Содержание

Опасные последствия ушибов

Последствия ушибов и гематом в результате занятий спортом могут оказаться весьма серьезными, вплоть до необходимости реанимации и хирургического вмешательства.

Ушибы конечностей и суставов являются характерной травмой при занятиях со штангой, гантелями и гирями. Особенно травмоопасны бокс и бои без правил. «Последствием ушибов может быть продолжающееся в глубине тканей кровотечение, которое нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции», — говорит Магомет Урусов, врач травматолог–ортопед медицинского центра «Капитал–Полис».

Опасные последствия

Наиболее распространены ушибы мягких тканей, и они способны отторгать мягкие ткани от надкостницы, что вызывает в дальнейшем омертвение этих участков. Восстановить нормальный кровоток и трофическое питание таких участков тела очень сложно, сообщает Магомет Урусов. Нередки и опасны случаи, когда сильный ушиб провоцирует образование трещин и надколов надкостницы.

Опасность ушибов определяется их локализацией. Ушибы лица часто осложняются отеками и чреваты сотрясением мозга. Осложнением ушиба в области груди может стать кровоизлияние. Ушибы в области поясницы и живота опасны размозжением внутренних органов: печени, селезенки, почек, желудка. Ушиб легкого имеет несколько стадий, в каждой из которых самым первым симптомом травмы является боль в груди. Третья стадия опасна развитием гематомы легкого. Ушиб сердца относится к тяжелейшим травмам — при тяжелом ушибе, как правило, развивается инфаркт миокарда, сообщает Магомет Урусов.

Удары и травмы наружных поверхностей тела относительно безопасны, так как там не проходят жизненно важные сосуды. Однако если удар приходится на области, где расположены сосуды шеи, внутренней стороны бедра, паха, это может быть смертельно опасно, так как может повлечь за собой внутренние кровотечения. Наиболее уязвимый в этом смысле участок — это сосуды шеи. «При тупой травме в области расположения сосудов возможны такие осложнения, как кровотечение и тромбоз. Оба они смертельно опасны и проявляются отеком, увеличением конечности в размере, синюшностью или обширными синяками», — сообщает руководитель направления флебологии и сосудистой хирургии клиники «Долголетие» Дмитрий Росуховский.

Первая помощь

Большинство гематом, синяков, растяжений и разрывов мышц не требует какого–либо сложного вмешательства. Тем не менее, чтобы не допустить развития серьезных осложнений, после получения сильного ушиба следует как можно быстрее обратиться к врачу. «Самыми важными являются первые часы после травмы», — сообщает Дмитрий Росуховский. Для снятия болевого синдрома производятся лекарственные блокады, которые быстро снимают воспаление и отечность. Для иммобилизации пораженной области применяется ортезирование современными средствами: бандажами, поясами, корсетами и т. д. Для улучшения обмена веществ в пораженной области, а соответственно, улучшения заживляющих факторов успешно практикуют терапию по ударно–волновой технологии, которая, стимулируя восстановление, устраняет последствия нарушений. Кроме того, важным аспектом выздоровления и предотвращения повторных повреждений является правильная реабилитация.

На период стабилизации обычно прописывают лечебный массаж, улучшающий кровообращение и снимающий напряжение, оздоровительную физкультуру, возвращающую связкам эластичность, а мышцам — тонус. Применяются также кинезиотейпирование суставов, физиотерапия. Эти процедуры дают возможность в кратчайшие сроки вернуть человеку возможность заниматься спортом без ограничений и снизить вероятность возобновления травм.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Повреждения печени

Разрывы печени в большинстве случаев бывают следствием ушибов при падении и могут встречаться в любом возрасте, чаще от 6 до 10 лет. Мы оперировали 95 детей {из них 52 мальчиков) с повреждением этого органа.

Паренхима печени и ее тонкостенные сосуды не сокращаются после ранения, что способствует интенсивности кровотечения и его длительности. Примесь желчи к излившейся крови задерживает ее свертывание, что также повышает кровоточивость тканей. Повреждение нижней поверхности печени сопровождается более тяжелым внутрибрюшным кровотечением, так как все основные стволы системы воротной вены расположены ближе к ней. Разрывы долевых и сегментарных сосудистых ветвей ведут к девиталиэации, некрозу и последующей секвестрации частей печени, лишенных кровоснабжения.

Повреждение наружных желчных протоков, отрывы и разрывы желчного пузыря встречаются крайне редко.

Все закрытые повреждения печени принято разделять на три группы:

— подкапсульные гематомы, при которых скапливающиеся из поврежденных мелких сосудов и протоков органа кровь и желчь отслаивают капсулу печени от ее паренхимы; внутрибрюшное кровотечение при этом может возникнуть вторично вследствие разрыва истонченной капсулы; подкапсульные гематомы у детей локализуются чаще на диафрагмальной поверхности органа;

— разрывы печени с повреждением капсулы могут быть одиночными или множественными, линейными или звездчатыми; края раны представляются ровными или размятыми, размозженными; иногда наблюдаются отрывы участков печени;

— центральные разрывы печени образуют внутри паренхимы полость, заполненную желчью и кровью; организация центральной гематомы может привести к Рубцовым изменениям и очаговым циррозам печени или к образованию посттравматических кист, нагноение которых сопровождается возникновением абсцессов печени; при прорыве центральной гематомы в желчные протоки развивается гемобилия (кровотечение в желчные пути).

Мы делим разрывы печени на три степени в зависимости от глубины и протйженности повреждений [Баиров Г. А. и др., 1970]:

1) разрывы I степени — поверхностные ссадины и трещины;

2) разрывы II степени — трещины протяженностью до половины толщины органа;

3) разрывы III степени — трещины, занимающие более чем половину толщины органа, размозжение и секвестрация отдельных сегментов и долей печени.

Подкапсульные и центральные повреждения могут быть также различной степени.

Клиническая картина. В большинстве случаев общее состояние ребенка с повреждением печени сразу после травмы расценивается как тяжелое. Часто дети поступают без сознания или с выраженной картиной шока. Сравнительно редко (при подкапсульном повреждении печени или небольших разрывах I степени) общее состояние бывает удовлетворительным или постепенно наступает некоторое улучшение. «Светлый» промежуток может продолжаться несколько часов, и мнимое благополучие обычно заканчивается коллапсом.

Одним из основных симптомов повреждения печени является боль в животе постоянного характера, чаще в правом подреберье или правой половине живота, реже по всему животу. Локализация разрыва печени влияет на распространение болей. При изолированной травме купола лечени боль определяется в нижних отделах правой половины грудной клетки; при повреждении дорсальной поверхности органа или отрыве его от венечной связки — распространяется в поясничную область, при ранении нижней поверхности — ближе к пупку. Кровь и желчь, стекая по правому боковому каналу живота, скапливаются в малом тазу и правой подвздошной области, вызывая локальное раздражение брюшины, что приводит к возникновению болей над лобком и в правом нижнем квадранте живота. Иррадиация болей при повреждении печени нами отмечена в четверти наблюдаемых случаев (в правое плечо, лопатку, поясничную область, изредка в правую нижнюю конечность).

Тошнота и рвота, возникающие сразу после травмы, носят рефлекторный характер, а в последующем появляются чаще всего при попытке ребенка встать, сесть, повернуться (ортостатический коллапс). Изредка наблюдается рвота цвета кофейной гущи — следствие кровотечения или прорыва центральной гематомы в желчные ходы.

В единичных наблюдениях в первые часы после травмы встречается двигательное беспокойство, затем оно сменяется безразличием ребенка к окружающему. При повреждениях печени вынужденное положение в постели дети принимают крайне редко. Мы отметили его у 6 детей: 5 лежали на правом боку с притянутыми к животу ногами, у 1 наблюдался симптом «Ваньки-встаньки».

Отмечается бледность лица, слизистых оболочек, склер. Чем младше ребенок, тем чаще можно отметить цианоз носогубного треугольника. Желтушность кожи и склер встречается редко, появляется через несколько дней после травмы и никогда не бывает резко выраженной.

Причинами, ведущими к возникновению желтухи, могут быть посттравматический гепатит, всасывание желчи из брюшной полости при желчном перитоните, а также механическая закупорка желчных путей сгустками крови при гемобилии.

Тахипноэ наблюдается у всех детей с повреждениями печени. Дыхание бывает поверхностным, живот мало или совсем не участвует в дыхательных движениях.

Пульс чаще ускоренный, реже — замедленный. Замедленный пульс при низком артериальном давлении обычно является плохим прогностическим признаком. Артериальное давление снижается тем больше, чем выраженнее кровотечение в брюшную полость. Часто при нормальных показателях систолического артериального давления резко снижается диастолическое.

При осмотре живота хирург должен быть особенно внимательным, так как ссадины на коже, кровоподтеки, гематомы при расположении

их в нижних отделах правой половины грудной клетки и в правом верхнем квадранте живота могут косвенно указывать на повреждение печени.

Пальпацию живота начинают с нижних отделов. Болезненность отмечается у всех детей {кроме поступивших в бессознательном состоянии), особенно в правой половине живота, ближе к подреберью и надчревной области. Характерен «симптом пупка» — резкая болезненность при надавливании на пупок, возникающая вследствие натяжения круглой связки печени. Симптом Куленкампфа (болезненность при пальпации живота и отсутствие при этом мышечного напряжения) определяется не у всех детей с повреждением печени. Напряжение мышц наблюдается у большинства пострадавших, доставленных в первые часы после травмы. Оно может захватывать всю переднюю брюшную стенку, локализоваться в правой половине или в правом верхнем квадранте живота. Через несколько часов после травмы напряжение мышц у детей ослабевает, остается только в правом подреберье или исчезает. В дальнейшем может наблюдаться вздутие живота вследствие рефлекторного пареза кишечника. При перкуссии живота выявляется притупление в отлогих местах. В первые часы после травмы при незначительном кровотечении притупление перкуторного звука отсутствует и выявляется лишь в процессе последующего наблюдения за ребенком. Тимпанит отмечается у детей с выраженным парезом кишечника.

Температурная реакция при повреждениях печени в первые сутки обычно не выражена, иногда наблюдается субфебрилитет.

Рентгенологическое исследование может помочь в выявлении повреждения печени. Одним из наиболее частых рентгенологических симптомов является ограничение подвижности правого купола диафрагмы. При наличии большого количества крови в брюшной полости на рентгенограмме можно обнаружить затемнение правого фланка живота с оттеснением правой половины толстой кишки к средней линии. При сочетании повреждения печени с разрывом полого органа в брюшной полости определяются воздух под диафрагмой и широкий уровень жидкости, смещающийся при изменении положения тела ребенка.

Лабораторные исследования имеют вспомогательное значение. Их результаты не отражают величину кровопотери, так как разжижение крови в первые часы после травмы вследствие компенсации может не быть выраженным. Большее клиническое значение имеет определение гематокритного числа. Уменьшение объема эритроцитов и падение ге-матокритного числа при кровопотере наступают быстро и могут служить косвенным критерием величины кровопотери. Лейкоцитоз характерен для повреждения печени, содержание лейкоцитов в периферической крови достигает (15—25) х 10

9/л. Лейкоцитарная реакция заметно нарастает в первые 10ч после травмы. Возрастание активности амино-трансфераз через несколько часов после травмы в сомнительных случаях помогает установить диагноз.

Степень проявления симптомов при повреждении печени у детей тесно связана с величиной кровопотери. На основании опубликованных

данных и анализа собственных наблюдений по клинической картине и течению заболевания повреждения печени можно разделить на 5 групп.

1-я группа — повреждения печени с типичной клинической картиной массивного внутрибрюшного кровотечения. К этой группе отнесены дети, поступившие в тяжелом состоянии, с частым поверхностным дыханием, учащенным нитевидным пульсом, резким снижением артериального давления, иногда в состоянии резчайшего коллапса, без сознания. Весь симптомокомплекс внутрибрюшного кровотечения у них выражен отчетливо.

2-я группа — повреждения печени с клиническими проявлениями постепенно нарастающего внутрибрюшного кровотечения. Разрывы печени у детей этой группы бывают небольшими или расположены в малососудистых местах. Иногда диафрагма, прилегая к печени, как бы тампонирует ее, что также уменьшает кровопотерю. Симптоматика у детей этой группы нарастает постепенно. Если ребенок поступает сразу после травмы, то могут быть выражены явления шока, которые проходят самостоятельно или после консервативных мероприятий. Состояние ребенка улучшается, боли беспокоят мало, артериальное давление нормализуется. Однако пульс остается частым, и это должно настораживать хирурга. Такое относительно «хорошее» состояние может продолжаться от нескольких часов до суток, затем постепенно развивается картина выраженного внутрибрюшного кровотечения: снижается артериальное давление, появляются симптом Щеткина—Блюмберга, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, нарастает лейкоцитоз, снижается гемоглобин и уменьшается гематокритное число.

3-я группа — подкапсульные гематомы печени. Течение этого вида повреждения печени характеризуется выраженной двухфазностью клинических проявлений. При поступлении в стационар состояние детей обьгчно бывает удовлетворительным. Артериальное давление не снижается, отмечается незначительное учащение пульса и дыхания. Иногда имеется брадикардия при нормальном артериальном давлении. Боль носит постоянный характер и локализуется в правом подреберье, там же имеется напряжение мыши. Пальпаторно и перкуторно удается определить увеличение печени, иногда значительное. В дальнейшем состояние ребенка нормализуется, живот становится мягким. Хорошее состояние может держаться до нескольких недель, в течение которых остается локальная болезненность в правом подреберье, пальпируется увеличенная печень, постепенно нарастает анемия, может появляться иктеричность склер. Затем внезапно (в полном покое или при малейшем физическом напряжении) истонченная капсула печени разрывается, гематома опорожняется в свободную брюшную полость, и развивается типичная картина внутрибрюшного кровотечения.

4-я группа — центральные разрывы печени — характеризуются симп-томокомплексом гемобилии. Заболевание протекает двухфазно, в I стадии клиническая картина сходна с наблюдаемой у детей при подкап-сульных гематомах. Во II фазе центральная гематома прорывается в желчные пути, и начинаются кровотечения из желудочно-кишечного

тракта, проявляющиеся кровавой рвотой или дегтеобразным стулом. -Те-мобилия может возникнуть через несколько дней или часов после травмы. Предвестниками гемобилии бывают тупые боли в правом подреберье, легкая иктеричность склер и постепенное увеличение печени.

5-я группа — разрывы печени, сочетанные с повреждениями другнх внутренних органов,— наиболее тяжелый вид травмы. У ребенка быстро развивается картина шока и анемии. Топическая диагностика крайне затруднена. Среди наблюдаемых нами детей только в одном случае до хирургического вмешательства был распознан одновременный разрыв печени и кишки. Остальные дети оперированы в связи с предполагаемым внутрибрюшным кровотечением.

Закрытые травмы печени почти в половине случаев сопровождаются сочетанной травмой. Часть повреждений (переломы костей конечностей) в меньшей мере затрудняют диагностику, другие (тяжелое сотрясение головного мозга) маскируют симптомы разрыва печени, так как дети в таких случаях могут поступить без сознания. Диагностика повреждения печени затруднена и при наличии травмы грудной клетки. Переломы ребер справа сопровождаются гемотораксом с умеренной анемией, болями в животе, выраженным симптомом Щеткина—Блюмберга, парезом кишечника, рвотой. Все это уводит мысль врача от возможного одновременного разрыва печени.

Если ребенок поступает в крайне тяжелом или бессознательном состоянии, то косвенные данные о внутрибрюшном кровотечении (анализы крови, рентгенологическое обследование и др.) мало помогают диагностике. В таких случаях мы пользуемся микролапаротомией для введения в брюшную полость «шарящего катетера».

Дифференциальная диагностика. Внутрибрюшное кровотечение, которое наблюдается при травмах печени, также сопровождает повреждение селезенки, разрыв сосудов брыжейки, прорыв забрюшинной гематомы. Наибольшие трудности в диагностике возникают при наличии множественных повреждений органов грудной клетки, головного мозга и др. Диагноз внутрибрюшного кровотечения уже сам по себе определяет тактику хирурга; нельзя считать ошибкой отсутствие в таких случаях указания на источник кровотечения. Однако точная топическая диагностика определяет хирургический доступ к поврежденному органу, поэтому желательно до операции установить локализацию повреждения. Вместе с тем при массивном кровотечении в брюшную полость нет времени для проведения дифференциальной диагностики из-за тяжести состояния ребенка. В этих случаях показана срочная операция под переливанием крови. Постепенно развивающееся и нарастающее кровотечение и подкапсульная гематома печени также могут вызвать трудности в установлении диагноза.

При разрыве селезенки дети обычно поступают в менее тяжелом состоянии, чем при разрыве печени. Однако диагноз часто уточняют во время хирургического вмешательства.

Разрывы правой почки с повреждением покрывающей ее брюшины сопровождаются кровотечением в брюшную полость. Диагностика

может затрудняться при отрыве почки от мочеточника, когда отсутствует видимая кровь в моче. Рефлекторное напряжение мышц правой половины живота, возникающее при повреждении почки, может также симулировать повреждение печени. Диагноз разрыва правой почки должен базироваться на правильно собранном анамнезе (непосредственная травма поясничной области), тщательном осмотре больного (ссадины и кровоподтеки в поясничной области справа) и наличии гематурии. Состояние детей при разрыве почки бывает менее тяжелым, чем при повреждении печени, явления шока наблюдаются сравнительно редко. При затруднении в диагностике можно прибегнуть к инфузионной урографии, которая в ряде случаев позволяет решить вопрос о повреждении почки.

Травмы грудной клетки могут симулировать или, что еще опаснее, маскировать повреждения печени у детей. Множественные переломы ребер правой половины грудной клетки сопровождаются картиной шока, болями в правой половине живота и напряжением мышц в правом подреберье. При кровотечении в плевральную полость развивается коллапс, затрудняющий дифференциальную диагностику. Основное значение при этом приобретают методы физикального и рентгенологического обследования. При травмах грудной клетки отмечается локальная болезненность в местах перелома ребер, иногда сопровождающаяся крепитацией. Перкуторно в правой половине грудной клетки часто определяется воздух или жидкость. Рентгенологическое обследование подтверждает диагноз повреждения ребер и гидропневмоторакса. Кроме того, при повреждении грудной клетки не определяется свободная жидкость в брюшной полости, а имеющееся иногда напряжение мышц живота исчезает после правосторонней вагосимпатической блокады и. блокады в области перелома ребер.

Дифференциальная диагностика между разрывами печени и полых органов базируется на выявляемых симптомах перитонита. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз, определяя свободный газ в брюшной полости.

Лечение. Во всех случаях повреждений печени лечение может быть только оперативным. Практика показывает, что при удлинении отрезка времени, прошедшего с момента травмы до операции, увеличивается процент летальных исходов. При имеющихся сомнениях в диагнозе, если полностью исключить повреждение печени всеми имеющимися методами исследования невозможно, показана диагностическая лапаротомия. Шок и коллапс не являются противопоказаниями к операции при повреждении печени. Борьба с ними должна вестись параллельно с оперативным вмешательством, так как только окончательная остановка кровотечения может вывести пострадавшего из тяжелого состояния.

Предоперационная подготовка. При установлении диагноза разрыва печени ребенка берут в операционную, где начинают переливание крови и вводят в наркоз.

Оперативное лечение. Основными задачами оперативного вмешательства являются остановка кровотечения и удаление нежнзнеспособ-

ных тканей размозженных краев раны печени, а также долей и сегментов, лишенных желчеоттока и кровоснабжения.

Техника операции. Лапаротомию при повреждении печени производят с использованием типичных доступов. При тщательной ревизии выясняют расположение раны печени с учетом долевого и сегментарного строения органа, а также проекции крупных сосудов и протоков. Устанавливают степень повреждения.

При наличии сильного кровотечения временно пережимают печеноч-но-двенадцатиперстную связку, проводя вокруг нее и затягивая ниппельную «держалку» (не более 10 мин).

При глубоких трещинах, а также при локализации небольших ран на нижней поверхности органа, в области борозды круглой связки, то есть в проекции крупных сосудов, показаны чреспузырная холангиография и чреспупочная портография (катетер, вводимый при этом исследовании в пупочную вену, не удаляют и используют в послеоперационном периоде для инфузии). При локализации разрывов в области краев и углов печени, а также при наличии мелких трещин диафрагмальной поверхности печени повреждения сосудов и протоков не бывает и производить интраоперацнонную холангиографию и портографию нерационально. Дальнейший ход операции зависит от характера выявленного повреждения.

Наложение швов на рану печени показано при отсутствии размозже-ния печеночной паренхимы и повреждения внутриорганных трубчатых структур. Применяют наиболее простую и доступную методику Кузнецова—Пенского или Жордано. Предварительно рану засыпают гемоста-тической губкой.

Подшивание печени к диафрагме и париетальной брюшине (гепато-пексия) показано при расположении раны в труднодоступных для наложения швов участках.

Техника гепатопексии по Xиари — Алферову — Николаеву. В рану печени вводят гемостатическую губку или БАТ, после чего ассистент осторожно отдавливает орган в поддиафрагмальное пространство, а хирург в таком положении подшивает передний край к диафрагме. После гепатопексии диафрагма плотно прилегает к поверхности печени, как бы тампонирует рану. Для удаления раневого отделяемого и введения антибиотиков в образовавшееся между печенью и диафрагмой замкнутое щелевидное пространство через отдельный прокол боковой стенки живота вводят дренажную трубку, что предупреждает развитие поддиафрагмальных абсцессов.

При ранении нижнезаднего отдела печени проводят гепатопексию по В. С. Шапкину (1967): задненижний край печени подшивают к париетальной брюшине, покрывающей правую почку, и частично к диафрагме. Перед наложением швов ассистент прижимает печень к диафрагме. Тампонаду раны печени производят подшиванием лоскута сальника на сосудистой ножке.

Атипичную резекцию применяют при травмах печени, сопровождающихся размозжением тканей без повреждения крупных сосудов и прото-

ков. Атипичные резекции можно разделить на краевые, клиновидные и поперечные. Особое значение при выполнении резекций имеет знание внут-риорганного строения трубчатых элементов органа, в особенности воротных сосудов. В печени детей существует несколько опасных зон; атипичная резекция органа в их пределах может вызвать повреждение сосудов остающейся части печени, ее девитализацию, некроз и последующую секвестрацию в послеоперационном периоде.

В правой половине печени наиболее опасным является повреждение сосудисто-секреторной ножки парамедианной доли, сосуды которой расположены у детей на 0,3—0.7 см правее линии Рекса—Кантля, кпереди и выше ворот. Ранение может быть нанесено при клиновидной резекции печени в области ямки желчного пузыря, если вершина клина идет до ворот печени (рис. 71, а).

Место деления правой латеральной вены на ветви VI и VII сегментов также может быть повреждено при атипичной клиновидной резекции правого угла печени (рис, 71, б). Эта опасность возрастает гтри дугообразном типе строения правой латеральной вены, от которой в ее начале отходят ветви к VII сегменту. При повреждении ее изгиба или места бифуркации возникает некроз остающегося заднего VII сегмента правой латеральной доли печени.

Третьим опасным местом является область борозды круглой связки печени, в которой проходит сосудисто-секреторная ножка левой парамедианной и латеральной долей. При клиновидной резекции печени в месте отхрждения от нее круглой связки может быть ранен или перевязан слепой мешок левой парамедианной вены, вследствие чего часть III и IV сегментов подвергается девитализации (рис. 71, в).

Во избежание ранения левой парамедианной вены швы накладывают через ткань печени на 0,5—1 см левее борозды круглой связки.

Техника краевой резекции. Прошивают край печени, отступая на 0,5—1 см от раны, швами Кузнецова—Пенского (рис. 72, а) или Жордано (рис. 72, б). Отсекают поврежденные участки печени. Раневую поверхность укрывают подшиванием круглой связки или сальника на ножке.

Техника клиновидной резекции. Вокруг раны печени накладывают гемостатические швы (отступя на 1 см от края). Затем поврежденные ткани иссекают и проводят гепатизацию (сближение краев раны печени). Если иссеченный клин оказался значительных размеров и сближение краев раны невозможно, то раневую поверхность прикрывают сальником на питающей ножке.

Техника поперечной резекции. Поперечные резекции могут быть применены на любом уровне классической доли печени, так как расположение сосудов и протоков этой доли таково, что остающаяся часть печени не лишается кровоснабжения. Гемостатические швы Кузнецова—Пенского накладывают с большой тщательностью, используя двойной хирургический узел. Затягивают нити без усилий, постепенно и равномерно. Все это позволяет избежать прорезывания швов и кровотечения. Накладывают швы с учетом хирургической анатомии печени, стараясь не повредить крупные сосуды и протоки. Закончив эту часть операции, иссекают поврежденные ткани, и раневую поверхность сшивают с сальником на ножке. К месту резекции подводят тампон (через отдельный разрез в правой поясничной области).

Анатомическая резекция лишенных кровоснабжения и желчеоттока участков доли печени является у детей операцией выбора при травмах с повреждениями крупных внутриорганных желчных ходов и сосудов. У детей при значительных повреждениях печени практически возможна гемигепатэктомия (удаление классической левой доли печени).

Техника правосторонней гемигепатэктомии. После ревизии печени определяют границы удаляемой половины, которые проходят по нижней поверхности органа соответственно линии Рекса— Кантля, а на диафрагмальной поверхности печени — по линии, соединяющей середину ямки желчного пузыря с местом впадения правой пененочной вены в нижнюю полую (плоскость, соединяющая эти линии,— главная фиссура печени). Резекцию проводят в определенной последовательности.

1. Мобилизация печени (рис. 73). Начинают мобилизацию пересечением круглой связки (между зажимами) и серповидной, которую отсекают как можно ближе к печени. Подтягиванием за эти связки печень выводят кпереди, после чего рассекают правую треугольную и правую часть венечной связки. Последнюю выделяют особенно осторожно,.так как в медиальной ее части брюшина переходит на нижнюю полую и печеночные вены. После этого заднюю поверхность печени осторожными движениями тупо отделяют от прилежащей к ней диафрагмы.

2. Выделение сосудисто-секреторных элементов в портальных воротах печени. Печень подтягивают в рану за зажимы, наложенные на круглую и серповидную связки, отводят вверх. При открытой форме ворот раздельное выделение и перевязка правых ветвей воротной вены, печеночных артерий и протока возможны после продольного рассечения соединительнотканной воротной пластинки. При закрытой форме ворот применяют методику В. С. Шапкина: по ходу правой сосудисто-секреторной ножки осторожно отслаивают ткань печени и проводят зажим. Затем ткань печени над ним прошивают двумя лигатурами и пересекают. Этот прием может быть повторен 2—3 раза, до полного выделения сосудов и протока из покрывающей их печеночной паренхн-мы. При промежуточной форме ворот рассекают мешающую выделению правой сосудисто-секреторной ножки ткань печени, как бы продолжая направление поперечной воротной борозды, и раскрывают эту рану печени ретракторами, обнажая и оттягивая от Паренхимы на большом протяжении правые стволы сосудов и протока.

Первой перевязывают и пересекают правую печеночную артерию, после чего вся правая половина печени темнеет. Если изменения цвета на каком-то участке не происходит, значит, имеется атипично отходящая артерия (чаще всего правая парамедианная), которую находят, перевязывают и пересекают. Затем перевязывают правую воротную вену и правый печеночный проток .

Раздельная перевязка сосудов и протока не всегда удается у детей до 1 года, так как диаметр артерии и протока у них очень мал, и отделение их от воротной вены связано с опасностью ранения этих трубчатых структур. В таких случаях перевязку правой сосудисто-секреторной ножки проводят экстракапсулярно: все элементы вместе с клетчаткой и покрывающей их воротной пластинкой отделяют от ткани печени и перевязывают двумя лигатурами, между которыми пересекают. Как крайнюю меру можно применять обкалывание сосудисто-секреторной ножки правой части печени через паренхиму.

3. Выделение и перевязка печеночных вен. Потягиванием за связки печень смещают вниз и влево. Вначале находят правую верхнюю печеночную вену. Она на небольшом протяжении выступает на поверхность печени перед своим впадением в нижнюю полую вену. Ее осторожно отделяют от окружающей паренхимы. Свободный участок этой вены бывает очень коротким, поэтому на него накладывают одну лигатуру, а вместо второй производят прошивание через ткань печени. Между лигатурами вену рассекают.

4. Отделение правой половины печени производят малой лопаточкой Буяльского по границе между светлой и темной ее частями, отступая в сторону удаляемой половины на 0,5см. Это предупреждает повреждение сосудов и протоков остающейся части печени. Начинают разделение от переднего края органа после мобилизации правой половины желчного пузыря параллельно линии Рекса—Кантля. При последующей препаровке на глубине от 2 до 4 см от переднего края в проекции главной фиссуры находят основной ствол сагиттальной вены. Дальнейшее разделение печени ведут таким образом, чтобы сагиттальная вена оставалась погруженной в ткань левой половины печени, а ветви, идущие к удаляемой части органа, перевязывают и пересекают. После полного разделения печени по главной фиссуре отделяют правую половину органа от нижней полой вены так, чтобы участок ткани оставался на ее стенке. Встречающиеся при тупом разделении печеночной паренхимы мелкие сосуды лигируют или обшивают.

После удаления правой половины печени тщательно проверяют гемостаз. Кровоточащие мелкие сосуды захватывают осторожно зажимами по

плоскости раневой поверхности печени и перевязывают. В ряде случаев возможно неглубокое обшивание кровоточаших участков.

5. Закрытие культи печени осуществляют подшиванием к ее краям диафрагмы, желчного пузыря, остатков связочного аппарата и париетальной брюшины, покрывающей околопеченочную клетчатку. Если анатомические особенности не позволяют достаточно хорошо отграничить культю от брюшной полости вышеуказанным способом, то к ней дополнительно подшивают сальник на ножке. В образованную около раневой поверхности органа щель через отдельный разрез в поясничной области вводят трубку, второй дренаж подводят в подпеченочное пространство.

Техника левосторонней гемигепатэктомии. После ревизии печени определяют границы удаляемой половины органа, которые проходят по плоскости срединной фиссуры. Операция состоит из тех же последовательных этапов, что и удаление правой половины органа.

1.Мобилизацию левой половины печени производят путем пересечения между зажимами круглой и серповидной связок. С помощью тракции печень отводят вниз и вправо, после чего рассекают ножниЦами натянутые печеночную венечную и левую треугольные связки. При пересечении медиальной части венечной связки необходимо убедиться в том, что в ней не проходит атипично расположенная левая диафрагмальная вена. Найденный сосуд обшивают и перевязывают.

2.Выделение сосудисто-секреторных элементов в воротах печени проводят после рассечения пластинки. Наиболее близко к поверхности располагается левая печеночная артерия, несколько глубже и выше нее — печеночный проток, а кзади — воротная вена.

В первую очередь перевязывают левую печеночную артерию, после чего левая половина печени приобретает темную окраску. Отсутствие изменений цвета IV сегмента (квадратной доли) означает, что его артериальное кровоснабжение идет за счет бассейна правой печеночной артерии (10— 22%). Перевязку артерии IV сегмента при такой вариации производят в последующем при разделении печени по главной фиссуре.

Перевязку печеночного протока проводят отдельно или совместно с левой ветвью воротной вены. Левая ветвь воротной вены в 2—3 раза длиннее правой, ее необходимо выделить на протяжении 1—2 см до борозды круглой связки, так как при транспозиции сосудов справа налево правая парамедианная вена в 1,5—2,2% случаев отходит от левой воротной вены. Перевязку левой воротной вены при такой вариации производят дистзльнее места отхождения от нее правой парамеди-анной вены.

3. Выделение и перевязка печеночных вен. Печень оттягивают вниз и вправо, после чего становится видна левая печеночная вена, выходящая у места своего впадения в нижнюю полую вену. Ее отслаивают от ткани печени диссектором или небольшим тупфером и перевязывают двумя лигатурами, дистальная из которых при коротком стволе может быть прошивной.

Перед лигированием левой печеночной вены необходимо проконтролировать место ее слияния со срединной веной или перевязывать ее как можно ближе к удаляемой части органа. Это связано с тем, что в половине случаев у детей левая печеночная вена перед своим впадением в нижнюю полую вену сливается в один ствол с сагиттальной. Длина общего ствола не превышает 0,5 см. Перевязка его грозит лишением оттока из средней кавальной доли печени. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность совместного впадения левой и срединной печеночных вен.

4. Отделение левой половины печени проводят так же, как и при правосторонней гемигепатэктомии, по границе между светлой и темной ее частями, отступя в сторону удаляемой половины на 0,5 см от главной фиссуры органа. Это гарантирует от повреждения срединной печеночной вены, остающейся погруженной в печеночную ткань правой половины печени. Разделение проводят тупым путем (лопаточкой Буяльского), а натягивающиеся при этом медиальные притоки сагиттальной вены перевязывают и пересекают. После отделения удаляемой части органа тщательно проверяют гемостаз.

5. Закрытие культи печени при левосторонней гемигепатэктомии осуществляют подшиванием диафрагмы, малого и большого сальника. Снизу раневую поверхность прикрывают левым краем желчного пузыря. К культе печени подводят один дренаж, а другой — в под-печеночное пространство.

Техника левосторонней кавальной лобэктомии. После ревизии печени определяют границы удаляемой доли, которые на диафрагмальной поверхности печени проходят по основанию серповидной связки, а на нижней — через борозды круглой связки и венозного протока. Операция состоит из пяти этапов.

1.Мобилизацию печени осуществляют путем пересечения круглой связки как можно ближе к передней брюшной стенке и серповидной связке у диафрагмы. Затем рассекают левую треугольную и левую половину венечной связок.

2. Выделение сосудисто-секреторных элементов в воротах печени проводят после подтягивания за связки печени вверх и вперед. Осматривают ворота печени и борозду круглой связки. При наличии на ней мостика печеночной паренхимы его прошивают двумя лигатурами и между ними пересекают. Затем сосудисто-секреторный пучок борозды круглой связки тупо экстракапсулярно отделяют от левой кавальной доли. При оттягивании этой доли тупферами или тупыми крючками влево между ней и лежащей в борозде круглой связки левой парамедианной веной натягиваются и становятся хорошо видны расположенные кпереди сосуды и проток III сегмента, а на уровне поперечной борозды — сосудисто-секреторная ножка II сегмента. Лигиро-вание сосудисто-секреторных ножек этих сегментов осуществляют прошиванием через ткань печени. Иглу проводят, отступя на 0,5 см влево от борозды круглой связки, что позволяет избежать ранения левой парамедианной вены. Иногда к III и II сегментам отходят несколько мелких сосудов от полуокружности левой парамедианной вены, которые необходимо перевязать и пересечь.

3. Выделение и перевязку левой печеночной в е-н ы производят так же, как и при левосторонней гемигепатэктомии.

4. Отделение левой канальной доли печени проводят тупым путем по плоскости, лежащей параллельно левой кавальной фиссуре. Для этого, отступив на 0,5 см от борозды круглой связки влево, параллельно ей, надсекают капсулу печени и разделяют тупым путем ткань печени. При отделении левой канальной доли может наблюдаться небольшое кровотечение из мелких печеночных вен. Эти сосуды лигируют.

5. Закрытие культи печени при удалении левой кавальной доли производят путем сшивания серповидной, круглой и остатков венечной связок. Брюшную полость дренируют резиновой трубкой, подведенной к культе печени.

Послеоперационное лечение. Успешное проведение послеоперационного периода зависит от правильной организации ухода за ребенком, которого необходимо поместить в специальную палату, оборудованную для осуществления реанимационных мероприятий. В этой палате дети находятся до тех пор, пока минует опасность тяжелых осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В первые сутки назначают парентеральное питание. Затем начинают кормить через рот.

Через оставленный в пупочной вене катетер вводят растворы глюкозы в комплексе с витамином С, глутаминовой кислотой. При опасности печеночной недостаточности в этот раствор можно добавить гидрокортизон. Если появляются боли и беспокойство ребенка, то введение растворов замедляют или прекращают.

В первые 7—10 дней назначают антибиотики широкого спектра действия. При гнойных осложнениях и пневмониях можно добавлять сульфаниламидные препараты и фуразолидон. При возникновении холангитов, ангиохолитов, подциафрагмального и подпеченочного абсцессов вводить некоторые антибиотики можно через пупочную вену. В первые дни после операции назначают сердечно-сосудистые средства, проводят продленную эпидуральную анестезию.

Ребенок в постели должен быть в положении полусидя. Поворачиваться на бок разрешают вечером в день операции. При отсутствии тампонов в брюшной полости на 3—4-й день позволяют сидеть, на 4— 5-й день — ходить.

Дренажную трубку удаляют в среднем на 5—7-й день после операции. Ежедневно через дренаж утром и вечером производят отсасывание отделяемого и вводят антибиотики. Тампоны, подведенные к ране печени, подтягивают не ранее 6—7-го дня после операции и удаляют на 10— 12-й’день. Ребенка выписывают через 3 нед после операции под наблюдение хирурга поликлиники.

Травмы печени у собак и кошек

Обычно травмы печени связаны у собак с дорожно-транспортными  происшествиями,  у кошек — с падениями с высоты. Возможны также травмы, полученные от ранения из огнестрельного и пневматического оружия холодного оружия  и тупыми  предметами.

В основном поражается паренхима печени, повреждение сосудов печени встречается редко. Часто разрывы печени сочетаются с повреждениями поджелудочной железы, селезенки, кишечника, желудка.

Диагностика

Диагностика повреждений печени может вызвать затруднения, так как отсутствуют характерные клинические симптомы.
Важнейшее диагностическое значение имеет аспирация содержимого брюшной полости.

Возможно проведение УЗИ печени и диагностической лапароскопии. Некоторые данные можно получить по биохимическому анализу крови, исследуют АЛТ, АСТ, щелочную фосфотазу, билирубин. 

Лечение

Лечение определяется характером и тяжестью повреждения, а также показателями гемодинамики.
В большинстве случаев повреждений печени требуется минимальный обьем вмешательства. 
При надрывах печени или проникающих ранениях, требуется проведение гемостатической терапии. 
Если при УЗИ или лапароскопии выявляется незначительное повреждение капсулы печени с небольшим количеством крови в брюшной полости, хирургическое лечение, как правило, не требуется. При более глубоких повреждениях печени сопровождающихся разрывами сосудов и желчных протоков требуется проведение хирургического лечения. Необходимо легировать сосуды и желчные протоки, затем накладываются глубокие швы с дальнейшей тампонадой сальником. При значительных повреждениях печени требуется проведение резекции поврежденной доли. В тех случаях, когда в результате отрыва части печени развивается массивное кровотечение, проводится гемотрансфузия.

Клинический случай 

В клинику поступила собака в возрасте 1 года. По словам хозяев, животное было доставлено сразу после ДТП. После проведения необходимых диагностических мероприятий у собаки было выявлено  кровотечение в брюшную полость вследствие разрыва печени. Назначена хирургическая операция.

Слева — Собака перед операцией.
Справа — Кровоизлияние в область поджелудочной железы.

Отрыв части печени Кровь в брюшной полости Собака через два месяца

Хирурги детской больницы Сперанского спасли девочку, выпавшую из окна пятого этажа

Бригада скорой медицинской помощи доставила в отделение реанимации и интенсивной терапии Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения Москвы девочку-подростка в крайне тяжелом состоянии после случайного падения из окна пятого этажа.

В результате падения девочка получила множество тяжелых повреждений: закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга, разрыв легких, разрыв селезенки и печени, ушиб левой почки, множественные переломы, ссадины и гематомы.

Разрывы печени и селезенки стали причиной массивного внутрибрюшного кровотечения. Счет шел на минуты, и для спасения жизни девочки команда хирургов удалила селезенку, а затем ушила разрыв печени. Сломанные ребра вызвали плевральное кровотечение, для остановки которого в операции потребовалось участие торакальных хирургов. В клинике используют мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с заболеваниями и травмами разного характера. Этот подход возможен за счет высокопрофессиональных врачей и парка современной медицинской техники, которой оборудована больница.

– Тяжелая травма спины вызвала выраженную деформацию оси позвоночника девочки. После стабилизации ее состояния, мы устранили эту деформацию с помощью специальной винто-стержневой системы. Она позволила попарно соединить и скрепить между собой пять поврежденных позвонков в грудном отделе, – рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением Сергей Горчаков. – Это решение в будущем позволит девочке избежать развития неврологических и ортопедических расстройств.

Слаженные действия медицинских работников помогли спасти жизнь ребенка – менее, чем через месяц после госпитализации девочка смогла самостоятельно стоять и даже начала ходить. Еще через две недели маленькую пациентку выписали домой. Для продолжения успешной реабилитации и окончательного восстановления после серьезных травм она будет наблюдаться в больнице и поликлинике по месту жительства.

Детская городская клиническая больница № 9 имени Г.Н. Сперанского — многопрофильный специализированный стационар. 40 клинических отделений круглосуточно оказывают экстренную и плановую помощь детям и подросткам до 18 лет. Больница оснащена новейшим диагностическим оборудованием, с помощью которого здесь проводят лучевую, функциональную, эндоскопическую, ангиографическую, биохимическую, цитологическую, иммунологическую и нейрофизиологическую диагностику. В составе клиники работают четыре крупных специализированных центра: ожоговый центр, центр артрологии и реабилитации детей с заболеваниями и травмами суставов, центр урологии, андрологии и патологии тазовых органов, а также консультативно-диагностический центр детской иммунологии и аллергологии.

Лечение ушиба ребра

Ушибом ребра называется повреждение мягких тканей грудной клетки в результате сильного удара. При этом сохраняется целостность кожного покрова и костей.

Что касается степени серьезности такой травмы, то предназначение ребер как раз и заключается в защите внутренних органов от повреждений. Однако подобный ушиб всегда отличается особой болезненностью, а иногда может сопровождаться развитием серьезного заболевания.

Симптомы ушиба ребра

  • интенсивный болевой синдром;
  • затрудненное дыхание;
  • дискомфорт во время движений;
  • отек;
  • образование гематомы;
  • синяк;

Особенности лечения ушиба ребра

После получения травмы пострадавшему необходимо обеспечить покой и на протяжении первых нескольких дней соблюдать постельный режим, чтобы не спровоцировать усиление боли. Сразу же рекомендуется приложить холод, чтобы остановить внутреннее кровотечение и уменьшить отек.

Если существует полная уверенность в отсутствии перелома или трещины ребра, то можно наложить повязку. Человек без соответствующего опыта вряд ли сумеет сделать это правильно, поэтому многие обращаются к врачу.

Примерно через двое суток следует сменить холод на теплые компрессы, что будет способствовать рассасыванию гематомы. Можно использовать регенерирующие, обезболивающие и жаропонижающие препараты, если в этом есть необходимость.

Только после уменьшения болевых ощущений следует постепенно начинать выполнять упражнения для растяжки.

Все эти мероприятия уместны, если ушиб был легким. В противном случае, например, после сильного удара, когда длительное время не прекращается боль, держится высокая температура, пострадавшему тяжело дышать или на месте ушиба заметны неестественные вмятины и выступы, лучше обратиться в медицинское учреждение.

Специалист проведет осмотр, направит пациента на рентген, после чего назначит комплекс лечения. Возможно, опасения окажутся напрасными, но зато удастся наверняка исключить тяжелые последствия.

Устранение последствий сильного ушиба

Иногда диагностика после ушиба ребра может выявить перелом, трещину или развитие гемопневмоторакса.

  1. В результате перелома может быть повреждена плевра и легкое. В случае длительной отечности применяется пункция для удаления жидкости (при гемотораксе) или воздуха (при пневмотораксе) из плевральной полости. Если этому мешает свернувшаяся кровь в области гематомы, то осуществляется хирургическое вмешательство для устранения подобных скоплений.
  2. Если выявлена трещина, то давящая повязка не накладывается, а применяются другие стандартные методы лечения Например, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, соллюкс, сухое тепло). Важно проследить, чтобы не было кровоизлияния в грудную клетку.
  3. Пневмония может возникнуть после попадания инфекции в легкое, если ушиб повлек за собой длительное воспаление. В этом случае используются антибиотики. 

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Московские врачи вылечили девочку после падения из окна квартиры на пятом этаже — Агентство городских новостей «Москва»

Московские врачи вылечили девочку после падения из окна квартиры на пятом этаже

09.03 14:29

Теги: Дети , больницы , Врачи , здравоохранение , Москва

Хирурги детской городской клинической больницы №9 имени Сперанского спасли жизнь девочке, которая выпала из окна квартиры на пятом этаже. Об этом сообщила пресс-служба департамента здравоохранения Москвы.

Отмечается, что в результате падения девочка получила множество тяжелых повреждений: закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга, разрыв легких, разрыв селезенки и печени, ушиб левой почки, множественные переломы, ссадины и гематомы.

«Разрывы печени и селезенки стали причиной массивного внутрибрюшного кровотечения. Счет шел на минуты, и для спасения жизни девочки команда хирургов удалила селезенку, а затем ушила разрыв печени. Сломанные ребра вызвали плевральное кровотечение, для остановки которого в операции потребовалось участие торакальных хирургов. <…> Слаженные действия медицинских работников помогли спасти жизнь ребенка», — говорится в сообщении.

В Депздраве добавили, что менее чем через месяц с момента госпитализации девочка смогла стоять и начала сама ходить, еще через две недели ее выписали домой. Для продолжения успешной реабилитации и окончательного восстановления после серьезных травм пациентка будет наблюдаться в больнице и поликлинике по месту жительства.

«Тяжелая травма спины вызвала выраженную деформацию оси позвоночника девочки. После стабилизации ее состояния мы устранили эту деформацию с помощью специальной винто-стержневой системы. Она позволила попарно соединить и скрепить между собой пять поврежденных позвонков в грудном отделе. Это решение в будущем позволит девочке избежать развития неврологических и ортопедических расстройств», — приводятся в сообщении слова заведующего нейрохирургическим отделением больницы имени Сперанского Сергея Горчакова.

Рубрика: Общество

Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/3093717

Узи печени и желчного пузыря в Тюмени по низкой цене

Лечебно-диагностический центр «Альтернатива+» проводит качественное ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости. У нас вы можете сделать УЗИ печени и получить исчерпывающую информацию о состоянии органа. Абдоминальная ультрасонография позволяет своевременно распознать патологии различного генеза на раннем этапе. Если вы ищете, где быстро и недорого сделать УЗИ желчного пузыря в Тюмени, обращайтесь в наш центр.

Обследование выполняется квалифицированным персоналом с многолетним опытом работы. Это полностью безболезненная и безопасная для организма процедура.

Показания для проведения ультразвукового сканирования

  1. Болевой синдром в области живота.
  2. Образования, прощупываемые пальцами.
  3. Ощущение тяжести под правым нижним ребром.
  4. Онкологические образования.
  5. Механические травмы (ушибы, разрывы).
  6. Профилактические обследования 1 раз в год.
  7. Желтушный оттенок кожных покровов и склер.
  8. Наличие камней, воспалений, заблокированных протоков.
  9. Острые или хронические заболевания.

Врачи-гастроэнтерологи часто назначают совместный скрининг печени и желчного пузыря.

Как подготовиться к процедуре

Обследование проводится натощак — за 5 часов до не есть и не пить. Для регуляции правильного пищеварения в течение трех дней перед обследованием необходимо соблюдать диету: исключить из рациона мучные изделия, сладости, бобовые, овощи, фрукты, соки, салаты, черный хлеб, молоко.

В случае экстренного обращения к доктору подготовка не требуется.

Преимущества УЗ-диагностики в нашей клинике

  • Опытные врачи
  • Срочный прием в день обращения или по записи, без очередей
  • Работаем с медицинской страховкой ДМС
  • Доступная цена

Запишитесь к специалисту онлайн или по телефону +7(3452)49-12-41.

Ушиб печени — Общественная помощь Медицинского центра Тафтс

Что такое ушиб печени?

Ушиб печени — это тип повреждения печени.

Печень — один из крупнейших органов и очень важная часть вашего тела. Некоторые функции печени включают:

  • Помогает организму избавиться от некоторых лекарств и вредных веществ.
  • Вырабатывает желчь, которая помогает организму переваривать жиры.
  • В нем хранится сахар, который ваше тело использует для получения энергии.
  • Он производит множество белков, которые являются строительными блоками для всех клеток вашего тела.

В чем причина?

Автомобильные аварии — самая частая причина ушиба печени. Это также может произойти с другими травмами, такими как получение удара в живот во время занятий спортом или в драке, или если вы упали на руль велосипеда.

Каковы симптомы?

Симптомы зависят от того, как была повреждена ваша печень и насколько серьезна травма.Распространенным симптомом является боль и болезненность в правой верхней части живота, в том числе под ребрами с правой стороны.

Как диагностируется?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах, истории болезни, о том, как вы получили травму, и осмотрит вас.

У вас могут быть такие тесты, как:

  • Анализы крови
  • Ультразвук, использующий звуковые волны для выявления отеков, слез и скоплений крови в печени или рядом с ней
  • Компьютерная томография, при которой используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы показать опухоль печени, слезы и скопления крови в печени.Компьютерная томография также может показать другие повреждения вокруг печени, такие как сломанные ребра, которые могут разорвать печень или вызвать кровотечение

Как лечится?

Если медицинский осмотр и тесты не выявляют никаких травм, кроме синяка, лечение заключается в отдыхе и последующем наблюдении у вашего лечащего врача. Вы можете сдавать кровь ежедневно в течение нескольких дней, чтобы проверить, нет ли кровопотери. КТ или УЗИ можно повторить, чтобы проверить наличие новых признаков повреждения печени или внутреннего кровотечения.

Выздоровление зависит от степени тяжести травмы.Например, если травма возникла в результате простого падения на ручку велосипеда на низкой скорости, может пройти всего несколько дней, пока болезненность исчезнет и тесты печени вернутся к норме. Если травма произошла в результате автомобильной аварии, может пройти от нескольких дней до недель, прежде чем тесты печени станут нормальными.

Как я могу позаботиться о себе?

Выполните полный курс лечения, назначенный вашим лечащим врачом. Дополнительно:

  • Если анализы крови в вашей печени не соответствуют норме, ваш врач может порекомендовать не принимать какие-либо лекарства, которые могут повредить печень, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол.
  • Ваш врач может посоветовать вам избегать употребления алкоголя, пока ваша печень не вернется в норму.
  • Возможно, вам придется ограничить свою активность — возможно, даже остаться в постели — чтобы избежать повторного повреждения печени. Например, если у вас сломаны ребра, и вы слишком активны, пока ребра заживают, ребра могут нанести еще больший вред вашей печени.

Спросите у своего провайдера:

  • Как и когда вы услышите результаты своих тестов
  • Сколько времени потребуется на восстановление
  • Если есть какие-то действия, которых следует избегать и когда вы можете вернуться к своим обычным занятиям
  • Как позаботиться о себе дома
  • На какие симптомы или проблемы следует обращать внимание и что делать, если они у вас есть

Убедитесь, что вы знаете, когда вам следует вернуться на обследование.Соблюдайте все записи на прием к врачу или на тесты.

Как я могу предотвратить ушиб печени?

Автомобильные аварии являются основной причиной, поэтому пристегивание ремня безопасности может снизить риск.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может изменяться по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторское право © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Непроникающие повреждения печени или селезенки

  1. Примечания по уходу
  2. Непроникающие повреждения печени или селезенки

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

Что такое непроникающие повреждения печени или селезенки?

Непроникающие ранения также называются тупыми ранениями.Это травмы, полученные в результате прямого воздействия на живот без открытой раны. Тупые травмы печени или селезенки могут включать разрыв, порез или ушиб органа. Эти травмы могут привести к внутреннему кровотечению из-за разрыва (разрыва) органа или проблем с кровеносными сосудами. Печень и селезенка — большие органы, расположенные в верхней части живота (желудка). Печень находится справа, а селезенка — слева. Оба органа частично защищены нижними ребрами.

Что вызывает тупые травмы печени или селезенки?

  • Сломанные ребра или кости таза (бедра), пронзившие орган.
  • Автомобильные аварии.
  • Прямые удары в живот, например, в драке или при занятиях спортом.
  • Падение тяжелых предметов на живот.
  • Внезапная остановка или снижение скорости из-за очень быстрого движения движущегося автомобиля.

Каковы признаки и симптомы тупых травм печени или селезенки?

  • Боль в животе.
  • Синяки, припухлость или царапины на животе над травмированной областью.
  • Боль в левом плече.
  • Нежный или твердый живот.
  • Признаки шока, включая учащенный пульс (сердцебиение), низкое кровяное давление и бледность кожи.

Как диагностируется тупое повреждение печени или селезенки?

Многие тупые травмы не диагностируются сразу, а обнаруживаются после того, как сделаны анализы или у вас начнут проявляться симптомы. Ваш опекун проведет полное обследование вашего тела на предмет проблем или признаков травм. В некоторых тестах используется специальный краситель, чтобы органы и структуры лучше отображались.Сообщите воспитателям, если у вас аллергия на моллюсков (омаров, крабов или креветок), поскольку у вас также может быть аллергия на этот краситель. Могут быть выполнены один или несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови: Вам может потребоваться взятие крови, чтобы дать лицам, осуществляющим уход, информацию о том, как работает ваше тело. Кровь можно взять из руки, руки или внутривенно.
  • Визуальные тесты:
    • Ангиография: Этот тест предназначен для выявления проблем с кровотоком в брюшной полости. Катетер (длинная тонкая гибкая трубка) вводится в кровеносный сосуд в паху.Пах — это область, где ваш живот встречается с верхней частью ноги. В катетер вводится краситель. Снимки делаются с помощью рентгена или компьютерной томографии после того, как краска попадает в органы брюшной полости.
    • Компьютерная томография: Это также называется компьютерной томографией. Специальный рентгеновский аппарат использует компьютер для съемки различных областей вашего живота и таза. Его можно использовать для осмотра ваших костей, органов и кровеносных сосудов. Перед тем, как сделать снимок, вам могут ввести краситель через капельницу в вену.
    • ERCP: ERCP также называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Этот тест проводится во время эндоскопии, чтобы найти травмы, камни, опухоли или другие проблемы. Краситель вводится в эндоскопическую трубку.
    • УЗИ брюшной полости: Этот тест проводится для того, чтобы лица, осуществляющие уход, могли видеть ткани и органы вашего живота. Вам будет нанесен гель на живот, и небольшой датчик будет перемещен по вашему животу. Датчик использует звуковые волны для отправки изображений вашего живота на экран телевизора.
    • Рентген: Можно сделать рентген различных частей тела. Это может быть рентген грудной клетки, живота и таза. Рентген может помочь лицам, осуществляющим уход, искать сломанные кости или другие травмы.
  • Процедуры:
    • Лапароскопия: Ваш лечащий врач может захотеть заглянуть внутрь вашего живота, чтобы найти кровотечение и другие травмы. Это можно сделать, вставив прицел в небольшие надрезы на животе. Прицел представляет собой длинную трубку с увеличительным стеклом, камерой и фонарем на конце.
    • Лапаротомия: Это операция по открытию брюшной полости. Лица, осуществляющие уход, могут сделать лапаротомию, чтобы внимательно осмотреть органы и лимфатические узлы внутри вашего живота. Образцы тканей могут быть взяты и отправлены в лабораторию для анализа.
    • Промывание брюшины: Промывание брюшины (per-i-toh-NEE-al) (lah-VAHZH) проверяет жидкость в брюшной полости на наличие признаков крови, желчи (жидкости из желчного пузыря) или стула. Воспитатели вставляют иглу или пластиковую трубку в небольшой разрез (разрез) на животе.Жидкость вводится через трубку в брюшную полость. Жидкость удаляется и может быть отправлена ​​в лабораторию. Этот тест поможет опекунам узнать, есть ли у вас проблемы с одним или несколькими органами в брюшной полости.

Как лечить тупые травмы печени или селезенки?

  • Бдительное ожидание: Если ваше состояние стабильно, а травма легкая, возможно, вам понадобится только бдительное ожидание. Ваш опекун будет внимательно наблюдать за вами в течение определенного периода времени, пока травма печени или селезенки не заживет сама по себе.Возможно, вам придется отдохнуть в постели и ограничить свою активность.
  • Дренаж: Дренаж может быть выполнен для удаления застарелой крови или желчи (коричневатой жидкости) в брюшной полости. Это можно делать более одного раза.
  • Эмболизация: Это делается для остановки кровотечения из поврежденного кровеносного сосуда. После проведения ангиографии лица, осуществляющие уход, блокируют кровотечение, вводя в сосуд жидкость, спираль или гель.
  • Операция: Для восстановления поврежденного органа может быть проведена открытая или лапароскопическая операция.Ваш опекун может использовать швы (нити), чтобы закрыть разрез. Сальник (жир, связанный с кишечником) также можно положить в пакет и закрыть разрез в органе. Кровотечение из сосудов можно остановить, приложив тепло или наложив на них швы. Может быть сделана операция по удалению всей или части селезенки или печени. Иногда сначала может быть проведена операция по исправлению других проблем или лечению других травм. Возможно, вам потребуется сделать более одной операции.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Тупая травма печени или селезенки может быть тяжелой.Вы и ваши близкие можете испытывать страх, грусть или гнев. Это нормальные ощущения. Для получения дополнительной информации свяжитесь со следующим:

  • Американский колледж хирургов
    633 N. Saint Clair St.
    Chicago, IL 606113211
    Телефон: 1-312-2025000
    Телефон: 1-800-6214111
    Адрес в Интернете: http://www.facs.org

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Симптомов повреждения печени, о которых врач хочет, чтобы вы знали о

31 июля 2017 г.

Знаете ли вы, что печень способна восстанавливать собственные поврежденные ткани? Это означает, что в некоторых случаях поражение печени обратимо.Однако существуют состояния печени, которые могут вызвать необратимое повреждение, поэтому очень важно, чтобы симптомы повреждения печени были выявлены и вылечены как можно быстрее. В Texas Digestive Disease Consultants мы понимаем ценность ранней диагностики, когда речь идет о печени и других проблемах со здоровьем пищеварительной системы. В следующем списке представлены общие симптомы поражения печени, на которые следует обратить внимание.

Пониженный аппетит — Раннее поражение печени часто вызывает тошноту, потерю веса, отсутствие интереса к пище или сочетание этих трех факторов.Кроме того, первая стадия гепатита может вызвать симптомы гриппа, такие как расстройство желудка. Будьте активны и обратитесь к врачу, если вы заметили значительные изменения в своем аппетите или пищеварении в целом.

Боль в животе — Боль, вызванная циррозом, обычно проявляется в правом верхнем углу живота, чуть ниже правых ребер. Боль может быть пульсирующей или колющей, а также приходить и уходить. Если вы регулярно испытываете этот тип боли или ее интенсивность мешает вам нормально функционировать, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Вздутие живота — Иногда это может указывать на состояние печени, называемое асцитом, при котором дисбаланс белков приводит к скоплению жидкости. Отек из-за асцита называется «пузырчатым» и обычно сигнализирует о циррозе печени. В некоторых случаях сила тяжести втягивает эту жидкость в другие части тела, поэтому также могут возникать отеки на руках и ногах.

Постоянная рвота — По мере того, как ваша печень становится все менее и менее способной отфильтровывать токсины из вашего тела, ваши проблемы с пищеварением, вероятно, станут более интенсивными.Это означает, что тошнота или потеря аппетита, которые вы испытываете на ранних стадиях нарушения функции печени, могут перерасти в повторяющуюся рвоту по необъяснимым причинам. Если вы испытываете этот симптом, это может быть признаком прогрессирования поражения печени, поэтому как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Ушиб — Когда ваша печень повреждена, она не вырабатывает достаточного количества белков свертывания, поэтому у вас могут появиться синяки и кровотечение более легко, чем обычно. Ряд условий может привести к чрезмерному синяку, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили этот симптом.

Летаргия — Иногда жизненный стресс может вызвать у вас слабость или усталость, но важно обращать внимание на сильное или продолжительное истощение, так как это может быть признаком низкого уровня кислорода в крови или накопления отходов из-за снижения функции печени.

Желтуха — это, пожалуй, один из самых известных и не менее поразительных симптомов поражения печени. Если вы заметили пожелтение кожи или глаз или изменение цвета мочи или стула, как можно скорее обратитесь к своему врачу-терапевту или другому медицинскому работнику.

Изменения настроения или личности — Накопление токсинов в вашем теле из-за неэффективной функции печени может проникнуть в вашу кровь и попасть в мозг. Сначала вы можете испытывать замешательство или проблемы с концентрацией, но они могут прогрессировать до изменений в режиме сна, забывчивости и даже отсутствия реакции. Незамедлительно проконсультируйтесь с врачом, если вы начали замечать эти проблемы.

Если вы испытали какой-либо из этих симптомов или у вас есть другие, которые вас беспокоят, TDDC всегда готов вам помочь.Посетите наш веб-сайт https://www.tddctx.com/, чтобы узнать больше о наших методах лечения и найти ближайшее к вам место.