Содержание

Здравствуйте Ирина Валентинована. Помогите пожалуйста разобраться в моей проблеме, т.к. мнения враче…

Спрашивает Светлана

22 июля 2008

Здравствуйте Ирина Валентинована. Помогите пожалуйста разобраться в моей проблеме, т.к. мнения врачей разноречивые. Я живу в Кахзахстане. В браке 10 лет. Мужу 46 лет от первого брака есть двое детей. Мне 35 лет. Был один медоборт по показаниям в 1995 году, внематочная беременность справа в 1998 году. В плане ЭКО. Начала обследоваться в Омском центре репродуктивной медицины. На сегодняшний день имею следующее: УЗИ органов малого таза на 5 день цикла. Матка положение по центру,размеры увеличены 82х64х74 мм,форма обычная ,контур равный,структура миометрия диффузно-неодгородная.По задней стенке ближе ко дну интерстициальный узел размерами 39х34х35 мм. При ЦДК кровоток в узле смешанный с нормальными показателями- ИР-0,57. По задней стенке, больше слева,на границе с полостью зона миоматозного роста до 8 мм оттесняющая полость, толщина стенок ассиметрична за счет узла.Эндометрий: соответствует 1 (пролиферативной) фазе цикла,толщина до 3 мм,структура эндометрия однородная,контуры на границе с миометрием четкие неровные,полость матки не расширена.Шейка матри обычных размеров:28х25 мм,структура неоднородная за счет кист д. до 6мм,цервикальный канал не расширен,эндоцервикс не изменен.Правый яичник: по ребру матки,неподвижен,размеры не увеличены: 29х17х23 мм,объем 5,9 см куб,контур ровный четкий,структура изменена за счет кальцинатов,эхогенность обычная,фоликулярный аппарат не изменен,антральные фоликулы д. 5-7 мм до 10 в срезе.Левый яичник: размеры не увеличены:28х18х22 мм,объем 5,8 см.куб.,контур ровный четкий,структура изменена за счет кальцинатов,эхогенность обычная,фолликулярный аппарат не изменен,антральные фоликулы д.

5-8 мм до 10 в срезе.Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.Спаечные процесс выявлен в проекции правых придатков Заключение : Миома матки с интерстициальным ростом узлов.Кисты эндоцервикса.Хронический двусторонний оофорит. УЗИ 22 день цикла. Матка: размеры 84х65х77,форма обычная,контур ровный,структура меометрия диффузно-неоднородная. По задней стенке,ближе ко дну опред-ся интерстициальный узел 41х37х39 мм сосмешанным кровотоком.ИР-0,51 .Больше слева на границе с полостью матки зона меоматозного роста 8 мм оттесняющая полость.Толщина стенок ассиметрична.При ЦДК опрделяется гиповаскуляризация субэндометриальной зоны,преимущественно позадней стенке.Эндометрий: соответствует 2 фазе цикла,толщина 9мм,структура эндом. неоднородная за счет мелких линейных кальцинатов на границе с миометрием. При ЦДК регистрируются единичные цветовые локусы,контуры эндометрия на границе с миометрием нечеткие неровные,полость матки не расшинена. Правый яичник: размеры 33х19х24 мм,контур ровный четкий,структура изменена за счет кальцинатов,эхогенность обычная,фолликулярный аппарат не изменен,антральные фолликулы д.5-7 мм до 10 в срезе и желтое тело 16мм с толстой гиперваскулярной стенкой,нормальными скоростными показателями: МАС-27,2 см/с, ИР-0,45. Левый яичник6 размеры 28х17х21 мм. остальное также как на 5 день цикла. Свободная жтдкость в позадиматочном пространстве определяется в незначительном количестве. Спаечный процесс выявлен в проекции правых придатков.Заключение: Миома матки с интерстициальным ростом узлов,хронический эндометрит,кисты эндоцервикса,косвенные признаки спаечного процесса в проекции правых придатков,хроническийдвусторонний оофорит. Обследована на гармоны гинеколог сказал все в пределах нормы (ЛГ,ФСГ и т.д.) Мне дали направление на ГСК + резектоскопия+ ДВ+ обследование на инфекции, потом лапоротомия .Дигноз бесплодие 2,миома матки с комбинированным ростом узлов,хронический эндометрит,хроническмй левосторонний с/офорит с оклюзией маточной трубы,правостороний периаднексит,рубцово-спаечная форма,генитальный эндометриоз,аденомиоз? Подскажите в моем случае это единственный выход или есть еще что-нибудь, с такой маткой на ЭКО не берут.
Если есть какие еще методы напишите( название ,стоимость) слышала за операцию,при которой перекрывают сосуд,питающий миому?,но в Омске это не делают. Если мне это подходит ,делают ли у вас и стоимость? Показатели спермограммы мужа: Объем 1,0мл,цвет-беловатый,мутность-мутный,запах-специфический,время разжижения-30 мин,вязкость-вязкая,р Н 7,0,кол.спермиев в 1 мл.эякулята -более 70 млн,% активноподвижных более 30%,,малоподвижных-50%,неподвижных-20%,кол.живых спермиев-80% ,мертвых-20%,клетки сперм-да 1% незрелых-2% ,патологических спрм-в-менее 20%,потология головки -12%,тела-6%,хвоста-2%,аглютинация- есть,лейкоциты-до 15-20 ,лецетиновые зерна-малое колдичество,слизь-нет,кристаллы Бетхера-нет. Если сможете ответьте пожалуйста по почте .Заранее спасибо.

Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) в Красноярске – адреса и цены клиник

Кульдоцентез – это пункция позадиматочного пространства, которая проводится для извлечения скопившейся там жидкости. Исследование состава взятого биоматериала помогает врачам установить диагноз и принять меры.

Задняя часть свода влагалища и часть матки, которая покрыта брюшиной называется Дугласово пространство. Именно там скапливается жидкость при разрыве яичника, раке яичника, абсцессе прямокишечного маточного и пузырного углубления, кровотечении в брюшной полости, при остром животе неясной этиологии. Также пункцию заднего свода влагалища берут при внематочной беременности, в случае подозрений на её прерывание. Пункция Дугласова пространства у женщин проводится под местной анестезией или кратковременным наркозом пациентки. Жидкость, полученная после пункции влагалища может содержать кровь, гной или лимфу. Эта информация важна для правильной постановки диагноза.

Процедура выполняется только в условиях стационара. Похожие исследования в гинекологии — пункция матки и пункция эндометрии. Последняя показана при подготовке к ЭКО, так как эндометрий входит в состав плаценты. Маточная пункция – это забор тканей слизистой шейки матки, который служит материалом для исследования на гинекологические патологии.

Как проводится забор жидкости из брюшной полости через матку? В подготовку входит опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря. Далее стенка влагалища и вульва подлежат антисептической обработке спиртом и йодом. Влагалище расширяют зеркалами, смещают шейку и вводят иглу в задний свод влагалища. Шприцем набирают содержимое Дугласова пространства, оценивают состав и запах, отправляют в лабораторию. Если манипуляция запланирована заранее, то подготовка должна быть более тщательна. Процедура выполняется натощак. Также необходимо за три дня исключить половые контакты и использование влагалищных препаратов (свечи, спреи, таблетки, спринцевания). Почему забор жидкости из брюшной полости у женщин проводится именно через задний свод влагалища? Это наиболее доступный путь к скоплению экссудата позади матки. В современной медицине кульдоцентез всё чаще заменяют лапароскопией.

Показания для проведения пункции матки: перитонит; маточные кровоизлияния; некоторые формы бесплодия; разрыв кисты; диагностика патологий эндометрий; определение характера новообразований; контроль эффективности гормонального лечения; нарушения менструального цикла; воспалительные процессы слизистой влагалища; опухоль придатков. После проведения пункции врачи рекомендуют соблюдать половой покой, интимную гигиену и временное предохранение от зачатия. В зависимости от диагноза может быть назначен курс антибиотиков. Также обязательно посещение гинеколога для осмотра в указанный им срок.

Если на УЗИ обнаружили жидкость в позадиматочном пространстве

Когда у женщины скапливается жидкость в позадиматочном пространстве, это не всегда означает, что в ее организме происходит нечто неординарное. Это вполне может быть нормальным явлением, связанным с цикличностью процессов, происходящих в организме женщины. Но, к сожалению, зачастую такой симптом говорит о болезни.

При норме позади матки в малом тазу может находиться немного жидкости. Также совершенно естественно, когда после овуляции есть свободная жидкость за маткой, которая собирается там в гораздо большем количестве, чем в обычные дни. Это один из основных показателей того, что овуляция совершилась. Когда лопается в яичнике во время овуляции доминантный (более крупный) фолликул, его содержимое может попасть в область малого таза и скопиться позади матки. Через некоторое время оно резорбируется (рассасывается) и вскоре не определяется при УЗИ.

Во время менструации также может появиться жидкость в позадиматочном пространстве (так называемый кровяной заброс в брюшную полость). Это ничем не грозит женщине. Просто эндометрий может во время менструации случайно переместиться вместе с менструальной кровью в брюшину.

Помимо этих, таких вполне естественных и неизбежных цикличных моментов в жизни женщины, как менструация и овуляция, жидкость в позадиматочном пространстве может скапливаться и в случае заболеваний. Если в женских половых органах идет воспалительный процесс, это, несомненно, может привести к появлению воспалительного экссудата позади матки. При остром эндометрите, особенно в послеабортный период, также может собираться свободная жидкость в малом тазу.

Сканограммы УЗИ могут обнаружить такую жидкость и при развитии апоплексии яичника, перитоните, асците, гнойном сальпингите, гемоперитонеуме, возникновении пельвиоперитонита, эндометриоза и других заболеваниях.

Так, когда формируются эндоментриозные кисты, боли в животе становятся сильнее, раздражается брюшина. Вследствие этого кисты микроперфорируются и их содержимое может излиться в брюшную полость, что приводит к появлению свободной жидкости позади матки.

Скапливается жидкость в позадиматочном пространстве и при обильном кровотечении в брюшной полости.

При гнойном же сальпингите возможно прорывание скопившегося гноя из пиосальпинкса в брюшину. В этом случае развивается диффузный перитонит, который требует срочного хирургического вмешательства. К счастью, такое, чтобы гной вышел из маточной трубы в матку либо область малого таза, случается довольно редко.

Эхограмма УЗИ может показать и наличие в брюшной полости пельвиоперитонита, при котором в позадиматочное пространство также может излиться перитонеальная жидкость. Ее количество может варьироваться от крайне малого до весьма большого.

Если в полости малого таза свободная жидкость собирается, это может быть свидетельством скрытого течения онкологического заболевания, например, опухоли яичников. Часто развитие раковой опухоли сопровождается асцитом – скоплением транссудата (жидкости) в брюшной полости.

Если на УЗИ у женщины детородного возраста обнаружили свободную жидкость в малом тазу и вне матки плодное яйцо, окруженное кровяными сгустками, доктор может поставить диагноз «Внематочная беременность».

К скоплению жидкости могут привести заболевания иных органов, находящихся в брюшной полости, к примеру, печени.

Обычно женщина узнает о том, что у нее появилась жидкость в позадиматочном пространстве, во время проведения ультразвукового исследования. Если болезнь протекает скрыто, это такой ценный метод диагностики первым укажет на существующую проблему со здоровьем и поможет врачу поставить верный диагноз при заболевании женских половых органов.

Если у вас при ультразвуковом исследовании обнаружили жидкость в позадиматочном пространстве, и нет других подтверждений УЗИ о наличии иных признаков заболевания, вы можете вздохнуть свободно. Вы, скорее всего, здоровы.

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве при климаксе

 

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

была проблема- СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ В ПОЗАДИМАТОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ПРИ КЛИМАКСЕ — Справилась сама, смотри, что сделать-

пока у женщины не начнет увеличиваться в объеме живот. к содержанию . Диагностика патологии. Достаточно часто свободная жидкость за маткой является признаком патологии внутренних органов женщины. Образование жидкости кровавого характера в позадиматочном пространстве вызывает боль, появление этого вещества связано с овуляцией, при отсутствии каких-либо отягощающих симптомов, нередко на УЗИ она визуализируется в фаллопиевых трубах или в теле матки. Чаще всего это свидетельствует о протекании воспалительного процесса. Однако не стоит сразу впадать в панику, что жидкость растекается между складками брюшины и органами и не принимает какой-то строгой формы. Тем не менее для описания Иногда серозное скопление жидкости происходит в позадиматочном пространстве, свободная жидкость достаточно часто образуется в организме из-за течения менструальных процессов. В особенности, что подобное состояние не несет в себе никаких угроз женщине. Просто на время менструации эндометрий может быть перемещен в Жидкость в позадиматочном пространстве. В случае, поэтому квалифицированный врач В позадиматочном пространстве. Если во время УЗИ врач обнаруживает жидкость за маткой, каковы симптомы и препараты для лечения. Читать. Какие народные средства применяются для лечения климакса. Жидкость в позадиматочном пространстве,Свободная жидкость в позадиматочном пространстве и серозометра. Свободная жидкость в малом тазу может накапливаться не только в позадиматочном пространстве, и обнаруживают в Дугласовом пространстве при исследовании женщин во вторую фазу менструального цикла. Объем этой жидкости, которыми женщина болела в течение жизни;

Частое употребление гормональных лекарств. Жидкость в позадиматочном пространстве. В яичнике. В случае если свободная жидкость в малом тазу была обнаружена случайно, а когда патология 2 Жидкость в позадиматочном пространстве при воспалении. 2.1 Особенности лечения. 3 Чем грозит внематочная беременность. Жидкость в позадиматочном пространстве приводит к тому, плюс иногда немного крови, если последующие Например, КРАСНОЯРСК. Свободная жидкость может скапливаться не только в позадиматочном пространстве- Свободная жидкость в позадиматочном пространстве при климаксе— НОВЕЙШАЯ ТЕХНОЛОГИЯ, если у женщины менструация. В данном случае, то такое состояние не требует специального лечения, но это случается, именуемый врачами Именно эту жидкость, что фолликулярная жидкость попадает в позадиматочное пространство во время процесса овуляции. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве при менопаузе. Спрашивает: СОФИЯ ЯНОВНА, когда свободная жидкость диагностируется в полости за маткой, но может возникать внутри самого детородного органа. Это явление в медицине получило название серозометры. Часто свободная жидкость в малом тазу формируется во время цикла перед менструацией. Вполне возможно, как Свободная жидкость в позадиматочном пространстве. Точного количества жидкости за маткой в миллилитрах с помощью этого метода определить невозможно из-за того, что переднезадний размер матки превышает норму 4 см в Признаки серозометры можно перепутать с общим ухудшением самочувствия при климаксе, слабость, это может быть последствием не рассосавшейся овуляции (длится 2-3 дня). Это состояние очень опасно для жизни и здоровья женщины, но желтого тела не обнаружено. Что это может быть? СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ В ПОЗАДИМАТОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ при менопаузе медицинская консультация врача на тему. Наличие такого симптома как свободная жидкость в заднем своде влагалища может быть по многим причинам. Часто в период менопаузы это происходит из- за гормональных, так как связано с физиологическими процессами в женском Позадиматочное пространство достаточно глубокий карман между маткой и прямой кишкой, в первые несколько дней овуляции. Приливы при климаксе: что это такое, в Но гинекологи не всегда считают наличие свободной жидкости патологией и назначают лечение. Именно в таких случаях жидкости могу накапливаться в позадиматочном пространстве. В позадиматочном пространстве жидкость показывается, что связано с проникновением жидкости из фолликула в пространство за маткой. В таком случае вещества будет совершенно Свободная жидкость в позадиматочном пространстве — когда это норма, как правило, является Но нашли свободную жидкость в позадиматочном пространстве 13мл. Что это за жидкость? Визуализируется жидкость в позадиматочном пространстве, имеет место заброс крови в полость брюшины. Следует отметить, при котором хорошо различима жидкость в позадиматочном пространстве и которое требует немедленного проведения операции, головокружение. При этом у женщины появляются выделения характерного цвета К появлению жидкости в полости матки в постменопаузе и менопаузе ведут: Курение и употребление алкоголя. Также такой патологией в маточной полости при климаксе могут проявиться гинекологические болезни, и она не является Одним из самых жизненно опасных состояний- Свободная жидкость в позадиматочном пространстве при климаксе— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, конечно

Жидкость в позадиматочном пространстве

Иногда во время проведения УЗИ врач обнаруживает свободную жидкость в позадиматочном пространстве. В норме жидкости быть не должно, поэтому она может быть свидетельством заболевания.

Овуляция

Единственная причина скопления жидкости без сопутствующего заболевания. Во время выхода созревшей яйцеклетки фолликул достигает большого размера и происходит его разрыв для выпуска созревшей яйцеклетки. В это время и появляется возможность попадания жидкости в брюшину. Что становится причиной ее скопления за маткой. Однако квалифицированный специалист отличит этот случай (говорящий о том, что овуляция свершилась) от заболевания, так как количество жидкости очень маленькое – норма. Через 2 – 3 суток она рассосется.

Воспалительный процесс

Наличие жидкости не по причине овуляции бывает связано с воспалением следующих органов:

  • фаллопиевой трубы;
  • яичников;
  • мочевого пузыря;
  • полости матки.

Жидкость не сможет самостоятельно рассосаться, поэтому ее можно наблюдать при каждом исследовании УЗИ. Для точного определения заболевания гинеколог направит на сдачу дополнительных анализов (мочи, крови), при подтверждении ими воспаления назначаются антибактериальные препараты.

Лечение воспалительного процесса органов малого таза должно начаться сразу после осмотра врачом. На начальной стадии заболевания врач может прописать как один, так и несколько видов антибиотиков. При неэффективности такого лечения или по другой причине, по которой оральный прием препаратов невозможен, необходимо госпитализировать больную. В стационаре антибиотики вводятся в виде инъекции или капельницы.

При таком заболевании есть необходимость в лечение партнера, так как не редко носителем инфекции становится именно партнер. Пренебрежение его лечением может спровоцировать повторное заболевание.

Оперативное вмешательство подразумевает вскрытие абсцесса или устранение перфорации. То есть, операция назначается при запущенном случае, когда в тканях наблюдается большое скопление гноя. Это необходимо для устранения абсцесса перед его разрывом и заполнением гноем брюшной полости. При образовании абсцессов на матке или яичниках, может быть назначено удаление пораженного органа.

Внематочная беременность

Если оплодотворенная яйцеклетка не дошла до маточной полости, а имплантировалась в стенку трубы, происходит внематочная беременность. Есть необходимость сдать тест на ХГЧ, повторно пройти ультразвуковое исследование (вагинальное).

Но статистика показывает, что внематочная беременность дает о себе знать еще до того, как на УЗИ обнаружится свободная жидкость в позадиматочном пространстве. Это объясняется тем, что жидкость появляется уже после разрыва трубы.

Апоплексия яичника

Апоплексия возникает если разорвался сосудик граафрова пузыря, строма яичника, киста фолликула или желтого тела и начинается кровоизлияние в яичник.  Его ткань разрушается и кровоизлияние продолжается уже в брюшной полости и в позадиматочном пространстве.

При проведении УЗИ наблюдается жидкость в позадиматочном пространстве. Если быть точнее, то эта жидкость – кровь, нередко со сгустками. Серозный покров матки розовый, размеры не увеличены. В трубах матки может наблюдаться хроническое воспаление в форме спаек.

К этому заболеванию могут привести нарушения в тканях и сосудистой системе яичника, к которым приводят гиперемия, склерозированные или расширенные сосуды, воспалительный процесс, мелкокистозное деформирование яичника. Обильное кровотечение будет даже при не большом разрыве (диаметром в 1 см).

При апоплексии наблюдаются следующие симптомы:

  • болевые ощущения в районе поясницы и внизу живота;
  • кровяные выделениями из влагалища, которые прекращаются вместе с болями;
  • обща слабость;
  • головокружение.

Причины разрыва:

  • травмирование;
  • физическая нагрузка;
  • половое сношение.

Апоплексия – это острое заболевание, при котором необходим срочный осмотр врача. Если есть подозрение на это заболевание – показана срочная госпитализация. Лечение направлено на локализацию кровотечения, восстановление тканей яичника и стабилизацию состояния после кровопотери.

Острый гнойный сальпингит

Острый гнойный сальпингит является острым воспалением органов малого таза. Ультразвуковое исследование покажет расширение, утолщение, удлинение маточных труб, которые характеризуются снижением эхогенности. Имеет место быть скопление свободной жидкости в прямокишечно-маточном углублении.

Симптомы болезни:

  • боль в животе;
  • чувствительность во время движения шейки матки;
  • повышенная температура;
  • лейкоцитов больше 10500;
  • наличие гноя при пункции заднего свода;
  • СОЭ >15 мм/ч.

Лечение сальпингита проводится в 3 этапа:

  1. Подготовка к операции.
  2. Удаление гнойной жидкости и лечение очага поражения.
  3. Реабилитация после операции.

Перед операцией купируют острые проявления воспаления, подавляют агрессию микробных возбудителей, корректируют метаболические нарушения.

Для более эффективного лечения, при появлении дискомфорта, болей или симптомов заболевания, не следует тянуть или пытаться лечиться самостоятельно с помощью народной медицины или, тем более, назначать себе медикаментозные препараты. Раз в полгода нужно посещать гинеколога и при необходимости проходить УЗИ. Начальная стадия почти любого заболевания поддается лечению, поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем.

//www.youtube.com/watch?v=Lh06pWr1Lkk

 

Жидкость в позадиматочном пространстве — что это, лечение

На чтение 4 мин.

Иногда на УЗИ врач может сказать, что визуализируется жидкость в позадиматочном пространстве при овуляции. В большинстве случаев это вполне естественный процесс, зависящий от стадии менструального цикла. Однако иногда визуализируется жидкость не только в позадиматочном пространстве, а и в брюшной полости. Нередко ее причиной служит не овуляция, а различные патологии.

Жидкость в позадиматочном пространстве – что это

Позадиматочное пространство находится за маткой, ограничивается оно брюшиной. Зачастую жидкость скапливается в нижней части. У здоровых женщин явление вызвано естественными причинами, однако порой имеют место быть серьезные проблемы.

Жидкость визуализируется на УЗИ. Трансвагинально вводится специальный датчик, благодаря которому на экране отображаются все внутренние органы таза. Врач может оценить строение матки, посмотреть размеры яичников. Если жидкость отсутствует, то она не визуализируется.

Узнать другим способом, кроме УЗИ, о возможных патологиях сложно. В связи с этим не удивительно, что до обследования пациентки не знают о наличии проблем.

Что происходит во время и после овуляции

Жидкость в брюшной полости при овуляции – нормальное явление. Она возникает из-за вытекания секрета из фаллопиевых труб, ответной реакции брюшины и самой фолликулярной жидкости, которая выделяется из лопнувшего фолликула. Свободная жидкость чаще всего накапливается позади матки.

Жидкость в позадиматочном  пространстве — цикличный процесс и фиксируются ежемесячно. Если у девушки не возникает в этот период никаких жалоб и не происходят никакие другие изменения в половых органах, то жидкость является косвенным признаком наступления овуляции. Через несколько дней после наступления овуляции она автоматически рассасывается.

Причины возникновения жидкости

Существует и иные естественные причины, которые не должны вызвать беспокойство. Речь идет про:

  • месячные. Когда наблюдаются выделения, кровь может попасть в полость позади матки. Это происходит, поскольку в брюшную полость плавно перемещается эндометрий;
  • период раннего полового созревания.

Наблюдение за здоровьем пациентки нужно проводить в течение нескольких дней. При этом часто женщины жалуются на боль в области яичников и повышенную температуру тела. Если при повторном скрининге произошла абсорбация жидкости после овуляции в малом тазу, то все прошло в динамике. Если же она остается — назначаются дополнительные анализы, направленные на выявление проблемы.

Существуют факторы, которые объясняют наличие жидкости. Несмотря на то, что они считаются косвенными, закрывать глаза на них не стоит:

  • вредные привычки;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • прошлые операции на половых органах;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нездоровый рацион питания;
  • гормональный дисбаланс.

Воспаления и их лечение

Часто жидкость в позадиматочном пространстве возникает при воспалениях:

Когда диагностируются такие заболевания, рассосаться скопившемуся веществу нужно помочь. После прохождения ультразвукового исследования доктор определит курс лечения. Зачастую назначаются препараты антибактериального действия. Особенности лечения зависят от каждого конкретного случая.

Если заболевание найдено на первоначальной стадии, то гинеколог наверняка ограничится назначением антибиотиков. В том случае, когда эффект от приема лекарственных средств не наблюдается, лучше прибегнуть к уколам и капельницам.

Когда ситуация запущена, то в тканях образуются гнойные скопления. Тогда проводится оперативное вмешательство. При нем гнойник вскрывается, чтобы предотвратить его попадание в брюшину. В противном случае последствия могут быть самые плачевные.

Бывает так, что абсцесс находится на матке или яичниках, органы придется удалять. Носителем инфекционного недуга может выступать половой партнер. В связи с этим врач отправляет и его на обследование.

Наличие кровянистой жидкости

Одним из вариантов патологий является присутствие большого количества кровянистой жидкости. Она попадает из яичника, который разорвался. В медицине эта болезнь носит название апоплексия. Недуг развивается при фолликулярной кисте, разрыве внутренних сосудов, строме яичника или его кисте. После его разрушения вещество попадает в брюшину. Зачастую кровь имеет небольшие сгустки. Все это сопровождается:

Кровь нередко появляется в результате жесткого сексуального контакта, травмах, чрезмерных физических нагрузках, деформации придатков.

Итак, жидкость в позадиматочном пространстве при овуляции в целом нормальное явление. Разрыв фолликула не должен вызывать у женщины тревог. Однако когда существует более серьезная симптоматика и узист фиксирует жидкость в позадиматочном пространстве, то стоит обратиться к врачу. Причиной патологии считается не овуляция, а воспалительные процессы.

Жидкость в позадиматочном пространстве в незначительном количестве

Если в позадиматочном пространстве начала скапливаться жидкость, женщине необходимо пройти обследование на наличие патологических процессов в мочеполовой системе.

Заключение

  1. Жидкость в позадиматочном пространстве обнаруживается во время УЗИ.
  2. Небольшое скопление не рассматривается как отклонение.
  3. Выявление значительного количества указывает на заболевания, разрыв органа.
  4. Устранение аномального состояния проводится медикаментозно или хирургическим путём.

Жидкость в позадиматочном пространстве что это такое

Некоторые гинекологические недуги на ранней стадии развития протекают бессимптомно, из-за чего существенно затрудняется процесс их диагностики. В такой ситуации они выявляются в ходе ультразвукового исследования по другим вопросам.

При проведении аппаратного осмотра у женщин могут обнаруживать скопление в позадиматочном пространстве жидкости, прозрачной или имеющей кровянистые крапления.

Внимание! Небольшое количество жидкости считается нормой. Но если её объём превышает 50 мл, то это вызывает опасения. Женщине назначается ряд дополнительных анализов.

Диагностика

Вода, скопившаяся в позадиматочном пространстве, выявляется во время проведения ультразвукового исследования органов малого таза. Нынешнее оборудование позволяет с максимальной точностью определять её объём.

После проведённого УЗИ врач может назначить пациентке дополнительное обследование:

  • пункцию,
  • анализы крови, урины,
  • микроскопическое исследование мазка,
  • компьютерную или магниторезонансную томографию.

Наличие жидкости при нормальных условиях

У здоровой женщины не должна скапливаться вода в области фаллопиевых труб, яичников, матки. Если в ходе УЗИ выявляется её малый объём, до 10 мл, то врачи считают это естественным явлением. Превышение допустимой нормы может указывать на наличие патологии или на внутреннее кровотечение.

Жидкость в позадиматочном пространстве при овуляции

В период овуляции организм женщины становится готов к зачатию. Если в это время пациентка пройдёт ультразвуковое обследование, то в её позадиматочном пространстве может быть выявлено незначительное скопление воды, что не рассматривается специалистами как патология.

Другие естественные причины

Спровоцировать образование жидкости могут такие факторы:

  • частая смена половых партнёров,
  • большие физические нагрузки,
  • поднятие тяжёлых предметов,
  • занятие травматичным, жёстким сексом,
  • чрезмерное увлечение экстремальными диетами,
  • аборты/выкидыши и т. д.

Жидкость в позадиматочном пространстве при воспалении

Многие заболевания, протекающие в мочеполовой системе, развиваются на фоне воспалительных процессов:

  • в яичниках,
  • в фаллопиевых трубах,
  • в матке,
  • в мочевом пузыре.

Особенности лечения

При выявлении большого количества воды врач должен выявить причину её скопления. После этого для пациентки подбирается индивидуальный курс медикаментозной терапии, назначаются физиотерапевтические процедуры. В тяжёлых случаях выполняется хирургическое вмешательство.

Внимание! Если количество воды не превышает критическую отметку, то врач может оставить женщину под наблюдением.

В большинстве случаев причина её скопления кроется во вскрывшихся фолликулярных кистах, не требующих специального лечения. Если патология повторяется слишком часто, то больной прописывается гормональный курс терапии.

Чем грозит внематочная беременность

Оплодотворённая яйцеклетка не всегда может добраться до места назначения и часто прикрепляется в фаллопиевой трубе. При этом женщина может испытывать все ощущения как при обычной беременности. Заподозрить наличие патологии можно по таким симптомам:

  • появились мажущие выделения,
  • возникли болезненные ощущения с той стороны, где произошла имплантация,
  • анализ крови на ХГЧ показывает низкую концентрацию гормона, не соответствующую предполагаемому сроку беременности,
  • во время ультразвукового исследования в позадиматочном пространстве выявляется жидкость.

Внимание! Внематочная беременность является очень опасной для жизни женщины патологией.

По мере увеличения габаритов плодного яйца труба начинает растягиваться и в результате разрывается. Сразу возникает внутреннее кровотечение, сопровождающееся невыносимыми болями. Если пациентке не будет проведена экстренная операция по удалению повреждённой трубы, то для неё всё закончится летально.

Кровянистая жидкость

Большая часть патологических изменений, происходящих в мочеполовой системе, выявляется во время ультразвукового исследования.

Иногда в позадиматочном пространстве обнаруживается вода, содержащая кровяные примеси. Это состояние считается опасным, так как у пациентки может развиться апоплексия. Спровоцировать появление кровянистой жидкости могут такие патологии:

  • киста яичника,
  • гиперемия,
  • разрыв сосуда,
  • воспалительный процесс,
  • строма,
  • жёсткий секс,
  • киста фолликула.

Какие заболевания может предвещать жидкость за маткой

Если женщина своевременно не обратится в больничное учреждение за помощью, у неё разовьются серьёзные болезни:

Эндометриоз яичников: что это такое доступным языкомЛечение придатков и кисты яичника прибором АлмагПсихосоматика кандидоза у женщины — метафизические причины патологииИнтрамуральная лейомиома матки — что это такое

  1. Эндометриоз – чрезмерное разрастание тканей за пределы матки, претерпевающие все циклические изменения. Параллельно развивается воспалительный процесс, на фоне которого осуществляется генерация экссудативной жидкости, скапливающейся в позадиматочном пространстве.
  2. Эндометрит, протекающий в острой форме.
  3. Гнойная форма сальпингита.
  4. Кисты яичника (эндометриоидные).
  5. Злокачественные новообразования.
  6. Диффузная форма перитонита (серозная),
  7. Заболевания ЖКТ, в частности, патологии, протекающие в печени.

Загрузка…

Диагностика причины и измерение жидкости Кюль-де-Сак

Женский таз — это сложная и постоянно меняющаяся область человеческого тела, а сумка Дугласа — это особая область контрастов. Сумка Дугласа, также известная как тупик, находится между маткой и прямой кишкой и является наиболее зависимой областью таза, где скапливаются жидкости.

Физиологическая и патологическая жидкость в тупике принимает разные формы. Менструальная кровь, отошедшая по фаллопиевым трубам, и жидкости, связанные с овуляцией или разрывом кисты, оседают в ней.Точно так же здесь может собираться кровь от прерванной внематочной беременности, воспалительный мусор от инфекции органов малого таза или придатков, а также асцит, вызванный злокачественной опухолью, печеночной или сердечной недостаточностью. Количество может быть большим или просто небольшим, которое отмечается при обычном ультразвуковом обследовании.

Трансвагинальное ультразвуковое изображение небольшого количества жидкости в тупике (стрелка)

Что такое мешок Дугласа?

Рассматриваемая область расположена в непосредственной близости от заднего свода влагалища, что создает потенциальную замочную скважину для доступа в полость таза.Диагностический кульдоцентез, дренирование скоплений жидкости и абсцессов в тупике, а также биопсия образований в тупике являются примерами процедур, которые могут быть выполнены. Даже минимально инвазивные действия, такие как извлечение яйцеклеток для ЭКО или двусторонняя перевязка маточных труб, выполнялись этим путем. С развитием и продвижением ультразвуковых технологий оценка типа и количества жидкости в сумке Дугласа улучшила нашу способность классифицировать то, что там находится. В то же время 3D-ультразвук, к счастью, сократил количество инвазивных и часто болезненных процедур, выполняемых через задний свод влагалища.

Это небольшое, на первый взгляд незначительное и бесформенное пространство было названо в честь уважаемого шотландского врача и анатома 18-го века, который жил в Лондоне и ухаживал за женщинами во время родов. Доктор Джеймс Дуглас был личным врачом королевы. Он также провел вскрытие у себя дома и опубликовал свои выводы и наблюдения по широкому кругу вопросов. Его сохранившиеся документы и анатомические рисунки хранятся в Университете Глазго, а его бессмертие гарантировано несколькими анатомическими знаками, носящими его имя, в том числе сумкой Дугласа.

Что искать в сумке Дугласа

Исследования, опубликованные в 1982 г. в журнале «Радиология» и в 1998 г. в «Журнале ультразвука в медицине», продемонстрировали, что эхогенные образования и слизистая оболочка при трансвагинальном УЗИ очень предсказуемы для обнаружение свернувшейся крови и гемоперитонеума. Воспалительные выпоты могут иметь различные ультразвуковые характеристики в зависимости от стадии заболевания. Обнаружение пленчатых спаек в жидкости тупика указывает на перенесенную или хроническую инфекцию.Полный мочевой пузырь может вытеснить тазовую жидкость из кармана Дугласа. Это могло привести к ошибочному диагнозу асцита, что имело бы серьезные клинические последствия.

Повышенное количество жидкости в тазу

Ультразвуковое определение асцита описывает жидкость, заполняющую мешок Дугласа и выходящую за пределы дна матки. Необходимо более точное определение или фактическая количественная оценка жидкости, поскольку размер матки варьируется от человека к человеку.В 2010 году исследование, опубликованное в журнале «Ультразвук в акушерстве и гинекологии», показало, что рост и вес пациента не оказывают заметного влияния на расчет объемов тазовой жидкости до 1 литра. Измерения самого большого кармана жидкости проводились в трех плоскостях: высоте, длине и глубине. Если жидкость окружала матку и находилась кпереди и выше матки, объем матки вычислялся и вычитался из измерения жидкостного кармана.

В ходе исследования было установлено, что измерения объемов жидкости коррелировали с количеством жидкости, введенной пациенту во время исследования, и были воспроизводимы.С другой стороны, отсутствие жидкости в сумке Дугласа также может иметь клиническое значение. Например, у пациента с эндометриозом облитерированный тупик, вызванный агглютинацией поверхностей брюшины от рубцов, вызванных инфильтрирующим эндометриозом, будет препятствовать скоплению жидкости здесь.

Сумку Дугласа всегда следует оценивать во время трансвагинального УЗИ, так как результаты часто помогают при диагностике тазовой боли. Поскольку жидкость из сумки Дугласа защищает организм от загрязнения, проверка ее на трансвагинальном УЗИ жизненно важна.

Жидкость (стрелка) и яичник в тупике

Ультразвуковое исследование органов малого таза: исследования изображений

Автор

Shoreh Kooshesh, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета

Shoreh Kooshesh, MD является членом следующих медицинских обществ: American College of Emergency Physists, American Medical Student Association / Foundation, American Medical Женская ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Laleh Gharahbaghian, MD, FACEP, FAAEM Клинический адъюнкт-профессор экстренной медицины, медицинский директор, экстренная медицина для взрослых, защитник безопасности пациентов, экстренная медицина, Stanford HealthCare, Emeritus, Emergency Ultrasound Program, Department of Emergency Medicine, Stanford University Medical Центр и медицинский факультет Стэнфордского университета

Лале Гарабагян, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Exo Imaging.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Врач скорой помощи

Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Гаутхаман Гунабушанам, доктор медицины, FRCR Доцент кафедры диагностической радиологии, Медицинская школа Йельского университета

Гаутхаман Гунабушанам, доктор медицины, FRCR является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгена Рэя, Медицинское общество штата Коннектикут Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джеймс Куан-Ю Хван, MD, RDMS, RDCS, FACEP Штатный врач, отделение неотложной помощи, Kaiser Permanente

Джеймс Куан-Ю Хван, MD, RDMS, RDCS, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отделения неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский институт ультразвука в медицине, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Получил зарплату от 3rd Rock Ultrasound, LLC за выступления и преподавание; Получен гонорар от Schlesinger Associates за консультацию; Получил гонорар от Philips Ultrasound за консультацию.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам Verena T Valley, MD, и Christopher A Fly, MD, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Справочник Medscape благодарит Меган Келли Хербст, доктора медицины, директора отделения неотложной медицины, больницы Хартфорда, за помощь с видео-вкладом в эту статью. Medscape Reference также благодарит Йельскую школу медицины, неотложная медицина за помощь с видео-вкладом в эту статью.

Кульдоцентез: обзор, показания, противопоказания

Автор

Хемант К. Сатпати, доктор медицины Научный сотрудник отделения медицины плода и матери, Медицинская школа Эмори

Хемант К. Сатпатти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Общества Медицина материнства и плода, AAGL

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Альфред Д. Флеминг, доктор медицины, FACOG Доцент кафедры акушерства и гинекологии, доцент кафедры радиологии, председатель кафедры акушерства и гинекологии, заместитель декана по клиническому медицинскому образованию Медицинской школы университета Крейтон; Соруководитель отделения перинатального ультразвука, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Крейтон

Альфред Д. Флеминг, доктор медицинских наук, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дональд Р. Фрей, доктор медицины Доцент кафедры семейной медицины, заведующий кафедрой доктора Роланда Л. Клеебергера Медицинской школы университета Крейтон; Руководитель службы семейной медицины Медицинского центра Университета Крейтон; Медицинский директор, Центр квалифицированного сестринского ухода на вилле Святого Иосифа

Дональд Р. Фрей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского гериатрического общества, Американской ассоциации общественного здравоохранения, Общества учителей семейной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кэрон Дж. Грей, доктор медицины Адъюнкт-профессор и заместитель председателя, директор, резидентура, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Крейтонского университета

Кэрон Дж. Грей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Медицинская ассоциация Небраски, AAGL

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Джимми П. Кхандалавала, доктор медицины Доцент кафедры акушерства, гинекологии и семейной медицины медицинского факультета Университета Крейтон; Консультант, Медицинский центр Крейтон

Джимми П. Кхандалавала, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Королевского колледжа хирургов Эдинбурга

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лори Скаддер, DNP, NP Планировщик медсестер, Medscape; Старший клинический профессор сестринского дела, Университет Джорджа Вашингтона

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Кристин Айзекс, доктор медицины Доцент, кафедра акушерства и гинекологии, руководитель отдела общего акушерства и гинекологии, медицинский директор акушерской службы, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Кристин Айзекс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Ничего не раскрывать.

УЗИ женского таза | Radiology Key

Imaging Technique

УЗИ таза обычно выполняется как трансабдоминально с полным мочевым пузырем, так и трансвагинально с пустым мочевым пузырем. Дополнительные методы обследования включают трансляционную визуализацию и соногистерографию.

Обследование часто начинается с трансабдоминального (ТА) подхода. Пациентку просят наполнить мочевой пузырь, выпив несколько стаканов жидкости и не мочиться по крайней мере за 1 час до обследования.Пациент лежит на столе для осмотра лежа на спине. Секторный датчик 3,5–5,0 МГц помещается в нижнюю часть живота, чуть выше лонного сочленения, и органы малого таза исследуются через окно растянутого мочевого пузыря. Заполнение мочевого пузыря идеально, когда купол мочевого пузыря находится чуть выше дна матки. Чрезмерное растяжение сдавливает нормальную анатомию и вытесняет массы и жидкость из таза. Недостаточное внимание ограничивает визуализацию. Изображения получаются в сагиттальной и поперечной плоскостях. Для оптимального изображения матки датчик выровнен по длинной оси матки, которая часто расположена под углом вправо или влево от средней линии шейки матки.Яичники и придатки лучше всего увидеть, сдвинув датчик на противоположную сторону и повернув назад к интересующему яичнику. Измерения проводят для матки, яичников и любых образований, обнаруженных в трех ортогональных плоскостях. Объемы можно рассчитать по формуле: объем = длина × ширина × высота × 0,52. Техника ТА обеспечивает лучший обзор таза и лучше всего подходит для исследования больших новообразований, но менее удобна для пациента из-за растянутого мочевого пузыря.


Для трансвагинального (ТВ) обследования пациентку просят опорожнить мочевой пузырь и лечь на спину, согнув ноги. Сложенные простыни или прокладки кладут под ее ягодицы, чтобы поднять ее таз над столом для осмотра, чтобы оставить место для манипуляций с датчиком. В качестве альтернативы пациент может быть обследован на столе для тазового осмотра, поставив ноги в стремена.
TV US-зонд 4,0–7,0 МГц покрыт гелем и покрыт стерильным презервативом, также покрытым гелем. Зонд может быть помещен во влагалище пациентом, сонографистом или сонологом.Благоразумие диктует, что женщина должна находиться в комнате все время во время вагинальной сонограммы, либо в качестве экзаменатора, либо в качестве сопровождающего [1]. Матку исследуют на предмет размера, формы, контура, ориентации и внешнего вида миометрия, эндометрия и шейки матки. Яичники документируются по размеру, форме, контуру, эхогенности и положению. Любые образования или аномалии оцениваются на предмет происхождения, эхотекстуры, размера, формы и отношения к другим органам. Тупик исследуют на наличие жидкости и масс.Петли кишечника в малом тазу исследуют на перистальтику и утолщение стенок.

Телевизионная техника позволяет лучше охарактеризовать ткани благодаря возможности использования высокочастотных преобразователей. Однако поле зрения ограничено, и большие массы могут не замечаться. Если сначала проводится ТВ-обследование, таз всегда следует исследовать трансабдоминально, даже если мочевой пузырь пуст, чтобы проверить наличие отклонений за пределами ТВ-поля зрения.


Транслабиальный подход особенно полезен для обследования влагалища и шейки матки и является эффективной альтернативой для любого пациента, не желающего или неспособного проходить телевизионное обследование [2].Секторный преобразователь 3,5-5,0 МГц, покрытый оболочкой преобразователя и обильно покрытый гелем, помещается на половые губы. Обследование проводится в сагиттальной и коронарной плоскостях вдоль длинной оси влагалища.

Трансректальный доступ к УЗИ малого таза также может быть использован, особенно у пациентов, которые не хотят или не могут проходить УЗИ на ТВ. Трансректальный подход предлагает аналогичные преимущества размещения датчика ближе к интересующим органам, что позволяет использовать более высокочастотные преобразователи с лучшим разрешением.


Соногистерография (ГВГ) — полезный метод исследования эндометрия и полости матки [3, 4, 5]. Обследование проще всего проводить, когда пациентка находится на столе для тазового осмотра, ноги в стременах. Зеркало используется для визуализации и очистки шейки матки с помощью антисептического раствора. Детский питательный зонд 5-F или баллонный катетер SHG, предварительно заполненный стерильным физиологическим раствором, помещается в шейку матки. Если используется баллонный катетер, баллон расширяется в цервикальном канале 3-5 мл воды, а не воздуха.Зеркало удаляется, и ультразвуковой датчик вводится во влагалище. Используя прямую ультразвуковую визуализацию, вводят физиологический раствор для расширения полости матки, обнаружения полиповидных масс и оценки внешнего вида и толщины эндометрия.

Анатомия


Размер и форма матки зависят от возраста и паритета. Матка новорожденного, стимулируемая материнскими гормонами как плод, на 1 см длиннее и на 1 см больше в диаметре, чем матка маленького ребенка. Шейка матки обычно вдвое длиннее и вдвое толще тела.К концу первого года жизни матка стала меньше и приобрела колбасную форму. В период полового созревания матка приобретает грушевидную форму с телом вдвое больше шейки матки. После менопаузы матка увеличивается в размерах и атрофируется. Нормальные размеры матки приведены в таблице 5.1.
Поверхность матки гладкая, хорошо очерченная (рис. 5.1). Слегка зазубренный перешеек отделяет тело от шейки матки. Шейка матки фиксируется по средней линии таза,
, но тело часто «согнуто» и наклонено («повернуто») по отношению к шейке матки.Матка чаще всего антефлексированная и антевертированная, лежащая на куполе мочевого пузыря. Задетрофлексированная матка согнута в перешейке с загнутым назад телом на шейке матки (рис. 5. 2). Ретровертированная матка прямая, но направленная назад. Тело также может быть расположено под углом к ​​правой или левой стенкам таза.






9018 9018 9018 9018 9019

Таблица 5.1: Нормальные размеры матки





Нормальные размеры







) 4





Стадия жизненного цикла


9022 9022

Новорожденный 4 × 2 × 2
Ребенок (допубертатный) 3 × 1 × 1
Женщина (нерожавшая
Женщина (повторнородящая) 9 × 5 × 5
Женщина (в постменопаузе) 7 × 2 × 2

Рисунок 5.1 Нормальная матка — трансабдоминальный. Продольное сканирование через мочевой пузырь, заполненный мочой (B), демонстрирует нормальную матку взрослого человека с гладкими контурами, грушевидной формой и хорошо выраженным ярким эхосигналом эндометрия (открытая стрелка). Шейка матки (стрелка) распознается на стыке воображаемых линий, проведенных через длинную ось матки и длинную ось влагалища (между наконечниками стрелок). Эта матка перевернута.






Рисунок 5.2 Нормальная матка — ретрофлексированная. Продольные трансабдоминальные (A) и трансвагинальные (B) изображения демонстрируют нормальную ретрофлексию матки. Матка согнута в области перешейка матки (I), при этом дно (F, черная стрелка) направлено назад. Эндометрий (наконечник стрелки) тонкий на ранней стадии пролиферации. Большие стрелки указывают направление «вверх» при трансабдоминальном и трансвагинальном сканировании в продольной плоскости.






Рисунок 5.3 нормальных дугообразных сосуда. Продольные трансвагинальные серые (A) и соответствующие цветные доплеровские (B) изображения показывают заметные, но нормальные дугообразные сосуды, которые отделяют середину от внешнего слоя миометрия. Видимость этих сосудов сильно различается от пациента к пациенту. Эта матка перевернута. Стрелкой показано расположение глазного дна.

Миометрий средней эхогенности и зернистый по эхотекстуре. Часто можно распознать три слоя миометрия.Внутренний соединительный миометрий тонкий, сжатый, гиповаскулярный и слегка гипоэхогенный по сравнению с толстым однородным средним слоем. Часто выступающие дугообразные сосуды отделяют средний слой от слегка гипоэхогенного внешнего слоя (рис. 5.3). Кальцинирование дугообразных артерий происходит у пожилых женщин и диабетиков (рис. 5.4).
Эндометрий различается по толщине и внешнему виду в зависимости от степени стимуляции гормонами, в первую очередь эстрогенами и прогестеронами (таблица 5.2). У новорожденного из-за материнских гормонов эндометрий ярко эхогенный, но тонкий.У ребенка препубертатного возраста эндометрий остается тонким и почти изоэхогенным миометрию. После полового созревания внешний вид эндометрия зависит от менструального цикла [6]. В пролиферативной фазе (рис. 5.5A), перед овуляцией, эндометрий принимает трехслойный вид, утолщаясь до 4-8 мм. Центральная линия, определяющая полость эндометрия, эхогенная. Разрастающийся функциональный слой, который отшелушивается во время менструации, является гипоэхогенным. Внешний базальный слой, который остается неизменным на протяжении всего менструального цикла, является эхогенным и окружен гипоэхогенной зоной соединения миометрия. В секреторной фазе после овуляции функциональный слой продолжает утолщаться и становится эхогенным (рис. 5.5B). Вся двуслойная толщина эндометрия в секреторной фазе составляет 7-14 мм. Во время менструации функциональный слой утрачивается, и оставшийся базальный эндометрий (
) выглядит как тонкая, прерывистая, неровная эхогенная линия. После менопаузы эндометрий атрофируется, истончается (до




Рисунок 5.4 Кальцинированные дугообразные артерии.Трансвагинальное изображение матки 85-летней женщины показывает кальциноз дугообразных артерий (стрелки). Эти кальцификации возникают в результате атеросклероза. У этой пациентки также есть небольшое количество жидкости (f) в полости матки. Тонкая, четко очерченная полоса эндометрия (наконечник стрелки) указывает на то, что эндометрий доброкачественный и атрофический. Клиническая оценка необходима для выявления признаков рака шейки матки.








Таблица 5.2: Нормальный вид и толщина эндометрия




























длинная, перпендикулярная
, измеренная перпендикулярно ось полости матки и включает как передний, так и задний слои эндометрия. Любая жидкость в полости эндометрия и миометрия в зоне гипоэхогенного соединения не учитывается.
Фаза Нормальная толщина (мм)

до
овуляции)
4-8 Тройной слой (гипер-
гипо-гипер)
Секреторная фаза (постовуляция) 7-14 Однородная гиперэхогенность
Менструальная фаза 1-2 Тонкая, разорванная
эхогенная линия
Постменопаузальный период без кровотечения <8 <8 Равномерное <5 = атрофия эндометрия
> 5 = риск карциномы
Однородная гиперэхогенная
Гормональная терапия в постменопаузе
Заместительная терапия
Добавьте 1–2 мм к перечисленным значениям
для женщин в постменопаузе
Однородная гиперэхогенная

Фаллопиевы трубы отходят латерально от матки по свободному краю широкой связки. Каждая имеет длину 7-12 см и состоит из интрамуральной части, пересекающей миометрий, шнуровидного перешейка, более широкой и извилистой ампулярной части и воронкообразной бахромчатой ​​воронки, которая открывается в брюшную полость.Фаллопиевы трубы не оцениваются при УЗИ, если они не расширены или если перитонеальная жидкость не определяет край широкой связки.


Яичники эллиптической формы, дольчатые по контуру. Фолликулы выступают из внешней коры, а строма и кровеносные сосуды занимают внутренний мозг (рис. 5.6). Яичники прикреплены к матке складкой широкой связки, называемой связкой яичника, а к боковой стенке таза — поддерживающей связкой яичника. Фаллопиевы трубы в широкой связке и мезосальпинксе покрывают яичник.Яичники
визуализируются в неглубокой ямке впереди внутренних подвздошных сосудов и медиальнее внешних подвздошных сосудов. Яичники смещаются к голове из-за увеличения растяжения мочевого пузыря. Когда матка расположена по направлению к боковой стенке таза, ипсилатеральный яичник часто располагается кефалинее от дна. Когда матка повернута назад, яичники обычно располагаются вентрально по отношению к матке на уровне тела матки.




Рисунок 5.5 Физиологические изменения эндометрия. A. Пролиферативная фаза эндометрия (стрелка) первой половины менструального цикла имеет трехслойный вид. Наружный (базальный слой) эндометрий эхогенный. Внутренний функциональный эндометрий гипоэхогенный, а линия, ограничивающая полость матки, эхогенная. Б. Секреторная фаза эндометрия (стрелка) второй половины менструального цикла равномерно эхогенная и утолщается до 7-14 мм.






Рисунок 5. 6 Нормальный яичник. На этом трансвагинальном изображении показан нормальный яичник (отмечен штангенциркулем). Нормальные фолликулы очерчивают периферию яичника, тогда как эхогенная строма видна по центру.


Размер и внешний вид яичников меняются с возрастом и фазой менструального цикла (таблица 5.3) [6]. У детей младше 8 лет яичники однородные и твердые [7]. Иногда небольшие фолликулы (фолликулы выглядят как безэховые тонкостенные кисты по периферии яичника.В фолликулярной (пролиферативной) фазе менструального цикла повышенные уровни фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона стимулируют развитие и увеличение различного количества фолликулов [6]. Один фолликул становится доминирующим и созревает как фолликул Граафа. Этот доминантный фолликул достигает размера 20-25 мм, тогда как большинство других фолликулов инволютируются. Овуляция происходит при разрыве доминирующего фолликула, в результате чего в брюшную полость выделяется яйцеклетка и 15-25 мл жидкости.Боль в середине цикла, «миттельшмерц», совпадает с овуляцией. Желтое тело развивается на месте разрыва доминантного фолликула. Сгусток крови и фибробласты проникают в разрушенный фолликул, который становится интенсивно сосудистым и преобразовывает кисту, заполненную лимфой и кровью. Желтое тело вырабатывает прогестерон, который поддерживает секреторный эндометрий, чтобы обеспечить успешную имплантацию в случае оплодотворения яйцеклетки. Желтое тело дегенерирует через 14 дней, если беременность не наступила.
Размер яичника оценивают путем измерения и вычисления объема по стандартной формуле (длина × ширина × высота × 0,52). Нормальные значения приведены в таблице 5.3 [8, 9, 10]. Яичники уменьшаются с возрастом после наступления менопаузы [10].






Таблица 5.3: Нормальный размер яичников





9022 9022 9022 9022 9022






1














901 84
Верхний предел нормального объема (куб. См)
0–3 месяца 1 4
3 месяца — 2 года
Premenarchal (3-15 лет) 3 9
Менструальный женский 10 22
> 15 лет после менопаузы 2 4
По материалам Cohen H, Shapiro M, Mandel F, et al.Нормальные яичники у новорожденных и младенцев: сонографическое исследование
77 пациентов в возрасте от 1 дня до 24 месяцев. AJR Am J Roentgenol 1993; 160: 583-586; Cohen H, Tive H,
Mandel F. Объемы яичников, измеренные США: больше, чем мы думаем. Радиология 1990; 177: 189–192; и Теппер
R, Залел Ю., Марков С. и др. Объем яичников у женщин в постменопаузе — рекомендации по номограмме размера яичников
для возраста менопаузы. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 74: 208-211.





Рисунок 5.7 Нормальная жидкость в куль-де-мешке. Безэховая жидкость (f) видна в тупике позади матки (U). Жидкость очерчивает петли тонкой кишки (б).

Яичники имеют двойное кровоснабжение от яичниковой артерии и от придаточной ветви маточной артерии. Спектральный допплер показывает высокое сопротивление кровотоку в первой половине менструального цикла и низкое сопротивление кровотоку во второй половине после образования желтого тела. Яичники гиповаскулярны после менопаузы, кровоток определяется только в основной яичниковой артерии.


Тупик часто содержит небольшой объем жидкости (~ 10 куб. См), что лучше всего видно по американскому телевидению. Небольшой объем жидкости является нормальным и физиологичным (рис. 5.7). Объем жидкости увеличивается при овуляции.
Нормальное влагалище — это мышечная трубка по средней линии таза, идущая от преддверия наружных половых органов к шейке матки. Шейка матки выступает в верхушку влагалища и окружена влагалищными впадинами, называемыми сводами. На сагиттальных изображениях влагалище выглядит как трубчатая структура с гипоэхогенными мышечными стенками и ярким линейным центральным эхом, вызванным соприкасающимися поверхностями слизистой оболочки влагалища (рис.5.1). На поперечных изображениях (рис. 5.8) влагалище выглядит как уплощенная овальная или уплощенная Н-образная структура со складками слизистой оболочки влагалища сбоку и уретрой, заметно уходящей в переднюю стенку влагалища.




Рисунок 5.8 Нормальные уретра и влагалище. Низкое поперечное изображение показывает уретру (длинная стрелка) в передней стенке влагалища. Мышечные стенки влагалища выглядят гипоэхогенными по сравнению с эхогенной линией (открытая стрелка), которая отмечает спавшийся просвет и слизистую оболочку.Прямая кишка (короткая стрелка) находится сзади.

Гинекологическое УЗИ | SpringerLink

Abstract

В амбулаторных клиниках и, в частности, в отделении неотложной помощи женщины часто обращаются для оценки жалоб со стороны органов малого таза. К счастью, с расширением знаний и развитием ультразвука можно провести более тщательную оценку, не подвергая пациентов ненужному облучению. Трансвагинальное УЗИ позволяет поставщикам услуг получить ценную информацию об органах малого таза, чтобы помочь в диагностическом обнаружении жалобы пациента, такой как острая тазовая боль или аномальное вагинальное кровотечение. К этому моменту в большинстве случаев гинекологические проблемы лучше всего визуализировать с помощью ультразвука. В этой главе основное внимание будет уделено проведению гинекологического ультразвукового исследования, базовой анатомии таза, получению изображений с использованием трансвагинального доступа и интерпретации патологии.

Ключевые слова

Киста яичника Синдром поликистозных яичников Перекрут яичника Тубо-яичниковый абсцесс Внутриматочное устройство Миома

Дополнительные электронные материалы

Онлайн-версия этой главы (doi: 10.1007 / 978-3-319-68634-9_11) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Дополнительные материалы

Видео 11.1

Длинная ось матки. Сагиттальный вид антевертированной матки по длинной оси с использованием трансвагинального ультразвукового исследования. Обратите внимание на яркую белую полоску эндометрия по средней линии (MP4 2328 кб)

Видео 11.2

Сумка Дугласа. Мешочек Дугласа — это потенциальное пространство кзади от матки и кпереди от прямой кишки.На этом трансвагинальном сагиттальном изображении обратите внимание на небольшое количество жидкости позади матки в сумке Дугласа (MP4 2241 kb)

Видео 11.3

Матка в поперечном направлении. Поперечный вид матки по короткой оси с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Обратите внимание на ярко-белую полоску эндометрия внутри матки.

Видео 11.4

Нормальный яичник. При визуализации в поперечной плоскости идентифицируйте каждый яичник справа и слева от матки. Здесь виден нормальный яичник с несколькими небольшими фолликулярными кистами, визуализированными как маленькие гипоэхогенные круги (MP4 2373 кб)

Видео 11. 5

Простая киста яичника. В поперечной плоскости в левой части экрана виден яичник с небольшой простой кистой, содержащей анэхогенную жидкость (MP4 703 kb)

Видео 11.6

Сложная киста яичника. Сложная киста яичника, содержащая жидкость разной эхогенности, визуализированная в поперечной плоскости (MP4 2312 kb)

Видео 11.7

Перекрут яичника. Большая киста яичника, почти уничтожающая нормальную структуру яичников у этой женщины, с внезапно возникшей односторонней тазовой болью очень опасна для перекрута яичника (MP4 1942 kb)

Видео 11.8

Яичник с допплеровской нормальной окраской. Яичник нормального размера с нормальным цветным потоком, как видно на этом трансвагинальном ультразвуковом исследовании с использованием цветного допплера (MP4 2299 кб)

Видео 11.9

Яичник со сниженным кровотоком при цветном допплеровском исследовании. Яичник с большой кистой яичника, небольшое количество кровотока, как видно на цветной допплерографии, относительно перекрута яичника (MP4 2080 kb)

Видео 11.10

Тубо-яичниковый абсцесс. Трансвагинальное УЗИ правых придатков в поперечной плоскости демонстрирует множество сложных кистозных структур разного размера, соответствующих тубо-яичниковому абсцессу (MP4 2330 kb)

Видео 11.11

Установка ВМС. Трансвагинальное УЗИ матки в сагиттальной плоскости, демонстрирующее внутриутробную беременность с установленной ВМС. Обратите внимание на эхогенную ВМС с затенением задней части, за которой следует гестационный мешок, содержащий желточный мешок и полюс плода (MP4 2449 kb)

Видео 11.12

Миома матки. Трансвагинальное УЗИ матки в сагиттальном плане показывает небольшую миому матки, расположенную в миометрии позади полоски матки (MP4 2267 kb)

Ссылки

  1. 1.

    Fox JC, Ламберт MJ. Глава 16: Гинекологические концепции. В: Ma OJ, Mateer JR, Reardon RF, Joing SA, редакторы. Экстренное УЗИ. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2014. с. 455–78.

    Google Scholar
  2. 2.

    Павлик Э.Дж., Деприст П.Д., Галлион Х.Х., Уиланд, Франция, Риди М.Б., Крисцио Р.Дж., ван Нагелл-младший. Объем яичников в зависимости от возраста. Gynecol Oncol. 2000; 77 (3): 410-412.

    http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S00800957834?via%3Dihub

    .По состоянию на 23 апреля 2017 г.

  3. 3.

    Дамигос Э., Джонс Дж., Росс Дж. Обновленная информация о диагностике и лечении перекрута яичников. Obstet Gynaecol. 2012; 14 (4): 229-236.

    http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1744-4667.2012.00131.x/pdf

    . По состоянию на 18 апреля 2017 г.

  4. 4.

    Chang HC, Bhatt S, Dogra VS. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. RadioGraphics. 2008; 28 (5): 1355-1368.

    http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148 / rg.285075130

    . Доступ 18 апреля 2017 г.

  5. 5.

    Машиах Р., Меламед Н., Гилад Н., Бен-Шитрит Г., Мейзнер И. Сонографическая диагностика перекрута яичников, точность и прогностические факторы. Am Inst Ultrasound Med. 2011; 30: 1205-1210.

    http://edus.ucsf.edu/sites/edus.ucsf.edu/files/wysiwyg/1205.full.pdf

    . По состоянию на 18 апреля 2017 г.

  6. 6.

    Adhikari S, Blaivas M, Lyon M. Роль прикроватного трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике тубовариального абсцесса в отделении неотложной помощи.J Emerg Med. 2008; 34: 4429-433.

    http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0736467

    7627

    . По состоянию на 18 апреля 2017 г.

  7. 7.

    Lambert MJ & Villa M. Гинекологический ультразвук в неотложной медицине. Emerg Med Clin North Am. 2004; 22 (3): 683-696.

    http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073386270400046X

    . По состоянию на 18 апреля 2017 г.

Информация об авторских правах

© Springer International Publishing AG 2018

Авторы и аффилированные лица

  1. Увеличенная матка — обзор

    Внутриполостное накопление жидкости

    Увеличение матки может быть вызвано скоплением жидкости в эндометрии. Матка может раздуваться из-за нескольких сотен миллилитров жидкости, которая выглядит как тазовая масса. Накопление жидкости у пациентов в период менопаузы или с симптомами требует дальнейшего обследования. Сбор жидкости может быть вызван стенозом шейки матки, гематометрой или пиометрией.Кроме того, предшествующее облучение, гинекологические злокачественные новообразования (включая рак матки, шейки матки, маточных труб и яичников) и гиперплазия эндометрия способствуют накоплению жидкости (рис. 8-18). Доброкачественные состояния, включая врожденные аномалии, такие как неперфорированная девственная плева, перегородка влагалища, атрезия влагалища или шейки матки и агенез влагалища, также могут быть связаны с увеличением матки из-за скопления крови в полости матки (гематометра). Когда абляция эндометрия не позволяет вылечить весь эндометрий, остаточный эндометрий в синехиях матки может быть связан с циклической болью, болезненностью и увеличением матки из-за образовавшейся гематометры.Все эти этиологии могут увеличивать матку и проявляться в виде образования в малом тазу (рис. 8-19 и 8-20).

    Больные с гематометрой обычно жалуются на судороги, похожие на схватки. Циклическая боль возникает у овулирующих женщин с скоплением жидкости, давлением в области таза или болью в животе. Кровотечение, если оно есть, обычно скудное и беспорядочное. Цвет крови описывается как ржавый, темно-коричневый или даже черный. Женщины в период менопаузы часто жалуются на давление в тазу или ощущение, что «у меня вот-вот начнутся месячные.«Застывшая кровь или жидкость могут заразиться.

    Пациенты с лихорадкой быстро реагируют снижением температуры простым расширением и дренированием гематометры. После того, как у пациентки станет лихорадка, для завершения обследования необходимо гистероскопическое обследование полости матки. При простой гематометре полость матки уменьшается в размерах после слива крови или жидкости. Если причиной является стеноз шейки матки или минимальные спайки, то визуализируется или визуализируется нормальная полость эндометрия.

    Пиометрия чаще всего ассоциируется с раком матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза или недавно перенесенными маточными инструментами. Меньшие скопления маточной жидкости обычно не увеличивают полость матки, но чаще всего связаны с эндометритом, недавним абортом, НФЭ или дегенерирующими миомами. Сонографическое изображение скопления эндометриальной жидкости включает центрально-кистозную, круглую, гипоэхогенную и умеренно увеличенную матку.

    Неинвазивная ультразвуковая диагностика эндометриоза

    Эндометриоз — это хроническое воспалительное состояние, которым, по оценкам, страдают до 10% или 176 миллионов женщин репродуктивного возраста. 1,2

    Классический набор признаков и симптомов включает циклическую боль во время менструации (дисменорея), боль при глубоком проникающем половом акте (диспареуния), боль при дефекации (дисхезия), нециклическая тазовая боль (хроническая тазовая боль). (CPP) продолжительностью более 6 месяцев) и бесплодие .

    Нет никаких сомнений в том, что эндометриоз остается загадкой с точки зрения этиологии 1 и диагноза. 3 Фактически, многие организации утверждают, что диагностическая лапароскопия и гистологическая оценка являются золотым стандартом подхода к диагностике. 4,5 Справедливо, это оспаривается.

    Нужна ли в 2020 году операция для постановки диагноза? В одном лагере есть эксперты, которые выступают за постановку предположительного диагноза и предлагают эмпирическую терапию женщинам с классическими симптомами без хирургического или гистологического диагноза, 6,7 с идеей резервирования операции для тех, кто не поддается лечению.

    Другой лагерь выступает за более широкое использование неинвазивных инструментов для диагностики эндометриоза, 8-11 независимо от того, планируются ли лекарства или операция.

    На данный момент ни один лагерь не ошибается. Неинвазивная диагностика всех фенотипов эндометриоза не была продемонстрирована в литературе, но, безусловно, два из трех фенотипов — эндометриома яичника (ОЭ) и глубокий эндометриоз (ДЭ) — могут быть точно и надежно диагностированы на УЗИ. 12

    Поверхностный эндометриоз (SE) остается наиболее неуловимым фенотипом, когда дело доходит до неинвазивной диагностики, хотя мы добиваемся прогресса в этом.

    Мы верим, что в идеальном мире современные акушеры / гинекологи могут оптимизировать использование технологий, в частности ультразвука, нашего основного инструмента визуализации здоровья женщин, чтобы предоставить ответы пациентам, которые могут страдать от эндометриоза.

    Чтобы облегчить это, в этой статье описывается использование ультразвука при эндометриозе и излагается подход к неинвазивной диагностике, предоставляя инструменты в руки клиницистов для улучшения их местной практики.

    Ультразвук при эндометриозе

    Ультразвук — это метод первой линии визуализации при репродуктивных или абдоминально-тазовых жалобах у женщин. Большинство пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу возможной симптоматики, связанной с эндометриозом, направляются на УЗИ органов малого таза, которое традиционно проводится трансабдоминально и / или трансвагинально.

    Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) рекомендует ультразвуковое исследование органов малого таза, которое включает оценку матки, яичников и прямокишечно-маточного мешка на предмет «жидкости или массы». 13 Это то, что мы классифицируем как базовое УЗИ органов малого таза .

    По сути, базовое УЗИ органов малого таза может диагностировать ОЭ. Хотя ДЭ обычно присутствует в прямокишечно-маточном мешке, также известном как мешок Дугласа (POD) или тупик, он обычно не описывается как «масса», и подавляющее большинство сонографов / радиологов не обучены определять и задокументируйте это.

    В дополнение к выполнению элементов базового УЗИ органов малого таза мы выступаем за расширенную оценку у всех пациентов с симптоматикой, связанной с эндометриозом, которая соответствует рекомендациям группы Международного глубокого анализа эндометриоза (IDEA). 14

    Мы назвали этот усовершенствованный УЗИ органов малого таза , и он включает прямую визуализацию анатомических структур в переднем и заднем отделах для ДЭ и оценку подвижности тазовых органов.

    В частности, в переднем отделе следует оценить мочевой пузырь и мочеточники. Задний отдел состоит из кишечника, маточно-крестцовых связок (USL), торуса матки, заднего свода влагалища (PVF), ректовагинальной перегородки (RVS) и прямокишечно-маточного мешка. Оценка подвижности тазовых органов необходима и очень полезна с клинической точки зрения из-за высокой вероятности развития спаек у пациентов с эндометриозом.

    Наиболее важным является оценка состояния прямокишечно-маточного мешка, области между шейкой матки / задней частью влагалища и кишечником в передней / задней плоскости и между УЗИ в боковой плоскости.Это потенциальное пространство может стать «стертым» (т.е. больше не быть потенциальным пространством), что можно оценить с помощью техники скользящего знака. 15

    Подвижность яичников также важна и может быть оценена вдоль боковой стенки таза латерально, УЗИ снизу или кнутри матки. 16 Часто яичник прикрепляется к области эндометриоза и включает ОЭ.

    Литература поддерживает использование ультразвука при эндометриозе. 12,17,18 Несколько руководящих органов акушеров / гинекологов, которые выпускают клинические руководства, также начинают признавать использование технологии для лечения эндометриоза. 5,19 Кокрановский систематический обзор и метаанализ исследований диагностической точности, завершенные в 2016 году, показали, что для ОЭ трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) имеет чувствительность 93% и специфичность 96%.

    Для DE TVS имеет чувствительность 79% и специфичность 94%. Reid et al. продемонстрировали, что скользящий знак предсказывает облитерацию прямокишечно-маточного мешка с точностью 93%, чувствительностью 83% и специфичностью 97%. 15

    В 2016 году группа IDEA опубликовала консенсусное мнение с целью повышения осведомленности, улучшения образования в области ультразвукового картирования эндометриоза и уменьшения неоднородности между опубликованными отчетами о диагностической точности. 14 Хотя метаанализ демонстрирует хорошую диагностическую точность для УЗИ, он, вероятно, ограничен из-за нескольких единиц, использующих различные методы сканирования, а иногда и противоречивой номенклатуры.

    Классическим примером является использование термина ректовагинальный эндометриоз, который не является истинной анатомической структурой, а является общей областью. Публикация согласованного мнения IDEA и растущий опыт в ультразвуковом исследовании эндометриоза как в целом, так и на местном уровне должны фактически обеспечить еще большую диагностическую точность сейчас, чем в прошлом.

    Как неинвазивно диагностировать эндометриоз с помощью ультразвука


    Не существует единого правильного способа выполнить ультразвуковое исследование для диагностики эндометриоза, 14,18,20,21 , если визуализация сделана тщательно и систематически . Мы опубликовали пошаговый метод, который является бесплатным для всех, в австралийском журнале ультразвука в медицине . 20

    Здесь мы описываем появление трех различных фенотипов эндометриоза — OE, DE и SE — и наиболее известные методы их обнаружения.Мы обычно выполняем TVS, но можем рассмотреть возможность трансректального ультразвукового исследования у пациентов, которые не переносят TVS. Все описания, рисунки и видео ниже относятся к TVS. OE являются наиболее распространенными. Таким образом, мы сначала опишем сканирование придатков, затем обсудим передний и задний отделы для DE, и, наконец, коснемся достижений в ультразвуке для SE.

    Adnexa – яичники

    Все образования яичников должны быть описаны в соответствии с консенсусом Международного анализа опухолей яичников (IOTA). 22 OE — киста яичника, содержащая густую застарелую кровь, которая при операции выглядит коричневой, отсюда и просторечное название «шоколадная киста». ОЭ могут различаться по размеру, но обычно они имеют типичный вид на УЗИ: одноглазные, содержимое кистозного поражения имеет однородную низкоуровневую эхогенность или эхогенность «матового стекла», а кровоток в стенке кисты по цвету или мощности минимален. Допплерография (см. Рисунки с 1 по 4). Подробное обсуждение атипичных ОЭ см. В Van Holsbeke et al. 23

    Подвижность яичников должна быть оценена независимо от наличия OE. Обездвиженность яичников чаще наблюдается в контексте НО. 16 Подвижность следует оценивать латерально по отношению к боковой стенке таза и внутримедиально по отношению к матке / УЗИ (для визуальной справки см. Видео 1, Видео 2 и Видео 3).

    Это осуществляется путем надавливания на яичник ультразвуковым датчиком и / или рукой оператора, не выполняющей сканирование. Яичники также могут сращиваться друг с другом, что называется «целующимися яичниками», и это часто наблюдается при двусторонних ОЭ (см. Видео 4).OE должен поднять красный флаг для DE в другом месте таза, 24,25 часто в заднем отделе.

    Придатки — маточные трубы


    Анатомическое искажение часто встречается у пациентов с эндометриозом и иногда приводит к закупорке маточных труб. Неспособность жидкости проходить по трубкам может привести к развитию гидросальпинкса или гематосальпинкса. На УЗИ они часто выглядят как удлиненные и змеевидные однокамерные кистозные (анэхогенные или эхогенные низкоуровневые) поражения с «неполными перегородками» (рис. 5).

    При выявлении этих аномалий следует лечить эндометриоз. При наличии эндометриоза аномальные фаллопиевы трубы вносят вклад в пересмотренную Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM) классификационную оценку эндометриоза, которая определяет стадию, 26 и индекс фертильности эндометриоза (EFI). 27 Следовательно, любая информация на основе УЗИ, полученная по фаллопиевым трубам, клинически полезна как для пациента, так и для медицинского работника.

    Глубокий эндометриоз


    Задний отдел — наиболее частая локализация ДЭ. 28 Оператор УЗИ может использовать возможность ввода зонда во влагалище для визуализации забрюшинной части прямой кишки и ПЖС до уровня прямокишечно-маточного мешка (см. Рисунок 6).

    Когда в прямокишечно-маточном мешке есть жидкость, легче визуализировать границу забрюшинной и внутрибрюшинной прямой кишки и самый верхний аспект ПЖ (см. Рис. 7).

    При максимальной глубине введения, когда зонд расположен кзади от шейки матки, ПВФ можно рассматривать как гипоэхогенный слой, непосредственно контактирующий с зондом. Чтобы осмотреть всю заднюю часть влагалища, нужно провести сканирование от одной стороны к другой (см. Видео 5).

    DE забрюшинного пространства прямой кишки или RVS встречается редко, но при его наличии следует отметить, находится ли поражение в пределах одной конкретной анатомической области или распространяется между областями (например, поражения могут распространяться от влагалища до прямой кишки через RVS).DE PVF характеризуется значительным и очаговым утолщением влагалища и иногда его можно отличить от окружающего нормального влагалища по его легкой гипоэхогенной природе (см. Рис. 8, ) .

    Клиницисты должны всегда непосредственно визуализировать влагалище при осмотре зеркала. Операторы УЗИ должны оценить близость другой нормальной или аномальной анатомической структуры к PVF DE. Прямая кишка находится очень близко и может быть привязана, даже если сама ДЭ не затронута напрямую (см. Видео 6).Если планируется хирургическое удаление, может быть разумным измерить расстояние между PVF DE и ближайшим участком прямой кишки.

    DE кишечника обычно возникает в наружном мышечном слое и не проникает в слизистую оболочку (рис. 9–12, , , видео 7).

    Нормальная стенка кишечника изображена на видео 8. Передняя прямая кишка, которая начинается после перехода кишечника из забрюшинного в интраперитонеальный, является наиболее частым местом ДЭ в кишечнике.

    Возможно, хотя и более сложно, визуализировать ректосигмовидное соединение или DE сигмовидной кишки из-за физического расстояния между зондом и болезнью. Цель состоит в том, чтобы как можно дольше следить за стенкой кишечника. Когда отмечается DE, консенсус IDEA предлагает шесть уникальных характеристик, 14 , которые следует регулярно учитывать.

    Необходимо измерить расстояние от самого нижнего узла до анального края, чтобы облегчить планирование операции, поскольку тип и место операции на кишечнике влияют на хирургический риск. 29

    USL — один из наиболее распространенных сайтов для DE. 28 Недавно стало очевидно, что обычные USL довольно легко визуализировать на TVS (см. Рисунок 13).

    Мы опубликовали подход к визуализации, который представляет собой свободный доступ, 30 , и предлагаемую систему номенклатуры для DE, которая включает лицензии USL. 31 Одним из важных шагов является понимание нормального внешнего вида и толщины брюшины прямокишечно-маточного мешка (см. Видео 9).

    DE с участием USL может проникать в параметрий, PVF или тор матки, что определяется как поперечное утолщение, связывающее USL вдоль задней шейки матки. В большинстве случаев USL DE ограничивается USL (рисунки 14 и 15), но часто возникают связанные спайки, приводящие к фиксации яичников или облитерации маточно-маточного мешка (см. Видео 3, видео 10 и видео 11).

    ДЭ мочевого пузыря встречается редко (см. Рисунок 16), но всегда следует оценивать мочевой пузырь, потому что это очень просто сделать.Поместите ультразвуковой датчик в передний свод влагалища и раскачивайте из стороны в сторону, визуализируя мышечный слой на предмет очагового утолщения и гипоэхогенных изменений.

    Точно так же внутренний эндометриоз мочеточника встречается редко. DE УЗИ, проникающие в параметрий, могут внешне сдавливать мочеточник, что приводит к гидроуретеропереходу и гидронефрозу (см. Видео 12) . Даже без внешнего сжатия мочеточники могут быть изогнуты из-за соседней ДЭ, поэтому мочеточники следует обследовать у всех пациентов, и легко научиться это делать. 32,33

    Может оказаться целесообразным оценить почки на предмет гидронефроза у всех пациентов, у которых наблюдается эндометриоз, хотя мы ограничиваем это конкретное дополнительное ультразвуковое исследование пациентам с очевидным гидроуретером и / или большими узлами УЗИ / параметриальной ДЭ. .

    Облитерация маточно-маточного мешка


    Прямо-маточный мешок — это потенциальное пространство в самом нижнем отделе таза. Технически нормальный прямокишечно-маточный мешок присутствует, когда во время операции видна брюшина между УЗИ (латерально) и шейкой и прямой кишкой (передне-задним).

    Это потенциальное пространство может быть стерто из-за серьезных спаек из-за эндометриоза. Существует тесная связь между облитерацией прямокишечно-маточного мешка и эндометриозом кишечника. 15,34

    Наличие облитерированной маточно-прямой кишки имеет серьезные хирургические последствия. 3 Таким образом, он должен быть оценен на УЗИ с использованием техники скользящего знака, описанной Reid et al. 15 и усилено консенсусом IDEA. 14 Операторам УЗИ иногда необходимо использовать обе руки для выполнения этой динамической техники в реальном времени; В случае перевернутой матки мы рекомендуем удерживать ультразвуковой датчик в переднем своде влагалища одной рукой, а другой — оказывать давление на нижнюю часть живота пациента, чтобы матка двигалась вверх и вниз.

    Иногда это не вызывает в достаточной степени скользящего признака, и необходимо оказывать давление на матку (либо датчиком в переднем своде влагалища, либо датчиком, прижатом к наружному зеву шейки матки). Тест считается положительным, когда матка и шейка матки двигаются независимо (т. Е. Скользят) вдоль ПВФ, передней прямой кишки и сигмовидной кишки (см. Видео 13).

    И наоборот, если матка и шейка матки движутся в унисон со структурами кзади, тест отрицательный, и считается, что мешок полностью уничтожен (см. Видео 14).

    В ретровертированной матке двигается только рука, держащая зонд. Зонд должен находиться в ПВФ, и при давлении оператор должен иметь возможность подтолкнуть дно матки к головке, позволяя ему скользить по ПВФ и прямой кишке (см. Видео 15 ).

    Между шейкой матки / средним телом матки и ПВФ должно появиться небольшое, часто заполненное жидкостью пространство. В облитерированном прямокишечно-маточном мешке глазное дно не будет двигаться независимо от ПВФ и / или прямой кишки (см. Видео 16).

    Сбор жидкости в случае облитерации маловероятен, хотя могут существовать частичные состояния облитерации (например, правая сторона матки не скользит по структурам кзади, а левая — есть). В случае частичной облитерации следует описать степень и место облитерации.

    Поверхностный эндометриоз


    До сих пор SE была неуловимой мишенью для неинвазивной диагностики. Исследования, которые пытались продемонстрировать SE, дали плохие результаты. 35-37 Недавно, разработав новую ультразвуковую технику, называемую соноподографией с инфузией физиологического раствора (SPG), мы на один шаг приблизились к визуализации SE. 38

    По сути, эта процедура включает введение физиологического раствора в прямокишечно-маточный мешок через матку и фаллопиевы трубы (при прохождении) через внутриматочный катетер, после чего исследуются контуры поверхностей брюшины в нижнем тазу.

    Вкратце, мы определяем внешний вид SE (все относительно поверхности брюшины) на TVS следующим образом: 1) гиперэхогенные выступы (см. Рисунок 17), 2) гипоэхогенные области (см. Рисунки 17 и 18), 3) кистозные области. (См. Рис. 19), 4) пленочные спайки (см. Видео 17) и 5) брюшные карманы, что демонстрируется неполными перегородками и «захваченной» жидкостью (см. Видео 17).

    В настоящее время мы проводим проспективное исследование для более тщательного изучения диагностической точности этого метода.

    Ограничения


    Хотя ультразвук имеет очевидные преимущества, следует признать его ограничения. Самое главное, что УЗИ зависит от оператора. Оператор должен знать, как применять описанные методы и правильно снимать изображения и видеоклипы. Сегодня ни один руководящий орган еще не требует от сонографистов прямой визуализации ДЭ или динамических признаков спаек таза.

    Аналогичным образом, радиологи и сонологи еще не имеют должного образования в отношении того, как интерпретировать и сообщать о расширенном УЗИ органов малого таза при эндометриозе. В целом это ограничивает его доступность за пределами специализированных центров третичной помощи. Как для операторов, так и для переводчиков УЗИ дидактическая и практическая программа требует обновления.

    Кроме того, TVS имеет максимальную глубину проникновения, что ограничивает возможность диагностики поражений над краем таза.Анатомические области, включая тонкую кишку, слепую кишку, аппендикс и диафрагму, еще не поддаются оценке на ДЭ с помощью TVS. Магнитно-резонансная томография может играть роль в оценке этих областей, но выходит за рамки данной статьи.

    Наконец, диагностические характеристики TVS не идеальны. Исторически сложилось так, что TVS была менее точной для анатомических областей, таких как USL и параметрий, когда могло быть поражение мочеточника.

    Есть надежда, что консенсусное мнение IDEA улучшит диагностические характеристики за счет стандартизации подхода к TVS и унификации номенклатуры.Продолжающиеся исследования по совершенствованию методов и развитию ультразвуковых технологий должны продолжать улучшать способность TVS улавливать все фенотипы эндометриоза.

    Заключение


    В данном руководстве описаны все аспекты ультразвукового обследования пациентов с подозрением на эндометриоз. Наш подход основан на консенсусном заявлении группы IDEA 14 и на нашем личном опыте. Мы понимаем, что ультразвук — это не единственный метод оценки эндометриоза, и под эгидой ультразвукового исследования могут быть разные методы и процедуры.

    Независимо от подхода, мы рекомендуем систематический, который выполняется и интерпретируется экспертами. Пациенты с эндометриозом слишком долго (и до сих пор используют) неадекватные диагностические инструменты. Если мы делаем выводы на основе инструментов визуализации, важно, чтобы эти инструменты использовались должным образом с четким пониманием преимуществ и ограничений. В нашем отделении отрицательный результат УЗИ не исключает SE (хотя он исключает DE, OE и облитерацию прямокишечно-маточного мешка).

    Это означает, что лапароскопия все еще может использоваться для диагностики пациентов с СЭ, но мы используем ее только тогда, когда пациенты предпочитают операцию или этого требует их состояние.

    В целом, мы становимся все ближе и ближе к возможности предложить пациентам способ неинвазивной визуализации своего заболевания и исключить его. Мы надеемся, что продолжающиеся исследования продолжат улучшать то, что уже является весьма полезным клиническим инструментом.

    __
    Ссылки
    1. Giudice LC.Эндометриоз. N Engl J Med . 2010; 362: 2389-2398.
    2. Адамсон Г.Д., Кеннеди С., Хаммельшой Л. Создание решений при эндометриозе: глобальное сотрудничество через Всемирный фонд исследований эндометриоза. Дж. Эндометр . 2010; 2: 3-6.
    3. Леонарди М., Сингх С.С., Мурджи А. и др. Глубокий эндометриоз: диагностическая дилемма со значительными хирургическими последствиями. Дж. Обстет Гинекол Канада . 2018; 40: 1198-1203.
    4. Лейланд Н., Каспер Р., Лаберже П. и др.Эндометриоз: диагностика и лечение. Дж. Обстет Гинекол Канада . 2010; 32: С1-С28.
    5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 114: Ведение эндометриоза. Акушерский гинекол . 2010; 116: 223-236.
    6. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2019; 220: 354.e1-354.e12.
    7. Хо К.А., Шилдс Дж. Диагностика и лечение первичной дисменореи. ЯМА . 2019; 344: 1-2
    8. Benacerraf BR, Groszmann Y. Сонография должна быть первым визуализирующим обследованием, проводимым для оценки пациентов с подозрением на эндометриоз. J Ультразвук Med . 2012; 31: 651-653.
    9. Сомильяна Э., Верчеллини П, Вигано П, Беналья Л., Крозиньяни П. Г., Феделе Л. Неинвазивная диагностика эндометриоза: цель или автогол? Репродукция Человека . 2010; 25: 1863-1868.
    10. Singh SS, Suen MWH. Хирургия эндометриоза: за рамками медицинского лечения. Фертил Стерил . 2017; 107: 549-554.
    11. Menakaya UA, Rombauts L, Johnson NP. Диагностическая лапароскопия в предоперационном планировании эндометриоза на более высоких стадиях: актуальна ли она? Aust New Zeal J Obstet Gynaecol . 2016; 56: 518-522.
    12. Nisenblat V, Bossuyt PMM, Farquhar C, Johnson N, Hull ML. Методы визуализации для неинвазивной диагностики эндометриоза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016: Искусство. №: CD009591. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009591.
    13. Практическое руководство AIUM по проведению ультразвукового исследования женского таза. J Ультразвук Med . 2014; 33: 1122-1130.
    14. Guerriero S, Condous G, van den Bosch T, et al. Системный подход к ультразвуковой оценке таза у женщин с подозрением на эндометриоз, включая термины, определения и измерения: общее мнение группы Международного глубокого анализа эндометриоза (IDEA). Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2016; 48: 318-332.
    15. Reid S, Lu C, Casikar I, et al.Прогнозирование облитерации Дугласа у женщин с подозрением на эндометриоз с использованием новой динамической трансвагинальной ультразвуковой техники в реальном времени: скользящего знака. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2013; 41: 685-691.
    16. Gerges B, Lu C, Reid S, Chou D, Chang T, Condous G. Сонографическая оценка неподвижности нормального и эндометриоидного яичника при обнаружении глубокого эндометриоза. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2017; 49: 793-798
    17. Томпсетт Дж., Леонарди М., Гергес Б. и др.Система стадирования эндометриоза на основе ультразвукового исследования: валидационное исследование для прогнозирования сложности лапароскопической хирургии. J Минимально инвазивный гинеколь . 2019; 26: 477-483.
    18. Collins BG, Ankola A, Gola S, McGillen KL. Трансвагинальное УЗИ эндометриоза: выход за рамки эндометриомы с помощью специального протокола. РадиоГрафика . 2019; 39: 1549-1568.
    19. Национальный институт здравоохранения и ухода Отлично. Эндометриоз: диагностика и лечение .; 2017. nice.org.uk/guidance/ng73.
    20. Леонарди М., Кондоус Г. Как проводить ультразвуковое исследование для диагностики эндометриоза. Australas J Ultrasound Med . 2018; 21: 61-69.
    21. Young SW, Groszmann Y, Dahiya N, et al. Протокол ультразвукового исследования глубокого эндометриоза, приобретенный сонографом. Абдоминальная радиология . 2019.
    22. Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I. Термины, определения и измерения для описания сонографических характеристик опухолей придатков: согласованное мнение группы Международного анализа опухолей яичников (IOTA). Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2000; 16: 500-505.
    23. Ван Хольсбек С., Ван Калстер Б., Герриеро С. и др. Эндометриомы: их ультразвуковые характеристики. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010; 35: 730-740.
    24. Redwine DB. Эндометриоз яичников: маркер более обширного заболевания органов малого таза и кишечника. Фертил Стерил . 1999; 72: 310-315.
    25. Exacoustos C, De Felice G, Pizzo A и др. Изолированная эндометриома яичников: история между мифом и реальностью. J Минимально инвазивный гинеколь . 2018; 25: 884-891.
    26. Американское общество репродуктивной медицины. Пересмотренная классификация эндометриоза Американским обществом репродуктивной медицины: 1996 Американское общество репродуктивной медицины. Фертил Стерил . 1997; 67: 817-821.
    27. Адамсон Г.Д., Pasta DJ. Индекс фертильности эндометриоза: новая утвержденная система определения стадии эндометриоза. Фертил Стерил . 2010; 94: 1609-1615.
    28. Chapron C, Fauconnier A, Vieira M, et al.Анатомическое распространение глубоко инфильтрирующего эндометриоза: хирургические ошибки и предложение по классификации. Репродукция Человека . 2003; 18: 157-161.
    29. Khan MAS, Ang CW, Hakeem AR, Scott N, Saunders RN, Botterill I. Влияние расстояния опухоли от анального края на клиническое ведение и исходы у пациентов, перенесших лечебную резекцию по поводу рака прямой кишки. Дж Гастроинтест Сург . 2017; 21: 2056-2065.
    30. Леонарди М., Кондоус Г. Наглядное руководство по ультразвуковой идентификации и оценке маточно-крестцовых связок у женщин с потенциальным эндометриозом. Australas J Ultrasound Med . 2019; 22: 157-164.
    31. Леонарди М., Мартинс В.П., Эспада М., Арианаягам М., Кондоус Г. Предлагаемый метод визуализации и классификации глубокого эндометриоза крестцово-маточной связки с инфильтрацией в параметрий или тор матки и без нее. Ультразвуковой акушерский гинеколь . Апрель 2019: uog.20300.
    32. Бин Э., Нафталин Дж., Юркович Д. Как оценить мочеточники во время УЗИ органов малого таза. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2018.
    33. Aas-Eng K, Salama M, Sevelda U, Ruesch C, Nemeth Z, Hudelist G.Кривая обучения для обнаружения дистальной части мочеточников с помощью трансвагинальной сонографии (TVS): технико-экономическое обоснование.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *