Содержание

Влияние гистерэктомии на анатомо-функциональное состояние мочевой системы

На правах рукописи

Федоров Антон Андреевич

ВЛИЯНИЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ НА АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МОЧЕВОЙ

СИСТЕМЫ.

14.00.01 — Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2005

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии МЗ РФ.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Светлана Николаевна Буянова Сергей Вячеславович Савельев

Виктор Евсеевич Радзинский Лаура Магомедовна Каппушева

Ведущее учреждение:

Московский государственный медико — стоматологический университет

Защита диссертации состоится «_» «_» 2005 года в 1400 часов на

заседании диссертационного Совета Д 208 048 01 при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии (101100, г Москва, ул Покровка, 22а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ. Автореферат разослан «_» «_» 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Ольга Федоровна Серова

/ff $»57 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

В настоящее время наиболее частым оперативным вмешательством в оперативной гинекологии является гистерэктомия. Показаниями к ее проведению чаще всего являются симптомная миома матки, эндометриоз, злокачественные образования половых органов, нарушения менструального цикла, опущение и выпадение матки Частота гистерэктомии среди всех гинекологических операций в Швеции составляет 38%, в США -36%, в Великобритании — 25%, в России — 38% (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 1999).

Наиболее часто гистерэктомию производят не по поводу пролапса гениталий, а в связи наличием заболеваний, требующих оперативного лечения (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

Большинство хирургов к негативным последствиям гистерэктомии относят опущение стенок влагалища (до 50% по данным Asmussen М.pininix половил дрганов (ОиВВПО)

НАЦИОНАЛЬНАЯ

библиотека

CJ 09

нблиотека J

эд

—*—— II л ■

не воспринимаются как патология, в связи с чем удаление увеличенной матки, препятствующей выпадению влагалища, без применения кольпофиксирующих технологий приводит к прогрессированию уже имеющейся дисфункции тазовых органов.

До настоящего времени остается неясным, является ли гистерэктомия первопричиной развития пролапса гениталий и недержания мочи или дополнительным фактором риска при имеющейся и недиагностированой патологии, важна ли хирургическая технология гистерэктомии; какие методы профилактики пролапса целесообразны при выполнении этого оперативного вмешательства

Настоящее исследование выполнено для уточнения степени влияния гистерэктомии на состояние функции мочевой системы.

Цель исследования: оценка роли гистерэктомии в развитии пролапса гениталий и недержания мочи, снижение риска опущения стенок влагалища и мочевой инконтиненции после гистерэктомии путем изучения причин их развития и разработки системы профилактики.

Задачи исследования:

1. Изучить анатомо-функциональное состояние влагалища и мочевой системы у женщин с доброкачественными опухолями матки перед плановой гистерэктомией и в различные сроки послеоперационного периода (до 3-х лет).

2. При помощи функциональных и инструментальных методов исследования уточнить особенности функции мочевого пузыря (до и после операции)

3 Оценить состояние соединительной ткани при помощи комплекса клинических и лабораторных (иммунологических и морфологических) тестов.

4 Разработать систему профилактики пролапса влагалища и расстройств мочеиспускания после гистерэктомии, оценить ее эффективность.

Научная новизна исследования:

Впервые произведен анализ факторов риска развития пролапса гениталий и мочевой инконтиненции у женщин, поступивших на плановую гистерэктомию по поводу миомы матки и эндометриоза.

Показано, что гистерэктомия является не первопричиной, а одним из дополнительных факторов риска при уже имеющихся анатомических и функциональных нарушениях тазового дна и мочевой системы.

Обоснована необходимость выявления клинических признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ), которые играют важную роль в патогенезе пролапса гениталий и стрессового недержания мочи

Впервые исследована морфофункциональная структура связочного аппарата матки и апоневроза наружных косых мышц живота у пациенток с различной степенью тяжести ДСТ, проведен их гистологический и иммуногистохимический анализ, показавший, что при нарастании степени тяжести ДСТ снижаются компенсаторные возможности коллагена 4 типа, замещающего собой недостающие структурообразующие коллагены 1 и 3 типов

Разработан способ определения степени тяжести ДСТ, основанный на выявлении патогномоничных симптомов, соответствующих различным изменениям коллагеновых структур связочного аппарата.

Впервые оценено влияние интрафасциальной гистерэктомии на возникновение или прогрессирование недержания мочи у женщин с ДСТ и с начальными формами пролапса гениталий.

Доказана необходимость применения кольпофиксирующих технологий при гистерэктомии у больных с начальными клиническими признаками ДСТ.

Практическая значимость работы:

На основании нового комбинированного подхода к выявлению факторов максимального риска развития пролапса гениталий и недержания мочи после

гистерэктомии (в первую очередь ДСТ) применены и оценены кольпофиксирующие технологии при выполнении гистерэктомии. Доказано, что выполнение апоневротической вагинопексии и более легковыполнимой вагинопексии связочным аппаратом матки высокоэффективно для профилактики или коррекции уже имеющихся нарушений даже у больных с ДСТ тяжелой степени

Внедрение в практическое здравоохранение.

Тактика обследования и ведения больных с предстоящей плановой гистерэктомией внедрена в практику и повседневно используется в работе гинекологического отделения МОНИИАГ и гинекологических отделений стационаров Московской области.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых «Аспирантские чтения» (г. Самара, 2004г.).

Обсуждение материалов диссертации состоялась на заседании ученого совета МОНИИАГ 7 июля 2005 года

Положения, выносимые на защиту:

1 Абдоминальная гистерэктомия не является первопричиной послеоперационного пролапса гениталий и НМПН, а служит дополнительным фактором риска у больных с ДСТ, несостоятельностью тазового дна, хроническими заболеваниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления Недиагностируемые до гистерэктомии умеренные формы опущения стенок влагалища, цистоцеле, эпизоды мочевой инконтиненции манифестируют в послеоперационном периоде

2 У больных с клинически легкой степенью ДСТ сохранена структура связочного аппарата и апоневроза за счет незначительного снижения экспрессии

коллагена 1 типа, замещением сниженного содержания коллагена 3 типа коллагеном 4 типа, что обусловливает чрезмерную растяжимость связок. При ДСТ средней степени тяжести и особенно тяжелой степени, организация структуры связок отсутствует за счет снижения коллагенов 1 -3 типов и лишь частичным замещением их коллагеном 4 типа, особенно в связочном аппарате матки Это обусловливает наибольшую степень риска пролапса гениталий после операции

3 У больных с ДСТ даже легкой степени для профилактики выпадения влагалища, а при имеющемся опущении — для лечения пролапса целесообразно’

I Обследование больной до операции с выявлением факторов риска пролапса гениталий и уже имеющегося опущения влагалища и недержания мочи

II Выполнение интрафасциальной гистерэктомии, не нарушающей анатомических взаимоотношений связочного аппарата матки и мочевого пузыря, не вызывающей его денервации

III Применение кольпофиксирующих технологий, эффективных даже при тяжелой степени ДСТ.

IV При наличии НМПН и несостоятельности мышц тазового дна -выполнение КПЛП и антистрессовых операций в отсроченном периоде

Структура и объем диссертации.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на

___ страницах машинописного текста, содержит_ таблиц и_рисунков.

Список литературы включает 69 источников на русском и 82 источника на иностранных языках

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Обследование и лечение больных проводилось на базе МОНИИАГ Ряд специальных исследований проводился совместно с сотрудниками отделения перинатальной диагностики МОНИИАГ (зав. отделением, д м.н JIИ Титченко), клинической лаборатории МОНИИАГ (зав отделением, к.мн. Будыкина ТС), отдела эмбриологии НИИ морфологии человека РАМН (зав лабораторией, д б н , профессор С В Савельев)

В исследование были включены 121 из 2126 больных, оперированных в гинекологическом отделении МОНИИАГ, которым за период с 1999 по 2003г было произведено чревосечение и интрафасциальная гистерэктомия

Больные были разделены на три группы I группу составили 32 пациентки, у которых имелись гинекологические заболевания, требовавшие выполнения гистерэктомии, при этом у них были выявлены признаки пролапса гениталий и недержания мочи Во вторую группу были включены 39 пациенток с патологией матки (миома матки, эндометриоз), которым также было показано выполнение гистерэктомии, при этом имелось умеренное опущение стенок влагалища, не требующее хирургической коррекции, но без недержания мочи Пациенткам первых двух групп интафасциальная гистерэктомия была дополнена этапом, направленным на коррекцию пролапса гениталий, путем укрепления купола влагалища апоневротическим лоскутом (авторское свидетельство №1052226, 1990) или с применением разработанной в МОНИИАГ хирургической технологии -«вагинопексии связочным аппаратом матки» (патент №2242942, 2004)

В III группу включены 50 женщин, нуждавшихся в хирургическом лечении в связи с наличием заболевания матки (миома матки, эндометриоз) без пролапса гениталий и недержания мочи Дополнительные хирургические технологии для профилактики выпадения купола влагалища после гистерэктомии не производились

Критериями отбора больных являлись’

1. показания к гистерэктомии абдоминальным доступом в связи с наличием симптомной миомы матки или эндометриоза, а не опущение матки и влагалища

2 идентичный возраст (от 45 до 50 лет) то есть пременопаузальный период.

3. наличие клинических признаков ДСТ

Эффективность оперативного лечения оценивали в течение 3 лет наблюдения по субъективным и объективным критериям. Результаты исследования сравнивались с литературными данными.

Клинические методы обследования.

Обследование пациенток проводилось в соответствии со «Стандартами обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов, страдающих недержанием мочи» (Краснопольский В.И, Буянова С Н, Москва, 1997) и алгоритмом, разработанным в МОНИИАГ (Буянова С.Н. и соавт., 2000).

Первый этап включал сбор анамнестических и катамнестических данных, оценку жалоб больных и осмотр (общий и гинекологический статус с выполнением функциональных проб), а также лабораторное исследование

При сборе анамнеза и осмотре пациенток производилось выявление и оценка степени тяжести ДСТ по бальной шкале, модифицированной С Н Буяновой и соавг.(1999).

На втором этапе обследования проводилось трансвагинальное и промежностное ультрасонографическое исследование органов малого таза и уретровезикального сегмента с использованием двух- и трехмерных технологий реконструкции изображения с использованием ультразвукового аппарата Уо1шоп -730 фирмы КИХТЕКЮЛК. Комплексное обследование каждой пациентки осуществляли в динамике до оперативного лечения, через 6 месяцев, 1 и 3 года после операции.

По показаниям проводилось КУДИ, преимущественно у пациенток со

смешанной формой недержания мочи на уродинамической установке — «WIEST Jupiter -8000 video» (Германия).

Для выявления патологии костной ткани у больных с ДСТ нами оценивались денситометрические показатели с помощью установки OMNISENSE 7000S компании SunJight Medical ltd Сканирование костной ткани проводили в 2 локусах -лучевой и большеберцовой кости

Для гистологического и иммуногистохимического исследований был использован операционный материал — фрагменты сосудистого пучка (сосуды и окружающие ткани), лобково-шеечной фасции, апоневроза, крестцово-маточных связок, круглых связок.

Окрашенные гематоксилин-эозином и по Маллори срезы операционного материала использовали для традиционного патогистологического анализа с целью оценки морфологической структуры связочного аппарата и качественного состава коллагенового каркаса При помощи моноклональных антител проводили специализированные иммуногистохимические реакции для выявления коллагенов I, III, IV типов Материал изучали в светооптическом микроскопе LEIC-TMCP4 с видео-анализатором «SONY», вмонтированным в персональный компьютер с использованием программ «MATH LAB» «GISTO WER-2»

Анализ и статистическую обработку цифрового материала производили на персональном компьютере с помощью программ Microsoft Excel-2003, SPSS 7,5 for Windows

Сравнение групп наблюдений производили с помощью ряда непараметрических критериев статистики (Уилкоксона-Манна-Уитни, Смирнова, Хи-квадрат) и t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение.

Средний возраст пациенток в трех группах оказался сопоставимым и составил 46,03 лет в первой, 47,90 — во второй и 46,38 в третьей группах соответственно

У всех пациенток I и II групп были выявлены несостоятельность мышц тазового дна и опущение стенок влагалища Цистоцеле 1-Ш степени выявлено у 75% больных первой группы, ректоцеле — у 59,2%, недержание мочи при физической нагрузке выявлено у всех больных этой группы

У 48,7% женщин второй группы выявлено цистоцеле I степени и/или ректоцеле. Во второй и третьей группах стрессовой инконтиненции не было ни у одной из пациенток.

При ультразвуковом исследование органов малого таза по разработанной в МОНИИАГ технологии (Чечнева М А 2000г) нами было выявлено, что у больных I группы имелась патологическая подвижность уретро-везикального сегмента, проявляющаяся в увеличении угла отклонения уретры от вертикальной оси (а) при пробе Вальсальва Этот показатель в среднем на 35 градусов превосходил нормативные показатели, в отличие от пациенток II группы, у которых величина угла а составила 19 градусов. У пациенток П1 группы повышение внутрибрюшного давления не приводило к аномальному отклонению угла а и оставалось в пределах нормативных значений — 15и (5-17°).

Измерение угла (5 показало, что его увеличение имелось у большинства пациенток I группы, в первую очередь за счет сглаживания при формировании цистоцеле. У больных II и III групп величина заднего уретро-везикального угла ((3) существенно не отличалась от нормальных значений, так как в этих группах не было женщин с выраженным пролапсом гениталий.

У 3 (9,3%) пациенток I первой группы при трехмерной реконструкции изображения были выявлены воронкообразная деформация уретры и признаки сфинктерной недостаточности, соотношение площади уретры и ширины

сфинктера колебалось в пределах от 0,5 до 3,6 (в норме оно не должно превышать 0,74) У всех больных со сфинктерной недостаточностью имелось сочетание 3 типа НМПН с гипермобильностью уретро-везикального сегмента.

При трехмерном исследовании уретровезикапьного сегмента у больных II и III групп признаков недостаточности сфинктера уретры не было выявлено

Таким образом, выполнение гистерэктомии у 71 из 121 пациенток, входящих в состав I и II группы, могло спровоцировать прогрессирование пролапса гениталий и недержание мочи.

Наиболее часто пациентки предъявляли жалобы на метроррагии (67,7%) и болевой синдром (54,5%) Жалоб, характерных для пролапса гениталий, никто из больных не предъявлял, однако, при целенаправленном опросе больше половины пациенток отмечали симптомы, соответствующие нарушению функции тазовых органов. Так, 42,9% пациенток имели проблемы с опорожнением кишечника, 18,2% отмечали учащенное мочеиспускание, у 4,1% больных отмечалось недержание мочи при позывах.

При обследовании миома матки была выявлена у 87 (71,9%) больных. Аденомиоз и наружно-внутренний эндометриоз III-IV степени распространения был обнаружен у 86 (71,1%) пациенток, патология шейки матки диагностирована у 107 (88,4%) женщин Частота встречаемости миомы матки, эндометриоза и патологии придатков во всех группах была сопоставимой.

Согласно данным В И Краснопольского, СН Буяновой и соавт (1991, 1999, 2004, 2005) основными причинами развития пролапса гениталий и недержания мочи являются’ врожденная дисплазия соединительной ткани (ДСТ), травматичный характер родов, приводящий к несостоятельности тазовой диафрагмы, хроническое повышение внутрибрюшного давления, наследственные факторы

Для выявления предпосылок возникновения или прогрессирования начальных форм пролапса гениталий и недержания мочи после предстоящей гистерэктомии мы

проводили тщательное обследование больных, включающее специальные лабораторные и интрументальные (в том числе ультразвуковые) методы исследования. Основное значение придавалось нами оценке основного фактора риска развития пролапса гениталий — дисплазии соединительной ткани.

Частота соматических заболеваний-маркеров ДСТ у больных I и II групп превышала аналогичные показатели у женщин III группы В нашем исследовании дискинезия желудочно-кишечного тракта выявлена у 46,8% больных 1-ой, 33,3% -Н-ой и у 16% пациенток III группы Нарушение моторики ЖКТ, проявляющееся в большинстве случаев запорами, было выявлено у 59,2% больных 1-ой, у 76,9% — 11-ой и у 6% больных III группы.

Варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза было выявлено у 68,7% женщин 1-ой, у 64,1 % — во II группах. При этом 2 (6,2%) больные в 1-ой и 4(10,2%) пациентки во II группе перенесли флебэктомии. Частота варикозного расширения вен у женщин III группе составила лишь 16%

В I и П группах склонность к простудным заболеваниям отмечена у подавляющего большинства больных — 78,1% и 84,6% соответственно, авШ-ей — у 38% пациенток Тонзилэктомии в анамнезе отмечены у 28,1 % женщин I группы, в то время как воП-ой-у 15,4%, а в III группе — только у 4% больных.

Наиболее тяжелым клиническим признаком ДСТ является склонность к грыжеобразованию. В I группе грыжи различной локализации были выявлены у 40,6% пациенток, во П группе — у 23%, у женщин в Ш группе эта патология не встречалась Грыжесечение ранее было выполнено у 12,5% больных 1-ой и у 7,7% больных II групп, у женщин III группы подобных операций в анамнезе не было

Миопия, возникающая вследствие нарушения рефракции, выявлена у 40,6% больных 1-ой группы, у 43,6% — П-ой и лишь у 14% в Ш-ей

У 43,7% пациенток I и у 23% — II групп родственники имели грыжи различных локализаций. Пролапс гениталий в сочетании с недержанием мочи

встречался у 50% родственников в первой группе и у 15,4% во второй группе В третьей группе грыжи имелись у родственников только 2% больных, а пролапса гениталий и недержания мочи выявлено не было

При изучении акушерского анамнеза нами установлено, что угроза преждевременных родов была у 37,5% пациенток I и у 43,6% больных II групп, в то время как в Ш группе таких больных было 8%

Кроме того, у пациенток I и II групп выявлены такие симптомы, как отсутствие стрий на коже у рожавших женщин Таких больных в I и II группах было 50% и 43,6% соответственно, а в III группе только 16% Эластоз кожи у пациенток I группы был выявлен в 37,5% случаев, во П — у 15,4%, а в III — у 2% больных.

Обращала на себя внимание высокая частота повышенной кровоточивости тканей и склонности к легкому образованию кровоизлияний, выявленных в первых двух группах у 75% и у 76,9% больных соответственно, а в III группе у 24% женщин.

Таким образом, в I группе среднюю степень тяжести ДСТ имели 31,3% больных, а тяжелую — 68,7%. Во II группе средняя степень тяжести ДСТ диагностировалась в 2 раза чаще, чем в первой, составив 64,1%, а тяжелая в два раза реже, чем в первой, составив 35,9% В III группе 2(4%) пациентки не имели проявлений ДСТ, а у оставшихся 96% больных имелась легкая степень данной патологии

Разнообразие проявлений ДСТ побудило нас выделить группу симптомов, характерных для определенной степени тяжести ДСТ.

У 48(39,6%) больных, имевших легкую степень тяжести ДСТ (сумма балов от 1 до 8) наиболее часто встречались» вегето-сосудистые дисфункции, мышечная гипотония и астеническое телосложение, нарушения сердечной проводимости, кроме того, у них отсутствовали тяжелые проявления и состояния

Число больных с ДСТ средней степени тяжести составило 35 (28,9%), а сумма баллов у них варьировала от 10 до 16 Чаще всего при умеренно выраженной ДСТ выявлялись такие признаки, как миопия, склонность к легкому образованию гематом, склонность к аллергическим реакциям и простудным заболеваниям, оперативные вмешательства по поводу геморроя и варикозной болезни в анамнезе, наличие пролапса гениталий у всех больных

Сумма баллов у 36 (29,7%) больных с ДСТ тяжелой степенью колебалась от 16 до 30 Для этих больных было характерно сочетание таких больших признаков ДСТ, как отсутствие стрий у рожавших женщин и эластоз кожи, перенесенная тонзилэктомия, варикозная болезнь и запоры, дискинезия желчевыводящих путей, угроза преждевременных родов, наличие грыж и пролапса гениталий у родственников первой линии У всех больных диагностированы такие тяжелые проявления и состояния ДСТ, как грыжи различных локализаций и пролапс гениталий, спланхноптоз, привычные вывихи двух и более суставов, нарушение моторной функции ЖКТ, поливалентная аллергия и тяжелые анафилактические реакции, оперативное лечение по поводу хронической венозной недостаточности и геморроя

Выявление наиболее распространенных и значимых клинических признаков ДСТ показало несовершенство ранее разработанной в МОНИИАГ балльной шкалы критериев выраженности дисплазии соединительной ткани В связи с чем мы отказались от оценки степени тяжести ДСТ в баллах, считая, что для верификации соединительнотканной дисплазии достаточно выявление трех и более клинически значимых признаков-маркеров ДСТ.

Для подтверждения диагноза ДСТ нами проведены гистологические и иммуногистохимические исследования апоневроза наружных косых мышц живота, круглой связки матки, крестцово-маточной связки, лобково-шеечной фасции и соединительнотканных элементах сосудистого пучка матки у 20 пациенток с ДСТ

легкой (3 наблюдения — 15%), средней (4 наблюдения — 20%) и тяжелой (13 наблюдений — 65%) степени тяжести.

Морфологические исследования показали, что при применении традиционных гистологических методов исследования определялась нормальная организация связок (независимо от степени тяжести ДСТ и типа связок) Связки имели идентичную с нормой пространственную структуру, упорядоченное расположение коллагеновых волокон, фибробластов и пучков гладкомышечных клеток (если они присутствовали в конкретной связке) Исследуемые связки были нормально васкуляризированы, не имели очагов грубоволокнистого склероза и других изменений, характерных для патологии связочного аппарата органов малого таза

Иммуногистохимические исследования при ДСТ легкой степени тяжести позволили выявить снижение экспрессии коллагенов 1 и 3 типа, нарушение их пространственной ориентировки во всех исследуемых тканях, а также частичное их замещение коллагеном 4 типа.

При ДСТ средней степени тяжести было выявлено значительное снижение экспрессии коллагена 1 типа и практически полное отсутствие экспрессии коллагена 3 типа. Коллаген 4 типа в большом количестве замещал собой недостающий коллаген 3 типа, особенно в тканях апоневроза и лобково-шеечной фасции. В неизмененных тканях коллаген 3 типа является структурным каркасом для коллагена 1 типа При ДСТ средней степени тяжести коллаген 1 типа располагался на более растяжимом коллагене 4 типа

При ДСТ тяжелой степени отмечалось стойкое снижение синтеза коллагенов 1 и 3 типов, однако замещение недостающих коллагенов 1 и 3 типов коллагеном 4 типа было менее выражено, чем при средней степени тяжести ДСТ Во всех тканях экспрессия коллагена 4 типа была различной. Наибольшее его количество выявлялось в ткани апоневроза, где коллаген 4 типа полностью замещал собой коллагены 1 и 3 типа. В меньшем количестве коллаген 4 типа обнаруживался в

тканях крестцово-маточной связки, где коллагены 1 и 3 типа были лишь частично замещены коллагеном 4 типа В других тканях выявлялось полное отсутствие коллагенов 1 и 3 типов, тогда как коллаген 4 типа не замещал их в структуре тканей

Таким образом, нами установлено, что при дисплазии соединительной ткани была патологически снижена экспрессия коллагенов 1 и 3 типов, видимо, вследствие уязвимости их синтеза под воздействием генетических факторов Экспрессия коллагена 4 типа была самой стабильной, поэтому коллаген 4 типа замещал собой коллагены 1 и 3 типа, выполняя структурную функцию. Эластические свойства коллагена 4 типа, как нового структурообразующего коллагена, вызывало нарушение механических свойств связочного аппарата, вследствие чего связки становились эластичными и высокорастяжимыми (поскольку коллаген 4 типа является самым эластичным компонентом) и приводило к глубоким нарушениям механических характеристик конструкции органов малого таза.

При ДСТ тяжелой степени нарушенный синтез коллагенов 1 и 3 типов усугублялся отсутствием или снижением синтеза коллагена 4 типа, который уже не выполнял структурообразующей функции.

Учитывая то обстоятельство, что в процессе остеогенеза принимает участие коллаген 1 типа, мы предположили, что у больных с ДСТ могут иметь место нарушения остеосинтеза, следствием чего является остеопороз и остеопения Для этого нами проведено исследование плотности костной ткани у больных с ДСТ различной степени тяжести При проведении денситометрии признаков остеопороза выявлено не было При исследовании лучевой кости остеопения выявлялась у 25% больных с ле1КОЙ ДСТ, у 33% с ДСТ средней степени и у 14% больных с ДСТ тяжелой степени При исследовании болыиеберцовой кости у больных с легкой степенью ДСТ остеопении не выявлено При средней степени ДСТ остеопения выявлялась у 44% больных, а при тяжелой у 28% пациенток Таким образом, при

проведении исследования нами не было выявлено корреляции между частотой выявления остеопении и степенью тяжести ДСТ

Вторым по важности фактором риска развития пролапса гениталий и недержания мочи является несостоятельность тазового дна в результате травматичных родов, приводящих к повреждению тазовой диафрагмы

Наиболее травматичными по отношению к состоянию мышц тазовой диафрагмы и связок, участвующих в формировании анатомии урегровезикального сегмента являются быстрые, стремительные и затяжные роды, роды крупным

«

плодом и оперативные роды. Наше исследование это подтвердило. Так, только 2(4%) пациентки из III группы не имели в анамнезе родов, в I и II группах нерожавших пациенток не было У 17 (53,1%) женщин в 1-ой, 20(51%) во II и 24 (48%) женщин в III группах имели по двое родов. Трое и более родов имели 9(28%) больных I и 10(25,6%) пациенток П групп, в то время как в III группе не было ни одной многорожавшей женщины.

Роды плодом массой менее 3000 г происходили чаще в I группе (34%), чем во

II и III группах (23% и 24% соответственно), что характерно для ДСТ. Родов крупным плодом в I группе были вдвое больше, чем во II и в три раза больше, чем в

III группе, составив 34,4%, 15,4% и 8% соответственно Быстрые и стремительные роды, гипотонические кровотечения были у 31,2% больных в I и у 28,2% во II группах и только у 4% в III группе. Разрывы промежности и эпизиотомии в I и II группах составили 65,6% и 69,2% соответственно, а в III группе — только

28% Частота наложения акушерских щипцов в I группе составила 21,9%, в то время щ как во II и III третьей группах — 7,7% и 8%. Данные показатели свидетельствовали о том, что роды у пациенток I и II групп являлись дополнительным фактором риска развития пролапса гениталий и НМПН.

Важным звеном в патогенезе нарушений функции тазовых органов является повышение внутрибрюшного давления (Краснопольский В И. и соавт,1997г) Причинами такого состояния может являться как тяжелый физический труд, так и

заболевания, вызывающие систематическое повышение внутрибрюшного давления. Большое влияние оказывает и экстрагенитальная патология, приводящая к нарушению кровообращения в области внутренних половых органов и тазовой диафрагмы Нами было выявлено, что практически каждая пятая — шестая больная (21,9%-15%-22%) страдали хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы, а хронические запоры в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта встречались в I группе в 3 раза чаще, чем в Ш (90%-66%-32%).

Таким образом, при проведении обследования нами установлено, что выполнение гистерэктомии у 71 из 121 пациентки, входящих в состав I и II групп, могло привести к прогрессированию пролапса гениталий и недержания мочи, так как у них имелись максимальные факторы риска развития данной патологии В первую очередь это клинически выявленное опущение стенок влагалища и НМПН у пациенток с ДСТ средней и тяжелой степени тяжести, наличие признаков сфинктерной недостаточности и выраженной гипермобильности уретро-везикального сегмента Удаление увеличенной матки, которая удерживала гениталии в грыжевых воротах, увеличивала риск прогрессирования пролапса гениталий и возникновение недержания мочи

В гинекологической клинике МОНИИАГ гистерэктомия производится по интрафасциальной методике Данная операция была выполнена всем пациенткам В I и II группах она была дополнена кольпофиксирующей технологией

Послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде ни у одной из 121 пациенток не было Больные выписаны на 8-9 сутки после операции Средний койко-день составил 8,4 ± 0,38 дня

Результаты хирургического лечения 121 больной прослежены в сроки от 6 месяцев до 3 лет

Анализ течения послеоперационного периода, наблюдение и оценка функции нижних мочевыводящих путей в различные сроки после операции показали, что

среди пациенток I и II групп ни в одном случае не было выявлено эпизодов недержания мочи, развившихся de Novo

Через 6 месяцев после операции было выявлено, что гистерэктомия, дополненная вагинопексией, устранила умеренное ректоцеле у 14 из 19 больных I группы, что составило 73,7%. Коррекция цистоцеле после операции отмечена у 23 из 24 больных, что составило 95,8%.

Жалобы на недержание мочи после операции сохранялись у 7(21,9%) из 32 пациенток. Из них у 6 имелось НМПН, а у одной больной, страдавшей комбинированной формой недержания мочи, сохранялись, в основном, императивные расстройства мочеиспускания, коррекция которых проводилась медикаментозно

Таким образом, интрафасциальная гистерэктомия, дополненная только вагинопексией (без антистрессовой технологии), позволила устранить проявления НМПН у 26(81,3%) больных.

Во II ipynne коррекция ректоцеле отмечена у 14 (73,7%) из 19 пациенток Ни у одной из пациенток этой группы после оперативного лечения не выявлено цистоцеле (до операции — у 48,7%) Как до, так и после операции у пациенток этой группы недержание мочи при напряжении не выявлялось

В III группе больных после произведенного оперативного лечения жалоб, характерных для пролапса гениталий и НМПН, никто не предъявлял 4(8%) пациенткам через 2 месяца после операции рекомендована медикаментозная терапия императивных расстройств мочеиспускания

Результаты УЗИ исследования больных через 6 месяцев после операции показали, что у всех пациенток I группы, страдавших НМПН до хирургического лечения в послеоперационном периоде огмечено увеличение длины уретры, уменьшение отклонения угла а в покое и при пробе Вальсальва У 24 (75%) больных

I группы с пистоцеле в послеоперационном периоде отмечена коррекция гипермобильности уретровезикального сегмента в 87,5% наблюдений У 4 (12,5%) пациенток этой группы с несостоятельностью мышц тазового дна выявлены признаки незначительной гипермобильности уретры без формирования цистоцеле. Дислокация уретро-везикалъного сегмента и цистоцеле сохранялись у 1 (3,1%) пациентки этой группы с опущением половых органов У 3 (9,3%) больных оставались некоррегированными признаки сфинктерной недостаточности, что явилось показанием для выполнения антистрессовых операций в дальнейшем

Во II группе ультразвуковые признаки гипермобильности уретры без цистоцеле сохранялись у 3 (15,8%) больных.

Отсутствие анатомических изменений у больных III группы, подтвержденное УЗИ до выполнения интрафасциальной гистерэктомии, сохранялось и в послеоперационном периоде’ у этих больных при ультразвуковом исследовании не было выявлено патологических изменений состояния уретровезикального сегмента

Таким образом, выполненная гистерэктомия не оказала отрицательного влияния на анатомо-функциональное состояние мочевой системы, а, напротив, в сочетании с укрепляющими купол влагалища методиками, позволила не только снизить проявления пролапса гениталий (что подтверждено клиническими данными и специальными методами исследования), но и устранить проявления НМГШ у 81,3% больных

Через 6-10 месяцев после гистерэктомии 6 (18,7%) пациенткам I группы был выполнен второй этап оперативного лечения в 5 случаях произведена кольпоперинеолеваторопластика, дополненная в 1 случае пластикой передней стенки влагалища, у 6 больных со стрессовым недержанием мочи в 5 случаях кольпоперинеолеваторопластика сочеталась с антистрессовой слинговой операцией — позадилонной или трансобтураторной уретропексией, в одном случае выполнена только позадилонная уретропексия

Во П группе 5 (12,8%) пациенткам была произведена кольпоперинеолеваторопластика для коррекции ректоцеле.

При дальнейшем амбулаторном наблюдении за этими больными прогрессирования пролапса гениталий и недержания мочи не было выявлено 27 (84,4%) больных I группы и 34 (87,2%) П группы от второго этапа оперативного лечения отказались, т к были полностью удовлетворены результатом гистерэктомии

Жалобы на впервые появившееся недержание мочи после гистерэктомии не возникли ни у одной из пациенток, включенных в исследование. При динамическом ультразвуковом наблюдении на протяжении 3 лет отмечена стабильность показателей состояния уретро-везикального сегмента

Через 2 года после операции из 24 (75%) больных I группы, имевших цистоцеле до гистерэктомии, ни у одной больной цистоцеле не было выявлено

У всех 39 (100%) больных II группы через 2 года признаков ректоцеле и цистоцеле выявлено не было Жалоб на недержание мочи в обеих группах никто не предъявлял

В ТП группе патологических изменений также выявлено не было Двое больных из четырех, имевших императивные расстройства мочеиспускания, продолжали получать медикаментозную терапию этих расстройств.

Полученные результаты не позволили подтвердить существующее мнение некоторых отечественных и зарубежных исследователей о том, что гистерэктомия является причиной пролапса гениталий и недержания мочи в послеоперационном периоде. Наши данные позволяют считать, что гистерэктомия у больных с недиагностированными до операции анатомическими и функциональными нарушениями тазового дна и мочевого пузыря является дополнительным фактором риска развития дисфункции тазовых органов после удаления увеличенной матки, закрывающей «грыжевые ворота» Основным фактором риска пролапса гениталий и

недержания мочи является ДСТ, хроническое повышение внутрибрюшного давления, некорригированные дефекты тазовой диафрагмы и снижение эстрогенового фона.

ВЫВОДЫ

• Абдоминальная гистерэктомия является не первопричиной, а дополнительным фактором риска развития пролапса гениталий в отдаленном послеоперационном периоде Ведущими факторами патогенеза выпадения купола влагалища после гистерэктомии являются’ дисплазия соединительной ткани, хроническое повышение внутрибрюшного давления, травматические повреждения структур тазовой диафрагмы в родах Недиагностированные и некорригиррованные умеренные формы опущения стенок влагалища и недержания мочи могут манифестировать после операции

• Для оценки степени риска развития пролапса гениталий после гистерэктомии необходимо выявление в предоперационном периоде клинических признаков ДСТ, несостоятельности тазового дна, НМПН.

• Диагностика нарушений уродинамики до гистерэктомии должна быть поэтапной, с использованием клинического, ультразвукового и уродинамического методов исследований Наиболее важным методом исследования остается клинический с использованием анкетирования, специальных опросников и дневников мочеиспускания.

• Дисплазия соедини 1ельной ткани выявляется у 98,3% пациенток с миомой матки и умеренным пролапсом гениталий У пациенток с ДСТ снижена экспрессия коллагена 1 и 3 типов во всех структурах связочного аппарата матки и апоневроза При ДСТ легкой и средней степени происходит замещение структурообразующих коллагенов (1 и 3 типов) коллагеном 4 типа, что приводит к снижению механических свойств связочного аппарата При ДСТ тяжелой степени коллаген 4 типа частично замещает коллаген 1 и 3 типов, что, по-видимому, объясняется

значительной экспрессией его вокруг сосудов в интактном миометрии при миоме матки и является пусковым механизмом процесса пролиферации и дифференцировки тканей (в данном случае — утеромиоцитов) и обхцим звеном в патогенезе развития миомной болезни и опущения половых органов.

• Лучшие функциональные и клинические результаты достигаются при выполнении интрафасциальной гистерэктомии, не нарушающей анатомических взаимоотношений связочного аппарата матки и не вызывающей дисфункции мочевого пузыря, с использованием кольпопексирующих технологий (вагинопексии апоневротическим лоскутом и\или связочным аппаратом). При наличии показаний целесообразно выполнение комбинированных операций (кольпоперинеолеваторопластика и антистрессовые операции в отсроченном периоде).

• Несмотря на наличие несостоятельности связочного аппарата матки и апоневроза у больных с ДСТ, вагинопексия является надежной мерой профилактики выпадения купола влагалища и нарушений уродинамики нижних мочевых путей после гистерэктомии у пациенток с различной выраженностью пролапса гениталий и ДСТ. Эффективность ее составляет 100%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациенток с патологией внутренних гениталий в дооперационном периоде необходима целенаправленная оценка риска выпадения купола влагалища после гистерэктомии и выявление так называемого «нереализованного» пролапса гениталий (несостоятельности мышц тазового дна, НМПН, опущения стенок влагалища).

2 Факторами риска развития или\и прогрессирования пролапса гениталий являются’ ДСТ, травма тазовой диафрагмы, хроническое повышение внутрибрюшного давления, наследственные факторы

3 Клиническими признаками ДСТ можно считать сочетание трех и более признаков, таких как спланхноптоз, отсутствие стрий и эластоз кожи, перенесенная тонзилэктомия, варикозная болезнь и запоры, дискинезия желчно-выводящих путей, угроза преждевременных родов, наличие грыж и пролапса гениталий у ближайших родственников, спланхноптоз, привычные вывихи двух и более суставов, аллергия и тяжелые анафилактические реакции, оперативное лечение по поводу хронической венозной недостаточности и геморроя

4 При выявлении клинических признаков ДСТ целесообразно дополнить интрафасциальную гистерэктомию кольпофиксирующей технологией и КПЛП в отсроченном послеоперационном периоде

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Буянова С Н , Петрова В Д., Краснопольская И В., Федоров А А. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи // Ж. Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов, — 2003, Том 3, № 3, С. 52-54

2. Буянова С Н , Краснопольская И В , Федоров А А Изобретение «Способ хирургического лечения пролапса гениталий» // патент на изобретение № 2242942

3 Буянова С Н , Петрова В Д , Краснопольская И В , Федоров А А Лечение недержания мочи при напряжении у женщин с пролапсом гениталий // Новые

г технологии в гинекологии Под ред Кулакова В И, Адамян Л.В.// М. ПАНТОРИ 2003.-С.140.

4 Федоров A.A. Влияние гистерэктомии на функцию мочевой системы у женщин // Материлы 5-й конференции молодых ученых «Региональная медицинская наука тенденции и перспективы развития — аспирантские чтения 2004» С 225

5. Шойбонов Б Б., Буянова С.Н, Петрова В.Д , Будыкина Т С , Муравьева Т Г., Федоров А А, Лукашенко С.Ю. Лабораторные методы диагностики дисплазии соединительной ткани у больных с пролапсом гениталий // Тезисы конференции «современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» Под редакцией В.И Кулакова, Л.В. Адамян. М.:ПАНТОРИ. 2005 с. 105.

6 Буянова С H , Петрова В.Д , Муравьева Т Г, Федоров A.A., Лукашенко С Ю

Опыт применения проленовых протезов в хирургическом лечении цистоцеле и

стрессового недержания мочи у гинекологичских больных // Тезисы конференции «современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» Под редакцией В.И. Кулакова, Л В Адамян. М. ПАНТОРИ 2005 с 238.

7 Краснопольский В.И, Буянова С.Н , Попов А А., Петрова В.Д., Кирюшкина О Г , Тарабанова О В , Муравьева Т.Г , Федоров A.A. Синтетические материалы в хирургии тазового дна// Тезисы конференции «современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» Под редакцией В И. Кулакова, Л В Адамян. М.’ПАНТОРИ. 2005 с. 242.

8. Попов А А., Петрова В Д , Шагинян Г.Г., Муравьева Т.Г., Тарабанова О В , Федоров А А. Эффективность различных вариантов уретропексий у женщин с недержанием мочи при напряжении // Тезисы конференции «современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» Под редакцией В И. Кулакова, Л В Адамян. M :ПАНТОРИ. 2005 с. 105..

9. Савельев C.B., Буянова С.Н., Петрова В.Д., Федоров A.A., Муравьева Т Г., Лукашенко СЮ Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи// Тезисы конференции «современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» Под редакцией В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. M :ПАНТОРИ. 2005 с. 242.

Отпечатано в типографии «Альянс Пресс» Заказ № 60. Формат 60×90 1/16. Тираж 100 экз. Москва, Н.Сусальный пер., д.5. Тел.: 783-60-33

»»169 30

РНБ Русский фонд

2006-4 11551

Влагалищная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия)

Главная » Информация пациентам » Влагалищная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия)

Влагалищная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия) – операция по удалению тела матки через влагалище с возможностью одновременного проведения реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна. Пластика мышц тазового дна – реконструктивная операция по восстановлению мышц тазового дна при их разрыве или разрезе, чаще всего в родах (эпизиотомия или перинеотомия). В основном пластика мышц тазового дна касается мышц, поднимающих анус (леваторы). При выполнении пластики стенок влагалища и леваторопластики есть возможность не только восстановления опущенных стенок влагалища, но и коррекции входа и емкости влагалища.

Тазовый (генитальный) пролапс – это более частое заболевание, требующее оперативного лечения через влагалище, а иногда и выполнение удаления матки через влагалище.

Тазовый (генитальный) пролапс – это заболевание, включающее в себя структурную и функциональную несостоятельность мышечного и связочного аппарата матки и влагалища, приводящее к опущению, а затем и выпадению влагалища и матки за пределы половой щели.

Иногда опущение стенок влагалища и выпадение матки называют собирательным понятием генитальная грыжа.

Дисфункции органов тазового дна и опущение матки и влагалища в основном обусловлены слабостью влагалищной стенки и связочного аппарата органов малого таза как результат повреждения соединительной ткани, то есть при нормальных связках имеется нормальное строение и функция тазовых органов. При опущении передней стенки влагалища обычно говорят о «цистоцеле» подразумевая, что за стенкой влагалища располагается мочевой пузырь. При опущении задней стенки влагалища врачи говорят о «ректоцеле» подразумевая, что за стенкой влагалища располагается прямая кишка. Очень редко встречаются изолированные формы опущения стенок влагалища, в более часто встречается сочетание миофасциального дефекта ректовагинальной перегородки с опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна. Из всех пациенток с опущением или выпадением гениталий практически у 70 % встречается дисфункция тазовых органов (затрудненное мочеиспускание или недержание мочи, склонность к запорам или к частым позывам к дефекации). Тазовый пролапс с нарушением функции органов малого таза приводит к социальной и сексуальной дезадаптации, снижает качество жизни пациенток не только пременопаузального, но и репродуктивного возраста.

В связи с повышением акушерского травматизма, а также увеличением продолжительности жизни женщин частота данной патологии в структуре гинекологических заболеваний составляет 27-32 % .

Медленное прогрессирование заболевания начинается в репродуктивном возрасте, периодически ускоряясь в следствии родов или тяжелой физической нагрузке.

Пусковым механизмом в развитии тазового пролапса является повышение внутрибрюшного давления в сочетании со слабостью мышечно-фасциального каркаса тазового дна.

Выделяют 4 фактора развития опущения стенок влагалища и матки:

  1. Дисплазия соединительной ткани системного характера.
  2. Посттравматические изменения мышечно-фасциального аппарата тазового дна (разрывы и разрезы промежности в родах).
  3. Хронические заболевания, сопровождающиеся резким повышением внутрибрюшного давления и нарушением гемодинамики органов малого таза.
  4. Снижение синтеза женских половых гормонов.

Под влиянием одного или нескольких факторов первично формируется несостоятельность мышечного и связочного аппарата тазового дна. При кратковременном повышении внутрибрюшного давления (кашель при хронической обструктивной болезни) и длительном (тяжелой физический труд, перенос тяжелых предметов) мочевой пузырь и\или прямая кишка выдавливается за пределы половой щели. В связи с наличием общего связочного аппарата между мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и стенками влагалища при выдавливании из брюшной полости также пролабируют стенки влагалища.

Опущение стенок влагалища и выпадение матки – это конечный продукт всех факторов и механизмов, который наблюдается на заключительном этапе заболевания.

Также существует понятие «апикальный пролапс» – опущение и выпадение купола влагалища после перенесенного удаления тела матки с шейкой. Шейка матки со своим связочным аппаратом является важным элементом тазового дна, которая после удаления тела матки препятствует опущению стенок влагалища.

Также стоит отметить, что при общении с пациентками можно заподозрить дисплазию соединительной ткани при наличии следующих заболеваний  и состояний:

  • вегето-сосудистая дистония;
  • нарушение сердечного ритма и внутрисердечной проводимости;
  • астеничное телосложение
  • мышечная гипотония;
  • плоскостопие;
  • варикозная болезнь нижних конечностей;
  • сколиоз;
  • гипермобильность суставов и склонность к вывихам;
  • миопия;
  • грыжи;
  • долихосигма.

Клинически выделяют 4 степени опущения влагалища и выпадения матки:

1-я степень – шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища; при этом имеется маловыраженное опущение передней и задней стенки влагалища.

2-я степень – стенки влагалища и шейка матки опущена до половой щели.

3-я степень – шейка матки и стенки влагалища располагаются за пределами половой щели; тело матки опущено, располагается выше половой щели.

4-я степень – тело матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Основными жалобами пациенток с тазовым пролапсом является чувство дискомфорта внизу живота и в области промежности, несколько проходящие в положении лежа и после ночного отдыха. К концу рабочего дня, а также при поднятии тяжести дискомфорт нарастает. При наличии выпадения матки со временем пациентки приспосабливаются вправлять матку самостоятельно для совершения акта мочеиспускания и купирования дискомфорта.

Болевой синдром таких пациенток беспокоит редко. Резкие боли внизу живота с выпадением матки пациентки отмечают только при острой задержки мочи, что требует экстренной катетеризации пациентки с последующим оперативным лечением в срочном порядке.

Пациентки с опущением стенок влагалища и выпадением матки очень часто страдают рецидивирующими воспалительными заболеваниями – вагинитами и цервицитами. Проводимое лечение всегда имеет кратковременный и неполный эффект, так как при зиянии половой щели имеется контакт с нижнем бельем и кожными покровами, что всегда приводит к постоянному инфицированию и механической травматизации.

У пожилых пациенток с нарушением микроциркуляции в тканях, недостаточном количестве женских половых гормонов, дряблой и истонченной слизистой формируются участки изъязвлений, в местах трения с кожными покровами и бельем (декубитальная язва).

Немаловажными жалобами являются боли при половой жизни или невозможность ее совершать. При половой жизни в следствии опущения стенок влагалища и слабости мышц тазового дна нет тесного прилегания полового органа мужчины, что приводит к сексуальной неудовлетворенности половых партнеров. Некоторые женщины после полового акта отмечают неприятные звуки из влагалища, вызванные выходом воздуха.

Опущение передней стенки влагалища в сочетании с уретроцеле приводит к нарушению акта мочеиспускания.

При маловыраженном цистоцеле в основном присутствует недержание мочи или частое мочеиспускание маленькими порциями. При полном или неполном выпадении матки присутствует затрудненное мочеиспускание, которое требует самостоятельно вправления гениталий или придания телу определенного положения для совершения  акта мочеиспускания.

Для диагностики стрессового недержания мочи требуется произвести кашлевую пробу при бимануальном осмотре (при кашле на гинекологическом кресле отмечается непроизвольное истечение мочи).

Нарушение уродинамики способствует инфицированию верхних мочевых путей с возможным образованием мочекаменной болезни.

Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) также сопровождается либо задержкой стула и газов, либо недержанием.

Диагностика опущения стенок влагалища проста и осуществляется при гинекологическом осмотре в кресле в положении лежа. Обычно я прошу пациентку потужиться и степень выраженности опущения легко диагностируется.

В качестве подготовки к оперативному лечению я рекомендую использовать санационные препараты (в виде вагинальных свечей или мазевых тампонов), также возможно применение эстрогенов местно на непродолжительный срок (свечи или крем «Овестин»).

Оперативное лечение направлено не только на устранение анатомических и косметических дефектов, но и на восстановление нормальной функции  мочевого пузыря и прямой кишки.

Определение объема оперативного лечения при опущении стенок влагалища и выпадении матки подбирается строго индивидуально для каждой пациентки в зависимости от степени опущения и нарушения смежных органов.

При доказанной дисплазии соединительной ткани использование при реконструктивно-пластических операциях собственных тканей в 37-45 % случаев приводит к рецидиву. В таких случаях, целесообразно  использование дополнительно современных синтетических сеток.

Показания к выполнению влагалищной экстирпации матки:

  1. Полное выпадение матки в сочетании с несостоятельностью мышц тазового дна.
  2. Неполное выпадение матки в сочетании с миомой матки, эндометриозом  матки, кистами яичников.
  3. Полное выпадение матки в сочетании с острой задержкой мочеиспускания.

Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед влагалищной экстирпацией:

  1. Общий анализ крови (срок годности  14 дней).
  2. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности 14 дней).
  3. Коагулограмма, гемостазиограмма – оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III (срок годности 14 дней).
  4. Госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С) (срок годности – 3 месяца).
  5. Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться в другом медицинском учреждении) – принимается только бланк с печатями (срок годности – пожизненно).
  6. Общий анализ мочи (срок годности 14 дней).
  7. Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности 6 месяцев). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
  8. Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности  14 дней). Данный анализ берется строго при отсутствии  кровянистых выделений из половых путей.
  9. Электрокардиограмма (срок годности 10 дней).
  10. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности 12 месяцев).
  11. УЗИ почек и мочевого пузыря (срок годности 1 месяц).
  12. УЗИ брюшной полости (срок годности 1 месяц).
  13. Консультация терапевтом (срок годности 14 дней).

Выполняется строго после получения всех результатов обследования с целью заключения об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения.

Предоперационная подготовка  перед влагалищной экстирпацией матки

  1. Влагалищная экстирпация матки выполняется вне дней менструации или отсутствия кровянистых выделений из половых путей, желательно сразу после окончания менструации (при выполнении оперативного лечения на фоне менструации имеется повышенная кровоточивость тканей).
  2. Брить область лобка и половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишнюю травматизацию кожных покровов. При подготовке к влагалищной экстирпации матки гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом. На промежности должны отсутствовать волосы и воспалительные элементы. Оптимально проводить бритье волос в день операции медицинским персоналом с обязательной обработкой зоны раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
  3. При наличии аллергических реакций необходимо принимать антиаллергические препараты и не отменять их в день операции. Обязательно предупредить о наличии аллергии не только на лекарственные препараты.
  4. За сутки до влагалищной экстирпации матки следует отменить прием алкоголя, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Прием препаратов от артериального давления, сердечно-сосудистых препаратов, а также гормонов не следует. Прием определенных групп гипотензивных и противодиабетических препаратов может быть заменен на период госпитализации по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
  5. Перед влагалищной экстирпацией матки требуется соблюдение специальной диеты и подготовка кишечника.

За 2-3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения необходимо сделать 1-2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».

Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:

  1. Белый хлеб, мучные изделия из очищенных злаков, крекеры.
  2. Белый рис.
  3. Овощи без кожуры или семян, желательно обработанные паром.
  4. Фрукты без кожуры или семян.
  5. Молоко и йогурты в ограниченном количестве.
  6. Отварная нежирная говядина, птица, рыба.
  7. Бульоны.
  8. Желе, мед, сироп.
  9. Яйца.
  10.  Нежирный творог.

Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.

Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.

При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать, или запить 1 глотком воды.

В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.

Оперативное лечение выполняется натощак. Большая часть операций проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Выполнение влагалищной экстирпации под эндотрахеальным наркозом проводится крайне редко.

При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую ношение компрессионного трикотажа .

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж – современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.

Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим, является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине, во время операции, я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я попрошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше (как только будет возможно). Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.

Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18-21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия – физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшаясь к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):

  1. Окружность щиколотки.
  2. Окружность голени.
  3. Окружность середины бедра.
  4. Окружность бедра на 5 м ниже промежности.
  5. Рост.
  6. Вес.
  7. Длина ноги от пола до колена/ до середины бедра.

Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% на область голени и 40% на область бедра.

Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.

Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держаться такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.

Важно: создаваемая компрессия должна быть 15-23 мм. рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса), желательно, что бы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.

Если у Вас все-таки имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то я настоятельно рекомендую проконсультироваться с флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.

Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.

Таблица производителей

Фирма производитель

Название линии продукции

Mediven

Германия

Thrombexin 18

Relaxan

Италия

Чулки антиэмболические, 1 класс компрессии

Venotex

CША

Hospital antiembolism 18–20

Sigvaris

Швейцария

Профилактические, 1 класс компрессии

Orto

Испания

Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии

Gilofa

Германия

Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии

Я не рекомендую брать с собой гигиенические прокладки, которые Вы используете при менструации. Примерно, на протяжении 14 дней после влагалищной экстирпации матки я рекомендую применять стерильные марлевые салфетки с применением антибактериальных и ранозаживляющих мазей.

Противопоказания к выполнению влагалищной экстирпации матки:

  1. Нарушение системы свертывания крови.
  2. Острые воспалительные заболевания в области половых органов.
  3. Заболевания  любых органов и систем в стадии декомпенсации.
  4. Наличие онкологических заболеваний мочеполовой сферы.
  5. Венерические заболевания.
  6. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
  7. Доброкачественные опухоли яичников и матки больших размеров (относительное противопоказание).
  8. Декубитальная язва.

Выполнение влагалищной экстирпации матки

Суть методики влагалищной экстирпации матки заключается в проведении разрезов на слизистой влагалища с последующим пересечением связочного аппарата матки, лигированием маточных артерий, удалении тела матки с шейкой, иссечением избыточной слизистой с ушиванием подлежащих мышечно-фасциальных элементов и восстановлением целостности слизистой влагалища. Линия наложения швов на мышечной и фасциальной ткани может дополнительно укреплена синтетической сеткой с целью исключения рецидива. В случае необходимости коррекции стрессового компонента недержания мочи применяются слинговые методики. Оперативное лечение производится через разрез на передней стенки влагалища  после выполнения влагалищной экстирпации матки с постановкой под уретру синтетического сетчатого протеза. Влагалищная экстирпация матки практически всегда сопряжена с задней пластикой влагалища и леваторопластикой – производится выделение мышечных пучков леваторов и их сшивание между собой. При наличии у пациентки полного или неполного выпадения матки и реализованной репродуктивной функции пластика влагалища и леваторопластика производится после удаления тела матки с шейкой. В случае желания пациентки оставить матку, используется фиксация матки с промонториуму с применением синтетических сетчатых материалов с помощью лапароскопии (лапароскопическая промонтофиксация). При выполнении оперативного лечения используется только рассасывающий шовный материал. Процесс рассасывания шовного материала длиться примерно 14-28 дней. Длительность операции  составляет около 60-90 минут. В раннем послеоперационном периоде я рекомендую часто прикладывать лед к области промежности с целью уменьшения болевого синдрома, отека, профилактики гематом. Длительность пребывания в стационаре составляет 3 суток.

Послеоперационный реабилитационный период

Период восстановления после влагалищной экстирпации матки занимает около 28 дней.

В первые 3 дня после влагалищной экстирпации матки рекомендуется провести в стационаре с исключением положения сидя. После влагалищной экстирпации матки в первые 5-7 дней требуется применение обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных препаратов и вагинальных свечей. На протяжении первых 5 дней после оперативного лечения на рану промежности проводится физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия.

Особое внимание в послеоперационном периоде я уделяю вопросам профилактики образования тромбов в сосудах – я применяю высокоэффективные лекарственные препараты в сочетании с ранней активизацией и использованием компрессионного госпитального трикотажа.

Особое внимание следует обращать на обработку послеоперационной раны растворами антисептиков (мирамистин или водный хлоргексидин) после каждого мочеиспускания и использованием стерильных марлевых салфеток с использованием мази «Метилурацил» и «Левомеколь» толстым слоев с целью ускорения процессов заживления и исключения инфицирования раны. Во влагалище необходимо вводить санационные и ранозаживляющие свечи на протяжении 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде особое внимание я обращаю на исключения переполнения мочевого пузыря – рекомендую мочиться даже без позыва каждые 2-3 часа. Акт опорожнения кишечника происходит на 3-й день и каловые массы должны быть полужидкими. Регулирование работы кишечника производиться с использованием специальной диеты, препятствующие запорам, а также добавления в рацион обязательно растительных масел. При выполнении слинговых операций на 1-е сутки в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. На протяжении 28 дней исключена физическая нагрузка и половая жизнь. Желательно после влагалищной экстирпации матки на протяжении 28 дней исключить прием ванн, посещение бань, саун, бассейнов, открытых водоемов. Гигиенические процедуры, возможно осуществлять только под душем. Примерно 4-5 раз за 28 дней после влагалищной экстирпации матки я приглашаю Вас на послеоперационный осмотр и обработку послеоперационной раны. Заключительный раз на осмотр и консультацию приглашаю Вас на 28-й день послеоперационного периода с целью оценки процессов заживления раны и снятия ограничений. Снятие послеоперационных швов после влагалищной экстирпации матки не требуется. При возобновлении половой жизни рекомендуется использовать водные лубриканты, по типу «Монтавит-гель».

В раннем послеоперационном периоде после влагалищной экстирпации матки в сочетании с пластикой влагалища и леваторопластикой на протяжении первых 10 дней могут отмечаться скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие или ноющие боли в области промежности неинтенсивного характера, повышение температуры тела  до 37°С в вечерние часы. Все перечисленное является нормальным течением раннего послеоперационного периода. Поводом обращения к врачу является отклонение от вышеперечисленных симптомов или острая задержка мочеиспускания при выполнении слинговых операций, что свидетельствует о развитии послеоперационных осложнений.

О нем не принято говорить: недержание мочи у женщин

Некоторые темы, касающиеся интимного здоровья, находятся под негласным запретом. О них стесняются говорить даже с близкими людьми. Когда проблему не обсуждают, кажется, что ее нет. Зачастую женщина, страдающая недержанием мочи, считает, что она одна такая «неправильная», и очень стыдится своего расстройства. На самом деле это не так. Давайте посмотрим, что говорит статистика.

Согласно данным экспертов из Кливлендской клиники (Cleveland Clinic, США), недержанием мочи страдают 10% женщин. После 65 лет распространенность этого состояния увеличивается до 35%. Зачастую проблема вполне решаема, существуют эффективные методы лечения. Но многие женщины стесняются обращаться к врачам.

В России ситуация не лучше. В нашей стране вообще принято обращаться к врачам, «когда всё уже совсем плохо». Особенно если дело касается таких деликатных вопросов.

Не нужно бояться, стесняться и терпеть. Если вы столкнулись с этой неприятной проблемой, врачи клиники «Сова» обязательно вам помогут. И вы можете быть уверены в том, что о вашем расстройстве не узнает никто, кроме нашего доктора.

Виды недержания мочи

В зависимости от проявлений, выделяют несколько разновидностей недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи наиболее распространено. Утечки случаются, когда повышается давление в брюшной полости: во время смеха, чихания, кашля, физических упражнений, подъема тяжестей. Самая частая причина такого состояния – ослабление мышц тазового дна, опущение влагалища и матки.
  • Императивное недержание. Когда возникает позыв на мочеиспускание, женщина не успевает добежать до туалета. Это происходит из-за гиперактивности мышц в стенке мочевого пузыря.
  • Постоянное подтекание мочи. Вызвано нарушением нервной регуляции работы мочевого пузыря, работы мышц-сфинктеров, которые в норме должны удерживать мочу.
  • Рефлекторное недержание мочи – результат того, что нервные импульсы из головного мозга не достигают мочевого пузыря. Например, такое состояние развивается после серьезных повреждений спинного мозга.
  • Подтекание мочи после мочеиспускания. Из-за нарушения работы мышц после посещения туалета в мочевом пузыре еще остается некоторое количество мочи, которая затем вытекает под действием силы тяжести.
  • Ночное недержание (энурез) диагностируют у женщин и девочек старше 5 лет, если происходят непроизвольные мочеиспускания во сне.

Почему недержание мочи чаще встречается у женщин, и из-за чего оно возникает?

Распространенность проблемы среди мужчин составляет всего 1,5% — почти в десять раз меньше, чем у женщин. Это связано с некоторыми особенностями женской анатомии и физиологии.

Во время беременности недержанием мочи страдают 4 из 10 женщин, особенно в третьем триместре. По мере роста плод все сильнее давит на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и диафрагму таза. Мышцы, поддерживающие органы таза, растягиваются, в итоге нарушается удержание мочи.

Во время родов мышцы тазового дна испытывают еще больший стресс. Они растягиваются, сдавливаются нервы. Обычно в течение 6 недель мышцы восстанавливаются, и утечки мочи больше не возникают. Если расстройство сохраняется, нужно обратиться к врачу.

У женщин более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами. Из-за этого при повышении внутрибрюшного давления моча легче покидает мочевой пузырь.

Во время менопаузы и в результате возрастных изменений в организме мышцы тазового дна продолжают слабеть и растягиваться, возникают изменения в слизистых оболочках.

Стрессовое недержание мочи – очень распространенное состояние среди современных женщин. С ним можно и нужно бороться. Самолечение народными методами здесь не поможет. Посетите врача.

Это серьезно

Стрессовое недержание мочи – это не просто неприятный симптом, он может сильно повлиять на все сферы жизни. Страдает психоэмоциональное состояние женщины, у нее возникают комплексы, тревожность, она старается не находиться долго за пределами дома, потому что «это» может случиться в самый неожиданный момент. Страдают отношения с противоположным полом, работа, приходится ограничивать себя во многих вещах.

Повышается риск мочеполовых инфекций. Из-за постоянного воздействия мочи на коже появляется раздражение, сыпь, зуд.

Как лечить недержание мочи?

Прежде чем начинать лечение, нужно разобраться в причинах расстройства. Для этого зачастую требуется тщательное обследование. Диагностикой и лечением недержания мочи у женщин занимаются гинекологи и урологи. После осмотра врач может назначить общий и бактериологический анализ мочи, измерение остаточной мочи (которая осталась в мочевом пузыре после мочеиспускания) с помощью УЗИ. Пациентку просят вести тетрадь, в которую она должна записывать объем выпитой жидкости и выделенной мочи, количество и время позывов, эпизодов недержания.

Когда причина установлена четко и однозначно, можно приступать к лечению. Методик существует множество.

Причиной временного недержания мочи может стать инфекция мочеполовых органов. Обычно проблема исчезает, как только ликвидировано основное заболевание. Врачи клиники “Сова” успешно лечат циститы и другие инфекционно-воспалительные патологии. Не дожидайтесь осложнений, запишитесь на прием к специалисту.

Есть специальные методы «тренировки» мочевого пузыря и мышц тазового дна:

  • Упражнения Кегеля, названные так по фамилии разработавшего их американского гинеколога, укрепляют диафрагму таза. Нужно напрячься, как будто вы пытаетесь задержать поток мочи, и попытаться удержать мышцы в таком состоянии 10 секунд. Рекомендуется выполнять упражнение 3 раза в день по 10 подходов.
  • Задержка мочеиспускания: когда возникло желание помочиться, нужно потерпеть еще несколько минут.
  • Двойное мочеиспускание: спустя несколько минут после посещения туалета нужно помочиться еще раз.
  • «Мочеиспускание по расписанию»: нужно посещать туалет заранее в определенное время (через каждые 2–4 часа), а не тогда, когда уже сильно хочется.

При опущении влагалища и матки применяют пессарии – кольца из специального материала, которые вставляют во влагалище. Для укрепления мышц используют электростимуляцию электродами, введенными во влагалище или прямую кишку. Иногда под кожу имплантируют устройство, напоминающее кардиостимулятор – оно посылает импульсы в мышцы. Врач может назначить различные медикаментозные препараты, коррекцию с помощью филлеров, которые уменьшают просвет мочеиспускательного канала. При гиперактивном мочевом пузыре помогают инъекции ботулотоксина.

Современные производители предлагают огромный выбор тренажеров для тазовых мышц. Эти девайсы могут иметь разную форму, их вводят во влагалище. Одни устройства нужно просто удерживать внутри, напрягая мышцы, другие имеют функцию вибрации, электростимуляции. Их можно подключать к смартфону и задавать программы тренировок. Такие тренажеры могут принести пользу, но прежде чем их применять, стоит проконсультироваться с врачом.

На случай если консервативное лечение не помогает, существуют разные виды хирургических вмешательств.

Как видите, современные врачи располагают широким арсеналом средств для борьбы с недержанием мочи. Не нужно ограничивать себя в разных сферах жизни, все время носить урологические прокладки и постоянно принюхиваться, переживая о том, не исходит ли от вас неприятный запах. Обратитесь к врачу. Опытные доктора клиники «Сова» разберутся в причинах вашей проблемы и помогут справиться с ней.

Недержание мочи после удаления матки

После гистерэктомии наступает серьезное испытание для женского организма. Стрессы, сбои в гормональном фоне, отклонения в работе почек и мочеполового тракта. Удаление матки – сложная гинекологическая операция, осуществляемая при серьезных отклонениях в работе половых органов. Недержание мочи после удаления матки тесно связано с выполняемой хирургической манипуляцией. Это осложнение, присутствующее у 90% пациенток. Последствие опасно тем, что со временем переходит в энурез и продолжает развиваться. Своевременное лечение и правильная профилактика помогут избежать прогрессирования заболевания.

О проблеме

Недержание мочи – болезнь, характерными чертами которой выступает неконтролируемое и непроизвольное хождение в туалет. Позывы к выделению урины возникают без предупреждения и сопровождаются нестерпимым желанием опорожнить мочевой пузырь.

В качестве осложнения выступает частое хождение по нужде. За день, женщина может посетить уборную до 15 раз, при этом чувства облегчения не последует.

Развитие недержания мочи зависит от возрастных патологий, имеющихся заболеваний мочеполовой системы, работы почек и гормонального фона. Ожирение и патологии эндокринной системы провоцируют недержание урины.

В чем причина

Недержание мочи

Умение и опыт специалиста не способны уберечь пациентку от осложнений, вызываемых в результате проведенной хирургической манипуляции, при возникшей необходимости нужно будет удалить часть половых органов. Мочевой пузырь и матка находятся рядом, соответственно, органы тесно взаимосвязаны. Отсутствие матки негативным образом отображается на мочевыводящем органе.

Причина в том, что в результате потери тонуса мышечных тканей, мочевой пузырь «слабеет», присутствует частое хождение по малой нужде. У некоторых пациенток, переживших эту манипуляцию, отмечаются склонности к энурезу (отсутствию позывов в туалет, при переполненном мочевом пузыре).

После операции присутствуют активные болевые ощущения в мочевыводящем органе, сигнализирующие о наличии серьезных отклонений. Боль исчезает через две недели после проведения операции. Если чувство дискомфорта не ушло, рекомендуется посетить медицинское учреждение для прохождения диагностики и посетить гинеколога, который скажет, что делать в сложившейся ситуации.

Диагностические процедуры

Диагностика состоит из лабораторных исследований и аппаратно-инструментального обследования. Визуальный осмотр не эффективен, ведь обнаружить поверхностно симптомы отклонения в работе мочевыделительной системы невозможно.

Рекомендуем по теме:

Лабораторные исследования состоят из взятия крови и суточной мочи на развернутый анализ. Если в составе крови повышены лейкоциты – это свидетельствует о воспалительном процессе в организме, возникающим после удаления матки, в мочевом пузыре. Суточная моча позволяет понять, имеются ли отклонения в работе мочеиспускательного тракта. Наличие кровавых примесей, посторонних элементов, неестественный цвет урины – признаки недержания мочи.

Аппаратно-инструментальное исследование состоит из УЗИ и рентгеноскопии. Ультразвуковое исследование позволяет отследить неполадки в работе почек и мочеиспускательной системы, а рентгеноскопия укажет, в каком месте развивается провоцирующий недержание фактор.

Способы лечения

Лечение недержания мочи у женщин – долгий и точный процесс. Допустив ошибку, можно спровоцировать развитие серьезных осложнений, включая энурез, хронические ложные позывы в туалет или цистит на воспалительной почве. Усугубить положение способны инфекционные или вирусные заболевания.

Лечебно-физкультурная терапия и традиционные методы для устранения недержания мочи – бесполезны.

Вот возможные способы лечения недержания мочи и подробная инструкция, как правильно осуществлять терапевтический курс, чтобы убрать болевые ощущения, дискомфорт и побочные эффекты операции.

Упражнения для укрепления мышц малого таза

Интимная гимнастика – метод, позволяющий восстановить утерянный тонус мышц, следовательно, проблемы в мочевом пузыре будут устранены (или приглушены симптомы, нормализовано мочеиспускание). После удаления матки у пациентки наблюдается потеря чувствительности, которая восстанавливается после комплекса упражнений.

Перед началом гимнастики нужна разминка. Этот шаг позволяет стабилизировать кровообращение и размять застывшие мышцы. Запрещается игнорировать этот шаг, так как интимные мышцы самые хрупкие.

  1. Первое упражнение называет Лифт. Сжимая и разжимая вагинальный сфинктер, женщина нормализует кровообращение, восстанавливает подвижность мышц, возвращает чувствительность и сужает мочеиспускательный тракт. Важно знать, что расширенный мочеиспускательный канал выступает провокатором болевых ощущений. Ход упражнения: зажимать вагинальный сфинктер на несколько секунд, после – плавно разжимать. Так, повторять 5—6 раз.
  1. Второе упражнение – SOS. Выполняется в любом положении. Выполняются быстрые и резкие сокращения вагинального сфинктера. После резко отпустить. Упражнение универсальное, можно сделать его, находясь на рабочем месте, в транспорте или в городе.

    Интимная гимнастика – метод, позволяющий восстановить утерянный тонус мышц

    Рекомендуем по теме:

Пессарии

Используются в гинекологической практике с древних времен. Ранее, предназначалось для женщин, с отклонениями тазовых органов. Современная гинекология скептически относится к этому способу, но считает, что при недержании мочи – это оптимальное решение.

Пессарии – средства, изготовляемые из медицинского силикона, разной формы, вида и размера, в зависимости от предназначения. Для лечения недержания мочи используются плоские, уретральные пессарии, в виде кольца с небольшой выпуклостью.

Размещается внутри влагалища, закрепляется и находится там, на протяжении 12—14 часов. Специальное утолщение – фиксатор уретры. Пессарий позволяет выработать утерянный тонус мышц, стимулируя естественную подвижность мышечной ткани.

Важно помнить, что пессарии назначаются специалистом, при возникновении потребности в их использовании.

Вагинальные кремы и свечи

Относятся к фармакологическим средствам. Ранее говорилось, что медикаментозная терапия бессильна при недержании мочи. Но вагинальные кремы и свечи позволяют восстановить мочеиспускательную функцию.

Можно начать со свечей. Вагинальные свечи – скопление питательных веществ, обеспечивающих прямое попадание активного вещества в стенки влагалища. Используются для излечения мочеиспускательной системы, повреждений стенок влагалища и заживления рубцов после проведенной операции.

Крема наносятся поверхностно, и действуют долго, в течение 2—3 часов. Стимулируют выработку не ложных позывов и ощущение полной облегченности после хождения по малой нужде.

Другие методы

Иные методы лечения недержания мочи можно отыскать в народной медицине. К примеру, ванночки из Ромашки, Календулы и Подорожника. Травы обладают сильным антисептическим эффектом, позволяют устранить воспаление и инфекционную основу недержания мочи у женщин после операции. Необходимо запарить травы в тазике или удобной емкости, дать настояться и подождать, пока настойка остынет. После сесть так, чтобы половые органы были полностью погружены в воду.

Так устраняется инфекция, сжимается мочеиспускательный тракт и обеззараживается поверхность влагалища. После удаления матки иммунитет женщины резко падает, поэтому необходимость в этой мере высока, хотя бы в качестве профилактики.

Профилактика

Придерживаясь ряда простых правил, после удаления матки, можно предупредить развитие недержания мочи:

  • употреблять меньше жидкости, так снизится нагрузка на почки;
  • соблюдать гигиену;
  • нормализовать рацион и режим сна;
  • при отклонениях в работоспособности почек обратиться в медицинское учреждение;
  • если понизился маточный тонус, значит, в скором времени последуют проблемы с мочевым пузырем. Проводить нужно интимную гимнастику.

    Правильное питание

Этот простой список правил поможет избежать серьезных осложнений, а также предупредить развитие энуреза. Устранение симптомов займет длительное время, но конечный результат стоит того.

что делать при ампутации маточной полости 2021

Операция по удалению матки считается очень серьезным вмешательством в женский организм. Если есть возможность, врачи решают гинекологические проблемы иным способом, но иногда только ампутация маточной полости может спасти жизнь и здоровье. Нередко после операции пациентка сталкивается с изменениями и последствиями, которые требуют дополнительного внимания. Одним из них является недержание мочи после операции по удалению матки.

Содержание статьи

Когда необходима гистерэктомия и к каким последствиям иногда приводит

Маточная полость – один из важнейших органов женской половой системы. Основная ее функция – подготовка, зачатие и вынашивание ребенка, то есть именно то, что отличает женщину от мужчины. Удаление матки – радикальный способ решения многих гинекологических проблем. Это может быть необходимо в следующих случаях:

  1. Раковые заболевания. Если онкологические процессы протекают непосредственно в маточной полости, в подавляющем большинстве случаев орган приходится удалять, поскольку он крайне плохо подвергается лечению.
  2. Миоматоз. Миомы – это доброкачественные образования, а значит, они не несут прямых показаний к удалению матки. Однако если наличие миом протекает на фоне постоянного кровотечения, болей внизу живота, а сам размер образований настолько большой, что удалить их без повреждений маточного эндометрия нельзя, пациентке показана гистерэктомия – удаление матки.
  3. Эндометриоз. Если маточный слой постоянно воспаляется, при этом процессы выходят за рамки органа – в трубы, яичники, шейку, проводят сначала консервативное лечение. Если и оно не помогло, пациентке удаляют очаг заболевания – матку.
  4. Множественные полипы. От этих образований иными способами, кроме как операцией, не избавиться.
  5. Выпадение и опущение матки. К счастью, данный диагноз сегодня ставят крайне редко, поскольку современные женщины стали больше заботиться о себе и крайне редко занимаются грубой физической работой, которая и является основным провокатором проблемы.

Если женщине поставили один из вышеназванных диагнозов, это не значит, что ей удалят маточную полость. Квалифицированный специалист сначала применит все известные методы лечения, включая прием медикаментов, физиотерапию, местные уколы, и только потом, если состояние пациентки останется тяжелым и будет нести риски по ухудшению здоровья и даже угрожать жизни, предложит провести операцию. Чаще всего проводится она дамам не моложе 40 лет. Дело в том, что вышеназванные проблемы обычно накапливаются годами, и молодым девушкам, за редким исключением, это не грозит, за исключением поздних стадий онкологии.

Само по себе оперативное вмешательство – тоже определенный риск, как и любая инвазивная процедура. В крайне редких случаях могут быть следующие осложнения:

  • сильная потеря крови, и может потребоваться срочное переливание;
  • инфицирование;
  • образование спаек, свищей и нагноение рубцов в послеоперационный период;
  • повреждение смежных органов мочеполовой системы;
  • ухудшение снабжения кровью яичников;
  • отеки ног, тромбы;
  • развитие рези во время мочеиспускания;
  • недержание мочи;
  • ослабление мышц ануса, что ведет к нарушению процесса дефекации;
  • крайне редко – летальный исход.

Почему появляется энурез после удаления матки?

Если вспомнить его причины, одним из провоцирующих факторов является любое инвазивное вмешательство. Операция ведет к нарушению мышечного тонуса сфинктеров мочевого пузыря и уретры, а также соединительных тканей, которые поддерживают эти органы. Особенно сильно проявляется в случаях, если операция была проведена абдоминально, когда делается разрез на нижней части живота, или влагалищным методом, когда хирург получает доступ к маточной полости через влагалище и шейку матки. В отличие от них после проведения лапароскопической операции, когда все манипуляции проводят через три небольших прокола в животе, последствия в виде недержания мочи крайне редко затрагивают пациенток.

При проведении операции по тотальной ампутации матки удаляют связки, расположенные по контуру больного органа. Эти перестановки негативно сказываются на состоянии всех органов, в первую очередь – кишечника и мочевого пузыря. Смещение последнего нередко сопровождается такими отклонениями, как:

  • постоянные позывы в туалет, характеризующиеся небольшим выделением мочи за каждое посещение;
  • недержание и неумение контролировать сам процесс мочеиспускания;
  • невозможность контроля мышечных волокон, поддерживающих мочевой пузырь и уретру;
  • иные проблемы с выделением мочи.

Недержание мочи после удаления матки случается и при травме соседних органов, особенно – мочевого пузыря или кишечника. Наконец, нельзя забывать и о психологической стороне вопроса. Даже если женщине немало лет, она уже состоялась как мать и не планирует в дальнейшем вынашивать ребенка, удаление матки все равно становится для нее серьезной психологической травмой. Этот стресс также негативно сказывается на качестве процесса мочеиспускания, и только лишь это может стать причиной энуреза.

Как справиться с проблемой в домашних условиях

Если у женщины после удаления матки недержание мочи, что можно делать самостоятельно для улучшения ситуации? Огромное значение имеет соблюдение режима послеоперационного периода. После выписки из больницы врач должен дать пациентке памятку с рекомендациями, которые та непременно должна соблюдать, чтобы предотвратить развитие недержания мочи.

Во-первых, необходимо обязательно носить специальный бандаж. Он не только поддерживает живот и помогает быстро прийти в форму, но и предотвращает опущение внутренних органов, в том числе и мочевого пузыря.

Во-вторых, изменить рацион, а именно – включить в ежедневное питание больше продуктов, богатых клетчаткой. Сейчас даже небольшой запор может привести к проявлениям энуреза. При длительных проблемах с дефекацией недержание мочи может стать привычным.

В-третьих, в обязательном порядке нужно выполнять ЛФК – лечебную физкультуру. Необходимо освоить и упражнения Кегеля, которые не только предотвращают возникновение энуреза, но и превосходно справляются с этим заболеванием на любой стадии. Если прописан курс физиотерапии, эту рекомендацию также не стоит обходить стороной. Порой физиотерапия лечит недержание мочи лучше, чем лекарства.

Что может сделать врач

В основе терапии, прописанной специалистом, будет изменение образа жизни, а также приведенные выше рекомендации. Конечно, есть и медикаментозные способы избавления от недержания мочи, вызванной удалением матки, однако их применяют не сразу, а после неудовлетворительных результатов консервативного лечения. Чаще всего это гормональные препараты, которые содержат эстроген, а также средства, способствующие снижению мышечного тонуса мочевого пузыря.

Если же энурез вызван ослаблением соединительной ткани, ситуацию можно улучшить приемом специальных препаратов, способствующих созреванию и синтезу эластина и коллагена.

Если и это не помогло, врач может предложить еще одну операцию, направленную на избавление пациентки от этой проблемы.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov, health.harvard.edu.

Трансвагинальные сетки или имплантанты в сравнении с использованием собственных тканей для восстановления [устранения] опущения и выпадения влагалища

Вопрос обзора

Что следует использовать для восстановления/устранения вагинального пролапса [опущения и выпадения влагалища]: трансвагинальные сетки, биологические импланты или собственные ткани?

Актуальность

Опущение и выпадение тазовых органов является распространённым явлением, встречается почти у 50% рожавших женщин. Традиционный метод восстановления/устранения вагинального пролапса [опущения и выпадения влагалища] с использованием собственных тканей связан с высокой частотой рецидивов [повторных случаев пролапса]. Считают, что применение трансвагинальных [устанавливаемых через влагалище] имплантов в виде рассасывающихся или постоянных сеток может улучшить исходы операции по поводу пролапса.

Характеристика исследований

Мы оценили 37 рандомизированных контролируемых испытаний (4023 женщины), в которых сравнивали применение трансвагинальных имплантов с традиционным восстановлением с использованием собственных тканей для восстановления/устранения вагинального пролапса. Доказательства актуальны по июль 2015 года.

Основные результаты

Доказательства от низкого до умеренного качества позволяют предположить преимущества использования трансвагинальной постоянной (синтетической) сетки в сравнении с восстановлением с использованием собственных тканей. Такие преимущества включают более низкую частоту ощущения пролапса, повторных операций по поводу пролапса и рецидивов [повторных случаев] пролапса, обнаруживаемых при осмотре. Доказательства позволяют предположить, что если 19% женщин ощущают пролапс после восстановления с использованием собственных тканей, то после восстановления с использованием постоянной сетки от 10% до 15% женщин будут ощущать пролапс. Если после восстановительной операции с использованием собственных тканей частота повторного пролапса, выявляемого при осмотре, составляет 38%, то после восстановления с использованием трансвагинальной постоянной сетки этот риск составит от 11% до 20%. Однако, существуют проблемы, связанные с применением постоянных трансвагинальных сеток. Если частота повторных операций из-за пролапса, недержания мочи или последствий применения сетки — после восстановления с использованием собственных тканей составляет 5%, то после восстановления с использованием постоянной сетки такой риск составит от 7% до 18%. Восьми процентам женщин в группах применением сеток потребовалась повторная операция из-за последствий применения сетки.

Доказательства низкого качества позволяют предположить, что применение рассасывающихся сеток может уменьшить риск повторного случая пролапса (выявляемого при осмотре) в сравнении с восстановлением с использованием собственных тканей, но нет достаточных доказательств в поддержку использования рассасывающихся сеток, чтобы мы сделали какие-либо выводы по другим исходам.

Доказательства низкого качества позволяют предположить, что нет различий в частоте ощущения пролапса или повторной операции по поводу пролапса между биологическими имплантами и восстановлением с использованием собственных тканей. В связи с очень низким качеством доказательств, влияние применяемых вмешательств на такой исход, как пролапс, выявляемый при осмотре, было неопределенным.

Несмотря на то, что применение постоянных сеток имеет некоторые преимущества, по сравнению с использованием собственных тканей, их применение также имеет и недостатки при рутинном использовании. Использование многих постоянных сеток было прекращено в 2011 году. Более новые, легкие трансвагинальные постоянные сетки, которые все еще используются, не были оценены в рандомизированных исследованиях.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств варьировало от очень низкого до среднего. Основные ограничения были связаны с плохим представлением информации о методах исследований, несогласующимися данными и неточностями.

История учреждения — ГБУЗ «Городская больница № 8 города Сочи» МЗКК

История, которая насчитывает около 90 лет.

 

В XIX веке на месте нынешнего поселка Красная Поляна был черкесский аул, а в 1864 году, после окончания кавказской войны, размещался военный пост XXI Кавказского линейного батальона.

В 1869 году селение переименовано в Романовское, а в 1898 году селение Романовское переименовано в город Романовск.

С 1886 года в Романовском начала работать школа, а вскоре появился фельдшер, который и оказывал всю медицинскую помощь.

С увеличением населения постепенно менялась и организация медицинской помощи. С того момента, как появился первый фельдшерский пункт, минуло несколько десятилетий. Время, наполненное множеством событий, талантливыми и преданными работе людьми.

В начале XX века в поселке появились первые врачи, одним из таких первопроходцев был Федор Петрович Поляков, приехавший в 1915 году из Санкт-Петербурга.

Помещение амбулатории. Здание построенного из цельных каштановых бревен Фабрикантом Мануфактурщиком Морозовым в 1905 году. Дачное помещение в 1950 году реконструировано и отремонтированно изнутри.

Ренген кабинет.

Время шло, менялась жизнь, а вместе с ней и медицина поселка. В 1922 году в здании бывшей дачи купца Саввы Морозова, построенном в 1905 году, открылась Краснополянская амбулатория. Это было замечательное событие для жителей Красной Поляны, ведь в амбулатории постоянно работали терапевт и хирург. Через некоторое время открылся круглосуточный стационар на 25 коек и амбулатория была переименована в Краснополянскую участковую больницу.

Помещение больницы построено в 1905 году. Тип постройки дачный, каркасный. В помешении пять комнат вницу, две комнаты вверху. При максимальной нагрузке можно разместит 25 коек.

Грянула Великая Отечественная война: ожесточенные бои, голод, разруха, но даже в столь непростое время под руководством главного врача — Софьяновой Анны Михайловны больница продолжала работать, продолжала лечить и спасать человеческие жизни. В 1946 году к участковой больнице пристроено новое отделение — родильное.

Годы шли, война осталась позади, а больница продолжала «жить». Ещё одним человеком, оставившим след в истории здравоохранения п. Красная поляна, стал Кожурин Василий Сергеевич, возглавлявший больницу с 1955 по 1961 год.

Лаборатория

Дружный коллектив

Одной из последующих руководителей и организаторов Краснополянского здравоохранения была Трикоз Анна Кузьминична.

С 1973 по 1997 годы руководил больницей Моздор Иван Иванович.

В 1980 году в больнице была проведена реконструкция, которая значительно расширила площади помещений больницы. Появились новые палаты, операционная, родильная.

Коечная мощность тогдашней больницы составляла 50 коек. В структуру нее входили отделения: хирургическое, терапевтическое, родильное и детское отделения, а также амбулатория на 75 посещений в смену.

В 1997 году Краснополянскую больницу возглавила Наумкина Елена Валерьевна. В эти же годы Краснополянская участковая больница изменила свое название на МУЗ г. Сочи » Городская больница № 8 «.

С 2006 г. больницей руководил Корначёв Сергей Александрович. В 2008 году началось строительство нового здания больницы на 150 коек. Новое здание больницы общей площадью почти 14 тысяч кв. м. и поликлиники общей площадью почти 3 тысячи кв. м. построены по инициативе губернатора Кубани Александра Ткачева в рамках целевой программы «Развитие города Сочи как горно-климатического курорта».

В 2011 году новая больница распахнула свои двери для первых Пациентов!

С начала 2012 года «Городской больницей № 8» руководит Вартазарян Марина Августовна.

Основной задачей в 2012 году было создание высокопрофессионального боевого коллектива единомышленников, так как самое лучшее и современное оборудование так и останется грудой железа, если на нем не будет работать квалифицированный персонал, а прекрасные светлые палаты не будут гостеприимными, если работающие здесь специалисты не создадут атмосферы доброжелательности и уюта.

Количество работающих в больнице возросло на 30%. Все специалисты сертифицированы, две трети врачей — категорированы, работает 6 кандидатов наук.

Специалисты учреждения согласно календарному плану повышают свою профессиональную квалификацию, активно внедряется и современная кадровая концепция — непрерывного профессионального образования, 14 докторов запланированы на обучение на «рабочем месте» в ККБ № 1.

Благодаря повышению профессионального уровня специалистов больница имеет возможность развивать инновационные технологии.

Коллектив учится психологии Олимпийского гостеприимства, механизмам бесконфликтного взаимодействия с пациентами, изучает особенности делового общения с представителями разных стран и национальностей, изучает английский язык. Успешно реализован проект «Повышение имиджа учреждения здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения». В учреждении разработан и чтится «Кодекс работника олимпийской больницы».

В период 2011–2013 годов, МБУЗ г. Сочи «Городская больница № 8» была основным, в горном кластере, медицинским учреждением, оказывающим травматологическую, хирургическую и терапевтическую помощь участникам и гостям тестовых соревнований.

В период подготовки и проведения XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 в городе Сочи к началу 2014 года в «Городской больницей № 8» под руководством Марины Августовны Вартазарян представлена в виде медицинского центра в котором работает коллектив из 800 человек.

Наша больница была основным медицинским учреждение в горном кластере, осуществляющим медицинское сопровождение XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 в городе Сочи.

Работа больницы строится согласно современной концепции здравоохранения, разработанной Министерством здравоохранения Краснодарского края, предусматривающей рациональное использование кадрового потенциала, материальных средств, внедрение современных высокотехнологичных малоинвазивных медицинских технологий, ресурсосберегающих форм.

С марта 2014 года руководит «Городской больницей № 8» Лобасов Роман Владимирович.

Главный принцип работы больницы — «Мы работаем для Пациента. 90 лет» — это и высокий профессионализм, и комфортные условия пребывания, и теплая и дружественная атмосфера, где врач и пациент являются соратниками в борьбе с недугом.

Будет ли у меня негерметичный мочевой пузырь после гистерэктомии?

Прочтите здесь, если вас беспокоит недержание мочи как побочный эффект гистерэктомии.

Часто задают вопрос, может ли недержание мочи быть побочным эффектом гистерэктомии. Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, а иногда и шейки матки. Эта инвазивная процедура часто рекомендуется при таких состояниях, как обильные месячные, миома, выпадение матки или рак репродуктивной системы.

Причины недержания мочи после гистерэктомии

По данным Национальной ассоциации недержания мочи, недержание мочи обычно возникает после гистерэктомии из-за повреждения нервов мочевого пузыря, которые расположены близко к матке.

Исследование, опубликованное в журнале Lancet , показало, что у женщин 60 лет и старше, перенесших гистерэктомию, риск недержания мочи в более позднем возрасте на 60% выше, чем у тех, у кого не было этой процедуры.

Недержание мочи также часто возникает при ослаблении тазового дна или при потере нормальной функции мышцы, закрывающей уретру.

Хотя это теоретически возможно после гистерэктомии, отчет, представленный на Конгрессе Европейского общества гинекологической онкологии в Вене, показал доказательства того, что функция тазового дна с точки зрения симптомов мочеиспускания, кишечника и пролапса вряд ли ухудшится после абдоминальной или лапароскопической гистерэктомии.

Это означает, что женщины, которым, например, необходимо пройти гистерэктомию по поводу рака, могут быть уверены, что сама по себе операция, вероятно, не вызовет недержания мочи.

Другая причина, по которой может возникнуть недержание мочи, связана со структурными изменениями в мышцах, которые контролируют отток мочи (мышцы тазового дна), вызванные хирургическим вмешательством. Неотложное недержание мочи из-за гиперактивного мочевого пузыря после гистерэктомии может быть вызвано изменениями в мышцах тазового дна.

Недержание мочи может также возникнуть после гистерэктомии из-за случайного образования свища (ненормальное соединение между двумя частями тела) между влагалищем и мочевым пузырем, что может вызвать постоянное истечение мочи.Однако это редкое явление и не частая причина недержания мочи после гистерэктомии.

Что мне делать, если мне сказали, что мне нужна гистерэктомия?

Если ваше состояние не является злокачественным, стоит поговорить со своим врачом или гинекологом о других вариантах лечения, прежде чем проходить такую ​​инвазивную процедуру. Если вы все же решите сделать гистерэктомию, вам следует проинформировать обо всех возможных побочных эффектах, которые могут у вас возникнуть, включая недержание мочи.

Так чего бояться?

Несмотря на то, что недержание мочи может возникнуть только через годы после операции, пациенты, желающие пройти гистерэктомию, должны знать обо всех рисках и возможных последствиях процедуры.

Исследование, опубликованное в Lancet , не самое последнее, и стоит отметить, что с тех пор лечение недержания мочи продвинулось вперед.

Что делать при недержании мочи?

Если вы испытываете недержание мочи, специалисты советуют не молчать и как можно скорее проконсультироваться с гинекологом.

Помните, что любая внезапная неконтролируемая форма недержания мочи является поводом для беспокойства и должна быть обсуждена с вашим врачом, несмотря на любое чувство смущения.

Доступны варианты лечения, такие как упражнения для таза, лекарства и хирургические процедуры, в зависимости от тяжести вашего состояния.

Изображение предоставлено: iStock

Недержание мочи и обучение мочевому пузырю

Q1.Могу ли я страдать от недержания мочи из-за недавней тотальной вагинальной гистерэктомии? Следует ли мне проконсультироваться с гинекологом и что мне с этим делать?

— Терри, Огайо

Недержание мочи после вагинальной гистерэктомии встречается нечасто, но может развиваться по нескольким причинам. Обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Одной из причин может быть так называемое стрессовое недержание мочи, утечка мочи, когда мочевой пузырь подвергается физическому стрессу, например, поднятию тяжестей, смеху, кашлю и чиханию.Это может быть результатом ослабления тазового дна или потери нормальной функции сфинктера (мышцы, которая удерживает уретру закрытой). Хотя это чаще встречается после радикальной гистерэктомии по поводу рака матки, теоретически это может произойти и после вагинальной гистерэктомии.

Вторая возможность заключается в том, что мочевой пузырь теперь сверхактивен в результате операции или изменений мускулатуры тазового дна, связанных с гистерэктомией. Ургентное недержание мочи вызывает утечку мочи без предупреждения, что связано с срочностью позывов и неспособностью подавить такие позывы.

Третья возможность, более серьезная по своей природе, но, к счастью, гораздо менее распространенная, — это фистула, случайно образовавшаяся во время операции. Свищ — это соединение между уретрой или мочевым пузырем и влагалищем. Такой свищ может вызвать постоянное подтекание мочи, может быть труднее устранить.

К счастью, все формы недержания мочи поддаются лечению, но для каждой существуют разные подходы. Стрессовое недержание мочи можно улучшить с помощью упражнений Кегеля, инъекции коллагена или других инертных материалов в уретру или хирургических процедур, называемых слинговыми операциями.При неотложном недержании мочи обычно назначают лекарства, снижающие гиперактивность мочевого пузыря. Хирургия показана редко, если нет значительного выпадения мочевого пузыря; то есть мочевой пузырь опустился во влагалище. Наконец, свищи редко закрываются самопроизвольно и поэтому обычно требуют хирургической коррекции, которая может привести к очень успешному разрешению проблемы.

Независимо от причины пациенты с недержанием мочи после вагинальной гистерэктомии должны обратиться за помощью к своему гинекологу или другому врачу, который специализируется на оценке и лечении недержания.

2 кв. Я только что прочитал о тренировке мочевого пузыря. Я всегда думал, что задерживать мочу в течение длительного времени — это плохо, и что для здоровья лучше быстро опорожнить мочевой пузырь, чтобы избежать инфекции. Это не так? Может ли переподготовка мочевого пузыря помочь мне справиться с мочеиспусканием?

— Ли, Коннектикут

Тренировка мочевого пузыря на самом деле является важным инструментом в решении проблем с мочеиспусканием и решении проблемы недержания мочи при позывах. Большинство мочевых пузырей имеют очень большую емкость и содержат мочу при очень низком давлении.Таким образом, задержка мочи и задержка позывов к мочеиспусканию вряд ли нанесут вред подавляющему большинству пациентов. Определенные люди с нейрогенными (нервно-опосредованными) проблемами мочевого пузыря, очень маленькими объемами мочевого пузыря из-за рубцевания, лучевой терапии или хирургического вмешательства, а также пациенты с хирургическим увеличением мочевого пузыря могут иметь повышенный риск ухудшения состояния верхних мочевых путей и почек, если мочевой пузырь не опорожняется своевременно. Однако это исключительные случаи.

Для большинства мужчин и женщин с нормальной емкостью мочевого пузыря мочевой пузырь может быть обучен принимать большие объемы мочи, прежде чем реагировать на позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь ощущает, что он наполняется, через рецептор растяжения, расположенный прямо под слизистой оболочкой стенки мочевого пузыря. Эти сигналы затем передаются в спинной мозг и в головной мозг. У многих пациентов с непреодолимым недержанием мочи проблема заключается в сенсорной проблеме, при которой мочевой пузырь становится обусловленным, чтобы неадекватно реагировать на эти ощущения наполнения.В других случаях мышца мочевого пузыря может стать чрезмерно реактивной на нормальные раздражители. В любом случае, систематически задерживая позывы к мочеиспусканию, можно уменьшить частые позывы к мочеиспусканию, а также количество эпизодов недержания мочи.

Основное внимание при тренировке мочевого пузыря уделяется концепции, называемой «время мочеиспускания». При опорожнении по времени (или мочеиспускании) человек изначально выбирает интервал времени между посещениями туалета, который легко удовлетворить. Например, человек, который чувствует потребность в мочеиспускании каждые два часа, может начать с полуторачасового интервала мочеиспускания.Таким образом, каждые полтора часа они мочились независимо от того, есть у них позыв или нет. Как только мочевой пузырь привыкает к этому интервалу, интервал увеличивается. В течение нескольких недель можно постепенно увеличивать интервал времени между мочеиспусканиями.

При отсутствии какого-либо из нескольких существенных основных заболеваний мочевого пузыря, описанных выше, у вас есть хороший шанс улучшить свое недержание мочи с помощью своевременного мочеиспускания и тренировки мочевого пузыря. Если эти поведенческие модификации сами по себе не увенчались успехом, дополнительные подходы могут включать упражнения Кегеля, фармакологическое лечение, а в тяжелых случаях — инъекции ботокса в мочевой пузырь или имплантацию нервного стимулятора, который изменяет сенсорную информацию от мочевого пузыря к спинному мозгу.Упражнения Кегеля, как и тренировка мочевого пузыря, представляют собой неинвазивный метод, используемый для подавления позывов к мочеиспусканию. Хотя обычно используется при стрессовом недержании мочи после родов и после операции по поводу рака простаты, действие упражнения Кегеля, при котором внешняя мышца сфинктера уретры сокращается многократно, может вызвать рефлекс, который подавляет сигналы спинного мозга, ответственные за мочеиспускание.

3 кв. У меня недержание мочи более 25 лет, и около 15 лет назад я перенесла вагинальную операцию по восстановлению мочевого пузыря, которая вообще не имела никакого значения.Есть ли что-то еще, что поможет избежать побочных эффектов лекарств?

— Мэри, Калифорния

Может быть. Вы — один из 12 миллионов взрослых в Соединенных Штатах, которые страдают от недержания мочи, которое чаще всего встречается у женщин старше 50 лет. Часто это происходит из-за ослабления мышц таза, поддерживающих мочевой пузырь, которое может возникнуть в результате родов, а также из-за снижения уровня гормонов во время менопаузы.Поскольку существуют разные типы недержания мочи, важно выяснить, какой у вас тип (или виды).

  • Стрессовое недержание мочи. Вы протекаете из-за внезапного давления на нижние мышцы живота, например, когда вы чихаете, кашляете, смеетесь или делаете упражнения.
  • Неотложное недержание мочи. Вы не можете добраться до ванной достаточно быстро. (Это чаще всего встречается у пожилых людей и может сигнализировать об инфекции почек или мочевого пузыря.)
  • Недержание мочи при переполнении. Вы постоянно капаете из-за переполнения мочевого пузыря или чувствуете, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь. (Обычно это происходит у мужчин, когда что-то блокирует кровоток, например, увеличенная предстательная железа или опухоль. Некоторые лекарства и диабет также могут усугубить проблему.)
  • Функциональное недержание мочи. У вас нормальный контроль над мочевым пузырем, но что-то еще мешает вам вовремя добраться до туалета, например, артрит или травма.
  • Смешанное недержание мочи. Вы страдаете сочетанием стрессового недержания и неотложного недержания мочи.

Существуют определенные факторы, которые повышают риск недержания мочи, например возраст, способ родов (щипцы или многоплодные роды повышают ваши шансы), ожирение, диабет, чрезмерное потребление алкоголя или кофеина, лекарства, увеличивающие выработку мочи. и курение, которое вызывает чрезмерный кашель. Лечение обычно состоит из упражнений для укрепления мышц таза и / или приема лекарств или хирургического вмешательства, в зависимости от основной причины.В вашем случае, поскольку ваша операция не помогла, я советую сконцентрироваться на упражнениях для таза, которые укрепляют мышцы, поддерживающие ваш мочевой пузырь. Есть физиотерапевты, которые специализируются на этом виде лечения, но перед тем, как начать, убедитесь, что ваше состояние действительно связано со слабыми мышцами. Если у вас его еще не было, простое, но полное урологическое обследование (желательно, проводимое врачом, специализирующимся на лечении женского недержания мочи) определит ваш тип и лучшее лечение вашего состояния.Ваш врач может прописать лекарства, чтобы уменьшить опорожнение мочевого пузыря, или посоветовать вам носить пессарий, похожее на диафрагму устройство, которое вводится во влагалище для подъема мочевого пузыря. Другие потенциально полезные приспособления включают вагинальные утяжеленные конусы, которые вы вставляете во влагалище и используете мышцы тазового дна, чтобы удерживать их на месте; или опору для шейки мочевого пузыря или уретральную пробку, которые используются во время физической активности для предотвращения утечки.

Помните, что вы не одиноки, и с тех пор, как вы перенесли операцию, было много достижений в лечении недержания мочи.Помимо уролога, я предлагаю вам связаться с Национальной ассоциацией по недержанию мочи (NAFC) на сайте www.nafc.org для получения информации о том, как присоединиться к группе поддержки для тех, кто страдает от этого тяжелого недуга.

Узнайте больше в Центре повседневного недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря.


Пациенты с гистерэктомией могут столкнуться с недержанием позже

15 августа 2000 — Даже после того, как они перенесли кровотечение или боль, затем мучились от решения, делать ли гистерэктомию, и затем проходят и восстанавливаются после операции, женщинам, возможно, придется столкнуться с возможным побочным эффектом операции в более позднем возрасте: недержанием мочи.

У женщин в возрасте 60 лет и старше, ранее перенесших гистерэктомию, риск недержания мочи в более позднем возрасте на 60% выше, чем у женщин, не перенесших эту процедуру. Недержание мочи может развиться спустя годы после процедуры. Таким образом, согласно статье в Aug , любой, кто рассматривает возможность гистерэктомии, должен учитывать этот риск. 12 выпуск из Lancet.

Гистерэктомия включает хирургическое удаление матки. Гистерэктомия часто проводится для устранения маточного кровотечения, боли, коллапса тазовых органов, включая матку, или при наличии опухоли матки.Ежегодно в США выполняется около 600000 гистерэктомий.

«Одна вещь, которую мы не учли при гистерэктомии, — есть ли долгосрочные [последствия]?» Автор статьи Джанет С. Браун, доктор медицины, рассказывает WebMD. «Девяносто процентов женщин, решивших сделать гистерэктомию, имеют ее от доброкачественного [доброкачественного] состояния. Им нужно взвесить:« Насколько серьезны мои симптомы сегодня по сравнению с риском недержания мочи в более позднем возрасте? »»

Продолжение

Brown, профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Калифорнийского университета в Сан-Франциско говорит, что некоторые гистерэктомии вполне могут стоить такого риска.Она рассказывает историю двух пациентов, которые подумывали о гистерэктомии

«Одна из моих пациенток страдала миомой, и когда она уехала в Европу, ей пришлось взять с собой дополнительный рюкзак, полный гигиенических прокладок, потому что у нее так много крови. «Моя жизнь несчастна. Я не могу путешествовать, а секс неудобен». Польза для этого пациента была огромной по сравнению с потенциальным риском недержания мочи в дальнейшей жизни ».

С другой стороны, у Брауна была другая пациентка, которая обратилась к ней за другим мнением после того, как ее врач порекомендовал гистерэктомию как часть другой хирургической процедуры.

«У этой пациентки не было никаких симптомов, но ее врач сказал:« Мы собираемся сделать гистерэктомию, потому что мы все равно будем там, и вы закончили с деторождением ». Она решила, что предпочитает не удалять матку, потому что у нее не было [немедленной] выгоды. Мы говорим о таком решении », — говорит Браун WebMD.

Продолжение

В этой статье Браун и его коллеги рассмотрели 12 различных исследований, в которых изучалась потенциальная связь между гистерэктомией и последующим недержанием мочи.В пяти исследованиях, в которых изучались женщины 60 лет и старше, исследователи обнаружили в среднем на 60% более высокую вероятность недержания мочи у женщин, перенесших гистерэктомию, по сравнению с теми, кто этого не делал. Исследователи проанализировали результаты в зависимости от возраста, поскольку они предположили, что «недержание мочи может не развиться в течение многих лет после гистерэктомии».

Непонятно, почему у женщин, которым удалили матку, чаще развивается недержание мочи, но может случиться так, что процедура просто приводит к хроническому прогрессирующему повреждению области таза, на проявление которого уходят годы, предполагают Браун и его коллеги.«Это как если у вас травма колена в 20 лет; вы не начинаете носить коленный бандаж до 40 лет, и все остальные факторы [старения] начинают действовать», — говорит Браун.

В целом, по ее словам, гистерэктомия в США, вероятно, проводится слишком часто. «В Скандинавии частота гистерэктомии среди женщин составляет 11%; в Великобритании — около 20%, а в США — 40%. Это огромный [процент]».

Продолжение

Женщины, планирующие гистерэктомию, должны обсудить этот вопрос со своими врачами и взвесить все риски и преимущества, говорит Браун WebMD.«Вам нужно решить как личность:« Насколько серьезны мои симптомы? » Если вы несчастны, я беру кубик и делаю гистерэктомию ».

Но Шари Томас, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, с этим не согласен. «Вы должны следовать основным показаниям к гистерэктомии и не пугать пациента и не говорить:« Подождите, пока вы не почувствуете себя несчастным, потому что у вас может возникнуть недержание мочи »».

Кроме того, Томас не уверен, что недержание мочи — это долгосрочный результат. гистерэктомии.

Она сообщает WebMD, что от 25 до 50% этих пациентов проходят гистерэктомию по поводу состояний, которые «уже имеют повышенный риск недержания мочи. Таким образом, вы должны исключить людей, перенесших операцию по поводу пролапса тазовых органов, и [ Браун] этого не сделала. Она встроила в метаанализ собственную предвзятость », — говорит Томас.

Продолжение

«Менопауза также является фактором риска недержания мочи; мы это знаем», — говорит Томас. «У нас уменьшается количество коллагена в тканях во время менопаузы, а это означает снижение кровотока и снижение эластичности, что помогает поддерживать наши органы малого таза.

Лоуренс Грэткинс, доктор медицины, гинеколог из клиники Кристи в Шампейне, штат Иллинойс, говорит WebMD, что сейчас есть больше возможностей для женщин, чем в прошлом. Он предлагает женщинам и их врачам использовать все консервативные или медицинские подходы к лечению перед тем, как приступить к гистерэктомии.

Например, есть операция, которую женщина может перенести только по поводу кровотечения, которое может спасти ее матку. Даже если ей нужна гистерэктомия, говорит Грэткинс, есть новые процедуры, которые все время становятся менее инвазивными .

And Gratkins подчеркивает, что женщины должны обсудить все варианты консервативного лечения со своими врачами, прежде чем прибегать к гистерэктомии, и, если им нужна операция, они должны обсудить возможность одновременного ремонта.

Гистерэктомия и стрессовое недержание мочи

25 октября 2007 г. — Гистерэктомия, по-видимому, увеличивает риск развития стрессового недержания у женщины, согласно крупнейшему исследованию, когда-либо изучавшему эту проблему.

Исследователи проанализировали данные более чем 165 000 шведских женщин, перенесших гистерэктомию, и почти полмиллиона женщин, которые этого не сделали.

Исследование показало, что у женщин, перенесших гистерэктомию, более чем в два раза больше шансов перенести операцию по уменьшению стрессового недержания мочи.

Ранее были смешаны более мелкие исследования, некоторые из которых показали повышенный риск недержания мочи у женщин, перенесших гистерэктомию, а другие исследования не показали такого риска.

Исследователь Дэниел Альтман, доктор медицины, сообщает WebMD, что последние результаты предоставляют убедительные доказательства наличия связи.

«Любой женщине, планирующей плановую гистерэктомию, следует сказать, что в будущем могут быть последствия», — говорит он.«Присяжных не было, но я думаю, что доказательства очевидны».

Стрессовое недержание Обычное

Около 600000 женщин в США ежегодно проходят гистерэктомию, и подавляющее большинство процедур выполняется при таких состояниях, как нерегулярные обильные менструальные кровотечения и выпадение матки.

Продолжение

Гораздо больше женщин — по некоторым оценкам, 45% — страдают от стрессового недержания в той или иной степени, определяемого как непроизвольная потеря мочи, связанная с такими действиями, как смех, кашель, чихание и упражнения.

«Мы знаем, что очень много женщин с этой проблемой никогда не получают лечения», — говорит Альтман. «Вот почему так важно искать более эффективные способы предотвратить это».

Используя данные общенационального шведского регистра выписки из больниц, Альтман и его коллеги смогли проследить за 165 260 женщинами, перенесшими гистерэктомию, и 479 506 женщинами того же возраста, которые не подвергались гистерэктомии в течение трех десятилетий, чтобы определить, перенесли ли они впоследствии операцию для снятия стрессового недержания.

Женщин, перенесших гистерэктомию, было 2 года.В 4 раза выше вероятность повторной операции по поводу недержания мочи, независимо от типа операции гистерэктомии. Наибольший риск недержания мочи был в течение пяти лет после первой хирургической операции.

Женщины, у которых было более одного вагинального рождения, также подвергались повышенному риску.

Гистерэктомия не может быть виновата

Исследование опубликовано в номере журнала The Lancet от 27 октября.

«Мы пришли к выводу, что гистерэктомия, независимо от хирургической техники, увеличивает риск хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи в более позднем возрасте», — пишут исследователи.

Но гинекологического хирурга Адама Магоса, бакалавра, доктора медицины, это не убедило.

В редакционной статье, сопровождающей исследование, Магос пишет, что не было единого мнения о том, увеличивает ли гистерэктомия риск недержания мочи у женщин, указывая на то, что более раннее исследование той же исследовательской группы показало, что это не так.

Он отмечает, что разница в результатах может быть связана с тем, что женщины, перенесшие гистерэктомию, могут с большей вероятностью рассматривать операцию как подходящее лечение стрессового недержания мочи.

«Возможно, это не имеет ничего общего с гистерэктомией, и женщины, которые соглашаются на гистерэктомию, просто отличаются друг от друга в том, чего мы еще не понимаем», — пишет он.

Удаление матки увеличивает риск недержания мочи — ScienceDaily

Исследователи из Каролинского института шведского медицинского университета показали, что гистерэктомия — распространенная операция по удалению матки — значительно увеличивает риск недержания мочи.

Гистерэктомия — самая распространенная в мире гинекологическая абдоминальная операция.Обычно его проводят как средство от доброкачественных заболеваний, чтобы улучшить качество жизни пациентов. Однако долгосрочные эффекты в значительной степени неизвестны, и уже давно подозревали, что операция увеличивает риск развития недержания мочи, во многих отношениях очень инвалидизирующего состояния, от которого страдают сотни тысяч женщин в Швеции.

Исследователи из Каролинского института показали, что женщины, перенесшие гистерэктомию, более чем в два раза чаще подвергаются операции по поводу недержания мочи, чем женщины с интактной маткой.

«Важно, чтобы гинекологи приняли это во внимание перед гистерэктомией, и пациенты должны сами осознавать больший риск, связанный с операцией, особенно если они принадлежат к группе высокого риска», — говорит Дэниел Альтман, гинеколог и один из исследователи, стоящие за исследованием.

Наибольшая вероятность хирургического вмешательства при недержании мочи была отмечена в течение пяти лет после удаления матки, но более высокий риск сохраняется на протяжении всей жизни пациенток. Риск увеличивался больше всего у женщин, перенесших гистерэктомию до менопаузы или после нескольких родов.

Исследование было основано на анализе регистров пациентов за период с 1973 по 2003 год и включало более 165 000 женщин, перенесших гистерэктомию, и почти 479 000 женщин, не перенесших гистерэктомию.

Ссылка: Daniel Altman, Fredrik Granath, Sven Cnattingius och Christian Falconer, Гистерэктомия и риск хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи: общенациональное когортное исследование, The Lancet, 27 октября 2007 г., исх. 370: 1494-1499.

История Источник:

Материалы предоставлены Каролинским институтом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Проблемы контроля мочевого пузыря и гистерэктомия

Tori Hudson, N.D., медицинский директор Центра женского здоровья, Автор женской энциклопедии естественной медицины

Одна из наиболее распространенных проблем, с которыми я сталкиваюсь в своей женской практике, — это проблемы с контролем мочевого пузыря и периодическое недержание мочи. Фактически, почти 40% всех женщин в какой-то момент своей жизни будут страдать от случайного недержания мочи.Хотя существует множество причин, таких как менопауза, вагинальные роды, запор и прием лекарств, связи гистерэктомии с проблемами контроля мочевого пузыря не уделяется особого внимания.

Нам нужны структурно здоровый мочевой пузырь, шейка мочевого пузыря, уретра (где выходит моча), окружающие мышцы, нервы и поддерживающая ткань, чтобы мочевой пузырь нормально функционировал. Гистерэктомия может негативно изменить эту поддерживающую структуру и повлиять на контроль над мочевым пузырем.

Существуют разные виды гистерэктомии, которые могут по-разному влиять на мочевой пузырь.Кажется, не имеет значения, проводится ли гистерэктомия через влагалище (вагинальная гистерэктомия) или через брюшную полость (абдоминальная гистерэктомия). Главное беспокойство — то, что было удалено во время хирургической процедуры.

Если в ходе процедуры гистерэктомии удаляется вся матка, она также может удалить некоторые из структур, которые необходимы для обеспечения поддержки таза для контроля мочевого пузыря. Если гистерэктомия удаляет не только всю матку, но и оба яичника, то процедура вызовет не только структурные повреждения, упомянутые выше, но также вызовет резкое снижение уровня гормонов.Оба повреждения таза несущей конструкции и пониженных уровней гормонов могут способствовать вопросам контроля мочевого пузыря.

По возможности предпочтительнее гистерэктомия, не затрагивающая яичники и нижнюю часть матки (называемая супрацервикальной гистерэктомией). Этот тип процедуры может избежать резких изменений уровня гормонов, чтобы обеспечить процесс менопаузы, близкий к нормальному, защитить тонус тазового дна и сохранить контроль над мочевым пузырем, а также целостность и чувствительность влагалища.

Если у вас уже было периодическое недержание мочи до гистерэктомии, вы можете испытывать повышенную потерю контроля над мочевым пузырем в течение первых двух лет после гистерэктомии. Поэтому для вас становится еще более важным обсудить со своим хирургом возможность проведения супрацервикальной гистерэктомии, а также сохранения яичников, если у вас есть заболевание, которое требует гистерэктомии.

Как ND, я всегда предпочитаю в первую очередь естественное лечение — «Не навреди» — это руководящий принцип натуропатической медицины.Что касается естественного лечения потери контроля над мочевым пузырем с гистерэктомией или без нее, я использую китайскую травяную формулу Better Woman для своих пациентов уже более двух лет. Я обнаружил, что у большинства женщин наблюдается значительное улучшение мочеиспускания в течение двух месяцев. Я также рекомендую упражнения Кегеля для повышения тонуса тазового дна, а иногда и некоторые специальные методы восстановления тазового дна с помощью лечебной физиотерапии для женщин.

Артикул:

J Urol May 2002; 167: 2088-92.

Lancet 2007 Oct 27; 370: 1494.

Примечание. Это реферат оригинальной статьи, отредактированный в соответствии с требованиями к диетическим добавкам.

Информация о процедурах на мочевом пузыре и тазовом дне — Центр жизненных циклов для женщин

Lifestages предлагает нашим пациентам следующие хирургические и нехирургические процедуры. Не стесняйтесь обращаться к любому из нас за дополнительной информацией о любой из процедур, перечисленных ниже.

Нехирургические процедуры

Переобучение мочевого пузыря / изменения поведения

Переобучение мочевого пузыря — это способ научиться управлять недержанием мочи.Обычно он используется при недержании мочи при напряжении, недержании при позывах или при сочетании этих двух типов. (смешанное недержание мочи). Стрессовое недержание мочи — это утечка мочи из-за внезапного давления на нижние мышцы живота, например, когда вы кашляете, смеетесь, что-то поднимаете или занимаетесь спортом. Призывающее недержание мочи возникает, когда потребность в мочеиспускании возникает настолько быстро, что нельзя вовремя добраться до туалета.

Лекарства

Для лечения симптомов некоторых типов недержания мочи доступно несколько лекарств.Местные эстрогены в низких дозах могут омолаживать ткани в области влагалища и уретры. Ваш врач может также назначить противовоспалительные препараты, антидепрессанты и антигистаминные препараты. для снятия боли и других симптомов.

Консультации по питанию

Диета играет важную роль в здоровье мочевого пузыря. Например, следует избегать раздражителей, таких как кофе, чай, цитрусовые и газированные напитки, а также употреблять оптимальное количество жидкости. Наши сотрудники оценят вашу диету и посоветуют, как сделать выбор здоровой пищи, чтобы помочь со здоровьем мочевого пузыря.

Пессарий

А пессарий — это силиконовое поддерживающее устройство, которое вставляется во влагалище в офисе для поддержки органов малого таза. Пессарии бывают разных форм и размеров и при регулярном осмотре и очистки, можно использовать в течение многих лет. Если ваш врач порекомендует вам пессарий, он будет профессионально соответствовать вашему телу. Пессарий — прекрасная альтернатива хирургическому вмешательству у правильно подобранного пациента.

Укрепление мышц тазового дна

Укрепление мышц тазового дна может быть всем, что вам нужно для облегчения симптомов.Если вам предстоит хирургическая процедура, укрепление мышц тазового дна будет важная часть вашей реабилитации и критически важная для долгосрочного успеха вашей операции. Lifestages предлагает ряд процедур для укрепления мышц тазового дна, в том числе:

  • Биологическая обратная связь. Ваш врач может порекомендовать биологическую обратную связь, чтобы помочь вам определить мышцы тазового дна. Небольшой тампоноподобный датчик, помещенный во влагалище или прямую кишку, свяжет вас с компьютером и экраном. Вы увидите изображение, показывающее напряжение и расслабление мышц таза на экране компьютера.Связывая свое действие с изображением, вы научитесь определять нужные мышцы и управлять ими.
  • E-стим — это мягкий безболезненный стимул, который доставляется к мышцам тазового дна через небольшой тампоноподобный датчик, помещенный во влагалище или прямую кишку. Этот стимул заставляет мышцы тазового дна сокращаться и становиться сильнее.

Ультразвуковая визуализация

Ультразвуковая визуализация — это форма медицинской визуализации, которая включает использование высокочастотных звуковых волн.В ультразвуковом исследовании, также известном как ультразвуковая визуализация, звуковые волны передаются в тело от небольшого зонда, и зонд считывает звуковые волны, когда они отражаются, создавая картину внутренней части тела. Эта технология аналогична той, что используется в радаре. Современные ультразвуковые аппараты чрезвычайно сложны и способны получения очень сложных и подробных изображений, включая трехмерные ультразвуковые изображения, которые обеспечивают еще лучшую визуализацию структур тела.Ультразвуковое изображение используется врачом для определения состава тазовое дно пациента.

Хирургические процедуры

Передняя пластика

Передняя пластика — это операция, проводимая через влагалище для поддержки мочевого пузыря (верхней крыши влагалища), когда он опускается (цистоцеле). В этой процедуре используются собственные ткани пациента и делается надрез во влагалище. и накладывание (стягивание) влагалищной опоры для мочевого пузыря рассасывающимися (растворимыми) швами.Это очень часто выполняемая процедура, которая может иметь длительный успех, но, если ее проводить изолированно, часто бывает неудачно. Диапазон показателей успеха от 60% -80%. Часто это выполняется в сочетании с другими процедурами для поддержки верхушки влагалища или паравагинальной пластикой, что может значительно улучшить показатели успеха. Также называется передней кольпорафией или цистоцеле.

Биопсия шейки матки и эндометрия

A Биопсия шейки матки — это процедура, выполняемая для удаления ткани из шейки матки для проверки на аномальные или предраковые состояния или рак шейки матки.Биопсия эндометрия — это процедура, выполняемая для получения небольшой образец ткани из внутренней оболочки матки, называемый эндометрием. Биопсия эндометрия обычно выполняется с помощью пластиковой трубки, называемой pilelle, чтобы исключить предраковые раковые состояния матки. После биопсии ткань исследуется в лабораторных условиях.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это способ осмотра шейки матки через специальное увеличительное устройство, называемое кольпоскопом. Он пропускает свет во влагалище и шейку матки.Кольпоскоп может значительно увеличить нормальный обзор. В течение кольпоскопия, ваш врач может увидеть аномальные области. Может быть сделана биопсия. Во время биопсии из шейки матки или канала шейки матки удаляется небольшой кусочек ткани. Эта процедура выполняется в офисе.

Расширение и выскабливание (D&C)

title = D & C; healthinfo = D&C — это хирургическая процедура, при которой шейка матки открывается (расширяется) и в матку вводится тонкий инструмент. Этот инструмент используется для удаления ткани изнутри матки (выскабливание).D&C используется для диагностировать и лечить многие состояния, которые влияют на матку, например, аномальное кровотечение. Это также может быть сделано после выкидыша. Образец ткани изнутри матки можно рассмотреть под микроскопом, чтобы определить, являются ли какие-либо клетки аномальными. D&C может выполняться с помощью других процедур, таких как гистероскопия, при которой используется тонкое устройство для осмотра внутренней части матки. Врачи на протяжении жизни обычно выполняют D&C амбулаторно в больнице.

Абляция эндометрия (матки)

Абляция эндометрия (матки) может остановить чрезмерное кровотечение из слизистой оболочки матки (эндометрия) и уменьшить симптомы менструальной боли.За одну процедуру гибкий баллон из неаллергенного материала и наполненный нагретой жидкостью используется для растворения слизистой оболочки матки. В другом варианте в матку кладут сетку. Выстилка матки рассеивается, когда к сетке прикладывается электрическая энергия. Преимущество абляции эндометрия в том, что в большинстве случаев В таких случаях пациенты могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день.

Гистерэктомия

A гистерэктомия — это удаление матки. Само по себе оно не затрагивает яичники, но иногда и яичники удаляются одновременно (овариэктомия).Это решение индивидуально для каждого пациента. и заранее обсуждается в офисе. Полная гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки (открытие матки и ее расширение, позволяющее родить ребенка). Супрацервикальная гистерэктомия — это удаление матки, расположенной выше шейка матки (шейка остается позади).

InterStim®

InterStim — это небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор, хирургически имплантированное в верхнюю часть ягодиц, которое посылает мягкую безболезненную стимуляцию крестцовому нерву, который контролирует мочевой пузырь / анальный сфинктер и окружающие мышцы.Это небольшая процедура, помогающая пациентам с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и недержанием кала. Процедура требует только «сумеречной седации» и проводится сначала с испытанием, а затем с процедурой, если испытание прошло успешно. Более 80% пациентов, прошедших испытание замечают значительное улучшение своих симптомов и желают пройти полную процедуру.

Лапароскопия

A лапароскопия — это операция, выполняемая в области живота / таза через небольшие разрезы (часто менее 1 см) с помощью специальных инструментов.Это считается малоинвазивной хирургией и является альтернатива большому разрезу с меньшей болью и более быстрым временем восстановления при лапароскопическом выполнении. Иногда система да Винчи используется для помощи при лапароскопической хирургии. Он полностью управляется хирургом и просто позволяет нам выполнять больше сложные лапароскопические процедуры с большей точностью.

Процедура LEEP

Если у вас ненормальный результат скрининга на рак шейки матки, ваш врач может предложить вам пройти обследование. процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) как часть обследования или лечения.LEEP — это один из способов удаления аномальных клеток из шейки матки с помощью тонкой проволочной петли, которая действует как скальпель (хирургический нож). Через петлю пропускается электрический ток, который срезает тонкий слой шейки матки. LEEP выполняется в наших офисах Lifestages и обычно занимает всего несколько минут. Пациенту вводят местную анестезию.

Процедура LESS

Процедура LESS — лапаро-эндоскопическая операция на одном участке — позволяет хирургам выполнять различные операции через один небольшой разрез на изгибе пупка.Все инструменты, включая гибкую камеру высокого разрешения, вставляются через этот разрез. Поскольку разрез находится в пупке, рубцевание минимально. Небольшой размер разреза также означает более быстрое восстановление для пациентов. LESS используется для гистерэктомии, а также для удаления кист яичников, лечить тазовые боли и эндометриоз, а также другие гинекологические операции.

Удаление и исправление сетки

Удаление и исправление сетки означает удаление части или всего куска тазовой сетки.Чаще всего это сетка, которая прорвалась во влагалище или вызывает боль во влагалище. Однако это также может быть сетка, которая проникла в другие органы или ткани. В Иногда мы не можем удалить всю сетку, но можем регулярно удалять все, что проходит через влагалище. Эта процедура обычно требует восстановления естественной ткани одновременно с удалением сетки, чтобы попытаться свести к минимуму рецидив выпадения.

Паравагинальное восстановление

Большинство цистоцеле от умеренных до крупных (слабость в верхней части влагалища) возникают из-за дефекта латеральных сторон передней опоры влагалища (паравагинальных тканей).Выполнение изолированной передней пластики затрагивает только срединный аспект дефекта. При паравагинальной пластике происходит повторное прикрепление латеральных тканей, соединяющих опору мочевого пузыря с боковыми частями тазового дна. Эти крепления изготавливаются с использованием собственных тканей пациента и нерассасывающихся швов для восстановления дефект. Раньше это выполнялось через большой разрез брюшной полости, но теперь это можно сделать лапароскопически, избавляя пациента от сильной боли и более быстрого выздоровления.Это часто выполняется в сочетании с передним ремонтом и апикальным вмешательством. процедура, приносящая успех в 80% случаев.

Роботизированная хирургия

Врачи Lifestages используют хирургическую систему da Vinci для выполнения сложных гинекологических процедур через разрезы брюшной полости размером с монету. Система да Винчи дает хирургу лучшую визуализацию, увеличение и возможность выполнять сложные операции с дополнительная безопасность, сводит к минимуму боль и риск, связанный с большими разрезами, и увеличивает вероятность быстрого выздоровления и отличных результатов.Мы выполняем различные процедуры с помощью роботизированной хирургии da Vinci из-за лучших результатов в этом году. подход для наших пациентов. К ним относятся: гистерэктомия, миомэктомия, сакрокольпопексия, лапароскопия, процедура LESS, абляция эндометрия (матки), вагинальная лента без натяжения (TVT), лечение пролапса таза и модуляция крестцового нерва (InterStim).

Задний ремонт

Задний ремонт — это операция, выполняемая через влагалище для поддержки задней (нижней) части влагалища, когда она выталкивается вверх и наружу (ректоцеле).В этой процедуре используются собственные ткани пациента и делается надрез в влагалище и накладывание (стягивание) вагинальной опоры для удержания прямой кишки рассасывающимися (рассасывающимися) швами. Это очень часто выполняемая процедура, которая может иметь длительный успех, но, если ее проводить изолированно, много раз. терпит неудачу. Показатели успеха варьируются от 60% до 80%. Часто это выполняется в сочетании с другими процедурами, чтобы поддержать верхушку влагалища, что может значительно улучшить показатели успеха.Также называется задней кольпорафией или ректоцеле.

Сакрокольпопексия

Сакрокольпопексия — это хирургическая процедура для поддержки влагалища. В нем используется постоянный материал, который может поддерживать мочевой пузырь, прямую кишку и верхушку влагалища. Часто бывает используется, когда другие процедуры по поводу пролапса тазовых органов не дали результата или когда образ жизни пациента увеличивает частоту неудач при восстановлении нативных тканей. Если присутствует матка, выполняется надцервикальная гистерэктомия, так как матка находится в способ размещения материала.Перманентный материал имеет форму буквы «Y», которая проходит через переднюю, верхнюю и заднюю части влагалища за кожей, а затем прикрепляется к задней части таза. Мы можем выполнить эту процедуру минимально инвазивным способом с лапароскопическим доступом через несколько небольших разрезов (менее 1 см каждый). Это позволяет пациенту остаться в больнице только на одну ночь и уехать на следующее утро. В ночь, когда пациентка находится в больнице, она может есть, пить и ходить в своей комнате.

Супрацервикальная гистерэктомия

Супрацервикальная гистерэктомия — это удаление матки выше шейки матки (шейка остается позади). Это может происходить по разным причинам. В других случаях ремонта тазового дна это обычно делается для того, чтобы сохранить целостность тазового дна. влагалище, чтобы избежать разрезов слизистой оболочки (кожи) влагалища. Уход за влагалищем может снизить частоту эрозий во влагалище материалов, которые иногда используются при ремонте тазового дна.

Вагинальный тейп без натяжения (TVT)

TVT — это опора для уретры, которая вводится через небольшой (1 см) разрез во влагалище, чтобы помочь остановить стрессовое недержание мочи (SUI). Это очень эффективная процедура с долгосрочными данными, подтверждающими ее использование и предполагает использование постоянного материала. Есть две основные версии, каждая из которых имеет свои преимущества. Одна из версий, называемая TVT-Exact (Retropubic TVT), размещает опору позади лобкового симфиза с двумя небольшими надрезами над лобковой костью.Вторая версия называется TVT-O (Obturator) с двумя небольшими разрезами в глубине паха сбоку от влагалища.

Подвеска маточно-крестцовой связки

Маточно-крестцовые связки поддерживают верхушку (верхушку) влагалища, независимо от того, присутствует ли матка или была удалена. Эти связки, как и другие, растягиваются при апикальном выпадении влагалища. Связки могут складываться (укорачиваться) наложить швы, чтобы лучше поддерживать верхушку влагалища. Традиционно эта процедура выполняется вагинально, но с риском для других структур таза, особенно для мочеточников (соединяют почки с мочевым пузырем для опорожнения мочи).Мы умеем делать это лапароскопически с лучшей визуализацией структур в непосредственной близости, что значительно снижает вероятность повреждения других органов и дает возможность более четко видеть связки. Эта процедура успешна более 80% времени.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *