Содержание

Основные жизненные показатели для детей.

Ниже приведена таблица основных жизненных показателей для детей, она отлично иллюстрирует ответ на вопрос почему в педиатрии так важно корректировать диагностику и лечение в зависимости от возраста пациента. Также, эта информация может быть полезна для родителей желающих оценить состояние своего ребенка.

Возраст ребенка

Пульс

Давление Систалическое

Давление Диасталическое

Частота дыхания

До 1 года

115-150

90-95

45-50

40-60

От 1 года до 3 лет

110-120

95-105

50-65

25-40

От 3 до 5 лет

100-115

95-110

55-70

22-30

От 6 до 12 лет

85-90

100-120

65-77

16-24

От 12 до 18 лет

66-85

110-135

70-85

14-18

Частота пульса и дыхания у ребенка | ТАБЛИЦА

[su_box title=»От автора» style=»bubbles» box_color=»#fccd7b»]При заболевании детей наряду с измерением температуры всегда желательно подсчитывать 1 раз в день пульс и число дыханий. [/su_box]

Пульс и дыхание у детей

  • Пульс лучше подсчитывать 30—60 секунд на лучевой артерии правой или левой руки.
  • Число дыханий следует подсчитывать в течение одной минуты; делать это надо незаметно для ребенка, лучше всего, когда он спит.
  • Если ребенок дышит поверхностно грудной клеткой, но более отчетливы движения живота надо положить руку поверх одеяла и подсчитывать число дыханий по подъему и опусканию стенки живота.

Пульс и дыхание подсчитываются у ребенка, конечно, когда ребенок спокоен, не плакал, не кричал, не взволнован какой-либо неприятной медицинской процедурой или чем-либо другим.

[su_note note_color=»#fceae6″ radius=»8″]Частота пульса и число дыханий у здоровых детей даны в таблице.[/su_note]

На одно дыхание у новорожденных детей в среднем приходится два с половиной-три пульсовых удара, у детей конца 1-го года жизни и более старших 3—4 удара и, наконец, у взрослых 4—5 сердечных сокращений.

 

При повышении температуры тела приблизительно на 1° пульс учащается на 15—20 ударов.

Надо, однако, иметь в виду, что в этом отношении у детей возможны широкие индивидуальные колебания

Если ребенок болен воспалением легких, дыхание учащается и соотношение между пульсом и дыханием изменяется.

Например, у ребенка 10 лет при ангине с температурой 39° пульс 11 в 1 минуту, а число дыханий 29, т. е. соотношение 4 1 (это говорит об отсутствии заболевания органов дыхания).

Но если у ребенка, скажем, такого же возраста и при такой же температуре пульс 120 в 1 минуту, а дыханий 48 (т. е. соотношение 2,5: 1), то это заставляет предполагать заболевание легких.

Таблица

Возраст Число дыханий в 1 минуту Пульс в 1 минуту
От 2 до 3нед. 40-45 130-140
4-6мес. 35-40 130-135
7-12мес. 30-35 120-125
2-3года 25-30 105-115
5-6лет 25 90-100
10-12лет 21-22 78-85
14-15лет 18-20 70-78
Взрослый 15-16 60-70

Видео в тему:

Как правильно измерить артериальное давление у ребенка? Советы родителям — Союз педиатров России.

Нормы Пульса у Детей по Возрасту: Таблица, Как Измерить

Пульс или частота сердечных сокращений (ЧСС), демонстрирует с какой скоростью работает орган, главной функцией которого является перекачивание крови, для кровоснабжения всего организма. Насколько хорошо работает сердечно-сосудистая система и есть ли проблемы в работе всех ее составляющих определяет именно пульс у детей. По возрасту таблица продемонстрирует, как часто должно сокращаться сердце в зависимости от возраста ребенка.

Пульс ребенка нужно контролировать при хронических и острых заболеваниях


Изменение частоты сокращений – нормальное состояние организма. Сердце адаптируется к нагрузкам тела. Ускоряется или замедляется, чтобы выполнить свою работу качественно.

Абсолютно точных цифр сколько у ребенка пульс в минуту должен быть не существует, есть примерные значения, в интервал которых укладывается ЧСС без патологических изменений со стороны функционирования системы.

От чего зависит пульс

На частоту пульса влияют следующие факторы:

  • возраст малыша, чем он младше, тем меньше будут цифры, чем старше, тем больше скорость работы сердца будет приближена ко взрослым значениям, так 120 у ребенка дошкольного возраста будет считаться нормой, а 80 будет нормальным для 10 летнего ребенка;
  • температура в помещении – терморегуляция у малышей не идеальна, ей нужно время, чтобы начать работать, если ребенок попадает в очень теплое помещение, то первое время его температура и пульс будут повышены, через несколько минут все придет в норму;
  • температура тела ребенка и наличие в данный момент острого состояния болезни;
  • эмоциональное состояние – страх, тревога, радость, подавленность;
  • физические нагрузки или состояние покоя;
  • прием пищи;
  • от режима дня – происходит замер после сна или в период длительного бодрствования.

Нормальные значения

Повышением сердцебиения можно считать показатели, когда ЧСС на 20% превышает норму, это является причиной для того, чтобы ребенка осмотрел врач. Например, у 9 летнего ребенка пульс не должен превышать показателя 88 ударов в минуту в состоянии покоя.

Таблица №1. Нормы пульса у детей разных возрастов:

Возраст
Норма ударов в минуту Допустимый нормой интервал ударов в минуту Частота дыханий
Несколько дней от рождения 140 110-170 40-60
По достижении возраста 1 год 130 102-162 35-40
От 1 до 2 лет 124 94-154 30-35
От 2 до 4 лет 115 90-140 30-35
От 4 до 6 лет 106 86-126 30-35
От 6 до 8 лет 98 78-118 25
От 8 до 10 лет 88 68-108 20-25
От 10 до 12 лет 80 60-100 20
Более 12 лет 75 55-95 16-18

Как видно из таблички, пульс годовалого ребенка сильно отличатся от частоты сердцебиения подростка в 14 лет, когда цифра уже соответствует показателю ЧСС у взрослого человека.

Также можно увидеть, что существуют допустимые отклонения от нормы, которые возникают в ответ на усиление активности тела. Например, в возрастном промежутке – 4 года — 5 лет средним нормальным показателем является число 106.

Если малыш этого возраста играет в подвижные игры, то его сердцебиение способно подниматься до 126 ударов в минуту, а в покое или во время сна оно составит 86 ударов.

Вывод: чем старше ребенок, тем медленнее становится его пульс, размер тела и органов увеличивается, скорость обмена веществ замедляется.

Как измерить пульс

Современные методы диагностики позволяют измерить пульс без подсчетов

Скорость работы сердца можно зафиксировать с помощью аппарата по измерению давления или стандартным способом – прощупывая сердечный ритм в специальных местах на теле.

Особенности пальпации пульса у детей таковы:

  • в периоде новорожденности – он лучше всего прощупывается в области сонной артерии;
  • у более старших детей и подростков используется область лучевой, подмышечной и плечевой артерий.

Где найти пульс

Таблица№ 2. Основные точки, где наиболее успешно прощупывается пульс:

Места для пальпации пульса Особенности наложения пальцев
Сонная артерия, на шее
Данные артерии располагаются по сторонам от гортани, проходя по бокам шеи. Их можно найти, разместив пальцы по срединной линии шеи, справа и слева от гортани.
Лучевая артерия, на запястье Ее можно прощупать, расположив пальцы на 1 или 2 сантиметра выше первой запястной складки. Тут чаще всего измеряется пульс у взрослых.
Подмышечные артерии, в подмышечных впадинах Пальцы помещаются прямо в подмышечные области, пока не будет чувствоваться пульсация. Так же используется для того, чтобы определить пульс у грудного ребенка. Норма ударов в минуту не меняется в зависимости от части тела, где производится измерение сердцебиения.
Плечевая артерия, в области локтевой впадины Рука ребенка должна располагаться вверх локтевой впадиной, там располагаются пальцы взрослого для измерения.

Важно: перед тем, как измерить ребенку пульс придется нащупать его, но при поиске нельзя применять силу, нужно мягко прощупывать, избегая передавливания.

Видео в этой статье продемонстрирует наиболее удачные способы измерения ЧСС у малышей.

В медицинской практике используется множество способов для измерения

Как правильно измерять

Чтобы получить достоверную информацию, стоит соблюдать несколько простых правил, которые пригодятся для измерения пульса и у детей, и у взрослых.

Алгоритм измерения пульса у ребенка следующий:

  • самыми удачными для измерения считаются указательный и средний пальцы;
  • не рекомендуется использовать большой палец, так как его пульсация может заставить измеряющего перепутать сердцебиения;
  • скорость работы сердца оценивается на протяжении 15 или 30 секунд, в первом случае результат нужно будет умножить на дополнительный коэффициент 4, а во втором – на 2;
  • частота пульса у детей, у которых наблюдается аритмия, измерение проводится на протяжении целой минуты, в таком случае результат не нужно умножать на дополнительный коэффициент;
  • не информативно измерять скорость работы сердца сразу после еды, это делать лучше либо до приема пищи, или через час после;
  • температура в помещении не должна быть слишком холодной, духоты так же быть не должно, оптимальная температур для малыша – 21-23 градуса.

Как и температура тела, самая информативная информация по сердцебиению получается сразу после пробуждения ребенка. Наиболее полное представление о сердцебиении можно составить, измеряя пульс в покое у ребенка ежедневно в одно и то же время. При измерении важно, чтобы учитывалось положение тела малыша, если ребенок лежит, когда ему измеряют пульс, он будет всегда ниже, чем если бы он сидел или стоял.

Важно: рекомендуется проводить измерение и у детей, и у подростков, когда они лежат.

Причины учащенного пульса

Если пульс учащен, стоит подождать и измерить его немного позже

Сердце бьется чаще нормативных значений в ответ на состояние организма у ребенка. Пульс учащенный никогда не возникает беспричинно, за этим явлением, всегда стоит какая-то причина. Биение сердца выше нормы называется тахикардией.

Таблица №3. Причины из-за которых сердце бьется чаще:

Виды причин Что происходит в организме
Нормальные физиологические состояния В норме пульс у ребенка должен повышаться при физических нагрузках и активных играх, во время и после приема пищи, особенно горячей, во время приема ванной
Нормальные эмоциональные состояния Радость, гнев, плачь, крик
Патологические состояния Длительное эмоциональное напряжение, анемия, нарушения, в том числе хронические, в работе эндокринной, дыхательной или сердечно-сосудистой систем
Острые заболевания Остро протекающие инфекционные, вирусные заболевания, в таких ситуациях возникает высокий пульс при температуре у ребенка. Чем выше поднимается температура тела, тем выше может возрастать пульс.

ЧСС при температуре

Важно контролировать пульс при температуре

Если малыш находится в состоянии покоя, не занимается никакой высокоактивной деятельностью, и можно прощупать высокий пульс у ребенка, что делать в такой ситуации в первую очередь – измерить температуру тела.

Если она не является повышенной, а пульс выше нормы, то стоит начать мерять ЧСС каждый день примерно в это же время. Вместе с ежедневными замерами стоит записаться на прием к кардиологу, чтобы придти к специалисту с уже имеющимися данными наблюдения за состоянием ребенка.

Важно: причину повышения пульса нужно выявить, чтобы исключить патологические состояния, которые требуют лечения.

При повышении температуры тела скорость работы сердца будет повышаться – это естественный процесс.

Если температура ребенка повышена, то стоит вызвать участкового врача на дом. При повышении температуры выше 38 у ребенка, стоит прибегнуть к использованию жаропонижающих средств, предназначенных специально для малышей. У детей 7 лет критическим показателем для снижения температуры считается 38,5, эта же цифра действует для взрослых людей.

По достижении опасных цифр, температуру нужно сбить

Важно: если температура не снижается и продолжает расти стоит вызвать неотложную помощь, высокая температура очень негативно сказывается на развитии маленьких детей.

Несмотря на то, что пульс будет естественным образом повышаться с повышением температуры, он не должен превышать определенных безопасных показателей. При повышении температуры более 39, по совету диспетчера неотложной помощи стоит применять средства для снижения пульса.

Также инструкция для снижения сердцебиения может быть выдана участковым терапевтом. Специалист расскажет какой пульс должен быть у ребенка при температуре и какие показатели являются опасными для жизни.

Причины пониженного пульса

Причиной пульса может быть беспокойство и плачь

Пульс (ЧДД) у детей может меняться не только в сторону увеличения, но и в сторону уменьшения скорости работы, такое состояние именуется брадикардией.

Патологическое снижение скорости работы сердца сопровождаются следующими дополнительными симптомами:

  • головокружения;
  • побледнение кожи;
  • общая слабость;
  • падение артериального давления;
  • быстрая утомляемостью и снижение работоспособности.

Если брадикардия не контролируется специалистом и не проводится необходимое лечение, то возможно развитие осложнений – сердечная недостаточность.

В то же время некоторые специалисты говорят о том, что если замедлена частота пульса у детей, норма которой устанавливается своя для каждого возраста, и при этом отсутствуют дополнительные патологические симптомы, то это признак развитой сердечно-сосудистой системы. Часто такое встречается у спортсменов, так как их организм является более подготовленным с помощью тренировок.

Важно: только врач может определить не имеет ли связи с патологией отклонение от нормы скорости сердцебиения малыша, цена отсутствия врачебного контроля в такой ситуации слишком велика.

Показатели при физических нагрузках

При любых занятиях сердце будет биться чаще, чем в покое

Как уже было упомянуто ранее, пульс при физической нагрузке должен возрастать, это нормальный процесс обеспечивающий поддержку тела.

Причины увеличения скорости сердечного ритма во время активности:

  • мышцы и другие ткани начинают усиленно использовать собственные запасы и забирать кислород и другие вещества из крови, чем чаще сердце бьется, чтобы усилить питание тканей;
  • для того чтобы кровь лучше насыщалась кислородом, вместе с усилением сердцебиения, учащается и количество вдохов, таким образом дыхание и пульс у детей неразрывно связаны.

Совет: можно выстроить цепочку связи – дыхание, сердцебиение, температура, это очень полезно в случае с маленькими детьми – можно понять, что у малыша поднялась температура на расстоянии, это становится заметно по участившемуся дыханию.

Нужно понимать, что ЧСС даже при физической нагрузке должен быть в пределах своей собственной нормы. Какой пульс считается нормальным у детей можно рассчитать с помощью формулы: 220 минус возраст малыша. Полученный результат является контрольным показателем допустимого пульса в процессе физического напряжения.

Если ЧСС превышает данный показатель на 10-20 ударов в минуту, то стоит снизить интенсивность занятия.

Если сердце бьется слишком часто, возможно ребенку нужен отдых

Важно: излишне интенсивные занятия изнашивают сердечно-сосудистую систему и провоцируют развитие проблем в ее работе.

Измерение при физической активности используется в нескольких случаях:

  1. Нужно проконтролировать качество физической активности, когда пульс не должен быть ниже и выше необходимой отметки. Пульс у детей при физической нагрузке измеряется до тренировки, во время тренировки, если нужно интенсивность нагрузки снижается или увеличивается. Финальный замер – после нагрузки, этот результат покажет, как скоро организм адаптируется и возвращается к нормальному состоянию. Как правило ЧСС приходит к нормальным значениям через 3-5 минут после окончания занятий.
  2. Измерение проводится с целью медицинского контроля реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузки. Так же делается замер до нагрузки. Далее ребенку нужно выполнить упражнение – 5 приседаний, делается второй замер. Через необходимое время проводится финальное измерение. Если за необходимое время в 3-5 минут сердце не возвращается к нормальному ритму, то назначаются дополнительные обследования для исключения серьезной патологии.

Для исключения патологии сердечно-сосудистой системы, врач может прописать фиксировать на протяжении нескольких дней пульс и АД у детей. Данные артериального давления более информативны, чем показатели пульса, когда есть подозрение на какие-то серьезные проблемы.

Зачем нужно обследование

Любое отклонение от нормы у детей требует наблюдение специалиста

При подозрении у ребенка проблем именно с сердечно-сосудистой системой, врач будет рекомендовать исследование в условиях стационара, для этого будет выдано направление в учреждение. Чтобы выполнить обследование такого рода, подойдет клиника, в которой есть отделение, специализирующееся на кардиологических проблемах.

Особенно важно скорее провести обследование в 11 лет и у 12 летнего ребенка. Норма в этот возрастной период максимально приближается к взрослым показателям, а сам ребенок вступает в очень важный возраст – период полового созревания.

В это время происходит перестройка всех основных систем организма, начинаются бурные гормональные изменения, меняется эмоциональный фон и отношение к окружающему миру.

Важно: зачастую именно в этом возрасте у ребенка и возникают жалобы на работу сердца.

Столь сильные изменения в пубертатный период способны спровоцировать некоторые тревожные симптомы, но под ними не существует реальной физической причины, для выяснения этого и нужно обследование.

Здоровье каждого малыша в руках внимательных родителей и ответственных врачей

При отсутствии проблем со здоровьем у малыша, родителям нет необходимости измерять ребенку скорость работы сердца. Но при наличии хронических недугов или остропротекающих состояний, приходится периодически контролировать пульс.

Норма таблица у детей будет отличаться в зависимости от возраста ребенка. Так у ребенка в 3 года норма будет существенно отличаться от рекомендованных показателей в 13 лет, эта информация должна быть известна заботливым родителям.

Норма артериального давления у детей: таблица | Med-magazin.ua

Каждая мама должна знать, какая норма давления у детей определенного возраста, и, собственно, уметь вовремя заметить изменения. Для начала стоит отметить, что артериальное давление у детей, по сравнению со взрослыми, ниже – в раннем возрасте стенки сосудов очень тонкие, с широким просветом. Капиллярная сеть больше, чем у взрослого человека и кровяное давление, соответственно, ниже. Но с возрастом ситуация меняется. 

Если Вы заметили, что уровень давления вашего ребенка иногда меняется не стоит раньше времени паниковать. Ведь на скачки давления могут оказать влияние такие факторы как:

  • стресс;
  • смена погоды;
  • недостаток физической активности или наоборот слишком интенсивные физические нагрузки;
  • примечательно, что давление у девочек, в возрасте от 5 до 10 лет выше, чем у мальчиков, потом – наоборот.

А вот если отклонения от нормы случаются часто, и в дополнении к этому у ребенка ухудшается самочувствие и появляется головная боль – это явный повод для визита к врачу. Для того чтобы не допустить развития серьезных патологий нужно вовремя заметить наличие у ребенка проблем с давлением и как можно быстрее действовать. Какая норма артериального давления у детей? Для каждого возраста она отдельная. Вообще «нормальное» давление – это общий показатель 3 значений – САД (систалического или верхнего), ДАД (диастолического, так называемого нижнего) давления и пульса. Разница между САД и ДАД – это пульсовое давление.

Есть специальная таблица нормы давления у детей разного возраста, согласно которой показатели САД и ДАД:

  • у новорожденных находятся в пределах 60-96 и 40-50 единиц;
  • нормальное давление в возрасте до 1 года составляет 90-112 и 50-74 единицы;
  • правильное давление у детей в 4 года – 110-116 и 60-76.

Чем старше становится ребенок, тем выше норма. Но в таблице указаны усредненные показатели для определенных возрастов. Как понять, какое должно быть давление у детей в 5 лет? Или какое давление ребенка 7 лет не должно вызывать опасение у родителей? Определить норму АД для конкретного возраста можно, воспользовавшись формулой – к количеству лет ребенка для определения САД добавляем 90 единиц, а для ДАД – 60.

Для измерения давления используется специальный прибор – тонометр. Тонометры бывают механическими или электронными. Чтобы полученный результат был как можно точнее, стоит придерживаться определенных правил:
  • измерение проводится в состоянии покоя, лучше всего после пробуждения;
  • руки должны находиться на твердой поверхности ладонями вверх;
  • манжета тонометра крепится к руке таким образом, чтобы между ней можно было просунуть палец;
  • накачивайте и спускайте воздух из прибора медленно;
  • для более точного результата рекомендуется сделать 2-3 замера и выбрать наименьшее значение;
  • если у ребенка часто болит голова и вам необходимо получить результаты для дальнейшего обследования, измеряйте давление несколько дней подряд, но строго в определенное время – так Вы получите наиболее точные показания.

И, конечно же, не стоит сразу диагностировать у своего чада какую-то болезнь. Доверьте это дело только профессионалам, и не занимайтесь самолечением. То, что Вы действительно можете сделать – наладить режим ребенка. Побольше гуляйте с ним на свежем воздухе, ограничьте время проведения за компьютером, нормализуйте режим питания. Не забывайте об умеренной, но регулярной физической активности.

 

Почему так важно следить за пульсом во время тренировки

Как определить свой максимально
допустимый пульс?

Есть формула, с помощью которой можно это сделать: 220 минус ваш возраст. «Но это примерное значение допустимого пульса. У человека без специальной физической подготовки это значение будет выше», — поясняет Евгений Туркин, тренер студии персональных тренировок Elastic.

«Если вы новичок-любитель, то эта формула вам подойдёт. Но максимально близкие значения можно установить только в условиях лаборатории, выполняя специальный тест и под контролем медицинского персонала», — говорит Роман Тимофеев, методист тренажерного зала сети фитнес-клубов World Class.

Какие существуют пульсовые зоны? 

Существует масса разных шаблонов и таблиц, разделяющих зоны интенсивности на 4, 5, 6, 7 зон. Каждая зона ограничена определёнными пульсовыми пределами, выраженными в процентах от максимального пульса. Чтобы найти пульсовые значения, вам нужно будет от 220 отнять ваш возраст и умножить на необходимые коэффициенты интенсивности. Например, если вам 30 лет, то формула будет выглядеть следующим образом: 220 – 30 = 190 (максимальный пульс), далее 190 * 0,6 = 114 — это нижняя граница первой зоны интенсивности, 190 * 0,7 = 133 — это верхняя граница первой пульсовой зоны. Таким образом можно рассчитать пульсовые значения для любой зоны интенсивности.

В первой пульсовой зоне (составляет 60–70% от максимального пульса) низкой интенсивности вы будете расходовать глюкозу, поступающую из крови, и немного из жира, находящегося в мышечных клетках. При этом вы будете активно дышать, чтобы обеспечивать рабочие мышцы кислородом. Вы можете выполнять работу значительное время — час и более.

Во второй пульсовой зоне (71–80% от максимального пульса) вы уже более активно начнёте потреблять глюкозу крови и запасы глюкозы в мышцах и так же активно будете доставлять кислород к работающим мышцам. Кислорода потребуется уже значительно больше, и мышцам придётся подключать системы для получения энергии без участия кислорода. Эта система требует накопления «мусора», который необходимо выводить из работающих мышц.

«Во второй пульсовой зоне можно работать 30–45 минут, — объясняет Роман Тимофеев. — Третья пульсовая зона субмаксимальной интенсивности (81–90% от максимального пульса) заставит ваш организм активно потреблять запасы глюкозы в мышцах при дефиците кислорода, что будет способствовать быстрому накоплению побочных продуктов от использования внутренних запасов глюкозы. В этой зоне вы сможете работать очень интенсивно, но не более трёх-пяти минут.

Четвёртая пульсовая зона — это зона, где не требуется запас глюкозы и кислород. Это зона ваших максимальных усилий, здесь потребляется чистая энергия, запасённая в мышцах в виде молекулы АТФ (универсальный источник энергии) и креатинфосфата. Здесь вы сможете проявить ваши максимальные усилия, но всего лишь в течение 20 секунд». 

Каким должен быть пульс во время активной ходьбы на дорожке?

Обычно, если брать только ходьбу на дорожке на скорости 6–6.5, то пульс поднимется до 100–110 ударов. «Всё зависит от уровня подготовки человека. Если он редко занимается спортом либо не занимается совсем, то пульс будет гораздо выше», — говорит Евгений Туркин. 

«Пульс должен находиться в аэробной зоне до 55–70% от максимально допустимого значения. Это самая лёгкая пульсовая зона с участием кислорода. Пульс в аэробной зоне способствует укреплению сердечной мышцы и капилляров», — поясняет Рушан Сабитов, старший тренер outdoor fitness проекта Sportules.

Похожий уровень пульса будет и при других аэробных тренировках — бег, плавание, велосипед, гребля, лыжи. 

Каким должен быть пульс
при высокоинтенсивной тренировке? 

Высокоинтенсивная тренировка происходит в анаэробной зоне, когда нагрузка достигает 80–100% от максимально допустимого значения. «Этот ритм подходит для силовых нагрузок, набора мышечной массы и развития других спортивных показателей. Организм подвергается максимальным нагрузкам», — говорит Рушан Сабитов. 

«40 минут высокоинтенсивной тренировки при пульсе немного выше 120–150 ударов — хороший показатель», — уточняет Евгений Туркин. 

В какой пульсовой зоне сжигается жир? 

Наиболее эффективно процесс жиросжигания происходит в аэробной зоне — 60–80% от максимально допустимого значения. Для снижения веса приблизительное время тренировки должно быть не менее 40 минут. «Активность жиросжигания напрямую зависит от наличия кислорода в мышцах, как только его становится недостаточно, сжигание или окисления жира прекращается. Поэтому чем больше вы будете тратить запасов глюкозы во время двигательной активности, тем больше снизите жировую прослойку. Например, запасов глюкозы в печени и мышцах приблизительно 300–400 грамм, что соответствует 1 200 ккал (1 грамм глюкозы даёт 4 ккал). В среднем за тренировку человек тратит 500–600 калорий, плюс в день человек тратит около 1 500 ккал, в итоге глюкозы при правильно подобранном питании хватит всего на день. Жира в человеческом организме в среднем 10 кг или 10 000 грамм (1 грамм жира даёт около 9 ккал), и, для того чтобы использовать весь жир, нужно потратить 90 000 ккал, что при грубых подсчетах потребует 45 дней, а это нереально», — говорит методист тренажерного зала сети фитнес-клубов World Class.

«Вообще для похудения подходят функциональные тренировки. Тренировки ТРХ, например, способствуют укреплению определённых зон, поскольку позволяют изолированно воздействовать на определённые группы мышц», — уточняет старший тренер outdoor fitness проекта Sportules. 

Что делать, если пульс слишком высокий? 

Если пульс слишком сильный, у человека начинает кружиться голова, подступает тошнота — общее состояние ухудшается. «Если вы это почувствовали, то лучше сделать паузу и опустить пульс до минимальных значений — 80–90 — и съесть что-то сладкое либо выпить сладкий чай (это нужно, чтобы поднять уровень сахара в крови)», — советует Евгений Туркин. 

При каком пульсе лучше тренировать выносливость?

Выносливость развивается при регулярных тренировках, во время которых пульс не опускается ниже 60% от вашего максимально допустимого показателя. «С каждой тренировкой вам будет всё сложнее доходить до верхней границы, и это будет означать, что вы становитесь выносливее. То есть даже при самой интенсивной нагрузке ваш пульс будет спокойнее, чем у человека с меньшей выносливостью при той же нагрузке», — объясняет тренер студии персональных тренировок Elastic.

«Для повышения выносливости необходимо выбирать правильную монотонную тренировку — например, бег или плаванье. Такая тренировка может быть и 30-минутная, этого достаточно, чтобы улучшить выносливость», — советует Рушан Сабитов. 

Насколько важно следить за пульсом во время тренировки, до и после?

Оценка пульса во время тренировки даёт картинку нагрузки сердечно-сосудистой системы. «Особенно важно следить за пульсом во время интенсивных тренировок. Нужно измерить его до начала тренировки, так как вполне может оказаться, что у человека повышенное давление. Сразу после нагрузки нужно ещё раз проследить за пульсом. Также нужно посмотреть, как человек восстанавливается: должна пройти минута после упражнения, после него необходимо ещё раз померить пульс», — рекомендует Евгений Туркин.  

«Сейчас очень много людей стали интересоваться циклическими видами спорта, и, к сожалению, на практике мало кто из них тренируется с датчиком сердечного ритма и тем более знает про пульсовые зоны. Многие тренажёры в зале оснащены пульсовыми датчиками, и, если занимающийся знает, как им пользоваться и знает свои пульсовые зоны, он сделает свою тренировку гораздо эффективнее и безопаснее, так как сердце — наша главная мышца и мотор, который нельзя перегружать», — говорит Дмитрий Закс, топ-тренер, супервайзер оutdoor-программ сети фитнес-клубов Crocus Fitness.

«Если вы занимаетесь оздоровлением вашего организма, то контроль пульса позволит вам избежать переутомления и вовремя остановиться, а также будет указывать вам на необходимость консультации с врачом в случае высоких значений», — поясняет Роман Тимофеев. 

Урок 2. физическая нагрузка и чсс — Физическая культура — 4 класс

Конспект на интерактивный видео-урок по предмету «Физическая культура» для «4» класса

Урок № 2. Физическая нагрузка и ЧСС

Перечень вопросов, рассматриваемых в теме

  • Понятие физической нагрузки;
  • понятие ЧСС;
  • влияние нагрузок на ЧСС;
  • правила при выполнении нагрузок;
  • способы регулирования нагрузки;
  • роль отдыха;
  • самостоятельное определение пульса.

Урок посвящён физической нагрузке и частоте сердечных сокращений.

Глоссарий

Пульс – частота сокращений сердца.

Сонная артерия – сосуд, подводящий кровь к мозгу.

Физическая нагрузка – упражнения, повышающие уровень физической подготовки человека.

Частота сердечных сокращений – это показатель скорости биения сердца. В среднем в состоянии покоя частота сердечного ритма составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Основная литература:

  • Матвеев, А. П. Физическая культура. 3/4 кл. Учебник для общеобразовательных организаций. [Текст] / А. П. Матвеев. — М.: Просвещение, 2015.

Дополнительная литература

  • Лях, В. И. Физическая культура. 1–4 классы: учебник для общеобразовательных учреждений [Текст] / В. И. Лях. – М. : Просвещение, 2013.

Открытые электронные ресурсы по теме урока

  • Единое окно доступа к информационным ресурсам [Электронный ресурс]. М. 2005 – 2018. URL: http://window.edu.ru/ (дата обращения: 02.07.2018)

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ

Физическая нагрузка – это интенсивные и энергичные упражнения, выполняя которые человек повышает уровень физического развития. Человек выполняет физические нагрузки, чтобы поддержать здоровье, поскольку нагрузка помогает всем системам организма функционировать правильно.

Нагрузки необходимы любому человеку, потому что низкий уровень активности приводит к постепенному ухудшению состояния здоровья человека. Более того, человек начинает быстрее уставать, поскольку организм старается тратить энергию экономно.

Однако, физическая нагрузка имеет и другое значение. Она очень активно влияет на внутренние системы человека, например, на обмен веществ, нервную систему и работу внутренних органов, в том числе на сердце, и соответственно, и на частоту сердечных сокращений (ЧСС). Частота сердечных сокращений, или артериальный пульс, – это хороший показатель работоспособности сердца.

Физические нагрузки тренируют сердце и со временем частота сердечных сокращений в состоянии покоя уменьшается, это значит, что увеличилась мощность каждого удара сердца. Сердце натренированного человека лучше обеспечивается кровью, поэтому человек приспосабливается к нагрузкам.

При нагрузках и активных действиях сердце качает кровь в 2 раза быстрее обычного, при этом частота сердечных сокращений увеличивается втрое. При правильных регулярных нагрузках увеличивается объём сердца, его работоспособность растёт.

Однако, при неправильных тренировках, перенапряжении и работе с высокой частотой сердце начинает уставать. Поэтому, при нагрузках нужно соблюдать простые правила:

  • Нельзя выполнять большие нагрузки неподготовленному человеку. Для того, чтобы сохранить здоровье и не травмироваться, необходимо сначала выполнять лёгкие тренировки, подготавливая тело к нагрузкам. Потом, когда тело привыкнет к нагрузкам, добавлять сложные упражнения. Крайне важно следить за пульсом на тренировках.
  • Для всестороннего развития организма и для правильной работы сердца нагрузки должны быть разнообразными. Нужно выполнять упражнения на разные группы мышц, иначе будет тренироваться только часть организма, а другая часть будет слабее, что значительно сказывается и на работе сердца. Хорошими упражнениями, развивающими различные мышцы, являются бег, плавание, гимнастика.
  • Лучший оздоровительный эффект наблюдается, если человек повседневно много двигается. Движение – это жизнь.
  • Нагрузки должны быть регулярными для получения максимальной пользы. Необязательно ежедневно ходить на тяжёлые изнуряющие тренировки в спортивный зал, можно тренироваться дома или делать хорошую зарядку каждый день.

Рассмотрим, как влияет интенсивность тренировок на сердце. Показателями интенсивности нагрузок являются, например, частота дыхания и частота сердечного ритма, они показывают, как организм реагирует на нагрузку. Частоту дыхания измерить не так просто, а вот частота сердечного ритма легко определяется, когда мы меряем пульс.

Регулировать нагрузку можно изменяя:

  • количество упражнений в тренировке;
  • скорость их выполнения;
  • время на упражнение;
  • количество повторов;
  • преодолеваемое расстояние (если упражнение беговое).

Конечно же, нужно не только давать организму нагрузку, но и обеспечивать ему своевременный отдых. Как ни странно, дни отдыха после тренировок улучшают физические показатели. Это происходит потому, что организм, восстанавливаясь после нагрузки, становится сильнее. Тело должно восстановить энергию, затраченную на нагрузку, поэтому отдых очень важен и не следует им пренебрегать.

При выполнении всех видов физических нагрузок необходимо следить за своим самочувствием. Если вы почувствовали недомогание или боль, немедленно прекратите тренировку и обратитесь к врачу.

Физическая нагрузка определяется индивидуально, однако самый важный показатель, который ограничивает её, – это самочувствие. Нельзя изматывать себя и выполнять упражнения через боль и при сбитом дыхании.

Самочувствие напрямую зависит от сердечного ритма, поэтому необходимо уметь подсчитывать пульс самостоятельно в условии покоя и во время тренировок, чтобы контролировать свое состояние. Чаще всего измеряют пульс на сонной артерии – это крупный сосуд, доставляющий кровь в мозг, на нём можно отчетливо ощутить пульсацию.

Для измерения в состоянии покоя сядьте на стул и расслабьтесь. Попробуйте измерить пульс:

  • Сложите вместе указательный и средний пальцы правой руки;
  • Приложите их к выступающему хрящу (кадыку) спереди шеи;
  • Сдвиньте пальцы в сторону до углубления в шее, почувствуйте пульсацию;
  • Включите секундомер или засеките 1 минуту на часах с секундной стрелкой;
  • Считайте пульс в течение 1 минуты.

Нормальный пульс в состоянии покоя должен быть от 60 до 100 ударов в секунду.

Контролировать пульс во время тренировки нужно, поскольку если заниматься слишком активно, то пульс может превысить допустимую верхнюю границу, а это опасно для здоровья. Значения границ пульса для тренировок изменяются с каждым годом жизни (верхняя граница снижается). Для учеников четвертого класса нижний уровень пульса — 115 ударов в минуту, а верхний — 210 ударов в минуту.

ПРИМЕРЫ И РАЗБОР РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЙ ТРЕНИРОВОЧНОГО МОДУЛЯ

1. Рост нагрузки и ЧСС

Наберите текст на клавиатуре:

«Частота сердечных сокращений напрямую зависит от нагрузки. Чем выше нагрузка, тем больше ЧСС.»

Решение:

Необходимо написать фразу: «Частота сердечных сокращений напрямую зависит от нагрузки. Чем выше нагрузка, тем больше ЧСС.»

2. Физическая нагрузка и ЧСС

Найдите 5 слов по теме урока.

Решение:

Слова: нагрузка, пульс, сердце, тренировка, самочувствие.

особенности и показатели сердцебиения в зависимости от возраста (таблица), способы нормализации состояния

Пульс — важный показатель состояния здоровья каждого человека, особенно детей. Ведь отклонения параметров сердцебиения от нормы могут указывать на развитие довольно серьёзных заболеваний. В каких же случаях следует бить тревогу, а когда изменения пульса свидетельствуют о правильном течение физиологических процессов?

Пульс и необходимость его измерения

Пульс или показатель сердцебиения — толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов, вызванные сокращением сердечной мышцы. Он является основным показателем работы сердца. Пульс оценивают по нескольким параметрам:

  1. Частота — количество сердечных сокращений в минуту. Эта величина является самой значимой при оценке состояния организма. Она зависит от множества различных факторов, причём у девочек сердце бьётся чаще, чем у мальчиков.
  2. Ритмичность. Измеряется длина интервалов между ударами сердца. Если они равны, пульс считается ритмичным, в противном случае — аритмичным.
  3. Наполнение — количество крови в сосуде. Определяется на пике сердечного сокращения. Различают пульс:
    • умеренный — норма;
    • полный — выше нормы;
    • пустой — едва слышный;
    • нитевидный — плохо определяющийся.
  4. Напряжение. Оценивают по силе, с которой пережимают артерию. Различают:
    • умеренный;
    • твёрдый;
    • мягкий.

Полученные показатели позволяют оценить качество работы сердечно-сосудистой системы и организма в целом, а также на ранних стадиях заподозрить развитие ряда заболеваний. У абсолютно здорового ребёнка пульс ритмичный, наполненный, умеренно напряжённый.

Ежедневное измерение пульса — прекрасный способ ранней диагностики многих заболеваний

Рекомендуем ежегодно проводить пробу Руфье, то есть рассчитывать коэффициент на основании показателей в состоянии покоя, после 30 приседаний и 5-минутного отдыха. Она позволяет определить допустимую физическую нагрузку для конкретного ребёнка, ведь её превышение может привести к печальным последствиям.

Правила измерения

Измерение проводится тремя методами:

  1. Пальпацией. Метод подразумевает оценку основных параметров и подсчёт количества ударов сердца за 15 секунд путём прикладывания указательного и среднего пальцев к крупному кровеносному сосуду. У новорождённых и грудничков для измерения выбирают сонную или височную артерию, у детей постарше уже можно вести подсчёт на лучевой артерии. Во втором случае пальцы располагают на 1–2 см выше кожной складки у запястья, так как именно в этом месте лучевая артерия проходит ближе всего к коже. Полученные результаты подсчётов умножают на 4, тем самым получая количество сердечных сокращений в минуту.
  2. Специальными приборами. Для определения частоты сердечных сокращений могут использоваться пульсометры и сфигмограф, выдающий результат в виде графика.
  3. Аускультацией. Пульс выслушивают тонометром.

Сфигмограф — специальный медицинский прибор для графического отображения пульса и ряда других параметров

Если у ребёнка диагностирована аритмия, подсчёт количества сердечных сокращений всегда проводят в течение минуты.

Показатели у детей во время сна, непосредственно после пробуждения и во время бодрствования разные. Самой подходящей порой для произведения подсчётов считается момент просыпания. Чтобы точно установить частоту сердечных сокращений у ребёнка, нужно проводить измерения несколько дней подряд в одно и то же время.

Также на показатели влияет положение тела. Когда человек стоит или сидит, пульс растёт, поэтому для получения достоверных данных измерения проводят, уложив ребёнка в постель.

Частоту сердечных сокращений не подсчитывают сразу после употребления пищи и в прохладном помещении.

Нормы сердцебиения у детей разного возраста — таблица

Возраст, годСредние значения пульса в состоянии покоя, уд/минГраницы нормы, уд/минУд/мин при физической активности
ДевочкиМальчики
Первые дни после рождения доношенные дети140144110–170220
Первые дни после рождения недоношенные дети140144100–180220
0–1130126102–162220
1–212412094–154218
2–411511190–140216
4–610610286–126214
6–8989478–118212
8–10888768–108210
10–12807960–100208
12–16757555–95204

Какими должны быть нормы пульса у плода

В случаях, когда у врачей возникают сомнения в здоровье матери и развивающегося в её утробе плода, беременной может быть предложено проведение абсолютно безопасного исследования — кардиотокографии (КТГ). Оно подразумевает прикрепление к животу двух датчиков, постоянно снимающих показания частоты сердечных сокращений ребёнка в течение 30–60 минут.

КТГ обычно проводят с 32 недели беременности.

Снижение пульса ребёнка до 70 ударов в минуту и ниже указывает на гипоксию, то есть кислородное голодание. В подобных случаях женщина госпитализируется, в зависимости от причины возникновения нарушений в поступлении кислорода к плоду ей назначается лечение. При его безуспешности ставят вопрос о стимуляции родов, так как длительная гипоксия ведёт к задержкам развития.

Частота сердечных сокращений у плода меняется каждую секунду, поэтому диапазон нормальных значений достаточно широк

Причины и симптомы замедленного пульса

Низкая частота сердечных сокращений может говорить о брадикардии. Её диагностируют, если пульс стабильно меньше возрастной нормы на 30 ударов в минуту и более. Это заболевание часто сопровождается снижением артериального давления и проявляется:

  • бледностью кожи;
  • частыми головокружениями;
  • слабостью;
  • быстрой утомляемостью.

Если у ребёнка постоянно показатели пульса ниже нормы, обязательно нужно обратиться к детскому кардиологу и пройти необходимые обследования, поскольку отсутствие своевременной коррекции состояния может привести к развитию сердечной недостаточности.

Брадикардия нередко сопровождает:

  • гипотиреоз;
  • вегетативные расстройства;
  • миокардит;
  • врождённые пороки сердца;
  • поражения головного мозга;
  • отравления тяжёлыми металлами, никотином, лекарствами и пр.

Единственным случаем, когда низкие показатели пульса считаются нормой и даже признаком тренированности сердечно-сосудистой системы, это у спортсменов. Но если на фоне регулярных занятий спортом, ребёнок чувствует слабость, жалуется на головокружения или теряет сознание, это повод для обращения к кардиологу.

Причины и симптомы учащения

Постоянное превышение нормы частоты сердечных сокращений в покое более чем на 20% называется тахикардией. Это может свидетельствовать об:

  • анемии;
  • тиреотоксикозе;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности, миокардите, эндокардите, кардионеврозе, ревмокардите;
  • инфекционных болезнях, сопровождающихся повышением температуры тела;
  • патологиях пульмонологического характера;
  • вегетососудистой дистонии.

Пульс всегда учащается при стрессе, эмоциональных напряжениях, переутомлении, перегреве и обезвоживании.

Также сердце всегда бьётся чаще при активной физической работе, причём, чем больше нагрузка, тем выше показатели пульса, что является нормой. Но если он выходит за верхнюю границу допустимых значений, это повод отказаться от выбранного вида спорта или уменьшить нагрузку.

В норме после физической активности пульс возвращается в рамки обычных значений через 3–4 минуты.

При высоких показателях частоты сердечных сокращений могут наблюдаться:

  • сильные, но безболезненные удары в грудной клетке;
  • чувство учащённого сердцебиения;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • шум в ушах.

Способы нормализации состояния у детей

При отклонении показателей пульса от нормы у детей нужно обеспечить малышу покой, но больше самостоятельно лучше ничего не предпринимать, поскольку причин для учащения или замедления работы сердца много, а неправильно подобранные лекарственные или народные средства могут спровоцировать резкое ухудшение состояния. Единственное, что можно сделать при тахикардии, это закрыть глаза, глубоко вдохнуть и постараться выдохнуть через зажатые рукой нос и рот.

Пульс у детей — видео

Таким образом, хотя пульс у здорового ребёнка может колебаться в достаточно широких пределах, его показатели являются важным диагностическим признаком. Любые отклонения от нормы, наблюдающиеся в течение некоторого времени, выступают поводом для обращения к детскому кардиологу и прохождения комплексного обследования.

Копирайтер с активной жизненной позицией. Специализируюсь на написании статей медицинской тематики. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Частота сердечных сокращений, артериальное давление и др.

Показатели жизненно важных функций — это измерения, которые выявляют важную информацию о том, насколько хорошо функционируют сердце, легкие и другие важные органы. Они включают такие измерения, как частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Идеальные числа показателей жизненно важных функций у детей отличаются от таковых у взрослых. Например, младенцы и дети, как правило, дышат быстрее и имеют более высокую частоту сердечных сокращений.

Многие факторы могут привести к отклонению показателей жизнедеятельности ребенка от нормы.Например, тяжелые упражнения могут повысить температуру тела, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, в то время как у уставших или замерзших детей температура тела может быть ниже, а частота сердечных сокращений — меньше.

Эти числа жизненно важных функций также могут сильно различаться от ребенка к ребенку. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о показателях жизненно важных функций у детей.

Частота сердечных сокращений — это мера того, сколько раз сердце бьется в минуту. Есть несколько способов проверить пульс.

Например, человек может положить палец на пульс ребенка и подсчитать общее количество ударов в минуту (уд ​​/ мин).Кроме того, они могут подсчитать количество ударов за 10 секунд и умножить это число на шесть.

Частота сердечных сокращений имеет тенденцию к снижению по мере взросления ребенка. У подростков частота пульса в состоянии покоя такая же, как у здоровых взрослых.

Нормальная частота пульса обычно попадает в следующие диапазоны:

Артериальное давление — это мера того, насколько интенсивно работает сердце. Он измеряет давление, оказываемое на вены и артерии кровью, перекачиваемой сердцем.

Уровни артериального давления имеют тенденцию повышаться с ростом и весом, поэтому у более крупных детей артериальное давление будет немного выше.У девочек артериальное давление часто немного выше, чем у мальчиков того же роста. У детей артериальное давление также увеличивается с возрастом.

Очень высокое кровяное давление может указывать на проблемы со здоровьем сердца. Реже низкое кровяное давление также может указывать на проблему. Низкое кровяное давление также может быть признаком необычного кровотечения или инфекции.

Систолическое артериальное давление относится к верхнему числу измерения артериального давления, и оно всегда выше. Диастолическое артериальное давление — это нижняя цифра.

Систолическое артериальное давление — это показатель «в такт». Это когда сердечная мышца сокращается, чтобы перекачивать кровь. Диастолическое артериальное давление — это показатель между ударами. Это когда сердечная мышца расслабляется.

Узнайте больше о систолическом и диастолическом артериальном давлении здесь.

Для большинства детей нормальные измерения артериального давления в миллиметрах ртутного столба выглядят следующим образом:

Частота дыхания ребенка показывает, насколько усердно его тело работает, чтобы вдыхать кислород.

Очень учащенное дыхание может означать, что у ребенка проблемы с получением достаточного количества кислорода. Очень медленное дыхание может указывать на неврологическую проблему, например, на травму головы.

Врачи измеряют частоту дыхания в количестве вдохов в минуту. Чтобы измерить дыхание, обратите внимание на признаки выдоха ребенка, например на выход воздуха из носа. Подсчитайте общее количество вдохов в минуту, наблюдая за их дыханием в течение минуты или подсчитав количество вдохов за 10 секунд и умножив это число на шесть.

Типичная частота дыхания следующая:

Временные изменения показателей жизнедеятельности ребенка могут быть нормальными. Кровяное давление, частота дыхания и температура тела у детей часто повышаются, когда они тревожатся или очень активны. Эти жизненно важные показатели имеют тенденцию ухудшаться, когда ребенок расслабляется или спит.

Аналогичным образом, незначительное отклонение от нормы — например, частота сердечных сокращений на 5 ударов в минуту выше нормы — вероятно, не сигнализирует о проблеме, если нет других симптомов.

Родителям и опекунам полезно знать, что является нормальным для их ребенка, чтобы они могли отслеживать показатели жизнедеятельности и распознавать возможные проблемы.

Обычно кровяное давление является последним жизненно важным признаком изменения очень больного ребенка. Таким образом, нормальное кровяное давление в сочетании с ненормальным дыханием или частотой сердечных сокращений все еще может быть предупреждающим знаком о потенциальной опасности.

Некоторые предупреждающие признаки дистресса у ребенка включают:

  • лихорадку, которую большинство медицинских работников определяют как температуру выше 100,4ºF (38ºC)
  • хрюканье или другие звуки при попытке дышать
  • кровотечение
  • значительные изменения при множественных жизненно важных функциях, таких как учащение пульса и падение артериального давления
  • дыхание, которое останавливается более чем на 20 секунд
  • грудное дыхание, особенно у новорожденных и младенцев
  • очень быстрое дыхание
  • белая кожа, бледный или синий, особенно под ногтевым ложем или на губах
  • расширение ноздрей, особенно у маленьких детей

Немедленно обратитесь за помощью к младенцу или ребенку, у которого внезапно изменились жизненно важные функции.Если есть другие симптомы, такие как высокая температура или затрудненное дыхание, обратитесь в отделение неотложной помощи или наберите 911.

Знание идеальных педиатрических показателей жизненно важных функций может помочь родителям и опекунам оценить здоровье ребенка.

Необычные признаки жизненно важных функций могут служить ранним свидетельством серьезности явно незначительной проблемы со здоровьем.

Постарайтесь не паниковать, заметив, что один из показателей жизнедеятельности ребенка ненормален. В большинстве случаев проблема возникает только при наличии других симптомов болезни.

Только медицинский работник может определить, указывают ли отклонения от нормы жизненно важных функций на серьезную медицинскую проблему. Если они рекомендуют лечение, не откладывайте его, поскольку быстрое лечение может спасти жизни и предотвратить обострение мелких проблем.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

нормальных показателей жизнедеятельности

нормальных показателей жизнедеятельности

Педиатрический показатель жизненно важных функций: нормальный Диапазоны

Возрастная группа

Респираторный Оценка

Пульс

Систолическое Артериальное давление

Масса в килограммах

Масса в фунтах

Новорожденный 30–50 120–160 50–70 2–3 4.5–7
Младенцы (1-12 месяцев) 20–30 80–140 70–100 4–10 9–22
Малыш (1-3 года) 20–30 80–130 80–110 10–14 22–31
Дошкольник (3-5 лет.) 20–30 80–120 80–110 14–18 31-40
Школьный возраст (6-12 лет) 20–30 70–110 80–120 20–42 41–92
Подростки (13+ лет) 12–20 55-105 110–120 > 50 > 110

ПОМНИТЕ:

  • Нормальный диапазон пациента должен всегда следует принимать во внимание.
  • ЧСС, АД и частота дыхания ожидается усиление во время лихорадки или стресса.
  • Частота дыхания у младенцев должна быть отсчитывал полные 60 секунд.
  • У ребенка с клинической декомпенсацией артериальное давление будет последним, что изменится. Только потому что АД вашего педиатрического пациента в норме, не Предположим, что ваш пациент «стабильный».
  • Брадикардия у детей — угрожающее признак, обычно в результате гипоксии. Действуйте быстро, так как это ребенок крайне критичен.

Границы | Кривые и распределение центилей сердечного ритма и артериального давления по возрасту госпитализированных детей в критическом состоянии

Введение

Такие переменные, как частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания и артериальное давление (АД), составляют основу для оценки и мониторинга физиологического состояния пациентов.Эти переменные могут регистрироваться непрерывно и служить для обнаружения ухудшения, изменения вмешательств и оценки реакции на лечение у больных детей. Хотя нормы были определены для здоровых и госпитализированных детей (1–3), для детей с острыми заболеваниями, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, существует серьезный пробел в знаниях, и, насколько нам известно, опубликованные данные отсутствуют.

В настоящее время врачи-реаниматологи устанавливают целевые диапазоны вручную в соответствии с оцененным клиническим состоянием или прибегают к использованию опубликованных норм, полученных из исследований здоровых детей в состоянии покоя, сидя или при ходьбе, с использованием устройств и методов измерения, предназначенных для использования в амбулаторные учреждения.Нормы, полученные на основе оценок, полученных у здоровых субъектов, чаще всего не подвергались перекрестной проверке в положении пролежня, по широким физиологическим и болезненным состояниям, наблюдаемым во время критического заболевания в детстве, или по переменным, зарегистрированным с помощью инвазивных устройств мониторинга. Таким образом, трудно экстраполировать от здорового состояния к ожидаемым значениям в условиях интенсивной терапии. Важно отметить, что для АД цель большинства исследований на здоровых детях состояла в том, чтобы разработать нормативные данные для операционализации диагноза гипертонии, а не для определения пороговых значений для определения гипотонии.

Наличие нормативных данных, созданных для репрезентативной совокупности, играет важную роль в создании действительных пороговых значений; их можно применять для определения ухудшения состояния, такого как гипотензия, для оценки ответа на лечение лекарствами и медицинскими устройствами, применяемыми для лечения шока, или для облегчения конечных точек в клинических испытаниях, проводимых у детей (например, для установления пороговых значений гипотензии для испытаний лекарственных средств). Разрыв в соответствующих нормативных значениях может быть связан с недостаточным или избыточным лечением детей во время критического заболевания (4–7).Чтобы восполнить этот пробел, мы решили построить центильные кривые ЧСС и АД у детей в критическом состоянии в зависимости от возраста.

Мы предположили, что опубликованные педиатрами нормы физиологических переменных, полученные на основе измерений, взятых у здоровых и госпитализированных детей, отличаются от распределения этих переменных во время критического заболевания, и что эти переменные не соответствуют распределению Гаусса. Несмотря на то, что для любого конкретного пациента ЧСС и АД, очевидно, зависят от многих факторов (например,g., тяжесть заболевания, основные диагнозы, аппарат искусственной вентиляции легких и фармакологическая поддержка), поскольку это первое исследование, направленное на восполнение вышеописанного пробела в знаниях о критически больных детях, мы решили сосредоточиться на распределении, обусловленном только возрастом время записи и сравнить их с широко используемыми опубликованными ссылками, такими как рекомендации PALS.

Мы использовали электронный репозиторий сигналов, содержащий все зарегистрированные физиологические параметры, полученные с помощью стационарных клинических кабинетов мониторинга, для всех пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии Детской больницы с апреля 2013 года.Эти данные позволили составить подробные распределения физиологических переменных и сравнить полученные референсные диапазоны с существующими опубликованными диапазонами.

Материалы и методы

Это обсервационное описательное исследование, состоящее из ретроспективного извлечения проспективно зарегистрированных физиологических данных пациентов моложе 18 лет, госпитализированных в Детскую больницу с 00:00:00 1 апреля 2013 г. по 23:59 30 сентября 2015 г. : 59 либо в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU), либо в кардиологическом отделении интенсивной терапии.Данные всех последовательных пациентов, которые соответствовали критериям, подробно описанным ниже, были включены для анализа. Все пациенты, госпитализированные в течение этого времени, были включены, если только они не имели менее 10 000 зарегистрированных значений (минимальная продолжительность пребывания ~ 14 часов), были старше 18 лет или чьи файлы были повреждены и ненадежны. Это привело к исключению ~ 10% пациентов, в основном из-за короткой продолжительности пребывания. Физиологические переменные, регистрируемые прикроватными мониторами (Intellivue MP70, Philips, Амстердам, Нидерланды, версия программного обеспечения J.10.50) хранились с 5-секундными интервалами с использованием мониторинга рисков T3 (Etiometry, Бостон, Массачусетс, США) на защищенном сервере учреждения, и эта большая база данных послужила основой для текущего отчета. В этом исследовании мы фокусируемся на ЧСС и инвазивно регистрируемом артериальном АД, поскольку это основные физиологические переменные, используемые для клинической оценки, прогнозов и настроек сигналов тревоги, и они менее подвержены влиянию артефактов по сравнению с такими переменными, как центральное венозное давление, которое могут быть искажены из-за дополнительных инфузий или частоты дыхания, так как многие из этих пациентов находились на ИВЛ на протяжении всего периода их госпитализации.Эти данные были объединены с дополнительной информацией из электронной истории болезни каждого пациента, такой как дата рождения. Следует отметить, что данные ЧСС были получены из непрерывного потока ЧСС монитора, рассчитанного по отведениям ЭКГ, тогда как данные АД были рассчитаны и переданы монитором только с использованием инвазивных внутриартериальных измерений АД.

Качество данных

Был предпринят ряд мер для обеспечения качества и целостности данных. Для каждого пациента данные о ЧСС или АД включались для анализа только в том случае, если у этого пациента было не менее 10 000 зарегистрированных значений (в течение ~ 14 часов записи).Подобно тому, что сообщалось Bonafide et al. (2) для ЧСС или АД точки данных, которые считались неправдоподобными, были отброшены (≤0 или ≥300). Для данных ЧСС мы также исключили периоды времени, в течение которых пациенту была установлена ​​электрическая кардиостимуляция. Эти периоды времени были идентифицированы с помощью фильтра искусственной нейронной сети, реализованного в MATLAB (The MathWorks, Натик, Массачусетс, США) с одним скрытым слоем и точностью 98,2%. Сеть была обучена и протестирована на наборе данных, полученном из выборки из 200 пациентов.Порог фильтрации был установлен таким образом, что мы правильно включили 98% всех образцов без стимуляции и правильно исключили 92% всех образцов с стимуляцией.

Распределение Генерация

Для каждой физиологической переменной и возрастной группы мы сгенерировали полученное из данных распределение вероятностей следующим образом.

Чтобы детально изучить тенденции жизненно важных функций в первые недели жизни, с одной стороны, и сравнить с предыдущими исследованиями, изучающими процентили физиологических переменных у здоровых и госпитализированных детей (1, 2), мы выбрали следующие 43 целевых возраста. группы: каждый из первых 30 дней жизни, 0–3 месяца, 3–6 месяцев, 6–9 месяцев, 9–12 месяцев, 12–18 месяцев, 18–24 месяца, 2–3 года, 3–4 года. , 4–6 лет, 6–8 лет, 8–12 лет, 12–15 лет и 15–18 лет.Возрастные группы, охватывающие месяцы или годы, не пересекались: например, возрастная группа 18–24 месяцев включает детей, которым на момент записи было ровно 2 года (включительно), и следующая возрастная группа 2–3 года включают всех детей, которые были на день старше 2 лет и до 3 лет на момент записи.

Наблюдения за каждым пациентом были разделены на подмножества возрастных групп пациентов, представляющих одну или несколько из 43 возрастных групп в зависимости от возраста пациента на момент записи каждого отдельного наблюдения.Некоторые пациенты могли предоставить информацию более чем одной возрастной группе. Были включены повторные госпитализации с учетом только возраста пациента при включении наблюдения в данную подгруппу.

Любая подгруппа пациентов возрастной группы, содержащая менее 10 000 наблюдений, была исключена из анализа. Чтобы избежать систематической ошибки выборки из-за разной продолжительности пребывания в отделениях интенсивной терапии (и, следовательно, разного количества вносимых значений), что привело бы к распределению на уровне населения, сильно взвешенному для представления тех пациентов с более длительным пребыванием, для каждого пациента было сгенерировано нормализованное распределение. для получения единого распределения по возрастным группам пациентов (см. примеры распределения HR по индивидуальным возрастным группам пациентов из возрастной группы 12–18 месяцев на рис. 1A), и они, в свою очередь, были объединены внутри возрастных групп и перенормированы для получения возрастной группы: конкретные дистрибутивы.Таким образом, для каждой возрастной группы каждый пациент внес один и тот же вес в формирование распределения, независимо от количества точек данных, записанных для этого пациента. На рисунке 1B показано распределение HR по возрастным группам для трех примерных возрастных групп, тогда как на рисунках 1C, E показаны соответствующие распределения систолического и среднего АД для тех же возрастных групп.

Рис. 1. Последовательность анализа. (A) Пример распределения частоты сердечных сокращений (ЧСС) для 20 отдельных пациентов в возрастной группе 12–18 месяцев. (B) Примеры несглаженных распределений HR для детей трех возрастных групп, изображенных справа. (C) Пример распределения систолического артериального давления (АД) для детей в тех же возрастных группах, что и в (B). (D) Пример сглаженного распределения ЧСС для детей тех же трех возрастных групп, что и в (B). (E) Выборка среднего распределения АД для тех же возрастных групп, что и в (B) . Обратите внимание на более узкую и скошенную форму распределения. (F, G) Пример кумулятивных функций распределения для ЧСС и среднего АД для возрастной группы 12–18 месяцев в сравнении с несколькими подобранными стандартными распределениями с наложенными линиями процентилей.

Следует отметить, что, как можно увидеть на Рисунке 1B (примерные распределения HR для трех возрастных групп), похоже, что для определенных значений существует неуловимое предпочтение цифр, что проявляется в «пилообразной» модели распределения вероятностей, полученных на основе данных. Мы предполагаем, что это, вероятно, связано с алгоритмом, используемым прикроватным монитором для расчета ЧСС в минуту, поскольку он наблюдался для тех же значений у всех пациентов и возрастных групп. На рисунке 1D показаны распределения HR, которые были сглажены с помощью метода локально взвешенных диаграмм рассеяния (8).Мы сообщаем для каждого производного несглаженного распределения, его асимметрии и эксцесса.

Для распределения каждой возрастной группы мы непосредственно рассчитали кумулятивную функцию распределения и сравнили ее с подобранными стандартными распределениями (рис. 1F, G) (1, 2, 9–13). Гауссовские и логистические оценки были получены с использованием регрессии на основе оценок максимального правдоподобия. Дополнительные процентильные кривые были получены на основе оценок распределения вероятностей либо непараметрическим методом квантильной регрессии (14, 15), либо параметрической Lamda-mu-sigma (LMS), реализованной в MATLAB (см. Рисунки 1F, G для выборочных кумулятивных распределений, полученных из данных и их соответствующих оценок с использованием некоторых из вышеупомянутых распределений вероятностей).Для каждой возрастной группы из кумулятивной функции распределения мы вывели процентили (с 1-го по 99-й) и использовали их для создания центильных кривых, сглаженных по возрастным группам с использованием метода локально взвешенных диаграмм рассеяния (показаны на рисунках 2 и 3; таблицы S1– S8 в дополнительных материалах).

Рис. 2. Центильные кривые частоты сердечных сокращений (ЧСС) как функция возраста. (A) Центильные кривые ЧСС для детей в возрасте от 0 до 30 дней, отображающие 5–95 процентили. (B) Центильные кривые ЧСС для детей в возрасте 0–18 лет.

Рис. 3. Центильные кривые артериального кровяного давления (АД; систолическое, среднее и диастолическое) по возрасту с 5-го по 95-й процентили. (A – C) Дети в возрасте 0–30 дней. (D – F) детей в возрасте 0–18 лет.

Это исследование было одобрено Советом по этике исследований больницы для больных детей в Торонто, Онтарио, Канада. Поскольку это был ретроспективный анализ анонимных данных тысяч пациентов, совет по этике исследований института отказался от требования информированного согласия.

Результаты

В общей сложности 1 126 549 078 точек данных были извлечены из 3677 эпизодов лечения пациентов. В таблице 1 показано среднее количество пациентов и наблюдений за детьми либо в одной из возрастных групп первых 30 дней жизни, либо в 13 возрастных группах от 0 до 18 лет, которые использовались для построения центильных кривых для ЧСС или АД. Важно отметить, что измерения АД были получены только из внутриартериальных записей. Распределения для каждой возрастной подгруппы включают комбинацию 212 ± 109 и 134 ± 86 индивидуальных распределений возрастных групп пациентов по ЧСС и АД, соответственно; для пациентов в возрастных группах от 1 до 30 дней (всего 30 возрастных групп) в среднем использовалось 13 375 и 14 096 точек данных для каждого отдельного поколения распределения пациентов для ЧСС и АД, соответственно, тогда как для пациентов в возрасте от 0 месяцев до Возрастные группы 18 лет (всего 13 возрастных групп), в среднем 94 805 и 64 321 точки данных использовались для каждого отдельного поколения распределения пациентов по ЧСС и АД, соответственно.

Таблица 1. Статистика населения исследования .

HR процентили

На рисунке 2 показаны центильные кривые HR для каждой возрастной группы, а на рисунках 2A, B показаны кривые с 5-й по 95-ю для первых 30 дней и 0-18 лет соответственно.

Таблица S1 в дополнительных материалах подробно показывает от 1-го до 99-го процентилей ЧСС для детей в возрасте 0–18 лет. Подробную таблицу, показывающую процентили для детей в возрасте 0–30 дней, можно найти в таблице S2 в дополнительных материалах.Столбцы 5-го и 95-го процентилей выделены серым для удобства использования.

процентили л. Д.

На рисунке 3 показаны центильные кривые АД (с 5-го по 95-й), рассчитанные для первого месяца (рисунки 3A – C) и деления 0–18 лет (рисунки 3D – F).

Таблицы S3 – S5 в дополнительных материалах подробно показывают перцентили с 1 по 99 АД (систолическое, среднее и диастолическое) для детей в возрасте 0–18 лет. Подробные таблицы, показывающие процентили для детей в возрасте 0–30 дней, можно найти в таблицах S6 – S8 в дополнительных материалах.Столбцы 5-го и 95-го процентилей выделены серым для удобства использования.

Эксцесс и асимметрия распределений

В основе большинства исследований, направленных на получение нормативных значений физиологических переменных, лежит предположение о том, что они следуют приблизительно гауссовскому распределению. Большое количество точек данных, доступных для анализа в этом исследовании, позволило нам напрямую проверить это предположение. Например, изучение совокупных распределений ЧСС и АД, как видно из образцов, представленных на рисунках 1F, G, иллюстрирует их свойства: хотя совокупное распределение ЧСС (отмеченное как Исходное) близко соответствует любому из подобранных стандартов. статистические модели, это не относится к среднему артериальному АД.Распределения среднего артериального АД показывают, что они имеют более острый пик или положительный эксцесс (лептокуртик) и имеют положительный перекос, как это видно, например, на Рисунке 1Е. В таблице 2 представлена ​​статистика избыточного эксцесса и асимметрии всех распределений: распределения ЧСС и систолического АД для всех возрастов относительно симметричны и мезокуртичны, в отличие от распределений среднего и диастолического АД, которые имеют более резкую форму (лептокуртичность) и больше. положительно перекошено.

Таблица 2.Описательная статистика эксцесса и асимметрия .

Сравнение с опубликованными эталонными диапазонами

Мы сравнили пороговые значения, опубликованные в рекомендациях PALS (16) и руководстве для провайдеров PALS (17), с нашими полученными данными распределениями ЧСС и систолического АД. Для ЧСС мы использовали диапазоны, указанные для бодрствующих детей, поскольку эти диапазоны шире, и также использовались Bonafide et al. (2), тогда как использованные значения АД были опубликованы в рекомендациях PALS как оценка пятого процентиля систолического АД (2).На рисунках 4A, B показаны пороговые значения PALS, наложенные (белыми линиями) на полученные нами распределения для ЧСС и систолического АД. Что касается HR, можно увидеть, что начиная с 2-летнего возраста значительная часть детей, находящихся в условиях интенсивной терапии, демонстрирует значения, превышающие то, что было бы признано ненормальным в соответствии с рекомендациями PALS. С другой стороны, для АД верно обратное: как видно на рисунках 4B, C, пороговые значения, предложенные руководящими принципами PALS, фактически находятся около пятого процентиля систолического АД для большинства возрастных групп.Более того, усреднение по 13 возрастным группам от 0 до 18 лет показывает, что разница между пятым процентилем систолического АД, оцененным PALS, и полученным в этом исследовании составляет 4,9 ± 3,2 мм рт. На рисунке 4C продолжается сравнение с пороговыми значениями, предложенными в рекомендациях по PALS, и показано для каждой возрастной группы долю пациентов, которая либо находится ниже предлагаемых значений систолического АД, либо находится за пределами (то есть выше или ниже) диапазона для ЧСС. Действительно, у детей старшего возраста большая часть детей демонстрирует ЧСС, которые будут считаться ненормальными по контрольным значениям БАС.

Рис. 4. (A) Распределение частоты пульса (ЧСС) по возрасту — каждая вертикальная полоса представляет одну возрастную группу, с вероятностью каждого значения ЧСС, закодированной цветной картой, подробно описанной в легенде. Белыми линиями наложены диапазоны отсечки, опубликованные в рекомендациях PALS. (B) Распределение систолического артериального давления (sBP) по возрасту со схемой представления, аналогичной (A) . Белой линией нанесены нижние пороговые значения, опубликованные в рекомендациях PALS. (C) Доля значений за пределами (ниже или выше) предлагаемых PALS диапазонов отсечки для ЧСС (темно-серый) или ниже предлагаемых PALS пороговых значений для sBP (светло-серые). Пунктирная линия отмечает линию 0,05.

На рис. 5 показано сравнение полученных процентилей ЧСС из этого исследования (сплошные линии) с данными, недавно опубликованными для госпитализированных детей Bonafide et al. (2) (пунктирные линии). Как можно видеть для всех возрастных групп, хотя это более выражено для детей старшего возраста, значительная часть в учреждениях интенсивной терапии демонстрирует ЧСС, которые очень высоки по сравнению с таковыми у госпитализированных детей, не находящихся в отделении интенсивной терапии.

Рис. 5. Сравнение процентилей частоты сердечных сокращений (ЧСС) по возрасту, полученных в этом исследовании, с процентилями, полученными для госпитализированных детей Bonafide et al. (2) (пунктирные линии) .

Обсуждение

В этом исследовании мы сообщаем о развитии центильных кривых ЧСС и внутриартериального АД у детей, госпитализированных в отделения интенсивной терапии. Эти распределения были получены из очень большой базы данных физиологических переменных, собранных за 30-месячный период, и состояли из сотен миллионов точек данных.Эти центильные кривые и распределения сравнивали с ранее опубликованными референсными диапазонами. Мы обнаружили, что значительная часть детей в отделении интенсивной терапии демонстрирует ЧСС, которые очень высоки по сравнению с граничными значениями БАС или другими данными для госпитализированных детей, в то время как пороговое значение пятого процентиля для оценки систолического АД, приведенное в рекомендациях БАПС, на самом деле является относительно точен для тяжелобольных детей. Полученные нами процентили могут служить полезными справочными материалами для педиатров-реаниматологов и служить первым шагом на пути к созданию основы для установки пороговых значений сигналов тревоги, клинических испытаний и руководства лечением.Насколько нам известно, это первое описание распределения ЧСС и внутриартериального АД у детей в условиях интенсивной терапии и среднего АД у госпитализированных детей в целом, полученное на основе измерений внутриартериального АД.

Центильные кривые, представленные здесь, были основаны на всех пациентах, поступивших в отделение интенсивной терапии, независимо от диагноза при поступлении или выписке, процедур, выполненных во время госпитализации, состояния вентиляции, седативного эффекта или инотропной и вазопрессорной поддержки, аналогично тому, что было описано ранее для госпитализированные дети (2, 3).Мы полностью признаем, что на физиологические переменные, очевидно, влияют потенциальные модификаторы, такие как упомянутые выше, и другие, такие как время от госпитализации или операции, и планируем тщательно изучить их влияние в будущих исследованиях. Более того, возможно, что наш вывод о том, что систолическое АД в этой популяции соответствует целевым показателям, предложенным в рекомендациях по PALS, отражает практику клиницистов по титрованию фармакологической поддержки до этих заранее определенных целей. Из-за автономного аналитического характера дизайна этого исследования мы не смогли ни проверить это предположение, ни полностью охарактеризовать условное распределение, учитывая все вышеупомянутые потенциальные фармакологические и терапевтические модификаторы.В этом смысле представленные здесь центильные кривые не являются «нормативными» данными для новорожденных, младенцев и детей с критическими заболеваниями, а скорее представляют собой общую оценку ожидаемого ЧСС или АД в зависимости от возраста в условиях интенсивной терапии. и служат «первым проходом» для характеристики разнообразного населения.

Кривые центилей для любой физиологической переменной по существу строят различные процентили в разном возрасте. Две основные статистические задачи связаны с построением этих кривых: нахождение различных процентилей для каждого возраста и достижение гладкости расчетных кривых процентилей с возрастом (9).Для оценки процентилей в каждой возрастной группе подход, применяемый другими, включает статистическое моделирование с использованием таких методов, как обобщенное линейное моделирование или обобщенные аддитивные модели для местоположения, масштаба и формы (10), чтобы оценить параметры заранее определенного распределения вероятностей, которые, как считается, лучше всего описывают. данные и из этой оценки вывести процентили. Популярные распределения вероятностей, выбранные для соответствия физиологическим данным и данным, связанным со здоровьем, — это гауссово (1), логистическое (11), LMS (12) и экспоненциальная степень Бокса-Кокса (2, 13).В нашем случае для каждой возрастной группы использовались миллионы измерений, что на несколько порядков больше, чем размеры выборки, использованные в других аналогичных исследованиях, и поэтому мы решили получить процентили непосредственно из полученных данных кумулятивных распределений для каждой возрастной группы. Используя миллионы наблюдений в каждой возрастной группе, мы смогли наблюдать тонкие аспекты распределения, которые в противном случае могли бы быть упущены. Эти тонкие особенности включают, например, избыточный эксцесс в средних значениях АД и предпочтение цифр в HR, предоставляемых мониторами.

Возрастные группы, использованные в этом исследовании, были выбраны в соответствии с предыдущими исследованиями госпитализированных детей и с учетом изменений в процессе созревания. Каждый пациент в этом исследовании внес равный вес в распределение по возрастным группам, независимо от общего количества соответствующих наблюдений, но, возможно, внес свой вклад в более чем одну возрастную группу. Используя этот метод, мы могли гарантировать, что наблюдения за пациентами, за которыми наблюдали в течение 1 дня (накопление тысяч наблюдений), имели такой же вес, как и пациентам, которые оставались в отделении интенсивной терапии в течение нескольких месяцев (накопление миллионов наблюдений).

Следующим важным шагом в анализе распределения отдельных показателей жизнедеятельности является их использование для описания физиологических границ, то есть физиологического фенотипа, для пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии. Очевидно, что важно знать целевые диапазоны и границы для каждой из измеряемых физиологических переменных, чтобы клиницисты могли изменить решения о лечении. Целевые диапазоны отражают желаемые целевые показатели, которые, по мнению врачей, необходимы для демонстрации надлежащего ответа на лечение, а границы — это верхние и нижние пределы, за которыми, по мнению врачей, они опасны или критичны.В настоящее время целевые диапазоны можно установить двумя способами. Один из них заключается в том, чтобы медицинский персонал вручную устанавливал целевые показатели на основе своих предпочтений или заранее установленных договоренностей. Другой — использовать диапазоны по умолчанию для каждой переменной на основе «нормативных данных», данных, полученных от здоровых субъектов. Проблема с этим подходом состоит в том, что диапазоны у здоровых пациентов часто не подходят или нормальны для пациентов с критическим заболеванием. Фундаментальным аспектом педиатрической реаниматологии является способность оценить развивающуюся клиническую картину, и клиницистам необходимо интегрировать все доступные физиологические данные, наблюдаемые у постели больного, с индексами выздоровления, а не слепо сосредоточиваться на сохранении набора физиологических переменных в пределах заданный диапазон, полученный от здорового субъекта.

Сильные стороны этого исследования заключаются в большом количестве пациентов и наблюдений, использованных при построении центильных кривых. Среди его ограничений — тот факт, что все данные были собраны в ретроспективно едином центре и что все точки данных были получены с автоматических прикроватных мониторов и не подтверждены прикроватной медсестрой. Однако на автоматически полученные данные не влияет систематическая ошибка, вызванная человеком [см., Например, отчеты о предпочтении цифр при представлении частоты дыхания Bonafide et al.(2)], и, кроме того, пороговые значения для сигналов тревоги, для которых могут служить текущие отчетные процентильные кривые, также устанавливаются в системах автоматического сбора данных мониторов. Еще одно ограничение заключается в том, что мы игнорировали рост детей, поскольку эта информация не всегда была доступна и потому, что клиницисты, работающие в острых условиях, редко учитывают ИМТ или ППТ при оценке ожидаемого ЧСС или АД. Возможно, мы сможем оценить влияние этих параметров в будущей работе.

Целевые диапазоны для конкретных переменных различаются в зависимости от возраста, размера и функции органов-мишеней пациента, а также в зависимости от диагноза, процедуры, дня выздоровления и инициированного клинического лечения.Мы не разделяли пациентов с сердечными и несердечными заболеваниями и не исключали пациентов, получавших вазоактивную поддержку. Мы предположили, что врачи лечили пациентов для достижения диапазона и границ ЧСС и АД, которые, по их мнению, были необходимы во время лечения.

Установка целевых диапазонов и границ — это динамический процесс, который следует регулярно корректировать и учитывать в зависимости от состояния пациента. Благодаря способности собирать и анализировать данные в режиме реального времени, будущая работа будет сосредоточена на понимании того, как диапазоны и границы жизненно важных показателей меняются в отдельных популяциях пациентов, чтобы разработать итеративную библиотеку целевых диапазонов для конкретного пациента и границ физиологических переменных.

Взносы авторов

Все авторы внесли большой вклад в работу, представленную в этой статье. DE, AG, A-MG и PL разработали и разработали исследование. DE, AG и RG собрали и проанализировали данные. DE написал рукопись, и все авторы обсуждали результаты и последствия и комментировали рукопись на всех этапах.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Представленное здесь исследование финансировалось из собственных средств отделения реанимации больницы для больных детей.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fped.2017.00052/full#supplementary-material.

Список литературы

1. Флеминг С., Томпсон М., Стивенс Р., Хенеган С., Плюддеманн А., Маконочи И. и др.Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор обсервационных исследований. Ланцет (2011) 377 (9770): 1011–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62226-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Bonafide CP, Brady PW, Keren R, Conway PH, Marsolo K, Daymont C. Разработка процентильных кривых частоты сердечных сокращений и дыхания для госпитализированных детей. Педиатрия (2013) 131 (4): e1150–7.DOI: 10.1542 / peds.2012-2443

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Daymont C, Bonafide CP, Brady PW. ЧСС у госпитализированных детей по возрасту и температуре тела. Педиатрия (2015) 135 (5): e1173–81. DOI: 10.1542 / peds.2014-3738

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Берри К., Лей Э. Дж., Букур М., Малиноски Д., Маргулис Д. Р., Мироча Дж. И др. Новое определение гипотензии при черепно-мозговой травме. Травма (2012) 43 (11): 1833–7.DOI: 10.1016 / j.injury.2011.08.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Кумар А., Робертс Д., Вуд К. Э., Лайт Б., Паррилло Дж. Э., Шарма С. и др. Продолжительность гипотензии до начала эффективной противомикробной терапии является решающим фактором выживаемости при септическом шоке у человека. Crit Care Med (2006) 34 (6): 1589–96. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000217961.75225.E9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Нафиу О.О., Вопель-Льюис Т., Моррис М., Чимбира В.Т., Мальвия С., Рейнольдс П.И. и др. Как детские анестезиологи определяют интраоперационную гипотензию? Педиатр Анаест (2009) 19 (11): 1048–53. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2009.03140.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Странак З., Семберова Дж., Баррингтон К., О’Доннелл С., Марлоу Н., Наулаерс Дж. И др. Международное исследование по диагностике и лечению гипотонии у крайне недоношенных детей. Eur J Pediatr (2014) 173 (6): 793–8.DOI: 10.1007 / s00431-013-2251-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Кливленд WS. Надежная локально взвешенная регрессия и сглаживающие диаграммы рассеяния. J Am Stat Assoc (1979) 74: 829–36. DOI: 10.1080 / 01621459.1979.10481038

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Индраян А. Демистификация методов LMS и BCPE центильной оценки роста и других параметров здоровья. Индийский педиатр (2014) 51 (1): 37–43.DOI: 10.1007 / s13312-014-0310-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Ригби Р.А., Стасинопулос Д.М. Автоматический выбор параметра сглаживания в GAMLSS с приложением для оценки центиля. Stat Methods Med Res (2013) 23 (4): 318–32. DOI: 10.1177 / 0962280212473302

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Уолтерс М., Шленц Х., Фораита Р., Галли С., Рисе П., Морено Л.А. и др. Контрольные значения жирных кислот цельной крови по возрасту и полу у европейских детей в возрасте 3–8 лет. Int J Obes (2014) 38 (Suppl 2): ​​S86–98. DOI: 10.1038 / ijo.2014.139

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Коул Т.Дж., Грин П.Дж. Сглаживание эталонных центильных кривых: метод LMS и штрафная вероятность. Stat Med (1992) 11 (10): 1305–19.

Google Scholar

13. Ригби Р.А., Стасинопулос Д.М. Гладкие центильные кривые для асимметричных и куртотических данных, смоделированные с использованием экспоненциального распределения мощности Бокса-Кокса. Stat Med (2004) 23 (19): 3053–76.

Google Scholar

15. Кенкер Р. Квантильная регрессия . Кембридж: Издательство Кембриджского университета (2005).

Google Scholar

16. Berg MD, Schexnayder SM, Chameides L, Terry M, Donoghue A, Hickey RW, et al. Часть 13: основные педиатрические средства жизнеобеспечения: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж (2010) 122 (18 Приложение 3): S862–75. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971085

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ральстон М., Хазински М. Редакторы. Педиатрический продвинутый курс жизнеобеспечения . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация (2006 г.).

Google Scholar

Справочник скорой медицинской помощи по жизненно важным показателям у детей

Алекс Брайант, участник

EMS1

По мере взросления детей меняются и их жизненные показатели.В некоторых случаях эти диапазоны могут измениться в течение первых или двух дней жизни. Это делает особенно важным для врачей скорой помощи знать возраст ребенка, которому они помогают, чтобы принимать обоснованные решения при продолжении лечения.

Температура тела и лихорадка у детей

В то время как базовая температура тела для каждого человека должна быть около 98.6 ℉, это может колебаться от человека к человеку в узких пределах. И детям, и взрослым, скорее всего, будет прохладнее утром после отдыха ночью, чем вечером. Лихорадкой для всех возрастных групп считается любая температура выше 100,4. Однако, когда беспокоиться о лихорадке и принимать соответствующие медицинские меры, зависит от возрастной группы.

  • Моложе трех месяцев : Обратитесь к педиатру при температуре не ниже 100.4 ℉. Новорожденные особенно чувствительны к воздействию высокой температуры тела по мере развития их организма.
  • Между тремя и шестью месяцами : Сообщите врачу, если температура тела превышает 101 ℉ или если лихорадка сохраняется более одного дня.
  • Между 6 и 12 месяцами : Вызовите врача, если температура тела превышает 103 ℉, или если лихорадка сохраняется не менее одного дня.
  • От 1 до 2 лет : температура, которая держится более 24 часов, требует обращения к врачу
  • Дети любого возраста: Если температура достигает 104 ℉, это повод для беспокойства.Вызовите педиатра.
Рождение
(12 часов)
Неонатальный
(<28d)
Младенец
(1-12 м)
Малыш
(1-2 года)
Дошкольник
(3-5 лет)
Школьный возраст
(6-9лет)
Педолесцентный
(10-11лет)
Подростки
(12-15лет)
Корпус
Температура
98.6 98,6 98,6 98,6 98,6 98,6 98,6 98,6
Пробудитесь
Сердце
Оценка
100-205 100-205 100-190 98-140 80-120 75-118 75-118 60-100
Спящий
Сердце
Оценка
90-160 90-160 90-160 80-120 65-100 58-90 58-90 50-90
Дыхание
Оценка
30-53 30-53 30-53 22-37 20-28 18-25 18-25 12-20
Систолическое
Кровь
Давление
60-76 67-84 72-104 86-106 89-112 97-115 102-120 110–131
Диастолическое
Кровь
Давление
31-45 35-53 37-56 42-53 46-72 57-76 61-80 64-83

Используйте приведенную выше таблицу, чтобы определить педиатрические жизненно важные признаки, относящиеся к младенцу или ребенку, с которым вы имеете дело.Такие факторы, как бодрствование или сон, могут влиять на частоту сердечных сокращений и частоту дыхания у детей всех возрастов. Артериальное давление, как правило, ниже у детей младшего возраста, в то время как частота сердечных сокращений имеет больший допустимый диапазон для младенцев, чем у подростков.

Понимание этих диапазонов может помочь врачам скорой помощи принимать обоснованные решения при неотложной педиатрической помощи.

Читать дальше: Как пользоваться оральным термометром

Эта статья изначально была опубликована 31 мая 2017 г.Он был обновлен.

Обратная корреляция между восстановлением сердечного ритма и метаболическими рисками у здоровых детей и подростков

Выводы Национального исследования здоровья и питания, 1999–2002 гг.

Аннотация

ЦЕЛЬ — Восстановление частоты сердечных сокращений (HRR) является маркером выживаемости. Мало что известно о связи между ЧСС и метаболическими рисками у здоровых детей и подростков.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Мы обследовали 993 здоровых ребенка и подростка в возрасте 12–19 лет с надежными показателями состояния сердечно-сосудистой системы по данным Национального исследования здоровья и питания за 1999–2002 годы. Параметры ЧСС через 1–3 мин после нагрузки рассчитывались по результатам нагрузочного теста. Были получены антропометрические и метаболические факторы риска, а также оценка метаболизма Z .

РЕЗУЛЬТАТЫ — Параметры HRR были обратно коррелированы с большинством метаболических рисков, включая окружность талии, систолическое артериальное давление (САД), сывороточные триглицериды и уровни сывороточного С-реактивного белка (CRP), и были положительно коррелированы с сывороточными HDL уровни.При множественном линейном регрессионном анализе среди метаболических рисков окружность талии была единственным параметром, связанным с параметрами HRR ( P = 0,038, 0,001 и 0,001 для 1-, 2- и 3-минутного HRR, соответственно) у мальчиков. У девочек окружность талии ( P = 0,001 и <0,001 для 2- и 3-минутного HRR соответственно), САД ( P = 0,029 для 1-минутного HRR), уровень глюкозы в сыворотке ( P = 0,021 для 2 -мин HRR) и уровни CRP в сыворотке ( P = 0,007 для 2-минутной HRR) были наиболее важными детерминантами параметров HRR.Скорректированная 1-минутная HRR не изменилась в четырех квартилях метаболической оценки Z , в то время как скорректированная 3-минутная HRR значительно снизилась с четырьмя квартилями метаболической оценки Z .

ВЫВОДЫ — Метаболические риски обратно пропорциональны ЧСС у здоровых детей и подростков. Наши результаты показывают, что существует связь между метаболическими рисками и функциями вегетативной нервной системы в здоровом молодом возрасте.

Замедленное восстановление частоты сердечных сокращений (HRR) после тренировки, маркер нарушения парасимпатической реактивности (1), было продемонстрировано как независимый предиктор смертности у здоровых взрослых (2,3) и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (4) факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (5).

Более медленное ЧСС после упражнений было связано с метаболическим синдромом и некоторыми его компонентами у молодых людей (6,7) и пожилых людей (8). Поскольку наличие метаболического синдрома означает повышенный риск метаболических заболеваний и проявляется в раннем возрасте у детей и подростков (9,10), возможно, что неблагоприятные эффекты метаболических компонентов на HRR могут проявляться в молодом возрасте.

Мы предположили, что HRR связан с метаболическими факторами риска у здоровых детей и подростков.Цель этого перекрестного исследования — проверить эту гипотезу с данными Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2002 годы.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ —

NHANES — это обследование населения, предназначенное для сбора информации о здоровье и питании населения США. NHANES использовал план стратифицированной и кластерной выборки для получения репрезентативной выборки неинституционализированного гражданского населения США. Данные обследования публикуются каждые 2 года после 1999 г.Подробные руководства по проведению обследований, документы о согласии и брошюры NHANES 1999–2002 доступны на веб-сайте NHANES (11).

В NHANES 1999–2002 гг. Кардиореспираторный фитнес-тест проводился 6858 пациентам в возрасте от 12 до 49 лет без ограничений физического функционирования, сердечно-сосудистых состояний или симптомов, легочных состояний или симптомов, беременности и использования определенных лекарств, в том числе антиаритмических средств, β- блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигиталис, нитраты, стимуляторы центральной нервной системы и препараты для похудения на основе эфедры.

Мы собрали данные 3928 субъектов в возрасте от 12 до 19 лет для дальнейшего анализа. Из них 2585 участников прошли тест на беговой дорожке. Из 2585 субъектов полная информация о пяти переменных, необходимых для оценки метаболического синдрома, была доступна для 1123 детей и подростков. Чтобы максимально увеличить количество молодых участников, доступных для анализа, мы использовали измерения глюкозы и триглицеридов из биохимической панели, поскольку эталонные измерения для этих двух переменных проводились только для участников утреннего экзамена (12).Из оставшихся 1123 участников мы исключили 116 без зарегистрированного времени голодания или с голоданием менее 6 часов (12) и 9 с артериальной гипертензией (определяемой самооценкой текущего использования антигипертензивных препаратов или средним артериальным давлением> 140/90 мм рт. . Также были исключены участники (девять субъектов), которые в настоящее время принимали антигиперлипидемические препараты или имели общий холестерин в сыворотке натощак> 240 мг / дл или триглицериды> 200 мг / дл. Среди 1123 субъектов ни у одного не было диабета (определяемого как уровень глюкозы в сыворотке крови натощак ≥126 мг / дл или самооценка текущего использования противодиабетических препаратов).Таким образом, окончательный аналитический образец был ограничен 993 субъектами.

Антропометрические и биохимические данные

Данные были собраны во всех исследовательских центрах обученным персоналом в соответствии со стандартными процедурами. Социально-демографическая информация, такая как возраст, пол и раса / этническая принадлежность, была собрана во время интервью с домохозяйством. Лабораторные измерения проводились в передвижном экзаменационном центре. Вес и рост были измерены стандартными методами и записаны в цифровом виде. ИМТ рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах.Окружность талии измеряли по гребню подвздошной кости с точностью до 0,1 см. Врач сделал три, а иногда и четыре измерения артериального давления с помощью ртутного сфигноманометра. Артериальное давление измерялось в правой руке, если не указано иное. Было получено среднее систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление.

Образцы крови обрабатывались на месте, затем хранились и отправлялись в центральные лаборатории для анализа. Уровни общего холестерина и триглицеридов в сыворотке измеряли ферментативно, а уровни холестерина ЛПВП измеряли с помощью преципитации.Уровни глюкозы в сыворотке определяли с использованием ферментативного метода гексокиназы. Уровни С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке измеряли нефелометрией с усиленным латексом с помощью системы Behring Nephelometer Analyzer.

HRR и сердечно-сосудистая система

Протокол испытания на беговой дорожке субмаксимального уровня NHANES включает 2-минутную разминку, два 3-минутных этапа упражнений и 3-минутный период восстановления. Частота сердечных сокращений контролировалась непрерывно с помощью автоматического монитора и регистрировалась в конце каждого этапа.ЧСС определялась как изменение максимальной частоты сердечных сокращений во время тренировки до измеренной в течение 1, 2 или 3 минут восстановления. Максимальное потребление кислорода ( V o 2max ) можно оценить, используя измеренные сердечно-сосудистые реакции на известные уровни физических нагрузок, предполагая, что связь между частотой сердечных сокращений и потреблением кислорода линейна во время упражнений (13). Предполагаемое значение V, o 2max было дополнительно разделено на три уровня физической подготовки на основе оценочных значений отсечки для каждого пола и возраста: V o 2max (14).

Статистика

Данные выражены как средние значения ± стандартная ошибка. Непрерывные переменные сравнивались между мальчиками и девочками с помощью непарных тестов Стьюдента t , в то время как параметры категорий были по χ 2 тестов. Корреляция между различными метаболическими факторами риска и каждым параметром HRR была получена с помощью корреляционного анализа Пирсона. Сила связи между каждым параметром HRR и другими связанными метаболическими факторами риска оценивалась с помощью множественных моделей линейной регрессии.Логарифмическое преобразование было выполнено для переменных со значительным отклонением от нормального распределения перед дальнейшим анализом. Чтобы рассматривать различные метаболические факторы риска в целом, мы также рассчитали метаболический балл Z . Оценка была получена путем преобразования каждого компонента метаболических факторов риска, включая артериальное давление, окружность талии, уровень глюкозы в сыворотке, уровни триглицеридов в сыворотке и уровни ЛПВП в сыворотке, в оценку Z на основе средних значений для пола. Оценка артериального давления Z была получена путем усреднения оценок САД и ДАД Z .Оценка метаболизма Z была рассчитана путем суммирования первых четырех оценок Z минус оценка HDL Z . Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Веса выборки, учитывающие неравные вероятности выбора, передискретизации и неответа, применялись для всех анализов с использованием модуля комплексного выборочного обследования SPSS 13.0 для Windows XP (SPSS, Чикаго, Иллинойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ —

Основные характеристики исследуемых субъектов сведены в Таблицу 1.Всего в анализ были включены 509 мальчиков и 484 девочки. Средний возраст мальчиков был аналогичен возрасту девочек (15,55 ± 0,10 против 15,40 ± 0,17 года, P = 0,478). Факторы метаболического риска, включая САД (111,64 ± 0,96 против 107,41 ± 0,49 мм рт. Ст., P <0,001) и уровни глюкозы в сыворотке (87,17 ± 0,58 против 83,44 ± 0,27 мг / дл, P <0,001), были достоверными. у мальчиков выше, чем у девочек. ДАД (63,34 ± 0,79 против 65,61 ± 0,8 мм рт. Ст., P = 0,001) и сывороточные уровни ЛПВП (46.14 ± 0,47 против 51,03 ± 0,59 мг / дл, P <0,001) были выше у девочек, чем у мальчиков. Не было значительных различий между мальчиками и девочками по расе, ИМТ, окружности талии, уровням общего холестерина в сыворотке, уровням СРБ в сыворотке и уровням триглицеридов в сыворотке.

Переменные, зарегистрированные во время упражнений, обобщены в таблице 2. Частота сердечных сокращений при разминке была значительно ниже у мальчиков, чем у девочек (108,83 ± 0,96 против 112,31 ± 0,69 в минуту, P = 0,002). Максимальная частота сердечных сокращений не различалась между мальчиками и девочками в конце этапа 1 (128.12 ± 1,30 против 125,91 ± 0,89 в минуту, P = 0,265), но у мальчиков стало выше, чем у девочек (155,55 ± 1,16 против 149,11 ± 0,95 в минуту, P = 0,001) в конце 2 стадии. Через минуту после тренировки частота сердечных сокращений у мальчиков и девочек не различалась (141,73 ± 1,15 против 139,27 ± 1,19 в минуту, P = 0,166), но частота сердечных сокращений у мальчиков стала ниже, чем у девочек, после 2 минут тренировки. в состоянии покоя (116,76 ± 1,31 против 120,81 ± 0,95 в минуту, P = 0,028). После 3 минут отдыха частота сердечных сокращений у мальчиков и девочек не различалась (120.09 ± 0,70 против 121,00 ± 0,77 в минуту, P = 0,346). Все параметры HRR были значительно выше у мальчиков, чем у девочек. Хотя расчетное значение V o 2max было значительно выше у мальчиков, уровень физической подготовки сердечно-сосудистой системы не отличался между мальчиками и девочками.

Корреляции между параметрами HRR и другими антропометрическими и биохимическими переменными показаны в таблице 3. Вкратце, параметры HRR отрицательно коррелировали с большинством метаболических факторов риска, включая окружность талии, САД, уровни глюкозы натощак, уровни триглицеридов в сыворотке. и уровни СРБ в сыворотке.Параметры HRR положительно коррелировали с уровнями ЛПВП в сыворотке. Также в таблице 3 отмечено, что более длительный HRR (2- и 3-минутный HRR) был более тесно связан с метаболическими рисками, включая окружность талии, уровни HDL в сыворотке, уровни CRP и SBP по сравнению с краткосрочным HRR (1-min HRR).

Анализ множественной линейной регрессии (таблица 4) показал, что среди пяти компонентов метаболического синдрома окружность талии была единственным риском, связанным со всеми параметрами HRR у мальчиков.У девочек 1-минутный HRR только обратно коррелировал с САД ( P = 0,029). 2-минутный HRR обратно коррелировал с окружностью талии ( P = 0,001), уровнями глюкозы в сыворотке ( P = 0,021) и уровнями CRP в сыворотке ( P = 0,007). 3-минутный HRR только обратно коррелировал с окружностью талии ( P <0,001). Значения R 2 моделей множественной регрессии параллельно с продолжительностью покоя (0,082, 0.194 и 0,342 для 1-3-минутной ЧСС, соответственно, у мальчиков и 0,100, 0,317 и 0,432 для 1-3-минутной ЧСС, соответственно, у девочек).

Чтобы рассматривать метаболические риски в целом, мы рассчитали метаболический балл Z , чтобы представить серьезность кластера метаболических рисков одним значением. Были получены скорректированные средние параметры HRR (скорректированные для других ковариат) на основе различных квартилей балльной оценки Z , а связь между квартилями балльной оценки метаболизма Z и скорректированными параметрами средней HRR была проиллюстрирована на рис.1. Для обоих полов скорректированная 1-минутная ЧСС не изменилась в четырех квартилях (рис. 1 A и B ). Для 3-минутного ЧСС отрицательная связь была значимой как у мальчиков, так и у девочек (рис. 1 C и D ).

ВЫВОДЫ —

HRR после упражнений — хорошо проверенный независимый предиктор сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин (2–5). Было также показано, что более медленная ЧСС после тренировки связана с более высокими исходными уровнями компонентов метаболического синдрома (6–8).Поскольку распространенность ожирения и связанных с ним метаболических нарушений быстро растет как у взрослых, так и у детей в развивающихся странах (15), клинически важно изучить, проявляется ли связь между нарушением HRR и метаболическими рисками у детей и подростков.

Связь между нарушением регуляции вегетативной нервной системы и метаболическим синдромом широко изучалась в последние годы. Недавние исследования (16-19) дали прочную основу для гипотезы о том, что симпатическая нервная система играет центральную роль в развитии метаболического синдрома.Считается, что связь между HRR и метаболическим синдромом поддерживает гипотезу (20). Однако недавно эта гипотеза была поставлена ​​под сомнение Kizilbash et al. (7), которые показали, что более медленное 2-минутное ЧСС не предшествует развитию метаболического синдрома, а появляется после присутствия компонентов метаболического синдрома. Одна из возможных причин заключается в том, что HRR является не только индикатором высокого симпатического влечения, но скорее скоординированным взаимодействием парасимпатической реактивации и симпатической абстиненции во время восстановления после физической нагрузки (21–23).

В настоящем исследовании множественный линейный регрессионный анализ показал, что метаболические риски в большей степени влияют на вариацию 2- или 3-минутного HRR по сравнению с 1-минутным HRR ( R 2 увеличились с 1- до 3-х минутной ЧСС). Относительная роль парасимпатической реактивации по сравнению с отменой симпатической нервной системы в контроле ЧСС при физической нагрузке является динамичной и сложной (23). Было высказано предположение, что краткосрочные индексы HRR (такие как 1-минутная HRR) могут рассматриваться как маркеры парасимпатического оттока сердца.Напротив, вторая фаза замедленного спада сердечного ритма, как полагают, связана с постепенным прекращением симпатической активности и удалением метаболитов стрессовой системы (24). Для выяснения того, различается ли картина корреляции между метаболическими рисками и вегетативной нервной системой в симпатической и парасимпатической нервной системе, необходимо дополнительное исследование.

Только в одном предыдущем отчете (8), касающемся связи между HRR и метаболическими рисками, использовался стратифицированный по полу анализ.Nilsson et al. (8) обнаружили, что у 75-летних испытуемых компоненты, связанные с метаболическим синдромом, сильнее коррелируют с ЧСС у женщин, чем у мужчин. Они также обнаружили сильную взаимосвязь между ЧСС и окружностью талии у женщин, которая не встречается у мужчин (8). Хотя мы продемонстрировали, что корреляция между ЧСС и метаболическими рисками относительно выше у девочек, окружность талии тесно связана с ухудшением ЧСС у обоих полов.

Чтобы максимально увеличить размер нашей выборки, мы решили использовать нереференсные измерения концентраций глюкозы и триглицеридов, поскольку они были получены для сессий обследования.Однако, когда мы использовали контрольные измерения для молодых участников, которые присутствовали на утреннем экзамене, мы получили очень похожие результаты.

Ограничение исследования

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, конструкция поперечного сечения не позволяет делать никаких причинно-следственных выводов. Во-вторых, из-за отсутствия большого количества данных мы не включили статус курения или употребления алкоголя в наш анализ. Поскольку обратная корреляция между метаболическими рисками и HRR сильна, маловероятно, что включение курения и алкогольного статуса может изменить эту взаимосвязь.

В заключение, метаболические риски, особенно окружность талии, обратно пропорциональны ЧСС у здоровых детей и подростков. Краткосрочный HRR менее значительно связан с метаболическими рисками по сравнению с более долгосрочным HRR. Наши данные свидетельствуют о том, что связь между дисфункцией вегетативной нервной системы и метаболическими рисками проявляется в раннем возрасте.

Рисунок 1—

Средние значения скорректированного ЧСС среди четырех квартилей метаболической оценки Z . A и B : среднее скорректированное значение HRR за 1 минуту по сравнению с квартилями метаболической оценки Z у мальчиков и девочек. C и D : среднее скорректированное значение 3-минутного HRR по сравнению с квартилями метаболической оценки Z у мальчиков и девочек.

Таблица 1–

Основные характеристики исследуемой популяции

Таблица 2–

Значения переменных, записанные и полученные во время упражнения

Таблица 3–

Коэффициенты корреляции с поправкой на возраст между параметрами HRR и другими переменными

Таблица 4–

Стандартизированные коэффициенты корреляции (β) и значения P множественного линейного регрессионного анализа с использованием HRR в качестве зависимых переменных и других параметров в качестве независимых переменных

Сноски

  • Перед печатью опубликовано по адресу http: // care.Diadejournals.org от 7 февраля 2008 г. DOI: 10.2337 / dc07-2299.

    Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с разделом 1734 Кодекса США 18 США исключительно для того, чтобы указать на этот факт.

    • Принято 30 января 2008 г.
    • Получено 5 декабря 2007 г.
  • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

  1. Pierpont GL, Stolpman DR, Gornick CC: Восстановление сердечного ритма после тренировки как показатель парасимпатической активности.J Auton Nerv Syst 80: 169–174, 2000

  2. Коул С.Р., Блэкстоун Е.Х., Пашков Ф.Дж., Снадер К.Э., Лауэр М.С.: Восстановление сердечного ритма сразу после тренировки как предиктор смертности. N Engl J Med 341: 1351–1357, 1999

  3. Mora S, Redberg RF, Cui Y, Whiteman MK, Flaws JA, Sharrett AR, Blumenthal RS: Возможность тестирования с физической нагрузкой для прогнозирования сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин у бессимптомных женщин: 20-летнее наблюдение за исследованием липидов исследование распространенности в клиниках.JAMA 290: 1600–1607, 2003

  4. Вивеканантан Д.П., Блэкстоун Э.Х .: Потье К.Э., Лауэр М.С.: Восстановление сердечного ритма после упражнений является предиктором смертности, независимо от ангиографической тяжести коронарного заболевания. J Am Coll Cardiol 42: 831–838, 2003

  5. Watanabe J, Thamilarason M, Blackstone EH, Thomas JD, Lauer MS: Восстановление сердечного ритма сразу после тренировки на беговой дорожке и систолическая дисфункция левого желудочка как предикторы смертности: случай стресс-эхокардиографии.Тираж 104: 1911–1916, 2001

  6. Panzer C, Lauer MS, Brieke A, Blackstone E, Hoogwerf B: Связь уровня глюкозы в плазме натощак с восстановлением частоты сердечных сокращений у здоровых взрослых: популяционное исследование. Диабет 51: 803–807, 2002

  7. Кизилбаш М.А., Карнетон М.Р., Чан С., Джейкобс Д.Р., Сидни С., Лю К. Временная взаимосвязь между восстановлением частоты сердечных сокращений сразу после тренировки и метаболическим синдромом: исследование CARDIA. Eur Heart J 27: 1592–1596, 2006

  8. Nilsson G, Hedberg P, Jonason T., Lönnberg I., Ohrvik J: Восстановление сердечного ритма сильнее связано с метаболическим синдромом, окружностью талии и чувствительностью к инсулину у женщин, чем у мужчин среди пожилых людей в общей популяции.Am Heart J 154: 460.e1 – e7, 2007

  9. Laaksonen DE, Lakka HM, Niskanen LK, Kaplan GA, Salonen JT, Lakka TA: Метаболический синдром и развитие сахарного диабета: применение и проверка недавно предложенных определений метаболического синдрома в проспективном когортном исследовании. Am J Epidemiol 156: 1070–1077, 2002

  10. Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, Niskanen LK, Kumpusalo E, Tuomilehto J, Salonen JT: метаболический синдром, общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин среднего возраста.JAMA 288: 2709–2716, 2002

  11. Ford ES, Ajani UA, Mokdad AH: метаболический синдром и концентрации C-реактивного белка среди молодежи США. Уход за диабетом 28: 878–881, 2005

  12. Американский колледж спортивной медицины: Руководство ACSM по тестированию физических упражнений и предписаниям. 6-е изд. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1995

  13. Cureton KJ, Warren GL: Критерийные стандарты для фитнес-тестов молодежи, связанные со здоровьем: учебное пособие.Res Q Exerc Sport 61: 7–19, 1990

  14. Копельман П.Г .: Ожирение как медицинская проблема. Nature 404: 635–643, 2000

  15. Грасси G: Симпатическая перегрузка и сердечно-сосудистый риск при метаболическом синдроме. Hypertens Res 29: 839–847, 2006

  16. Крайер Ф., Йилмаз А., Калсбек А., Ромейн Дж. А., Зауэрвейн Х. П., Флиерс Э., Буйс Р. М.: Гипотеза: смещение равновесия с активности на пищу приводит к вегетативному дисбалансу и метаболическому синдрому.Диабет 52: 2652–2656, 2003

  17. Buijs RM, Kreier F: Метаболический синдром: болезнь мозга? J Нейроэндокринол 18: 715–716, 2006

  18. Ландсберг Л: Роль симпатической системы надпочечников в патогенезе синдрома инсулинорезистентности. Ann N Y Acad Sci 892: 84–90, 1999

  19. Линд Л., Андрен Б. Восстановление сердечного ритма после тренировки связано с синдромом инсулинорезистентности и вариабельностью сердечного ритма у пожилых мужчин.Am Heart J 144: 666–672, 2002

  20. Имаи К., сато Х, Хори М, Кусуока Х, Одзаки Х, Йокояма Х, Такеда Х, Иноуэ М.: блуждающее опосредованное восстановление сердечного ритма после упражнений ускоряется у атлетов, но притупляется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol 24: 1529–1535, 1994

  21. Арай Й., Саул Дж. П., Альбрехт П., Хартли Л. Х., Лилли Л. С., Коэн Р. Дж., Колуччи В. С.: Модуляция вегетативной сердечной деятельности во время и сразу после тренировки.Am J Physiol Heart Circ Physiol 256: h232 – h241, 1989

  22. Pierpont GL, Voth EJ: Оценка вегетативной функции путем анализа восстановления сердечного ритма после упражнений у здоровых субъектов. Am J Cardiol 94: 64–68, 2000

  23. Buchheit M, Papelier Y, Laursen PB, Ahmaidi S: Неинвазивная оценка парасимпатической функции сердца: восстановление сердечного ритма после тренировки или вариабельность сердечного ритма. Am J Physiol Heart Circ Physiol 293: H8 – h20, 2007

Систематический обзор обсервационных исследований

разных стран с четырех континентов (веб-таблицы 2 и 3): 55 (80%) в развитых

странах ( согласно определению Статистического отдела Организации Объединенных Наций), 7 (10%) в

развивающихся странах и 7 (10%) в странах, которые не считаются ни развивающимися, ни развитыми

.

Количество субъектов в исследовании варьировалось от 20 до 101 259. Исследования проводились в общине

, например. дома, в школе или детском саду (27 исследований, 26024

измерений), в клинических условиях, например больницы, клиники или медицинские центры (19

исследований, 105 982 измерения), в неуказанных или множественных условиях (17 исследований,

15 957 измерений) и в исследовательских лабораториях (6 исследований, 3976

измерений).Большинство измерений (32 исследования, 132 891 измерение) проводилось на

бодрствующих детях, в то время как 8 исследований (505 измерений) проводились на спящих детях, а

29 исследований (18 545 измерений) не сообщали о состоянии бодрствования, или

не сообщали о состоянии бодрствования. различать данные для бодрствующих и спящих детей.

Большинство исследований измеряли частоту сердечных сокращений с помощью электрокардиографа (ЭКГ) (31 исследование,

114802 измерения), в то время как другие использовали автоматические тонометры (12

исследований, 21 362 измерения), ручное измерение (6 исследований, 10 228

измерений). ), эхокардиография (4 исследования, 890 измерений) и пульсоксиметры

,

или собственные мониторы сердечного ритма (6 исследований, 2798 измерений).

большинства измерений частоты дыхания были выполнены вручную (7 исследований, 6,531

измерений), с автоматическими измерениями с использованием тензодатчиков, термисторов,

грудного импеданса и разведения гелия в 13 исследованиях (1034 измерения).

Центили нормальной частоты дыхания

От 1-го до 99-го центилей частоты дыхания у здоровых детей от рождения до 18 лет в возрасте

показаны на рисунке 2. Они демонстрируют снижение частоты дыхания с

рождения

до раннего подросткового возраста, при этом наиболее резкое снижение наблюдается у младенцев в течение первых двух лет жизни

.Средняя частота дыхания снижается на 40% за эти два

года (с 44 вдохов в минуту при рождении до 26 вдохов в минуту в два года). В веб-таблице 4

представлены предлагаемые пороговые значения частоты дыхания для каждой из 13 возрастных групп от

рождений до 18 лет.

Подгрупповой анализ данных частоты дыхания не показал значимых различий

в зависимости от типа исследования (P = 0,09), уровня экономического развития страны

, в которой оно проводилось (P = 0 · 83), бодрствование ребенка (P = 0,36) или

независимо от того, использовались ли ручные или автоматические методы измерения (P = 1 · 00).

Регрессионный анализ на даты публикации не показал какой-либо значимой разницы

в измеренной частоте дыхания (P = 0 · 19).

На рисунке 3 показано, как центили, полученные из нашего систематического обзора, сравниваются с двумя существующими референсными диапазонами

(APLS и PALS). Ни один из существующих эталонных диапазонов

, подробно описанных в веб-блоке 1, не продемонстрировал хорошего согласия с нашими центильными диаграммами для всего возрастного диапазона

от рождения до 18 лет, но наилучшее совпадение было замечено с диапазоном

, указанным APLS и EPLS (Европейский педиатрический курс жизнеобеспечения

).17,18 Примеры этого несоответствия можно увидеть на графиках на рисунке 3. Для примера

у детей в возрасте до одного года верхний предел APLS для частоты дыхания

составляет 40 вдохов в минуту, что приблизительно соответствует среднему значению. значение на нашем центильном графике

для детей этого возраста. У детей старше 12 лет верхний предел PALS

Аритмии у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое аритмия у детей?

Аритмия — нарушение сердечного ритма.При аритмии ненормальное электрическое сигналы через сердечную мышцу могут вызвать слишком частое сердцебиение (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно. Когда сердце не бьется нормально, это не так. также может перекачивать кровь в тело. Это означает, что мозг, легкие и другие органы может не получить достаточно крови. И органы тоже не могут работать и могут быть повреждены.

К аритмиям у детей относятся:

  • Синдром длинного Q-T (LQTS). Это состояние перешло от родителей к детям (по наследству). Обычно поражает детей и молодые люди. У многих детей симптомы отсутствуют, но они часто теряют сознание. ВОЗ делать. Это также может вызвать остановку сердца.
  • Преждевременное сокращение предсердий (PAC) и преждевременное сокращение желудочков (ПВХ). PAC или PVC — это аномальные биения, которые начало в верхних камерах сердца ( предсердия) или нижние камеры сердца (желудочки).Они распространены в дети и подростки. Часто их считают совершенно нормальными и безвредными.
  • Синусовая тахикардия. Учащенное сердцебиение, возникающее при лихорадке, возбуждении и физических упражнениях. Это нормально.
  • Наджелудочковая тахикардия (СВТ), пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ) или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ). Это наиболее частая тахикардия у детей. Аномальный электрический контур или очаг в предсердиях могут вызвать учащенное сердцебиение. Лечение может быть необходимо, если это случается часто или длится долго.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Это ненормальный электрический сигнал, который попадает в желудочек за дополнительную электрический путь.Присутствует с рождения. Частый симптом — учащенное сердцебиение. Или у ребенка может не быть симптомов. Внезапная сердечная смерть может произойти редко.
  • Желудочковая тахикардия (ЖТ). Это потенциально опасная для жизни аритмия. Это может быть серьезное заболевание сердца. Это вызывается очень быстрым электрическим сигналом от желудочков. Ребенок может чувствовать слабость, усталость, головокружение или может упасть в обморок (обморок).Он или она также может чувствовать свое сердце биение (сердцебиение).
  • Синдром слабости синусового узла. Сердце естественный кардиостимулятор (синусовый узел) не работает должным образом. Это вызывает замедление сердца тарифы. . Это может произойти у детей, перенесших операцию на открытом сердце. Ребенок не может есть симптомы. Ребенок с симптомами может чувствовать усталость, головокружение или потерять сознание.
  • Полная блокада сердца. Электрический сигнал от верхней камеры к нижней заблокирован. Сердце обычно бьет значительно медленнее. Эта проблема может возникнуть после операции на сердце или быть вызвано сердечным заболеванием. Это может вызвать обморок у ребенка.

Что вызывает аритмию у ребенка?

Причина аритмии может быть неизвестна. Некоторые известные причины у детей включают:

  • Проблема с сердцем, присутствующая при рождении (врожденная)
  • Унаследованная проблема с сердцем
  • Инфекция
  • Аномальный уровень определенных химических веществ в крови
  • Нормальная реакция на упражнения, жар или эмоции
  • Изменения в строении сердца
  • Нарушение электропроводности

Каковы симптомы аритмии у ребенка?

У ребенка аритмия может не иметь никаких симптомов.Для тех, кто это делает, это наиболее частые симптомы:

  • Чувствую себя слабым
  • Чувство усталости
  • Чувство трепета сердца (учащенное сердцебиение)
  • Низкое артериальное давление
  • Чувство головокружения
  • Обморок (обморок)
  • Плохое питание или питание

Симптомы аритмии могут быть похожи на другие заболевания или проблемы с сердцем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют аритмию у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит об истории болезни вашего ребенка и его семье. история. Он или она ищет признаки и симптомы аритмии. Провайдер будет поставьте вашему ребенку экзамен на сердце. Вашему ребенку может потребоваться посещение педиатра. кардиолог.Это врач со специальной подготовкой для лечения детей с сердцем. проблемы. Вашему ребенку могут потребоваться тесты, в том числе:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это просто тест измеряет электрическую активность сердца. ЭКГ может показать аритмию. Тест может быть:
    • ЭКГ покоя. Ваш ребенок будет лечь, пока электроды подключены к аппарату ЭКГ проводами.ЭКГ записывает электрическую активность сердца в течение минуты или около того.
    • Стресс-тест (ЭКГ с нагрузкой). Ваш ребенок прикреплен к аппарату ЭКГ, как описано выше. Он или она будет ходить по беговой дорожке или крутить педали велотренажера, пока записывается ЭКГ. Этот тест проводится для проверки сердца во время упражнений.
  • Холтеровское мониторирование. Ваш ребенок будет проверьте его или ее сердечный ритм в течение 24–48 часов. Небольшой портативный монитор является носить, пока ваш ребенок занимается своими обычными делами.
  • Электрофизиологическое исследование (EPS). Для этот тест, врач вводит небольшую тонкую трубку (катетер) в большой кровеносный сосуд в ногу или руку.Врач подводит катетер к сердцу вашего ребенка. Этот тест может выяснить тип электрического сигнала, вызывающего проблему, и где находится сигнал является.
  • Тест наклона стола. Этот тест может быть сделано, если ваш ребенок часто теряет сознание. Тест проверяет частоту сердечных сокращений и кровь вашего ребенка давление, когда он или она меняет положение.
  • Эхокардиография (эхо). Этот тест использует звуковые волны, чтобы делать подробные изображения структуры сердца вашего ребенка и функция.
  • Имплантированный петлевой регистратор. Это устройство для мониторинга сердца может быть используется, когда врач считает, что у вашего ребенка высокий риск аритмии и других тестирование не дало однозначного результата. Этот тест можно использовать только в дети из группы высокого риска. Устройство кладется под кожу.Используется на длительный срок мониторинг

Как лечить аритмию у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние. Некоторым детям лечение не требуется. Если твой ребенку необходимо лечение, скорее всего, он будет лечиться у детского кардиолога. Лечение может включать:

  • Лекарства. Лекарства могут облегчить симптомы.
  • Радиочастотная абляция. Это процедура использует специальный катетер для разрушения ткани, вызывающей аномальный электрические сигналы.
  • Хирургия. Хирургическое вмешательство может остановить ненормальное ритм сердца.
  • Кардиостимулятор. Искусственный кардиостимулятор может понадобиться при некоторых аритмиях. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое ставится внутри живота или груди. Он дает сердцу небольшое количество электричества, чтобы продолжайте бить регулярно. Это может понадобиться вашему ребенку, если у него замедленное сердце. ставка.
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (МКБ). Это устройство вводится в грудь или живот.Он автоматически отправляет шок, чтобы остановить ненормальный и опасный ритм. Некоторые ИКД также работают как кардиостимуляторы.
  • Электрооборудование кардиоверсия. Поражение электрическим током. Это ненадолго останавливает ненормальное электрическое действие в сердце. Он «сбрасывает» нормальный кардиостимулятор сердца. Сердце затем можно перезапустить в обычном ритме.

Каковы возможные осложнения аритмии у ребенок?

Осложнения могут возникнуть в зависимости от типа аритмии и степени ее серьезности. Осложнения могут включать:

  • Повреждение мозга, почек, легких, печени или других органов
  • Сердечная недостаточность
  • Тромбы.Сгусток крови в головном мозге может вызвать инсульт.
  • Внезапная сердечная смерть

Как я могу помочь своему ребенку жить с аритмией?

Некоторые аритмии не вызывают проблемы. Некоторые более серьезные. Ребенку с серьезной аритмией потребуется частое обследования.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о лечении аритмии вашего ребенка.Вашему ребенку могут потребоваться регулярные анализы. Или ваш ребенок не сможет принять участие в некоторых спорт или мероприятия.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы аритмии. К ним относятся:

  • Чувство слабости или усталости
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство головокружения
  • Обморок (обморок)
  • Плохое питание или плохое питание

Основные сведения об аритмиях у детей

  • Аритмия — это нарушение сердечного ритма.Это может быть слишком высокая частота сердечных сокращений, слишком медленно или нерегулярно.
  • Аритмия может не вызывать никаких симптомов. Или аритмия может вызвать умеренную или очень сильную серьезные симптомы.
  • Аритмия может не нуждаться в лечении. Если лечение будет назначено, вашему ребенку могут потребоваться лекарства, радиочастотная абляция, устройство или хирургия.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете? .



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *