусные вещества, называемые антителами. Кроме того, у детей, рожденных на 28 неделе, могут быть маленькие, недоразвитые и узкие дыхательные пути, что подвергает их высокому риску тяжелого заболевания RSV.

    Если ваш ребенок родился на 29–31 неделе , критическая легочная инфекция может вызвать закупорку дыхательных путей и опасные проблемы с дыханием, которые могут привести к госпитализации.

    Если ваш ребенок родился в возрасте 32-35 недель и на момент начала сезона RSV ему исполнилось шесть месяцев или меньше, считается, что он или она подвержены высокому риску тяжелого заболевания RSV.

    Если ваш ребенок родился в 36 недель или позже , большинство доношенных детей заболевают легкой формой RSV.

    Симптомы и диагностика RSV

    Инфекция RSV обычно вызывает симптомы простуды от умеренной до тяжелой в верхних и / или нижних дыхательных путях. У маленьких детей симптомы могут быть менее очевидными. По данным Американской ассоциации легких: «У очень маленьких детей единственными симптомами могут быть раздражительность, снижение активности и затрудненное дыхание».

    Симптомы, на которые следует обратить внимание:

    • Непрекращающийся кашель, чихание или хрипы
    • заложенный нос или насморк
    • Учащенное дыхание или затрудненное дыхание
    • Ноздри раздвинуты и / или грудь вдавлена ​​при попытке дышать
    • Голубоватый цвет вокруг рта или ногтей
    • Лихорадка (у младенцев до трех месяцев лихорадка выше 100.4 ° F ректально — повод для беспокойства)
    • Легкая ангина
    • Снижение аппетита
    • Проблемы со сном

    Для диагностики лечащий врач может взять мазок из носа на наличие вируса. Рентген грудной клетки и / или тест на насыщение кислородом также могут быть выполнены для проверки заложенности легких.

    Лечение RSV

    Как и в случае со многими вирусами, после подтверждения диагноза лечение ограничивается устранением симптомов. В менее тяжелых случаях могут вводиться лекарства для снижения температуры или лекарства, вводимые через небулайзер, который превращает лекарство в легко вдыхаемый туман, помогающий легким во время инфекции.Жидкости часто рекомендуют, особенно маленьким детям и младенцам, чтобы предотвратить обезвоживание. Шприц с грушей можно использовать для отсасывания слизи из носовых дыхательных путей у младенцев.

    Если у вашего ребенка тяжелая форма RSV, ему может потребоваться госпитализация и лечение кислородом, отсос слизи из дыхательных путей или установка аппарата искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания. Часто госпитализация длится несколько дней, и большинство детей выздоравливают в течение одной-двух недель.

    Профилактика RSV

    RSV распространяется так же, как вирус простуды.По данным CDC, «люди, инфицированные RSV, обычно заразны от 3 до 8 дней. Однако некоторые младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут быть заразными в течение четырех недель ». Поскольку заражение RSV не защищает от будущих инфекций, ваш ребенок может получить RSV несколько раз — даже в течение одного сезона. Первая инфекция обычно наиболее тяжелая, а последующие инфекции имеют более легкие симптомы. Принятие дополнительных мер предосторожности в кругу семьи и друзей может помочь защитить вашего ребенка и маленького ребенка во время сезона RSV.

    Обязательно:

    • Тщательно вымойте руки, прежде чем прикасаться к ребенку, и попросите других сделать то же самое.
    • Прикрывайте свой кашель или чихание и покажите братьям и сестрам, как соблюдать правила гигиены.
    • Не позволяйте никому курить в вашем доме или рядом с младенцем или ребенком.
    • Часто мойте игрушки, одежду и постельное белье вашего ребенка.
    • Не используйте друг с другом столовые приборы и чашки.
    • Рассмотрите возможность регулярной дезинфекции твердых поверхностей с интенсивным движением, таких как дверные ручки.
    • Держите ребенка подальше или ограничьте контакт с толпой, маленькими детьми и людьми, больными простудой.
    • Поговорите со своим педиатром о прививках паливизумаба (Synagis®) во время сезона RSV.

    Профилактические инъекции

    Паливизумаб (Synagis®) — единственный одобренный FDA лекарственный препарат, помогающий защитить детей из группы высокого риска от тяжелой болезни RSV. Несмотря на то, что ваш лечащий врач вводит вакцину в виде укола, это не вакцина. Каждая прививка, которая делается ежемесячно в течение сезона RSV, обеспечивает дозу веществ, борющихся с вирусом, называемых антителами, которые помогают предотвратить серьезное заболевание RSV от заражения легких вашего ребенка.

    «RSV — это вирусное заболевание, которое на самом деле можно предотвратить с помощью адекватной профилактики», — сказал доктор Сармиштха Б. Хаугер, директор отдела детских инфекционных заболеваний Детского медицинского центра Dell. «Младенцы, которые соответствуют критериям высокого риска и родились в то время, когда RSV может циркулировать в сообществе, следует быстро идентифицировать и назначать им режим ежемесячных инъекций паливизумаба (Synagis®). Это антитело чрезвычайно эффективно для предотвращения серьезных вторичных по отношению к RSV заболеваний, — сообщает д-р.Хаугер.

    Synagis® помогает недоношенным, предоставляя больше антител для борьбы с инфекциями, чтобы защитить их уязвимые легкие от RSV. Снимки действуют около месяца, поэтому так важно выполнять каждую съемку по расписанию в течение сезона RSV.

    Когда сезон RSV?

    Когда дело доходит до защиты растущих легких вашего ребенка от RSV, время решает все. Сезон RSV обычно начинается осенью и продолжается до весны, но сезон может быть другим, где вы живете.Первым делом вам следует поговорить с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, когда начинается и заканчивается сезон RSV в вашем районе. Посетите веб-сайт RSV Protection, чтобы найти сезон RSV по штатам, или посетите Центры по контролю и профилактике заболеваний, которые прогнозируют сезон RSV по регионам. Поговорите со своим педиатром о том, как защитить своего недоношенного ребенка в зависимости от вашего региона.

    Ариэль Доггетт рассказывает: «Хотя как его мать я отдал бы почти все, чтобы Уилл не прошел через все это, я не стал бы ничего менять, потому что это сделало его чудесным, счастливым, любящим маленьким мальчиком, которым он является сегодня.Однако я должен задаться вопросом, можно ли было бы всего этого избежать, если бы была предоставлена ​​превентивная защита от RSV? Важность профилактических прививок невозможно переоценить слишком часто или достаточно часто. Вы лучший защитник своего ребенка. — Это нормально — задавать вопросы врачу и быть голосом своего ребенка », — сказал Доггетт.

    Подробнее о RSV

    В этом видео доктор Сармиста Хаугер, специалист по педиатрическим инфекционным заболеваниям в Детском медицинском центре Dell, объясняет, как предотвратить заражение РСВ, который подвергается наибольшему риску, и доступные методы лечения, такие как доступная защитная инъекция (Synagis). .Кейси Мэтьюз, чья дочь родилась на 25 неделе и была повторно госпитализирована в 2 года с RSV, делится своей историей.

    Смотрите на Youtube

    Доктор Сел Юнит обсуждает, как оставаться здоровым во время сезона RSV:

    Советы, как оставаться здоровым во время сезона RSV

    Что ваша страховка говорит о покрытии Synagis?

    Консультация доктора Дженнифер Гюнтер

    Врач, мать и автор The Preemie Primer:

    Ресурсы

    СохранитьСохранить

    СохранитьСохранитьСохранитьСохранитьСохранить

    Нравится:

    Нравится Загрузка…

    % PDF-1.4 % 1 0 obj > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 146 0 руб. / ArtBox [57,25999 58,11 666,34 848,69299] / TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / Аннотации 144 0 руб. >> endobj 4 0 obj > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 152 0 руб. / ArtBox [57,25999 58,11 666.34 848.69299] / TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / Аннотации 150 0 руб. >> endobj 7 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 158 0 руб. / ArtBox [57,25999 58,11 666,34 848,69299] / TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / Аннотации 156 0 руб. >> endobj 10 0 obj > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 164 0 руб. / ArtBox [57.25999 58,11 666,34 848,69299] / TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / Аннотации 162 0 руб. >> endobj 13 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 170 0 руб. / ArtBox [57,25999 58,11 666,34 848,69299] / TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / Аннотации 168 0 руб. >> endobj 16 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 176 0 руб. / ArtBox [57.25999 58,11 666,34 848,69299] / TrimBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / BleedBox [57.25999 58.11 666.34 848.69299] / MediaBox [0 0 612 792] / CropBox [0 0 612 792] / Повернуть 0 / Аннотации 174 0 руб. >> endobj 19 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Содержание 182 0 руб. / ArtBox [57,25999 58,11 666,34 848,69299] / TrimBox [57.




    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *