Содержание

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

  1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
  2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
  3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

  • периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
  • боли в животе или грудной полости;
  • хронические запоры;
  • нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости.

Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.


Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача

Спайки после кесарева

Кесарево сечение – это плановая или срочная операция, при которой нож хирурга затрагивает брюшную полость, матку и другие органы малого таза. После проведения кесарева на них остаются швы, и естественно, как и после любых других хирургических операций возможно образование спаек.

Что собой представляют спайки после кесарева сечения?

Спайки после кесарева могут образоваться в области кишечника, органов малого таза и в полости матки. При этом спаечный процесс может наблюдаться как в одном органе, так и в нескольких одновременно.

При заживлении раны, которая остается на органе после операции, возникает рубец, что является естественной восстановительной реакцией организма. При этом выделяется склеивающее волокнистое вещество фибрин, с помощью которого поврежденные ткани сращиваются между собой. Если при этом затрагиваются ткани какого-либо другого органа, фибрин может их «склеить» между собой. В результате образуются спайки – плотные рубцевидные сращения между поврежденными органами.

Спайки кишечника после кесарева сечения

Спайки в кишечнике мешают нормальному процессу пищеварения. Они могут давить на стенки тонкого кишечника, мешая свободному прохождению пищи и способствуя ее застаиванию в желудке. В результате может развиться непроходимость кишечника – тяжелое состояние, при котором может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство.

Чтобы этого избежать, необходимо знать симптомы кишечной непроходимости:

  • боли в любой части живота, которые в течение дня становятся только сильнее;
  • тошнота и рвота до нескольких раз в день, понос;
  • полное прекращение стула на второй или третий день от начала заболевания.

При наличии у женщины, перенесшей кесарево, подобных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление в данном случае может привести к смертельному исходу!

Спайки на матке после кесарева сечения

Чаще всего, женщин беспокоят спайки после кесарева, которые образовались в полости матки или в органах малого таза (яичниках, маточных трубах). Они могут никак не проявлять себя, и если женщина благополучно забеременела, то лечение может и не понадобиться. В таких случаях пациентка, прожив долгие годы после операции, может даже и не знать о наличии у нее спаек.

Однако некоторые женщины могут ощущать определенный дискомфорт или даже мучительные боли внизу живота. Это могут быть симптомы наличия спаек после кесарева в органах малого таза.

Еще могут наблюдаться следующие признаки:

  • ноющие или тянущие периодические боли внизу живота, иногда отдающие в поясничную область спины;
  • боли внизу живота, усиливающиеся при движении, во время или после секса;
  • невозможность зачать ребенка в течение продолжительного времени – бесплодие.

Если первые признаки могут никогда и не побеспокоить женщину, то бесплодие нередко является причиной, которая вынуждает ее пройти обследование. Действительно, спайки на маточном шве после кесарева, или в маточных трубах могут привести к бесплодию. Спаечный процесс нарушает проходимость фаллопиевых труб, в результате чего яйцеклетка не может проникнуть в матку и беременность не наступает.

Лечение спаек после кесарева сечения

Спайки после кесарева поддаются лечению несколькими методами:

  1. Физиотерапевтические процедуры – применяются при незапущенном спаечном процессе. Сюда входят инъекции алое, наложение озокеритовых аппликаций на низ живота и еще очень много различных манипуляций. Однако в случае непроходимости маточных труб физиотерапия признана неэффективной.
  2. Курс введения ферментных препаратов, растворяющих соединительные волокна – Лидаза, Лонгидаза. Метод не позволяет избавиться от спаек полностью, но помогает уменьшить и размягчить их. Метод очень часто облегчает состояние женщин, у которых сильно болят спайки после кесарева сечения.
  3. Лапароскопия. Ярко выраженные или хронические спайки после кесарева сечения подлежат лечению хирургическим методом лапароскопии. Операция эффективна при наличии бесплодия, вызванного спаечными процессами в органах малого таза, однако следует учитывать, что после лапароскопии спайки появляются вновь, и откладывать беременность не стоит.

Профилактика спаек после кесарева

Профилактика спаек заключается в двигательной активности и умеренных физических нагрузках. Уже в первые дни после операции необходимо начинать движение – переворачиваться с боку на бок, ходить, не сидеть подолгу в одной позе. Движение – лучшая профилактика против спаечных процессов в кишечнике и органах малого таза.

 

Симптомы спаек после кесарева сечения (24 фото): что такое спайки после кесарева на шве, лечение

Спайки после кесарева сечения — неприятное осложнение, которое возникает уже в послеродовом периоде. Основной причиной спаечной болезни является сама операция, то есть хирургическое вмешательство, которое и запустило патологические процессы. В этой статье мы расскажем о том, почему и как проявляются спайки и как их лечить.

Что это такое?

То, что женщины называют спайками, в медицине носит более глобальное название — спаечная болезнь. Она напрямую связана с проникновением хирурга в брюшную полость. Любое проникновение туда — неестественно с точки зрения природы, а потому организм человека может запустить защитные механизмы.

Как правило, когда организм начинает защищаться, человеку от этого легче не становится. Так, при попадании бактерий и вирусов в дыхательные пути начинается кашель, а при попадании чужеродного белка в организм — аллергия. Спайки — тоже защитный механизм, но он стартует тогда, когда есть риск инфекции внутри брюшной полости.

Любая операция, и кесарево сечение не является исключением, сопряжена с риском инфицирования. Организм женщины, намереваясь защитить здоровые органы брюшной полости от пострадавших в процессе операции, способствует появлению большого количества соединительной ткани. В результате развиваются тяжи, которые могут плотно склеить соединительной тканью соседние органы и их отдельные структуры. Эти тяжи и являются спайками.

Тяжи не способствуют нормальной жизнедеятельности. Они сдавливают органы, мешают им, нарушают их функционирование. Порой спайки после кесарева сечения могут стать причиной вторичного бесплодия, если в спаечный процесс оказываются втянутыми яичники, маточные трубы, придатки. Не исключено развитие кишечной непроходимости, если тяжи распространились на кишечник.

Механизм развития

Защитный механизм, который и приводит к формированию ненужных и неприятных спаек, очень сложный и многоступенчатый. Все органы внутри брюшной полости покрыты очень тонким слоем так называемых листиков брюшины. Они придают органам гладкость, а также вырабатывают небольшое количество жидкости, которая делает возможным перемещения и скольжения органов в животе при перемене положения тела относительно друг друга.

После операции возникает небольшой отек вокруг поврежденных тканей. Он становится причиной выпадения осадка фибрина на листики брюшины. Роль фибрина велика: он помогает заживать ранам за счет своей клейкости. Но в данном случае он просто склеивает соседние органы между собой. После образования фибрина на внутренних органах проходит около трех суток до момента начала образования в нем особых клеток. Фибробласты начинают производить коллаген. Соединительная ткань образуется примерно через неделю после операции, а через три недели после кесарева сечения завершается окончательное формирование спаек.

Более других подвержены риску образования спаек после хирургических родов женщины, у которых в анамнезе имеются заболевания внутренних органов, а также родильницы, у которых операция прошла с осложнениями либо таковые возникли в раннем послеоперационном периоде. Срастания могут наблюдаться на шве матки, на органах репродуктивной системы, мочевом пузыре, кишечнике, мочеточниках.

Симптомы

Определить спайки по какой-то одной определенной группе симптомов довольно сложно, поскольку сами симптомы недуга зависят от того, где именно образовались спайки, насколько они распространены, работу каких внутренних органов они нарушили. Бывает так, что ничего необычного женщина может долгое время не ощущать, и только потом недуг проявится остро, внезапно и сразу потребует госпитализации и врачебной помощи.

Наиболее распространенная группа симптомов — кишечные. Женщина может чувствовать боли в животе, тошноту, иногда возникает рвота, повышается температура. При попытках надавить на живот пальцами возникает резкий острый приступ боли. При этом новоиспеченная мама сама толком не понимает, где именно локализуется боль — ей кажется, что болит везде.

Довольно часто спайки проявляются упорными и систематическими поносами или запорами. У женщины может упасть давление, появиться слабость.

Далеко не всегда признаки спаек носят постоянный характер. Достаточно часто болезнь проявляется, а потом затихает. В этом случае медики говорят о развитии хронической спаечной болезни. Она может длиться годами.

Если в спаечный процесс оказываются втянутыми репродуктивные органы, то недуг проявляется нарушениями менструаций, болями при месячных, более интенсивными, чем до родов.

Если таковых симптомов не возникает, не исключено скрытое протекание, и тогда о нем женщина может узнать от гинеколога, к которому обратится только тогда, когда попытки зачать следующего ребенка окажутся безрезультатными. Послеоперационные спайки являются довольно частой причиной женского вторичного бесплодия.

Как обнаружить?

Опытный хирург, зная, что женщине ранее проводилось кесарево сечение, при появлении характерных жалоб заподозрит спайки в первую очередь. Комплекс диагностических мер в этом случае будет довольно обширным. Женщине назначат УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентгенографическое исследование с контрастом, электрогастроэнтерографию.

Контрольным исследованием считается диагностическая лапароскопия, она позволяет с большой точностью установить место и характер поражения спайками. Одновременно с этой диагностикой есть возможность и вылечить недуг — устранить спайки лапароскопическим методом.

Лечение

Лечить спайки, образовавшиеся после хирургических родов, можно двумя способами: консервативным и хирургическим. Первый способ нацелен на снятие симптомов, на устранение влияния тяжей на работу внутренних органов. Если консервативные методы оказываются безрезультатными либо приступ спаечной болезни острый, назначают неотложное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение включает в себя устранение факторов, которые способствуют появлению болей. При запорах проводят клизму, женщине назначают препараты для уменьшения газообразования, слабительные препараты, а также специальную диету, которая будет включать в себя большое количество пищи, насыщенной грубой клетчаткой: сырые овощи, фрукты.

Нужно отметить, что даже незначительные отклонения от рекомендованного доктором рациона при спайках вполне могут стать причиной нового болезненного приступа.

Достаточно эффективной считается и комплексная физиотерапия, особенно такие методы, как парафиновые аппликации, ионофорез, грязелечение.

От посещения спортзала женщине со спайками придется отказаться — физические нагрузки должны быть строго дозированы и посильны. Чрезмерное напряжение мышц живота может привести к новому приступу. Разрешено плавание, но в специальной лечебной медицинской группе под присмотром врача.

Если женщину мучает отрыжка, рвота, ей будут назначены препараты от тошноты. Если рвота была многократной, дополнительно проводится регидратационная терапия, направленная на устранение признаков обезвоживания.

Хирургическое удаление спаек — технически довольно сложный процесс. Он может потребовать кропотливой и детальной подготовки. Если женщину с острой болью доставили в больницу, то подготовительный этап сокращается до минимума, но от этого он не перестает быть вполне полноценным, как думают многие пациентки.

Подготовка носит в основном медикаментозный характер: женщине перед операцией переливают донорскую плазму, вводят хлорид натрия, раствор Рингера-Локка, чтобы устранить любые признаки возможного обезвоживания. Одновременно с этим нормализуется состав крови. Также показано введение препаратов, которые помогут процессу детоксикации, — реополиглюкина с гидрокортизоном.

В момент операции, которая проводится под наркозом, рубец на матке не трогают и не иссекают: такое вмешательство может вызвать дополнительные осложнения. Спайки аккуратно разъединяют, раздвигают. Если обнаруживается некротический участок на пораженном органе, проводят частичную резекцию.

Если спайки наблюдаются на органах репродуктивной системы, довольно часто назначается лапароскопическое их удаление, также спайки в матке могут быть удалены во время гистероскопии.

К сожалению, несмотря на то что методы выглядят довольно солидно и медицина располагает современной техникой, подготовленными хирургами, вероятность повторного образования спаек довольно высока.

Она, по данным ВОЗ, оценивается в 17–20%. Это означает, что у каждой пятой женщины со спаечной болезнью после кесарева операция по устранению спаек пройдет безрезультатно — тяжи образуются снова.

Прогнозы

Если спайки после хирургических родов образовались единичные, врачебные прогнозы обычно благоприятны. Однако множественные тяжи, существенно нарушающие работу внутренних органов, могут быть очень опасны.

Первой профилактикой спаек займутся хирурги, которые делают женщине кесарево сечение. В ходе операции они будут соблюдать основные требования: использовать только подходящие и безопасные шовные материалы, не нарушать технику наложения швов, делать все возможное, чтобы снизить риск инфицирования.

В раннем послеоперационном периоде во избежание развития спаек женщине рекомендуется долго не залеживаться. Уже через 10 часов можно вставать и ходить. Умеренное и адекватное движение — залог того, что спайки не образуются, даже если на брюшине образуется некоторое количество фибрина.

После выписки женщина также должна больше ходить, не напрягать мышцы пресса, пока не пройдет полгода с момента операции. Важно на любом этапе после хирургического родоразрешения не допускать запоров, правильно и рационально питаться. Нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача: не поднимать тяжестей, не возвращаться к интимной жизни, пока не минует как минимум 2 месяца с момента родов. Нарушение этих требований чревато вероятностью повреждения внутренних и внешних швов, инфицирования послеоперационных ран, что, в свою очередь, может вызвать чуть позже развитие спаек.

При появлении первых симптомов женщине обязательно нужно показаться врачу, ведь спаечная болезнь в хронической запущенной форме может оказаться не только опасной, но и весьма трудноизлечимой.

Учитывая, что симптомы бывают не всегда очевидными, женщине нужно периодически посещать гинеколога и терапевта, быть внимательной к своему самочувствию. Если месячные изменили свой характер после КС, если кишечные симптомы стали появляться регулярно, стоит заподозрить именно спайки и сообщить об этом врачу.

Эффективные упражнения при лечении спаечной болезни можно увидеть в следующем видео.

К вопросу о профилактике спайкообразования при оперативных вмешательствах на органах малого таза | Савельева И.В., Полянская И.Б., Красникова Е.Г., Картавцева Т.А., Клишина А.С.

Профилактика спайкообразования при оперативных вмешательствах на органах малого таза остается одним из важных направлений современного оперативного акушерства и гинекологии. Это связано, во-первых, с высокой частотой трубно-перитонеального бесплодия в структуре гинекологических заболеваний [1, 5], а во-вторых, с ухудшением качества жизни больных из-за возникновения болевого синдрома и увеличения риска повторных операций [3, 6]. Образование спаек представляет собой локальный ответ, происходящий вследствие воздействия на брюшину [4]. При сбалансированных процессах заживления происходит восстановление брюшины, а при нарушении баланса – формирование спаек. Факторами, способными вызвать дисбаланс, общепризнанно являются наложение хромированных и кетгутовых швов, натяжение брюшины, сгустки крови [7], т. е. практически все неотъемлемые этапы хирургического вмешательства в акушерстве и гинекологии.
В литературных источниках в последние годы широко обсуждаются вопросы применения различных противоспаечных барьеров в ходе оперативных вмешательств [2, 3, 5, 6]. Ниже описаны клинические случаи применения противоспаечного барьера (мембраны) КолГАРА при различных ситуациях в акушерстве и гинекологии.

Клинический случай № 1
Оперирующий хирург: И.В. Савельева – зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Омской государственной медицинской академии, д.м.н., врач акушер-гинеколог высшей категории.
ЛПУ: БУЗОО «Клинический родильный дом № 6», г. Омск.
Операция. Чревосечение по Пфаненштиллю с иссечением кожного рубца. Кесарево сечение по Дерфлеру. Разъединение спаек тупым и острым путем.
Показания. Неполноценный рубец на матке после 2-х операций кесарева сечения. Спаечная болезнь органов малого таза.
Пациентка И., 34 года, с выраженным спаечным процессом в малом тазу и неполноценным рубцом на матке после 2-х операций кесарева сечения, родоразрешена оперативно в клиническом учреждении родовспоможения г. Омска. Неполноценность рубца проявлялась его истончением до 0,5 мм в области левого угла раны на матке на протяжении 3 см. Интраоперационно рубец иссечен на всем протяжении, края раны сопоставлены двухрядным непрерывным швом с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала. В связи с дальнейшими репродуктивными планами родильницы принято решение о применении противоспаечного барьера КолГАРА (рис. 1).
Коллагеновая мембрана была фиксирована швами в области раны на матке после сопоставления краев до перитонизации (рис. 2).
После этого проведено рассечение спаек тупым и острым путем между листками париетальной и висцеральной брюшины, мочевым пузырем, большим сальником и в области придатков матки с 2-х сторон (рис. 3).
В послеоперационном периоде выполнены УЗИ органов малого таза на 2, 5 и 8-е сут. и двуручное/бимануальное исследование через 1 мес. после операции. Признаков неполноценности рубца на матке не выявлено, напротив, складывается впечатление, что формируется полноценный рубец, несмотря на 3 операции кесарева сечения.

Клинический случай № 2
Оперирующий хирург: А.С. Клишина.
ЛПУ: БУЗОО «Клинический онкологический диспансер», гинекологическое отделение, г. Омск.
Операция. Нижнесрединная лапаротомия с иссечением старого рубца. Экстирпация матки с придатками. Оментэктомия.
Диагноз. Кистома левого яичника.
Пациентка А., 43 года. При УЗИ выявлено: справа от матки объемное образование, исходящее из органов малого таза (кистома? миоматозный узел?): 169х100х94 мм, по структуре сходное с яичником, с пристеночным образованием. СА 125 – 42,5 (норма до 35). При осмотре P/v: матка не увеличена, в области дна матки образование до 10 см в диаметре (кистома? миоматозный узел?), смещается вместе с маткой, матка относительно подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные. Параметрии: свободные. Выделения: светлые. Выполнено: гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. Гистология: кровь, слизь, мелкие фрагменты слизистой оболочки цервикального канала и базального слоя эндометрия, скудный материал. Кульдоцентез – единичные поверхностные эпителиоциты. Консилиумом выставлен диагноз: кистома яичников, malignae, миома матки больших размеров. Рекомендовано: оперативное лечение.
Интраоперационно: в брюшной полости – выраженный спаечный процесс (у пациентки в анамнезе кесарево сечение) и кистозно-солидное образование, выходящее из правых придатков, около 15 см. Опухоль интимно спаяна с большим сальником, петлями тонкой и толстой кишок, брыжейкой кишки. Матка расположена по центру, спаяна с мочевым пузырем, увеличена до 7–8 нед. беременности, с миоматозными узлами (комбинированный рост: интрамуральные + субмукозный), по задней поверхности матки единичный субсерозный узел 0 типа.
КолГАРА уложена на область оперативного вмешательства с целью профилактики спаек между петлями кишечника, мочевым пузырем и брюшиной (рис. 4). Выполнены адгезиолизис, экстирпация матки с придатками, оментэктомия.
В связи с выраженным спаечным процессом в брюшной полости и органах малого таза и необходимостью установления противоспаечного барьера было принято решение о применении мембраны КолГАРА. В ходе проведения операции мембрана не фиксировалась. Трудностей при постановке барьера КолГАРА не возникло. Перед применением мембрана и руки хирурга были смочены физиологическим раствором, использовались только влажные тупферы. При необходимости целесообразно выполнить дополнительные надрезы на мембране для наилучшего ее наложения.

Клинический случай № 3
Оперирующий хирург: М.Н. Чертовских.
ЛПУ: ОГАУЗ «Иркутский городской перинатальный центр», отделение гинекологии № 2.
Операция. Плановая лапароскопия. Миомэктомия. Адгезиолизис. Хромосальпингоскопия.
Пациентка В., 34 года, поступила на плановое оперативное лечение с диагнозом: cубсерозная миома матки больших размеров, бесплодие I.
Впервые миома матки обнаружена 5 лет назад (3,0 см). От предложенного тогда приема комбинированных оральных контрацептивов (с целью остановки роста узла и профилактики появления новых) отказалась. Гинеколога не посещала, УЗИ не проводилось.
В анамнезе: хламидиоз (2013 г.). Пролечена с контролем. В 2014 г. обратилась по поводу отсутствия беременности на протяжении 2 лет при регулярной половой жизни с одним половым партнером (обследован: нормозооспермия).
Проведено обследование:
– соматически здорова;
– гормональный статус – без особенностей;
– цикл овуляторный;
– инфекции, передаваемые половым путем, – не выявлены;
– гистеросальпингография (ГСГ) – маточные трубы проходимы. Не исключен перитубарный спаечный процесс;
– УЗИ – тело матки нормальных размеров. Миометрий однородный. По задней стенке (на широком основании) субсерозный миоматозный узел 8,9х7,2 см. Структура узла однородная. Признаков малигнизации нет. Яичники нормальных размеров. В правом яичнике – желтое тело.
С учетом бесплодия, планирования беременности, большой вероятности спаечного процесса после перенесенного хламидиоза, данных ГСГ (не исключен перитубарный спаечный процесс), субсерозной локализации миоматозного узла и имеющихся условий для проведения миомэктомии эндоскопическим доступом (техническое оснащение, квалификация хирурга) решено: провести лапароскопию, адгезиолизис, миомэктомию, ушивание ложа узла. С целью профилактики спаечного процесса в послеоперационном периоде (большая раневая поверхность на матке, имеющиеся перитубарные спайки) для восстановления и сохранения репродуктивной функции применить противоспаечный барьер КолГАРА.
Область наложения: аппликация противоспаечного барьера КолГАРА на заднюю стенку матки в области шва.
Ход операции продемонстрирован на рисунках 5–12.
Введение мембраны Колгара в брюшную полость было осуществлено через 11-миллиметровый троакар. Манипуляции продолжались около 3 мин и были несложными.
Мембрана расправляется легко, но манипуляции должны быть быстрыми и хорошо выверенными.
За счет собственных адгезивных свойств КолГАРА быстро и прочно зафиксировалась (прилипла) к серозному покрову матки, не требуя дополнительной фиксации (наложения швов), что было бы травматично для матки.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Перистальтика кишечника восстановилась в 1-е сут. после операции. Температурной реакции не было. Анализы крови в динамике были нормальными. По УЗИ признаков воспаления, отека швов не обнаружено, косвенных признаков спаечного процесса обнаружено не было. Пациентка выписана домой на 5-е сут.
Контрольное УЗИ 02.02.15. Тело матки нормальных размеров. Миометрий однородный. Яичники нормальных размеров и структуры.

Таким образом, использование противоспаечного барьера КолГАРА удобно, характеризуется высоким профилем безопасности (за время наблюдения не отмечалось каких-либо аллергических и гнойно-воспалительных осложнений) и может быть рекомендовано к широкому использованию в акушерско-гинекологической практике.
Опыт практического применения показывает, что перед наложением мембрану можно смочить физиологическим раствором, выполнить на ней дополнительные надрезы. Данные манипуляции способствуют наилучшему ее наложению.




Литература
1. Гаспаров А. Состояние репродуктивной системы больных с тазовыми перитонеальными спайками бесплодием / А. Гаспаров, Е. Дубинская, С. Назаров и др. // Врач. 2010. № 7. С. 43–45.
2. Дубровина С.О. Предупреждение перитонеальных спаек в оперативной гинекологии / С.О. Дубровина // Гинекология. 2012. Т. 14. № 6. С. 46–50.
3. Кира Е.Ф. Применение противоспаечных барьеров при миомэктомии у женщин репродуктивного возраста / Е. Ф. Кира, А.Л. Левчук, К.Ю. Вязьмина // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009. Т. 4. № 2. С. 50–52.
4. Кондратович Л.М. Основы понимания формирования спаечного процесса в брюшной полости. Интраоперационная профилактика противоспаечными барьерными препаратами / Л.М. Кондратович // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21. № 3. С. 169–173.
5. Тотчиев Г.Ф. Спаечная болезнь: физиологические аспекты, механизмы предупреждения / Г.Ф. Тотчиев // Эффективная фармакотерапия. 2013. № 28. С.18–20.
6. Фаткуллин И.Ф. Результаты комплексного лечения трубной беременности с применением мини-иинвазивных эндоскопических технологий и современного противоспаечного барьера / И.Ф. Фаткуллин, Ш.А. Алыев // Медицинский альманах. 2009. № 4 (9). С. 86–89.
7. Fletcher N.M., Jiang Z.L., Diamond M.P. Hypoxia-generated superoxide induces the development of the adhesion phenoptype // Free Radic. Biol. Med. 2008. Vol. 45. P. 530–536.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Спайки после кесарева сечения — симптомы, причины и методы устранения

По некоторым данным каждая четвертая женщина становится матерью благодаря кесареву сечению. Именно с помощью врача-хирурга появляются на свет многие малыши, а матери могут вообще не видеть их появления на свет, находясь в момент рождения своих карапузов под общим наркозом. Кесарево сечение – это хорошо. Кесарево сечение – это плохо. Невозможно однозначно ответить, которое из этих утверждений ошибочное, так как на самом деле, как достоинств, так и недостатков у кесарева сечения немало.

Итак, кесарево сечение – это операция, благодаря которой появляется на свет малыш. Именно такое объяснение мы выбрали не зря, ведь будем говорить о спайках после кесарева сечения, а спайки – это одно из самых сложных и весьма неприятных осложнений любого оперативного вмешательства в целостность мягких тканей человеческого организма. Поскольку кесарево сечение – также операция, значит и спайки – вполне реальная угроза для будущей матери.

Что такое спайки после кесарева сечения?

На самом же деле спайки – это своеобразная защитная реакция организма. После хирургического вмешательства любой орган начинает восстанавливаться сам по себе. Возникнувшая рана заживает путем образования рубца (ведь кожа стягивается). Однако порой эти рубцы возникают не только на определенном раненом органе, но и между близлежащими органами в месте операции (при кесаревом сечении – брюшная полость). После оперативного родоразрешения «склеиться» между собой могут петли кишечника или другие органы малого таза. Вот эти-то рубцы между внутренними органами и называют спайками.

Чем опасны спайки после кесарева сечения?

После кесарева сечения спайки возникают с «защитной миссией». Именно эти плотные рубцы (из соединительной ткани) препятствуют распространению воспалительных (или гнойных) процессов в области малого таза, а также в брюшной полости. В то же время спайки существенно мешают нормальной работе внутренних органов. Подвижность «спаенных» кишечных петель нарушается – как следствие возникает кишечная непроходимость.

После кесарева сечения спайки могут затронуть не только кишечник, но и матку, и ее трубы, а также яичники. Если это случится, то женщине не избежать вторичного бесплодия. Спайки могут препятствовать попаданию яйцеклетки в маточную трубу, или сперматозоид не сможет добраться до яйцеклетки, или даже зародыш не продвинется к месту прикрепления в полости матки.

Сращенные ткани и органы не смогут получить ни достаточного количества кислорода, ни, естественно, нормального питания, поэтому такие процессы дадут о себе знать. Очень часто о спаечных процессах «рассказывают» болезненные ощущения в области малого таза, а также проблемы с кишечником и пищеварением (запор, диарея, вздутие живота). Из-за застойных явлений может снизиться общий иммунитет женщины, поэтому различные инфекции будут «цепляться» на каждом шагу, врачи всячески будут лечить навязчивые болячки, не догадываясь об истинной причине их возникновения – спайках. Именно поэтому после кесарева сечения врачи обязательно должны обследовать роженицу и исключить наличие спаечных процессов.

Как лечить спайки после кесарева сечения?

Лечение спаек после кесарева сечения зависит от их «тяжести». Если спаечные процессы запущенны и ярко выраженные, то их могут лечить новым хирургическим вмешательством, создавая при этом своеобразный замкнутый круг (операция – спайки – операция (удаление спаек) – новые спайки). Как правило, грубые спайки рассекают либо с помощью лазеротерапии (лазером), либо путем аквадиссекции (напор воды рассекает спайки), либо с помощью электроножа (по-научному электрохирургия).

Однако чаще всего, чтобы излечить спайки достаточно всего лишь не допустить их возникновения. Думаете это трудно? Вовсе нет, особенно после кесарева сечения. Движение – вот главная профилактика спаечных процессов. Чем раньше после операции вы встанете на ноги – тем меньше шансов, что ваши органы «срастутся» между собой. Физиотерапия – еще один способ избавиться от спаек «безболезненно», однако назначать любые процедуры для лечения или предотвращения спаек после кесарева сечения должен лечащий врач.

Желаем вам здоровья и никаких «послекесарских» осложнений!

Специально для beremennost.net Таня Кивеждий

Послеоперационные спайки лекарствам не сдаются

До 60% хирургических вмешательств на брюшной полости приводят к образованию послеоперационных спаек. И если в ряде случаев спайки никак не тревожат человека да и рассасываются со временем, то при гинекологических вмешательствах они способны не только поражать жизненно важные органы, но и приводить к бесплодию. Об этой проблеме «Правде.ру» рассказал кандидат мед. наук Александр Миллер.

Послеоперационные спайки лекарствам не сдаются

— Послеоперационные брюшинные спайки можно разделить на несколько групп. Это спайки брюшной полости, спайки диафрагмы, кишечника, сальника, желудка и спайки мужского таза. И в отдельную группу выделяются тазовые спайки у женщин.

Что такое спайка? Это сращение в брюшной полости, образующееся в результате выделения организмом особого вещества – фибриногена. Это вещество неизбежно участвует в месте любой травмы или хирургического разреза, помогая рубцеванию раны, но, как видим, способно и переусердствовать…

Чаще всего спаечный процесс затрагивает сальник и прямую кишку. После кесарева сечения спайки в брюшной полости образуются примерно в половине случаев. Это может привести к трудностям при повторных беременности и родах, и при повторном кесаревом сечении.

— Можно ли самому заподозрить начало спаечного процесса?

— Если говорить о гинекологии, то основное проявление послеоперационных спаек – это постоянные боли в низу живота и в области поясницы, возможно, болезненные менструации. Но, как правило, спайки сами по себе не болят. Есть так называемые физиологические спайки, которые вообще никак не отражаются на самочувствии человека.

Но есть спайки патологические, которые создают большие проблемы. Когда их количество увеличивается значительно, в спаечный процесс вовлекаются и близлежащие органы брюшной полости. Здесь уже можно говорить о спаечной болезни.

Первыми симптомами спаечной болезни обычно становятся нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, частое мочеиспускание, запоры, болезненный живот и боли, возникающие при половом акте.

— Говорят, что чем человек старше, тем выше риск возникновения у него послеоперационных спаек?

— Есть древняя поговорка: «Говорят» — это лжец». На самом деле спаечный процесс от возраста никак не зависит. Предрасположенность к спаечному процессу определяется, во-первых, генетически; во-вторых, состоянием иммунной системы конкретного человека и, в-третьих, наличием у него острых или хронических воспалительных заболеваний.

— Что это за болезни?

— Любые. Но лидируют инфекции, передающиеся половым путем.

— Могут ли лекарства справиться со спайками?

— Есть специальные фибринолитические препараты, такие как лидаза, но эффективность их не всегда на высоте. При большом количестве плотных спаек эти лекарства просто бесполезны.

Потому наиболее эффективным методом борьбы со спайками, к сожалению, остается операция. Спайки разделяются механическим путем либо хирургическими ножницами, либо лазером, либо электрохирургическим инструментом. И затем проводится обязательное противовоспалительное и профилактическое лечение.

Спайки после кесарева сечения: симптомы и профилактика

Спайки – это сращение петель кишечника с иными органами после проведения любой операции, в том числе и кесарева сечения. Обычно женщина, перенесшая в жизни такую операцию, никак не ощущает наличие спаек.

Спайки вообще считаются защитной реакцией организма относительно воспалительных процессов. Основная их функция состоит в защите органов от распространения гнойно-воспалительных процессов по всей брюшной полости. Симптомы спаек после кесарева сечения разнообразны:

– Метеоризм;
– Запоры и другие затруднения при испражнении кишечника;
– Боли в низу живота и области поясницы.

Коварность спаек заключается в том, что при легкой форме их редко кому из женщин удается распознать самостоятельно, так как они никак не проявляются и обнаруживаются только при комплексном обследовании всего организма.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Беременность после кесарева сечения

Какие осложнения спаек?

Главное осложнение спаек после кесарева сечения это эндометриоз – воспаление стенок матки. В результате хирургического вмешательства, как бы этого не хотелось, ткани матки контактируют с воздухом, а значит, стерильность при всех стараниях все равно нарушается. Чтобы предотвратить воспаление, обязательно рекомендуется после операции прием антибиотиков курсом в 5-7 дней.

Помимо этого, выделяют еще несколько возможных осложнений спаек после кесарева сечения:

– Кишечная непроходимость;
– Затруднительное зачатие;
– Тазовые боли и болевые ощущения в животе;
– Бесплодие.

Лечение спаек

Несмотря на многочисленные утверждения о том, что спайки в результате любого хирургического вмешательства это проблема на всю жизнь, выход все же есть. Конечно, женщине еще раз придется прибегнуть к помощи хирурга, но если другого решения не существует, а спайки вызывают нарушения в работе организма, то решится все же стоит. Процедура хирургического удаления спаек действенна и в целом помогает в 60% случаев. Но в то же время стоит учитывать, что хирургическое вмешательство с целью удаления спаек после кесарева сечения может привести к образованию новых, что, кстати, встречается у 70% пациенток. Получается, что постоянный замкнутый круг толкает не одну женщину задуматься над тем, а нужно ли рисковать.

В некоторых случаях может быть прописано лечение с помощью ультразвука или препарата Лонгидаз.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Восстановление после кесарева сечения

Профилактика спаек после кесарева сечения

Основным профилактическим методом спаек после кесарева по праву считается умеренная физическая активность. Именно поэтому женщинам, которые перенесли кесарево сечение, врачи рекомендуют по возможности чаще вставать и начинать двигаться уже в первые сутки после проведения операции. На вторые сутки важно уже немного ходить по палате. Дополнительная профилактика заключается в правильно подобранном питании, которое обязательно должно быть разнообразным и сбалансированным: достаточное количество овощей, молочных продуктов и жидкой пищи плюс необходимый объем жидкости.

Вerena.ru

Спайки после раздела C: симптомы, лечение и профилактика

Некоторые женщины выбирают кесарево сечение, в то время как другим, возможно, придется перенести эту операцию из-за некоторых осложнений со здоровьем, с которыми они могут столкнуться во время беременности. Какой бы ни была причина кесарева сечения, такие осложнения, как спайки, могут возникнуть через несколько месяцев или даже через несколько лет после родов. Просмотрите этот пост и узнайте о симптомах этого состояния. Также узнайте, как это можно предотвратить.

Что такое спайки?

Спайки брюшной полости — частое хирургическое осложнение. Когда ваше тело подвергается хирургической операции, между тканями брюшной полости и органами могут образовываться жесткие тканевые полосы, которые известны как спайки. Их сложно предотвратить или остановить. Они могут выглядеть как паутина или нейлоновые нити, которые окружают органы вашего тела. Эти тяжи обладают мощным действием и могут вызывать затруднение кровотока или нарушение функций различных внутренних органов.

Как формируются спайки после кесарева сечения?

Спайки брюшной полости очень распространены, особенно после операций на брюшной полости, таких как кесарево сечение. Вероятность его возникновения во время лапароскопической операции очень мала, поскольку разрез сравнительно небольшой. Однако во время кесарева сечения делается больший разрез. Следовательно, больше шансов получить травму или повреждение брюшины.

Брюшина — это прозрачная оболочка, покрывающая органы брюшной полости.Но когда эта защитная и скользкая подкладка повреждается во время кесарева сечения, иммунная система организма начинает работать и начинает восстанавливаться. Это приводит к образованию липкой рубцовой ткани, которая также известна как фибриновый матрикс и воспаление.

В большинстве случаев эти рубцовые ткани или полосы растворяются с помощью биохимического процесса, который также известен как фибринолиз. Но во время хирургической процедуры фибринолиз может произойти не так эффективно из-за низкого уровня химических веществ в крови, необходимых для этого процесса.Это означает, что ткани или полосы не растворяются, а вместо этого превращаются в спайки. Это может произойти через несколько недель, месяцев или даже лет после того, как вы, возможно, перенесли кесарево сечение. Большинство операций на брюшной полости могут вызвать риск спаек брюшной полости. Однако кесарево сечение представляет собой гораздо более высокий риск.

Каковы симптомы спаек кесарева сечения?

Вот некоторые симптомы спаечной боли после спаек кесарева сечения:

  • Если вам трудно стоять прямо или прямо.
  • Если у вас возникла необъяснимая боль в животе через несколько лет после кесарева сечения.
  • Если у вас раздутый или опухший живот.
  • Если вы испытываете боль во время полового акта.
  • Если вы чувствуете боль или нежность в шраме.
  • Если вы испытываете сильную менструальную боль, особенно после кесарева сечения.
  • Если вы испытываете сильную боль в области таза.
  • Если вы столкнулись с вторичным бесплодием.

Каковы визуальные характеристики спаек после кесарева сечения?

Вы можете установить наличие спаек после кесарева сечения, наблюдая за некоторыми простыми признаками.Если у вас есть шрам от кесарева сечения, толстый и приподнятый, у вас могут быть спайки. Кроме того, если ваш шрам темнее, чем остальной цвет вашей кожи, скорее всего, у вас могут быть плотные спайки, которые могут быть независимо от того, выступает ли шрам наружу, лежит плоско или с выемкой.

Каковы возможные осложнения?

Вот некоторые осложнения спаек, которые могут возникнуть после кесарева сечения:

  • Спайки могут вызывать диспареунию или боль во время полового акта.
  • Спайки также могут привести к бесплодию.
  • Некоторые женщины могут испытывать боль в области таза из-за спаек.
  • Спайки могут вызвать осложнения и затруднения при дальнейших операциях на брюшной полости.

Как лечить спайки кесарева сечения

Осложнения, возникающие из-за спаек, поддаются лечению. Процедура, называемая адгезиолизом, может быть проведена для лечения бесплодия или боли, связанной с спаечным процессом. Если у вас возникли проблемы с дефекацией, может быть проведена операция по открытию кишечника.В большинстве случаев лечение проходит успешно, но всегда существует риск дальнейших осложнений, которые могут возникнуть из-за новых спаек. Однако лапароскопический адгезиолиз может быть лучшим вариантом, поскольку он уменьшает образование спаек.

Как предотвратить образование спаек кесарева сечения

Важно знать, что все хирурги знают о том, что спаечные процессы могут привести к осложнениям. Таким образом, ряд мер, принятых хирургами, направлен на минимизацию риска образования рубцов после кесарева сечения:

  • Использование определенных лекарств может снизить вероятность спаек.
  • При закрытии штифта для брюшины кесарево сечение с меньшей вероятностью вызовет спаечный процесс.
  • Создавая барьер между поврежденными тканями, чтобы предотвратить их слипание, можно свести к минимуму возникновение спаек.
  • Один из самых эффективных и лучших способов снизить или предотвратить риск спаек кишечника после кесарева сечения или других осложнений — это, если возможно, выбрать вагинальные роды.

Снижение риска спаек — один из лучших способов спастись от этого состояния, а не их удаление хирургическим путем на более поздних этапах жизни.Для получения дополнительной информации по этой теме рекомендуется поговорить со своим врачом и узнать о возможных рисках и возможностях.

Также читают:

Причины боли в ноге после кесарева сечения
Как вылечиться после кесарева сечения
Боль в спине после кесарева сечения

Хирургических спаек из гинекологической хирургии

Когда вы собираетесь на гистерэктомию или другую гинекологическую операцию, вы, вероятно, беспокоитесь о многих вещах. Будет ли у вас плохая реакция на анестезию? Найдет ли хирург серьезные проблемы? Вам будет очень больно? Восстановление будет быстрым? Однако одна вещь, о которой вы, вероятно, не задумываетесь, — это то, вызовет ли операция спаечные процессы в области таза или брюшной полости — осложнение, которое может вызвать проблемы со здоровьем в будущем.


Тем не менее, спайки, которые возникают, когда полосы рубцовой ткани в брюшной полости «прилипают» к органам малого таза или брюшной полости, являются одним из наиболее частых осложнений операций на органах таза и брюшной полости.Тип операции не имеет значения; хотя при лапароскопической хирургии (при которой хирург делает очень маленькие разрезы в брюшной полости вместо одного большого) вероятность возникновения спаек несколько ниже, они все же возникают довольно часто.

Спайки образуются в результате травмы или травмы брюшины, прозрачной оболочки, покрывающей внутреннюю часть брюшной полости и все органы брюшной полости и таза, кроме яичников. В здоровом состоянии эта мембрана скользкая. Однако после травмы иммунная система начинает восстанавливать вещи, что приводит к воспалению и образованию липкой рубцовой ткани, называемой фибриновой матрицей.

Обычно эти полоски рубцовой ткани растворяются в результате биохимического процесса, называемого фибринолизом, точно так же, как порез на пальце, и образовавшийся струп в конечном итоге заживает. Но операция снижает уровень химических веществ в крови, необходимых для фибринолиза, а это означает, что эти волокна могут не растворяться; вместо этого они перерастают в спайки. Они могут формироваться в течение нескольких недель после операции или не образовываться в течение месяцев, даже года и более.

Хотя все гинекологические и абдоминальные операции могут вызвать спаечный процесс, кесарево сечение, особенно повторное кесарево сечение, сопряжено с очень высоким риском.Одно исследование показало, что женщины, перенесшие третье или более кесарево сечение, почти в два раза чаще испытывали плотные спайки, чем женщины, перенесшие второе (46,1 процента против 25,6 процента). Обе группы, однако, испытали значительную скорость спаек.

Хотя у многих женщин после операции появляются спайки и они даже не подозревают об этом, у некоторых женщин спайки могут вызывать серьезные осложнения, в том числе:

  • Боль в области таза: Одно исследование показало, что 82 процента из 224 пациентов, страдающих хронической болью в животе, имели спайки и спайки. других болезней нет.Другие исследования показывают, что спайки являются наиболее частой причиной хронической тазовой боли у женщин. Эта боль возникает из-за того, что спайки обычно связывают отдельные органы и ткани. Когда вы двигаетесь в течение дня, эти ткани растягиваются, поражая близлежащие нервы и вызывая боль.
  • Боль во время полового акта: Спайки также могут вызывать боль во время полового акта (состояние, называемое диспареунией).
  • Бесплодие: Спайки, которые образуются в результате определенных видов гинекологических операций, особенно операций на трубах и операций по удалению миомы (миомэктомии), являются частой причиной бесплодия. Спайки между яичниками, маточными трубами или стенками таза могут препятствовать попаданию яйцеклетки из яичников в маточные трубы и через них. Спайки вокруг маточных труб могут затруднить или сделать невозможным достижение сперматозоида яйцеклетки. Одно исследование обнаружило спайки у 37 процентов из 733 бесплодных женщин; у 41 из этих женщин спайки были единственной причиной бесплодия. В целом, некоторые эксперты подозревают, что сращения таза могут быть причиной до 40 процентов бесплодия.
  • Непроходимость кишечника: Спайки — одна из основных причин кишечной непроходимости, на которую приходится от 30 до 60 процентов всех случаев.Такая преграда ограничивает или останавливает прохождение фекалий через кишечник, что приводит к боли, тошноте и рвоте, что может привести к инфекции и дополнительной операции.

Спайки также могут сделать другие абдоминальные операции более длительными и сложными. Например, они могут сделать невозможным выполнение лапароскопической процедуры, что означает, что вам необходимо сделать открытый разрез брюшной полости, который обычно имеет больший риск осложнений и боли и требует более длительного периода восстановления.

Все хирурги знают о рисках спаек, поэтому они делают все возможное, чтобы снизить этот риск.Самое важное, что они могут сделать, — это ограничить любое повреждение брюшины, мембраны, покрывающей внутреннюю часть живота. Хирурги также могут снизить риск образования спаек:

  • Использование определенных швов, которые с меньшей вероятностью вызывают образование спаек.
  • Прием лекарств для уменьшения воспаления.
  • Создание барьеров между поврежденными тканями, чтобы они не прилипали. Сегодня существует несколько одобренных устройств, жидкостей, гелей, пленок и других веществ, которые хирурги могут использовать в качестве «барьеров для спаек».«Было обнаружено, что в некоторых случаях частота спаек на 40 и более процентов ниже по сравнению с операциями без использования каких-либо барьеров.
  • Закрытие брюшины после кесарева сечения. Несколько исследований обнаружили, что это значительно снижает риск спаек во время последующего кесарева сечения.

Сведение к минимуму риска спаек — лучший способ, поскольку единственный способ вылечить спаечные процессы — удалить их хирургическим путем во время процедуры, называемой адгезиолизом. По иронии судьбы, поскольку сама процедура повреждает брюшину, она может вызвать еще больше спаек.Кроме того, спайки часто восстанавливаются после адгезиолиза.

«О, детка, вот и шрам!» Удаление шрамов и кесарево сечение

Марджори Брук, LMT

По данным Всемирной организации здравоохранения, число случаев кесарева сечения (кесарева сечения) продолжает расти во всем мире. Этот показатель в Соединенных Штатах Америки составляет 32,2%, а в Новой Зеландии — 25,9%, что соответствует каждой третьей женщине. Но независимо от того, насколько хорошо обучен хирург, после кесарева сечения будет образование рубцовой ткани.Рубцовая ткань должна сформироваться, чтобы рана зажила, но есть небольшая проблема: спайки , . Спайки возникают внутри, когда тело подвергается серьезной травме, такой как операция, воспаление или инфекция. К сожалению, большинство врачей либо не раскрывают, либо проявляют озабоченность в отношении образования спаек, а протокол по их минимизации, а также проблемы, которые могут возникнуть в результате, никогда не установлены.

Чаще всего для кесарева сечения делают горизонтальный разрез (часто называемый разрезом бикини ), который располагается чуть выше лобковой кости.Разрез делается в нижней части живота в верхней части лобковых волос, чуть выше линии роста волос. Мышцы живота не разрезаются, а растягиваются, чтобы врач мог получить доступ к матке. При экстренном кесаревом сечении разрез, скорее всего, будет вертикальным (от пупка до лобковой области), что позволит ускорить родоразрешение. Хирург также тянет мочевой пузырь вниз, чтобы защитить его во время операции. Рубцы от разреза образуются под разрезом, а также в матке.По мере заживления рубца после кесарева сечения и сокращения матки образуются спайки на спине.

Рубцовая ткань после кесарева сечения не предотвратима . Рубцовая ткань — это фиброзная ткань, которая заменяет нормальную ткань после травмы. Хотя он содержит те же материалы, что и нормальная ткань, качество рубцовой ткани хуже, чем качество ткани, которую она заменяет. Очень важно понимать, что шрам, который вы видите, на самом деле только верхушка айсберга. Все операции предполагают наложение нескольких слоев швов и проходят гораздо глубже, чем просто видимый шрам на поверхности.

Еще одним важным фактором, который следует учитывать, является влияние образования спаек на внутренние органы. Предполагается, что органы скользят и скользят друг относительно друга. Органы нуждаются в этом движении для правильного функционирования. При наличии склеивания скользящие поверхности прилипают друг к другу и перетягиваются друг через друга, вызывая растягивающие усилия. В результате ограничения могут вызвать ограниченный диапазон движений и боль в других частях тела.

Для полного заживления может потребоваться до двух лет после операции или травмы.Боль и проблемы могут появиться только после того, как мама «оправится» после операции. Могут пройти годы, и к тому времени симптомы могут не быть связаны со шрамом.

Общие жалобы после кесарева сечения могут включать чувствительность самого шрама и нервы, захваченные рубцовой тканью, вызывающие зуд, гипер- или гипочувствительность. Это вызовет раздражение в штанах или заставит маму ничего не чувствовать — от шрама до лобковой кости. Наклонение, чтобы поднять ребенка, может быть болезненным.Тянущее усилие от шрама может вызвать изменения осанки, которые наряду с уменьшением поддержки спины со стороны брюшных мышц могут вызвать боли в спине. Рубцевание может вызвать развитие триггерных точек в соседних мышцах, которые передают боль в такие области, как клитор или уретра.

Могут быть проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника, запор и вздутие живота. Спайки вокруг матки, мочевого пузыря и фаллопиевых труб могут привести к болезненному половому акту, частому мочеиспусканию и проблемам с фертильностью.

Давайте не будем забывать об эмоциональных проблемах, которые могут возникнуть в результате шрама. Есть я осознание появления шрама. Некоторые женщины не трогают шрам и его окрестности. Простое натяжение или давление на шрам может вызвать постоянную незначительную или внезапную серьезную реакцию посттравматического стрессового расстройства. Недостаток сна и психический стресс из-за хронической боли, которую не признают врачи и не понимают члены семьи, могут иметь пагубные последствия.

Рубцовая ткань может оказывать вредное воздействие на каждую из систем организма.Они соединены между собой и заключены в кожух, и малейшие ограничения могут вызвать проблемы. Хорошая новость заключается в том, что можно многое сделать, чтобы свести к минимуму и исправить проблемы.

Рубцевание кесарева сечения можно улучшить или исправить в целом путем высвобождения ткани и надлежащей терапевтической реабилитации (каждая будущая мать должна быть обучена упражнениям для тазового дна как до, так и после беременности). По мере того, как рубцовая ткань высвобождается слой за слоем, и волокна стимулируются ложиться в правильное положение, ткань становится мягче, и функции ткани, окружающей этот участок, могут быть восстановлены.Это уменьшает натяжение и уменьшает спайки. Необходимо освободить ткань во всех направлениях, восстановить правильное кровообращение (включая лимфу), восстановить диапазон движений и механику тела.

Организму нужно время для заживления, поэтому для достижения наилучших результатов световая терапия, такая как миофазический релиз и лимфатический массаж, может начаться сразу после операции. Мягкая растяжка движений и правильная механика тела (как кормить, поднимать и носить ребенка и т. Д.) Должны выполняться в соответствии с способностями матери и способностями к исцелению.Через 12 недель ткань может быть высвобождена с помощью метода STRAIT (высвобождение рубцовой ткани и интегрированная терапия). Метод — трехмерная фасциальная высвобождающая система, которая работает для минимизации развития рубцовой ткани и последующих физиологических ограничений. Поскольку ткань постоянно модифицируется, работа над рубцами в кратчайшие сроки. Независимо от возраста шрама, можно добиться изменений и восстановить баланс.

  1. Акушерство Уильяма двадцать второе изд.Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 25.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний www. cdc.gov
  3. Всемирная организация здравоохранения http://www.who.int/

Марджори Брук — международный инструктор / терапевт. Она является создателем метода S.T.R.A.I.T., специализированной терапии фасциальных рубцов и спаек. Она путешествует по миру, предлагая курсы повышения квалификации по высвобождению рубцов, растяжению и укреплению и механике тела через свою компанию по адресу www.marjoriebrookseminars.com . Частная практика Марджори находится в Вантаге, штат Нью-Йорк.

Профилактика спаек у пациентов с множественными родами кесарева сечения

Формирование послеоперационных спаек брюшной полости является основной причиной заболеваемости, приводящей к множественным осложнениям, многие из которых проявляются через десятки лет после первоначального провоцирующего события и составляют миллионы долларов на больничные расходы [1, 2]. Область хирургических исследований была заинтересована в поиске средств предотвращения образования послеоперационных спаек, и история превентивных стратегий насчитывает более 100 лет [3]. Тем не менее, несмотря на большой интерес к профилактике, образование спаек брюшины продолжает оставаться значительным и частым побочным эффектом внутрибрюшной хирургии. В настоящее время не существует окончательных стратегий, которые используются для предотвращения образования спаек брюшины. Исторически возникли большие трудности при оценке и сравнении литературы по адгезии, поскольку не существовало единой последовательной модели образования адгезии и стандартных и надежных средств измерения образования адгезии (т.е.e, количество, площадь поверхности или сила адгезии). Кроме того, наблюдались большие различия в результатах, полученных на разных животных моделях, и между различными способами индукции повреждения брюшины. Отсутствие стандартизации затрудняет сравнение исследований и затрудняет обоснование перевода этой информации в разумные клинические вмешательства. Исследования in vitro были ограничены двумерными системами культивирования, которые неадекватны для решения сложной трехмерной архитектуры, участвующей в формировании волокнистых полос. Недавно было описано несколько моделей культуры брюшной ткани, которые могут быть многообещающими для изучения сложного поведения перитонеальных клеток и могут быть полезны при решении некоторых начальных вопросов фундаментальной науки, необходимых перед проведением исследований in vivo [4, 5]. Для того чтобы данное вмешательство было признано успешным, его необходимо измерить количественно с помощью некоторого измерения успеха (например, визуального анализа с помощью лапароскопии, УЗИ, КТ / МРТ или определенных сывороточных маркеров). Недавно подход МРТ показал некоторый успех в визуализации спаек [6], потенциально предлагая неинвазивные средства оценки послеоперационного образования спаек и успешности различных вмешательств.На сегодняшний день не существует сывороточных маркеров, которые бы прямо и последовательно коррелировали с процессом патологического заживления ран и образования спаек (например, изоформ трансформирующего фактора роста бета (TGF-β), гиалуроновой кислоты, белков фибронектина или их фрагментов), и это также ограничило нашу способность измерять и оценивать как заживление, так и образование спаек, а также оценивать эффективность потенциальных профилактических стратегий. Наконец, область исследований, связанных с адгезией, была ограничена тем фактом, что корреляция данного вмешательства со снижением заболеваемости и осложнений, связанных с наличием спаек, очень затруднительна, особенно с учетом того, что временной горизонт для этих типов исследований очень велик. .При такой сложной задаче не секрет, почему решение этой, казалось бы, простой проблемы так долго оставалось призрачным. С точки зрения клинических вмешательств, профилактика спаек является очень привлекательной терапевтической целью, так как временное окно для успешного вмешательства относительно невелико (порядка 5-7 дней). Относительно короткое время, необходимое для предотвращения спаек, позволяет избежать необходимости постоянного лечения и сводит к минимуму опасения по поводу долгосрочных побочных эффектов различных биоматериалов или терапевтических препаратов, которые будут использоваться.Применение агента внутрибрюшно во время операции позволяет нацелить вмешательство на конкретный участок действия патологического процесса и, таким образом, избежать трудностей терапевтического поиска или потенциальных системных эффектов, поскольку методы лечения могут применяться непосредственно там, где это необходимо. Оптимальный адгезивный барьер должен легко наноситься в операционной (например, распыляться), иметь соответствующие химические и физические свойства и кинетику (например, растворяться через 1-2 недели), быть нетоксичным и биосовместимым и содержать целевые биологические сигналы ( е.g., факторы роста, ингибиторы факторов роста, адгезивные последовательности и т. д.). Комбинация оптимальных материалов с конкретными биологическими мишенями может стать высокоэффективной стратегией, если она основана на глубоком и глубоком понимании процессов, происходящих в послеоперационной брюшной полости. Обзор перитонеального заживления и образования спаек: прежде чем можно будет оценить действие различных адгезивно-профилактических стратегий, необходимо полностью понять ключевые компоненты и взаимодействия, вовлеченные в процесс заживления брюшины.Во время операции первоначальное мезотелиальное повреждение обнажает обнаженную и бесклеточную поверхность, которая служит очагом для заживления ран и / или сцепления ткани с тканью. Это субмезотелиальное повреждение и раскрытие субмезотиального матрикса происходит с одновременной активацией каскада коагуляции и отложением фибрина в месте повреждения. В нормальных условиях этот фибринозный экссудат служит платформой для надлежащего прогресса заживления, но при определенных патологических обстоятельствах отложенный фибрин может вместо этого служить мостом между неродственными соседними тканями.В течение очень короткого периода времени рана и окружающая ее область поражаются воспалительными клетками, которые мигрируют из сосудистой сети брюшины или из самой перитонеальной жидкости. Воспалительный экссудат изначально состоит из нейтрофилов, но к 24 часам преобладающая клетка становится макрофагом. Затем травмированная раневая поверхность равномерно реперитонеализируется за счет совместных усилий множества очагов пролиферирующих мезотелиальных клеток. Реперитонеализация продолжается от 7 до 10 дней, за это время вся поверхность покрывается сплошным слоем мезотелия (как очень хорошо описано в [7]). Этот процесс заметно отличается от кольцевого врастания периферических эпителиальных клеток, которое происходит при заживлении кожных или кожных ран. Интересно, что в брюшной полости скорость реперитонеализации остается той же (7-10 дней), независимо от начального размера раны, поскольку она не ограничивается скоростью миграции клеток с периферии. На сегодняшний день происхождение замещающих мезотелиальных клеток остается предметом разногласий, хотя существует несколько интересных теорий, объясняющих их происхождение.Независимо от их источника, присутствие этих клеток в области раны соответствует прогрессирующему заживлению раны и / или фиброзу и отложению внеклеточного матрикса (ECM), состоящего из фибронектина, гиалуроновой кислоты, различных гликозаминогликанов (GAG) и протеогликанов (PGs). ). Процесс отложения ECM направляется и поддерживается действием различных факторов роста и цитокинов, включая TGF-β, EGF, VEGF, IGF и FGF. Наконец, отложенная матрица со временем укрепляется и модифицируется (от 1 недели до 1 месяца). По мере перестройки клеток временные молекулы ЕСМ заменяются более постоянными белками, такими как коллагены, в то время как реваскуляризация продолжается.

Эндометриоз после кесарева сечения: симптомы, лечение и шрамы

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, является фактором риска эндометриоза. Эндометриоз после кесарева сечения остается относительно редким явлением, но это потенциальное осложнение, которое женщинам следует обсудить со своими врачами.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что женщины, перенесшие кесарево сечение, с большей вероятностью получили диагноз эндометриоза в больнице.Они также обнаружили небольшой риск развития эндометриоза на рубце после кесарева сечения.

Из этой статьи вы узнаете больше об эндометриозе после кесарева сечения, в том числе о том, как врачи диагностируют и лечат это заболевание.

Эндометриоз возникает, когда ткань эндометрия, которая обычно выстилает матку, развивается за пределами матки. Это может вызвать обильные или болезненные менструации, а также боль между менструациями, так как организм пытается избавиться от ткани.

Спайки — это скопления ткани эндометрия, которые могут развиваться либо в большие массы, либо в связки, которые образуются между органами, соединяя их.

Во время беременности у некоторых женщин с эндометриозом симптомы эндометриоза временно улучшаются. Это может быть результатом повышенного уровня прогестерона в организме во время беременности.

После кесарева сечения риск развития эндометриоза может быть несколько выше. Шведское исследование с участием 709 090 родивших женщин выявило 3110 новых случаев эндометриоза после первых родов.

Исследователи определили, что кесарево сечение значительно увеличивает риск эндометриоза.Они выявили один дополнительный случай эндометриоза на каждые 325 женщин, перенесших кесарево сечение.

Кесарево сечение может повредить ткань эндометрия, заставляя ее выходить за пределы матки. Исследование 2016 года показало, что физические травмы, особенно повторяющиеся, могут привести к эндометриозу.

Хотя это исследование не рассматривало напрямую влияние кесарева сечения на эндометриоз, оно предлагает одно возможное объяснение их взаимосвязи.

Стандартные симптомы эндометриоза могут появиться после кесарева сечения.

К ним относятся:

  • сильная боль во время менструации
  • боль или спазмы между менструациями
  • боль во время секса
  • болезненное испражнение
  • кровотечение между менструациями
  • обильные или заполненные сгустками периоды
  • проблемы с беременностью
  • необъяснимые боль в желудке, диарея или запор
  • боль в мочевом пузыре, напоминающая инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей

Рубцы от кесарева сечения также могут вызывать эндометриоз, но это относительно редко.Когда эндометриоз возникает в результате рубца после кесарева сечения, медицинское название — послеоперационный эндометриоз.

Ткань эндометрия может накапливаться вдоль рубца, что приводит к болезненным спайкам, которые могут повлиять на фертильность человека или сделать менструальный цикл более болезненным.

Авторы отчета о клиническом случае за 2017 год предполагают, что врачи чаще сталкиваются с эндометриозом, связанным с рубцами, связанным с кесаревым сечением, потому что количество кесарева сечения растет.

Хирургия может эффективно лечить многие случаи послеоперационного эндометриоза.

Многие люди с эндометриозом годами ждут постановки диагноза.

Исследование 2017 года показало, что среднее время между появлением симптомов и постановкой диагноза в США составляло 4,4 года. Более молодые женщины, как правило, дольше ждут постановки диагноза, чем женщины старшего возраста.

По данным Американского фонда эндометриоза, средний срок постановки диагноза составляет 10 лет после появления симптомов.

Для своевременного и точного диагноза людям, подозревающим, что у них эндометриоз, может потребоваться посещение специалиста по эндометриозу, в частности, спросить о тестах на эндометриоз или получить другое мнение.

Обычно врачи собирают полную историю болезни и проводят гинекологический осмотр перед обследованием. Затем человеку может потребоваться пройти несколько анализов, чтобы поставить точный диагноз.

Врач может почувствовать спайки или рост эндометрия во время обследования, хотя это случается редко. Если человек испытывает необычную боль во время осмотра органов малого таза, это также может быть признаком эндометриоза.

Если обследование органов малого таза заставляет врача подозревать эндометриоз, другие тесты могут подтвердить диагноз.К ним относятся:

  • Ультразвук тазовых органов : Во время этой процедуры врач использует звуковые волны для осмотра матки и окружающих органов. Они могут вставить небольшой датчик во влагалище, чтобы лучше рассмотреть, или использовать датчик только снаружи живота.
  • Биопсия таза : Врач может использовать иглу для удаления небольшого участка ткани эндометрия. Тестирование этого образца может помочь исключить другие проблемы, такие как раковые образования.
  • Исследовательская хирургия : Операция, обычно лапароскопия, — единственный способ для врача окончательно диагностировать эндометриоз.Это позволяет хирургу выявлять и иногда удалять спайки.

Эндометриоз — хроническое неизлечимое заболевание. Тем не менее, ряд методов лечения может помочь справиться с симптомами.

Некоторые могут также предотвратить ухудшение эндометриоза.

Чтобы справиться с болью, врач может порекомендовать безрецептурные или рецептурные обезболивающие.

Некоторые женщины также выбирают альтернативные и дополнительные методы обезболивания, такие как акупунктура или массаж.

Прогестерон обычно является препаратом первой линии лечения эндометриоза. Это гормон, который может помочь предотвратить рост ткани эндометрия.

Гормональные противозачаточные таблетки содержат прогестерон, поэтому врач может порекомендовать их людям, которые в настоящее время не пытаются забеременеть.

Хотя гормональные препараты могут помочь при легком эндометриозе, людям с тяжелым эндометриозом может потребоваться операция.

Также, если прогестерон не приносит облегчения или женщина хочет забеременеть, врач может провести операцию по удалению разросшейся ткани эндометрия.

Люди, которые не хотят забеременеть, могут выбрать гистерэктомию, то есть операцию по удалению матки, а иногда и яичников.

Эндометриоз — хроническое заболевание, но хирургическое и медицинское лечение может помочь справиться с симптомами.

Люди, которые принимали лекарства, такие как прогестерон, для борьбы с эндометриозом, часто испытывают симптомы после прекращения лечения.

Даже у людей, перенесших операцию, эндометриоз может вернуться. Лечение прогестероном может снизить риск рецидива или замедлить рост новообразований.

Гистерэктомия значительно снижает риск рецидива, но не является окончательным лекарством.

Среди людей, перенесших гистерэктомию без удаления яичников, наблюдается высокий уровень рецидивов эндометриоза.

Авторы исследования 2014 года обнаружили, что 62 процента участников испытали симптомы эндометриоза после гистерэктомии, но с сохранением яичников.

По этой причине важно тщательно обсудить с врачом риски, преимущества и долгосрочные перспективы всех методов лечения эндометриоза.

Женщинам, намеревающимся сделать кесарево сечение, следует поговорить со своими врачами о рисках и преимуществах операции. Кесарево сечение может спасти жизнь и снизить риск некоторых осложнений при родах. Однако очень важно знать о краткосрочных и долгосрочных рисках для здоровья.

Влияние послеоперационных спаек после кесарева сечения на хроническую боль в пояснице — пилотное исследование манипулятивного остеопатического лечения.

Михаэла Лидлер, PT MSc 1 ; Дипл. Инж.Доктор техн. Гебхард Войзетшлегер

Цитирование / Скачать статью в формате PDF: 5812107 {5812107: 96TL23VS} Предметы 1 апа дефолт asc 1 1 https://european-journal-of-osteopathic-research.com/wp-content/plugins/zotpress/ Лидлер, М., & Woisetschläger, Г. (2019). Влияние послеоперационных спаек после кесарева сечения на хроническую боль в пояснице — пилотное исследование остеопатического манипулятивного лечения. Европейский журнал остеопатических исследований , 1 (1), 38–46.https://doi.org/10.35740/EJOR.2019.1.1.5 Цитировать Скачать

Аннотация

Предпосылки : Несмотря на преобладание спаек брюшной полости после кесарева сечения, существует несколько подходов к послеоперационному лечению, которые целенаправленно воздействуют на спаечные процессы или устанавливают их связь с хронической болью в пояснице (cLBP).

Цели : Исследовать, уменьшает ли остеопатический подход к лечению спаек после кесарева сечения существующие симптомы cLBP и облегчает ли связанную с ними боль.

Методы : Субъекты получали две 30-минутные процедуры с недельным перерывом между процедурами. Группу вмешательства A (n = 18), получавшую остеопатическое лечение, сравнивали с контрольной группой B (n = 16), получавшей лечение рубцов с использованием традиционной физиотерапии. Оценка субъективных (интенсивность боли с помощью числовой рейтинговой шкалы или NRS) и объективных (оценка симптомов с помощью опросника Oswestry по боли в пояснице) параметров проводилась с использованием вопросников до и после лечения.

Результаты : Клинически значимое снижение интенсивности боли в группе А на MA21 = -2,6; SDA21 = 1,33 по NRS. Средний индекс инвалидности Освестри (ODI) в группе А снизился с M1 = 18,3%; SD1 = 7,8 до M2 = 6,2%; SD2 = 6,2. В группе B снижение с M1 = 19,1%; SD1 = 11,1 до M2 = 14,0%; SD2 = 10,1 было значительно меньше (p = 0,005).

Выводы : Послеоперационные спаечные процессы могут вызвать cLBP. Лечение спаек с помощью остеопатии приводит к значительному уменьшению болевых симптомов при cLBP.Из-за расчета размера выборки будут рекомендованы дальнейшие исследования спаек и хронической боли в пояснице.

Ключевые слова : спайки брюшины; висцеральные спайки; кесарево сечение; хроническая боль в пояснице (cLBP)

DOI : https://doi.org/10.35740/EJOR.2019.1.1.5


Фон

Многочисленные исследования показывают, что спайки брюшины образуются после абдоминальной операции в 50–95% случаев [1–3]. Несмотря на развитие различных хирургических и фармакологических методов для снижения риска образования спаек, наблюдаются долгосрочные послеоперационные заболевания, такие как проблемы с пищеварением, боли в спине и бесплодие [2, 4, 5].В случае образования спаек в процессе заживления брюшины между перитонеальной фасцией образуются разрастания, которые могут затвердеть в фиброзные структуры. Это может привести к потере подвижности и гибкости близлежащих структур [6–8].

Мануальные методы лечения таких спаек редко встречаются в существующих исследованиях [9]. Chapelle и Bove конкретно рассматривали висцеральную мобилизацию спаек в исследованиях на крысах [9, 10], в то время как в одном пилотном исследовании Пробст изучал влияние остеопатического лечения на послеоперационное восстановление после операции на желудочно-кишечном тракте [11].Несколько тематических исследований и исследований показывают, что лечение послеоперационных рубцов может уменьшить индивидуальную боль [12–14].

Это исследование посвящено остеопатическому лечению послеоперационных спаек после кесарева сечения и влиянию такого лечения на хроническую боль в пояснице (cLBP) по сравнению с лечением рубцов с использованием традиционной физиотерапии.

Материалы и методы

В этом одинарном слепом, блочном рандомизированном клиническом исследовании изучались две группы, а именно группа вмешательства А (остеопатия) и контрольная группа В (физиотерапия), которые получали два 30-минутных курса лечения с интервалом в одну неделю.Группа A состояла из 18 человек, а группа B — из 16 человек.

Оценка субъективных (интенсивность боли по числовой шкале оценок или NRS [15]) и объективных (оценка симптомов с помощью опросника Oswestry Low Back Pain Questionnaire [16, 17]) параметров с помощью анкеты проводилась непосредственно перед первым лечением и через неделю после второго и последнего лечения.

испытуемых были набраны через коллег-остеопатов и врачей, а также через социальную сеть Facebook. Из 63 претендентов 34 субъекта были отобраны на основе критериев включения и исключения.

В исследование были включены женщины в возрасте от 20 до 69 лет, которые испытали симптомы хронической боли в пояснице, длящиеся не менее шести месяцев [18], и которые перенесли кесарево сечение всего год назад, и, самое большее, еще один абдоминальный операция, такая как второе кесарево сечение или аппендэктомия. После подписания письма о согласии участники были рандомизированы с помощью лотереи, в которой была назначена группа A (остеопатическое лечение) или B (физиотерапия).

Чтобы предотвратить искажение результатов, критерии исключения включали более двух абдоминальных операций, наличие рака, другие физические или физиотерапевтические процедуры во время исследования, а также использование анальгетиков и / или миорелаксантов как часть терапии хронической боли во время исследования. .

Определение критериев включения и исключения, а также лечения в обеих группах было выполнено автором данного исследования.

Все испытуемые в исследовании не указывали соответствующую группу лечения, как и статистик в отношении данных, которые были нейтральными по своей природе (а именно, группы A и B).

Лечение, полученное группой А, включало три стандартных остеопатических метода, объединенных в собственную концепцию лечения рубцов. Эти методы используются для уменьшения спаек в тканях и для восстановления скольжения отдельных слоев ткани друг с другом. Прямая техника [19], с помощью и без помощи бедра [19], мобилизовала спайки, после чего была использована техника миофасциального высвобождения [19] в сочетании с фасциальным раскручиванием [19].

Группа B лечилась массажем шрамов по Томсону, как это преподается в Академии физиотерапии в Вене.Томсон описывает четыре техники для лечения рубцов на коже и верхних слоях тканей [20].

Статистические методы

Статистический анализ этого исследования был проведен доктором Гебхардом Войзетшлегером. Для описания случайной выборки использовались результаты анкеты до лечения, при этом тесты Вилкоксона-Манна-Уитни (WMW) также использовались для определения начального сходства двух групп. Двусторонние WMW-тесты были выполнены на уровне значимости α = 0.05.

Изменения после лечения были описаны с использованием дифференциальных значений выбранных параметров между двумя периодами оценки, которые были подвергнуты WMW-тестам (зависимая переменная: дифференциальные значения; независимая переменная: группа A или группа B).

Индивидуальные категории опросника Oswestry по боли в пояснице были исследованы с помощью описательной статистики, в которой среднее нарушение составляло более 25%.

Из-за как средних значений, так и стандартных отклонений дифференциальных значений в обеих группах, величина эффекта была рассчитана по Коэну, а расчет размера выборки был определен с использованием метода ARE для α = 0.05 и P = 0,80.

Рис. 1. Распределение дифференциальных значений изменения самооценки интенсивности боли в спине после вмешательства по шкале NRS от 0 до 10 (оранжевый: группа A / остеопатия, зеленый: группа B / физиотерапевтическое лечение рубцов).

Результаты

В группе А средняя интенсивность боли снизилась с MA1 = 4,6; SDA1 = 1,5 до MA2 = 2,0; SDA2 = 1,4 по NRS (0-10), а в группе B из MB1 = 5,1; SDB1 = 1,7 до MB2 = 3,7; SDB2 = 1.9.

Разница между второй оценкой после вмешательства и первой оценкой до вмешательства составила MA21 = -2.6; SDA21 = 1,3 для группы A и B MB21 = -1,5; SDB21 = 1,9 для группы B (W = 80, p = 0,068). Снижение интенсивности боли было больше в группе А, хотя разница между группами не была значительной.

На рисунке 1 показано распределение этих дифференциальных значений.

Средний индекс инвалидности Освестри в группе А снижается с M1 = 18,3%; SD1 = 7,8 до M2 = 6,2%; SD2 = 6,2. В группе B снижение с M1 = 19,1%; SD1 = 11,1 до M2 = 14,0%; SD2 = 10,1 значительно меньше.

Рисунок 2.Распределение дифференциальных значений изменения индекса инвалидности Освестри после вмешательства (оранжевый: группа A / остеопатия, зеленый: группа B / физиотерапевтическое лечение рубцов).


Таблица 1. Успех лечения и максимальный успех лечения в категориях ODI «интенсивность боли», «сидя» и «подъем» (n из N пациентов с нарушениями до лечения)

Среднее значение разницы для группы A M = -12,1%; SD = 5.5 показывает статистически значимые более низкие отрицательные значения (W = 62.5, p = 0,0050), чем у группы B, а именно M = -5,1%; SD = 7,7, (см. Рисунок 2).

Статистическая мощность p = 0,66 была рассчитана ретроспективно.

Большинство нарушений было в категориях ODI «интенсивность боли», «сидение» и «подъем». Успех лечения в каждой группе (снижение нарушений) и максимальный успех лечения (отсутствие нарушений при второй оценке) можно увидеть в таблице 1.

Обсуждение

В целом, остеопатическое лечение спаек у субъектов с хронической болью в пояснице после кесарева сечения более эффективно, чем физиотерапевтическое лечение рубцов по Томсону, как это преподается в Академии физиотерапии в Вене [20], что ясно показано общий индекс ODI. Клинически значимое снижение субъективной интенсивности боли можно было измерить в обеих группах; на три очка в группе А и два очка в группе В по NRS.

Группа A, в которой основное внимание уделялось спаечному процессу, испытала значительное улучшение симптомов cLBP. Исследования Chapelle и Bove подтверждают, что с помощью висцеральной мобилизации можно ослабить спайки [9] и уменьшить связанное с этим воздействие [10]. Изменения микроструктуры могут привести к модификации макроструктуры и позволить ткани вернуться к своей физиологической функции [12].Результаты этого исследования подтверждают этот вывод, поскольку в обеих группах наблюдалось клинически значимое уменьшение боли, а в группе А — значительное уменьшение симптомов.

В этом исследовании были использованы прямые, прерывистые и маятниковые методы, а также продольное и широтное скольжение с целью улучшения скользящих слоев [12], разрушения спаек в тканях, создания микротрещин и локализованного воспаления. процесс в движении [21-25] с целью увеличения продукции коллагеназы [26].

Кроме того, смесь MFR и FU использовалась для уменьшения боли и стеснения в тканях, для успокоения тканей и воспалительной реакции [21] в результате интенсивной механической стимуляции [23, 24, 27–29] и для ускорения процессов заживления и восстановления после этого [30, 31].

В то же время маятниковые импульсы движения стимулируют и обеспечивают высвобождение перитонеальной жидкости и гиалуронана, что помогает снизить трение между органами и слоями брюшины и облегчить скольжение [32–34].Гравитационные силы в том виде, в котором они использовались здесь, передают силы не только в продольном направлении, но и на соседние ткани и соседние структуры [35, 36] и, благодаря улучшенным скользящим поверхностям в висцеральном пространстве, положительно влияют на окружающую среду [29, 37]. ].

Поскольку глубокая поперечная фасция, открываемая в случае кесарева сечения [38], располагается непосредственно рядом с брюшиной [39], возможно, что влияние спаек может затруднить ее подвижность [6] и что передача силы на соседние фасции и мышцы изменится [40] и станет жесткой [41]. Из-за анатомической близости к мускулатуре живота и спины [39], может быть связь с грудопоясничной фасцией с ее многочисленными механорецепторами [35, 39] и высокой болевой чувствительностью [42], которая играет важную роль в cLBP [37] , 43, 44].

Ограничения этого исследования заключаются в том, что все предметы лечились автором, и в отсутствии предварительных знаний о необходимом размере выборки. Рекомендуются дальнейшие исследования с использованием размера выборки, рассчитанного в этом исследовании, и различных нейтральных терапевтов для каждой группы лечения.

Выводы

Спайки как послеоперационные осложнения широко распространены в медицине [1–3], и в исследованиях часто упоминается их различное влияние на остальную часть тела [2, 4–8]. В различных исследованиях описывается положительное влияние послеоперационных рубцов на тело [11–14], но исследования по лечению спаек найти трудно [9, 10]. Результаты пилотного исследования показывают, что послеоперационные спайки могут вызывать cLBP, поскольку лечение спаек показало снижение cLBP. Это показано статистически значимым ODI и клинически значимым снижением интенсивности боли cLBP в группе A. На основании этих результатов можно предположить, что остеопатическое лечение спаек и восстановление скользящих слоев в брюшной полости после кесарева сечения может уменьшить боль и болевые симптомы при cLBP.

Рекомендуются дальнейшие исследования с использованием рассчитанного размера выборки и нейтральных терапевтов, чтобы лучше установить эту связь.

Раскрыватель

Авторы не имеют личной финансовой или институциональной заинтересованности в каких-либо материалах или устройствах, описанных в этой статье.

Сведения об авторе

1 Praxis Liedler, Австрия

Переписка

Michaela Liedler, Seuttergasse 17/1/7
1130 Wien, Austria
www.michaelaliedler.at
[email protected]

Опубликовано

29 декабря 2019 г., Одобрена: 28 декабря 2019 г. , Поступила: 01 декабря 2019 г.

Список литературы

  1. Брюггманн, Д., Чартчян, Г., Валльвинер, М., Мюнстедт, К., Тиннеберг, Х.-Р., и Хакеталь, А. (2010). Внутрибрюшные спайки. Deutsches Aerzteblatt Online. https://doi.org/10.3238/arztebl.2010.0769 стр. 769–775
  2. Патогенез, последствия и контроль спаек брюшины в гинекологической хирургии. (2007). Фертильность и бесплодие, 88 (1), 21–26. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.04.066
  3. Вейбель, М.-А., и Майно, Г. (1973). Спайки брюшины и их отношение к абдоминальной хирургии. Американский журнал хирургии, 126 (3), 345–353.https://doi.org/10.1016/s0002-9610(73)80123-0
  4. Лиакакос, Т., Томакос, Н., Файн, П. М., Дервенис, К., и Янг, Р. Л. (2001). Спайки брюшины: этиология, патофизиология и клиническое значение. Пищеварительная хирургия, 18 (4), 260–273. https://doi.org/10.1159/000050149
  5. Тен Брук, Р. П. Г., Исса, Ю., ван Сантбринк, Э. Дж. П., Буви, Н. Д., Круитваген, Р. Ф. П. М. , Джикель, Дж.,… Ван Гур, Х. (2013). Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метанализ.BMJ, 347 (октябрь 2003 г.), f5588 – f5588. https://doi.org/10.1136/bmj.f5588
  6. Арунг, В. (2011). Патофизиология и профилактика послеоперационных спаек брюшины. Всемирный журнал гастроэнтерологии, 17 (41), 4545. https://doi.org/10.3748/wjg.v17.i41.4545
  7. диЗерега, Г. С. (2001). Перитонеальная пластика и формирование послеоперационных спаек. Обновление репродукции человека, 7 (6), 547–555. https://doi.org/10.1093/humupd/7.6.547
  8. Д. Станциу и Д. Мензис, «Масштабы проблем, связанных с адгезией», Colorectal Disorders, vol.9, № 2. С. 35–38, 2007.
  9. Бове, Г. М., и Шапель, С. Л. (2012). Висцеральная мобилизация может лизировать и предотвращать спайки брюшины на модели крыс. Журнал работы с телом и двигательной терапии, 16 (1), 76–82. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2011.02.004
  10. Г. М. Бове, Сьюзан Л. Чапель, К. Э. Ханион, М. П. Даймонд, Д. Дж. Моклер, «Ослабление послеоперационных спаек с помощью модельной мануальной терапии». PLoS One 12 (6). https://doi.org/e0178407, 2017.
  11. Probst, P., Büchler, E., Дорр-Харим, К., Кнебель, П., Тиль, Б., Ульрих, А., и Динер, М. К. (2016). Рандомизированное контролируемое пилотное исследование осуществимости, безопасности и эффективности остеопатического манипулятивного лечения после обширных операций на брюшной полости (пилотное исследование OMANT). Международный журнал остеопатической медицины, 20, 31–40. https://doi.org/10.1016/j.ijosm.2016.03.002
  12. Чаморро Комесанья, А., Суарес Висенте, М. дель П., Докампо Феррейра, Т., Перес-Ла Фуэнте Варела, М. дель М., Порто Кинтанс, М. М., и Пилат, А.(2017). Влияние миофасциальной индукционной терапии на рубцы после кесарева сечения старше полутора лет. Обучение пилота. Журнал работы с телом и двигательной терапии, 21 (1), 197–204. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2016.07.003
  13. Мартинес Родригес, Р., и Галан дель Рио, Ф. (2013). Механистические основы мануальной терапии миофасциальных травм. Соноэластографический контроль эволюции. Журнал работы с телом и двигательной терапии, 17 (2), 221–234. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2012.08.006
  14. Вассерман, Дж.Б., Абрахам, К., Массери, М., Чу, Дж., Фэрроу, А., и Марку, Б. К. (2018). Методы мобилизации мягких тканей эффективны при лечении хронической боли после кесарева сечения. Журнал физической терапии женского здоровья, 1. https://doi.org/10.1097/jwh.0000000000000103
  15. Хоукер, Г. А., Миан, С., Кендзерска, Т., и Френч, М. (2011). Измерения боли у взрослых: визуальная аналоговая шкала боли (VAS Pain), числовая рейтинговая шкала боли (NRS Pain), опросник боли МакГилла (MPQ), краткий опросник боли МакГилла (SF-MPQ), шкала оценки хронической боли (CPGS). ), Краткая форма-36 шкала боли в теле (SF.Уход и исследования артрита, 63 (S11), S240 – S252. https://doi.org/10.1002/acr.20543
  16. Маннион, А. Ф., Юнг, А., Фэрбэнк, Дж. К. Т., Дворжак, Дж. , И Гроб, Д. (2005). Разработка немецкой версии Индекса инвалидности Освестри. Часть 1: межкультурная адаптация, надежность и валидность. Европейский журнал позвоночника, 15 (1), 55–65. https://doi.org/10.1007/s00586-004-0815-0
  17. Fairbank, J. C. T., & Pynsent, P. B. (2000). Индекс инвалидности Освестри. Позвоночник, 25 (22), 2940–2953.https://doi.org/10.1097/00007632-200011150-00017
  18. Р. А. Дейо и др., «Отчет целевой группы Национального института здравоохранения по стандартам исследования хронической боли в пояснице», Физическая терапия, т. 95, н. 2, стр. E1 – e18, 2015.
  19. W. Dough et al .., «Глоссарий остеопатической терминологии», Американская ассоциация колледжей остеопатической медицины, стр. 1-15, 2011.
  20. C. Preinfalk, «Scarmassage by Thomson», Вена, 2015.
  21. Т. А. Винн, «Клеточные и молекулярные механизмы фиброза», Журнал патологии, вып.214, № 2. С. 199–210, 2008.
  22. А. Кобесова, К. Левит, «Случай патогенного активного рубца», ACO, vol. 9, № 1. С. 17–19, 2000.
  23. Дж. Г. Додд, М. М. Гуд, Т. Л. Нгуен, А. И. Григг, Л. М. Батиа и П. Р. Стендли, «Модель биофизического штамма in vitro для понимания механизмов остеопатического манипулятивного лечения», Журнал Американской остеопатической ассоциации, вып. 106, № 3. С. 157–166, 2006.
  24. Стэндли, П. Р., & Мельцер, К. (2008). Моделирование in vitro повторяющихся деформаций движений и лечения мануальной медициной: потенциальные роли про- и противовоспалительных цитокинов.Журнал работы с телом и двигательной терапии, 12 (3), 201–203. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2008.05.006
  25. А. Дж. Трелкельд, «Влияние мануальной терапии на соединительную ткань», Журнал Американской ассоциации физиотерапии, nr. 72, стр. 893–902, 1992.
  26. А. Карано и Г. Сицилиани, «Влияние непрерывных и прерывистых сил на человеческие фибробласты in vitro», European Journal of Orthodology, vol. 18, н. 1. С. 19–26, 1996.
  27. Хинц, Б., Мастранджело, Д., Изелин, К.Э., Шапонье К. и Габбиани Г. (2001). Механическое натяжение контролирует сократительную активность грануляционной ткани и дифференциацию миофибробластов. Американский журнал патологии, 159 (3), 1009–1020. https://doi.org/10.1016/s0002-9440(10)61776-2
  28. Фернандес-де-лас-Пеньяс, К., Алонсо-Бланко, К., Фернандес-Карнеро, Дж., И Карлос Мианголарра-Пейдж, Дж. (2006). Непосредственное влияние техники ишемической компрессии и массажа с поперечным трением на болезненность активных и латентных миофасциальных триггерных точек: пилотное исследование.Журнал работы с телом и двигательной терапии, 10 (1), 3–9. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2005.05.003
  29. Тоцци, П., Бонджорно, Д., & Виттурини, К. (2011). Эффекты фасциального высвобождения у пациентов с неспецифической болью в шейном или поясничном отделе. Журнал работы с телом и двигательной терапии, 15 (4), 405–416. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2010.11.003
  30. Цао, Т., Хикс, М., Зейн-Хаммуд, М., и Стэндли, П. (2015). Продолжительность и величина миофасциального высвобождения в трехмерных биоинженерных сухожилиях: влияние на заживление ран. Журнал Американской остеопатической ассоциации. https://doi.org/10.7556/jaoa.2015.018
  31. Цао, Т., Хикс, М., и Стэндли, П. (2013). Биомеханическая регуляция деформации in vitro заживления фибробластных ран. Журнал Американской остеопатической ассоциации, 113 (11), 806–818. https://doi.org/10.7556/jaoa.2013.056
  32. J. O. A. M. van Baal et al., «Гистофизиология и патофизиология брюшины», Tissue Cell, vol. 49. С. 95–105, 2016.
  33. Р. Мутс, «Лечение перитонеальных слоев и органов.“, Преподавал концепции остеопатического лечения 12: Брюшина, Вена, 2015.
  34. Г. С. ДиЗерега и К. Э. Роджерс, Брюшина, т. 1. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1992.
  35. .
  36. Шуенке, М. Д., Влиминг, А., Ван Хоф, Т., и Уиллард, Ф. Х. (2012). Описание поясничного межфасциального треугольника и его связи с боковым швом: анатомические составляющие передачи нагрузки через латеральный край грудопоясничной фасции. Журнал анатомии, 221 (6), 568–576. https: // doi.org / 10.1111 / j.1469-7580.2012. 01517.x
  37. Guimberteau, J. C., Delage, J. P., McGrouther, D. A., & Wong, J. K. F. (2010). Микровакуолярная система: как работает скольжение соединительной ткани. Журнал хирургии кисти (европейский том), 35 (8), 614–622. https://doi.org/10.1177/1753193410374412
  38. Тоцци, П., Бонджорно, Д., и Виттурини, К. (2012). Боль в пояснице и подвижность почек: местные остеопатические фасциальные манипуляции уменьшают восприятие боли и улучшают подвижность почек. Журнал работы с телом и двигательной терапии, 16 (3), 381–391.https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2012.02.001
  39. Joura, E. A., & Husslein, P. (2000). Критическая оценка техники разреза Мисгав-Ладач. Der Gynäkologe, 33 (4), 298–302. https://doi.org/10.1007/s0012
  40. 549
  41. W. Platzer, Атлас анатомии — Bewegungsapparat, 7. Aufl., Vol. 1. Нью-Йорк: Thieme Verlag, 1999.
  42. Passerieux, E., Rossignol, R., Letellier, T., & Delage, J. (2007). Физическая непрерывность перимизиума от миофибрилл к сухожилиям: участие в передаче латеральной силы в скелетных мышцах. Журнал структурной биологии, 159 (1), 19–28. https://doi.org/10.1016/j.jsb.2007.01.022
  43. Schleip, R., Naylor, I. L., Ursu, D., Melzer, W., Zorn, A., Wilke, H.-J.,… Klingler, W. (2006). На пассивную жесткость мышц может влиять активная сократимость внутримышечной соединительной ткани. Медицинские гипотезы, 66 (1), 66–71. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2005.08.025
  44. Schilder, A., Hoheisel, U., Magerl, W., Benrath, J., Klein, T., & Treede, R.-D. (2014). Сенсорные данные после стимуляции грудопоясничной фасции гипертоническим солевым раствором предполагают его вклад в боль в пояснице.Боль, 155 (2), 222–231. https://doi.org/10.1016/j.pain.2013.09.025
  45. Ланжевен, Х. М., Стивенс-Таттл, Д., Фокс, Дж. Р., Бэджер, Г. Дж., Буффар, Н. А., Краг, М. Х.,… Генри, С. М. (2009). Ультразвуковые доказательства изменения структуры соединительной ткани поясницы у людей с хронической болью в пояснице. BMC Musculoskeletal Disorders, 10 (1). https://doi.org/10.1186/1471-2474-10-151
  46. Х. М. Ланжевен и др., «Снижение деформации сдвига грудопоясничной фасции при хронической боли в пояснице у человека», BMC Musculoskeltal Disorders, vol.12, № 203, стр. 1–11, 2011.

Права и разрешения

Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинального автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ и указать, были ли внесены изменения.

Массаж рубца после кесарева сечения: как и зачем.

Массаж рубца после кесарева сечения — очень важный шаг, но его не часто обсуждают. Любой хирургический разрез разрушает фасцию. Фасция — это волокнистая ткань, которая окружает мышцы и распространяется по всему телу. Волокна должны быть гладкими и располагаться по прямой линии, позволяя мышцам и тканям легко скользить при движении. Когда фасция разрушается, она снова разрастается, как паутина, и бежит беспорядочно, что может вызвать спайки с мышцами и другими органами.Эти спайки могут вызывать боль — подумайте о триггерной точке трапециевидной мышцы. Если спайки не обработать, они могут вызвать проблемы в дальнейшей жизни (мы обсудим эти проблемы позже в этой статье). К счастью, есть способы уменьшить спайки.

Итак, вам сделали кесарево сечение, что дальше?

Массаж шрама после кесарева сечения действительно прост, занимает менее 5 минут и может изменить мир к лучшему в более позднем возрасте. Время для начала массировать область может быть разным.Мы бы порекомендовали подождать, пока вас не очистят на 6-недельном приеме, и пока рана полностью не заживет, прежде чем начинать работу непосредственно над шрамом. Если вы раньше испытывали сильную тянущую боль, вы можете сделать некоторые из этих упражнений раньше, но старайтесь не касаться шрама прямо. Также обратите внимание, что никогда не поздно начать делать массаж, даже если вы находитесь далеко от нашего кесарева сечения. Использование кокосового масла с добавлением лаванды также может помочь уменьшить образование рубцов.


Как делать массаж

Шрам Массаж — растягивающий

Начните примерно через 6 недель после операции, если разрез хорошо зажил. Это можно делать самостоятельно, дома, по 5 минут в день.

  1. Поместите пальцы на расстоянии 2-3 дюймов от шрама.
  2. Растяните кожу, двигая пальцами вверх и вокруг всего шрама.
  3. Повторите шаг 2, потянув из стороны в сторону и по часовой стрелке / против часовой стрелки.
  4. Массаж полностью вокруг шрама, повторяя каждое движение 5-10 раз.

Чувство тяги или жжения, когда вы изначально растягивают рубец. Если вы чувствуете, что область не движется, как легко, потратьте немного больше времени на эту область, растягивая шрам.

Прямой Шрам массаж

Начните, как только разрез закрыт и хорошо зажил.

  1. Удерживайте подушечки двух или трех пальцев вместе. Пальцы должны быть слегка изогнуты.
  2. Положите подушечки пальцев на край шрама.
  3. Растяните шрам, вставив пальцы на ½ дюйма внутрь в одном направлении (указано стрелками). Удерживайте шрам растяжкой 10-15 секунд.
  4. Повторите шаг 3, растягивая шрам в в противоположном направлении
  5. Двигайтесь вдоль шрама через каждые ½ дюйма-1 дюйма и повторить по всей длине рубца, растягивая во всех направлениях (вверх / вниз, из стороны в сторону и по диагонали).

Подъем и валик рубцов

  1. Уберите шрам указательным и большим пальцами.
  2. Прокручивайте шрам между пальцами в течение 10-15 секунд.
  3. Перемещайте по всей длине шрама, повторяя каждые ½ дюйма — 1 дюйм.

Источник: https://www.foundationalconcepts.com/the-pelvic-chronicles-blog/scar-massage-c-section/


Он может быть болезненным, когда вы впервые начинаете выполнять растяжку, но если вы заметили сильную боль, проконсультируйтесь с врачом. Мы рекомендуем выполнять эти растяжки ежедневно, пока вы не заметите уменьшение боли и увеличение подвижности. Как только вы заметите эти изменения, вы можете увеличивать их до каждой недели в течение месяца, затем увеличивать до каждой второй недели в течение месяца и, наконец, до каждого месяца.Рубцовая ткань может формироваться в течение двух лет после операции, поэтому проверяйте ее ежемесячно, чтобы узнать, насколько она полезна, пока вам не исполнится два года.

Что вы мешаете делать массаж?

Фасциальные спайки могут оказывать различное воздействие на организм. Некоторые из наиболее частых жалоб включают: боль в пояснице, боль в области таза и боль при половом акте. Скорее всего, это связано с фасциальными спайками к различным структурам тела — крестцу и органам.Эти симптомы также могут проявляться спустя годы. Хотя массирование рубца от кесарева сечения не может предотвратить все случаи этих проблем, показано, что он снижает риски и / или влияние этих факторов на ваше здоровье в будущем! Итак, начните сегодня же!

Источники

Вассерман, Дженнифер.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *