Содержание

Пневмония у новорожденных: причины и последствия

Бронхиальная астма у новорожденных

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется в виде затрудненного выдоха, сухого кашля, иногда возникает свистящего дыхания. Эти симптомы обострения возникают в основном при контакте с аллергенами.

У детей очень частым триггером, то есть фактором, запускающим развитие астмы, становится вирусная инфекция или физическая нагрузка. Поэтому принято выделять три формы астмы:

  • аллергическую, или атопическую;

  • вирус-индуцированную

  • астму физической нагрузки.

Причем все три формы одновременно могут быть одновременно у одного ребенка.

Симптомы

  • сухой кашель, который иногда возникает от физической нагрузки

  • свистящее дыхание, слышимое на расстоянии.

  • одышка, которая характеризуется затрудненным выдохом.

При тяжелой астме могут быть боли за грудиной. Симптомы возникают чаще всего из-за контакта с аллергенами, из-за резких запахов, могут появляться из-за эмоций, смеха.

Типичным является возникновение симптомов ночью. Температура тела обычно не меняется, но в редких случаях может повышаться, особенно если приступы астмы провоцируют вирусы.

Кто в группе риска

У некоторых детей заболевание может встречаться чаще. Причины могут быть разными:

  • генетические;

    общие, о существовании которых мы узнали недавно:

  • недоношенность;

  • кесарево сечение;

  • РСВ-инфекция и другие респираторные вирусные инфекции, перенесенные в раннем возрасте.

В основе бронхиальной астмы лежит хроническое поражение нижних отделов дыхательных путей, бронхов и бронхиол. У маленьких детей ему может предшествовать острое поражение — оно называется острым бронхиолитом, или воспалением мелких бронхов, малых дыхательных путей.

Острый бронхиолит наиболее часто вызывает респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). По данным российских исследований, его частота составляет примерно 117 случаев на 1000 детей.

Дети, которые перенесли в раннем возрасте бронхиолит, потом чаще имеют бронхиальную астму. А среди неприятных долгосрочных последствий РСВ-бронхиолита — снижение респираторной функции, те есть, функциональной способности легких.

ИВЛ-ассоциированная пневмония у недоношенных новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Е.В. ВОЛЯНЮК, А.И. САФИНА, А.Г. ГАБДУЛХАКОВА уДК 6I6.24-002-053.32

Казанская государственная медицинская академия

ИВЛ-ассоциированная пневмония у недоношенных новорожденных

I Волянюк Елена Валерьевна

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел. (843) 562-52-66, e-mail: [email protected]

ИВЛ-ассоциированная пневмония является частым осложнением респираторной терапии у недоношенных новорожденных и фактором риска развития бронхолегочной дисплазии. В статье представлены этиологическая характеристика, основные звенья патогенеза, клиника, диагностика и терапевтические подходы Приведены данные собственного исследования перекисного окисления липидов у новорожденных на фоне респираторной терапии.

Ключевые слова: ИВЛ-ассоциированная пневмония, недоношенный новорожденный, антибактериальная терапия.

E.V. VOLYANIUK, A.I. SAFINA, A.G. GABDULCHAKOVA

Kazan State Medical Academy

Ventilator-associated pneumonia in preterm infants

Ventilator-associated pneumonia is a common complication of respiratory therapy in preterm infants and risk factors for bronchopulmonary dysplasia.

The paper presents the etiologic characteristics, the main links of pathogenesis, clinical, diagnostic and therapeutic approaches. Details of its own investigation of lipid peroxidation in infants with respiratory therapy are presented. Keywords: ventilator-associated pneumonia, premature infants, antibiotic therapy.

Проблема нозокомиальных инфекций у новорожденных в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира в связи с их значительным ростом. Увеличение частоты внутрибольничных инфекций в значительной степени происходит за счет недоношенных новорожденных, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в которых концентрируются наиболее тяжелые новорожденные с респираторным дистресс синдромом. Среди внутрибольничных инфекций у новорожденных серьезную проблему в настоящее время представляют госпитальные пневмонии, развивающиеся на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ), частота которых особенно высока у недоношенных детей [1, 5]. Пневмония у таких детей характеризуется распространенным характером воспаления, высокой летальностью (от 14% до 37,5%) и нередко (у 37%) она протекает с бронхооб-структивным синдромом, который может быть также одним из проявлений формирующейся на фоне пневмонии хронической болезни легких — бронхолегочной дисплазии (БЛД) [2, 4, 8].

Согласно классификации, вентилятор-ассоциированные пневмонии бывают:

• Ранние — возникающие в первые 3 суток после ИВЛ;

• Поздние — формирующиеся в более отдаленные сроки.

В реализации подобной пневмонии у недоношенных детей наряду с такими факторами, как незрелость иммунитета и организма в целом, перенесенная внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, наличие синдромов нарушения постнаталь-ной адаптации, большую роль играет циркуляция госпитальных штаммов микроорганизмов с повышенной устойчивостью к антибиотикам в отделениях, где концентрируются тяжелые больные.

Высокий риск возникновения таких пневмоний определяется легко доступным проникновением микроорганизмов в нижние дыхательные пути через интубационную трубку, снижением факторов местной иммунной защиты дыхательных путей, механического фактора, ведущего к перерастяжению альвеол, надрыву альвеол и баротравме легкого, а также воздействию повышенной концентрации кислорода, которые могут вызвать неспецифическое воспаление. [3, 6]

Этиология.

Ранние пневмонии обычно вызывают те же возбудители, что и врожденные пневмонии. Указанная особенность обусловлена, прежде всего, тем, что в их патогенезе основную роль играет микроаспирация содержимого ротоглотки и родовых путей матери. Чаще всего обнаруживают стрептококки группы

‘7 (62) ноябрь 2012 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 81

В, реже — Е. coli, К. pneumoniae, S. aureus и S. Epidermidis [4]. В этиологии поздних ИВЛ-ассоциированных пневмоний у новорожденных преобладают грамотрицательные микроорганизмы (91%), среди которых превалируют энтеробактерии (69%) и псевдомонады (50%). Грамположительные возбудители нередко представлены Staphylococcus epidermidis (у 30% детей) и энтерококками (у 26%). Грибы рода Candida высеваются у 36% детей. Особенностями этиологии ИВЛ-ассоциированных пневмоний являются высокая частота ассоциаций возбудителей, их замедленная элиминация и развитие суперинфекции [3, 4].

При изучении инфекционно-воспалительных заболеваний у детей многими авторами большое значение придается патологическим процессам, происходящим на клеточном и молекулярно-генетическом уровнях, в частности процессам пероксидации [9]. Недоношенные дети имеют неразвитую систему антиоксидантной защиты и в связи с этим повышенный риск повреждения клеточных структур организма активными формами кислорода.

Последние генерируются за счет использования высоких концентраций кислорода во вдыхаемой смеси при ИВЛ, но также и вследствие их образования клетками, участвующими в процессе воспаления. Результатом повреждающего действия активных форм кислорода являются инициации перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ приводит к увеличению проницаемости липидного биослоя мембран, что обуславливает разобщение процессов окисления и фос-форилирования в митохондриях, следствием которого является энергетическое голодание клеток и их гибель. Кроме того, ПОЛ приводит к уменьшению стабильности липидного биослоя мембраны, следствием чего является развитие электрического пробоя ее собственным мембранным потенциалом и к полной потере ее барьерных свойств. [10, 11] Таким образом, основными звеньями патогенеза развития вентилятор ассоциированной пневмонии у недоношенных новорожденных являются глубокая недостаточность, как местного, так и структурного иммунитета на фоне агрессивного воздействия нозокомиальной микрофлоры и состояния оксидативного стресса, обусловленного гипероксией и инфекцией. [6, 8]

Клинической особенностью бактериальной ИВЛ-ассо-циированной пневмонии у недоношенных новорожденных — является стремительное развитие заболевания и отсутствие специфических клинических симптомов, характерных только для этой патологии. Даже при развитии тяжелого воспалительного процесса в легких клинические признаки у этой категории пациентов неспецифичны, могут наблюдаться и изменяться как при инфекционных процессах (пневмония, распространенный трахеобронхит), так и при неинфекционной патологии (респираторный дистресс-синдром, аспирационный синдром, гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы и другие). К ведущим клиническим симптомам относится респираторная недостаточность на фоне интоксикации. Часто это проявляется выраженной кислородозависимостью, которая увеличивает длительность аппаратной вентиляции.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Из лабораторных критериев диагностики помимо воспалительных изменений в общем анализе крови (лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоформулы влево) используются биохимические маркеры воспаления: С-реактивный белок, прокальцитонин.

Однако у недоношенных новорожденных детей с бактериальной пневмонией уровень С-реактивного белка увеличивается не в начале заболевания, а в периоде развернутых клинических проявлений и не более чем у 60% детей. По-видимому, это связано с незрелостью организма недоношенных детей и слабой ответной реакцией на массивную бактериальную колонизацию. Более чувствительным маркером бактериальных осложнений является прокальцитонин [4, 8].

В обязательный алгоритм обследования входит рентгенография легких, однако на рентгенограммах очаговые тени выявляются лишь в 5-7%, а в остальных случаях определяется деформация легочного рисунка, снижение вентиляции легочных полей. [8, 11]. Таким образом, только совокупность клинико-лабораторных критериев позволяет обеспечить точную диагностику бактериальной пневмонии у недоношенных новорожденных детей.

Вместе с тем, ранняя и точная диагностика бактериальной пневмонии определяет своевременное и адекватное лечение заболевания, снижение летальности, развития тяжелых осложнений (сепсис, бронхолегочная дисплазия), приводящих к инвалидизации. В тоже время, помимо традиционных, нужны и новые подходы к лечению и реабилитации таких детей , что определяет актуальность разработки новых диагностических подходов [8, 13].

С целью изучения состояния оксидативного статуса у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), нами было проведено определение продуктов перекис-ного окисления липидов у 66 недоношенных новорожденных на фоне ИВЛ и в динамике после её завершения. Гестационный возраст наблюдаемых пациентов варьировал от 28 до 37 недель (31,59±0,34 нед.), масса тела при рождении составляла от 1120 до 2380 г (2001,5±182,3 г). Анализ анамнестических данных показал, что все дети родились у женщин с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом. Хронические соматические заболевания отмечались у каждой третьей женщины (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, хронический бронхит, хронический пиелонефрит и др.), заболевания репродуктивных органов были диагностированы у 27 матерей (хронический аднексит, эрозия шейки матки, эн-дометриоз и др.). Следует подчеркнуть, что патологическое течение беременности (гестоз, анемия, угроза прерывания) отмечалось у всех женщин. Из 68 новорожденных 32 (47%) ребенка родились путем операции кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар у 44 детей (64,7%) на 1-й минуте жизни была менее 6 баллов. Осложнения в родах в виде преждевременного отхождения околоплодных вод, кровотечения отмечались у 34 женщин (50%).

При клиническом обследовании отмечалось, что состояние всех новорожденных при рождении оценивалось как тяжелое, что потребовало проведения реанимационных мероприятия, в том числе ИВЛ в связи с наличием синдрома дыхательных расстройств (СДР). Длительность проведения ИВЛ варьировала от 3 до 16 суток. При микробиологическом исследовании содержимого интубационной трубки были выделены грамотрицательные микроорганизмы, в основном Klebsiella pneumonia, а также Pseudomonas aeruginosa, которые вместе составили 55% всех возбудителей. Грамположительные возбудители были представлены преимущественно стафилококками, среди которых преобладали гемолизирующий S.epidermidis и Entero-coccus spp. (в совокупности они составляли 9%).

Показатели концентрации тиобарбитурат-реактивных продуктов у детей на ИВЛ составила 4,55±0,6 мкМ/л, а после завершения искусственной вентиляции легких — 4,95±0,45 мкМ/л. В 71,1% случаев у недоношенных детей развились респираторные осложнения ИВЛ в виде присоединения бактериальной инфекции и развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии на поздних сроках. У них уровень ТБК составил 5,42±0,6 мкМ/л, тогда как у пациентов с более благополучным течением неонатального периода (быстрое завершение ИВЛ, короткий курс антибактериальной терапии) отмечались достоверно более низкие показатели ТБК — 4,29±0,8 мкМ/л (р<0,01). Мы полагаем, что повреждения клеточных мембран в большей степени связано с присоединением бактериальных осложнений. Это создает

в последующем риск развития бронхолегочной дисплазии поскольку оксидативный стресс усугубляет повреждение легочной ткани, способствуя тем самым увеличению продолжительности и ужесточению параметров ИВЛ, вынуждает повышать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, замыкая тем самым порочный круг патогенеза данного заболевания [12, 14].

Лечение ИВЛ-ассоциированных пневмоний связано с определенными трудностями. Поскольку большинство возбудителей нозокомиальных пневмоний у недоношенных обладают высокой патогенностью и резистентностью к широкому спектру антибиотиков, антибактериальная терапия в начальном периоде должна включать комбинированное применение антибиотиков широкого спектра действия, перекрывающего спектр чувствительности всех возможных возбудителей [3, 8]. Антибактериальная терапия должна проводится под постоянным микробиологическим мониторингом для выявления резистентных госпитальных штаммов и определения их чувствительности к антимикробным препаратам. Включение иммуноглобулинов для внутривенного введения в комплекс лечения детей с респираторным дистресс-синдромом, находящихся на искусственной вентиляции легких, на 2 сутки жизни позволяет значительно снизить риск развития пневмонии, продолжительность и тяжесть заболевания. [6]. Помимо прочего в комплекс ранней реабилитации детей с ИВЛ-ассоциированной пневмонией, необходимо включать и антиоксидантную терапию.

Профилактика предусматривает целый ряд мер, направленных на улучшение качества лечения недоношенного ребенка и предупреждение экзогенной и эндогенной колонизации патогенными микроорганизмами. Необходимо, однако, указать, что не все взаимосвязи этиологии выделенной флоры, ее резистентности к антибиотикам, эффективности антибактериальной терапии и исхода заболевания в настоящее время достоверно доказаны. Поэтому накопление глубоких фундаментальных и клинических данных по проблеме вентилятор-ассоциированной пневмонии требует совместных усилий широкого круга специалистов: клиницистов, микробиологов, эпидемиологов, организаторов здравоохранения, разработчиков медицинской техники и изделий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рюмина И.И., Кешишян Е.С. Особенности течения синдрома дыхательных расстройств новорожденных при длительно проводимой искусственной вентиляции легких // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1997. — № 3. —

С. 23-28.

2. Мархулия Х.М. Этиологическая характеристика нозокомиальных пневмоний у недоношенных детей и стратегия антибактериальной терапии: автореферат дисс. … канд. мед. наук. — М., 2005. — 21 с.

3. Белобородов В.Б. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика и лечение // Consilium medicum. — 2000. — Т. 2, № 4. — С. 10-17.

4. Дементьева Г.М., Кушнарева М.В., Мархулия Х.М. Этиология, клиника и современные методы лечения госпитальных пневмоний у новорожденных детей // Пособие для врачей. — М., 2005. — 22 с.

5 Володин Н.Н. Касихина. Актуальность проблемы нозокомиальных инфекций в неонатологии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2004. — № 1. — С. 74-79.

6. Ветрова Е.В. Нарушения местного иммунитета дыхательных путей и их коррекция у недоношенных новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом: автореферат дисс. … канд. мед. наук. — М., 2007. — 27 с.

8. Овсянников Д.Ю., Комлева Н.А., Оболадзе Т.Б., Макарян О.В., Кузьменко Л.Г. Современные алгоритмы диагностики бронхолегочной дисплазии // Вопросы диагностики в педиатрии. biophys // Acta Bioenerg. — 1991. — Vol. 1057, № 3. — P. 281-298.

10. Groneck P., Schmale J., Soditt V. et. al. Bronchoalveolar inflammation following airway infection in preterm infants with chronic lung disease // Pediatr. Pulmonol. — 2001. — Vol. 31, № 5. — P. 331-338.

11. Vento M., Moro M., Escrig R., Arruza L., Villar G. Preterm Resuscitation With Low Oxygen Causes Les, Oxidative Stress, Inflammation, and Chronic Lung Disease // Pediatrics. —2009. — Vol. 124.

— 439 p.

12. Philip L.B., William E.T., Jeffrey D.M., Gow A. Plasma Biomarkers of Oxidative Stress: Relationship to Lung Disease and Inhaled Nitric Oxide Therapy in Premature Infants // Pediatrics. — 2008. — Vol. 121. — 555 p.

13. Warren D.K., Shukla S.J., Olsen M.A. et. al. Outcome and attributable cost of ventilator-associated pneumonia among intensive care unit patients in a Suburban Medical Center // Crit. Care Med. — 2003.

— Vol. 31, № 5. — P. 1312-1317.

14. Perez G., Merino N.M., Perez R.Mf.M. et. al. Respiratory morbidity after hospital discharge in premature infants born at <32 weeks gestation with bronchopulmonary dysplasia // An. Pediatr. — 2004. — Vol. 60, № 2. — P. 117-124.

НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ СЛЕДУЕТ РАНЬШЕ НАЧИНАТЬ КОРМИТЬ ГРУДНЫМ МОЛОКОМ

Группа ученых из Оксфордского университета Великобритании сформулировала ряд важных рекомендаций, которые призваны помочь молодым матерям уберечь их детей от проблем со здоровьем в том случае, если те родились преждевременно. Согласно официально статистике, сегодня традиционно на территории одного только Соединенного Королевства более 60 тыс. детей ежегодно рождаются недоношенными. При этом ребенок имеет больший шанс развития множества проблем со здоровьем, и в первую очередь это касается различных расстройств и заболеваний кишечника, в частности некротизирующего энтероколита. В рамках исследования, проведенного одновременно в 54 больницах на территории Великобритании, половина младенцев, родившихся преждевременно, впервые получала молоко на второй день жизни, в то время как вторая половина — лишь на шестой день. Проблемы с кишечником впоследствии развились в 15% в группе детей, получивших впервые молоко в течение первых 48 часов жизни, в то время как в группе, где подобное кормление впервые произошло на 6 день, этот показатель равнялся 18%. В рамках первой группы расстройства, как правило, проходили менее тяжко.

По материалам BBC Health Подготовил Владислав Воротников Источник: Medlinks.ru

Симптомы и лечение пневмонии у грудничка

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

Пневмония относится к первому десятку опасных заболеваний, приводящих к летальному исходу. Воспаление легких у новорожденных протекает особо тяжело и опасно, потому что неокрепший детский иммунитет не в силах справиться с этим недугом. Пневмония является воспалением легочной ткани. Зачастую она носит инфекционный характер. При этом важны степень поражения и размер пораженного участка легкого – это могут быть небольшие очаги, целые доли или все легкое.

Воспаление легких у грудничка зачастую протекает в средней или тяжелой форме. Такая особенность обусловлена слабостью иммунной системы организма.

Самым опасным считается возраст ребенка до 5 лет, дети, переступив этот порог, начинают легче переносить заболевание. До наступления критического возраста велика вероятность смерти (до 40%) от пневмонии у новорожденных, невзирая на всеобщее распространение антибиотиков. В первый год жизни пневмония у грудного ребенка чаще случается с 3 месяцев и до 9 месяцев.

Причины заболевания

Пневмония у грудничка развивается под воздействием роста патогенной микрофлоры в организме грудного ребенка. Причины пневмонии у новорожденных носят инфекционный характер, она вызывается несколькими возбудителями:

  • стафилококком, стрептококком, пневмококком;
  • грибами кандиды;
  • вирусом герпеса или цитамегаловируса;
  • микоплазмой и хламидиями;
  • кишечной или гемофильной палочкой.

Прежде чем ставить диагноз и назначать лечение, необходимо выяснить способ заражения:

  • внутриутробная инфекция появляется в результате тяжелого течения беременности. Заражение происходит через плаценту. При этом необходимо оценить промежуток времени от заражения плода до родов. Чем он больше, тем сложнее лечение пневмонии у новорожденного ребенка. В этом случае первые симптомы пневмонии у грудничка видны сразу;
  • прохождение через зараженные пути в момент рождения – в этом случае симптомы пневмонии у грудничка появляются через 2-3 дня. Проведение операции кесарева сечения не дает гарантии невозможности заражения;
  • в первые дни своей жизни.

Причины пневмонии у новорожденных делятся на следующие группы:

  • внешние – вирусы и бактерии, попавшие в дыхательные пути после рождения, неблагоприятные условия жизни, переохлаждение или перегрев;
  • родовые травмы – удушье, попадание околоплодных вод в дыхательную систему;
  • дефекты внутриутробного развития – недошенность, недоразвитость каких-либо органов или тканей;
  • неправильное лечение респираторных заболеваний, приведшее к осложнениям.

Основные проявления

Признаки пневмонии у новорожденного:

  • повышенная температура тела. Возможны два варианта течения болезни: очень высокая температура, не поддающаяся снижению, либо температура на отметке 37,5°С, держащаяся длительное время;
  • сухой кашель может приступами мучить малыша либо держаться более 7 дней;
  • тяжелое дыхание с признаками одышки – невозможно сделать глубокий вдох ввиду наличия болей в грудной клетке;
  • бледность кожных покровов – синеющий носогубный треугольник или синевато-сероватый оттенок кожи на теле малыша;
  • поведенческие особенности – вялость и слабость, длительный и частый сон или его отсутствие, капризы, потеря аппетита и мучительная жажда.

При воспалении легких у грудничка симптомы не всегда имеют выраженные черты, довольно часто первые моменты развития болезни происходят бессимптомно. Если причина воспаление легких у новорожденных кроется в недошенности, то это гарантирует протекание болезни в тяжелой форме.

При пневмонии у новорожденных особенно важно правильно и оперативно поставить диагноз, что позволит избежать тяжелых последствий после пневмонии у новорожденных.

Обращение к врачу

При малейших подозрениях на пневмонию надо обращаться к педиатру, чтобы поделиться своими наблюдениями. Наличие признаков пневмонии у новорожденных является показанием к госпитализации в стационар. Потому что провести полное обследование и поставить грамотный и оперативный диагноз возможно только в условиях стационара.

Лечение пневмонии у грудничка проводится только в круглосуточном стационаре под постоянным наблюдением врачей. В стационаре ребенок находится вместе с матерью.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием высококвалифицированные педиатры с опытом работы свыше 15 лет. Здесь к детскому здоровью относятся как к важнейшей миссии, поэтому прием ведут врачи высшей категории. Они знают практически все о детском здоровье и специфике заболеваний у детей. Наша клиника располагается в самом центре Москвы.

Диагностика

Правильную диагностику воспаления легких у новорожденных может провести только врач.

Диагностика пневмонии у грудничка производится следующими методами:

  • осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, замер температуры тела;
  • прослушивание легких с целью наличия хрипов и жесткости дыхания;
  • инструментальные исследования:
    • общий анализ крови на предмет повышения показателей СОЭ и лейкоцитов, указывающих на наличие воспаления;
    • биохимия крови проводится для определения возбудителя;
    • посев мокроты проводится для определения чувствительности возбудителя к медикаментам;
    • рентгенография показывает воспаленные участки и степень их поражения.

Разновидности заболевания

Выделяют несколько классификационных признаков пневмонии у грудного ребенка:

  • по возбудителям заболевания бывает вирусная, грибковая и бактериальная пневмония, которая требует лечения антибиотиками;
  • по степени поражения тканей в легких выделяют очаговую (небольшие участки), тотальную (одно целое легкое) и двустороннюю (сразу оба легких), при этом процесс от очаговой до двусторонней развивается очень быстро;
  • по способу заражения выделяют внутриутробную, приобретенную, аспирационную (попадание околоплодных вод в дыхательную систему ребенка) и родовую (прохождение зараженных родовых путей).

Тип заболевания определяется с целью выбора соответствующего лечения.

Принципы лечения

При постановке диагноза пневмония у новорожденного лечение должно начаться как можно скорее. От того, насколько оперативно начать лечение, напрямую зависит прогноз выздоровления. Терапия пневмонии легких у новорожденных носит комплексный характер и включает следующие мероприятия:

  • прием антибиотиков – на первый случай назначается препарат широкого спектра действия, после получения результатов биохимии крови антибиотик может быть заменен на другой. Внутримышечное введение лекарственного средства более эффективно. Отсутствие облегчения спустя 2 суток говорит о неверном выборе антибиотика. Для грудных детей предпочтение отдается препаратам пенициллиновой группы. Однако стоит отметить, что заражение пневмонией в условиях роддома труднее всего поддается лечению по причине крайней устойчивости возбудителя к лекарственным средствам;
  • прием лекарственных средств, направленных на восстановление микрофлоры кишечника, с целью предотвращения развития дисбактериоза;
  • иммуномодуляторы и витаминные комплексы назначаются в качестве поддерживающих препаратов после основного лечения;
  • внутривенные вливания физраствора назначаются при тяжелых формах течения болезни для снижения интоксикации организма;
  • муколитики для улучшения отхождения мокроты;
  • жаропонижающие средства практически не приносят облегчения, принимаются с целью удерживания роста температуры тела;
  • массаж грудной клетки вибрационным методом для лучшего отхождения мокроты;
  • физиотерапия в основном представлена ингаляциями, начинает применяться после снятия острой формы болезни;
  • в случаях тяжелого течения болезни могут быть назначены гормональные препараты;
  • при кислородном голодании рекомендуется применение кислородной маски.

Лечение воспаления легких у малыша народными способами и рецептами недопустимо. При лечении важно полноценно и круглосуточно ухаживать за маленьким пациентом, как можно чаще поить, избегать перегревания и переохлаждения. В среднем лечение длится 10-15 дней.

Профилактика

Самым распространенным возбудителем пневмонии является пневмококк, поэтому в качестве профилактики выступает вакцинация. Она проводится в 2, 4 и 6 месяцев с последующей ревакцинацией в полтора года. Вакцинация на дает стопроцентной гарантии отсутствия воспаления легких у ребенка, но она позволяет протекать заболеванию в легкой форме. Попутно пневмококковая вакцина оберегает малыша от бактериального отита, менингита, тонзиллита. От остальных бактериальных и вирусных возбудителей детки первого года жизни тоже прививаются.

Прочие меры профилактики воспаления легких у младенцев:

  • избегать заболевания гриппом и другими респираторными заболеваниями вирусной природы на протяжении первого года жизни;
  • стараться сохранять лактацию для грудных деток хотя бы до 1 года;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • гигиена помещения, в котором живет ребенок, ежедневные проветривания и регулярная влажная уборка помогают поддерживать оптимальный температурный режим и влажность воздуха;
  • своевременное и полное лечение насморка и кашля у ребенка, а также регулярные визиты к педиатру;
  • наблюдение беременной женщины в женской консультации сводит к минимуму риск развития внутриутробной пневмонии;
  • тщательный уход за малышом, заболевшим ОРВИ, обильное теплое питье, покой и адекватная терапия.

Родители в состоянии оградить своего ребенка от заболевания пневмонией в грудном возрасте, находясь в домашних условиях.

Осложнения

Последствия пневмонии у новорожденных достаточно серьезные, так как отсутствие оперативно полученного лечения приводит к летальному исходу. При современном уровне развития медицины процент детской смертности от воспаления легких составляет 40%. При наличии своевременного лечения пневмонии у новорождённых прогноз благоприятный.

Последствия после пневмонии у новорожденных почти всегда выражаются в остаточных явлениях и патологиях. Среди осложнений от воспаления легких у малышей выделяют следующие:

  • длительный затяжной кашель;
  • отит;
  • менингит обусловлен наличием возбудителя пневмококка;
  • плеврит развивается от повреждения плевры;
  • сепсис легких;
  • хроническая пневмония – это недолеченная форма заболевания, при которой каждое простудное заболевание будет приводить к воспалению легких;
  • спадение легкого;
  • бронхолегочная дисплозия развивается у недошенных детей;
  • полиорганная недостаточность;
  • неврологические дефекты проявляются в случае наличия удушья (асфиксии).

При пневмонии у новорожденного последствия в виде осложнений чаще появляются в случаях запоздалого лечения, недошенности ребенка или его слабости.

Помните, любую болезнь легче предотвратить или начать вовремя лечить, чем потом бороться с осложнениями.

Как записаться к врачу

Чтобы вызвать педиатра на дом или записаться на прием, необходимо обратиться в клинику. Записаться можно через онлайн-форму на сайте, по телефону +7 (495) 995-00-33 или при личном визите в клинику по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д.10, станция метро Маяковская. Кроме того, в клинике работает круглосуточный стационар и скорая помощь.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

Перечень контрольных вопросов к практическим занятиям

Практическое занятие № 1

Тема: Введение в неонатологию. Организация обслуживания новорожденных в родильном доме. Структура перина- тальной и неонатальной заболеваемости и смертности. Приказ 318. Период адаптации. Вскармливание новорожденных. Приказы № 345, 557.
  1.Ежедневный туалет новорожденного. 2.Профилактика туберкулеза и гепатита В в родильном доме. Показания для отсрочки вакцинации БЦЖ. 3.Организация кормления детей в родильном доме. 4.Основные требования к помещениям детских отделений родильного дома. 5.Санитарно-гигиенический режим роддома. 6.Противоэпидемический режим роддома. 7.Назовите критерии живорождения (по приказу 318). 8.Дайте определение мертворождения (по приказу 318). 9.Дайте определение понятия перинатального периода. 10.Дайте определение понятия неонатального периода. 11.Что такое перинатальная смертность и как она рассчитывается? 12.Дайте понятие неонатальной смертности. 13.Как подразделяется неонатальная смертность. 14.Дайте определение понятия доношенный новорожденный ребенок. 15.Дайте определение понятия недоношенный ребенок. 16.Дайте определение понятия переношенный ребенок. 17.Дайте определение понятия зрелости новорожденного ребенка. 18.Дайте определение понятия незрелого новорожденного ребенка. 19.Назовите признаки функциональной незрелости у новорожденного ребенка. 20.Назовите причины транзиторной потери первоначальной массы тела. 21.На какие сутки жизни отмечается максимальная транзиторная потеря первоначальной массы тела новорожденного. 22.Дайте клиническую характеристику степеней максимальной убыли первоначальной массы тела новорожденного. 23.В какие сроки идет восстановление массы тела при рождении после транзиторной ее убыли. 24.Укажите причины транзиторных нарушений теплового баланса у новорожденных детей. 25.Назовите основные звенья патогенеза транзиторной гипербилирубинемии. 26.Назовите максимальные цифры транзиторной гипербилирубинемии у недоношенных детей не вызывающие поражения центральной нервной системы (ядерная желтуха). 27.Назовите время появления желтухи при транзиторной гипербилирубинемии. 28. Причины и клинические проявления полового криза новорожденных детей. 29.Назовите клинические варианты транзиторных изменений кожных покровов у новорожденных детей. Назовите сроки появления и исчезновения простой эритемы. 30.Опишите проявления токсической эритемы.
Практическое занятие № 2
Тема: Эмбриофетопатии
1. Назовите наиболее важные патогенные факторы, вызывающие эмбриофетопатии. 2. Чем в первую очередь определяется патогенное действие того или иного фактора на плод? 3. Назовите основные звенья патогенеза эмбриофетопатий. 4. Каким образом проявляются гаметопатии? 5. Назовите проявления бластопатий. 6. Перечислите основные проявления эмбриопатий. 7. Назовите наиболее часто встречающиеся фетопатии. 8. Приведите основные принципы тератогенного действия неблагоприятного фактора. 9. При каких видах эмбриофетопатий встречаются множественные пороки развития? 10.С чем проводится дифдиагноз хромосомных эмбриофетопатий? 11. Какие из лекарственных препаратов вызывают эмбриофетопатии? 12.Назовите основной эффект повреждающего воздействия на плод полусинтетических пенициллинов. 13.Каким образом действуют на плод сульфаниламидные препараты? 14.Какое воздействие на плод оказывают барбитураты? 15.Назовите эффекты воздействия салицилатов. 16.Какие производственные вредности могут оказывать отрицательное влияние на репродуктивную систему женщины? 17.Назовите эффект воздействия на плод ионизирующей радиации. 18.С чем связано отрицательное воздействие никотина на плод? 19.Назовите отрицательное воздействие на плод алкоголя. 20.Возможно ли рождение здорового ребенка у матери с сахарным диабетом? 21.Перечислите наиболее частые пороки, характерные для диабетической эмбриопатии. 22.Опишите внешний вид ребенка с диабетической фетопатией. 23.Назовите причину гипогликемии при диабетической фетопатии.

Практическое занятие № 3
Тема: Задержка внутриутробного развития
1. У каких детей диагностируют ЗВУР? 2. Ниже каких процентов центиля снижается масса тела при ЗВУР? 3. На сколько недель отстает морфологический индекс зрелости от гестационного возраста при ЗВУР? 4. Какие группы выделяют среди детей с малой массой тела при рождении? 5. У доношенных или недоношенных чаще встречается ЗВУР? 6. Перечислите группы факторов риска развития ЗВУР. 7. Классификация ЗВУР. 8. В какие месяцы беременности действовал неблагоприятный фактор, если родился ребенок с гипотрофическим вариантом ЗВУР? 9. Когда действовал фактор при гипопластическом варианте? 10. Что является основным звеном в патогенезе развития ЗВУР при действии большинства повреждающих факторов на плод? 11. Чем характеризуется гипотрофический вариант ЗВУР? 12. Чем характеризуется гипопластический вариант? 13. Что характерно для диспластического варианта? 14. Как определяют степень тяжести гипотрофического варианта? 15. Как определяют степень тяжести гипопластического варианта? 16. Как определяют тяжесть диспластического варианта ЗВУР? 17. Назовите типичные осложнения у детей со ЗВУР в раннем неонатальном периоде. 18. Какие осложнения встречаются в позднем неонатальном периоде? 19. Опишите клинику гипопластического варианта ЗВУР. 20. Опишите клинические признаки диспластического варианта. 21. Назовите клинические симптомы полицитемии. 22. Обследование детей со ЗВУР. 23. Как следует кормить ребенка со ЗВУР? 24. Медикаментозная терапия ЗВУР.
Практическое занятие № 4
Тема: Асфиксия новорожденного. Приказ № 372. Гипоксические поражения ЦНС. Родовая травма
1. Перечислите основные группы причин, приводящих к внутриутробной антенатальной гипоксии. 2. Назовите основные причины интранатальной гипоксии. 3. Назовите основные патогенетические звенья кратковременной умеренной внутриутробной гипоксии и продолжающейся гипоксии. 4. Перечислите основные звенья патогенеза тяжелой и/или длительной гипоксии. 5. Назовите основные электролитные изменения при гипоксии. 6. Классификация асфиксии новорожденного. 7. Какие критерии используются при оценке новорожденного ребенка по шкале Апгар. 8. Когда оценивают новорожденного ребенка по шкале Апгар. 9. Каким образом оценивают ребенка по шкале Апгар. 10. Перечислите критерии умеренной асфиксии новорожденного? 11. Клиническая картина умеренной асфиксии. 12. Каковы критерии тяжелой асфиксии новорожденного? 13. Опишите клиническую картину тяжелой асфиксии. 14. Опишите клиническую картину гипоксического шока. 15. Назовите наиболее частые ранние и отдаленные осложнения у детей, перенесших асфиксию. 16. Критерии диагностики асфиксии. 17. Объем лабораторного исследования у детей, перенесших умеренную асфиксию. 18. Какие дополнительные лабораторные исследования показаны детям, перенесшим тяжелую асфиксию. 19. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику асфиксии. 20. Какова последовательность действий при оказании реанимационной помощи новорожденному в родзале. 21. Каким образом обеспечивают тепловую защиту новорожденного в родзале. 22. Каковы правила санации (восстановления проходимости) дыхательных путей при наличии факторов риска асфиксии. 23. Какие новорожденные дети не подлежат реанимации в родзале? 24. Как проводится первая оценка состояния ребенка после рождения? 25. Показания к ИВЛ при рождении ребенка. 26. Методы проведения ИВЛ. 27. Показания к непрямому массажу сердца. 28. Техника непрямого массажа сердца.
Практическое занятие № 5
Тема: Пневмопатии
1. Понятие «пневмопатии», какие заболевания к ним относятся. 2. Дайте определение респираторного дистресс-синдрома (РДС) 1 типа. 3. Этиология РДС 1 типа. 4. Условия, необходимые для адекватного синтеза сурфактанта, и основные предрасполагающие факторы развития РДС 1 типа. 5. Охарактеризуйте основные этапы патогенеза РДС 1 типа. 6. Почему одышка при СДР возникает на фоне розовых кожных покровов? 7. Клиническая картина РДС. 8. Охарактеризуйте аускультативные данные над легкими в различные стадии РДС. 9. Шкала Сильвермана, методика оценки, интерпретация результата. 10. Какие нарушения в сердечно-сосудистой системе типичны для РДС? 11. Kак часто развиваются пневмонии у детей с РДС? 12. Характер течения РДС. 13. Ла6ораторные тесты на зрелость легких. 14. 06ъем обследования ребенка с РДС. 15. Рентгенологическая картина РДС 1 типа. 16. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику РДС? 17. Принципы лечения РДС. 18. Основные направления ”тепловой защиты” больного РДС. 19. Питание ребенка с РДС. 20. Цели и методы оксигенотерапии РДС. 21. Показания к СД ППД и методы его проведения. 22. Техника СД ППД методом Мартина — Буйера. 23. Показания для ИВЛ при РДС. 24. Опасности кислородотерапии. 25. Осложнения РДС, развивающиеся на 1-ом году жизни. 26. Профилактика РДС.

Практическое занятие № 6
Тема: Пневмонии новорожденных
1. Классификация пневмоний новорожденных. 2. Какие варианты пневмонии выделяют в зависимости от времени и обстоятельств проникновения инфекционного агента в легкие в неонатальном периоде? 3.Этиология неонатальных пневмоний. 4.Предрасполагающие факторы для развития пневмоний у новорожденных. 5.Пути проникновения инфекционных агентов в легкие. 6.Ведущее патогенетическое звено уже развившейся пневмонии. 7.Чем обусловлена тканевая гипоксия у новорожденных, больных пневмонией. 8.Чем обусловлены сердечно-сосудистые нарушения у новорожденных, больных пневмонией. 9.Изменения со стороны красной крови в процессе течения пневмонии у новорожденных детей. 10.Патогенетические причины развития гиперкапнии у новорожденных, больных пневмонией. 11.Причины расстройства функции ЦНС при пневмонии у новорожденного. 12.Назовите особенности течения пневмонии новорожденных. 13.Опишите клинику врожденной трансплацентарной пневмонии. 14.Опишите клинику интранатальной пневмонии. 15.Клиника ранних постнатальных пневмоний. 16. Клиника поздних постнатальных пневмоний. 17.Назовите длительность течения пневмонии у доношенных новорожденных детей. 18.Какой метод исследования имеет решающее значение в постановке диагноза пневмонии? 19.План обследования новорожденного с подозрением на пневмонию. 20.Организация выхаживания новорожденных, больных пневмонией. 21.Принципы антибиотикотерапии пневмонии новорожденных. 22.Диспансерное наблюдение новорожденных детей, перенесших пневмонию.
Практическое занятие № 7
Тема: Синдром рвот и срыгиваний у новорожденных
1. Изложите классификацию рвот Керпель-Фрониуса. 2. Назовите осложнения рвотного синдрома. 3. Что такое аэрофагия и перекорм? 4. Дайте рекомендации по лечению аэрофагии и перекорма. 5. Клиническая картина халазии кардии. 6. Диагностика и лечение халазии. 7. Что такое ахалазия пищевода? 8. Диагностика и лечение ахалазии пищевода. 9. Охарактеризуйте клинику пилороспазма. 10. Чем отличается клиническая картина пилоростеноза? 11. Методы диагностики и лечения пилоростеноза и пилороспазма. 12. Причины острого гастрита у новорожденного. 13. Клиническая картина острого гастрита. 14. Диагностика и лечение острого гастрита. 15. Клиника и диагностика атрезии пищевода. 16. Особенности клиники высокой и низкой кишечной непроходимости. 17. Дайте характеристику рвоты при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома.
Практическое занятие № 8
Тема: Гемолитическая болезнь новорожденного. Группы риска периода новорожденности. Наблюдение за детьми групп риска на педиатрическом участке.
1. Дайте определение ГБН. 2. Сколько известно систем эритроцитарных антигенов, и по каким из них чаще всего развивается ГБН? 3. Какими должны быть мать и плод по системе резус и АВО, чтобы возможно было развитие ГБН? 4. Особенности патогенеза ГБН по резус-фактору и АВО-системе. 5. С чем связано возникновение различных клинических форм ГБН? 6. Назовите основной повреждающий фактор при ГБН. 7. Как воздействует непрямой билирубин на нервную клетку? 8. Какой уровень непрямого билирубина считается «порогом» проницаемости гематоэнцефалического барьера? 9. Приведите классификацию ГБН. 10 .Назовите критерии определения степени тяжести ГБН. 11. Клиника отечной формы. 12. Клиническая картина желтушной формы. 13. Охарактеризуйте стадии (фазы) течения билирубиновой энцефалопатии. 14. Клиника анемической формы. 15. Как осуществляется антенатальная диагностика ГБН? 16. План обследования матери и новорожденного при подозрении на ГБН. 17. Лечение отечной формы. 18. Как осуществляется кормление детей с ГБН. 19. Принципы консервативного лечения. 20. Назовите абсолютные показания к оперативному лечению. 21. Какие компоненты крови необходимо взять для проведения ОЗПК при ГБН по резус-фактору и системе АВО, и в каком количестве? 22. Техника проведения ОЗПК. 23. Профилактика ГБН. 24. «Д» наблюдение новорожденных с ГБН, в том числе после ОЗПК (приказ № 408). 25. Назовите группы риска периода новорожденности. 26. Наблюдение за детьми с риском развития патологии ЦНС. 27. Наблюдение за новорожденными с риском внутриутробного инфицирования. 28. Диспансеризация новорожденных с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий. 29. Диспансеризация детей с риском развития врожденных пороков развития органов и систем. 30. Наблюдение за новорожденными из группы социального риска.
Практическое занятие № 9
Тема: Внутриутробные инфекции (герпес, коревая краснуха, хламидийная инфекция, цитомегалия, токсоплазмоз). Клиника, критерии диагностики, принципы лечения.
1. Определение внутриутробной инфекции, внутриутробного инфицирования. 2. Как классифицируются ВУИ по этиологическому фактору и по времени инфицирования. 3. Каковы особенности воспалительной реакции плода на разных этапах развития (эмбриогенез, ранний и поздний фетальный периоды) и возможные исходы? Какие выделяют типы поражений при внутриутробной инфекции? 4. Основные звенья патогенеза. 5. Какие общие клинические проявления характерны для ВУИ? 6. Характерные изменения периферической крови и иммунограммы у новорожденных при ВУИ. 7. Какие методы диагностики ВУИ используются в настоящее время? 8. Перечислите исходы ВУИ в зависимости от времени инфицирования. 9. Какова распространенность цитомегаловирусной инфекции? Классификация цитомегалии (ЦМВИ). 10. Назовите наиболее типичные симптомокомплексы врожденной ЦМВИ. 11. Чем характеризуется цитомегаловирусная пневмония? 12. Каковы особенности желтушного синдрома при ЦМВИ? 13. Назовите последствия цитомегаловирусного энцефалита. 14. Принципы лабораторной диагностики ЦМВИ. 15. Что является абсолютным критерием диагноза «врожденная ЦМВИ»? 16. Показания к этиотропному лечению ЦМВИ. Какой препарат применяется для этиотропного лечения ЦМВИ, схема его назначения. 17. Какова распространенность герпетической инфекции и частота неонатального герпеса? Перечислите клинические формы неонатального герпеса. 18. Клинические проявления локализованной и генерализованной герпетической инфекции у новорожденного. 19. Чем проявляется герпетическое поражение ЦНС? 20. Назовите методы диагностики неонатального герпеса. 21. Показания к специфической противовирусной терапии и назначению виферона. Принципы назначения ацикловира. 22. Исходы неонатального герпеса. 23. Какова распространенность инфицирования населения токсоплазмозом? Кто является основным хозяином токсоплазмы? Как происходит заражение женщины? 24. Классификация врожденного токсоплазмоза. 25. Клиника острой стадии. Клиническая картина подострой стадии. Клиника хронической стадии токсоплазмоза. 26. Диагностика токсоплазмоза. 27. Какие существуют схемы лечения токсоплазмоза. 28. Чем опасно заболевание беременной женщины краснухой? 29. Назовите триаду Грегга. 30. Профилактика врожденной краснухи. 31. Назовите клинические проявления хламидиоза. 32. Лечение хламидийной инфекции у новорожденных.
Практическое занятие № 10
Тема: Заболевания кожи, подкожной клетчатки, пупка и пупочных сосудов
1. Назовите врожденные и наследственные заболевания кожи. 2. Клиника и тактика врача при наличии у ребенка телеангиэктазий, гемангиом, монгольских и пигментных пятен, адипонекроза. 3. Клиника и лечение везикулопустулеза. 4. Сроки появления и клиника доброкачественной и злокачественной форм пузырчатки. Принципы лечения пузырчатки. 5. Сроки появления и клиника эксфолиативного дерматита Риттера. 6. Принципы лечения эксфолиативного дерматита Риттера. 7. Сроки появления, клиника и лечение псевдофурункулеза Фигнера. 8. Назовите изменения в клиническом анализе крови при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки при средне- и тяжелом течении заболевания. 9. Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного новорожденного с любой фирмой пиококковой инфекции в родильном доме и на участке. 10. Опишите клинику мастита новорожденных. 11. Назовите приобретенные заболевания пупка и пупочных сосудов. 12. Как подразделяются свищи пупка. Дайте клиническую характеристику полного свища между пупком и кишечной петлей. 13. Дайте клиническое описание мокнущего пупка. 14. Местное лечение мокнущего пупка. 15. Опишите клинические проявления омфалита. 16. Назовите принципы общего и местного лечения омфалита. 17. Назовите причины развития тромбофлебитов. 18. Опишите клинические проявления тромбофлебита и тромбартериита, перифлебита и периартериита. 19. Лечение воспалительных заболеваний пупочных сосудов.

Практическое занятие № 11
Тема: Недоношенные дети. Анатомо-физиологические особенности  недоношенных детей. Приказ № 318
1. Назовите причины недонашивания беременности. 2. Дайте сравнительную характеристику недоношенных детей в зависимости от массы тела и гестационного возраста. 3. Опишите внешние признаки недоношенного ребенка. 4. Назовите особенности адаптации новорожденных недоношенных детей. 5. Дайте характеристику общего состояния глубоко недоношенного ребенка. 6. Назовите основные анатомо-физиологические особенности ЦНС. 7. Назовите анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки и костной системы. 8. Назовите особенности терморегуляции недоношенного новорожденного ребенка. 9. Назовите основные анатомо-физиологические особенности органов дыхания. 10. Назовите основные анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. 11. Назовите основные анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. 12. Назовите основные анатомо-физиологические особенности почек. 13. Назовите основные особенности обменных процессов у новорожденных и недоношенных детей. 14. Физическое развитие недоношенных детей. 15.Особенности психомоторного развития недоношенных детей.

Практическое занятие № 12
Тема: Принципы организации медицинского обслуживания недоношенных детей
1. Условия успешного выхаживания недоношенного ребенка. 2. Требования, предъявляемые к организации и работе палат для новорожденных недоношенных детей (I этап). 3. Принципы работы кувезного отделения или палаты для недоношенных детей роддома (I этап выхаживания). 4. Принципы первичного туалета недоношенного новорожденного. 5. Требования, предъявляемые к работе кувезов. 6. Сроки пребывания недоношенных новорожденных в кувезе закрытого типа. 7. Показания к переводу недоношенного ребенка в кроватку-грелку. 8. Показания к выписке недоношенного новорожденного из родильного дома. 9. Показания к переводу недоношенного ребенка на II этап выхаживания. 10.Дайте общую характеристику II этапа выхаживания недоношенных детей. 11.Назовите задачи, которые ставятся перед медперсоналом на II этапе выхаживания недоношенных детей. 12.Требования, предъявляемые к организации и работе палат для новорожденных на II этапе выхаживания. 13.Уход за недоношенным ребенком на II этапе выхаживания. 14.Принципы вскармливания недоношенных детей, сроки первого кормления. 15.Выбор метода вскармливания. 16.Расчет питания недоношенным новорожденным. 17.Назовите основные принципы вскармливания недоношенных. 18.Потребность в жидкости новорожденного недоношенного ребенка. 19.Что такое оптимальное вскармливание. 20.Профилактика ранней анемии. 21.Профилактика поздней анемии. 22.Профилактика рахита недоношенного ребенка. 23.Показания к выписке детей со II этапа выхаживания недоношенных детей. 24.Принципы диспансерного наблюдения недоношенных детей в условиях детской поликлиники. 25.Вакцинация детей, родившихся с низким весом.

Как это работает. Выхаживание недоношенных детей в Воронеже. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежском перинатальном центре в седьмой раз отметили День белых лепестков, приуроченный к Международному дню недоношенных детей – 17 ноября. В перинатальном центре раньше срока рождается около 400 младенцев в год – это более 62% всех недоношенных детей в регионе. О том, как выхаживают «торопыжек», рассказали специалисты перинатального центра.

Каких новорожденных считают недоношенными?

В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й. В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.

– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.

Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.

В чем причина преждевременных родов?

Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.

– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается. Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.

Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.

Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?

Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем. Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.

Как выхаживают недоношенных малышей?

Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.

Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.

– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать. Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.

Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.

Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.

Как кормят недоношенных детей?

Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.

Пускают ли мам в реанимацию?

Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами. 

В каждой палате стоит кресло, на которое мама может сесть и положить ребенка на грудь, кожей к коже. Этот метод под названием «кенгуру» укрепляет связь матери и ребенка, успокаивает малыша и помогает ему лучше развиваться.

Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.

– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.

Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?

Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.

– Например, откуда берется анемия? Закладка железа в печени младенца происходит в третьем триместре от мамы, а если он родился раньше, у него этого депо нет. Остеопения – метаболическая болезнь костей, потому что в них у недоношенных детей мало кальция и фосфора. Недоношенность является и фактором риска развития неврологических нарушений. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.

Чему учат родителей «торопыжек»?

Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании. Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.

– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.

Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре

Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.

– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.

Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.

– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.

Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.

– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.

В год «самая маленькая девочка» весила всего 7 кг. Сейчас ей пять лет, она ходит в садик и, как говорит мама, уже даже не самая маленькая в группе.

– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.

Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.

– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг. Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.

У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.

Лиля:

– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!

Яна:

– Вес Алисы был 1270 г. Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.

Мария:

– Сергей родился 8 марта шестимесячным, с весом 1120 г. За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.

Справка РИА «Воронеж»

Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ О ПРИВИВКАХ

Дата публикации: . Категория: Советы врача.

Острый гепатит «В» — тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит «В» в 50–90% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем.

Туберкулез — заболевание поражает легкие и бронхи, однако возможно поражение и других органов. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в том числе и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.

Коклюш -инфекционное заболевание дыхательных путей. опасным является поражение легких, особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Возможны такие осложнения как инф.-токсический шок, миокардиты, полиневриты, включая поражение черепных и перифических нервов, поражение надпочечников, токсический невроз.

Столбняк — поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы.

Корь — заболевание может вызвать развитие отита, пневмонии, не поддающей антибиотикотерапии, энцефалит. Риск тяжелых осложнений и смерти особенно велик у маленьких детей.

Эпидемический паротит — заболевание может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия.

РОДИТЕЛИ! ПОМНИТЕ! Прививая ребенка, Вы защищаете его от инфекционных заболеваний! Отказываясь от прививок, Вы рискуете здоровьем и жизнью Вашего ребенка! Помогите Вашему ребенку! Защитите его от инфекционных заболеваний, и от вызываемых ими тяжелых осложнений и последствий! Дайте ребенку возможность бесплатно получить необходимую прививку! Как предупредить болезнь ребёнка? Некоторые болезни можно предотвратить. В этом нет ничего сложного. Все меры 6 предупреждения болезней просты и доступны каждой семье. Соблюдение гигиенических правил, режима, полноценное питание, разумное закаливание, систематические физические упражнения, занятия спортом, своевременные профилактические прививки и ограничение возможного контакта с инфекционными больными — вот почти полный арсенал средств, обеспечивающих здоровье и правильное развитие ребёнка. При малейшем подозрении на инфекционную болезнь в семье до прихода врача надо отделить больного от здоровых детей, предупредить окружающих о заболевании и как можно быстрее сообщить о болезни ребёнка в ясли, детский сад, школу, если заболевший посещал их. Всем этим можно оградить от заражения других детей и предупредить появление бациллоносительства и распространение болезни.

В целях профилактики заболеваний, предлагаем выполнять следующие правила: • Сообщать медсестре детского сада о малейших признаках нездоровья ребенка накануне посещения детского сада.

• Если ребенок отсутствует в детском саду по болезни, либо по какой-то другой причине более 3-х дней, то родители обязаны предоставить справку от врача-педиатра.

Если ребенок, пришедший в группу, проявляет признаки болезни, педагог имеет право не допустить данного ребенка в группу без осмотра медсестры. Если ребенок заболел в детском саду, врач или медсестра изолируют его, и он находится в изоляторе до приезда родителей. Время нахождения ребенка в изоляторе не должно превышать 2-х часов. Все прививки, необходимые по возрасту, должны быть сделаны. Без прививок ребенок в группу не допускается.

• При проведении плановой вакцинации, родители должны дать письменное согласие на проведение прививки в детском саду. Если ребенок прививается в другом учреждении, родители обязаны сделать прививки в течение недели. В случае медицинского отвода от прививок, необходимо предоставить справку от лечащего педиатра.

При направлении ребенка медработниками детского сада на какие-либо бактериологические исследования родители обязаны осуществить его в течение 7 дней.

• Родители должны выполнять все мероприятия (оздоровительные, профилактические, восстановительные — после болезни), назначенные врачом-педиатром.

• С целью ранней диагностики туберкулеза, ежегодно (1 раз в год) в учреждении детям ставится вк проба Манту. Отсутствующим детям необходимо ее сделать в поликлинике по месту жительства.

• После летнего отдыха предоставляется справка от педиатра о состоянии здоровья ребенка, и результаты анализа на энтеробиоз.

«Зачем нужны прививки?»

Прививки или вакцины получили свое название по противооспенному препарату, приготовленному из содержимого коровьих оспинок английский врачом Дженнером в 1798 году. Он заметил, что если ввести содержимое оспины коровы, в котором присутствуют болезнетворные бактерии, в кожный надрез человеку, то он не заболеет натуральной оспой. Прививки (вакцины) — это препараты, способствующие созданию активного специфического иммунитета, приобретенного в процессе прививания и необходимого для защиты организма от конкретного возбудителя болезни. Также прививки могут быть использованы для лечения некоторых инфекционных заболеваний. Прививки (вакцины) изготавливают путем сложных биохимических процессов из микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или отдельных компонентов микробной клетки. Вакцинный препарат, содержащий определенные дозы возбудителя болезни, оказавшись в организме человека, сталкивается с клетками крови — лимфоцитами, в результате чего образуются антитела — особые защитные белки. Организм в определенный период времени — год, пять лет и т. п. — «помнит» о прививке. С этим связана необходимость повторных 7 вакцинаций — ревакцинации, после чего формируется стойкий длительный иммунитет. При последующей «встрече» с болезнетворным микрорганизмом антитела его узнают и нейтрализуют, и человек не заболевает.

Календарь плановых прививок

Каждая страна мира имеет свой календарь профилактических прививок. В нашей стране до недавнего времени в него входило семь инфекций: туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, эпидемический паротит (свинка) и полиомиелит. С 1997 года в календарь обязательных прививок внесены еще две прививки — против гепатита В и краснухи.

Прививка гепатита В. В первые 12 часов жизни малышу делают прививку против вирусного гепатита В. Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы — от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза печени и рака печени. У новорожденных вирусный гепатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, без классической желтухи, что затрудняет своевременную диагностику и затягивает начало лечения. Если не прививать новорожденных, то у 90% детей, инфицировавшихся вирусным гепатитом В в первом полугодии, и у 50% детей, инфицировавшихся во втором полугодии жизни, разовьется хроническое течение этой тяжелой болезни. Прививку повторяют в 1 и 6 месяцев. В случае, если ребенок родился от матери, носительницы антигена гепатита В или заболевшей гепатитом в третьем триместре беременности, прививку повторяют в 1, 2 и 12 месяцев. Иммунитет сохраняется до 12 лет и более.

Прививка против туберкулеза. В возрасте трех-семи дней ребенку делают прививку против туберкулеза вакциной БЦЖ (BCG — Bacillus Calmette Guerin, дословно — бацилла Кальметта, Герена — создатели противотуберкулезной вакцины). Туберкулез — хроническая, широко распространенная и тяжело протекающая инфекция, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Первоначально поражаются легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. Известно, что микобактерией туберкулеза инфицировано около 2/3 населения планеты. Ежегодно активным туберкулезом заболевает около 8 миллионов человек, около 3 миллионов заболевших погибает. На современном этапе лечение этой инфекции чрезвычайно затруднено из-за высокой устойчивости бациллы к сильнейшим антибиотикам. Положение усугубляется еще и тем, что, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является стопроцентно эффективной в предотвращении туберкулеза и абсолютным средством контроля этой инфекции. В то же время доказано, что БЦЖ защищает 85% привитых детей от тяжелых форм туберкулеза. Поэтому Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) эту прививку рекомендовано делать новорожденным тех стран, где туберкулез сильно распространен, в том числе и в нашей стране. Иммунитет после прививки развивается через 8 недель. Для того чтобы не пропустить момент возможного инфицирования туберкулезом, ребенку ежегодно проводится проба Манту. При отрицательной пробе Манту (т. е. отсутствии противотуберкулезного иммунитета) проводится ревакцинация (повторная вакцинация) БЦЖ в 7 и/или 14 лет. Прививки против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. С трехмесячного возраста начинают делать прививку против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и полиомиелита (ОПВ — оральная (введенная через рот) полиомиелитная вакцина). Обе прививки можно заменить французской вакциной Тетракок — комбинированная вакцина, содержащая АКДС и ОПВ.

Коклюш — инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой. Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной, приступообразный спастический кашель. Болезнь наиболее тяжело протекает у детей первых месяцев жизни, сопровождается высокой смертностью, у каждого четвертого заболевшего вызывает патологию легких. Вакцинация состоит из 3 прививок в 3, 4,5 и 6 месяцев, повторная вакцинация проводится в 18 месяцев. Прививают против коклюша детей до 4 лет, в 7 и 14 лет проводят вакцинацию и 8 ревакцинацию только против дифтерии и столбняка, у взрослых это делают — каждые 10 лет.

Дифтерия — заболевание, вызываемое коронебактерией дифтерии. Инфекция протекает тяжело, с образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий способностью разрушать оболочку нервов, повреждать эритроциты (клетки крови). Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное поражение нервов), параличи, снижение зрения, поражение почек. Всемирной Организацией Здравоохранения прививка рекомендована для всех без исключения стран мира.

Столбняк — смертельно опасное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Возбудители заболевания обитают в почве в виде спор. Они проникают в организм через мельчайшие царапины кожи, слизистых оболочек и токсинами (одними из самых сильных) поражают нервную систему. Возникают спазмы, судороги всех мышц тела, настолько выраженные, что приводят к переломам костей и отрывом мышц от костей. Особенно опасными являются продолжительные судороги дыхательной мускулатуры. Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Смертность составляет 40–80%. Наступает спазм дыхательной мускулатуры, паралич сердечной мышцы — это приводит к летальному исходу. Единственным средством профилактики является прививка.

Полиомиелит — острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется повышением температуры, головными, мышечными болями с последующим развитием параличей нижних конечностей (слабость, боль в мышцах, невозможность или нарушение ходьбы). В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания и смерти. Осложнения полиомиелита: атрофия, т. е. нарушение структуры и функций мышц, в результате чего они становятся слабее, в легких случаях возникает хромота, в тяжелых — параличи. В качестве профилактики используется прививка. Прививки против кори, краснухи и эпидемического паротита. В 1 год ребенку делают прививку против кори, краснухи и эпидемического паротита, повторная вакцинация производится в 6 лет.

Корь — это тяжело протекающая вирусная инфекция, с высокой смертностью (в некоторых странах до 10%), осложняющаяся пневмонией (воспаление легких), энцефалитом (воспаление вещества мозга).

Краснуха — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов. Опасность этого заболевания в первую очередь состоит в том, что вирус краснухи поражает плод не болевшей краснухой и не привитой беременной женщины, вызывая пороки сердца, мозга и других органов и систем. Поэтому существует три принципиальных подхода к борьбе с краснухой: прививание детей, прививание девушекподростков и прививание женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии.

В России в части регионов сочетается вакцинация детей и подростков. Вирус эпидемического паротита поражает не только слюнную железу, но и другие железистые органы: яичники, яички (это может быть причиной бесплодия), поджелудочную железу, возможно воспаление вещества мозга (энцефалит).

О прививках, не входящих в календарь плановых прививок.

Прививка против гриппа. Из-за риска возможных тяжелых осложнений, она показана детям с 6-месячного возраста, страдающих хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы, почек, сердца. Необходимо прививаться вакцинами, состав которых меняется ежегодно и соответствует спектру тех вирусов, которые распространены именно в этом году (мониторинг проводит ВОЗ). Делать прививку против гриппа надо еще и потому, что в присутствии вирусов гриппа очень многие слабые вирусы и бактерии становятся более агрессивными и могут вызывать обострения хронических заболеваний или провоцировать возникновение другой инфекции.

Менингит (бактериальный) — воспаление оболочек головного или спинного мозга, вызываемое менингококком, который «обитает» в горле. Заражение происходит от больного человека или внешне здорового носителя этого микроба. Болезнь передается воздушнокапельным путем. Кроме того, при ослабленном иммунитете возбудитель болезни может через кровь попасть в центральную нервную систему, вызывая воспаление оболочек головного и спинного мозга. Повышается температура (свыше 38,0 С), беспокоит сильная головная боль, скованность шейных мышц, тошнота, рвота, сыпь в виде кровоподтеков. Возможны внутренние кровотечения, сепсис, а также потеря сознания, кома, судороги из-за отека головного мозга. Выделение токсинов менингококка приводят к нарушению сердечнососудистой деятельности, дыхания и смерти больного. Менингококковая инфекция наиболее тяжело протекает у детей первого года жизни. По эпидемическим показаниям прививают детей с 6 месяцев, с повторным введение вакцины через 3 месяца, в случае, когда вакцина отечественная прививают с 1 года. В обычных случаях прививают детей старше 2 лет однократно, иммунитет развивается не менее чем на 3 года, у взрослых — на 10 лет. В заключение скажем, что прививки делаются добровольно, по желанию родителей ребенка.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ О РИСКАХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ВАКЦИНАЦИИ

Что такое вакцинация? До изобретения прививок инфекции и вирусы являлись главной причиной высокой смертности населения Земли и малой продолжительности жизни человека. Уже 200 с лишним лет в мире существует эффективный способ защиты человека и животных от целого ряда инфекционных и некоторых вирусных заболеваний. Вакцинация (от лат. vaccus корова) — это введение медикамента с целью предотвратить заражение или ослабить его проявления и негативные последствия. В качестве материала (антигена) могут быть использованы: • живые, но ослабленные штаммы микробов; • убитые (инактивированные) микробы; • части микробов, например, белки; • синтетические компоненты. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Антитела строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Справившись с задачей, защитники не исчезают: они еще долго — несколько лет, а то и всю жизнь готовы противостоять вредителям. Так в чем же плюсы прививок? По статистике, за последнее столетие продолжительность жизни человека увеличилась, в том числе, благодаря вакцинации. Однако, многие отказываются от прививок, более того, отказываются прививать своих детей, тем самым, подвергая их большому риску. Если бы не было прививок, нам бы угрожали: • корь — вероятность смертельного исхода 1 случай из 100, инвалидности 5 случаев из 100; • коклюш — очень высок риск осложнений со стороны дыхательной и нервной систем; • дифтерия — вероятность смертельного исхода 10 случаев из 100; • полиомиелит — риск тяжелой инвалидности; • туберкулез — длительное лечение, тяжелые осложнения; • эпидемический паротит — возможно развитие бесплодия; • краснуха — у не болевших в детстве или непривитых женщин, заболевших во время беременности, может родиться ребенок-инвалид или нежизнеспособный ребенок; • гепатит В — высокий риск возникновения тяжелого поражения печени (включая рак). Когда сделать вакцинацию максимально безопасной? Многие дети получают временный отвод от прививок на основе относительных противопоказаний, например: острое заболевание (ОРЗ, грипп, бронхит), обострение хронической патологии (аллергия, дерматит, почечная недостаточность) и предстоящее путешествие. В каждом из названных случаев процедуру переносят до подходящего момента выздоровления, снятия обострения или возвращения из поездки. Все прочие поводы отказа от 11 прививки, включая дисбактериоз, недоношенность, эпилепсию и прочие состояния, считаются ложными. Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу к нескольким заболеваниям. Важно: По статистике, до 60% родителей, не прививающих своих детей, ссылаются не на болезни или обострения, а на собственные умозаключения, советы родных, религиозные аспекты и прочие сомнительные обстоятельства. Последствия отказа от прививок Если родители все же решили не вакцинировать ребенка, то они должны понимать, что означает для него статус непривитого. Когда в мир, заполненный микробами и вирусами, выходит совершенно незащищенный кроха, его мама и папа обязаны предпринять дополнительные меры для укрепления иммунной системы и жестко следовать санитарногигиеническим правилам, так как любое нарушение может привести к заражению.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ «О ПОЛЬЗЕ ВАКЦИНАЦИИ»

Одним из важнейших мероприятий, предпринимаемых для сохранения и укрепления здоровья детей, является организация и проведение профилактических прививок. Защиту организма от возбудителей инфекционных заболеваний осуществляет иммунная система. Она способна защитить ребёнка от постоянно окружающих нас микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококков и других), но не всегда в силах справиться с возбудителями дифтерии, вирусного гепатита «А» и «В», столбняка, коклюша, кори и других инфекционных заболеваний. Важно отметить, что прививки, полученные в детстве, в большинстве случаев, создают основу иммунитета против отдельных инфекций на всю жизнь. При введении вакцины происходит выработка иммунитета на её компоненты, в результате образуются антитела, которые живут в организме. Они строго индивидуальны для каждого возбудителя, при встрече с ним очень быстро подавляют его и не дают болезни развиться. Однако ни одна вакцина не может дать 100% гарантии, что ребёнок не заболеет. Хотя, привитые дети болеют крайне редко, между тем большинство вакцин требуют подкрепляющих прививок через определенные промежутки времени, т. к. со временем иммунитет слабеет и защита будет недостаточной. Например, от дифтерии и столбняка прививки повторяют через 5- 10 лет до шестидесятилетнего возраста.

• Зачастую родители боятся делать прививки детям, страдающими хроническими заболеваниями, тем не менее, риск от инфекции во много раз больше возможных последствий от вакцинации. Например, ребёнок с пороком сердца намного хуже перенесёт тот же коклюш, чем здоровый. • После прививки у некоторых детей может наблюдаться постпрививочная реакция, такая как: повышение температуры, покраснение или уплотнение в месте введения вакцины. Это закономерная реакция, которая говорит о начале формирования защиты от инфекции. Как правило, такая реакция носит кратковременный характер (1–3 дня). При повышении температуры до 38 градусов не требуется никакого лечения. Если температура повысится выше 38 градусов, необходимо использовать жаропонижающие средства, их назначения сделает участковый педиатр, в соответствии с возрастом вашего ребёнка. В случае покраснения или уплотнения в месте введения вакцины, необходимо поставить в известность медработника, проводившего прививку. Рекомендуется сделать содовую примочку (на стакан кипяченной теплой воды 1 чайная ложка соды) или йодовую сеточку. Эти процедуры можно делать только через сутки после введения вакцины. Содовую примочку оставляют до 13 высыхания марлевой повязки, при необходимости процедуру повторяют 2–3 раза в день. Для детей, у которых наблюдалась постпрививочная реакция, рекомендуются подготовительные мероприятия, которые назначит врач перед следующей прививкой. Это поможет ослабить постпрививочную реакцию или полностью её избежать. О них вам расскажет ваш участковый педиатр или врач, назначающий прививку ребёнку.

• Важно помнить, что к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Перед любой прививкой врач осматривает ребёнка и решает вопрос о возможности её проведения. Прививки назначаются в соответствии с календарём прививок. Однако, некоторые дети, например, недоношенные или с определёнными отклонениями в состоянии здоровья, к данной вакцине могут иметь медицинские противопоказания. Прививки не проводят в период острого или обострения хронического заболевания, их откладывают до выздоровления или ремиссии. Однако, если риск инфекции велик (например, после контакта с больным), то некоторые вакцины можно ввести на фоне незначительных симптомов острого или хронического заболевания. Ответственность за назначение вакцины и её последствия, в данном случае, несёт врач, назначивший прививку.

• Хочется добавить, что проведение в один день нескольких вакцин не опасно, если эти вакцины сочетаются между собой, и их назначение совпадает с календарём прививок, в результате вырабатывается иммунитет сразу от нескольких заболеваний. При этом вакцины необходимо вводить в разные части тела.

Перед прививкой ребенка нужно оберегать от контактов с больными. При наличии пищевой аллергии необходимо строго соблюдать диету, не вводить в рацион новые продукты. Такой же тактики нужно придерживаться в течение 5 — 7 дней после прививки. В день проведения прививки сокращаются прогулки на улице, ограничиваются контакты с другими детьми, рекомендуется не купать ребёнка в течение суток. • После прививки ребёнок нуждается во внимательном отношении к нему со стороны родителей и наблюдении медперсонала поликлиники в установленные сроки. Для обеспечения медицинского наблюдения за ребёнком в случае возникновения немедленной реакции непосредственно после проведения прививки, родителям следует находиться с ребёнком возле прививочного кабинета в течение 30 минут.

• Каждый человек имеет право сделать свой выбор — прививаться или нет, но родители должны знать, что отказываясь от прививок, они лишают своих детей права на здоровье. Кроме того, если в детском учреждении карантин по какой — то инфекции, а у вашего ребёнка отсутствует прививка, то его могут не принять в детский коллектив.

• Важно подчеркнуть, что современная медицина не имеет пока более эффективного средства профилактики инфекционных заболеваний, чем вакцинация.

Родители! Отказываясь от прививок, вы не только лишаете защиты своего ребёнка, но и подвергаете опасности других детей, а также способствуете распространению инфекционных заболеваний в обществе.

Рекомендации населению по проведению вакцинации и основам безопасности иммунопрофилактики.

Вы должны это знать! Проведение нижеуказанных мероприятий направлено на обеспечение безопасности иммунизации с целью предупреждения возникновения нежелательных реакций на введение вакцины. Профилактические прививки гражданам проводятся в целях создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. При проведении прививок медицинскими организациями проводятся мероприятия, направленные на обеспечение безопасности иммунизации, в том числе пациента, которому вводят вакцину. В этой связи профилактические прививки проводятся в организациях (медицинских кабинетах) при наличии у них лицензий на медицинскую деятельность. В определенных случаях по согласованию с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте, может быть принято решение о проведении профилактических прививок гражданам на дому или по месту работы с привлечением прививочных бригад. Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения иммунизации, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений. К проведению прививок допускается только здоровый медицинский персонал. Иммунизацию в лечебно-профилактических организациях проводят в специально оборудованных прививочных кабинетах. При отсутствии здравпунктов в организациях для проведения иммунизации с привлечением прививочных бригад выделяют помещения, где должна быть проведена влажная уборка, дезинфекция, проветривание, есть мебель для осмотра пациента и проведения профилактических прививок (стол, стулья, кушетка). Решение о возможности работы прививочной бригады в выделенном помещении принимает врач (в сельской местности — фельдшер) прививочной бригады. С целью выявления противопоказаний к проведению прививок все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно должны быть осмотрены врачом или фельдшером. Перед иммунизацией врач должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, 16 судороги), уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин — наличие беременности. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия. Убедитесь, что на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки. Иммунизация проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. На всех этапах использования вакцин (транспортирование, хранение) должна соблюдаться «холодовая цепь». Оптимальный режим хранения для вакцин +20 С — +80 С. Все профилактические прививки проводят стерильными шприцами и иглами однократного применения. В случае одновременного проведения одному пациенту нескольких профилактических прививок каждую вакцину вводят отдельным шприцем и иглой в разные участки тела в соответствии с инструкцией по применению препарата. Для введения вакцины используется только тот метод, который указан в инструкции по ее применению. Внутримышечные инъекции детям первых лет жизни проводят только в верхненаружную поверхность средней части бедра. Медицинский работник должен предупредить пациента, родителей (или опекуна) ребенка о возможности возникновения местных реакций и клинических проявлениях поствакцинальных реакций и осложнений, дать рекомендации в каких случаях обращаться за медицинской помощью. В первые 30 минут после прививки, не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20–30 минут неподалеку от кабинета. Это позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку. При проведении профилактических прививок детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки: — на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции; — на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита; — через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза.

Нервная система младенца

Проблема детского здоровья всегда являлась одной из главных в системе государственных приоритетов. Многогранность ее состоит не только в рождении здорового ребенка, но и создание благоприятных условий для его роста и развития. Большое значение придается разработке системы профилактики и лечения больных детей, в том числе детей с врожденной патологией.

В связи с этим особое внимание уделяется нарушениям, возникающим в антенатальном и перинатальном периодах развития. Необходимо отметить, что значительно расширились технические возможности диагностической медицины (в том числе ДНК – диагностика), методы визуализации плода, в связи с чем стала возможной ранняя диагностика заболеваний и пороков развития. Патология раннего детского возраста и особенно новорожденных представляет повышенную сложность для диагностического процесса. В большей степени это относится к неврологическому обследованию. В этом возрасте на первый план выступают общие симптомы, связанные с незрелостью центральной нервной системы. Морфологическая незрелость центральной нервной системы проявляется особенностью ее функционирования, что характеризуется недифференцированностью ответа на различные раздражители, отсутствием стабильности неврологических реакций и их быстрой истощаемостью.

При оценке полученных данных необходимо учитывать состояние матери как в период беременности, так и в процессе родов.

Нарушения в здоровье матери могут привести к угнетению общего состояния ребенка, ослаблению двигательной активности, угнетению или ослаблению условных или безусловных рефлексов.

Состояние новорожденного может значительно изменяться при внутриутробной задержке развития. Кроме того, при осмотре ребенка необходимо учитывать состояние окружающей обстановки: освещенность, шум, температуру воздуха в помещении и др. Для окончательной постановки диагноза проводится неоднократное обследование, так как неврологические симптомы, выявляемые в первый раз, могут исчезнуть при повторном осмотре, или, симптомы, расцененные в первый раз как легкие признаки нарушения ЦНС, в последующим могут стать более значимыми. Оценка неврологического статуса детей первого года жизни, в том числе и новорожденных, имеет ряд особенностей. Так, отмечается преобладание общих реакций вне зависимости от характера раздражающих факторов, а некоторые симптомы, расцениваемые у более старших детей и взрослых как безусловно патологические, у новорожденных и детей грудного возраста являются нормой, отражая степень зрелости определенных структур нервной системы и этапы функционального морфогенеза. Обследование начинают с визуального наблюдения за ребенком. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей. Оценивают спонтанные движения рук и ног, определяют позу ребенка, анализируют объем активных и пассивных движений. У новорожденного ребенка руки и ноги находятся в постоянном движении. Спонтанная двигательная активность и крик усиливаются перед кормлением и ослабевают после него. Новорожденный хорошо сосет и глотает.

При церебральных нарушениях отмечается резкое снижение спонтанной двигательной активности. Резко снижены или отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы. Низкоамплитудный высокочастотный тремор подбородка, ручек при крике или возбужденном состоянии новорожденного относится к физиологическим проявлениям. Новорожденный доношенный ребенок и младенец первых месяцев жизни удерживает преимущественно флексорную позу конечностей, т.е. тонус мышц в сгибателях конечностей преобладает над тонусом в разгибателях, причем тонус в руках выше, чем в ногах и он симметричен. Изменения мышечного тонуса проявляется мышечной гипотонией, дистонией, гипертонией.

Мышечная гипотония – один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов у новорожденных детей. Она может быть выражена с рождения и носить диффузный или ограниченный характер в зависимости от характера патологического процесса. Встречается при: врожденных формах нервно-мышечных заболеваний, асфиксии, внутричерепной и спинальной родовой травме, поражении периферической нервной системы, хромосомных синдромах, наследственных нарушениях обмена веществ, а также у недоношенных. Поскольку мышечная гипотония часто сочетается с другими неврологическими нарушениями (судороги, гидроцефалия, парезы черепных нервов и др.), последние могут модифицировать характер задержки развития. Следует также отметить, что качество самого синдрома мышечной гипотонии и его влияние на задержку развития будут варьировать в зависимости от заболевания. Дети с пониженной возбудимостью, с синдромом гипотонуса вяло сосут, часто срыгивают.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. При синдроме мышечной гипертонии следует приложить определенные усилия, чтобы раскрыть кулачки или разогнуть конечности. Причем дети достаточно часто реагируют на это плачем. Синдром гипертонуса встречается при: повышении внутричерепного давления, гнойном менингите, билиарной энцефалопатии, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС, после внутричерепного кровоизлияния. У детей с гипертонусом часто возникают трудности с кормлением, так как некоординированы акты сосания и глотания. Отмечаются срыгивания и аэрофагии. Однако надо заметить, что физиологическая гипертония отмечается у детей первых месяцев жизни. Она возникает вследствие отсутствия угнетающего влияния пирамидной системы на спинномозговые рефлекторые дуги. Но, если по мере взросления грудного ребенка, отмечается нарастание мышечной гипертонии и появление односторонних симптомов, то это должно насторожить в плане возможного развития ДЦП. Синдром двигательных расстройств у новорожденных детей может сопровождаться мышечной дистонией (состояние сменяющихся тонусов – мышечная гипотония чередуется мышечной гипертонией). Дистония – проходящее повышение мышечного тонуса то в сгибателях, то в разгибателя. В покое у этих детей при пассивных движениях выражена общая мышечная дистония. При попытке выполнить какое-либо движение, при положительных или эмоциональных реакциях мышечный тонус резко нарастает. Такие состояния называются дистоническими атаками. Синдром легкой преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка. Оценить состояние мышечного тонуса может только врач, педиатр и невропатолог, поэтому родители должны помнить, что своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение ребенка специалистами, в срок проведенные необходимые обследования, и выполнение назначений лечащего врача, способны предотвратить развитие каких-либо серьезных нарушений со стороны ЦНС. При оценке неврологического статуса у детей после исследования мышечного тонуса необходимо произвести осмотр головы, измерение ее окружности и сопоставления ее размеров с размерами груди.

Гидроцефалия характеризуется увеличением размеров головы, что связано с расширением желудочковых систем мозга и субарохноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости.

Макроцефалия – увеличение размеров головы, сопровождающееся увеличением массы и размеров головного мозга. Может быть врожденным пороком развития мозга, встречается у детей с фамакозами, болезнями накопления, может быть семейной особенностью. Микроцефалия- уменьшение размеров головы в следствие малых размеров мозга. Врожденная микроцефалия наблюдается при генетических заболеваниях, встречается при перенесенной внутриутробной нейроинфекции, алкогольной фетопатиии, пороках развития мозга и других заболеваниях.

Микрокрания – уменьшение размеров головы вследствие замедленного роста костей черепа и быстрой их оссификацией, с ранним закрытием швов и родничков. Нередко микрокрания является наследственно-конституциональной особенностью. Краниостеноз – врожденный порок развития черепа, который ведет к формированию неправильной формы головы с изменением ее размеров, характеризуется сращением швов, нарушение роста отдельных костей черепа. Краниостеноз обнаруживается уже на первом году жизни и проявляется различными деформациями черепа – башенный, ладьевидный, треугольный и т.д. Очень важно оценивать состояние родничков. При рождении определяется передний (большой) и задний (малый) роднички. Размеры родничка индивидуальны и колеблются от 1 до 3 см. Закрывается большой родничок, как правило, к 1,5 годам. Задержка закрытия родничка может быть связана с высоким внутричерепным давлением, особенностями онтогенеза черепа. Обращают внимание также на наличие гематом, отечности тканей головы, состояние подкожной венозной сети. Нередко у детей первых суток жизни при пальпации обнаруживается отек мягких тканей головы (родовая опухоль), который не ограничен одной костью и отражает физиологическую травму кожи и подкожной клетчатки в родах.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, которое всегда расположено в пределах одной кости. Большие кефалогематомы удаляют, малые рассасываются сами.

Расширенная подкожная венозная сетка на голове свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении как за счет ликворного компонента, так и за счет нарушений венозного оттока. Наличие или отсутствие выше перечисленных симптомов может оценить только врач (педиатр или невропатолог), после тщательного осмотра. В случае найденных им изменений, ребенку, возможно, будет назначено необходимое обследование (НСГ, ЭЭГ, доплероисследование сосудов головного мозга и др.), а также лечение. После общего осмотра новорожденного ребенка, оценки его сознания, двигательной активности, мышечного тонуса, состояние костей черепа и мягких тканей головы педиатр и невропатолог оценивают состояние черепно-мозговых нервов, безусловные и сухожильные рефлексы. О состоянии черепно-мозговых нервов у новорожденного можно судить по особенностям его мимики, крику, акту сосания и глотания, реакции на звук. Особое внимание уделяют органу зрения, так как внешние изменения глаз в ряде случаев позволяют заподозрить наличие врожденного или наследственного заболевания, гипоксического или травматического повреждения ЦНС. Врачи-специалисты (педиатр, невролог, офтальмолог) при оценке органа зрения обращают внимание на размеры и симметричность глазных щелей, состояние радужки, наличие кровоизлияния, на форму зрачка, наличие экзофтальма, нистагма, птоза и косоглазия. Состояние более глубоких структур глаза (хрусталика, стекловидного тела, сетчатки) может оценить только врач-офтальмолог. Поэтому, так важно, чтобы уже на первом месяце жизни ребенок был осмотрен не только педиатром и неврологом, но и врачом-офтальмологом.

Таким образом, чтобы вовремя диагностировать и в дальнейшем предотвратить серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы, родителями должны соблюдаться ряд правил:

  • Обязательная диспансеризация – это консультации педиатра (в течение первого месяца жизни 4 раза в месяц), далее ежемесячно и регулярные осмотры невролога: в 1 месяц, 3 месяца и в год; если возникает в том необходимость, то чаще. Консультации офтальмолога в 1 месяц, 3 месяца и в 1 год, если возникает в том необходимость, то чаще. Проведение скрининг исследования центральной нервной системы (нейросонографии) и проведение других исследований, если есть к этому показания. Неукоснительное соблюдение назначений врачей, наблюдающих ребенка.
  • Рациональное вскармливание.
  • Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
  • Физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание).

Обычные заболевания, которые лечат в отделении интенсивной терапии

Недоношенные и другие очень больные новорожденные сталкиваются с некоторыми из тех же медицинских проблем.

Какие самые распространенные проблемы со здоровьем есть у младенцев в отделении интенсивной терапии?

Перечисленные условия могут не иметь отношения к ситуации вашего ребенка. Мы рекомендуем вам читать только то, что, по вашему мнению, будет полезно вам и конкретным обстоятельствам вашего ребенка. Чтобы узнать больше о конкретных состояниях, обратитесь к нашим экспертам в области здравоохранения.

Дополнительную информацию и поддержку для семей с младенцами в отделении интенсивной терапии можно найти на сайте «Поделитесь своей историей», веб-сайте March of Dimes для семей отделения интенсивной терапии.

Недоношенные дети часто страдают анемией. Это означает, что им не хватает эритроцитов. Обычно плод накапливает железо в последние месяцы беременности и использует его после рождения для выработки красных кровяных телец. Младенцы, рожденные слишком рано, могли не иметь достаточно времени для хранения железа. Потеря крови из-за частых анализов крови также может способствовать развитию анемии. Младенцев с анемией можно лечить с помощью пищевых добавок с железом, лекарств, повышающих выработку красных кровяных телец, или, в некоторых случаях, переливания крови.

Недоношенные дети часто имеют проблемы с дыханием, потому что их легкие не полностью развиты. У доношенных детей также могут развиться проблемы с дыханием из-за осложнений во время родов, врожденных дефектов и инфекций. Младенцу с проблемами дыхания могут быть назначены лекарства, аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь ему дышать, или комбинация этих двух методов лечения.

Апноэ: Недоношенные дети иногда не дышат регулярно. Ребенок может сделать длинный вдох, затем короткий, а затем сделать паузу на 5-10 секунд, прежде чем начать нормально дышать.Это называется периодическим дыханием. Апноэ — это когда ребенок перестает дышать более чем на 15 секунд. Апноэ может сопровождаться замедлением сердечного ритма, которое называется брадикардией. В отделении интенсивной терапии новорожденных постоянно наблюдают на предмет выявления апноэ и брадикардии (часто называемых «А и Б»).

Датчики на груди ребенка отправляют информацию о его дыхании и частоте сердечных сокращений на устройство, расположенное рядом с инкубатором. Если ребенок перестанет дышать, раздастся звуковой сигнал. Медсестра будет стимулировать ребенка начать дышать, похлопывая его или касаясь подошв его ног.Неонатолог может подумать о том, чтобы дать ребенку лекарство или использовать оборудование, такое как C-PAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях; доставка воздуха в легкие ребенка через маленькие трубки в носу ребенка или через трубку, вставленную в дыхательное горло).

Бронхолегочная дисплазия (БЛД): Это хроническое заболевание легких чаще всего встречается у недоношенных детей, которые лечились от респираторного дистресс-синдрома (РДС) (см. Ниже). У младенцев с РДС незрелые легкие. Иногда им требуется искусственная вентиляция легких, чтобы помочь им дышать.У некоторых детей, получающих лечение от RDS, могут развиться симптомы ПРЛ, включая жидкость в легких, рубцы и повреждение легких.

Младенцев с ПРЛ лечат лекарствами, облегчающими дыхание. Их медленно отлучают от аппарата искусственной вентиляции легких. Их легкие обычно улучшаются в течение первых двух лет жизни. Но у некоторых детей развивается хроническое заболевание легких, напоминающее астму. БЛД также иногда возникает у доношенных новорожденных после пневмонии или других инфекций.

Стойкая легочная гипертензия новорожденных (PPHN): Младенцы с PPHN не могут нормально дышать, потому что у них высокое кровяное давление в легких.При рождении в ответ на первые минуты дыхания воздухом кровеносные сосуды в легких обычно расслабляются и позволяют крови течь через них. Так кровь забирает кислород. У детей с PPHN такой реакции не возникает. Это приводит к недостатку кислорода в крови, а иногда и к другим осложнениям, включая повреждение головного мозга. Младенцы с PPHN часто имеют врожденные дефекты (например, пороки сердца) или страдают от родовых осложнений.

Младенцам с PPHN часто требуется искусственная вентиляция легких, чтобы помочь им дышать.Им могут вводить газ, называемый оксидом азота, через трубку в дыхательном горле. Это лечение может помочь кровеносным сосудам в легких расслабиться и улучшить дыхание.

Пневмония: Эта легочная инфекция часто встречается у недоношенных и других больных новорожденных. Врачи могут заподозрить пневмонию, если у ребенка затрудненное дыхание, если у него изменилась частота дыхания или если у ребенка увеличилось количество эпизодов апноэ.

Врач послушает легкие ребенка с помощью стетоскопа, а затем сделает рентгеновский снимок, чтобы увидеть, есть ли в легких избыток жидкости.Иногда врач может вставить в легкие трубку, чтобы взять образец легочной жидкости. Затем жидкость проверяется, чтобы определить, какой тип бактерии или вируса вызывает инфекцию, чтобы врач мог выбрать наиболее эффективное лекарство для ее лечения. Младенцев с пневмонией обычно лечат антибиотиками. Им также может потребоваться дополнительный кислород, пока инфекция не исчезнет.

Респираторный дистресс-синдром (RDS): У детей, рожденных до 34 недель беременности, часто возникает эта серьезная проблема с дыханием.Младенцам с RDS не хватает сурфактанта, который не дает маленьким воздушным мешочкам в легких разрушаться. Лечение сурфактантом помогает пострадавшим младенцам легче дышать.

Младенцы с RDS также могут получать лечение, называемое C-PAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях). Воздух может подаваться через маленькие трубочки в носу ребенка или через трубку, вставленную в его трахею. Как и лечение сурфактантом, C-PAP помогает предотвратить разрушение небольших воздушных мешочков. C-PAP помогает вашему ребенку дышать, но не дышит за него.Самым больным младенцам может временно потребоваться помощь аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы дышать, пока их легкие восстанавливаются.

Эти пороки сердца присутствуют при рождении. Они возникают на ранних сроках беременности, когда формируется сердце.

Брадикардия: Недоношенные дети иногда не дышат регулярно. Прерывистое дыхание, также называемое апноэ, может вызвать брадикардию. Брадикардия — это нездоровая медленная частота сердечных сокращений. Сотрудники отделения интенсивной терапии называют эти состояния А и Б: апноэ и брадикардия.Лечение включает в себя лекарства и поддержку дыхания.

Коарктация аорты: Аорта — это большая артерия, по которой кровь от сердца поступает к остальным частям тела. В этом состоянии аорта может быть слишком узкой для равномерного кровотока. Хирург может отрезать узкую часть и сшить открытые концы вместе, заменить суженную часть искусственным материалом или залатать ее частью кровеносного сосуда, взятой из другого места на теле. Иногда эту суженную область можно расширить, надув баллон на кончике катетера, вводимого через артерию.

Аномалии сердечного клапана: Некоторые дети рождаются с сердечными клапанами, которые сужены, закрыты или заблокированы и препятствуют плавному течению крови. Некоторым младенцам может потребоваться установка шунта (искусственного трансплантата), чтобы кровь могла обойти закупорку, пока ребенок не станет достаточно большим для ремонта или замены клапана.

Открытый артериальный проток (PDA): PDA — наиболее частая проблема с сердцем у недоношенных детей. Перед рождением большая часть крови плода проходит через канал (артериальный проток) от одного кровеносного сосуда к другому, а не через легкие, потому что легкие еще не используются.Этот проход должен закрываться вскоре после рождения, чтобы кровь могла пройти нормальным путем от сердца к легким и обратно. Если он не закрывается, кровь не течет правильно. В некоторых случаях лекарство может помочь закрыть проход. Если это не сработает, хирургическое вмешательство также может закрыть его.

Дефекты перегородки: Дефект перегородки — это отверстие в стенке (перегородке), которое разделяет две верхние или нижние камеры сердца. Из-за этого отверстия кровь не может циркулировать должным образом, и сердцу приходится работать очень тяжело.Хирург может закрыть отверстие, зашив или залатав его. Небольшие отверстия могут зажить сами по себе и вообще не нуждаться в ремонте.

Тетралогия Фалло: В этом состоянии комбинация четырех пороков сердца препятствует попаданию крови в легкие. В результате у ребенка появляются эпизоды цианоза (кожа становится синей из-за недостатка кислорода) и он может плохо расти. Чтобы исправить этот сложный порок сердца, проводится операция.

Транспозиция магистральных артерий: Здесь положение двух основных артерий, выходящих из сердца, меняется на противоположное.Каждая артерия возникает из неправильной насосной камеры. Операция проводится для исправления положения артерий.

Эксперты сходятся во мнении, что грудное молоко обеспечивает множество замечательных и жизненно важных преимуществ для здоровья новорожденных, особенно недоношенных или больных. И это то, что может дать своему ребенку только мама. Чтобы расти и стать сильнее, малышу необходимо полноценное питание. Но, возможно, на какое-то время ее придется кормить по-другому, прежде чем она будет готова к груди или из бутылочки.

Очень маленьких или больных младенцев часто кормят внутривенно (через вену).Крошечная игла вводится в вену на руке, ступне, черепе или пупке ребенка. Она будет получать сахар (глюкозу) и необходимые питательные вещества через вену. Как только она станет достаточно сильной, ребенка начнут кормить грудным молоком или смесью через трубку, которую вводят через нос или рот в желудок или кишечник. Это называется кормлением через зонд.

При кормлении через зонд зонд можно оставлять на месте или вставлять при каждом кормлении. Введение трубки не должно слишком беспокоить ребенка, потому что у таких маленьких детей обычно не возникает рвотных масс.Когда ребенок сможет эффективно сосать и глотать, кормление через желудочный зонд будет остановлено, и ребенок сможет кормить грудью или кормить из бутылочки.

Многие дети в отделениях интенсивной терапии получают трофическое (минимальное) кормление вскоре после рождения. Это делается для стимуляции кишечника ребенка до тех пор, пока ребенок не станет достаточно сильным, чтобы переносить большие кормления.

Гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови (глюкозы). Обычно это диагностируется у ребенка вскоре после рождения. У младенцев, рожденных от матерей с диабетом, регулярно проверяют уровень глюкозы для выявления гипогликемии.Раннее кормление и внутривенное введение раствора глюкозы помогают предотвратить и лечить гипогликемию.

Ребенок с этим заболеванием растет в утробе медленнее, чем обычно, и при рождении меньше нормального для своего гестационного возраста. ЗВУР обычно диагностируется во время беременности с помощью УЗИ. Обычно это происходит из-за осложнений у плода или матери. При поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных проходят обследование для определения возможных причин, хотя это не всегда можно определить.

ВЖК относится к мозговому кровотечению и чаще всего встречается у самых маленьких недоношенных детей (с массой тела менее 3 1/3 фунта).Кровотечения обычно возникают в первые четыре дня жизни. Кровотечение обычно происходит возле заполненных жидкостью пространств (желудочков) в центре головного мозга. Ультразвуковое исследование может показать, было ли у ребенка кровотечение в мозг и насколько оно серьезно.

Мозговым кровотечениям обычно присваивают числа от 1 до 4, причем 4 является наиболее серьезным. Большинство мозговых кровотечений легкие (1 и 2 степени) и проходят сами собой без каких-либо длительных проблем или с небольшими длительными проблемами. Более сильные кровотечения могут вызвать затруднения у малыша во время госпитализации и возможные проблемы в будущем.Некоторые потребуют тщательного наблюдения за развитием ребенка в младенчестве и детстве.

Младенцы с желтухой имеют желтоватый цвет кожи и глаз. Желтуха возникает, когда печень слишком незрелая или больная, чтобы удалить из крови продукт жизнедеятельности, называемый билирубином. Билирубин образуется при разрушении старых красных кровяных телец. Желтуха особенно часто встречается у недоношенных детей и детей, у которых группа крови несовместима с группой крови их матери (например, резус-инфекция, несовместимость по системе ABO или болезнь G6PD).

Желтуха сама по себе обычно не причиняет вреда ребенку. Но если уровень билирубина становится слишком высоким, это может вызвать более серьезные проблемы. По этой причине у ребенка часто проверяют уровень билирубина. Если он становится слишком высоким, его лечат специальным синим светом (фототерапия), который помогает организму разрушаться и выводить билирубин.

Иногда ребенку требуется специальный вид переливания крови, называемый обменным, для снижения очень высокого уровня билирубина. В этой процедуре часть крови ребенка удаляется и заменяется кровью донора.

Младенцы, которые рождаются слишком маленькими и слишком рано, часто не могут контролировать температуру своего тела. В отличие от здоровых доношенных детей, у них недостаточно жира, чтобы предотвратить потерю тепла своим телом. Младенцы в отделении интенсивной терапии сразу после рождения помещаются в инкубатор или обогреватель, чтобы помочь контролировать их температуру. Крошечный термометр, прикрепленный к животу ребенка, определяет температуру ее тела и регулирует температуру в инкубаторе. Ребенок будет расти быстрее, если будет поддерживать нормальную температуру тела (98.6 градусов F.).

Состояние, при котором ребенок рождается с избыточной массой тела при рождении, то есть 4500 граммов (9 фунтов 14 унций) или более. Обычно это происходит из-за диабета у матери и может потребоваться кесарево сечение. Эти дети также находятся под наблюдением на предмет гипогликемии.

Эта потенциально опасная кишечная проблема чаще всего поражает недоношенных детей. Кишечник может быть поврежден при снижении его кровоснабжения. Бактерии, которые обычно присутствуют в кишечнике, проникают в поврежденную область, вызывая еще больший ущерб.У младенцев с НЭК возникают проблемы с кормлением, вздутие живота и другие осложнения. Если тесты покажут, что у ребенка NEC, его будут кормить внутривенно, пока его кишечник заживает. Иногда необходимо удалить поврежденные участки кишечника хирургическим путем.

ROP — аномальное разрастание кровеносных сосудов глаза. Чаще всего встречается у детей, родившихся до 30 недель беременности. ROP может привести к кровотечению и рубцеванию, которые могут повредить сетчатку глаза (подкладка в задней части глаза, которая передает сообщения в мозг).Это может привести к потере зрения. Офтальмолог (глазной врач) осмотрит глаза ребенка на предмет наличия ROP.

Большинство легких случаев излечиваются без лечения с незначительной потерей зрения или без нее. В более тяжелых случаях офтальмолог может провести лазерную терапию или сделать процедуру, называемую криотерапией (замораживание), для устранения аномальных кровеносных сосудов и шрамов. Оба метода лечения помогают защитить сетчатку.

Некоторых младенцев помещают в отделение интенсивной терапии, чтобы определить, есть ли у них эта потенциально опасная инфекция кровотока.Инфекция вызвана микробом, с которым ребенку трудно бороться. Определенные лабораторные тесты, посевы и рентген могут помочь диагностировать это состояние. Эти тесты могут быть рекомендованы, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как нестабильность температуры, высокий или низкий уровень сахара в крови, проблемы с дыханием или низкое кровяное давление. Состояние лечат антибиотиками, и ребенок находится под тщательным наблюдением для улучшения симптомов.


Последнее обновление: август 2014 г.

Вопросы и ответы экспертов: неонатальная пневмония — советник по инфекционным заболеваниям

Респираторный дистресс поражает до 7% доношенных новорожденных и является одной из наиболее частых причин госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). 1 Среди доношенных и поздних недоношенных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, у 15% и 29%, соответственно, развиваются респираторные заболевания, причем более высокие показатели отмечены среди тех, кто родился на сроке <34 недель беременности. 1 Учитывая сопутствующие риски, включая дыхательную недостаточность и остановку сердечно-сосудистой системы, «абсолютно необходимо, чтобы любой практикующий врач, ухаживающий за новорожденными, мог легко распознать признаки и симптомы респираторного дистресса, дифференцировать различные причины и инициировать стратегии лечения для предотвращения значительных осложнения или смерть », — говорится в статье, опубликованной в 2014 г. в журнале Pediatrics in Review . 1

Пневмония является одной из основных причин респираторного дистресса новорожденных и чаще всего возникает при рождении. Факторы риска включают инфицирование матери, преждевременные роды и разрыв плодных оболочек> за 18 часов до родов. 1,2 «На основании убедительных доказательств профилактика пневмонии новорожденных и ее осложнений сосредоточена на обследовании матери [стрептококк (GBS) группы B]], профилактике антибиотиками во время родов и соответствующем последующем наблюдении за новорожденными с высоким риском доставка », — написали авторы обзора. 1

Таким образом, неонатальная пневмония демонстрирует важный клинический сценарий с высокими ставками, который подчеркивает необходимость объединения разных специальностей. Скрининг и лечение стрептококковой инфекции группы B в сочетании с простотой оценки адекватной антибактериальной терапии новорожденных и младенцев в случае пневмонии столь же важны, как выявление такой инфекции и удобство использования протоколов лечения. Уход за младенцами с пневмонией по определению требует комфорта как при инфекционных заболеваниях, так и в пульмонологии.

Для дополнительного обсуждения и клинических рекомендаций по теме, консультант по инфекционным заболеваниям обратился к Лии Гравари, доктору медицины, неонатологу Детского Миннесоты, Сент-Пол, и Билли Лу Шорт, доктору медицины, профессору педиатрии Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона и заведующий отделением неонатологии Детской национальной больницы, Вашингтон, округ Колумбия.

Консультант по инфекционным заболеваниям: Как диагностируется пневмония у новорожденных и каковы некоторые из основных диагностических проблем в этих случаях?

Dr Gravari: Диагноз неонатальной пневмонии основывается на сочетании клинических, рентгенологических и микробиологических данных.С клинической точки зрения новорожденных с внезапным появлением респираторной недостаточности или других признаков заболевания, таких как апноэ, летаргия, плохое питание, тахикардия или вздутие живота, следует обследовать на пневмонию, включая полное обследование на сепсис. Однако проблема в том, что эти результаты не уникальны для пневмонии.

С рентгенологической точки зрения, вы можете ожидать увидеть двустороннюю альвеолярную плотность с воздушными бронхограммами, нерегулярные пятнистые инфильтраты, плевральные выпоты или иногда нормальный рисунок.Пневмонию, вызванную некоторыми бактериями, бывает трудно отличить от респираторного дистресс-синдрома (RDS) у недоношенных детей. Проблема в том, что это изображение с одним просмотром и не очень конкретное.

С микробиологической точки зрения посевы крови являются золотым стандартом для идентификации микроорганизмов. У интубированных младенцев окраска по Граму и посев трахеального аспирата могут помочь идентифицировать возбудителя. Если подозревается вирусная (RSV, аденовирус) или другая (уреаплазма) причина, необходимо провести специальные исследования, включая полимеразную цепную реакцию и вирусные культуры.Проблема в том, что посевы 1 мл крови могут быть нечувствительными или посев трахеи может идентифицировать колонизацию по сравнению с истинной инфекцией.

Dr Short: Первое, что нужно знать, — это анамнез матери во время беременности и родов. Если у матери были опасения по поводу инфекций, особенно перед родами, это подвергнет ребенка риску заражения. Врач-акушер матери может ответить на многие вопросы относительно этого риска. Мать обычно проходит тест на СГБ, и в случае положительного результата перед родами ей нужно будет получить антибиотики.Это следует обсудить с акушером.

Младенцы, рожденные от матерей с положительным результатом на СГБ, но не получающие лечения, подвержены риску заражения / сепсиса, и после рождения их необходимо будет сопровождать педиатр и лечить, если появляются признаки сепсиса. Позже младенцев, которые проявляют такие признаки, как вялость, например, не ведут себя так, как обычно, и не принимают пищу, как обычно, необходимо обработать на предмет возможного сепсиса и последующего развития острого респираторного дистресс-синдрома.

Консультант по инфекционным заболеваниям: Каков рекомендуемый подход к лечению в этих случаях и каковы некоторые из основных проблем лечения?

Dr Gravari: Антибиотики для конкретного изолированного организма следует начинать в течение 5–10 дней. Проблемы здесь включают устойчивость к антибиотикам и воздействие антибиотиков на кишечную флору хозяина с ослабленным иммунитетом. В качестве альтернативы, в случаях вирусной этиологии проблемы поддерживающего лечения посредством длительного внутривенного доступа являются значительными, а также сопутствующие заболевания, связанные с таким лечением.

Многие из этих инфекций можно предотвратить или, по крайней мере, их количество можно уменьшить с помощью хорошей гигиены рук, связки проводов, профилактического обслуживания респираторного оборудования и вакцины паливизумаб. Принятие модели «закрытого» неонатального отделения в те месяцы, когда респираторные инфекции в сообществе высоки, информирование родителей и посетителей, а также врачей о важности «самоотчета» о болезни и избегание наших уязвимых пациентов, помогает как Что ж.

Инфекции у младенцев могут быть разрушительными, потенциально приводя к задержке развития, легочной гипертензии, более длительному пребыванию в больнице, необходимости лечения экстракорпоральной мембранной оксигенацией, потере конечностей и смерти.В преддверии сезона респираторных заболеваний важно внести свой вклад в предотвращение любых инфекций, насколько это возможно.

Dr Short: Большинство инфекций вызываются бактериями и лечатся антибиотиками. Учитывая возможность устойчивости к антибиотикам, следует провести тестирование, чтобы убедиться, что для инфекции используется правильный антибиотик. У многих младенцев разовьются проблемы с дыханием, и им потребуется кислородная терапия, а некоторым может потребоваться дыхательный аппарат, пока инфекция не будет под контролем.У некоторых младенцев инфекция распространяется в спинномозговую жидкость, и у них может развиться менингит, что требует более длительного курса антибиотиков.

Консультант по инфекционным заболеваниям: Каковы остающиеся потребности в исследованиях и образовании, относящиеся к неонатальной пневмонии?

Dr Gravari: Я думаю, что предоставление медсестрам, специалистам по дыхательной технике, врачам и всему нашему вспомогательному персоналу возможностей для обучения пациентов способам предотвращения инфекции очень важно.У всех нас есть сила и ответственность, чтобы изменить ситуацию к лучшему.

Некоторые исследования, посвященные профилактике преждевременных родов и лечению материнских инфекций, которые могут привести к неонатальной пневмонии (уреаплазма, хориоамнионит), сейчас находятся на переднем крае. Изучение дополнительных аспектов патогенеза воспалительной реакции при развитии хронического заболевания легких — еще один важный шаг, который необходимо преодолеть.

Приоритетом должна быть активная работа по уменьшению интубации и / или минимизации времени, в течение которого новорожденный остается интубированным, путем поддержки неинвазивных режимов вентиляции, как и информирование родителей о важности вакцинации против RSV.

Dr Short: В этой области было проведено множество исследований, поэтому перед родами матерей проверяют и лечат на наличие бактерий GBS. Это заметно снизило риск заражения. 2,3 Другие инфекции возникают с трудом, потому что они обычно возникают в результате заражения кожи, и это есть у всех нас. Но у некоторых он попадает в кровь или легкие и вызывает сепсис; это явление до конца не изучено.

Самая большая область исследований должна быть в разработке лучших антибиотиков.Практически не существует лечения некоторых причин сепсиса, потому что бактерии стали устойчивыми ко всем антибиотикам: мы возвращаемся в эпоху, когда был разработан пенициллин. Это очень страшное время, и необходимо выделить больше денег на исследования в этой области.

Список литературы

1. Рейтер С., Мозер С., Баак М. Респираторный дистресс у новорожденного. Педиатр Ред. . 2014; 35 (10): 417–429.

2. Хермансен К.Л., Махаджан А. Дыхательная недостаточность новорожденных. Я семейный врач. 2015; 92 (11): 994-1002.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. О стрептококке группы B. Быстрые факты. https://www.cdc.gov/groupbstrep/about/fast-facts.html. Отзыв написан 25 июня 2019 г., дата обращения 4 октября 2019 г.

Пневмония новорожденных — обзор

Пневмония

Пневмония новорожденных, вызванная S. aureus , описывалась на протяжении десятилетий, и часто сообщалось, что она возникает при эпидемиях в общинах у младенцев в течение первого месяца жизни.Эти инфекции, даже до появления CA-MRSA, как известно, вызывают тяжелое заболевание с высокой смертностью, что может отражать вирулентность штаммов, циркулирующих в то время [160, 248, 249].

В нынешнюю эпоху стафилококковые легочные инфекции вызывают множество различных клинических синдромов в зависимости от возбудителя и наличия или отсутствия основного заболевания легких и других сопутствующих заболеваний. Тяжесть инфекции, вызванной CoNS, как и всех стафилококковых сайт-специфических инфекций, меньше, чем инфекция, вызванная MSSA или CA-MRSA.Инфекция нижних дыхательных путей может возникать как первичная пневмония как единственное клиническое проявление инфекции, вызванной S. aureus , при заражении организмом после контакта с членами семьи или персоналом больницы. Пневмония также может возникать как часть более генерализованной инвазивной диссеминированной стафилококковой инфекции. В большом количестве случаев неонатального сепсиса и бактериемии пневмония, вызванная CoNS или S. aureus , лишь изредка указывается в качестве первичного диагноза или осложнения, без предоставления подробной информации о клинической картине заболевания нижних дыхательных путей [6,161–163,175] ].Инфекция часто бывает внутрибольничной у новорожденных с основным заболеванием легких, чаще всего с хроническим заболеванием легких (бронхолегочная дисплазия), особенно у младенцев, получающих одновременную искусственную вентиляцию легких.

Раннее исследование стафилококковой пневмонии в первый месяц жизни было проведено в Новой Зеландии в 1956 году во время эпидемии, которая в первую очередь вызвала кожную инфекцию. У восьми младенцев, умерших от пневмонии во время этой эпидемии, в возрасте 2–3 недель наблюдались раздражительность и плохое питание, отмечавшиеся в течение нескольких дней, с последующими одышкой, кашлем и лихорадкой [248].Смерть наступила у этих младенцев через 1–5 дней после поступления, а результаты вскрытия документально подтвердили эмпиему, уплотнение и образование абсцесса. В исследовании внебольничной инфекции S. aureus у новорожденных из Хьюстона, штат Техас, в 2001–2005 годах были описаны младенцы, у которых не было основного заболевания, не было установленных катетеров и не было предыдущей госпитализации. Из 89 новорожденных, у которых была выявлена ​​инфекция S. aureus , только у 1 была первичная легочная инфекция, вызванная CA-MRSA, вызывающая некротическую пневмонию, осложненную пневмотораксом и эмпиемой и требующая торакоскопической хирургии с помощью видеосъемки и дренирования плевральной трубки.

Сообщалось о других случаях тяжелой неонатальной пневмонии, вызванной CA-MRSA, включая внутрибольничные инфекции у недоношенных новорожденных [25,168,250]. У госпитализированных новорожденных с бактериемией с CA-MRSA в Хьюстоне двое из восьми имели поражение легких: 14-дневный ребенок на 24 неделе беременности с эмпиемой, пневматоцеле и сопутствующим эндокардитом и ребенок на 28 неделе беременности с множественными сопутствующими заболеваниями, включая бронхолегочные. дисплазия с инфекцией, приобретенная в возрасте 4–11 дней, характеризующаяся абсцессом легкого.Оба младенца умерли. В настоящее время такие случаи редки, но, похоже, их число увеличивается. Поразительная тяжесть легочного заболевания CA-MRSA у новорожденных с чрезвычайно высоким уровнем смертности, несмотря на адекватную противомикробную терапию и поддерживающую терапию, вызывает серьезную озабоченность. Точные данные о распространенности S. aureus пневмонии среди новорожденных среди населения в настоящее время отсутствуют.

В обследовании точечной распространенности неонатальных инфекций в 29 ОИТП сети педиатрической профилактики в США и Канаде было зарегистрировано 116 инфекций, приобретенных в ОИТН: 15 (13%) были респираторно-ассоциированными, практически все у младенцев с массой тела при рождении 501 до 1500 г; только 2 были связаны с CoNS, и только 1 был связан с S.aureus [161]. В обзоре инвазивных стафилококковых инфекций госпитализированных новорожденных, поступивших в ясли уровня II или III в Хьюстоне, 3 из 41 ребенка с инфекцией S. aureus и 14 из 108 с инфекцией CoNS имели пневмонию. В этой популяции у многих были сопутствующие заболевания, включая респираторный дистресс-синдром у 85% новорожденных, у которых в конечном итоге была диагностирована какая-либо инвазивная инфекция, вызванная S. aureus , и у 95% новорожденных с CoNS. Точно так же бронхолегочная дисплазия была зарегистрирована у 65% из S.aureus — инфицированные младенцы и 75% младенцев, инфицированных CoNS. В этой серии не было зарегистрировано ни одного ребенка с пневмонией, вызванной S. aureus , у которой в ходе инфекции развились пневматоцеле или эмпиемы [178]. Австралазийская исследовательская группа по неонатальным инфекциям собрала данные о младенцах с задокументированной бактериемией, возникающей в возрасте от 48 часов до 30 дней. Из 1281 эпизода бактериемии CoNS только 6 (0,5%) имели пневмонию [162], в отличие от 223 случаев бактериемии MSSA, связанной с 9 (4%) случаями пневмонии, и 65 случаев бактериемии MRSA, связанной с 8 (12). %) случаев пневмонии [163].

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) (для родителей)

[Перейти к содержанию] Открыть поиск
  • для Родители
    • Родительский сайт
    • Sitio para padres
    • Здравоохранение
    • Рост и развитие
    • Инфекции
    • Болезни и состояния
    • Беременность и младенец
    • Питание и фитнес
    • Эмоции и поведение
    • Школа и семейная жизнь
    • Первая помощь и безопасность
    • Доктора и больницы
    • Видео
    • Рецепты
    • Закрыть для родителей nav
  • для детей
    • Детский сайт
    • Sitio para niños
    • Как устроен организм
    • Половое созревание и взросление
    • Сохранение здоровья
    • Безопасность
    • Рецепты и кулинария
    • Проблемы со здоровьем
    • Болезни и травмы
    • Расслабьтесь и расслабьтесь
    • Люди, места и вещи, которые помогают
    • Чувства
    • Ответы экспертов Q&A
    • Фильмы и другое
    • Закрыть детское навигатор
  • для подростков
    • Подростковый сайт
    • Sitio para adolescentes
    • Кузов
    • Разум
    • Сексуальное здоровье
    • Еда и фитнес
    • Болезни и состояния
    • Инфекции
    • Наркотики и алкоголь
    • Школа и работа
    • Спорт
    • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
    • Безопасность
    • Видео

Пневмония | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о пневмонии

  • пневмония — инфекция легких
  • пневмония вызывает кашель, жар и проблемы с дыханием
  • Вирусы и бактерии могут вызывать пневмонию
  • вирусная пневмония чаще встречается у детей
  • большинство детей полностью излечиваются от пневмонии
  • Если вы беспокоитесь о дыхании вашего ребенка, вам следует обратиться к врачу

Что такое пневмония?

Иммунизация помогает предотвратить некоторые серьезные причины пневмонии.

Пневмония — это инфекция легких. Часто поражается только часть легких.

Что вызывает пневмонию?

В окружающей среде, свободной от табачного дыма, снижается вероятность заражения вашего ребенка пневмонией.

И вирусы, и бактерии могут вызывать пневмонию.

У детей, особенно маленьких, чаще встречается вирусная пневмония.

Иногда трудно сказать, вызвана ли пневмония вирусом или бактериями.

Можно ли заразиться пневмонией?

Да, вы можете заразиться вирусами, вызывающими вирусную пневмонию — они могут легко передаваться от человека к человеку. Большинство детей и взрослых с вирусом просто простужаются. Лишь немногие заболеют пневмонией. Вирусные инфекции, в том числе вирусная пневмония, чаще встречаются зимой.

Бактериальная пневмония обычно не передается от человека к человеку.

Поскольку трудно сказать, вирусная ли пневмония или бактериальная, разумно держать вашего ребенка с пневмонией подальше от других.

Что подвергает моего ребенка риску заболеть пневмонией?

Любой может заболеть пневмонией, но у некоторых детей вероятность этого заболевания выше, чем у других. Ребенок будет подвергаться большему риску заболеть пневмонией, если он:

  • очень молодые
  • вокруг сигаретного дыма
  • не прошли вакцинацию
  • имеют длительное заболевание легких (например, бронхоэктазы или муковисцидоз)
  • принимают лекарство, которое влияет на систему борьбы с инфекциями (иммунную)
  • были недоношенными
  • проблемы с кормлением, например, еда или жидкость неправильно попадают в легкие (аспирация)
  • имеют другие длительные проблемы со здоровьем

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

Пневмония вызывает кашель, жар и проблемы с дыханием.Проблемы с дыханием включают:

  • дышит быстрее обычного
  • шумное или хрипящее дыхание
  • трудности с кормлением
  • издает хрюкающий звук при дыхании
  • прилагает много усилий, чтобы дышать

Ваш ребенок с пневмонией обычно очень устал и плохо выглядит.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония обычно развивается в течение нескольких дней. Начинается с насморка и простуды. Затем появляется кашель, а иногда и жар, прежде чем разовьются проблемы с дыханием.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония обычно развивается быстрее, в течение суток. Это вызывает высокую температуру, кашель и проблемы с дыханием. Ваш ребенок может сильно устать и выглядеть нездоровым.

Иногда бактериальная пневмония развивается при вирусной инфекции. В этом случае ваш ребенок обычно простужается в течение нескольких дней, а затем довольно быстро становится плохо себя чувствует.

Когда мне следует обращаться за помощью для моего ребенка с пневмонией?

Если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка может быть пневмония, вам необходимо обратиться к врачу.

Когда мне нужно срочно обратиться к врачу?

Вам следует срочно обратиться к врачу, если ваш ребенок:

  • моложе 3 месяцев
  • дышит быстро, шумно, и ему приходится прилагать дополнительные усилия, чтобы дышать
  • получает меньше половины своего обычного корма
  • выглядит бледным и нездоровым
  • , похоже, не поправляется от легкой болезни
  • внезапно становится хуже после начала выздоровления

Когда мне набрать 111?

Наберите 111 в Новой Зеландии (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах) и попросите срочную медицинскую помощь, если ваш ребенок:

  • имеет синие губы и язык
  • тяжело дышит
  • становится очень сонным, и его нелегко разбудить
  • очень бледный
  • дискета
  • имеет периоды нерегулярного дыхания или паузы в дыхании

Как диагностируется пневмония?

Ваш семейный врач обычно может диагностировать пневмонию у вашего ребенка, выслушав его грудную клетку.Иногда они могут назначить рентген грудной клетки, который обычно показывает пневмонию.

Если ваш ребенок выглядит очень нездоровым, особенно если он очень маленький, ваш врач может попросить вас отвезти его в больницу.

Как лечить пневмонию?

Ваш врач пропишет вашему ребенку антибиотики, если у него бактериальная пневмония. Врачи могут назначать антибиотики, если не ясно, вирусная или бактериальная пневмония у вашего ребенка. Если ваш ребенок молод или достаточно болен, чтобы лечь в больницу, ему часто будут вводить антибиотики капельно (в вену).

Им также может потребоваться поддержка при дыхании и кормлении. Небольшому количеству детей, которые серьезно заболели пневмонией, требуется более интенсивное стационарное лечение.

Как я могу ухаживать за своим ребенком с пневмонией дома?

Если ваш ребенок страдает от боли или лихорадки, вы можете дать ему парацетамол, чтобы ему было комфортнее. Вы должны следовать инструкциям по дозировке на флаконе. Опасно давать больше рекомендованной дозы.

Вашему ребенку потребуется отдых, чтобы помочь ему вылечиться от пневмонии.Поощряйте их пить жидкость и есть здоровую пищу небольшими порциями.

Если ваш врач прописал вашему ребенку антибиотики, убедитесь, что он принял все дозы до конца.

Целесообразно держать вашего ребенка с пневмонией подальше от других детей, чтобы ограничить распространение инфекции.

Как долго длится пневмония?

Если ваш ребенок все еще кашляет через 4 недели, обратитесь к врачу.

Для полного выздоровления ребенку обычно требуется пара недель.За это время система борьбы с инфекциями (иммунная) очистит пневмонию. Откашливание мокроты — часть процесса очистки. Кашель может длиться до 4 недель, но с течением времени он должен постепенно улучшаться.

Вам следует вернуть ребенка к врачу, если:

  • вас беспокоит, что кашель снова ухудшается
  • кашель не прекратился через 4 недели
  • ваш ребенок все еще откашливает мокроту через 4 недели
  • у вашего ребенка была пневмония 3 или более раз

Продолжительный кашель, откашливание мокроты или повторная пневмония могут быть признаком бронхоэктазов.Это один из видов рубцов в легких.

Возможны ли осложнения от пневмонии?

Большинство детей полностью выздоравливают от пневмонии. Они не имеют длительного эффекта.

Небольшому количеству детей может потребоваться специализированное лечение осложнений. Очень небольшое количество детей может серьезно заболеть.

Как можно предотвратить пневмонию?

Грудное вскармливание

Кормление ребенка грудью защищает его от пневмонии, укрепляя его иммунную систему, борющуюся с инфекциями.Грудное вскармливание старше 4 месяцев обеспечивает лучшую защиту.

бездымная среда

Убедитесь, что в помещении вашего ребенка не курят. Это поможет снизить вероятность заражения вашего ребенка пневмонией. Если вы хотите бросить курить:

Иммунизация

Иммунизация помогает предотвратить некоторые серьезные причины пневмонии, в частности иммунизацию против следующих заболеваний:

Лечение длительных состояний

Убедитесь, что ваш ребенок продолжает лечение от любых длительных (хронических) состояний, таких как астма.

Теплый дом

Поддержание тепла и хорошей теплоизоляции в доме также снизит риск развития пневмонии у вашего ребенка.

См. Нашу страницу Сохранение вашего дома в тепле и сухости.

Чистые руки

Убедитесь, что все в вашей семье регулярно и тщательно моют руки и хорошо их сушат, в том числе (но не только) перед приготовлением пищи и приемом пищи.

Сбалансированное питание и здоровый вес

Убедитесь, что ваш ребенок придерживается здорового сбалансированного питания и поддерживает нормальный вес.Недостаточный или избыточный вес может увеличить риск заболевания пневмонией у вашего ребенка.

осложнений при преждевременных родах | Американская ассоциация беременности

Риски для недоношенных новорожденных

Младенцы, родившиеся до 37-й недели беременности, считаются недоношенными. Недоношенных новорожденных иногда называют недоношенными. Матери, рожающие преждевременно, часто напуганы и нервничают. Недоношенные новорожденные сталкиваются с повышенным риском одного или нескольких осложнений.

Наиболее частые осложнения при преждевременных родах

Чем раньше родился ребенок, тем выше риск осложнений.Любое осложнение, которое испытывает недоношенный новорожденный, будет лечиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Ниже приведен список наиболее распространенных осложнений преждевременных родов, с которыми может столкнуться новорожденный:

Незрелые легкие — У большинства детей легкие созревают к 36 неделе беременности. Однако, поскольку младенцы развиваются с разной скоростью, из этого правила есть исключения. Если мать и ее лечащий врач знают, что ребенок может родиться рано, может быть проведен амниоцентез, чтобы проверить уровень зрелости легких.В некоторых случаях ребенку перед родами делают инъекцию стероидов, чтобы ускорить развитие легких. Основная проблема в случае преждевременных родов — это развитие легких новорожденного.

Незрелые легкие связаны со следующими осложнениями:

Респираторный дистресс-синдром (RDS) вызывает резкое, нерегулярное дыхание и затруднения из-за отсутствия в легких специфического агента (сурфактанта), который помогает предотвратить коллапс легких.Лечение включает одно или несколько из следующего: дополнительный кислород (через кислородный колпак), использование респиратора (вентилятора), постоянное положительное давление в дыхательных путях, эндотрахеальную интубацию и, в тяжелых случаях, дозы сурфактанта.

Преходящее тахипноэ — учащенное поверхностное дыхание. Это может произойти как у недоношенных, так и у доношенных детей. Восстановление обычно занимает три дня или меньше. Пока новорожденный не выздоровеет, кормление может быть изменено, а в некоторых случаях может быть сделано внутривенное кормление.Как правило, другого лечения не требуется.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) возникает, когда легкие ребенка демонстрируют признаки ухудшения. К сожалению, когда недоношенных детей помещают на вентилятор (также известный как респиратор), их легкие все еще остаются незрелыми и иногда не могут выдерживать постоянное давление респиратора.
Недоношенные дети, которые находились на респираторе более двадцати восьми дней, подвержены риску развития ПРЛ. Недоношенные дети могут оправиться от этого состояния, но некоторым требуется больше времени, чем другим.

Пневмония — Осложнения, связанные с преждевременными респираторными проблемами, могут привести к пневмонии. Пневмония — это инфекция в области легких, участвующая в обмене углекислого газа и кислорода. Это вызывает воспаление, которое уменьшает пространство, доступное для воздухообмена. Это может привести к недостаточному количеству кислорода для ребенка. Лечение может включать антибиотики, дополнительный кислород и интубацию. Если его не лечить, он может перерасти в смертельную инфекцию или привести к сепсису или менингиту.

Апноэ и брадикардия — Апноэ — это отсутствие дыхания. В отделении интенсивной терапии будет звучать сигнал тревоги, если у новорожденного разовьется нерегулярное дыхание с паузами более 10-15 секунд. Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений.
Также прозвучит сигнал тревоги, если пульс новорожденного упадет ниже 100 ударов в минуту. Обычно легкое постукивание или простое растирание спины помогает напомнить недоношенному ребенку о необходимости дышать, а также увеличивает частоту сердечных сокращений.

Инфекция — Недоношенный ребенок может не противостоять определенным инфекциям.Для собственной защиты ребенка помещают в инкубатор, чтобы обеспечить защиту от этих инфекций.

Желтуха — желтоватый цвет кожи, вызванный накоплением в крови веществ, называемых билирубином. Лечение заключается в нахождении под билирубиновым светом. Лечение называется фототерапией. Процедура может занять от одной недели до 10 дней.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH ) — Дети, родившиеся раньше 34 недель, имеют повышенный риск кровотечения в головной мозг, потому что незрелые кровеносные сосуды могут не переносить изменения кровообращения, происходящие во время родов.Это может привести к будущим осложнениям, таким как церебральный паралич, умственная отсталость и трудности в обучении. Внутричерепное кровоизлияние происходит примерно у 1/3 детей, рожденных на сроке беременности 24–26 недель.

Если выявлены преждевременные роды и они неизбежны, существуют лекарства, которые можно дать матери, чтобы снизить риск серьезного внутричерепного кровоизлияния у новорожденного.

Неспособность поддерживать тепло тела — Недоношенный ребенок рождается с небольшим количеством жира и незрелой кожей, что затрудняет поддержание тепла в теле.Для лечения используются инкубаторы, обеспечивающие тепло.

Незрелый желудочно-кишечный тракт и пищеварительная система — Недоношенные новорожденные рождаются с желудочно-кишечными системами, которые слишком незрелые, чтобы эффективно усваивать питательные вещества. В таких случаях они получают свои первоначальные питательные вещества через внутривенное (в / в) кормление. Это называется полным парентеральным питанием (ПП). Через несколько дней новорожденных можно кормить грудным молоком или смесью через зонд, потому что они еще не могут самостоятельно глотать или сосать.

Анемия — это заболевание, вызванное аномально низкой концентрацией эритроцитов. Красные кровяные тельца важны, потому что они содержат вещество, называемое гемоглобином, которое переносит кислород. У большинства недоношенных новорожденных уровень эритроцитов должен быть выше 15 граммов. Однако недоношенные дети имеют высокий риск иметь более низкие уровни. Если анемия тяжелая, лечение может включать переливание эритроцитов новорожденному.

Патентный артериальный проток (PDA) — это сердечное заболевание, которое приводит к затрудненному дыханию после родов из-за открытого кровеносного сосуда, называемого артериальным протоком.Во время внутриутробного развития артериальный проток открыт, чтобы кровь могла отводиться из легких в аорту. Плод вырабатывает химическое соединение, называемое простагландином Е, которое циркулирует в его или ее крови, таким образом сохраняя артериальный проток открытым.

При доношенном сроке уровень простагландина E падает, вызывая закрытие артериального протока, что позволяет легким ребенка получать кровь, необходимую для нормального функционирования после его рождения. В случае преждевременных родов простагландин E может оставаться на том же уровне, вызывая открытый артериальный проток.Лечение включает в себя лекарство, которое останавливает или замедляет выработку простагландина E.

Ретинопатия недоношенных (РН) — потенциально слепящее заболевание глаз. Он поражает большинство недоношенных новорожденных между 24-26 неделями беременности, но редко поражает их после 33-34 недель беременности. Есть много разных стадий этого состояния, и назначенное лечение будет зависеть от его степени тяжести. Лечение может включать лазерную хирургию или криохирургию.

Некротический энтероколит (NEC) — Это состояние возникает, когда в части кишечника новорожденного развивается плохой кровоток, что может привести к инфицированию стенки кишечника.Лечение включает внутривенное кормление и прием антибиотиков. Только в тяжелых случаях операция считается необходимой.

Сепсис — это заболевание, при котором бактерии попадают в кровоток. Сепсис часто переносит инфекцию в легкие и может привести к пневмонии. Лечение предполагает прием антибиотиков.

Хотите узнать больше?

Дополнительную информацию о недоношенных новорожденных можно найти на сайте www.marchofdimes.org/prematurity


Составлено с использованием информации из следующих источников:
March of Dimes, www.marchofdimes.org
Maternity Wise, www.maternitywise.org

Хроническая болезнь легких у младенцев

Обзор темы

Что такое хроническое заболевание легких у младенцев?

Хроническое заболевание легких у младенца означает, что поврежденная ткань в легких новорожденного вызывает проблемы с дыханием и здоровьем. Легкие задерживают воздух или коллапсируют, наполняются жидкостью и выделяют лишнюю слизь.

Большинство младенцев с хроническим заболеванием легких выживают.Но симптомы могут вернуться и потребовать лечения в раннем детстве. Со временем многие дети перерастают большинство своих проблем с легкими.

Хроническая болезнь легких также известна как бронхолегочная дисплазия или БЛД.

Что вызывает хроническое заболевание легких?

Хроническая болезнь легких возникает из-за проблем с легкими ребенка. Чаще всего встречается у недоношенных детей, родившихся до 26 недель гестационного возраста и весящих менее 1 кг (2.2 фунта). сноска 1 Легкие недоношенного ребенка могут быть не полностью развиты. Из-за этого у ребенка могут быть проблемы, которые могут привести к хроническому заболеванию легких, например:

Другие проблемы, которые могут привести к хроническим заболеваниям легких, включают:

  • Унаследованные проблемы, влияющие на развитие легких.
  • Заболевание сердца, называемое открытым артериальным протоком, которое влияет на приток крови к легким.
  • Вдыхание мекония в легкие во время родов.Это вызывает раздражение и воспаление легких, которые повреждают легочную ткань.
  • Недостаток питания. Новорожденные, которые не могут получать необходимые питательные вещества, особенно витамин А, чаще страдают хроническими заболеваниями легких.

Каковы симптомы?

У ребенка с хроническим заболеванием легких симптомы могут появиться уже через 3 дня после рождения. Самый частый первый симптом — затрудненное дыхание. Ваш новорожденный может:

  • Крякнуть или быстро дышать.
  • Расширьте ноздри.
  • Используйте мышцы шеи, груди и живота, чтобы дышать. Это может выглядеть так, как будто ваш ребенок «всасывает» воздух между ребрами или под ними.
  • Хрип или пронзительный звук при дыхании.
  • Легко шина во время и после кормления.
  • Имеют бледную, серую или покрытую пятнами кожу, особенно на языке, губах, мочках ушей и ногтевом ложа.

Как диагностируется хроническое заболевание легких?

Не существует единого теста для диагностики хронического заболевания легких.Врач может сначала заподозрить это, если у вашего ребенка проблемы с дыханием. Диагноз подтверждается, если вашему ребенку требуется дополнительный кислород в течение как минимум 28 дней после рождения. В зависимости от гестационного возраста вашего ребенка и того, как долго вашему ребенку требуется дополнительный кислород, ваш врач будет знать, насколько серьезным является заболевание. Гестационный возраст — это количество недель с момента начала беременности.

Врач может назначить анализы, чтобы исключить другие причины проблем с дыханием или проверить наличие других проблем, вызванных хроническим заболеванием легких.Например, у вашего ребенка может быть:

  • Анализы крови, включая анализ газов крови, чтобы узнать, насколько хорошо работают легкие.
  • Функциональные тесты легких, чтобы узнать, сколько повреждений было нанесено легким.
  • Сердечные тесты, например эхокардиограмма, чтобы увидеть, насколько хорошо работает сердце.

Как лечится?

Лечение поможет вашему ребенку легче дышать.Это снижает нагрузку на организм ребенка, в то время как легкие созревают и заживают сами по себе.

Младенцы с хроническими заболеваниями легких обычно лечатся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), которое приспособлено для нужд недоношенных или больных новорожденных. Вашему ребенку может потребоваться одно или несколько из следующих методов лечения, в зависимости от степени тяжести заболевания:

  • Кислородная терапия, чтобы помочь вашему ребенку дышать. Кислород можно вводить через трубку в нос или рот ребенка или через капюшон на голове ребенка.Аппарат, называемый вентилятором, может подавать кислород младенцам, которые не могут нормально дышать самостоятельно.
  • Лекарства. Например, вашему ребенку могут дать мочегонное средство, чтобы жидкость не скапливалась в легких, или бронходилататор, чтобы остановить спазмы дыхательных путей. Вашему ребенку также могут назначать лекарства для предотвращения заражения RSV.
  • Инкубатор для контроля температуры тела и защиты ребенка от микробов.
  • Монитор апноэ для обнаружения любых проблем с дыханием вашего ребенка.
  • Поддержка питания. Младенцы с хроническим заболеванием легких сжигают много калорий, дыша и борясь с инфекциями, поэтому им нужны дополнительные калории и белок, чтобы расти с нормальной скоростью. Они могут быть не в состоянии есть из бутылочки или из груди. Вместо этого высококалорийную смесь можно вводить прямо в желудок через трубку в носу. Или смесь можно вводить через трубку в вену (IV).

У младенцев с хроническим заболеванием легких могут быть и другие проблемы, требующие лечения, например:

  • Пневмония или другие легочные инфекции.
  • Суженные или сжатые дыхательные пути.
  • Инфекция кровотока (сепсис).

Младенцам с хроническим заболеванием легких может потребоваться пребывание в больнице от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чего вы можете ожидать, когда ваш ребенок вернется домой?

Некоторым младенцам все еще требуется лечение после того, как они вернутся домой. Перед тем, как ваш ребенок выпишется из больницы, вас научат продолжать заботиться о нем дома.Например, вы можете узнать, как:

  • Дайте ребенку кислород дома.
  • Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно калорий и белка.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *