Содержание

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин (гланд).

Нёбные миндалины – важный орган иммунной системы. Поэтому запускать хронический тонзиллит ни в коем случае нельзя.

Зачастую от лор-врача или терапевта можно услышать в шутку, что не бывает людей, у которых нет хронического тонзиллита. Доля правды в этих словах, конечно, есть – во рту, глотке и на миндалинах живёт большое количество разнообразных бактерий, с которыми легко могут справиться здоровые миндалины, но не имеют возможности больные.

Существует несколько причин возникновения хронического тонзиллита:

  • Самая частая причина хронического тонзиллита – неправильное или неполное лечение острого тонзиллита (ангины). Зачастую при уменьшении боли в горле и снижении температуры пациенты резко заканчивают лечение антибиотиками, чего делать категорически нельзя, т.к. в таком случае антибиотики бактерий не победили, а только подразнили – бактерии быстро и легко формируют устойчивость к антибиотикам.
    Для того, чтобы хронический тонзиллит не стал злейшим врагом, ангину нужно правильно лечить, не забывая после лечения заниматься восстановлением иммунитета.
  • Другая причина развития хронического тонзиллита – частые вирусные фарингиты, на которые как пациенты, так и врачи не обращают должного внимания, т.к. даже без лечения острые вирусные фарингиты проходят за 5-7 дней. Но если воспалительный процесс не остановить вовремя, то он пойдёт дальше. Достаточно небольшого снижения иммунитета, чтобы бактерии, живущие на миндалинах, начали бесконтрольно размножаться. Поэтому любой острый вирусный фарингит необходимо долечивать до конца – это гораздо легче, чем затем заниматься лечением хронического тонзиллита.
  • Ещё одна частая причина хронического тонзиллита –заболевания зубов и дёсен. Необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и состоянием пародонта, не забывая вовремя лечить кариозные зубы. Появившаяся в ротовой полости инфекция очень легко «переселяется» и на миндалины.
  • Также способствовать развитию хронического тонзиллита могут хронические очаги инфекции в носу и околоносовых пазухах – хронические риниты, синуситы, полипы и даже периодически возникающий аллергический насморк.

Существует 2 формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная.

При компенсированной форме тонзиллита миндалины восполняют состояние воспаления и ещё как-то могут справляться со своими функциями. Обычно эта форма проявляется в виде постоянного небольшого воспаления, периодической болью в горле и никак не влияет на общее состояние организма.

Если миндалины уже не в состоянии справляться со своими функциями, когда воспаление сопровождается не только болью в горле, но и частыми ангинами и даже паратонзиллитами, заболеванием других органов (сердце, почки, суставы), то речь идёт о декомпенсированной форме.

Основные симптомы хронического тонзиллита:

  • Периодические боли в горле;
  • Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Симптомы интоксикация – длительная небольшая температура тела, головные боли, боли в суставах, быстрая утомляемость и т. д.

При осмотре горла мы увидим:

  • Нёбные миндалины увеличены в размерах, рыхлые;
  • Дужки нёбных миндалин отёчные, красные;
  • Скопление в ткани нёбных миндалин «пробок» (беловатые творожистые массы с резким неприятным запахом, которые иногда самостоятельно выделяются из миндалин).

Лор-отделение 11 городской клинической больницы предлагает обследование и лечение пациентов с хроническим тонзиллитом.

Обследование пациентов с хроническим тонзиллитом:

  • Консультация лор-врача;
  • Полный спектр лабораторного обследования;
  • Консультация врача-ревматолога при наличии сопутствующей патологии со стороны сердца, почек и суставов;
  • Консультации врачей смежных специальностей при необходимости;
  • Определение тактики лечения и профилактики хронического тонзиллита;
  • Подбор препаратов для лечения хронического тонзиллита и профилактики обострений.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита – удаление нёбных миндалин (тонзиллэктомия) выполняется под общим наркозом или местной анестезией с госпитализацией в лор-отделение.

Существуют строгие показания к тонзиллэктомии, которыми руководствуется лор-врач при назначении операции. Следует понимать, что в состоянии хронического воспаления миндалины уже не выполняют свою защитную функцию, становясь постоянным очагом инфекции в организме. Хронический тонзиллит – это заболевание, которое опасно своими осложнениями, такими как паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы и ревматические заболевания.

Как правило, после удаления небных миндалин, пациенты начинают болеть реже, а также снижается вероятность развития ревматических заболеваний, ведь вместе с миндалинами удаляется хронический очаг инфекции.

Острые тонзиллофарингиты — взгляд инфекциониста | #10/18

Острые инфекции верхних дыхательных путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. В 2017 г. общая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) составила 21738,0 случаев заболевания на 100 тысяч человек, что на 0,2% больше, чем по данным за 2016 г.

При этом 73,1% среди всех зарегистрированных случаев ОРИ приходится на детей в возрасте до 17 лет, у которых регистрируется 81056,75 случая на 100 тысяч населения — на каждые 5 детей приходится 4 случая заболевания [1].

Одним из ведущих клинических проявлений ОРИ является развитие воспалительного процесса в тканях глотки и миндалин, что в медицинской литературе описывается терминами «острый фарингит» и «тонзиллит». Общность этиологии и клинических проявлений острых тонзиллита и фарингита позволяет объединить оба термина в один — «острый тонзиллофарингит», который в настоящее время становится наиболее часто используемым в медицинском сообществе, несмотря на его отсутствие в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Он более точно отражает распространенность воспалительных изменений глоточного кольца [2]. В этой связи согласно МКБ-10 классифицировать диагнозы острых тонзиллита и фарингита можно следующим образом:

  • J02.0 Острый стрептококковый фарингит.
  • J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями.
  • J02.9 Острый фарингит неуточненный.
  • J03.0 Острый стрептококковый тонзиллит (ангина).
  • J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
  • J03.9 Острый тонзиллит неуточненный [3].

В обсуждаемой в настоящее время Международной классификации болезней 11-го пересмотра сохраняется дифференциация диагнозов на острые тонзиллит и фарингит [4].

Наиболее частыми этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус), вирусы герпеса (Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус), энтеровирусы (вирусы Коксаки). К значимым бактериальным возбудителям относится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Однако определенное место в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов занимают стрептококки других групп (С, G), пневмококк,

Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae [5].

Фарингоскопическая классификация острых тонзиллофарингитов Б. С. Преображенского сохраняет свою актуальность при описании status loсalis и включает в себя катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную (интратонзиллярный абсцесс), язвенно-некротическую и смешанную формы [6].

Острые тонзиллофарингиты могут быть самостоятельным заболеванием (первичные) или клиническим проявлением других заболеваний — инфекционных (скарлатина, дифтерия и т. д.), гематологических (агранулоцитоз, гемобластоз) [7, 8].

Общность клинических проявлений острых тонзиллофарингитов различной этиологии (боль в горле, лихорадка, симптомы интоксикации, реакция регионарных лимфатических узлов) в дебюте заболевания нередко создает определенные диагностические трудности. Данный факт наглядно демонстрирует клинический пример 1.

Клинический пример 1

Пациентка (В.О.В., 16 лет) поступила в инфекционное отделение 31 июля 2016 г. с направляющим диагнозом «острый тонзиллит неуточненный, левосторонний подчелюстной лимфаденит» и жалобами на повышение температуры тела, боль в горле, вялость, слабость.

Anamnesis morbi. Острое начало заболевания за сутки до поступления в стационар с повышения температуры до 39,6 °С, появления вялости, слабости, болей в горле, отека подкожно-жировой клетчатки лица и шеи слева.

Status praesens. Состояние при поступлении тяжелое. Выраженный интоксикационный синдром. Температура тела 39,1 °С. Выраженный двухсторонний отек лица и шеи, безболезненный при пальпации, тестоватой консистенции, в течение 2 суток спустившийся на верхнюю часть грудной клетки. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. ЧСС 94 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении оформленный.

Status localis. Односторонние налеты на миндалинах пленчатого характера серовато-белесоватого цвета, при отделении не дающие кровоточащую поверхность, клинические признаки острого фарингита (рис. 1). Гипертрофический гингивит (рис. 2).

Лабораторное обследование при поступлении: гемоглобин 159 г/л, лейкоциты 16,4 × 109/мл, лейкоцитарная формула: метамиелоциты 1%, п/я 21%, с/я 60%, моноциты 2%, лимфоциты 15%, эозинофилы 1%, СОЭ 24 мм/час.

Детальный анализ эпидемиологического анамнеза — пациент доставлен из очага массового падежа скота (олени), за 3–5 дней до заболевания со слов больной «вытягивала зубами жилы» из туши погибшего животного с целью приготовления нитей для шитья, а также проведенная этиологическая диагностика (исключение таких инфекционных заболеваний, как дифтерия, туляремия, обнаружение методом ПЦР антигена Bacillus anthracis (мазок со слизистых полости рта)) позволили поставить диагноз: «сибирская язва, орофарингеальная форма, тяжелая форма».

Наиболее часто этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются вирусы: вирус Эпштейна–Барр, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, аденовирусы, герпесвирусы [9].

Клиническая картина вирусных острых тонзиллофарингитов характеризуется непатогномоничными общими симптомами: лихорадка (от субфебрильной до гипертермии), интоксикационным синдромом (общая слабость, головная боль, снижение аппетита и др.), болью в горле, увеличением шейных лимфоузлов. В status localis отмечаются гиперемия зева, отечность миндалин. Отличительными особенностями клинической картины острых тонзиллофарингитов вирусной этиологии является наличие катарального синдрома, конъюнктивита и катаральный характер налетов на миндалинах [10].

ВЭБ-инфекция является одной из наиболее значимых в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов, особенно у детей и лиц молодого возраста. Особенности клинических проявлений данной инфекции наглядно демонстрирует клинический пример 2.

Клинический пример 2

Пациент (В.А.А., 6 лет, пол мужской) поступает с жалобами на повышение температуры тела до 39,8 °С, боль в горле и при глотании, слабость, выраженное затруднение носового дыхания. На фоне лихорадки отмечались кратковременные судороги, сопровождавшиеся развитием спутанного сознания.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родился доношенный массой тела 3150 г. Грудное вскармливание продолжалось до 8 месяцев. Отклонений в темпах роста и развития зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции (2–3 раза в год). На учете у специалистов не состоит.

Anamnesis morbi. Заболел остро за сутки до поступления с появления слабости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 38,0 °С. В течение суток лихорадка возросла, снижалась незначительно при назначении НПВС, присоединились боли в горле, затруднение носового дыхания. Осмотрен участковым врачом, обнаружены налеты на миндалинах фибринового характера, выраженная лимфаденопатия шейных лимфоузлов, увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов. На догоспитальном этапе назначен амоксициллин с клавулановой кислотой. Доставлен в стационар в связи с развитием фебрильных судорог.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечается выраженная слабость, вялость. Температура тела 39,5 °С, ЧСС 118 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы умеренной бледности, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание значительно затруднено, отделяемого из носа нет. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, смыкаются, налеты нитевидные фибриновые. Лимфоузлы подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в мезогастрии. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении однократно, оформленный.

Лабораторная этиологическая диагностика. ПЦР (кровь, мазок из ротоглотки) — обнаружены ВЭБ и вирус герпеса человека (ВГЧ) VI типа.

Диагноз: сочетанные ВЭБ и ВГЧ VI инфекции.

При Эпштейна–Барр острых тонзиллофарингитах, как и при тонзиллофарингитах другой этиологии, отмечается острое начало, фебрильная лихорадка, выраженный интоксикационный синдром. Отличительными особенностями являются наличие затруднения носового дыхания без отделяемого из носовых ходов за счет отека лимфоидной ткани, увеличение всех групп шейных лимфоузлов, поверхностный фибриновый налет на миндалинах, гепатоспленомегалия (которая развивается постепенно и в первые сутки заболевания может не определяться). При лабораторном обследовании могут быть лейкоцитоз или лейкопения, характерны лимфоцитоз, моноцитоз, однако наличие атипичных мононуклеаров диагностируется только у 83% больных и также может не определяться в дебюте инфекции. В приведенном выше клиническом примере участковым врачом в дебюте инфекции не было учтено наличие у пациента выраженной заложенности носа без отделяемого, лимфаденопатии и характерных изменений миндалин, что привело к необоснованному назначению антибактериальной терапии. Развитие у пациента судорожного синдрома можно объяснить сочетанным течением инфекций — ВЭБ и ВГЧ VI [11].

Энтеровирусные инфекции нередко становятся причиной обращения к врачу с жалобами на боли в горле, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми тонзиллофарингитами другой этиологии. Для энтеровирусной инфекции характерны острый подъем температуры тела до 39 °С и более, наличие дисфагии, болей в горле, повышенной саливации и поражение ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея). В status localis отмечаются характерные изменения — герпангина — проявляющиеся высыпаниями на передних дужках неба, миндалинах, язычке и задней стенке глотки в виде мелких папул 1–2 мм с красным венчиком, трансформирующиеся в несливающиеся между собой везикулы с прозрачным содержимым, которые в течение 24–48 ч вскрываются с образованием эрозий. Данная инфекция более характерна для детей раннего возраста [12].

Наличие сыпи на коже и слизистых оболочках у пациента требует исключения таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, краснуха, при которых одним из клинических проявлений является острый тонзиллофарингит [13].

Среди бактериальных инфекций в этиологии острых тонзиллофарингитов наиболее значимыми являются вызванные БГСА [2].

Клиническими особенностями БГСА острого тонзиллофарингита (БГСА-ТФ) являются острое начало с лихорадкой и головной болью, выраженная боль в горле, яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки, на миндалинах отмечаются гнойные налеты на фоне отечности миндалин и язычка. Не характерны для данной инфекции наличие ринита, кашля, симптомов ларингита, конъюнктивита, стоматита, диареи [10].

Верификация БГСА-ТФ важна в дебюте инфекции, так как диктует необходимость решения вопроса назначения системной антибактериальной терапии, важность своевременного назначения которой демонстрирует клинический пример 3.

Клинический пример 3

Пациент (4 года, пол женский) поступает с жалобами на гиперкинезы, статокоординационные нарушения.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родилась доношенной. Искусственное вскармливание с возраста 1 месяц (адаптированная молочная смесь). Рост и развитие соответствовали возрасту. На учете у специалистов не состоит.

Anamnesis morbi. Со слов родителей, за 3 недели до появления настоящих жалоб ребенок перенес острый тонзиллофарингит. За медицинской помощью не обращались. Этиологическая диагностика не осуществлялась. Системная антибактериальная терапия не проводилась. В лечении использовались средства фитотерапии и симптоматические лекарственные средства.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечаются умеренные слабость, вялость. Температура тела 37,0 °С, ЧСС 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст, ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы обычного цвета, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет. Миндалины не увеличены, налетов нет. Видимые слизистые полости рта без патологии. Язык: чистый, налетов нет. Лимфоузлы подчелюстные незначительно увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и окружающими тканями; передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. У ребенка отмечается избыточная масса тела (87-й процентиль). Моча светлая. Стул оформленный (со слов родителей).

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальные симптомы отсутствуют. При одевании, приеме пищи, игре и ходьбе у ребенка отмечаются хаотичные, непроизвольные, не стереотипные, нерегулярные, быстрые движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей, затрудняющие координацию действий пациента, усиливающиеся во время эмоционального напряжения. Неустойчивость в пробе Ромберга. Выполнение пальце-носовой и пяточно-коленной проб затруднено из-за гиперкинезов. Болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная чувствительность не нарушена. Рефлексы снижены и неравномерны, наблюдается положительный симптом Гордона-2 (при вызывании коленного рефлекса наблюдается более продолжительное, чем у здорового, разгибание голени).

Лабораторная диагностика: повышение титров анти­стрептолизина-О (280 ЕД/мл, норма до 100 ЕД/мл), СОЭ (22 мм/ч), С-реактивного белка (10 мг/л), лейкоцитоз (19 × 109/л).

Диагноз: «Ревматическая хорея без вовлечения сердца (I02.9). Избыточная масса тела, конституционально-алиментарная форма».

Развитие постинфекционной ревматической хореи у данного пациента было связано с отсутствием этиотропной терапии острого тонзиллофарингита, вызванного БГСА, что подчеркивает значимость ранней диагностики данной инфекции.

В этой связи можно использовать клинические и лабораторные методы верификации диагноза. Клинически ранее широко использовалась таблица Centor [14], однако ввиду низкой специфичности и чувствительности в настоящее время международным сообществом рекомендованы критерии W. J. McIsaac [15]. Согласно данной шкале оценивается наличие любого из следующих критериев:

  • налеты на миндалинах;
  • увеличение передних шейных лимфоузлов;
  • лихорадка;
  • отсутствие кашля.

Наличие каждого из симптомов соответствует 1 баллу, 3 и более баллов свидетельствуют о высокой вероятности БГС-ТФ. По мнению ряда авторов данная шкала у взрослых пациентов может помочь в принятии решения о назначении противомикробных препаратов, но не помогает в диагностике БГС-ТФ [2]. В этой связи актуальным для практического врача является возможность проведения лабораторной диагностики у постели больного, что можно реализовать с помощью стрептотеста [16].

При наличии локализованного безболезненного эрозивного образования, имеющего гладкую блестящую поверхность, ярко-красную окраску, округлую или овальную форму с невыраженным уплотнением у основания, необходимо исключать первичный период сифилиса. Лихорадочная реакция, интоксикационный синдром и реакция регионарных лимфатических узлов у таких больных могут отсутствовать.

Несмотря на то, что в 2017 г. в Российской Федерации случаев дифтерии зарегистрировано не было [1], рассматривая дифференциальную диагностику острых тонзиллофарингитов, необходимо исключать данную инфекцию, особенно учитывая текущую эпидемиологическую ситуацию в ряде стран [17]. Для дифтерии характерна лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, наличие тахикардии, боль в горле при глотании. При осмотре определяются запах ацетона изо рта, значительное увеличение шейных лимфоузлов и отек подкожной клетчатки шеи. Миндалины гиперемированы, отечны, покрыты сероватыми, сливными, плохо снимающимися налетами, которые распространяются на небные дужки и мягкое небо, а при удалении оставляют кровоточащую поверхность [18].

При развитии острого тонзиллофарингита чрезвычайно важно провести дифференциальный диагноз между бактериальной, в первую очередь стрептококковой, и вирусной инфекцией. В случае развития последней системная антибактериальная терапия не показана, а при бактериальных тонзиллитах вопрос назначения антибактериальных препаратов решается индивидуально, в зависимости от вероятности риска инфекции, вызванной БГСА. В случае доказанной или с высокой долей вероятности подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита у детей необходимо назначать системную антибактериальную терапию [19].

Рекомендации Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute of Health and Care Excellence, NICE) включают в себя показания к назначению антибактериальных препаратов в случае развития системной бактериальной инфекции, при наличии осложнений (перитонзиллярный абсцесс), а также в случае наличия сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития осложнений [20].

Антибиотиками первого ряда при острых тонзиллофарингитах являются β-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины, так как отличаются высокой чувствительностью к ним БГСА и отсутствием резистентности (табл.) [21].

В настоящее время БГСА являются этиологической причиной острых тонзиллофарингитов от 5% до 15% во взрослой популяции и 20–30% — у детей [22]. В большинстве случаев наблюдается острый тонзиллофарингит не-БГСА-этиологии. Наиболее распространенной является вирусная этиология острого тонзиллофарингита, по данным ряда авторов она составляет от 70% до 90% [23–26].

Зачастую врачи общей практики, терапевты, педиатры назначают системные антибиотики широкого спектра еще до получения результатов бактериологического исследования. На практике такая гипердиагностика приводит к избыточному назначению антибиотиков — до 98% случаев (!) [27].

Следует особо подчеркнуть, что назначение антибактериальных препаратов требует рационального подхода и обязательного проведения дифференциальной диагностики. Неадекватно подобранная терапия острого инфекционно-воспалительного процесса респираторного тракта приводит к дисбиозу верхних дыхательных путей, нарушению колонизационной резистентности биотопа, а в результате — к подавлению топического иммунитета, хронизации тонзиллитов и фарингитов, появлению очень трудных для лечения форм заболеваний [28]. Необоснованное применение системных антимикробных препаратов способствует развитию токсико-аллергических реакций, в частности при ВЭБ-инфекции, обусловливает рост числа антибиотикорезистентных штаммов и их распространение в популяции. Назначение системных антибиотиков всегда должно быть клинически оправданным и ограничено строгими медицинскими показаниями [29].

В случаях нестрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита, а также при БГСА-инфекционных процессах комплексно с системной антибактериальной терапией возможно топическое применение антимикробных препаратов. Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.

В этой связи оправдано применение местной терапии в виде антисептических и антибактериальных средств для топического применения в полости рта и глотке [30].

Препараты для местной антимикробной терапии представлены на российском рынке в достаточно большом количестве и различных фармакологических формах (таблетки и леденцы для рассасывания, спреи, растворы для обработки слизистых).

Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

  • широкий спектр антимикробного действия, желательно предусматривающий противовирусную и противогрибковую активность;
  • отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
  • низкая аллергенность;
  • отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт [31].

Действующими веществами в данных препаратах являются различные антисептические средства (грамицидин С, хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), в том числе в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), препараты на основе растительного сырья (экстракт ромашки и др.), а также содержащие факторы неспецифической противоинфекционной защиты (лизоцим) и бактериальные лизаты. Каждая из лекарственных форм имеет свою терапевтическую нишу, однако практическому врачу необходимо учитывать токсичность некоторых соединений (например, хлоргексидина), что диктует необходимость активного контроля схем применения препаратов пациентами [31]. Также при выборе местной терапии необходимо учитывать риски развития аллергических реакций (препараты на основе растительного сырья и продуктов пчеловодства), раздражающего действия (средства, содержащие йод) [32, 33].

Значимым для практического здравоохранения является наличие у местных средств лечения острых тонзиллофарингитов бактерицидного действия и влияния на биопленки микроорганизмов. Одними из средств, отвечающих всем требованиям, предъявляемым к наносимым на слизистую оболочку препаратам, и эффективно справляющихся с микроорганизмами в составе биопленок, являются препараты серии Граммидин: Граммидин нео, Граммидин детский, Граммидин нео с анестетиком, Граммидин спрей и Граммидин спрей детский.

Действующими веществами являются грамицидин C и цетилпиридиния хлорид. Грамицидин С является пептидным антибиотиком тиротрициновой группы. Он был выделен в 1942 г. Г. Ф. Гаузе и М. Г. Бражниковой из штамма Bacillus brevis. Отличительной особенностью грамицидина С является циклическая структура белка, содержащая пять различных аминокислот. Спектр противомикробной активности включает грамположительные бактерии, в том числе стрептококки и стафилококки, некоторые грамотрицательные бактерии, грибковую микрофлору, а также возбудителей анаэробной инфекции. Микроорганизмы не развивают устойчивость к данному антибиотику [34, 35]. Механизм антибактериального действия грамицидина С заключается в образовании сети каналов в липидном бислое мембраны, что повышает проницаемость мембран микробной клетки и в конечном итоге приводит к ее гибели [36, 37].

Входящий в состав Граммидина цетилперидиния хлорид представляет собой катионовый сурфактант, оказывающий дестабилизирующее действие на мембраны микробной клетки. Для него доказано выраженное дестабилизирующее действие на биопленки патогенных микроорганизмов, что потенциирует антибактериальное действие грамицидина C. В исследованиях было показано, что обработка биопленки раствором цетилперидиния хлорида в концентрациях 0,05–0,5% приводит к гибели 90% бактерий и уменьшению толщины биопленки на 34,5–43,0% [38]. В Граммидин нео с анестетиком входит анестетик местного действия — оксибупрокаина гидро­хлорид.

Таким образом, острые тонзиллофарингиты требуют от врача исключения целого спектра инфекционных заболеваний и дифференцированного в зависимости от этиологии подхода к терапии.

Литература

  1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-октябрь 2017 г. (по данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10049 — (дата обращения 22.06.2018).
  2. Bartlett A., Bola S., Williams R. Acute tonsillitis and its complications: an overview // J R Nav Med Serv. 2015; 101 (1): 69–73.
  3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://xn-10-9cd8bl. com/J00-J99/J00-J06 (дата обращения 20.05.2018).
  4. Международная классификация болезней 11-го пересмотра. Заболевания верхних дыхательных путей (CA02-CA03.Z) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://icd11.ru/verhnih-dyhatelnyh-putei-mkb11/ (дата обращения 20.05.2018).
  5. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat // Clin. Microbiol. Infect. 2012. № 18 (Suppl. 1). P. 1–27.
  6. Ляшенко Ю. И. Стрептококковые болезни. Дифтерия: руководстово по инфекционным болезням. СПб: Фолиант, 2003. Ч. 1. С. 146–165, 197–207.
  7. Балабанова Р. М., Гришаева Т. П. Диагностика и антибактериальная терапия острого стрептококкового тонзиллита // Справочник поликлинического врача. 2005. С. 17–19.
  8. Финогеев Ю. П., Павлович Д. А., Захаренко С. М., Крумгольц В. Ф. Острые тонзиллиты у инфекционных больных // Журнал инфектологии. 2011. Т. 3. № 4. С. 84–91.
  9. Sidell D., Shapiro N. L. Acute tonsillitis // Infect Disord Drug Targets. 2012, Aug; 12 (4): 271–276.
  10. Бакрадзе М. Д., Дарманян А. С. Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. № 2. С. 56–61.
  11. Никольский М. А., Радыш М. В. Роль вирусов герпеса человека 6 и 7-го типов в возникновении фебрильных судорог у детей // Вопросы диагностики и педиатрии. 2012. Т. 4. № 4, с. 46–48.
  12. Douglas R. M., Miles H., Hansman D., Fadejevs A., Moore B., Bollen M. D. Acute tonsillitis in children: microbial pathogens in relation to age // Pathology. 1984, Jan; 16 (1): 79–82.
  13. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
  14. Centor R. M., Witherspoon J. M., Dalton H. P. et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room // Medical Decision Making. 1981; 1 (3): 239–246.
  15. McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat // CMAJ. 1998, 13; 158 (1): 75–83.
  16. Краснова Е. И. Острая стрептококковая инфекция ротоглотки в педиатрической практике — проблема и пути решения // Лечащий Врач. 2011. № 8. С. 68–74.
  17. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru (дата обращения 20.05.2018).
  18. Беляева Н. М., Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д. и др. Дифтерия. СПб: Нестор-История, 2012. 254 с.
  19. Баранов А. А., Лобзин Ю. В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым тонзиллитом. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ot.pdf (дата обращения 20.05.2018).
  20. National Institute of Health and Care Excellence. NICE Clinical Guideline 69: Respiratory tract infections — antibiotic prescribing. London; 2008. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (дата обращения 20.05.2018).
  21. Пискунов Г. З, Анготоева И. Б. Острый тонзиллофарингит // Лечащий Врач. 2007. № 2. С. 70–75.
  22. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллофарингита. Клинические рекомендации / Под ред. Н. А. Дайхеса. М., 2014.
  23. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб: ЭЛБИ, 2003. 131 с.
  24. Brook I., Dohar J. E. Management of group A beta-haemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children // J. Fam. Pract. 2006. № 55 (12). P. 1–11.
  25. Sun J., Keh-Gong W., Hwang B. Evaluation of the etiologic agents for acute suppurative tonsillitis in children // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002. № 65 (5). P. 212–217.
  26. Cheng C. C., Huang L. M., Kao C. L. et al. Molecular and clinical characteristics of adenoviral infections in Taiwanese children in 2004–2005 // Eur. J. Pediatr. 2007. Sep. 18. [Epub. ahead of print].
  27. Дарманян А. С., Бакрадзе М. Д. Проблема острого тонзиллита в детском возрасте // Медицинский совет. 2013, № 1, с. 69–72.
  28. Карпова Е. П., Рылов А. Л. Комплексный подход к лечению тонзиллофарингитов // Мед. вестник. 2014, № 26, с. 675.
  29. Никифорова Г. Н., Петрова Е. И. Воспалительные заболевания глотки — возможности топической этиопатогенетической терапии // Фарматека. 2017; 31–34.
  30. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27815).
  31. Лопатин A. C. Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей // Клин. , антибактериал. химиотерапия. 2000. Т. 2, № 2. С. 52–57.
  32. Туровский А. Б., Талалайко Ю. В., Изотова Г. Н., Захарова А. Ф., Киселева О. А., Чумакова П. Л. Острый тонзиллофарингит // Русский медицинский журнал. 2009. № 19. С. 1245–1249.
  33. Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2010. № 7. С. 438.
  34. Егоров Н. С. Основы учения об антибиотиках. М.: Издательство МГУ, Наука, 2004. 528 c.
  35. Kondejewski L. H., Farmer S. W., Wishart D. S., Hancock R. E. W., Hodges R. S. Gramicidin S is active against both gram-positive and gram-negative bacteria // Int. J. Pept. Protein Res. 1996. 47: 460–466.
  36. Островский Д. Н., Булгакова В. Г., Вострокнутова Г. Н. и др. Механизм взаимодействия грамицидина С с бактериальными мембранами // Проблемы изыскания и биотехнологии новых антибиотиков. М., 1982. С. 72–72.
  37. Nelson J. W., Zhou Z., Breaker R. R. Gramicidin D enhances the antibacterial activity of fluoride // Bioorg Med Chem Lett. 2014, Jul 1; 24 (13): 2969–2971. DOI: 10.1016/j.bmcl.2014.03.061. Epub 2014 Mar 28.
  38. Nance W. C., Dowd S. E., Samarian D., Chludzinski J., Delli J., Battista J., Rickard A. H. A high-throughput microfluidic dental plaque biofilm system to visualize and quantify the effect of antimicrobials // J Antimicrob Chemother. 2013, Nov; 68 (11): 2550–2560. DOI: 10.1093/jac/dkt211. Epub 2013 Jun 25.
  39. Проблемы ведения больных со стрептококковыми инфекциями в общеврачебной практике / Состав. А. Н. Калягин. Под ред. Ю. А. Горяева. Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2006. 34 с.

А. А. Плоскирева, доктор медицинских наук, профессор

ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

Контактная информация: [email protected]

 

Острые тонзиллофарингиты – взгляд инфекциониста/ А. А. Плоскирева
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 7-12
Теги: глотка, миндалины, воспаление, инфекция

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

А.И. КРЮКОВ, д.м.н., профессор, Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н., профессор, Г.Ю. ЦАРАПКИН, д.м.н., А.С. ТОВМАСЯН, к.м.н., О.А. КИСЕЛЕВА, Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы

Тонзиллярная патология относится к наиболее распространенным во всем мире. Ей подвержены люди всех возрастов, но наибольшую актуальность воспалительные заболевания миндалин имеют в детском возрасте в связи с опасностью тяжелых осложнений. Алгоритмы лечения тонзиллярной патологии описаны в различных международных и национальных руководствах, тем не менее вопросы практического выбора антимикробных средств нередко вызывают трудности у практических специалистов.
 

До 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний сопровождается симптомом боли в горле, который является одной из наиболее частых причин обращения больных к педиатру, терапевту, оториноларингологу и врачам иных специальностей. Острое воспаление глотки является причиной 1,1% от всего числа посещений пациентами врачей; 6% от числа всех визитов к педиатру; острые тонзиллофарингиты входят в число 20 наиболее часто диагностируемых заболеваний [1, 2]. При этом боль в горле может являться доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни пациента [3]. Актуальность тонзиллярной проблемы определяется не только высокой распространенностью заболевания, но и значительным риском развития сопряженных системных заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, токсический шок и т. д.

В отечественной практике при острой инфекции с поражением миндалин обычно используют термин «ангина» или «тонзиллит», а воспаление лимфоидных фолликулов задней стенки глотки обычно характеризуют термином «фарингит». В клинической практике нередко, особенно в детском возрасте, наблюдается сочетание тонзиллита и фарингита, поэтому в литературе, особенно англоязычной, широко используют термин «тонзиллофарингит», предполагая воспаление стенок ротоглотки. В частности, к развитию бактериального тонзиллита чаще приводит инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), фарингиты обычно вызваны респираторными вирусами, аденоидиты — вирусами, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, эпиглоттиты — H. influenzae.

Острые тонзиллиты классифицируют на первичные (банальные) ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная, флегмонозная), вторичные, возникающие при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, дифтерия, сифилис и т. д.), при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, моноцитоз), атипичные (Симановского — Плаута — Венсана, вирусная, грибковая). В клинической практике наиболее часто встречается эпидемическая форма заболевания, когда инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем и вызывает первичные ангины. В детском возрасте бактериальную природу имеют до 30% ангин; в подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором является БГСА. Значительно чаще к развитию острого тонзиллита приводит вирусная инфекция, в первую очередь аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус Эпштейна — Барр. Вирусные формы острых тонзиллитов преимущественно возникают в осенне-зимний период и преобладают у детей первых 3 лет жизни (до 90%), а в возрасте старше 5 лет увеличивается частота бактериальных форм (до 50%) [4]. Значимую роль в развитии заболевания в детском возрасте имеют также внутриклеточные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, которые высевают соответственно в 10—24 и 5—21% наблюдений, причем хламидиями инфицируется весь эпителий глотки, что может являться причиной хронизации процесса [5, 6].

Считается, что развитие ангины происходит по типу гиперергической аллергической реакции, причем к сенсибилизации организма приводит разнообразная микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада, а пусковым механизмом развития заболевания могут являться различные факторы экзогенной или эндогенной природы. Аллергический фактор может служить предпосылкой возникновения инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, достаточно часто являющихся осложнением тонзиллита, особенно индуцированного БГСА, т. к. они обладает высокой адгезивной способностью к мембранам слизистых оболочек, устойчивостью к фагоцитозу, выделяют многочисленные экзотоксины, вызывающие сильный иммунный ответ, содержат антигены, перекрестно реагирующие с миокардом, а включающие их иммунные комплексы участвуют в поражении почек [7, 8].

Лечение острых тонзиллитов и фарингитов комплексное и включает ирригационную терапию, использование местных антибактериальных препаратов и системные антибиотики.

При вирусной этиологии тонзиллитов и фарингитов возможно ограничиться назначением ирригационной терапии и местных антисептиков, однако бактериальная этиология заболевания, особенно БГСА, требует обязательного применения системных антибиотиков.

В связи с этим крайне важно следовать принципам рациональной антибактериальной терапии, а именно: назначение препарата с целью максимально быстрого клинического и бактериологического выздоровления; спектр действия препарата должен соответствовать вероятному возбудителю инфекции, преодолевать возможно имеющиеся механизмы резистентности и создавать максимальную концентрацию в очаге инфекции. Что особенно актуально в педиатрической практике — назначаемый препарат должен быть удобен в применении.

Адекватная трактовка ведущего этиологического фактора (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), клиническая форма ангины (первичная или вторичная), острота заболевания (при остром тонзиллите обычно один возбудитель, при обострении хронического — смешанная флора) [9] позволяют назначить терапию эмпирически, с учетом сведений о чувствительности к антибиотикам, способности препарата создавать адекватные концентрации в очаге инфекции и доказанной эффективности и безопасности его применения.

Традиционно препаратами выбора при БГСА-тонзиллите являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия. Они эффективны против наиболее вероятных возбудителей тонзиллита (БГСА), относятся к безопасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания они рассматриваются в качестве препаратов выбора.    

Наиболее известный представитель данной группы — амоксициллин, который обладает выраженным бактерицидным эффектом. Механизм действия препарата связан с угнетением синтеза пептидогликана (вещества, являющегося основой бактериальной мембраны), что приводит к нарушению целостности клеточных мембран бактерий и их гибели. Амоксициллин активен в отношении штаммов Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., а также Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp. Терапевтические концентрации амоксициллина поддерживаются в плазме в течение 8 часов после перорального приема. Амоксициллин быстро абсорбируется в пищеварительном тракте и достигает пиковых концентраций в плазме в течение 1—2 ч после приема. Прием пищи практически не влияет на биодоступность и скорость абсорбции амоксициллина. Активный компонент устойчив в кислой среде желудка. Высокие концентрации действующего вещества создаются в бронхиальном секрете, мокроте, плазме крови, перитонеальной и плевральной жидкости, а также в тканях легких. Концентрации амоксициллина в тканях и биологических жидкостях пропорциональны принятой дозе.

В процессе метаболизма амоксициллина образуются фармакологически неактивные вещества. Порядка 50—70% принятой дозы экскретируется почками в неизменном виде, около 10—20% — печенью, остальная часть амоксициллина выводится в виде метаболитов. В настоящее время доступен амоксициллин российского производства Амосин (ОАО «Синтез», г. Курган). Препарат предназначен для перорального применения. Капсулы принимают до или после приема пищи через равные промежутки времени. Как правило, взрослым и детям старше 10 лет (при массе тела более 40 кг) назначают прием 500 мг амоксициллина трижды в сутки. При тяжелом течении заболевания дозу амоксициллина увеличивают до 750—1 000 мг трижды в сутки. Для детей от 5 до 10 лет терапевтическая доза составляет 250 мг амоксициллина трижды в сутки. Средний курс терапии длится от 5 до 12 дней (как правило, терапию продолжают в течение 2—3 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания).

Однако следует учитывать, что H. influenzae, а также M. catarrhalis являются активными продуцентами β-лактамаз. Это диктует необходимость использования в качестве препаратов стартовой терапии защищенных аминопенициллинов, которые по праву считаются «золотым стандартом» терапии острой гнойно-воспалительной патологии лор-органов. Одним из наиболее часто применяемых антибиотиков при лечении тонзиллярной патологии является комбинированный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин — амоксициллин и необратимый ингибитор лактамаз – клавулановую кислоту. На рынке амоксициллин клавуланат представлен рядом торговых наименований, среди которых можно выделить российский препарат Арлет®. Клавулановая кислота благодаря наличию в ее структуре β-лактамного кольца образует стойкие комплексы с лактамазами бактерий и защищает амоксициллин от разрушения этими ферментами. Такое сочетание компонентов обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата. Арлет® активен в отношении как чувствительных к амоксициллину микроорганизмов, так и штаммов, продуцирующих β-лактамазы:

•    грамположительные аэробы: Streptococcus pneumoniae, БГСА, Staphylococcus aureus (кроме метициллинорезистентных штаммов), S. epidermidis (кроме метициллинорезистентных штаммов), Listeria spp., Enteroccocus spp.;
•    грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, H. ducreyi, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Pasteurela multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica;
•    анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Actinоmyces israelii.

Фармакокинетика амоксициллина и клавулановой кислоты имеет много общего. Оба компонента хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, прием пищи не влияет на степень их всасывания. Пик плазменных концентраций достигается примерно через час после приема препарата. Амоксициллин и клавулановая кислота характеризуются хорошим распределением в жидкостях и тканях организма, созданием терапевтических концентраций в очагах инфекций верхних дыхательных путей (небные миндалины, слизистая оболочка глотки, околоносовых пазух, барабанной полости и т. д.). Амоксициллин выводится из организма почками в неизмененном виде путем тубулярной секреции и клубочковой фильтрации. Клавулановая кислота элиминируется через клубочковую фильтрацию, частично — в виде метаболитов. Небольшие количества могут выводиться через кишечник и легкими. Период полувыведения составляет 1–1,5 ч. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью период полувыведения амоксициллина увеличивается до 7,5 ч, клавулановой кислоты — до 4,5.

Амоксициллин/клавуланат характеризуется хорошей переносимостью. Нежелательные явления встречаются относительно редко в виде диареи, тошноты и кожной сыпи. Таблетки препарата Арлет® следует, не разжевывая, принимать внутрь во время еды, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) обычная доза при легком и среднетяжелом течении инфекций составляет 1 таблетку 250/125 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций назначают по таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки, также при необходимости применяются таблетки препарата Арлет® в дозе 875/125 мг или по 1 таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки. Курс лечения доходит до 5—14 дней. Длительность лечения определяет лечащий врач. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

При атипичных проявлениях болезни (микоплазменной и хламидофильной инфекции) препаратами выбора являются макролиды. Их рекомендуется использовать у детей в качестве стартовой терапии при лечении атипичных форм тонзиллита, а также в тех случаях, когда имеется непереносимость бета-лактамных антибиотиков. Макролиды рассматриваются как альтернативные антибактериальные средства, которые могут быть назначены в случае отсутствия эффекта от стартовой терапии, при развитии побочных и нежелательных явлений, связанных с применением препаратов первого ряда [10, 11].

Литература

1.    Nash DR, Harman J, Wald ER, Kelleher KJ. Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections. Arch Pediatr Adolesc Med, 2002. 156. 11: 1114-1119.
2.    Panasiuk L, Lukas W, Paprzycki P. Empirical first-line antibioticotherapy in adult rural patients with acute respiratory tract infections. Ann Agric Environ Med, 2007. 14. 2: 305-311.
3.    Бабияк В.И., Говорухин М.И., Митрофанов В.В. Некоторые психологические аспекты проблемы «качества жизни» человека. Российская оторинолар., 2004. 1(8): 3-6.
4.    Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Фарматека, 2009. 14: 65-69.
5.    Гаращенко Т.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском возрасте. В кн.: Детская оториноларингология: Руководство для врачей. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. Т. II. М.: Медицина, 2005: 275-317.
6.    Линьков В.И., Цурикова Г.П., Нуралова И.В., Панькина Н.А. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки. Новости отоларингологии и логопатологии, 1995. 3(4): 146-146.
7.    Крюков А.И. Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии (Пособие для врачей). М., 2011. 32 с.
8.    Лучихин Л.А. Ангина.  Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 652–673.
9.    Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. РМЖ, 2001. 9., 19: 812-816.

Источник: Медицинский совет, № 11, 2015

Лечение хронического тонзиллита у взрослых и детей

Хронический тонзиллит – одно из самых распространенных заболеваний у взрослых, серьезность и значимость которого во многих случаях недооценивается.

Значительная часть пациентов обращает внимание на эту проблему лишь в период обострения, решаясь на визит к врачу лишь при неэффективности домашнего лечения. Такой подход чреват присоединением осложнений, последствия которых могут оставаться на всю жизнь.

Термин «Тонзиллит» происходит от латинского названия небных миндалин или гланд. Это особые парные округло-миндалевидные образования, расположенные с обеих сторон между нёбом и корнем языка, на границе ротовой полости и глотки. Их основой является лимфоидная ткань, она отвечает за созревание лимфоцитов (иммунокомпетентных клеток) и выработку с их помощью иммунного ответа.

Небные миндалины относятся к периферическим иммунным органам и вместе с другими миндалинами формируют защитное лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Их задача – распознавание и последующее уничтожение болезнетворных микроорганизмов, создание иммунного барьера на уровне глотки. Такая защита работает и против проникающих извне инфекционных агентов, и против собственной условно-патогенной флоры.

В большинстве случаев этот процесс протекает бессимптомно. Но иногда быстро уничтожить возбудителей не удается, они начинают размножаться в естественных углублениях (криптах и лакунах) гланд и провоцируют воспаление. Такое состояние называют тонзиллитом.

Выделяют 2 формы заболевания:

  • Острый тонзиллит или ангина, длительность болезни обычно не превышает 10–14 дней. По характеру воспаления может быть катаральной, фолликулярной или лакунарной. После уничтожения возбудителя все симптомы болезни нивелируются, а миндалины очищаются и возвращаются к прежнему состоянию.
  • Хронический тонзиллит, характеризующийся длительным воспалением миндалин. Гланды увеличены, в их углублениях постоянно сохраняется гнойно-микробный (казеозный) субстрат.

Хроническая форма тонзиллита, почему воспаляются гланды

Инфекция – основная причина воспаления миндалин. Острая форма болезни в 70% случаев обусловлена вирусами, остальные 30% приходятся на бактериальную и грибковую флору. Поэтому ангины чаще всего сопровождают ОРЗ и носят сезонный характер.

Поражение гланд при хронических тонзиллитах в 80% случаев имеет бактериальную природу. Основные возбудители заболевания:

  • β-гемолитический стрептококк.
  • Стрептококк группы А.
  • Золотистый стафилококк.
  • Гемофильная палочка.
  • Редко встречающиеся бактерии: микоплазмы, хламидии и др.

Вирусы при хронической форме болезни оказывают преимущественно провоцирующее, дестабилизирующее действие. Острые и хронические рецидивирующие вирусные инфекции ослабляют иммунную защиту, что создает условия для активации бактериальной флоры. К такому же результату приводят переохлаждения, острые интоксикации, прием холодной или раздражающей пищи.

Особенности хронической формы болезни

Хроническое воспаление небных миндалин может иметь несколько клинических вариантов:

  • Латентная форма, когда пациент не испытывает значимого дискомфорта в глотке и не сталкивается с признаками обострения заболевания. Такие люди считают себя здоровыми и не подозревают об имеющемся в их глотке дремлющем инфекционно-воспалительном очаге.
  • Периодически рецидивирующий тип болезни. Возможны вялотекущие обострения и эпизоды ярко очерченного воспаления самой миндалины, прилегающих небных дужек и стенки глотки. Между периодами обострения воспалительный процесс утихает, но полностью не ликвидируется.

При хроническом тонзиллите в гландах нарушено дренирование и естественное самоочищение крипт (складок) и лакун (углублений), в их глубине постоянно сохраняются гной, живые и погибшие бактерии, токсины. Это поддерживает постоянное воспаление, чрезмерно стимулирует сторожевые иммунные клетки, провоцирует токсико-аллергические реакции.

Формирующийся при хроническом тонзиллите иммунный ответ недостаточен для окончательного подавления инфекционного процесса, он лишь сдерживает активность возбудителей. Нарушение этого хрупкого баланса ведет к обострению болезни или запускает иммунные нарушения.

Зачем лечить хронический тонзиллит

Хронически воспаленные небные миндалины становятся постоянным очагом инфекции. При снижении иммунитета она может распространяться на другие миндалины и окологлоточную клетчатку, захватывать полость носа и околоносовые придаточные пазухи, спускаться в нижележащие отделы дыхательного тракта.

Но воспалительная реакция миндалин – не основная проблема хронического тонзиллита. Постоянное раздражение иммунных сил не только ослабляет защитный ответ, но и создает предпосылки для присоединения аномальных реакций. В организме появляются антитела, которые изначально вырабатываются против β-гемолитического стрептококка, но проявляют агрессию к соединительной ткани.

Такая вторичная патология называется ревматизмом или болезнью Сокольского-Буйо. Это системное приобретенное заболевание с аутоиммунным механизмом, причем излюбленными мишенями для антител являются клапаны сердца и синовиальные оболочки мелких суставов.

Ключевым очагом стрептококковой инфекции и местом первичного образования ревматических аутоантител являются воспаленные небные миндалины. Поэтому грамотное лечение хронического тонзиллита – это действенная профилактика ревматизма и его осложнений.

Как правильно лечиться

Грамотное лечение хронического тонзиллита включает комплекс мер для ликвидации инфекционного воспаления и глубокой санации (очищения) миндалин. Это необходимо для предупреждения рецидивов болезни, подавления аллергических и аутоиммунных процессов, восстановления защитной функции глоточного лимфоаденоидного кольца.

Распространенные ошибки при лечении гланд:

  • Используется только местное лекарство от ангины, с отказом от рекомендованной системной антибактериальной терапии.
  • Препарат подбирается пациентом самостоятельно, без учета характера воспаления, состава и чувствительности микрофлоры.
  • Препараты для лечения хронического тонзиллита принимаются бессистемно либо вместо рекомендованных лекарств применяется народное средство от болезни.
  • Досрочное прекращение лечения, терапия завершается вскоре после стихания боли в горле и уменьшения других симптомов обострения.
  • Уклонение от лечения между периодами обострения, отказ от предлагаемой операции.
  • Позднее обращение к врачу, на этапе присоединения осложнений.

Такой подход – основная причина затяжного и осложненного течения болезни, формирования лекарственной устойчивости (резистентности) возбудителей. Лечение хронического тонзиллита у взрослых должно проводиться комплексно, под контролем врача.

Лечимся без операции

Консервативное лечение включает общую и местную медикаментозную терапию, физиотерапию, промывания лакун и другие методы очищения миндалин. Назначаются антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства.

Консервативная терапия широко применяется в современной оториноларингологии. Но она не всегда позволяет полностью вылечивать тонзиллит. Гланды могут оставаться увеличенными даже после медикаментозного подавления инфекции и глубокого очищения, сохраняется риск рецидивов и осложнений. Примерно у 1/3 пациентов возникает необходимость лечить заболевание хирургическим путем.

Операции при тонзиллите: от традиционных методов к современным техникам

Показания для хирургического лечения:

  • Наличие 2 и более раз в году эпизодов обострения болезни, с преобладанием гнойного воспаления.
  • Частые (более 4 раз в год) обострения тонзиллита, даже если они протекают без осложнений.
  • Обострения редкие, но появились признаки осложнений со стороны сердца, суставов, почек или других органов.
  • Болезнь протекает латентно (скрыто), но стала причиной развития ревматизма и других системных заболеваний.

Длительное время считалось, что хронически воспаленные миндалины подлежат тотальному удалению. Такая операция называется тонзилэктомией. Она позволяет устранить очаг инфекции, но пробивает ничем не корректируемую брешь в защитном лимфоидном кольце глотки.

В настоящее время тонзилэктомия проводится редко, в основном при выраженных гнойно-деструктивных изменениях гланд. Во всех остальных случаях ЛОР-врачи отдают предпочтение органосохраняющим операциям, стараясь оставить островок функционально активной ткани миндалин.

Но резекция (частичное отсечение гланд) сопряжена с сохранением риска рецидива болезни. Ведь такая процедура не гарантирует ликвидацию всей воспаленной и инфицированной ткани. Использование лазера улучшает результат за счет дополнительного обеззараживающего и иммуномодулирующего эффекта в зоне операции, но все же не полностью решает проблему рецидивов. Тем не менее лазерные технологии признаны приоритетными при лечении тонзиллита.

Интратонзиллярная лазерная деструкция: оптимальный вариант лечения

В 1994 году в РФ профессором Коренченко был запатентован новый высокорезультативный способ лечения тонзиллита – интратонзиллярная лазерная деструкция воспаленных гланд. Эта малоинвазивная методика позволяет ликвидировать воспалительные очаги, одновременно сохраняя неповрежденную лимфоидную ткань и целостность миндалины.

При лазерной деструкции происходит прицельное уничтожение гнойного содержимого лакун и прилегающей зоны воспаления с помощью лазера. Используемое излучение губительно для бактерий и измененных клеток, но безопасно для здоровой лимфоидной ткани и слизистой оболочки. Поэтому такая процедура позволяет глубоко обеззараживать миндалины, не разрушая их и не провоцируя рубцевание. После лазерной деструкции активируются процессы регенерации, восстанавливается работа иммунной системы.

Интратонзиллярная лазерная деструкция

Лазерная хирургия под контролем эндоскопа

Местная анестезия

Время вмешательства 10-20 минут

Время пребывания в клинике — 1 час

Бесплатное наблюдение — 1 год (тариф годовой)

Стоимость 27 900 руб

Хронический тонзиллит – коварное заболевание, способное привести к серьезным осложнениям даже при минимально выраженных симптомах поражения миндалин. Поэтому лечение этой патологии требует грамотного, комплексного подхода, с использованием высокорезультативных методик.

В специализированной ЛОР-клинике доктора Коренченко предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим операциям в комбинации с медикаментозной терапией. Все процедуры проводятся под визуальным эндоскопическим контролем и не доставляют пациенту значимого дискомфорта.

Тонзиллит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение тонзиллита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Тонзиллит – это заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся наличием воспалительного процесса в тканях миндалин. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-отоларинголог (ЛОР).

Описание заболевания

Под тонзиллитом понимается распространенное в детском возрасте воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления локализуется в небных миндалинах. Наиболее часто болезнь возникает у детей 5-10 лет, однако может развиваться и в более старшем/младшем возрасте. Тонзиллит имеет инфекционную природу, то есть возникает при попадании в детский организм бактерий, вирусов и (реже) грибков.

Выделяют две формы тонзиллита – острую и хроническую. Острый тонзиллит – не что иное, как привычная всем ангина. Патология характеризуется стремительным течением и ярко выраженной симптоматикой. Хроническая форма тонзиллита имеет малосимптомную клиническую картину и возникает при часто повторяющихся воспалениях миндалин или в результате недолеченной ангины.

Тонзиллит приносит ребенку значительный дискомфорт – больной страдает от сильной боли в горле, высокой температуры тела, невозможности нормально есть и пить. Кроме того при отсутствии лечения в органах и системах организма может возникнуть целый ряд осложнений: сепсис, ревматические заболевания, миокардит, пиелонефрит, васкулит и др.

Симптомы тонзиллита

Проявления тонзиллита напрямую зависят от формы течения заболевания. Так, для хронического тонзиллита характерны несильно выраженные боли в горле, дискомфорт при глотании, появление неприятного запаха изо рта, субфебрильное лихорадочное состояние (температура в пределах 37-37.9°C).

Острая форма тонзиллита имеет большее количество характерных симптомов. О наличии у ребенка заболевания говорят следующие проявления:

  • интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании, употреблении пищи, разговоре;
  • частичная или полная потеря голоса, охриплость;
  • отечность и гиперемия миндалин;
  • внезапное повышение температуры тела до 39-40°C, которая держится около недели;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • ломота в теле;
  • увеличение лимфатических узлов.

Возникновение любых из указанных симптомов – серьезный повод, чтобы обратиться к квалифицированному врачу-отоларингологу.

Причины тонзиллита

Тонзиллит является инфекционным заболеванием, которое возникает под воздействием бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Чаще всего болезнь вызывают бактерии – стрептококки, стафилококки, пневмококки и гемофильная палочка. Вирусный тонзиллит может быть вызван вирусом герпеса, гриппа и парагриппа, а также энтеровирусной и аденовирусной инфекцией. В редких случаях причиной болезни являются грибки, микоплазмы и хламидии.

Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути ребенка воздушно-капельным путем, передаваясь от человека к человеку. Здоровый организм способен самостоятельно побороть инфекцию, заражение происходит лишь в том случае, если имеются факторы, способствующие снижению защитных сил детского организма, например:

  • переохлаждение;
  • авитаминоз;
  • наличие хронических воспалительных заболеваний в ротовой полости и глотке – кариеса, стоматита, фарингита и др. ;
  • частые контакты с больными людьми;
  • плохая экологическая обстановка, запыленность воздуха;
  • воздействие внешних веществ-раздражителей, аллергенов.

Помимо этого, тонзиллиты часто встречаются у детей с особенностями анатомического строения лимфоидного аппарата носоглотки – глубокими и узкими лакунами миндалин, множественными щелевидными ходами и спайками, усложняющими процесс опорожнения лакун.

Диагностика тонзиллита

Тонзиллит является серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и индивидуально подобранного лечения. Самолечение может принести непоправимый вред детскому здоровью, поэтому при любом подозрении на патологию верхних дыхательных путей следует показать больного опытному врачу.

На первичном приеме ЛОР-врач соберет анамнез (историю болезни), уточнит симптомы заболевания, длительность их присутствия, наличие в анамнезе ранее перенесенных острых воспалительных процессов. Затем специалист переходит к осмотру глотки (фарингоскопии) и пальпации лимфатических узлов. Во время осмотра врач использует специальный инструмент – фарингоскоп, позволяющий подробно изучить состояние небных миндалин ребенка. При подозрении на наличие сопутствующих тонзиллиту заболеваний, может потребоваться консультация стоматолога, ревматолога, детского кардиолога и других врачей узкого профиля.

Для подтверждения диагноза и исключения возможных осложнений маленький пациент направляется на прохождение ряда лабораторных и инструментальных исследований:


Результаты исследований позволят специалисту выявить истинную причину заболевания, определить особенности течения болезни и наличие сопутствующих нарушений в организме ребенка.

Лечение тонзиллита

Методы проводимой терапии напрямую зависят от характера инфекции и формы заболевания. Так, при бактериальном тонзиллите пациенту назначается курс антибиотиков, при вирусной форме заболевания – противовоспалительные средства, при грибковой – противогрибковые препараты. Наименование и дозировка препарата подбирается исключительно врачом. Излишняя самостоятельность родителей может привести к необратимым последствиям.

Для устранения неприятных симптомов, сопровождающих тонзиллит, пациенту могут назначаться следующие средства:

  • жаропонижающие препараты в виде сиропа, таблеток или свечей;
  • полоскания антисептическими растворами;
  • местные обезболивающие и противовоспалительные спреи, пастилки;
  • промывание лакун небных миндалин (проводится специальным шприцем под контролем специалиста).

Помимо этого в лечении ангины и хронического тонзиллита хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры:
В том случае, если родители больного ребенка обратились за медицинской помощью слишком поздно, и болезнь приняла необратимый характер, а консервативные методы не принесли ожидаемого результата, может потребоваться проведение хирургического лечения (тонзилэктомии).

Профилактика тонзиллита

Для того, чтобы предотвратить возникновение у ребенка тонзиллита, родителям следует придерживаться следующих правил:
  • Постепенно закалять детский организм.
  • Обеспечивать ребенку сбалансированное здоровое питание со всеми необходимыми в детском возрасте питательными веществами.
  • С самого раннего возраста знакомить ребенка с санитарными нормами – правилами мытья рук, чистки зубов и т.д.
  • Своевременно устранять любые воспалительные процессы в ротовой полости и глотке.
  • Избегать мест массового скопления людей в периоды эпидемий.
  • Не заниматься самолечением!

В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» диагностикой и лечением тонзиллита занимаются специалисты с многолетним опытом работы в отоларингологии. Использование современного высокотехнологичного оборудования позволяют нашим врачам добиваться высоких результатов в лечении ЛОР-заболеваний. Записывайтесь на консультацию к квалифицированным детским отоларингологам!

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д. м.н.

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м. Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Болезни горла — Лор клиника РИНОС, Красноярск,

Наиболее часто встречающиеся заболевания горла:

  • Тонзиллит
  • Ларингит
  • Фарингит
  • Аденоидит

Боль в горле: лечение тонзиллита

Тонзиллит – это воспаление нёбных миндалин – органа, принимающего активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма.

Тонзиллит характеризуется такими симптомами, как:

  • увеличение миндалин,
  • боль в горле, лечение которой в Красноярске проводится на высоком уровне;
  • воспаление лимфатических узлов шеи.

При этом заболевании в толще лимфатической ткани миндалин отмечается присутствие бактериальной инфекции, что приводит к снижению защитной функции миндалин и увеличению их в размере.

Лечение тонзиллита направлено на, чтобы сначала снять воспаление и боль в горле. Лечение в Красноярске проводится следующими методами:

  • Промывание лакун миндалин;
  • Фонофорез.

В результате промывания миндалины очищаются от патологического содержимого, воспаление в лакунах уменьшается, а затем уменьшается и размер миндалин. Фонофорез представляет собой инъекцию лекарственного вещества при помощи ультразвуковой терапии и обладает огромными преимуществами перед общим введением лекарств в организм, т.к. с его помощью высокая концентрация лекарственного препарата вводится непосредственно в больную область.

 

Боль в горле: лечение ларингита

Ларингит – это воспалительное заболевание слизистой гортани. Причин появления ларингита несколько:

  • респираторные заболевания;
  • вдыхание холодного или запыленного воздуха, паров, газов;
  • общее переохлаждение;
  • иногда болезнь обусловлена профессией, требующей напряжения голоса – скажем, у певцов, учителей.

Ларингит сопровождают: ощущение сухости, першения, кашель. При этом заболевании присутствует боль в горле, может пропадать голос.

При ларингите рекомендуется не «нагружать» голос, иногда необходимо вовсе отказаться от разговоров на несколько дней. Любой отоларинголог Красноярска порекомендует исключить курение, острую пищу и алкоголь. Назначают прогревание, полоскание, ингаляции. В результате этих мероприятий боль в горле пройдет и голос вернется.

 

Боль в горле: лечение фарингита

Фарингит – воспаление стенок глотки (т. е. ее слизистой или лимфоидной ткани). Фарингит может вызываться:

  • болезнетворными микроорганизмами;
  • Травмой;
  • Аллергией;
  • Раздражением в результате курения, вдыхания холодного воздуха.

Фарингит не всегда является самостоятельным заболеванием – часто дополняет ОРВИ или имеющуюся патологию желудочно-кишечного тракта (например, гастрит).

Боль в горле – яркий признак фарингита. Также его сопровождают сухой кашель, сухости, першение в горле, ринит. Лечение необходимо начинать незамедлительно. Встречается также отделение слизи или гноя, небольшое повышение температуры.

В период обострения рекомендуется отказаться от курения, приема алкоголя, горячей и острой пищи, длительных разговоров. Фарингит лечат антисептическими (обеззараживающими) препаратами, которые применяются в качестве полосканий, орошения (разбрызгивания) или в виде рассасываемых во рту таблеток, пастилок. Применять медицинские препараты самостоятельно без рекомендации врача не рекомендуется. При фарингите также назначают местную терапию – прогревания горла, ингаляции.

 

Боль в горле: лечение аденоидита

Аденоидит – это воспалительное заболевание глоточной миндалины. Он приводит к стойкому затруднению носового дыхания, храпу, частым рецидивирующим гнойным насморкам, рецидивирующим отитам, влекущим за собой снижение слуха. Аденоидит чаще всего встречается у детей 2-7 лет. Основной причиной аденоидита является вирусная инфекция.

Симптомы аденоидита:

  • повышенная утомляемость;
  • нарушенное внимание;
  • сонливость одновременно с плохим сном;
  • головная боль;
  • храп;
  • ночной кашель (вследствие стекания по задней стенке глотки гнойного отделяемого из воспаленной миндалины).

При аденоидите больные жалуются на частые простудные заболевания, осложнения в виде отитов и синуситов, длительный кашель.

Если заболевание не лечить, или лечить неправильно, то со временем аденоидит может привести к хроническому тонзиллиту или хроническому гаймориту. Эффективным методом лечения аденоидита является промывание носоглотки специальными растворами в сочетании с лазеротерапией.

Фарингит, тонзилит, ларингит и другие заболевания горла

Сколько непонятных слов надо запомнить! Когда у вас болит горло и вы плохо себя чувствуете, разобраться со всеми этими медицинскими терминами бывает не так-то просто.

Тонзиллит, ларингит и фарингит – три наиболее распространенных вирусных заболевания, являющихся причиной боли в горле. Поэтому мы подробно расскажем вам, что нужно знать об этих заболеваниях и как их лечить.


Фарингит

Фарингит (лат. pharyngitis) — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки  глотки. Это обычный медицинский термин для обозначения болезни горла, причем звучит он куда страшнее, чем есть на самом деле. Фарингит – чаще всего вирусное заболевание, вызванное, зачастую, тем же вирусом, который приводит к простуде или гриппу. Так что, помимо боли в горле, вы можете испытывать и такие симптомы:

  • Боль в горле
  • Жжение
  • Сухость
  • Першение
  • Головная боль
  • Затруднение носового дыхание
  • Слабость
  • Повышение температуры
  • Боль при глотании

Для уточнения диагноза может потребоваться консультация врача.

 

Тонзиллит

Острый тонзиллит (ангина) – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами, характеризующееся воспалительными изменениями в глотке, чаще в небных миндалинах, проявляющееся болями в горле и умеренной общей интоксикацией. Термин «ангина» произошёл от латинского слова «angere» — сжимать, душить, давить. Это связано с тем, что одним из характерных симптомов ангины бывает ощущение сдавления в горле, иногда удушье, затруднение при прохождении пищи. В повседневной врачебной практике нередко наблюдается сочетание тонзиллита и фарингита, особенно у детей. Характерные симптомы:

  • Боль горле
  • Жжение
  • Сухость
  • Першение
  • Боль при глотании
  • Головная боль
  • Слабость
  • Повышение температуры

Для уточнения диагноза может потребоваться консультация врача.

 

Ларингит

Ларингит – это воспаление гортани любой этиологии.  Острый ларингит сравнительно редко развивается как самостоятельное заболевание и может быть воспалительной и невоспалительной природы. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при котором в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие).  Первое место среди причин развития острого ларингита занимают респираторные вируcы (до 90% случаев), далее следуют бактериальная (стафилококки, стрептококки), хламидийная и грибковая инфекции. Симптомы ларингита могут быть следующими:

  • Боль в горле
  • Охриплость
  • Кашель
  • Затруднение дыхания
  • Повышение температуры

Для уточнения диагноза может потребоваться консультация врача.

Для облегчения боли в горле в качестве симптоматического лечения для вышеуказанных заболеваний, вы можете попробовать таблетки для рассасывания или спрей Стрепсилс® Интенсив с флурбипрофеном. Препарат способствует облегчению боли в горле. 

Фарингит и тонзиллит | Johns Hopkins Medicine

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит — инфекции, вызывающие воспаление. Если поражены миндалины, это называется тонзиллитом. Если поражено горло, это называется фарингитом. Если у вас и то и другое, это называется фаринготонзиллит. Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми. В большинстве случаев это случается зимой или в холодные месяцы.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Инфекция горла может быть вызвана множеством причин.Вирусы являются наиболее частой причиной, и антибиотики не помогут. Причины инфекций горла включают:

  • Вирусы (наиболее распространенные)
  • Бактерии (например, стрептококк)
  • Грибковые инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Сигаретный дым
  • Другие причины

Каковы симптомы фарингита и тонзиллита?

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от того, что их вызывает. У некоторых людей симптомы могут проявляться быстро.У других симптомы начинаются медленно. Вот наиболее частые симптомы фарингита и тонзиллита:

  • Боль в горле
  • Лихорадка (слабая или высокая)
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Плохое самочувствие
  • Тошнота
  • Рвота
  • Желудок боли
  • Болезненное глотание
  • Покраснение или дренаж в горле

Симптомы фарингита и тонзиллита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда уточняйте у своего врача диагноз.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит?

В большинстве случаев трудно отличить вирусную ангину от стрептококковой ангины при физикальном осмотре. Тем не менее, важно знать, вызвана ли боль в горле стрептококковыми бактериями, поскольку для этого необходимы антибиотики, которые помогут предотвратить осложнения, которые могут возникнуть с этими бактериями.

В результате большинство людей при появлении вышеуказанных симптомов проходят тест на стрептококк и посев из горла, чтобы выяснить, вызвана ли это инфекцией, вызванной стрептококком.Это будет включать мазок из горла в офисе поставщика медицинских услуг.

Можно проводить быстрые тесты, называемые экспресс-тестами на стрептококк. Это может сразу показать положительный результат на стрептококк, и можно начинать прием антибиотиков. Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранена для посева из зева. Это позволит определить стрептококк через 2–3 дня. Ваш лечащий врач обсудит с вами план лечения на основе полученных результатов.

Как лечат фарингит и тонзиллит?

Ваш лечащий врач подберет наилучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет
  • Его или ее общее состояние здоровья и история болезни
  • Насколько вы больны
  • Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
  • Ожидаемый срок сохранения состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение обычно проводится для комфорта.Антибиотики не помогут при вирусной ангине. Лечение может включать:

  • Ацетаминофен или ибупрофен (от боли)
  • Повышенное потребление жидкости
  • Леденцы от горла
  • Полоскание горла теплой соленой водой

Антибиотики назначаются, если причина инфекции бактериальная.

Каковы осложнения фарингита и тонзиллита?

Большинство случаев фарингита и тонзиллита протекают без каких-либо осложнений. Но если заболевание вызвано стрептококком, могут возникнуть редкие осложнения, в том числе ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца и заболевание почек. Лечение антибиотиками может предотвратить эти осложнения.

Когда звонить своему врачу

Если боль в горле серьезная и включает проблемы с глотанием, слюнотечение или отек шеи, немедленно обратитесь к врачу.

Основные сведения о фарингите и тонзиллите

  • Фарингит и тонзиллит — инфекции в горле, вызывающие воспаление
  • Фарингит и тонзиллит могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибками, паразитами и курением сигарет
  • Большинство инфекций вызываются вирусами.Антибиотики не излечивают вирусную инфекцию, и их не следует использовать. теплая соленая вода

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего лечащего врача:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Фарингит: причины, симптомы и лечение

Фарингит — это воспаление слизистых оболочек, выстилающих заднюю стенку глотки или глотки. Это воспаление может вызвать дискомфорт, сухость и затруднение глотания.

Фарингит — это медицинский термин, обозначающий боль в горле. Причины фарингита включают вирусные инфекции, такие как простудные заболевания, и бактериальные инфекции, такие как Streptococcus группы A .

Фарингит — обычное заболевание, которое редко вызывает беспокойство. Вирусный фарингит часто проходит сам по себе в течение недели или около того. Однако знание причины может помочь людям сузить варианты лечения.

В этой статье мы рассмотрим причины, передачу и симптомы фарингита.Мы также покрываем аналогичные состояния, диагностику, лечение и профилактику.

Вирусные инфекции — наиболее частая причина фарингита. Некоторые распространенные вирусы, которые могут вызывать фарингит, включают:

  • риновирус, коронавирус или парагрипп, которые являются причинами распространенного простудного вируса
  • , который может вызывать конъюнктивит, также известный как розовый глаз, и простуду
  • грипп, или вирус гриппа
  • Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз

Мононуклеоз, или мононуклеоз, представляет собой заразную вирусную инфекцию, которая вызывает ряд гриппоподобных симптомов. Вирус может распространяться через слюну, поэтому человек может заразиться им, используя общую посуду и столовые приборы, подвергаясь кашлю и чиханию, или целуя. Мононуклеоз, также известный как болезнь поцелуев, чаще всего поражает подростков и молодых людей.

Хотя бактериальные инфекции встречаются реже, они также могут вызывать фарингит. Бактерии группы A Streptococcus вызывают фарингит у детей примерно в 20-40% случаев. Люди обычно называют фарингит, вызванный инфекцией Streptococcus группы A , ангиной.

Другие бактериальные инфекции, которые могут вызывать фарингит, включают:

Факторы, которые могут увеличить риск фарингита, включают:

  • наличие аллергии в анамнезе
  • наличие в анамнезе частых инфекций носовых пазух
  • курение или пассивное курение

Заразны как вирусные, так и бактериальные формы фарингита. Микробы, вызывающие фарингит, как правило, живут в носу и горле.

Когда человек с этим заболеванием кашляет или чихает, он выделяет в воздух крошечные капельки, содержащие вирус или бактерии. Человек может заразиться через:

  • вдыхание этих крошечных капелек в
  • прикосновение к зараженным предметам, а затем прикосновение к их лицу
  • употребление зараженных продуктов питания и напитков

Вот почему человеку необходимо мыть руки перед тем, как обращаться с ними еда или прикосновение к их лицу.

Обычно люди выздоравливают от вирусных инфекций, таких как простуда, в течение 7–10 дней. Однако из-за инкубационного периода вируса люди могут заразиться еще до появления каких-либо симптомов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), человек может помочь предотвратить распространение стрептококковой ангины среди других людей, оставаясь дома до тех пор, пока у них не исчезнет температура и они не будут принимать антибиотики не менее 24 часов.

Поделиться на Pinterest У человека, страдающего фарингитом, обычно болит, сухо или чешется горло.

Основным признаком фарингита является болезненность, сухость или зуд в горле. В зависимости от типа инфекции могут появиться дополнительные симптомы, например симптомы простуды или гриппа.

Симптомы вирусного фарингита включают:

  • кашель
  • головная боль
  • лихорадка
  • ломота в теле
  • чихание
  • заложенность носовых ходов
  • опухшие лимфатические узлы
  • 0109 усталость 09 утомляемость связанные с мононуклеозом, могут иметь дополнительные симптомы, включая:

    • боль в животе, особенно в верхней левой части
    • непреодолимая усталость
    • плохой аппетит
    • опухшие лимфатические узлы
    • сыпь

    Симптомы бактериального фарингита

      могут включать:
    • значительная боль при глотании
    • болезненные опухшие лимфатические узлы шеи
    • видимые белые пятна или гной на задней стенке горла
    • опухшие и красные миндалины
    • головная боль
    • боль в животе
    • усталость
    • тошнота
    • рвота
    • сыпь, белая h известен как скарлатина или скарлатина

    Воспаление горла — распространенная проблема со здоровьем и может возникнуть по разным причинам. Другие возможные причины могут включать:

    Ларингит

    Ларингит — это состояние, которое вызывает воспаление гортани или голосового аппарата. Гортань находится в передней части глотки над дыхательным горлом и содержит голосовые связки.

    Воспаление голосовых связок может вызвать охриплость голоса, а некоторые люди даже могут временно потерять голос.

    Люди могут заболеть ларингитом из-за напряжения голосовых связок, крика или чрезмерного использования голоса.

    К другим причинам ларингита относятся:

    • аллергия
    • желудочная кислота от кислотного рефлюкса
    • вирусные инфекции
    • бактериальные инфекции

    тонзиллит

    Тонзиллит — воспаление миндалин.Миндалины — это скопления ткани, расположенные по обе стороны от глотки. Тонзиллит возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции. Бактериальный тонзиллит также может возникнуть в результате инфицирования бактериями группы A Streptococcus .

    Тонзиллит редко бывает серьезным и часто проходит самостоятельно или с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Однако врач может порекомендовать хирургическое удаление миндалин человека, если состояние является долгосрочным или повторяется.

    Симптомы тонзиллита и фарингита похожи.К ним относятся:

    • боль в горле
    • красные и опухшие миндалины
    • белые или желтые точки на миндалинах
    • затруднение глотания
    • боль в животе
    • головная боль
    • скованность шеи

    горло 9 язвы

    Язва — это заполненная гноем язва, которая может образовываться на горле, голосовых связках или пищеводе. Причины язв горла включают:

    • вирусные или бактериальные инфекции
    • повреждение ткани, выстилающей горло
    • химиотерапия
    • желудочная кислота от рвоты или кислотного рефлюкса

    Симптомы язв горла похожи на фарингит.К ним относятся:

    • затруднение или боль при глотании
    • белых пятен в горле
    • лихорадка
    • озноб
    • опухшие лимфатические узлы
    • тошнота

    Людям с фарингитом следует обратиться к своему лечащему врачу, если они испытывают одно из следующих :

    • Симптомы длятся более 10 дней
    • сильное затруднение или боль при глотании
    • затрудненное дыхание
    • сыпь

    Боль в горле может быть следствием различных основных заболеваний. Хотя вирусные инфекции являются наиболее частой причиной фарингита, все же важно правильно диагностировать причину, чтобы успешно вылечить это состояние.

    Врач обычно начинает диагностировать фарингит с медицинского осмотра. Они изучат текущие симптомы пациента и осмотрят его горло, уши и нос на наличие признаков инфекции.

    Если у человека есть явные признаки вирусной инфекции, врач, скорее всего, не будет проводить дальнейшее обследование.

    Если врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить посев из горла для подтверждения диагноза.Для этого нужно взять мазок из горла человека и отправить его в лабораторию для анализа.

    Соответствующее лечение фарингита зависит от его первопричины.

    При бактериальных инфекциях врач может назначить пациенту курс пероральных антибиотиков, таких как амоксициллин или пенициллин. Антибиотики нацелены на предотвращение осложнений, таких как ревматическая лихорадка или заболевание почек, а не на лечение боли в горле. Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что инфекция исчезла, и предотвратить повторное заражение.

    Вирусный фарингит не поддается лечению антибиотиками, но обычно проходит самостоятельно. Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и жар.

    Домашние средства, которые могут помочь ускорить выздоровление, включают:

    • как можно больше отдыхать
    • оставаться гидратированным
    • с помощью увлажнителя для добавления влаги в воздух
    • сосать ледяные крошки или леденцы из горла, чтобы успокоить горло
    • полоскание горла с соленой водой
    • употребление теплых напитков, таких как чай, лимонная вода или бульон

    Человек может снизить риск заражения или передачи фарингита и других инфекций:

    • тщательно и регулярно мыть руки
    • прикрывая рот и нос при кашле или чихании
    • избегание тесного контакта с людьми, у которых есть заразные вирусные или бактериальные инфекции
    • отказ от курения и воздействия пассивного курения

    Фарингит редко является серьезным заболеванием и часто возникает вместе с простудой и гриппом. Вирусный фарингит обычно проходит сам по себе в течение пары недель, но при бактериальном фарингите может потребоваться курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

    Осложнения фарингита, такие как перитонзиллярный абсцесс и ревматическая лихорадка, встречаются редко. Любой человек с тяжелыми, повторяющимися или стойкими симптомами должен обратиться к врачу.

    Соблюдение правил гигиены и прикрытие рта и носа при кашле или чихании может помочь предотвратить заражение или распространение микробов, вызывающих фарингит.

    Отоларингология | Детский фарингит и тонзиллит Симптомы

    Фарингит и тонзиллит — инфекции в горле, которые вызывают воспаление. Если в первую очередь поражены миндалины, это называется тонзиллитом. Если в первую очередь поражено горло, это называется фарингитом. У ребенка может быть воспаление и инфекция миндалин и горла. Это назвали бы фаринготонзиллитом. Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми. Бактериальные инфекции чаще встречаются зимой. Вирусные инфекции чаще встречаются летом и осенью.

    Причины фарингита и тонзиллита

    Инфекция горла может быть вызвана множеством причин. Ниже приведены наиболее распространенные возбудители инфекций:

    • вирусов:
      • аденовирус
      • вирус гриппа
      • Вирус Эпштейна-Барра
      • Вирус простого герпеса
    • бактерий:
      • группа Aß — гемолитические стрептококки (GABHS)
      • Neisseria gonorrhea
      • Haemophilus influenzae
      • Микоплазма типа B
    • грибковые инфекции
    • паразитарные инфекции
    • сигаретный дым

    Симптомы фарингита и тонзиллита

    Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от причины инфекции и человека, которого она затронула.У некоторых детей симптомы могут проявляться быстро; у других симптомы появляются медленно. Ниже приведены наиболее частые симптомы фарингита и тонзиллита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • боль в горле
    • лихорадка (слабая или высокая)
    • головная боль
    • снижение аппетита
    • плохое самочувствие
    • тошнота
    • рвота
    • боли в животе
    • глотание болезненное
    • визуальное покраснение или дренаж в горле

    Диагностика фарингита и тонзиллита

    В большинстве случаев при физикальном обследовании трудно отличить вирусную ангину от ангины.Однако важно знать, вызвана ли боль в горле GABHS, поскольку для этого требуется лечение антибиотиками, чтобы предотвратить осложнения, связанные с этими бактериями.

    В результате большинство детей, когда у них появляются вышеуказанные симптомы, будут проходить тест на стрептококк и посев из горла, чтобы определить, является ли это инфекцией, вызванной GABHS. Обычно это включает мазок из горла (называемый быстрым тестом или экспресс-тестом на стрептококк) в кабинете врача.

    Это может немедленно стать положительным для GABHS, и будут начаты антибиотики.Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранена для посева из зева. Через два-три дня это позволит определить, есть ли там GABHS. На основании полученных результатов лечащий врач вашего ребенка примет решение о плане лечения.

    Лечение фарингита и тонзиллита

    Специфическое лечение фарингита и тонзиллита определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
    • степень состояния
    • причина состояния
    • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
    • ожидания по ходу состояние
    • ваше мнение или предпочтения

    Если бактерии не вызывают инфекцию, то лечение направлено на комфорт вашего ребенка. Антибиотики не помогут при вирусной ангине. Лечение может включать:

    • ацетаминофен (от боли)
    • повышенное потребление жидкости
    • леденцы от горла
    • антибиотиков (если причина инфекции бактериальная, а не вирусная)

    Ангина (фарингит): причины и методы лечения

    Обзор

    Что такое ангина?

    Когда у вас раздражение, воспаление, царапание, болезненность или очень сухое горло, это называется болью в горле.Ваше горло может болеть из-за бактериальной или вирусной инфекции, аллергии или раздражителей, кислотного рефлюкса, чрезмерной вокальной нагрузки и напряжения или даже слишком долгого сна с открытым ртом. Боль может усиливаться при глотании.

    В зависимости от того, что вызывает боль в горле, вы можете облегчить боль и раздражение, выпив теплые жидкости или приняв леденцы для горла. Боль в горле, вызванная вирусной инфекцией, обычно проходит сама по себе после нескольких дней отдыха. Инфекция горла, вызванная бактериями, называется стрептококковой инфекцией.Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы убить бактерии.

    Возможные причины

    Что вызывает боль в горле?

    Многие состояния и факторы вызывают боль в горле, также называемую фарингитом. Вы можете почувствовать боль и раздражение в любом месте задней части рта, на миндалинах и внизу шеи.У вас также может быть высокая температура, увеличение лимфатических узлов на шее, головная боль или боль в ухе.

    Общие причины боли в горле включают:

    • Вирусная инфекция: Чаще всего ангина возникает в результате вирусной инфекции, такой как грипп или простуда. Боль в горле также возникает при заболеваниях рук, ног и рта (вызываемых вирусом Коксаки) и мононуклеозе (вызываемых вирусом Эпштейна-Барра). В зависимости от типа вируса симптомы обычно проходят сами по себе в течение недели или 10 дней.Некоторые вирусы вызывают симптомы на несколько месяцев (например, «моно»). Антибиотики не действуют на вирусы.
    • Тонзиллит: Миндалины — это два небольших образования мягких тканей в задней части горла. Они задерживают микробы, вызывающие заболевание. Тонзиллит возникает при инфицировании и воспалении миндалин. Бактерии и вирусы могут вызвать тонзиллит.
    • Бактериальная инфекция: Стрептококковая инфекция в горле — это инфекция, вызываемая группой бактерий, которая называется группой A Streptococcus .Симптомы стрептококка включают лихорадку и красные опухшие миндалины. Ваш врач может назначить антибиотики для лечения ангины. Менее распространенные причины бактериальной ангины включают хламидиоз, гонорею и коринбактерии.
    • Аллергия: Аллергия на пыльцу, пылевых клещей, домашних животных или плесень может вызвать сухость и царапание в горле. Боль в горле из-за аллергии возникает из-за постназального подтекания (когда слизь из носа стекает по задней стенке горла). Слизь раздражает горло и вызывает боль.
    • Кислотный рефлюкс: Люди с заболеванием, называемым гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), чувствуют жжение и боль в горле. Эта боль, называемая изжогой, возникает, когда кислота из желудка попадает обратно в пищевод. Пищевод — это трубка, по которой пища переносится из горла в желудок.
    • Чрезмерное употребление или раздражители: Крики, крики, пение без правильной формы или слишком много разговоров без отдыха могут привести к боли в горле. Острая пища, курение и горячие жидкости могут вызвать ожог или раздражение горла.
    • Чрезмерная сухость: Если ночью вы спите с открытым ртом, вы можете проснуться с болью в горле. Заложенность (закупорка) из-за простуды, гриппа или аллергии может заставить вас дышать через рот.

    Менее распространенными, но более серьезными причинами боли в горле являются абсцесс (карманы гноя вокруг миндалин), инфекция надгортанника (небольшой лоскут, закрывающий вход в голосовой ящик и дыхательное горло во время глотания) и опухоли.

    Уход и лечение

    Как уменьшить боль в горле?

    Лечение ангины зависит от причины.Вот несколько общих советов по облегчению дискомфорта от боли в горле:

    • Пейте теплые жидкости, например горячий чай с лимоном или бульон.
    • Увеличьте общее количество выпиваемой жидкости. Это сохраняет гидратацию и предотвращает пересыхание горла.
    • Полощите горло соленой водой (1/4 чайной ложки соли на стакан воды).
    • Если вы взрослый, держите горло влажным с помощью леденцов, ледяных крошек или леденцов. Не давайте леденцы или леденцы детям младше двух лет.Они представляют собой опасность удушья. Вместо этого дайте ребенку эскимо.
    • Используйте обезболивающий спрей для горла или холодные жидкости, чтобы уменьшить боль.
    • Используйте увлажнитель или испаритель, чтобы увлажнить комнаты, в которых вы проводите время, особенно спальню, когда вы спите.
    • Больше отдыхайте — по крайней мере, 8 часов сна в сутки.
    • Спросите своего врача или фармацевта о возможных лекарствах, отпускаемых без рецепта. Никогда не давайте аспирин детям, потому что он может вызвать синдром Рея.Не давайте детям младше четырех лет лекарства от кашля или простуды, если об этом не скажет врач.

    Более конкретные методы лечения ангины, основанные на ее причине, включают следующее:

    • Бактериальная инфекция: Если после мазка из горла у вас положительный результат теста на стрептококк, ваш врач назначит антибиотик для устранения инфекции. Общие антибиотики для лечения ангины включают пенициллин и клиндамицин. Важно завершить весь курс антибиотиков (даже если вы почувствовали себя лучше после нескольких доз), чтобы инфекция не вернулась.
    • Вирусная инфекция: Большинство болей в горле вызывают вирусы. Ваш врач может порекомендовать пить много жидкости, принимать безрецептурные обезболивающие (например, парацетамол или ибупрофен) и много отдыхать. Вы также можете попробовать леденцы от горла.
    • Аллергия: Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить заложенность носа, которая вызывает постназальное подтекание.
    • Кислотный рефлюкс: В дополнение к безрецептурным антацидам изменение образа жизни может облегчить изжогу и боль в горле.Попробуйте спать на левом боку, слегка приподняв голову. Не переедайте и не ешьте прямо перед сном. Если ваши симптомы не улучшатся, обратитесь к врачу.
    • Чрезмерное использование вокала: Отдых для голоса позволит вашему горлу зажить. Постарайтесь пару дней не разговаривать и не петь. Также можно пить чай и другие теплые жидкости. Избегайте раздражителей, таких как дым / пассивное курение и острой пищи, потому что они могут усугубить боль в горле.

    Для предотвращения инфекций, вызывающих боль в горле, часто мойте руки (с мылом и водой в течение не менее 20 секунд или дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе), держитесь подальше от больных, чихающих и кашляющих, а также не пользуйтесь общей посудой. , еда или питье с больными людьми.

    Когда звонить доктору

    Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу боли в горле?

    В большинстве случаев боль в горле не является признаком серьезного заболевания. Вы должны позвонить своему врачу, если боль в горле длится дольше нескольких дней. Ваш врач определит, что вызывает ваши симптомы.

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас также есть:

    • Проблемы с дыханием или глотанием.
    • Видимая выпуклость на задней стенке горла.
    • Чрезмерное слюнотечение (у маленьких детей).
    • Кровь в слюне или мокроте.
    • Сильная боль в горле.
    • Сильная усталость.
    • Лихорадка, особенно если она превышает 100,4 градуса по Фаренгейту.
    • Головная боль.
    • Боль в животе, тошнота / рвота (обычно у детей).
    • Проблемы со сном.
    • Сыпь на любом участке тела.
    • Гриппоподобные симптомы, такие как ломота в теле и кашель.
    • Боль в ушах.

    Острый тонзиллит и фарингит — AMBOSS

    Резюме

    Острый тонзиллит — это воспаление миндалин, которое часто возникает в сочетании с воспалением глотки (тонзиллофарингит). Термины тонзиллит и фарингит часто используются как синонимы, но они относятся к разным участкам воспаления. Острый тонзиллит и фарингит особенно распространены у детей и молодых людей и в основном вызываются вирусами или стрептококками группы А (ГАЗ). Для них характерно внезапное повышение температуры, боль в горле и болезненное глотание. У пациентов также могут быть болезненные опухшие шейные лимфатические узлы и миндалин. Заболевание обычно проходит самостоятельно. Однако, если инфекция ГАЗ подтверждается с помощью экспресс-теста на определение антигена и / или посева из горла, следует начать лечение антибиотиками (чаще всего пенициллином) для предотвращения ревматической лихорадки.Тонзиллэктомия — это вариант лечения рецидивирующего и хронического тонзиллита, особенно у пациентов с гипертрофией миндалин, которая вызывает обструктивное нарушение дыхания во сне. Перитонзиллярный абсцесс и парафарингеальный абсцесс — серьезные гнойные осложнения острого бактериального тонзиллита и требуют немедленного лечения.

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Клинические особенности

    • Острый бактериальный тонзиллофарингит (включая острый ГАЗ-тонзиллофарингит) [2]
    • Острый вирусный тонзиллофарингит [2] [3]

    Тризм и изменение качества голоса указывают на формирование потенциально опасного для жизни перитонзиллярного абсцесса!

    Диагностика

    Подход

    [2]

    Диагноз острого тонзиллита или острого фарингита преимущественно клинический.

    Инфекционный мононуклеоз (ИМ) может проявляться с клиническими признаками, аналогичными острому бактериальному тонзиллофарингиту. Если клиническое подозрение на ИМ велико, рассмотрите возможность проведения теста на гетерофильные антитела.

    Диагностическое обследование при подозрении на острый бактериальный тонзиллофарингит описано ниже.

    Клинические системы оценки

    906p
    • Оценка ≤ 1: дальнейшее диагностическое тестирование не требуется
    • Балл ≥ 2: рассмотрите возможность быстрого тестирования антигена (RADT) и / или посева из горла.
    • Оценка ≥ 4: Рассмотрим эмпирическую антибактериальную терапию (спорно) [2] [10]
    Модифицированная оценка Centor [8] [9]
    Критерии Очки
    Возраст 3
    15–44 года 0
    > 44 лет -1
    Экссудат или опухоль на миндалинах Да +1
    Нет 95 0 0 9070 опухшие передние шейные лимфатические узлы Да +1
    Нет 0
    Температура> 100. 4 ° F (38 ° C) Да +1
    Нет 0
    Кашель Отсутствует +1
    Присутствует 0

    Подумайте о M-CENTOR, чтобы запомнить критерии оценки Modified Centor: M = Должен быть старше 3 лет, C = Кашель отсутствует, E = Экссудат на миндалинах, N = Увеличение узла, T = Повышение температуры, ИЛИ = молодой ИЛИ старый.

    Эмпирическая антибиотикотерапия для пациентов с модифицированной оценкой Центора ≥ 4 обычно не рекомендуется. [2]

    Тестирование на инфекцию ГАЗ не рекомендуется пациентам с клиническими признаками, которые явно указывают на острый вирусный тонзиллофарингит. [2]

    Посев из горла

    • Показания
    • Результаты: бактерии-возбудители и их чувствительность к антибиотикам (подробности см. В разделе «Этиология»)

    Дополнительные лабораторные исследования

    Обычно не показаны; может быть получено в качестве подтверждающего диагностического доказательства.

    Повышенный титр антистрептолизина O (ASO) указывает на предшествующую инфекцию ГАЗ.Определение титра ASO показано не в острых случаях, а скорее при лечении негнойных осложнений ГАЗ-тонзиллофарингита (например, острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита). [2]

    Визуализация

    [11]
    • Обычно не указывается
    • Рассмотрите КТ головы и шеи, если есть клиническое подозрение на гнойные осложнения

    Дифференциальная диагностика

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Подход

    [2]

    Общие меры

    [2]
    • Сведение к минимуму распространения инфекции ГАЗ: посоветуйте пациентам оставаться дома до тех пор, пока не начнется лихорадка и / или завершение ≥ 24 часов соответствующей антибиотикотерапии. [5]
    • Симптоматическая помощь
      • Обеспечьте адекватное увлажнение.
      • Подумайте о домашних средствах, таких как полоскание с соленой водой.
      • Анальгетики и жаропонижающие [2]

    Избегайте приема аспирина у детей из-за риска развития синдрома Рейе.

    • Показания: пациенты с лабораторным подтверждением ГАЗ-инфекции [2] [10]
    • Важное замечание: описанные здесь схемы приема антибиотиков действительны для детей в возрасте ≥ 2 лет и взрослых.

    Ошибочное лечение ВЭБ-инфекции (инфекционного мононуклеоза) амоксициллином может привести к макулопапулезной сыпи.

    Тонзиллэктомия

    [1] [2]

    Показания

    [1] [2] [18]
    • Сильная гипертрофия миндалин («поцелуи миндалин»), вызывающая обструктивное нарушение дыхания во сне. [19]
    • Задокументированные рецидивирующие инфекции горла [20]
      • У пациентов, которые соответствуют всем следующим критериям: [1] [2] [18]
        1. Частота инфекций горла
          • ≥ 7 эпизодов в прошлом году
          • ИЛИ ≥ 5 эпизодов в год за последние 2 года
          • ИЛИ ≥ 3 эпизодов в год за последние 3 года
        2. Каждый эпизод имеет ≥ 1 из следующих характеристик:
        3. Каждый эпизод зафиксирован в медицинской карте.
      • Если вышеперечисленные критерии не соблюдены, рассмотрите возможность тонзиллэктомии у пациентов с любым из следующего:
    • Подозрение на новообразование миндалин
    • Хронический тонзиллит

    Процедура

    [1] [21] [22]
    • Тонзиллэктомия тотальная
      • Миндалины удаляются вместе с окружающей их капсулой.
      • Рассечение латеральнее миндалины в плоскости между капсулой миндалины и мышцами глотки.
    • Субтотальная тонзиллэктомия
      • Субтотальное удаление ткани миндалин с оставлением края ткани на капсуле миндалин
      • Рассечение проводится от медиального к латеральному этапу поэтапно для сохранения капсулы.

    Не используйте ацетилсалициловую кислоту для послеоперационного обезболивания после тонзиллэктомии из-за повышенного риска кровотечения. Рекомендуемые анальгетики после тонзиллэктомии — ибупрофен и ацетаминофен. [1] [23]

    Осложнения

    [1]
    • Интраоперационный: травма прилегающих структур e.г., сонная артерия
    • Послеоперационный период: кровотечение, оталгия, стеноз носоглотки

    Контрольный список неотложной помощи

    Осложнения

    • Гнойные осложнения
    • Негнойные осложнения

    Streptococcus «ph» yogenes — наиболее частая причина бактериального фарингита, который может привести к ревматическому «феверу» и постстрептококковому гломерулонефриту.

    Каталожные номера: [3] [24]

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

    1. Hing E, Вишня ДК, Вудвелл Д.А. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2003 год. Дополнительные данные . 2005; 365: 1–48 ….

    2. Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Е.Л., Шварц Р. Х., для Общества инфекционных болезней Америки. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis . 2002; 35: (2): 113–125.

    3. Данчин М.Х., Роджерс С, Келпи Л, и другие. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия . 2007. 120 (5): 950–957.

    4. Либерман Д., Шварцман П, Корсонский I, Либерман Д. Этиология инфекций дыхательных путей: клиническая оценка по сравнению с серологическими тестами. Br J Gen Pract . 2001. 51 (473): 998–1000.

    5. Эбелл MH, Смит М.А., Барри ХК, Ив К, Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? JAMA . 2000. 284 (22): 2912–2918.

    6. Центр РМ, Уизерспун Дж. М., Далтон HP, Броды CE, Ссылка К. Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине . 1981; 1 (3): 239–246.

    7. McIsaac WJ, Гоэль V, К Т, Низкая DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000. 163 (7): 811–815.

    8. Ebell MH. Принятие решения на месте оказания помощи: боль в горле. Фам Прак Манаг . 2003. 10 (8): 68–69.

    9. McIsaac WJ, Белый D, Танненбаум Д, Низкая DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ . 1998. 158 (1): 75–83.

    10. Гербер М.А. Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококк для диагностики стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J . 1989. 8 (11): 820–824.

    11. Эзике ЭН, Ронгкавилит C, Fairfax MR, Томас Р.Л., Асмар Б.И. Влияние использования 2 мазков из зева и одного мазка из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на определение антигена. Arch Pediatr Adolesc Med .2005. 159 (5) 486–490.

    12. Нойнер Дж. М., Хамель МБ, Филлипс RS, Бона К, Аронсон MD. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (2) 113–122.

    13. Мирза А, Влудика П, Чиу ТТ, Rathore MH. Посев из горла необходим после отрицательных результатов экспресс-тестов на антигены. Clin Pediatr (Phila) . 2007. 46 (3) 241–246.

    14. Гербер М.А., Танц РР, Кабат В, и другие. Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA . 1997. 277 (11) 899–903.

    15. Van Howe RS, Kusnier LP II. Диагностика и лечение фарингита в педиатрической популяции на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006. 117 (3) 609–619.

    16. Фишер П. Защищая настоящий стандарт ухода. Фам Прак Манаг . 2008; 15 (2): 48. https://www.aafp.org/fpm/20080200/48defe.html. Проверено 24 сентября 2008 г.

    17. Шульман С.Т., Гербер М.А. Так что же не так с пенициллином от ангины? Педиатрия . 2004. 113 (6) 1816–1819.

    18. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., и другие. , для Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества внутренней медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний.Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6) 509–517.

    19. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003: 578–580.

    20. Даджани А, Тауберт К, Ferrieri P, Питер Г, Шульман С. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников.Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995. 96 (4 пт 1) 758–764.

    21. Центр РМ, Эллисон Джей Джей, Коэн С. Ведение фарингита: определение противоречий. J Gen Intern Med . 2007. 22 (1) 127–130.

    22. Del Mar CB, Гласзиу П.П., Спинкс А.Б. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (4): CD000023.

    23. Merrill B, Кельсберг Г, Янковский Т.А., Данис П. Клинические исследования. Какая диагностическая оценка стрептококкового фарингита наиболее эффективна? Дж Фам Прак . 2004. 53 (9) 734–740.

    24. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., и другие., для Центров по контролю и профилактике заболеваний. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Эмерг Мед . 2001. 37 (6) 711–719.

    25. Rimoin AW, Хамза Х.С., Винс А, и другие. Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите. Детский Arch Dis . 2005; 90 (10) 1066–1070.

    26. Шарланд М, Кендалл Х, Йейтс Д, и другие. Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ . 2005. 331 (7512) 328–329.

    27. Снельман Л.В., Станг HJ, Станг Дж. М., Джонсон Д.Р., Каплан ЭЛ. Продолжительность положительного посева из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия . 1993. 91 (6) 1166–1170.

    28. Каплан Е.Л., Джонсон Д.Р., Дель Росарио MC, Рог DL. Чувствительность бета-гемолитических стрептококков группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в США в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J . 1999. 18 (12) 1069–1072.

    29. Кейси-младший. Подбор оптимального антибиотика при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Clin Pediatr (Phila) . 2007; 46 (доп. 1) 25С – 35С.

    30. Feder HM Jr, Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Стельмах П.С., Каплан ЭЛ. Ежедневная терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия . 1999. 103 (1) 47–51.

    31. Clegg HW, Райан АГ, Даллас SD, и другие. Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: испытание не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J . 2006. 25 (9) 761–767.

    32. Мартин Дж. М., Зеленый М, Барбадора К.А., Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002. 346 (16) 1200–1206.

    33. Марси С.М. Варианты лечения стрептококкового фарингита. Clin Pediatr (Phila) . 2007; 46 (доп. 1) 36С – 45С.

    34. Кейси Дж. Р., Pichichero ME. Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия . 2004. 113 (4) 866–882.

    35. Linder JA, Чан JC, Бейтс DW. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch Intern Med . 2006. 166 (13) 1374–1379.

    36. Bisno AL. Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (2) 150–151.

    37. McIsaac WJ, Келлнер JD, Ауфрихт П., Ванджака А, Низкая DE. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2005; 294 (21): 2700]. JAMA . 2004. 291 (13) 1587–1595.

    38. Шилер РД, Хьюстон MS, Радке С, Дейл JC, Адамсон SC. Точность экспресс-теста на стрептококк у пациентов, недавно перенесших стрептококковый фарингит. Доска J Am Board Fam Pract . 2002. 15 (4) 261–265.

    39. Танз РР, Шульман СТ. Хроническое глоточное носительство стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J . 2007. 26 (2) 175–176.

    40.Paradise JL, Bluestone CD, Колборн ДК, Бернар Б.С., Rockette HE, Курс-Ласки М. Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей с умеренным поражением. Педиатрия . 2002; 110 (1 пт 1) 7–15.

    41. Бертон MJ, Башня B, Гласзиу П. Тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (3): CD001802.

    42. Орвидас Л. Дж., Сен-Совер JL, Уивер А.Л. Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп . 2006; 116 (11) 1946–1950.

    Фарингит — Американский семейный врач

    1. Ebell MH, Смит М.А., Барри ХК, Ив К, Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? JAMA . 2000. 284: 2912–8….

    2. Перкинс А. Подход к диагностике острой ангины. Ам Фам Врач . 1997; 55: 131–8,141–2.

    3. Черри ДК, Вудвелл Д.А. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: сводка за 2000 год. Дополнительные данные . 2002; 328: 1–32.

    4. Гербер М.А. Диагностика стрептококкового фарингита группы А. Педиатр Энн . 1998. 27: 269–73.

    5. Бисно AL, Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Е. Л., Schwartz RH.Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Американское общество инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2002; 35: 113–25.

    6. Певица К. Визит 15 минут (острый фарингит). Уход за пациентами . 2001; 35: 20–3.

    7. Киркпатрик GL. Простуда. Prim Care . 1996; 23: 657–75.

    8. Ротбарт Х. Энтеровирусы. В: Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ, Krugman S, eds.Кругмана Инфекционные болезни детей. 10-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998; 81–97.

    9. Goldstein MN. Офисная оценка и лечение боли в горле. Otolaryngol Clin North Am . 1992; 25: 837–42.

    10. Рупперт С.Д. Дифференциальная диагностика частых причин детского фарингита. Медсестра . 1996; 21: 38–42,44,47–8.

    11. Миддлтон ДБ. Подход к педиатрическим инфекциям верхних дыхательных путей. Ам Фам Врач .1991; 44 (5 доп.): 33С – 40С, 46С – 47С.

    12. Миддлтон ДБ. Фарингит. Prim Care . 1996; 23: 719–39.

    13. McWhinney IR. Учебник семейной медицины. 2-е изд. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1997.

    14. Кац Б.З., Миллер Г. Вирус Эпштейна-Барра. В: Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ, Krugman S, eds. Кругмана Инфекционные болезни детей. 10-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 98–101.

    15. Питер Дж., Рэй CG. Инфекционный мононуклеоз. Педиатр Ред. . 1998; 19: 276–9.

    16. Заутис Т, Klein JD. Энтеровирусные инфекции. Педиатр Ред. . 1998; 19: 183–91.

    17. Крамп Дж., Харрисон В., Шоп Т., Рион Р. Фарингит. Руководство по клинической помощи. По состоянию на 17 июля 2003 г., по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/phrngts.pdf.

    18. Бисно AL. Острый фарингит. N Engl J Med . 2001; 344: 205–11.

    19. Каплан ЭЛ. Стрептококковые инфекции.В: Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ, Krugman S, eds. Кругмана Инфекционные болезни детей. 10-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 487–500.

    20. Скотт П.М., Лофтус WK, Кью Дж. Ахуджа А, Юэ В, van Hasselt CA. Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. Дж Ларингол Отол . 1999; 113: 229–32.

    21. Оливье К. Ревматическая лихорадка — все еще проблема? J Antimicrob Chemother . 2000. 45 (доп.): 13–21.

    22. Цукер-младший, Фридман С. Конец предупреждения: обновленная информация о возможной вспышке дифтерии в округе Делавэр, штат Пенсильвания. По состоянию на 17 июля 2003 г., по адресу: http://www.nycms.org/article_view.php3?view= 174 & amp; часть = 1.

    23. Питетти РД, Wald ER. Стрептококковая ангина: рассматриваем варианты диагностики. Уход за пациентами . 1999; 33: 119–45.

    24. McIsaac WJ, Гоэль V, К Т, Низкая DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000; 163: 811–5.

    25. Винсент М.Т., Селестин Н., Эрл Б. Инфекции верхних дыхательных путей II: фарингит. По состоянию на 17 июля 2003 г., по адресу: http://www.turner-white.com/pdf/brm_FP_pre4_4.pdf.

    26. Пичичеро М.Э. Вопросы лечения бета-гемолитического стрептококкового фарингита и тонзиллита группы А. Fam Pract Recert . 1992. 14 (12 доп.): 19–26.

    27. Лиеу Т.А., Флейшер Г.Р., Schwartz JS.Экономическая эффективность быстрого тестирования латексной агглютинации и посева из горла на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 1990; 85: 246–56.

    28. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., Гонсалес Р, Хикнер Дж. М., и другие. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 509–17.

    29. Эбелл М. Стрептококковая ангина. Ам Фам Врач . 2003. 68: 937–8.

    30. Mayes T, Pichichero ME. Необходимы ли последующие посевы из глотки, если экспресс-тесты на антигены отрицательны на стрептококки группы А? Clin Pediatr [Phila] . 2001; 40: 191–5.

    31. Attia MW, Заутис Т, Кляйн JD, Мейер Ф.А. Выполнение прогностической модели стрептококкового фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001; 155: 687–91.

    32. Бригден М.Л., Au S, Томпсон С, Бригден С, Дойл П, Цапарас Ю. Инфекционный мононуклеоз в амбулаторной популяции: диагностическая полезность 2 автоматических гематологических анализаторов, а также чувствительность и специфичность критериев Хогланда у гетерофил-положительных пациентов. Arch Pathol Lab Med . 1999; 123: 875–81.

    33. Карпентер С.Дж., Ледерман М.М., Салата РА. Инфекционные заболевания.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *