Содержание

Как восстановить потерю крови? | Voprosoff.net

Если Вы потеряли много крови вследствие травм, проблем со здоровьем, операции или попросту сдавали кровь в качестве донора, Вам необходимо восстановить баланс организма. Эту необходимость Вы обязательно почувствуете, ведь она сопровождается онемением конечностей, слабостью, обморочными состояниями, головными болями и еще множеством неприятных симптомов. Что же нужно делать для восстановления крови в организме?

9 способов восстановления потерянной крови

1. Правильный рацион

В первую очередь, нужно больше потреблять белковой еды: мясо, фасоль, грибы, яйца, гречка, рыба. Кушайте больше сельдерея, свеклы, картофеля. Из фруктов отдавайте предпочтение яблокам и абрикосам. Часто советуют употреблять больше чеснока.

2. Правильные напитки

Для восстановления кислотно-щелочного баланса крови нужно чаще пить чистую воду, гранатовый сок и чаи. Из последних лучше всего подойдет чай из рябины, земляники, смородины или шиповника. Настаивайте его побольше и пейте в течении всего дня.

3. Препараты, содержащие железо

Не торопитесь сразу бежать в аптеку и покупать все препараты подряд. Принимать их нужно после разрешения Вашего лечащего врача.

Автор считает, что эти материалы могут вам помочь:

  • Как восстановить Google Authenticator при утере телефона, помощь
  • Как восстановить доступ к аккаунту Google
  • Молочный гриб — как правильно ухаживать и употреблять?
  • Как вычислить дефицит и избыток в организме углеводов?
  • 4. Избегайте уксусной кислоты

    Кислота разрушает эритроциты, что мешает крови нормально выполнять свои функции. Опасный элемент содержится абсолютно во всех консервах и часто в газированных напитках.

    5. Принимайте знаменитую смесь полезных ингредиентов

    Мы имеем в виду цедру лимона, изюм, чернослив, курагу, грецкие орехи, перемолотые в блендере и заправленные медом и соком алоэ. Этим рецептом пользовались еще наши бабушки для поддержания железа в крови и поднятия иммунитета.

     

    6. Гематоген

    Вкус из детства сейчас будет как нельзя кстати. Съедайте столько, сколько указано на упаковке и Ваше кроветворение скажет Вам спасибо.

    7. Перга

    Перга — собранная пчелами пыльца, спрятанная в сотах. В день съедайте по столовой ложки перги. Она благотворно влияет на лейкоциты и эритроциты.

    8. Растения

    Если Вы любите зелень, то употребление водорослей, крапивы или люцерны не станет для Вас особым шоком. Эта зелень быстро восстановит кровопотерю.

    9. Красное вино

    Конечно, это всего лишь бокал перед ужином, а не бутылка ежедневно. Красное вино улучшает кровь как количественно, так и качественно.

    Как видите, восстановить потерю крови — не проблема. Желаем Вам не попадать в ситуации, когда это будет нужно. Будьте здоровы!

    ГЕМАТОЛОГИЯ В БОРЬБЕ ЗА ЖИЗНЬ ЧЕЛОВЕКА

    Нет заболеваний, не связанных так или иначе с изменениями в составе крови и скорости кровотока. Небольшие потери крови обычно не ведут к нарушениям жизнедеятельности. Опасна острая массивная кровопотеря, которая во все времена представляла собой едва ли не самую большую угрозу при повреждении организма. С ней приходится бороться хирургам, акушерам, реаниматологам и врачам скорой помощи при техногенных катастрофах и стихийных бедствиях, в операционных и в палатах интенсивной терапии. Эпохальные работы последних десятилетий объяснили многие казавшиеся разрозненными явления, сопровождающие большую потерю крови. Они произвели решительный переворот в лечении массивной кровопотери и сепсиса.

    Академик А. И. Воробьев.

    В процессе формирования кровяного сгустка клетки крови (на снимке — эритроциты) обволакиваются нитями волокнистого белка — фибрина.

    Кровь — уникальная, фактически единственная транспортная система организма. Когда-то считалось даже, что душа кроется в крови. Небольшое количество крови человек может терять практически без последствий для здоровья. Донор отдает до 450 мл крови и при этом не нуждается ни в какой терапии. Фактически острой массивной кровопотерей, требующей переливания крови, считается кровотечение, сопровождающееся падением артериального давления, появлением резкой слабости, иногда развитием обморока, коллапса или шока, спадением периферических вен (на тыльной поверхности кисти вместо венозных стволов видны лишь темно-синие ниточки), одышки, бледности кожи. Появление такого состояния чаще всего означает, что человек потерял много крови — не важно, сколько именно — 1 или 3 литра, и его жизни угрожает опасность. Маловероятно, чтобы перечисленные клинические симптомы возникли при кровопотере меньше 0,5 литра.

    Почему большая кровопотеря смертельно опасна? При массивном кровотечении организм теряет огромное количество эритроцитов — клеток, содержащих в себе переносчик молекул кислорода, глобулярный белок гемоглобин. Именно поэтому гибель человека в результате кровопотери до недавнего времени врачи связывали исключительно со снижением обеспечения органов тканей кислородом — гипоксией.

    Терапия кровопотери заключалась в остановке кровотечения и переливании донорской крови или эритроцитной массы. Необходимое для переливания количество эритроцитов определяли, исходя из объема кровопотери и уровня гемоглобина. Однако переливание крови зачастую, напротив, приводило к рецидиву смертельно опасного кровотечения.

    В чем же дело? Исследования последних лет показали, что донорские эритроциты должны не восполнять общий дефицит эритроцитов больного вообще, а только компенсировать недостаточное снабжение тканей кислородом, не более того. Оказалось, что количество циркулирующих в здоровом организме эритроцитов, тромбоцитов и факторов свертывания «рассчитано» на их расход при повреждениях и мышечной нагрузке. А сколько нужно таких элементов лежачему больному, например, после ранения? Через покоящуюся мышцу протекает эритроцитов в двадцать раз меньше, чем через работающую. Поэтому в состоянии покоя человеку для нормального снабжения органов и тканей кислородом не нужна вся кровь кровеносного русла, и полная компенсация потери эритроцитов зачастую вовсе не относится к жизненным показаниям.

    Значит, переливание большого количества донорской крови не всегда является острой необходимостью. Более того — иногда оно несет в себе прямую угрозу жизни человека. Попытаемся в этом разобраться. Объяснение кроется в феномене диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания. Ученые установили, что острая массивная кровопотеря ведет не только к снижению кислородообеспечения, но и к глубоким нарушениям системы свертывания крови. При тяжелых повреждениях, когда человек теряет много крови, падает артериальное давление. В результате кровоток в небольших сосудах и капиллярах останавливается. При остановке кровь сразу свертывается, закупоривая, тромбируя, мелкие сосуды. В сосудах выпадает волокнистый белок — фибрин. На месте ранения образуется тромб, представляющий собой фибриновый сгусток. Если сгустков образуется немного, то они быстро растворятся под действием ферментов, вырабатываемых клетками сосудистой стенки. Кроме того, молекула фибрина сама по себе расщепляется на фрагменты (продукты деградации фибрина), обладающие способностью растворять тромб.

    Обычно сгусток не увеличивается в размерах, так как продукты деградации фибрина останавливают его рост. Но если ранение оказалось тяжелым и артериальное давление резко упало, то кровяных сгустков образуется слишком много. И когда начинается естественный распад тромботических масс, в кровоток поступает огромное количество фрагментов фибрина, которые растворяют все тромбы. Начинается кровотечение из ран, из носа, на коже появляются синяки. Вытекающая кровь перестает свертываться. Это и есть тромбоз, перешедший в кровотечение. Все запасы физиологически активных веществ, способных остановить это кровотечение, оказываются исчерпанными.

    Описанное выше явление — одновременное развитие распространенного микротромбирования и кровоточивости, или «диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови» — было впервые открыто в 50-60-х годах прошлого века Марией Семеновной Мачабели, работавшей в клинике академика И. А. Кассирского.

    Тромбоз — закупорка мелких сосудов с последующим обильным кровотечением, к сожалению, явление не редкое.

    Он может случиться при сдавливании конечностей, размозжении органов, заражении крови, после укуса гадюки, гюрзы (но не кобры — ее яд действует иначе), во время родов или при переливании несовместимой донорской крови. Аналогичное кровотечение иногда возникает и при многих тяжелых заболеваниях, которые сопровождаются падением артериального давления. Если при наружном кровотечении развивается шок, то его причина очевидна. Гораздо труднее поставить диагноз при внутреннем кровотечении — из желудка, внутрибрюшном, легочном и носовом.

    Зная механизм внутрисосудистого свертывания, легко объяснить, почему переливание донорской крови при острой массивной кровопотере иногда заканчивается трагически. В донорской крови часть эритроцитов склеена в маленькие агломераты. При переливании они еще больше закупоривают мелкие сосуды, в которых уже пошел процесс тромбообразования. Поэтому донорская кровь при начавшемся тромбозе может ухудшить состояние больного.

    Как же поступать врачу, если обычное переливание крови при острой кровопотере может оказаться опасным для больного? Для того чтобы восстановить кровообращение и разорвать порочный смертельный круг, поднять давление и дать кислород тканям, нужно сделать кровь более жидкой и пополнить ее факторами свертывания. Добиться этого можно, переливая кровь без эритроцитов — плазму. И переливать ее надо в больших количествах — 1-2 литра. Этот факт трудно понять и больным, и даже врачам. Действительно странно: пациент теряет красную кровь, а ему вместо нее вливают белую жидкость.

    Но, как уже было сказано, количество эритроцитов, которое циркулирует в кровяном русле, необходимо для того, чтобы снабжать мышцы кислородом при большой физической нагрузке. Но если человек лежит пластом, а не взбегает вверх по лестнице, ему их столько не нужно. Между прочим, при инфаркте миокарда, когда больной вынужден соблюдать постельный режим, костный мозг приостанавливает продукцию эритроцитов. Кровь быстро избавляется от лишних эритроцитов, чтобы затормозить процесс тромбообразования. Но это не означает, что врачам нужно скатываться на огульную бескровную тактику. Есть целый ряд состояний, при которых отказ от переливания компонентов крови означает гибель больного.

    Итак, при обильной кровопотере нужно переливать много плазмы, эритроцитов же требуется существенно меньше. Конечно, чтобы спасти больного, нужен целый комплекс мер: здесь и специальные методы последовательного подключения, и переливание солевых растворов, и применение антибиотиков, и поддержание работы сердца и так далее.

    Когда в 1986 году случилось страшное землетрясение в Армении, медикам пришлось спасать тысячи пострадавших со сдавленными конечностями и кровопотерями. Тогда бригаде нашего института, благодаря разработанным методикам, удалось полностью избежать ампутаций конечностей. Газеты шумели тогда об уникальных американских протезах, которые привезли пострадавшим. Но они нашим пациентам не понадобились.

    Более десяти лет назад из доклада Джорджа Сороса впервые услышал о том, что смертность родильниц в России в восемь раз выше, чем в Европе. Разница настолько ужасающая, что тогда я даже усомнился в ее достоверности. Но, к сожалению, Сорос не ошибся. Причем в основном женщины погибают от кровотечения.

    Рассмотрим случай, к сожалению, не такой уж редкий. Идут нормальные роды. Акушерка начинает массировать матку, чтобы ускорить ее сокращение. Наконец ребенок извлечен, закричал. Его показывают матери, но женщина не встречает с улыбкой новую жизнь, как это бывает обычно, а с трудом произносит: «Мальчик» или «Девочка» и замолкает. Чтобы ускорить отделение последа, акушерка повторяет массаж. Послед отходит, но вдруг акушерка замечает, что у родильницы началось сильное кровотечение. Причем кровь, отобранная в пробирку, не образует сгустков. Женщине назначают переливание крови, но кровотечение усиливается. Тогда врачи производят ампутацию матки. Но состояние родильницы не улучшается. Перевязывают подвздошные артерии, зашивают брюшную полость, однако кровотечение продолжается, прогрессирует дыхательная недостаточность, нарастает полиорганная недостаточность, и женщина погибает.

    Мне пришлось прибегнуть к этому профессиональному описанию, чтобы продемонстрировать всю серьезность ситуации. Причина же высокой смертности в родах заключается в том, что до сих пор в повседневной акушерской практике принято компенсировать кровопотерю, исходя из принципа «капля за каплю», с помощью эритроцитной массы или цельной крови. Опыт бригады неотложной гематологической помощи ГНЦ РАМН, выезжающей к родильницам с массивной кровопотерей, показал, что во всех без исключения случаях эритроцитные массы или цельная кровь переливались в избытке. В результате почти каждая вторая родильница из-за продолжающегося кровотечения была подвергнута операции удаления матки. И предпринятые врачами интенсивные реанимационные меры, к сожалению, не всегда заканчивались выздоровлением.

    Что же произошло в описанном выше случае? У родильницы во время беременности была повышена свертываемость крови. Поэтому во время родов в матке начинается процесс микротромбирования. При массаже матки в кровь раньше срока выбрасывается огромное количество тромбопластина — вещества, требующегося для стимуляции образования сгустков после родов. Микротромбирование прогрессирует, захватывая всю систему кровообращения. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание становится неуправляемым. Переливание донорской крови только усугубляет кровотечение. Женщина погибает.

    В Гематологическом научном центре была создана служба скорой помощи, спасающая людей при больших кровопотерях. Наши врачи ночами, потому что многие беды случаются ночью, ездят на вызовы по Москве. В результате больным, большинство из которых родильницы, удается сохранить жизнь. Теперь можно с гордостью сказать, что благодаря нашим усилиям в Москве уровень смертности в родах существенно снизился.

    Снизить материнскую смертность от кровотечений в России до уровня европейских стран вполне возможно с помощью разработанной российскими медиками методики переливания плазмы, описанной выше. Для успешного использования методик во врачебной практике нужна серьезная организационная работа — соединение отдельно стоящих родильных домов с крупными клиниками, оснащенными аппаратурой для гемодиализа и плазмафереза, обеспечение родильных домов запасом свежезамороженной плазмы, переориентация гематологических служб на фракционирование цельной крови на компоненты, введение обязательного гемостазиологического контроля развивающейся беременности.

    В заключение — о самом опасном осложнении массивной кровопотери — заражении крови. По-латыни эта болезнь называется сепсис, что в переводе означает гниение. Но латинский термин неточен, русское название гораздо ближе к истине. Заражение крови — тяжелое инфекционное заболевание, при котором образуются мелкие тромбики и в них размножаются бактерии. А находящиеся внутри тромба бактерии окружены волокнами фибрина и потому недоступны для антибиотиков. У больных после массивной кровопотери инфекция может проникнуть в кровь через рану. Кроме того, при образовании микротромбов возможно нарушение защитной функции всех эпителиальных покровов — кожи, слизистых оболочек носа.

    При сепсисе врачи вынуждены давать антибиотики больному до тех пор, пока тромбы не растворятся и антибиотик не «прихлопнет» незащищенную бактерию. Поэтому сепсис требует долгой, иногда почти месячной, терапии. Только тогда у больного есть шанс на спасение, хотя даже в случае интенсивной лекарственной терапии смертность от сепсиса достигает 60%. Новая методика переливания плазмы с гепарином — веществом, препятствующим свертыванию крови, в сочетании с антибиотиками позволяет не потерять ни одного больного, если, конечно, у пациента нет каких-либо сопутствующих тяжелых заболеваний.

    Почему до сих пор прогрессивная методика переливания плазмы, да и другие разработки российских медиков остаются прерогативой узкого круга учреждений? Дело не в отсутствии денег, деньги в стране есть. Чтобы убедиться в этом, достаточно просто выйти на улицу. Дело в организации здравоохранения и в идеологии. Самая главная задача, которая сейчас стоит перед здравоохранением, — открыть дорогу к массовому использованию высоких медицинских технологий, тиражировать их в учреждениях страны. Правительство должно поставить задачу: продлить жизнь людей и превратить Россию из вырождающейся страны в нарождающуюся. Одни медики сделать это не в силах. Но если задача сохранения и продления жизни людей станет идеологией общества, то мы немедленно решим ее.

    И наконец, я знаю, многих это интересует, несколько слов о диете по группам крови.

    Я как-то не удержался и высказался, что отношение к этой диете — тест на дебильность. Никакой связи между группой крови и диетой не существует. Это хорошо поставленный обман. И если у здорового человека при больной голове завелись в избытке деньги, то обобрать его проходимцам от медицины довольно легко. Пусть бы они только воспользовались деньгами больного, но они же совершают гораздо более тяжкое преступление — дискредитируют медицину, древнейшую, гуманнейшую из наук».

    Подписи к иллюстрациям

    Илл. 1. Главная функция эритроцитов — транспорт кислорода от легких в ткани. Содержащийся в эритроцитах белок гемоглобин (на рисунке представлена модель его молекулы) служит молекулярным переносчиком кислорода. До недавнего времени гибель человека от сильного кровотечения врачи связывали исключительно с потерей эритроцитов, то есть с кислородным голоданием органов и тканей.

    Илл. 2. При повреждении кровеносный сосуд сужается и в этом месте начинается кровотечение (А). Чтобы остановить кровь, тромбоциты слипаются друг с другом — агрегируют, образуя сгусток (Б). Линейные молекулы белка фибрина начинают «сшиваться» между собой, образуя вокруг сгустка стабильную волокнистую фибриновую «сетку» (В), формируется тромб. Если кровяных сгустков образовалось слишком много (скажем, при тяжелом ранении), то в результате их естественного распада выделяется большое количество веществ, растворяющих тромбы. Кровь перестает свертываться, и тромбообразование переходит в кровотечение.

    Как восстановить кровь — Лечение кровотечений

    Как восстановить потерю крови

    Общее количество крови в организме зависит от веса тела и в среднем равняется пяти литрам. Если происходит существенная потеря крови, то возникает недостаток эритроцитов, при этом наступает онемение конечностей, повышается общий уровень утомляемости человека, у него возникают головные боли и он мучается депрессией. Всегда следует производить восполнение потери крови.

    Как восстановить кровь после потери

    Большая потеря крови является сигналом организму к началу перестройки процесса кровообращения. При этом происходит запуск механизмов глубокого гомеостаза. Понижающиеся объёмы циркулирующей крови являются сигналом для организма к запуску этих процессов. Острая потеря крови опасна тем, что она представляет собой сигнал к запуску в организме расстройств гемодинамического и циркуляторного характера. Они опасны для жизни.

    Если имеет место потеря крови в объёме до 30% от общего её объёма, нормализовать состояние организма можно, оказав человеку своевременную помощь. Для этого надо остановить кровотечение и восстановить кровообращение.

    От того, в каком месте тела располагается травма, зависит, насколько эффективно удастся остановить кровь. Остановить кровь быстро можно тогда, когда источник кровотечения доступен без применения наркоза и не нужно проводить никакой дополнительной операции. Иначе нужно вводить пациенту в вену препараты, замещающие плазму. Давление пациента и его пульс при этом нужно всё время контролировать. Некоторые случаи требуют использования препаратов консервированной крови и комбинаций заменителей плазмы. Объём утраченной крови определяет применение той или иной комбинации препаратов.

    При потере крови восстанавливать её можно, употребляя большое количество жидкости. Для этого хорошо подходят как вода, так и натуральные соки. Также хороши продукты, которые содержат в своём составе железо. Все такие продукты имеют в своей окраске красноватые тона. К ним относятся печень, свекла, яблоки и морковь. Также эффект дают курага, гречневая крупа и орехи.

    Как восстановить кровь после сдачи

    Сдача крови не проходит без следа для человеческого организма и не является она простым делом. Средний срок восстановления крови после сдачи равняется одному месяцу, может быть и больше, поскольку потери эти для организма даром не проходят. Всё определяется индивидуальными особенностями каждого человеческого организма.

    При потере крови в результате её сдачи быстрее всего происходит восстановление кровяной плазмы. Это происходит примерно в течение двух суток. Для восстановления значительного количества тромбоцитов в крови требуется не менее семи дней, для того, чтобы пришёл в норму показатель уровня содержания эритроцитов в крови, необходимо пять дней.

    Сразу же после сдачи крови врачами рекомендуется принимать ряд мер для быстрого и эффективного восстановления после этой процедуры. Прежде всего следует наладить питание, это значит, что нужно есть больше витаминов и тех продуктов, которые способствуют повышению объёма крови в организме. Не следует употреблять при этом алкоголь и применять физические нагрузки.

    Особенно первое время после сдачи крови нужно пить больше жидкости. Подойдут для этого любые соки, в частности гранатовый или вишнёвый. Хороши компоты и минеральная вода. Особенно актуально это на протяжение двух недель после сдачи крови. Рекомендуется помимо основного рациона питания употреблять больше кальция. Можно принимать три дня после сдачи гематогены. Это делается по рецепту врача.

    Как восстановить кровь после месячных

    За время месячных вместе с кровью из организма женщины удаляется большое количество полезных веществ. Это ценные микроэлементы и полезные витамины. Поэтому на протяжение недели после окончания месячных рекомендуется поддержка организма при помощи приёма витаминов и минеральных элементов. Особенно это относится к витаминам групп А, В, С и Е. Очень полезны также магний и кальций. Для этого нужно пить много соков из фруктов. Хорошим антивоспалительным свойством обладает апельсиновый сок, поэтому именно его часто рекомендуют к употреблению. Он повышает тонус, может останавливать кровотечения, а также действует укрепляюще на нервную систему. Лучше всего пить сок, который только что был выжат, если такая возможность имеется. Рекомендуется кроме этого есть шоколад.

    Эффективны упражнения, которые восстанавливают дыхание. Нужно сесть удобно, закрыть глаза, глубоко вдохнуть и, задержав дыхание, выпустить воздух спустя короткое время. Пропорции задержек, выдохов и вдохов подбираются самостоятельно.

    Также можно включить приятную музыку и просто расслабиться, заняв удобное положение. Вечером принять ванну, добавив в неё немного масла лаванды. После этого сразу отойти ко сну.

    Как быстро восстановить кровь

    В том случае, если имеет место недостаток крови в организме, нужно принимать в пищу продукты, которые способствуют её восстановлению. Причины малокровия могут быть различными. Либо это донорство, внезапная потеря крови при травме или иные факторы, препятствующие нормальной работе организма человека. Кровь полностью восстанавливается в организме человека спустя неделю после потери. Всё это время нужно тщательно отслеживать питательный рацион. Соблюдение режима питания и диеты являются ключами к скорейшему восстановлению крови в организме.

    Для быстрого восстановления крови человеку нужно следить за поддержанием баланса жидкости в его организме. Днём нужно пить как можно больше. Полезно в качестве средства для восстановления крови красное вино. Однако нужно соблюдать меру при его применении.

    При составлении меню во время восполнения в организме потери крови, следует консультироваться с врачом. Принимаемые в пищу продукты должны содержать достаточно белка и железа.

    Как восстановить циркуляцию крови

    Наиболее известными методами восстановления кровообращения являются методы хирургического вмешательства и применения лекарственных препаратов. Правда, для препаратов характерны побочные эффекты, возникающие после их применения. По этой причине люди часто больше доверяют домашним средствам для восстановления кровообращения. Эти средства проверены временем, не имеют побочных эффектов и достаточно действенны.

    Одним из таких является парная баня. Такой курс можно проходить или дома, если есть условия, или в спа-центре. Рекомендуется на всём протяжении лечения носить тёплую одежду и укрываться тёплым одеялом. Все эти меры способствуют расширению сосудов, улучшают циркуляцию крови. Также устраняется вероятность недостатка кислорода в крови, результатом чего становятся мышечные судороги.

    Как восстановить кровь после химиотерапии

    Химиотерапия применяется как средство борьбы с раковыми заболеваниями. При этом организм страдает как от самого заболевания, так и от метода его лечения.

    Восстановление крови после проведения химиотерапии врачами рекомендуется наравне с методами нетрадиционного лечения. Способ применим при острых формах болезней. Также рекомендуется применять медикаментозные методы восстановления в тех случаях, когда пациенты плохо перенесли химиотерапию. В таких случаях восстановление бывает затруднительно. Для полноценной регенерации крови после химиотерапии применяются препараты стероидных групп, а также антиоксиданты, витаминные комплексы.

    Как восстановить состав крови

    Восстановление состава крови после большой её потери может занимать несколько месяцев. Однако весь процесс ускоряется, если принимать для восстановления железо. Подбирать его следует по совету врача. Кроме того, хорошую помощь для всасывания железа в кровь оказывают янтарная и аскорбиновая кислоты.

    Как восстановить тромбоциты в крови

    Для восстановления уровня содержания тромбоцитов в крови рекомендуется включать в ежедневный питательный рацион продуктов с высоким содержанием витаминов А, В и С. К таким относятся болгарский перец, петрушка, рябина черноплодная, сельдерей, гречневая крупа. Полезны также брусничные листья и виноград, особенно молодые побеги.

    Некоторые лекарственные средства способны поднять уровень содержания в крови тромбоцитов. К таким относятся Содекор, в состав которого входят разные травы и Деринат, выведенный из нуклеиновой кислоты лосося. Такой же эффект даёт применение препаратов на гормональной основе. Это Дексаметазон и Преднизолон. В целях проведения терапии применяются такие средства, как фолиевая кислота, панавир.

    Как восстановить сахар в крови

    Хорошим способом восстановления сахара в крови является употребление в пищу ягод черники. Для приготовления отвара нужно взять 10 граммов листьев растения, предварительно высушенных и измельчённых, залить литром кипятка и кипятить пять минут. Пить надо по половине стакана за четверть часа до еды.

    Для приготовления ягод применяется заливка 25 граммов ягод литром воды с кипячением на протяжении четверти часа. Пить надо три раза в сутки за четверть часа до еды. Курс лечения занимает полгода. Это народное средство не даёт побочных эффектов после применения, в отличие от медикаментов традиционной медицины. Народных средств восстановления уровня сахара в крови существует множество, но этот самый эффективный.

    Как восстановить лейкоциты в крови

    Восстановление уровня содержания лейкоцитов в крови происходит при соблюдении определённой диеты. Особенно рекомендуется для этого употреблять в пищу зелень, а также творог, кефир, морепродукты. Хорошо подойдут постные виды мяса и рис. Среди овощей полезнее всего сок свеклы. Надо ограничить употребление жирного мяса и печени.

    Как восстановить холестерин в крови

    Применение средств традиционной медицины для восстановления уровня холестерина в крови показано в тех случаях, когда превышение его значительное. Во всех иных ситуациях рекомендуется активный образ жизни, также следует не злоупотреблять спиртным и не курить. При этом режим сна должен быть таким, чтобы обеспечивать достаточный отдых для организма.

    Как восстановить гемоглобин в крови

    Для быстрого восстановления гемоглобина в крови пациента следует установить диету, обеспечивающую поступление в организм железа и белка в достаточных количествах. Нужно есть мясо, особенно говядину. Рекомендуется пить соки и есть фрукты, в частности яблоки, гранаты, грецкие орехи. Быстрому восстановлению гемоглобина в крови способствует употребление кагора, разумеется, в разумных количествах. Для насыщения крови кислородом рекомендуется больше гулять. Если требуется специализированная помощь в решении вопроса, её можно получить у врача соответствующего профиля.

    Похожие статьи:

    Как сдавать кровь донору

    СОЭ в крови у ребенка: норма, повышенное, пониженное

    Острая кровопотеря

    Свертывание крови

    Как остановить кровотечение при ранении

    Патофизиологические изменения в организме при острой кровопотере

    Библиографическое описание:

    Гакаев, Д. А. Патофизиологические изменения в организме при острой кровопотере / Д. А. Гакаев. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2016 г.). — Казань : Бук, 2016. — С. 37-40. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/194/10524/ (дата обращения: 08.02.2021).

    

    Кровотечение является одной из самых драматичных ситуаций в медицине и потому занимает особое место в хирургии. Кровотечение — обязательный признак любой раны, который в той или иной степени выраженности сопутствует любому хирургическому вмешательству и манипуляции. Кровотечение — состояние, сейчас, в данную минуту, угрожающее жизни больного и требующее быстрых действий, направленных на его остановку.

    Оценка тяжести кровопотери является крайне важной, так как именно она определяет характер нарушений кровообращения в организме больного и опасность кровотечения для жизни пациента. Смерть при кровотечении наступает вследствие расстройства кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, что значительно реже, в связи с потерей функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объём и скорость кровопотери. Одномоментную потерю около 40 % объёма циркулирующей крови (ОЦК) считают несовместимой с жизнью. В то же время бывают ситуации, когда на фоне хронического или периодического кровотечения больные теряют значительный объём крови, резко снижены показатели красной крови, а пациент встаёт, ходит, а иногда и работает. Значение имеют также и соматические заболевания, на фоне которых возникает кровотечение, а также пол и возраст [1].

    Основой патогенеза острой кровопотери является острая гиповолемия, ведущая к синдрому малого сердечного выброса и гипоперфузии тканей — к острой циркуляторной гипоксии. При массивной кровопотере тяжесть циркуляторной гипоксии усугубляется присоединением анемической, а в последующем и дыхательной гипоксии.

    Острая прогрессирующая гиповолемия проявляется нарастающей тахикардией, падением АД и ЦВД, ухудшением микроциркуляции и реологических свойств крови, развитием ДВС-синдрома, внутриклеточного отека и ацидоза, метаболического и дыхательного ацидоза и в конечном счете — к выраженной полиорганной недостаточности.

    Защитно-приспособительные реакции организма при острой кровопотере направлены на устранение и компенсацию несоответствия между объемом крови и емкостью сосудистого русла, на повышение гемостатического потенциала и кислородного снабжения тканей жизненно важных органов.

    Первичной компенсаторной реакцией на потерю крови является спазм артерий и артериол, возникающий рефлекторно в результате раздражения рецепторных сосудистых зон и повышения тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. Благодаря этому даже при большой потере крови, если она протекает медленно, может сохраняться нормальный уровень артериального давления. Уменьшение просвета мелких артерий и артериол ведет к повышению общего периферического сопротивления, нарастающего в соответствии с массой потерянной крови и снижением объема циркулирующей крови, что, в свою очередь, приводит к уменьшению венозного притока к сердцу. Рефлекторное учащение сердечного ритма в начальной стадии кровопотери в ответ на уменьшение артериального давления и изменение химического состава крови какое-то время поддерживает сердечный выброс, но в дальнейшем он неуклонно падает. В стадии компенсации помимо учащения сердечного ритма увеличивается сила сокращения сердца и уменьшается количество остаточной крови в полостях желудочков сердца. В терминальной стадии сила сердечных сокращений уменьшается, остаточная кровь в желудочках полностью не используется. При кровопотере меняется функциональное состояние миокарда, снижается максимально достижимая скорость его сокращения.

    У здорового человека этот механизм в состоянии нивелировать острую утрату 10–15 % ОЦК без существенной активации других механизмов компенсации. Ранней реакцией организма также является активация гипофизарно-надпочечниковой системы, что сопровождается резким выбросом в кровь значительного количества катехоламинов, кортикостероидных гормонов, АДГ, альдостерона. Гиперкатехолемия вызывает тахикардию, усиливает сократительную способность миокарда, приводит к повышению венозного тонуса и спазму сосудов периферических органов с централизацией кровообращения. Следует, однако, учитывать, что длительный и выраженный периферический спазм неизбежно сопровождается гипоксией тканей, нарастающим метаболическим ацидозом и другими обменными нарушениями, При тяжелой кровопотере централизация кровообращения является временным, быстро истощающимся механизмом компенсации. Клинически периферический спазм проявляется бледностью и потливостью кожи, похолоданием конечностей, увеличением более чем на 3–4 градуса градиента между центральной и периферической температурами, повышением диастолического АД до 90–100 мм рт. ст. и т. д. [2, 4].

    Снижение диуреза (норма 0,7–1,2 мл\кг\час) отражает развитие периферического спазма особенно тонко и быстро. Это связано с тем, что мочевыделительная функция почек находится в большой зависимости от интенсивности кровотока и АД. Почки наиболее остро реагируют снижением диуреза на периферическую вазоконстрикцию при острой гиповолемии. Известно, что при снижении систолического АД ниже 70–60 мм рт. ст. клубочковая фильтрация и мочеотделение прекращаются. Острое снижение АД на 30 % от исходного ведет к падению скорости почечного кровотока в 4,7 раз. При тяжелых кровопотерях выраженное снижение кровотока в почках ведет к их глубокой ишемии с развитием тубулонекроза и в последующем — ОПН. Тяжесть поражения почек усугубляется повышением их чувствительности в условиях ишемии к повреждающему действию экзо- и эндотоксинов. Важнейшим фактором поражения почек при острой кровопотере является развитие ДВС-синдрома с нарушением реологических свойств крови, микрополитромбозом. Таким образом, изменения почек и их функции при острой кровопотере можно характеризовать, как развитие синдрома «шоковой почки» [3, 5].

    Кровопотеря, как и любая гиповолемия всегда повреждает легкие, поскольку легочный капиллярный фильтр забивается агрессивными метаболитами, микроэмболами. Развивается отек легочной интерстиции, нарушается синтез сурфактанта с развитием ателектазов, т. е. развивается респираторный дистресс-синдром. Развивается гипоксия легочная.

    Важнейшей защитной реакцией организма на кровопотерю является репаративный приток интерстициальной жидкости в сосудистое русло, который развивается незамедлительно вслед за кровопотерей. В первые минуты после развития острой гиповолемии он в состоянии поставить в сосудистое русло интерстициальную жидкость в объеме 10–15 % нормального ОЦК. По экспериментальным данным, аварийный выброс интерстициальной жидкости в кровь способен восстановить исходный ОЦП через 30 минут после потери 25 % ОЦК и через 120 минут после потери 40 % ОЦК. Выраженность нарастающей гидремии пропорциональна объему кровопотери. Она наиболее интенсивна в первые 1–2 часа после кровопотери и может продолжаться до 2–3 суток. Поступление в кровеносное русло интерстициальной жидкости осуществляется в две фазы.

    Первая фаза — это незамедлительное и массивное поступление в кровь через стенку капилляров безбелкового изотонического фильтрата интерстициальной жидкости.

    Вторая фаза — это длительное усиление поступления в кровеносное русло через лимфатические протоки лимфы, богатой белками и особенно — альбумином. В условиях гиперкатехолемии и централизации кровообращения лимфа выделяется в повышенных количествах и, этот механизм компенсирует не только потерю объема крови, но и потерю белка.

    Компенсаторный приток интерстициальной жидкости не только устраняет гиповолемию, но и улучшает реологические свойства крови за счет ее разжижения. Гидремия препятствует патологическому депонированию крови, способствует вымыванию и включению в активную циркуляцию ранее депонированных и секвестрированных эритроцитов.

    При массивных кровопотерях компенсаторные возможности репаративного притока интерстициальной жидкости весьма ограничены. Он интенсивен лишь в первые 15–30 минут и быстро истощается. Особенно снижены его возможности при травмах, заболеваниях, связанных с обезвоживанием, у истощенных больных, у стариков [6, 7].

    Кровопотеря вызывает гиперкоагуляцию, что способствует тромбированию кровоточащих сосудов и остановке кровотечения. Но первоначально благоприятное, защитно-приспособительное, повышение свертываемости крови при выраженной стимуляции системы гемостаза в случаях массивных кровопотерь быстро приобретает патологический характер, сопровождается возникновением и прогрессирующим развитием ДВС-синдрома, что может вызвать образование тромбов в крупных сосудах с развитием инфарктов в различных органах и тканях. Множественное и повсеместное образование агрегатов форменных элементов крови и микросгустков ухудшает реологические свойства крови, блокирует микроциркуляцию, что сопровождается ишемическим поражением органов и тканей с развитием и прогрессированием полиорганной недостаточности. Развивающийся ДВС-синдром быстро истощает свертывающую и противосвертывающую системы, вызывает коагулопатию потребления, активизирует фибринолиз, что ведет к повышенной коагулопатической кровоточивости вплоть до развития неудержимых кровотечений.

    Возникновение при тяжелых кровопотерях тромбинемии с рассеянным внутрисосудистым микросвертыванием крови обосновывает целесообразность применения гепарина и трансфузий больших доз свежезамороженной плазмы. Эксперименты на собаках показали, что гепарин резко повышает устойчивость животных к кровопотере и длительной постгеморрагической гипотензии. Но следует подчеркнуть, что применение гепарина в клинике допустимо лишь при условии окончательного гемостаза; использование гепарина при продолжающемся кровотечении недопустимо.

    Таким образом, проблема лечения тяжелой кровопотери — это прежде всего проблема возможно раннего устранения острой гиповолемии на фоне эффективного (временного или окончательного) гемостаза. При массивном кровотечении организм погибает от острой гиповолемии (синдрома малого сердечного выброса) намного раньше, чем одновременно происходящее снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови упадет до уровня, не совместимого с жизнью. При запаздывании с восполнением объема массивной кровопотери проблема ее эффективного лечения становится и проблемой реологической, микроциркуляторной, проблемой регидратации больного, нормализации транскапиллярного обмена, купирования ДВС-синдрома, коррекции метаболического ацидоза, обеспечения редепонирования и ресеквестрации эритроцитов, устранения анемии, нормализации функции жизненно важных органов и органов, непосредственно регулирующих состояние гомеостаза (почки, легкие) и др. Совершенно очевидно, что эти проблемы не могут быть решены одним лишь переливанием донорской крови; их эффективное решение определяется проведением сложной и многоплановой терапии. Необходимо подчеркнуть, что инфузионно-трансфузионная терапия при лечении кровопотерь большого объема не может быть заменена ничем.

    Литература:

    1. Братусь В. Д., Шерман Д. М. Геморрагический шок, патофизиология и клинические аспекты. Киев: Наук. Думка. 1989.
    2. Гакаев Д. А. Влияние шума и инфразвуков на организм человека. Молодой ученый. 2015. № 15. С. 261–264.
    3. Гакаев Д. А. Медико-экологические условия как одни из факторов возникновения туберкулеза населения Чеченской Республики. В сборнике: Медицина: вызовы сегодняшнего дня Материалы III Международной научной конференции. 2016. С. 1–4.
    4. Орговский Т., Хагельский С., Бадовский А. Этиологические и патогенетические факторы при геморрагическом и травматическом шоке. – Военно-медицинский журнал. – 1977. – № 8. – с. 85–88.
    5. Селезнев С. А., Мазуркевич Г. С. Патогенез травматического шока (критический анализ современных представлений). – В кн.: Травматический шок. Л., 1975.
    6. Убаева Р. Ш., Гакаев Р. А., Ирисханов И. В. Основы системной экологии. Назрань, 2015.
    7. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М., 1976.

    Основные термины (генерируются автоматически): интерстициальная жидкость, кровопотеря, острая кровопотеря, реологическое свойство крови, сосудистое русло, централизация кровообращения, артериальное давление, кровеносное русло, малый сердечный выброс, массивная кровопотеря.

    Похожие статьи

    Динамика морфометрических показателей изменения…

    сосудистое русло, массивная кровопотеря, малый сердечный выброс, кровеносное русло. .. Выдающиеся анатомы и их вклад в мировую науку. Важнейшей заслугой Мальпиги является открытие капиллярного кровообращения (объектом.

    Как организована трансфузиологическая помощь в арктической…

    – первая фаза, — это срочный переход интерстициальной жидкости в сосудистое русло, с развитием дефицита ее в интерстициальном секторе (пространстве) до 1 литра в течение 36–40 часов после начала кровопотери

    Роль искусственного

    кровообращения во время операций на…

    Основными причинами, снижающими рО2 во время искусственного кровообращения, являются изменение объемной скорости перфузии, состояние сосудистого русла, централизация кровообращения, степень гипотермии. ..

    Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод…

    Для минимизации кровопотери в настоящее время используют инфузию кровезаменителей по методике нормоволемической и

    Положительный эффект предоперационной гемодилюции на систему транспорта кислорода проявляется за счет улучшения реологических свойств крови.

    Диагностика ДВС-синдрома в хирургической практике

    Острая прогрессирующая гиповолемия проявляется нарастающей тахикардией, падением АД и ЦВД, ухудшением микроциркуляции и реологических свойств крови, развитием ДВС-синдрома, внутриклеточного отека и ацидоза…

    Эффективность различных методик гемостаза при

    острых. ..

    Падение артериального давления указывает на наличие значительной кровопотери и требует немедленного восполнения объема циркулирующей крови.

    По экспериментальным данным, аварийный выброс интерстициальной жидкости

    Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов…

    В ответ на острую кровопотерю в организме больного вследствие уменьшения объема крови формируется компенсаторная симпатическая катехоламиновая реакция, сопровождающаяся с резким выбросом в ток крови большого количества вазопрессоров.

    Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике

    [10]. В результате чего развиваются спазм ветвей легочной артерии, острое легочное сердце, уменьшение сердечного выброса, снижение

    Острая тромбоэмболия проявляется яркой симптоматикой только при окклюзия более 30–50 % легочного артериального русла.

    Распространенность кровотечений из варикозно расширенных вен…

    Падение артериального давления указывает на наличие значительной кровопотери и требует немедленного восполнения объема циркулирующей крови. Практическая часть.

    симптомы, причины и первая помощь

    Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

    Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

    Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.

    Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

    Признаки

    Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

    • слабость;
    • сонливость;
    • побледнение слизистых и кожных покровов;
    • головокружения;
    • холодный пот;
    • жажда;
    • потемнения в глазах;
    • изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

    Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

    Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.

    Признаки кровотечения тяжелой степени:

    • падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
    • неровное дыхание и холодный пот;
    • тремор в руках и темные круги перед глазами;
    • минимальное количество выделяемой мочи;
    • бледность и посинение кожи, губ.

    Кровотечение массивного характера и его признаки:

    • падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
    • периодичность дыхания;
    • спутанное сознание и бред;
    • резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
    • отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

    Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

    Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

    Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.

    Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

    У вас появились симптомы внутреннего кровотечения?

    Точно диагностировать заболевание может только врач.
    Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону
    +7 (495) 775-73-60

    Причины

    Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

    Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

    Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

    • опухоли злокачественного характера;
    • язвы желудка и кишечника;
    • гастрита;
    • варикоза вен пищевода;
    • цирроза печени и других.

    Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

    Виды и классификация

    Выделяют виды патологии по следующим критериям:

    • причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
    • объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
    • характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
    • локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
    • признаки кровотечения – явное и скрытое;
    • скопления крови – полостное и внутритканевое;
    • время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

    Осложнения

    Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.

    Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

    Когда нужна врачебная помощь

    Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.

    Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

    • кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
    • истечение крови происходит ручьем;
    • наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
    • наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.

    Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

    Диагностика

    Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

    • детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
    • анализ крови;
    • рентгенография;
    • УЗИ;
    • радиологические методы.

    Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

    Лечение

    Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

    Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.

    Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

    • своевременность лечения хронических заболеваний;
    • умеренные физические нагрузки;
    • правильное питание;
    • профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
    • избегание травм живота и грудной клетки;
    • своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

    Маточное кровотечение — диагностика, лечение, профилактика

    Маточное кровотечение — диагностика, лечение, профилактика

    Кровянистые выделения из матки — физиологическое явление, характерное для менструаций, родов, послеродового восстановления матки. Выделение крови из матки сопровождает ряд гинекологических процедур — аборты, прижигание эрозии, удаление внутриматочной спирали, гистероскопию. Если же маточное кровотечение не укладывается в рамки нормы и не связано с врачебными манипуляциями, обращайтесь в Медицинский дом Odrex для выяснения причины и последующего лечения патологии

    Симптоматическое лечение маточного кровотечения решает только сиюминутную задачу — облегчить состояние женщины. Полноценное лечение возможно при условии точной диагностики патологии. Сложность выявления причин выделений кроется в том, что они могут иметь гинекологическую и негинекологическую природу.

    Доверившись акушерам-гинекологам Odrex, вы получаете:

    • Всестороннее медицинское обследование у гинекологов и смежных врачей;
    • Грамотную интерпретацию результатов обследований;
    • Точное установление причины заболевания;
    • Полноценное лечение, направленное на ликвидацию выявленных причин;
    • Комплексное медицинское сопровождение для профилактики рецидивов.

    Маточное кровотечение – симптомы

    Основной признак маточного кровотечения любого происхождения — кровяные выделения. Термин «кровотечение» не обозначает, что выделения должны быть обильными, они могут быть мажущими. Патологическое кровотечение отличается от физиологического одним или несколькими признаками из перечня ниже:

    • Обильные кровопотери — в норме за один менструальный цикл женщина теряет 50-80 мл крови. О повышении кровопотери можно косвенно судить по увеличению расхода средств личной гигиены;
    • Продолжительность выделений более 7 дней — физиологическая норма 3-7 дней;
    • Менструальный цикл менее 21 или более 35 дней — длительное отсутствие менструации имеет природу, аналогичную частым кровотечениям, поэтому также требует лечения;
    • Выделения между менструациями;
    • Кровотечения после занятий сексом;
    • Выделения у девочек, у которых менструация еще не началась;
    • Кровотечения у женщин в период постменопаузы, когда менструации закончились.

    Следствием потери крови может стать анемия, общая слабость, головокружение, гипотония, тошнота, рвота, потеря сознания.

    Диагностика природы маточного кровотечения в Odrex

    Причины маточного кровотечения настолько разнообразны, что процесс постановки диагноза может занять длительное время. Диагност начинает с исследования наиболее вероятных факторов, а затем поэтапно отсекает неподтвержденные патологии. При исследовании врач принимает в расчет:

    • Возраст женщины;
    • Наличие / отсутствие беременности — кровотечения могут быть следствием спонтанного аборта или внематочной беременности;
    • Изменение структуры репродуктивных органов женщины — маточные кровотечения часто развиваются на фоне эндометриоза, рака влагалища, рака полости или шейки матки, субмукозной миомы гиперплазии эндометрия, Полипов цервикального канала или полости матки;
    • Наличие травм влагалища и матки;
    • Уровень женских половых гормонов — при подозрении на дисфункциональные маточные кровотечения, функциональую кисту яичника, поликистоз и прочие заболевания, связанные с нарушением функции яичников;
    • Наличие сопутствующих патологий — при подозрении на маточные кровотечения, которые являются следствием ряда инфекций, системных заболеваний, например, сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза, Злокачественных новообразований и др ;
    • Рекомендации врача — например, ятрогенное маточное кровотечение может развиваться на фоне гормональной контрацепции и гормональной терапии.

    Для первоначальной диагностики заболевания применяется гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

    Для уточнения причины патологии врач-гинеколог дополнительно может назначить:

    • Общий анализ крови.
    • Кагулограмму.
    • Биохимическое исследование крови.
    • Бактериальный посев и мазок из влагалища.
    • ПАП-тест.
    • МРТ органов малого таза.
    • Гистероскопию  с гистологическим исследованием полости матки.

    В зависимости от результатов анализов гинеколог подбирает дальнейшую тактику лечения.

    Маточное кровотечение — лечение в Odrex

    При значительной кровопотере главная задача медиков — остановить маточное кровотечение, восполнить потери крови, а затем искать причину патологии. При незначительной кровопотере вначале проводятся диагностические мероприятия, а затем назначается консервативное лечение. Для нормализации состояния врач рекомендует кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие средства, препараты, сокращающие матку, поливитамины, препараты железа. При дисфункциональных кровотечениях гормональный баланс женщины нормализуется комбинированными оральными контрацептивами. Курс лечения длится 3-6 месяцев под контролем врача.

    При угрозе для жизни женщины и органических причинах кровотечений (полип полости или шейки матки, гиперплазия эндометрия) показаны хирургические методы остановки маточного кровотечения, с удалением содержимого матки. Универсальным способом одновременной диагностики патологии и гинекологической операции является гистероскопия. Для этого в полость матки через влагалище вводится оптический прибор гистероскоп.

    На мониторе гистероскопа отображается визуальная информация о состоянии полости матки. Благодаря 10-кратному увеличению изображения врач удаляет только патологические участки ткани, и слизистая матки подвергается минимальному травмированию. Женщина находится в стационаре 1-2 дня, период восстановления составляет 5-7 дней.

    Метод гистероскопической резекции в основном используется для получения гистологического исследования слизистой матки и удаления доброкачественных новообразований. Если поражение захватывает обширные участки тканей матки, медики Odrex применяют метод аблации — выжигание эндометрия. Этот метод дает стойкий лечебный эффект и идеально подходит для женщин постменопаузального возраста. Однако он не применяется у женщин, планирующих ребенка, так как разрушение эндометрия часто носит необратимый характер. Пациентка 1-2 дня находится под наблюдением врачей в стационаре, период восстановления после процедуры составляет 2-3 недели.

    При выявлении злокачественных новообразований после получения гистологического исследования выполняется гистерэктомия — удаление матки. Мы выполняем гистерэктомию малотравматичным лароскопическим методом либо с разрезом передней стенки при больших опухолях.
    Метод лапароскопии сокращает время реабилитации пациентки в 2-3 раза по сравнению с классическим хирургическим вмешательством открытым способом, когда выполняется разрез на брюшной стенке, открывающий матку. При лапароскопии женщина проведет в стационаре 3 дня, время восстановления после операции составляет 2 недели. При открытой операции сроки пребывания в лечебном учреждении и реабилитации составляют 5-7 дней и 4-5 недель соответственно.

    Вопрос — ответ

    Можно ли останавливать маточное кровотечение в домашних условиях?

    Если у вас впервые возникло маточное кровотечение, немедленно обращайтесь к гинекологу, а при серьезных кровопотерях вызывайте скорую. До приезда скорой показаны:
    • Постельный режим — положите ноги на валик или подушку. Такое положение тела способствует кровоснабжению жизненно важных органов;
    • Холод на низ живота — используйте пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. Оберните лед тканью для профилактики обморожения. Прикладывайте холодный предмет на 10-15 минут, затем делайте перерыв на 5 минут. Длительность процедуры составляет 1-2 часа.

    Категорически запрещены спринцевания, согревающие процедуры, горячие ванны.

    Насколько опасны маточные кровотечения при климаксе?

    Период угасания активности женских половых органов характеризуется сбоями менструального цикла. Если симптомы менструации не укладываются в пределы вашей нормы, рекомендуем проконсультироваться с гинекологом. После наступления менопаузы кровяных выделений из матки быть не должно. Кровопотеря в постменопаузальный период может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса и требует немедленного обращения к гинекологу.

    Можно ли заниматься спортом при маточных кровотечениях?

    Маточные кровотечения не являются абсолютным противопоказанием для физических нагрузок, однако рекомендуем воздержаться от занятий спортом в этот период. Занятия спортом являются действенной мерой профилактики кровотечений. При физических нагрузках повышается тонус кровеносных сосудов. Стимуляция выработки антистрессового гормона адреналина также снижает риск развития кровотечения.

    Насколько опасны мажущие маточные кровотечения?

    Маточные кровотечения опасны для женского здоровья и жизни. Самолечение и несвоевременное обращение к врачу могут привести к усугублению патологического процесса. Поэтому записывайтесь на прием к гинекологу Медицинского дома Odrex и будьте здоровы!

    После донации

    Организм донора не сразу может восполнить кровопотерю, поэтому после сдачи крови необходимо придерживаться ряда правил.

    • Непосредственно после сдачи крови посидите расслабленно в течение 10–15 минут.
    • Если вы чувствуете головокружение или слабость, обратитесь к персоналу. Самый простой способ победить головокружение — лечь на спину и поднять ноги выше головы, либо сесть и опустить голову между колен.
    • Воздержитесь от курения в течение часа до и после кроводачи.
    • Не снимайте повязку в течение 3–4 часов, старайтесь, чтобы она не намокла.
    • Старайтесь не подвергаться значительным физическим нагрузкам в течение суток.
    • Воздержитесь от употребления алкоголя в течение суток.
    • Старайтесь обильно и регулярно питаться в течение двух суток.
    • Употребляйте повышенное количество жидкости в течение двух суток.
    • Прививки после сдачи крови разрешаются не ранее чем через 10 суток.
    • Ограничений по вождению автомобиля в день кроводачи нет. За руль мотоцикла можно садиться через 2 часа после кроводачи.

    Что необходимо делать для восстановления организма после сдачи крови?

    В день кроводачи не рекомендуются тяжелые физические и спортивные нагрузки, подъем тяжестей. В течение двух дней рекомендуется полноценно и регулярно питаться, выпивать не менее 1–2 литров жидкости в день (алкоголь не рекомендуется). Далее ведите привычный образ жизни.

    Чтобы состав крови быстрее восстановился, рекомендуется пить больше жидкости — соки, чай. Необходимо правильное питание: в рационе донора всегда должен присутствовать белок, от которого зависит уровень гемоглобина в крови. Продукты, содержащие белок — мясо, чечевица, фасоль и все бобовые, рыба и др.

    Как отражается сдача крови на здоровье?

    Сдача крови на регулярной основе полезна для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и, кроме того, способствует самообновлению всего организма. Ученые в ходе обследования большого количества мужчин выяснили, что у регулярно сдающих кровь инфаркты возникают в десятки раз реже. Американские исследователи из Канзасского медицинского центра подтвердили, что мужчины, являющиеся постоянными донорами, на 30% меньше страдают сердечными приступами.

    Более того: сдача крови и последующее обновление самым прямым образом влияют на улучшение эмоционального состояния человека. А в серьезных ситуациях, например, при несчастном случае, донор имеет больше шансов на выживание, так как его организм более адаптирован к кровопотере.

    Не возникает ли привыкания к донорству?

    Привыкания к донорству не возникает: кроветворение в организме здорового человека — это сложный саморегулируемый процесс, на который не влияют периодические кроводачи.

    Не вредно ли сдавать кровь? Приспособлен ли для этого человеческий организм?

    Сдавать кровь не вредно. Человеческий организм эволюционно приспособлен к кровопусканиям: это универсальный механизм реакции при травмах, а у женщин, вообще, часть функционирования организма.

    Что можно и нельзя делать после сдачи крови?

    Непосредственно после сдачи крови посидите в течение 10–15 минут. Воздержитесь от курения в течение часа до и после кроводачи, воздержитесь от употребления алкоголя в течение суток. Не снимайте повязку в течение 3–4 часов, старайтесь не мочить ее. Старайтесь не подвергаться интенсивным физическим нагрузкам в течение суток. Старайтесь обильно и регулярно питаться в течение двух суток. Употребляйте повышенное количество жидкости в течение двух суток. Не планируйте дачу крови непосредственно перед экзаменами, соревнованиями, сдачей проекта, на время особенно интенсивного периода работы и т. п.

    Какие гарантии и компенсации предоставляются донорам крови и ее компонентов?

    После сдачи крови или ее компонентов донор получает денежную компенсацию и «Справку о предоставлении гарантий и компенсаций донору», согласно которой освобождается от работы, учебы, службы в день медицинского осмотра и сдачи крови (плазмы) с сохранением средней заработной платы.

     

    Сколько крови вы можете потерять, прежде чем потеряете сознание, шок, смерть и т.д.

    Есть точное количество?

    Вы можете потерять довольно много крови без каких-либо побочных эффектов или осложнений. Точная сумма зависит от вашего роста, возраста и общего состояния здоровья.

    Это помогает думать о потерях в процентах, а не в общих суммах. У взрослых мужчин в среднем больше крови, чем у большинства взрослых женщин. Это означает, что они обычно могут потерять немного больше, прежде чем испытают побочные эффекты.У детей же крови намного меньше, чем у взрослых, поэтому даже небольшие кровопотери могут негативно повлиять на ребенка.

    Типичные причины кровопотери — сдача крови на анализ в кабинете врача, менструация, кровотечение из носа — обычно не вызывают осложнений. Но получение травмы или операция может вызвать сильное кровотечение и потребовать переливания эритроцитов.

    Прочтите, чтобы узнать, сколько крови теряется в подобных ситуациях и сколько вы можете потерять до того, как возникнет тошнота, обморок или другие осложнения.

    Большинство взрослых могут потерять до 14 процентов своей крови без каких-либо серьезных побочных эффектов или изменений жизненно важных функций. Некоторые, однако, могут почувствовать головокружение или головокружение, если это количество будет быстро потеряно.

    Вы начнете ощущать легкие побочные эффекты, такие как тошнота, когда кровопотеря достигнет 15–30 процентов от общего объема крови. Такая потеря увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания. Ваш диурез и артериальное давление снизятся. Вы можете чувствовать беспокойство или беспокойство.

    Ваше тело начинает компенсировать кровопотерю за счет сужения кровеносных сосудов конечностей и конечностей.Это попытка вашего тела поддерживать кровяное давление и кровоток. Это впоследствии снижает количество крови, перекачиваемой вашим сердцем за пределы центра вашего тела. Ваша кожа может стать прохладнее и бледнее.

    Когда кровопотеря приближается к 30-40 процентам от общего объема крови, ваше тело получает травматическую реакцию. Ваше кровяное давление еще больше упадет, а частота сердечных сокращений еще больше увеличится.

    Вы можете проявлять признаки явного замешательства или дезориентации. Ваше дыхание станет более частым и поверхностным.

    По мере увеличения потери объема ваше тело может быть не в состоянии поддерживать кровообращение и адекватное кровяное давление. В этот момент вы можете потерять сознание. Вам быстро понадобится помощь, чтобы предотвратить дополнительную кровопотерю и побочные эффекты.

    Геморрагический или гиповолемический шок возникает, когда вы теряете 20 или более процентов общего объема крови. Ваши симптомы станут более серьезными по мере увеличения кровопотери.

    Вы можете испытать:

    • учащенное дыхание
    • слабость или утомляемость
    • спутанность сознания
    • прохладная, бледная кожа
    • потная, влажная кожа
    • беспокойство или беспокойство
    • низкий диурез
    • сонливость
    • потеря сознания

    Ваше тело не может дольше самостоятельно компенсировать потерю объема крови, превышающую 40 процентов. На этом этапе ваше сердце не может должным образом поддерживать кровяное давление, насосную работу или кровообращение. Без достаточного количества крови и жидкости ваши органы могут начать отказывать. Скорее всего, вы потеряете сознание и впадете в кому.

    Без лечебных мероприятий ваше тело полностью потеряет способность перекачивать кровь и поддерживать доставку кислорода, как только вы потеряете около 50 процентов объема крови.

    Ваше сердце перестанет работать, другие органы отключатся, и вы, скорее всего, окажетесь в коме. Смерть вероятна, если не будут приняты агрессивные меры по спасению жизни.

    Ваше тело может компенсировать значительную потерю крови. Однако в определенный момент он отключает ненужные компоненты, чтобы защитить ваше сердце.

    Вы, вероятно, почувствуете сильную усталость перед тем, как впасть в кому. Если близко к смерти, эти чувства можно даже не заметить.

    Средний уровень гемоглобина составляет от 13,5 до 17,5 граммов на децилитр для мужчин и от 12 до 15,5 граммов на децилитр для женщин. Большинство врачей не рассматривают переливание крови до тех пор, пока уровень гемоглобина в крови не достигнет 7-8 граммов на децилитр.

    Это не единственный параметр, используемый в подходе к лечению потери объема крови, если у вас активно кровотечение. Однако уровень гемоглобина важен для принятия решения о переливании эритроцитов. Ваш врач и медицинский персонал будут использовать эти и другие факторы, чтобы решить, необходимо ли переливание крови и будет ли оно эффективным в вашей ситуации.

    Объемную кровопотерю, превышающую 40 процентов, врачам может быть сложно исправить с помощью переливания. Это особенно верно, если кровотечение плохо контролируется.

    Ваш врач примет во внимание несколько факторов, решая, подходит ли вам переливание крови. Сюда входят:

    • ваши дополнительные травмы
    • скорость кровопотери
    • место кровопотери
    • ваше общее состояние здоровья

    Незначительная кровопотеря по своей сути не является вредной или даже опасной. Средний взрослый может потерять изрядное количество крови, не испытывая никаких симптомов.

    Вот сколько крови потеряно и чего ожидать:

    Сдача крови

    Средний человек теряет одну пинту крови при сдаче крови.В вашем теле около 10 пинт крови, поэтому вы теряете только около 10 процентов общего объема крови, когда сдаете кровь.

    Носовое кровотечение

    Носовое кровотечение может казаться более кровавым, чем оно есть из-за контакта с кровью, идущей из носа. Обычно вы теряете недостаточно крови, чтобы вызвать осложнения. Однако, если вы промокнете через марлю или ткань несколько раз в течение пяти минут, возможно, вам придется обратиться за медицинской помощью, чтобы остановить кровотечение из носа.

    Кровоточащий геморрой

    Ярко-красная кровь на туалетной бумаге или нижнем белье может показаться тревожным, но редко бывает серьезным.Большинство людей теряют небольшое количество крови из-за кровоточащего геморроя. Такой уровень кровопотери обычно не вызывает беспокойства.

    Менструация

    В среднем человек теряет 60 миллилитров крови во время менструации. Люди с более обильными менструациями теряют около 80 миллилитров. Если вы считаете, что теряете больше, обратитесь к врачу. Объяснение того, как быстро вы проходите через прокладки или тампоны, поможет вашему врачу определить, серьезное ли кровотечение.

    Выкидыш

    Кровотечение в результате выкидыша, произошедшего на очень ранних сроках беременности, похоже на кровотечение во время менструации.Однако чем на более позднем сроке беременности произойдет выкидыш, тем больше будет кровопотеря. Это может произойти очень внезапно и быть довольно тяжелым. Другие признаки выкидыша включают сильную боль в животе, спину и схватки.

    Роды

    В среднем человек теряет 500 миллилитров крови во время родов через естественные родовые пути. Это всего пол кварты. Те, у кого есть кесарево сечение, обычно теряют 1000 миллилитров. Вы можете потерять больше, если возникнут осложнения, но ваш врач и бригада, как правило, могут справиться с кровотечением.

    Лабораторное тестирование

    Средний флакон с кровью вмещает лишь 8,5 миллилитров. Вам нужно будет взять около 88 таких флаконов с кровью, прежде чем вы начнете испытывать побочные эффекты.

    Хирургия

    Врачи и хирургический персонал усердно работают над снижением кровопотери во время операции. Однако некоторые операции приводят к значительной кровопотере или возникают как осложнение процедуры. Ваш врач может дать вам представление о том, сколько вы можете потерять во время операции и что можно сделать, если вы потеряете больше, чем ожидалось.

    Ваше тело может справиться с кровопотерей, но то, как это происходит и сколько вы теряете, во многом определяет результат.

    В некоторых случаях кровопотеря может произойти сразу. Нет ничего необычного в том, чтобы потерять значительное количество крови в результате травмы или несчастного случая. Это также может происходить медленно в течение длительного периода времени, что затрудняет распознавание симптомов.

    Если вы подозреваете, что у вас медленное внутреннее кровотечение, обратитесь к врачу. Они могут оценить ваши симптомы и диагностировать любое основное заболевание.

    Если вы быстро теряете много крови, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Обильная кровопотеря; кровоизлияние — Консультант по терапии рака

    1. Описание проблемы

    Сильная кровопотеря может привести к повреждению органов и, возможно, к смерти, поэтому требует неотложной медицинской помощи и требует немедленной диагностики и лечения.

    Есть разные определения массивной кровопотери. Например, потеря хотя бы одного объема крови (примерно 10 единиц эритроцитов у пациента весом 70 кг) в первые 12 часов — это одно из определений.Некоторые считают, что это потеря 50% общего объема крови в течение 1-3 часов. Определение массивной кровопотери в некоторой степени будет зависеть от конкретных фактов для данного пациента. Например, меньшая кровопотеря (например, 1 литр) может считаться значительной или клинически очень значительной у пациента, который отказывается от продуктов крови, показанных с медицинской точки зрения (например, Свидетели Иеговы).

    Необходимо одновременно попытаться: 1) идентифицировать источник кровотечения и контролировать его как можно быстрее, и 2) подготовить и перелить пациента, если необходимо, для поддержания стабильности гемодинамики и предотвращения повреждения органов.

    2. Управление в чрезвычайных ситуациях

    Лечение массивной кровопотери ОЧЕНЬ трудоемко. Убедитесь, что вы обращаетесь за адекватной помощью и получаете ее, так как иногда требуется как минимум 3 или 4 клинициста (т. Е. Доктора медицины, медсестры, среднего звена) и технических специалистов для выполнения всех перечисленных ниже действий. Обратите внимание, что эти действия необходимо выполнять в большинстве случаев параллельно, а НЕ последовательно.

    A) Определите источник кровотечения и как можно быстрее остановите его. Во многих случаях это будет связано с срочным обращением за помощью к другим врачам, например.г. к хирургу в случае вероятного хирургического кровотечения или к гастроэнтерологу в случае обширного желудочно-кишечного кровотечения. Это определение источника кровотечения необходимо проводить одновременно с подготовкой к реанимации пациента (№2). Помните, что во время острого кровотечения (без введения жидкости) гематокрит / гемоглобин вряд ли снизится.

    B) Подготовка к переливанию крови / реанимации жидкости включает следующее:

    • Убедитесь, что имеется адекватный внутривенный доступ (периферические внутривенные катетеры большого диаметра в некоторых случаях могут быть лучше, чем центральные венозные катетеры меньшего диаметра).

    • Вставьте внутриартериальный катетер, если он еще не доступен. Помните, что вы можете отбирать венозную кровь из многих внутривенных катетеров для определения гемоглобина / гематокрита, лактата кальция и других анализов до тех пор, пока не станет доступен артериальный катетер.

    • Убедитесь, что хотя бы один подогреватель жидкости подключен к теплым продуктам крови и другим жидкостям. В зависимости от учреждения и величины кровотечения может быть разумным установить устройство для инфузии первого уровня или Belmont Rapid Infuser. В идеале также следует использовать конвективное утепление.

    • Позвоните в банк крови / в службу переливания и сообщите, что вы ухаживаете за пациентом с массивным кровотечением и будете отправлять ему образцы и запросы на кровь.

    • Если еще не доступно / не выполнено, отправьте тип статистики и экран.

    • Если у пациента наблюдается острая опасная для жизни кровопотеря, а сопоставимая кровь не доступна сразу, попросите банк крови прислать кровь для экстренной выдачи (тип O) или кровь определенного типа (но не перекрестного сопоставления).Запросите перекрестное сопоставление для соответствующего количества продуктов крови. В некоторых случаях это будут 6 единиц эритроцитов, 4 единицы FFP и 1 ферез или мультипакет тромбоцитов. Однако запрошенное количество будет зависеть от многих факторов. Например, если у пациента диагностирована тромбоцитопения, может быть разумным запросить больше тромбоцитов. Или, если есть серьезный хирургический источник кровотечения (например, повреждение аорты), тогда может быть разумным запросить больше (например, 10 единиц) эритроцитов. Или, если известно, что у пациента дефицит основного фактора, может быть разумным запросить больше СЗП и / или криопреципитата.В последнее время в травматологическом сообществе проявляется интерес к соотношению СЗП и эритроцитов 1: 1 во время массивного переливания крови, но польза от этой стратегии еще не доказана.

    • Отправьте статистические лаборатории (CBC, Chem7, PT, PTT, фибриноген), поскольку изменения этих значений с течением времени могут быть полезны. Однако признано, что во многих случаях переливание является эмпирическим, поскольку решения необходимо принимать до того, как будут получены все соответствующие лабораторные результаты. Следует признать, что на ранних стадиях может быть полезно регулярно проходить лабораторные анализы (например,г. каждые 30-60 минут) в течение первых 1-2 часов.

    C) В некоторых случаях может быть целесообразно интубировать трахею пациента с помощью ЭТТ (например, если пациент очень нестабилен и направляется прямо в операционную). Однако ларингоскопия / интубация сама по себе может быть вредной, если вводятся седативные / снотворные препараты, поскольку многие из этих препаратов снижают сердечный выброс и артериальное давление. Рассмотрите возможность использования кетамина, если в этой ситуации требуется интубация. Кроме того, за интубацией обычно следует вентиляция с положительным давлением, которая снижает венозный возврат и может снизить сердечный выброс и артериальное давление.Поэтому в некоторых случаях может быть предпочтительнее не интубировать пациента, если это не считается необходимым. В большинстве случаев следует вводить мочевой катетер Фолея.

    D) В большинстве случаев массивного кровотечения будет полезно проводить частый анализ газов артериальной крови (ГК) (например, каждые 30 минут в течение первых 2 часов). У большинства этих пациентов разовьется метаболический ацидоз, и ацидемия может потребовать коррекции либо усилением минутной вентиляции, либо введением бикарбоната натрия.Однако введение бикарбоната натрия вызывает споры, поскольку есть некоторые свидетельства того, что ацидемия может быть полезной для пациента в этой ситуации. Некоторые врачи не будут корректировать ацидемию, если pH не ниже примерно 7,2. Оценка калия и ионизированного кальция в ГК также важна, поскольку введение старых эритроцитов может привести к гиперкалиемии, а введение цитратных эритроцитов может снизить уровень ионизированного кальция. Во время быстрого введения СЗП (например, 500 мл в течение 30 минут) ионизированный кальций будет значительно уменьшаться, и его следует измерять и при необходимости добавлять.

    При необходимости можно рассмотреть возможность введения рекомбинантного фактора VIIa

    . Однако его использование не должно заменять рутинное введение эритроцитов и компонентов (СЗП, тромбоциты, крио).

    3. Диагностика

    NA

    Патофизиология

    NA

    Эпидемиология

    NA

    Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

    Как описано выше, из-за трудоемкости диагностики и лечения массивного кровотечения медсестры и другие медицинские работники (например,g. , техники) играют важную роль в этой неотложной медицинской помощи. Их важность невозможно переоценить. С этой целью больницам, включая операционные и отделения интенсивной терапии, полезно разработать рекомендации по диагностике и лечению массивных кровотечений.

    Какие доказательства?

    NA

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Как я лечу пациентов с массивным кровотечением | Кровь

    Концепция, которую мы используем в Хьюстоне, основана на опыте боевых действий, подтвержденном серийными военными и гражданскими исследованиями, определяющими передовой опыт. 9,26,27,31-33 Прежде чем попасть в больницу, мы широко используем жгуты, гемостатические повязки и гипотензивную реанимацию, чтобы минимизировать и предотвратить продолжающуюся кровопотерю. 34 В течение последних 2 лет у нас были плазма и эритроциты на наших 4 вертолетах, поэтому пациентам с геморрагическим шоком переливают продукты крови сбалансированным образом до того, как они попадут в больницу. 35 Недавно мы перешли на использование жидкой плазмы в качестве компонента плазмы до того, как пациент попадет в больницу, потому что она имеет более длительный срок хранения и аналогична кровоостанавливающему профилю in vitro с размороженным СЗП. 36,37 По прибытии в наш травматологический центр 1-го уровня немедленно анализируются ТЭГ, гемоглобин и газы венозной крови.У пациентов с оценкой потребления крови (ABC) <2 (по 1 баллу за механизм проникновения, систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений> 120 ударов в минуту и ​​положительная целенаправленная оценка с сонографией на травму или без существенное кровотечение (<3 Ед / час), мы используем возвращаемые лабораторные значения ТЭГ для стимулирования реанимации (Таблица 2). 3,4,23,38 Использование Rapid TEG, которое использует тканевой фактор в дополнение к каолину в качестве активатор и, таким образом, дает результаты быстрее, чем с одним каолином, основано на исследовании 1974 пациентов с травмами, у которых этот анализ был получен по прибытии.Было обнаружено, что данные Rapid TEG клинически превосходили результаты 5 обычных тестов на коагуляцию при выявлении пациентов с повышенным риском раннего переливания эритроцитов, плазмы и тромбоцитов, а также фибринолиза. 23 Более того, Коттон и его коллеги продемонстрировали, что результаты Rapid TEG R доступны в течение нескольких минут и позволяют прогнозировать ранние переливания эритроцитов, плазмы и тромбоцитов. 14 Пациенты, находящиеся в состоянии шока или гипотонии или имеющие оценку ABC 39 ≥2, начинают лечение по нашему протоколу MTP и получают реанимационные мероприятия в соотношении 1: 1: 1.В нашем отделении неотложной помощи в течение последних 4 лет находились плазма и эритроциты, поэтому сбалансированное переливание крови начинается сразу после ожидания в среднем 8 минут, необходимого для получения 6 единиц эритроцитов, 6 единиц плазмы и 1 упаковки тромбоцитов афереза. 40,41 Оперативная или интервенционная радиология используется быстро. Используя данные нашего центра, мы обнаружили, что смертность от травм увеличивается, когда фибринолиз увеличивается до ≥3%, о чем свидетельствует TEG Ly30. 42 Таким образом, мы вводим транексамовую кислоту в соответствии с пробной дозой CRASh3 30 пациентам с кровотечением и Rapid TEG Ly30 ≥3% и находящимся в пределах 3-часового окна от травмы.Реакция на реанимацию тщательно отслеживается; как только кровотечение замедляется, реанимация, управляемая пропорциями, превращается в целенаправленную. В настоящее время мы вводим очень мало кристаллоидов, которые были предпочтительной жидкостью для реанимации до недавней концепции раннего введения плазмы, и очень мало искусственных коллоидов, если вообще вообще. 41 Как и во всех травматологических центрах, при необходимости используются хирургические вмешательства. 43 Реанимация после геморрагического повреждения проводится продуктами крови, а после достижения гемостаза используются поддерживающие жидкости в небольшом объеме с плазматическим литом. Мы обнаружили, что, избегая ятрогенных реанимационных травм и используя гипертонический раствор в послеоперационном периоде, мы можем добиться закрытия фасции по средней линии у> 95% пациентов. 44 Важно отметить, что мы не используем исключительно подход, основанный на соотношении или целях. Скорее, мы оцениваем отдельного пациента, и если он находится в шоке или имеет положительный результат ABC, мы начинаем с подхода, основанного на соотношении, и когда кровотечение замедляется, чтобы лабораторные показатели вернулись в клинически полезный период времени, мы переключаемся на целенаправленный подход.Значения ТЭГ используются целенаправленно, когда результаты могут использоваться в клинически значимых временных рамках. 23

    Ведение массивной кровопотери: образец руководства | BJA: Британский журнал анестезии

    643″> Комментарий

    653″> Реанимация

    Длительный олигемический шок приводит к высокой смертности из-за органной недостаточности и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Восстановление циркулирующего объема первоначально достигается за счет быстрой инфузии кристаллоида или коллоида через периферические канюли большого диаметра (диаметром 14 и более).9 Использование альбумина и неальбуминовых коллоидов по сравнению с кристаллоидами для замещения объема недавно стало предметом дискуссий после двух противоречивых метаанализов 10 11, и использование коллоидов не рекомендуется в последнем Американском колледже хирургов Advanced Trauma Рекомендации по жизнеобеспечению.12 Прежде чем можно будет дать четкие рекомендации, необходимы дальнейшие испытания.

    Переливание эритроцитов может потребоваться при потере 30–40% объема крови; потеря более 40% объема крови немедленно опасна для жизни.12 Гипотермия увеличивает риск диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и других осложнений12 13 и может быть предотвращена путем предварительного подогрева реанимационных жидкостей, устройств для обогрева пациента, таких как одеяла с теплым воздухом, и использования подогревателей крови с контролируемой температурой.

    Кровопотерю обычно недооценивают, и следует помнить, что значения гемоглобина и гематокрита не падают в течение нескольких часов после острого кровотечения.9

    Для пациентов с острой анемией, по заключению Целевой группы Американского общества анестезиологов по терапии компонентами крови, на основании имеющихся данных переливание крови показано редко, когда концентрация гемоглобина> 10 г дл –1 , но почти всегда указывается, когда она составляет <6 г дл –1 .14 Определение того, оправдывают ли промежуточные концентрации гемоглобина переливание эритроцитов, должно основываться на факторах риска пациента для осложнений недостаточной оксигенации, таких как скорость кровопотери, кардиореспираторный резерв, потребление кислорода и атеросклеротическое заболевание. Измеренные кардиологические переменные, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, давление заклинивания легочных капилляров и сердечный выброс, могут помочь в процессе принятия решения, но следует подчеркнуть, что тихая ишемия может возникать при наличии стабильных показателей жизненно важных функций.

    Интраоперационная утилизация крови может иметь большое значение для снижения потребности в аллогенной крови, но бактериальное заражение раны является относительным противопоказанием15

    663″> Компонентная терапия крови

    668″> Тромбоциты

    Экспертный консенсус утверждает, что нельзя позволять тромбоцитам упасть ниже критического уровня 50 × 10 9 литров –1 у пациентов с острым кровотечением.20 Более высокий целевой уровень 100 × 10 9 литров –1 рекомендован для пациентов с множественной высокоэнергетической травмой или повреждением центральной нервной системы.21 22 Эмпирическое переливание тромбоцитов может потребоваться при нарушении функции тромбоцитов, как это обнаруживается после искусственного кровообращения.

    Количество тромбоцитов составляет 50 × 10 9 литров –1 следует ожидать, когда примерно два объема крови заменяются эритроцитами с низким содержанием плазмы 23, но есть заметные индивидуальные различия. При оценке потребности в тромбоцитах необходимы частые измерения, и может потребоваться запросить тромбоциты из центра крови на уровнях выше желаемой цели, чтобы гарантировать их доступность при необходимости.

    676″> Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)

    ДВС-синдром — опасное осложнение у пациента с острым кровотечением. Он несет значительный уровень смертности, и однажды его уже трудно повернуть вспять. Особому риску подвержены: пациенты с длительной гипоксией или гиповолемией; пациенты с церебральным или обширным поражением мышц; и пациенты, у которых наблюдается переохлаждение после инфузии холодных реанимационных жидкостей. Лабораторные доказательства ДВС-синдрома следует искать до того, как станет очевидным микрососудистое кровотечение, чтобы можно было предпринять соответствующие и агрессивные действия для устранения основной причины.Настоятельно рекомендуется частая оценка количества тромбоцитов, фибриногена, ПВ и АЧТВ; может оказаться полезным измерение продуктов распада фибриногена или d-димеров. Продление ПВ и АЧТВ сверх ожидаемого при разведении, вместе со значительной тромбоцитопенией и фибриногеном <1,0 г литр –1 , весьма наводят на мысль о ДВС-синдроме.

    Лечение состоит из тромбоцитов, СЗП и криопреципитата, которые вводятся раньше, чем позже, в достаточной дозировке, но избегая перегрузки кровообращения.

    Ссылки

    1 Почему матери умирают: отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве 1994–1996 .Канцелярские товары, Лондон. 1998: 48–55.

    2 Отчет о национальном конфиденциальном расследовании периоперационных смертей 1994/1995 . Офис канцелярских товаров, Лондон, 1997.

    3 Ведение послеродового кровотечения — Руководство по клинической практике для специалистов, работающих в сфере охраны материнства в Шотландии . Абердин: Шотландская программа клинической эффективности репродуктивного здоровья, 1998.

    4 Британский комитет по стандартам в области гематологии.Рекомендации по переливанию крови при массивной кровопотере.

    Clin Lab Haematol

    1988

    ;

    10

    :

    265

    –73

    5 Британский комитет по стандартам в гематологии. Рекомендации по использованию свежезамороженной плазмы.

    Transfusion Med

    1992

    ;

    2

    :

    57

    –63

    6 Британский комитет по стандартам в гематологии. Рекомендации по переливанию тромбоцитов.

    Transfusion Med

    1992

    ;

    2

    :

    311

    –8

    7 Hewitt PE, Machin SJ.Массовое переливание крови. В: Contreras M, ed. ABC из

    Переливание

    . Лондон: BMJ Publishing, 1992.

    8 Fakhry SM, Sheldon GF. Массивное переливание крови хирургическому пациенту. В: Джеффрис Л.С., Брехер М.Э., ред. Массивное переливание крови . Бетесда, Мэриленд: Американская ассоциация банков крови, 1994.

    9 Дональдсон MDJ, Seaman MJ, Park GR. Массовое переливание крови.

    Br J Anaesth

    1992

    ;

    69

    :

    621

    –30

    10 Ширхаут Г., Робертс И.Жидкая реанимация коллоидными или кристаллоидными растворами у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор рандомизированных исследований.

    Br Med J

    1998

    ;

    316

    :

    961

    –4

    11 Рецензенты Кокрановской группы по травмам, посвященные альбуминам. Введение человеческого альбумина тяжелобольным пациентам: систематический обзор рандомизированных исследований.

    Br Med J

    1998

    ;

    317

    :

    235

    –40

    12 Американский колледж хирургов. Пособие по продвинутому курсу поддержки жизни при травмах. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов, 1997; 103–12

    13 Исерсон К.В., Хуэстис Д.В. Нагревание крови: современные приложения и методы.

    Переливание крови

    1991

    ;

    31

    :

    558

    –71

    14 Целевая группа Американского общества анестезиологов. Практические рекомендации по терапии компонентами крови.

    Анестезиология

    1996

    ;

    84

    :

    732

    –47

    15 Британский комитет по стандартам в гематологии.Рекомендации по аутотрансфузии. II. Периоперационная гемодилюция и спасение клеток.

    Br J Anaesth

    1997

    ;

    78

    :

    768

    –71

    16 Шваб К.В., Шейн Дж. П., Тернер Дж. Реанимация немедленной травмы с использованием крови без перекрестного сравнения типа O: двухлетний перспективный опыт.

    J Trauma

    1986

    ;

    26

    :

    897

    –902

    17 Williamson LM, Lowe S, Love E, et al. Серьезные опасности переливания. Годовой отчет 1997–1998 . SHOT Steering Group, Манчестер. Схема серьезных опасностей переливания, 1999

    18 Британский комитет по стандартам в гематологии. Руководящие указания. Введение крови и компонентов крови и ведение перелитых пациентов.

    Переливание крови

    Среднее

    1999

    ;

    9

    :

    227

    –38

    19 Dzik WH. Лейкоредуцированные компоненты крови: лабораторные и клинические аспекты. В: Росси ЕС, Саймон Т.Л., Мосс Г.С., Гулд С.А., ред. Принципы трансфузионной медицины . Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд, 1996; 353–73

    20 Контрерас М. Консенсусная конференция по переливанию тромбоцитов. Заключительное заявление.

    Blood Rev

    1998

    ;

    12

    :

    239

    –41

    21 Целевая группа по развитию Колледжа американских патологов. Практический параметр для использования свежезамороженной плазмы, криопреципитата и тромбоцитов.

    J Am Med Assoc

    1994

    ;

    271

    :

    777

    –81

    22 Horsey PJ. Множественная травма и массивное переливание крови [от редакции].

    Анестезия

    1997

    ;

    52

    :

    1027

    –9

    23 Hiippala ST, Myllyla GJ, Vahtera EM. Гемостатические факторы и замещение большой кровопотери концентратами эритроцитов с низким содержанием плазмы.

    Анест Анальг

    1995

    ;

    81

    :

    360

    –5

    24 Ciavarella D, Reed RL, Counts RB, и др. . Уровни фактора свертывания крови и риск диффузного микрососудистого кровотечения у пациента, перенесшего массовое переливание крови.

    Br J Haematol

    1987

    ;

    67

    :

    365

    –8

    25 Хиппала С. Восполнение массивной кровопотери.

    Vox Sang

    1998

    ;

    74

    (Дополнение 2):

    399

    –407

    26 Британский комитет стандартов в гематологии. Рекомендации по пероральной антикоагуляции (третье издание). Br J Haematol

    1998

    ;

    101

    :

    374

    –87

    27 Field MJ, Lohr KN. Руководство по клинической практике: руководство нового агентства . Вашингтон, округ Колумбия: Институт медицины, 1990

    28 Cinat ME, Wallace WC, Nastanske F, et al . Повышение выживаемости после массивного переливания крови у пациентов, перенесших травму.

    Arch Surg

    1999

    ;

    134

    :

    964

    –70

    Массивная кровопотеря • LITFL • CCC Hematology

    ОБЗОР

    Определения массивной кровопотери различаются

    • = потеря одного объема крови за 24 часа
    • = потеря крови> 150 мл / мин
    • = потеря 50% объема крови за 3 часа

    ЦЕЛИ

    (1) остановка кровотечения
    (2) быстрое и эффективное восстановление адекватного объема крови
    (3) поддержание состава крови -> гемостаз, емкость O2, онкотическое давление и биохимия

    УПРАВЛЕНИЕ

    (1) Восстановить циркулирующий объем

    • широкое отверстие для внутривенного доступа -> отправьте исходные образцы крови в лабораторию, включая перекрестное соответствие
    • доступ к адекватным объемам предварительно нагретых кристаллоидов и коллоидов
    • синтетических коллоидов -> макс. 1.5 л за 24 часа

    (2) Контактный ключевой персонал

    • хирург
    • OT
    • гематолог
    • банк крови

    (3) Остановить кровотечение

    • OT
    • интервенционная радиология
    • контроль повреждений хирургическое лечение

    (4) Запросить лабораторное исследование

    • полный набор крови с правильной идентификационной информацией
    • может потребоваться предоставить продукты до получения результатов
    • повторять полный набор крови каждые 30 минут

    (5) Активировать протокол массивного переливания (пример показан ниже)

    • 3U цельной крови
    • Box 1: 2 RBC, 2 FFP
    • Box 2: 4 RBC, 4 FFP, 1 взрослые тромбоциты
    • Box 3: 4 RBC, 4 FFP, 3 Cryo
    • считать FVIIa 90 мкг / кг если указано
    • Блок 4: 4 эритроцитов, 4 СЗП, 1 тромбоцит для взрослых
    • последующие коробки чередуются Поле 3 и 4
    • повторные коагуляции, тромбоциты, общий анализ крови, ABG, Ca2 + Q30мин

    ОБОСНОВАНИЕ ПРОДУКТОВ КРОВИ

    РБК

    • Hb> 80 г / л
    • может потребоваться O Rh -ve
    • можно использовать O Rh + ve для мужчин или женщин в постменопаузе
    • Лаборатории требуется 45 минут или дольше для полного перекрестного сопоставления
    • использовать подогреватель крови
    • с учетом спасения клеток
    • 1U повышает Hb на 10 г / л

    ПЛАСТИНКИ

    • Plt> 100 для множественной травмы или травмы ЦНС
    • Plt> 50 для других
    • количество тромбоцитов будет меньше <50 после замены x 2 объема крови
    • новорожденный или маленький ребенок 10 мл / кг
    • 1 взрослая единица = 5 стандартных единиц увеличивает количество на 30

    FFP

    • цель — 1 индийская рупия. 5 & ​​АЧТВ 75
    • доза для детей = 15 мл / кг
    • доза для взрослых = 4 ЕД
    • дать 30 мин для оттаивания

    КРИОПРЕЦИПИТАТ

    • цель = фибриноген> 1,0 г / л и восполнение фактора VIII
    • доза для детей = 5 мл / кг
    • доза для взрослых = 1 упаковка / 30 кг

    РЕКОМБИНАНТНЫЙ ФАКТОР VIIa

    • Необходима сортировка пациентов, чтобы гарантировать, что только потенциально спасаемые пациенты получают rFVIIa
    • Необходимо, по крайней мере, достичь критериев массивной трансфузии обратный варфарин (вит K, протромбин X)
    • обратный гепарин (протамин)
    • считается антифибринолитическим средством (транексамовая кислота или апротинин)

    Если кровотечение продолжается:

    (1) pH <7.2 или T <35 C -> Хирургия контроля повреждений

    (2) в противном случае rFVIIa 100 мкг / кг, подождите 20 минут и повторите -> необходимы тромбоциты> 100 и фибриноген> 1

    • Хирургическое лечение повреждений = отказ от радикального хирургического вмешательства, быстрый гемостаз, упаковка и закрытие -> перевод в реанимацию для согревания, коррекции коагулопатии и инотропов -> окончательное лечение, проведенное позже

    ОСЛОЖНЕНИЯ (HI ESTI VO) -> УПРАВЛЕНИЕ

    Нарушение гемостаза

    • разбавление (особенно тромбоцитов)
    • истощение
    • потребление
    • снижение производства
    • DIC

    -> ранний мониторинг, прикроватные испытания
    -> заменить соответствующими продуктами

    Нарушение транспорта кислорода

    • перегрузка / недогрузка жидкости
    • нарушение функции эритроцитов
    • нарушение функции гемоглобина
    • DIC
    • ALI / ARDS
    • MODS
    • микроагрегаты

    Электролиты и нарушение обмена веществ

    • гиперкалиемия / гипокалиемия -> использовать более молодую кровь + специфическая терапия
    • перегрузка натрием
    • кислотно-щелочные нарушения
    • цитратная токсичность (гипокальциемия) -> заменить Ca2 +
    • гипотермия
    • метаболическая ацидемия
    • лихорадка из-за чужеродных белков в донорской плазме
    • перегрузка железом

    Серологическая несовместимость

    • немедленная генерализованная реакция (анафилаксия, TRALI, ABO и резус-несовместимость)
    • отсроченная трансфузионная реакция (резус, Кидд, низкие титры AB) -> гемолиз

    -> избежать перекрестных совпадений
    -> выделить достаточные ресурсы (персонал и протоколы)
    -> TRALI профилактика (лейкодеплеция, фильтры)

    Передача инфекции

    • вирусные (гепатит, ВИЧ, ЦМВ)
    • бактериальные ( Yersinia , Treponema палладий , Pseudomonas , Staphylococcus)
    • паразиты (малярия, токсоплазмоз) 9 930 —

      мониторинг и антибиотики

      Нарушение ретикулоэндотелиальной функции

      Вазоактивные реакции

      • Активация кининов
      • Поврежденные тромбоциты и гранулоциты

      Прочие

      • гемотрансфузионная перегрузка кровообращения (TACO)
      • воздушная эмболия
      • тромбофлебит
      • отвлечение от остановки кровотечения
      • трансплантат против болезни хозяина
      • иммуномодуляция (повышенный риск инфекции, рецидив опухоли, активация латентных вирусных инфекций, повторный выкидыш)

      Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и адъюнкт-профессором клинической медицины Университета Монаша. Он является соучредителем Сети преподавателей клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководителем программы инкубатора преподавателей клиник ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь врачам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

      После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и экстренной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

      Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health.Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт отделения INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру. Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

      Его одно большое достижение — это то, что он отец двух замечательных детей.

      В Твиттере он @precordialthump.

      | ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC

      Переливание крови при большом кровотечении

      7.3: Переливание крови при большом кровотечении

      Обильное кровотечение определяется как:

      • Потеря более одного объема крови в течение 24 часов (около 70 мл / кг,> 5 литров у взрослого 70 кг)
      • 50% общего объема крови потеряно менее чем за 3 часа
      • Кровотечение более 150 мл / мин.

      Прагматическое клинически обоснованное определение — это кровотечение, которое приводит к систолическому артериальному давлению менее 90 мм рт. Ст. Или частоте сердечных сокращений более 110 ударов в минуту.

      Раннее распознавание и вмешательство необходимы для выживания. Ближайшими приоритетами являются контроль кровотечения (хирургия и интервенционная радиология) и поддержание перфузии жизненно важных органов путем переливания крови и других жидкостей через внутривенный катетер с широким отверстием. Недавние исследования были сосредоточены на серьезном травматическом кровотечении, на которое повлияло увеличение выживаемости военных жертв с использованием «реанимации с контролем повреждений» и раннего переливания свежей плазмы и эритроцитов (см. Ниже).

      Для успешного ведения обширного кровотечения требуется мультидисциплинарный командный подход на основе протокола с участием медицинского, анестезиологического и хирургического персонала с достаточным стажем и опытом, подкрепленный четкими линиями связи между клиницистами и лабораторией переливания крови. Полезную информацию о разработке протоколов серьезных кровотечений можно найти на веб-сайте Службы переливания крови и трансплантации тканей Соединенного Королевства и в руководстве Ассоциации анестезиологов по ведению массивных кровотечений (http: // www.aagbi.org/sites/default/files/massive_haemorrhage_2010_0.pdf).

      Протоколы серьезных кровотечений должны определять ключевые роли руководителя группы (часто самый старший врач, направляющий реанимацию пациента) и координатора, ответственного за связь с лабораториями и другими службами поддержки, чтобы предотвратить напрасную трату времени и часто сбивающие с толку повторяющиеся звонки. В чрезвычайной ситуации важно обеспечить выполнение правильных процедур идентификации переливания для пациентов, образцов и компонентов крови (см. Главу 4), а также вести точный учет всех перелитых компонентов крови.Важное значение имеют подготовка клинического и лабораторного персонала и регулярные «пожарные учения» для проверки протокола и обеспечения быстрой доставки всех компонентов крови.

      Пример практического алгоритма переливания крови при большом кровотечении представлен на Рисунке 7.2.

      7.3.1: Переливание эритроцитов при большом кровотечении

      Переливание эритроцитов обычно необходимо, если потеряно 30–40% объема крови, а быстрая потеря> 40% немедленно угрожает жизни. Гематокрит периферической крови и концентрация гемоглобина могут вводить в заблуждение сразу после серьезной острой кровопотери, и первоначальный диагноз большого кровотечения, требующего переливания, должен основываться на клинических критериях и наблюдениях (см.рисунок 7.2).

      Для немедленного переливания эритроциты группы O должны выдаваться после взятия проб для определения группы крови и перекрестного сопоставления. Женщины моложе 50 лет должны получать RhD-отрицательные эритроциты во избежание сенсибилизации. В этой группе также желательно использование Kell-отрицательных эритроцитов. Выдача эритроцитов группы O должна продолжаться, если идентификация пациента или образца не завершена или пока группа ABO не будет подтверждена на втором образце в соответствии с местной политикой (см. Главу 2).

      Эритроциты, специфичные для группы ABO, обычно могут быть выданы в течение 10 минут после поступления образца в лабораторию.Полностью сопоставленная кровь доступна через 30–40 минут после получения образца в лаборатории. После того, как объем крови, перелитой за любой 24-часовой период, станет эквивалентен собственному объему крови пациента (8–10 единиц для взрослых и 80–100 мл / кг для детей), кровь, совместимая с ABO и D, может быть выдана без необходимости серологическое сопоставление.

      Рис. 7.2. Алгоритм ведения большого кровотечения (адаптировано из Практического руководства BCSH по ведению пациентов с серьезным кровотечением или находящихся в группе риска (2014 г.) с разрешения)

      Использование интраоперационных устройств для спасения клеток снижает потребность в донорских эритроцитах в соответствующих случаях.Когда кровотечение контролируется и пациент поступает в отделение интенсивной терапии, вероятно, уместна ограничительная политика переливания эритроцитов.

      7.3.2: Коагуляция и сильное кровотечение

      Переливание больших объемов эритроцитов и других внутривенных жидкостей, не содержащих факторов свертывания или тромбоцитов, вызывает коагулопатию разведения. Сильное травматическое кровотечение часто связано с активацией свертывающей и фибринолитической систем («острая травматическая коагулопатия»).Фибриноген плазмы предсказуемо падает до субгемостатических уровней (<1,5 г / л) после замещения от 1 до 1,5 объема крови (ранее при коагулопатии и гиперфибринолизе). Коагуляция также нарушается из-за переохлаждения, ацидоза и пониженной концентрации ионизированного кальция (Ca 2+ ) (которую можно измерить на многих анализаторах газов крови). Ионизированная гипокальциемия может быть вызвана быстрым переливанием компонентов крови, содержащих цитратный антикоагулянт, хотя это бывает редко при нормальной функции печени.

      Традиционные руководства по «массовому переливанию крови» используют лабораторные тесты, такие как протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), для определения замещения компонентов крови. Полезность этих тестов снижается из-за значительной задержки между взятием образцов и передачей результатов клинической бригаде. Если ПК может быть предоставлен в кратчайшие сроки, что позволяет отразить клиническую ситуацию, его можно использовать для принятия решений относительно инфузии СЗП. Анализ фибриногена Клаусса следует использовать вместо определения фибриногена, оцениваемого по оптическому изменению PT (фибриногена, производного от PT), которое может вводить в заблуждение в этих условиях.

      Тестирование в пунктах оказания медицинской помощи (POCT) играет все более важную роль в предоставлении лабораторных данных «в реальном времени» для управления заменой компонентов крови. Важно обеспечить соответствующую калибровку и контроль качества устройств POCT. Анализы образования сгустка, прочности и лизиса сгустка, такие как тромбоэластография (ТЭГ) или ротационная тромбоэластометрия (ROTEM), уже много лет используются для информирования о переливании плазмы и тромбоцитов при трансплантации печени и кардиохирургии. Их значение в лечении обширных кровотечений неясно и является предметом текущих исследований.

      СЗП следует переливать в дозах 12–15 мл / кг (не менее четырех единиц для среднего взрослого), чтобы поддерживать соотношение PT (по сравнению с «нормальной объединенной плазмой») ниже 1,5. Уровни фибриногена следует поддерживать выше 1,5 г / л (таблица 7.5).

      Таблица 7.5 Варианты замены фибриногена

      Источник фибриногена

      Доза для повышения фибриногена примерно на 1 г / л у взрослого пациента

      Свежезамороженная плазма (СЗП)

      4 единицы (около 15 мл / кг)

      Криопреципитат

      2 пятиъядерных бассейна

      Концентрат фибриногена а

      от 3 до 4 г

      a В настоящее время не имеет лицензии в Великобритании для лечения приобретенной гипофибриногенемии

      Раннее переливание СЗП в фиксированном соотношении к эритроцитам («шоковые пакеты») при травматическом кровотечении для устранения коагулопатии и уменьшения кровотечения было экстраполировано из военной практики в гражданскую, но истинная ценность этого подхода сомнительна.Ретроспективные исследования омрачены «предвзятостью в отношении выживаемости» (пациенты с наиболее тяжелыми травмами не выживают достаточно долго, чтобы им было проведено переливание крови), а пациенты с невоенными травмами старше и менее приспособлены. Политика переливания крови — это лишь один из компонентов комплексного, многопрофильного ответа на серьезную травму. Переливание больших объемов СЗП сопряжено с повышенным риском перегрузки кровообращения (TACO), аллергических реакций и острого повреждения легких, связанного с переливанием крови (TRALI), и необходимы дальнейшие клинические исследования для выяснения его роли.

      После достижения гемостаза следует рассмотреть вопрос о профилактической антикоагуляции низкомолекулярным гепарином из-за риска тромбоэмболических осложнений.

      7.3.3: Тромбоциты и большое кровотечение

      Количество тромбоцитов обычно остается выше 50 × 10 9 / л (общепринятый гемостатический уровень) до восстановления 1,5–2,5 объемов крови. Многие больницы не хранят тромбоциты на месте, и время передачи из центра крови необходимо учитывать в местных протоколах.Следовательно, терапевтическая доза для взрослых должна быть запрошена, когда количество упадет до 75 × 10 9 / л.

      7.3.4: Фармакологические методы лечения обширного кровотечения

      Исследование CRASH-2, опубликованное в 2010 году, ясно показало, что раннее введение антифибринолитического препарата транексамовая кислота улучшает выживаемость пациентов с обширным травматическим кровотечением или подверженных риску значительного кровотечения после травмы (Глава 6). Транексамовую кислоту следует ввести как можно скорее после травмы в дозе 1 г в течение 10 минут с последующей поддерживающей инфузией 1 г в течение 8 часов.Появляются данные о значении транексамовой кислоты при других формах обширных кровотечений, включая акушерские и хирургические кровотечения. Учитывая хороший профиль безопасности, простоту применения и низкую стоимость, транексамовую кислоту следует рассматривать как компонент большинства протоколов лечения серьезных кровотечений.

      Рекомбинантный активированный фактор VII (rFVIIa, NovoSeven ™) широко используется не по назначению в качестве терапии «последней черты» для пациентов с обширным кровотечением (см. Главу 6). Систематические обзоры и исследования регистров не показывают убедительных доказательств улучшения выживаемости, и могут возникнуть опасные для жизни артериальные и венозные тромбоэмболические осложнения, особенно у пожилых пациентов с сосудистыми заболеваниями.Несколько национальных руководств больше не рекомендуют его использование за пределами научных исследований. Местные протоколы, которые включают rFVIIa, должны требовать совета и разрешения гематолога или специалиста по коагуляции и обеспечивать мониторинг и регистрацию побочных эффектов.

      7.3.5: Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

      Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (AUGIB) является обычным явлением и приводит к летальному исходу около 10%. Около 35% кровотечений вызваны язвенной болезнью, но наиболее тяжелые кровотечения и самая высокая смертность наблюдаются в 10% случаев, сопровождающихся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.На лечение AUGIB уходит около 14% единиц эритроцитов, выпущенных в Великобритании. Основанные на фактических данных рекомендации по ведению пациентов были опубликованы в 2012 году Национальным институтом здравоохранения и медицинских данных (NICE — http://www.nice.org.uk/
      nicemedia / live / 13762/59549 / 59549.pdf).

      Первоначальная реанимация пациентов с массивным желудочно-кишечным кровотечением должна включать переливание эритроцитов, тромбоцитов и факторов свертывания крови в соответствии с протоколом местного обширного кровотечения. У пациентов с активным кровотечением количество тромбоцитов должно поддерживаться> 50 × 10 9 / л, соотношение PT> 1.5 и фибриноген> 1,5 г / л. Если необходима немедленная отмена варфарина, следует использовать ПКС и витамин К внутривенно. Может быть логично назначать PCC, который содержит печеночные факторы свертывания крови II, VII, IX и X, у пациентов с кровотечением и печеночной недостаточностью, но его использование в этой ситуации не по назначению.

      Когда гемодинамически стабильна у пациента и у пациентов с менее тяжелым исходным кровотечением, избыточное переливание крови может увеличить риск повторного кровотечения (вероятно, за счет увеличения давления в воротной вене) и повысить смертность.В недавнем крупном рандомизированном исследовании с участием пациентов с тяжелым (но не массивным) кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Испании (Villanueva et al., 2013) смертность и повторное кровотечение были ниже у пациентов, рандомизированных для проведения ограничительной, а не либеральной политики переливания эритроцитов. (триггер переливания 70 или 90 г / л). В группе либералов было больше побочных эффектов (реакции и перегрузка кровообращения). Следует отметить, что в исследование были исключены пациенты с ишемической болезнью сердца, инсультом или сосудистыми заболеваниями в анамнезе, и результаты не могут быть обобщены, особенно для пожилых пациентов.Стратегия переливания крови в AUGIB является предметом текущего многоцентрового рандомизированного исследования в Великобритании (TRIGGER — http://www.nhsbt.nhs.uk/trigger), в ходе которого отбираются невыбранные пациенты в шести больницах.

      7.3.6: Сильное акушерское кровотечение

      См. Раздел 9.4.

      7.3.7: Аудит управления серьезным кровотечением

      Аудит важен для оценки нежелательных явлений, своевременности поддержки компонентов крови, результатов лечения пациентов и потерь компонентов. Следует проводить междисциплинарный анализ случаев, которые запускают протокол крупной кровопотери, чтобы убедиться, что он применяется надлежащим образом и эффективно.О серьезных побочных реакциях (SAR), серьезных побочных эффектах (SAE) или случаях причинения вреда пациенту из-за задержки следует сообщать в схему серьезных опасностей переливания крови (SHOT) (http://www.shotuk.org) (SAE и SAR должны также следует сообщить в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, MHRA).

      Обновлено 01.04.2020

      Обильное кровотечение при травме • LITFL • CCC Trauma

      Пересмотрена и доработана 5 августа 2015 г.

      ОБЗОР

      Цели управления

      • «НАЙТИ кровотечение, ОСТАНОВИТЕ кровотечение»
      • Быстрое и эффективное восстановление объема крови
      • Поддержание функционального состава крови для сохранения функции крови:
        — гемостаз, кислородная переносимость, онкотическое давление и биохимия

      Критическое кровотечение является серьезным опасное для жизни кровотечение, которое может потребовать обширного переливания крови.

      ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ

      Удобно рассматривать травмы 6 регионов, на которые может приходиться большая кровопотеря:

      • «Улица»: кожа головы и внешние источники (особенно маленькие дети)
      • Грудь
      • Брюшная полость
      • Длинные кости (особенно бедра)
      • Таз
      • Забрюшинное пространство

      Не ищите удовлетворения и не останавливайтесь на одном месте кровотечения … Будьте внимательны и систематичны.

      «Думайте SCALPER при обнаружении кровотечения»

      ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

      Всякий раз, когда вы думаете «остановить кровотечение», думайте «исправьте коагулопатию»

      Тактика остановки кровотечения:

      • Обратитесь за помощью пораньше (например,г. хирург, терапевт, анестетик, отделение интенсивной терапии)
      • Найдите причину
      • Первоначальные меры, такие как:
        — Прямое давление и подъем,
        — Марля, пропитанная адреналином, гемостатические повязки
        — Уменьшение и наложение шины при переломах длинных костей и таза
        — Турникеты
      • Инвазивные меры, такие как:
        — швы
        — тампонада, тампонада или катетер Фолея с надутым баллоном
        — перевязка сосудов
        — прижигание
        — интервенционная радиология
        — хирургическое вмешательство
      • Правильная коагулопатия

      PULSE PALPATION AS РУКОВОДСТВО ПО ДАВЛЕНИЮ

      Традиционное обучение ATLS гласило:

      • Если пальпируется только пульс сонной артерии, систолическое артериальное давление (САД) составляет 60-70 мм рт. Ст.
      • Если пульс сонной и бедренной артерий пальпируется, САД составляет 70-80 мм рт. Ст.
      • Если пальпируется и радиальный пульс, САД> 80 мм рт.Таким образом, руководство ATLS будет иметь тенденцию к завышению артериального давления.

        КЛАССИФИКАЦИЯ СТАДИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

        Самый простой способ запомнить категории — это подумать о счетах в игре в теннис:

        Любовь — 15-30-40 — игра окончена (> 40)

        Эти этапы описаны в ATLS следующим образом:

        • Класс 1
          • Кровопотеря: до 750 мл или 15% объема крови
          • ЧСС: <100 / мин
          • Артериальное давление: нормальное
          • Пульсовое давление (мм рт. Ст.): Нормальное / повышенное
          • Частота дыхания: 14 -20 / мин
          • Диурез:> 30 мл / ч
          • ЦНС: легкое беспокойство
          • ЧСС минимально повышена или нормальна (<100) Как правило, нет изменений артериального давления, пульсового давления или частоты дыхания.
        • Класс 2
          • Кровопотеря: 750-1500 мл или 15-30% объема крови
          • Частота сердечных сокращений: 100-120 / мин
          • Артериальное давление: нормальное
          • Пульсовое давление (мм рт. Ст.): Пониженное
          • Респираторные органы скорость: 20-30 / мин
          • Моча: 20-30 мл / ч
          • ЦНС: умеренно тревожная
        • Класс 3
          • Кровопотеря: 1500-2000 мл или 30-40% объема крови
          • Частота сердечных сокращений : 120-140 / мин
          • Артериальное давление: пониженное
          • Пульсовое давление (мм рт. Ст.): Пониженное
          • Частота дыхания: 30-40 / мин
          • Моча: 5-15 мл / ч
          • ЦНС: тревога, спутанность сознания
        • Класс 4
          • Кровопотеря:> 2000 мл или> 40% объема крови
          • Частота сердечных сокращений:> 140 / мин
          • Артериальное давление: пониженное
          • Пульсовое давление (мм рт. Ст.): Пониженное
          • Частота дыхания:> 35 / мин
          • Выделение мочи: незначительное
          • ЦНС: спутанность сознания, вялость
          9003 0

        К сожалению, классические стадии геморрагического шока (a la ATLS) имеют ограниченное клиническое значение в реальном мире из-за:

        • Различия в компенсации за разные виды травм (например,г. тупая травма по сравнению с проникающей травмой)
        • Возраст (например, притупление физиологических реакций у пожилых)
        • Сопутствующие заболевания
        • Лекарства (например, бета-блокада может скрыть шок, предотвращая тахикардию)

        Кроме того, брадикардия (а не тахикардия) часто наблюдается при сильное кровотечение:

        • Согласно одной из теорий, существует 2 фазы реакции на кровотечение:
          — начальный выброс катахоламинов с тахикардией, за которым следует
          — последующая брадикардия неопределенного механизма (парасимпатически опосредованная?)
        • Но также, похоже, есть группа пациентов, которые имеют относительную брадикардию — им не удается установить исходную тахикардию.Некоторые также отметили, что брадикардия чаще встречается при острой быстрой кровопотере (Thomas and Dixon, 2004).
        • Некоторые объяснили, что брадикардия возникает из-за стимуляции блуждающего нерва в результате стимуляции брюшины при внутрибрюшном кровоизлиянии, но брадикардия наблюдалась и при проникающей травме конечности (Thompson et al, 1990).

        СМЕРТЕЛЬНАЯ ТРИАДА И ОСТРАЯ КОАГУЛОПАТИЯ ТРАВМЫ / ШОКА

        Смертельная триада:

        • Гипотермия
        • Коагулопатия
        • Ацидоз

        Эти три фактора вызывают и способствуют острой коагулопатии травмы / шока (ACoTS) , которая приводит к обширному кровотечению и является его следствием.

        • Они питаются друг другом, так что кровотечение вызывает еще большее кровотечение.
        • Это теоретическое обоснование реанимации по борьбе с повреждениями (см. Ниже).

        ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТЕРМИИ

        Предотвратить и лечить переохлаждение можно с помощью следующих средств:

        • Агрессивная реанимация продуктами крови
        • Используйте подогретые жидкости (например, подогреватель жидкости уровня 1)
        • Bair Hugger или теплые одеяла
        • Минимизируйте воздействие
        • Увеличьте температуру окружающей среды
        • Непрерывный мониторинг температуры

        КОНТРОЛЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

        Реанимация с контролем над повреждениями (DCR) — это систематический подход к ведению пациента с травмой с тяжелыми травмами, который начинается в отделении неотложной помощи и продолжается в операционной и отделении интенсивной терапии (ICU)

        • DCR направлен на поддержание циркулирующего объема, контроль кровотечения и коррекцию «летальной триады» коагулопатии, ацидоза и гипотермии до тех пор, пока не будет проведено окончательное вмешательство.
        • DCR состоит из 3 компонентов:
        • ранняя гемостатическая реанимация
        • хирургическое вмешательство

      Допустимая гипотензия

      • Допустимая гипотензия или минимальная нормотония направлена ​​на избежание чрезмерного введения жидкости (и связанных с этим проблем гемодилюции, перегрузки жидкостью и разрушения сгустка).Обычно рекомендуется целевое САД от 80 до 100 мм рт.
      • Поскольку перфузия более важна, чем артериальное давление, альтернативной стратегией (а-ля EMCrit) является достижение САД> 65 мм рт. Ст. Вместе с хорошим радиальным пульсом и формой пульсовой волны оксиметрии. Если АД слишком высокое, используйте титрованные аликвоты фентанила (например, 25 мкг внутривенно) для обеспечения симпатолиза, а также обезболивания.

      Гемостатическая реанимация

      • направлена ​​на предотвращение или облегчение острой коагулопатии травмы и осложнений агрессивной реанимации кристаллоидной жидкостью при поддержании циркулирующего объема
      • включает раннее использование продуктов крови в соотношении, аналогичном соотношению цельной крови

      Хирургия контроля повреждений

      • Хирургия по борьбе с повреждениями относится к ограниченным хирургическим вмешательствам, которые служат для остановки кровотечения и сведения к минимуму заражения до тех пор, пока у пациента не будет достаточного физиологического резерва для окончательного вмешательства.
      • Стратегия направлена ​​на то, чтобы взять под контроль «смертельную триаду», чтобы пациент мог переносить дальнейшую операцию, когда ему или ей станет лучше.

      КРИСТАЛЛОИДНАЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

      Традиционное обучение ATLS заключается в инициировании жидкостной реанимации с помощью 1-2 л кристаллоидов, таких как физиологический раствор или сложный лактат натрия (раствор Хартмана).

      Возможные недостатки этого подхода включают:

      • коагулопатия разведения
      • нарушение доставки кислорода из-за анемии разведения
      • гипотермия
      • ухудшение метаболического ацидоза (особенно гиперхлоремический неанионный метаболический ацидоз из-за нормального введения физиологического раствора)
      • смещение сгустка и кровотечение из-за повышения артериального давления

      являются частью обоснования применения гемостатической реанимации при большом кровотечении при травме.

      Источники и ссылки

      ЛИТФЛ

      Журнальные статьи и учебники

      • Bickell WH, Wall Jr MJ, et al. Немедленная и отсроченная жидкостная реанимация у гипотензивных пациентов с проникающими повреждениями торса. N Engl J Med. 1994; 331: 1105 [Полный текст]
      • Deakin CD, Low JL. Точность расширенных рекомендаций по жизнеобеспечению при травмах для прогнозирования систолического артериального давления с использованием сонных, бедренных и лучевых импульсов: обсервационное исследование.BMJ. 2000 16 сентября; 321 (7262): 673-4. PMC27481.
      • Duchesne JC, et al. Реанимационные мероприятия по борьбе с повреждениями: от отделения неотложной помощи до операционной. Am Surg 2011; 2: 201-6. PMID: 21337881
      • Guly HR, Bouamra O, Little R, Dark P, Coats T, Driscoll P, Lecky FE. Проверка достоверности классификации гиповолемического шока ATLS. Реанимация. 2010 сентябрь; 81 (9): 1142-7. PMID: 20619954.
      • Poulton TJ. Парадигма ATLS терпит неудачу. Ann Emerg Med. 1988 Январь; 17 (1): 107. PMID: 3337405.
      • Томас I, Диксон Дж.Брадикардия при остром кровотечении. BMJ. 2004 21 февраля; 328 (7437): 451-3. PMC344269.
      • Томпсон Д., Адамс С.Л., Барретт Дж. Относительная брадикардия у пациентов с изолированной проникающей травмой живота и изолированной травмой конечности. Ann Emerg Med. 1990 Март; 19 (3): 268-75. PMID: 2310066.

      FOAM и веб-ресурсы

      Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и адъюнкт-профессором клинической медицины Университета Монаша.Он является соучредителем Сети преподавателей клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководителем программы инкубатора преподавателей клиник ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь врачам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

      После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне.Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и экстренной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

      Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт отделения INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру.Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

      Его одно большое достижение — это то, что он отец двух замечательных детей.




    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *