Содержание

Рубцы после кесарева сечения | Сеть клиник Линлайн

Кесарево сечение – самая распространенная операция в мире. По данным статистики, примерно треть малышей в цивилизованных странах появляется на свет с помощью этой операции.

Рубцы после кесарева сечения врачи научились делать максимально эстетичными. Но все же они доставляют массу дискомфорта мамам. И вот самые распространенные жалобы на шрамы после этой операции:

  1. Боль в области шрама
  2. Потеря чувствительности в области шрама
  3. Чувство стянутости кожи
  4. Яркий цвет полоски шрама
  5. Возвышение шрама над кожей
  6. Углубление на коже по линии шва
  7. Грубая кожа в области шва

Большинство молодых мам принимают свой шрам как данность, привыкают к нему и иногда прибегают к некоторым методам маскировки. Но есть и такие, кто не хочет мириться с несовершенством, и ищет способ его скорректировать. Если вы читаете эту статью, значит, вы относитесь к последним.

К счастью, в косметологии появился метод, способный устранить рубцы после кесарева сечения, сделать их максимально незаметными.

Это лазерный метод RecoSMA, успешно применяемый в сети клиник ЛИНЛАЙН уже несколько лет.

Что такое RecoSMA?

Это процедура, во время которой проблемная зона обрабатывается лазером. Лазер разрушает рубцовую ткань, а на ее месте формирует новую,  здоровую кожу. Звучит как волшебство? Но это вполне реально:  лазерный луч  стимулирует  клетки работать в усиленном режиме, вырабатывать новый «строительный материал»  и формировать новую кожу такой, какой она была до повреждения.

Фото до и после удаления рубца лазером

Что происходит с рубцом во время процедуры RecoSMA?

RecoSMA действует в трех направлениях:

  1. Максимально разрушает  рубцовую ткань и заменяет ее здоровой тканью.
  2. Выравнивает цвет рубца, убирает красноту.
  3. Выравнивает структуру рубца, чтобы он не возвышался над кожей и не углублялся в нее.

Когда начинать лечение рубца после кесарева сечения?

Вы можете обратиться в ЛИНЛАЙН еще ДО снятия швов. Не обязательно дожидаться снятия швов и тем более формирования рубцовой ткани. RecoSMA стимулирует быстрое заживление шва и способствует тому, чтобы рубец был менее заметным. Помните: чем старше рубец, тем длительнее может быть его лечение. Свежие рубцы RecoSMA способна устранить практически без следа.

Что происходит с кожей после процедуры?

Кожа в зоне воздействия краснеет.  На третий день кожа начинает  шелушиться – это значит, что ткань начала обновляться.  Реабилитация после процедуры не доставляет дискомфорта и не препятствует привычному  образу жизни.

В чем преимущества RecoSMA?

  1. Безболезненно. Не требует обезболевания
  2. Нет длительного периода восстановления. Вы можете вернуться к своим делам сразу после процедуры
  3. Нет рисков, следов на коже, реакции и т.д. Кожа не нагревается и не повреждается.
  4. Когда заметен результат лечения рубца после кесарева сечения?

Постоперационные рубцы  считаются самыми благоприятными в лазерном лечении. И рубцы после кесарева – не исключение. Они сформировались в асептических условиях, выполнены аккуратно, заживают, как правило, без воспалений. Благодаря всему этому рубцы после кесарева сечения хорошо поддаются косметологической коррекции, в отличие от постожоговых и посттравматических.

Эффект  заметен уже после первой процедуры RecoSMA. Рубец становится менее заметным визуально, он светлеет. Структура кожи выравнивается.  

Сколько процедур потребуется?

Настоятельно рекомендуем  обратиться  за удалением рубца после кесарева сечения как можно раньше – сразу после формирования рубцовой ткани. Тогда потребуется меньшее количество процедур для достижения результата.

Цены
Консультация врача-косметолога по удалению рубцов от 665 ₽ Записаться
Тестовая процедура удаления рубцов (на участке 1-2 см2) 0 ₽ Записаться
Лазерное лечение послеоперационных шрамов за каждый последующий кв. см.
от 170 ₽
Записаться
Лазерное лечение шрама после операции кесарево сечение (до 10 см) от 3655 ₽ Записаться

Удаление шрама после кесарева сечения в Москве

Цены Акции Скидки

Удаление шрама после кесарева сечения от 10 см2 до 20 см2 вкл.

8 500

Удаление шрама после кесарева сечения более 20 см2

12 000

Как убрать шрам после кессарева сечения

Бывают случаи, когда для благоприятного разрешения беременности применяют кесарево сечение.

Это роды, проведенные при помощи полостной операции – разрезов брюшной полости и матки. Выполняются они горизонтально, вдоль лобка, и вертикально, от лобка до пупка. Такая операция, кроме физических неудобств, приводит также к проблемам эстетического характера – в результате остается шрам после кесарева сечения. А это, как известно, украшение только для мужчин. Женщинам же из-за него нельзя носить открытые бикини, брюки и юбки с заниженной талией, потому что когда-то идеальное тело имеет теперь изъян. Особенно виден продольный шрам после сечения. 

Состояние рубца после кесарева по внешнему виду делится на несколько типов:

  • нормотрофический – расположен на одном уровне с кожей и имеет бледную окраску;
  • атрофический – впалый рубец, имеющий бледный или розовый цвет и дряблый вид;
  • гипертрофический – выступает над кожей и имеет красный цвет;
  • келоидный – рыхлый ярко-красный или багровый рубец, который также  выступает над кожей и имеет тенденцию к увеличению.

Конечно, в идеале рубец после кесарева сечения должен иметь нормотрофический вид. Для этого следует придерживаться всех рекомендаций, которые дает врач после операции, избегать физических нагрузок, растяжений шва и проводить антисептическую профилактику. Самым нежелательным является келлоидный рубец после родов. Он нарушает работу соседних мышц, захватывает площадь кожи больше, чем первоначальный надрез, вызывает зуд и доставляет тянущую боль.  

Конечно, шов после операции и родов – это неизбежное следствие хирургического вмешательства. Опытный врач старается добиться максимально незаметного рубца, который не помешает работе мышц и внутренних органов. Но не всегда качество шва зависит только от доктора. Влияет и наследственность, и предрасположенность, и то, насколько быстро заживает место разреза.

Способы удаления шрама после кесарева сечения

Со временем шрамы не исчезают, а могут даже ярче проявляться. И тут возникает вопрос: как убрать рубец после кесарева сечения? Существует несколько видов коррекции швов. Рассмотрим два из них: хирургический и лазерный.

При хирургическом методе (иссечении) имеющийся рубец заменяют новым, менее заметным и более аккуратным. Этот способ позволяет не только улучшить внешний вид шрама, но и значительно уменьшить его ширину. Края раны точно сопоставляются, и их сшивают внутрикожным швом.

Лазерная шлифовка рубцов после кесарева – это довольно эффективный способ для достижения идеального вида шва. Выполняется он лазерным аппаратом, который по слоям снимает обрубцованную ткань. Шлифовка шрама проводится  курсом из 5-8 процедур для достижения идеального состояния.   

Если вы решились на удаление шрама после кесарева сечения, обращайтесь в клинику Этерна. Опытные специалисты помогут вам определиться со способом коррекции рубца. Большое внимание уделяется безопасности операции и комфортному обслуживанию клиентов. Хотите иметь идеальную кожу – обращайтесь к нам! Фото до и после шлифовки рубца.

Оставить свой отзыв

Удаление шрамов в Санкт-Петербурге – цены на удаление рубцов, отзывы об операции

Удаление шрамов и рубцов — косметологическая процедура, направленная на устранение дефектов, полученных в результате травмирования или перенесенных операций (например, кесарева сечения) В зависимости от вида шрамов используются различные способы коррекции — лазерная шлифовка кожи, инъекции, микродермабразия, фотокоррекция.

При необходимости удаление шрамов и рубцов осуществляется путем кожной пластики. Точечное воздействие и высокая эффективность — основные достоинства данных способов коррекции.

Способы коррекции:

  • Безусловно самым эффективным способом является хирургический. 
  • Из терапевтических методов наиболее подойдет фотокоррекция рубца и лазерная шлифовка. Это курсовые процедуры. Курс состоит из 2 – 7 процедур с периодичностью 1 раз в 2–3 недели. Методика фотокоррекции позволяет убрать цвет рубца (сравнять по цвету с окружающими тканями) и улучшить его рельеф. В 90-95% случаев после проведения полноценного курса мы получаем очень хороший эффект. На консультации по фототерапии наш врач-косметолог более подробно объяснит какой эффект в Вашем случае можно ожидать и сколько потребуется процедур.
  • Свежие рубцы рекомендуем обрабатывать специальным кремом «Кремом для восстановления проблемной кожи » из косметической линии «ГрандМед» (его рецептура разработана нашими специалистами совместно с Швейцарской лабораторией, где и производится крем).

Удаление шрамов и удаление рубцов

Шрамы и рубцы являются результатом травм, операций, ожогов. Внешний вид шрамов и рубцов также зависит от индивидуальных способностей организма к заживлению. Нередко даже очень тонкие и аккуратные послеоперационные рубцы после плановых хирургических операций могут утолщаться под действием различных факторов: неправильного ухода, растяжения кожи при движениях тела и т.п. В любом случае, шрамы и рубцы поддаются коррекции. При этом надо понимать, что пластический хирург накладывает шов на кожу в идеальных условиях. В итоге, нам всегда удается улучшить внешние характеристики новых рубцов и они выглядят более незаметно, чем до корригирующей операции.

Лучшее время для коррекции рубцов

Оптимально хирургические манипуляции проводить сразу после получения травмы. Если это не удалось и шрам или рубец получился не очень аккуратный, то нужно дождаться полного рубцевания, а затем обратиться к специалисту —  пластическому хирургу или косметологу-дерматологу.  Только после полного рубцевания можно выбрать методику работы со шрамом: хирургическую или косметологическую. Работа хирурга — иссечь шрам, наложив косметический шов. Задача косметолога сделать его менее заметным после заживления, используя лазерную шлифовку, фотокоррекцию или введение гелей.

Удаление шрамов после кесарева сечения

Часто после кесарева сечения остается не очень привлекательный рубец. Такой рубец можно сделать тоньше, менее заметным. С этой целью выполняется хирургическая операция по удалению всего участка рубцово-измененной кожи, затем накладывается многоуровневый косметический (внутренний) шов рассасывающимся шовным материалом. После операции пациенты в течение 2-3 месяцев наклеивают на шов специальный тонкий противорубцовый пластырь, не мешающий в повседневной жизни. Поверхность брюшной стенки при этом становится ровной, без ямок и бугров. 

Удаление рубцов после ожогов

Часто после ожогов развиваются гипертрофические или даже келоидные рубцы. По современным представлениям данные рубцы лучше всего лечатся либо инъекциями дипроспана (гормон местного действия), или хирургической пластикой, которая так же может сочетаться с подобными инъекциями. Однако данная методика не рекомендуется для удаления рубцов в детском возрасте, поскольку именно в детском возрасте при подобном лечении возможна непредсказуемость результата и даже его ухудшение. Как правило, наибольший вред можно получить в результате стремления как можно раньше избавиться от проблемы и необдуманного лечения.

Удаление келоидных рубцов

Наиболее часто келоидная активность организма связана с его гормональными особенностями. Поэтому наиболее эффективным методом лечения являются гормональные блокады рубца (дипроспан, кенолог), нередко в сочетании с хирургической коррекцией. Коррекция лазером не желательна, т.к. существует некоторый риск ухудшения вида рубцов. Использование противорубцовых кремов также противопоказано при келоидных рубцах, по той же причине.

Шрам от кесарева сечения ► как убрать рубец и разновидности швов

Врачи назначают кесарево сечение в случае отклонений в развитии плода или проблем во время родов. После него на животе остается рубец. Можно прожить последующую жизнь с дефектом или уменьшить шрам от кесарева сечения  с помощью современных методик.

 

Виды шрамов

Рубец после кесарева сечения — естественный результат восстановления организма, поскольку растут новые сосуды и соединительная ткань. Сложность устранения дефекта зависит от квалификации хирурга, который осуществлял кесарево сечение, продолжительности восстановительного периода после операции, сложности вмешательства, особенностей шва и реакции организма.

Вертикальный шов

В случае острой гипоксии плода или кровотечения у матери живот разрезают от лобка до пупка — это корпоральное кесарево сечение. Шрам напоминает множество узелков. Со временем кожа нарастает и ухудшает вид живота.

Горизонтальный шов

Для плановых вмешательств характерна лапаротомия по Пфаннештилю. Врачи разрезают складку кожи над лобком, поэтому последствия практически не заметны.

Внутренние швы

Внутренние разрезы сокращают период восстановления, уменьшают потерю крови и предупреждают осложнения. В случае корпорального вмешательства после кесаревого сечения хирург делает продольной внутренний шов, а во время лапаротомии по Пфанненштилю — поперечный.

Врачи сообщают пациенткам правила восстановления после операции.

Начало лечения на ранних этапах

Нельзя ждать несколько месяцев, а потом устранять последствия кесаревого сечения. Но шрам со временем разрастется и затвердеет.

Обращайтесь к врачу за 2-3 дня после родов. Тогда эффективны физиотерапевтические процедуры, которые предупреждают развитие лишней ткани:

  • магнитотерапия;
  • эндермология;
  • криотерапия;
  • ионофорез;
  • дарсонваль.

Приостановить рост рубца поможет внутривенная лазерная терапия. Благодаря ей, кровь насыщается кислородом и ускоряется тканевый метаболизм.

На 3-4 неделях после родов — особое внимание к шраму. В этот период максимальная вероятность быстрого роста соединительной ткани. Приостановить твердение рубца помогут лучи Букки.

Способы избавления от шрамов на поздних этапах

Если рубец уже успел разрастись, необходимы радикальные действия. Эффективным способом того, как убрать шрам от кесарева — будет один из следующих:

Пластическая операция

Хирург вырезает рубец и аккуратно сшивает ткань. Иссечение шрама хирургическим путём имеет прекрасный результат — практически незаметную полоску. Операция проходит под местной анестезией и предусматривает время для восстановления. Хирург может устранить и жировую ткань, что увеличит период реабилитации.

Лазерная шлифовка

Врач постепенно устраняет слои кожи. Курс включает 5-10 процедур — длительность зависит от площади и глубины рубца. После каждого сеанса — реабилитационный период. Последствия отдельной процедуры — болевые ощущения. Результат курса — устранение соединительной ткани и восстановление кожи. Рубец становится мягким и практически не заметным.

Микродермабразия

Врач воздействует на рубец частицами оксида алюминия. Более бережный вариант, чем лазерная корректировка или хирургическое вмешательство. Курс включает 6-8 процедур, продолжительность сеанса — около 30 минут. Во время лечения и в течение нескольких недель после его завершения нужно отказаться от походов на пляж и не наносить косметику на проблемную кожу.

Глубокий химический пилинг

Сначала на шрам врач наносит фруктовые кислоты, а затем — химические средства. Химический пилинг — малоэффективный подход. Он актуален только для тонких рубцов.

Гормональные инъекции

Они используются только для коллоидных и гипертофичних шрамов. В рубец вводятся гормоны, которые предупреждают его развитие. Гормональные инъекции запрещены во время кормления малыша грудным молоком.

Ни один из современных способов не может полностью устранить последствия кесерева сечения. Однако профессиональная коррекция сделает шрам малозаметным.

Лазерная шлифовка шрамов и рубцов

К счастью, современная косметология имеет эффективный и безопасный способ — лазерная шлифовка шрамов и рубцов!

Благодаря современному оборудованию и новейшим технологиям, есть возможность удалять шрамы и рубцы даже в зонах с тонкой, деликатной кожей. 

Лазерная шлифовка рубцов

Рубец образуется на коже в результате ее травмирования.
Наша кожа состоит из трех слоев: эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка. Когда происходит повреждение срединного слоя кожи, активизируется защитная функция организма, в том числе выработка коллагена. Именно коллаген и образует рубцовую ткань.

Также рубцы могут возникнуть в результате:

  • Резкой потери веса
  • Обморожения
  • Ожога
  • Постакне

Шрамы и рубцы отличаются более гладкой текстурой и низкой эластичностью, также рубцы не покрываются загаром.

Лазерная шлифовка от рубцов позволяет быстро и безопасно избавиться от всех видов рубцов, вне зависимости их расположения на лице или теле.

В косметологии активно применяется:

  • Лазерная шлифовка келоидных рубцов. Такие рубцы характеризуются плотными выпуклыми образованиями розового, фиолетового или синего оттенка. Нередко, келоидные рубцы вызывают болевые ощущения и зуд
  • Лазерная шлифовка атрофических рубцов. Впалые беловатые шрамы, которые образуются в результате высыпаний на коже или мелких травм.
  • Лазерная шлифовка гипертрофических рубцов. Такие шрамы образуются вследствие серьезных повреждений кожи. Чаще всего такие рубцы локализуются на теле, имеют плотное строение и возвышаются над кожей.

Лазерная шлифовка шрамов

Суть лазерной шлифовки от шрамов и рубцов заключается в удалении верхнего слоя клеток, в том числе и тех, которые образуют шрам. Это запускает внутренние процессы регенерации, в результате чего образуется новый, более ровный слой кожи.

Благодаря высокоэффективной технологии, возможная как лазерная шлифовка глубоких шрамов, так и удаление рубцов в деликатной области век (большинству косметологических методик эта зона недоступна), на руках и в области декольте.

Для удаления мелких шрамов может быть достаточно и всего одной процедуры. А вот для более серьезных рубцовых образований может потребоваться больше сеансов!

Но, самое главное преимущество лазерной шлифовки — возможность либо полностью удалить шрам, либо сделать его практически незаметным как для окружающих, так и для самого обладателя несовершенства.

Лазерная шлифовка шрама после кесарева

Шрамы от кесарева сечения могут доставлять немалый дискомфорт, как эстетический, так и физический (когда шрам постоянно подвергается трению).

Лазерная шлифовка шва после кесарева позволяет существенно сократить площадь рубца или вовсе удалить его. Помимо этого, возможно выровнять оттенок шрама с естественным цветом кожи.

Не стоит переживать о том, что реабилитационный период после лазерной шлифовки шрамов будет долгим и дискомфортным. Современное оборудование позволяет сократить период заживления всего до 5-7 дней!

В эпимед мы выполняем манипуляцию на инновационном аппарате Nano Pixel CO2, которые точечно воздействует на поврежденный участок, не затрагивая близлежащие ткани.

Благодаря пиксельной подаче лазерного луча, процесс обновления запускается не только в точке воздействия, но и в окружающих тканях. В результате чего происходит удаление шрамов и рубцов. Также осветляется имеющаяся пигментация, устраняются мелкие морщины, а также улучшается общее состояние кожи!

Будьте в курсе всех новостей и самых горячих спец. предложений — присоединяйтесь к нам в INSTAGRAM!

 

Лазерное удаление рубцов в Волгограде

Цена на услугу Специалисты

Удаление рубцов

Послеоперационные и посттравматические рубцы – проблема, которая встречается достаточно часто. Нередки случаи, когда после операций или травм, связанных с нарушением целостности кожных покровов, у человека формируются грубые рубцы, возвышающиеся над уровнем кожи, деформирующие окружающие ткани. В таком случае метод лечения только один – хирургический. Операция проводится под местной анестезией, то есть обезболивающий препарат вводится непосредственно в область будущего разреза. Рубец иссекается в районе здоровых тканей, после этого каким-либо из известных способов выполняется пластика дефекта.

На кожу накладывается косметический шов.

Как правило, после того, как снимут швы через 10-12 суток после операции, хирург направляет пациента на физиотерапевтическое лечение, которое позволяет значительно улучшить эффект после операции.

Перед операцией необходимо проконсультироваться у специалиста, сдать анализы крови, на момент операции пациент должен быть здоров. Относительными противопоказаниями к операции являются острые заболевания на момент выполнения операции, хронические заболевания в стадии обострения. Абсолютными противопоказаниями являются заболевания системы крови, связанные с нарушением функций свертывающей системы, психические заболевания, непереносимость некоторых групп медицинских препаратов.


Лазерное лечение рубцов: новое решение в косметологии

Старинная русская поговорка гласит, что шрамы украшают мужчин… Однако с тех пор параметры красоты сильно изменились. Сегодня любого человека, вне зависимости от пола и возраста, украшает красивая здоровая кожа. На протяжении длительного времени проблема рубцов, шрамов и других образований на коже, портящих ее эстетический вид, решалась только операционным путем. Но ответ на извечный вопрос: «как убрать рубцы?» — дал инновационный метод – лазерное лечение рубцов на основе системы Яхрома-Мед.

Как это работает?

Удаление шрамов происходит на сверхсовременном оборудовании высококвалифицированным врачом-косметологом ГАУЗ “Медицинский центр” «Косметологическая лечебница». Врач направляет лазерный луч на дефекты кожи. Лазерный импульс нагревает пораженные участки эпидермиса, а затем разрушает их, не повреждая здоровую кожу. Две волны, действуя попеременно, оказывают излечивающий эффект, способствуют заживлению послеоперационных швов, восстанавливают поврежденные сосуды и ткани кожи.

С помощью лазера на парах меди «Яхрома» удастся устранить:

  • Пигментные пятна
  • Угри
  • Сосудистые патологии
  • Шов после кесарева сечения
  • Шов после операции
  • Папилломы и другие образования на коже
  • «Винные пятна»
  • «Кофейные пятна»
  • Веснушки
  • Гемангиомы

Преимущества метода лазерной шлифовки рубцов:

  • Не оставляет повреждений на здоровой коже
  • Действует безболезненно
  • Мгновенный эффект: результат заметен уже после первой процедуры
  • 100% излечение рубца
  • Практически не имеет противопоказаний

Перед лазерным лечением рубцов с помощью селективного лазера на парах меди «Яхрома» в ГАУЗ “Медицинский центр” «Косметологическая лечебница» обязательно проводится консультация врача-косметолога. Как правило, желаемый эффект достигается уже после первой процедуры. В редких случаях необходимо «закрепить результат».


Лазерная шлифовка рубца — ваш путь к красивой и здоровой коже! Цена на услугу Специалисты

Коррекция рубцов после кесарева сечения

Рубцы после кесарева сечения — неизбежный результат этой операции. Но иногда они, практически незаметны и не доставляют женщине проблем ни в эстетическом, ни в психологическом плане. В том случае, если кесарево сечение    делается планово, шрам после операции небольшой и горизонтальный, над лобком. Подобный шов не мешает нормальной работе мышц, он не выступает над уровнем кожи и со временем становится почти незаметным. Данный рубец называется нормотрофическим

Если же при родах возникает необходимость извлечь ребенка хирургическим путем, врачи, естественно, думают, прежде всего о здоровье мамы и малыша, эстетическая вопросы при данной ситуации не играют никакой роли, и разрез, зачастую  делается вертикально, от пупка к лобку. Благополучный исход операции, конечно же играет первостепенную роль. Но, через какое-то время, молодая мама, имея большой и заметный рубец на животе, начинает испытывать серьезные комплексы. Что делать в подобном случае?

Какого вида рубцы остаются после кесарева сечения?

Помимо вышеописанного нормотрофического рубца, рубцы бывают следующих видов:

Атрофический рубец

рубец белого цвета, находящийся ниже уровня кожи

Гипертрофический рубец

плотный красный шрам, выступающий над кожей

Келоидный рубец

шрам, напоминающий валик, постоянно увеличивается в объеме и препятствует нормальной работе соседних мышц

Чаще всего пациентки обращаются с просьбой скорректировать именно гипертрофические и келоидные рубцы

Гипертрофические рубцы, расположенные горизонтально часто корректируются лазерной шлифовкой. Для того, чтобы кожа приобрела нормальную структуру, за несколько процедур (обычно необходимо 5-10 сеансов) лазером послойно удаляется рубцовая ткань. Этот процесс активизирует восстановительные процессы, организм начинает активно вырабатывать эластин и коллаген.

Келоидные горизонтальные рубцы обычно корректируются в несколько этапов. Сначала проводится гормональная терапия рубца — рубцовая ткань обрабатывается специальными мазями, содержащими глюкокортикоид, либо делаются инъекции с его содержанием. Глюкокортикоид способствует уплощению и уменьшению рубца. Далее рубец иссекается.

Варианты коррекции вертикальных рубцов после кесарева сечения

Нормотрофический вертикальный рубец корректируется с помощью мини-абдоминопластики. Хирург делает небольшой разрез выше лобка и перемещает участок кожи с рубцом таким образом, чтобы шрам не выходил за линию бикини.

Если же, помимо вертикального рубца, оставшемуся после кесарева сечения, у молодой мамы наблюдаются и другие проблемы, например диастаз прямых мышц живота, избыток подкожно-жировой ткани, послеродовые растяжки (бледные стрии), некрасивый растянутый пупок — в таком случае пластический хирург рекомендует пациентке классическую абдоминопластику. Полная подтяжка живота также рекомендована женщинам с комплексными проблемами в области живота при горизонтальном рубце.

Абдоминопластика — сложная и довольно объемная операция, но это — отличный вариант решить все послеродовые проблемы в области живота за одну операцию. Молодая мама получает возможность не только убрать некрасивый рубец, но и восстановить мышечный корсет, решить проблему диастаза, сделать липосакцию, сформировать новый пупок, скорректировать контуры талии и живота.

И еще один, немаловажный момент — после окончания реабилитационного периода, когда результат подтяжки живота закрепиться, женщина снова может беременеть и рожать!

Самир Хассанович Седышев

к.м.н., пластический хирург

Коррекция рубцов после кесарева сечения: фото до и после

Спонтанная полная миграция шовного материала после подкожного непрерывного шва при кесаревом сечении: история болезни | BMC Surgery

Известно, что небольшие остатки нерассасывающихся шовных материалов в дерме или гиподерме (подкожной клетчатке) мигрируют к поверхностному слою или иногда к другим участкам в тканях человека. Это явление может быть связано с осложнениями, о чем сообщалось при пластических операциях, таких как восстановление блефароптоза [3]. Часто думали, что механизм миграции связан с иммунной реакцией на инородное тело или с силой, возникающей при контрактуре раны.Однако четкого объяснения предложено не было. Насколько нам известно, о миграции относительно длинных шовных материалов, как в данном случае, еще не сообщалось. Мы получили соответствующую литературу через PubMed, используя ключевые слова «миграция», «движение» и «шовный материал». В нашем случае 10-сантиметровый нейлоновый шовный материал переместился поперечно на относительно большое расстояние (примерно 15 см) в слое дермы без заметного запутывания всей длины шовного материала. Ранее описанные механизмы не объясняют такое равномерное устойчивое напряжение.Кроме того, среди шовных материалов нейлон, как известно, наименее реагирует на ткани [4]. Сообщалось о некоторых случаях миграции подкожных катетеров, которые больше, чем шовный материал [5], но механизмом этих миграций может быть сдвиг подкожной жировой подушечки из-за изменения положения, что неприменимо к поперечной миграции. шовного материала.

Кожные подкожные швы обычно проникают через дерму или поверхностную подкожную ткань. Слой подкожной ткани поддерживает подвижность дермального и эпидермального слоев кожи [6].Горизонтальная миграция нерассасывающегося шва в данном случае могла произойти между дермой и поверхностными слоями подкожной ткани посредством горизонтального потока или движения этих слоев от средней линии к боковой стороне во время процесса восстановления или с помощью механизмов, которые не пока не обнаружено.

Для объяснения механизма поперечной миграции длинных шовных материалов необходимы дополнительные случаи и исследования. Результаты этих исследований могут предоставить доказательства для лучшего понимания движения человеческих тканей во время заживления ран.Наконец, практикующим врачам следует помнить о том, что в редких случаях остатки шовного материала могут перемещаться в отдаленные места. В таких ситуациях может оказаться полезным тщательное обследование вокруг хирургической раны.

Этика

Мы получили одобрение этого исследования от институционального наблюдательного совета Клинического испытательного центра больницы Анам Корейского университета (номер ссылки 2014-05-0009).

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.Копия формы письменного согласия доступна для ознакомления редактору журнала.

Как улучшить внешний вид рубца от кесарева сечения

Многие женщины носят шрам, оставленный после кесарева сечения, в качестве почетного знака — если бы я была одной из них! Моя заставляет меня чувствовать себя обезображенным. После трех кесарева сечения мой шрам с одной стороны стал шире, чем с другой. Кроме того, он настолько изрезан, что кажется, что он прилип к нижним мышцам живота, из-за чего плоть вздувается сверху и снизу.Излишне говорить, что это не идеально.

Хотя рубцы кесарева сечения обычно включают горизонтальный разрез шириной примерно пять дюймов, на этом обобщения заканчиваются. «Общий вид шрама зависит от ряда факторов, в том числе от того, насколько квалифицирован хирург в зашивании закрытого разреза, сколько слоев швов используется, и от вашей генетики», — говорит Ричард Дж. Браун, доктор медицины, совет сертифицированный пластический хирург из Скоттсдейла, Аризона, и автор книги The Real Beauty Bible .«У некоторых людей шрамы больше, чем у других».

Нередко шрамы от кесарева сечения в процессе заживления становятся немного изогнутыми. У некоторых женщин в месте разреза появляется покраснение или морщинистость. У других могут появиться зубчатые шрамы. Также возможны гипертрофические (также известные как выпуклые) рубцы, как и келоидные рубцы, которые похожи на их гипертрофические аналоги, за исключением того факта, что они распространяются за пределы исходной раны.

Итак, что вы можете сделать, если вы недовольны отметкой, которую оставили после кесарева сечения?

Если вам не нравится ваш шрам и вы планируете завести еще детей, вы можете нанять пластического хирурга, который приедет к следующему кесареву сечению и закроет новый разрез (да, это действительно так). Пластические хирурги — не что иное, как скрупулезные канализационные системы, а главное — закрывают слоями.

В случае кесарева сечения пластический хирург начал бы сшивания фасции Скарпы (то есть фасции, окружающей брюшную стенку), потому что соединительная ткань имеет высокую степень прочности на разрыв. Плотно и надежно закрывая фасцию, он снимает напряжение с вышеуказанных краев кожи и помогает предотвратить образование рубцов.

«Сначала я закрываю фасцию Скарпы, затем глубокие слои дермы, а затем закрываю подкожно верхний слой кожи», — говорит д-р.Браун. Но опыт имеет свою цену. Пластические хирурги могут взимать от 3000 до 5000 долларов за наложение швов.

Поскольку я не планирую иметь больше детей, я разговаривал с дерматологами и пластическими хирургами о том, как улучшить внешний вид моего шаткого шрама. Прежде чем выбрать лечение рубца с помощью кесарева сечения, следует помнить одну вещь: время.

Если у вас только что родился ребенок несколько месяцев назад, вы, вероятно, захотите дать своему организму время на заживление (то есть, если у вас нет признаков инфекции). «Распространено мнение, что для того, чтобы увидеть более окончательный вид шрама, может потребоваться от одного до полутора лет», — говорит Грегори А. Буфорд, доктор медицины, пластический хирург из Энглвуда, штат Колорадо. «В течение этого времени многие пациенты замечают ранние изменения своих шрамов (покраснение, выпячивание, зуд и т. Д.), Которые со временем часто улучшаются».

Но если вы, как и я, уже много лет боретесь со своим рубцовым дефектом, существуют хирургические и нехирургические процедуры, чтобы улучшить его внешний вид или полностью удалить.

Вы когда-нибудь слышали о знаменитом «вампирском лице»? Что ж, считайте это изданием со шрамом от кесарева сечения.

Само по себе микронидлинг включает в себя использование ручного роликового устройства, покрытого крошечными иглами (также известного как ролик дермы), для выполнения микроскопических проколов в коже. Этот процесс стимулирует выработку нового коллагена, который, в свою очередь, может улучшить внешний вид и текстуру рубца. Хотя лечение чаще всего связано с антивозрастным действием, доктор Буфорд говорит, что оно может быть полезно и для шрамов.

Добавление богатой тромбоцитами плазмы в смесь еще больше повышает ставку. Согласно исследованию, опубликованному в Журнале кожной и эстетической хирургии, сочетание PRP с микронидлингом усиливает естественный процесс заживления ран в организме, обеспечивая концентрацию собственных факторов роста человека в этом месте.

Лечение начинается с того, что дерматолог или пластический хирург собирает от пяти до 15 миллилитров крови из руки пациента перед тем, как поместить образец в центрифугу, чтобы изолировать тромбоциты и создать концентрацию PRP.После обезболивания и микрониделами пораженного участка практикующий массажирует смесь в кожу, чтобы она могла проникнуть в микропроколы.

Время простоя минимальное — за исключением нескольких дней незначительных синяков или воспалений, — но для получения результатов необходимо от трех до шести сеансов (примерно по 500 долларов США каждое).

Если вы имеете дело с гипертрофическим или келоидным рубцом, дерматолог может уменьшить его, введя в него раствор кортикостероидов. Стероиды разрушают связи между коллагеновыми волокнами, что уменьшает количество рубцовой ткани под кожей, а также действуют как противовоспалительные средства, помогая минимизировать отек, покраснение, зуд и болезненность.

«Эти инъекции можно делать каждые четыре недели», — говорит д-р Браун, отмечая, что при неправильном применении уколы могут ослабить кожу или потенциально вызвать некроз жировой ткани (т. Е. Образования комков поврежденной ткани).

Положительный момент? сеанс проходит быстро — обычно длится не более 15 минут — и стоит около 50 долларов.

Лазеры — еще один неинвазивный способ улучшить внешний вид шрамов. «Импульсные лазеры на красителях или источники света, такие как IPL (интенсивный импульсный свет), часто могут быть успешно используется в ранний период заживления для уменьшения и потенциального устранения покраснения рубцов », — говорит д-р. Буфорд.

Импульсный лазер на красителе, например, использует желтый свет для уменьшения покраснения и выравнивания выступающих шрамов. Между тем IPL обычно используется для лечения поврежденной солнцем кожи и, как полагают, воздействует на шрамы, нацеливаясь на пролиферацию кровеносных сосудов, связанную с чрезмерным ростом коллагена в процессе заживления.

В исследовании, проведенном компанией Aesthetic Plastic Surgery, 109 участникам с гипертрофическими рубцами по разным причинам (включая хирургическое вмешательство) проводились процедуры IPL с интервалом от двух до четырех недель.Уменьшение покраснения, роста и твердости рубцов наблюдалось почти у всех пациентов (92,5 процента), и более половины участников отметили улучшение от «хорошего» до «отличного».

Количество процедур лазерного лечения рубца после кесарева сечения варьируется, но доктор Бьюфорд говорит, что «для максимального эффекта обычно требуется от двух до шести сеансов». Серии варьируются от 1500 до 5000 долларов.

Если ваш шрам после кесарева сечения не поддается лечению, имеет отступ, как у меня, или над ним нависает полка кожи (что является обычным явлением), лучше всего вырезать шрам, чтобы кожа может повторно исцелить.И, хотя это может показаться интенсивным, операция по пересмотру рубца с помощью кесарева сечения не такая болезненная или изнурительная, как само кесарево сечение.

В отличие от кесарева сечения, корректирующая процедура не затрагивает мышцы живота или стенку матки. Вместо этого отрезается только кожа и ткани, что является гораздо менее инвазивным процессом (особенно если учесть, что организм уже успел оправиться от беременности).

«Проблема с начальным закрытием рубца после кесарева сечения состоит в том, что сама ткань была растянута и опухла при закрытии», — говорит д-р.Буфорд. «Последующая ревизия рубца позволяет нам, пластическим хирургам, оперировать ткань, которая теперь расслаблена и находится в более оптимальном положении, чтобы добиться лучшего результата».

Чтобы исправить проблему с полкой, доктор Буфорд выполняет «полное иссечение шрама», который он расширяет, чтобы покрыть большую площадь, преобразовывая его в форму эллипса. «Делая это, я удаляю не только сам шрам, но и часть дряблой кожи вокруг него», — говорит он. «Это может не только улучшить внешний вид окончательного рубца, но и подтянуть кожу по средней линии живота.Кто когда-либо жаловался на плоский плотный живот? »

Удаление всего шрама (включая ткань под ним) в форме многоточия также может исправить проблемы с вдавливанием, уменьшив привязку (вызванную рубцовой тканью), которая тянет шрам внутрь. «Это позволяет краям кожи выше и ниже разреза сходиться более ровно», — говорит д-р Бьюфорд.

Если вам нужны дополнительные доказательства того, что ревизионная операция не похожа на настоящее кесарево сечение: это амбулаторная процедура делается под местной анестезией, чтобы вы вернулись на работу на следующий день (хотя вы не можете заниматься физическими упражнениями в течение шести недель). «К шести неделям шрам достигает 80% прочности», — говорит доктор Браун.

Стоимость ревизии рубца в офисе обычно составляет от 500 до 1000 долларов, но она может сильно варьироваться в зависимости от размера и состояния рубца. Следует также отметить, что в случаях чрезмерного связывания пластическому хирургу, возможно, придется разрезать верхнюю часть мышцы, чтобы освободить ее, а инвазивность может потребовать операционной и общей анестезии.

Влияние наложения швов эндометрия на риск дефекта рубца матки — Полный текст

Кесарево сечение (КС) — это самая распространенная крупная операция, выполняемая женщинам во всем мире, частота которой постоянно растет.Следовательно, увеличивается количество долгосрочных неблагоприятных последствий из-за дефекта рубца на матке. Общие гинекологические жалобы включают хроническую тазовую боль, диспареунию, дисменорею, постменструальные кровянистые выделения и бесплодие. Похоже, что акушерские осложнения, такие как внематочная беременность после кесарева сечения, предлежание плаценты и срастание плаценты, увеличиваются, все это связано с серьезной материнской заболеваемостью и даже смертностью. Учитывая связь между дефектом рубца на матке и гинекологическими симптомами, акушерскими осложнениями и, возможно, снижением фертильности, важно выяснить этиологию для разработки профилактических стратегий.Предполагаемые вероятные факторы риска — однослойное закрытие миометрия, множественные CS и ретрофлексия матки, однако хирургическая техника закрытия разреза матки, по-видимому, является наиболее важным фактором, определяющим формирование дефекта. Предполагается, что непрерывные, неблокирующиеся рассасывающиеся швы в два слоя, не включая большую часть децидуальной оболочки и без чрезмерно тугого (сужающего) натягивания швов, могут привести к хорошему заживлению рубца на матке. Цель этого проспективного рандомизированного исследования — конкретно оценить влияние включения или исключения эндометрия во время ушивания разреза матки на риск развития рубцового дефекта на матке.

Материалы и методы Проспективное рандомизированное одиночное слепое исследование, проведенное в одном третичном центре. Всем доношенным (≥37 недель беременности) женщинам с одноплодной беременностью, которым предстоит сделать кесарево сечение, которые посещают предоперационные клиники, будет предложено принять участие в исследовании. После подписания информированного согласия женщины будут рандомизированы в одну из двух групп: восстановление разреза матки, включая ушивание эндометрия, B — восстановление разреза матки без включения эндометрия.Все операции будет проводить один высококвалифицированный акушер. Все остальные этапы операций будут одинаковыми в обеих группах, включая: разрез нижнего сегмента, родоразрешение плода и плаценты, ревизия матки, внутрибрюшинное восстановление матки, использование нити stratafix при наложении двухслойного шва. Оперативные и послеоперационные данные будут собираться из медицинских файлов, включая: продолжительность операции, предполагаемую кровопотерю, операционные осложнения (гипотензия, кишечник или перфорация сосудов), послеоперационные осложнения (кровоизлияние, эндометрит, сосудисто-тромбоэмболическое событие, кишечная непроходимость). Все женщины будут приглашены в гинекологические клиники через шесть месяцев после операции для вагинальной сонографической оценки рубца на матке и для заполнения анкеты о возможности дефекта рубца на матке (кровянистые выделения, боль в области таза, нарушения фертильности).

Кожный узелок в брюшной полости после кесарева сечения — Фотогалерея

ЛАНА ХАВАЙЕК, доктор медицины, и ФАРА Р. АБДУЛЛА, доктор медицины, Университет Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Am Famician. 15 декабря 2009 г .; 80 (12): 1483-1484.

24-летняя женщина обратилась с жалобой на болезненное новообразование в средней линии нижней части живота, которое медленно увеличивалось в течение одного года. Поражение стало более болезненным и кровоточило во время менструации. У нее было два кесарева сечения, но не было другого заметного медицинского или хирургического анамнеза. Обзор систем и истории приема лекарств ничем не примечателен.

При физическом осмотре был обнаружен вертикальный рубец по средней линии с темно-коричневым твердым фиксированным узлом размером 5,5 см (см. Прилагаемый рисунок). При пальпации узелок плотно прилегал к более глубоким структурам.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра?

A. Кожный эндометриома.

B. Кожный саркоидоз.

C. Прямая грыжа.

Д. Келоид.

E. Шовная гранулема.

Обсуждение

Ответ А: кожный эндометриома. Эндометриоз определяется как ткань эндометрия, расположенная за пределами полости матки.Когда эта ткань принимает форму опухоли, это называется эндометриомой.1,2 Компьютерная томография брюшной полости и таза пациента показала образование размером 2,5 см в подкожно-жировой клетчатке без вовлечения брюшной полости или кишечника.

Кожная эндометриома обычно проявляется как периодически болезненная, болезненная, увеличивающаяся от темно-красного до фиолетового цвета, многодольчатая кистозная масса. Боль обычно возникает во время менструации.3,4 Повреждения локализуются в хирургических рубцах после таких процедур, как гистерэктомия 5, кесарево сечение, 5–8 амниоцентез, эпизиотомия и перевязка маточных труб.2–4,9

Биопсия поражения подтверждает диагноз. Гистология состоит из плохо очерченных узловатых скоплений желез эндометрия в различных фазах развития, окруженных стромой и воспалением в дермальном и подкожном слоях [3, 4, 6]. Иногда эти опухоли также поражают фасцию.

С увеличением числа гистерэктомий и кесарева сечения частота эндометриом, вероятно, увеличится.9 Эндометриомы могут появиться уже через три месяца после операции и через 10 лет после операции, при этом среднее время составляет два-три года. послеоперационный период.3–5 Широкое местное иссечение является предпочтительным лечением5. Медикаментозные методы лечения, такие как оральные контрацептивы, станозолол (больше не доступен в Соединенных Штатах) или аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, могут дать временный эффект, но связаны с высокой частотой рецидивов. .7,10

Кожный саркоидоз может быть частью системной гранулематозной болезни, которая обычно поражает чернокожих женщин среднего возраста. Состояние имеет ряд кожных проявлений, включая пятна, бляшки и узелки.Однако поражения обычно безболезненны и не кровоточат. Наиболее частое проявление — красновато-коричневый узелок в предыдущем рубце.

Прямые грыжи часто не вызывают изменения вышележащих кожных покровов. Как правило, они диагностируются при пальпации, поскольку они более заметны при повышенном давлении в брюшной полости и могут уменьшаться при внешнем давлении. Пациентов следует направлять на плановое хирургическое лечение.

Келоиды — это распространенные доброкачественные новообразования, состоящие из увеличенных фибробластов и коллагена, которые могут возникнуть после травмы или хирургической процедуры.Обычно они появляются в течение нескольких месяцев после травмы или процедуры, когда рана заживает. Хотя келоиды могут быть болезненными, боль обычно не связана с менструацией, и поражения не кровоточат.

Гранулема шовного материала — это реакция инородного тела на шов, оставшийся в ткани после операции. Обычно это болезненный эритематозный узелок, который появляется через несколько дней или недель после операции. Гранулема шва лечится стероидами внутри очага поражения или иссечением.

Просмотреть / распечатать таблицу

Сводная таблица
Состояние Характеристики

Кожный эндометриома

Прерывистая боль, обычно во время менструации; болезненная, увеличивающаяся, от темно-красного до фиолетового цвета, многодольчатая, кистозная масса

Кожный саркоидоз

Диапазон кожных проявлений, включая пятна, бляшки и узелки; чаще всего проявляется в виде красновато-коричневого узелка в предыдущем рубце.

Прямая грыжа

Обычно нет вышележащих кожных изменений; обычно имеет большую выраженность при повышенном давлении в брюшной полости и диагностируется при пальпации

Келоид

Обычно появляется через несколько месяцев после травмы или операции, по мере заживления участка; иногда болезненные или болезненные

Шовная гранулема

Нежные эритематозные узелки, появляющиеся через несколько дней или недель после операции

Сводная таблица
Состояние Состояние кожи эндометриома

Прерывистая боль, обычно во время менструации; болезненная, увеличивающаяся, от темно-красного до фиолетового цвета, многодольчатая, кистозная масса

Кожный саркоидоз

Диапазон кожных проявлений, включая пятна, бляшки и узелки; чаще всего проявляется в виде красновато-коричневого узелка в предыдущем рубце.

Прямая грыжа

Обычно нет вышележащих кожных изменений; обычно имеет большую выраженность при повышенном давлении в брюшной полости и диагностируется при пальпации

Келоид

Обычно появляется через несколько месяцев после травмы или операции, по мере заживления участка; иногда болезненность или болезненность

Гранулема шва

Нежный эритематозный узелок, появляющийся через несколько дней или недель после операции

Что делать, если хирургический разрез начинает открываться

Если после хирургической процедуры разрез начинает открываться, это может вызывать серьезную тревогу.Это не значит, что это срочно, но нельзя игнорировать разрез, который начинает открываться.

Луиза Габб / Getty Images

Открытие раны варьируется от незначительного, например, когда шов расшатывается, или очень маленькая область разреза начинает отделяться, до серьезной проблемы, когда открывается весь разрез и ткань под ним видна или даже начинает выходить. через разрез.

Во всех случаях вы должны внимательно следить за своим разрезом, даже если нет открытых участков, вам следует ежедневно проверять его на наличие признаков инфекции и убедиться, что он неуклонно заживает.

Расхождение хирургической раны

Когда хирургический разрез начинает открываться (проблема, называемая расхождением швов), вам необходимо внимательно следить за своим разрезом на предмет ухудшения состояния. Если один из ваших швов ослаб или отвалились полоски клея, удерживающие ваш разрез, обычно это не вызывает беспокойства. Если разрез начинает открываться, оставляя пространство между сторонами разреза, вы должны сообщить об этом своему хирургу.

Вы должны сообщить об этом своему хирургу, потому что даже небольшие отверстия, такие как шовный материал, который вырывается и образует небольшой разрыв, пропускают внутрь раны инородный материал, например бактерии.Это увеличивает вероятность инфицирования вашей раны и дальнейшего ее раскрытия.

Небольшое отверстие может не потребовать медицинской помощи, но ваш хирург должен решать, следует ли вас видеть в офисе. Небольшое отверстие, вероятно, потребует тщательного наблюдения, поскольку рана закрывается сама по себе. Скорее всего, это займет больше времени, и останется шрам большего размера.

Ваш хирург будет знать подробности вашей истории болезни, то, как была проведена операция, и возможные осложнения, с которыми вы столкнетесь.Эта информация в сочетании с внешним видом вашей раны поможет определить, какое лечение вам потребуется.

Когда звонить врачу

Если ваша рана только начала открываться, и только небольшая часть разреза разошлась, закройте ее чистой повязкой и позвоните своему хирургу. Если он широко открыт, закройте его, позвоните своему хирургу и организуйте встречу в ближайшем отделении неотложной помощи.

Потрошение после операции

В редких случаях вскрытие раны может стать очень серьезным или даже опасным для жизни из-за полного открытия и потрошения.Потрошение означает, что разрез открывается широко, и внутренние органы, особенно кишечник, начинают выступать за пределы тела через открытый разрез.

В некоторых редких случаях кишечник начнет выпадать из брюшной полости через разрез. В этих тяжелых случаях потребуется хирургическое вмешательство для стабилизации разреза. По крайней мере, отделение неотложной помощи уведомит вашего хирурга и, возможно, заживет разрез.

Когда звонить 911

Если ваша рана открылась достаточно широко, чтобы можно было увидеть внутренние органы или ткани, или у вас есть ткани, выступающие из раны, накройте область влажной стерильной повязкой и позвоните по номеру 911.Чтобы предотвратить шок, лягте, подняв ноги на 8–12 дюймов.

Профилактика

Ежедневный осмотр разреза во время ухода за раной поможет вам обнаружить проблемы до того, как они станут серьезными. Посмотри на свой разрез. Есть ли в нем дренаж, который выглядит подозрительно? Он выглядит лучше, чем неделю назад? Ваш разрез выглядит красным или злым вместо того, чтобы неуклонно улучшаться с каждым днем?

Если ваш разрез не заживает медленно и устойчиво, вам необходимо обратиться к персоналу в кабинете хирурга или к своему хирургу.

Укрепление раны поможет предотвратить раскрытие разреза после операции. Планируйте фиксировать рану при кашле, чихании, вставании из сидячего положения и даже при дефекации.

Если вы напрягаетесь, чтобы опорожнить кишечник, подумайте об использовании смягчителя стула или мягкого слабительного, чтобы уменьшить нагрузку на стул. Увеличение потребления воды также может помочь предотвратить запор.

Слово Verywell

Уход за разрезом не так сложен, как вы думаете.Ежедневно внимательно осматривайте свой разрез, кажется, что с каждым днем ​​он становится немного лучше. Следите за чистотой разреза, но не трите его и не используйте агрессивные моющие средства. Относитесь к нему как к попке ребенка. Если разрез становится хуже или начинает открываться, сообщите об этом в кабинет хирурга, и он подскажет, каким должен быть ваш следующий шаг.

Как избавиться от келоидного рубца C-раздела

Рана после кесарева сечения обычно проходит сама по себе в течение периода от двух недель до одного месяца.Однако в процессе заживления на коже могут остаться рубцы, которые могут образовывать келоидные или гипертрофические рубцы. Как избавиться от шрамов от кесарева сечения?

Ревизия рубца

Это хирургический метод, который должен выполняться профессиональным хирургом. Хирург аккуратно удаляет кожу вокруг шрама. Хирург зашивает рану, чтобы оставить более тонкий рубец, который заживет через короткое время.

Процедура направлена ​​на улучшение внешнего вида рубца и восстановление первоначальных свойств рубцовой области.Кроме того, он направлен на то, чтобы сделать первоначальный большой шрам менее заметным. Стоимость этого метода будет зависеть от размера области, требующей доработки. Однако рекомендуется подождать, пока рана заживет, прежде чем пытаться реставрировать рубец.

Лазерная терапия

Лазерная терапия — это безоперационная процедура, выполняемая хирургом или дерматологом. Метод фокусирует лучи на рубцовую ткань и может потребовать проведения седации или местного обезболивания перед процедурой.Он направлен на удаление внешнего покрытия шрама и ускорение регенерации новой ткани, которая заменит рубцовую.

Процедура уменьшит изменение цвета рубца и поможет смягчить окружающую область. Это также помогает значительно уменьшить толщину рубца.

Инъекции стероидов

Для лечения ран после кесарева сечения, которые заживают и образуют келоидные или гипертрофические рубцы, это лучшая альтернатива избавлению от рубцов.Стероиды помогают уменьшить воспаление и сделать шрам менее заметным. Прямая инъекция стероидов также уменьшит другие сопутствующие симптомы, такие как зуд и покраснение на травме.

Кроме того, инъекция стероидов поможет уменьшить размер рубца и сделать область вокруг рубцовой ткани максимально мягкой.

Пластика живота

После кесарева сечения вокруг зажившей раны может образовываться дряблая и лишняя кожа.Кожа может выглядеть обесцвеченной и приподнятой по сравнению с другими частями нижней части живота. Хирург может выполнить процедуру, направленную на устранение дряблой кожи вместе с рубцом после кесарева сечения.

После осторожного удаления хирург аккуратно выполнит разрез на этой области. Метод направлен на устранение рубца и улучшение общего внешнего вида кожи в нижней части живота и в области таза.

Силиконовая пленка и гель

Силиконовая пленка и гель помогут смягчить рубцы после кесарева сечения.Вы можете использовать эти продукты после полного заживления кесарева сечения. Результаты не являются автоматическими — вы начнете видеть результаты через месяц.

Кроме того, чтобы рана зажила быстрее, важно соблюдать надлежащую гигиену в этой области. Ограничение количества упражнений и пребывания на солнце также ускорит регенерацию кожи в этой области. Наконец, перед попыткой любой процедуры очень важно убедиться, что рана полностью зажила, и вам следует проконсультироваться с врачом для получения наилучшей рекомендации.Посетите сайт Grossman Plastic Surgery онлайн, чтобы записаться на консультацию.

Кесарево сечение — на основании доказательств


Кесарево сечение является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой в Соединенных Штатах, при этом ежегодно выполняется около 1,3 миллиона случаев. После роста в течение нескольких десятилетий частота кесарева сечения стабилизировалась примерно на 32% от всех родов. 1 Некоторые части процедуры были тщательно исследованы в литературе, а другие нет.Цель этой статьи — рассмотреть этапы кесарева сечения и изучить лучшие доступные доказательства для выполнения процедуры.

Подготовка кожи

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) значительно увеличивают затраты на лечение пациента. Кесарево сечение связано с 10-кратным повышением риска инфекции по сравнению с вагинальными родами. 2 Препараты для брюшной полости с бактерицидным раствором снижают риск ИОХВ.Препараты бывают разных типов, но наиболее часто изучаются повидон-йод (PI), PI-спирт и хлоргексидин глюконат (CHG) -спирт.

В 2012 г. в Кокрановском обзоре 3 было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один препарат для кожи по сравнению с другим, но в то время данных по акушерству не хватало. Huang et al., , 4, провели более свежий мета-анализ, сравнивая препараты ХГЧ и ИП, как с алкоголем, так и без него, и не обнаружили разницы в частоте ИОХВ.Это было подтверждено анализом подгрупп, в котором сравнивали CHG-алкоголь и PI-алкоголь (ОР 0,59, ДИ 0,33–1,06). Однако отдельные исследования различались как по концентрации препарата, так и по присутствию других агентов, таких как изопропиловый спирт. Они также отметили отсутствие качественных исследований.

В 2016 году Tuuli et al. 5 рандомизированных пациентов, перенесших кесарево сечение на PI-алкоголь или CHG-алкоголь. В группе CHG частота ИОХВ была значительно ниже (ОР = 0,55; ДИ 0,34-0.90). В отличие от предыдущих исследований, это исследование включало внеплановое кесарево сечение (42%), улучшая обобщаемость результатов. В целом было показано, что растворы CHG-спирта снижают частоту ИОХВ при различных операциях; Основываясь на этих исследованиях и результатах исследования Туули, средства для ухода за кожей с ХГЧ и спиртом являются разумным первым выбором для акушерских пациентов. Следует отметить, что спиртосодержащие препараты для кожи требуют 3 минут для сушки, чтобы избежать воспламенения, которое может возникнуть до испарения, тогда как препараты без спирта можно использовать сразу, без «времени высыхания».«Способы нанесения различны, и для правильного нанесения необходимо соблюдать инструкции производителя.

Вагинальный препарат перед кесаревым сечением

Вагинальный препарат с бактерицидными растворами был изучен как механизм снижения инфекционной заболеваемости после кесарева сечения. Очищение влагалища с помощью ИП значительно снижает частоту эндометрита более чем на 50%. 6 Это было еще более выражено у рожениц или с разрывом плодных оболочек во время кесарева сечения.Эти результаты были подтверждены в метаанализе исследований 2017 года с использованием вагинальных препаратов на основе ИП или ХГГ, которые показали снижение эндометрита и послеоперационной лихорадки с помощью вагинальных препаратов (ОР 0,52, ДИ 0,28-0,97), особенно в роженицы или женщины с разрывом плодных оболочек (ОР 0,23, ДИ 0,10-0,52). 7

Менее ясно, приносит ли это пользу нетрудоспособным или здоровым пациентам. Кроме того, многие исследования, включенные в этот метаанализ, исключали пациентов с хориоамнионитом или включали пациентов, получавших антибиотики после пережатия пуповины, что, как известно, увеличивает риск ИОХВ.Наконец, неизвестно, как вагинальный препарат может повлиять на микробиом влагалища и здоровье ребенка. Для полной оценки потенциального воздействия чистки влагалища необходимы дополнительные данные, полученные в современных условиях, включая современные растворы для подготовки кожи и методы введения антибиотиков.

Введение антибиотиков

Кесарево сечение является самым важным фактором риска послеродовой инфекции у матери. Хотя антибиотикопрофилактика рекомендуется, время, доза, агенты и использование антибиотиков после родов были недавно исследованы.Первоначально профилактика проводилась после пережатия пуповины из-за потенциальной опасности маскировки неонатального сепсиса или инфекции. Однако несколько крупных исследований, оценивающих профилактику антибиотиками после пережатия пуповины по сравнению с во время разреза кожи, обнаружили снижение заболеваемости инфекционными заболеваниями, когда антибиотики вводились в течение 60 минут до разреза кожи. В 2011 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) (Практический бюллетень № 120) рекомендовал предоперационное введение антибиотиков в качестве рутинной практики. 8

Антибиотики расширенного спектра действия, охватывающие грамположительные, грамотрицательные и некоторые анаэробы, подходят для профилактики, учитывая наличие множества микроорганизмов, вовлеченных в ИОХВ. Чаще всего выбирают цефазолин, цефалоспорин первого поколения. Комбинация клиндамицина и аминогликозида может использоваться женщинам со значительной аллергией на пенициллин.

Испытание C-SOAP 9 было многоцентровым исследованием, в котором женщин 2013 года, перенесших кесарево сечение во время родов или после разрыва мембраны, рандомизировали на дополнительные 500 мг азитромицина или плацебо к их стандартной профилактике антибиотиками.Снижение послеоперационного ИОХВ на 50% было продемонстрировано при добавлении азитромицина (рис. 1). Кроме того, модель экономической эффективности, использующая комбинацию азитромицин-цефалоспорин для профилактики кесарева сечения, показала, что она рентабельна, приводя к улучшенным исходам для матери, помимо снижения ИОХВ, включая меньшее количество случаев сепсиса, венозной тромбоэмболии и будущих разрывов матки. 10 Добавление азитромицина к стандартной антибиотикопрофилактике у женщин, перенесших кесарево сечение, при родах или с разрывом плодных оболочек может быть оправданным.

Ожирение — известный фактор риска ИОХВ. Учитывая различную фармакокинетику у женщин с ожирением, более высокая доза антибиотиков может быть показана женщинам с индексом массы тела более 30 кг / м2 или абсолютным весом более 100 кг. 8

Абдоминальные разрезы

Большинство кесарева сечения выполняется с использованием разреза кожи Pfannenstiel, что способствует лучшему заживлению ран и уменьшению послеоперационной боли по сравнению с вертикальными разрезами кожи.Разрез Джоэла-Коэна был описан как альтернатива. 11 Это прямой разрез по сравнению с слегка изогнутым разрезом Pfannenstiel, расположенный на 3 см ниже передних верхних ости подвздошной кости. Слой подкожной клетчатки открывается резко только на 2–3 см по средней линии до фасции. Затем разрез растягивают в поперечном направлении тупым рассечением. Проникновение в брюшину происходит прямо от черепа до каудального отдела.

Было обнаружено, что метод Джоэла-Коэна снижает все следующие факторы по сравнению с разрезом Пфанненштиля: время до родов, общее время в операционной, кровопотеря и потребность в послеоперационных обезболивающих. 12 Не было различий в отношении раневой инфекции, переливаний крови или силы мышц через 3 месяца после родов. В литературе описан ряд техник, связанных с Джоэлем-Коэном, и все они разделяют общую тему — ограниченное рассечение существующей ткани в пользу резкого развития хирургических плоскостей.

Лоскут мочевого пузыря

Создание лоскута мочевого пузыря — это пережиток прежних времен, когда его можно было использовать для изоляции гистеротомии от брюшной полости для снижения риска инфицирования.Однако в клинических испытаниях с использованием современных антибиотиков рутинное создание лоскута мочевого пузыря не продемонстрировало каких-либо преимуществ, хотя оно действительно увеличивает время операции. 13 В определенных ситуациях (например, повторное кесарево сечение при значительной спаечной болезни, подозрение на приросшую плаценту) использование лоскута мочевого пузыря может облегчить доступ к нижнему сегменту матки. Однако в этом нет необходимости как обычная мера.

Разрез матки

Как правило, гистеротомия выполняется поперечно через нижний сегмент матки, учитывая повышенный риск разрыва матки, связанный с классическим кесаревым сечением.После входа в матку гистеротомию можно расширить тупо или резко, чаще всего с помощью ножниц для перевязки. Было обнаружено, что тупое рассечение приводит к более быстрому расширению, меньшему риску непреднамеренного неонатального повреждения и меньшей кровопотере. 14 Также оценивалось, следует ли расширять гистеротомию с поперечным ручным вытяжением или цефало-каудальным ручным вытяжением. 15 Поперечные разгибания приводили к более высокому уровню непреднамеренных разгибаний вбок (и, возможно, в маточную артерию) и большей кровопотере.В целом, эти данные подтверждают тупое расширение разреза матки в цефало-каудальном направлении.

Плацентарные роды

После родов плода, как правило, плацента должна родиться спонтанно. Кокрановский обзор 2008 года выявил более высокие показатели эндометрита, кровопотери и большее падение гематокрита при ручной экстракции. 16 Самопроизвольные роды через плаценту позволяют сокращению матки для ограничения кровопотери из расширенных пазух матки, снабжающих плаценту.

Заживление матки

Гистеротомия может быть закрыта различными способами, но чаще всего в один или несколько слоев. Однослойное закрытие неизменно показывает положительные результаты в отношении краткосрочных результатов, таких как снижение кровопотери, времени операции и послеоперационной боли. 17 Однако однослойное закрытие может представлять фактор риска разрыва матки во время будущих пробных родов после кесарева сечения. 18 Интересно, что Roberge et al. 19 не обнаружили повышенных показателей разрыва матки при однослойном или двухслойном закрытии.Вместо этого они обнаружили, что однослойное закрытие с фиксацией увеличивает риск разрыва матки по сравнению с незаблокированным однослойным закрытием. Учитывая эти данные, это может быть закрытый характер шва, возможно, удушающий ткань, что увеличивает риск разрыва матки в будущем. В условиях, когда вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) являются редкостью, однослойное закрытие, вероятно, будет адекватным, но авторы рекомендуют двухслойное закрытие у пациенток, рассматривающих возможность VBAC в будущем.

Учитывая недостаток данных о выборе шовного материала, разумно выбрать тип шовного материала, исходя из предпочтений хирурга.

Закрытие брюшины

Образование спаек может осложнить кесарево сечение в будущем, что приведет к увеличению времени операции, увеличению кровопотери или висцеральной травме. Однако роль закрытия брюшины в предотвращении образования спаек остается неясной. В то время как обсервационные исследования предполагают, что закрытие париетальной брюшины может играть роль в профилактике спаек, 20 проспективные исследования, рандомизировавшие пациентов на закрытие париетальной брюшины по сравнению с незаращиванием, не показали преимущества при оценке спаек во время последующее кесарево сечение. 21 Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем рекомендовать плановое закрытие брюшины.

Адгезионные барьеры

Адгезионные барьеры, такие как гиалуроновая кислота натрия / карбоксиметилцеллюлоза, также могут предотвратить образование адгезии. Однако рандомизированные исследования в акушерстве не продемонстрировали положительного эффекта при использовании во время кесарева сечения. 22,23 Учитывая дороговизну этих адгезионных барьеров и отсутствие доказательств доказанной пользы, мы выступаем против их повседневного использования.

Подкожное закрытие

На основании метаанализа, проведенного в 2004 году, подкожная клетчатка должна быть закрыта, если ее толщина превышает 2 см. 24 Этот анализ продемонстрировал снижение риска разрыва раны на 34% при закрытии подкожной клетчатки более 2 см. Подкожная клетчатка может быть ушита непрерывным или прерывистым швом, в зависимости от предпочтения хирурга. Похоже, что обычная установка подкожного дренажа не дает дополнительных преимуществ для заживления ран. 25

Закрытие кожи

Техника закрытия кожи была оценена в рандомизированном контролируемом исследовании 2013 года, сравнивающем подкожный шов и кожные скобки, которое показало снижение частоты раневых осложнений, связанных с использованием швов. 26 Использование подкожного закрытия кожи было дополнительно подтверждено метаанализом 2015 года, который показал общий RR 0,49 (ДИ 0,28–0,87) для раневых осложнений в группе наложения швов. 27

Шовный материал также стал предметом недавних исследований.Buresch et al., , 28, рандомизированных женщин, которым проводили закрытие кожи полиглекапроном 25 (Monocryl ™) по сравнению с полиглактином 910 (Vicryl ™), и обнаружили более низкую частоту раневых осложнений, связанных с первым. Это исследование, однако, не включало экстренное кесарево сечение, и специфический антисептический препарат для кожи не был идентифицирован, что может ограничить обобщаемость результатов. Это тема постоянных исследований.

Ожирение — известный фактор риска раневых инфекций. Терапия ран отрицательным давлением после кесарева сечения может быть связана со снижением риска инфекций в области хирургического вмешательства, но необходимы более масштабные исследования, чтобы прояснить их преимущества в этой популяции. 29

Заключение

На основании недавних исследований и метаанализов можно дать ряд рекомендаций относительно рутинного выполнения кесарева сечения (Таблица 1). Как и в любой другой области медицины, клинические сценарии могут диктовать конкретный подход и заставлять практикующего врача отклоняться от «стандартного» подхода (например, создание лоскута мочевого пузыря при столкновении с плотными спайками нижнего сегмента матки). Однако повышенная направленность исследований позволяет нам продолжать совершенствовать нашу хирургическую технику для этого распространенного акушерского вмешательства.

Раскрытие информации Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

1. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. Роды в США, 2015 г. Данные статистики национального центра здравоохранения Br . 2016; 2015: 1-8.

2. Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер AM. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением. Акушерский гинекол . 2004; May 103 (5 Pt 1): 907-12.

3. Вебстер Дж., Осборн С. Предоперационная ванна или душ с кожными антисептиками для предотвращения инфекции места операции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 20 февраля; 2: CD004985.

4. Хуанг Х., Ли Дж., Ван Х., Хе М. Оптимальные кожные антисептики для профилактики инфекции области хирургического вмешательства при кесаревом сечении: метаанализ с пробным последовательным анализом. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017; 30 августа: 1-8.

5. Туули М.Г., Лю Дж., Стаут М.Дж. и др. Рандомизированное исследование по сравнению антисептических средств для кожи при кесаревом сечении. N Engl J Med . 2016; 374 (7): 1-9.

6. Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К. Вагинальный препарат с раствором антисептика перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 21 декабря (12CD007892).

7. Caissutti C, Saccone G, Zulio F и др. Чистка влагалища перед кесаревым сечением: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2017; 130 (3): 527-538.

8. Практический бюллетень ACOG No.120: Использование профилактических антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011; 117 (6): 1472-83.

9. Тита А.Т., Шиховски Дж. М., Боггесс К. и др. И Консорциум пробных версий C / SOAP. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении. N Engl J Med . 2016; 375 (13): 1231-41.

10. Скейт А.Е., Ниу Б., Валент А.М., Туули М.Г., Каугей А.Б. Добавление азитромицина к цефалоспорину для профилактики инфекции после кесарева сечения: анализ экономической эффективности. Акушерский гинекол .2017; 130 (6): 1279-84.

11. Валлин Г., Фолл О. Модифицированная техника Джоэла-Коэна для кесарева сечения. БЖОГ . 1999; 106: 221-226.

12. Матхай М., Хофмейр Г. Х., Матхай, NE. Хирургические разрезы брюшной полости при кесаревом сечении. Кокрановская система Syst Ред. . 2013; 31 мая; (5): CD004453.

13. Туули М.Г., Одибо А.О., Гогертей П., Рол К., Стамилио Д., Маконес Г.А. Полезность лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .2012; 119 (4): 815-21.

14. Маганн Э.Ф., Чаухан С.П., Буфкин Л., Филд К., Роберст В.Е., Мартин Дж. Н. мл. Интраоперационное кровотечение из-за тупого или резкого расширения разреза матки при кесаревом сечении: рандомизированное клиническое испытание. БЖОГ . 2002; 109 (4): 448-52.

15. Cromi A, Ghezzi F, Di Naro E, Siesto G, Loverro G, Bolis P. Тупое расширение нижнего поперечного разреза матки при кесаревом сечении: рандомизированное сравнение двух методик. Ам Дж. Обстет Гинеколь .2008; 199 (3): 292 e1-6.

16. Анорлу Р.И., Махолвана Б., Хофмейр Г.Дж. Способы доставки плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 16 июля 2008 г .; (3): CD004737.

17. Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С., Гривелл Р. М.. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 22 июля; (7): CD004732.

18. Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006; 19 (10): 639-43.

19. Роберж С., Шайе Н., Бутин А. и др. Одно- или двухслойное закрытие разреза при гистеротомии во время кесарева сечения и риска разрыва матки. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 115 (1): 5-10.

20. Lyell DJ, Caughey AB, Hu E, Daniels K. Закрытие брюшины при первичном кесаревом сечении и спаек. Акушерский гинекол . 2005; 106 (2): 275-80.

21. Капустян В., Антеби Е.Ю., Гдалевич М., Шенхав С., Лави О., Гемер О.Влияние закрытия по сравнению с закрытием брюшины при кесаревом сечении на спаечные процессы: проспективное рандомизированное исследование. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2012; 206 (1): 56.e1-4.

22. Кифер Д.Г., Маскат Дж. С., Санторелли Дж. И др. Эффективность и краткосрочная безопасность модифицированной гиалуроновой кислоты натрия-карноксиметилцеллюлозы при кесаревом сечении: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2016; 214 (3): 373.e1-373.e12.

23. Гаспар-Оиши М. Эби Т. Время кесарева сечения и степень адгезии, связанные с предварительным размещением барьера из гиалуроната натрия и карбоксицеллюлозы. Акушерский гинекол . 2014; 124 (4): 679-83.

24. Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв ран после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004; 103 (5 Pt 1): 974-80.

25. Рэмси П.С., Уайт А.М., Гуинн Д.А. и др. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005; 105 (5 Pt 1): 967-73.

26.Фигероа Д., Яук В.К., Шиховски Дж. М. и др. Хирургические скобки в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2013; 121 (1): 33-8.

27. Маккин А.Д., Шустер М., Бергелла В. Шовный материал в сравнении с скобками для закрытия кожи после кесарева сечения: метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2015; 212 (5): 621.e1-10.

28. Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М. и др. Сравнение типа подкожного шва для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017; 130 (3): 521-26.

29. Yu L, Kronen RJ, Simon LE, Stoll CRT, Colditz GA, Tuuli MG. Профилактическая терапия раны отрицательным давлением после кесарева сечения связана со снижением риска инфекции области хирургического вмешательства: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2017; 23 сентября, pii: S0002-9378 (17) 31132-8. [Epub перед печатью].

Раскрытие информации:

Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

1. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. Роды в США, 2015 г. Статистические данные Национального центра здравоохранения Br. 2016; 2015: 1-8.

2. Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер AM. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. 2004; May 103 (5 Pt 1): 907-12.

3. Вебстер Дж., Осборн С. Предоперационная ванна или душ с кожными антисептиками для предотвращения инфекции места операции. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 20 февраля; 2: CD004985.

4. Хуанг Х., Ли Дж., Ван Х., Хе М. Оптимальные кожные антисептики для профилактики инфекции области хирургического вмешательства при кесаревом сечении: метаанализ с пробным последовательным анализом. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30 августа: 1-8.

5. Туули М.Г., Лю Дж., Стаут М.Дж. и др. Рандомизированное исследование по сравнению антисептических средств для кожи при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2016; 374 (7): 1-9.

6. Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К. Вагинальный препарат с раствором антисептика перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций.Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 21 декабря (12CD007892).

7. Caissutti C, Saccone G, Zulio F и др. Чистка влагалища перед кесаревым сечением: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2017; 130 (3): 527-538.

8. Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков во время родов. Obstet Gynecol. 2011; 117 (6): 1472-83.

9. Тита А.Т., Шиховски Дж. М., Боггесс К. и др. И Консорциум пробных версий C / SOAP. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении.N Engl J Med. 2016; 375 (13): 1231-41.

10. Скейт А.Е., Ниу Б., Валент А.М., Туули М.Г., Каугей А.Б. Добавление азитромицина к цефалоспорину для профилактики инфекции после кесарева сечения: анализ экономической эффективности. Obstet Gynecol. 2017; 130 (6): 1279-84.

11. Валлин Г., Фолл О. Модифицированная техника Джоэла-Коэна для кесарева сечения. BJOG. 1999; 106: 221-226.

12. Матхай М., Хофмейр Г. Х., Матхай, NE. Хирургические разрезы брюшной полости при кесаревом сечении. Cochrane Syst Rev.2013; 31 мая; (5): CD004453.

13. Туули М.Г., Одибо А.О., Гогертей П., Рол К., Стамилио Д., Маконес Г.А. Полезность лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2012; 119 (4): 815-21.

14. Маганн Э.Ф., Чаухан С.П., Буфкин Л., Филд К., Роберст В.Е., Мартин Дж. Н. мл. Интраоперационное кровотечение из-за тупого или резкого расширения разреза матки при кесаревом сечении: рандомизированное клиническое испытание. BJOG. 2002; 109 (4): 448-52.

15. Cromi A, Ghezzi F, Di Naro E, Siesto G, Loverro G, Bolis P.Тупое расширение нижнего поперечного разреза матки при кесаревом сечении: рандомизированное сравнение двух методик. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199 (3): 292 e1-6.

16. Анорлу Р.И., Махолвана Б., Хофмейр Г.Дж. Способы доставки плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июля 2008 г .; (3): CD004737.

17. Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С., Гривелл Р. М.. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2014 22 июля; (7): CD004732.

18. Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19 (10): 639-43.

19. Роберж С., Шайе Н., Бутин А. и др. Одно- или двухслойное закрытие разреза при гистеротомии во время кесарева сечения и риска разрыва матки. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 115 (1): 5-10.

20. Lyell DJ, Caughey AB, Hu E, Daniels K. Закрытие брюшины при первичном кесаревом сечении и спаек.Obstet Gynecol. 2005; 106 (2): 275-80.

21. Капустиан В., Антеби Е.Ю., Гдалевич М., Шенхав С., Лави О., Гемер О. Влияние закрытия брюшины по сравнению с незащищением брюшины при кесаревом сечении на спаечные процессы: проспективное рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (1): 56.e1-4.

22. Кифер Д.Г., Маскат Дж. С., Санторелли Дж. И др. Эффективность и краткосрочная безопасность модифицированной гиалуроновой кислоты натрия-карноксиметилцеллюлозы при кесаревом сечении: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol. 2016; 214 (3): 373.e1-373.e12.

23. Гаспар-Оиши М. Эби Т. Время кесарева сечения и степень адгезии, связанные с предварительным размещением барьера из гиалуроната натрия и карбоксицеллюлозы. Obstet Gynecol. 2014; 124 (4): 679-83.

24. Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв ран после кесарева сечения: метаанализ. Obstet Gynecol. 2004; 103 (5 Pt 1): 974-80.

25. Рэмси П.С., Уайт А.М., Гуинн Д.А. и др. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение.Obstet Gynecol. 2005; 105 (5 Pt 1): 967-73.

26. Фигероа Д., Яук В.К., Шиховски Дж. М. и др. Хирургические скобки в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *