Содержание

Стимуляция овуляции народными средствами — что помогает?

Иногда бывают случаи, что для стимуляции овуляции традиционные гормональные лекарственные препараты нельзя принимать по индивидуальным показаниям, и именно тогда приходит на помощь народная медицина. Поэтому сегодня мы решили вам рассказать о самых эффективных народных средствах для стимуляции овуляции.

Содержание статьи:

Что необходимо знать о стимуляции овуляции народными средствами

Еще в далекие времена Гиппократа было известно, что многие овощи и травы обладают лечебными свойствами, их можно применять в качестве контрацептивов или для повышения фертильности. Этот эффект достигается, благодаря фитогормонам, которые находятся в данных растениях. Их работа подобна гормонам человека, и на организм они оказывают такое же влияние.

Перед началом стимулирования овуляции средствами народной медицины, обязательно необходимо выяснить свой нормальный гормональный фон, проходимость фаллопиевых труб и др. факторы, которые влияют на схемы применения того или иного фитогормона. Например,

если у вас поликистоз яичников, вам категорически нельзя принимать шалфей. Рекомендована при СПКЯ диета.

Также не стоит забывать, что, в отличие от традиционной медицины, результат лечения народными средствами необходимо ждать немного дольше. Обычно для полноценной овуляции необходимо от 2 до 3 месяцев. Фитогормоны, которые подобраны правильно, работают комплексно: оздоравливают яичники, наращивают эндометрий, помогают вызревать фолликулам, поддерживают вторую фазу и помогают плодному яйцу имплантироваться.

Помните, что обычные гормоны и фитогормоны нельзя принимать одновременно!

Лучшие народные средства для стимуляции овуляции

  • Отвар шалфея – самое популярное народное средство для стимуляции овуляции.
    Ведь именно это растение большое количество веществ, которые по своим свойствам напоминают женский гормон эстроген. Для приготовления данного средства вам понадобится: 1 ст.л. шалфея и стакан кипятка. Ингредиенты необходимо смешать и оставить остывать. Затем отвар процеживаем и принимаем 4 раза на день за 30 мин до обеда по 50мл. Лучше всего прием начать на 5-6 день менструального цикла. Полный курс лечения – 11 дней. Пить данный отвар можно не дольше 3-х месяцев, потом перерыв на 2 месяца. Чтобы эффект был лучше добавьте в данный отвар 1 ст.л. липового цвета.
  • Целебная смесь из листьев алое – еще одно очень эффективное народное средство для стимуляции овуляции. Для приготовления вам понадобится растение, которому не меньше пяти лет. Перед тем, как будете срезать листочки не стоит поливать алое в течении 7 дней. После срезания, листики необходимо положить в холодильник на неделю. Затем, испортившиеся листы выбрасываем, а с хороших удаляем щипы, и мелко нарезаем. В получившуюся массу добавляем мед, растопленное сливочное масло и свиной смалец. Каждый продукт добавляется по пропорции 1:6 (на 1ч алое – 6ч меда). Получившееся снадобье необходимо принимать 2 раза на день, растворяя 1 ст. л. смеси в стакане теплого молока.
  • Отвар из семян подорожника – великолепное средство для стимуляции овуляции. Для его приготовления вам понадобится: 1 ст.л. семян подорожника, стакан холодной воды. Ингредиенты смешиваем, ставим на плиту и доводим до кипения. Через 5 минут отвар снимаем с огня, и даем ему настояться еще 40 мин, а затем процеживаем его. Принимать данное средства необходимо 4 раза в день по 1 ст.ложке.
  • Отвар из розовых лепестков прекрасно стимулирует овуляцию. Ведь для полноценной работы яичников необходим витамин Е. В довольно большом количестве он содержится только в лепестках роз. Для приготовления данного снадобья Вам понадобится один стакан лепестков свежей розы и 200 мл. кипяченой воды. Ингредиенты смешиваем и варим около 15 мин.
    Затем оставляем отвар на 45 мин, чтобы он остыл и настоялся. Данный отвар необходимо пить перед сном по 1-2 ч.л. Курс лечения 1-2 месяца.

Сайт Colady.ru предупреждает: самолечение может навредить Вашему здоровью! Все представленные советы применяйте только после обследования и по рекомендации врача!


Не упустите возможность порадовать себя и своих близких шикарным подарком от журнала Colady, подарочным сертификатом на услуги наших экспертов.
Спешите приобрести!
(количество сертификатов ограничено)
Выбрать сертификат в магазине

Стимуляция овуляции народными средствами

Трудности с зачатием ребенка – довольно распространенная проблема среди многих пар. Причинами бесплодия могут стать многие факторы и заболевания, в том числе и отсутствие овуляции у женщины. Поэтому, если причиной трудностей зачатия стало отсутствие овуляции, то, как правило, принимаются меры по ее стимулированию. В стационарных условиях, врачи назначают лекарственные препараты и физпроцедуры для стимулирования овуляции. Однако, кроме традиционной медицины, существует ряд методов стимулирования овуляции народными средствами. Поэтому, если вы хотите попробовать забеременеть при помощи народных средств – рекомендуем внимательно изучить рекомендации, изложенные в статье.

Шалфей для стимуляции овуляции

Пожалуй, наиболее популярным и используемым народным средством для стимуляции овуляции является отвар шалфея. Ведь это растение содержит огромное количество веществ, обладающих весьма сходными свойствами с женскими гормонами – эстрогенами, которые активно участвуют в процессе зачатия ребенка. Именно поэтому, отвар шалфея заслужил второе название «фитогормон». Таким образом, употребление отвара шалфея способствует нормализации репродуктивной системы, (особенно на яичники) и стимулирует овуляцию.

Чтобы приготовить отвар нам потребуется сходить в аптеку и приобрести траву шалфея, после чего залить 1 ст. ложку сухой травы стаканом кипятка. Принимают отвар, начиная с 5-7 дня менструального цикла, в течение 10 дней по 50 мл 4 раза в день. При этом курс лечения составляет 3 месяца, после чего следует сделать паузу на 2 месяца и вновь возобновить курс.

Также, весьма эффективным народным средством для стимуляции овуляции у женщин является отвар шалфея с липовым цветом, который также содержит большое количество фитогормонов. Для приготовления отвара, так же, как и в предыдущем случае, следует залить кипятком по 1 ст. л. шалфея и цветов липы. Принимать по 1 ст. л. три раза в день в течение 3 месяцев, начиная с 5 дня менструального цикла.

Алоэ для стимуляции овуляции

На основе алоэ в народной медицине представлены несколько рецептов целебного снадобья для стимуляции овуляции. Давайте рассмотрим самый эффективный среди них, однако сразу отметим, что для приготовления снадобья понадобится пятилетнее растение, которое перед срезанием нельзя поливать в течение недели. 

Итак, вы срезали листья алоэ – что дальше? Теперь следует положить их в холодильник не менее, чем на 5 дней, после чего достать, тщательно помыть и удалить шипы. Далее, мелко нарезаем листья алоэ и добавляем к полученной массе мед, смалец и топленое сливочное масло. Важно отметить, что количество продуктов должно быть в 6 раз больше, чем алоэ. После того, как снадобье готово, принимайте его 2 раза в день по 1 ст. л., растворив  в стакане теплой воды или молока.

Семена подорожника для стимуляции овуляции

Еще один рецепт, который зарекомендовал себя, как эффективное средство для стимуляции овуляции – это сочетание приема снадобья на основе алоэ с отваром семян подорожника. Для приготовления отвара потребуется 1 ст.л. семян подорожника залить 200 г холодной воды, довести до кипения и настоять в течение 40 минут. После этого, отвар процеживают и принимают по 1 ст.л. 4 раза в день.

Отвар лепестков роз для стимуляции овуляции

Лепестки розы содержат большое количество витамина Е, который просто необходим для нормальной работы яичников, а значит и самой овуляции.

Поэтому, народная медицина рекомендует принимать отвар лепестков роз, как эффективное средство, которое стимулирует овуляцию. Чтобы приготовить отвар, необходимо залить 1 ст.л. свежего цвета розы 200 мл кипятка и варить на водяной бане в течение 15 минут. Далее, отвар снимают с огня, дают настояться в течение 45 минут, процеживают и принимают по чайной ложке на ночь, в течение 1-2 месяцев.

Воспользуйтесь рецептами народной медицины для того, чтобы вскоре стать самой счастливой мамой на свете!

Удачи вам и прекрасных результатов!

Специально для beremennost.net Ира Романий

Стимуляция овуляции народными средствами: отзывы

Стимуляция овуляции для зачатия 🌿 народные средства и методы

Вот уже несколько месяцев подряд на нашем любимом сайте все чаще появляются блоги и вопросы примерно такого содержания: «Девочки! Как зачать двойню? Подскажите несколько эффективных способов! Гормональную стимуляцию и ЭКО не предлагать». Итак, как говорится, «по просьбам трудящихся», не желающих читать многочисленные страницы тем форума сайта и статьи в разделе «Библиотека», попробуем ответить на данный вопрос и представим вашему вниманию несколько «бабушкиных» рецептов. Стимуляция овуляции народными средствами будет актуальна не только для тех, кто планирует двойняшек, но и для всех женщин, желающих поскорее зачать малыша.

Способ первый: принимаем внутрь настои и отвары целебных растений

Это растение заслужило огромную популярность среди женщин благодаря содержанию большого количества эстрогеноподобных веществ. Но как принимать шалфей правильно? Чтобы приготовить целебный отвар, необходимо взять 1 ст. л. сухой травы растения, залить ее стаканом горячей воды и настоять в течение 15-20 минут. Принимать отвар следует в течение 10 дней по четверти стакана 4 раза в сутки, начиная с 5-7 дня первой фазы менструального цикла. Курс терапии составляет три месяца.

Для усиления эффекта шалфей можно принимать вместе с липой, также обладающей эстрогеноподобными свойствами. Для приготовления настоя необходимо взять по 1 ст. л. каждого растения, залить стаканом горячей воды, настоять в течение 15-20 минут и принимать три раза в сутки по 1 ст. л. три месяца по 10 дней. Начинать прием следует на 5 день менструального цикла.

  • Подорожник большой

Это растение также содержит фитогормоны, поэтому может применяться для стимуляции овуляции. Для приготовления настоя берут 1 ст.л. семян подорожника, заливают стаканом горячей воды, нагревают и кипятят на водяной бане около 5 минут, затем настаивают около часа, процеживают и принимают по 2 ст.л. 3-4 раза в течение дня, начиная с любого дня менструального цикла. Курс лечения составляет 21 день.

  • Лепестки розы

Лепестки роз богаты витамином Е, который необходим для нормальной работы яичников. Отвар из них готовят так: берут 1 ст.л. свежих лепестков, заливают стаканом горячей воды и кипятят на водяной бане около 15 минут. Полученный отвар настаивают в течение часа, процеживают, а затем принимают в течение 1-2 месяцев по 1 ч.л. на ночь.

Способ второй: балуем себя спа-процедурами, не выходя из дома
  • Лечебные грязи

Грязелечение — это эффективный способ лечения многих женских заболеваний: оно заметно усиливает гормональную активность, помогает устранить воспалительные процессы и способствует скорейшему восстановлению репродуктивных функций. Для того чтобы провести грязевые процедуры, совсем не обязательно отправляться в санаторий — сегодня грязи можно приобрести в специализированных магазинах полностью готовыми к использованию.

Наиболее эффективными считаются грязи города-курорта Саки. Они выпускаются как в тубах (для грязевых тампонов), так и в других емкостях (для нанесения на кожу). Перед применением лечебную грязь нагревают до 38-44оС и используют в соответствии с инструкцией — наносят в виде аппликаций или вводят во в[email protected]#$%& в первую фазу менструального цикла.

  • Эфирные масла

Этот способ считается еще одним эффективным народным рецептом для стимуляции овуляции. Так, усиления выработки женских гормонов яичниками можно добиться, вдыхая аромат масел базилика, шалфея, аниса или кипариса. Уравновесить гормональный фон можно также с помощью приема ванны с добавлением 3-5 капель масла лаванды и герани розовой. Можно побаловать себя и ежедневным нежным самомассажем живота с 4 по 14 дни цикла с использованием масел шалфея мускатного, герани, нероли, розы, жасмина, розового или сандалового дерева: для достижения максимального эффекта их рекомендуется чередовать и комбинировать.

Хорошо зарекомендовали себя ванны с ламинарией, которую можно купить в любой аптеке. Ее предварительно необходимо замочить в стакане с горячей водой, а после разбухания добавить в ванну. Процедуру следует проводить примерно в течение 20 минут.

Также полезно добавлять в воду для ванн настой корней и листьев подорожника. Для этого необходимо 50 грамм сухих листьев и корней заварить литром горячей воды, настоять, процедить и добавлять в воду для купания в течение первой фазы менструального цикла.

Способ третий: соблюдаем особую диету

Некоторые «народные лекари» говорят, что овуляцию можно стимулировать и особым питанием — для этого необходимо включить в свой рацион продукты, усиливающие выработку яичниками эстрогенов или содержащие сходные с ними фитоэстрогены. Так, следует употреблять больше жирного молока, яичных желтков, твердых сортов сыра, бобовых, соевых продуктов, яблок, фиников, пророщенной пшеницы, шпината, огурцов, ананасов, помидоров, гранатов, моркови, свеклы, тыквенных и кунжутных семечек и в то же время ограничить потребление риса, капусты, инжира и груш.

Способ четвертый: принимаем «правильные» витамины

Для того чтобы яичники работали «как часы», многие врачи советуют женщинам, планирующим беременность, дополнительно принимать витамины — это так называемая циклическая витаминотерапия. Так, положительное действие на репродуктивную функцию оказывают витамины группы В (в том числе фолиевая кислота) — их можно принимать на протяжении всего менструального цикла. Кроме того, очень полезны токоферол (витамин Е) и аскорбиновая кислота (витамин С): их следует принимать после овуляции. Весь курс витаминотерапии должен составлять не менее трех месяцев.

И напоследок…

Мы рассказали вам о наиболее популярных народных методах стимуляции овуляции. Судя по отзывам форумчан, многие из этих способов помогли женщинам обрести заветное долгожданное счастье. Однако как подействует каждый из них на ВАШ организм, мы не сможем предсказать. Кроме того, следует учитывать, что стимуляция овуляции перед зачатием народными средствами и методами имеет ряд противопоказаний. Поэтому чтобы не навредить себе, не забудьте сначала проконсультироваться у своего врача.

Будьте здоровы, и скорейшего Вам наступления беременности! 

 

Стимуляция овуляции

Овариальная стимуляция в программах ЭКО с применением лекарственных препаратов приводит к созреванию и выходу из фолликула одного или нескольких ооцитов. Для достижения терапевтического результата пациентке назначают препараты, которые влияют на содержание фолликулостимулирующего гормона (повышают его уровень в крови).

Показания и противопоказания

Показания для стимуляции овуляции:
  • выход яйцеклеток из фолликулов происходит нерегулярно или полностью отсутствует;
  • поликистоз яичников и гормональная дисфункциея;
  • высокого или низкого индекса массы тела (ИМТ). Также она используется для получения яйцеклеток при ЭКО. Процедура проводится после ряда диагностических мероприятий: УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ПЦР-исследования и других анализов.

Процедуру нельзя проводить при наличии патологии маточных труб, которая сопровождается их непроходимостью. В данном случае нужно обратиться к репродуктологам. Непроходимость маточных труб – одно из показаний к осуществлению экстракорпорального оплодотворения. В процессе ЭКО стимуляция проводится для получения яйцеклеток, которые потом аспирируют для искусственного оплодотворения.

Довольно часто бывают ситуации, когда причиной нарушения фертильности женщины становятся заболевания ее половых органов, которые делают процесс имплантации эмбриона невозможным. На фоне такой патологии проводить стимуляцию овуляции нецелесообразно. Необходимо пройти курс лечения для устранения причины патологии. В дальнейшем беременность может наступить и в обычном цикле. Стимуляция яичников иногда бывает неэффективной у пациенток с гормональными расстройствами, заболеваниями эндокринных желез и ожирением.

Не стоит ее проводить женщинам с малым овариальным резервом и высоким шансом на созревание некачественных ооцитов. Не стоит проводить процедуру, если у полового партнера пациентки наблюдается нарушение сперматогенеза. Низкое качество семенной жидкости существенно снижает шанс на оплодотворение. Предварительно необходимо провести лечение мужчины для стабилизации его репродуктивной функции. Цены на стимуляцию овуляции существенно ниже стоимости традиционных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и тому подобное). Это делает ее довольно популярным методом преодоления бесплодия. Тем не менее, перед началом лечения всегда нужно консультироваться с врачом для установления возможности проведения соответствующей процедуры.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции – это методика, которая оказывает действенную помощь женщинам, страдающим нерегулярной овуляцией. У таких пациенток происходит формирование здоровых яйцеклеток, но они не дозревают. Существует решение проблемы — это метод стимуляции овуляции медикаментозным способом. Менее популярна стимуляция овуляции народными средствами.

Супружеские пары с диагнозом «бесплодие» ищут способы стать родителями. А когда причина — в особенностях женского организма, то на помощь приходит стимуляция овуляции. Для установления отсутствия овуляции необходимо неоднократно наблюдение УЗИ. При 28 – дневном менструальном цикле УЗИ делается на 8-10 день после окончания последних месячных. Далее УЗИ проводится каждые 2-3 дня до установления результата овуляции.

УЗИ показывает цикл развития фолликулов:
• Фолликулы не растут
• Фолликул растет, но останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров
• Доминантный фолликул прогрессирует, но не дорастает до размеров 20-25 мм, лютеинизируется
• Доминантный фолликул растет, достигает размера 25 мм, но не лопается, происходит регрессия фолликула и образование кисты

Во всех случаях овуляция не происходит, и необходимо принимать меры по устранению проблемы.

Перед стимуляцией овуляции важно пройти полное медицинское обследование:
• Анализ на ВИЧ
• Исследование крови на сифилис
• Маркеры гепатита В и С
• Антитела к краснухе
• Бактериологические посевы (хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, кандиды)

Перед стимуляцией овуляции в обязательном порядке проверяют проходимость труб и проводят исследование гормонального фона. Женщина сдает мазок на онкоклетки, проходит УЗИ матки, придатков, молочных желез. У мужчины перед началом процедуры обязательны хорошие результаты спермограммы. Когда все анализы в норме, лечащий врач дает медицинское заключение о возможности вынашивания беременности.

В настоящее время проводится стимуляция овуляции клостилбегитом. Это – популярное лекарственное средство для стимуляции овуляции, которое способствует выработке гормонов ЛГ и ФСГ. В комплексе с ним назначают ХГЧ укол для стимуляции овуляции. Терапию проводят с 5 по 9 день менструального цикла. Через два дня после приема таблеток Клостилбегита назначается первое контрольное УЗИ. Исследование необходимо для наблюдения темпа роста фолликулов. Пока фолликулы не достигнут размеров 20 — 25мм, манипуляцию повторяют каждые 2-3 дня. Затем врач назначает ХГЧ укол для стимуляции овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула). Овуляция после стимуляции наступает в течение 24-36 часов. Далее рассчитывается время полового акта для оплодотворения яйцеклетки. При хороших показателях спермограммы, оплодотворение проводят через день. Если процедура стимуляции овуляции прошла успешно, наступает долгожданная беременность.

К сожалению, не каждая женщина обращается за помощью к специалистам. Многие прибегают к такому способу, как стимуляция овуляции народными средствами, используя шалфей, отвар липы и красной щетки. В составе данных трав действительно есть фитогормоны, приближенные по составу к женским половым гормонам. Но увлекаться подобным лечением не стоит. От бесконтрольного применения шалфея развивается мастопатия, киста яичников и кровотечения. Перед применением лекарственных трав нужно пройти детальное обследование у гинеколога. При наличии серьезных проблем в женской половой сфере травы могут нанести вред и снизить вероятность беременности.

Стимуляция овуляции – это шанс стать мамой, но существуют противопоказания для данной процедуры:
• Воспаления яичников
• Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы
• Гормональный дисбаланс
• Возрастные ограничения
• Аллергия на препараты, применяемые для симуляции овуляции

Процедура возможна в том случае, когда женщина пройдет курс лечения, и полностью избавится от недугов. Стимуляция овуляции должна проходить под строгим врачебным контролем и по медицинским показаниям. Неграмотная терапия, стимуляция овуляции без тщательного медицинского обследования – факторы, наносящие вред женскому организму. Правильный выбор медицинской клиники – это первый шаг к успешному проведению такой процедуры, как стимуляция овуляции.

В клинике «Центр ЭКО» Владимир вас ждут квалифицированная врачебная помощь, современная диагностическая лаборатория, новейшее оборудование диагностики, полный спектр услуг. Не упустите шанс стать родителями! Мы ждем вас!  

❶ Стимуляция овуляции народными средствами :: JustLady.ru

Наиболее часто используемым народным средством стимуляции овуляции, является отвар шалфея. Это растение содержит большое количество веществ, обладающих сходными свойствами с женскими половыми гормонами эстрогенами. Сегодня такие вещества называют фитогормонами. Благодаря содержанию данных веществ, употребление отвара шалфея нормализует работу репродуктивной системы, особенно благотворно влияя на яичники.

Для приготовления отвара шалфея 1 столовая ложка сухой травы заливается стаканом кипятка. После остывания отвара, его нужно процедить и принимать по 50 мл 4 раза в день за полчаса до еды. Начинать прием отвара шалфея лучше всего на 5-7 день менструального цикла. Длительность приема составляет 11 дней. Использовать данный способ стимуляции овуляции желательно не более 3 месяцев подряд, затем необходимо сделать паузу на 2 месяца. Вместе с травой шалфея можно принимать липовый цвет, который также содержит фитогормоны. В этом случае к 1 столовой ложке шалфея нужно добавить 1 столовую ложку цветов липы.

Еще одним популярным народным средством для стимулирования овуляции является целебная смесь на основе алоэ. Для приготовления снадобья лучше всего использовать пятилетнее растение. Перед срезанием листьев алоэ нельзя поливать в течение недели. Срезанные листья требуется выдержать в холодильнике в течение недели. По истечению этого срока листья алоэ нужно помыть и удалить с них щипы, а затем мелко нарезать острым ножом. В полученную массу необходимо положить мед, свиной смалец и топленое сливочное масло, при этом каждого из продуктов должно быть в 6 раз больше, чем алоэ. Снадобье на основе алоэ принимают дважды в день, растворяя 1 столовую ложку смеси в стакане теплого молока.

Для усиления эффекта снадобье на основе алоэ желательно сочетать с приемом отвара из семян подорожника. Отвар готовится следующим образом: 1 столовая ложка семян заливается стаканом холодной воды и доводится до кипения. После того, как отвар прокипит в течение 5 минут, нужно выключить огонь и подождать 40 минут. По истечении этого времени отвар необходимо процедить. Принимается средство по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Способы определения дней овуляции — tochka.net

Здоровье © Depositphotos

Во время овуляции яйцеклетка выходит из фолликула и готова к оплодотворению ее сперматозоидом. Вот почему многие женщины так внимательно следят за днями цикла, высчитывая разными методами удачный период для зачатия. Стимулировать или приближать овуляцию можно разными способами, включая народные средства.

Овуляция – это важный физиологический процесс в организме женщины. За него отвечают яичники, где формируется и созревает яйцеклетка на протяжении первой половины менструального цикла. Яйцеклетка развивается из фолликула, из оболочки которого она освобождается по мере созревания и начинает движение по маточным трубам в полость матки.

Оплодотворение может происходить как внутри матки, так и в полости маточной трубы. Если у женщины есть спайки и плохая проходимость этих придатков, то возможно развитие внематочной беременности. При нормальном процессе оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Так наступает беременность. Если процесс овуляции у женщины нарушен, то возникает проблема с возможной беременностью.

Читай: Как правильно бороться c токсикозом без лекарств

При нормальном менструальном цикле овуляция начинается за 2 недели до даты менструации и продолжается 1 сутки. Именно столько составляет жизненный период яйцеклетки. Если за сутки она не оплодотворилась, то она погибает и у женщины в предполагаемую дату начинается менструация, во время которой из полости матки выделяются остатки отслоившейся слизистой оболочки, которая готовилась к тому, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить формирование плаценты. Обычно зачатие возможно за 4 дня до момента овуляции и  в течение  1-2 дней после.

Симптомы наступления овуляции

Здоровье © Depositphotos

Есть несколько симптомов, которые позволяют каждой женщине установить этот период без посещения гинеколога:

— наличие временных болей со слабо выраженной интенсивностью,

— возрастание физического влечения к противоположному полу.

Проводя гинекологическое обследование, врач определяет овуляцию по следующим признакам:

— обильные выделения слизи из цервикального канала шейки матки;

— проведенные анализы на кристаллизацию, растяжимость и прозрачность слизистых выделений.

Одним из наиболее популярных и доступных методов определения овуляции является контроль и регулярное измерение базальной температуры. О начале процесса при этом способе определения говорят обильные выделения слизистого характера из влагалища, снижение показателей базальной температуры (измерение проводят с помощью ректального термометра). Этот метод не дает стопроцентную гарантию правдивости результата, но является достаточно достоверным при условии проведения правильных и регулярных замеров температуры в прямой кишке, которая является индикатором прогестерона в организме женщины.

Ни один из перечисленных вариантов не дает возможность точно установить наступление овуляции, и их результаты являются всего лишь приблизительными.

Как определить день овуляции

Проще всего определить день овуляции, анализируя свои ощущения и данные лабораторных исследований. Наиболее точные данные дает ежедневное измерение базальной температуры тела. Этот способ проводится в домашней обстановке и является самым дешевым методом. Для определения периода овуляции в домашних условиях понадобятся листок бумаги (лучше в клеточку), ручка, градусник (электронный или ртутный) и сон не менее 6 часов.

Каждое утро, в одно и то же время, не вставая с постели и не совершая грубых, резких движений, необходимо вставлять градусник в прямую кишку на 5-7 минут. Не стоит пытаться вставить градусник как можно глубже – 2-3 см глубины вполне хватит.

Каждое измерение необходимо отображать на листке бумаги, расчерченном по графам: графа температур (вертикальная) и графа чисел месяца (горизонтальная). На перекрестке числа месяца и определенной отметки температуры ставится точка. На следующий день записывается новое измерение, ставится новая точка и соединяется с предыдущей точкой чертой. И так до конца цикла.

К концу месяца получается график, в котором видно, когда температура опускалась, когда поднималась. За несколько дней до овуляции температура снижается, затем происходит «скачок» ЛГ, и уже после этого температура набирает высоту и держится почти до самого наступления очередной менструации. За 2-3 дня до начала нового цикла температура также снижается.

Как узнать, происходит ли овуляция, если не хочется просыпаться каждое утро в одно и то же время, не вставая с кровати и не делая резких движений?

Читай: Доступные народные средства лечения мигрени

Тест на овуляцию можно купить. Нет смысла прибегать к дедовским методам, когда изобретены более достоверные и менее утомительные средства, позволяющие определить лучший для зачатия день. Тест – это индикатор, реагирующий на повышенное содержание гормонов (для простоты назовем их «гормонами овуляции») в организме женщины. Тесты определяют наступление овуляции по слюне и моче. В качестве дополнительных методов анализы крови на гормоны. Также современная медицина предоставляет возможность увидеть процесс созревания яйцеклетки с помощью ультразвукового исследования.

Перед тем как определить день овуляции в домашних условиях, рекомендуется посетить врача-гинеколога и проконсультироваться с ним по наличию у вас индивидуальных особенностей. Это поможет вам наиболее точно определять дату овуляции самостоятельно и прогнозировать наступление беременности в соответствии с вашими планами. Врачи предупреждают о том, что процесс овуляции может значительно сдвигаться в ту или иную сторону при:

— Стрессовых ситуациях;

— Нарушении режима труда и отдыха;

— Смене полового партнера;

— Вирусных и бактериальных инфекциях;

— Перемене климата;

— Длительном употреблении гормональных противозачаточных препаратов.

Все это значительно усложняет процесс определения овуляции у женщины. К счастью, это нужно только тем, кто мечтает о ребенке и наступлении беременности.

Для чего может понадобиться стимуляция овуляции?

Здоровье © Depositphotos

Овуляция и беременность тесно связаны, поэтому отсутствие первой приводит к невозможности завести ребенка. Однако даже у здоровой женщины яйцеклетка созревает не в каждом цикле. Два-три цикла в год с ановуляцией — это нормально. С возрастом количество таких периодов увеличивается.

Но если в году четыре и более ановуляции — обратитесь к врачу. Как и в случаях, когда у женщины сильно болит при овуляции низ живота, это может быть симптомом эндокринных или гинекологических заболеваний.

Женщине бывает необходимо определить день и наличие овуляции яйцеклетки для:

— Исключения нарушения овуляторного цикла как возможной причины бесплодия;

— Увеличения шанса оплодотворения за счет половых контактов в дни овуляции;

— Вероятность планирования пола будущего ребенка.

Читай: Почему болит живот при менструации

Если у женщины нарушен процесс созревания фолликула и соответственно овуляции, проводится стимуляция овуляции. Для этого назначаются специальные лекарственные препараты –стимуляторы овуляции. Перед назначением такой серьезной терапии проводится весь комплекс анализов, который позволяет определить уровень гормонов у женщины. Кроме применения стимуляции овуляции проводится также регулярная диагностика методом УЗИ. После наступления овуляции, если все же не удается забеременеть, возможно проведение ЭКО.

Наиболее часто применяемые препараты для стимуляции овуляции это Клостилбегит и препараты гонадотропных гормонов.

Стимуляция овуляции народными средствами

Здоровье © Depositphotos

— Принимать внутрь настойку травы адамова корня. Приготовление: 2 ч. л. травы заварить в стакане кипятка, дать отвару настояться в течение 2 часов, затем процедить и принимать 4 раза в день по 1 ст. л.

— Отвар травы шалфея. Приготовление: заварить траву и дать настояться в течение 30 минут. Употреблять внутрь по ⅓ стакана 3 раза в сутки, желательно за полчаса до еды.

— Отвар семян подорожника. Приготовление: 1 ст. л. залить стаканом горячей воды, проварить на маленьком огне в течение 5 минут и оставить настаиваться на протяжении часа. Принимать по 2 ст. л. 4 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения от 1 до 2 месяцев. Овуляция после стимуляции таким методом наступает не сразу.

— Отвар спорыша. Заварить 4 ст. л. травы в 0,5 л воды, дать настояться 4 часа и процедить. Принимать по 3 стакана в день за 20 минут до еды.

— Подойдет для стимуляции и настойка отвара травы рамишии однобокой. Приготовление: 3 ст. л. травы заварить в термосе, залив ее 0,5 л кипятка. Дать настояться в течение ночи, применять по 150 мл 4 раза в день, через час после приема пищи.

Подписывайся на наш telegram и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!

Индукция овуляции: мини-обзор | Репродукция человека

Аннотация

Индукция овуляции — это метод лечения ановуляторного бесплодия. Для пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом лечение включает введение как ФСГ, так и ЛГ, в то время как ХГЧ вводят при разрыве фолликула. Пульсирующий гонадолиберин обладает той же эффективностью, что и гонадотропины, и тем преимуществом, что низкий уровень многоплодной беременности. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) первым методом лечения является цитрат кломифена.При применении этого препарата у правильно отобранных пациенток совокупная частота наступления беременности приближается к таковой у нормальных женщин. Протоколы низких доз ФСГ — это вторая линия лечения, эффективная для индукции развития монофолликулов. Лапароскопическое сверление яичников может быть альтернативой, но не лечением первого выбора у пациентов с устойчивостью к кломифену. Другие методы лечения, такие как пульсирующие агонисты ГнРГ и ГнРГ, сегодня практически не используются при СПКЯ. Тем не менее, женщинам с ожирением и СПКЯ в качестве первой линии терапии следует рекомендовать снижение веса и упражнения.Новые агенты, включая ингибиторы ароматазы и сенсибилизаторы инсулина, хотя и многообещающие, нуждаются в дальнейшей оценке.

Введение

Индукция овуляции предназначена только для пациентов с ановуляторным бесплодием. Этот мини-обзор предоставит обзор методов, используемых для индукции овуляции, с ранжированием их в соответствии с частотой их применения в повседневной практике. Пациенты, подходящие для индукции овуляции, принадлежат либо к группе I Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в которую входят женщины с гипогонадотропным гипогонадизмом, либо к группе II ВОЗ, в которой подавляющее большинство женщин страдают синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).К другим пациентам, которым помогает лечение, относятся пациенты с гиперпролактинемией, но они исключены из этой статьи.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Пациенты этой категории страдают аменореей и не имеют кровотечений отмены после лечения прогестероном. Из-за ограниченного производства ФСГ и ЛГ гипофизом введение этих двух гонадотропинов можно рассматривать как заместительную терапию, в то время как использование гонадолиберина в импульсном режиме представляет собой другую альтернативу индукции овуляции.

Гонадотропины человека

Гонадотропины, используемые для индукции овуляции у женщин, представляют собой мочевые или рекомбинантные продукты. Производные мочи (ГМГ) содержат 75 МЕ ФСГ и 75 МЕ ЛГ на ампулу, комбинация, которая необходима для гипогонадотропно-гипогонадических женщин, тогда как рекомбинантные препараты содержат активность либо ФСГ, либо ЛГ. Лечение таких женщин одним рекомбинантным ФСГ (рФСГ) стимулирует рост фолликулов, но приводит к неадекватной продукции эстрогена (Schoot et al., 1992). Исследование по подбору дозы продемонстрировало, что 75 МЕ ЛГ — это оптимальное количество, которое необходимо комбинировать со 150 МЕ рФСГ (European Recombinant Human LH Study Group, 1998), хотя активность ЛГ можно также получить путем добавления ХГЧ ( 50 МЕ / день), как было показано у женщины со вторичной аменореей (Filicori et al. , 1999). Однако при последнем подходе требуется исследование по подбору дозы ХГЧ, чтобы исключить риск гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.

Индукция овуляции направлена ​​на выбор одного фолликула, который сможет достичь предовуляторного размера и разорваться. В то же время уровни эстрадиола (E 2 ) и толщина эндометрия должны быть соответствующими. Чтобы избежать множественного фолликулярного развития, необходимо определить чувствительность яичников к ФСГ (порог ФСГ) и использовать самую низкую эффективную дозу. Лечение индивидуализировано и контролируется измерениями сыворотки E 2 и ультразвуковым сканированием яичников.Начальная доза HMG, хотя и не фиксированная из-за различий в массе тела, обычно составляет 150 МЕ / день в течение ≥5 дней, и, если не происходит значительного увеличения концентрации E 2 , доза увеличивается на 33% каждые 5 дней. дней (Браун и др. , 1969).

Критерии введения ХГЧ включают сыворотку E 2 с концентрацией ≤2000 пмоль / л (Messinis et al. , 1988). Тем не менее, из-за высокой частоты многоплодной беременности (Bergquist et al., 1983a), идеальным подходом был бы уровень E 2 ≤1000 пмоль / л только с одним фолликулом> 16 мм в диаметре при ультразвуковом исследовании. Овуляторная доза ХГЧ составляет 5000–10 000 МЕ внутримышечно. для мочевыводящих путей и 250–500 мкг п / к. для рекомбинантного препарата. Дополнительный ХГЧ вводится во время лютеиновой фазы (Townsend et al. , 1966; Brown et al. , 1969; Bergquist et al. , 1983b), что снижает частоту дефектов лютеиновой фазы и увеличивает частоту наступления беременности. значительно (Messinis et al., 1988).

Клинические результаты терапии ГМГ / ХГЧ у женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом не сообщались в течение последних нескольких лет. Трудно экстраполировать результаты более ранних исследований, поскольку в некоторых из них у женщин была ановуляция из-за разной этиологии, хотя наблюдались различия в интенсивности исследований, выражении данных и методах мониторинга. Результаты пяти исследований с участием женщин с гипогонадотрофией приведены в таблице I. Уровень успеха (женщины, которые забрали домой хотя бы одного живого ребенка) составил почти 56% (Oelsner et al., 1978; Messinis et al. , 1988 г .; Dale et al. , 1989). Сборник опубликованных результатов в 14 исследованиях с 1966 по 1984 год показал значительные различия в процентном отношении зачатых пациентов (16–78%) (Таблица I), но были также включены пациенты с СПКЯ и / или гиперпролактинемией (Hamilton-Fairley and Franks , 1990). Тем не менее, совокупная частота наступления беременности составила 89% после шести циклов лечения и 72% после семи овуляторных циклов в двух небольших группах женщин с гипогонадотрофией (Fluker et al., 1994; Tadokoro et al. , 1997). Сообщаемая частота тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) очень низкая (~ 1%) (Oelsner et al. , 1978; Fluker et al. , 1994), но частота многоплодной беременности высока (до 30 %) даже с включением сканированных изображений в процесс мониторинга (Martin et al. , 1993; Tadokoro et al. , 1997).

Таблица I.

Сводка опубликованных результатов у ановуляторных женщин, получавших гонадотропины человека

Таблица I.

Сводка опубликованных результатов у ановуляторных женщин, получавших гонадотропины человека

Использование рекомбинантных гонадотропинов дало аналогичные результаты. Когда начальная доза 150 МЕ рФСГ была объединена с 75 МЕ рЛГ в группе из 38 гипогонадотропных пациенток, частота наступления беременности составила 18% за начатый цикл при 26% повторных случаях (Burgues, 2001). В описании случая один ЛГ в дозе 375 МЕ был способен поддерживать созревание фолликула после отбора с помощью ФСГ (225 МЕ) плюс ЛГ (375 МЕ) (Balasch and Fabregues, 2003).С другой стороны, в соответствии с эффектом «потолка ЛГ», увеличенные дозы ЛГ могут быть использованы для разработки схемы оптимизации лечения ФСГ в программах индукции овуляции (Loumaye et al. , 2003). Это означает, что при введении чрезмерного количества ЛГ во второй половине фолликулярной фазы может произойти целый спектр событий от полной остановки роста фолликулов до нарушения способности лютеинизировать (Loumaye et al. , 2003).

Пульсирующий гонадолиберин

Это лечение подходит для женщин с интактным гипофизом и особенно для женщин с идиопатическим гипогонадотропным гипогонадизмом и аменореей, связанной с потерей веса (Homburg et al., 1989), хотя повышенные дозы ГнРГ также могут быть эффективны у женщин с мутациями рецептора ГнРГ (Seminara et al. , 2000). Инфузия ГнРГ выполняется с помощью компьютеризированного мининасоса с интервалами между 60 и 180 мин, хотя успешный результат более вероятен при частоте пульса от 90 до 120 мин (Letterie et al. , 1996).

Хотя ведутся споры о том, может ли i. v. маршрут (5–10 мкг / импульс) более успешен, чем s.c. один (15–20 мкг / импульс) (Shoham et al. , 1990), проспективных рандомизированных сравнений не существует. Для мониторинга лечения измерение прогестерона в сыворотке может подтвердить нормальную лютеиновую фазу, в то время как ультразвуковое сканирование яичников может предсказать риск многоплодной беременности. При наступлении беременности лечение прекращают, хотя о побочных эффектах на ранних сроках беременности не сообщалось. В целом, лечение приводит к овуляции> 90%, а совокупная частота наступления беременности достигает 96% после шести циклов (Homburg et al., 1989; Мартин и др. , 1993). Частота выкидышей похожа на таковую в нормальной популяции (Filicori et al. , 1991; Homburg and Insler, 2002), но более высокие показатели были показаны в меньших сериях (Martin et al. , 1993).

Преимущество лечения гонадолиберином перед использованием гонадотропинов — низкий уровень многоплодной беременности (Shoham et al. , 1990; Martin et al. , 1993), хотя этот показатель достигает 17,4% (28 из них). из 161 беременности) (Braat et al., 1989). Эта частота выше во время первого цикла лечения (Homburg et al. , 1989), особенно если используются более высокие дозы GnRH и вводится HCG, чтобы вызвать овуляцию (Braat et al. , 1989). Тем не менее, нет никаких доказательств того, что требуется ХГЧ, в то время как более низкие дозы ГнРГ рекомендуются во время первого цикла лечения. Недостатки этого метода лечения включают необходимость подключения помпы к телу в течение всего дня в течение значительного количества дней, необходимость доливать насос через частые промежутки времени и возможные реакции кожи в месте инъекции, особенно во время с.c. администрация. Наконец, образование антител против синтетического GnRH представляется редкой возможностью (Shoham et al. , 1990).

PCOS

У пациентов с СПКЯ овуляция индуцируется либо применением фармацевтических препаратов, либо применением других методов, таких как потеря веса и упражнения, или лапароскопическое просверливание яичников. Антиэстрогены и гонадотропины человека являются распространенными агентами, в то время как пульсирующие агонисты гонадолиберин и гонадолиберин практически не используются сегодня.Недавно были введены антагонисты GnRH, в то время как в настоящее время также используются сенсибилизаторы инсулина и ингибиторы ароматазы.

Антиэстрогены

Двумя основными антиэстрогенами, используемыми для индукции овуляции, являются цитрат кломифена и тамоксифен. Хотя тамоксифен так же эффективен, как и кломифен в индукции овуляции, его использование очень ограничено (Messinis and Nillius, 1982; Boostanfar et al. , 2001). Кломифен, блокируя эффект отрицательной обратной связи E 2 , стимулирует секрецию гонадотропинов гипофизом.Это приводит к отбору фолликулов и выработке эстрогена, что в конечном итоге приводит к всплеску ЛГ в середине цикла (Shaw, 1976). Следовательно, пациентам, получавшим кломифен, нет необходимости вводить экзогенный ХГЧ для разрыва фолликула, если овуляция не происходит, несмотря на развитие крупных фолликулов (Agarwal and Buyalos, 1995).

Кломифен назначается в течение 5 дней после начала спонтанного или индуцированного прогестагеном периода, начиная со 2, 3, 4 или 5 дня, поскольку нет разницы в результатах между этими временными точками (Wu и Винкель, 1989).Рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг / день, так как почти половина беременностей достигается с этой дозой (Gysler et al. , 1982). Упрощенный мониторинг, когда лечение начинается на 2-й день, включает измерение сывороточного прогестерона на 21-й и 28-й дни цикла (Messinis and Milingos, 1997). Если не происходит нормальная овуляция (прогестерон ≥30 нмоль / л), дозу увеличивают в каждом из следующих циклов на 50 мг / день до максимальной дозы 150 мг / день. На данный момент нет исследований, посвященных изучению необходимости более интенсивного мониторинга, например, с помощью ультразвука, во время индукции овуляции кломифеном, если также не применяется внутриматочная инсеминация (ВМИ).

Кломифен вызывает овуляцию с высокой частотой (70–90%) и, хотя частота наступления беременности ниже (30–40%) (Messinis, 2002), у правильно отобранных пациенток без других причин бесплодия она может быть такой же высокой. как 60% после шести циклов (Messinis and Milingos, 1997) и 97% после 10 циклов (Hammond et al. , 1983). Причины относительно низкой частоты наступления беременности неясны, но могут быть связаны с высокими уровнями ЛГ, антиэстрогенными эффектами кломифена и побочными эффектами на ооциты (Wramsby et al., 1987 г .; Homburg et al. , 1988). Следует также отметить, что в более ранних исследованиях не использовались единые критерии классификации пациентов. Несмотря на высокий уровень в более ранних исследованиях, в последних исследованиях частота выкидышей аналогична таковой в нормальной популяции (Hammond et al. , 1983; Messinis and Milingos, 1997). Частота многоплодной беременности составляет ∼6–8%, в основном двойней (Adashi, 1996), что является довольно низким показателем по сравнению с классическими схемами лечения гонадотропинами (Wang and Gemzell, 1980), но аналогичным таковому в протоколах с низкими дозами ФСГ ( Franks and White, 2002).СГЯ — редкое событие (Adashi, 1996).

Около 10–30% пациентов будут «устойчивы к кломифену», т.е. останутся ановуляторными после 6 месяцев лечения (Hughes et al. , 2000). Женщины с ожирением и гиперандрогенемией реже реагируют на кломифен (Imani et al. , 1998). Когда беременность не наступает, несмотря на овуляцию, используется термин «кломифеновая недостаточность». Важные параметры для прогнозирования зачатия включают возраст пациента и цикл цикла (Imani et al., 1999). При устойчивости к кломифену некоторые рекомендуют период лечения этим препаратом более 5 дней (O’Herlihy et al. , 1981; Fluker et al. , 1996). Также использовались комбинации с другими лекарствами. Сообщалось о положительных эффектах при совместном применении кломифена с дексаметазоном (Trott et al. , 1996) или когда кломифену предшествовали пероральные противозачаточные таблетки (Branigan and Estes, 1999). Наконец, у очень небольшого числа женщин с чрезвычайно чувствительными яичниками начальная доза кломифена может составлять всего 25 мг / день.

Гонадотропины человека

Гонадотропины человека используются в качестве терапии второй линии для индукции овуляции при СПКЯ, то есть в случаях устойчивости к кломифену или его неэффективности. Когда начальная доза ГМГ в 150 МЕ / день давалась пациентам, принадлежащим к группе II ВОЗ, вероятность успеха была значительно ниже, а частота СГЯ значительно выше, чем у пациентов, принадлежащих к группе I ВОЗ (Wang and Gemzell, 1980; Messinis и др. , 1988). По этим причинам протоколы, включающие хронические низкие дозы ГМГ, были введены в начале 1980-х годов (Kamrava et al., 1982). Установленным методом для пациентов с СПКЯ является протокол «постепенного повышения низких доз», который включает начальную дозу ФСГ 75 МЕ / день в течение 7–14 дней (Polson et al. , 1987). Лечение начинается в любое время при наличии низкой активности яичников и контролируется ультразвуковым сканированием. Если в яичниках не виден фолликул ≥12 мм, дозу увеличивают на 37,5 МЕ / день с недельными интервалами до максимальной дозы 225 МЕ / день. ХГЧ вводится, когда ведущий фолликул имеет диаметр ≥18 мм, а другие фолликулы не превышают 14 мм, хотя у этих пациентов механизм положительной обратной связи не нарушен (Messinis and Milingos, 1997).

При обследовании 1391 цикла 69% были моновуляторными с очень низкой частотой СГЯ (1,4%) и частотой многоплодной беременности всего 5,7% (Homburg and Howles, 1999). Аналогичные результаты были получены в одном центре, включая 1117 лечебных циклов (Таблица II) (Franks and White, 2002). Не было обнаружено различий в результатах между использованием ГМГ и очищенного или рФСГ (Sagle et al. , 1991; Coelingh-Bennink et al. , 1998). Начальная доза ФСГ, равная 52,5 МЕ / день, столь же эффективна, как и 75 МЕ, с более низким уровнем выкидышей (20 против 35%) (White et al., 1996). Согласно Franks and White (2002), такая низкая начальная доза (50 МЕ) может быть максимальным суточным количеством ФСГ, необходимым для индукции овуляции одиночного фолликула в большинстве циклов. Однако в их серии пациенты с ожирением имели плохой результат с частотой продолжающейся беременности <10%, что позволяет предположить, что начальная доза ФСГ должна быть скорректирована в соответствии с индексом массы тела (ИМТ) и реакцией в предыдущих циклах стимуляции (Franks and White, 2002).

Таблица II.

Результаты лечения низкими дозами ФСГ в одном центре с использованием протокола step-up у ановуляторных женщин с синдромом поликистозных яичников (Franks and White, 2002)

48180
Кол-во пациентов 269
No. циклов 1117
Кол-во овуляторных циклов 810 (73)
Кол-во униовуляторных циклов 585 (72)
Кол-во беременностей 129 (
№многоплодных беременностей 7 (5)
73179 Количество овуляторных циклов 810 ( Таблица II .

Результаты лечения низкими дозами ФСГ в одном центре с использованием протокола step-up у ановуляторных женщин с синдромом поликистозных яичников (Franks and White, 2002)

Количество пациенток 269
Количество циклов 1117
)
Число моновуляторных циклов 585 (72)
Число беременностей 129 (48)
Число многоплодных беременностей 7 (5)
48180
Кол-во пациентов 269
No. циклов 1117
Кол-во овуляторных циклов 810 (73)
Кол-во униовуляторных циклов 585 (72)
Кол-во беременностей 129 (
№многоплодных беременностей 7 (5)
73 179 Кол-во овуляторных циклов 810 ( 9 Подход к лечению пациентов с СПКЯ гонадотропинами — это «пошаговый» протокол. Самая последняя модификация этого протокола включает введение ФСГ в начальной дозе 150 МЕ / день до тех пор, пока с помощью ультразвука не будет виден фолликул ≥10 мм (Macklon and Fauser, 2002). Затем доза снижается на 37,5 МЕ / день и далее до 75 МЕ / день через 3 дня и остается постоянной до дня введения ХГЧ. Монофолликулярное развитие было обнаружено в 56% циклов с частотой наступления беременности 16% на цикл лечения и совокупной частотой наступления беременности 47% (van Santbrink et al., 1995). Эти результаты были сочтены сравнимыми с результатами, полученными при повышающем протоколе, но при постепенном понижении сообщалось о более короткой продолжительности лечения и меньшей общей дозе ФСГ (van Santbrink et al. , 1995). Такие выводы, однако, основаны на сравнении данных из разных исследований (Macklon and Fauser, 2002), а не между группами в одном исследовании.

Пока результаты только небольших проспективных сравнительных исследований противоречивы (Таблица III).В одном из них (Christin-Maitre and Hugues, 2003) была обнаружена более короткая продолжительность лечения в протоколе step-down, но монофолликулярное развитие было значительно ниже (32 против 68,2%) и мультифолликулярное развитие (36 против 4,7%), сывороточные концентрации E 2 и частота гиперстимуляции (11 против 2,25%) были значительно выше, чем в протоколе повышения. В небольшом исследовании было обнаружено, что поэтапное снижение превосходит протокол повышения монофолликулов (Balasch et al., 2001), что согласуется с результатами предыдущего проспективного рандомизированного исследования (van Santbrink and Fauser, 1997). Однако в исследовании Balasch et al. (2001) использовался модифицированный протокол постепенного снижения с нагрузочной дозой 300 МЕ ФСГ с последующими 3 днями без лечения и затем ежедневным приемом 75 МЕ ФСГ, который впоследствии индивидуально корректировался с использованием протокола повышения.

Таблица III.

Проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие протокол «step-up» с «step-down» у ановуляторных пациентов с синдромом поликистозных яичников

Кол-во пациенток 269
Кол-во циклов 1117
)
Число моновуляторных циклов 585 (72)
Число беременностей 129 (48)
Число многоплодных беременностей 7 (5)
1
Исследование . Пациенты . циклов . Средние дни лечения . Развитие монофолликулов . Частота беременностей / цикл (%) . Частота многоплодной беременности (%) . OHSS (%) (%) . Уровень выкидышей (%) .
Ван Сантбринк и Фаузер (1997)
9017 9017 9017 9017 9017 а 13 † 0 33.3 0
Понижающий 18 18 9 * 88 a 31 † 0 0 0 и др. Balasch (2001)
Повышение уровня 15 26 15,1 3 0 0 23
Понижение ‡ 14 26 15,7 54 b 7,4 0 0 Христос 0 0 Христос -Maitre et al. (2003)
Повышение уровня 44 85 15.2 68,2 c 18,7 11,7 12,5 2,25
Понижающий 39 72 9,7 32 9017 9080 9,7 32 9080 11
Ван Сантбринк и Фаузер (2003)
9017 9017 9017 9017 9017 9017 d 15 0 0 1
Понижение 61 NR 50 d 16
1
Исследование . Пациенты . циклов . Средние дни лечения . Развитие монофолликулов . Частота беременностей / цикл (%) . Частота многоплодной беременности (%) . OHSS (%) (%) . Уровень выкидышей (%) .
Ван Сантбринк и Фаузер (1997)
9017 9017 9017 9017 9017 а 13 † 0 33.3 0
Понижающий 18 18 9 * 88 a 31 † 0 0 0 и др. Balasch (2001)
Повышение уровня 15 26 15,1 3 0 0 23
Понижение ‡ 14 26 15,7 54 b 7,4 0 0 Христос 0 0 Христос -Maitre et al. (2003)
Повышение уровня 44 85 15.2 68,2 c 18,7 11,7 12,5 2,25
Понижающий 39 72 9,7 32 9017 9080 9,7 32 9080 11
Ван Сантбринк и Фаузер (2003)
9017 9017 9017 9017 9017 9017 d 15 0 0 1
Понижение 61 NR 50 d 16
Таблица III.

Проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие протокол «step-up» с «step-down» у ановуляторных пациентов с синдромом поликистозных яичников

0
Исследование . Пациенты . циклов . Средние дни лечения . Развитие монофолликулов . Частота беременностей / цикл (%) . Частота многоплодной беременности (%) . OHSS (%) (%) . Уровень выкидышей (%) .
Ван Сантбринк и Фаузер (1997)
9017 9017 9017 9017 9017 a 13 † 0 33,3 0
Понижающий 18 18 9 * 88 a 31179
Balasch et al. (2001)
Повышение уровня 15 26 15,1 0 23
Понижение ‡ 14 26 15,7 54 b 7,4 0 0 0 Christ- Christ и другие. (2003)
Повышение 44 85 15,2 68180 12,5 2,25
Понижающий 39 72 9,7 32 c 15,8 25 16.7 11
Ван Сантбринк и Фаузер (2003)
70 d 15 0 0 1
Понижающий 61 NR 50 d 0 1
1
Исследование . Пациенты . циклов . Средние дни лечения . Развитие монофолликулов . Частота беременностей / цикл (%) . Частота многоплодной беременности (%) . OHSS (%) (%) . Уровень выкидышей (%) .
Ван Сантбринк и Фаузер (1997)
9017 9017 9017 9017 9017 а 13 † 0 33.3 0
Понижающий 18 18 9 * 88 a 31 † 0 0 0 и др. Balasch (2001)
Повышение уровня 15 26 15,1 3 0 0 23
Понижение ‡ 14 26 15,7 54 b 7,4 0 0 Христос 0 0 Христос -Maitre et al. (2003)
Повышение уровня 44 85 15.2 68,2 c 18,7 11,7 12,5 2,25
Понижающий 39 72 9,7 32 9017 9080 9,7 32 9080 11
Ван Сантбринк и Фаузер (2003)
9017 9017 9017 9017 9017 9017 d 15 0 0 1
Понижение 61 NR 50 d 16

Недавно ван Сантбринк и Фаузе, пытаясь оптимизировать лечение с помощью протокола постепенного снижения r (2003) применили модифицированный подход. В первом цикле они применили протокол постепенного повышения низких доз с поиском дозы, чтобы определить порог ФСГ для ответа яичников (Imani et al. , 2002a). Затем во втором цикле использовался протокол постепенного снижения, и начальная суточная доза представляла собой эффективную ответную дозу первого цикла, увеличенную на 37,5 МЕ. При сравнении первого цикла повышения и второго цикла понижения (таблица III) не было обнаружено значительных различий в отношении развития монофолликулов и частоты наступления беременности. Нет сомнений в том, что для сравнения двух протоколов необходимы большие проспективные рандомизированные исследования.

Когда последовательное лечение кломифеном в качестве первого выбора и гонадотропинами в качестве второго выбора рассматривалось как непрерывный процесс, кумулятивная частота наступления беременности составила 90% через 12 месяцев у правильно отобранных пациенток с ановуляторным СПКЯ (Messinis and Milingos, 1997) и одиночных беременностей. Была получена частота рождаемости 50% через 12 месяцев и 71% через 24 месяца лечения у женщин, принадлежащих к группе II ВОЗ (Eijkemans et al. , 2003). Предполагается, что, возможно, стоит попробовать индукцию овуляции при СПКЯ в течение> 6 месяцев.Параметры, которые могут предсказать результат лечения кломифеном или человеческими гонадотропинами, — это индекс свободных андрогенов, ИМТ, аменорея, объем яичников и возраст (Imani et al. , 1998, 2002b; van Santbrink et al. , 2002). Пациенты с низким ответом имеют характеристики более тяжелого СПКЯ, такие как ожирение, гиперандрогения и поликистоз яичников, по сравнению с пациентами с хорошим ответом (Mulders et al. , 2003).

Наконец, подход к индукции овуляции может заключаться в разработке протоколов с использованием различных изоформ ФСГ (Baird, 2001).Хотя на данный момент это теоретически, это может быть осуществимо в будущем, исходя из того факта, что некоторые изоформы ФСГ, такие как ФСГ-ЦТФ и ФСГ-N2, уже были произведены (Duijkers et al. , 2002; Klein и др. , 2003).

Пульсирующий гонадолиберин

Результаты лечения пульсирующим ГнРГ у пациентов с СПКЯ довольно плохи, поэтому сегодня это лечение практически не применяется. В большой группе из 292 женщин с ановуляторным бесплодием, которые лечились пульсирующим ГнРГ в течение 600 последовательных циклов, было показано, что самые высокие показатели овуляции (83%) и беременности (22%) были достигнуты у женщин с первичным гипогонадотрофическим гипогонадизмом и самая низкая в группе женщин с СПКЯ (65 и 13% соответственно), тогда как частота выкидышей была выше в группе СПКЯ (45 против 19%) (Filicori et al., 1994). Однако, когда частота наступления беременности была скорректирована с учетом овуляторных циклов, результаты были аналогичными в двух группах (20 против 23%). Кроме того, улучшение результата с точки зрения скорости овуляции наблюдалось в группе СПКЯ, когда лечению пульсирующим ГнРГ предшествовало введение агониста ГнРГ в течение 6-8 недель (Filicori et al. , 1994). На основании этих результатов можно предположить, что у женщин с СПКЯ основной проблемой во время лечения пульсирующим ГнРГ является трудность выбора фолликула для роста (Messinis and Milingos, 1997).Факторы, которые могут определить, какие пациенты останутся ановуляторными во время лечения пульсирующим ГнРГ, включают высокий ИМТ, гиперинсулинемию, инсулинорезистентность и повышенную концентрацию андрогенов, в то время как у тех, у кого не получается забеременеть, наблюдается более высокая концентрация свободного тестостерона (Gill et al. , 2001).

Агонисты гонадолиберина

Идея использования агонистов ГнРГ у пациентов с СПКЯ заключалась в том, чтобы подавить базальные значения ЛГ при повышении и, следовательно, облегчить любые побочные эффекты, которые может иметь высокий тонический ЛГ на исход лечения.Хотя более ранние данные относительно частоты овуляции и наступления беременности с использованием агонистов ГнРГ в курсах лечения ФСГ были обнадеживающими (Fleming et al. , 1985; Dodson et al. , 1987), последующие исследования продемонстрировали повышенный риск СГЯ (Homburg ). и др. , 1990; Scheele и др. , 1993, van der Meer и др. , 1996). Это было очевидно даже при использовании начальной дозы ФСГ всего 37,5 МЕ / день (Buckler et al. , 1993). Ретроспективный анализ данных показал, что во время лечения ФСГ использование агониста ГнРГ приводит к значительному снижению частоты выкидышей (Homburg et al., 1993), но это не было подтверждено проспективно (Clifford et al. , 1996). По этим причинам, а также из-за того факта, что базальный уровень ЛГ также может снижаться во время лечения одним ФСГ (Kamrava et al. , 1982; Sagle et al. , 1991; Messinis and Milingos, 1997), агонисты ГнРГ не рекомендуются в качестве лечение выбора для индукции овуляции при СПКЯ. Повышенная частота СГЯ объясняется низким процентом развития монофолликулов при использовании агонистов ГнРГ, который в одном исследовании оказался всего лишь 22% по сравнению с 80% при использовании только низких доз ФСГ (van der Meer и другие., 1996).

Антагонисты ГнРГ

Использование антагонистов GnRH в комбинации с гонадотропинами для индукции овуляции при СПКЯ до сих пор было очень ограниченным. Есть только одно сообщение о двух случаях (Cardone, 2003), а также одно исследование, в котором 18 пациентов были разделены на две группы в зависимости от степени инсулинорезистентности (Elkind-Hirsch et al. , 2003). В этом исследовании после предварительной обработки оральными противозачаточными таблетками лечение начинали с одного антагониста, в то время как ФСГ добавляли, когда концентрации ЛГ были подавлены.Пациенты с инсулинорезистентностью страдали ожирением, им требовался более длительный период стимуляции и большее количество ампул с ФСГ. Тем не менее, не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения частоты наступления беременности и продолжающейся беременности после ВМИ (Elkind-Hirsch et al. , 2003). Требуются большие проспективные исследования, чтобы изучить, могут ли антагонисты ГнРГ в комбинации с ФСГ иметь преимущество перед использованием одного ФСГ.

Похудание и упражнения

Было показано, что потеря веса у тучных пациентов с СПКЯ существенно улучшает гиперандрогенемию и чувствительность к инсулину, снижает концентрацию ЛГ и восстанавливает нормальную фертильность (Kiddy et al., 1992; Hoeger, 2001). Было показано, что даже снижение массы тела на 5–10% является весьма успешным (Pasquali et al. , 1989; Kiddy et al. , 1992). В одном исследовании, в котором 13 тучных женщин с устойчивостью к кломифену и СПКЯ потеряли 6 кг, овуляция была очевидна в течение нескольких недель у 12 из них (Clark et al. , 1995). Помимо диеты, упражнения также важны для повышения чувствительности к инсулину. В серии из 67 ановуляторных женщин с ожирением, которые после 6 месяцев изменения образа жизни потеряли в среднем 10.2 кг / м 2 , 60 (89,5%) возобновили спонтанную овуляцию и 52 (77,6%) забеременели (18 из них спонтанно) (Clark et al. , 1998). Поскольку потеря веса и упражнения недороги, их следует рекомендовать в качестве первого выбора для лечения полных женщин с СПКЯ. Для тех женщин, которые не соблюдают его, кломифен, как обсуждалось выше, должен быть первой линией лечения для индукции овуляции.

Сенсибилизаторы инсулина

Сенсибилизирующие к инсулину агенты, которые уже были протестированы при СПКЯ, включают метформин, пероральный бигуанид, тиазолидиндионы троглитазон, розиглитазон и пиоглитазон, а также d-хиро-инозитол, медиатор действия инсулина (Cheang and Nestler, 2004).Отдельные исследования показали, что только метформин может восстановить регулярный менструальный цикл и возобновить овуляцию в 25–95% случаев (Costello and Eden, 2003). Различия в результатах различных исследований, вероятно, связаны с различиями в дизайне, используемых дозировках, продолжительности лечения и основных конечных точках.

Недавний метаанализ (Lord et al. , 2003) 13 рандомизированных контролируемых исследований показал, что лечение метформином увеличивает скорость овуляции 3.88 раз (95% доверительный интервал (ДИ): 2,25-6,69) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения (семь испытаний) и в 4,41 раза (95% ДИ: 2,37-8,22), когда его вводили в комбинации с кломифеном, по сравнению с одним кломифеном (три испытания). У женщин, устойчивых к кломифену (два испытания), была показана значительно более высокая частота овуляции при лечении метформином и кломифеном по сравнению с кломифеном и плацебо [отношение шансов (OR): 9,34, 95% Cl: 3,97–21,97]. В трех испытаниях также было обнаружено значительное увеличение частоты клинической беременности для метформина плюс кломифен по сравнению с одним кломифеном (OR: 4.4, 95% ДИ: 1,96–9,85).

Аналогичным образом, более свежий метаанализ (Kashyap et al. , 2004) восьми рандомизированных контролируемых исследований показал, что метформин плюс кломифен может превосходить кломифен в отдельности или плацебо в отношении овуляции (относительный риск: 3,04, 95%). ДИ: 1,77–5,24) и частота наступления беременности (относительный риск: 3,65, 95% ДИ: 1,11–11,99). Преимущество метформина по сравнению с плацебо в отношении частоты наступления беременности не было продемонстрировано, хотя во всех исследованиях было недостаточно возможностей для оценки беременности как исхода.Однако, в отличие от концепции использования сенсибилизаторов инсулина при СПКЯ, недавнее рандомизированное контролируемое исследование (Baillargeon et al. , 2004) с участием инсулиночувствительных пациентов, не страдающих ожирением, показало, что метформин и, в меньшей степени, розиглитазон значительно улучшение овуляции по сравнению с плацебо, в то время как комбинация двух агентов не была более сильной (овуляции на одного пациента через 6 месяцев: метформин 3,3; розиглитазон 2,4; комбинация 3,4; плацебо 0,4). Это исследование показало, что либо клинические критерии для оценки инсулинорезистентности нечувствительны, либо яичники некоторых женщин с СПКЯ чрезмерно реагируют на нормальный уровень инсулина.

Помимо метформина, использовались и другие сенсибилизаторы инсулина, но их опыт ограничен. Небольшое обсервационное неслепое исследование, посвященное проблеме женщин с СПКЯ, не оптимально реагирующих на метформин, показало, что пиоглитазон, добавленный к метформину, может улучшить менструальную регулярность, а также гормональный и метаболический милли (Glueck et al. , 2003). Один из тиазолидиндионов, троглитазон, хотя и эффективен у женщин с СПКЯ в увеличении спонтанной овуляции, а также овуляции, вызванной кломифеном (Azziz et al., 2001), больше не доступен из-за тяжелых побочных эффектов со стороны печени. С другой стороны, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании розиглитазон усиливал как спонтанную, так и индуцированную кломифеном овуляцию у женщин с избыточным весом и ожирением с СПКЯ (Ghazeeri et al. , 2003), в то время как недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало показали, что пиоглитазон увеличивает скорость овуляции по сравнению с плацебо (Brettenthaler et al. , 2004). Наконец, было обнаружено, что d-хиро-инозитол улучшает скорость овуляции по сравнению с плацебо (Nestler et al., 1999).

В вопросах безопасности рекомендуется использовать метформин, поскольку он безопасен во время беременности. Кроме того, метформин снижает частоту самопроизвольных выкидышей в первом триместре и частоту гестационного диабета (Glueck et al. , 2001, 2002, 2004). Однако прием розиглитазона и пиоглитазона не следует продолжать после зачатия.

Согласно имеющимся данным, метформин можно назначать женщинам с устойчивым к кломифену СПКЯ. Тем не менее, еще слишком рано говорить о том, следует ли использовать метформин в качестве терапии первой линии при СПКЯ, заменяя кломифен, поскольку не было рандомизированных контролируемых испытаний для прямого сравнения показателей овуляции, беременности и живорождений между метформином и кломифеном.Комбинированное лечение метформином и ФСГ при индукции овуляции до конца не изучено (Costello and Eden, 2003).

Несмотря на то, что метформин и другие инсулино-сенсибилизирующие препараты не лицензированы для индукции овуляции, стратегии для этого уже опубликованы (Nestler et al. , 2002; Cheang and Nestler, 2004). В Великобритании руководство Национального института клинического совершенства (NICE) (2004) поддерживает использование метформина в сочетании с кломифеном при ановуляторном бесплодии.Текущее многоцентровое исследование в США [Исследование синдрома поликистозных яичников (PPCOS)], направленное на определение оптимальной фармакологической схемы лечения СПКЯ, вероятно, будет способствовать лицензированию метформина для лечения женщин с СПКЯ.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это агенты, которые подавляют биосинтез эстрогена и, следовательно, уменьшают эффект отрицательной обратной связи на гипоталамо-гипофизарную систему. Это приводит к повышенной секреции ФСГ, что может привести к отбору и созреванию фолликулов.Соединение третьего поколения, летрозол, недавно использовалось для индукции овуляции у женщин с ановуляторным СПКЯ, устойчивых к кломифену или с недостаточной толщиной эндометрия во время лечения кломифеном. При суточной дозе 2,5 мг с 3 по 7 дни менструального цикла овуляция наблюдалась в 9 из 12 циклов (75%), получавших летрозол, и только в 8 из 18 циклов (44,4%), получавших кломифен, в то время как эндометрий находился на день приема ХГЧ был толще в группе летрозола (Mitwally and Casper, 2001).Беременность наступила у трех пациенток, получавших летрозол (25%). Недавно было обнаружено, что это соединение более эффективно, чем анастрозол, другой ингибитор ароматазы, в отношении частоты овуляции (84,4 против 60%) и частоты наступления беременности за цикл (18,8 против 9,7%) у 22 ановуляторных женщин с СПКЯ (Al-Omari et al. , 2004). Перед началом приема летрозола следует исключить раннюю беременность, поскольку информация о возможных тератогенных эффектах этого препарата ограничена (Casper, 2003).Однако пока родились нормальные дети. Требуются большие проспективные рандомизированные исследования для изучения эффективности ингибиторов ароматазы в индукции овуляции.

Лапароскопическое сверление яичников

От хирургического лечения ановуляции у пациентов с СПКЯ путем клиновидной резекции яичников отказались из-за серьезных побочных эффектов, таких как спайки и значительная потеря тканей. Достижения лапароскопических методов возродили интерес к хирургической индукции овуляции.Лапароскопическое сверление яичников (LOD), введенное Gjönnaess (1984), восстановило овуляцию у 92% пациенток с частотой наступления беременности 69%. Сверление яичников выполняется с использованием заостренного монополярного или биполярного электрода или с помощью энергии лазера, хотя существуют значительные различия в используемых методах. Помимо обычного лапароскопического доступа, процедура также выполнялась с помощью трансвагинальной гидролапароскопии (Fernandez et al. , 2001). Механизм действия LOD неясен, но кажется, что разрушение андроген-продуцирующей стромы яичника играет ключевую роль.

До сих пор многие исследования предполагали, что LOD может обеспечить альтернативный вариант лечения для пациентов с устойчивым к кломифену СПКЯ. Тем не менее, у 43% пациенток может не произойти спонтанная овуляция после LOD, и это связано с продолжительностью бесплодия, ИМТ и индексом свободных андрогенов (Amer et al. , 2004). Последующее 9-летнее исследование показало, что около трети пациенток имели регулярные менструальные циклы (Amer et al. , 2002).

Мета-анализ (Farquhar et al., 2001) шести рандомизированных контролируемых исследований показали, что частота продолжающейся беременности через 6–12 месяцев после сверления яичников по сравнению с 3–6 циклами индукции овуляции гонадотропинами была аналогичной. Частота многоплодной беременности снизилась после LOD в четырех испытаниях, в которых проводилось прямое сравнение с гонадотропинами (OR: 0,16, 95% CI: 0,03–0,98), но не было никакой разницы в частоте выкидышей. Аналогичным образом, недавнее рандомизированное контролируемое исследование (Bayram et al. , 2004) с участием 168 пациентов с СПКЯ, устойчивых к кломифену, показало, что кумулятивная частота продолжающихся беременностей за 12 месяцев составляет 67% независимо от того, получали ли женщины лечение LOD в сочетании с последующим лечением кломифеном и рФСГ. (в случае стойкой ановуляции) или лечить только рФСГ.Однако основным различием между группой исследования стратегии LOD (только LOD, или LOD плюс кломифен, или LOD плюс кломифен плюс рФСГ) и группой рФСГ была значительно более высокая частота многоплодной беременности, обнаруженная с одним ФСГ (одна из 83 по сравнению с девятью из 85). пациенты). Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (Palomba et al., 2004) показало, что лечение метформином в течение 6 месяцев у пациентов с избыточным весом, ановуляторным, бесплодным, устойчивым к кломифену, вызвало уровень овуляции, сопоставимый с LOD (54.8 против. 55,1%), но значительно более высокая частота беременностей (18,6 против 13,4%) и живорождений (82,1 против 64,5%) и более низкая частота выкидышей (15,4 против 29,0%)

Использование LOD, помимо обычных рисков лапароскопии и общая анестезия может быть связана с формированием периаднексальных спаек у 19–43% пациентов (Gurgan, Urman, 1994; Saravelos and Li, 1996) и теоретически с преждевременной недостаточностью яичников. Текущие данные, хотя и документируют терапевтическую эффективность LOD, не оправдывают его использования в качестве лечения первой линии для пациентов с СПКЯ, устойчивых к кломифену.С другой стороны, рано делать вывод о том, могут ли сенсибилизаторы инсулина заменить хирургическое вмешательство при СПКЯ, несмотря на тот факт, что частота овуляции и наступления беременности, похоже, одинакова для обеих процедур (Pirwany and Tulandi, 2003).

Выводы

Большой прогресс в индукции овуляции был достигнут за последние 20 лет. Хотя традиционные схемы все еще используются, были разработаны новые методы, которые могут открыть новые методы лечения ановуляции.Органы по лечению бесплодия разработали некоторые стратегии, но из-за ограниченного опыта работы с некоторыми методами нет единого мнения относительно алгоритма для использования в повседневной практике. Хотя некоторые методы, такие как потеря веса, цитрат кломифена и гонадотропины, широко рекомендуются, другие методы, такие как сверление яичников, сенсибилизаторы инсулина и ингибиторы ароматазы, нуждаются в дальнейшей оценке. Может случиться так, что до достижения консенсуса лечение должно быть индивидуальным.

Список литературы

(

1996

) Индукция овуляции: цитрат кломифена.В Adashi EY, Rock JA и Rosenwaks Z (eds) Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Липпинкотт-Рэйвен, Филадельфия / Нью-Йорк, США, стр.

1181

–1206.

и Buyalos RP (

1995

) Функция желтого тела и частота наступления беременности при терапии кломифенцитратом: сравнение индуцированной хорионическим гонадотропином человека и спонтанной овуляции.

Hum Reprod

10

,

328

–331.

, Sulaiman WR и Al-Hadithi N (

2004

) Сравнение двух ингибиторов ароматазы у женщин с синдромом поликистозных яичников, устойчивых к кломифену.

Int J Gynaecol Obstet

85

,

289

–291.

, Гопалан В., Ли Т.С., Леджер В.Л. и Кук И.Д. (

2002

). Долгосрочное наблюдение за пациентами с синдромом поликистозных яичников после лапароскопического просверливания яичников: клинический результат.

Hum Reprod

17

,

2035

–2042.

, Ли Т.С. и Леджер В.Л. (

2004

) Индукция овуляции с использованием лапароскопического сверления яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников: предикторы успеха.

Hum Reprod

19

,

1719

–1724.

, Ehrmann D, Legro RS, Whitcomb RW, Hanley R, Fereshetian AG, O’Keefe M и Ghazzi MN (

2001

) Троглитазон улучшает овуляцию и гирсутизм при синдроме поликистозных яичников: многоцентровый, двойной слепой, плацебо-контролируемый пробный.

J Clin Endocrinol Metab

86

,

1626

–1632.

, Jakubowicz DJ, Iuorno MJ, Jakubowicz S и Nestler JE (

2004

) Эффекты метформина и розиглитазона, по отдельности и в комбинации, у не страдающих ожирением женщин с синдромом поликистозных яичников и нормальными показателями чувствительности к инсулину.

Fertil Steril

82

,

893

–902.

(

2001

) Есть ли место для различных изоформ ФСГ в клинической медицине? IV. Точка зрения врача.

Hum Reprod

16

,

1316

–1318.

и Fabregues F (

2003

) Беременность после введения одной высокой дозы рекомбинантного человеческого ЛГ для поддержки заключительных стадий созревания фолликулов у женщины с длительным гипогонадотропным гипогонадизмом.

Reprod Biomed Online

6

,

427

–431.

, Fabregues F, Creus M, Puerto B, Penarrubia J и Vanrell JA (

2001

) Развитие фолликулов и концентрации гормонов после введения рекФСГ для ановуляции, связанной с синдромом поликистозных яичников: проспективное, рандомизированное сравнение между повышением низких доз и модифицированные пошаговые схемы.

Hum Reprod

16

,

652

–656.

, van Wely M, Kaaijk E, Bossuyt P и van der Veen F (

2004

) Использование электрокаутериальной стратегии рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона для индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование.

Br Med J

328

,

192

–196.

, Nillius SJ и Wide L (

1983

) Терапия гонадотропинами человека. I. Образцы эстрадиола и прогестерона в сыворотке во время концептуальных циклов.

Fertil Steril

39

,

761

–765.

, Nillius SJ и Wide L (

1983

) Терапия гонадотропинами человека. II. Образцы эстрадиола и прогестерона в сыворотке во время неконцептуальных циклов.

Fertil Steril

39

,

766

–771.

, Jain JK, Mishell DR Jr и Paulson RJ (

2001

) Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее цитрат кломифена и цитрат тамоксифена для индукции овуляции.

Fertil Steril

75

,

1024

–1026.

, Ayalon D, Blunt SM, Bogchelman D, Coelingh Bennink HJ, Handelsman DJ, Heineman MJ, Lappohn RE, Lorijn RH, Rolland R et al. (

1989

) Исход беременности в циклах, индуцированных лютеинизирующим гормоном-рилизинг-гормоном: мультицентр изучение.

Гинекол Эндокринол

3

,

35

–44.

и Estes MA (

1999

) Лечение хронической ановуляции, резистентной к цитрату кломифена (CC), с использованием оральных контрацептивов, подавление яичников с последующим повторным лечением CC.

Fertil Steril

71

,

544

–546.

, De Geyter C, Huber PR и Keller U (

2004

) Влияние пиоглитазона, сенсибилизатора инсулина, на инсулинорезистентность, гиперандрогению и овуляторную дисфункцию у женщин с синдромом поликистозных яичников.

J Clin Endocrinol Metab

89

,

3835

–3840.

, Evans JH, Adey FD, Taft HP и Townsend L (

1969

) Факторы, участвующие в индукции фертильной овуляции гонадотропинами человека.

J Obstet Gynaecol Br Commonw

76

,

289

–307.

, Critchley HO, Cantrill JA, Shalet SM, Anderson DC and Robertson WR (

1993

) Эффективность малых доз очищенного ФСГ в индукции овуляции после десенсибилизации гипофиза при синдроме поликистозных яичников.

Clin Endocrinol (Oxf)

38

,

209

–217.

и Испанская совместная группа по женскому гипогонадотропному гипогонадизму (

2001

) Эффективность и безопасность рекомбинантного человеческого ЛГ для поддержки развития фолликулов, индуцированного рекомбинантным человеческим ФСГ при ановуляции группы I ВОЗ: данные многоцентрового исследования в Испании.

Hum Reprod

16

,

2525

–2532.

(

2003

) Антагонисты гонадолиберина для лечения синдрома поликистозных яичников.

Fertil Steril

80

(Дополнение 1),

S25

–31.

(

2003

) Летрозол: овуляция или суперовуляция?

Fertil Steril

80

,

1335

–1337.

и Nestler JE (

2004

) Следует ли использовать препараты, повышающие чувствительность к инсулину, при лечении синдрома поликистозных яичников?

Reprod Biomed Online

8

,

440

–447.

и Hugues JN (

2003

) Сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются протоколы повышения и понижения при синдроме поликистозных яичников.

Hum Reprod

18

,

1626

–1631.

, Ledger W, Galletly C, Tomlinson L, Blaney F, Wang X и Norman RJ (

1995

) Снижение веса приводит к значительному улучшению показателей беременности и овуляции у женщин с ановуляторным ожирением.

Hum Reprod

10

,

2705

–2712.

, Торнли Б., Томлинсон Л., Галлетли С. и Норман Р. Дж. (

1998

) Снижение веса у полных бесплодных женщин приводит к улучшению репродуктивного результата для всех форм лечения бесплодия.

Hum Reprod

13

,

1502

–1505.

, Rai R, Watson H, Franks S и Regan L. (

1996

) Снижает ли подавление секреции лютеинизирующего гормона частоту выкидышей? Результаты рандомизированного контролируемого исследования.

Br Med J

312

,

1508

–1511.

HJ, Fauser BC и Out HJ (

1998

) Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ; Пурегон) более эффективен, чем ФСГ в моче (Метродин) у женщин с устойчивостью к кломифенцитрату, нормогонадотропными, хроническими ановуляциями: перспективный, многоцентровый , слепое рандомизированное клиническое испытание.Европейская группа по совместным исследованиям ановуляции Puregon.

Fertil Steril

69

,

19

–25.

и Eden JA (

2003

) Систематический обзор эффектов метформина на репродуктивную систему у пациентов с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

79

,

1

–13.

, Танбо Т., Хенриксен Т., Магнус О. и Абихольм Т. (

1989

) Гонадотропная терапия женского бесплодия.

Acta Endocrinol (Copenh)

120

,

395

–399.

, Hughes CL, Whitesides DB и Haney AF (

1987

) Влияние ацетата лейпролида на индукцию овуляции с помощью менопаузальных гонадотропинов человека при синдроме поликистозных яичников.

J Clin Endocrinol Metab

65

,

95

–100.

, Klipping C, Boerrigter PJ, Machielsen CS, De Bie JJ and Voortman G (

2002

) Фармакокинетика однократной дозы и влияние на рост фолликулов и сывороточные гормоны препарата рекФСГ длительного действия (ФСГ-ЦТФ) в здоровом гипофизе. подавленные самки.

Hum Reprod,

17

,

1987

–1993.

, Имани Б., Малдерс А.Г., Хаббема Дж. Д. и Фаузер BC (

2003

) Высокая частота живорождений одиночками после классической индукции овуляции при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии (ВОЗ 2).

Hum Reprod

18

,

2357

–2362.

, Webster BW, Brown CP и Vernon MW (

2003

) Одновременная терапия ганиреликсом и фоллитропином бета является эффективным и безопасным режимом индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

79

,

603

–607.

и Williamson JG (

1975

) Факторы, влияющие на беременность и частоту осложнений при терапии гонадотропинами в менопаузе у человека.

Br J Obstet Gynaecol

82

,

52

–57.

Европейская группа по изучению рекомбинантного ЛГ человека (

1998

) Рекомбинантный лютеинизирующий гормон человека (ЛГ) для поддержки развития фолликулов, индуцированного рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), у ановуляторных женщин с дефицитом ЛГ и ФСГ: исследование по подбору дозы .

J Clin Endocrinol Metab

83

,

1507

–1514.

, Vandekerckhove P и Lilford R (

2001

) Лапароскопическое «сверление» диатермией или лазером для индукции овуляции при синдроме ановуляторного поликистоза яичников. Кокрановская база данных Syst Rev CD001122.

, Алби Дж. Д., Жервез А., де Тайрак Р. и Фридман Р. (

2001

) Оперативная трансвагинальная гидролапароскопия для лечения синдрома поликистозных яичников: новая малоинвазивная хирургия.

Fertil Steril

75

,

607

–611.

, Flamigni C, Meriggiola MC, Ferrari P, Michelacci L, Campaniello E, Valdiserri A и Cognigni G (

1991

). Эндокринный ответ определяет клинический результат индукции овуляции пульсирующего гонадотропин-рилизинг-гормона при различных нарушениях овуляции.

J Clin Endocrinol Metab

72

,

965

–972.

, Flamigni C, Dellai P, Cognigni G, Michelacci L, Arnone R, Sambataro M и Falbo A (

1994

) Лечение ановуляции пульсирующим гонадотропин-высвобождающим гормоном: факторы прогноза и клинические результаты в 600 циклах.

J Clin Endocrinol Metab

79

,

1215

–1220.

, Cognigni GE, Taraborrelli S, Spettoli D, Ciampaglia W и de Fatis CT (

1999

) Терапия хорионическим гонадотропином человека в низких дозах может улучшить чувствительность к экзогенному фолликулостимулирующему гормону у пациентов со вторичной аменореей.

Fertil Steril

72

,

1118

–1120.

, Haxton MJ, Hamilton MP, McCune GS, Black WP, MacNaughton MC и Coutts JR (

1985

) Успешное лечение бесплодных женщин с олигоменореей с использованием комбинации агониста LHRH и экзогенных гонадотропинов.

Br J Obstet Gynaecol

92

,

369

–373.

, Урман Б., Маккиннон М., Барроу С.Р., Прайд С.М. и Юен Б.Х. (

1994

) Терапия экзогенными гонадотропинами при нарушениях овуляции I и II групп Всемирной организации здравоохранения.

Obstet Gynecol

83

,

189

–196.

, Wang IY и Rowe TC (

1996

) Расширенный 10-дневный курс кломифена цитрата (CC) для женщин с CC-устойчивыми нарушениями овуляции.

Fertil Steril

66

,

761

–764.

и White D (

2002

) Лечение низкими дозами гонадотропинов при синдроме поликистозных яичников: расширенный протокол. В Tarlatzis B (ed) Индукция овуляции. Elsevier, Paris, pp.

98

–107.

(

1969

) Лечение женского и мужского бесплодия гонадотропинами человека.

Acta Obstet Gynecol Scand

48

(Дополнение 1),

17

–30.

(

1975

) Индукция овуляции.

Acta Obstet Gynecol Scand Suppl

47

,

1

–5.

и Roos P (

1966

) Беременность после лечения гонадотропинами человека. Особое внимание уделяется проблеме многоплодия.

Am J Obstet Gynecol

94

,

490

–496.

, Kutteh WH, Bryer-Ash M, Haas D и Ke RW (

2003

) Влияние розиглитазона на спонтанную и индуцированную кломифен цитратом овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

79

,

562

–526.

, Taylor AE, Martin KA, Welt CK, Adams JM и Hall JE (

2001

) Специфические факторы предсказывают ответ на терапию пульсирующим гонадотропин-рилизинг-гормоном при синдроме поликистозных яичников.

J Clin Endocrinol Metab

86

,

2428

–2436.

(

1984

) Синдром поликистозных яичников, леченный электрокоагуляцией яичников через лапароскоп.

Fertil Steril

41

,

20

–25.

, Филлипс Х., Камерон Д., Сив-Смит Л. и Ван П. (

2001

) Продолжение приема метформина на протяжении всей беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, по-видимому, безопасно снижает количество спонтанных абортов в первом триместре: пилотное исследование.

Fertil Steril

75

,

46

–52.

, Ван П. и Коябаши С. (

2002

) Терапия метформином на протяжении всей беременности снижает развитие гестационного диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

77

,

520

–525.

, Морейра А., Гольденберг Н., Сито Л. и Ван П. (

2003

) Пиоглитазон и метформин у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников, не оптимально чувствительных к метформину.

Hum Reprod

18

,

1618

–1625.

, Goldenberg N, Pranikoff J, Loftspring M, Sieve L и Wang P (

2004

) Рост, вес и моторно-социальное развитие в течение первых 18 месяцев жизни у 126 младенцев, рожденных от 109 матерей с синдромом поликистозных яичников, которые забеременела и продолжала прием метформина во время беременности.

Hum Reprod

19

,

1323

–1330.

и Урман Б. (

1994

) Спайки после высверливания яичников и интерцедирования.

Fertil Steril

62

,

424

–426.

, March CM, Mishell DR Jr и Bailey EJ (

1982

) Десятилетний опыт индивидуальной схемы лечения кломифеном, включая его влияние на посткоитальный тест.

Fertil Steril

37

,

161

–167.

и Franks S (

1990

) Общие проблемы при индукции овуляции.

Baillières Clin Obstet Gynaecol

4

,

609

–625.

, Halme JK и Talbert LM (

1983

) Факторы, влияющие на частоту наступления беременности при индукции овуляции цитратом кломифена.

Obstet Gynecol

62

,

196

–202.

(

2001

) Ожирение и потеря веса при синдроме поликистозных яичников.

Obstet Gynecol Clin North Am

28

,

85

–97.

и Howles CM (

1999

) Терапия низкими дозами ФСГ при ановуляторном бесплодии, связанном с синдромом поликистозных яичников: обоснование, результаты, размышления и уточнения.

Обновление репродукции гула

5

,

493

–499.

и Insler V (

2002

) Индукция овуляции в перспективе.

Обновление репродукции гула

8

,

449

–462.

, Armar NA, Eshel A, Adams J и Jacobs HS (

1988

) Влияние концентраций лютеинизирующего гормона в сыворотке крови на овуляцию, зачатие и потерю беременности на ранних сроках при синдроме поликистозных яичников.

Br Med J

297

,

1024

–1026.

, Эшель А., Армар Н.А., Такер М., Мейсон П.В., Адамс Дж., Килборн Дж., Сазерленд И.А. и Джейкобс Х.С. (

1989

) Сто беременностей после лечения пульсирующим рилизинг-гормоном лютеинизирующего гормона для индукции овуляции.

Br Med J

298

,

809

–812.

, Эшель А., Килборн Дж., Адамс Дж. И Джейкобс Х.С. (

1990

) Комбинированный аналог высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона и экзогенные гонадотропины для лечения бесплодия, связанного с поликистозом яичников.

Hum Reprod

5

,

32

–35.

, Леви Т., Берковиц Д., Фарчи Дж., Фельдберг Д., Ашкенази Дж. И Бен-Рафаэль З. (

1993

) Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона снижает частоту выкидышей у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

59

,

527

–531.

, Collins J и Vandekerckhove P (

2000

) Цитрат кломифена для индукции овуляции у женщин с олигоаменореей.Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD000056

, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD и Fauser BC (

1998

) Предикторы пациентов, сохраняющих ановуляторность во время индукции овуляции кломифен цитратом при нормогонадотропном олигоаменореи.

J Clin Endocrinol Metab

83

,

2361

–2365.

, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD и Fauser BC (

1999

) Предикторы изменений в зачатии у овуляторных пациентов во время индукции овуляции кломифен цитратом при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии.

J Clin Endocrinol Metab

84

,

1617

–1622.

, Eijkemans MJ, Faessen GH, Bouchard P, Giudice LC и Fauser BC (

2002

) Прогнозирование индивидуального порогового значения фолликулостимулирующего гормона для индукции овуляции гонадотропином при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии: подход к повышению безопасности и эффективности.

Fertil Steril

77

,

83

–90.

, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD и Fauser BC (

2002

) Номограмма для прогнозирования вероятности рождения живого ребенка после индукции овуляции цитратом кломифена при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии.

Fertil Steril

77

,

91

–97.

, Сейбел М.М., Бергер М.Дж., Томпсон И. и Таймор М.Л. (

1982

) Обращение постоянной ановуляции при поликистозе яичников путем введения хронических низких доз фолликулостимулирующего гормона.

Fertil Steril

37

,

520

–523.

, Wells GA и Rosenwaks Z (

2004

) Инсулино-сенсибилизирующие агенты в качестве первичной терапии для пациентов с синдромом поликистозных яичников.

Hum Reprod

19

,

2474

–2483.

, Гамильтон-Фэйрли Д., Буш А., Шорт Ф., Аняоку В., Рид М. Дж. И Фрэнкс С. (

1992

) Улучшение эндокринной функции и функции яичников во время диетического лечения тучных женщин с синдромом поликистозных яичников.

Clin Endocrinol (Oxf)

36

,

105

–111.

, Lobel L, Pollak S, Lustbader B, Ogden RT, Sauer MV и Lustbader JW (

2003

) Разработка и характеристика рекомбинантного агониста hFSH длительного действия.

Hum Reprod

18

,

50

–56.

, Коддингтон С.К., Коллинз Р.Л. и Мерриам Г.Р. (

1996

) Индукция овуляции с помощью подкожной системы. пульсирующий гонадотропин-рилизинг гормон: эффективность различных частот пульса.

Hum Reprod

11

,

19

–22.

, Flight IH и Norman RJ (

2003

) Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ.

Br Med J

327

,

951

–953.

, Engrand P, Shoham Z, Hillier SG and Baird DT (

2003

) Клинические доказательства «потолочного» эффекта ЛГ, вызванного введением рекомбинантного человеческого ЛГ во время поздней фолликулярной фазы стимулированных циклов у Всемирной организации здравоохранения типа I и ановуляция II типа.

Hum Reprod

18

,

314

–322.

и Fauser BC (

2002

) Понижающий протокол. В Tarlatzis B (ed) Индукция овуляции. Elsevier, Paris, pp.

108

–118.

, Hall JE, Adams JM и Crowley WF Jr (

1993

) Сравнение экзогенных гонадотропинов и пульсирующего гонадотропин-рилизинг-гормона для индукции овуляции при гипогонадотропной аменорее.

J Clin Endocrinol Metab

77

,

125

–129.

(

2002

) Цитрат кломифена. В Tarlatzis B (ed) Индукция овуляции. Elsevier, Paris, pp.

87

–97.

и Milingos SD (

1997

) Текущее и будущее состояние индукции овуляции при синдроме поликистозных яичников.

Обновление репродукции гула

3

,

235

–253.

и Nillius SJ (

1982

) Сравнение тамоксифена и кломифена для индукции овуляции.

Acta Obstet Gynecol Scand

61

,

377

–379.

, Bergh T и Wide L (

1988

) Важность поддержки хорионическим гонадотропином желтого тела человека во время терапии гонадотропинами человека у женщин с ановуляторным бесплодием.

Fertil Steril

50

,

31

–35.

и Casper RF (

2001

) Использование ингибитора ароматазы для индукции овуляции у пациентов с неадекватным ответом на цитрат кломифена.

Fertil Steril

75

,

305

–309.

, Eijkemans MJ, Imani B и Fauser BC (

2003

) Прогнозирование шансов на успех или осложнения индукции овуляции гонадотропином при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии.

Reprod Biomed Online

7

,

170

–178.

, Jakubowicz DJ, Reamer P, Gunn RD и Allan G (

1999

) Овуляторные и метаболические эффекты d-хиро-инозитола при синдроме поликистозных яичников.

New Engl J Med

29

,

1314

–1320.

, Stovall D, Akhter N, Iuorno MJ и Jakubowicz DJ (

2002

) Стратегии использования инсулино-сенсибилизирующих препаратов для лечения бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

77

,

209

–215.

Национальный, Институт клинического совершенства (NICE) (

2004

) / Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (2004) Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. RCOG Press, Лондон, ISBN 1-4-97-2.

, Серр Д.М., Машиах С., Бланкштейн Дж., Снайдер М. и Луненфельд Б. (

1978

) Исследование индукции овуляции менотропинами: анализ результатов 1897 циклов лечения.

Fertil Steril

30

,

538

–544.

, Pepperell RJ, Brown JB, Smith MA, Sandri L и McBain JC (

1981

) Добавочная терапия кломифеном: новый метод лечения стойкой ановуляции.

Obstet Gynecol

58

,

535

–542.

, Orio F Jr, Nardo LG, Falbo A, Russo T, Corea D, Doldo P, Lombardi G, Tolino A, Colao A и Zullo F (

2004

) Введение метформина в сравнении с лапароскопической диатермией яичников у женщин с устойчивостью к кломифенцитрату с синдромом поликистозных яичников: проспективное параллельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

J Clin Endocrinol Metab

89

,

4801

–4809.

, Antenucci D, Casimirri F, Venturoli S, Paradisi R, Fabbri R, Balestra V, Melchionda N и Barbara L. (

1989

) Клинические и гормональные характеристики женщин с ожирением и аменореей с гиперандрогенией до и после потери веса.

J Clin Endocrinol Metab

68

,

173

–179.

и Tulandi T (

2003

) Лапароскопическое лечение поликистоза яичников: пора ли отказаться от процедуры?

Fertil Steril

80

,

241

–251.

, Mason HD, Saldahna MB и Franks S (

1987

) Овуляция одного доминантного фолликула во время лечения низкой дозой пульсирующего фолликулостимулирующего гормона у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Clin Endocrinol (Oxf)

26

,

205

–212.

, Дэвид А., Серр Д.М., Машиах С. и Луненфельд Б. (

1967

) Менопаузальные гонадотропины человека для ановуляции и бесплодия. Результаты 7 лет лечения.

Am J Obstet Gynecol

98

,

92

–98.

, Hamilton-Fairley D, Kiddy DS и Franks S (

1991

) Сравнительное рандомизированное исследование низких доз менопаузального гонадотропина человека и фолликулостимулирующего гормона у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Fertil Steril

55

,

56

–60.

и Li TC (

1996

) Послеоперационные спаечные процессы после лапароскопического электрохирургического лечения синдрома поликистозных яичников с применением Interceed на одном яичнике: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

Hum Reprod,

11

,

992

–997.

, Hompes PG, van der Meer M, Schoute E and Schoemaker J (

1993

) Влияние агониста гонадотропин-рилизинг-гормона на лечение низкими дозами фолликулостимулирующего гормона при синдроме поликистозных яичников.

Hum Reprod

8

,

699

–704.

, Coelingh Bennink HJ, Mannaerts BM, Lamberts SW, Bouchard P и Fauser BC (

1992

) Человеческий рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон индуцирует рост преовуляторных фолликулов без одновременного увеличения биосинтеза андрогенов и эстрогенов у женщины с изолированным дефицитом гонадотропинов.

J Clin Endocrinol Metab

74

,

1471

–1473.

, Jewelewicz R, Dyrenfurth I, Tropper P и Vande Wiele RL (

1980

) Использование менопаузальных и хорионических гонадотропинов человека для индукции овуляции. Шестнадцатилетний опыт работы в женской больнице Слоун.

Am J Obstet Gynecol

138

,

801

–807.

, Беранова М., Оливейра Л.М., Мартин К.А., Кроули В.Ф. младший и Холл Дж. Э. (

2000

) Успешное использование пульсирующего гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для индукции овуляции и беременности у пациентки с мутациями рецептора ГнРГ.

J Clin Endocrinol Metab

85

,

556

–562.

(

1976

) Исследование оси гипоталамус – гипофиз – яичники.

Clin Obstet Gynaecol

3

,

485

–503.

, Homburg R и Jacobs HS (

1990

) Индукция овуляции пульсирующим гонадолиберином. Baillières

Clin Obstet Gynaecol

4

,

589

–608.

, Cox DW and Smith DC (

1974

) Использование менопаузального гонадотропина человека для индукции овуляции.

Am J Obstet Gynecol

120

,

988

–993.

, Vollenhoven B, Clark S, Baker G, Kovacs G, Burger H и Healy D. (

1997

) Совокупная частота беременностей у пар с ановуляторным бесплодием по сравнению с необъяснимым бесплодием в программе индукции овуляции.

Hum Reprod

12

,

1939

–1944.

и Хансен Л.М. (

1970

) Пергонал (менотропины): краткое изложение клинического опыта индукции овуляции и беременности.

Fertil Steril

21

,

844

–853.

, Brown JB, Johnstone JW, Adey FD, Evans JH и Taft HP (

1966

) Индукция овуляции.

J Obstet Gynaecol Br Commonw

73

,

529

–543.

, Plouffe L Jr, Hansen K, Hines R, Brann DW и Mahesh VB (

1996

) Индукция овуляции у устойчивых к кломифену ановуляторных женщин с нормальным уровнем дегидроэпиандростерона сульфата: положительные эффекты добавления дексаметазона во время фолликулярной фазы.

Fertil Steril

66

,

484

–486.

(

1968

) Лечение ановуляции менотропинами.

J Am Med Assoc

205

,

86

–92.

Meer, M, Hompes PG, Scheele F, Schoute E, Popp-Snijders C и Schoemaker J (

1996

) Важность эндогенной обратной связи для монофолликулярного роста при повышающей индукции овуляции низкими дозами с помощью фолликулостимулирующего гормона в синдром поликистозных яичников: рандомизированное исследование.

Fertil Steril

66

,

571

–576.

и Fauser BC (

1997

) Мочевой фолликулостимулирующий гормон при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии, устойчивом к кломифену: проспективное, рандомизированное сравнение между режимами повышения и понижения дозы низких доз.

J Clin Endocrinol Metab

82

,

3597

–3602.

и Фаузер BC (

2003

) Есть ли будущее у индукции овуляции в нынешнюю эпоху вспомогательной репродукции?

Hum Reprod

18

,

2499

–2502.

, Donderwinkel PF, van Dessel TJ и Fauser BC (

1995

) Индукция овуляции гонадотропином с использованием режима пониженной дозы: одноцентровый клинический опыт у 82 пациентов.

Hum Reprod

10

,

1048

–1053.

, Eijkemans MJ, Macklon NS и Fauser BC (

2002

) Ответная доза ФСГ может быть предсказана при индукции овуляции при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии.

евро J Эндокринол

147

,

223

–226.

и Gemzell C (

1980

). Использование человеческих гонадотропинов для индукции овуляции у женщин с поликистозом яичников.

Fertil Steril

33

,

479

–486.

и Baird DT (

1984

) Индукция овуляции гонадотропинами — обзор за десять лет.

Scot Med J

29

,

212

–217.

, Polson DW, Kiddy D, Sagle P, Watson H, Gilling-Smith C, Hamilton-Fairley D и Franks S (

1996

) Индукция овуляции низкими дозами гонадотропинов при синдроме поликистозных яичников: анализ 109 беременностей у 225 женщин.

J Clin Endocrinol Metab

81

,

3821

–3824.

, Fredga K и Liedholm P (

1987

) Хромосомный анализ человеческих ооцитов, выделенных из преовуляторных фолликулов в стимулированных циклах.

New Engl J Med

316

,

121

–124.

и Winkel CA (

1989

) Влияние дня начала терапии на терапию кломифенцитратом.

Fertil Steril

52

,

564

–568.

© Автор 2005.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Использование лекарств, способствующих высвобождению яйцеклеток у женщин с бесплодием, получающих лекарства для ускорения роста яйцеклеток

Обзорный вопрос

У женщин, которых лечат лекарствами, помогающими расти яйцеклеткам (так называемая индукция овуляции), авторы Кокрейн хотели знать, приведет ли добавление лекарств (называемых триггерами овуляции), которые помогают высвобождению яйцеклетки (овуляция), к тому, что у большего числа женщин будут рожать детей без вреда по сравнению с отсутствием триггеров овуляции.Мы нашли два рандомизированных исследования.

Фон

Лекарства, которые вводятся перорально (например, цитрат кломифена) или путем инъекций (например, гонадотропины), используются для ускорения роста яиц у женщин, которые не могут иметь детей из-за того, что они не способны производить яйцеклетки (ановуляция). У этих женщин вместо ожидания спонтанного высвобождения яйцеклеток часто используются дополнительные лекарства (так называемые триггеры овуляции) (например, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)), чтобы помочь высвобождению яйцеклеток.Считается, что они повышают вероятность овуляции. Они также помогают контролировать овуляцию. Это помогает более точно определить время начала полового акта, чтобы у женщины были больше шансов забеременеть. Эти триггеры овуляции срабатывают, когда на основании ультразвукового сканирования считается, что мешок, в котором развивается яйцеклетка (фолликул), полностью развит. Однако этот метод не всегда точен и может привести к срабатыванию триггера овуляции до того, как яйцеклетка созреет.Если не полностью развитые яйцеклетки выходят наружу, шансы на успешную беременность могут быть снижены. Ожидается, что пары будут заниматься сексом через 36 часов после активации триггера овуляции, и необходимость придерживаться этого времени может увеличить психологический стресс для пары. Триггеры овуляции также увеличивают стоимость лечения и иногда могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Характеристики исследования

В двух исследованиях, включенных в этот обзор, случайным образом были распределены 305 женщин, получавших цитрат кломифена для развития яйцеклеток, которые дополнительно получали лекарство (ХГЧ в моче), чтобы вызвать их высвобождение, или не получали дополнительного лечения.Мы не нашли испытаний, сравнивающих другие триггеры овуляции, применяемые с другими лекарствами, используемыми для индукции овуляции. Доказательства актуальны на ноябрь 2013 года.

Ключевые результаты

Назначение женщинам дополнительного количества ХГЧ в моче цитратом кломифена может не повысить их шансы на рождение ребенка, овуляцию или беременность. Многоплодные беременности, выкидыши и преждевременные роды не чаще встречались с триггером овуляции или без него. Ни в одном исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах.

Качество доказательств

Мы не можем быть уверены в том, являются ли триггеры овуляции лучше или хуже, чем отсутствие триггеров овуляции у женщин, подвергшихся индукции овуляции, потому что в эти два испытания было включено недостаточно женщин для получения определенных результатов. Не требуется более масштабных испытаний с участием женщин, подвергающихся индукции овуляции, в которых сравниваются различные триггеры овуляции с отсутствием дополнительного лечения.

Индукция овуляции | Центр репродуктивного здоровья

При индукции овуляции используется гормональная терапия для стимуляции развития и высвобождения яйцеклеток.Исторически сложилось так, что использование агентов, вызывающих овуляцию (развитие и высвобождение яйцеклеток), было предназначено для индукции овуляции у женщин, которые сами не овулировали; обычно женщины с нерегулярным менструальным циклом. Целью этого лечения было получение одного здорового яйца. Второе применение индукции овуляции заключалось в том, чтобы увеличить количество яиц, достигающих зрелости за один цикл, чтобы увеличить шансы на зачатие. Первоначальными агентами для этого лечения (использовавшимися сначала для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и только позже для более простых методов лечения) были инъекционные препараты.Эти агенты несут повышенный риск многоплодной беременности, гиперстимуляции яичников, а также увеличивают затраты и затраты времени. Совсем недавно, в середине 90-х годов, появились данные, свидетельствующие о том, что лечение лекарствами от бесплодия может иметь преимущество даже у овуляторных женщин. У этих женщин с «необъяснимым бесплодием» могут быть незначительные дефекты овуляции, и использование лекарств может вызвать созревание 2–3 яйцеклеток вместо одного. Таким образом, это лечение улучшает качество и количество овуляции, тем самым увеличивая частоту наступления беременности.Индукция овуляции у овуляторных женщин всегда сочетается с внутриматочной инсеминацией. Индукция овуляции должна прогрессировать только после полной и тщательной оценки. Все основные гормональные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы) следует лечить, прежде чем прибегать к индукции овуляции препаратами для лечения бесплодия.

Обычные препараты для лечения бесплодия, используемые для индукции овуляции

Цитрат кломифена (серафен, кломид)

Цитрат кломифена — пероральный препарат, который вызывает овуляцию, блокируя рецепторы эстрогена.Этот искусственный антиэстрогеновый эффект заставляет ваше тело полагать, что эстроген низкий, и, следовательно, вызывает производство большего количества ФСГ. Цитрат кломифена действует как агент фертильности у женщин, вызывая суперовуляцию, то есть высвобождение нескольких яйцеклеток в данном менструальном цикле. При приеме цитрата кломифена необходим некоторый контроль. Этот мониторинг может включать ультразвуковое исследование, определение уровня эстрогена в крови и / или определение ЛГ в моче. Кломифена цитрат при необъяснимом бесплодии назначают при внутриматочной инсеминации (ВМИ).При использовании для индукции овуляции у женщин, у которых не происходит овуляция, ВМИ не требуется.

HMG

  • ЛГ / ФСГ (Летрозол, Репронекс, Менопур)
  • Менопаузальный гонадотропин человека (чМГ)

HMG — это лекарство, состоящее из ФСГ и ЛГ, и используется для стимуляции развития яйцеклеток у женщин, у которых не происходит спонтанная овуляция, у которых овуляция происходит крайне нерегулярно, или для увеличения количества яйцеклеток, вырабатываемых за один цикл у женщин. кто уже овулирует.Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый пациент и цикл должны быть индивидуализированы, однако обычно считается, что это более сильный агент суперовуляции, чем пероральные препараты. Необходима какая-то форма наблюдения за реакцией яичников; В настоящее время наилучшим подходом является сочетание измерения эстрогена в крови (E2) и ультразвука. Это лекарство от бесплодия можно использовать как при внутриматочной инсеминации (ВМИ), так и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).ЧМГ доступен только в инъекционной форме. Технике самостоятельного введения инъекций обучают на специальном уроке, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF. Мониторинг с помощью ультразвука и уровня эстрадиола сводит к минимуму риск осложнений.

ФСГ (Follistim / Gonal F, Bravelle)

Препараты

ФСГ используются для стимуляции набора и развития нескольких яйцеклеток у женщин во время цикла индукции овуляции. Продукты ФСГ можно использовать отдельно или в комбинации с чМГ для индукции суперовуляции.Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый цикл пациента должен быть индивидуальным и требует ультразвукового исследования и определения уровня эстрогена в крови для оценки реакции яичников. ФСГ доступен только в инъекционной форме. Технике самостоятельного введения инъекций обучают на специальном уроке, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF. Мониторинг с помощью ультразвука и эстрадиола сводит к минимуму риск осложнений.

ХГЧ (Профази или Прегнил или Овидрел)

Хорионический гонадотропин человека ХГЧ — это естественный гормон, который помогает в окончательном созревании яйцеклеток и заставляет яичники выделять зрелые яйцеклетки (овуляция). Он также стимулирует желтое тело выделять прогестерон, чтобы подготовить слизистую оболочку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Овуляция (разрыв фолликула) обычно происходит примерно через 36 часов после введения ХГЧ. Он вводится самостоятельно в виде инъекции. Технике самостоятельного введения инъекций обучают на специальном уроке, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Леупролид (Лупрон)

Ингибитор синтетического гонадотропина (ФСГ / ЛГ) Люпрон подавляет секрецию ЛГ и ФСГ головным мозгом; поэтому его используют при подготовке к циклам лечения препаратами для индукции овуляции (экзогенный чМГ-ЛГ / ФСГ и / или ФСГ). Он улучшает набор фолликулов, предотвращая набор доминирующего фолликула для следующего менструального цикла. Lupron позволяет яичникам реагировать на набор нескольких фолликулов, поскольку в большинстве случаев можно отменить выбор одного доминантного фолликула.Он также предотвращает преждевременную овуляцию (выход яиц), предотвращая выброс ЛГ. Чтобы подтвердить эффективность лечения люпроном, перед началом стимуляции яичников проводится ультразвуковое исследование, и может потребоваться определение уровня эстрогена в крови (E2). Лупрон также можно использовать для стимуляции ФСГ, если он используется в начале менструального цикла. Это свойство препарата помогает пациентам с плохой реакцией. Лупрон выпускается в форме для инъекций. Технике самостоятельного введения инъекций обучают на специальном уроке, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Индукция овуляции и внутриматочная инсеминация> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как работает индукция овуляции?

Для женщин, у которых не происходит овуляция, у которых нерегулярный менструальный цикл или бесплодие необъяснимого характера, лекарства, вызывающие овуляцию, часто являются первым методом, который врачи пытаются добиться беременности. Лекарства стимулируют выработку гормонов, которые стимулируют производство яиц. (Иногда для запуска овуляции используется еще одна гормональная инъекция, хотя некоторые женщины ждут, пока это произойдет естественным образом.)

Существует два типа препаратов для индукции овуляции:

Пероральные препараты. Обычно это первая линия лечения для женщин, у которых овуляция не происходит или у которых овуляция происходит нечасто.

Типичный цикл лечения начинается с УЗИ и анализа крови на третий день менструального цикла. Кломифен (Кломид) и летрозол (Фемара) — это пероральные препараты, которые принимают между третьим и седьмым днями или между пятым и девятым днями вашего цикла. На 10 или 11 день будет проведено трансвагинальное УЗИ для проверки развития яйцеклеток.В яичниках каждое яйцо содержится в фолликуле или заполненном жидкостью мешочке, который можно визуализировать с помощью ультразвука. Когда у женщины происходит овуляция, фолликул выпускает зрелую яйцеклетку. (В яичниках в течение каждого цикла развивается несколько фолликулов, но обычно яйцеклетка выделяется только из одного.)

Ваш врач может использовать ультразвук и анализ крови для наблюдения за развитием фолликулов, чтобы сообщить вам, когда следует начинать попытки зачать ребенка естественным путем, или определить, когда следует использовать внутриматочное оплодотворение.

«Пациенты также могут контролировать себя дома с помощью наборов для прогнозирования овуляции», — говорит д-р Кодаман. «Это хорошо работает для женщин, имеющих ограниченное страховое покрытие, или тех, кто не может найти время прийти в офис рано утром, когда ведется наблюдение. Они могут просто рассчитать время полового акта на основе набора для овуляции или посетить нас только для процедуры осеменения ».

Инъекционные препараты: Если пероральные препараты не дают результата, обычно следующим шагом являются инъекционные препараты, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).Цикл лечения начинается с УЗИ и анализа крови на третий день менструального цикла. Введение инъекционных препаратов начинается на третий день и продолжается от шести до 10 дней, в зависимости от реакции.

В течение этого времени вам может потребоваться от трех до четырех ультразвуковых исследований и анализа крови для наблюдения за развитием и темпами роста фолликулов. После каждого визита для УЗИ и анализа крови вам будут звонить медсестры с дальнейшими инструкциями.

Как только ведущий фолликул достигнет в диаметре не менее 16–18 миллиметров, вам будет предложено сделать инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вызывает овуляцию.Затем для достижения зачатия могут быть выполнены ВМИ или половой акт.

Инъекционные гормоны, кломид и др.

Если вы женщина, страдающая бесплодием, ваш врач может прописать вам лекарство, которое поможет вам забеременеть. Эти лекарства, называемые лекарствами от бесплодия, заставляют ваше тело выделять гормоны, которые запускают или регулируют овуляцию — высвобождение яйцеклетки из яичника.

Даже если вы уже используете другой метод повышения шансов забеременеть, такой как экстракорпоральное оплодотворение, препараты для лечения бесплодия по-прежнему являются важной частью лечения.

Таких лекарств много, но вот основные из тех, которые назначают чаще всего.

Кломид или серофен

Цитрат кломифена (кломид) используется более 40 лет. Ваш врач может прописать его, если у вас не происходит нормальная овуляция.

Кломид и серофен, торговые марки кломифена, известны как препараты, блокирующие эстроген. Они заставляют гипоталамус и гипофиз, расположенные в вашем мозгу, выделять гормоны, называемые GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон), FSH (фолликулостимулирующий гормон) и LH (лютеинизирующий гормон).Эти гормоны заставляют ваши яичники производить яйцеклетки.

Эти препараты часто используются вместе с другими методами оплодотворения, такими как вспомогательные репродуктивные технологии или искусственное оплодотворение.

Продолжение

Как вы его используете: Типичная начальная доза кломифена составляет 50 миллиграммов в день в течение 5 дней. Обычно вы принимаете первую таблетку на третий, четвертый или пятый день после начала менструации.

Вы можете ожидать начала овуляции примерно через 7 дней после приема последней дозы.Если это не произойдет сразу, ваш врач может попросить вас увеличивать дозу на 50 миллиграммов в день каждый месяц, до 150 миллиграммов.

После начала овуляции большинство врачей рекомендуют принимать кломифен не дольше 6 месяцев. Если вы не забеременели через полгода, ваш врач, вероятно, назначит другое лекарство или посоветует вам обратиться к специалисту по бесплодию.

Насколько хорошо это работает: Около 60–80% женщин, принимающих кломифен, овулируют, и примерно половина из них сможет забеременеть.Большинство беременностей происходит в течение трех циклов.

Побочные эффекты: Обычно они легкие. К ним относятся приливы, помутнение зрения, тошнота, вздутие живота и головная боль.

Кломид также может вызывать изменения в цервикальной слизи, что может затруднить определение периода фертильности и может препятствовать попаданию сперматозоидов в матку.

Как и многие лекарства от бесплодия, Кломид может повысить вероятность многоплодия.

Инъекционные гормоны

Если кломид сам по себе не работает, ваш врач может порекомендовать гормоны, вызывающие овуляцию.Вот некоторые из этих типов:

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) , например Новарел, Овидрел, Прегнил и Профази. Это лекарство обычно используется вместе с другими лекарствами от бесплодия, чтобы заставить яичники производить яйцеклетку.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) , такой как Bravelle, Fertinex, Follistim и Gonal-F. Эти препараты вызывают рост яйцеклеток в яичниках.

Менопаузальный гонадотропин человека (чМГ) , такой как Менопур, Метродин, Пергонал и Репронекс.Этот препарат сочетает в себе ФСГ и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) , например Factrel и Lutrepulse. Этот гормон вызывает высвобождение ФСГ и ЛГ из гипофиза, но в США он редко прописывается

Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (агонист гонадолиберина) , такой как Lupron, Synarel и Zoladex.

Антагонист гонадотропин-рилизинг гормона (антагонист ГнРГ) , такой как Антагон и Цетротид.

Эти лекарства — не таблетки, которые можно проглотить. Вместо этого вы воспринимаете их как выстрелы. Доза варьируется в зависимости от того, как они используются.

Продолжение

Некоторые вводятся под кожу, а другие вводятся в мышцу. Вы можете делать инъекции в живот, плечо, верхнюю часть бедра или ягодицы.

Обычно вы начинаете принимать их во время цикла, на второй или третий день после появления ярко-красной крови, и продолжаете принимать их в течение 7–12 дней подряд.Иногда вам могут потребоваться инъекции вместе с кломидом, которые вы принимаете внутрь.

Насколько хорошо это работает: Как и в случае с кломифеном, инъекционные гормоны очень успешно помогают овуляции. Среди женщин, у которых начинается овуляция, до 50% могут забеременеть.

Побочные эффекты: Большинство из них мягкие и включают такие проблемы, как болезненность, инфекция и кровяные пузыри, отек или синяк в месте инъекции. Также существует риск состояния, называемого гиперстимуляцией яичников, из-за которого яичники разрастаются и становятся болезненными.

Эти препараты также повышают ваши шансы на многоплодие.

Другие препараты для лечения бесплодия

Антагон ( ганиреликс ацетат). Это инъекционный препарат, который может предотвратить раннюю овуляцию у женщин, проходящих процедуры по лечению бесплодия. Побочные эффекты могут включать боль в животе, головную боль и, возможно, прерывание беременности.

Достинекс ( каберголин ) и Парлодел ( бромокриптин ). Это лекарства, используемые для снижения уровня определенных гормонов и уменьшения размера опухоли гипофиза, которая может вызывать проблемы с овуляцией. Обычно вы принимаете их внутрь небольшими дозами, но по рекомендации врача количество может быть увеличено. Побочные эффекты включают головокружение и расстройство желудка.

Прививки кломидом, фемарой и гормонами

Проблемы с зачатием? Около трети всех женщин с проблемами фертильности имеют проблемы с овуляцией. К счастью, пероральные препараты или гормональные уколы могут помочь в овуляции, так что вы можете продолжать двигаться вперед в поисках TTC.Вот обзор различных лекарств от бесплодия, которые могут быть частью вашего лечения бесплодия.

Что такое кломид?

Кломид — торговая марка лекарства кломифена цитрата. Эта пероральная таблетка стимулирует ваши яичники к высвобождению яйцеклетки (или яиц), помогая исправить нерегулярную овуляцию или стимулируя овуляцию, если овуляция не происходит вообще.

Как работает Кломид?
Когда вы принимаете кломид, ваше тело убеждается, что у вас низкий уровень эстрогена, и в ответ он начинает работать с высокой скоростью, вырабатывая ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).Оба гормона стимулируют развитие и созревание фолликулов в яичниках. Созревание фолликулов (и содержащихся в них яиц) заставляет ваше тело вырабатывать больше эстрогена, что также (у большинства женщин) приводит к выработке цервикальной слизи более высокого качества. Слизь более высокого качества создает среду для сперматозоидов с улучшенной фертильностью, помогая им быстрее достичь яйцеклетки назначения. Еще один побочный продукт увеличения созревания яиц: увеличение выработки прогестерона, который создает прочную слизистую оболочку матки, в которую оплодотворенная яйцеклетка может зарываться.

Большинство женщин начинают с 50 мг кломида в день в течение 5 дней, начиная со 2, 3, 4 или 5 дня их цикла. При необходимости дозу можно увеличивать на 50 мг в день каждый месяц до 150, 200 или даже 250 мг (в зависимости от протокола вашего врача). Ваш врач будет следить за вами с помощью анализов крови и ультразвука, чтобы проверить прогресс овуляции, и вы, надеюсь, выиграете детский джекпот либо старомодным способом через секс, либо через вспомогательное оплодотворение благодаря IUI. Если после 6 месяцев приема кломида вы все еще пытаетесь забеременеть, вы, скорее всего, перейдете на гормональные уколы и / или ЭКО.

Каковы возможные побочные эффекты кломида?
Некоторые женщины, принимающие Кломид, испытывают вздутие живота, тошноту, головную боль, приливы, боль в груди, перепады настроения, сухость влагалища и, в редких случаях, кисты яичников. К счастью, эти побочные эффекты носят временный характер.

Насколько успешен Кломид?
Показатели успеха Кломида обнадеживают. Приблизительно у 80% женщин происходит овуляция, и 30% беременеют в течение 3 месяцев на кломиде. Вероятность зачатия близнецов на кломиде также составляет 7% (естественный показатель близнецов составляет всего 1%), потому что кломид увеличивает шансы на то, что будет выпущено более одного яйца.

Сколько стоит лечение бесплодия с помощью кломида?
Сам по себе кломид относительно недорог, по крайней мере, с точки зрения лечения бесплодия: рассчитывайте платить от 10 до 20 долларов в месяц за таблетки. Но имейте в виду, что другие медицинские расходы (на анализ крови, мониторинг и УЗИ) также будут влиять на полную цену за цикл — в зависимости от вашего врача и вашего региона, лечение может стоить от 500 до 1000 долларов в месяц. Некоторые планы страхования покрывают все аспекты лечения бесплодия (включая стоимость лекарств, наблюдения и анализа крови), в то время как другие планы страхования не покрывают.Вам нужно позвонить в свою страховую компанию, чтобы узнать, покрывается ли Кломид вашим планом.

Что такое Фемара?

Фемара — торговая марка летрозола — одного из класса препаратов, называемых ингибиторами ароматазы. Эта пероральная таблетка стимулирует ваши яичники к высвобождению яйцеклетки (или яиц), помогая исправить нерегулярную овуляцию или стимулируя овуляцию, если овуляция не происходит вообще.

Как работает Фемара?
Femara действует так же, как и Кломид, подавляя эстроген, что приводит к увеличению производства ФСГ, который стимулирует созревание фолликулов яичников, вызывая овуляцию.Вы будете принимать 2,5 мг Femara в день с 5 по 9 день вашего цикла (хотя некоторые специалисты по фертильности назначают более высокую дозу — 5 или 7,5 мг в день).

Женщины, которым не повезло с овуляцией, с помощью Кломида могут добиться большего успеха с Фемарой, особенно если у них синдром поликистозных яичников или СПКЯ. Хотя использование Femara в качестве индуктора овуляции не по назначению (на самом деле это лечение рака груди), многие врачи добиваются значительных успехов с Femara и предпочитают использовать его вместо кломида, потому что он остается в вашем организме в течение более короткого времени, он стимулирует меньше фолликулов (снижая вероятность зачатия множественных детей), и он лучше справляется со стимуляцией овуляции у женщин с СПКЯ.

Каковы возможные побочные эффекты Фемары?
Некоторые женщины испытывают легкое головокружение и утомляемость на Фемаре, но по сравнению с Кломидом у большинства женщин меньше побочных эффектов, таких как приливы.

Насколько успешна Фемара?
Исследования показывают, что вероятность успеха Фемары выше, чем у Кломида у женщин с СПКЯ. Одно исследование показало, что в то время как 19,1% женщин с СПКЯ, принимавших Кломид, имели успешную беременность в течение пяти циклов, 27.5% женщин с СПКЯ, принимавших Фемара, имели успешную беременность в течение пяти циклов.

Сколько стоит лечение бесплодия с помощью Femara?
Стоимость Фемары сопоставима с Кломидом за курс. Точно так же ваша страховка может покрывать или не покрывать Femara в качестве лечения бесплодия. Ваш лучший вариант: позвоните в свой страховой план, чтобы узнать, что покрывается, а что нет.

Что такое гормональные уколы (гонадотропины)?

Если вы не реагируете на пероральные препараты для лечения бесплодия, такие как Кломид или Фемара, и все же хотите попытаться зачать ребенка с помощью ВМИ, ваш врач может решить улучшить вашу игру в фертильность с помощью гормональных уколов (называемых гонадотропинами), которые вы вводите дома. .Вам будут вводить низкие дозы, увеличивая дозу каждые 4-7 дней, пока яичники не начнут реагировать, с целью производить только 1-2 зрелых яйца за раз.

Гормональные прививки будут первым шагом, если вы проходите ЭКО. С ЭКО вам понадобится больше яиц, а не меньше, стремясь получить от 10 до 15 яиц за цикл извлечения яйцеклеток, а это означает, что ваша доза гормональных инъекций будет выше (но не слишком высока).

Как работают гормональные уколы?
Гормональные уколы действуют так же, как и пероральные препараты, но в более высоких и целевых концентрациях, что дает вам больше возможностей для лечения бесплодия.

Что может быть для вас на разводе, если вы делаете уколы гормонов? Коктейль из уколов у каждой женщины будет индивидуальным — многое будет зависеть от вашей ситуации, от предпочтений врача и от того, как ваше тело реагирует на гормоны. Вам могут прописать только один из этих гормонов, или, возможно, две из этих инъекций, а может быть, даже большинство из них. Также может потребоваться несколько циклов (и несколько корректировок), прежде чем вы достигнете оптимального рецепта фертильности. Помните: потребности каждой женщины в лечении бесплодия разные, а это означает, что у двух женщин не будет одинаковых планов лечения бесплодия.

Некоторые из гормональных уколов, которые вам могут назначить:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). инъекций ФСГ с такими торговыми марками, как Bravelle, Follistim и Gonal-F, представляют собой подкожные (подкожные) инъекции, которые действуют так же, как ваш естественный ФСГ, чтобы стимулировать рост и созревание ваших яиц. Прививки ФСГ обычно начинают на 2–4 день вашего цикла. Вам нужно будет вводить его один или два раза в день.
  • Менопаузальный гонадотропин человека (чМГ). Торговые марки этого гормона включают Menopur и Repronex.Эти подкожные инъекции включают как ФСГ, так и ЛГ — гормоны, которые стимулируют развитие фолликулов и созревание яйцеклеток. Вы будете вводить себе чМГ один или два раза в день в течение примерно 12 дней, начиная со 2-го по 4-й день вашего цикла.
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Эти уколы (торговые марки Овидрел, Новарел и Прегнил) используются вместе с инъекциями ФСГ и ЧМГ (иногда даже в сочетании с Кломидом), чтобы вызвать овуляцию. Возможно, вы слышали эту инъекцию, называемую «спусковым крючком», когда один или несколько фолликулов готовы выпустить яйцеклетку.Укол имитирует естественный всплеск ЛГ и позволяет фолликулу (-ам) разорваться и высвободить яйцеклетку (-а). Овуляция обычно происходит через 36-40 часов после инъекции.
  • Агонист гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Иногда инъекции ФСГ или чМГ работают слишком хорошо, стимулируя высвобождение яиц до того, как они созреют. Агонисты ГнРГ (такие как Золадекс или Лупрон) помогают предотвратить слишком быстрое высвобождение незрелых яиц, предотвращая выброс ЛГ, который вызывает овуляцию. Использование этого гормона позволяет развиваться большему количеству высококачественных яиц.Этот укол используется только в цикле ЭКО, и вы будете вводить его подкожно до того, как начнутся уколы ФСГ и чМГ.
  • Антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Торговые марки этой инъекции гормона включают Ganirelix и Cerotide. Также используемые только в циклах ЭКО, антагонисты ГнРГ предотвращают слишком ранний выброс ЛГ, гарантируя, что яйцеклетки не высвобождаются слишком рано и только тогда, когда они созреют. Поскольку антагонисты ГнРГ действуют намного быстрее, чем агонисты ГнРГ, их начинают, по крайней мере, через 5-7 дней после начала уколов ФСГ и чМГ.Эти подкожные инъекции могут использоваться у женщин, которые плохо реагируют на ФСГ и чМГ, или у женщин, которые реагируют слишком хорошо, как способ предотвратить синдром гиперстимуляции яичников.
  • Прогестерон. Гормон прогестерон не является лекарством от бесплодия, как все остальные прививки, но он помогает сохранить недавно зачатую беременность и предотвратить выкидыш. Эта инъекция особенно важна в цикле ЭКО, когда агонисты и антагонисты ГнРГ препятствуют выработке прогестерона яичниками.При беременности ЭКО дополнительный прогестерон берет на себя работу по поддержанию ребенка до тех пор, пока плацента не будет готова взять на себя эту работу, примерно через два месяца.

Каковы потенциальные побочные эффекты гормональных уколов?
Хотя не у всех женщин, получающих гормональные уколы, есть побочные эффекты, те, кто их делает, могут заметить болезненность груди, перепады настроения, головную боль, боль в животе и тошноту. В редких случаях эти уколы могут вызвать синдром гиперстимуляции яичников. В большинстве случаев женщины, принимающие гормональные уколы, замечают больше цервикальной слизи.

Насколько успешны гормональные уколы?
Многие переменные вступают в игру при рассмотрении показателей эффективности этих гормональных препаратов, включая возраст женщины, ее ИМТ, причину проблем с фертильностью и т. Д. По некоторым оценкам, шансы на успешную беременность и роды для женщины в возрасте до 35 лет после использования инъекций бесплодия с ВМИ составляют от 5 до 15% за цикл, а с ЭКО — от 20 до 50% за цикл.

Сколько стоит лечение бесплодия с помощью гормональных уколов?
Прививки от гормонов фертильности обходятся недешево, и ваша страховка может покрывать или не покрывать их (хотя есть больше шансов, что у вас будет страховое покрытие, если вы используете эти прививки вместе с ЭКО, поскольку больше страховых компаний покрывают ЭКО, чем IUI).Ваша личная стоимость будет полностью зависеть от того, сколько и какого типа вам потребуется прививок, но по оценкам, до 20 000 долларов за цикл (включая лечение, лекарства и дополнительные расходы, такие как мониторинг и анализ крови).

Если вам нужна небольшая дополнительная помощь в отделении овуляции, пероральные препараты или уколы для бесплодия могут улучшить состояние ваших яичников, стимулируя высвобождение яйцеклетки (или яиц) и делая вас на шаг ближе к ребенку, на которого вы надеялись. для.

Индукция овуляции * Репродуктивная медицина Associates of Troy Michigan * Доктора по бесплодию Окленд Окленд Mi IVF Michigan

Лекарства: Каждый из этих препаратов представляет собой белковый гормон.Gonal F и Follistim Pen производятся по технологии рекомбинантной ДНК, а Menopur выделяется из мочи женщин в период менопаузы и лиофилизируется в порошок. Все они были специально обработаны для обеспечения максимальной безопасности и эффективности. Поскольку они находятся в форме порошка, перед инъекцией их необходимо восстановить стерильной водой или физиологическим раствором. Гормоны, которые обеспечивают эти препараты, — это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые обычно вырабатываются гипофизом.Хотя ФСГ является гормоном, главным образом ответственным за развитие фолликулов, как ФСГ, так и ЛГ играют роль в нормальном развитии и овуляции фолликулов яичников. ЛГ обычно отвечает за запуск овуляции при наличии зрелого фолликула. Каждый из этих препаратов действует непосредственно на яичники и не имеет активности в других частях тела.

Gonal F / Follistim Pen: (75 МЕ ФСГ, без ЛГ) представляют собой чистый ФСГ, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК и вводимый подкожно.Gonal F производится Serono Inc. и поставляется в ампулах (75 МЕ) и многодозовых (1200 МЕ) флаконах и ручках. Фоллистим производится Organon, Inc. и поставляется во флаконах и ручках (75 МЕ).

Menopur: (75 МЕ ФСГ, <0,1 МЕ ЛГ) представляет собой почти чистый ФСГ и вводится подкожно. Менопур — это более очищенная форма Bravelle, производимая Ferring, Inc.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, «гормон беременности»): Его действие идентично ЛГ, но действует дольше.Он используется для имитации нормального выброса ЛГ в середине цикла, который вызывает окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию. Он используется, потому что препараты, содержащие ФСГ, изменили нормальные механизмы обратной связи, и выброс ЛГ не может происходить сам по себе.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *