Содержание

Операция > Синдром карпального канала

Что такое карпальный канал?
Карпальный канал — это похожая на канал трубка, которая находится в глубине ладони между мышцами тенара и мизинца.

Чем является синдром карпального канала?

Под этим понимает «ущемление нерва» на ладони. На высоте сустава ладони между мышцами большого пальца и мизинца растягивается широкая связка. Эта связка (Retinaculum flexorum) является крышкой карпального канала, который имеет срединные нервы (Nervus medianus) и сухожилия сгибателя пальцев. При синдроме карпального канала данный канал становится узким и возникает давление на срединные нервы.

R. flexorum (карпальная крышка)

 

Как можно заметить синдром карпального канала?

Типичными симптомами для СКК являются ночные боли, нарушения чувствительности и бессилие в кисти и пальцах. Если заболевание присутствует несколько лет, то может наступить мышечная атрофия тенара
 

Как возникает синдром карпального канала?

  • Перегрузка кисти, как, например, регулярное использование компьютера (пишущей машинки) с неэргономичной клавиатурой или частые поездки на велосипеде
  • Прежние переломы в области кистевого сустава
  • Гормональные изменения, напр., беременность, заболевания щитовидной железы
Как проходит лечение СКК?

  • Избегать перегрузки кистевого сустава
  • Эргономичное оборудование рабочего места (напр., подставка под клавиатуру)
  • Лечение при помощи ночной шины (при этом кистевой сустав ночью иммобилизуется, для того чтобы избежать его излишнего растягивания / перегибания)
  • Медикаменты, ослабляющие физические меры
  • Однако во многих случаях необходимо оперативное вмешательство.
Что происходит во время операции?

Инструменты для эндоскопического
расщепления карпальной крышки

Эндоскопическое расщепление

карпальной крышки

Во время операции нервный канал расширяется. Это хирургическое вмешательство можно проводить как эндоскопическим путем, так и открыто.
При эндоскопическом расщеплении карпальной крышки в области кистевого сустава со стороны сгибания делается разрез длиной примерно 2 см. Через этот разрез в карпальный канал, между срединным нервом и карпальной крышкой, вводится маленький зонд с маленьким ножом. Когда зонд находится в карпальном канале, то карпальная крышка рассекается изнутри и объем пространства канала увеличивается.

Однако иногда невозможно провести операцию эндоскопическим путем. Карпальный канал может быть изменен так, что проход зонда совершенно невозможен или обзор при помощи оптики затруднен.
При открытом рассечении карпальной крышки на ладони, между возвышением большого пальца и мизинца, производится разрез длиной примерно 3-5 см. Карпальная крышка рассекается сверху. Рассечение карпальной крышки можно проводить как амбулаторно (практика), так стационарно (клиника).

Как анестезия необходима для хирургического вмешательства?

Относительно вида анестезии решение принимает врач-анестезиолог после личной беседы с Вами. Полный наркоз, анестезия всей руки и в отдельных случаях, для пациентов группы риска, возможна также местная анестезия.

Какие риски несет данная операция?

Процент успеха операций очень высок, процент осложнений составляет примерно 2% всех хирургических вмешательств. Об этих проблемах Вам расскажет врач в личной беседе.

Как протекает послеоперационное лечение?

Непосредственно после операции накладывается бандаж. Медицинский персонал должен регулярно менять этот бандаж. Пока рана находится в стадии заживления, следует избегать контакта с грязью и водой, так как это может привести к инфекции. Примерно 12-14 дней спустя удаляются швы.

В первые недели после операции руку необходимо беречь. Затем необходимо произвести контроль у невролога и хирурга кисти.

Можно ли ожидать возвращения симптомов?

Примерно в 90% случаев симптомы полностью или частично исчезают. Но если давление на нервы присутствуют достаточно долго, то можно случиться так, что симптомы частично останутся. Поэтому рекомендуется не проводить операцию слишком поздно.

Лечение тоннельного синдрома запястного канала в Екатеринбурге

Туннельный синдром запястья – заболевание, при котором возникают тянущие боли, онемение, потеря чувствительности в области кисти и запястья. Туннельный синдром возникает вследствие защемление срединного нерва, расположенного в запястном канале. Синдром запястного канала является профессиональным заболеванием, требующим дорогостоящего лечения.

Основные симптомы

У диагноза тоннельный синдром запястного канала такие отличительные симптомы по МКБ-10:

  • усиление покалывания;
  • онемение в пальцах, преимущественно в большом пальце, указательном и среднем. Мизинец и безымянный палец онемения не ощущают;
  • слабость кисти рук;
  • неспособность удержать в руке даже легкие предметы;
  • нарушения в работе мышц;
  • появление болевых ощущений;
  • рефлекторное разжимание пальцев руки.

Некоторые симптомы проявляются в обычной жизни при совершении каких-то действий, другие возникают ночью. Из-за того, что у пациента болит рука, нарушается его сон. В таких случаях не стоит откладывать лечение туннельного синдрома предплечья. Необходимо записаться в клинику на прием к врачу.

Лечение заболевания

Туннельный синдром запястного канала нужно лечить сразу после выявления. В некоторых случаях запястный туннельный синдром рук можно вылечить путем нормализации трудовой деятельности, уменьшения физической активности, исключения нагрузок на суставы локтей, плеч. Если такая методика не работает, то врач предложит такие услуги:

  • накладка и носка шины;
  • физиолечение;
  • медикаментозное лечение;
  • блокада для снятия боли карпального канала верхней конечности;
  • оперативное вмешательство.

Первые три вида лечения подойдут для лёгких форм заболевания. Медикаментозное лечение кистевого туннельного синдрома проводится с использованием нестероидных средств для снятия воспалений, а также кортикостероидов или гормонов. Иногда врачи назначают прием дополнительных средств, способных снимать отёки.

При появлении осложнений синдрома локтевого и плечевого сустава в медицинском центре в Екатеринбурге может быть выдано направление на операцию. Она бывает эндоскопической или прямым вмешательством с крупным разрезом ладони вдоль срединного канала.

Причины туннельного синдрома

Главными причины появления тоннельного локтевого карпального синдрома нерва являются бытовые, производственные и спортивные травмы, посттравматические последствия. Также ему предшествуют вывихи, переломы, растяжения кисти, запястья, отечность, появившаяся из-за беременности, различные заболевания (диабет, артрит, подагра), гормональный сбой, ожирение, нарушение водного баланса, наследственность, появление опухоли на запястье.

Избавить себя от неприятных ощущений, снять боль в руке удастся после предварительной диагностики неврологии. Специалисты предлагают услуги клинических исследований, диагностику методом осмотра, рентгена, электромиографии, анализа нервной проводимости.

Запишись на консультацию врача невролога по телефону +7 (343) 363-05-84

Синдром запястного канала или невропатия срединного нерва

Лечение синдрома запястного канала. Ко мне за помощью часто обращаются люди, длительно и безуспешно лечившиеся от «остеохондроза» в поликлинике и даже стационаре.

Для ликвидации ущемления нерва лучше всего ввести лекарство с противовоспалительным и противоотечным действием прямо в туннель. В своей лечебной практике я часто использую лечебные блокады с дипроспаном, лидокаином или новокаином, мовалисом. Иглой 2−3 см прокалываю кожу в середине ладонной поверхности лучезапястного сустава. Затем иглу направляю под углом в 45 градусов и ввожу 1,5−2 мл лекарственной смеси. Эффективнее всего действует дипроспан 1 мл, разведенный в 0,5−1 мл лидокаина. Но гормональные средства часто имеют противопоказания, в этом случае можно ввести мовалис 1,5 мл с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина.

Улучшение при правильном диагнозе и точном введении препарата наступает уже после первой процедуры. Обычно достаточно 2−3 блокад для устранения болей и онемения рук. После проведения блокады рекомендую фиксировать лучезапястный сустав эластичным бинтом или специальным ортезом.

Для восстановления функции нерва дополнительно назначаю лекарства:

  • Мильгамма 2 мл внутримышечно № 10.
  • Тиоктацид 600 мг внутривенно капельно № 10 или внутрь по 600 мг утром 1 месяц.
  • Нейромидин по 20 мг 3 раза в день 1 месяц.

Положительные результаты дают компрессы с димексидом на область туннеля, иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия.
При синдроме компьютерной мыши необходимо правильно обустроить свое рабочее место, купить удобную мышь по размеру кисти.

Показания к оперативному лечению:

  • кратковременный эффект от консервативной терапии;
  • большой срок течения заболевания;
  • атрофия мышцы возвышения 1 пальца;
  • выраженный блок проведения по данным ЭНМГ.

Оперативное вмешательство сводится к рассечению связки и устранению сдавления срединного нерва в канале.
При туннельных синдромах адекватное и грамотное лечение дает быстрый и надежный результат.

Лечение синдрома карпального канала в Днепре

Синдром карпального канала – одно из самых болезненных состояний у человека. От него не умирают, но на качество жизни человека оно влияет существенно.

  • ночные боли,
  • онемение пальцев рук,
  • нарушение мелкой моторики (пациенты часто не могут писать, застегивать пуговицы, завязывать шнурки, удерживать столовые приборы).

При этом, как показывает наш опыт, пациенты зачастую не идут напрямую к нейрохирургу, который может поставить правильный диагноз, а пытаются «исцелиться» у специалистов, которые им помочь не смогут. Это приводит к прогрессивному ухудшению состояния, еще большему сдавливанию срединного нерва в карпальном канале, и, как следствие, к худшим результатам лечения.

Причины развития и диагностика синдрома карпального канала

  • работа за компьютером;
  • монотонные однообразные движения в кисти;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • травма запястья;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • беременность

Оперативное лечение быстрое и безопасное. Пациент может покинуть клинику в день операции. Положительный эффект после операции отмечается в 98,2% случаев.

Простыми словами синдром карпального канала можно объяснить как «ущемление нерва» на ладони. Лечение синдрома может быть двух видов:

  • консервативное
  • оперативное.

Оперативное вмешательство необходимо во многих случаях, так как применение противовоспалительных средств и инъекций может быть нерезультативным.

Как проходит операция при синдроме карпального канала?

При синдроме карпального канала операция заключается в пересечении поперечной связки запястья, которая с одной стороны ограничивает запястный канал. Это позволяет «открыть» канал и устранить компрессию серединного нерва. Возможно два вида операционной техники:

  • открытый
  • микроинвазивный доступ.

Открытый доступ подразумевает надрез кожи на ладонной поверхности запястья длиной в несколько сантиметров. Микроинвазивный, или эндоскопический метод, позволяет устранить сдавление нерва с минимальным разрезом и быстрым восстановлением трудоспособности. Операция проводится под местной анестезией.

Возможные осложнения после операции при синдроме карпального канала

Риск осложнений при операции (синдром карпального канала) минимальный. Возвращение симптомов возможно в 10% случаев. Зачастую это связано с достаточно поздним обращением за помощью и запущенностью заболевания. Для того чтобы симптомы не вернулись, операцию необходимо проводить на ранних сроках развития синдрома. Нельзя не отметить важность послеоперационного ухода и гигиену.

Записаться на консультацию и уточнить стоимость операции при синдроме карпального канала можно по телефонам или с помощью формы:

 

«Туннельный синдром» — компьютерный недуг

Одна из наиболее частых причин обращения к неврологу — жалобы на боль, онемение и потерю чувствительности на определенном участке тела. Нередко причиной этих симптомов является так называемый «туннельный синдром»

Одна из наиболее частых причин обращения к неврологу — жалобы на боль, онемение и потерю чувствительности на определенном участке тела. Нередко причиной этих симптомов является так называемый «туннельный синдром» — поражение периферических нервов в анатомически узких пространствах между мышцами и суставами, через которые они проходят. Происходит сдавливание нерва и нарушение кровообращения в нем — компрессионно-ишемическая нейропатия. Чаще всего данное заболевание возникает у людей, достигших 30-35 лет, и обусловлено возрастными изменениями в организме. У женщин оно так же может появиться в климактерическом периоде, во время беременности или на фоне приема гормональных контрацептивов.

Существует несколько десятков «туннельных синдромов». Но один из самых распространенных — «синдром запястного канала», когда происходит защемление срединного нерва, расположенного между сухожилиями сгибателей пальцев и запястной связкой. Защемление вызывается нагрузкой на предплечье и кисть при совершении однотипных движений, и часто встречается у людей, длительно работающих за компьютером. Симптомы «синдрома запястного канала: онемение пальцев (чаще всего большого и указательного) или всей руки, в тяжелых случаях присутствует боль.

Другой распространенный «туннельный синдром» — нейропатия локтевого нерва, которая вызывается нагрузкой на локтевой и плечевой суставы и часто встречается у профессиональных игроков в теннис. В этом случае происходит сдавливание в области локтевого сустава, что сопровождается болью и нарушением чувствительности в области локтя, безымянного пальца и мизинца.

Реже встречается нейропатия лучевого нерва (боль в верхней части руки), которая может быть как острой, вызванной, например, сном в состоянии опьянения с подвернутой рукой, так и хронической, в результате физических нагрузок. Нейропатия бедренного нерва — ущемление нерва в паховом канале — тоже является следствием тяжелых нагрузок, а так же может наступить после операции.

Достаточно часто встречается нейропатия наружного кожного нерва бедра, которая сопровождается онемением и болью в передней наружной поверхности бедра, а также седалищного («синдром грушевидной мышцы» с болью в стопе и пальцах стопы), малоберцового и большеберцового нервов, при которых симптомы наблюдаются в голени и лодыжке. Такие «туннельные синдромы» так же могут быть следствием травм.

Лечение заболевания занимает достаточно много времени и требует комплексного подхода, но чаще всего приносит хорошие результаты. Больным рекомендуется прием лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение, метаболизм, снимающих боль и воспаление, так же проводится и немедикаментозное лечение — массаж, физиотерапия, иглоукалывание. Кроме того, необходимо ограничить подвижность больного участка. В некоторых случаях, например, при локтевом синдроме, на руку накладывается лангет. В особо тяжелых ситуациях проводится операция, при которой связка рассекается и происходит декомпрессия нерва. Как и многие другие заболевания, «туннельный синдром» проще предупредить, чем впоследствии заниматься лечением. Если ваша работа связана с выполнением однотипных действий, в ней необходимо делать перерывы, в которых по возможности проявлять двигательную активность иного рода. Так же в целях профилактики, например, «запястного синдрома», можно приобрести специальный коврик для мыши с упором на предплечье, уменьшающим нагрузку на запястье.

Синдром запястного канала — GK Klinika

Существует огромное количество видов заболеваний кисти. Некоторые из них врожденные, другие появляются с возрастом, третьи вследствие травм…
Специалист в нашей GK Клинике поможет Вам установить не только причину заболевания, боли или деформации кисти или пальцев, но и подберет подходящее лечение: как нехирургическое, так и хирургическое.

Какие самые распространенные заболевания кисти?

Чаще всего больные обращаются по поводу:

Онемение пальцев, опасно ли это?

Пальцы могут неметь вследствие разных причин. Иногда это онемение бывает таким интенсивным, что переходит в сильную боль.
Однако самое главное не упустить момент, когда пальцы немеют по причине ущемления нервов руки или кисти. Поскольку зажатые нервы с течением времени погибают, рука лишается своей функции.

Какие нервы ущемляются чаще всего?

Чаще всего сильное онемение возникает вследствие зажатия трех основных нервов:

  • Срединного нерва (Синдром запястного канала),
  • Локтевого нерва (Синдром локтевого канала),
  • Лучевого нерва (Синдром лучевого нерва). ​

Что характерно для всех синдромов ущемления нерва?

Иногда после травм, а чаще всего по неизвестной причине нерву в канале становится «слишком тесно». В таких случаях раздражение нерва вызывает покалывание в пальцах или их онемение, а в случае развития болезни – сильную боль, полную потерю чувствительности пальцев. Чаще всего симптомы проявляются ночью, однако, нередко мучают и днем.
Больные отмечают, что уменьшается сила в кисти, становится трудно выполнять обычную работу или действия.

Как лечится онемение пальцев?

На ранних стадиях болезни нередко помогает временная мобилизация руки с помощью специальной повязки, спокойствие, противовоспалительные препараты. В случае прогрессирования болезни и если не помогают упомянутые средства, необходима операция по освобождению зажимаемого нерва. Особенно важно начать своевременное лечение и не запускать болезнь, чтобы нервные волокна не атрофировались.

Как проходит выздоровление после операции?

После операции покалывание в пальцах и их онемение у одних больных проходит быстрее, у других медленнее, в зависимости от того, как сильно был зажат нерв. Сила в руке чаще всего восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.

Синдром запястного канала: причины, симптомы, как лечат

Боль в запястье, немеют пальцы, ощущения покалывания, ползания мурашек… Это могут быть признаки развития синдрома запястного канала — одного из видов так называемых туннельных синдромов.

О том, представители каких профессий находятся в группе риска, как диагностировать и как лечить синдром запястного канала, и о многом другом мы поговорили с врачом-неврологом «Клиники Эксперт» Ставрополь Александрой Андреевной Боголюбовой.

— Александра Андреевна, расскажите, что собой представляет синдром запястного канала?

— Это ущемление срединного нерва в туннеле запястного канала.

— Синдром запястного канала – то же самое, что туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала?

— Да. Всё перечисленное, а также туннельный синдром карпального канала – синонимы.

Анатомических туннелей, через которые проходят нервы, очень много. Они есть по всему организму. К примеру, в области локтевого сустава. Под «туннелем» подразумевается узкое место, через которое на своём пути проходит нервное волокно. Это может быть узкое пространство между связками и костными элементами.

— Что является причиной развития синдрома запястного канала?

— Врождённая анатомическая узость канала, травмы (переломы костей, ушиб или вывих сустава). В результате формируется отёк тканей, уменьшающий просвет канала, через который проходит нерв. Или смещаются кости и (или) костные отломки, и тоже меняют просвет канала.

Следующая возможная причина – ежедневные, длительные, однотипные и монотонные движения. Что это значит? Сами по себе движения могут быть абсолютно нормальными. Но в рамках некоторых профессий подолгу приходится выполнять именно определённые движения и никакие другие. Причём для этой конкретной профессии такие движения не считаются чрезмерными, поскольку являются частью профессии. Несмотря на это они могут привести к последствиям. Как правило, такой синдром возникает у пианистов, виолончелистов, плотников, у тех, кто постоянно занимается за компьютером и т. д.

Женщины более предрасположены к этому недугу, т. к. запястный канал у них обычно более узкий. Если происходит какая-то травма, то начинает зажиматься срединный нерв в этом канале.

— Расскажите, какими симптомами проявляется синдром запястного канала?

— Прежде всего это чувствительные нарушения на ладонной поверхности первого, второго, третьего и половины четвёртого пальцев. Они могут быть разные: онемение, боли, чувство покалывания, ползания мурашек.

Если это затянутая форма заболевания, когда человек долго не обращается к специалисту, то может возникать нарушение движения. Как говорят сами пациенты: «Всё валится из рук». Т. е. они могут взять книгу и уронить её, взять кружку с чаем и разлить. Это происходит потому, что отведение и приведение большого пальца затруднено.

Если это уже какая-то очень-очень длительно существующая ситуация, то может быть либо похолодание руки, либо, наоборот, чувство, что рука горячая. Т. е. происходит нарушение именно вегетативной нервной системы.

При осмотре невролог использует специальные приёмы, помогающие определить, что это именно проявление синдрома запястного канала, а не какая-то другая невропатия.

Читайте материал по теме:
Почему немеют пальцы? Ищем причины

— Александра Андреевна, давайте поговорим о диагностике поподробнее. Как выявляют синдром запястного канала?

— Вначале, конечно, это прохождение неврологического осмотра. Затем, чтобы исключить другие патологии, доктор назначает дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, электронейромиографию (ЭНМГ). Это исследование проведения нервного импульса по нервному волокну. На срединный нерв посылается сигнал электрического тока, и врач наблюдает за его проведением и ответной реакцией мышц. Может быть назначено УЗИ.

Подробнее о методе электронейромиографии читайте нашу статью: Электронейромиография: единственная в своём роде

— А МРТ не применяется?

— Для диагностики самого синдрома запястного канала выполнение магнитно-резонансной томографии не требуется, так как даже неврологический осмотр и ЭНМГ дадут полностью подтверждённый диагноз. ЭНМГ хороша тем, что показывает именно нарушение функции нерва, его работы, что и происходит при туннельном синдроме запястного канала. А с помощью МРТ можно увидеть нарушение структуры. Т. е. в данном случае МРТ может быть проведена с целью дифференциальной диагностики причины появления синдрома. На снимках мы можем конкретно увидеть отёк, перелом и смещение костных отростков, инородные тела или опухолевые образования.

— Чем могут помочь врачи таким пациентам? Как лечат синдром запястного канала?

— Прежде всего необходима иммобилизация (создание неподвижности или уменьшение подвижности) кисти. В ортопедических салонах продаются специальные шины, чтобы зафиксировать сустав. При синдроме запястного канала применяется также тейпирование. Накладываются специальные тейпы по ходу мышц и сухожилий. Используется физиолечение и медикаментозная терапия, которая состоит из нескольких препаратов. В наиболее запущенных случаях может понадобиться хирургическая операция.

Читайте материал по теме:
Тейпирование: модная наклейка или реальная помощь?

— А ЛФК может помочь при синдроме запястного канала?

— Нет, лечебная физкультура в такой ситуации не поможет. Надо, наоборот, на некоторое время зафиксировать кисть.

— Что будет, если не лечить синдром запястного канала?

— Со временем болезнь переходит в хроническую стадию. Т. е. изначально нервное волокно поражается снаружи (самые верхние слои) и происходит нарушение чувствительности. Потом, если не лечить, поражаются более глубокие слои нерва, и тогда уже нарушается не только чувствительность, но и двигательная функция нерва. Впоследствии эти нервные клетки в самом нервном волокне начинают отмирать, замещаться на соединительную ткань. И когда через какое-то время начнётся лечение, мы не сможем до конца восстановить нерв и все его функции, так как произойдут уже необратимые изменения. Часть функций руки, кисти будет потеряна. А так как обычно поражается именно доминантная рука (у правшей правая, у левшей левая), это влечёт за собой и снижение качества жизни.

— Александра Андреевна, а какие профилактические меры помогут предупредить возникновение синдрома запястного канала?

— Профилактика состоит в обеспечении себе комфортных условий труда. Если человек, к примеру, работает за компьютером, то необходимо подобрать оптимальный размер мышки, следить за тем, чтобы кисть не была чрезмерно разогнута в этом суставе.

Кроме того, большое значение имеет своевременное лечение всех травм. Очень часто люди травмируются и не обращаются за помощью. Мазью помазали и всё. А между тем своевременное адекватное лечение поможет предупредить развитие данного синдрома.

Если вам нужна консультация врача-невролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Когда болит лицо. Что такое невралгия тройничного нерва?
Боль в груди: что это — сердце или нервы? Что болит при межреберной невралгии?
Ликбез по врачебным специальностям. Идём на приём к профпатологу

Для справки:

Боголюбова Александра Андреевна

В 2012 г. окончила Ставропольский государственный медицинский университет, в 2013 г. – интернатуру по неврологии

В настоящее время – врач-невролог в «Клинике Эксперт» Ставрополь. Приём ведёт по адресу: ул. Доваторцев, 39А

Срединное ущемление нерва: основы практики, анатомия, патофизиология

  • TANZER RC. Синдром запястного канала; клинико-анатомическое исследование. J Bone Joint Surg Am . 1959 июн. 41-А (4): 626-34. [Медлайн].

  • Phalen GS. Запястно-туннельный синдром. Семнадцатилетний опыт диагностики и лечения шестисот пятидесяти четырех рук. J Bone Joint Surg Am . 1966 Март, 48 (2): 211-28. [Медлайн].

  • Даниэльссон LG.Синдром ятрогенного пронатора: история болезни. Scand J Plast Reconstr Surg . 1980. 14 (2): 201-3. [Медлайн].

  • Hartz CR, Linscheid RL, Gramse RR, Daube JR. Синдром круглого пронатора: компрессионная нейропатия срединного нерва. J Bone Joint Surg Am . 1981 июл.63 (6): 885-90. [Медлайн].

  • Раск MR. Задержка переднего межкостного нерва: (синдром Кило-Невина) сообщается о семи случаях. Clin Orthop Relat Res .1979 июль-авг. 176-81. [Медлайн].

  • Петровер Д., Ришетт П. Лечение синдрома запястного канала: от УЗИ до освобождения запястного канала под ультразвуковым контролем. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 545-552. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Верч Дж., Мелвин Дж. Анатомия срединного нерва и синдромы защемления: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1982 Декабрь 63 (12): 623-7. [Медлайн].

  • Pätiälä H, Rokkanen P, Kruuna O, Taponen E, Toivola M, Häkkinen V.Кистевой туннельный синдром. Анатомо-клиническое исследование. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата . 1985. 104 (2): 69-73. [Медлайн].

  • Bilecenoglu B, Uz A, Karalezli N. Возможные анатомические структуры, вызывающие защемление срединного нерва: анатомическое исследование. Acta Orthop Belg . 2005 апр. 71 (2): 169-76. [Медлайн].

  • Варлам Х., Санкт-Антох Д, Чистольский РО. [Надмыщелковый отросток и надрохлеарное отверстие плечевой кости: описание случая и обзор литературы]. Морфология . 2005 сентябрь 89 (286): 121-5. [Медлайн].

  • Сикейра MG, Мартинс RS. Спорная аркада Стратерса. Surg Neurol . 2005. 64 Приложение 1: S1: 17-20; обсуждение S1: 20-1. [Медлайн].

  • Suranyi L. Сдавление срединного нерва связкой Струзерса. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1983 ноябрь 46 (11): 1047-9. [Медлайн].

  • Gessini L, Jandolo B, Pietrangeli A. Ущемляющая невропатия срединного нерва на уровне локтя и выше. Surg Neurol . 19 февраля 1983 г. (2): 112-6. [Медлайн].

  • Swiggett R, Ruby LK. Невропатия сжатия срединного нерва фиброзным слоем: сообщение о трех случаях. J Hand Surg Am . 1986 Сентябрь 11 (5): 700-3. [Медлайн].

  • Джонсон Р.К., Спиннер М, Шрусбери ММ. Синдром ущемления срединного нерва проксимального отдела предплечья. J Hand Surg Am . 1979, 4 января (1): 48-51. [Медлайн].

  • Nebot-Cegarra J, Perez-Berruezo J, Reina de la Torre F.Вариации мышцы пронатор круглый: предрасполагающая роль к защемлению срединного нерва. Arch Anat Histol Embryol . 1991–1992 годы. 74: 35-45. [Медлайн].

  • Dellon AL, Mackinnon SE. Мышечно-апоневротические вариации по ходу срединного нерва проксимального отдела предплечья. J Hand Surg Br . 1987 Октябрь 12 (3): 359-63. [Медлайн].

  • Fuss FK, Wurzl GH. Ущемление срединного нерва. Синдром круглого пронатора. Хирургическая анатомия и корреляция с типами симптомов. Рентген хирургический Анат . 1990. 12 (4): 267-71. [Медлайн].

  • Степень I, Де Смет Л. Паралич переднего межкостного нерва, вызванный мышцей Ганцера. Acta Orthop Belg . 2004 Октябрь 70 (5): 482-4. [Медлайн].

  • аль-Каттан ММ. Мускул Ганцера. Анатомическое исследование добавочной головки длинного сгибателя большого пальца руки. J Hand Surg Br . 1996, 21 апреля (2): 269-70. [Медлайн].

  • Гельберман Р.Х., Хергенродер П.Т., Харгенс А.Р., Лундборг Г.Н., Акесон У.Х.Синдром запястного канала. Исследование давления в канале запястья. J Bone Joint Surg Am . 1981 г., 63 (3): 380-3. [Медлайн].

  • Dellon AL, Mackinnon SE, Seiler WA 4-й. Восприимчивость диабетического нерва к хроническому сдавливанию. Энн Пласт Сург . 1988 20 февраля (2): 117-9. [Медлайн].

  • ТОМАС П.К., ФУЛЛЕРТОН П.М. РАЗМЕР НЕРВНОГО ВОЛОКНА ПРИ СИНДРОМЕ ЗАПЯЧНОГО ТОННЕЛЯ. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1963 26 декабря: 520-7.[Медлайн].

  • Lundborg G, Dahlin LB. Анатомия, функция и патофизиология периферических нервов и компрессии нервов. Клиника для рук . 1996 май. 12 (2): 185-93. [Медлайн].

  • Далин ЛБ. Аспекты патофизиологии нервных защемлений и компрессионных повреждений нервов. Neurosurg Clin N Am . 1991, 2 (1): 21-9. [Медлайн].

  • Mackinnon SE. Патофизиология сдавления нервов. Клиника для рук .2002 май. 18 (2): 231-41. [Медлайн].

  • Jinrok O, Zhao C, Amadio PC, An KN, Zobitz ME, Wold LE. Сосудистые патологические изменения теносиновиального сгибателя (подсиновиальной соединительной ткани) при идиопатическом туннельном синдроме запястья. Дж. Ортоп Рес . 2004 22 ноября (6): 1310-5. [Медлайн].

  • Лундборг Г. Внутрирубная микроциркуляция. Orthop Clin North Am . 1988 19 января (1): 1-12. [Медлайн].

  • Лабан М.М., Маккензи-младший, Земеник Г.А.Анатомические наблюдения при синдроме запястного канала в связи с стресс-тестом привязанного срединного нерва. Arch Phys Med Rehabil . 1989, январь 70 (1): 44-6. [Медлайн].

  • Аптон А.Р., МакКомас А.Дж. Двойное раздавливание при синдромах защемления нерва. Ланцет . 18 августа 1973 г. 2 (7825): 359-62. [Медлайн].

  • Lundborg G. Повреждение и восстановление нерва: регенерация, реконструкция и моделирование коры головного мозга . 2-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2005 г.

  • Dellon AL, Mackinnon SE. Модель хронической компрессии нерва для гипотезы двойного раздавливания. Энн Пласт Сург . 1991 26 марта (3): 259-64. [Медлайн].

  • Немото К., Мацумото Н., Тазаки К., Хориучи Ю., Учиниси К., Мори Ю. Экспериментальное исследование гипотезы «двойного раздавливания». J Hand Surg Am . 1987 июл.12 (4): 552-9. [Медлайн].

  • Hirata H, Nagakura T, Tsujii M, Morita A, Fujisawa K, Uchida A.Связь экспрессии VEGF и PGE2 с ремоделированием внеклеточного матрикса теносиновия при синдроме запястного канала. Дж. Патол . 2004 Декабрь 204 (5): 605-12. [Медлайн].

  • Хирата Х., Цудзи М., Йошида Т., Иманака-Йошида К., Морита А., Окуяма Н. и др. Экспрессия MMP-2 связана с быстро пролиферативным артериосклерозом теносиновиального сгибателя и выраженностью боли при синдроме запястного канала. Дж. Патол . 2005 Март 205 (4): 443-50.[Медлайн].

  • Ettema AM, Amadio PC, Zhao C, Wold LE, An KN. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование подсиновиальной соединительной ткани при идиопатическом туннельном синдроме запястья. J Bone Joint Surg Am . 2004 Июль 86 (7): 1458-66. [Медлайн].

  • Маттиоли С., Балдассерони А., Бовензи М., Курти С., Кук Р. М., Кампо Г. и др. Факторы риска синдрома оперированного запястного канала: многоцентровое популяционное исследование случай-контроль. BMC Public Health .2009 16 сентября, 9: 343. [Медлайн]. [Полный текст].

  • де Кром М.К., Книпшильд П.Г., Кестер А.Д., Тийс СТ, Бёккой П.Ф., Спаанс Ф. Кистевой туннельный синдром: распространенность в общей популяции. J Clin Epidemiol . 1992 апр. 45 (4): 373-6. [Медлайн].

  • Стивенс Дж. К., Борода К. М., О’Фаллон, ВМ, Курланд, LT. Состояния, связанные с синдромом запястного канала. Mayo Clin Proc . 1992 июн. 67 (6): 541-8. [Медлайн].

  • Карпицкая Ю., КБ Новак, ГП Маккиннон.Распространенность курения, ожирения, сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы у пациентов с синдромом запястного канала. Энн Пласт Сург . 2002 Mar.48 (3): 269-73. [Медлайн].

  • Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Факторы риска синдрома запястного канала. J Hand Surg Br . 2004 29 августа (4): 315-20. [Медлайн].

  • Рокер Дж., Кано Дж. Ф. Кистевой туннельный синдром и гипертиреоз. Перспективное исследование. Acta Neurol Scand .1993, август 88 (2): 149-52. [Медлайн].

  • Papanicolaou GD, McCabe SJ, Firrell J. Распространенность и характеристики симптомов компрессии нерва в общей популяции. J Hand Surg Am . 2001 Май. 26 (3): 460-6. [Медлайн].

  • Вернер Р.А., Францблау А., Гелл Н., Хартиган АГ, Эберсол М., Армстронг Т.Дж. Заболеваемость синдромом запястного канала у сборщиков автомобилей и оценка факторов риска. Дж. Оккуп Энвирон Мед .2005 Октябрь 47 (10): 1044-50. [Медлайн].

  • Kim JY, Kim JI, Son JE, Yun SK. Распространенность синдрома запястного канала на предприятиях по переработке мяса и рыбы. J Оккупирование здоровья . 2004 Май. 46 (3): 230-4. [Медлайн].

  • Ablove RH, Ablove TS. Распространенность синдрома запястного канала у беременных. WMJ . 2009 июль 108 (4): 194-6. [Медлайн].

  • Перкинс Б.А., Олалей Д., Брил В. Кистевой туннельный синдром у пациентов с диабетической полинейропатией. Уход за диабетом . 2002 25 марта (3): 565-9. [Медлайн].

  • Finsen V, Zeitlmann H. Кистевой туннельный синдром во время беременности. Scand J Plast Reconstr Surg Ручной хирургический аппарат . 2006. 40 (1): 41-5. [Медлайн].

  • Nigst H, Dick W. Синдромы компрессии срединного нерва в проксимальном отделе предплечья (синдром круглого пронатора; синдром переднего межкостного нерва). Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата . 1979, 30 апреля. 93 (4): 307-12.[Медлайн].

  • Стол М., Хагерт К.Г., Мориц У. Поражение нервов верхних конечностей у шведских женских доильных машин. Ам Дж. Инд Мед . 1998 июн. 33 (6): 551-9. [Медлайн].

  • Cseuz KA, Thomas JE, Lambert EH, Love JG, Lipscomb PR. Отдаленные результаты операции по поводу синдрома запястного канала. Mayo Clin Proc . 1966, апрель, 41 (4): 232-41. [Медлайн].

  • Зеленый ДП. Диагностическое и терапевтическое значение инъекции в канал запястья. J Hand Surg Am . 1984 ноября, 9 (6): 850-4. [Медлайн].

  • Кулик М.И., Гордилло Г., Джавиди Т., Килгор Э.С. мл., Ньюмайер В.Л. 3-й. Многолетний анализ пациентов, перенесших хирургическое лечение синдрома запястного канала. J Hand Surg Am . 1986, 11 января (1): 59-66. [Медлайн].

  • Эверсманн В.В. Младший, Ритсик Я. Интраоперационные изменения латентного периода проведения двигательного нерва при синдроме запястного канала. J Hand Surg Am . 1978 Янв.3 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Ю. Г. З., Фиррелл Дж. К., Цай ТМ. Предоперационные факторы и исход лечения после освобождения запястного канала. J Hand Surg Br . 1992 17 декабря (6): 646-50. [Медлайн].

  • Ло С.Л., Раскин К., Лестер Х., Лестер Б. Туннельный синдром запястья: историческая перспектива. Клиника для рук . 2002 май. 18 (2): 211-7, т. [Medline].

  • Пфеффер Г.Б., Гельберман Р.Х., Бойс Дж. Х., Ридевик Б. История синдрома запястного канала. J Hand Surg Br . 1988 Февраль 13 (1): 28-34. [Медлайн].

  • Альфонсо М.И., Дзвежинский В. Знак Хоффмана-Тинеля. Реалии. Phys Med Rehabil Clin N Am . 1998 Nov.9 (4): 721-36, v. [Medline].

  • Hoffmann P, Buck-Gramcko D, Lubahn JD. Знак Гофмана-Тинеля. 1915. J Hand Surg Br . 1993 18 декабря (6): 800-5. [Медлайн].

  • Знак Кларка Д. Жюля Тинеля и Тинеля. Clin Plast Surg .1983 Октябрь 10 (4): 627-8. [Медлайн].

  • Монтанья П., Лигуори Р. Знак моторного тинеля: полезный знак при замкнутой невропатии ?. Мышечный нерв . 2000 июня, 23 (6): 976-8. [Медлайн].

  • Кушнер С.Х., Эбрамзаде Э., Джонсон Д., Брайен В.В., Симптом Шермана Р. Тинеля и тест Фалена при синдроме запястного канала. Ортопедия . 1992 15 ноября (11): 1297-302. [Медлайн].

  • Нора Д. Б., Беккер Дж., Элерс Дж. А., Гомес И.Клинические особенности 1039 пациентов с нейрофизиологическим диагнозом синдрома запястного канала. Clin Neurol Neurosurg . 2004 декабрь 107 (1): 64-9. [Медлайн].

  • Werner CO, Rosén I, Thorngren KG. Клинико-нейрофизиологическая характеристика синдрома пронатора. Clin Orthop Relat Res . 1985 июл-авг. 231-6. [Медлайн].

  • Gainor BJ. Повторный тест на сжатие пронатора. Забытый физический знак. Orthop Ред. .1990 октября 19 (10): 888-92. [Медлайн].

  • Олехник В.К., Манске П.Р., Шерзински Дж. Компрессия срединного нерва в проксимальном отделе предплечья. J Hand Surg Am . 1994 19 января (1): 121-6. [Медлайн].

  • Davidge KM, Sammer DM. Ущемление и повреждение срединного нерва. Маккиннон С.Е., изд. Нервная хирургия . Нью-Йорк: Тиме; 2015. Глава 9.

  • Neundörfer B, Kröger M. Синдром переднего межкостного нерва. Дж Neurol . 1976, октябрь 4. 213 (4): 347-52. [Медлайн].

  • Spinner M. Синдром переднего межкостного нерва с особым вниманием к его вариациям. J Bone Joint Surg Am . 1970, январь, 52 (1): 84-94. [Медлайн].

  • Mackinnon SE, Novak CB. Нервные передачи. Новые возможности реконструкции после травмы нерва. Клиника для рук . 1999, 15 ноября (4): 643-66, ix. [Медлайн].

  • ван Дейк М.А., Рейтсма Дж. Б., Фишер Дж. С., Сандерс Г. Т..Показания для запроса лабораторных тестов на сопутствующие заболевания у пациентов с синдромом запястного канала: систематический обзор. Clin Chem . 2003 Сентябрь 49 (9): 1437-44. [Медлайн].

  • Harris AHS, Meerwijk EL, Kamal RN, Sears ED, Hawn M, Eisenberg D, et al. Вариабельность и стоимость малоценного предоперационного тестирования для хирургии освобождения канала запястья. Анест Анальг . 2019 Сентябрь 129 (3): 804-811. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мартиноли С., Бьянки С., Гандольфо Н. и др.УЗИ нервных защемлений в костно-фиброзных каналах верхних и нижних конечностей. Радиография . 20 октября 2000 г. Номер спецификации: S199-213; обсуждение S213-7. [Медлайн].

  • Mesgarzadeh M, Triolo J, Schneck CD. Кистевой туннельный синдром. МРТ-диагностика. Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 1995 Май. 3 (2): 249-64. [Медлайн].

  • Hide IG, Grainger AJ, Naisby GP, Campbell RS. Сонографические данные при синдроме переднего межкостного нерва. J Clin Ультразвук . 1999, 27 октября (8): 459-64. [Медлайн].

  • Yesildag A, Kutluhan S, Sengul N, Koyuncuoglu HR, Oyar O, Guler K, et al. Роль ультразвуковых измерений срединного нерва в диагностике синдрома запястного канала. Клин Радиол . 2004 Октябрь 59 (10): 910-5. [Медлайн].

  • Голдберг Г., Цексер Дж. М., Мумманени Р., Такер Дж. Д.. Электросонодиагностика при синдроме запястного канала: предлагаемый диагностический алгоритм, основанный на обзоре аналитической литературы. PM R . 2016 май. 8 (5): 463-74. [Медлайн].

  • Kuo TT, Lee MR, Liao YY, Chen JP, Hsu YW, Yeh CK. Оценка средней подвижности нерва с помощью ультразвуковой динамической визуализации для диагностики синдрома запястного канала. PLoS One . 2016. 11 (1): e0147051. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Миямото Х., Моризаки Ю., Кашияма Т., Танака С. Ультрафиолетовая сонография и соноэластография для диагностики синдрома запястного канала. World J Radiol .2016 28 марта. 8 (3): 281-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wee TC, Simon NG. Эластография сдвиговой волной в дифференциации тяжести синдрома запястного канала. PM R . 2020 29 января. [Medline].

  • Уилборн AJ. Электродиагностическое обследование при повреждении периферических нервов. Clin Plast Surg . 2003 Апрель 30 (2): 139-54. [Медлайн].

  • Дюма П. Электрофизиологическое исследование туннельных синдромов. Нейрохирургия . 2009 Октябрь, 55 (4-5): 437-41. [Медлайн].

  • Живкович С., Грюнер Г., Арнольд М., Винтер К., Наколс Т., Нараянасвами П. и др. Показатели качества в электродиагностике: синдром запястного канала — набор показателей качества AANEM. Мышечный нерв . 2020 16 января. [Medline].

  • Gross PT, Jones HR Jr. Проксимальные медианные невропатии: электромиографическая и клиническая корреляция. Мышечный нерв . 1992 15 марта (3): 390-5.[Медлайн].

  • Patel MR, Bassini L. Сравнение пяти тестов для определения чувствительности рук. J Reconstr Microsurg . 1999 15 октября (7): 523-6. [Медлайн].

  • Шорс Дж. Т., Ли В.П. Доказательный подход к синдрому запястного канала. Пласт Реконстр Сург . 2010 декабрь 126 (6): 2196-204. [Медлайн].

  • Василиадис Х.С., Георгулас П., Шриер I, Саланти Г., Схолтен Р.Дж. Эндоскопический релиз при синдроме запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 31 января. 1: CD008265. [Медлайн].

  • Weiss ND, Gordon L, Bloom T, So Y, Rempel DM. Положение запястья, связанное с наименьшим давлением в канале запястья: значение для конструкции шины. J Bone Joint Surg Am . 1995 ноябрь 77 (11): 1695-9. [Медлайн].

  • Эдгель С.Е., МакКейб С.Дж., Брейденбах В.К., ЛаДжой А.С., Абель Т.Д. Прогнозирование исхода освобождения запястного канала. J Hand Surg Am .2003 28 марта (2): 255-61. [Медлайн].

  • МакДонах К., Александр М., Кейн Д. Роль ультразвука в диагностике и лечении синдрома запястного канала: новая парадигма. Ревматология (Оксфорд) . 2015 Январь 54 (1): 9-19. [Медлайн].

  • Aufiero E, Stitik TP, Foye PM, Chen B. Лечение кистевого туннельного синдрома гидрохлоридом пиридоксина: обзор. Nutr Ред. . 2004 г., 62 (3): 96-104. [Медлайн].

  • Розмарин Л.М., Довел С., Ротман Э.Р., Горман К., Олви К.М., Бартко Дж.Упражнения для скольжения нервов и сухожилий и консервативное лечение синдрома запястного канала. J Hand Ther . 1998 июл-сен. 11 (3): 171-9. [Медлайн].

  • Натан PA, Wilcox A, Emerick PS, Meadows KD, McCormack AL. Влияние программы аэробных упражнений на проводимость срединного нерва и симптомы, связанные с синдромом запястного канала. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2001 Октябрь, 43 (10): 840-3. [Медлайн].

  • Каплан С.Дж., Гликель С.З., Итон РГ.Факторы прогнозирования безоперационного лечения синдрома запястного канала. J Hand Surg Br . 1990 15 февраля (1): 106-8. [Медлайн].

  • Мерфи RX-младший, Дженнингс Дж. Ф., Вукич, DK. Основные нейрососудистые осложнения при эндоскопическом освобождении канала запястья. J Hand Surg Am . 1994 19 января (1): 114-8. [Медлайн].

  • Эйджи Дж. М., Маккарролл HR-младший, Тортоса Р. Д., Берри Д. А., Сабо Р. М., Пеймер Калифорния. Эндоскопическое высвобождение запястного канала: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование. J Hand Surg Am . 1992 17 ноября (6): 987-95. [Медлайн].

  • Цай Т.М., Цурута Т., Сайед С.А., Кимура Х. Новая техника эндоскопической декомпрессии запястного канала. J Hand Surg Br . 1995 20 августа (4): 465-9. [Медлайн].

  • Кречмер Т., Антониадис Г., Бёрм В., Рихтер ХП. [Подводные камни эндоскопического освобождения канала запястья]. Chirurg . 2004 Декабрь 75 (12): 1207-9. [Медлайн].

  • Атроши I, Ларссон Г.У., Орнштейн Э., Хофер М., Джонссон Р., Ранстам Дж.Результаты эндоскопической хирургии по сравнению с открытой операцией по поводу синдрома запястного канала у работающих пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2006 24 июня. 332 (7556): 1473. [Медлайн].

  • Tsai TM, Syed SA. Доступ к поперечному разрезу кожи для декомпрессии синдрома круглого пронатора. J Hand Surg Br . 1994 19 февраля (1): 40-2. [Медлайн].

  • Cook AC, Szabo RM, Birkholz SW, King EF. Ранняя мобилизация после освобождения запястного канала.Проспективное рандомизированное исследование. J Hand Surg Br . 1995 г., 20 (2): 228-30. [Медлайн].

  • Campagna R, Pessis E, Feydy A, Guerini H, Le Viet D, Corlobé P и др. МРТ-оценка рецидивирующего синдрома запястного канала после открытого хирургического высвобождения срединного нерва. AJR Am J Roentgenol . 2009 Сентябрь 193 (3): 644-50. [Медлайн].

  • MacDonald RI, Lichtman DM, Hanlon JJ, Wilson JN. Осложнения хирургического вмешательства при синдроме запястного канала. J Hand Surg Am . 1978 г., 3 (1): 70-6. [Медлайн].

  • Hanssen AD, Amadio PC, DeSilva SP, Ilstrup DM. Инфекция глубокой послеоперационной раны после освобождения канала запястья. J Hand Surg Am . 1989, 14 сентября (5): 869-73. [Медлайн].

  • Срединный нерв — Physiopedia

    Описание

    Срединный нерв проходит от середины руки и предплечья к кисти. Он возникает от двух корней, одного от латерального, а другого от медиального канатика плечевого сплетения; они охватывают нижнюю часть подмышечной артерии, соединяясь либо спереди, либо сбоку от этого сосуда.Его волокна происходят от шестого, седьмого и восьмого шейных и первого грудных нервов.

    Спускаясь по руке, сначала проходит латеральнее плечевой артерии; на уровне прикрепления Coracobrachialis он пересекает артерию, обычно перед ней, но иногда и позади нее, и лежит на ее медиальной стороне на сгибе локтя, где он расположен позади фиброзной мышцы (двуглавой фасции) и отделяется от локтевого сустава плечевой мышцей.

    В предплечье он проходит между двумя головками круглого пронатора и пересекает локтевую артерию, но отделен от этого сосуда глубокой головкой круглого пронатора.Он опускается под сублимированный сгибатель пальцев, лежащий на глубоком сгибателе пальцев, с точностью до 5 см. поперечной связки запястья; здесь он становится более поверхностным и располагается между сухожилиями сублимирующего сгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья.

    В этой ситуации он лежит позади, а скорее на лучевой стороне сухожилия длинной ладони, и покрыт кожей и фасцией. Затем он проходит за поперечной связкой запястья в ладонь.На своем пути через предплечье он сопровождается средней артерией, ветвью ладонной межкостной артерии. [1]

    Видео

    Корень

    C5-C6-C7-C8-T1

    из

    C5 — C7 корни от латерального канатика плечевого сплетения

    Корни С8 и Т1 от медиального канатика плечевого сплетения

    Филиалы

    За исключением нерва к круглому пронатору, который иногда возникает выше локтевого сустава, срединный нерв не отдает ответвлений в руке.Проходя перед локтем, он подводит к суставу одну или две веточки.

    В предплечье его ветви:

    • мускулистый
    • ладонная межкостная
    • ладонная
    Вариант
    • Анастомоз Мартина-Грубера
    • раздвоение (высокое деление) срединного нерва: связанное со срединной артерией. [2]

    Функция

    Двигатель

    Мышечная ветвь

    Все поверхностные мышцы передней части предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья

    • Пронатор круглый
    • Радиальный сгибатель запястья
    • Подкожный сгибатель запястья
    • Передний межкостный (моторный)
    • Сгибатель большого пальца
    • Глубокий сгибатель пальцев 2-го и 3-го пальцев
    • Квадратный пронатор
    Волярная межкостная ветвь

    Глубокие мышцы передней части предплечья, кроме локтевой половины глубокого сгибателя пальцев

    • Похититель pollicis brevis
    • Opponens pollicis
    • Грунтовки: 1-й и 2-й
    • ± Flexor pollicis brevis (также иннервируется локтевым нервом)
    Сенсорное восприятие
    Ладонная ветвь

    Проникает в ладонную связку запястья и разделяется на:

    • боковая ветвь (ветвь идет проксимальнее запястного канала)
      • скин поверх тенара возвышения
      • сообщается с ладонной ветвью латерального антиплечевого кожного нерва.
    Медиальная ветвь
      • Кожа ладони, большого пальца, 2-го, 3-го и боковой 1/2 4-го пальца
      • . Сообщается с ладонной кожной ветвью локтевой кости. [1]

    Клиническая значимость

    Существует три синдрома защемления медиального нерва или его ветвей:

    Синдром запястного канала

    Распространенное заболевание, вызывающее покалывание, онемение, а иногда и боль в руке и пальцах.Эти ощущения обычно развиваются постепенно и усиливаются ночью. Они, как правило, поражают большой, указательный и средний пальцы.


    Другие симптомы синдрома запястного канала включают:

    • булавки и иглы (парестезия)
    • Слабость большого пальца
    • тупая боль в руке или руке [3]
    Передний межкостный синдром

    AINS — это чисто двигательная нейропатия, поскольку передний межкостный нерв не содержит сенсорных волокон; Однако пациенты иногда отмечают тупую боль в предплечье.

    Как правило, пациенты не делают знак «ОК», так как нарушается сгибание межфалангового сустава большого пальца и дистального межфалангового сустава указательного пальца.

    Еще один чувствительный тест — это щипковый тест: пациент с АИНС также не сможет зажать лист бумаги между большим и указательным пальцами, вместо того, чтобы зажать лист между его вытянутыми большим и указательным пальцами, что похоже на щипцы. чем зажим. Слабость квадратного пронатора проявляется слабостью пронации при согнутом локте.

    AINS может быть сбит с толку анастомозом Мартина-Грубера, присутствующим у 25% населения: в этих случаях передний межкостный нерв отдает ветви к локтевому нерву, создавая атипичные паттерны моторной иннервации предплечья и кисти и таким образом стирая типичные клинические симптомы. [4]

    Синдром пронатора Тереса

    Из-за положения этой мышцы, которая находится над срединным нервом, давление на нерв может вызвать боль, затрудняя движение предплечья.Это происходит, когда мышца круглого пронатора становится напряженной или перегружается, сдавливая срединный нерв. Обработка рыбы молотком, многократным использованием отвертки может привести к чрезмерному использованию круглого пронатора. Симптомы включают боль и снижение подвижности. Симптомы синдрома запястного канала часто путают с посттравматическим синдромом, однако в этом случае симптомы ухудшаются при движении локтя.

    Патология / травма

    Синдром канала запястья — это состояние, которое возникает из-за давления на срединный нерв, когда он проходит через канал запястья.

    Срединный нерв особенно уязвим для повреждения в локтевом и запястье.

    Травма локтя

    Наиболее частая травма = Надмыщелковый перелом плечевой кости.

    Это приводит к параличу сгибателей и пронаторов предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев.

    Предплечье постоянно супинировано, сгибание слабое (часто сопровождается приведением из-за натяжения локтевого сгибателя запястья).

    Сгибание большого пальца также предотвращается, поскольку парализованы как длинная, так и короткая мышцы.

    Сенсорные функции: Поднимает ладонную кожную ветвь, которая иннервирует боковую часть ладони, и пальцевую кожную ветвь, иннервирующую боковые три с половиной пальца на передней (ладонной) поверхности кисти.

    Две боковые поясничные мышцы парализованы, и пациент не сможет сгибаться в суставах MCP или разгибаться в суставах IP указательного и среднего пальцев. Итак, при попытке согнуть пальцы и большой палец, чтобы сжать кулак, первые 3 пальца остаются в разгибании, и эта поза известна как «рука благословения».

    NB При поражении локтевого нерва такая же поза возникает с рукой в ​​покое из-за паралича медиальных поясничных отделов. В этих случаях он известен как «локтевой коготь».

    Травма запястья

    Наиболее частая травма = Разрыв проксимальнее удерживателя сгибателя .

    Двигательные функции: Тенарные мышцы парализованы, как и два боковых червя. Это влияет на противопоставление большого пальца и сгибание указательного и среднего пальцев.

    Сенсорные функции: То же, что и травма локтя.

    Характерные признаки: То же, что и травма локтя, т.е. рука благословения при попытке сжать кулак.

    Оценка

    Нейроэкзамен

    Признаки поражения срединного нерва включают слабую пронацию предплечья, слабое сгибание и радиальное отклонение запястья с атрофией тенара и неспособностью противостоять или сгибать большой палец;
    — сенсорное распределение включает большой палец, радиальные 2 1/2 пальца и соответствующую часть ладони.
    — с неповрежденным нервом, большой палец может быть пронирован, ногти выровнены под углом 180 ° или около него;
    — с параличом срединного нерва, большой палец не пронатен, ноготь <100 градусов [2]

    Нейродинамика

    Разгибание локтя и запястья, два ключевых компонента теста на растяжение верхней конечности, подвергает срединный нерв напряжению. При повороте головы и шеи в противоположную сторону нерв становится все более растянутым. Если защемление находится в межразмерном треугольнике, поднятие руки над головой обычно увеличивает реакцию.Цель состоит в том, чтобы проверить нервные корешки C5, C6, C7 и срединный нерв как источник боли в плече и руке пациента. [5]

    Тест на растяжение верхней конечности 1 (ULTT1, смещение срединного нерва)

    1. Плечевая впадина
    2. Отведение плечевого сустава
    3. Супинация предплечья
    4. Разгибание запястья и пальцев
    5. Плечевой сустав с боковым вращением
    6. Разгибание локтя

    Тест на растяжение верхней конечности 2A (ULTT2A, смещение срединного нерва)

    1. Плечевая впадина
    2. Разгибание локтя
    3. Боковое вращение всей руки
    4. Разгибание запястья, пальца и большого пальца
    Лечение
    1. Мануальная терапия
    • Мобилизация мягких тканей
    • Нейродинамические методы
    • Функциональный массаж
    • Методы мобилизации костей запястья
    1. Электрофизическая терапия (ЭМ)
    • Ультразвуковая терапия
    • Лазерная терапия

    Оба метода лечения оказали положительное влияние на нервную проводимость, уменьшение боли, функциональный статус и субъективные симптомы у людей с СТС.Однако результаты в отношении уменьшения боли, субъективных симптомов и функционального статуса были лучше в группе МТ. [6]

    ресурсов

    См. Также

    Список литературы

    1. 1,0 1,1 Грей, Генри. Анатомия человеческого тела. Филадельфия и Нью-Йорк: Леа и Фебигер, 1825-1861 гг.
    2. 2.0 2.1 Wheeless ‘Учебники ортопедии, медиальный нерв http://www.wheelessonline.com/ortho/Median_nerve (по состоянию на 7 апреля 2017 г.)
    3. ↑ Выбор NHS.Синдром запястного канала http://www.nhs.uk/Conditions/Carpal-tunnel-syndrome/Pages/Whatisit.aspx (последний доступ 7 апреля 2017 г.)
    4. ↑ Radiopaedia. Синдром переднего межкостного нерва. https://radiopaedia.org/articles/anterior-interosseous-nerve-syndrome-1 (последний доступ 7 апреля 2017 г.)
    5. ↑ Специальные испытания. Ортопедическая процедура тестирования http://special-tests.com/shoulder-tests/ultt/ (по состоянию на 7 апреля 2017 г.)
    6. ↑ Вольны Т., Саулич Э., Линек П., Шаклок М., Мысливец А. Эффективность мануальной терапии, включая нейродинамические методы лечения синдрома запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование.J Manipulative Physiol Ther. 2017 г.
    7. ↑ Kenhub. Срединный нерв — Распространение, иннервация и анатомия — Анатомия человека. Kenhub Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=-8iYxrZKAZU [последний доступ 07.04.17]
    8. ↑ ehowhealt. Запястный канал: растяжения срединного нерва для снятия боли при синдроме запястного канала. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=PvXaBrZOeIw [последний доступ 07.04.17]

    Срединный нерв — Physiopedia

    Описание

    Срединный нерв проходит от середины руки и предплечья к кисти.Он возникает от двух корней, одного от латерального, а другого от медиального канатика плечевого сплетения; они охватывают нижнюю часть подмышечной артерии, соединяясь либо спереди, либо сбоку от этого сосуда. Его волокна происходят от шестого, седьмого и восьмого шейных и первого грудных нервов.

    Спускаясь по руке, сначала проходит латеральнее плечевой артерии; на уровне прикрепления Coracobrachialis он пересекает артерию, обычно перед ней, но иногда и позади нее, и лежит на ее медиальной стороне на сгибе локтя, где он расположен позади фиброзной мышцы (двуглавой фасции) и отделяется от локтевого сустава плечевой мышцей.

    В предплечье он проходит между двумя головками круглого пронатора и пересекает локтевую артерию, но отделен от этого сосуда глубокой головкой круглого пронатора. Он опускается под сублимированный сгибатель пальцев, лежащий на глубоком сгибателе пальцев, с точностью до 5 см. поперечной связки запястья; здесь он становится более поверхностным и располагается между сухожилиями сублимирующего сгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья.

    В этой ситуации он лежит позади, а скорее на лучевой стороне сухожилия длинной ладони, и покрыт кожей и фасцией.Затем он проходит за поперечной связкой запястья в ладонь. На своем пути через предплечье он сопровождается средней артерией, ветвью ладонной межкостной артерии. [1]

    Видео

    Корень

    C5-C6-C7-C8-T1

    из

    C5 — C7 корни от латерального канатика плечевого сплетения

    Корни С8 и Т1 от медиального канатика плечевого сплетения

    Филиалы

    За исключением нерва к круглому пронатору, который иногда возникает выше локтевого сустава, срединный нерв не отдает ответвлений в руке.Проходя перед локтем, он подводит к суставу одну или две веточки.

    В предплечье его ветви:

    • мускулистый
    • ладонная межкостная
    • ладонная
    Вариант
    • Анастомоз Мартина-Грубера
    • раздвоение (высокое деление) срединного нерва: связанное со срединной артерией. [2]

    Функция

    Двигатель

    Мышечная ветвь

    Все поверхностные мышцы передней части предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья

    • Пронатор круглый
    • Радиальный сгибатель запястья
    • Подкожный сгибатель запястья
    • Передний межкостный (моторный)
    • Сгибатель большого пальца
    • Глубокий сгибатель пальцев 2-го и 3-го пальцев
    • Квадратный пронатор
    Волярная межкостная ветвь

    Глубокие мышцы передней части предплечья, кроме локтевой половины глубокого сгибателя пальцев

    • Похититель pollicis brevis
    • Opponens pollicis
    • Грунтовки: 1-й и 2-й
    • ± Flexor pollicis brevis (также иннервируется локтевым нервом)
    Сенсорное восприятие
    Ладонная ветвь

    Проникает в ладонную связку запястья и разделяется на:

    • боковая ветвь (ветвь идет проксимальнее запястного канала)
      • скин поверх тенара возвышения
      • сообщается с ладонной ветвью латерального антиплечевого кожного нерва.
    Медиальная ветвь
      • Кожа ладони, большого пальца, 2-го, 3-го и боковой 1/2 4-го пальца
      • . Сообщается с ладонной кожной ветвью локтевой кости. [1]

    Клиническая значимость

    Существует три синдрома защемления медиального нерва или его ветвей:

    Синдром запястного канала

    Распространенное заболевание, вызывающее покалывание, онемение, а иногда и боль в руке и пальцах.Эти ощущения обычно развиваются постепенно и усиливаются ночью. Они, как правило, поражают большой, указательный и средний пальцы.


    Другие симптомы синдрома запястного канала включают:

    • булавки и иглы (парестезия)
    • Слабость большого пальца
    • тупая боль в руке или руке [3]
    Передний межкостный синдром

    AINS — это чисто двигательная нейропатия, поскольку передний межкостный нерв не содержит сенсорных волокон; Однако пациенты иногда отмечают тупую боль в предплечье.

    Как правило, пациенты не делают знак «ОК», так как нарушается сгибание межфалангового сустава большого пальца и дистального межфалангового сустава указательного пальца.

    Еще один чувствительный тест — это щипковый тест: пациент с АИНС также не сможет зажать лист бумаги между большим и указательным пальцами, вместо того, чтобы зажать лист между его вытянутыми большим и указательным пальцами, что похоже на щипцы. чем зажим. Слабость квадратного пронатора проявляется слабостью пронации при согнутом локте.

    AINS может быть сбит с толку анастомозом Мартина-Грубера, присутствующим у 25% населения: в этих случаях передний межкостный нерв отдает ветви к локтевому нерву, создавая атипичные паттерны моторной иннервации предплечья и кисти и таким образом стирая типичные клинические симптомы. [4]

    Синдром пронатора Тереса

    Из-за положения этой мышцы, которая находится над срединным нервом, давление на нерв может вызвать боль, затрудняя движение предплечья.Это происходит, когда мышца круглого пронатора становится напряженной или перегружается, сдавливая срединный нерв. Обработка рыбы молотком, многократным использованием отвертки может привести к чрезмерному использованию круглого пронатора. Симптомы включают боль и снижение подвижности. Симптомы синдрома запястного канала часто путают с посттравматическим синдромом, однако в этом случае симптомы ухудшаются при движении локтя.

    Патология / травма

    Синдром канала запястья — это состояние, которое возникает из-за давления на срединный нерв, когда он проходит через канал запястья.

    Срединный нерв особенно уязвим для повреждения в локтевом и запястье.

    Травма локтя

    Наиболее частая травма = Надмыщелковый перелом плечевой кости.

    Это приводит к параличу сгибателей и пронаторов предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев.

    Предплечье постоянно супинировано, сгибание слабое (часто сопровождается приведением из-за натяжения локтевого сгибателя запястья).

    Сгибание большого пальца также предотвращается, поскольку парализованы как длинная, так и короткая мышцы.

    Сенсорные функции: Поднимает ладонную кожную ветвь, которая иннервирует боковую часть ладони, и пальцевую кожную ветвь, иннервирующую боковые три с половиной пальца на передней (ладонной) поверхности кисти.

    Две боковые поясничные мышцы парализованы, и пациент не сможет сгибаться в суставах MCP или разгибаться в суставах IP указательного и среднего пальцев. Итак, при попытке согнуть пальцы и большой палец, чтобы сжать кулак, первые 3 пальца остаются в разгибании, и эта поза известна как «рука благословения».

    NB При поражении локтевого нерва такая же поза возникает с рукой в ​​покое из-за паралича медиальных поясничных отделов. В этих случаях он известен как «локтевой коготь».

    Травма запястья

    Наиболее частая травма = Разрыв проксимальнее удерживателя сгибателя .

    Двигательные функции: Тенарные мышцы парализованы, как и два боковых червя. Это влияет на противопоставление большого пальца и сгибание указательного и среднего пальцев.

    Сенсорные функции: То же, что и травма локтя.

    Характерные признаки: То же, что и травма локтя, т.е. рука благословения при попытке сжать кулак.

    Оценка

    Нейроэкзамен

    Признаки поражения срединного нерва включают слабую пронацию предплечья, слабое сгибание и радиальное отклонение запястья с атрофией тенара и неспособностью противостоять или сгибать большой палец;
    — сенсорное распределение включает большой палец, радиальные 2 1/2 пальца и соответствующую часть ладони.
    — с неповрежденным нервом, большой палец может быть пронирован, ногти выровнены под углом 180 ° или около него;
    — с параличом срединного нерва, большой палец не пронатен, ноготь <100 градусов [2]

    Нейродинамика

    Разгибание локтя и запястья, два ключевых компонента теста на растяжение верхней конечности, подвергает срединный нерв напряжению. При повороте головы и шеи в противоположную сторону нерв становится все более растянутым. Если защемление находится в межразмерном треугольнике, поднятие руки над головой обычно увеличивает реакцию.Цель состоит в том, чтобы проверить нервные корешки C5, C6, C7 и срединный нерв как источник боли в плече и руке пациента. [5]

    Тест на растяжение верхней конечности 1 (ULTT1, смещение срединного нерва)

    1. Плечевая впадина
    2. Отведение плечевого сустава
    3. Супинация предплечья
    4. Разгибание запястья и пальцев
    5. Плечевой сустав с боковым вращением
    6. Разгибание локтя

    Тест на растяжение верхней конечности 2A (ULTT2A, смещение срединного нерва)

    1. Плечевая впадина
    2. Разгибание локтя
    3. Боковое вращение всей руки
    4. Разгибание запястья, пальца и большого пальца
    Лечение
    1. Мануальная терапия
    • Мобилизация мягких тканей
    • Нейродинамические методы
    • Функциональный массаж
    • Методы мобилизации костей запястья
    1. Электрофизическая терапия (ЭМ)
    • Ультразвуковая терапия
    • Лазерная терапия

    Оба метода лечения оказали положительное влияние на нервную проводимость, уменьшение боли, функциональный статус и субъективные симптомы у людей с СТС.Однако результаты в отношении уменьшения боли, субъективных симптомов и функционального статуса были лучше в группе МТ. [6]

    ресурсов

    См. Также

    Список литературы

    1. 1,0 1,1 Грей, Генри. Анатомия человеческого тела. Филадельфия и Нью-Йорк: Леа и Фебигер, 1825-1861 гг.
    2. 2.0 2.1 Wheeless ‘Учебники ортопедии, медиальный нерв http://www.wheelessonline.com/ortho/Median_nerve (по состоянию на 7 апреля 2017 г.)
    3. ↑ Выбор NHS.Синдром запястного канала http://www.nhs.uk/Conditions/Carpal-tunnel-syndrome/Pages/Whatisit.aspx (последний доступ 7 апреля 2017 г.)
    4. ↑ Radiopaedia. Синдром переднего межкостного нерва. https://radiopaedia.org/articles/anterior-interosseous-nerve-syndrome-1 (последний доступ 7 апреля 2017 г.)
    5. ↑ Специальные испытания. Ортопедическая процедура тестирования http://special-tests.com/shoulder-tests/ultt/ (по состоянию на 7 апреля 2017 г.)
    6. ↑ Вольны Т., Саулич Э., Линек П., Шаклок М., Мысливец А. Эффективность мануальной терапии, включая нейродинамические методы лечения синдрома запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование.J Manipulative Physiol Ther. 2017 г.
    7. ↑ Kenhub. Срединный нерв — Распространение, иннервация и анатомия — Анатомия человека. Kenhub Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=-8iYxrZKAZU [последний доступ 07.04.17]
    8. ↑ ehowhealt. Запястный канал: растяжения срединного нерва для снятия боли при синдроме запястного канала. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=PvXaBrZOeIw [последний доступ 07.04.17]

    Срединный нерв — Physiopedia

    Описание

    Срединный нерв проходит от середины руки и предплечья к кисти.Он возникает от двух корней, одного от латерального, а другого от медиального канатика плечевого сплетения; они охватывают нижнюю часть подмышечной артерии, соединяясь либо спереди, либо сбоку от этого сосуда. Его волокна происходят от шестого, седьмого и восьмого шейных и первого грудных нервов.

    Спускаясь по руке, сначала проходит латеральнее плечевой артерии; на уровне прикрепления Coracobrachialis он пересекает артерию, обычно перед ней, но иногда и позади нее, и лежит на ее медиальной стороне на сгибе локтя, где он расположен позади фиброзной мышцы (двуглавой фасции) и отделяется от локтевого сустава плечевой мышцей.

    В предплечье он проходит между двумя головками круглого пронатора и пересекает локтевую артерию, но отделен от этого сосуда глубокой головкой круглого пронатора. Он опускается под сублимированный сгибатель пальцев, лежащий на глубоком сгибателе пальцев, с точностью до 5 см. поперечной связки запястья; здесь он становится более поверхностным и располагается между сухожилиями сублимирующего сгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья.

    В этой ситуации он лежит позади, а скорее на лучевой стороне сухожилия длинной ладони, и покрыт кожей и фасцией.Затем он проходит за поперечной связкой запястья в ладонь. На своем пути через предплечье он сопровождается средней артерией, ветвью ладонной межкостной артерии. [1]

    Видео

    Корень

    C5-C6-C7-C8-T1

    из

    C5 — C7 корни от латерального канатика плечевого сплетения

    Корни С8 и Т1 от медиального канатика плечевого сплетения

    Филиалы

    За исключением нерва к круглому пронатору, который иногда возникает выше локтевого сустава, срединный нерв не отдает ответвлений в руке.Проходя перед локтем, он подводит к суставу одну или две веточки.

    В предплечье его ветви:

    • мускулистый
    • ладонная межкостная
    • ладонная
    Вариант
    • Анастомоз Мартина-Грубера
    • раздвоение (высокое деление) срединного нерва: связанное со срединной артерией. [2]

    Функция

    Двигатель

    Мышечная ветвь

    Все поверхностные мышцы передней части предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья

    • Пронатор круглый
    • Радиальный сгибатель запястья
    • Подкожный сгибатель запястья
    • Передний межкостный (моторный)
    • Сгибатель большого пальца
    • Глубокий сгибатель пальцев 2-го и 3-го пальцев
    • Квадратный пронатор
    Волярная межкостная ветвь

    Глубокие мышцы передней части предплечья, кроме локтевой половины глубокого сгибателя пальцев

    • Похититель pollicis brevis
    • Opponens pollicis
    • Грунтовки: 1-й и 2-й
    • ± Flexor pollicis brevis (также иннервируется локтевым нервом)
    Сенсорное восприятие
    Ладонная ветвь

    Проникает в ладонную связку запястья и разделяется на:

    • боковая ветвь (ветвь идет проксимальнее запястного канала)
      • скин поверх тенара возвышения
      • сообщается с ладонной ветвью латерального антиплечевого кожного нерва.
    Медиальная ветвь
      • Кожа ладони, большого пальца, 2-го, 3-го и боковой 1/2 4-го пальца
      • . Сообщается с ладонной кожной ветвью локтевой кости. [1]

    Клиническая значимость

    Существует три синдрома защемления медиального нерва или его ветвей:

    Синдром запястного канала

    Распространенное заболевание, вызывающее покалывание, онемение, а иногда и боль в руке и пальцах.Эти ощущения обычно развиваются постепенно и усиливаются ночью. Они, как правило, поражают большой, указательный и средний пальцы.


    Другие симптомы синдрома запястного канала включают:

    • булавки и иглы (парестезия)
    • Слабость большого пальца
    • тупая боль в руке или руке [3]
    Передний межкостный синдром

    AINS — это чисто двигательная нейропатия, поскольку передний межкостный нерв не содержит сенсорных волокон; Однако пациенты иногда отмечают тупую боль в предплечье.

    Как правило, пациенты не делают знак «ОК», так как нарушается сгибание межфалангового сустава большого пальца и дистального межфалангового сустава указательного пальца.

    Еще один чувствительный тест — это щипковый тест: пациент с АИНС также не сможет зажать лист бумаги между большим и указательным пальцами, вместо того, чтобы зажать лист между его вытянутыми большим и указательным пальцами, что похоже на щипцы. чем зажим. Слабость квадратного пронатора проявляется слабостью пронации при согнутом локте.

    AINS может быть сбит с толку анастомозом Мартина-Грубера, присутствующим у 25% населения: в этих случаях передний межкостный нерв отдает ветви к локтевому нерву, создавая атипичные паттерны моторной иннервации предплечья и кисти и таким образом стирая типичные клинические симптомы. [4]

    Синдром пронатора Тереса

    Из-за положения этой мышцы, которая находится над срединным нервом, давление на нерв может вызвать боль, затрудняя движение предплечья.Это происходит, когда мышца круглого пронатора становится напряженной или перегружается, сдавливая срединный нерв. Обработка рыбы молотком, многократным использованием отвертки может привести к чрезмерному использованию круглого пронатора. Симптомы включают боль и снижение подвижности. Симптомы синдрома запястного канала часто путают с посттравматическим синдромом, однако в этом случае симптомы ухудшаются при движении локтя.

    Патология / травма

    Синдром канала запястья — это состояние, которое возникает из-за давления на срединный нерв, когда он проходит через канал запястья.

    Срединный нерв особенно уязвим для повреждения в локтевом и запястье.

    Травма локтя

    Наиболее частая травма = Надмыщелковый перелом плечевой кости.

    Это приводит к параличу сгибателей и пронаторов предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев.

    Предплечье постоянно супинировано, сгибание слабое (часто сопровождается приведением из-за натяжения локтевого сгибателя запястья).

    Сгибание большого пальца также предотвращается, поскольку парализованы как длинная, так и короткая мышцы.

    Сенсорные функции: Поднимает ладонную кожную ветвь, которая иннервирует боковую часть ладони, и пальцевую кожную ветвь, иннервирующую боковые три с половиной пальца на передней (ладонной) поверхности кисти.

    Две боковые поясничные мышцы парализованы, и пациент не сможет сгибаться в суставах MCP или разгибаться в суставах IP указательного и среднего пальцев. Итак, при попытке согнуть пальцы и большой палец, чтобы сжать кулак, первые 3 пальца остаются в разгибании, и эта поза известна как «рука благословения».

    NB При поражении локтевого нерва такая же поза возникает с рукой в ​​покое из-за паралича медиальных поясничных отделов. В этих случаях он известен как «локтевой коготь».

    Травма запястья

    Наиболее частая травма = Разрыв проксимальнее удерживателя сгибателя .

    Двигательные функции: Тенарные мышцы парализованы, как и два боковых червя. Это влияет на противопоставление большого пальца и сгибание указательного и среднего пальцев.

    Сенсорные функции: То же, что и травма локтя.

    Характерные признаки: То же, что и травма локтя, т.е. рука благословения при попытке сжать кулак.

    Оценка

    Нейроэкзамен

    Признаки поражения срединного нерва включают слабую пронацию предплечья, слабое сгибание и радиальное отклонение запястья с атрофией тенара и неспособностью противостоять или сгибать большой палец;
    — сенсорное распределение включает большой палец, радиальные 2 1/2 пальца и соответствующую часть ладони.
    — с неповрежденным нервом, большой палец может быть пронирован, ногти выровнены под углом 180 ° или около него;
    — с параличом срединного нерва, большой палец не пронатен, ноготь <100 градусов [2]

    Нейродинамика

    Разгибание локтя и запястья, два ключевых компонента теста на растяжение верхней конечности, подвергает срединный нерв напряжению. При повороте головы и шеи в противоположную сторону нерв становится все более растянутым. Если защемление находится в межразмерном треугольнике, поднятие руки над головой обычно увеличивает реакцию.Цель состоит в том, чтобы проверить нервные корешки C5, C6, C7 и срединный нерв как источник боли в плече и руке пациента. [5]

    Тест на растяжение верхней конечности 1 (ULTT1, смещение срединного нерва)

    1. Плечевая впадина
    2. Отведение плечевого сустава
    3. Супинация предплечья
    4. Разгибание запястья и пальцев
    5. Плечевой сустав с боковым вращением
    6. Разгибание локтя

    Тест на растяжение верхней конечности 2A (ULTT2A, смещение срединного нерва)

    1. Плечевая впадина
    2. Разгибание локтя
    3. Боковое вращение всей руки
    4. Разгибание запястья, пальца и большого пальца
    Лечение
    1. Мануальная терапия
    • Мобилизация мягких тканей
    • Нейродинамические методы
    • Функциональный массаж
    • Методы мобилизации костей запястья
    1. Электрофизическая терапия (ЭМ)
    • Ультразвуковая терапия
    • Лазерная терапия

    Оба метода лечения оказали положительное влияние на нервную проводимость, уменьшение боли, функциональный статус и субъективные симптомы у людей с СТС.Однако результаты в отношении уменьшения боли, субъективных симптомов и функционального статуса были лучше в группе МТ. [6]

    ресурсов

    См. Также

    Список литературы

    1. 1,0 1,1 Грей, Генри. Анатомия человеческого тела. Филадельфия и Нью-Йорк: Леа и Фебигер, 1825-1861 гг.
    2. 2.0 2.1 Wheeless ‘Учебники ортопедии, медиальный нерв http://www.wheelessonline.com/ortho/Median_nerve (по состоянию на 7 апреля 2017 г.)
    3. ↑ Выбор NHS.Синдром запястного канала http://www.nhs.uk/Conditions/Carpal-tunnel-syndrome/Pages/Whatisit.aspx (последний доступ 7 апреля 2017 г.)
    4. ↑ Radiopaedia. Синдром переднего межкостного нерва. https://radiopaedia.org/articles/anterior-interosseous-nerve-syndrome-1 (последний доступ 7 апреля 2017 г.)
    5. ↑ Специальные испытания. Ортопедическая процедура тестирования http://special-tests.com/shoulder-tests/ultt/ (по состоянию на 7 апреля 2017 г.)
    6. ↑ Вольны Т., Саулич Э., Линек П., Шаклок М., Мысливец А. Эффективность мануальной терапии, включая нейродинамические методы лечения синдрома запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование.J Manipulative Physiol Ther. 2017 г.
    7. ↑ Kenhub. Срединный нерв — Распространение, иннервация и анатомия — Анатомия человека. Kenhub Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=-8iYxrZKAZU [последний доступ 07.04.17]
    8. ↑ ehowhealt. Запястный канал: растяжения срединного нерва для снятия боли при синдроме запястного канала. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=PvXaBrZOeIw [последний доступ 07.04.17]

    Срединный нерв — Physiopedia

    Описание

    Срединный нерв проходит от середины руки и предплечья к кисти.Он возникает от двух корней, одного от латерального, а другого от медиального канатика плечевого сплетения; они охватывают нижнюю часть подмышечной артерии, соединяясь либо спереди, либо сбоку от этого сосуда. Его волокна происходят от шестого, седьмого и восьмого шейных и первого грудных нервов.

    Спускаясь по руке, сначала проходит латеральнее плечевой артерии; на уровне прикрепления Coracobrachialis он пересекает артерию, обычно перед ней, но иногда и позади нее, и лежит на ее медиальной стороне на сгибе локтя, где он расположен позади фиброзной мышцы (двуглавой фасции) и отделяется от локтевого сустава плечевой мышцей.

    В предплечье он проходит между двумя головками круглого пронатора и пересекает локтевую артерию, но отделен от этого сосуда глубокой головкой круглого пронатора. Он опускается под сублимированный сгибатель пальцев, лежащий на глубоком сгибателе пальцев, с точностью до 5 см. поперечной связки запястья; здесь он становится более поверхностным и располагается между сухожилиями сублимирующего сгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья.

    В этой ситуации он лежит позади, а скорее на лучевой стороне сухожилия длинной ладони, и покрыт кожей и фасцией.Затем он проходит за поперечной связкой запястья в ладонь. На своем пути через предплечье он сопровождается средней артерией, ветвью ладонной межкостной артерии. [1]

    Видео

    Корень

    C5-C6-C7-C8-T1

    из

    C5 — C7 корни от латерального канатика плечевого сплетения

    Корни С8 и Т1 от медиального канатика плечевого сплетения

    Филиалы

    За исключением нерва к круглому пронатору, который иногда возникает выше локтевого сустава, срединный нерв не отдает ответвлений в руке.Проходя перед локтем, он подводит к суставу одну или две веточки.

    В предплечье его ветви:

    • мускулистый
    • ладонная межкостная
    • ладонная
    Вариант
    • Анастомоз Мартина-Грубера
    • раздвоение (высокое деление) срединного нерва: связанное со срединной артерией. [2]

    Функция

    Двигатель

    Мышечная ветвь

    Все поверхностные мышцы передней части предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья

    • Пронатор круглый
    • Радиальный сгибатель запястья
    • Подкожный сгибатель запястья
    • Передний межкостный (моторный)
    • Сгибатель большого пальца
    • Глубокий сгибатель пальцев 2-го и 3-го пальцев
    • Квадратный пронатор
    Волярная межкостная ветвь

    Глубокие мышцы передней части предплечья, кроме локтевой половины глубокого сгибателя пальцев

    • Похититель pollicis brevis
    • Opponens pollicis
    • Грунтовки: 1-й и 2-й
    • ± Flexor pollicis brevis (также иннервируется локтевым нервом)
    Сенсорное восприятие
    Ладонная ветвь

    Проникает в ладонную связку запястья и разделяется на:

    • боковая ветвь (ветвь идет проксимальнее запястного канала)
      • скин поверх тенара возвышения
      • сообщается с ладонной ветвью латерального антиплечевого кожного нерва.
    Медиальная ветвь
      • Кожа ладони, большого пальца, 2-го, 3-го и боковой 1/2 4-го пальца
      • . Сообщается с ладонной кожной ветвью локтевой кости. [1]

    Клиническая значимость

    Существует три синдрома защемления медиального нерва или его ветвей:

    Синдром запястного канала

    Распространенное заболевание, вызывающее покалывание, онемение, а иногда и боль в руке и пальцах.Эти ощущения обычно развиваются постепенно и усиливаются ночью. Они, как правило, поражают большой, указательный и средний пальцы.


    Другие симптомы синдрома запястного канала включают:

    • булавки и иглы (парестезия)
    • Слабость большого пальца
    • тупая боль в руке или руке [3]
    Передний межкостный синдром

    AINS — это чисто двигательная нейропатия, поскольку передний межкостный нерв не содержит сенсорных волокон; Однако пациенты иногда отмечают тупую боль в предплечье.

    Как правило, пациенты не делают знак «ОК», так как нарушается сгибание межфалангового сустава большого пальца и дистального межфалангового сустава указательного пальца.

    Еще один чувствительный тест — это щипковый тест: пациент с АИНС также не сможет зажать лист бумаги между большим и указательным пальцами, вместо того, чтобы зажать лист между его вытянутыми большим и указательным пальцами, что похоже на щипцы. чем зажим. Слабость квадратного пронатора проявляется слабостью пронации при согнутом локте.

    AINS может быть сбит с толку анастомозом Мартина-Грубера, присутствующим у 25% населения: в этих случаях передний межкостный нерв отдает ветви к локтевому нерву, создавая атипичные паттерны моторной иннервации предплечья и кисти и таким образом стирая типичные клинические симптомы. [4]

    Синдром пронатора Тереса

    Из-за положения этой мышцы, которая находится над срединным нервом, давление на нерв может вызвать боль, затрудняя движение предплечья.Это происходит, когда мышца круглого пронатора становится напряженной или перегружается, сдавливая срединный нерв. Обработка рыбы молотком, многократным использованием отвертки может привести к чрезмерному использованию круглого пронатора. Симптомы включают боль и снижение подвижности. Симптомы синдрома запястного канала часто путают с посттравматическим синдромом, однако в этом случае симптомы ухудшаются при движении локтя.

    Патология / травма

    Синдром канала запястья — это состояние, которое возникает из-за давления на срединный нерв, когда он проходит через канал запястья.

    Срединный нерв особенно уязвим для повреждения в локтевом и запястье.

    Травма локтя

    Наиболее частая травма = Надмыщелковый перелом плечевой кости.

    Это приводит к параличу сгибателей и пронаторов предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев.

    Предплечье постоянно супинировано, сгибание слабое (часто сопровождается приведением из-за натяжения локтевого сгибателя запястья).

    Сгибание большого пальца также предотвращается, поскольку парализованы как длинная, так и короткая мышцы.

    Сенсорные функции: Поднимает ладонную кожную ветвь, которая иннервирует боковую часть ладони, и пальцевую кожную ветвь, иннервирующую боковые три с половиной пальца на передней (ладонной) поверхности кисти.

    Две боковые поясничные мышцы парализованы, и пациент не сможет сгибаться в суставах MCP или разгибаться в суставах IP указательного и среднего пальцев. Итак, при попытке согнуть пальцы и большой палец, чтобы сжать кулак, первые 3 пальца остаются в разгибании, и эта поза известна как «рука благословения».

    NB При поражении локтевого нерва такая же поза возникает с рукой в ​​покое из-за паралича медиальных поясничных отделов. В этих случаях он известен как «локтевой коготь».

    Травма запястья

    Наиболее частая травма = Разрыв проксимальнее удерживателя сгибателя .

    Двигательные функции: Тенарные мышцы парализованы, как и два боковых червя. Это влияет на противопоставление большого пальца и сгибание указательного и среднего пальцев.

    Сенсорные функции: То же, что и травма локтя.

    Характерные признаки: То же, что и травма локтя, т.е. рука благословения при попытке сжать кулак.

    Оценка

    Нейроэкзамен

    Признаки поражения срединного нерва включают слабую пронацию предплечья, слабое сгибание и радиальное отклонение запястья с атрофией тенара и неспособностью противостоять или сгибать большой палец;
    — сенсорное распределение включает большой палец, радиальные 2 1/2 пальца и соответствующую часть ладони.
    — с неповрежденным нервом, большой палец может быть пронирован, ногти выровнены под углом 180 ° или около него;
    — с параличом срединного нерва, большой палец не пронатен, ноготь <100 градусов [2]

    Нейродинамика

    Разгибание локтя и запястья, два ключевых компонента теста на растяжение верхней конечности, подвергает срединный нерв напряжению. При повороте головы и шеи в противоположную сторону нерв становится все более растянутым. Если защемление находится в межразмерном треугольнике, поднятие руки над головой обычно увеличивает реакцию.Цель состоит в том, чтобы проверить нервные корешки C5, C6, C7 и срединный нерв как источник боли в плече и руке пациента. [5]

    Тест на растяжение верхней конечности 1 (ULTT1, смещение срединного нерва)

    1. Плечевая впадина
    2. Отведение плечевого сустава
    3. Супинация предплечья
    4. Разгибание запястья и пальцев
    5. Плечевой сустав с боковым вращением
    6. Разгибание локтя

    Тест на растяжение верхней конечности 2A (ULTT2A, смещение срединного нерва)

    1. Плечевая впадина
    2. Разгибание локтя
    3. Боковое вращение всей руки
    4. Разгибание запястья, пальца и большого пальца
    Лечение
    1. Мануальная терапия
    • Мобилизация мягких тканей
    • Нейродинамические методы
    • Функциональный массаж
    • Методы мобилизации костей запястья
    1. Электрофизическая терапия (ЭМ)
    • Ультразвуковая терапия
    • Лазерная терапия

    Оба метода лечения оказали положительное влияние на нервную проводимость, уменьшение боли, функциональный статус и субъективные симптомы у людей с СТС.Однако результаты в отношении уменьшения боли, субъективных симптомов и функционального статуса были лучше в группе МТ. [6]

    ресурсов

    См. Также

    Список литературы

    1. 1,0 1,1 Грей, Генри. Анатомия человеческого тела. Филадельфия и Нью-Йорк: Леа и Фебигер, 1825-1861 гг.
    2. 2.0 2.1 Wheeless ‘Учебники ортопедии, медиальный нерв http://www.wheelessonline.com/ortho/Median_nerve (по состоянию на 7 апреля 2017 г.)
    3. ↑ Выбор NHS.Синдром запястного канала http://www.nhs.uk/Conditions/Carpal-tunnel-syndrome/Pages/Whatisit.aspx (последний доступ 7 апреля 2017 г.)
    4. ↑ Radiopaedia. Синдром переднего межкостного нерва. https://radiopaedia.org/articles/anterior-interosseous-nerve-syndrome-1 (последний доступ 7 апреля 2017 г.)
    5. ↑ Специальные испытания. Ортопедическая процедура тестирования http://special-tests.com/shoulder-tests/ultt/ (по состоянию на 7 апреля 2017 г.)
    6. ↑ Вольны Т., Саулич Э., Линек П., Шаклок М., Мысливец А. Эффективность мануальной терапии, включая нейродинамические методы лечения синдрома запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование.J Manipulative Physiol Ther. 2017 г.
    7. ↑ Kenhub. Срединный нерв — Распространение, иннервация и анатомия — Анатомия человека. Kenhub Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=-8iYxrZKAZU [последний доступ 07.04.17]
    8. ↑ ehowhealt. Запястный канал: растяжения срединного нерва для снятия боли при синдроме запястного канала. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=PvXaBrZOeIw [последний доступ 07.04.17]

    Срединный нерв — Physiopedia

    Описание

    Срединный нерв проходит от середины руки и предплечья к кисти.Он возникает от двух корней, одного от латерального, а другого от медиального канатика плечевого сплетения; они охватывают нижнюю часть подмышечной артерии, соединяясь либо спереди, либо сбоку от этого сосуда. Его волокна происходят от шестого, седьмого и восьмого шейных и первого грудных нервов.

    Спускаясь по руке, сначала проходит латеральнее плечевой артерии; на уровне прикрепления Coracobrachialis он пересекает артерию, обычно перед ней, но иногда и позади нее, и лежит на ее медиальной стороне на сгибе локтя, где он расположен позади фиброзной мышцы (двуглавой фасции) и отделяется от локтевого сустава плечевой мышцей.

    В предплечье он проходит между двумя головками круглого пронатора и пересекает локтевую артерию, но отделен от этого сосуда глубокой головкой круглого пронатора. Он опускается под сублимированный сгибатель пальцев, лежащий на глубоком сгибателе пальцев, с точностью до 5 см. поперечной связки запястья; здесь он становится более поверхностным и располагается между сухожилиями сублимирующего сгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья.

    В этой ситуации он лежит позади, а скорее на лучевой стороне сухожилия длинной ладони, и покрыт кожей и фасцией.Затем он проходит за поперечной связкой запястья в ладонь. На своем пути через предплечье он сопровождается средней артерией, ветвью ладонной межкостной артерии. [1]

    Видео

    Корень

    C5-C6-C7-C8-T1

    из

    C5 — C7 корни от латерального канатика плечевого сплетения

    Корни С8 и Т1 от медиального канатика плечевого сплетения

    Филиалы

    За исключением нерва к круглому пронатору, который иногда возникает выше локтевого сустава, срединный нерв не отдает ответвлений в руке.Проходя перед локтем, он подводит к суставу одну или две веточки.

    В предплечье его ветви:

    • мускулистый
    • ладонная межкостная
    • ладонная
    Вариант
    • Анастомоз Мартина-Грубера
    • раздвоение (высокое деление) срединного нерва: связанное со срединной артерией. [2]

    Функция

    Двигатель

    Мышечная ветвь

    Все поверхностные мышцы передней части предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья

    • Пронатор круглый
    • Радиальный сгибатель запястья
    • Подкожный сгибатель запястья
    • Передний межкостный (моторный)
    • Сгибатель большого пальца
    • Глубокий сгибатель пальцев 2-го и 3-го пальцев
    • Квадратный пронатор
    Волярная межкостная ветвь

    Глубокие мышцы передней части предплечья, кроме локтевой половины глубокого сгибателя пальцев

    • Похититель pollicis brevis
    • Opponens pollicis
    • Грунтовки: 1-й и 2-й
    • ± Flexor pollicis brevis (также иннервируется локтевым нервом)
    Сенсорное восприятие
    Ладонная ветвь

    Проникает в ладонную связку запястья и разделяется на:

    • боковая ветвь (ветвь идет проксимальнее запястного канала)
      • скин поверх тенара возвышения
      • сообщается с ладонной ветвью латерального антиплечевого кожного нерва.
    Медиальная ветвь
      • Кожа ладони, большого пальца, 2-го, 3-го и боковой 1/2 4-го пальца
      • . Сообщается с ладонной кожной ветвью локтевой кости. [1]

    Клиническая значимость

    Существует три синдрома защемления медиального нерва или его ветвей:

    Синдром запястного канала

    Распространенное заболевание, вызывающее покалывание, онемение, а иногда и боль в руке и пальцах.Эти ощущения обычно развиваются постепенно и усиливаются ночью. Они, как правило, поражают большой, указательный и средний пальцы.


    Другие симптомы синдрома запястного канала включают:

    • булавки и иглы (парестезия)
    • Слабость большого пальца
    • тупая боль в руке или руке [3]
    Передний межкостный синдром

    AINS — это чисто двигательная нейропатия, поскольку передний межкостный нерв не содержит сенсорных волокон; Однако пациенты иногда отмечают тупую боль в предплечье.

    Как правило, пациенты не делают знак «ОК», так как нарушается сгибание межфалангового сустава большого пальца и дистального межфалангового сустава указательного пальца.

    Еще один чувствительный тест — это щипковый тест: пациент с АИНС также не сможет зажать лист бумаги между большим и указательным пальцами, вместо того, чтобы зажать лист между его вытянутыми большим и указательным пальцами, что похоже на щипцы. чем зажим. Слабость квадратного пронатора проявляется слабостью пронации при согнутом локте.

    AINS может быть сбит с толку анастомозом Мартина-Грубера, присутствующим у 25% населения: в этих случаях передний межкостный нерв отдает ветви к локтевому нерву, создавая атипичные паттерны моторной иннервации предплечья и кисти и таким образом стирая типичные клинические симптомы. [4]

    Синдром пронатора Тереса

    Из-за положения этой мышцы, которая находится над срединным нервом, давление на нерв может вызвать боль, затрудняя движение предплечья.Это происходит, когда мышца круглого пронатора становится напряженной или перегружается, сдавливая срединный нерв. Обработка рыбы молотком, многократным использованием отвертки может привести к чрезмерному использованию круглого пронатора. Симптомы включают боль и снижение подвижности. Симптомы синдрома запястного канала часто путают с посттравматическим синдромом, однако в этом случае симптомы ухудшаются при движении локтя.

    Патология / травма

    Синдром канала запястья — это состояние, которое возникает из-за давления на срединный нерв, когда он проходит через канал запястья.

    Срединный нерв особенно уязвим для повреждения в локтевом и запястье.

    Травма локтя

    Наиболее частая травма = Надмыщелковый перелом плечевой кости.

    Это приводит к параличу сгибателей и пронаторов предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев.

    Предплечье постоянно супинировано, сгибание слабое (часто сопровождается приведением из-за натяжения локтевого сгибателя запястья).

    Сгибание большого пальца также предотвращается, поскольку парализованы как длинная, так и короткая мышцы.

    Сенсорные функции: Поднимает ладонную кожную ветвь, которая иннервирует боковую часть ладони, и пальцевую кожную ветвь, иннервирующую боковые три с половиной пальца на передней (ладонной) поверхности кисти.

    Две боковые поясничные мышцы парализованы, и пациент не сможет сгибаться в суставах MCP или разгибаться в суставах IP указательного и среднего пальцев. Итак, при попытке согнуть пальцы и большой палец, чтобы сжать кулак, первые 3 пальца остаются в разгибании, и эта поза известна как «рука благословения».

    NB При поражении локтевого нерва такая же поза возникает с рукой в ​​покое из-за паралича медиальных поясничных отделов. В этих случаях он известен как «локтевой коготь».

    Травма запястья

    Наиболее частая травма = Разрыв проксимальнее удерживателя сгибателя .

    Двигательные функции: Тенарные мышцы парализованы, как и два боковых червя. Это влияет на противопоставление большого пальца и сгибание указательного и среднего пальцев.

    Сенсорные функции: То же, что и травма локтя.

    Характерные признаки: То же, что и травма локтя, т.е. рука благословения при попытке сжать кулак.

    Оценка

    Нейроэкзамен

    Признаки поражения срединного нерва включают слабую пронацию предплечья, слабое сгибание и радиальное отклонение запястья с атрофией тенара и неспособностью противостоять или сгибать большой палец;
    — сенсорное распределение включает большой палец, радиальные 2 1/2 пальца и соответствующую часть ладони.
    — с неповрежденным нервом, большой палец может быть пронирован, ногти выровнены под углом 180 ° или около него;
    — с параличом срединного нерва, большой палец не пронатен, ноготь <100 градусов [2]

    Нейродинамика

    Разгибание локтя и запястья, два ключевых компонента теста на растяжение верхней конечности, подвергает срединный нерв напряжению. При повороте головы и шеи в противоположную сторону нерв становится все более растянутым. Если защемление находится в межразмерном треугольнике, поднятие руки над головой обычно увеличивает реакцию.Цель состоит в том, чтобы проверить нервные корешки C5, C6, C7 и срединный нерв как источник боли в плече и руке пациента. [5]

    Тест на растяжение верхней конечности 1 (ULTT1, смещение срединного нерва)

    1. Плечевая впадина
    2. Отведение плечевого сустава
    3. Супинация предплечья
    4. Разгибание запястья и пальцев
    5. Плечевой сустав с боковым вращением
    6. Разгибание локтя

    Тест на растяжение верхней конечности 2A (ULTT2A, смещение срединного нерва)

    1. Плечевая впадина
    2. Разгибание локтя
    3. Боковое вращение всей руки
    4. Разгибание запястья, пальца и большого пальца
    Лечение
    1. Мануальная терапия
    • Мобилизация мягких тканей
    • Нейродинамические методы
    • Функциональный массаж
    • Методы мобилизации костей запястья
    1. Электрофизическая терапия (ЭМ)
    • Ультразвуковая терапия
    • Лазерная терапия

    Оба метода лечения оказали положительное влияние на нервную проводимость, уменьшение боли, функциональный статус и субъективные симптомы у людей с СТС.Однако результаты в отношении уменьшения боли, субъективных симптомов и функционального статуса были лучше в группе МТ. [6]

    ресурсов

    См. Также

    Список литературы

    1. 1,0 1,1 Грей, Генри. Анатомия человеческого тела. Филадельфия и Нью-Йорк: Леа и Фебигер, 1825-1861 гг.
    2. 2.0 2.1 Wheeless ‘Учебники ортопедии, медиальный нерв http://www.wheelessonline.com/ortho/Median_nerve (по состоянию на 7 апреля 2017 г.)
    3. ↑ Выбор NHS.Синдром запястного канала http://www.nhs.uk/Conditions/Carpal-tunnel-syndrome/Pages/Whatisit.aspx (последний доступ 7 апреля 2017 г.)
    4. ↑ Radiopaedia. Синдром переднего межкостного нерва. https://radiopaedia.org/articles/anterior-interosseous-nerve-syndrome-1 (последний доступ 7 апреля 2017 г.)
    5. ↑ Специальные испытания. Ортопедическая процедура тестирования http://special-tests.com/shoulder-tests/ultt/ (по состоянию на 7 апреля 2017 г.)
    6. ↑ Вольны Т., Саулич Э., Линек П., Шаклок М., Мысливец А. Эффективность мануальной терапии, включая нейродинамические методы лечения синдрома запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование.J Manipulative Physiol Ther. 2017 г.
    7. ↑ Kenhub. Срединный нерв — Распространение, иннервация и анатомия — Анатомия человека. Kenhub Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=-8iYxrZKAZU [последний доступ 07.04.17]
    8. ↑ ehowhealt. Запястный канал: растяжения срединного нерва для снятия боли при синдроме запястного канала. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=PvXaBrZOeIw [последний доступ 07.04.17]

    Синдром запястного канала / ущемление — Бирмингем, AL

    Синдром запястного канала / ущемление: защемление нерва в запястье, которое вызывает боль и онемение кисти и запястья.

    Что такое синдром запястного канала?

    Синдром запястного канала возникает, когда срединный нерв сжимается при прохождении через запястный канал, узкий проход, состоящий из костей и связок запястья. Запястный канал предназначен для защиты срединного нерва и сухожилий, проходящих через него. Срединный нерв отвечает за движение и чувствительность частей руки, поэтому раздражение от сжатия может вызвать боль, онемение и покалывание в руке и запястье.

    Что вызывает синдром запястного канала?

    Сдавление срединного нерва в запястном канале может быть вызвано несколькими факторами. К ним относятся генетика, повторяющееся и продолжительное использование рук, травмы и другие заболевания. Генетика может быть фактором, если в семейном анамнезе пациента присутствуют более мелкие запястные каналы. Повторяющееся использование рук, например использование вибрирующего оборудования или сгибание рук в течение длительного времени, также может вызвать сжатие. Травмы запястья, такие как переломы, растяжения или другие виды травм, могут вызвать отек или сжатие.Медицинские состояния, такие как артрит, диабет, дисфункция щитовидной железы или развитие опухолей или кист в запястном канале, также могут сдавливать срединный нерв.

    Симптомы и диагностика

    Симптомы синдрома запястного канала включают онемение и покалывание на ладонной стороне кисти, пальцах и большом пальце. Также может присутствовать боль или жжение в предплечье, запястье или руке, усиливающееся при физической активности. Также может возникнуть слабость, поскольку мышцы вокруг большого пальца со временем сжимаются и теряют силу, что приводит к затруднениям при формировании кулака или хватании предметов.Чтобы диагностировать это состояние, ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр. Для подтверждения диагноза могут использоваться такие тесты, как рентген или другие визуализационные исследования.

    Как лечится синдром запястного канала?

    Если другое заболевание способствует синдрому запястного канала, такое как артрит или диабет, в первую очередь необходимо вылечить это основное заболевание. Синдром запястного канала сначала лечат консервативными методами, такими как отдых, изменение режима использования, иммобилизация пораженного участка с помощью таких устройств, как шины или скобы, физиотерапия, лекарства и инъекции.Если через некоторое время симптомы не улучшатся, врач может предложить хирургическую процедуру для снятия компрессии.

    .



    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *