Содержание

лечение, операция по удалению грыжи, лапароскопия

Грыжей белой линии живота называют выпячивание, которое находится вдоль срединной линии живота как выше, так и ниже пупочного кольца, содержащее в себе предбрюшинную жировую клетчатку, а также брюшину, которая служит оболочкой для сформировавшегося грыжевого мешка.

Возникновение таких грыж обусловлено особенностями анатомического строения передней брюшной стенки. Основная опора, поддерживающая форму брюшной стенки, составляется мускульным каркасом, который располагается в несколько слоев. Мышечный слой выстлан соединительно-тканной оболочкой, поддерживающей переднюю стенку живота и формирующей фасцию, обеспечивающую соединение с мускульным слоем, а также закрывающую участки, не защищенные мышечным покровом.


Анатомия строения живота такова, что все его мышцы топографически расположены симметрично слева и справа относительно срединной линии, которая сама мускульной составляющей не покрыта.

Покрывающая правую и левую прямую мышцу живота фасция не только соединяет их между собой, но и укрепляет стенку живота в целом, являясь каркасом. Эта фасция имеет белый цвет, за счет этого срединную линию называют также «белой линией живота». Ширина этой линии варьируется на всем своем протяжении и в разных отделах неодинакова: выше пупочного кольца она всегда шире — от 1 до 3 сантиметров, ниже уровня пупочного кольца сужается от нескольких миллиметров до 1 сантиметра. В силу своего специфического строения белая линия живота больше подвержена грыжевыпячиванию несколько выше пупка.

Как часто встречаются грыжи белой линии живота?

Самыми распространенными грыжами являются паховые, а также пупочные, в то время как грыжи белой линии живота встречаются значительно реже. Данной разновидностью грыж страдают в большей степени женщины после беременности и молодые мужчины при занятии тяжелыми физическими нагрузками.

Причин формирования грыж белой линии достаточно много.

Самым значительным фактором может являться генетическая предрасположенность. Унаследованная физиолого-анатомическая несостоятельность соединительнотканных структур организма может приводить к растяжению белой линии, формированию эктазии (расширения) прямых мышц живота, что в дальнейшем влечет за собой утончение фасции; в ней формируются дилатации и прощелины, через которые возможно  формирование грыжи.

Нарушения обмена веществ, сахарный диабет и другие патологические состояния организма, приводящие к изменения метаболических процессов, могут вызвать истощение соединительнотканной структуры белой линии. К заболеваниям, которые могут повлечь за собой склонность к грыжевыпячиванию, а также воздействий, которые влекут за собой повышение давления в брюшной полости, — множество: накопление в ней жидкости, тяжелая физическая нагрузка, беременность, тяжелое течение родов, хронические заболевания легких, хронический запор.

Этапы формирования грыжи белой линии

Формирование данной разновидности грыж проходит в несколько этапов.

  • При самом раннем, как правило, незаметном для пациента, этапе сквозь щелевидный дефект в соединительной ткани выпячивается предбрюшинная жировая ткань, образуется так называемая предбрюшинная липома.
  • Вслед за этим вытягивается брюшина, и формируется грыжевой мешок, который удается пропальпировать. В последующем на стадии уже сформированной грыжи вовлекаются иные органы брюшной полости: сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночная связка, поперечно-ободочная кишка. При этой стадии уже сформировавшейся грыжи можно обнаружить абсолютно все составляющие части патологического процесса: грыжевые ворота и грыжевой мешок с грыжевым содержимым. Риск ущемления грыжевого выпячивания, как очень грозного состояния, напрямую зависит от формы и величины грыжевых ворот, размеры которых могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и приобретать форму овала, окружности или даже ромба; при этом чем меньше ворота, тем выше вероятность, что грыжа внезапно ущемится.
    (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Редко, но случается, что описываемый в данной статье вид грыж достигает больших размеров, в общей своей массе они относительно не велики. Зачастую формирование грыжи не происходит дальше стадии предбрюшинной липомы, которая не вызывает болезненных ощущений, и без воздействия усугубляющих факторов не эволюционирует в прогрессии и не распространяется за границы белой линии.

Проявления грыжи белой линии живота

Заболевание можно заподозрить, если вдруг на средней линии живота у пациента пальпируется небольшая выпуклость. Очень часто она не доставляет болезненных ощущений и может быть обнаружена случайно самим пациентом либо врачом при осмотре. В связи с тем, что в нормальном состоянии новообразование, как таковое, может не приносить болезненных ощущений, одним из показателей, позволяющих её все-таки заподозрить, является появление боли при занятиях тяжелым трудом, после приема пищи или в иных ситуациях, приводящих к усилению внутрибрюшного давления.

Повышение болевых ощущений может быть связано с натяжением органов и других, фиксированных к грыжевому мешку, структур, или являться следствием ущемления содержимого грыжевого выпячивания, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства. Болезненные ощущения могут отдавать во всевозможные области груди, живота и спины. Во время расслабления мышц брюшной стенки в горизонтальном положении на спине грыжевое выпячивание, а с ним и болевые ощущения зачастую пропадают. В случае возникновения такого грозного и крайне опасного осложнения как ущемление грыжи, возникают все симптомы острого живота и нарастает общая интоксикация организма: повышается температура, появляются пронизывающие, интенсивно усиливающиеся боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, присутствует кровянистое отделяемое в кале, а грыжевое выпячивание уже не может вправиться в положении лежа на спине. Нередко симптомами, сопровождающими заболевание, являются такие нарушения пищеварительной системы как тошнота, изжога, отрыжка, связанные с попаданием в грыжевой мешок органов пищеварительного тракта.

Диагностика грыжи белой линии живота

Постановка диагноза «грыжа белой линии живота» для врача не требует какого-либо сложного обследования. При сборе анамнеза и осмотре при напряжении мышц передней брюшной стенки можно визуализировать грыжевыпячивание, а пациент может отмечать, что у него в таком состоянии определяется болезненность в данной области живота. Помимо визуального осмотра, необходима пальпация, при которой в области выпячивания определяется плотная овальная или округлая структура в размерах от менее 1 см до более 10 см, расположенная в области белой линии живота. Если грыжа белой линии живота самостоятельно вправима, то во время пальпации можно обнаружить слабые места — щелевидные грыжевые ворота. Если содержимым грыжи является петля кишки или стенка желудка, то при аускультации грыжевого мешка можно услышать кишечные шумы. Дополнительные методы обследования — такие как УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенологическое обследование, гастроскопия необходимы только для уточнения состояния фиксированных в грыжевом мешке органов при больших сформированных грыжах, а также для выбора способа операции.

Лечение грыжи

Грыжи белой линии живота медикаментозно и консервативно не лечатся, их терапия требует обязательного оперативного вмешательства.

Ношение бандажа не позволит избавиться пациенту от грыжи, как бы долго и усердно его пациент не носил. Злоупотребление им может крайне усугубить ситуацию: мышцы при ношении бандажа возлагают на него свою опорную и поддерживающую функцию, что приводит к их ослаблению в значительной мере. И как итог — их слабость усугубляется, и в результате «мышцы пресса» ещё больше растягиваются, а грыжа увеличивается. Кроме того, в результате трения в грыжевом мешке образуются сращения, нарушающие работу фиксированных в нем органов.

Физическая нагрузка и тренировка «мышц пресса» также может дать негативный результат в виде еще большего расхождения мускульного слоя, увеличения эктазии и увеличения грыжи.

Операция по удалению грыжи белой линии живота

Нет ни одного вида грыж, который бы мог лечиться консервативно; данный вид патологии требует сугубо хирургического вмешательства в условиях стационара. Основной смысл операции заключается в том, что необходимо устранить саму грыжу и выполнить пластику (восстановление) передней брюшной стенки.

Особенностью оперативного вмешательства при грыже белой линии живота является одновременная ликвидация эктазии мышц живота брюшного пресса. На сегодня освоено множество методов лечения грыж передней брюшной стенки посредством хирургического вмешательства (более 300). В практической медицине применяются как несложные методики с применением аутотканей (собственных тканей) больного, так и комбинационные реконструктивные операции с установкой синтетических имплантов.

Виды операций:

Пластика с использованием собственных тканей
  • Разрез производится по срединной линии над грыжевым выпячиванием. 
  • Грыжевой дефект ушивается нерассасывающейся нитью, при этом устраняют вероятность расхождения мышц брюшного пресса. 

Этот вид операций используется при небольших грыжевых воротах и отсутствии у пациента состояний и заболеваний, вызывающих несостоятельность соединительно-тканных структур организма.

К недостаткам данного вида операций относится необходимость создания натяжения тканей передней брюшной стенки, что может привести к рецидиву заболевания. Ещё одним недостатком можно считать длинный разрез по срединной линии и длительный период реабилитации с ограничением физической нагрузки.

Пластика с использованием синтетических протезов и сеток

Это также традиционное (открытое) вмешательство, выполняемое через разрез над грыжевым выпячиванием. Однако при этом типе операций не создается натяжения собственных тканей брюшной стенки, а дефект закрывается за счет протеза из синтетического материала. Искусственные импланты и сетки прорастают со временем собственными тканями человека и создают прочную опору; в связи с этим возможность рецидивирования заболевания сводится практически к нулю.

Лапароскопическая пластика грыжи белой линии живота.

С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыж становится все более популярной. Для операции не нужно выполнение длинного кожного разреза.

В брюшной стенке выполняется несколько проколов, расположенных в основном в боковых отделах, через которые выделяется грыжевой мешок, разделяются сращения при их наличии и устанавливается специальный сетчатый протез.

Лапароскопическая операция несет в себе меньше травмирующих факторов, чем открытое вмешательство. Период реабилитации и восстановления после лапароскопии значительно меньше, чем при других методиках. Даже при больших грыжах через месяц можно возвращаться к привычному ритму жизни и привычным нагрузкам. К тому же послеоперационный период не требует ношения бандажа. Удаленность проколов кожи от места установки сетчатого протеза уменьшает риск гнойно-воспалительных осложнений, что может иметь большое значение у людей со сниженным иммунитетом (например, при сахарном диабете, ожирении) и значительно снижает риск рецидивирования грыжи.

Относительным недостатком лапароскопической пластики грыжи белой линии живота можно считать отсутствие коррекции диастаза прямых мышц и, следовательно, неполное восстановление формы передней брюшной стенки, особенно у худощавых людей. Широкое использование данной методики также ограничивает значительная стоимость импланта, имеющего специальное покрытие, предотвращающее спаечный процесс, и инструментов для его лапароскопической установки. Такие операции также не подходят пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Все хирургические вмешательства выполняются под общим наркозом. Послеоперационное пребывание в стационаре зависит от многих факторов и сопутствующих заболеваний и составляет при этом от 2 до 10 дней.

Реабилитация после операции

При традиционных методах пластики в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа. Кроме того, в период реконвалесценции важно соблюдать все рекомендации лечащего врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Игнорирование такого заболевания как грыжа и попустительское отношение к своему здоровью может привести к жизнеугрожающим состояниям и в дальнейшем — к серьезным осложнениям. Несмотря на то, что единственным методом лечения данного заболевания является хирургическая операция, существующее в настоящее время разнообразие видов операций позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вид пластики с учетом его индивидуальных особенностей.

Грыжа живота у ребенка: как лечить и нужно ли удалять | Здоровье ребенка | Здоровье

Детским хирургам постоянно приходится сталкиваться с многочисленными родительскими заблуждениями на эту тему. Развеять некоторые из них мы попросили нашего эксперта, детского хирурга, уролога-андролога Анатолия Пуковского.

Миф №1.

Грыжа – это приобретенное заболевание. Ребенок может ее «накричать».

На самом деле: Грыжа – это и приобретенный, и врожденный дефект передней брюшной стенки, через который под кожу может выйти любой подвижный внутренний орган брюшной полости (сальник, петля кишки, яичник и т. д. ). Чаще всего грыжи образуются там, где есть естественные отверстия или в мышечно-апоневротическом слое. Как правило, это паховый канал (который есть и у мальчиков, и у девочек), белая линия живота, пупочное кольцо. К такому развитию событий чаще всего приводят врожденные анатомические аномалии брюшной стенки, сопровождающиеся, в том числе, слабостью соединительной ткани.

А вот провоцирующим фактором для возникновения грыжевого выпячивания громкий, надсадный плач действительно может стать, как и другие ситуации, повышающие внутрибрюшное давление: кашель, вздутие живота, запор.

К появлению и проявлению грыж способно привести и резкое снижение веса ребенка. Подобную картину Анатолий Пуковский не так давно наблюдал у одного из своих маленьких пациентов. После того как пышнотелый бутуз переболел тяжелой кишечной инфекцией и сильно потерял в массе, у крохи тут же «вылезли» и пупочная, и паховая грыжи.

Миф №2. 

Удалять грыжу нужно заранее, не дожидаясь, когда она ущемится.

Ущемление грыжи всегда сопровождается беспокойством ребенка, который обязательно будет акцентировать ваше внимание на больном месте, внешне напоминающем припухлость. С течением времени в этом месте возможно появление покраснения и отека окружающих тканей. Вскоре после ущемления у многих детей отмечается однократная рвота. При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника. В подобной ситуации медлить нельзя. Нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь, которая должна доставить ребенка в хирургический стационар.

На самом деле: Смотря о какой грыже идет речь. Если о паховой и белой линии живота, с операцией и впрямь медлить нельзя. В противном случае дело может закончиться ущемлением вышедшего в грыжевое отверстие органа, нарушением его кровоснабжения и гибелью со всеми угрожающими здоровью и жизни последствиями. К тому же с возрастом паховые грыжи и грыжи белой линии живота могут увеличиваться в размерах.

А вот пупочные грыжи ущемляются крайне редко. В этом случае врачи предпочитают занимать выжидательную позицию и до 4–5 лет ребенка не оперировать. Тем более что при пупочных грыжах небольших размеров (от 1 до 3 см) возможно самоизлечение.

Миф №3. 

Чтобы грыжа не ущемилась, нужно прикладывать к ней монетку. 

На самом деле: Прикладывание монетки к месту грыжевого выпячивания – позавчерашний день. К тому же это небезопасно. Ведь кожа ребенка легко ранима, и прикрепление к ней монетки, да еще и пластырем, который сам по себе является сильнейшим механическим и химическим раздражителем, может привести к кожным воспалительным заболеваниям.

В «дедовских» прикладываниях монетки теперь нет никакой необходимости, поскольку сейчас для предупреждения ущемления пупочной, паховой грыжи или грыжи белой линии живота есть специальные бандажи, которые оказывают местное давление на «проблемную» область и предупреждают выход грыжевого мешка за пределы брюшной полости.

Миф №4.

Операция – это крайний случай. Уж лучше заниматься укреплением мышц живота.

Чтобы не пропустить образование грыжи, ребенок должен раз в год (а при необходимости и чаще) проходить комплексный профилактический осмотр у хирурга, включая УЗИ-исследование.

На самом деле: Как уже говорилось выше, есть ситуации, когда тянуть с хирургическим вмешательством опасно. При наличии паховой грыжи и грыжи белой линии живота ребенок должен быть обязательно прооперирован в плановом порядке. Тем более что сегодня большинство детских хирургических клиник используют в своей работе малоинвазивные (с минимальным вмешательством в ткани. – Ред.) лапароскопические методики, позволяющие через небольшой прокол ушивать дефект.

После такого вмешательства на животе не остается никаких следов, а ребенок на второй-третий день выписывается домой. Однако при наличии воспалительных заболеваний кожи, обострении хронических заболеваний, при простуде плановую операцию по иссечению грыжи придется на время отложить.

Смотрите также:

Грыжи у детей

Главная/О больнице/Статьи/Грыжи у детей

Грыжей называется образование, возникающее вследствие выхождения органов брюшной полости через врожденные или приобретенные отверстия в апоневрозе, вместе с брюшиной, покрывающей их.

В зависимости от расположения, грыжи бывают паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и многие другие. В зависимости от времени и механизма возникновения, грыжи бывают врожденные и приобретенные.

Если у вашего новорожденного ребенка расширено пупочное кольцо и при крике или натуживании над пупком выявляется какое-то образование – значит, у ребенка имеется пупочная грыжа. Покажите ребенка хирургу, который назначит консервативное лечение: массаж, ЛФК и т. д. В некоторых случаях удается вылечить пупочную грыжу консервативно.

Если у вашего ребенка увеличение одной из половин мошонки, которое появляется либо в покое, либо после физической нагрузки – мы имеем дело с пахово-мошоночной грыжей.

Если припухлость появляется в паху – это признак паховой грыжи.

В момент появления грыжи наблюдается беспокойство ребенка, может быть рвота, болевой синдром. Если грыжевое выпячивание самостоятельно уходит в брюшную полость и не вызывает у ребенка беспокойства – вам необходима консультация хирурга и оперативное лечение в плановом порядке. Мы оперируем таких детей, как правило, с 6 месячного возраста.

Читайте про то,что грудничок спит на животе.

Если у вашего ребенка появившееся грыжевое выпячивание «напряжено», в брюшную полость самостоятельно не уходит, ребенок беспокоится, жалуется на боли – срочно вызывайте машину скорой помощи, которая отвезет ребенка в стационар, где квалифицированный хирург окажет ему помощь.

Лечение ущемленных грыж только оперативное!

Ваш ребенок должен быть осмотрен хирургом как можно раньше: в первые 6 часов от начала ущемления!

Вовремя сделанная операция (на ранних сроках с момента ущемления) поможет уберечь вашего ребенка от целого ряда грозных осложнений!

У девочек содержимым грыжи может быть яичник и ущемление его в течение длительного времени приведет к необратимым последствиям! Очень редко, но бывают ущемленные пупочные грыжи – когда грыжевым содержимым является сальник.

Еще совет – не обращайтесь к знахарям и повитухам – любая грыжа это хирургическая патология! После так называемого «заговора» оперировать грыжу значительно сложнее.

Грыжи у детей

Любая жалоба ребенка на боль в животе не должна быть оставлена без внимания взрослых. Вполне возможно, что так организм дает сигнал о нездоровье, например, о наявной грыже. У неспособных разговаривать малышей заподозрить грыжу можно, если при крике, беспокойстве или натуживании у пупочка или в паху образуется безболезненное выпячивание, которое в спокойном состоянии исчезает.

Что же такое грыжа?

Грыжа – патологическое выпячивание, которое может возникнуть в различных анатомических областях. В большинстве случаев наблюдаются смещения органов брюшной полости (обычно толстой или тонкой кишки, сальника, мочевого пузыря), происходящее из-за ослабления или разрыва в брюшной стенке. Грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевого содержимого, а также грыжевых ворот, из которых выходит грыжевой мешок с содержимым.

Причиной возникновения грыжи могут стать различные факторы, причем одним из самых важных является наследственная предрасположенность. Мальчикам в этом случае повезло меньше: грыжи у них наблюдаются в 9-10 раз чаще, чем у девочек. Такое явление объясняют физиологическими особенностями строения организма.

Клинически грыжа проявляется в виде выпячивания в паховой области, в области пупка или на передней брюшной стенке. Грыжи передней брюшной стенки составляют до 30% всех хирургических заболеваний у детей. К ним относят паховые, пупочные, бедренные грыжи, а также грыжи белой линии живота. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются выпячивание грыжи и ущемление. Как распознать, что у ребенка ущемление грыжи? Если это произошло, ребенок становится беспокойным, ощущает внезапные сильные боли и напряжение мышц в области грыжевого выпячивания, которое перестает вправляться в брюшную полость. Через некоторое время боль может свестись на нет, но общее состояние ребенка ухудшится: он будет вялым и слабым. Может возникнуть рвота. При подобных симптомах требуется срочное обращение к врачу и неотложное хирургическое вмешательство.

Давайте опишем наиболее распространенные виды грыж у детей.

Пупочная грыжа

Пупочную грыжу нередко можно назвать грыжей новорожденных, поскольку диагностируют ее на 4-5 день после рождения, когда у ребенка отпадает пуповина. Это одна из самых распространенных патологий, встречающаяся у новорождённых малышей, которая чаще всего возникает вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца.

Брюшная стенка доношенного здорового ребенка прочная. Она состоит из следующих слоёв: кожа, подкожножировая клетчатка, плотный апоневроз, мышцы и брюшина. Грыжа же образуется у детей, которые имеют слабый апоневроз и мышечный слой. Нередко у таких детей грыжа провоцируется длительным повышением внутрибрюшного давления, к которому приводят сильный кашель, запоры, продолжительный плач. Нередко дети группы риска недоношенные и имеют такие заболевания, как рахит, гипотрофия. Если у малыша диагностирована пупочная грыжа, ее не будут оперировать сразу. Врач предложит подождать, потому как нередко такой вид грыж к 6 годам закрывается самостоятельно. До этих пор ребенку будет рекомендован массаж, укладывание на животик, специальная гимнастика.

Общий массаж и лечебную физкультуру проводят массажисты и врачи ЛФК. Массаж можно проводить уже со 2-3-й недели жизни ребенка. Выполняют его легко и безболезненно, чтобы малыш не ощущал дискомфорта. Проводя массаж одной рукой, другой (легким надавливанием пальцев) вправляют грыжу. Среди приемов массажа – круговые поглаживания живота по часовой стрелке, встречные поглаживания (по ходу толстого кишечника), поглаживание косых мышц живота, надавливание и вибрирующие движения в районе пупка. Массажист обучит родителей некоторым несложным приемам, чтобы они могли проводить их в домашних условиях. Занятия лечебной физкультурой оказывают общеукрепляющее воздействие на организм ребенка, укрепление мышечного корсета, особенно прямых и косых мышц брюшного пресса, осуществляют нормализацию нервно-рефлекторной возбудимости для предупреждения повышения внутрибрюшного давления. Кроме того, ежедневно малыша выкладывают на живот. Это способствует естественному отхождению газов (ребенок не тужится), увеличивает возможность активных движений руками, ногами и туловищем. Все это, уменьшая внутрибрюшное давление, препятствует выпячиванию грыжи.

Существует консервативный метод лечения таких грыж, когда производится стягивание (заклеивание) грыжевого отверстия. Как правило, делается это с помощью лейкопластырной повязки. Пластырь накладывается на 10 дней, в первый из которых ребенка не купают. Этот метод обеспечивает опущение органов, находящихся в грыжевом мешке, в брюшную полость. Но этого нельзя делать самостоятельно, просто наклеив пластырь на пупок! Эта процедура входит в компетенцию грамотного врача. Если же с помощью этих методов излечения не произошло, проводят операцию. У мальчиков оперативное закрытие пупочного кольца проводится лишь в том случае, если грыжа причиняет боль. Девочек оперируют в любом случае, даже при отсутствии недомоганий, поскольку в будущем, в период вынашивания беременности и родов, возможны осложнения. Операция занимает мало времени и не оставляет косметических дефектов. Правда, при ущемлении грыжи в любом возрасте срочный визит к врачу жизненно необходим.

Паховая грыжа

Наряду с пупочной этот вид грыж относят к наиболее распространенным. В этих случаях причинами также становятся наследственность, слабость передней брюшной стенки плюс особенности строения паховой области и незаращение вагинального отростка брюшины. Лечение данной патологии только оперативное. Как правило, операцию проводят, когда малышу уже исполнился годик. Но бывает, что действовать нужно незамедлительно! Это касается ущемления паховой грыжи, которое может произойти по отношению к участку кишки, мочевого пузыря или яичника (у девочек). В таком случае ребенку не дают ни еду, ни питье, а срочно отправляют в больницу. Хотя у мальчиков чаще бывает ущемление паховой грыжи, для девочек этот диагноз крайне опасен, ведь у них это влечет некроз (омертвление) яичника. Не стоит бояться хирургических вмешательств. Как правило, новейшие медицинские технологии в области щадящих и бескровных методов лечения сводят на нет возможность осложнений, а кроме того, делают операции малотравматичными и гораздо менее болезненными. Кроме того, сегодня существенно сокращено время пребывания ребенка в больнице. Малыш отправляется домой уже через несколько часов после операции.

Стоит ли доверять лечение грыжи у детей народным «целителям»?

Чтобы не ходить вокруг да около, сразу ответим: нет. Хотя этот метод достаточно популярен, на самом деле, он не дает нужных результатов. Под нетрадиционными методами лечения грыжи обычно подразумевают заговоры или мануальное воздействие на грыжевой мешок. Во втором случае и вправду возможно излечение, так как возникает рубцевание мешка. Но при таком «лечении» у мальчиков могут повредиться структуры семенного канатика, а это – риск развития бесплодия. Кроме того, многие из целителей спекулируют на этом вопросе, зная, что пупочная грыжа у большинства детей самостоятельно закрывается к 5-6 годам.

Хирурги утверждают, что нетрадиционные методы лечения паховых грыж, например, заговорами, не только не приводят к выздоровлению, но и затрудняют последующее оперативное лечение ввиду развития спаечного процесса. Надеясь на «бабок» и «знахарей», родители оказывают любимому малышу медвежью услугу, поскольку теряют драгоценное время и могут довести до ущемления грыжи.

Детская хирургия. Удаление грыж

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает вследствие нарушения замыкания пупочного кольца в процессе заживления пуповинного остатка, вследствие чего происходит выпячивание подкожно-жировой клетчатки (реже стенки кишки) наружу. Сопутствующие заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц передней брюшной стенки, увеличенное внутрибрюшное давление также являются предраспалагающим фактором для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа чаще встречается у девочек и составляет до 5% от общего числа грыж.

 

Симптомы

Уже в периоде новорождённости пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.

Диагностика

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.

Лечение

Примерно в 60% случаев в процессе роста у детей происходит самостоятельное закрытие пупочной грыжи, к 2-3 годам. Этому способствуют консервативные мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки, ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15–20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Ущемления пупочных грыж, как правило, не происходит, поэтому оперативное лечение носит преимущественно косметический характер.

Оперативное вмешательство (грыжесечение и пластика пупочного кольца) целесообразно проводить в возрасте старше 5 лет. Однако, если дефект имеет большие размеры (больше 3-х см) или пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край, а консервативное лечение не эффективно, грыжесечение выполняют в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний данную операцию возможно проводить амбулаторном в специализированном стационаре.

 

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Что такое грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии живота представляет собой небольшие дефекты апоневроза, располагающихся на срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, расположенные непосредственно над пупком – их называют параумбиликальные. При внешнем осмотре ребёнка иногда сложно отличить параумбиликальную грыжу от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что оно находится над пупком (который при этом может быть замкнут).

Симптомы

Грыжи белой линии живота обычно выявляются у детей старше 2–3 лет жизни. По средней линии живота определяется округлое эластичное, легко вправимое образование, безболезненное при пальпации. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. Размеры грыжевого образования могут быть различными. В ряде случаев иногда может возникать болевой синдром, связанный с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Диагностика

Диагностика данный патологии затруднений не вызывает и основывается на клиническом осмотре.

Лечение

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза, начиная с 3-х лет жизни ребенка. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.

Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Что такое водянка оболочек яичка?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – очень часто встречаемая патология у мальчиков. Возникновение заболевания связано с незаращением к моменту рождения у ребенка влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. Существует несколько вариантов данной патологии. В случае отсутствия закрытия всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При заращении влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщаюшаяся водянка оболочек яичка. Если отросток закрылся в дистальном отделе, а проксимальный сообщается с брюшной полостью, можно говорить о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда же происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной впитывающей способностью стенки влагалищного отростка, а также с особенностями строения лимфатического аппарата паховой области.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле могут быть травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться жидкость, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Симптомы и диагностика

Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании – всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса располагается яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягким эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого находится у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация образования безболезненна. При диафаноскопии выявляется характерный симптом «просвечивания». При клапанном характере сообщения с брюшной полостью возможно возникновение напряженной водянки, что требует экстренного обращения к врачу. Киста семенного канатика при осмотре имеет округлую или овальную форму и имеет чёткие контуры, пальпация так же безболезненна

Наиболее часто водянку оболочек яичка приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Наиболее целесообразным в таких случаях является использование ультразвуковой диагностики органов мошонки и паховых областей.

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа».

Лечение

В течение первого года жизни возможно самоизлечение ребенка за счёт завершения процесса закрытия влагалищного отростка, поэтому оперативное лечение целесообразно проводить детям старше 1-1,5лет (при отсутствии напряжённой водянки оболочек яичка). Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождается беспокойством ребёнка за счёт сдавление яичка, то детям до 6 мес проводят пункцию оболочек яичка и эвакуируют жидкость, после чего накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят при необходимости, вследствие повторного накопления жидкости.

При врождённой водянке применяют операцию Росса, цель которой является прекращение сообщения полости мошонки с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

 

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Что такое паховая грыжа?

Врождённая паховая грыжа – одно из самых распространённых хирургических заболеваний детского возраста. Преимущественно встречается односторонняя врождённая паховая грыжа, (справа примерно в 3 раза чаще) и наблюдается, главным образом, у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Приобретённые паховые грыжи в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко, и обычно у мальчиков старше 10 лет, имеющих повышенную физическую нагрузку и выраженную слабость передней брюшной стенки.

Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Причиной развития врождённой косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.

Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте – сальник. У девочек в грыжевом мешке наиболее часто располагается яичник, иногда вместе с маточной трубой.

Симптомы и диагностика

Уже с периода новорождённости в паховой области у ребенка появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненно, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку, вызывая увеличение одной половины и приводя к её асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удаётся вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчётливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.

В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка.

Лечение

Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи – это оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорождённости. По относительным противопоказаниям (перенесённые заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложнённых случаях операцию переносят на более старший возраст 6-12 мес.

В связи с тем, что основная причина грыжи у детей – наличие сообщения с брюшной полостью, целью операции является перевязка шейки грыжевого мешка. В настоящее время оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: открытая операция или лапароскопическая герниопластика.

ВАРИКОЦЕЛЕ

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречающееся у 15% мальчиков ,преимущественно в возрасте после 9–10 лет.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объёмным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счёт прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Таким образом, важной составляющей в лечении варикоцеле и предотвращении его последствий является своевременная диагностика.

Симптоматика и диагностика

Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2–5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Клинически различают три степени варикоцеле. Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле является скротальная  эходопплерография, которую выполняют на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком. Исследование выполняют в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лёжа). С её помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При не спадающемся в горизонтальном положении варикоцеле, показаны дополнительные исследования с целью обнаружения объёмного забрюшинного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография).

Лечение

Лечение варикоцеле только оперативное. При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопической техники. Так же варикоцеле можно ликвидировать путём селективной эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии. Целью данных оперативных вмешательств является прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт к спадению варикозных вен.

 

Грыжа белой линии живота, параумбиликальная грыжа

Грыжа белой линии живота – дефект апоневроза в области белой линии живота, располагающейся между пупком и мечевидным отростком по средней линии. Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков мышц живота, тянется от мечевидного отростка до симфиза, ширина ее увеличивается по направлению к пупку. В белой линии живота находятся сквозные щелевидные промежутки, которые проходят через всю ее толщу до брюшины, а через них – сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной.
Параумбиликальная грыжа –разновидность грыжи белой линии живота. При данной патологии грыжевой дефект располагается непосредственно над пупочным кольцом.
Грыжи белой линии живота чаще всего выявляют у детей старше 2-3 лет.  В отличие от паховой и пупочной, данная патология у детей возникает в 0. 8% случаев.

Причины грыжи белой линии живота

— слабые мышцы брюшной стенки, физиологическое недоразвитие апоневроза

—  малый вес и недоношенность

—  наследственная предрасположенность,

—  травмы

Грыжа белой линии живота проявляется наличием  образования мягко-эластической консистенции в области передней брюшной стенки по средней линии, на начальных этапах свободно вправляющимся в брюшную полость. В последствии через дефект в апоневрозе начинает пролабировать предбрюшинная клетчатка  в большем объеме, чем сам дефект (жировая ткань, расположенная непосредственно под мышцами, над брюшиной, т.е. вне брюшной полости), за счет чего образование перестает вправляться, формируется так называемая «предбрюшинная липома». Грыжевое выпячивание как правило не достигает больших размеров.

При параумбиликальной грыже выпячивание может не определяется, она чаще проявляется наличием дефекта, который легко определяется при пальпации данной области.

Грыжи белой линии живота не склонны к ущемлению, однако в ряде случаев при чрезмерной нагрузке ущемление возможно.

Лечение грыжи белой линии живота

Лечение грыжи белой линии живота и параумбиликальной грыжи только оперативное.

Операция как правило проводится после 6-7 лет.

Техника операции.

Разрез проводится в проекции грыжевого выпячивания по нижней пупочной складке (до 2.0 см), выделяется грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, при наличии крупной предбрюшинной липомы она удаляется. Затем производится пластика  апоневроза нерассасывающимся шовным материалом.

У детей пластика с использованием сеток не применяется. Ткани передней брюшной стенки у детей достаточно эластичны, что позволяет выполненить пластику местными, т.е. собственными  тканями.

Операции в детском возрасте переносятся значительно легче, чем во взрослом, не требуют применения сеток и дополнительных инородных материалов.


Грыжи – убрать по плану!

В уникальной, по составу специалистов и медицинскому оснащению, детской больнице №9 им. Г.Н. Сперанского в год  проводят более 700 операций по удалению грыж различной локализации.  Оказывается,  это самая распространенная хирургическая патология у детей.  А приводит к ней, обычно, дефект развития брюшной стенки.  Но есть и некоторые особенности протекания и лечения грыж, на которых мы остановимся подробнее.

Пупочная грыжа

После рождения ребенка отлучают от мамы  – пуповину перевязывают и отрезают.  Пупочный канатик отпадает.  Бывает, что его часть, в области пупочного кольца, полностью не «зарастает» – остается отверстие. Тогда органы брюшной полости находятся прямо под кожей. Это и есть пупочная грыжа. Кроме генетически обусловленных факторов, есть еще один немаловажный, который может привести к пупочной грыже – повышенное внутрибрюшное давление. Его может вызвать частый плач ребенка. Как правило, пупочную грыжу можно вправить. Оперируют лишь в том случае, когда  спаечный процесс приводит к тому, что грыжевое содержимое  прикрепляется к внутренней стенке кожи  передней брюшной стенке.   Опыт амбулаторного наблюдения детей с пупочными грыжами, диагностированными в раннем возрасте, позволяет с уверенностью сказать, что к 5-7 годам ребенка очень часто наступает самоизлечение.  Избавлению от пупочной грыжи   способствует укрепление брюшной стенки.  В этом поможет массаж, укладывание детей на животик и гимнастика.  Если требуется оперативное вмешательство, то его проводят, когда ребенку исполнится пять лет. При больших грыжах проводят лечение раньше. Послеоперационного рубца не видно.  В медицинской литературе описаны случаи рецидивов. В детской больнице №9 им. Г.Н. Сперанского рецидивы не зафиксированы. 

Грыжа «белой линии» живота (предбрюшинная липома)

 Если провести линию между пупком и мечевидным отростком грудины – это и есть «белая линия» живота. У прямой мышцы живота,  формирующую данную область, есть 3-6 сухожильные перемычки. В месте пересечения этих перемычек и «белой линии» живота иногда бывают небольшие врожденные дефекты. В них часто выпячивается предбрюшинный жир. Если они располагаются в непосредственной близости от пупочного кольца, их называют околопупочными (параумбиликальными) грыжами. К сожалению, эти грыжи не склонны к самопроизвольному закрытию. Лечение показано только оперативное.

Паховая грыжа

У детей встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Основные причины: наследственность, слабость мышц передней стенки брюшины, особенности строения паховой области и незаращение вагинального отростка брюшины. Например, в норме после опущения яичек у мальчика должно произойти заращение вагинального отростка. Если этот процесс нарушается,  то вагинальный отросток служит грыжевым мешком, в который  попадает содержимое брюшной полости. Это и есть паховая грыжа. Она выпячивается при физической нагрузке, во время плача и исчезает, когда ребенок лежит или находится в спокойном состоянии. Эту патологию  лечат оперативным путем. Хирургическое вмешательство показано сразу при постановке диагноза. Ждать опасно, так как возможно возникновение грозного осложнения – ущемление паховой грыжи. Грыжевое выпячивание в паховой области то возникающее, то исчезающее ранее, в этом случае становится твердым. При пальпации  твердой «шишки» в паху малыш испытывает сильную боль. Ребенок беспокоен, плачет, отказывается от еды и у него может открыться рвота. Это явные признаки того, что  мышцы живота  ущемили содержимое грыжевого мешка. Возможно, участок кишки, мочевого пузыря или яичник у девочек.  Если не оказать своевременную медицинскую помощь, то через некоторое время участок, лишенный кровоснабжения, может погибнуть.  

Чтобы избежать ущемления, необходимо провести своевременную плановую операцию по удалению паховой грыжи эндоскопическим или традиционным способом.   Операции длятся 15-20 минут и проходят под контролем опытных анестезиологов. После небольшого периода реабилитации, под наблюдением наших квалифицированных специалистов, ваш ребенок полностью здоров.

 

Алексей Трусов

Заведующий отделением плановой и реконструктивной хирургии

детский хирург высшей квалификационной категории, к. м.н.

Руководство по пупочной грыже от А до Я — DrGreene.com

Введение в пупочную грыжу:

Когда родители обращаются ко мне по поводу пупочной грыжи, их беспокоит как слово «грыжа», так и внешний вид мягких тканей. комок на животе ребенка. Они хотят, чтобы пупок выглядел «нормально».

Родители почти никогда не спрашивают меня о том, чтобы прикрепить монету к пупку, чтобы «подержать». Но когда я поднимаю эту идею, большинство родителей сообщают, что слышали от кого-то, что монета работает.Многие сообщают, что дома заклеивают монеты.

Работает? Если нет, то что делает?

Что такое пупочная грыжа?

Пуповина — это прочный гибкий трубопровод. Он несет кровь матери к ее ребенку, и все, что может навредить ребенку, удаляется ее матерью. Этот канал входит в ребенка между двумя прямыми мышцами живота брюшной стенки. Эти две мышцы (которые мы позже пытаемся поддерживать с помощью приседаний) соединены белой линией жесткой фиброзной ткани, называемой белой линией. Пуповина — это небольшое отверстие (диаметром около 1/2 дюйма), через которое пуповина проходит в живот. Обычно после того, как пуповина перерезана и культя начинает увядать и отпадать, пупочное кольцо смыкается и белая линия становится гладкой, непрерывной полосой.

Если пупочное кольцо все еще открыто, у ребенка пупочная грыжа. Пупок выпячивается и становится больше, если ребенок плачет или напрягается. Иногда это выглядит почти как воздушный шар. Когда ребенок расслаблен, его можно осторожно втолкнуть обратно в живот — только для того, чтобы через несколько минут снова появиться.

Кто заболевает пупочной грыжей?

Пупочные грыжи встречаются довольно часто. Они обнаруживаются примерно у 10 процентов всех младенцев и до 90 процентов у некоторых этнических групп.

Они также гораздо чаще встречаются у девочек и недоношенных детей.

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Часто грыжу не замечают, когда ребенок очень маленький, так как грыжа может не выскочить, пока ребенок не начнет напрягать мышцы живота и создавать давление в животе. Когда грыжа торчит наружу, она может быть размером с вишню или даже с лайм.

Этот тип грыжи не вызывает боли или других симптомов.

Заразна ли пупочная грыжа?

Как долго длится пупочная грыжа?

Большинство пупочных грыж исчезают в течение первого года. Некоторые доживают до школьного возраста или старше.

Как диагностировать пупочную грыжу?

Пупочные грыжи диагностируются во время медицинского осмотра. Дальнейшие исследования обычно не требуются.

Как лечится пупочная грыжа?

Слово грыжа вызывает мысли об операции, и это правильно, поскольку многие типы грыж лучше всего лечить хирургическим путем. Пупочные грыжи — исключение и не повод для беспокойства.

В недалеком прошлом самым популярным методом лечения пупочной грыжи было надевание мешочка на пупок и липкой лентой монеты, чтобы он не выпал снова. В большинстве случаев это помогало, и пупочная грыжа исчезла к тому времени, когда ребенку исполнился год. Пуповины или ремни были вариацией на эту тему.

Теперь мы знаем, что , а не с использованием монеты, браслета или ремешка, работает так же хорошо — и позволяет избежать раздражения кожи. Более 85 процентов пупочных грыж исчезают к первому возрасту, даже если вы вообще ничего не делаете.

Как и ожидалось, чем меньше грыжа (не чем меньше баллон, а тем меньше отверстие в брюшной стенке), тем больше вероятность того, что грыжа закроется сама по себе. Тем не менее, даже большие грыжи (отверстие 6 см), как известно, спонтанно закрываются в детском саду.Те, которые впервые появляются после 6 месяцев, с меньшей вероятностью исправятся.

Существует множество мнений о том, когда операция может быть полезной. Я бы рассмотрел возможность хирургического вмешательства, если размер кольца по-прежнему превышает 2 см через год, если дефект растет через год или если он все еще присутствует в детском саду (когда дальнейшее самопроизвольное закрытие становится очень маловероятным). Конечно, спешки нет.

Сама операция проста и безопасна. Разрез крошечный, и пары швов обычно достаточно, чтобы закрыть оставшееся отверстие в белой линии.Вуаля! Инни!

Есть одно предостережение! Дети с пупочной грыжей подвергаются небольшому риску застревания содержимого брюшной полости внутри грыжевого мешка, что называется пупочной грыжей в ущемленном состоянии. Это неотложная медицинская помощь, поскольку содержимое брюшной полости, включая, возможно, кишечник, должно быть выпущено изнутри грыжи, прежде чем они потеряют кровоснабжение. Обычно симптомы включают твердую твердую грыжу, которая может быть болезненной или иметь изменение цвета.

Как предотвратить пупочную грыжу?

Нет никаких профилактических мер, кроме хорошего дородового ухода для снижения риска преждевременных родов.

Выпуклость пупка

Пупочная грыжа у детей | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда кишечник, жир или жидкость проталкиваются через слабое место или отверстие в мышцах живота вашего ребенка. Это вызывает выпуклость около или в пупке. Может показаться, что у вашего ребенка опух пупок.

Многие дети имеют пупочную грыжу при рождении. Грыжа обычно не болезненна и не опасна и часто закрывается сама по себе без лечения.

Что вызывает пупочную грыжу?

Кольцо из мускулов и других тканей, которое образуется там, где кровеносные сосуды пуповины входят в тело плода, известно как пупочное кольцо. Это кольцо обычно закрывается до рождения ребенка. Если он не закрывается, ткань может выпирать через отверстие, создавая грыжу.

Специалисты не знают, почему яма иногда не закрывается.

Каковы симптомы?

Пупочную грыжу обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины в течение нескольких недель после рождения. Но у некоторых детей грыжа не возникает, пока они не подрастут.

Если у ребенка пупочная грыжа:

  • Вы можете заметить мягкую выпуклость под кожей пупка.
  • Врач может вернуть часть выпуклости.
  • Выпуклость может быть легче увидеть, когда ваш ребенок сидит или стоит прямо или напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или дефекация.

Пупочные грыжи могут различаться по размеру.Они редко бывают больше 2,5 см (1 дюйм) в поперечнике. Большинство детей не чувствуют боли от грыжи.

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота, боль или опухший живот.

Как диагностировать пупочную грыжу?

Обычно врачи могут определить, что у ребенка пупочная грыжа, по внешнему виду живота. Если у вашего ребенка грыжа, ваш врач проверит ее размер и форму, а также выяснит, можно ли вернуть грыжу.

Врач захочет регулярно осматривать вашего ребенка, чтобы узнать, начала ли грыжа закрыться.Обязательно приводите своего ребенка на эти обследования.

Как лечится?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до того, как ребенку исполнится 1 год. Если грыжа не закрылась к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 5 лет, ему, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть ее.

Вы можете пожелать, чтобы вашему ребенку сделали операцию до достижения им возраста 5 лет, если:

  • Грыжа большая и не показала никаких признаков закрытия к возрасту 2 лет.
  • Внешний вид грыжи беспокоит вас или вашего ребенка.

Если у вашего ребенка есть боль, вздутие живота или другие признаки того, что часть кишечника застряла в грыже (ущемленная грыжа), немедленно потребуется операция. Эта проблема возникает очень редко.

Операция по восстановлению грыжи обычно проводится в амбулаторных условиях, что означает, что ваш ребенок может пойти домой в тот же день, когда будет проведена операция. Иногда может потребоваться дополнительная операция, чтобы улучшить внешний вид пупка (например, если грыжа была очень большой или было много лишней кожи).

Проблемы после пластики пупочной грыжи возникают редко. Врач вашего ребенка может сказать вам, чего ожидать и на что обращать внимание. Обязательно сходите на все контрольные осмотры, чтобы врач мог убедиться, что ваш ребенок поправляется.

Симптомы грыжи

Содержание

Первые признаки грыжи — боль, возникающая при ходьбе, кашле, работе и различных физических нагрузках. Боль усиливается в начальный период; по мере увеличения размеров патологии болевые ощущения уменьшаются.При этом появляется выступ, который можно ввести в брюшную полость или самопроизвольно сбросить. При выходе в грыжевой мешок петель толстой кишки наблюдаются признаки хронической кишечной непроходимости: боли в животе, отрыжка, рвота, тошнота, запор. Смещение в грыжевом мешке мочевого пузыря вызывает нарушения мочеиспускания. Если есть ущемление патологии, это проявляется в появлении сильных болей в области грыжевого выпячивания, которое перестает оседать в брюшной полости, приобретает при пальпации каменистую плотность.

При паховой патологии симптомы появляются постепенно и включают следующее: выпуклость округлой формы немного выше или внутри мошонки. Болезненность внизу живота и мошонке. Ощущение давления или ослабления мышц в паху. Преходящая боль в животе. Боль в паху может резко усилиться.

При патологии пищеводного отверстия диафрагмы не может наблюдаться никаких внешних признаков. Однако иногда может случиться, что содержимое желудка возвращается в пищевод, что приводит к изжоге, расстройству желудка, боли в груди, икоте и отрыжке.

Если вы обнаружили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Грыжа живота

Что такое грыжа брюшной стенки и почему ее нужно лечить хирургическим путем?
Патология живота или брюшной стенки — это выпячивание внутреннего органа или его части вместе с растянутой брюшиной через дефект соединительной ткани под кожей. Визуально заболевание выглядит как опухоль с ровными контурами и неповрежденной кожей.
Сама патология состоит из грыжевого мешка — это растянутая брюшина, грыжевое кольцо — это дефект сухожилия или мышц брюшной стенки, через которые выходит грыжа и грыжевое содержимое — орган или часть органа, помещенного в грыжевой мешок.
Патология образуется в так называемых слабых местах брюшной стенки. Это паховая область, пупок, боковые стенки живота, средняя линия живота.

Где образуется грыжа?
Заболевание может образовываться в различных местах брюшной стенки.Наиболее частая локализация (в 90% случаев) — паховая область. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин в соотношении 25: 1.
Предрасполагающими факторами к образованию паховой грыжи и патологии брюшной полости являются очень тяжелый физический труд, сопровождающийся поднятием тяжестей, натужным кашлем, запорами, беременностью. Все эти факторы большой физической нагрузки провоцируют повышение внутрибрюшного давления и, как следствие, сопровождаются выходом грыж через описанные выше слабые места.Не обошлось здесь и без наследственности. Часто патология является семейным заболеванием и сочетается с геморроем и варикозным расширением вен нижних конечностей.
Наиболее частая патология паховой области, затем пупочной, средней линии и реже — брюшной полости, боковой стенки живота.
Отдельная проблема медицины — послеоперационные новообразования и другие осложнения. Эти патологии возникают после операции из-за нарушения целостности брюшной стенки после разреза. Изменение анатомии слоев, точек прикрепления мышц и сухожилий, истончение брюшной стенки в области наложения швов, нагноение при заживлении — вот факторы, ведущие к потенциальному развитию послеоперационной грыжи.
Кроме того, болезнь имеет тенденцию к усилению из-за перераспределения внутрибрюшного давления и со временем может стать очень большой с возможной потерей нескольких органов брюшной полости в грыжевом мешке.

Конечно, патология живота или патология паха — это, прежде всего, косметический дефект, он портит внешний вид человека, и, казалось бы, каждый сам решает, поправляться ему или нет. Однако любая патология чревата риском ущемления резким изменением внутрибрюшного давления.В грыжевом кольце ущемляется содержимое грыжевого мешка, нарушается кровообращение, наступает некроз (гибель) ущемленного органа. Особенно опасно защемление петли кишечника. Бурно развивающиеся явления при ущемлении неизбежно приводят к некрозу и перитониту. В этом случае пациенту предстоит экстренная операция с резекцией (удалением части) ущемленного органа, санацией брюшной полости и, как следствие, длительным послеоперационным периодом, некрасивым большим рубцом на животе и опасностью повторной послеоперационной патологии.
Хирургам рекомендуется с профилактической целью провести операцию в оптимальные сроки. К тому же операция при патологиях небольшого размера не оставит грубого следа в виде некрасивого рубца.

Различные типы грыж
В зависимости от локализации патологии различают:
Паховые — наиболее частые, гораздо чаще встречаются у мужчин. В свою очередь, делятся на прямые и косые в зависимости от положения относительно семенного канатика.
Пуповина — расположена в области пупочного кольца.
Пуповина расположена выше или ниже пуповинного кольца. Послеоперационный — образуется на месте предыдущей операции, чаще встречается у женщин.
Эпигастральная грыжа. Расположен над пупком по средней линии живота.
Патология вентральной части (нижней передней брюшной стенки).
Бедренная грыжа.
Сферическая грыжа линии (редко).
Перерыв или патология пищеводного отверстия диафрагмы (внутреннего).
Поясничный (редко).
Запорная форма болезни (редко).

Факторы риска
Наследственно-генетический фактор.
Хронический кашель и чихание.
Туберкулез.
Хронический запор.
Увеличенная простата.
Ожирение.
Заболевания печени, например цирроз.
Недостаток белка.
Поднятие тяжестей
Курение (увеличивает риск развития болезни).
Пациенты, страдающие полиомиелитом или параличом нижних конечностей, подвержены заболеванию из-за мышечной слабости.
Слабость мышц из-за старости.
Послеоперационное инфицирование раны с плохо спаянными мышцами, приводящая к слабости брюшной стенки и, соответственно, к грыже.
Случайное повреждение нервов во время операции по поводу аппендицита.
Определенные упражнения йоги или аэробики. В этом случае езда на велосипеде или занятия на велотренажере не приводят к образованию патологии.

Меры предосторожности при обнаружении грыжевой опухоли
Избегайте подъема тяжестей.
Избегайте растяжения.
Избегайте тяжелых физических упражнений.
Избегайте длительного простоя.
Немедленно лечите кашель и простуду.
Курильщикам необходимо бросить курить.

Не откладывайте визит к хирургу.

Белая грыжа живота

Патология не может быть устранена гимнастикой или диетой; избавиться от него можно только хирургическим путем.

Тест : Положите ладони на брюшную стенку и кашляйте — если вы чувствуете, что что-то выпирает из брюшной стенки, значит, имеется грыжа белой линии живота.

Патология белой линии живота — это выступление органов брюшной полости через дефекты белой линии живота.

Человеческое тело покрыто кожей, под ней находятся мышцы — препятствие, защищающее органы от потери. По средней линии брюшной стенки проходит белая линия живота — самое слабое место, в котором нет мышц, поэтому именно здесь чаще всего возникает патология.

Рано или поздно пораженные внутренние органы будут ущемлены, в результате чего их кровоснабжение нарушится, они умрут — и возникнет перитонит.

Ношение повязки способствует только увеличению грыжи.
Если патология появилась, повязка ее не снимет. Повязка предотвращает потерю органов, поэтому работает вместо брюшной стенки. Если носить повязку, брюшная стенка ослабнет, растянется — и грыжа увеличится.

Как лечить
Заболевание не лечится гимнастикой или диетой; удалить его можно только хирургическим путем. Поэтому при обнаружении патологии нужно срочно обратиться к врачу

.

Раньше дефект брюшной стенки зашивали краем к краю, натягивая ослабленные и измененные ткани, которые со временем растягивались и ломались, и больной снова обратился за помощью к врачу.

Затем для лечения патологии белой линии живота стали применять двухслойную пластику (удвоение ткани). Однако у этого метода был и свой недостаток: натяжение пораженных тканей травмировало их еще больше, поэтому патология рано или поздно снова давала о себе знать.

В течение последних 15 лет для лечения эффективно использовались протезы с очень прочной сеткой. Сетка изготовлена ​​из материала, который не отторгается организмом, и благодаря ее структуре в течение нескольких месяцев соединительная ткань человека полностью прорастает.В результате место, где возникла патология, плотно закрывается без натяжения собственных тканей, что очень важно для быстрого выздоровления пациента и предотвращения рецидива заболевания.

Грыжа белой линии живота не поднимается
Поднятие тяжестей сопровождается повышением внутрибрюшного давления, что способствует растяжению грыжевого кольца и выбросу внутренних органов в грыжевой мешок. Кроме того, во время подъема мышцы напрягаются, поэтому может быть защемление расшатанных внутренних органов. Если нужно что-то поднять — сесть, взять груз обеими руками, выдохнуть, встать — тогда вы защитите брюшную стенку от толчка изнутри.

Если вы обнаружили у себя патологию, немедленно обратитесь к врачу!

Грыжа белая линия живота

Патология белой линии живота возникает в результате появления щелевых дефектов между волокнами средней линии живота. Пупочное кольцо, через которое выходит пупочная грыжа, также является дефектом средней линии живота.Лечение только хирургическое.

Классификация грыжи белой линии живота

Все патологии можно разделить на две группы в зависимости от их локализации. Различают околопупочную (околопупочную) патологию и собственно белую линию. Последние патологии располагаются выше пупка, пупочные — у пупочного кольца, сверху, снизу или сбоку.

Часто заболевания этого типа являются случайной находкой при любом медицинском осмотре, и в этом случае они практически не проявляются.

Причины грыжи белой линии живота

Патологии могут быть врожденными и приобретенными.
Появление первой обусловлено врожденными анатомическими особенностями белой линии живота, характеризующейся широкими промежутками между ее волокнами.

Вторые вызваны слабостью соединительной ткани, вследствие чего под действием провоцирующих факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления (запор, беременность, ожирение, тяжелые физические нагрузки и др.)), прямые мышцы живота расходятся, белая линия живота растягивается и соответственно увеличиваются растяжения и межволоконные промежутки.

Симптомы грыжи белой линии живота

Наиболее частым симптомом грыжи белой линии является наличие опухолевидного образования или выпячивания, часто с болью различной интенсивности. Боль вызвана сдавлением грыжевого содержимого или предбрюшинной ткани грыжевым кольцом. То есть этот вид, как и другие, может быть осложнен ущемлением.

При этом заболевании можно проследить несколько стадий. Все начинается со стадии липомы, когда предбрюшинная жировая клетчатка проходит через образовавшиеся промежутки. Впоследствии начинает формироваться грыжевой мешок, в который по мере увеличения может входить сальник и петли кишечника. Это проявляется в виде выпячивания в области средней линии живота, которое может быть как легким, безболезненным, так и плотным, хрипящим и болезненным. Часто люди в этой области образовывали несколько образований.

Возможные осложнения

В большинстве случаев этот вид отмечен в молодом и среднем возрасте.
Нарушение — самое страшное осложнение патологии, при котором происходит некроз (гибель) содержимого патологии в результате нарушения кровообращения. К основным симптомам ущемления можно отнести наличие резко болезненного выпячивания в средней линии живота, которое не находится внутри, покраснение кожи, боли преимущественно в верхней части живота, усиливающиеся при натуживании или резких движениях, тошнота и рвота. возможны.

Опытный специалист за считанные минуты сможет определить наличие или отсутствие патологии.Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Хирургия брюшной грыжи

Требуется ли операция?
Требуется операция, так как это единственное средство лечения. Так как любая патология чревата риском ущемления при резком изменении внутрибрюшного давления. В грыжевом кольце ущемляется содержимое грыжевого мешка, нарушается кровообращение, наступает некроз (гибель) ущемленного органа. Особенно опасно защемление петли кишечника.Быстро развивающиеся явления во время ущемления неизбежно приводят к некрозу и перитониту (воспалению брюшины). Потребуется экстренная операция.

Какая анестезия используется при операции?
Местная анестезия не вызывает побочных эффектов в виде тошноты или рвоты, что позволяет пациенту немедленно начать прием пищи. Этот метод безопасен и для пациентов, страдающих сердечными заболеваниями. Пациенты пожилого возраста оперируются под местной анестезией, и на следующий день они могут вернуться домой.
Спинальная анестезия — самый современный и безопасный метод анестезии.

Однодневные амбулаторные операции.
Операции, проводимые в амбулаторных условиях или в условиях стационара «однодневка», становятся все более популярными.
Преимущества:
Пациент может начать ходить вскоре после завершения операции, нет необходимости соблюдать постельный режим.
Больной выписан в тот же день.
После выписки из стационара принимать лекарства в виде инъекций не нужно.
Боль минимальна и снимается обезболивающими.
Отсутствие наложения швов позволяет проводить водные процедуры в обычном режиме со дня после операции.
Пациент может нормально есть после операции.
Пациент может начать управлять транспортным средством через 2-3 дня после операции.
Образ жизни пациента практически не меняется.
Пациент может вернуться к работе через 2-3 дня.

Показания:
Современная хирургия позволяет пациентам ходить после операции столько, сколько необходимо, что ускоряет выздоровление.По лестнице можно подняться, если это разрешено государством.
Рекомендуется обычная диета и большое количество жидкости с легким слабительным.
Рекомендуется оставаться дома 2-3 дня.
Пациент может принимать водные процедуры каждый день.
Рекомендуется выполнять все предписания врача.
Необходимо периодически в течение 3 месяцев после операции, а затем, если возникнет необходимость прийти на прием к хирургу.

Противопоказания:
Необходимо избегать работы, требующей значительных физических усилий, и подъема веса более 5 кг в течение 2 месяцев.
Избегайте еды, это может вызвать кашель.
Не наклоняйтесь вперед.
Предотвратить запор.
Не набирайте вес в течение как минимум 6 месяцев
Избегайте занятий йогой и других физических упражнений, запрещенных хирургом, или выполняйте только те упражнения, которые он предписал.

Не занимайтесь самолечением, забудьте о народных методах, позаботьтесь о своем здоровье, обратитесь к врачу!

Операция по поводу грыжи белой линии живота

Патология белой линии живота встречается в каждом десятом случае передней брюшной стенки.К причинам, приводящим к формированию патологии данной локализации, следует отнести врожденную или приобретенную слабость соединительной ткани белой линии живота. Следствием этого является ее истончение, расширение, образование диастаза (расхождения) прямых мышц. При нормальной ширине белой линии 10-30 миллиметров, при диастазе этот показатель может достигать 10 сантиметров.

Классификация диастаза (расхождения) прямых мышц живота.
I степень — ширина диастаза 3-5 сантиметров.
II степень — ширина неточности от 7 сантиметров.
III степень — диастаз, сочетающийся с птозом (опущением) живота.

Лечение грыжи белой линии живота.

Единственный радикальный способ лечения грыжи белой линии живота — оперативный. Герниопластика может выполняться как местными тканевыми, так и синтетическими алматериалами.
К особенностям лечения можно отнести то, что кроме устранения патологии необходимо еще и устранение расхождения прямых мышц живота.
При пластике собственными (местными) тканями дефект белой линии ушивается синтетической нерассасывающейся нитью. Эта операция применяется редко из-за серьезной нагрузки на швы с вероятностью последующего разрезания. Поэтому наиболее рациональным методом герниопластики является покрытие апоневроза сетчатыми алломатериалами после устранения расхождения прямых мышц живота.
Этот метод приводит к созданию более прочного каркаса, так как сетчатый алматериал со временем разрастается соединительной (рубцовой) тканью, что снижает вероятность рецидива.Со временем отличить весь материал от собственных тканей практически невозможно.
Лечебная операция проводится под общим наркозом.
Продолжительность операции: 45-60 минут.
Пациент покидает клинику на следующий день после операции.
Перевязки в послеоперационном периоде проводят 2 раза в неделю.
Швы снимают на 7-12 дней.

Противопоказания к операции.
Хроническая болезнь печени (включая гепатит С).
Иммунодефицитные состояния и нарушения иммунологического статуса (в том числе ВИЧ).
Временные противопоказания к операции — ежемесячно.

Удаление грыжи брюшной

Наружная форма патологии — это заболевание, при котором через различные отверстия в ослабленных мышечно-апоневротических слоях брюшной стенки и тазового дна происходит выход внутренних органов (например, кишечника) вместе с париетальным листком брюшины. В некоторых случаях под кожей появляется довольно большой выступ, а давление окружающих тканей вызывает дискомфорт и даже сильную боль.Как правило, эти неприятные ощущения усиливаются после длительного нахождения на ногах, при мочеиспускании или дефекации, а также при поднятии тяжестей, то есть при повышенном внутрибрюшном давлении.

Патология требует хирургического лечения — удаления.

Если выпуклость исчезает в положении лежа на спине или при надавливании на нее, то грыжа обратима. В этом случае нет необходимости в срочном удалении, но все равно показана плановая операция. Если выпячивание в принципе не уменьшается, значит, патология не устраняется, так как болезненна, то также подлежит плановой операции.В случаях внезапного начала сдавливания содержимого грыжевого мешка кишечник становится непроходимым, ущемленным. Это наиболее серьезное, опасное для жизни осложнение, встречающееся у 8-20% пациентов. Симптомы защемления — сильная боль, рвота, вздутие живота, лихорадка и даже шок. В таком состоянии требуется экстренная операция по устранению непроходимости кишечника.

Факторы риска включают любое состояние, которое увеличивает внутрибрюшное давление и давление на брюшную стенку, например:

Хронический кашель («кашель курильщика» или при бронхиальной астме)
Частое чихание, например, у пациентов с аллергическим ринитом
Тяжелый физический труд
Затрудненное мочеиспускание (при аденоме простаты или сужении уретры)
Длительные запоры при хроническом атоническом колит, долихосигма
Беременность
Асцит, опухоли брюшной полости, метеоризм
Ожирение

Типы заболевания различаются в зависимости от причины их возникновения и локализации на брюшной стенке.

В нашей клинике давно и успешно практикуется удаление образований любого типа современными и эффективными методами, широко применяемыми во всем мире. Операции проводят высококвалифицированные хирурги с большим опытом проведения подобных вмешательств.

Лечение абдоминальной грыжи

Консервативное лечение проводится при патологиях пуповины у детей. Он заключается в использовании повязки с пилотом, предотвращающей появление внутренних органов.У взрослых раньше использовались различные типы повязок. Ношение повязки назначают временно больным, которым нельзя оперировать из-за серьезных противопоказаний к операции (хронические заболевания сердца, заболевания легких, декомпенсация почек, цирроз печени, злокачественные новообразования). Ношение повязки предотвращает попадание внутренних органов в грыжевой мешок и способствует временному закрытию грыжевого кольца. Использование повязки возможно только при исправимых патологиях.Длительное ношение может привести к нарушению питания тканей брюшной стенки, образованию спаек между внутренними органами и грыжевым мешком, то есть к развитию неизлечимой патологии.

Хирургическое лечение внешней патологии живота — основной метод предотвращения таких серьезных осложнений, как удушение, воспаление и др.

При неосложненной патологии рассекают ткани над грыжевым выступом, внимательно выделяют края грыжевого кольца, затем отсепаровывая от окружающих тканей грыжевой мешок и вскрывают его.Содержимое мешка устанавливают в брюшную полость, зашивают и перевязывают шейку грыжевого мешка. Мешок отсекают и укрепляют брюшную стенку в области грыжевых ворот пластикой местными тканями, реже аллопластическими материалами. Пластика грыжи проводится под местной или общей анестезией.

Профилактика развития грыж у новорожденных — это гигиена, правильный уход за пупком, рациональное питание, регуляция функции кишечника. Взрослым необходимы регулярные занятия физкультурой и спортом для укрепления как мышц, так и тела в целом.Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих заболеванием, и проведение операции до развития осложнений. Для этого необходимы профилактические осмотры населения, в частности школьников и пожилых людей.

Грыжа живота у детей

Коварная медицинская статистика. Оперируя огромными числами, она неохотно или намеренно помогает снизить внимание к сути фактов, стоящих за этими цифрами.

Яркий пример — ситуация с младенческими и детскими патологиями.Медицинский мир привык и спокойно заявляет, что паховые патологии обнаруживаются более чем у 5% детей, тогда как у недоношенных детей они обнаруживаются в 3-5 раз чаще, чем у доношенных, а мальчики, страдающие этим заболеванием, — На 3-10 больше, чем у девушек.

Еще хуже обстоят дела с младенческими пуповинными формами. По той же медицинской статистике эти патологии встречаются у каждого пятого младенца и у каждого третьего недоношенного ребенка. Но в целом дефекты пупочного кольца выявляются практически у всех новорожденных.

Безусловно, выявление этого заболевания вызывает серьезную озабоченность у родителей и не снимает уверенности педиатров, которые, учитывая этиологию пупочной формы патологии при отсутствии осложнений, стремятся успокоить это с развитием мышечной системы. У большинства детей пупочная грыжа грудного возраста излечивается самостоятельно к 1-3 годам, а иногда и в дошкольном возрасте.

Такая ситуация, естественно, требует, чтобы родители были осведомлены об этиологии детской пупочной патологии и доступных профилактических и терапевтических мерах.Наука, изучающая различные формы этих патологий, называется герниологией (от латинского «грыжа» — грыжа и греческого «логос» — обучение).

Проявления пупочной грыжи у детей

Пупок у здоровых детей немного выступает над животиком и напоминает розовый бутон, у ребенка с грыжей появляется намного дальше. При небольшом размере отверстия пупочного кольца пупок выпирает примерно на 0,5 см над животом, и кольцо закрывается чаще всего в течение нескольких недель.При большом диаметре пупочного кольца пупок поднимется на 1 см и более, а лунка закроется на месяцы. Размеры пупочной патологии могут быть от горошины до груши.

При диаметре пупочного кольца до 1,5 см дефект закрывается самостоятельно, как правило, к 3-5 годам. Согласно медицинской статистике, 99% пациентов с детской пупочной патологией выздоравливают самостоятельно. Но если по прошествии двух лет у ребенка патология пуповины продолжает расти, может потребоваться операция.Также при большом диаметре пупочного кольца (2 см и более) рассчитывать на его самостоятельное закрытие нереально и приходится оперировать, возможно, в возрасте 3 — 4 лет. Кроме того, если пупочная форма не закрылась к 5-7 годам, необходима операция.

Если заболевание доставляет ребенку дискомфорт, вызывает беспокойство, есть риск осложнений, операцию можно проводить уже в 3-6 месяцев. Если ребенок уже вне младенческого возраста, операцию можно проводить в любое время, когда ребенок здоров.Закрыть пуповину необходимо перед отправкой ребенка в школу. С возрастом эластичность тканей снижается, и не замкнутое в детстве пупочное кольцо может у взрослого человека превратиться в большую пупочную патологию.

Отсутствие ущемления, боли, легкое восполнение — не повод не лечить. Хитрость болезни в том, что не устраненная в детстве патология может стать серьезной проблемой во взрослом возрасте. Чем дольше существует болезнь, тем шире расходятся грыжевые ворота, больше внутренних органов перемещается относительно друг друга, нарушается их работа и перистальтика кишечника, а пища и кал не могут нормально двигаться.Как правило, у взрослых пупочные формы болезни чреваты частыми рецидивами и злоупотреблениями. У детей их лечить намного проще, чем у взрослых, и весь мир пытается лечить заболевание передней стенки брюшной полости в детском, желательно дошкольном возрасте.

Причины пупочной грыжи у младенцев

Детская форма болезни может быть как врожденной, так и приобретенной. Его внешний вид зависит от размещения внутренних органов, которые закладываются внутриутробно (во время беременности), а также от того, насколько упруга передняя брюшная стенка.

Причинами врожденной патологии пуповины являются особенности анатомии ребенка, которые обусловлены как наследственностью, так и воздействием на плод во время беременности неблагоприятных внешних факторов (химических, физических, биологических, в частности инфекционных). Из-за воздействия этих факторов на соединительную ткань происходит общая задержка развития плода, тормозится развитие коллагеновых волокон этой ткани, в результате чего неправильно формируются структуры пупочного кольца.Патология пуповины часто образуется у ослабленных детей, детей со слабым тонусом, мышцами, подкожно-жировым слоем.

Приобретенным патологиям пуповины способствуют такие заболевания, как гипотрофия, рахит, снижающие мышечный тонус, в результате чего создаются благоприятные условия для развития пупочной формы патологии. Также среди причин могут быть колики, частые запоры, метеоризм, из-за которых ребенок напрягается, напрягая мышцы живота, вздутый кишечник создает дополнительное давление в брюшной полости, и в результате фиброзное кольцо смыкается слишком медленно, что создает предпосылки. при пупочной патологии.Выход из строя пуповины также может быть следствием плохо перевязанной пуповины.

Не рискуйте здоровьем ребенка, обратитесь к врачу!

Хирургия брюшной грыжи

Операция по удалению пупочной грыжи — это создание дублирующей складки апоневроза так же, как и при удалении паховых образований. Операция проходит под местной анестезией, но в особых случаях также прибегают к общей анестезии. Иногда для устранения пупочной формы патологии используют синтетический материал в виде сетки.

Этапы хирургического удаления такие же, как при паховом:

разрез;
Рассечение грыжевого мешка, погружение выделившихся органов в брюшную полость и удаление грыжевого мешка;
Коррекция грыжевых ворот за счет уменьшения краев пупочного кольца;
Наложение швов.

Послеоперационный период аналогичен периоду лечения паховой формы патологии. Любые упражнения в течение первых двух дней запрещены, а тяжелые упражнения противопоказаны в течение нескольких месяцев после вмешательства.

Ряд возможных осложнений также схож с паховыми формами патологии. То же самое и при отсутствии хирургического вмешательства.

Лапароскопия при грыже живота

В настоящее время, благодаря развитию и широкому использованию лапароскопической техники, такие операции стали доступными при лечении грыж. Суть этой методики заключается в отказе от больших разрезов в пользу маленьких, в которые вставляются специальные троакары, а уже в них лапараскопические инструменты с видеокамерой.Весь процесс удаления патологии можно наблюдать на мониторе, что обеспечивает большую точность и безопасность.

Лапараскопическая техника проведения операции имеет ряд преимуществ:

Уменьшение повреждения мягких тканей и кровопотери;
Сокращение послеоперационного периода;
Снижение риска осложнений для пациента.

Но, к сожалению, некоторым пациентам этот метод операции противопоказан. В частности, нельзя прибегать к лапароскопии, если пациенту ранее делали операцию в области живота, в том числе с удалением патологии.Также стоит отметить, что лапароскопические вмешательства проводятся под общим наркозом.

Не откладывайте визит к врачу, если у вас наблюдаются некоторые из вышеперечисленных симптомов!

Лечение грыжи белой линии живота

Обычно содержимое грыжи белой линии живота представляет собой жировую клетчатку, которая попадает под кожу живота из брюшной полости через небольшое отверстие в передней брюшной стенке. Второе название таких патологий — предбрюшинная липома; это не истинная форма болезни, так как у нее нет грыжевого мешка.

Операция проводится под общим наркозом (для маленьких детей) или под местной анестезией, продолжительность операции 15-20 минут. Пациент может вернуться домой уже в день операции, швы снимать не нужно.

Минимальное травмирование тканей при операции, использование современных технологий, наложение внутренних косметических швов — все это позволяет в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизни.

Пациент проходит обследование на догоспитальном этапе (перед операцией) в нашей клинике и включает лабораторные анализы крови и мочи (общая и биохимическая кровь, коагулограмма, определение группы крови, анализы на инфекции), ЭКГ, ультразвуковое исследование, заключение специалиста (терапевта, педиатра, гинеколога, детского хирурга).В ситуации, когда пациент попадает прямо в больницу, обследование и предоперационная консультация проводятся на месте.

Предоперационная подготовка включает отказ от еды и воды за 6-8 часов до операции, соблюдение личной гигиены. Ребенок, как и взрослый, до операции должен быть здоровым, с момента последнего заболевания (ОРВИ, диареи, кашля, насморка) должно пройти не менее 2 недель. Накануне операции режим такой же, как обычно.

Опытные врачи в отделении I.Клиника PPC предоставит вам всю необходимую информацию уже на первой консультации.

Удаление грыжи белой линии живота

Грыжа белой линии (hernia lineae albae) — грыжевое выпячивание по средней линии живота от мечевидного отростка до лонного сустава. Чаще наблюдается у полных мужчин.
Патологии делятся на:

надпупупочный или эпигастральный (эпигастральный)
околопупочный (околупупочный)
субупупочный (инфраобмический)
гипогастральный

Под скрытой патологией белой линии живота понимают проникновение грыжевого выпячивания только в толщу апоневроза.

Патология развивается очень медленно, без каких-либо клинических проявлений и характеризуется постепенным выпячиванием через щелевые или овальные дефекты апоневроза предбрюшинного жира (предбрюшинные липомы). По мере прогрессирования болезни образуется грыжевой мешок.

Возникновению болезни способствует тяжелый физический труд.

Патология белой линии живота небольших размеров (1,5 — 2,0 см в диаметре). Часто патологии сочетаются с диастазом прямых мышц живота, когда апоневроз белой линии живота растягивается и истончается.

Клиническая картина и диагноз

Патология белой линии живота бессимптомна. Могут быть жалобы на боли в области грыжевого выпячивания, усиливающиеся при физических нагрузках. При осмотре по средней линии живота определяется небольшой размер гладкого округлого эластичного образования, болезненного на ощупь.

Стоит обратить внимание на наличие диастаза прямых мышц живота, который имеет вид равномерного выпячивания шириной от 4 до 6-10 см от мечевидного отростка до пупка.Внешне схожая с патологией белая линия живота может выглядеть как липомы, фибромы передней брюшной стенки.

Если вы жалуетесь на боли в верхней части живота, перед планированием удаления образования врач должен назначить вам тщательное обследование желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, толстой кишки (УЗИ полости, ФГС и др.).

Лечение грыжи белой линии живота

Если при наличии подтвержденного заболевания у пациента наблюдается:

тошнота и рвота,
отсутствие газов и дефекация
кровь в кале
динамично нарастающая боль в животе
невозможность репозиции легким надавливанием в положении лежа (на спине),

ему требуется неотложная медицинская помощь.

Лечение заболевания — прерогатива хирурга. В некоторых случаях может потребоваться предоперационная подготовка (снижение веса, тренировки с повышенным внутрибрюшным давлением).

Сегодня лечение можно проводить тремя способами:

Пластика мягких тканей при ушивании дефекта одновременно с устранением расхождения прямых мышц.
Пластическая хирургия с использованием синтетической сетки, закрывающей дефект после устранения диастаза.
Эндоскопическая пластика — наименее травматичный и безрецидивный метод лечения.

Конкретный метод выбирает врач по результатам осмотра пациента.

Признаки грыжи живота

Признаками патологии (брюшной стенки) могут быть боль, дискомфорт и опухолевидное выпячивание на животе, часто возникающее в положении лежа. Если у вас есть эти симптомы, обязательно обратитесь к опытному хирургу. Поможет определить или исключить наличие патологии.

Симптомы болезни могут различаться в зависимости от локализации и степени тяжести. Наиболее важные признаки заболевания:

Видимое опухолевидное выпячивание, которое обычно проявляется повышением внутрибрюшного давления: при кашле, чихании, поднятии тяжестей, вставании с постели и других формах физических нагрузок. Гораздо реже грыжевое выпячивание наблюдается постоянно.
Боль в области патологии (обычно нерезкая, тянущая, ноющая или давящая, особенно при физической нагрузке).
Расстройства пищеварения (тошнота, запор, диарея).
Нарушения мочеиспускания (при грыжевом пузыре).

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу!

Похожие сообщения

типов грыж | Клиника грыжи

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов или подозреваете, что у вас грыжа, важно обратиться к врачу до развития осложнений. Посетите нашу страницу «Операции и методы ремонта», чтобы загрузить информационные листы или нашу брошюру для печати.

Паховые грыжи

Паховые грыжи расположены в нижней части живота, чуть выше складки на ноге, рядом с лобковой областью или рядом с ней. Иногда они могут возникать на обеих сторонах лобковой области, и если это так, их называют двусторонними паховыми грыжами. Паховые грыжи вместе с бедренными грыжами составляют 2 типа паховых грыж и могут вызывать боль, которая распространяется на верхнюю часть бедра или мошонку.

Паховые грыжи можно разделить на «прямые» и «непрямые».

  • Непрямая паховая грыжа возникает из-за естественной слабости внутреннего пахового кольца.
  • A Прямая паховая грыжа возникает в результате слабости дна пахового канала и чаще развивается у пожилых мужчин старше 40 лет. Дно пахового канала находится чуть ниже внутреннего пахового кольца.

Когда паховые грыжи восстанавливаются методом натяжения, частота рецидивов может быть выше 15%, что означает, что грыжа может появиться снова.Другие методы герниопластики, такие как без натяжения и лапароскопическая без натяжения, имеют гораздо более низкую частоту рецидивов, порядка 1%.

Грыжи спортсменов

Грыжа спортсмена — это состояние хронической боли в паховой области, связанной с упражнениями. Обычно это прямая паховая грыжа. Симптомы — это боль в паху без заметной припухлости в паху или какого-либо другого объяснения боли.Прежде чем выбрать операцию по поводу грыжи у спортсменов, следует попробовать все неоперационные возможности, включая достаточное облегчение и восстановление самых нежных структур и мышц.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи наряду с паховыми грыжами относятся к паховым грыжам. Они гораздо чаще встречаются у женщин, но могут встречаться и у мужчин. Эти грыжи появляются чуть ниже паховой складки. Слабость в нижней части паха позволяет кишечному мешку опускаться в бедренный канал — пространство рядом с бедренной веной, по которому течет кровь из ноги.Эти грыжи более подвержены ущемлению или удушению в качестве раннего осложнения, чем паховые грыжи. Поэтому, как только эти грыжи диагностированы, очень рекомендуется раннее лечение до того, как возникнут такие осложнения.

Послеоперационные грыжи

Грыжа, которая появляется в брюшной полости на месте предыдущей операции, известна как послеоперационная грыжа. Эти грыжи могут появляться через несколько недель, месяцев или даже лет после операции и могут варьироваться по размеру от маленьких до очень больших и сложных.Если вы считаете, что у вас послеоперационная грыжа, важно обратиться к врачу, потому что она может расшириться и ее будет очень трудно исправить. Пластика послеоперационной грыжи иногда покрывается АКК.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи возникают рядом с пупком или пупком, который возникает из-за естественной слабости кровеносных сосудов пуповины. Эти грыжи могут возникать у младенцев во время или сразу после рождения и могут исчезнуть к трем или четырем годам. Однако область слабости может сохраняться на протяжении всей жизни и может возникнуть у мужчин, женщин и детей в любое время.У взрослых пупочные грыжи не проходят и со временем могут прогрессировать. Иногда они вызваны давлением в животе из-за избыточного веса, чрезмерного кашля или беременности.

Эпигастральные грыжи

Эпигастральные грыжи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они возникают из-за слабости, разрыва или разрыва в мышцах или сухожилиях верхней брюшной стенки на линии между грудиной и пупком или пупком.

Вентральные грыжи

Похоже на эпигастральную грыжу

Спигелевы грыжи

Выпячивание кишечника или пустой мешок из-за слабости между мышечными волокнами брюшной стенки, часто с правой стороны живота.Часто явной опухоли или шишки нет, поэтому их практически невозможно обнаружить. Он развивается между мышцами брюшной стенки, а не выступает через слои жира. Его можно принять за другой тип жалоб со стороны брюшной полости. Это довольно редкий тип грыжи, встречающийся как у мужчин, так и у женщин. Часто развивается в более позднем возрасте, когда мышцы живота становятся слабее.

Причины включают спорт (чрезмерное скручивание или повороты), хронический кашель, например, от курения, избыточного веса или ожирения, напряжения при мочеиспускании или дефекации, подъема тяжелых предметов, травм живота.Симптомы могут включать плохую работу кишечника или запор, тупую боль в животе, боль при сгибании или растяжении, заметную небольшую припухлость у людей с худым / низким содержанием жира (в противном случае это может быть трудно наблюдать). Диагностика может быть затруднена на основании симптомов пациента, осмотра и пальпации области, рентгенографии. Лечение путем открытой или лапароскопической хирургии с использованием хирургической сетки для восстановления области.

Хиатальные грыжи

Хиатальные грыжи немного отличаются от других типов грыж, потому что они представляют собой слабое место или отверстие в диафрагме, которая представляет собой мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной полости.Эти грыжи вызывают рефлюкс кислоты из желудка в пищевод, что может привести к изжоге, боли и эрозии пищевода. Хирургическое лечение этого типа грыжи обычно более сложное и может потребовать более длительного пребывания в больнице.
Более подробная информация по этому поводу доступна на другом нашем веб-сайте www.endoscopyclinic.co.nz

Приобретенные и врожденные грыжи

Грыжи также можно классифицировать по времени их возникновения. Человек может родиться с грыжей, или грыжа может появиться в результате повседневной деятельности.

  • Приобретенные грыжи вызваны жизненным износом, таким как роды, увеличение веса и другое напряжение мышц.
  • Врожденные грыжи присутствуют с рождения и возникают в местах слабости брюшной стенки.
  • Детские грыжи почти всегда врожденные.

Вправляемые грыжи против невправимых

Грыжу с выпуклостью можно классифицировать в зависимости от того, может ли выпуклость быть уплощенной (или уменьшенной).

  • Вправимая грыжа — грыжа с выпуклостью, которая сглаживается, когда вы ложитесь или мягко надавливаете на нее. Этот тип грыжи не представляет непосредственной опасности для вашего здоровья, хотя может быть болезненным и со временем ухудшаться, если не лечить.
  • Невправимая грыжа возникает, когда петля кишечника оказывается зажатой, и вы теряете способность выравнивать выпуклость. Невправимые грыжи часто очень болезненны и требуют немедленной медицинской помощи.

Грыжи, потенциально опасные для жизни

Грыжи также можно классифицировать в зависимости от их статуса и степени тяжести. Грыжа с ущемлением или непроходимая грыжа — это та, при которой ткани оказались зажаты. Это также называется невправимой грыжей и очень серьезно, поскольку может привести к ущемлению кишечника или тканей. Ущемленная грыжа возникает, когда часть вашего кишечника или другой ткани оказывается в плотной ловушке и прекращается кровоснабжение. Удушение грыжи может привести к гангрене. Это состояние считается неотложной медицинской помощью и требует немедленной операции , чтобы устранить закупорку и восстановить грыжу.

Грыжи у женщин

Грыжи у женщин встречаются реже, чем у мужчин, однако грыжи у женщин могут вызывать хроническую тазовую боль, и лечение грыжи очень эффективно устраняет причину этой боли. Основные типы грыж, которые могут развиваться у женщин: непрямых паховых грыж, бедренных грыж и пупочных грыж.

Симптомы грыж у женщин —

  • Выпуклость или припухлость, которая может появляться и исчезать с эпизодами боли и болезненности
  • Хроническая тазовая боль
  • Боль при напряжении, поднятии тяжестей или кашле

Абдоминальные грыжи — AMBOSS

Последнее обновление: 18 января 2021 г.

Резюме

Абдоминальные грыжи определяются как патологические выпячивания внутрибрюшного содержимого через врожденные / приобретенные слабые места в брюшной стенке.Четыре категории анатомически классифицированных грыж живота включают следующие: вентральные грыжи (например, эпигастральные, пупочные, послеоперационные грыжи), паховые грыжи (паховые и бедренные грыжи), тазовые грыжи (запирательные, седалищные и промежностные грыжи) и боковые / боковые грыжи. поясничные грыжи. Более подробно о паховых грыжах рассказывается в соответствующих статьях. Паховые, послеоперационные и пупочные грыжи являются наиболее распространенными типами грыж. Стойкое повышение внутрибрюшного давления (например, из-за асцита, беременности, внутрибрюшных опухолей, хронического кашля и т. Д.)) увеличивает риск развития грыжи живота. Неосложненные грыжи протекают бессимптомно, безболезненно и полностью излечимы с помощью расширяющего кашлевого импульса. Осложненные грыжи включают ущемленные, непроходимые и ущемленные грыжи и характеризуются болезненностью, несостоятельностью, особенностями непроходимости кишечника и отсутствием кашля. Грыжи живота часто диагностируются при клиническом обследовании. Визуализация (например, ультразвук, компьютерная томография) используется для подтверждения диагноза и оценки содержимого грыжи.Осложненные грыжи и грыжи с узкой шейкой (например, бедренная грыжа, запирательная грыжа, околопупочная грыжа) следует лечить хирургическим путем (первичная пластика / пластика сетки). Врожденные пупочные грыжи обычно закрываются спонтанно к 5 годам, имеют широкую шею и низкий риск осложнений; хирургическое вмешательство требуется редко.

Классификация

  • Послеоперационные грыжи (см. Ниже)
  • Поясничные грыжи

Каталожные номера: [1] [2] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 9000

Клинические особенности

  • Грыжевое содержимое полностью возвращается в брюшную полость через дефект брюшной стенки при лежании или приложении легкого внешнего давления.
    • Большинство вправимых грыж проявляются бессимптомным безболезненным образованием.
      • Увеличивается при напряжении (например, сидя из положения лежа)
      • Полностью уменьшается в положении лежа
    • Присутствует видимый импульс кашля: расширение грыжи, когда пациента просят кашлять
    • Края фасциального дефекта пальпируются
    • Кишечные звуки могут быть слышны над массой (если грыжевое содержимое кишечника)
  • Грыжевое содержимое прилипает к грыжевому мешку и не может попасть в брюшную полость.
    • Неприводимая безболезненная масса
    • Присутствует видимый импульс кашля
    • Может частично уменьшаться в положении лежа
    • Повышенный риск обструкции и удушения

Непроходимая грыжа

  • Дефект брюшной стенки действует как жгут вокруг содержимого грыжи, вызывая отек и вздутие грыжевого содержимого.
  • Ишемия и некроз грыжевого содержимого из-за нарушения кровоснабжения

Чем меньше грыжевое отверстие, тем выше риск ущемления!

Каталожные номера: [1] [8] [9] [10]

Диагностика

  • Обычно клинический диагноз
  • Визуализация: указывается, если диагноз неясен и / или для выявления содержимого грыжевого мешка (например,г., петли кишечника)

Литература: [1]

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

  • Хирургическое лечение грыжи рекомендуется для лечения большинства грыж живота.
    • Операция: открытое или лапароскопическое закрытие дефекта брюшной стенки без натяжения с сеткой или без нее.
    • Плановое хирургическое вмешательство показано при влеченных грыжах и грыжах с ущемлением.
    • Неотложная операция показана при закупорке или ущемлении грыжи.
  • Консервативное ведение (наблюдение) указано в:
    • Врожденная пупочная грыжа у детей в возрасте
    • Бессимптомные грыжи с широкой шеей у пациентов с высоким операционным риском: у этих пациентов можно использовать ферму или корсет для снижения риска обструкции и ущемления.

Послеоперационная грыжа

  • Определение: грыжа внутрибрюшного содержимого через дефект брюшной стенки, созданный во время предыдущей операции на брюшной полости.
  • Заболеваемость: у ~ 15% пациентов, перенесших абдоминальную операцию, развиваются послеоперационные грыжи.
  • Факторы риска
  • Клинические особенности
    • Большинство (~ 75%) послеоперационных грыж возникает в течение 3 лет после операции
    • Масса / выпячивание на месте послеоперационного рубца, которое увеличивается при кашле / натуживании
    • Края грыжевого дефекта можно пальпировать при уменьшении грыжи
  • Лечение
    • Консервативное лечение показано в:
      • Бессимптомные послеоперационные грыжи с широкой шейкой;
      • Пациенты с высоким анестезиологическим риском (пожилой возраст, множественные сопутствующие заболевания)
    • Операция показана при симптоматических / осложненных грыжах или при узкой шее.

Каталожные номера: [1] [11] [12] [13] [14] [15]

Пупочная грыжа

Врожденная пупочная грыжа

Приобретенная пупочная грыжа

(Парапупочная грыжа)

% взрослые грыжи
Место грыжевого дефекта
  • Рядом с пупочным отверстием (верхнее / нижнее / латеральное)
Этиология
  • Неудачное самопроизвольное закрытие пупочного кольца → открытое отверстие пуповины
  • Приобретенный дефект брюшной стенки
Факторы риска
  • Стойкое повышение внутрибрюшного давления
Клинические особенности
  • Масса, выступающая через пупок
  • Масса увеличивается при плаче / кашле / напряжении; уменьшается в размерах в положении лежа
  • Грыжа может быть полностью уменьшена (если не заключена в тюрьму)
  • Масса, выступающая рядом с пупочным отверстием, подталкивающая пупок к серповидной форме
  • Фасциальный дефект небольшой
9 Риск развития осложнений

(Заключение / непроходимость / удушение)

Лечение
  • Консервативный: около 90% закроются спонтанно к 5 годам.
  • Операция (требуется редко)
  • Хирургия (первичная пластика / сеточная пластика): все околопупочные грыжи
Дифференциальный диагноз

Каталожные номера: [1] [16] [17] [18]

Гематома оболочки прямой кишки

  • Определение: скопление крови в влагалище прямой мышцы живота, которое чаще всего возникает из-за разрыва ветви нижней надчревной артерии.
  • Этиология [19] [20]
  • Клинические особенности [20]
  • Диагноз [19] [21]
  • Лечение [19]

Ссылки

  1. Brooks DC.Обзор грыж брюшной стенки у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-wall-hernias-in-adults . Последнее обновление: 21 января 2017 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  2. Говард FM, Перри П., Картер Дж., Эль-Минави AM. Тазовая боль: диагностика и лечение . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2000 г.
  3. Спигелевы грыжи. https://radiopaedia.org/articles/spigelian-hernia-1 . Обновлено: 1 марта 2017 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
  4. Cima RR. Парастомальная грыжа. В: Сообщение TW, под ред. Новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/parastomal-hernia . Последнее обновление: 8 февраля 2017 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
  5. Мизрахи Х., Джерон Н., Паркер М.С. Парастомальная грыжа — проблема, которую еще предстоит решить. Журнал современной хирургии, Северная Америка .2015; 5 (2-3): с.151-156. DOI: 10.14740 / jcs268w. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Perry CP, Echeverri JD. Грыжи как причина хронической тазовой боли у женщин. ЖСЛС . 2006; 10 (2): с.212-215.
  7. Халадкар С.М., Камал А., Гарг С., Камаль В. Двусторонняя запирательная грыжа, диагностированная с помощью компьютерной томографии: клинический случай с обзором литературы. Радиол Рес Прак . 2014; 2014 г. . DOI: 10.1155/2014/625873. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Палацци DL, Брандт ML. Уход за пупком и лечение заболеваний пуповины. В: Сообщение TW, под ред. Новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/care-of-the-umbilicus-and-management-of-umbilical-disorders . Последнее обновление: 8 февраля 2017 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  9. Taylor D. Пластика пупочной грыжи. Ремонт пупочной грыжи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http: // emedicine.medscape.com/article/2000990-overview . Обновлено: 19 октября 2015 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  10. Schumpelick V, Fitzgibbons RJ, Conze J, Prescher A, Schlächter M, Schumacher O. Рецидивирующая грыжа: профилактика и лечение . Springer ; 2007 г.
  11. Сандерс Д.Л., Кингснорт А.Н. Современное лечение послеоперационных грыж. BMJ . 2012; 344 (e2843). DOI: 10.1136 / bmj.e2843. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Кингснорт А.Лечение послеоперационной грыжи. Ann R Coll Surg Engl . 2006; 88 (3): с.252-260. DOI: 10.1308 / 003588406X106324. | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Брукс, округ Колумбия, Конус Дж. Послеоперационная грыжа. В: Сообщение TW, под ред. Новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/incisional-hernia . Последнее обновление: 27 октября 2016 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  14. Calisto JL. Лапароскопическое лечение послеоперационной грыжи. Лапароскопическое лечение послеоперационной грыжи .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1892407-overview . Обновлено: 16 октября 2015 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
  15. Schumpelick V, Nyhus LM. Сетки: преимущества и риски . Springer ; 2004 г.
  16. Аллен М., Севенсма К.Э. Гематома оболочки прямой кишки. StatPearls . 2020 г. .
  17. Алла В.М., Карнам С.М., Кошик М., Портер Дж. Спонтанная гематома влагалища прямой мышцы живота.. Западный журнал экстренной медицины . 2010; 11 (1): с.76-9.
  18. Экхофф К., Ведель Т., Оба М., Бас К., Маасс Н., Алкатаут I. Спонтанная гематома оболочки прямой мышцы живота во время беременности и систематическое анатомическое обследование гематомы оболочки прямой мышцы живота: отчет о клиническом случае .. J Med Case Reports . 2016; 10 (1): с.292. DOI: 10.1186 / s13256-016-1081-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Бруникарди Ф., Андерсен Д., Биллиар Т. и др.. Принципы хирургии Шварца . McGraw-Hill Education ; 2014 г.
  20. де Вирджилио С., Франк П.Н., Григорян А. Хирургия: клинический анализ конкретного случая . Springer ; 2015 г.
  21. Шах AR. Уменьшение грыжи. Уменьшение грыжи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/149608-overview . Обновлено: 28 февраля 2017 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.

Пупочная грыжа

Брюшная стенка состоит из соединительной ткани, мышц живота и кожи живота.Он не везде одинаков и имеет слабые места. Одно из таких слабых мест — пупок. Брюшная стенка всегда подвергается огромному давлению — в ней находятся наши внутренние органы брюшной полости. Когда мы кашляем, чихаем или что-то поднимаем, давление значительно увеличивается. Беременность — это еще и нагрузка на брюшную стенку. Пупочная грыжа образуется, если соединительная ткань вокруг пупка не выдерживает давления.


Пупочная грыжа, вид сбоку © Проф.Доктор мед. Томас В. Краус

В брюшной стенке образовалась щель, известная как грыжевое кольцо. Затем брюшина (слизистая оболочка живота) выступает через этот промежуток. Медицинский термин для обозначения этого протрузии — «грыжевой мешок». Иногда некоторые части кишечника также попадают в грыжевой мешок. В редких случаях разрыв вызывает удушение петель кишечника, что означает, что кровь больше не может циркулировать в них. Удушенная или ущемленная пупочная грыжа требует неотложной медицинской помощи, особенно при выпадении частей кишечника.Существует риск отмирания частей кишечника, поэтому необходима немедленная операция.

По статистике младенцы занимают первое место в списке — в этой стране примерно каждый десятый младенец имеет это. Особому риску подвержены недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г — две трети из них рождаются с врожденной пупочной грыжей. У взрослых женщины подвержены большему риску, чем мужчины — они страдают пупочными грыжами примерно в четыре раза чаще, чем мужчины. Особому риску подвержены женщины в возрасте от 50 до 60 лет.

Пупок — естественное слабое место брюшной стенки. Во время беременности начинает развиваться пуповина, которая снабжает эмбрион всем необходимым для жизни. После рождения точка выхода пуповины медленно смыкается и перерастает в пупок. Однако пупок остается постоянным слабым местом, поскольку состоит только из тонких мышечных слоев и соединительной ткани.


Вид сверху пупочной грыжи © Prof. Dr. med. Томас В. Краус

Кроме того, пупок представляет собой разрыв стабилизирующей линии соединительной ткани, которая связывает слои сухожилий брюшных мышц.Эта линия, известная как белая линия или белая линия, не проходит через область пупка. Будущие матери будут знать об этой белой линии, потому что во время беременности она хорошо видна как вертикальный «шов». Если ткань вокруг пупка не выдерживает повышенного давления в брюшной полости, образуется кольцо в брюшной полости. Затем брюшина проталкивается через отверстие, образуя выступающий мешок из кожи. Если этот грыжевой мешок достаточно велик, петли кишечника могут проникнуть в него.


Грыжевой мешок пупочной грыжи с выпавшей тканью © Prof.Доктор мед. Томас В. Краус

У младенцев пупочные грыжи возникают по разным причинам. Если пупочная грыжа врожденная, причины кроются в том, как эмбрион развился в матке матери. После 32-го дня беременности у эмбриона развивается естественная пупочная грыжа. На этом этапе развития ребенка петли кишечника развиваются быстрее, чем брюшная полость, поэтому из-за того, что для них недостаточно места, части кишечника выходят в пуповину. Обычно эта пупочная грыжа втягивается сама по себе к девятой неделе беременности.Иногда этого не происходит, и ребенок рождается с пупочной грыжей. Иногда пупочная грыжа развивается только в первые недели после рождения, прежде чем ткань вокруг пупка полностью срастется. Ткань пупка, которая все еще слаба, не всегда может выдерживать давление кашля, крика или напряжения.

  • поднятие тяжестей
  • значительный перевес
  • беременность
  • генетически обусловленная слабость соединительной ткани
  • определенные болезни (например, асцит, т.е. скопление жидкости в брюшной полости, хронические заболевания легких или диабет)

У младенцев пупочная грыжа проявляется в виде мягкой припухлости в пупке, которую врач может отодвинуть обратно в брюшную полость. Размер выступа варьируется в зависимости от размера образовавшегося отверстия. Возможно все — от вишенки до теннисного мяча. Пупочные грыжи меньшего размера возникают только при крике или напряжении. В нормальных условиях пупочная грыжа не вызывает дискомфорта.Иногда это болезненно, только если брюшная полость находится под повышенным давлением (при подъеме тяжестей или при кашле). Совсем другое дело, если петли кишечника попадают в пупочную грыжу. Очень быстро ощущается сильная боль. Младенцы непрерывно кричат, и пупок темнеет. Немедленное лечение необходимо в случае ущемления грыжи. Несмотря на то, что пупочная грыжа у младенцев, как правило, безвредна и не вызывает дискомфорта, педиатру или хирургу — как правило, висцеральному хирургу или хирургу по грыжам — все же важно определить причину.

Пупочная грыжа ребенка редко нуждается в лечении. В 90% случаев пупочная грыжа самостоятельно втягивается ко второму году жизни. Если это не так, потребуется операция. Однако никуда не торопиться, пока пупочная грыжа остается незаметной. В большинстве случаев операция проводится до того, как ребенок пойдет в школу.

Поскольку пупочные грыжи у взрослых обычно не втягиваются естественным путем, единственным вариантом лечения является хирургия грыжи.При этом хирург удаляет грыжевой мешок и закрывает грыжевое кольцо, сшивая отдельные слои ткани вместе.


Наложение швов после операции на пупочной грыже с хорошим косметическим результатом © Prof. Dr. med. Томас В. Краус

Если грыжевое кольцо очень большое, хирург также вставит армирующую синтетическую сетку, чтобы предотвратить повторение пупочной грыжи. В большинстве случаев хирургия грыжи может быть малоинвазивной процедурой, то есть методом замочной скважины. Однако, поскольку лечение включает только один небольшой разрез прямо у пупка, процедуры MIS не были убедительно приняты по всей стране.

Почему не стоит слишком беспокоиться о грыжах при беременности

Если вы заметили выпуклость у пупка или в паху во время беременности или вскоре после того, как прибудет ваш узелок радости, не паникуйте: читайте дальше, чтобы узнать больше о грыжах при беременности, когда они являются разновидностью нормальных и когда смотреть док.

Стефани Кевин всегда была серьезной спортсменкой: она играла в соревновательный баскетбол в подростковом возрасте и в университете; она слишком много бегает, чтобы сосчитать; В зрелом возрасте она участвовала в соревнованиях по тяжелой атлетике и кроссфиту.

Но после рождения ее первого сына, Вана, в 2014 году, неудобная пупочная грыжа — часть кишечника, выскакивающая через брюшную стенку — наложила некоторые физические ограничения на тогдашнюю 30-летнюю девушку.

«Вскоре после того, как Ван родился, я начал замечать выпуклость над пупком. Мне уже был поставлен диагноз с довольно тяжелым диастазом прямых мышц живота, который представляет собой разделение мышц живота, вызванное родами, и эта выпуклость — которая не была настолько болезненной, насколько это было очень странно — застряла между моими мышцами живота. время.Мне пришлось бы повернуться, чтобы вернуть его на место, — говорит Кьюин. Вы не поверите, но эта пугающая анатомическая странность не является чем-то необычным, особенно во время беременности.

Стоит ли мне беспокоиться по поводу грыжи при беременности?

Поскольку мышцы и сухожилия женщины становятся более эластичными и должны растягиваться, давление растущего ребенка может привести к грыже. (К другим причинам, не связанным с беременностью, относятся поднятие тяжестей, жидкость или повышенное давление в брюшной полости, избыточный вес, кашель, чихание или напряжение при использовании туалета.)

«Пупочные грыжи не часто вызывают серьезные проблемы, — говорит Магали Роберт, урогинеколог из Калгари из Медицинского центра Предгорья, Служба здравоохранения Альберты. На самом деле, не многие пупочные грыжи нуждаются в лечении; По словам Роберта, они считаются относительно частым периодом беременности и представляют собой проблему только в том случае, если они серьезны или вызывают боль. Роберт даже объяснил, что когда у женщины выскакивает пупок во время беременности, это на самом деле считается грыжей; Обычно это неприглядная, но неопасная ситуация, которая разрешается сама собой, после доставки.

Роберт говорит, что существует более высокий фактор риска пупочных грыж, если смотреть на многоплодную беременность, ожирение, предшествующую беременность с длительными родами и ранее вылеченные грыжи.


Когда беспокоиться об отеках при беременности

Но некоторые грыжи, связанные с беременностью, например паховые грыжи, не являются нормальными. Паховая грыжа также характеризуется выпуклостью — выпячиванием кишечника через слабое место в брюшной стенке, но это происходит в области лобковой кости; они часто сопровождаются ноющими, давящими или волочащимися ощущениями в паху.Паховые грыжи также можно вернуть на место, как это сделала Кевин со своей пупочной грыжей, но существует более высокая вероятность того, что паховая грыжа вызовет симптомы.

«Странно то, что чем больше грыжа, тем она безопаснее», — говорит Роберт. «Большие грыжи скользят внутрь и наружу, и хотя они могут вызывать дискомфорт, сами по себе они не опасны». Но если пациенты испытывают тошноту, рвоту, жар, сильную или внезапную боль, изменение цвета выпуклости, неподвижность выпуклости или неспособность отводить газы или опорожнять кишечник, это следует рассматривать как экстренную ситуацию.Это симптомы ущемленной грыжи, что означает, что часть кишечника застряла и потеряла кровоснабжение, что может быть опасно для жизни.

Можно ли предотвратить грыжу при беременности?

К сожалению, очень мало что можно сделать для предотвращения пупочных или паховых грыж. «Дополнительная внешняя поддержка во время проталкивания может помочь», — говорит Роберт. (Для этой цели на рынке есть браслеты для беременных, предназначенные для использования во время беременности, родов и в послеродовой период, они предназначены для поддержки брюшной стенки и мышц будущей мамы.Есть также инструкторы, специализирующиеся на дородовых и послеродовых упражнениях, и физиотерапевты, занимающиеся вопросами тазового дна, которые могут помочь в наращивании основных сил, пока ваш ребенок еще готовит пищу, и в период послеродового восстановления.) В конечном итоге, однако, трудно точно определить область. слабости в животе, а это значит, что предотвратить это практически невозможно.

Но Роберт говорит, что это не повод для беспокойства. Если вы заметили грыжу во время беременности или после родов, сообщите об этом своему врачу.«Врач определит, необходимо ли лечение, исходя из того, насколько оно беспокоит женщину, и планирует ли женщина иметь еще детей». (На исправление, которое включает закрытие слоев брюшной стенки, иногда с помощью хирургической сетки, может повлиять другая беременность, и повторное восстановление вряд ли будет столь же эффективным.)

Для Кьюин ее грыжа означала осторожность с действиями, которые усугубили бы проблему, особенно с поднятием тяжестей в ее распорядке физических упражнений, что является рекомендуемым курсом действий для любой женщины, у которой диагностирована дородовая или послеродовая грыжа.«Я все еще тренировался, но мне нужно было быть осторожным со своим распорядком. Я знал, что если грыжа когда-нибудь зацепится и ее нельзя будет вернуть на место, это может стать серьезной проблемой ».

Но после того, как Кевин и ее муж Даррен приветствовали своего второго сына, Гуннара, ей сделали экстренную операцию по восстановлению другой, неродственной генетической грыжи, и врачи одновременно смогли вылечить ее пупочную грыжу: «Я увидел в этом серебряную подкладку, — говорит она со смехом.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *