Содержание

Как происходит отток крови после удаления вен?

  • Главная
  •  
  • Как происходит отток крови после удаления вен? Как это влияет на кровообращение ног?

КАК ТЕЧЕТ КРОВЬ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ВЕН?

 

Как происходит отток крови после удаления вен? Как это влияет на кровообращение ног? Как вообще, оттекает венозная кровь? И зачем нам нужны вены? Это вопросы, которые довольно часто задают наши Пациенты, поэтому постараемся в доступной форме дать ответы на эти вопросы.

Венозная часть сердечно-сосудистой системы включает в себя до 80% от общего объема циркулирующей крови. В области нижней конечности различают подкожные вены залегающие в подкожной клетчатке и глубокие вены, сопровождающие артерии. По венам ног движется уже «обедненная» кровь (без питательных веществ и без кислорода) и движется она против силы тяжести — снизу вверх, чтоб заново в легких обогатиться кислородом и уже по артериям вернуться к органам. Основной обьем венозной крови (90-95%) «течет» по глубоким венам, в то время, по подкожным венам оттекает 5-10% крови. Какая же сила заставляет кровь преодолевать силу тяжести? Основные механизмы благодаря которым кровь по венам движется снизу вверх (от ног к легким), это:

  • венозные клапаны (специальные структуры в просвете вен, которые при закрытии предотвращают венозный «возврат», т.е. благодаря работе клапанов кровь может двигаться лишь в одном направлении- к сердцу)
  • мышечно-венозная помпа (при ходьбе, мышцы голени и бедра сокращаются и вызывают переменное сдавление и расслабление венозной стенки)
  • дыхание и движение диафрагмы (в следствие сокращения диафрагмы, расправления лёгких и работы сердца  происходит как бы «присасывание» венозной крови)

Что же происходит при варикозе? И как оттекает кровь после лазерного удаления вен?

Так как, варикозная болезнь развивается только в подкожных венах (см. все о варикозе), постепенно кровь перестает оттекать и возникает венозный застой. Это приводит к перенаполнению подкожных вен и еще большему их расширению, что в свою очередь способствует клапанной недостаточности и в итоге может привести к серьезным осложнениям. Поэтому после правильной лазерной облитерации варикозных вен, вместо венозного застоя, происходит нормализация физиологичного венозного оттока (снизу вверх) по здоровым подкожным венам и глубоким венам нижних конечностей. Кровь начинает оттекать и у пациентов сразу же исчезают такие жалобы как, отечность, боли, судороги, усталость в ногах и многие др.

Таким образом, не бойтесь лечить варикозное расшерение вен нижних конечностей. При правильно проведенной диагностике и лечебной манипуляции (ЭВЛК или РЧА) Вы сразу почувствуете облегчение и Ваше качество жизни улучшиться в разы. А самое главное венозный отток и кровообращение Ваших ног нормализуется.

Сексуальная функция у мужчин с венозными нарушениями

Для нор­маль­ной эрек­ции тре­бу­ет­ся по­ступ­ле­ние кро­ви из си­сте­мы ги­по­га­страль­ной ар­те­рии в пар­ные ка­вер­ноз­ные те­ла, ле­жа­щие по бо­кам от пе­ниль­ной урет­ры. По ме­ре уско­ре­ния кро­во­то­ка воз­рас­та­ет дав­ле­ние в ин­тра­ка­вер­ноз­ном про­стран­стве, что ме­ша­ет от­то­ку кро­ви по эмис­сар­ным ве­нам. Со­че­та­ние уси­лен­но­го ар­те­ри­аль­но­го при­то­ка и на­ру­шен­но­го ве­ноз­но­го от­то­ка поз­во­ля­ет под­дер­жи­вать эрек­цию с до­ста­точ­ной для пе­не­тра­ции ри­гид­но­стью.

На­ру­ше­ние ок­си­ге­на­ции или син­те­за ок­си­да азо­та мо­жет вос­пре­пят­ство­вать подъ­ёму ин­тра­ка­вер­ноз­но­го кро­вя­но­го дав­ле­ния до уров­ня, до­ста­точ­но­го для тор­мо­же­ния ве­ноз­но­го от­то­ка, что при­во­дит к невоз­мож­но­сти под­дер­жа­ния ри­гид­ной эрек­ции. Та­кое мо­жет про­ис­хо­дить при ате­ро­скле­ро­зе с по­ра­же­ни­ем ги­по­га­страль­ной ар­те­рии или дру­гих снаб­жа­ю­щих пе­нис со­су­дов, а так­же при са­хар­ном диа­бе­те, ко­то­рый ас­со­ци­и­ро­ван с на­ру­ше­ни­ем функ­ции син­та­зы ок­си­да азо­та.

До­пол­ни­тель­ные ви­ды ис­сле­до­ва­ний, та­кие как доп­пле­ро­гра­фия со­су­дов по­ло­во­го чле­на, а ино­гда и ан­гио­гра­фия, мо­гут ино­гда по­тре­бо­вать­ся для под­твер­жде­ния пре­об­ла­да­ю­ще­го ком­по­нен­та в па­то­ге­не­зе вас­ку­ло­ген­ной эрек­тиль­ной дис­функ­ции. Как пра­ви­ло, при нена­ру­шен­ном ар­те­ри­аль­ном при­то­ке адек­ват­но ра­бо­та­ет и ве­но­ок­клю­зив­ный ме­ха­низм, так как эмис­сар­ные ве­ны сдав­ли­ва­ют­ся под бе­лоч­ной обо­лоч­кой. Тем не ме­нее, встре­ча­ет­ся и изо­ли­ро­ван­ная ве­ноз­ная утеч­ка, при­во­дя­щая к эрек­тиль­ной дис­функ­ции. Пе­ред доп­пле­ро­гра­фи­ей со­су­дов по­ло­во­го чле­на необ­хо­ди­ма ис­кус­ствен­но ин­ду­ци­ро­ван­ная эрек­ция, для че­го при­ме­ня­ют инъ­ек­ции пре­па­ра­тов про­ста­глан­ди­на E. Для под­твер­жде­ния ар­те­ри­аль­ной недо­ста­точ­но­сти и ве­ноз­ной утеч­ки оце­ни­ва­ют пи­ко­вую си­сто­ли­че­скую ско­рость и ко­неч­ную диа­сто­ли­че­скую ско­рость со­от­вет­ствен­но. По­ни­ма­ние этио­ло­гии эрек­тиль­ной дис­функ­ции поз­во­ля­ет про­во­дить ле­че­ние бо­лее точ­но.

Уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние по­ло­во­го чле­на долж­но вы­пол­нять­ся в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных ме­ди­цин­ских учре­жде­ни­ях. По­ми­мо по­до­зре­ния на ве­ноз­ную утеч­ку, оно вы­пол­ня­ет­ся при трав­ме пе­ни­са, бо­лез­ни Пей­ро­ни, от­сут­ствии от­ве­та на ин­ги­би­то­ры фос­фо­ди­эс­те­ра­зы-5.

В на­сто­я­щее вре­мя ве­но­ген­ный ин­декс ре­зи­стент­но­сти (ИР) яв­ля­ет­ся при­ня­тым па­ра­мет­ром для оцен­ки ве­но­ок­клю­зив­но­го ме­ха­низ­ма в за­ви­си­мо­сти от ко­неч­ной диа­сто­ли­че­ской ско­ро­сти кро­во­то­ка. Счи­та­ет­ся, что па­ци­ен­ты с нор­маль­ной пи­ко­вой ско­ро­стью кро­во­то­ка но непол­ным эрек­тиль­ным от­ве­том име­ют ве­но­ок­клю­зив­ную дис­функ­цию. На­до пом­нить, что доп­пле­ро­гра­фия неспе­ци­фич­на в от­но­ше­нии ве­ноз­ной утеч­ки в при­сут­ствии ар­те­ри­аль­ной недо­ста­точ­но­сти. По­сто­ян­ный ар­те­ри­аль­ный при­ток при сни­же­нии от­ве­та на про­ста­глан­дин мо­жет со­про­вож­дать­ся по­сто­ян­ным при­то­ком в фа­зу диа­сто­лы, что при­во­дит к лож­но­по­ло­жи­тель­ной оцен­ке на­ли­чия ве­но­ок­клю­зив­ной недо­ста­точ­но­сти.

На­ко­нец, непол­ная ре­лак­са­ция глад­кой му­ску­ла­ту­ры из-за стрес­са мо­жет при­ве­сти к стёр­тым ре­зуль­та­там.

Есть несколь­ко спо­со­бов спра­вить­ся с ве­ноз­ной утеч­кой. Ча­ще все­го из-за про­сто­ты при­ме­ня­ет­ся кон­стрик­ци­он­ное коль­цо, раз­ме­ща­е­мое на ос­но­ва­нии пе­ни­са. Это при­во­дит к сдав­ле­нию суб­ту­ни­каль­ных вен и пре­пят­ству­ет от­то­ку ве­ноз­ной кро­ви. Кро­ме то­го, уси­ле­ние при­то­ка кро­ви по ка­вер­ноз­ным ар­те­ри­ям поз­во­ля­ет ком­пен­си­ро­вать ве­ноз­ную утеч­ку. Это­го мож­но до­бить­ся с по­мо­щью ва­зо­ди­ла­ти­ру­ю­щих пре­па­ра­тов (ин­ги­би­то­ров фос­фо­ди­эс­те­ра­зы-5) и инъ­ек­ци­он­ной те­ра­пии. Опе­ра­ции, та­кие как ли­ги­ро­ва­ние дор­саль­ной ве­ны пе­ни­са, утра­ти­ли по­пуляр­ность из-за уме­рен­ной ре­зуль­та­тив­но­сти и воз­мож­но­сти раз­ви­тия ослож­не­ний, но мо­гут при­ме­нять­ся в опыт­ных ру­ках.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

Опубликовано: 24.05.2018

Цель ис­сле­до­вания Мик­ро­хи­рур­ги­че­ская де­нер­ва­ция се­мен­но­го ка­на­ти­ка — ва­ри­ант ле­че­ния хро­ни­че­ской ор­хи­ал­гии, невос­при­им­чи­вой к кон­сер­ва­тив­но­му ле­че­нию. Недав­нее ис­сле­до­ва­ние по­ка­за­ло, что при­чи­ной хро­ни­че­ской ор­хи­ал­гии мо­гут быть кон­крет­ные нерв­ные во­лок­на. На­шей це­лью бы­ло пред­ста­вить ре­зуль­та­ты ли­ги­ро­ва­ния этих нер­вов с ис­поль­зо­ва­ни­ем ме­то­да ро­бот-ас­си­сти­ро­ван­ной мик­ро­хи­рур­ги­че­ской де­нер­ва­ции се­мен­но­го ка­натика. Ма­те­ри­а­лы и методы Мы ре­тро­спек­тив­но про­смот­ре­ли дан­ные 772 па­ци­ен­тов, под­верг­ших­ся ро­бот- ас­си­сти­ро­ван­ной мик­ро­хи­рур­ги­че­ской де­нер­ва­ции се­мен­но­го ка­на­ти­ка с ок­тяб­ря 2007…

Записи не найдены

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

Записи не найдены

хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Постоянные нарушения венозного оттока, проблемы с циркуляцией крови в ногах приводят к возникновению синдрома ХВН — хронической венозной недостаточности.   Около 10-15% взрослого населения страдает этим недугом. Этот синдром – спутник варикозной болезни вен.

Содержание:

  1. Причины хронической венозной недостаточности
  2. Симптомы ХВН
  3. Стадии венозной недостаточности
  4. Диагностика ХВН
  5. ХВН при беременности
  6. Осложнения ХВН
  7. Лечение хронической венозной недостаточности
  8. Профилактика ХВН
  9. Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете

ХВН – причины хронической венозной недостаточности

 

ХВН – это симптомокомплекс, при котором есть проблемы с просветом вен. Обычно сосуды имеют нормальный просвет. При нарушениях пропускная способность вен значительно уменьшается. Перегрузки венозной системы приводят к нарушению возврата крови, что проявляется появлением симптомов хронической венозной недостаточности.

Нарушение возврата венозной крови приводит к появлению симптомов ХВН

 

Опасна ли ХВН? Википедия утверждает, что ХВН активно развивается и прогрессирует у женщин 30-50 лет, особенно имеющих наследственную предрасположенность. Зачастую симптомы ХВН проявляются в период беременности – когда масса тела значительно увеличивается.

Среди факторов, приводящих к ХВН, называют слабую физическую активность.

Появление ХВН провоцируют:

  • проездки в транспорте без смены положении;
  • долгое статическое положение на рабочем месте;
  • избыток веса;
  • склонность запорам;
  • пребывание на жаре в течение долгого времени;
  • натуживание при поднятии тяжестей.

Кроме того, ХВН может возникнуть при систематических занятиях спортом и приеме гормональных контрацептивов, часто возникает ХВН при беременности.

ХВН — симптомы

 

ХВН может долго не проявляться, но проявившиеся симптомы существенно влияют на качество жизни больного. Первые симптомы – это чувство тяжести в ногах, очень часто появляются отеки голени, стопы. Далее – распирающие боли. Икроножные мышцы по ночам может сводить судорога, больной испытывает ощущение жара в нижних конечностях.

Запущенные формы венозной недостаточности — трофическая экзема и язва

 

Сквозь кожу начинают просвечиваться сосудистые «звездочки» и вены, которые при варикозе становятся значительно видны в форме сплетений, похожих гроздья винограда. Кожа становится более сухой, покрывается коричневыми «островками», разрастающимися по мере развития болезни. В конце концов, в их центре формируется трофическая язва.

ХВН — стадии хронической венозной недостаточности

 

Заболевание имеет несколько стадий:

  • сначала изменяется венозная стенка;
  • перестают функционировать клапаны;
  • возникает извращенный кровоток, приводящий к венозной гипертензии;
  • появляется варикозное расширение вен;
  • изменяется пигментация кожи;
  • может появиться варикозная экзема;
  • на этой стадии часто развивается тромбоз, поражающий глубокие вены;
  • среди осложнений – тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

Стенки вен становятся более проницаемыми, в кровь попадает лимфа, нарушается трофика и возникает воспаление (10-15% случаев). Последней стадией ХВН является венозная трофическая язва (4% случаев)

ХВН — Диагностика

 

Обычно к флебологу больные обращаются, когда явные признаки ХВН видны невооруженным глазом, и диагноз поставить легко. Специализированные клиники для диагностики ХВН применяют ультразвуковые методы:

  • изучается состояние сосудов;
  • оценивается, как по ним идет кровоток;
  • рассматриваются нарушения в работе венозных клапанов.

УЗДС дает полную картину причин ХВН

 

При УЗДС-обследовании врач получает трехмерное изображение сосуда, достоверную информацию о его функционировании, и может поставить объективный диагноз.

ХВН при беременности

 

У беременных хроническая венозная недостаточность нижних конечностей весьма распространена. Обычно она проявляется в форме:

  • расширения вен небольшого калибра, расположенных под кожей;
  • изменений подкожных вен, сопровождающихся отеками;
  • расширения вен промежности;
  • флебопатии – развитии симптомов ХВН при отсутствии явных изменений.

Беременным назначают терапевтические средства, направленные на улучшение флебогемодинамики.

ХВН – осложнения хронической венозной недостаточности

 

У многих больных распространено мнение, что ХВН не слишком опасна, что это всего лишь косметика. На самом деле нарушения в венозном кровотоке ног провоцируют образование тромбов. Поэтому ХВН имеет два основных осложнения: тромбоз и тромбофлебит. При первом заболевании страдают глубокие вены:

  • пораженный участок приобретает синеватый оттенок,
  • ткани отекают,
  • движения сопровождаются болью.

 При тромбофлебите тромбы образуются в поверхностных венах. При этом

  • кожа краснеет;
  • под кожей образуются болезненные уплотнения
  • при ходьбе больном испытывает резкую боль в ногах.

Оторвавшийся тромб способен закупорить крупный сосуд и стать причиной смерти. Острые проявления этих болезней лечатся только в хирургическом стационаре. Можете убедиться в опасности ХВН – фото, результаты есть на сайтах в Интернете.

Хроническая венозная недостаточность – лечение в Москве

 

На ранних стадиях болезни можно сделать многое при лечении симптомов ХВН. Лечение консервативное заключается в следующих мероприятиях:

  • назначается компрессионное воздействие, в частности, компрессионный трикотаж и пневмомассаж;
  • корректируется диета, так как зачастую ХВН является следствием набора избыточного веса;

ХВН – лечение медикаментозное

 

Если надо убрать ХВН, лечение (Москва предлагает множество препаратов) основано на следующих пунктах:

  • особое внимание уделяется спорту, в частности, плаванию;
  • назначаются укрепляющие препараты — венотоники, гели и мази.

 У вас ХВН? Лечение ХВН без операции реально! Надо только найти доктора, который объяснит все правильно и доступно.

ХВН. Как лечить болезнь кремами?

Лечение всевозможными мазями очень распространено на бытовом уровне. Многие больные на этом и останавливают лечение. Большинство мазей лишь временно снимают отечность и болевые ощущения. ХВН – чем лечить? Этот вопрос задают все пациенты. Такие популярные средства, как гепариновая мазь, венорутон, венитан, гепатромбин хорошо справляются с внешними проявлениями ХВН на ранней стадии, однако его причину устранить не могут. Для эффективного лечения, которое даст долговременный результат, посещение флеболога или сосудистого хирурга обязательно.

ХВН — как вылечить без последствий?

 

Сделать это можно даже в сложных случаях, лечение ХВН в Москве можно провести на высоком уровне. Правда, тогда для восстановления кровотока в венах понадобится операция. А вот на ранних стадиях достаточно консервативного лечения ХВН без операции. В частности, применяется эластическая компрессия. Для этого используются специальный медицинский трикотаж в виде чулок, гольф, колготок (консервативное лечение).

При лечении ХВН очень важно не терять времени на применение различных мазей, дающих локальный и кратковременный эффект, а обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

ХВН – лечение в домашних условиях

 

Не страшитесь, если у Вас диагностирована ХВН. Лечение народными средствами облегчит ситуацию. Например, помогут венотонизирующие препараты. Они укрепляют стенки сосудов, стимулируют микроциркуляцию, быстро снимают ощущение усталости ног, отечность. Также пациенты проходят курс лечения разжижающими кровь препаратами.

 Надо облегчить боль при ХВН? Лечение народными методами:

  • Яблочный уксус. Дважды в день на 30 мин. накладывают на ноги марлю, пропитанную уксусом, в течение 30 минут. Ноги держат повыше. Отзывы о средстве противоречивы, но большинство отмечает положительный слабый эффект.
  • Стручковый перец. В стакане горячей воды разводят чайную ложку порошка перца и пьют три раза в день. Средство останавливает боль в ногах и улучшает кровоток. Но так просто не проходит ХВН, лечение, результаты все равно не такие, как при лечении у профессионального врача флеболога.

 Профилактика хронической венозной недостаточности

 

Если ежедневно выполнять несложные мероприятия, то риск развития ХВН снижается в разы. Если же даже обнаружат ХВН, лечение не станет таким серьезным, особенно на ранних стадиях.

  • Следует вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.
  • Соблюдать диету.
  • Носить удобную обувь, использовать ортопедические стельки.
  • Использовать эластическую компрессию.

Если первые признаки ХВН все же появились, откладывать визит к флебологу нельзя. Он диагностирует степень ХВН. Любое затягивание времени чревато осложнениями. Некоторые из них приводят к летальному исходу. Если заболевание все же развилось до сложной стадии, отчаиваться не стоит. Даже сложные случаи излечимы методами современной эндоваскулярной хирургии, убедитесь на фото на сайте нашей клиники.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете

У меня постоянно отёчные ноги, как восстановить кровообращение в ногах? Спрашивает Мария из Архангельска : 

Уважаемая Мария! Чтобы восстановить кровообращение в ногах, сначала необходимо выяснить причину отёчности. Как правило, с современных позиций, начать нужно с ультразвукового дуплексного сканирования вен и консультации флеболога.

Как определить тромбы в ногах? Интересуется Оксана из Владимира : 

Уважаемая Оксана! Если у Вас возникли малейшие подозрения на тромбоз, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Хорошая диагностика начинается и всегда включает ультразвуковое исследование сосудов. Эта методика позволяет достаточно точно определить не только тромбы в ногах, но и причину их возникновения. Однако метод имеет выраженную оператор зависимость, и лучше доверяться профессионалам своего дела.

Как понять, что есть тромбы в венах? Интересуется Максим из Екатеринбурга : 

Уважаемый Максим! Достоверно понять, что есть тромбы в венах, или исключить данную ситуацию может только специалист. Предположить тромбоз можно по следующим признакам:

  • Отёк конечности.
  • Боль и (или) покраснение.
  • Ощущение тяжести и распирания в конечности.
  • Тромбоз в венах уже был ранее диагностирован, так как тромбы в венах часто рецидивируют.

Лучшим решением будет проконсультироваться у флеболога с ультразвуковым сканированием венозных сосудов. В наш центр Вы можете записаться на консультацию в любое удобное для Вас время по телефону: +7 (495) 641-62-70.

Как проверить вены на наличие тромбов на ногах? Спрашивает Валентина из Смоленска : 

Уважаемая Валентина! Проверить вены на наличие тромбов на ногах можно при помощи ультразвукового дуплексного или триплексного сканирования вен нижних конечностей на приёме у флеболога.

Чем лечить хроническую венозную недостаточность в домашних условиях? Спрашивает Зинаида из Тамбова : 

Уважаемая Зинаида! Лечить хроническую венозную недостаточность в домашних условиях нужно только после хорошей консультации специалиста, который проведёт диагностику и даст рекомендации. В противном случае, вы имеете хорошие шансы получить осложнения заболевания. Попадая на сайты, где красочно расписано, как и чем лечиться в домашних условиях, помните, чаще всего профессиональные врачи к таким рекомендациям не имеют ни малейшего отношения.

Как бороться с симптомами хронической венозной недостаточности? Спрашивает Нелли из Уфы : 

Уважаемая Нелли! Начинать бороться с симптомами хронической венозной недостаточности на ногах лучше до появления этих симптомов, то есть с профилактики: регулярная физиологическая нагрузка, сбалансированное питание, использование компрессионного трикотажа при чрезмерных нагрузках, авиаперелётах. При появлении признаков ХВН: отёчность, тяжесть, варикозные вены необходимо проконсультироваться у хорошего специалиста. Только так Вы можете рассчитывать на успех.

P.S. Лечить симптомы ХВН в домашних условиях по интернету я Вам не советую.

Как снять боль при хронической венозной недостаточности в домашних условиях быстро? Спрашивает Александра из Тюмени : 

Уважаемая Александра! Появление боли при варикозе вен, чаще всего, это симптом развившегося осложнения, варикотромбофлебита или тромбоза глубоких вен. Если появилась боль при варикозе вен, купировать её в домашних условиях крайне опасное мероприятие. Необходимо быстро обратиться за медпомощью, возможно вызвать бригаду скорой помощи. Снять же боль быстро можно при помощи любого НПВС, например, кетопрофен или мелоксикам (мовалис). Но это, исключительно, временная мера.

Начался варикоз, что делать? Спрашивает Мария из Нижнего Новгорода : 

Уважаемая Мария! Если у Вас начался варикоз, появились выраженные признаки варикозной болезни, необходимо обратиться к профессионалам. Наиболее грамотную диагностику и последующее лечение Вам могут предоставить специализированные центры по лечению венозной патологии. После исследования, специалист центра Вам подробно объяснит, что и как делать.

Какая есть хорошая профилактика варикоза вен на ногах? Интересуется Надежда из Оренбурга : 

Уважаемая Надежда! Профилактика варикоза вен на ногах включает следующие аспекты:

  • Наиболее приближенная к физиологической нагрузка на нижние конечности, задействование икроножных мышц, уменьшение времени статической нагрузки.
  • Полноценное, сбалансированное питание.
  • При длительной статике, авиаперелётах — ношение компрессионного трикотажа I-II класса компрессии.
Какое современное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей? Интересуется Марина из Альметьевска : 

Уважаемая Марина! Современное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей подразумевает использование инновационных технологий. Хорошие клиники и центры флебологии используют только новые методики.

Современное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей:

  • Эндовазальная термооблитерация (лазерная, радиочастотная).
  • Минифлебэктомия по Варади, Эшу.
  • Склеротерапия.

Венозная недостаточность мозгового кровообращения. Профилактика и лечение

Проблема поражения венозной системы головного мозга — настоящая «золушка» современной ангионеврологии. Внимание исследователей и практических врачей прежде всего обращено на патологию артериального русла мозга. Между тем венозная система имеет важное значение для кровоснабжения мозга.

Профилактика и лечение венозной энцефалопатии — это в первую очередь профилактика и лечение заболеваний, которые могут осложнить особенности проявлений и течение патологического процесса. Если установлена причина расстройств венозного кровообращения в мозге, то лечение направлено на ее ликвидацию. Так, например, при сердечной недостаточности основными являются сердечные средства; при сдавлении вен опухолью, рубцом после травмы или воспаления, которые затрудняют отток крови из полости черепа, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Уменьшают застойные явления в венах гливенол — средняя дневная доза 0,6–1,2 г; эскузан — таблетки по 250 мг или раствор для приема внутрь, действующее вещество — зецин; троксевозин, детролекс — таблетки по 500 мг; диосмин — 450 мг; гесперидин — 50 мг; принимают по 2 таблетки в сутки, днем и вечером во время еды. Улучшает кровоснабжение мозга, понижает венозное давление и давление спинномозговой жидкости, уменьшает отек мозга эуфилин внутрь по 0,1—0,2 г 2–3 раза в день, внутривенно по 5–10 мл 2,4% раствора в 10–20 мл 40% глюкозы, внутримышечно 1–2 мл 2,4% раствора. Противоотечное действие оказывают мочегонные средства: диакарб, фуросимид, маннитол (200–400 мл 15% раствора внутривенно струйно, медленно или капельно, применяется только в стационаре). Используется также сернокислая магнезия (25% раствор вводится внутримышечно или внутривенно по 5–20 мл). Внутрь или парентерально В1, В6, В12, РР и др. По показаниям назначают транквилизаторы, снотворные и противосудорожные средства.

При выраженных признаках венозного застоя и отека мозга, а также при сердечно-сосудистой недостаточности с резкой одышкой и синюшностью рекомендуют кровопускание (300–400 мл), в том числе с помощью пиявок (гирудотерапия). Большое значение имеет соблюдение гигиенического режима.

Выбор форм труда и физической нагрузки зависит от основного заболевания. Противопоказаны профессии, требующие тяжелого физического напряжения, при которых возможно усиление венозного застоя (грузчик, землекоп и др.), а также связанные с длительным нагибанием головы или неправильной позой. Запрещается работа на высоте, под землей, при высокой, низкой или контрастной температурах.

При венозной патологии мозга нельзя выполнять также спортивные упражнения, например, на кольцах и другие, связанные с большим физическим напряжением.

Повышению венозного давления в полости черепа могут способствовать продолжительное чтение, письмо, черчение, выполнение мелкой инструментальной работы, а также частое напряжение, связанное с задержкой дыхания. В работе нужно делать короткие перерывы, во время которых, заложив руки за голову, сделать несколько глубоких вдохов. При письме следует пользоваться наклонным столом-пюпитром, чтобы не сутулиться и не нагибать голову.

Предпочтительно проживание в умеренном климате, поскольку больные плохо переносят температурные колебания. Венозное давление может повышаться в условиях высокогорья.

Больному следует как можно дольше находиться на свежем воздухе, работать и отдыхать в хорошо проветриваемом помещении. Спать нужно положив под голову высокую подушку. Сон должен быть достаточно продолжительным, но не чрезмерным. Рекомендуют дневной отдых или сон в течение 1–2 часов. В течение дня нужно несколько раз сидеть с запрокинутой назад головой (по 5–6 минут). Отдыхать нужно в положении полусидя. При этом улучшается самочувствие, проходят головные боли даже при явных признаках венозного застоя.

Вредны порывистые движения, резкие наклоны. Больным следует ходить в умеренном темпе, следить за дыханием, короткие перерывы в работе нужно использовать для разминки и дыхательных упражнений.

Одежда должна быть свободной, не стягивать шею. Тесный воротничок может провоцировать головные боли, которые исчезают, если освободиться от его давления. Нельзя туго затягивать пояс, что также способствует повышению венозного и внутреннего давления.

При склонности к запорам нужно соблюдать диету: рекомендуют пищу с ограничением жидкости (3–4 стакана в сутки), соли (до 5 г в день), углеводов и жиров; пищу, богатую белками, витаминами, клетчаткой (черный хлеб, овощи и фрукты). Для профилактики запоров рекомендуют прием слабительных.

При нарушениях венозного кровообращения в головном мозге категорически не рекомендуется курить. Всем известно выражение «кашель курильщика». При этом повышается венозное давление и могут возникнуть признаки беттолепсии. Следует соблюдать умеренность в половой жизни. Беременным женщинам с признаками выраженного венозного застоя в мозге при невозможности устранить его причину показано прерывание беременности либо родоразрешение путем кесарево сечения. Роды представляют для них чрезмерное напряжение с угрожающим жизни повышением венозного и внутреннего давления. Нередко венозное давление повышается при отрицательных эмоциях. Поэтому больные нуждаются в спокойной, доброжелательной обстановке и дома, и на работе.

При венозной церебральной недостаточности благоприятно действует систематическая легкая дыхательная гимнастика: усиленный вдох через нос и медленный выдох через рот. Следует учесть, что подъем венозного давления может возникнуть во время разговора. У пожилых ораторов, прибегающих к сильным напряжениям, существует опасность возникновения резких головных болей, головокружения и других мозговых симптомов. Чтобы убедиться в значительном воздействии перенапряжения ораторов на сосуды, достаточно понаблюдать за их шеей: заметна игра напряжения и спадения яремных вен, обусловленная колебаниями внутригрудного давления. Прерывание речи частыми вдохами может устранить повышение венозного давления.

Венозное давление существенно снижается под влиянием курса лечебной физкультуры, массажа головы и шеи методом поглаживания. Полезны систематические воздушные ванны после утреннего сна. Обнаженный больной прогуливается по комнате при температуре 21–22 °С в течение 10–15 мин, после чего обтирается теплой водой (38–39 °С). Летом воздушные ванны принимают на открытом воздухе в утренние часы, в тепле. Больным с венозной патологией головного мозга назначают гальванические воротники, теплые сидения и ножные ванны. Если состояние здоровья позволяет, то ножные ванны проводят с добавлением горячей воды. Показаны нарзанные, углекислые и сероводородные ванны.

Одним из важных методов борьбы с венозной энцефалопатией является кислородная терапия, которая нормализует сосудистый тонус, улучшает общее самочувствие, уменьшает головные боли.

Санаторно-курортное лечение рекомендуют преимущественно в средней полосе. Противопоказано пребывание на южных курортах в жаркое время года.

Варикоцеле – скрытая угроза мужскому здоровью – Коммерсантъ Краснодар

О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто — и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

— Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину — варикоцеле. Что это за недуг такой?

— Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

— А какие проблемы связаны с этим состоянием?

— Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

— А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

— Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

— Что же это за проблемы?

— Самое большое на данный момент исследование J.J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B. и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

— Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

— А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

— Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

— Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J. Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A.F. Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

— Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

— Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы. Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y. Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

— По какой причине развивается варикоцеле?

— У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена — нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов. У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются. При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются. Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика. Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

— А как переполнение вен кровью вредит организму?

— Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция. Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам. Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики. Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

— Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

— Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

— Почему же оно мало диагностируется?

— Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты. Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

— Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

— Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно. Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели. В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем. Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

— Как лечить варикоцеле?

— На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения. Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда. Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

— Существуют ли надежные и безопасные методы?

— Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки. При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены. Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

— Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

— Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь. Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев. Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле. Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

— Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

— Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

КСТАТИ

Подробности о заболевании, операциях, высококвалифицированных врачах и уникальном оборудовании Международного медицинского центра «УРО-ПРО» можно узнать на сайте www.upclinic.ru и www.sochi.upclinic.ru

ВЕНОЗНАЯ ХИРУРГИЯ | Swiss Medical Network

Задачей венозной хирургии является лечение заболеваний вен. Фактически, в более чем 90% случаев речь идет о хронической венозной недостаточности нижних конечностей, вызывающей варикозное расширение вен. Это связано с расширением и удлинением поверхностных вен в результате патологических изменений их стенок и наличием рефлюкса при длительном нахождении в положении стоя.

 

ВЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:

Существуют две венозные сети.

Глубокая венозная сеть, расположенная в толще мышц, в контакте с артериями, обеспечивает 90% венозного оттока.

Дополнительная поверхностная венозная сеть, которая дренирует кожу и подкожную ткань, отвечает только за 10% венозного оттока. Последний обеспечивают дренажные вены на каждой ноге.

Большая подкожная вена ноги проходит по внутренней части ноги и бедра от лодыжки до паховой складки, где, обвивая заднюю часть бедра, она соединяется с глубокой сетью вен.

Малая подкожная вена ноги, расположенная на задней стороне ноги, проходит от лодыжки до подколенной ямки.

Перфорантные вены подобно ступенькам лестницы соединяют две сети через мышцы.

Вены нижних конечностей оснащены клапанами, которые направляют кровоток снизу вверх и с поверхности на глубину и предотвращают рефлюкс.

Венозная система обеспечивает отток крови к сердцу, который зависит от многих механизмов:

  • «Раздавливание» тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы.
  • Сокращение икроножных мышц, «второго сердца».
  • Отрицательное внутригрудное давление во время выдоха при дыхании.
  • Насосная функция сердца.
  • Клапаны, препятствующие рефлюксу.

Венозное давление на лодыжку составляет 10 мм рт. ст. в положении лежа и 80 мм рт. ст.в положении сидя. При поражении клапанов возникает рефлюкс крови сверху вниз (вертикальный рефлюкс), который растягивает и повреждает поверхностные вены.

 

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

 

1. До сих пор нет полной уверенности в реальных причинах возникновения варикозного расширения вен, однако в развитых странах оно встречается в пять раз чаще.

С другой стороны, известны такие предрасполагающие факторы, как:

— Наследственность. Риск варикозного расширения вен составляет лишь 20%, если им не страдает ни один из родителей. Он составляет 50%, если у одного из родителей есть варикозное расширение вен и 90% при наличии варикозного расширения вен у обоих родителей.

— Возраст. Варикозное расширение вен встречается в 70 раз чаще в 70 лет, чем в 30. 70% случаев варикозного расширения вен — у людей старше 60 лет.

— Пол. Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин.

 Факторы, способствующие варикозному расширению вен:

— Ожирение и/или быстрое увеличение веса, приводящее к малоподвижному образу жизни и потере мышечной массы.

— Длительная работа в положении стоя или сидя с «топтанием на месте», особенно в жаркой и влажной среде (продавцы, официанты, стюарды).

— Некоторые виды спорта.

— Статические деформации стоп: плоскостопие или полая стопа.

— Беременность, которая вызывает гормональные изменения и сдавливание вен малого таза.

Также можно упомянуть хронический запор, слишком узкую одежду, использование неподходящей обуви (слишком высоких каблуков или сапогов на меху) и определенные привычки в образе жизни, такие как употребление алкоголя и табака, слишком острая диета, а также термические травмы (сауна, хамам, эпиляция горячим воском, длительное пребывание на солнце).

2. Нередко варикозное расширение вен протекает бессимптомно или с малым количеством симптомов.

Клинические признаки чаще наблюдаются летом или во время менструации: тяжесть в ногах, особенно в конце дня, отек лодыжек, покалывание, зуд, судороги (часто ночные), ощущение жара в ногах. Также встречается боль по ходу вен или боль во время ходьбы (так называемая венозная хромота).

Иногда на первый план выходят эстетические проблемы.

Венозная недостаточность вен малого таза может сопровождаться синдромом тазового застоя с болями и ощущением тяжести в тазу, диспареунией, императивным мочеиспусканием и расширением вен вульвы или верхней части бедра.

 

 3.  Диагностика:

Большей частью клиническая, диагностика позволяет классифицировать пациентов (CEAP — Международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей). Она включает в себя определенный список вопросов для выяснения семейной истории, способствующих факторов, различных жалоб пациента и связанных с ними патологий. Также в нее входит полный осмотр, всегда двусторонний, спереди, сзади и в профиль, пациент в положении стоя, затем лежа, раздетый от талии до ступней.

Параклинические обследования в основном представлены доплерографией вен нижних конечностей. В случае недостаточности органов малого таза требуется МРТ-флебография.

 

4. Отсутствие лечения приводит к развитию осложнений:

Которые могут быть:

Кожными:

  • Отек.
  • Дерматит: охряно-жёлтый дерматит, белая атрофия кожи.
  • Гиподермит: розово-красные, воспаленные, болезненные бляшки.
  • Варикозная экзема с расчесами на коже.
  • Варикозная трофическая язва: потеря кожного вещества, не очень болезненная, на внутренней стороне лодыжки, создающая полость, в которой видно дерму.

Кровотечения при разрыве варикозного узла.

Венозный тромбоз — это флебит поверхностных вен, который вызывает острую локализованную боль, когда вена становится красной и воспаленной.

 

5. Лечение варикозного расширения вен.

Лечение всегда медицинское.

Настоятельно рекомендуется соблюдение гигиено-диетических правил с подъемом изножья кровати во время сна, холодным душем на ноги, каблуками высотой 5 см, при необходимости — специальными подошвами.

Избегайте слишком тесной одежды. Обратите внимание на жару, табак, алкоголь и т.д. Отдавайте предпочтение спорту типа ходьбы, бега трусцой, плавания, езды на велосипеде или аквабайка.

Рекомендации также включают компрессионные носки, чулки или колготки и иногда ручной лимфодренажный массаж. Могут быть назначены венотонизирующие препараты для обезболивающих целей (применяются коротким курсом).

Хирургическое лечение.

Показания зависят от стадии заболевания и расположения варикоза.

Хирургические техники многочисленны: от классического удаления варикозных вен (кроссэктомия и стриппинг) до флебэктомий и лигатур, а также всех методов термической абляции варикозных вен. Склеротерапия может использоваться сама по себе или вместе с хирургической операцией. В случае варикозного расширения вен малого таза может быть выполнена только чрескожная эмболизация.

Метод эндовенозной или тепловой абляции варикозных вен

Осуществляется эндовенозным лазером или РЧА и вызывает разрушение вены под воздействием тепла. Метод дает хорошие немедленные результаты с более чем 90% окклюзии.

Лечение поводится под местной анестезией. Оно относительно безболезненно и позволяет быстрее вернуться к работе. После процедуры необходимо ношение компрессионного трикотажа.

Кроссэктомия и стриппинг

Особенно показаны на больших стволовых варикозных венах диаметром более 9 мм с многочисленными скручиваниями и/или при существовании значительного рефлюкса с недостаточностью клапанов в устье подкожных вен, а также в случае рецидивов после склерозов. Операция проводится амбулаторно или с краткосрочной госпитализацией, под общим наркозом или под местной анестезией.

Она состоит (после предоперационной разметки) в разъединении подкожной вены и глубокой сети (кроссэктомия), затем удалении (стриппинг) вен. В послеоперационный период следует носить компрессионный трикотаж в течение 1 месяца. Можно начать ходить на следующий день после операции, но следует воздержаться от занятий спортом. Больничный обычно необходим на срок от 8 до 15 дней. Могут случаться послеоперационные боли и гематомы, однако осложнения чрезвычайно редки.

Химическая склеротерапия

Проводится под ультразвуковым контролем с использованием склерозирующих препаратов или склерозирующих препаратов в виде пены. В зависимости от конкретного случая, используется самостоятельно или в дополнение к хирургии. Часто необходимо несколько сеансов. Метод противопоказан при наличии осложнений или при слишком обширном варикозе.

 Флебэктомия

Выполняется на варикозно-расширенных коллатералях и несистематизированных венозных сетях в дополнение к стриппингу и эндовенозной абляции или отдельно, в случае изолированного или несистематизированного варикоза.

Эмболизация при варикозном расширении вен малого таза

Производится под седацией и местной анестезией чрескожно. Показана в случаях синдрома тяжести в области малого таза.

 

6. Выводы

Варикоз — это частое заболевание с хронической эволюцией, которое требует глобального подхода к лечению. Всегда учитываются факторы, способствующие успешному лечению.

Индивидуально подобранное хирургическое лечение требует от врача обширного опыта, учета всех параметров и знания всех методов лечения. Наконец, важно организовать послеоперационное наблюдение.

 

ГОРАЗДО РЕЖЕ:

Иногда венозная хирургия необходима для лечения других патологий, таких как тромбозы глубоких вен или онкология; она также может проводиться на других частях тела, например, на верхних конечностях.

Флебология — Врач флеболог — Отделение хирургии Флебология Оренбург.

Варикозная болезнь представляет первичную варикозную трансформацию поверхностных вен н/конечностей. Отток крови на н/конечностях осуществляется по глубоким и подкожным венам. Кровоток осуществляется большей частью по глубоким венам. Только 10% от всего объема крови проходит по подкожным венам. Поверхностные вены н/конечностей- большая подкожная вена и малая подкожные вены с притоками, часто подвергаются венозной трансформации (расширению), в силу различных причин. Ликвидировать патологический сброс крови, возникший из-за несостоятельности клапанов подкожных вен, можно только удалив варикозно расширенные вены. Основным методом лечения варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей остается их удаление. Учитывая что только 10% венозного оттока осуществляется через подкожные вены, удаление их не приводит к нарушению венозного оттока.

Флебэктомия – это хирургическое удаление варикозно расширенных стволов подкожных магистралей и их притоков с лечебной и косметической целью.      

В настоящее время известно различные способы флебэктомии. Основным методом флебэктомии ранее было удаление варикозно измененных участков вен, через разрезы выполняемые на н/конечности, протяженностью до 5-6 см, или выдергивание вены с помощью специального зонда, введенного на всю длину вены от лодыжки до паха, что приводило к неудовлетворительным косметическим результатам в послеоперационном периоде.

Этот вид оперативного вмешательства выполняется и в наше время. Операции проводятся бесплатно, в хирургических стационарах, по полису ОМС. Однако  с середины ХХ века стали внедряться малоинвазивные операции, которые полностью удовлетворяют современным взглядам на оперативное лечение варикозной болезни и позволяют оперировать без общего наркоза, с минимальным косметическим дефектом, сокращением срока пребывания пациента в круглосуточном стационаре и хорошими отдаленными результатами. Пациенты, которые приходят на прием к флебологу, помимо жалоб на боли в  н/конечностях, отеки просят их избавить от косметического дефекта, вызываемого варикозно расширенными подкожными венами. Операции, которые способствуют образованию малопривлекательных рубцов на н/конечностях, в настоящее время стали редкостью. Поэтому все чаще пациентам предлагается малоинвазивный метод хирургического вмешательства- минифлебэктомия.

Минифлебэктомия — это метод оперативного вмешательства удаления пораженных  варикозом вен без разрезов, через небольшие проколы в коже. Проводится под эпидуральной анестезией, в условиях хирургического стационара.

Минифлебэктомия часто сочетается с другими методами лечения варикозного расширения вен:

— операцией Троянова-Тренденбурга — кроссэктомией ( пересечение большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену и перевязки всех приустьевых протоков).

— операция Бебкокка- стриппинг( удаление на зонде ствола большой подкожной вены).

— лигирование перфорантных вен .

Основные преимущества минифлебэктомии:

1.операция выполняется под эпидуральной анестезией, безболезненно.

2.минимальная травматизация тканей

3.операция выполняется у пожилых больных  и пациентов, имеющих сопутствующие хронические заболевания.

5.косметический эффект.

Как самостоятельная операция минифлебэктомия применяется:

1.На начальных стадиях варикоза.

2.Для удаления варикозно расширенных притоков БПВ или МПВ при отсутствии рефлюкса по основному стволу.

3.При наличии ограниченных варикозных узлов.

4.Для удаления расширенных вен на нетипичных участках тела (лице, стопах, половых губах).

5.Для удаления вены после основного лечения тромбофлебита.

6.При восходящем тромбофлебите подкожной вены.

Как дополнительная операция минифлебэктомия применяется:

1.Для удаления притоков после удаления основного ствола подкожной вены путем кроссэктомии (пересечения соустья БПВ с бедренной веной) и стриппинга (удаления БПВ с помощью зонда).

2.После эндовазальной лазерной коагуляции.

3.В комбинации с перевязкой перфорантных вен.

Подготовка к операции

Перед оперативным  лечением, с целью уточнения наличия уровня несостоятельности клапанов, рефлюкса , локализации варикозно измененных вен, проходимости глубоких и перфорантных вен н/конечностей  и объема операции пациентам назначается ультразвуковое дупплексное сканирование. За 10 дней, до операции, назначаются стандартное предоперационное обследование, включающее в себя:

1.Общий развернутый анализ крови.

2. Группа крови, Rh-фактор.

3.Общий анализ мочи.

4.Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса.

5.МНО, АЧТВ, ПТИ.

6.Биохимический анализ крови.

7.Электрокардиография.

8.Флюрография.

9.Фиброгастродуоденоскопия

10.УЗИ вен н/конечностей.

11. Осмотр гинеколога ( для женщин).

12.Осмотр стоматолога

13.Осмотр терапевта.

За 5 дней до операции необходимо отменить прием препаратов способствующих разжижению крови (аспирин и другие противовоспалительные средства). До операции нужно приобрести эластический бинт, компрессионные чулки нужного размера, второй степени компрессии. Накануне операции необходимо побрить н/ конечность.

Основные противопоказания для минифлебэктомии

1.Тяжелое общее состояние.

2.Острые инфекционные заболевания.

3.Хронические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, декомпенсация сахарного диабета, почечная и печеночная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия).

4.Беременность и кормление грудью.

5.Инфекция кожи в области ног.

6.Активный тромбофлебит (относительное противопоказание).

7.Нарушение свертывания крови.

8.Другие заболевания, ограничивающие подвижность больного в послеоперационном периоде (параличи, нарушение ходьбы из-за суставной патологии и др.).

Ход операции

Перед операцией вена маркируется. Под эпидуральной анестезией выполняется кроссэктомия, стриппинг( удаление ствола БПВ). По ходу измененной вены делаются микропроколы скальпелем с очень узким лезвием. Через прокол в рану специальным крючком выводится вена, зажимается и пересекается. В месте наибольшего натяжения кожи, при вытягивании вены, делается следующий прокол, шпателем проводится туннелирование между проколами, участок вены наматывается на зажим и удаляется. Таким способом  возможно удалить варикозно-изменную вену на довольно большом участке. Вены не перевязываются, швы не накладываются. Накладываются валики по ходу удаленных вен. Сразу после процедуры проводится эластическое бинтование н/конечности.

После операции

Рекомендуется ранняя активация (ходьба, лечебная гимнастика для ног).

В послеоперационном периоде проводятся перевязки, эластический бинт нужно носить, не снимая, 2-3 суток. После этого компрессия рекомендована на срок  до 3-4 недель только в дневное время, на ночь чулки снимаются.

В течение 3-4 недель, после операции, рекомендуется избегать физических нагрузок, а также воздействия тепла (бани, сауны, горячих ванн). Если работа не связана с тяжелым физическим трудом, пациент может через 2-3 дня возвращаться к своей обычной трудовой деятельности.

В местах удаленных вен появятся небольшие гематомы, которые проходят за несколько дней. Иногда на месте гематом может сохраняться гиперпигментация кожи, на срок 1-2 месяца.

Возможные осложнения

Как и перед любой операцией, пациент должен быть предупрежден о возможных последствиях и осложнениях, хотя они бывают довольно редко.

1.Кровотечение.

2.Инфицирование.

3.Тромбоз, тромбофлебит.

4.Длительно непроходящая гиперпигментация (потемнение кожи).

5.Возникновение рубцов.

6.Минифлебэктомия не гарантирует появления новых варикозных узлов в других местах.

Минифлебэктомия, в сочетании с кроссэктомией, удалением ствола БПВ с притоками удовлетворяет современным требованиям пациентов к оперативному вмешательству. Нет послеоперационных  рубцов, вызывающих косметический дефект, операция выполняется под эпидуральной анестезией, безболезненно. Не требуется длительной реабилитации пациента.

Проконсультироваться и получить необходимую информацию, можно записавшись на прием к врачу-флебологу, в поликлинику ООКБ №2, расположенную по адресу г. Оренбург ул. Невельская 24., кабинет№ 213. Телефон регистратуры 8 (3532) 72-19-10. Прием ведет врач-флеболог Кузнецов Игорь Рудольфович (моб. тел.: +79023660844).

Отток венозной крови из головного мозга | SpringerLink

  • 1.

    Закария ММА, Михаэль С.Ю., Хусейн АКА, Эль-Дин РАН, Эль-Малак HWA, Хеведи И.Х., Надим Х.С. Несостоятельность сосудистой гипотезы рассеянного склероза на крысиной модели хронической цереброспинальной венозной недостаточности. Folia Neuropathol. 2017; 55 (1): 49–59.

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Henry-Feugeas MC. Оценка цереброваскулярного вклада в позднюю деменцию типа Альцгеймера: роль комбинированного гемодинамического и структурного МР-анализа.J Neurol Sci. 2009. 283 (1–2): 44–8.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Бейтман Г.А. Связь между артериальным притоком и венозным оттоком при идиопатической и вторичной внутричерепной гипертензии. J Clin Neurosci. 2006. 13 (5): 550–6.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Гиридхаран Н., Патель С.К., Оджугбели А., Нури А., Ширани П., Гроссман А.В., Ченг Дж., Зуккарелло М., Престижакомо С.Дж.Понимание сложной патофизиологии идиопатической внутричерепной гипертензии и развивающейся роли стентирования венозного синуса: всесторонний обзор литературы. Нейрохирург Фокус. 2018; 45 (1): E10.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Unnerbäck M, Ottesen JT, Reinstrup P. Повышенное ВЧД ослабляет пульсирующий компонент мозгового венозного оттока. Neurocrit Care. 2019 (в печати).

  • 6.

    Schmidt EA, Czosnyka Z, Momjian S, Czosnyka M, Bech RA, Pickard JD.Внутричерепной барорефлекс дает ранний ответ Кушинга у человека. Acta Neurochir Suppl. 2005. 95: 253–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Stoquart-Elsankari S, Lehmann P, Villette A, Czosnyka M, Meyer ME, Deramond H, Balédent O. Фазово-контрастное МРТ-исследование физиологического венозного кровотока головного мозга. J Cereb Blood Flow Metab. 2009. 29 (6): 1208–15. https://doi.org/10.1038/sj.jcbfm.jcbfm200929.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Unnerbäck M, Ottesen JT, Reinstrup P. Морфология кривой ВЧД и внутричерепные изменения объема потока: одновременное исследование ВЧД и МРТ с синфазным контрастом у людей. Acta Neurochir (Вена). 2018; 160 (2): 219–24.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Кефаяти С., Аманс М., Фараджи Ф., Баллвебер М., Као Э., Ан С., Мейзель К., Хальбах В., Салонер Д. Проявление вихревого и вторичного кровотока в венозном оттоке головного мозга: in vivo МР-велосиметрическое исследование.J Biomech. 2017; 4 (50): 180–7.

    Артикул Google ученый

  • Ультразвуковая модель для расчета оттока мозговой крови через коллатеральные сосуды: пилотное исследование | BMC Neurology

    Первая фаза исследования

    Всего одиннадцать здоровых добровольцев прошли скрининг на отсутствие CCSVI с помощью установленных критериев ECD [5]. Один из одиннадцати прошедших скрининг субъектов имел более 2 критериев ECD, положительных на CCSVI, и, следовательно, был исключен из здорового контроля.В исследование вошли десять из одиннадцати (возраст от 23 до 42 лет, соотношение мужчин и женщин 3: 2). Это проспективное исследование проводилось в соответствии с Этическими стандартами Комитета по экспериментам на людях Университета Феррары. Все участники исследования были неинвазивно исследованы с помощью ультразвукового сканирования на аппарате ECD (ESAOTE My-Lab 70, Генуя, Италия) при одинаковых условиях комнатной температуры (23 ° C) и при отсутствии у всех участников лекарств, влияющих на венозный тонус.Все измерения проводились в утренние часы после рекомендации пить 500 мл после бодрствования, чтобы иметь сопоставимые условия гидратации [5].

    Протокол измерения ECD

    Расположение объекта и условия измерения

    Каждый эксперимент проводился с субъектом, помещенным на наклоняющееся кресло как в положении лежа на спине, так и в вертикальном положении при нормальном дыхании, начиная исследование в положении лежа на спине. После изменения положения перед любыми дальнейшими измерениями давали период адаптации продолжительностью не менее 2 минут.

    Экзаменатор внимательно наблюдал за наклоном шеи пациента и обеспечил соответствующую поддержку шеи, чтобы избежать сгибания шеи, гиперэкстензии или поворота влево или вправо, которые потенциально могут сдавливать вены шеи и, как следствие, влиять на измерения.

    Мы использовали толстый слой ультразвукового геля, а также рекомендовали маневры, чтобы уменьшить чрезмерное давление на шею пациента, которое может изменить форму и размер IJV [5].

    Оценка допплеровской венозной гемодинамики

    Общий объем притока и оттока в единицу времени, а именно поток Q, измерялся как в положении лежа на спине, так и в положении сидя для каждого добровольца.

    Приток был измерен в общей сонной артерии (ОСА) сразу под бифуркацией и в проксимальном сегменте внутренней сонной артерии (ВСА) и внешней сонной артерии (НСА).

    Позвоночную артерию (VA) оценивали на уровне V2 по причинам воспроизводимости [5]. Кроме того, отток измеряли последовательно на уровне J2, J3, J1 IJV и на уровне C4-C5 VV [5].

    Для расчета притока и оттока использовались два разных подхода в зависимости от формы шейных артерий и вен.Исследуемые артерии имеют почти круглую площадь поперечного сечения (CSA), поэтому CSA в этом случае рассчитывалась с использованием диаметра, измеренного в продольном аспекте изображения в B-режиме. Поэтому объем допплеровской пробы помещали в артерию с отверстием для пробы, соответствующим просвету, чтобы выполнить измерения потока с помощью унифицированных методов озвучивания [8–10].

    Напротив, поскольку IJV имеет эллиптическую форму, CSA и большая ось оценивались в поперечном аспекте визуализации в B-режиме путем ручного отслеживания границ просвета.

    Средняя скорость кровотока в венах была рассчитана в соответствии с предполагаемой техникой профилей, а именно путем измерения такой скорости в точке, где ее значение является наибольшим. Для этого был принят меньший объем образца 0,5 мм по трем причинам: 1) малый объем образца обеспечивает постоянство доплеровского угла во всем объеме образца, 2) использование постоянного объема образца значительно упрощает прямая работа доплеровского оператора и, таким образом, обеспечение более точного измерения 3) использование небольшого объема образца сводит к минимуму артефакты стенки сосуда [8–12].

    В сегменте J1 IJV, когда мы наблюдали либо отсутствующий, либо турбулентный поток, мы рассчитали профиль скорости путем точного отбора проб в пяти различных положениях от стенки до стенки.

    Для артерий и вен длительность полученного доплеровского спектра составляла 4 секунды. Для артерий мы рассматривали три сердечных цикла, а для вен — один дыхательный цикл.

    Автономная оценка допплеровской гемодинамики

    Мы тщательно получили изображения и следы, как описано выше, пытаясь как можно больше повысить надежность доплеровской оценки и переменных, определяемых оператором (угол, частота повторения импульсов и т. Д.)). В частности, фактический угол Доплера всегда тщательно проверялся в автономном режиме, а контур яремного сечения определялся путем наблюдения за движением стенки сосуда во время дыхательного цикла.

    Фактические измерения были выполнены EM, в то время как во время сбора данных EM и FS согласовали метод Доплера в отношении угла, положения SV и т. Д. Поскольку измерения как притока, так и оттока занимали много времени, был выполнен расчет гемодинамических параметров в автономном режиме с использованием сохраненных изображений, чтобы сократить время обследования и избежать возможных физиологических изменений.

    Поток Q был рассчитан как Q = TAV × CSA , где TAV — средняя по времени скорость крови с учетом одного дыхательного цикла для вен и трех сердечных циклов для артерий. TAV был рассчитан как TAV = TAVp × 1η, где TAV p соответствует средней скорости, измеренной на пике трассы, а η — коэффициент скорости [13], рассчитанный по Вергара [14] и с использованием числа Уомерсли [15] .

    Уточнение доплеровской оценки гемодинамики

    Автономный расчет позволил также повысить точность получаемых параметров.Постобработка позволила нам записать минимальную и максимальную CSA во время дыхательного цикла путем ручного отслеживания. После этого определяли венозный кровоток Q, вычисляя среднее значение CSA.

    Второй параметр, требующий точной проверки после обработки, — это угол доплеровского луча для измеряемых сосудов (угол Доплера). Такой параметр и неуверенность оператора в его размещении обычно влияют на оценку TAV. В нашей автономной обработке нам удалось оценить неопределенность измерений TAV, как описано в [16]:

    δTAV = TAV × cosθcosθ + ϵ-1

    (1)

    где θ — угол падения доплеровского луча, а ϵ — неопределенность оператора.Неопределенность расхода определяется выражением: δQ = δTAV × CSA .

    Параметры головного и мозгового кровообращения

    Все измерения для вышеупомянутых артерий и вен были сняты как с правой, так и с левой стороны. В частности, сонные артерии были измерены в сегменте ОСА, сегменте ВСА и сегменте НСА. Чтобы минимизировать экспериментальную ошибку, мы предполагаем, что общий приток крови к голове (HBinF) составляет:

    HBinF = CCA + ICA + ECAs2 + VAs

    (2)

    , тогда как церебральный кровоток (CBF) приблизительно предполагался как сумма вкладов ICA и VA, а затем рассчитывался как сумма потоков ICA и VA [17].Церебральный венозный отток (CVO) рассчитывался как сумма потока, измеренного на уровне J3 IJV, и потока, измеренного в VV. Общий отток крови из головы (HBoutF) рассчитывался как поток как левого, так и правого IJV в точке J1 плюс потоки VV.

    Модель шейных вен

    Для анализа результатов мы предлагаем гемодинамическую модель (рис. 1), которая включает шейные пути венозного возврата головного мозга.

    Рисунок 1

    Модель шейного пути венозного возврата головного мозга.a) Красные трубки представляют сосуды притока артерий, а синие трубы — венозные сосуды оттока. Пунктирная линия обозначает коллатеральную венозную сеть. б) Изображение течения в сосуде правой сети шеи. Направление стрелок указывает физиологическое направление потока.

    Как показано на рисунке 1a, красные трубки представляют входные сосуды (CCA, ICA, ECA и VA), а синие — выходящие сосуды (VV и IJV).CCA делится на ICA и ECA. VA и ICAs попадают в отдел мозга (Brain-C), а затем поток обычно дренируется IJV, VV и коллатеральными венами, которые представлены на модели трубками синего цвета. ECAs попадают в отдел лица и шеи (FN-C), а затем выводятся в основном через коллатеральные вены лица и шеи.

    Сосуды, нарисованные сплошной линией, — это сосуды, оцененные ECD в этом исследовании (CCA, ICA, ECA, IJVs e VVs), в то время как сосуды, отмеченные пунктирной линией, представляют собой коллатеральные вены, которые были вставлены в нашу модель для учета вариаций яремный поток.

    На рисунке 1b направления потоков представлены непрерывной стрелкой: Q J3 , Q J2 и Q J1 — это измеренные потоки в J3, J2 и J1 соответственно, а Q vv — измеренный поток. в ВВ. На рис. 1б также показаны побочные потоки пунктирной стрелкой.

    Сверху вниз мы подробно опишем побочные потоки, показанные на Рисунке 1b.

    Q C-D (коллатерально-дистальный) — это мозговой отток, который идет непосредственно в коллатеральную сеть:

    Q FN , поток, исходящий из лицевого отдела шеи и снова поступающий в коллатеральную сеть:

    Q 23 — это побочный поток, входящий в IJV между J2 и J3:

    Приведенное выше определение также относится к Q 12 :

    Как для Q 23 , так и для Q 12 мы определяем положительный поток, когда он имеет направление от коллатераля к яремной вене.Q C-P (Коллатеральный проксимальный) — побочный отток, который идет непосредственно в кавальную систему:

    Наконец, все потоки, определенные выше, удовлетворяют уравнению непрерывности:

    QC-D + QFN-Q23 + Q12 + QC-P = 0

    (8)

    Расчетные показатели

    Измеренные выше гемодинамические параметры также позволяют экстраполировать четыре показателя a :

    1. 1.

      Дельта-мозговой венозный отток (DCVO), определяется как:

      DCVO = QJ1s + QVVsHBinF | Supine-QJ1s + QVVsHBinF | Вертикальный × 100

      (9)

    Этот индекс представляет собой нормализованную разницу оттока между лежа на спине и вертикальным положением, измеренную на уровне J1.

    1. 2.

      Индекс дистального дренирования яремной и позвоночной артерий (DJVDI), определяемый как:

    Этот индекс представляет процент крови, поступающей в голову, которая сливается непосредственно из IJV на уровне J3 и из VV.

    1. 3.

      Индекс потока обеспечения (CFI), определяемый как:

    Этот индекс представляет процент крови, поступающей в голову, которая отводится из коллатерального сосуда вместо того, чтобы отводиться от IJV или из VV.

    1. 4.

      Индекс дренирования церебральных коллатералей (CCDI), определяемый как:

    Этот индекс представляет процент крови, поступающей в мозг, которая отводится из коллатеральных сосудов вместо того, чтобы отводиться из IJV или из VV. Суффикс ‘s’ в VV, J1s и J3s указывает, что рассматриваются как левый, так и правый поток.

    Вторая фаза исследования

    Мы протестировали нашу модель на второй популяции, представленной десятью пациентами (возраст от 37 до 45 лет, соотношение мужчин и женщин 5: 5) с CCSVI. Такие пациенты были обследованы по тем же критериям ECD среди пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Все отобранные пациенты показали положительность критерия 3 (т.е. наличие задокументированных внутрипросветных препятствий, таких как перегородки, мембраны, ткани и т. Д.) [5].

    Статистический анализ

    Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение.Гемодинамические параметры анализировали либо отдельно на разных сторонах яремной вены, либо в целом. Различия между параметрами, оцениваемыми как у здоровых добровольцев, так и у пациентов с CCSVI, проверяли с помощью U-критерия Вилкоксона-Манна-Уитни; Значение p <0,05 считалось значимым.

    Информированное согласие

    Вся когорта испытуемых была проинформирована о методах и целях экспериментальной процедуры и согласилась участвовать, подписав форму информированного согласия.Это исследование было проведено в соответствии с Этическими стандартами Комитета по экспериментам на людях Университета Феррары.

    Тетралогия Фалло — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

    УЧЕБНИКИ
    Buyse ML, ed. Энциклопедия врожденных пороков. Довер, Массачусетс: Научные публикации Блэквелла; Для: Центр врожденных дефектов Information Services Inc; 1990: 1308.
    Behrman RE, изд. Учебник педиатрии Нельсона, 15-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 1996: 1311-15.

    Браунвальд Э, изд. Сердечное заболевание. Учебник сердечно-сосудистой медицины. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Компания W. B. Saunders; 1988: 946-8, 988-91.

    СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
    Therrien J, et al. Пилотное исследование физических упражнений у взрослых пациентов с восстановленной тетралогией Фалло. Может J Cardiol. 2003; 19: 685-89.

    Walker WT, et al. Качество жизни после ремонта тетралогии Фалло. Кардиол Янг. 2002; 12: 549-53.

    Mulder TJ, et al. Многоцентровый анализ выбора первичной хирургической процедуры в тетралогии Фалло.Pediatr Cardiol. 2002; 23: 580-86.

    Эльдадах З.А. и др. Семейная тетралогия Фалло, вызванная мутацией в гене jagged1. Hum Mol Genet. 2001; 10: 163-69.

    Goldmuntz E, et al. Мутации NKX2.5 у пациентов с тетралогией Фалло. Тираж. 2001; 104: 2565-68.

    Digilio MC, et al. Данные о риске рецидива изолированной тетралогии Фалло после скрининга микроделеции 22q11. J Med Genet. 1997; 34: 188-90.

    Santoro G, et al. Восстановление тетралогии Фалло под эхокардиографическим контролем.Am J Cardiol. 1994; 73: 808-11.

    Sousa Uva M, et al. Операция по поводу тетралгии Фалло в возрасте до шести месяцев. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107: 1291-300.

    Ямагиши М. и др. Реконструкция оттока тетралогии Фалло с использованием клапана Gore-Tex. Ann Thorac Surg. 1993; 56: 1416-17.

    Heinemann MK, et al. Предоперационное ведение неонатальной тетралогии Фалло с синдромом отсутствия клапана легочной артерии. Thorac Surg. 1993; 55: 172-74.

    Мерфи Дж. Г. и др. Отдаленные результаты у пациентов, перенесших хирургическое лечение тетралогии Фалло.N Engl J Med. 1993; 329: 593-99.

    Warnes CA., Тетралогия Фалло и атрезия легочной артерии / дефект межжелудочковой перегородки. Cardiol Clin. 1993; 11: 643-50.

    ИНТЕРНЕТ
    Бхимджи, С. и Манчини М.С. Тетралогия Фалло. Medscape. Последнее обновление: 6 декабря 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/2035949-overview. По состоянию на 18 августа 2016 г.

    McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 187500; Последнее обновление 30.09.2013.. http://omim.org/entry/187500. По состоянию на 18 августа 2016 г.

    Weinrauch LA. Тетралогия Фалло. MedlinePlus. Последнее обновление 22.10.2015. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001567.htm. Проверено 18 августа 2016 г.
    What is Tetralogy of Fallot ?. Национальный институт сердца, легких и крови. (НХЛБИ). Последнее обновление 1 июля 2011 г. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/tof. По состоянию на 18 августа 2016 г.

    отток крови — Traduccin al espaol — Linguee

    Стяжные устройства — Стяжное устройство находится в основании

    . […] пенис для замедления t h e отток крови t o p roduce and […]

    поддерживать эрекцию.

    scasouthjersey.com

    Dispositivos de constriccin: se coloca un

    […]

    dispositivo vinculante en la base del pene

    […] para qu e el flujo de sangre sea ms le nto y […]

    в качестве производственного специалиста по ремонту.

    scasouthjersey.com

    Примерно 80 процентов ангиосарком возникает в правом предсердии, что приводит к

    […] обструкция инфло w o r отток крови .

    content.jeffersonhospital.org

    Aproximadamente, el 80 por ciento de los

    […]

    ангиосаркомы как дезарролла en la aurcula derecha, provocando la obstrucci n

    […] de l a en trada y la salida de l f lu jo de sangre sangre

    content.jeffersonhospital.org

    obstruc ti o n отток крови f r om печень (т.е. […]

    синдром Бадда-Киари)

    содержания.jeffersonhospital.org

    Препятствие el fluj или e salida d e l a sangre del h gado (пор […]

    ejemplo, sndrome Budd-Chiari).

    content.jeffersonhospital.org

    Сексуальное возбуждение приводит к усилению кровотока в сосуды

    […]

    ткани полового члена, до

    […] степень жесткости блоков t h e отток крови b y c сдавливание вен полового члена — в результате […]

    по жесткости.

    Diabetesvoice.org

    La excitacin половых родов un aumento del flujo sanguneo hacia el tejido vascular del

    […]

    pene, hasta que un

    […] cierto gra do de ri gidez bloquea el flujo hacia el exterio r de la sangre al c om primir […]

    las venas del pene, produciendo una ereccin.

    Diabetesvoice.org

    Затягивайте хомут до t h e отток крови i s s слегка ограничен.

    free-penis-enla … undersplace.org

    Aprieta la abr az adera de mangu er a hast a que e l flujo de sangre hac hac

    hac

    ..]

    pene quede ligeramente restringido.

    free-penis-enla … undersplace.org

    Затяните хомут больше, предотвращая оба притока a n d отток крови .

    free-penis-enla … undersplace.org

    Априета мс

    […] l a abrazader a de m angu er a para evitar lo s flu jos de sangre en as as ecciones.

    free-penis-enla … undersplace.org

    Когда мышцы полового члена сокращаются до

    […] остановите вход fl o w крови a n d op e n 4 14 9014 an nels, возведение […]

    перевернут.

    косметических отпуска.com

    Cuando los msculos en el pene se contraen para

    […] parar e l flujo de sangre y abrir los c a na les ac eva ]

    La ereccin es Invertida.

    cosmeticvacations.biz

    Оба притока и n d отток крови p и th s содержат корень аорты свиного клапана (полный корень аорты) и четыре сантима te r s из t h e по возрастанию […]

    аорта как анатомическая единица.

    unimoron.edu.ar

    Танто-эль-кондуктор

    […] entrada c om o el de salida c ontie ne n una vlvula artic a de p orcino (raz artica completeta) con cuatro Cent me 9014 la a or ta descendente […]

    como unidad anatmica.

    униморон.edu.ar

    Отрицательный n e t отток m i gh t be the re su l t 9014 9014 n i n увеличение экспорта, плати me n t из d e bt обслуживание, […]

    или накопление иностранных резервов.

    daccess-ods.un.org

    U na salida ne ta neg ativ a puede ser el result ad o de u n aumento de las exportaciones, del pago […]

    del servicio de la deuda o

    […]

    de la acumulacin de reservas en divisas.

    daccess-ods.un.org

    Ответственность — текущая обязанность предприятия, возникающая

    […]

    из прошлых событий,

    […] урегулирование me n t из w h ic h ожидается в результате i n a n 9014 9014 9014 9014 f r om the enterp ri s e of r e , поэтому указывает на воплощение […]

    экономических выгод.

    eur-lex.europa.eu

    Pasivo: una Obligacin presente de la empresa Derivada de

    […]

    hechos del pasado y cuya

    […] liquidacin debe resultar en un flujo de salida par a la e mpre sa de re curs os que engloban beneficios econmic.

    eur-lex.europa.eu

    Кровь s t ag нация в th e L V отток t r 90 t141 ur также может быть c e из f a ta l тромбоэмболический […]

    эпизода.

    unimoron.edu.ar

    El e stancami en to de la sangre , e n el tra cto d e salidaier d el vedo r […]

    ser tambin fuent e de e pisodios tromboemblicos.

    unimoron.edu.ar

    Это, являющееся непосредственным следствием притока капитала на эти рынки, должно

    […] accentuate t h e отток c a pi tal от […]

    США.

    crfiweb.org

    Esto, que es la conscuencia inmediata de un ingreso de capitales a esos mercados,

    […] deber ac entua r l a salida d e c apita le s de los […]

    Estados Unidos.

    crfiweb.org

    Он присутствует при рождении и является ре su l t t t h e аномальное развитие me n t t t h e f lu i d отток c h в отверстии .

    azkidsheart.com

    Est presente

    […] al Momen to de na cer y es el resultado del desarrollo anormal de los canales colecto re s de l qu ido en el 9014 o.

    azkidsheart.com

    В ценных бумагах сч. или n t из t h e бизнес-операции не должно быть posi ti o n f r om a ценных бумаг […]

    перевод счета

    […]

    с датой валютирования более поздней, чем бизнес-операция.

    help.sap.com

    En el deps it o de l a operacin no debe habe r ningu na salida de la p os ici n de n trasla do de de psito […]

    con una fecha valor de

    […]

    posicin posterior a la operacin.

    help.sap.com

    На Ближнем Востоке

    […] и в Commu ni t y of I n de pedent States, чистая крышка it a w a s зарегистрировано.

    banguat.gob.gt

    En el Medio Oriente y en

    […] la Com un idad de Esta do s Independientes se re gistr u na salida ne 3 ta de es .

    banguat.gob.gt

    Narro wi n g из t h e pulmo na r y 4 9013 9013 909 9013 901 9013 9013 9013 ac t (клапан […]

    и артерии, соединяющей сердце с легкими)

    missionhospitals.org

    Est re cham ient o de l a ar teri a pulmonar (la vlvula […]

    y arteria que conectan el corazn con los pulmones)

    missionhospitals.org

    Однако перма ne n t отток h u ma n ресурсов, особенно высококвалифицированных и талантливых, как минимум препятствует развитию […]

    развитых стран, в которых нет ни

    […]

    экономических, ни институциональных возможностей для создания замены.

    eur-lex.europa.eu

    Sin embargo, el flujo

    […] постоянный e de r ecursos humanos, sobr e todo de mano de ob ra muy cualificada y de t alento, menoscaba 9013 909 909 llo de los pa se s ms […]

    pobres, que no disponen

    […]

    de la capital econmica ni institucional para sustituir esta mano de obra.

    eur-lex.europa.eu

    Bec au s e of t h e Pulomonic stenosis Пациенту не удалось пройти стандартную операцию по переключению артерии, но потребовалась операция для облегчения непроходимости t h e отток t r ac t.

    levinechildrenshospital.org

    A ca usa de la este no sis pulmonar, el paciente no poda someterse a una oper ac in de swi tc perarterial nearterial Para aliviar l a obstruccin del tra ct o de flujo.

    espanol.levinech … renshospital.org

    Вы также можете использовать программу на

    […]

    определить разницу между

    […] запланировано da t e из t h e ca s h отток 9014 9014 9014 9014 действительный […]

    — дата обналичивания чека.

    help.sap.com

    Tambin puede utilizar el programa paraterminar la diferencia entre la fecha

    […] предыдущая версия la salida de fondos y la f echa real […]

    del recibo del check.

    help.sap.com

    Со временем ухудшение ni n g из t h e сальдо текущего счета повысило восприятие международными инвесторами до r s из g r ea ter валютный риск, и в определенный момент вызвал внезапный и сильный потолок it a l отток .

    unctad.org

    Con el Tiempo, al empeorar

    […] la situ ac in de la ba lanz a por c uenta corriente, los Inversionistas Internacionales Empezaban A darse Cuenta del Mayor Corriente una repenti na ym asiv a salida d e ca pita le s.

    unctad.org

    Мочевой пузырь станет сильнее для компенсации, но

    […] в конечном итоге нет rm a l отток u r в e заблокирован.

    scasouthjersey.com

    La vejiga se volver ms fuerte parapensar, pero eventualmente

    […] se obstruye el flu jo norm al de or ina .

    scasouthjersey.com

    У них также будет шум в сердце из-за легочного

    […] стеноз (узкий wi n g из t h e отток через c h кровь f l ow s от […]

    сердце в легкие) и / или из-за атриовентрикулярного

    […] Дисфункция клапана

    (клапан, соединяющий функционирующий желудочек с предсердием).

    pted.org

    Tambin, pueden tener un soplo cardiac o por e stenosis pulmonar (estrechez en algn

    […] sitio de la va por e l cu al l a sangre s ale del co razn a los pulmones) […]

    лет по

    […]

    disfuncin de la vlvula aurculo-ventricular (la vlvula que conecta el ventrculo funcional con la aurcula).

    pted.org

    Экономический кризис произошел в 1995 году в контексте ряда внутренних сбоев и политических событий, включая большой дефицит текущего счета и гражданские беспорядки

    […]

    в южном штате Чьяпас,

    […] убийство двух видных политических деятелей, существо ti a l отток c a pi tal и значительная девальвация песо.

    Southernperu.com

    Кризисная экономическая ситуация в 1995 году в контексте международной серии международных событий и политических событий, включая важные данные по фактическим событиям,

    […]

    descontento social en el

    […] estado sure o de Ch iapas, el asesinat o de d os importantes personajes del ambiente poltico, una imp rt ante c

    9014 fuga 9014 y […]

    unaignativa devaluacin del peso.

    Southernperu.com

    Кровь i s d из вены, обычно из вены si d e t колено h ba c k of t h e hand.

    azkidsheart.com

    L a sangre se ex trae de una vena, normalmente de la parte interior del codo o del dorso de […]

    la mano.

    azkidsheart.com

    Один re su l t из t h is cap it a l 9014 9014 отток s a coll ap s e из i n di a фондовые рынки, чьи беды были связаны с компаниями, испытывавшими большие трудности с привлечением денег для инвестиций через публичные акции предложения.

    forumfed.org

    Un o de l os resulta do s de e st a fuga de capitales fue un colapso de los mercados de valores de la India, cuyas aflicciones l createdan asociadas que compa de la hechoas Tenan Mayores Dificultades Para Conguir Dinero Para Inversiones и Travs de la Oferta de Acciones pblicas.

    forumfed.org

    когда fl o w крови i s b заблокирован для […]

    области, потому что серповидные клетки застряли в кровеносном сосуде.

    brunswickcommunityhospital.org

    cuando el f lu jo sanguneo se b loquea en […]

    una zona porque las clulas falciformes se han quedado atascadas en el vaso sanguneo.

    brunswickcommunityhospital.org

    В заключение безопасность, качество

    […] и stan da r d крови a n d кровь p r od r r..]

    важный вопрос, который мы должны исправить.

    europarl.europa.eu

    Para terminar, la

    […] seguridad y la cali da d de la sangre y de s us производных […]

    es una cuestin importante que debemos solucionar.

    europarl.europa.eu

    Оба основных дренажных канала города — более 90 процентов населения Кампалы не имеют доступа к водопроводной канализации — и т h e сток i t s только очистные сооружения заходят в верхнюю часть заболоченного участка.

    unpei.org

    Главный канал танто-де-ла-Сьюдад (ms del 90 por ciento de la poblacin de Kampala no tiene acceptso a alcantarillado) como el flujo de su nica planta de tratamiento de aguas Остаточный, desembocan en la parte alta del humeduales.

    unpei.org

    fl o w крови a f te r разрывы кровеносных сосудов […]

    повреждает клетки мозга.

    azkidsheart.com

    E l fl ujo de sangre desp u s de l a ru pt ura del […]

    vaso sanguneo daa las clulas cerebrales.

    azkidsheart.com

    На основе

    […] эти рекомендации установили s e t of g e ne ral принципы передовой практики в скрининге рака и дали конкретные рекомендации для реализации ti o n of m a мм скрининг на рак груди, скрининг мазка Папаниколау на рак шейки матки и фекалии cu t кровь t e st ing для колоректального рака.

    eur-lex.europa.eu

    Basadas en la ciencia ms actualizada, las

    […]

    рекомендации эстаблекан

    […] una se ri e de p ri ncipios generales para las mejores prctic as de cr ibado del cncer y formulaba recomendaciones especficas para la instauracin del cribado mamorogr elfico de conamaogr cribad o de c itologa crvico-vaginal para el cncer de cuello del tero y del c ri bado de sangre oc 4 ulta пункт […]

    el cncer colorrectal.

    eur-lex.europa.eu

    Обструкция выводного тракта CHD-LV — Консультант по терапии рака

    1. Описание проблемы

    Что нужно знать каждому врачу

    Младенцы, рожденные с протоковозависимым системным кровотоком, полагаются на открытый артериальный проток (ОАП) для обеспечения кровью большого круга кровообращения. Когда ОАП закрывается (обычно на 1-3 день жизни, редко до 2 недель), у младенца развивается прогрессирующий компромисс с ацидозом и плохой перфузией из-за снижения системного кровотока.Пациенты с критическим стенозом аорты или HLHS будут иметь плохой пульс и перфузию на всем протяжении; Пациенты с прерванной дугой аорты или коарктацией изначально будут иметь слабый пульс и перфузию нижних конечностей. Без лечения может быстро наступить дисфункция мультисистемного органа и смерть.

    Пациентам с HLHS требуется КПК для обеспечения адекватного системного кровотока перед хирургическим вмешательством. Стеноз аорты может быть легким, средним, тяжелым или критическим. Пациентам с критическим АС требуется КПК для системного кровотока до тех пор, пока не будет проведено хирургическое или катетерное вмешательство.Более легкие формы СА могут не требовать КПК, но могут потребовать вмешательства в младенчестве.

    Прерванная дуга аорты (IAA) требует наличия КПК для кровотока за пределами области прерывания аорты. Описаны три типа IAA (A, B и C) в зависимости от того, где происходит прерывание.

    Коарктация аорты чаще всего возникает в «околопротоковой области» дистального отдела дуги аорты. Легкие и средние формы могут остаться незамеченными, тогда как очень сильная (критическая) коарктация будет быстро проявляться при закрытии ОАП, как у новорожденного с анатомией IAA.

    Клинические особенности

    Пациенты обычно доношенные, с нормальными показателями по шкале Апгар на момент родов. Пока КПК открыт, пациенты обычно не имеют признаков или симптомов сердечных заболеваний, с удовлетворительным респираторным статусом, нормальным пульсом и перфузией. Многие дети выписываются домой без диагноза сердечного приступа и проходят нормальный медицинский осмотр (у пациентов с критическим стенозом аорты выше вероятность появления патологического шума).

    ОАП — мышечная артерия, которая постепенно закрывается в первые дни жизни.Потеря циркулирующих простагландинов из плаценты, а также повышенный уровень кислорода в крови после родов стимулируют закрытие протоков. По мере того, как ОАП становится все более суженным, младенцы с критической обструкцией выводного тракта ЛЖ обычно прогрессируют от комфортного респираторного статуса и нормального перорального приема до учащенного тахипноэ и снижения приема внутрь с постепенным ухудшением цвета и перфузии. У новорожденных в критическом состоянии, поступающих в отделение неотложной помощи, часто бывает pH ниже 7 и пепельно-серый вид.Любой младенец с этим проявлением в первые недели жизни должен быть немедленно заподозрен на критическое левостороннее заболевание сердца и начато лечение.

    Пациенты могут иметь или не иметь значительный шум при обращении. Пациенты могут не быть явно цианотичными; тем не менее, насыщенность Pulse Ox часто находится в диапазоне от высоких 80 до низких 90. Пациенты с прерванной дугой аорты (ИУА) или коарктацией могут иметь нормальную насыщенность верхней конечности (правая) и более низкую насыщенность ниже области обструкции, так как кровоток в нижнюю часть тела будет идти от правого желудочка через ОАП к нисходящей аорте.

    Иногда у этих младенцев может быть аномальное происхождение правой подключичной артерии от нисходящей аорты, дистальнее обструкции. В этих случаях не будет насыщения или градиента артериального давления от верхней части тела к нижней. У пациента с прерванной дугой аорты и аномалией правой подключичной кости может быть пальпируется пульс на сонной артерии только при поступлении. Дети с левосторонней обструкцией имеют поразительно похожую клиническую картину, как описано выше.

    Пациенты с менее критическими проявлениями левосторонней болезни сердца могут не иметь значительных изменений кислотно-основного статуса и могут не находиться в состоянии, напоминающем шок.Пациенты с частично закрытым артериальным протоком могут иметь тахипноэ, плохое питание и снижение пульса, что бывает трудно определить у возбужденного новорожденного.

    Пациенты с пренатальным диагнозом левостороннего порока сердца или заболевания, выявленного до закрытия протока, часто остаются стабильными с гемодинамической и респираторной точек зрения. Их можно поддерживать на простагландинах и переводить в детский кардиологический центр для окончательного лечения. Пациенты с более легкими формами коарктации могут появиться в возрасте нескольких недель, а иногда и намного позже.Вряд ли они будут находиться в таком критическом состоянии; однако у них может развиться левосторонняя сердечная недостаточность, если существует значительная обструкция.

    Ключевые точки управления

    Новорожденным с необъяснимым тахипноэ, снижением пульса и / или перфузии показано обследование с определением газов крови (оценка на ацидоз), консультация педиатра-кардиолога. Если возникнет задержка в кардиологическом обследовании, начните терапию простагландинами, если присутствуют признаки плохой перфузии, ацидоза или снижения пульса.

    Доза простагландина 0,03 мкг / кг / мин подходит, когда состояние пациента стабильно и сохраняется проходимость протоков. PG можно вводить центрально или периферически. Основным побочным эффектом является апноэ, возникающее примерно у 20% пациентов. Эта терапия будет работать при всех типах сердечных заболеваний, при наличии протоковозависимого кровообращения. После постановки диагноза левостороннего порока сердца показан перевод в медицинское учреждение, способное предоставить хирургическое или катетерное лечение.

    2. Управление чрезвычайными ситуациями

    Стабилизация пациента

    У новорожденного в критическом состоянии, находящегося в состоянии шока, должно возникнуть подозрение на протоковозависимую болезнь сердца. Показаны стандартные процедуры экстренной помощи, и срочно требуется получение сосудистого доступа с помощью внутривенного или внутривенного введения, равно как и стабилизация дыхательных путей. Вентиляция с помощью мешочной маски показана до тех пор, пока интубация трахеи не будет безопасно завершена. Дополнительный кислород для поддержания системной сатурации в 80-е годы уместен; Избегайте 100% -ного кислорода, если у пациента не наблюдается заметной ненасыщенности.

    Газ артериальной крови, полученный у такого пациента, показал бы pH 6,9, pCO 2 18, pO 2 40, дефицит оснований -20 и бикарбонат 10. Это отражает пациента с адекватным дыхательным усилием, смешанным пороком сердца. с pO 2 из 40 (приемлемо) и выраженным ацидозом из-за плохого системного кровотока. Показана срочная консультация кардиолога; Однако не следует откладывать начало терапии зависимого от протоков системного кровообращения.

    В рамках обеспечения сосудистого доступа, объемной реанимации и введения бикарбоната натрия следует начать PG E1.Для этого типа новорожденных в критическом состоянии с сердечным оттоком из ЛЖ высокие дозы PG быстро открывают артериальный проток, часто в течение 30 минут. Дозы PG 0,1-0,3 мкг / кг / мин были успешно использованы для быстрого получения проходимости протоков. Этим младенцам не станет лучше, пока не откроют КПК. Как только PDA становится проходимым (подтверждено эхокардиографией), обычно завершается снижение дозы PG до 0,03 мкг / кг / мин.

    Пациентам часто требуется введение нескольких доз бикарбоната натрия для повышения pH выше 7.2. Для детей с тяжелым ацидозом показана начальная доза 2 мэкв / кг с частым контролем газов крови и дополнительными дозами бикарбоната натрия по мере необходимости. При поступлении у пациентов может быть выраженная гипотензия. Артериальное давление улучшится с проходимостью протоков, улучшая системную перфузию.

    Объемные болюсы и добавление дофамина (5-10 мкг / кг / мин) и потенциально адреналина (0,05-0,1 мкг / кг / мин) могут использоваться при необходимости для поддержки артериального давления. Однако не существует четких доказательств, демонстрирующих пользу.Заметное увеличение постнагрузки может фактически нарушить системную перфузию, увеличивая легочный кровоток через ОАП у этих пациентов. Среднее артериальное давление 35-45 мм рт.ст. должно обеспечивать адекватное перфузионное давление.

    Точки управления, которые нельзя упустить
    • Рассмотрите диагноз обструкции оттока ЛЖ у любого новорожденного в критическом состоянии в первые 2 недели жизни.

    • Если у пациента ацидоз и плохая перфузия, начните терапию PG до эхо-подтверждения врожденного порока сердца.

    • Лечите ацидоз надлежащим образом, поскольку у пациента с тяжелым ацидозом ухудшается функция желудочков и повышается риск поражения центральной нервной системы. Следует иметь возможность быстро поднять pH выше 7 с помощью объема и введения бикарбоната натрия. Это можно сделать даже до открытия артериального протока.

    3. Диагностика

    Диагностические критерии и тесты

    Клиническое подозрение имеет жизненно важное значение при лечении левостороннего порока сердца у новорожденного.Окончательный диагноз ставится легко и быстро с помощью эхокардиографии. Рентген грудной клетки и ЭКГ не особенно полезны при диагностике левостороннего порока сердца, поскольку размер сердца часто нормальный. Тест на гипероксию также не является окончательным диагностическим инструментом для этих пациентов как группы. Уровень натрийуретического пептида B-типа заметно повышен у этих детей в критическом состоянии.

    Следует подчеркнуть, что для новорожденного с подозрением на протоковозависимое системное кровообращение начало терапии простагландинами не должно дожидаться эхокардиографии для подтверждения диагноза, если проведение этого диагностического теста будет отложено.Катетеризация сердца, КТ или МРТ не требуются для диагностики в подавляющем большинстве случаев.

    Установление диагноза

    Младенцы с критической обструкцией оттока ЛЖ будут иметь разную степень ацидоза в зависимости от степени нарушения системного кровообращения. При шоковом состоянии у этих младенцев обычно может наблюдаться pH ниже 7. PCO 2 обычно низкое, так как ребенок пытается компенсировать ацидоз. PaO 2 обычно находится в диапазоне 25-45 мм рт. Ст., В зависимости от объема легочного кровотока.После стабилизации состояния пациента и его реанимации paO 2 должно быть 35-45 мм рт. Ст. При нормальном pH и pCO 2 ‘ при наличии открытого ОАП.

    Лактат часто будет значительно повышен при поступлении, и может потребоваться 24 часа, чтобы вернуться к нормальному уровню после лечения. Функциональные пробы печени и исследования коагуляции могут быть нормальными при поступлении или слегка повышенными. Они часто становятся заметно повышенными в первые дни после первого обращения. С нарушением синтетической функции печени этим пациентам часто требуется одна или несколько доз свежезамороженной плазмы для обеспечения факторов свертывания крови.Необходимо ежедневное определение АСТ, АЛТ и тесты на коагуляцию (ПВ, ЧТВ, МНО). В большинстве случаев функция печени приходит в норму через 2-3 дня.

    Подтверждающие тесты

    Эхокардиография позволяет установить диагноз почти у 100% пациентов с левосторонней обструктивной болезнью. Обратите внимание, что «нормальное» внутриутробное эхо не исключает врожденного порока сердца у новорожденного. Критически важно, чтобы детский кардиолог прочитал эхокардиограмму. Существуют многочисленные случаи неверного считывания эхокардиограмм у младенцев и детей с катастрофическими последствиями.

    Другие возможные диагнозы

    Неонатальный сепсис является наиболее частым другим диагнозом у тяжелобольных новорожденных в первые недели жизни. В рамках первичной оценки и лечения назначают посев крови и антибиотики широкого спектра действия. В этой ситуации следует отложить спинномозговую пункцию до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется, особенно, если ставится диагноз критического порока сердца.

    Неонатальный миокардит / кардиомиопатия может проявиться в любом возрасте.Для подтверждения диагноза снова требуется эхокардиография. У этих пациентов также будет плохая перфузия, тахикардия, нитевидный пульс, ацидоз и может быть разная степень гипотензии в зависимости от функции желудочков. Эти пациенты подвержены чрезвычайно высокому риску остановки сердца из-за седативных препаратов для процедур или интубации. У пациентов может быть кардиомегалия на рентгенограмме, однако это не универсальный результат. При поступлении часто наблюдаются тахипноэ, кряхтение и плохое питание.

    Метгемоглобинемия может проявляться у новорожденного с выраженным ацидозом и плохой окраской.В отличие от ребенка с обструкцией LVOT, у этих пациентов будет хороший пульс. Газ артериальной крови paO 2 будет нормальным и увеличится с добавлением кислорода до диапазона 300-600. Кровь этих пациентов имеет характерный «шоколадно-коричневый» вид при наложении на белую марлю.

    4. Специальное лечение

    Простагландин E 1: Для открытия и поддержания проходимости артериального протока. Стандартная доза 0,03 мкг / кг / мин обычно открывает артериальный проток и поддерживает его проходимость.Некоторые центры снижают дозировку до 0,01 или 0,02 мкг / лг / мин для стабильного пациента, чтобы минимизировать побочные эффекты. У тяжелобольного ребенка с закрытым ОАП можно использовать гораздо более высокую дозу для открытия артериального протока, например 0,2-0,4 мкг / кг / мин. Эта доза может открыть артериальный проток менее чем за 30 минут, но связана с высокой частотой побочных эффектов, таких как апноэ и гипотензия. У тяжелобольного ребенка с тяжелым ацидозом и протоковозависимым кровообращением это может спасти жизнь.

    Бикарбонат натрия можно использовать для смягчения ацидоза у пациентов со значительной ацидемией. Для детей с тяжелым ацидозом доза 1 мг-экв / кг в большинстве случаев недостаточна. Доза 2 мэкв / кг является разумной начальной дозой, медленное внутривенное введение с частым анализом газов крови для введения дополнительного количества бикарбоната по мере необходимости. Пациенты с pH менее 7 подвержены повышенному риску неврологического нарушения в дополнение к снижению функции желудочков. Введение объема и бикарбоната натрия может поднять pH до 7.1-7,2 диапазона быстро. Нормальный кислотно-щелочной баланс потребует улучшения перфузии после проходимости протоков.

    Объем: для увеличения внутрисосудистого объема вводят физиологический раствор или 5% альбумин, аликвоты 10 см3 / кг по мере необходимости. Эти пациенты могут иметь объем, истощенный из-за плохого приема внутрь. Переливание упакованных эритроцитов для получения гематокрита выше 40% целесообразно для увеличения способности переносить кислород.

    Хлорид кальция или карбонат кальция следует вводить для поддержания нормального уровня кальция.

    Допамин: 5-10 мкг / кг / мин для поддержки артериального давления по мере необходимости.

    Адреналин: 0,05 мкг / кг / мин может также поддерживать сердечный выброс и сердечный выброс, если присутствует гипотензия.

    Высокие дозы инотропной поддержки могут фактически снизить системную перфузию, увеличивая легочный кровоток за счет системного кровотока. Следовательно, инотропная поддержка должна быть минимизирована, чтобы поддерживать среднее артериальное давление в диапазоне 35-45 мм рт.ст. для доношенного новорожденного.

    Огнеупорные футляры

    Пациенты в возрасте от нескольких дней до нескольких недель иногда будут иметь левостороннюю обструкцию, и артериальный проток не может быть адекватно открыт простагландинами.Этим пациентам требуется срочное хирургическое вмешательство для восстановления системного кровотока за пределами области обструкции. Иногда это можно сделать с помощью интервенционной катетеризации.

    Пациенты с HLHS, у которых имеется рестриктивная межпредсердная перегородка, останутся в критическом состоянии, несмотря на наличие открытого артериального протока. Клинически это проявляется как гипоксия с закупоркой легких. Эхокардиография продемонстрирует ограничительный поток через ДМПП.

    5. Мониторинг, наблюдение и лечение

    НЕТ

    Патофизиология

    Описано во введении

    Эпидемиология

    НЕТ

    Прогноз

    НЕТ

    Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

    НЕТ

    Какие доказательства?

    Alsoufi, B. «Варианты ведения новорожденных и младенцев с критической обструкцией LVOT». евро Дж на КТ-хирургию. 2007.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Развитие сердечно-сосудистой системы

    Сердечно-сосудистая система — одна из первых систем организма, появившихся внутри эмбриона. Он активен к началу четвертой недели — когда плацента не может удовлетворить потребности растущего эмбриона.

    В этой статье мы рассмотрим эмбриональное развитие сердца и сердечно-сосудистой системы, а также некоторые важные клинические состояния, связанные с нарушением этого процесса.

    Примитивная трубка для сердца

    Развитие сердца начинается с образования примитивной сердечной трубки после сворачивания эмбриона в конце третьей недели.

    Во-первых, латеральное складывание создает сердечную трубку, объединяя две области-предшественники, затем цефалокаудальное складывание позиционирует сердечную трубку в будущей грудной клетке. Первоначально сердечная трубка подвешена в полости перикарда мембраной; это впоследствии вырождается, чтобы обеспечить дальнейший рост.

    От верхней к нижней, примитивная сердечная трубка состоит из шести областей :

    • Корни аорты (Артериальные полюса)
    • Артериальный ствол
    • Bulbus cordis
    • Желудок
    • Атриум
    • Sinus venosus (Венозные полюса)

    Сердечная трубка продолжает удлиняться и начинает петлять примерно на 23 день развития. Bulbus cordis движется вентрально, каудально и вправо (вперед, вниз и вправо), а каудальная часть — примитивный желудочек — движется дорсально, краниально и влево (назад, вверх и влево).

    Этот процесс дает форму, которая намного ближе к полностью развитому сердцу.

    Рис. 1. Процесс образования петли сердечной трубки. [/ caption]

    Атрия

    На четвертой неделе венозный синус отвечает за приток крови к примитивному сердцу и впадает в примитивное предсердие. В него поступает венозная кровь из правого и левого рогов пазухи.

    Со временем венозный возврат смещается к правой стороне сердца, в результате чего левый рог синуса отступает и образует коронарный синус (ответственный за отток венозной крови из самого сердца).Увеличенный рог правого синуса поглощается растущим правым предсердием и в конечном итоге образует часть нижней полой вены у взрослого человека.

    В левом предсердии аналогичный процесс происходит с легочными венами . Четыре легочные вены включены в левое предсердие, образуя гладкую впускную часть левого предсердия и косой синус перикарда.

    Дуги аорты

    Ранняя артериальная система начинается как двусторонне симметричная система из арочных сосудов, которых затем претерпевают обширное ремоделирование, чтобы создать основные артерии, выходящие из сердца.

    Производные дуги аорты у взрослого следующие:

    1 ул арка Поражает верхнечелюстные, подъязычные и стременные артерии.
    2 nd свод Поражает верхнечелюстные, подъязычные и стременные артерии.
    3 ряд арка Образует общую сонную артерию и часть проксимальной внутренней сонной артерии.
    4 арка Правая дуга образует правую подключичную артерию

    Левая дуга является частью дуги аорты

    5 дуга Либо никогда не формируется, либо формируется не полностью и регрессирует
    6 дуга Правая дуга образует правую легочную артерию

    Левая дуга образует левую легочную артерию и артериальный проток.

    Каждая дуга имеет соответствующий нерв во время развития. Наиболее важным из них является возвратный гортанный нерв (ветвь от CN X), который связан с 6-й дугой:

    • Правый возвратный гортанный нерв — первоначально крючки вокруг правой 6 дуги аорты. Однако, когда дистальная часть правой 6 -й дуги исчезает, она перемещается вверх, чтобы зацепиться за правую подключичную артерию (4 -я дуга ).
    • Левый возвратный гортанный нерв — крючки вокруг левого 6 -го дуги аорты. Дистальная часть левой дуги аорты 6 остается как артериальный проток, поэтому нерв остается в этом положении.

    Длительное течение левого возвратного гортанного нерва имеет клиническое значение, поскольку оно подвержено патологии грудной клетки (например, сдавлению аневризмой аорты).

    Рис. 2. Дуги аорты и их основные производные.[/подпись]

    Перерыв сердца

    Разделение сердца на правый и левый каналы происходит первым, когда эндокардиальные подушки, развивающиеся в атриовентрикулярной области, расширяются и разделяют сердце.

    предсердие

    Перегородка примитивного атриума включает образование двух перегородок и трех «отверстий».

    Во-первых, septum primum образуется и простирается вниз к сросшимся эндокардиальным подушечкам, разделяя предсердие на две части.Первичное отверстие — это отверстие, которое присутствует до того, как первичная перегородка завершает слияние с эндокардиальными подушками. Перед закрытием первичной перегородки в первичной перегородке появляется второе отверстие, вторичное отверстие.

    Вслед за этим вырастает вторая перегородка, septum secundum, с отверстием, известным как овальное отверстие . Наличие вторичного отверстия и овального отверстия позволяет шунту справа налево присутствовать в развивающемся сердце.

    Время этого процесса тщательно контролируется.В перегородке всегда есть по крайней мере одно отверстие для связи между левым и правым предсердиями. Это позволяет шунтировать кровь в левую часть сердца, минуя нефункциональные легкие.

    Рис. 3. Разделение предсердий и желудочков. [/ caption]

    Желудочковый

    Межжелудочковая перегородка желудочков состоит из двух компонентов; одна мышечная и одна перепончатая.

    Мышечная часть образует большую часть перегородки и растет от дна желудочков к сросшимся эндокардиальным валикам, но остается небольшой промежуток, первичное межжелудочковое отверстие.

    Этот промежуток заполнен перепончатой ​​частью межжелудочковой перегородки, которая состоит из соединительной ткани, происходящей из эндокардиальных подушек.

    Отводящий тракт

    Эндокардиальные подушки также появляются внутри артериального ствола, которые растут по направлению друг к другу.

    По мере того, как они растут друг к другу, они закручиваются друг вокруг друга и образуют спиральную перегородку , разделяющую путь оттока на левую и правую стороны.

    Циркуляционные шунты

    В кровообращении плода требуется сосудистых шунтов, необходимо для обхода печени и нефункционирующих легких.

    Легкие обходят два отдельных шунта, во-первых, овальное отверстие между двумя предсердиями, которое отвечает за обход большей части кровообращения. Любая кровь, которая не проходит через овальное отверстие, попадает в легочный ствол, который связан с дистальной дугой аорты артериальным протоком . Эти два отдельных шунта позволяют циркуляции крови обходить легкие.

    Обогащенная кислородом кровь, поступающая к плоду, также нуждается в обходе примитивной печени, что обеспечивает поступление достаточного количества кислорода в развивающийся мозг.Это достигается путем прохождения через венозный проток , который, по оценкам, отводит около 30% пуповинной крови непосредственно в нижнюю полую вену.

    При рождении эти шунты должны закрываться, чтобы обеспечить нормальное кровообращение взрослого человека:

    • Овальное отверстие — поступление воздуховодов вызывает падение легочного сопротивления. Давление в левом предсердии теперь выше, чем в правом. Поскольку кровь не может проходить через овальное отверстие слева направо, это эффективно закрывает шунт.Он срабатывает у большинства людей в возрасте до 1 года.
    • Ductus arteriosus — мышечная стенка сокращается и закрывается после рождения (процесс, опосредованный брадикинином).

    Циркуляционные шунты приведены в таблице ниже:

    Фетальный шунт Остаток взрослого
    Овальное отверстие Овальная ямка
    Артериальный проток Артериальная связка
    Венозный проток Венозная связка
    Пупочная вена Ligamentum teres (hepatis)
    Рис. 4. Шунты плода и их закрытие после рождения [/ caption]

    [старт-клиника]

    Клиническая значимость — Тетралогия Фалло

    Тетралогия Фалло — это врожденный порок сердца , при котором обнаружено четыре аномалии:

    1. Замещающая аорта — аорта, которая связана как с левым, так и с правым желудочками
    2. Стеноз легочной артерии — сужение оттока правого желудочка
    3. Дефект межжелудочковой перегородки — нарушение полного закрытия межжелудочковой перегородки
    4. Гипертрофия правого желудочка — правый желудочек более мускулистый, чем в норме

    Это наиболее распространенный цианотический врожденный порок сердца , который часто диагностируется пренатально с помощью эхокардиографии.

    Лечение представляет собой операцию в течение первого года жизни, при которой можно расширить легочный клапан и исправить дефект межжелудочковой перегородки. Если состояние не лечить, Тетралогия Фалло приводит к прогрессирующему ухудшению гипертрофии правого желудочка , что в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности.

    [окончание клинической]

    Граничные условия оттока, зависящие от времени для кровотока в артериальной системе — Университет Иллинойса, Урбана-Шампейн,

    @inbook {e620ea3438894ebeb47d0c22bf71a71d,

    title = «Граничные условия оттока, зависящие от времени для кровотока в артериальной системе»,

    abstract = «Мы представляем зависящие от времени граничные условия оттока для моделирования кровотока в артериальной системе.Новый метод позволяет встраивать клинически полученные данные о конкретном пациенте в геометрические модели системы кровообращения для конкретного пациента. Реология крови объясняется моделями крови, зависящими от скорости сдвига. Наш недавно разработанный стабилизированный метод конечных элементов для моделей неньютоновской жидкости расширен за счет включения эффектов ниже по потоку за счет включения клинически измеренного сопротивления ниже по потоку с помощью новой функциональной формы для граничных условий по выходу.




    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *