Содержание

Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря | #09/04

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.

Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1].

Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.

В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2].

По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.

Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.

Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование.

На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.

Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.

Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.

У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес.

При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.

У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.

Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.

К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].

α1-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.

Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.

Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.

Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.

Рисунок 1. Временный уретральный стент

Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.

У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.

В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.

Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин

Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.

Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5–2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин

У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора — к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3–8 мес.

В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.


Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Деликатные проблемы не терпят промедления

Когда пора идти к урологу

Визит к урологу нельзя откладывать,если появились боли, учащенное мочеиспускание или другие явные признаки недомогания. Но даже когда причин для беспокойства на первый взгляд нет, будьте бдительны и обратитесь за консультацией, если:

  • появилась тяжесть внизу живота с учащенными, настойчивыми позывами к мочеиспусканию, даже без болей
     
  • когда-либо был хронический пиелонефрит, который не обострялся три года и более
     
  • когда-либо была мочекаменная болезнь с отхождением камней, песка
     
  • для мужчин – если вы встаете ночью хотя бы один раз, чтобы помочиться, или появилось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
     
  • для мужчин – если вам больше сорока лет, необходимо ежегодно сдавать кровь на онкомаркер ПСА (простатический специфический антиген) общий, для предупреждения развития рака предстательной железы.

По большей части урологи занимаются проблемами воспалительного характера. На них приходится примерно 60–70 процентов урологических заболеваний. Это самые частые поводы для обращения к урологам как среди мужчин, так и среди женщин. И эти проблемы не зависят от возраста.

Воспаления «по урологической части» могут начаться и у молодых людей, и у пожилых. Тут, пожалуй, решающую роль играют инфекции. А спровоцировать их развитие могут различные причины.

Например, часто от женщин можно услышать: «Застудилась, вот и начался цистит». Переохлаждение, конечно, играет свою роль, но оно, скорее, в целом влияет на организм, снижает общую резистентность, то есть способность сопротивляться негативным влияниям. Более важным фактором является малоподвижный образ жизни. Женщины подолгу сидят на рабочем месте, из-за этого начинаются застойные явления в органах малого таза, к которым относится и мочевой пузырь. Это приводит к набуханию стенки слизистой мочевого пузыря. А в набухшую стенку инфекционный процесс внедряется гораздо быстрее. Так и начинается цистит. И большинство циститов сейчас – это патология именно офисных работников.

Все бактерии не смоешь

Для женщин характерен восходящий путь занесения возбудителей воспаления в организм. Извне инфекция попадает в уретру, а оттуда поднимается к мочевому пузырю и почкам. У мужчин так происходит реже, за что они должны сказать спасибо строению своего тела. Впрочем, воспаление даже «в начале пути», на головке полового члена, тоже малоприятное явление. 

Кстати, чаще всего возбудителями таких недугов яв ляются собственная микрофлора человеческого организма – та же кишечная палочка или другие бактерии, которые в изобилии обитают внутри нас. Просто по разным причинам они оказываются не в том месте (в мочевыводящей системе) и не в то время (например, когда организм ослаблен). Доля скрытых инфекций в развитии воспалительных процессов в мочеполовой системе, особенно у женщин, достаточно мала. 

Часто меня спрашивают о гигиене, в основном женщины. Главное, понимать, что, как ни старайся, смыть или еще как-то убрать микрофлору невозможно. Она есть и всегда будет с нами. Гигиена, безусловно, необходима, но в рамках разумного. Поэтому не стоит слишком усердствовать в этом вопросе. 

Кроме того, есть и другой путь занесения опасных возбудителей в мочевыводящие пути – гематогенный. О нем заболевшие чаще всего и не задумываются. Однако инфекция в почках может быть вызвана кариесом, тонзиллитом, гайморитом и прочими подобными недугами. В какой-то момент вредные вещества выбрасываются из очага и с током крови разносятся по организму. Оседают они как раз в почках, вызывая воспаления уже там. 

Не путайте простатит и аденому 

С воспалениями в мочевыводящей системе медицина в основном научилась справляться. Хотя в последнее время начинают появляться возбудители, стойкие к имеющимся антибиотикам, но пока это еще не очень частое явление. 

Другое дело – недуги, вызванные изменениями в тканях. Их лучше предупреждать, чем лечить. Как правило, это заболевания мужчин более старшей возрастной группы, и связаны они с задержкой мочи на фоне аденомы предстательной железы и развития застойных явле- ний в мочевом пузыре.

Как отметил Игорь Леонидович, многие мужчины часто путают два понятия – хронический простатит и аденома предстательной железы. А разница существенна. Простатит – это воспалительный процесс, вызванный внешним фактором – бактериальным, инфекционным. А аденома, или гиперплазия, – это уже органические изменения в структуре предстательной железы. Она является результатом нарушения гормонального статуса, когда в организме снижается уровень тестостерона, но зато повышается уровень его агрессивного аналога – дигидротестостерона. Все это приводит к развитию аденоматозных узлов в предстательной железе. Такие узлы могут сильно ухудшить качество жизни мужчины. 

В зоне риска – каждый третий

Примерно 30–35 процентов женщин в России мучаются от периодически возвращающегося цистита. А среди мужчин, по разным данным, 30–50 процентов хотя бы раз в жизни лечились от простатита.

Аденома предстательной железы – наиболее часто встречающееся заболевание в урологии у мужчин старше 55–60 лет. Иногда оно возникает и раньше. Многое зависит от гормонального фона организма и наследственных факторов. Если у мужчины аденома начала формироваться в 45 лет, то и его сын не застрахован от такой же проблемы. 

Предотвратить развитие гиперплазии невозможно. Если механизм запущен, то повлиять на него, полностью уничтожить уже крайне сложно. Но по крайней мере притормозить рост аденоматозных узлов, расслабить простатический отдел мочеиспускательного канала, чтобы улучшилось мочеиспускание и возросло качество жизни, – это реально, это урологи могут сделать на поликлиническом этапе. Если же на фоне приема препаратов проблема не решается, здесь уже придется прибегнуть к оперативным методам лечения. 

Плавайте и крутите педали

У женщин с годами также может развиться ряд патологий мочевыделительной системы. Например, частая проблема женщин – стрессовое недержание мочи. Оно чаще проявляется у тех, кто много рожал, или у тех, кому медикам приходилось искусственно расширять родовые пути. Бороться с этим недугом с помощью таблеток или физиотерапии не имеет смысла. Проблема вполне успешно решается оперативно. 

Еще одно «возрастное» заболевание у женщин – инволюция шейки мочевого пузыря. Свою роль в этом играет изменение гормонального фона. Дело в том, что шейка мочевого пузыря еще на эмбриональной стадии развивается из тех же клеток, что и женская репродуктивная система. И из всех частей мочевого пузыря она оказывается самой восприимчивой к перестройке организма во время климакса и постменопаузы. В эти периоды может происходить инволюция, то есть сморщивание шейки, что приводит к неприятным последствиям – болям при мочеиспускании.  

Эта проблема обычно требует лечения совместно гинекологом и урологом. Можно попытаться использовать инстилляции (введение растворов) гиалуроновой кислоты в мочевой пузырь, но обычно это дает лишь временное улучшение и не приводит к полному излечению. Точно так же некоторый эффект дают физиотерапевтические процедуры. Но, как показывает практика, полностью справиться со склерозом шейки мочевого пузыря не представляется возможным.

Поэтому в этом случае, да и не только, гораздо важнее и эффективнее оказывается профилактика. Главный способ профилактики урологических заболеваний и для мужчин, и для женщин – здоровый образ жизни: ограничение курения и алкоголя вплоть до полного отказа, баланс между трудом и отдыхом, умеренные физические нагрузки. Особенно полезны для мочеполовой системы плавание, занятия на беговой дорожке, катание на велосипеде или упражнения на велотренажере. Все это улучшает кровоснабжение в органах малого таза. 

Кроме того, мужчинам, особенно старшего возраста, настоятельно не рекомендую посещать финские сауны. Такие сухие парилки способствуют отеку органов малого таза, что вызывает набухание предстательной железы и мочевого пузыря. В парилках с влажным паром такого не происходит, так что по урологической части они не противопоказаны.  

Совет женщинам: если уже был цистит и не хочется повторов или иных подобных проблем, то нужен прием уросептических препаратов. На рынке их сейчас много,но не все эффективны. Подобрать подходящий поможет уролог. Также можно пить отвары мочегонных трав раз в 3–4 месяца курсами по 14–21 день, при этом меняя травы. Не надо постоянно пить брусничный лист, можно попробовать шиповник, толокнянку. 

Главное, чего не стоит делать, – это ждать и терпеть. Урологические заболевания часто сопровождаются весьма болезненными ощущениями, а кроме того, мешают в полной мере общаться, работать, поддерживать связь с семьей и друзьями. Поэтому лучше отбросить стеснительность и сомнения и обратиться к врачу как можно скорее. Это упростит и ускорит лечение и избавит от нежелательных последствий. 

Аденома простаты

Аденома железы

  В настоящее время наиболее распространен термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы».
  По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы — самое распространенное урологическое заболевание, а по степени ухудшения качества жизни, сравнима с сахарным диабетом.
   

Что происходит с предстательной железой при развитии ее аденомы

   Термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» означает, что в шейке мочевого пузыря, прилегающего к простате, образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Если бы мочеиспускательный канал не проходил сквозь предстательную железу, то заболевание вообще никак не проявлялось бы. У больных аденомой мужчин нарушается мочеиспускание, что и является основным проявлением заболевания. Аденома простаты имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов (не распространяется в другие органы). Это коренным образом отличает аденому от рака предстательной железы.

Причины заболевания

  Причины развития аденомы предстательной железы на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что аденома предстательной железы является одним из проявлений мужского климакса. Таким образом, заболеть аденомой простаты рискует каждый пожилой мужчина. Не выявлено достоверной связи между возникновением аденомы предстательной железы и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Клинические проявления заболевания

  Как уже было сказано, заболевание проявляется преимущественно расстройствами мочеиспускания. Считается, что заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. В идеале мужчины должны обращаться ко врачу именно в этот момент.
  Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным. Струя мочи становится более слабой, количество мочи, выделяемое за один раз, уменьшается. У больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью, чего раньше никогда не наблюдалось. Еще одно проявление аденомы на этой стадии — появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить даже на короткое время. К сожалению, почти все мужчины рассматривают эти явления как возрастные или связывают их с другими причинами и не обращаются к врачу.
   По прошествии определенного времени мочиться становится все труднее. Струя мочи падает почти отвесно, а не по обычной кривой. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. Иногда больные аденомой так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для отдыха.
   Со временем при отсутствии лечения у таких больных начинают поражаться почки, развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.

Осложнения аденомы предстательной железы

  При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания — мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком.
  Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы предстательной железы, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.
  Другим осложнением аденомы простаты является гематурия — появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.
  Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.

Диагностика заболевания

  После опроса больного первое, что делает уролог, это прощупывает предстательную железу через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Кроме того, обязательно должны быть проведены общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость тока мочи), рентген таза, при неясных случаях — цистоскопия. При задержке мочеиспускания больному немедленно устанавливается катетер в мочевой пузырь для обеспечения оттока мочи.

Лечение аденомы предстательной железы

  Лечение предстательной железы может быть консервативным и оперативным.
Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после проведения полного обследования.
  Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы — самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.
При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.
  Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.

Профилактика аденомы предстательной железы

  К сожалению, подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Есть данные о том, что некоторые препараты фитотерапии, например экстракт коры африканской сливы, снижают риск возникновения аденомы и повышают потенцию, но эти сведения не подтверждены клиническими исследованиями.
  Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения. Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 50 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования.
  Существует «Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS)». По этой системе необходимо заполнить следующую анкету и посчитать сумму баллов. Если сумма баллов не превышает 7, это считается легким (ранним) проявлением аденомы, если сумма 8-19, то заболевание перешло во вторую стадию, а при сумме баллов 20 и больше заболевание протекает уже в тяжелой форме.

Мужской климакс. Автор статьи: врач-уролог Каримуллин Рустем Равкатович.

19 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Аденомы предстательной железы, пожалуй, не бывает только у евнухов. Остальным мужчинам, особенно в зрелом возрасте, скорее всего, придется столкнуться с ней. Согласно статистике, с аденомой простаты, или, как ее еще называют, доброкачественной гиперплазией предстательной железы к врачу обращаются большинство мужчин старше 50 лет, а после 80 это заболевание встречается практически у всех представителей сильного пола. Предстательную железу называют “вторым сердцем мужчины”. Находится она непосредственно под мочевым пузырем, окружая и замыкая канал, через который моча попадает из пузыря в половой член. Железа достигает своего нормального размера (примерно с лесной орех) в период полового созревания. В ней образуются мужские половые гормоны и, так называемый, простатический сок, который, смешиваясь со спермой, делает ее активной, способной участвовать в оплодотворении.

Причины аденомы предстательной железы до конца не известны. Традиционно считается, что это одно из проявлений “мужского климакса”, поскольку многочисленные исследования не выявили никакой связи между аденомой простаты и половой активностью, сексуальной ориентацией, перенесенными заболеваниями половых органов. Полагают, что недуг связан с особыми биологическими процессами старения организма: неравномерным угасанием половой функции, возрастным накоплением эндокринных нарушений. На таком фоне предстательная железа получает дополнительные стимулы к росту, что в конечном итоге и приводит к развитию аденомы. Возникновению и развитию способствуют также сидячий образ жизни, затруднения с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, курение, систематическое употребление крепких спиртных напитков. Считается, что с возрастом у мужчин увеличивается активность одного из ферментов (энзима), который способствует усиленному росту предстательной железы. Фермент этот называется 5а-редуктаза, и многие современные лекарства для лечения аденомы простаты призваны блокировать именно его работу. Заболевание начинается с образования в предстательной железе одного или нескольких узелков. Такие узелки растут в течение 10-15 лет, по мере роста сдавливая мочеиспускательный канал и давая о себе знать затруднением мочеиспускания, нарушением работы почек. Момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие, и считается началом недуга. В идеале в это время мужчина и должен обратиться к врачу. Через некоторое время мочеиспускание учащается, становится менее свободным и интенсивным. Струя мочи ослабевает, ее количество, выделенное за один раз, уменьшается.

Характерный признак заболевания – необходимость встать ночью 1-2 раза. Еще один симптом аденомы – появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что невозможно отсрочить его даже на короткое время.

К сожалению, мужчины рассматривают эти явления как возрастные и не обращаются к врачу. Но со временем мочиться становится все тяжелее. Струя падает почти отвесно, а не по обычной кривой, сильно напрягаются мышцы живота, поэтому во время мочеиспускания приходится делать перерывы. При отсутствии лечения появляется почечная недостаточность, для которой характерны головная боль, жажда, сухость во рту, слабость, раздражительность. Мочевой пузырь всегда переполнен, но при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Наряду с этим наблюдается феномен недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки. Полная задержка мочеиспускания возможна на любой стадии заболевания, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать переохлаждение, погрешности в диете или прием алкоголя, длительное неопорожнение мочевого пузыря. В этом случае требуется экстренная хирургическая операция. Серьезным осложнением аденомы простаты является гематурия – появление в моче крови. Дело в том, что при повышении давления мочи повреждаются вены мочевого пузыря, – они и могут стать причиной кровотечения. Как правило, это не имеет отношения к “озлокачествлению” болезни. И все-таки, при первых признаках гематурии нужно поспешить к врачу – урологу или онкологу. Аденома простаты, и это естественно, заставляет изменить стиль жизни. Мужчина вынужден уменьшать прием жидкости перед поездкой, сном, занятиями спортом, посещением театра, кино; он не может длительное время находиться за рулем автомобиля и не высыпается ночью.

На приеме у уролога после опроса больного врач прощупывает предстательную железу через прямую кишку. Кроме того, обязательно проводятся общие анализы крови и мочи, УЗИ, урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость потока мочи), рентген таза. Врач может назначить анализ на ПСА (простатоспецифичный антиген). Этот анализ делают, чтобы исключить подозрение на рак предстательной железы. Аденому лечат хирургическим путем, лекарствами, физиотерапией. Но начинать нужно со строгой диеты. Полезны молочные продукты и растительная пища. Важно следить за работой кишечника (добиваться, чтобы стул был ежедневным), систематически заниматься утренней зарядкой, ежедневно совершать пешие прогулки. Не следует задерживать мочеиспускание: сильное растяжение мочевого пузыря может привести к острой задержке мочи.

Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы – самые эффективные. В незапущенных случаях, когда мочевой пузырь опорожняется полностью и еще не повреждены почки, можно прибегнуть к трансуретральной резекции простаты – то есть удалить аденому через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.

Если болезнь запущена – аденома достигла больших размеров и появилась почечная недостаточность, применяется позадилобковая аденомэктомия. Эта операция более травматична, требует длительного пребывания в клинике, зато обеспечивает полное излечение.

К сожалению, по-настоящему действенных методов профилактики аденомы простаты не существует. Пожилым мужчинам необходимо правильно питаться (главное – исключить острые приправы, пряности, консервы и копчености), отказаться от вредных привычек (особенно от употребления спиртных напитков), стараться соблюдать водно-питьевой режим (избыточное поступление жидкости в организм не рекомендуется). По некоторым данным, фитопрепараты, например, экстракт коры африканской сливы, снижают риск аденомы простаты. Но для профилактики аденомы ни в коем случае нельзя принимать те лекарства, которые используются для ее лечения. Всем мужчинам старше 50 лет необходимо взять за правило раз в год посещать уролога.

Поделиться в соц. сетях

Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Главная/О больнице/Статьи/Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин. Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).

Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)

Ургентное (императивное) недержание мочи — это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.

Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)

ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как «гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка». ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.

Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) — это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание. У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.

Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)

Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 — 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.

Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.

Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи — двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.

Синдром Хинмана

Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Синдром Очоа (урофациальный синдром)

Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии — урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.

Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных — от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Недержание мочи при смехе

Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно. Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.

Ночной энурез

Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.

О чем молчат мужчины / / Официальный сайт городского округа Егорьевск

(Окончание. Начало в №32) Заболевания предстательной железы и связанные с этим половые расстройства в настоящее время занимают значительное место в урологии и сексопатологии. По последним данным, этими заболеваниями страдает не менее 30-50% всех мужчин. Положение усугубляется еще и тем, что мужчины – в значительной своей части – не любят обращаться к врачам. Если же на двери врачебного кабинета висит табличка «Уролог» или «Сексопатолог», то открыть такую дверь мужчину может заставить лишь очень серьезная причина. Следуя поговорке, что если гора не идет к Магомету, то Магомет идет к горе, мы пригласили на публичную беседу врача-уролога поликлиники №3 Ольгу Николаевну ИСТРАТИ и попросили ее рассказать нашим читателям о болезнях предстательной железы. Возможно, полученная информация заставит кого-то из представителей сильного пола прислушаться к своему организму, всерьез отнестись к происходящим в нем сбоям, отбросить ложный стыд и страх и посетить врача, в содружестве с которым реально победить многие болезни, особенно если они не запущены.   — Ольга Николаевна, в нашу прошлую беседу мы рассказали нашим читателям о строении и функции предстательной железы – второго сердца мужчины (как называли ее древнегреческие врачи), обозначили основные виды заболеваний простаты (простатит, аденома и рак) и достаточно подробно остановились на воспалении предстательной железы – простатите. Вы обещали, что при новой встрече расскажете и о других заболеваниях предстательной железы, так как тема эта актуальна.   — Да, тема актуальная и довольно болезненная. Поэтому продолжим наш рассказ. Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) является одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. Обычно данное заболевание развивается уже после 50 лет и встречается у каждого второго мужчины. Основные симптомы заболевания простаты в этом случае – разнообразные расстройства в мочеиспускании: затруднение и учащение (особенно ночью), чувство неполного опорожнения, ослабление струи, прерывистое мочеиспускание. Не следует воспринимать это заболевание простаты как неизбежность только из-за того, что оно возникает в зрелом возрасте. И тем более не следует заниматься самолечением. Все вышеперечисленные расстройства в мочеиспускании, которые вызывает аденома, рано или поздно приведут к развитию инфекции в мочевых путях, почечной недостаточности, нарушению оттока мочи из мочевого пузыря и образованию мочевых камней. Сегодня по клиническому течению выделяются три стадии ДГПЖ. Первая стадия. Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, до 5-8 раз. Струя мочи вялая, со временем приходится тужиться, чтобы опорожниться. Во время сна возможно недержание мочи. Работа почек в основном не нарушена. Вторая стадия. Появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Позывы учащены днем и ночью. Утром приходится мочиться в 2-3 захода. Струя прерывается каплями, становится отвесной. Начинают развиваться признаки нарушенной работы почек – повышенная жажда, сухость во рту. Третья стадия. Часть остаточной мочи увеличивается до 2 л. Мочевой пузырь растянут, контуры просматриваются в виде опухоли, снижается его чувствительность. Непроизвольное выделение мочи ночью, а затем и днем. Нарушение функции почек вызывает потерю аппетита, тошноту и слабость. При отсутствии адекватного лечения больные умирают от уремии. Лечение при аденоме требуется не всем мужчинам. Если болезнь находится на первой стадии, размеры железы небольшие и мужчина не испытывает боли и другого дискомфорта, то в активном лечении он не нуждается. В этом случае достаточно один раз в шесть месяцев приходить на обследование к урологу, чтобы следить за размерами предстательной железы и исключить развитие рака. При возникновении признаков аденомы простаты, которые доставляют массу выраженных неудобств и дискомфорт, назначается лечение. Выбор метода зависит от степени увеличения железы, симптомов, возраста больного и имеющихся осложнений. Основные методики лечения при аденоме – это диета, медикаментозное лечение и операция. Диета при аденоме облегчает и устраняет некоторые симптомы заболевания. Основные ее принципы – это употребление растительной пищи и ограничение животных жиров, красного мяса. Полностью надо отказаться от алкоголя, так как спиртные напитки значительно усугубляют симптомы болезни. Медикаментозное лечение аденомы простаты показано в том случае, если болезнь проявляется ярко выраженными симптомами, но без серьезных осложнений.   Рак простаты – это злокачественное образование, которое поражает предстательную железу. Среди онкозаболеваний у мужчин он занимает четвертое место. По статистике чаще раком болеют мужчины старше 50 лет. Но, к сожалению, в последнее время идет тенденция к «омоложению» этой болезни. В большинстве случаев это заболевание предстательной железы протекает бессимптомно. Потом появляются разные расстройства в мочеполовой сфере, наиболее часты жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию ночью. Это приводит к тому, что количество мочи, выделенной за ночь, превышает дневной диурез. Имеют место задержка или недержание мочи, а также наличие в ней крови. Бывают случаи, когда мочеиспускание достигает 20-ти раз в сутки при норме 4-5 раз, при сопровождении сильных болей. В отличие от аденомы простаты рак не только нарушает мочеиспускание, но и способен метастазировать в другие органы. При прорастании опухоли в семенные пузырьки появляются проблемы с потенцией. Когда опухоль достигнет больших размеров, возможны боли при дефекации и запоры. Рост и развитие метастазов из-за нарушенного лимфооттока проявляется отечностью полового члена, нижних конечностей и мошонки. Возникают боли при появлении метастазов в костной ткани (бедренная кость, поясничный отдел позвоночника, кости таза). При поражении печени симптомы зависят от размеров и количества метастазов. При единичных увеличивается печень и возникают тупые боли в правом боку, а при множественных метастазах появляется желтуха и печеночная недостаточность. Средства для профилактики рака до сих пор учеными не разработаны, поэтому предотвратить рак предстательной железы невозможно. Но его можно выявить на самых ранних стадиях. Для этого нужно мужчинам после 40 лет проходить регулярные урологические обследования. Осмотр осуществляется амбулаторно и не потребует много времени и средств. Диагностика проводится путем пальпации железы, лабораторных анализов и УЗИ уретры. Анализ на рак предстательной железы – это лабораторное исследование крови на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА – это белок, вырабатываемый здоровыми клетками предстательной железы. Когда ПСА поступает в семенную жидкость (сперму), то разжижает ее, в несколько раз увеличивая подвижность сперматозоидов. В сперму его попадает около 97%, а в кровь – 3% . Если уровень ПСА значительно превышен и продолжает стабильно расти, тогда специалистами может быть назначена биопсия предстательной железы, другими словами – забор клеток для анализа. Биопсия является единственным надежным способом определить наличие опухоли простаты, а также выявить другие отклонения.   Лечение рака предстательной железы зависит от стадии болезни, возраста пациента и наличия метастаз. Локализованные формы рака простаты лечатся при помощи хирургического вмешательства, то есть радикальной простатэктомии, криотерапии и лучевой терапии.   — Ольга Николаевна, каковы факторы риска возникновения заболевания предстательной железы?   — Не существует точной и объективной методики вычисления того, кто именно столкнется с проблемами предстательной железы. Однако множество факторов влияют на вероятность развития заболевания. На одни из них мы можем подействовать, а другие лежат вне наших возможностей. К важнейшим неконтролируемым факторам риска заболеваний простаты относятся: возраст (подсчитано, что более половины мужчин в возрасте между 60 и 70 годами и 90% мужчин от 70 до 90 лет находят у себя признаки и симптомы увеличения предстательной железы), этническая группа (если опираться на данные мировых исследований, то выяснено, что люди с черной кожей более подвержены заболеваниям простаты, чем представители других рас), семейная история болезни (исследования показали, что если ваш отец или брат болели раком простаты, то ваши шансы заболеть по крайней мере в два раза выше, чем у мужчины, в семье которого не отмечались подобные случаи), масса костей (в результате интересных исследований продолжительностью в 30 лет было обнаружено, что у мужчин с большей относительной массой костей рак предстательной железы развивается чаще). Контролируемые факторы риска: экологическое состояние окружающей среды, питание (есть основания полагать, что диета, богатая жирами, особенно насыщенными, может увеличить риск заболевания раком предстательной железы), сексуальная активность. Здесь есть несколько нюансов. Увеличение числа сексуальных партнеров, которых имел мужчина до 20 лет, между 20 и 30, между 40 и 50 годами и в возрасте от 50 до 64 лет тоже повышает риск заболеть раком простаты. Ученые утверждают, что мужчина, имевший в эти периоды двух и более партнеров-женщин, рискует заболеть раком предстательной железы в два раза больше, чем имевший одного партнера. Они также считают, что если за всю жизнь мужчина имеет более 30 сексуальных партнеров, он чаще заболевает более тяжелой формой рака предстательной железы. С другой стороны, выявлена связь между сексуальной активностью и заболеваемостью раком простаты: в группе сексуально пассивных мужчин показатель заболеваемости примерно в три раза выше. К контролируемым факторам относятся также курение и прием гормональных препаратов. Хочу сказать, что в последние годы в медицине достигнуты огромные успехи в лечении и диагностике заболеваний предстательной железы. Чем раньше мужчина обратится к врачу, тем выше у него шанс на полное выздоровление. Если в лечении случается неудача, то, скорее всего, она будет зависеть от недостаточного терпения больного во время лечения или от позднего обращения к врачу, чем от самой болезни. Желаю вам здоровья, а если вы все же заболели, не стесняйтесь и не бойтесь обращаться к врачу.   Подготовила Е. Кашаева    

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Городская поликлиника 4

Описание

 

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это нераковое разрастание ее ткани. При этом разрастается либо ее железистый эпителий, либо стромальная часть. Доброкачественное разрастание предстательной железы отмечается у 50% мужчин старше 50 лет, с возрастом этот процент увеличивается.

 

Симптомы

 

          Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы появляются тогда, когда железа настолько увели­чена, что начинает мешать оттоку мочи. Учащаются позывы к мочеиспусканию, затем появляется затруднение в начале мочеиспускания. Также может возникать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Поскольку он каждый раз освобождается не полностью, мужчина вынужден чаще мочиться. Появляются позывы на мочеиспускание ночью (никтурия), и они становятся непреодолимыми. Объем и сила струи мочи заметно уменьшаются, и в конце мочеиспускания моча выделяется по капле. Постепенно мочевой пузырь начинает переполняться, что вызывает недержание мочи.

          Небольшие вены уретры и мочевого пузыря могут разрываться, когда мужчина напрягается вовремя мочеиспускания, что приводит к появлению крови в моче. Нередко возникает полная закупорка уретры, что делает мочеиспускание невозможным; это сопровождается чувством переполнения и сильной болью в нижней части живота.

          Инфекционное воспаление мочевого пузыря вызывает ощущение жжения во время мочеиспускания, а также повышение температуры тела.

          Обратный ток мочи увеличивает давление на почки, но в редких случаях ведет к их необратимому повреждению.

 

Причины

 

          Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) распространена у мужчин старше 50 лет. Причина неизвестна,­ но могут играть роль наступающие с возрастом изменения в содержании гормонов. Предстательная железа окружает уретру (мочеиспускательный канал), поэтому увеличение железы постепенно приводит к сужению уретры. Затрудняется отток мочи. В результате мышцы мочевого пузыря увеличиваются и становятся более сильными, что на время компенсирует сужение пути оттока мочи. Однако, когда мужчина с доброкачественной гиперплазией предстательной железы мочится, мочевой пузырь опорожняется не полностью. В результате моча в нем застаивается, что повышает восприимчивость мочеполовой системы к инфекциям и способствует формированию камней. Длительная задержка мочи может повреждать почки. У мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты задержку мочи могут провоцировать лекарства, которые нарушают ее отток (например, антигистаминные препараты), а также употребление алкоголя и переохлаждение.

 

Диагностика     

                               

          Врач, подозревающий доброкачественную гиперплазию предстательной железы на основании описанных выше симптомов, сначала проводит общее обследование больного. Затем, пальпируя железу во время ректального (через прямую кишку) исследования, он определяет степень увеличения предстательной железы. Также врач обращает внимание на плотные узелки, являющиеся признаком злокачественной опухоли, и на болезненные участки, наличие которых свидетельствует об инфекционном заболевании.

          Обычно проводится анализ крови, как для оценки работы почек, так и для обнаружения рака предстательной железы. Для этого измеряют содержание простатспецифического антигена (ПСА). Незначительное повышение его концентра­ции обнаруживается у 30-50% мужчин с доброкачественной гиперплазией железы. Если такое повышение составляет­ ­более 5-6 нг/л, то необходимо выполнить дальнейшее обследование для исключения или подтверждения рака предстательной железы, так как сам по себе результат данного анализа не служит доказательством присутствия злокачественной опухоли.

          Иногда необходимы дополнительные исследования. Врач может измерить количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания с помощью катетера. Но значительно чаще он предлагает пациенту помочиться в уро­флоуметр (устройство, которое измеряет скорость потока мочи). Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет измерить величину предстательной железы и помогает определить, не является ли причиной данного состояния злокачественная опухоль. Иногда врач вводит в уретру эндоскоп (гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент), чтобы определить, не блокирован ли отток мочи по какой-либо другой причине, не связанной с увеличением предстательной железы.

 

Лечение

 

          Для облегчения состояния больных используются альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют мышцы вокруг выходного отверстия мочевого пузыря: теразозин (корнам, сетегис), алфузозин (дальфаз), тамсулозин (омник), доксазозин (кардура). Чтобы уменьшить предстательную железу и отсрочить операцию, назначают такое лекарство, как проскар; но облегчение состояния может наступить лишь через 3 месяца или еще позднее от момента начала его приема. Если симптомы проявления гиперплазии предстательной железы становятся тяжелее, то есть мочевыводящий путь инфицируется, снижается функция почек или отток мочи полностью блокируется, то необходимо дополнительное лечение. В случае, когда мужчина вообще не может мочиться, вводится катетер Фолея, чтобы удалять мочу из мочевого пузыря. Инфекционные воспаления лечат антибиотиками.

          Самая распространенная процедура – это трансуретральная резекция предстательной железы, при которой врач вставляет эндоскоп в уретру и удаляет часть предстательной железы. Эта процедура не требует хирургического разреза, и анестезирующее средство обычно вводится путем люмбальной пункции. Однако у приблизительно 5% мужчин, перенесших эту процедуру, позднее обнаруживают недержание мочи той или иной степени. Иногда появляется необходимость расширения уретры или новой трансуретральной резекции в течение 3 лет. В других случаях может использоваться эндоскоп, оборудованный лазером для разрушения ткани предстательной железы, что вызывает меньше повреждений нервов и меньше осложнений. Изучение отдаленных последствий этой процедуры пока, однако, не завершено. Другие, недавно разработанные виды лечения включают использование микроволнового нагревающего элемента, с помощью которого можно уменьшить количество ткани предстательной железы, а также применение баллона для расширения уретры. Вместе с тем по-прежнему используются и хирургические операции с удалением аденомы через мочевой пузырь. Соответственно каждая из перечисленных процедур имеет свои показания, выбор одной из них согласовывается с пациентом.

 

 

 

По интересующим вопросам обращайтесь к врачам-урологам отделения.

Дифференциальная диагностика и лечение нарушений опорожнения мочевого пузыря

Ред. Urol. 2004; 6 (Дополнение 1): S24 – S31.

Отделение урологии, Медицинская школа Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя недержанию мочи уделяется много внимания, состояние неполного опорожнения мочевого пузыря становится все более распространенным с возрастом населения США и широким использованием антихолинергических препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Это заболевание часто может протекать бесследно до последней стадии недержания мочи. В этой статье мы рассмотрим патофизиологические состояния мочевого пузыря и уретры, которые могут вызвать нарушение опорожнения мочевого пузыря, и обсудим, как оценить и обследовать пациента с непродуваемым мочевым пузырем. Кроме того, мы даем обзор доступных вариантов лечения нарушения опорожнения мочевого пузыря и рассматриваем проводимые в настоящее время исследования для поиска лучших методов лечения нарушенного опорожнения мочевого пузыря.

Ключевые слова: Мочевой пузырь, Уретра, Задержка мочи, УЗИ, Бетанехол

В последнее время мы много слышали о «гиперактивном» мочевом пузыре.Но что, если у ваших пациентов противоположная проблема — мочевой пузырь, который «не уйдет»? Как вы оцениваете пациента, у которого не опорожняется мочевой пузырь? Какие наиболее распространенные и эффективные формы лечения нарушения опорожнения мочевого пузыря?

Задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря могут быть вызваны недостаточной сократимостью мочевого пузыря, обструкцией сфинктера уретры или и тем, и другим. Поскольку увеличение простаты было рассмотрено в предыдущей статье этого дополнения (см. Lepor, стр. S8), эта статья посвящена дисфункции мочевого пузыря.Единственный уникальный случай обструкции уретры, который обсуждается, — это сохранение функции из-за ненейрогенной диссинергии детрузора и сфинктера, также называемой синдромом застенчивого мочевого пузыря.

Рефлексы мочеиспускания

Нормальное мочеиспускание полностью зависит от нервных путей в центральной нервной системе. Эти пути выполняют 3 основные функции: усиление, координацию и синхронизацию. 1 Нервный контроль нижних мочевых путей должен иметь возможность усиливать слабую гладкомышечную активность, чтобы обеспечить устойчивое повышение внутрипузырного давления, достаточного для опорожнения мочевого пузыря.Функция мочевого пузыря и сфинктера уретры должна быть скоординирована, чтобы сфинктер мог открываться во время мочеиспускания, но оставаться закрытым в остальное время.

Время представляет собой произвольный контроль мочеиспускания у нормального взрослого человека и возможность инициировать мочеиспускание в широком диапазоне объемов мочевого пузыря. В этом отношении мочевой пузырь — это уникальный висцеральный орган, который демонстрирует преимущественно добровольную, а не непроизвольную (вегетативную) нервную регуляцию. Ряд важных рефлекторных механизмов способствует накоплению и удалению мочи и модулирует произвольный контроль мочеиспускания.

Защитные рефлексы от стресса Недержание мочи

Существует важный рефлекс мочевого пузыря-уретры, который опосредуется симпатическими эфферентными путями к уретре. Это возбуждающий рефлекс, который сокращает гладкую мускулатуру уретры, и поэтому называется защитным рефлексом. Положительный рефлекс не активируется во время мочеиспускания, но активируется при повышении давления в мочевом пузыре, например, во время кашля или физических упражнений.

Второй защитный рефлекс запускается активацией крестцовых мотонейронов, которые, в свою очередь, активируют эфферентные нейроны наружного сфинктера уретры, которые посылают аксоны в половые нервы и нервы, иннервирующие тазовое дно. 2 Этот соматический защитный рефлекс активируется афферентами мочевого пузыря и / или непосредственно стрессом, например чиханием. 3 Активация соматических эфферентных путей уретры и тазового дна сокращает наружный сфинктер мочевого пузыря и мышцу тазового дна, предотвращая таким образом стрессовое недержание мочи. Мозг подавляет защитные рефлексы во время мочеиспускания.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря могут возникать по ряду причин ().В некоторых случаях поток мочи блокируется, например, у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Это вызывает обструкцию. Другая форма нарушения опорожнения — необструктивная, то есть нет проблем с уретрой, но мышца мочевого пузыря менее способна адекватно сокращаться. Когда мочевой пузырь не может правильно сократиться, часть или вся моча остается в мочевом пузыре. Если не лечить, это состояние может привести к инфекции мочевыводящих путей и повреждению почек. 4

Таблица 1

Диагностика, оценка и лечение нарушения опорожнения мочевого пузыря

Обструкция уретры

Функциональная обструкция внешнего сфинктера тазового дна, иногда называемая синдромом застенчивого мочевого пузыря, может вызывать такие же серьезные расстройства, как и механическая обструкция предстательной железы уретры. В Университете Питтсбурга мы наблюдали ряд пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, возникшей в результате неспособности расслабить внешний сфинктер на протяжении десятилетий. Это состояние считается ненормальным, усвоенным и усиленным охранным рефлексом. Перед тем, как этих пациентов включат в список трансплантатов, их обучают периодической самокатетеризации.

Дисфункция мочевого пузыря

Детрузорная арефлексия определяется как сократимость, вызванная нарушением нервного контроля. При арефлексии детрузора нельзя продемонстрировать сокращение мочевого пузыря во время уродинамических исследований.Детрузорная арефлексия может развиваться из-за различных состояний, при которых повреждены неврологические пути, иннервирующие мочевой пузырь. Однако нельзя игнорировать вклад миогенных факторов.

Общие неврологические причины нарушения опорожнения мочевого пузыря

Травма спинного мозга. Любое повреждение спинного мозга, включая тупое, дегенеративное, связанное с развитием, сосудистое, инфекционное, травматическое и идиопатическое повреждение, может вызвать дисфункцию мочеиспускания. Травма конского хвоста и периферических крестцовых нервов может иметь разрушительные последствия для функции мочевого пузыря и уретрального сфинктера.Истинная частота дисфункции нижних мочевыводящих путей в результате повреждения конского хвоста и тазового сплетения неизвестна, в основном из-за отсутствия проспективных исследований с предоперационной и послеоперационной нейроурологической оценкой пациентов.

Тазовая хирургия. Сообщается, что частота пузырно-уретральной дисфункции составляет от 20% до 68% после абдоминальной резекции промежности, от 16% до 80% после радикальной гистерэктомии, от 10% до 20% после проктоколэктомии и от 20% до 25% после передней резекции. 5

Переломы таза и крестца. Травма таза может привести к травме конского хвоста и тазового сплетения. Частота неврологических травм после перелома таза оценивается от 0,75% до 11%. 5 Повреждение, наиболее тесно связанное с неврологическим повреждением, — это поперечный перелом крестца. Примерно две трети этих пациентов имеют нейрогенный мочевой пузырь. 5 Поскольку большинство травм являются неполными, у большинства пациентов с неврологическими травмами после переломов таза и крестца со временем выздоровеет.

Грыжа межпозвоночного диска. По некоторым данным, частота дисфункции мочеиспускания у пациентов с пролапсом диска может приближаться к 20%. Данные показали, что, если у пациентов появляются признаки дисфункции мочевого пузыря после пролапса поясничного диска, восстановление детрузора с помощью лечения является редкостью. 5 Таким образом, синдром конского хвоста, вызванный грыжей поясничного диска, следует рассматривать как неотложное хирургическое вмешательство.

Инфекционные неврологические процессы. Существует ряд инфекционных причин неполного опорожнения мочевого пузыря:

  • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): Неврологические осложнения, затрагивающие как центральную, так и периферическую нервную систему, возникают у 40% пациентов со СПИДом. . 5 Задержка мочи — наиболее частый симптом.

  • Нейросифилис (tabes dorsalis): нейросифилис уже давно считается причиной аномалий центральных и периферических нервов. Дисфункция мочеиспускания, связанная с нейросифилисом, была обычным явлением в эпоху до использования пенициллина.

  • Опоясывающий лишай и простой герпес: Опоясывающий лишай — это острая болезненная мононевропатия, связанная с везикулярной сыпью в пораженном нерве.Вирусная активность преимущественно сосредоточена в ганглиях задних корешков черепных нервов. Однако вовлечение крестцового нерва может быть связано с потерей контроля над мочевым пузырем и анальным сфинктером.

  • Болезнь Лайма: вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi . Болезнь Лайма связана с множеством неврологических последствий. Урологические проявления болезни Лайма могут быть первичными или поздними проявлениями болезни и затрагивать людей любого пола и всех возрастов. Позывы на мочеиспускание, никтурия и позывы к мочеиспусканию являются наиболее частыми урологическими симптомами. 6

Миогенная недостаточность

Дегенерация или повреждение гладких мышц мочевого пузыря также может вызывать гипорефлексию или арефлексию детрузора. Хроническое чрезмерное растяжение может привести к миогенной недостаточности детрузора, даже если неврологическое заболевание лечится или обращено вспять. Ведение мочевого пузыря во избежание чрезмерного растяжения, например, периодическая катетеризация после травмы спинного мозга, может защитить мочевой пузырь от необратимого миогенного повреждения.

Связь гиперактивного мочевого пузыря с нарушением опорожнения мочевого пузыря

Антихолинергические препараты в настоящее время широко используются для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Возможный побочный эффект всех холинолитиков — высокий объем остаточной мочи и нарушение опорожнения мочевого пузыря. Это может произойти вскоре после начала терапии и особенно беспокоит ослабленных пожилых людей и мужчин с сопутствующей гипертрофией простаты. 7 Простая ультразвуковая проверка остаточной мочи после начала антихолинергической терапии может исключить потенциальные проблемы.

Сенсорная уропатия

Широко признано, что диабет приводит к сенсорной и вегетативной полинейропатии.Когда сенсорные и / или вегетативные нейроны, иннервирующие мочевой пузырь, повреждены, может наблюдаться дисфункция мочевого пузыря, характеризующаяся нарушением ощущения наполнения мочевого пузыря, увеличением емкости мочевого пузыря, снижением сократимости мочевого пузыря и увеличением остаточного объема мочи. 8 Распространенность диабетической цистопатии зависит от продолжительности диабета, а не от пола и возраста пациента.

Также сообщалось, что диабетическая цистопатия может возникать незаметно и на ранних стадиях диабета. 8 В таких случаях дисфункция мочевого пузыря часто обнаруживается только после тщательного опроса и / или уродинамического тестирования. Таким образом, уродинамическое тестирование у пациентов с диабетом часто является ключом к ранней диагностике дисфункции мочевого пузыря.

Диагноз

перечисляет некоторые общие симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря. Пациенты с известным или подозреваемым неврологическим повреждением в результате травмы таза или крестца должны пройти тщательное медицинское обследование. Целостность крестцовых дерматомов проверяется путем оценки перианальной чувствительности, тонуса анального сфинктера и контроля бульбокавернозного рефлекса.

Таблица 2

Симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря

  • Полнота в области мочевого пузыря

  • Напряжение при мочеиспускании

  • Трудности с началом мочеиспускания

  • 9000

  • Ощущение неполного опорожнения в конце мочеиспускания

  • Дискомфорт в нижней части живота

  • Ощущение того, что «пора уходить», но не может быть

  • Постоянное мочеиспускание

  • Рецидив мочеиспускания инфекции

Многие пациенты жалуются на затруднение при мочеиспускании, недержание мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Поток мочи может быть уменьшен или прерван, поскольку многие из этих пациентов при мочеиспускании полагаются на напряжение брюшной полости. Иногда симптомы дисфункции мочеиспускания могут быть единственным начальным клиническим проявлением поражения конского хвоста. 9 Разнообразная и смешанная симптоматика подчеркивает необходимость полного неврологического обследования.

При физикальном обследовании может быть обнаружен растянутый мочевой пузырь, но наиболее характерные признаки обнаруживаются при тщательном неврологическом обследовании.Потеря чувствительности в промежности или перианальной области связана с дерматомами от S2 до S4. Степень перинеальной анестезии может быть полезным предиктором у пациентов с пролапсом поясничного диска. Если «седловая» анестезия дерматомов S2 — S4 продолжается после хирургической ламинэктомии и декомпрессии, мочевой пузырь восстанавливается редко. Одностороннее или легкое сенсорное расстройство указывает на лучший прогноз. Следует регулярно оценивать глубокие сухожильные рефлексы нижних конечностей, клонусные и подошвенные реакции, а также бульбокавернозный рефлекс.

Уродинамические данные

Типичный результат цистометрограммы при повреждении конского хвоста — арефлексия детрузора (). На урофлоуметрии обычно наблюдается напряжение живота с зубчатой ​​структурой (). Уродинамические нарушения могут быть единственной документированной аберрацией без каких-либо других явных неврологических проявлений у некоторых пациентов с травмой конского хвоста. В случаях грыжи межпозвоночного диска, не вызванной травмой или острыми состояниями, протрузия обычно медленная и прогрессирующая и может привести к раздражению нерва и, как следствие, гиперрефлексии детрузора. 10

Арефлексия детрузора без какого-либо произвольного или непроизвольного сокращения детрузора до объема 500 мл по данным уродинамического исследования у 61-летней женщины с инсулинозависимым диабетом. Пациенту проводят периодическую катетеризацию примерно 4 раза в сутки. Пвес, внутрипузырное давление; Pabd, давление в брюшной полости; Pdet — давление детрузора; ЭМГ, электромиография.

Напрягающая урофлоуметрия диабетической женщины в. Пациент жаловался на ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания, периодическое недержание мочи и затруднение при мочеиспускании.Хотя ее максимальная скорость потока нормальная (29,1 мл / с), картина мочеиспускания является классической для опорожнения Вальсальвы без истинной сократительной способности детрузора.

Целостность крестцового рефлекса у мужчин может быть дополнительно изучена с помощью оценки латентного времени вызванных крестцовых потенциалов путем стимуляции кожи полового члена и регистрации реакции с помощью игольчатого электрода в бульбо-кавернозной мышце. 11 У пациентов с полным поражением конского хвоста крестцовый вызванный ответ либо отсутствует, либо значительно затягивается; это более чувствительный индикатор нейропатии, чем классические электромиографические изменения.

В заключение, основными уродинамическими особенностями у пациентов с травмой конского хвоста являются отсутствие или уменьшение арефлексии детрузора, нейропатические изменения на электромиографии промежности и отсутствие вызванных электромиографических ответов.

Риски катетеризации

При оценке нарушения опорожнения мочевого пузыря важно избегать катетеризации пациента с большим объемом остаточной мочи. Даже при использовании стерильной техники трудно избежать попадания бактерий в мочевой пузырь при катетеризации.У нормального пациента это не вызывает особого беспокойства; однако у пациента с высоким уровнем остаточной мочи лишь несколько бактерий могут быстро размножаться в теплой и влажной среде мочевого пузыря, разрастаться и становиться застоявшимися. Таким образом, ультразвуковой анализ остаточной мочи не только позволяет избежать боли и раздражения при катетеризации уретры, но и является более безопасным с медицинской точки зрения. Для регулярной проверки остаточной мочи рекомендуется использовать портативный ультразвуковой аппарат мочевого пузыря, а не катетеризацию ().

С помощью сканера мочевого пузыря проверка остаточного объема мочи проходит быстрее, менее раздражает и безопаснее.

Лечение

Катетеризация

Постоянные уретральные или надлобковые катетеры и чистая периодическая катетеризация являются вариантами, доступными при необходимости дренирования мочевого пузыря. Этого достигают как уретральная, так и надлобковая катетеризация; однако, если требуется длительная катетеризация, большинство пациентов предпочитают небольшую хирургическую процедуру по установке надлобкового катетера. Надлобковая катетеризация более удобна, чем катетеризация уретры, позволяет пациенту иметь половой акт и ее легче изменить.Следует особенно избегать длительной катетеризации уретры у женщин из-за риска хронического давления катетера, вызывающего эрозионные повреждения и образование свищей во влагалище. Несомненно, если пациент может выполнить чистую периодическую самокатетеризацию, она почти всегда предпочтительнее постоянной катетеризации.

Биологическая обратная связь

Переобучение мочевого пузыря и биологическая обратная связь могут помочь пациенту со спастическим тазовым дном и наружным мочевым сфинктером заново научиться расслабляться во время мочеиспускания.Этот метод обычно выполняется с помощью перинеальных электромиографических электродов, подключенных к электронной машине биологической обратной связи. В течение нескольких сеансов пациенты получают визуальные и слуховые сигналы о том, что они чувствуют, когда сокращают мышцы тазового дна. Положительные и отрицательные отзывы затем можно использовать, чтобы научить пациента расслаблять определенные мышцы.

Медикаментозное лечение

Бетанехол хлорид, 25 мг три раза в день / четыре раза в день, является единственным лекарством, доступным для лечения задержки мочи.Бетанехол является агонистом опосредованного парасимпатическим нервом сокращения мышц детрузора, опосредованного ацетилхолином. 12 , 13 Способствует повышению тонуса и сократимости мышц мочевого пузыря.

Бетанехол действует в течение часа после приема таблетки. Следовательно, определение эффективности лекарства для конкретного пациента занимает всего несколько дней. Из-за проблем с абсорбцией бетанехол обычно следует принимать натощак.Побочные эффекты включают расстройство желудка, рвоту, головокружение, одышку, потливость и приливы.

Инъекция ботулинического токсина уретры

Другой метод лечения рефрактерной спастичности сфинктера — введение ботулинического токсина в спастическое тазовое дно. Хотя этот метод может показаться очень необычным, мы добились большого успеха с ним в нашем учреждении. Ботулинический токсин — это мощный миорелаксант, специфичный для определенных участков. С 1998 года мы использовали инъекции ботулинического токсина А в нижние отделы мочевыводящих путей в качестве некоммерческого использования FDA более чем 125 пациентам.Эта терапия не должна использоваться в качестве лечения первой линии; тем не менее, это позволяет избежать пожизненной катетеризации у пациентов, которые не поддаются лечению. 14 Техника проста в исполнении и описана в предыдущем выпуске журнала Reviews in Urology . 15

Стимуляция крестцового нерва

Почему нейромодуляция крестцового нерва способствует мочеиспусканию у пациентов с дисфункцией мочеиспускания? Чтобы понять это, следует признать, что у взрослых функционирование мозговых путей необходимо для выключения сфинктерных и защитных рефлексов уретры и обеспечения эффективного опорожнения мочевого пузыря. Повреждение спинного мозга вызывает диссинергию сфинктера мочевого пузыря и неэффективное опорожнение мочевого пузыря, вмешиваясь в эти механизмы мозга (). Это также может произойти с более тонкими неврологическими поражениями у пациентов с идиопатической задержкой мочи; например, после приступа простатита или инфекции мочевыводящих путей.

При неврологических заболеваниях мозг не может выключить защитный рефлекс и может возникнуть задержка. Стимуляция крестцового нерва (СНС) восстанавливает произвольное мочеиспускание в случаях дисфункции мочеиспускания и задержки мочи, подавляя защитный рефлекс.

На животных было продемонстрировано, что до развития мозгового контроля мочеиспускания стимуляция соматических афферентных путей, проходящих через половой нерв в промежность, может инициировать эффективное мочеиспускание за счет активации эфферентных путей мочевого пузыря и выключения возбуждающих путей к уретральной торговая точка. 1 Тактильная стимуляция промежности у кошек также подавляет компонент симпатического рефлекса мочевого пузыря механизма защитного рефлекса. Стимуляция крестцового нерва может вызывать аналогичные реакции у пациентов с задержкой мочи, прекращая возбуждающий отток к выходу уретры и способствуя опорожнению мочевого пузыря. 16 Поскольку активность сфинктера может генерировать афферентный вход в спинной мозг, который, в свою очередь, может ингибировать рефлекторную активность мочевого пузыря, косвенным преимуществом подавления рефлексов сфинктера может быть облегчение сокращения мочевого пузыря.

Исследования

Трансплантация мышечных клеток

Целью тканевой инженерии стволовых клеток является замена, восстановление или усиление биологической функции поврежденной ткани или органов. Процесс включает сбор клеток у пациентов или доноров, выделение стволовых клеток из образца, увеличение количества клеток с помощью методов культивирования клеток и последующую инъекцию или имплантацию клеток пациенту.Одним из особых преимуществ трансплантации мышечных стволовых клеток является то, что она может усилить нарушенную функцию детрузора. Было продемонстрировано, что стволовые клетки скелетных мышц при введении в поврежденный мочевой пузырь могут улучшить сократительную способность детрузора и могут дифференцироваться в гладкие мышцы мочевого пузыря. 17 Это лечение дает единственную надежду пациентам с миогенной недостаточностью детрузора.

Генная терапия

Что делать, если нарушение опорожнения мочевого пузыря вызвано повреждением нерва, который иннервирует мочевой пузырь? Мы изучаем возможность генной терапии с использованием дефицитного по репликации вирусного вектора простого герпеса, кодирующего нейротрофические факторы, который вводится в стенку мочевого пузыря. 18 Переносчик герпеса воздействует на нервы, которые иннервируют мочевой пузырь. Есть надежда, что доставляемая им полезная нагрузка — транскрипция белков нейротрофических факторов — поможет улучшить нервную функцию. Таким образом, в будущем нейротрофические факторы или другие факторы роста в сочетании с методами таргетной генной терапии могут быть полезными для пациентов с диабетической цистопатией или другими формами урологического повреждения нервов ().

Генная терапия нейротрофическим фактором герпеса вектором: вектор герпеса для фактора роста нервов (HSV-NGF) вводится в мочевой пузырь и поглощается сенсорными афферентными нервами С-волокон.

Заключение

Нарушение опорожнения мочевого пузыря — частое и недиагностируемое состояние. При более частом лечении гиперактивного мочевого пузыря врачи должны особенно внимательно следить за нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Скрининг прост и безопасен с портативными ультразвуковыми сканерами мочевого пузыря. Лечение варьируется от бетанехола для стимуляции сокращения детрузора до чистой периодической самокатетеризации.

Инъекция ботулотоксина и иглоукалывание, как и нейромодуляция крестцового нерва, могут помочь ряду пациентов с рефрактерным нарушением опорожнения мочевого пузыря.Ведутся захватывающие исследования трансплантации мышечных стволовых клеток и нейротрофической генной терапии.

Основные моменты

  • Задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря могут быть результатом обструкции уретры (например, у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы), синдрома застенчивого мочевого пузыря или арефлексии детрузора (сократимость мочевого пузыря из-за нарушения нервного контроля) .

  • Неполное опорожнение мочевого пузыря часто носит неврологический характер, как у пациентов, перенесших травму спинного мозга, хирургическую операцию или травму таза или грыжу межпозвоночного диска; он также может быть вызван инфекционной причиной, проявляющейся как неврологическое последствие СПИДа, болезни Лайма, опоясывающего герпеса или нейросифилиса.

  • Пациенты с неполным опорожнением мочевого пузыря должны пройти тщательное физическое и неврологическое обследование для выявления растянутого мочевого пузыря, потери чувствительности в перианальной и промежностной областях, глубоких сухожильных рефлексов нижних конечностей, клонуса, подошвенных реакций и бульбокавернозного рефлекса.

  • Катетеризация для оценки нарушения опорожнения мочевого пузыря не рекомендуется пациентам с большим объемом остаточной мочи из-за риска бактериурии. В этой популяции следует использовать ультразвуковую проверку остаточной мочи, которая более безопасна и удобна для пациента.

  • Варианты лечения пациентов с задержкой мочи включают биологическую обратную связь для обучения мышечной релаксации, лекарственную терапию хлоридом бетанехола и нейромодуляцию крестцового нерва. Кроме того, инъекции ботулинического токсина для подавления спастичности тазового дна показали успех у пациентов, невосприимчивых к терапии первой линии. Трансплантация стволовых клеток и генная терапия при нарушении опорожнения мочевого пузыря также изучаются.

Ссылки

1. Йошимура Н., де Гроат WC.Нервный контроль нижних мочевыводящих путей. Int J Urol. 1997. 4: 111–125. [PubMed] [Google Scholar] 2. de Groat WC. Тормозящие механизмы в сакральных рефлекторных путях к мочевому пузырю. В: Ryall RW, Kelly JS, редакторы. Ионтофорез и передаточные механизмы в центральной нервной системе млекопитающих. Голландия: Эльзевир; 1978. С. 366–368. [Google Scholar] 3. Камо И., Торимото К., канцлер МБ и др. Механизмы закрытия уретры при стрессовом состоянии, вызванном чиханием у крыс: новая модель на животных для оценки стрессового недержания мочи. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2003; 285: R356 – R365. [PubMed] [Google Scholar] 4. Канцлер М.Б., Йошимура Н. Физиология и фармакология мочевого пузыря и уретры. В: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED Jr, Wein AJ, редакторы. Урология Кэмпбелла. 8-е изд. Vol. 2. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2002. С. 831–886. [Google Scholar] 5. Канцлер М.Б., Блайвас Дж. Г., редакторы. Практическая невроурология: мочеполовые осложнения при неврологических заболеваниях. Стоунхэм, Массачусетс: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar] 6.Канцлер МБ, Макгиннис Д.Е., Шенот П.Дж. и др. Цистит Лайма и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Ланцет. 1992; 339: 1237–1238. [PubMed] [Google Scholar] 7. Йошимура Н., канцлер МБ. Текущая и будущая фармакологическая терапия гиперактивного мочевого пузыря. J Urol. 2002; 168: 1897–1913. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уэда Т., Йошимура Н., Йошида О. Диабетическая цистопатия: связь с вегетативной невропатией, обнаруживаемой по симпатической кожной реакции. J Urol. 1997. 157: 580–584. [PubMed] [Google Scholar] 9. Блаивас Дж. Г., Скотт М. Р., Лабиб КБ.Уродинамическое обследование как неврологический тест на функцию крестцового канатика. Урология. 1979; 8: 682–687. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джонс Д.Л., Мур Т. Типы невропатической дисфункции мочевого пузыря, связанные с выпадением поясничных межпозвонковых дисков. Br J Urol. 1973; 45: 39–43. [PubMed] [Google Scholar] 11. Крейн Р.Дж., Сирокий МБ. Исследования сакрально-вызванных потенциалов. J Urol. 1980; 124: 872–876. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ридл Ч.Р., Стивен Р.Л., Даха Л.К. и др. Электромоторное введение внутрипузырного бетанехола и клиническое влияние на управление сократительным детрузором: введение нового теста.J Urol. 2000; 164: 2108–2111. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фелан М.В., Фрэнкс М., Сомоги Г.Т. и др. Инъекция ботулинического токсина в уретральный сфинктер для восстановления опорожнения мочевого пузыря у мужчин и женщин с дисфункцией мочеиспускания. J Urol. 2001; 165: 1107–1110. [PubMed] [Google Scholar] 16. Танаго Э.А., Шмидт РА. Электрическая стимуляция в клиническом лечении нейрогенного мочевого пузыря. J Urol. 1988; 140: 1331–1339. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хуард Дж., Йокояма Т., Пручник Р. и др. Опосредованная мышечными клетками генная терапия ex vivo при урологической дисфункции.Gene Ther. 2002; 9: 1617–1626. [PubMed] [Google Scholar] 18. Канцлер МБ, Йошимура Н., Пручник Р., Хьюард Дж. Стратегии генной терапии для урологической дисфункции. Trends Mol Med. 2001; 7: 301–306. [PubMed] [Google Scholar]

Определение, дополнительные методы и важность

Частота мочеиспускания может означать, что человек просыпается много раз за ночь, желая сходить в туалет. Иногда они могут пойти только для того, чтобы почувствовать, что через несколько минут им нужно снова пойти.

Это лишь некоторые из проблем, связанных с частым мочеиспусканием.

Хотя количество мочеиспусканий у человека может варьироваться, общее правило — от 6 до 8 раз в день. Для тех, кто чаще ходит в туалет, есть методы, которые помогут более полно опорожнить мочевой пузырь.

Одним из таких примеров является двойное опорожнение. Это может снизить частоту мочеиспускания, которую могут испытывать люди.

Важно то, что человек должен проконсультироваться со своим врачом перед тем, как пытаться опорожнить мочевой пузырь, так как частое мочеиспускание иногда связано с инфекцией мочевыводящих путей.Если есть инфекция, ее нужно лечить антибиотиками.

Есть несколько подходов к улучшению опорожнения мочевого пузыря. Двойное мочеиспускание одно из самых распространенных.

Поделиться на PinterestДвойное мочеиспускание подразумевает сидение в идеальном положении для мочеиспускания, а затем ожидание 20-30 секунд, чтобы снова помочиться.

Этот метод особенно эффективен для людей, которым кажется, что их мочевой пузырь не пустой, или которые быстро возвращаются в туалет после мочеиспускания.

Шаги к двойному мочеиспусканию следующие:

  • удобно сидеть на унитазе и слегка наклоняться вперед
  • положить руки на колени или бедра, что оптимизирует положение мочевого пузыря для опорожнения
  • мочеиспускание как обычно, с фокусировкой при максимально возможном опорожнении мочевого пузыря
  • остается в туалете, ждет от 20 до 30 секунд
  • наклоняется немного вперед и снова мочеиспускание

Людям также может быть полезно покачивать из стороны в сторону, поскольку это может улучшить состояние мочевого пузыря опорожнение. Однако человеку не следует раскачиваться из стороны в сторону, если он не может безопасно расположиться на унитазе.

Есть дополнительные варианты двойного опорожнения, которые люди могут использовать. Один из примеров — встать и пройти 10 секунд, прежде чем вернуться в туалет. Однако человеку никогда не следует напрягаться при мочеиспускании, поскольку это может повлиять на мышцы тазового дна.

Согласно одному исследованию, у людей, которые использовали технику двойного мочеиспускания, было меньше бактерий в моче, чем у тех, кто этого не делал.

Существуют и другие техники помимо двойного мочеиспускания, которые можно использовать для опорожнения мочевого пузыря и уменьшения частоты мочеиспускания.

Прием креда заключается в том, чтобы сидеть на унитазе и слегка наклоняться вперед перед мочеиспусканием. Человек должен положить каждую руку над лобковой костью, слегка надавить внутрь, к животу, и начать мочеиспускание. Они должны продолжать толкать мочевой пузырь во время опорожнения. Это может помочь увеличить количество мочи, выводимой из мочевого пузыря.

Дополнительные методы включают:

  • Проточная вода : Прослушивание проточной воды может улучшить способность человека опорожнять мочевой пузырь.
  • Перкуссия мочевого пузыря : Постукивание по мочевому пузырю с легким надавливанием может вызвать сокращения, которые способствуют отхождению мочи. Человек должен продолжать постукивать несколько секунд даже после того, как мочевой пузырь кажется полностью опорожненным.
  • Стимулирующая терапия : Прикосновение к определенным участкам тела может стимулировать отхождение мочи.Методы стимуляции могут включать в себя вытягивание лобковых волос, массаж нижней части живота или внутренней поверхности бедер.
  • Вибрационная терапия : Вибрационная терапия включает удерживание вибрационного устройства в нижней части живота. Вибрации могут стимулировать мочевой пузырь и способствовать его опорожнению.

В дополнение к этим методам, человек должен помнить о важности окружающей среды при мочеиспускании. Для полного опорожнения мочевого пузыря очень важна тихая обстановка, в которой кто-то не чувствует спешки.

Поделиться на PinterestОсложнение, связанное с неполным опорожнением мочевого пузыря, может повысить риск инфекций мочевыводящих путей.

Неполное опорожнение мочевого пузыря не только увеличивает частоту мочеиспускания; он также может иметь другие эффекты на теле. Вот почему так важны такие методы, как двойное мочеиспускание.

Одним из осложнений, связанных с неполным опорожнением мочевого пузыря, является его чрезмерное растяжение. Когда мочевой пузырь чрезмерно растянут, он может не так эффективно возвращаться назад.Это приводит к дальнейшим трудностям с полным опорожнением.

Еще одно осложнение — повышенный риск инфекций мочевыводящих путей. Когда моча слишком долго остается в мочевом пузыре, могут накапливаться бактерии. В результате человек подвергается повышенному риску инфекции мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей болезненны и при отсутствии лечения могут привести к рубцеванию мочевого пузыря, а также к повреждению почек. По возможности может помочь предотвращение инфекции мочевыводящих путей с помощью двойного мочеиспускания или другие методы, снижающие частоту мочеиспускания.

В дополнение к методам улучшения опорожнения мочевого пузыря, существуют и другие методы лечения, снижающие нежелательные эффекты неполного опорожнения мочевого пузыря.

Изменение образа жизни

Если кто-то страдает избыточным весом, похудание может помочь снизить частоту мочеиспускания. Избегание употребления слишком большого количества жидкости, особенно перед сном, может сократить количество людей, просыпающихся ночью, чтобы пойти в туалет.

Также могут помочь меры по предотвращению запоров, когда это возможно.Примеры этого включают увеличение количества клетчатки в рационе и упражнения не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Это стимулирует работу кишечника и помогает уменьшить запор.

Питье достаточного количества воды также важно для предотвращения запоров, и люди не должны пренебрегать питьем в достаточной мере в надежде, что они уменьшат количество посещений туалета.

Упражнения

Упражнения для мышц тазового дна для укрепления мышц вокруг мочевого пузыря могут снизить частоту возникновения недержания мочи, а также улучшить мочеиспускание.Примеры этих упражнений включают Кегельса.

Лекарства

Врачи могут назначить лекарства для лечения неполного мочевого пузыря. Примеры из них:

  • оксибутинин (Дитропан)
  • толтеродин (Детрол)
  • троспий (Санктура)
  • солифенацин (Везикар)

Врачи также могут выполнять инъекции ботулинического токсина (БОТОКС) в мочевой пузырь, чтобы уменьшить его количество. часто возникают спазмы мочевого пузыря, а также способствуют полному опорожнению.

Хирургия и имплантируемые устройства

Неполное опорожнение мочевого пузыря, а также недержание мочи иногда можно решить с помощью имплантируемых устройств. Некоторые из них обеспечивают электрическую стимуляцию для укрепления мышц мочевого пузыря, которые могли быть ослаблены.

Также доступны хирургические доступы для лечения мочевого пузыря и окружающих органов малого таза. Примеры включают в себя подвешивание шейки мочевого пузыря или перевязку мочевого пузыря. Однако хирургическое вмешательство всегда следует рассматривать как последний подход к лечению частого мочеиспускания.

Что такое задержка мочи? | Байрам Хелскэр

19 февраля 2020 г. |

Мочевыводящие пути представляют собой сложную систему, которая помогает вашему организму фильтровать, отводить и удалять отходы мочи. У здорового человека все части мочевыводящих путей работают правильно, и моча выделяется без проблем. Почки непроизвольно фильтруют кровь, а затем через мочеточники выводят мочу в мочевой пузырь.Когда мочевой пузырь наполняется, он посылает в мозг сигнал о том, что пора найти ванную комнату и опорожнить мочевой пузырь. Когда приходит время действительно помочиться, ваш мочевой пузырь сжимается и выделяет продукты жизнедеятельности через уретру. У здоровых людей мочевой пузырь опорожняется полностью. Однако по ряду разных причин мочевой пузырь иногда не опорожняется полностью.

В этой статье мы более подробно рассмотрим, что такое задержка мочи, как ее предотвратить и как ее лечить.

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи или неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь может быть вызвана рядом различных факторов. Это также может произойти внезапно и на очень короткое время или быть длительным заболеванием. 1 Когда вы страдаете от задержки мочеиспускания, вам кажется, что вам нужно чаще мочиться, хотя вы не сможете полностью избавиться от этого, если захотите сходить в туалет. 2 В других случаях задержки мочеиспускания может быть трудно начать мочеиспускание. 3

Хроническая задержка мочи

Хроническая задержка мочи — длительное заболевание, которое имеет тенденцию формироваться в течение многих месяцев или лет. 4 Это постепенное прогрессирование, которое обычно со временем ухудшается. Хроническая задержка мочи характеризуется следующими симптомами: 4

  • Затрудненное мочеиспускание
  • Чувство позывов к мочеиспусканию снова после посещения туалета
  • Слабый или прерывистый поток мочи
  • Частое мочеиспускание в течение короткого периода времени
  • Пользование туалетом более 8 раз в день, независимо от приема жидкости
  • Напряжение при мочеиспускании
  • Незаметность при мочеиспускании
  • Недержание мочи

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи считается более серьезным заболеванием, чем хроническая задержка мочи, поскольку она возникает внезапно и часто в результате неотложной медицинской помощи. 4 Чаще всего острая задержка мочи возникает из-за закупорки части системы мочевыводящих путей, которую необходимо быстро устранить, чтобы не допустить осложнений. 4 Некоторые симптомы острой задержки мочи включают следующее: 4

  • Полная невозможность мочеиспускания
  • Отек или боль в животе
  • Ощущение переполнения мочевого пузыря
  • Сильная потребность в мочеиспускании
  • Лихорадка
  • Озноб

Если вы заметили какие-либо признаки острой задержки мочи, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы решить основную проблему.

Причины задержки мочи

Хотя задержка мочи встречается как у мужчин, так и у женщин, она чаще встречается у мужчин — до 10 раз чаще. 2 Как и при большинстве проблем с мочеиспусканием, чем старше человек становится, тем выше вероятность задержки мочеиспускания. Помимо пола и возраста, некоторые из основных причин задержки мочи связаны с обструкцией уретры. Это может происходить по разным причинам.

Задержка мочи также может быть вызвана проблемами с нервами, которые контролируют мочевой пузырь и сфинктеры. 1 Причина, по которой это вызывает задержку мочи, связана с прерыванием передачи сигналов от мочевого пузыря к мозгу — связь затруднена, и поэтому мочевой пузырь не получает сигнал о полном опорожнении. Общие причины нервных расстройств, которые могут вызвать задержку мочи, включают: 1

  • Вагинальные роды
  • Диабет
  • Ход
  • Рассеянный склероз
  • Травма таза
  • Травма таза
  • Инфекции головного или спинного мозга
  • Травмы головного или спинного мозга
  • Отравление тяжелым металлом
  • Расщелина позвоночника
  • После операции — пока действует анестезия

Некоторые лекарства могут также вызывать у мужчин или женщин легкие симптомы задержки мочеиспускания.Некоторые из лекарств, вызывающих наихудшие симптомы, включают антигистаминные, холинолитики / спазмолитики, трициклические антидепрессанты, деконгестанты, нифедипин, карбамазепин, циклобензаприн, диазепам, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины и опиоидные анальгетики. 1 Поговорите со своим врачом, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств и у вас наблюдаются серьезные признаки задержки мочи.

Есть также несколько причин задержки мочи, которые зависят от пола. У мужчин, страдающих проблемами простаты, чаще наблюдается задержка мочи. 2 Если мужчина не обрезан, есть несколько факторов, которые могут привести к обструкции, вызывающей задержку мочи, например парафимоз и фимоз. 2 У женщин вульвовагинит и пролапс могут вызывать задержку мочи. 2

Диагностика задержки мочи

Если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы задержки мочеиспускания, важно записаться на прием к урологу и поставить правильный диагноз. Получение медицинского диагноза — единственный способ понять, что вызывает задержку мочи, и, следовательно, вылечить это.К счастью, диагностировать задержку мочи обычно просто и понятно. В большинстве случаев ваш врач сможет подтвердить задержку мочи по имеющимся симптомам и по физическому осмотру гениталий и прямой кишки. 2

Если вашему врачу нужна дополнительная информация о вашей задержке мочи, можно сделать несколько анализов. В их число входят: 2

Как лечить задержку мочи

Лечение задержки мочи различается в зависимости от того, острая она или хроническая.Поскольку острая задержка мочи считается неотложной медицинской помощью, для опорожнения мочевого пузыря будет вставлен катетер. 2 Как только ваш мочевой пузырь будет опорожнен, ваш врач будет работать с вами, чтобы найти основную причину и лечить ее. Если вы страдаете хронической задержкой мочи, и это начинает негативно влиять на вашу жизнь, врач порекомендует вам несколько вариантов.

Поведенческая модификация

Одна из первых вещей, которые предложит ваш врач, — это внести небольшие изменения в поведение.Если у вас будет больше контроля над мочевым пузырем, вы сможете лучше справиться с проблемами задержки мочи. Некоторые вещи, которые вы можете сделать, включают регулирование количества потребляемой жидкости и регулировку времени употребления жидкости, укрепление мышц таза и выполнение упражнений по переобучению мочевого пузыря. 2

Катетеризация

Использование периодической самокатетеризации поможет вам полностью опорожнить мочевой пузырь, в то время как ваш врач работает над лечением основной причины.Периодическую самокатетеризацию можно проводить дома после того, как врач покажет вам, как это сделать. Просто убедитесь, что вы практикуете чистую прерывистую самокатетеризацию.

Расширение уретры и стенты

Расширение уретры постепенно расширяет стриктуру уретры, так что ваше тело может пропускать больше мочи и опорожнять мочевой пузырь. 2 Это делается с использованием трубок увеличивающейся ширины или путем введения трубки с баллоном, а затем надувания баллона. 2 Ограничение уретры — это небольшая трубка, которая расширяется при открытии и также может помочь в устранении стриктуры уретры. 2

Лекарства

В зависимости от причины задержки мочеиспускания врач пропишет вам одно или несколько лекарств. Антибиотики назначают, если у вас ИМП или другие инфекции. Существуют также лекарства, которые помогают расслабить сфинктер уретры и простату для лучшего кровотока, и лекарства, которые уменьшают размер простаты, чтобы уменьшить любые препятствия, которые в настоящее время возникают на уретре. 2

Хирургический

Если все остальное не поможет, ваш врач может порекомендовать операцию для лечения задержки мочеиспускания.Существует ряд различных амбулаторных процедур, большинство из которых малоинвазивны. Вы можете узнать больше о хирургических вариантах задержки мочи здесь.

Заключение

Задержка мочи — это состояние, от которого страдают миллионы взрослых, но оно не должно контролировать вашу жизнь. Если вы боретесь с одним или несколькими симптомами задержки мочи, назначьте визит урологу сегодня. Лечение важно для того, чтобы не мешать вам мешать повседневной жизни.Диагностика также важна в случае инфекции, вызванной основной медицинской причиной, которая может распространиться, если ее не лечить. А пока, если вам нужны какие-либо урологические принадлежности или дополнительные образовательные ресурсы, посетите нашу страницу образовательной поддержки или наше руководство по выбору продукции. Byram Healthcare с гордостью предлагает полный комплекс урологических услуг, и у нас есть все необходимые высококачественные урологические материалы. Если вам нужно заказать какие-либо урологические принадлежности, все ваши заказы могут быть доставлены к вам по месту жительства в любое время суток.Если у вас есть какие-либо урологические вопросы или вам нужны персонализированные конфиденциальные услуги, наша команда опытных специалистов по обслуживанию клиентов-урологов всегда готова помочь.

Источники:

1 https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-retention

2 https://www.healthline.com/health/urinary-retention

3 https://www.medtronic.com/uk-en/patients/conditions/urinary-retention.html

4 https://www.medicalnewstoday. com / article / 327417.php # симптомы

Задержка мочи | Симптомы, причины и лечение

Симптомы

Острая задержка мочи

Симптомы острой задержки мочи могут включать невозможность мочеиспускания, несмотря на сильное позывание к мочеиспусканию. Также часто наблюдаются боль и вздутие живота в нижней части живота.

Вам следует немедленно обратиться к терапевту, если вы полностью не можете мочиться или если у вас сильная боль в нижней части живота.

Хроническая задержка мочи

У некоторых людей с хронической задержкой мочи могут отсутствовать какие-либо симптомы. Они могут не осознавать, что не могут правильно опорожнить мочевой пузырь. Люди с хронической задержкой мочи могут не осознавать, что у них есть это состояние, до тех пор, пока у них не разовьется другая проблема, такая как недержание мочи или инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Симптомы хронической задержки мочи могут включать:

  • Более частое мочеиспускание (частое мочеиспускание).
  • Затруднение при мочеиспускании (дизурия).
  • Слабый или прерывистый поток мочи.
  • Срочное мочеиспускание безуспешно.
  • Постоянное ощущение потребности в мочеиспускании, даже после того, как вы уже мочились.
  • Легкий и постоянный дискомфорт внизу живота.

См. Также отдельные брошюры «Симптомы нижних мочевых путей у мужчин и Симптомы нижних мочевыводящих путей у женщин (СНМП)».

Причины

Задержка мочи может возникать по разным причинам.

Закупорка (закупорка) трубки, выводящей мочу из мочевого пузыря (уретры)

Частой причиной закупорки у мужчин является увеличение предстательной железы. См. Отдельную брошюру «Увеличение предстательной железы». Другие причины включают сужение уретры (стриктура уретры) и запор. Задержка мочи у женщин также может быть вызвана опущением мочеполовой системы.

Проблемы с нервами, снабжающими мочевой пузырь

Задержка мочи может быть результатом проблем с нервами, контролирующими мочевой пузырь, и клапанами (сфинктерами), которые контролируют отток мочи из мочевого пузыря.

Даже когда мочевой пузырь полон, мышцы мочевого пузыря, выдавливающие мочу, могут не получить сигнал толкания. Сфинктеры могут не получить сигнал расслабиться и позволить мочевому пузырю опорожниться. Возможные причины нервных проблем, которые могут вызвать задержку мочи, включают диабет, инсульт, рассеянный склероз или травмы таза.

Некоторые дети рождаются с состояниями, которые могут влиять на нервные сигналы мочевого пузыря. Например, расщелина позвоночника может вызвать задержку мочи у новорожденных.

После операции

У многих людей возникает задержка мочи сразу после операции. Однако нормальная функция мочевого пузыря обычно восстанавливается после того, как действие анестетика прекратится. Задержка мочи после операции обычно не вызывает долговременных проблем.

Лекарства

Некоторые лекарства могут иногда вызывать задержку мочи. Примеры включают:

  • Некоторые антидепрессанты (особенно трициклические антидепрессанты).
  • Некоторые миорелаксанты (например, диазепам и баклофен).
  • Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь и используемые для лечения гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи (например, оксибутинин).
  • Лекарства от заложенности носа, которые можно купить без рецепта (например, эфедрин).

Ослабленные мышцы мочевого пузыря

Ослабленные мышцы мочевого пузыря могут не сжиматься (сокращаться) достаточно сильно или достаточно долго, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Это может привести к задержке мочи. Это гораздо чаще встречается у пожилых людей.

Какие тесты мне понадобятся?

Ваш терапевт возьмет историю болезни, которая будет включать:

  • Ваши симптомы мочеиспускания.
  • Любые проблемы со здоровьем в анамнезе.
  • Обзор лекарств, которые вы принимаете (включая лекарства, отпускаемые по рецепту, и лекарства, отпускаемые без рецепта).

Ваш терапевт также проведет осмотр вашего живота (брюшной полости) на предмет увеличения размера (увеличения) мочевого пузыря и любых аномалий почек. Мужчинам важно обследование предстательной железы. Вагинальное обследование важно для женщин, чтобы помочь найти причину задержки мочи.

Ваш терапевт может диагностировать и лечить причину ваших проблем с мочеиспусканием на основе анамнеза и обследования. Могут быть назначены анализы крови, в том числе проверка того, насколько хорошо работают ваши почки.

Если у вас внезапная (острая) задержка мочи и вы не можете мочиться, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.Если у вас стойкая (хроническая) задержка мочи, ваш терапевт часто направляет вас к урологу для проведения анализов. Они предпринимаются, чтобы выяснить причину задержки мочеиспускания и найти лучшие способы лечения.

Остаточный объем после мочеиспускания

Этот тест измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после того, как вы попытались опорожнить мочевой пузырь. Этот тест можно провести с помощью ультразвукового сканирования, чтобы измерить количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре. Другой способ измерить количество мочи — провести тонкую гибкую трубку (катетер) через выпускное отверстие для мочи (уретру) в мочевой пузырь.Это позволит слить из мочевого пузыря оставшуюся мочу, которую затем можно будет измерить.

Цистоскопия

Цистоскопия — это процедура, при которой для осмотра уретры и мочевого пузыря требуется инструмент, напоминающий трубку, называемый цистоскопом. Требуется анестетик, но это может быть местный или общий анестетик. Врач может использовать цистоскопию для диагностики стриктуры уретры или поиска камня в мочевом пузыре, блокирующего отверстие уретры.

Сканирование компьютерной томографии (КТ)

Для компьютерной томографии врач может дать вам специальный раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом.КТ помогает определить причину задержки мочи, например, камни в мочевыводящих путях, опухоли или любые мешочки (кисты), содержащие жидкость.

Уродинамические тесты

Уродинамические тесты показывают, насколько хорошо мочевой пузырь и уретра накапливают и выделяют мочу. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Уродинамические тесты».

Электромиография

Электромиография использует специальные датчики для измерения электрической активности мышц и нервов мочевого пузыря. Специальные датчики размещаются на коже возле отверстия уретры и заднего прохода (ануса).В качестве альтернативы датчики можно разместить на катетере, который вводится в уретру или задний проход. Модели нервных импульсов показывают, правильно ли работают сообщения, отправляемые в мочевой пузырь и сфинктеры.

Лечение задержки мочи

Лечение задержки мочи будет зависеть от причины. Например, увеличение предстательной железы можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем.

Дренаж мочевого пузыря

Дренаж мочевого пузыря включает прохождение тонкой гибкой трубки (катетера) для отвода мочи из мочевого пузыря.Катетер необходимо использовать как можно скорее, если у вас возникла внезапная (острая) задержка мочи. Катетер не всегда требуется сразу же, если у вас стойкая (хроническая) задержка мочи.

Однако, если причина вашей хронической задержки мочи не может быть устранена или задержка мочи вызывает повреждение вашего мочевого пузыря или почек, вам может потребоваться катетер длительного действия.

Лечебные процедуры

Для лечения основной причины задержки мочи могут потребоваться лекарства.Например, могут потребоваться лекарства для лечения увеличения предстательной железы или запора.

Хирургия

В зависимости от основной причины задержки мочи хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения. Примеры хирургического лечения включают следующее:

Расширение уретры
Расширение уретры (дилатация уретры) лечит стриктуру уретры путем введения в уретру все более широких трубок для расширения стриктуры.

Уретральные стенты
Другое лечение стриктуры уретры включает введение искусственной трубки, называемой стентом, в уретру в область стриктуры.Затем стент сохраняет уретру открытой и позволяет мочи нормально течь.

Внутренняя уретротомия
В уретру вводят специальный катетер, пока он не достигнет стриктуры. Затем специальным ножом или лазером делается разрез (надрез), открывающий стриктуру.

Операция на предстательной железе
У мужчин с задержкой мочи, вызванной увеличением предстательной железы, операция на предстательной железе может вылечить задержку мочи.

Восстановление цистоцеле или ректоцеле
Женщинам может потребоваться операция, чтобы поднять упавший мочевой пузырь или прямую кишку в нормальное положение.См. Также отдельную брошюру «Мочеполовой пролапс».

Другая хирургия
Удаление опухолей мочевого пузыря или уретры может уменьшить обструкцию уретры и задержку мочи.

Каковы возможные осложнения задержки мочи?

Осложнения задержки мочи и ее лечения могут включать:

ИМП: нормальный поток мочи обычно предотвращает заражение мочой микробов (бактерий). При задержке мочи бактерии могут инфицировать мочу, потому что моча не может вытекать из мочевого пузыря.

Повреждение мочевого пузыря: если мочевой пузырь растягивается слишком сильно или на длительное время, мышцы могут быть повреждены и не могут работать должным образом.

Хроническая болезнь почек: у некоторых людей задержка мочи вызывает обратный отток мочи в почки. Этот обратный поток называется рефлюксом, и он может повредить почки или повредить их.

Недержание мочи: может возникать вместе с хронической задержкой мочи или после операции (например, при увеличении простаты).

Операция на предстательной железе может вызвать недержание мочи у некоторых мужчин.Эта проблема часто носит временный характер и быстро проходит. Большинство мужчин восстанавливают контроль над мочевым пузырем через несколько недель или месяцев после операции.

Что в итоге?

Результат (прогноз) будет зависеть от основной причины задержки мочи и от того, вызвала ли задержка мочи какое-либо повреждение почек:

  • Некоторые причины задержки мочи устраняются быстро без каких-либо долгосрочных проблем, например, задержка мочи после общей анестезии.
  • В других случаях задержка мочи исчезнет после лечения основной причины, например, увеличения предстательной железы.
  • Иногда причина задержки мочи не может быть устранена, и требуется длительная небольшая гибкая трубка (катетер). Иногда это можно сделать, регулярно вставляя катетер в мочевой пузырь, а затем удаляя катетер после опорожнения мочевого пузыря.

Проблемы с контролем мочевого пузыря у женщин: обратитесь за медицинской помощью

Проблемы контроля мочевого пузыря у женщин: обратитесь за медицинской помощью

Распознайте предупреждающие признаки и симптомы проблемы контроля мочевого пузыря.Знайте, когда вам следует обратиться за помощью к врачу и как получить от визита максимальную пользу.

Персонал клиники Мэйо

Если вы одна из многих женщин, которые испытывают проблемы с контролем мочевого пузыря, не позволяйте смущению мешать вам получить необходимую помощь. Подтекающая моча, частое мочеиспускание и другие симптомы недержания мочи — это не тривиальные последствия родов или естественной части старения.

Не все врачи обычно спрашивают о функции мочеиспускания во время обследования.Вам решать, сделать первый шаг. Если у вас есть проблемы с контролем мочевого пузыря, сообщите о них своему врачу и обратитесь за помощью.

Зачем обращаться за помощью

Проблемы с контролем мочевого пузыря требуют медицинской помощи по нескольким причинам. Снижение контроля над мочевым пузырем может:

  • Заставляет вас ограничивать физическую активность
  • Привести вас к отказу от социальных взаимодействий
  • Увеличьте риск падения, если у вас есть проблемы с равновесием, и спешите в ванную, чтобы избежать утечки мочи

Иногда проблемы с контролем мочевого пузыря означают, что у вас может быть серьезное основное заболевание, например диабет или заболевание почек.

Когда обращаться за помощью

Несколько отдельных случаев недержания мочи не обязательно требуют медицинской помощи. И большинству людей с возрастом приходится вставать, чтобы помочиться ночью. Но если проблема влияет на качество вашей жизни, подумайте о том, чтобы оценить свои симптомы.

Запишитесь на прием к лечащему врачу, если:

  • Вас смущает подтекание мочи, и вы избегаете из-за этого важных дел
  • Вы ​​часто чувствуете позыв к мочеиспусканию и спешите в ванную, но иногда не успеваете.
  • Вы ​​часто чувствуете потребность в мочеиспускании, но не можете мочиться
  • Вы ​​замечаете, что струя мочи постепенно ослабевает, или вы чувствуете, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь

В большинстве случаев симптомы можно улучшить.

Когда обращаться к специалисту

Многие поставщики медицинских услуг могут оценить проблемы с контролем мочевого пузыря, не направляя вас к специалисту. Несмотря на лучшее понимание и лечение недержания мочи, некоторые медицинские работники могут считать его неизбежным следствием деторождения, менопаузы или старения. Другим может не хватать времени, подготовки или опыта, чтобы они могли рассмотреть вас для оценки или лечения.

Если ваш врач отклоняет симптомы, влияющие на качество вашей жизни, или если назначенное им лечение не дает результатов, попросите направление к специалисту.К врачам, специализирующимся на заболеваниях мочевыводящих путей, относятся:

  • Гериатр. Этот врач специализируется на уходе за пожилыми людьми, часто с упором на проблемы, связанные с общими проблемами качества жизни, такими как недержание мочи.
  • Врач урогинеколог. Это акушер-гинеколог, прошедший дополнительную подготовку по проблемам, влияющим на тазовое дно — сеть мышц, связок, соединительной ткани и нервов, которая помогает поддерживать и контролировать мочевой пузырь и другие органы малого таза.
  • Уролог. Уролог специализируется на заболеваниях мочевыводящих путей у мужчин и женщин, а также в мужской репродуктивной системе.

Дневник мочевого пузыря: подробная запись симптомов

Перед визитом спросите в кабинете врача дневник мочевого пузыря и узнайте, как его использовать, чтобы вы могли отслеживать информацию в течение нескольких дней подряд.

Дневник мочевого пузыря — это подробный ежедневный отчет о ваших симптомах и другой информации, связанной с мочеиспусканием.Это может помочь вам и вашему врачу определить причины проблем с контролем мочевого пузыря и наиболее эффективные методы лечения.

Чтобы узнать, сколько мочи вы выделяете, вы можете использовать любое устройство для сбора мочи, которое позволяет вам измерять унции или миллилитры.

Обзор истории болезни

Ваш визит будет более продуктивным, если вы предоставите хорошую историю болезни. Составьте список из:

  • Любые операции, роды, болезни, травмы и медицинские процедуры с приблизительными датами
  • Текущие проблемы со здоровьем, такие как диабет или любое состояние, которое влияет на вашу способность ходить или быстро вставать в положение стоя
  • Прошлые и текущие проблемы с мочевыделительной системой
  • Лекарства, которые вы принимаете, включая торговую марку или генерическое название каждого лекарства, дозировку, время приема и стоимость приема

Лекарства могут быть связаны с проблемами контроля мочевого пузыря, поэтому перечислите все — рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, минералы, травы и другие добавки. Если вы не уверены, считается ли что-то лекарством, внесите его в список.

Чего ожидать от лечения

В качестве первого шага ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы «тренировать» мочевой пузырь, например, выполнять упражнения для укрепления таза (упражнения Кегеля) и следовать расписанию, когда вы пьете жидкость и пользуетесь туалетом.

Некоторым женщинам помогают лекарства. Для других хирургия обеспечивает эффект лечения. Но и лекарства, и хирургия имеют побочные эффекты, которые вы захотите обсудить со своим врачом, прежде чем выбирать эти варианты лечения.Что лучше для вас, зависит от типа и серьезности вашей проблемы с контролем мочевого пузыря.

Проблемы с контролем мочевого пузыря могут значительно улучшиться после лечения. Однако любое улучшение считается успехом, если оно помогает вам делать то, что вам нравится, и повышает качество вашей жизни.

2 февраля 2019 г. Показать ссылки
  1. Duralde ER, et al. Преодоление разрыва: факторы, определяющие недиагностированное или нелеченное недержание мочи у женщин. Американский журнал акушерства и гинекологии.2016; 214: 266e1.
  2. Lukacz ES. Обследование женщин с недержанием мочи. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 января 2019 г.
  3. Проблемы с контролем мочевого пузыря (недержание мочи). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems/all-content. Доступ 30 января 2019 г.
  4. Qaseem A, et al. Нехирургическое лечение недержания мочи у женщин: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей.Анналы внутренней медицины. 2014; 161: 429.
  5. Lukacz ES. Лечение недержания мочи у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 января 2019 г.
  6. Недержание мочи. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление женского здоровья. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/urinary-incontinence. Доступ 30 января 2019 г.
  7. Wood LN, et al. Недержание мочи у женщин. BMJ. 2014; 349: g4531.
  8. Wein AJ, et al., ред. Оценка и ведение женщин с недержанием мочи и тазовым пролапсом. Кэмпбелл-Уолш Урология. 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016. http://www.clinicalkey.com. Проверено 16 января 2016 г.
  9. Lightner DL (заключение экспертов). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 20 января 2016 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Клиника Мэйо по лечению недержания
  2. Книга: Клиника Мейо Решение менопаузы

.

Общие симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь, или ГАМП, возникает, когда у вас есть острая потребность в частом мочеиспускании или когда моча выходит непроизвольно. Подсчитано, что 30% мужчин и 40% женщин в США страдают ГАМП.

Ожидается, что реальное число будет намного выше, поскольку большинство людей не обращаются к врачу из-за смущения.

Каковы симптомы гиперактивного мочевого пузыря?

Позывы к мочеиспусканию

Вы можете почувствовать внезапное позывание к мочеиспусканию, которое вы не можете игнорировать.Это чувство может даже напугать вас, что вы можете протечь. Вы можете или не можете подтекать мочу, как только почувствуете это желание.

Утечка мочи

Вы можете даже подтекать мочу, когда чувствуете необходимость сделать это. Эта утечка может варьироваться от нескольких капель до большого количества мочи.

Частое мочеиспускание

Если у вас ГАМП, то вы будете чаще мочиться. Если вы мочитесь более 8 раз за 24 часа, это может считаться заболеванием ГАМП.

Пробуждение ночью

Пробуждение ночью из-за мочеиспускания — обычное дело.Однако если вы просыпаетесь более одного раза, и если это мешает вашему сну, то причиной этого может быть автономная адресная книга. Это состояние называется никтурией.

Если у вас ГАМП, вы, вероятно, чувствуете, что ваш мочевой пузырь никогда не бывает пустым. Возможно, вам захочется снова и снова пользоваться туалетом через короткий промежуток времени.

Типы гиперактивного мочевого пузыря

Существует два основных типа гиперактивных мочевых пузырей: сухой и влажный.

При сухом типе мочи пациент ощущает только позыв помочиться, но не может.Однако при влажном типе у пациента действительно наблюдается утечка мочи.

Что вызывает гиперактивный мочевой пузырь?

Знание причин гиперактивного мочевого пузыря помогает лечить его правильно. Ниже приведены несколько основных причин автономной адресной книги.

Неврологические состояния

Вы чувствуете желание помочиться, когда мозг посылает в мочевой пузырь сигнал о том, что ваш мочевой пузырь полон. Затем мышца мочевого пузыря сжимается, и при этом выделяется моча. В некоторых ситуациях мозг предупреждает мочевой пузырь о том, что он пуст, даже если это не так.

Бывают ситуации, когда мышца мочевого пузыря очень активна. Здесь мочевой пузырь сокращается еще до того, как он наполняется, что вызывает утечку мочи. Некоторые из неврологических состояний, которые могут вызвать проблемы с мочевым пузырем и вызвать ГАМП, — это болезнь Паркинсона, инсульт и рассеянный склероз.

Повреждение нерва

Иногда нервы, соединяющие мозг и мочевой пузырь, могут быть повреждены в результате операции или несчастного случая. Диабетическая нейропатия, инфекции спинного и головного мозга и дефекты нервной трубки могут вызывать повреждение нерва, что приводит к ГАМП.

Другие состояния, вызывающие симптомы, подобные ГАМП.

Некоторые другие состояния также могут вызывать симптомы, подобные ГАМП.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

При ИМП мышцы мочевого пузыря становятся чрезмерно активными. Эта повышенная активность мышц мочевого пузыря может иногда усиливать позывы к мочеиспусканию. Лучший способ контролировать это — обратиться к врачу для лечения.

Менопауза

Менопауза приводит к внезапному падению уровня эстрогена в организме.Это снижение уровня эстрогена может ослабить мышцы мочевого пузыря и уретры, усиливая позыв к мочеиспусканию.

Беременность и роды

Во время беременности растущая матка оказывает чрезмерное давление на мочевой пузырь. Это может усилить позывы к мочеиспусканию. Точно так же после родов мышца тазового дна ослабляется. Это также может привести к утечке мочи, вызывая симптомы, подобные ГАМП.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Существует множество методов лечения гиперактивного мочевого пузыря, которые врач может назначить вам после осмотра.

Изменения образа жизни

Сюда входит избегание вещей, которые могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря. Это включает в себя ограничение еды и питья, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря, дважды опорожнение мочевого пузыря и упражнения для расслабления мышц мочевого пузыря.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Ваш врач может назначить лекарства для расслабления мышц мочевого пузыря. Если лекарства вам не помогают, то врач может назначить уколы для расслабления мышц. Эти инъекции могут парализовать мышцы мочевого пузыря и предотвратить его частое сокращение.

Если лекарства и инъекции не помогают, врач может назначить операцию. Это включает в себя увеличение мочевого пузыря, отведение мочи в мешок за пределы тела и в некоторых случаях даже удаление мочевого пузыря.

Первым шагом к успешному лечению ГАМП является обсуждение вашей проблемы с врачом. Как только ваш врач четко понимает масштаб вашей проблемы и то, как она влияет на вас, он может назначить правильное лечение.

Для получения дополнительной информации

Гиперактивный мочевой пузырь может расстраивать, но вы не одиноки в этом состоянии.Чтобы получить дополнительную информацию о гиперактивном мочевом пузыре или записаться на прием, позвоните в женскую клинику по телефону (501) 664-4131 сегодня.

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Редактор: Петрос Сунтулидес, MD, PhD, FEBU
Последнее обновление: сентябрь 2018 г.

Текущее определение

«Жалоба на то, что мочевой пузырь не кажется пустым после мочеиспускания» [ 1].

Старые определения

Абрамс и др. В 2002 году описали ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря как «самоочевидный термин, обозначающий чувство, которое испытывает человек после мочеиспускания».[2]

Тенезмы мочевого пузыря — еще один термин, который использовался для описания чувства неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь, несмотря на то, что, возможно, после мочеиспускания не было мочи. Хотя термин «тенезмы в неизмененном виде» обычно относится к тенезмам прямой кишки, он использовался для описания ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря [3]

Перспективы и противоречия

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, оцениваемое с помощью первого вопроса Международная шкала симптомов простаты (IPSS) — это симптом, проявляющийся сразу после мочеиспускания, который, как было показано, свидетельствует о более низком качестве жизни пациентов с СНМП [4] и связан с ухудшением как симптомов мочеиспускания, так и накопления [5]. Должно быть четкое различие между субъективным «ощущением или ощущением неполного опорожнения» мочевого пузыря и фактическим фактом высокого уровня остаточной мочи, измеренным на УЗИ после мочеиспускания. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря не всегда связано с обнаружением значительного количества остаточной мочи и может ощущаться даже при пустом мочевом пузыре. Однако были доказательства связи между высоким остаточным опорожнением после мочеиспускания (PVR) и симптомами медленного потока, терминального подтекания и ощущения неполного опорожнения у женщин [6].

В то время как ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря оправдано в рамках клинического сценария обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) с высокими значениями PVR, ощущение неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь при отсутствии значительного остаточного содержания мочевого пузыря (PVR) является субъективные, неясной этиологии и предмет клинических исследований [5,7]. Тщательный опрос должен прояснить, испытывает ли пациент чувство сразу после мочеиспускания или пациент считает, что мочевой пузырь не пуст, потому что через короткое время после мочеиспускания возникает подтекание или позывы.

Ощущение неполного опорожнения — симптом, который может быть отнесен к целому ряду разнообразных основных состояний, включая BOO, недостаточную активность мочевого пузыря и нейрогенную дисфункцию мочеиспускания. Тщательный сбор анамнеза, целенаправленное физическое обследование и использование выбранных тестов помогают понять лежащую в основе патофизиологию и поставить правильный диагноз.

Ссылки

  1. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, et al.Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Int Urogynecol J. 2010 Январь; 21 (1): 5-26.

  2. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю. и др. Подкомитет по стандартизации Международного общества недержания мочи. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn. 2002; 21 (2): 167-78.

  3. https://en.wikipedia.org/wiki/Vesical_tenesmus

  4. Fujimura T, Kume H, Nishimatsu H, Sugihara T, Nomiya A, Tsurumaki Y, Miyazaki H, Suzuki M, Fukuhara H, Enomotohara H, Enomotohara H , Homma Y. Оценка симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин по международной шкале симптомов простаты и основной шкале симптомов нижних мочевыводящих путей. BJU Int. 2012 Май; 109 (10): 1512-6.

  5. Lee JY, Lee DH, Lee H, Bang WJ, Hah YS, Cho KS.Клинические последствия ощущения неполного опорожнения с небольшим остатком после мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей. Neurourol Urodyn. 2014 сентябрь; 33 (7): 1123-7.

  6. Özlülerden Y, Toktaş C, Zümrütbaş AE, Gülten MC, Başer A, Yapıcı O, et al. Может ли ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря отражать значительную остаточную мочу после мочеиспускания? Является ли это надежным исключительно симптомом? Исследование Clin Urol.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *