Содержание

Может ли малыш родиться с пневмонией? / SHAPE-MAMA

март

Почему ребенок тянется к «взрослым» игрушкам?

«Слышала, что малыши, особенно недоношенные, иногда рождаются на свет с пневмонией. Что это за состояние, чем оно может быть опасно для младенца и существуют ли какие-то меры профилактики?» Виктория Пегова, г. Орел

Если младенец появляется на свет доношенным, в положенный срок, то его легкие уже достаточно хорошо развиты. У здорового малыша эти органы вполне готовы к самостоятельному функционированию уже на 35-36 неделе. В норме с 20-24 недели внутриутробного развития в организме будущего малыша начинает синтезироваться особое вещество, которое называется сурфактант. Он обеспечивает раскрытие легких во время первого вдоха, препятствует спаданию альвеол на выдохе и обеспечивает нормальное функционирование легких ребенка в дальнейшем. Полностью сурфактант созревает к 35-36 неделе развития крохи в утробе матери. Перед рождением малыша на свет его легкие самостоятельно сокращаются и выталкивают оставшуюся амниотическую жидкость, освобождая таким образом альвеолы для первого вдоха.

Готовность легких к функционированию в полном объеме наступает на 4-5 сутки жизни младенца. На этом сроке происходит заполнение кровью легочных сосудов, что в свою очередь приводит к медленному расширению мелких ветвей легочной артерии. В это время вдох новорожденного становится более глубоким, а дыхание несколько реже. Частота дыхательных движений у новорожденного (ЧДД) в первую неделю жизни может колебаться от 30 до 60 дыхательных движений в минуту. В норме у младенца на второй неделе жизни частота дыхательных движений должна быть сорок раз в минуту.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. Такая потребность может возникнуть при наличии хронических заболеваний у женщины, требующих тщательного наблюдения с самого начала родовой деятельности: чтобы не пропустить этот момент, будущую маму госпитализируют заранее.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ. Точная дата родов необходима для того, чтобы наиболее физиологично подобрать день для предстоящей операции. Преждевременные и запоздалые роды опасны для здоровья малыша, и важно знать точный срок беременности и предполагаемую дату родов, чтобы врач был готов к возможным осложнениям.

ЕСЛИ МАЛЫШ РОДИЛСЯ РАНЬШЕ ВРЕМЕНИ

У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание. В связи с незрелостью нервной си¬темы, а также системы обмена липидов, производным которой является сурфактант, у малышей, появившихся на свет раньше срока, часто развивается синдром дыхательных расстройств. Проявляются они в виде ателектазов — участков спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани. Они не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого младенца переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнёт функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов (гемолитичекая болезнь плода, тяжелые формы гестозов) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода.

ВНУТРИУТРОБНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Внутриутробная пневмония — это инфекционное заболевание легких плода, которое проявляется уже в первые часы жизни новорожденного и чаще наблюдается также у недоношенных детей. Одна из причин возникновения этого заболевания — нарушение целостности околоплодного пузыря, в результате чего происходит инфицирование околоплодных вод, которые заглатываются плодом. Внутриутробная пневмония может также развиваться из-за того, что будущая мама заразилась ОРВИ на последних сроках беременности. Другие наиболее частые причины этого недуга — преждевременные или затяжные роды. Малыши с внутриутробной пневмонией часто страдают от снижения мышечного тонуса, одышки. Из-за гипоксии (дефицита кислорода) кожа приобретает синюшный оттенок. Такие малыши резко теряют массу тела в первые дни жизни и плохо сосут грудь. Внутриутробная пневмония у младенца всегда требует проведения реанимационных мероприятий и своевременного лечения.

Совет! Для поддержания нормального микроклимата, необходимого для нормального функционирования дыхательной системы малыша, чаще проветривайте помещение.

Наш эксперт: Татьяна Семенченя, педиатр, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

«Лучшая профилактика любых проблем с дыханием и легкими у новорожденного — это здоровый, в меру активный образ жизни будущей мамы. Во время беременности следует расстаться с вредными привычками, своевременно встать на учет к акушеру-гинекологу и регулярно его посещать».

• Если у женщины есть подозрение на подтекание вод на любом сроке беременности, ей следует немедленно поставить в известность своего врача – акушера-гинеколога.

Внутриутробная пневмония

Воспалительный процесс в тканях легких, который возникает пока ребенок находится в утробе матери. Первые симптомы развиваются за трое суток после рождения. У новорожденного наблюдаются: дыхательная недостаточность, тяжелое расстройство дыхания, интоксикация, неврологические нарушения в результате отечности мозга. Для диагностики проводят рентгенографию, а также исследования на выявления инфекционного агента.

Может привести к нарушению иммунных функций, инвалидности даже к летальному исходу.

Причины внутриутробной пневмонии

Как правило, возбудителями недуга являются бактерии и вирусы. Считается, что ими могут стать: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, микоплазма, вирусы гриппа, грибы рода Candida, а также инфекции передающиеся половым путем.

Факторами риска считаются: раннее проведенный аборт, выкидыш, осложнения во время беременности и родов, а также хроническое заболевание органов малого таза, применение внутриматочной спирали, преждевременные роды, низкий вес новорожденного, воспаление плаценты, а также различные нарушения со стороны плаценты и плода.

Инфицирование ребенка может состояться из-за половых инфекций матери, как правило, бактериальных. Возбудитель также может проникнуть в кровь ребенка путем пупочной вены. Пока плод находится в утробе матери, симптоматика болезни не проявляется, покуда ребенок не родится.

Симптомы внутриутробной пневмонии

Обычно, недуг выражается дыхательной недостаточностью, которая требует подключения новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, или же ношение кислородной маски.

Заболевание прогрессирует уже в первые часы жизни. Внешними признаками, у детей страдающих внутриутробной пневмонией, является «мраморная кожа», синюшный окрас кожных покровов, а также вялость в результате влияния токсина на организм. Кроме того, у малыша отмечается тахикардия, слабое дыхание, а также неонатолог может услышать хрипы в легких. К симптомам относят остановку дыхательных движений, которая выражается приступами.

Могут возникнуть различные патологии усложняющие течение болезни. Они способны проявляться: сепсисом, абсцессом легкого, ателектазом легкого, респираторным дистресс-синдромом, а также пневмотораксом. Как правило, выявляются и другие признаки инфекций поражающих остальные системы организма: запрокидывание головы назад, снижение мышечного тонуса, отек мозга, срыгивание и рвотные позывы, парез кишечника, менингит.

Диагностика внутриутробной пневмонии

Первые симптомы, обычно, легко обнаруживаются неонатологом, который назначает рентген легких. Как правило, на снимке сразу заметна инфильтрация ткани легкого, но иногда, если пневмония имеет тяжелый характер течения, выраженные патологии на снимке могут отсутствовать.

У новорожденного берут кровь для общего и биохимического анализа, а также трахеобронхиальный аспират для микробиологического исследования. Специалисты могут также назначить иммуноферментный анализ, чтобы обнаружить антитела к инфекционным агентам. Кроме новорожденного обследуют и его мать, чтобы определить первичный очаг инфекции.

Лечение внутриутробной пневмонии

Младенца переводят в реанимацию. Чтобы поддерживать дыхание, ему могут надеть кислородную маску или подключить ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких. Недуг, как правило, лечится антибиотикотерапией, но могут назначаться и препараты противовирусного или противогрибкового действия.

Если ребенок родился раньше срока, ему назначают сурфактанты, чтобы спровоцировать развитие легких и открытие альвеол, которые спаялись.

Всем детям с этим недугом проводят санирование трахеобронхиального дерева. Кроме того, частью терапии является устранение всех симптомов. Когда острая фаза заканчивается, младенца отправляют на физиотерапию.

Профилактика внутриутробной пневмонии

Беременная должна своевременно проходить необходимые осмотры. Задача врачей вовремя распознать факторы риска возможной болезни у женщины, чтобы быть готовыми к реанимации младенца в момент родов. Кроме того, важно внимательное отношения врачей к детям, состоящим в группе риска, чтобы не пропустить первые симптомы недуга.

Дифференциальная диагностика врожденной пневмонии у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (морфологическое исследование) | Перепелица

1. Vogel E.R., Britt R.D., Trinidad M.C., Faksh A., Martin R.J., MacFarlane P. M., Pabelick C.M., Prakash Y.S. Perinatal oxygen in the developing lung. Can. J. Physiol. Pharmacol. 2015; 93 (2): 119–127. DOI: 10.1139/cjpp-2014-0387. PMID: 25594569

2. Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E., Rudan I., Campbell H., Cibulskis R., Li M., Mathers C., Black R.E.; Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. 2012; 379 (9832): 2151– 2161. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60560-1. PMID: 22579125

3. World Health Statistics: 2010. Geneva: World Health Organization; 2010: 177.

4. Liu L., Oza S., Hogan D., Chu Y., Perin J., Zhu J., Lawn J.E., Cousens S., Mathers C., Black R.E. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet. 2016; 388 (10063): 3027-3035. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31593-8. PMID: 27839855

5. Lawn J.E., Blencowe H., Oza S., You D., Lee A.C., Waiswa P., Lalli M., Bhutta Z., Barros A.J., Christian P., Mathers C., Cousens S.N.; Lancet Every Newborn Study Group. Every Newborn: progress, priorities, and potential beyond survival. Lancet. 2014; 384 (9938): 189-205. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60496-7. PMID: 24853593

6. Zaidi A.K., Ganatra H.A., Syed S., Cousens S., Lee A.C., Black R., Bhutta Z.A., Lawn J.E. Effect of case management on neonatal mortality due to sepsis and pneumonia. BMC Public Health. 2011; 11 (Suppl 3): S13. DOI: 10.1186/1471-2458-11-S3-S13. PMID: 21501430

7. Kyozuka H., Yasuda S., Hiraiwa T., Ishibashi M., Kato K., Fujimori K. Histological chorioamnionitis as a risk factor for preterm birth without disturbing fetal heart rate: a case-control study. Tohoku J. Exp. Med. 2017; 243 (4): 289-295. DOI: 10.1620/tjem.243.289. PMID: 29249732

8. Britt R.D.Jr., Faksh A., Vogel E., Martin R.J., Pabelick C.M., Prakash Y.S. Perinatal factors in neonatal and pediatric lung diseases. Expert. Rev. Respir. Med. 2013; 7 (5): 515-531. DOI: 10.1586/17476348.2013.838020. PMID: 24090092

9. Ericson J.E., Laughon M.M. Chorioamnionitis: implications for the neonate. Clin. Perinatol. 2015; 42 (1): 155-165. DOI: 10.1016/j.clp.2014.10.011. PMID: 25678002

10. Jobe A.H., Kallapur S.G. Long term consequences of oxygen therapy in the neonatal period. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2010; 15 (4): 230-235. DOI: 10.1016/j.siny.2010.03.007. PMID: 20452844

11. Gebb S.A., Jones P.L. Hypoxia and lung branching morphogenesis. Adv. Exp. Med. Biol. 2003; 543: 117-125. DOI: 10.1007/978-1-4419-8997-0_8. PMID: 14713117

12. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы. М.: МЕДпресс-информ; 2006: 240. ISBN 598322-141-8

13. van Tuyl M., Liu J., Wang J., Kuliszewski M., Tibboel D., Post M. Role of oxygen and vascular development in epithelial branching morphogenesis of the developing mouse lung. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2005; 288 (1): L167-L178. DOI: 10.1152/ajplung.00185.2004. PMID: 15377493

14. Hartman W.R., Smelter D.F., Sathish V., Karass M., Kim S., Aravamudan B., Thompson M.A., Amrani Y., Pandya H.C., Martin R.J., Prakash Y.S., Pabelick C.M. Oxygen dose responsiveness of human fetal airway smooth muscle cells. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2012; 303 (8): L711L719. DOI: 10.1152/ajplung.00037.2012. PMID: 22923637

15. Keglowich L., Baraket M., Tamm M., Borger P. Hypoxia exerts dualistic effects on inflammatory and proliferative responses of healthy and asthmatic primary human bronchial smooth muscle cells. PLoS One. 2014; 9 (2): e89875. DOI: 10.1371/journal.pone.0089875. PMID: 24587090

16. Baek K.J., Cho J.Y., Rosenthal P., Alexander L.E., Nizet V., Broide D.H. Hypoxia potentiates allergen induction of HIF-1 , chemokines, airway inflammation, TGF1, and airway remodeling in a mouse model. Clin. Immunol. 2013; 147 (1): 27-37. DOI: 10.1016/j.clim.2013.02.004. PMID: 23499929

17. Tan C.D., Smolenski R.T., Harhun M.I., Patel H.K., Ahmed S.G., Wanisch K., Yáñez-Muñoz R. J., Baines D.L. AMP-activated protein kinase (AMPK)-dependent and -independent pathways regulate hypoxic inhibition of transepithelial Na+ transport across human airway epithelial cells. Br. J. Pharmacol. 2012; 167 (2): 368-382. DOI: 10.1111/j.14765381.2012.01993.x. PMID: 22509822

18. Wójkowska-Mach J., Borszewska-Kornacka M., Domanska J., Gadzinowski J., Gulczyn´ska E., Helwich E., Kordek A., Pawlik D., Szczapa J., Klamka J., Heczko P.B. Early-onset infections of very-low-birthweight infants in Polish neonatal intensive care units. Pediatr. Infect. Dis. J. 2012; 31 (7): 691695. DOI: 10.1097/INF.0b013e3182567b74. PMID: 22466319

19. Machado J.R., Soave D.F., da Silva M., de Menezes L.B., Etchebehere R., Monteiro M., dos Reis M., Corrêa R., Celes M.. Neonatal sepsis and inflammatory mediators. Mediators Inflamm. 2014; 2014: 269681. DOI: 10.1155/2014/269681. PMID: 25614712

20. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В., Алексеева С.В., Мельниченко В.А. Воспалительные изменения в плаценте и бактериальная инфекция у новорождённых с дыхательной недостаточностью. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 18-24. DOI: 10.15360/1813-97792012-3-18

21. Милая О.В., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Левадная А.В., Дегтярев Д.Н. Клинико-лабораторные проявления врожденных инфекционно– воспалительных заболеваний у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Акуш. и гинекол. 2014; 10: 66-71.

22. Shah B.A., Padbury J.F. Neonatal sepsis: an old problem with new insights. Virulence. 2014; 5 (1): 170-178. DOI: 10.4161/viru.26906. PMID: 24185532

23. Morton S.U., Brodsky D. Fetal physiology and the transition to extrauterine life. Clin. Perinatol. 2016; 43 (3): 395-407. DOI: 10.1016/j.clp.2016.04.001. PMID: 27524443

24. Sharma D., Sharma P., Shastri S. Golden 60 minutes of newborn’s life. Part 2: term neonate. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017; 30 (22): 27282733. DOI: 10.1080/14767058.2016.1261399. PMID: 27844484

Внутриутробная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутриутробная пневмония – воспаление легочной ткани, возникшее антенатально, сопровождающееся развитием клинических проявлений в первые 72 часа жизни ребенка. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью, явлениями респираторного дистресс-синдрома, интоксикацией, неврологическими нарушениями вследствие отека мозга и др. Внутриутробная пневмония диагностируется рентгенологически, лабораторные исследования позволяют выявить конкретного возбудителя инфекции. Показана этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты и др.), кислородотерапия, коррекция симптомов полиорганной недостаточности.

Общие сведения

Внутриутробная пневмония – одна из наиболее часто встречающихся патологий в структуре внутриутробных инфекций. Примерно 30% всех внутриутробных пневмоний протекает в виде локализованных форм, в остальных случаях воспаление легких у новорожденных возникает в рамках генерализованной внутриутробной инфекции. В настоящее время внутриутробные пневмонии продолжают представлять опасность. Средний показатель заболеваемости – около 2 случаев на 1000 новорожденных, также на долю заболевания приходится до 80-90% младенческой смертности. Отдельный акцент делается на внутриутробной пневмонии, вызванной условно-патогенной флорой. Во-первых, оппортунистическим микроорганизмам, как правило, не уделяется должного внимания. Во-вторых, именно они часто остаются резистентными к терапии.

Внутриутробная пневмония остается актуальной проблемой современной педиатрии. Даже будучи успешно вылеченной, болезнь наносит серьезный удар по детскому иммунитету. Впоследствии любая простуда легко может осложняться пневмонией. Если диагностика была запоздалой, высок риск развития осложнений, опасных для жизни (плеврит, сепсис и др.). Часто у детей, перенесших внутриутробную пневмонию, развивается спаечный процесс в плевре, что ведет к хронической дыхательной недостаточности с неизбежной инвалидностью.

Внутриутробная пневмония

Причины внутриутробной пневмонии

Внутриутробная пневмония одинаково часто вызывается бактериями и вирусами, реже – бактериально-вирусными ассоциациями и грибами. Бактерии, наиболее часто являющиеся причинами инфекции, – стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, микоплазма и др. Вирусная внутриутробная пневмония развивается, как правило, при участии вирусов TORCH-группы, вирусов гриппа и др. Грибковая этиология связана с грибами рода Candida. Особую роль играют ИППП, которые также могут быть причиной заболевания. Встречается также врожденная сифилитическая пневмония.

Помимо причин заболевания, существует множество факторов риска, способствующих развитию внутриутробной пневмонии. Отдельно выделяют факторы риска со стороны матери и со стороны плода. К акушерско-гинекологическим патологиям, повышающим вероятность развития заболевания, относятся аборты и выкидыши в анамнезе женщины, патологии родов, гестозы и хронические заболевания малого таза, в том числе вследствие широкого применения внутриматочных контрацептивов. К факторам риска со стороны плода относится недоношенность и низкая масса ребенка при рождении, воспалительные процессы в плаценте и фетоплацентарная недостаточность.

Существует два пути заражения плода – восходящий и гематогенный. Первый из них подразумевает наличие у матери инфекции внутренних половых органов, чаще бактериальной природы. Гематогенный путь инфицирования – это трансплацентарное проникновение возбудителя через пупочную вену в кровь плода, характерное в большей степени для внутриутробной пневмонии вирусной этиологии. Независимо от ворот инфекции, микроорганизм попадает в кровь плода и уже оттуда достигает легочной ткани. Поскольку в утробе матери ребенок не дышит воздухом, инфекционный агент остается в тканях бессимптомно до момента родов. С первых вдохом кровоснабжение в легких резко возрастает. Именно этот момент является пусковым, и внутриутробная пневмония начинает проявляться клинически.

Классификация внутриутробных пневмоний

Этиологически выделяют бактериальную, вирусную и грибковую внутриутробную пневмонию, иногда встречаются бактериально-вирусные инфекции. По степени тяжести заболевание делится на легкую, средней тяжести и тяжелую формы. В зависимости от момента заражения внутриутробная пневмония бывает врожденной и интранатальной, когда инфицирование происходит в момент прохождения плода по родовым путям. Течение заболевания может быть острым и затяжным, с осложнениями и без. Различают легочные осложнения в виде пневмоторакса, ателектаза, абсцедирования легкого, а также внелегочные осложнения, основными из которых являются менингит, поражение оболочек сердца и сепсис. Отдельно выделяют 3 степени дыхательной недостаточности.

Симптомы внутриутробной пневмонии

Ведущий симптом в клинике заболевания – выраженная дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки новорожденного (кислородная маска, ИВЛ). Развивается с первых часов жизни. Визуально внутриутробная пневмония проявляется вялостью ребенка вследствие интоксикации, разлитым цианозом, «мраморными» кожными покровами. Заметно западение грудины, при физикальном осмотре педиатр диагностирует тахикардию, ослабленное дыхание и хрипы в легких. Характерны приступы апноэ. Уровень гипертермии зависит от степени тяжести, у недоношенных детей может наблюдаться пониженная температура тела.

Часто развиваются осложнения со стороны легких, такие как пневмоторакс, ателектаз легкого, респираторный дистресс-синдром, абсцессы легкого, сепсис. Внутриутробная пневмония редко встречается как локализованное заболевание. В связи с этим всегда имеются другие, внелегочные симптомы внутриутробных инфекций: со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, органов слуха и зрения. У недоношенных детей заболевание протекает тяжелее, вероятность осложнений всегда выше.

Неврологическая симптоматика представлена запрокидыванием головы назад, повышением или снижением мышечного тонуса. Среди осложнений – менингит, который особенно часто встречается при микоплазменной внутриутробной пневмонии. Неврологические расстройства связаны в первую очередь с отеком мозговых оболочек, причиной которого является дыхательная недостаточность. Примерно у половины заболевших детей диагностируются гастроинтестинальные нарушения, в частности, срывания и позывы на рвоту, метеоризм, парез кишечника. Таким образом, при внутриутробной пневмонии речь часто идет о полиорганной недостаточности, основные причины которой – генерализация инфекции и общее нарушение кровообращения.

Диагностика внутриутробной пневмонии

Дыхательная недостаточность легко выявляется при физикальном осмотре ребенка. На рентгенограмме легких заметно усиление легочного рисунка, перибронхиальные изменения, многочисленные очаги инфильтрации легочной ткани. Изменения на рентгенограмме сохраняются до месяца с момента начала острой фазы внутриутробной пневмонии. В тяжелых случаях инфекции возможно отсутствие признаков заболевания по данным рентгенографии легких в течение первых трех дней.

Лабораторная диагностика внутриутробной пневмонии включает общий и биохимический анализ крови, мазок из зева на флору, микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата, анализ отделяемого из полости носа. Анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса, анемию разной степени, гипербилирубинемию и др. Обязательно проводятся серологические исследования (ИФА-диагностика) для обнаружения различных классов антител к конкретным возбудителям. В отношении диагностики вирусной этиологии внутриутробной пневмонии эффективен метод ПЦР. Необходимо выявление первичного очага инфекции у матери.

Лечение внутриутробной пневмонии

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации новорожденных. В зависимости от выраженности дыхательной недостаточности используются различные методы кислородной поддержки: кислородная маска, ИВЛ. Этиотропная терапия внутриутробной пневмонии – антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты – может назначаться эмпирически, либо подбираться исходя из других признаков, патогномоничных для конкретных внутриутробных инфекций (краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз и др.). Список антибиотиков ограничен возрастом, противопоказано применение препаратов аминогликозидного ряда.

Недоношенным детям обязательно назначение сурфактантов, способствующих развитию легочной ткани и расправлению спавшихся альвеол. Санация трахеобронхиального дерева проводится практически всем детям, частота регулируется тяжестью состояния. Проводятся дегидратационные мероприятия, детоксикация солевыми растворами, коррекция ацидоза, анемии, нарушений свертываемости крови, симптоматическая терапия. Переливание эритроцитарной массы осуществляется по показаниям. По окончании острой фазы внутриутробной пневмонии показана физиотерапия.

Прогноз и профилактика внутриутробной пневмонии

Прогноз внутриутробной пневмонии определяется конкретной нозологией и тяжестью состояния. Заболевание было и остается одной из основных причин детской смертности. Более благоприятное течение отмечается при внутриутробной пневмонии стафилококковой этиологии (кроме золотистого стафилококка) и вирусного генеза. Частота летального исхода выше в случае инфицирования энтерококками, кишечной палочкой, микоплазмой, золотистым стафилококком; особенно опасны бактериально-вирусные ассоциации. Также уровень смертности повышается в случае развития осложнений, в частности, сепсиса.

Первичная профилактика внутриутробной пневмонии сводится к определению возможных факторов риска заболевания у беременной женщины. Это обеспечит высокую настороженность и готовность медицинского персонала к реанимационным мероприятиям непосредственно в родовом зале. Также необходима своевременная диагностика внутриутробных инфекций, поскольку клиника многих из них включает поражение легких в виде внутриутробной пневмонии. Всем детям, перенесшим заболевание в период новорожденности, проводится профилактика повторной пневмонии: витаминотерапия, массаж, гимнастика и др.

Депздрав опроверг информацию о вспышке внутриутробной пневмонии в роддоме №4 — Агентство городских новостей «Москва»

Депздрав опроверг информацию о вспышке внутриутробной пневмонии в роддоме №4

06.09.2019 12:54

Теги: Дети , больницы , Врачи

Информация о вспышке внутриутробной пневмонии роддоме №4 при ГКБ им. В.Виноградова не соответствует действительности. Об этом сообщили Агентству городских новостей «Москва» в пресс-службе столичного департамента здравоохранения.

«Информация о том, что в одном из московских роддомов произошла вспышка внутриутробной инфекции, не соответствует действительности. Диагноз внутриутробная пневмония ставится новорожденным, у которых проявления инфекции в виде дыхательных нарушений диагностируются в первые 72 часа после рождения. Причинами возникновения внутриутробной пневмонии является инфекционное заболевание (в том числе ОРВИ), перенесенное женщиной во время беременности. Врожденная пневмония не передается от ребенка к ребенку, а передается ребенку только от матери в период беременности, что исключает возможность возникновения вспышки данного заболевания», — сказали в пресс-службе.

По данным департамента, в период с 31 августа по 6 сентября в палате интенсивного наблюдения родильного дома №4 с диагнозом внутриутробная пневмония находились двое детей. Из них один ребенок находится в палате интенсивного наблюдения, второй переведен в другую больницу в отделение интенсивной терапии новорожденных.

«Состояние детей средней степени тяжести. Прогноз благоприятный. Подчеркиваем, что в родильном доме №4 в течение 10 лет вспышки инфекций среди новорожденных и женщин не было», — добавили в пресс-службе.

Отмечается также, что в родильном доме №4 в период с 31 августа по 6 сентября родились 133 детей.

Ранее СМИ сообщили, что в роддоме №4 при ГКБ им. В.Виноградова произошла вспышка внутриутробной пневмонии — диагноз якобы подтвержден у пяти новорожденных.

Рубрика: Общество

Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/2924883

В роддоме в Москве опровергли сообщения о вспышке внутриутробной пневмонии

https://ria.ru/20190906/1558388260.html

В роддоме в Москве опровергли сообщения о вспышке внутриутробной пневмонии

В роддоме в Москве опровергли сообщения о вспышке внутриутробной пневмонии

Главный врач роддома №4 имени Виноградова в Москве Ольга Шарапова опровергла сообщения о вспышке внутриутробной пневмонии в медучреждении, по ее словам,. .. РИА Новости, 06.09.2019

2019-09-06T12:46

2019-09-06T12:46

2019-09-06T13:05

москва

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/155668/60/1556686005_0:162:3066:1887_1920x0_80_0_0_5152391c1b7e32bdf47f319c7454a73a.jpg

МОСКВА, 6 сен — РИА Новости. Главный врач роддома №4 имени Виноградова в Москве Ольга Шарапова опровергла сообщения о вспышке внутриутробной пневмонии в медучреждении, по ее словам, заболели только два ребенка, и эти случаи не связаны между собой.Ранее в одном из Telegram-каналов появилась информация, что в роддоме №4 при ГКБ имени Виноградова произошла вспышка внутриутробной пневмонии. Сообщалось, что диагноз подтвердился у пятерых младенцев, родившихся за последнюю неделю.Главврач роддома подчеркнула, что о вспышке не может быть и речи, так как причинами возникновения внутриутробной пневмонии является инфекционное заболевание, перенесенное женщиной во время беременности, поэтому оно не может передаваться от ребенка к ребенку. «Врожденная внутриутробная пневмония, она не передается от ребенка к ребенку, а передается только от матери к ребенку в период беременности, что вообще исключает возможность возникновения любой вспышки в учреждении», — сказала Шарапова РИА Новости.Она отметила, что с 31 августа до 6 сентября в роддоме зафиксировано только два случая заболевания внутриутробной пневмонией. В настоящий момент новорожденные находятся в палатах интенсивной терапии, их состояние близко к удовлетворительному.»Из них по состоянию на 11 часов сегодняшнего дня находится только один ребенок в палате интенсивного наблюдения, которого мы уже сегодня вечером передаем маме, а второго мы отдали в 13 больницу тоже в палату интенсивного наблюдения… Состояние средней степени тяжести, ближе к удовлетворительному. Прогноз, конечно, благоприятный», — сказала Шарапова.В столичном департаменте здравоохранения подтвердили данную информацию и отметили, что за последние 10 лет в роддоме №4 не было ни одной вспышки инфекций среди новорожденных и женщин. «Подчеркиваем, что в родильном доме №4 в течение 10 лет вспышки инфекций среди новорожденных и женщин не было», — рассказали РИА Новости в департаменте.Кроме того, в департаменте отметили, что в период с 31 августа по 6 сентября в данном роддоме родились 133 ребенка.

https://ria.ru/20190605/1555277487.html

https://ria.ru/20100217/209648710.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25. img.ria.ru/images/155668/60/1556686005_168:0:2899:2048_1920x0_80_0_0_d8fe006792a25ba0774690715c252e2b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

москва, общество

МОСКВА, 6 сен — РИА Новости. Главный врач роддома №4 имени Виноградова в Москве Ольга Шарапова опровергла сообщения о вспышке внутриутробной пневмонии в медучреждении, по ее словам, заболели только два ребенка, и эти случаи не связаны между собой.

Ранее в одном из Telegram-каналов появилась информация, что в роддоме №4 при ГКБ имени Виноградова произошла вспышка внутриутробной пневмонии. Сообщалось, что диагноз подтвердился у пятерых младенцев, родившихся за последнюю неделю.

Главврач роддома подчеркнула, что о вспышке не может быть и речи, так как причинами возникновения внутриутробной пневмонии является инфекционное заболевание, перенесенное женщиной во время беременности, поэтому оно не может передаваться от ребенка к ребенку.

«Врожденная внутриутробная пневмония, она не передается от ребенка к ребенку, а передается только от матери к ребенку в период беременности, что вообще исключает возможность возникновения любой вспышки в учреждении», — сказала Шарапова РИА Новости.

5 июня 2019, 13:12НаукаМедики из России успешно испытали вакцину от гриппа и вирусной пневмонии

Она отметила, что с 31 августа до 6 сентября в роддоме зафиксировано только два случая заболевания внутриутробной пневмонией. В настоящий момент новорожденные находятся в палатах интенсивной терапии, их состояние близко к удовлетворительному.

«Из них по состоянию на 11 часов сегодняшнего дня находится только один ребенок в палате интенсивного наблюдения, которого мы уже сегодня вечером передаем маме, а второго мы отдали в 13 больницу тоже в палату интенсивного наблюдения… Состояние средней степени тяжести, ближе к удовлетворительному. Прогноз, конечно, благоприятный», — сказала Шарапова.

В столичном департаменте здравоохранения подтвердили данную информацию и отметили, что за последние 10 лет в роддоме №4 не было ни одной вспышки инфекций среди новорожденных и женщин. «Подчеркиваем, что в родильном доме №4 в течение 10 лет вспышки инфекций среди новорожденных и женщин не было», — рассказали РИА Новости в департаменте.

Кроме того, в департаменте отметили, что в период с 31 августа по 6 сентября в данном роддоме родились 133 ребенка.

17 февраля 2010, 16:58

Минздрав внедрит новейшие методы внутриутробного обследования ребенкаНовый метод обследования плода позволит выявить врожденные пороки на ранних стадиях беременности и поможет принять верное решение о лечении, сообщила директор департамента по развитию медицинской помощи детям и родовспоможения Минздравсоцразвития Валентина Широкова.

Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений | #01/21

Резюме. Цель исследования заключалась в поиске связи между различными патологическими состояниями, наблюдаемыми у беременных женщин, с развитием у их новорожденных детей внутриутробной пневмонии (ВУП), а также в изучении особенностей клинического течения данной патологии у детей с различным преморбидным фоном. Исследование проведено на базе ОБУЗ Курская ОДКБ № 2 комитета здравоохранения Курской области. Материалами исследования послужили выписки новорожденных из родильного дома, медицинские карты стационарного больного неонатального отделения (медицинская документация – форма № 003/у) и анкетные данные матерей. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета фирмы StatSoft Statistica 8.0 для Windows. Наше исследование показало, что отягощенный анамнез матерей играет значимую роль в развитии ВУП и что он отмечался у 85,0% таких женщин. Установлено, что наличие у матерей IgG к различным инфекционным агентам приводит к достоверному возрастанию заболеваемости ВУП у новорожденных (p < 0,05). Выявлены особенности клинической картины пневмоний у доношенных новорожденных. Определено частое сочетание ВУП с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы. Клинические проявления в основном характеризовались расстройствами дыхания и в меньшей степени – интоксикационным синдромом. Установлена диагностическая значимость определения уровня С-реактивного белка. Доказана высокая эффективность антибиотиков цефалоспоринового ряда в отношении возбудителей данной патологии у новорожденных. Результаты, полученные в ходе исследования, определяют необходимость их применения в практическом здравоохранении для выявления матерей из группы риска, чьи дети подвержены возникновению внутриутробной пневмонии, а также для оптимизации диагностики с целью своевременного назначения антибактериальной терапии.

 

По статистическим данным 28-37% новорожденных рождаются внутриутробно инфицированными. Инфекционная патология является ведущей в структуре младенческой смертности и составляет от 10% до 46% [1, 2, 3]. Развитие внутриутробных пневмоний (ВУП) у новорожденных провоцируется множеством неблагоприятных факторов, действующих на плод во время беременности со стороны матери. Раннее выявление группы риска по развитию ВУП у новорожденных дает преимущество в своевременном установлении диагноза и назначении адекватной терапии.

В мире на 1000 новорожденных фиксируют 1,79 случая заболевания ВУП. Это заболевание по-прежнему является серьезной угрозой для жизни ребенка [4, 5]. При этом по данным А. Р. Зариповой пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, составляют 1,02 случая на 1000 новорожденных [6, 7].

На данный момент неизвестно, почему при внутриутробном инфицировании плода легочная система является одним из самых уязвимых мест [2].

По мнению Е. Г. Сулимы (2006), ВУП бактериальной природы у новорожденных является клиническим проявлением септицемии, а бронхолегочная система – воротами проникновения инфекции.

В настоящее время имеет место увеличение заболеваемости ВУП у доношенных новорожденных. Это тяжелое заболевание новорожденного, которое оказывает существенное влияние на дальнейшее физическое развитие ребенка, может способствовать формированию хронической бронхолегочной болезни, аллергических процессов, снижению иммунологической реактивности, поэтому изучение клинических особенностей ВУП остается актуальной проблемой современной педиатрии.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 50 матерей и 50 доношенных новорожденных с ВУП при гестационном возрасте от 38 до 41 недели. Контрольную группу составили 50 матерей и 50 доношенных новорожденных без диагноза ВУП. Опыт федеральных клиник показывает, что симптомы ВУП часто появляются лишь в возрасте 3-12 и даже 24 часов жизни младенца [3, 8]. Учитывая, что согласно клиническим рекомендациям 2016 г. ВУП — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 часа жизни ребенка, критерием исключения в нашем исследовании явилось выявление пневмонии после 72 часов (трех суток жизни).

На основании медицинской документации был проведен ретроспективный анализ анамнеза матерей: их возраст к моменту родов, наследственность, течение и перенесенные заболевания во время беременности. Проанализирована оценка по шкале Апгар на пятой минуте жизни, клинические проявления ВУП и сопутствующая патология. Оценивались показатели общего анализа крови и С-реактивного белка при поступлении и перед выпиской. Проводился анализ показателей анализа крови матерей и новорожденных на внутриутробные инфекции (ВУИ) методом ИФА, микробиологическое исследование мокроты у новорожденных, рентгенография грудной клетки. Оценивалась эффективность лечения антибактериальными препаратами различных групп.

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки и брюшной полости осуществлялось с использованием рентгенологического аппарата Lojiqpr Series (Корея, 2010 г.) с дозой облучения 0,002 мЗв.

Нозологическая форма и течение основного заболевания классифицировались согласно МКБ-10.

Для статистического анализа использованы методы описательной и сравнительной статистики (критерии Т. Вилкоксона, χ2 Пирсона, φ Фишера, М. Мак-Нимара). Все расчеты проводились с использованием статистического пакета фирмы StatSoft Statistica 8.0 для Windows. Статистически значимыми считали различия при p-level < 0,05.

Соответствие принципам этики

Всеми законными представителями детей было подписано информированное согласие на проведение всех вышеперечисленных исследований.

Результаты исследования

Проанализировав частоту встречаемости ВУП в изучаемой группе новорожденных, мы констатировали, что дети с ВУП чаще рождались у женщин в возрасте 25-29 лет (38,0%). У матерей 17-19 лет частота встречаемости – 6,0%; 20-24 года – 18,0%; 30-34 года – 22,0%; 35-39 лет – 14,0% и 40-44 года – 8,0%. С возрастом у женщин возрастает частота экстрагенитальных заболеваний и хронической патологии, все это неблагоприятно влияет на развитие плода и является фактором риска развития ВУИ, в частности ВУП [1, 9].

В нашей работе мы детально изучали анамнез матерей (табл. 1).

В группе женщин, чьи новорожденные страдали ВУП, анамнез был отягощен у 84,0% матерей. У женщин с новорожденными без ВУП отягощенный анамнез встречался в 34,0% случаев. Мы отмечаем, что отягощенный анамнез в целом негативно влияет на течение беременности и может служить пусковым механизмом для реализации у новорожденного ВУИ и в частности – врожденной пневмонии [10, 11].

Проанализировав все данные анамнеза матерей (табл. 1) и сравнив их в группе женщин с новорожденными без ВУП, мы выявили наличие значимых различий (p < 0,05 по φ Фишера).

Анализируя каждый показатель анамнеза матерей в отдельности, нам удалось выявить связь между угрозой выкидыша на ранних сроках и развитием ВУП у доношенных новорожденных (p < 0,05 по φ Фишера). Мы также отмечаем влияние курения во время беременности на возникновение ВУП у ребенка (p < 0,05 по φ Фишера). Курение вызывает спазм маточных сосудов, вследствие чего кровоток между матерью и плодом замедляется, развивается гипоксия и гиперкапния. Плод испытывает недостаток кислорода, это сопровождается усилением внутриутробных дыхательных движений, которые приводят к заглатыванию околоплодных вод и возможной аспирации мекония [12].

По показателям оценки на пятой минуте жизни по шкале Апгар не наблюдались значимые клинические различия в группах детей с ВУП и без нее. В группе новорожденных с ВУП оценка 9 баллов встречалась у 26,0% детей, 8 баллов – у 56,0%, 7 баллов – у 12,0%, 6 баллов – у 4,0% и 5 баллов – у 2,0% новорожденных. Только 2,0% детей имели оценку по шкале Апгар на пятой минуте меньше 5 баллов, то есть 98,0% новорожденных имели высокие адаптационные возможности. В группе детей без ВУП этот показатель тоже составил 98,0%.

Анализ клинической картины показал, что у 86,0% новорожденных с ВУП отмечался периоральный и акроцианоз. Втяжение межреберных промежутков наблюдалось у 74,0% обследованных. У 68% новорожденных на передней брюшной стенке отмечалась выраженная подкожная венозная сеть. Снижение эластичности грудной клетки наблюдалось у 58% новорожденных. Мраморность кожных покровов была у 16,0% детей. Повышение температуры тела до 38,5? С зафиксировано у 8,0% детей. Апноэ (1 раз в 4-5 часов) отмечено в 6,0% случаев. Тахипноэ (больше 60 дыхательных движений за минуту) констатировано у 6,0% новорожденных. Монотонный крик отмечался у 20,0% детей. Экспираторный стон – у 6,0% обследованных.

По данным аускультации у всех новорожденных определялось ослабленное дыхание и лишь у 16,0% новорожденных выслушивались проводные и крепитирующие хрипы.

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что специфических клинических проявлений, присущих только ВУП, нет. Все проявления данной патологии сводятся к нарушению дыхания и симптомам общей интоксикации, встречающимся при большинстве иных заболеваний.

Анализ сопутствующей патологии показал, что присутствуют значимые различия в группах новорожденных по перинатальному гипоксически-ишемическому поражению центральной нервной системы (ЦНС) (p = 0,001 по χ2 Пирсона). В группе новорожденных с ВУП гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени диагностировано в 92,0%, а перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени – в 6,0% случаев. В группе детей без ВУП перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени диагностировано у 40,0%, а перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени – у 2,0% новорожденных.

При поступлении в стационар у новорожденных брали кровь на общий анализ. Его показатели находились в пределах возрастной нормы и при поступлении в стационар, и при выписке из него. На основании этого можно сделать вывод, что данные общего анализа крови у новорожденных детей с ВУП не являются ключевыми критериями для исключения или подтверждения данной патологии и расходятся с клинической картиной (табл. 2).

Анализируя уровень С-реактивного белка при поступлении в стационар и перед выпиской, мы наблюдали статистически значимые сдвиги (p < 0,001 по Т. Вилкоксону). Значение С-реактивного белка десятикратно превышало норму при поступлении. Перед выпиской все показатели (в том числе и С-реактивный белок) были в пределах возрастной нормы. На основании этого следует вывод, что данный показатель имеет высокую значимость для диагностики ВУП у доношенных новорожденных.

Нами также были проанализированы показатели анализа крови на ВУИ методом ИФА к TORCH-инфекциям, где определялся титр иммуноглобулинов G (IgG). У матерей новорожденных с ВУП сильно положительный титр антител (IgG) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1-го, 2-го типа отмечался у 80,0%, положительный – у 8,0%. У матерей новорожденных без ВУП сильно положительный титр антител к ВПГ 1-го, 2-го типа (IgG) отмечался в 12,0% случаев, положительный – в 22,0%. Выявлены значимые различия по этим показателям (p < 0,05 по χ2 Пирсона).

Также наблюдались значимые различия по данным показателям в случае цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) в группах женщин, чьи новорожденные имели и не имели ВУП (p < 0,05 по χ2 Пирсона). У женщин, чьи дети страдали ВУП, сильно положительный титр антител к ЦМВ (IgG) наблюдался в 76,0%, положительный – в 8,0% случаев. У матерей с новорожденными без ВУП положительный титр антител к ЦМВ (IgG) отмечался в 14,0%, сильно положительный в 10,0% случаев (табл. 3).

Мы констатируем наличие значимых различий при анализе титров антител (IgG) к токсоплазмозу в случае отрицательного, положительного и слабоположительного их значений у новорожденных, которые имели и не имели ВУП (p = 0,003 по χ2 Пирсона). У новорожденных с ВУП слабоположительный титр антител к токсоплазмозу наблюдался в 22,0%, положительный – в 24,0% и сильно положительный – в 6,0%, отрицательный – в 48,0% случаев. У новорожденных без ВУП слабоположительный титр антител к токсоплазмозу не зафиксирован, положительный отмечался у 22,0%, сильно положительный – у 12,0% и отрицательный – у 66,0% детей.

Следует отметить, что в своем исследовании мы не наблюдали значимых различий по этим показателям в случае хламидийной инфекции у новорожденных с ВУП и без нее (р = 0,9 по χ2 Пирсона) (табл. 4).

Слабоположительный титр антител к хламидиям отмечался у 16,0%, положительный – у 4,0%, отрицательный результат – у 80,0% новорожденных. У новорожденных без ВУП эти цифры составили 14,0%, 4,0% и 82,0% соответственно. Иммуноглобулины G проходят через плаценту матери. Поэтому высокий титр IgG в крови новорожденного мы расценивали как материнские антитела. Ни в одном случае не было подтверждено специфической инфекции у обследованных детей.

В группе новорожденных с ВУП проводилось микробиологическое исследование мокроты. Доминирующее значение в 26,0% случаев у новорожденных с ВУП имели микроорганизмы рода Staphilococcus и Streptococcus, т. е. грамположительная флора. St. aureus был высеян у 6,0%, Str. аgalacticae – у 4,0%, Kl. pneumonia – у 4,0%, St. epidermidis – у 4,0%, Str. pyogenes – у 2,0%, Ent. cloacae – у 2,0%, Str. mitis – у 2,0%, Ps. aeruginosa – у 2,0% новорожденных.

По данным рентгенограмм органов грудной клетки правосторонняя полисегментарная пневмония диагностирована у 30,0%, двусторонняя полисегментарная пневмония – у 24,0%, правосторонняя верхнедолевая пневмония – у 18,0%, правосторонняя нижнедолевая пневмония – у 16,0% новорожденных. Другая локализации была у 12,0% детей.

Антибиотикотерапия – основной метод лечения ВУП у наших пациентов. Подбор антибиотиков проводился с учетом микробиологических посевов и на основании эмпирических данных. Многим детям проводилась комбинированная антибиотикотерапия. Как правило, новорожденным назначались антибиотики из группы цефалоспоринов: цефуроксим – 52,0%, цефоперазон – 28,0%, цефотаксим – 2,0%, цефтазидим – 2,0%. Пенициллины получали 12,0% новорожденных, гликопептиды – 10,0%, карбапенемы – 8,0%, оксазолидиноны – 2,0% и аминогликозиды – 8,0% детей.

Мы отмечаем положительное влияние применения антибиотикотерапии при р = 0,000 (по М. Мак-Нимару). По окончании стационарного лечения в удовлетворительном состоянии были выписаны 98,0% новорожденных и только 2,0% для дальнейшего обследования и долечивания направлены в Областную детскую больницу г. Курска.

Заключение

Таким образом, нами определена группа риска беременных, имеющих высокий процент рождения детей с ВУП. В нее вошли женщины с угрозой выкидыша на ранних сроках настоящей беременности, имеющие очаги хронической урогенитальной инфекции, предшествующие аборты, вредные привычки (курение).

Также выявлены особенности клинической картины пневмоний у доношенных новорожденных. Выявлено частое сочетание ВУП с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. Установлено, что клиника ВУП проявляется в основном расстройствами дыхания и в меньшей степени – интоксикационным синдромом. При этом показатели общего анализа крови не соответствуют клиническому течению ВУП и не являются критерием тяжести данной патологии у изучаемого контингента больных. Напротив, выявленное десятикратное превышение значения С-реактивного белка можно считать важным диагностическим и прогностическим критерием.

Рентгенографически наиболее часто пневмония локализовалась в сегментах правого легкого (68,0%), что обусловлено анатомическим строением бронхолегочной системы и согласуется с большинством проведенных ранее исследований [7].

Оценка показателей микробиологического исследования мокроты выявила преимущественное этиологическое значение таких микроорганизмов, как Staphilococcus (10,0%) и Streptococcus (8,0%), что определило выбор антибактериальных препаратов. Базисной терапией ВУП у новорожденных (86,0% случаев) были антибиотики из группы цефалоспоринов. Большинство детей (98,0%) выписаны домой в удовлетворительном состоянии, что свидетельствует о высокой терапевтической эффективности этих препаратов.

Данные, полученные в ходе исследования, применимы в клинической практике для выявления группы риска матерей, чьи дети подвержены возникновению ВУП, оптимизации и настороженности в диагностике и назначения своевременной антибактериальной терапии на основе эмпирических данных.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

  1. Василенко Л. В., Зрячкин Н. И., Василенко Т. Л. Состояние здоровья детей, родившихся после превентивного лечения беременных групп риска по внутриутробному инфицированию плода // Проблемы репродукции. 2008; 3: 73-76. [Vasilenko L. V., Zryachkin N. I., Vasilenko T. L. Sostoyanie zdorov’ya detej, rodivshihsya posle preventivnogo lecheniya beremennyh grupp riska po vnutriutrobnomu inficirovaniyu ploda [Health status of children born after preventive treatment of pregnant risk groups for intrauterine fetal infection] // Problemy reprodukcii. 2008; 3: 73-76.]
  2. Левченко Л. А., Тимофеева А. Г. Клинико-анамнестический курсив при внутриутробных пневмониях у доношенных новорожденных // Мировая наука. 2017; 2 (2): 30-39. [Levchenko L. A., Timofeeva A. G. Kliniko-anamnesticheskij kursiv pri vnutriutrobnyh pnevmoniyah u donoshennyh novorozhdennyh [Clinical-anamnestic course for intra-treatment pneumonia in denied newborn] // Mirovaya nauka. 2017; 2 (2): 30-39.]
  3. Платонова О. А., Грак Л. В., Альферович Е. Н., Марочкина Е. М., Саржевская Е. А. Анализ факторов риска и клинико-рентгенологические особенности врожденной пневмонии у доношенных новорожденных // Медицинский журнал. 2011; 4 (38): 98-102. [Platonova O. A., Grak L. V., Al’ferovich E. N., Marochkina E. M., Sarzhevskaya E. A. Analiz faktorov riska i kliniko-rentgenologicheskie osobennosti vrozhdennoj pnevmonii u donoshennyh novorozhdennyh [Analysis of risk factors and clinical and radiological features of congenital pneumonia in full-term newborns] // Medicinskij zhurnal. 2011; 4 (38): 98-102.]
  4. Горовиц Э. С., Соколова Е. А., Фрейнд Г. Г. К этиологии внутриутробных пневмоний с летальным исходом // Медицинский альманах. 2013; 26 (2): 110-112. [Gorovic E. S., Sokolova E. A., Frejnd G. G. K etiologii vnutriutrobnyh pnevmonij s letal’nym iskhodom [To the etiology of lethal intrauterine pneumonia] // Medicinskij al’manah. 2013; 26 (2): 110-112.]
  5. Белобородова Н. В, Тараканов В. А., Барова Н. К. Анализ причин деструктивных пневмоний у детей и возможности оптимизации антимикробной терапии // Педиатрия. 2016; 95 (2): 66-71. [Beloborodova N. V., Tarakanov V. A., Barova N. K. Aanalysis prichin destruktivnyh pnevmonij u detej i vozmozhnosti optimizacii antimikrobnoj terapii [Analysis of the causes of destructive pneumonia in children and the possibility of optimizing antimicrobial therapy] // Pediatriya. 2016; 95 (2): 66-71.]
  6. Зарипова А. З., Бадамшина Г. Г., Зиатдинов В. Б., Исаева Г. Ш. Эпидемиологический анализ заболеваемости новорожд?нных инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи // Казанский медицинский журнал. 2017; 98 (2): 238-243. [Zaripova A. Z., Badamshina G. G., Ziatdinov V. B., Isaeva G. Sh. Epidemiologicheskij analiz zabolevaemosti novorozhd?nnyh infekciyami, svyazannymi s okazaniem medicinskoj pomoshchi [Epidemiological analysis of the incidence of neonatal infections associated with the provision of health care] // Kazanskij medicinskij zhurnal. 2017; 98 (2): 238-243.]
  7. Знаменская Т. К., Лошак О. О., Дзядык Т. В., Новик И. И. Новые возможности ранней диагностики внутриутробной инфекции у новорожденных с врожденной пневмонией от матерей с torch-инфекциями // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2016; 1 (43): 102-107. [Znamenskaya T. K., Loshak O. O., Dzyadyk T. V., Novik I. I. Novye vozmozhnosti rannej diagnostiki vnutriutrobnoj infekcii u novorozhdennyh s vrozhdennoj pnevmoniej ot materej s torch-infekciyami [New opportunities for early diagnosis of intrauterine infection in newborns with congenital pneumonia from mothers with TORCH infections] // Reproduktivnoe zdorov’e. Vostochnaya Evropa. 2016; 1 (43): 102-107.]
  8. Сиротина З. В. Внутриутробная пневмония // Здравоохранение Дальнего Востока. 2015;3 (65): 75-80. [Sirotina Z. V. Vnutriutrobnaya pnevmoniya [Intrauterine pneumonia] // Zdravoohranenie Dal’nego Vostoka. 2015; 3 (65): 75-80.]
  9. Чернуский В. Г., Летяго А. В., Матвиенко Е. В. и др. Антимикробная активность глюкокортикостероидов при бронхиальной астме у детей // Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии, детской кардиологии. 2016; 1: 200-204. [CHernuskij V. G., Letyago A. V., Matvienko E. V. i dr. Antimikrobnaya aktivnost’ glyukokortikosteroidov pri bronhial’noj astme u detej [Antimicrobial activity of glucocorticosteroids in bronchial asthma in children] // Aktual’nye voprosy pediatrii, neonatologii, detskoj kardiologii. 2016; 1: 200-204.]
  10. Гнедько Т. В., Капура Н. Г. Клинико-эпидемиологические особенности реализации врожденных инфекций у новорожденных // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012; 5: 496-499. [Gned’ko T. V., Kapura N. G. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti realizacii vrozhdennyh infekcij u novorozhdennyh // Reproduktivnoe zdorov’e. Vostochnaya Evropa. 2012; 5: 496-499.]
  11. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90 (3): 211-219. DOI: 10,1136/adc.2003.048108.
  12. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология: практическое руководство. 2-е изд., доп. М.: Триада, 2011. 672 с. [Barashnev Yu. I. Perinatal’naya nevrologiya: prakticheskoe rukovodstvo. [Perinatal Neurology: A Practical Guide] 2-e izd., dop. M.: Triada, 2011. 672 s.]

А. Д. Богомазов1, кандидат медицинских наук
И. Г. Хмелевская, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Емельянова, кандидат медицинских наук
Е. В. Матвиенко, кандидат медицинских наук
Л. Ю. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Россия

1Контактная информация: [email protected] ru

 

Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений/ А. Д. Богомазов, И. Г. Хмелевская, Т. А. Емельянова, Е. В. Матвиенко, Л. Ю. Зайцева
Для цитирования: Богомазов А. Д., Хмелевская И. Г., Емельянова Т. А., Матвиенко Е. В., Зайцева Л. Ю. Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений // Лечащий Врач. 2021; 1 (24): 06-10. DOI: 10.26295/OS.2021.23.17.001
Теги: младенцы, легочная система, инфекция, антибактериальная терапия

Врожденные пневмонии — Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента врожденная пневмония? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Врожденная пневмония, хотя и встречается редко, является важной причиной респираторной недостаточности у новорожденных. У большинства новорожденных появляются признаки респираторной недостаточности; однако это очень неспецифический симптом, который может быть связан с множеством других заболеваний, таких как врожденный порок сердца, нарушения обмена веществ или сепсис.Для решения этой диагностической дилеммы необходима тщательная и систематическая оценка.

Клинические признаки и симптомы врожденной пневмонии могут быть довольно незаметными или выраженными. Наиболее частыми клиническими симптомами являются тахипноэ (частота дыхания> 60) и повышенная работа дыхания. Повышенная работа дыхания часто проявляется в задействовании дополнительных дыхательных мышц (например, расширение или втягивание носа) или кряхтении.

Каждый из этих клинических симптомов — это попытка улучшить газообмен за счет увеличения минутной вентиляции или поддержания адекватного объема легких.Признаки того, что пациент не может компенсировать нарушение газообмена, включают летаргию, плохое питание и апноэ. Гипоксемия в конечном итоге приведет к нарушению гемодинамики, включая ацидоз, плохую перфузию и гипотонию.

Клинические признаки, указывающие на пневмонию, подтверждены на основании истории болезни, рентгенограмм и результатов физикального обследования.

Подтверждение диагноза:

Подтверждение диагноза врожденной пневмонии может быть трудным, потому что клинические признаки и симптомы, а также рентгенографические данные часто неспецифичны и совпадают с другими заболеваниями.Диагностические процедуры для получения тканевых или респираторных культур имеют ограниченную полезность в этой популяции. Поэтому клиницист должен провести тщательную оценку имеющихся клинических и лабораторных данных, чтобы подтвердить этот диагноз.

Классические рентгенологические признаки врожденной пневмонии включают двусторонние диффузные инфильтраты, потому что большинство врожденных пневмоний связаны с гематогенным посевом в дыхательных путях из-за основной бактериальной или вирусной инфекции. Инфекция и вторичная воспалительная реакция приводят к отеку и генерализованному инфильтративному процессу. Например, врожденная сифилитическая пневмония была описана как «белая пневмония», потому что легкие полностью помутнены на рентгеновских снимках. В отличие от пневмонии у детей старшего возраста, неонатальная пневмония редко проявляется в виде очагового инфильтрата, а скорее в виде двусторонних гомогенных помутнений.

Отсутствие определенных рентгенологических данных помогает отличить врожденную пневмонию от других заболеваний; однако они не исключают диагноз. Воздушные бронхограммы обычно наблюдаются при заболевании гиалиновой мембраны, но это неспецифическая находка.Рентгенологические данные, связанные с меконием или аспирацией крови, обычно проявляются в виде пятнистых инфильтратов, которые могут поражать одно или оба легких.

Респираторные культуры, полученные от интубированных новорожденных, легко получить. Положительные результаты посева могут быть полезны для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, особенно при врожденной инфекции сифилиса и врожденной инфекции герпеса. Однако клиницист должен знать, что некоторые положительные респираторные культуры представляют только колонизацию, а не настоящую инфекцию.Мы не рекомендуем выполнять обычные респираторные культуры у всех новорожденных с респираторными симптомами.

Бронхоскопия — полезная процедура для получения респираторных культур; однако эта технология недоступна для большинства врачей и непрактична для самых маленьких недоношенных младенцев. Использование бронхоскопии обычно применяется в трудно поддающихся лечению или необычных случаях, когда лечение не помогает.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Различные физиологические и метаболические нарушения создают у новорожденного условия, которые могут проявляться как респираторный дистресс.Признаки и симптомы респираторного дистресса у новорожденного — это неспецифическая находка, которая может быть связана с различными легочными и нелегочными заболеваниями. Недостаточное внимание к деталям или выполнение тщательной оценки для подтверждения правильного диагноза может привести к отсрочке соответствующего лечения и может быть потенциально опасным для жизни, особенно для пациентов с врожденным пороком сердца или метаболическими нарушениями.

Ниже приводится системная дифференциальная диагностика других состояний, которые следует учитывать у младенца с подозрением на врожденную пневмонию.

Респираторные заболевания:

-Респираторный дистресс-синдром

— Преходящее тахипноэ новорожденных

-Синдром аспирации мекония

-Аспирация крови или околоплодных вод

-Плевральный выпот

-Первичная легочная гипертензия

Нарушения развития легких:

-Альвеолярная капиллярная дисплазия

-Врожденная диафрагмальная грыжа

— Врожденная долевая эмфизема

-Диафрагмальная эвентрация

-Стеноз гортани

— Гипоплазия / агенезия легкого

-Легочная секвестрация

-Мутация гена ABCA3

-Дефицит поверхностно-активного белка B

-Трахео-пищеводный свищ

Заболевания сердца:

— Врожденные пороки сердца

-Перикардиальный выпот

-Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционные / метаболические нарушения:

-Врожденная ошибка обмена веществ

— Метаболический ацидоз (первичный или вторичный)

— Сепсис

Неврологические заболевания:

-Травма плечевого сплетения

-Синдромы врожденной гипотонии

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Большинство причин врожденной пневмонии являются инфекционными; поэтому аналогичные факторы риска, связанные с ранним началом сеписа, также связаны с повышенным риском врожденной пневмонии. Обзор материнского анамнеза очень важен для выявления потенциальных факторов риска. Подтверждающие лабораторные тесты полезны. Тщательный анализ результатов физикального обследования может дать ключ к разгадке основного патогена.

Тщательный анализ материнского анамнеза критически важен для выявления материнских факторов риска, специфичных для врожденной пневмонии, и факторов риска для определенных патогенов. Необходимо изучить историю болезни матери в прошлом, чтобы выявить в анамнезе предыдущие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли передаваться младенцам, включая вирусы гепатита, герпеса, сифилиса.

Факторы риска для матери, связанные с перинатальным периодом, включают: преждевременное начало родов при сроке беременности менее 37 недель, преждевременный или продолжительный разрыв плодных оболочек, лихорадку матери, хориоамнионит матери. Пренатальные лабораторные пробы должны быть собраны на ранних сроках беременности для выявления инфекции гепаита B, сифилиса и гонореи. Универсальный скрининг всех беременных женщин на колонизацию стрептококками группы B должен проводиться на сроке от 35 до 37 недель беременности или во время появления угрозы родов.Воздействие окружающей среды может дать важную информацию о воздействии необычных патогенов.

Осложнения во время родов и родоразрешения могут увеличить риск состояний, имитирующих врожденную пневмонию, потому что у этих младенцев есть риск респираторного дистресса. Кесарево сечение часто проводят в связи с различными заболеваниями матери или заботой о благополучии плода. У новорожденных, рожденных в срок или недоношенными, часто нарушаются различные физиологические процессы, необходимые для эффективного выведения жидкости из легких плода.У этих младенцев повышен риск развития респираторных симптомов, которые часто приводят к госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных для респираторной поддержки.

Окрашивание околоплодных вод меконием увеличивает потенциальный риск аспирационной пневмонии у новорожденных. Точно так же кровотечение из-за отслойки плаценты или предлежания плаценты увеличивает риск аспирационной пневмонии.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные данные могут быть полезны для подтверждения подозреваемого диагноза врожденной пневмонии и для надлежащей оценки степени респираторного нарушения, которое испытывает младенец.Полезные лабораторные исследования для подтверждения диагноза врожденной пневмонии включают: респираторный посев, посев крови, общий анализ крови, показания пульсоксиметрии, газы крови и, в редких случаях, образцы тканей.

Идентификация ответственного патогена на основе респираторного посева может быть полезна для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, и эта информация может помочь в принятии решения относительно соответствующей антибактериальной терапии. Трахеальный аспират можно легко получить у интубированного пациента. Мазки из носа имеют ограниченное применение, но могут быть полезны пациентам с подозрением на вирусную пневмонию. Для визуализации некоторых организмов, таких как спирохеты, связанные с врожденным сифилисом, могут потребоваться специальные окрашивания и методы культивирования.

►Важно помнить, что отрицательный респираторный посев не исключает диагноза врожденной пневмонии.

У новорожденного с врожденной пневмонией также может быть сопутствующая бактериемия, поэтому необходимо сделать посев крови.Точно так же полный анализ крови с дифференцировкой может предоставить подтверждающие данные для подтверждения подозрения на инфекцию.

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией инфильтративный процесс в легких нарушает газообмен. Клинические симптомы тахипноэ и повышенного дыхательного усилия являются физиологической попыткой новорожденного компенсировать эти легочные аномалии. Несмотря на то, что пульсоксиметрия неспецифическая, это простой, точный и воспроизводимый метод оценки оксигенации.

В идеале, пред-протоковый и пост-протоковый тест насыщения кислородом должен быть проведен для выявления любых клинических признаков легочной гипертензии у новорожденного или сердечного заболевания. Физиологический ответ на паренхиматозное заболевание легких заключается в увеличении минутной вентиляции за счет увеличения частоты дыхания. Большинство новорожденных могут поддерживать это в течение определенного периода времени; однако при длительном или тяжелом течении у младенца может развиться респираторный ацидоз. Газ в капиллярной или артериальной крови помогает врачу оценить оксигенацию и адекватность диффузии CO2.

Длительная гипоксемия в конечном итоге приводит к метаболическому ацидозу. Точно так же газы крови могут быть полезны для исключения некоторых заболеваний, которые имеют клинические проявления, подобные врожденной пневмонии, например, врожденные нарушения обмена веществ. В этом случае могут помочь уровни лактата и аммиака.

Обычно бронхоскопия новорожденным с подозрением на врожденную пневмонию не проводится. Образцы тканей могут быть показаны в рефрактерных случаях, не поддающихся лечению.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Визуализирующие исследования — важный диагностический инструмент при оценке новорожденных с врожденной пневмонией. Рентгенограмма грудной клетки с двумя проекциями (передняя и боковая проекция) является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для диагностики врожденной пневмонии, поскольку исследование является быстрым, портативным, относительно дешевым и низким риском для пациента. Результаты легко интерпретируемы. Результат высок, потому что у большинства младенцев с врожденной пневмонией будут обнаружены отклонения от нормы на рентгенограмме, которые могут включать помутнение в полях легких, воздушные бронхограммы, уменьшение объема легких или очаговый инфильтрат.

Более сложные изображения грудной клетки, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко необходимы младенцам с врожденной пневмонией; однако они могут быть полезны пациентам с нетипичными симптомами. Это визуализационное исследование выполняется быстро, однако его стоимость высока, а результативность низка. Переносные неонатальные сканеры недоступны во многих центрах, поэтому младенца необходимо транспортировать.

Эхокардиограмма сердца может быть очень полезным визуализирующим исследованием при обследовании младенца с подозрением на пневмонию.Это визуализационное исследование не должно использоваться на регулярной основе, а предназначаться для тех младенцев, у которых нет адекватной реакции на гипероксию, или детей с подозрением на легочную гипертензию. В большинстве центров есть портативная эхокардиография, однако ее стоимость высока, а результативность варьируется в зависимости от представления.

Подтверждение диагноза

Врач должен определить, является ли респираторный дистресс у новорожденного вторичным по отношению к респираторному заболеванию или сердечному заболеванию.Тщательный анализ презентации, рентгенологических данных и клинического обследования должен помочь в проведении дифференциального диагноза. Однако, учитывая неспецифический характер результатов, необходимы дополнительные диагностические инструменты.

Вызов гипероксии — это клинический инструмент, помогающий отличить сердечное заболевание от легочного у новорожденного с респираторными симптомами и гипоксией. На рисунке 1 показан алгоритм принятия решения.

Рисунок 1.

Вызов гипоксии

Если вы можете подтвердить, что у пациента врожденная пневмония, какое лечение следует начать?

Немедленное лечение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на оптимизацию газообмена крови путем обеспечения респираторной поддержки.Целевые стратегии лечения для улучшения несоответствия V / Q и преодоления диффузных аномалий. Адекватная оксигенация жизненно важна.

Доступны различные типы респираторной поддержки, выбор которых основан на клинических результатах для каждого конкретного пациента. У пациента с гипоксемией, но с адекватной вентиляцией, может быть достаточно дополнительного кислорода через носовую канюлю. Однако младенцам с более серьезными нарушениями газов в крови может потребоваться CPAP, механическая вентиляция или высокочастотная вентиляция.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна в самых крайних случаях, не поддающихся лечению. Дополнительная респираторная поддержка может потребоваться для поддержания адекватного объема легких и преодоления диффузных аномалий.

Антибактериальную терапию следует начинать как можно скорее: Эмпирическую антибактериальную терапию при подозрении на врожденную пневмонию следует начинать как можно скорее, пока не будут получены результаты посева или не будут определены другие потенциальные причины респираторного дистресса.Подавляющее большинство случаев врожденной пневмонии вызывается бактериальными патогенами, связанными с ранним началом сепсиса. Для выявления потенциальных источников инфекции необходимо тщательное изучение истории болезни матери. В редких случаях вирусные инфекции связаны с врожденной пневмонией. В этих случаях следует начать соответствующую противовирусную терапию, если таковая имеется.

Младенцы с врожденной пневмонией часто имеют признаки дисфункции нескольких органов. Гемодинамическая нестабильность часто встречается у тяжелобольных новорожденных; поэтому необходимы соответствующие настройки для управления жидкостью и электролитом.Ионотропы следует использовать по клиническим показаниям. Метаболический ацидоз не редкость, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины, приводящей к ацидозу.

Врожденная пневмония — это обычно краткосрочное заболевание, которое возникает в течение первой недели жизни; однако некоторым младенцам требуется длительное лечение. В тяжелых случаях, когда младенцам требуется длительная респираторная поддержка, у некоторых развивается вторичное повреждение легких, что приводит к более длительным респираторным симптомам. Например, у младенцев с сифилитической пневмонией (белая пневмония) выше вероятность развития фиброза легких.Также может возникнуть оксидантный стресс, связанный с длительным воздействием на легкие новорожденных высоких концентраций кислорода и баротравмой. Многим из этих детей с тяжелым поражением потребуется дополнительный кислород при выписке или им потребуется длительная поддержка искусственной вентиляции легких.

Трахеостомия необходима тем, кому требуется длительная вентиляция легких.

Варианты лечения включают соответствующий выбор антибиотика и подтверждение любых доказательств сопутствующей дисфункции органа. Выбор антибиотика основан на предполагаемом возбудителе.Рекомендуемая продолжительность терапии 7-10 дней. Профили чувствительности по результатам посева могут быть полезны при выборе антибиотика. Возможности лечения подозрения на вирусную пневмонию ограничены.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Большинство методов лечения врожденной пневмонии являются поддерживающими и непродолжительными. Риск неблагоприятного краткосрочного эффекта можно свести к минимуму за счет надлежащего внимания к деталям и мониторинга. Точно так же нередки долгосрочные побочные эффекты, поскольку терапия обычно носит поддерживающий характер и носит непродолжительный характер.

Дополнительный кислород:

Часто требуется при лечении пациентов с врожденной пневмонией. Продолжительное воздействие высоких концентраций вдыхаемого кислорода может привести к вторичному повреждению легких окислителем. Этот воспалительный каскад увеличивает риск хронического заболевания легких у серьезно пораженного новорожденного. Этот риск сводится к минимуму за счет постоянного мониторинга насыщения кислородом во избежание гипероксии и мониторинга газов крови для количественной оценки адекватности доставки кислорода.

Механическая вентиляция:

Чрезвычайно эффективен для улучшения газообмена у новорожденных с пневмонией; однако связанная с этим баротравма может вызвать вторичное повреждение легкого. Разумное использование давления важно для минимизации баротравмы легких. Следует выбрать соответствующий режим вентиляции, чтобы оптимизировать газообмен и минимизировать повреждение легких.

Антибактериальная терапия:

Важнейший компонент эффективного лечения врожденной пневмонии. Анализ соотношения риск / польза настоятельно поддерживает использование противомикробной терапии у любого пациента с подозрением на пневмонию. Аллергические реакции у новорожденных чрезвычайно редки. Продолжительное использование антибиотиков широкого спектра действия было связано с колонизацией устойчивыми микроорганизмами и грибковой инфекцией. Эти осложнения редко связаны с определенным 7-10-дневным курсом терапии.

У пораженных младенцев могут быть признаки дисфункции мультисистемных органов, и им обычно не дают на время острой стадии респираторного дистресса.Введение жидкости и электролитов должно основываться на адекватности функции почек и общего гемодинамического статуса. Рекомендуется частый контроль электролитов.

Тщательный мониторинг артериального давления и перфузии пациента — важные индикаторы нарушения гемодинамики. Некоторые агенты, используемые для поддержки сердечной деятельности, могут вызывать тахикардию.

Каковы возможные исходы врожденной пневмонии?

Что вы скажете семье о прогнозе?

— Большинство младенцев выживают

-Смертность оценивается в 5-10% (более высокий риск для недоношенных детей)

— Большинству не требуется кислород после разрешения острого заболевания

— У большинства не будет постоянных респираторных заболеваний

— Небольшой процент младенцев не реагирует на максимальную медикаментозную терапию и респираторную поддержку. Эти дети должны рассматриваться как потенциальные кандидаты на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), что может потребовать перевода в другой центр, обеспечивающий более высокий уровень ухода.

Что вы расскажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Потенциальные преимущества лечения кислородом, респираторной поддержкой и антибиотиками значительно перевешивают потенциальный риск медикаментозного лечения.

Риски, связанные с ЭКМО, конкретно связаны с этой терапией и не зависят от начала лечения пневмонии.Риски, связанные с ЭКМО, должны быть сопоставлены с серьезностью заболевания легких и дыхательной недостаточностью.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Эпидемиология

Заболеваемость врожденной пневмонией варьируется, по имеющимся оценкам, от 5 до 50 на 1000 живорождений ежегодно. Заболеваемость варьируется между доношенными и недоношенными детьми, при этом недоношенные дети подвержены более высокому риску заражения. Эти оценки, вероятно, представляют собой ошибку в установлении диагноза, поскольку симптомы врожденной пневмонии совпадают со многими неонатальными состояниями, а многие случаи, вероятно, не зарегистрированы.

Клиницисту часто бывает трудно отличить врожденную пневмонию от других сопутствующих неонатальных состояний. По определению, это заболевание присутствует при рождении, поэтому случаи, как правило, диагностируются среди младенцев, у которых симптомы проявляются в течение первых 24-48 часов после рождения. Нет сезонных колебаний.

Способ передачи

Путь передачи аналогичен другим инфекциям с ранним началом. Инфекция, скорее всего, происходит трансплацентарно, восходящей инфекцией или путем аспирации инфицированных околоплодных вод.Предрасполагающие воздействия включают колонизацию GBS, невылеченный или неадекватно пролеченный сифилис матери, инфекцию вируса простого герпеса у матери, инфекцию цитомегаловируса (CMV) матери или заражение матери кошками, инфицированными токсоплазмозом.

Бактериальные патогены

-Стрептококк группы B

-Е. coli

-Нетипируемый Hemophilus influenzae

— Энтерококки

— Streptococcus pneumoniae

— Золотистый стафилококк

-Сифилис — «Белая пневмония», вызывающая двустороннее помутнение полей легких.

Вирусные патогены — хроническая инфекция, часто с системными проявлениями

-CMV

-h2N1 — истории болезни новорожденных

-Аденовирус

— Грипп (крайне редко — перинатальное воздействие)

прочие

-Уреаплазма

— Хламидии

— Кандида

— Токсоплазмоз

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Материнская инфекция или колонизация являются основным путем заражения, приводящего к врожденной пневмонии.Взаимодействие между кровообращением матери и плода создает уникальную среду, которая допускает инфицирование плода от матери в результате трансплацентарной инфекции, восходящей инфекции или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Колонизация матери различными патогенами является одним из наиболее важных факторов риска неонатальной инфекции, включая врожденную пневмонию. Организм поднимается из влагалищного канала в околоплодные воды. Трансплацентарная инфекция возникает, когда возбудитель попадает в кровоток плода и продолжает инфицировать несколько органов, включая легкие.

Интересно, что у большинства младенцев с врожденной пневмонией посев крови отрицательный. Плод заглатывает околоплодные воды на протяжении всей беременности, поэтому они могут аспирировать инфицированные околоплодные воды и заболеть пневмонией. Кроме того, нередко бывает аспирация в послеродовой период.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией нет отдаленных осложнений; однако у небольшого процента развивается хроническое заболевание легких, и им требуется респираторная поддержка после разрешения острой инфекции. Младенцы с врожденной сифилитической пневмонией подвергаются более высокому риску хронического заболевания легких, поскольку эта инфекция вызывает очаговый облитерирующий фиброз и рубцевание легких. Многие новорожденные с тяжелыми респираторными заболеваниями в неонатальном периоде в анамнезе будут иметь проблемы с реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно в течение первых 12 месяцев после рождения.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

C-реактивный белок — не диагностический, но может использоваться для мониторинга воспалительной реакции.

Как можно предотвратить врожденную пневмонию?

Стратегии профилактики врожденной пневмонии сосредоточены на надлежащем ведении материнских заболеваний и воздействий, которые приводят к повышенному риску инфицирования новорожденных.

Профилактика раннего начала заболевания, вызываемого СГБ, снизит частоту врожденной пневмонии, связанной с СГБ. Соблюдение опубликованных руководств Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) необходимо для надлежащей идентификации колонизированной матери и последующей перинатальной антибиотикопрофилактики до родов.

Испытания вакцины для предотвращения заболевания GBS продолжаются. Матери, у которых ранее был ребенок, инфицированный инвазивным СГБ, должны быть соответствующим образом проинформированы о важности обмена этой информацией со своими поставщиками медицинских услуг во всех последующих беременностях, поскольку их младенец должен проходить обследование, лечение и наблюдение в течение как минимум 48 часов после родов.

Преждевременное начало родов и / или длительный разрыв плодных оболочек связаны с повышенным риском перинатальной инфекции.Надлежащее акушерское лечение этих матерей, включая своевременное назначение антибактериальной терапии, является важной профилактической стратегией.

Предотвращение упущенных возможностей получить пренатальные лаборатории для скрининга на потенциальную материнскую инфекцию — еще одна важная стратегия профилактики. Системный подход к обеспечению наличия соответствующей документации во время родовспоможения важен для всех беременных женщин, особенно для тех, у кого есть факторы риска инфицирования.

Какие доказательства?

Верани, Дж. Р., Макги, Л. «Профилактика перинатальных стрептококковых заболеваний группы B — пересмотренные рекомендации CDC, 2010». MMWR Recomm Rep. vol. 59. С. 1-36. (Несмотря на значительный прогресс в профилактике перинатальной болезни, вызываемой стрептококками группы B (GBS) с 1990-х годов, GBS остается ведущей причиной раннего неонатального сепсиса в Соединенных Штатах. В 1996 году CDC в сотрудничестве с соответствующими профессиональными сообществами опубликовал руководство по профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B [CDC.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: перспективы общественного здравоохранения. MMWR 1996; 45 {№ RR-7}]; эти рекомендации были обновлены и переизданы в 2002 г. [CDC. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: пересмотренные рекомендации CDC. MMWR 2002; 51 {№ РР-11}].
В июне 2009 г. было проведено совещание представителей клиники и общественного здравоохранения для переоценки стратегий профилактики на основе данных, собранных после выпуска рекомендаций 2002 г. В этом отчете представлены обновленные рекомендации CDC, которые были одобрены Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американской академией семейных врачей и Американским обществом микробиологии.Рекомендации были сделаны на основе имеющихся доказательств, когда таких доказательств было достаточно, и на основании заключения экспертов, когда имеющихся доказательств было недостаточно.
Ключевые изменения в руководящих принципах 2010 включают следующее: * расширенные рекомендации по лабораторным методам выявления СГБ, * уточнение порога подсчета колоний, необходимого для сообщения о СГБ, обнаруженном в моче беременных женщин, * обновленные алгоритмы скрининга СГБ и химиопрофилактика во время родов для женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек, * изменение рекомендованной дозы пенициллина-G для химиопрофилактики, * обновленные схемы профилактики для женщин с аллергией на пенициллин, и * пересмотренный алгоритм ведения новорожденных с учетом к риску раннего начала заболевания СГБ.
Универсальный скрининг на сроках 35–37 недель беременности на предмет колонизации СГБ у матери и использование антибиотикопрофилактики во время родов привело к значительному снижению бремени заболевания СГБ с ранним началом среди новорожденных. Несмотря на то, что в последние годы заболевание с ранним началом GBS стало относительно редким, темпы колонизации материнского GBS [и, следовательно, риск раннего начала заболевания GBS в отсутствие внутриродовой антибиотикопрофилактики] остаются неизменными с 1970-х годов.
Необходимы постоянные усилия для поддержания и улучшения прогресса, достигнутого в профилактике заболевания GBS.Также существует потребность в мониторинге возможных неблагоприятных последствий антибиотикопрофилактики во время родов [например, появление бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам или повышение частоты или тяжести неонатальных патогенов, не связанных с СГБ]. В отсутствие лицензированной вакцины против СГБ универсальный скрининг и антибиотикопрофилактика во время родов по-прежнему являются краеугольными камнями профилактики заболеваний СГБ на раннем этапе).

Бибан, П., Филипович-Грчич, Б. «Новые рекомендации по сердечно-легочной реанимации 2010: ведение новорожденных в родильном зале». Раннее человеческое развитие. об. 87. С. S9-S11. (Большинство новорожденных рождаются здоровыми и не нуждаются в реанимации новорожденных. Тем не менее, около 10% новорожденных нуждаются в том или ином виде реанимационной помощи при рождении. Хотя подавляющему большинству потребуется только вспомогательная аэрация легких, около 1% требуют серьезных вмешательств, таких как интубация, компрессии грудной клетки или лекарства
Недавно появившиеся новые данные побудили внести изменения в международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации [СЛР] как для новорожденных, так и для детей и взрослых.Поставщики перинатальных и неонатальных медицинских услуг должны знать об этих изменениях, чтобы обеспечить наиболее подходящие и основанные на фактических данных экстренные вмешательства для новорожденных в родильном зале.
Цель этой статьи — предоставить обзор основных рекомендуемых изменений в неонатальной реанимации при рождении, согласно публикации Международного комитета по связям по реанимации [ILCOR] в документе CoSTR [на основе научных данных] и новых Рекомендации 2010 г. , выпущенные Европейским советом по реанимации [ERC], Американской кардиологической ассоциацией [AHA] и Американской академией педиатрии [AAP].)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Некоторые организмы были идентифицированы в легких новорожденных, однако клиническое значение, связанное с присутствием этих патогенов, остается неясным. Требуются дополнительные исследования, особенно в уязвимых группах населения с низкой рождаемостью.

Ureaplasma urealyticum был выделен из околоплодных вод беременных женщин и из трахеального аспирата новорожденных. Присутствие этого организма не всегда коррелирует с клиническими признаками болезни, поэтому его значение неясно.Имеются очень ограниченные данные о популяциях доношенных детей, а данные о недоношенных новорожденных варьируются. Эта инфекция может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией в легких или отсутствием клинических проявлений заболевания.

Имеются сообщения о случаях инфицирования новорожденных новым вирусом h2N1. Опубликованные данные крайне ограничены как для доношенных, так и для недоношенных популяций. Имеются редкие сообщения о случаях инфицирования новорожденных с клиническими симптомами. По всей видимости, существует повышенный риск для плода новорожденного матери, который заразится этим вирусом в послеродовой период.CDC рекомендует плановую иммунизацию беременных женщин.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Характеристики и исходы беременности у пациенток с тяжелой пневмонией, осложняющей беременность: ретроспективное исследование 12 случаев и обзор литературы | BMC: беременность и роды

Характеристики матери и диагностическая оценка

В течение периода нашего исследования в PUMCH была диагностирована тяжелая пневмония у 12 беременных женщин (таблица 1). Материнский возраст составлял от 18 до 36 лет, средний возраст — 27 лет. Только пациентка 12 посещала регулярные дородовые консультации в нашей больнице. Остальные 11 женщин были переведены из других больниц. Восемь женщин находились в третьем триместре (29–38 недель), а остальные 4 пациентки на момент обращения находились в конце второго триместра (18–25 недель). Средний срок беременности 30 недель. Анемия была обнаружена у шести пациентов (50%) при обращении. Уровни гемоглобина у пациентов с анемией колеблются от 81 г / л до 93 г / л.Пациентке 1 ранее была диагностирована мембранозная нефропатия, но она вылечилась за 2 года до беременности. Пациент 3 болел туберкулезом. У пациентки 7 во время последней беременности в анамнезе была тяжелая преэклампсия. У пациента 8 была хроническая артериальная гипертензия. У остальных восьми пациентов были ничем не примечательные истории болезни.

Таблица 1 Характеристики матери и клинические проявления

У всех пациентов была высокая температура (> 38 ° C) и одышка. Восемь пациентов (8/12, 67%) сообщили о продуктивном кашле.Сообщалось также о других симптомах, таких как боль в груди, недомогание и головная боль. При физикальном обследовании было выявлено снижение бронхиального дыхания у 10 (83%) пациентов и хрипы у 10 (83%) пациентов. У пациента 2 обнаружена тупая перкуссия.

Лейкоцитоз (> 10,0 × 10 9 / л) при обращении наблюдался у 7 пациентов (58%), а лейкопения (<4,0 × 10 9 / л) наблюдалась у Пациент 12. Анализ газов артериальной крови показал тяжелую гипоксемию у всех пациентов с соотношением PaO 2 / FiO 2 от 73 до 220.Два пациента с самым низким соотношением PaO 2 / FiO 2 оба умерли. Обычные скрининговые тесты на возбудителя пневмонии, такие как посев мокроты, посев крови, мазки из носа и горла, а также серологические тесты, были проведены у 11 пациентов (за исключением пациента 8). Туберкулез диагностирован у двух пациентов, вирусная пневмония — у трех пациентов; Было подтверждено, что патогенным вирусом являются h2N1, H7N9 и респираторно-синцитиальный вирус. Пациент 8 умер через 12 ч после поступления; таким образом, ни один из этих тестов не проводился.Рентгенограмма грудной клетки выявила легочную инфильтрацию или уплотнение двусторонних легких с плевральным выпотом или без него у всех 12 пациентов. У большинства пациентов болезнь прогрессировала быстро. Промежуток времени между началом лихорадки и подтверждением диагноза обычно составлял менее 10 дней. Для пациентов 3 и 5 интервал был больше — 68 и 23 дня соответственно. Интересно, что оба окончательных диагноза у этих двух пациентов были туберкулезом.

Лечение

Все пациенты были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из-за тяжелой гипоксемии (таблица 2).Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии варьировала от 1 до 50 дней. Всем пациентам была выполнена ИВЛ, продолжительность ИВЛ составляла от 1 до 48 дней. Двое пациентов также получали терапию экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО) в течение 18 и 12 дней. Всем пациентам вводили антибиотики широкого спектра действия, такие как бета-лактамы, макролиды или фторхинолоны. Противовирусные препараты, а именно осельтамивир, ганцикловир или ацикловир, были назначены 7 пациентам (58%).Пациентам 3 и 5 была начата стандартная противотуберкулезная терапия сразу после постановки диагноза туберкулеза. Внутривенные курсы импульсного метилпреднизолона были назначены 8 пациентам (67%). Четверо пациентов также получали внутривенную терапию иммуноглобулинами.

Таблица 2 Полученное лечение

Осложнения и исходы

Двое из этих пациентов (пациент 8 и пациент 11) умерли от прогрессирующей дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности (Таблица 3). Остальные десять пациентов выздоровели.Среди основных осложнений, наблюдаемых у этих пациентов, были септический шок (5/12, 42%), респираторный дистресс-синдром взрослых (5/12, 42%), печеночная недостаточность (4/12, 33%), острая почечная недостаточность (4/12). , 33%), тяжелая преэклампсия (3/12, 25%) и стрессовые язвы (2/12, 17%). Пациенту 4 был поставлен диагноз синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH), а пациенту 10 — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (TTP).

Таблица 3 Исходы для матери и плода / новорожденного

Из 4 пациенток, поступивших во второй триместр, 3 пациентки (пациенты 1, 3 и 4) решили прервать беременность после выздоровления от пневмонии по социальным причинам.Пациент 2 пережил внутриутробную гибель плода и самопроизвольный выкидыш через 40 дней после постановки диагноза пневмонии H7N9. После выкидыша прогрессирование синдрома полиорганной недостаточности (СПИН) прекратилось, и она хорошо выздоровела. Из 8 пациенток, обратившихся в течение третьего триместра, у пациентки 5 были спонтанные преждевременные роды в первый день госпитализации, и она родила ребенка с тяжелой асфиксией (оценка по шкале Апгар 2 через 1 минуту), который умер через несколько часов. Пациент 6 имел преждевременные роды через 30 дней после выздоровления.Пациент 8 умер в результате внутриутробной смерти при поступлении. Остальным 5 пациенткам с гестационным возрастом от 31 недели до 38 недель было выполнено экстренное кесарево сечение, как только был поставлен диагноз тяжелой пневмонии. После родов настройки вентилятора были снижены для 4 пациентов, но для пациента 11, у которого была пневмония, вызванная вирусом h2N1, улучшения не наблюдалось. Хотя использовалась ЭКМО, ее кардиореспираторное состояние ухудшилось, и она умерла через 21 день. У ее новорожденного ребенка была легкая асфиксия (7 баллов по шкале Апгар через 1 мин), но он хорошо выздоровел после первичной реанимации.

Может ли коронавирус передаться от беременных к младенцам?

С момента появления нового коронавируса (COVID-19) были предприняты срочные усилия по изучению клинических характеристик инфекции. Медицинские журналы быстро публиковали информацию, включая эпидемиологические данные о первых 425 пациентах с COVID-19, а также подробный анализ когорты пациентов, находящихся за пределами города Ухань.

Беременные женщины подвержены повышенному риску тяжелой пневмонии и респираторных инфекций из-за подавления иммунитета.В некоторых случаях респираторные инфекции могут привести к родовым осложнениям. Например, исследование беременных женщин, госпитализированных с гриппом, показало, что уровень преждевременных родов значительно выше, чем среди населения в целом.

Исследователи нового исследования, опубликованного в журнале The Lancet, , продвинули понимание того, какое влияние инфекция COVID-19 может оказать на беременность. В статье подробно описаны клинические характеристики и возможность внутриутробной вертикальной передачи в когорте из 9 беременных женщин, у которых на поздних сроках беременности развилась пневмония COVID-19.

Исследовательская группа обнаружила, что клинические характеристики пневмонии COVID-19 у беременных женщин были аналогичны таковым у небеременных взрослых. Исследователи также сообщили, что в этой небольшой группе случаев не было доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей.

Исследование проводилось путем ретроспективного обзора результатов лабораторных исследований, медицинских карт и компьютерной томографии грудной клетки. Девять женщин были госпитализированы в больницу Чжуннань Уханьского университета в Ухане, Китай, в эпицентре вспышки.Прием проходил с 20 по 31 января 2020 года.

Внутриутробная вертикальная передача была оценена у 6 из 9 пациентов путем анализа пуповинной крови, околоплодных вод и мазков из горла новорожденных. Также были протестированы образцы грудного молока.

Симптомы у 9 человек были аналогичны симптомам, наблюдаемым в общей популяции. Лихорадка наблюдалась у 7 пациентов, кашель — у 4 пациентов, миалгия — у 3 пациентов, недомогание — у 2 пациентов и боль в горле — у 2 пациентов.

Повышенные концентрации аминотрансфераз наблюдались у 3 пациентов.Лимфопения возникла у 5 пациентов, а мониторинг дистресса плода потребовался у 2 пациентов. По состоянию на 4 февраля 2020 года ни один из пациентов не перешел в тяжелую пневмонию COVID-19 и не умер.

Живорожденных с помощью кесарева сечения зарегистрировано у всех 9 пациентов. 9 младенцев имели оценку 8-9 баллов за Внешний вид, Пульс, Гримасу, Активность, Дыхание в течение 1 минуты и 9-10 баллов через 5 минут после рождения.

Среди 6 пациентов, у которых внутриутробная вертикальная передача была оценена с помощью амниотической жидкости, пуповинной крови и мазка из горла новорожденных, все пробы оказались отрицательными на вирус.

Несмотря на небольшой размер выборки, исследование предлагает важную информацию о потенциале вертикальной передачи COVID-19 у беременных женщин.

«Результаты этой небольшой группы случаев предполагают, что в настоящее время нет доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей, у женщин, у которых на поздних сроках беременности развивается пневмония COVID-19», — пишут авторы исследования.

Области будущего исследования, определенные исследователями, включают в себя вопрос о том, влияет ли приобретение вируса на ранних сроках беременности на вертикальную передачу, увеличивает ли вагинальные роды риск передачи во время родов и повреждает ли COVID-19 плаценту.

«Это важно для изучения, потому что беременные женщины могут быть особенно восприимчивы к респираторным патогенам и тяжелой пневмонии, потому что у них ослаблен иммунитет и из-за физиологических изменений, связанных с беременностью, которые могут подвергнуть их более высокому риску плохих результатов. Хотя в нашем исследовании нет у пациентов развилась тяжелая пневмония или они умерли от своей инфекции, мы должны продолжить изучение вируса, чтобы понять его влияние на большую группу беременных женщин », — сказал автор исследования Хуэйся Ян, доктор медицины, директор отделения акушерства и гинекологии Пекинского университета. Первая больница, в пресс-релизе.

Хотя потребуются дополнительные исследования, важно, что вирус не передавался от матери к ребенку в этой группе пациентов.

внутриутробная пневмония — перевод на японский язык

▷ Прокальцитониновый тест как почти критерий для диагностики тяжелых форм внутриутробных инфекций и для мониторинга антибактериального лечения в раннем неонатальном периоде … Группа 1 (n = 21) включала пациентов с внутриутробными инфекциями. пневмония , ​​группа 2 (n = 6), пациенты с внутриутробной инфекцией без четко определенного первичного локуса, группа 3 (n = 13), пациенты с неинфекционными заболеваниями и группа 4 (n = 10) включала клинически нормальные ( здоровые) новорожденные. .. ▷ Дифференциальная диагностика врожденной пневмонии у новорожденных с низкой и крайне низкой массой тела (морфологическое исследование) … Очень ранние преждевременные роды связаны с внутриутробной пневмонией и системной инфекцией у крайне недоношенных детей … ▷ Инфекция как причина перинатальной смертности в латвии … Внутриутробная пневмония составила 24% (n = 39) всех смертей, вызванных инфекцией, аспирация мекония пневмония — 0 … ▷ Атрезия желчных путей, связанная с внутриутробной инфекцией… Недавняя дезорганизация внепеченочных желчных протоков была показана у недоношенного ребенка, умершего в возрасте 3 часов от внутриутробной пневмонии , ​​связанной с амниотической инфекцией, вызванной Listeria monocytogenes … ▷ Иммунные адаптивные механизмы у новорожденных с внутриутробной пневмонией с … Было показано, что дисбаланс иммунных механизмов у новорожденных с внутриутробной пневмонией сопровождается снижением нейтрофильных воспалительных реакций, что выражается в нейтропении, низком уровне ИЛ-8 и неэффективности защитных / адаптивных функций иммунных клеток. .. ▷ Количественные параметры ядерной и свободной клеточной ДНК новорожденных с клиническими проявлениями нарушения адаптации в раннем неонатальном периоде В статье представлены результаты исследования площади ядра и параметров метаболизма ДНК (уровень поглощения ядерной ДНК, уровень конденсации хроматина и концентрация свободной клеточной ДНК плазмы) у новорожденных с клиническими проявлениями нарушения адаптации (перинатальное поражение ЦНС, внутриутробная пневмония и пневмопатия новорожденных) в раннем неонатальном периоде…

1 миллиард переводов с разбивкой по видам деятельности на 28 языках

Наиболее частые запросы Английский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k, -10k, -20k, — 40k, -100k, -200k, -500k,

Наиболее частые запросы Японский: 1-200, -1k, -2k, -3k, -4k, -5k, -7k, -10k, -20k, -40k, — 100k, -200k, -500k,

Traduction Перевод Traducción Übersetzung Tradução Traduzione Traducere Vertaling Tłumaczenie Mετάφραση Oversættelse Översättning Käännös Aistriúchán Traduzzjoni Prevajanje Vertimas Tõlge Preklad Fordítás Tulkojumi Превод Překlad Prijevod 翻 訳 번역 翻译 Перевод

Разработано для TechDico

Издатель Условия и условия

Политика конфиденциальности

© techdico

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v35.0 Руководство по определениям

21 Новорожденный малый для гестационного возраста, 500-749 граммов 4 904 травма 9042 4 21 Повреждения других отделов периферической нервной системы

2, врожденная пневмония

дыхательная, неуточненная 9042 0 P260 легочное кровотечение другое легочное кровотечение кровоизлияние, возникшее в перинатальном периоде P2930 Персистирующая гипертензия у плода 9019 Врожденное вирусное заболевание новорожденный, вызванный стрептококком, группа B 904 904 904 Coli, вызванный Escherichia coli новорожденный из-за анаэробы al 392 внутриутробной потери плода (из-за внутриутробной потери плода) разрыв пуповины у матери 9042 2 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у новорожденного 904 214 214 214 214 214 , вызванная иммунизацией плода Кериммунизация 904 из других печеночно-клеточных повреждений 904 Другие 9021 904 904 904 9021 904 904 902 904 904 904 904 904 904 904 904 904 9021 904 904 904 902 904 904 транзитный 904 P714 904 транзитный 904 P714 904 транзитный 904 метаболизм кальция и магния Нарушения баланса калия 904 у новорожденного инкорпорация 21 Другие нарушения мозгового статуса новорожденных 421 новорожденным

12 904 904 904 904 904 904 904 904 904 A4851 904 Вирусный везикулярный дерматоз nsillitis Вирусный герпес Zoster21 902 902 902 Zoster21 Zoster21 902 коленчатые ганглиониты Опоясывающий склерит 0419 19 19 шестое заболевание человека, вызванное вирусом Exanthema

2, вызванное вирусом Exanthema

2 7

гепатит B с дельта-дельта-904 с дельта-агент без печеночной комы 904 9021ral B18221 Хронический вирусный гепатит B18221 90 419 904 B268219 904 419 19 904 904 904as22 2 Другой неаутоиммунный гемолитический синдром D69524 вторичная пурпурная 904 904 D69522 904 Нарушение структуры эндокринной системы во время процедуры эндокринной системы Гиперосмоляльность и гиперосмоляльность E872 21 21 21
E8411 Мекония илеус при муковисцидозе
P034 Новорожденный, пострадавший от кесарева сечения
P0511 Новорожденный малый для гестации 24
P0513 Новорожденный малый для гестационного возраста, 750-999 граммов
P0514 Новорожденный маленький для гестационного возраста, 1000-1249 граммов
4204 Новорожденный малый для гестационного возраста, 1250-1499 граммов
P0516 Новорожденный малый для гестационного возраста, 1500-1749 граммов
P0517 Новорожденный малый для гестационного возраста, 1750-1999 граммов 24 P0419 Новорожденный с недостаточностью питания плода (внутриутробный), не легкий или маленький для гестационного возраста
P100 Субдуральное кровоизлияние из-за родовой травмы
P101 Церебральное кровоизлияние из-за родовой травмы
P102 Внутрижелудочковое кровоизлияние из-за родовой травмы
P104 Тенториальный разрыв в результате родовой травмы
P108 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния из-за родовой травмы
P109 904 Разрыв рваной раны из-за внутричерепного кровоизлияния 904 P110 Отек головного мозга в результате родовой травмы
P112 Неуточненное повреждение головного мозга в результате родовой травмы
P114 Родовая травма других черепных нервов
P4115 P4115
P119 Родовая травма центральной нервной системы неуточненная
P122 Эпикраниальное субапоневротическое кровоизлияние в результате родовой травмы
P142 Травма диафрагмального нерва 904 904 904 904 904 родовой паралич
P149 Родовая травма периферической нервной системы неуточненная
P230 Врожденная пневмония, вызванная вирусным агентом
P231
P232 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
P233 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком, группа B
P234 Врожденная пневмония, вызванная Escherichia coli 904 4

4 domonas
P236 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами
P238 Врожденная пневмония, вызванная другими микроорганизмами
P239 Врожденная пневмония Симптомы
P2401 Аспирация мекония с респираторными симптомами
P2410 Неонатальная аспирация (прозрачных) околоплодных вод и слизи без респираторных симптомов
P2411 Аспирация околоплодных вод (P2411 ) с респираторными симптомами
P2420 Неонатальная аспирация крови без респираторных симптомов
P2421 Неонатальная аспирация крови с респираторными симптомами
P2430 Неонатальная аспирация молока и аспирация срыгивание пищи без респираторных симптомов
P2431 Неонатальная аспирация молока и срыгивание пищи с респираторными симптомами
P2480 Другая неонатальная аспирация без респираторных симптомов
Другие респираторные симптомы
P249 Неонатальная аспирация, неуточненная
P250 Интерстициальная эмфизема, возникшая в перинатальном периоде
P251 Пневмоторакс 902 в перинатальном периоде

21 902 Пневмоторакс 902 в перинатальном периоде 902
P253 Пневмоперикард, возникший в перинатальном периоде
P258 Другие состояния, связанные с интерстициальной эмфиземой, возникшей в перинатальном периоде
Трахеобронхиальное кровоизлияние, возникшее в перинатальном периоде
P261 Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P268
P280 Первичный ателектаз новорожденного
P285 Дыхательная недостаточность новорожденного
P2981 Остановка сердца новорожденного
P350 Синдром врожденной краснухи
P351 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
2 Врожденная герпесвирусная инфекция [herpes simplex]
P353 Врожденный вирусный гепатит
P358 Другие врожденные вирусные заболевания
P359 P359
P3610 Сепсис новорожденного, вызванный неуточненными стрептококками
P3619 Сепсис новорожденного, вызванный другими стрептококками
Новорожденный стрептококк
Новорожденный стрептококк
P3630 Сепсис новорожденного, вызванный неуточненными стафилококками
P3639 Сепсис новорожденного, вызванный другими стафилококками
P364
P364
P368 Другой бактериальный сепсис новорожденного
P369 Бактериальный сепсис новорожденного, неуточненный
P370
P370 Врожденный туберкулез P370 Неонатальный (диссеминированный) листериоз
P373 Врожденная малярия falciparum
P374 Другая врожденная малярия
P378
P378 Другие уточненные врожденные инфекционные болезни Другие уточненные врожденные заболевания паразитарная болезнь неуточненная
P381 Омфалит с легким кровоизлиянием
P389 Омфалит без кровоизлияния
P390 Мастонит Мастонат Внутриамниотическая инфекция, поражающая новорожденного, не классифицированная в других рубриках
P393 Инфекция мочевыводящих путей новорожденного
P394 Неонатальная кожная инфекция
Специфическая инфекция кожи
P4398
P399 Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная
P500 Новорожденный, пострадавший от внутриутробной кровопотери из-за предлежания вазы
P501
P502 Новорожденный, пострадавший от внутриутробной (внутриутробной) кровопотери из плаценты
P503 Новорожденный пострадал от кровоизлияния в близнеца
P504
P5 05 Новорожденный, пострадавший от внутриутробной (внутриутробной) кровопотери от перерезанного конца пуповины второго близнеца
P508 Новорожденный, пострадавший от другой внутриутробной (внутриутробной) кровопотери
P509 Новорожденный с внутриутробной (внутриутробной) кровопотерей ) кровопотеря неуточненная
P520 Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 1 степени у новорожденного
P521 Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние
2 степени у новорожденного нетравматическое) кровотечение 3 степени у новорожденного
P5222 Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 4 степени у новорожденного
P523 Неуточненное кровоизлияние 419244 9020 P523 Неуточненное внутрижелудочковое4 9024 Внутрижелудочковое 4 9020 (нетравматическое) кровотечение у новорожденного
P525
P526 Кровоизлияние в мозжечок (нетравматическое) и кровоизлияние в заднюю ямку новорожденного
P528 Другое внутричерепное кровоизлияние 9021 4204 нетравматическое 904 902 внутричерепное 904 9024 ) кровоизлияние у новорожденного, неуточненное
P53 Геморрагическая болезнь новорожденного
P541 Мелена новорожденного
P542
P542
P542 P544 Кровоизлияние в надпочечники новорожденного
P558 Другие гемолитические болезни новорожденных
P559 Гемолитическая болезнь новорожденного неуточненная
1
P5690 Водянка плода, вызванная неуточненной гемолитической болезнью
P5699 Водянка плода, вызванная другой гемолитической болезнью
P570 Другие уточненные кериммунизации 4
P579 Ядро неуточненное
P591 Синдром инсписсированной желчи
P5920 Неонатальная желтуха из-за неуточненного поражения гепатоцеллюлярных клеток 4 4
4 Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция новорожденных
P610 Преходящая неонатальная тромбоцитопения
P612 Анемия недоношенных
P616 факторы свертывания крови
P702 Сахарный диабет новорожденных
P703 Ятрогенная неонатальная гипогликемия
P704
P704
P704 Другая неонатальная гипокальциемия
P712 Неонатальная гипомагниемия
P713 Неонатальная тетания без дефицита кальция или магния
P719 Преходящее неонатальное нарушение метаболизма кальция и магния неуточненное
P721 Преходящий неонатальный гипертиреоз
P74 0 Поздний метаболический ацидоз новорожденного
P741 Обезвоживание новорожденного
P742 Нарушения баланса натрия у новорожденного
P743 Другие преходящие электролитные нарушения у новорожденного
P760 Синдром мекониевой пробки
P762 Кишечная непроходимость из-за сгущенного молока
P771
новорожденный Некротический энтероколит у новорожденных 2 стадии
P773 Некротический энтероколит 3 стадии у новорожденных
P779 Некротический энтероколит у новорожденных неуточненный P Перфорированный кишечник 1
P832 Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью
P90 Судороги новорожденного
P910 Неонатальная церебральная ишемия
904 904 219 904 219 904 904 219 904 219 Церебральная ишемия новорожденных P913 неонатальных церебральная раздражительность
P914 неонатальная церебральная депрессия
P915 неонатальная кома
P9162 Умеренная гипоксическая ишемическая энцефалопатия [ГИЭ]
P9163 Тяжелая гипоксическая ишемическая энцефалопатия [HIE]
P
Неонатальная энцефалопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
P Неонатальная энцефалопатия неуточненная
P9188
P919 Нарушение церебрального статуса новорожденного неуточненное
P9201 Рвота желчью новорожденного
P930 Синдром серого ребенка
на другие лекарственные препараты
новорожденному
P940 Преходящая неонатальная миастения гравис
P961 Симптомы абстиненции у новорожденных, вызванные употреблением лекарств матерью
P962 терапевтические симптомы Отмена A35 Другой столбняк
A391 Синдром Уотерхауса-Фридериксена
A3950 Менингококковый кардит неуточненный
A39421 9024ingoc2
4 Менингококк ккал миокардит
A3953 менингококкового перикардит
A3982 менингококковые ретробульбарный неврит
A3983 менингококкового артрит
A3984 Postmeningococcal артрит
A409 стрептококкового сепсиса, не определено
A4101 Сепсис, вызванный чувствительным к метициллину Staphylococcus aureus
A4102 Сепсис, вызванный метициллинорезистентным Staphylococcus aureus
, вызванным другим типом A411
на неуточненный стафилококк
A413 Сепсис, вызванный Hemophilus influenzae
A414 Сепсис, вызванный анаэробами
A4150 грамотрицательный указан
A4151 Сепсис, вызванный Escherichia coli [E.coli]
A4152 Сепсис, вызванный Pseudomonas
A4153 Сепсис, вызванный Serratia
A4159 Другой грамм-отрицательный сепсис 424490
A4189 Другой уточненный сепсис
A419 Сепсис, неуточненный организм
A427 Актиномикотический сепсис
A480 Детский ботулизм
A811 Подострый склерозирующий панэнцефалит
B000 Eczema herpeticum
B004
B004
B003 генитальный менингит
B004 герпетический энцефалит
B0050 генитальный глазное заболевание, не определено
B0051 генитальный иридоциклит
B0052 генитальный кератит
B0053 Герпесвирусный конъюнктивит
B0059 Другое герпесвирусное заболевание глаза
B007 Диссеминированное герпесвирусное заболевание Диссеминированное герпесвирусное заболевание Вирусная инфекция, вызванная вирусом герпеса
B010 Ветряная оспа менингит
B0111 Ветряная оспа энцефалит и энцефаломиелит
B012 Ветряная оспа пневмония 24
Ветряная оспа кератит
B0189 Другие осложнения ветряной оспы
B019 Ветряная оспа без осложнений
B020 B0421
B0222 Postherpetic невралгия тройничного нерва
B0223 Postherpetic полинейропатия
B0229 Другое постгерпетической нервная система участия
B0230 лишай глазная болезнь неуточненная
B0231 Опоясывающий конъюнктивит
B0232 Опоясывающий иридоциклит
B0233 Опоясывающий кератит
B0234 B0239 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
B027 Опоясывающий лишай диссеминированный
B028 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
B029 904 904
Zoster без осложнений энцефалит
B051 Корь, осложненная менингитом
B052 Корь, осложненная пневмонией
B053 B204 B053 B Корь, осложненная средним отитом 24 904 904 904 904 904 904 904 B0581 Кератит и кератоконъюнктивит при кори
B0589 Другие осложнения кори
B0600 Краснуха с неврологическими осложнениями, неуточненными
B0421
en фалит
B0602 Менингит краснухи
B0609 Другие неврологические осложнения краснухи
B0681 Пневмония краснухи Краснуха 904 Britella 904
B0820 Exanthema subitum [шестое заболевание], неуточненное
B0821 Exanthema subitum [шестое заболевание], вызванное вирусом герпеса человека 6
B1001 Энцефалит, вызванный вирусом герпеса человека 6
B1009 Другой герпесвирусный энцефалит человека
B160 Острый гепатит B4164 9022
B162 Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой
B169 Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы B0470 — (супер) инфекция носителя гепатита В
B1710 Острый гепатит С без печеночной комы
B1711 Острый гепатит С с печеночной комой
B172 B172 Другой уточненный острый вирусный гепатит
B179 Острый вирусный гепатит неуточненный
B180 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом
B182 Хронический вирусный гепатит C
B188 Другой хронический вирусный гепатит
B189 Хронический вирусный гепатит неуточненный
B190 Неуточненный вирусный гепатит с печеночной комой 4
B1911 Неуточненный вирусный гепатит В с печеночной комой
B199 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы
B252
B252 Цитомегаловирус 9024 9021 Цитомегаловирус 9024 9021 Цитомегаловирус 9021 9024 Паротитный менингит
B262 Паротитный энцефалит
B263 Эпидемический паротит панкреатит
B2681 Паротит гепатит B26822 904
паротитный нефрит
B2684 паротитный полинейропатия
B2685 паротитный артрит
B2689 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 904
B376 Кандидозный эндокардит
B3781 кандидозный эзофагит
B3782 кандидозный энтерит
B3784 кандидозный отит
B384 Кокцидиоидомикоза менингит
B387 Диссеминированный кокцидиоидомикоз
B3889 Другие формы кокцидиоидомикоза
B390 Острый капсульный гистоплазмоз легких 4
24 24 с легочной гистоплазмоз capsulati
B392 Легочные гистоплазмоз capsulati, неуказанные
B400 Острый легочный бластомикоз
B401 Хронический легочный бластомикоз
B402 Легочный бластомикоз, неуказанные
B403 кожного бластомикоз
B407 диссеминированного бластомикоз
B4081 Blastomycotic менингоэнцефалит
B4089 других форм бластомикоза
B409 бластомикоза неуточненных
B410 Легочный паракокцидиоидомикоз
B417 Диссеминированный паракокцидиоидомикоз
B418 Другие формы паракокцидиоидомикоза 24 B419 паракокцидомикоз неуточненная
B441 Другие легочный аспергиллез
B442 миндалин аспергиллез
B447 Рассеянный аспергиллез
B4489 Другие формы аспергиллеза
B449 аспергиллез, неопределенные
B450 Легочный криптококкоз
B451 Церебральный криптококкоз
B452 Кожный криптококкоз
B453 Костный криптококкоз
B457 диссеминированного криптококкоз
B458 Другие формы криптококкоза
B459 Криптококкоз неуточненный
B460 Мукормикоз легких
B461 риноцеребрального мукормикоз
B462 желудочно-кишечных мукормикоз
B463 Кожного мукормикоз
B464 диссеминированного мукормикоз
B465 мукормикоза, неопределенный
B468 Другие zygomycoses
B469 Zygomycosis, неуказанные
B470 мицетома
B482 Allescheriasis
B484 Penicillosis
B488 Другие уточненные микозы
B5800 Токсоплазменная окулопатия неуточненная
B5801 Токсоплазменный хориоретинит
B5809 Токсоплазма B5809 Другая токсоплазма B5809 4 4 4 гепатит
B582 токсоплазмы менингоэнцефалит
B583 Легочный токсоплазмоз
B5881 токсоплазмы миокардит
B5882 токсоплазмы миозит
B5883 Toxoplasma тубуло-интерстициального нефропатия
B5889 Токсоплазмоз с поражением других органов
B59 Пневмоцистоз
B974 Респираторно-синцитиальный вирус как причина заболеваний, классифицированных в других рубриках 20204
Бета-талассемия
D562 Дельта-бета-талассемия
D565 Гемоглобин E-бета талассемия
mi D5684 D569 Талассемия неуточненная
D5740 Серповидноклеточная талассемия без криза
D57411 Серповидноклеточная талассемия с острым грудным синдромом

21

24 D57421 4
D57419 Серповидноклеточная талассемия с кризом неуточненная
D592 Неаутоиммунная гемолитическая анемия, вызванная лекарственными средствами
D593 D593 D593
2 4
D595 Пароксизмальная ночная гемоглобинурия [Marchiafava-Micheli]
D596 Гемоглобинурия, вызванная гемолизом от других внешних причин
D52224 904 Другие внешние причины Требуемая гемолитическая анемия неуточненная
D62 Острая постгеморрагическая анемия
D65 Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция [синдром дефибринации]
D7582 Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT)
D7811 Случайная пункция и разрыв селезенки во время процедуры на селезенке
D7812 Пункция селезенки Случайная пункция во время другой процедуры
E035 Кома микседема
E15 Недиабетическая гипогликемическая кома
E200 Идиопатический гипопаратиреоз 4
4 20 E209 Гипопаратиреоз неуточненный
E232 Несахарный диабет
E321 Абсцесс вилочковой железы
E3611
E3612 Случайный прокол и разрыв органа или структуры эндокринной системы во время другой процедуры
E41 Нутриционный маразм
E43 Неуточненный 21 уровень белка 904 904 902 904 904 904 902 белково-калорийная недостаточность
E441 Легкая белково-калорийная недостаточность
E46 Неуточненная белково-калорийная недостаточность
E640 белковая недостаточность калорийность 20 E860 Обезвоживание
E861 Гиповолемия
E869 Истощение объема, неуточненное
E870 Ацидоз
E873 Алкалоз
E874 Смешанное нарушение кислотно-щелочного баланса
E875 Гиперкалиемия 4 9021 Гиперкалиемия
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия
неуточненная перегрузка
E8771 Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови
E8779 Другая перегрузка жидкостью

Ведение интраамниотической инфекции во время родов

Номер 712

Комитет по акушерской практике

Общество медицины матери и плода одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с доктором медицины Р. Филлипсом Хайне; Член Американской академии педиатрии Карен М. Пуополо, доктор медицинских наук; Ричард Бейги, доктор медицины; Нил С. Сильверман, доктор медицины; и Ясир Й. Эль-Сайед, доктор медицины.


РЕФЕРАТ: Внутриамниотическая инфекция, также известная как хориоамнионит, представляет собой инфекцию, в результате которой возникает воспаление любой комбинации околоплодных вод, плаценты, плода, плодных оболочек или децидуальной оболочки.Внутриамниотическая инфекция — обычное заболевание, отмечаемое среди недоношенных и доношенных женщин. Однако большинство случаев интраамниотической инфекции, выявленной и управляемой акушерами-гинекологами или другими работниками акушерской помощи, будут отмечены среди доношенных рожениц. Интраамниотическая инфекция может быть связана с острой неонатальной заболеваемостью, включая неонатальную пневмонию, менингит, сепсис и смерть. Материнская заболеваемость интраамниотической инфекцией также может быть значительной и может включать дисфункциональные роды, требующие усиленного вмешательства, послеродовую атонию матки с кровотечением, эндометрит, перитонит, сепсис, респираторный дистресс-синдром взрослых и, в редких случаях, смерть.Распознавание интраамниотической инфекции во время родов и выполнение рекомендаций по лечению являются важными шагами, которые могут эффективно минимизировать заболеваемость и смертность женщин и новорожденных. Своевременное наблюдение за матерью вместе с уведомлением поставщиков неонатальной помощи облегчит соответствующую оценку и эмпирическое лечение антибиотиками, когда это показано. Сама по себе интраамниотическая инфекция редко, если вообще когда-либо, является показанием для кесарева сечения.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации:

  • Интраамниотическая инфекция, также называемая хориоамнионитом, представляет собой инфекцию, которая приводит к воспалению любой комбинации околоплодных вод, плаценты и плода. , плодные оболочки или децидуальная оболочка.

  • Интраамниотическая инфекция может быть связана с острой неонатальной заболеваемостью, включая неонатальную пневмонию, менингит, сепсис и смерть, а также с долгосрочными младенческими осложнениями, такими как бронхолегочная дисплазия и церебральный паралич.

  • Для целей данного заключения Комитета диагноз подозреваемой интраамниотической инфекции ставится, когда температура матери выше или равна 39,0 ° C или когда температура матери составляет 38,0–38,9 ° C и есть один дополнительный клинический фактор риска. настоящее.

  • Для целей данного заключения Комитета изолированной материнской лихорадкой определяется как любая материнская температура от 38,0 ° C до 38,9 ° C без дополнительных факторов риска, а также с постоянным повышением температуры или без него.

  • Введение антибиотиков во время родов рекомендуется при подозрении или подтверждении интраамниотической инфекции. Следует рассмотреть возможность применения антибиотиков при изолированной материнской лихорадке, если не выявлен и не задокументирован источник, отличный от интраамниотической инфекции.

  • Сама по себе интраамниотическая инфекция редко, если вообще когда-либо, является показанием для кесарева сечения.

  • Независимо от протокола учреждения, когда акушеры-гинекологи или другие поставщики акушерских услуг диагностируют интраамниотическую инфекцию, или когда во время родов присутствуют другие факторы риска раннего неонатального сепсиса (например, лихорадка матери, длительный разрыв плодных оболочек, или преждевременные роды), общение с бригадой неонатальной помощи имеет важное значение для оптимизации неонатальной оценки и лечения.


Предпосылки

Интраамниотическая инфекция, также известная как хориоамнионит, представляет собой инфекцию, вызывающую воспаление любой комбинации околоплодных вод, плаценты, плода, плодных оболочек или децидуальной оболочки. Недавно некоторые авторы предложили изменить название этого состояния на «интраамниотическая инфекция и воспаление», чтобы более точно отразить полный спектр болезненного процесса 1. Эта область остается развивающейся, и для целей этого документа, в которой основное внимание уделяется Для лечения подозреваемой или подтвержденной инфекции используется термин «интраамниотическая инфекция» для определения этого состояния.

Интраамниотическая инфекция часто имеет полимикробное происхождение, обычно связано с аэробными и анаэробными бактериями и часто возникает из вагинальной флоры 2. Она преимущественно возникает в результате восходящей бактериальной инвазии из нижних отделов половых путей в обычно стерильную амниотическую полость. Интраамниотическая инфекция также может возникать, хотя и редко, после инвазивных процедур (например, амниоцентеза или взятия проб ворсинок хориона) или гематогенным путем, вторичным по отношению к материнской системной инфекции (например, Listeria monocytogenes ).Однако большинство случаев интраамниотической инфекции, выявленной и управляемой акушерами-гинекологами или другими работниками акушерской помощи, будут отмечены среди доношенных рожениц. По оценкам, примерно 2–5% срочных родов осложняются клинически очевидной интраамниотической инфекцией 3 4. Более свежие данные показывают, что относительный риск интраамниотической инфекции и неонатальной инфекции может увеличиваться после 40 полных недель беременности 3 4 5.

Интраамниотическая инфекция может быть связана с острой неонатальной заболеваемостью, включая неонатальную пневмонию, менингит, сепсис и смерть 3.Использование антибиотиков во время родов либо в ответ на колонизацию стрептококками группы В у матери, либо в ответ на развивающиеся признаки интраамниотической инфекции во время родов было связано с почти 10-кратным снижением специфического для стрептококков группы В неонатального сепсиса 6 7 8. Снижение в неонатальных стрептококковых инфекциях, не относящихся к группе B, также были отмечены 9 10 11. Защитный эффект введения антибиотиков матери во время родов был продемонстрирован в недавних моделях многомерного риска индивидуального младенческого риска неонатального сепсиса 5 12.

Интраамниотическая инфекция может быть связана с долгосрочными осложнениями для младенца, такими как бронхолегочная дисплазия и церебральный паралич 13 14, возможно, из-за эффекта только воспаления. Недавний метаанализ 15 исследований выявил значительно более высокий относительный риск церебрального паралича среди преимущественно недоношенных детей, подвергшихся гистологическому хориоамниониту (отношение шансов [OR], 1,8; 95% ДИ, 1,17–2,89), либо клиническому хориоамниониту (OR, 2,4. ; 95% ДИ 1,52–3,84) 13. Тем не менее важно признать, что общий абсолютный риск церебрального паралича остается довольно низким (примерно 2 на 1000 живорождений) 15.

Материнская заболеваемость от интраамниотической инфекции также может быть значительной и может включать дисфункциональные роды, требующие усиленного вмешательства, послеродовую атонию матки с кровотечением, эндометрит, перитонит, сепсис, респираторный дистресс-синдром у взрослых и, редко, смерть 16 17.

Факторы акушерского риска для интраамниотической инфекции в срок, включая низкий паритет, многократные цифровые обследования, использование внутренних маточных и фетальных мониторов, околоплодных вод, окрашенных меконием, и наличие определенных патогенов половых путей (например, стрептококковая инфекция группы B и инфекции, передающиеся половым путем ) 3 18 19 20.Следует признать, что многие из этих предложенных факторов риска также связаны с более длительной продолжительностью родов и разрывом мембран и не могут быть связаны независимо с интраамниотической инфекцией. Например, недавнее ретроспективное исследование более 2000 рожениц специально проанализировало количество обследований шейки матки, выполненных во время родов, и обнаружило, что у женщин, у которых развилась лихорадка во время родов, было больше пальцевых обследований шейки матки, чем у женщин, у которых этого не произошло 21. Однако эта взаимосвязь не была значительной. после поправки на самопроизвольные роды, балл по шкале Бишопа и разрыв плодных оболочек при поступлении.

Материнская интраамниотическая инфекция достаточно чувствительна, но не имеет специфики в отношении диагностики неонатального сепсиса, особенно среди недоношенных детей. Многофакторные модели риска для прогнозирования неонатального сепсиса среди доношенных и поздних недоношенных новорожденных были разработаны на основе объективных данных, включая гестационный возраст, продолжительность разрыва плодных оболочек, наивысшую температуру у матери во время родов, колонизацию стрептококками группы B, а также тип и время приема антибиотика во время родов. Администрация 5 12 22.Эти модели риска неонатального сепсиса не влияют на ведение матери во время родов, но использование данных о матери во время родов подчеркивает важность коммуникации с поставщиками педиатрической помощи, а также соответствующей документации из истории болезни матери.


Предположительный диагноз интраамниотической инфекции

Диагноз интраамниотической инфекции может быть объективно установлен с помощью посева околоплодных вод, окрашивания по Граму или того и другого, а также биохимического анализа, но для большинства доношенных рожениц диагноз в первую очередь ставится с использованием клинические критерии.В недавнем кратком изложении материалов совместного семинара, спонсируемого Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт здоровья ребенка и развития человека, Общество медицины матери и плода, Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов группа экспертов по материнству и новорожденному рекомендовала разделить интраамниотическую инфекцию на три различные категории: 1) изолированная материнская лихорадка, 2) подозрение на интраамниотическую инфекцию и 3) подтвержденную интраамниотическую инфекцию 1.Новые определения позволяют различать предполагаемую и подтвержденную интраамниотическую инфекцию в соответствии с клиническими и лабораторными / патологическими данными и предоставляют стандартизированные температурные критерии для диагностики внутриутробной лихорадки. Согласно исполнительному резюме экспертного семинара, изолированная материнская лихорадка определяется как однократная температура в ротовой полости 39 ° C или выше, либо как температура в полости рта 38–38,9 ° C, которая сохраняется при повторении температуры через 30 минут. Подозрение на интраамниотическую инфекцию основывается на клинических критериях, которые включают внутриутробную лихорадку у матери и одно или несколько из следующих: лейкоцитоз матери, гнойный цервикальный дренаж или тахикардию плода.Подтвержденная интраамниотическая инфекция основана на положительном результате анализа околоплодных вод (окраска по Граму, уровень глюкозы или результаты посева, соответствующие инфекции) или патологии плаценты, демонстрирующей гистологические доказательства плацентарной инфекции или воспаления. В клинической практике подтвержденная интраамниотическая инфекция у доношенных женщин чаще всего выявляется после родов на основании гистопатологического исследования плаценты. Таким образом, до тех пор, пока не появятся более эффективные и менее инвазивные инструменты интраамниотической диагностики, любое практическое различие между предполагаемой и подтвержденной интраамниотической инфекцией будет оставаться значимым только в исследовательских учреждениях, а не для акушера-гинеколога или другого поставщика акушерской помощи, ведущего роженицу.Диагностика подтвержденной гистологической интраамниотической инфекции в послеродовом периоде не влияет на лечение матери после родов. Хотя в исполнительное резюме экспертного семинара были включены пациенты с температурой 39 ° C или выше без других клинических факторов риска в изолированной группе материнской лихорадки, по мнению Комитета по акушерской практике, при отсутствии очевидного альтернативного источника эти пациенты должны быть включены. в группе с подозрением на интраамниотическую инфекцию. Рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов оптимизирует чувствительность, учитывая, что заметное повышение температуры у матери, скорее всего, связано с инфекцией, в то время как временные более низкие повышения температуры могут быть вызваны инфекцией или могут быть ложными, или связаны с неинфекционными факторами, такими как обезвоживание или эпидуральная анальгезия 23 24 25.


Ведение предполагаемой или подтвержденной интраамниотической инфекции

Как продемонстрировано в рандомизированном клиническом исследовании, антибиотикотерапия во время родов при интраамниотической инфекции снижает частоту неонатальной бактериемии, пневмонии и сепсиса 26. Многофакторные модели риска неонатального сепсиса демонстрируют положительный эффект антибиотики во время родов на риск неонатальной инфекции, подтвержденной посевом 5 12. Антибиотики во время родов также снижают уровень фебрильной заболеваемости матери и продолжительность пребывания в больнице.Таким образом, при отсутствии каких-либо четко задокументированных основных рисков, введение антибиотиков во время родов рекомендуется при подозрении или подтверждении интраамниотической инфекции. 26. Помимо антибиотиков следует назначать жаропонижающие средства. Должно быть обеспечено надлежащее развитие родов, учитывая связь между интраамниотической инфекцией и дисфункциональным прогрессированием родов 3 16 17 27. При отсутствии противопоказаний увеличение продолжительности родов у женщин с интраамниотической инфекцией представляется целесообразным.Однако сама по себе интраамниотическая инфекция не является показанием для немедленных родов, и путь родоразрешения в большинстве ситуаций должен основываться на стандартных акушерских показаниях. Сама по себе интраамниотическая инфекция редко, если вообще когда-либо, является показанием для кесарева сечения.


Ведение изолированной материнской лихорадки

Для целей данного документа изолированной материнской лихорадкой определяется как любая температура от 38 ° C до 38,9 ° C без каких-либо других клинических критериев, указывающих на интраамниотическую инфекцию, а также с постоянной температурой или без нее. высота.В клинической практике изолированная материнская лихорадка является распространенным сценарием, с которым сталкиваются акушеры-гинекологи или другие поставщики акушерской помощи, и даже при отсутствии дополнительных критериев или стойкого повышения температуры (как определено в резюме семинара экспертов) на практике врачи часто предпочитают лечить от интраамниотическая инфекция. Существует мало данных, которые могли бы помочь в правильном ведении женщин с изолированной лихорадкой во время родов при отсутствии других клинических признаков, указывающих на интраамниотическую инфекцию. Изолированная лихорадка во время родов, вызванная инфекцией или нет, также была связана с плохими краткосрочными и долгосрочными неонатальными исходами 28 29 30.Точный механизм такого эффекта остается неясным, хотя предполагается, что гипертермия плода (и связанные с ней изменения скорости метаболизма) усиливают негативные эффекты тканевой гипоксии. Проспективные рандомизированные контролируемые исследования необходимы для лучшего управления изолированной лихорадкой во время родов. В настоящее время, учитывая потенциальную пользу для женщин и новорожденных, антибиотики следует рассматривать в условиях изолированной материнской лихорадки, если не выявлен и не задокументирован источник, отличный от интраамниотической инфекции.В некоторых условиях такой подход может привести к повышению осведомленности и диагностике интраамниотической инфекции, что повлияет на последующее ведение новорожденных. Независимо от того, принято ли решение о начале противомикробной терапии во время родов, о возникновении внутриутробной лихорадки у матери следует сообщить бригаде неонатальной помощи. Новые педиатрические рекомендации в меньшей степени полагаются на клинический диагноз предполагаемой интраамниотической инфекции, а больше на рассмотрение различных факторов риска и клинического статуса новорожденного для определения тактики ведения новорожденных.


Рекомендации после родов

Противомикробные препараты во время родов, вводимые при подозрении или подтвержденной интраамниотической инфекции, не следует автоматически продолжать после родов; скорее, расширение антимикробной терапии должно основываться на факторах риска послеродового эндометрита 31 32 33 34. Данные показывают, что у женщин, родивших через естественные родовые пути, меньше шансов заболеть эндометритом и им могут не потребоваться послеродовые антибиотики 32. Для женщин, перенесших кесарево сечение, по крайней мере рекомендуется одна дополнительная доза противомикробных препаратов после родов.Однако наличие других факторов риска у матери, таких как бактериемия или стойкая лихорадка в послеродовом периоде, может использоваться для определения продолжения антимикробной терапии, продолжительности антимикробной терапии или как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении.

Общие варианты выбора антибиотиков для лечения подозреваемой интраамниотической инфекции перечислены в таблице 1. Акушеры-гинекологи и другие акушерские специалисты также должны проконсультироваться в своей местной микробиологической лаборатории и специалистах по инфекционным заболеваниям, чтобы выяснить, существуют ли альтернативные рекомендуемые схемы, основанные на местной устойчивости к антибиотикам узоры.


Неонатальные последствия диагноза интраамниотической инфекции

Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американская академия педиатрии предоставляют рекомендации по оценке риска неонатальной инфекции 7 35 36 37. В этих рекомендациях всем новорожденным рекомендуются лабораторные исследования и эмпирическая антибактериальная терапия доставлен от женщин с подозрением или подтвержденной интраамниотической инфекцией. В настоящее время такие рекомендации пересматриваются 1 38. Последние данные о развитии микробиома новорожденных и роли раннего воздействия антибиотиков предполагают, что антибиотикотерапия может быть не совсем доброкачественной 39 40 41 42 43 44 45 46.Многопараметрическая оценка риска и повышенное доверие к клиническим наблюдениям могут безопасно снизить количество хорошо выглядящих доношенных новорожденных, получавших эмпирическое лечение антибиотиками 5 12 22. Во всех случаях об изолированной материнской лихорадке и подозреваемой или подтвержденной интраамниотической инфекции следует сообщать родителям новорожденных при рождении. Независимо от развивающихся национальных рекомендаций и местных различий в подходах, таким младенцам всегда потребуется усиленное клиническое наблюдение на предмет признаков развивающейся инфекции.


Заключение

Интраамниотическая инфекция — частое заболевание, отмечаемое среди недоношенных и доношенных женщин. Распознавание интраамниотической инфекции во время родов и выполнение рекомендаций по лечению являются важными шагами, которые могут эффективно минимизировать заболеваемость и смертность женщин и новорожденных. Своевременное наблюдение за матерью вместе с уведомлением поставщиков неонатальной помощи облегчит соответствующую оценку и эмпирическое лечение антибиотиками, когда это показано.Сама по себе интраамниотическая инфекция редко, если вообще когда-либо, является показанием для кесарева сечения.

Авторские права, август 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Внутриродовое ведение интраамниотической инфекции. Мнение Комитета № 712. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e95–101.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи врачам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Отсутствие вертикальной передачи коронавируса в раннем исследовании

Результаты девяти поздних беременностей, при которых мать была инфицирована новым коронавирусом, свидетельствуют о том, что «вертикальной передачи» — передачи инфекции от матери к ребенку внутриутробно — не происходит.

У девяти беременных женщин с лабораторно подтвержденной пневмонией COVID-19 (новое название новой коронавирусной инфекции, охватывающей Китай) образцы их младенцев, включая околоплодные воды, пуповинную кровь и мазок из горла новорожденных, дали отрицательный результат на вирус, сообщил Юаньчжэнь Чжан, доктор философии из Уханьского университета в Китае, и его коллеги, написавшие в The Lancet.

Исследователи провели ретроспективный обзор беременных женщин, поступивших в академический медицинский центр в Ухане с 20 по 31 января 2020 года. Помимо околоплодных вод, пуповинной крови и мазка из горла новорожденных, исследователи также собрали образцы грудного молока.

Все пациенты находились в третьем триместре беременности с помощью кесарева сечения, в возрасте от 26 до 40 лет. Ни у одной женщины не было хронических заболеваний, таких как диабет, хроническая гипертензия или сердечно-сосудистые заболевания.У семи женщин поднялась температура, у четырех был кашель, у трех — миалгия или мышечные боли.

Ни у одного из них не развилась тяжелая пневмония, связанная с COVID-19, и они не умерли, и у всех девяти были живорожденные дети, все образцы которых дали отрицательный результат на вирус, включая грудное молоко матери.

«Результаты этих случаев предполагают, что в настоящее время нет доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей у женщин, у которых на поздних сроках беременности развивается пневмония COVID-19», — написали они.

В сопроводительном комментарии Цзе Цяо, доктор медицины Третьей больницы Пекинского университета в Пекине, отметил, что, хотя предыдущие исследования показали, что SARS во время беременности был связан с высокой частотой осложнений, таких как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды и ограничение внутриутробного развития, Пока что этого не происходит с женщинами, инфицированными COVID-19.

Однако Цяо отметил небольшое количество случаев и короткую продолжительность исследования, предполагая, что необходимы дополнительные исследования этой популяции.

«Беременные женщины подвержены респираторным патогенам и развитию тяжелой пневмонии, что, возможно, делает их более восприимчивыми к инфекции COVID-19, чем население в целом, особенно если у них есть хронические заболевания или материнские осложнения», — написал Цяо. «Поэтому беременных женщин и новорожденных следует рассматривать в качестве основных групп риска в стратегиях, направленных на профилактику и лечение инфекции COVID-19.«

Отдельные сообщения из Китая о положительном результате тестирования новорожденного от инфицированной матери впервые повысили вероятность вертикальной передачи.

«Выяснить, как ребенок заболел, и определить, когда ребенок заболел, может быть довольно сложно», — сказала Лоралей Торнбург, доктор медицины из Медицинского центра Университета Рочестера в Рочестере, штат Нью-Йорк, MedPage Today , когда его спросили о раннем отчеты. Она отметила, что инфекции могут развиться у новорожденных просто в результате послеродового контакта с инфицированной матерью.

CDC Reports Testing Development, Snafus

«У нас начало серологического теста [на этот новый коронавирус]», — заявила в среду на брифинге для прессы Нэнси Мессонье, доктор медицинских наук, директор Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний CDC.

Но для развития требуется время, добавила она, сказав, что агентство продолжает собирать образцы с течением времени, чтобы понять, как выглядит иммунный ответ на болезнь. По ее словам, в течение 3-4 недель агентство надеется получить доступ к тесту.

Мессонье также прокомментировал, как наборы диагностических тестов, отправленные в государственные лаборатории здравоохранения, натолкнулись на неожиданную проблему. Очевидно, когда государственные лаборатории попытались проверить, работает ли тест, тест оказался «безрезультатным». Она подчеркнула, что тест не использовался на образцах пациентов и не был чем-то неправильным в лабораториях, а был «коллективной проблемой».

«Мы думаем, что это может быть проблема с одним из трех анализов, один из реагентов не работал стабильно», — сказал Мессонье, добавив, что они производят реагент.

Она также добавила, что CDC ведет переговоры с партнерами из отрасли здравоохранения для оценки наличия средств индивидуальной защиты.

«В настоящее время некоторые партнеры сообщают о более высоком, чем обычно, спросе на респираторы и маски N95», — отметил Мессонье.

Она повторила, что CDC не рекомендует публично носить маски для лица, так как они предназначены для пациентов или для домашних контактов / лиц, ухаживающих за инфицированными людьми, когда пациенты сами не носят маски.

ВОЗ определяет повестку дня и приоритеты исследований COVID-19

Простая в применении диагностика, лучшие подходы к профилактике инфекций и потенциальные методы лечения, включая вакцины, для пациентов с COVID-19 обсуждались на форуме исследований и инноваций во вторник и среду. Организованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в сотрудничестве с Глобальной коалицией по обеспечению готовности к инфекционным заболеваниям, в нем приняли участие крупные спонсоры исследований и более 300 ученых.

В заявлении, опубликованном в среду, официальные лица ВОЗ отметили, что помимо разработки «генерального плана» для обеспечения того, чтобы клинические испытания проводились «согласованно и последовательно», агентство продолжает отправлять диагностические наборы в лаборатории по всему миру.

В настоящее время они отметили ряд препаратов, предложенных для тестирования, включая терапию ВИЧ, ритонавир / лопинавир (Калетра) и ремдесивир, экспериментальный препарат, который был разработан для лечения лихорадки Эбола, но добавили, что им придется подождать «несколько недель, чтобы посмотреть, есть ли положительный сигнал.«В разработке также находятся четыре вакцины-кандидата, — отметили они.

Должностные лица добавили, что отправляют маски, перчатки, халаты и другие средства индивидуальной защиты для защиты передовых медицинских работников в 18 странах.

Интересно, что они отметили, что, глядя на текущие цепочки передачи, только восемь случаев во всем мире не имели «правдоподобного объяснения воздействия», что указывает на то, что они имеют «хорошее представление» о вирусе на глобальном уровне.

Раскрытие информации

Исследование было поддержано Планом науки и технологий провинции Хубэй и Планом медицинского развития Уханьского университета.

Чжан и соавторы, а также Цяо не раскрыли каких-либо соответствующих отношений с промышленностью.

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *