Содержание

АЛТ — маркер скорости старения печени и риска смертности

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) синтезируется внутриклеточно, и в норме лишь небольшая часть этого фермента попадает в кровь.

При повреждении печени (при гепатитах, циррозе печени) в результате цитолиза (разрушения клеток) этот фермент попадает в кровь, что выявляется лабораторными методами. Уровень этой трансаминазы может повышаться также при инфаркте миокарда и других состояниях.

Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы). Повышение активности АЛТ и/или АСТ может быть вызвано приемом некоторых лекарственных средств (большей частью вследствие токсического влияния на печень). Также повышение АЛТ может быть маркером различных болезней печени.

Например, дефицита лизосомной кислой липазы.

Снижение активности АЛТ в плазме крови возможно при почечной недостаточности, дефиците пиридоксина (витамина Б6), после повторных процедур гемодиализа, во время беременности.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) синтезируется внутриклеточно, и в норме лишь небольшая часть этого фермента попадает в кровь. При повреждении печени (при гепатитах, циррозе печени) в результате цитолиза (разрушения клеток) этот фермент попадает в кровь, что выявляется лабораторными методами.
Обычно считается, что люди с заболеваниями печени и повышенным

АЛТ имеют больше шансов умереть в результате заболевания печени. Однако, это не подтверждается исследованиями. Снижение АЛТ с возрастом связано также не с саркопенией (из-за снижения мышечной АЛТ), так как нет корреляции между АЛТ и мышечной массой. Снижение АЛТ с возрастом связано именно с уменьшением количества клеток печени — с её старением.

Ссылки на исследования и источники:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085878
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16181369

Как показали исследования, снижение АЛТ с возрастом ниже 17-14 Ед.л повышает смертность от всех причин.

Ссылки на исследования и источники:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22158663

Аланинтрансаминаза (АЛТ), как видно на графике имеет тенденцию к снижению после 70 лет. Высокий АЛТ повышает смертность в 8 раз, как не парадоксально, только если при этом у человека Индекс массы тела ниже среднего — менее 22. А при индексе массы тела от 22 и выше — АЛТ выше нормы не связана со смертностью. Интересно также, что АЛТ сначала повышается годам к 50-ти, а потом имеет тенденцию к снижению. Это видимо потому, что к 50 годам люди набирают лишний вес, что отражается на 

АЛТ — печень выбрасывает в кровь больше АЛТ из повреждённых клеток. А потом после 50 лет количество клеток печени уменьшается, и уменьшается синтезируемый ими АЛТ.

АЛТ имеет потенциальную ценность в качестве нового биомаркера старения. В исследованиях снижение АЛТ ниже 14-17 Ед.л как у возрастных людей, так и у молодых повышает риск смертности. Как видно на графике АЛТ

в рамках нормы ниже среднего связана с более высокой смертностью, чем АЛТ выше среднего в рамках нормы.

Ссылки на исследования и источники:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085878
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16181369

Предыдущие исследования показали, что низкие уровни АЛТ связаны с повышением смертности и слабости у пожилых людей.
Однако низкий АЛТ может быть прогностическим признаком слабости и смертности от всех причин у молодых и у людей среднего возраста, что показано на 23 506 пациентах, которых наблюдали 8,5 лет.

АЛТ ниже 17 Ед.л. Повышает риск смертности от всех причин.
Статистически значимая зависимость оставалась даже после поправки на возраст, пол, диабет, СКФ, низкий альбумин, артериальную гипертензию, сахарный диабет и ишемическую болезнь сердца.

Ссылки на исследования и источники:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25468741

Старение связано с сокращением некоторых печеночных функций, включая глюконеогенез. Поэтому, снижение циркулирующей активности АЛТ может отражать старение печени.

Ссылки на исследования и источники:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085878
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16181369
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4972366

Более высокий АЛТ связан с повышеным риском смертности от сердечно-сосудистых заболедований и от заболеваний печени. Рекомундуется консультация гепатолога. Клиника Майо колледж медицины, США

Ссылка на исследование:

  • http://onlinelibrary. wiley.com/doi/10.1002/hep.22109/full

Рекомендуемое значение АЛТ 17-30 Ед.л — для мужчин и 14-30 для женщин

Тераностика старения оценивает диагностические параметры Вашего организма и информирует о существующих способах увеличения Вашей продолжительности жизни.

После диагностики параметров Вашего организма (https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html) в медицинском центре, запишитесь на прием к врачу.

Выполняйте рекомендации врача, которые помогут увеличить продолжительность Вашей жизни. До встречи в 22 веке.

Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд — ДНКОМ — ссылка на лабораторию ДНКОМ. 

Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ —   Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКом

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. 

Для этого кликните по этой ссылке. 

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

  1. Метформин — самое изученное лекарство, которое может продлевать жизнь, если назначено врачом оп показаниям.
  2. Подробная программа продления жизни научно обоснованными способами.
  3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
  4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
  5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
  6. Фолаты для предупреждения раннего старения
  7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.

Биохимический анализ крови АЛТ, когда он назначается детям

Обычно концентрация АЛТ в крови незначительная, но при разрушении клеток соответствующих органов трансфераза попадает в кровяное русло, и ее уровень повышается. Поэтому в клинической практике определение уровня АЛТ в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени и некоторых других органов.

Когда назначают анализ крови на АЛТ?

Как правило, назначают одновременный анализ на АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза). Обычно этот анализ нужен для диагностики болезней сердца, печени, при травмах живота или груди, для контроля работы печени при серьёзном лечении (например, антиретровирусной терапии ВИЧ). Анализ крови на АЛТ и АСТ показан при интоксикациях, аутоиммунных и эндокринных патологиях, аллергиях. Анализ на АЛТ и АСТ входит в комплексный биохимический анализ крови при беременности.

Как подготовиться к анализу?

За неделю до анализа не стоит злоупотреблять соленым, жирным, острым, мучным и сладким. Кровь на АЛТ и АСТ следует сдавать натощак, перед анализом также не следует курить. Перед анализом на АЛТ и АСТ не назначают рентген и УЗИ.

Если АЛТ повышен

Норма АЛТ различается по возрастам. Норма АЛТ у мужчин и женщин различна.

  • Повышение АЛТ до 3 раз считается небольшим.
  • Умеренно повышенным считается АЛТ, увеличенный в 3-19 раз против нормы.
  • Если АЛТ повышен более чем в 20 раз, такое повышение считается значительным.
  • При гепатитах АЛТ может быть повышен в 20-50 раз, так как клетки печени активно разрушаются. Например, при гепатите А наблюдается умеренное повышение АЛТ за несколько недель до проявления характерных симптомов. Это дает возможность врачам своевременно остановить развитие болезни.
    Цирроз печени, при котором гепатоциты погибают, а на их месте появляются соединительные ткани, также вызывает резкое повышение АЛТ.
  • Повышение АЛТ при онкологических заболеваниях может свидетельствовать о метастазах в печень, но это необязательно.
  • Повышается АЛТ при инфаркте миокарда, так как аланинаминотрансфераза содержится не только в печени, но и в сердце. При поражении миокарда часть мышцы отмирает, и трансаминазы попадают в кровяное русло.
  • АЛТ может быть повышен и при других заболеваниях, таких как панкреатит, мышечная дистрофия, ожоги и шоковые состояния и т. д.

Если АЛТ понижен

Резкое понижение АЛТ может означать дефицит витамина В6 или обширный некроз тканей печени.

Запишитесь к нашим нефрологам, чтобы проконсультироваться по результатам анализов или до их сдачи. 

Что означают результаты анализа на уровень АлАт?

Анализ крови – первая диагностическая процедура, которая назначается пациенту в целях выявления причины недомогания. Помимо общего биохимического анализа существуют десятки более узконаправленных видов лабораторной диагностики, и один из них – анализ на АлАт, который проводят для выявления заболеваний печени.

Для чего сдают кровь на анализ АлАт?

АлАт (или АЛТ) – сокращенное название фермента аланин-аминотрансферазы. Он присутствует в основном в клетках печени и почек. В незначительных количествах содержится в сердце и мышцах. При поражении клеток печени, даже на самых ранних стадиях заболевания, АлАт попадает в кровоток. Повышение уровня АлАт позволяет определить, что с печенью не все в порядке, задолго до проявления других симптомов болезни – например, гепатита. Именно поэтому активность аланин-аминотрансферазы может дать весьма точную информацию о состоянии печени и вовремя поставить диагноз.

Чаще всего анализ АлАт назначают для проверки состояния печени при гепатитах, а также при приеме лекарственных средств, которые могут оказать негативное влияние на этот орган. Данный анализ может прояснить клиническую картину и при других токсических и инфекционных поражениях печени. Стоит отметить, что иногда активность аланин-аминотрансферазы повышается и при заболеваниях других органов.

Анализ АлАт часто назначают при симптомах, характерных для поражений печени: хронической усталости и упадке сил, потере аппетита, систематической тошноте и рвоте, болях в животе, желтухе, кожном зуде.

Иногда это исследование назначают и людям, у которых нет явных признаков печеночных заболеваний, однако состояние их здоровья и образ жизни повышают риск развития патологий печени. В группу риска попадают люди, ранее переболевшие гепатитом либо недавно контактировавшие с другими больными, страдающие от ожирения или диабета, любители выпить, люди, принимающие большое количество лекарств, и те, у кого есть генетическая предрасположенность к болезням печени. Анализ также регулярно проводят во время курса лечения заболеваний печени для проверки эффективности терапии.

Зачастую анализ на АлАт назначается вместе с анализом на содержание другого фермента – аспартат-аминотрансферазы (АсАт). Соотношение АлАт и АсАт может многое сказать о тяжести и характере поражений печени.

Обычно направление на проведение этого вида исследования дает терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог или хирург.

Как подготовиться к процедуре?

На точность результатов анализов влияет несколько факторов – изменение уровня аланин-аминотрансферазы могут вызвать некоторые продукты, стресс, некоторые лекарственные средства, физические нагрузки. Чтобы данные были максимально точными, перед сдачей анализов следует соблюдать простые правила. Кровь сдают натощак, как минимум через 12 часов с момента последнего приема пищи. Непосредственно перед анализом следует провести 30-40 минут в полном покое, исключив физические и эмоциональные нагрузки. И, наконец, в день анализа не рекомендуется курить.

Важно!
Повредить печень могут не только медикаменты, но и безобидные – как многие полагают – БАДы. Некоторые из них вызывают повышение уровня АлАт. Именно поэтому необходимо рассказать вашему врачу не только обо всех принимаемых лекарственных препаратах, но о биодобавках и витаминных комплексах.

Расшифровка результатов анализа на АлАт

Норма

У здоровых людей активность АлАт в крови очень низкая. В норме уровень АлАт в крови у детей до шести месяцев составляет менее 60 Ед/л, до года – менее 54 Ед/л, до шести лет – менее 30 Ед/л, до 12 лет – менее 38 Ед/л. У здоровых юношей до 18 лет этот показатель не превышает 27 Ед/л, у девушек до 18 лет – 24 Ед/л. Для взрослых мужчин нормальное значение АлАт в крови составляет менее 41 Ед/л, для взрослых женщин – менее 31 Ед/л.

Кстати
Несмотря на то, что норма содержания АлАт в крови у женщин – 31 Ед/л, в первом триместре беременности возможно незначительное повышение уровня этого фермента. Как правило, это не считается отклонением и не свидетельствует о развитии патологии.

Причины повышения активности АлАт

Повышенный АлАт может говорить о наличии серьезных заболеваний печени: вирусного гепатита, токсического поражения печени, цирроза, первичного или метастатического рака печени. Он также характерен для жирового гепатоза и панкреатита. Повышение содержания АлАт в анализе крови прямо пропорционально тяжести болезни. В некоторых случаях этот показатель может превышать норму в 50, а то и в 100 раз. При острых вирусных инфекциях уровень этого фермента очень высок, в то время как при хронических гепатитах он может превышать норму всего в 4 раза. Повышение содержания аланин-аминотрансферазы в 5–10 раз весьма характерно для карциномы, а при циррозе печени уровень АлАт примерно в 5 раз больше нормального значения.

Иногда высокий АлАт может быть не связан напрямую с болезнями печени. Повышение показателей наблюдается при гипоксии и шоковом состоянии, миокардите, обширном инфаркте миокарда, миодистрофии, миозите, сердечной недостаточности. Кроме того, высокий уровень АлАт типичен для людей, получивших тяжелые ожоги, для хронических алкоголиков, лиц, принимающих гепатотоксические препараты (к ним относятся иммунодепрессанты, антибиотики, анаболические стероиды, некоторые психотропные средства, противоопухолевые препараты, оральные контрацептивы, сульфаниламидные средства и салицилаты).

В некоторых случаях повышение уровня АлАт вообще не связано с патологиями. У людей, интенсивно занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом, а также у поклонников фастфуда (и любой жирной пищи) уровень аланин-аминотрансферазы часто превышает нормальный – впрочем, ненамного.

Причины понижения концентрации фермента в крови

Низкий уровень АлАт – тоже тревожный симптом. Снижение содержания этого фермента в крови нередко является признаком тяжелых поражениях печени, сопровождающихся уменьшением количества клеток, вырабатывающих аланин-аминотрансферазу. К таким болезням относятся некроз и цирроз печени. Но все не так страшно – порой уровень АлАт снижается из-за нехватки в организме витамина В6.

№AN8ALT, АЛТ (аланинаминотрансфераза): показатели, норма

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) ‒ это фермент, относящийся к группе трансаминаз. АЛТ локализуется преимущественно в цитозоле клеток и катализирует обратимую реакцию переаминирования, то есть переноса аминогруппы от аланина на α-кетоглутаровую кислоту с образованием пирувата и глутаминовой кислоты.

Реакция происходит в присутствии кофермента — производного витамина В6. Избыток или недостаток витамина В6 пропорционально влияет на активность трансаминаз. У собак и кошек самые высокие концентрации АЛТ отмечаются в гепатоцитах (в особенности вблизи портальной области), поэтому определение АЛТ в сыворотке крови, как правило, включено в биохимические профили для этих животных. Также этот фермент присутствует, но в меньших концентрациях, в почках, поджелудочной железе, кишечнике, скелетной и сердечной мышечных тканях и эритроцитах. У некоторых млекопитающих (например, у кроликов) содержание АЛТ в печени и сердечной мышце практически одинаковое. Поскольку у собак и кошек АЛТ превалирует в печеночной ткани, ее сывороточная активность является более специфичным индикатором повреждения печени, чем АСТ. Уровень сывороточной активности АЛТ пропорционален количеству поврежденных клеток, но не всегда связан с тяжестью повреждения тканей. Активность АЛТ в сыворотке крови может быть выше после сублетального повреждения большого количества гепатоцитов, чем после некроза нескольких печеночных клеток.

Холестаз и обструкция желчных путей могут увеличить сывороточную активность АЛТ вследствие токсических эффектов солей желчных кислот на гепатоциты. Одновременное исследование уровня щелочной фосфатазы и ГГТ в сыворотке крови позволят выявить возможный холестатический компонент в печеночной патологии. При увеличении активности АЛТ исследование желчных кислот или уровня аммиака в плазме крови позволят оценить функцию печени. Увеличение активности АЛТ наблюдается и при тяжелых поражениях мышечной ткани (особенно у собак). 

Несмотря на то, что активность АЛТ в скелетной и сердечной мышцах значительно ниже активности этого фермента в печени и составляет 5 и 25%, соответственно, тем не менее, повреждение этих мышц может вызвать значительное повышение уровня АЛТ за счет большей массы мышечной ткани. При тяжелых травмах мышц повышаются также уровни АСТ и КФК, но увеличение АЛТ менее выражено, чем увеличение АСТ. Исследование активности более специфичного фермента, содержащегося в мышцах, такого как КФК, помогает установить, является ли мышечная ткань источником «утечки» АЛТ. Увеличение активности АЛТ также отмечается вследствие острых кишечных энтеропатий, внутрисосудистого гемолиза (особенно у кошек), при гипоксии, в результате токсического воздействия на гепатоциты и в ряде других случаев.

Уровень сывороточной активности АЛТ обычно не рассматривается как значительный, если он в 2–3 раза не превышает верхнюю границу нормы. Период полураспада АЛТ в сыворотке крови составляет от 17 до 60 часов у собак и 3,5 часа у кошек. После тяжелого острого гепатоцеллюлярного поражения печени (например, воздействия токсических веществ) уровень фермента значительно увеличивается через 12 часов и достигает пика в течение 1–2 дней. 

При прекращении воздействия повреждающих факторов скорость нормализации сывороточной активности АЛТ не всегда соответствует ожидаемой, принимая во внимание период полураспада фермента в сыворотке крови, и составляет 1–3 недели. Такое медленное снижение можно объяснить повышением активности АЛТ в ходе репаративной регенерации печеночной ткани.

ПРЕАНАЛИТИКА

Для получения более точных результатов животные перед исследованием должны находиться на голодной диете не менее 12 часов. Образец стабилен 1 неделю при температуре хранения +2°С…+8°С; сохраняет стабильность более 1 недели при замораживании -17С…-23С. Выраженные гемолиз и липемия могут вызвать умеренное увеличение значения АЛТ в исследуемой пробе.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.

Единицы измерения лаборатории VET UNION: Ед/л.

Референсные значения: 

Собаки: 0 — 6 мес. — 10–32 Ед/л; 6–12 мес. — 10–45 Ед/л; старше одного года — 10–65 Ед/л.
Кошки: 0–6 мес. — 10–50 Ед/л; 6–12 мес. — 10–75 Ед/л; старше одного года — 10–85 Ед/л.
Хорьки: 78–149 Ед/л — альбиносы; 82–289 Ед/л — темные.
Лошади:4–20 Ед/л.
Леопард:10–146 Ед/л.
Тигр: 21–109 Ед/л.
Шиншилла: 10–35 Ед/л.
Хомяк: 22–128 Ед/л.
МРС: 60–84 Ед/л.
КРС:17–37 Ед/л.
Кролик: 14–80 Ед/л.
Крыса: 20–92 Ед/л.
Морская свинка: 10–25 Ед/л.
Мышь — 26 -77 Ед/л.

У неонаталов при питании молозовом уровень АЛТ в первые три дня жизни может достигать 337 Ед/л. На результат исследования влияют вещества, изменяющие концентрацию фосфопиридоксаля (витамина В6). Вследствие недостаточности витамина В6 уровень активности АЛТ остается на низком уровне даже в случаях гепатоцеллюлярных поражений. При назначении ацетаминофена (парацетамола) иногда отмечается повышение активности сывороточной АЛТ в результате действия образовавшихся реактивных гепатотоксических метаболитов. Увеличение активности АЛТ в сыворотке крови может наблюдаться у собак с гиперадренокортицизмом или при назначении препаратов кортикостероидных гормонов (при стероидной гепатопатии). Повышение уровня АЛТ, как правило, незначительное (в 2–5 раз) и выявляется через несколько дней после начала терапии. После прекращения терапии активность сывороточной АЛТ медленно снижается. Такие изменения индивидуальны и зависят от дозы и продолжительности лечения. Некоторые лекарственные препараты обладают гепатотоксическим действием, следовательно, вызывают повышение уровня АЛТ в сыворотке крови (например, сульфаниламиды, тиацетарсамид натрия, эритромицин, рифампицин). Противосудорожные препараты (например, фенобарбитал, примидон, фенитоин) также вызывают легкое увеличение АЛТ в сыворотке крови собак.

Повышение уровня:

Гепатит.
Гипоксия (анемия, сердечно-сосудистые заболевания).
Неоплазии гепатобилиарной системы.
Стероидная гепатопатия.
Действие гепатотоксичных лекарственных препаратов или токсинов.
Липидоз печени.
Панкреатит.
Травматические поражения печеночной ткани.
Паразитирование печеночного сосальщика.
Болезнь накопления меди.
Повреждение или обширный некроз мышечной ткани, миозит.
Мышечное переутомление.

Понижение уровня:

Атрофия печени (врожденные портосистемные шунты).
Снижение уровня витамина В6.

Сдать анализ крови на АЛТ (аланинаминотрансфераза) в лаборатории KDL

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) — это фермент, содержащийся в значительном количестве в клетках печени и почек. Более низкая его активность выявляется в сердце и мускулатуре. Основная функция AЛТ заключается в трансформации аминокислоты аланина в пируват, основной продукт энергетического обмена клетки. При повреждении клеток печени, АЛТ высвобождается в кровь, рост уровня этого фермента в крови опережает такой явный признак поражения печени, как желтуха.

В каких случаях обычно назначают исследование АЛТ?

Чаще всего это исследование назначается при признаках повреждения печени. AЛТ и АСТ (называемые еще «печеночными трансаминазами») считаются одними из наиболее важных тестов для выявления заболевания печени, хотя AЛТ более специфичен для печени, чем AСТ. Нередко врачи рассчитывают соотношение AСТ / AЛТ – коэффициент де Ритис. Это соотношение может использоваться для дифференцировки причин повреждения печени и для распознавания повреждения миокарда или патологии мышц.

Наиболее часто используемая комбинация тестов при патологии печени это АСТ, АЛТ, фракции билирубина, ГГТ, ЩФ и альбумин или общий белок.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется активность фермента АЛТ методом УФ кинетического определения.

Что означают результаты теста?

Существенное повышение уровня АЛТ обычно связано с острым вирусным гепатитом (может быть более, чем 10-кратное повышение) либо с острым токсическим поражением печени с массивным повреждением гепатоцитов.

Умеренное повышение АЛТ (превышение в несколько раз) характерно для хронических вирусных гепатитов, нарушения оттока желчи и хронических заболеваниях гепато- билиарной зоны, злоупотребления алкоголем, поражении печени при инфекционных заболеваниях.

Повышение АЛТ также может быть признаком острого инфаркта миокарда, травмы или воспаления скелетных мыщц.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат АЛТ можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка»

АЛТ (АЛАТ) анализ крови на фосфор сдать платно в Воронеже

Описание

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это внутриклеточный фермент, участвующий в процессах обмена аминокислот. Наибольшая его концентрация присутствует в печени и почках, в меньшем количестве он также содержится в скелетной мускулатуре и сердечной мышце, наименьшая его концентрация в легких, селезенке и поджелудочной железе. В норме уровень этого фермента в крови незначителен, а его интенсивная выработка начинается при разрушении клеток вышеперечисленных органов.

Показания к анализам на АЛТ

Высокий уровень АЛАТ может сигнализировать о ряде таких серьезных заболеваний как некроз, рак или цирроз печени. Но при тяжелых поражениях печени количество клеток, которые вырабатывают АЛТ, сокращается, соответственно анализ может показать уменьшение концентрации этого фермента при том же циррозе или некрозе печени.

Отклонения в уровне АЛТ могут быть спровоцированы дефицитом витамина В6 или указывать на хронический алкоголизм, интоксикацию печени лекарственными препаратами, вирусный гепатит и панкреатит. Активность АЛТ также колеблется при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда и миокардите. Высокий уровень этого фермента наблюдается при остром лимфобластном лейкозе, инфекционном моноуклеозе, ожирении и мышечных травмах.

Анализ аланинаминотрансферазы назначают для диагностики широко спектра поражений печени и оценки эффективности лечения. Показание на проведение анализов выдают при наблюдении таких симптомов как повышенная утомляемость и чувство слабости, потеря аппетита, тошнота и рвота, боли в районе брюшной полости. Также необходимо сдать анализ при пожелтении кожи и глазных белков, потемнении мочи и светлоокрашенном стуле, такие симптомы, скорее всего, указывают на гепатит А.

Низкий уровень АЛТ является нормой при беременности, в остальных случаях он может быть проявлением инфекции мочеполовой системы, опухоли, дефицита пиридоксальфосфата вследствие чрезмерного употребления алкоголя и неправильного питания.

На показания АЛТ может повлиять прием ряда лекарственных препаратов. К повышению уровня аланинаминотрансферазы приводит прием оральных контрацептивов, никотиновой кислоты, анаболических стероидов, метотрексата, кларитромицин, циклоспорина и др. Снижают концентрацию АЛТ такие препараты как аспирин, интерферон и фенотиазины.

Расшифровкой результата анализов должен заниматься врач. Для получения полной клинической картины, при подозрении на болезни печени наряду с тестом на АЛТ назначают анализ крови на АСТ (аспартатаминотрансфераза). Эти два анализа являются наиболее важными в диагностике патологий данного органа и выявления их причин.

Чтобы получить достоверные результаты, к сдаче крови на АЛТ нужно подготовится. В первую очередь нужно ограничить прием пищи за 8, а лучше за 12 часов до посещения клиники. За полчаса нужно избегать физических и эмоциональных нагрузок, а также исключить курение. Если вы принимаете какие-либо медикаментозные препараты, контрацептивы или стероиды, то предварительно проконсультируйтесь с врачом.

Сдать анализ на АСТ, АЛТ и пройти широкий спектр других тестов можно в одной из клиник сети «Детский доктор» в Воронеже.

Биохимический анализ крови. — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

01 ноября 2016 г.

Показатель Норма Что означают изменения значений 
Глюкоза 3,5–6,5 ммоль/л Уровень глюкозы понижается, если человек давно не ел; при передозировке инсулина; при некоторых гормональных нарушениях. Повышение глюкозы возможно при сахарном диабете
Общий белок 60–80 г/л Белок падает при угнетении работы печени, почек, недоедании, тяжелых инфекциях, при ожогах. Содержание белка растет при сгущении крови
Альбумин 40–60% То же, что и для общего белка
Общий билирубин 8,5–20,5 мкмоль/л Показывает, как работает печень. Повышение – симптом гепатита, желчнокаменной болезни, разрушения эритроцитов
Билирубин прямой До 15,4 мкмоль/л Повышение указывает на гепатит, застой желчи (холестаз), цирроз печени
Билирубин непрямой До 4,6 мкмоль/л Повышение свидетельствует о разрушении клеток крови (гемолиз), о В12-дефицитной анемии
Трансаминазы – АЛТ (АЛАТ) и АСТ (АСАТ)

АЛТ (АЛАТ) –
до 30 МЕ

АСТ (АСАТ) –
до 40 МЕ

Повышаются при гепатите, циррозе печени, диабете, некоторых инфекциях и после приема лекарств – тетрациклинов, парацетамола
Мочевина До 8 ммоль/л Повышение говорит о тяжелом инфекционном процессе, голодании, потери жидкости (понос, рвота, избыточное образование мочи), почечной недостаточности
Креатинин До 0,18 ммоль/л Высокий уровень – признак почечной недостаточности. Меньше нормы – человеку не мешает хорошо подкрепиться
Лактадегидрогеназа (ЛДГ) До 460 МЕ При повышении ЛДГ подозревают инфаркт миокарда, болезни печени, инфекции, опухоли
Щелочная фосфатаза (ЩФ) 30–85 МЕ Повышение характерно при заболеваниях печени вкупе с застоем желчи, рахите, избыточной функции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе)

Это лишь основные параметры биохимического анализа крови – всего их больше сотни. Они нужны для уточняющей диагностики, когда уже выявлено неблагополучие в организме. В таких случаях назначают расширенный биохимический анализ крови – при каждой болезни особый.

Некоторые аппараты выдают распечатку не только с нормами (обычно колонка справа), но и с особыми звездочками и скобками. Предусмотрено 3 позиции звездочки внутри скобки, и по одной – за скобками слева и справа. Звездочка точно посередине скобки – показатель идеален. Сдвинута к правой или левой скобке – норма, но на верхней или нижней границе. Звездочка расположена за скобкой слева – результат ниже нормы. Справа – выше нее.

КАК ПРАВИЛЬНО СДАТЬ «БИОХИМИЮ»?

Кровь на анализ берут из вены. Если вы боитесь, честно предупредите медсестру: она приготовит ватку с нашатырным спиртом и будет готова к неожиданностям. Во время взятия крови отвернитесь в сторону и не смотрите, как вам будут прокалывать вену и наполнять пробирку. Чтобы не думать о боли, во время прокола кожи медленно глубоко вдохните через нос.

В лабораторию надо прийти с утра и натощак. Такая строгость оправдана: даже после чашки чая, кофе или стакана колы уровень глюкозы в крови возрастет, могут измениться и другие показатели, и исследование станет неинформативным.

Интерпретация теста печени — подход к пациенту с заболеванием печени: руководство по часто используемым тестам печени

Лабораторная оценка пациента с подозрением на или клинически очевидным заболеванием печени зависит от контекста. Например, пациенту с острой желтухой и длительным употреблением алкоголя в анамнезе необходима другая лабораторная оценка, чем у здорового пациента, у которого в ходе рутинного тестирования обнаружено отклонение одного или нескольких стандартных результатов теста печени.Кроме того, последовательность тестов печени во многом зависит от задаваемых вопросов. Если необходимо определить, есть ли у этого здорового человека, у брата которого недавно был диагностирован гемохроматоз, это генетическое заболевание, то будет проведена серия тестов для выявления возможности перегрузки железом. Если необходимо определить, инфицирован ли этот супруг гепатитом B, то потребуются анализы крови на гепатит B. Таким образом, общие алгоритмы оценки заболевания печени следует рассматривать скептически.

Эта глава предназначена для обсуждения полезного образа мыслей о тестах на печень. В нем подчеркиваются ограничения и альтернативные объяснения единичных аномалий общих результатов печеночных тестов. Он также предоставляет информацию о выборе начального скринингового теста, их интерпретации и тестах, необходимых для подтверждения диагноза распространенных заболеваний печени на основе текущих рекомендаций. Информацию в этой главе следует сочетать с обсуждением конкретных заболеваний печени в Руководстве по лечению заболеваний.Последнее предостережение касается терминологии. Тесты, проводимые в клинических лабораториях, не измеряют функциональную способность печени. Следовательно, обычно используемый термин «тест функции печени» неточен, и в этой главе используется термин «тесты печени». Опубликованы рекомендации по интерпретации и оценке аномальных результатов печеночных пробы. 1,2 Представлены полезные алгоритмы, которые соответствуют рекомендациям в этой главе.

В начало

Отдельные отклонения в результатах анализа печени

Распространенным клиническим сценарием является неожиданное обнаружение аномального результата теста печени, полученного, когда пакет тестов был выполнен по другим причинам.Большинство клинических лабораторий предлагают комплексные анализы крови, которые часто содержат все или большую часть следующего:

  • Билирубин
  • Аспартаттрансаминаза (AST, ранее называвшаяся сывороточной глутамино-щавелевоуксусной трансаминазой, SGOT)
  • Аланинтрансаминаза (ALT, ранее называвшаяся сывороточной глутамино-пировиноградной трансаминазой, SGPT)
  • Гамма-глутамил-транспептидаза (GGTP)
  • Щелочная фосфатаза
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Из этих тестов только GGTP специфичен для печени. Изолированное повышение только одного из других значений теста должно вызвать подозрение, что причиной является не печень, а другой источник (таблица 1). Когда несколько результатов печеночных тестов одновременно выходят за пределы нормального диапазона, рассмотрение непеченочных источников становится неуместным.

Таблица 1: Непеченочные источники аномалий для отдельных лабораторных тестов
Тест Непеченочный источник
Билирубин эритроцитов (e.г., гемолиз, внутрибрюшное кровотечение, гематома)
AST Скелетная мышца, сердечная мышца, эритроциты
ALT Скелетная мышца, сердечная мышца, почки
LDH Сердце, эритроциты (например, гемолиз)
Щелочная фосфатаза Кость, плацента в первом триместре, почки, кишечник

ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза; ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Следует дополнительно отметить GGTP и LDH как тесты печени. Уровень GGTP слишком чувствителен, часто повышается при отсутствии очевидных заболеваний печени. Тест GGTP полезен только в двух случаях: (1) он придает специфичность печени к повышенному уровню щелочной фосфатазы; (2) При повышении уровня аминотрансферазы с соотношением АСТ / АЛТ более 2, повышение уровня ГГТФ дополнительно поддерживает алкогольную болезнь печени. Кроме того, его можно использовать для контроля воздержания от алкоголя. Изолированное повышение уровня GGTP не требует дополнительной оценки, если нет дополнительных клинических факторов риска заболевания печени. 3 Анализ ЛДГ нечувствителен и неспецифичен, поскольку ЛДГ присутствует в тканях по всему телу.

В начало

Оценка заболеваний печени на основе уровней ферментов

Обычно и полезно разделять заболевания печени на три широкие категории: Гепатоцеллюлярные , при которых первичное повреждение происходит в гепатоцитах; холестатический , у которого первичное повреждение желчных протоков; и инфильтративный , при котором печень поражается или замещается веществами, не относящимися к печени, такими как новообразование или амилоид. Хотя аномалии результатов печеночных тестов, наблюдаемые в этих трех категориях, во многом совпадают, особенно при холестатических и инфильтративных расстройствах, попытка охарактеризовать иначе недифференцированный клинический случай как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный часто делает последующую оценку более быстрой и эффективной. . Тесты на АСТ, АЛТ и щелочную фосфатазу наиболее полезны для различения гепатоцеллюлярной и холестатической болезни.

Нормальный диапазон уровней аминотрансфераз в большинстве клинических лабораторий намного ниже, чем уровень щелочной фосфатазы.Соответственно, при рассмотрении уровней возвышений необходимо учитывать их относительно соответствующего верхнего предела нормы для каждого сравниваемого теста. Рассмотрим пациента с уровнем AST 120 МЕ / мл (нормальный, ≤40 МЕ / мл) и щелочной фосфатазой 130 МЕ / мл (нормальный, ≤120 МЕ / мл). Это представляет собой гепатоцеллюлярный паттерн повреждения печени, поскольку уровень AST в три раза превышает верхний предел нормы, тогда как уровень щелочной фосфатазы лишь незначительно превышает его верхний предел нормы.

Уровни аминотрансфераз в сыворотке крови — АЛТ и АСТ — являются двумя наиболее полезными показателями повреждения клеток печени, хотя АСТ менее специфичен для печени, чем уровень АЛТ. Повышение уровня AST также может наблюдаться при остром повреждении сердечной или скелетной мышцы. В меньшей степени повышение уровня АЛТ может иногда наблюдаться при повреждении скелетных мышц или даже после интенсивных упражнений. Таким образом, в клинической практике нередко можно увидеть повышение уровня АСТ, АЛТ или того и другого при обычных состояниях, не связанных с печенью, таких как инфаркт миокарда и рабдомиолиз.Заболевания, которые в первую очередь поражают гепатоциты, такие как вирусный гепатит, вызывают непропорциональное повышение уровней АСТ и АЛТ по сравнению с уровнем щелочной фосфатазы. Отношение АСТ / АЛТ мало помогает в выявлении причины повреждения печени, за исключением острого алкогольного гепатита, при котором это соотношение обычно превышает 2.

Текущий верхний предел АЛТ в сыворотке крови, хотя и варьируется в разных лабораториях, обычно составляет около 40 МЕ / л. Однако недавние исследования показали, что верхний предел уровня АЛТ должен быть снижен, потому что люди, у которых уровень АЛТ немного повышен, который находится в пределах верхней границы нормы (35-40 МЕ / л), подвергаются повышенному риску смерти от печени. болезнь. 4 Кроме того, было предложено применять гендерные пороговые значения, потому что у женщин нормальный уровень АЛТ несколько ниже, чем у мужчин. Одно из таких исследований, проведенных в США, определило верхний предел АЛТ 29 МЕ / л для мужчин и 22 МЕ / л для женщин. 5 У бессимптомных пациентов с минимальным повышением аминотрансфераз разумно повторить тест через несколько недель, чтобы подтвердить повышение. Общие причины умеренного повышения уровней АСТ и АЛТ включают неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), гепатит С, алкогольную жировую болезнь печени и действие лекарств (например,г., за счет статинов).

Щелочная фосфатаза сыворотки включает гетерогенную группу ферментов. Печеночная щелочная фосфатаза наиболее плотно представлена ​​около канальцевой мембраны гепатоцита. Соответственно, заболевания, которые преимущественно влияют на секрецию гепатоцитов (например, обструктивные заболевания), будут сопровождаться повышением уровня щелочной фосфатазы. Обструкция желчных протоков, первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — вот некоторые примеры заболеваний, при которых повышенный уровень щелочной фосфатазы часто преобладает над повышением уровня трансаминаз (Таблица 2).

Таблица 2: Категория заболевания печени по преобладающей аномалии ферментов сыворотки
Категория заболеваний печени

Тест Гепатоцеллюлярный Холестатик Проникновение
AST, ALT выше уровня щелочной фосфатазы Типичный
Щелочная фосфатаза выше, чем АСТ, АЛТ Типичный
Повышение уровня щелочной фосфатазы с почти нормальным уровнем АСТ, АЛТ Типичный Типичный

ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза.

Инфильтративные заболевания печени чаще всего приводят к отклонениям результатов печеночных пробы, сходным с таковыми при холестатической болезни печени. Для дифференциации часто требуется визуализация печени. Визуализация печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) чаще всего выявляет инфильтрацию печени массовыми поражениями, такими как опухоли. Визуализация с помощью холангиографии — эндоскопическая ретроградная холангиография, чреспеченочная холангиография или магнитно-резонансная холангиография — выявляет многие поражения желчных протоков, которые вызывают холестатическое заболевание печени.Биопсия печени часто необходима для подтверждения некоторых инфильтративных заболеваний (например, амилоидоза) и микроскопических нарушений желчных путей, таких как ПБЦ.

Повышение уровня билирубина

Билирубин образуется при нормальном расщеплении пигмент-содержащих белков, особенно гемоглобина из стареющих красных кровяных телец и миоглобина в результате разрушения мышц. Выделяемый из таких источников билирубин, прочно связанный с альбумином, доставляется в печень, где он эффективно экстрагируется и конъюгируется путем глюкуронизации и сульфатирования в печени.Конъюгированный билирубин быстро выводится с желчью и выводится из организма через кишечник. Следовательно, количество конъюгированного билирубина, присутствующего в сыворотке крови у здоровых людей, незначительно (<10% от измеренного общего билирубина). Повышенный уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови указывает на заболевание печени. Также важно отметить, что в моче появляется только конъюгированный билирубин (неконъюгированный билирубин связан с альбумином и нерастворим в воде). Присутствие билирубина в моче почти всегда указывает на заболевание печени.

Многие лаборатории сообщают только об общем уровне билирубина, сумме конъюгированных и неконъюгированных частей. Иногда полезно определить неконъюгированную долю общего билирубина в сыворотке по сравнению с конъюгированной, что обычно называется фракционированием билирубина. Это наиболее полезно, когда все стандартные результаты печеночного анализа в норме, за исключением общего билирубина. Чтобы усложнить ситуацию, конъюгированный билирубин иногда называют билирубином прямого действия , а неконъюгированный — билирубином непрямого действия (Таблица 3).

Таблица 3: Фракции билирубина, присутствующие в крови и моче
Дробь В сыворотке как Измеряется как Присутствует в моче
Несопряженный Связанный с альбумином Билирубин непрямого действия Никогда
Конъюгированные несвязанный Билирубин прямого действия Да, если уровень билирубина в сыворотке повышен

Обычно 90% или более измеренного сывороточного билирубина неконъюгированы (непрямая реакция).Когда общий уровень билирубина повышен и фракционирование показывает, что большая часть (≥90%) неконъюгирована, заболевание печени никогда не является объяснением. Вместо этого клиницист должен заподозрить одно из двух объяснений: болезнь Жильбера или гемолиз. Если пациент молод и здоров, вероятно наследственное снижение неспособности конъюгировать билирубин, которое обозначается как синдром Гилберта . Он наблюдается примерно у 5% населения в целом и вызывает лишь легкую гипербилирубинемию без симптомов.Это не связано с заболеванием печени. Интересно, что голодание и интеркуррентные заболевания, такие как грипп, часто повышают уровень неконъюгированного билирубина у людей с синдромом Жильбера. Этот синдром легко диагностируется, когда все стандартные результаты печеночных тестов в норме и 90% или более общего билирубина неконъюгированы. При подозрении на синдром Жильбера нет необходимости в визуализирующем исследовании или биопсии печени.

Повышение уровня неконъюгированного билирубина, когда уровень конъюгированного билирубина остается нормальным, также может указывать на повышенную нагрузку билирубина, вызванную гемолизом.В таких случаях обычно наблюдаются анемия и повышенное количество ретикулоцитов (Таблица 4).

Таблица 4: Распространенные причины изолированного повышения билирубина
Причина Билирубин прямого действия Билирубин непрямого действия Сопутствующие функции
Болезни печени (многие типы) Повышенный Повышенный или нормальный Уровень ферментов печени часто повышен
Гемолиз Нормальный Высота составляет более 90% общего билирубина Анемия обычная; повышенное количество ретикулоцитов; нормальный уровень ферментов печени (хотя может быть повышен ЛДГ)
Синдром Жильберта Нормальный Высота составляет более 90% общего билирубина (общего) Нет аномальных тестов печени; нет анемии; начало в позднем подростковом возрасте; голодание вызывает повышение билирубина

ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Многие врачи ошибочно интерпретируют повышение уровня билирубина прямого действия как указание на наличие холестатической (обструктивной) болезни печени. Из таблицы 2 видно, что уровень билирубина в сыворотке не играет никакой роли при классификации случая как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный. Уровень билирубина может быть нормальным или повышенным при каждом типе расстройства. Вирусный гепатит А, прототипное гепатоцеллюлярное заболевание, часто может быть связан с высоким уровнем билирубина, тогда как ПБЦ, прототипное холестатическое расстройство, связан с нормальным уровнем билирубина в сыворотке, за исключением более поздних стадий заболевания.Уровни билирубина в сыворотке крови не следует принимать во внимание при попытке решить, является ли образец печеночного теста более характерным для гепатоцеллюлярной или холестатической болезни.

В начало

Определение специфических заболеваний печени

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатит может быть легким или опасным для жизни. Паттерн патологии печеночных пробы — гепатоцеллюлярный. AST обычно находится в диапазоне от 100 до 200 МЕ / л даже при тяжелом заболевании, а уровень ALT может быть нормальным даже в тяжелых случаях. Уровень АСТ выше, чем уровень АЛТ, и соотношение больше 2: 1 у 70% пациентов. Соотношение больше 3 явно указывает на алкогольный гепатит. Важным выводом является то, что уровень АСТ более 500 МЕ / л или АЛТ более 200 МЕ / л вряд ли можно объяснить острым алкогольным гепатитом — даже у алкогольного пациента — и должен указывать на другую этиологию. 6

Степень повышения уровня билирубина и протромбинового времени является лучшими индикаторами тяжести заболевания.При алкогольном гепатите была разработана дискриминантная функция Мэддри (MDF), прогностическая оценка для конкретного заболевания, которая указывает на тяжесть поражения печени. Формула для расчета балла выглядит следующим образом:

MDF = 4,6 (протромбиновое время пациента — контрольное протромбиновое время) + общий билирубин (мг / дл)

Пациенты с оценкой 32 или выше имеют повышенный риск смерти, при этом уровень смертности в течение 1 месяца составляет от 30% до 50%.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит чаще всего вызывает гепатоцеллюлярный паттерн повреждения (преобладает повышение уровня АСТ и АЛТ). Пациенты, у которых нет симптомов и у которых нормальный уровень аминотрансфераз, могут быть инфицированы. Кроме того, большую путаницу вызывают аномальные вирусные маркеры, многие из которых указывают не на активную инфекцию, а на иммунитет. Эти концепции более полно разработаны в других отделах Cleveland Clinic Disease Management.

Гепатит А

Инфекция, вызванная вирусом гепатита A (HAV), в большинстве случаев является острым, самоограничивающимся заболеванием, хотя в редких случаях может быть смертельным. Диагноз ставится с помощью тестов на антитела (анти-HAV).Положительные антитела класса IgM к вирусу гепатита А позволяют диагностировать острую инфекцию гепатита А и обладают очень хорошей чувствительностью и специфичностью. Антитела IgM обычно являются положительными в момент появления симптомов и остаются положительными в течение примерно 3–6 месяцев после, а в некоторых случаях и до 1 года. Антитела против HAV иммуноглобулина G (IgG) развиваются позже, чем антитела против HAV иммуноглобулина M (IgM), но они сохраняются в течение многих лет и обеспечивают иммунитет. Антитела IgG к HAV также наблюдаются после вакцинации.

Присутствие IgM к HAV — независимо от наличия IgG к HAV — указывает на острую инфекцию. Присутствие IgG к HAV в отсутствие IgM предполагает наличие предшествующей инфекции или антител после вакцинации.

Когда заказывается панель для диагностики острого гепатита А, результат теста, полученный в лаборатории, следует интерпретировать с осторожностью, прежде чем ставить диагноз. Это связано с тем, что стандартные скрининговые тесты, проводимые большинством лабораторий, измеряют уровень общих антител к HAV.Общие тесты на антитела к ВГА будут положительными в присутствии либо IgG, либо IgM к ВГА, так как реагенты, используемые в этом тесте, будут реагировать как на IgG, так и на IgM против ВГА. Следовательно, только положительный общий тест на антитела к ВГА не позволяет поставить диагноз острого гепатита А. Для установления такого диагноза требуется селективное тестирование сывороточного IgM антитела к ВГА (таблица 5).

Таблица 5: Тестирование антител к гепатиту А в различных клинических состояниях
Состояние Общий анти-HAV (IgG, IgM) Анти-HAV IgM
Острый гепатит А Положительный Положительный
Вылеченный гепатит А Положительный отрицательный
Иммунизация Положительный отрицательный

HAV, вирус гепатита А; IgG, иммуноглобулин G; IgM, иммуноглобулин М.

Гепатит B

Подобно гепатиту А, гепатит В у взрослых вызывает повышение уровня гепатоцеллюлярных ферментов (преобладают АСТ и АЛТ). У взрослых, заболевших гепатитом В, инфекция почти всегда проходит, но антитела сохраняются. В некоторых случаях болезнь не проходит, а становится хронической. У этих пациентов сохраняются сывороточные маркеры вирусной инфекции. Существует множество анализов крови на антигенные детерминанты гепатита В и их антитела. Лучше всего отделить тестирование, подходящее для ситуации с острым гепатитом, от тестирования на хроническое заболевание печени, вызванное гепатитом B.Специалисту широкого профиля необходимо рассмотреть лишь несколько тестов, чтобы определить статус пациента с возможным гепатитом B. Полное обсуждение гепатита B можно увидеть в главе « Управление заболеваниями », посвященной гепатиту B.

Острый гепатит B

Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) появляется в течение 2 недель после контакта, но часто может задерживаться на несколько недель или месяцев. Этот антиген присутствует в крови в течение переменного периода, обычно охватывающего время, в течение которого пациент клинически болен и, скорее всего, обратится за медицинской помощью.У пациентов с легкими симптомами, тестирование которых может быть отложено, уровень HBsAg, возможно, уже снизился. В этом случае второй шанс поставить диагноз дает обнаружение антител IgM, направленных против основного антигена гепатита В (HBc), антигена HBc-IgM (Таблица 6). Подобно тестированию на острый гепатит A, селективное тестирование сывороточного IgM anti-HBc необходимо для установления диагноза острого гепатита B у пациентов, у которых уровень HBsAg уже снизился. Общий тест на антитела к HBc будет положительным в присутствии либо анти-HBc IgG, либо IgM.

Таблица 6. Общие результаты тестирования на гепатит В
Тест Результат Интерпретация
HBsAg отрицательный Восприимчивый
Анти-HBc отрицательный
Анти-HBs отрицательный
HBsAg отрицательный Иммунитет, вызванный естественной инфекцией
Анти-HBc Положительный
Анти-HBs Положительный
HBsAg отрицательный Иммунитет в связи с вакцинацией против гепатита В
Анти-HBc отрицательный
Анти-HBs Положительный
HBsAg Положительный Острое заражение
Анти-HBc Положительный
IgM анти-HBc Положительный
Анти-HBs отрицательный
HBsAg Положительный Хронически инфицированные
Анти-HBc Положительный
IgM анти-HBc отрицательный
Анти-HBs отрицательный
HBsAg отрицательный Интерпретация неясна 4 возможности :
Анти-HBc Положительный 1. Вылеченная инфекция (наиболее частая)
Анти-HBs отрицательный 2. Ложноположительный
3. Хроническая инфекция «низкого уровня»
4. Лечение острой инфекции

Источник: Интерпретация результатов серологического анализа на гепатит В. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний.www.cdc.gov. По состоянию на 27 июня 2013 г.

При остром гепатите B за медицинской помощью рано не обращаются. В таких случаях HBsAg мог уже исчезнуть. Анти-HBs пока не появятся. Таким образом, единственным вирусным маркером может быть анти-HBc. Такой же серологический паттерн можно наблюдать спустя годы после заражения, когда титр анти-HBs низкий. Выявление разницы между поздним разрешенным гепатитом B и периодом острого гепатита B, описанным выше, может быть достигнуто путем тестирования на анти-HBc IgM, который будет положительным в течение этого так называемого «периода окна» острого гепатита B.

Хронический гепатит B

Хронический гепатит B характеризуется персистированием HBsAg в течение более 6 месяцев с положительными анти-HBc (IgG) и отрицательными анти-HBs. Дополнительная система антиген-антитело играет роль у пациентов с хроническим гепатитом В и требует упоминания: е-антиген гепатита В (HBeAg) и его антитело (анти-HBe). Положительный результат на HBeAg при хроническом гепатите B обычно указывает на активную репликацию вируса и значительное повреждение печени. Со временем HBeAg может быть утерян, заменен его антителом анти-HBe.Эта трансформация часто связана с более низким уровнем инфекции (меньшая репликация вируса) или ДНК HBV, более низкими значениями AST и ALT и меньшим (или отсутствием) воспаления печени.

Реактивация гепатита B

Реактивация гепатита B — это внезапное усиление репликации вируса гепатита B (HBV) или повторное появление активного воспалительного заболевания печени у пациента с ранее зарегистрированным разрешенным HBV или с неактивным состоянием носителя HBsAg. Реактивация обычно вызывается иммуносупрессией в организме хозяина, которая может происходить после использования химиотерапевтических агентов при злокачественных новообразованиях и после терапии аутоиммунных заболеваний или трансплантации органов.

Реактивация также может происходить спонтанно. Степень клинических проявлений реактивации HBV может варьироваться от преходящего, клинически бессимптомного заболевания до тяжелой или острой печеночной недостаточности. После реактивации HBV также может наблюдаться хроническое инфекционное состояние. Диагностика реактивации HBV зависит от болезненного состояния HBV до активации. У пациента с разрешенной инфекцией (отрицательный HBsAg и положительный анти-HBs) на реактивацию указывает снижение уровня анти-HBs и повторное появление HBsAg.У пациентов с покоящимся HBV и положительным HBsAg реактивация диагностируется по увеличению сывороточной ДНК HBV (> 1 log 10 МЕ / мл) или по повышению уровня сывороточной АЛТ (> 3-кратного исходного уровня). Повторное появление HBeAg у пациента с предыдущим отрицательным HBeAg также указывает на реактивацию HBV.

Роль анализов ДНК HBV, генотипов HBV и биопсии печени при хроническом гепатите B

Уровень ДНК HBV играет несколько важных ролей при хроническом гепатите B. Это самый важный фактор для прогнозирования прогрессирования цирроза, помогает определить необходимость лечения HBeAg-отрицательных пациентов, а также играет решающую роль в оценке ответа на лечение. .Идентифицировано до 8 генотипов HBV, помеченных от A до H. Недавние исследования показали, что некоторые генотипы связаны с ранней сероконверсией HBeAg, меньшим прогрессированием до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, а также могут предсказывать ответ на лечение интерфероном. Эти концепции и исключения более подробно обсуждаются в главе о гепатите B. Руководство по клинической практике по вирусному гепатиту B предоставляет дополнительную информацию о лабораторных исследованиях в различных контекстах инфекции гепатита B. 7

Вылеченный гепатит В и статус иммунизации

Как показано в Таблице 6, человек с разрешенной инфекцией гепатита B почти всегда имеет анти-HBc и анти-HBs. Человек, успешно иммунизированный против гепатита В, экспрессирует только анти-HB. Иногда может возникнуть путаница при интерпретации тестов на гепатит В у пациента, который выздоровел от гепатита В много лет назад и у которого низкий уровень измеряемого анти-HBc или его отсутствие.

Гепатит C

Поскольку инфекция гепатита С обычно не вызывает никаких симптомов или проявляется только легкими, неспецифическими, похожими на грипп симптомами, его нечасто диагностируют в острой фазе.Вирус исчезает спонтанно примерно у 15% инфицированных пациентов. Хотя тесты на антитела, как правило, полезны для диагностики хронической инфекции, они часто бесполезны для диагностики инфекции, вызванной острым вирусом гепатита С (ВГС), поскольку появление антител откладывается на несколько месяцев после заражения. Чтобы проверить возможную острую инфекцию ВГС, необходимо выполнить измерение РНК ВГС (Таблица 7). См. Дополнительную информацию в главе «Управление болезнями » о гепатите С.

Таблица 7: Тест на гепатит C
Тест Источник Когда заказывать
Анти-HCV EIA Иммунная система пациента Подозреваемый HCV
ПЦР РНК HCV Вирус HCV Подтвердите текущую инфекцию — Если анти-ВГС положительный
Или при подозрении на острый гепатит С
Или у подозреваемого с ослабленным иммунитетом
Генотип ВГС Вирус HCV Если РНК ВГС положительна и предполагается лечение
IL28B ДНК пациента Если генотип I HCV и предполагается лечение

ВГС, вирус гепатита С; EIA, иммуноферментный анализ; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Для проверки на хроническую инфекцию ВГС используются иммунологический ответ на инфекцию (антитела) и вирусные анализы. Наиболее часто используемый тест на антитела к HCV — это иммуноферментный анализ со специфичностью более 99%. Человек с факторами риска, повышенными показателями печеночных тестов и положительным анти-ВГС имеет огромную вероятность заражения ВГС.

Иногда встречаются ложноположительные антитела к HCV. Подтверждение наличия хронической инфекции гепатита С получают путем прямого измерения вирусных продуктов в сыворотке крови (РНК ВГС).РНК ВГС в сыворотке однозначно определяет наличие инфекции ВГС и рекомендуется всем пациентам с положительным тестом на ВГС. Некоторые врачи задаются вопросом, должен ли первоначальный скрининговый тест на ВГС быть тестом на РНК ВГС или тестом на антитела. Однако в настоящее время из соображений стоимости первоначальным тестом на ВГС остается тест на антитела к ВГС.

Ложноотрицательные тесты на анти-ВГС могут иметь место в двух клинических контекстах: у пациента с недавно перенесенной инфекцией, у человека с ослабленным иммунитетом или у человека, получающего гемодиализ. Тестирование на РНК ВГС рекомендуется пациентам с отрицательными тестами на антитела к ВГС, но с заболеванием печени неустановленной этиологии и с ослабленным иммунитетом. 8 Кроме того, все потенциальные доноры органов должны быть проверены на РНК ВГС. На рисунке 1 представлен упрощенный алгоритм диагностики гепатита С.

Как только наличие ВГС установлено, необходимо определить генотип. Существует 6 основных генотипов ВГС (1-6). Генотипирование продолжает приобретать все большее значение для определения лечения.Более подробно это обсуждается в другой части главы, посвященной гепатиту C.

Роль генотипа IL28B в гепатите C

Текущие руководства обычно не рекомендуют тестирование генотипа интерлейкина 28B (IL28B). 8 Тем не менее, обычно его заказывают для получения информации о вероятности ответа на лечение и продолжительности лечения. Мы рекомендуем однократное тестирование на IL28B у каждого пациента, инфицированного гепатитом С генотипа 1, который также является кандидатом на лечение.

IL28 — это цитокин, который играет важную роль в защите от вирусной инфекции. Он принадлежит к семейству интерферонов IL10 и, в ответ на вирус, помогает активизировать воспалительный потенциал и врожденный иммунитет. IL28 имеет две изоформы, а именно IL28A и IL28B. Ген IL28B находится на хромосоме 19. Недавние исследования выявили однонуклеотидный плеоморфизм рядом с геном IL28B, который может предсказать ответ на лечение при гепатите C. Три генотипа существуют в результате нуклеотидного плеоморфизма.Это генотипы CC, CT и TT. Было показано, что среди пациентов, которые спонтанно избавляются от вируса HCV, генотип CC встречается более чем в два раза чаще, чем другие генотипы. Кроме того, пациенты с генотипом CC также демонстрируют гораздо лучший ответ на лечение противовирусной терапией по сравнению с генотипами CT или TT. Те, у кого есть TT, меньше всего реагируют на лечение. Эта закономерность наблюдалась среди всех этнических групп.

Болезни, связанные с перегрузкой железом и медью

Заболевания, характеризующиеся перегрузкой железом и медью, подробно обсуждаются в Руководстве по лечению заболеваний (Унаследованные метаболические заболевания печени: гемохроматоз, болезнь Вильсона). Опубликовано практическое руководство. 9

Тесты железа

Избыток железа может накапливаться в печени и других органах по разным причинам. Некоторые люди имеют генетическое заболевание, в то время как другие могут накапливать слишком много железа по другим причинам. Среди генетических состояний перегрузки железом наиболее распространенные у лиц североевропейского происхождения связаны с аутосомно-рецессивным заболеванием, наследственным гемохроматозом. Перед тем, как заказывать тесты, важно четко понимать, какой вопрос задается.В большинстве случаев вопрос следующий: У моего пациента перегрузка железом ?

Этот вопрос следует задавать в следующих ситуациях:

  • Любой взрослый с заболеванием печени, особенно мужчины и женщины в постменопаузе
  • Пациенты с симптомами, предполагающими или имеющими семейный анамнез HH

Первоначальная оценка перегрузки железом включает измерение сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и уровней насыщения трансферрина. Насыщение трансферрина менее 45% в дополнение к нормальному уровню ферритина в сыворотке обычно исключает перегрузку железом (отрицательная прогностическая ценность 97%), и дальнейшее тестирование не требуется. Насыщение трансферрина более 45% и / или уровень ферритина сыворотки выше нормального требует дальнейшего исследования. 9 Однако эти пороговые значения низкие, и у большинства пациентов, которые превышают эти пределы, не будет обнаружена перегрузка железом, как описано ниже.

Ограничения сывороточных тестов на перегрузку железом

Поскольку и железо, и ферритин хранятся в клетках печени, любое состояние, которое приводит к повреждению гепатоцитов и выбросу внутриклеточного содержимого в кровь, будет ложно повышать уровень железа, насыщения трансферрина и ферритина.Следовательно, при остром повреждении печени эти тесты ошибочно предполагают перегрузку железом. Острое воспаление за пределами печени также может ложно повысить результаты тестов на содержание железа в сыворотке крови. Тесты уровней сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и процентного насыщения, определенные в условиях заметно повышенных уровней аминотрансфераз (АСТ и АЛТ), например, наблюдаемых при остром вирусном гепатите или массивном некрозе печени, будут идентичны тем, которые наблюдаются. при гемохроматозе. Исследования железа нельзя интерпретировать в условиях значительного повышения уровня трансаминаз.

Нормальные исследования железа в сыворотке не исключают перегрузки железом в будущем у генетически предрасположенных людей. У молодой пациентки с этим заболеванием, у которой еще не было достаточно времени для накопления железа (особенно у женщин в пременопаузе), скрининговые тесты на перегрузку железом могут быть нормальными, даже если у человека есть риск последующего развития перегрузки железом.

При обнаружении или подозрении на перегрузку железа вопрос может выглядеть так:

Есть ли у моего пациента наследственный гемохроматоз ?

Этот вопрос следует рассматривать:

  • Любой пациент с повышенными значениями железа / общей железосвязывающей способности ферритина
  • Те, у кого в семейном анамнезе были заболевания печени или гемохроматоз

Уже много лет известно, что многие случаи гемохроматоза наследуются как аутосомно-рецессивный признак. Во многих случаях замешан дефектный ген, называемый геном HFE . Присутствие этого унаследованного гена приводит к продукции белка, в котором в положении 282 белка HFE присутствует тирозиновая аминокислота, а не цистеиновая аминокислота. Второй миссенс-ген, который приводит к образованию аспарагиновой кислоты (вместо гистидина) в положении 63 того же белка, может увеличить абсорбцию железа у некоторых пациентов. Аномалии называются мутациями C282Y и H63D соответственно.Большинство людей североевропейского происхождения с наследственным гемохроматозом обычно имеют два аномальных гена (гомозиготность). Чаще всего присутствуют два гена C282Y , но иногда сложная гетерозигота ( C282Y-H63D ) также будет иметь избыток железа. Гомозиготность H63D обычно не приводит к избыточному всасыванию железа (таблица 8).

Таблица 8: Рекомендации по вероятности накопления железа с различными паттернами HFE
HFE Вывод Вероятность перегрузки железом
Дикий тип / дикий тип (без аномальных генов) Нет
Дикий тип / C282Y Нет
C282Y / C282Y (гомозигота C282Y) Высокая
Дикий тип / H63D Нет
H63D / H63D (гомозигота H63D) Низкий
C282Y / H63D (сложная гетерозигота) Умеренная
Подтверждение диагноза гемохроматоза и роль биопсии печени

Гомозиготность по C282Y и сложная гетерозиготность по C282Y / H63D являются диагностическими для HH, и биопсия печени с оценкой индекса железа в печени (HII), который ранее был критерием диагностики, больше не требуется для подтверждения диагноза HH у этих пациентов. Кроме того, тестирование на мутацию гена HFE показано всем родственникам первой степени родства пациентов с гемохроматозом. 9 Однако следует помнить, что у многих людей наблюдается перегрузка железом с нормальным белком HFE. У женщин в пременопаузе с гомозиготностью по C282Y накопление железа чаще всего отсутствует. Наконец, у многих гомозигот по C282Y наблюдается неполная пенетрантность перегрузки железом. Другими словами, проявление болезни может не произойти, несмотря на генетическую предрасположенность.

Анализ мутации гена

HFE не позволяет установить наличие или степень фиброза или цирроза печени.Исследования показали, что пациенты с уровнем ферритина в сыворотке менее 1000 нг / мл менее подвержены циррозу печени. 10 Таким образом, биопсия печени показана пациентам с повышенным уровнем ферритина более 1000 нг / мл или аномальными ферментами печени. Это служит двум целям: определение фиброза и оценка запасов железа. Поскольку у нормальных людей наблюдается возрастное повышение уровня железа в печени, необходимо создать индекс, который это учитывает. HII рассчитывается следующим образом:

HII = концентрация железа в печени (мкмоль / г сухого веса) ÷ возраст пациента (лет)

HII меньше 1.9 нормально; значения выше 1,9 наблюдаются при гемохроматозе. 9 Предостережение к этому относится к циррозу печени, которая имеет тенденцию к быстрому накоплению железа при заболеваниях печени другой этиологии и вызывает повышение HII до уровня более 1,9. Новые методы, такие как оценка HIC по времени поперечной релаксации протонов, определенному с помощью МРТ, могут быть альтернативой биопсии печени, и исследования показали хорошую корреляцию между тестами. Следует помнить, что запасов железа в костном мозге недостаточно для оценки общих запасов железа в организме.Сообщалось о случаях гемохроматоза при отсутствии окрашиваемого железа костного мозга.

Медные пробы

Хотя медь может накапливаться в печени до умеренного избытка при любом хроническом холестатическом заболевании печени, в этих условиях она не является вредной. Болезнь Вильсона является основным заболеванием, при котором патологическое отложение меди приводит к серьезному повреждению печени, циррозу и смерти. При болезни Вильсона медь также накапливается в базальных ганглиях головного мозга, где она вызывает широкий спектр неврологических нарушений.Пациенты могут иметь заболевание печени, мозга или и то, и другое. Это заболевание более подробно обсуждается в документе Disease Management (Унаследованные метаболические заболевания печени: болезнь Вильсона).

Болезнь Вильсона встречается редко. Без лечения это обычно приводит к летальному исходу до достижения пациентом возраста 40 лет. Таким образом, наиболее целесообразно рассматривать эту потенциальную причину у ребенка или молодого взрослого с необъяснимым заболеванием печени. Однако нельзя исключать диагноз болезни Вильсона только на основании возраста.Лабораторная диагностика чаще всего основана на обнаружении низкого уровня церулоплазмина. Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 5 мг / дл убедительно свидетельствует о болезни Вильсона, в то время как любой субнормальный уровень требует дальнейшей оценки. Большинство острых и хронических заболеваний печени вызывают повышение уровня церулоплазмина. Есть несколько исключений. У пациента с острой фульминантной печеночной недостаточностью любого типа может больше не быть печени, способной к синтезу церулоплазмина, поэтому у пациента может быть низкий уровень в сыворотке.Точно так же у пациента с терминальной стадией заболевания печени может снижаться уровень церулоплазмина. Наконец, несколько человек имеют врожденную гипоцерулоплазминемию без накопления меди и остаются здоровыми. В то же время необходимо помнить, что нормальный уровень церулоплазмина в сыворотке не исключает болезни Вильсона.

У пациентов, у которых есть подозрение на болезнь Вильсона, помимо церулоплазмина в сыворотке необходимо определить суточные уровни меди в моче и исследование с помощью щелевой лампы для поиска колец Кайзера-Флейшера (KF).Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 20 мг / дл, содержание меди в суточной моче более 40 мкг и наличие колец KF подтверждает диагноз болезни Вильсона. В этом случае не требуется никаких дополнительных анализов, таких как биопсия печени. 11

Медь присутствует в сыворотке крови в двух формах: медь, которая связана с церулоплазмином, и свободная медь или медь, не связанная с церулоплазмином. Общий уровень меди в сыворотке крови представляет собой сумму уровней этих двух форм меди и обычно является низким у пациентов с болезнью Вильсона.Частично это объясняется снижением уровня связанной с церулоплазмином меди, которое является результатом снижения уровня церулоплазмина при болезни Вильсона. Однако у пациентов с болезнью Вильсона уровень свободной меди в сыворотке крови обычно повышается до ≤25 мкг / дл и может быть приблизительно следующим:

Уровень свободной меди в сыворотке = общий уровень меди в сыворотке (мкг / дл) л — (3 x уровень церулоплазмина в сыворотке (мг / дл))

Практический алгоритм диагностических тестов на болезнь Вильсона показан в таблице 9. 11

Таблица 9: Диагностические тесты для выявления болезни Вильсона
11
Тесты уровня 1 Тесты 2 уровня Тесты 3-го уровня
Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке (<20 мг / дл) Гистопатология печени и окрашивание меди Ультраструктурное исследование гепатоцитов
Кольца Kayser-Fleischer Концентрация меди в печени (> 250 мкг / г сухой массы) Анализ мутационных генов болезни Вильсона
Повышенный уровень бессывороточной меди (не связанной с церулоплазмином) (> 25 мкг / дл) Включение радиомеди в церулоплазмин
Медь в суточном моче (> 100 мкг / 24 часа)
Аутоиммунные заболевания печени

Двумя наиболее распространенными формами аутоиммунного заболевания печени являются аутоиммунный хронический гепатит и ПБЦ. Девяносто процентов людей с каждым заболеванием — женщины. Аутоиммунный гепатит (АИГ) характеризуется очень высокими уровнями сывороточных аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), тогда как ПБЦ является холестатическим заболеванием с преобладающим повышением уровня щелочной фосфатазы. Каждый связан с аутоантителами в сыворотке. Лечение каждого разное, поэтому точный диагноз очень важен. В таблице 10 сравниваются результаты лабораторных исследований этих двух аутоиммунных заболеваний печени.

Таблица 10: Контрастные признаки двух аутоиммунных заболеваний печени
Элемент Хронический аутоиммунный гепатит Первичный билиарный цирроз
AST, ALT В 7-10 раз верхний предел нормы (ULN) 1-3 раза ULN
Щелочная фосфатаза 1-3 раза ULN 2-10 раз ULN
Положительные антитела против гладких мышц 90% (обычно высокий титр) 10% -20% (обычно низкий титр)
Положительные по антимитохондриальным антителам 10% -20% (обычно низкий титр) 90% -100% (обычно высокий титр)
Положительные по микросомальным антителам печени и почек Положительный результат в некоторых случаях, когда антитела к гладкой мускулатуре отрицательны (редко в Северной Америке) отрицательный

ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза.

Интерпретация аутоиммунных маркеров у пациента с заболеванием печени сильно зависит от контекста. Аутоантитела с низким титром часто встречаются при ряде острых и хронических заболеваний печени, таких как вирусный гепатит. Следовательно, обнаружение аутоантител с низким титром не является достаточным доказательством для постановки диагноза аутоиммунного хронического гепатита или ПБЦ. В то же время низкие титры не исключают диагноз.

Аутоиммунный гепатит

АИГ следует быстро распознать по его склонности возникать у женщин (90%) и быть связанным с высокими уровнями трансаминаз (200 МЕ / мл или выше).При этом заболевании ярко выражено повышение уровня гамма-глобулинов (особенно IgG). Множество аутоиммунных маркеров могут быть положительными при аутоиммунном хроническом гепатите, но необходимо оценить только несколько серологических маркеров: антитела к гладким мышцам, антинуклеарные антитела, микросомальные антитела печени и почек и антитела против цитозоля печени 1 типа. Высокие титры антител наводят на мысль, но сами по себе они не позволяют установить диагноз АИГ.

Диагностика АИГ временами может быть затруднена, поэтому необходимо учитывать различные факторы.Клинических критериев обычно достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить АИГ. Для помощи в постановке диагноза АИГ были разработаны системы оценки. 12,13 В рамках исследования следует исключить другие заболевания печени. Биопсия печени при поступлении рекомендуется для установления диагноза АИГ и принятия решения о лечении. 14

Первичный билиарный цирроз

ПБЦ — аутоиммунное заболевание печени, которое обычно поражает внутрипеченочные мелкие желчные протоки.В этом состоянии сывороточные пробы печени показывают преобладающее повышение уровня щелочной фосфатазы. Это связано с повышением аутоантитела в высоком титре, известном как антимитохондриальные антитела (АМА). Обладает высокой чувствительностью и очень высокой специфичностью. Сообщается, что его наблюдают менее чем у 1% нормальных людей. Однако было показано, что АМА чаще встречается у родственников пациентов с ПБЦ. Одно исследование показало, что частота положительных результатов АМА среди родственников первой степени родства пациентов с ПБЦ составила 13% по сравнению с 1% в контрольной группе. 15 Хотя положительные антитела AMA могут указывать на предрасположенность к развитию PBC, они сами по себе даже при высоких титрах не позволяют установить диагноз PBC. Ультразвук или другие методы визуализации необходимы всем пациентам, чтобы исключить обструкцию желчных протоков как причину холестаза. Наличие преобладающего повышения уровня щелочной фосфатазы и положительных антител к АМА устанавливает диагноз ПБЦ. 16 Биопсия печени показана, если АМА отрицательный или имеет низкие титры, а также при подозрении на ассоциированный АИГ или НАЖБП.Иногда у пациента могут быть признаки как аутоиммунного хронического гепатита, так и ПБЦ, известные как синдром перекрытия АИГ / ПБЦ. КПБ обсуждается более подробно в другом месте в документе Disease Management («Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и другие холестатические заболевания печени»).

Безалкогольная жировая болезнь печени

НАЖБП — наиболее частая причина умеренно повышенного уровня ферментов печени. См. Главу «Безалкогольная жирная болезнь печени» в книге « Управление болезнями» .НАЖБП определяется как накопление жира в печени при отсутствии состояний, вызывающих вторичное накопление жира, таких как алкогольный гепатит, лекарства, нарушения обмена веществ или вирусный гепатит. 17 Были описаны два типа НАЖБП: неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит. У последнего есть свидетельства гепатоцеллюлярного повреждения в дополнение к накоплению жира. Пациенты с НАЖБП не употребляют алкоголь, обычно страдают ожирением и имеют высокий ИМТ.

Печеночные пробы не являются надежным показателем наличия или отсутствия жировой болезни печени.При повышении ферментов наблюдается гепатоцеллюлярный паттерн, часто с соотношением АСТ / АЛТ менее 1. Однако они могут быть нормальными. Таким образом, печеночные пробы бесполезны для диагностики НАЖБП. Значительное потребление алкоголя в анамнезе позволяет надежно отличить алкогольную жировую болезнь печени от НАЖБП. Визуализация проводится, чтобы продемонстрировать наличие жира в печени. Биопсия печени показана, если нельзя исключить конкурирующую этиологию, если подозревается сопутствующее заболевание печени, а также пациентам с риском развития цирроза. 17

Для выявления пациентов с фиброзом печени при НАЖБП разработана система баллов. 18 Эта система оценки включает шесть переменных, а именно: возраст, гипергликемию, индекс массы тела, количество тромбоцитов, альбумин и соотношение АСТ / АЛТ. Было показано, что система позволяет точно различать пациентов с НАЖБП и с развитым фиброзом или без него. Было показано, что некоторые биомаркеры, такие как сывороточный CK18, предсказывают наличие гепатоцеллюлярного повреждения при НАЖБП, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить их полезность.

Неинвазивные тесты на фиброз и цирроз печени

Биопсия печени — золотой стандарт для определения стадии фиброза и цирроза печени. Однако это инвазивно и может вызвать серьезные осложнения и ошибку при взятии проб, последнее из-за неравномерного распределения фиброза в печени. В последние годы был разработан и изучается ряд неинвазивных тестов для оценки фиброза и цирроза печени. Среди них наиболее широко изученными и многообещающими неинвазивными тестами являются эластография печени и серологические маркеры фиброза.Серологические маркеры можно далее разделить на прямые маркеры и непрямые маркеры. Прямые серологические маркеры — это маркеры, которые связаны с отложением матрикса и включают, среди прочего, аминоконцевой пептид проколлагена III типа (P3NP), коллагены типа I и IV и матриксные металлопротеиназы. 19 P3NP оказался наиболее перспективным среди этих маркеров. Он повышен как при остром, так и при хроническом заболевании печени. Исследования также показали, что уровни P3NP в сыворотке отражают степень фиброза при хроническом заболевании печени.Однако тест в настоящее время недоступен в коммерческих лабораториях и еще не утвержден для использования.

Эластография печени — это неинвазивный метод визуализации, используемый для определения степени фиброза печени. Чаще всего проводится эластрография на основе УЗИ. Он использует устройство под названием Fibroscan, которое передает низкочастотные волны в печень. Затем записываются скорости волн, и показано, что они коррелируют с жесткостью печени. Это может быть выполнено с помощью УЗИ или МРТ.Исследования показали, что ультразвуковая эластография имеет превосходную диагностическую точность при диагностике цирроза печени, но неэффективна для оценки фиброза. Было показано, что магнитно-резонансная эластография является наиболее многообещающим неинвазивным методом, поскольку исследования показали, что с ее помощью можно оценить как степень фиброза, так и диагностировать цирроз. 20 Однако его использование может быть ограничено его высокой стоимостью. Кроме того, эти тесты еще не одобрены FDA для использования в Соединенных Штатах. Таким образом, биопсия печени по-прежнему остается наиболее важным инструментом в оценке фиброза и цирроза печени, хотя потребность в ней может значительно снизиться в будущем с дальнейшим развитием и проверкой неинвазивных тестов.

В начало

Заключение

Лабораторная оценка пациента с подозреваемым или клинически очевидным заболеванием печени зависит от контекста и должна быть индивидуализирована. Заболевания печени полезно разделить на три широкие категории: гепатоцеллюлярные, холестатические и инфильтративные. После того, как заболевание печени классифицировано, следование соответствующим диагностическим алгоритмам, основанным на хорошем анамнезе и физическом обследовании, является самым простым и надежным способом поставить правильный диагноз.

В начало

Список литературы

  1. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Изложение позиции врача: оценка результатов биохимических анализов печени. Гастроэнтерология 2002; 123: 1364–1366.
  2. Green RM, Flamm S. AGA, технический обзор оценки химических тестов печени. Гастроэнтерология 2002; 123: 1367–1384.
  3. Кэри WD. Как следует оценивать пациента с изолированным повышением GGT? Cleve Clin J Med 2000; 67: 315–316.
  4. Kim HC, Nam CM, Jee SH, Han KH, Oh DK, Suh I. Нормальная концентрация аминотрансферазы в сыворотке и риск смертности от заболеваний печени: проспективное когортное исследование [опубликовано в Интернете перед печатью 17 марта 2004 г.]. BMJ 2004; 328: 983. DOI: 10.1136 / bmj.38050.593634.63.
  5. Ruhl CE, Everhart JE. Верхние пределы нормы активности аланинаминотрансферазы в популяции США. Гепатология 2012; 55: 447–454.
  6. О’Ши Р., Дасарати С., Маккалоу А.Дж.; Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Алкогольная болезнь печени. Гепатология 2010; 51: 307–328.
  7. Лок А.С., МакМахон Б.Дж. Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология 2009 г .; 50: 661–662.
  8. Гани М.Г., Нельсон Д.Р., Стрейдер Д. Б., Томас Д. Л., Сефф Л. Б.; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Обновленная информация о лечении хронической инфекции вируса гепатита С генотипа 1: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени [опубликовано в Интернете перед печатью 26 сентября 2011 г.]. Гепатология 2011; 54: 1433–1444. DOI: 10.1002 / hep.24641.
  9. Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Диагностика и лечение гемохроматоза: практическое руководство 2011 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2011; 54: 328–343.
  10. Morrison ED, Brandhagen DJ, Phatak PD, et al. Уровень ферритина в сыворотке указывает на прогрессирующий фиброз печени у U.С. больные фенотипическим гемохроматозом. Ann Intern Med 2003; 138: 627–633.
  11. Робертс Е.А., Шильский М.Л .; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD). Диагностика и лечение болезни Вильсона: обновленная информация. Гепатология 2008; 47: 2089–2111.
  12. Альварес Ф., Берг П.А., Бьянки Ф. Б. и др. Отчет Международной группы по аутоиммунному гепатиту: обзор критериев диагностики аутоиммунного гепатита. J Hepatol 1999; 31: 929–938.
  13. Hennes EM, Zeniya M, Czaja AJ, et al; Международная группа по аутоиммунным гепатитам. Упрощенные критерии диагностики аутоиммунного гепатита. Гепатология 2008; 48: 169–176.
  14. Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, et al; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита. Гепатология 2010; 51: 2193–2213.
  15. Lazaridis KN, Juran BD, Boe GM, et al. Повышенная распространенность антимитохондриальных антител у родственников первой степени родства пациентов с первичным билиарным циррозом. Гепатология 2007; 46: 785–792.
  16. Линдор К., Гершвин М.Э., Поупон Р., Каплан М., Бергаса Н.В., Хиткот Э.Дж.; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Первичный билиарный цирроз. Гепатология 2009; 50: 291–308.
  17. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE и др .; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени; Американский колледж гастроэнтерологии; Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации [опубликованная поправка опубликована в Am J Gastroenterol 2012; 107: 1598]. Am J Gastroenterol 2012; 107: 811–826.
  18. Angulo P, Hui JM, Marchesini G, et al. Шкала фиброза НАЖБП: неинвазивная система, позволяющая выявлять фиброз печени у пациентов с НАЖБП. Гепатология 2007; 45: 846–854.
  19. Кэри Э, Кэри В.Д. Неинвазивные тесты на заболевание печени, фиброз и цирроз: биопсия печени устарела? Cleve Clin J Med 2010; 77: 519–527.
  20. Годфри Э.М., Паттерсон А.Дж., Прист А.Н. и др.Сравнение МР-эластографии и МР-спектроскопии 31P с гистологической стадией фиброза печени [опубликовано в Интернете перед печатью 1 июля 2012 г.]. Eur Radiol 2012; 22: 2790–2797. DOI: 10.1007 / s003330-012-2527-х.

В начало

Обзор ферментов печени ALT и AST

Ферменты печени — это вещества, вырабатываемые печенью, которые можно измерить с помощью анализа крови. Любое повышение уровня фермента может быть признаком проблемы с печенью, а аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) являются двумя центральными ферментами для такого исследования.При сравнительном использовании АСТ и АЛТ могут помочь определить токсичность для печени, заболевание печени или повреждение печени.

Verywell / Элиза Дегармо

Роли AST и ALT

Аминотрансферазы — это химические вещества, которые печень использует для производства гликогена. Гликоген — это запасенная форма глюкозы, сахара, который организм использует для получения энергии. Любая глюкоза, не используемая немедленно, будет преобразована в гликоген и сохранена в клетках для будущего использования. Большая часть будет храниться в печени, а оставшаяся часть — в скелетных мышцах, глиальных клетках мозга и других органах.

Аспартатаминотрансфераза (AST) обнаруживается в различных тканях, включая печень, мозг, поджелудочную железу, сердце, почки, легкие и скелетные мышцы. Если какая-либо из этих тканей повреждена, AST будет выпущен в кровоток. Хотя повышенный уровень АСТ указывает на повреждение тканей, он не специфичен для печени как таковой.

Напротив, аланинаминотрансфераза (ALT) обнаруживается в основном в печени. Любое повышение уровня АЛТ является прямым признаком повреждения печени, будь то незначительное или тяжелое.Время от времени может наблюдаться кратковременная инфекция или болезнь. Устойчивый рост более проблематичен, так как предполагает наличие основного заболевания и большую вероятность повреждения печени.

Нормальные лабораторные значения

АСТ и АЛТ измеряются в международных единицах на литр (МЕ / л). Нормальные уровни варьируются в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) человека, а также от контрольного значения отдельной лаборатории. Вообще говоря, нормальное контрольное значение для взрослых:

  • AST: от 8 до 48 МЕ / л
  • ALT: от 7 до 55 МЕ / л

Верхний предел эталонного диапазона называется верхним пределом нормы (ULN). Это число используется для определения уровня ферментов печени.

Обычно считается, что легкие возвышения в два-три раза превышают ULN. При некоторых заболеваниях печени уровень может превышать ВГН в 50 раз. Такие высокие уровни описываются как ненормальные.

Соотношение AST / ALT

Хотя может показаться, что высокий уровень АЛТ — это все, что необходимо для диагностики заболевания печени, его связь с АСТ может дать ценные ключи к пониманию того, что именно происходит, и является ли проблема острой (возникает внезапно и быстро прогрессирует) или хронической (длительно -стойный или стойкий).

Если печень получает острую травму, вы можете ожидать внезапного скачка уровня АЛТ. С другой стороны, если заболевание печени прогрессирует медленно, повреждение, нанесенное печени, постепенно затронет и другие органы. Когда эти органы повреждены, AST начнет повышаться.

Это происходит с такими заболеваниями, как гепатит С, при которых длительное повреждение печени вызывает постоянно расширяющийся спектр симптомов, затрагивающих почки, мозг, глаза, кожу и суставы (называемых внепеченочными симптомами).

Эта ферментативная взаимосвязь может быть описана диагностически с помощью соотношения AST / ALT. Это расчет, который сравнивает уровни АСТ и АЛТ в вашей крови. В зависимости от того, какое значение повышено, и степень этого повышения, врачи часто могут получить довольно четкое указание на то, какое заболевание вовлечено.

Что показывает соотношение АСТ / АЛТ

Соотношение АСТ / АЛТ важно, поскольку характер повышения может многое рассказать о данном состоянии.Среди общих рекомендаций, используемых для диагностики заболеваний печени:

  • Отношение AST / ALT менее единицы (где ALT значительно выше, чем AST) указывает на неалкогольную жировую болезнь печени.
  • Отношение AST / ALT, равное единице (где ALT равно AST), указывает на острый вирусный гепатит или токсичность для печени, связанную с лекарственными препаратами.
  • Соотношение AST / ALT выше единицы (где AST выше, чем ALT) указывает на цирроз.
  • Соотношение АСТ / АЛТ выше 2: 1 (где АСТ более чем в два раза выше АЛТ) свидетельствует об алкогольной болезни печени.

Однако болезнь не может быть диагностирована только по паттерну возвышения. Также необходимо оценить величину возвышения, кратную ULN. Только когда величина превышает определенный порог, соотношение может считаться диагностическим.

Когда рекомендуется тестирование

AST и AST являются частью комплексной панели тестирования, известной как тест функции печени (LFT). LFT можно заказать:

  • Если у вас есть симптомы заболевания печени, включая желтуху, темную мочу, тошноту, рвоту и усталость
  • Для отслеживания прогрессирования заболевания печени
  • Чтобы определить, когда следует начинать лечение некоторыми лекарствами
  • Чтобы оценить вашу реакцию на лечение печени

Даже за пределами заболевания печени, LFT может определить, вызывает ли лекарство (рецептурный или отпускаемый без рецепта) или лечебное средство на травах повреждение печени.

Если лабораторный тест проводится на месте, результаты могут быть возвращены в течение нескольких часов. В противном случае ваш врач обычно получит результаты в течение одного-трех дней.

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST) (также известный как SGOT): высокий и низкий уровни

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST) — это анализ крови, который проверяет повреждение печени. Ваш врач может назначить этот тест, чтобы выяснить, есть ли у вас заболевание печени, и контролировать ваше лечение.

Ваша печень — это орган, у которого много важных функций.

Вырабатывает жидкость, называемую желчью, которая помогает организму переваривать пищу. Он также удаляет из крови продукты жизнедеятельности и другие токсины. Он производит белки, а также вещества, которые помогают свертыванию крови. Употребление алкоголя или наркотиков, а также такие заболевания, как гепатит, могут повредить вашу печень и помешать ей выполнять эту работу.

AST — это фермент, который вырабатывает ваша печень. Другие органы, такие как сердце, почки, мозг и мышцы, также образуют меньшее количество. AST также называют SGOT (сывороточная глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза).

Обычно уровень АСТ в крови низкий. Когда ваша печень повреждена, в кровь попадает больше АСТ, и ваш уровень повышается.

Высокий уровень АСТ является признаком повреждения печени, но он также может означать, что у вас есть повреждение другого органа, который его вызывает, например сердца или почек. Вот почему врачи часто проводят тест на АСТ вместе с тестами на другие ферменты печени.

Зачем мне нужен этот тест?

Ваш врач может назначить тест AST, если у вас есть симптомы поражения печени, например:

Другие причины для прохождения этого теста:

Ваш врач может также попросить вас пройти этот тест, чтобы узнать, принимаете ли вы лекарства от заболевания печени работают.

Тест AST также является частью комплексной метаболической панели — анализа крови, который ваш врач выполняет в рамках обычного обследования.

Как подготовиться?

Специальная подготовка к тесту ALT не требуется.

Сообщите своему врачу, какие лекарства или добавки вы принимаете. Некоторые лекарства могут повлиять на результаты этого теста.

Что происходит во время теста?

Медсестра или лаборант возьмут образец вашей крови — обычно из вены на руке. Сначала они наложат повязку на верхнюю часть руки, чтобы вена наполнилась кровью и опухла.Затем они очистят участок на руке антисептиком и введут иглу в одну из ваших вен. Ваша кровь пойдет во флакон или пробирку.

Анализ крови должен занять всего пару минут. После того, как ваша кровь будет взята, лаборант снимет повязку и вытащит иглу. На место иглы кладут кусок марли и повязку, чтобы остановить кровотечение.

Каковы риски?

Анализ крови на AST безопасен. Риски обычно незначительны и могут включать:

  • Кровотечение
  • Ушиб
  • Инфекция
  • Боль при введении иглы
  • Обморок или головокружение

Что означают результаты?

Результаты должны быть получены примерно через день. Они даны в единицах на литр (единицы / л). Нормальные диапазоны:

  • Мужчины: от 10 до 40 единиц / л
  • Женщины: от 9 до 32 единиц / л
Продолжение

Ваш точный диапазон может зависеть от того, какую лабораторию использует ваш врач. Обсудите с ними особенности вашего дела.

Повышение уровня АСТ может быть вызвано:

  • Хроническим (продолжающимся) гепатитом
  • Циррозом (длительное повреждение и рубцевание печени)
  • Закупорка желчных протоков, по которым пищеварительная жидкость поступает из печени в желчный пузырь и кишечник
  • Рак печени

Очень высокий уровень АСТ может быть вызван:

  • Острый вирусный гепатит
  • Поражение печени лекарствами или другими токсичными веществами
  • Блокировка кровотока в печени

Ваш врач может также сравнить ваши уровни AST и ALT.Если у вас заболевание печени, обычно ваш уровень АЛТ будет выше, чем уровень АСТ.

Эти другие состояния, не связанные с вашей печенью, также могут повысить ваш уровень AST:

Некоторые болезни или лекарства, которые вы принимаете, могут вызвать «ложноположительный» результат теста AST. Это означает, что ваш тест положительный, даже если у вас нет повреждения печени. Любой из них может вызвать ложноположительный результат:

Могу ли я пройти другие тесты?

AST обычно выполняется как часть группы функциональных тестов печени, называемой панелью печени.Его часто заказывают вместе с тестом на аланинаминотрансферазу (АЛТ), еще один фермент печени.

ALT более точен, чем AST, при выявлении заболеваний печени. Он может более точно показать, в вашей печени или в другой части вашего тела, например в сердце или мышцах.

Ваш врач может сравнить количество АЛТ и АСТ в вашей крови, чтобы определить, есть ли у вас повреждение печени или проблема с другим органом, например, с сердцем.

Ваш врач может также провести другие тесты на ферменты и белки, которые вырабатывает ваша печень, например:

Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете все результаты своих тестов печени.Также узнайте, как эти результаты могут повлиять на ваше лечение.

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST): цель, риски и результаты

Что такое аспартатаминотрансфераза?

Аминотрансфераза (AST) — это фермент, присутствующий в различных тканях вашего тела. Фермент — это белок, который помогает запускать химические реакции, необходимые вашему организму для функционирования.

АСТ содержится в самых высоких концентрациях в печени, мышцах, сердце, почках, головном мозге и эритроцитах.Небольшое количество AST обычно находится в вашем кровотоке. Повышенное, чем обычно, количество этого фермента в крови может быть признаком проблемы со здоровьем. Аномальные уровни могут быть связаны с повреждением печени.

Уровни AST повышаются при повреждении тканей и клеток, в которых обнаружен фермент. Уровень AST может повыситься уже через шесть часов после повреждения ткани. Нормальный диапазон для AST выше от рождения до 3 лет по сравнению с нормальным диапазоном для детей старшего возраста и взрослых.

Тест AST измеряет количество AST в крови, которое было выделено из поврежденной ткани. Старое название теста — сывороточная глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT).

Врачи обычно используют тест AST для проверки состояния печени, например, гепатита. Обычно его измеряют вместе с аланинаминотрансферазой (АЛТ). По мнению специалистов по печени, аномальные результаты АЛТ более связаны с повреждением печени, чем с аномальными результатами АСТ. Фактически, если уровни АСТ ненормальны, а уровни АЛТ нормальны, проблема гораздо более вероятна из-за сердечного заболевания или проблемы с мышцами, а не из-за печени.В некоторых случаях соотношение АСТ и АЛТ может помочь вашему врачу диагностировать определенные заболевания печени.

Ваш врач может назначить тест на AST по нескольким причинам:

Вы испытываете симптомы заболевания печени

Симптомы заболевания печени, которые могут побудить вашего врача назначить анализ AST, включают:

  • усталость
  • слабость
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • опухоль живота
  • желтуха кожи или глаз, что называется желтухой
  • темная моча
  • сильный кожный зуд или зуд
  • затруднение кровотечения
  • боль в животе

Вы подвержены риску заболеваний печени

Ваш врач может назначить этот тест, если у вас высокий риск развития проблем с печенью. Печень играет важную роль в организме, в том числе вырабатывает белки и выводит токсины. У вас может быть легкое поражение печени без каких-либо признаков или симптомов. Ваш врач может назначить тест на АСТ, чтобы проверить вас на воспаление или травму печени.

Факторы, повышающие риск возникновения проблем с печенью, включают:

  • воздействие вирусов, вызывающих гепатит
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • семейный анамнез заболевания печени
  • диабет
  • избыточный вес

Ваш врач хочет для мониторинга существующего состояния печени

Ваш врач может использовать тест AST для проверки статуса известного заболевания печени.Они также могут использовать его для проверки эффективности лечения. Если он используется для наблюдения за заболеванием печени, ваш врач может периодически назначать его, пока вы лечитесь. Это поможет им определить, работает ли ваше лечение.

Ваш врач хочет проверить, не вызывают ли лекарства повреждения печени.

Ваш врач может использовать анализ AST, чтобы убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, не вызывают повреждения печени. Если результаты теста на АСТ предполагают повреждение печени, вашему врачу может потребоваться изменить лекарства или снизить дозу, чтобы помочь обратить вспять любое воспаление.

Ваш врач хочет проверить, не влияют ли на вашу печень другие заболевания.

Печень может быть повреждена, а уровень AST может быть ненормальным, если у вас есть одно из следующих состояний:

Тест AST проводится на образце крови. Медицинский работник обычно берет образец из вены на руке или кисти с помощью небольшой иглы. Они собирают кровь в пробирку и отправляют ее в лабораторию для анализа. Ваш врач сообщит вам о ваших результатах, когда они станут доступны.

Хотя для проведения теста на АСТ не требуется специальной подготовки, вы всегда должны сообщать своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, перед забором крови.

Риски теста AST минимальны. При заборе крови вы можете испытывать некоторый дискомфорт. Во время или после теста у вас может возникнуть боль в месте прокола.

Другие потенциальные риски взятия крови включают:

  • трудности с получением образца, приводящие к множественным уколам иглой
  • чрезмерное кровотечение в месте введения иглы
  • обморок из-за укола иглы
  • скопление крови под кожей, или гематома
  • инфекция в месте прокола

Результаты теста AST различаются в зависимости от лаборатории, выполняющей анализ, и типичных представленных диапазонов.Диапазоны нормальных уровней также различаются в зависимости от вашего пола и возраста. Недавние исследования показали, что даже незначительное повышение уровня АСТ может быть признаком проблемы с печенью, которая требует дальнейшего изучения. Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует проводить последующее наблюдение за всеми аномальными результатами АСТ.

Возможные состояния печени на основе уровней повышения AST

  • Результаты AST вне ожидаемого диапазона и менее чем в 5 раз ожидаемого диапазона: гепатит B, гепатит C, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона, аутоиммунный гепатит, альфа -1 дефицит антитрипсина, лекарство
  • Результаты по AST от 5 до 15x ожидаемого диапазона: острый вирусный гепатит, любое из состояний, связанных с более низкими уровнями изменений AST
  • Результаты AST выше ожидаемого диапазона в 15 раз: ацетаминофен (тайленол) отравление, шоковое состояние печени (потеря кровоснабжения печени)

Ваш врач расскажет вам о ваших результатах и ​​их значении. Ваш врач, скорее всего, тщательно изучит историю болезни и проведет физический осмотр, чтобы определить, могут ли другие состояния, не связанные с печенью, вызывать аномалии. Ненормальные тесты часто повторяются, чтобы гарантировать воспроизводимость и точность результатов. Другие тесты обычно требуются для отслеживания аномальных уровней AST. Они могут включать дополнительные анализы крови, визуализацию печени и биопсию печени.

Некоторые из других состояний, которые вызывают отклонение уровня АСТ в печени:

  • цирроз
  • рак печени
  • аутоиммунные заболевания
  • определенные генетические нарушения
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
  • травма печени в физическая травма

Другие возможные причины повышенного уровня АСТ, не связанные с печенью, включают:

  • недавний сердечный приступ
  • физическая активность
  • инъекция лекарства в мышцу
  • ожоги
  • судороги
  • хирургия
  • глютеновая болезнь
  • мышечные заболевания
  • аномальное разрушение эритроцитов

Уровни AST также могут быть повышены в результате воздействия лекарств или других веществ, токсичных для вашей печени.

В зависимости от причины теста и ваших результатов врач может порекомендовать дополнительные тесты. Если ваш результат теста AST показывает повышенный уровень, ваш врач может сравнить его с результатами других тестов печени, чтобы определить, какая форма заболевания печени у вас может быть. К ним относятся тесты на АЛТ, уровни щелочной фосфатазы, альбумина и билирубина. Также можно проверить функции свертывания крови, такие как PT, PTT и INR. Ваш врач может также порекомендовать вам сделать УЗИ или компьютерную томографию печени, чтобы определить другие причины отклонений от нормы.

Как только вы узнаете, какая форма заболевания печени вызывает повреждение вашей печени, вы и ваш врач можете вместе разработать план лечения, отвечающий вашим потребностям.

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST): цель, риски и результаты

Что такое аспартатаминотрансфераза?

Аминотрансфераза (AST) — это фермент, присутствующий в различных тканях вашего тела. Фермент — это белок, который помогает запускать химические реакции, необходимые вашему организму для функционирования.

АСТ содержится в самых высоких концентрациях в печени, мышцах, сердце, почках, головном мозге и эритроцитах. Небольшое количество AST обычно находится в вашем кровотоке. Повышенное, чем обычно, количество этого фермента в крови может быть признаком проблемы со здоровьем. Аномальные уровни могут быть связаны с повреждением печени.

Уровни AST повышаются при повреждении тканей и клеток, в которых обнаружен фермент. Уровень AST может повыситься уже через шесть часов после повреждения ткани. Нормальный диапазон для AST выше от рождения до 3 лет по сравнению с нормальным диапазоном для детей старшего возраста и взрослых.

Тест AST измеряет количество AST в крови, которое было выделено из поврежденной ткани. Старое название теста — сывороточная глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT).

Врачи обычно используют тест AST для проверки состояния печени, например, гепатита. Обычно его измеряют вместе с аланинаминотрансферазой (АЛТ). По мнению специалистов по печени, аномальные результаты АЛТ более связаны с повреждением печени, чем с аномальными результатами АСТ. Фактически, если уровни АСТ ненормальны, а уровни АЛТ нормальны, проблема гораздо более вероятна из-за сердечного заболевания или проблемы с мышцами, а не из-за печени.В некоторых случаях соотношение АСТ и АЛТ может помочь вашему врачу диагностировать определенные заболевания печени.

Ваш врач может назначить тест на AST по нескольким причинам:

Вы испытываете симптомы заболевания печени

Симптомы заболевания печени, которые могут побудить вашего врача назначить анализ AST, включают:

  • усталость
  • слабость
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • опухоль живота
  • желтуха кожи или глаз, что называется желтухой
  • темная моча
  • сильный кожный зуд или зуд
  • затруднение кровотечения
  • боль в животе

Вы подвержены риску заболеваний печени

Ваш врач может назначить этот тест, если у вас высокий риск развития проблем с печенью.Печень играет важную роль в организме, в том числе вырабатывает белки и выводит токсины. У вас может быть легкое поражение печени без каких-либо признаков или симптомов. Ваш врач может назначить тест на АСТ, чтобы проверить вас на воспаление или травму печени.

Факторы, повышающие риск возникновения проблем с печенью, включают:

  • воздействие вирусов, вызывающих гепатит
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • семейный анамнез заболевания печени
  • диабет
  • избыточный вес

Ваш врач хочет для мониторинга существующего состояния печени

Ваш врач может использовать тест AST для проверки статуса известного заболевания печени.Они также могут использовать его для проверки эффективности лечения. Если он используется для наблюдения за заболеванием печени, ваш врач может периодически назначать его, пока вы лечитесь. Это поможет им определить, работает ли ваше лечение.

Ваш врач хочет проверить, не вызывают ли лекарства повреждения печени.

Ваш врач может использовать анализ AST, чтобы убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, не вызывают повреждения печени. Если результаты теста на АСТ предполагают повреждение печени, вашему врачу может потребоваться изменить лекарства или снизить дозу, чтобы помочь обратить вспять любое воспаление.

Ваш врач хочет проверить, не влияют ли на вашу печень другие заболевания.

Печень может быть повреждена, а уровень AST может быть ненормальным, если у вас есть одно из следующих состояний:

Тест AST проводится на образце крови. Медицинский работник обычно берет образец из вены на руке или кисти с помощью небольшой иглы. Они собирают кровь в пробирку и отправляют ее в лабораторию для анализа. Ваш врач сообщит вам о ваших результатах, когда они станут доступны.

Хотя для проведения теста на АСТ не требуется специальной подготовки, вы всегда должны сообщать своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, перед забором крови.

Риски теста AST минимальны. При заборе крови вы можете испытывать некоторый дискомфорт. Во время или после теста у вас может возникнуть боль в месте прокола.

Другие потенциальные риски взятия крови включают:

  • трудности с получением образца, приводящие к множественным уколам иглой
  • чрезмерное кровотечение в месте введения иглы
  • обморок из-за укола иглы
  • скопление крови под кожей, или гематома
  • инфекция в месте прокола

Результаты теста AST различаются в зависимости от лаборатории, выполняющей анализ, и типичных представленных диапазонов.Диапазоны нормальных уровней также различаются в зависимости от вашего пола и возраста. Недавние исследования показали, что даже незначительное повышение уровня АСТ может быть признаком проблемы с печенью, которая требует дальнейшего изучения. Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует проводить последующее наблюдение за всеми аномальными результатами АСТ.

Возможные состояния печени на основе уровней повышения AST

  • Результаты AST вне ожидаемого диапазона и менее чем в 5 раз ожидаемого диапазона: гепатит B, гепатит C, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона, аутоиммунный гепатит, альфа -1 дефицит антитрипсина, лекарство
  • Результаты по AST от 5 до 15x ожидаемого диапазона: острый вирусный гепатит, любое из состояний, связанных с более низкими уровнями изменений AST
  • Результаты AST выше ожидаемого диапазона в 15 раз: ацетаминофен (тайленол) отравление, шоковое состояние печени (потеря кровоснабжения печени)

Ваш врач расскажет вам о ваших результатах и ​​их значении. Ваш врач, скорее всего, тщательно изучит историю болезни и проведет физический осмотр, чтобы определить, могут ли другие состояния, не связанные с печенью, вызывать аномалии. Ненормальные тесты часто повторяются, чтобы гарантировать воспроизводимость и точность результатов. Другие тесты обычно требуются для отслеживания аномальных уровней AST. Они могут включать дополнительные анализы крови, визуализацию печени и биопсию печени.

Некоторые из других состояний, которые вызывают отклонение уровня АСТ в печени:

  • цирроз
  • рак печени
  • аутоиммунные заболевания
  • определенные генетические нарушения
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
  • травма печени в физическая травма

Другие возможные причины повышенного уровня АСТ, не связанные с печенью, включают:

  • недавний сердечный приступ
  • физическая активность
  • инъекция лекарства в мышцу
  • ожоги
  • судороги
  • хирургия
  • глютеновая болезнь
  • мышечные заболевания
  • аномальное разрушение эритроцитов

Уровни AST также могут быть повышены в результате воздействия лекарств или других веществ, токсичных для вашей печени.

В зависимости от причины теста и ваших результатов врач может порекомендовать дополнительные тесты. Если ваш результат теста AST показывает повышенный уровень, ваш врач может сравнить его с результатами других тестов печени, чтобы определить, какая форма заболевания печени у вас может быть. К ним относятся тесты на АЛТ, уровни щелочной фосфатазы, альбумина и билирубина. Также можно проверить функции свертывания крови, такие как PT, PTT и INR. Ваш врач может также порекомендовать вам сделать УЗИ или компьютерную томографию печени, чтобы определить другие причины отклонений от нормы.

Как только вы узнаете, какая форма заболевания печени вызывает повреждение вашей печени, вы и ваш врач можете вместе разработать план лечения, отвечающий вашим потребностям.

Тест на аспартатаминотрансферазу (AST): цель, риски и результаты

Что такое аспартатаминотрансфераза?

Аминотрансфераза (AST) — это фермент, присутствующий в различных тканях вашего тела. Фермент — это белок, который помогает запускать химические реакции, необходимые вашему организму для функционирования.

АСТ содержится в самых высоких концентрациях в печени, мышцах, сердце, почках, головном мозге и эритроцитах. Небольшое количество AST обычно находится в вашем кровотоке. Повышенное, чем обычно, количество этого фермента в крови может быть признаком проблемы со здоровьем. Аномальные уровни могут быть связаны с повреждением печени.

Уровни AST повышаются при повреждении тканей и клеток, в которых обнаружен фермент. Уровень AST может повыситься уже через шесть часов после повреждения ткани. Нормальный диапазон для AST выше от рождения до 3 лет по сравнению с нормальным диапазоном для детей старшего возраста и взрослых.

Тест AST измеряет количество AST в крови, которое было выделено из поврежденной ткани. Старое название теста — сывороточная глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза (SGOT).

Врачи обычно используют тест AST для проверки состояния печени, например, гепатита. Обычно его измеряют вместе с аланинаминотрансферазой (АЛТ). По мнению специалистов по печени, аномальные результаты АЛТ более связаны с повреждением печени, чем с аномальными результатами АСТ. Фактически, если уровни АСТ ненормальны, а уровни АЛТ нормальны, проблема гораздо более вероятна из-за сердечного заболевания или проблемы с мышцами, а не из-за печени.В некоторых случаях соотношение АСТ и АЛТ может помочь вашему врачу диагностировать определенные заболевания печени.

Ваш врач может назначить тест на AST по нескольким причинам:

Вы испытываете симптомы заболевания печени

Симптомы заболевания печени, которые могут побудить вашего врача назначить анализ AST, включают:

  • усталость
  • слабость
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • опухоль живота
  • желтуха кожи или глаз, что называется желтухой
  • темная моча
  • сильный кожный зуд или зуд
  • затруднение кровотечения
  • боль в животе

Вы подвержены риску заболеваний печени

Ваш врач может назначить этот тест, если у вас высокий риск развития проблем с печенью.Печень играет важную роль в организме, в том числе вырабатывает белки и выводит токсины. У вас может быть легкое поражение печени без каких-либо признаков или симптомов. Ваш врач может назначить тест на АСТ, чтобы проверить вас на воспаление или травму печени.

Факторы, повышающие риск возникновения проблем с печенью, включают:

  • воздействие вирусов, вызывающих гепатит
  • употребление алкоголя или наркотиков
  • семейный анамнез заболевания печени
  • диабет
  • избыточный вес

Ваш врач хочет для мониторинга существующего состояния печени

Ваш врач может использовать тест AST для проверки статуса известного заболевания печени.Они также могут использовать его для проверки эффективности лечения. Если он используется для наблюдения за заболеванием печени, ваш врач может периодически назначать его, пока вы лечитесь. Это поможет им определить, работает ли ваше лечение.

Ваш врач хочет проверить, не вызывают ли лекарства повреждения печени.

Ваш врач может использовать анализ AST, чтобы убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, не вызывают повреждения печени. Если результаты теста на АСТ предполагают повреждение печени, вашему врачу может потребоваться изменить лекарства или снизить дозу, чтобы помочь обратить вспять любое воспаление.

Ваш врач хочет проверить, не влияют ли на вашу печень другие заболевания.

Печень может быть повреждена, а уровень AST может быть ненормальным, если у вас есть одно из следующих состояний:

Тест AST проводится на образце крови. Медицинский работник обычно берет образец из вены на руке или кисти с помощью небольшой иглы. Они собирают кровь в пробирку и отправляют ее в лабораторию для анализа. Ваш врач сообщит вам о ваших результатах, когда они станут доступны.

Хотя для проведения теста на АСТ не требуется специальной подготовки, вы всегда должны сообщать своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, перед забором крови.

Риски теста AST минимальны. При заборе крови вы можете испытывать некоторый дискомфорт. Во время или после теста у вас может возникнуть боль в месте прокола.

Другие потенциальные риски взятия крови включают:

  • трудности с получением образца, приводящие к множественным уколам иглой
  • чрезмерное кровотечение в месте введения иглы
  • обморок из-за укола иглы
  • скопление крови под кожей, или гематома
  • инфекция в месте прокола

Результаты теста AST различаются в зависимости от лаборатории, выполняющей анализ, и типичных представленных диапазонов.Диапазоны нормальных уровней также различаются в зависимости от вашего пола и возраста. Недавние исследования показали, что даже незначительное повышение уровня АСТ может быть признаком проблемы с печенью, которая требует дальнейшего изучения. Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует проводить последующее наблюдение за всеми аномальными результатами АСТ.

Возможные состояния печени на основе уровней повышения AST

  • Результаты AST вне ожидаемого диапазона и менее чем в 5 раз ожидаемого диапазона: гепатит B, гепатит C, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона, аутоиммунный гепатит, альфа -1 дефицит антитрипсина, лекарство
  • Результаты по AST от 5 до 15x ожидаемого диапазона: острый вирусный гепатит, любое из состояний, связанных с более низкими уровнями изменений AST
  • Результаты AST выше ожидаемого диапазона в 15 раз: ацетаминофен (тайленол) отравление, шоковое состояние печени (потеря кровоснабжения печени)

Ваш врач расскажет вам о ваших результатах и ​​их значении. Ваш врач, скорее всего, тщательно изучит историю болезни и проведет физический осмотр, чтобы определить, могут ли другие состояния, не связанные с печенью, вызывать аномалии. Ненормальные тесты часто повторяются, чтобы гарантировать воспроизводимость и точность результатов. Другие тесты обычно требуются для отслеживания аномальных уровней AST. Они могут включать дополнительные анализы крови, визуализацию печени и биопсию печени.

Некоторые из других состояний, которые вызывают отклонение уровня АСТ в печени:

  • цирроз
  • рак печени
  • аутоиммунные заболевания
  • определенные генетические нарушения
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
  • травма печени в физическая травма

Другие возможные причины повышенного уровня АСТ, не связанные с печенью, включают:

  • недавний сердечный приступ
  • физическая активность
  • инъекция лекарства в мышцу
  • ожоги
  • судороги
  • хирургия
  • глютеновая болезнь
  • мышечные заболевания
  • аномальное разрушение эритроцитов

Уровни AST также могут быть повышены в результате воздействия лекарств или других веществ, токсичных для вашей печени.

В зависимости от причины теста и ваших результатов врач может порекомендовать дополнительные тесты. Если ваш результат теста AST показывает повышенный уровень, ваш врач может сравнить его с результатами других тестов печени, чтобы определить, какая форма заболевания печени у вас может быть. К ним относятся тесты на АЛТ, уровни щелочной фосфатазы, альбумина и билирубина. Также можно проверить функции свертывания крови, такие как PT, PTT и INR. Ваш врач может также порекомендовать вам сделать УЗИ или компьютерную томографию печени, чтобы определить другие причины отклонений от нормы.

Как только вы узнаете, какая форма заболевания печени вызывает повреждение вашей печени, вы и ваш врач можете вместе разработать план лечения, отвечающий вашим потребностям.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2019 Обзор выполнен Х.Л. Чонгом, доктором медицины, FRSPH, IPFPH, клиническим ученым, факультет общественного здравоохранения Королевского общества врачей Соединенного Королевства.

Клинические рекомендации ACG: Оценка аномального химического состава печени. Американский журнал гастроэнтерологии . Выпуск 112. Январь 2017.

(обновлено 13 июня 2019 г.) Sood, G. MD. Обследование при острой печеночной недостаточности. Ссылка на Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/177354-workup#c2. По состоянию на август 2019 г.

Макферсон Р.А., Мэтью Р., Пинкус М.Р. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 22-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2011.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана К., Пагана Т.Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям. Сент-Луис: Мосби; 1998.

Тиц Учебник клинической химии и молекулярной диагностики. Burtis CA, Ashwood ER и Bruns DE, ред. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2006, С. 604-606.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition, McGraw Hill, Pp 1811-1815.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным испытаниям.3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 40-42.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2006). Современная практика в клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 270-271.

Кэри, Вт (1 января 2009 г.) Подход к пациенту с заболеванием печени: Руководство по часто используемым тестам печени, Клиника Кливленда. Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/. По состоянию на февраль 2010 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов.21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 268-269.

(2000) Dufour, DR et al. Национальная академия клинической биохимии Стандарты лабораторной практики: лабораторные рекомендации по скринингу, диагностике и мониторингу повреждений печени http://www.aacc.org/SiteCollectionDocuments/NACB/LMPG/hepatic/hepatic_combined. pdf#page=3. По состоянию на февраль 2010 г.

(15 марта 2005 г.) Гибони П. Незначительное повышение трансаминаз печени у бессимптомных пациентов. Am Fam Physician 2005; 71: 1105–10.Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/2005/0315/p1105.html. По состоянию на февраль 2010 г.

(22 февраля 2009 г.) Медицинская энциклопедия MedlinePlus: ALT. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003473.htm. По состоянию на февраль 2010 г.

Аланинаминотрансфераза (ALT) (GPT), сыворотка. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-info/matology/catalog/Overview/8362. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Орлевич М.С. (Обновление от 20 апреля 2012 г.) Аланинаминотрансфераза. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2087247. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Nyblom, H. et. al. (Июль 2004 г.) Высокое соотношение АСТ / АЛТ может указывать на запущенное алкогольное заболевание печени, а не на чрезмерное употребление алкоголя. Национальный центр биотехнологической информации PubMed. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15208167. По состоянию на сентябрь 2013 г.

2016 обзор выполнен Аланом Ф. Вейром, доктором философии, DABCC, инструктором Технического колледжа Fox Valley.

(9 сентября 2014 г.) Томпсон, Э. Грегори, доктор медицины. Аланинаминотрансфераза (АЛТ). WebMD. Доступно в Интернете по адресу http://www.webmd.com/digestive-disorders/alanine-aminotransferase-alt. Доступ 4 мая 2016 г.

(5 сентября 2014 г.) Орлевич, Марк С., Мэриленд. Аланинаминотрансфераза. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2087247-overview. Доступ 4 мая 2016 г.

(июнь 2014 г.) Durani, Yamini, MD. Анализ крови: аланинаминотрансфераза (ALT или SGPT).KidsHealth от Nemours. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/en/parents/test-alt.html. Доступ 4 мая 2016 г.

(30 апреля 2015 г.) Дэвис, Чарльз Патрик, доктор медицины, доктор философии. Анализы крови печени. MedicineNet. Доступно в Интернете по адресу http://www.medicinenet.com/liver_blood_tests/page4.htm. Доступ 4 мая 2016 г.

(30 декабря 2014 г.) Ratini, Melinda, DO, MS. Функциональные тесты печени. WebMD. Доступно в Интернете по адресу http://www.webmd.com/a-to-z-guides/liver-function-test-lft. Доступно 4 июля 2016 г.

Аланинаминотрансфераза.Центр медсестер, лаборатория Дэвиса и диагностические тесты. Доступно в Интернете по адресу http://nursing.unboundmedicine.com/nursingcentral/view/Davis-Lab-and-Diagnostic-Tests/425050/all/Alanine_Aminotransferase. Доступ 4 мая 2016 г.

Аланинаминотрансфераза. MedFriendly. Доступно в Интернете по адресу http://www.medfriendly.com/alanine-aminotransferase.html. Доступ 4 мая 2016 г.

Гибони, Пол Т., доктор медицины. Слегка повышенные уровни трансаминаз печени у бессимптомных пациентов. Ам Фам Врач .2005 15 марта; 71 (6): 1105-1110. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/2005/0315/p1105. html. Доступ 4 мая 2016 г.

(21 декабря 2015 г.) Blocka, Carla. Тест на АЛТ (аланинаминотрансферазу). Линия здоровья. Доступно в Интернете по адресу http://www.healthline.com/health/alt. Доступ 4 мая 2016 г.

Идентификатор теста: ALT аланинаминотрансфераза (ALT) (GPT), сыворотка. Клиника Мэйо, Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8362.Доступ 4 мая 2016 г.

(8 февраля 2015 г.) Мартин, Лаура Дж., Доктор медицины, магистр здравоохранения. Аланинтрансаминаза (АЛТ) Анализ крови. Национальная медицинская библиотека США, MedlinePlus. Доступно на сайте https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003473.htm. Доступ 4 мая 2016 г.

Макферсон, Ричард А., доктор медицины. И Пинкус, Мэтью Р., доктор медицинских наук. (© 2007). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 21 издание: Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания. Стр. 22, 263, 268-269.

Буртис, Карл А., Эшвуд, Эдвард Р. и Брунс, Дэвид Э. (© 2007). Основы клинической химии Титца, 6-е издание: Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания. Пп 318-319, 322-324, 686-688.

Фишбах, Фрэнсис. (© 2000). Руководство по лабораторным и диагностическим тестам, 6-е издание: Липпинкотт, Филадельфия, Пенсильвания. С. 428-430.

ЛеФевер, Джойс. (© 1999). Ки Лабораторные и диагностические тесты с последствиями для медсестер, 5-е издание: Appleton and Lange, Стэнфорд, Коннектикут. Стр. 15-17.

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *