Содержание

Клиника Ито

Первичный гиперпаратиреоз

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз представляет собой состояние, при котором паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за отклонений в самих паращитовидных железах. Паратиреоидный гормон, также как и другие гормоны, необходим организму, но избыточная выработка гормона оказывает пагубный эффект.
Поскольку при первичном гиперпаратиреозе паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за патологического состояния паращитовидных желез, включая аденому, рак и другие опухоли, а также гиперплазию, а уровень кальция в крови аномально повышается, это может вызвать разнообразные симптомы. Гиперпаратиреоз диагностируется приблизительно у 1 из 4000 – 5000 человек, при этом, на рак паращитовидной железы приходится около 1- 5 % всех случаев, поэтому можно сказать, что он ассоциируется с раком крайне редко.
Гиперпаратиреоз может вызываться не только отклонениями в паращитовидных железах, но и другими заболеваниями, в том числе, почечной недостаточностью и т.д. Заболевание, вызванное отклонениями в самих паращитовидных железах, называется «первичным» гиперпаратиреозом, заболевание, вызванное другими причинами, — «вторичным» гиперпаратиреозом.

Симптомы

Существует 3 типичных симптома:
(1)Отклонения в костях (кости становится хрупкими и подверженными переломам. В тяжелых случаях может наблюдаться уменьшение роста)
(2)Мочевые камни: (камни в почках)
(3)Гиперкальциемия (головная боль, жажда, изжога, тошнота, потеря аппетита, запоры и другие расстройства ЖКТ, раздражительность, утомляемость, снижение мышечного тонуса и т.д.)

В последнее время растет число примеров случайного обнаружения гиперкальциемии при диспансеризации и т.д. еще до проявления типичных симптомов.
При этой болезни несколько повышенный уровень кальция в крови, особенно на начальной стадии заболевания, часто не вызывает никаких явных симптомов.

Однако при значительном повышении уровня кальция в крови вышеприведенные симптомы могут усугубляться.
Рак паращитовидной железы часто вызывает избыточно высокий уровень кальция, поэтому 3 вышеприведенных симптома отчетливо проявляются.

Обследование

Поскольку это редкое заболевание, такие симптомы как вялость и т.д. могут оцениваться как психологические, оставляя проблему нераспознанной в течение длительного времени. Эти симптомы, конечно, могут также вызываться другими причинами, и наличие таких симптомов не обязательно означает, что человек страдает данным заболеванием. Однако поскольку в последнее время в большинстве больниц можно провести анализ на уровень кальция и паратиреоидного гормона в крови, болезнь стала диагностироваться более эффективно.

(1)Обследования для диагностирования заболевания: анализ крови/ анализ мочи
Повышенный уровень кальция (Ca) в сыворотке крови, повышение уровня паратиреоидных гормонов (i-PTH, общий PTH), изменение в уровне кальция (Ca) в моче и т. д
(2)Обследования для определения расположения опухолей в паращитовидных железах
Ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное обследование (сцинтиграфия паращитовидных желез (МИБИ-сцинтиграфия)), КТ шейного отдела и т.д.
Рак паращитовидной железы трудно диагностировать перед лечением. Диагноз приходится ставить после комплексной оценки всех симптомов, результатов указанных выше обследований и результатов гистопатологического исследования после хирургической операции.

Лечение

Показанием к лечению является точное диагностирование гиперкальциемии, повышенного уровня паратиреоидного гормона и подтверждение наличия гипертрофированного участка паращитовидных желез в результате обследований. Существуют такие методы лечения как чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) и медикаментозная терапия, но основным методом лечения является удаление пораженного участка паращитовидной железы.

(На конференции NIH* была провозглашена концепция бессимптомного гиперпаратиреоза, и при выполнении условий возможен выбор наблюдения за состоянием пациента).
※Национальный институт здравоохранения

Метод проведения операции (тип операции)
Аденома
Удаление гипертрофированных паращитовидных желез
Гиперплазия Тотальная резекция паращитовидных желез с последующей
аутологической трансплантацией (в предплечье и т.д.)
Рак Частичная резекция щитовидной железы, включая лимфатические узлы

Повседневная жизнь

В случае чрезвычайно высокого уровня кальция в крови и наличия ярко выраженных симптомов требуется срочная госпитализация. Кроме того, при хрупкости костей необходимо соблюдать постельный режим.
При этом неотложное лечение может не требоваться, если у пациента наблюдается лишь небольшое повышение уровня кальция в крови и отсутствуют явные симптомы. Человек может поддерживать обычный образ жизни, а также продолжать работу до определения даты госпитализации.

Пациенты могут употреблять обычную пищу. При отсутствии соответствующих указаний врача, нет необходимости ограничивать себя в богатой кальцием пище, такой как молоко или мелкая рыба.

Заболевания паращитовидных желез и остеопороз: осмотр врачом, диагностика и лечение

Заболевания паращитовидных желез могут проявляться как повышенной (гиперпаратиреоз), так и сниженной (гипопаратиреоз) продукцией паратгормона.

Паращитовидные железы — это небольшие железы (как правило, их 4), расположенные позади щитовидной железы.

Главная функция паращитовидных желез — поддержание нормального уровня кальция в сыворотке крови при помощи паратиреоидного гормона (паратгормона). Этот гормон стимулирует выделение кальция из костной ткани и снижает потери кальция с мочой.

Заболевания паращитовидных желез могут проявляться как повышенной (гиперпаратиреоз), так и сниженной (гипопаратиреоз) продукцией паратгормона.

К проявлениям гиперпаратиреоза могут относится

  • остеопороз и фиброзно-кистозные образования костной ткани
  • переломы при незначительных травмах
  • мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность
  • сонливость, быстрая утомляемость, снижение памяти, психозы и депрессии
  • мышечная слабость
  • пониженный аппетит, тошнота, рвота, боли в животе и запоры

Симптомами гипопаратиреоза могут быть

  • онемение конечностей, спазмы, судороги
  • учащенное сердцебиение, увеличение сердца в размерах
  • сухая кожа, хрупкость ногтей
  • перепады настроения, нарушения памяти

Так как кальций является жизненно необходимым элементом, резкое снижение или повышение его уровня в крови может приводить к острым состояниям — гипо- и гиперкальциемическим кризам, которые представляют опасность для жизни пациента.

Поэтому своевременная диагностика и адекватные лечебные мероприятия при нарушениях работы паращитовидных желез являются одной из приоритетных задач специалистов клиники Рассвет.

Отдельно внимание следует уделить дефициту витамина Д. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина Д затрагивает преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей.

Дефицит витамина Д, прежде всего, сказывается на нарушении кальций-фосфорного и костного обменов. Поскольку в норме витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике, его недостаток приводит к снижению его уровня в крови и компенсаторному повышению секреции паратгормона, так называемому, вторичному гиперпаратиреозу. Повышенный уровень паратгормона приводит к «вымыванию» кальция из костной ткани и развитию остеопороза. Дефицит витамина Д также проявляется мышечной слабостью, трудностями при ходьбе и поддержании равновесия, склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов. Получены данные о взаимосвязи между дефицитом витамина Д, аутоиммунной и онкологической заболеваемостью, общей смертностью.

Знания специалистов клиники Рассвет по этой проблеме позволяют эффективно выявлять дефицит витамина Д у пациентов и своевременно рекомендовать мероприятия по восстановлению и поддержанию его нормального уровня.

Остеопороз — заболевание скелета, которое характеризуется потерей минеральной плотности костной ткани. 50% женщин и 20% мужчин старше 50 лет уже имеют признаки пониженной плотности костной ткани. Основная опасность остеопороза — переломы костей (шейки бедра и позвонков), которые приводят к высокой инвалидизации и смертности. Кроме переломов, при тяжелом остеопорозе микроповреждения костной ткани позвонков, могут быть причиной стойких болей в спине.

К факторам риска остеопороза относятся:

  • менопауза
  • пожилой возраст
  • уже перенесенные переломы
  • переломы у родственников
  • дефицит массы тела
  • гиподинамичный образ жизни
  • курение и злоупотребление алкоголем
  • несбалансированное питание, недостаточное употребление молочных продуктов
  • применение ряда лекарственных препаратов

Переломы можно предотвратить при своевременном обращении к врачу. В клинике Рассвет проводится ранняя диагностика остеопороза и индивидуально подбирается оптимальная терапия для профилактики переломов.

Гиперпаратиреоз. Заболевание (пара)щитовидных желез.

Эта тема стала вызывать живой интерес среди врачей разных специальностей. Прежде всего потому, что гиперпаратиреоз может быть в основе таких распространённых патологий, как   мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, гипертоническая  болезнь, язвенная болезнь желудка. Особенно, если эти 4 патологии присутствуют одновременно. Есть еще 5 патология, часто  сопровождающая этот квартет – остеопороз, но он может быть не виден, пока не будет поведено исследование костей методом  рентгена или рентгеновской денситометрии.

Гиперпаратиреоз (ГПТ) – синдром, обусловленный повышенной/патологической продукцией паратгормона – основного гормона, регулирующего кальций-фосфорный обмен в организме и обмен витамина Д.

ГПТ занимает 3 место по распространённости среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета 1 и 2 типа, диффузно-токсического зоба. Чаще встречается у женщин. Сейчас ГПТ стал лучше диагностироваться (во-первых, про него знают, во-вторых, усовершенствовались методики его диагностики).

Ещё раз повторюсь, основные появления ГПТ:
— ЖКБ
— МКБ (особенно коралловидные камни почек)
— язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

— остеопороз
— гипертоническая  болезнь
или сочетание трех из данных патологий, особенно с началом в молодом возрасте, может являться поводом для диагностики ГПТ.

Коралловидные камни почек – самостоятельная причина для диагностики  ГТП.

По статистике 27% пациентов с АГ  имеют бессимптомное течение гиперпаратиреоза.

Кроме того, рак молочной железы и простаты, могут провоцироваться гиперпаратиреозом.

Другие проявления гиперпаратиреоза встречаются в различной степени выраженности у разных пациентов:
— быстрая мышечная утомляемость, особенно при физической нагрузке (а не судороги)
— боли в мышцах (вплоть до паралича мышц тазового пояса), костях, «утиная походка»
— частое безболезненное мочеиспускание
— жажда
— снижение памяти
— депрессивные расстройства, психозы
— подташнивание (рвота реже встречается)
— зуд  кожи
— панкреатит
— камни уретры и т. д.

Различают формы гиперпаратиреоза по  клиническому течению (в зависимости от уровня поражения) — костная (3 подтипа – по типу остеопороза, фибозно-кистозная, педжетоидная форма), висцеральная (органная), смешанная.

NB!Сейчас участились случаи сочетания гиперпаратиреоза и диффузно-узлового зоба, поэтому все! больные с узловыми образованиями должны быть обследованы на уровень паратгормона в крови, кальций общий, ионизированный, фосфор.

По причине повышения паратгормона крови выявляют гиперпаратиреоз первичный – самостоятельное заболевание! 1 случай на 2000 человек (причины — аденома/аденомы (доброкачественные  опухоли) паращитовидных желез, аденокарциномы (злокачественные) опухоли паращитовидных желез – всего 2% случаев). Паратиром обычно несколько, так как и паращитовидных желез, минимально 4 в организме.
см. фото

К первичному гиперпартиреозу относят такие генетические  синдромы как МЭН 1 и МЭН 2А (множественные эндокринные  неоплазии). Это сочетание гиперпаратиреоза с опухолями других  эндокринных органов – рак щитовидной железы (медуллярный) , опухоль поджелудочной железы, опухоль надпочечников- феохромоцитома и т.д.).

Синдром других заболеваний – вторичный гиперпаратиреоз,
Повышение ПТГ физиологическое на фоне гипокальциемии разных причин: хроническая почечная недостаточность, и самая частая  причина повышения паратгормона — дефицит витамина Д (витамина  солнца), его длительная хроническая нехватка, особенно в дозах ниже 14 нг\мл, называется «рахитом у взрослых», а правильнее  -остеомаляция, и может привести к образованию обратимой   гиперплазии паращитовидных желез с повышенной продукцией  паратгормона.

Третичный гиперпаратиреоз (чаще вследствие почечной недостаточности уже на гемодиализе!). Это формирование аденомы паращитовидных желез при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе.

Из лабораторных анализов обращает на себя внимание различие в концентрации кальция/фосфора при разных формах ГПТ.
Например, при первичном гиперпаратиреозе – паратгормон в крови повышен, кальций повышен!! (но может быть и нормальная концентрация в крови — нормокальциемический вариант гиперпаратиреоза) 25-ОН витамин Д повышен, фосфор крови снижен, кальций суточной мочи повышен\нормальный (особенно  нормокальциурия – подтверждает первичный гиперпаратиреоз) . Кроме того повышено соотношение (более 32) хлор/фосфор – как  проявление первичного гиперпаратироеза и его действия на почки.

Вторичный гиперпаратиреоз — паратгормон в крови повышен, кальций снижен!!, фосфор крови повышен, кальций суточной мочи повышен, 25-ОН витамин Д снижен.

При гиперпаратиреозе может наблюдаться дислипидемия, то есть  атеросклероз! (повышение ЛПОНП-липопротеидов очень низкой плотности – «плохих жиров», повышен коэффициент атерогенности), что устраняется после оперативного вмешательства.

Итак, диагностика ГПТ включает:
— кровь на кальций ионизированный, общий, фосфор, паратгормон, щелочную фосфатазу, остеокальцин, креатинин, сахар крови, ТТГ, Т4 свободный
— суточная моча на потерю кальция и фосфора
— УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез (есть такая зависимость — при МКБ +гиперпаратиреозе — аденома паращитовидной железы чаще локализуется слева и др.)
— ЭКГ (могут быть изменения — такие как брадикардия, двугорбый ST, укорочение QT и др.)
— лучший метод визуализации паращитовидных железы!сцинтиграфия методом субтракции), проводят в ГБ №31,
см. фото
— рентген костей – наблюдаются явления субпериостальной резорбции, а также для гиперпаратиреоза характерна картина «мыльной  пены» за счёт множественных мелких  кист, бедренная  кость в виде «пастушьего посоха», «колоколообразная» грудная  клетка, «рыбьи» позвонки, кальцификация хрящей, истончение кортикального слоя зубных альвеол)
— липидограмма,
— УЗИ ОБП и почек,
— общий белок + белквые фракции+ М – градиент, белок Бенс-Джонса в моче,
— в клиническом анализе крови наблюдается — анемия (угнетение эритропоэза), лейкопения, эозинопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ,
— при осмотре окулиста — отложение солей в глазном яблоке «рисовые зёрна» — при выраженном случае видно без щелевой лампы.
—  денситомерия – подтверждение остеопороза.
—  увеличивается концентрация лимонной кислоты  на 70-80%.

Медикаментозные  тесты  диагностики.

N.B.!Тест с тиазидными диуретиками— до теста определяют потерю кальция с мочой, кальций и паратгормон крови,
затем дают Гипотиазид 50 мг * 2 раза/сут, 3 дня, и см. те же параметры, если – вырастет уровень кальция крови, паратгормон останется неизменным, уменьшится экскреция кальция с мочой, то это Первичный ГПТ.

Тест с гидрокортизоном— по100-200 мг/сут  10 дней ,при гиперпаратиреозе концентрация кальция крови не меняется , при других причинах снижается. (саркоидозе, болезнях крови  и др .).

Кроме того, проводится пробное лечение витамином Д: при первичном гиперпаратиреозе, уровень кальция резко повысится, при  вторичном гиперпаратиреозе — уровень кальция не меняется.

Лечение: первичного и третичного гиперпаратироеза — только  оперативное! Иначе человеку грозит гиперапартиреиодный криз, а это жизнеугрожаемое состояние! особенно при уровне общего кальция более 3 ммоль/л и более 400 мг/выделения кальция в суточной моче).

Показания к оперативному вмешательству:
— эпизоды гиперкальциемических кризов, (даже один!!!)
— уменьшение клиренса креатинина на 30% от возрастной нормы,
— увеличение экскреции кальция с мочой более чем в 2-3 раза, (10 ммоль/сут или 400 мг/24 часа),
— МКБ,
— тяжёлый остеопороз, (Т критерий более !- 2.5 ),
— существенное увеличение серологической концентрации кальция крови. (кальций ионизированный более 3.0 ммоль/л).
Противопоказания к операции – ХПН (хроническая почечная недостаточность).

При более мягких формах и противопоказаниям  к операции  можно провести лечение  ГЗТ (особенно у женщин в менопаузе), ГЗТ снижает немного уровень сыворотчного кальция и лечение  бисфосфанатами.

Есть дополнительная  альтернатива — это лечение кальций- миметиками (это антагонист кальцийчувствительных рецепторов –снижает концентрацию паратгормона и кальция крови) —МИМПАРА 30 мг, 60 мг, 90 мг, используется совместно с бисфосфонатами.
Мимпара используется только при вторичном  и третичной  ГПТ!  
Данных для использования при первичном гиперпаратиреозе нет.

При первичном гиперпаратиреозе (до операции), под контролем уровня кальция крови;
дополнительная жидкость( 2-2.5-3 л/сут)+лечение бисфосфонатами.

Гиперпаратироез, если он вызван нехваткой витамина Д и кальция, может быть пролечен  медикаментозно, и понятно какими препаратами – витамина Д и кальция. Витамин Д используется в больших дозах – 40000  единиц еженедельно первые 8 недель, потом  по 20000 в неделю под контролем биохимии крови.
Ниже короткий клинический случай .

Гиперпаратиреоз. Хирург или эндокринолог?

Эндокринология

Анастасия Плещева: Здравствуйте, дорогие друзья, с Вами канал «МедиаДоктор», программа «Гормоны под прицелом». Её ведущая я, Плещева Анастасия, врач-эндокринолог-диетолог. Сегодня мы будем разбирать очень интересную тему «Гиперпаратиреоз. Хирург или эндокринолог?». У меня сегодня в гостях Светлана Мирная, эндокринолог. Она является научным сотрудником центра патологии околощитовидных желез эндокринологического научного центра, и членом европейского эндокринологического общества. Здравствуйте, Светлана. 

 

Светлана Мирная: Здравствуйте. 

 

Анастасия Плещева: Большое спасибо, что Вы снова с нами. Наш предыдущий эфир был по остеопорозу, сейчас тоже смежная тема, потому что гиперпаратиреоз приводит в ряде случаев и к остеопорозу.

Что такое гиперпаратиреоз?

Светлана Мирная: Гиперпаратиреоз – это повышение паратгормона в крови, а его причины могут быть очень разные. Бывает первичный гиперпаратиреоз. Но бывает и вторичный гиперпаратиреоз, паратгормон может повышаться по разным причинам.

 

Анастасия Плещева: Как часто на сегодняшний день встречается гиперпаратиреоз? 

Светлана Мирная: Гиперпаратиреоз – очень распространённое заболевание. Первичный гиперпаратиреоз считается третьим по распространённости среди эндокринных заболеваний. Вторичный гиперпаратиреоз, если мы берём мягкие его формы, ещё более распространён, потому что распространён дефицит витамина D. Вопрос в диагностике и в том, когда пациент к нам дойдёт. 

 

Анастасия Плещева: Почему гиперпаратиреоз встречается все чаще?

Светлана Мирная: Экологическая ситуация изменилась, спектр солнечных лучей, которые до нас доходят, тоже поменялся. Вырабатывается меньше витамина D. Поменялось питание, стало меньше рыбы диких сортов, поменялись молочные продукты, люди стали меньше есть.

 

Анастасия Плещева: Финансовая составляющая наших людей, которые раньше несколько раз летали на юга, тоже поменялось. Друзья, надо работать, отдыхать и получать витамин D. Расскажите про витамин D. Это гормон солнца, гормон радости. Какие есть лекарственные формы этого витамина?

Светлана Мирная: У нас есть нативный витамин D, это тот запас, который есть в организме, его мы можем восполнять препаратами нативного витамина D. В нашей стране это только колекальциферол в детских формах. Тут вариантов немного, в организме витамин D проходит определённые химические изменения, это происходит в почках, но не только. И он становится активной формой, которая уже оказывает влияние на кишечник, на выведение кальция, на всасывание, на процессы, на костную ткань. Это уже активная форма витамина. В лекарствах есть аналоги активных форм витамина D: альфакальцидол и кальцитриол. Либо мы говорим о нативных препаратах, либо об аналогах активных метаболитов. 

Восполняйте уровень витамина D. Он очень важен для хорошего самочувствия

Анастасия Плещева: В основном все нативные формы выпускаются в капельках. Активные формы – это капсулки. У нас по привычке все назначают активную форму в виде альфакальцидола. Почему до недавнего времени при определённых состояниях почек мы пользовались именно активными формами витамина D?

Светлана Мирная: Выяснили, что химическое превращение нативной в активную форму происходит не только в почках, но и в других тканях. Даже при нарушенной функции почек, при отсутствии её функции, нативная форма должна назначаться, депо должно создаваться. Эти химические превращения пойдут параллельным путём, но все равно произойдут. И организм из этого депо в активную форму все равно переведет. 

 

Анастасия Плещева: Встретился нам человек с повышенным паратгормоном. Что делать?

Светлана Мирная: Для начала посмотреть кальций крови, это может быть ионизированный кальций, может быть общий кальций, скорректированный на альбумин. Но какой-то показатель нам надо определить, чтобы сориентироваться, насколько повышенный паратгормон соответствует биохимической картине, что происходит с кальцием. 

Если мы видим повышенный кальций крови и повышенный паратгормон, мы говорим о первичном гиперпаратиреозе. Есть возможные варианты, но в целом это первичный гиперпаратиреоз. Если мы видим нормальный кальций крови, то мы ещё определяем кальций мочи и пытаемся понять, в какую сторону перевешивает чаша весов. Это может быть нормокальциемичный гиперпаратиреоз или вторичный гиперпаратиреоз. Когда кальций в норме поддерживается за счёт повышенного паратгормона, а повышается паратгормон по каким-то другим причинам. 

 

Анастасия Плещева:  Каковы причины его повышения? 

Светлана Мирная: Дефицит витамина D, дефицит кальция, нарушение всасывания, мальабсорбция, нарушение функции почек. 

 

Анастасия Плещева: Как часто в Вашей практике встречается повышение уровня паратгормона и при каких обстоятельствах?

Светлана Мирная: Большой пул пациентов – это вторичное повышение паратгормона на фоне дефицита витамина D и кальция. Иногда это пациенты ошибочно диагностированные, иногда их сначала направляют к хирургам, а хирурги их отсылают обратно к нам разбираться, в чем причина. В моей практике это ещё пациенты, получающие лечение гемодиализом в силу особенности работы в стационаре. Но для пациентов, получающих лечение гемодиализом, у которых функция почек значительно снижена, это ожидаемая проблема. Редко мы являемся первыми врачами, кто это заподозрил или лечит. Это обычно это пациенты, которые уже некое лечение получили. 

 

Анастасия Плещева: В моей практике это пациенты с дефицитом витамина D. Гемодиализные пациенты наблюдаются уже не в частной клинике и не в институте иммунологии, где я работаю. Они все идут к Вам либо в гемодиализные центры.

Как мы отличаем первичный и вторичный гиперпаратиреоз?

Светлана Мирная: Если мы видим у пациента повышенный паратгормон и нормальный кальций, это самая частая ситуация, с которой приходится разбираться. Если есть дефицит витамина Д, то первая задача – восполнить дефицит. Это делается колекальциферолом. Идут стандартные дозы, наша задача – привести витамин D к уровню более 30нг на миллилитр. Можно больше, но всё, что меньше 30, стимулирует паратгормон. Наша задача – убрать этот стимулирующий фактор для паратгормона. Если дефицита витамина D нет, а паратгормон остаётся повышенным, то это уже дальнейший поиск причины. В стационарных условиях иногда, чтобы быстрее восполнить дефицит витамина D, получить более быстрый ответ мы можем применять альфакальцидол. Он быстрее вызовет ответ паратгормона. Если речь идёт не о экстренной ситуации, а при норме кальцемии экстренной ситуации нет, то логичнее сначала восполнить дефицит витамина D колекальциферолом, а дальше добавлять активную форму при необходимости. 

Если мы видим ситуацию с нормальным уровнем кальция крови, но кальций в моче высокий. Это может быть самостоятельным заболеванием, мочекаменная болезнь, почечная колика. Кальций в крови в норме, кальций в моче повышен, повышенный паратгормон. Наша задача понять, на что среагировал паратгормон, на эту кольцеурию, на выведение кальция, или это первичный гиперпаратиреоз и есть опухоль околощитовидных желез. Для этого используется проба с тиазидными диуретиками, с гипотиозидом, его назначают на 2 недели. Механизм его действия в том, что он не даёт выводиться избытку кальция. Если проблема была в этом, паратгормон нормализуется, диагноз снимаем и отправляем пациента обратно к урологу на наблюдение и подбор диеты для профилактики образования камней. 

 

Анастасия Плещева: Урологи этим занимаются?

Светлана Мирная: В институт урологии приходят пациенты, мы стараемся и ведём работу среди коллег, поток небольшой, но он есть. Если на фоне гипотиазида повышается уровень кальция, паратгормон никак не меняется, мы говорим, что это первичный гиперпаратиреоз. С учётом того, что есть высокий кальций в моче и могут быть конкременты почек, то мы активно занимаемся поиском опухоли. Занимаемся топической диагностикой, ищем, где источник гиперпродукции паратгормона, чтобы в дальнейшем ориентировать пациента на хирургическое лечение. 

 

Анастасия Плещева: Когда мы понимаем, что это вторичный гиперпаратиреоз?

Светлана Мирная: Существуют федеральные рекомендации по первичному гиперпаратиреозу. Если мы склоняемся к тому, что это нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза, когда кальций то нормальный, то высоко нормальный, то выходит за пределы, мы должны оценивать состояние, есть ли осложнения. Если течение мягкое, возможно наблюдать за пациентом без хирургического лечения. Иногда у пациента находят остеопороз, ему можно назначить лечение остеопороза, антирезорбтивную терапию. Анаболическую терапию мы в этой ситуации назначить не можем. 

 

Анастасия Плещева: Все препараты антирезорбтивной терапии мы можем назначить в данной ситуации?

Светлана Мирная: Да. Тут больше вопрос в формах введения, предпочтениях, все надо оценивать индивидуально. Мы можем назначить лечение остеопороза, которое возможно является самостоятельной проблемой. Если это просто менопаузальный остеопороз или глюкокортикоидный, то есть смешанного генеза, мы лечим остеопороз. Побочный эффект этих препаратов — снижение кальция крови, это нам на руку, мы контролируем кальций крови. Паратгормон на этом фоне может даже немножко подрасти, но это не является чем-то опасным. Для паратгормона нет серых зон, но он может повыситься в 2 раза. Мы не на него ориентируемся в нашей тактике.

 

Анастасия Плещева: На фоне лечения вторичного процесса, восполнения дефицита витамина D мы ожидаем снижение уровня паратгормона. Мы его видим, но при этом мы видим, что начинает подрастать кальций. Наша тактика?

Светлана Мирная: Если кальций становится выше верхней границы нормы, и паратгормон при этом не подавляется, не становится нормальным, то это первичный гиперпаратиреоз. Это значит, что нарушена регуляция паратгормона, есть автономный источник продукции. Потому что ситуация: чем выше кальций, тем ниже паратгормон, в организме сохраняется. Если на повышенный кальций такой реакции нет, вмешался другой автономной процесс, где-то эта секреция происходит. 

Если мы решаем, что пациенту показано хирургическое лечение в такой ситуации. Уровень кальция стал критично высоким или появились осложнения, жалобы. Мы решаем, что хотим провести хирургическое лечение, что оно показано пациенту, тогда мы начинаем искать. 

Мы можем назначить препараты, которые снижают уровень паратгормона и кальция. Но они действуют ровно столько, сколько мы их пьём. Как только мы их отменяем, всё возвращается. Мы в основном их применяем в случае, когда операция показана, но не может быть проведена. 

 

Анастасия Плещева: Тогда мы убеждаемся, что это точно первичный гиперпаратиреоз. 

Светлана Мирная: Да. И тогда мы можем в качестве временной меры, пока мы готовимся к хирургическому лечению, можно использовать данный метод. Потому что топика бывает разной, предстоит сложная операция на грудной клетке, и есть противопоказания. В таких вариантах есть препараты, которые могут придержать кальций, паратгормон.

 

Анастасия Плещева: Что мы делаем с препаратами витамина D?

Светлана Мирная: Препараты витамина D желательно не отменять. Если мы отменяем препараты витамина D, даже поддерживающую дозу, то возвращается дефицит витамина D, паратгормон, кальций стимулируются ещё больше. Будет прогрессировать остеопороз. 

 

Анастасия Плещева: Я часто вижу, что терапевты по незнанию эндокринных манипуляций путаются. В антирезорбтивных препаратах всегда написано, что антирезорбтивные препараты назначаются вместе с препаратами кальция. Как быть с этой ситуацией?

Светлана Мирная: Если пациент с первичным гиперпаратиреозом получает антирезорбтивную терапию, он не нуждается в препаратах кальция, он нуждается в низкокальциевой диете. Возможно некое послабление и нормальное употребление кальция в этой ситуации. Препараты кальция противопоказаны. 

 

Анастасия Плещева: Когда мы используем препараты кальция? 

Светлана Мирная: Когда вторичный гиперпаратиреоз связан с низким кальцием в крови или в моче. 

 

Анастасия Плещева: Какова тактика ведения пациентов с гиперкальциемией?

Светлана Мирная: После того, как мы посмотрели паратгормон и кальций, мы определяемся с направлением диагноза. Либо мы говорим, что это первичный гиперпаратиреоз и обследуем пациента с точки зрения осложнения этого заболевания. Мягкая форма заболевания, манифестная форма, есть ли показания к хирургическому лечению, возможно ли оно, какие нужны препараты. Либо мы исключаем другие причины повышения паратгормона. Бывает повышенный уровень кальция при нормальном паратгормоне, тогда мы должны исключить другие причины повышения кальция. 

 

Анастасия Плещева: Когда не выявлено повышение уровня паратгормона, какая ситуация приводит к гиперкальциемии?

Светлана Мирная: Чаще всего это онкологические заболевания. Любые онкологические заболевания по разным причинам могут сопровождаться повышением кальция. 

 

Анастасия Плещева: Будет ли отличаться уровень кальция?

Светлана Мирная: Он может быть разный, как и при первичном гиперпаратиреозе, но он не сопровождается повышением паратгормона. Это  должно нас заставить серьёзно подумать, исключить самые частые причины, онкологические заболевания. И это не задача эндокринолога, задача эндокринолога – дать напутствие, обозначить основные вещи и направить к онкологу. 

 

Анастасия Плещева: Действительно, онкологией страдает очень много людей, я всех призываю к диспансеризации. Нужно вовремя делать определённые манипуляции.

Иногда к нам приходит пациент с патологией почек. В основном это пожилой возраст, но сейчас очень часто встречаются и молодые пациенты с патологией почек. Вот пришёл пациент со сниженной скоростью клубочковой фильтрации, у него мы тоже наблюдаем повышенный уровень паратгормона. Какова наша тактика?

Светлана Мирная: Это не только пожилые пациенты, часто бывает пиелонефрит беременных. У меня сейчас наблюдается несколько пациенток, у которых после беременности выявилось резкое снижение функции почек. В зависимости от уровня креатинина крови рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. В зависимости от того, насколько она снижена, выставляется стадия хронической болезни почек. 

 

Анастасия Плещева: Мы живем в веке телемедицины, различных гаджетов. Расскажите, каким приложением Вы пользуетесь, чтобы просчитать скорость клубочковой фильтрации?

Светлана Мирная: В интернете есть калькулятор СКФ, вылезает множество вариантов, где нужно ввести только креатинин, возраст и пол, это доступно любому пациенту. Даже выдаётся результат сразу с градацией по стадиям ХПП. Это не только абсолютные цифры, но и некие градации, рекомендации, что меня всегда смущает. Но в телефоне у меня тоже есть приложение для врачей, «Доктор на работе», где это тоже можно посчитать. 

 

Анастасия Плещева: Всё стало так просто, всё под рукой, поэтому всегда призываю просчитывать. Потому что мы не всегда правильно оценим повышение паратгормона.  Если у нас есть хроническая болезнь почек, уровень паратгормона может быть повышен именно. 

Светлана Мирная: Если мы говорим о референсных или нормальных значениях паратгормона, то для пациентов с хронической болезнью почек они немножко меняются. Потому что у них целевой уровень паратгормона немножко выше, им разрешено иметь паратгормон выше, чем референсное значение. Для них опаснее, когда паратгормон очень низкий, это совсем другая история, связанная с костной патологией. Поэтому им разрешено иметь паратгормон чуть выше. Если мы видим паратгормон выше референса при некой стадии хронической болезни почек, не всегда нужно вмешиваться. Возможно, это целевой уровень. Традиционно забывается, что этим пациентам можно давать нативные препараты витамина D. И при любом снижении скорости клубочковой фильтрации сразу даются активные метаболиты. 

 

Анастасия Плещева: Эндокринология –  наука, которая просто меняется, за ней не успеваешь. Ранее говорилось, что активные формы витамина D мы не можем давать при скорости клубочковой фильтрации даже меньше 60, мы очень аккуратно всё делали. Сейчас мы говорим, что нативные формы используются, а с активными – другая история. Мы не привыкли к большим дозировкам нативного витамина D. Все пытаются капельками насытить себя, а нужны уже стаканы. Поэтому я хочу заступиться за коллег, но призывать к тому, чтобы все слушали нас, ведущих экспертов.

Светлана Мирная: Здесь даже я основываюсь на рекомендациях нефрологов про хронические болезни почек. Мы работаем вместе, пациенты у нас общие, но у них свои рекомендации, различное лечение при различных стадиях хронической болезни почек. Во всех современных рекомендациях последних лет дозы препаратов нативного витамина D, который является первой линией профилактики вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек, это нативные препараты в дозах. 

 

Анастасия Плещева: Когда мы стали назначать нативные формы витамина D при хронической болезни почек?

Светлана Мирная: Действительно, бывает повышение уровня кальция крови на фоне приёма этих препаратов. Контроль кальция крови необходим, когда эти препараты назначают. Когда я первично назначаю этот препарат, то контроль через две-четыре недели в зависимости от стартовой дозы. Стартовая доза – стараешься дать полную дозу. Нужен контроль кальция и креатинина. Мы смотрим, как функция почек отразила новый препарат. Витамин D пока смотреть не нужно, мы не надеемся его насытить, но кальций крови может среагировать достаточно быстро. Обычно это требует коррекции дозы, уменьшения, но не полной отмены препарата. 

 

Анастасия Плещева: Дальше если Вы корректируете, а он всё равно остаётся высоким, какая тактика?

Светлана Мирная: Если он высокий на поддерживающей дозе, надо исключать и другие причины гиперкальциемии. Искать иные варианты, тогда возможно придётся пользоваться только активными формами, но это единичные случаи. 

 

Анастасия Плещева: Почему мы ушли от активных форм?

Светлана Мирная: У них больше побочных эффектов, они чаще повышают кальций крови, они повышают кальций мочи и могут способствовать образованию конкрементов почек. Они более опасны. Нативные формы тоже могут, но это менее выраженное и реже встречающееся побочное действие. При наличии мочекаменной болезни отдаётся предпочтение нативным формам. 

 

Анастасия Плещева: Несколько лет назад мы рассказывали, что нужны активные формы, сейчас мы говорим про нативные формы. Я не хочу обижать ни те, ни другие формы, но если мы назначаем препараты витамина D, это может сыграть с пациентом злую шутку. Если всё под контролем, пациентам это надо объяснять, они не должны на целое лето уезжать на дачу и сдать витамин D

Светлана Мирная: С одной стороны, витаминка имеет свои побочные эффекты. С другой стороны доказано, что при начальных стадиях хронической болезни почек и при умеренной третьей, четвёртой, назначение препаратов витамина D снижает выведение белка с мочой. Уменьшает протеинурию и снижает риски прогрессирования состояния почек, и сердечно-сосудистых заболеваний. Есть побочные эффекты, мы должны их отследить и предотвратить, если они усугубляются. Но мы не должны про эти препараты забывать. Они влияют не только на паратгормон, на циферки анализов, они влияют и на прогноз пациента.

 

Анастасия Плещева:  Светлана, Вы сами принимаете витамин Д?

Светлана Мирная: Принимаю, летом забываю, но зимой стараюсь обязательно. 

 

Анастасия Плещева: А проверяли хоть раз? 

Светлана Мирная: Проверяла, был низкий. Это уже несколько лет назад было, анализ достаточно дорогой. Знаю, что низкий, поэтому просто принимаю нативные формы. 

 

Анастасия Плещева: Я тоже принимаю, сейчас я принимаю препарат раз в неделю, у нас в России его пока нет. На сегодняшний день, это очень удобно, потому что капельные формы забываются.

Через сколько Вы смотрите уровень паратгормона, когда Вы видите стабилизацию уровня витамина D?

Светлана Мирная: Безусловно, тактика бывает разная. С одной стороны, пациенты могут уехать на дачу или в отпуск, а могут ходить каждый месяц, всё индивидуально. Если речь идёт о недостаточности витамина D. Когда мы ждём, что за месяц-два пациента из этой недостаточности выведем, я могу назначить контроль паратгормона одновременно с контролем витамина D через 2-3 месяца. Если это глубокий дефицит, то я сначала дожидаюсь хорошего витамина D. И только в следующий контроль, который обычно следует через 2-3 месяца, когда мы установили поддерживающую дозу витамина D, мы смотрим паратгормон. Желательно, чтобы витамин D был больше 40. 

 

Анастасия Плещева: Часто недостаточность витамина D восполняется, а паратгормон сидит на месте либо немного снижается. Наши коллеги или пациенты говорят: надо искать первичный гиперпаратиреоз. Светлана сказала, что нужно ждать как минимум четыре месяца. Я в своей практике вижу и полугодовалые истории. Поэтому не спешите.

Мы не знаем, с кем мы будем делить территорию гиперпаратиреоза: с эндокринологом  или с хирургом. Бывают ситуации, когда хирурги отправляют пациентов к нам, а мы иногда иих возвращаем. Такое часто бывает?

Светлана Мирная: Действительно, бывают ситуации, но это зависит от квалификации хирурга. Когда у него есть сомнения, он видит, что диагноз не подтверждён, показаний к операции нет, тогда он направляет к нам, мы работаем с пациентом, видим его в динамике. Бывают ситуации, когда хирурги берутся за операции, которые не показаны, и потом пациенты приходят к нам с более усугубившейся ситуацией, с вторичным гиперпаратиреозом. 

 

Анастасия Плещева: Пример. Пациентка, несколько лет назад оперированная по поводу рака щитовидной железы, возвращается к нам с недостаточностью витамина D, с хронической почечной недостаточностью. Как и на что нам ориентироваться?

Светлана Мирная: Сначала нужно восполнять витамин D. Дозы могут быть индивидуальны в зависимости от кальция крови. Но восполнение дефицита витамина D нужно и при вторичном, и при первичном гиперпаратиреозе. Мы начинаем с этого. 

 

Анастасия Плещева: Как нам ориентироваться, если паратгормон стал низким после операции по поводу заболевания щитовидной железы, есть недостаточность витамина D?

Светлана Мирная: Тогда мы ориентируемся на уровень кальция крови. Такая ситуация запредельная, но иногда бывает. И уровень паратгормона не является показателем тяжести заболевания, не является показанием к хирургическому лечению, мы ориентируемся на кальций.

 

Анастасия Плещева: Нефрологи привыкли ориентироваться на паратгормон. Они забывают, что бывают случаи, когда у человека заведомо низкий паратгормон. Тут нужно сдавать витамин D.

Наше эфирное время подошло к концу. Светлана, большое спасибо за эфир, до новых встреч.

 

Светлана Мирная: Спасибо, Анастасия, до свидания.

Сдать анализ на паратгормон. Уровень паратгормона повышен или понижен, норма – Медицинский центр Медикафарм

Главная задача паратирина (паратгормона) – регулировать кальциевый обмен. Человеческий организм имеет две пары околощитовидных желез. Главные клетки вырабатывают паратгормон (ПТГ). В костной ткани ПТГ стимулирует функцию остеокластов, и это приводит к повышению показателей кальция в плазме крови, а также к деминерализации кости. В почках ПТГ способствует реабсорбции кальция. В кишечнике повышение реабсорбции кальция происходит при помощи стимулирующего действия паратгормона на синтез кальцитриола (выработку витамина D3). Оказывая влияние на обмен кальция, ПТГ влияет на обмен фосфора.

Таким образом, мы можем говорить о том, что секреция гормона зависит от изменений уровня кальция крови. ПТГ уменьшает выделение кальция, при этом увеличивая экскрецию из организма фосфора с мочой. Паратгормон отвечает за поступление из костей кальция и фосфата в кровь.

Паратгормон: анализ требуется при гипер- и гипокальциемии, остеопорозе, для диагностики нейрофиброматоза и мочекаменной болезни.

Паратгормон: норма для мужчин и женщин репродуктивного возраста 9,5-75 пг/мл. Паратгормон повышен – это говорит о разных заболеваниях. Причиной может быть рак или гиперплазия паращитовидных желез. Этот показатель также может относиться к хронической почечной недостаточности, гиповитаминозу D, болезни Крона, синдрому Золлингера-Эллисона, псевдогипопаратиреозу.

Если паратгормон понижен, это может означать:

  1. первичный гипопаратиреоз,
  2. гипопаратиреоз вторичного типа (осложнения при болезнях щитовидки в результате хирургического лечения, избыток D, саркоидоз, недостаток магния),
  3. активный остеолиз.

Анализ на паратгормон всегда делается совместно с определением кальция.

КОД НАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИ БИОЛОГИЧЕСКИЙ  МАТЕРИАЛ Срок выполнения ЦЕНА
32.100 Паратгормон Кровь с ЭДТА 1 р.д.  500р.

№AN102PTH, Паратиреоидный гормон (ПТГ): показатели, норма

Определение концентрации ПТГ в сыворотке крови проводится при диагностике первичного гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза у животных с гиперкальциемией и гипокальциемией, соответственно. Этот тест позволяет установить диагноз первичного заболевания паращитовидных желез без хирургического вмешательства. 

Гипопаратиреоз, вызванный лимфоцитарным паратиреоидитом, и гиперпаратиреоз в результате развития аденомы паращитовидной железы являются двумя основными заболеваниями паращитовидных желез.

Паратгормон представляет собой полипептидный гормон, действие которого направлено на поддержание концентрации ионизированного кальция (iСa) в крови в пределах физиологической нормы. ПТГ вырабатывается главными клетками паращитовидных желез в ответ на снижение концентрации в плазме iСa. Паратгормон инактивируется клетками Купфера в печени и, в меньшей степени, в костной ткани и почках.

Низкое содержание кальция в крови стимулирует клетки паращитовидных желез, которые подвергаются гипертрофии и гиперплазии, а также оказывает влияние на увеличение продукции и высвобождение паратиреоидного гормона.

Повышение уровня ионизированного кальция (iСa) в крови по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию ПТГ и в конечном счете приводит к атрофии желез. Изменение концентрации кальция в сыворотке крови всего лишь на 5–10% (на 0,06–0,125 ммоль/л общего кальция или на 0,1 ммоль/л ионизированного кальция) достаточно для того, чтобы стимулировать или ингибировать секрецию паратиреоидного гормона в течение нескольких минут. Поэтому значения уровня кальция не обязательно должны выйти за пределы референсных значений, прежде чем повлиять на выработку и секрецию ПТГ. Кальций-чувствительные рецепторы (КЧР), расположенные на главных клетках паращитовидных желез и других КЧР-экспрессирующих клетках, определяют изменения концентрации ионизированного кальция и способствуют быстрой нормализации уровня кальция в крови. Наличие КЧР, реагирующих на изменение концентрации кальция в почках, влияет на метаболизм кальция и водный гомеостаз, что может играть ключевую роль в развитии гиперкальциемии у некоторых животных с почечной недостаточностью. Активная форма витамина D (кальцитриола) также ингибирует секрецию ПТГ. Высокая концентрация фосфора (P) в крови косвенно способствует высвобождению ПТГ за счет уменьшения уровня кальцитриола. ПТГ оказывает действие после связывания со специфическими рецепторами в тканях-мишенях (костной ткани, почках, кишечнике).

Паратгормон способствует отложению в костях Ca и P, увеличивает всасывание кальция в кишечнике (процесс усиливается под действием кальцитриола), и уменьшает выделение кальция с мочой за счет увеличения его резорбции в почечных канальцах. ПТГ способствует снижению концентрации фосфора в крови путем ингибирования реабсорбции элемента в почечных канальцах, а также превращению неактивного витамина D в активную форму за счет стимуляции активности 1-альфа-гидроксилазы в клетках почечных канальцев.

При интерпретации результатов исследования ПТГ следует учитывать значения общего кальция tCa и ионизированного iСa, а также уровень фосфора в крови при их одновременном исследовании. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) представляет собой заболевание, характеризуемое автономной выработкой ПТГ гиперплазированной/аденоматозной тканью паращитовидных желез с увеличением в плазме значений tCa и iСa, а также снижением уровня P, если при этом у животного сохраняется достаточная скорость фильтрации в почечных клубочках. ПГПТ встречается в основном у собак и редко затрагивает кошек.

Вторичный гиперпаратиреоз отличается повышенным уровнем ПТГ, высвобождаемого не измененной тканью паращитовидных желез в ответ на снижение tCa и iСa в плазме крови, вызванное почечной недостаточностью или алиментарными причинами. 

Уровень фосфора в крови повышается при почечной недостаточности, но может повышаться или снижаться при дефиците питательных веществ. У небольшой группы собак и кошек с почечной недостаточностью низкий уровень кальцитриола вызывает чрезмерную секрецию ПТГ, что приводит к увеличению уровней и tCa, и iСa. Такие изменения иногда называют третичный гиперпаратиреоз.

При первичном гипопаратиреозе обычно определяется низкий уровень ПТГ, который является результатом неадекватной продукции и секреции гормона железой. В итоге развиваются гипокальциемия и гиперфосфатемия. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях является распространенным нарушением, связанным с гиперсекрецией паратиреоидных гормонсвязывающих белков клетками опухолевой ткани. Это вызывает такие же изменения концентрации кальция и фосфора, как при первичном гиперпаратиреозе, но в этом случае стойкая гиперкальциемия подавляет секрецию ПТГ. У собак это чаще всего проявляется при лимфоме или аденокарциноме параанальных желез. У кошек лимфома и плоскоклеточный рак в равной степени являются вероятными причинами гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях.

Гипервитаминоз D может привести к гиперкальциемии. Вместе с тем, в отличие от первичного гиперпаратиреоза, это расстройство также вызывает гиперфосфатемию. Секреция ПТГ подавляется. Гиповитаминоз D может стать причиной гипокальциемии и гипофосфатемии с компенсаторным увеличением секреции ПТГ.

ПРЕАНАЛИТИКА
Образец стабилен при замораживании (-17°С…-23С) один месяц. В связи с нестабильностью ПТГ in vitro, сыворотка отделяется от форменных элементов крови не позднее 60 минут после взятия крови и переносится в пробирку типа эппендорф.
Образец должен быть заморожен после взятия и во время транспортировки. Азотемия может повлиять на результатисследования.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.

Единицы измерения: пмоль/л.

Референсные значения:
Собаки: 19–123 пмоль/л.
Кошки: 1–38 пмоль/л.

Как правило, необходимость измерения ПТГ встает и является «обязательной» только в случаях подтверждения первичного гипопаратиреоза и в некоторых случаях первичного гиперпаратиреоза. При этих заболеваниях логичным будет обнаружение снижения или увеличения концентрации ПТГ в сыворотке, соответственно. Однако ПТГ при этом часто остается в пределах референсных значений при каждом из этих заболеваний, что кажется парадоксальным, но значение ПТГ не соответствует изменениям концентрации кальция в крови. Такие ситуации регулярно возникают из-за быстрого реагирования рецепторов на уровень кальция и изменения в регуляции выработки ПТГ, которая происходит в результате даже незначительного отклонения уровня кальция. На самом деле, около 75% собак с гиперкальциемией вследствие первичного гиперпаратиреоза имеют концентрацию ПТГ в сыворотке крови в пределах интервала референсных значений.

Причины повышения концентрации ПТГ
Заболевания, которые вызывают повышенную концентрацию сывороточного ПТГ, включают первичный гиперпаратиреоз, вторичный почечный гиперпаратиреоз, вторичный алиментарный гиперпаратиреоз, вторичный гиперпаратиреоз, вызванный патологией надпочечников и гипокальциемию, не связанную с заболеваниями паращитовидных желез.
Повышение концентрации сывороточного ПТГ у пациентов с гиперкальциемией и нормальной функцией почек предполагает развитие первичного гиперпаратиреоза. Животные с гиперкальциемией, индуцированной заболеванием, не связанным с патологией паращитовидных желез, имеют низкую или недетектируемую концентрацию ПТГ в крови. Концентрация сывороточного ПТГ может быть увеличена у животных с почечной недостаточностью из-за сопутствующего вторичного гиперпаратиреоза почечного генеза. Концентрация кальция в сыворотке этих животных, как правило, находится в диапазоне референсных значений, но может снижаться или, реже, увеличиваться в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови, как правило, нормальная при вторичном гиперпаратиреозе у собак и кошек с почечной недостаточностью. Уровень кальция в крови находится на нижней границе нормы или снижается у животных при вторичном алиментарном гиперпаратиреозе.

Причины снижения концентрации ПТГ
Недетектируемая концентрация ПТГ в сыворотке крови у животных с гипокальциемиией может указывать на первичный гипопаратиреоз. У пациентов с гипокальциемией, вызванной заболеванием, не связанным с патологией паращитовидных желез, обычно отмечается нормальная или повышенная концентрация ПТГ. При расстройствах, не связанных с паращитовидными железами и вызывающих гиперкальциемию, также отмечается низкая или недетектируемая концентрация ПТГ. Исключением является гиперкальциемия при развитии хронической почечной недостаточности.

Повышение уровня:
Первичный гиперпаратиреоз (одновременное повышение iСa, снижение P).
Вторичный гиперпаратиреоз (почечной этиологии) (одновременное снижение iСa и повышение P).
Третичный гиперпаратиреоз (почечной этиологии) (одновременное повышение и iСa, и P).
Вторичный алиментарный гиперпаратиреоз (одновременное снижение iСa и повышение или снижение P).
Гипомагниемия (в нетипичных случаях, в результате изменения рецепторного аппарата для ПТГ) (одновременное снижение iСa и повышение P).

Понижение уровня:
Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях (одновременное повышение iСa и снижение P).
Первичный гипопаратиреоз (одновременное снижение iСa и повышение P).
Избыток витамина D (одновременное повышение и iСa, и P).
Гипоадренокортицизм собак (в нетипичных случаях) (одновременное повышение и iСa, и P).

Паратгормон (fS-PTH) – SYNLAB Eesti

PTH – это пептидный гормон, который производится в околощитовидных железах. PTH регулирует обмен кальция и фосфора, обеспечивая тем самым оптимальное количество ионов кальция в крови. Паратгормон регулирует процессы высвобождения кальция из костей, всасывание кальция из кишечника и удаление кальция из организма с мочой. Если количество кальция в крови уменьшается, то дополнительно вырабатывается паратгормон, возвращающий равновесие. PTH индуцирует синтез витамина D.

Показания: 

  • Гипер- и гипокальциемия 
  • Диагностика гипер- и гипопаратиреоидизма

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтное значение: 1,48 – 7,63 pmol/L

Интерпретация результата:

Высокие значения PTH:

  • Примарный гиперпаратиреоидизм. Причиной служит доброкачественная опухоль околощитовидных желез или увеличение паращитовидных желез, то есть гиперплазия, по причине которой паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратгормона. Как результат этого – слишком высокое содержание кальция в крови, то есть гиперкальциемия (кости теряют избыток кальция). Избыточный кальций всасывается также из пищи. Содержание кальция в моче увеличено, тем самым способствуя возникновению камней в почках.
  • Возникновению вторичного гиперпаратиреоидизма могут способствовать заболевания кишечного тракта, почечная недостаточность, дефицит витамина D. Характерно также уменьшение концентрации кальция и снижение секреции кальцитонина. Секундарный гиперпаратиреоз – это компенсаторное состояние для длительной гипокальциемии.
  • Рак поджелудочной железы, легких и грудной железы, а также лимфома и лейкемия.
  • У пациентов на диализе

Низкие значения PTH:

  • Гипопаратиреоидизм – это гипофункция паращитовидных желез с гипокальциемией, которая возникает из-за недостаточности паратгормона. Подобный гипопаратиреоидизм может быть обусловлен удалением паращитовидных желез в ходе операции на щитовидной железе.  

Высокий и низкий уровни ПТГ, нормальный диапазон

Вы, наверное, уже знаете, что кальций нужен для крепких костей и зубов. Но знаете ли вы, что вам нужен нормальный уровень этого важного минерала для здоровья кровеносных сосудов, мышц и нервов?

Если у вас недавно был анализ крови, который показал очень высокий или очень низкий уровень кальция, ваш врач может предложить вам сделать другой анализ крови.

Этот тест позволяет измерить уровень паратиреоидного гормона (ПТГ).

ПТГ вырабатывается четырьмя крошечными паращитовидными железами на шее.Эти железы контролируют уровень кальция в крови. Когда уровень кальция слишком низкий, железы выделяют ПТГ, чтобы вернуть уровень кальция в норму. Когда уровень кальция повышается, железы перестают выделять ПТГ.

Измерение ПТГ может помочь объяснить причину аномального уровня кальция.

Почему ваш врач заказал это?

Анализ крови на ПТГ может помочь вашему врачу выяснить, вызваны ли ваши аномальные уровни кальция паращитовидными железами.Если ваш тест показывает, что ваш уровень ПТГ соответствует вашему уровню кальция, то есть другая причина высокого или низкого уровня кальция.

Продолжение

Ваш врач может порекомендовать этот анализ крови, если вы проявляете симптомы гиперкальциемии (слишком много кальция в крови) или гипокальциемии (слишком мало кальция в крови).

Симптомы гиперкальциемии включают:

Симптомы гипокальциемии включают:

Риски и преимущества

Риски сдачи анализа крови на ПТГ незначительны.Вы можете почувствовать некоторую боль в месте, где игла входит в кожу. Позже эта область может немного болеть.

Как и при любом анализе крови, существует очень небольшая вероятность инфицирования или синяков. Некоторые люди чувствуют легкое головокружение после анализа крови.

Самым важным преимуществом анализа крови на ПТГ является то, что он позволяет вашему врачу узнать, вырабатывает ли ваше тело слишком много или слишком мало паратироидного гормона.

Если окажется, что проблема в этом, можно провести дополнительные анализы, чтобы официально диагностировать ваше состояние.Что не менее важно, тест также может исключить заболевание паращитовидных желез.

Это позволит вам и вашему врачу найти другие причины аномального уровня кальция.

Подготовка к тесту

Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств или добавок за день до или в день теста.

Но сначала посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем прекратить принимать рецептурные лекарства, а также лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта.

Во время и после теста

Кровь берется из вены на руке.

Человек, берущий кровь, может сначала навязать резинку вокруг вашего плеча. Это, наряду с сжатием кулака, может сделать вены у поверхности кожи более заметными. Игла, которая входит в вену, прикрепляется к небольшой пробирке.

Для теста на ПТГ требуется совсем немного крови. Как только будет набрано достаточно крови, техник удалит иглу и наложит на вас повязку.

Затем образец крови отправляется в лабораторию, где измеряется уровень паратгормона, кальция и, возможно, гормонов, минералов или других веществ.

Результаты

В этом тесте измеряются три формы ПТГ. Точные нормальные диапазоны зависят от лаборатории, проводящей тестирование. Результаты представлены в пикограммах на миллилитр (пг / мл). Обсудите результаты со своим врачом, чтобы понять, что означают эти числа. Три формы ПТГ и некоторые довольно типичные нормальные диапазоны:

  • N-конец: от 8 до 24 пг / мл
  • C-конец: от 50 до 330 пг / мл
  • Интактная молекула: от 10 до 65 пг / мл
Продолжение

Получение результатов теста может занять до нескольких дней, в зависимости от лаборатории.Но это могло быть раньше, особенно если ваш врач хочет, чтобы лечение прошло быстрее.

Высокий уровень ПТГ может быть вызван гиперактивностью паращитовидных желез. Это называется гиперпаратиреозом. Однако есть и другие потенциальные причины высоких уровней ПТГ, например:

Низкие уровни ПТГ могут быть связаны с недостаточной активностью паращитовидных желез (гипопаратиреозом). Причины включают:

  • Радиация
  • Перегрузка железом
  • Операция по поводу заболевания щитовидной железы
  • Высокий уровень кальция
  • Аутоиммунные заболевания
  • Низкий уровень магния

Потребуются ли мне другие тесты?

В зависимости от вашего уровня ПТГ вам могут потребоваться дополнительные тесты.

Например, если у вас высокий уровень ПТГ, но уровень кальция все еще низкий, возможно, ваши паращитовидные железы работают правильно. Затем ваш врач может проверить ваши уровни витамина D, фосфора и магния, чтобы узнать, влияют ли они на уровень кальция.

С другой стороны, если у вас высокий уровень кальция и уровень ПТГ выше нормы, у вас может быть гиперпаратиреоз. Ваш врач может назначить рентген или другие визуализационные тесты для исследования ваших паращитовидных желез.

Продолжение

Гиперпаратиреоз можно лечить с помощью операции по удалению желез, если они увеличены или содержат опухоль.

Если ваше состояние легкое и у вас нет таких симптомов, как проблемы с почками или ослабленные кости, ваш врач может посоветовать вам регулярно проверять уровень кальция и ПТГ. Могут быть назначены такие лекарства, как цинакальцет (Сенсипар). Хирургия может не понадобиться, по крайней мере, какое-то время.

Первичный гиперпаратиреоз | NIDDK

На этой странице:

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз — это заболевание паращитовидных желез, четырех желез размером с горошину, расположенных на шее или около щитовидной железы.«Первичное» означает, что это заболевание начинается в паращитовидных железах, а не является следствием другой проблемы со здоровьем, такой как почечная недостаточность. При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько паращитовидных желез сверхактивны. В результате железа вырабатывает слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ).

Слишком много ПТГ вызывает слишком высокий уровень кальция в крови, что может привести к таким проблемам со здоровьем, как истончение костей и камни в почках. Врачи обычно выявляют первичный гиперпаратиреоз на ранней стадии с помощью обычных анализов крови, прежде чем возникнут серьезные проблемы.

Посмотреть полноразмерное изображение Паращитовидные железы расположены на шее на щитовидной железе или рядом с ней.

Что делают паращитовидные железы?

Единственная цель паращитовидных желез — вырабатывать ПТГ, который помогает поддерживать правильный баланс кальция в организме. ПТГ повышает уровень кальция в крови на

  • заставляет кость, где хранится большая часть кальция в вашем организме, выделять кальций в кровь
  • помогает кишечнику усваивать кальций из пищи
  • помогает почкам удерживать кальций и возвращать его в кровь вместо того, чтобы вымывать его с мочой

Когда уровень кальция в крови падает слишком низко, паращитовидные железы выделяют достаточно ПТГ, чтобы нормализовать уровень кальция в крови.

Кальций нужен для хорошего здоровья. Этот минерал помогает укрепить кости и зубы и сохранить их прочность. Кальций также помогает вашему сердцу, мышцам и нервам нормально работать.

Хотя их названия похожи, паращитовидные железы и щитовидная железа не связаны между собой.

Насколько распространен первичный гиперпаратиреоз?

В США около 100 000 человек ежегодно заболевают первичным гиперпаратиреозом. 1 Первичный гиперпаратиреоз — одно из наиболее частых гормональных нарушений.

У кого больше вероятность развития первичного гиперпаратиреоза?

Первичный гиперпаратиреоз чаще всего поражает людей в возрасте от 50 до 60 лет. Женщины страдают в 3-4 раза чаще, чем мужчины. 1 По данным одного крупного исследования, проведенного в Северной Америке, это расстройство чаще встречается у афроамериканцев, за которыми следуют представители европеоидной расы. 1

Каковы осложнения первичного гиперпаратиреоза?

Первичный гиперпаратиреоз чаще всего поражает кости и почки, хотя он также может играть роль в других проблемах со здоровьем.

Кости ослабленные

Высокий уровень ПТГ заставляет кости выделять в кровь больше кальция, чем обычно. Потеря кальция из костей может ослабить их.

Камни в почках

Тонкая кишка может поглощать больше кальция из пищи, повышая уровень кальция в крови. Дополнительный кальций, который не используется костями и мышцами, поступает в почки и выводится с мочой. Избыток кальция в моче может вызвать образование камней в почках.

Другие осложнения

Высокий уровень кальция в крови может играть роль в других проблемах, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и проблемы с концентрацией внимания.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как первичный гиперпаратиреоз влияет на сердце, кровеносные сосуды и мозг.

Каковы симптомы первичного гиперпаратиреоза?

У большинства людей с первичным гиперпаратиреозом симптомы отсутствуют. Когда появляются симптомы, они часто бывают легкими и похожими на симптомы многих других заболеваний. Симптомы включают

  • мышечная слабость
  • усталость
  • депрессия
  • Боли в костях и суставах

Увеличить Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Люди с более тяжелым заболеванием могут иметь

Что вызывает первичный гиперпаратиреоз?

Примерно у 8 из 10 человек с первичным гиперпаратиреозом в одной из паращитовидных желез образовалась доброкачественная или доброкачественная опухоль, называемая аденомой. 2 Опухоль вызывает чрезмерную активность железы. В большинстве других случаев дополнительный ПТГ возникает из-за двух или более аденом или из-за гиперплазии, состояния, при котором увеличены все четыре паращитовидные железы. Люди с редкими наследственными заболеваниями, поражающими паращитовидные железы, такими как множественная эндокринная неоплазия 1 типа или семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, с большей вероятностью имеют поражение более чем одной железы.

Редко, первичный гиперпаратиреоз вызывается раком паращитовидной железы.

Как врачи диагностируют первичный гиперпаратиреоз?

Врачи диагностируют первичный гиперпаратиреоз, если анализ крови показывает высокий уровень кальция в крови и ПТГ. Иногда уровни ПТГ находятся в верхней части нормального диапазона, когда они должны упасть до низко-нормального или ниже нормального в ответ на высокий уровень кальция. Другие состояния могут вызывать высокий уровень кальция, но повышенный уровень ПТГ является единственным источником первичного гиперпаратиреоза.

Регулярные анализы крови могут выявить высокий уровень кальция в крови.Высокий уровень кальция в крови может заставить медицинских работников заподозрить гиперпаратиреоз еще до появления симптомов.

Иногда уровни ПТГ высоки, а кальция — нет. Врачи обычно не тестируют на ПТГ, но могут сделать это, если у вас остеопороз или другое заболевание, влияющее на прочность костей. В некоторых случаях это может быть первая фаза первичного гиперпаратиреоза до того, как уровень кальция начнет повышаться.

После того, как врачи диагностируют гиперпаратиреоз, суточный сбор мочи может помочь найти причину.Этот тест измеряет некоторые химические вещества, такие как кальций и креатинин, отходы, которые удаляются здоровыми почками. Вы будете собирать мочу в течение 24 часов, и ваш лечащий врач отправит ее в лабораторию для анализа. Результаты теста могут помочь отличить первичный гиперпаратиреоз от гиперпаратиреоза, вызванного заболеванием почек. Тест также может исключить в качестве причины семейную гипокальциурическую гиперкальциемию, редкое генетическое заболевание.

Какие тесты используют врачи для выявления осложнений первичного гиперпаратиреоза?

После того, как врачи диагностируют первичный гиперпаратиреоз, они могут использовать другие тесты для выявления слабости костей, проблем с почками и низкого уровня витамина D.

Тест на минеральную плотность костей

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, также называемая DXA или DEXA сканированием, использует рентгеновские лучи с низкой дозой для измерения плотности костей. Во время теста вы будете лежать на мягком столе, пока технический специалист перемещает сканер по вашему телу. Эксперт по костям или радиолог прочитает снимок.

Во время DXA-сканирования вы будете лежать на мягком столе, пока технический специалист перемещает сканер по вашему телу.

Визуализирующие обследования почек

Врачи могут использовать один из следующих методов визуализации для поиска камней в почках.

Ультразвук. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Процедуру выполняет специально обученный техник. Радиолог читает изображения, на которых могут быть обнаружены камни в почках.

Рентген брюшной полости. Рентген брюшной полости — это снимок брюшной полости с низким уровнем излучения, который записывается на пленку или на компьютер. Во время рентгена брюшной полости вы ложитесь на стол или встаете.Техник помещает рентгеновский аппарат ближе к вашему животу и просит задержать дыхание, чтобы изображение не было расплывчатым. Радиолог читает рентгеновский снимок, который может показать расположение камней в почках в мочевыводящих путях. Не все камни видны на рентгеновском снимке брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений ваших мочевыводящих путей. При компьютерной томографии иногда используется контрастное вещество — краситель или другое вещество, которое облегчает просмотр структур внутри вашего тела.Чтобы увидеть камни в почках, обычно не требуется контрастного вещества. Для сканирования вы будете лежать на столе, который вставляется в туннельный аппарат, снимающий рентгеновские лучи. Радиолог читает изображения, которые могут показать размер и расположение камня в почках.

Анализ крови на витамин D

Медицинские работники проверяют уровень витамина D, потому что низкий уровень часто встречается у людей с первичным гиперпаратиреозом. У пациентов с первичным гиперпаратиреозом низкий уровень витамина D может дополнительно стимулировать паращитовидные железы к выработке еще большего количества паратироидного гормона.Кроме того, очень низкий уровень витамина D может вызвать вторичную форму гиперпаратиреоза, которая проходит, когда уровень витамина D возвращается к норме.

Как врачи лечат первичный гиперпаратиреоз?

Рекомендации

помогают врачам решить, следует ли рекомендовать операцию на паращитовидных железах. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы соответствуете любому из этих правил

  1. Кальций в крови> 1 мг / дл выше нормы
  2. Плотность костной ткани по DXA <-2,5 в любом месте (поясничный отдел позвоночника, бедро или предплечье)
  3. Камни в почках в анамнезе или признаки почечных камней или кальцификатов в почках при визуализации (например,г., рентген, УЗИ, компьютерная томография). Доказательства риска образования камней через суточную мочу с повышенным содержанием кальция и другими факторами риска образования камней.
  4. Перелом, возникший в результате относительно небольшой силы, например, при падении из положения стоя или сидя (хрупкий перелом)
  5. Возраст <50

Врачи чаще всего рекомендуют операцию на паращитовидных железах, особенно если пациент соответствует одному или нескольким требованиям, указанным выше. Также неуместно рекомендовать операцию тем, кто не соответствует рекомендациям, если нет медицинских противопоказаний к операции.Тем, кто не соответствует рекомендациям или не выбирает операцию, врач будет следить за состоянием пациента. Если есть признаки прогрессирующего заболевания (например, более высокий уровень кальция, более низкая плотность костей, перелом, камень в почках), рекомендуется хирургическое вмешательство. Пациентам, которые не собираются делать операцию на паращитовидной железе, врачи могут назначить лекарства, чтобы контролировать высокий уровень кальция в крови или улучшить плотность костей, даже при соблюдении рекомендаций.

Хирургия

Операция по удалению сверхактивной паращитовидной железы или желез — единственный надежный способ вылечить первичный гиперпаратиреоз.Врачи рекомендуют операцию людям с явными симптомами или осложнениями заболевания. У людей без симптомов врачи следуют приведенным выше рекомендациям, чтобы определить, кому может помочь операция на паращитовидных железах. 2 Операция может привести к повышению плотности костной ткани и снизить вероятность образования камней в почках.

Операция, проводимая опытными хирургами, почти всегда излечивает первичный гиперпаратиреоз.

Хирурги часто используют визуализационные тесты перед операцией, чтобы определить местонахождение гиперактивной железы или желез, которые необходимо удалить.Чаще всего используются тесты на сестамиби, УЗИ и КТ. При сканировании сестамиби вы получите инъекцию или укол небольшого количества радиоактивного красителя в вашу вену. Затем краситель абсорбируется сверхактивными паращитовидными железами. Хирург может увидеть, где краска впиталась, с помощью специальной камеры.

Хирурги используют два основных типа операций по удалению гиперактивной железы или желез.

Минимально инвазивная паратиреоидэктомия. Также называется сфокусированной паратиреоидэктомией. Хирурги прибегают к этой операции, когда считают, что только одна из паращитовидных желез гиперактивна.Следуя тесту на визуализацию опухоли, ваш хирург сделает небольшой разрез или разрез на шее, чтобы удалить железу. Небольшой разрез означает, что у вас, вероятно, будет меньше боли и вы быстрее выздоровеете, чем люди, перенесшие более инвазивную операцию. Вы можете пойти домой в тот же день. Ваш врач может использовать региональную или общую анестезию во время операции.

Двустороннее исследование шеи. В этом типе хирургии используется более крупный разрез, который позволяет хирургу найти и осмотреть все четыре паращитовидные железы и удалить сверхактивные.Если у вас двустороннее обследование шеи, вам, вероятно, потребуется общая анестезия и, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Операция, проводимая опытными хирургами, почти всегда излечивает первичный гиперпаратиреоз.

Операция на паращитовидных железах безопасна. Редко проблемы могут возникнуть после операции. Примерно у 1 из 100 человек нервы, контролирующие голосовые связки, повреждаются во время операции, что чаще всего приводит к охриплости голоса. 3 Это состояние обычно улучшается само по себе.

Низкий уровень кальция в крови может возникнуть после операции, но обычно нормализуется через несколько дней или недель. В редких случаях для выработки ПТГ остается недостаточно ткани паращитовидной железы, что может привести к гипопаратиреозу.

Мониторинг

Некоторым людям с легким первичным гиперпаратиреозом может не потребоваться немедленное хирургическое вмешательство или даже какое-либо хирургическое вмешательство, и они могут находиться под безопасным наблюдением.

Вы можете поговорить со своим врачом о долгосрочном наблюдении, если вы

  • нет симптомов
  • имеют лишь незначительно повышенный уровень кальция в крови
  • имеют нормальные почки и плотность костей

Долгосрочный мониторинг должен включать регулярные посещения врача, ежегодный анализ крови для измерения уровня кальция и проверки функции почек, а также проверку плотности костной ткани каждые 1-2 года.

Если вы и ваш врач выбрали длительное наблюдение, вам следует

Лекарства

Цинакальцет — это лекарство, которое снижает количество паратиреоидного гормона, производимого паращитовидными железами, и снижает уровень кальция в крови. Врачи могут прописать цинакалцет для лечения очень высокого уровня кальция у людей с первичным гиперпаратиреозом, которым нельзя перенести операцию.

Цинакальцет не улучшает плотность костей. Если у вас наблюдается потеря костной массы, ваш врач может назначить алендронат или другие лекарства для увеличения плотности костной ткани.

Следует ли мне изменить диету, если у меня первичный гиперпаратиреоз?

Вам не нужно менять свой рацион или ограничивать количество кальция, которое вы получаете с едой и напитками. Если у вас низкий уровень витамина D, вам нужно будет принимать добавки с витамином D. Поговорите со своим лечащим врачом о том, сколько витамина D вам следует принимать.

Если вы потеряете всю здоровую ткань околощитовидных желез и у вас постоянно будет низкий уровень кальция, вам нужно будет принимать и кальций, и витамин D на всю жизнь.

Список литературы

[1] Билезикян JP. Первичный гиперпаратиреоз. В: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., Eds. Болезни костей и минерального обмена . Южный Дартмут, Массачусетс: MDTEXT.COM, Inc. 2000-2018. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278923/. Обновлено 15 января 2017 г. Проверено 6 июня 2018 г.

[2] Билезикян Дж. П., Брэнди М.Л., Истелл Р. и др. Рекомендации по ведению бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: краткое изложение Четвертого международного семинара. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 2014. 99 (10): 3561–3569.

[3] Каллендер Г.Г., Удельсман Р. Хирургия первичного гиперпаратиреоза. Рак . 2014. 120 (23): 3602–3616.

паратироидный гормон (ПТГ) | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2017 обзор завершен Махешима Али, магистром, доктором философии.

Грей, Кристина Е. Справочник по диагностической эндокринологии. Под редакцией И. Джиала, У.Э. Винтер и Д. В. Чан, Клиническая химия и лабораторная медицина (CCLM). DeepDyve. Де Грюйтер, 23 октября 2001 г.

Макферсон, Ричард А. Генри Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами. Выпуск 23.

Кларк, Уильям. Современная практика клинической химии. Вашингтон, округ Колумбия: AACC, 2016. Печать.

Карл А. Буртис, доктор философии, и Дэвид Э. Брунс, доктор медицины. Основы клинической химии Тиц. 6-е издание.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Шпенглер Р. (3 апреля 2001 г., обновлено). Гормон паращитовидной железы. LaurusHealth.com, Медицинские тесты [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.laurushealth.com/library/healthguide/MedicalTests/topic.asp?HWID=hw8101.

(3 марта 2002 г., обновлено). ПТГ. Энциклопедия здоровья Yahoo [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://health.yahoo.com/health/encyclopedia/003690/0.html.

(1 мая 2001 г., обновлено). Что делает паращитовидная железа? Медицинские услуги Еврейской больницы [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://jhhs.client.web-health.com/web-health/topics/GeneralHealth/generalhealthsub/generalhealth/endocrine/what_parathyroid.html.

Brown, T., Проверено (3 марта 2002 г.).ПТГ. Pennhealth.com Иллюстрированная энциклопедия здоровья [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.pennhealth.com/ency/article/003690.htm.

(13 мая 2001 г., обновлено). Гормон паращитовидной железы. Гипертекстовый учебник Университета штата Колорадо, Патофизиология эндокринной системы [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/pth.html.

Гормон паращитовидной железы, интактная молекула. Руководство ARUP по клиническим лабораторным испытаниям (CLT) [информация об онлайн-тестах].Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_p3.htm.

Тест на гормон паращитовидных желез. Hendrick Health System, Библиотека медицинской информации AccessMed [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ehendrick.org/healthy/00059880.html.

(2001). Гормон паращитовидной железы снижает риск переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Артрит Джона Хопкинса, заархивированные новости, архивы 2001 г. [Он-лайн выпуск новостей]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.hopkins-arthritis.som.jhmi.edu/news-archive/2001/pth.html.

Brown, T., обновлено (3 марта 2002 г., обновлено). ПТГ. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003690.htm.

Гиперпаратиреоз: что это такое и как лечить. familydoctor.org, Американская академия семейных врачей [информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/handouts/251.html.

Allerheiligen, D., et. al. (15 апреля 1998 г.). Гиперпаратиреоз. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/980415ap/allerhei.html.

NCI (9 августа 2002 г., с изменениями). Рак паращитовидных желез, версия профессионала здравоохранения. Национальный институт рака, Cancer.gov [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/parathyroid/HealthProfessional.

NCI (20 августа 2002 г., с изменениями). Рак паращитовидной железы, версия для пациента. Национальный институт рака, рак.gov [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/CancerInfo/doc_pdq.aspx?viewid=426e3a40-31e1-463f-a9ec-7036aa1cc6ab&version=patient.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури, стр. 700-701.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Зима, ш. и Харрис, Н. Глава 34: Биология кальция и расстройства, стр. 387-397.

Национальная академия клинической биохимии. Практические рекомендации по лабораторной медицине, Доказательная практика тестирования в местах оказания медицинской помощи Опубликованные рекомендации (2007 г.): Интраоперационный паратироидный гормон; Гл.10, С. 105-119.

Роберт Херд, доктор медицины. ПТГ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Последнее обновление 30 ноября 2009 г. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003690.htm. По состоянию на 16 декабря 2009 г.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, 4-е издание: Saunders Elsevier, St.Луи, штат Миссури. Стр. 822.

Eckman, A (обновлено 14 октября 2009 г.). ПТГ. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003690.htm. По состоянию на май 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (12 мая 2010 г.). Гиперпаратиреоз. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/hyperparathyroidism/DS00396/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на май 2010 г.

Гонсалес-Кампой, Дж.М. (Обновлено 17 июля 2009 г.). Гипопаратиреоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/122207-overview. По состоянию на май 2010 г.

Ким Л. и Макдисси А. (Обновлено 24 сентября 2009 г.). Гиперпаратиреоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/127351-overview. По состоянию на май 2010 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 700-701.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 822-825.

Suneja, M. et. al. Гипокальциемия. (Обновлено 15 февраля 2013 г.) Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview. По состоянию на октябрь 2013 г.

Заболевания паращитовидных желез. (Обновлено 22 октября 2013 г.) Национальные институты здравоохранения Medline Plus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/parathyroiddisorders.html. По состоянию на октябрь 2013 г.

Первичный гиперпаратиреоз. (Обновлено 14 августа 2012 г.) Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям (NEMDIS). Доступно в Интернете по адресу http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/hyper/. По состоянию на октябрь 2013 г.

Грегори С. Сефел, доктор философии, FACB MT (ASCP). Член вспомогательного совета Lab Tests Online. Директор по клинической патологии, VA TN Valley Healthcare System; Адъюнкт-профессор патологии, микробиологии, иммунологии, Медицинский факультет Университета Вандербильта.

Гиперпаратиреоз — NHS

Гиперпаратиреоз — это когда паращитовидные железы, расположенные на шее рядом с щитовидной железой, вырабатывают слишком много паратироидного гормона.

Это вызывает повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия). При отсутствии лечения высокий уровень кальция в крови может привести к ряду проблем.

Симптомы гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз обычно вызывает незначительные симптомы или вообще не вызывает их.Серьезность симптомов не всегда зависит от уровня кальция в крови.

Например, у некоторых людей с немного повышенным уровнем кальция могут быть симптомы, в то время как у других с высоким уровнем кальция симптомы могут быть незначительны или вообще отсутствовать.

Если у вас есть симптомы, они могут быть самыми разными и включать:

  • депрессию
  • усталость
  • чувство жажды и сильное мочеиспускание
  • плохое самочувствие и потеря аппетита
  • мышечная слабость
  • запор
  • боль в животе
  • потеря концентрации
  • легкая путаница

При отсутствии лечения высокий уровень кальция в крови может вызвать:

Он также может вызвать ряд других возможных осложнений, в том числе:

В очень тяжелых случаях гиперпаратиреоза высокий уровень кальция может привести к быстрой почечной недостаточности, потере сознания, коме или серьезным опасным для жизни нарушениям сердечного ритма.

Но гиперпаратиреоз обычно диагностируется на ранней стадии в Великобритании, и эти осложнения крайне редки.

Диагностика гиперпаратиреоза

Очень важно диагностировать гиперпаратиреоз как можно скорее. Без лечения состояние может постепенно ухудшаться и может привести к осложнениям.

Но в большинстве случаев состояние от легкой до средней степени тяжести и остается стабильным в течение многих лет.

Гиперпаратиреоз диагностируется после того, как анализ крови показывает:

  • высокий уровень паратироидного гормона
  • высокий уровень кальция в крови, часто с низким уровнем фосфора

DEXA-сканирование (рентгеновский снимок плотности костей) может помочь обнаружить потеря костной массы, переломы или размягчение костей, а рентгеновские снимки, компьютерная томография или ультразвуковое сканирование могут показать отложения кальция или камни в почках.

Причины гиперпаратиреоза

Существует 2 основных типа гиперпаратиреоза:

  • первичный — когда есть проблема внутри самой паращитовидной железы, обычно доброкачественная (незлокачественная) опухоль железы
  • вторичная — когда с железой нет ничего плохого, но такое состояние, как почечная недостаточность или дефицит витамина D, снижает уровень кальция, заставляя организм реагировать, производя дополнительный гормон паращитовидной железы

Третичный гиперпаратиреоз — это термин, который описывает давний вторичный гиперпаратиреоз, который начинает вести себя как первичный гиперпаратиреоз.

Это связано с очень серьезной почечной недостаточностью (обычно требующей диализа).

Люди с третичным гиперпаратиреозом почти всегда находятся под наблюдением специалистов по почкам.

Причины первичного гиперпаратиреоза

В 4 из 5 случаев первичный гиперпаратиреоз вызывается незлокачественной опухолью, называемой аденомой, на одной из паращитовидных желез.

Реже это может произойти при увеличении 2 или более паращитовидных желез (гиперплазия).

Очень редко первичный гиперпаратиреоз может быть вызван раком паращитовидной железы.

Вероятность развития первичного гиперпаратиреоза у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Большинство женщин, у которых он развивается, находятся в возрасте от 50 до 60 лет.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Операция по удалению паращитовидной железы — единственный способ лечения первичного гиперпаратиреоза. Это излечивает около 97% случаев.

Если у вас очень высокий уровень кальция, вам может потребоваться срочная госпитализация.

В этой ситуации необходимо устранить обезвоживание, обычно вводя жидкости внутривенно.

Лекарство, называемое бисфосфонатами, также можно назначать для снижения содержания кальция. Они используются только в качестве краткосрочного лечения. После стабилизации уровня кальция потребуется хирургическое вмешательство.

Людям, которые не могут перенести операцию — например, из-за других заболеваний или они слишком слабы, — можно использовать таблетку под названием цинакальцет, чтобы помочь контролировать это состояние.

Убедитесь, что у вас здоровая и сбалансированная диета.

Вам не нужно полностью отказываться от кальция. Недостаток кальция в пище с большей вероятностью приведет к потере кальция из вашего скелета, что приведет к хрупкости костей (остеопорозу).

Но вам следует избегать диеты с высоким содержанием кальция и пить много воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Следует избегать приема таких лекарств, как тиазидные диуретики (водные таблетки, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления), поскольку они могут вызывать обезвоживание и повышать уровень кальция.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Лечение вторичного гиперпаратиреоза зависит от первопричины.

Низкий уровень витамина D является наиболее частой причиной, и его можно исправить пероральным приемом витамина D (колекальциферол).

Заболевание почек — еще одна частая причина — узнайте больше о лечении хронического заболевания почек.

Лечение третичного гиперпаратиреоза

Цинакальцет может использоваться для лечения третичного гиперпаратиреоза, который возникает при очень тяжелой почечной недостаточности.

Последняя проверка страницы: 13 февраля 2018 г.
Срок следующей проверки: 13 февраля 2021 г.

Гормон паращитовидной железы

Гормон паращитовидной железы

Паратироидный гормон является наиболее важным эндокринным регулятором концентрации кальция и фосфора во внеклеточной жидкости. Этот гормон секретируется клетками паращитовидных желез и находит свои основные клетки-мишени в костях и почках. Другой гормон, белок, связанный с паратиреоидным гормоном, связывается с тем же рецептором, что и паратироидный гормон, и оказывает большое влияние на развитие.

Как и большинство других белковых гормонов, паратироидный гормон синтезируется в виде препрогормона. После внутриклеточной обработки зрелый гормон упаковывается внутри Гольджи в секреторные пузырьки, секретируемые в кровь путем экзоцитоза. Гормон паращитовидной железы секретируется в виде линейного белка из 84 аминокислот.

Физиологические эффекты гормона паращитовидной железы

Написать описание работы для паратиреоидного гормона несложно: если концентрация ионов кальция во внеклеточной жидкости падает ниже нормы, верните их в нормальный диапазон.В сочетании с увеличением концентрации кальция концентрация фосфат-иона в крови снижается. Гормон паращитовидной железы выполняет свою работу, стимулируя как минимум три процесса:

  • Мобилизация кальция из костей : Хотя механизмы остаются неясными, хорошо задокументированный эффект паратироидного гормона состоит в том, чтобы стимулировать остеокласты к реабсорбции костных минералов, высвобождая кальций в кровь.
  • Повышение абсорбции кальция из тонкого кишечника : Облегчение абсорбции кальция из тонкого кишечника, несомненно, послужит повышению уровня кальция в крови.Гормон паращитовидной железы стимулирует этот процесс, но опосредованно, , стимулируя выработку активной формы витамина D в почках. Витамин D индуцирует синтез связывающего кальций белка в эпителиальных клетках кишечника, что способствует эффективному всасыванию кальция в кровь.
  • Подавление потери кальция с мочой : Помимо стимуляции притока кальция в кровь из костей и кишечника, паратироидный гормон тормозит выведение кальция с мочой, таким образом сохраняя кальций в крови.Этот эффект опосредован стимуляцией канальцевой реабсорбции кальция. Другой эффект паращитовидного гормона на почки — стимуляция потери ионов фосфата с мочой.

Дополнительную информацию о том, как паратироидный гормон и витамин D регулируют баланс кальция, можно найти в разделе «Эндокринный контроль гомеостаза кальция».

Контроль секреции паращитовидного гормона

Паратироидный гормон высвобождается в ответ на низкие внеклеточные концентрации свободного кальция .Изменения концентрации фосфата в крови могут быть связаны с изменениями секреции паратироидного гормона, но это, по-видимому, косвенный эффект, и сам по себе фосфат не является значимым регулятором этого гормона.

Когда концентрация кальция падает ниже нормального диапазона, происходит резкое увеличение секреции паратироидного гормона. Низкий уровень гормона секретируется даже при высоком уровне кальция в крови. На рисунке справа показано высвобождение паратироидного гормона из клеток, культивируемых in vitro при различных концентрациях кальция.

Клетка паращитовидной железы контролирует внеклеточную концентрацию свободного кальция через интегральный мембранный белок, который функционирует как рецептор, чувствительный к кальцию.

Болезнь

Как повышенная, так и пониженная секреция паратиреоидного гормона признаны причинами серьезных заболеваний человека и животных.

Избыточная секреция паратироидного гормона проявляется в двух формах:

  • Первичный гиперпаратиреоз является результатом заболевания паращитовидных желез, чаще всего из-за опухоли паращитовидной железы (аденомы), которая секретирует гормон без надлежащего регулирования.Распространенными проявлениями этого заболевания являются хроническое повышение концентрации кальция в крови (гиперкальциемия), образование камней в почках и декальцификация костей.
  • Вторичный гиперпаратиреоз — это ситуация, когда заболевание за пределами паращитовидной железы приводит к чрезмерной секреции паратироидного гормона. Распространенной причиной этого расстройства является заболевание почек: если почки не могут реабсорбировать кальций, уровень кальция в крови будет падать, что стимулирует постоянную секрецию паратиреоидного гормона для поддержания нормального уровня кальция в крови.Вторичный гиперпаратиреоз также может быть результатом неадекватного питания — например, диет с дефицитом кальция или витамина D или с избыточным фосфором (например, все мясные диеты для плотоядных животных). Ярким следствием вторичного гиперпаратиреоза является декальцификация кости, приводящая к патологическим переломам или «резиновым костям».

Нет сомнений в том, что хроническая секреция или непрерывное введение паратироидного гормона приводит к декальцификации костей и потере костной массы.Однако в определенных ситуациях лечение паратиреоидным гормоном может фактически стимулировать увеличение костной массы и прочности костей. Этот, казалось бы, парадоксальный эффект возникает, когда гормон вводится импульсами (например, однократной ежедневной инъекцией), и такое лечение оказывается эффективным лечением таких заболеваний, как остеопороз.

Недостаточная выработка паратиреоидного гормона — гипопаратиреоз — обычно приводит к снижению концентрации кальция и повышению концентрации фосфора в крови.Распространенные причины этого расстройства включают хирургическое удаление паращитовидных желез и болезненные процессы, которые приводят к разрушению паращитовидных желез. Возникающая в результате гипокальциемия часто приводит к тетании и судорогам и может быть очень опасной для жизни. Лечение направлено на восстановление нормальной концентрации кальция в крови с помощью инфузий кальция, пероральных добавок кальция и терапии витамином D.

Расширенные и дополнительные темы

Отправляйте комментарии по адресу [email protected]

Функция паращитовидных желез — нормальная и аномальная

Единственная цель паращитовидных желез — контролировать содержание кальция в крови в очень узком диапазоне от 8,5 до 10,5. При этом паращитовидные железы также контролируют количество кальция в костях и, следовательно, их прочность и плотность. Хотя паращитовидные железы анатомически тесно связаны со щитовидной железой, они не имеют связанной функции. Щитовидная железа регулирует обмен веществ в организме и не влияет на уровень кальция, в то время как паращитовидные железы регулируют уровень кальция и не влияют на обмен веществ. Кальций — это основной элемент, заставляющий мышцы сокращаться. Уровни кальция также очень важны для нормального прохождения электрического тока по нервам. Знание этих двух основных функций кальция помогает объяснить, почему люди могут испытывать покалывание в пальцах или судороги в мышцах рук, когда уровень кальция опускается ниже 8,5 (например, сразу после успешной операции на паращитовидной железе). Аналогичным образом, слишком высокий уровень кальция может вызвать у человека чувство усталости, плохой сон, сделать его более раздражительным, чем обычно, и даже вызвать ухудшение памяти.

Даже если половина пациентов с этим гиперпаратиреозом (паращитовидным заболеванием) заявят, что они чувствуют себя нормально, после успешной операции на паращитовидных железах более 85 процентов этих пациентов заявят, что «чувствуют себя намного лучше»! Некоторые говорят, что «кто-то включил свет».

Нормальная активность паращитовидных желез

Хотя четыре паращитовидных железы довольно маленькие, они очень сосудистые. Это им хорошо подходит, так как они должны контролировать уровень кальция в крови 24 часа в сутки.Когда кровь фильтруется через паращитовидные железы, они определяют количество кальция, присутствующего в крови, и реагируют, производя больше или меньше паратироидного гормона (ПТГ). Когда уровень кальция в крови слишком низкий , клетки паращитовидных желез чувствуют это и производят на больше паратироидного гормона. Как только паратироидный гормон попадает в кровь, он циркулирует и действует в разных местах, увеличивая количество кальция в крови (например, удаляя кальций из костей).Когда уровень кальция в крови слишком высокий , клетки паращитовидных желез вырабатывают на меньше паратироидного гормона (или вообще перестают его вырабатывать), тем самым позволяя уровням кальция снижаться. Этот механизм обратной связи работает постоянно, тем самым поддерживая содержание кальция (и гормона паращитовидной железы) в очень узком «нормальном» диапазоне.

Как паращитовидный гормон увеличивает содержание кальция в крови?

Как и все эндокринные железы, паращитовидные железы вырабатывают гормон (небольшой белок, способный вызывать определенную реакцию отдаленных клеток в организме).Гормон паращитовидной железы (ПТГ) оказывает очень сильное влияние на клетки костей, заставляя их выделять кальций в кровоток. Кальций — главный структурный компонент костей, придающий им жесткость. В присутствии гормона паращитовидной железы кости будут отказываться от кальция в попытке повысить уровень кальция в крови. В нормальных условиях этот процесс очень хорошо отлажен, и количество кальция в наших костях остается на нормальном высоком уровне. Однако в присутствии слишком большого количества паратироидного гормона кости будут продолжать выделять свой кальций в кровь со слишком высокой скоростью, в результате чего в костях будет слишком мало кальция.Это состояние называется остеопенией и остеопорозом и проявляется в верхнем сегменте кости, который имеет большие «поры» и меньшую костную массу. Когда кости подвергаются воздействию высоких уровней паратироидного гормона в течение нескольких лет, они становятся хрупкими и более склонными к переломам. Другой способ действия гормона паращитовидной железы на повышение уровня кальция в крови — это его влияние на кишечник. В присутствии паратиреоидного гормона слизистая оболочка кишечника становится более эффективной в поглощении кальция, обычно содержащегося в нашем рационе.

Что читать дальше:

Обновлено: 26.04.16

Причины гиперпаратиреоза и варианты лечения

Гиперпаратиреоз возникает, когда одна или несколько паращитовидных желез чрезмерно вырабатывают свой гормон (ПТГ) и вызывают дисбаланс уровня кальция в крови. Чтобы понять, как это происходит, вы должны знать, как обычно функционируют паращитовидные железы.

Основная задача паращитовидных желез — контролировать кровь, чтобы убедиться, что в кровотоке присутствует правильное количество кальция, или, другими словами, поддерживать уровень кальция в крови на постоянном или близком к нему уровне. .Это делается для того, чтобы остальная часть тела, которая использует кальций, всегда знала, сколько кальция доступно в крови. Паращитовидные железы неустанно работают над этим днем ​​и ночью. Они очень успешны в своей работе, поэтому уровень кальция лишь на короткое время будет намного выше или ниже предполагаемого уровня и быстро возвращается к ожидаемому для организма уровню.

Они делают это за счет выработки паратироидного гормона или ПТГ при низком уровне кальция в крови. ПТГ поступает в кости (основная область хранения кальция) и приказывает кости высвобождать кальций в кровь.ПТГ поступает в почки (основная система фильтрации кальция) и приказывает почкам вывести кальций из мочи и вернуть его в кровь; в почках они также активируют витамин D. Активный витамин D попадает в кишечник и помогает усваивать больше кальция из пищи. Когда уровень кальция повышается, железа перестает вырабатывать ПТГ. Это петля обратной связи, которая, по сути, контролирует себя, чтобы поддерживать уровень кальция в крови на уровне, необходимом вашему конкретному телу. Ваше тело хочет, чтобы уровень кальция был фиксированным на всю жизнь, и может выдерживать только короткие периоды времени, когда он выше или ниже.

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Паращитовидная железа имеет датчик кальция на поверхности клеток паращитовидной железы, который генетически настроен на определенный уровень кальция, например, температуру термостата (9,0 на рисунке 1).

При первичном гиперпаратиреозе опухоль развивается в паращитовидной железе, когда есть нарушение на кальциевом сенсоре одной паратироидной клетки; это изменяет настройку кальция на более высокое значение (11.0 на рисунке 2) для этой конкретной ячейки, в то время как остальные нормальные ячейки остаются на должном уровне.
Однако, когда содержание кальция в крови увеличивается, нормальные клетки паращитовидной железы «выключаются», в то время как аномальные или плохие клетки паращитовидной железы продолжают вырабатывать ПТГ.
Аномальная клетка паращитовидной железы начинает размножаться и увеличиваться, а нормальные клетки, которые в настоящее время неактивны, начинают уменьшаться и отключаться. Со временем уровень кальция будет увеличиваться, пока не достигнет заданной точки опухолевых клеток паращитовидной железы.Поскольку первичный гиперпаратиреоз вызван аномалией датчика, повышенный уровень кальция будет оставаться на новом уровне, пока опухоль паращитовидной железы находится в организме. По сути, опухоль паращитовидной железы захватывает систему контроля кальция.

Это может привести к множеству изнурительных симптомов, включая:

  • Ослабление костей, вызывающее остеопороз и переломы костей;
  • Камни в почках, которые могут нанести вред общей функции почек;
  • Вялость нервной системы, приводящая к усталости, потере памяти, плохой концентрации, беспокойству и депрессии;
  • Жесткость кровеносных сосудов и высокое кровяное давление;
  • Нарушения ритма сердца и учащенное сердцебиение;
  • Проблемы с кишечником, такие как кислотный рефлюкс и запор.

Если не лечить слишком долго, гиперпаратиреоз может значительно сократить продолжительность жизни и повысить риск некоторых видов рака, таких как рак толстой кишки, рак почки, рак груди и рак простаты. К сожалению, не существует лекарств для лечения гиперпаратиреоза, но есть лекарства, которые можно принимать в комбинации на протяжении всей жизни, чтобы контролировать его; единственное лекарство — операция.

В большинстве случаев опухоль паращитовидной железы локализуется в 1 из 4 паращитовидных желез.Обычно это доброкачественная опухоль, называемая аденомой паращитовидной железы, которая вырастает до ненормальных размеров. По мере роста он высвобождает большее количество ПТГ, вызывая первичный гиперпаратиреоз (PHPT).

Первичный гиперпаратиреоз или PHPT проявляется многими различными способами. Наиболее известными проявлениями являются классический или гиперкальциемический первичный гиперпаратиреоз. Это когда повышены и кальций, и ПТГ. Но не менее важны необычные проявления, которые включают нормокальциемический PHPT с нормальным кальцием и повышенным уровнем PTH; нормогормональный PHPT с высоким содержанием кальция при нормальном уровне PTH.Неклассическая лабораторная версия PHPT (нормокальциемическая или нормогормональная) может быть труднее диагностировать и требует некоторой степени опыта.

Кто болеет гиперпаратиреозом?

Ежегодно диагностируется 100 000 новых случаев PHPT. По оценкам, в Соединенных Штатах 1 из каждых 800 человек имеет PHPT, причем это заболевание чаще встречается у женщин, поражая 1 из каждых 250 женщин в возрасте старше 60 лет. Однако в канадском исследовании остеопороза было обнаружено более 4.5% взрослых старше 35 лет. К сожалению, большинству людей, страдающих гиперпаратиреозом, диагноз не ставится или ставится неправильный диагноз, поскольку ПГНТ — сложное или запутанное заболевание для неопытных врачей.

« В течение нескольких месяцев я безуспешно пытался найти местного хирурга, который мог бы диагностировать мой гиперпаратиреоз, и мне посчастливилось узнать о докторе Лариане, проводя собственное исследование. Немногие врачи осведомлены о заболеваниях паращитовидных желез, еще меньше могут успешно провести операцию с использованием минимально инвазивных процедур.” — Дженнифер, Вашингтон, округ Колумбия

Аденома паращитовидной железы Vs. Гиперплазия

Наиболее частой причиной гиперпаратиреоза является доброкачественная (доброкачественная) опухоль, называемая аденомой паращитовидной железы. Аденома паращитовидной железы (или плохая паращитовидная железа) — это разрастание внутри паращитовидной железы, которое заставляет железу вырабатывать чрезмерное количество паратироидного гормона (ПТГ). Поскольку опухоль заставляет железу вырабатывать все больше и больше ПТГ, уровень кальция в крови повышается, что называется гиперкальциемией.Хотя чаще всего встречается одиночная аденома, возможно наличие аденомы паращитовидных желез на нескольких железах.

Хотя у подавляющего большинства пациентов имеется только одна аденома паращитовидной железы, очень важно провести оценку 4 желез, чтобы гарантировать излечение пациента. Независимо от того, есть ли у вас 1 аденома паращитовидной железы или 3 аденомы паращитовидной железы, признаки и симптомы будут одинаковыми. Симптомы не обязательно более сильные, когда у пациента несколько аденом.
Со временем опухоль околощитовидной железы будет продолжать расти, и заболевание околощитовидной железы будет ухудшаться, пока опухоль не будет удалена.В то же время ваши оставшиеся нормальные паращитовидные железы перестанут работать и со временем могут уменьшиться в размерах. Опухоль паращитовидной железы никогда не исчезнет сама по себе; он должен быть удален хирургическим путем. Минимально инвазивная паратриоидэктомия, выполняемая опытным хирургом паращитовидной железы, таким как доктор Лариан, является быстрым и успешным лечением опухолей паращитовидной железы.

Интересные факты об аденоме паращитовидной железы

  • Первичный гиперпаратиреоз развивается в течение многих лет.
  • Повышение уровня кальция обычно плато при аденомах паращитовидных желез, даже если уровни ПТГ продолжают повышаться.
  • Уровни кальция не коррелируют с размером аденомы паращитовидной железы.
  • Размер и вес аномальных паращитовидных желез прямо пропорциональны уровням ПТГ и обратно пропорциональны уровням витамина D.
  • Степень и тяжесть симптомов гиперпаратиреоза не всегда коррелируют с уровнем кальция.
  • Потеря плотности костной массы происходит при всех формах гиперпаратиреоза, даже при нормокальциемическом гиперпаратиреозе.
  • Плотность костной массы обычно проявляется через 8 или более лет болезни.

«После нескольких лет неопределенных симптомов и месяцев тяжелых симптомов, всего через несколько дней после операции я чувствую себя лучше, чем за такое долгое время». -Jennifer

Каковы причины гиперпаратиреоза?

Первичный гиперпаратиреоз называется первичным, потому что источник проблемы в первую очередь находится в самой паращитовидной железе. Причины включают:

  • Доброкачественное образование на одной или двух паращитовидных железах
  • Аномальный рост (гиперплазия) всех паращитовидных клеток во всех паращитовидных железах
  • Очень редко злокачественная опухоль в одной паращитовидной железе

Вторичный гиперпаратиреоз вызвано другими проблемами со здоровьем, вызывающими вторичную перегрузку паращитовидных желез.Обычно, когда медицинская проблема решается, гиперпаратиреоз устраняется. К распространенным причинам вторичного гиперпаратиреоза у людей относятся:

  • Дефицит кальция
  • Дефицит витамина D
  • Хроническая почечная недостаточность

Кроме того, люди могут быть более подвержены первичному или вторичному гиперпаратиреозу, чем другие, если они попадают в одну из следующих категорий. :

  • Вы прошли курс лучевой терапии от рака, из-за которого шея подверглась облучению, или от болезни Грейвса.Или радиационное облучение, например, проживание в районе недалеко от Чернобыля или Фукусимы
  • Люди, которые принимали лекарство литий
  • Имеют множественную эндокринную неоплазию, тип 1 или другое редкое наследственное заболевание

Симптомы гиперпаратиреоза

Система Симптомы гиперпаратиреоза
Нейропсихиатрическая
  • Усталость
  • Когнитивная дисфункция
  • Туманность
  • Забывчивость
  • 9059 Плохой сон

Мотивация

Боль
  • Депрессия
  • Скелетно-мышечный
    • Боль в костях
    • Остеопороз
    • Переломы
    • Боль в суставах
    • Боль в мышцах
    • Слабость в мышцах
    Желудочно-кишечный тракт
    • Со стороны желудочно-кишечного тракта nstipation
    • Повышенное производство кислоты в желудке
    • Анорексия (потеря аппетита)
    • Острый панкреатит
    Почечный
    • Камни в почках
    • Повышенная жажда 9065
    • Частое мочеиспускание в ночное время
    • 59 Частое мочеиспускание в ночное время
    Сердечный
    • Высокое кровяное давление
    • Сердцебиение
    Эстетический

    Вам нужна операция на паращитовидной железе?

    Если вы страдаете гиперпаратиреозом, единственное лекарство — найти и удалить пораженную железу.Доктор Лариан — всемирно известный хирург паращитовидной железы, который помогает пациентам снова почувствовать себя самими собой. Не ждите, пока вам поставят правильный диагноз гиперпаратиреоидного заболевания; помощь доступна.

    Часто задаваемые вопросы о гиперпаратиреозе

    • Отличаются ли симптомы гиперпаратиреоза, если у вас аденома, несколько аденом или гиперплазия паращитовидной железы? Нет, симптомы одинаковы для любого из различных способов возникновения гиперпаратиреоза
    • Можете ли вы определить по размеру аденомы паращитовидной железы, как долго у вас был гиперпаратиреоз? Нет
    • Можете ли вы определить по уровню кальция, как долго у вас был гиперпаратиреоз?
    • Как узнать, сколько времени вы болеете этим заболеванием? Единственный способ быть уверенным — это посмотреть назад во времени на свои предыдущие анализы крови на кальций, сделанные давным-давно, и увидеть, когда кальций начал подниматься вверх.
    • Все симптомы вызваны повышенным уровнем кальция? Не совсем так, большинство симптомов возникает из-за повышенного содержания кальция в крови, но многие симптомы напрямую связаны с высоким уровнем ПТГ. ПТГ может действовать непосредственно на нервы и мозг, а также на другие области.
    • Могут ли у вас появиться симптомы при не очень высоком уровне кальция? Абсолютно
    • Могут ли у вас быть симптомы, если у вас нормокальциемический ГПТ, когда уровень кальция находится в пределах нормы? Да
    • Можно ли получить камни в почках или остеопороз при минимальном повышении уровня кальция или при нормокальциемическом ГПТ?
      Абсолютно
    • Когда у вас HPT и уровень кальция немного повышен, бывает ли, что ваш кальций может вернуться в норму? Да, кальций постоянно меняется, так как потребности и потребление нашего организма меняются, так же как и уровень кальция.Даже при повышенном содержании кальция, если это число находится в пределах нормы, могут быть случаи, когда число опускается до нормального диапазона. Но не только уровень кальция рассказывает вам историю; более показательна взаимосвязь между кальцием и ПТГ. Если уровень кальция снова упадет до верхнего нормального диапазона, но ПТГ не опустится до нижнего нормального диапазона (синяя точка), то соотношение все еще ненормальное.
    • Если уровень кальция, как в приведенном выше примере, вернется в норму, останется ли он в пределах нормы навсегда? К сожалению, нет.В какой-то момент он снова вернется вверх по кривой PHPT в сторону красных точек.
    • Может ли у вас гиперпаратиреоз без каких-либо симптомов? Да, если у человека нет абсолютно никаких симптомов, он чувствует себя умственно острым, без усталости и боли в теле, то я бы сделал сканирование плотности костей и сканирование, чтобы найти камни в почках. Если все сканы в норме, я бы посоветовал им ежегодно контролировать свои лаборатории и проверять исследования плотности костей каждые 2 года; до тех пор, пока они не изменятся существенно, мониторинг будет хорошей идеей.Человек все еще может выбрать лечение, но наблюдение — тоже очень хороший вариант.
    • Когда кому-то поставлен диагноз PHPT, и диагноз определен, нужно ли ему избегать употребления кальция в своем рационе? Нет. Повышенный уровень кальция в кровотоке определяется опухолью паращитовидной железы, а не количеством кальция, которое они имеют в своем рационе. Считается, что если человек ограничивает потребление кальция, из кости выйдет больше кальция и попадет в кровоток.Не было исследований, чтобы увидеть влияние добавок кальция на настройку PHPT.
    • Может ли добавка витамина D ухудшить PHPT? Возможно, в случаях, когда содержание кальция очень высокое (например, содержание кальция 11,5 мг / дл или выше).



    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *