Содержание

Диарея

Диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет — ежегодно от нее умирает 525 тысяч детей. Диарея может длиться несколько дней и может выводить из организма воду и соли, необходимые для выживания. В прошлом основными причинами смерти, связанной с диареей, в большинстве случаев были дегидратация и потеря жидкости. В настоящее возрастающая доля всех случаев смерти, связанных с диареей, приходится на другие причины, такие как септические бактериальные инфекции. Наибольшему риску заболевания диареей с угрозой для жизни подвергаются дети, страдающие от недостаточности питания или люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул не является диареей. Неоформленный, «пастообразный» стул детей, находящихся на грудном вскармливании, также не является диареей. Обычно диарея является симптомом инфекции кишечного тракта, которая может быть вызвана различными бактериями, вирусами и паразитами.

Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты или питьевую воду или от человека человеку в результате ненадлежащей гигиены.

Мероприятия по профилактике диареи, включая обеспечение безопасной питьевой воды, использование улучшенной санитарии и мытье рук с мылом, могут способствовать снижению риска заболевания. Диарея лечится с помощью оральных регидратационных солей (ОРС) — это смесь чистой воды, соли и сахара. Кроме того, дополнительный курс лечения 20 мг таблетками цинка на протяжении 10-14 дней позволяет сократить продолжительность диареи и улучшить результаты.

Существует три клинических типа диареи:

  • острая водянистая диарея — продолжается несколько часов или дней и включает холеру;
  • острая кровавая диарея — также называется дизентерией; и
  • устойчивая диарея — продолжается 14 и более дней.

Масштабы заболеваемости диареей

Диарея является одной из основных причин детской смертности и заболеваемости в мире. Она развивается, в основном, в результате потребления загрязненных пищевых продуктов и воды. Во всем мире около 780 миллионов человек не имеют доступа к улучшенной воде и 2,5 миллиарда человек не имеет доступа к основным средствам санитарии. В развивающихся странах широко распространена диарея, вызываемая инфекцией.

В странах c низким уровнем доходов дети в возрасте до трех лет болеют диареей, в среднем, три раза в год. Каждый раз дети лишаются питания, необходимого для их развития. В результате диарея является одной из основных причин недостаточности питания, а дети, страдающие от недостаточности питания, с большей вероятностью заболевают диареей.

Дегидратация

Самой значительной угрозой, создаваемой диареей, является обезвоживание или дегидратация. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом, рвотой, потом, мочой и дыханием. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются.

Существуют три степени дегидратации.

  • Тяжелая дегидратация (как минимум, два из следующих признаков):
    • заторможенность/бессознательное состояние;
    • запавшие глаза;
    • больной не может пить или пьет плохо;
    • после щипка кожа очень медленно ( ≥2 секунд) возвращается в первоначальное состояние.
  • Умеренная дегидратация:
    • беспокойное поведение, раздражительность;
    • запавшие глаза;
    • больной пьет с жадностью, испытывает жажду.
  • Дегидратации нет (недостаточно признаков для причисления к умеренной или тяжелой дегидратации).

Причины

Инфекция: Диарея является симптомом инфекций, вызываемых широким рядом бактерий, вирусов и паразитов, большинство из которых распространяется через загрязненную фекалиями воду. Инфекции наиболее распространены там, где имеется нехватка чистой воды для питья, приготовления пищи и личной гигиены.

Двумя наиболее распространенными возбудителями диареи — как умеренной, так и тяжелой — в странах с низким уровнем дохода являются ротавирус и бактерия Escherichia coli . Другие патогены, такие как cryptosporidium и shigella, также могут иметь значимость. Необходимо также учитывать этиологические модели, характерные для конкретной местности.

Недостаточность питания: Умирающие от диареи дети часто страдают от сопутствующей недостаточности питания, которая делает их более уязвимыми. Каждый случай заболевания диареей, в свою очередь, усугубляет их недостаточность питания. Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет.

Источник: Особое беспокойство вызывает вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, отстойников и уборных. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею.

Другие причины: Диарея может также распространяться от человека человеку, что усугубляется ненадлежащей личной гигиеной. Пищевые продукты являются еще одной значительной причиной диареи в случаях, если они приготовляются или хранятся в негигиенических условиях. Небезопасное хранение и обращение с водой в домашнем хозяйстве также является важным фактором. Рыба и морепродукты из загрязненной воды также могут вызывать эту болезнь.

Профилактика и лечение

Основные меры для профилактики диареи включают следующие:

  • доступ к безопасной питьевой воде;
  • улучшенные средства санитарии;
  • мытье рук с мылом;
  • исключительное грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев жизни;
  • надлежащую личную гигиену и гигиену пищевых продуктов;
  • санитарное просвещение в отношении путей распространения инфекций;
  • вакцинацию против ротавирусной инфекции.

Основные меры для лечения диареи включают следующие:

  • Регидратация: с помощью раствора оральных регидратационных солей (ОРС). ОРС — это смесь чистой воды, соли и сахара, которая может быть безопасно приготовлена в домашних условиях.
    Лечение такой смесью стоит несколько центов. ОРС впитываются в тонком кишечнике и замещают воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями.
  • Добавки цинка: добавки цинка уменьшают продолжительность диареи на 25% и приводят к уменьшению объема стула на 30%.
  • Регидратация через внутривенные капельницы в случае острой дегидратации или шокового состояния.
  • Пищевые продукты, богатые питательными веществами: замкнутый круг недостаточности питания и диареи можно разорвать благодаря кормлению детей пищевыми продуктами, богатыми питательными веществами (включая грудное молоко), во время диареи и последующего кормления выздоровевших детей питательными продуктами (включая исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни).
  • Консультирование со специалистом здравоохранения, в частности в отношении ведения стойкой диареи, при наличии крови в стуле или при появлении признаков дегидратации.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает с государствами-членами и другими партнерами по следующим направлениям:

  • содействие проведению национальной политики и осуществлению инвестиций, поддерживающих ведение случаев заболевания диареей и ее осложнений, а также расширению доступа к безопасной питьевой воде и санитарии в развивающихся странах;
  • проведение научных исследований с целью разработки и тестирования новых стратегий по доставке медицинских услуг в этой области;
  • создание потенциала для проведения профилактических мероприятий, включая санитарию, улучшение источников воды, а также обработку воды и ее безопасное хранение в домашних хозяйствах;
  • разработка новых мероприятий в области здравоохранения, таких как иммунизация против ротавирусной инфекции;
  • содействие в подготовке работников здравоохранения, особенно на уровне отдельных сообществ.

 

Диарея у детей | Чайка

Профилактика

1.Чтобы предотвратить распространение вирусной диареи, мойте руки. 

  • Мойте руки до и после приготовления пищи. 
  • Мойте руки после обработки сырого мяса, пользования туалетом, смены подгузников, чихания, кашля и сморкания.
  • При мытье обрабатывать руки мылом нужно не менее 20 секунд. (Примерно столько времени нужно, чтобы дважды спеть «Happy Birthday»).
  • Используйте дезинфицирующее средство для рук, когда мытье невозможно. 
  • Применяя дезинфицирующее средство, следите за тем, чтобы покрыть лицевую и тыльную стороны обеих рук. 

2.Вакцинация. Вы можете защитить ребенка от ротавируса, наиболее распространенной причины вирусной диареи у детей, с помощью одной из двух утвержденных вакцин. Спросите вашего детского врача о возможной иммунизации.

3.Предотвращение диареи путешественников. Диарея часто поражает людей, которые путешествуют в страны, где нет адекватных санитарных условий. Есть специализированные сайты по контролю и профилактике заболеваний, посвященные вопросам здоровья путешественников, там публикуются предупреждения о болезнях в разных странах. Перед началом путешествия проверьте информацию о регионе, куда вы собираетесь, ознакомьтесь с предупреждениями и советами по снижению риска.

Чтобы снизить риск во время путешествий: 

  • Ешьте горячие, хорошо термически обработанные и полностью приготовленные продукты. 
  • Избегайте сырых фруктов и овощей, если вы не можете очистить их самостоятельно. 
  • Избегайте сырого или недоваренного/непрожаренного мяса и молочных продуктов.
  • Пейте воду и напитки, подаваемые в оригинальной упаковке. 
  • Избегайте водопроводной воды и кубиков льда. Используйте воду из бутылок даже для чистки зубов.
  • Держите рот закрытым, пока принимаете душ.
  • Напитки, приготовленные на кипяченой воде, такие как кофе и чай, скорее всего, безопасны. 

Продукты и напитки, которые могут усугубить диарею

  • Жевательная резинка без сахара, мята, черешня и чернослив.
  • Напитки и лекарства с кофеином. Алкоголь и кофеин могут усугубить диарею и обезвоживание.
  • Фруктоза в больших количествах, из фруктовых соков, винограда, меда, фиников, орехов, инжира, безалкогольных напитков и чернослива.
  • Лактоза в молочных продуктах.
  • Магний.
  • Заменители жира — олестра или олеан. 

основные причины и пути лечения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

В помощь врачу

С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина

Российский государственный медицинский университет, Москва

Диарея у детей: основные причины и пути лечения

Контактная информация:

Бельмер Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней № 2 Российского государственного медицинского университета

Адрес: 119513, Москва, Ленинский проспект, д. 117, тел.: (495) 936-94-74 Статья поступила: 12.11.2010 г., принята к печати: 13.12.2010 г.

В статье рассматриваются основные вопросы диагностики диареи у детей. Отмечено, что основная причина острой диареи — это инфекции, чаще вирусные (ротавирусные и др.). Хроническая диарея, напротив, часто имеет неинфекционную природу. Необходимость проведения многопланового диагностического поиска причин диареи у детей обусловлена важностью терапии именно основного заболевания. Вместе с тем важное место в лечении острой и хронической диареи сегодня занимают адсорбенты на основе смектита. В целом, лечение диареи всегда требует комплексного подхода с использованием диетотерапии и лекарственных средств: мукоцитопротекторов, регуляторов моторики, пре- и пробиотиков.

Ключевые слова: дети, диарея, лечение.

Диарея представляет собой симптом, нередко встречающийся в педиатрической практике. В норме у ребенка в возрасте старше 1 года кратность стула составляет 1-2 раза в день; кал оформленный, коричневого цвета, умеренно твердый, без примесей крови, зелени, слизи или иных патологических признаков. При диарее частота стула увеличивается, он становится неоформленным и даже жидким, возможно появление в его составе примесей. Таким образом, диарея представляет собой не только увеличение частоты стула, но комплексное изменение его характера.

В международной практике в последние 10-15 лет для идентификации запора и диареи стали широко применять Бристольскую шкалу форм кала. Данная шкала подразумевает 7 вариантов формы каловых масс — от твердых комочков до жидкой консистенции. Типы (градации)

1-2 соответствуют запору, 3-4 — нормальному стулу, а 5-7 — диарее. Характеристика стула типа 5 — в виде мягких маленьких шариков с ровными краями; тип 6 — рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул; тип 7 — водянистый, без твердых частиц [1]. Диарея представляет собой серьезную проблему для людей всех возрастов, но особенно — для детей, в первую очередь в связи с угрозой развития тяжелой гипо-

гидратации организма и метаболических расстройств, порой угрожающих жизни пациента.

У любого человека эпизоды диареи различной продолжительности и тяжести развиваются неоднократно. Так, у ребенка в возрасте до 5 лет в среднем наблюдается

2-3 случая диареи в год. Число эпизодов диареи не поддается подсчету, но ежегодно в мире, по данным международных организаций, связанных с системой здравоохранения, от диареи погибает около 5 млн детей. Большинство этих случаев первично связаны с инфекционными заболеваниями, в связи с чем ВОЗ уделяет этой проблеме самое пристальное внимание.

По характеру течения диарею подразделяют на острую и хроническую. Причины их различны. Хотя инфекционный фактор может иметь значение для развития любой диареи, он более характерен все-таки для острой диареи. При хронической диарее чаще выявляется врожденная или приобретенная патология органов пищеварения, в том числе врожденная непереносимость тех или иных компонентов пищи.

Основная причина диареи — инфекции. Наиболее актуальны в настоящее время вирусные инфекции, в первую очередь ротавирусная, возможно, как наиболее изученная. Среди бактериальных инфекций в мире встреча-

135

S.V. Belmer, T.V. Gasilina

Russian State Medical University, Moscow

Diarrhea in children: main causes and ways of treatment

The article discusses main questions of diagnostics of diarrhea in children. Main cause of acute diarrhea is infection, mainly viral (rotavirus, etc.). Chronic diarrhea frequently has non-infectious origin. The need of multi-aspect diagnostics of diarrhea cause in children is related to the significance of treatment of main disease. Besides, treatment of chronic and acute diarrhea include major component: adsorbents based on smectite. In total treatment of diarrhea has to be complex with the use of dietotherapy and medications: mucocytoprotectors, regulators of motoric, pre- and probiotics.

Key words: children, diarrhea, treatment.

136

ются случаи холеры, но значительно чаще — дизентерии и сальмонеллеза. Однако диарея может быть симптомом не только кишечных инфекций, при которых микроорганизм поражает желудочно-кишечный тракт, но и иных инфекций, например респираторных. В этом случае диарея становится проявлением общей реакции организма на вирус и его токсины.

Так называемая диарея путешественников — одно из частых остро протекающих заболеваний. Диареей путешественников страдают сотни тысяч людей, переезжающих из одного региона в другой, прежде всего речь идет о туристах. По статистике, почти 20% заболевших диареей проводят в постели не менее 1 дня, пропуская время экскурсий, отдыха или других дел; около 40% вынуждены вносить коррективы в свои планы, а 1% оказывается в больнице. В то же время для диареи путешественников характерно благоприятное течение, и большинство больных поправляются в течение нескольких дней. Чаще всего она развивается у людей, переезжающих из стран Европы, Северной Америки или Японии в страны Азии и Африки. Диарея путешественников чаще связана с активностью одной из разновидностей кишечной палочки, но может быть обусловлена и некоторыми другими микроорганизмами или вирусами. Кроме собственно диареи, при этой болезни возможны повышение температуры тела, боли в животе, тошнота, рвота [2, 3]. Диарея неинфекционного характера наблюдается при пищевой аллергии, непереносимости молочного сахара лактозы, а также злакового белка глютена (целиакии) и др. Она может быть связана с приемом лекарственных препаратов, например слабительных, а также антибиотиков, но это не должно быть поводом для отказа от их применения. Подчеркнем, что антибиотики при бактериальных инфекциях за относительно недолгую свою историю спасли миллионы жизней детей и взрослых; важно строго выполнять назначения — прием в определенных дозах и при должной продолжительности курса.

Одной из причин диареи неинфекционного характера является синдром раздраженной кишки (СРК). Это функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом, нарушениями дефекации, метеоризмом. СРК — одно из наиболее частых заболеваний в практике гастроэнтеролога (40-70% пациентов).

Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений в сочетании с запором, диареей, что и определяет классификацию этого заболевания. Римские критерии II (1999) предусматривали 3 варианта заболевания: с диареей, запором и метеоризмом; Римские критерии III (2006) подразделяют СРК уже на 4 подтипа: с диареей, запором, смешанный и недифференцированный. Подтип СРК определяется характером стула в соответствии с Бристольской шкалой форм кала, а также затрачиваемым в сутки временем на акт дефекации при любом типе стула. Последнее важно, чтобы различать смешанный и недифференцированный подтипы СРК, хотя с точки зрения клинициста принципиальной разницы между ними не наблюдается [4]. Патогенезу СРК посвящено большое число работ. Длительное время всю клиническую картину СРК объясняли нарушением моторики толстой кишки. Причиной же дис-кинезии считали дисбиотические нарушения, выявляемые у больных. Бактерии, присутствующие в толстой кишке, переводят непереваренные в тонкой кишке углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты, которые затем выводятся в просвет кишки. Эти вещества частично поглощаются слизистой оболочкой кишечника, а также служат субстратом для микрофлоры кишечника, увеличивая ее биомассу. В дополнение к этому, короткоце-

почечные жирные кислоты снижают рН и увеличивают осмотическое давление.

Хотя патогенез СРК до конца не изучен, очевидно что для развития заболевания важны гиперчувствительность рецепторного аппарата толстой кишки, а также нарушения нервной регуляции ее моторики, тесно связанные с расстройствами вегетативной нервной системы и психической сферы. На характер течения заболевания влияют нарушения микробиоценоза кишечника, приводящие к изменению метаболических функций микробного сообщества, в частности к изменению выработки короткоцепочечных жирных кислот, необходимых для нормального функционирования кишечника. Многочисленные исследования демонстрируют значимую роль в развитии СРК перенесенной кишечной инфекции. Так, среди пациентов с СРК маркеры кишечных инфекций в копрофильтратах и сыворотке крови обнаруживаются в 62% случаев [5-7]. Синдром нарушенного кишечного всасывания (СНКВ) весьма многообразен, а его дифференциальная диагностика сложна. Возраст начала заболевания, а также его связь с теми или иными изменениями в жизни пациента, в первую очередь питанием на 1-м году жизни, являются важными дифференциально-диагностическими критериями. Отчетливое ухудшение состояния в ближайшие 30 мин после употребления молока (грудного, цельного, молочных продуктов детьми старшего возраста) с появлением на фоне беспокойства ребенка урчания в животе, его вздутия, болей, разжиженного стула (возможно появление одного симптома или их комбинации) характерно для лактазной недостаточности. Аналогичная картина после употребления продуктов, содержащих сахар (подслащенное питье или соки у грудных детей), наблюдается при сахарозной недостаточности; после употребления продуктов, содержащих глюкозу и галактозу (в том числе после молока, сахара и т. п.), но не фруктозу — при глюкозо-галактозной мальабсорбции. Связь с введением в питание глиадин-содержащих продуктов (манная, геркулесовая, овсяная каши и др.) характерна для целиакии (возможен латентный период 1-2 мес).

Характер диарейного синдрома может также сузить круг дифференциально-диагностического поиска. Разжиженный пенистый с кислым запахом стул наблюдается при дисахаридазной недостаточности и глюкозо-галактозной мальабсорбции. Водная диарея может быть при инфекциях и инвазиях, постинфекционном энтерите (энтероколите), дисахаридазной недостаточности, глюкозо-галактозной мальабсорбции, пищевой аллергии и непереносимости белка коровьего молока, при некоторых гормон-про-дуцирующих опухолях, мастоцитозе, врожденных хлорид-ной или натриевой диарее, идиопатической семейной диарее, врожденной гиперплазии надпочечников. Жирный стул наблюдается при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (муковисцидоз, изолированная недостаточность липазы, синдром Швахмана-Даймонда, хронический панкреатит) и при патологии кишечника, в том числе при целиакии, герпетиформном дерматите, постинфекционном энтерите (энтероколите), экссудативной энтеропатии, дисбактериозе кишечника, абеталипо-протеидемии. Очень жирный стул (жирные капли вытекают из анального отверстия, жирное белье с трудом отстирывается, горшок плохо отмывается), нередко сочетающийся с эпизодами выпадения слизистой оболочки прямой кишки, с характерным запахом — при выраженной экзокринной недостаточности поджелудочной железы, муковисци-дозе и врожденной липазной недостаточности.

Диарея с характерными кожными проявлениями наблюдается при пищевой аллергии и непереносимости белка коровьего молока, сочетание типичного кожного синдро-

Диарея,

смекта

щзжожв,

««той |

©б ЭТОМ

зздутие

заоудете!

смекта

смекта

и хронической диарее

J Быстро очищает кишечник от токсинов

2

j Способствует восстановлению |

слизистой кишечника &

9; IP5EN

V Innovation far patten« care ^

Ипсен Фарма Q-

Россия, 109147, Москва, ул. Таганская, 19 го

Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией по препарату. Номер per. удостоверения П №015155/01 от 13.04.2009 Тел.: (495) 258 54 оо. Факс: (495) 258 54 01 х

138

ма и алопеции — при энтеропатическом акродерматите, герпетиформных высыпаний — при герпетиформном дерматите. Диарея с костными аномалиями может быть при синдроме Швахмана-Даймонда, который характеризуется панкреатической недостаточностью и нейтропенией.

У детей с диареей обязательно исследуют кал на патогенную флору, яйца гельминтов, цисты лямблий (при наличии данных, настоятельно указывающих на инфекционный или паразитарный процесс, показано 3-кратное исследование через 2-3 дня), проводят копрологическое исследование. Стеаторея с увеличением экскреции триглицеридов характерна для экзокринной недостаточности поджелудочной железы (муковисцидоз, врожденная изолированная недостаточность липазы, синдром Швахмана-Даймонда, хронический панкреатит). Дифференциально-диагностическое значение в этих случаях имеют УЗИ поджелудочной железы, повышение содержания хлора в потовой жидкости (при муковисцидозе), исследование панкреатических ферментов в крови (повышение их уровня при остром панкреатите или обострении хронического) и стуле (эласта-зы 1 при различных вариантах абсолютной экзокринной панкреатической недостаточности), исследование крови (нейтропения при синдроме Швахмана-Даймонда). Стеаторея с увеличением экскреции неэстерифицирован-ных жирных кислот характерна для патологии кишечника: целиакии, герпетиформного дерматита, экссудативной энтеропатии, непереносимости белка коровьего молока, аномалий кишечника (в том числе при короткой тонкой кишке), абеталипопротеидемии, постинфекционного энтерита и некоторых других заболеваний. Нормохромная, нормоцитарная или микроцитарная сиде-ропеническая анемия может быть результатом вторичного нарушения всасывания железа и/или белковой недостаточности при тяжелой мальабсорбции, в том числе при целиакии. Мегалобластная анемия наблюдается при дефиците транскобаламина II, при врожденной мальабсорбции фолиевой кислоты, но может быть при целиакии. Врожденная мальабсорбция фолиевой кислоты сопровождается тяжелой церебральной дегенерацией, лейкопенией, гиперсегментацией нейтрофилов, тром-боцитопенией. Акантоцитоз в периферической крови встречается при абеталипопротеидемии, сопровождающейся стеатореей 2-го типа, резким снижением уровня беталипопротеидов в крови. Нейтропения наблюдается при синдроме Швахмана. Эозинофилия характерна для пищевой аллергии, непереносимости белка коровьего молока, а также для некоторых гельминтозов. Гипохлоремия, алкалоз типичны для врожденной хлорид-ной диареи, проявляющейся с рождения, со снижением уровня калия и хлора в крови, алкалозом, повышенной экскрецией хлора с калом.

Гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки могут формироваться в результате мальабсорбции любой этиологии при нарушении всасывании белков, а также как проявление экссудативной энтеропатии, первичной (интестинальная лимфангиэктазия) или вторичной.

Таким образом, диагноз при хронической диарее является результатом многопланового диагностического процесса.

Методы лечения диареи зависят от ее причины. Собственно диарея — это симптом какого-то другого заболевания, и лечить нужно именно его. Однако практически во всех случаях, независимо от причины, следует восполнять потерю воды и солей с помощью специальных или приготовленных в домашних условиях растворов, а также назначать адсорбенты, препараты, связывающие в кишечнике микробы и их токсины, не позволяющие им проявить свою активность и всасываться в кровь. Применяются также про- и пребиотические препа ра ты, препараты панкреатических ферментов.

В настоящее время при лечении острой инфекционной диареи антибиотики применяются значительно реже, чем раньше, и, тем не менее, в ряде случаев они необходимы. Адсорбенты на основе смектита сегодня занимают прочное место в лечении острой и хронической диареи. В отличие от многих других адсорбирующих средств, диоктаэдрический смектит в составе препарата Смекта (Бофур Ипсен) не только эффективно связывает в кишечнике микробные токсины и блокирует их повреждающие эффекты, но образует на поверхности слизистой оболочки кишечника защитный слой, который предохраняет ее от повреждения и способствует процессам восстановления, т. е. обладает цитомукопротективным эффектом. Смекта выпускается в виде порошка и упакована в пакетики. В зависимости от возраста больного в воде растворяют то или иное количество препарата и выпивают его. Доза и кратность приема определяются возрастом больного и тяжестью заболевания. При этом возрастных ограничений дозы нет: обычно она составляет 1-2 пакетика на прием для детей в возрасте 1-2 лет и 2-3 пакетика — для детей старше 2 лет. Смекта приятна на вкус, и у большинства детей не вызывает неудовольствия. Длительность терапии определяется основным заболеванием и может колебаться от однократного приема до 7-10 дней и более. При острых кишечных инфекциях средняя продолжительность применения препарата составляет 5 дней и определяется клинической картиной; при тяжелых поражениях кишечника она превышает 10 дней. Больным с синдромом мальабсорбции диоктаэдрический смектит может быть назначен в качестве вспомогательного средства на фоне выраженного диа-рейного синдрома — в этом случае продолжительность приема препарата колеблется в пределах 3-7 дней.

В целом, лечение диареи всегда требует комплексного подхода с использованием диетотерапии и лекарственных средств различных групп, включая как мукоцитопротек-торы, так и регуляторы моторики, пре- и пробиотики и др. В основе профилактики острой диареи лежит соблюдение правил личной гигиены и рациональное питание. Неинфекционная диарея часто имеет хроническое течение и наследственный характер — в этих случаях большое значение имеют ранняя диагностика и адекватная терапия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. O’Donnell L. J., Virjee J., Heaton K. W. Detection of pseudodiarrhoea by simple clinical assessment of intestinal transit rate // Br. Med. J. — 1990; 300: 439-440.

2. Oksanen P. J., Salminen S., Saxelin M. et al. Prevention of travellers’ diarrhoea by Lactobacillus GG // Ann. Med. — 1990; 22: 53-56.

3. McFarland L. V. Meta-analysis of probiotics for the prevention of traveler’s diarrhea // Travel Med. Infect. Dis. — 2007; 5: 97-105.

4. Longstreth G. F., Thompson W. G., Chey W. D. et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. — 2006; 130: 1480-1491.

5. Aube A. C. Short-chain fatty acids. Their role in intestinal pathophysiology and therapeutic potential in gastroenterology // Gastroenterol. Int. — 1995; 8: 167-176.

6. Ручкина И. Н., Парфенов А. И., Петраков А. В., Осипов Г. А. Роль кишечных инфекций и дисбактериоза в формировании синдрома раздраженного кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2004; 1: 106-110.

7. Парфенов А. И., Ручкина И. Н. Синдром раздраженного кишечника: алгоритм диагностики и стандарт лечения // Consilium medicum. — 2003; 5 (6): 330-336.

Tерапия острой диареи у детей | #09/02

ДИАРЕЯ представляет собой учащенное и обильное опорожнение кишечника, обычно жидкими фекальными массами, чаще чем три раза в сутки.

Продолжительность острой диареи не превышает 10 дней; после этого срока диарею считают хронической.

Причиной острой диареи являются вирусные и бактериальные инфекции.

Острая диарея может быть вызвана следующими факторами:

  • ротавирусами;
  • аденовирусами;
  • астровирусами;
  • вирусом Norwalk-lik;
  • Salmonella;
  • Shigella, Escherichia coli;
  • Campylobacter jejuni;
  • Yersinia enterocolitic.

Острая диарея вирусного и бактериального происхождения обычно протекает в течение ограниченного периода времени и в принципе не требует применения химиопрепаратов.

Основным осложнением острой диареи является дегидратация, степень выраженности которой обусловливает выбор методов лечения и дальнейший прогноз.

Общее количество жидкости в организме у младенцев составляет 80% массы тела, у взрослых — 60%; при этом 45% массы тела младенца составляет внеклеточная жидкость, в то время как у взрослого этот показатель равен 20%. Поэтому, чем меньше ребенок, тем больше риск дегидратации и тем серьезнее ее клинические последствия. Таким образом, основным методом лечения острой диареи является проведение регидратации. В последнее время получил распространение метод пероральной регидратации, отличающийся эффективностью и безопасностью и предоставляющий возможность проведения профилактики дегидратации.

Ограничения в использовании метода пероральной регидратации

  • Тяжелое общее состояние.
  • Упорная рвота.
  • Расстройства всасывания углеводов.

Общие правила дозировки ПРР у детей

  • Отсутствие симптомов дегидратации:
    •10 мл/кг.
  • Дегидратация небольшой степени (до 5%):
    •50 мл/кг — корректировка дегидратации;
    •10 мл/кг — возмещение недостающей жидкости.
  • Умеренная дегидратация (до 9%):
    •100 мл/кг — корректировка дегидратации;
    •возмещение недостающей жидкости.

Составляя план лечения, необходимо учесть следующее.

  • Основная потребность в жидкости.

У детей с весом тела свыше 10 кг основная потребность в жидкости составляет 1500 мл/кв. м поверхности тела в сутки.

Потребность в жидкости в зависимости от веса тела (в. т.) составляет:
•до 10 кг: 100 мл/кг;
•10-20 кг : 1000 мл + 50 мл на каждый кг в. т. свыше 10 кг;
•более 20 кг: 1500 мл + 20 мл на каждый кг в. т. свыше 20 кг.

Основная потребность в электролитах составляет:
•Na+: 3 ммоль/100 ккал метаболизируемой энергии;
•K+: 2,5 ммоль/100 ккал метаболизируемой энергии.

У маленьких детей потребность в электролитах выше, чем у взрослых, из-за большего статического расхода энергии.

  • Оценка степени дегидратации.

При оценке степени дегидратации следует полагаться на данные объективного исследования и оценку разницы в весе тела в ходе диареи (например, дегидратация 7% у ребенка, вес которого до начала заболевания составлял 7 кг, обозначает потерю 500 мл жидкости; если основная потребность в жидкости составляет 700 мл, чтобы восполнить ее недостаток в течение суток, ребенку необходимо дополнительно ввести 1200 мл жидкости).

При тяжелой дегидратации, сопровождаемой шоком, следует немедленно начать внутривенное введение жидкости. При тяжелой дегидратации (потеря в весе тела свыше 10%) в первые часы лечения также показана внутривенная регидратация. Часто после проведения внутривенной регидратации в течение первых 12 часов ребенка переводят на пероральную регидратацию. В случаях, когда ребенок упорно отказывается от питья и/или наблюдается упорная рвота, следует продолжать внутривенную регидраацию в течение следующих 12 часов. Выделение мочи служит показателем эффективности регидратации. В норме показатель выделения мочи у ребенка составляет около 2 мл/кг/ч. Выделение мочи менее чем 0,5 мл/кг/ч после достижения регидратации больного свидетельствует о нарушении функции почек и требует проведения соответствующих медицинских мероприятий. Следует подчеркнуть, что на начальном этапе лечения ребенка с дегидратацией олигурия может быть признана нормальным явлением. Сохраняющаяся после начала процесса регидратации олигурия с патологическим уровнем мочевины и креатинина в сыворотке требует дальнейших диагностических исследований (подозрение на тромбоз почечных сосудов или повреждение почек в результате снижения ОЦК) и начала лечения острой почечной недостаточности

  • Оценка степени потери жидкости и электролитов при продолжающейся диарее.

Степень потери жидкости обусловлена частотой и объемом испражнений, а также интенсивностью рвоты. Потери электролитов с калом определяются фактором, вызывающим диарею; например, при заражении ротавирусами концентрация Na+ в стуле составляет около 40 ммоль/л, при токсиногенном заражении E.coli — около 50 ммоль/л.

  • Оценка степени энергетического дефицита.

Энергетический дефицит ведет к дальнейшему снижению массы тела, что особенно опасно для младенцев и детей с гипотрофией. Ограничения в питании при диарее приводят, как правило, к уменьшению ее интенсивности, однако могут повлечь за собой снижение митотической активности энтероцитов.

Пероральная регидратация

Регидратация состоит из двух этапов:

  • восполнение дефицита жидкости и электролитов;
  • профилактика дегидратации при продолжающейся диарее.

Препарат гастролит может применяться на обоих этапах регидратации.

Европейским обществом детской гастроэнтерологии и питания (ESPGAN) разработаны рекомендации по составу препаратов, применяемых для пероральной регидратации (см. таблицу). Следует отметить, что гастролит удовлетворяет всем этим требованиям.

Дозировка гастролита

У детей первого года жизни:
в течение первых 4-6 часов 50-100 мл/кг, в зависимости от степени дегидратации, затем около 10 мл/кг после каждого эпизода жидкого стула.

У детей 2-3-го года жизни:
в течение первых 4 часов 50 мл/кг, затем около 10 мл/кг после каждого эпизода жидкого стула.

У детей старше 3 лет:
в течение первых 4 часов 500 мл (до утоления жажды), затем 100-200 мл после каждого жидкого стула.

У взрослых:
в течение первых 4 часов 500-1000 мл (до утоления жажды), а затем 200 мл после каждого жидкого стула.

Профилактика дегидратации

Если лечение началось до того, как возникла дегидратация, применяются профилактические дозы: у детей до 3 лет — 10 мл/кг после каждого эпизода жидкого стула; у детей старше 3 лет и взрослых — 200 мл после жидкого стула.

В случае рвоты, олигурии, начавшейся в течение первых 6 часов лечения, а также при появлении других тревожных симптомов требуется проведение медицинского обследования.

Питание детей при острой диарее

Часто причиной развития диареи у младенцев является инфицирование ротавирусом, которое может вызывать повреждение кишечных ворсинок и вторичную лактазную недостаточность, что является показанием для ограничения кормления молоком. Проблема непереносимости лактозы не является, как правило, клинически значимой и сохраняет свою актуальность в течение не более 2-3 дней.

Считается, что при острой диарее не следует прекращать грудное кормление или вскармливание молочными смесями, однако при очень интенсивной диарее, при наличии симптомов непереносимости углеводов возможен перевод ребенка на питание смесями с пониженным содержанием лактозы сроком на 3-7 дней.

Дети старшего возраста, получающие обычное питание в соответствии с возрастными нормами, после того как у них восстановится аппетит, могут принимать нормальную пищу. Увеличение частоты и объема стула после еды носит временный характер и не является показанием для введения ограничений в рацион.

Антибиотикотерапия при острой диарее

Установление этиологического фактора острой диареи в принципе не оказывает влияния на стратегию лечения. При острой диарее нет необходимости проводить этиологическое лечение, так как заболевание является кратковременным, а неоправданная антибиотикотерапия может лишь повысить риск носительства патогенов. Антибиотикотерапия проводится у грудных детей (

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

СоставРекомендации
ESPGANГАСТРОЛИТ
Натрий (ммоль/л)6060
Глюкоза (ммоль/л)74-11180
Калий (ммоль/л)2020
Цитрат* (ммоль/л)10
Бикарбонат* (ммоль/л)30
Осмолярность200-250240
*Компоненты взаимозаменяемы

Диарея у детей с онкологическими заболеваниями

Что такое диарея?

Оценка диареи у детей с онкологическими заболеваниями

При оценке диареи учитываются:

  • Частота дефекации (количество эпизодов за день)
  • Вид стула (мягкий, жидкий, водянистый)
  • Недержание (неспособность контролировать опорожнение кишечника)
  • Необходимость вставать в туалет ночью или прерывать занятия в дневное время

Врачи будут также оценивать следующие признаки и симптомы:

  • Жар
  • Боль и спазмы
  • Слабость или головокружение
  • Ректальное кровотечение или кровь в стуле
  • Тошнота и рвота
  • Масса тела и баланс жидкостей в организме

Врач назначит лабораторные анализы крови для оценки форменных элементов крови, уровня электролитов и состояния почек.

Могут взять анализы кала для проверки на наличие вирусов или бактерий. Чаще всего диарею вызывают ротавирус, аденовирус, норовирус, а также бактерии видов Salmonella, Campylobacter, Shigella и Clostridioides difficile. Инфекционная диарея может потребовать другого подхода к лечению.

Врачи также оценят вероятность того, что диарея вызвана другими причинами, например лекарствами, диетой и ситуационными причинами.

Изредка при диарее назначают визуализирующие исследования для изучения состояния органов желудочно-кишечного тракта.

Диарея и запор — частые проблемы при лечении рака. Врач может попросить семью описать внешний вид стула пациента по специальной шкале.

Проблемы со здоровьем из-за диареи

Диарея может угрожать жизни больного. К проблемам, вызванным диареей, относятся:

  • Обезвоживание
  • Недостаточность питания
  • Нарушение электролитного баланса
  • Почечная недостаточность

Иногда из-за диареи приходится откладывать химиотерапию и другое лечение до тех пор, пока симптомы не станут менее выраженными.

Причины диареи у детей с онкологическими заболеваниями

По мере продвижения пищи по ЖКТ из нее всасывается вода и питательные вещества. Отходы удаляются из организма в виде стула. Кишечник выделяет пищеварительные соки и слизь, чтобы расщеплять пищу и облегчать ее передвижение. В пищеварительном тракте также обитают бактерии, помогающие расщеплять пищу. Иногда, если вода не всасывается или если выделений слишком много, стул становится слишком жидким. Лекарства могут изменить баланс бактерий в кишечнике. Повышение подвижности кишечника также может привести к более быстрому прохождению стула. Диарею может вызвать изменение или нарушение какого-либо из процессов пищеварения.

К факторам, которые могут быть причиной диареи при лечении рака, относятся:

Диарея, вызванная химиотерапией

Диарея — распространенный побочный эффект химиотерапии. Иногда ее так и называют — «диарея, вызванная химиотерапией» (chemotherapy-induced diarrhea, CID). Химиотерапия может вызывать диарею по нескольким причинам. Иногда при химиотерапии повреждается слизистая оболочка кишечника. Некоторые препараты нарушают водный баланс в кишечнике. Жидкость не всасывается надлежащим образом, либо увеличивается выработка кишечных соков или слизи. Из-за химиотерапии могут также нарушаться процессы всасывания питательных веществ или работы пищеварительных ферментов в кишечнике.

У детей с онкологическими заболеваниями диарею часто вызывают такие лекарственные препараты, как иринотекан, доцетаксел, фторурацил, дазатаниб, иматиниб, пазопаниб, сорафениб и сунитиниб.

Какие препараты для лечения рака вызывают диарею?

Диарея может быть побочным эффектом других обычных лекарств, применяемых в лечении детского рака. Это может происходить по разным причинам. Некоторые лекарства нарушают баланс между «хорошими» и «плохими» бактериями в желудке и кишечнике. Другие лекарства влияют на расщепление пищи, всасывание и выделение жидкости.

К лекарствам, вызывающим диарею, относятся антибиотики, такие как ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефподоксим, клиндамицин и эритромицин. Размягчители стула, слабительные, антациды с магнием, хлорид калия и ингибиторы протонного насоса также могут вызывать диарею.

Лучевая терапия и диарея

Облучение брюшной полости, спины или таза может вызывать диарею. Облучение вызывает гибель быстрорастущих клеток, в том числе тех, которые выстилают кишечник. Это явление называется лучевым энтеритом. Он сопровождается тошнотой, рвотой, спазмами, повышенной утомляемостью и диареей. Стул может быть водянистым, содержать примесь слизи или крови. Обычно лучевой энтерит ослабевает через 2-3 недели после завершения лечения, но симптомы могут сохраняться в течение 12 недель и дольше. У некоторых пациентов диарея может длиться еще дольше или даже проявляться затем на протяжении жизни.

Факторы, увеличивающие риск диареи при лучевой терапии:

  • Более высокая доза и частота облучения
  • Большая площадь облучения, затрагивающая кишечник
  • Одновременное проведение лучевой терапии и химиотерапии

Для лечения диареи, вызванной облучением, используют такие препараты, как лоперамид и октреотид.

Другие причины диареи

Лечение диареи у детей с онкологическими заболеваниями

Диарея может вызывать серьезные проблемы, в особенности при раке. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов. Лечение диареи включает применение противодиарейных препаратов и коррекцию диеты. Необходим прием жидкости в достаточном количестве, чтобы не допустить обезвоживания. При тяжелой диарее или невозможности самостоятельно пить достаточное количество жидкости могут потребоваться внутривенные вливания.

Противодиарейные препараты

Лекарства от диареи выписываются с учетом тяжести состояния и известной или предполагаемой причины. Лекарства, которые могут быть выписаны при диарее у детей с онкологическими заболеваниями, — лоперамид (Имодиум®) и антибиотики. Для лечения некоторых особых случаев диареи могут использоваться атропин и октреотид.

Иногда врач может рекомендовать пробиотики. Однако детям с онкологическими заболеваниями принимать пробиотики можно только под контролем врача.

Лечение диареи основывается на индивидуальных потребностях пациента, и врачи подбирают лечение исходя из каждого конкретного случая.

Что можно есть при диарее

Чтобы облегчить состояние при диарее, врачи могут предложить изменить диету пациента: сделать порции меньше, употреблять легкую пищу и исключить напитки, содержащие кофеин. Иногда пациентам с диареей рекомендуют так называемую диету BRAT (Bananas, Rice, Applesauce, and Toast — бананы, рис, яблочное пюре и тосты). Однако в такой пище мало важных питательных веществ, поэтому диету можно применять только несколько дней или столько времени, сколько рекомендуют врачи. Могут быть рекомендованы другие виды пищи, например овсянка, зерновые хлопья с малым содержанием сахара, крекеры, макароны без соуса и мягкие фрукты без кожуры, например персики или груши. Чтобы вернуться к твердой пище и увеличить прием жидкости, хорошо подойдут супы на мясном бульоне с отварными овощами и нежирным мясом.

Некоторые продукты усугубляют диарею. Так действуют пряная или жирная пища, молоко и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, сухофрукты, некоторые фруктовые соки, еда с большим содержанием жиров или сахара, кофеин.

В случае диареи при РТПХ пищевые ограничения могут быть более жесткими.

Советы по организации питания при диарее:

  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Пейте воду или не содержащие кофеина и большого количества сахара напитки, например Pedialyte® или спортивные напитки с малым содержанием сахара.
  • Ешьте малыми порциями, медленно, хорошо пережевывайте.
  • Выбирайте мягкую пищу, которая не будет раздражать желудок.
  • Избегайте алкоголя и кофеина.
  • Ешьте меньше продуктов с нерастворимой клетчаткой, таких как цельные фрукты и овощи с кожурой и семенами. Растворимая клетчатка в овсянке, яблочном пюре, бананах и некоторые добавки с клетчаткой могут помочь закрепить жидкий стул.
  • Избегайте пищи, которая усиливает газообразование и спазмы. Это бобы, брокколи, цветная капуста, капуста и газированные напитки.
  • Предлагайте больному пищу, богатую калием: бананы, картофель, абрикосы и персики.

Вирусная диарея

Причины вирусных диарей. О том, что вирусы могут вызывать диарею, стали говорить еще в тридцатые годы прошлого века на основании описаний вспышек диарей среди детей, было высказано предположение о том, что поносы вызывают именно вирусы, и данные диареи стали называть «кишечным гриппом», «эпидемическим поносом», вирусной дизентерией или зимним поносом. На сегодня накоплено достаточно данных о том, что вирусы могут провоцировать поносы и расстройства пищеварения у детей и у взрослых. Как причина развития вирусного поноса сегодня рассматривается энтеровирусная, ротавирусная и реовирусная этиологии болезни. Вирусные диареи широко распространены во всем мире, ими ежегодно переболевают до миллионов детей и взрослых, они могут возникать как единичные случаи, так и эпидемические вспышки, в основном среди детей раннего возраста или среди закрытых организованных коллективов. Особенности вирусов Одной из самых характерных особенностей вирусов, которые способны вызвать поражения пищеварения и диарею, является их относительная устойчивость во внешней среде, а также хорошая способность к сохранению при низкой температуре воды и воздуха. Они выживают при 20˚С воды более 2 недель, а при 10˚С – до нескольких месяцев. Многим вирусам безразлична кислая среда желудка, они спокойно проходят ее, не разрушаясь., сохраняются вирусы в открытых водоемах и водохранилищах, морях и реках, а оттуда могут попадать в источники питьевого водоснабжения. Также вирусы выделяются из организма пораженных с фекалиями, где сохраняются длительное время, и могут загрязнять окружающую среду и воду водоемов. Как можно заразиться? — источниками инфекции при любой вирусной диарее могут стать люди, которые болеют, или выздоравливающие, выделяющие вирусы в окружающую среду, либо носители вируса, сами не болеющие, но вирусы выделяющие. При некоторых из вирусных диарей актуальным путем заражения может стать перенос инфекции от домашних животных и крупного рогатого скота, такие вирусы в зависимости от способа попадания в организм могут давать разные симптомы – при воздушно-капельном инфицировании — клинику простудной инфекции с поражением органов дыхания, а при попадании в пищеварение фекально-оральным путем – поражение системы пищеварения. Источником вирусов при вирусных диареях могут стать продукты питания и вода, обсемененные вирусами, вещи и игрушки детей, которые они тянут в рот, ротавирусы можно выделить из водопроводной воды, которую не кипятили и пили дети.
Входными воротами для диарейных вирусных инфекций является ротовая полость и желудочно-кишечный тракт.

Механизм развития вирусных диарей — вирусы попадают в эпителий в области верхних дыхательных путей, и заглатываются со слюной, проникая в желудок и кишечник. Там происходит поражение клеток эпителия желудка, кишки, и вирусы начинают размножаться на эпителии энтероцитов, клеток кишки, они проникают в кровь, вызывая проявления общего токсикоза и лихорадку, могут поражать отдельные органы и системы – нервную, легочную, печень. Идеальными условиями для размножения кишечных вирусов являются двенадцатиперстная и тонкая кишка, происходит формирование обильных и частых диарей. Нарушается всасывание воды клетками, происходит реакция брожения из-за проблем с расщеплением пищи, это и дает в комплексе симптомы диареи ( диареи обильные, водянистые, без примесей крови и зелени).

Проявления вирусных диарей зависят от того, каким вирусом и в каком возрасте вызвана диарея. При энтеровирусных диареях поражаются дети до 2 лет, может быть как только диарея, так и сочетание ее с поражением мышц, менингитом, ангиной или миокардитом. Изолированные формы энтеровируса дают легкую не длительную диарею, проходят самостоятельно. Опасны только энтеровирусы с диарейным синдромом у новорожденных и ослабленных детей. При диареях, вызванных вирусом Коксаки, может быть различная клиническая картина, зависит от возраста ребенка (легкие диареи у детей от 2 до 5 лет практически без температуры и токсикоза, с приступообразными болями  животе и жидким стулом до 3-10 раз в сутки без примесей). Через 1-2 дня состояние нормализуется.

Иногда болезнь протекает с повышением температуры, простудными явлениями, с болями в животе, жидким стулом и повторной рвотой, состояние с лихорадкой длится до 3 суток, а понос первые 2-3 суток. Тяжело вирусы Коксаки протекают в первые 2 года жизни, лечение только в условиях стационара. Вирусные повреждения ЕСНО-этиологии возникают в любом возрасте, протекают не тяжело, обычно проявляясь в форме гастрита и энтерита, при этом дисфункции кишечника бывают незначительными и не длительными (тошнота, рвота , учащение стула в пределах 1-2 дней, нарушение аппетита, невысокая температура, стул разжиженный, без примесей, 5-6 раз в сутки) . В грудном возрасте или у детей в период новорожденности вирусные заболевания могут протекать тяжело, но обычно они начинаются как простудные заболевания, а кишечная симптоматика возникает позднее (повторное срыгивание, рвота, вздутие живота, разжижение стула). За счет потерь жидкости развивается токсикоз с эксикозом, обезвоживанием, нарастает тяжесть состояния.

Респираторные инфекции с кишечными синдромом
Расстройства кишечника могут быть одним из симптомов острых респираторных вирусных инфекций, изначально начинающимся как простуда. Расстройства кишечника при них возникают как результат токсического воздействия на кишку, нарушения ферментов, присоединение микробной флоры на фоне ослабления иммунитета, формирование дисбактериоза. В таких случаях как таковой вирусной диареи быть уже не может, но говорят тога об ОРВИ с кишечными проявлениями.

Особенность вирусных диарей — расстройства работы кишечника, при которых в процесс поражения вовлекается тонкий кишечник, течение протекает по типу гастроэнтерита или энтерита (с рвотой или без нее). При вирусных диареях в крови детей — лимфоцитоз и лейкопения, нет выраженного воспаления стенок кишки (толстой), возникает диарея без примесей (слизь, кровь, зелень, в копрограмме нет лейкоцитов и эритроцитов). Стул с частицами непереваренной пищи, жирный из-за проблем с поджелудочной железой, обильный. Вирусные диареи протекают не длительно, не дают тяжелого течения и нарушения микробного равновесия. Ротавирусные диареи м.б. достаточно тяжелыми ( в раннем детском возрасте), поэтому, сегодня и в отношении вирусных диарей ведется разработка активных методов профилактики и разработка вакцин.

 

Автор: гл. м/с Стрига Т.В.

Инфекции.

Кишечные инфекции. Ротавирус. Здоровье детей

Если у взрослого или у ребенка появился понос, не стоит сразу же хвататься за антибиотики.  Ведь кишечные инфекции бывают вирусными и бактериальными, и антибиотики нужны только во втором случае, а при вирусной диарее – это лишь напрасный удар по и так ослабленному организму. Поэтому сначала нужно сдать анализы и разобраться с происхождением инфекции.

Как правило, о том, что инфекция – вирусная (ее могут вызывать адено-, рота- и энтеровирусы), может говорить внезапное и резкое начало болезни, когда быстро поднимается высокая температура, начинается рвота, жидкий стул. Обычно такие заболевания длятся недолго (дня 3) и проходят сами, без лечения. Все, что требуется больному – лишь обилие жидкости, покой, диета и прием энтеросорбентов.  А вот бактериальные инфекции обычно развиваются постепенно, протекают дольше и тяжелее, и при их лечении уже нужны антибиотики.

Это не пустяк

Тем не менее, не стоит слишком легкомысленно относиться к вирусным кишечным инфекциям. Особенно опасны они для пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми проблемами, а также для детей младше 5 лет. У них частая диарея может вызвать быстрое обезвоживание, которое приводит к нарушению работы сердечной мышцы и высокому риску гибели. Поэтому если эпизодов диареи больше 10 в сутки или жидкий стул сопровождается высокой температурой (выше 38,5 градусов), лучше немедленно вызывать «скорую». Ведь диарея — это вторая причина смертности детей после пневмонии

Самая частая причина диареи у малышей до трех лет – ротавирусная инфекция. Несмотря на существование прививки от этого заболевания, по данным  ВОЗ во всем мире от него умирают более полумиллиона малышей в год. Прививка от ротавируса не входит во многие национальные календари и прививают детей только родители, знающие об опасности ротавирусной инфекции. Это заразное инфекционное заболевание поражает преимущественно желудок и кишечник больного. Как правило, для ротавирусной инфекции (как и для любой вирусной диареи) характерно острое начало. Обычно на фоне нормального самочувствия происходит резкий скачок температуры, появляются другие признаки ОРВИ (насморк и боль в горле). Затем возникают желудочно-кишечные проявления: тошнота, рвота, жидкий водянистый обильный стул без примеси крови.

Как можно заразиться?

Подхватить ротавирус проще простого, поскольку этот возбудитель заболевания встречается практически повсеместно и устойчив к условиям внешней среды, поэтому распространяется с высокой скоростью. К тому же иммунитет к этому заболеванию не очень стойкий (прививка защищает от тяжелой формы на несколько лет), поэтому болеть им в течение жизни можно многократно. Путей передачи вируса несколько: это и контактно-бытовой (через немытые руки или загрязненные предметы), и воздушно-капельный.

Кстати, заразиться ротавирусной инфекцией можно не только от больного человека, но и от вирусоносителя. Как правило, взрослые люди с крепким иммунитетом передают ротавирус, сами того не подозревая, поскольку  никаких соответствующих симптомов у них нет. Но для окружающих, тем не менее, они представляют большую опасность. Так что часто этой инфекцией дети заражаются не от сверстников в детских коллективах, а от своих же собственных мам и пап.

Зачем нужны анализы

Выяснить без анализов, вирусы или бактерии вызвали диарею, практически невозможно, поэтому лучше обратиться к врачу, особенно если на третьи сутки заболевания легче больному не становится. Но в случае, когда болеет ребенок, конечно, трех дней ждать нельзя. Врач может назначить антибиотики широкого спектра действия, а если они окажутся неэффективными,  порекомендует сдать бактериальный посев кала на определение чувствительности микробов к антибиотику. Это поможет выбрать препарат адекватно.

При подозрении на вирусную природу диареи надо сдать анализы крови на определение РНК ротавируса. Кстати, среди 7 групп ротавирусов самым распространенным возбудителем является ротавирус группы А (встречается в 90% случаев).  Генетический  материал этого вируса можно обнаружить и в кале (методом ПЦР-полимеразной цепной реакции). Анализ кала на ротавирус позволяет подтвердить диагноз ротавирусной инфекции.

Для выбора терапии эти исследования не актуальны, поскольку лечение вирусной диареи – симптоматическое, и к тому же к моменту, когда будет готов анализ (через 3 дня) болезнь чаще всего проходит сама.  Но зато исследования помогут выявить причину диареи у детей  и взрослых. Кроме того, при подозрении на ротавирус анализы не помешает сдать всем членам семьи, в которой растет маленький ребенок, поскольку взрослые могут быть носителями болезни, крайне опасной для детей до 3-х лет.  Наконец, анализы на ротавирусную инфекцию нужны для обследования контактных лиц в детских садах и школах с целью раннего выявления вируса и своевременного начала лечения.

Если есть подозрение на вирусную или бактериальную кишечную инфекцию, но непонятно, какая именно имнфекция вызывает симптомы, оптимальным исследованием будет ОКИ – тест. Этот тест позволяет по анализу кала определить наличие рота-, норо- и аденовирусов, а также бактерий – сальмонеллы и шигеллы (возбудителей сальмонеллеза и дизентерии).

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Симптомы и причины хронической диареи у детей

Каковы симптомы хронической диареи у детей?

Основным признаком хронической диареи у детей является жидкий водянистый стул три или более раз в день в течение как минимум 4 недель.

В зависимости от причины у детей с хронической диареей могут также наблюдаться один или несколько из следующих симптомов:

  • стул с кровью
  • озноб
  • лихорадка
  • потеря контроля над дефекацией
  • тошнота или рвота
  • боль или спазмы в животе

Хроническая диарея может вызвать мальабсорбцию и обезвоживание.

Хроническая диарея может вызвать нарушение всасывания и обезвоживание.

Каковы симптомы мальабсорбции и обезвоживания у детей?

Мальабсорбция

Симптомы мальабсорбции могут включать

  • вздутие живота
  • изменения аппетита
  • газ
  • жидкий, жирный, зловонный стул
  • потеря веса или плохой набор веса

Обезвоживание

Симптомы обезвоживания могут включать

  • жажда
  • мочеиспускание реже обычного или отсутствие мокрых подгузников в течение 3 часов и более
  • недостаток энергии
  • сухость во рту
  • плач нет слез
  • снижение тургора кожи, что означает, что когда кожа вашего ребенка защемляется и освобождается, кожа не сразу становится гладкой и возвращается в нормальное состояние.
  • впавшие глаза, щеки или мягкое пятно на черепе

Немедленно обратитесь за помощью

Диарея может стать опасной, если приведет к сильному обезвоживанию. Диарея также может указывать на более серьезную проблему.

Родителю или опекуну ребенка, страдающего диареей и любым из следующих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу:

  • диарея продолжительностью более 24 часов
  • лихорадка 102 градуса и выше
  • Сильная боль в животе или прямой кишке
  • стул, содержащий кровь или гной
  • табуреты черные и дегтеобразные
  • симптомы обезвоживания

Что вызывает хроническую диарею у детей?

Общие болезни и расстройства, вызывающие хроническую диарею у детей, включают

Инфекции пищеварительного тракта

Инфекции, вызванные вредоносными вирусами, бактериями или паразитами, иногда приводят к хронической диарее.Дети могут заразиться через зараженную воду, напитки или пищу; или через личный контакт. После инфекции у некоторых детей возникают проблемы с перевариванием углеводов, таких как лактоза, или белков, содержащихся в таких продуктах, как молоко, молочные продукты или соя. Эти проблемы могут вызвать длительную диарею — часто до 6 недель — после инфекции. Кроме того, некоторые бактериальные и паразитарные инфекции, вызывающие диарею, не проходят быстро без лечения.

Узнайте больше об инфекциях, вызывающих диарею, таких как болезни пищевого происхождения и вирусный гастроэнтерит.

Целиакия

Целиакия — это заболевание пищеварения, поражающее тонкий кишечник. Заболевание возникает при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен. Глютен — это белок, который в природе содержится в пшенице, ячмене и ржи. Глютен часто встречается в таких продуктах, как хлеб, макаронные изделия, печенье и пирожные. Целиакия может вызвать хроническую диарею у детей любого возраста.

Функциональные расстройства ЖКТ

При функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта симптомы вызваны изменениями в работе пищеварительного тракта.У детей с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта симптомы часто возникают, однако пищеварительный тракт не повреждается. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта не являются заболеваниями; это группы симптомов, которые встречаются вместе.

Два функциональных желудочно-кишечных расстройства, вызывающие хроническую диарею у детей, — это диарея малышей и синдром раздраженного кишечника (СРК).

Диарея малышей
Диарея малышей, также называемая функциональной диареей или хронической неспецифической диареей детства, является частой причиной хронической диареи у детей ясельного возраста (от 1 до 3 лет) и детей дошкольного возраста (от 3 до 5 лет).У детей, страдающих диареей в раннем возрасте, жидкий или жидкий стул не менее четырех раз в день и не проявляет никаких других симптомов. Обычно они хорошо растут, набирают вес и здоровы.

Диарея у малышей развивается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и обычно проходит сама по себе к тому времени, когда дети пойдут в начальную школу. Исследователи считают, что употребление слишком большого количества подслащенных сахаром напитков, особенно с высоким содержанием кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и сорбита, может вызвать диарею у малышей.

IBS
Наиболее частыми симптомами IBS являются боль в животе, дискомфорт или спазмы; наряду с диареей, запором или и тем, и другим. Боль или дискомфорт при СРК обычно уменьшаются при отхождении стула или газов. СРК не вызывает таких симптомов, как потеря веса, рвота или кровь в стуле.

СРК — частая причина хронической диареи у детей младшего школьного возраста и подростков. Врачи редко диагностируют СРК у детей младшего возраста, потому что дети младшего возраста не могут сообщить о симптомах СРК, таких как боль или дискомфорт в животе.

Пищевая аллергия и непереносимость

Пищевая аллергия, непереносимость лактозы, непереносимость фруктозы и непереносимость сахарозы — частые причины хронической диареи.

Пищевая аллергия
Аллергия на молоко, молочные продукты и сою — самые распространенные пищевые аллергии, поражающие пищеварительный тракт у детей. Пищевая аллергия обычно проявляется на первом году жизни. Многие дети перерастают аллергию на молоко, молочные продукты и сою к 3 годам. Аллергия на другие продукты, такие как злаки, яйца и морепродукты, также может влиять на пищеварительный тракт у детей.

Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы — распространенное заболевание, которое может вызвать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих молоко или молочные продукты. Низкий уровень лактазы — фермента, который помогает переваривать лактозу — или дефицит лактазы, а также мальабсорбция лактозы вызывают непереносимость лактозы.

Самый распространенный тип лактазной недостаточности у детей развивается с течением времени, начиная примерно с 2 лет, когда организм ребенка начинает вырабатывать меньше лактазы.Дети с дефицитом лактазы могут не испытывать симптомов непереносимости лактозы, пока не станут более старшими подростками или взрослыми.

Младенцы — новорожденные до 1 года — редко имеют непереносимость лактозы при рождении. Однако недоношенные дети могут в течение короткого времени после рождения испытывать непереносимость лактозы. Иногда люди принимают аллергию на молоко, которая может вызвать диарею у младенцев, за непереносимость лактозы.

Непереносимость фруктозы
Непереносимость фруктозы — это состояние, которое может вызвать диарею после употребления продуктов или напитков, содержащих фруктозу, сахар, содержащийся во фруктах, фруктовых соках и меде.Фруктоза добавляется во многие продукты и безалкогольные напитки в качестве подсластителя, называемого кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы. Мальабсорбция фруктозы вызывает непереносимость фруктозы. Количество фруктозы, которое может усвоить детский организм, варьируется. Способность ребенка усваивать фруктозу увеличивается с возрастом. Некоторые дети могут переносить больше фруктозы по мере взросления.

Непереносимость сахарозы
Непереносимость сахарозы — это состояние, которое может вызвать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих сахарозу, также известных как столовый сахар или белый сахар. Мальабсорбция сахарозы вызывает непереносимость сахарозы. У детей с непереносимостью сахарозы отсутствует фермент, который помогает переваривать сахарозу. Большинство детей с непереносимостью сахарозы лучше переносят сахарозу по мере взросления.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Двумя основными типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. Эти расстройства могут поражать детей в любом возрасте. Однако обычно они начинаются в начальной школе или в подростковом возрасте.

Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO)

SIBO — это увеличение количества бактерий или изменение типа бактерий в тонком кишечнике.СИБР часто связан с заболеваниями, поражающими пищеварительную систему, такими как болезнь Крона.

Диарея, 11 лет и младше

Сколько вам лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 месяцев до 3 лет

От 6 месяцев до 3 лет

От 4 до 11 лет

От 4 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вашего ребенка боль в животе, которая не проходит после дефекации?

При диарее обычно возникают схваткообразные боли, которые проходят после дефекации. Но если боль постоянная, может быть другая проблема.

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть более возбужденным, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Имеет ли ваш ребенок проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно пить достаточно жидкости

Нет

Могу пить достаточно жидкости

Сколько крови?

Больше, чем несколько капель. Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Несколько капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови в стуле или подгузнике

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Это единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет температуры.Если вы не знаете температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной. Ректальная температура является наиболее точной. Также можно измерить температуру в подмышечных впадинах.

Это 38 ° C (100,4 ° F) или выше при ректальном приеме?

Это подмышечная температура 37,5 ° C (99,5 ° F) или выше.

Да

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F) при ректальном измерении

Нет

Температура не менее 38 ° C (100.4 ° F) ректально

Считаете ли вы, что у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 37.9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи. Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его или ее одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Лихорадка приходит и уходит?

Путешествовал ли ваш ребенок в другую страну за последние 6 недель?

Был ли у вашего ребенка обильный стул каждые 1-2 часа дольше 4 часов?

Да

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 4 часов

Нет

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 4 часов

Обильный стул каждые 1-2 часа в течение более чем 8 часов?

Да

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 8 часов

Нет

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 8 часов

У вашего ребенка было 6 или более крупных жидких стульев за 12 часов ?

Да

6 или более крупных жидких стульев за 12 часов

Нет

6 или более крупных жидких стульев за 12 часов

Есть ли у вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

Диабет зависит от болезни

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Диарея приходит и уходит?

У вашего ребенка чаще бывает диарея?

Да

Более частые эпизоды диареи

Нет

Более частые эпизоды диареи

Был ли у вашего ребенка диарея то и дело, более 1 месяца?

Да

Диарея, периодически повторяющаяся более 1 месяца

Нет

Диарея, повторяющаяся более 1 месяца

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать диарею?

Подумайте, началась ли диарея после того, как ваш ребенок начал принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать диарею

Нет

Лекарство может вызывать диарею

Принимал ли ваш ребенок антибиотики в последние 2 недели?

Многие антибиотики могут вызывать диарею.

Да

Антибиотик за последние 2 недели

Нет

Антибиотик за последние 2 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

  • Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
  • Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может понадобиться помощь раньше.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

  • Заболевания, такие как диабет, кистозный фиброз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
  • Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Отсутствие селезенки.

То, что вы ищете, — это изменение обычных привычек кишечника вашего ребенка .

  • Диарея означает, что у ребенка стул больше и слабее, чем обычно.
  • Запор означает, что у ребенка меньше стула, чем обычно.

У каждого младенца разные привычки кишечника. То, что «нормально» для одного ребенка, может быть ненормальным для другого.Например:

  • Многие новорожденные опорожняются не менее 1–2 раз в день. К концу первой недели у них может быть от 5 до 10 дефекаций в день. У них может быть стул после каждого кормления.
  • К 6-недельному возрасту ваш ребенок может перестать опорожняться каждый день. Обычно это не проблема, если ребенок чувствует себя комфортно и растет, как ожидалось, и пока стул не твердый.
  • Примерно к 4 годам у ребенка нормально опорожняться 3 раза в день или всего 3 раза в неделю.

Любое место в этих пределах можно считать нормальным, если эта привычка является нормальной или обычной для вашего ребенка.

младенцы могут быстро получить обезвоживание , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
  • У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживание , когда теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
  • Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или совсем не мочиться (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

  • Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
  • У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
  • У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

  • У ребенка могут не остаться мокрые подгузники в течение 6 часов.
  • У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

  • Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

  • Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
  • Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
  • Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
  • Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
  • Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

  • Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
  • Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
  • Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
  • У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

  • Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
  • У ребенка может выделяться меньше мочи, чем обычно.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

  • Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
  • Ребенок не реагирует на прикосновения, прикосновения или разговоры.
  • Младенца трудно разбудить.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

  • Сильная головная боль.
  • Затекшая шея.
  • Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
  • Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
  • Озноб.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

  • Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
  • Умеренная: 38 ° C (100.От 4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
  • Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру от 0,3 ° C (0,5 ° F) до 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура во рту.

Ухо или ректальная температура

  • Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
  • Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40,4 ° C (104,7 ° F)
  • Легкая: 38,4 ° C (101,1 ° F) и ниже

Подмышка (подмышечная) температура

  • Высокая: 39.8 ° C (103,6 ° F) и выше
  • Умеренное: от 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C (103,5 ° F)
  • Мягкое: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже

Примечание. Для детей до 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Младенец, который очень болен :

  • Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
  • Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
  • Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

  • Может быть более сонным, чем обычно.
  • Не разрешается есть и пить столько, сколько обычно.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

  • Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
  • Следует ли и как корректировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
  • Что делать, если у вас проблемы с приемом пищи или жидкости.
  • Когда звонить врачу.

План разработан для того, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут вызвать даже незначительные заболевания.

Когда вы больны, ваш диабет легко выходит из-под контроля. Из-за болезни:

  • Возможно, у вас слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.
  • Возможно, вы не сможете принимать лекарства от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
  • Возможно, вы не знаете, как изменить время или дозу лекарства от диабета.
  • Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

  • Ребенку очень жарко.
  • Это, вероятно, одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

при средней температуре :

  • Ребенку тепло или жарко.
  • Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

с легкой лихорадкой :

  • Ребенку может стать немного тепло.
  • Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле. Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, обратитесь к врачу, чтобы обсудить симптомы.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать диарею. Вот несколько примеров:

  • Антибиотики.
  • Антидепрессанты.
  • Антациды.
  • Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид).
  • Лекарства, применяемые для лечения рака (химиотерапия).

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Без медицинской помощи проблема, вероятно, не исчезнет.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Запишитесь на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте домашнее лечение, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может понадобиться помощь раньше.

Диарея, 12 лет и старше

Боль в животе, 11 лет и младше

Диарея | Бостонская детская больница

Что такое диарея?

Диарея определяется как водянистый стул, учащенное опорожнение кишечника или и то, и другое.В большинстве случаев диарея у детей длится не более нескольких дней и проходит сама по себе. Эти кратковременные (или острые) случаи диареи обычно связаны с бактериальными или вирусными инфекциями.

В других случаях диарея может длиться неделями — это называется хронической диареей. Хроническая диарея также может быть вызвана такими инфекциями, как лямблии, но более вероятно, что она вызвана хроническим заболеванием, таким как синдром раздраженного кишечника, или воспалительным состоянием, таким как язвенный колит, болезнь Крона или целиакия.

Хроническая диарея у детей может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем. Если у вашего ребенка диарея дольше нескольких дней, проконсультируйтесь с врачом. При легкой диарее обычно можно подождать, пока ребенку станет лучше. и используйте домашние средства для ухода.

Согласно данным Национального института здоровья, вы должны позвонить своему врачу, если у вашего новорожденного (младше 3 месяцев) диарея. Также позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • кровь, слизь или гной в стуле
  • более восьми стульев за восемь часов
  • рвота, продолжающаяся более 24 часов
  • лихорадка и диарея продолжительностью более двух-трех дней
  • Боль в животе или спазмы в животе
  • диарея, которая развивается в течение недели после поездки за пределы США или после похода (диарея может быть вызвана бактериями или паразитами, требующими лечения)
  • диарея, которая продолжает возвращаться, или если ваш ребенок худеет
  • гораздо меньше активности, чем обычно (совсем не сидит или не смотрит по сторонам)

Тяжелая или хроническая диарея может указывать на серьезное заболевание, и важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, если симптомы сохраняются или влияют на повседневную деятельность. Выявить причину проблемы может быть сложно.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка появляются признаки обезвоживания:

  • сухость и липкость во рту
  • отсутствие мочи в течение шести часов
  • плач нет слез
  • запавшие глаза

Каковы симптомы диареи?

Ниже приведены наиболее частые симптомы диареи. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Тяжелая или хроническая диарея может указывать на серьезное заболевание, поэтому важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, если какие-либо или все из следующих симптомов сохраняются:

  • спазмы
  • Боль в животе
  • вздутие живота
  • тошнота
  • срочно в туалет
  • лихорадка
  • стул с кровью
  • обезвоживание
  • недержание мочи

Симптомы диареи могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Каковы причины диареи у детей?

Диарея у детей может быть вызвана рядом состояний, включая следующие:

  • бактериальная инфекция
  • вирусная инфекция
  • пищевая непереносимость или аллергия
  • паразитов
  • реакция на лекарства
  • кишечное заболевание, например воспалительное заболевание кишечника
  • Функциональное расстройство кишечника, например синдром раздраженного кишечника
  • Результат операции на желудке или желчном пузыре

Многие люди страдают «диареей путешественника», вызванной бактериальной инфекцией или паразитом, или даже пищевым отравлением.

Как мы лечим диарею

Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания Бостонской детской больницы входит в первую детскую больницу по версии U.S. News & World Report . В нашу команду входят лучшие врачи и клиницисты для детей, которые могут помочь с диагностикой и лечением различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая проблемную или хроническую диарею. Детям, страдающим хронической диареей с генетической причиной, также называемой врожденной энтеропатией, квалифицированные врачи нашей программы врожденной энтеропатии могут предложить всестороннюю оценку и лечение.

Диарея: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Ведение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия. MMWR Recomm Rep . 2003 21 ноября. 52: 1-16. [Медлайн].

  • Фишер Т.К., Вибоуд С., Парашар Ю., Малек М., Штайнер С., Гласс Р. и др. Госпитализации и смерти детей от диареи и ротавируса J Infect Dis .2007 15 апреля 195 (8): 1117-25. [Медлайн].

  • Cortese MM, Tate JE, Simonsen L, Edelman L, Parashar UD. Снижение заболеваемости гастроэнтеритом у детей в США и корреляция с ранним использованием ротавирусной вакцины из национальных баз данных медицинских заявлений. Pediatr Infect Dis J . 2010 июн.29 (6): 489-94. [Медлайн].

  • Talbert A, Thuo N, Karisa J, Chesaro C, Ohuma E, Ignas J, et al. Диарея, осложняющая тяжелое острое недоедание у кенийских детей: проспективное описательное исследование факторов риска и исходов. PLoS One . 2012. 7 (6): e38321. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Любберт С., Циммерманн Л., Борхерт Дж., Хорнер Б., Муттерс Р., Родлофф А.С. Эпидемиология и частота рецидивов инфекций Clostridium difficile в Германии: анализ вторичных данных. Инфекция Dis Ther . 2016 21 октября [Medline].

  • Эспозито Д.Х., Холман Р.К., Хаберлинг Д.Л., Тейт Дж. Э., Подевилс Л. Дж., Гласс Р. И. и др. Исходные оценки смертности от диареи среди детей в США до внедрения ротавирусной вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 ноября (11): 942-7. [Медлайн].

  • Mehal JM, Esposito DH, Holman RC, Tate JE, Sinden LL, Parashar UD. Факторы риска детской смертности, связанной с диареей, в США, 2005–2007 гг. Pediatr Infect Dis J . 2012 9 марта. [Medline].

  • Vernacchio L, Vezina RM, Mitchell AA, Lesko SM, Plaut AG, Acheson DW. Диарея у американских младенцев и маленьких детей в условиях сообщества: заболеваемость, клинические проявления и микробиология. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 января (1): 2-7. [Медлайн].

  • Хейман М.Б., Абрамс С.А., СЕКЦИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ, ГЕПАТОЛОГИИ И ПИТАНИЯ. КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ. Фруктовый сок у младенцев, детей и подростков: современные рекомендации. Педиатрия . 2017 22 мая. [Medline].

  • Йи Дж., Седердал Б.К., Валь К. и др. Ротавирус и норовирус в педиатрическом гастроэнтерите. Открытый форум Infect Dis .2016 30 августа. 3 (4): ofw181. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гуарино А., Альбано Ф., Ашкенази С. и др. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество педиатрических инфекционных заболеваний, основанное на фактических данных, руководство по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе: резюме. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008 май. 46 (5): 619-21. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Атия А.Н., Бухман А.Л.Растворы для пероральной регидратации при нехолерной диарее: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 октябрь 104 (10): 2596-604; викторина 2605. [Medline].

  • Kling J. Зеленый чай и экстракт граната помогают бороться с диареей у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/833747. Доступ: 24 октября 2014 г.

  • Guandalini S. Пробиотики для профилактики и лечения диареи. Дж Клин Гастроэнтерол .2011 ноябрь 45 Дополнение: S149-53. [Медлайн].

  • Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Соарес-Вейзер К., МакЛехоз Х., Бергман Х., Бен-Аарон И., Нагпал С., Голдберг Э. и др. Вакцины для предотвращения ротавирусной диареи: используемые вакцины. Кокрановская база данных систематических обзоров .2012.

  • Platts-Mills JA, Babji S, Bodhidatta L, et al. Патоген-специфическое бремя общинной диареи в развивающихся странах: многопрофильное когортное исследование (MAL-ED). Ланцетный шар Здоровье . 2015 Сентябрь 3 (9): e564-75. [Медлайн].

  • Абубакар I, Алию Ш., Арумугам Ц., Усман Н.К., Хантер пр. Лечение криптоспоридиоза у лиц с ослабленным иммунитетом: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Pharmacol .2007 апр. 63 (4): 387-93. [Медлайн].

  • Barclay L. Цинковые добавки уменьшают диарею у детей. Медицинские новости Медскапа . 15 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Bellemare S, Hartling L, Wiebe N и др. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания из-за гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Med . 2004 15 апреля 2:11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE ,. Оценки ВОЗ причин смерти детей. Ланцет . 2005 26 марта — 1. 365 (9465): 1147-52. [Медлайн].

  • Charles MD, Holman RC, Curns AT, et al. Госпитализации, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом в США, 1993-2002 гг. Pediatr Infect Dis J . 2006 июн.25 (6): 489-93. [Медлайн].

  • Coffin SE, Elser J, Marchant C, et al. Влияние острого ротавирусного гастроэнтерита на педиатрическую амбулаторную практику в США. Pediatr Infect Dis J . 2006 июл.25 (7): 584-9. [Медлайн].

  • Girard MP, Steele D, Chaignat CL, Kieny MP. Обзор исследований и разработок вакцин: кишечные инфекции человека. Вакцина . 2006 Apr 5. 24 (15): 2732-50. [Медлайн].

  • Гуандалини С. Лечение острой диареи в новом тысячелетии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000 Май. 30 (5): 486-9. [Медлайн].

  • Guandalini S, Dincer AP.Управление питанием при диарейных заболеваниях. Baillieres Clin Gastroenterol . 1998 12 декабря (4): 697-717. [Медлайн].

  • Guandalini S, Kahn S. Острая диарея. Уокер А., Гуле О., Клейнман Дж. И др. Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей . Онтарио, Канада: Брайан К. Декер; 2008. Том 1: 252-64 / Глава 15.

  • Matson DO, Staat MA, Azimi P, Itzler R, Bernstein DI, Ward RL, et al. Бремя госпитализаций детей раннего возраста в связи с ротавирусом в трех педиатрических больницах США определено путем активного наблюдения по сравнению со стандартными косвенными методами. J Детский педиатр . 2012 25 апреля. [Medline].

  • Mayo-Wilson E, Junior JA, Imdad A, Dean S, Chan XH, Chan ES, et al. Добавка цинка для предотвращения смертности, заболеваемости и задержки роста у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 15 мая. 5: CD009384. [Медлайн].

  • Miller RC, Petereit DG, Sloan JA и др. Рандомизированное исследование фазы III сравнения сульфасалазина с плацебо в профилактике острой диареи у пациентов, получающих лучевую терапию тазовых органов [аннотация LBA2].Представлено на 55-м ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO); 22 сентября 2013 г .; Атланта, Джорджия.

  • Mulcahy N. Рекомендуемый препарат может вызвать диарею с лучевой терапией. 3 октября 2013 года. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812057. Доступ: 7 октября 2013 г.

  • Sandhu BK, Isolauri E, Walker-Smith JA и др. Многоцентровое исследование от имени Рабочей группы по острой диарее Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии и питания. Раннее вскармливание в детском гастроэнтерите. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 Май. 24 (5): 522-7. [Медлайн].

  • Салливан ПБ. Питание при острой диарее. Питание . 1998 14 октября (10): 758-62. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Уокер-Смит Дж. А., Сандху Б. К., Исолаури Э. и др. Рекомендации подготовлены Рабочей группой ESPGAN по острой диарее. Рекомендации по кормлению при детском гастроэнтерите. Европейское общество детской гастроэнтерологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 Май. 24 (5): 619-20. [Медлайн].

  • Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, et al. Рекомендации по исследованию хронической диареи у взрослых: Британское общество гастроэнтерологов, 3-е издание. Кишечник . 13 апреля 2018 г. [Medline].

  • [Рекомендации] Садовски Д.К., Камиллери М., Чей В.Д., Леонтиадис Г.И., Маршалл Дж. К., Шаффер Е.А. и др. Руководство Канадской ассоциации гастроэнтерологов по клинической практике по лечению диареи, вызванной желчными кислотами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2020 18 января (1): 24-41.e1. [Медлайн].

  • Диарея

    Что такое диарея

    Диарея — жидкий водянистый стул, возникающий более трех раз в течение одного дня — это распространенная проблема, которая обычно длится день или два и проходит сама по себе без какого-либо специального лечения.Однако продолжительная диарея может быть признаком других проблем. Люди с диареей могут выделять более литра стула в день.

    Диарея может вызвать обезвоживание, что означает, что организму не хватает жидкости для нормального функционирования. Обезвоживание особенно опасно для детей и пожилых людей, и его необходимо лечить немедленно, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем.

    Люди любого возраста могут заболеть диареей. У среднего взрослого человека диарея случается примерно четыре раза в год.

    Причина диареи

    Диарея может быть вызвана временной проблемой, например инфекцией; или хроническая проблема, например, кишечное заболевание.Некоторые из наиболее частых причин диареи:

    • Бактериальные инфекции. Некоторые виды бактерий, попадающие в организм с зараженной пищей или водой, могут вызывать диарею. Распространенными виновниками болезни являются Campylobacter, Salmonella, Shigella и Escherichia coli.
    • Вирусные инфекции. Многие вирусы вызывают диарею, включая ротавирус, вирус Норуолк, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и вирусный гепатит.
    • Пищевая непереносимость. Некоторые люди не могут переваривать некоторые компоненты пищи, например, лактозу, сахар, содержащийся в молоке.
    • Паразиты. Паразиты могут проникать в организм через пищу или воду и оседать в пищеварительной системе. Паразиты, вызывающие диарею, включают Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium.
    • Реакция на лекарства , такие как антибиотики, лекарства от кровяного давления и антациды, содержащие магний.
    • Кишечные заболевания , такие как воспалительное заболевание кишечника или целиакия.
    • Функциональные расстройства кишечника , такие как синдром раздраженного кишечника, при котором кишечник не работает нормально.

    У некоторых людей диарея развивается после операции на желудке или удаления желчного пузыря. Причиной может быть изменение скорости прохождения пищи по пищеварительной системе после операции на желудке или увеличение желчи в толстой кишке, которое может произойти после операции на желчном пузыре.

    Во многих случаях причину диареи невозможно определить. Если диарея проходит сама по себе, тщательный поиск причины обычно не требуется.

    Люди, посещающие зарубежные страны, подвержены риску диареи путешественников, которая вызвана употреблением пищи или питьевой воды, зараженной бактериями, вирусами или, иногда, паразитами. Диарея путешественников — особая проблема для людей, посещающих развивающиеся страны. Посетители США, Канады, большинства европейских стран, Японии, Австралии и Новой Зеландии не подвергаются большому риску диареи путешественников.

    Какие симптомы

    Диарея может сопровождаться схваткообразной болью в животе, вздутием живота, тошнотой или острой необходимостью сходить в туалет. В зависимости от причины у человека может подниматься температура или стул с кровью.

    Диарея может быть острой (кратковременной) или хронической (длительной). Острая форма, которая длится менее 4 недель, обычно связана с бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией. Хроническая диарея длится более 4 недель и обычно связана с функциональными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника или воспалительными заболеваниями кишечника, такими как глютеновая болезнь.

    Диарея у детей

    У детей могут быть острые или хронические формы диареи. Причины включают бактерии, вирусы, паразиты, лекарства, функциональные расстройства и чувствительность к пище. Заражение ротавирусом — наиболее частая причина острой детской диареи. Ротавирусная диарея обычно проходит через 3–9 дней. Лекарства для лечения диареи у взрослых могут быть опасны для детей и должны приниматься только под руководством врача.

    Диарея может быть опасной для новорожденных и младенцев.У маленьких детей сильная диарея, продолжающаяся всего один-два дня, может привести к обезвоживанию. Поскольку ребенок может умереть от обезвоживания в течение нескольких дней, основным лечением диареи у детей является регидратация.

    Обратитесь к врачу при появлении любого из следующих симптомов:

    • Стул, содержащий кровь или гной, или стул черного цвета
    • температура выше 101,4 градуса по Фаренгейту
    • без улучшения через 24 часа
    • признаков обезвоживания (см. Ниже)

    Что такое обезвоживание

    Общие признаки обезвоживания включают:

    • жажда
    • менее частое мочеиспускание
    • сухая кожа
    • усталость
    • головокружение
    • моча темного цвета

    Признаки обезвоживания у детей включают:

    • сухость во рту и языке
    • плач нет слез
    • без мокрых подгузников в течение 3 часов и более
    • впавший живот, глаза или щеки
    • высокая температура
    • вялость или раздражительность
    • скин, не сплющивающийся при защемлении и освобождении

    Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка обезвоживание, немедленно обратитесь к врачу.Сильное обезвоживание может потребовать госпитализации.

    Когда следует обращаться к врачу

    Хотя обычно диарея не вредна, она может стать опасной или сигнализировать о более серьезной проблеме. Вам следует обратиться к врачу, если верно одно из следующих утверждений:

    • У вас диарея более 3 дней.
    • У вас сильная боль в животе или прямой кишке.
    • У вас температура 102 градуса по Фаренгейту или выше.
    • Вы видите кровь в стуле или у вас черный дегтеобразный стул.
    • У вас есть признаки обезвоживания.

    Если у вашего ребенка понос, не стесняйтесь обращаться к врачу за советом. Диарея может быть опасной для детей, если слишком много жидкости теряется и не восстанавливается быстро.

    Какие анализы может провести врач

    Диагностические тесты для определения причины диареи включают следующее:

    • История болезни и медицинский осмотр. Врач должен узнать о ваших привычках в еде и приеме лекарств, а также осмотрит вас на предмет признаков болезни.
    • Культура стула. Лаборанты анализируют образец стула на наличие бактерий, паразитов или других признаков заболевания или инфекции.
    • Анализы крови. Анализы крови могут помочь в исключении некоторых заболеваний.
    • Тесты на голодание . Чтобы выяснить, не вызывает ли диарея пищевая непереносимость или аллергия, врач может попросить вас избегать употребления лактозы (содержится в молочных продуктах), углеводов, пшеницы или других продуктов, чтобы узнать, реагирует ли диарея на изменение диеты.
    • Сигмоидоскопия. Для этого теста врач с помощью специального инструмента осматривает внутреннюю часть прямой кишки и нижнюю часть толстой кишки.
    • Колоноскопия. Этот тест похож на ректороманоскопию, но врач осматривает всю толстую кишку.

    Что такое лечение

    В большинстве случаев восполнение потери жидкости для предотвращения обезвоживания — единственное необходимое лечение. Лекарства, которые останавливают диарею, могут быть полезны в некоторых случаях, но они не рекомендуются людям, у которых диарея вызвана бактериальной инфекцией или паразитами, диарея задерживает организм в кишечнике, продлевая проблему. Вместо этого врачи обычно назначают антибиотики. Вирусные причины либо лечат с помощью лекарств, либо оставляют на самотек, в зависимости от тяжести и типа вируса.

    Предотвращение обезвоживания

    Обезвоживание происходит, когда организм теряет слишком много жидкости и электролитов (соли калия и натрия). Жидкость и электролиты, потерянные во время диареи, необходимо незамедлительно восполнять — без них организм не может нормально функционировать. Обезвоживание особенно опасно для детей, которые могут умереть от него в течение нескольких дней.

    Хотя вода чрезвычайно важна для предотвращения обезвоживания, она не содержит электролитов. Для поддержания уровня электролитов можно есть бульон или супы, содержащие натрий; и фруктовые соки, мягкие фрукты или овощи, содержащие калий.

    Детям врачи часто рекомендуют специальный раствор для регидратации, содержащий необходимые им питательные вещества. Вы можете купить этот раствор в продуктовом магазине без рецепта. Примеры включают Pedialyte, Ceralyte и Infalyte.

    Советы по еде

    Пока не утихнет диарея, старайтесь избегать жирных, жирных или очень сладких молочных продуктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки. Эти продукты могут усугубить диарею. По мере улучшения вы можете добавлять в свой рацион мягкие безвкусные продукты, включая бананы, простой рис, вареный картофель, тосты, крекеры, вареную морковь и запеченную курицу без кожи и жира. Детям педиатр может порекомендовать так называемую диету BRAT: бананы, рис, яблочное пюре и тосты.

    Профилактика диареи путешественников

    Диарея путешественника возникает, когда вы употребляете пищу или воду, зараженные бактериями, вирусами или паразитами.Вы можете принять следующие меры предосторожности, чтобы предотвратить диарею путешественников, когда вы уезжаете за границу:

    • Не пейте воду из-под крана, даже когда чистите зубы.
    • Не пейте непастеризованное молоко или молочные продукты.
    • Не используйте лед, сделанный из водопроводной воды.
    • Избегайте всех сырых фруктов и овощей (в том числе салата и фруктового салата), если только их нельзя очистить от кожуры и вы не очистите их самостоятельно.
    • Не ешьте сырое или редкое мясо и рыбу.
    • Не ешьте мясо или моллюсков, если они вам подадут не горячие.
    • Не ешьте продукты уличных торговцев.

    Вы можете безопасно пить воду в бутылках (если вы нарушили герметичность), газированные безалкогольные напитки и горячие напитки, такие как кофе или чай.

    В зависимости от того, куда вы собираетесь и как долго вы остаетесь, ваш врач может порекомендовать вам принять антибиотики перед отъездом, чтобы защитить вас от возможной инфекции.

    Что следует помнить

    • Диарея — распространенная проблема, которая обычно проходит сама по себе.
    • Диарея опасна, если человек обезвоживается.
    • Причины включают вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции; пищевая непереносимость; реакции на лекарства; кишечные заболевания; и функциональные расстройства кишечника.
    • Лечение включает замену потерянных жидкостей и электролитов. В зависимости от причины проблемы человеку также могут потребоваться лекарства, чтобы остановить диарею или вылечить инфекцию. Детям может потребоваться раствор для пероральной регидратации, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов.
    • Обратитесь к врачу, если у человека с диареей наблюдается сильная боль в животе или прямой кишке, температура 102 градуса по Фаренгейту или выше, кровь в стуле, признаки обезвоживания или диарея в течение более 3 дней.

    Взято из публикации NIH № 04-2749, октябрь 2003 г .; текст этой статьи не защищен авторским правом.

    Диарейные болезни

    Диарея определяется как выделение жидкого или жидкого стула не менее трех раз в день (или более частое испражнение, чем обычно для человека).Частое выделение образовавшегося стула не является диареей, равно как и выделение жидкого «пастообразного» стула у детей, находящихся на грудном вскармливании.

    Диарея обычно является симптомом инфекции кишечного тракта, которая может быть вызвана различными бактериальными, вирусными и паразитарными организмами. Инфекция передается через зараженную пищу или питьевую воду или от человека к человеку в результате плохой гигиены.

    Меры по предотвращению диареи, включая безопасную питьевую воду, использование улучшенных санитарных условий и мытье рук с мылом, могут снизить риск заболевания.Диарею следует лечить раствором для пероральной регидратации (ПРС), раствором чистой воды, сахара и соли. Кроме того, 10-14-дневный дополнительный курс лечения диспергируемыми таблетками цинка по 20 мг сокращает продолжительность диареи и улучшает результаты.

    Существует три клинических типа диареи:

    • острая водянистая диарея — длится несколько часов или дней и включает холеру;
    • острая кровавая диарея — также называемая дизентерией; и
    • стойкая диарея — длится 14 дней и дольше.

    Масштабы диарейной болезни

    Диарейные болезни являются ведущей причиной детской смертности и заболеваемости в мире и в большинстве случаев возникают из-за зараженных источников пищи и воды. Во всем мире 780 миллионов человек не имеют доступа к улучшенной питьевой воде, а 2,5 миллиарда не имеют доступа к улучшенным санитарным условиям. Диарея, вызванная инфекцией, широко распространена в развивающихся странах.

    В странах с низким уровнем доходов дети в возрасте до трех лет в среднем страдают от трех эпизодов диареи в год.Каждый эпизод лишает ребенка необходимого для роста питания. В результате диарея является основной причиной недоедания, и дети, страдающие от недоедания, с большей вероятностью заболеют от диареи.

    Обезвоживание

    Самая серьезная угроза диареи — обезвоживание. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлорид, калий и бикарбонат) теряются с жидким стулом, рвотой, потом, мочой и дыханием. Обезвоживание происходит, когда эти потери не возмещаются.

    Степень обезвоживания оценивается по трехбалльной шкале.

    • Тяжелое обезвоживание (по крайней мере два из следующих признаков):
      • летаргия / потеря сознания
      • запавшие глаза
      • не может пить или плохо пить
      • кожное ущемление уходит очень медленно (≥2 секунд)
    • Некоторые обезвоживание (два или более из следующих признаков):
      • беспокойство, раздражительность
      • запавшие глаза
      • пьет с нетерпением, жажду
    • Нет обезвоживания (недостаточно признаков, чтобы классифицировать как некоторое или серьезное обезвоживание).

    Причины

    Инфекция: Диарея — это симптом инфекций, вызываемых множеством бактериальных, вирусных и паразитарных организмов, большинство из которых распространяется через воду, загрязненную фекалиями. Инфекция чаще встречается при нехватке надлежащей санитарии и гигиены и безопасной воды для питья, приготовления пищи и мытья. Ротавирус и Escherichia coli являются двумя наиболее распространенными этиологическими агентами умеренной и тяжелой диареи в странах с низким уровнем дохода.Другие патогены, такие как криптоспоридиум и шигелла видов, также могут иметь значение. Также необходимо учитывать этиологические закономерности, зависящие от местоположения.

    Недоедание: Дети, умирающие от диареи, часто страдают от основного недоедания, что делает их более уязвимыми к диарее. Каждый эпизод диареи, в свою очередь, усугубляет их недоедание. Диарея — основная причина недоедания у детей до пяти лет.

    Источник: Вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, септиков и туалетов, вызывает особую озабоченность.Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызвать диарею.

    Другие причины: Диарейное заболевание также может передаваться от человека к человеку, которое усугубляется плохой личной гигиеной. Пища — еще одна серьезная причина диареи, если ее готовят или хранят в антисанитарных условиях. Небезопасное хранение и обращение с водой в домашних условиях также является важным фактором риска. Рыба и морепродукты из загрязненной воды также могут способствовать заболеванию.

    Профилактика и лечение

    Ключевые меры по предотвращению диареи включают: \ n

    • доступ к безопасной питьевой воде; \ n
    • использование улучшенных санитарных условий;
    • мытье рук с мылом;
    • исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни;
    • соблюдение правил личной и пищевой гигиены;
    • санитарное просвещение о распространении инфекций; вакцинация против ротавируса
    • .

    Ключевые меры по лечению диареи включают следующее:

    • Регидратация: с помощью раствора солей для пероральной регидратации (ПРС). ОРС — это смесь чистой воды, соли и сахара. Это стоит несколько центов за лечение. ПРС всасывается в тонком кишечнике и заменяет воду и электролиты, потерянные с фекалиями.
    • Добавки цинка: добавки цинка сокращают продолжительность эпизода диареи на 25% и связаны с 30% уменьшением объема стула.
    • Регидратация: внутривенными жидкостями в случае сильного обезвоживания или шока.
    • Продукты, богатые питательными веществами: порочный круг недоедания и диареи можно разорвать, продолжая давать продукты, богатые питательными веществами, в том числе грудное молоко, во время эпизода и придерживаясь полноценной диеты, включая исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев беременности. жизнь — детям, когда они здоровы.
    • Консультация медицинского работника, в частности, для лечения стойкой диареи, при наличии крови в стуле или при признаках обезвоживания.

    Ответ ВОЗ

    ВОЗ работает с государствами-членами и другими партнерами в целях:

    • содействия национальной политике и инвестициям, которые поддерживают ведение случаев диареи и ее осложнений, а также расширяют доступ к безопасной питьевой воде и санитарии в развивающихся странах;
    • проводить исследования для разработки и тестирования новых стратегий профилактики и контроля диареи в этой области;
    • наращивать потенциал в реализации профилактических мероприятий, включая санитарию, улучшение качества воды в источниках, а также очистку воды в домашних условиях и безопасное хранение;
    • разработать новые медицинские вмешательства, такие как иммунизация против ротавируса; и
    • помогают обучать медицинских работников, особенно на уровне общины.
    «,» datePublished «:» 2017-05-02T12: 44: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/departments/diarrhoea/4

    2825 -66b4ef3301-o.jpg? Sfvrsn = 338b7c8b_5 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url «:» https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2017-05-02T12 : 44: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease «,» @context «:» http: // схема.org «,» @ type «:» Article «};

    Диарея и рвота — NHS

    Диарея и рвота часто встречаются у взрослых, детей и младенцев. Они часто вызваны желудочной болезнью и должны прекратиться через несколько дней.

    Совет тот же самый, если у вас диарея и рвота вместе или по отдельности.

    Как лечить диарею и рвоту самостоятельно

    Обычно вы можете побаловать себя или своего ребенка дома.Самое главное — пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

    Делать

    • оставайся дома и много отдыхай

    • пейте много жидкости, например воды или тыквы — делайте маленькие глотки, если чувствуете себя плохо

    • продолжайте кормить ребенка грудью или из бутылочки — если он заболел, старайтесь кормить его небольшими порциями чаще, чем обычно

    • давать детям на смеси или твердой пище маленькие глотки воды между кормлениями

    • ешьте, когда чувствуете, что можете — вам не нужно есть или избегать каких-либо определенных продуктов

    • примите парацетамол, если вы чувствуете дискомфорт — проверьте листовку, прежде чем давать его ребенку.

    Не

    • не ешьте фруктовые соки и газированные напитки — они могут усугубить диарею

    • не делает детское питание слабее — используйте его обычную крепость

    • не давайте детям до 12 лет лекарство от диареи

    • Не давайте аспирин детям до 16 лет

    Как долго длятся диарея и рвота

    У взрослых и детей:

    • диарея обычно прекращается в течение 5-7 дней
    • рвота обычно прекращается через 1-2 дня

    Диарея и рвота легко передаются

    Важно

    Не ходите в школу или не работайте, пока вы не перестанете болеть или не болеете как минимум 2 дня.

    Чтобы избежать распространения инфекции:

    Делать

    • часто мойте руки водой с мылом

    • Стирать любую одежду или постельное белье, на которых есть фекалии или рвота, отдельно при горячей стирке

    • чистить сиденья унитаза, ручки смыва, краны, поверхности и дверные ручки каждый день

    Не

    • по возможности не готовить еду для других людей

    • не делитесь полотенцами, фланелями, столовыми приборами или посудой

    • не используйте бассейн в течение 2 недель после исчезновения симптомов

    Фармацевт может помочь при диарее и рвоте

    Обратитесь к фармацевту, если:

    • у вас или вашего ребенка (старше 5 лет) есть признаки обезвоживания — например, темная, вонючая моча или моча меньше обычного
    • вам нужно остановить диарею на несколько часов

    Они может порекомендовать:

    • пакетиков для пероральной регидратации, которые вы смешиваете с водой, чтобы приготовить напиток
    • лекарство от диареи на несколько часов (например, лоперамид) — не подходит для детей младше 12 лет
    Информация:

    Позвоните в аптеку или свяжитесь с ними через Интернет, прежде чем идти лично.Вы можете заказать доставку лекарств или попросить кого-нибудь забрать их.

    Срочный совет: обратитесь за консультацией к 111 сейчас, если:

    • вы беспокоитесь о ребенке младше 12 месяцев
    • ваш ребенок перестает кормить грудью или из бутылочки, пока болен
    • у ребенка до 5 лет есть признаки обезвоживания — например, меньше мокрых пеленок
    • вы или ваш ребенок ( более 5 лет) все еще есть признаки обезвоживания после использования саше для пероральной регидратации
    • вы или ваш ребенок продолжаете болеть и не можете удерживать жидкость
    • у вас или вашего ребенка кровавая диарея или кровотечение снизу
    • у вас или вашего ребенка диарея более 7 дней или рвота более 2 дней

    111 скажет вам, что делать.Они могут организовать телефонный звонок медсестры или врача, если он вам нужен.

    Зайдите на 111.nhs.uk или позвоните по номеру 111.

    Другие способы получить помощь

    Срочно запишитесь на прием к терапевту

    Вам может помочь терапевт.

    Попросите вашего терапевта о срочной встрече.

    Проконсультируйтесь с врачом общей практики перед тем, как войти. Врач общей практики может поговорить с вами по телефону.

    Требуются немедленные действия: позвоните в службу 999 или обратитесь в скорую помощь, если вы или ваш ребенок:

    • рвота кровью или рвота, похожая на молотый кофе
    • ярко-зеленая или желтая рвота
    • мог проглотить что-то ядовитое
    • жесткая шея и боль при взгляде на яркий свет
    • внезапная сильная головная боль или желудок боль
    Что мы подразумеваем под сильной болью
    Тяжелая боль:
    • всегда и так плохо, что трудно думать или говорить
    • ты не можешь спать
    • очень трудно двигаться, вставать с постели, сходить в ванную, умываться или одеваться
    Умеренная боль:
    • всегда рядом
    • затрудняет концентрацию или сон
    • вы можете встать, умыться или одеться
    Слабая боль:
    • приходит и уходит
    • раздражает, но не мешает вам заниматься такими вещами, как работа

    Причины диареи и рвоты

    Вы, вероятно, не знаете, в чем причина, но основные причины диареи и рвоты лечатся одинаково.




    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *