Содержание

Травма кисти — лечение в Москве на Авиамоторной (Лефортово)

Ушиб кисти и лечение

Такая травма, как ушиб, является наиболее распространенной. При этом мягкие ткани кисти отекают, появляется обширное кровоизлияние мягких тканей, иногда может локально повысится температура.

Для лечения используются препараты, снимающие воспаление, боль и отек. Необходимо иммобилизировать конечность. Если при этом был повреждён кожный покров, нужно использовать антисептики или антибактериальные средства. В восстановительном периоде целесообразно применять методы физиотерапевтического лечения и комплекс ЛФК.

В 70% случаев ушибы не требуют госпитализации и серьезной терапии, но иногда повреждения могут быть весьма тяжелыми с последующими нарушениями подвижности и иннервации.

Повреждения связок, сухожилий и их лечение

Сухожилия кисти очень легко повредить, так как они расположены поверхностно и более доступны для травм.

Такие повреждения могут иметь травматическую природу (из-за ранения острым предметом, большой нагрузки и т.п.) или патологическую (из-за ряда заболеваний, например, ревматоидного артрита).

Разрыв связок может быть частичным или полным.

В результате травмы сухожилия меняется форма кисти, а в области повреждения утрачивается подвижность.

Особенность повреждения сухожилий в том, что они не восстанавливаются самостоятельно, их обязательно нужно хирургически сшивать. При повреждении сухожилий разгибателей процедура может проводится под местным обезболиваем и не требует госпитализации. Повреждения сухожилий сгибателей требует стационарного лечения.

После повреждения сухожилий важно пройти полноценную реабилитацию, которая включает лечебную физкультуру. Если не разрабатывать палец с первых дней, сухожилие может фиксироваться к окружающим тканями с нарушениями функциональной способности. На заживление сухожилия уходит 3-5 недель, после чего фиксирующая повязка снимается. Реабилитационный период занимает от 1,5-2,5 месяцев.

Вывихи пальцев кисти и лечение

Вывихи пальцев – одна из самых распространенных травм и чаще всего возникает после прямого воздействия.

О наличии вывиха свидетельствуют следующие симптомы:

  • Сильная боль, которая увеличивается при пальпации;
  • Деформация пальца;
  • Полное отсутствие движения в поврежденном суставе пальца.

Квалифицированно установить наличие вывиха самостоятельно не всегда представляется возможным. Врач диагностирует вывих после осмотра, а также по результатам рентгенографии.

При подтверждении диагноза врач-травматолог вправляет и фиксирует палец в правильном положении. При необходимости процедура может проводиться под анестезией. В последующем необходимо правильно пройти реабилитационное лечение, для полного восстановления функциональности кисти. Срок лечения и реабилитации составляет от 3-5 недель.

Переломы пальцев и лечение

Переломы костей пальцев бывают:

  • открытыми или закрытыми;
  • внутрисуставными или внесуставными;
  • без смещения и со смещением отломков;
  • травматические и патологические.

В результате перелома подвижность пальца кисти значительно ограничивается, утрачивается возможность взять или удержать предмет, любая нагрузка вызывает резкую боль.

О наличии перелома свидетельствуют следующие признаки:

  • отек и кровоизлияние;
  • деформация поврежденного сегмента;
  • боль при пальпации и любых движениях;
  • ограничение подвижности.

Для уточнения диагноза проводится осмотр врачом-травматологом и рентгенография. При переломах костей запястья для диагностики необходимо компьютерное исследование.

Зона перелома фиксируется консервативными методами или хирургическим путем. Если перелом со смещением, выполняется операция. Как фиксаторы для костей могут использоваться пластины, спицы или винты.

Виды хирургического лечения травм кисти

Иногда хирургическое лечение является единственным возможным способом лечения.

Хирургические вмешательства при тяжелых повреждениях включают в себя:

  • Первичная или вторичная хирургическая обработка ран;
  • Остеосинтез при переломах и нестабильных вывихах;
  • Первичный шов поврежденных сухожилий;
  • Этапная тендопластика сухожилий;
  • Оперативное лечение ложных суставов;
  • Лечение посттравматических контрактур.

В нашем Центре применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения при травмах и заболеваниях кисти. Профессиональные врачи-травматологи Скандинавского Центра Здоровья окажут квалифицированную медицинскую помощь при любых видах травм. В Центре восстановительной медицины можно пройти весь курс восстановительного лечения с применением современных методик (ударно-волновая терапия на аппарате Duolit (Швейцария), криотерапия, лазеротерапия, гидравлический массаж поврежденной области).

Травмы, переломы руки | Что делать после перелома руки, лечение травм руки

Рука — самая активная часть тела человека, она задействуется в любых движениях. И даже при падении мы интуитивно подставляем под удар руку. Травма руки — совсем не редкое явление. Что делать в этой ситуации и куда обратиться в первую очередь?

Симптомы ушиба руки

Если вы получили сильную травму руки, то наблюдаете следующие симптомы:

  • припухлость в области травмы,
  • образование гематом,
  • сильная боль при нагрузке,
  • ограничение подвижности.

При проявлении каких-либо дополнительных признаков недомогания, например, повышенной температуры, могут возникнуть подозрения на перелом либо повреждение связок руки.

Ушиб или перелом?

Обычные травмы и переломы рук легко спутать друг с другом.

Более того, травма может быть комбинированной, то есть сочетать в себе различные виды повреждений мягких и твердых тканей.

При переломах рук наблюдается сильная непрекращающаяся боль, неподвижность и деформация конечности, однако диагностировать травму или перелом способен только опытный специалист травматолог при помощи современного рентгенографического оборудования.

Первоочередные меры при травме

После травмы либо перелома руки важно предпринять следующие действия:

  • Приложить холод к очагу боли. Это может быть лед, завернутый в ткань, или просто струя холодной воды. Холод замедляет скорость образования отека и снимает боль. Это универсальное средство при ударах и травмах;
  • Обеспечить покой конечности, уложить ее на подушку и держать в неподвижном состоянии;
  • Зафиксировать при помощи твердых предметов в случае необходимости передвижения. Это может быть обычная широкая линейка или кусок твердого картона, к которым руку привязывают бинтом, чтобы она была надежно зафиксирована.

Дальнейшим шагом должна быть незамедлительная консультация травматолога. Запущенные травмы и переломы могут иметь очень неприятные последствия и беспокоить вас на протяжении всей жизни.

Лечение травм и переломов

Лечение травм предусматривает использование различных мазей и кремов с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, физиотерапевтические мероприятия и прием медикаментов, назначенных лечащим врачом.

При любом падении или ушибе обращайтесь в нашу клинику, где вам помогут диагностировать степень повреждения тканей и быстро назначат эффективное лечение.

Травмы и ушибы: как оказать первую помощь?


Иллюстрация Романа Захарова специально для Informburo.kz


Вы споткнулись во время прогулки, не удержали равновесие, когда ехали на велосипеде или ударились во время уборки дома.

Результат – ушиб. Это самый распространённый вид травм, поэтому особенно важно знать, как правильно оказать первую помощь в случае ушиба.

На что обратить внимание в первую очередь?

На синяки. Ушиб – это травма мягких тканей тела (кожи, жировой прослойки, кровеносных сосудов), которая возникает из-за падения или удара тупым предметом. Место ушиба обычно сильно болит, на нём возникают припухлость, отёк и синяк. Но не спешите оценивать силу травмы по гематоме – у людей с хрупкими сосудами и у пожилых людей даже при лёгком ударе появляются большие, устрашающие синяки. При этом ушиб головы, который может сопровождаться сотрясением мозга, чаще всего проявляется небольшой незаметной шишкой. Отсутствие кровоподтёка не означает, что травма безобидна. Наоборот, при лёгком ушибе синяк становится виден практически сразу, а при более глубоком – гематома проявится лишь через 2–3 суток.

Как отличить ушиб от перелома?

Ушибы менее болезненны и не сильно влияют на работоспособность. Например, заработав перелом стопы, вы не сможете ходить. При ушибе же двигаться можно, но это сопровождается сильной болью. В момент травмы и сразу после боль бывает интенсивной, но со временем она уменьшается и проходит за несколько дней. Сравните повреждённую конечность со здоровой. При переломе конечность иногда деформируется: вытягивается или, наоборот, укорачивается из-за смещения костей, чего не происходит при ушибе.


Роман Захаров для Informburo.kz


Чем можно помочь на месте происшествия?

Неподвижность – важнейшее условие скорого выздоровления. Чем меньше человек двигает повреждённой частью тела, тем больше вероятность избежать неприятных последствий травмы.

Если удар пришёлся на руку или ногу, постарайтесь лечь, положив конечность на возвышенность, и зафиксируйте её в спокойном состоянии. Приложите к ушибу лёд, чтобы уменьшить синяк. Охлаждать место ушиба желательно в первые сутки после травмы. Через пару часов можно наложить на больное место тугую повязку, чтобы сдавить ткани и не распространить кровоизлияние. Носить её стоит по крайней мере пару дней. Если же боль долго не проходит, а синяки и отёки разрастаются, обязательно обратитесь к врачу.


Роман Захаров для Informburo.kz


При каких ушибах лучше сразу обратиться к врачу?

При ушибах головы, лица и тела пострадавшего особенно важно уложить и оставить в покое, чтобы не навредить. В первые минуты на помощь также придёт холодный компресс, но заниматься самолечением такой травмы ни в коем случае нельзя. Врач должен осмотреть больного. Важно понять, не повреждены ли кости и внутренние органы.

Получается, что лечить ушибы можно только покоем?

Чтобы ускорить выздоровление, уменьшить боль и гематомы, можно использовать обезболивающее. Если кожа на месте ушиба не повреждена и нет открытых ран, лучше избавляться от боли точечно. К примеру, компания АО «Химфарм» реализует лекарственный препарат и гель, которые способствуют уменьшению боли. При использовании геля с ибупрофеном, необходимо нанести полоску геля и аккуратно втирать в кожу до полного впитывания. Он оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие в основном за счёт торможения синтеза простагландинов – медиаторов боли и воспаления.

Если прикасаться к гематоме слишком неприятно, примите ибупрофен в капсулах. У них нет вкуса и запаха, оболочка быстро растворяется, а её содержимое легко усваивается.

Взрослым и детям старше 12 лет (более 40 кг) можно принимать по 1 капсуле до 3-4 раз в сутки каждые 6-8 часов. Для достижения более быстрого терапевтического эффекта у взрослых разовая доза может быть увеличена до 2 капсул (400 мг) до 3 раз в сутки (не стоит превышать суточную дозировку). Если при приёме препарата в течение 2-3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу


Роман Захаров для Informburo.kz


Кстати, а к какому врачу обращаться при ушибах?

После оказания первой помощи желательно как можно скорее обратиться к врачу, даже если кажется, что травма несерьёзная. Обратитесь в травмпункт или в приёмный покой больницы, где есть травматологическое или хирургическое отделение. Если такой возможности нет, вам может помочь терапевт или педиатр, которые тоже должны знать правила первой медицинской помощи при травмах.

А можно как-то обезопасить себя от ушибов:

Чтобы уменьшить риск, соблюдайте некоторые правила:

  • Выбирайте удобную обувь на плоской подошве или на широком каблуке;
  • Зимой избегайте заснеженные дорожки, под которыми может оказаться лёд;
  • Носите сумки в обеих руках, чтобы равномерно распределить тяжесть;
  • Если чувствуете, что падаете, не выставляйте руки по направлению падения, чтобы не сломать кисти и предплечья;
  • Если потеряли равновесие, постарайтесь сгруппироваться или согнуть ноги;
  • Лучше упасть на бок и таким образом распределить удар на всё тело.









Травмы кистей: что нужно знать боксеру

Повреждения кисти могут стать роковыми и поставить крест на боксерской карьере. Но, как известно, предупрежден — значит вооружен.

В зоне риска

Одна из самых «популярных» травм — повреждение суставной капсулы пястно-фалангового сустава. Ее называют еще «костяшка боксера». Сильный удар кулаком в твердую поверхность и вот результат. Наиболее уязвимы суставы указательного и среднего пальцев. К негативным последствиям приводят и воспалительные процессы, которые могут развиться в суставах из-за продолжительной отработки ударов по снарядам. Особенно, если при этом пренебрегают правильной защитой рук.

Еще одним «больным местом» является большой палец. Травмировать его довольно легко. Причина — удар по наружной поверхности этой конечности, когда палец находится в выпрямленном положении. Зачастую такую травму воспринимают несерьезно, не придают ей значения, поскольку она особо нечувствительна. А зря! Если ее запустить, могут произойти такие изменения, которые потребуют хирургического вмешательства.

Большой палец выбивают в основном, нанося боковой удар. Удар снизу может привести к травме фаланг пальцев. Причина в том, что не успевают довернуть кулак на цель.

Хромающая техника правого прямого удара (для левши — левого) и его разновидности — кросса, опасна для «ладьевидной» кости. После такой травмы вы никогда не сможете сильно ударить этой рукой. Даже при полном сращивании кости.

Что делать?

Главная причина травматизма кистей в боксе — техника нанесения ударов, вернее ее отсутствие или недостаточное овладение. Потому, прежде чем приступать к работе на тяжелых мешках, нужно хорошенько поставить удары в «боях с тенью» и работая на лапах. Это, безусловно, задача тренера и, если он сразу же ставит новичка работать по мешку, это говорит о его низком профессионализме. Но и сам начинающий боксер должен обладать элементарными познаниями о технике безопасности.

Хорошая и элементарная профилактика травматизма кистей рук — отжимания от пола на кулаках и пальцах с хлопками. Многократное и ежедневное выполнение этого упражнения прекрасно укрепляет кисти рук.

Для быстрого восстановления после травмы рекомендуют использовать специальные крем-гели, конечно же, проконсультировавшись со спортивным врачом.


Тренировки без травм в Школе бокса Александра Морозова.

Телефон: +7 (812) 930 23 98

Адрес: г. Санкт-Петербург, м. «Бухарестская», ул. Салова, д. 52 / ул. Софийская, д. 4, корп. 3

Травмы у детей. Первая помощь и дальнейшие действия — ДМЦ УДП

Травмы в летний период являются неотъемлемой составляющей для детского возраста. К сожалению, полностью уберечь ребенка от травм невозможно, но грамотно оказать первую помощь способен каждый взрослый человек. Самое главное правило – это не паниковать!  Если ребенок получил травму, необходимо оказать ему первую помощь и показать его либо проконсультироваться с врачом. В зависимости от характера повреждения, объем первичных мероприятий будет разный.

Выделяют следующие виды повреждений:

Ушиб  у ребенка

Наиболее часто встречаемая травма у детей. В результате ушиба кожные покровы не повреждаются, но на месте удара появляется отек и кровоизлияние (синяк). На место ушиба необходимо приложить  лед либо охлажденный предмет. Делать это можно несколько раз в течение первых суток в виде аппликаций по 5-7 минут.  При нарастании  кровоподтека необходимо обратиться к врачу-травматологу.


Вывих у ребенка

Это повреждение, при котором одна из костей, образующих сустав, смещается за пределы полости сустава. В детском возрасте вывихи чаще случаются в области локтевого сустава и в суставах пальцев кисти. Категорически запрещаются любые попытки «вправить» вывих  на месте происшествия, даже если это пытается сделать человек с  медицинским образованием!


Повреждение связок и сухожилий мышц

Это состояние, при котором происходит частичный разрыв сухожилий либо растяжение связок. Наиболее уязвимыми местами являются конечности.


Перелом

Это тип травмы, при которой происходит нарушение целостности кости. Выделяют переломы закрытые и открытые. В последнем случае происходит повреждение кожных покровов в области перелома.

Оказание первой помощи заключается  только в фиксации поврежденной конечности и транспортировке ребенка в ближайшее медицинское учреждение. При повреждении верхней конечности рука фиксируется косыночной повязкой, при повреждении нижней – шиной по всей длине ноги, используя для изготовления  любой подручный материал. При открытом переломе необходимо накрыть рану чистой салфеткой, при наличии возможности  допустимо смочить салфетку антисептическим раствором,  чтобы избежать попадания в нее инфекции. Салфетку оптимально фиксировать пластырем либо прихватить бинтом.
Устранять смещение отломков костей на месте происшествия категорически запрещено!


Ссадина

Это поверхностное повреждение кожи. В большинстве случае ссадину достаточно обработать любым антисептическим раствором. Однако при  возникновении покраснений вокруг ссадины, отека, выделения жидкости ребенка необходимо показать врачу-детскому хирургу.


Раны

Самый многообразный тип травмы. Это довольно глубокое по сравнению со ссадиной, повреждение кожи, сопровождаемое кровотечением. Основным доврачебным мероприятием при ранах является остановка кровотечения. Для этого на рану накладывают давящую повязку, предварительно при наличии возможности промыв водой для удаления инородных предметов и обработав антисептическим раствором. Удалять из раны  инородные тела руками запрещено, поскольку существует вероятность сместить их внутрь раны.

При ссадинах и ранах обязательно решается вопрос  об экстренной вакцинации против столбняка, необходимость и объем которой определяется врачом.


Укусы

Укусы бывают от насекомых и животных. При незначительных укусах насекомых врачом назначаются антигистаминные средства, при укусе жалящего насекомого (оса, пчела) – необходимо обратиться в медицинское учреждение для возможного извлечения жала насекомого и обработки раны.

При укусе клеща обращение к детскому хирургу или травматологу-ортопеду является обязательным. Не стоит предпринимать попытки самостоятельного удаления клеща, поскольку это увеличивает риск  заражения клещевым энцефалитом или боррелиозом. Защитить своего ребенка и привиться от клещевого энцефалита вы можете в нашем детском медицинском центре.

При укусе животного, в том числе домашнего, на место укуса необходимо наложить чистую повязку и сразу обратиться в медицинское учреждение. При укусах животными детям назначают курс прививок, направленных на профилактику бешенства.


Ожог

Вид повреждения в результате воздействия на кожу веществ с очень высокой температурой,  химических соединений или их сочетаний. Наиболее часто дети получают ожог огнем или кипятком. Выделяют несколько степеней ожогов от легкой, характеризующейся покраснением кожи,  до тяжелой, при которой отмечаются глубокие поражения  мягких тканей. При данных повреждениях необходимо как можно быстрее прекратить действие тепла и химических соединений  и охладить пораженное место либо под струей холодной воды, либо с помощью влажных,  холодных, часто заменяемых салфеток. Независимо от степени ожога ребенка необходимо показать врачу детскому хирургу.


Удар током или электротравма

Данный тип травмы возникает при контакте ребенка с розетками, электроприборами и проводами. При такой травме, наряду с возникновением ожога в месте соприкосновения, отмечаются нарушение в работе сердечно-сосудистой системы в виде аритмичного сердцебиения и прерывистого дыхания. При получении электротравмы необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Таким детям требуется врачебное наблюдение в течение нескольких дней.

Ушиб руки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб руки – закрытая травма верхней конечности, не сопровождающаяся существенным нарушением структуры тканей. Возникает при падении или ударе. Возможно повреждение всех сегментов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава. Проявляется болью и припухлостью, в месте ушиба нередко образуются гематомы. Движения обычно сохранены, но ограничены. При повреждении сустава может возникать гемартроз. Для исключения более тяжелых повреждений выполняют рентгенографию, КТ и другие исследования. Лечение консервативное.

Общие сведения

Ушиб руки – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния. В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев – ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев – тяжелые ушибы.

Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление. В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом. Основной задачей травматолога является тщательное исключение более серьезных травм (разрывов связок, переломов, вывихов) и профилактика развития осложнений.

Ушиб руки

Причины

Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью. Взрослые пациенты в зимнее время обычно травмируются при падении на улице. В летний период увеличивается количество больных с травмами, полученными во время работы на даче.

Патогенез

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются. Если кровь пропитывает ткани, образуется кровоизлияние, если «раздвигает» — формируется гематома (заполненная кровью полость). Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Если ушиб находится в зоне сустава, возникают микроскопические повреждения внутрисуставных структур, что может приводить к развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У людей, страдающих гемофилией, тяжелыми болезнями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, фенилин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 суток кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, в последующем начинают желтеть. Кровь, находящаяся в полости поверхностно расположенной гематомы, просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними может быть не изменена или покрыта кровоподтеками.

Ушиб плечевого сустава

Симптомы

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит. Иногда при таком ушибе руки повреждается суставной хрящ – его мелкие кусочки откалываются и попадают в полость сустава, образуя свободно лежащие внутрисуставные тела.

Диагностика

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.

Лечение

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах руки требуются чрезвычайно редко, поскольку количество жидкости обычно невелико, и она рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности колеблется от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых повреждениях с нарушением целостности хряща.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда – в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения. При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы.

Ушиб локтевого сустава

Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Болевой синдром выражен менее ярко.

Труднее дифференцировать тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Об ушибе руки свидетельствуют менее интенсивные боли и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ локтевого сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах руки, рекомендуют покой, косыночную повязку и холод к месту повреждения. К тепловым процедурам большинство травматологов относится с осторожностью, поскольку локтевой сустав «капризен» и прогревание может обернуться различными осложнениями. При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава

Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки несложно отличить от перелома костей предплечья – при ушибе нет деформации, отсутствует патологическая подвижность, сохраняется ось конечности. Некоторые затруднения может представлять дифференцировка ушиба и перелома одной кости предплечья. Об ушибе свидетельствует отсутствие боли при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенография предплечья в норме. Лечение – как при других ушибах руки.

Ушиб лучезапястного сустава дифференцируют от перелома луча в типичном месте. При ушибе руки движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является поводом для исключения перелома, поскольку при переломах луча смещение наблюдается далеко не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава без изменений. Лечение – как при ушибах плеча и плечевого сустава.

КТ предплечья. Геморрагическое пропитывание и отек мягких тканей предплечья со стороны лучевой кости (ушиб, подкожная гематома).

Ушиб кисти и пальцев

Локальные ушибы кисти и пальцев обычно возникают при ударе, обширные – при сдавлении. Отличительными особенностями таких травм являются выраженный болевой синдром и значительный отек тыла кисти. Кроме того, тяжелые ушибы руки сопровождаются онемением, ощущением тяжести и выраженным нарушением функции. После сдавления нередко возникают очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы слабо выражены (исключение – суставы фаланг пальцев).

При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут возникать дистрофические изменения костей запястья. При ушибах руки в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что ведет к усилению болевого синдрома, возникновению застойных явлений, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.

Предупредить осложнения в отдаленном периоде помогает тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, при сомнительном результате назначают КТ кисти. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс. При выраженном напряжении тканей осуществляют послабляющие разрезы. Выдают направление на УВЧ или УФО. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.

важные правила, способы оказания помощи в домашних условиях

Что такое ушиб

Ушиб — это наиболее распространенный вид бытовых травм, характерных для детей, спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Он представляет собой повреждение внутренних органов и тканей без значительного нарушения их структуры, возможно появление ссадин. При ушибах наиболее уязвимы дерма и расположенные под ней сосуды, что приводит к образованию гематом и отеков. Сильный ушиб представляет серьезную опасность, поскольку могут быть травмированы внутренние органы.

Чтобы предотвратить развитие некротических процессов, важно уметь квалифицированно оказать первую помощь при ушибах различного происхождения.

Признаки ушиба

Основными признаками ушиба являются:

  • болезненность в зоне повреждения;
  • кровоизлияние из-за повреждения капиллярных сосудов;
  • образование гематомы и отека.

В зависимости от места ушиба синюшность и припухлость может проявиться незамедлительно, как происходит в случае повреждения подкожной клетчатки и верхних слоев кожи. В случае же ушибов более глубоко расположенных тканей гематома может появиться спустя несколько часов и даже суток. Сопровождающий ушиб отек снижает подвижность травмированного органа, создавая дискомфорт при передвижении.

Самую сильную боль пострадавший испытывает сразу после ушиба мягких тканей, а по прошествии пары часов она стихает. При надавливании болезненность увеличивается. Отек может нарастать в течение нескольких часов, иногда суток.

Степени ушиба

Ушибы различаются по степени тяжести:

  • первая — легкое повреждение, не требующее лечения;
  • вторая — ушиб мышечных тканей, сопровождающийся сильной болью, образованием отеков и гематом;
  • третья — в результате ушиба могут быть повреждены сухожилия;
  • четвертая — ушиб внутренних органов с сильным отеком и болезненными ощущениями.

Сильный ушиб может сопровождаться закрытым переломом, поэтому в данном случае особенно важно незамедлительно обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики и назначения лечения.

Отличие перелома от ушиба

Симптомы ушиба и закрытого перелома очень схожи между собой: сильная боль, отек, ограничение подвижности травмированного органа. Но если в случае ушиба боль стихает в течение 2–3 часов, то при переломе этого не происходит, напротив, боль может даже несколько усилиться.

Поэтому в случае подозрения на перелом лучше обратиться в медучреждение для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Применение народных средств

Грамотная первая помощь при ушибе, оказанная своевременно, значительно облегчает состояние пострадавшего, ускоряет процесс заживления, снижает риск возможных осложнений.

В случае ушиба желательно приложить холод к травмированному месту, например пакет замороженных овощей из морозилки, обернутый в чистую ткань. Лед можно держать до 40 минут, не допуская переохлаждения, затем сделать перерыв на 20 минут. Повторить несколько раз в течение 4–5 часов. Это мероприятие позволяет снять отечность и не дает развиться воспалительному процессу. Если у пострадавшего отмечается сильный болевой синдром, можно дать ему обезболивающее.

Не рекомендуется прибегать к народным средствам, таким как сырой картофель, масляная повязка и другие. Если ушиб сопровождается ссадинами и царапинами, что часто встречается у детей, то в этом случае высока вероятность инфицирования.

Компания «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» разработала специальные средства, которые можно использовать в качестве первой помощи при ушибах.  

Вначале следует обработать руки антисептическим средством «Стериллум». После этого нужно очистить область вокруг ссадины или место ушиба. На небольшую ссадину можно наложить повязку с перуанским бальзамом «Бранолинд Н» и оставить ее на месте ссадины до трех дней без перевязки.

Для лучшей фиксации повязки используйте самофиксирующийся бинт «Пеха-Хафт». Он надежно крепится простым прижатием одного слоя к другому, не прилипает к волосам и коже, экономичен (для надежного закрепления достаточно 1,5–2 оборотов), выпускается разных цветов.

Для ушибов со ссадинами можно использовать пластырные повязки «Космопор Антибактериал». Мягкая подушечка хорошо впитывает отделяемое из ссадины, а серебросодержащий слой надежно защищает место ушиба от инфицирования. Для детей выпускаются пластыри «Космос Кидс» с разными рисунками.

Для людей с чувствительной кожей разработаны специальные пластыри серии «Омни». Их клеящая поверхность изготовлена из каучукового клея, а сам пластырь — из нетканого гипоаллергенного материала или искусственного шелка.

В случае ушиба с растяжением для улучшения кровообращения и снятия отека используйте компрессионный бинт «Пюттербинт» из хлопка.

Первая помощь при ушибах

Чтобы ускорить рассасывание гематомы, понадобится повязка со специальной мазью. Лечебный компресс фиксируется специальным бинтом. Производители выпускают экономичные и комфортные в применении перевязочные материалы. Самофиксирующиеся бинты обладают рядом преимуществ:

  • крепированное плетение и микроточечная пропитка специальным клеевым составом обеспечивают точную и надежную фиксацию повязки;
  • изначально высокая стоимость окупается экономичным расходом — для фиксации достаточно двух оборотов бинта;
  • растяжимость в 85 % обеспечивает свободу движений и не допускает сползания повязки;
  • эстетика. Специальный бинт выпускается в разных цветах, не образуется бахрома по краю.

Если ушиб сопровождается капиллярным кровотечением, порядок действий включает в себя антисептическую обработку и наложение повязки. Современный подход — использование в качестве первой помощи при ушибах атравматической мазевой повязки. Последовательность действий при этом такова — изначально рану нужно обработать антисептиком и просушить. Затем наложить атравматическую повязку, обладающую рядом преимуществ:

  • хороший воздухообмен за счет ячеистой структуры;
  • антисептическая пропитка, ускоряющая заживление;
  • гидрофобная основа с мазью, благодаря чему повязка не липнет к раневой поверхности и снимает боль;
  • действие мазевой повязки в течение 3 дней, что сокращает количество перевязок;
  • возможность применения для лечения детей.

Если ушиб сопровождается ссадинами, это чревато инфицированием тканей и воспалением. Даже малые по площади повреждения нужно обработать антисептиком. Для этого можно использовать мазевую антибактериальную повязку. Преимущества такого перевязочного материала:

  • пропитка действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии;
  • края раны защищены, сохраняют эластичность;
  • перевязку можно делать раз в неделю.

Оказание первой помощи при ушибах различной локализации


Руки

Первая помощь при ушибах руки или ноги заключается в наложении тугой повязки. Иногда при ушибе конечностей может возникнуть ограничение подвижности сустава. В этом случае применяется холод, накладывается повязка и обеспечивается постельный режим.

Ноги

Доврачебная помощь при ушибах стопы должна включать использование холодного компресса или льда и фиксацию эластичным бинтом. Бинтование необходимо проводить равномерно и плотно, но не нарушая кровообращения. При очень сильной боли можно принять обезболивающее лекарство. Применение холодных компрессов рекомендовано в первые сутки, после чего можно перейти к теплым ваннам или обертываниям, чтобы уменьшить боль и ускорить рассасывание очага поражения. Для дезинфекции ссадин и царапин необходимо провести обработку хлоргексидином и наложить стерильную повязку.

Глаза

При травмах глаза нужно принимать следующие меры:  

  • кратковременно прикладывать холод (около 20 минут), смочив в воде платок или вату;

  • обеспечить больному полный покой, не нагружать пострадавший глаз, не совершать повороты головой;

  • забинтовать глаз стерильной повязкой;

  • обратиться за помощью к квалифицированному офтальмологу.

Голова

В результате травмы головы может развиться осложнение – сотрясение мозга. Основными его симптомами являются резкая головная боль, мышечная слабость, тошнота и головокружение. При таком состоянии необходимы постельный режим и срочная медицинская помощь.

Суставы

Если травмирован сустав в локте, голеностопе или колене, стоит приложить лед к пострадавшему месту, зафиксировать сустав в возвышенном положении и ограничить его подвижность при помощи давящей повязки. Нельзя осуществлять сгибательно-разгибательные движения, массировать место ушиба и проводить согревающие мероприятия.

Оказание первой помощи при сильных ушибах проводится так же, как при легких травмах: применяют местное воздействие холодом, накладывают плотную повязку в месте повреждения и обеспечивают покой. После этих процедур пострадавшего желательно доставить в медицинское учреждение для получения первой медицинской помощи при ушибах.

Первая медпомощь при ушибах включает в себя диагностику и лечение пострадавшего, проведение мероприятий по профилактике и медицинскую реабилитацию, которая проводится квалифицированным медперсоналом.

Важным условием лечения травм является своевременное применение мер, которые уменьшат местные проявления (отек, боль, воспаление). Далее в зависимости от травмы и самочувствия пациенту назначается медикаментозное лечение с назначением: 

  • нестероидных противовоспалительных препаратов – для снятия жара, боли, отеков, воспаления;

  • лекарственных средств, содержащих гепарин – для рассасывания кровоподтёков;

  • сосудорасширяющих мазей;

  • средств от боли в виде капсул или таблеток – при сильных травмах в первые дни их получения;

  • ферментных лекарств – для рассасывания геморрагического инфильтрата, уменьшения отека, восстановления функции суставов.

При отслоениях кожи, множественных травмах, травмах суставов, внутренних повреждениях важно безотлагательно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, а при отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности произвести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца с незамедлительным вызовом бригады скорой медицинской помощи.

Правильно лечим травмы детей

Дети часто травмируются ввиду высокой активности. Катание на роликах, велосипеде и качелях, даже простые подвижные игры сопровождаются падением и, как следствие, травмами, растяжениями, гематомами и ссадинами. Для оказания первой медицинской помощи при ушибе в аптечке желательно держать несколько зарекомендовавших себя средств и перевязочных материалов.

Мелкие травмы беспокоят несколько минут, а дальше ребенок продолжает активно развлекаться. Чтобы попадание инфекции в ссадину на ушибленной коленке или локте не вызвало воспаление, требуется правильная обработка. Специальный самофиксирующийся бинт защитит повреждение от дополнительного механического воздействия и проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Если ушиб сопровождается ссадиной, подойдет антибактериальная стерильная повязка на клеевой основе или яркий пластырь с картинками. Центральный участок повязки и пластыря пропитан специальными составами, которые способствуют быстрому заживлению и поглощению сочащейся жидкости из раневой поверхности.

При очень болезненных ушибах первую медицинскую помощь оказывают при помощи гидроколлоидного пластыря. Он снимет боль и поспособствует заживлению раны за счет создания оптимальной среды. Материал впитывает отделяемое из ушибленной раны и защищает от инфекций. После перевязки можно отправляться в медучреждение.

Общие рекомендации по наполнению аптечки

Чтобы первая помощь при сильном ушибе была эффективной, необходимо иметь под рукой несколько действенных медицинских приспособлений и средств. Первым делом нужно быстро избавиться от отечности, нормализовать ток крови и лимфы. Для этого есть компрессионные эластичные бинты, не вызывающие раздражения кожи. Производители выпускают изделия с охлаждающим эффектом. Такой вариант гораздо безопаснее прикладывания льда, поскольку не вызывает обморожения тканей и при этом обеспечивает охлаждение ушибленного участка в течение 2 часов.

Кроме эластичного бинта, в аптечке желательно иметь:

  • антисептическую жидкость или спрей;
  • кровоостанавливающее средство;
  • мази от ушибов и растяжений;
  • атравматические мазевые повязки;
  • стерильные марлевые или самоклеящиеся повязки;
  • самофиксирующийся бинт.

Особенно актуален указанный список для семей с детьми, поскольку малыши часто травмируются. Грамотное применение специальных средств уменьшит боль и ускорит выздоровление. Если ушиб сопровождается серьезной гематомой, глубокой раной и опасными травмами, необходимо сразу обратиться к врачу. При незначительных ссадинах и ушибах можно справиться самостоятельно.

Внезапные (острые) травмы | Ортопедический институт Флориды

Лечение растяжения связок включает отдых, иммобилизацию, лед, сжатие и подъем. Легкий способ запомнить это лечение — использовать аббревиатуру RICE: отдых, лед, сжатие и возвышение. Это лечение следует использовать как можно скорее после растяжения связок, чтобы уменьшить боль и отек, а также способствовать заживлению и гибкости.

  • Остальное. Отдохните и защитите больную или травмированную область. Сделайте перерыв, измените или прекратите любую деятельность, которая вызывает боль или болезненные ощущения.
  • Лед. Холод уменьшает боль и отек. Немедленно приложите лед или холодный компресс, чтобы предотвратить и уменьшить отек. Применяйте его на 10-20 минут за один раз — три или более раз в день. Если отек исчез через 48-72 часа, вы можете приложить тепло к этому месту. Никогда не прикладывайте лед или тепло непосредственно к коже — поместите полотенце между холодным или тепловым компрессом и кожей.
  • Сжатие. Обертывание травмированного или больного участка эластичной повязкой (например, повязкой Ace) помогает уменьшить отек.Не наматывайте слишком плотно, так как это может вызвать отек ниже пораженного участка. Проверьте повязку и обратите внимание на признаки того, что повязка слишком тугая (онемение, покалывание, усиление боли, похолодание или припухлость) в области под повязкой. Если повязка становится слишком тугой, ослабьте ее. Если вы считаете, что вам нужно использовать компрессию дольше 48–72 часов, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что нет более серьезной проблемы.
  • Высота. Каждый раз, когда вы сидите или лежите, приподнимайте травмированный участок подушками, прикладывая лед.Если вы можете держать область на уровне сердца или выше, это поможет минимизировать отек.

Адвил или Мотрин (ибупрофен) и Алив или Напросин (напроксен) — это нестероидные безрецептурные противовоспалительные средства, которые помогают облегчить боль и отек.

Незначительные растяжения часто хорошо заживают при домашнем лечении, но умеренные и тяжелые растяжения требуют немедленного медицинского обследования и лечения. Ваш врач может назначить гипс или шину, физиотерапию, лекарства или операцию. Время восстановления после растяжения зависит от возраста и состояния здоровья человека, а также места и тяжести травмы.

ОСОБЫЕ ТРАВМЫ БИГАМЕНТОВ (БОЛЬШОГО БОЛЬЦА ЛЫЖНИКА)

Большой палец лыжника — это острая травма связки большого пальца, расположенная на внутренней стороне первого сустава большого пальца. Эта связка (локтевая коллатеральная связка — UCL) обеспечивает стабильность большого пальца. Травму обычно называют большим пальцем руки лыжника, потому что ее видят лыжники, которые падают с лыжной палкой в ​​руке. Связка может быть частично разорвана, полностью разорвана или растянута, а иногда включает небольшой перелом кости большого пальца в месте прикрепления связки.Большой палец лыжника также называется большим пальцем егеря.

ТРАВМЫ ЖИДКОСТИ (МОЛОЧКОГО ПАЛЬЦА)

Сухожилия — это прочные и гибкие волокна, соединяющие мышцу с костью. Когда вы двигаетесь, они плавно скользят по мышцам. Сухожилия различаются по размеру и форме. Молотковый палец (также известный как бейсбольный палец или опускающийся палец) — это когда вы пытаетесь поймать мяч, и кончик вашего пальца ударяет мяч с большой силой. Разрыв сухожилия у основания сустава пальца. В результате получается согнутый кончик пальца, который не может быть выпрямлен, болезненный и опухший.

ДЕФЕКТЫ (ВЫВЕДЕНИЕ МЫШЦ)

Чрезмерное растяжение мышц вызывает наибольшее напряжение. Они могут быть серьезными, такими как разрыв мышцы или сухожилия, или незначительными. Симптомы штамма различаются в зависимости от тяжести штамма и могут включать:

  • Боль
  • Нежность (хуже при движении)
  • Вздутие
  • Ушиб
  • Ограниченное движение мышц
  • Выпуклость на месте полного разрыва

Время восстановления после мышечного напряжения зависит от возраста и состояния здоровья, а также от типа и тяжести нагрузки.В то время как незначительные штаммы часто хорошо заживают при домашнем лечении, серьезные штаммы нуждаются в лечении. Если не лечить тяжелые деформации, это может привести к длительной боли, ограничению движений и деформации.

СЛОМАННЫЕ КОСТИ (ПЕРЕЛОМЫ)

Переломы — это переломы костей, которые могут варьироваться от микротрещин до костей, сломанных на две или более частей. Переломы могут возникать одновременно с другими травмами, такими как растяжения, растяжения или вывихи.

Признаки и симптомы переломов включают:

  • Хлопок или щелчок в момент травмы
  • Боль, усиливающаяся при движении или при приложении давления
  • Отеки и синяки
  • Ограниченное движение
  • Движение костей при отсутствии сустава (например, изгиб руки между локтем и запястьем)
  • Кость, протыкающая кожу
  • Кость в ране видна

Переломы требуют медицинской помощи, как и любые другие травмы, которые могли возникнуть одновременно. Сломанную кость, возможно, придется закрепить, наложить или наложить шину, чтобы она зажила. В зависимости от типа перелома может потребоваться операция.

Время восстановления после перелома может варьироваться от недель до месяцев, в зависимости от:

  • Возраст
  • Здоровье
  • Тип перелома
  • Место перелома
  • Степень тяжести перелома

Другие травмы могут осложнить лечение:

ДИСЛОКАЦИИ

Вывих — это когда кость вытягивается или выталкивается с места и выходит за рамки нормального отношения к другим костям, составляющим сустав.Это может произойти в суставах, таких как коленная чашечка, бедро, палец, локоть или плечо.

Вывих может быть вызван прямыми ударами по суставу, падениями или резкими скручивающими движениями. Даже повседневная деятельность может вызвать вывих, если у человека нестабильные суставы.

Вывих может стать проблемой, даже если кость вернется на место. Мягкие ткани в суставе или вокруг него (например, связки, сухожилия, мышцы, хрящи и суставная капсула) могут растягиваться или разрываться. Могут быть повреждены нервы и кровеносные сосуды.Кусочки кости в основании сустава могут отломиться и оказаться внутри сустава. Вывих может вызвать переломы, распространяющиеся на сустав.

РАЗМЫШЛЕННАЯ ТРАВМА, ПРИВЕСТИЯ К СИНДРОМУ ОТДЕЛЕНИЯ

Синдром компартмента развивается, когда отек возникает в замкнутом пространстве (компартменте), в котором у мышц, нервов, кровеносных сосудов и костей нет места для расширения. Давление на артерии, вены и нервы вызывает сильную боль, замедляет кровообращение в мышцах и нервах и может вызвать необратимое повреждение тканей.

Отек, вызывающий синдром компартмента, обычно вызывается снижением кровотока, травмой, кровотечением и скоплением жидкости. Компартмент-синдром требует немедленной неотложной медицинской помощи, чтобы предотвратить гибель тканей и необратимую дисфункцию.

У людей, занимающихся значительно повышенным уровнем физической активности, например у бегунов на длинные дистанции или новобранцев, может развиться хронический компартмент-синдром. Симптомы менее внезапны, менее серьезны и часто улучшаются после отдыха.

ОБРАТИТЬСЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Любому, у кого есть травма пальца, руки или запястья, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Время имеет существенное значение, поскольку при откладывании медицинской помощи значительно возрастает вероятность необратимого ущерба и разрушительных повреждений. Порезы и травмы рук требуют расширенного лечения, чтобы предотвратить инфекцию или потерю функции, независимо от размера.

Порез, который может потребовать наложения швов, требует медицинского осмотра. Если вы сомневаетесь, нужно ли наложить швы на порез, обратитесь к врачу.

Травмы руки со следующими симптомами обычно требуют неотложной медицинской помощи:

  • Сильное кровотечение
  • Онемение
  • Потеря подвижности или силы
  • Сильная боль
  • Явная деформация
  • Признаки инфекции (болезненность, местное тепло, покраснение, отек, гной или жар)
  • Облучение нижележащих структур (сухожилий, костей, суставов, артерий, вен или нервов)

Также обратитесь за неотложной медицинской помощью в таких ситуациях:

  • Переломы
  • Вывихи
  • Травмы высокого давления
  • Ампутации
  • Глубокие, зияющие (открытые) или грязные порезы
  • Ранения от человека или укуса (включая порезы от удара зубом во время драки)
  • Ожоги (если кожа повреждена или ожог полностью охватывает палец, руку или запястье)

Причины, типы, лечение и восстановление после падений

FOOSH — это прозвище травмы, вызванной «падением на протянутую руку». «Эти травмы являются одними из самых распространенных травм кистей и запястий, которые возникают при попытке предотвратить падение.

Тяжесть травм FOOSH может сильно различаться в зависимости от различных факторов. К ним относятся:

  • сила вашего удара о землю
  • тип земли, на которую вы упали
  • способ, которым вы упали
  • , независимо от того, есть ли у вас какие-либо состояния здоровья или травмы рук и запястья.

Лечение травмы FOOSH зависит от ее степени тяжести.В некоторых случаях FOOSH может привести к переломам костей и отправить вас в отделение неотложной помощи, в то время как другие заживают в течение нескольких недель с растяжкой и отдыхом.

FOOSH Травмы часто случаются с людьми, которые занимаются спортом, в котором часто случаются падения, например, катанием на горных велосипедах, лыжах и футболом.

Любой человек может получить травму FOOSH, если упадет на твердую поверхность и попытается зафиксировать себя руками или руками. Неправильная обувь может стать причиной спотыкания, а также привести к падению. Отсутствие равновесия или координации, плохое зрение или лекарства, вызывающие сонливость, также могут стать причиной падений с травмами FOOSH.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости — это перелом одной из восьми маленьких костей, составляющих запястье. Это одна из самых распространенных травм FOOSH. Основным симптомом является боль, с опухолью или синяком или без нее, на стороне большого пальца. Вы заметите эту боль через несколько дней после падения.

Иногда считают, что травма связана с растяжением или растяжением, поскольку обычно она не вызывает физической деформации. Но откладывание лечения перелома ладьевидной кости может привести к осложнениям из-за неправильного заживления в будущем.

Осложнения могут включать недостаточный приток крови к костям, потерю костной массы и артрит. Если после падения вы чувствуете боль в области большого пальца запястья, обратитесь к врачу.

Лечение зависит от его степени тяжести. Менее серьезные переломы можно лечить, наложив на руку и запястье гипс, в то время как тяжелые переломы требуют хирургического вмешательства, чтобы срастить сломанную ладьевидную кость.

Перелом дистального отдела лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости, включая переломы Коллеса и Смита, являются частыми травмами FOOSH.Они влияют на ваше запястье там, где оно встречается с радиусом вашей руки. Радиус — это большая из двух костей предплечья. Часто этот тип перелома вызывает отек, смещение кости, синяки и сильную боль по всей лучевой кости. Вы также почувствуете боль, когда попытаетесь пошевелить запястьем.

Если у вас небольшой перелом, ваш врач может порекомендовать вам надеть легкую повязку или шину и позволить ей со временем зажить самостоятельно. Перед этим врачу, возможно, придется принудительно выпрямить кости на месте, выполнив так называемое закрытое вправление.Закрытая репозиция может быть сделана без разреза на коже, но это может быть очень болезненно.

При более тяжелых переломах врач чаще всего рекомендует хирургическое лечение с последующей физиотерапией или трудотерапией.

Перелом лучевого или локтевого шиловидного отростка

Шиловидный шиловидный сустав представляет собой костный выступ на стороне большого пальца запястья, а шиловидный шиловидный сустав — это костный выступ на стороне мизинца запястья. Травма FOOSH может сломать эти кости при ударе. Травма часто проявляется только болью без каких-либо видимых признаков травмы, таких как отек и синяк.

Очень важно лечить перелом шиловидного отростка как можно быстрее, чтобы избежать осложнений. Лечение зависит от тяжести травмы. Более серьезные травмы требуют более обширного лечения, например хирургического вмешательства. Эта травма часто сочетается с переломом ладьевидной кости, поэтому врач всегда должен тщательно проверять эту часть запястья на наличие травмы.

Перелом головки лучевой кости

Головка лучевой кости находится наверху лучевой кости, прямо под локтем. Большинство людей сначала ощущают эту травму как боль в запястье и локте.Это может быть так больно, что будет трудно двигаться.

Неспособность двигать локтем — хороший признак возможного перелома головки лучевой кости. Переломы головки лучевой кости не всегда выявляются на рентгеновских снимках.

Лечение включает лед, подъем и отдых с помощью перевязи или шины с последующей физиотерапией. При этой травме важно контролировать движение. Обширные переломы головки лучевой кости с повреждением кости требуют хирургического вмешательства.

Скафолунатный разрыв

Скафолунат — это связка (плотная ткань) запястья.Поскольку это вызывает боль и обычно не вызывает физических уродств, некоторые люди принимают эту травму FOOSH за растяжение связок. Однако, в отличие от растяжения связок, эта травма с течением времени продолжает вызывать боль и не заживает сама по себе.

Если не лечить, разрыв скафолуната может привести к такому типу дегенеративного артрита запястья, который называется прогрессирующим коллапсом скафолуната (SLAC).

Лечение включает хирургическое вмешательство с последующей физиотерапией и тщательным наблюдением за осложнениями. Эта травма не всегда заживает правильно, даже после операции.В этом состоянии важно проверить свое запястье на предмет других травм, которые могли быть получены во время падения.

Перелом дистального лучезапястного сустава

Этот сустав расположен на запястье, где встречаются большая лучевая кость руки и ее маленькая локтевая кость. Он состоит из кости и треугольной паутины мягких тканей, связок и хрящей. При этой травме FOOSH вы почувствуете боль вдоль мизинца руки, особенно при подъеме. Вы также можете услышать щелкающий звук или почувствовать, что ваше запястье нестабильно, когда вы толкаете руку о что-то.

Для лечения этой травмы почти всегда требуется хирургическое вмешательство, которое может быть непросто поместить в правильное положение для заживления. Быстрое лечение может улучшить внешний вид, сводя к минимуму время, необходимое для заживления, и увеличивая шансы правильного выравнивания костей. Если врач обнаруживает перелом дистального лучевого сустава, он также должен проверить наличие признаков повреждения окружающих мягких тканей и связок, которые часто возникают одновременно.

Крючок перелома хамата

Хамат — это клиновидная кость на стороне мизинца запястья.Небольшой выступ на этой кости называется «крючком хамата». Люди с этой травмой часто испытывают онемение или покалывание безымянного пальца и мизинца. Это потому, что крючок хамата расположен близко к локтевому нерву.

Помимо онемения или покалывания, человек с крючком при переломе хамата будет испытывать боль вдоль локтевой стороны запястья, ослабление хватки и боль при сгибании мизинца и безымянного пальца.

Лечение зависит от степени травмы.Если перелом легкий, может быть эффективна короткая повязка на руку, но необходимо тщательное наблюдение, чтобы убедиться, что травма зажила должным образом.

При более обширных переломах, когда крючок хамата смещается, может потребоваться хирургическое удаление кости из запястья. При этом типе хирургии хорошая физиотерапия может помочь сохранить хороший диапазон движений и хватку.

Синовит

Синовиальный сустав — это сустав, в котором две кости соединяются в выстланной хрящом полости, заполненной жидкостью, называемой синовиальной жидкостью.Синовит — болезненная аномальная опухоль синовиального сустава, которая вызывает ограниченный диапазон движений.

Хотя синовит рассматривается как травма FOOSH, он также может быть вызван артритом или лежащими в его основе аутоиммунными заболеваниями. Врач может изучить вашу историю болезни, чтобы выявить основные причины синовита.

Важно отличать эту травму от других травм, вызывающих похожие симптомы, например переломы. Синовит может развиться вместе с инфекцией, что может усилить отек и боль.

Признаки жара указывают на то, что у вас инфекция, и вам следует обратиться за неотложной помощью, чтобы предотвратить потерю крови на пальцах. Потеря крови на пальцах может привести к повреждению, может потребоваться ампутация и / или повреждение других окружающих мягких тканей. В случаях синовита, не связанного с инфекцией, врач проведет физический осмотр, некоторые визуализационные тесты и, возможно, лабораторные исследования, чтобы определить лучший курс лечения. Обычное лечение включает шинирование сустава и прием противовоспалительных препаратов для уменьшения отека.

Целлюлит

Целлюлит — это распространенный тип бактериальной инфекции кожи, которая может возникать в месте травм FOOSH. В основном это заболевание поражает людей старшего возраста, со слабой иммунной системой или у людей с большими и загрязненными ранами, вызванными падением.

Поскольку костные инфекции могут быть очень серьезными, важно, чтобы врач провел визуализационные тесты, чтобы исключить любые внутренние повреждения костей, прежде чем начинать лечение инфекции. Если структурных повреждений не обнаружено, врач назначит антибиотики для лечения инфекции.

Синяк

При легком падении или падении на мягкую поверхность у некоторых людей остаются лишь легкие синяки на коже рук. Часто FOOSH вызывает синяки на ладонях, когда вы вытягиваете их, пытаясь предотвратить падение. Синяки могут вызвать обесцвечивание, боль и небольшую припухлость кожи.

Большинство синяков заживают самостоятельно без лечения в течение двух-четырех недель. Вы можете прикладывать покрытый пакет со льдом или пакет с замороженными продуктами к ушибленной части руки на 10–20 минут за раз, чтобы уменьшить боль.Противовоспалительные таблетки также могут помочь облегчить симптомы.

В случае сильных падений синяки могут быть более серьезными и поражать не только кожу, но и мышцы и кости. Эти травмы требуют дальнейшего лечения. Иногда эти синяки не видны визуально. Если вы по-прежнему чувствуете боль в руках, когда они ударились о землю, вам следует обратиться к врачу. Они проверят наличие поврежденных костей или мышц, которые могут потребовать хирургического лечения.

Травма ключицы или плеча

Хотя ключица и плечо расположены далеко от руки или запястья, удар при падении на руки может повредить эти части тела.

Для переломов ключицы требуется перевязка в менее тяжелых случаях и хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях. Плечи иногда вывихиваются из-за падения на руку, и врач может исправить это, вернув плечо на место. Переломы головки плечевой кости не являются обычным явлением при таком типе травм. Все эти травмы легко идентифицировать с помощью боли и отека, а также визуализирующих тестов.

Лечение травм FOOSH зависит от типа травмы и ее тяжести.Большинство травм FOOSH требуют лечения, но после этого с ними можно справиться в домашних условиях. Легкие синяки, вызванные FOOSH, полностью поддаются домашнему уходу.

Домашние средства

Лучшее домашнее средство от любой травмы FOOSH — это лед, возвышение и отдых. Если вы подозреваете, что у вас травма FOOSH, более серьезная, чем легкий синяк от удара, вы можете наложить шину на пораженный участок, пока не получите медицинскую помощь. Шина стабилизирует любые сломанные кости или разорванные связки и уменьшает боль, удерживая травму в состоянии покоя.

Временную шину можно сделать из обычных предметов домашнего обихода. Прикладывание холода к поврежденному участку и прием противовоспалительных препаратов могут помочь уменьшить боль и отек.

Лечение

Легкие травмы FOOSH лечат путем наложения шины, фиксации или гипсовой повязки на пораженную часть кисти, руки или запястья на срок до шести недель. Обычно для того, чтобы пораженная часть снова начала нормально функционировать, требуется еще шесть недель.

При более тяжелых травмах FOOSH требуется хирургическое вмешательство.Большинство операций связано с соединением двух сломанных концов сломанной кости. Это может включать пересадку кости, использование металлических стержней или другие хирургические методы. В некоторых случаях, как при переломе хамата крючком, необходимо удаление кости.

В процессе заживления тонкие кости и связки кистей и запястий могут стать жесткими. Контролируемые движения с помощью физиотерапии могут помочь укрепить их и снова сделать их полностью функциональными.

Травматические повреждения сухожилий кисти и запястья

Сухожилия, мышцы и кости работают вместе, обеспечивая нашим рукам и кистям полный диапазон движений.Травматическое повреждение сухожилия может помешать нам полностью разогнуть запястье или пальцы. Травмы сухожилий, такие как порезы (разрывы) и серьезные разрывы сухожилий, требуют немедленного лечения, чтобы предотвратить необратимые повреждения. В Институте ортопедии и спорта TriHealth можно получить быстрое и эффективное лечение. Наши специалисты по кистям и запястьям имеют большой опыт лечения травм сухожилий и достижения исключительных результатов.

Травматические повреждения сухожилий кисти и запястья

Сухожилия прикрепляют мышцы к кости.В предплечье есть несколько сухожилий, называемых «сухожилиями сгибателей», которые соединяют мышцы предплечья с костями пальцев. Глубокие порезы на пальцах, ладони или предплечье могут повредить сухожилия сгибателей и окружающие нервные волокна. Сухожилия также могут быть растянуты слишком далеко, вызывая частичные или полные разрывы. В некоторых случаях сухожилие может полностью оторваться от кости (отрывной перелом).

Причины травмы сухожилий кисти и запястья

Повреждения сухожилий сгибателей и нервов предплечья и кисти почти всегда возникают в результате внезапной травмы.Причины включают:

  • Отрубы
  • Контактный спорт
  • Тяжелая дегенерация сухожилия

Симптомы травматических повреждений сухожилий кисти и запястья

Симптомы травматических повреждений сухожилий включают:

  • Невозможность сгибания суставов пальцев
  • Онемение или покалывание в кончиках пальцев
  • Боль при разгибании пальцев

Травматические повреждения сухожилий кисти и запястья

Лечение травмы сухожилия будет зависеть от серьезности травмы.Частично разрезанное или разорванное сухожилие можно лечить без хирургического вмешательства. Для полного разрыва потребуется операция по сшиванию двух концов сухожилия вместе. Повреждение нерва также можно исправить хирургическим путем. После операции вам, вероятно, потребуется:

  • Шинирование
  • Физиотерапия

Травматические повреждения сухожилий кисти и запястья Факторы риска

Определенные факторы риска могут увеличить ваши шансы получить травмы сухожилий или нервов. К ним относятся:

  • Имея низкое заболевание, такое как ревматоидный артрит
  • Выполнение действий с высокой степенью риска, таких как скалолазание или борьба
  • Использование острых инструментов или оборудования

Профилактика травм сухожилий кисти и запястья

Ниже приведены несколько советов по снижению риска получения травмы:

  • Предотвращение спортивных травм —Избегайте занятий спортом с высокой ударной нагрузкой, которые могут вызвать травмы сухожилий.
  • Соблюдайте меры предосторожности. — Надевайте защитные перчатки, если вам приходится работать с острыми или тяжелыми инструментами и механизмами.

Назначить встречу

Если вы получили травму, например разрыв шипа предплечья, вам может помочь Институт ортопедии и спорта TriHealth. Мы свяжем вас со специалистом, который оценит ваше состояние и составит индивидуальный план лечения. Позвоните по телефону 513 246 7846 , чтобы узнать больше.

Травма мягких тканей: запястье и кисть

  • Номер ссылки: HEY-257/2021
  • Отделения: Ортопедия

Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите земной шар, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».


Введение

Эта брошюра создана для того, чтобы дать вам общую информацию о вашей травме. Эта брошюра должна дать ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и медицинским персоналом, но может служить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуется дополнительное объяснение, обсудите это с членом медицинской бригады.

Что такое травма мягких тканей?

Термин «мягкая ткань» относится к мышцам, связкам и сухожилиям, которые окружают и поддерживают наши суставы. Травмы мягких тканей вокруг запястья и кисти могут возникнуть в результате падения, чрезмерного использования или прямого удара.

Какие симптомы?

Повреждение мягких тканей запястья или кисти может привести к следующему:

  • Боль.
  • Жар, покраснение или синяк.
  • Отек.
  • Скованность и потеря функции.

Что делать, если мне нужно обезболивающее?

Чтобы справиться с болью, рекомендуется регулярно принимать простые обезболивающие, которые можно купить без рецепта. Если у вас есть аллергия или состояния, которые не позволяют использовать обезболивающие или противовоспалительные препараты, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Что мне делать в первые 72 часа после травмы?

Самое важное начальное лечение направлено на снятие боли и отека в соответствии с принципами RICE:

R — Остальное

Полный покой не рекомендуется , но важно не допускать напряжения запястья на ранних стадиях заживления.Убедитесь, что вы продолжаете двигать плечом, локтем и пальцами в обычном режиме, так как в этих областях часто бывает скованность.

I — Лед

Ice поможет уменьшить боль в запястье, поэтому его следует применять на 10-15 минут. Это поможет уменьшить отек.

Есть много разных способов применения льда, но, по мнению экспертов, колотый лед, например, в виде замороженного гороха, является наиболее эффективным. Какой бы метод вы ни выбрали, важно обернуть лед влажным полотенцем, чтобы он не «обжигал» кожу.

Обратите внимание:

Используйте пакет со льдом только на участках с нормальной чувствительностью кожи, т. Е. Где вам может быть жарко или холодно.
Не наносить на открытую рану.
Не прикладывайте пакет со льдом к участку с плохим кровообращением. Когда вы прикладываете лед к коже, проверяйте кожу каждые пять минут и прекратите его использовать, если:

  • область становится белой, синей или пятнистой.
  • область становится чрезмерно болезненной, онемевшей или покалывающей.

C — сжатие

Возможно, вам дали трубку для снятия отека.Важно удалить его, если у вас появятся какие-либо признаки плохого кровообращения, такие как покалывание, онемение, посинение кожи рук и усиление боли. Тубигрип следует снимать, когда вы ложитесь спать ночью, поскольку во время сна вы не можете контролировать эти симптомы.

E — высота

Если у вас отек запястья или руки, сядьте на стул и положите локоть на подушку так, чтобы он был на уровне вашего плеча или немного выше него. В этом положении направьте руку к потолку, затем откройте и закройте руку, так как это поможет еще больше уменьшить отек.

Чего нельзя делать

Употребление алкоголя, массаж раненой области и нагревание могут быть вредными на ранних стадиях заживления, и поэтому их следует избегать. Важно отметить, что курение также может замедлить процесс заживления.

Реабилитация и восстановление

Если вы последуете этому базовому совету, ваша травма заживает около 6 недель. Однако все выздоравливают после травм с разной скоростью, и это зависит от тяжести травмы и наличия других медицинских проблем.Возможно, вы вернетесь к нормальному состоянию через 2 недели, но также возможно, что симптомы могут сохраняться до 3 месяцев.

После 72 часов очень важно, чтобы вы снова начали нормально пользоваться запястьем и рукой при выполнении повседневных задач, таких как мытье, одевание и прием пищи. Приведенные ниже упражнения помогут вам полностью восстановить функции, гибкость и силу.

1. Положите предплечье на стол ладонью за край. Используя только запястье, опустите руку к полу.

Удерживайте растяжку по 10 секунд в каждом направлении.

Повторить 10 раз.

2. Соедините пальцы обеих рук, как показано на рисунке ниже.

Осторожно используйте неповрежденное запястье, чтобы переместить большие пальцы вверх к себе. Держите 10 секунд.

Теперь отведите большие пальцы рук, двигая запястьем в противоположном направлении к полу. Держите 10 секунд.

3.Согните локоть и прижмите его к себе.

Поверните ладонь как можно дальше вверх, не двигая локтем. Почувствуйте растяжку и задержитесь на 10 секунд.

Теперь переверните руку ладонью вниз, почувствуйте растяжение и удерживайте в течение 10 секунд.

4. Коснитесь большим пальцем кончика указательного пальца той же руки.

Теперь проведите большим пальцем по этому пальцу как можно дальше, пока не почувствуете, что он растягивается. Держи 10 секунд

Повторите то же упражнение, как описано выше, касаясь большим пальцем среднего пальца, затем безымянного пальца и, наконец, мизинца. Каждый раз держите растяжку 10 секунд.

5. Опереться локтем о стол так, чтобы запястье было прямым, а пальцы были направлены в потолок.

Сожмите пальцы в ладони как можно сильнее и почувствуйте, как они растягиваются. Удерживайте растяжку 10 секунд.

Теперь растяните пальцы как можно шире и почувствуйте, как они растягиваются. Удерживайте растяжку 10 секунд.

6. Возьмитесь за руку ладонью вверх.

Коснитесь большим пальцем основания мизинца и удерживайте 10 секунд.

Теперь вытяните большой палец в противоположную сторону, если вы помогаете ему неповрежденной рукой, тогда не растягивайте с усилием и удерживайте в течение 10 секунд.

Все фотографии с любезного разрешения © Physiotec ™

Попробуйте выполнять их 10 раз, 3-4 раза в день. Вы можете испытывать больший дискомфорт, когда начинаете упражнения, однако это нормально и не означает, что вам следует остановиться. Если ваши симптомы ухудшаются более двух часов после упражнений, вам следует уменьшить количество выполняемых упражнений и постепенно наращивать их снова.

Следует избегать повторяющихся движений запястьями и руками и поднимать предметы тяжелее чашки. Однако по мере того, как ваше движение улучшается, а боль уменьшается, вы можете постепенно увеличивать вес, который вы можете поднять.Например, переход от чашки чая к тяжелой сумке для покупок не рекомендуется, так как это может привести к перегрузке мягких тканей и, как следствие, к дальнейшим травмам.

Когда я смогу вернуться к нормальной деятельности?

Если ваша работа связана с регулярными действиями с использованием запястья и руки, вы должны выполнять аналогичные задачи, чтобы постепенно наращивать силу и функционировать.

Если вы занимаетесь активным хобби, рекомендуется не возвращаться к нему, пока вы не наберетесь полной силы, полного диапазона движений и не сможете нормально использовать запястье, не испытывая боли или отека.

Если вы занимаетесь спортом, выполняйте определенные действия, например, бросайте мяч, чтобы подготовить запястье и руку, и постепенно наращивайте их, прежде чем вернуться к полноценным тренировкам и соревнованиям.

Требуется ли дальнейшее лечение?

Вам могут посоветовать, что вам потребуется физиотерапия после травм этого типа, если только ваши симптомы не были минимальными при первом посещении. Вы можете пройти курс физиотерапии в различных местах в районе Халла и Восточного райдинга.

Вы можете самостоятельно обратиться к физиотерапевту, позвонив по следующему телефону, в зависимости от местонахождения вашего врача:

  • Пациенты Hull GP самостоятельно обращаются в Healthshare: (01482) 300003
  • Пациенты общей практики East Riding обращаются самостоятельно в East Riding Physiodirect (01377) 208300 или самостоятельно обращаются в Интернете по адресу chcpmsk.org.uk

Иногда врач может направить вас к бригаде физиотерапевтов при больнице. В этом случае они сообщат вам об этом, и вы должны будете записаться на прием в больницы Hull Royal или Castle Hill в течение 5–7 дней после вашего посещения отделения неотложной помощи. Если вы не получили контакта в течение этого времени, позвоните в группу физиотерапевтов по телефону (01482) 674880.

Когда обращаться за дополнительной помощью

Если через 10 дней после травмы вы не можете использовать запястье или кисть руки и она остается болезненной и опухшей, несмотря на приведенный выше совет, обратитесь в физиотерапевтическую бригаду, с которой вам посоветовали связаться в разделе выше.

Травмы запястья и кисти, связанные со спортом: обзор | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

Примерно 25% всех спортивных травм связаны с кистью или запястьем [1, 2], и заболеваемость растет не только из-за соревновательного уровня спортсменов средней школы и университетских студентов, но и из-за уровень активности населения в целом [3]. В то время как плечо и колено обычно рассматриваются при спортивных травмах, травмы кисти и запястья являются обычным явлением и могут иметь значительное влияние, особенно если их изначально игнорировать, что приводит к отсрочке лечения.

Из-за высокого уровня физической потребности для выполнения функций спортсмены представляют собой уникальную группу населения. Время травмы может существенно повлиять на возможности получения стипендии или поставить под угрозу профессиональные устремления с прямым финансовым ущербом. Знание распространенных спортивных травм и терапевтических стратегий может помочь врачу эффективно лечить спортсмена, учитывая его вид спорта, положение и время в течение сезона. Ниже приводится обзор травм кисти и запястья, часто встречающихся в легкой атлетике.Предоставляется информация об оценке, диагнозе, консервативных мерах и хирургическом лечении.

Лучевая травма запястья

Перелом ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости являются наиболее часто травмируемой костью запястья [4], чаще всего у футболистов колледжа [5] и все чаще у спортсменок [6]. Эта травма запястья при гиперэкстензии, как правило, возникает в пронированной радиально искривленной руке. Симптомы могут варьироваться от отключения боли в запястье до легкого отека и уменьшения диапазона движений. Нередко обнаруживается несращение ладьевидной кости с отдаленной историей растяжения связок запястья.

Расположен на лучевой стороне запястья, спортсмены будут жаловаться на боль в запястье с лучевой стороны с сильной болезненностью анатомической табакерки, осевой нагрузкой на большой палец или клещи. Рентгенографическая оценка запястья должна включать в себя задне-передний (ПА), боковой и локтевой отклоненный вид. К сожалению, из-за тонких линий перелома и неправильного контура ладьевидной кости переломы без смещения могут быть пропущены на рентгенограммах и расширенной визуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) для идентификации или совмещения переломов.Кроме того, для подтверждения диагноза может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или сцинтиграфия костей при скрытом переломе [7, 8].

Решения о лечении зависят от местоположения и смещения перелома, при этом серьезное хирургическое внимание уделяется переломам ладьевидной кости смещенным и / или проксимальным. Влияет ли лечение на продолжающееся участие спортсмена в его или ее видах спорта в контексте статуса сезона, также может играть роль в определении того, действовать ли ему или нет.Из-за ретроградного кровоснабжения переломы дистального полюса ладьевидной кости можно эффективно лечить нехирургическим путем. Переломы проксимального полюса склонны к бессосудистому некрозу и требуют более серьезного хирургического вмешательства [9, 10]. Точно так же смещение сопряжено с относительно повышенным риском несращения, и мы рекомендуем хирургическую фиксацию. Оперативное лечение, чаще всего в форме компрессионной винтовой фиксации без головки, часто позволяет быстрее всего вернуться в спорт [11]. Иммобилизация гипсовой повязкой может обеспечить соответствующее окончательное лечение перелома без смещения или временную меру для возврата к игре.Возврат к спортивному участию зависит от руки спортсмена, его или ее требований в конкретном виде спорта, а также в зависимости от объема или ограничения гипсовой повязки в отношении ловкости и / или силы [12] (Рис. 1).

Фиг.1

Рентгенограмма PA перелома проксимального полюса ладьевидной кости без смещения у хоккеиста-любителя. b PA рентгеновский снимок перелома талии без смещения ладьевидной кости у школьника-футболиста, получавшего фиксацию компрессионным винтом без головки

Разрывы скафолунатной связки

Нестабильность запястья обычно бывает различной степени тяжести при гиперэкстензионных повреждениях.Контактные виды спорта, такие как футбол или регби, обычно приводят к тому, что спортсмен оказывается в положении удара с гиперэкстензией, локтевым отклонением и супинацией запястья, что может привести к этим травмам.

Из-за близости структур запястья диагностика этих повреждений может быть сложной задачей. Боль в нагруженном вытянутом запястье с болезненностью в тыльном отделе запястья в промежутке между третьим и четвертым отделами разгибателей предполагает возможное повреждение межкостной связки скафолунатом (SL). Стандартная рентгенографическая оценка с PA и боковой проекцией может казаться нормальной, только показывая увеличенное сгибание ладьевидной кости (знак перстня с печаткой на PA-проекции, как на рис. 2a). Вид на ладонь сжатого кулака может показать более 5 мм расширения между ладьевидной костью и полулунной (симптом Терри Томаса), что является диагностическим признаком полного разрыва SL связки [13]. Хронические разрывы могут демонстрировать статический разрыв SL на пленке PA и увеличенный угол SL на латеральном направлении, что соответствует дорсальной интеркалированной сегментарной нестабильности (DISI).Расширенная визуализация обычно необходима в виде МРТ с контрастной артрографией или без нее [14].

Фиг.2

— рентгенограмма PA, показывающая изогнутую ладьевидную кость ( знак кольца с печаткой ). b Во время операции обнаружен полный разрыв межкостной связки SL кончиком зонда на ладьевидной кости ( желтая стрелка ). c Открытая репозиция интервала SL ( синяя стрелка ) перед восстановлением связки

Предполагаемый разрыв или частичный разрыв может быть вызван иммобилизацией, позволяющей участнику продолжать соревноваться.Тем, у кого постоянная боль и дисфункция, которая мешает их уровню игры, потребуется артроскопия запястья. Geissler et. al. [15] разработали артроскопическую систему классификации, которая помогает направлять лечение, которое варьируется от иммобилизации для ослабления неповрежденной связки до открытой репозиции и восстановления при большой нестабильности.

Лучевая тендинопатия

Лучевая боль в запястье от травм, вызванных перенапряжением, требует тщательного обследования. Точная диагностика с помощью провокационных маневров и определение точного места максимальной болезненности имеет первостепенное значение.Радиографическое обследование может быть показано для исключения перелома в зависимости от истории болезни пациента. Расширенная визуализация, такая как МРТ, обычно не используется.

Наиболее частой тендинопатией у атлетов является теносиновит де Кервена [16]. Повторяющееся разгибание и отведение большого пальца может привести к утолщению сухожилий длинного отводящего большого пальца и короткого разгибателя большого пальца, когда они проходят под удерживателем первого отдела разгибателя. Болезненность при пальпации составляет примерно 2 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости и усугубляется, если засовывать большой палец под другие пальцы при локальном отклонении запястья (положительный признак Финкельштейна) [17, 18].

Синдром пересечения, также называемый запястьем Орсмана, вызывается трением в месте пересечения сухожилий первого отсека разгибателя, когда они проходят по сухожилиям второго отсека разгибателя (длинного и короткого разгибателей запястья), или стенозирующим теносиновитом внутри собственно второй разгибатель [19]. Боль возникает при разгибании и радиальном отклонении примерно на 4–8 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Без должного внимания к локализации боли это можно ошибочно диагностировать как теносиновит де Кервена.

Тендинит лучевого сгибателя запястья возникает из-за повторяющегося сгибания запястья или острого перенапряжения запястья, как это наблюдается в волейболе или водном поло [20]. Боль возникает из-за утолщения сухожилия, проходящего по туннелю, прилегающему к запястному каналу. Боль обычно распространяется от лучевой ладонной складки запястья к основанию второй пястной кости и усиливается из-за сопротивления сгибанию запястья.

Консервативное лечение этих тендинопатий начинается с недопущения провоцирующих событий.Иммобилизация, техники растяжки, лед и нестероидные противовоспалительные препараты могут эффективно уменьшить симптомы. Если симптомы сохраняются, инъекции анестетика / кортикостероидов в ответственные оболочки сухожилий в точке максимальной болезненности могут быть диагностическими и иметь терапевтический эффект. В случае невосприимчивости к консервативным мерам может потребоваться хирургическое освобождение соответствующего туннеля или отсека.

Локтевые травмы запястья

Травмы локтевого разгибателя запястья

Аномалии локтевого разгибателя запястья (ECU) охватывают множество патологий, наблюдаемых при гольфе, бейсболе, хоккее, теннисе и других видах спорта с ракеткой.Травма может проявляться в виде острого или хронического тендиноза, подвывиха, вывиха или разрыва, вызывающих боль с механическими симптомами или без них на локтевой стороне запястья. Патофизиология включает повторяющиеся микротравмы или внезапный травматический эпизод во время сгибания запястья, супинации и локтевого отклонения, например, недоминантная рука при двуручном бэкхэнде в теннисе или ведущая рука в нисходящей фазе удара в гольф.

Травма блока управления двигателем обычно проявляется болью в локтевой области запястья.Болезненность при пальпации в бороздке ЭКЮ и боль с сопротивлением разгибанию и локтевым отклонением являются признаками тендинопатии. Подвывих дает ощущение щелчка с супинацией и локтевым отклонением запястья. Врач должен также оценить треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (TFCC), поскольку периферический разрыв может привести к тендиниту ECU. Рентгенографическое обследование обычно не требуется, за исключением случаев, когда необходимо исключить другие причины локтевой боли в запястье. Ультразвук (УЗИ) может быть полезен для выявления воспалительных изменений или использования динамической оценки для выявления подвывиха или вывиха сухожилия [21].МРТ может быть полезна для оценки других структур, таких как TFCC.

Острую или хроническую тендинопатию ЭКЮ можно лечить с помощью иммобилизации при разгибании запястья и локтевого отклонения с переходом к изометрическим и эксцентрическим упражнениям. В случаях острого вывиха репозиция и иммобилизация предплечья при пронации и запястья при лучевом отклонении в течение 4 месяцев могут быть успешными, но не подходят для занятий спортом [22]. Неанатомическая реконструкция подслоя с удерживанием разгибателя [23, 24] или, предпочтительно, анатомическая реконструкция (рис. 3) с сокращением надкостницы и подкожной оболочки обратно в локтевую борозду [25] — удачные варианты для возвращения в спорт.

Фиг.3

a Обнаружение во время операции условно-перевязанного сухожилия ECU ( между желтыми линиями ) у теннисиста-любителя. b Сухожилие блока управления двигателем вернулось в его уменьшенное положение ( красные линии ) после анатомического ремонта подкладки

Абатмент Ulnar

Большая часть нагрузки на запястье приходится на лучезапястный сустав.В локтевом нейтральном запястье на дистальную часть локтевой кости приходится примерно 20% сил. По мере того, как запястье становится более положительным на локтевой сустав, на локтевой сустав действует повышенная сила, приводящая к локтевой боли в запястье. Ульнарная положительность может быть нормальным анатомическим вариантом, результатом фиксации дистального отдела лучевой кости (так называемое запястье гимнаста) или динамическим состоянием с захватом и пронацией [26, 27].

Редко проявляющиеся после острой травмы, симптомы от локтевого абатмента обычно проявляются как незаметное начало боли с повторяющимися действиями, такими как пронация, захват, отклонение локтевой кости, осевая нагрузка или их комбинации, которые начинают влиять на уровень игры спортсмена.Для исследования характерны болезненность при пальпации в престилоидном углублении локтевой кости и боль с локтевым отклонением запястья при прохождении полной дуги проносупинации (локтевый стресс-тест) [28]. Стандартная рентгенограмма ЛА может выявить положительную локтевую кость, но при подозрении на динамическую положительную локтевую кость при постановке диагноза может оказаться полезным просмотр с пронированной / максимальной хваткой ПА [27]. МРТ не всегда необходима, но может быть полезна при оценке TFCC, ранних хондральных изменений в дистальном отделе локтевой кости и / или локтевой полулунной кости или разрывов межкостной связки лунотрикетрального отдела.

Поскольку это медленно прогрессирующее состояние, острое хирургическое лечение не требуется. Консервативные меры для уменьшения симптомов и предотвращения провокационных действий могут позволить продолжить участие. Иммобилизация между занятиями с применением нестероидных противовоспалительных средств или без них может уменьшить боль. Инъекции кортикостероидов в качестве диагностического и терапевтического средства могут использоваться в более хронических условиях [29]. Если консервативные меры не позволяют поддерживать постоянный уровень игры или время является оптимальным, можно использовать хирургическое лечение, чтобы остановить прогрессирование за счет уменьшения локтевой положительности и удаления дегенеративного разрыва TFCC.Артроскопическая обработка раны и укорочение локтевой кости являются основными методами лечения. В то время как артроскопическая резекция пластины имеет преимущество более короткого времени восстановления [30–32], золотым стандартом является диафизарная укороченная остеотомия локтевой кости (рис. 4), которая показала улучшение боли, движения и функции [33–35].

Фиг.4

рентгенограмма PA пациента с локтевым абатментом, показывающая как локтевое положительное отклонение на 6 мм, так и, случайно, локтевое шиловидное несращение. b От нейтрального до -1 мм отклонения локтевой кости после выполнения диафизарной укорачивающей остеотомии локтевой кости

Треугольные разрывы фиброзно-хрящевого комплекса

Другой причиной локтевых болей в запястьях, особенно у спортсменов, которые держат бейсбольные биты, ракетки или клюшки и вращают их, является травма TFCC. TFCC — это комплекс мягких тканей, поддерживающий дистальный лучевой сустав. Он также действует как продолжение лучевой суставной поверхности, служа несущей структурой запястья на дистальном отделе локтевой кости [3, 36].В остром периоде разрывы TFCC могут возникать при гиперэкстензии и пронации аксиально нагруженного локтевого искривленного запястья. Однако микро- или повторяющиеся травмы могут вызвать периферические разрывы TFCC с быстрой супинацией-пронацией локтевого искривленного запястья, как это видно при взмахе бейсбольной битой.

Могут наблюдаться глубокие ноющие боли, боли при хватании и иногда механические симптомы щелчка при пронации-супинации. Болезненность в престилоидном углублении, которая усиливается при резком повороте или перемещении локтевой кости вперед к заднему, характерна для обследования.Стандартная рентгенографическая оценка обычно кажется нормальной. МРТ или МРА обычно используются для подтверждения диагноза (рис. 5а) [37].

Фиг.5

a Т2-взвешенная корональная последовательность МРТ запястья, выявляющая периферический разрыв локтевого сустава TFCC ( желтая стрелка ). b Артроскопический вид от третьего до четвертого портала, показывающий периферический разрыв ( красная стрелка ). c Интраоперационное артрозопическое изображение во время артроскопической пластики снаружи внутрь с использованием шва PDS ( синяя стрелка )

Поскольку повторяющиеся травмы чаще встречаются у спортсменов, консервативное лечение обычно применяется, если симптомы возникают во время сезона.Иммобилизация, с физиотерапией или без нее, если присутствует раздражение ЭКЮ, в течение 3 месяцев может помочь облегчить симптомы [38]. Упорные или повторяющиеся симптомы требуют артроскопии для окончательной классификации, как указано Палмером [36]. Симптоматические периферические разрывы TFCC должны быть восстановлены либо открыто, либо с артроскопической помощью (рис. 5b, c) [39–43], и обычно требуется 3 месяца, прежде чем вернуться в игру. Симптоматические разрывы центрального суставного диска, не поддающиеся консервативному лечению, можно лечить с помощью артроскопической хирургической обработки раны (с или без сопутствующей остеотомии с укорочением локтевой кости, если показано), но не поддаются лечению.

Крючок для перелома хамата

Прямые удары клюшкой о землю или бейсбольной битой при «проверке» замаха могут привести к перелому хамата. Нечасто повторяющиеся более слабые удары от одного и того же могут привести к переломам под напряжением.

Гипотенарная боль ощущается при пальпации или сильном хвате. Тест на растяжение выполняется путем сгибания безымянного и мизинца в локтевом искривленном запястье, которое вызывает боль из-за деформирующей силы сгибателей.Поскольку крючок составляет одну границу канала Гийона, может присутствовать дизестезия в распределении локтевого нерва или слабый захват. Для постановки точного диагноза необходима рентгенограмма канала запястья в дополнение к стандартным изображениям в передней и боковой проекциях. Если рентгенограммы отрицательны, компьютерная томография может быть наиболее полезной для определения костного повреждения (рис. 6).

Рис. 6

Осевое КТ-изображение, демонстрирующее крючок перелома хамата ( красная стрелка ) у хоккеиста колледжа

Большинство представленных переломов являются подострыми или хроническими, что затрудняет окончательное лечение с иммобилизацией. Whalen et. al. [44] сообщили о заживлении всех шести переломов, которые они лечили с помощью иммобилизации, но другие отчеты показали меньший успех и могут привести к риску повреждения сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP) [45, 46]. Биомеханические исследования показали возможное снижение силы сгибания крючком иссечения хамата, что позволяет рассматривать возможность открытой репозиции и внутренней фиксации [47, 48]. Тем не менее, удаление крючка фрагмента хамата в настоящее время является стандартом лечения и дало успешные результаты с возвращением к работе через 6 недель [49–53].

Травмы кисти / пальца

Разрывы коллатеральной связки локтевого сустава большого пальца

Травмы локтевой коллатеральной связки (UCL) большого пальца чрезвычайно распространены [54, 55] и часто наблюдаются при лыжном спорте, баскетболе и футболе. Травма возникает в результате отведения пястно-фалангового сустава большого пальца, например, при падении на вытянутую руку с отведенным большим пальцем. Острая травма UCL большого пальца получила название «большой палец лыжника» [56], в отличие от хронической истощающей недостаточности связки, которую называют большим пальцем егеря [57].

Острые травмы часто проявляются болью, экхимозом и опухолью локтевой части большого пальца MCPJ. Нагрузочное обследование с большим пальцем в разгибании и сгибании на 30 ° является наиболее важным аспектом физического осмотра [58]. Слабость на 30 ° в целом, более 15 ° на контралатерале или отсутствие конечной точки (рис. 7а) — все это указывает на повреждение связок [59, 60]. UCL большого пальца состоит из двух частей: собственно (более дорсально) и дополнительной (более ладонной) связок. Слабость при 30 ° сгибании MCPJ и при полном разгибании MCPJ свидетельствует о повреждении как собственного, так и вспомогательного компонентов соответственно.Радиографическая оценка важна для исключения костных фрагментов, но УЗИ или МРТ (рис. 7b) часто используются для подтверждения диагноза. Поражение Стенера относится к расположению апоневроза приводящей мышцы между оторванным UCL и прикреплением его проксимальной фаланги, что делает заживление невозможным.

Фиг.7

a Предоперационная фотография пациента без конечной точки для вальгусного стресс-теста сустава MCP большого пальца. b Т2-взвешенная корональная последовательность, демонстрирующая полный разрыв UCL, который отделяется от проксимальной фаланги ( желтая стрелка )

Иммобилизация с помощью колосовидной шины большого пальца на руке или гипсовой повязки со свободным межфаланговым суставом подходит для лечения частичных разрывов UCL с твердой конечной точкой вальгусного стресс-теста на MCPJ.При полном разрыве без конечной точки рекомендуется хирургическое вмешательство. Большинство повреждений UCL поддаются прямому восстановлению с использованием либо чрескостных швов, либо фиксатора швов, хотя при более хронических разрывах может потребоваться реконструкция с использованием различных доступных методов [61–63]. И восстановление, и реконструкция UCL показали удовлетворительные результаты со снижением боли и увеличением функции [64].

Переломы пястной кости / фаланги

На долю 10% всех переломов, поступающих в отделение неотложной помощи, часто встречаются переломы пястной кости и фаланги [65–67].Травмы возникают в результате падений, прямых ударов или раздавливания во время занятий спортом, хотя стрессовые переломы редко отмечаются в ракетных видах спорта [68, 69]. Заболеваемость наиболее высока в контактных видах спорта, таких как футбол, лакросс и хоккей [2, 70–72].

Хотя опухоль, экхимоз и деформация могут присутствовать, не все переломы приводят к явной деформации. Людям с очевидной деформацией не следует пытаться выполнять репозиционный маневр без предварительного рентгенологического или рентгеноскопического обследования, чтобы гарантировать соответствующее лечение конкретного перелома, вывиха или вывиха [73].При менее очевидных травмах тщательное клиническое обследование руки в отношении цифрового диапазона движений (ROM), каскада пальцев и сравнение любого тонкого мальротации противоположной руки может указывать на оккультную травму. Рентгенологическое исследование с переднезадним (AP), косым и боковым видами является стандартным. Учебные кабинеты все чаще оснащаются мини-рентгеноскопами для быстрой оценки, хотя их чувствительность при обнаружении переломов более мелких костей с возможным внутрисуставным поражением подвергается сомнению [74].Если требуется дальнейшая визуализация характеристик перелома, может быть показана компьютерная томография.

Многие переломы можно лечить без операции, если можно сохранить приемлемое выравнивание с помощью иммобилизации. При недостаточности консервативного лечения показана оперативная фиксация. У спортсмена может потребоваться оперативная фиксация, чтобы позволить быстрее вернуться в игру.

Переломы пястной кости

Переломы пястной кости возникают в результате осевой нагрузки при сгибании запястья. Эпонимы, такие как переломы Беннета и обратного Беннета, используются для описания характерных переломов пястной кости большого и мизинца.Переломы Беннета иногда связаны со значительным смещением, так как сильные мышечные силы имеют тенденцию тянуть основание стержня при отведении и проксимальном направлении. При внутрисуставном переломе желательно приемлемое выравнивание, чтобы уменьшить вероятность симптоматического посттравматического артрита [75]. Если поражение суставов составляет более 25% или расстояние между фрагментами перелома превышает 1 мм, обычно показана оперативная фиксация. Часто требуется закрытая или открытая репозиция перелома, стабилизированная спицами Киршнера (K-wire) или винтами.

Переломы диафиза пястной кости обычно стабильны из-за наличия межпястных связок, хотя чистый момент сгибания в дистальном сегменте переводит эти переломы в классическое дорсальное положение верхушки пястной кости. Приемлемый угол наклона зависит от вовлеченной пястной кости: допускается не более 10 ° для указательного пальца и до 30 ° для мизинца [76]. Укорочение более чем на 2 мм обычно плохо переносится, так как это приводит к отставанию разгибателя, которое в конечном итоге не может быть компенсировано гиперрастяжимым MCPJ [77].Тщательное клиническое обследование должно оценить не только каскад пальцев, но и ротационную деформацию. Небольшая ротация пястных костей может привести к значительному перекрытию пальцев [76]. Иммобилизация изолированных переломов в приемлемом положении обычно возможна, но вид спорта и положение могут ограничивать переносимость. Возможны несколько форм фиксации, каждая из которых имеет свои относительные преимущества и недостатки. Фиксация K-образной проволокой предлагает удобную для мягких тканей форму фиксации, адекватную для поддержания выравнивания, но выступающие штифты создают риск инфицирования и миграции / поломки штифта и исключают дальнейшее участие с открытыми инструментами в захвате легкой атлетики (т.э., теннис, баскетбол, гольф). Фиксация Lag-винтом (рис. 8a, b), показанная при длинных косых переломах, предлагает минимальную диссекцию и анатомическую репозицию, но стабильность может не позволить ускорить возвращение к игре. Пластина и винтовая фиксация (рис. 8c, d) обеспечивает стабильность относительно более быстрого возвращения к игре [78], но может подвергать игрока повышенному риску инфицирования, раздражения сухожилий, спаек разгибателей и необходимости в будущем удалении оборудования. . Выбор метода лечения должен определяться совместными усилиями хирурга, спортсмена и тренировочного персонала.

Фиг.8

a Интраоперационное и b рентгеноскопическое изображение длинного косого перелома диафиза пястной кости, зафиксированного тремя стягивающими винтами. c Интраоперационные и d рентгеноскопические изображения поперечного перелома диафиза, зафиксированные пластиной и винтами

Переломы шейки пястных костей являются наиболее частыми переломами пястных костей, так как они возникают в месте соединения метадиафиза в области самой слабой кости.Так называемый «перелом боксера» — эпоним, относящийся к переломам шейки пястной кости мизинца в результате удара кулаком кулаком. Иммобилизация обычно бывает адекватной. Различные формы иммобилизации с рукой в ​​внутреннем плюсовом положении или тейпирование с короткой повязкой на руку не показывают какой-либо функциональной разницы в результатах [79]. Приемлемое выравнивание следует тем же принципам, что и при переломах диафиза пястной кости, при этом дорсальный изгиб верхушки является наиболее очевидной деформацией, переносимость которой увеличивается по мере перемещения травмы от указательного пальца к мизинцу, при этом примерно 40-50 ° дорсальный изгиб верхушки хорошо переносится при мизинец.Когда невозможно добиться приемлемого выравнивания или иммобилизация недопустима для спортсмена, иногда рассматривается возможность оперативной фиксации. Фиксация с помощью К-спицы и пластины (рис. 9) дала достаточно хорошие результаты, каждый со своим собственным профилем риск / польза, как обсуждалось ранее.

Рис. 9

Пластина и винтовая фиксация углового перелома пятой пястной кости в средней школе

Переломы фаланг

Переломы диафиза проксимальной и средней фаланг могут возникать по разным причинам, но тейпирование и / или износ защитной шины при приемлемом расположении могут позволить быстро вернуться к игре. Внесуставные переломы без смещения ротации, с углом наклона менее 15 ° и укорочением менее 6 мм показаны для консервативного лечения [80]. Оперативная фиксация с открытой или закрытой редукцией с использованием спиц К (рис. 10), винтов или пластины и винта, поскольку иногда требуется фиксация, особенно при неправильной ротации пальцев [81]. Требования спортсмена, состояние сезона и характеристики перелома вместе определяют оптимальную форму лечения.

Фиг.10

Рентгенограмма поперечного перелома проксимальной фаланги мизинца пальца с клинической мальротацией, леченная закрытой репозицией и перекрещенными К-спицами

Когда переломы попадают на суставную поверхность основания или мыщелка фаланги, следует искать оперативную фиксацию, если не имеется зазора или уступа менее 1 мм. Переломы могут варьироваться от простых суставных переломов, фиксируемых K-спицами или винтами, до оскольчатых переломов пилонного типа, для которых может потребоваться дистракционный фиксатор, чтобы восстановить суставное выравнивание посредством лигаментотаксиса [82–84].

Переломы дистальной фаланги из-за механизмов сдавливания обычно стабильны с окружающими мягкими тканями и вышележащей ногтевой пластиной. Подавляющее большинство из них лечится без операции; тем не менее, особое внимание следует уделять переломам дистальной фаланги с соответствующей травмой ногтевого ложа, например, переломам со смещением физики (типа Сеймура) у детей.

Вывихи или переломы, особенно те, которые самопроизвольно сокращаются на поле, в легкой атлетике часто не учитываются.Они включают в себя спектр травм типа переразгибания, от чисто дорсальных проксимальных межфаланговых вывихов (PIP) до дорсальных вывихов с отрывными переломами ладонной пластинки и переломных вывихов, затрагивающих значительную часть суставной поверхности средней фаланги. Радиографическое обследование следует проводить после каждого видимого вывиха, чтобы оценить процент поражения суставной поверхности. При остром вывихе PIP, с отрывом кости ладонной пластинки или без него, сустав PIP, скорее всего, является стабильным, и уместна ранняя реабилитация ROM при сгибании с помощью тейпирования. Вывих при переломе сустава PIP, охватывающий более 30% суставной поверхности средней фаланги, может быть нестабильным и требует более осторожного лечения, часто требующего хирургического вмешательства. Переломы PIP, охватывающие более 50% поверхности сустава PIP (рис. 11), явно нестабильны и требуют хирургического вмешательства.

Рис. 11

Боковая рентгенограмма дорсального вывиха при переломе сустава PIP с 50% поражением сустава средней фаланги

Разрыв сагиттальной связки

Под суставом боксера понимается повреждение сагиттальной связки, которая является структурой, которая обычно удерживает сухожилие общего разгибателя пальцев (EDC) в центре над головкой пястной кости на уровне сустава MCP [85].Сагиттальные связки состоят из поперечных, сагиттальных и косых волокон, которые могут быть повреждены тупой травмой над MCPJ ударом сжатого кулака [86, 87]. Болезненный подвывих сухожилия EDC может привести к неспособности добиться активного разгибания пальца в суставе MCP (невозможно добиться, но может поддерживать разгибание).

Спортсмены могут иметь острую или хроническую травму. Центральные лучи поражаются чаще из-за более выраженной костной структуры, более тонкой поверхностной ткани, более длинных радиальных волокон и одиночных сухожилий разгибателей [86, 88].При осмотре очевидны слабость разгибания MCPJ в пораженном пальце, болезненный подвывих сухожилия, обычно в локтевом направлении, и болезненность над поврежденной сагиттальной связкой.

Травму сагиттальной связки без подвывиха или вывиха можно лечить с помощью шинирования разгибателя MCPJ без сустава PIP. При явном подвывихе или вывихе EDC все же можно попробовать консервативное лечение, хотя результаты в литературе неоднозначны [89–91], что побудило большинство хирургов лечить эти повреждения оперативно (рис.12б, в) [87, 92]. Иммобилизация MCPJ после ремонта или реконструкции необходима для адекватного заживления, после которого может быть начата агрессивная ROM. Следует предостеречь спортсменов от слишком быстрого возвращения к спорту, чтобы предотвратить раневые осложнения и рецидивы [91, 92].

Фиг.12

a Интраоперационные данные у пациента с разорванной лучевой сагиттальной связкой и локтевым подвывихом сухожилия EDC до операции b и после операции

Разрывы центрального смещения

Вывих ладони или принудительное сгибание в суставе PIP может привести к острому разрыву или хроническому ослаблению треугольной связки на дистальном конце центрального смещения.Эти травмы чаще встречаются у баскетболистов и волейболистов [93]. Травма приводит к волнообразному перемещению боковых связок, в результате чего происходит сгибание сустава PIP и гиперэкстензия в дистальном межфаланговом суставе (DIP), известная как деформация бутоньерки. По мере того, как наступает хроническая болезнь, наблюдается прогрессирующая потеря движения в суставах PIP и DIP.

Обследование с анамнезом и физикальное обследование должны выявить в анамнезе любой вывих ладонного PIP-сустава и попытаться изолировать боль от введения центрального смещения. Оценка гибкости DIP с сопротивлением растяжению сустава PIP (тест Элсона) является полезным методом оценки центрального скольжения [94]. Неповрежденный центральный суппорт будет иметь гибкий DIP, а некомпетентный центральный суппорт будет иметь жесткий DIP. Рентгенограммы должны быть получены с или без вывиха в анамнезе для оценки костного отрыва центрального смещения и выравнивания сустава PIP.

Шинирование пораженного пальца с разгибанием сустава PIP и без PIP подходит для того, чтобы сухожилие центрального смещения могло зажить как можно ближе к анатомическому положению.Оставление DIP-сустава свободным для сгибания помогает подтянуть боковые ленты до нормального положения и снижает жесткость [95]. Спортсменам, близким к завершению сезона, может быть разрешено продолжить соревнования, если их участию не препятствует шина [96]. В редких случаях острые травмы требуют оперативного лечения, если не выявлен смещенный костный фрагмент и требуется винтовая фиксация по сравнению с иссечением с восстановлением [97], после чего может начаться ранняя реабилитация [97, 98].

Хронические центральные скользящие травмы с фиксированной деформацией Бутоньерки создают сложную ситуацию для лечащего хирурга.Лечение начинается с попытки получить пассивно корректируемую деформацию с помощью удлинительной шины, серийной гипсовой повязки или динамического внешнего фиксатора [99–101] для растяжения сокращенных ладонных структур. Как только достигнута гибкая деформация, реконструкция может быть предпринята с помощью различных техник, таких как тенолиз разгибателя и мобилизация или освобождение поперечной ретинакулярной связки, тенотомия терминального разгибателя с удлинением боковой полосы и реконструкция центрального скольжения [102–104]. Поскольку лечение хронической деформации приводит к гораздо худшим результатам [97, 105, 106], спортсменов следует настоятельно рекомендовать обращаться за лечением в остром периоде.

Разрывы шкивов

Закрытые разрывы кольцевых шкивов чаще всего возникают у скалолазов из-за высоких требований, предъявляемых к системе сухожилий сгибателей в положениях подвешивания и обжима [107, 108]. Разрывы шкивов обычно связаны со шкивами A2 или A4 и чаще всего происходят в среднем и безымянном пальцах. Предыдущая работа оценивала силу, необходимую для разрыва шкива A2, и нагрузки, испытываемые во время этих уязвимых маневров, и обнаружила, что они представляют особый риск для альпинистов [109–112].

Спортсмены обращаются с острым началом боли в ладонной части пораженного пальца, которая может проявляться отеком и экхимозом. Обычно они могут изолировать событие от определенного движения или скольжения, что приводит к сильному сжатию пальцев и ощущению хлопка. Болезненность при пальпации обычно может быть локализована на пораженном шкиве, но диффузное опухание всего влагалища сухожилия сгибателя может вызвать боль при пассивном разгибании. В то время как разрыв шкивов А2 и А4 обычно требуется для того, чтобы показать значительное натяжение, можно оценить относительное натяжение или отставание от сгибания при осмотре.Оказание внешнего давления на пораженный участок и просьба к пациенту согнуть палец может уменьшить его или ее боль, что еще больше подтверждает диагноз. Хотя разрывы шкивов не видны на простых рентгенограммах, МРТ или УЗИ могут быть полезны для подтверждения диагноза [113–116].

Изолированные разрывы шкива можно эффективно лечить без операции с помощью тесьмы или колец шкива, которые обеспечивают опору для сухожилия сгибателя снаружи. Однако в случае множественных разрывов шкивов или неудачного безоперационного лечения показана реконструкция [117].Доступны различные источники трансплантата, такие как сухожилие длинной ладонной мышцы, удерживатель разгибателя или иссеченный сгибатель поверхностного сгибателя пальцев (FDS). Приветствуется ранняя ROM для облегчения скольжения сухожилий, при этом более высокая нагрузка допускается только через 6 месяцев после операции.

Джерси палец

Сильное чрезмерное растяжение сустава DIP, ведущее к отрыву FDP, как видно при отрыве майки от пальца, чаще всего наблюдается у футболистов и игроков в регби. Эксцентрическая нагрузка на FDP показала, что безымянный палец наиболее подвержен травмам из-за его положения в силовом захвате, уменьшения независимого движения и силы отказа по сравнению с другими пальцами [118–122].

Спортсмен может вспомнить или не вспомнить момент травмы пальца. Обычно присутствует отек, из-за которого спортсмен может не привлекать внимания, полагая, что отсутствие сгибания DIP — это просто растяжение связок пальцев. Обычно они предъявляют жалобы на снижение подвижности или скованности и недостаток силы. Непрерывность сгибательной системы можно оценить пассивно по эффекту тенодеза или, удерживая суставы MCPJ и PIP в вытянутом состоянии и прося спортсмена изолированно согнуть DIP.В случаях костного отрыва (рис. 13), при котором захваченный фрагмент не может мигрировать проксимально через шкив A4 или A5, некоторое сгибание действительно возможно, но оно уменьшено и болезненно. Радиографическая оценка может быть полезна при выявлении костного отрыва с степенью ретракции. При чистом повреждении сухожилия МРТ может предоставить информацию о целостности и ретракции сухожилия [123, 124], но обычно в этом нет необходимости.

Рис. 13

Боковая рентгенограмма безымянного пальца пациента, чей палец зацепился за баскетбольную сетку, показывает отрывной перелом кости FDP с фрагментом, захваченным дистальнее уровня шкива A4 ( желтая стрелка )

Дальнейшая миграция или втягивание сухожилия может нарушить питание сгибателя сухожилия. Следовательно, оперативное вмешательство необходимо как можно скорее. Описаны различные методы восстановления, но все они включают продвижение неповрежденного, жизнеспособного сухожилия к основанию дистальной фаланги, часто с использованием чрескостных швов, наложенных на спинную пуговицу, или анкеров [125–129]. Хронические травмы могут потребовать первичной или поэтапной реконструкции сухожилия сгибателя сухожильным трансплантатом, или, в случае неповрежденной FDS, может быть рассмотрен артродез DIP-сустава [121].

Палец молотка

Травмы пальца молотка относятся к разрыву конечного сухожилия разгибателя от дистальной фаланги с оторванным костным фрагментом или без него.Его появление чаще всего в бейсболе привело к эпониму «бейсбольный палец» [130], но также встречается в футболе, баскетболе и регби [131]. Механизм его повреждения заключается в насильственном сгибании вытянутого сустава DIP.

Отличительным признаком физического осмотра пальцев с молотком является кончик пальца, который «опущен» при сгибании и не может разгибаться в DIP-суставе. Набухание и экхимоз дорсального DIP обычно наблюдается, но в случаях без поражения костной ткани часто на удивление безболезненно [132].Обследование должно включать оценку деформации шеи лебедя (согнутый DIP с расширенным PIP), поскольку это может вызвать больший функциональный дефицит, чем деформация сгибания DIP. Рентгенологическая оценка необходима для выявления фрагмента отрыва костного молоточка (рис. 14) и выравнивания DIP-сустава.

Рис. 14

Боковая рентгенограмма молоточка с фрагментом костного отрыва ( красная стрелка )

Консервативное лечение с расширением шинирования DIP-сустава подходит почти для всех колотушек, в том числе с костными фрагментами, при условии отсутствия значительного подвывиха сустава [133–135].Постоянное шинирование DIP без сустава PIP рекомендуется в течение 6 недель круглосуточно, часто с дополнительными 6 неделями шинирования в ночное время [136–141]. Для спортсменов, испытывающих осложнения наложения шины, такие как мацерация кожи спины или трудности с соблюдением режима постоянного наложения шины, иммобилизация DIP-сустава закопанной К-спицей предлагает альтернативный путь лечения с возможным возвращением к спорту, хотя и с относительно высокими внутренними рисками [142].

Травмы кисти и запястья в результате автомобильной аварии

Травмы кисти и запястья являются обычными последствиями автомобильных аварий, часто вызванными силой удара.Как и другие травмы в результате автокатастроф, травмы кисти и запястья могут быть очень серьезными и существенно повлиять на качество жизни пострадавшего.

Симптомы травм руки часто проявляются немедленно и могут включать боль, отек и синяки. Травмы запястья и кисти обычно диагностируются с помощью рентгена и рассматриваются как аналогичные ортопедические травмы. Кости будут закреплены и обездвижены, давая им время на заживление. Некоторые переломы руки можно выровнять без хирургического разреза, в то время как другим потребуется хирургическое вмешательство.Штифты, проволоки и пластины также могут использоваться для лечения травм руки, чтобы скрепить фрагменты кости вместе, когда кость сломана в нескольких местах. Также может быть рекомендована физиотерапия для полного восстановления после перелома запястья или кисти.

Типы травм кисти и запястья

Травма от удара тупым предметом и сломанные детали автомобиля, такие как стекло или металлический мусор, могут повредить вашу руку и запястье во время столкновения. Распространенные травмы включают, но не ограничиваются:

  • Переломы : травма в результате аварии часто приводит к переломам костей кисти и запястья.Например, перелом запястья — одна из самых распространенных травм, полученных после автомобильной аварии. Перелом ладьевидной кости, то есть перелом небольшой кости запястья, — еще одна распространенная травма.
  • Вывих сустава : На вашей руке несколько суставов, которые могут вывихнуться после тяжелой автомобильной аварии. Если сразу не лечить должным образом, это может привести к необратимому повреждению руки.
  • Колотые раны : Обломки автомобильной аварии могут проткнуть руку или запястье и нанести серьезный вред.Эти раны необходимо обработать должным образом, чтобы снизить риск заражения.
  • Ампутации : В тяжелых случаях, когда части руки сломаны или катастрофически повреждены в автокатастрофе, жертвы могут получить ампутации пальцев или руки.
  • Травмы связок : Связки могут быть серьезно повреждены в случае автомобильной аварии. Травмы связок влияют на движения кисти и запястья.

Травмы рук в автомобильных авариях могут привести к дорогостоящим счетам за лечение и физиотерапию.Более того, пока заживает рука или запястье, жертве может потребоваться время, чтобы не работать, что приводит к потере заработной платы. В серьезных случаях жертва автомобильной аварии может быть не в состоянии выполнять ту работу, которую раньше выполняла, из-за повреждения руки или запястья, что приводит к потере трудоспособности. Если вы или ваш близкий человек получили травму в автомобильной аварии, вы можете получить компенсацию за эти и другие убытки, понесенные в результате автомобильной аварии.

Поговорите с адвокатом по травмам сегодня

Свяжитесь с нашим офисом, чтобы обсудить ваше дело с одним из наших квалифицированных адвокатов по автомобильным авариям. Эта оценка случая предлагается вам бесплатно. Просто позвоните 212-736-5300 или напишите нам для БЕСПЛАТНАЯ юридическая консультация .

Мы взыскали существенные приговоры и урегулирования от имени жертв автокатастроф в Нью-Йорке, включая Урегулирование автокатастрофы на сумму 2,8 миллиона долларов для пешехода, который, среди прочего, получил перелом большого пальца левой руки, когда автомобиль перевернулся и вывалился на тротуар.

Другие примечательные результаты для жертв автокатастроф, получивших травмы кисти и запястья, включают:

  • Урегулирование $ 2,750,000 для пешехода, у которого был разрыв треугольного фиброзного хряща и вывих лучезапястного сустава на левом запястье среди других травм после автомобильной аварии
  • $ 2,550,000 возмещение для четырех женщин, попавших в автокатастрофу.Один из них получил перелом левого запястья, а другой получил ранение инородным телом в левой руке.
  • 2 250 000 долларов США в качестве компенсации для жертвы автомобильной аварии, которая получила множественные переломы, включая перелом запястья, потребовавшего хирургического вмешательства
  • Урегулирование $ 1,650,000 для водителя, получившего перелом руки, потребовавшего открытой репозиции и внутренней фиксации
  • $ 1,281,000 урегулирование для пассажира автомобиля, получившего перелом пястной кости правой (доминирующей) руки после столкновения с транспортным средством

Чтобы ознакомиться с полным списком результатов наших ДТП, посетите наш Раздел нашего сайта «Вердикты и урегулирования ДТП».Вызов 212-736-5300 поговорить с адвокатом сегодня.

Другие ресурсы

Боль в руке и запястье после автомобильной аварии l Юридическая фирма Distasio

Причины травм кисти и запястья после автомобильной аварии

Большинство людей не осознают, что травмы кисти и запястья являются обычным явлением в автомобильных авариях. То, как возникают эти травмы, зависит от водителя и пассажиров.

Почему водители испытывают боль в руке или запястье

У водителей есть две основные причины боли в руке или запястье.Во-первых, это захват рулевого колеса. Когда водитель очень крепко сжимает руль во время удара, энергия столкновения передается непосредственно в руку и запястье.

Вторая причина боли в руке или запястье в результате автомобильной аварии связана с ударами руки или запястья о внутреннюю часть автомобиля. Поскольку удар машины замедляет ее, рука продолжает двигаться, пока не ударится о часть машины. Обычно места ударов — это подушка безопасности, рулевое колесо, дверь или окно со стороны водителя.

Почему пассажиры испытывают боль в руке или запястье

У пассажиров эти травмы возникают из-за удара рукой или запястьем о часть автомобиля. Обычные места удара для пассажира — это подушка безопасности, приборная панель, боковая дверь или окно пассажира. Для пассажиров на заднем сиденье дополнительным местом удара является переднее сиденье.

Заполните бесплатную форму оценки случая сейчас

Анатомия кисти и запястья

Чтобы понять, как часто возникают травмы кисти и запястья после автомобильной аварии, вам сначала нужно немного разобраться в анатомии кисти и запястья.

Кисть состоит из 27 костей: 14 в пальцах и 13 из них начинаются в ладони и переходят в запястье. Кроме того, есть много связок, сухожилий, мышц и нервов. Каждая кость сложным образом сложена, чтобы можно было хвататься за нее.

Анатомия кисти

14 костей пальцев называются фалангами. По отдельности их называют фалангой. Внутри ладони восемь костей. Пять костей, которые соединяются с пальцами внутри кисти, называются пястными костями.Восемь костей ладони, которые встречаются с запястьем, называются запястьями. Связки и сухожилия удерживают все эти кости вместе. Мышцы соединяются со связками и сухожилиями, позволяя руке двигаться, хвататься, сгибаться и разгибаться.

Анатомия запястья

Кости на краю ладони и две кости руки соединяются, образуя лучезапястный сустав. Кости запястья на ладони называются запястными суставами. Две длинные кости руки, которые встречаются с запястьями, называются локтевой и лучевой.Эти кости скреплены прочными связками.

Распространенные травмы кисти и запястья после автомобильной аварии

Автомобильные аварии вызывают множество различных типов травм кистей и запястий. Некоторые из наиболее распространенных травм, которые может увидеть адвокат по автокатастрофам в Тампе, включают боль, ушибы, проколы, переломы костей или повреждение связок, сухожилий и мышц.

Травмы кисти

Переломы пальцев : кости пальцев называются фалангами или фалангами. Обычные переломы пальцев — это переломы хохолка, переломы киянки, переломы большого пальца и переломы фаланги.

Переломы пястных костей : Кости кисти под пальцами называются пястными костями. Распространенные переломы пястной кости включают перелом боксера четвертой или пятой пястной кости.

Вывих пальца : Вывих пальца возникает, когда две кости пальца разделяются в суставе. Вывих может произойти, когда палец выталкивается назад (чрезмерно вытянутый) или выталкивается вперед в согнутом положении (сгибание). Обычно при вывихе пальцев поражается проксимальный межфаланговый сустав, также известный как сустав PIP.Другие вывихи пальцев связаны с суставами MCP и DIP.

Повреждение связок или сухожилий кисти : Растяжение связки называется растяжением. Иногда связка или сухожилие руки могут растягиваться до точки разрыва или разрыва. Этот тип повреждения часто называют разрывом связки.

Тендиноз : травма в результате автомобильной аварии может вызвать воспаление сухожилий. Это называется тендинитом.

Травмы запястья: Как и рука, автомобильная авария может вызвать повреждение костей, связок или сухожилий запястья.

Переломы костей запястья : Кости запястья внутри ладони называются костями запястья. Наиболее частый перелом костей запястья запястья называется перелом ладьевидной кости. Этот перелом составляет до 70% всех переломов запястья.

Перелом дистального отдела лучевой кости : Одна из длинных костей руки, которая соединяется с кистью и составляет часть лучезапястного сустава, называется лучевой. Часть лучезапястного сустава называется дистальным радиусом. В результате автомобильной аварии может возникнуть перелом дистального отдела лучевой кости.

Растяжение запястья : Растяжение запястья связано с растяжением связок и сухожилий запястья.

Запястный канал : Некоторые нервы, проходящие через руку, проходят через лучезапястный сустав и попадают в кисть через запястный канал. Воспаление в туннеле плодолистника может вызвать давление на эти нервы и вызвать хроническую боль.

Позвоните или напишите по телефону (813) 259-0022 или заполните бесплатную форму оценки случая

Распространенные симптомы травм кисти и запястья

  • Отек
  • Жесткость
  • Изменение цвета или синяки
  • Онемение
  • Проблемы с движением, сгибанием или выпрямлением пальцы или запястье
  • Тепло в пальцах, руках или запястье
  • Снижение силы захвата
  • Боль в руках или пальцах
  • Жжение или покалывание в руке
  • Боль в запястье или боль в запястье
  • Жжение или покалывание в запястье

Лечение травмы кисти или запястья

Часто невозможно сразу сказать после автомобильной аварии, требуется ли немедленное лечение травмы кисти или запястья.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *