Содержание

Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника — список препаратов из 11.09.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 11.09

Бисакодил

Супп. ректальные 10 мг: 10 шт.

рег. №: ЛП-005357 от 20.02.19
Бисакодил

Суппозитории рект.

10 мг: 10 шт.

рег. №: ЛСР-004585/09 от 08.06.09
Бисакодил

Суппозитории рект. 10 мг: 6 или 10 шт.

рег. №: ЛС-000288 от 04.05.10
Бисакодил

Таб. , покр. кишечнорастворимой оболочкой, 5 мг: 10, 20, 30, 40 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-008830/08 от 06.11.08
Бисакодил

Таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой, 5 мг: 20 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-001448/07 от 09.07.07
Бисакодил

Таб. , покр. кишечнорастворимой оболочкой, 5 мг: 30 шт.

рег. №: П N013214/01 от 16.11.11
Бисакодил Гриндекс

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

рег. №: П N016080/01 от 13.11.09 Дата перерегистрации: 16.08.18
Бисакодил-OBL

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

рег. №: Р N001541/01 от 25.06.08 Дата перерегистрации: 08.02.19
Бисакодил-Акрихин

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

рег. №: ЛС-002337 от 11.09.12
Бисакодил-Альтфарм

Суппозитории ректальные

рег. №: Р N001562/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 28.02.18
Бисакодил-Нижфарм

Суппозитории ректальные

рег. №: Р N001895/01 от 20.11.12
Бисакодил-Хемофарм

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой сахарной оболочкой

рег. №: П N014653/01 от 15.05.09
Гутталакс® Экспресс

Суппозитории ректальные

рег. №: П N014230/01 от 10.09.08 Дата перерегистрации: 20.12.18
Дульколакс®

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

рег. №: П N015358/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.03.19
Бисакодил-Акри®

Таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой, 5 мг: 10, 20, 30 или 40 шт.

рег. №: 99/445/4 от 20.12.99
Бисакодил-Акри®

Таб. , покр. кишечнорастворимой оболочкой, 5 мг: 30 или 40 шт.

рег. №: ЛС-002337 от 08.12.06

Препараты улучшающие перистальтику кишечника у взрослы и детей: список эффективных лекарств

Согласно статистическим данным, у жителей развитых стран чаще диагностируются различные патологии, связанные с нарушением работы органов желудочно-кишечного тракта. Пищеварительная система человека подвергается негативным процессам в первую очередь, поэтому необходимо знать о том, какие существуют препараты, улучшающие перистальтику кишечника.

Другие методы усиления перистальтики

Применение медикаментозной терапии целесообразно при комплексном подходе к лечению запоров. Так, для обеспечения лучшего лечебного эффекта, помимо лекарств используется:

  • Диета. Исключение из рациона жирного, копченого, жареного. В день необходимо выпивать до 2 литров чистой воды (исключая супы, компоты и т. д.), съедать несколько овощей или фруктов, в идеале – еще несколько орехов и чернослива (см. Продукты, усиливающие перистальтику кишечника). В каждодневный рацион должны включаться отруби, каши на воде, продукты с большим содержанием растительной клетчатки. С утра за полчаса до завтрака необходимо выпивать стакан прохладной воды, также хороший результат дает стакан свежего кефира за час до сна.
  • Лечебная гимнастика. Сюда входит упражнение «Велосипед», приседания, самомассаж живота, занятие спортом.
  • Контрастный душ.
  • Избегание стрессов.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Запором называют систематически недостаточное, затрудненное, замедленное опорожнение кишечника. Согласно статистическим данным, такая проблема имеется у 10-20 % населения различных возрастных групп. Запор может возникнуть по разным причинам, клинические проявления его также разнообразны. Лечение данного состояния требует от врача исключительно индивидуального подхода и включает в себя целый комплекс мероприятий: специальную диету, изменение образа и стиля жизни больного, медикаментозную терапию. В данной статье будут рассмотрены препараты, которые могут быть использованы докторами при лечении запора.


    Препараты, усиливающие перистальтику органов желудочно-кишечного тракта, или прокинетики

    В эту группу входят несколько известных лекарственных средств: домперидон (Моторикум), мосаприд (Мосид), метоклопрамид (Церукал) и итоприда гидрохлорид (Праймер), однако с целью лечения запора обычно применяется только один из них, последний.

    Итоприда гидрохлорид (Ганатон, Зирид, Итомед, Праймер)

    Поскольку этот препарат воздействует не только на верхние отделы пищеварительного тракта, но и на кишечник, усиливая его перистальтику, он достаточно широко применяется для лечения запоров. Механизм действия его обусловлен блокадой особых рецепторов – D2-дофаминергических, а также стимуляцией синтеза гормонов мотиллина и соматостатина.

    Итоприд хорошо и быстро всасывается в пищеварительном тракте, максимальная концентрация его в крови отмечается уже через 30-45 минут после первого приема. Активно распределяется в тканях, проникает в грудное молоко. Через гематоэнцефалический барьер проникает в незначительном количестве. Период полувыведения препарата равен 6 часам. Из организма выделяется преимущественно с мочой.

    Что такое перистальтика кишечника

    Нормальная продолжительность процессов пищеварения – гарантия усвоения всех полезных веществ, содержащих в пище. А также того, что неусвоенные элементы будут вовремя выведены из организма в виде каловых масс. За продвижение пищи от верхних к нижним участкам ЖКТ отвечает перистальтика или волнообразное сокращение стенок тонкой, затем толстой кишки.

    p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

    Определённые негативные факторы могут сильно влиять на моторику органа. Вследствие этого развиваются расстройства разной степени тяжести.

    p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

    p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

    Препараты, регулирующие моторику кишечника

    Лекарственные средства данной группы оказывают воздействие на серотониновые рецепторы 4-го типа, являются их агонистами. Одним из эффектов серотонина является участие его в регуляции кишечной секреции, висцеральной чувствительности и моторики кишечника, а серотониновые рецепторы 4-го типа способствуют поддержанию нормальных функций желудочно-кишечного тракта. Среди препаратов, обладающих подобным действием, особая роль принадлежит препарату тегасерод (Фрактал).

    Тегасерод (Фрактал)

    Это вещество является частичным агонистом серотониновых рецепторов 4-го типа, то есть, соединяясь с ними, вызывает их физиологический отклик. В результате активизируется выработка пищеварительных соков, улучшаются тонус и моторика желудочно-кишечного тракта: уменьшается время прохождения транзита пищи по кишечнику, а также снижается напряженность во время акта дефекации. Количество дефекаций увеличивается, консистенция каловых масс становится более мягкой, уменьшается боль и дискомфорт в области живота.

    При приеме внутрь всасывается лишь частично. Максимальная концентрация в крови отмечается через 1 час после однократного приема. Выводится с мочой и каловыми массами.

    Выпускается в форме таблеток по 6 мг.

    Рекомендовано принимать по 1 таблетке внутрь перед приемом пищи дважды в сутки в течение 1-1,5 месяцев. Улучшение состояния больного отмечается уже в конце первой недели регулярного приема препарата и продолжается в течение еще 3-х месяцев после его отмены.

    Фрактал не применяется у детей возрастом до 18 лет, в случае имеющейся в анамнезе непроходимости кишечника, при спаечной болезни, тяжелом нарушении функций печени и почек, клинически значимых заболеваниях желчного пузыря.

    На фоне приема препарата изредка появляются его побочные эффекты, такие, как:

    • головокружение, головная боль, приступы мигрени, расстройства сна, депрессия;
    • тошнота, рвота, отрыжка, повышение аппетита, боли в области живота, ложные позывы на дефекацию, диарея, обострение холецистита, частичная кишечная непроходимость;
    • приступы бронхиальной астмы;
    • снижение артериального давления, аритмии, стенокардия;
    • учащенное мочеиспускание, боль в области почек, появление в моче белка альбумина;
    • усиление менструальных кровотечений, угроза прерывания беременности, киста яичника;
    • повышение в крови уровня печеночных трансаминаз, креатинфосфокиназы, билирубина;
    • аллергические реакции: кожный зуд, высыпания, ангионевротический отек;
    • боли в спине, ногах, суставах, судороги ног, повышение риска развития новообразований молочной железы.

    Нет данных относительно безопасности приема тегасерода у таких категорий больных, как беременные и кормящие грудью женщины, поэтому им принимать данное лекарственное средство не рекомендуется.

    Противопоказания

    Перед использованием вышеперечисленных групп препаратов необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и терапевтом, так как лишь после проведения диагностики их применение считается возможным.

    Противопоказаниями к их назначению будут являться:

    • Онкология ЖКТ, в частности, кишечника. Слабительные препараты и любые другие лекарственные средства, улучшающие перистальтику, могут не только не решить проблему, но и ее усугубить. Если полость кишки полностью или частично закрыта опухолью или полипом, то резкое повышение давления из-за стимуляции моторики может вызвать острую кишечную непроходимость, заворот кишки или прободение образования.
    • Язвенные дефекты ЖКТ.
    • Угрожающие кровотечения.
    • Кишечная непроходимость.
    • Воспалительные заболевания ЖКТ в стадии обострения.
    • Аллергическая реакция на составляющие препарата.
    • Острая хирургическая патология.
    • Беременность и период лактации. Это противопоказание является относительным, так как применение слабительных на основе лактулозы (Дюфалак) может назначаться беременным женщинам и даже грудным детям.

    Обязательно почитайте:

    Как использовать порошок магния сульфата (магнезии) для очищения кишечника

    Слабительные средства

    Препараты данной группы также классифицируются в зависимости от механизма действия.

    1. Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника. Это группа лекарственных средств, поглощающих большое количество воды, вследствие чего испражнения становятся очень объемными и более мягкими, активизируется перистальтика кишечника и скорость пассажа по нему каловых масс возрастает.

    К таким препаратам относятся:

    • Пшеничные отруби. Перед употреблением их необходимо распарить кипятком и принимать по 3-6 столовых ложек в день. Можно просто добавлять в пищу. На фоне приема отрубей нередко развивается вздутие кишечника.
    • Препараты семян подорожника. Активно связывают воду. В процессе лечения необходимо потреблять увеличенные объемы жидкости, чтобы не допустить развития непроходимости кишечника. Наиболее известными препаратами семян подорожника являются Мукофальк (принимать по 1 пакетику 2-3 раза в сутки, запивая 1/2 стакана воды; курс лечения составляет 4-6 недель) и Дефенорм (рекомендованная доза составляет 1-2 капсулы дважды в сутки в течение 1-1,5 месяцев и более).
    • Также свойствами данной группы веществ обладает морская капуста. Рекомендуется употреблять ее при запорах по мере желания.

    2. Слабительные, размягчающие каловые массы. Препараты данной группы способствуют эвакуации кала твердой консистенции, размягчая его. К ним относят минеральные и растительные масла. Из-за возможности нарушения всасывания жирорастворимых витаминов, снижения ректальной чувствительности и вероятности самопроизвольного истечения кишечного содержимого из анального отверстия эти лекарственные средства не принимают в течение длительного времени, а назначают лишь на короткий срок. Можно принимать внутрь или же использовать в форме масляных клизм.

    • Оливковое масло. Рекомендуется принимать по 25-50 мл (примерно 3-4 столовые ложки). С целью проведения клизмы используют 50-100 мл масла.
    • Вазелиновое масло. Дозировки те же.

    3. Осмотические слабительные. Удерживают в кишечнике воду, увеличивая ее содержание в каловых массах, что ускоряет и улучшает процесс дефекации. Как правило, для длительного лечения запора не применяются, а используются перед проведением рентгенологического или эндоскопического исследования толстой кишки с целью тщательного, полного опорожнения кишечника для лучшей визуализации изменений в обследуемом органе.

    • Сульфат магния. Рекомендованная доза составляет 25-50 мл.
    • Флит Фосфо-сода. Применяется по схеме, подробно описанной в инструкции по применению.
    • Фортранс. Применяется накануне обследования по схеме, описанной в инструкции.
    • Форлакс. В отличие от описанных выше препаратов, применяется для симптоматического лечения запора. Рекомендованная разовая доза составляет 1-2 пакетика, кратность приема – 2 раза в сутки. Эффект наступает через 1-2 суток после 1го приема препарата.

    Виды и список препаратов

    Это лекарственные слабительные препараты, которые способствуют усилению перистальтики кишечника и прохождению каловых масс. Их можно поделить на несколько групп:

    • Лекарства, увеличивающие объем каловых масс. Данные препараты употребляются вместе с водой и способствуют размягчению кала. Представителями является Мукофальк, Фибралакс.
    • Прокинетики. Оказывают свое влияние посредством высвобождения ацетилхолина. Главным плюсом является то, что их длительное применение практически не оказывает негативных побочных эффектов. К этой группе относится Ганатон, Итомед.
    • Осмотические слабительные лекарства. Такие препараты как Дюфалак, Порталак обладают хорошим осмотическим эффектом, хорошо держат воду, являются препаратами выбора у беременных и детей. К осмотическим слабительным средствам относят также препараты на основе соли. Механизм действия солевых слабительных основан на улучшении проницаемости стенок кишки, за счет которой в просвет кишечника поступает большое количество воды, вызывая тем самым позыв к дефекации. Представители: Глауберова соль (сульфат натрия), Цитрат магния.
    • Мягчительные препараты или пластификаторы активно применяются у родильниц или лиц, перенесших хирургическое вмешательство. Они назначаются пациентам, которым необходимо минимизировать нагрузку на переднюю брюшную стенку. Однако их длительное применение не рекомендуется за счет выведения из организма большого количества электролитов. Представители: Ланолин, различные масла, воск.

    Читайте по теме: Как правильно сидеть на унитазе для облегчения дефекации?

    Миотропные спазмолитики

    Попадая в организм, эти препараты запускают ряд механизмов, в результате которых уменьшаются сокращения мышечных волокон. Применяются в составе комплексного лечения запоров, поскольку последние, как правило, сопровождаются болевым синдромом в области нижней части живота. Наиболее известными лекарственными средствами данного класса являются мебеверин и отилония бромид.

    Мебеверин (Дюспаталин, Меверин, Мебсин ретард)

    Устраняет спазмы гладкой мускулатуры кишечника, не оказывая воздействия на его перистальтику (не снижает тонус мышц желудочно-кишечного тракта). Рекомендовано принимать препарат по 1 таблетке (135 мг) трижды в сутки или по 1 капсуле (200 мг) дважды в сутки, в течение 2-4 недель. Принимать предпочтительно за 20-30 минут до приема пищи.

    В период беременности и кормления грудью лечиться мебеверином не следует, поскольку исследования его на этих категориях больных не проводились.

    Отилония бромид (Спазмомен)

    Оказывает выраженное антиспастическое действие на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта. Рекомендовано принимать внутрь по 1 таблетке (40 мг) 2-3 раза в сутки. Таблетку принимать за 20 минут до еды, не разжевывать, запивать большим количеством воды.

    В период беременности и кормления грудью использовать с осторожностью.

    Когда показано применение препаратов

    Лекарственные средства, действие которых направлено на восстановление работы ЖКТ, применяются, если у человека отмечаются сильные боли, имеющие различную локализацию и степень интенсивности.


    Показаниями для назначения препаратов является повышенное газообразование, нарушение акта дефекации, что может проявляться как запорами, так и диареей, увеличение массы тела в результате дисфункции пищеварительной системы.

    Также лекарства, усиливающие перистальтику, необходимы в тех ситуациях, когда отмечается проявление симптомов интоксикации, аллергии, высыпаний на кожных покровах различной природы происхождения (сыпь, гнойнички, прыщи и др.).

    Препараты для коррекции микробной среды кишечника, или бактериальные препараты

    Самостоятельно с целью лечения запора не применяются, а вот в комплексе с препаратами, улучшающими моторику кишечника, их применение полностью целесообразно.

    Эти лекарственные средства увеличивают количество в кишечнике полезной микрофлоры, что улучшает процессы пищеварения и способствует активизации моторной функции толстой кишки. При сочетании приема бактериальных препаратов с пищевыми волокнами, являющимися пребиотиками, эффективность проводимого лечения будет гораздо выше.

    Принимают пробиотики курсами, по 2-4 недели.

    • Лактовит форте – принимают по 4 капсулы в сутки в 2 приема за 40 минут до еды;
    • Лактобактерин – рекомендовано принимать по 5 таблеток или 2-3 ампулы препарата трижды в день;
    • Бифиформ – по 2-4 капсулы в день в 1-2 приема;
    • Экстралакт – принимать по 1 капсуле 3 раза в день за полчаса до еды;
    • Бифидумбактерин – рекомендованная суточная доза составляет 15 доз, кратность приема – 3 раза.

    Диета

    Соблюдать правильное питание полезно не только для кишечника, но и для всего организма. Некоторые продукты могут усиливать перистальтику, а другие замедлять.

    Для усиления перистальтики кишечника принимайте:

    • свежие овощи особенно капусту, помидоры, редьку, огурцы, морковь и лук;
    • свежие фрукты и ягоды — арбузы и дыни, яблоки и сливы, абрикосы и чернослив, курагу;
    • кисломолочные продукты — ряженка, творог, кефир;
    • компоты, кисели, свежие соки;
    • белые квас и вино, минеральную воду, холодные или теплые чаи, но не горячие;
    • овсянку, гречку, ячку;
    • различные виды растительных масел;
    • орехи;
    • специи и пряности в умеренных количествах будут стимулировать кишечник;
    • пшеничные отруби.

    Пища должна быть свежей, теплой, хорошо сочетаться между собой. Кушать нужно не менее четырех раз в день. Важно соблюдение питьевого режима.

    Так что если вы хотите усилить перистальтику кишечника, идите от естественного к искусственному.

    Следите за своим образом жизни постоянно, и тогда не придется прибегать к помощи слабительных в восстановлении работы кишечника.

    lechimzapor.com

    Микроклизмы

    Отдельно стоит сказать о препаратах, применяющихся в данной лекарственной форме. Наиболее известным среди них является докузат натрий (Норгалакс).

    При введении в прямую кишку действующее вещество способствует размягчению каловых масс и инициирует рефлекс опорожнения кишечника. Эффект отмечается уже через 5-20 минут после введения.

    Как правило, применяется при подготовке к эндоскопии нижних отделов толстой кишки и в случае отсутствия дефекация у родильницы в течение 3-х суток.

    При помощи специальной тубы-канюли гель вводят в прямую кишку. При необходимости процедуру повторяют через сутки.

    Противопоказано применение данного препарата при обострении геморроя, геморрагическом колите и проктите, в случае трещин анального отверстия.

    Итак, современная фармакологическая промышленность предлагает огромное количество препаратов, которые помогут пациенту справиться с такой деликатной проблемой, как запор, но обращаем ваше внимание на то, что назначать их должен только врач!

    Как улучшить перистальтику?

    Восстановить работу кишечника и усилить перистальтику можно лишь используя одновременно несколько видов лечения, а именно:

    1. Народными средствами. Это первое, что лучше испробовать, чем глотать разрекламированные таблетки, которым могут только навредить при не установленном диагнозе.
    2. Препараты, стимулирующие работу кишечника можно также приобрести и в аптеке, но перед этим стоит пройти консультацию у врача, чтобы он подобрал их вам индивидуально, а также назначил необходимую дозировку.
    3. Отличное средство, что бы усилить перистальтику — гимнастика. Она способствует увеличению притока крови к кишечнику, а также органам малого таза, тем самым помогая продвинуть каловые массы вперед по кишечнику. Помогает укрепить стенки толстого и тонкого кишечника.
    4. Увеличить перистальтику можно соблюдая определенную диету. Главное ее правило — все полезное едим и пьем, не полезное даже не пробуем.

    К какому врачу обратиться

    При постоянных запорах необходимо обратиться к гастроэнтерологу, поскольку этот симптом может быть проявлением тяжелых болезней кишечника, вплоть до раковой опухоли. Если запоры вызваны неправильным питанием, помочь может диетолог, скорректировав употребляемые продукты. В некоторых случаях запор связан с болезнями эндокринной системы, в частности, гипотиреозом, тогда необходимо лечить основное заболевание у эндокринолога. При запорах у беременной нужно посоветоваться с наблюдающим акушером-гинекологом и терапевтом. Перед и после оперативных вмешательств на кишечнике назначит слабительные средства хирург или проктолог.

    “>

    СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА — Лекции по дисциплине Фармакология

    В этой подгруппе прежде всего следует сказать о средствах, усиливающих моторику кишечника путем влияния на его рецепторы. При этом стимулирующее влияние могут оказывать средства, действующие на афферентную и эфферентную иннервацию.

    Прежде всего, укажем на средства, повышающие тонус холинергических нервов :

    — М-холиномиметики (ацеклидин) и антихолинэстеразные средства (прозерин).

    Данные препараты с успехом используются при гипотонии или атонии кишечника.

    Иногда используют вазопрессин, обладающий стимулирующим миотропным действием. К средствам, усиливающим сократительную активность кишечника, относят слабительные средства.

    Слабительные — это средства, ускоряющие опорожнение кишечника, путем усиления перистальтики кишечника и повышения выведения воды с калом. Последнее является следствием нарушения всасывания воды из просвета кишечника, либо увеличения ее секреции. В настоящее время создано большое количество слабительных, отсюда и множество классификаций препаратов этой группы.

    I. Слабительные средства, влияющие на весь кишечник.

    Это, прежде всего, солевые слабительные : МАГНИЯ (английская соль) и НАТРИЯ (глауберова соль) СУЛЬФАТЫ.

    Внимание!

    Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

    При их приеме повышается осмотическое давление в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и соков. Объем содержимого кишечника возрастает, это приводит к возбуждению механорецепторов и усилению перистальтики. Солевые слабительные действуют на весь кишечник, эффект возникает через 1-3 часа с момента приема.

    Назначают солевые слабительные при острых отравлениях, при острых запорах, перед операцией для очищения кишечника, перед проктологическими исследованиями, а также совместно с некоторыми противоглистными препаратами для изгнания глистов.

    Солевое слабительное разводят в четверти стакана воды и запивают двумя стаканами воды.

    Это самые сильные слабительные, быстрее всех действуют, прекращают дальнейшее всасывание ядов из кишечника.

    II. Слабительные средства, действующие преимущественно на тонкую кишку

    КАСТОРОВОЕ МАСЛО (Oleum Ricini; в кап. по 1, 0 и во флак. по 30, 0 и 50, 0) в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической липазы гидролизуется с освобождением глицерина и рициноловой кислоты. Последняя раздражает клетки слизистой оболочки кишечника, тормозит процесс активного всасывания воды и электролитов, что ведет к повышению моторики и ускоряет опорожнение кишечника.

    Многоатомый спирт — глицерин, обволакивая слизистую, облегчает продвижение содержимого.

    Эффект проявляется через 2-6 часов, иногда при этом бывают умеренные спастические боли в животе.

    Показания к применению те же, что и у солевых слабительных, и помимо этого, при рентгенологическом исследовании кишечника (действуют мягче, чем солевые слабительные), а также в комплексной стимуляции родов и, ранее, при лечении энтеритов (старый метод). Препараты данной группы противопоказаны при острых отравлениях жирорастворимыми ядами (керосином, бензином).

    III. Слабительные средства, влияющие на толстый кишечник

    Препараты, действующие преимущественно на толстый кишечник, имеют большое практическое значение. В этой группе средств выделяют препараты:

    1. Растительного происхождения.

    2. Синтетики.

    3. Разные лекарственные средства.

    I. Из препаратов растительного происхождения, содержащих так называемые антрагликозиды (состоят из сахаров и производных антрацена, например, из эмодина и хризофановой кислоты), применяют препараты корня ревеня, листьев и корня сенны, александрийского листа, корня крушины, солодкового корня, инжира, сливы.

    Слабительные растительного происхождения используют в форме порошков, таблеток, сухих экстрактов, настоек, капель, свечей. В тонкой кишке антрагликозиды (эмодин, хризофановая кислота) всасываются, поступают в кровь, а в толстой кишке, наоборот, из крови выделяются в ее просвет и раздражают рецепторы толстой кишки, что вызывает сокращение мышц только этого отдела кишечника. Тонус толстой кишки усиливается.

    Часть этих соединений в нерасщепленном виде поступает в кишечник. Благодаря действию препаратов сниженная эвакуаторная функция (замедленная дефекация) нормализуется. Поноса обычно не бывает, а происходит ровное восстановление акта дефекации.

    II. К синтетическим средствам относят ФЕНОЛФТАЛЕИН в виде таблеток (пурген), ИЗАФЕНИН, БИСАКОДИЛ, ПИКОСУЛЬФАТ (ГУТТАЛАКС).

    Послабляющий эффект развивается через 6-8-12 часов.

    Существуют и стандартизированные препараты: КАЛИФИГ(инжир, сенна — экстракты, масло гвоздики и масло александрийского листа, мяты), регулакс (сенна — листья и плоды, пюре инжира и слив, жидкий парафин и др. ), кафиол.

    Основные показания к применению данных средств :

    1. Хронические запоры; острые запоры до и после операций.

    2. Для облегчения дефекации при геморрое.

    3. Для облегчения дефекации при трещинах прямой кишки.

    4. Атония кишечника, вызванная стрессом, неправильным питанием, нарушением диеты, малоподвижным образом жизни.

    Эти препараты принимают один раз в день, обычно перед сном, взависимости от привычки к акту дефекации.

    При назначении этих препаратов не нарушается пищеварение и всасывание в тонком кишечнике. Препараты обычно хорошо переносятся, но при длительном приеме некоторых из них (препараты ревеня) иногда возникают хронические тяжелые нарушения функции печени. Такие препараты не следует назначать кормящим матерям, так как выделяясь с молоком, они могут вызвать диарею у ребенка. К препаратам также может быть индивидуальная непереносимость. Следует помнить о том, что при длительном приеме возможны потери электролитов, особенно калия, а также альбуминурия, гематурия.

    При хронических запорах применяют также синтетические средства — фенолфталеин (пурген) в виде таблеток, изафенин, бисакодил, пикосульфат (гутталакс).

    ФЕНОЛФТАЛЕИН (Phenolphthaleinum; в таб. по 0, 05 и 0, 1) при приеме внутрь проходит через желудок неизмененным, а в щелочной среде кишечника в присутствии желчных кислот растворяется. 85% принятого фенолфталеина продвигается с пищевыми массами по кишечнику, а 15% всосывается в кровь. Часть всосавшегося препарата выделяется с мочой, окрашивая ее в красный цвет при щелочной реакции мочи, а часть выводится с желчью снова в кишечник, замыкая кишечно-печеночную циркуляцию. Последняя обусловливает 3-4хдневную продолжительность слабительного действия фенолфталеина. Его механизм состоит, во-первых, в угнетении препаратом натриево-калиевой АТФазы мембран слизистой оболочки (нарушается всасывание натрия и воды), и, во-вторых, в воздействии на эффекты кальция гладкомышечных клеток кишечника.

    Слабительный эффект фенолфталеина развивается через 4 — 8 часов после приема препарата, обычно без какого-либо дискомфорта со стороны кишечника, и продолжается до 3-4 дней. Однако у некоторых больных могут возникать кишечные колики, сердцебиения и даже коллапс. Бывают аллергические реакции (вплоть до шока) при повторном использовании лекарства.

    Фенолфталеин назначают от одного до трех раз в день. Более современный слабительный эффект изафенина связан с освобождением в кишечнике диоксифенилизатина. Изафенин аналогичен по характеру действия фенолфталеину, но менее токсичен.

    Эффект развивается через 6-8 часов.

    Еще более современный препарат БИСАКОДИЛ (Bisacodilum; в драже по 0, 005 и в свечах по 0, 01) при назначении внутрь действует через несколько часов, при введении в виде ректальных свечей — в течение первого часа. Препарат повышает продукцию слизи в толстой кишке, ускоряет и усиливает ее перистальтику. Бисакодил хорошо переносится, при передозировке возникают боли в животе, частый жидкий стул.

    Препарат показан при запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой после операций, родов; при проктитах и парапроктитах, трещинах ануса, геморрое, а также при грыжах; при сердечно-сосудистой недостаточности; при подготовке к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям.

    При длительном использовании вышеперечисленных слабительных средств к ним может развиться привыкание. В этом случае приходится чередовать различные препараты.

    Капли гутталакс удобны тем, что можно индивидуально подобрать дозу как детям, так и пожилым больным.

    III. Разные лекарственные средства.

    Послабляющим влиянием обладают также химически инертные вещества, не всасывающиеся, обволакивающие слизистую жидкие масла, например, масло вазелиновое (мягчительное средство).

    С этой же целью используют морскую капусту, которая, набухая в кишечнике, растягивает его, стимулируя перистальтику. Назначают по 1-2 чайные ложки на ночь.

    Поскольку в препарате высокое содержание йода, это может привести к развитию йодизма (насморк, конъюнктивит, кашель).

    Противопоказания : нефрит, геморрагический диатез.

    Слабительные средства любого механизма действия не следует назначать длительное время, так как происходит интенсивная потеря катионов, особенно калия, с фекалиями. Развивается гипокалиемия, гипокалигистия, нарушающие синтез ацетилхолина вообще и в кишечнике в частности. Это сопровождается запорами, анорексией, мышечной слабостью, угнетением рефлексов, парезом мочевого пузыря.

    Поможем написать любую работу на аналогичную тему

    Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

    Узнать стоимость

    Коррекция нарушений моторики при функциональных расстройствах органов пищеварения у детей | О.Н. Комарова

    Функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) у детей являются распространенной патологией. Патогенез при ФРОП отличается многофакторностью. При этом ключевое звено патогенеза — нарушение нейрогуморальной регуляции моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое может локализоваться на любом уровне регуляторной системы: местном, периферическом и центральном. Дискоординация работы регуляторных звеньев различного уровня приводит к дискинезии органов ЖКТ и формированию разнообразной клинической картины, включая боль, диспепсические проявления, изменение характера стула. Коррекцию нарушений моторики ЖКТ можно осуществлять на любом уровне регуляции. Наиболее предпочтительно использовать селективные препараты: спазмолитики, прокинетики, нормокинетики, а также блокаторы моторики. Особая роль принадлежит препаратам, воздействующим на энкефалические (опиоидные) рецепторы ЖКТ, которые находятся в окончаниях афферентных нейронов, мезентериальных сплетениях кишечника, энтеральной нервной системе и гладких мышцах ЖКТ. Однако большинство препаратов имеют ограничения для использования в детском возрасте или обладают выраженными побочными эффектами. В статье рассмотрены механизмы действия препаратов — регуляторов моторики, а также эффективность их применения у детей при ФРОП, проведен обзор разрешенных к применению у детей препаратов, нормализующих моторику ЖКТ и устраняющих ФРОП.

    Ключевые слова: функциональные расстройства органов пищеварения, дети, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, энкефалические µ-, δ-, κ-рецепторы, тримебутин, Необутин.

    Для цитирования: О.Н. Комарова Коррекция нарушений моторики при функциональных расстройствах органов пищеварения у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3:14-18.


    O.N. Komarova

    Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

    Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) in children are a common pathology. The FGIDs pathogenesis is multifactorial, with that, the pathogenesis key element is the neurohumoral regulation disorder of gastrointestinal motor function, which can be localized at any regulatory system level: local, peripheral and сentral. Regulatory units discoordination of different levels leads to gastrointestinal dyskinesia and diverse clinical picture formation, including pain, dyspeptic manifestations, stool changing nature. Gastrointestinal motor disorders correction can be carried out at any regulation level. In this case, it is most preferable to use selective drugs: antispasmodics, prokinetics, normokinetics, as well as motor blockers. A special role belongs to the drugs acting on the gastrointestinal enkephalin (opioid) receptors, localized in the afferent neuron endings, mesenteric intestinal plexuses, enteric nervous system, and gastrointestinal smooth muscles. However, most drugs have limitations for use at the child age or have pronounced adverse events. The article describes the action mechanisms of drugs-motor regulators, as well as their effectiveness in children with FGIDs. A review of drugs approved for use in children, normalizing gastrointestinal motor and eliminating FGIDs, has been conducted.

    Keywords: functional gastrointestinal disorders, children, gastrointestinal motor disorders, enkephalin µ-, δ-, κ-receptors, trimebutine, Neobutin.
    For citation: Komarova O.N. Motor disorders correction in functional gastrointestinal disorders in children. RMJ. Medical Review. 2019;3:18–22.

    В статье рассмотрены механизмы действия препаратов — регуляторов моторики, а также эффективность их применения у детей при функциональных расстройствах органов пищеварения, проведен обзор разрешенных к применению у детей препаратов, нормализующих моторику ЖКТ и устраняющих функциональные расстройства органов пищеварения.


        Функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) у детей в два последних десятилетия являются доминирующей патологией и составляют до 30% в структуре гастроэнтерологических заболеваний. Значительная часть ФРОП формируется в результате социальной дезадаптации ребенка, постоянного психологического напряжения, стресса, утомления, нарушения режима сна, учебы и отдыха [1, 2]. В развитии ФРОП немаловажную роль играют факторы, нарушающие моторику и регуляцию в системе оси «головной мозг — ЖКТ», вызывающие висцеральную гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза, а также генетическая предрасположенность [1–3]. Таким образом, рассматривается многофакторный патогенез ФРОП. При этом ключевым звеном патогенеза является нарушение нейрогуморальной регуляции моторной функции ЖКТ.

        Моторика ЖКТ: регуляция и нарушение
        Функция моторики ЖКТ и ее регуляция являются сложным процессом взаимодействия множества типов клеток. Местная регуляция моторики ЖКТ осуществляется благодаря наличию клеток — водителей ритма — клеток Кахаля, которые расположены в гладкой мускулатуре и выполняют функцию передачи сигнала с энтеральных нейронов на гладкомышечные клетки [4, 5]. Помимо этого, регуляцию моторики осуществляют медиаторы — простагландины, кинины, оксид азота, гистамин и др. Гладкие миоциты кишечника содержат множество рецепторов, например холинергические, дофаминовые, опиатные, 5-НТ4-рецепторы, посредством влияния на которые достигается согласованность в работе кишечника и осуществляется кишечный транзит. Также большую роль в местной регуляции играют барорецепторы, активность которых регулируется давлением каловых масс, и желчные кислоты [5].
        Психоэмоциональные реакции, а также органические поражения центральной нервной системы (ЦНС) оказывают эфферентное влияние на состояние вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической), которая через внекишечные и внутрикишечные ганглии, собственную нервную систему кишечника регулирует работу гладких миоцитов и желез.
        Гуморальная регуляция осуществляется как на системном уровне, так и за счет продукции интестинальных гормонов, которые обеспечивают согласованную работу различных отделов и желез ЖКТ. Взаимосвязь нервной регуляции на местном и сегментарном уровне и местно-продуцируемых интестинальных пептидов приводит к вовлечению в процесс разных отделов или органов ЖКТ. Так, при любом ФРОП возможно наличие сопутствующих симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ. У 33,8–70% больных с функциональной диспепсией (ФД) наблюдаются симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) [6, 7]. Частота признаков синдрома раздраженного кишечника (СРК) у больных ФД составляет 46% [8]. Как при ФД, так и при СРК могут присутствовать симптомы нарушения функции желчевыводящих путей (дисфункция желчного пузыря и/или сфинктера Одди).
        Таким образом, нарушение нейрогуморальной регуляции моторной функции ЖКТ может локализоваться на любом уровне регуляторной системы: местном (нервная система желудка и кишечника, рецепторный аппарат, энтероэндокринные клетки), периферическом (проводящие пути) и центральном (головной мозг, включая кору больших полушарий).
         Нарушение моторики ЖКТ: клинические проявления
        Дискоординация работы регуляторных звеньев различного уровня приводит к дискинезии органов ЖКТ. Нарушение двигательной функции желудка и 12-перстной кишки (ДПК) (антро-пилорической моторики) лежит в основе формирования ФД, нарушение моторики кишечника — СРК, функциональных запоров.
       
    При нарушении антро-пилорической моторики пациенты предъявляют жалобы на: чувство раннего насыщения, тяжести и переполнения в подложечной области, отрыжку, изжогу, горечь во рту, тошноту, плохой аппетит.
        Быстрое насыщение, чувство переполнения в желудке и боль после еды наблюдаются при нарушении аккомодации желудка к поступающей пище [9]. Чувство быстрого насыщения при приеме пищи может быть также обусловлено задержкой опорожнения антрального отдела желудка [10], хотя у части больных ФД оно может быть и ускорено [11]. Изжога часто связана с ГЭР, реже с дуоденогастральным рефлюксом (ДГР). Отрыжка появляется при повышении внутрижелудочного давления и легко возникает при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. При нарушении моторной функции ДПК может возникнуть рефлюкс желчи в желудок, спазм и атония ДПК, а также антиперистальтика. Такие симптомы, как тошнота и рвота, в первую очередь зависят от антиперистальтики и расстройства моторной функции ДПК. Тошнота возникает при значительном повышении интрадуоденального давления, особенно в случаях гипертонуса сфинктеров. Также тошнота наблюдается при задержке опорожнения желудка, которое может способствовать рвоте и болям после еды [12, 13].
        Боли, связанные с задержкой прохождения пищи по пищеводу и желудку, химуса — по кишечнику, как правило, носят тупой или неопределенный характер (тянущие, давящие, распирающие и др.). В генезе болей в животе, имеющих острый характер (приступообразные, схваткообразные, режущие или колющие), важная роль принадлежит гипертонусу того или иного отдела пищеварительного тракта. При дифференцировании боли важно исключить другие факторы, такие как воспаление, травма, нарушение кровообращения и др.
        Развитию болевого синдрома при ФРОП помимо нарушения моторики ЖКТ способствует висцеральная гиперчувствительность. Именно повышение порога чувствительности висцеральных рецепторов определяет восприятие боли и двигательную функцию ЖКТ, в регуляции которого особую роль играет внутренняя иннервация со стороны энтеральной нервной системы. В последние годы большое значение придается чувствительности опиоидных рецепторов в центральных и периферических структурах.
        Препараты, влияющие на моторику ЖКТ
        Лечение ФРОП является комплексным и включает коррекцию психосоциального компонента, диетотерапию, терапию нарушений моторики и вторичных нарушений (при необходимости назначение про- и пребиотиков, цитомукопротекторов, слабительных препаратов и т. д.).
        Коррекцию нарушенной моторики ЖКТ можно осуществлять на любом уровне регуляции. Двигательно-эвакуаторная функция пищеварительного тракта регулируется симпатической, парасимпатической и энкефалинергической системами. Большую роль играют желудочно-кишечные полипептиды, нейропептиды, биологически активные вещества. Все эти компоненты поддерживают равновесие между стимулирующими и ингибирующими воздействиями, что определяет тонус и сократительную активность гладких мышц ЖКТ. На конечном этапе сбалансированная работа гладких мышц зависит от концентрации ионов Са2+ в цитоплазме миоцита. Увеличение содержания Са2+ ведет к сокращению, а снижение — к релаксации миоцита [14]. Активируется моторная функция холинергическими нервными волокнами. На мембране гладкомышечных клеток ЖКТ находится большое количество разных рецепторов, в т. ч. серотониновых и опиоидных. При воздействии нейромедиатора серотонина гладкая мускулатура сокращается. Под влиянием энкефалинов и эндорфинов перистальтика угнетается.
        Активаторы моторики ЖКТ усиливают моторную функцию посредством разных механизмов. Ацетилхолиновые препараты влияют на холинергические нервные волокна, другие — блокируют или активируют рецепторы, отвечающие за сокращение и расслабление гладкомышечных волокон.
        В настоящее время для лечения нарушенной моторики предпочтительнее использовать селективные препараты: спазмолитики, прокинетики, нормокинетики, а также блокаторы моторики.
        К сожалению, большинство препаратов группы селективных миотропных спазмолитиков имеют ограничения для использования в детском возрасте (мебеверин назначают детям старше 18 лет, алверина цитрат — с 14 лет, отилония бромид и пинаверия бромид — с 18 лет). Показания к назначению гиосцина бутилбромида (группа нейтротропных спазмолитиков) — с 18-летнего возраста (на основании инструкций по применению препаратов).
        Блокаторы моторики типа лоперамида разрешены с 6-летнего возраста (в форме таблеток), однако их не используют для курсового лечения, а обычно назначают симптоматически при диарейном синдроме.
        Усилению моторики способствуют многие препараты, используемые для лечения болезней ЖКТ, билиарного тракта, но не все из них рекомендуют в качестве прокинетиков. Например, усиливают тонус гладкой мускулатуры ЖКТ слабительные, желчегонные препараты, простагландины, некоторые антибиотики (в частности, эритромицин). Среди прокинетиков, разрешенных и применяемых в детской практике на территории РФ, — препараты метоклопрамид и домперидон.
        Метоклопрамид является центральным антагонистом дофаминовых рецепторов D1 и D2. Оказывает влияние на нижнюю треть пищевода, желудок и ДПК, а также на ЦНС, поскольку хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Среди важных побочных эффектов этого препарата — развитие экстрапирамидных нарушений, сонливость, астения; экстрапирамидные симптомы, включая дистонию или позднюю дискинезию, часто являются необратимыми [15]. При длительном применении возможно формирование гиперпролактинемии, ведущей к возникновению галактореи и аменореи, а также гинекомастии. Препарат не рекомендуется для лечения заболеваний, в основе которых лежит нарушение антродуоденальной моторики. Метоклопрамид может использоваться только симптоматически для купирования тошноты и рвоты. Другой прокинетик — домперидон является периферическим антагонистом дофаминовых рецепторов D2 и D3. Фармакодинамическое действие домперидона связано с его блокирующим влиянием на периферические дофаминовые рецепторы, локализованные в стенке желудка и ДПК. Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает сократительную способность желудка, улучшает координированность сокращений антрального отдела желудка и ДПК, предупреждает возникновение ДГР. Препарат давно применяется в педиатрии. Исходно побочные эффекты терапии домперидоном рассматривались как очень редкие (реже 1 на 1 тыс. случаев применения). Это связано с низкой проницаемостью ГЭБ по отношению к этому лекарственному средству. Но в последние годы появились новые данные о возможном негативном влиянии домперидона на сердечно-сосудистую систему. При длительном применении домперидона существует риск желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти [16–19]. В настоящее время домперидон, так же как и метоклопрамид, назначается симптоматически при наличии тошноты и рвоты сроком не более чем на 7 дней [19]. При назначении домперидона очень важно следить за тем, чтобы пациенты не получали любые другие средства, способствующие удлинению интервала QT и ингибирующие CYP3A4 [20].
        Термин «нормокинетики» пока не является официальным, но используется в широких медицинских кругах. Нормокинетики — препараты, нормализующие моторику ЖКТ. Зарегистрированным нормокинетиком, разрешенным к применению в детском возрасте (с 3 лет в форме таблетки), является препарат тримебутин (Необутин®), оказывающий влияние на энкефалические (опиоидные) рецепторы в ЖКТ, которые находятся в окончаниях афферентных нейронов, мезентериальных сплетениях кишечника, нервных ганглиях, энтеральной нервной системе и непосредственно на гладких мышцах ЖКТ. Тримебутин не проникает через ГЭБ.
        Тримебутин обладает высокоселективной универсальной аффинностью к энкефалическим µ-, δ- и κ-рецепторам. При этом, не будучи специфичным к какому-либо типу рецепторов, тримебутин изменяет уровень мотилина, вазоинтестинального пептида, гастрина, глюкагона. Препарат при пероральном введении вызывает преждевременную фазу III мигрирующего моторного комплекса в желудке и запускает моторику на всем протяжении кишечника, даже в случае отсутствия части кишки. При активации µ- и δ-рецепторов происходит стимуляция моторики ЖКТ, при активации κ-рецепторов — угнетение моторики. Поэтому тримебутину (Необутин®) свойственно модулирующее влияние — в зависимости от исходного состояния ЖКТ он оказывает стимулирующее или расслабляющее воздействие на ЖКТ [21, 22].
        При рассмотрении механизма действия тримебутина долгое время внимание было сфокусировано на энкефалических рецепторах. Однако тримебутин воздействует на Na+-каналы, обусловливающие анестезирующее действие и прямой спазмолитический эффект. Кроме того, появилось подтверждение влияния тримебутина на потенциал-зависимые Ca++ каналы: L-тип Ca++-каналов / BKca-каналы. Данное влияние объясняет прямое спазмолитическое действие препарата. При блокировании Ca++ депо ограничивается выход К+ из клетки. Это является важным для поддержания гомеостаза мышечной клетки в ЖКТ [14]. Таким образом, прямое спазмолитическое действие тримебутина обусловлено блокадой Na+— и Ca++-каналов, опосредованной нормализацией моторики ЖКТ и висцеральной гиперчувствительности.
        Можно отметить, что тримебутин оказывает преобразующее действие на моторику пищеварительного тракта и снижает висцеральную гиперчувствительность.
        Эффективность регуляторов моторики при ФРОП
        В педиатрии проведено мало клинических исследований, соответствующих принципам доказательной медицины, которые показывают эффективность применения регуляторов моторики ЖКТ при ФРОП у детей. Принятие решения о назначении наиболее подходящего фармакологического лечения часто основано на исследованиях, проведенных у взрослых пациентов. Однако, хотя многие механизмы развития ФРОП у детей и взрослых являются общими, сложность заключается в невозможности назначения терапии для взрослых детям, поскольку зачастую приходится учитывать возрастные ограничения.
        Так, в недавнем метаанализе проводилась оценка эффективности прокинетической терапии при ФД у взрослых пациентов [23]. Как известно, ФД включает в себя сложные патофизиологические механизмы: висцеральную гиперчувствительность, нарушение желудочной аккомодации, замедленное опорожнение желудка, инфицирование H. pylori, психосоциальные расстройства и даже нездоровый образ жизни [24–26]. По данным исследования, распространенность задержки опорожнения желудка у пациентов с ФД составила 37–39%, что является прямым показанием для назначения прокинетиков [24, 25]. Согласно Римским критериям IV, ФД подразделяется на два подтипа: постпрандиальный дистресс-синдром, который связан с чувством переполнения желудка или ранним насыщением после приема пищи, и эпигастральный болевой синдром с беспокоящей пациента болью в эпигастрии или изжогой [1]. К сожалению, в большинстве оцениваемых исследований не отмечалось разделение на подтипы. Не учитывалась также инфекция H. pylori, которая тесно связана с патогенезом ФД [24]. По данным исследования, отмечена клиническая эффективность при назначении метоклопрамида, тримебутина, мосаприда и домперидона. Исследователи не получили значительной разницы в эффективности между прокинетиками. Однако указывают на необходимость выбора препарата для лечения ФД с меньшей частотой нежелательных реакций, в частности тримебутина, который следует рассматривать как альтернативу другим прокинетикам, имеющим серьезные побочные реакции.
        В другом рандомизированном контролируемом и проспективном исследовании, в которое были включены пациенты с ФД и СРК с диареей, отмечено значительное снижение показателей постпрандиальной тяжести в желудке, уменьшение болей в животе и диареи также на фоне лечения тримебутином [27].
        СРК является одной из наиболее распространенных причин рецидивирующей боли в животе у детей и оказывает значительное влияние на их качество жизни и качество жизни всей семьи. Так, у матерей детей с СРК в 41% случаев диагностировалась депрессия [28]. В другом исследовании показана значительно большая распространенность СРК у родителей детей с СРК, чем у родителей детей без СРК. Выявлена связь между типами желудочно-кишечного расстройства у детей и их родителей [29]. Лечение СРК является сложным процессом, необходима правильно подобранная комплексная терапия для купирования симптомов, особенно боли, с целью улучшения качества жизни пациентов.
        Ниже приведены результаты систематических обзоров и метааналитических исследований у взрослых пациентов с СРК.
        Кохрейновский систематический обзор метаанализов посвящен оценке эффективности спазмолитических препаратов и плацебо [30]. В анализ включено 56 рандомизированных контролируемых исследований (3725 пациентов). Подтвержден положительный эффект спазмолитиков при абдоминальной боли (58% пациентов, принимавших спазмолитики, по сравнению с 46% принимавших плацебо; 13 исследований; 1392 пациента; RR 1,32; 95% CI 1,12 до 1,55; p<0,001; NNT = 7). Согласно заключению авторов этой работы наиболее эффективными лекарственными средствами для купирования боли (из доступных на территории РФ) следует признать пинаверия бромид и тримебутин (статистически достоверное улучшение при абдоминальной боли для тримебутина (RR 1,32; 95% CI 1,07 до 1,64). Пинаверия бромид является селективным блокатором кальциевых каналов в гладкомышечных клетках ЖКТ, его миотропное действие сочетается с м-холиноблокирующим эффектом. При этом важно отметить, что препарат не разрешен к применению в детском возрасте.
        В другом систематическом обзоре и метаанализе рандомизированных контролируемых клинических исследований проведена оценка симптомов СРК после лечения спазмолитическими препаратами [31]. Всего в метаанализ было включено 2585 пациентов. Показано положительное влияние спазмолитиков на абдоминальную боль в целом. В отдельных метаанализах доказаны преимущества алверина цитрата и пинаверия бромида, особенно в комбинации с симетиконом, а также гиосцина бутилбромида. Как было указано выше, алверина цитрат и гиосцина бутилбромид имеют возрастные ограничения по применению, но могут использоваться у детей. Гиосцина бутилбромид блокирует м-холинорецепторы, снижая стимулирующее действие ацетилхолина. Назначать препарат на длительный период времени нежелательно, поскольку его применение связано с атропиноподобными эффектами, такими как паралич аккомодации, ускорение атриовентрикулярной и синоатриальной проводимости, увеличение частоты сердечных сокращений, расслабление гладкой мускулатуры не только желчевыводящих путей, ЖКТ, но и мочевыводящих, бронхов, матки, снижение секреции экскреторных желез, замедление перистальтики (инструкция по применению препарата).
        Ниже представлено исследование, которое не является плацебо-контролируемым, но оно одно из немногих, проведенных с включением 345 детей в возрасте от 4 до 18 лет [28]. Дети были отобраны случайным образом. Чтобы исследовать эпидемиологию СРК, их родителям было предложено заполнить анкету, включающую вопросы о наличии желудочно-кишечных симптомов. По результатам анкетирования, у тех пациентов, у которых отмечалось соответствие симптомов Римским критериям III и которые имели нормативные показатели физического развития, был предварительно диагностирован СРК. Всем пациентам была проведена лабораторная диагностика, включающая клинический анализ крови, исследование кала на наличие скрытой крови, лейкоцитов, яиц паразитов. У 78 детей с нормальными лабораторными результатами диагностирован СРК, и они были отнесены к группе пациентов. Из них 39 пациентам, отобранным в случайном порядке, назначили тримебутина малеат (3 мг/кг/сут, 3 р./сут) в течение 3 нед. Через 3 нед. проведена оценка симптомов боли и дискомфорта как у детей, так и у родителей. Из 78 пациентов у 33 человек (42,3%) диагностирован запор, 33,3% имели диарею, 12,8% — эпизоды запора и диареи. У 11,5% пациентов с СРК симптомы не были классифицированы. Установлено, что распространенность ФД у больных СРК составила 80,8%, что достоверно выше, чем в контрольной группе.
        Клиническое выздоровление наблюдалось в 94,9% случаев в группе детей с СРК, получавших тримебутин, тогда как в группе детей с СРК без лечения — в 20,5% (р<0,0001). Хотя исследование не было запланировано как плацебо-контролируемое, авторы, учитывая полученные результаты, указывают на эффективность тримебутина при лечении СРК у детей [28].
        По данным А.С. Ford et al., у детей с ФРОП назначение масла мяты перечной, тримебутина или дротаверина показало значительное преимущество в сравнении с плацебо. Масло мяты перечной является еще одним соединением со спазмолитическими свойствами. Наиболее частые побочные эффекты при его применении — изжога и рефлюкс [32]. Небольшое исследование показало, что ципрогептадин был эффективен в лечении ФРОП у детей [32, 34]. В случаях торпидности к терапии рекомендуются трициклические антидепрессанты (амитриптилин и имипрамин) в низких дозах, хотя убедительных аргументов, подтверждающих их эффективность, недостаточно [3]. Однако существуют противоречивые данные относительно назначения амитриптилина (в детской практике разрешено назначение с 12-летнего возраста). В одном исследовании показано преимущество назначения препарата [35]. По данным метааналитического исследования, также амитриптилин демонстрирует клинически и статистически значимый контроль симптомов СРК [36]. По данным другого мультицентрового исследования, эффективность препарата не доказана [37].
        Заключение
        Таким образом, к назначению регуляторов моторики при коррекции ФРОП у детей необходимо подходить дифференцированно, учитывая побочные эффекты препаратов и возрастные ограничения их применения [38–42].
        На основании проведенных исследований показаны преимущество, эффективность и безопасность применения тримебутина при ФРОП как у взрослых пациентов, так и у детей. В России терапия тримебутином является доступной. Препарат тримебутина Необутин® (производитель АО «ФП «Оболенское», Российская Федерация) с успехом используется для коррекции нарушений моторики при ФРОП у детей. Разрешен к применению с 3-летнего возраста. Необутин® выпускается в таблетках по 100 и 200 мг.
    Рекомендованный режим дозирования: взрослым и детям старше 12 лет — по 100–200 мг 3 р. /сут, детям в возрасте 5–12 лет — по 50 мг 3 р./сут, детям в возрасте 3–5 лет — по 25 мг 3 р./сут.
        В 2015 г. в России зарегистрирован препарат Необутин® ретард в таблетках пролонгированного действия 300 мг, разрешенный к применению у детей старше 12 лет. Данная форма выпуска препарата позволяет принимать препарат 2 р./сут по 300 мг, что удобно для пациента и повышает его приверженность терапии [43]. Тримебутин воздействует на патогенетические механизмы функциональных заболеваний — нарушение моторики и висцеральной гиперчувствительности, купирует болевой синдром, отмечена хорошая переносимость препарата при длительном лечении.

    Литература

    1. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261.
    2. Chitkara D.K., Camilleri M., Zinsmeister A. R. et al. Gastricsensory and motor dysfunction in adolescents with functional dyspepsia. J Pediatr. 2005;146:500–505.
    3. Hyams J.S., Di Lorenzo C., Saps M. et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology. 2016;150:1456–1468.
    4. Takaki M. Gut pacemaker cells: the interstitial cells of Cajal (ICC). J Smooth Muscle Res. 2003;39(5):137–161.
    5. Newgreen D., Heather Y. Enteric Nervous System: Development and Developmental Disturbances — Part-2. Pediatric and Developmental Pathology. 2002;5:329–349.
    6. Piessevaux H., De Winter B., Louis E. et al. Dyspeptic symptoms in the general population: a factor and cluster analysis of symptom groupings. Neurogastroenterol Motil. 2009;21:378–388.
    7. Keohane J., Quigley E.M. Functional dyspepsia and nonerosive reflux disease: clinical interactions and their implications. MedGenMed. 2007;9:31.
    8. Corsetti M., Caenepeel P., Fischler B. et al. Impact of coexisting irritable bowel syndrome on symptoms and pathophysiological mechanisms in functional dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2004;99:1152–1159.
    9. Brun R., Kuo B. Functional dyspepsia. Ther Adv Gastroenterol. 2010;3:145–164.
    10. Haag S., Talley N.J., Holtmann G. Symptom patterns in functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: relationship to disturbances in gastric emptying and response to a nutrient challenge in consulters and non-consulters. Gut. 2004;53:1445–1451.
    11. Zai H., Kusano M. Investigation of gastric emptying disorders in patients with functional dyspepsia reveals impaired inhibitory gastric emptying regulation in the early postcibal period. Digestion. 2009;79(1):13–18.
    12. Kindt S., Dubois D., Van Oudenhove L. et al. Relationship between symptom pattern, assessed by the PAGI-SYM(C) questionnaire, and gastric sensorimotor dysfunction in functional dyspepsia. Neurogastroenterol Motil. 2009;21:1183-e105.
    13. Lee K.J., Kindt S., Tack J. Pathophysiology of functional dyspepsia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004;18:707–716.
    14. Hyun-Tai Lee, Byung Joo Kim. Trimebutine as a Modulator of Gastrointestinal Motility. Arch Pharm Res. 2011;34(6):861–864.
    15. Ganzini L., Casey D.E., Hoffman W.F., McCall A.L. The prevalence of metoclopramide-induced tardive dyskinesia and acute extrapyramidal movement disorders. Arch Intern Med. 1993;153(12):1469–1475.
    16. Morris A.D., Chen J., Lau E. et al. Domperidone-associated QT interval prolongation in non-oncologic pediatric patients: a review of the literature. Can J Hosp Pharm. 2016; 69:224–230.
    17. Gunlemez A., Babaoglu A., Arisoy A.E. et al. Effect of domperidone on the QTc interval in premature infants. J Perinatol. 2010;30:50–53.
    18. Vieira M.C., Miyague N.I., Van Steen K. et al. Effects of domperidone on QTc interval in infants. Acta Paediatr. 2012;101:494–496.
    19. Rocha C.M., Barbosa M.M. QT interval prolongation associated with the oral use of domperidone in an infant. Pediatr Cardiol 2005;26:720–723.
    20. Ehrenpreis E.D., Roginsky G., Alexoff A., Smith D.G. Domperidone is commonly prescribed with QT-interacting drugs: review of a community-based practice and a Postmarketing adverse drug event reporting database. J Clin Gastroenterol. 2017;51(1):56–62.
    21. Roman F.J., Lanet S., Hamon J. et al. Pharmacological Properties of Trimebutine and N-Monodesmethyltrimebutine. J Pharmacol Exp Ther. 1999;289:1391–1397.
    22. Roman F., Pascaud X., Taylor J.E., Junien J.L. Interactions of trimebutine with guinea-pig opioid receptors. J Pharm Pharmacol. 1987 May;39(5):404–407.
    23. Yang Y.J., Bang C.S., Baik G.H. et al. Prokinetics for the treatment of functional dyspepsia: Bayesian network meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2017;17:83.
    24. Miwa H., Kusano M., Arisawa T. et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia. J Gastroenterol. 2015;50(2):125–139.
    25. Quartero A.O., de Wit N.J., Lodder A.C. et al. Disturbed solid-phase gastric emptying in functional dyspepsia: a meta-analysis. Dig Dis Sci. 1998;43(9):2028–2033.
    26. Lunding J.A., Tefera S., Gilja O.H. et al. Rapid initial gastric emptying and hypersensitivity to gastric filling in functional dyspepsia: effects of duodenal lipids. Scand J Gastroenterol. 2006;41(9):1028–1036.
    27. Zhong Y.Q., Zhu J., Guo J.N. et al. A randomized and case-control clinical study on trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with diarrhea-dominant irritable bowel syndrome. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007;46(11):899–902.
    28. Karabulut G.S., Beşer O.F., Erginöz E. et al. The Incidence of Irritable Bowel Syndrome in Children Using the Rome III Criteria and the Effect of Trimebutine Treatment. J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(1):90–93.
    29. Varni J.W., Lane M.M., Burwinkle T.M. et al. Health-related quality of life in pediatric patients with irritable bowel syndrome: a comparative analysis. J Dev Behav Pediatr. 2006;27:451–458.
    30. Ruepert L., Quartero A.O., de Wit N.J. et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane Database Syst Rev. 2011;8:CD 003460.
    31. Martínez-Vázquez M.A., Vázquez-Elizondo G., González-González J.A. et al. Effect of antispasmodic agents, alone or in combination, in the treatment of Irritable Bowel Syndrome: systematic review and meta-analysis. Rev Gastroenterol Mex. 2012;77(2):82–90.
    32. Ford A.C., Moayyedi P., Lacy B.E. et al. Task Force on the Management of Functional Bowel Disorders. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109(1):2–26.
    33. Madani S., Cortes O., Thomas R. Cyproheptadine use in children with functional gastrointestinal disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62:409–413.
    34. Saps M., Miranda A. Gastrointestinal Pharmacology. Handb Exp Pharmacol. 2017;239:147–176.
    35. Bahar R.J., Collins B.S., Steinmetz B., Ament M.E. Double-blind placebo-controlled trial of amitriptyline for the treatment of irritable bowel syndrome in adolescents. J Pediatr. 2008;152:685–689.
    36. Chao G.Q., Zhang S. A meta-analysis of the therapeutic effects of amitriptyline for treating irritable bowel syndrome. Intern Med. 2013;52:419–424.
    37. Saps M., Youssef N., Miranda A. et al. Multicenter, randomized, placebo-controlled trial of amitriptyline in children with functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology. 2009;137:1261–1269.
    38. Яблокова Е.А., Горелов А.В. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии. РМЖ. 2015;21:1263–1267. [Yablokova E.A., Gorelov A.V. Functional disorders of the gastrointestinal tract in children: diagnosis and possibilities of antispasmodic therapy. RMJ. 2015;21:1263–1267 (in Russ.)].
    39. Кешишян Е.С., Бердникова Е.К. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. РМЖ. 2006;19:1397. [Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Functional disorders of the gastrointestinal tract in young children. RMJ. 2006;19:1397 (in Russ.)].
    40. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Функциональные заболевания кишечника у детей. РМЖ. 2002;2:78. [Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Functional bowel disease in children. RMJ. 2002;2:78 (in Russ.)].
    41. Усенко Д.В. Антибиотик-индуцированные изменения микробиома желудочно-кишечного тракта и их коррекция. РМЖ. 2018;2(11):96–99. [Usenko D.V. Antibiotic-induced changes in the microbiome of the gastrointestinal tract and their correction. RMJ. 2018;2(11):96–99 (in Russ.)].
    42. Белан Ю.Б., Старикович М.В. Роль энтеросорбции в комплексной терапии острых респираторных заболеваний, сочетающихся с поражением желудочно-кишечного тракта. РМЖ. 2010;1:16. [Belan Yu.B., Starikovich M.V. The role of enterosorption in the complex therapy of acute respiratory diseases, combined with lesions of the gastrointestinal tract. RMJ. 2010;1:16 (in Russ.)].
    43. Бородулина Е.В., Мареев И.В., Колокольцова М.Ю. и др. Сравнительная эффективность препаратов Необутин® Ретард, таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг, и Тримедат®, таблетки 200 мг, у больных синдромом раздраженного кишечника. Фарматека. 2017;S5-17:72–77.



    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

    Поделитесь статьей в социальных сетях

    Порекомендуйте статью вашим коллегам

    Нарушения моторики органов пищеварения и общие принципы их коррекции | #07/10

    Практически любое заболевание органов пищеварения сопровождается нарушением их моторной функции. В одних случаях они определяют характер клинических проявлений, в других — скрываются на втором плане, однако присутствуют практически всегда. И это закономерно, т. к. характер моторики находится под контролем и в тесной связи с состоянием органов пищеварения, также как под контролем нервных и гуморальных механизмов более высокого уровня.

    Все состояния, связанные с нарушением моторики органов пищеварения, можно подразделить на две большие группы. В первом случае рассматриваемые нарушения связаны с патологическим процессом в том или ином отделе пищеварительной системы, например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или при колитах. Моторика может изменяться при сдавлении кишки извне, наличии препятствия в ее просвете или увеличении объема ее содержимого, как, например, наблюдается при осмотической диарее. В других случаях моторика меняется вследствие нарушения ее регуляции со стороны нервной или эндокринной систем. Эта группа заболеваний получила название функциональных, что подчеркивает вторичность и обратимость развивающихся изменений. В то же время длительно существующие функциональные нарушения моторики органов пищеварения рано или поздно приводят к их «органическому» поражению. Так, функциональный гастроэзофагеальный рефлюкс может стать причиной рефлюкс-эзофагита, т. е. привести к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а синдром раздраженного кишечника — к развитию хронического колита. Таким образом, благоприятное течение функциональных нарушений, на котором акцентируют внимание и Римские критерии, является таковым только на определенном временном промежутке. Следует также подчеркнуть, что функциональные заболевания особо актуальны для педиатрической практики, т. к. составляют у детей подавляющую часть всех заболеваний органов пищеварения. Распространенность функциональных нарушений в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей не только велика, но продолжает ежегодно расти. Так, синдром функциональной диспепсии наблюдается в 30–40% случаев, хроническая дуоденальная непроходимость — в 3–17% [1].

    Все моторные нарушения пищеварительной трубки можно сгруппировать следующим образом:

    • Изменение пропульсивной активности:

    • – снижение — повышение.

    • Изменение тонуса сфинктеров:

    • – снижение — повышение.

    • Появление ретроградной моторики.

    • Возникновение градиента давлений в смежных отделах пищеварительного тракта.

    Клиническая симптоматика нарушений моторики органов пищеварения многообразна и зависит от локализации процесса, его характера и первопричины. Они могут проявляться диареей или запором, рвотой, регургитацией, болями или дискомфортом в животе и многими другими жалобами.

    Соматические симптомы (жалобы) больного представляют собой, по существу, интерпретацию психической сферой человека информации от рецепторов, расположенных во внутренних органах. На ее формирование оказывает влияние не только патологический процесс как таковой, но также особенности нервной системы и психической организации пациента. Реальная жалоба, представляемая таким образом врачу, определяется характером патологии, чувствительностью рецепторов, особенностями проводящей системы и, наконец, интерпретацией информации от органов на уровне коры больших полушарий. При этом последнее звено нередко оказывает решающее влияние на характер жалоб, нивелируя их в одних случаях и усугубляя — в других, а также придавая им индивидуальную эмоциональную окраску.

    Поток импульсов от периферических рецепторов определяется уровнем их чувствительности или гиперчувствительности к действию повреждающих стимулов, проявляющейся снижением порога их активации, увеличением частоты и длительности импульсов в нервных волокнах с усилением афферентного ноцицептивного потока. При этом незначительные по своей силе стимулы (например, растяжение стенки кишки) могут провоцировать интенсивный поток импульсов в центральные отделы нервной системы, создавая образ тяжелого поражения с соответствующей ответной вегетативной реакцией.

    Можно, таким образом, выделить три уровня формирования соматического симптома (жалобы), например боли: органный, нервный, психический. Генератор симптома может располагаться на любом уровне, однако формирование эмоционально окрашенной жалобы происходит только на уровне психической деятельности. При этом болевая жалоба, сгенерированная без поражения органа, может ничем не отличаться от таковой, возникшей вследствие истинного повреждения.

    Как и в случае боли, жалобы, связанные с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, могут быть сформированы на уровне пораженного органа (желудка, кишечника и т. п.), связаны с нарушением регуляции этих органов со стороны нервной системы, но также могут быть сгенерированы независимо от состояния органа, в связи с особенностью психоэмоциональной организации пациента. По сравнению с механизмом возникновения боли, различие связано лишь с направлением нервной импульсации: в случае болей имеет место «восходящее» направление, а генератором жалобы может стать вышележащий уровень без участия нижележащего, тогда как в случае нарушения моторики желудочно-кишечного тракта наблюдается обратная ситуация: «нисходящая» импульсация с возможностью генерации симптома нижележащим органом без участия вышележащего. Наконец, возможна генерация нисходящего стимула на сегментарном уровне в ответ на патологический восходящий импульс, например, при гиперреактивности рецепторов. Механизмы, связанные со снижением порога чувствительности рецепторов кишечника в сочетании со стимуляцией его со стороны верхних регуляторных центров, активизирующихся на фоне психосоциальных влияний, наблюдаются, в частности, при синдроме раздраженного кишечника.

    Таким образом, любой симптом (жалоба) становится таковым только при обработке разрозненной нервной импульсации высшими отделами. Истинная соматическая жалоба определяется поражением того или иного внутреннего органа, а различные отделы нервной системы выполняют функции связующего звена и первичной обработки данных, передавая последние на уровень психики или в обратном направлении. В то же время генератором соматоподобных жалоб может быть сама нервная система и ее высшие отделы. При этом психический уровень является абсолютно самодостаточным и здесь могут «зарождаться» жалобы, не имеющие своего прообраза на соматическом уровне, но не отличимые от истинных соматических симптомов. Именно эти механизмы лежат в основе нарушений моторики функционального характера. Дифференцировка первичного уровня симптома (жалобы) имеет принципиальное значение для правильной постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения.

    Нарушения моторики органов пищеварения любого происхождения неизбежно вызывают вторичные изменения, главными из которых является нарушение процессов переваривания и всасывания, а также нарушение микробиоценоза кишечника. Перечисленные нарушения усугубляют моторные нарушения, замыкая патогенетический «порочный круг» [2].

    Органы пищеварения обладают электрической активностью, определяющей ритм и интенсивность мышечных сокращений и моторики в целом. Вопрос о локализации электрического водителя ритма желудочно-кишечного тракта остается открытым. Проведенные исследования показали, что водитель ритма желудка расположен в проксимальной части большой кривизны, а для тонкой кишки данную роль играет проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки (некоторые авторы локализуют его в области впадения общего желчного протока), который генерирует медленные электрические волны наиболее высокой для всей тонкой кишки частоты. Кроме того, доказано, что любая зона желудочно-кишечного тракта является источником ритма для каудально расположенных сегментов или становится таковым в определенных условиях. Скорость распространения основного электрического ритма в различных отделах желудочно-кишечного тракта неодинакова и зависит от его функционального состояния и водителя ритма. Для желудка она колеблется от 0,3–0,5 см/сек (в фундальном отделе) до 1,4–4,0 см/сек (в антральном отделе). Следует отметить, что всегда существует градиент как основного электрического ритма, так и ритмических сокращений гладких мышц желудочно-кишечного тракта по частоте и скорости проведения возбуждения в каудальном направлении [3, 4, 5, 6].

    Для оценки характера моторики органов пищеварения могут использоваться рентгенологические (контрастные) и электрофизиологические методы исследования (электрогастроэнтеромиография). Последние в настоящее время получили новый импульс для развития и внедрения в практику на основе новой технической базы и компьютерных технологий, позволивших в реальном времени проводить сложный математический анализ полученных данных. Метод основан на регистрации электрической активности органов пищеварения.

    Коррекция нарушений моторики органов пищеварения сводится к решению трех задач:

    • лечению первопричины;

    • коррекции собственно моторных нарушений;

    • коррекции вторичных изменений, которые возникли на фоне дискинезии желудочно-кишечного тракта.

    Так как первопричиной функциональных нарушений чаще всего является нарушение нервной регуляции органов пищеварения, первая задача в этом случае должна решаться гастроэнтерологами в тесном контакте с невропатологами, психоневрологами и психологами после тщательного обследования пациента [7]. В случае первичной патологии органов пищеварения, например при язвенной болезни, на первое место выходит лечение основного заболевания.

    Вторая задача решается назначением постуральной терапии, коррекцией питания и медикаментозными средствами. Постуральная терапия наиболее важна при коррекции гастроэзофагеального рефлюкса. Рекомендуется обеспечить возвышенное положение головного конца кровати пациента, избегать тесной одежды и тугих поясов, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8–10 кг на обе руки. Детям грудного возраста следует придавать вертикальное положение во время кормления и непосредственно после кормления. В питании следует ограничить или снизить содержание животных жиров, повысить содержание белка, избегать раздражающих продуктов, газированных напитков, уменьшить разовый объем (можно увеличить частоту) приема пищи. Кроме того, не следует есть перед сном. Больным с ожирением рекомендуется снизить вес. Эти и некоторые другие задачи у детей грудного возраста решаются назначением специальных антирефлюксных смесей. По возможности следует избегать приема препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, в т. ч. седативных, снотворных, транквилизаторов, теофиллина, холинолитиков, бета-адреномиметиков. В случае курения его необходимо прекратить.

    При патологии кишечника исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли, диспепсии) и способствующие газообразованию продукты: жирные блюда, шоколад, бобовые (горох, фасоль, чечевица), капуста, молоко, черный хлеб, картофель, газированные напитки, квас, виноград, изюм. Ограничиваются свежие овощи и фрукты. Другие продукты и блюда назначают в зависимости от преобладания в клинической картине диареи или запора.

    В целом диета определяется основным заболеванием.

    С целью медикаментозной коррекции моторики органов пищеварения применяются прокинетики и спазмолитики. Список прокинетиков, применяющихся отечественными гастроэнтерологами, относительно невелик. К ним относятся метоклопрамид, домперидон и тримебутин.

    Действие домперидона (Мотилиум), также как и метоклопрамида (Церукал, Реглан), связано с их антагонизмом по отношению к дофаминовым рецепторам желудочно-кишечного тракта и, как следствие, усилением холинергической стимуляции, приводящей к повышению тонуса сфинктеров и ускорению моторики. В отличие от домперидона, метоклопрамид хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и способен вызывать серьезные побочные эффекты (экстрапирамидные расстройства, чувство сонливости, усталости, беспокойство, а также галакторею, связанную с повышением в крови уровня пролактина), что заставляет избегать его применения в педиатрической практике. Единственной ситуацией, когда метоклопрамид оказывается незаменимым, является экстренное купирование рвоты, т. к. другие прокинетики не выпускаются в инъекционных формах. Мотилиум назначается в дозе 2,5 мг на 10 кг массы тела 3 раза в день в течение 1–2 месяцев. Побочные эффекты Мотилиума (головная боль, общая утомляемость) встречаются редко (у 0,5–1,8% больных).

    Изучается также влияние на моторику и возможность применения при функциональных расстройствах как у взрослых, так и у детей аналогов соматостатина (октреотида). Было показано, что соматостатин снижает моторику желудочно-кишечного тракта и может с успехом применяться при ряде функциональных расстройств, однако конкретные показания и способ применения еще не разработаны [8, 9].

    Особое место среди препаратов, влияющих на моторику, занимает лоперамид (Имодиум). Точкой фармакологического приложения этого препарата являются опиатные рецепторы толстой кишки, воздействие на которые приводит к значительному, зависимому от дозы, более выраженному по сравнению с тримебутином, замедлению моторики. Лоперамид является высокоэффективным симптоматическим противодиарейным средством и может использоваться в комбинации с другими препаратами. Применение его должно быть достаточно осторожным, т. к. на фоне замедления моторики кишечное всасывание повышается, что может привести к тяжелой интоксикации, особенно у больных с инфекционной диареей или выраженным дисбактериозом кишечника.

    Во многих случаях, помимо нарушений пропульсивной активности, имеет место спазм сфинктеров. В этих случаях ключевыми препаратами становятся спазмолитики, не только нормализующие мышечный тонус, но также устраняющие боль. Спазмолитическими эффектами в отношении органов пищеварения обладают несколько групп лекарственных средств. К ним относятся М-холинолитики (начиная с ушедшего из клинической практики атропина), миотропные спазмолитики, действующие через подавление фосфодиэстеразы (например, дротаверин (Но-шпа)), селективный блокатор кальциевых каналов клеток кишечника (пинаверия бромид (Дицетел)) и высокоэффективный модулятор Na+- и K+-каналов (мебеверин (Дюспаталин)).

    Дротаверин, ингибиторуя фосфодиэстеразы IV, повышает концентрации цАМФ в миоцитах, что приводит к инактивации киназы миозина, тормозит соединение миозина с актином, снижая сократительную активность гладкой мускулатуры, и способствует расслаблению сфинктеров и снижению силы мышечных сокращений.

    Пинаверия бромид (Дицетел) блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы миоцитов кишечника, резко снижая поступление в клетку внеклеточных ионов кальция и тем самым предотвращая мышечное сокращение. Особенностями препарата является его селективность в отношении органов пищеварения, включая желчевыводящие пути, а также способность снижать висцеральную чувствительность, не влияя на другие органы и системы, включая сердечно-сосудистую.

    Особенностью мебеверина (Дюспаталина) является его двойное действие. С одной стороны, он блокирует быстрые Na+-каналы, препятствуя деполяризации мембраны мышечной клетки и развитию спазма, нарушая при этом передачу импульса от холинергических рецепторов. С другой стороны, мебеверин блокирует наполнение Сa++-депо, истощая их и ограничивая тем самым выход К+ из клетки, что препятствует развитию гипотонии. Таким образом, мебеверин обладает модулирующим действием на сфинктеры органов пищеварения, при котором возможно не только снятие спазма, но также предотвращение избыточной релаксации. Особенностью Дюспаталина является его форма выпуска: 200 мг мебеверина заключены в микрогранулы, покрытые рН-чувствительной оболочкой, а сами микрогранулы заключены в капсулу. Таким образом достигается не только наибольшая эффективность препарата, но также пролонгирование его действия во времени и на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Постепенно высвобождающийся из гранул препарат обеспечивает равномерное действие в течение 12–13 часов. Дюспаталин назначается внутрь за 20 мин до еды по 1 капсуле 2 раза в день (утром и вечером).

    Мебеверин выпускается с 1965 г., и многолетний опыт его применения показал не только эффективность препарата, но и его безопасность. Важной особенностью препарата является отсутствие антихолинергических эффектов, что значительно расширяет область его применения.

    При метеоризме назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки (и соответственно — развитие боли). Может использоваться симетикон (Эспумизан) и комбинированные препараты: Панкреофлат (панкреатические ферменты + симетикон), Юниэнзим с МПС (растительные ферменты + сорбент + симетикон).

    При запорах показано назначение слабительных препаратов и/или прокинетиков, однако в последней группе препаратов отсутствуют эффективные средства, допущенные к применению в педиатрической практике, а из слабительных средств наиболее эффективным и безопасным во всех возрастных группах средством является лактулоза (Дюфалак).

    Главной особенностью лактулозы является ее пребиотическое действие. Пребиотики представляют собой частично или полностью неперевариваемые компоненты пищи, которые избирательно стимулируют рост и/или метаболизм одной или нескольких групп микроорганизмов, обитающих в толстой кишке, обеспечивая нормальный состав кишечного микробиоценоза. С биохимической точки зрения в эту группу нутриентов входят полисахариды и некоторые олиго- и дисахариды.

    В результате микробного метаболизма пребиотиков в толстой кишке образуются молочная кислота, короткоцепочечные жирные кислоты, углекислый газ, водород, вода. Углекислый газ в большой степени преобразуется в ацетат, водород всасывается и выводится через легкие, а органические кислоты утилизируются макроорганизмом, причем значение их для человека трудно переоценить.

    Лактулоза представляет собой дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Ее пребиотический эффект был доказан в многочисленных исследованиях. Так, в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании на 16 здоровых добровольцах (10 г/день лактулозы в течение 6 недель) было показано достоверное нарастание числа бифидобактерий в толстой кишке [10].

    Слабительный эффект лактулозы непосредственно связан с ее пребиотическим действием и обусловлен значительным увеличением объема содержимого толстой кишки (примерно на 30%) в связи с ростом численности бактериальной популяции. Увеличение продукции кишечными бактериями короткоцепочечных жирных кислот нормализует трофику эпителия толстой кишки, улучшает ее микроциркуляцию, обеспечивая эффективную моторику, всасывание воды, магния и кальция. Частота побочных эффектов лактулозы значительно ниже по сравнению с другими слабительными средствами и не превышает 5%, причем в большинстве случаев их можно считать незначительными. Безопасность лактулозы определяет возможность ее применения даже у недоношенных детей, доказанную в клинических испытаниях [11, 12].

    Доза лактулозы (Дюфалака) подбирается индивидуально, начиная с 5 мл 1 раз в день. При отсутствии эффекта дозу постепенно (на 5 мл каждые 3–4 дня) увеличивают до получения желаемого эффекта. Условно максимальной дозой можно считать у детей до 5 лет 30 мл в сутки, у детей 6–12 лет — 40–50 мл в сутки, у детей старше 12 лет и взрослых — 60 мл в сутки. Кратность приема может составлять 1–2 (реже — 3) раза в день. Курс лактулозы назначают на 1–2 месяца, а при необходимости — и на более длительный срок. Отменяют препарат постепенно под контролем частоты и консистенции стула.

    Регуляторами моторики в определенной степени являются также адсорбенты, среди которых первое место занимает Смекта. Важно, что смектит (действующее начало препарата Смекта), помимо непосредственно адсорбирующего действия, обладает свойствами мукоцитопротекции и способствует замедлению моторики и благоприятно влияет на состав кишечной микрофлоры, являясь синергистом пробиотиков.

    Третья задача при коррекции расстройств моторики — воздействие на нарушения, возникшие на фоне дискинезии пищеварительного тракта. Нарушения моторики (как замедление, так и ускорение) приводят к нарушению нормальных процессов переваривания и всасывания и изменению состава внутренней среды кишки. Изменение состава внутренней среды в кишке отражается на составе микрофлоры с развитием дисбактериоза, а также усугубляет уже имеющиеся нарушения пищеварительных процессов, в частности, вследствие изменения рН кишечного содержимого. В дальнейшем возможно повреждение эпителия, развитие воспалительного процесса, знаменующего переход от функциональных нарушений к заболеванию с вполне определенным морфологическим субстратом. Таким образом, с одной стороны, для коррекции нарушенной моторики целесообразно использование препаратов, обладающих пребиотической активностью (в т. ч. лактулоза), а, с другой стороны, в комплекс лечения функциональных нарушений пищеварительного тракта, при необходимости, должны включаться препараты панкреатических ферментов (предпочтительно высокоэффективные микросферические, например, Креон), адсорбенты (Смекта), пробиотки (Бифидум-бактерин форте и аналогичные).

    В целом, определение состава терапии должно быть строго индивидуальным, учитывающим патогенетические особенности процесса у конкретного пациента с обязательной коррекцией первопричины расстройств моторики органов пищеварения.

    Литература

    1. Справочник по детской гастроэнтерологии. Под ред. А. М. Запруднова, А. И. Волкова. М.: Медицина, 1995.

    2. Бельмер С. В., Хавкин А. И., Гасилина Т. В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Учебно-методическое пособие. М., 2006. 42 с.

    3. Пономарева А. П., Бельмер С. В., Карпина Л. М. Электромиографическая оценка моторной функции кишечника у детей // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т. 5. № 6. С. 32–35.

    4. Климов П. К., Барашкова Г. М. Физиология желудка: механизмы регуляции. Л.: Наука, 1991. С. 57–69.

    5. Климов П. К., Устинов В. Н. Биоэлектрическая активность гладких мышц пищеварительного тракта и ее связь с сократительной деятельностью // Успехи физиологических наук. 1973. Т. 4. № 4. С. 3–33.

    6. Устинов В. Н. Биопотенциалы гладких мышц и сократительная деятельность желудка // Физиологический журнал СССР им. И. М. Сеченова. 1975. Т. 61. № 4. С. 620–627.

    7. Clouse R. E., Lustman P. J., Geisman R. A., Alpers D. H. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: a five-year clinical experience // Aliment. Pharmacol. Ther. 1994. Vol. 8. № 4. P. 409–416.

    8. Di Lorenzo C., Lucanto C., Flores A. F., Idries S., Hyman P. E. Effect of octreotide on gastrointestinal motility in children with functional gastrointestinal symptoms // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1998. Vol. 27. № 5: P. 508–512.

    9. Haruma K., Wiste J. A., Camilleri M. Effect of octreotide on gastrointestinal pressure profiles in health and in functional and organic gastrointestinal disorders // Gut. 1994. Vol. 35. № 8. P. 1064–1069.

    10. Bouhnik Y., Attar A., Joly F. A., Riottot M., Dyard F., Flourie B. Lactulose ingestion increases faecal bifidobacterial counts: a randomised double-blind study in healthy humans // Eur J Clin Nutr. 2004. Vol. 58. № 3. P. 462–426.

    11. Gleason W., Figueroa-Colon R., Robinson L. H. et al. A double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of lactulose in the treatment of encopresis in children with chronic constipation // Gastroenterol. 1995. Vol. 108. Suppl. 4. P. A606.

    12. Бельмер С. В. Лечение запоров у детей первых лет жизни препаратами лактулозы // Детский доктор. 2001. № 1. С. 46–48.

    С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
    Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук

    РГМУ, Москва

    Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

    Препараты, улучшающие перистальтику кишечника

    Перистальтика кишечника — это ритмичное сокращение стенок кишки, в ходе которого происходит продвижение пищевого комка по ЖКТ. Правильное сокращение способствует нормализации пищеварения, всасыванию питательных веществ и выведению токсинов из организма.

    Виды и список препаратов

    Это лекарственные слабительные препараты, которые способствуют усилению перистальтики кишечника и прохождению каловых масс. Их можно поделить на несколько групп:

    • Лекарства, увеличивающие объем каловых масс. Данные препараты употребляются вместе с водой и способствуют размягчению кала. Представителями является Мукофальк, Фибралакс.
    • Прокинетики. Оказывают свое влияние посредством высвобождения ацетилхолина. Главным плюсом является то, что их длительное применение практически не оказывает негативных побочных эффектов. К этой группе относится Ганатон, Итомед.
    • Осмотические слабительные лекарства. Такие препараты как Дюфалак, Порталак обладают хорошим осмотическим эффектом, хорошо держат воду, являются препаратами выбора у беременных и детей. К осмотическим слабительным средствам относят также препараты на основе соли. Механизм действия солевых слабительных основан на улучшении проницаемости стенок кишки, за счет которой в просвет кишечника поступает большое количество воды, вызывая тем самым позыв к дефекации. Представители: Глауберова соль (сульфат натрия), Цитрат магния.
    • Мягчительные препараты или пластификаторы активно применяются у родильниц или лиц, перенесших хирургическое вмешательство. Они назначаются пациентам, которым необходимо минимизировать нагрузку на переднюю брюшную стенку. Однако их длительное применение не рекомендуется за счет выведения из организма большого количества электролитов. Представители: Ланолин, различные масла, воск.

    Противопоказания

    Перед использованием вышеперечисленных групп препаратов необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и терапевтом, так как лишь после проведения диагностики их применение считается возможным.

    Противопоказаниями к их назначению будут являться:

    • Онкология ЖКТ, в частности, кишечника. Слабительные препараты и любые другие лекарственные средства, улучшающие перистальтику, могут не только не решить проблему, но и ее усугубить. Если полость кишки полностью или частично закрыта опухолью или полипом, то резкое повышение давления из-за стимуляции моторики может вызвать острую кишечную непроходимость, заворот кишки или прободение образования.
    • Язвенные дефекты ЖКТ.
    • Угрожающие кровотечения.
    • Кишечная непроходимость.
    • Воспалительные заболевания ЖКТ в стадии обострения.
    • Аллергическая реакция на составляющие препарата.
    • Острая хирургическая патология.
    • Беременность и период лактации. Это противопоказание является относительным, так как применение слабительных на основе лактулозы (Дюфалак) может назначаться беременным женщинам и даже грудным детям.

    Возможные побочные эффекты

    Вышеперечисленные побочные эффекты возникают далеко не всегда, чаще у лиц, которые злоупотребляют слабительными на протяжении долгого времени. Для предупреждения таких неприятных симптомов между курсами приема препаратов необходимо делать перерывы.

    Другие методы усиления перистальтики

    Применение медикаментозной терапии целесообразно при комплексном подходе к лечению запоров. Так, для обеспечения лучшего лечебного эффекта, помимо лекарств используется:

    • Диета. Исключение из рациона жирного, копченого, жареного. В день необходимо выпивать до 2 литров чистой воды (исключая супы, компоты и т. д.), съедать несколько овощей или фруктов, в идеале – еще несколько орехов и чернослива (см. Продукты, усиливающие перистальтику кишечника). В каждодневный рацион должны включаться отруби, каши на воде, продукты с большим содержанием растительной клетчатки. С утра за полчаса до завтрака необходимо выпивать стакан прохладной воды, также хороший результат дает стакан свежего кефира за час до сна.
    • Лечебная гимнастика. Сюда входит упражнение «Велосипед», приседания, самомассаж живота, занятие спортом.
    • Контрастный душ.
    • Избегание стрессов.
    • Отказ от вредных привычек.

    ЧОДКБ — Главная страница

    Дисбактериоз в последнее время — весьма распространённое состояние у детей, особенно у грудничков. Оно доставляет дискомфорт малышам, ухудшая их общее состояние, самочувствие, мешает нормальному набору веса ребенка  и причиняет массу беспокойств их родителям. Кроме того, микрофлора играет немаловажную роль в жизнедеятельности человека. Она регулирует перистальтику кишечника, поддерживает и стимулирует иммунную систему, синтезирует многие витамины, обеспечивает противовирусную защиту хозяина, нормализует обменные процессы, помогает усваивать многие микроэлементы и аминокислоты, помогает очищать организм от токсинов и препятствует проникновению чужеродных микробов в кровь. Всего в организме человека в кишечнике в высушенном виде находится 1,5 килограмма полезных микробов – это целый «орган». Их деятельность, значимость, можно сравнить с функцией двух органов печени и почек вместе взятых!  О причинах возникновения дисбактериоза и методах борьбы с ним рассказывает заведующий отделением детской гастроэнтерологии Челябинской областной детской клинической больницы,  врач высшей категории Вадим Земляков.

    Вадим Леонидович, дисбактериоз некоторые врачи считают болезнью. Каково Ваше мнение по этому поводу?
    — Дисбактериоз – это состояние, которое может развиваться при различных заболеваниях или неблагоприятных окружающих условиях человека. Приведу простой пример: вы сидите на лекции или в кино, в зале душно нарастает количество углекислого газа в воздухе. В этой ситуации  постепенно начинает развиваться состояние дисбактериоза. На работе отругал начальник, человек получил новую порцию стресса, усилилась моторика кишечника, положено начало к развитию состояния дисбактериоза. На нормальную кишечную флору, и не только кишечную, но и на флору всех полостных органов влияет: неправильное питание, плохая экология, изменение климата,  различные ионизирующие излучения, которые окружают человека в повседневной жизни, воспалительные заболевания, прием лекарственных средств. Но это  не болезнь – это изменение флоры (состояние временное) в зависимости от внешних условий воздействия.
    — Дисбактериоз может быть только в кишечнике или этому подвержены все слизистые оболочки организма?
    — Нарушенная кишечная флора будет отрицательно действовать на слизистую всех полостных органов в которых она имеется (полость рта, пищевод, желудок, кишечник, влагалище и др.). Здесь появляется цепочка взаимосвязей: болезнь слизистой кишки влияет на состояние микрофлоры, нарушенная микрофлора – на слизистую.
    — По каким признакам родители могут определить, что у ребенка имеется состояние дисбактериоза?
    — Родителям стоит задуматься, если у ребенка снижается аппетит, ребенок бледный с синюшными кругами под глазами и под носом. Если у ребенка периодически отмечается подташнивание, бурчание  и боли в животе, меняется стул, в кале присутствует зелень или кусочки непереваренной пищи. Ребенок плохо прибавляет в весе, срыгивает, начинает часто болеть простудными заболеваниями. Возможно, вечером, а именно в семь часов, отмечается субфебрильная температура — 37,1-37,2.  При условии, что держат ртутный стеклянный (а не электронный) градусник именно 10 минут — это очень важно. Данные признаки могут говорить о болезнях органов пищеварения и в частности о состоянии дисбактериоз.
    Насколько состояние кишечной флоры влияет на иммунитет ребенка?
    — При изменении кишечной микрофлоры ребенка в худшую сторону происходит снижение иммунитета. Когда у ребенка появляются частые простудные заболевания, это тоже говорит о том, что органы пищеварения не позволяют иметь 100%-ный иммунитет. Ведь у человека иммунитет на 98% зависит от состояния микрофлоры толстой кишки. И когда она нарушается, иммунитет падает, а, значит, появляются частые простуды.
    — То есть, если у родителей часто болеет ребенок, они должны задуматься о посещении гастроэнтеролога?
    — Как один из моментов. Мы знаем, что многие болезни: кожи, зубов, слизистых, вплоть до бронхиальной астмы, – это порой осложнение болезней органов пищеварения. Когда мне задают подобные вопросы, я сразу вспоминаю один случай: выходит конферансье на сцену и говорит: «У меня сегодня что-то болит голова». Его напарник отвечает: «Наверное, ты что-то не то съел». Зрители в зале смеются, но ведь он сказал все правильно. Головная боль может быть прямым следствием проблем желудочно-кишечного тракта.
    — Как врач определяет наличие у ребенка состояния дисбактериоза?
    — Существуют различные методы исследования микробной флоры у человека. Очень важно при оценке анализа кала на дисбактериоз учитывать возраст пациента, принципы его питания, период посева: как его собирали, и когда был сдан кал. И без учета данных факторов нельзя правильно оценить полученный результат. Потому что цифры в конечном итоге будут разные. Приведу простой пример: если пациент употребляет больше кисломолочных продуктов, то у него бактерий coli будет значительно меньше, но это не значит, что это болезнь. Если он ест больше мяса, у него бактерий coliбудет больше, а бифидум меньше и так далее. Поэтому сам анализ нужно интерпретировать с учетом этих всех моментов.
    — Когда ребенок сдает анализ, все эти факторы обследуются досконально?
    — Нет, конечно.
    — Тогда получается нельзя с точностью определить у ребенка наличие дисбактериоза?
    — Без учета данных факторов нельзя. Поэтому многие родители, когда обращаются к нам за помощью, часто удивляются, почему мы спрашиваем все тонкости и подробности питания, которые в принципе никто никогда не спрашивает. Поэтому мы положительно отличаемся и в плане лечения, и в плане диагностики, и в плане результата. И поэтому к нам  всегда огромная очередь.
    — Какие методы лечения состояния дисбактериоза существуют и надо ли его вообще лечить?
    — Лечить обязательно надо! Начинать лечение необходимо с основного заболевания, приведшего к этому состоянию или с той причины, которая привела к нему. Естественно, первично назначаются лекарственные препараты, которые воздействуют непосредственно на устранение основной причины. Предположим, у ребенка имеется гастрит, проводится его лечение и плюс назначаются препараты улучшающие микрофлору кишечника ребенка. Если ребенок находится в помещениях, где имеются различные домашние «приборы-излучатели» (телевизор, компьютер, микроволновая печь, радиотелефон, и другие, то, соответственно, их необходимо использовать, как можно реже. Если фактором, приводящим к болезни, являются лекарственные препараты (антибиотики и др.), то их по возможности надо заменить или исключить совсем. То есть, сначала необходимо убрать факторы, отрицательно влияющие на нормальную кишечную флору ребенка. И только после этого, появляется возможность ее восстанавливать.
    — Врач сможет точно определить, отчего именно развился дисбактериоз?
    — Чаще всего, мы видим причину.
    — Существует ли профилактика  дисбактериоза?
    — В  первую очередь необходимо следить за состоянием здоровья ребенка. Обязательно нужно придерживаться принципов здорового питания. В ежедневном рационе ребенка должна содержаться растительная клетчатка (овощи, фрукты, зерновые каши), которая способствует восстановлению кишечной микрофлоры. Естественно, набор должен быть полный: микроэлементы, витамины, ферменты. В рационе должна преобладать растительная пища, обязательно ребенку необходимо употреблять кисломолочные продукты и белки, в виде яиц, мяса, курицы, рыбы. Это будет способствовать восстановлению нормальной кишечной флоры.
      — Можно вести здоровый образ жизни, но ведь от стрессов и излучений  уберечься гораздо сложнее. Какой выход в этом случае?
    — Единственный – избавиться от источника негатива. Если, допустим, у вас стресс на работе, то нужно заменить место работы.  И это абсолютно серьезно, ведь мы живем один раз. Быть в постоянном стрессе и лечиться от болезней – это не лучшее решение проблемы.  Это просто бессмысленно. Не зря считают японцы, что место работы надо менять один раз в пять лет. И на каждом предприятии у них имеется комната разгрузки, в которой стоят муляжи начальников.   Если начальник тебя обидел, заходишь в эту комнату и имеющейся там палкой лупишь по данному муляжу. Начальника, чей муляж разрушается быстрее остальных, увольняют с предприятия. Это и есть профилактика болезней у сотрудников и борьба за более высокую производительность на предприятии.
    — Получается, что также не рационально жить в Челябинской области, где экология не самая лучшая?
    — Безусловно, проживать у Средиземного моря или в горах Грузии гораздо полезнее,  чем в Челябинской области. Приведу простой пример: в 1991 году мы по линии «Зеленого креста» детей с гастроэнтерологической паталогией вывозили для оздоровления  в Карловы Вары. Я взял с собой  огромную коробку с лекарствами на случай обострения болезней, потому что каждый ребенок имел серьезное заболевание органов пищеварения. И прожив там 1,5 месяца, ни один из детей не пожаловался  на плохое самочувствие. Но как только мы пересекли Брест и сходили в ресторан в поезде, ровно в течение двух суток, которые мы ехали, были использованы все припасенные лекарства. У детей начались проблемы со здоровьем в связи с ухудшением качества питания, воды и воздуха.
    — А какова роль наследственности в развитии болезней ЖКТ?
    — Безусловно, большую роль в здоровье ребенка играет здоровье его родителей. Они передают ему предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения. Если мама нездорова, то качество ее грудного молока будет низким, что является следующим фактором не в пользу ребенка.
    — Во время грудного вскармливания мама должна соблюдать особый режим питания или  диету?
    — Питание должно быть полноценным и разнообразным. При наличии заболеваний ЖКТ у матери с профилактической целью могут быть назначены лекарства, улучшающие ее состояние. На это мама сама должна обратить внимание врача-гинеколога, потому что ее состояние здоровья на момент рождения ребенка играет большую роль в формировании здоровья малыша. В частности, насколько полноценным будет состав его микрофлоры кишечника. Ведь заселение нормальных микробов в кишечник ребенка происходит в утробе матери, начиная 26-28 недели.
    — Какие продукты детям не рекомендуется употреблять в пищу?
    — Существует пять основных вредных продуктов – это газированные напитки, майонез, кетчуп, чипсы и жевательная резинка. Это все продукты генной инженерии. Например, длительное использование жевательной резинки приводит  к слабоумию (наличие в ней фенолов). Более того, она покрыта вредным вкусообразующим веществом. А частое ее использование ведет к нарушению пищевого рефлекса. И в следующий раз при глотании пищи желудок не будет готов к ее перевариванию.
    — А какие продукты лучше не давать до трех лет?
    —  Все продукты до трех лет должны быть натуральными, не консервированными! Использовать их можно в  сыром или вареном виде. Жареное и  копченое, маринованное, шоколадное, естественно, нельзя. Хотя в последнее время надо уже говорить и о вредных привычках у детей раннего возраста, когда малышам  матери начинают давать по чайной ложке водки на ночь, чтобы они лучше спали. А для аппетита детям стали давать пиво. Это встречается достаточно часто в последнее время. К нам поступают дети раннего возраста с циррозом печени, потому что мама, вскармливая ребенка грудью, употребляла алкогольные напитки и курила.
    — Как вы относитесь к употреблению молока в питании детей?
    — Учитывая тот факт, что идеально здоровых детей нет, употребление молока многим из них может быть не на пользу.  Молоко может способствовать излишнему росту микрофлоры, а порой, организм ребенка не способен его переварить (лактазная недостаточность). Поэтому мы, гастроэнтерологи, больше ратуем за употребление кисломолочных продуктов, сыров.
    — Если ребенок вынужден принимать антибиотики, что нужно делать в профилактических целях, чтобы не развился дисбактериоз?
    — Лучше всего прием антибиотиков сочетать с отваром трав, например, тысячелистника, подорожника, ромашки или душицы. Они на 80% снижают отрицательное воздействие антибиотиков на слизистую кишечника и его микрофлору.
    — Как часто встречаются заболевания органов пищеварения?
    — Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей находятся на втором месте после респираторных инфекций. И это если учесть, что ребенок болеет ОРВИ 2-3 раза за год, а диагноз заболевания ЖКТ ставится однократно.
    — Вы лечите детей только с области или из Челябинска тоже?
    — ЧОДКБ обслуживает жителей Челябинской области вне зависимости от ее территорий, то есть сюда входит  и Челябинск. Но учитывая тот факт, что в Челябинске имеются в достаточном количестве гастроэнтерологические койки и специалисты,  диагностика тоже на высоком уровне,  мы стараемся  брать из Челябинска только самые тяжелые и сложные случаи. И последним этапом, если уже мы не можем оказать помощь, пациентами занимается институт педиатрии в Москве.
    — Каким образом дети попадают к вам?
    — Они приезжают по направлению врачей из территорий области на консультативный прием в детскую областную поликлинику к специалисту-гастроэнтерологу.  Осмотрев ребенка, и проведя необходимые исследования, врач решает необходимость его госпитализации или лечения в амбулаторных условиях. Вторым вариантом прибытия пациента в областную детскую поликлинику или на госпитализацию в отделение является осмотр врача-гастроэнтеролога  «выездной поликлиники». Это когда наши специалисты консультируют детей по месту их проживания.


    Ольга Мельчакова, информационное агентство «Уралпресс»

    Гастропарез

    Гастропарез — это заболевание, при котором желудок опорожняется очень медленно. Задержка опорожнения желудка может вызвать неприятные симптомы, мешающие жизни пациента.

    Гастропарез чаще всего возникает, когда нервы желудка повреждены или не работают должным образом. У большинства людей с диагнозом гастропарез причина этого состояния не может быть найдена, и это расстройство называется идиопатическим гастропарезом. Диабет — самая частая из известных причин гастропареза.

    Гастропарез также может возникнуть после операции на желудке по поводу других состояний. Другие причины гастропареза включают болезнь Паркинсона и некоторые лекарства, особенно наркотические обезболивающие.

    За последние несколько лет, когда стало больше информации о гастропарезе, стало ясно, что это заболевание поражает многих людей и может вызывать широкий спектр симптомов разной степени тяжести.

    Симптомы гастропареза
    Симптомы гастропареза чаще всего возникают во время и после еды.Симптомы могут включать:

    • Ощущение сытости после нескольких укусов
    • Тошнота и / или рвота
    • Неопределенная боль в животе
    • Похудание вследствие снижения аппетита

    Симптомы гастропареза могут варьироваться от нулевых до тяжелых. У человека с диабетическим гастропарезом могут наблюдаться эпизоды повышенного и пониженного уровня сахара в крови из-за непредсказуемого опорожнения желудка. Гастропарез можно заподозрить у человека с диабетом, уровень сахара в крови которого становится все труднее контролировать.

    Тесты на гастропарез
    Диагноз гастропареза подтверждается двумя типами тестов. Первый тест проводится, чтобы убедиться, что нет язвы или препятствия. Этим тестом может быть верхняя эндоскопия, когда врач смотрит в желудок с помощью гибкого эндоскопа. В качестве альтернативы, этот тест может представлять собой серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в которых пациент пьет барий, который на рентгеновском снимке показывает желудок.

    Второй тест — это тест, который на самом деле измеряет, как быстро пища покидает желудок.Чаще всего этот тест представляет собой сканирование опорожнения желудка с помощью радиоизотопа. Для этого теста человек ест пищу, содержащую небольшое количество радиоактивного вещества. Радиоактивность в организме, особенно в желудке, может быть визуализирована, что позволяет врачу увидеть, как быстро еда покидает желудок.

    Лечение симптомов
    Лечение пареза желудка зависит от тяжести симптомов. Изменения в диете могут быть полезными и включать в себя несколько небольших приемов пищи каждый день, а не три больших приема пищи.Еда должна быть с низким содержанием клетчатки, жиров и грубых кормов. У пациентов с гастропарезом часто лучше обращаться с жидкостями, чем с твердой пищей. У пациентов с диабетом контроль уровня сахара в крови может уменьшить симптомы гастропареза. [Обратитесь к своему врачу или диетологу за рекомендациями по питанию.]

    Узнать больше о диете при гастропарезе

    Симптомы пареза желудка могут улучшиться при лечении с помощью лекарств, назначенных врачом. Если вы планируете принимать какие-либо лекарства, сообщите своему врачу обо всех лекарствах или добавках, которые вы принимаете, как по рецепту, так и без рецепта.

    Некоторые лекарства помогают быстрее опорожнить желудок (средства, способствующие моторике). Одним из агентов, улучшающих моторику, является метоклопрамид (Реглан), хотя при приеме этого препарата часто возникают побочные эффекты, ограничивающие его использование. [FDA требует упакованных в рамку предупреждений и стратегии снижения риска для препаратов, содержащих метоклопрамид, и предостерегает от хронического использования (более 12 недель) этих продуктов для лечения желудочно-кишечных заболеваний во всех случаях, кроме редких.]

    Обязательно поговорите со своим врачом об альтернативных методах лечения и известных рисках, а также о предполагаемой пользе, если вы рассматриваете возможность лечения Регланом.При приеме любого лекарственного препарата важно знать о рисках и ожидаемой пользе, понимать, как распознать возможные побочные эффекты, и знать, что делать в случае возникновения побочных эффектов.

    Эритромицин — антибиотик, который также может ускорить опорожнение желудка. Другой агент, стимулирующий моторику, домперидон, использовался в странах за пределами США для лечения гастропареза. Хотя это не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в США, при необходимости, теперь домперидон можно получить через врача по особым договоренностям FDA.

    Подробнее о домперидоне: в 2004 году FDA определило, что есть пациенты с тяжелыми желудочно-кишечными расстройствами, такими как тяжелый гастропарез или тяжелые расстройства моторики желудочно-кишечного тракта, которые не поддаются стандартной терапии, которые могут получить пользу от домперидона и у кого есть преимущества препарата. перевешивают риски.

    FDA призывает врачей, которые хотели бы назначать домперидон своим пациентам с тяжелыми желудочно-кишечными расстройствами, которые не поддаются стандартной терапии, подавать заявку на исследование нового лекарственного средства (IND).

    Другой подход к лечению пареза желудка — использование лекарств, уменьшающих симптомы тошноты и рвоты (противорвотные средства). Эти агенты включают прохлорперазин (Компазин) и триметобензамид (Тиган).

    В очень тяжелых случаях пареза желудка, как правило, с потерей веса, в тонкую кишку вводят зонд для питания, чтобы обеспечить питание таким образом, чтобы избежать попадания в желудок.

    Новые методы лечения, которые все еще оцениваются, включают инъекцию ботулотоксина (ботокса) в мышцу привратника в конце желудка, где содержимое попадает в тонкий кишечник.Это может расслабить привратник и ускорить опорожнение желудка. Электростимуляция желудка с использованием кардиостимулятора (хирургически имплантированного устройства с батарейным питанием) в желудок может использоваться в некоторых случаях, когда все типы лекарств не могут адекватно контролировать симптомы тошноты и рвоты.

    Лица, у которых наблюдаются симптомы пареза желудка, должны поговорить со своим врачом, чтобы выяснить, в чем проблема. Если диагностирован гастропарез, врач может вместе с пациентом разработать план лечения, наиболее подходящий для конкретных обстоятельств.

    Адаптировано из публикации IFFGD: Введение в гастропарез, написанной Фрэнком Фриденбергом, доктором медицины, и Генри Паркманом, доктором медицины, Медицинская школа Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания.

    Прокинетический агент — обзор

    Промоторные агенты

    Промоторные (прокинетические) агенты улучшают рефлюксные расстройства, оказывая свое влияние на давление LES, перистальтику пищевода и опорожнение желудка. К сожалению, почти все они связаны с непредвиденными побочными эффектами, включая удлинение интервала QT, сердечные аритмии и дистонию.В Руководстве по клинической практике для педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса 2009 г., выпущенном NASPGHAN, говорится, что потенциальные побочные эффекты прокинетических агентов, доступных в настоящее время для лечения ГЭРБ у детей, включая метоклопрамид и эритромицин, перевешивают их потенциальные преимущества. 8

    Эритромицин — это макролидный антибиотик, который действует как прокинетический агент, действуя на рецепторы мотилина и индуцируя активность III фазы мигрирующего моторного комплекса (ММС), распространяя содержимое из желудка в тонкий кишечник. 79 Эритромицин не влияет на моторику пищевода, но его выборочно применяют у младенцев с непереносимостью кормления. Пероральная доза эритромицина составляет от 1 до 3 мг / кг трижды в день. У недоношенных детей наблюдается снижение эффективности, возможно, из-за незрелости кишечника. 80 Побочные эффекты эритромицина включают повышенный риск гипертрофического пилорического стеноза у детей, особенно при использовании в первые 2 недели после рождения. 81 В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих использование эритромицина у недоношенных детей. 82

    Метоклопрамид — агонист дофамина, улучшающий перистальтику, опорожнение желудка и тонус LES у младенцев. 83 Он широко используется для лечения ГЭР у младенцев и детей, несмотря на отсутствие доказательств его эффективности. Необратимые побочные эффекты, включая позднюю дискинезию, могут наблюдаться у детей, получавших метоклопрамид, что побудило FDA опубликовать предупреждение о черном ящике в 2009 году. 22 Руководящие принципы NASPGHAN не рекомендуют использовать метоклопрамид для лечения ГЭРБ у детей.К любому применению у младенцев следует подходить с особой осторожностью и вниманием к побочным эффектам.

    Ряд других промотирующих агентов был удален с рынка из-за серьезных проблем с безопасностью. Например, цизаприд, блокирующий недопаминовые рецепторы, антихолинергический, антисеротонинергический агент, был недолго доступен в конце 1990-х годов, но был связан с сердечными побочными эффектами, включая удлинение интервала QTc, аритмию и внезапную смерть. 84,85 Из-за этой токсичности цизаприд больше не доступен в качестве одобренной терапии для лечения ГЭР.Тем не менее, его способность улучшать моторику нижних отделов пищевода, желудка и тонкой кишки за счет высвобождения ацетилхолина из брыжеечного сплетения привела к тому, что этот препарат стал использоваться для лечения рефрактерной ГЭРБ у отдельных пациентов. 86,87

    Точно так же домперидон, антагонист периферических рецепторов дофамина D 2 , который усиливает моторику пищевода и опорожнение желудка, ассоциируется с экстрапирамидными признаками. Из-за незрелости нервной системы и гематоэнцефалического барьера младенцы могут подвергаться повышенному риску отравления. 4,88,89 Незрелость системы цитохрома P450, которая опосредует метаболизм как домперидона, так и цизаприда, может привести к более высоким концентрациям препарата и повышенной токсичности у младенцев.

    Бетанехол увеличивает мускариновую холинергическую активность, повышая тонус LES, амплитуду и скорость перистальтики пищевода. Однако, как мускариновый агонист, он также увеличивает слюнную и бронхиальную секрецию и может вызвать бронхоспазм. Кроме того, в исследовании с участием 20 младенцев не было продемонстрировано никаких клинических преимуществ. 22,90,91

    Наконец, баклофен является агонистом рецептора B гамма-аминомасляной кислоты, который ингибирует возникновение TLESR. В одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у детей с ГЭРБ баклофен значительно ускорял опорожнение желудка. 92 К сожалению, клинически значимые общие побочные эффекты баклофена включают сонливость и снижение судорожного порога. Не было испытаний баклофена на младенцах, подтверждающих его безопасность или использование при ГЭРБ.

    Новый подход к лечению гастропареза

    Фарм США .2019; 44 (2): 32-34.

    Гастропарез — хроническое заболевание, которым страдает значительная часть населения. Обычно при сильных мышечных сокращениях пища перемещается по пищеварительному тракту. При гастропарезе этот механизм нарушается, и непереваренная пища остается в брюшной полости в течение длительного времени, вызывая у человека тошноту с позывом к рвоте. Гастропарез также может вызвать отсутствие аппетита, что может привести к недоеданию, а пациенты, которые не едят, могут ожидать дискомфорта, вздутия живота и изжоги. 1

    Патофизиология гастропареза разнообразна и зависит от этиологии заболевания. Блуждающая и / или вегетативная нейропатия играет важную роль в развитии диабетического гастропареза, и, по оценкам, он встречается у 20-40% пациентов с диабетом. Гастропарез может вызвать проблемы с уровнем сахара в крови и питанием. Иногда это осложнение диабета, и у некоторых людей после операции может развиться гастропарез. Хотя от гастропареза нет лекарства, изменение диеты и прием лекарств могут принести некоторое облегчение. 1,2

    Некоторые лекарства, такие как некоторые антидепрессанты, опиоидные болеутоляющие, а также лекарства от повышенного артериального давления и аллергии, могут замедлять опорожнение желудка и вызывать аналогичные симптомы. Для людей, у которых уже есть гастропарез, эти лекарства могут ухудшить их состояние. У женщин вероятность развития гастропареза выше, чем у мужчин, и сообщается, что у многих людей с гастропарезом отсутствуют какие-либо заметные признаки или симптомы. 1 В этой статье мы кратко рассмотрим симптомы, причины, осложнения и лечение гастропареза.

    Симптомы

    Признаки и симптомы пареза желудка включают чувство сытости после нескольких укусов, рвоту непереваренной пищей, съеденной несколькими часами ранее, кислотный рефлюкс, вздутие живота, боли в животе, изменения уровня сахара в крови, отсутствие аппетит и похудание. 3

    Причины и факторы риска

    Существует несколько факторов риска, которые, как считается, играют роль в возникновении состояния, например, повреждение блуждающего нерва.Блуждающий нерв — самый длинный черепной нерв в организме, который отвечает за многие функции. Это особенно важно для правильной работы пищеварительного тракта. Если блуждающий нерв поврежден, передача пищи из брюшной полости в тонкий кишечник уменьшается, потому что мышцы не будут работать должным образом. 4

    Известно, что диабет 1 и 2 типа повреждает блуждающий нерв. Также считается, что некоторые аутоиммунные заболевания и вирусные инфекции (например, ВИЧ) негативно влияют на блуждающий нерв.В некоторых случаях блуждающий нерв перестает работать должным образом из-за чрезмерного употребления алкоголя. Хирургические осложнения также могут повлиять на блуждающий нерв. 4

    К другим факторам, которые могут увеличить риск гастропареза, относятся операции на брюшной полости или пищеводе, инфекции (обычно вирусные), определенные лекарства, замедляющие скорость опорожнения желудка (например, наркотические обезболивающие), заболевания нервной системы (например, Болезнь Паркинсона или рассеянный склероз) и гипотиреоз. 4 Осложнения, вызванные парезом желудка, показаны в ТАБЛИЦЕ 1.

    Лечение гастропареза зависит от причины, тяжести симптомов и осложнений, а также от того, насколько хорошо пациенты реагируют на различные виды лечения. В результате основными целями лечения пареза желудка являются облегчение симптомов, коррекция недоедания и возобновление адекватного перорального приема жидкости и твердой пищи. Пациентам с сильной тошнотой и рвотой может потребоваться госпитализация для в / в восполнения жидкости и электролитов, а также вначале могут потребоваться прокинетические и / или противорвотные препараты, вводимые внутривенно. 5

    Иногда устранение причины может решить проблему. Если диабет вызывает гастропарез, пациенты должны контролировать уровень глюкозы в крови. Острая гипергликемия может нарушать моторную функцию желудка, а также подавлять действие прокинетических препаратов, таких как эритромицин. У пациентов с диабетом 1 типа гастропарез может быть показанием для терапии с использованием инсулиновой помпы. 5

    Большинство врачей рекомендуют пациентам придерживаться диеты с низким содержанием жиров и клетчатки, чаще есть меньшими порциями в течение дня, правильно пережевывать пищу, есть хорошо приготовленную пищу, избегать алкоголя и газированной воды и пить много воды. .

    Медикаментозная терапия

    Первоначальное лечение гастропареза заключается в изменении диеты, оптимизации гликемического контроля и гидратации, а у пациентов с продолжающимися симптомами — фармакологической терапии прокинетиками и противорвотными средствами.

    Метоклопрамид: Эта терапия первой линии при гастропарезе представляет собой антагонист рецептора дофамина 2, агонист 5-HT4 и слабый антагонист рецептора 5-HT3. Он улучшает опорожнение желудка за счет усиления антральных сокращений желудка и уменьшения расслабления глазного дна после еды. 6

    Метоклопрамид также используется кратковременно для лечения изжоги, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом, у людей, которые принимали другие лекарства без облегчения симптомов. Дозировка составляет от 10 до 15 мг перорально до четырех раз в день за 30 минут до каждого приема пищи и перед сном. В зависимости от симптомов, которые лечат, и клинической реакции, дозировка будет отличаться. Он обычно используется для лечения и предотвращения тошноты и рвоты. 6

    Эритромицин: Этот макролидный антибиотик доступен с 1950-х годов.Сегодня он редко используется в качестве антибиотика и в первую очередь назначается из-за его «прокинетического» действия на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Он успешно использовался не по назначению для лечения пареза желудка и других нарушений моторики ЖКТ. Когда в качестве антибиотика применялся эритромицин, пациенты часто жаловались, что он вызывает боль в животе. В конечном итоге исследователи определили, что эритромицин стимулирует рецепторы мотилина в желудочно-кишечном тракте. Рецепторы мотилина стимулируют сокращения желудочно-кишечного тракта и приводят к увеличению подвижности желудочно-кишечного тракта.Это лекарство также увеличивает сокращение мышц желудка и может улучшить опорожнение желудка. 7

    Эритромицин перорально и внутривенно использовался из-за его прокинетического эффекта. Форма IV обычно применяется при острых состояниях. Пероральная форма обычно назначается в более низких дозах, чем требуется для действия антибиотика (например, от 150 до 250 мг перорально от 3 до 4 раз в день за 30 минут до еды). Доказано, что пероральная форма действует быстро и может быть заменена, когда внутривенная форма недоступна. 7

    Домперидон: Этот препарат используется для лечения тошноты и рвоты, а также жалоб на желудок, возникающих при задержке опорожнения. Он используется у пациентов, у которых симптомы не реагируют на метоклопрамид или у которых есть побочные эффекты на метоклопрамид. Домперидон является антагонистом дофамина 2 и доступен для использования только в рамках специальной программы, проводимой FDA. Каждая таблетка с пленочным покрытием содержит 10 мг основания домперидона.Принимать следует за 15-30 минут до еды и, при необходимости, перед сном. При приеме после еды всасывание несколько замедляется. Домперидон принимают взрослые и подростки в возрасте от 12 лет и старше. 8

    Цизаприд: Этот агонист 5-HT4 стимулирует перистальтику антрального отдела и двенадцатиперстной кишки и ускоряет опорожнение желудка от твердых веществ и жидкостей, что в открытых исследованиях сохранялось до 1 года. Хотя цизаприд лучше переносится, чем метоклопрамид, его использование было связано с важными лекарственными взаимодействиями с лекарствами, метаболизируемыми изоферментом цитохрома P450-3A4 (например,g., макролидные антибиотики, противогрибковые средства и фенотиазины), что приводит к сердечным аритмиям. В США рецепты на цизаприд можно получить только в рамках исследовательской программы ограниченного доступа от производителя после предоставления документации о потребности пациента в цизаприде и оценки факторов риска сердечных аритмий (например, QTc> 450 мс). 9

    Противорвотные средства: Противорвотные средства — это лекарства, которые помогают облегчить тошноту и рвоту.Противорвотные средства, отпускаемые по рецепту, включают ондансетрон, прохлорперазин и прометазин. Безрецептурные противорвотные препараты включают субсаликлат висмута и дифенгидрамин. Противорвотные средства не улучшают опорожнение желудка. Кроме того, они не изучались при лечении пациентов с гастропарезом, и их использование при гастропарезе основано на их эффективности в борьбе с неспецифической тошнотой и рвотой, а также при рвоте, вызванной химиотерапией. Дифенгидрамин от 12,5 до 25 мг вводят перорально или внутривенно каждые 6-8 часов по мере необходимости и пациентам с устойчивыми симптомами.Ондансетрон, антагонист 5-HT3, назначают от 4 до 8 мг перорально три раза в день. Удлинение интервала QT и центральные побочные эффекты ограничивают использование фенотиазинов, таких как прохлорперазин, пациентами, у которых сохраняются симптомы, несмотря на антигистаминные препараты и антагонисты 5-HT3. 1,4,10

    Трициклические антидепрессанты: Было продемонстрировано, что низкие дозы нортриптилина, трициклического антидепрессанта с низким антихолинергическим действием, уменьшают симптомы тошноты, рвоты и боли в животе у пациентов с диабетическим и идиопатическим гастропарезом .Некоторые антидепрессанты, такие как миртазапин, могут помочь уменьшить тошноту и рвоту. Эти лекарства не могут улучшить опорожнение желудка. 11

    Обезболивающие: Обезболивающие, не являющиеся наркотическими, могут уменьшить боль в животе, вызванную парезом желудка.

    Электростимуляция желудка: Эта процедура может быть рассмотрена для сострадательного лечения пациентов с рефрактерными симптомами, особенно тошнотой и рвотой с сохраняющимися симптомами, несмотря на противорвотную и прокинетическую терапию в течение как минимум 1 года.Было продемонстрировано, что электрическая стимуляция желудка улучшает выраженность симптомов и опорожнение желудка у пациентов с диабетом, но не с идиопатическим или послеоперационным гастропарезом. В США электрический нейростимулятор желудка был одобрен как устройство, освобожденное от ограничений по гуманитарным соображениям при диабетическом и идиопатическом гастропарезе. 12

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Камиллери М., Паркман Х.П., Шафи М.А. и др. Клинические рекомендации: лечение гастропареза. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 18-37.
    2. Wytiaz V, Homko C, Duffy F, et al. Продукты, провоцирующие и облегчающие симптомы гастропареза: опыт пациентов. Dig Dis Sci. 2015; 60: 1052-1058.
    3. Хомко С.Дж., Даффи Ф., Фриденберг Ф.К. и др. Влияние диетического жира и консистенции пищи на симптомы гастропареза у пациентов с гастропарезом. Neurogastroenterol Motil. 2015; 27: 501-508.
    4. Сахарный диабет 2 типа и гастропарез. www.healthline.com/health/type-2-diabetes/gastroparesis.По состоянию на август 2018 г.
    5. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al. Прием пищи и недостаточность питания у пациентов с диабетическим или идиопатическим гастропарезом. Гастроэнтерология. 2011; 141: 486-498.
    6. Рао А.С., Камиллери М. Обзорная статья: метоклопрамид и поздняя дискинезия. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31: 11-19.
    7. Маганти К., Оньемере К., Джонс М.П. Пероральный эритромицин и облегчение симптомов пареза желудка: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 259-263.
    8. Sugumar A, Singh A, Pasricha PJ. Систематический обзор эффективности домперидона для лечения диабетического гастропареза. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 726-733.
    9. Абель Т.Л., Камиллери М., ДиМаньо Е.П. и др. Долгосрочная эффективность перорального цизаприда при симптоматическом нарушении моторики верхних отделов кишечника. Dig Dis Sci. 1991; 36: 616-620.
    10. Юсеф А.С., Паркман Х.П., Нагар С. Лекарственные взаимодействия в фармакологическом лечении пареза желудка. Neurogastroenterol Motil. 2015; 27: 1528-1541.
    11. Пракаш С., Люстман П.Дж., Фридленд К.Э., Клаус Р.Э. Трициклические антидепрессанты при функциональной тошноте и рвоте: клинические результаты у 37 пациентов. Dig Dis Sci. 1998; 43: 1951-1956.
    12. Хекерт Дж., Санкинени А., Хьюз В. Б. и др. Электростимуляция желудка при рефрактерном парезе желудка: проспективный анализ 151 пациента в одном центре. Dig Dis Sci. 2016; 61: 168-175.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmcist.co

    % PDF-1.3 % 265 0 obj> endobj xref 265 126 0000000016 00000 н. 0000003665 00000 н. 0000002816 00000 н. 0000003779 00000 п. 0000003805 00000 н. 0000003859 00000 н. 0000003894 00000 н. 0000004345 00000 н. 0000004465 00000 н. 0000004585 00000 н. 0000004705 00000 н. 0000004825 00000 н. 0000004945 00000 н. 0000005065 00000 н. 0000005185 00000 п. 0000005305 00000 н. 0000005424 00000 н. 0000005545 00000 н. 0000005666 00000 н. 0000005787 00000 н. 0000005908 00000 н. 0000006029 00000 н. 0000006146 00000 н. 0000006267 00000 н. 0000006388 00000 п. 0000006543 00000 н. 0000006622 00000 н. 0000006701 00000 п. 0000006780 00000 н. 0000006860 00000 н. 0000006939 00000 п. 0000007018 00000 п. 0000007096 00000 н. 0000007175 00000 н. 0000007255 00000 н. 0000007335 00000 н. 0000007415 00000 н. 0000007495 00000 н. 0000007575 00000 н. 0000007653 00000 н. 0000007732 00000 н. 0000007811 00000 п. 0000007890 00000 н. 0000007969 00000 п. 0000008047 00000 н. 0000008126 00000 н. 0000008203 00000 н. 0000008281 00000 п. 0000008358 00000 п. 0000008436 00000 н. 0000008515 00000 н. 0000008594 00000 н. 0000008671 00000 п. 0000008749 00000 н. 0000008827 00000 н. 0000008904 00000 н. 0000008982 00000 п. 0000009060 00000 н. 0000009136 00000 п. 0000009216 00000 н. 0000009294 00000 н. 0000009373 00000 п. 0000009452 00000 н. 0000009532 00000 н. 0000009612 00000 н. 0000009691 00000 п. 0000009771 00000 п. 0000010084 00000 п. 0000010520 00000 п. 0000010597 00000 п. 0000010652 00000 п. 0000010719 00000 п. 0000010786 00000 п. 0000011328 00000 п. 0000011695 00000 п. 0000011992 00000 п. 0000012303 00000 п. 0000013133 00000 п. 0000013650 00000 п. 0000014114 00000 п. 0000014392 00000 п. 0000014729 00000 п. 0000015593 00000 п. 0000015879 00000 п. 0000015933 00000 п. 0000016181 00000 п. 0000016391 00000 п. 0000016645 00000 п. 0000017111 00000 п. 0000017321 00000 п. 0000017475 00000 п. 0000017996 00000 н. 0000018241 00000 п. 0000018408 00000 п. 0000019252 00000 п. 0000020208 00000 н. 0000021105 00000 п. 0000022060 00000 п. 0000022288 00000 п. 0000022748 00000 п. 0000022820 00000 н. 0000023105 00000 п. 0000023309 00000 п. 0000023854 00000 п. 0000024774 00000 п. 0000025594 00000 п. 0000026249 00000 п. 0000033053 00000 п. 0000036803 00000 п. 0000039912 00000 н. 0000041286 00000 п. 0000045878 00000 п. 0000046029 00000 п. 0000046703 00000 п. 0000046849 00000 п. 0000047875 00000 п. 0000048131 00000 п. 0000050468 00000 п. 0000050715 00000 п. 0000053517 00000 п. 0000053788 00000 п. 0000054407 00000 п. 0000054625 00000 п. 0000054701 00000 п. 0000054775 00000 п. 0000081319 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 267 0 obj> поток x ڬ TYLQo $ e ([! 0% ҈Sjb qDZWRXhDC ~ eL />} S $ @ ˽so ޼

    Текущие и будущие методы лечения синдрома раздраженного кишечника, связанного с диареей

    сен.05, 2015

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это многофакторное заболевание, характеризующееся повторяющимися болями или дискомфортом в животе и измененной функцией кишечника. Он поражает от 10 до 20 процентов людей в развитом мире, около одной трети из которых страдают СРК, ассоциированным с диареей (СРК-Д).

    Определенные факторы, которые изменяют функцию желудочно-кишечного тракта, могут способствовать появлению симптомов СРК, включая стресс, предшествующий гастроэнтерит, изменения микробиома кишечника, а также желчные кислоты и короткоцепочечные жирные кислоты, которые могут стимулировать высвобождение серотонина (5-HT) и увеличивать проницаемость толстой кишки и моторика.

    Тем не менее, основная причина СРК во многих случаях остается неизвестной. Майкл Камиллери, доктор медицины из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, говорит, что конечной целью является «лучшее понимание механизмов, лежащих в основе этого синдрома, чтобы мы могли способствовать индивидуализированному, специфическому лечению пациентов с СРК». Пока эта цель не реализована.

    Единственным лекарством, одобренным в настоящее время для лечения СРК-Д, является алозетрон, антагонист 5-HT3, который может облегчить боль в животе и замедлить прохождение через толстую и тонкую кишку.Алозетрон был снят с продажи по соображениям безопасности в 2000 году и был повторно введен в продажу в 2002 году с более ограниченным показанием. Сегодня частота нежелательных явлений, включая ишемический колит и осложнения запора, аналогична показателям до отмены препарата.

    Лекарства, не связанные с СРК, для лечения СРК-D

    Учитывая ограниченное количество препаратов, продаваемых специально для лечения СРК-Д, для лечения симптомов часто используются другие препараты. В их числе:

    Лоперамид

    Этот синтетический агонист мю-опиоидов снижает транзит через кишечник, увеличивая при этом поглощение воды и ионов в кишечнике.В небольшом плацебо-контролируемом исследовании лоперамид уменьшил боль, консистенцию стула, позывы к позыву и общую субъективную реакцию, но его необходимо тщательно титровать для отдельных пациентов, чтобы избежать запоров.

    Связующие желчные кислоты

    Примерно у 30 процентов людей с СРК-Д диагностирована мальабсорбция желчных кислот, и у этой подгруппы пациентов секвестрация желчных кислот может ослабить холеррейный эффект желчных кислот. Некоторые данные свидетельствуют о том, что определенные генетические варианты могут влиять на реакцию на секвестрант желчи колесевелам, лекарство, которое может быть предпочтительнее холестирамина.

    Антидепрессанты

    Трициклические агенты, такие как амитриптилин и имипрамин, первоначально прописывались пациентам с СРК со значительной депрессией. Сегодня они часто используются для лечения пациентов с тяжелыми или рефрактерными симптомами СРК и могут иметь обезболивающие и нейромодулирующие свойства в дополнение к своим психотропным эффектам. В одном испытании почти 70 процентов пациентов, получавших 10 мг амитриптилина, испытали полную потерю симптомов СРК по сравнению с 28 процентами пациентов, получавших плацебо.

    Пробиотики

    Все больший интерес при многих желудочно-кишечных заболеваниях вызывают отдельные или комбинированные пробиотики на предмет СРК-Д в нескольких небольших исследованиях. В этих исследованиях улучшилось вздутие живота и вздутие живота, но не понос.

    Стабилизаторы тучных клеток и 5-аминосалициловая кислота (5-ASA)

    Гастроэнтерит предшествует СРК-Д примерно у 25 процентов людей. Для этой подгруппы пациентов использовались два противовоспалительных агента: стабилизаторы тучных клеток, такие как кромогликат динатрия и кетотифен, и 5-ASA, который показал смешанные результаты для IBS-D в четырех небольших испытаниях.

    Новые препараты от IBS-D

    В настоящее время разрабатываются или проходят клинические испытания, эти препараты с большей вероятностью, чем другие, будут играть роль в будущем лечении СРК-Д.

    Ингибиторы синтеза серотонина

    LX-1031 — ингибитор триптофангидроксилазы, который снижает локальный синтез 5-HT и выведение 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA). В отличие от предыдущих ингибиторов 5-HT, LX-1031 не проникает через гематоэнцефалический барьер, тем самым снижая риск депрессии и расстройств центральной нервной системы.Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы II с участием 155 пациентов показало снижение уровня 5-HIAA в моче и 5-HT в крови, а также улучшение боли и консистенции стула.

    Рамосетрон

    В двух плацебо-контролируемых исследованиях в параллельных группах с участием 1000 пациентов с СРК-Д этот селективный антагонист 5-НТ3 увеличил общую оценку облегчения симптомов СРК, о которой сообщают сами люди. Запор возник примерно у 5 процентов участников — меньше, чем у алозетрона.

    Сферический углеродный адсорбент

    AST-120 — это препарат, состоящий из сферических углеродных частиц, которые адсорбируют бактериальные токсины, медиаторы воспаления и продукты желчных кислот и предотвращают их попадание в системный кровоток. В рандомизированном контролируемом восьминедельном исследовании фазы II с участием 115 пациентов с участием 115 пациентов уменьшение боли и вздутия живота было кратковременным, и не было значительного улучшения консистенции стула.

    Модулятор бензодиазепиновых рецепторов

    Модулятор бензодиазепиновых рецепторов декстофизопам связывается с бензодиазепиновыми рецепторами в головном мозге, а не в желудочно-кишечном тракте, без седативного эффекта.В исследованиях на животных он показал способность снижать перистальтику толстой кишки и висцеральную чувствительность в ответ на стресс. Необходимы дальнейшие исследования для определения механизма действия, безопасности и эффективности у людей.

    Периферический k-агонист

    Азимадолин, агонист каппа-опиоидов, проходит клинические испытания. На данный момент он показал хороший профиль безопасности и снижение боли, позывов и частоты стула у пациентов с СРК-Д.

    Несмотря на продолжающиеся исследования, д-р Камиллери говорит, что для достижения терапевтических успехов необходимо решить несколько задач, включая «значительные успехи в исследованиях для понимания патофизиологии и клинического фенотипирования различных пациентов с СРК-Д, интерес и инвестиции фармацевтических компаний». компаниям для разработки соединений следующего поколения и более четкому определению конечных точек исследования регулирующими органами для определения четкого пути для утверждения и маркетинга этих лекарств.«

    Для получения дополнительной информации

    Камиллери М. Текущие и будущие фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Мнение эксперта по фармакотерапии. 2013; 14: 1151.

    Нарушение моторики | MUSC Health | Чарльстон SC

    Нарушение моторики — это состояние, при котором мышцы пищеварительной системы нарушаются и происходят изменения скорости, силы или координации в органах пищеварения. В нормальном тонком кишечнике жидкая пища и выделения, включая пищеварительные ферменты, выталкиваются вперед волнами мышечного сокращения.Когда эти сокращения нарушены, содержимое задерживается и вызывает вздутие живота с такими симптомами, как вздутие живота, тошнота, рвота и даже недоедание.

    Существует множество причин аномальной перистальтики кишечника, которые можно разделить на две группы:

    • Поражение мышц кишечника (миопатия)
    • Нарушения нервного контроля мышц (невропатия)

    Нервные и мышечные аномалии могут передаваться по наследству.В этой ситуации часто встречаются члены семьи многих пациентов с проблемами сокращения не только кишечной мышцы, но и мочевого пузыря. Есть вторичные причины нарушения моторики кишечника. Примеры этого включают системную красную волчанку, амилоидоз, нейрофиброматоз, болезнь Паркинсона, диабет, склеродермию, заболевания щитовидной железы и мышечные дистрофии. Некоторые лекарства также могут вызывать нарушение моторики кишечника. Кроме того, любые нарушения, вызывающие воспаление кишечника, могут вызвать значительное нарушение моторики (т.е.е. лучевая терапия, глютеновая болезнь).

    Симптомы

    Симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. У некоторых пациентов могут быть тяжелые продолжающиеся приступы из-за закупорки, известной как кишечная псевдообструкция. У пациентов, у которых наблюдается избыточный бактериальный рост из-за плохой моторики, может развиться диарея, а у других — запор. Сопутствующие нарушения моторики других органов, таких как пищевод, желудок и толстая кишка, будут вызывать другие симптомы. У пациентов с тяжелым нарушением моторики разовьется недоедание из-за того, что они не могут нормально питаться.

    Диагноз

    Рентгеновский снимок с барием показывает тонкий кишечник.

    Анализы крови — Анализы крови помогают оценить степень недоедания, анемии и дисбаланса солей. Они также могут поставить конкретный диагноз, например, диабет, проблемы с щитовидной железой и системные заболевания, такие как волчанка.

    Рентгенологические исследования — Рентгеновские исследования с барием помогают определить степень поражения кишечника, демонстрируя области растянутого кишечника и исключая механическую непроходимость.Это необходимо сделать, потому что лечение псевдообструкции и истинной непроходимости сильно отличается.

    Исследования моторики / транзита — Исследования моторики / транзита помогают определить степень сократительной и пропульсивной аномалии кишечника.

    Биопсии — Образцы биопсии кишечника берутся при эндоскопии или хирургическом вмешательстве и могут определить причину нарушения моторики.

    Лечение

    Механическое препятствие (т.е. закупорка) должна быть исключена до того, как у пациента будет диагностирована псевдообструкция или нарушение моторики кишечника как причина их симптомов. Специальные методы лечения доступны для некоторых причин нарушения моторики, включая нарушения солевого баланса и эндокринные проблемы, такие как заболевание щитовидной железы.

    К сожалению, многие причины нарушения моторики не поддаются лечению, поэтому предлагается симптоматическое лечение. Лекарства могут стимулировать перистальтику кишечника и способствовать продвижению кишечного содержимого.Рекомендуются диетические модификации. Важно, чтобы потреблялось достаточное количество калорий, обычно в виде пищевых добавок. Пациентам следует избегать продуктов, образующих газ, газированных напитков и продуктов, которые трудно переваривать. Пациентам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости и декомпрессии кишечника с помощью зонда, помещенного в желудок. Иногда питание должно поступать через вену.

    Когда поражен только короткий сегмент тонкой кишки, может потребоваться хирургическая резекция.Тем не менее, пациенты должны быть тщательно отобраны, поскольку операция может привести к образованию рубцов (спаек) в брюшной полости с дальнейшим нарушением перистальтики кишечника.

    Прокинетические травы: лечебные травы для перистальтики кишечника

    Есть много трав, которые улучшают перистальтику пищеварительного тракта. В этой статье мы рассмотрим лучшие прокинетические растительные лекарственные средства, которые помогают пищеварению, заставляя вещи двигаться через кишечник.

    В своей клинической практике я использую прокинетики на травах каждый день.Многие из моих пациентов борются с плохой моторикой кишечника и замедленным прохождением через кишечник. Что интересно, большинство этих пациентов испражняются каждый день и испытывают шок, когда мы проверяем время прохождения их кишечника и обнаруживаем, что оно задерживается на 4, 5 или 6 дней!

    Подвижность в кишечнике

    Для большей части пищеварительного тракта хорошее движение вперед имеет решающее значение для здоровья и равновесия. В здоровом кишечнике все начинает замедляться только после того, как остатки того, что мы съели — теперь называемого химусом — достигают толстой кишки.Есть много факторов, поддерживающих движение вперед, включая перистальтику в сытом состоянии и мигрирующий моторный комплекс в голодном состоянии.

    В качестве краткого обзора (1)

    1. Перистальтика — Это действие перемещает все, что вы съели, вперед или, скорее, вниз по желудочно-кишечному тракту. Гладкие мышцы, контролируемые специализированными клетками, называемыми интерстициальными клетками кахаля (сокращенно ICC), действуют почти как сердцебиение и способствуют сокращению сверху и расслаблению под пищевым комком, продвигая его по пищеварительному тракту.
    2. Сегментация — это действие гладкой мускулатуры перемешивает содержимое кишечника для облегчения расщепления и пищеварения, но не способствует движению вперед.
    3. Мигрирующий моторный комплекс (ММС). В голодном состоянии ММС приводится в действие полипептидом, называемым мотилином, вырабатываемым эндокринными клетками тонкого кишечника. Начиная с желудка, мигрирующий двигательный комплекс проходит через тонкий кишечник, очищая от лишних бактерий и остатков химуса.

    Мы не будем тратить слишком много времени на изучение физиологии кишечника, но важно понимать, что эти процессы имеют решающее значение для хорошего здоровья кишечника. Поражение кишечника, нарушающее его моторику, может стать причиной дисбаланса кишечника, такого как избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, гастропарез или спазмы пищевода.

    Симптомы замедленной перистальтики кишечника

    Первым симптомом замедленной перистальтики кишечника является запор. Это довольно просто.

    Для большинства людей не столь очевиден тот факт, что у вас может быть замедленная перистальтика кишечника, даже если у вас качественное испражнение каждый день.

    Некоторые симптомы, которые я часто наблюдаю в клинике у пациентов с замедленной моторикой кишечника:

    • Вздутие живота
    • Отрыжка
    • Рефлюкс
    • Тошнота
    • Боль в животе

    Я предпочитаю тестировать, а не догадываться, и спрашивать каждого из них мои пациенты, чтобы отслеживать время прохождения через кишечник, пока мы работаем вместе.

    Фитотерапия для перистальтики кишечника

    Прокинетические агенты — это вещества, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта. Как травник, я полагаюсь на растения, которые помогают стимулировать кишечник.

    Давайте рассмотрим различные травяные прокинетики.

    Травы для моторики кишечника №1: имбирь

    Травяной прокинетик numero uno — имбирь.

    Имбирь — одна из 10 лучших трав, которые я использую каждый день в своей клинической практике.

    Он модулирует воспаление, обладает противовирусным действием, помогает стимулировать кровообращение и, возможно, мое основное применение, помогает стимулировать моторику пищеварительного тракта.

    Имбирь, Zingiber officinale, уже давно используется для лечения пищеварения. Как и в случае со многими другими лекарственными травами, мы все еще пытаемся выяснить, как они действуют. Загадки природы.

    Это пряное корневище — причудливое слово для обозначения корня — содержит ряд фитохимических веществ, включая терпены и фенолы. Летучие масла отвечают за аромат имбиря и включают гингеролы и шогаолы.

    Что касается имбиря, то у нас есть хорошие данные, показывающие, что он может помочь увеличить или ускорить опорожнение желудка (2, 3) — идеально подходит для пациентов, страдающих гастропарезом.

    Резюме. Имбирь оказывает наибольшее влияние на желудок и может помочь ускорить опорожнение желудка.

    Травы для моторики кишечника № 2: Артишок Глобус

    Травяной прокинетик номер два — это артишок Глобус.

    Артишок земной, Cynara scolymus, — еще одно прокинетическое растение, которое помогает увеличить моторику пищеварительного тракта. Его часто делают с имбирем. Этот куплет с лекарственными травами хорошо изучен.

    Артишок «Глобус» используется для увеличения оттока желчи, обладает гепатопротекторным действием, снижает уровень холестерина в сыворотке и обладает спазмолитическим действием.

    Там, где имбирь действует на желудок, шаровой артишок, по-видимому, влияет на моторику тонкого кишечника. Здесь думают, что увеличение желчных кислот помогает увеличить моторику кишечника в тонком кишечнике (4).

    Травы для перистальтики кишечника # 3: Иберогаст

    Иберогаст — это смесь 9 различных лекарственных трав, которые действуют синергетически для улучшения ряда основных дисфункций, характерных для многих нарушений пищеварения. Это еще один популярный травяной прокинетик в моей клинической практике.Некоторые пациенты замечают большие различия при использовании иберогаста, тогда как другие считают, что он может помочь, но недостаточно эффективен.

    Изображение взято из: Оценка многоцелевых эффектов комбинаций посредством многоэтапной кластеризации фармакологических данных: пример коммерческого препарата Иберогаст

    На изображении ниже (5) мы можем увидеть эффекты иберогаста на пищеварительный тракт, включая

    • анти- защита от воспаления и слизистых оболочек пищевода
    • Повышенное давление нижнего сфинктера пищевода
    • Улучшение моторики желудка
    • Нормализует повышенную кислотность в желудке
    • Увеличивает продукцию слизистой оболочки
    • Снижение воспаления желудочно-кишечного тракта
    • Снижает висцеральную гиперчувствительность
    • Нормальная моторика из: Оценка многоцелевых эффектов комбинаций с помощью многоэтапной кластеризации фармакологических данных: пример коммерческого препарата Иберогаст

      Сосредоточившись на свойствах иберогаста, повышающих подвижность, мы можем увидеть в исследованиях in vitro, показывающих, что ib эрогаст амфотерный, что означает, что он действует скорее для нормализации, чем для обострения.Похоже, это волшебство объединения нескольких трав в одну формулу.

      Иберогаст может повышать базальный сократительный тонус в гипомобильном кишечнике. На сокращенные мышцы он действует как спазмолитик и помогает расслабиться.

      «STW 5 (иберогаст) сокращает атонические мышцы, но расслабляет предварительно сокращенные»

      Горький леденец и тмин, по-видимому, являются лекарственными травами, которые повышают тонус гладких мышц кишечника, тогда как мята перечная, дягиль и солодка действуют больше как спазмолитики, расслабляя излишне тонизированные гладкая мышца кишечника (5).

      Поскольку большая часть вышеперечисленных данных получена в результате доклинических исследований (in vitro или исследований на животных), реальный вопрос заключается в , насколько эффективен иберогаст для увеличения моторики кишечника у людей?

      Одно рандомизированное клиническое испытание оценивало иберогаст против прокинетического препарата. Исследование показало, что иберогаст и прокинетик имели одинаковую эффективность, и оба улучшили состояние пациентов в среднем на 80% выше исходного уровня (6).

      По крайней мере 2 других клинических испытания, сравнивающих иберогаст и фармацевтические прокинетики, показали аналогичные многообещающие результаты (7).

      Изображение взято из: рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эффективность травяного препарата STW 5 с прокинетическим лекарственным средством цизапридом у пациентов с функциональной диспепсией типа нарушения моторики

      Травы для моторики кишечника # 4: китайские травяные формулы формулы, которые проверены веками, снова и снова, в клинических условиях. Существует также множество исследований травяных формул китайской медицины и их эффектов.

      Здесь важно отметить, что у каждой из этих формул есть показания и противопоказания, которые мы должны учитывать, думая о применении этих трав в клинической практике.

      Одна травяная формула da cheng qi tang снова и снова всплывает при просмотре литературы по моторике кишечника или травяным прокинетическим травам.

      Эта травяная формула включает смесь следующих ингредиентов.

      1. Корень ревеня индейки
      2. Незрелая кожура горького апельсина
      3. Кора магнолии
      4. Сульфат натрия

      Одно исследование показало, что da cheng qi tang может ‘увеличить плазменный мотилин, улучшить моторику желудочно-кишечного тракта, улучшить желудочно-кишечный ритм и уменьшить желудочно-кишечный ритм. гастропарез после абдоминальных операций.’ (8).

      Другое исследование показало, что da cheng qi tang может ‘ значительно улучшить послеоперационное расстройство EGG, увеличить амплитуду и время мигрирующего двигательного комплекса (MMC) фазы III, предотвратить желудочно-кишечную обратную перистальтику, повысить уровень мотилина в крови, уменьшить время ороцекального транзита и способствует восстановлению перистальтики желудочно-кишечного тракта »(9).

      Углубляясь в науку, мы можем увидеть, что эмодин, выделенное соединение из ревеня индейки, может усиливать перистальтику тонкой кишки in vivo за счет увеличения содержания мотилина и снижения содержания соматостатина (10).

      Кора магнолии, содержащая два активных компонента магнолол и гонокиол, показала в исследованиях на животных ускорение кишечного транзита, усиление сокращения круговых мышц и улучшение морфологических изменений интерстициальных клеток Кахаля (ICC) у животных, стимулированных LPS, a мощный бактериальный эндотоксин (11).

      Магнолол и хонокиол, два активных компонента коры магнолии. Изображение взято из: Insights on the Multifunctional Activity of Magnolol

      Кора магнолии была показана на крысах для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта за счет увеличения концентрации

      • L-глутамата
      • L-триптофана
      • серотонина

      Было также показано, что он защищает желудочно-кишечный барьер (12).

      Наконец, in vitro было показано, что незрелая кожура горького апельсина ускоряет перистальтику кишечника. Исследование пришло к выводу, что флавоноиды, обнаруженные в апельсиновой цедре, были настоящими двигателями и шейкерами, когда дело дошло до ускорения работы кишечника (13).

      Травяные прокинетики в клинической практике

      Мы рассмотрели ряд возможностей выбора при рассмотрении растительных лекарств для ускорения работы пищеварительного тракта. Страдаете ли вы гастропарезом, избыточным бактериальным ростом тонкой кишки или послеоперационным нарушением моторики, вам должно быть интересно, с чего начать.

      Это сложный вопрос, и много раз я выбираю разные прокинетики в зависимости от пациента, его истории болезни и имеющихся симптомов. Иногда я комбинирую несколько, чтобы все двигалось плавно.

      Моя рекомендация номер один — найти основную причину застревания кишечника и одновременно заняться ее лечением. Конечная цель — перистальтика кишечника без лечебных трав, чтобы все двигалось вниз и наружу, и без устранения первопричины это будет сложно.

      Не забудьте оставить комментарий ниже. Если вам нужна поддержка пищеварения, перейдите на страницу бронирования.

      Ссылки и ресурсы

      1. Движения кишечника: Обзор физиологии желудочно-кишечного транзита
      2. Влияние имбиря на моторику желудка и симптомы функциональной диспепсии
      3. Имбирь при желудочно-кишечных расстройствах: систематический обзор клинических испытаний
      4. Эффект добавка экстракта имбиря (Zingiber officinalis) и артишока (Cynara cardunculus) при функциональной диспепсии: рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое клиническое испытание
      5. Оценка многоцелевых эффектов комбинаций посредством многоэтапной кластеризации фармакологических данных: пример коммерческого Препарат Иберогаст
      6. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эффективность растительного препарата STW 5 с прокинетическим лекарственным средством цизапридом у пациентов с функциональной диспепсией типа нарушения моторики
      7. Модуляция моторики желудочно-кишечного тракта выше метоклопрамида и домперидона
      8. Da-Cheng Promotesвосстановление перистальтики желудочно-кишечного тракта у людей после абдоминальной хирургии
      9. Влияние гранулы дачэнци на моторику желудочно-кишечного тракта человека
      10. Влияние эмодина на перистальтику тонкого кишечника мышей и соответствующий механизм
      11. Анализ многофункциональной активности магнолола
      12. Анализ многофункциональной активности Магнолола
      13. Антикоагулянтная и регулирующая моторику желудочно-кишечного тракта активность Fructus Aurantii Immaturus и его эффективных фракций
      .



    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *