Содержание

Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эта информация расскажет, какие из лекарств содержат aspirin, и о других нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП). Перед началом лечения многих видов рака необходимо прекратить прием таких лекарств.

Aspirin и другие НПВП, например ibuprofen, а также витамин E, могут повышать риск кровотечения во время противораковой терапии. Такие лекарства воздействуют на тромбоциты (клетки крови, которые образуют сгустки, предотвращая кровотечение). Прочтите раздел «Примеры лекарств», чтобы понять, содержат ли ваши лекарства aspirin, НПВП или витамин Е.

Если вы принимаете aspirin, лекарства, содержащие aspirin, другие НПВП или витамин Е, сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Вам скажут, нужно ли прекратить прием этих лекарств до начала вашего лечения. Вы также можете найти нужные инструкции в материалах о вашем лечении.

Вернуться к началу

До операции

Если вам назначена операция, соблюдайте следующие инструкции. Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания, тогда следуйте только им.

  • Прекратите прием лекарств, содержащих витамин Е, за 10 дней до операции или по указанию медицинского сотрудника.
  • Прекратите прием лекарств, содержащих aspirin, за 7 дней до операции или по указанию медицинского сотрудника. Если вы принимаете aspirin в связи с болезнью сердца или после инсульта, не прекращайте прием этого лекарства без предварительной консультации со своим медицинским сотрудником.
  • Прекратите прием НПВП за 48 часов (2 дня) до операции или по указанию медицинского сотрудника.
Вернуться к началу

До начала радиологических процедур

Если вам назначены радиологические процедуры, в том числе процедуры интервенционной или общей радиологии, интервенционная маммография или медицинская визуализация молочных желез, следуйте приведенным ниже инструкциям. Если от медицинского сотрудника вы получили другие указания, тогда следуйте только им.

  • Прекратите прием лекарств, содержащих витамин Е, за 10 дней до процедуры или по указанию медицинского сотрудника.
  • Если медицинский сотрудник просит вас прекратить принимать aspirin, вы должны перестать принимать его за 5 дней до назначенной процедуры или по указанию медицинского сотрудника. Если вы принимаете aspirin в связи с болезнью сердца или после инсульта, не прекращайте прием этого лекарства без предварительной консультации со своим медицинским сотрудником.
  • Прекратите прием НПВП за 24 часа (1 день) до процедуры или по указанию медицинского сотрудника.
Вернуться к началу

До и во время проведения химиотерапии

Химиотерапия может снижать количество тромбоцитов, тем самым повышая риск возникновения кровотечения. Если вам назначена химиотерапия или вы уже проходите курс химиотерапии, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником до того, как вы начнете принимать aspirin или другие НПВП.

Вернуться к началу

Примеры лекарств

Лекарства часто известны по названию торговой марки. Из-за этого сложно понять, какие вещества входят в их состав. Чтобы помочь вам определить, в состав каких лекарств входит aspirin, НПВП или витамин Е, мы подготовили следующий список.

В него включены самые распространенные препараты, но кроме них существуют и другие. Обратитесь к медицинскому сотруднику, если у вас возникнут какие-либо вопросы. Обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику, какие рецептурные и безрецептурные (купленные не по рецепту) лекарства вы принимаете.

 

Распространенные лекарства, содержащие aspirin
Aggrenox®
Cama® Arthritis Pain Reliever
Heartline® Таблетки Robaxisal®
Alka Seltzer® COPE® Headrin® Roxiprin®
Anacin® Dasin® Isollyl® Saleto®
Arthritis Pain Formula Easprin® Lanorinal® Salocol®
Arthritis Foundation Pain Reliever® Ecotrin® (большинство лекарственных форм) Таблетки Lortab® ASA Sodol®
ASA Enseals® Empirin® Aspirin (большинство лекарственных форм) Magnaprin®
Soma® Compound Tablets (составные таблетки)
ASA Suppositories® (свечи) Epromate® Marnal® Soma® Compound with Codeine Tablets (составные таблетки с кодеином)
Ascriptin® и Ascriptin A/D® Таблетки Equagesic Micrainin® St. Joseph® Adult Chewable Aspirin (жевательные таблетки с аспирином для взрослых)
Aspergum® Equazine® Momentum® Supac®
Asprimox® Excedrin® Extra-Strength Analgesic Tablets and Caplets (сильнодействующие обезболивающие таблетки и капсулы) Norgesic Forte® (большинство лекарственных форм) Капсулы Synalgos
®
-DC
Axotal® Excedrin® Migraine (от мигрени) Norwich® Aspirin Tenol-Plus®
Azdone® Fiorgen® PAC® Analgesic Tablets (обезболивающие таблетки) Trigesic®
Bayer® (большинство лекарственных форм) Fiorinal® (большинство лекарственных форм) Orphengesic® Talwin® Compound (составной препарат)
BC® Powder and Cold Formulations (в виде порошка и против простуды) Fiortal® Painaid® Vanquish® Analgesic Caplets (обезболивающие каплеты)
Bufferin® (большинство лекарственных форм) Gelpirin® Panasal® Wesprin® Buffered
Buffets II® Genprin® Таблетки Percodan® Zee-Seltzer®
Buffex® Gensan® Persistin® ZORprin®

 

Распространенные лекарства из группы НПВП, не содержащие aspirin
Advil® Duexis® Mefenamic Acid PediaCare Fever®
Advil Migraine® Etodolac® Meloxicam Piroxicam
Aleve® Feldene® Menadol® Ponstel®
Anaprox DS
®
Fenoprofen Midol® Relafen®
Ansaid® Flurbiprofen Mobic® Saleto 200®
Arthrotec® Genpril® Motrin® Sulindac
Bayer® Select Pain Relief Formula Caplets (болеутоляющие каплеты) Ibuprofen Nabumetone Toradol®
Celebrex® Indomethacin Nalfon® Treximet®
Celecoxib Indocin® Naproxen Vicoprofen®
Children’s Motrin® (детский) Ketoprofen Naprosyn®
Vimovo®
Clinoril® Ketorolac Nuprin® Voltaren®
Daypro® Lodine® Orudis®  
Diclofenac Meclofenamate Oxaprozin  

 

Препараты, содержащие витамин E
Amino-Opt-E Aquavit E-400 IU E complex-600
Aquasol E D’alpha E E-1000 IU Softgels Vita-Plus E

Большинство мультивитаминов содержат витамин E. Если вы принимаете мультивитамины, проверьте их состав на этикетке.

Вернуться к началу

О лекарстве acetaminophen

Acetaminophen (Tylenol®) обычно безопасен для приема во время проведения противораковой терапии. Он не воздействует на тромбоциты, поэтому не повышает риск кровотечения. Однако, если вы проходите курс химиотерапии, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником, прежде чем принимать acetaminophen.

 

Лекарства, содержащие acetaminophen
Acephen® Esgic® Percocet® Vanquish®
Aceta® with Codeine Excedrin P.M.® Primlev® Vicodin®
Acetaminophen with Codeine Fiorcet® Repan® Wygesic®
Aspirin-Free Anacin
®
Lorcet® Roxicet® Xartemis XR®
Arthritis Pain Formula® (без aspirin) Lortab® Talacen® Xodol®
Datril® Naldegesic® Tempra® Zydone®
Di-Gesic® Norco® Tylenol®  
Endocet® Panadol® Tylenol® with Codeine No. 3  

Внимательно читайте информацию на этикетках всех ваших лекарств

Acetaminophen безопасен, если его использовать в соответствии с указаниями по применению. Но существует суточная норма этого лекарства, которую нельзя превышать. По незнанию вы можете принять слишком много acetaminophen, поскольку он содержится во многих лекарствах.

Всегда внимательно читайте этикетки на принимаемых вами лекарствах и соблюдайте приведенные там указания. Acetaminophen — очень распространенный компонент многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Он часто входит в состав болеутоляющих лекарств, жаропонижающих и снотворных средств, а также лекарств против кашля, простуды и аллергии.

Иногда на этикетке полное название acetaminophen не указывается. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся сокращения, особенно в составе рецептурных болеутоляющих лекарств.

Распространенные сокращения слова acetaminophen
APAP AC Acetaminop
Acetamin Acetam Acetaminoph

Не принимайте одновременно более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником обслуживающей вас медицинской бригады.

Вернуться к началу

обзор самых популярных и эффективных средств

Последнее обновление статьи: 11.05.2019

Иммунитет у детей до года намного слабее, чем у взрослых. Потому так важно помочь маленькому организму бороться с различными заболеваниями, вызванными вирусами и инфекциями. Но что можно дать малышу? Какие медикаменты не окажут на него отрицательного действия?

К выбору противовирусных препаратов для грудничка нужно относиться очень серьёзно. Лекарственные препараты должны эффективно бороться с вирусами, не ослабляя иммунную систему крохи. Используют противовирусные препараты не только для лечения, но и для профилактики, если болен кто-то из ближайшего окружения малыша.


Вирусные заболевания

Вирусы обладают способностью воспроизводить сами себя. Попадая в организм, они проникают в один из видов клеток и встраиваются в её генетическую структуру. Затем вирус заставляет заражённую клетку создавать множество себе подобных, всё больше распространяясь по всему организму. Для подавления активности внутриклеточного паразита требуется точное воздействие на клетку, в которую он внедрён. В лаборатории сделать это легко, а вот в теле живого человека практически невозможно избавиться от вируса без повреждения клетки, в которой он поселился.

Основная задача противовирусных препаратов заключается не в том, чтобы уничтожить микроскопическую болезнетворную частицу, а чтобы остановить её размножение и оградить от её влияния здоровые клетки. Дальнейшую работу выполняет иммунитет. Именно он в силах убить вирус, не потревожив клетки.

Наиболее распространённые заболевания — ОРВИ. При этом вредоносные микроорганизмы нередко внедряются в клетки дыхательных путей. Поэтому признаки ОРВИ у многих — слизистые выделения из носа и кашель.

 

Намного реже, но всё же встречаются вирусы других, более угрожающих, хворей: краснухи, кори, клещевого энцефалита, бешенства, полиомиелита, гепатита, СПИДа. Каждый из вирусов поражает определённые разновидности человеческих клеток, изменяя их строение. Так вирус гепатита встраивается в клетки печени, а менингита – в клетки мозга. К счастью, на сегодняшний день человечество создало и внедрило работающие вакцины от многих из этих недугов. Поэтому полагается обязательно проходить все плановые прививки. Риск возникновения побочных эффектов от них намного ниже, чем опасность тяжёлых последствий при поражении страшным заболеванием.


Классификация противовоспалительных лекарств для детей

Все противовоспалительные средства можно разделить на несколько групп:

  1. Гомеопатические. У них нет противопоказаний, передозировки и побочных явлений, они не вызывают привыкания, поэтому дозволены к применению для детей любого возраста. Однако не все врачи уверены в результативности их деятельности, хотя у населения они пользуются повышенным спросом.
  2. На базе интерферона. Интерфероны – это белки-антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с вирусом. Эти препараты создаются из белых кровяных телец (лейкоцитов) доноров, наполовину или полностью из синтетического материала.
  3. Противогриппозные. Используются при гриппе и острых респираторно-вирусных инфекциях.
  4. Противогерпетичные. Сражаются с болезнями, вызванными герпесами. В этот класс входят препараты от ветряной оспы.
  5. Антиретровирусные. Применяются против венерических инфекций
  6. Лекарств расширенного спектра. Содержат в себе свойства препаратов 3,4 и 5 разделов. В большинстве случаев именно они подходят для детей до года.

Максимально ощутимый результат противовоспалительные препараты демонстрируют лишь при старте простуды. Через трое суток после её начала они становятся бесполезны.

Детские препараты от простуды

Гомеопатические средства часто назначают детям. Среди них можно отметить Анаферон детский. Производится российской фирмой и выпускается в таблетках для рассасывания. Новорождённым, которым ещё нет месяца, он противопоказан. Детям, которым уже исполнился 1 месяц, драже растворяют в чуть тёплой прокипячённой воде (1 столовой ложки достаточно). Принимаются когда угодно, только не во время питания. Анаферон употребляют при гриппе, ОРВИ, ротавирусе, фарингите, герпесе, ветрянке, энтеровирусе. Он увеличивает уровень антител в крови.

При простуде Анаферон пьют через каждые полчаса по 1 таблетке в течение 2 часов. После этого на протяжении суток через одинаковые интервалы времени принимаются ещё 3 пилюли. Со следующих суток выпивают по таблетке трижды в день до окончательного выздоровления. Профилактические мероприятия, проводимые в период эпидемии, включают в себя приём 1 таблетки каждый день.

Ещё одно гомеопатическое средство – Оциллококцинум. Оно импортное, страна-разработчик – Франция. Выпускается в гранулах. Их содержимое вынимается из оболочки и растворяется в кипячёной воде, а затем выпаивается ребёнку из бутылочки, пипетки или ложечки. Приём препарата осуществляется за 15 минут до кормления либо через час после него. Для профилактики хватает 1 капсулы раз в неделю. При первичных симптомах простуды принимается одна капсула, затем приём можно повторить через 6 часов. В противопоказаниях есть индивидуальная непереносимость лактозы.

Одно из широко известных противовирусных и иммуномодулирующих средств, разрешённых для детей с момента рождения, является Виферон (Интерферон альфа 26) с витаминами С и Е. Он выпускается в форме суппозиториев или мази. Для грудничков безопасны именно суппозитории (150 000 МЕ). К препарату прибегают в процессе комплексной терапии при воспалительных, вирусных и инфекционных заболеваниях (в том числе при пневмонии и сепсисе), позволяя уменьшать длительность применений гормональных лекарств и антибиотиков. Доза – 1 свечка 2 раза в сутки. Курс его приёма – 5 дней. Если надо, курс повторяют через пятидневный промежуток. Побочные эффекты в виде аллергии появляются редко. Ещё один плюс этого препарата – хорошее соотношение цены и качества.

Более дорогой аналог Виферона — Кипферон. Как правило, его используют не при простуде, а при дисбактериозе, по 1 суппозиторию в день.

Препарат Гриппферон выпускается в каплях и спреях. Он предназначен для назального применения при простуде. Для детей до года рекомендуется использовать именно капли. Доза – по 1 капле в каждую ноздрю через каждые 3-4 часа.

Если при простуде поднимается температура до 38-38,5 градусов, то чтобы её сбить, выписывают жаропонижающие препараты. Например, Эффералган в сиропах, которые назначают детям от 1 месяца. Свечи Эффералган выписывают детям, начиная с 3 месяца жизни в дозировке по 80 мг. После 6 месяцев доза увеличивается до 150 мг. Панадол для детей может также выписываться в виде суспензий (с 3 месяцев) или свечей (с 6 месяцев).

При проявлении судорожного синдрома или наличии плохо сбиваемой температуры, необходима срочная госпитализация.

Если у грудничка насморк, а заложенный нос и слизистые выделения из него доставляют массу неудобств: мешают свободно дышать и есть, то зачастую назначают Називин 0,01%.

Самые популярные противовирусные препараты на растительной основе для детей с рождения:

  1. Иммунофлазид. Он изготовлен на основе растений щучки и вейника наземного. Выпускается он в виде сиропа, в комплекте предусмотрена мерная ёмкость. Приём делают за 20-30 минут до еды. Обычно детям назначают по 0,5 мл сиропа дважды в сутки. Продолжительность терапии устанавливает доктор.
  2. Имупрет — немецкое лекарство, содержащее вытяжки корня алтея, цветов ромашки, травы хвоща полевого, тысячелистника и одуванчика, листьев грецкого ореха, дубовой коры. Он используется для излечения болезней, поражающих верхние дыхательные пути (при тонзиллите, ларингите), для предотвращения осложнений и повторений ОРВИ, когда защитные функции ослаблены. При обострении воспалительного заболевания дают по 5 капель до 6 раз в день. После улучшения самочувствия больного частоту приёма снижают до 3 раз в день.

Почти все противовоспалительные препараты недорогие. Некоторые родители думают, что чем дороже, тем качественнее. Не верьте слепо рекламе и не переплачивайте за разрекламированные препараты. Недорогие аналоги имеют в своём составе те же компоненты, что и дорогие.

Расписанная врачом схема лечения простуды обязана быть плодотворной. Поэтому если через три дня облегчения состояния не произошло, значит или диагноз, или курс лечения – неправильный. Придётся обратиться к педиатру и изменить методику.

Следует знать, что если есть врождённый крепкий иммунитет, то он способен самостоятельно справиться с типичной респираторной инфекцией, не применяя противовирусные препараты. Главное, соблюдать все необходимые для скорейшего выздоровления условия: постельный режим, чистый и влажный воздух в комнате, обильное питьё, витаминизированная пища.

Невосприимчивость к противовирусным препаратам вырабатывается быстрее, чем к антибиотикам. Поэтому чем чаще используются противовоспалительные лекарства, тем меньше их эффективность. Поэтому не осуществляйте профилактику простуды «на всякий случай». Давать малышу противовирусные лекарства есть смысл, только тогда, когда очень высока вероятность его заражения, например, когда болеют все его домочадцы, а он ещё не успел заразиться.

Не стоит скупать огромное количество противовоспалительных лекарств и пичкать ими малыша при первых свидетельствах наличия простуды. Его иммунитет должен стараться сам справляться с заболеваниями. Лучше сначала проконсультироваться у специалиста и при необходимости использовать только прописанные им препараты, подходящие по возрасту.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при хронической неонкологической боли у детей и подростков

Суть

Мы не уверены в том, могут ли НПВС обеспечить облегчение боли при хронической неонкологической боли у детей или подростков.

Актуальность

Дети могут испытывать хроническую или рецидивирующую боль, связанную с генетическими состояниями, повреждением нервов, боль в мышцах или костях, боль в желудке или боль по неизвестным причинам. Хроническая боль — это боль, которая длится три месяца или более, и обычно сопровождается изменением образа жизни и функциональных способностей, а также признаками и симптомами депрессии и тревоги.

Нестероидные противовоспалительные средства используются для лечения боли или снижения температуры и широко применяются у детей. Они включают в себя безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, аспирин, напроксен, а также лекарства, отпускаемые по рецепту. НПВС в настоящее время лицензированы для использования в западных странах, но не разрешены у младенцев в возрасте до трех месяцев. Основные побочные эффекты НПВС включают почечную недостаточность и проблемы с желудком. Другие распространенные побочные эффекты у детей включают диарею, головную боль, тошноту, запор, сыпь, головокружение, метеоризм, боль в желудке и изжогу.

Характеристика исследований

В сентябре 2016 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых НПВС использовали для лечения хронической боли. Мы нашли семь испытаний с участием 1074 детей в возрасте от 2 до 18 лет с хроническим ювенильным полиартритом или хроническим ювенильным ревматоидным артритом, длительностью более 3 месяцев.

Основные результаты

В исследованиях были рассмотрены различные сравнения аспирина, целекоксиба, фенопрофена, ибупрофена, индометацина, кетопрофена, мелоксикама, напроксена и рофекоксиба. Не было исследований, в которых сравнивали НПВС с плацебо. Мы не смогли сравнить эти лекарства или результаты лечения боли, так как во всех исследованиях изучали различные типы НПВС.

Побочные эффекты встречались часто, были сообщения о проблемах при применении аспирина (85 из 202 участников), фенопрофена (28 из 49), ибупрофена (40 из 45), индометацина (9 из 30), кетопрофена (9 из 30) , мелоксикама (18 из 47), напроксена (44 из 202) и рофекоксиба (47 из 209).

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств из исследований с использованием четырех степеней: очень низкое, низкое, умеренное или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень неуверены в результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах.

В целом, доказательства были очень низкого качества из-за недостатка данных. В результате, у нас нет доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть использование НПВС при лечении хронической неонкологической боли у детей и подростков.

С какого возраста можно принимать Нурофен детям

Подходит ли Нурофен для детей?

Ни один родитель не хочет, чтобы ребенок мучился от болезни. Независимо от того, новорожденный это или школьник, родители всегда беспокоятся, когда у их ребенка что-то болит или высокая температура, и хотят знать наверняка, что делают все возможное. 

Нурофен для детей, которому три десятилетия доверяют родители, оказывает направленное действие против боли и жара. Он выпускается как в виде суспензии для перорального приема, так и в форме суппозитория и облегчает симптомы жара на период до 8 часов.

  • Нурофен для детей в форме суспензии – это сироп без сахара с приятным вкусом (клубники или апельсина). В каждой упаковке есть удобный шприц-дозатор, с помощью которого можно точно отмерить нужное количество сиропа.
  • Суппозитории Нурофен для детей предназначены для быстрого всасывания и точной дозировки даже у очень маленьких детей.

Мы также предлагаем вам ряд статей, которые помогут лучше понять причины и характер боли, которая может возникнуть у вашего ребенка.

Можно ли принимать Нурофен после 65 лет?

Людям пожилого возраста следует принимать Нурофен с осторожностью.

Благодаря ибупрофену в качестве действующего вещества, таблетки, капсулы эффективны при боли и воспалении, и могут помочь облегчить распространенные виды боли, включая боль в суставах и ревматизм.

Подробнее о Нурофене при болях, связанных со старением.

Кто не должен принимать Нурофен?

На определенных этапах жизни и при определенных условиях лучше избегать приема препарата Нурофен.

Не принимайте Нурофен:
  • Если у вас язва желудка или другие желудочные расстройства, или если у вас проблемы с почками или сердцем. (Узнайте больше об использовании ибупрофена, перейдя по ссылке, указанной ниже: 
  • Если у вас аллергия на ибупрофен, аспирин или другие противовоспалительные средства. Если после приема Нурофена развилась аллергическая реакция, следует прекратить прием и немедленно обратиться к врачу.
  • В 3 триместре беременности прием Нурофена не допускается ни при каких условиях. Подробнее в инструкции по применению препарата.

Запрещенные обезболивающие можно будет заменить на другие препараты — Российская газета

С началом лета на всей территории страны станет невозможно купить без рецепта обезболивающие или противокашлевые лекарства, содержащие кодеин.

Речь идет о лекарствах от кашля и обезболивающих. Таких, как «Нурофен плюс», «Пенталгин-Н», «Каффетин», «Коделак», «Солпадеин», «Терпинкод». Теперь аптеки обязаны отпускать их строго по рецептам, причем довольно строгой формы N 148, с красной полосой. Эти рецепты при приобретении препарата остаются в аптеке и должны храниться там три года.

Запрет введен постановлением правительства, принятом год назад. Дело в том, что таблетки с кодеином в массовом порядке закупали наркоманы, чтобы «сварить» из них тяжелый наркотик дезоморфин — альтернативу дорогому героину.

Мало того что зависимость от дезоморфина ничуть не легче героиновой. Но дезоморфин «домашнего» изготовления наркоманы не случайно прозвали «крокодилом». Это вещество приводит к тому, что на руках и ногах больного возникают незаживающие язвы, человек начинает заживо гнить, и средство спастись одно — ампутация.

В 20 регионах местные власти ввели отпуск кодеинсодержащих лекарств по рецептам, не дожидаясь, когда вступит в силу федеральная норма. В результате «крокодил» там присмирел — стало меньше случаев тяжелого отравления, уменьшилось количество преступлений, совершенных «под кайфом».

«Самолечение вредно, — говорит глава Аптечной гильдии Елена Неволина. — Разовый прием обезболивающих таблеток — еще куда ни шло. Но если, допустим, вы вынуждены регулярно снимать головную боль и вам кажется, что помогают только таблетки с кодеином, это прямой повод обратиться к врачу. Кодеин сам не обезболивает, он только усиливает действие других входящих в таблетку веществ. А вот привыкание он действительно вызывает. Поэтому мы, аптекари, поддержали решение о запрете».

Отпуск по рецептам упорядочит продажу таких лекарств и приструнит тех торговцев, которые пренебрегают этическими нормами. Ведь по большому счету провизор в аптеке всегда видит, кто к нему пришел за лекарством, — обычный больной или наркозависимый.

Хорошо и то, что принято решение, что выписываться такие лекарства должны не на обычных бланках 107-й формы, которые возвращаются на руки потребителю, а на бланках формы N 148 — они подлежат более строгому учету. Правда, пока не вышел соответствующий приказ минздрава, но в ближайшее время, как заверили нас в министерстве, и врачам, и аптекам будут даны все необходимые разъяснения и рекомендации.

Что касается пациентов, я не слышала от своих коллег, чтобы в регионах, где запрет уже действует, покупатели жаловались на сложности с приобретением таких препаратов.

Арсенал обезболивающих большой. Это и монопрепараты, и комбинированные. Производители за год тоже сумели перестроиться. Например, пенталгин выпускается как с кодеином, так и без него».

Чем унять боль

Парацетамол

Как действует. Хорошо снимает боль, сбивает температуру при простуде. Воспаление не лечит.

Плюсы. Сравнительно безобиден. В таблетках его часто дополняют кофеином, и тогда больной чувствует прилив энергии. Парацетамол хорошо действует при головной боли, вызванной стрессом. А вот мигрень не снимает. Не раздражает желудок, поэтому хорошо переносится больными гастритом.

Минусы. Отрицательно влияет на печень и почки. Противопоказан людям, у которых с ними проблемы.

Применение. Перед едой, запивая водой. Средняя доза для взрослого: 0,2 г три раза в день, не дольше трех дней подряд.

Применение для детей и беременных. Есть детские разновидности — обычно в сиропе. Лечатся им и будущие мамы.

Аспирин

Как действует. Универсальное лекарство. Хорошее жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное. Понижает свертываемость крови.

Плюсы. По воздействию при ОРЗ и гриппе превосходит парацетамол. Снимает боли в позвоночнике, в суставах и мышцах. Незаменим при похмелье. Иногда купирует приступы мигрени. Вместе с парацетамолом входит в состав «томапирина» — сильного обезболивающего.

Минусы. Раздражает желудок, способен вызвать желудочное кровотечение даже у здорового человека. Поэтому стоит отдавать предпочтение растворимым формам. Аспирин категорически противопоказан всем, кто страдает желудочно-кишечными заболеваниями.

Применение. Только после еды, запивая щелочной минеральной водой. Нерастворимую таблетку можно предварительно истолочь в порошок.

Применение для детей и беременных. Аспирин не рекомендован детям до 16 лет, он иногда вызывает у них особую форму расстройства центральной нервной системы. Категорически противопоказан в первые три месяца беременности.

Анальгин

Как действует. Хорошо известное, проверенное временем обезболивающее, обладает сильным жаропонижающим действием. От воспаления не спасает.

Плюсы. Эффективен при сильных ушибах, при зубной боли.

Минусы. Влияет на состав крови: уменьшает число лейкоцитов.

Применение. До еды, запивая водой. Без консультации с врачом не принимать дольше трех дней.

Применение для детей и беременных. Без назначения врача давать ребенку нельзя. Беременным тоже лучше обойтись без него.

Диклофенак

Как действует. Мощный обезболиватель, снимает воспаление.

Плюсы. Эффективен при послеоперационных болях, радикулитах, артритах, последствиях спортивных травм и ушибов. Помогает при болезненных месячных и тяжелом ПМС с судорогами в икроножных мышцах и отеками. Снимает сжимающие головные боли. При ОРЗ и гриппе не используется.

Минусы. Раздражает желудок, снижает количество лейкоцитов. В редких случаях понижает свертываемость крови.

Применение. После еды, запивая водой.

Применение для детей и беременных. Без назначения врача давать ребенку не следует. В первые три месяца беременности он категорически противопоказан.

Ибупрофен

Как действует. Нестероидный противовоспалительный препарат. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее действие. Снимает боли воспалительного характера.

Плюсы. Хорошо действует при заболеваниях суставов (ревматоидном и других видах артритов, остеохондрозе). Снимает боль при миалгии, мигрени. Помогает унять зубную боль.

Минусы. Нельзя применять при гастрите, печеночной и почечной недостаточности. Противопоказаний много — нужно внимательно читать инструкцию.

Применение для детей и беременных. Будущим и кормящим мамам применять с осторожностью. Детям 6 — 12 мес. назначают только по рекомендации врача.

КГБУЗ «АККЦОМД» — Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» (КГБУЗ «АККЦОМД») – крупнейшее многопрофильное учреждение здравоохранения в системе охраны материнства и детства края, оказывающее высококвалифицированную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь детям, в возрасте от 0 до 17 лет, с различной соматической и хирургической патологией, а также беременным, роженицам, родильницам. В состав Центра входят Алтайская краевая клиническая детская больница, Перинатальный клинический центр, Детская инфекционная больница, Краевой детский консультативно-диагностический центр.

Основной задачей центра является оказание высококвалифицированной специализированной, высокотехнологичной, консультативно диагностической и лечебной помощи детям и беременным женщинам в амбулаторных и стационарных условиях с применением эффективных медицинских технологий при различных заболеваниях, по многим направлениям педиатрии, детской хирургии и акушерству, а так же разработка и внедрение в практику новых технологий диагностики, лечения и реабилитации, с тиражированием инновационных подходов в оказании данных видов помощи.

С 2016 года в больнице начал свою работу реанимационно-консультативный блок, в состав которой вошла выездная неонатологическая бригада. Она позволяет нашим врачам в любое время экстренно выехать в любой уголок Алтайского края, чтобы на специализированном реанимобиле, оборудованном кувезом, доставить нуждающегося в помощи новорожденного ребенка в наше медицинское учреждение для лечения.

За последние 10 лет, сотрудниками клиники, внедрено более 70 методов диагностики и лечения, многие из которых являются оригинальными и подтверждены авторскими свидетельствами на изобретение и рационализаторское предложение.

В центре функционируют детские медицинские многопрофильные центры: сурдологический, медицинской реабилитации, астма центр. В 2015 году открыты: краевой эпилептологический кабинет, консультативно-диагностический кабинет для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных, центр охраны репродуктивного здоровья ребенка (в составе которого открыты отделение амбулаторной гинекологии детского и подросткового возраста и отделение амбулаторной урологии и

андрологии), реорганизован кабинет катамнестического наблюдения новорождённых.

С 2010 года детям Алтайского края оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по следующим профилям: педиатрия, урология, неонатология, детская хирургия в периоде новорожденности, а с 2016 года появился новый вид ВМП онкология.

Про людей, работающих в этой больнице, можно говорить бесконечно, за каждым стоит большая работа и огромная ответственность. Сегодня в клинике трудятся лучшие специалисты региона и страны в области педиатрии, детской хирургии, акушерства. Любой маленький житель края может легко попасть к ним на прием.

В нашем учреждении сложился крепкий коллектив единомышленников. Грамотные, опытные врачи и медицинские сестры являются терпеливыми наставниками молодым сотрудникам, каждодневно прививая им любовь к профессии, больнице и устоявшимся традициям. Качественная работа детских врачей разных специальностей позволяет сберечь хрупкий сосуд здоровья ребенка – в будущем достойного гражданина нашего общества, способного полноценно жить и работать на благо нашей страны. Пусть каждый родитель знает, что в Алтайском краевом клиническом центре охраны материнства и детства маленькому пациенту помогут, окружат заботой, вниманием, проникнутся его проблемами и сделают всё возможное, чтобы победить недуг.

Доказательная база эффективности и безопасности применения ибупрофена в педиатрии

Резюме. В статье приведен анализ данных исследований последних лет по оценке эффективности и безопасности применения ибупрофена в качестве антипиретика первой линии в детской практике. Особое внимание уделено исследованиям с изучением фармакокинетики, эффективности и безопасности применения ибупрофена при лихорадке у детей разного возраста, в том числе различных форм выпуска препарата (суспензия, суппозитории).

УДК 616-053.2:612.57

Введение

По данным Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP), около трети обращений к врачам-педиатрам обусловлено развитием лихорадки у детей. Лихорадка у детей, как правило, является причиной внеплановых посещений врача, консультирования родителей с врачами в телефонном режиме и самостоятельного лечения безрецептурными формами препаратов.

При лихорадке врачам необходимо сфокусировать свое внимание на повышении уровня комфорта, переносимости гипертермии ребенком, а также оценке тяжести состояния ребенка и выявлении основного заболевания, что способствует минимизации риска осложнений. Педиатру следует обратить внимание родителей на такие признаки переносимости лихорадки ребенком, как уровень активности, а также проводить поиск симптомов серьезного заболевания и мониторинг адекватного потребления жидкости. По мнению специалистов ААР, улучшение уровня комфортного самочувствия ре­бенка должно стать первичной целью терапии с применением жаропонижающих средств.

Согласно отечественным рекомендациям, врачу-педиатру при назначении антипиретиков следует руководствоваться, прежде всего, клиническими показаниями — гипертермия >38,5 °С, для детей группы риска — >38,0 °С (Марушко Ю.В., Шеф Г.Г., 2011), а также учитывать возраст ребенка, поскольку не все применяемые у взрослых препараты разрешены к применению в детской практике. Некоторые препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол натрий и др.) могут применяться у детей только по особым показаниям или только с определенного возраста.

С учетом данных об ассоциации между развитием синдрома Рейе и применением ацетилсалициловой кислоты, негативным воздействием метамизола натрия на систему кроветворения с развитием агранулоцитоза, а также вероятностью развития анафилактического шока на фоне его приема, в последние 20 лет основной интерес исследователей и практических врачей направлен на изучение жаропонижающего действия ибупрофена и парацетамола в педиатрической практике.

В мировой медицинской практике ибупрофен является одним из наиболее широко назначаемых и применяемых жаропонижающих безрецептурных препаратов. История применения ибупрофена берет начало в 1970-х годах, когда его стали применять в качестве противовоспалительного препарата первой линии у взрослых. Следует отметить, что ибупрофен был одним из первых и наиболее эффективных препаратов, исключенных из списка рецептурных лекарственных средств (Kyllönen M. et al., 2005). За время свободного отпуска ибупрофена в аптеках Великобритании он стал наиболее популярным анальгетиком и антипиретиком как у детей (в настоящее время разрешено его применение у детей с 3-месячного возраста), так и у взрослых (Kyllönen M. et al., 2005).

Фармакологические свойства ибупрофена

Согласно фармакологической классификации ибупрофен относится к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), является производ­ным пропионовой кислоты. Его основные эффекты — жаропонижающий и противовоспалительный — опосредованы ингибированием активности циклооксигеназы и, соответственно, синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и температурной реакции.

Ибупрофен обладает также анальгезирующим эффектом, что широко используется для купирования головной, зубной и других видов боли, в том числе в детской хирургической практике. Ибупрофен обладает широким спектром применения: в педиатрии — как жаропонижающее средство, в ревматологии — при ювенильном артрите, также в последнее время его противовоспалительную активность используют в комп­лексном лечении больных муковисцидозом (Beaver W.T., 2003; Han E.E. et al., 2004; Kyllönen M. et al., 2005; Lands L.C. et al., 2007).

Ибупрофен продемонстрировал положительные эффекты воздействия на различные ткани организма при острых воспалительных процессах. Кроме того, доказаны и другие эффекты ибупрофена: например, он ингибирует агрегацию тромбоцитов, восстанавливает сниженную активность полисегментоядерных лейкоцитов (в частности способность к фагоцитозу), что, безусловно, является благоприятным эффектом при лечении детей с острыми респираторными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой (Skubitz K.M., Hammerschmidt D.E., 1986). Результаты многочисленных исследований продемонстрировали также положительное воздействие применения ибупрофена при воспалительных процессах в легких, улучшение со стороны нервной системы при травмах, положительные изменения в миокарде при инфаркте (Rockwell W.B., Ehrlich H.P., 1990).

В настоящее время ибупрофен в лекарственных формах, предназначенных для применения у детей, представлен в виде смеси ди- стереоизомеров, включающих S(+)- и R(–)-энантиомеры в соотношении 1:1, при этом достаточно долго считали, что именно первый тип ассоциирован с основными фармакологическими свойствами ибупрофена, и что именно S(+)-энантиомер является единственной его активной формой. Однако в последние годы доказано, что R(–)-энантиомер способен усиливать синтез эндогенных каннабиноидов и таким образом влиять на обработку сигналов в головном мозгу. Полагают, что данный эффект обусловливает выраженное анальгезирующее действие ибупрофена.

Фармакокинетика ибупрофена у детей при пероральном приеме обусловлена хорошей оральной абсорбцией с достижением максимальной концентрации в плазме крови через 45 мин (Autret-Leca E., 2003). После перорального приема ибупрофен почти полностью и быстро абсорбируется (если применять его натощак) или через 1–2 ч (если применять после еды). Ибупрофен на 90–99% связывается с белками плазмы крови и проникает в синовиальную жидкость, метаболизируется в печени до двух неактивных метаболитов, быстро и практически полностью выделяется почками. Ибупрофен метаболизируется в печени с помощью цитохромов Р450 и 2С9, 2С8, некоторое количество (10%) выводится в неизмененном виде. Период полувыведения (Т½) составляет 2 ч.

Именно быстрым метаболизмом и отсутствием образования активных метаболитов объясняется низкая токсичность ибупрофена и широкое терапевтическое окно, что выгодно отличает его, например, от парацетамола.

Наблюдают некоторые возрастные особенности фармакокинетики ибупрофена. При этом убедительно продемонстрировано, что изменения значений Т½, объема распределения и концентрации рацемической смеси ибупрофена повышаются прогрессивно с периода новорожденности до 1 года–3 лет, достигая в этом возрасте значений, соответствующих таковым у взрослых. Следует отметить, что при ректальном способе введения ибупрофен быстро и почти полностью абсорбируется с достижением максимальной концентрации в плазме крови через 45 мин, что практически не отличается от аналогичных показателей биодоступности пероральной лекарственной формы — суспензии. Хорошая биодоступность ректальной формы препарата важна в практической медицине, поскольку рвота, отказ от приема per os и другие причины могут затруднять применение суспензии ибупрофена. Ректальный путь введения — альтернативный и эффективный способ решения указанных проблем, что подтверждено доказательной базой.

M. Kyllönen и соавторы (2005), изучая фармакокинетику применения ибупрофена в свечах у детей и взрослых, включили в исследование три группы детей в возрасте 1–7 нед, 8–25 нед, 26–52 нед и взрослых в возрасте 20–40 лет. Через 20 мин после введения ибупрофена и на протяжении до 10 ч проводили забор крови с определением энантиомеров ибупрофена. Уже на 20-й минуте оба энантиомера определяли в образцах крови. Более высокую максимальную концентрацию ибупрофена определяли у взрослых в сравнении с детьми, Т½ был больше у детей в возрасте 1–7 нед, что свидетельствует о большей абсорбции препарата у взрослых, но более ускоренном метаболизме у детей, особенно в возрасте 1–7 нед (Kyllönen M. et al., 2005).

Кроме того, имеются данные, что время распределения в плазме крови и клиренс (коэффициент очищения) НПВП, в том числе ибупрофена, у детей в возрасте 3 мес–2,5 года повышены в сравнении с аналогичными показателями у взрослых. Вместе с тем, показатель Т½ не отличается от такового у взрослых, что отражает особенности фармакокинетики НПВП и свидетельствует об их быстрой абсорбции у детей младшего возраста (Litalien C., Jacqz-Aigrain E., 2001).

Фармакокинетика ибупрофена, а также других лекарственных средств у детей различных возрастных групп — интересный аспект для дальнейших исследований. Поскольку описаны значительные изменения экспрессии ферментов, метаболизирующих лекарственные средства, в разные периоды развития ребенка, ряд авторов, несмотря на изученность препарата, представляют различные данные о фармакокинетике ибупрофена. Так, при исследовании возрастных различий фармакокинетики и динамики ибупрофена у детей в воз­расте 3 мес–10,4 года R.E. Kauffman и M.V. Nelson (1992) определили задержку в 1–3 ч между пиковой концентрацией препарата в плазме крови и пиковым снижением температуры тела. По данным авторов начало снижения температуры тела происходило раньше у детей младшего возраста. Также у детей младшего возраста был выше максимальный антипиретический ответ и степень изменения температуры тела от исходной во времени, что предположительно обусловлено относительно большей поверхностью тела и большей теплоотдачей у детей младшего возраста (Kauffman R.E., Nelson M.V., 1992).

R.D. Brown и соавторы (1992), исследуя фармакодинамику ибупрофена у детей, измеряли его концентрацию в плазме крови после приема дозы действующего вещества из расчета 5–10 мг/кг массы тела у 153 детей с лихорадкой. Максимальную концентрацию ибупрофена наблюдали за 2,5 ч до максимального снижения температуры тела, к этому времени концентрация препарата составляла уже 50% максимальной. Площадь под кривой (Area Under the Curve — AUC) ибупрофена была выше у детей в возрасте >2,5 года, объем распределения и клиренс были ниже у старших детей (Brown R.D. et al., 1992).

Клиническая эффективность ибупрофена

Одновременно с изучением фармакокинетики ибупрофена постоянно проводят изучение показателей его клинической эффективности, в том числе в сравнении с другими широко распространенными препаратами (ацетилсалициловой кислотой, парацетамолом).

В исследование сравнительной клинической эффективности ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты и парацетамола, проведенное группой французских ученых во главе с E. Autret (1997), были включены дети в возрасте 6–24 мес. Для оценки эффективности указанных веществ, которые применяли в возрастных дозировках, были выбраны такие критерии эффективности: площадь под кривой плазменной концентрации действующего вещества (AUC), процент снижения температуры тела, а также комфорт и самочувствие пациента, определяемые по специальным шкалам. Наибольшую эффективность и улучшение самочувствия пациента в первые 6 ч наблюдали на фоне применения ибупрофена, что доказывает его выраженное противовоспалительное и жаропонижающее действие, что подтверждалось и показателями AUC ибупрофена.

В то же время M.C. Nahata и соавторы (1991), изучая фармакокинетику ибупрофена у 17 лихорадящих детей в возрасте 3–17 лет, применяли препарат в разовой дозе 5 или 10 мг/кг. Авторами не установлено прямой зависимости между дозой действующего вещества и жаропонижающим эффектом — сопоставимый эффект отмечали при применении ибупрофена как в дозе 5 мг/кг, так  и 10 мг/кг. Также не зафиксировано возрастных особенностей фармакокинетики препарата в данных группах детей (Nahata M.C. et al., 1991).

N. Moore и соавторы (2002) провели двойное плацебо-контролируемое исследование c целью изучения переносимости ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты и парацетамола у 2815 пациентов (подростки и взрослые) с симптомами простуды и болью в горле. Оценку переносимости препаратов проводили по наличию значительных побочных эффектов. Частота регистрации побочных эффектов при приеме ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты и парацетамола составила 12,0; 15,7 и 12,3% соответственно. Ибупрофен отличался лучшей переносимостью в сравнении с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой. Побочные эффекты, которые были зафиксированы для всех препаратов, носили в основном гастроинтестинальный характер: абдоминальная боль и диспепсия (Moore N. et al., 2002).

Полученные данные несколько изменяют общепринятое мнение о лучшей переносимости парацетамола и отсутствии его влияния на желудочно-кишечный тракт, а также являются важным фактором для практикующих врачей при выборе препаратов-антипиретиков.

При сравнении жаропонижающей активности парацетамола и ибупрофена не выявлено достоверных различий между степенью понижения температуры тела (в среднем на 1–2 °С), началом действия препаратов (через 15 мин) и временем развития пикового эффекта (3–4 ч). Однако ибупрофен продемонстрировал большую продолжительность антипиретического эффекта (>6–8–10 ч) в сравнении с парацетамолом (4–6 ч), что, в свою очередь, отражается на кратности приема препаратов (каждые 4 ч — для парацетамола и 6–8 ч — для ибупрофена). Применение ибупрофена, как и других НПВП, сопряжено с риском развития НПВП-индуцированной гастропатии, однако нет данных, подтверждающих ее развитие при применении ибупрофена в течение 3 дней с целью купирования лихорадки (Lesko S.M., Mitchell A.A., 1999).

Выводы I. Bjarnason (2007) по итогам анализа научных медицинских источников подтверждают, что из всех НПВП ибупрофен обладает наиболее благоприятной гастроинтестинальной переносимостью (Bjarnason I., 2007).

Кроме того, побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, печени, почек при применении парацетамола протекают более тяжело и отличаются худшей курабельностью в сравнении с побочными реакциями, связанными с применением ибупрофена. Это обусловлено образованием активных метаболитов парацетамола и их необратимым повреждающим действием на ткани органов (van den Anker J.N., 2013). Поражение печени у детей при применении парацетамола, согласно данным исследований, чаще отмечают при длительном приеме, что связано с накоплением токсических метаболитов, а также при применении в высоких дозах или при частом неконтролируемом приеме на фоне узости терапевтического окна и у детей, и у взрослых (Ушкалова Е., 2012).

G.M. Allan и соавторы (2010) провели анализ 10 исследований c общим количеством участников 1078 человек, пытаясь установить преимущества клинического применения ибупрофена и парацетамола в понижении температуры тела при лихорадке у детей, представив его в виде рекомендаций. Согласно полученным данным, ибупрофен демонстрирует большую антипиретическую активность. Частота развития побочных реакций у обоих препаратов сопоставима. При их применении в качестве жаропонижающих средств риска развития системных реакций, ассоциации с развитием синдрома Рейе, нефрологических или гастроинтестинальных осложнений не выявлено (Allan G.M. et al., 2010).

Полученные данные подтверждают обоснованность включения ибупрофена в число препаратов-антипиретиков первой линии в обновленных рекомендациях Всемирной организации здравоохранения 2011 г.

Безопасность применения ибупрофена

Данные о безопасности и большей клинической эффективности применения ибупрофена у детей с лихорадкой подтверждает метаанализ, проведенный D.A. Perrott и соавторами (2004): проанализированы 17 слепых рандомизированных исследований согласно электронным базам данных с момента их основания до 2002 г. включительно, всего 1820 пациентов. Выявлена общая тенденция — антипиретическая активность ибупрофена, применяемого в разовой дозе 5–10 мг/кг, была выше на 2-м, 4-м и 6-м часе после приема препарата в сравнении с парацетамолом. Разовые дозы ибупрофена и парацетамола (5–10 и 7–15 мг/кг соответственно), применяемые у детей, демонстрировали сравнимый анальгезирующий эффект и высокий профиль безопасности (Perrott D.A. et al., 2004). При этом лекарственная нагрузка при применении ибупрофена в перерасчете на массу тела ребенка несколько меньше, чем при применении парацетамола.

Относительная безопасность применения ибупрофена продемонстрирована у детей с бронхиальной астмой (Lesko S.M., Mitchell A.A., 1995). Показано, что ибупрофен не повышает риск развития бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой. В.А. Ревякина (2009) указала на высокую эффективность и относительную безопасность применения жаропонижающего препарата Нурофен® для детей у пациентов с аллергическими заболеваниями. Получены данные о связи между применением парацетамола в качестве антипиретика у детей в возрасте до 1 года и повышением риска развития симптомов бронхиальной астмы при достижении ими 6–7-летнего возраста, а также повышении риска развития аллергического риноконъюнктивита и экземы на фоне применения парацетамола у детей в возрасте до 1 года и 6–7 лет (Beasley R. et al., 2008).

Комбинированные схемы: за и против

В практической деятельности врачи одновременно применяют ибупрофен и парацетамол в различных схемах. Такие схемы изучены в ряде исследований, однако окончательных выводов об их клинической эффективности, особенно о безопасности применения комбинации двух действующих веществ у детей, пока нет.

Hay A.D. и соавторы (2008) в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании изучали преимущества и недостатки комбинированного приема парацетамола и ибупрофена у 156 детей с лихорадкой в возрасте 6 мес–6 лет. Установлено, что ибупрофен в комбинации с парацетамолом снижал лихорадку несколько быстрее в сравненении с монотерапией, однако за период наблюдения не зафиксировано повышения показателя времени без лихорадки на фоне комбинированного приема препаратов в сравнении с монотерапией ибупрофеном. В то же время случаи передозировки препаратов при комбинированном приеме зарегистрированы у 21% пациентов, что ставит под сом­нение целесообразность применения комбинации жаропонижающих препаратов. Авторы рекомендуют применение монотерапии ибупрофеном, а не комбинированной терапии, поскольку в последнем случае возрастает вероятность передозировки и развития побочных реакций, а эффективность не намного выше таковой при применении ибупрофена отдельно (Hay A.D. et al., 2008).

В то же время I.M. Paul и соавторы (2010) допускают применение комбинации парацетамола и ибупрофена во врачебной практике. В рандомизированное клиническое исследование, проведенное авторами, были включены дети в возрасте 6–84 мес с эпизодами повышения температуры тела до фебрильных значений, которых распределили на три группы в зависимости от получаемого лечения. Детям 1-й группы назначали ибупрофен, 2-й — одновременно ибупрофен и парацетамол в разовых дозах, 3-й — препараты по альтернирующей схеме: вначале ибупрофен и через 3 ч — парацетамол. Ибупрофен назначали в дозе 10 мг/кг массы тела, парацетамол — 15 мг/кг массы тела. На 4-м и 6-м часе исследования комбинированная и альтернирующая схемы терапии продемонстрировали лучшую антипиретическую активность в сравнении с монотерапией ибупрофеном. О побочных эффектах жаропонижающей терапии авторы не сообщают (Paul I.M. et al., 2010).Кроме того, это исследование и ему подобные проводили с недостаточным количеством участников, что еще раз заставляет врача-практика подумать о без­опасности переменного или комбинированного применения ибупрофена и парацетамола и повышенном риске развития побочных эффектов.

Таким образом, вопрос комбинированного применения антипиретиков требует дальнейшего изучения с целью оценки эффективности и безопасности данного подхода.

Нурофен

® для детей — оригинальный ибупрофен

Тимченко В.Н. и соавторами (2011) изучена сравнительная эффективность и переносимость применения суппозиториев ректальных, содержащих 60 мг ибупрофена из расчета разовой дозы 5–10 мг/кг массы тела (Нурофен® для детей), и суппозиториев ректальных, содержащих парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг. В исследование были включены 76 детей с инфекционной лихорадкой в возрасте от 3 мес–2 лет. Эффективность лечения оценивали по темпам снижения лихорадки, длительности жаропонижающего действия, кратности приема препарата, продолжительности лихорадки в целом, наличия нежелательных эффектов у детей. В первые 2,5 ч после применения жаропонижающих средств показатели температуры тела снизились без существенных различий в обеих группах. В период 3–5 ч наблюдения температура тела у детей, которым применяли свечи с ибупрофеном, была в среднем на 0,4–0,9 °С ниже, а эффект — продолжительнее, чем в группе детей, которым применяли свечи с парацетамолом, что свидетельствует о более выраженном антипиретическом эффекте первого.

Израильские ученые провели премаркетинговое исследование по изучению клинической эффективности ректальной формы ибупрофена с участием 490 детей, нуждающихся в жаропонижающей терапии. У всех детей применяли ибупрофен в форме ректальных суппозиториев в разовой дозе 5–10 мг/кг массы тела. После 3–7 дней лечения оценивали такие параметры, как отзывы родителей о применении свечей ибупрофена, возможные побочные реакции, необходимость со­путствующего применения других лекарственных средств. Степень удовлетворенности родителей была достаточно высокой — 4,5±0,47 балла (по шкале от 1–5 баллов), 92,2% родителей сообщили о намерении применять данную форму ибупрофена в будущем. Побочные реакции (наиболее часто — диарея) зарегистрировали лишь в 1,63% случаев (Hadas D. et al., 2011).

В Украине ибупрофен как антипиретик для применения у детей получил распространение сравнительно недавно. В последнее десятилетие широко применяют оригинальный препарат ибупрофена Нурофен® для детей («Reckitt Benckiser Healthcare International», Великобритания), представленный в форме суспензии для перорального применения (100 мг ибупрофена/5 мл во флаконах объемом 100 мл с клубничным и апельсиновым вкусом) у детей в возрасте от 3 мес (при массе тела ≥5 кг) и суппозиториях ректальных (60 мг ибупрофена) для применения у детей в возрасте от 3 мес (при массе тела ≥6 кг). Показаниями к его применению являются симп­томатическое лечение при лихорадке и боли различного генеза (включая лихорадку после иммунизации, при острой респираторно-­вирусной инфекции, гриппе; боль при прорезывании зубов, после удаления зуба и другие виды боли, в том числе воспалительного генеза). Дозу подбирают в зависимости от возраста и массы тела ребенка — разовая доза составляет 5–10 мг/кг, мак­симальная суточная доза — до 30 мг/кг. Нурофен® в форме таблеток содержит среднетерапевтическую дозу ибупрофена (200 мг), которую можно применять у детей в возрасте ≥6 лет. Наличие нескольких лекарственных форм препарата позволяет подойти к лечению при лихорадке у ребенка индивидуально — с учетом возраста и клинических особенностей заболевания (например применение ректальной формы у детей при продолжающейся рвоте).

Выводы

Приведенные данные указывают на то, что педиатр при назначении антипиретиков должен руководствоваться прежде всего клиническими показаниями (температура тела >38,5 °С, для детей группы риска >38,0 °С) для назначения антипиретиков, критерием улучшения самочувствия ребенка, а не снижения температуры тела как таковой. Высокая антипиретическая эффективность, продолжительный жаропонижающий эффект и противовоспалительное действие, хороший профиль безопасности, нечастые побочные реакции позволяют рассматривать оригинальный препарат ибупрофена Нурофен® для детей в качестве препарата первой линии у детей с лихорадкой.

Ибупрофен восстанавливает сниженную активность полисегментоядерных лейкоцитов, что, безусловно, является благоприятным эффектом при лечении детей с острыми респираторными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, и способствует сокращению сроков заболевания. Важными преимуществами ибупрофена в сравнении с парацетамолом являются также меньшая кратность приема (3 раза в сутки), широкое терапевтическое окно, отсутствие образования активных метаболитов.

Разнообразие лекарственных форм ибупрофена обеспечивает дополнительные преимущества применения препарата в соответствии с клинической ситуацией.

Список использованной литературы

    • Марушко Ю.В., Шеф Г.Г. (2011) Невідкладна педіатрія. Навчальний посібник. ФО-П Сторожук О.В., 352 с.
    • Ревякина В.А. (2009) Опыт применения ибупрофена у детей с аллергическими заболеваниями. Новости медицины и фармации, 5–6(272–273): 14.
    • Тимченко В.Н., Павлова Е.Б., Павлова Н.В. и др. (2011) Нурофен® для детей суппозитории ректальные в терапии различной инфекционной патологии у детей раннего возраста. Здоровье ребенка, 6(33) (http://www.mif-ua.com/archive/article/26242).
    • Ушкалова Е. (2012) Проблемы безопасности анальгетиков у детей. Врач, 8: 32–36.
    • Allan G.M., Ivers N., Shevchuk Y. (2010) Treatment of pediatric fever. Are acetaminophen and ibuprofen equivalent? Canadian Family Physician, 56(8): 773.
    • Autret E., Reboul-Marty J., Henry-Launois B. et al. (1997) Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever. Eur J Clin Pharmacol., 51(5): 367–371.
    • Autret-Leca E. (2003) A general over view of the use of ibuprofen in paediatrics. Int. J. Clin. Pract. Suppl., 135: 9–12.
    • Beasley R., Clayton T., Crane J. et al. (2008) Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged 6–7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme. Lancet, 372(9643): 1039–1048.
    • Beaver W.T. (2003) Review of the analgesic efficacy of ibuprofen. Int. J. Clin. Pract. Suppl., 135: 13–17.
    • Bjarnason I. (2007) Ibuprofen and gastrointestinal safety: a dose-duration-dependent phenomenon. J. R. Soc. Med., 100(Suppl. 48): 11–14.
    • Brown R.D., Wilson J.T., Kearns G.L. et al. (1992) Single-dose pharmacokinetics of ibuprofen and acetaminophen in febrile children. J Clin. Pharmacol., 32(3): 231–241.
    • Hadas D., Youngster I., Cohen A. et al. (2011) Premarketing surveillance of ibuprofen suppositories in febrile children. Clin. Pediatr. (Phila), 50(3): 196–199.
    • Han E.E., Beringer P.M., Louie S.G. et al. (2004) Pharmacokinetics of Ibuprofen in children with cystic fibrosis. Clin. Pharmacokinet., 43(3): 145–156.
    • Hay A.D., Costelloe C., Redmond N.M. et al. (2008) Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial. BMJ, 337: a1302.
    • Kauffman R.E., Nelson M.V. (1992) Effect of age on ibuprofen pharmacokinetics and antipyretic response. J. Pediatr., 121(6): 969–973.
    • Kyllönen M., Olkkola K.T., Seppälä T., Ryhänen P. (2005) Perioperative pharmacokinetics of ibuprofen enantiomers after rectal administration. Paediatr. Anaesth., 15(7): 566–573.
    • Lands L.C., Milner R., Cantin A.M. et al. (2007) High-dose ibuprofen in cystic fibrosis: Canadian safety and effectiveness trial. J. Pediatr., 151(3): 249–254.
    • Lesko S.M., Mitchell A.A. (1995) An assessment of the safety of pediatric ibuprofen: a practitioner-based randomized clinical trial. JAMA, 273(12): 929–933.
    • Lesko S.M., Mitchell A.A. (1999) The safety of acetaminophen and ibuprofen among children younger than two years of age. Pediatrics, 104(4): e39.
    • Litalien C., Jacqz-Aigrain E. (2001) Risks and benefits of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in children: a comparison with paracetamol. Paediatr. Drugs., 3(11): 817–858.
    • Moore N., Le Parc J.M., van Ganse E. et al. (2002) Tolerability of ibuprofen, aspirin and paracetamol for the treatment of cold and flu symptoms and sore throat pain. Int. J. Clin. Pract., 56(10): 732–734.
    • Nahata M.C., Durrell D.E., Powell D.A., Gupta N. (1991) Pharmacokinetics of ibuprofen in febrile children. Eur. J. Clin. Pharmacol., 40(4): 427–428.
    • Paul I.M., Sturgis S.A., Yang C. et al. (2010) Efficacy of standard doses of Ibuprofen alone, alternating, and combined with acetaminophen for the treatment of febrile children. Clin. Ther., 32(14): 2433–2440.
    • Perrott D.A., Piira T., Goodenough B., Champion G.D. (2004) Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children’s pain or fever: a meta-analysis. Arch. Pediatr. Adolesc. Med., 158(6): 521–526.
    • Rockwell W.B., Ehrlich H.P. (1990) Ibuprofen in Acute-Care Therapy. Ann. Surg., 211(1): 78–83.
    • Skubitz K.M., Hammerschmidt D.E. (1986) Effects of ibuprofen on chemotactic peptide-receptor binding and granulocyte response. Biochem. Pharmacol., 35(19): 3349–3354.
    • van den Anker J.N. (2013) Optimising the management off ever and pain in children. Int. J. Clin. Pract. Suppl., 178: 26–32.

Адрес для переписки:
Марушко Юрий Владимирович
01601, Киев-1, бульв. Тараса Шевченко, 13
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, кафедра педиатрии № 3

Получено 22.10.2013

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

Нурофен® для детей, Нурофен®

Р.с. № UA/8233/01/01 от 23.08.2012 г., № UA/7914/01/01 от 23.08.2012 г., № UA/6642/02/01 от 29.03.2013 г., № UA/6313/02/02 от 22.06.2012 г. Состав: суспензия для перорального применения с апельсиновым вкусом, содержащая ибупрофена 100 мг/5 мл; суспензия для перорального применения с клубничным вкусом, содержащая ибупрофена 100 мг/5 мл; суппозитории ректальные, содержащие ибупрофена 60 мг; таблетки, покрытые оболочкой, содержащие ибупрофена 200 мг. Фармакотерапевтическая группа. Нестероидные противовоспалительные препараты. Код АТС. M01A E01. Фармакологические свойства. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Механизм действия обусловлен ингибированием синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и температурной реакции. Показания. Симптоматическое лечение при лихорадке и боли различного генеза (включая лихорадку после иммунизации, острые респираторные вирусные инфекции, грипп, боль при прорезывании зубов, боль после удаления зуба и другие виды боли, в том числе воспалительного генеза). Побочные эффекты. Гиперчувствительность может проявляться в виде неспецифической аллергической реакции и анафилаксии, обострения бронхиальной астмы, бронхоспазма, сыпи на коже. Со стороны желудочно-­кишечного тракта: тошнота, рвота, дискомфорт или боль в эпигастральной области, слабительное действие и др.; со стороны нервной системы: головная боль, головокружение; со стороны системы кроветворения: анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения; со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек.

Полная информация о лекарственном средстве содержится в инструкции для медицинского применения.

Обезболивание у детей и подростков

Самой сложной задачей при лечении боли у детей является получение объективного и точного измерения боли.

В целом, врачи могут оценить уровень боли, которую испытывает ребенок, тремя способами:

  • Самостоятельная оценка боли: Врачи могут попросить детей оценить их боль по шкале от 1 до 10. или покажите картинки, отражающие разные эмоции, и спросите их, какие из них лучше всего иллюстрируют их чувства.
  • Поведенческие меры боли: Врачи будут оценивать двигательные реакции ребенка, выражение лица, плач и поведение (например, паттерны сна и бодрствования).
  • Физиологические показатели боли: Врачи измеряют артериальное давление и изменения пульса, а также принимают во внимание потливость ладоней.

Лекарства, используемые для лечения боли у детей

  • Обезболивающие: Ацетаминофен (тайленол), отпускаемый без рецепта, и опиоиды (требуется рецепт врача) часто используются для облегчения боли у детей.Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта или по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил). Аспирин не следует применять детям в возрасте до 19 лет без указаний врача, так как он может вызвать синдром Рея, если используется во время или после вирусного или лихорадочного заболевания. Опиоиды — это наркотические обезболивающие, содержащие натуральные, синтетические или полусинтетические опиаты. Опиоиды часто используются для лечения острой боли, например кратковременной боли после операции.Трамадол не следует применять при боли, а кодеин не следует применять при боли или кашле у детей младше 12 лет. Детям младше 18 лет нельзя использовать трамадол после операции по удалению миндалин или аденоидов.
  • Антидепрессанты: Антидепрессанты — это лекарства, которые могут лечить боль и / или эмоциональные состояния, регулируя уровни нейротрансмиттеров (естественных химических веществ) в головном мозге. Эти лекарства могут увеличить доступность сигналов организма для благополучия и расслабления, позволяя контролировать боль для людей с хроническими болевыми состояниями, которые не полностью поддаются лечению.
  • Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA): Дети в возрасте от четырех до шести лет могут использовать PCA с помощью родителя или медсестры. Многие дети в возрасте от шести лет могут самостоятельно пользоваться помпой PCA.
  • Эпидуральная анальгезия: Эпидуральная анальгезия может проводиться после основных операций, таких как операции на брюшной полости, нижних конечностях или позвоночнике, для снятия послеоперационной боли. Обезболивающее вводится в эпидуральное пространство спинного мозга.
Продолжение

Хотя эти лекарства аналогичны тем, которые назначают взрослым от боли, дозировка для детей отличается.Доза лекарства, вероятно, будет меньше для детей, чем для среднего взрослого, потому что она зависит от веса пациента. Очень важно соблюдать точную дозировку, назначенную врачом вашего ребенка.

Безопасен ли ибупрофрен для детей?

Кара Лау, клинический фармацевт CHOC

Ибупрофен и напроксен — распространенные лекарства, отпускаемые без рецепта, которые используются для лечения лихорадки, головной, зубной, мышечной боли и воспалений (отеков). Оба относятся к классу лекарств, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Ибупрофен, также известный как Адвил или Мотрин, безопасен для детей в возрасте от шести месяцев и старше. Одной дозы ибупрофена хватает примерно на шесть-восемь часов.

Напроксен, также известный как Aleve, безопасен для детей от 12 лет и старше. Однако врачи могут назначать напроксен детям младшего возраста при воспалительных заболеваниях, таких как артрит. Однократная доза напроксена длится до 12 часов и, следовательно, требует менее частых доз, чем ибупрофен.

Хотя НПВП безопасны при приеме по назначению, передозировки и неправильное использование могут привести к серьезным проблемам, включая почечную недостаточность, низкое кровяное давление и кровотечение.По данным Центра по борьбе с отравлениями, ежегодно происходит около 50 000 инцидентов, связанных с ибупрофеном.

Вот что могут сделать родители, чтобы их дети могли безопасно употреблять ибупрофен и напроксен:

Внимательно прочтите этикетки продукта.

Дозировка может сбивать с толку, поэтому внимательно прочтите этикетки и попросите помощи у педиатра или фармацевта в определении правильной дозы. Родители должны ограничить количество ибупрофена или напроксена, принимаемых за одну дозу, и ограничить количество, принимаемое ежедневно.

Проверьте еще раз , какая концентрация жидкого ибупрофена у вас дома.

Жидкий ибупрофен разной концентрации подходит для младенцев и детей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обнаружило, что путаница в отношении этих типов приводит к передозировкам, которые серьезно ухудшают состояние младенцев.

Опять же, прочтите этикетки, чтобы узнать, что у вас есть и сколько дать ребенку.

Используйте дозирующее устройство, прилагаемое к лекарству.

Кухонные ложки не все одинаковы, а чайная и столовая ложки, используемые для приготовления пищи, не будут иметь того же количества, что и дозирующее устройство.Положитесь на то, что входит в комплект продукта, чтобы обеспечить правильную дозировку.

Ознакомьтесь с возрастными ограничениями для безопасного администрирования.

Прочтите упаковку лекарства, чтобы узнать, достаточно ли взрослый ребенок, чтобы принимать ибупрофен или напроксен. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, прежде чем давать ему ибупрофен или напроксен, если ваш ребенок не соответствует минимальному возрасту.

Обратите внимание на признаки передозировки.

Ранние симптомы передозировки НПВП включают рвоту, тошноту, боль в животе, головокружение и усталость.Если родитель подозревает, что их ребенок получил передозировку НПВП, немедленно позвоните в токсикологический центр по телефону 800-222-1222.

Похожие сообщения:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при хронической нераковой боли у детей и подростков

Итог

Мы не уверены в том, могут ли НПВП обезболивать при хронической нераковой боли у детей и подростков .

Общие сведения

Дети могут испытывать хроническую или повторяющуюся боль, связанную с генетическими заболеваниями, повреждением нервов, мышечной или костной болью, болью в животе или по неизвестным причинам.Хроническая боль — это боль, которая длится три месяца или дольше и обычно сопровождается изменениями в образе жизни и функциональных способностях, а также признаками и симптомами депрессии и тревоги.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются для снятия боли или снижения температуры и обычно используются у детей. К ним относятся лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен, а также лекарства, отпускаемые только по рецепту. НПВП в настоящее время лицензированы для использования в западных странах, но не одобрены для детей младше трех месяцев.Ключевые побочные эффекты НПВП — почечная недостаточность и проблемы с желудком. Другие частые побочные эффекты у детей включают диарею, головную боль, тошноту, запор, сыпь, головокружение, метеоризм, боль в желудке и несварение желудка.

Характеристики исследования

В сентябре 2016 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых НПВП использовались для лечения хронической боли. Мы нашли семь испытаний (в общей сложности 1074 участника в возрасте от 2 до 18 лет) с хроническим ювенильным полиартритом или хроническим ювенильным ревматоидным артритом, который у них был более 3 месяцев.

Ключевые результаты

В исследованиях рассматривались различные сравнения аспирина, целекоксиба, фенопрофена, ибупрофена, индометацина, кетопрофена, мелоксикама, напроксена и рофекоксиба. Ни в одном исследовании не сравнивали НПВП с плацебо. Мы не могли сравнивать эти препараты или результаты лечения боли, поскольку во всех исследованиях изучались разные типы НПВП.

Побочные эффекты были обычными: дети сообщали о проблемах с аспирином (85 из 202 участников), фенопрофеном (28 из 49), ибупрофеном (40 из 45), индометацином (9 из 30), кетопрофеном (9 из них). 30), мелоксикам (18 из 47), напроксен (44 из 202) и рофекоксиб (47 из 209).

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств из исследований, используя четыре уровня: очень низкий, низкий, средний или высокий. Доказательства очень низкого качества означают, что мы очень не уверены в результатах. Высококачественные доказательства означают, что мы очень уверены в результатах.

В целом доступные доказательства были низкого или очень низкого качества из-за отсутствия данных и некоторых проблем с проведением некоторых исследований .

Нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, антибиотики, салицилаты, противовоспалительные средства

Автор

Поотириковил Венугопалан, MBBS, MD, FRCPCH Педиатр-консультант с кардиологическими знаниями, Департамент здоровья детей, Больницы университетов Брайтона и Сассекса, NHS Trust; Почетный старший клинический преподаватель, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Великобритания

Поотириковил Венугопалан, MBBS, MD, FRCPCH является членом следующих медицинских обществ: Британской ассоциации врожденных кардиологов, педиатра с экспертизой в области кардиологии, Специальная группа по интересам, Королевский колледж педиатрии и ребенка Health

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джон Бергер, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинского факультета Университета Джорджа Вашингтона, директор программы интенсивной кардиологической терапии и легочной гипертензии Детского национального медицинского центра

Джон Бергер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Общество реаниматологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Хью Д. Аллен, доктор медицины Профессор, кафедра педиатрии, отделение детской кардиологии и кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Университета штата Огайо

Хью Д. Аллен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии , Американское общество эхокардиографии, Общество педиатрических исследований, Общество детской эхокардиографии, Западное общество педиатрических исследований, Американский колледж кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Стюарт Бергер, доктор медицины Исполнительный директор кардиологического центра, временный начальник отделения детской кардиологии детской больницы Лурье; Профессор кафедры педиатрии Северо-Западного университета, Медицинская школа им. Файнберга

Стюарт Бергер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж кардиологии, Американский колледж грудных врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Общество. для сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Ира Х. Гесснер, доктор медицины Почетный профессор детской кардиологии, Медицинский колледж Университета Флориды

Ира Х. Гесснер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа кардиологии, Американской кардиологической ассоциации, Американское педиатрическое общество, Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Работа над надлежащим использованием ибупрофена у детей: оценка, основанная на фактах

  • 1.

    Southey ER, Soares-Weiser K, Kleijnen J. Систематический обзор и метаанализ клинической безопасности и переносимости ибупрофена по сравнению с парацетамолом при детской боли и лихорадке. Curr Med Res Opin. 2009. 25: 2207–22.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    Пирс К.А., Восс Б. Эффективность и безопасность ибупрофена и парацетамола у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер.2010. 44: 489–506.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион GD. Эффективность и безопасность ацетаминофена по сравнению с ибупрофеном для лечения детской боли или лихорадки: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 521–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Litalien C, Jacqz-Aigrain E. Риски и преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов у детей: сравнение с парацетамолом.Педиатрические препараты. 2001; 3: 817–58.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Autret-Leca E. Общий обзор использования ибупрофена в педиатрии. Int J Clin Pract Suppl. 2003; 135: 9–12.

    CAS Google Scholar

  • 6.

    Байарди П., Барбьери I, Дель Принсипе Д., Ди Пьетро П., Манцони П., Маркетти Ф, Наполеоне Э, Рокки Ф., Росси П., Росси Р., Сануччо С., Зуккотти Г. В..Cautele sull’uso dei FANS nei bambini. Le raccomandazioni del Working Group Pediatrico dell’AIFA. Medico e Bambino. 2010. 10: 654–6.

    Google Scholar

  • 7.

    Кардил С., Мартинелли М., Барабино А., Гандуллия П., Олива С., Ди Нардо Г. и др. Итальянское исследование о нестероидных противовоспалительных средствах и желудочно-кишечных кровотечениях у детей. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 1877–83.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 8.

    Balestracci A, Ezquer M, Elmo ME, Molini A, Thorel C, Torrents M, Toledo I. Острое повреждение почек, связанное с ибупрофеном, у обезвоженных детей с острым гастроэнтеритом. Педиатр Нефрол. 2015; 30: 1873–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 9.

    François P, Desrumaux A, Cans C, Pin I, Pavese P, Labarère J. Распространенность и факторы риска гнойных осложнений у детей с пневмонией. Acta Paediatr. 2010; 99: 861–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    Rainsford KD. Ибупрофен: фармакология, эффективность и безопасность. Инфламмофармакология. 2009. 17: 275–342.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Martínez C, García-Martín E, Blanco G, Gamito FJ, Ladero JM, Agúndez JA. Влияние полиморфизма цитохрома P450 CYP2C8 на распределение энантиомера (R) -ибупрофена у здоровых людей.Br J Clin Pharmacol. 2005; 59: 62–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, Montgomery AA, Fletcher M, Hollinghurst S, Peters TJ. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2008; 337: а1302.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Кларк E, Plint AC, Correll R, Gaboury I, Пасси B. рандомизированное, контролируемое исследование ацетаминофен, ибупрофен и кодеин острого облегчения боли у детей с костно-мышечной травмы. Педиатрия. 2007; 119: 460–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 14.

    Hämäläinen ML, Hoppu K, Valkeila E, Santavuori P. Ибупрофен или ацетаминофен для лечения острой мигрени у детей: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование.Неврология. 1997. 48: 103–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Мур PA, Acs G, Hargreaves JA. Постэкстракционное обезболивание у детей: клинические испытания жидких анальгетиков. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1985; 23: 573–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Бертин Л., Понс Дж., Д’Атис П., Дюамель Дж. Ф., Моделонд С., Ласфарг Дж. И др.Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Fundam Clin Pharmacol. 1996; 10: 387–92.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Bertin L, Pons G, d’Athis P, Lasfargues G, Maudelonde C, Duhamel JF, Olive G. Рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое контролируемое испытание ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном (парацетамолом) и плацебо для лечения симптомов тонзиллита и фарингита у детей.J Pediatr. 1991; 119: 811–4.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Вонг Т., Станг А.С., Гансхорн Х., Хартлинг Л., Маконочи И.К., Томсен А.М., Джонсон Д.В. Кокрановское исследование в контексте: комбинированная и чередующаяся терапия парацетамолом и ибупрофеном для детей с лихорадкой. Доказанное здоровье ребенка. 2014; 9: 730–2.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 19.

    Кермонд С., Финк М., Грэм К., Карлин Дж. Б., Барнетт П.Рандомизированное клиническое исследование: следует ли лечить ребенка с преходящим синовитом бедра нестероидными противовоспалительными препаратами? Ann Emerg Med. 2002; 40: 294–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 20.

    Стэнс А., Маннерс П.Дж., Робинсон И.Г. Многоцентровая долгосрочная оценка безопасности и эффективности сиропа ибупрофена у детей с ювенильным хроническим артритом. Br J Clin Pract. 1990; 44: 172–5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 21.

    Poonai N, Bhullar G, Lin K, Papini A, Mainprize D, Howard J, et al. Пероральное введение морфина по сравнению с ибупрофеном для лечения боли после перелома у детей: рандомизированное исследование. CMAJ. 2014; 186: 1358–63.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Wong I, St John-Green C, Walker SM. Опиоидсберегающие эффекты периоперационного парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у детей.Педиатр Анаест. 2013; 23: 475–95.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 23.

    Констан МВт, Бьярд П.Дж., Хоппель К.Л., Дэвис ПБ. Эффект высоких доз ибупрофена у пациентов с муковисцидозом. N Engl J Med. 1995; 332: 848–54.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Констан МВт. Лечение воспаления дыхательных путей при муковисцидозе.Curr Opin Pulm Med. 1996; 2: 452–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 25.

    Лахири Т., Гийе А., Дил С., Фергюсон М. Высокие дозы ибупрофена не связаны с повышением биомаркеров повреждения почек у пациентов с муковисцидозом. Педиатр Пульмонол. 2014; 49: 148–53.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 26.

    Ohlsson A, Walia R, Shah SS. Ибупрофен для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей или новорожденных с низкой массой тела (или того и другого).Кокрановская база данных Syst Rev.2015; (2): CD003481. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003481.

  • 27.

    Rainsford KD. Взаимосвязь структура-активность нестероидного противовоспалительного препарата 1. Ульцерогенная активность желудка. Inflamm Res. 1978; 8: 587–605.

    CAS Google Scholar

  • 28.

    Адебайо Д., Бьярнасон И. Является ли энтеропатия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) клинически более важной, чем гастропатия с применением НПВП? Postgrad Med J.2006; 82: 186–91.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 29.

    Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Неблагоприятные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: обновленная информация о желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и почечных осложнениях. Pharm Pharm Sci. 2013. 16 (5): 821–47.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Ng SC, Chan FK. Поражение желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, вызванное приемом НПВП.Курр Опин Гастроэнтерол. 2010; 26: 611–7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 31.

    Лейн Л., Смит Р., Мин К., Чен С., Дюбуа Р. В.. Систематический обзор: снижение побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов со стороны желудочно-кишечного тракта. Алимент Pharmacol Ther. 2006. 24: 751–67.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Lanas A, Ferrandez A.НПВП и толстая кишка. Курр Опин Гастроэнтерол. 2009; 25: 44–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Bianciotto M, Chiappini E, Raffaldi I., Gabiano C, Tovo PA, Sollai S., Итальянская многоцентровая исследовательская группа по безопасности лекарств и вакцин у детей, et al. Употребление наркотиков и осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: исследование случай – контроль. Arch Dis Child. 2013; 98: 218–21.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 34.

    Гримальди-Бенсуда Л., Абенхайм Л., Мишо Л., Мутерде О., Жонвиль-Бера А. П., Жиодо Б. и др. Клинические особенности и факторы риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: перекрестное исследование. Eur J Clin Pharmacol. 2010; 66: 831–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 35.

    Lanas A, Gargallo CJ. Управление низкими дозами аспирина и клопидогрела в клинической практике: взгляд со стороны желудочно-кишечного тракта. J Gastroenterol.2015; 50: 626–37.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 36.

    Уста М., Урганси Н. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: роль инфекции Helicobacter pylori и использование нестероидных противовоспалительных препаратов. West Indian Med J. 2015; 64: 113–6.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 37.

    Мо Ц, Сун Дж, Ван И-З, Лу М-Л, Ян И-С.ИПП в сравнении с антагонистами гистаминовых рецепторов h3 для профилактики повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанного с низкими дозами аспирина: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2015; 10 (7): e0131558.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, Hassall E, Liptak G, Mazur L, Sondheimer J, Staiano A, Thomson M, Veereman-Wauters G, Wenzl T.G., Североамериканское общество детской гастроэнтерологии и гепатологии. Питание, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.Руководство по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: Совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009. 49 (4): 498–547.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39.

    Тиге М., Афзал Н.А., Беван А., Хайен А., Манро А., Битти Р.М. Фармакологическое лечение детей с гастроэзофагеальным рефлюксом.Кокрановская база данных Syst Rev.2014; (11): CD008550. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008550.pub2.

  • 40.

    Улински Т., Гигонис В., Дунан О., Бенсман А. Острая почечная недостаточность после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Eur J Pediatr. 2004; 163: 148–50.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Wong W, Coward RJ, Morris MC. Ибупрофен вызывал острую почечную недостаточность у младенца. Н. З. Мед Дж. 2001; 114: 431.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Leroy S, Mosca A, Landre-Peigne C, Cosson MA, Pons G. Ибупрофен в детстве: научно обоснованный обзор эффективности и безопасности. Arch Pediatr. 2007. 14: 477–84.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    Misurac JM, Knoderer CA, Leiser JD, Nailescu C., Wilson AC, Andreoli SP. Нестероидные противовоспалительные препараты являются важной причиной острого повреждения почек у детей.J Pediatr. 2013; 162: 1153–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 44.

    Gallego N, Estepa R, Mampaso F, García-S F, Reche A, Ortuño J. Тубулоинтерстициальный нефрит и бессимптомный увеит. J Nephrol. 2000. 13: 373–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 45.

    Dixit MP, Nguyen C, Carson T, Guedes B, Dixit NM, Bell JM, Wang Y. Острый интерстициальный нефрит, связанный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, с отложениями гранулярных канальцев на базальной мембране.Педиатр Нефрол. 2008; 23: 145–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 46.

    Краузе И., Клепер Р., Эйзенштейн Б., Давидовиц М. Острая почечная недостаточность, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов у здоровых детей. Педиатр Нефрол. 2005; 20: 1295–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 47.

    Кармоди Дж. Б., Чарльтон Дж. Р.. Краткосрочная беременность, долгосрочный риск: недоношенность и хроническая болезнь почек.Педиатрия. 2013; 131: 1168–79.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 48.

    Le V, Kurnutala L, SchianodiCola J, Ahmed K, Yarmush J, Daniel Eloy J, Shapiro M, Haile M, Bekker A. Премедикация ибупрофеном внутривенно улучшает характеристики восстановления и реакцию на стресс у взрослых, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: рандомизированное контролируемое исследование. Pain Med. 2016 (pii: pnv113, Epub перед печатью) .

  • 49.

    Canan CH, Gokhale NS, Carruthers B, et al. Характеристика воспаления легких и его влияние на функцию макрофагов при старении. J Leukoc Biol. 2014; 96: 473–80.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Леруа С., Марк Э., Баву Ф., Трелуйе Дж. М., Жендрель Д., Бреарт Дж. И др. Госпитализация по поводу тяжелых бактериальных инфекций у детей после воздействия НПВП. Проспективное исследование, сообщающее о нежелательных реакциях на лекарства.Clin Drug Investigation. 2010. 30: 179–85.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51.

    Элемраид М.А., Томас М.Ф., Блейн А.П., Северо-Восточная Англия Группа по изучению детских респираторных инфекций, Ньюкасл-апон-Тайн, et al. Факторы риска развития эмпиемы плевры у детей. СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Педиатр Пульмонол. 2015; 50: 721–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 52.

    Jaffe A, Balfour-Lynn IM. Лечение тяжелой болезни мелких дыхательных путей у детей с муковисцидозом: альтернативы кортикостероидам. Педиатрические препараты. 2002; 4: 381–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 53.

    Su YM, Huang CS, Wan KS. Кратковременное лечение ибупрофеном и легочная функция у детей с астмой. Indian Pediatr. 2015; 52: 691–3.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 54.

    Valkhoff VE, Schade R, ‘t Jong GW, Romio S, et al. Популяционный анализ использования нестероидных противовоспалительных препаратов среди детей в четырех европейских странах в рамках проекта SOS: какой размер платформ данных и какие планы исследований нам нужны для оценки вопросов безопасности? BMC Pediatr. 2013; 13: 192.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Sordillo JE, Scirica CV, Rifas-Shiman SL, et al. Воздействие парацетамола и ибупрофена в пренатальном и младенческом возрасте, а также риск хрипов и астмы у детей.J Allergy Clin Immunol. 2015; 135: 441–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 56.

    Деблей Дж. С., Картер Э. Р., Гибсон Р. Л., Розенфельд М., Реддинг Дж. Дж. Распространенность ибупрофен-чувствительной астмы у детей: рандомизированное контролируемое исследование бронхопровокации. J Pediatr. 2005; 147: 233–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 57.

    Леско С.М., Луик С., Везина Р.М., Митчелл А.А.Заболеваемость астмой после кратковременного применения ибупрофена у детей. Педиатрия. 2002; 109: E20.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 58.

    Кадер А., Хильдебрандт Т., Пауэлл С. Насколько безопасен ибупрофен для детей с фебрильной астмой? Arch Dis Child. 2004. 89: 885–6.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 59.

    Body R, Potier R.Отчет по теме «Лучшие доказательства». Нестероидные противовоспалительные препараты и обострения астмы у детей. Emerg Med J. 2004; 21: 713–4.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 60.

    Кауфман Р.Э., Лие-Лай М. Ибупрофен и повышенная заболеваемость у детей с астмой. Педиатрические препараты. 2004; 6: 267–72.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 61.

    Канабар Д., Дейл С., Рават М. Обзор использования ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой и возникновения симптомов, связанных с астмой. Clin Ther. 2007. 29: 2716–23.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 62.

    Номани С., Кокрофт Д.В., Дэвис Б.Е. Ингаляционная проблема аллергенов, рефрактерность и эффекты ибупрофена. Allergy Asthma Clin Immunol. 2016; 12:24.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 63.

    Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. и др. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А и использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди детей с первичной ветряной оспой. Педиатрия. 2001; 107: 1108–15.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 64.

    Байингтон К.Л., Спенсер Л.И., Джонсон Т.А., Павия А.Т., Аллен Д., Мейсон Е.О. и др. Эпидемиологическое расследование устойчивого высокого уровня детской парапневмонической эмпиемы: факторы риска и микробиологические ассоциации.Clin Infect Dis. 2002; 34: 434–40.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 65.

    Mikaeloff Y, Kezouh A, Suissa S. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и риск серьезных кожных и мягких тканевых осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Br J Clin Pharmacol. 2008; 65: 203–209.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 66.

    Суири К., Оливье П., Гролло С., Лапейр-Местре М., Французская сеть центров фармаконадзора.Тяжелые некротические инфекции мягких тканей и нестероидные противовоспалительные препараты. Clin Exp Dermatol. 2008. 33: 249–55.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 67.

    Durand L, Sachs P, Lemaitre C, Lorrot M, Bassehila J, Bourdon O, Prot-Labarthe S. НПВП в педиатрии: осторожность при ветряной оспе! Int J Clin Pharm. 2015; 37: 975–7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 68.

    Belver MT, Michavila A, Bobolea I, Feito M, Bellon T., Quice S. Тяжелые отсроченные кожные реакции, связанные с лекарствами в педиатрической возрастной группе: обзор предмета в трех случаях (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и ПЛАТЬЕ). Allergologia et Immunopathologia. 2016; 44: 83–95.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 69.

    Доре Дж, Солсбери РЭ. Заболеваемость и смертность от кожно-слизистых заболеваний в педиатрической популяции в центре третичной медицинской помощи.J Burn Care Res. 2007; 28: 865–70.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 70.

    Атанаскович-Маркович М., Меджо Б., Гаврович-Янкулович М., Джиркович Величкович Т., Николич Д., Несторович Б. Синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей. Pediatr Allergy Immunol. 2013; 24: 645–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 71.

    Blanca-López N, Cornejo-García JA, Pérez-Alzate D, et al.Реакции гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным средствам у детей и подростков: избирательные реакции. J Исследование Allergol Clin Immunol. 2015; 25: 385–95.

    PubMed Google Scholar

  • 72.

    Argentieri J, Morrone K, Pollack Y. Передозировка ацетаминофена и ибупрофена. Pediatr Rev.2012; 33: 188–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 73.

    Taghian M, Tran TA, Bresson-Hadni S, Menget A, Felix S, Jacquemin E.Острый синдром исчезающего желчного протока после терапии ибупрофеном у ребенка. J Pediatr. 2004. 145: 273–6.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 74.

    Ким Х.Й., Ян Х.К., Ким С.Х., Пак Дж.Х. Ибупрофен ассоциировал острый синдром исчезающего желчного протока и токсический эпидермальный некролиз у младенца. Йонсей Мед Дж. 2014; 55: 834–7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 75.

    Заффанелло М., Бругнара М., Анджели С., Куззолин Л. Острая неолигурическая почечная недостаточность и холестатический гепатит, вызванные ибупрофеном и ацетаминофеном: описание случая. Acta Pædiatr. 2009; 98: 901–9.

    Артикул Google Scholar

  • 76.

    Berezin HS, Bostwick HE, Halata MS, Feerick J, Newman LJ, Medow MS. Желудочно-кишечные кровотечения у детей после приема низких доз ибупрофена. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 506–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 77.

    де Мартино М., Кьяруги А. Последние достижения в педиатрической практике перорального парацетамола для лечения лихорадки и боли. Pain Ther. 2015; 4: 149–68.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 78.

    Раджу Н.В., Бхарадвадж Р.А., Томас Р., Кондури Г.Г. Использование ибупрофена для снижения частоты и тяжести бронхолегочной дисплазии: пилотное исследование.J Perinatol. 2000. 20 (1): 13–6.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 79.

    Ахо М., Кокки Х., Никанне Э. Сравнение нимесулида с ибупрофеном при послеоперационной тонзиллэктомии: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, контролируемое активным компаратором. Clin Drug Investigation. 2003. 23 (10): 651–60.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 80.

    Кларк С.Ф., Арепалли Н., Армстронг К., Дарган П.И.Перфорация двенадцатиперстной кишки после передозировки ибупрофена. J Toxicol Clin Toxicol. 2004. 42 (7): 983–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 81.

    Mackey JE, Anbar RD. Терапия высокими дозами ибупрофена, связанная с изъязвлением пищевода после пневмонэктомии у пациента с муковисцидозом: отчет о клиническом случае. BMC Pediatr. 2004; 4:19.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 82.

    Titchen T, Cranswick N, Beggs S. Неблагоприятные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ЦОГ-2 и парацетамол в педиатрической больнице. Br J Clin Pharmacol. 2005. 59 (6): 718–23.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 83.

    Gobbi D, Billi P. Fascetti Leon F., Alvisi P, Lambertini A., Lima M. Пневматическая дилатация привратника для лечения непроходимости выходного отверстия желудка у ребенка.Pediatr Int. 2013; 55 (3): 382–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 84.

    Вакеро Соса Э, Бодас Пинедо А, Малуэнда Каррильо С. Желудочно-кишечное кровотечение после приема низких доз ибупрофена. Педиатр. 2013; 78 (1): 51–3. DOI: 10.1016 / j.anpedi.2012.05.012.

    CAS Статья Google Scholar

  • 85.

    Del Vecchio MT, Sundel ER. Чередование жаропонижающих средств: это альтернатива? Педиатрия.2001. 108 (5): 1236–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 86.

    Moghal NE, Hegde S, Eastham KM. Ибупрофен и острая почечная недостаточность у малышей. Arch Dis Child. 2004. 89 (3): 276–7.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 87.

    Юэ З., Цзян П., Сунь Х., Ву Дж. Связь между повышенным риском острого повреждения почек и одновременным применением ибупрофена и ацетаминофена у детей, ретроспективный анализ системы спонтанных сообщений.Eur J Clin Pharmacol. 2014; 70 (4): 479–82.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 88.

    Окер Э.Е., Херманн Л., Баум ЧР, Фентцке К.М., Сигг Т., Лейкин Дж.Б. Серьезное отравление ибупрофеном у маленького ребенка. Acad Emerg Med. 2000. 7 (7): 821–3.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 89.

    Baird JS, Greene A, Schleien CL. Массивная тромбоэмболия легочной артерии без гипоксемии.Pediatr Crit Care Med. 2005. 6 (5): 602–3.

    Артикул Google Scholar

  • 90.

    Янкович Кидон М., Абрамович И., Стейнберг С., Бараш Дж. Перекрестная гиперчувствительность к ингибиторам ЦОГ у ребенка с легким аллергическим ринитом. Isr Med Assoc J. 2005; 7 (12): 790–1.

    PubMed Google Scholar

  • 91.

    Горая Ю.С., Вирди В.С. Редактору: обострение астмы из-за ибупрофена у очень маленького ребенка.Педиатр Пульмонол. 2001; 32 (3): 262.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 92.

    Палмер GM. Подросток с тяжелым обострением астмы после приема ибупрофена. Анаэст Интенсивная терапия. 2005. 33 (2): 261–5.

    CAS Google Scholar

  • 93.

    Мальмстрём К., Кайла М., Кайосаари М., Сивянен П., Юнтунен-Бакман К. Смертельная астма у финских детей и подростков в 1976–1998 годах: действительность свидетельств о смерти и клиническое описание.Педиатр Пульмонол. 2007. 42 (3): 210–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 94.

    Незвалова-Хенриксен К., Спигсет О., Норденг Х. Влияние ибупрофена, диклофенака, напроксена и пироксикама на течение беременности и исход беременности: проспективное когортное исследование. BJOG. 2013; 120 (8): 948–59.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • (PDF) Риски и преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов у детей: сравнение с парацетамолом

    107.Монтгомери CJ, McCormack JP, Reichert CC и др. Концентрация в плазме

    после приема высоких доз (45 мг / кг-1) ректального ацетамина-

    офена у детей. Кан Дж. Анаэст 1995; 42 (11): 982-6

    108. Бирмингем П.К., Тобин М.Дж., Хенторн Т.К. и др. Двадцать четыре —

    часа фармакокинетики ректального парацетамола у детей:

    старый препарат с новыми рекомендациями. Анестезиология

    1997; 87 (2): 244-52

    109. Gaudreault P, Guay J, Nicol O, et al.Фармакокинетика

    и клиническая эффективность

    интраректального раствора ацетаминофена. Can

    J Anaesth 1988; 35 (2): 149-52

    110. Autret E, Dutertre JP, Breteau M, et al. Фармакокинетика

    парацетамола у новорожденных и младенцев после введения

    хлоргидрата пропацетамола. Dev Pharmacol Ther 1993; 20

    (3-4): 129-34

    111. Роулинз, доктор медицины, Хендерсон, штат Арканзас, Хиджаб. Фармакокинетика

    парацетамола (ацетаминофена) после внутривенного и перорального введения

    .Eur J Clin Pharmacol 1977; 11 (4): 283-6

    112. Андерсон Б.Дж., Холфорд Н.Х. Повторное дозирование парацетамола ректально

    г: определение с помощью компьютерного моделирования. Педиатр Ан-

    aesth 1997; 7 (6): 451-5

    113. Миллер Р.П., Робертс Р.Дж., Фишер Л.Дж. Выведение ацетаминофена

    кинетика у новорожденных, детей и взрослых. Clin Pharmacol

    Ther 1976; 19 (3): 284-94

    114. Лаутербург Б. Х., Вайшнав Ю., Стиллвелл В. Г. и др. Влияние

    age и истощения глутатиона на обмен глутатиона в печени

    in vivo определяется анализом ацетаминофенового зонда.J Phar-

    macol Exp Ther 1980; 213 (1): 54-8

    115. Информация о продукте. Целебрекс (капсулы целекоксиба). Новый

    Йорк: GD Searle & Co., 1998

    116. Информация о продукте. Виокс (таблетки и пероральная суспензия рофекоксиба —

    сион). Вест-Пойнт (Пенсильвания): Merck & Co. Inc., 1999

    117. Turck D, Busch U, Heinzel G, et al. Клиническая фармакокинетика

    мелоксикама. Arzneimittel Forschung 1997; 47 (3): 253-8

    118. Gitlin JD, Colten HR.Молекулярная биология острой фазы

    белков плазмы. В: Pick E, Landy M, редакторы. Лимфокины.

    Сан-Диего (Калифорния): Academic Press, 1987: 123-53

    119. Bardare M, Cislaghi GU, Mandelli M, et al. Значение монитора —

    уровней салицилата в плазме при лечении ювенильного ревматоидного

    артрита: наблюдения в 42 случаях. Arch Dis Child 1978; 53 (5):

    381-5

    120. Корен Г., Ройфман С., Гельфанд Е. и др. Взаимодействие кортикостероидов и салицилата

    при ювенильном ревматоидном артрите.Ther

    Drug Monit 1987; 9 (2): 177-9

    121. Дюпюи Л.Л., Корен Г., Шор А. и др. Метотрексат-нестероид

    Взаимодействие противовоспалительных препаратов у детей с артритом. J

    Rheumatol 1990; 17 (11): 1469-73

    122. Koren G, MacLeod SM. Трудность в достижении терапевтической концентрации салицилата в сыворотке

    при болезни Кавасаки. J Paediatr

    1984; 105 (6): 991-5

    123. Корен Г. Салицилаты при болезни Кавасаки: обзор клинической фармакокинетики и эффективности

    .Prog Clin Biol Res 1987; 250:

    415-24

    124. Корен Г., Шаффер Ф., Сильверман Э. и др. Детерминанты низких концентраций салицилатов в сыворотке крови

    у пациентов с болезнью Кавасаки

    . J Paediatr 1988; 112 (4): 663-7

    125. Корен Г., Сильверман Э., Сандель Р. и др. Снижение связывания с белками

    салицилатов при болезни Кавасаки. J Paediatr 1991; 118 (3):

    456-9

    126. Konstan MW, Hoppel CL, Chai BL, et al. Ибупрофен

    у детей с муковисцидозом: фармакокинетика и побочные эффекты.J

    Paediatr 1991; 118 (6): 956-64

    127. Рифаи Н., Сакамото М., Ло Т. и др. Использование быстрого анализа HPLC

    для определения фармакокинетических параметров ибупро-

    фен у пациентов с муковисцидозом. Clin Chem 1996; 42 (11):

    1812-6

    128. Murry DJ, Oermann CM, Ou CN, et al. Фармакокинетика ибу-

    профена у больных муковисцидозом. Фармакотерапия

    1999; 19 (3): 340-5

    129. Скотт С.С., Ретч-Богарт Г.З., Кюстра Р.П. и др.Фармако-

    кинетика суспензии ибупрофена, жевательных таблеток и таб-

    позволяет детям с муковисцидозом. J Paediatr 1999; 134 (1):

    58-63

    130. Кернс Г.Л., Мэллори-младший Г.Б., Кром В.Р. и др. Повышенный печеночный клиренс

    препаратов у пациентов с муковисцидозом. J Paediatr

    1990; 117 (6): 972-9

    131. Kearns GL. Метаболизм лекарств в печени при муковисцидозе: последние разработки

    и направления на будущее. Ann Pharmacother 1993;

    27 (1): 74-9

    132.Хамалайнен М.Л., Хоппу К., Валкейла Э. и др. Ибупрофен или этаминофен ac-

    для острого лечения мигрени у детей:

    двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование

    . Неврология 1997; 48 (1): 103-7

    133. Zhang WY, Li Wan Po A. Эффективность малых анальгетиков при первичной дисменорее

    : систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol

    1998; 105 (7): 780-9

    134. Либбер С., Харрисон Х., Спектор Д. Лечение нефрогенного диабета

    несахарных пчел ингибиторами синтеза простагландинов.J

    Paediatr 1986; 108 (2): 305-11

    135. Rosen GH, Klein-Schwartz W, Medani CR. Индометацин для лечения

    несахарного нефрогенного диабета у четырехнедельного ребенка.

    Clin Pharm 1986; 5 (3): 254-6

    136. Rascher W., Rosendahl W., Henrichs IA, et al. Врожденный неф-

    несахарный родоген-вазопрессин и простагландины

    ответ на лечение гидрохлоротиазидом и индо-

    метацином. Педиатр Нефрол 1987; 1 (3): 485-90

    137.Каулитц Р., Бродель Дж. Длительный курс лечения 6 мальчиков с врожденным несахарным нефрогенным диабетом. Клин Падиатр 1989; 201

    (6): 425-30

    138. Ноерс Н., Монненс Л.А. Амилорид-гидрохлоротиазид вер-

    сус индометацин-гидрохлоротиазид в лечении

    несахарного нефрогенного диабета. J Paediatr 1990; 117 (3): 499-

    502

    139. Mackie FE, Hodson EM, Roy LP, et al. Неонатальный дром Барттера

    : использование индометацина в период новорожденности и до

    failure.Педиатр Нефрол 1996; 10 (6): 756-8

    140. Накагава Й., Тоя К., Нацумэ Х. и др. Длительное наблюдение

    девочки с неонатальной формой синдрома Барттера. Endocr

    J 1997; 44 (2): 275-81

    141. Абдель-аль Ю.К., Бадави М.Х., Яиш С.А. и др. Син-

    дром Барттера у арабских детей: обзор 13 случаев. Paediatr Int 1999;

    41 (3): 299-303

    142. Mourani CC, Sanjad SA, Akatcherian CY. Синдром Барттера у новорожденного

    : раннее лечение индометацином.Педиатр Нефрол

    2000; 14 (2): 143-5

    143. Giardiello FM, Hamilton SR, Krush AJ, et al. Лечение со-

    аденом прямой и тонкой кишки сулиндаком при семейном полипозе. N Engl J Med 1993; 328 (18): 1313-6

    144. Ньюджент К.П., Фармер К.С., Спигельман А.Д. и др. Рандомизированное

    контролируемое исследование влияния сулиндака на полипоз двенадцатиперстной и прямой кишки

    и пролиферацию клеток у пациентов с семейным аденом

    номатозным полипозом.Br J Surg 1993; 80 (12): 1618-9

    145. Старко К.М., Рэй К.Г., Домингес Л.Б. и др. Синдром Рея

    и употребление салицилата. Педиатрия 1980; 66 (6): 859-64

    146. Waldman RJ, Hall WN, McGee H, et al. Аспирин как фактор риска

    синдрома Рея. JAMA 1982; 247 (22): 3089-94

    147. Halpin TJ, Holtzhauer FJ, Campbell RJ, et al. Синдром Рея

    и использование лекарств. JAMA 1982; 248 (6): 687-91

    Риски и преимущества НПВП и парацетамола 853

     Adis International Limited.Все права защищены. Paediatr Drugs 2001; 3 (11)

    Обезболивание младенцев, детей, подростков и лиц с особыми медицинскими потребностями

    Назначение

    Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) признает, что младенцы, дети, подростки и люди с особыми потребностями в медицинской помощи могут испытывать и испытывают боль из-за стоматологической / орофациальной травмы, инфекции и стоматологических процедур, а также из-за недостаточного обезболивания может иметь серьезные физические и психологические последствия для пациента.Понимание детской боли может помочь практикующим врачам разработать клинические подходы к предотвращению или значительному облегчению зубной боли. Когда для купирования боли необходимо фармакологическое вмешательство, практикующий врач должен понимать последствия, заболеваемость и токсичность, связанные с использованием конкретных терапевтических агентов. Эти рекомендации предназначены для ознакомления стоматологов и других заинтересованных сторон с текущими передовыми методами лечения боли в детской стоматологии.

    Методы

    Этот документ основан на обзоре современной стоматологической и медицинской литературы, относящейся к обезболиванию у педиатрических стоматологических пациентов.Обзор существующих федеральных и профессиональных руководств по лечению боли и консенсусных заявлений был использован для помощи в этом документе. Электронный поиск был проведен в базе данных PubMed ® / MEDLINE с использованием следующих терминов: лечение зубной боли, оценка детской боли, упреждающая анальгезия, педиатрический и парацетамол, подростковый возраст и парацетамол, педиатрические и нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ), подростковые и НПВП, педиатрические и опиоиды, подростковые и опиоиды, опиоидный риск, орофациальная боль у подростков, хроническая боль у детей и подростков, немедикаментозное лечение боли; поля: все; пределы: в течение последних 10 лет, люди, английский язык и клинические испытания.Этим критериям соответствовало 1395 статей. Статьи для обзора были выбраны из этого списка и из ссылок в выбранных статьях. Когда данных было недостаточно или они были неубедительными, рекомендации основывались на экспертном и / или консенсусном мнении опытных исследователей и клиницистов.

    Фон

    Боль определяется Международной ассоциацией изучения боли как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описанное в терминах такого повреждения.” 1 Управление болью включает фармакологические и нефармакологические стратегии для лечения как острой, так и хронической боли. Из-за возросшего признания детской боли и из-за национального опиоидного кризиса рекомендации по профессиональному обучению и подходы к терапевтическому лечению пересматриваются на национальном, государственном и местном уровнях. 2-5 В этом документе обсуждаются обработка боли, оценка боли, категории боли, упреждающая анальгезия, немедикаментозное лечение боли, фармакологическое лечение боли и передовые методы назначения опиоидов.

    Обработка боли
    Понимание обработки боли важно для лечения боли. Болевой опыт в детстве может повлиять на будущие болевые ощущения во взрослом возрасте. 6 Зубная боль — это воспалительное состояние, возникающее в результате повреждения тканей, инфекции или инвазивного лечения. 7 Отек, гипертермия и активация биохимических каскадов — признаки воспалительной боли. 7,8 Термические, механические и химические раздражители активируют свободные нервные окончания. 9,10 Сенсорные сигналы проходят по афферентным волокнам тройничного нерва и передают информацию в ствол мозга и высшие структуры, участвующие в восприятии боли. 11 В нормальных условиях боль сохраняется до тех пор, пока раздражитель не будет устранен.

    Периферическая сенсибилизация
    Терминальные нервные окончания в месте повреждения ткани демонстрируют усиленный нейрональный ответ. 9 Это локальное повышение возбудимости нервных мембран называется периферической сенсибилизацией. 12 Повышенная реакция на раздражители в области повреждения ткани называется первичной гипералгезией. 11

    Центральная сенсибилизация
    Центральная сенсибилизация относится к усилению функционального статуса болевых цепей и обработки боли на уровне центральной нервной системы ( CNS ). 8,12,13 Как вторичная гипералгезия, которая представляет собой увеличение интенсивности боли от вредных раздражителей за пределами области повреждения ткани, так и аллодиния, которая относится к восприятию боли после безобидных раздражителей, таких как легкое прикосновение, являются характеристиками центральной сенсибилизации. . 13

    Модуляция боли
    Модуляция болевых путей происходит посредством процессов возбуждения и торможения ЦНС. Восходящий облегчающий и нисходящий тормозящие процессы усиливают или подавляют болевые ощущения соответственно. 12 Как фармакологические, так и нефармакологические методы нацелены на эти процессы, чтобы изменить обработку боли. 14,15

    Оценка боли
    Этнические, культурные и языковые факторы могут влиять на выражение и оценку боли. 16 Боль оценивается с помощью самоотчетов, поведенческих (вокализация, выражение лица, движения тела) и биологических (частота сердечных сокращений, чрескожный кислород, потоотделение, реакция на стресс). 17 Прямой опрос или структурированная комплексная оценка боли могут быть клинически полезными для детей и подростков. 17,18 Проведение структурированного интервью начинается с постановки конкретных вопросов относительно возникновения боли, провоцирующих факторов, паллиативных факторов, качества или характера, региона или местоположения, серьезности или интенсивности, времени или продолжительности, а также влияния на повседневную деятельность.Получению информации через самоотчет может помочь попросить ребенка провести сравнения, использовать временные привязки и облегчить общение с помощью предметов или жестов. 17 Оценка поведенческих реакций и физиологических реакций на боль требуется у невербальных пациентов и пациентов молодого возраста. 17 Пациенты в возрасте от четырех до 12 лет, вероятно, могут количественно оценить боль по серии лиц. 19 Пациенты старше семи лет должны уметь определять боль с помощью визуальной аналоговой шкалы ( VAS ) или числовой шкалы. 19,20 Утвержденные инструменты, доступные для оценки боли у вербальных или невербальных пациентов, включают: шкалу боли лица (пересмотренную), VAS, числовую шкалу оценок, оценку лиц, ног, активности, плача и утешения (FLACC), пересмотренные лица, ноги , «Активность, плач и утешение» (r-FLACC) и опросник МакГилла о боли. 19,21,22

    Категории боли
    Боль можно разделить на диагностические категории, такие как соматическая, висцеральная и невропатическая. 23-26 Боль, встречающаяся в стоматологии, обычно носит воспалительный характер и классифицируется как соматическая (т.например, пародонтальная, альвеолярная, слизистая) или висцеральная (т.е. пульпа) боль. 27

    Боль также можно разделить на острую и хроническую. Острая боль, не поддающаяся лечению, со временем может стать хронической. 28 Хроническая боль относится к боли, которая является дисфункциональной и сохраняется вне времени для типичного заживления тканей. 29-32 Нарушение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является примером состояния хронической боли, встречающегося в стоматологии. 33

    Обезболивание
    Упреждающее обезболивание
    Упреждающее обезболивание означает введение анестезирующего средства, лекарства или техники до хирургического вмешательства с целью уменьшения боли.Цели упреждающего обезболивания включают ослабление центральной сенсибилизации, уменьшение послеоперационной боли, улучшение восстановления и снижение послеоперационного потребления анальгетиков. 11,15 Послеоперационное обезболивание у педиатрических пациентов было неоптимальным в значительной степени из-за неправильного представления о том, что дети не чувствуют боли так сильно, как взрослые 34 , а также из-за страха побочных эффектов. 35 Было показано, что почти 50 процентов пациентов, проходящих стоматологическую реабилитацию, описывают умеренную и сильную боль 36 , и есть данные в поддержку превентивных мер по оптимизации контроля боли при различных стоматологических и хирургических процедурах. 37 Однако уровень доказательности низкий из-за небольшого количества хорошо контролируемых исследований. 38-40

    Достижение глубокой анестезии до начала лечения снижает центральную сенсибилизацию. 37 Местные анестетики используются в стоматологии для уменьшения боли; однако одних этих лекарств может быть недостаточно для стоматологических процедур. 41,42 Другими факторами, которые могут способствовать возникновению боли у пациента, являются анестезирующие свойства и игла, используемая во время инъекции. 43 Методы отвлечения, применяемые во время инъекции, такие как покачивание щеки пациента, используют преимущество сигнала Aß-волокна и могут значительно снизить интенсивность передачи сигнала C-волокна, связанного с болью. 43 Буферизация или снижение кислотности местного анестетика с помощью бикарбоната натрия может уменьшить боль в месте инъекции и послеоперационный дискомфорт за счет повышения pH анестетика. Это общепринятая методика в медицине, но в стоматологии она широко не применяется. 43,44 Наконец, уменьшение скорости доставки анестетика также продемонстрировало уменьшение боли во время инъекции. 45

    В одном исследовании использование упреждающих анальгетиков в сочетании с местными анестетиками увеличивало возможность достижения пульпарной анестезии у пациентов с необратимым пульпитом по сравнению с плацебо. 46 Упреждающими анальгетиками, наиболее часто используемыми в стоматологии, являются НПВП и ацетаминофен, по отдельности или в комбинации. 47 Анальгетики с седативными свойствами часто назначают в до-, пери- и послеоперационный периоды, когда ожидается умеренная или сильная боль. 48-51

    Использование местной анестезии во время общей анестезии
    Хотя во время общей анестезии не возникает боли, центральная сенсибилизация возникает при стимуляции периферических нервов. 37,52,53 Работа без местной анестезии может привести к активации нейронов ЦНС и повышению чувствительности к боли в будущем. 6 Центральная сенсибилизация сводится к минимуму с помощью упреждающего обезболивания или анестезии. По этой причине перед хирургическими вмешательствами обычно проводят регионарную блокаду или инфильтрационную анестезию, чтобы уменьшить послеоперационную боль. 11,54,55 Тем не менее, фармакологические и кардиологические соображения, а также предотвращение ощущения онемения и возможности причинения себе самому себе травмы полости рта являются причинами, по которым медицинские работники могут отказаться от проведения местной анестезии во время общей анестезии. 55,56

    Немедикаментозные подходы к лечению боли Исследования показывают, что нефармакологические вмешательства могут быть эффективны сами по себе или в качестве дополнения к фармакологическим вмешательствам при лечении боли, беспокойства и дистресса, связанных с процедурой, с минимальным риском побочных эффектов. 9,57-59 Страх и тревога активируют в ЦНС цепи, облегчающие боль. 29 Создание безопасной, дружелюбной обстановки может помочь ребенку чувствовать себя более комфортно и меньше подвергаться стрессу. 58,60 Американская педиатрическая академия ( AAP ) и Американское общество боли ( APS ) рекомендуют медработникам уменьшить вызывающую стресс стимуляцию и обеспечить спокойную обстановку для процедур, улучшающих управление болью. 3 Эмоциональная поддержка — ключевой компонент в создании комфортной обстановки. 61 Хотя нет никаких доказательств того, что присутствие родителей уменьшает боль, есть данные, подтверждающие, что это может уменьшить тревогу и дистресс у ребенка. 60 И наоборот, родительская катастрофа была связана с плохими результатами лечения педиатрической боли. 62 AAP и APS совместно рекомендуют родителям управлять ожиданиями, а также готовиться к утешению своих детей, когда ожидается боль. 3 Отдельные исследования показали эффективность психологических методов, включая подготовку и информирование, коучинг или обучение родителей, внушение, изменение или изменение памяти и способность справляться с самоутверждениями. 63-65 Тем не менее, в Кокрановском обзоре 2013 г. сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств, подтверждающих эффективность подготовки и информации, комбинированных когнитивных или поведенческих стратегий, наставничества родителей плюс отвлечение внимания или предложения по уменьшению боли и стресса, связанных с иглой. 66

    Отвлечение и изображения
    Отвлечение — это эффективный метод обезболивания у детей. 16,67 Может быть когнитивным (напр.g., счет, непроцедурные разговоры) или поведенческие (например, видео, игры), оба из которых направлены на отвлечение внимания от боли. Техники отвлечения внимания, такие как пузыри, счет, разговор, музыка, телевизор, игрушки и видеоигры, могут использоваться поставщиками медицинских услуг или опекуном ребенка. 58,60 Существуют убедительные доказательства, подтверждающие эффективность методов отвлечения внимания при боли и стрессе, связанных с иглой, у детей и подростков. 66 Было доказано, что отвлечение значительно эффективно при измерении частоты пульса, частоты дыхания и боли, о которой сообщают пациенты. 3,60 Кроме того, было показано, что отвлекающее вмешательство снижает восприятие боли у детей младшего возраста, о чем сообщают родители. 61 Методы отвлечения могут быть очень полезны пациентам с особыми потребностями, у которых сокращена продолжительность концентрации внимания и которые неспособны понимать вербальные доводы или заверения. 63

    Изображение отвлекает внимание ребенка от процедуры, задействуя воображение и рассказывая истории. Было показано, что изображения в сочетании с отвлечением помогают уменьшить послеоперационную боль у детей. 67,68 Этот метод требует активного сотрудничества со стороны пациента и наиболее эффективен для детей старше восьми лет.

    Гипноз
    Гипнотерапия направлена ​​на изменение сенсорных ощущений и отделение от болевых ощущений, а гипноз лучше всего подходит для детей школьного возраста или более старшего возраста. 26 Существуют убедительные доказательства того, что гипноз эффективен в уменьшении боли и страданий, связанных с иглой, у детей и подростков. 66,69 Нет никаких доказательств того, что гипноз способен производить обезболивающий эффект при стоматологических процедурах; поэтому его всегда следует сочетать с глубокой местной анестезией. 69

    Другие методы
    Исследования показали эффективность других методов лечения боли в педиатрии, таких как расслабляющие и дыхательные упражнения, чрескожная электрическая стимуляция нервов, иглоукалывание, контрстимуляция, виртуальная реальность и музыкальная терапия. 65,67,70-75 Необходимы дополнительные исследования этих вмешательств для измерения их эффективности.

    Фармакологические агенты
    Лечение боли у детей быстро меняется в результате улучшения понимания педиатрической боли и фармакологических знаний.Однако рандомизированных контролируемых исследований на детях не хватает, поэтому использование многих обезболивающих по-прежнему считается не по назначению. 76,77 Ацетаминофен, ибупрофен и опиоиды — распространенные препараты для лечения острой боли у детей. 16,76

    Неопиоидные анальгетики
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП относятся к наиболее часто используемому классу лекарств и обладают противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими и антиагрегантными свойствами. 78 Они подавляют синтез простагландинов со специфическим действием на циклооксигеназу (ЦОГ). 50 Представителями основных категорий НПВП являются салициловые кислоты (аспирин), уксусные кислоты (кеторолак), пропионовые кислоты (ибупрофен, напроксен) и селективные по циклооксигеназе-2 (целекоксиб). Ибупрофен в пероральной или внутривенной форме ( IV ) является широко используемым обезболивающим и жаропонижающим средством в педиатрии. 78 Кеторолак, НПВП для внутривенного или интраназального введения, полезен при лечении острой боли от умеренной до тяжелой у пациентов, которые не могут или не хотят глотать пероральные НПВП. 26,54,79 Некоторые из побочных эффектов, связанных с НПВП, включают: ингибирование роста и заживления костей, гастрит с болью и кровотечением, снижение почечного кровотока, ингибирование функции тромбоцитов и увеличение частоты сердечно-сосудистых событий. 26 Особую озабоченность у НПВП вызывает возможность обострения астмы из-за изменения лейкотриенов. 76 Из-за общих путей одновременное применение НПВП и стероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется. 81

    Ацетаминофен (ацетил-пара-аминофенол [APAP], парацетамол). Ацетаминофен — анальгетик с эффективностью при слабой и умеренной боли и жаропонижающий. 81 В отличие от НПВП, ацетаминофен имеет центральное действие и не влияет на слизистую оболочку желудка или тромбоциты. 81 Его механизм действия — блокада выработки простагландинов и вещества P. Ацетаминофен вводится в виде таблеток, капсул и жидкости, но также доступен в виде таблеток для перорального распада, пероральных распадающихся пленок, а также ректальных и внутривенных форм. 50 Исследования показали, что ректальное введение имеет несколько более высокую биодоступность и более быстрое начало действия, чем пероральное введение, поскольку оно частично обходит печеночный метаболизм. 80 Обезболивание можно оптимизировать, если чередовать или вводить парацетамол и НПВП, метод, известный как мультимодальная терапия. 76,81,82

    Опиоидные анальгетики
    Опиоидные анальгетики уже много лет используются для сильного обезболивания во всех возрастных группах.Опиоидные анальгетики рассматриваются при острой умеренной и сильной боли, резистентной к другим методам лечения. Обычное применение у педиатрических пациентов включает боль, связанную с раком, серповидно-клеточной анемией, несовершенным остеогенезом, буллезным эпидермолизом и нервно-мышечными заболеваниями. 83,84,85 Имеются ограниченные исследования относительно послеоперационного использования опиоидов в детской стоматологии, но также редко когда педиатрическим стоматологическим пациентам требуются опиоидные анальгетики после стоматологического лечения. 50 Основными проблемами опиоидных анальгетиков в педиатрической популяции являются их эффективность, безопасность, неправильное употребление и смерть от несчастных случаев. 77,86,87

    Опиоиды по-разному взаимодействуют с μ-, κ- и δ-рецепторами центральной нервной системы. Агонисты опиоидов действуют на рецепторы, расположенные в головном, спинном мозге и пищеварительном тракте. Пути передачи сигналов опиоидного рецептора многочисленны и включают связывание рецептора G-белка, ингибирование циклического аденозинмонофосфата и ингибирование кальциевых каналов. 50 Активация опиоидных рецепторов может вызывать угнетение дыхания, сужение зрачка (миоз), эйфорию, седативный эффект, физическую зависимость, эндокринные нарушения и подавление синдрома отмены опиатов. 26 Зуд (зуд) может также возникать из-за высвобождения гистамина, который сопровождает некоторые опиоидные анальгетики. 48 Налоксон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов mµ, который обычно вводят парентерально для борьбы с передозировкой опиоидов. 50 Если пациентам активно назначают опиоиды от рака или боли, не связанной с раком, поставщики должны выбрать другое средство для обезболивания или проконсультироваться со специализированным поставщиком (например, практикующим обезболивающим, анестезиологом) относительно дозирования опиоидов. 77

    Опиоиды с активными метаболитами. Кодеин, трамадол и гидрокодон — опиоиды, которые расщепляются в печени до активных метаболитов сильно изменчивым ферментом цитохрома CYP2D6. 22,81,88 Эти препараты неэффективны у некоторых детей из-за плохого метаболизма. 9 Тем не менее, у других пациентов, известных как гиперметаболизаторы, эти пролекарства превращаются в активные формы слишком быстро, что может привести к передозировке, угнетению дыхания и даже смерти. 88 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ( FDA ) и Европейское агентство по лекарственным средствам за последние несколько лет выпустили предупреждения и заявления о противопоказаниях в отношении кодеина и трамадола из-за этого. 88,89 Гидрокодон также зависит от метаболизма цитохрома p450 и может вызывать аналогичные побочные эффекты. Хотя систематические обзоры продемонстрировали, что эти препараты могут обеспечивать адекватную анальгезию по сравнению с плацебо, доказательства неубедительны, и существуют опасения по поводу безопасности. 90,91 В 2017 году FDA выпустило предупреждение специально для кодеина и трамадола для всех пациентов младше 12 лет, заявив, что они больше не считаются безопасными для использования в этой возрастной группе. 88 Смертельные случаи произошли у детей, использующих эти лекарства для снятия боли после тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии, общей боли, боли в горле или ангины, а также простуды и кашля. 88 FDA предупреждает, что в возрастной группе от 12 до 17 лет эти лекарства не следует использовать у пациентов с высоким риском (например,g., страдающим ожирением, синдромом обструктивного апноэ во сне, заболеванием легочной ткани). 88 Кроме того, трамадол и кодеин не следует использовать при грудном вскармливании, поскольку в грудном молоке присутствуют активные метаболиты. 88

    Опиоиды без активных метаболитов. Неактивные метаболиты относятся к метаболитам, не оказывающим заметного воздействия на ЦНС. Природный морфин и синтетические оксикодон и фентанил не учитывают CYP2D6, поскольку они не содержат активных метаболитов. 81 Активность всех опиоидов сравнивается с морфином. Морфин обеспечивает быстрое облегчение сильной боли в течение 2-3 часов и связан с высвобождением гистамина и угнетением дыхания. Фентанил в 100 раз сильнее морфина, имеет сверхкороткое действие и используется для инвазивных процедур и седативных препаратов. 26 Жесткость грудной клетки — хорошо известная неблагоприятная реакция на фентанил. 26 Оксикодон быстрого действия имеет более длительный период полураспада, чем морфин, и более эффективен. Оксикодон доступен как одно средство или в сочетании с аспирином, ибупрофеном или ацетаминофеном.Он выпускается в виде таблеток, капсул, раствора для перорального приема и концентрата для перорального приема, и его использование считается не по назначению у детей в возрасте 12 лет и младше. 50

    Опиоидные проблемы и рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Тенденции в отношении передозировки опиоидов, злоупотребления опиоидами и опасения по поводу опиоидной зависимости побудили CDC выпустить рекомендации по назначению опиоидов при хронической боли. 30 Данное руководство направлено на улучшение практики назначения лекарств, что в конечном итоге принесет пользу здоровью пациентов и качеству жизни. 93 Хотя руководство предназначено для взрослых с хронической болью, все назначающие препараты должны помнить о практике назначения препаратов с высоким риском. 83 В руководстве рекомендуется ограничить количество опиоидов при умеренной и сильной боли, ограничить назначение до трех дней и обеспечить одновременную фармакологическую и нефармакологическую терапию. 30 В руководстве также рекомендуется избегать одновременного назначения бензодиазепинов и опиоидов из-за повышенного риска угнетения дыхания. 30 Стоматологи могут сыграть свою роль в снижении общей доступности опиоидов для немедицинского использования и злоупотребления ими дома и в обществе. 95

    Смертность из-за передозировки опиоидов находится на рекордно высоком уровне, что побудило CDC объявить опиоидную эпидемию в 2011 году. 87,95 Смертность от отравлений опиоидами увеличилась почти в четыре раза с 1999 по 2011 год, с последними данными 5,4 на 100 000 человек. 95 Также была продемонстрирована тенденция к увеличению количества посещений педиатрических отделений неотложной помощи в связи с приемом опиоидов и более чем 5-кратным увеличением смертности от передозировки в возрастной группе 15-24 лет. 95 Поскольку коммерческие опиоиды часто комбинируются с ацетаминофеном, необходимо также учитывать возможность печеночной недостаточности из-за токсичных уровней парацетамола. 7 Как указывалось ранее, медицинские работники, лечащие педиатрические и подростковые группы, должны избегать назначения опиоидных анальгетиков пациентам, принимающим бензодиазепины. 30

    Рискованное употребление опиоидов среди детей и подростков является растущей тенденцией, и серьезная обеспокоенность по поводу расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у подростков. 96,97 В 2016 году Американская педиатрическая академия выпустила заявление о политике, в котором рекомендовалось своевременное вмешательство по сдерживанию расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с целью устранения долгосрочных медицинских, психиатрических и социальных последствий продолжающегося злоупотребления психоактивными веществами. 98

    Снижение риска начинается с понимания того, как распознать поведение, связанное с поиском наркотиков. 2 Чтобы снизить потенциальный риск употребления / злоупотребления опиоидами, скрининг пациентов перед назначением опиоидов должен быть стандартной практикой. 30 Скрининг обычно проводится среди взрослых пациентов с использованием различных инструментов. 99 Хотя было предложено обследование подростков на предмет злоупотребления или злоупотребления опиоидами, стандартная оценка не проводилась. 77,99 Следовательно, практикующий врач должен, как минимум, провести тщательный анализ истории болезни, включая анальгетики, использованные в прошлом, перед назначением. 77 Несмотря на то, что AAP рекомендует обследование родителей, это не обычная практика.




    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *