Содержание

Наиболее распространенные заболевания слизистой оболочки полости рта

Информация о наиболее распространенных заболеваниях слизистой оболочки полости рта

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта

Симптомы стоматита различны по происхождению, но схожие, по сути – это воспаление и крайне не приятные ощущения в ротовой полости, такие как жжение, сухость. Иногда заболевание сопровождается температурой .

Лечение стоматита это процесс, к которому нужно подходить очень ответственно. В первую очередь нужно устранить первопричину заболевания, т.е. определить причину возникновения стоматита и начать её устранять. Определить причину, по которой возник стоматит, поможет врач- терапевт. Часто заболевание пытаются лечить самостоятельно, применяя народные средства. Помните, что лечение стоматита народными средствами, такими, как полоскание с содой несколько раз в день поможет лишь снять симптомы, но не избавит Вас от заболевания, и стоматит появится вновь.

Помните, что такое заболевание как стоматит не проходит само собой, стоматит является следствием болезни, которую обязательно нужно вылечить.

Голоссит

Воспаление слизистой оболочки языка. Глоссит чаще бывает поверхностным, т. е. воспаляется только слизистая оболочка язы­ка. Но при глубоких травмах языка (например рыбной костью) в толще мышц может разви­ваться гнойное воспаление с отеком языка, на­рушением глотания, с высокой температурой тела; иногда образуется абсцесс. Воспаление слизистой оболочки языка часто провоцирует развитие многих заболеваний. Чаще глоссит протекает в катаральной форме: язык слегка отечный, слизистая оболочка красная, ощуща­ются саднение и болезненность. Часто необходимо общее обследование боль­ного для выявления заболевания внутренних органов, вызвавших воспаление слизистой оболочки языка. Поэтому важно вовремя обратиться к стоматологу, выполнять все его назна­чения. Самостоятельное лечение чревато ос­ложнениями.

По показаниям прово­дится симптоматическое лечение у стоматоло­га и физиотерапевта. Назначаются консультации и лечение у соответствующих специалистов – гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога и т.п.

Гингивит

Гингивит — это воспаление десны, сопровождаемое отеком, покраснением и кровоточивостью. Гингивит — довольно распространенное заболевание; различают острую, хроническую и рецидивирующую форму болезни.

Причины гингивита

Наиболее частой причиной гингивита является несоблюдение гигиены полости рта, в результате чего образуется зубной камень (колонии микроорганизмов, крепко связанные с поверхностью зуба). Также в возникновении гингивита играют роль такие факторы, как патология прикуса, зубной камень (кальцифицированная зубная бляшка), остатки пищи, неправильно наложенные или устаревшие пломбы, ротовое дыхание.

Гингивит часто встречается у подростков и беременных. У этих категорий больных болезнь обычно протекает тяжелее в связи с гормональными изменениями в организме.

Также гингивит может быть признаком системного заболевания (например, герпеса, аллергии, авитаминоза, лейкопении, истощающего заболевания, сахарного диабета).

Длительное применение некоторых препаратов, например, оральных контрацептивов, может усилить воспалительные явления в десне. Тяжелые металлы (свинец, висмут) также иногда способны провоцировать гингивит.

Симптомы гингивита

При гингивите десна воспаляется, возникает отек, изменяется ее контур. За счет отека углубляется десневая борозда между зубом и образуется так называемый десневой карман. В результате возникают следующие симптомы: покраснение десневого края, отек и кровоточивость десны, десна становится чувствительной и болезненной, наблюдаются трудности при жевании и глотании.

Лечение гингивитов

Должно проводиться только врачом-стоматологом. Лечение гингивита заключается в воздействии на зубные бляшки, устранении местных и общих предрасполагающих факторов.

В первую очередь, необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта. Врач снабдит Вас необходимыми рекомендациями.

Помимо этого часто необходимо прибегать к специальным средствам, причем не только для лечения острой фазы заболевания, но и для того, чтобы замедлить или остановить развитие серьезных осложнений.

Иногда требуется значительное врачебное вмешательство: тщательное удаление зубного камня (механическим способом или с помощью ультразвука), замена и шлифовка нависающих на десну или плохо подогнанных пломб.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство (кюретаж).

Гингивит часто свидетельствует о снижении собственных защитных сил организма. Поэтому лечение должно быть направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса, но и на повышение иммунитета. Тогда наиболее оправданно применение иммунокорректоров. Препараты этой группы активизируют защитные силы слизистой оболочки полости рта. Действуя через систему иммунологических механизмов, они способствуют усилению фагоцитарной активности (фагоцитоз — захват и обезвреживание бактерий клетками иммунной системы), увеличению содержания в слюне особого фермента — лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, стимуляции и увеличению числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител.

Для профилактики гингивитов необходимо выполнять следующие несложные правила:

  • Регулярно проходите обследование у стоматолога
  • Ежедневно удаляйте зубные бляшки с помощью зубной пасты и флоса.
  • Производите профессиональную чистку зубов у стоматолога каждые 6 месяцев.

Хейлит — воспаление красной каймы слизистой оболочки или кожи губ. Может развиться при травме и трещинах губ, вследствие ожога, при длительном пребывании на солнце, морозе — обычно в ветреную погоду.

Хейлит грибковый

сочетается с грибковым поражением слизистой оболочки рта, но может возникать и изолированно на красной кайме губ, обычно у пожилых. При длительном существовании грибковой заеды на коже губ могут развиваться диффузная краснота, шелушение, небольшая отечность, мелкие трещинки. Картина напоминает обычную экзему.

Хейлит катаральный

Воспаление красной каймы губы, возникаю­щее под действием биологических, механических, химических, физи­ческих раздражителей, иногда из-за повреждения во время врачеб­ных манипуляций.
Клиническая картина. Появляются очаги гиперемии с последующими деструктивными нарушениями в виде эрозии, язв. Ха­рактерны отек, слущивание эпителия.

Лечение хейлита

Задача лечения хейлита у стоматолога состоит в нормализации стереотипа смыкания губ. Внешним признаком физиологической архитектоники является равенство ширины собственно красной каймы верхней и нижней губы, т.е. смыкание — по линии, разграничивающей слизистую оболочку и красную кайму.

Комплекс терапии хейлита включает в себя: а) нормализацию носового дыхания путем устранения привычки дышать через рот или путем лечения заболеваний носоглотки; б) исправление аномалий прикуса; в) миотерапию для восстановления нормального тонуса круговой мышцы рта.

 

Врач-стоматолог Боровикова А.Н.

Лечение заболеваний слизистой полости рта в Уфе, воспаления, отека

Лечение заболеваний слизистой

К заболеваниям слизистой полости рта относятся воспаления, возникшие в результате прогрессирующей инфекции (реже – из-за травмы).

Основные заболевания полости рта:

Стоматит

Это наиболее распространённое воспаление слизистой полости рта, встречающееся в большинстве случаев. Что до конкретных поражений, то они называются по-разному в зависимости от того, какая именно часть задета. Так, хейлит – это воспаление губы, глоссит – языка и т.д.

Стоматит возникает по разным причинам. Местную форму влекут за собой повреждения, общую – развивающаяся патология, которая ранее не затрагивала ротовую полость.

Гингивит

Эта болезнь распространяется на слизистую дёсен. Развивается гингивит из-за несоблюдения гигиены полости рта – это влечёт за собой образование зубного налёта, который со временем превращается в зубной камень. Последний можно удалить только при помощи специалиста, поэтому лечение должно быть своевременным.

Несмотря на то, что это – основная причина, существует и ряд других факторов, влияющих на появление гингивита. К примеру, негативное влияние может оказать лекарство, которое вызывает разрастание дёсен.

Лечить гингивит нужно сразу, как только стали замечены первые симптомы, в противном случае затяжная болезнь может привести к пародонтиту, из-за которого можно легко остаться без зубов.

Пародонтит

Так называют воспаление пародонта – тканей, которые окружают зуб. В процессе заболевания разрушаются связки зуба и костной ткани челюсти, что влечёт за собой возникновение зубодесневых карманов. Также это чревато течением гноя, а затем и потерей зубов. Узнать это заболевание можно по боли, возникающей при надавливании, подвижности зубов и появлению неприятного запаха изо рта.

Лейкоплакия (утолщение слизистой оболочки рта) и др.

Принципы лечения заболеваний слизистой полости рта:

Избавиться от заболеваний слизистой можно с помощью общеукрепляющего, местного и лазерного лечения, а также благодаря противовирусной, антибактериальной терапии и витаминотерапии.

Лечение стоматита

Процесс предполагает употребление медикаментов с целью устранения инфекции, а также регулярный приём антигистаминных препаратов, чтобы исключить возможность возникновения аллергии. Также необходимо местное лечение: использование антисептиков, растворов для дезинфекции, мазей и отваров.

Лечение гингивита

Чтобы остановить воспалительный процесс, в первую очередь нужно удалить зубной налёт – это способствует исчезновению патогенной флоры. Поможет профессиональная гигиена полости рта, а также определённые медикаменты – антибактериальные и противовоспалительные.

Лечение пародонтита

В этом случае используются как терапевтические, так и хирургические методы лечения. Если необходимо избавиться от пародонтита лёгкой степени, сначала удаляют зубной камень, а потом назначают препараты против воспаления. Хирургические методы применяются для того, чтобы очистить и устранить зубодесневые карманы.

Наиболее эффективен метод открытого или закрытого кюретажа: в первом случае можно более глубоко проникнуть в слои пародонта, поскольку десна отслаивается и нуждается в ушивании после процедуры. Если карманы достаточно глубокие (больше 6-7 мм), нужна лоскутная операция. Она подразумевает снятие верхнего лоскута десны, очистку кармана и последующее зашивание.

Чтобы избежать возникновения пародонтита, следует регулярно чистить зубы, употреблять жёсткую пищу, чтобы жевательный аппарат подвергался равномерной нагрузке, а также регулярно посещать стоматолога. Если вы страдаете от хронического заболевания, профилактические меры остаются теми же. Также следует вовремя удалять зубной камень.

Профилактика воспалений полости рта

Своевременное обращение к стоматологу

Это лучший, наиболее эффективный метод профилактики. Специалист проведёт полный осмотр, назначит курс лечения, сведёт на нет факторы, которые могут травмировать полость рта (острый край зуба, плохо подходящий протез), а также избавит от источников инфекции – кариеса и пародонтальных карманов.

Правильное питание

Рацион должен включать пищу, которая может восполнить недостаток всех полезных веществ в организме. Чтобы укрепить зубы и дёсны, понадобятся продукты, содержащие витамины А, В и С, а также следующие микроэлементы: фтор, медь и кальций. Будьте осторожны с углеводами: они являются средой, способствующей развитию патогенной микрофлоры.

Лучшая пища – сбалансированная. Продукты мягкой консистенции окажут на зубы неблагоприятное влияние, если употреблять их слишком часто, поэтому нужно добавлять в ежедневное меню твёрдую пищу. Это способствует поддержанию жевательного аппарата в форме.

Гигиена полости рта

Отличная профилактика – регулярная двухразовая чистка зубов щёткой, выбранной индивидуально, с учётом состояния ваших зубов. Основные принципы подбора таковы: у неё должна быть изогнутая головка, чуть суженная к концу, и не слишком густая щетина.

После чистки щётка промывается водой и ставится в стакан щетиной вверх. Менять её следует раз в два-три месяца, иначе она утратит свою основную функцию, что приведёт к скоплению микроорганизмов. Со временем это может повлечь за собой воспаление.

Что касается пространства между зубов, для их очищения следует запастись зубной нитью или межзубными ёршиками. Не забывайте и об ополаскивателе полости рта.

Если вы нуждаетесь в лечении периодонтита, обращайтесь в клинику «Премьера»: наши специалисты – настоящие мастера своего дела – устранят проблему с помощью современного оборудования.

Полезная информация

ОКТ сетчатки глаза: Исследование световым лучом

  • Глущук Оксана Владимировна

    врач-офтальмолог

  • Ларина Марина Анатольевна

    врач-офтальмолог

Исследование

Оптическая когерентная томография глаз или ОКТ – это диагностическое исследование с помощью сканирования структур глаза лучом света. Томографией является изображение сканированного участка центральной зоны сетчатки и зрительного нерва.

ОКТ необходима для выявления заболеваний роговицы, определения типа глаукомы и для оценки состояния зрительного нерва и центральной зоны сетчатки.

Следите за нами в соц.сетях

Записаться на приём

Показания

  • Дистрофические заболевания роговицы
  • Глаукома
  • Сосудистые патологии глазного дна
  • Дистрофии центрального отдела сетчатки

Противопоказание

Противопоказанием к проведению ОКТ является полная слепота глаза.

Как проходит ?

Во время проведения диагностики пациент усаживается в кресло, ставит подбородок на специальную подставку у аппарата и фиксирует взгляд на мерцающей световой точке внутри линзы. Врач просит остановить взгляд на определенной метке и выполняет необходимое количество сканирований. Для оценки состояния сетчатки или зрительного нерва отбираются наиболее показательные сканирования.

Процедура ОКТ проводится быстро, безболезненно и не вызывает неприятных ощущений.

Услуга Цена
Компьютерная когеррентная томография глаз 2200,00 руб
Компьютерная когеррентная томография одного глаза 1110,00 руб

 

подписаться на новости и акции

 

Какие бывают заболевания полости рта и десен – стоматология DS

Стоматит

Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта с гиперемией, отеком, увеличением количества слизи в ротовой полости. В зависимости от степени выраженности и глубины поражения в ротовой полости могут образовываться даже язвочки или очаги некроза, резко нарушающие общее состояние – повышенная температура, слабость, беспокойство, отказ от приема пищи.

Причин заболевания много: механические, химические, термические, бактериальные факторы. Нередко причиной заболевания в грудном возрасте служат загрязненные соски, игрушки и прочие предметы, которые попадают в рот ребенка. Часто стоматит развивается при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, грипп, коклюш и др.) Слизистая оболочка полости рта приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, на слизистой оболочке щек и языка видны отпечатки зубов. Слюна становится вязкой, тягучей. Слизистая оболочка покрывается беловатым налетом. Язык сухой, отечный, нередко с коричневым оттенком, жевание болезненно. Длительность заболевания от 1 до 3 недель, прогноз благоприятный.

Общим профилактическим правилом для детей и взрослых является соблюдение качественной гигиены ротовой полости.

Гингивит

Воспалительный процесс, при котором появляется припухлость и болезненность мягких тканей. При несвоевременном лечении проблема усугубляется и переходит в хроническую степень.

Основные причины возникновения гингивита:

  • недостаточная гигиена полости рта;
  • термические или химические ожоги;
  • применение некоторых лекарств;
  • несбалансированный рацион питания (недостаточное количество витаминов в пище)
  • курение;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • гастрит;
  • язвенные процессы в пищеварительной системе;
  • кариес.

Формы и разновидности гингивита

В зависимости от клинической ситуации и характера развития заболевания выделяются острый и хронический гингивит.
Острый гингивит проявляет себя в виде классических признаков заболевания: покраснения, отека и кровоточивости десен.
Хронический гингивит развивается более спокойно, без ярко-выраженных признаков, однако постепенно ведет к разрастанию тканей десны (гиперплазии), что влечет за собой частичное и полное покрытие десною поверхности коронки зуба.

Меры профилактики

Следуя простым правилам можно уменьшить вероятность появления серьезных заболеваний полости рта:

  • Чистка зубов не менее 2 раз в день после принятия пищи;
  • Использование зубных нитей и ополаскивателей;
  • Рациональное питание;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Посещение стоматолога не реже 1 раза в полгода.

Пародонтит

Пародонтит – это воспаление тканей пародонта, в который включены непосредственно зубы, связочный аппарат, цемент и десны. Пародонтит как заболевание является следствием гингивита — незначительного воспаления десен, основная причина которого – пренебрежение гигиеной ротовой полости. Если при гингивите воспаление распространяется исключительно на мягкие слизистые, то при пародонтите страдают связки, которые удерживают зубы в лунках. Именно поэтому в 90% случаев при диагностике данного заболевания наблюдается подвижность зубов, которая со временем приводит к их потере.

Наиболее распространенными причинами заболевания являются следующие обстоятельства:

1. Неправильный или нерегулярный уход за полостью рта. Зубной налет, который присутствует на поверхности зубов и в межзубных промежутках, – не настолько безопасная субстанция, как может показаться на первый взгляд. Мягкий и легко удаляемый в начале, он проходит определенные циклы «развития». Результатом становится минерализация налета и его трансформация в твердый зубной камень. Этот процесс в большинстве случаев наблюдается у тех, кто без должного внимания относится к ежедневному уходу за полостью рта или же использует неправильно подобранную зубную щетку, зубную пасту и ополаскиватель.

2. Плохое кровоснабжение десен. Пародонтит входит в список наиболее частых проблем у курильщиков. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, приводят к сужению сосудов слизистой оболочки полости рта и их хрупкости, что ухудшает кровоснабжение тканей десны и опорного аппарата зубов. Замедлению кровообращения и, как следствие, развитию пародонтита способствует и недостаток жевательной нагрузки, вызванный пищевыми привычками (например преобладанием в рационе мягкой пищи).

3. Дефицит питательных веществ. Отсутствие в рационе свежих овощей, фруктов, зелени, достаточного количества рыбы, мяса и кисломолочных продуктов быстро приводит к нехватке необходимых веществ в тканях десен. Если неправильное питание носит характер постоянной привычки, то со временем в деснах нарушаются обменные процессы, что создает почву для воспаления и пародонтита. К негативным последствиям может привести дефицит витаминов А, С и группы В.

Лечение пародонтита

Профессиональная чистка зубов — неотъемлемый этап при лечении пародонтита. Эта процедура убирает физические препятствия (налет и камень), не позволяющие деснам восстановить прежнее положение и плотно охватить зубы.

Медикаментозное лечение — использование антисептиков для местного применения. Такая необходимость обусловлена высоким риском распространения воспаления и инфекционного процесса на другие ткани.

Хирургическое лечение

При запущенной стадии пародонтита, когда воспаление распространилось глубоко на костные ткани, становится необходимым хирургическое вмешательство. Такие манипуляции предусматривают частичное иссечение десны (гингивэктомию), промывание пародонтальных карманов лекарственными растворами, удаление камней, лоскутные операции. В ряде случаев хирургическое лечение пародонтита предполагает имплантацию заменителей костных тканей или наложение коллагеновых либо искусственных мембран для восстановления опорного аппарата зуба.

Соблюдение правил по уходу за полостью рта

Без регулярного устранения налета и защиты полости рта от бактерий невозможно достичь устойчивых результатов лечения пародонтита. Гигиенические процедуры дважды в день правильно подобранными средствами, применение зубной нити и ополаскивателей помогут сделать восстановление более быстрым.

Пародонтоз

Пародонтоз зубов — серьезное заболевание, при котором идет последняя стадия воспаления дёсен. Часто это является причиной развития инфекционных заболеваний, гастрита, язвы желудка или цирроза печени. Еще чаще у больного просто выпадают зубы, и он не может вести привычный образ жизни, употреблять любимую пищу.

Как распознать пародонтоз

Признаки этой зубной болезни нечеткие, смазанные. Больного чаще всего беспокоит:

  • оголение шеек зубов;
  • наличие зубного камня;
  • жжение дёсен;
  • дискомфорт при приеме пищи.

Выделяют 3 стадии протекания пародонтоза:

  • Легкая. Пациент не имеет жалоб, очень редко наблюдается реакция на холодную или горячую пищу. Наличие пародонтоза можно установить во время осмотра у стоматолога. Легкая стадия протекания болезни лучше всего лечится.
  • Средняя. Корни зубов оголяются в среднем на 4-6 мм. Больного начинает беспокоить жжение во рту, наблюдается острая реакция на прием горячих, холодных или кислых продуктов питания.
  • Тяжелая. Корни зубов оголяются на 8-10 мм. Разжёвывание пищи доставляет сильную боль.

Методы лечения

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению пародонтоза, стоматолог проводит первичный осмотр, на котором определяет степень поражения зубов и дёсен: какие зубы подлежат восстановлению, а какие придётся удалить. Это необходимо для того, чтобы составить алгоритм дальнейших действий. Затем пациента направляют в диагностический кабинет для того, чтобы сделать прицельные и панорамный рентген-снимки. По ним пародонтолог определяет глубину карманов и состояние костной ткани.

Удаление зубного налета и камня

Воспаление десен, которое всегда наблюдается при пародонтозе, в основном возникает из-за мягкого налета, поддесневого и наддесневого камня. Главная причина их появления – плохая гигиена полости рта. Поэтому задача специалиста заключается не только в лечении болезни, но и обучении пациента правильной гигиене.

Общая и местная терапия

Для повышения иммунитета пациенту назначают комплекс витаминов и противовоспалительные препараты. Если воспаление незначительное, стоматолог назначает курс местной терапии, который может проводиться самостоятельно на дому.

Шинирование зубов

Повышение подвижности зубов говорит о том, что челюстная кость и мягкие ткани вокруг них начали стремительно разрушаться. Чтобы избежать изменения положения зубов и их выпадения (например, они могут веерообразно расходиться), их скрепляют стекловолоконной лентой и пломбировочным материалом. Также это необходимо перед хирургическим лечением.

Хирургические операции

Если пародонтальные карманы достигают 5-10 мм, предотвратить прогрессирование болезни без хирургического вмешательства невозможно. Сначала карманы очищают от грануляций и пищевого налёта. Это процедура называется кюретаж. Он бывает двух типов – открытый и закрытый.

Закрытый осуществляется специальными инструментами, кюретами. Его проводят только при пародонтозе на начальной стадии (карманы достигают 3 мм), когда имеет место небольшое воспаление десен.

Открытый кюретаж необходим на запущенной стадии пародонтоза. С его помощью полностью удаляют все грануляции и пищевые отложения. Эта операция более сложна в выполнении. Чтобы полностью очистить карманы, на десне делают надрезы. Лоскуты слизистой оболочки отслаивают от кости и поверхность корня очищают кюретами и ультразвуковым скалером. Чтобы восстановить костную ткань, пародонтолог подсаживает синтетическую кость.

Далее пациенту делают лоскутную операцию, чтобы предотвратить опущение десны. Врач удаляет 1,5 мм краевую полоску десны, так как после длительного воспаление десна видоизменяется таким образом, что больше не может нормально прилегать к зубу. После этого лоскуты слизистой оболочки натягивают к шейке зуба.

Своевременная диагностика и выбор правильного лечение помогут остановить пародонтоз и сохранить здоровые зубы!

Лечение десен и слизистых оболочек полости рта

Цена: от 300 руб.

Причиной болезненных, неприятных ощущений во рту могут быть различные процессы, не связанные с кариесом.  Пародонтология – раздел стоматологии, занимающийся профилактикой заболеваний и лечением комплекса тканей, окружающих зуб. В каких случаях необходимо лечение слизистой полости рта?

  • Изменение цвета десен;
  • отечность;
  • кровоточивость;
  • повышенная чувствительность;
  • неприятный запах.

Современный подход к лечению воспаления десен зубов включает в себя комплекс мер, призванных диагностировать проблему и определить сочетание необходимых процедур.

Стоматит

Сопровождается пузырьковыми высыпаниями, быстро переходящими в язвы, рассеянными по всей внутренней поверхности рта (щеки, губы, язык, мягкое небо). Определить причину появления, разновидность стоматита может только врач. Он же назначит препараты для лечения слизистых оболочек полости рта, способствующие снятию болезненных ощущений, очищению и заживлению язвочек, укреплению иммунитета. В некоторых случаях могут потребоваться антибактериальные, противогрибковые или противовирусные средства.

Гингивит

Воспалительный процесс – реакция организма на повреждение тканей. Спровоцировать гингивит может плохая гигиена, неправильный прикус, зубной камень, прием некоторых лекарств, повреждения зубным протезом или свисающим краем пломбы. Реже, это симптом снижения иммунитета, гормонального или витаминного дисбаланса, системных заболеваний (диабет, лейкопения, герпес). Стоматолог оценит уровень гигиены, сопутствующие факторы. Лечение слизистой рта будет включать в себя:

  • профессиональную чистку;
  • аппликационные растворы медикаментов;
  • мази, гели, витамины (для домашнего применения).

Пародонтит

Глубокие поддесневые отложения, пародонтальные карманы, разрушения коллагеновых волокон, удерживающих зуб, а в запущенных случаях резорбция кости, расшатывание и выпадение зубов – это пародонтит. Компьютерная диагностика поможет определить стадию воспалительного процесса. Лечение десен в Санкт-Петербурге осуществляется терапевтическим и хирургическим методами.

  1. Удаление зубных отложений, медикаментозная обработка, противомикробные препараты, пародонтологические повязки, гели, мази.
  2. Зубосохранение.  Иммобилизация подвижных зубов посредством шинирования гибкой керамикой.
  3. Хирургические операции. При наличии глубоких зубодесневых карманов проводится гингивэктомия, выскабливание патологически измененных тканей (кюретаж), коррекция дефектов десны (лоскутная пластика), вестибулопластика (уздечки губы, языка).

Пародонтоз

Дистрофический невоспалительный процесс. Диагностируется рентген ортопантомографией. Изменение структуры костных тканей, выявление сопутствующих заболеваний поможет врачу-пародонтологу установить причины деструктивных изменений и разработать стратегию необходимых мер. Комплексный подход потребует консультаций узких специалистов, приема витаминных препаратов, диеты, физиотерапевтических процедур. Нехирургических и хирургических методов.

Цена на лечение десен зубов зависит от необходимого стоматологического вмешательства.

Рак ротовой полости — ДЗМ

это злокачественное новообразование, поражающее губы (чаще всего нижнюю губу), внутренние поверхности полости рта, а также заднюю стенку глотки, миндалины и слюнные железы. Заболевание чаще встречается у мужчин, как правило людей старше 40 лет.

Причины и факторы риска.

  • Курение, в том числе жевание и нюхание табака.
  • Употребление алкогольных напитков.

! При сочетании этих двух факторов — вероятность поражения ротовой полости возрастает.

  • Мужской пол.
  • Острые края пломбы, неудобный протез или другие факторы, оказывающие травмирующее действие на слизистую рта, могут привести к развитию раковой опухоли.
  • Инфицирование полости вирусом папилломы, который относится к шестнадцатому типу, может быть причиной появления рака.
  • Наличие красного плоского лишая слизистой полости рта плоский — угроза раковых образований.
  • Ослабление иммунитета при системном приёме химических препаратов является фактором риска появлении онкологии.
  • Неполноценное питание с недостаточным употреблением фруктов и овощей и дефицитом антиоксидантов – витаминов А, С и Е создаёт условия для роста раковых клеток.
  • Частый контакт с асбестом способствует возникновению рака в полости рта. Такое же неблагоприятное влияние оказывают на человека полициклические органические соединения.

Клинические проявления.

  • утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора,
  • онемение языка,
  • онемение дёсен, некоторых зубов,
  • выпадение зубов без видимой причины,
  • отёк челюсти,
  • боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер,
  • хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи,
  • изменение голоса,
  • потеря веса,

  • появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть:
    • красное пятно,
    • беловатое пятно,
    • язвочка,
    • уплотнение,
    • нарост.

! Эти явления могут и не быть раковыми образованиями, но переродиться в них с течением времени.

Образования проходят три фазы развития:

  • Начальная ступень – человек замечает непривычные явления в состоянии здоровья ротовой полости. Случаются неясные боли, уплотнения, язвы в полости рта.
  • Развитая стадия болезни — язвы становятся в виде щелей. Они могут располагаться над опухолью. Возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в разные области головы. Раковая опухоль может развиваться и без выраженной боли.
  • Запущенная ступень — заболевание активно разрушает окружающие ткани.

Формы рака полости рта (классификация по внешнему виду):

  • Узловатая — во рту появляется уплотнение чёткой формы. Поверхность слизистой в этом месте либо не меняется, либо имеет белесоватые пятна. Новое образование обычно быстро увеличивает свои размеры.
  • Язвенная — проявляется в виде язвы на слизистой оболочке. Она беспокоит пациента и долго не заживает. Патология в виде язвочки быстро прогрессирует. Такая форма рака ротовой полости поражает слизистые чаще других разновидностей.
  • Папиллярная — выглядит как опухоль плотной структуры, которая свисает в полость рта. Покров слизистой внешне не изменяется.

(рак слизистой оболочки полости рта в начальной стадии)

Отдельные разновидности опухолей ротовой полости.

В зависимости от дислокации образования различают:

  • Рак щёк — Дислокация образования часто на линии рта, на уровне его угла. Сначала может напоминать язвочку. Со временем возникают ограничения в открывании рта, дискомфорт при жевании и разговоре.
  • Рак дна полости рта — Опухоль находится на мышцах донышка и может захватывать близлежащие зоны: нижнюю часть языка и в слюнные железы. Пациент жалуется на боль и усиление слюноотделения.
  • Опухоль языка — Трудности, возникающие при жевании и дискомфорт во время пользования речевым аппаратом, иногда являются следствием онкологии языка. Опухоль дислоцируется на его боковых поверхностях – случаи такой патологии встречаются часто. Реже рак возникает на нижней поверхности языка или на его верхней части, затрагивает его корень или кончик.
  • Опухоль в зоне альвеолярных отростков — Проблема может дислоцироваться на верхней и на нижней челюсти. Рак может поражать и зубы, что вызывает кровотечения и боли в этих местах.
  • Рак в зоне нёба — В зависимости от того какая ткань подвергается заболеванию, появляется разная форма рака неба. Если охвачены мягкие ткани, то развивается рак, который называется плоскоклеточный. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид. Проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи.
  • Метастазы:
    • Раковое образование способно активно прорастать в рядом лежащие слои. Распространение опухоли зависит от её вида и локализации. Развитие заболевания происходит в продвижении раковых клеток в лимфатические узлы.
    • Рак слизистой оболочки щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти запускает метастазы в зону поднижнечелюстных узлов. Образования, возникшие в дистальных отделах, дают метастазы в узлы возле яремной вены.
    • Рак языка, дислоцирующийся в районе его кончика и боковых поверхностей, прогрессирует в лимфоузлы шеи, а также может захватывать подчелюстные узлы.
    • При патологии — рак ротовой полости встречаются, но нечасто отдалённые метастазы. Они распространяются во внутренние органы: печень, лёгкие, мозг, сердце, а также в костную ткань.
    (рак дна полости рта)

Диагностика.

  • Опухоль специалист определяет визуально.
  • Лабораторный метод определения клинического анализа периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови крови можно заподозрить поражение печени и костей.
  • Степень разрастания болезни в мягкие ткани диагностируется методом пальпации и применением инструментальных методов визуализации:
  • Биопсия – взятие кусочка ткани для исследования с целью подтверждения диагноза опухоли. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.
  • Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.
  • Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Лечение.

Существуют различные методы лечения раковой опухоли. Выбор способа зависит от стадии развития новообразования и его формы.

Хирургическое. Если нельзя обойтись без отсечения опухоли задействуют хирургическое вмешательство. После удаления образования могут проводиться манипуляции по восстановлению нарушенного внешнего вида пациента.

Лучевая терапия. Этот метод используют наиболее часто при борьбе с раковой опухолью ротовой полости. Он может быть использован как самостоятельный способ или после хирургического вмешательства.

При небольших опухолях лучевая терапия может быть основным методом. После операции способ помогает облегчить боль, нейтрализовать остаток раковых клеток, улучшает возможность глотания.

При необходимости применяют брахитерапию (внутреннее облучение). Стержни, содержащие материал для облучения, внедряют в опухоль на определённое время.


Химиотерапия. Применение лекарственных препаратов группы цитостатики (убивают раковые клетки) целесообразно в комбинации с облучением и/или с хирургическим вмешательством.

Лекарства подбирают в зависимости от переносимости и стадии заболевания.

Профилактика развития рака ротовой полости.

  • Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения!
  • Необходимо расстаться с табакокурением и злоупотреблением алкоголя.
  • Отказаться от жевания табака — постоянное использование бездымного табака повышает риск заболевания раком полости рта в 50 раз.
  • Разумно избегать ультрафиолетовых лучей солнца, когда оно в зените.
  • Подбирать рацион, богатый клетчаткой и антиоксидантами. Исключить приём очень острой и горячей пищи.
  • Следить за полостью рта, чтобы не было травмирующего фактора (обломков зубов с острыми краями), разрушающего слизистую оболочку.

Люди, прекращающие использование табака даже после долгих лет курения и жевания, намного уменьшают риск заболевания раком полости рта.

Заболевания полости рта и зубов (парадонта).

  Заболевания пародонта относятся к наиболее распространенным стоматологическим заболеваниям и встречается у 80% детей и почти у всего взрослого населения. Пародонт- это комплекс тканей: зуб, периодонт, альвеолярная часть челюсти, десна. Патологические процессы могут иметь воспалительный дистрофический (или их сочетание) характер. В возникновении заболеваний пародонта имеют значение травма, зубной налет, наддесневые и поддесневые отложения зубного камня, нависающие пломбы, дефекты протезирования, гигиеническое состояние полости рта. Из общих факторов – это недостаток витамина А, группы В, С, Е, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, белкового, минерального, углеводного, изменения пищеварительной, нервной, сосудистой систем, аллергические реакции, снижение иммунитета.

 

ПАРОДОНТОЗ

  Пародонтоз встречается редко, характеризуется генерализованной дистрофией всех тканей пародонта на фоне выраженной гипоксии и тканевой дистрофии. Болевых ощущений при этом заболевании нет и больные редко обращеются к врачу. В выраженных стадиях развивается парадонтит.
 
  Симптоматика: десна анемична, межзубные сосочки атрофичны, видны оголенные шейки и даже корни зубов, подвижность и смещение зубов.
 
  Лечение: пломбирование эрозий, клиновидных дефектов, лечение гипоксии. Лечение проводиться вместе стоматологом совместно с терапевтом.

 

ПАРАДОНТИТ

  Важное значение имеет снижение резистентности организма, нарушение обмена веществ, наличие нервно-соматических заболеваний, недостаточная гигиена полости рта, недостаток белков, витаминов, экологические и профессиональные вредности, характер питания – мягкая пища не способствует самоочищению зубов.
 
  Симптоматика: может быть мягкой, средней и тяжелой степени. Чаще имеется хронический парадонтит как следствие гингивита. Наблюдается кровоточивость десен, запах изо рта, быстрое образование зубного камня. При прогрессировании процесса возникают боли, абсцедирование , расшатанность зубов.
 
  Лечение: при обострении необходима помощь стоматолога. При хроническом течении лечения — у стоматологов, терапевтов, хирургов, ортопедов; гигиена полости рта.

 

ГИНГИВИТ

  Гингивит – воспалительный процесс в десне. Острые формы развиваются на фоне общих заболеваний: желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии, аллергии, инфекций, имеют значение экологические факторы и характер питания.
  Хронические гингивиты наблюдаются у больных с сердечно-сосудистой патологией, пищеварительной систем, при болезнях крови, нарушении иммунитета, при гормональных нарушениях, воздействии неблагоприятных производственных и окружающих факторов: длительного применения препаратов ртути и висмута, отравление свинцом и др. металлами.
 
  Симптомы: кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи, чувство жжения, неприятный запах изо рта. Гингивит может протекать с язвенно-некротическим компонентом; гипертрофический гингивит – хронический воспалительный процесс с преобладанием пролиферации в тканях десны.
 
  Лечение: устранение раздражающих факторов, гигиена полости рта, снижение интоксикации организма, полноценная диета, удаление очага острого воспаления и некротических тканей, обезболивание, антибактериальные препараты.

 

КАРИЕС ЗУБОВ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

  Кариес зуба – это инфекционный процесс, связанный с воздействием микрофлоры (стрептококки), нарушением режима питания, составом микроэлементов в пище, особенно фтора. По глубине дефекта различают начальный, средний, глубокий кариес. По течению: острый, острейший, хронический.
 
  Симптомы: боль в зубе различной интенсивноси.
 
  Диагностика: при осмотре – пятно, дефект и полость в твердых тканях зуба. Проводят зондирование полости, рентгеновское обследование, электроодонтометрия.
 
  Лечение: обезболивание, дальнейшее лечение у стоматолога.

 

ОСТРАЯ ЗУБНАЯ БОЛЬ

  Возникает при осложнениях кариеса – пульпите и периодонтите.

 

ПУЛЬПИТ

  Пульпит – воспаление пульпы зуба. Возникает обычно при прогрессировании кариеса зуба, но возбудители инфекции могут быть занесены в пульпу зуба через кровь при воспалительных заболеваниях других органов.
 
  Симптомы: резкие самопроизвольные боли, возникающие без воздействия на пульпу приступообразного характера, боль отдает по ходу ветвей тройничного нерва, усиливаются ночью, при горизонтальном положении.
  При хроническом пульпите боль возникает от раздражителей, носит продолжительный характер. Дно обширной кариозной полости резко болезненно при зондировании. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) безболезненна. При распространении процесса боль возникает в соседних зубах, отдает в челюсть, висок, ухо.
  Холод успокаивает боль, тепло усиливает.
 
  Лечение: внутрь – обезболивающее, местно – у стоматолога.

 

ПЕРИОДОНТИТ

  Периодонтит – острое или хроническое воспаление в периодонте. Возникает в одном или нескольких зубах и в окружающих зуб мелких тканях.
 
  Симптомы: при остром процессе – резкие боли, нарастающие, рвущие, локализующиеся в области причинного зуба. Зуб подвижен, приподнят, постукивание по зубу и прикосновение усиливают боли. При гнойном — процес распространяется на мягкие ткани. Боли резкие, пульсирующие, постукивание резко болезненное, повышается температура тела. При хронических формах жалобы менее выражены.
 
  Лечение: выработаны четкие показания к удалению и сохранению зубов. Доврачебная и общеврачебная помощь сводится в остром периоде к назначению обезболивающих, противовоспалительных препаратов, холод на область пораженного зуба.

 

ЗАБОЛЕВЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

  Слизистая оболочка рта является важным барьером организма, имеет тесную связь с его внутренними органами и системами. Она участвует в функции пищеварения, дыхания, акте речи, кроветворения, регулирует равновесие среды полости рта. Заболевания слизистой рта могут возникнуть вследствие:
  Инфекций, в том числе и грибковых.
  Как следствие аллергических реакций.
  В результате заболеваний других органов и систем организма (крови, кожи, желудочно-кишечного тракта и печени).
  При острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, брюшной тиф, грипп, аденовирусная инфекция).
  При системных заболеваниях (красная волчанка, эозинофильный коллагенноз и др.).
  При сердечно-сосудистых заболеваниях, эндокринной патологии, нервно-психических заболеваниях.
  При анемиях: гипохромной – симптомы поражения полости рта проявляются жжением, болью в языке и других участках слизистой оболочки рта, заеды в углах рта.
 
  Лечение: проводится у гемотолога, стоматолог санирует полость рта. Язык следует обрабатывать различными маслами. При пернициозной анемии (недостаток витамина В12 в организме) – сухость во рту, жжение языка. Слизистая бледно-желтая, с точечными кровоизлияниями, кровоточивость десен, отечность языка с гладкой, ярко-красной поверхностью.

 

АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

  Аутоиммунное заболевания внутренних органов аллергического генеза, характеризуется вегетоневрозом, эндокринными расстройствами, стрессовыми состояниями, гипо-; авитаминозом.
 
  Симптомы: афты (язвы) на слизистой оболочки рта и половых органов, заболевание глаз (ирит, увеит).
 
  Лечение: в стационаре с участием дерматолога, терапевта, невропатолога.
  Обязательна санация полости рта в период ремиссии.

 

КСЕРОСТОМИЯ

  Ксеростомия – сухость слизистой оболочки рта в результате уменьшения выделения слюны и слизи при поражении слюнных и слизистых желез, что наблюдается при сахарном диабете, аллергических состояниях и др. патологии.
 
  Симптоматика: слизистая оболочка сухая, атрофичная, воспалена, постоянное жжение во рту.
 
  Лечение: лечение основного заболевания, санация и гигиена полости рта.

 

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ

  Возникает на коже и слизистых оболочка. Развитие заболевания связано с заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечено-сосудистой и эндокринной систем.
 
  Симптомы: на слизистой оболочке рта появляются папулы сначала красного цвета, затем беловато-перламутрового, которые, сливаясь, образуют сетку, бляшки.
 
  Лечение: устранение сопутствующих заболеваний, санация полости рта, симптоматическое лечение у стоматолога.

 

СТОМАТИТЫ

  Стоматиты – это воспаление слизистой оболочки рта.
  Причины заболевания: общие факторы, дисбактериоз, заболевания желудочно-кишечного тракта.
  Стоматит может быть герпетическим (вызывается вирусом герпеса) с образованием эрозий, язв; медикаментозный, развивающийся при аллергических реакциях на лекарственные препараты; ртутный; при заболеваниях крови; у ослабленных больных; при тяжелых заболеваниях, СПИДе.
  По характеру течения стоматиты могут быть: катаральными, фибринозными (гнойными), с образованием эрозий и язв.
 
  Лечение: проводится всех видов стоматитов местное – у стоматолога, общее – у терапевта. Обязательное обследование при любой форме стоматита на СПИД, сифилис, туберкулез.

 

ХЕЙЛИТЫ

  Это заболевание красной каймы губ воспалительного, трофического характера в результате воздействия нейрогенных, гормональных, вирусных факторов.
  Причины: длительное облучение солнцем, дефицит витамина В 2, грибковое поражение, реакция на пенициллин, при нарушении функции щитовидной железы, аллергической природы.
 
  Симптомы: губы отечны, гиперемированы, болезненны, в углах рта – заеды.
 
  Лечение: симптоматическое – устранение раздражающих факторов, гигиена полости рта. Консультация специалистов.
  Поражение слизистой полости рта может возникнуть таком тяжелом заболевании, как пузырчатка с образованием кровоточащих эрозий; при туберкулезе.

Стоматит | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2011 г.


Что такое стоматит?

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта, включая внутреннюю поверхность губ, щек, десен, языка и горла. Это разновидность мукозита. Он может быть острым или хроническим, легким или серьезным.

Воспаление каймы губ известно как хейлит, воспаление языка — глоссит, воспаление десен — гингивит, воспаление задней части рта — фарингит.

Каковы симптомы стоматита?

Стоматит вызывает боль, покалывание и болезненность. Может присутствовать с:

Они могут привести к обезвоживанию и недоеданию.

Что вызывает стоматит?

Стоматит может быть вызван травмой, инфекцией, аллергией, системным или кожным заболеванием. Чаще всего это происходит из-за:

Некоторые причины стоматита перечислены в таблице ниже.

Клинические проявления стоматита

Какие расследования следует провести?

Соответствующие исследования зависят от вероятной причины стоматита и от того, сопровождается ли он другими внутренними симптомами или кожной сыпью.

Они могут включать:

  • Бактериальные мазки
  • Вирусные тампоны
  • Соскоб ткани для микологии
  • Биопсия для гистологии и прямой иммунофлуоресценции
  • Анализы крови
  • Патч-тесты для выявления контактной аллергии

Как лечить стоматит?

Лечение стоматита зависит от причины. Если это связано с аллергией на лекарство, его необходимо немедленно прекратить. Однако может потребоваться продолжить прием лекарств, вызывающих заболевание, когда стоматит возникает как ожидаемая побочная реакция на химиотерапию.

Инфекции могут потребовать специального лечения, например антибиотиков при стрептококковом фарингите, местных противогрибковых или пероральных противогрибковых средств при кандидозной инфекции.

Следует выявлять и корректировать недостаточность питания, например, фолиевая кислота может уменьшить стоматит, вызванный метотрексатом.

Иммунобуллезные заболевания можно лечить системными кортикостероидами или другими иммуносупрессивными препаратами.

Симптоматическое лечение может включать:

Устные проявления системных заболеваний

1.Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье полости рта в Америке: доклад главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальные институты здравоохранения; 2000 ….

2. Джанкет С.Дж., Бэрд А.Е., Чуанг СК, Джонс Дж. Мета-анализ заболеваний пародонта и риска ишемической болезни сердца и инсульта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2003. 95 (5): 559–569.

3. Сюн X, Буекенс П, Фрейзер В.Д., Бек Дж, Оффенбахер С. Заболевания пародонта и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор. БЖОГ . 2006. 113 (2): 135–143.

4. Деммер РТ, Джейкобс Д.Р. мл., Десварье М. Заболевания пародонта и диабет 2 типа: результаты Первого национального обследования здоровья и питания и последующего эпидемиологического исследования. Уход за диабетом .2008. 31 (7): 1373–1379.

5. Моаццез А.Х., Альви А. Головные и шейные проявления СПИДа у взрослых. Ам Фам Врач . 1998. 57 (8): 1813–1822.

6. Туалет Гонсалвес, Чи AC, Невилл Б.В. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам Фам Врач . 2007. 75 (4): 501–507.

7. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букот Дж. Э. Злокачественная анемия. В кн .: Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд.Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевир; 2009: 829–831.

8. Шёдт М. Оральные проявления красной волчанки. Int J Oral Surg . 1984. 13 (2): 101–147.

9. Нико М.М., Вилела М.А., Ривитти Е.А., Lourenço SV. Поражения полости рта при красной волчанке: корреляция с кожными поражениями. евро J Дерматол . 2008. 18 (4): 376–381.

10. Callen JP. Устные проявления коллагеновой сосудистой болезни. Семин Кутан Мед Сургут .1997. 16 (4): 323–327.

11. Джессоп С, Whitelaw DA, Деламер FM. Лекарства от дискоидной красной волчанки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002954.

12. Сироис Д.А., Фатахзаде М, Рот Р, Эттлин Д. Диагностические модели и задержки при вульгарной пузырчатке: опыт с 99 пациентами. Арка Дерматол . 2000. 136 (12): 1569–1570.

13. Hyams JS. Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1994. 19 (1): 7–21.

14. Питток С., Барабан B, Флеминг П., и другие. Полость рта при болезни Крона. J Педиатр . 2001. 138 (5): 767–771.

15. Коенен С., Бёрш Г, Мюллер К.М., Фабри Х. Воспалительные изменения полости рта как начальное проявление болезни Крона перед абдоминальной диагностикой. Отчет о случае. Диск прямой кишки .1988. 31 (7): 548–552.

16. Талбот Т, Джуэлл Л, Замок E, Якимец З, Томсон А.Б. Хейлит перед болезнью Крона: отчет о клиническом случае и обновленная литература поражений полости рта. Дж Клин Гастроэнтерол . 1984. 6 (4): 349–354.

17. Plauth M, Дженсс Х, Мейл Дж. Устные проявления болезни Крона. Анализ 79 случаев. Дж Клин Гастроэнтерол . 1991. 13 (1): 29–37.

18.Полевой советник, Tyldesley WR. Повторный визит о болезни Орального Крона — 10-летний обзор. Br J Oral Maxillofac Surg . 1989. 27 (2): 114–123.

19. Strakosch CR, Гордон РД. Ранняя диагностика болезни Аддисона; пигментация как единственный симптом. Ауст Н З Дж Мед . 1978. 8 (2): 189–190.

20. Мили БЛ. Заболевания пародонта и сахарный диабет. Улица с двусторонним движением [исправление опубликовано в J Am Dent Assoc. 2008; 139 (3): 252]. Дж. Ам Дент Ассо .2006; 137 (доп.): 26С – 31С.

21. Мур PA, Weyant RJ, Монгеллуццо МБ, и другие. Сахарный диабет 1 типа и здоровье полости рта: оценка заболеваний пародонта. Дж Периодонтол . 1999. 70 (4): 409–417.

22. Тейлор Г.В., Берт Б.А., Беккер М.П., и другие. Инсулиннезависимый сахарный диабет и прогрессирование потери альвеолярной кости в течение 2 лет. Дж Периодонтол . 1998. 69 (1): 76–83.

23. Teeuw WJ, Гердес В.Е., Loos BG. Влияние лечения пародонта на гликемический контроль пациентов с диабетом: систематический обзор и метаанализ. Уход за диабетом . 2010. 33 (2): 421–427.

24. Джанкет С.Дж., Вайтман А, Бэрд А.Е., Ван Дайк Т.Э., Джонс Дж. Улучшает ли пародонтологическое лечение гликемический контроль у пациентов с диабетом? Метаанализ интервенционных исследований. J Dent Res . 2005. 84 (12): 1154–1159.

25. Стюарт Дж. Э., Ставка КА, Фридлендер AH, Zadeh HH. Влияние лечения пародонта на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Дж Клин Периодонтол . 2001. 28 (4): 306–310.

26. Grossi SG. Лечение заболеваний пародонта и контроль диабета: оценка доказательств и необходимость будущих исследований. Энн Периодонтол . 2001. 6 (1): 138–145.

27. Родригес, округ Колумбия, Таба MJ, Novaes AB, Соуза С.Л., Grisi MF.Влияние нехирургической пародонтальной терапии на гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [опубликованная поправка представлена ​​в J Periodontol. 2004; 75 (5): 780]. Дж Периодонтол . 2003. 74 (9): 1361–1367.

28. Дарре Л., Vergnes JN, Gourdy P, Сиксу М. Эффективность лечения пародонта на гликемическом контроле у ​​пациентов с диабетом: метаанализ интервенционных исследований. Диабетический метаболизм . 2008. 34 (5): 497–506.

29. Thorstensson H, Kuylenstierna J, Хьюгосон А. Медицинский статус и осложнения, связанные с заболеваниями пародонта у инсулинозависимых диабетиков. Дж Клин Периодонтол . 1996. 23 (3 ч. 1): 194–202.

30. Шултис В.А., Вайль Э.Дж., Looker HC, и другие. Влияние пародонтита на явную нефропатию и терминальную стадию почечной недостаточности при диабете 2 типа. Уход за диабетом . 2007. 30 (2): 306–311.

31. Целевая группа IDF по клиническим руководствам. Руководство IDF по гигиене полости рта для людей с диабетом. Брюссель, Бельгия: Международная диабетическая федерация; 2009.

32. Dreizen S, Маккреди КБ, Китинг MJ, Luna MA. Злокачественные «инфильтраты» десен и кожи при лейкемии у взрослых. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1983; 55 (6): 572–579.

33. Леви-Полоцкий МП, Себелли П, Polack NL. Частота оральных осложнений и применение профилактического протокола у детей с острым лейкозом. Специалист по уходу за стоматологом . 1998. 18 (5): 189–193.

34. Гленни А.М., Фернандес Маулеффинч Л.М., Павитт С, Уолш Т. Вмешательства по профилактике и лечению вируса простого герпеса у пациентов, получающих лечение от рака. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006706.

35. Worthington HV, Кларксон Дж. Э., Eden OB. Вмешательства по профилактике мукозита полости рта у пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих лечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000978.

36. Pereira Pinto L, de Souza LB, Гордон-Нуньес, Массачусетс, и другие. Профилактика поражений полости рта у детей с острым лимфобластным лейкозом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2006. 70 (11): 1847–1851.

37. Ченг К.К., Чанг AM, Юэнь МП. Профилактика мукозита полости рта у детей, получающих химиотерапию; рандомизированное перекрестное исследование, сравнивающее два протокола ухода за полостью рта. евро J Рак . 2004. 40 (8): 1208–1216.

38. Стокман М.А., Спийкервет ФК, Boezen HM, Schouten JP, Роденбург Ю.Л., de Vries EG. Возможности профилактического вмешательства при мукозите полости рта, вызванном лучевой и химиотерапией: результаты метаанализов. J Dent Res . 2006. 85 (8): 690–700.

39. Валена В, Молодая РГ. Образцы эрозии зубов из-за отрыгивания внутренней кислотой и рвоты. Ост Дент J . 2002. 47 (2): 106–115.

40. Dynesen AW, Бардов А, Петерсон Б, Нильсен Л.Р., Наунтофте Б. Изменения слюны и эрозия зубов при нервной булимии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008. 106 (5): 696–707.

41. Риад М, Бартон-младший, Уилсон Дж. А., Фримен С.П., Maran AG. Секреторный паттерн околоушной слюны при нервной булимии. Акта Отоларингол .1991. 111 (2): 392–395.

42. Мехлер П.С., Уоллес Дж. А. Сиаладеноз при булимии. Новое лечение. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1993. 119 (7): 787–788.

Набухание под слизистой оболочки | Британский стоматологический журнал

Отправляйте письма редактору, British Dental Journal , 64 Wimpole Street, London, W1G 8YS. [email protected] Приоритет будет отдан буквам длиной менее 500 слов. Авторы должны подписать письмо, которое может быть отредактировано из-за недостатка места.

Сэр, пациент поступил на осмотр без каких-либо жалоб, кроме иногда чувствительного верхнего левого первого моляра. Пациент — мужчина 52 лет, который регулярно посещает медицинские осмотры и поддерживающую гигиеническую терапию в течение почти 20 лет. Нет медицинской истории болезни. Он не курит и иногда пьет в компании.После завершения стоматологической части осмотра мягкие ткани были оценены методично, работая вокруг губ, языка, неба и мягких тканей, включая дно рта.

При поднятии языка на левой стороне дна ротовой полости появилась припухлость под слизистой (рис. 1), которая также была отчетливо видна, когда пациент двигал языком вправо (рис. 2). Опухоль была твердой на ощупь, не было ни изъязвлений, ни повреждений слизистой оболочки.Сравнимого отека на правой стороне не было.

Рисунок 1

Подслизистая припухлость, четко видимая на левом дне рта

Рисунок 2

Отек остается на левом дне рта при продвижении языка вправо

Пациент был направлен к консультанту в челюстно-лицевой области хирургу для оценки и лечения после обсуждения возможности проблемы слюнной железы как наиболее вероятного из нескольких предварительных диагнозов.

Обследования, включая биопсию, были выполнены в течение нескольких дней, и был поставлен диагноз MALT-лимфома (или MALToma). Эта форма неходжкинской лимфомы обычно поражает «лимфоидные ткани, связанные со слизистой оболочкой», чаще всего в желудке и верхних отделах желудочно-кишечного тракта, хотя может быть поражен практически любой участок слизистой оболочки.

Прогноз такой MALToma благоприятный при раннем выявлении и хирургическом удалении (рис. 3 и 4). ПЭТ-сканирование через шесть месяцев после операции подтвердило отсутствие метастатического распространения и, как следствие, ни химиотерапия, ни лучевая терапия не были показаны этому пациенту в это время.Важное значение будет иметь тщательный мониторинг в предстоящие годы.

Рисунок 3

Подъемный язык — через три месяца после хирургического удаления

Рисунок 4

Подвижный язык вправо — через три месяца после хирургического удаления

В этом тематическом исследовании сообщается о необычной презентации и подчеркивается необходимость всесторонней и тщательной оценки всех мягких тканей при каждом приеме, чтобы обеспечить как можно более раннюю диагностику и лечение.

Информация об авторе

Принадлежность

  1. Лондон

    A.Eder

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Eder, A. Подслизистая опухоль. Br Dent J 224, 286–287 (2018). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2018.177

Скачать цитату

Рак слизистой оболочки рта | Сидарс-Синай

Что такое слизистая оболочка щеки?

Слизистая оболочка щек — это слизистая оболочка щек и задней части губ внутри рта, где они соприкасаются с зубами.

Каковы симптомы рака слизистой оболочки рта?

На ранней стадии симптомы отсутствуют. Более поздние симптомы включают:

  • Белый или красный комок во рту, который не проходит через две недели
  • Красный выступающий участок во рту, легко кровоточащий
  • Шишка или уплотнение во рту
  • Боль усиливается при еде или питье
  • Болезненность или ощущение, что что-то застряло в горле
  • Затруднения при жевании или глотании
  • Сильная боль в ухе
  • Затруднение при движении челюсти или языка
  • Охриплость
  • Онемение языка или других участков рта
  • Протезы плохо подходят или становятся неудобными из-за опухшей челюсти

Как диагностируется рак слизистой оболочки рта?

Врач осмотрит внутреннюю часть рта и заднюю часть глотки, чтобы проверить расположение и размер опухоли.Чтобы определить, распространилась ли опухоль, необходимо обследовать уши, нос и шею.

Врач также может назначить анализы, в том числе:

  • Анализы крови
  • Рентген, чтобы определить, распространилась ли опухоль на легкое
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA). В рот вводится тонкая игла. Клетки аспирируются (отсасываются), а затем исследуются под микроскопом, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной
  • Визуализирующие исследования, чтобы определить, проникла ли опухоль в близлежащие ткани или другие органы тела.Они могут включать:
    • Компьютерная томография. Компьютер подключен к рентгеновскому аппарату, который создает серию подробных снимков областей внутри рта и шеи. Краситель можно ввести в вену или проглотить таблетку, чтобы выделить органы или ткани на рентгеновском снимке.
    • Магнитно-резонансная томография. Эта машина использует магнит, радиоволны и компьютер для создания подробных изображений внутренней части рта и шеи. Эта процедура также может называться ядерной магнитно-резонансной томографией.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Во время ПЭТ-сканирования небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер создает компьютеризированные изображения участков внутри тела. Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому на фотографиях опухоль выделена.

Как лечится рак слизистой оболочки рта?

Ранняя стадия рака слизистой оболочки рта часто лечится хирургическим путем.В запущенных случаях рака может потребоваться комбинация хирургического вмешательства и химиотерапии.

Хирургический

Небольшие новообразования слизистой оболочки щеки удаляют с внутренней стороны щеки с помощью скальпеля. Размер опухоли определяет размер разреза. Хирург сделает разрез на внутренней стороне щеки. Если опухоль небольшая, хирургу не нужно будет разрезать щеку. Эта техника сохраняет кожу.

Реконструкция щеки может потребоваться, если опухоль большая.Кожный лоскут, обычно с предплечья, используется для реконструкции щеки.

Если поражены лимфатические узлы на шее, возможно, потребуется их удаление.

Химиотерапия

Медицинские онкологи назначают химиотерапию, если рак распространился на лимфатические узлы или другие органы. Лекарство циркулирует в крови и нарушает рост раковых клеток. Химиотерапевтические препараты принимают внутрь или вводят через вену в течение нескольких месяцев.

Химиотерапия не излечивает этот тип опухоли, но в сочетании с хирургическим вмешательством помогает контролировать опухоль.Химиотерапия назначается по разным причинам:

  • После операции для снижения риска возврата рака
  • Для замедления роста опухоли и контроля симптомов, когда рак невозможно вылечить (паллиативное лечение)

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Болезни в ротовой полости — Боль и слизистая оболочка полости рта

.

Кожно-слизистые заболевания

Красный плоский лишай (22,23) (см.рис. 1)

Поражения красного плоского лишая (OLP) часто присутствуют с обеих сторон и обычно видны на слизистой оболочке щек, язык и десна.Выделяют 6 типов: сетчатый, эрозивно-язвенный, папулезный, бляшечный и буллезный OLP. Они могут присутствовать одновременно. ретикулярный тип — самый распространенный и обычно бессимптомный, тогда как эрозивные / язвенные типы часто сопровождаются жжением, жалящая боль.

Кортикостероиды местного или системного действия ингибиторы Слабые данные об обезболивании: местный такромил и пимекролимус; лекарственный препарат циклоспорин; лекарственный препарат алоэ вера

Pemphigus vulgaris (24)

Аутоиммунное заболевание с отложение в основном антител класса IgG и межклеточно как повреждение десмосом антителами, направленными против внеклеточного домены молекул адгезии эпителиальных клеток кадгеринового типа, особенно десмоглеин 3, в результате чего образуются множественные язвы и эрозии, которым предшествуют буллы, преимущественно на мягком небе и слизистой оболочке щек.

Системное лечение, включая кортикостероиды, иммуноглобулины, ритуксимаб, микофенолят мофетил, метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид

Пемфигоид слизистой оболочки (25)

Острый или хронический аутоиммунный заболевание, возникающее из-за реакции на базальную мембрану эпителия, вызывая шелушение и изъязвление слизистой оболочки полости рта. Самый распространенный местами поражения ротовой полости являются десна (94%), небо (32%), слизистая оболочка щеки (29%), дно рта (5%) и язык (5%).

Стероиды для местного применения, такие как клобетазол преднизон; другие иммунодепрессанты, например метотрексат, азатиоприн, может быть показан микофенолят мофетил. Антибиотики, например тетрациклин или эритромицин для борьбы с вторичными инфекциями

Многоформная эритема (26)

Острое начало; обширный, нерегулярный и чрезвычайно болезненные участки изъязвлений с желтым основанием и эритематозные границы на слизистой оболочке щек, неба, спины и брюшины поверхности языка.Часто вовлекаются губы, показывая обширные язвы неправильной формы, трещины и трещины с налетом крови. мультиформный обычно вызывается инфекциями простого герпеса, и иногда при приеме лекарств.

Идентификация срабатывания Если инфекция ВПГ, противовирусная терапия Если это побочный препарат. реакция, препарат немедленно прекращают. Паллиативное лечение: анальгетики, вязкие ополаскиватели с лидокаином, успокаивающие ополаскиватели для рта, мягкие диета, отказ от кислой и острой пищи, системных или местных антибиотиков для предотвращения вторичного заражения; системные или местные кортикостероиды в тяжелых случаях

Красная волчанка (25)

Эритематозно-язвенная поражения с белыми бороздками, расходящимися от центра, на щечной и слизистая оболочка губ, десна и киноварь.Поражения также могут быть белыми. или красные пятна, или буллезные.

Кортикостероиды для системного или местного применения иммунодепрессанты

Ятрогенный условия

Оральный трансплантат против хозяина Болезнь (27)

Характеризуется лихеноидом, папулезные и эритематозные поражения, а иногда и язвы и шелушение слизистой оболочки щек и губ, неба и спины часть языка.Поражения полости рта часто сопровождаются лихорадкой, недомоганием, тошнота и ксеростомия. Устные находки могут быть вызваны комбинацией лучевой терапии, химиотерапии, иммунодепрессантов и вторичные инфекции.

Системные иммунодепрессанты

Мукозит полости рта (28)

Состояние, которое может возникнуть в пациенты, получающие высокодозную химиотерапию и / или лучевую терапию к раку головы и шеи с поражением ротовой полости.Оральный мукозит относится к эритематозным и язвенным поражениям слизистой оболочки полости рта. Поражения часто очень болезненны и мешают питанию и пероральному гигиены, а также повышают риск местных и системных инфекций. Состояние также может сопровождаться нарушением вкуса и ксеростомией. мукозит может перерасти в хронический мукозит.

Паллиативное лечение: поддерживающее достаточной гигиены полости рта, пить много воды, болеутоляющие, вязкие ополаскиватели с лидокаином Смазывающие, успокаивающие ополаскиватели / гели для рта Мягкая диета, отказ от алкоголя, кислой и острой пищи, антибиотиков системного или местного действия (антибактериальное, противовирусное и противогрибковое лечение)

Реакции, вызванные лекарствами (26)

Часто обширные нерегулярные язвы переменной глубины, чаще всего наблюдается на слизистой оболочке щеки и десне.Эрозии а также могут присутствовать пузырчатые и лихеноидные поражения.

Прекращение употребления лекарственного средства, вызывающего нарушение, это могут быть НПВП, пеницилламин, пиразолон; гипотензивные средства как каптоприл и бета-адреноблокаторы; антибиотики, например пенициллин, рифампицин и цефалексин; барбитураты и гормоны. актуальные стероиды для улучшения исцеление

Синдром оральной аллергии и контакт аллергия (29)

Синдром оральной аллергии (OAS) обычно возникает у пациентов с аллергией на пыльцу деревьев, травы или сорняки.Часто встречаются свежие фрукты, сырые овощи и сырые орехи. причины ОАГ. Симптомы, включая ощущение зуда и / или отека губ, языка, рта или горла или их части, но это может иногда бывают тяжелыми, включая тошноту и рвоту. материалы, средства гигиены полости рта и пищевые добавки могут вызвать контакт аллергические реакции во рту с различной клинической картиной включая стоматит, лихеноидные поражения, эрозии, волдыри и изъязвления.

Избегание аллергенов.Идентификация определения причины аллергии с помощью патч-теста. Системные или местные кортикостероиды Антигистаминные

Местные состояние слизистой оболочки

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАН) (30)

RAS характеризуется рецидивирующим приступы одиночных или множественных неглубоких болезненных язв с эритематозной границы, с интервалом от нескольких месяцев до нескольких дней. Язвы наиболее обычно наблюдается на некератинизированных поверхностях слизистых оболочек, таких как губные слизистая оболочка, слизистая оболочка щеки и дно рта.Язв может быть 2 — 5 мм в диаметре (малый РАС),> 10 мм (большой РАСВ) или герпетиформный (язвы 2-4 мм, расположенные в посевах)

Возможная системная ассоциация с РАС необходимо исключить, особенно в случаях внезапного развития РАС в зрелом возрасте Хлоргексидин для полоскания рта Актуальные стероиды и системный преднизон в тяжелых случаях Тетрациклин пероральная суспензия

Географический язык (31) (см. Рис. 2)

Круглые эритематозные участки, часто резко определяется приподнятыми беловатыми каймами, расположенными в боковой, дорсальной, передней и / или вентральной частях языка Эритематозный вид возникает из-за атрофии и потери нитевидной формы. поражения сосочков Около 30% имеют дискомфорт во рту, жжение и покалывание ощущение на языке

Симптоматическое лечение: Бензидамин гидрохлорид Успокаивающее полоскание рта Топические стероиды в тяжелых случаях

Травматические язвы

В любом месте слизистой оболочки полости рта язвы с красными краями, возникающие в результате акцентного прикусывания слизистой оболочки рта, пенетрация инородным предметом или повреждение зубным протезом при реставрации зубов ортодонтические аппараты

Устранение причины Исцеления через 7 — 10 дней без вторичного заражения

Воспалительный болезни кишечника

Болезнь Крона (32)

Мультифокальный, линейный, узловой, или диффузные утолщения слизистой оболочки губ и щек, и слизисто-буккальные складки.Они могут быть связаны с (постоянным) Язвы афтозного типа и атрофический глоссит

Системное лечение иммунодепрессантами. язвенные поражения полости рта могут потребовать местной терапии кортикостероидами или внутриочаговые инъекции кортикостероидов.

Язвенный колит (32)

Рассеянные, сгруппированные или линейные ориентированные пустулы на эритематозной слизистой оболочке на нескольких участках полости рта. у пациентов наблюдаются афтозные поражения полости рта в дополнение к пустулезным поражения.

Поражения полости рта обычно поддаются лечению к системному лечению. топические или системные кортикостероиды и дапсон использовался при стойких поражениях полости рта с различной эффективностью.

Целиакия (33)

Афтозные язвы — обычное явление. железа и витамина B может вызвать жжение, покалывание в язык.

Безглютеновая диета Афтозная поражения обычно исчезают или улучшаются у пациентов, которые соблюдают безглютеновая диета

Минерал и авитаминозы

Дефицит железа Витамин B 12 и дефицит фолиевой кислоты (32)

Атрофический глоссит, при котором атрофируются нитевидные сосочки тыльной стороны языка, оставляя гладкий, эритематозный язык.Другие части слизистой оболочки рта также могут появиться атрофические и красные язвы, похожие на афтозные. в тяжелых случаях.Клинически может предшествовать жжение или покалывание. выявляемые поражения ротовой полости Тяжелые случаи витамина B12 также могут быть связаны при парестезиях.Предрасположенность к развитию углового хейлита.

Дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты часто возникают из-за мальабсорбции при желудочно-кишечных заболеваниях или из-за злокачественной анемии. оральные проявления часто бывают чувствительными. к соответствующей заместительной терапии.В тяжелых случаях витамин B12, парестезия может сохраняться.

Лечение общих поражений полости рта

US Pharm. 2007; 32 (3): 82-88.

Поражения полости рта у детей и взрослых, и фармацевт может быть первым контактным лицом по поводу лечения. В распространенность многих поражений полости рта в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей человека. характеристики. Таким образом, показатели распространенности должны основываться на исследованиях общих популяции и стратифицироваться по факторам риска конкретного поражения.Эти факторы включают пол, возраст, расу / этническую принадлежность, употребление табака и использование съемных зубные протезы. Согласно последним имеющимся данным, Национальное здравоохранение и обследование питания (NHANES), 1988–1994 гг., около 28,24% взрослого группа присутствует с поражениями ротовой полости. 1

Фармацевты должны быть осведомлен об общих поражениях полости рта и о различных лекарствах, используемых для их лечения. управление (см. Таблица 1 ). Поражения полости рта могут проявляться множеством разные диагнозы, от доброкачественных до злокачественных.Эта статья содержит обзоры несколько поражений и состояний полости рта, включая травматические / раздражающие поражения, кандидоз, первичная и рецидивирующая герпетическая инфекция, рецидивирующий афтозный язвы, красный плоский лишай, лейкоплакия, эритроплакия, мукоцеле и ксеростомия.




Травматические / раздражающие Поражения
Дифференциал Диагностика белых поражений зависит от того, можно ли стереть поражение при протирании марлей.Белый налет, похожий на бляшку, обнаружен на участке. раздражения может быть ожог аспирином из-за «всасывания» таблетки аспирина или может быть раздражающий кератоз из-за постоянного раздражения от стоматолога приспособление (например, протез, ортодонтическая проволока) или прикус. Хотя эти поражения не стираются, не считаются злокачественными. Лечение состоит из снятие раздражения. Если поражение не исчезнет в течение нескольких месяцев, Пациента следует направить к стоматологу-специалисту.

Фиброма обычно выглядит как подслизистый, гладкий, розовый узелок на боковой границе языка, щечный слизистая оболочка или нижняя губа при хроническом раздражении от укуса или трение. Эти поражения протекают бессимптомно и не имеют злокачественной этиологии. Ведение включает наблюдение и хирургическое удаление.

Мукоцеле развивается при проток малой слюнной железы во внутренней части губы (обычно нижней губе) разрывается, и выделения попадают в ткани.Клинически это выглядит как синюшный или нормальный розовый цвет слизистой оболочки. Его размер может увеличиваются или уменьшаются с течением времени. Эти поражения следует контролировать и их можно иссечено хирургическим путем.

Кандидоз
Кандидоз полости рта могут проявлять различные клинические паттерны и преимущественно вызваны разрастание видов Candida , наиболее распространенным из которых является Candida albicans , который является частью нормальной флоры. 2 Заболеваемость варьируется по возрасту и определенным предрасполагающим факторам, таким как ВИЧ-инфекция, курение, зубные протезы, химиотерапия, диабет, кортикостероидная терапия, ксеростомия (сухая рот), а также краткосрочное или хроническое применение антибиотиков широкого спектра действия. 3,4

Острая псевдомембранозная кандидоз или молочница — наиболее распространенная форма кандидоза полости рта, Представляет собой белые кремовые приподнятые бляшки, которые легко стираются марлей, оставляя болезненную, грубую, изъязвленную поверхность.Наиболее типичные сайты включают слизистая оболочка щеки, задний язык и нёбо. Диагноз обычно ставится на основании клинический вид, с подтверждением мазком или посевом на или без него Candida, из-за отсутствия теста у врача (в офисе, не отправлено в лаборатория) существует для кандидоза полости рта. 5

Противогрибковые средства местного действия (например, ny статин или клотримазол) являются препаратами выбора при неосложненных, локализованных молочница у пациентов с нормальной иммунной функцией.Системные противогрибковые препараты обычно указывается в случаях диссеминированного заболевания и / или при ослабленном иммунитете. пациенты. Пациентам важно продолжать прием препарата не менее двух дней. после исчезновения поражений. Если пациенты используют ингалятор кортикостероидов, им следует: проинструктировать чистить зубы и полоскать рот после каждого использования. Acidophilus или йогурт рекомендуется принимать с антибиотиками широкого спектра действия. для снижения заболеваемости кандидозной инфекцией.

Хронический атрофический (эритематозный) кандидоз или воспаление ротовой полости при протезировании проявляется в виде красного пятна или налет с бархатистой текстурой на твердом небе под протезом ( Рисунок 1 ).Наиболее частые причины — плохая гигиена зубных протезов и постоянное ношение зубных протезов. протез. 6 Пациент должен быть проинструктирован о необходимости чистки протеза на ежедневно и не носить во время сна. 7 Актуальные противогрибковые кремы или мази можно наносить на внутреннюю подкладку протез. Кроме того, пастилки с нистатином или пастилки с азолом клотрим могут быть использовал.



Угловой хейлит другой форма кандидоза, варьируется от легкой эритемы с поверхностным шелушением трещины в углах рта, до сильно красных и изъязвленных поражений, сопровождается болезненностью и чувством жжения ( Рисунок 2 ). 8 Этиология многофакторна и включает C. albicans, и . Инфекция Staphylococcus aureus , а также дефицит витамина B и фолиевая кислота. 9 Противогрибковые кремы и мази для местного применения являются лечение по выбору.



лейкоплакия и Эритроплакия
С устной полость состоит из множества различных типов тканей, доброкачественных или злокачественных. могут возникнуть новообразования.По данным Всемирной организации здравоохранения, лейкоплакия определяется как «белое пятно или налет, который не может быть охарактеризован клинически. или патологически, как любое другое заболевание ». 10 Эритроплакия имеет то же определение, за исключением того, что это красное пятно. Крапчатая лейкоплакия — это сочетание красных и белых высыпаний.

Основной фактор риска рак ротовой полости — это употребление табака. 11 Сильное употребление алкоголя (более четыре порции напитка в день) является более высоким синергетическим фактором риска в сочетании с интенсивное употребление табака. 12 Фармацевты должны немедленно направлять пациентов к хирургу-стоматологу или отоларингологу, если у них есть красные или белые пятна во рту.

Красный плоский лишай
Красный плоский лишай распространенный дерматоз, возникающий на коже и слизистой оболочке полости рта. Около 50% Пациенты с поражениями полости рта также имеют поражения кожи. 13 Наиболее частыми участками являются язык и слизистая оболочка щек.

Среди различных форм красный плоский лишай, ретикулярная форма является наиболее распространенной и выглядит как слегка приподнятые тонкие белые линии, называемые бороздками Уикхема , которые имеют кружевной узор.Этиология красного плоского лишая не ясна; однако это вовлекает иммунологически индуцированную дегенерацию поверхностных эпителий.

Лечение красного красного плоского лишая, такие как местные кортикостероиды (например, флуоцинонид) и / или кортикостероиды полоскания рта обычно начинают при появлении симптомов поражения.

Изъязвления
Рецидивирующий несовершеннолетний афтозный стоматит, обычно называемый язвой, является наиболее распространенным рецидивирующие поражения во рту, чаще всего у женщин.Несмотря на то что Этиология малых афтозных язв практически неизвестна, гиперчувствительность к стрептококковым антигенам, стрессу и гормональным изменениям. 14-16 Афтозный стоматит не является вирусной инфекцией и не является инфекционный; однако может присутствовать генетическая предрасположенность. 17 Кроме того, пациентов следует обследовать на содержание витамина B 12 или фолиевой кислоты. кислотный дефицит. 18

Клинически афтозные язвы сначала появляются в виде папулы, а не пузырька, только на подвижной слизистой оболочке (например,г., внутренний нижняя губа, боковая граница языка, мягкое небо). Язвы обычно круглые, с углубленным центром и красным краем ( Рисунок 3 ). Если их несколько, они не сливаются. Они могут быть болезненными, особенно когда говорить и есть. Поражения обычно заживают примерно через семь-десять дней, но рецидивы обычны. Редко бывает лимфаденопатия или лихорадка. с этими поражениями.


В большинстве случаев естественный афтозные язвы в анамнезе свидетельствуют о возможной ремиссии.Лечение обычно паллиативное и поддерживающее у пациентов со значительным дискомфортом. Облегчение боль и уменьшение продолжительности язвы — основные цели терапии. Лекарства включают местные кортикостероиды, анальгетики и противомикробные препараты.

Кортикостероиды местного действия (например, Kenalog в Orabase, Orabase HCA) являются основой лечения, но только уменьшить боль, а не частоту рецидивов. 16 Местные анальгетики, включая Orabase B (бензокаин) и вязкий лидокаин 2%, обезболивают облегчение.Амлексанокс (Афтазол) 5% паста, ингибитор образования и высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток и нейтрофилов, применяется не более четырех раз в день и может ускорить заживление и уменьшить боль, но не снижает частоту эпизодов рецидивов язвы.

Ограниченный рандомизированный, контролируемый исследования подтверждают использование тетрациклина. Одну капсулу 250 мг растворяли в 180 мл воды, и пациенту было рекомендовано полоскать четыре раза в день. около пяти дней.Другой вариант — промыть 5 мл тетрациклина. сироп 250 мг / 5 мл четыре раза в день в течение пяти дней.

Хлоргексидина глюконат, ан антимикробное полоскание полости рта, может уменьшить тяжесть и боль, но не частота повторения. Кроме того, иммуномодуляторы, такие как талидомид используются для лечения рецидивирующих афтозных язв у ВИЧ-инфицированных. Эти язвы часто имеют длительное время заживления.

Альтернативные методы лечения без научные данные включают таблетки цинка (одна таблетка от четырех до шести раз ежедневно), витамин C (500 мг четыре раза в день) и комплекс витаминов B (одна таблетка четыре раза в день).

Везикулярные поражения
Устный герпес Симплексная вирусная инфекция: Вирус простого герпеса (ВПГ), ДНК-вирус, обычно классифицируют по анатомическому признаку. место расположения. Инфекции HSV-1, называемые герпесом на губах, герпесом или лихорадкой волдыри, расположены над туловищем и обычно связаны с ротовой полостью. поражения. Инфекции HSV-2, называемые генитальным герпесом, расположены ниже туловища и обычно связаны с поражениями половых органов.Однако примерно в 30% случаев случаях ВПГ-1 может вызвать генитальный герпес орально-генитальным или генитально-генитальным контакт с человеком, инфицированным ВПГ-1.

Первичный герпетический Гингивостоматит: Первоначальная вспышка ВПГ-1 обычно происходит в детстве, когда вирус заражен. передается через такие действия, как поцелуй инфицированного человека или употребление алкоголя из той же чаши человека с открытыми поражениями. Пик заболеваемости первичной ВПГ-1 преимущественно встречается в возрасте от двух до трех лет, хотя взрослые могут также быть диагностированным с этим заболеванием.У пациента обычно наблюдается лихорадка, головная боль, лимфаденопатия, недомогание, боль в горле, тошнота и рвота. Позже во рту появляются мелкие пузырьки; они в конечном итоге разрываются, оставляя небольшие болезненные язвы, покрытые желто-серыми оболочками. 19 дюйм Кроме того, бывает генерализованный острый гингивит.

Лечение первичного острого заболевания герпетический гингивостоматит у здоровых детей и взрослых, в том числе жидкостный и ацетаминофен остается паллиативным.Раннее лечение ацикловиром может сократить продолжительность всех клинических проявлений и инфекционность пострадавшие дети. 20 Антибиотики используются только для предотвращения вторичных инфекционное заболевание.

Рецидив интраорального Герпес / Labialis герпес: После первичного заражения этот вирус остается бездействующим в ганглии тройничного нерва. до более поздней даты, когда он будет повторно активирован. Считается, что рецидивы наступают стрессу, солнечному свету, лихорадке, ВИЧ-инфекции, определенным продуктам питания, менструации, травмам (е.g., после стоматологической процедуры) или другие раздражители. 21 Первичный инфекция более серьезна, чем рецидивирующие инфекции. Хотя не все развиваются рецидивирующие инфекции, у некоторых может быть много рецидивов в год. Продромальные симптомы легкого покалывания, жжения или зуда могут возникнуть во время От 12 до 36 часов до высыпания пузырьков. Пузырьки превращаются в язвы, которые, наконец, покрываются коркой, а затем заживают в течение 24-48 часов ( Рисунок 4 ). Самопроизвольное заживление происходит в течение семи-десяти дней.Язвы обнаруживаются в первую очередь на неподвижной слизистой оболочке (например, на боковой границе языка и десны, периоральная и красная кайма губ). Эти поражения называются labialis герпеса, герпеса или волдырей от лихорадки. 22



Лечение состоит из контроль симптомов и сокращение продолжительности активной инфекции. Поражения обычно мягкие и проходят самостоятельно. Местные противовирусные и анальгетические средства могут помочь уменьшить время заживления и боль.Ацикловир 5% — принятый стандарт местная терапия. 23,24 Противовирусные средства системного действия, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир могут уменьшить продолжительность симптомов, но являются полезно только при продромальных симптомах. 23 Эти агенты не лечебные, но они могут уменьшить тяжесть и продолжительность инфекции, а также уменьшить ее частоту. повторения. Поскольку это вирусная инфекция, принимать антибиотики нельзя. использовал. Кортикостероиды неэффективны при лечении герпеса.

Докозанол (Абрева) 10% актуальное крем подавляет слияние вируса с клеточной мембраной человека, блокируя проникновение и последующая вирусная репликация. Он предназначен для ускорения времени заживления рецидивирующего орального / лицевого герпеса, который остановил прогрессирование до пузыря стадия примерно у 34% пациентов, которые применяют его при ранних признаках вспышки (покраснение). Это лекарство, отпускаемое без рецепта, следует применять пять раз в день до наступления инфекция излечена.

Ксеростомия: Ксеростомия может быть вызвана приемом лекарств (например,ж., нейролептики, холинолитики, антигистаминные препараты, диуретики), болезнь (например, ВИЧ или рак) или старение. Слюна железы получают симпатическую и холинергическую иннервацию. Активация либо вегетативная система будет увеличивать секрецию, но холинергическая активация более важная система. Антихолинергические препараты связываются с холинергическими препаратами. (мускариновые) рецепторы, тем самым подавляя секрецию слюны из слюнной железы, в результате чего возникает сухость во рту.

Лечение направлено на усиление секреции или увлажнение полости рта.Заменители слюны или искусственная слюна, обладает необходимыми ионами, буферными свойствами и смазочные муцины. Безрецептурные продукты включают Oasis, Biotène, Optimoist, Xero-Lube, и Саливарт. Стоматологи или врачи могут назначать холинергические препараты, такие как Салаген (пилокарпин) и Эвоксак (цевимелин).

Рекомендации фармацевта пациентам

Поражения полости рта могут быть доброкачественными или злокачественный; направление к стоматологу или отоларингологу целесообразно, если таковые имеются поражение сохраняется более двух недель.Фармацевт должен просмотреть анамнез пациента и обсудить клинические проявления поражения ротовой полости, включая цвет, расположение, внешний вид (выпуклый или плоский) и продолжительность. В фармацевт должен тщательно оценить состояние пациента, так как могут основные системные причины безобидного поражения. При доброкачественных образованиях, таких как афтозные язвы или лабиальный герпес, фармацевт может порекомендовать многие безрецептурные препараты. продукты, которые могут помочь облегчить боль.

Список литературы

1.Шульман Ю.Д., Пляж ММ, Ривера-Идальго Ф. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых в США: данные из Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988–1994 годы. Дж. Ам Дент Ассо . 2004; 135: 1279-1286.

2. Фотос П.Г., Винсент С.Д., Хеллштейн JW. Кандидоз полости рта. Клинические, исторические и терапевтические особенности 100 случаи. Орал Sug Oral Med Орал Патол . 1992; 74: 41-49.

3. Акпан А., Морган Р.Устный кандидоз. Аспирантура по медицине J . 2002; 78: 455-459.

4. Силиг М.С. Механизм, с помощью которого антибиотики увеличивают частоту и тяжесть кандидоза, а позже иммунологическая защита. Бактериол Ред. . 1966; 30: 442-459.

5. Хитон М.Л., Аль-Хашими И., Племонс J, Rees T. Экспериментальный тест у врача для быстрой диагностики кандидоз ротоглотки. Компендиум . 2006; 27: 364-370.

6. Голецка М., Олдаковска-Едынак У, Mierzwinska-Nastalska E, et al. Кандидозный стоматит зубных протезов у пациенты после иммуносупрессивной терапии. Протокол трансплантологии . 2006; 38: 155-156.

7. Канли А., Демирель Ф., Сезгин Ю. Кандидоз полости рта, чистота зубных протезов и гигиенические привычки у пожилых людей численность населения. Старение Clin Exp Res . 2005; 17: 502-507.

8. Ohman SC, Dahlen G, Moller A, Оман А.Угловой хейлит: клиническое и микробное исследование. J Оральный патол . 1986; 15: 213-217.

9. Мэлони WJ. Обзор угловой хейлит. Вестник 9-го Окружного стоматологического общества . 2001; 85: 16-17.

10. Димитроулис Г., Эйвери Б.С. Биология рака полости рта. В: Dimitroulis G, Avery BS, ред. Рак полости рта: краткий обзор патологии и менеджмента . Оксфорд, Англия: Райт; 1998: 10-25.

11.Американское онкологическое общество: Цифры и факты о раке 2006 г. . Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество; 2006 г.

12. Чой С.Ю., Кахио Х. Эффект курение сигарет и употребление алкоголя в этиологии рака полость рта, глотка и гортань. Int J Epidemiol . 1991; 20: 878-885.

13. Вайнберг М.А., Инслер М.С., Кампен РБ. Кожно-слизистые особенности аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей. Оральная хирургия Орал Мед Орал Патол Оральный Радиол Эндод .1997; 84: 517-534.

14. Акинтойе С.О., Гринберг М.С. Рецидивирующий афтозный стоматит. Дент Клин Норт Ам . 2005; 49: 31-47, vii-viii.

15. Отдел коммуникаций ADA. Для стоматолога. Язвы и герпес. Дж. Ам Дент Ассо . 2005; 136: 415.

16. Юрг С., Куффер Р., Скалли С., Портер SR. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Оральный Дис .2006; 12: 1-21.

17. Портер С., Скалли К. Афтоус язвы (рецидивирующие). Клин Эвид . 2005; 13: 1687-1697.

18. Волков И., Рудой И., Абу-Рабиа У, и другие. История болезни: рецидивирующий афтозный стоматит поддается лечению витамином B12 лечение. Врач Кан Фам . 2005; 51: 844-845.

19. Амир Дж. Первичный герпетический гингивостоматит — клинические аспекты и противовирусное лечение. Harefusah .2002; 141: 81-84, 124.

20. Kolokotronis A, Doumas S. Herpes. симплекс-вирусная инфекция, с особым акцентом на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита. Clin Microbiol Инфекция . 2006; 12: 202-211.

21. Резник Д.А. Устные проявления болезни ВИЧ. Top HIV Med . 2005; 13: 143-148.

22. Ардуино PG, Портер SR. Устные и периоральная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1): обзор ее управление. Устный диск . 2006; 12: 254-370.

23. Уорралл Г. Лабиальный герпес. Клин Эвид . 2004; 12: 2312-2320.

24. Бирек К., Фикарра Г. диагностика и лечение оральной инфекции простого герпеса. Curr Infect Dis Отчет , 2006; 8: 181-188.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь [email protected]

(PDF) Диффузный отек слизистой оболочки щеки и неба как первое и единственное проявление экстранодальной неходжкинской лимфомы «двойного удара»: отчет о случае

изъязвление слизистой оболочки.Первоначально поражения

ошибочно принимают за воспалительные или реактивные процессы. Как

дифференциальный диагноз, плоскоклеточный рак и доброкачественные

или злокачественные новообразования небных слюнных желез

также должны быть исключены, в идеале с помощью послеоперационной биопсии [16].

Наиболее частой хромосомной перестройкой в ​​

диффузной большой B-клеточной лимфоме является транслокация BCL-6

(до 30%), за которой следуют перестройки BCL-2 (20–30%)

и реаранжировки MYC (до 30%). до 10%).Так называемые лимфомы с двойным попаданием

обнаруживают две хромосомные перестройки [17].

На основании морфологических, иммуногистохимических и генетических данных

эти опухоли могут быть классифицированы как «двойные»

диффузные большие В-клеточные лимфомы или как «В-клеточные лимфомы,

неклассифицируемые, с признаками между диффузными большими В-лимфомами. — клетка

лимфома

и лимфома Беркитта ». Последней сущностью была

, представленная в соответствии с Классификацией опухолей ВОЗ 2008 года для

гематопоэтических и лимфоидных тканей вместе с

еще одной новой сущностью под названием «В-клеточная лимфома, не поддающаяся классификации,

с признаками между диффузной большой В-клеточной лимфомой и

классическая лимфома Ходжкина »[18,19].Эти лимфомы

также называют «лимфомами серой зоны». В данном случае

рассматривался дифференциальный диагноз «В-клеточная лимфома,

неклассифицируемая, с признаками, промежуточными между диффузной большой В-клеточной лимфомой

и лимфомой Беркитта».

Однако типичная морфология взрывов, сильная

положительность для BCL-2 и единственная слабая положительная реакция на BCL-6

были в пользу диагноза «двойное попадание, диффузный большой

B-. клеточная лимфома.

«Двойные удары» лимфомы, включающие перестройку локусов

MYC и BCL-6, демонстрируют более агрессивное клиническое поведение

и обычно проявляются на поздней стадии

заболевания. Обычно у них плохой прогноз, даже если

лечились по режимам интенсивной химиотерапии [20,21]. Причиной агрессивного поведения

является избыточная экспрессия

пролиферативных (MYC) и антиапоптотических (BCL2, BCL6)

онкопротеинов одновременно.Насколько нам известно,

этот представленный случай описывает и обсуждает первые проявления —

внутриротовой лимфомы с двойным поражением.

Заключение

Настоящее описание клинического случая диффузного отека слизистой оболочки щечной полости и неба

как первого и единственного проявления экстранодальной неходжкинской лимфомы с двойным попаданием в

лет у пациента 76 лет

показывает необходимость немедленных и точных диагностических процедур

, включая иммуногистохимический анализ —

sis, во избежание задержек и ненадлежащих стратегий лечения.

Конфликт интересов Между

каким-либо автором и коммерческой компанией нет финансовых отношений, которые могут привести к конфликту интересов

.

Ссылки

1. Swerdlow S, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H,

Thiele J, Vardiman JW (2008) Классификация ВОЗ опухолей

гематопоэтических и лимфоидных тканей. IARC, Lyon

2. Оттер Р., Герритс В.Б.Дж., ван дер Сандт М.М., Херманс Дж., Виллемзе

Р. (1989) Первичная экстранодальная и узловая неходжкинская лимфома.

Обследование реестра населения. Eur J Cancer Clin Oncol

25: 1203–1210

3. Jordan RX, Speight PM (1996) Экстранодальные неходжкинские лимфомы полости рта

. Curr Top Pathol 90: 125–146

4. Freeman C, Berg JW, Cutler SJ (1972) Возникновение и прогноз

экстранодальных лимфом. Cancer 29: 252–260

5. Epstein JB, Epstein JD, Le N, Gorsky M (2001) Характеристики оральной

и параоральной злокачественной лимфомы: популяционный обзор 361

случаев.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo 92: 519–525

6. Shihdoh M, Takami T, Arisue M. и др. (1997) Сравнение между

подслизистой (внеузловой) и узловой неходжкинской лимфомой (

НХЛ) в ротовой и челюстно-лицевой области. J Oral Pathol Med

26: 283–289

7. Eisenbud L, Sciubba J, Mir R, Sachs SA (1983) Устные презентации

при неходжкинской лимфоме: обзор 31 случая. Часть I. Анализ данных

. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 56: 151–156

8.Werder P, Altermatt HJ, Zbären P, Mueller-Garamvolgyi E,

Bornstein MM (2010) Отек неба как первое и единственное

проявление экстранодальной фолликулярной неходжкинской лимфомы: презентация случая

. Quintessence Int 41: 93–97

9. Kolokotronis A, Konstantinou N, Christakis I, Papadimitriou P,

Matiakis A, Zaraboukas T, Antoniades D (2005) Localized B-cell

неходжкинская лимфома полости рта и неходжкинская лимфома. челюстно-лицевая область:

клиническое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo

99: 303–310

10. Уркхарт А., Берг Р. (2001) Ходжкинская и неходжкинская лимфома головы и шеи

. Ларингоскоп 111: 1565–1569

11. van der Waal RI, Huijgens PC, van der Valk P, van der Waal I

(2005) Характеристики 40 первичных экстранодальных неходжкинских лимфом

лимфом ротовой полости в перспективе новая классификация ВОЗ

и международный прогностический индекс.Int J Oral

Maxillofac Surg 34: 391–395

12. Кемп С., Галлахер Г., Кабани С., Нунан В., О’Хара С. (2008)

Оральная неходжкинская лимфома: обзор литературы и мира

Классификация организаций здравоохранения применительно к 40 случаям. Oral

Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo 105: 194–201

13. Авторы V (1997) Клиническая оценка классификации неходжкинской лимфомы Международной группой исследования лимфомы

.

Проект классификации неходжкинских лимфом. Кровь

89: 3909–3918

14. Holmes JD, Dierks EJ, Homer LD, Potter BE (2003) Обнаруживает

плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки стоматологом

, оказывающим медицинскую помощь на более низкой стадии диагноз? J Oral

Maxillofac Surg 61: 285–291

15. Джордж GS, Welfare RD, Lund VJ (2005) Недиагностированный случай злокачественного новообразования

: отчет о болезни. Br Dent J 198: 341–343

16.Werder P, Altermatt HJ, Zbären P, Bornstein MM (2009)

Канальцевая аденома малой слюнной железы на небе: презентация случая

.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *