Содержание

Уплотнение на яичке у мужчины: возможные причины патологи

Опухоли, кисты, грыжи – все эти патологии возникают постепенно и лишь спустя много недель и месяцев дают о себе знать в виде уплотнения на яичке или мошонке. О чем говорит подобный симптом, и в каких ситуациях помощь врача может потребоваться незамедлительно?

Важные аспекты самообследования

Каждый мужчина должен знать, как правильно проводить обследование гениталий. Андрологи рекомендуют уделять этой процедуре хотя бы 15 минут раз в месяц. Регулярное самообследование позволит мужчине детально изучить собственные половые органы и вовремя заметить изменения в их структуре.

Перед началом обследования следует принять теплый душ. Во время осмотра мошонка должна быть максимально расслаблена, половые органы обнажены. В помещении, где проводится осмотр, должно быть достаточно светло – это позволить оценить состояние кожи в области гениталий, обнаружить сыпь и другие изменения на мошонке и внутренней поверхности бедер.

Этапы самодиагностики:

  1. Поставить одну ногу на возвышение (подойдет подставка 50-70 см высотой).
  2. Осторожно прощупать мошонку. Определить границу яичка (того, что находится со стороны поднятой ноги).
  3. Пропальпировать яичко пальцами обеих рук.
  4. Повторить все манипуляции с другой стороны.

На что следует обратить внимание при самообследовании?

  • Состояние кожи мошонки. Не должно быть высыпаний, любых подозрительных пятен.
  • Расположение тестикул. В норме яички находятся на разной высоте, и обычно приподнято левое. Эта разница не должна быть выраженной. Если одно яичко находится ощутимо выше другого – это признак патологии.
  • Плотность тестикул. На ощупь яички плотные, но не очень твердые. Под пальцами должна определяться ровная поверхность. Сзади хорошо прощупываются эластичные семенные канатики. Появление уплотнения любого размера (единичного или множественного) – тревожный симптом.

По статистике уплотнения в яичке выявляются чаще всего у мужчин в возрасте от 15 до 45 лет.

Порой единственным признаком болезни является незначительное изменение плотности тестикул или появление небольшого выступа на коже.

При любых подозрительных симптомах не следует затягивать с визитом к врачу. Небольшое безболезненное уплотнение может быть признаком тяжелой патологии, и без помощи специалиста здесь не обойтись.

Схема диагностики

Уплотнение в области мошонки может быть связано с самыми различными заболеваниями. Чаще всего в клинической практике встречаются такие состояния:

Орхит и орхоэпидидимит

Основная статья: Орхит

Воспаление яичка и/или его придатка приводит к увеличению этих органов в объеме, что и ощущается мужчиной как уплотнение в мошонке. Процесс обычно развивается с одной стороны, но не исключено и двухстороннее поражение. Кроме уплотнения, отмечаются и другие симптомы:

  • боль в мошонке, отдающая в промежность, паховую область, поясницу;
  • покраснение и отек мошонки;
  • повышение температуры тела, признаки общей интоксикации.

Диагноз ставится на основании осмотра и типичной клинической картины. Для выяснения причины патологии рекомендуется сдать анализы на ИППП. В терапии используются антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства. На мошонку накладывают повязку, поддерживающую и приподнимающую тестикулы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение – дренирование яичка с удалением скопившегося гноя.

Сперматоцеле

Основная статья: Сперматоцеле

Доброкачественное новообразование возникает на яичке после перенесенной травмы или воспалительного заболевания, но может существовать и с рождения. Представляет собой кисту – полость, заполненную жидкостью. Сперматоцеле, возникшее после травмы, может содержать кровь.

На начальных этапах своего развития киста не причиняет существенного дискомфорта. Мужчина может многие годы жить с этим образованием, даже не догадываясь о его существовании. Проблемы возникают при сперматоцеле больших размеров. Такое образование давит на сосуды и нервы, провоцируя появление боли в мошонке (с одной стороны).

Для диагностики патологии проводится УЗИ. Кисты небольшого размера лечения не требуют. Если сперматоцеле причиняет существенный дискомфорт, показано его удаление. После операции рекомендовано ношение суспензория, ограничение половой жизни и физических нагрузок в течение 10-14 дней.

Гидроцеле

Основная статья: Гидроцеле (водянка яичка)

Водянка яичка – это состояние, при котором жидкость скапливается между оболочками тестикул. Гидроцеле может быть следствием травмы, воспалительного процесса или опухоли. Эта патология также возникает при перекруте яичка. Во время пальпации яичко не определяется, и сама процедура может быть довольно болезненной.

Постепенно возникают и другие симптомы:

  • боль в промежности;
  • дискомфорт при ходьбе;
  • постепенное увеличение размеров мошонки.

Общее состояние обычно не страдает, но возможно повышение температуры тела. В ходе диагностики обязательно проводится УЗИ, диафаноскопия. Если гидроцеле возникло на фоне воспалительного процесса, показано лечение основного заболевания, и только потом решается вопрос об операции. В остальных случаях откладывать хирургическое лечение нет смысла.

Грыжа

Основная статья: Паховая грыжа у мужчин

Паховая или пахово-мошоночная грыжа также может быть причиной появления уплотнения в области гениталий. На самом деле яичко тут не задействовано, и уплотнение возникает при выпячивании органов брюшной полости в мошонку. Неосложненная грыжа может быть совершенно безболезненной. Неприятные ощущения появляются при ходьбе, во время физической нагрузки. При ущемлении возникает резкая боль, тошнота, задержка газов и стула.

Для выявления грыжи необходимо сделать УЗИ. Лечение только хирургическое. При ущемлении грыжи операция проводится в экстренном порядке. Отказ от лечения грозит летальным исходом.

Опухоль яичка

Основные статьи: Рак яичка и семинома

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичка и мошонки определяются как плотные или плотно-эластические образования различного размера. Порой уплотнение – это единственный симптом болезни. Другие проявления патологии (боль, отек) возникают на поздних стадиях и указывают на стремительный рост новообразования, сдавление соседних органов, нервных сплетений и кровеносных сосудов.

Для диагностики опухолей проводится УЗИ, КТ и МРТ, биопсия. Лечение только хирургическое. Объем операции будет зависеть от типа и размера опухоли. При раке яичка возможно проведение химио- и лучевой терапии.

Самообследование – это та процедура, которая позволит выявить опухоль на ранней стадии. Новообразования яичка на начальных этапах не болят и никак не беспокоят, и только внимательный осмотр даст возможность вовремя обнаружить заболевание.

Уплотнение на яичке и в области мошонки – это симптом, за которым могут скрываться самые различные заболевания. При обнаружении подозрительного образования не стоит затягивать с визитом к врачу.

что это, причины и лечение


Содержание статьи:

Сегодня вряд ли кого удивит тот факт, что опухолевая патология выявляется все чаще. Для своевременной диагностики патологических процессов онконастороженность имеет большое значение, ведь до 80 % патологии обнаруживается при самодиагностике.

Уплотнение в яичке, мошонке у мужчин – повод обратиться на прием к врачу.

«Шишка на яичке», «нарост», «твердый шарик» — все это носит название «новообразование», и в ряде случаев, является «вершиной айсберга», за которой может скрываться все что угодно, от банальной закупорки сального протока железы до раковой опухоли.

Мужчине сложно отдифференцировать, что за твердый шарик «вскочил» на яичке, да это и не нужно, с тех пор, как медицинская помощь доступна, и изобретена ультразвуковая диагностика. Бояться даже самого «страшного» диагноза не стоит, стоит опасаться своей невежественности и ее последствий.

Поговорим подробнее, что за причины, чаще всего, вызывают уплотнения в яичке у мужчин, и как лечить патологию.

Самодиагностика новообразований мошонки

У здорового мужчины кожа мошонки гладкая, без дефектов (втянутостей, изъязвлений, наростов, «лимонной корочки» и т.д.). Яички одинаковой консистенции, безболезненные при пальпации. Допускается незначительная разница в размерах. Левое яичко расположено ниже, чем правое.

Вообще, самообследование необходимо проводить не реже 1 раза в 2 месяца, после принятия гигиенических процедур, когда органы мошонки максимально расслаблены. Можно это делать в ванной, намыленными руками, чувствительность пальцев при этом повышается.

Сначала визуально оценивается кожа, потом переходят к прощупыванию яичек, затем придатков, которые в норме пальпируются в виде эластичных безболезненных тяжей. Обращают внимание на паховые лимфатические узлы, в отсутствие патологических процессов, они, как правило, не пальпируются.

Обнаружение увеличенных лимфоузлов в паху, даже если пальпируемых образований в мошонке, может свидетельствовать о скрытых опухолевых процессах в органах урогенитального тракта мужчины (рака простаты, яичка, мочевого пузыря), воспалении (простатита, везикулита, ИППП, орхита и т.д.). Иногда патологический очаг локализуется в кишечнике или брюшной полости. Туберкулез яичка также может способствовать реакции лимфоидной ткани на специфическое воспаление.

Своевременное обращение к врачу убережет, во всех вышеперечисленных случаях, от проблем.

Причины уплотнения в мошонке, органах мошонки у мужчин

Если вы нащупали у себя нарост или шарик в яичке, немного вас успокоим: согласно статистическим данным на 80% процесс – доброкачественный.
Какие же причины чаще приводят к уплотнениям?

Сперматоцеле и гематоцеле

Сперматоцеле – это доброкачественное новообразование, которое развивается после перенесенной травмы, воспалительного процесса, либо может существовать с самого рождения.

По своей сути – это полость, заполненная жидкостью (киста). Гематоцеле – киста, наполненная кровянистым содержимым, следствие травмы.


Гематоцеле посттравматическое

На начальном этапе образование размером с горошинку может существовать без каких–либо клинических проявлений, по мере роста и сдавливания сосудов и нервных окончаний появляется дискомфорт или боль в мошонке.

Если новообразование размером с виноградину, а болевой синдром выражен значительно – лечение оперативное. Реабилитационный период после операции около 14 дней. Пациенту рекомендуется ношение суспензория и ограничение физических нагрузок.

При небольшой кисте без симптомов, возможно динамическое наблюдение с контрольным ультразвуковым исследованием 1 раз в год.

Орхит и орхоэпидидимит

Орхит – воспаление яичка, при распространении процесса на придаток заболевание получило название «орхоэпидидимит, орхэпидемит».

Причины:

• поражение тканей специфической или неспецифической микрофлорой на фоне ослабленного иммунитета,
• травма мошонки,
• застойные явления,
• сопутствующие воспалительные заболевания органов мужской половой сферы,
• инфекционные заболевания.

Уплотнение яичка у ребенка может появиться на фоне перенесенного орхита после вирусного паротита (свинки). В дальнейшем, особенно если воспаление яичек было 2-хсторонним, велика вероятность развития бесплодия.

Воспалительный процесс в яичке и придатке бывает острый и хронический.

При остром одностороннем процессе отмечают увеличение соответствующей половины мошонки, гиперемию, отек, сильную боль, значительное увеличение яичка.

Из общих проявлений – слабость, повышение температуры (иногда до 39 – 40С), головная боль, ломота в мышцах и костях. Через несколько дней, по мере стихания воспаления, пальпируется уплотнение в яичке у мужчин, размером с виноградину. Это воспаленная головка придатка яичка.

Лечение:

• Массивная антибактериальная терапия с учетом возбудителя, на начальных этапах проведение эмпирической антибиотикотерапии препаратом широкого спектра действия.
• Препараты НПВС.
• Иммуномодуляторы.
• Компрессы.
• Физиотерапия.

Если лечение острого орхоэпидидимита было несвоевременным или неадекватным, возможна хронизация процесса, при которой уплотнение в яичке будет то появляться, то исчезать, а боли по ходу воспаленного придатка (в паховой области) приобретут волнообразный характер.
На фоне сбоя иммунитета, при наличии сопутствующих факторов (переохлаждение, травма, ОРВИ и т.д.) возможен рецидив заболевания с яркой клинической картиной.

Опухоль яичка

Рак яичка встречается как у молодых, так и у пожилых мужчин. К сожалению, онкопатология выявляется даже у детей. Наиболее часто, по гистологическим характеристикам, у взрослых диагностируют семиному.

Причины:

• Крипторхизм.
• Травмы мошонки.
• Наследственная предрасположенность.
• Контакт с ядовитыми веществами.
• Радиационное облучение.

На ранних стадиях (Т1 и Т2) рак яичка практически себя не проявляет, в основном, диагноз «семинома» устанавливают на стадии Т3–Т4, когда уже имеются отдаленные метастазы.

Ранней диагностике семиномы очень помогло бы самообследование органов мошонки. Опухоль в яичке пальпируется, как плотное безболезненное образование (затвердение, небольшой узелок), с горошину или больше. Иных клинических проявлений может не быть.

По мере роста опухолевого образования появляются следующие симптомы:

• дискомфорт в мошонке,
• увеличение яичка в размерах,
• появление «реактивной» водянки,
• общая слабость,
• субфебрильная температура,
• иногда — набухание грудных желез.

Лечение зависит от стадии опухолевого процесса: операция (удаление яичка, придатков и регионарных лимфатических узлов), химиотерапия и облучение в различных комбинациях. Если семинома выявлена на начальных стадиях, прогноз для жизни благоприятный, пятилетняя выживаемость составляет более 80%.

Кальцинат в яичке, туберкулезное поражение яичка

Локализованное скопление солей в яичке, как правило, появляется после перенесенного воспалительного процесса, но может свидетельствовать о туберкулезном поражении яичка.

Пальпируется в виде умеренно болезненного уплотнения.

Если кальцинат в яичке образовался из–за воспаления или на фоне нарушенного кальциевого обмена, то тактика – наблюдение в динамике. При туберкулезном поражении яичка – лечение оперативное с назначением противотуберкулезных препаратов.

Известковые образования в яичке – всегда следствие, важно устранить провоцирующие факторы.

Водянка яичка или гидроцеле

Гидроцеле – скопление жидкости между оболочками яичка.

Сама по себе водянка не представляет опасности для здоровья, исключение – если скопление жидкости является сопутствующим процессом опухолевой патологии.

Водянка может проявляться как у детей (иногда проходит самостоятельно к концу первого года жизни), так и у взрослых мужчин. Иногда возникает самостоятельно, но может развиваться после оперативных вмешательств на органах урогенитального тракта или грыжесечения.

К другим причинам относят:

• Травмы.
• ИППП.
• Перекрут яичка.
• Химио-лучевая терапия в анамнезе.
• Туберкулез яичка.
• Нарушение работы лимфатической системы.
• Хронические воспалительные заболевания.
• Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.

Причина возникновения у детей – аномалии развития, незаращение особого отверстия, по которому яичко спускается из брюшной полости в мошонку.

Если гидроцеле появилось у взрослого мужчины, то, скорее всего, патологическое скопление жидкости между оболочками яичка будет прогрессировать, и лучше сделать операцию, не дожидаясь осложнений.

Иногда длительно существующая водянка приводит к атрофии яичка, нарушению эректильной функции, моральному дискомфорту, вызванному эстетическим дефектом.

Клинические проявления:

• Увеличение соответствующей половины мошонки при одностороннем процессе и тотальное увеличение – при 2-хстороннем.
• Пальпаторно – образование напоминает наполненный водою шарик, безболезненный при пальпации, само яичко, при этом, прощупать невозможно.
• Кожа мошонки не изменена, с тканями не спаяна, собирается в складку.

Размеры мошонки при водянке яичка различны, и зависят от того, где именно скапливается жидкость:

• в нижнем отделе (уплотнение внизу яичка) – форма грушевидная,
• в мошонке и в паховом канале – форма напоминает «восьмерку».

Если гидроцеле развилось на фоне сердечно сосудистой недостаточности, назначаются препараты для нормализации работы сердца, мочегонные.

Операция не показана.

Пахово–мошоночная грыжа

Пахово–мошоночная грыжа образуется вследствие несостоятельности внутреннего или наружного пахового кольца, через которое внутренние органы проникают в мошонку. Иногда мужчина характеризует свое состояние словами « уплотнение на яичке то появляется, то исчезает». На самом деле, яичко при данном процессе, остается в стороне.

Причина патологии – утрата эластичности соединительной ткани и снижение тонуса паховых колец.

К провоцирующим факторам относят:

• ожирение,
• тяжелый физический труд,
• оперативные вмешательства в анамнезе,
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости на фоне тяжелых заболеваний внутренних органов, например, печени, сердца),
• аденома предстательной железы с выраженными обструктивными проявлениями: частое натуживание при мочеиспускании приводит к повышению внутрибрюшного давления с формированием грыжи.

Размеры грыжевого выпячивания различны, иногда размеры мошонки принимают форму футбольного мяча.

Клинические проявления

Увеличение размеров мошонки, при принятии горизонтального положения, возможно возвращение к обычным размерам. Иногда выслушивается кишечная перистальтика (урчание, бульканье и т.д.).

Если ущемления нет, образование при пальпации безболезненно, в осложненных случаях присутствует резкая болезненность, гиперемия. Проявления зависят от того, какой именно орган выходит через грыжевое отверстие. Если это сальник – клинически это проявляется только болями, при ущемлении отдела кишечника присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости.

Лечение: оперативное (плановое или экстренное) с последующим ношением специального бандажа.

Варикоцеле

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. При данной патологии, чаще появляется уплотнение в левом яичке, что обуславливается анатомическими особенностями.

Варикозное расширение вен семенного канатика часто сочетается с геморроем, так как и то, и другое служат проявлением варикозной болезни.

Уплотнение сосудистого генеза в правом яичке – основание для ультразвукового исследования брюшной полости и почек, для исключения опухолевой патологии.

Причины:

• Аномалии развития сосудов.
• Варикозная болезнь.
• Травмы мошонки.
• Некоторые виды спорта.
• Оперативные вмешательства.
• Частая мастурбация.
• Генетическая предрасположенность.

Клинические проявления

На начальных стадиях симптомы могут отсутствовать, хотя при УЗИ с допплерографией можно подтвердить диагноз.

Спустя какое–то время появляется дискомфорт в мошонке, особенно после физической нагрузки, при пальпации определяется эластичное уплотнение, в более поздних стадиях напоминающее «гроздь винограда». В горизонтальном положении наступает облегчение состояния.

Лечение оперативное, как открытым доступом, так и с помощью эндоскопии.

Варикоцеле считается одним из предрасполагающих факторов мужского бесплодия.

Прочие образования мошонки


Жировик кожи мошонки

Уплотнение на коже яичка, чаще всего, вызвано закупоркой сальной железы или образованием локализованного очага воспаления, например фурункула или карбункула кожи мошонки.

Первичные доброкачественные опухоли мошонки встречаются достаточно редко.

К ним относят:

• липомы,
• гемангиомы,
• лимфангиомы,
• фибромиомы.

Злокачественные опухоли мошонки, как правило, вторичны, и являются очагами прорастания первичных злокачественных новообразований (рак яичка, пениса, простаты).

Значительно чаще врачи сталкиваются с атеромами и папилломами.


Множественные атеромы кожи мошонки

У молодых мужчин и юношей встречаются эпидермальные кисты, которые представляют собой новообразования желтоватого цвета, размером до 2 см.

Кожный зуд может проявляться, но иногда симптомы отсутствуют.

При инфицировании и травматизации из отверстия эпидермальной кисты появляется желтоватое отделяемое.

Лечение – хирургическое.

Папилломы – новообразования эпителиального происхождения.

Бывают единичные и множественные. При ВПЧ, на фоне сниженного иммунитета, отмечается распространенность процесса: папилломы растут на половом члене, в паху и промежности.

Лечение – хирургическое удаление, с помощью лазера, жидкого азота или электрического тока и специфическая терапия.

Злокачественные опухоли мошонки

Чаще диагностируются плоскоклеточные опухоли эпидермального генеза, которые развиваются на фоне длительно незаживающих свищей, язв и других кожных дефектов. Способствуют появлению новообразований контакт с канцерогенными веществами.

Патология обретает формы через 10-15 лет и визуализируется, как плотный узел, без болевых проявлений.

Плоскоклеточный рак кожи мошонки склонен к быстрому метастазированию в регионарные пахово — бедренные узлы.

Базалиомы кожи мошонки встречаются крайне редко, как и у всех базалиом, тенденция к скорому распространению метастазов, отсутствует.

Лечение – оперативное.

Автор Врач-уролог Виктория Мишина

Дата публикации

Опухоли яичка и мочеиспускательного канала | Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Мальцев Е.Г., Гуров Е.Ю., Умяров М.С., Сидоренков А.В.

Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Опухоли яичка

Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли яичка можно разделить на 2 вида:

• доброкачественные,

• злокачественные.

Доброкачественные опухоли яичка встречаются достаточно редко. Злокачественные новообразования яичка, несмотря на небольшую распространенность (примерно 2% от всех онкологических заболеваний), являются одной из основных причин смерти от рака среди мужчин молодого возраста (15–35 лет).

Наиболее частые причины, приводящие к развитию опухоли яичка, – крипторхизм (неопущение яичка в мошонку в детском возрасте), травмы яичка, микроволновое и ионизирующее излучение, некоторые эндокринные заболевания.

Наиболее частые симптомы опухоли яичка – одностороннее (локальное) уплотнение ткани в форме узла, увеличение яичка в размерах, изменение его формы, отечность одной половины мошонки. По мере увеличения опухоли могут появляться боли в яичке. Боли в животе при этом заболевании могут быть следствием распространения опухоли в забрюшинные лимфоузлы. Вторая «излюбленная» зона метастазирования опухолей яичка – легкие.

Лечение злокачественных опухолей яичка не терпит отлагательства, поскольку одной из особенностей развития неопластического процесса в яичке являются быстрые темпы роста и прогрессии.

Основным диагностическим приемом, позволяющим заподозрить наличие опухоли, считается пальпация. Следует всегда осматривать оба яичка, поскольку анализ носит сравнительный характер. Зона опухолевого поражения более плотная, чем ткань противоположного яичка.

Среди лабораторных методов применяют следующие исследования:

• клиническое,

• биохимическое,

• иммунохимическое исследование крови, мочи.

Эмбриональная ткань, которая в норме отсутствует, имеет родственные связи с тканью опухоли яичка. Эти связи отражают специфические опухолевые маркеры, к ним относятся:

• раково-эмбриональный антиген,

• á-фетопротеин,

• человеческий хорионический â-гонадотропин,

• лактатдегидрогеназа.

Появление высоких концентраций перечисленных маркеров означает, что имеются активные ткани, которые способны их вырабатывать. В норме таких тканей в организме взрослого человека быть не должно. Исследование концентрации онкомаркеров имеет диагностическое и прогностическое значение до и после начала лечения.

Для диагностики пораженного яичка применяются УЗИ яичка, брюшной полости, забрюшинного пространства. Основные методы диагностики распространения и метастазирования опухоли яичка – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение опухоли яичка является комплексным и включает:

• хирургическое лечение,

• лучевую терапию,

• химиотерапию.

Хирургическое лечение проводится практически во всех случаях. Яичко, пораженное опухолью, удаляется с оболочками и семенным канатиком. Лучевая терапия может использоваться как на предоперационном этапе, так и в послеоперационном периоде.

Химиотерапию обычно проводят комплексом из нескольких препаратов для повышения эффективности.

Профилактика опухолей яичка направлена в основном на своевременное выявление и лечение крипторхизма. Следует избегать травм органов мошонки и проводить пальпацию яичек в рамках ежегодной диспансеризации, особенно у лиц, работающих в условиях повышенного радиационного фона.

Прогноз при опухолях яичка зависит от вида опухоли, степени ее злокачественности, стадии заболевания. Комбинированное лечение и полихимиотерпия позволяют добиться излечения в большинстве случаев, если заболевание выявлено на ранней стадии.

Опухоли мочеиспускательного канала (уретры)

Новообразования мочеиспускательного канала (МИК) могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли уретры у мужчин встречаются достаточно редко, у женщин частота рака МИК намного выше. У детей такие опухоли встречаются крайне редко и в большинстве случаев носят доброкачественный характер (полипы, папилломы, кондиломы).

К наиболее частым причинам возникновения рака МИК у мужчин относятся хронические воспалительные процессы, стриктуры (сужение), травмы МИК. У женщин риск появления новообразований уретры повышается в климактерическом и пост­климактерическом периодах и сопряжен с гормональными перестройками в организме.

На ранних стадиях новообразования уретры не имеют клинических проявлений. С прогрессией заболевания могут появляться боли, учащенное или затрудненное мочеиспускание. Гематурия (примесь крови в моче) является важным симптомом заболевания.

У девочек и женщин диагностика новообразований уретры не представляет больших трудностей и выполняется во время осмотра гинекологом. У мужчин диагностика новообразований МИК начинается с осмотра наружного отверстия уретры и ее пальпации. Значительную помощь в диагностике оказывают рентгеноконтрастные методы исследования (ретроградная уретрография) и эндоскопическое исследование (уретроцистоскопия), в ходе которого при помощи специального инструмента осматривается МИК на всем протяжении до мочевого пузыря. К дополнительным методам исследования можно отнести компьютерную томографию, УЗИ.

Лечение опухолей МИК зависит от строения опухоли и ее распространения. Оно может быть консервативным и оперативным.

Полипы задней стенки МИК у женщин (наиболее частый вид новообразований) удаляются хирургически. Суть оперативного вмешательства сводится к клиновидной резекции задней стенки уретры. При кондиломах и папилломах уретры применяется консервативная терапия (прием противовирусных препаратов интерферона, местная инстилляция лекарственными препаратами).

У мужчин лечение опухолей МИК малых размеров на ранней стадии заключается в эндоскопическом удалении или лазерной коагуляции опухоли. При распространенном злокачественном процессе может потребоваться частичная ампутация или эмаскуляция (полное удаление полового члена). Применяется комбинированная терапия (химиотерапия, лучевая терапия).

При доброкачественных опухолях МИК прогноз благоприятный. Злокачественные опухоли уретры рано дают метастазы. Благоприятный исход заболевания зависит от своевременной диагностики и масштабности проводимого лечения.

.

Опухоль яичка — цены на лечение, симптомы и диагностика опухоли яичка в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается онколог-уролог.

Причины

Причины формирования опухолевых образований гонад точно не установлены. Ученым удалось перечислить основные предрасполагающие к патологии факторы. Склонность к раку яичка определяется:
  • Наследственностью. Вероятность развития онкологии яичка выше для тех мужчин, чьи близкие родственники страдали от этого заболевания (брат, дед, отец).
  • Перенесенной болезнью. Онкопатологии другой локализации повышают риск развития рака яичка. Особенно он высок, если пациент уже перенес опухоль одной из гонад. С целью ранней диагностики рецидива всем пациентам, которые успешно прошли лечение, необходимо регулярно наблюдаться у врача.
  • Крипторхизмом. Для мужчин, у которых самостоятельно не опустились яички в мошонку, риск развития опухоли семенников повышается в 10 раз. Причем коррекция состояния хирургическим путем не снижает вероятности заболеть, что указывает на эмбриональное происхождение большинства опухолей яичек.

Врачи и ученые выделяют и дополнительные предрасполагающие факторы. Риск развития онкологии выше для бесплодных мужчин, чьи железы не вырабатывают половые клетки. К группе риска относят мужчин с малым размером яичек, измененной их консистенцией (слишком рыхлая или уплотненная), рубцовыми деформациями в мошонке. Конституциональные особенности пациентов с подобными заболеваниями указывают на склонность к онкологии яичек худых и высоких мужчин, причем европейцы подвержены патологии больше, чем представители других рас.

Диагностика

Определение природы опухолей яичка начинается с консультации уролога. Врач опрашивает пациента, собирает анамнез. Специалисту необходимо сообщить о перенесенном крипторхизме, травмах мошонки, других серьезных заболеваниях (онкопатологии другой локализации). Затем уролог проводит объективный осмотр:
  • пальпацию мошонки – врач оценивает размеры и консистенцию гонад, чувствительность, характер уплотнения, степень болезненности;
  • диафаноскопию – врач просвечивает мошонку с целью дифференциации опухоли от кисты, сперматоцеле или гидроцеле;
  • пальпаторное исследование живота, паха, груди, надключичной области – проводится с целью выявления увеличенных лимфатических узлов.

Инструментальное обследование включает УЗИ мошонки, при котором определяют новообразование, его размеры, структуру, степень инвазии в ткани яичка. Для сбора более точных сведений может быть назначено МРТ. При подозрении на метастазирование опухоли для выявления вторичных очагов проводят рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов.

Лабораторное обследование включает анализы крови и мочи. С целью подтверждения рака яичек назначают тесты на онкомаркеры. Опухоли яичек провоцируют повышение уровня альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, плацентарной щелочной фосфотазы. Значительное увеличение показателей наблюдается приблизительно у половины больных. Однако нормальный уровень маркеров не является поводом для исключения рака.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести биопсию. Как правило, верификацию опухоли осуществляют во время диагностической открытой операции через паховый доступ. Гистологическое исследование образца тканей проводят в экстренном порядке. После получения результатов анализа врачи принимают решение о тактике хирургического лечения.

Профилактика

Чтобы предотвратить рак половых желез, пациентам из группы риска необходимо 1-2 раза в год с целью профилактики посещать уролога или андролога, регулярно проводить самодиагностику. Выявление болезни на ранних стадиях и своевременное лечение значительно улучшают прогнозы для больного. Общие профилактические мероприятия включают отказ от вредных привычек, избегание инфекционных заболеваний, предотвращение травм мошонки.

Реабилитация

После операций по поводу опухолей яичка пациент находится на стационарном наблюдении от 3 до 10 дней. В дальнейшем необходимо избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, переохлаждения и перегрева организма.

Рак яичек: первые признаки, симптомы и лечение злокачественной опухоли яичка

Для некоторых мужчин диагноз «рак яичек» звучит как приговор. На самом же деле при своевременном обнаружении 95% пациентов полностью вылечиваются.

Нельзя не сказать и о том, что из всех злокачественных опухолей на эту приходится лишь у 1-1,5% случаев обнаружения. В группе риска в основном мужчины от 20 до 40 лет, поэтому недуг часто называют «молодым».

Что такое злокачественная опухоль яичка?

Новообразование развивается из тканей яичек (половых органов мужчины, расположенных в мошонке). Опухоль считается агрессивной, об этом свидетельствует ее способность удваивать массу меньше чем за месяц.

В год диагностируется примерно 3-6 новых случаев заболевания на 100 тысяч мужчин. В основном риску заболевания подвержены несколько возрастных категорий мужчин:

Рак придатка яичка – еще большая редкость, чем рак яичек. Но вероятность излечения от этой болезни весьма сомнительная.

Причины злокачественной опухоли яичка

Спровоцировать появление опухоли может несколько факторов:

  • Kрипторхизм (неопустившееся яичко). В ходе внутриутробного развития или в первые месяцы жизни яичко не опустилось в мошонку, а осталось вместо этого в брюшной полости или паховом канале. У пациентов с подобным нарушением рак яичек встречается в 10 раз чаще, чем у остальных. Особенно, если яички расположены интрабдоминально (внутри брюшной полости)

  • Наследственность – риск возникновения опухоли повышается, если у пациента кто-то из близких родственников в прошлом страдал от рака яичек. Однако, ген, который определяет развитие рака, пока медиками не выявлен.

  • Наличие раза в одном яичке повышает вероятность его распространение и на второе
  • Недоразвитие яичек (его малые размеры, слишком мягкая или наоборот плотная консистенция)

  • Раса. У европейцев рак яичек обнаруживает в 5 раз чаще, чем у азиатов или африканцев.

  • Радиационное облучение

  • Бесплодие

Виды и стадии рака яичек

Большая часть злокачественных опухолей относится к эмбриональноклеточным. Среди них различают такие виды болезни как:

  • Семинома. Это самый частовстречающийся вид злокачественной опухоли, на него приходится у 38% случаев заболеваемости. Семинома возникает из герминогенного атипичного эпителия, довольно быстро дает метастазы, может сопровождаться некрозами. При опухоли этого типа поражено все яичко. В нормальном состоянии остается лишь ткань между опухолью и белочной оболочкой.

  • Эмбриональноклеточный рак. От него страдает 32% больных раком яичек.

  • Тератома. 26% заболеваемости

  • Хорионкарцинома – наиболее редкая форма болезни, ее диагностируют лишь у 2% пациентов.

  • Известны также случаи, когда опухоль сочетает в себе сразу несколько гистологический элементов.

Что касается стадий болезни, по международной классификации TNM принято выделять такие этапы течения болезни в зависимости от очага опухоли. Классификация также учитывает состояние лимфатических узлов. и наличие метастазов

  • T in situ — опухоль присутствует только внутри канальцев

  • T1 – ткани опухоли ограничены яичком и придатком, при этом не поражены лимфатические, венозные сосуды

  • T2 – ткани опухоли ограничены яичком и придатком, поражены лимфатические, венозные сосуды

  • T3 – опухоль прорастает на семенной канатик

  • T4 – опухоль достигает белочной оболочки

  • N0 – нет признаков повреждения лимфоузлов

  • Nx – нет возможности оценить состояние близлежащих лимфоузлов

  • N1 – лимфоузлы < 2 см

  • N2 – лимфоузлы > 2 см, но < 5 см

  • N3 – лимфоузлы > 5 см

Для определения выраженности метастаз предусмотрена такая классификация:

  • М0 – нет признаков метастазов

  • Мх – нельзя определить наличие метастазов

  • М1 – выявлены метастазы

Первые признаки и симптомы рака яичек у мужчин

Наиболее явно о болезни свидетельствует уплотнение в области мошонки (иногда болезненное). Остальные же клинические проявления в основном связаны с метастазированием в забрюшные лимфатические узлы, в таком случае у больного проявляются:

  • Кашель

  • Кровь при отхаркивании

  • Боль в пояснице

  • Увеличение грудных желез

Мужчине необходимо срочно обратиться к врачу, если у него проявляются следующие симптомы:

На поздних стадиях недуга дают о себе знать:

Диагностика рака ячек

Обследование начинается с ознакомления с историей болезни, осмотра и пальпации. Врач расспрашивает пациента, страдал ли он в прошлом от травм яичек, хронического или рецидивирующего эпидидимита, бывали ли случаи необъяснимой потери массы тела или лихорадки, перенес ли рак яичек в прошлом кто-то из близких родственников.

Опухоль обычно легко заметна (уплотнение структуры), при надавливании на нее пациент ничего не чувствует. Внимание специалиста привлекают любые уплотнения и узелки, а также повышенная чувствительность яичек, их некоторая болезненность.

После пальпации мошонки врач переходит на осмотр лимфатических узлов и молочных желез.

Лабораторная диагностика включает анализы крови и мочи. Они помогают выявить болезнь по наиболее характерным признакам. Например, повышение уровня бета-ХГЧ и альфа-фетопротеина может свидетельствовать о наличии опухоли.

Ультразвуковое обследование мошонки и брюшной полости также помогает выявить признаки рака.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется для обнаружения вторичных опухолей.

Биопсия (пункция) позволяет исследовать клеточную структуру тканей опухоли. Она же определяет, является ли опухоль злокачественной и если да, то к какому именно типу принадлежит.

Лабораторное обследование обязательно включает три важнейших показателя (опухолевых маркера):

  • Уровень а-фетопротеина

  • ß-хорионического гонадотропина

  • Лактатдегидрогеназу

Если наличие рака подтверждается, медики обследуют пациента на предмет метастатического поражения. Для этого повторно определяют уровень опухолевых маркеров, отправляют больного на компьютерную томографию томографию с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, а если в этом есть необходимость, то и на МРТ.

Лечение рака яичек

Первоочередное действие – удаление пораженного яичка. Все дальнейшие методы лечения будут продиктованы гистологическими характеристиками опухоли, стадией болезни, уровнем маркеров опухоли в крови и рядом других показателей.

На I и II стадии болезни, как правило, после удаления яичка назначают лучевую терапию лимфатических узлов брюшной полости (чтобы уничтожить единичные раковые клетки и не дать болезни развиться снова после операции). В ряде случаев лучевая терапия может быть назначена до операции – чтобы остановить рост патологических клеток и частично уменьшить опухоль.

Больному назначается также гормонозаместительная терапия при раке яичек.

Вероятность полного излечения напрямую связана со стадией болезни. Так, пока опухоль находится в пределах яичек (то есть, на ранней стадии), есть все шансы избавиться от болезни полностью. Поэтому мужчинам особенно важно знать симптоматику рака яичек, чтобы вовремя обратиться к онкологу.

Профилактика рака яичек

Единственное, что можно сделать во избежание болезни – это избегание факторов, провоцирующих болезнь, особенно травм и облучения гениталий. Как-то иначе снизить риск невозможно.

Теги:

рак, рак яичек,

Читайте нас в социальных сетях

Подпишитесь на обновления

Шишка на яичке у мужчин: возможные причины патологии

Малейшие изменения мошонки заставляют мужчин серьезно поволноваться, ведь подобные признаки могут возникнуть в результате травм, инфекционных либо воспалительных процессов. Шишка на яичке у мужчин является одним из таких изменений. Она может вызывать дискомфорт, волнение и физические неудобства. Чаще всего подобный нарост – это сперматоцеле, но определить подобный синдром может только квалифицированный уролог.

Сперматоцеле представляет собой полостное новообразование, располагающееся в самом яичке либо его придатке, заполненное смесью сперматозоидов и сперматоцитов. Подобное заболевание может возникнуть в любом возрасте либо имеет врожденное происхождение.

Причины заболевания

Семенная киста, как еще называют сперматоцеле, при врожденном характере происхождения формируется из протоков мюллеровых желез. Подобные врожденные кисты обычно не вырастают до крупных размеров, ограничиваясь 2-2,5 см. Такая шишка на яичке у мужчин обычно заполнена жидкостью светло-желтого оттенка, не содержащей сперматозоидных примесей.

Если сперматоцеле является приобретенным, то его причины могут обуславливаться воспалительно-инфекционными мошоночными патологиями вроде орхита, эпидидимита, везикулита, деферентита и пр. Также сперматоцеле может возникнуть вследствие травматического фактора. В результате протоки прекращают нормально функционировать, секрет не выводится, а скапливается внутри, растягивая проток и формируя кистоподобное образование. Приобретенные семенные кисты бывают различных размеров и отличаются структурным строением и характером содержимого. Внутри кисты может находиться жидкая или густая субстанция прозрачна или молочного цвета с примесями семенных клеток и сперматозоидов.

Чаще всего сперматоцеле возникает у мужчин в периоды возрастных изменений в половожелезистой сфере – в 6-14-летнем и 40-50-летнем возрасте.

Клинические особенности сперматоцеле

Зачастую сперматоцеле начинает развиваться латентно, но со временем шишка достигает заметных размеров и легко обнаруживается мужчиной при прощупывании мошонки. Если болезнь запущена, то шишка вырастает до серьезных размеров, может затруднять ходьбу, мешать процессу половой близости и сопровождаться болезненным дискомфортом.

Обычно пациенты самостоятельно обнаруживают шишковидное образование на яичке и, опасаясь раковой опухоли, обращаются к урологу. В процессе диагностики специалист пальпирует гладкое и эластичное овальное либо шарообразное уплотнение, обычно не вызывающее болезненности. Однако, прощупать можно лишь достаточно крупную семенную кисту, хотя внешне она никак не проявляется. Для уточнения диагноза иногда мужчине назначают магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование, диафаноскопию и пр.

Методы терапии и профилактики

Обычно при латентной форме сперматоцеле и незначительных размеров шишки специалисты избирают наблюдательную тактику. Пациент периодически посещает уролога, который следит за изменениями в размерах семенной кисты. Если мошонка начинает опухать, возникает болезненный дискомфорт или отекшие гениталии мешают ходьбе, то применяется оперативное воздействие. В целом терапевтический процесс сперматоцеле складывается из следующих вариантов лечения:

  1. Иссечение семенной кисты оперативным путем;
  2. Обезболивающая терапия, предполагающая прием противовоспалительных и анальгезирующих препаратов;
  3. Сперматоцелеэктомия или удаление образования. Процедура представляет собой микрохирургический процесс с вылущиванием семенной кисты, после которого извлеченные ткани обязательно подвергаются гистологическому исследованию.

После оперативного вмешательства больному накладывается суспензорий, необходимый для дополнительной поддержки мошонки, а для снятия отечности и во избежание образования гематом рекомендуется прикладывать холод. Со временем у пациента проходят видимые дефекты, восстанавливается репродуктивная функция.

Другие причины образований на мошонке

Значительно реже появление шишкообразного нароста на яичках возникает по другим причинам вроде рака яичка, паховой грыжи, гематоцеле или гидроцеле, лимфаденита или варикоцеле и пр. Эти причины существенно отличаются друг от друга, поэтому их нужно рассмотреть по отдельности.

Онкологические процессы

Опухолевые процессы в тканях яичка тоже могут проявляться возникновением шишки. Онкопроцессы могут иметь злокачественную либо доброкачественную природу, а также гормонпродуцирующую или не вырабатывающую гормоны форму. Одним из таких онкопроцессов является рак яичка, который встречается довольно-таки редко у мужчин 15-35-летнего возраста.

Наряду с появлением шишки на тестикулах, пациент испытывает болезненность в яичке, тупого болевого синдрома в области низа брюшины, тяжесть в мошонке и пр. Постепенно развивается отечность, что приводит к заметному увеличению мошонки. Обычно для онкопроцесса в яичке типично иррадиирование болевого синдрома в крестцово-поясничную зону, пах либо промежность. Благоприятность прогноза зависит от своевременности диагностирования и лечения.

Грыжевой процесс

Иногда у мужчин возникает ослабление мышечных тканей брюшины, что приводит к грыжевым опусканиям в паховую область. Подобное опускание может обуславливаться травматическими факторами, интенсивным кашлем или повышенной физической нагрузкой. Иногда грыжевые процессы проявляются шишкой на поверхности яичка. При надавливании на мошонку сформировавшаяся мягкая шишка может полностью исчезнуть, особенно при лежачем расположении пациента.

Варикоцеле, гидроцеле или гематоцеле

Иногда причины шишкоподобного уплотнения связаны с варикозным расширением яичковых вен, возникающим вследствие нарушения функциональности внутривенных клапанов. В норме эти клапаны препятствуют обратному кровотоку, однако, при их дисфункции кровь начинает переполнять сосуды, отчего они расширяются. В результате в яичке, обычно левом, развивается варикоцеле.

Подобная патология сопровождается возникновением уплотнений на яичке, мошоночной болезненностью, отдающей в пах, увеличением пораженного яичка, изменениями в показателях исследования спермы, дефицит тестостерона, внешние изменения гениталий и пр. Обычно самостоятельно обнаружить варикоцеле больной не может, поскольку ярко выраженные проявления возникают в запущенных стадиях.

Появлением шишки может сопровождаться и гидроцеле – водянка тестикул. Подобная патология наиболее характерна для мужчин за 40. Она начинается с появления небольшого уплотнения, однако, быстро вырастает в крупное образование. Гематоцеле также характеризуется появлением шишки на тестикулах. Уплотнение является кровянистым скоплением, формирующимся вследствие травматического фактора. Со временем гематоцеле уменьшается и уплотняется.

Лимфаденит

Воспалительные поражения лимфоузловых фракций тоже могут проявляться шишками на яичках. Лимфаденит, поражая ткани лимфоузлов и сосудов, поначалу характеризуется появлением шариков на тестикулах. Кроме того, патология может привести к формированию разного рода опухолей внутри яичка.

Что делать при появлении шишки?

Подход к терапии обуславливается генезисом шишки, появившейся на яичках. Только при грамотном диагностическом исследовании специалист сможет точно определить первопричину подобного образования и подобрать необходимую терапевтическую тактику.


Профилактирует подобные образования и своевременное их обнаружение периодическое самообследование. Для этого мужчине рекомендуется чаще осматривать и прощупывать гениталии с целью выявления вероятных шишечек, различных уплотнений, бугорков и прочих внутримошоночных аномальных образований. При обнаружении подобных уплотнений необходимо пройти урологическое обследование и консультацию узкопрофильного специалиста.

Рак яичка у мужчин-симптомы, признаки, стадии. Диагностика и операция за границей- 7 (499) 322-33-15

Рак яичка

Опухоль яичка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из  тканей яичек (мужских половых желез, расположенных в мошонке). В целом рак яичка встречается редко, однако среди мужчин молодого возраста (от 20 до 40 лет) — это одна из самых часто встречающихся опухолей. Заболевание может развиваться и в других возрастных группах. Рак яичка составляет 1-1,5% всех случаев злокачественных опухолей у мужчин. Обычно в группу риска попадают те мужчины, которым в детском возрасте пришлось пережить крипторхизм (неопущение яичка).

 

Рак яичка- причины

Как показывает практика, пожилым или молодым представителям мужской половины населения, удается избегать данного заболевания. А вот его развитие возможно при следующих случаях:

  • яйцо/яички не смогли опуститься в мошонку. Если и проводилась корригирующая операция из-за крипторхизма, то риск прогрессирования онкологического недуга не уменьшается
  • вероятность потомственного фактора
  • присутствие бесплодия
  • недоразвитие яичек или наличие включений рубцовой ткани, образованной при рождении
  • первичное удаление яичка с одной стороны из-за определения рака яичка
  • присутствие синдрома Кляйнфельтера
  • различные травмы яичка

 

Рак яичка- симптомы

Основные симптомы сводятся к следующему:

  • Появление уплотнения в яичке. Наиболее распространенный симптом рака яичка. Уплотнение может быть различных размеров. При ощупывании яичка, как правило, безболезненно. Следует понимать, что далеко не каждое уплотнение, что прощупывается в яичке, является раком. Согласно статистике такое случается лишь в 4% случаев, а во всех остальных причиной уплотнения служит другое заболевание (сперматоцеле, скопление крови в яичке в результате травмы и пр.) Тем не менее, появление этого симптома является поводом для немедленного обращения к врачу−урологу и дальнейшего обследования
  • Тупые, ноющие боли в мошонке, внизу живота и в спине
  • Увеличение размеров половины или всей мошонки
  • Повышение температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию, снижение веса, слабость и повышенная утомляемость являются общими симптомами для любого типа рака
  • Если рак дал метастазы, то появляются следующие симптомы: боли в правом подреберье, желтуха печени, кашель и одышка в легких и т.д

 

Рак яичка- диагностика

При появлении уплотнения в яичке, либо других симптомов его ракового заболевания следует обратиться к урологу. Врач осмотрит и прощупает яички и при необходимости назначит дополнительное обследование:

  • УЗИ органов мошонки позволяет определить точные размеры опухоли и выяснить ее содержимое. При помощи УЗИ можно отличить кисту яичка от рака, а также предположить тип последнего
  • Анализ крови на гормоны и другие химические вещества (маркеры рака): альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), лактат-дегидрогеназа (ЛДГ) и пр. Повышение уровня этих веществ в крови может указывать на рак яичка. Так, например, повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови встречается при хориокарциноме, опухоли желточного мешка, эмбриональном раке яичка. Альфа-фетопротеин (АФП) повышается при эмбриональном раке яичка и при опухолях желточного мешка. Уровень маркеров рака яичка в крови отражает тяжесть течения заболевания: чем выше количество этих веществ, тем более интенсивное лечение потребуется для того, чтобы вылечить раковое заболевание. По мере лечения уровень маркеров будет снижаться, говоря об эффективности проводимой терапии
  • Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) позволяют обнаружить метастазы рака яичка в лимфатические узлы и в другие органы
  • Удаление яичка (орхиэктомия) — это одновременно и метод диагностики, и способ лечения рака яичка. Если остальные обследования говорят о вероятном наличии ракового заболевания, тогда производится его скорейшее удаление и дальнейшее обследование под микроскопом

 

Рак яичка- лечение

Лечение рака и других злокачественных поражений яичка, как правило, комплексное. Сочетание лучевой терапии с оперативным вмешательством и химиотерапией дает сегодня наилучшие результаты. Качество лечения зависит в первую очередь от следующих факторов:

  • своевременность выявления опухоли
  • радикальность удаления первичного очага
  • качественное предоперационное облучение
  • удаление регионарных лимфоузлов
  • послеоперационная химиотерапия (полихимиотерапия).

 

Каждый из этапов имеет свои особенности в зависимости от типа опухоли. Так, герминогенные опухоли (особенно семинома) лучше реагируют на первичную лучевую терапию, а некоторые виды опухолей достаточно успешно лечатся только оперативным путем.

Профилактика злокачественных опухолей яичка сводится к профилактике тех факторов, которые способствуют их развитию, особенно крипторхизма, травм и облучения гениталий.

 

Рак яичка- почему лечение в клинике Польши? В чем Поландмед может Вам помочь?

Если Вы или близкий Вам человек столкнулись с необходимостью точной диагностики или качественного лечения рака яичка, профессиональные консультанты Поландмед (Polandmed)  позаботятся об организации доступного по стоимости лечения в клиниках Польши. Помимо оформления документов, подбора размещения, организации выезда и офомления лечебных виз, Вам будет предоставлен профессиональный консультант, который оптимизирует затраты на лечение или операцию, разработает и согласует план Вашего пребывания за рубежом, а также окажет дополнительные услуги по Вашему желанию.

Сегодня клиники Польши являются отлично оборудованными медицинскими центрами, которые предлагают точную и комплексную диагностику, лечение заболеваний на европейском уровне по доступной стоимости. Польские врачи получают очень хорошие результаты лечения особенно в таких областях как: онкологические заболевания, ортопедия, детская и взрослая кардиохирургия и кардиология и др.

Образования в яичках — Американский семейный врач

Пациенты с новообразованиями в яичках могут иметь безболезненное уплотнение или боль в мошонке, которая может варьироваться от сильной до тупой, усиливающейся при физической нагрузке. Боль может быть локализованной или распространяться по семенному канатику в нижнюю часть живота. Обследование может выявить образование в яичке или в прилегающей структуре. Семейным врачам важно досконально разбираться в различных доброкачественных и патологических процессах, чтобы оказать своевременное и эффективное лечение. Поэтому совершенно необходимо понимать структуру нормальных мужских гениталий и содержимого мошонки.

Обследование мужских половых органов

Пенис

Пенис (рис. 1) следует осмотреть на предмет язв и пальпировать на предмет бляшек или уплотнения. Посев на гонорею и хламидиоз следует проводить для оценки любых выделений из уретры.


РИСУНОК 1.

Нормальная анатомия мужских гениталий.

Яички

Яички следует пальпировать на предмет образования массы, равного объема, болезненности или крипторхизма.Яичко длиной менее 3,5 см считается маленьким. Все образования и припухлости должны быть просвечены. Свет не будет проходить через твердую опухоль, в то время как гидроцеле будет светиться мягким красным цветом. Хронические поражения яичек, включая орхит и перекрут яичек, могут вызывать одностороннюю или двустороннюю атрофию яичек. Если яичко не прощупывается в мошонке, следует исследовать паховые каналы и нижнюю часть живота. Непальпируемое яичко может быть временно втянутым физиологически, или оно может быть действительно крипторхическим.Необходимо проверить кремастерический рефлекс с обеих сторон. Это можно сделать, слегка поглаживая медиальную часть бедра при нормальном рефлексе временного втягивания ипсилатерального яичка в головку.

Эпидидимис, семенной канатик и семявыносящие протоки

Пальпация должна выполняться для оценки уплотнения и локализации боли в яичке или прилегающих структурах. Придаток яичка кзади от яичка. Пациенту следует выполнить маневр Вальсальвы стоя, чтобы его можно было обследовать на предмет наличия в семенном канатике расширенных тестикулярных вен, образующих варикоцеле выше и позади яичка.

Паховые каналы

Паховые каналы следует исследовать на предмет грыж или болезненности пуповины. Фуникулит, воспаление структур спинного мозга, может вызывать боль в паховой области или мошонке, но яички в норме. Также следует провести оценку липомы пуповины или гидроцеле.

Диагностика «Нельзя пропустить»

Перекрут яичка

Механизм. В случае перекрута яичка анатомическая деформация позволяет семенному канатику перекручиваться, что приводит к закупорке кровотока в яичках.Эта аномалия известна как деформация «колокольчик-хлопушка», при которой влагалищная оболочка полностью окружает яичко. Деформация приводит к неадекватной задней фиксации яичка к придатку яичка и стенке мошонки. Серия аутопсий1 показала, что частота возникновения деформации колокольчика составляет 12 процентов среди бессимптомных мужчин. Свободно плавающее яичко с большей вероятностью закрутит пуповину и нарушит кровоснабжение за счет внутривлагалищного перекрута. Инициирующими факторами кручения могут быть травмы или интенсивные упражнения, но симптомы также могут возникать во время сна.Многие пациенты вспоминают в анамнезе небольшую аналогичную боль, которая исчезла спонтанно. Такой анамнез способствует диагностике перекрута.

Экстравагинальный перекрут, который встречается гораздо реже, чем внутривлагалищный перекрут, встречается исключительно у новорожденных. При этом заболевании неполное прикрепление губной оболочки и оболочек яичка к фасции dartos приводит к перекручиванию спинного мозга над уровнем яичка и влагалищной оболочки. Это перекручивание также нарушает кровоснабжение яичка.2 Сопутствующий анатомический дефект на контралатеральной стороне обычно отсутствует 3

Клиническая картина. Внутривлагалищный перекрут яичка чаще всего встречается у молодых мужчин, но также может поражать мужчин среднего возраста. Пациенты с перекрутом яичка часто испытывают внезапную сильную одностороннюю боль в мошонке, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой.4 Обычно присутствует отек и эритема мошонки, а также может возникать боль внизу живота. При физикальном обследовании выявляется болезненное твердое пораженное яичко, которое может выглядеть втянутым вверх в результате перекручивания семенного канатика.

Перекрученное яичко часто опухшее и отечное, и его трудно отличить от нормальной анатомии. Нормальное положение придатка яичка не может исключить перекрута, поскольку яичко могло повернуться на 360 или 720 градусов2. Однако яичко, которое перекручено на 360 или 720 градусов, обычно находится выше в мошонке, чем его партнерша. Кремастерический рефлекс обычно отсутствует при перекруте яичка5 и, следовательно, наличие кремастерного рефлекса указывает на эпидидимит, а не на перекрут. Поднятие мошонки без облегчения боли (признак Прен) также указывает на перекрут, но это открытие ненадежно.Общий анализ мочи в норме у 90 процентов пациентов с перекрутом яичек 6, тогда как у пациентов с эпидидимитом, вероятно, будет пиурия.

Менеджмент. Если анамнез и физикальное обследование подтверждают диагноз перекрута, немедленное направление к урологу обязательно. Не следует откладывать быстрое деторсию и исследование мошонки. На непораженной стороне также должна быть проведена фиксация для исправления анатомического дефекта. Если диагноз не определен, следует считать, что у пациента имеется перекрут яичка, пока не будет доказано обратное.У этих пациентов кровоток в яичках следует оценивать с помощью радионуклидного сканирования или допплеровского ультразвукового исследования, чтобы подтвердить диагноз. При диагностировании перекрута следует выполнить двустороннюю орхиопексию, так как деформация колокольчика-хлопушка часто возникает двусторонне.

Прогноз. Если кровоток восстановится в течение шести часов после перекрута, можно сохранить от 80 до 100 процентов яичек. В областях, где хирургические услуги ограничены, можно попытаться провести деторсию, подняв мошонку или повернув яичко на ножке.В случае успеха пациент почувствует немедленное облегчение, но хирургическое обследование и орхиопексия по-прежнему необходимы. Показатели спасения снижаются до 20 процентов, если операция по деторсии проводится после более чем 24 часов боли в мошонке.7 Сперматогенез может быть нарушен после одностороннего перекрута, но это может быть результатом уже существующего двустороннего врожденного дефекта. В одном исследовании8 биопсий, взятых во время орхиопексии, 55 процентов были отклонены от нормы.

Перекрут придатка яичка

Отросток яичка, остаток мюллерова протока, также подвержен перекруту.Клиническая картина аналогична перекруту яичка с внезапным появлением сильной боли в мошонке и, следовательно, его следует дифференцировать от перекрута семенного канатика. Крошечная болезненная масса может пальпироваться на верхнем полюсе яичка, а на коже мошонки на ранней стадии заболевания может быть видна «синяя точка». Позже может возникнуть воспаление и вызвать гидроцеле, что затруднит физическое обследование. Время от начала до разрешения этого состояния обычно составляет около двух недель.Направление к урологу рекомендуется, если пациент приходит слишком поздно для точного медицинского осмотра и постановки точного диагноза, хотя хирургическое вмешательство обычно не показано. Консервативных мер, таких как поддержка мошонки и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно бывает достаточно.

Эпидидимит

Клиническая картина. Эпидидимит является наиболее частой причиной болезненного отека яичка у мужчин в постпубертатном периоде.9 Типичный анамнез эпидидимита — это постепенное развитие боли в мошонке с лихорадкой, выделениями из уретры и мочевыми симптомами.При физикальном осмотре эпидидимис чувствителен, может быть увеличен и уплотнен. Наличие отека может затруднить различение придатка яичка и яичка. Мошонка также может быть эритематозной. Обычно присутствует кремастерный рефлекс, и подъем мошонки может облегчить боль. Пиурия является обычным явлением, и отсутствие пиурии делает диагноз эпидидимита маловероятным. [10] Эпидидимит также может присутствовать у детей, но его симптомы могут быть не такими драматичными, как у мужчин старшего возраста.Следует помнить, что хроническое воспаление туберкулеза также может вызывать болезненное увеличение придатка яичка (рис. 2).


РИСУНОК 2.

Эпидидимит.

Менеджмент. Этиология эпидидимита часто является восходящей инфекцией, вторичной по отношению к рефлюксу семявыносящего протока из предстательной уретры, что приводит к инфицированию придатка яичка. У мальчиков препубертатного возраста и мужчин старше 35 лет бактериальная инфекция мочевыводящих путей является частой причиной эпидидимита, тогда как у пациентов в постпубертатном возрасте до 35 лет частыми причинами являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.2 По этой причине необходимо получить окраску уретры по Граму и посев для того, чтобы направить лечение, а также лечить половых партнеров пациента, если выявлен возбудитель, передающийся половым путем.

Лечение должно включать агенты, активные против хламидий и N. gonorrhoeae; цефтриаксон (роцефин), 250 мг внутримышечно однократно, плюс пероральный доксициклин (вибрамицин), 100 мг два раза в день в течение семи дней, являются приемлемой схемой. Пациента с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей можно лечить ципрофлоксацином (Ципро), 500 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней.Неспецифические методы лечения включают постельный режим, подъем мошонки, местную ледяную терапию и пероральные НПВП.

Для выявления основных аномалий у пациентов с эпидидимитом, вызванным бактериальной инфекцией мочевыводящих путей, необходимо провести полную оценку мочеполовых путей. В одном исследовании у 39 процентов детей с эпидидимитом были обнаружены структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей.11 Однако лежащие в основе аномалии мочевыводящих путей редко встречаются у мужчин с неосложненным эпидидимитом, передаваемым половым путем, и поэтому полное урологическое обследование этим пациентам не показано. .

Прогноз. При правильном лечении воспаление и боль при эпидидимите проходят в течение двух-четырех недель. Хронический эпидидимит обычно представляет собой необратимую конечную стадию тяжелого случая острого эпидидимита, за которым следуют частые легкие приступы. Фиброплазия приводит к рубцеванию придатка яичка, что может привести к образованию шишки в мошонке. За исключением повторяющейся боли и угрозы бесплодия, хронический эпидидимит не является серьезной проблемой для здоровья.12

Острый орхит

Клиническая картина.Острый орхит проявляется внезапным появлением боли в яичках и высокой температуры. Также распространены тошнота и рвота. Яичко увеличено, уплотнено и болезненно при пальпации. Может присутствовать протеинурия или гематурия.

Хотя многие инфекционные агенты могут вызывать первичную инфекцию яичек, в большинстве случаев возбудителями являются гноеродные бактерии и вирусы.2 Хотя у мужчин препубертатного возраста это нечасто, орхит паротита встречается в 20-35% случаев паротита и паротита. начало обычно наступает через три-четыре дня после развития паротита.12 Орхит паротита является двусторонним в 15 процентах случаев.13 Туберкулез и сифилис также могут вызывать орхит, а аутоиммунный ответ на сперматозоиды может вызывать гранулематозный орхит у пожилых мужчин.

Менеджмент. Лечение орхита включает постельный режим, поддержку мошонки, местную ледяную терапию и анальгетики. При подозрении на бактериальный источник следует назначать специальные антибактериальные средства. Иногда может потребоваться орхиэктомия, чтобы отличить гранулематозный орхит от рака яичек.

Прогноз. Сперматогенез может быть нарушен при орхите паротита. Хотя более ранние исследования сообщали о бесплодии в 25–30% случаев, сегодня это редкость. Поскольку двустороннее поражение встречается только в 15 процентах случаев, уровень бесплодия составляет всего 4 процента14. Бесплодные яички обычно становятся атрофическими, но андрогенная функция обычно сохраняется.

Паховая грыжа

Паховая грыжа обычно представляет собой образование мошонки. Невозможно вернуть грыжу в брюшную полость, в то время как ущемленная грыжа имеет нарушенное кровоснабжение.Следует подозревать удушение, если в мошонке пальпируется болезненное образование, соответствующее диагнозу грыжи. Показано быстрое хирургическое обследование.

Рак яичка

Клиническая картина. Опухоль яичка обычно представляет собой безболезненное образование, которое пациент или врач обнаруживает при обычном осмотре. Пациент может жаловаться на тупую боль или чувство тяжести в мошонке. Любая гематома или гидроцеле, возникшие в результате незначительной травмы мошонки, должны вызывать подозрение на рак яичка.В редких случаях у некоторых мужчин возникает острая боль, вызванная кровотечением в яичко из-за экстравазации сосудов опухоли, что вызывает эффект расширения массы против неэластичной белочной оболочки. Рак яичек составляет лишь 1 процент всех онкологических заболеваний у мужчин, но это один из наиболее часто встречающихся видов рака у молодых мужчин, средний возраст пациентов составляет 32 года. Эта опухоль поражает людей разного возраста, и о ней уместно сообщить мальчикам-подросткам. Значительно повышенная частота рака яичек обнаруживается у пациентов с крипторхизмом 15, развивающимся как в неопущенных, так и в контралатеральных опущенных семенниках.

При обследовании пациентов с опухолью яичек необходимо также провести обследование на гинекомастию. Клетки Лейдига производят тестостерон, и 30 процентов пациентов с опухолями из клеток Лейдига имеют гинекомастию. Этиология гинекомастии при опухолях половых клеток неясна.16 Редко опухоли яичек проявляются с проявлениями системного заболевания, такими как кровохарканье из-за метастазов в легких, надключичное образование из-за метастазов в лимфатические узлы или образование в брюшной полости из-за забрюшинного лимфатического распространения или первичного опухоль, возникающая из неопущенного внутрибрюшного яичка.

Мошонку следует просвечивать, так как реактивное гидроцеле может сопровождать рак яичек. Ультразвуковое исследование мошонки поможет определить предполагаемые поражения; Ультразвук яичек оказался очень надежным для дифференциации интратестикулярных и экстратестикулярных поражений.17 Другие диагностические процедуры включают скрининг на онкомаркеры: сывороточный альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), а также лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Для определения стадии необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, а также сделать снимок грудной клетки и компьютерную томографию легких для оценки метастатического поражения.15

Патогенез. Девяносто семь процентов опухолей яичек имеют зародышевое происхождение, причем семинома является наиболее распространенной, за ней следуют эмбрионально-клеточная карцинома, тератома и хориокарцинома.15 Опухоли яичек распространяются через лимфатический дренаж, который следует предсказуемым и предпочтительным путям.18 Семиномы обычно распространяются вдоль лимфатическая система поэтапно. Некоторые несеминоматозные опухоли зародышевых клеток (NSGCT) также могут распространяться гематогенно и проявляться легочными проявлениями. Другие опухоли негерминального происхождения включают опухоли из клеток Лейдига, опухоли из клеток Сертоли и гонадобластомы.Сывороточный AFP в разной степени выводится NSGCT, но не чистой семиномой. Повышенный уровень AFP подразумевает NSGCT или смешанную опухоль. Около половины NSGCT и смешанных опухолей будут секретировать бета-ХГЧ, как и около 10 процентов чистых семином. Уровень ЛДГ повышен примерно у 60 процентов пациентов с НСГСТ. Хотя это не является специфическим, ЛДГ может быть индикатором опухолевой нагрузки и может использоваться для наблюдения за пациентами с раком яичка. У любого пациента с подозрением на рак яичка перед началом терапии следует определить уровни АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ.19 Эти маркеры могут помочь в диагностике и лечении. Значительные уровни ХГЧ или АФП не должны определяться у пациентов без рака.

Менеджмент. Радикальная орхиэктомия с высокой перевязкой семенного канатика через паховый доступ подходит для операции на опухолях яичка. Хирургический доступ через мошонку может привести к рецидиву мошонки или метастазам в паховые лимфатические узлы. Гистологический диагноз после орхиэктомии и клиническая стадия требуют дальнейшего лечения. При расширенном распространении болезни может потребоваться химиотерапия.Семиномы очень радиочувствительны, поэтому на большинстве ранних стадий семиномы лечат орхиэктомией и лучевой терапией. Семиномы на поздних стадиях и несеминоматозные опухоли можно лечить с помощью нескольких химиотерапевтических схем в дополнение к орхиэктомии и лимфодиссекции. Если ранее были обнаружены повышенные уровни, можно проследить уровни АФП и ХГЧ в сыворотке для выявления рецидива заболевания.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость во многих сериях превышает 90 процентов. Огромное улучшение показателей излечения во многом связано с введением химиотерапии цисплатином (платинолом).Необходимы дальнейшие исследования для снижения токсичности терапии при сохранении эффективности. Рецидивы обычно возникают в течение 18 месяцев после начала химиотерапии.15

Доброкачественные причины опухолей яичек

Гидроцеле

Механизм. Гидроцеле — это скопление перитонеальной жидкости между париетальным и висцеральным слоями влагалищной оболочки, окружающей яичко. У младенцев гидроцеле возникает из-за неполной облитерации влагалищного отростка. Это сообщающееся гидроцеле позволяет перитонеальной жидкости проходить между брюшной полостью и слоями влагалищной оболочки.Этот дефект обычно закрывается самопроизвольно в течение первого года жизни и не требует специальной терапии. Не сообщающееся гидроцеле, проявляющееся у взрослого, может представлять дисбаланс секреторной и абсорбционной способности слоев влагалищной оболочки, например, в результате травмы или инфекции, вызывающей воспалительную реакцию. Он также может сопровождать новообразование или перекрут яичка (рис. 3).


РИСУНОК 3.

Гидроцеле.

Клиническая презентация.Гидроцеле проявляется в виде безболезненного отека мошонки, которое можно просвечивать. Отек может быть небольшим и мягким до того, как пациент возникнет утром, но усиливается в течение дня, становясь большим и напряженным. Пациенты могут жаловаться на односторонний вес и объем. Травма мошонки может вызвать кровоизлияние в гидроцеле. Новое гидроцеле или кровоизлияние после незначительной травмы может сигнализировать о раке яичка.

Менеджмент. Гидроцеле, возникающее в младенчестве, может спонтанно исчезнуть с закрытием влагалищного отростка, поэтому от хирургического лечения следует отказаться до окончания первого года жизни.Лечение может быть необходимо при очень большом или увеличивающемся гидроцеле или связанной с ним непрямой грыже. 20 Аспирация жидкости сообщающегося гидроцеле обычно безуспешна из-за очевидной связи с брюшиной. У взрослых мужчин может потребоваться аспирация жидкости для тщательной пальпации яичка. Если диагноз ставится под сомнение, следует рассмотреть возможность проведения УЗИ мошонки, поскольку реактивное гидроцеле может возникнуть при новообразовании яичка. Взрослым не требуется терапия гидроцеле, если нет осложнений, таких как дискомфорт от объемной массы или напряженное гидроцеле, которое может ухудшить кровообращение и привести к атрофии.Травма мошонки может вызвать кровоизлияние в гидроцеле.

Варикоцеле

Варикоцеле (рис. 4) — это аномальная извилистость и расширение лозовидного венозного сплетения и внутренней семенной вены. Варикоцеле встречается почти у 20% мужчин и часто протекает бессимптомно. Это наиболее частая причина мужского бесплодия, которую можно исправить хирургическим путем, и она встречается примерно у 30 процентов бесплодных мужчин.21 Причины бесплодия у таких пациентов неизвестны, хотя многие теории сосредотачиваются на повышенной температуре яичек, вызванной усилением кровотока. что приводит к снижению сперматогенеза и подвижности сперматозоидов.Большинство бесплодных мужчин с варикоцеле отметят улучшение параметров спермы после хирургического вмешательства.


РИСУНОК 4.

Варикоцеле.

Клиническая презентация. Большинство варикоцеле возникает с левой стороны, в основном из-за различий в характере оттока правой и левой тестикулярных вен. Левая тестикулярная вена отводится в почечную вену, а правая тестикулярная вена — непосредственно в полую вену. Пациенты могут сообщать об образовании, лежащем кзади от яичка и над ним.Расширение вен обычно уменьшается, когда пациент лежит на спине, а расширение и извилистость увеличиваются, когда пациент находится в вертикальном положении. Пациентов следует обследовать в обоих положениях и выполнять маневр Вальсальвы стоя, чтобы усилить дилатацию. Классическое описание — это «мешок с червями», расположенный выше яичка.

Менеджмент. Не все варикоцеле связаны с бесплодием и не все требуют коррекции. Наличие ненормального анализа спермы у пациентов с клинически определяемым варикоцеле является показанием для лечения, если пациент бесплоден.Некоторые варикоцеле имеют симптоматический характер, вызывая тупую боль или ощущение тяжести, и это также является показанием для лечения. Лечение варикоцеле направлено на окклюзию расширенных вен яичка путем хирургической перевязки или инъекционной склеротерапии. Внезапное возникновение левостороннего варикоцеле у пожилого мужчины должно потребовать обследования на предмет возможной опухоли почек с последующей окклюзией семенной вены. Правостороннее варикоцеле требует рассмотрения возможной обструкции полой вены.

Сперматоцеле

Сперматоцеле (рис. 5) обычно представляет собой безболезненное кистозное образование, отделенное от яичка. Как правило, сперматоцеле располагается выше и кзади от яичка, свободно перемещается и легко просвечивается. При аспирации содержимого обычно обнаруживаются мертвые сперматозоиды. Никакого лечения не требуется, если опухоль не вызывает беспокойства.


РИСУНОК 5.

Сперматоцеле.

Эпидидимит и орхит: обзор

THOMAS H.ТРОЖАН, МД; ТИМОТИ С. ЛИШНАК, доктор медицины; и ДИАНА ХЕЙМАН, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут

Am Fam Physician. , 1 апреля 2009 г .; 79 (7): 583-587.

Эпидидимит и орхит обычно наблюдаются в амбулаторных условиях. Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 14 до 35 лет, и наиболее распространенными возбудителями в этой возрастной группе являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. В других возрастных группах основными возбудителями являются колиформные бактерии.Мужчины с эпидидимитом и орхитом обычно проявляют постепенное начало боли в мошонке и симптомы инфекции нижних мочевых путей, включая лихорадку. Эта презентация помогает отличить эпидидимит и орхит от перекрута яичка, который требует неотложной хирургической помощи. Типичные физические признаки включают опухший, болезненный придаток яичка или яичко, расположенный в нормальном анатомическом положении, с сохраненным ипсилатеральным кремастерическим рефлексом. Лабораторные исследования, включая окрашивание уретры по Граму, анализ мочи и посев, а также анализ полимеразной цепной реакции на C.trachomatis и N. gonorrhoeae, помогают направлять терапию. Первоначальная амбулаторная терапия является эмпирической и направлена ​​на наиболее распространенные патогены. При подозрении на C. trachomatis и N. gonorrhoeae рекомендуются цефтриаксон и доксициклин. При подозрении на колиформные бактерии рекомендуется офлоксацин или левофлоксацин.

Эпидидимит и орхит — это воспаление придатка яичка и яичка, соответственно, с инфекцией или без нее. Эти состояния можно подразделить на острые, подострые или хронические в зависимости от продолжительности симптомов.При остром эпидидимите симптомы сохраняются менее шести недель и характеризуются болью и отеком. Хронический эпидидимит характеризуется болью, обычно без отека, которая сохраняется более трех месяцев. Орхит обычно возникает, когда воспаление из придатка яичка распространяется на соседнее яичко.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

При подозрении на перекрут яичка необходимо направление на перекрут яичка. уролог на предмет возможного хирургического вмешательства.

C

12

Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях при тщательном наблюдении.

C

2–4

Если считается, что эпидидимит вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (роцефин), однократное введение 250 мг внутримышечно Вибрамицин) по 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней.Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменен доксициклином, если соблюдение режима лечения вызывает сомнения.

C

12

Если предполагается, что эпидидимит вызван кишечными микроорганизмами (например, бактериями группы кишечной палочки), лечение должно включать офлоксацин (флоксин; бренд больше не продается в США), 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней или левофлоксацин (Levaquin), 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.

C

12

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
9
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки
получить срочное направление к урологу на возможную операцию.

C

12

Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях при тщательном наблюдении.

C

2–4

Если считается, что эпидидимит вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (роцефин), однократное введение 250 мг внутримышечно Вибрамицин) по 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменен доксициклином, если соблюдение режима лечения вызывает сомнения.

C

12

Если предполагается, что эпидидимит вызывается кишечными микроорганизмами (например,g., бактерии группы кишечной палочки), лечение должно включать офлоксацин (флоксин; бренд больше не продается в США), 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней или левофлоксацин (левакин), 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.

C

12

Эпидемиология

В 2002 году эпидидимит или орхит приходился на 1 из 144 амбулаторных посещений (0,69 процента) у мужчин в возрасте от 18 до 50 лет1. эпидидимита в год в Соединенных Штатах, большинство из которых происходит у мужчин в возрасте от 18 до 35 лет.1 В одном исследовании солдат армии США заболеваемость была самой высокой у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет.2 В обзоре 121 пациента с эпидидимитом в амбулаторных условиях было отмечено бимодальное распределение с пиком заболеваемости у мужчин 16 до 30 лет и от 51 до 70 лет.3

Эпидидимит встречается чаще, чем орхит.3,4 В одном амбулаторном исследовании орхит встречался у 58 процентов мужчин с диагнозом эпидидимит.3 Изолированный орхит встречается редко и обычно ассоциируется с инфекционным паротитом у мальчиков препубертатного возраста (13 лет и младше).

Этиология и патофизиология

Эпидидимит является наиболее частой причиной внутримошонного воспаления, 5 и ретроградное распространение патогенов является обычным путем заражения. Хотя исторически считалось, что эпидидимит вызывается химическим раздражением от рефлюкса мочи, исследование, опубликованное в 1979 году, показало, что причиной большинства случаев являются бактерии6. Исследование также показало, что тип бактерий зависит от возраста пациента.

У мужчин в возрасте от 14 до 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается инфекцией, передающейся половым путем, Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.7,8 Неспецифический бактериальный эпидидимит вызывается различными аэробными бактериями и часто связан с анатомическими аномалиями. У лиц моложе 14 лет или старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается инфекцией, вызываемой обычными патогенами мочевыводящих путей, такими как Escherichia coli. У мужчин, практикующих инсерционный анальный половой акт, часто возбудителями являются колиформные бактерии (например, E. coli), хотя также имеется связь с инфекцией Haemophilus influenzae. Другие патогены, которые реже связаны с эпидидимитом, включают Ureaplasma urealyticum, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa.Эпидидимит, вторичный по отношению к инфекции Mycobacterium tuberculosis, встречается редко, но его следует рассматривать среди лиц с высоким риском. Сообщалось о грибковой и вирусной этиологии, включая цитомегаловирус, у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдромом приобретенного иммунодефицита.7,8

Неинфекционная этиология эпидидимита была выявлена ​​во многих группах. Одно исследование показало, что ежегодная заболеваемость эпидидимитом у мальчиков в возрасте от 2 до 13 лет составляет 1,2 на 1000, и что заболевание в этой возрастной группе в первую очередь является постинфекционной воспалительной реакцией на патогены (например,g., Mycoplasma pneumoniae, энтеровирусы, аденовирусы), протекающая доброкачественно.9 К другим неинфекционным причинам эпидидимита относятся васкулиты и некоторые лекарства, такие как амиодарон (кардарон) .10

Факторы риска эпидидимита у всех мужчин включают половую активность, физические нагрузки. физическая активность, езда на велосипеде или мотоцикле и длительное сидение (например, во время путешествий, при сидячей работе) .1,3,4 Факторы риска у мужчин старше 35 лет и у мальчиков препубертатного возраста включают недавнюю операцию на мочевыводящих путях или инструменты и анатомические аномалии, такие как обструкция предстательной железы у пожилых мужчин и задние уретральные клапаны или стеноз внутреннего канала у мальчиков препубертатного возраста.1,2,4,5

За исключением вирусных заболеваний, инфекции мочеполовых путей редко поражают в первую очередь яички. Орхит обычно возникает у пациентов с сопутствующим эпидидимитом, и возбудители, вызывающие эти состояния, схожи. Распространение через кровь является основным путем изолированной инфекции яичек. Свинка является наиболее частой причиной вирусного орхита (орхит встречается у 20-30 процентов мужчин с инфекционным паротитом) .11 Пиогенный орхит обычно вызывается воспалительным процессом в придатке яичка.

Диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При обследовании пациентов с острой болью в яичках или мошонке и отеком (острая мошонка) должен быть высокий индекс подозрения на перекрут яичка. Фактически, перекрут яичка чаще всего ошибочно принимают за эпидидимит. Любой пациент с острой мошонкой и любой пациент, у которого есть другое подозрение на перекрут яичка, должны получить срочное направление к урологу для возможного хирургического вмешательства.12 В таблице 1 представлен выбранный дифференциальный диагноз острой мошонки.13–15

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1
Избранная дифференциальная диагностика острой мошонки
; болезненность в яичках

Высокий поперечный тест;

Состояние Типичная презентация Результаты обследования Результаты ультразвукового исследования
17mitis2 Постепенное появление боли, иногда отдающей в нижнюю часть живота; симптомы инфекции нижних мочевых путей

Локализованная болезненность придатка яичка, переходящая в опухоль и болезненность яичек; нормальный кремастерический рефлекс; Обезболивание с подъемом яичек (симптом Прен)

Увеличенный утолщенный придаток яичка с усилением кровотока при цветной допплерографии

Орхит

Внезапное появление боли в яичках

нормальный кремастерический рефлекс

Образования в яичках или опухшие яички с гипоэхогенными и гиперваскулярными областями

Перекрут яичка

Острое начало боли, обычно сильное

аномальный кремастерный рефлекс; боль при возвышении яичка

Яичко нормального вида со сниженным кровотоком на цветной допплерографии

Таблица 1
Выборочная дифференциальная диагностика острой мошонки
60 Результаты обследования Высокий поперечный тест;

Состояние Результаты типичного обследования

Эпидидимит

Постепенное появление боли, которая иногда иррадиирует в нижнюю часть живота; симптомы инфекции нижних мочевых путей

Локализованная болезненность придатка яичка, переходящая в опухоль и болезненность яичек; нормальный кремастерический рефлекс; Обезболивание с возвышением яичек (симптом Прен)

Увеличенный утолщенный придаток яичка с усилением кровотока при цветной допплерографии

Орхит

Внезапное появление боли в яичках

нормальный кремастерический рефлекс

Образования в яичках или опухшие яички с гипоэхогенными и гиперваскулярными областями

Перекрут яичка

Острое начало боли, обычно сильное

аномальный кремастерный рефлекс; боль при возвышении яичек

Яичко нормального вида со сниженным кровотоком на цветном допплеровском графике

Пациенты с эпидидимитом обычно проявляют постепенное начало боли, которая локализуется кзади от яичка и иногда иррадиирует в нижнюю часть живота.Хотя у пациентов часто возникает односторонняя боль, которая начинается в придатке яичка, она может распространяться на соседние яички. Могут присутствовать симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как лихорадка, частота, позывы, гематурия и дизурия. Эти симптомы обычны при эпидидимите и орхите, но редко при перекруте яичка. Рецидивирующая боль редко возникает при эпидидимите и перекруте аппендикса яичка (верхний полюс яичка), но может возникать при перекруте яичка (вызванном периодическим перекрутом со спонтанным разрешением).16 Наличие или отсутствие тошноты и рвоты не помогает дифференцировать эпидидимит или орхит от перекрута яичка, поскольку он может возникать при любом из состояний. Вирусный орхит связан с внезапным появлением боли и отека мошонки и в основном носит односторонний характер. Орхит, связанный с паротитом, обычно появляется через четыре-семь дней после развития паротита.

Хотя перекрут яичка может произойти в любом возрасте, частота наиболее высока в возрасте от 12 до 18 лет, за которым следует неонатальный период.Перекрут редко встречается у людей старше 35 лет и, за исключением периода новорожденности, у детей младше восьми лет. Перекрут аппендикса яичка обычно происходит в возрасте от 7 до 14 лет и редко встречается у лиц старше 20 лет.

Пациенты с эпидидимитом и орхитом часто имеют тахикардию или лихорадку. Пациентам также может быть некомфортно в сидячем положении, но это также характерно для перекрута яичка. При пальпации надлобковой области важно проверить болезненность реберно-позвоночного угла, признак сопутствующего пиелонефрита и признаки цистита.Паховую область следует обследовать на предмет грыжи или опухших и болезненных лимфатических узлов, которые указывают на воспалительный или инфекционный процесс эпидидимита и орхита. Мошонку следует исследовать на предмет чувствительности семенного канатика, что свидетельствует об эпидидимите.

Высоко расположенное поперечно ориентированное яичко часто встречается при перекруте яичка 17, тогда как яичко обычно находится в своем нормальном анатомическом положении при эпидидимите и орхите. Раннее набухание и болезненность яичек, которые прогрессируют до реактивного гидроцеле и эритемы стенки мошонки, часто возникают при перекруте яичка.При эпидидимите придаток яичка (расположенный заднебоковой по отношению к яичку) болезненный, опухший и часто уплотненный. На более поздних стадиях это может прогрессировать до отека яичек (орхита) с реактивным гидроцеле и эритемой стенки мошонки, имитирующей перекрут яичка. Набухание мошонки также возникает при непрямых паховых грыжах, и кишечные звуки могут выслушиваться в мошонке.

При перекруте отростка яичка часто присутствует реактивное гидроцеле, а болезненность коррелирует с анатомическим положением отростка яичка.Знак «синяя точка» — голубоватое пятно в области аппендикса яичка — может присутствовать на стенке мошонки, что указывает на инфаркт и некроз. Всегда следует оценивать кремастерный рефлекс, вызванный поглаживанием кожи верхней медиальной части бедра. Нормальный рефлекс (т. Е. Ипсилатеральное сокращение кремастерных мышц, вызывающее одностороннее поднятие яичка) присутствует при эпидидимите или орхите и перекруте аппендикса яичка, но почти всегда отсутствует при перекруте яичка (4,18,19). Подъем яичка может быть вызван у пациентов с эпидидимитом, хотя это не надежный результат.18,20 Поднятие яичка обычно усиливает боль при перекруте яичка.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Помимо тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, диагностические исследования могут помочь подтвердить эпидидимит и орхит и выявить возбудителя болезни. Диагностическое обследование также может выявить пациентов с опухолью или перекрутом яичка, но не следует откладывать направление к урологу для получения изображений, если имеется клиническое подозрение на перекрут яичка.

A Для выявления уретрита и гонококковой инфекции рекомендуется окраска по Граму и посев мазков из выделений из уретры.Также следует получить общий анализ мочи и посев мочи, желательно на первых пробах мочи. Наличие лейкоцитарной эстеразы и лейкоцитов указывает на уретрит и помогает отличить эпидидимит от перекрута яичка. При подозрении на эпидидимит следует провести анализ полимеразной цепной реакции на C. trachomatis и N. gonorrhoeae на мазках из уретры или образцах мочи.

Если перекрут яичка клинически вероятен на основании анамнеза и результатов физикального обследования, необходимо срочное направление к урологу.В противном случае почти у всех пациентов с подозрением на эпидидимит требуется цветная допплеровская ультрасонография, чтобы исключить перекрут яичка путем документирования кровотока. 13,14 Цветная допплерография позволяет оценить перфузию яичка и анатомию содержимого мошонки (рис. 1). Яичко нормального вида с заметно сниженной пульсацией допплеровской волны (снижение кровотока) предполагает перекрут, тогда как увеличенный утолщенный придаток яичка с повышенной пульсацией допплеровской волны (усиление кровотока) предполагает эпидидимит.У детей цветная допплерография имеет чувствительность 70 процентов и специфичность 88 процентов для эпидидимита, чувствительность 82 процента и специфичность 100 процентов для перекрута яичка15

View / Print Figure

Рис. 1.

Цветная допплерография, показывающая эпидидимит и кисту.


Рис. 1.

Цветная допплерография, показывающая эпидидимит и кисту.

Было показано, что измерение белков острой фазы, таких как уровни С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов, полезно для дифференциации эпидидимита от перекрута яичка у пациентов с острой мошонкой. В одном исследовании чувствительность и специфичность CRP для эпидидимита составляла 96,2 и 94,2 процента соответственно.21 Если диагноз остается неясным, необходимо направление к специалисту и хирургическое исследование мошонки. Направление к специалисту не следует откладывать до получения результатов этих анализов, если имеется клиническое подозрение на перекрут яичка.

Лечение

Эмпирическое лечение эпидидимита следует начинать с учетом вероятных патогенов до завершения лабораторных исследований. Лечение направлено на излечение инфекции, улучшение симптомов, предотвращение передачи и уменьшение будущих осложнений. Если вероятна гонококковая или хламидийная инфекция (пациенты в возрасте от 14 до 35 лет), лечение должно состоять из цефтриаксона (роцефина) в дозе 250 мг внутримышечно и доксициклина (вибрамицин) в дозе 100 мг перорально два раза в день в течение 10 дней.7,12,13 Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменен доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно. 35 лет) или у пациента аллергия на цефалоспорины или тетрациклины, лечение должно включать офлоксацин (флоксин; бренд больше не продается в США), 300 мг перорально два раза в день в течение 10 дней, или левофлоксацин (леваквин), 500 мг перорально один раз в день на 10 дней.7,12,13 Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, люди с ВИЧ) должны получать такое же лечение, как и пациенты с иммунодефицитом.

Помимо лечения антибиотиками, при лечении эпидидимита полезны анальгетики, поднятие мошонки, ограничение активности и использование холодных компрессов. Пациентов следует предупреждать о возможных осложнениях, включая сепсис, абсцесс, бесплодие и распространение инфекции. Эпидидимит и орхит обычно можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.2–4 Стационарное лечение рекомендуется при непреодолимой боли, рвоте (из-за невозможности принимать пероральные антибиотики), подозрении на абсцесс, отказе от амбулаторного лечения или признаках сепсиса.

Лечение орхита в основном носит поддерживающий характер и должно включать постельный режим и использование горячих или холодных компрессов от боли. Антибактериальные препараты не показаны для лечения вирусного орхита, и большинство случаев орхита, связанного с эпидемическим паротитом, разрешаются спонтанно через 3–10 дней. При эпидидимоорхите, как и при эпидидимите, необходимо лечение антибиотиками.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение рекомендуется через три-семь дней после первоначальной оценки и начала лечения для оценки клинического улучшения и наличия образования в яичках4,22. При лечении боль обычно уменьшается в течение одного-трех дней. дней, но для полного исчезновения уплотнения может потребоваться от двух до четырех недель. Мальчикам в препубертатном возрасте с эпидидимитом необходимо направление к урологу из-за высокой частоты урогенитальных аномалий23. Мужчины старше 50 лет должны быть обследованы на предмет обструкции уретры, вторичной по отношению к увеличению простаты.Поскольку эпидидимит у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет чаще всего вызывается гонококковой или хламидийной инфекцией, в этой популяции следует обсудить необходимость скрининговых тестов и лечения коморбидных инфекций, передаваемых половым путем, для пациента и его половых партнеров. Следует подчеркнуть важность завершения полного курса лечения антибиотиками и использования презервативов для предотвращения заболеваний.

Эпидидимит — Консультант по терапии рака

I. Что нужно знать каждому врачу.

Эпидидимит должен быть в кратком списке каждого проницательного врача для дифференциального диагноза, когда он сталкивается с острой мошонкой. Эпидидимит классически определяется как воспаление, боль и отек придатка яичка. Это может произойти вторично по отношению к инфекционной или неинфекционной этиологии в острой или хронической форме. Считается, что заболевание возникает в первую очередь из-за ретроградного распространения инфекции из мочевого пузыря, простаты или уретры через семявыбрасывающие протоки и семявыносящие протоки к придатку яичка.Реже могут быть причиной неинфекционные причины и могут включать травмы, хирургическое вмешательство, вызванный амиодароном и эпидидимит, связанный с известным синдромом, таким как болезнь Бехчета.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента эпидидимит?

Хотя ничто не заменит тщательного анамнеза и физического обследования, стоит отметить, что эпидидимит является наиболее частым воспалительным заболеванием мошонки. Теоретически может возникнуть у любого мужчины, хотя чаще всего встречается у подростков и мужчин среднего возраста.Заболевание может протекать односторонне или двусторонне, чаще встречается первое проявление. Некоторые важные предрасполагающие факторы включают недавнее физическое напряжение, сексуальную активность / подверженность заболеваниям, передающимся половым путем, или уретральные инструменты / простатэктомия в анамнезе. У педиатрических пациентов лечащий врач должен помнить о возможности основной инфекции мочевыводящих путей или врожденной аномалии мочеполовых путей.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Типичный пациент с эпидидимитом, скорее всего, будет жаловаться на отек мошонки и боль с лихорадкой или без нее.Дискомфорт может распространяться на пах, бок или нижнюю часть живота пациента. Пациент также может жаловаться на дизурию или иметь симптомы, указывающие на уретрит, цистит или простатит.

B. История, часть 2: Распространенность:

Больных эпидидимитом можно разделить на следующие группы.

Большинство мужчин в возрасте до 35 лет с эпидидимитом, вероятно, заразились этим заболеванием, вторичным по отношению к венерическому заболеванию. Уретрит, вызванный Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoaea, составляет большую часть случаев.

Мужчины старше 35 лет и педиатрические пациенты, скорее всего, болеют инфекциями, вызываемыми мочевыми патогенами, такими как кишечная палочка, в результате застоя.

Гомосексуальные мужчины, вступающие в анальный половой акт, вероятно, инфицированы бактериями группы кишечной палочки, такими как E. coli или Haemophilus influenzae

Возбудители болезней у лиц с ослабленным иммунитетом включают цитомегаловирус. Следует отметить, что гранулематозное заболевание, вызванное туберкулезом, бруцеллезом и БЦЖ, также вызывает эпидидимит.

Хотя эпидидимит встречается редко, он может быть вторичным по отношению к туберкулезу.

C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать эпидидимит.

Безусловно, наиболее важным диагнозом, позволяющим отличить эпидидимит от острой мошонки, является перекрут яичка. Перекрут яичка — это неотложное хирургическое вмешательство, которое при неправильном диагнозе может привести к потере яичка. При физикальном обследовании можно обнаружить, что перекрученное яичко втягивается с непальпируемым семенным канатиком.Допплеровское ультразвуковое исследование или радионуклидное сканирование может использоваться для различения этих двух объектов. Однако эти исследования не должны откладывать хирургическое обследование, если подозрение на перекрут остается высоким.

Другие диагнозы, о которых следует помнить при работе с острой мошонкой, включают перекрут яичка или придатка придатка яичка, опухоль яичка или травму. Пациент с перекрутом придатков обычно испытывает периодическую боль, локализованную в области яичка. Опухоли яичек могут иметь пальпируемые массы, «переполнение» яичек или симптомы метастатического заболевания, включая люмбаго или одышку.Пациента с травмой мошонки обычно можно идентифицировать с помощью подробного анамнеза.

Если дискомфорт распространяется также и на яички, необходимо также рассматривать орхит как диагностическую возможность.

D. Результаты физикального осмотра.

Тщательный медицинский осмотр на ранней стадии выявит болезненный отечный придаток яичка. Могут быть окружающие признаки воспаления, такие как эритема на вышележащей коже. Позже, в остром процессе, воспаление может также затронуть яичко, что затрудняет дифференциацию этих двух структур.При пальпации семенной канатик также может быть болезненным и опухшим. В хронических случаях эпидидимис может быть утолщенным и уплотненным. Диффузное увеличение мошонки также может быть связано с реактивным гидроцеле. Могут присутствовать выделения из уретры. Цифровое ректальное исследование может выявить изменения, соответствующие простатиту. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать массажа простаты, так как это может усугубить эпидидимит.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Поскольку причина эпидидимита обычно носит инфекционный характер, важно определить, какие организмы вызывают это состояние.Первоначальное обследование должно включать исследования, в которых анализируется моча или выделения из уретры, если таковые имеются. Рентгенографические исследования, если они проводятся, обычно используются только для подтверждения диагноза.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Диагностическое исследование целесообразно начинать с обычного анализа мочи и посева мочи. Пиурия часто встречается более чем в 90% случаев.Если обнаружены выделения из уретры, окраска по Граму может выявить внутриклеточные грамотрицательные диплококки, указывающие на инфекцию Neisseria gonorrhoaea. Наличие только лейкоцитов указывает на диагноз негонококкового уретрита, вероятно, вторичного по отношению к Chlamydia trachomatis. При наличии анализов сыворотки крови может быть выявлено повышенное количество белых клеток. Любой младенец или мальчик с диагнозом эпидидимит должен пройти ультразвуковое исследование брюшной полости, цистоуретрографию с мочеиспусканием и, возможно, цистоскопию для дальнейшей оценки любых врожденных аномалий.В частности, эктопический мочеточник можно вставить в любую структуру протока Вольфова.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Радиографическая визуализация полезна как дополнение к клиническому диагнозу эпидидимита для подтверждения. Допплеровское ультразвуковое исследование и радионуклидная визуализация — это два метода, которые используются в первую очередь для обнаружения притока крови к яичкам, что эффективно исключает перекрут яичка.

При допплеровской визуализации классическим признаком эпидидимита является высокий кровоток по всему увеличенному придатку яичка. Эта гиперемия свидетельствует о воспалении. Нормальный придаток яичка редко показывает заметный кровоток, даже если визуализировать его при минимально возможных параметрах кровотока. У большинства пациентов придаток яичка характеризуется равномерно низкой эхогенностью. Нередко можно увидеть утолщение кожи мошонки или реактивное гидроцеле. Сложное скопление жидкости вокруг яичка должно предупредить основного лечащего врача о возможном пиоцеле.Очаговые гипоэхогенные области в придатке яичка могут указывать на наличие эпидидимального абсцесса. Гипоэхогенные области в яичке могут указывать на наличие ишемии яичек или орхита.

Радионуклидная визуализация использует пертехнетат технеция-99m для оценки наличия кровотока в придатке яичка. Радиофармпрепараты можно вводить перорально или внутривенно. Их присутствие обнаруживается в придатке яичка с помощью внешних детекторов (гамма-камер), которые формируют изображения из излучения, испускаемого радиофармацевтическими препаратами.Высокие сигналы из придатка яичка могут указывать на эпидидимит.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Ультразвуковая допплерография или радионуклидные исследования могут использоваться для подтверждения диагноза перекрута яичка или эпидидимита в крайне неясных случаях. Однако они требуют времени, которое может иметь значение при перекруте яичка, требующем хирургического вмешательства. Стоимость этих исследований может быть высокой, а их полезность обычно спорна.Радионуклидное сканирование также доступно не повсеместно и, конечно, не оперативно. Подробный анамнез и физикальное обследование в большинстве случаев должны различать эти две сущности. Рентгенологические исследования следует приберечь для тех ситуаций, когда диагноз менее определен.

III. Управление по умолчанию.

Стандартное лечение острого эпидидимита включает амбулаторное лечение пероральными антибиотиками (ципрофлоксацин или триметоприм-сульфаметоксазол) в течение 28 дней для обеспечения искоренения возбудителей.Противовоспалительные агенты, блокада нервов, поднятие / поддержка мошонки, постельный режим и мешок со льдом также могут использоваться в качестве поддерживающих мер.

Хронический эпидидимит следует лечить длительным курсом антибиотиков до 4-6 недель. Вышеупомянутые поддерживающие меры также могут быть применены в этих случаях. Широко распространено мнение, что хронический эпидидимит — это самоограничивающееся состояние, которое «выгорает», однако стоит отметить, что этот процесс может длиться годами и более. Эпидидимэктомия должна рассматриваться только как последнее средство, так как ее шансы полностью избавить от боли составляют в лучшем случае 50%.

Эпидидимит, вторичный по отношению к уретриту, передающемуся половым путем, следует лечить цефтриаксоном с последующим 14–21-дневным курсом доксициклина. Также важно выявлять и лечить всех половых партнеров.

Тяжелые инфекции требуют госпитализации для более тщательного наблюдения и парентеральной терапии ампициллином и гентамицином.

A. Немедленное управление.

Нет лечебных мероприятий, которые необходимо было бы проводить через несколько часов после постановки диагноза.Хотя для удобства пациента обезболивание и прием антибиотиков следует начинать как можно скорее.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Эпидидимит обычно лечится амбулаторно и часто имеет длительное течение до полного излечения. Последовательные осмотры мошонки должны выявить улучшение клинически локализованных симптомов, таких как уменьшение боли и болезненности. Также можно отметить разрешение эритемы на вышележащей коже мошонки.Любые последствия ЗППП должны устраняться при соответствующем лечении.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

При амбулаторном лечении через 2–4 недели могут быть выполнены общий анализ крови, общий анализ мочи и посев мочи, чтобы убедиться в разрешении лейкоцитоза и уничтожении любых возбудителей болезни — однако, если клиническое излечение произошло, в этих мерах нет необходимости.

D. Долгосрочное управление.

При разрешенных случаях острого эпидидимита пациенты могут наблюдаться по мере необходимости.Хронический эпидидимит может стать клинической дилеммой для практикующего врача, поскольку он не всегда поддается лечению. Хирургическая резекция с эпидидимэктомией в лучшем случае дает незначительные результаты и может привести к ухудшению симптомов. Некоторые практикующие врачи проводят аблацию нерва семенного канатика и сообщают об успешных результатах, однако это не так широко практикуется.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

НЕТ

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

НЕТ

A. Почечная недостаточность.

Дозируйте все антибиотики, которые выводятся почками в первую очередь. Можно также выбрать другой режим, чтобы обойти эту проблему.

B. Печеночная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Без изменений в стандартном управлении.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Пациенты с эпидидимитом обычно лечатся в амбулаторных условиях. Однако в случае тяжелого случая, требующего стационарной госпитализации и лечения парентеральными антибиотиками, может произойти клиническое прогрессирование до более серьезных патологий, таких как сепсис или некротический фасциит.Медицинские работники должны знать, что может произойти прогрессирование этих более серьезных состояний.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Эпидидимит редко, если вообще когда-либо, лечится в стационаре. Ожидаемая продолжительность пребывания в тяжелых случаях при лечении парентеральными антибиотиками составляет от 3 до 5 дней. Этот период используется для того, чтобы убедиться, что лейкоцитоз пациента исчез, его жизненно важные функции стабилизировались и что никакой другой источник не виноват в состоянии пациента. После соответствующего курса внутривенного введения антибиотиков пациент может быть переведен на сопоставимый пероральный режим.

C. Когда пациент готов к выписке.

Пациент может быть выписан, когда исчезнут лихорадка или лейкоцитоз, и он сможет надежно принимать пероральные антибиотики.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

При остром эпидидимите возможно наблюдение в клинике через 2-4 недели. Хронические случаи могут наблюдаться после завершения длительного курса антибиотиков или каждые 3-6 месяцев для оценки изменения интервала. Во всех случаях пациенты должны вернуться к своему урологу или отделению неотложной помощи, если они испытывают острое ухудшение своего состояния, которое характеризуется лихорадкой, ознобом, тошнотой, рвотой, неспособностью к мочеиспусканию или неконтролируемой болью.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Пациенту следует обратиться к урологу в течение 2–4 недель для повторной клинической оценки.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Необходимо выполнить общий анализ крови, показывающий исчезновение лейкоцитоза. Посев мочи также должен иметь соответствующий вид и восприимчивость, перечисленные к моменту выделения. Любому младенцу или мальчику с эпидидимитом следует провести УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить врожденные структурные аномалии.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Младенцы или мальчики с эпидидимитом должны пройти ультразвуковое исследование и, возможно, цистоуретрографию с опорожнением мочеиспускания до или в день их посещения клиники.

E. Рекомендации по размещению.

Пациент может быть выписан домой или по месту жительства. Никаких особых соображений по размещению не требуется.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Большинство пациентов с острым эпидидимитом полностью выздоравливают без остаточных явлений. Считается, что упомянутые хронические случаи носят самоограничивающий характер, но для их полного излечения могут потребоваться годы.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

NA

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Любому пациенту с эпидидимитом следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если в будущем появятся аналогичные симптомы, учитывая вероятность перекрута яичка, игнорирование которого может привести к потере яичка.Пациентам также следует настоятельно рекомендовать пройти весь курс лечения антибиотиками, даже если они почувствуют раннее улучшение своего физического состояния. Следует отметить, что всех пациентов следует обучать и напоминать о безопасных сексуальных привычках, чтобы снизить вероятность вторичного эпидидимита по отношению к ЗППП.

Примечательно, что любой молодой человек с острым диагнозом мошонки и при ультразвуковом исследовании мошонки, которое выявляет повышенный кровоток (свидетельство гиперемии), перекрут должен быть исключен (желательно урологом), поскольку перекрут — деторсия — реторсия может проявляться таким образом.В этом случае пациент может быть выписан в оторванном состоянии и неправильно пролечен от эпидимоорхита, но при этом произойдет повторный перекрут с потерей органа.

VII. Какие доказательства?

Никель, JC, Wein. «Воспалительные состояния мужских мочеполовых путей: простатит и связанные с ним состояния, орхит, эпидидимит». Урология Кэмпбелла-Уолша ,. 2007. С. 304-329.

Weiss, JP, Kohn, IJ, Hanno, PM. «Неотложная урологическая помощь». Клиническое руководство по урологии Penn ,. 2007. С. 259–282.

Wieder, JA, Wieder, JA. «Неотложные урологические состояния». Карманный справочник по урологии ,. 2010. С. 384–388.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Orchitis — обзор | Темы ScienceDirect

Орхит

Орхит, воспаление яичка, редко возникает у пациентов препубертатного возраста.Хотя бактериальный эпидидимоорхит действительно возникает, обычно инфекция распространяется из придатка яичка и распространяется на яичко. 28 Первичный орхит встречается редко, за исключением некоторых вирусных заболеваний, особенно паротита. 29–31 Реже отвечает энтеровирус 32 или, реже, аденовирус, 33 вирус ветряной оспы, 34 или вирус Западного Нила 35 .

В сочетании с паротитом орхит обычно следует за паротитом через 4–8 дней, но он может развиться до 6 недель после поражения околоушной железы или при отсутствии паротита.Начало вирусного орхита может быть постепенным, но обычно внезапным, проявляется паротитом 29 и сопровождается лихорадкой, ознобом, тошнотой и болями в нижней части живота (см. Таблицу 53.2). При поражении правого яичка можно ошибочно заподозрить аппендицит, если не исследовать мошонку тщательно. Пораженное яичко теплое, опухшее и болезненное, а прилегающая к нему кожа отечна и красна. Пациенты с орхитом паротита, по-видимому, имеют высокие уровни интерлейкина-6 и интерферона γ, но не такие высокие, как при остром паротитном менингите или паротитном энцефалите. 30 Вирус паротита может быть обнаружен в сперме в течение 14 дней, а РНК паротита — до 40 дней. 36 Паротитный орхит связан с временным, но значительным снижением количества сперматозоидов и аномальной морфологией сперматозоидов, что может объяснить долгосрочное неблагоприятное влияние на фертильность у некоторых пациентов. 37 Хотя антиспермальные антитела могут быть обнаружены, они, похоже, не играют роли в развитии орхита паротита или в последующем бесплодии. 37

Бактериальный эпидидимоорхит обычно возникает в результате непрерывного распространения бактериального эпидидимита и вызывается такими организмами, как E.coli, Pseudomonas aeruginosa, и Klebsiella или из гематогенного посева из другого источника, такого как Brucella. 13 Признаки и симптомы аналогичны симптомам эпидидимита (см. Таблицу 53.2).

Лечение вирусного орхита носит поддерживающий и симптоматический характер и состоит из постельного режима и обезболивания. Терапия кортикостероидами не рекомендуется, поскольку нет доказательств того, что терапия ускоряет разрешение, а кортикостероиды могут способствовать атрофии яичек. 37 Раннее лечение орхита паротита интерфероном α 2B может привести к более раннему исчезновению симптомов. 38 Бактериальный эпидидимоорхит лечится антимикробной терапией (см. Предыдущий раздел об эпидидимите). При возникновении абсцесса яичка или пиоцеле мошонки может потребоваться хирургическое лечение. Бесплодие может быть результатом вирусного или бактериального орхита, но нечасто даже после двустороннего паротита. 27,37

Осмотр мужских половых органов: Осмотр

Техника

Техника (пенис):
Осмотр

  1. Осмотрите кожу, крайнюю плоть (если есть) и головку полового члена
  2. Втяните крайнюю плоть (или попросите пациента втянуть ее)
    1. Наличие смегмы, секрета головки полового члена в норме
    2. Не втягивайте крайнюю плоть, если она болезненная или тугая
    3. Замените крайнюю плоть
  3. Обратите внимание на язвы, шрамы, узелки или признаки воспаления
  4. Проверьте кожу вокруг основания полового члена на предмет экскориации или воспаления, а также поищите гниды / вшей в лобковых волосах
  5. Определите расположение уретрального прохода
  6. Осторожно сожмите головку между указательным и большим пальцами, чтобы открыть уретральный проход и проверить наличие выделений
  7. Если пациент сообщает о выделениях в анамнезе, аккуратно выдоите стержень полового члена от основания до головки (вы можете попросить пациента сделать это).
    1. Подготовьте предметное стекло / культуральный материал

Пальпация

  1. Пальпируйте стержень полового члена между большим и двумя первыми пальцами
  2. Обратите внимание на болезненность, уплотнение или другие отклонения от нормы

Методика (мошонка и ее содержимое):
Осмотр

  1. Пациент должен стоять лицом к исследователю
  2. Осмотрите кожу мошонки и отметьте положение яичек
    1. Поднимите мошонку, чтобы визуализировать заднюю поверхность
    2. Одна сторона часто свисает ниже другой
  3. Обратите внимание на припухлость, комки, сыпь или потерю морщин

Пальпация

  1. Яички чрезвычайно чувствительны, и с ними нужно обращаться осторожно
  2. Согрейте руки перед пальпацией
    1. Частая причина неопущения яичка — холодные руки исследователя.
  3. Пальпируйте большим и двумя первыми пальцами каждое яичко, придаток яичка, семенной канатик и внешнее кольцо
  4. Яичко имеет консистенцию сваренного вкрутую яйца или резинового шарика
  5. Придаток яичка мягкий и червеобразный, расположен на верхней задней поверхности яичка.
    1. Не путать с аномальной шишкой
  6. Обратите внимание на размер, форму, консистенцию, нежность, наличие узелков, расширенных вен, утолщение или другие аномалии
  7. Пальпируйте каждый семенной канатик (включая семявыносящий проток) от придатка яичка до поверхностного пахового кольца
  8. Обратите внимание на узелки или припухлости

Эпидидимит с множественной лекарственной устойчивостью, прогрессирующий до инфаркта яичек и орхиэктомии

Глобальный инфаркт яичка — редкое последствие инфекционного эпидидимита, о котором мало сообщений в урологической литературе с момента появления фторхинолонов в конце 1980-х годов.Ишемия возникает на фоне воспаления и отека семенного канатика со сдавлением артериального кровотока. Мы сообщаем о случае эпидидимита с множественной лекарственной устойчивостью после биопсии простаты, который прогрессировал до глобального инфаркта яичка, потребовавшего орхиэктомии. Этот случай подчеркивает тот факт, что эпидидимит не всегда проходит медленным путем. Прогрессирование боли требует ранней визуализации и вмешательства. В нем также подчеркиваются потенциальные урологические последствия растущей распространенности кишечной флоры с множественной лекарственной устойчивостью в Соединенных Штатах, которая будет все больше влиять на лечение предполагаемого неосложненного эпидидимита, будь то первичный или постпроцедурный.

1. Введение

Бактериальный эпидидимит — одна из наиболее частых причин боли в мошонке в США [1]. Острый эпидидимит обычно проявляется симптомами набухания, уплотнения придатка яичка и сильной болезненности при пальпации, а также может сопровождаться лихорадкой, ознобом или дизурией [1]. Только анамнез и физикальное обследование являются диагностическими, но могут быть подтверждены положительными результатами посева мочи и результатами анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу, наличием лейкоцитов или ультразвуком мошонки.

Наиболее частые возбудители эпидидимоорхита зависят от возраста пациента [1]. Мужчины моложе 35 лет чаще заражаются возбудителями, передающимися половым путем, включая C. trachomatis или N. gonorrhoeae . Мужчины старше 35 обычно демонстрируют инфекцию кишечными грамотрицательными палочками. Современные инструменты с цистоскопией или трансректальной биопсией предстательной железы под ультразвуковым контролем (ТРУЗИ) также увеличивают вероятность инфицирования грамотрицательными палочками [2]. В последнее время многочисленные исследования показали возрастающую распространенность инфекции устойчивыми к фторхинолонам штаммами E.coli после биопсии простаты под контролем ТРУЗИ, что может привести к потенциально серьезным осложнениям из-за неэффективного лечения эпидидимита [3, 4].

При отсутствии лечения эпидидимит может прогрессировать с поражением яичка, семенного канатика или простаты. Одним из наиболее катастрофических осложнений является инфаркт яичка, который, как полагают, возникает из-за воспаления и отека, приводящего к сдавлению тестикулярной вены, артерии и лимфатических сосудов [5, 6].

2. Описание клинического случая

У 58-летнего мужчины с историей болезни сахарного диабета был уровень ПСА 7.8 и нормальное пальцевое ректальное исследование. После консультации он прошел в офисе биопсию простаты под контролем ТРУЗИ. Ему были назначены обычные профилактические перипроцедурные антибиотики с ципрофлоксацином 500 мг перорально утром перед процедурой, затем каждые 12 часов для 2 дополнительных доз. Через три дня после биопсии у него появилась боль в правом полушарии. Боль прогрессировала в течение следующих нескольких дней без сопутствующей лихорадки или озноба. Он обратился в отделение неотложной помощи на 7-й день после процедуры, не связавшись с лечащим урологом.

При представлении он отрицал другие сопутствующие симптомы, включая лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, гематурию, затрудненное мочеиспускание, дизурию, изменение функции кишечника или дренаж уретры. При физикальном обследовании обнаружена очаговая болезненность в правом придатке яичка без эритемы и колебаний. У него не было лихорадки, показатель лейкоцитов — 11,4. Анализ мочи выявил 2+ лейкоцитарной эстеразы, положительные нитриты, с 53 лейкоцитами на поле высокого увеличения. Ультразвуковое исследование мошонки подтвердило увеличение правого придатка яичка с повышенной васкуляризацией, что свидетельствует об остром эпидидимите (рис. 1).Ему дали однократную внутримышечную дозу цефтриаксона в отделении неотложной помощи, начали перорально доксициклин и поместили под наблюдение.


Через два дня количество лейкоцитов у него увеличилось до 16,6. У него по-прежнему не было лихорадки, но были постоянные боли и припухлость. Покрытие антибиотиками было изменено на левофлоксацин внутривенно. На 4-е сутки стационара лечащий уролог был уведомлен о поступлении. В то время обследование показало серьезные отклонения от нормы: твердое, очень болезненное правое яичко толщиной 6 см, значительное уплотнение стенки мошонки и отек.Прием левофлоксацина был прекращен, и пациенту было назначено широкое лечение внутривенным ампициллином и гентамицином. Антибиотики снова были заменены на цефуроксим внутривенно на следующий день, когда в культурах выросло Escherichia coli , устойчивых к фторхинолонам, ампициллину, сульфаметоксазолу / триметоприму и доксициклину.

Несмотря на это изменение, у него сохранялись боль, отек и лейкоцитоз на уровне 14,2, и у пациента продолжалась субфебрильная температура на 6-й день госпитализации. Повторное ультразвуковое исследование мошонки на 7-й день госпитализации показало полное отсутствие кровотока в правом яичке, соответствующее глобальному яичку. инфаркт (рисунок 2).Контрольная компьютерная томография таза и мошонки не выявила абсцесса простаты. Из-за стойкой боли, лихорадки и рентгенологических свидетельств инфаркта яичка пациенту было выполнено исследование мошонки с правой орхиэктомией на 10-й день больницы (рис. 3). Впоследствии он отказался от приема пищи, и его боль в мошонке уменьшилась. Он был выписан домой после четырехнедельного внутривенного введения цефтриаксона. При последнем наблюдении его симптомы полностью исчезли. При патологии предстательной железы выявлена ​​аденокарцинома Глисона 3 + 4, и он будет продолжать местную терапию.



3. Обсуждение

Мы сообщаем о случае 58-летнего джентльмена, перенесшего биопсию простаты под контролем ТРУЗИ, осложненную эпидидимитом, которая была дополнительно осложнена резистентностью к антибиотикам поражающего организма, что привело к прогрессирующему воспалению и отек, инфаркт яичка и, в конечном итоге, потеря яичка. Этот случай подчеркивает лечение постбиопсической инфекции, а также редкую форму инфекционного инфаркта яичка.

Текущие руководства по профилактике антибиотиками у пациентов, получающих биопсию простаты под контролем ТРУЗИ, предполагают использование фторхинолона [7].Однако частота колонизации кишечника видами, устойчивыми к фторхинолонам, растет во многих районах страны, что приводит к увеличению заболеваемости постбиопсийной инфекцией и уросепсисом. Qi et al. показали, что у 17% пациентов, подвергшихся биопсии простаты, были устойчивые к ципрофлоксацину штаммы E. coli и что 74,9% таких же устойчивых к ципрофлоксацину штаммов были также устойчивы к ампициллину и ампициллин-сульбактаму [4]. Эта тенденция побудила некоторых авторов предположить, что посев кала или ректальные мазки выполняются перед биопсией простаты для проведения антибиотикопрофилактики [3, 8].Другие рекомендовали альтернативные схемы профилактики, включая введение фосфомицина [9], комбинации амикацина / ципрофлоксацина [10] или усиление гентамицином [11]. В конечном итоге выбор охвата антибиотиками должен диктоваться региональными моделями резистентности.

Хотя стандартной эмпирической терапией при подозрении на грамотрицательные палочки при эпидидимите является фторхинолон [1, 12], инфекционный простатит или эпидидимит после трансректальной биопсии простаты, эмпирически покрытой фторхинолоном, следует считать устойчивым к фторхинолонам.Начальная терапия должна включать широкий спектр охвата до тех пор, пока результаты посева не будут доступны для непосредственного оказания помощи. В данном случае история недавней биопсии не была четко передана приемной бригаде, что привело к задержке начала соответствующего лечения антибиотиками. К тому времени, когда были введены эффективные антибиотики, кровоток в сосудах уже был нарушен.

Эпидидимит, являющийся очень частой причиной боли и воспаления мошонки, не всегда проходит медленный путь к разрешению.Глобальный инфаркт яичек, вторичный по отношению к инфекции, является редким осложнением, о котором в урологической литературе мало сообщений с момента появления фторхинолонов в конце 1980-х годов. Совсем недавно Юсуф и др. сообщили о двух случаях глобального инфаркта яичек с острым эпидидимитом [13]. Считается, что инфаркт возникает из-за распространения воспалительного процесса на семенной канатик, что приводит к сдавливанию яичковой артерии и снижению кровоснабжения яичка. С другой стороны, развитие пиоцеле может вызвать внешнее сжатие венозного оттока и выраженный отек, что в конечном итоге приводит к потере артериального кровотока к яичку [14].Лечение инфаркта на фоне инфекции в большинстве случаев требует обследования мошонки и орхиэктомии [15].

С увеличением случаев резистентности к фторхинолонам будет важно поддерживать высокий индекс подозрения на инфаркт яичка при лечении постпроцедурного и спорадического эпидидимита. Прогрессирование симптомов на фоне терапии должно побуждать к ранней визуализации и хирургическому вмешательству.

Авторские права

Авторские права © 2013 Николас Дж. Фарбер и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Острые заболевания яичек | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны быть в состоянии:

  1. Описать соответствующую оценку и лечение острой мошонки.

  2. Отличите перекрут яичка от других, менее неотложных состояний, которые могут имитировать его.

  3. Обсудите важность быстрой диагностики и лечения перекрута яичка для восстановления гонад.

Введение

Острая боль в мошонке с отеком и эритемой или без нее у детей или подростков мужского пола должна рассматриваться как неотложное состояние. Дифференциальный диагноз включает перекрут семенного канатика, отростка яичка или придатка яичка, эпидидимит / орхит, грыжу, гидроцеле, травму, сексуальное насилие, опухоль, идиопатический отек мошонки (дерматит / укус насекомого), целлюлит и васкулит (пурпура Геноха – Шенлейна.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *