Содержание

Возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике | Русая В.В., Воробьева О.В.

Рассмотрены возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике

    Волнение, тревога – состояния, хорошо знакомые каждому человеку с детства. Физиологическая тревога – это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире. Ее предназначение – адаптация, мобилизация всех сил организма для быстрого изменения поведения и приспособления к изменившимся условиям существования. Это важная охранительная система, которая учит ребенка осторожности. Иногда сознание ребенка не замечает признаков опасности, но подсознательно организм сигналы опасности ловит и запускает физиологическую перестройку. Если ребенок это замечает и делает нужные выводы, переживание тревоги оказывается уместным и полезным. Физиологическая тревога – универсальный поведенческий паттерн, имеющий эволюционно-адаптивные функции.
    В отличие от физиологической тревоги патологическая тревога не несет в себе адаптивного ресурса, а напротив, чрезвычайно нарушает обыденное функционирование. Мальадаптивный тревожный поведенческий паттерн широко варьирует по интенсивности, длительности персистирования, ситуационным триггерам, тяжести последствий. Каким образом формируется патологическое тревожное расстройство? Генетические исследования показали, бесспорно, высокую семейную представленность тревожных расстройств. Наиболее устоявшийся взгляд следующий – патологическая тревога имеет биологическую генетическую основу, но при этом жестко связана с внешними факторами (уровень, новизна, значимость стресса; социальная поддержка; социокультуральные аспекты; стиль воспитания и др.) [1]. Данные о влиянии средовых факторов в детстве позволяют предположить важность опыта, приобретаемого внутри семьи, поскольку именно этот опыт во многом определяет стиль поведения в будущем. Детские психогении и/или особенности воспитания могут формировать патологический (тревожный) стиль реагирования на ситуации, угрожающие разлукой.
Например, почти каждый пятый взрослый пациент, имеющий очерченное тревожное расстройство, в детстве имел плохую адаптацию к школе, испытывал страх посещения школы, отказывался от посещения школы (разновидность тревоги разлучения). Тревога раннего разлучения рассматривается в числе важных факторов формирования тревожных расстройств в зрелом возрасте. Таким образом, патологическая тревога формируется как мультифакториальное заболевание, обусловленное полигенной генетической компонентой и средовыми воздействиями. Следовательно, зная о наибольшей уязвимости ребенка на определенных этапах развития и умело корректируя реакцию на биологические и психосоциальные стрессоры, можно предотвратить формирование дезадаптирующих психопатологических синдромов в будущем. 
    Согласно классическим работам Л.С. Выготского по когнитивному развитию ребенка, выделяют следующую возрастную периодизацию: кризис новорожденности – младенческий возраст (2 месяца – 1 год) – кризис 1 года – раннее детство (1–3 года) – кризис 3 лет – дошкольный возраст (3–7 лет) – кризис 7 лет – школьный возраст (8–12 лет) – кризис 13 лет – пубертатный возраст (14–17 лет) – кризис 17 лет. Эти переломные моменты рассматриваются как движущие силы психического развития ребенка. В разные возрастные периоды ребенок реагирует различным поведением на стрессоры. Принято выделять так называемые «возрастные» формы или уровни реагирования детей на стресс или заболевание, специфические для определенного возрастного этапа, потому что они напрямую связаны с онтогенетическим уровнем развития. В возрасте от 0 до 3 лет происходит формирование вегетативной нервной системы, поэтому главной реакцией ребенка на раздражители будут нарушения сна, аппетита, желудочно-кишечные расстройства. В возрасте 4–10 лет происходит интенсивное развитие моторной зоны коры головного мозга, поэтому проявлениями патологического воздействия будут гиперактивность, тики, заикание, повышенная возбудимость. В 7–12 лет особое место занимает развитие самосознания, формируются элементы социальных чувств, страхи, негативизм, агрессия, эти дети очень легко возбудимы.
В 12–16 лет заканчивается созревание всех сенсорных систем, и вместе с тем большая эмоциональность, слабость самоконтроля, неумение сдерживать себя, резкость в поведении могут проявляться ипохондрией, дисморфофобией, нервной анорексией, реакциями протеста. Психическое развитие ребенка характеризуется сменой стабильных и кризисных стадий развития, и резкое изменение в поведении – так называемые аффективные вспышки (капризы, негативные переживания, конфликты с окружающими) являются типичной картиной кризисного периода.
    Возникновение нарушений поведения у детей часто совпадает с началом посещения организованных детских коллективов (детские сады, школы), когда дети испытывают существенные нагрузки на две значимые регуляторные системы организма – нервную и иммунную. Первая отвечает за социально-психическую адаптацию ребенка в коллективе, а вторая – за устойчивость детского организма к большому числу инфекций, с возбудителями которых ребенок сталкивается, попадая в группу детского сада или школьный класс. Известно, что тяжелые стрессовые воздействия так же, как и длительно протекающий стресс, вызывают подавление иммунной системы, что снижает резистентность организма и увеличивает частоту острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) [2]. У ребенка, начинающего посещать организованный детский коллектив, нередко развивается психологический стресс, а постоянное отсутствие по причине частых ОРВИ, возможное отставание в школьной программе серьезно затрудняют адаптацию ребенка в коллективе. У школьников в этот момент падает работоспособность, ослабляется интерес к занятиям, снижается успеваемость. Несомненно, в большей степени это касается тех детей, которые впервые переступают порог детских учреждений, однако следует признать, что и для остальных детей начало учебного года в школе (особенно в младших классах) или возобновление посещения детского сада связано с определенной нагрузкой на регуляторные системы организма. Очень важным с методологической точки зрения является и тот факт, что срыв адаптации в одной из систем оказывает непосредственное отрицательное влияние на функционирование второй, замыкая патологический круг.
Данные состояния чаще всего не требуют специфического лечения, достаточно наладить спокойную психологическую обстановку в семье, направленную на поддержку эмоционального состояния ребенка, но в некоторых случаях может потребоваться назначение успокаивающих препаратов короткими курсами. Таким образом, раннее выявление и своевременная коррекция эмоционально-поведенческих расстройств у детей будут способствовать предотвращению истощения двух значимых, как уже упоминалось, регуляторных систем организма – нервной и иммунной. При этом, если невозможно избежать избыточного повышения нагрузок на эти системы, необходимо обеспечить их фармакологическую поддержку.
    Наличие отягощающих факторов в пери- и постнатальные периоды (тяжело протекающая беременность, сильные токсикозы, тяжелые родовые травмы, инфекционные болезни ребенка в первые недели жизни) способствует возникновению поведенческих и эмоциональных расстройств в сочетании с выраженной вегетативной симптоматикой. Вегетативный дисбаланс, свидетельствующий о нарушении в работе центральных и периферических звеньев нервной системы, характеризуется сопутствующими функциональными расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (функциональные нарушения ритма сердца, лабильная артериальная гипертензия), желудочно-кишечного тракта (диспепсия, запоры, диарея), органов дыхания (одышка) и других систем организма. Несмотря на то, что функциональные расстройства представляют собой нарушение регуляторной функции ЦНС и относятся к неврологической проблеме, роль педиатра в сопровождении таких детей чрезвычайно важна. Нужно помнить о том, что появление выраженной соматической симптоматики свидетельствует о поздней диагностике заболевания. Зачастую к неврологу обращаются дети уже с запущенными формами – длительно страдающие головными болями, а также дети с выраженными нарушениями поведения. Такие яркие манифестные клинические проявления трудно поддаются лечению. Поэтому на плечи педиатра ложится бремя распознавания функциональных расстройств и формирования нейросоматического диагноза.
В таких случаях оправданно назначение препаратов, обладающих успокаивающим, вегетотропным и нейрометаболическим действием. 
    Успокаивающие средства, которые могут использоваться в педиатрической практике, представлены препаратами растительного и синтетического происхождения. Большинство из них имеют такие неприятные побочные эффекты, как заторможенность, расслабленность, сонливость, различные аллергические реакции. У препаратов ноотропного действия обратный эффект – возбуждение, повышенная активность, нарушение сна. В педиатрической практике следует отдавать предпочтение средствам без нежелательных побочных действий. С точки зрения баланса эффективности и безопасности интересен препарат Тенотен детский, который можно охарактеризовать как корректор поведения, регулирующий работу ЦНС и сочетающий в себе успокаивающее и адаптогенное действие. Препарат нормализует поведение ребенка: успокаивает, уменьшает расторможенность, раздражительность, плаксивость. В отличие от большинства успокаивающих препаратов Тенотен детский не вызывает седации, заторможенности и мышечной релаксации. Он безопасен даже при длительном приеме из-за отсутствия побочных эффектов и случайной передозировки. Тенотен детский может назначаться детям с сочетанной соматической патологией. Исследования подтверждают, что прием Тенотена детского способствует снижению повышенной гиперактивности у детей, подвижности и импульсивности, уменьшает проявления оппозиционного поведения.
    Изучение поведенческих реакций у детей в периоде адаптации к началу посещения детских образовательных учреждений проводилось Г.Я. Захаровой (Тюмень) [3]. Автором наблюдались дети, находящиеся в периодах возрастных кризисов (2,5–3,5 года и 7–8 лет), которые совпадают с изменением жизненного стереотипа: поступление в детский сад/школу, т. е. дети, наиболее уязвимые к расстройствам адаптации. У всех обследуемых выявлялись признаки гиперактивности, повышенной нервной возбудимости, раздражительности, плаксивости, сниженной способности к обучению и вегетативной дисфункции разной степени выраженности.
На рисунках 1 и 2 представлена динамика основных поведенческих реакций у детей, получавших Тенотен детский и не получавших медикаментозную терапию (контрольная группа). 1-месячный курс Тенотена детского (по 1 таблетке 2 р./сут) способствовал улучшению настроения и сна, уменьшению раздражительности, страхов и расторможенности у детей, а также положительно повлиял на способность к обучению. В контрольной группе детей, не получавших лечения, положительная динамика практически не отмечалась или была выражена незначительно. 


    При различных инфекционных заболеваниях может страдать нервная система ребенка. Истощение функциональных возможностей органов и систем в результате перенесенного заболевания, утомление в течение длительного времени, которое не компенсируется восстановлением, могут привести к развитию астеновегетативного или психовегетативного синдрома. Данное состояние может возникнуть после перенесенных респираторных вирусных инфекций, гриппа, тяжелых форм бронхитов и пневмоний, острых средних отитов, тяжелых и осложненных форм инфекционного мононуклеоза, висцеральной формы ветряной оспы, протекающих с нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах. При этом у детей отмечаются психоэмоциональные расстройства, такие как повышенная раздражительность, капризность, тревожность, утомляемость, отвлекаемость, снижение памяти, нарушения сна; а также соматические проявления в виде головных болей, снижения аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота и др. Подобные астеновегетативные нарушения отрицательно влияют на процесс реконвалесценции у детей после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, удлиняя этот период и ухудшая качество жизни пациентов. Применение Тенотена детского в течение 1 мес. (по 1 таблетке 3 р./сут) стабилизирует психоэмоциональное состояние детей: улучшает настроение, успокаивает, способствует снижению раздражительности и капризности, облегчает процессы обучения (запоминание, концентрацию внимания, усидчивость) и способствует более быстрому завершению периода восстановления (рис.
3) [4].

    Одним из крайних случаев проявлений нарушений поведения у детей является синдром гиперактивности и/или дефицита внимания (СДВГ), который в последнее время активно обсуждается в медицинских кругах. СДВГ у детей проявляется несвойственными для нормальных возрастных показателей двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью. Часто эти симптомы сопровождаются трудностями обучения, нарушениями поведения и сложностями во взаимоотношениях с окружающими. В основе формирования СДВГ лежат генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом. Именно эти факторы определяют изменения со стороны ЦНС, приводя к нарушениям высших психических функций и поведения, соответствующим картине СДВГ. Как нейробиологическое расстройство СДВГ рассматривается с позиций задержки формирования связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Механизмы патогенеза СДВГ полностью не раскрыты, но общепризнанным является представление о том, что они связаны с дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, в частности дофаминергической и норадренергической, при этом основные нарушения происходят на уровне процессов синаптической передачи [5]. 
    Применение Тенотена детского при СДВГ у детей изучалось Н.Н. Заваденко [6]. Назначение Тенотена детского в дозировке 2 таблетки 2 р./сут в течение 12 нед. приводило к существенному уменьшению выраженности симптомов СДВГ по сравнению с таковой в группе плацебо. Было отмечено снижение гиперактивности на 41,9%, проявлений оппозиционного поведения – на 28,6% от исходных значений (результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования) (рис. 4). Статистически значимая редукция симптомов по общему баллу шкалы оценки симптомов СДВГ у пациентов, получавших Тенотен детский, отмечалась уже через 4 нед. после начала лечения. В течение всего периода наблюдения отмечалась хорошая переносимость препарата, сравнимая с таковой при приеме плацебо. Тенотен детский безопасен при применении у пациентов с СДВГ, не вызывает нежелательных явлений, не влияет на показатели общего и биохимического анализов крови и мочи, что обеспечивает возможность длительного применения.  

    В ходе 2-месячного сравнительного исследования было отмечено преимущество Тенотена детского перед стандартной ноотропной терапией (пирацетам). Эффективность Тенотена детского оказалась выше, чем в группе контроля, по всем изучаемым параметрам (нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность), что подтверждалось динамикой психометрических (шкала SNAP-IV) и психофизиологических показателей (TOVA-тест) (рис. 5). 

    Кроме того, в процессе монотерапии Тенотеном детским не было выявлено побочных эффектов или осложнений в виде заторможенности, дневной сонливости и вялости. Безусловно, Тенотен детский нельзя рассматривать как специфический препарат для лечения СДВГ, но он с успехом может использоваться для облегчения симптомов СДВГ. 
    Отдельно следует отметить возможность применения Тенотена детского в качестве успокаивающего средства для подготовки ребенка к проведению операционного вмешательства или стоматологических манипуляций. Состояние тревоги ожидания и страх у ребенка перед посещением врача – одна из значимых проблем, которая ухудшает контакт между врачом и пациентом и способствует снижению эффективности проводимой терапии. Наблюдаемая под влиянием Тенотена детского надежная корреляция эмоционального статуса пациентов помогает создать обстановку психологического комфорта для пациента-ребенка и врача, избежать осложнений в процессе лечения и после него. По балльной шкале MCDAS оценивалось поведение до лечения и после премедикации через 30 мин: 1 балл – позитивное поведение; 2 балла – нейтральное поведение; 3 балла – легкие признаки негативного поведения; 4 балла – средние признаки негативного поведения; 5 баллов – сильные признаки негативного поведения. Поведение ребенка оценивалось по выражению лица, речевой активности, скорости подхода и расположению в кресле, наличию двигательных реакций [7].
    Анализ показателей по шкале MCDAS выявил, что 80% детей испытывали напряжение, боязнь, страх, из них 15,6% имели легкую, 23,9% – умеренную, 60,4% – выраженную степень негативного поведения. Результаты исследования показали, что Тенотен детский и диазепам обладают выраженным анксиолитическим эффектом, и позволили сделать следующие практические рекомендации при лечении старших школьников в охранительном режиме. Детям старшей возрастной группы с высокой степенью боязни рекомендуется принимать Тенотен детский в дозе 2 табл. + 2 табл. (для рассасывания под язык) за 20–30 мин до начала лечения, а детям с умеренным уровнем страха рекомендуемая доза – 1 табл. + 1 табл. Тенотена детского. Комплексное обезболивание позволяет уменьшить дозу местного анестетика в 2 раза и может быть рекомендовано для широкого применения на детском амбулаторном стоматологическом приеме. 
    Применение препарата Тенотен детский у детей перед эндоскопической аденотомией и радиоволновой тимпаностомией уменьшает количество жалоб и улучшает психоэмоциональный статус. Тенотен детский, оказывая успокаивающее, противотревожное, стресс-протекторное действие, способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращает сроки пребывания детей в стационаре на 3–5 дней. Тенотен детский хорошо переносится и является препаратом выбора в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах [8].
    Таким образом, успокаивающий препарат Тенотен детский может применяться в педиатрической практике при:
    –  нарушениях поведения у детей и подростков с проявлениями чрезмерной подвижности, импульсивности, повышенной нервной возбудимости, вызванных особенностями темперамента или типами реагирования ЦНС;
    –  психоэмоциональных нарушениях, возникающих в кризисные возрастные периоды; 
    –  нарушениях адаптации у детей, вызванных привыканием к новому коллективу, повышенными школьными нагрузками;
    –  проявлениях астеновегетативного синдрома после перенесенных инфекционных заболеваний;
    –  с СДВГ для облегчения симптомов;
    –  с целью премедикации перед стоматологическим вмешательством или в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах.

.

Успокоительные средства « Для здоровья нервной системы « Каталог

Витамины B1, B2, B6, B12, ниацин и биотин способствуют нормальному функционированию нервной системы, а также помогают обеспечить нормальный энергетический об… Читать подробнее

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

-35%

HERBASTRESS® — это комплекс пяти растительных экстрактов и витаминов B6 и B12. Витамин B6 и витамин B12 способствуют нормальному функционированию нервной сис… Читать подробнее

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

-30%

Снимает напряжение, улучшает работу сердца, способствует релаксации.RELAXOLS содержит экстракты валерианы, боярышника и мелиссы, которые оказывают благотворн… Читать подробнее

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

-20%

Содержит экстракты валерианы, боярышника и мелиссы, которые оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую и нервную систему. RELAXOLS STRESS SUPPORT с… Читать подробнее

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

-20%

Nervo Max — это комплекс витаминов, минералов и активных веществ растений для нормальной работы нервной системы и здорового сна, дополненный аминокислотами. … Читать подробнее

При покупке 2 упаковок, плати только за 1

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

1=2

Sedanorm — экстракт семян гриффонии помогает поддерживать нормальную нервную систему и деятельность мозга. Читать подробнее

При покупке 2 упаковок, плати только за 1

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

1=2

Средство, успокаивающее и укрепляющее нервную систему. Беспокойство, тревога, плохое настроение, повышенная раздражительность и нервозность, нервное истощени… Читать подробнее

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

Валериана лекарственная благотворно влияет на здоровье сердца и сердечно- сосудистой системы, укрепляет капилляры  и стенки кровяных сосудов, повышает их эла… Читать подробнее

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

STOP STRESS® включает в себя 17 полезных для организма компонентов: витамины, аминокислоты, микроэлементы и лекарственные травы. STOP STRESS® пищевая добавка… Читать подробнее

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

Пищевая добавка. Обладает успокаивающим, кардиотоническим и общеукрепляющим действием. Входящие в состав лекарственные травы благотворно влияют на организм в… Читать подробнее

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

Лечебный растительный бальзам комбинированного состава.Улучшает душевное равновесие и нормализирует настроение. Способствует релаксации после дневного стесса… Читать подробнее

Пищевая добавка! Пищевая добавка не заменяет полноценное и сбалансированное питание.

Гомеопатические препараты традиционно используются при тревоге, эмоциональном беспокойстве и нарушениях сна. Читать подробнее

Необоснованное употребление лекарств вредно для здоровья!

Эндоскопия в педиатрической практике

20 Февраля 2019

Эндоскопия в педиатрической практике

Заболеваемость детей гастродуоденальной патологией (функциональными расстройствами пищеварения) сегодня составляет 150 случаев на 1000 человек, и это число постоянно растет. По мнению специалистов, изменить эту тенденцию можно только с помощью ранней диагностики заболеваний и своевременного назначения лечения.

Наиболее эффективным методом диагностики является гастроинтестинальная эндоскопия. В педиатрии ее начали использовать в 1960-х годах. Однако за последние десятилетия число исследований значительно увеличилось. С развитием эндоскопической техники, интенсивной терапии и анестезиологии во всем мире появились специализированные центры, и этот вид диагностики у детей вошел в рутинную клиническую практику.

Самыми распространенными являются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Терапевтические мероприятия также включают лигирование варикозных кровотечений, извлечение инородных тел, чрескожную эндоскопическую гастростомию и многое другое.

Новые технологии в эндоскопии — HD, NBI, ZOOM и пр. — привели к повышению выявляемости педиатрических желудочно-кишечных расстройств, например, болезни Крона, язвенного колита и целиакии. Кроме того, были диагностированы новые заболевания, такие как эозинофильный эзофагит.

Основные показания к ЭГДС:

Диагностические:
  • Анемия неясного генеза
  • Диарея, синдром мальабсорбции
  • Кровотечение желудочно-кишечного тракта
  • Проглатывание едких веществ (щелочи, батарейки и т.п.) 
Терапевтические:
  • Удаление инородного тела
  • Дилатация стриктуры
  • Лигирование варикозно расширенных вен пищевода
  • Остановка кровотечения 

Основные показания к колоноскопии:

Диагностические:
  • Подозрение на кровотечение из нижних отделов ЖКТ
  • Анемия неясного генеза
  • Полипоз (диагностика и наблюдение)
  • Снижение массы тела
Терапевтические
  • Полипэктомия 
  • Удаление инородного тела 
  • Дилатация стриктур 
  • Остановка кровотечения

Противопоказания к эндоскопическим исследованиям

К абсолютным противопоказаниям относятся дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс, перфорация кишечника и перитонит. Относительными противопоказаниями являются непроходимость кишечника, тяжелая тромбоцитопения, коагулопатия, спаечная болезнь, респираторные инфекции и недавний прием пищи.

Подготовка к гастроинтестинальной эндоскопии

Общие рекомендации:

При необходимости проведения гастроинтестинальной эндоскопии нужно учитывать психологические и эмоциональные особенности и потребности как детей, так и родителей.

Подготовку к исследованию рекомендуется начинать рано утром. Родители и дети должны обладать полной информацией о предстоящей процедуре (получить ее можно у доктора, который будет выполнять исследование).

Для уменьшения стресса эндоскопия детям, как правило, выполняется под седацией или общей анестезией. Однако из-за более высокого легочного сопротивления и меньшей устойчивости к кислородному голоданию у педиатрических пациентов чаще, чем у взрослых, возникают респираторные осложнения. Младенцы в возрасте до семи месяцев подвергаются повышенному риску во время исследования из-за обязательного носового дыхания.

Все это требует от гастроэнтеролога и педиатра повышенного внимания к определению показаний для проведения эндоскопических исследований под наркозом.

Подготовка к видеоэзофагогастроскопии (ЭГДС):

Специальной подготовки не требуется, достаточно прийти натощак: последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8 часов, прием жидкости — не позднее чем за 4 часа до процедуры.

Подготовка к колоноскопии:

В связи с тем, что большинство препаратов, используемых для подготовки кишки у взрослых пациентов (Фортранс, Флит, Эндофальк, Лавакол и др.), в России запрещено к применению у детей, подготовка к колоноскопии для них сопряжена с определенными неудобствами.

Для младенцев в возрасте до 2 лет может быть достаточно употребления прозрачных жидкостей в течение 24 часов и клизмы с физиологическим раствором (5 мл/кг).

У детей старше 2 лет очищение кишечника может быть выполнено с помощью стимулирующих слабительных (Дюфалак, Сенна, Бисакодил и др.) и/или постановкой клизмы. Выбрать конкретный способ подготовки следует заранее совместно с детским гастроэнтерологом.

Возможные схемы подготовки к колоноскопии у детей различными препаратами:

1) Таблетки Бисакодил. Назначаются детям старше 6 лет по 2 таблетки на ночь за сутки и по 2 таблетки на ночь накануне процедуры.

2) Дюфалак

 Возраст  Суточная доза
 Взрослые и подростки  15-45 мл (1-3 пакетика в зависимости от массы тела)
 Дети 7-14 лет 15 мл (1 пакетик) 
 Дети 1-6 лет 5-10 мл
 Дети до 1 года до 5 мл 
         
3) Детям без нарушения характера дефекации: за 18-20 часов до колоноскопии выпить 15-20 мл касторового масла, вечером накануне и утром в день исследования с интервалом в 1,5 часа поставить по 2 очистительные клизмы.

4) Детям с диареей (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, функциональная диарея и т.д.): в течение 3 дней соблюдать бесшлаковую диету, вечером накануне исследования поставить очистительную клизму объемом не более 300 мл, утром в день исследования — еще 2 таких клизмы.

Как проводится исследование

Перед исследованием врач-анестезиолог осматривает ребенка, собирая анамнез и проводя физикальное обследование с особым акцентом на дыхательную систему. Все риски должны быть оценены врачом до проведения седации.

Отдельное внимание он обращает внимание на расшатывающиеся зубы, ротовой пирсинг и увеличенные миндалины. Это очень важно, т.к. внезапно выпавший зуб или украшение может попасть в дыхательные пути, а увеличенные миндалины могут вызвать затруднения дыхания и обструктивное апноэ во время наркоза. Кроме того, выясняется наличие у ребенка аллергии на лекарства и продукты.

После осмотра ребенку в вену устанавливается катетер, через который вводится препарат, вызывающий аналог физиологического сна. Согласно последним клиническим исследованиям, самым безопасным и удобным препаратом для проведения наркоза у детей является пропофол (диприван).

Сам эндоскоп, при помощи которого выполняется исследование, представляет собой длинную гибкую трубку, на конце которой располагается видеокамера. Врач аккуратно вводит трубку через рот (при ЭГДС) или через задний проход (при колоноскопии) и на мониторе в режиме реального времени осматривает слизистую оболочку исследуемых органов. При необходимости, при помощи дополнительных инструментов, которые могут вводиться через канал эндоскопа, может быть выполнен забор биопсии или другие необходимые лечебные манипуляции.

В среднем, длительность видеоэзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) составляет 15-20 минут, колоноскопии — 30-40 минут. Это минимальное время, необходимое для того, чтобы тщательно исследовать желудочно-кишечный тракт и получить полную информацию о его состоянии.

Для детей с массой тела выше 25 кг обычно применяются гастроскопы диаметром 8-9 мм и колоноскопы диаметром 11-13 мм (такие же, как для взрослых). Для маленьких пациентов используют более тонкие эндоскопы диаметром 5-6 мм.

Наша клиника располагает всем необходимым набором самых современных эндоскопов от 4.9 до 13 мм, что позволяет осуществлять диагностику у детей любого возраста.

Возможные осложнения

Осложнения при эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопия случаются крайне редко (до 0,05%).

Как правило, это кровотечение либо перфорация исследуемого органа. Кровотечение, которое может возникнуть при биопсии или удаления полипа, обычно останавливается само или может быть купировано при помощи эндоскопических методов. Также колоноскоп может вызвать разрыв или перфорацию в обследуемых органах, что может потребовать проведения операции для закрытия дефекта, но, к счастью, такое случается очень редко.

Наконец, возможны побочные реакции на седативные препараты, используемые для анестезии.

Сегодня эндоскопия в педиатрии продолжает активно развиваться, появляются новые методики и аппараты, что обеспечивает безопасную и эффективную диагностику желудочно-кишечной патологии у детей всех возрастов.

Авиаперелеты с маленькими детьми: инструкция по выживанию

Среди маркетологов, дизайнеров, копирайтеров и прочих специалистов из подобных сфер достаточно много людей, работающих удаленно или на фрилансе. К тому же, с каждым годом растет число «дауншифтеров» — людей, предпочитающих жить, как правило, в теплых и далеких странах, подальше от крупных городов. И часто перед такими людьми встает насущная проблема — необходимость лететь в самолете со своим маленьким ребенком, обеспечив комфорт как ему, так и соседям по салону.

Каждый родитель, которому приходится много путешествовать, знаком с подобной ситуацией: схватив свое неугомонное чадо в охапку, вы пробираетесь между сиденьями самолета, пытаясь избежать осуждающих взглядов других пассажиров.

Предвосхищая возможный конфликт, некоторые предусмотрительные родители уже заранее планируют, как будут задабривать соседей. И их попытки вполне обоснованны: по результатам исследования, недавно проведенного компанией GfK, «невнимательные родители», а также люди, «пинающие сиденье впереди себя», возглавили список самых надоедливых соседей по самолету.

Но должна ли каждая поездка с маленьким ребенком превращаться в сущий кошмар? По результатам опроса часто летающих родителей были сформулированы несколько советов, которые помогут вам облегчить жизнь в путешествии с детьми.

Подготовка

Планируя поездку, учитывайте особенности вашего «груза». Постарайтесь подобрать рейс, который меньше всего нарушит режим сна ребенка: лучше, если короткие перелеты будут приходиться на тихий час; избегайте ночных рейсов, когда времени перелета недостаточно, чтобы дать ребенку нормально выспаться; и пусть иногда это невозможно, а зачастую выходит дороже, но старайтесь избегать вариантов с пересадками и всегда, когда есть такая возможность, выбирайте прямые рейсы. Если пересадки неизбежны, выбирайте в качестве перевалочных пунктов аэропорты, максимально приспособленные для самых маленьких.

Так, амстердамский аэропорт Схипхол — пересадочный пункт для большого числа путешественников со всего света — оборудован несколькими игровыми зонами для детей, включая знаменитый Детский Лес. И он далеко не один в своем роде: аэропорты множества городов, от Парижа до Сингапура, оборудованы с учетом нужд самых маленьких пассажиров.

Предупреждайте авиаперевозчика о младенце. Иногда стоит заранее позвонить в авиакомпанию и напомнить им, что вы будете лететь с маленьким ребенком. Так вы сможете попросить организовать для ребенка соответствующее питание (там, где оно включено в билет), а также забронировать удобное место в самолете. На некоторых рейсах вы сможете выбрать место с детской кроваткой в начале салона: кроватка обычно расположена на столе, прикрепленном к стене и предназначена исключительно для грудных младенцев — для детей ясельного возраста она уже недостаточно прочная. Не забывайте также, что каждый раз, когда будет загораться сигнал «Пристегните ремни», вы должны брать ребенка на руки.

Путешествуя с детьми ясельного возраста, стоит предпочесть место в хвосте самолета, так вы окажетесь ближе к туалетам. Важность этого вы особенно почувствуете, когда тележка с едой загородит проход. Для семейных путешествий, летя на самолете с двумя проходами, старайтесь выбирать средний ряд: в этом случае, посадив ребенка посередине, оба родителя будут иметь доступ к проходу.

Подготовьте ребенка. Если дети достаточно большие, поговорите с ними, заранее объяснив, чего им стоит ожидать и как нужно вести себя. Вы же не хотите, чтобы необычная обстановка и непонятные звуки самолета напугали ребенка. Используйте игрушечный самолет и ваше воображение, чтобы рассказать ребенку о том, что это такое: «Вот крыло, вот дверь, тут хвост, а здесь сидит пилот». Скорее всего, находясь в самолете, дети сами с удовольствием будут тыкать по сторонам и уже рассказывать вам, как что называется. Также предупредите ребенка, что его любимой игрушке, скорее всего, придется пройти сканирование рентгеном на таможне.

Подготовьтесь сами. Хотя бóльшая часть подготовки связана именно с ребенком, не стоит забывать, что вы сами тоже должны быть морально готовы к полету. Для начала снизьте свои ожидания: не ждите приятного путешествия и уж тем более не рассчитывайте, что вам удастся поспать в дороге. Если с вами совсем маленький ребенок, бóльшая часть времени уйдет на кормление, уборку или игру с ним. Под конец вы будете чувствовать себя совершенно разбитыми, поэтому планировать поход куда-то в день прилета — не самая хорошая идея. Ради собственного морального благополучия лучше заранее, перед началом путешествия, смириться с горькой реальностью.

Возьмите самое необходимое

Питание. Любого ребенка нужно кормить. Сухофрукты и мюсли полезны для здоровья, и их не раздавит в вашей сумке. Батончики — тоже неплохая идея, однако стоит брать более твердые разновидности, чтобы другие предметы в вашем рюкзаке не превратили их в труху.

Другие полезности. Пластиковые пакеты, особенно с герметичным замком типа Zip-Lock, всегда будут вашим надежным спутником в путешествии с ребенком: в крупные пакеты хорошо складывать мокрые или грязные вещи, а мелкие отлично подойдут для упаковки еды. Влажные салфетки незаменимы, когда ребенок что-то уронил или пролил; они также отлично подходят для дезинфекции рук.

Не забывайте о правилах. Даже самым измученным родителям придется соблюдать правила транспортной безопасности. Чтобы получить подробную информацию, вы можете обратиться к списку Федеральных авиационных правил, где есть отдельный параграф о перелетах с детьми, а также уточнить правила, установленные вашей конкретной авиакомпанией.

Так, например, все необходимые детские принадлежности — одежду, игрушки, коляски и т. д. — можно провозить в ручной клади без дополнительной платы. Летящим с детьми в возрасте до 2 лет разрешается брать на борт самолета детское питание, молочную смесь, воду, жидкие лекарства и молоко в количестве, необходимом на время полета. В остальных случаях запасайтесь сухим пайком.

Приготовьтесь к худшему. Лучше перестраховаться, чем потом оказаться неподготовленным к сложившейся ситуации: запаситесь подгузниками (в идеале — из расчета по 1 штуке на каждый час, проведенный в аэропорту или на самолете), возьмите сменную одежду на случай непредвиденной ситуации, плед — если в самолете станет холодно, дополнительную пустую бутылочку и пакет сухого молока, а также аптечку, содержащую лекарства на все случаи жизни.

Зарядите свои гаджеты. Планшеты — отличный способ занять ребенка во время полета. Поколению наших родителей очень не хватало этих технологий. Перед поездкой не забывайте полностью зарядить все свои устройства, а также, когда появляется такая возможность, пополняйте заряд через розетки в аэропорту. Существует целый ряд игровых приложений, созданных именно для таких случаев. И не забудьте взять собственную пару наушников, которые подходят вашему ребенку — те, что вам предложат в самолете, с большой вероятностью окажутся слишком большими или просто неудобными.

Другие развлечения. Компактные настольные игры тоже могут пригодиться во время полета, однако не берите игры, содержащие множество фигурок или других мелких объектов, которые можно легко потерять или случайно кинуть в сидящего рядом пассажира. Классические книжки-раскраски или простые комиксы — всегда беспроигрышный вариант. Если возраст уже позволяет, вы можете также снабдить маленького путешественника собственным рюкзачком или миниатюрным чемоданом — это наполнит его чувством независимости и ответственности за свои вещи.

Как вести себя в аэропорту?

Оденьте ребенка в яркие цвета. Так будет проще уследить за ним в людном терминале аэропорта.

Пусть набегаются вволю. Если вы позволите ребенку прыгать и нарезать круги по терминалу непосредственно перед полетом, вы обеспечите себе гораздо более спокойный — или хотя бы менее нервотрепный — взлет.

Автокресло в помощь. Хотя это и может показаться чересчур утомительным, но, взяв с собой автокресло, вы обеспечите своему ребенку гораздо более комфортный перелет, особенно если возраст ребенка меньше 1,5 лет. К тому же, когда вы прилетите в место назначения, вам не придется искать такси с детским креслом, чтобы добраться до конечной точки, — оно будет уже при вас. Однако, если вы решили везти с собой детское кресло, предпримите ряд мер:

1. Позвоните в авиакомпанию и убедитесь, что вам разрешат пронести кресло в салон.

2. Если на каком-то этапе путешествия вы планируете сдавать автокресло в багаж, возьмите с собой пакет или сумку, куда вы могли бы упаковать его перед сдачей. Это снизит вероятность повреждений при транспортировке.

Также не забывайте, что автокресло актуально только в тех случаях, когда ваш билет предусматривает отдельное пассажирское место для ребенка. Большинство авиалиний разрешают бесплатный (или с 90% скидкой) провоз детей в возрасте до двух лет без предоставления места, однако после полутора лет ребенку становится гораздо труднее (и гораздо менее удобно) спать у взрослого на коленях, и тогда, возможно, лучше раскошелиться. С другой стороны, довольно досадно платить за лишнее место, если в итоге ребенок все равно не будет на нем сидеть или если вы окажетесь в самолете, где и так полно свободных мест.

В самолете

Подружитесь с бортпроводником. Это может оказаться очень кстати. Бортпроводники часто совсем не против развлечь ребенка или принести вкусностей в самый подходящий момент. Иногда общение с бортпроводником может оказаться для ребенка самым запоминающимся событием во всей поездке.

Аккуратнее с успокоительными. Вопрос, давать ли ребенку снотворное, вызывает много споров. Например, раньше в Соединенных Штатах, родители давали своему плачущему ребенку ложечку сиропа от кашля, который, как известно, содержал морфин, кодеин и другие наркотические вещества. Сегодня некоторые родители также прибегают к использованию ряда уже менее токсичных препаратов. Вам тоже не стоит отвергать этот вариант, однако, перед тем как взять с собой в дорогу какое-то снотворное или успокоительное для вашего ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Если нареканий у доктора не возникло, выбранное средство сначала проверьте дома, чтобы убедиться, что у ребенка нет на лекарство побочных реакций. Никогда не превышайте указанных в инструкции дозировок.

Помогите ребенку справиться с заложенными ушами. Многие дети плачут в полете от того, что из-за резкого изменения давления они начинают испытывать дискомфорт в ушах, с которым они, в отличие от взрослых, пока еще не научились справляться. Чтобы предотвратить это, обеспечьте ребенка едой, напитками или чем-нибудь сосательным во время взлета и посадки: младенцу подойдет бутылка или соска, а ребенку постарше дайте кружку-непроливайку или какую-нибудь конфету; кроме того, взлет и посадка — хорошее время для кормления грудью. Вы можете также приобрести детские беруши, созданные специально для таких случаев.

Помните о конечной цели. Если дела идут из рук вон плохо, помните о том, что в какой-то момент все закончится: вы окажетесь в месте назначения и, вероятно, никогда больше не увидите всех этих людей. И тогда вы поймете, что игра стоила свеч!

Высоких вам конверсий!

По материалам: qz.comImage source: Lucian Lanteri 

16-02-2015

Детские витамины от стресса, успокаивающие нервную систему

Название

Влияние на детей

Симптомы дефицита

Продукты, в которых содержится

Ретинол (А)

Способствует улучшению зрения, состояние кожи и волос. Влияет на скорость нервных реакций, помогает повысить концентрацию внимания, скорость нервных реакций.

Частые заболевания ЖКТ, мочеполовой системы, дыхательных путей.

Куриная слепота.

Сухость, шелушение кожи, сыть, фурункулез.

Бессонница, потеря аппетита.

Повышенная чувствительность зубов.

Перхоть.

Анемия.

Морковь, щавель, петрушка, шиповник, шпинат, манго, рыбий жир, говяжья, куриная, тресковая, баранья, свиная печень

Тиамин (B1)

Помогает нормализовать сон, бороться со стрессами. Может оказывать успокаивающее воздействие. Способствует нормализации умственной деятельности.

Снижение обучаемости.

Раздражительность.

Нарушение концентрации.

Плаксивость.

Чувство холода даже в тепле.

Умственное переутомление.

Бобовые, зеленые листовые овощи, спаржа, брюссельская капуста, апельсины, изюм, чернослив, орехи, мясные продукты, субпродукты, рыба, желток, крупы.

Рибофлавин (B2)

Помогает справиться с быстрой утомляемостью, решить проблемы со сном, частыми головными болями.

Стоматиты, трещины в углах рта.

Анемия.

Снижение работоспособности.

 

Мясные субпродукты, мясо, орехи, грибы,

молочные продукты, яйца, овсянка, гречка.

Ниацин (PP, B3, никотиновая кислота)

Влияет на приток крови к головному мозгу. Помогает справляться с депрессивными состояниями.

Мышечная слабость.

Рассеянность.

Заторможенность.

Страхи.

Нарушение сна.

Депрессии.

Раздражительность.

Бобовые, мясо птицы, говяжьи субпродукты, пшеница, ячмень, овсянка, орехи, семечки, грибы.

Пиридоксин (B6)

Необходим для выработки гормона радости – серотонина. Способствует стабилизации нервной системы, снятию перевозбуждения, нормализации сна.

Мышечная слабость.

Тревожность.

Головные боли.

Судороги.

Грецкие орехи, дрожжи, чеснок, мясо курицы и кролика, томатная паста.

Фолиевая кислота (B9)

Помогает улучшить память, снять тревожность и раздражительность.

Ухудшение памяти.

Снижение веса.

Раздражительность.

Агрессивность.

Субпродукты, желток, треска, икра, сыр, гречка, овсянка, свекла, морковь, бананы, персики, дрожжи.

Цианокобаламин (B12)

Оказывает помощь в защите нервных клеток от повреждений, влияет на кровообращение, положительно воздействует на мозговую деятельность.

Потеря двигательной активности.

Психозы.

Мании.

Снижение аппетита.

Звон в ушах.

Мясные субпродукты, мясо, рыба, яйца, молочные продукты.

Аскорбиновая кислота (C)

Способствует борьбе с переутомлением, перегрузками. Влияет на настроение.

Плохой аппетит.

Капризность.

Вялость.

Сонливость.

Подавленность.

Шиповник, черника, клюква, черная смородина,

цитрусовые, сладкий перец, брокколи.

Кальциферол (D)

Помогает успокоить нервную систему, справиться с повышенными нагрузками.

Пугливость.

Беспокойство.

Проблемы со сном.

Молочные продукты, рыбий жир, морепродукты, яйца,

сливочное и растительное масло, листовые овощи.

Токоферол (E)

Участвует в защите клеток мозга от повреждающих факторов, способствует ускоренной регенерации нервных клеток, может оказывать успокаивающее воздействие.

Снижение умственных способностей.

Слабость.

Нарушение координации движений.

Растительные масла, злаки, бобовые, орехи, сухофрукты, зелень.

как давать грудничкам и принимать детям? Кревель Мойзельбах


Все родители пытаются тщательно изучить вопрос, как принимать сироп от кашля и другие лекарства детям. Когда малыш болеет, хочется дать ему все на свете медикаменты, только бы облегчить мучения. Но именно правильная дозировка и график приема — залог эффективного лечения простуды. «Геделикс» — это препарат растительного происхождения, который можно спокойно давать детям, он отпускается без рецепта. В его составе нет алкоголя, консервантов, сахара, поэтому лекарство полностью безопасно и подходит для приема младенцами от 0 месяцев в форме сиропа и детей с 2 лет в форме капель. Но, безусловно, нужно учитывать показания по приему.

Как правильно дать сироп ребенку?

Во-первых, стоит учесть, что «Геделикс» выпускается в двух формах – сироп и капли. Капли имеют в 5 раз большую концентрацию сапонинов плюща, в связи с чем их прием допускается только для детей от 2 лет. Сироп имеет меньшую концентрированность, более легкий и приятный вкус, а также содержит только экстракт плюща и масло аниса благодаря чему дети с удовольствием его принимают и не капризничают, а также нет аллергической реакции, если у ребенка аллергия на мяту или тимьян. Мягкая мерная ложечка идет в комплекте к сиропу – помогает точно отмерить дозировку, а детки ее легко облизывают.

Призываем всех родителей относительно дозировки консультироваться со своим семейным врачом. Он сможет точно определить причину и тип кашля, в соответствие с этим предложит оптимальный план лечения. Представленная далее информация содержит рекомендательный характер:

  • Детям старше 10 лет принимать 3 раза в день по 5 мл;

  • Детям в возрасте 4-10 лет – 4 раза в день по 2,5 мл;

  • 1-4 лет – 3 раза в день по 2,5 мл;

Это касается приема сиропа, приложенная мерная ложечка имеет объем 5 мл. Взрослым и подросткам «Геделикс» рекомендуется принимать неразбавленным. Грудным и маленьким детям «Геделикс» рекомендуется давать разбавленным в небольшом количестве воды.

Показания по приему капель следующие – 3 раза в день после еды для детей старше 10 лет по 31 капле разовой дозы, 4-10 лет – 21 капля, 2-4 года – 16 капель. Принимать желательно неразбавленным, запивая необходимым количеством воды.

Лекарство от кашля для детей достаточно популярно во всем мире. Оно отлично действует, когда кашель переходит в мокрую фазу и нужно эффективно вывести мокроту из дыхательных путей. Экстракт плюща обладает также дополнительными свойствами — антивирусным, противовоспалительным, которые способствуют общему улучшению самочувствия, быстрому преодолению простуды.

Безопасное лекарство для грудничков

«Геделикс» подходит для приема малышами с первых дней рождения, но только в виде капель в дозировке 2,5 м в сутки. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что в Вашем случае требуется именно препарат с муколитическим действием. Мы, в свою очередь, хотим отметить, что выбор лекарств компании с более чем столетним опытом «Кревель Мойзельбах» — гарантия получения качественного лечения без побочных эффектов.

ВАЛЕРИАНА ЭКСТРАКТ

Состав:

  • действующее вещество: валерианы корней экстракт густой (Valerianae radix extractum spissum) (2,6–5,6 : 1)  [экстрагент — этанол 70,0 % (об/об)]; 1 таблетка содержит валерианы корней экстракта густого (Valerianae radix extractum spissum) (2,6–5,6 : 1) [экстрагент — этанол 70,0 % (об/об)], в пересчете на сухое вещество, — 20 мг;
  • вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, магния карбонат легкий, натрия кроскармеллоза, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, пленочное покрытие «Wincoat WT-MPAQ-01618P ORANGE» (поливиниловый спирт, полиэтиленгликоль 400, титана диоксид (Е 171), тальк, желтый закат FCF (Е 110)).

Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой от бледно-оранжевого до оранжевого цвета.

Фармакотерапевтическая группа. Снотворные и седативные средства. Код АТХ N05C M09.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Лекарственное средство уменьшает возбудимость центральной нервной системы. Действие обусловлено содержанием эфирного масла, большая часть которого — сложный эфир спирта борнеола и изовалериановой кислоты. Седативные свойства имеют также валепотриаты и алкалоиды — валерин и хотинин. Седативное действие проявляется медленно, но достаточно стабильно. Валериановая кислота и валепотриаты имеют слабое спазмолитическое действие.

Фармакокинетика. Не изучалась.

Клинические характеристики.

Показания. Повышенная нервная возбудимость, бессонница. Легкие функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — в составе комбинированной терапии.

Противопоказания. Повышенная индивидуальная чувствительность к валериане и/или к другим компонентам лекарственного средства; депрессия или другие состояния, которые сопровождаются угнетением деятельности центральной нервной системы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Препараты валерианы могут усиливать действие алкоголя, седативных, снотворных, анальгетических, спазмолитических и анксиолитических средств.

Особенности применения. Во время применения лекарственного средства необходимо воздерживаться от употребления алкогольных напитков.

Пациентам, которые имели тяжелые нарушения функции печени или перенесли тяжелое заболевание печени в прошлом, необходимо быть осторожными при приеме препарата.

Может иметь место специфическая чувствительность к запаху валерианы.

Это лекарственное средство содержит соединения натрия. Следует соблюдать осторожность при применении у пациентов, которые применяют натрий-контролируемую диету.

Из-за наличия в составе лекарственного средства красителя желтый закат FCF (Е 110) возможно возникновение аллергических реакций.

Применение в период беременности или кормления грудью. Не рекомендуется применять лекарственное средство из-за недостаточности данных о безопасности применения в период беременности или кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. При применении лекарственного средства следует воздерживаться от управления транспортными средствами и работы с потенциально опасными механизмами.

Способ применения и дозы. Взрослым и детям с 12 лет принимать по 2–4 таблетки 3 раза в сутки. Детям в возрасте с 6 лет принимать по 1–2 таблетки 3 раза в сутки. Целесообразность назначения лекарственного средства детям с 6 лет определяет врач в каждом отдельном случае. Таблетки следует глотать не разжевывая, запивая жидкостью, после еды. Продолжительность лечения определяют индивидуально.

Дети. Применять для лечения детей с 12 лет. Целесообразность назначения лекарственного средства детям с 6 лет определяет врач индивидуально в каждом отдельном случае.

Передозировка.

  • Симптомы: головная боль, головокружение, сонливость, вялость, общая слабость, дрожание рук, расширение зрачков, ощущение сдавливания в груди, боль в животе, тошнота, снижение остроты слуха и зрения, тахикардия.
  • Лечение: прекратить применение лекарственного средства, промыть желудок, принять активированный уголь. Терапия симптоматическая.

Побочные реакции: 

  • cо стороны центральной и периферической нервной системы: головокружение, сонливость, угнетение эмоциональных реакций, депрессия, общая слабость, снижение умственной и физической трудоспособности;
  • со стороны пищеварительного тракта: тошнота;
  • со стороны иммунной системы: аллергические реакции, в том числе сыпь, зуд, гиперемия, отек кожи.

В случае появления любых нежелательных реакций необходимо обратиться к врачу.

Срок годности. 2 года.

Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ос. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка. По 10 таблеток в блистере; по 5 или по 10 блистеров в пачке из картона.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель/заявитель. ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности/ местонахождение заявителя. Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4. Тел./факс: (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Дата последнего пересмотра. 12.08.19

Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток doi: 10.1542 / peds.2019-1000application / pdf

  • Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур
  • http: //pediatrics.aappublications.org /
  • 10.1542 / peds.2019-1000 http://dx.doi.org/10.1542/peds.2019-10002019-05-25false10.1542/peds.2019-1000
  • http://pediatrics.aappublications.org/
  • http://pediatrics.aappublications.org/
  • 10.1542 / peds.2019-10002019-05-25false
  • http://pediatrics.aappublications.org/
  • 2019-05-25T00: 58: 32 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W Unicode2021-03-29T17: 14: 05-07: 002021-03-29T17: 14: 05-07: 00Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) uuid: 43899e1a-1dd2-11b2-0a00-830927bd7700uuid: 43899e1d-1dd2-11b2-0a00-

    0000000 конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 44 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 556 0 R / Type / Page >> эндобдж 1361 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 1362 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 1373 0 объект [1376 0 1377 0 1378 0 ₽] эндобдж 1374 0 объект > поток q 354.

    9945831 0 0 77.5988159 114.5027008 620.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 215,33197 529,99988 тм (первоначально опубликовано в Интернете 28 мая 2019 г .;) Tj / T1_1 1 Тс -4.361 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс -1,09648 1 тд (АМЕРИКАНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ) Tj -4.81953 1.00001 Td (Чарльз Дж. Кот \ 351, Стивен Уилсон, АМЕРИКАНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПЕДИАТРИИ и) Tj / T1_2 1 Тс 1,36103 1 тд (Во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур) Tj -0,29099 1 тд (Рекомендации по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до,) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 480.48993 447,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -31.41499 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/05/24/peds.2019 \ -1000) Чи 0 г 8,473 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.0135 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET BT 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 98,38995 389,99997 тм (http://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2019/05/21/peds.2019 \ -1000.DC Дополнительный) Tj 0 г 15.27801 1 тд (Дополнение к данным:) Tj ET 84 184 416 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189.99991 Тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2019) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​97,5 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 326.76794 24 тм (гостем 29 марта 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток эндобдж 1375 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

    Пропофол 6% в качестве седативного средства у детей в возрасте до 2 лет после серьезной черепно-лицевой хирургии | BJA: Британский журнал анестезии

    Абстрактные

    Справочная информация. После тревожных сообщений о смерти после седации пропофолом, вливание этого препарата было противопоказано Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США у детей младше 18 лет, получающих интенсивную терапию. Мы описываем наш опыт применения пропофола 6%, новой формулы, во время послеоперационной седации у детей без вентиляции легких после черепно-лицевой хирургии.

    Методы. В проспективном когортном исследовании дети, поступившие в детское хирургическое отделение интенсивной терапии после серьезной черепно-лицевой хирургии, были случайным образом распределены для седации пропофолом 6% или мидазоламом, если это было сочтено необходимым на основе оценки поведения КОМФОРТ.Критериями исключения были респираторная инфекция, аллергия на белки, пропофол или мидазолам, гипертриглицеридемия, семейная гиперхолестеринемия или эпилепсия. Мы оценили безопасность пропофола 6% с учетом уровней триглицеридов (ТГ) и креатинфосфокиназы (КФК), газов крови и физиологических параметров. Эффективность оценивалась с помощью поведенческой шкалы COMFORT, визуальной аналоговой шкалы и монитора Bispectral Index ™.

    Результаты. Двадцать два ребенка получали пропофол 6%, 23 лечились мидазоламом, а 10 другим детям не требовались седативные препараты.Средний возраст во всех группах составлял 10 (3–17) месяцев. Средняя продолжительность инфузии составляла 11 (диапазон 6–18) часов для пропофола 6% и 14 (диапазон 5-17) часов для мидазолама. Уровни ТГ оставались нормальными, и во время инфузии пропофола или мидазолама не наблюдалось метаболического ацидоза или побочных эффектов. У четырех пациентов был повышенный уровень КФК.

    Заключение. Мы не столкнулись с какими-либо проблемами при использовании пропофола 6% в качестве седативного средства у детей со средним возрастом 10 (iqr 3-17) месяцев с дозировками <4 мг / кг -1 ч -1 в течение среднего периода 11 (диапазон 6–18) ч.

    Пропофол для седации у детей стал противоречивым после сообщений, описывающих синдром инфузии пропофола, который характеризуется повышенным уровнем триглицеридов (ТГ), 12 миокардиальная недостаточность, 1-3 рабдомиолиз, 23 метаболический ацидоз, 1– 3 гипертермия 1 и смерть. 1 Поэтому было выдано предупреждение о недопустимости использования пропофола в виде инфузий в качестве седативного средства у детей младше 18 лет в отделениях интенсивной терапии. 4

    В Диприван®-10 пропофол входит в состав Intralipid® 10%.Длительные инфузии Диприван®-10 были связаны с повышением уровня липидов в сыворотке крови, особенно ТГ. 3 Чтобы уменьшить объем и количество липидов, был разработан и испытан на животных новый состав пропофола 6% в Lipofundin® MCT / LCT 10% (пропофол 6%), 5 взрослых 6 и шесть дети. 7

    В отличие от пропофола, мидазолам является широко используемым успокаивающим средством для детей. 89 При первоначальном введении имеет непродолжительное действие. 10 Однако у новорожденных и детей были зарегистрированы парадоксальные реакции, такие как возбуждение, 11 судороги, гиперактивность и побочные реакции 12 . 13 Кроме того, активные метаболиты и пролонгированный эффект мидазолама часто задерживают пробуждение и отлучение от ИВЛ. 1415 Новая формула пропофола будет альтернативой или дополнительным успокаивающим средством у детей, получающих интенсивную терапию. Принимая во внимание существующие противоречия, мы представляем наш опыт применения пропофола 6% в качестве послеоперационного седативного средства у детей младше 2 лет без вентиляции после серьезной черепно-лицевой хирургии.

    Методы

    С одобрения совета по этике исследований Erasmus MC и письменного согласия одного из родителей или законного опекуна с июля 2002 г. по сентябрь 2003 г. мы изучали детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет, поступивших в наше детское хирургическое отделение интенсивной терапии (PSICU) в течение первые 24 часа после плановой черепно-лицевой хирургии. Критериями исключения пропофола были известные аллергии на белки, яйца или пропофол, респираторные инфекции, гипертриглицеридемия, эпилепсия, семейная гиперхолестеринемия или вес <6 кг.

    По крайней мере, за 1 день до операции родителей подходящих пациентов просили дать письменное информированное согласие на прием пропофола или мидазолама. Если в согласии на прием пропофола было отказано, запрашивалось согласие на прием мидазолама, хотя мидазолам является нашим стандартом лечения. Четверо пациентов были исключены из приема пропофола по причине семейной гиперхолестеринемии, один пациент был исключен, так как его уровень ТГ составлял 2,62 ммоль литр -1 за день до операции, вероятно, потому, что его кормили непосредственно перед забором крови, и родители двоих детей пациенты отказались дать согласие на пропофол.Эти семь пациентов получали мидазолам для седативного эффекта вместо пропофола.

    Периоперационная процедура

    Анестезию вызывали севофлураном или внутривенно. тиопентал. Артериальная линия и центральная венозная линия были помещены для клинических целей, и кровь была взята для оценки функции печени и почек, уровня ТГ и уровня креатинфосфокиназы (КФК). После i.v. После введения векурония 0,1 мг кг -1 и фентанила 2,5 мкг кг -1 трахею интубировали и вентилировали воздухом, кислородом и изофлураном.Примерно за 2 часа до предполагаемой экстубации ацетаминофен 40 мг кг -1 вводили ректально, как описано ранее. 16 После операции трахея была экстубирована, и пациент был переведен в отделение интенсивной терапии, где постоянно контролировались частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация кислорода и центральное венозное давление. Температуру тела измеряли каждые 2 ч. Регулярный послеоперационный уход включал оценку гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, количества лейкоцитов и газов артериальной крови.В период исследования дети не получали парентерального питания.

    Протокол седации и обезболивания

    При поступлении в отделение интенсивной терапии, обычно в начале дня, уровни седативного действия и анальгезии оценивались с помощью поведенческой шкалы КОМФОРТ и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). При оценке поведения КОМФОРТ <17 седативные препараты не применялись. При количестве баллов ≥17 назначали пропофол или мидазолам. При баллах по ВАШ ≥4 анальгезия усиливалась. В течение первых 2 часов после начала седации уровни седативного эффекта и анальгезии оценивались не менее трех раз с использованием значений КОМФОРТ, ВАШ и биспектрального индекса (BIS).После первых 2 часов уровень седативного действия оценивался каждые 2 часа до следующего утра. Если после введения седативного средства оценка поведения КОМФОРТ оставалась ≥17, дозировка пропофола и мидазолама увеличивалась на 0,1 мл ч -1 и 0,025 мг кг -1 ч -1 соответственно. Если количество баллов оставалось ≥17 во время инфузии пропофола максимум 4 мг / кг -1 ч -1 , добавляли мидазолам. При баллах <9 дозировка пропофола и мидазолама была снижена на 0.1 мл ч -1 и 0,025 мг кг -1 ч -1 соответственно.

    В 8 часов утра следующего дня прием седативных средств был прекращен, чтобы пациенты могли проснуться и подготовиться к переходу в среднюю помощь. Эффекты прекращения инфузии оценивали с использованием показателей COMFORT, VAS и BIS в течение следующих 2 часов. Примерно в 11 часов утра все дети были переведены в среднюю опеку.

    Шкала поведения КОМФОРТ

    Поведенческая шкала КОМФОРТ — это адаптированная версия шкалы, которая была первоначально разработана Амбуэлем и коллегами 17 в 1992 году и состоит из шести поведенческих элементов и двух физиологических параметров, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Маркс и его коллеги 18 показали, что эта шкала полезна для оценки седативного эффекта. Мы показали, что без учета физиологических параметров шкала по-прежнему действительна как для послеоперационной боли, так и для седативного эффекта у детей в возрасте 0–3 лет. 19 Поведенческая шкала КОМФОРТ оценивает шесть моделей поведения: бдительность, спокойствие, мышечный тонус, движения тела, напряжение лица, плач (дети без вентиляции) или респираторная реакция (дети с вентиляцией). Общий балл варьируется от 6 до 30: чем выше балл, тем больше неудобства для ребенка.Все медсестры были обучены пользоваться шкалой КОМФОРТНОГО поведения, как сообщалось в нашем предыдущем исследовании обезболивания. 19 Надежность между наблюдателями, представленная линейно взвешенным κ, была удовлетворительной, с κ> 0,65 для всех медсестер и главного исследователя. Оценка поведения КОМФОРТ <9 означает чрезмерную седацию, оценка от 9 до 17 означает отсутствие дистресса, а оценка ≥17 означает дистресс.

    Монитор Bispectral Index

    Седативный эффект постоянно оценивался с помощью Bispectral A 2000 версии 3.12 (Aspect Medical Systems, Натик, Массачусетс, США) с имеющимися в продаже педиатрическими датчиками BIS, установленными в соответствии с инструкциями производителя. Мы использовали пределы импеданса, установленные в мониторе; если индекс качества сигнала был> 50, регистрировалось значение BIS.

    Визуальные аналоговые весы

    Чтобы определить, может ли беспокойство быть вызвано болью, уровень анальгезии оценивался с помощью ВАШ. При баллах по ВАШ ≥4 анальгезия усиливалась. Если оценка по ВАШ была <4, а оценка поведения КОМФОРТ ≥17, назначали седативное средство.

    Определение безопасности

    До, во время и через 2 часа после прекращения инфузии пропофола или мидазолама мы определили уровни ТГ и КФК, чтобы оценить влияние пропофола на эти переменные. Мы использовали ферментно-колориметрический тест in vitro с анализатором Hitachi (Roche Diagnostics GmbH, Мангейм, Германия). Уровни ТГ в диапазоне 0–1,6 ммоль литр –1 и уровни КФК <230 Ед. Литр –1 считались нормальными. 20 Мы определили десатурацию как насыщение <95% в течение> 5 с и требующее вмешательства.Гипотония определялась как любой период времени, когда артериальное давление пациента было на 10-15% ниже артериального давления, указанного в таблице 1. Брадикардия определялась как любой период времени, когда частота сердечных сокращений пациента была <80 ударов минимум -1 ( см. Таблицу 1). Гипертермией считалась температура тела> 38,3 ° C. Метаболический ацидоз определялся как pH артериальной крови <7,30 с сопутствующим значением

    \ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {co}}} _ {2}} {<} 4,7 \ \ mathrm {кПа } \)

    ⁠. Все физиологические параметры, кроме температуры, проверялись ежечасно с использованием компьютерной системы управления данными о пациентах.

    Итого n = 55
    .
    Пропофол n = 17
    .
    Пропофол + мидазолам n = 5
    .
    Мидазолам n = 23
    .
    Седативные препараты не нужны n = 10
    .
    Пациенты (м / ж) 11/6 4/1 17/6 5/5
    Возраст (мес.) 9 (4–17) 12 (11–17) 11 (3–15) 9 (4–13)
    Масса (кг) 9 (6–13) 10 (9–10) 10 ( 5–12) 8 (6–10)
    Продолжительность операции (ч) 5 (4–7) 4 (4–5) 5 (3–7) 5 ( 3–6)
    Продолжительность введения седативных средств (ч) 12 (6–17) 10 (7–18) 13 (4–17) * Нет данных
    Дозы (мг кг -1 ч -1 ) 2. 4 (1,8–4,0) Пропофол 3,0 (1,8–3,6) Мидазолам 0,1 (0,05–0,10) 0,05 (0,05–0,20) * Н / д
    Базовое артериальное давление (мм рт. Ст.) 55 (35–100) 50 (40–60) 51 (35–82) 52 (45–55)
    Базовая частота пульса (ударов мин. –1 ) 129 ( 90–180) 127 (95–150) 113 (80–153) 121 (105–140)
    Всего n = 55
    .
    Пропофол n = 17
    .
    Пропофол + мидазолам n = 5
    .
    Мидазолам n = 23
    .
    Седативные препараты не нужны n = 10
    .
    Пациенты (м / ж) 11/6 4/1 17/6 5/5
    Возраст (мес.) 9 (4–17) 12 (11–17) 11 (3–15) 9 (4–13)
    Масса (кг) 9 (6–13) 10 (9–10) 10 ( 5–12) 8 (6–10)
    Продолжительность операции (ч) 5 (4–7) 4 (4–5) 5 (3–7) 5 ( 3–6)
    Продолжительность введения седативных средств (ч) 12 (6–17) 10 (7–18) 13 (4–17) * Нет данных
    Дозы (мг кг -1 ч -1 ) 2.4 (1,8–4,0) Пропофол 3,0 (1,8–3,6) Мидазолам 0,1 (0,05–0,10) 0,05 (0,05–0,20) * Н / д
    Базовое артериальное давление (мм рт. Ст.) 55 (35–100) 50 (40–60) 51 (35–82) 52 (45–55)
    Базовая частота пульса (ударов мин. –1 ) 129 ( 90–180) 127 (95–150) 113 (80–153) 121 (105–140)
    Всего n = 55
    .
    Пропофол n = 17
    .
    Пропофол + мидазолам n = 5
    .
    Мидазолам n = 23
    .
    Седативные препараты не нужны n = 10
    .
    Пациенты (м / ж) 11/6 4/1 17/6 5/5
    Возраст (мес.) 9 (4–17) 12 (11–17) 11 (3–15) 9 (4–13)
    Масса (кг) 9 (6–13) 10 (9–10) 10 ( 5–12) 8 (6–10)
    Продолжительность операции (ч) 5 (4–7) 4 (4–5) 5 (3–7) 5 ( 3–6)
    Продолжительность введения седативных средств (ч) 12 (6–17) 10 (7–18) 13 (4–17) * Нет данных
    Дозы (мг кг -1 ч -1 ) 2.4 (1,8–4,0) Пропофол 3,0 (1,8–3,6) Мидазолам 0,1 (0,05–0,10) 0,05 (0,05–0,20) * Н / д
    Базовое артериальное давление (мм рт. Ст.) 55 (35–100) 50 (40–60) 51 (35–82) 52 (45–55)
    Базовая частота пульса (ударов мин. –1 ) 129 ( 90–180) 127 (95–150) 113 (80–153) 121 (105–140)
    Всего n = 55
    .
    Пропофол n = 17
    .
    Пропофол + мидазолам n = 5
    .
    Мидазолам n = 23
    .
    Седативные препараты не нужны n = 10
    .
    Пациенты (м / ж) 11/6 4/1 17/6 5/5
    Возраст (мес.) 9 (4–17) 12 (11–17) 11 (3–15) 9 (4–13)
    Масса (кг) 9 (6–13) 10 (9–10) 10 ( 5–12) 8 (6–10)
    Продолжительность операции (ч) 5 (4–7) 4 (4–5) 5 (3–7) 5 ( 3–6)
    Продолжительность введения седативных средств (ч) 12 (6–17) 10 (7–18) 13 (4–17) * Нет данных
    Дозы (мг кг -1 ч -1 ) 2.4 (1,8–4,0) Пропофол 3,0 (1,8–3,6) Мидазолам 0,1 (0,05–0,10) 0,05 (0,05–0,20) * Н / д
    Базовое артериальное давление (мм рт. Ст.) 55 (35–100) 50 (40–60) 51 (35–82) 52 (45–55)
    Базовая частота пульса (ударов мин. –1 ) 129 ( 90–180) 127 (95–150) 113 (80–153) 121 (105–140)

    Определение эффективности

    Чтобы сравнить эффективность пропофола и мидазолама, мы рассмотрели КОМФОРТНОЕ поведение, баллы по ВАШ и значения BIS в четырех группах: дети, получавшие пропофол, дети, получавшие пропофол с дополнительным мидазоламом, дети, получающие мидазолам, и дети, которым не требовалось седативное действие.Кроме того, мы определили частоту изменения дозы, то есть количество раз, когда корректировали дозировку пропофола или мидазолама.

    Препарат

    Пропофол 6% был приготовлен в отделении клинической фармации больницы Святого Антония, Ньювегейн, Нидерланды. 21 Пропофол 6% вводился через центральную венозную магистраль, чтобы предотвратить боль от инъекции. Гидрохлорид мидазолама растворяли в 5% глюкозе для внутривенного введения. решение.

    Статистический анализ

    Данные были проанализированы с помощью SPSS для Windows (версия 10.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс). Параметры безопасности детей, получавших пропофол 6%, и детей, не получавших пропофол 6%, сравнивали с помощью теста Манна-Уитни U . Статистические различия считались значимыми, если P <0,05. Корреляция r 0,10–0,29 считалась малой, 0,30–0,49 считалась средней и ≥0,50 считалась большой.

    Результаты

    Мы обследовали 55 пациентов со средним возрастом 10 (3–17) месяцев и массой 9 (5–13) кг. Дооперационные диагнозы: скафоцефалия ( n = 26), тригоноцефалия ( n = 18), брахицефалия ( n = 2), энцефалоцеле ( n = 1), плагиоцефалия ( n –5). Синдром Чотцена ( n = 3). Не было значительных различий между группами по возрасту, весу, продолжительности операции или продолжительности инфузии седативных средств (таблица 1).

    У одного пациента при инфузии пропофола без метаболического ацидоза, нарушения физиологических показателей или повышения уровня КФК уровень ТГ составил 2,00 ммоль / л. −1 (рис. 1). У четырех пациентов уровень КФК повысился с 261 до 313 Ед. Литр -1 во время и после окончания инфузии (рис. 2). Трое пациентов получали пропофол, а один пациент не принимал никаких лекарств. У двух пациентов, получавших пропофол, были повышенные уровни CPK до начала инфузии, и у одного из этих пациентов были повышенные уровни CPK во время и после инфузии.У первого пациента перед инфузией уровень КФК составлял 261 Ед. Литр -1 . У второго пациента уровень КФК составлял 336 U литр -1 до инфузии, 276 U литр -1 во время инфузии и 240-282 U литр -1 после инфузии. У одного пациента, получавшего пропофол, после инфузии уровень КФК составил 313 Ед. Литр -1 . У этих пациентов не было ацидоза, аномальных физиологических параметров и повышения уровня триглицеридов.

    Рис 1

    Рис 1

    Рис. 2

    Уровни креатинфосфокиназы.

    Рис. 2

    Уровни креатинфосфокиназы.

    Респираторных осложнений не было. У трех пациентов, один из которых получал пропофол, а два — мидазолам, испытали короткие периоды десатурации со спонтанным выздоровлением.

    Среднее минимальное артериальное давление составляло 56 мм рт. Ст. И 59 мм рт. Ст. Для 6% пропофола и 6% без пропофола, соответственно (тест Манна-Уитни U , 330; P = 0,57). Медиана минимальной частоты сердечных сокращений составляла 110 ударов минимум -1 и 111 ударов минимум -1 для пропофола 6% и без пропофола 6%, соответственно (тест Манна-Уитни U , 353; P = 0.86). У пациента, получавшего мидазолам, наблюдался один эпизод брадикардии продолжительностью 90 с (медиана 77 ударов мин. -1 ). Средняя максимальная температура составляла 37,8 ° C во время введения пропофола и 37,7 ° C без пропофола (тест Манна-Уитни U , 352; P = 0,84).

    Всего было получено 915 парных оценок поведения COMFORT, значений VAS и BIS со средним значением 15 (iqr 13–18) наблюдений на пациента. Во время инфузии пропофола медиана 6% значений COMFORT и BIS составляла 11 (9–18) и 78 (65–91) соответственно.Во время инфузии мидазолама медиана значений COMFORT и BIS составляла 11 (9–15) и 77 (63–91) соответственно. ВАШ был ≥4 только в семи наблюдениях у семи детей (менее 1% всех наблюдений). Стартовой дозы пропофола было достаточно у троих детей (<14%). Инфузии пропофола в дозе 4 мг / кг -1 ч -1 было недостаточно в пяти случаях (~ 23% от группы пропофола), и эти пациенты получали дополнительную седацию либо однократной дозой мидазолама (два пациента), либо многократные дозы (два пациента) или непрерывная инфузия мидазолама (один пациент) (средний показатель 0. 05 мг кг −1 ч −1 ).

    Один из пациентов, получавших мидазолам, стал возбужденным и более беспокойным после введения до 0,2 мг кг -1 ч -1 поддерживающей инфузии и пяти доз мидазолама.

    Обсуждение

    Мы не столкнулись с какими-либо проблемами с пропофолом 6% в дозах <4 мг кг -1 ч -1 у детей со средним возрастом 10 (iqr 3-17) месяцев в течение среднего периода 11 (диапазон 6 –18) з.

    Дозы пропофола 2 мг / кг -1 ч -1 были недостаточны для поддержания адекватного уровня седативного действия у> 86% детей. Мидазолама оказалось недостаточно только у 21% детей. Уровень ТГ составил 2,0 ммоль литр -1 только у одного пациента во время инфузии пропофола без отклонений других физиологических параметров. Этот пациент кормился молочной смесью Nutrilon 1 (Nutricia, Zoetermeer, Нидерланды) непосредственно перед забором крови. У четырех других пациентов был повышенный уровень КФК без других признаков синдрома инфузии пропофола. 2223 Повышение уровня КФК также может быть достоверным показателем степени повреждения мышц. Сообщалось о повреждении мышц из-за серьезной операции по разрезанию мышц, такой как черепно-лицевая хирургия, и это следует принимать во внимание при интерпретации уровней КФК в послеоперационном периоде. 23 Уровни КФК, в 10 раз превышающие нормальные, считаются предупреждающим знаком для рабдомиолиза. 23

    Обзор литературы дает отчеты как за, так и против использования пропофола в качестве успокаивающего средства у детей.Семнадцать публикаций поддерживают использование пропофола у детей в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU). Pepperman and Macrae 24 не обнаружили различий в смертности между пропофолом и другими седативными средствами у 198 детей. Cornfield и его коллеги 25 описали непрерывную инфузию пропофола 142 тяжелобольным детям со средним возрастом 5 лет 9 месяцев. У 10 был обнаружен метаболический ацидоз, и 10 умерли в течение первой недели инфузии пропофола. Все эти смерти можно отнести на счет первичного диагноза.Мартин и его коллеги 20 описали девять детей на ИВЛ, получавших пропофол в качестве седативных средств, и пришли к выводу, что это полезно и безопасно. Knibbe et al. 7 оценили действие пропофола на седативный эффект менее 6 часов у шести детей в возрасте 1–5 лет после кардиохирургии и не обнаружили побочных эффектов. Ряд авторов опубликовали руководства по выбору и использованию лекарств в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии. 1482627 Они признают, что инфузия пропофола может вызвать проблемы, и поэтому предлагают избегать ее у пациентов с сепсисом, респираторными инфекциями или основными метаболическими проблемами, 8 избегать инфузии более 24 часов 814 и принимать во внимание липидное содержание пропофола, когда расчет суточного потребления калорий пациентами. 1426

    Четырнадцать публикаций и одно неопубликованное исследование описывают нежелательные явления и смерти, связанные с пропофолом. Двенадцать публикаций касаются детей, четыре из которых представляют собой клинические случаи, описывающие в общей сложности восемь детей в возрасте от 4 недель до 13 лет. 182829 Parke et al. 1 сообщили о пяти тяжелобольных детях, которые получали пропофол в течение> 90 часов в дозе> 5 мг / кг / ч -1 и умерли. Эти смерти могут быть объяснены высокими дозами и длительным сроком действия.К сожалению, в этих отчетах не содержится подробностей об использовании парентерального питания. Bray 2 рассмотрел инфузию пропофола в ОИТ и обнаружил значительную связь между длительной инфузией пропофола в высоких дозах и развитием прогрессирующей сердечной недостаточности. Однако полная информация о коморбидности и парентеральном кормлении отсутствует. Bray, 223031 Cray et al. 29 и Cravero (неопубликованные данные) выразили обеспокоенность по поводу пропофола как успокаивающего средства у детей. Стрикленд и его коллеги 32 сообщили об 11-летней девочке с астроцитомой, которая умерла после длительной инфузии пропофола. Однако причинно-следственную связь установить не удалось. Совсем недавно Koch и его коллеги 33 описали 5-летнего ребенка, получавшего кратковременную инфузию пропофола с высокой частотой, у которого развился лактоацидоз.

    На основании 14 публикаций, описывающих 27 пациентов, и одного неопубликованного исследования, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США противопоказало пропофол для седации детей младше 18 лет, получающих интенсивную терапию. 4 Однако появилось 17 других публикаций в поддержку пропофола, в которых были рассмотрены в общей сложности 395 пациентов без доказательств связи между инфузией пропофола и смертью.

    В этой статье описывается проспективное когортное исследование по сравнению безопасности и эффективности пропофола и мидазолама у детей младше 2 лет. Ясно, что у нашего исследования есть ограничения. Во-первых, количество детей, получающих пропофол 6% в этом исследовании, слишком мало, чтобы сделать выводы. При рассмотрении 422 детей, описанных в вышеупомянутых публикациях в отношении безопасности, восемь детей (<2%) имели признаки синдрома инфузии пропофола. 3 Таким образом, чтобы встретить одного ребенка с синдромом инфузии пропофола, нам пришлось бы включить не менее 50 пациентов, получающих пропофол. Во-вторых, все обследованные дети были здоровыми, за исключением основных черепно-лицевых деформаций. Следовательно, эти дети не являются репрезентативными для общей популяции ОИТ. В-третьих, дети получали пропофол в низких дозах; более высокие дозы могли вызвать побочные эффекты. В-четвертых, ослепление в этом исследовании было невозможно из-за характерной консистенции пропофола.В-пятых, рандомизация была нацелена, но не удалась по непредвиденным логистическим причинам.

    Несмотря на ограничения нашего исследования, важно отметить, что мы не столкнулись с какими-либо проблемами при использовании пропофола 6% в качестве седативного средства с дозировками <4 мг кг -1 ч -1 у детей со средним возрастом 10 (iqr 3–17) месяцев в течение среднего периода 11 (6–18) часов для послеоперационных пациентов без полиорганной недостаточности или критического заболевания. Основываясь на этом исследовании, еще слишком рано утверждать, что пропофол безопасен для седативных препаратов у детей.Однако мы считаем важным поделиться своим опытом с пропофолом 6% и призываем к рандомизированным контролируемым испытаниям на педиатрических пациентах, чтобы установить безопасность пропофола как седативного средства.

    Список литературы

    1

    Parke TJ, Стивенс JE, Rice AS, и др. . Метаболический ацидоз и смертельная недостаточность миокарда после инфузии пропофола у детей: пять клинических случаев.

    Br Med J

    1992

    ;

    305

    :

    613

    –162

    Брей Р.Дж.Синдром инфузии пропофола у детей.

    Педиатр Анаест

    1998

    ;

    8

    :

    491

    –93

    Василе Б., Расуло Ф, Кандиани А., Латронико Н. Патофизиология синдрома инфузии пропофола: простое название сложного синдрома.

    Intensive Care Med

    2003

    ;

    29

    :

    1417

    –254

    FDA. Изменения в маркировке исключительных прав для детей: Центр оценки и исследований лекарственных средств

    2003

    5

    Cox EH, Knibbe CA, Koster VS, et al .Влияние различных внутривенных препаратов на основе жировой эмульсии на фармакокинетику и фармакодинамику пропофола.

    Pharm Res

    1998

    ;

    15

    :

    442

    –86

    Knibbe CA, Naber H, Aarts LP, Kuks PF, Danhof M. Длительная седация пропофолом 60 мг мл –1 по сравнению с пропофолом 10 мг мл –1 в критическом состоянии больные, находящиеся на ИВЛ.

    Acta Anaesthesiol Scand

    2004

    ;

    48

    :

    302

    –77

    Knibbe CA, Melenhorst-de Jong G, et al .Фармакокинетика и эффекты пропофола 6% для кратковременной седации у педиатрических пациентов после кардиохирургических вмешательств.

    Br J Clin Pharmacol

    2002

    ;

    54

    :

    415

    –228

    Bennett NR. Детская интенсивная терапия.

    Br J Anaesth

    1999

    ;

    83

    :

    139

    –569

    Pitetti RD, Singh S, Pierce MC. Безопасное и эффективное использование процедурной седации и обезболивания неанестезиологами в педиатрическом отделении неотложной помощи.

    Arch Pediatr Adolesc Med

    2003

    ;

    157

    :

    1090

    –610

    Аллонен Х., Циглер Г., Клотц У. Кинетика мидазолама.

    Clin Pharmacol Ther

    1981

    ;

    30

    :

    653

    –6111

    Cheng C, Roemer-Becuwe C., Pereira J. Когда мидазолам не помогает.

    J Управление болевыми симптомами

    2002

    ;

    23

    :

    256

    –6512

    Booker PD, Beechey A, Lloyd-Thomas AR. Седация детей, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, с помощью настоя мидазолама.

    Br J Anaesth

    1986

    ;

    58

    :

    1104

    –813

    Ng E, Taddio A, Ohlsson A. Внутривенная инфузия мидазолама для седации младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev

    2000

    : CD00205214

    Tobias JD. Седация и обезболивание в педиатрических отделениях интенсивной терапии: руководство по выбору и применению лекарств.

    Педиатр.

    1999

    ;

    1

    :

    109

    –2615

    Шафер А.Осложнения седативного эффекта мидазоламом в отделении интенсивной терапии и сравнение с другими седативными режимами.

    Crit Care Med

    1998

    ;

    26

    :

    947

    –5616

    van der Marel CD, van Lingen RA, Pluim MA, et al . Анальгетическая эффективность ректального парацетамола по сравнению с пероральным у детей после серьезной черепно-лицевой хирургии.

    Clin Pharmacol Ther

    2001

    ;

    70

    :

    82

    –9017

    Амбуэль Б., Гамлет К.В., Маркс К.М., Блумер Дж. Л..Оценка дистресса в педиатрической реанимации: шкала КОМФОРТА.

    J Pediatr Psychol

    1992

    ;

    17

    :

    95

    –10918

    Маркс К.М., Смит П.Г., Лоури Л.Х., и др. . Оптимальная седация для педиатрических пациентов с интенсивной терапией с механической вентиляцией легких.

    Crit Care Med

    1994

    ;

    22

    :

    163

    –7019

    ван Дейк М. , де Бур Дж. Б., Кут Х. М., Тиббель Д., Пассье Дж., Дуйвенвоорден Х. Дж. Надежность и валидность шкалы КОМФОРТ как инструмента послеоперационной боли у детей от 0 до 3 лет.

    Боль

    2000

    ;

    84

    :

    367

    –7720

    Martin PH, Murthy BV, Petros AJ. Метаболические, биохимические и гемодинамические эффекты инфузии пропофола для длительного седативного эффекта у детей, находящихся в отделении интенсивной терапии.

    Br J Anaesth

    1997

    ;

    79

    :

    276

    –921

    Peeters MYM, Lange R, Aarts LPHJ, Talsma H, Knibbe CAJ. Стабильность жировой эмульсии для внутривенного введения, содержащей 6% пропофола и небольшое количество эмульгатора.

    Eur J Hosp Pharmacy

    2004

    ;

    1

    :

    201

    –822

    Брей Р.Дж. Синдром инфузии пропофола у детей

    Ланцет

    1999

    ;

    353

    :

    2074

    –523

    Laurence AS. Сывороточный миоглобин и креатинкиназа после операции.

    Br J Anaesth

    2000

    ;

    84

    :

    763

    –624

    Pepperman ML, Macrae D. Сравнение использования пропофола и других седативных средств в педиатрической интенсивной терапии в Соединенном Королевстве.

    Педиатр Анаест

    1997

    ;

    7

    :

    143

    –5325

    Cornfield DN, Тегтмейер К., Нельсон М.Д., Милла К.Э., Суини М. Непрерывная инфузия пропофола 142 тяжелобольным детям.

    Педиатрия

    2002

    ;

    110

    :

    1177

    –8126

    Aun CS. Новый i.v. агенты.

    Br J Anaesth

    1999

    ;

    83

    :

    29

    –4127

    Фултон Б., Соркин Е.М. Пропофол. Обзор его фармакологии и обзор его клинической эффективности при седации в интенсивной терапии.

    Наркотики

    1995

    ;

    50

    :

    636

    –5728

    Брей Р.Дж. Смертельная недостаточность миокарда, связанная с инфузией пропофола у ребенка.

    Анестезия

    1995

    ;

    50

    :

    94

    29

    Cray SH, Robinson BH, Cox PN. Молочная ацидемия и брадиаритмия у ребенка, получавшего седативные препараты пропофолом.

    Crit Care Med

    1998

    ;

    26

    :

    2087

    –9230

    Брей Р.Дж. Блокада сердца после пропофола у ребенка.

    Педиатр Анаест

    2000

    ;

    10

    :

    226

    31

    Брей Р.Дж. Инфузия пропофола для седации в ОИТ у детей.

    Анестезия

    2002

    ;

    57

    :

    521

    32

    Стрикленд Р.А., Мюррей М.Дж. Смертельный метаболический ацидоз у педиатрического пациента, получающего инфузию пропофола в отделении интенсивной терапии: есть ли связь?

    Crit Care Med

    1995

    ;

    23

    :

    405

    –933

    Koch M, De Backer D, Vincent JL.Лактоацидоз: ранний маркер синдрома инфузии пропофола?

    Intensive Care Med

    2004

    ;

    30

    :

    522

    Заметки автора

    1 Отделение детской хирургии и Отделение анестезиологии, Erasmus MC – Sophia Children’s Hospital, Роттердам, Нидерланды. 2Отдел клинической аптеки, больница Св. Антония, Ньювегейн, Нидерланды. 4 Лейден / Амстердам, Центр исследований лекарственных средств, Отдел фармакологии, Лейденский университет, Лейден, Нидерланды

    Устная седация в детской стоматологии: растущая волна химических ограничений

    Ниже приводится краткое изложение использования пероральных седативных средств в детской стоматологии.Эта информация не предназначена для исчерпывающего обзора, поэтому читателю рекомендуется искать дополнительную и подтверждающую информацию.


    Седация используется для улучшения взаимодействия детей во время лечения. Когда методы управления поведением, такие как демонстрация поведения, голосовое управление, невербальное общение, положительное подкрепление, отвлечение внимания и присутствие родителей, недостаточны для стоматологического лечения, может потребоваться седация или общая анестезия.1

    Сознательная седация или минимальная седация — это часть различных техник, которые используются стоматологами, особенно детскими стоматологами, наряду с методами управления поведением. Цель состоит в том, чтобы обеспечить качественное стоматологическое лечение как детей, которые склонны к сотрудничеству, так и детей, отказывающихся от сотрудничества. В зависимости от характера ребенка пероральные седативные препараты и закись азота могут успешно и безопасно использоваться во время стоматологических процедур. Проблемы с психосоматическим поведением и / или негибкий характер темперамента часто приводят к неэффективности седативных средств у детей, проходящих стоматологическое лечение.Следовательно, надлежащая оценка и отбор пациентов способствуют успеху седации у детей.1

    Очень важно контролировать боль и беспокойство ребенка на раннем этапе лечения. Недостаточный контроль боли при начальных процедурах у маленьких детей может уменьшить эффект адекватной анальгезии при последующих процедурах2. Седативные препараты затем помогут преодолеть повышенное беспокойство, вызванное предыдущими посещениями.

    Уровни седации

    И для взрослых, и для детей существует континуум уровней седации.Они были четко описаны Американским обществом анестезиологов3.
    Минимальная седация (анксиолиз) — это вызванное лекарствами состояние, во время которого пациенты обычно реагируют на словесные команды. Хотя когнитивные функции и физическая координация могут быть нарушены, рефлексы дыхательных путей, дыхательные и сердечно-сосудистые функции не нарушаются.

    Умеренная седация / анальгезия («сознательная седация») — это вызванное лекарствами угнетение сознания, во время которого пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды либо сами по себе, либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции.Для поддержания проходимости дыхательных путей никаких вмешательств не требуется, и спонтанная вентиляция является адекватной. Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется.

    Глубокая седация / анальгезия — это вызванная лекарствами депрессия сознания, во время которой пациенты не могут быть легко разбужены, но целенаправленно реагируют на повторную или болезненную стимуляцию. Может быть нарушена способность самостоятельно поддерживать вентиляционную функцию. Пациентам может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, а спонтанная вентиляция может быть недостаточной.Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется.

    Общая анестезия — это лекарственная потеря сознания, во время которой пациенты не могут разбудить даже при болезненной стимуляции. Часто нарушается способность самостоятельно поддерживать вентиляционную функцию. Пациентам часто требуется помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, и может потребоваться вентиляция с положительным давлением из-за подавленной спонтанной вентиляции или лекарственного подавления нервно-мышечной функции. Сердечно-сосудистая функция может быть нарушена.

    Из-за того, что седация — это непрерывный процесс, не всегда можно предсказать, как отреагирует отдельный пациент. Следовательно, практикующие врачи, намеревающиеся произвести седативный эффект заданного уровня, должны иметь возможность спасать пациентов, у которых седативный эффект становится глубже, чем предполагалось изначально. Лица, применяющие умеренный седативный эффект / обезболивание («седативный эффект в сознании»), должны быть в состоянии спасти пациентов, которые входят в состояние глубокого седативного действия / анальгезии.3 По мере того, как уровень седативного действия увеличивается, мышечный тонус в глотке и мягком небе снижается, а также в надгортаннике. падает назад, вызывая препятствие.Кроме того, увеличивается риск ларингоспазма.4

    Обследование и подготовка ребенка к седации

    Возраст
    Дети младше трех лет часто не могут полностью понять процедуру. Этому ребенку, вероятно, потребуется более глубокая седация для достижения желаемых результатов, потому что сочетание нефармакологических (управление поведением) и фармакологических методов вряд ли приведет к более склонному к сотрудничеству пациенту.5 Если используются большие дозы седативных препаратов, ребенок может получить более глубокий седативный эффект, чем предполагалось, и риск побочных эффектов возрастет.

    История болезни

    Необходимо провести тщательный анализ истории болезни ребенка вместе с родителями. Частые или недавние инфекции верхних дыхательных путей могут отсрочить лечение седативными препаратами. Следует рассмотреть любые другие респираторные проблемы, такие как астма. Любые сердечно-сосудистые проблемы необходимо решать заранее. Всегда следует спрашивать родителей или опекунов, есть ли у их ребенка апноэ во сне или связанные с ним проблемы с дыханием во время сна.Любые доказательства этого следует исследовать, прежде чем применять какие-либо седативные препараты. Настоятельно рекомендуется оценка дыхательных путей. Анализ размеров подбородка, ротоглотки и миндалин ребенка, а также их классификации Маллампати действительно помогает определить риск обструкции во время седации. Пациенты, страдающие ожирением и / или имеющие анатомические аномалии дыхательных путей, особенно связанные с определенными синдромами (такими как Пьер Робен), могут испытывать трудности с поддержанием дыхательных путей во время седации для процедуры и во время выздоровления.
    Физический статус Американского общества анестезиологов — это система классификации, которая классифицирует медицинский статус или физическую пригодность пациента. Он не предназначен для измерения или прогнозирования операционного риска, но он оценивает или описывает состояние здоровья пациента до запланированной процедуры.

    Здоровье пациента — физическое состояние по ASA
    (Американское общество анестезиологов) 3
    ASA I : нормальный, здоровый пациент
    ASA II : легкое системное заболевание (хорошо контролируемое и без функциональных ограничений)
    ASA III : тяжелое системное заболевание (контролируемое без непосредственной опасности
    , но имеет некоторые функциональные ограничения)
    ASA IV : тяжелое системное заболевание, которое представляет постоянную угрозу для жизни (плохо контролируемое или в конечной стадии)
    ASA V : Ожидается, что пациент не проживет более 24 часов без хирургического вмешательства
    ASA VI : Мозг мертв (профилактика для извлечения органов)
    ASA E : Экстренная операция любого вида
    Разумеется, стоматологи должны использовать седацию только в стоматологическом кабинете для пациенты с ASA I или хорошо контролируемыми пациентами с ASA II. 5

    Голодание

    Голодание до приема считается важным независимо от уровня седативного эффекта.5. Содержимое желудка может срыгивать или рваться в зависимости от применяемого лекарства (например, закиси азота). В зависимости от уровня седативного эффекта содержимое желудка может быть аспирировано, что приводит к пневмонии или пневмониту.

    Стоматологические кабинеты и больницы имеют свои собственные правила голодания (, таблица 1, ). Это объясняет временной диапазон для прозрачных жидкостей и твердых веществ до назначения глубокой седации / общей анестезии.Для минимальной или умеренной седации клиницисты могут индивидуализировать свои рекомендации по голоданию. Например, родителям может быть рекомендовано голодать ребенка в течение четырех часов перед лечением зубов закисью азота.

    ТАБЛИЦА 1. Рекомендации по голоданию для глубокой седации или общей анестезии 5

    Согласие
    Стоматолог должен обсудить варианты лечения, включая риски и преимущества седации. Устное подтверждение должно быть получено и записано в таблице.Кроме того, родителям часто дают подписать заранее распечатанные формы согласия, которые хранятся в карте пациента.

    Предоперационные и послеоперационные инструкции
    Письменные инструкции должны быть даны родителям детей, получающих седативные препараты. Предоперационные инструкции должны включать тип седативного средства, которое будет получать ребенок, и требования к голоданию до приема. Послеоперационные инструкции должны включать отдых до конца дня и жидкости после приема.Если нет послеоперационной тошноты и рвоты, ребенку можно давать мягкую, легкоусвояемую пищу после приема. Следует предупредить родителей о прикусывании языка, губ и щек, если применялась местная анестезия. Для решения любых вопросов или проблем необходимо предоставить номер круглосуточного контактного телефона.

    Общие способы седации у детей
    В таблице 2 сравниваются различные способы седации в клинической практике. Среди способов седации в детской стоматологии наиболее часто используется закись азота.В основном это связано с его эффективностью, простотой использования и безопасностью.5 Чрезмерная седация возможна при всех путях седации. Существует риск чрезмерной седации, особенно при парентеральном введении и при использовании высоких доз лекарств для пероральной седации. Интраназальный способ введения седативных препаратов, похоже, становится все более популярным. Теперь вакцину от гриппа можно вводить этим путем. Считается, что это парентеральный путь введения, связанный с риском чрезмерной седации. Повышенная подготовка и мониторинг требуются там, где существует риск чрезмерной седации при любом способе введения.

    ТАБЛИЦА 2. Сравнение различных способов седации в клинической практике:


    Обучение и мониторинг

    Особенно при более глубоких уровнях седации стоматологи должны иметь соответствующую подготовку как по седации, так и по неотложной медицинской помощи. Стоматологи должны иметь сертификаты Advanced Cardiac Life Support (ACLS) и / или PALS (Pediatric Advanced Life Support), и их следует постоянно обновлять. Это помогает стоматологу управлять пациентом с респираторной недостаточностью или сердечной недостаточностью, а также пациентами, находящимися в непреднамеренном более глубоком седативном состоянии до прибытия неотложной помощи.Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) оснащены прокладками для взрослых и детей и используются во все большем количестве стоматологических кабинетов, особенно в тех, которые обеспечивают седативный эффект.

    Во время седации обязательно наблюдение за жизненно важными показателями. Пульсоксиметрия измеряет частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода пациента. Также требуется мониторинг артериального давления ( Рис. 1 ). Его следует измерять через регулярные промежутки времени и записывать в протокол седативного воздействия, который ведется в карте пациента. Электрокардиография и капнография обычно используются для глубокой седации и общей анестезии. Для седации закисью азота не допускается никакой мониторинг, кроме визуального распознавания состояния пациента.

    РИСУНОК 1. Оборудование для мониторинга

    В случае отключения электроэнергии по очевидным причинам в стоматологических кабинетах требуются переносной источник света и переносная аспирационная система, обеспечивающая успокаивающее действие.

    Наркотики
    Классы лекарств, обычно используемых для пероральной седации, включают бензодиазепины, антигистаминные препараты первого поколения, опиоиды и препараты их собственных категорий, такие как хлоралгидрат, кетамин и дексмедетомидин. Таблица 3 суммирует их использование в качестве седативных средств в детской стоматологии. Диазепам имеет длительный период полувыведения с активными метаболитами. Возникновение резедации является обычным явлением, и большинство практикующих врачей его заменили на мидазолам. В настоящее время мидазолам считается самым безопасным и эффективным из всех седативных средств для приема внутрь. Согласно монографии препарата, безопасность и эффективность триазолама у лиц моложе 18 лет не установлены. Однако данные о клиническом применении триазолама в качестве седативного средства перед операцией в стоматологии у детей разного возраста ограничены.Клиницисты склонны использовать его для детей старшего возраста (например, от восьми лет и старше), чтобы избежать использования больших доз мидазолама. У триазолама более длительный период полувыведения, чем у мидазолама, и выздоровление может быть более длительным. Эффекты бензодиазепинов можно нейтрализовать флумазенилом. Использование хлоралгидрата и прометазина не пользуется популярностью, потому что для этих препаратов нет средства отмены, у них более длительный период полувыведения и из-за более высокой частоты нежелательных явлений.5

    ТАБЛИЦА 3. Лекарства, обычно используемые для пероральной седации у детей

    Антигистаминные препараты первого поколения используются при аллергических реакциях и проникают через гематоэнцефалический барьер. Сонливость является побочным эффектом этих антигистаминных препаратов, и это успокаивающее средство используется у детей. Антигистаминные препараты первого поколения также обладают противорвотным и антисиалогическим действием, что может быть полезно в стоматологии. Считается, что антигистаминные препараты второго поколения не вызывают сонливость и не используются в стоматологии в качестве седативных средств.

    Опиоиды уменьшают боль и тревожность и используются для успокоения детей, но угнетение дыхания является побочным эффектом опиоидов.Опиоиды можно вылечить с помощью налоксона.

    Кетамин — антагонист рецепторов NMDA, который можно применять детям перорально. Он вызывает диссоциативное или каталептическое состояние, поэтому его часто назначают вместе с мидазоламом. Он также обладает очень хорошими обезболивающими, седативными и амнестическими эффектами.

    Дексмедетомидин — одно из новейших средств, применяемых для седативного эффекта. Это агонист альфа-2, как и более старый препарат, клонидин. Дексмедетомидин обычно вводят интраназально, и он довольно эффективен у детей.При пероральном введении требуются большие дозы по сравнению с внутривенным путем. Данные о пероральном применении у детей ограничены, однако седативный эффект и применение этого препарата в детской стоматологии выглядят весьма многообещающими.

    Существуют и другие пероральные седативные средства, используемые взрослыми при бессоннице, однако они не обязательно подходят для педиатрического применения из-за отсутствия клинических исследований, одобрения Министерства здравоохранения Канады или лекарственных форм, позволяющих применять дозировку в зависимости от веса у педиатрических пациентов.

    Комбинации лекарств часто используются врачами для лечения детей, чтобы можно было уменьшить дозировку отдельных лекарств и свести к минимуму побочные эффекты. Закись азота обычно содержится в комбинациях лекарств. Однако риск чрезмерной седации увеличивается при полипрагмазии.

    Лекарства для неотложной помощи (в том числе обратные) и оборудование для оказания экстренной помощи
    Портативный специализированный кислородный баллон E с регулятором и переносным устройством для вентиляции с положительным давлением, например, мешком-клапаном-маской (например, Ambubag®) с разными размерами масок, требуется ( рис.2) . Если у пациента наблюдается апноэ или гипопноэ из-за более глубокого седативного эффекта, этот аппарат при правильном использовании обычно будет поддерживать вентиляцию и оксигенацию пациента до прибытия помощи, прекращения действия седативного препарата или его отмены. Рекомендуются ларингоскопы с лезвиями разных размеров, эндотрахеальные трубки и дыхательные пути ларингеальной маски. Они могут помочь при закупорке дыхательных путей, однако бесполезны в неподготовленных руках. Орофарингеальные дыхательные пути — это устройства S-образной формы, которые удерживают язык от задней стенки глотки и мягкого неба.Носоглоточный дыхательный путь представляет собой гибкую мягкую резиновую или пластиковую трубку, которая вводится через нос к глотке и может помочь при закупорке дыхательных путей. Орофарингеальные и носоглоточные дыхательные пути могут быть довольно эффективно использованы в сочетании с устройством мешок-клапан-маска для обеспечения вентиляции ребенка, который затруднен или не дышит.
    Адреналин, нитроглицерин, АСК без энтеросолюбильного покрытия, парентеральный дифенгидрамин и ингалятор сальбутамола — это препараты экстренной помощи, которые должны быть частью каждой аптечки в стоматологическом кабинете.Атропин — еще один препарат неотложной помощи, который должен быть в аптечке, особенно при парентеральной седации. Флумазенил представляет собой парентеральное средство, отменяющее действие бензодиазепина, которое вводится внутримышечно или внутривенно. Его доза составляет 0,01 мг / кг, и ее можно повторять каждые две-три минуты до максимального значения 0,05 мг / кг или 1 мг (в зависимости от того, что меньше). Налоксон представляет собой парентеральное средство, отменяющее действие опиоидов, которое также вводят внутривенно или внутримышечно. Для ребенка младше пяти лет (≤ 20 кг) его доза равна 0.1 мг / кг с повторением доз каждые две-три минуты до 2 мг. Для ребенка старше пяти лет (> 20 кг) его доза составляет 2 мг с повторными дозами до 10 мг.6 При внутримышечной инъекции флумазенила инъекция в богатые сосуды ткани под языком обеспечивает обратный эффект примерно за два-два дня. три минуты.7 Это очень долгий период времени, если ребенок не дышит, поэтому навыки поддержания дыхательных путей имеют первостепенное значение. Очевидно, что внутривенный путь введения реверсивного агента является наиболее быстрым.Чрезвычайно важно знать дозировку средств отмены и их использование в экстренных случаях. Стоматологические кабинеты часто записывают свои дозировки и хранят эту информацию там, где хранятся лекарства, а также даты их годности.

    РИСУНОК 2. Добавки дыхательных путей

    Неблагоприятные события
    В критическом анализе побочных эффектов седации в отчетах о случаях от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США Cote et al. написал знаменательную статью.Отрицательные исходы (смерть и необратимые травмы) часто были связаны с передозировкой наркотиков и чаще всего возникали в стоматологических кабинетах. Отрицательные результаты также были связаны с использованием трех или более седативных препаратов, несмотря на соответствующие дозировки каждого отдельного седативного препарата. Добавление закиси азота к любому другому классу седативных препаратов часто было связано с неблагоприятными исходами.7 Отрицательные исходы также были связаны с лекарствами, принимаемыми немедицинским персоналом, и лекарствами, которые принимались дома.Эти травмы произошли как по дороге в лечебное учреждение, так и по дороге домой в автомобиле. Остальные травмы произошли дома после выписки из-под медицинского наблюдения. Смерть и травмы после выписки были связаны с применением лекарств с длительным периодом полураспада (хлоралгидрат, пентобарбитал, прометазин и хлорпромазин) 8

    Неадекватная реанимация была определяющим фактором отрицательных результатов. Кроме того, отсутствие пульсовой оксиметрии (которая измеряет сатурацию кислорода) было связано с неудачным исходом.9 Факторы, которые влияют на риск нежелательных явлений, включают тип мониторинга, уровень подготовки практикующего врача и его способность обнаруживать отклонения от нормы или клинические признаки, возраст пациента, выбор седативных препаратов и расстояние до больницы.9

    Обзор закрытых претензий по страхованию от врачебной практики в Соединенных Штатах в период с 1993 по 2007 год, проведенный Chicka et al. обнаружили, что большинство отрицательных результатов было связано с комбинациями седативных препаратов. Эти комбинации включали гидроксизин и диазепам, хлоралгидрат и гидроксизин, меперидин и прометазин.Другой отрицательный результат произошел при использовании только хлоралгидрата. Из своего исследования они сделали следующие выводы:

    1. Очень маленькие дети (три года и младше) подвергаются большему риску, если им назначают седативные препараты и / или местную анестезию
    .
    2. Часто во время седации не наблюдается адекватного наблюдения.
    3. Дозировку местного анестетика следует снизить при использовании в сочетании с другими депрессантами ЦНС (седативными препаратами) 10.

    Дети обычно испытывают двигательный дисбаланс, беспокойство, возбуждение, травмы анестезированных тканей, тошноту, рвоту, сон во время транспортировки и стойкую сонливость.Родители должны быть осведомлены о том, что у их ребенка могут возникнуть эти послеоперационные последствия. Родители должны помогать своему ребенку ходить, потому что он рискует упасть. В идеале домой ребенка должны отвезти родители или двое взрослых. Второй человек будет следить за тем, чтобы ребенок не кусал губы или язык, а также за его дыханием, пока другой ведет машину. Во время стоматологической процедуры ребенок может быть отзывчивым и немного настороженным из-за вредных раздражителей от стоматологического лечения. После выписки ребенка больше не стимулируют, и именно тогда возникает реседация, и у него возникает риск обструкции и других затруднений дыхания.11 Это требует бдительного присмотра взрослых.

    Выделение
    Показатели жизнедеятельности должны быть стабильными, а пациента легко разбудить. Когда необходимо приложить значительные усилия для того, чтобы разбудить ребенка после седации (крик или тряска), у ребенка часто возникает повторная седация, если его оставить в покое на какое-то время (езда в машине). Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимо адекватный контроль головы и мышечная сила.4 Возвращение к уровню сознания, аналогичному исходному, является идеальным.Если были назначены флумазенил или препараты, обращающие налоксон, наблюдение следует продолжать в течение длительного периода времени (от двух до четырех часов) из-за возможности повторной седации, когда действие средства отмены прекращается, а седативный препарат все еще имеет терапевтический уровень.4 OH

    Примечание авторов
    :
    Эти препараты не были разработаны и выпущены на рынок фармацевтическими компаниями для успокоения детей и облегчения стоматологического лечения. Клиницисты использовали побочные эффекты некоторых лекарств в своих интересах или изменили дозировку и способ введения других лекарств и давали их детям для завершения стоматологического лечения.Если желаемый эффект после приема определенной дозы седативного препарата не был достигнут, то ЗНАЙТЕ СВОИ ОГРАНИЧЕНИЯ и прервите прием. Варианты лечения при следующем посещении будут включать более высокую дозу того же препарата, комбинацию препаратов с более низкими дозами или использование общей анестезии. Все три варианта связаны с повышенным риском и потребуют усиленного обучения и контроля.


    Доктор Джино Гиццарелли получил первую степень в фармацевтике в Университете Торонто в 1995 году. Два года он работал клиническим фармацевтом в больнице общего профиля Торонто, а затем вернулся в Университет Торонто, чтобы изучать стоматологию. После получения степени стоматолога в 2001 году он продолжил учебу в том же университете и получил трехлетнюю степень магистра в области стоматологической анестезии. На протяжении всей учебы и до настоящего времени доктор Гиццарелли работал клиническим фармацевтом в той же больнице на полставки. Он является странствующим стоматологом-анестезиологом и время от времени преподает на стоматологическом факультете Университета Торонто, а также на различных конференциях и курсах CE.

    Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

    Ссылки
    1. Исик Б., Байгин О., Гул Капчи Е., Бодур Х. Влияние проблем темперамента и поведения на неэффективность седативного эффекта у тревожных детей после премедикации мидазоламом. Eur J Anesthesiol 2010; 27: 336-340

    2. Weisman SJ, Bernstein B, Schechter NL. Последствия неадекватного обезболивания при болезненных процедурах у детей. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 147-149

    3.Американское общество анестезиологов 1061 American Lane, Schaumburg, IL 60173-4973

    4. Общество педиатрической седации. Программа курса для провайдеров седативных препаратов. 2015

    5. Ротман Д. Седация педиатрического пациента. J Calif Dent Assoc 2013, август; 41 (8): 603-11

    6. Lexicomp Drug Information
    7. Heniff M, Moore GP, Trout A, Cordell WH, Nelson DR. Сравнение способов введения флуамзенила для обращения мидазолам-индуцированной респираторной депрессии на модели собак.Acad Emerg Med 1997; 4: 1115-18

    8. Кот С.Дж., Карл Х.В., Ноттерман Д.А., Вайнберг Дж.А., Макклоски С. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: анализ лекарств, используемых для седации. Педиатрия 2000 Oct; 106 (4): 633-44

    9. Кот С.Дж., Карл Х.В., Ноттерман Д.А., Вайнберг Дж.А., Макклоски К. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: критический анализ способствующих факторов. Педиатрия, апрель 2000; 105 (4, часть 1): 805-14

    10. Чика М.С., Дембо Дж. Б., Мату-Муджу КР, Нэш Д. А., Буш Х. М.. Неблагоприятные события во время педиатрической стоматологической анестезии и седации: обзор закрытых претензий по страхованию от врачебной ошибки.Pediatr Dent 2012 Май-июнь; 34 (3): 231-8

    11. Досани Ф.З., Флайтц С.М., Уитмир ХК-младший, Вэнс Б.Дж., Хилл-младший. События после выписки, происходящие после педиатрической седации для стоматологии. Pediatr Dent 2014 сентябрь-октябрь; 36 (5): 411-6

    Эффекты памяти седативных препаратов у детей и подростков — протокол для систематического обзора | Систематические обзоры

    Этот протокол был написан в соответствии с Предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и протоколов мета-анализа 2015 (PRISMA-P 2015) — дополнительный файл 1 [17].Следующие шаги будут выполнены, и различия между протоколом и обзором будут представлены вместе с описанием и обоснованием изменения. Предлагаемый обзор зарегистрирован в базе данных PROSPERO (CRD42015017559).

    Критерии отбора

    Для включения исследования должны соответствовать критериям, изложенным ниже.

    Типы исследований

    Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) без ограничений по дате и языку.

    Критериями исключения будут неконтролируемые исследования, письма редактору, отчеты о клинических случаях, исследования in vitro, исследования на животных, наблюдательные исследования, обзоры, консенсус конференции и руководящие принципы.

    Типы участников

    В этом анализе будут использоваться исследования, в которых участвовали дети и подростки в возрасте от 2 до 19 лет, без когнитивных или неврологических нарушений или принимавшие седативные средства в качестве премедикации или в качестве средств процедурной седации в медицинских или стоматологических условиях.

    Типы вмешательств и сравнение

    Будут включены исследования, в которых оценивалась любая терапия седативными препаратами, применяемая медицинским работником в амбулаторных условиях, стоматологическом кабинете или операционной. Исследуемое вмешательство необходимо сравнить с плацебо, вариациями того же режима седативных препаратов (дозировка, путь и время введения) или с альтернативным режимом седативного воздействия.

    Результаты

    Первичным результатом будет потеря памяти после приема седативных средств (антероградная амнезия). Будут рассмотрены все типы памяти (сенсорная, кратковременная и долговременная). Вторичным исходом будет потеря памяти перед введением седативного средства (ретроградная амнезия). Есть несколько задач для оценки памяти, но, как правило, результаты — это среднее количество графических стимулов / событий, правильно вспомненных или распознанных, количество пациентов, у которых были какие-либо воспоминания, и т. Д.

    Источники данных

    Поиск будет выполняться с использованием нескольких электронных баз данных, включая PubMed, Scopus, Кокрановскую библиотеку, LILACS / BBO, CINAHL, Web of Science, Embase и PsycINFO. Мы вручную проведем поиск в списках литературы всех включенных первичных исследований. Будет проведен поиск в тезисах ежегодной конференции «Педиатрическая седация вне операционной», и с авторами соответствующих тезисов свяжутся для получения дополнительной информации. Чтобы найти неопубликованные и продолжающиеся испытания, мы будем выполнять поиск в текущих контролируемых испытаниях, Национальных институтах здравоохранения США, Бразильском реестре клинических испытаний ( Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos ( ReBEC )) и Национальном институте здравоохранения и здравоохранения Великобритании. Превосходство.Также будет проводиться поиск серой литературы с использованием OpenGrey, диссертаций ProQuest и баз данных «Полный текст тезисов» и « Periódicos Capes » Бразильского агентства по координации совершенствования кадров высшего образования ( Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior ( КЕЙПС )).

    Стратегия поиска

    Стратегия поиска для выявления релевантных исследований была разработана под руководством библиотекаря. Дескрипторы были выбраны из контролируемого словаря (медицинские предметные заголовки (MeSH) и дескрипторы наук о здоровье (DeCS)), синонимов, родственных терминов и свободных терминов, относящихся к ребенку, подростку, различным седативным средствам и типам памяти.Эти термины были объединены с логическими операторами, чтобы обеспечить систематический поиск в поле Title / Abstract . Соблюдались синтаксические правила каждой базы данных. Окончательная стратегия поиска была проверена на предмет ошибок. Стратегия поиска PubMed включена в Дополнительный файл 2. Остальные протоколы поиска будут отображаться прозрачным и воспроизводимым образом.

    Выбор исследования

    Эталонная программа EndNote ® (EndNote X7, Thomson Reuters, Нью-Йорк, США) будет использоваться для организации исследований и удаления повторяющихся ссылок.В качестве упражнений по обучению и калибровке два эксперта (KAV и AD) будут применять критерии отбора к 10% отобранных исследований, чтобы задать вопросы пилотного скрининга и определить согласие между экспертами. Два рецензента обсудят разногласия с надзором золотого стандарта (LRC). После достижения адекватного согласия (каппа 0,72–0,77) два независимых исследователя просматривают названия и отрывки исследований. В случае несогласия будет прочитан полный текст. Полный текст статей, выбранных на этом предварительном этапе, будет оценен двумя независимыми рецензентами на основании критериев приемлемости.Любые расхождения будут обсуждаться и решаться консенсусом; при необходимости, будет проведена консультация с третьим рецензентом (золотой стандарт).

    Если информация в заголовке, аннотации или полном тексте недостаточна или недоступна для принятия решения о ее включении, мы попытаемся получить необходимую информацию по электронной почте, отправленной авторам (максимум три раза в неделю интервал). Если мы не сможем получить ответ, исследование будет исключено и внесено в категорию «потенциально релевантных исследований».

    Процесс сбора данных

    Два автора будут независимо использовать стандартизированный сбор данных. Эта форма будет предварительно протестирована с использованием трех испытаний и, при необходимости, уточнена перед применением во всех включенных исследованиях. Авторы будут обучены перед процессом сбора данных. Для каждого включенного исследования будут регистрироваться следующие данные: идентификация статьи (автор, год), популяция (пол и возраст), количество участников в группе, критерии включения и исключения, режим седативных препаратов (дозировка, путь и время введения). , сравнительная группа, условия, проведенное лечение, тип памяти, методы измерения памяти, используемые статистические методы и анализ результатов исследования.Разногласия будут разрешены путем консенсуса или, при необходимости, с привлечением третьего лица (LCM). Мы свяжемся с авторами исследования, используя не более трех попыток разрешить любые неопределенности. Причины исключения испытаний будут записаны. Если будет найдено несколько отчетов об одном исследовании, составители обзора будут оценивать, какое исследование будет рассмотрено, в зависимости от размера выборки и результата.

    Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

    Два независимых рецензента будут проводить оценку риска систематической ошибки во включенных исследованиях в соответствии с Инструментом Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях [18].В нем рассматриваются семь конкретных областей, касающихся пяти типов систематической ошибки (отбор, эффективность, отсев, обнаружение и систематическая ошибка в отчетности): генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников и персонала, ослепление оценки результатов, неполные данные о результатах, выборочная отчетность и другие предубеждения. Каждый потенциальный источник систематической ошибки будет оцениваться как высокий, низкий или неясный на основании критериев оценки риска систематической ошибки [18]. В случае разногласий попытка решения будет предпринята путем консенсуса или с привлечением третьего рецензента.

    Синтез данных

    Ожидается значительная неоднородность, такая как седативный режим, тип памяти и методы измерения памяти, что может помешать метаанализу. Однако мы рассмотрим клиническую и методологическую неоднородность, чтобы объединить или не объединить результаты исследований в метаанализе. Клиническая неоднородность будет оцениваться с использованием информации об образце, условиях, полученном вмешательстве и типе памяти. Методологическая неоднородность будет оцениваться с использованием информации о дизайне исследования и методе измерения памяти.Статистическая неоднородность будет оценена, если возможно, с помощью I Хиггинса и Томпсона. 2 и статистика хи-квадрат.

    Предполагается, что потеря памяти может регистрироваться как категориальная или как непрерывные данные. Если метаанализ может быть проведен для дихотомических данных, планируется расчет отношений рисков с 95% доверительными интервалами, тогда как для непрерывных данных результаты будут представлены как средние различия, если все исследования используют одну и ту же шкалу или стандарт. средние различия с соответствующими 95% доверительными интервалами.Если имеется достаточно данных, будет проводиться анализ подгрупп в соответствии с различными когнитивными способностями в возрастных группах [19]: исключительно 2–7 лет, исключительно 7–12 лет и исключительно 12–19 лет.

    Повествовательный синтез будет резюмирован в таблицах и в тексте. Он будет руководствоваться следующими четырьмя основными элементами, как описано Popay et al. [20]: разработка теории того, как работает вмешательство (почему и для кого), разработка предварительного обобщения результатов включенных исследований, изучение взаимосвязей в данных и оценка надежности синтеза.Кроме того, будут предоставлены клинические и исследовательские результаты.

    Риск систематической ошибки в исследованиях

    Если в метаанализ включено не менее десяти исследований, мы построим воронкообразные диаграммы для оценки потенциала систематической ошибки публикации и небольших эффектов исследования. Однако, если это невозможно, этот аспект будет проанализирован качественно путем сравнения результатов исследований (наличие значимых и незначимых исходов) и, если возможно, сравнения протокола рандомизированного контролируемого исследования с опубликованным исследованием.

    Мы планируем использовать метод оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки качества доказательств для всех исходов [21]. Этот подход рассматривает следующие аспекты для оценки качества совокупности доказательств: дизайн исследования, риск систематической ошибки, неточность, непоследовательность, косвенность и величина или эффект. Качество будет считаться высоким, средним, низким или очень низким.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Веселящий газ

    для детей — безопасна ли стоматологическая седация для моего ребенка?

    Некоторые дети могут беспокоиться или даже бояться определенных стоматологических процедур, и поход к стоматологу может быть для них стрессом. Тем не менее, многие стоматологические кабинеты предлагают различные уровни седативной стоматологии для детей, которые могут сделать весь процесс более комфортным для вашего ребенка. Одним из наиболее распространенных, безопасных и надежных вариантов седации в детской стоматологии является введение закиси азота, также называемой веселящим газом.Для детей этот вариант практичен и имеет очень мало побочных эффектов. Безопасны ли другие формы седативной стоматологии для малышей и детей? Читайте дальше, чтобы узнать больше о ваших возможностях.

    Типы седации

    Педиатры-стоматологи используют несколько видов седативных средств.

    • Общая анестезия: Этот тип седации обычно проводится под наблюдением профессионально подготовленного анестезиолога, отдельно от стоматолога, выполняющего процедуру.Ребенок будет все время полностью спать и не будет чувствовать боли. Интубация с помощью дыхательной трубки и установка капельницы выполняются под общим наркозом.
    • Глубокая седация с помощью IV: Внутривенные (IV) препараты помогают ребенку уснуть во время процедуры. Во время работы стоматолога должен присутствовать анестезиолог или другой обученный профессионал, чтобы контролировать жизненно важные функции. Ребенок будет спать, но все еще может немного двигаться или шуметь. Дыхательная трубка обычно используется с седацией глубоким внутривенным введением.
    • Седативный эффект от слабого до умеренного: Дантист может использовать пероральные препараты, чтобы помочь ребенку расслабиться или вызвать у него небольшую сонливость. Ребенок обычно не спит или легко просыпается, если засыпает. С этим типом седативных средств ребенок реагирует, может двигаться и реагировать. Обычно присутствие анестезиолога не требуется, так как дантист может назначить эти лекарства. Внутривенные капельницы и дыхательные трубки не используются при пероральной седации легкой и средней степени тяжести.
    • Закись азота: Этот газ, смешанный с кислородом, чтобы ребенок мог вдыхать, оказывает легкое седативное действие.Закись азота расслабляет ребенка, не усыпляя. Ребенок может чувствовать легкое головокружение, покалывание или ощущение парения. Закись азота также называют «веселящим газом» из-за расслабленного, хихикающего ощущения, которое многие люди испытывают от газа, и это наименее инвазивный тип седативного эффекта, используемый стоматологами. Его легко титровать или регулировать, в зависимости от того, как ребенок реагирует на газ. Кроме того, он стирается в течение нескольких минут после выключения и не оставляет никаких остаточных эффектов.

    Ваш стоматолог может обсудить с вами эти варианты и изучить детали процедуры, а также историю здоровья вашего ребенка, чтобы вы могли вместе сделать осознанный выбор в отношении безопасности педиатрической стоматологической седации для ваших детей.

    Побочные эффекты закиси азота в детской стоматологии

    Закись азота очень нежна и безопасна. Однако, как и в случае с любым лекарством, возможны некоторые побочные эффекты детской седации в стоматологии.

    • Краткосрочные побочные эффекты: Большинство побочных эффектов закиси азота возникают нечасто и возникают при вдыхании слишком большого количества газа или при частых колебаниях. Этот избыток может вызвать тошноту и рвоту, потливость, дрожь и чувство усталости или головокружения. Побочные эффекты обычно незначительны и быстро проходят по мере того, как действует успокаивающее средство.
    • Долгосрочные побочные эффекты: Поскольку газ проходит быстро, как правило, долгосрочных побочных эффектов нет. Если ваш ребенок испытывает какие-либо необычные или длительные проблемы, немедленно обратитесь к врачу или стоматологу.
    • Побочные эффекты у малышей и детей: Краткосрочные побочные эффекты у детей очень похожи и могут включать тошноту и рвоту.

    Главный вывод здесь заключается в том, что закись азота мягкая и безопасная для взрослых и детей.Любые побочные эффекты, как правило, легкие, обратимые и быстро проходят по мере того, как газ утихает. Любые долгосрочные или более серьезные последствия обычно возникают только в результате неправильного или чрезмерного использования газа.

    Подготовка ребенка к приему закиси азота

    Некоторые дети могут нервничать по поводу посещения стоматолога, но легкое введение ребенку снотворного для стоматологии с помощью закиси азота может быть отличным вариантом, чтобы успокоить их нервы. Если в кабинете вашего стоматолога для процедуры вашего ребенка будет использоваться седативный эффект закиси азота, стоматолог или гигиенист даст вашему ребенку специальную дыхательную маску для вдыхания газа. Как правило, они вводят газ за несколько минут до начала любого другого компонента процедуры и будут продолжать до завершения лечения. Стоматологи проводят регулярные постоянные проверки показателей жизнедеятельности, чтобы гарантировать здоровье и безопасность вашего ребенка.

    Ваш ребенок должен чувствовать себя более спокойным и расслабленным во время процедуры, но не будет погружаться в глубокий сон, как при использовании других видов седативных средств. Как только закись азота будет отключена, ваш ребенок будет дышать 100% чистым кислородом, чтобы вывести из легких остаточную закись азота.

    Вы сможете находиться в комнате, пока ваш ребенок получает закись азота, а часто и на протяжении всей стоматологической процедуры, чтобы вы могли успокоить его. Возможно, будет полезно обсудить с ребенком, чего ожидать, до того, как вы придете на прием. Используйте честность и ясный язык, чтобы точно сказать им, что произойдет и почему, и побудите их не бояться. Эта подготовка может помочь подавить некоторые страхи вашего ребенка.

    Голодание перед процедурой не обязательно для седативного эффекта закисью азота, как и для других видов седативного эффекта.Предварительно разрешается легкая закуска. Никакой другой специальной подготовки в домашних условиях не требуется.

    Безопасна ли стоматологическая седация для моего ребенка?

    Суть в том, что стоматологическая седация, особенно закисью азота, невероятно безопасна даже для детей. Большинство стоматологов предлагают закись азота в качестве варианта лечения для мягкого седативного эффекта. Это может помочь успокоить и расслабить вашего ребенка, делая его стоматологическую процедуру более гладкой. И у вас, и у вашего ребенка будет меньше стресса во время стоматологической работы.

    Поскольку каждый ребенок индивидуален, ваш стоматолог захочет изучить историю здоровья вашего ребенка и все другие проблемы перед процедурой. И хотя стоматологическая седация очень безопасна, при выборе вариантов каждого лечения необходимо учитывать множество факторов. Проконсультируйтесь со своим детским стоматологом, чтобы определить идеальный выбор для вашего ребенка.

    Другие формы седации — седация при пероральном приеме, внутривенная седация или общая анестезия имеют более высокий риск осложнений и побочных эффектов по сравнению с седацией только веселящим газом.Для родителей важно убедиться, что они сообщают стоматологу вашего ребенка правдивый и честный анамнез, поскольку некоторые пациенты могут не подходить для применения перечисленных выше видов седативных средств. Кроме того, стоматолог вашего ребенка должен пройти соответствующую подготовку и пройти сертификацию для предоставления закиси азота или седативных средств. В каждом штате стоматологи должны иметь специальный сертификат или разрешение на выполнение седативных процедур.

    Чтобы получить лучшую детскую стоматологию в Портленде, приходите в Sprout Pediatric Dentistry & Orthodontics.Мы специализируемся на детской стоматологии и ортодонтии, чтобы помочь вашему ребенку пройти все этапы его пути к здоровью полости рта. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием сегодня, чтобы начать работу. Мы гордимся не только своим знанием потребностей детей, но и нашим дружелюбным и доступным персоналом. У нас есть множество вариантов лечения, и мы работаем с вами, чтобы определить самые безопасные и удобные стоматологические процедуры для вашего ребенка.

    Доктор Дана выросла в Портленде и поступила в стоматологический университет Темпл в Филадельфии, штат Пенсильвания.Затем она переехала в Анкоридж, штат AK, где прошла резидентуру по детской стоматологии. Доктор Дана применяет целостный подход к детской стоматологии и может использовать свой собственный родительский опыт, чтобы сочувствовать и понимать уникальную динамику каждой семьи.

    Избегайте снотворного для детей

    Часто существуют более безопасные и эффективные способы лечения проблем со сном

    Некоторые взрослые вспоминают детство как время, когда спать было легко. Но у многих детей действительно есть проблемы со сном. Проблема может быть настолько серьезной, что родители и врачи иногда обращаются к снотворному в качестве решения.

    Но зачастую снотворное — не лучшее решение.

    Снотворные не предназначены для детей.

    В США нет разрешенных к применению рецептурных препаратов для лечения детской бессонницы. Но некоторым детям дают:

    • Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Nytol, Sominex, Benadryl Allergy и другие, включая дженерики)
    • Снотворные снотворные, такие как золпидем (амбиен и дженерик)

    Некоторые врачи рекомендуют мелатонин.Исследований по его применению у детей было мало. Долгосрочные риски неизвестны.

    Существует риск передозировки этими препаратами, так как врач должен изменить дозу для взрослых в соответствии с весом вашего ребенка.

    Если врач вашего ребенка порекомендует лекарство:

    • Спросите о побочных эффектах и ​​рисках.
    • Спросите, действительно ли это поможет вашему ребенку при нарушении сна.
    • Спросите о немедикаментозных решениях.

    Измените поведение перед сном.

    У детей могут быть проблемы со сном по многим причинам. Причины могут быть разными в разном возрасте. В большинстве случаев бессонница в детстве возникает из-за того, как родители и дети взаимодействуют во сне. Изменение привычек и поведения перед сном часто может решить общие проблемы со сном.

    Научите ребенка правильному сну.

    Эти советы могут предотвратить и решить многие проблемы со сном как у детей, так и у взрослых:

    • Установите время для сна и время для пробуждения.Быть последовательным.
    • Убедитесь, что в спальне темно, тихо и комфортно.
    • Не допускайте попадания телевизоров и компьютеров в спальню.
    • Ограничьте использование любых электронных устройств перед сном.

    Помощь детям младшего возраста.

    Изменение поведения перед сном часто помогает маленьким детям лучше спать. Например:

    • Не оставайтесь с ребенком, пока он или она не заснет. Ребенок может позже проснуться, понять, что родителей нет, и расстроиться.Вместо этого попробуйте выйти из комнаты, когда ваш ребенок станет сонным, чтобы он научился комфортно спать одному.
    • Не награждайте ребенка, если он отказывается ложиться спать, прибегая к тактике затягивания или устраивая истерики. Вместо этого дайте вознаграждение, если ваш ребенок начнет хорошо вести себя перед сном.

    Помощь детям старшего возраста.

    Если ваш ребенок младшего или подросткового возраста испытывает стресс или тревогу, которые мешают хорошему сну, может помочь короткий период консультации. Также отговаривайте вашего старшего ребенка ложиться спать допоздна, а затем спать по выходным.Последовательный график сна — ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день — разумная идея для всех возрастов.

    Когда вашему ребенку следует обратиться к врачу?

    Проблемы со сном могут быть признаком более серьезных проблем, таких как беспокойство, депрессия или расстройство пищевого поведения. Если у вас есть проблемы, поговорите с врачом вашего ребенка. Врач может направить вашего ребенка к психологу или терапевту за помощью.

    Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

    © 2018 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американской академией медицины сна. Чтобы узнать больше об источниках, использованных в этом отчете, и условиях использования, посетите ConsumerHealthChoices.org/about-us/.

    6/2015

    .



    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *