Содержание

Лечение миозита плечевого сустава в Королёве. Лечение миозита плеча

Миозит плеча – это заболевание, которое вызывает воспаление мышц, окружающих плечевой сустав, доставляя болезненные ощущения, скованность движения рук. Выявить миозит плеча можно только современными методами обследования.

Медицинский диагностический центр «Королев МРТ» проводит эффективную диагностику и лечение миозита плеча при помощи проверенных методик и аппаратных средств.

Причины миозита плеча

Данному заболеванию больше всего подвержены люди, которые работают с повышенными физическими нагрузками, также причиной миозита может быть переохлаждение, травмы, отравление токсичными веществами, последствия инфекционных заболеваний.

Симптомы миозита плечевого сустава

Для миозита плеча характерны следующие симптомы:

  • Ноющая боль в плечах.
  • Ограниченность движения сустава плеча и рук.
  • Мышечные спазмы.

Опасность миозита плеча заключается в том, что без надлежащего лечения болезнь переходит в хроническую форму, пораженные соединения мышц становятся «каменными», что сковывает движения, а в запущенной форме вообще утрачивается двигательная функция плеча, воспалительный процесс прогрессирует и распространяется на другие элементы сустава, в итоге – инвалидность.

При появлении первых признаков миозита плеча необходимо обратиться в медицинский центр для обследования и выявления причин недомоганий и боли.

Диагностика плечевого миозита

Миозит плеча диагностируется несколькими методами:

Лечение миозита плеча

Лечение миозита плеча всегда проходит комплексно, включая в себя следующие процедуры и препараты:

Лечение миозита проходит под контролем врача-ортопеда и физиотерапевта.

Записаться на прием к врачу для лечения миозита или для обследования плечевого сустава можно по указанному на сайте телефону или оставив заявку, указав комфортное для вас время приема.

Дерматомиозит (полимиозит) | Клиническая ревматологическая больница №25

Воспалительные миопатии – группа хронических заболеваний, основным проявлением которых бывает мышечная слабость, возникающая вследствие воспаления поперечно-полосатой мускулатуры. Причинами могут быть инфекционные и онкологические заболевания, дегенеративные процессы, прием лекарственных препаратов. В этой статье мы опишем группу идиопатических воспалительных миопатий, в которую входит дерматомиозит (полимиозит). 

Различают следующие типы идиопатических воспалительных миопатий: 
— Первичный полимиозит (ПМ)
— Первичный дерматомиозит (ДМ)
— Ювенильный дерматомиозит
— Миозит, ассоциированный с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (перекрестный синдром)

— Миозит в сочетании со злокачественными новообразованиями
— Миозит с внутриклеточными включениями

Дерматомиозит (полимиозит) — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся преимущественно воспалительным процессом в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре с нарушением двигательной функции этих мышц. При вовлечении кожи в системный процесс используется термин «дерматомиозит», в остальных случаях используется термин «полимиозит».
Заболеваемость ПМ/ДМ колеблется от 2 до 10 человек на 1 млн. населения. Наблюдаются 2 возрастных пика заболеваемости: в 10-15 лет и в 45-55 лет. Соотношение мужчин и женщин 2:1.
Причина этих заболеваний в настоящее время остается неизвестной. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания может играть вирусная инфекция, однако многочисленные исследования в данной области пока подтвердить эту гипотезу не смогли. Важным звеном патогенеза является также аутоиммунный процесс. В 20% всех вышеперечисленных миопатий имеется связь с онкологическим заболеванием, при этом чаще возникает именно ДМ.


Заболевание наиболее часто начинается с недомогания, общей слабости, повышения температуры тела, похудания, потери аппетита, поражения кожи с последующим прогрессирующим нарастанием слабости в проксимальных группах мышц (плечи, бедра). Заболевание может развиваться как медленно (в течение нескольких недель и месяцев), так и остро (что чаще происходит у лиц молодого возраста).
Основные клинические проявления идиопатических воспалительных миопатий: 
1. Мышечная слабость проявляется в виде затруднения при причёсывании, вставании с низкого стула и кровати, посадке в транспорт, подъеме по лестнице, неуклюжей походке. Иногда возникает затруднение глотания, поперхивание, нарушение речи. У половины больных отмечаются боли в мышцах.
2. Поражение кожи: 
— эритематозная (гелиотропная) сыпь, локализованная на верхних скулах, крыльях носа, в области носогубной складки, на груди и верхней части спины, в области декольте.
— эритематозные шелушащиеся высыпания над мелкими суставами кистей, реже над локтевыми и коленными суставами (симптом Готтрона).
— эритема волосистой части головы.
— кожный зуд.
— покраснение, шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»).
— телеангиэктазии («сосудистые звездочки» — расширения преимущественно капилляров кожи).
— фотодерматит (повышенная чувствительность к солнечным лучам).
— сетчатое ливедо.
— инфаркты и отечность околоногтевого ложа.
* у части пациентов поражение кожи может предшествовать развитию мышечной слабости (за несколько лет) – т.н. амиопатический миозит.
3. Поражение легких: 
— слабость дыхательной мускулатуры может приводить в гиповентиляции, что, в свою очередь, обуславливает высокий риск развития пневмонии.
— интерстициальная болезнь легких (быстропрогрессирующий синдром фиброзирующего альвеолита, интерстициальный легочный фиброз).
4. Поражение суставов проявляется в виде симметричного неэрозивного артрита мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, реже – коленных и локтевых.
5. Поражение сердца
может прогрессировать медленно и чаще всего выявляется нарушения ритма и проводимости, реже — кардиомиопатия.
6. Поражение почек происходит очень редко (протеинурия, нефротический синдром, острая почечная недостаточность на фоне миоглобинурии).
7. Синдром Шёгрена (сухость слизистых).
8. Синдром Рейно (спастическая реакция мелких сосудов пальцев руки и ног на холод или эмоциональные нагрузки, проявляющаяся изменением цвета кожного покрова).
9. Подкожный кальциноз развивается преимущественно у детей.
Стоит отдельно выделить антисинтетазный синдром, чаще всего начинающийся остро с наличием лихорадки, симметричного неэрозивного артрита, интерстициального поражения легких, синдрома Рейно, поражения кожи по типу «руки механика». Для этого синдрома характерно выявление в крови антител к Jo-1 и других антисинтетазных антител, неполный ответ на терапию глюкокортикоидами, дебют заболевания чаще в весенний период.
Также стоит отметить миозит с включениями, который характеризуется: 
— медленным развитием мышечной слабости не только в проксимальных, но и дистальных (предплечья, голени) группах мышц.
— асимметричностью поражения.
— нормальными значениями мышечных ферментов.
— отсутствие специфических антител в крови.
— плохой ответ на стандартную базисную терапию.
При лабораторном исследовании отмечается: 
— увеличение содержания КФК, МВ-фракции КФК, альдолазы, ЛДГ, АЛТ, АСТ.
— повышение концентрации креатинина и мочевины (редко).
— ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка.
— Миоглобинурия.
— антинуклеарный фактор (50-80% пациентов).
— миозитспецифические и антисинтетазные антитела (Jo-1, PL-12, Pl-7, KJ, OJ).
— повышение уровня РФ (менее чем у 50% пациентов).
Инструментальные методы исследования: 

1. Электронейромиография (ЭНМГ) важный метод для подтверждения и уточнения выраженности мышечного поражения, мониторинга эффективности терапии. Также необходим для исключения неврологической патологии.
2. МРТ и Р-спектроскопия – чувствительные методы выявления мышечного воспаления.
3. ЭКГ — нарушение ритма и проводимости.
4. Рентгенологическое исследование легких (чаще КТ с высоким разрешением) необходимо для выявления базального пневмосклероза и интерстициального легочного фиброза.
5. Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью – для уточнения причин дисфагии.
Биопсия мышечной ткани является необходимой для подтверждения диагноза (наиболее информативная биопсия мышцы, вовлеченной в патологический процесс).
Перед постановкой диагноза ДМ/ПМ очень важным является исключение онкологического процесса (онкомаркеры, ФГДС, колоноскопия, УЗИ малого таза, маммография и т.д.).
В лечении дерматомиозита (полимиозита) препаратом выбора являются глюкокортикоиды в начальной дозе 1-2мг/кг в сутки. При этом в дальнейшем при положительной клинико-лабораторной динамике дозу медленно снижают до поддерживающей. Пульс-терапия при данном заболевании редко бывает эффективной, чаще используется при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений (миокардит, альфеолит).
Раннее начало лечения ассоциируется с более благоприятным прогнозом.
При недостаточной эффективности терапии глюкокортикоидами назначают цитостатики (препарат выбора при интерстициальном фиброзе легких – циклофосфан, в остальных случаях — метотрексат).
Для поддерживающей терапии используются низкие дозы аминохинолиновых препаратов.
Использование внутривенного иммуноглобулина позволяет преодолеть резистентность (неэффективность) к стандартной терапии.
Плазмаферез следует использовать преимущественно у больных с тяжелым и резистентным течением.
Для постановки диагноза дерматомиозит (полимиозит) консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.
Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»
Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

МРТ при воспалительных заболевниях мышечной ткани

МРТ мягких тканей позволяет выявлять различные  заболевания и травмы мышц.

При МРТ мягких тканей соответствующей области типичным проявлением воспаления  мышц является отек, повышенной интенсивности сигнала на Т2-взвешенных МРТ. При МРТ в СПб в наших клиниках мы видим задачу в разграничении травматического отека и миозита. Миозит проявляется как инфекционный или инфекционно-аллергический (полимиозит, дерматомиозит) процесс, некротический фасциит. Вариантом может быть оссифицирующий миозит.

При воспалительной миопатии, которая относится к инфекционно-аллергичекой группе заболеваний, отек на Т2-взвешенных МРТ захватывает как мышечную массу, так и окружающие мягкие ткани. Яркое на Т2-взвешенных МРТ скопление жидкости расположено перифасциально, но не в толще мышц.

 

МРТ мягких тканей голени. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Скопление жидкости подкожно и отек мягких тканей.

Воспалительный миозит при МРТ мягких тканей обычно двухсторонний, симметричный, глубокий с перифасциальным скоплением жидкости. При МРТ с контрастировапнием наблюдается усиление области воспаления.

 

МРТ мягких тканей голени. Т1-взвешенная МРТ с контрастированием. Усиление области воспаления при миозите.

 

Полимиозиты часто вовлекают мышцы спины и области таза. При МРТ малого таза виден отек мышц, часто несимметричный.

 

МРТ малого таза. Корональная Т2-взвешеная МРТ. Высокий сигнал от мышц.

 

 

МРТ малого таза. Т2-взвешенная МРТ мягких тканей. Симметричное воспаление четырехглавых мышц.

 

Воспалительный гнойный миозит отличается тем, что на Т2-взвешенных МРТ определяется не только отек, но и участки некроза, а также абсцессы. Такие процессы нередко наблюдаются в области суставов. При МРТ коленного сустава абсцесс формируется в мышечной массе подколенной ямке. Он легко отличим на МРТ коленного сустава от кист Бейкера, так как сопровождается ярким на Т2-взвешенных МРТ отеком и хорошо контрастируется.

 

МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Гнойное воспаление с формированием абсцесса (пиомиозит).

 

 

 

Миозит — лечение, симптомы, причины, диагностика

Миозит означает состояние, сопровождающееся воспалением в одной или более мышцах. Слабость отечность и боль, наиболее характерные симптомы миозита. Причинами миозита могут быть инфекции травма аутоиммунные заболевания и побочные действия лекарств. Лечение миозита зависит от причины заболевания.

Причины

Миозит вызывается различными состояниями, которые приводят к воспалению в мышцах. Причины миозита могут быть разделены на несколько главных групп:

Воспалительные заболевания, вызывающие миозит

Заболевания, вызывающие воспалительные процессы по всему организму, могут оказать влияние на мышцы, вызывая миозит. Многие из этих состояний — аутоиммунные заболевания, при которых антитела оказывают повреждающее действие на собственные ткани организма. К воспалительным заболеваниям вызывающим потенциально тяжелый миозит относятся:

  • Дерматомиозит
  • Полимиозит
  • Оссифицирующий миозит (болезнь Мюнхмейера)

Другие воспалительные заболевания могут вызывать более умеренные формы миозита:

  • Системная красная волчанка
  • Склеродермия
  • Ревматоидный артрит

Воспалительные заболевания наиболее серьезные причины миозита, требующие длительного лечения.

Инфекционный миозит

Вирусные инфекции – являются наиболее распространенной инфекцией, вызывающей миозит. Гораздо реже миозит может быть вызван бактериями грибками или другими микроорганизмами. Вирусы или бактерии могут сами непосредственно воздействовать на мышцы или с помощью выделяемых токсинов. Вирусы ОРЗ гриппа также как и вирус иммунодефицита тоже могут быть причиной миозита.

Медикаменты, вызывающие миозит

Существует достаточно много медикаментов, которые могут вызвать нестойкие повреждения мышц. Поскольку не удается в таких случаях подтвердить воспалительный процесс, то эти состояния иногда называют миопатией, а не миозитом. Медикаменты, вызывающие миозит и/или миопатию, включают:

  • Статины
  • Колхицин
  • Плаквенил
  • Альфа-интерферон
  • Кокаин
  • Алкоголь

Миопатия может появиться сразу после начала приема медикаментов или же через некоторое время (несколько месяцев) особенно когда речь идет о наркотиках. Как правило, медикаментозный миозит редко бывает тяжелым.

Миозит после травмы. Интенсивные нагрузки особенно при нетренированных мышцах могут привести к болям в мышцах отечности и слабости в течение часов или дней после нагрузки. Воспаление в мышцах связано с микронадрывами в мышечной ткани и, как правило, симптомы такого миозита быстро исчезают после достаточного отдыха. Иногда при сильном повреждении мышц возможен некроз мышечной ткани. Такое состояние называется рабдомиолиз .Он возникает при повреждении большой группы мышц и сопровождается общей реакцией организма на некротическую мышечную ткань. Молекулы миоглобина могут изменить цвет мочи от коричневого до красного.

Симптомы миозита

Главный симптом миозита – слабость мышце. Слабость может быть очевидной или обнаруживаться только при тестировании. Боли в мышцах (миалгии) могут быть или отсутствовать.

Дерматомиозит, полимиозит и другие воспалительные заболевания сопровождающиеся миозитом проявляются мышечной слабостью с тенденцией к постепенному нарастанию в течение недель или месяцев. Мышечная слабость может захватывать многочисленные группы мышц, включая шею, плечи, бедра, мышцы спины. Как правило, бывает двухсторонняя мышечная слабость.

Мышечная слабость при миозите может приводить к падениям, и даже сложности при выполнении простых двигательных функций, таких как вставание, со стула или с кровати Другие симптомы миозита, которые могут присутствовать при воспалительных заболеваниями, включают:

  • Высыпание
  • Усталость
  • Утолщения кожи на руках
  • Трудности при глотании
  • Нарушение дыхания

У пациентов с миозитом, вызванным вирусом обычно, есть симптомы вирусной инфекции, такие как насморк, ангина фебрилитет, кашель тошнота и диарея. Однако симптомы вирусной инфекции могут исчезнуть за несколько дней или недель до появления симптомов миозита.

У некоторых пациентов с миозитом бывают боли в мышцах, но нередко боли отсутствуют. У половины пациентов с миозитом вследствие воспалительного заболевания не бывает интенсивной боли в мышцах.

Большинство болей в мышцах связано не с миозитом, а перенапряжением мышц или реактивной реакцией при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ или грипп). Эти и другие обычные боли в мышцах называют миалгиями.

Диагностика

Врач может заподозрить миозит, на основе таких симптомов как слабость в мышцах болей и других симптомов, характерных для миозита. В диагностике миозита используются:

Анализы крови. Повышенные уровни ферментов тканей мышцы (например, креатинкиназа), могут быть свидетельством повреждения мышечной ткани. Анализы на наличие аутоантител могут идентифицировать аутоиммунное заболевание.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование с использованием мощного магнита и компьютера позволяет получить изображение мышц. Анализ МРТ помогает идентифицировать зоны повреждения мышц в текущий момент и в динамике.

Электромиография (ЭМГ). С помощью введения игольчатых электродов в мышцы, врач может проверить реакцию мышц на электрические стимуляторы и нервные импульсы. ЭМГ позволяет идентифицировать слабые или поврежденные миозитом мышцы.

Биопсия мышцы. Это — самый точный анализ при диагностике миозита. Доктор определяет слабую мышцу, делает маленький разрез, и удаляет небольшой кусочек ткани мышцы для того, чтобы исследовать ткань под микроскопом. Биопсия мышцы дает достоверный диагноз миозита.

Существует достаточно много причин мышечной слабости и болей в мышцах более распространенных чем миозит. И поэтому диагноз миозит может быть поставлен не сразу, а через некоторое время.

Лечение

Лечение миозита зависит от причины болезни.

Воспалительные (аутоиммунные) заболевания, вызывающие миозит, нередко требуют лечения препаратами, которые подавляют иммунную систему, включая:

  • Преднизон
  • Имуран
  • Метотрексат

Миозит, вызванный инфекцией, как правило, вирусной не требует лечения. Миозит, вызванный бактериями встречается не часто и требуется лечение антибиотиками (вплоть до внутривенного введения для того чтобы избежать опасного состояния для организма такого как сепсис).

Хотя острый некроз скелетных мышц редко бывает при миозите но при наличии рабдомиолиза необходимо госпитализировать пациента так как нужно проводить большие инфузии жидкости для того чтобы предотвратить повреждение почек.

Миозит, связанный с приемом лекарственным средств, лечится прекращением приема этих препаратов. В случаях миозита, вызванного статиновыми препаратами, воспаление мышцы уменьшается в течение нескольких недель после прекращения приема препарата.

Случай прогрессирующего оссифицирующего миозита у девочки 11 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

611.73-055.25

В.М. ДАВЫДОВА, С.В. МАЛЬЦЕВ, Д.Р. МУСТАКИМОВА, В.С. ВАЛИЕВ

Казанская государственная медицинская академия

Случай прогрессирующего оссифицирующего миозита у девочки 11 лет

I Давыдова Валентина Михайловна

кандидат медицинских наук,

доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии 420012, г. Казань, ул.Волкова, д. 18, тел.: (843) 236-96-88

Описывается клинический случай редкого заболевания — оссифицирующего миозита — у девочки 11 лет. Представлены данные литературы, касающиеся этого заболевания.

Ключевые слова: дети, оссифицирующий миозит.

V.M. DAVYDOVA, S.V. MALTSEV, D.R. MUSTAKIMOVA, V. S. VALIEV

Case progressing ossificans myositis at the girl of 11 years

The clinical case of rare disease — ossificans myositis — at the girl of 11 years is described. The facts of literature, concerning this disease are presented.

Keywords: children, ossificans myositis.

Прогрессирующий оссифицирующий миозит (параоссальная гетеротопическая оссификация, прогрессирующая оссифици-рующая фибродисплазия, болезнь Мюнхеймера) — метапла-стический процесс, при котором происходит обызвествление, а в последующем истинное окостенение соединительнотканных прослоек в толще мышц, фасций, апоневрозов, сухожилий. Является исключительно редкой патологией, хотя первое упоминание об этом заболевании относится к 1648 г, когда впервые Patin описал «окостеневшую» пациентку. Популяционная частота составляет 0,61: 1000 000, то есть около 1 случая на 2 миллиона человек, не отмечается половой, расовой и этнической предрасположенности. Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 4 лет, известны случаи дебюта заболевания в возрасте до 3 месяцев.

Это заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования с вариабельной экспрессией и полной пенетрантностью. Ген картирован в локусе, расположенном на длинном плече четвертой хромосомы (4q27-31). Предполагается, что этот ген ответственен за гиперпродукцию морфогенного белка кости (bone morphogenetic protein — 4) в клетках оссификатов и лимфатических клетках больного. Различают три стадии развития окостенения (Мюнхмайер и Николадони):

I стадия инфильтрации — разрастание молодой дегенеративной ткани и вторичные дегенеративные изменения в мышцах. Рентгенологически эти изменения не определяются, а гистологическое обследование выявляет воспалительное изменения в меж-мышечной соединительной ткани с ее отеком, круглоклеточной инфильтрацией и появлением кистоподобных образований.

II стадия фиброзной индурации соединительной ткани — ее рубцевание с вторичной атрофией мышечной ткани. Рентгенологически обнаруживаются «нежные» тени типа костной мозоли.

III стадия окостенения — образование костной ткани в местах поражения мягких тканей, что отчетливо проявляется на рентгенограммах интенсивными тенями.

Следует заметить, что все стадии могут определяться одновременно в разных отделах скелета.

Патоморфологическая картина свидетельствует, что по своему строению вновь образованная кость ничем не отличается от нормальной. Очаги костной ткани постепенно увеличиваются, сливаются между собой, принимая ветвистую форму с губчатым веществом в глубине и компактным в поверхностных отделах кости. В более старых костных образованиях среди балок появляется костный мозг.

Клиническая картина. Заболевание начинается появлением припухлости тканей чаще всего в области шеи, спины или плечевого пояса, появляется отечность, нередко болезненность, местная гиперемия, гипертермия и лихорадка. Плотность пораженного очага сначала увеличивается, а затем постепенно спадает и сопровождается затвердением мышцы. Следует отметить, что не все уплотненные очаги в дальнейшем оссифицируются.

Характерно волнообразное течение болезни, интервалы между обострениями могут быть достаточно велики. Вместе с тем заболевание неуклонно прогрессирует, захватывая все большую территорию опорно-двигательного аппарата, что превращает больных в «окаменевших людей». Наиболее подвергнуты око-

‘7 (39) ноябрь 2009 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 131

стенению места прикрепления мышц к костям, в меньшей степени — их центральные отделы. Часто поражаются поверхностно лежащие мышцы, главным образом задней поверхности туловища и конечностей. Практически всеми авторами отмечается тенденция к образованию стойких сгибательных контрактур, мышечных атрофий, ограничения подвижности позвоночника, при поражении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы — развитие кривошеи. При прогрессировании болезни может нарушаться жевание и как следствие питание. Наблюдается деформация грудной клетки, что приводит к развитию частых рестриктивных легочных заболеваний, пневмоний. Оссификаты могут образовываться почти во всех тканях и органах тела человека: в рубцово-измененной коже, скелетной мускулатуре, сухожилиях, жировой клетчатке, связках и суставной капсуле.

Характерен внешний вид больного: походка скованная, голова наклонена несколько кпереди, лицо амимично, мышцы шеи имеют вид натянутых тяжей, резко ограничены движения во всех отделах позвоночника. Могут обращать на себя внимание аномалии развития скелета: микродактилия, вальгусное отклонение первых пальцев стоп.

Относительно поражения внутренних органов литературные данные скудны и противоречивы. Не описано появление оссифи-катов в мышцах языка, мягкого неба, глотки, диафрагмы, сфинктеров, сердца и в гладкой мускулатуре. Некоторые авторы отмечали патологию эндокринных желез, яичников, атрофию яичек, поражение надпочечников и щитовидной железы.

Таким образом, появление первого очага окостенения открывает долгий и неуклонный процесс превращения соединительной ткани в костную, и, по-видимому, чем раньше он начинается, тем быстрее происходит его развитие.

Рентгенологическая картина зависит от фазы патологического процесса: вначале видны тени фиброзно уплотненных соединительных прослоек мыщц, позднее появляются участки костной плотности, и, наконец, в дальнейшем определяются детали костной структуры.

При компьютерной томографии визуализируется кальцификация гетеротопической кости, которая продвигается от наружного края образующегося узла в центр.

Радиоизотопное исследование показывает активный миозит, проявляющийся как интенсивное околокостное накопление изотопов в остро поврежденных мышечных тканях.

При морфологическом исследовании определяется атрофия скелетных мышц и замещение их фиброзной тканью, окостенение мышц, связок, сухожилий, апоневрозов, образование экзостов, гиперостозов, утолщение костей с разрыхлением губчатого вещества эпифизов при отсутствии изменений в суставах.

При лабораторном обследовании могут выявляться признаки метаболического ацидоза, анемии. Острофазовый ответ, выраженная воспалительная реакция или нарушения кальциевого баланса обычно не регистрируются.

Дифференциальный диагноз проводят с универсальным кальцинозом, паразитарными инвазиями (цистицеркозом и т.д.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями (часто с остеосаркомой), постинъекционными гранулемами.

Лечение. Лечение оссифицирующего миозита малоэффективно. Диета в период лечения должна содержать уменьшенное количество крационное удаление оссификатов ряд ученых считают не только бессмысленным, но и противопоказанным, поскольку возможна провокация еще большего распространения площади патологического процесса.

При легких формах полимиозита применяют десенсибилизирующие средства, противовоспалительные препараты, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Тяжелое течение требует подключения интенсивной терапии стероидными гормонами, хотя эффективность глюкокортикоидов не доказана.

Наиболее широкое применение находит этилендиаминтетра-уксусная кислота (ЭДТА), которая способна образовывать комплексные соединения с различными катионами и ионами кальция. Курс лечения состоит из 15 инъекций: вводят циклами по 5 дней с 7-дневными перерывами (всего 3 на курс). Курсы лечения повторяют через 4-6 мес. Во время лечения необходимо следить за содержанием кальция и фосфора в крови и суточной моче.

Для лечения оссифицирующего миозита также применяются бисфосфонаты (2% ксидифон), йодистый калий, витамины группы В, С, А, биостимуляторы. При этом следует избегать применения внутримышечных инъекций, которые могут спровоцировать образование новых очагов оссификации.

На фоне проведения физиотерапевтических процедур (электрофорез с йодистым калием, ультразвук, соллюкс на область пораженной мышцы) которые наиболее эффективны на ранних этапах возникновения оссификатов, отмечается положительная динамика. В задачу физиотерапии входит обезболивающее и рассасывающее действие. ЛФК проводят с осторожностью, в ранней стадии образования оссификата — иммобилизация конечности на 2-3 недели, затем ЛФК активная — ежедневно, но не до возникновения болевых ощущений. Противопоказано проведение ЭП-УВЧ, парафиновых аппликаций, массажа. Тактика ведения пациентов и выбор физиотерапевтических методов лечения индивидуальны для каждого больного.

Прогноз. На сегодняшний день, к сожалению, эффективного способа предотвратить прогрессирование заболевания и профилактических мер не существует. Прогноз при прогрессирующем оссифицирующем миозите считается безнадежным. Продолжительность жизни больных различна. В качестве наиболее частых причин летального исхода выступает легочная инфекция на фоне гиповентиляции вследствие поражения межреберных мышц. Описаны случаи смертельного исхода из-за истощения, обусловленного окостенением жевательной и глотательной мускулатуры. Однако известны примеры спонтанного регресса изменений, и вопреки общепринятому мнению С.Р. считает, что со

временем объем гетеротопической кости может уменьшаться.

Под нашим наблюдением находится больная Дарья Ш., 11 лет. Родилась от седьмой беременности. В анамнезе у матери пять мед.абортов. Роды вторые, осложненные ранним отхождением вод. Ребенок рожден в асфиксии массой 3510 г, длиной 52 см.; находилась на грудном вскармливании до 6-месячного возраста. Росла и развивалась соответственно возрасту.

В семейном анамнезе по материнской линии артериальная гипертензия, патология желудочно-кишечного тракта. Родители и сестра 21 года здоровы.

Анамнез заболевания. С возраста 1 год 1 месяц стали часто появляться фурункулы в различных областях тела, диагностирован рецидивирующий фурункулез грибковой этиологии. В возрасте 1,5 лет впервые заметили уплотнение мышц правой ягодичной области, где затем развилась нагноившаяся гематома, проводилось дренирование в области нагноения. В 2-летнем возрасте появились опухолевидное образование в левой подколенной области размером 3-4 мм с увеличением в течение одного года до размеров 3-4 см с образованием свища и выделением творожистых масс. Консультирована фтизиатром, эндокринологом, дерматологом, невропатологом: диагноз не установлен, дерматомиозит исключен.

Онкологом заподозрена олеогранулема подколенной области, проведена биопсия, по данным гистологического исследования — картина оссифицирующего миозита. Консультирована генетиком, поставлен диагноз: прогрессирующий оссифицирующий миозит (прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия, болезнь Мюнхмайера).

При наблюдении в динамике патологический процесс прогрессирует. В возрасте 8-ми лет определяются уплотнения в правой

Рисунок 1. Свищи в ягодичной области и задней поверхности коленного сустава

Рисунок 2. Кальцинаты в мягких тканях верхних и нижних конечностей

ягодичной области с образованием свищей (с выделением жидкости молочного цвета), подколенной области, верхней трети бедра, ограничение движения в коленном суставе, уплотнения в локтевых суставах с обеих сторон с мелкими свищами (рис.1)

Последнее обследование проведено в возрасте 10,5 лет. Общее состояние удовлетворительное, признаком хронической интоксикации нет. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Status localis: в левой подколенной области кожный рубец на месте свища после отхождения творожистого содержимого, в области правого коленного сустава по передней поверхности заживающий свищ и два плотных образования размером 0,4х0,4см. На коже туловища, на спине нежные рубчики. Движения в левом коленном суставе ограничены, коленный сустав увеличен в объеме и деформирован.

При обследовании: общий и биохимический анализы крови без отклонений от возрастной нормы, общий анализ мочи и проба по Нечипоренко без патологии. Концентрационная и выделительная функция почек не нарушены (по пробе Зимницко-го — min 1002, max 1030, ДД> НД). Функциональные пробы почек: креатинин крови — 0,5мг%, креатинин мочи — 51,9мг%, клубочковая фильтрация — 175,1 мл/мин, канальциевая реабсорбция — 94,9%. Умеренное повышение оксалатов в суточной моче — 21,4 мл/кг/сут. Кальций мочи — 0,61 мг/кг, фосфор мочи — 5,8 мг/кг, кальций крови — 9,6мг%, фосфор крови — 4,8мг%, клиренс Са — 0,23 мл/мин, клиренс фосфора — 4,4 м/мин, реабсорбция фосфора — 97,4%, аминный азот мочи — 4,4мг/кг, аммиак мочи — 10,2 мг/кг. Показатели функций печени, жирового и белкового обмена не нарушены.

ЭКГ—синдром ранней реполяризации желудочков, ЭХО-КГ — пролапс митрального клапана.

УЗИ почек: нефроптоз I-II степени справа, точечные гиперэхо-генные структуры с обеих сторон.

УЗИ печени и желчевыводящих путей: уплотнение по ходу внутрипеченоч-ных желчных ходов, эхогенность умеренно равномерно повышена. Перегиб тела желчного пузыря. Признаки хронического холецистохолангита.

Поэтапная рентгенография бедренных, берцовых костей в прямой проекции с захватом тазобедренного сустава, коленных и голеностопных суставов: определяются распространенные, массивные, глыбчатые и линейные обызвествления мягких тканей (кальцинаты мышц и сосудов) от середины левого бедра и ниже в области коленного сустава. Еще ниже менее выраженные линейные глыбчатые обызвествления мягких тканей голени до нижних отделов стопы. Справа зона обызвествления мягких тканей ограничивается нижней третью бедра до коленного сустава (рис.2). Состояние тазобедренного, коленного и голеностопного суставов в пределах возрастной нормы. Костных структурных изменения нет.

Изучен состав содержимого, выделяемого из свищей: Ca — 255890 мкг/г, P — 34650 мкг/г, Mg — 997 мкг/г, Zn — 625 мкг/г, Fe — 129 мкг/г, Sr — 26 мкг/г, Cu — 16 мкг/г.

Получала терапию: режим, диета — стол №5, димефосфон, витамин В6, лечение сопутствующей патологии: аллохол, но-шпа, фестал.

На фоне проводимой терапии 2% раствором ксидифона курсами перорально и в виде аппликации на пораженные мышцы нижних конечностей отмечена положительная динамика соматического состояния: исчезли признаки интоксикации, прибавила в массе (нормосомия, нормотрофия). Однако рентгенологически сохраняется отрицательная динамика.

Выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями дальнейшего наблюдения и применения ксидифона в виде аппликаций на пораженные участки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Корж А.А., Логачев К.Д. Гетеротопические оссификации. Общие вопросы ортопедии и травматологии. Под редакцией проф. Новаченко Н.П., проф. Новожилова Д.А. М.: «Медицина» 1967 г. С. 496-515.

2. Wortman R.L. Inflammatory Diseases on Muscle. Textbook of Reumatology. Fourth edition 1993; II: 1170.

3. Fibrodisplasia (myositis) ossificans progressiva. Primer on metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. First edition. Editor: Murray J.FavusM.D. 1990; 267-269.

4. Hegyi L.et al,. Stromal cells of fibrodysplasia ossificans progressiva lesions express smooth muscle lineage markers and the osteogenic transcription factor Runx2/Cbfa-1: clues to a vascular origin of heterotopic ossification./ Pathol., 2003; 201(1): 141-8.

5. Проскурова В. И., Костенко И.Н. О множественном прогрессирующем миозите (оссифицирующем). Врачебное дело 1973; 4: 114-118.

6. Semonin O. et al. Identification of three novel mutations of the noggin gene in patients with fibrodysplasia ossificans progressiva. Am J Med Genet. 2001; 1; 102 (4): 314-7.

7. Blaszczyk M. et al. Majewski S, Brzezinska-Wcislo L, Jablonska S. Fibrodysplasia ossificans progressiva. Eur J Dermatol. 2003; 13 (3): 234-7.

8. Olmsted E.A., Kaplan F.S., Shore E.M. Bone morphogenetic protein-4 regulation in fibrodysplasia ossificans progressiva.Clin Orthop. 2003; (408):3 31-43.

9. Scarlett R.F. et al. Influenza-like viral illnesses and flare-ups of fibrodysplasia ossificans progressiva. Clin Orthop. 2004; (423): 275-9.

10. Glaser D.L. et al. In vivo somatic cell gene transfer of an engineered Noggin mutein prevents BMP4-induced heterotopic ossification. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-A(12):2332-42.

Миозит — заболевание офисных работников

Вы думали, что профессиональные болезни бывают только на сложных производствах? Ошибаетесь, офисные работники не реже остальных обращаются к нам за помощью. Топ 3 заболевания на которые жалуются клерки – миозит, артроз и остеохондроз.

Миозит – заболевание офисных работников

Сегодня мы поговорим о миозите. Он может появится после простуды, сквозняка или из-за длительного напряжения мышц. Часто последнее происходит у тех, что долгое время находится в одном положении.

Чаще всего офисные работники жалуются на шейный и поясничный миозит. В это время происходит воспалительный процесс в мышцах, но не многие больные сразу могут это выявить. Поэтому покупают разогревающую мазь и спасаются от боли таким образом.

Врачи “Первой Медицинской Клиники” рекомендуют обращаться за помощью к специалистам в первую очередь. Ведь под болью в мышцах может возникнуть более серьезное заболевание. Боль может наступить и при смещении межпозвоночных дисков и при грыже.

Миозит

Какие симптомы могут вас насторожить:

При шейном миозите – боль, которая охватывает только одну сторону шеи. Боль может отдавать в затылок, иногда появляться в висках и возникать между лопаток. Двигать шеей тяжело. Наклонять больно.

Если такие проблемы начались, то это повод записаться на прием. Шейный миозит очень коварен и может принести вред организму в виде поражений соседних мышц гортани, глотки и диафрагмы. Может возникнуть приступ удушья при кашле и одышке.

При поясничном миозите боль другого типа, она ноющая и не спадает даже ночью. Может усиливаться при нажатии на больной участок. Опять же этот вид заболевания тоже может таить в себе другие проблемы. У примеру, заболевание почек.

Что делать офисным работникам?

Не забывать ходить на обследование. Особенно, если появились симптомы о которых мы написали выше.

Специалисты клиники проведут диагностику, убедятся в точности поставленного диагноза и назначат индивидуальное лечение. Оно, конечно, будет зависеть от формы и течения болезни.

На лечение миозита в “Первой Медицинской Клинике” уходит от двух до трех недель. Больной приходит на процедуры два раза в неделю и получает нужное лечение.

Если не лечить миозит, больные могут страдать от последствий. Вполне возможно, что может начаться атрофия мышц или воспаление перейдет на соседние ткани.

Предварительная запись на первичный прием по телефону

+7 (812) 922-44-24.

Клиника 1 — Лечение болей в коленном суставе

Почему же приходит боль?

Давайте попробуем разобраться в природе болей в коленях и механизмах развития артроза (гонартроза).

Питание любого сустава осуществляется посредством окружающих мягких тканей, и в первую очередь — мышцами. Так как именно в них проходят всевозможные сосуды. Мышечная «насосная» работа обеспечивает венозный и лимфатический кровоток. При перегрузке мышц, травмах, в т.ч. и микротравмах, возникает мышечный спазм, что приводит к блокированию венозного и лимфатического русла с развитием ацидоза, гипоксии тканей, в последующем и отека — соответственно воспаления околосуставных тканей, которое всегда сопровождается болью. Таким образом развивается артрит коленного сустава (гонартрит).

Напоминаем, что костная ткань и хрящевая (мениски и хрящи суставных поверхностей) не содержат болевых рецепторов. Поэтому страшные картины, которые рисуются у вас в голове, «когда кости лишенные хрящей трутся друг об друга, поэтому и болят» не состоятельны.

Артрит, перерастающий в артроз

Перегрузка сопровождается локальным мышечным спазмом. Запускается воспалительный процесс — отек периартикулярных мягких тканей, и в зависимости от преимущественной локализации врачами выставляется соответствующий диагноз — синовит, бурсит (к примеру, часто встречающийся бурсит локтевого сустава), миозит или сразу артрит. Мышечный спазм и отек приводят к нарушению микроциркуляции, а соответственно и трофики сустава. Со временем происходят морфологические изменения: гипотрофия мышц, склероз тканей, закрытие мелких сосудов. Дистрофические процессы хрящевой и костной ткани усугубляются, но уже вследствие органических изменений. Т.е. артрит переходит в артроз.

Как справиться с болями в коленном суставе?

Зачастую, боли в суставе возникают не только после травмы, но и при постоянной сидячей работе. При гиподинамии, происходит атрофия мышц, после чего, даже при эффективном лечении необходимо длительное восстановление функций конечности. Атрофированные мышцы не позволяют полноценно работать конечности и могут быть причиной болевых ощущений при сгибании в коленном суставе. Медикаментозное вмешательство при суставной патологии изначально не оказывает нужного эффекта, тут нужен абсолютно другой подход.

Кинезитерапия — оружие против боли.

Метод кинезитерапии основан на законах физиологии человеческого тела и направлен на механизмы естественного восстановления. Посредством выполнения специально разработанных силовых упражнений, исключающих осевую нагрузку на пораженный сустав, задействуется скелетная мускулатура области поражения и прилегающих зон. При восстановлении кровотока происходит купирование отека в острой фазе воспалительной реакции, обеспечивается поступление необходимых питательных веществ для регенерации поврежденных тканей и трофики сустава. При физической реабилитации восстанавливается утраченная структура тканей — мышц, сухожилий, сосудов. Возвращаются амортизирующие свойства мышц, а соответственно снижается нагрузка на суставы.

Безусловно, реабилитационная программа носит индивидуальных характер, где учитывается целый ряд факторов — локализация патологического процесса, степень его выраженности и стадия; наличия сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, варикозная болезнь и др. ), а также общего состояния организма.

Важно знать!!!

Соблюдайте правила выздоровления :

ДОЗИРОВАННОСТЬ — врач назначает дозированность (количество, частота, амплитуда)  лечебных упражнений на реабилитационных тренажерах.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ — инструктор-реабилитолог  составляет последовательность выполнения лечебных упражнений на реабилитационных тренажерах.

РЕГУЛЯРНОСТЬ —  полностью зависит от Вас. Для успешного и скорейшего выздоровления пациенту  необходимо регулярно (3 раза в неделю) посещать занятия на реабилитационных тренажерах.

Миозит и опухшие колени: болезнь или осложнение лечения?

Идиопатический воспалительный миозит (IM) — это редкое, но хорошо известное аутоиммунное ревматическое заболевание, которое может возникать само по себе или как часть синдрома наложения, например, ревматоидного артрита или системной красной волчанки. Боль в суставах и припухлость являются признанными признаками миозита, но использование агрессивных иммунодепрессантов для лечения внутримышечных инъекций может привести к артритным осложнениям, что подтверждается тремя случаями, наблюдавшимися в нашем отделении за последний год.

ОТЧЕТЫ О ПРАКТИКЕ

Корпус 1

67-летнему афро-карибскому мужчине в июле 1998 года был поставлен диагноз полимиозит и легочный фиброз. У него были антитела к Jo-1. Начато лечение преднизоном и азатиоприном. Он отреагировал хорошо клинически, но его уровень креатинкиназы (КК) оставался повышенным на уровне от 1000 до 2000 Ед / л (нормальный диапазон 24–195 Ед / л). В 1999 году у него развился розовый отрубевидный лишай, а в марте 2000 года — контагиозный моллюск, что потребовало криотерапии.

В феврале 2000 года он сообщил об усилении боли в левом колене в области прикрепления медиальной широкой мышцы бедра. Был отмечен некоторый отек мягких тканей, и магнитно-резонансная томография (МРТ) подтвердила синовит синовита синовита ансерина без накопления жидкости. В то время скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 24 мм / 1 час (нормальный диапазон 1–10), СК 1105 Ед / л (нормальный диапазон 24–204), а общее количество лейкоцитов 12,4 × 10 9 / л. (нормальный диапазон 3–10 × 10 9 / л) с легкой нейтрофилией 9.8 × 10 9 / л (норма 2,0–7,5 × 10 9 / л) и легкая лимфопения 1,10 × 10 9 / л (норма 1,5–4,0 × 10 9 / л). Боль прошла спонтанно, но вернулась в ноябре 2000 года. В то время медикаментозное лечение включало азатиоприн 150 мг в день и преднизон 7,5 мг в день. Ультразвуковое исследование его левого колена показало ансериновый бурсит с скоплением жидкости. Густая белая жидкость была аспирирована, и при окраске по Граму не было обнаружено никаких организмов. Затем пациент сообщил о белых выделениях из медиального левого колена.Далее жидкость была аспирирована, и в этом случае при окрашивании по Цилю-Нильсену были обнаружены кислотоустойчивые бациллы (КУБ). Инфекция Mycobacterium tuberculosis была подтверждена посевом и исследованием полимеразной цепной реакции. Лабораторные исследования в это время показали СОЭ 14 мм / 1 час, СК 2501 Ед / л, общее количество лейкоцитов 13,3 × 10 9 / л с нейтрофилией и нормальными лимфоцитами. Лечение было начато с рифины, пиразинамида, и его доза преднизона была увеличена вдвое. Рентгенограмма грудной клетки показала признаки фиброза легких, но не туберкулеза легких.Никаких дополнительных изображений грудной клетки получено не было. Боль и отек быстро уменьшились, и через шесть месяцев лечение было прекращено. Лабораторные показатели в это время показали нормальное СОЭ и общее количество лейкоцитов с КК 2843 Ед / л. Боль в коленях и припухлость до сих пор не повторялись. Однако у него возник рецидив в / м, и ему потребовалось лечение внутривенным иммуноглобулином.

Корпус 2

У 54-летнего мужчины из Юго-Восточной Азии в 1983 году развился дерматомиозит. Антитела к Jo-1 были отрицательными.Первоначально лечение было начато с преднизона. Метотрексат был добавлен в 1993 году, а азатиоприн и гидроксихлорохин — в 1998 году из-за сохраняющейся активности болезни. С января 1999 г. по ноябрь 2000 г. было проведено семь курсов внутривенного введения иммуноглобулина.

Пациент сообщил об усилении боли в левом колене в течение нескольких месяцев в ноябре 2000 г. Был обнаружен суставной выпот и проведена аспирация, но посев оказался бесплодным. В январе 2000 года пациенту сделали инъекцию кортикостероида в левое колено, которая помогала в течение двух месяцев.Симптомы вернулись в марте 2001 г., и жидкость была аспирирована и отправлена ​​на посев. КУБ не было обнаружено при окрашивании по Цилю-Нильсену, но Mycobacterium malmoense выращивали в расширенной культуре. Медикаментозное лечение в это время включало преднизон 15 мг в день, азатиоприн 100 мг в день, метотрексат 17,5 мг в неделю, фолиевую кислоту 5 мг пять дней в неделю, атенолол 50 мг в день и бендрофлуазид 2,5 мг в день. Исследования показали, что СОЭ 52 мм / 1-й час, КК и общее количество лейкоцитов в норме. Обследование грудной клетки x луча не было примечательно, поэтому дальнейшее исследование грудной клетки не проводилось.Лечение кларитромицином, рифампицином и этамбутолом было начато в мае 2001 г., и доза преднизона была увеличена вдвое. Выпот повторился в июле 2001 г., и при расширенной культуре был замечен легкий рост M. malmoense . С тех пор жидкость больше не накапливалась. Также в июле у пациента наблюдалось усиление мышечной слабости с повышением КК до 565 Ед / л. Это хорошо отреагировало на курс внутривенного введения иммуноглобулина. Продолжается лечение антибиотиками, рассчитанное на 18 месяцев.

Корпус 3

У 61-летнего индийца в мае 1996 года развился полимиозит и фиброз легких. Он был положительным по Jo-1. Первоначальное лечение было преднизоном и азатиоприном, но из-за увеличения активности заболевания он получил курс внутривенного введения циклофосфамида в 1997 году, а затем метотрексата в 1998 году. Циклоспорин А вводился с ноября 1997 года по май 1998 года, но был отменен, поскольку он не переносился. С октября 1998 г. по июль 2000 г. было проведено шесть курсов внутривенного введения иммуноглобулина.

Сообщалось об усилении боли в левом колене в марте 2000 г., и не было никакой реакции на внутрисуставные инъекции кортикостероидов. МРТ показала расширяющуюся синовиальную массу, распространяющуюся в подколенную ямку, и случайно разорванный медиальный мениск (рис. 1). Первоначальная биопсия в мае 2000 г. была неспецифической. Дальнейшая биопсия в августе 2000 г. показала гистологическое «предположение об образовании гранулемы». Синовиальная жидкость в это время росла Mycobacterium avium intracellulare (MAI) на расширенной культуре.Другие исследования на этом этапе показали, что СОЭ составляет 68 мм / 1 час, КК и общее количество лейкоцитов в норме. СОЭ была повышена до появления симптомов со стороны коленного сустава. Обследование грудной клетки x луча показало только признаки легочного фиброза. Дальнейшее сканирование грудной клетки не проводилось. Лечение в это время включало азатиоприн 150 мг в день, метотрексат 15 мг в неделю, преднизон 5 мг в неделю, тироксин 150 мкг в неделю и гипотензивные препараты. Лечение было начато с кларитромицина и рифабутина, но опухоль подколенной ямки заметно увеличилась в размере, что затруднило мобилизацию.В декабре 2000 г. была проведена ограниченная обработка синовиальной оболочки, в результате чего увеличился диапазон движений и уменьшилась боль. Лечение антибиотиками было прекращено через 13 месяцев, и в настоящее время у пациента нет боли в коленях или отека.

Рисунок 1

МРТ левого колена, показывающая синовиальную массу, распространяющуюся в подколенную ямку (A).

ОБСУЖДЕНИЕ

IM — редкое заболевание с оценочной частотой 0.5 случаев на 100 000. Пациенты с аутоиммунным ревматическим заболеванием живут дольше и получают более агрессивное лечение иммунодепрессантами. Например, 10-летняя выживаемость при системной красной волчанке увеличилась с 54% в 1964 г. до 76% в 1999 г. 1 Пятилетняя выживаемость при IM составила 65% в исследовании 1996 г., 2 и в группе из 46 пациентов. в нашем центре был 83,8% в 2000 году. 3 Hochberg et al. обнаружили, что средний возраст смерти у пациентов с ИМ в Америке значительно увеличился в период с 1968 по 1978 год. 4

Мы описали три случая микобактериальной инфекции левого колена или вокруг него у мужчин с ИМ. Все соответствовали критериям классификации Бохана и Питера. Средний возраст на момент обращения составил 53 года, а средняя продолжительность заболевания до постановки диагноза инфекции составляла 7,6 года. Все они получали иммунодепрессанты, а двое пациентов получали иммуноглобулин внутривенно.

В исследовании 30 случаев инфицирования M tuberculosis (TB) у пациентов с аутоиммунным ревматическим заболеванием, пять имели внутримышечно. 5 Это относительно высокое число при редком заболевании. Для сравнения, у пациентов с ревматоидным артритом было обнаружено только семь случаев туберкулеза, что имеет более высокую заболеваемость. Все получали один или несколько иммунодепрессантов в какой-то момент в течение болезни. Из инфекций 34% были легочными и 10% костно-суставными. Милиарная болезнь была обнаружена у 23% пациентов, а у остальных была почечная, лимфоретикулярная, кожная или перитонеальная инфекция

Атипичная микобактериальная инфекция обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом. M. malmoense впервые был описан в Швеции в 1977 г., и инфекция чаще встречается в Северной Европе. Это медленно растущая бактерия, которая еще не была выращена из неодушевленных источников, в отличие от других атипичных микобактерий. Из 221 инфекции M. malmoense , зарегистрированной в Швеции, 6 ни одна не была костно-суставной, и большинство случаев легочного происхождения. В 38 случаях фактора риска заражения выявить не удалось. Описаны три случая теносиновита M. malmoense , все из которых поддались лечению. 7 Два пациента имели факторы риска — сахарный диабет и астму — во время длительного лечения преднизоном. Нет опубликованных сообщений об инфекции M malmoense у пациентов с аутоиммунным ревматическим заболеванием.

MAI, который вместе с M avium образует комплекс M avium , также медленно растет и обнаруживается в воздухе, почве и воде. Входной портал обычно проходит через желудочно-кишечный тракт и может вызвать тяжелую инфекцию у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, больных СПИДом.Сообщалось о случаях инфицирования MAI при дерматомиозите, проявляющемся как теносиновит 8 и глубокая кожная инфекция. 9 Сообщалось также об инфекции MAI первого плюснефалангового сустава у пациента со СПИДом.

Другие зарегистрированные атипичные микобактериальные инфекции включают случай кожной инфекции Mycobacterium chelonae у пациента с дерматомиозитом. 10

Нет сообщений о передаче микобактериальной инфекции при внутривенном введении иммуноглобулинов.Напротив, считается, что внутривенный иммуноглобулин является одним из наименее доступных иммуносупрессивных методов лечения.

Доза кортикостероидов была увеличена, когда нашим пациентам было начато антимикобактериальное лечение. Это должно было противодействовать стимулирующему эффекту рифампицина на индукцию печеночных ферментов, что в противном случае привело бы к снижению эффективности дозы кортикостероидов. В серии случаев в 1987 г. 11 сообщалось о двух пациентах с дерматомиозитом, у которых развился мышечный туберкулез.У обоих пациентов развился тяжелый рецидив, связанный с началом лечения рифампицином. Несмотря на увеличение дозы стероидов в случаях 1 и 2, после начала приема рифампицина были рецидивы в / м, что потребовало лечения иммуноглобулином.

Все три случая произошли у пациентов, родившихся за пределами Соединенного Королевства. Считается, что одна треть населения мира имеет латентную инфекцию M tuberculosis , 12 , а в районах с низкой эндемичностью большинство инфекций происходит из-за реактивации латентных бацилл.В недавнем исследовании 12 применялись методы полимеразной цепной реакции к макроскопически нормальной легочной ткани 47 пациентов из Эфиопии и Мексики, умерших по другим причинам. У пятнадцати пациентов была обнаружена микобактериальная ДНК, присутствующая в альвеолярных, эндотелиальных и фибробластных клетках. Дальнейшее исследование показало, что число случаев заражения M tuberculosis в США у лиц, родившихся за границей, увеличилось на 2,6% в период с 1993 по 1998 год. 13 Доля заболевших в США, родившихся за границей, увеличилась с 29.8% в 1993 г. до 41,6% в 1998 г. Большинство пациентов были из Мексики, Индии или Юго-Восточной Азии, мужчины в возрасте от 25 до 44 лет. В случае 1 рентгенография грудной клетки не показала признаков новой или старой инфекции туберкулезом M. . Это не исключает латентную инфекцию, но дальнейшая визуализация или легочные исследования не повлияли бы на ведение нашего пациента, так как AFB были обнаружены в аспирате.

В заключение, всегда стоит рассматривать атипичную инфекцию у пациентов с аутоиммунным ревматическим заболеванием, у которых имеются скелетно-мышечные симптомы, которые не исчезают при консервативном лечении.Это также следует учитывать у пациентов, родившихся в районах с высокой эндемичностью M tuberculosis , даже если рентгенограммы грудной клетки не показывают признаков предыдущей инфекции. В случае 1 симптомы сначала исчезли спонтанно, но это не должно исключать диагноз медленно растущей бактериальной инфекции, включая туберкулез. Кроме того, септический синовит может быть улучшен ошибочно после инъекции кортикостероидов, как это произошло в случае 2, что может привести к задержке диагностики или диссеминированной инфекции с плохим прогнозом.Также следует учитывать грибковые инфекции, которые могут вызвать серьезное повреждение суставов и мягких тканей. Ткани всегда следует отправлять на микобактериальные и грибковые культуры и микроскопию, хотя на получение положительных результатов может потребоваться несколько недель.

ССЫЛКИ

  1. Уровиц МБ , Гладман Д.Д. Как снизить заболеваемость и смертность при системной красной волчанке. Ревматология (Оксфорд) 1999; 39: 238–44.

  2. Maugars YM , Berthelot JM, Abbas AA, Mussini JM, Nguyen JM, Prost AM.Долгосрочный прогноз 69 пациентов с дерматомиозитом или полимиозитом. Clin Exp Rheumatol 1996; 14: 263–74.

  3. Sultan SM , Ioannou Y, Moss K, Isenberg DA. Исход у больных идиопатическим миозитом: заболеваемость и смертность. Ревматология (Оксфорд) 2002: 41: 22–6.

  4. Hochberg MC , Lopez-Acuna D, Gittelsohn AM. Смертность от полимиозита и дерматомиозита в США в 1968–1978 гг.Arthritis Rheum 1983; 26: 1465–71.

  5. Эрнандес-Крус B , Сифуэнтес-Орсонио Дж., Понсе-де-Леон Росалес С., Понсе-де-Леон Гардуно А., Диас-Жуанен Э. Инфекция Mycobacterium tuberculosis у пациентов с системными ревматическими заболеваниями. Серия кейсов. Clin Exp Rheumatol1999; 17: 289–96.

  6. Henriques B , Hoffner SE, Petrini B, Juhlin I, Wahlen P, Kallenius G. Инфекция Mycobacterium malmoense в Швеции: отчет о 221 случае.Clin Infect Dis, 1994; 18: 596–600.

  7. Zaugg M , Salfinger M, Opravil M, Luthy R. Внелегочные и диссеминированные инфекции, вызванные Mycobacterium malmoense: отчет о случае и обзор. Clin Infect Dis, 1993; 16: 540–9.

  8. Barcat D , Mercie P, Constans J, Traissac T, Le Clouerec G, Texier-Maugein J, и др. . Распространенная комплексная инфекция Mycobacterium avium, связанная с бифокальным синовитом у пациента с дерматомиозитом.Clin Infect Dis, 1998; 26: 1004–5.

  9. Bedlow AJ , Vittay G, Stephenson J, Cooke NT, Holden CA. Глубокая кожная инфекция комплексом Mycobacterium avium-intracellulare у пациента с ослабленным иммунитетом и дерматомиозитом. Br J Dermatol1998; 139: 920–2.

  10. Banuls J , Ramon R, Pascual E, Navas J, Betlloch I, Botella R. Инфекция Mycobacterium chelonae, устойчивая к кларитромицину, у пациента с дерматомиозитом.Br J Dermatol2000; 143: 1345.

  11. Camus JP , Koeger AC, Nahoul K, Alcaix D, Gutmann L. Изолированный мышечный туберкулез, леченный кортикостероидами. Развивающаяся вспышка дерматомиозита на фоне лечения рифампицином. 2 кейса. Ann Med Interne (Париж), 1987 г., 138: 524–6.

  12. Эрнандес-Пандо Р. , Джеянатан М., Менгисту Г., Агилар Д., Ороско Х., Харбо М., и др. .Персистенция ДНК Mycobacterium tuberculosis в поверхностно нормальной легочной ткани во время скрытой инфекции. Lancet2000; 356: 2133–8.

  13. Talbot EA , Moore M, McCray E, Binkin N. Туберкулез среди лиц иностранного происхождения в Соединенных Штатах, 1993–1998. JAMA2000; 284: 2894–900.

Миозит | Причины, симптомы, лечение

Лечение миозита включает сочетание медикаментозного лечения и физических упражнений.

Наркотики

Первый выбор для лечения миозита — стероиды, которые обычно сначала назначают в высоких дозах.

Стероиды можно вводить в виде таблеток или инъекций. Они должны быстро уменьшить воспаление, снять мышечные боли и чувство недомогания.

Высокие дозы стероидов могут иметь побочные эффекты, поэтому ваш врач уменьшит дозировку как можно быстрее.

Прием стероидов в течение длительного времени может увеличить риск развития остеопороза, при котором кости становятся тонкими и легче ломаются.Есть лекарства, которые можно принимать вместе со стероидами, чтобы снизить риск развития остеопороза. Сюда входят бисфосфонаты, которые могут замедлить потерю костной массы.

Иногда симптомы миозита могут обостриться при снижении дозы стероидов, и ваш врач может часто назначать другие лекарства, чтобы уменьшить воспаление. К ним относятся метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, такролимус и микофенолат.

Большинство из них относятся к модифицирующим болезнь противоревматическим препаратам (DMARD), и вам потребуются регулярные анализы крови для проверки возможных побочных эффектов.

Иногда эти препараты не могут контролировать миозит. В этих более тяжелых случаях могут быть доступны следующие препараты:

Биологические методы лечения работают, блокируя определенные цели в иммунной системе, которые вызывают воспаление.

Иммуноглобулины — это антитела, полученные при сдаче крови здоровыми людьми, которые могут помочь вашей иммунной системе не атаковать ваши собственные ткани. Это лечение обычно вводится в виде капельницы в вену на руке, известной как внутривенное введение.Это будет проводиться в больнице и при необходимости может быть повторено. Иногда во время самого лечения вы можете почувствовать себя немного неважно.

Даже в тяжелых случаях миозит обычно поддается лечению, хотя многим людям требуется пожизненное медикаментозное лечение, чтобы держать свое состояние под контролем.

Физкультура и физиотерапия

Вероятно, лучше отдыхать, когда миозит очень активен, но как только он успокоится, регулярные упражнения могут значительно улучшить симптомы и общее состояние здоровья.

Аэробные упражнения, которые заставляют вас дышать тяжелее, а сердце биться чаще, особенно важны для восстановления мышечной силы и повышения выносливости.

В идеале, сначала это должно выполняться под наблюдением физиотерапевта, который предложит вам индивидуальную программу. Вам следует избегать очень напряженных упражнений.

Детям с ювенильным дерматомиозитом потребуется более интенсивная физиотерапия, чтобы снизить риск необратимого сгибания суставов, особенно колен.

Люди с миозитом могут хорошо выздороветь. Однако некоторые люди с тяжелыми симптомами могут никогда полностью не выздороветь.

Даже у людей, которые хорошо выздоравливают, улучшение может занять несколько месяцев, так как лечение требует времени, чтобы помочь вашему телу восстановить мышцы. Из-за этого вы можете испытывать сильную усталость.

Если вы будете продолжать заниматься спортом так часто, как только сможете, это значительно поможет во многих аспектах вашего состояния.

Миозит | Ортопедический медицинский центр

Миозит — редкое аутоиммунное заболевание, при котором мышцы опухают и воспаляются.Это расстройство влияет на произвольные мышцы тела, которые сознательно контролируют движения. Миозит может развиваться медленно с течением времени и может иметь степень тяжести от легкой до тяжелой. Миозит вызывает прогрессирующую слабость и воспаление мышц по всему телу и может поражать взрослых и детей.

Типы миозита

Различные формы миозита могут иметь разные симптомы и поражать разные части тела.

Полимиозит

Полимиозит поражает многие мышцы тела.Это состояние влияет на женщин больше, чем на мужчин, с симптомами, которые могут включать мышечную боль и слабость, затрудненное глотание, боль в суставах и воспаление.

Дерматомиозит

Дерматомиозит — это форма миозита, при которой поражаются мышечные волокна и кожа. Помимо мышечной слабости и боли, распространенным симптомом дерматомиозита является лиловая сыпь на лице, веках и других частях тела.

Миозит с включенным тельцом

Миозит с включенными тельцами — это воспалительное заболевание мышц, которое вызывает прогрессирующую слабость и воспаление в мышцах по всему телу.По мере прогрессирования мышечной слабости люди могут испытывать затруднения при глотании, частые падения и слабость в конечностях. Миозит с включенными тельцами обычно поражает людей старше 50 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Ювенильный миозит

Ювенильный миозит — это форма миозита, поражающая детей. Симптомы включают усталость, мышечную слабость и боль, а также кожную сыпь. У детей с ювенильным миозитом также могут быть проблемы с глотанием и дыханием, а также может быть поражено сердце.

Причины миозита

Точная причина миозита неизвестна. Однако исследования показывают, что это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма разрушает здоровые ткани и мышцы в организме, вызывая воспаление. Это аутоиммунное заболевание может быть вызвано вирусом, который, в свою очередь, вызывает различные формы миозита.

Симптомы миозита

Основной симптом миозита — мышечное воспаление и слабость. Другие симптомы могут различаться в зависимости от типа миозита и могут включать:

  • Мышечная боль
  • Усталость
  • Кожная сыпь
  • Затруднения при глотании
  • Одышка
  • Боль и болезненность в суставах

Боль в мышцах и слабость, вызванные миозитом, могут затруднять выполнение обычных действий, таких как вставание из сидячего положения или даже ходьба.Многим людям, страдающим миозитом, может потребоваться трость, ходунки или другое вспомогательное устройство для увеличения подвижности.

Диагностика миозита

Миозит может быть диагностирован после изучения истории болезни пациента и полного медицинского осмотра. Дополнительные тесты могут включать:

  • Анализы крови
  • Электромиограмма
  • МРТ
  • Тест скорости нервной проводимости

Биопсия мышцы также может быть выполнена для проверки силы и здоровья пораженных мышц.Эти тесты также могут использоваться для исключения любых основных заболеваний, которые могут имитировать симптомы миозита.

Лечение миозита

В настоящее время не существует лекарств от миозита, и эффективные подходы к лечению могут варьироваться в зависимости от типа миозита, которым страдает пациент. Методы лечения не всегда полностью успешны. Иногда миозит лечат препаратами, подавляющими иммунную систему, однако эти методы лечения не всегда эффективны.Также могут быть назначены кортикостероиды для контроля воспаления, облегчения боли и увеличения мышечной силы. Пациентам, испытывающим проблемы с глотанием, может быть назначена внутривенная терапия иммуноглобулинами. Физиотерапия также может быть эффективной для увеличения подвижности и улучшения физической активности и является важной частью плана лечения.

Дополнительные ресурсы

UW Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл

Обзор

Основы миозита

Миозит — это термин, обозначающий заболевания, которые связаны с хроническим воспалением мышц («мио» означает мышцы, а «итис» означает воспаление).

«Миозит» относится к нескольким различным заболеваниям, включая полимиозит, дерматомиозит и миозит с тельцами включения.

Все формы миозита связаны с хроническим или стойким воспалением мышц. Это воспаление мышц почти всегда приводит к слабости и, реже, к тепловому отеку и боли в мышцах. Миозит может поражать многие части тела. Иногда могут воспаляться суставы сердца, легких, кишечника и кожи.

Некоторые формы миозита, такие как дерматомиозит («дермато» относится к коже), проявляются в виде высыпаний на костяшках пальцев вокруг глаз, а иногда и на других частях тела.Другие формы миозита встречаются у детей. Некоторые формы наблюдаются при других заболеваниях соединительной ткани, таких как волчанка или ревматоидный артрит. У людей с опухолями могут возникать и другие формы. В редких случаях миозит может возникать в какой-либо отдельной части тела, например в одной руке, одной ноге или только в мышцах, которые двигают глаз.

Прогноз

Как и другие ревматические заболевания, миозит вряд ли пройдет сам по себе. Но при правильном лечении и ведении этих хронических заболеваний можно взять под контроль.

Излечимость

В настоящее время нет лекарства от миозита. Человеку с миозитом нужно будет управлять своим состоянием и приспосабливаться к изменениям, которые оно приносит. Это может включать продолжение приема лекарств и регулярное посещение врача. Также может потребоваться изменить некоторые виды деятельности, особенно в периоды повышенной боли и слабости. Однако для большинства людей с миозитом лечение миозита является удовлетворительным, и они могут вести продуктивную жизнь. Миозит более серьезен, если он поражает дыхательные мышцы, сердце в сочетании с опухолью или если присутствуют определенные аутоантитела.Люди с этими осложнениями должны будут находиться под еще более тщательным наблюдением врачей.

Заболеваемость

Миозит — заболевание редкое. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно от 5 до 10 человек из миллиона заболевают одной из форм миозита.

Хотя миозит может поражать людей любого возраста, большинство детей, заболевших этим заболеванием, находятся в возрасте от 5 до 15 лет, а большинство взрослых — от 30 до 60 лет. Как и многие другие воспалительные заболевания, большинство форм миозита поражают больше женщин, чем мужчин.Исключением является миозит с тельцами включения — форма миозита, при которой в мышечных волокнах образуются отверстия, называемые тельцами включения. Эта форма больше поражает мужчин, чем женщин.

Симптомы

Мы не знаем, что вызывает миозит. Но поскольку миозит имеет много форм, он, вероятно, имеет множество причин. Некоторые ученые считают, что миозит возникает, когда человек с определенным генетическим фоном подвергается воздействию определенных химических вирусов или других инфекционных агентов.

Все, что вызывает эти заболевания, также приводит к нарушениям в иммунной системе.Иммунная система состоит из групп клеток, называемых лимфоцитами, которые циркулируют по всему телу. У здоровых людей эти лимфоциты действуют как защитная сила, вырабатывающая вещества, атакующие вирусы, бактерии и другие возбудители болезней. Но у многих людей с миозитом наблюдается нарушение иммунной системы, которое приводит к выработке белков, называемых аутоантителами. Аутоантитела и некоторые лимфоциты обращаются против собственных тканей организма и могут вызвать повреждение.

Поскольку болезни, связанные с аутоантителами, называются аутоиммунными заболеваниями, многие врачи считают миозит аутоиммунным заболеванием.Некоторые аутоантитела, обнаруживаемые у людей с миозитом, обнаруживаются при других аутоиммунных заболеваниях, но некоторые особые антитела обнаруживаются только у людей с миозитом. Они называются аутоантителами, специфичными для миозита. Они кажутся полезными, помогая врачам предсказать проблемы, которые могут возникнуть у некоторых людей, и их реакцию на лечение.

Диагностика

Поскольку миозит очень похож на многие другие заболевания и сильно различается от человека к человеку, его бывает трудно диагностировать.

Вашему врачу, возможно, придется провести множество анализов и много раз посещать вас, прежде чем принять решение о диагнозе миозит. Вашему лечащему врачу часто необходимо направить вас к специалисту по артриту. Также может быть показана консультация невролога, специализирующегося на нарушениях нервной системы.

В процессе постановки диагноза ваш врач задаст ряд вопросов о проблемах, с которыми вы столкнулись, и проведет медицинский осмотр.Есть анализы крови, которые могут быть сделаны, в том числе на наличие аутоантител и мышечных ферментов. Одним из наиболее полезных является анализ крови на мышечный фермент, называемый креатинкиназой или СК. У большинства людей с активным миозитом уровень КК в крови аномально высок. Уровень CK имеет тенденцию повышаться с увеличением активности миозита и имеет тенденцию снижаться по мере улучшения миозита.

Еще одна процедура, очень полезная при диагностике миозита, — это электромиограмма (ЭМГ). ЭМГ измеряет электрический рисунок мышц так же, как электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрический рисунок сердца.

Ваш врач, вероятно, также попросит сделать биопсию мышцы. Это удаление небольшого кусочка мышцы для окрашивания и исследования под микроскопом. Биопсия мышцы покажет вашему врачу, повреждены ли мышечные волокна и каким образом.

Лечение

Существует много форм лечения миозита, но большинство из них включает лекарства, лечебную физкультуру и отдых.

Лечение будет варьироваться от человека к человеку и со временем изменится у одного человека.Конкретная терапия, рекомендованная вашим врачом, будет зависеть от серьезности и типа проблемы, наличия других заболеваний и побочных реакций на предыдущую терапию.

Физкультура и терапия

Лечебная физкультура или программа упражнений являются важной частью лечения миозита и могут помочь улучшить мышечную силу. Однако вам не следует начинать энергичные упражнения, пока лекарственное лечение не подействует. На ранних стадиях лечения миозита мышечные волокна хрупки и могут быть повреждены такими упражнениями.Медицинский осмотр и лабораторные анализы помогут вашему врачу определить подходящее время для начала программы упражнений.

Но даже тогда, когда не рекомендуются интенсивные упражнения, важно предотвратить потерю гибкости рук, ног и других частей тела, выполняя растяжку суставов и мышц с амплитудой движений. Другие физиотерапевтические мероприятия могут варьироваться от простых упражнений дома до официальных занятий со специально обученным профессионалом в области здравоохранения. Они также могут включать нагревание и легкий массаж вихревых ванн или аналогичные процедуры.По мере того, как вы поправляетесь, ваша программа физиотерапии будет скорректирована в соответствии с более интенсивными упражнениями. Тренировки в бассейне могут быть очень полезны для восстановления нормальной функции мышц.

Достаточный отдых — еще один важный аспект лечения миозита. В периоды повышенной мышечной слабости вам необходимо часто отдыхать в течение дня и ограничивать свою активность до приемлемого уровня. Если вы работаете, вам необходимо обсудить свою ситуацию с коллегами, руководителями и вашими врачами, чтобы разработать план работы по борьбе с вашим заболеванием.Когда ваш миозит активен, вам следует свести к минимуму сильные физические нагрузки, а в рабочий день должны быть перерывы на отдых. По мере улучшения вашего состояния можно выполнять больше активности и меньше перерывов на отдых, но вам нужно избегать чрезмерной активности при первых признаках улучшения. Ваш врач и физиотерапевт могут помочь выбрать правильный баланс отдыха и активности на каждой стадии миозита.

Лекарства

Кортикостероиды

Наиболее эффективными препаратами при лечении миозита являются кортикостероиды. Эти препараты относятся к гормонам, которые естественным образом вырабатываются в организме. Кортикостероиды обладают сильным действием и могут иметь серьезные побочные эффекты. Некоторые из этих побочных эффектов включают:

  • прибавка в весе
  • скругление торца
  • легкие синяки
  • истончение костей
  • впадина
  • высокое кровяное давление
  • катаракта
  • сахарный диабет
  • повышенный риск заражения
  • редко кровотечение из желудка
  • аваскулярный некроз состояние, подобное артриту, которое чаще всего поражает бедра или плечи и поддается лечению полной заменой тазобедренного сустава или полной заменой плеча

Если вы принимаете кортикостероиды, врач должен внимательно следить за вами и сообщать ему о любых новых медицинских проблемах.

Любой, кто принимает кортикостероиды, должен знать несколько мер предосторожности. Во время такой терапии организм замедляет или останавливает собственное естественное производство стероидов. По этой причине в любое время, когда необходимо снизить дозу, ваш врач будет постепенно снижать уровень стероидов, которые вы принимаете, в течение недель или месяцев. За это время ваше тело будет постепенно увеличивать выработку кортикостероидов. Никогда не решайте самостоятельно прекратить прием преднизона или других кортикостероидов или резко снизить их количество, даже если вы чувствуете себя хорошо.Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем! Возможно, вы захотите носить браслет с предупреждением о медикаментах, на котором написано, что вы принимаете кортикостероиды.

Если вы долгое время принимали кортикостероиды, обязательно обсудите принимаемые вами лекарства со всеми лечащими вас врачами и стоматологами. Любая ситуация, которая создает дополнительный стресс для вашего тела, например хирургическая операция или серьезная стоматологическая работа, может потребовать более высоких уровней кортикостероидов, чем вы сможете произвести. Это может потребовать временного увеличения дозировки кортикостероидов в такие стрессовые периоды.

Кортикостероид, наиболее часто используемый при миозите, — это преднизон. Если миозит тяжелый, врач может назначить довольно высокие дозы кортикостероидов. Это можно сделать, давая преднизон в виде таблеток для приема внутрь или в жидкой форме, вводимой через пластиковую трубку, которая вводится в вену (внутривенно). Для того чтобы заметить улучшение, вам может потребоваться несколько недель или месяцев, даже если вы, возможно, даже не заметили этого. Во время лечения миозита врач будет повторять анализы крови на мышечные ферменты, чтобы следить за признаками прогресса.Часто мышечный фермент CK начинает возвращаться в норму еще до того, как вы заметите какое-либо улучшение.

После того, как ваша сила улучшится, ваш врач, вероятно, начнет постепенно снижать дозу преднизона до более низкого уровня, который может оставаться неизменным в течение длительного периода времени. Если ваш миозит находится под хорошим контролем, ваш врач может в конечном итоге полностью отменить преднизон, по крайней мере, на время.

Иммунодепрессанты

Возможно, вы не ответите только на терапию преднизоном.Затем ваш врач может назначить и преднизон, и лекарство, подавляющее иммунную систему. Такие препараты называются иммунодепрессантами, а при миозите чаще всего используются метотрексат и азатиоприн. Иммунодепрессанты замедляют иммунную систему, снижая ее способность атаковать инфекции и здоровые ткани у людей с аутоиммунным заболеванием.

Иммунодепрессанты являются мощными агентами и могут вызывать побочные эффекты. Если вы принимаете эти лекарства, регулярно посещайте врача, чтобы он или она мог проверить наличие побочных эффектов и при необходимости уменьшить дозировку лекарства.Ваш врач может запросить постоянную консультацию со специалистом по артриту, если ваше лечение включает использование иммунодепрессантов.

При возникновении любого из этих побочных эффектов обратитесь к врачу.

  • расстройство желудка
  • потеря аппетита
  • язвы во рту
  • выпадение волос
  • кожная сыпь
  • лихорадка
  • озноб
  • кровь в моче
  • понос
  • пропущенные менструации

Осторожно: метотрексат может вызвать врожденные дефекты.Женщины, принимающие метотрексат, должны прекратить прием лекарств во время беременности и за несколько месяцев до планируемой беременности! Метотрексат не следует принимать людям с серьезными заболеваниями почек или печени или употребляющим алкоголь.

Исследование состояния

Исследователи достигли некоторого прогресса в понимании того, что происходит при миозите и что не так с иммунной системой. В настоящее время они считают, что мышечные волокна у некоторых людей с миозитом повреждены группой клеток, называемых лимфоцитами, которые составляют часть иммунной системы.Исследователи также изучают возможность того, что определенные аутоантитела могут перемещаться через кровь и вызывать повреждение мышц. Другие исследователи изучают, сколько существует различных форм миозита и чем они отличаются друг от друга по своей причине и лечению.

По мере приближения ученых к пониманию процесса, ведущего к повреждению мышц при различных формах миозита, они могут надеяться найти новые способы остановить вредные действия. Благодаря научному прогрессу, достигнутому в последние годы, у людей с миозитом есть основания разделять эту надежду.

Исследования содержат ключ к лучшим способам профилактики миозита и борьбы с ним.

Кредиты

Некоторые из этих материалов также могут быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.

Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда артрита Фредериком Миллером, доктором философии. Этот материал защищен авторским правом.

Воспалительный миозит

Определение

Воспалительный миозит — это системное аутоиммунное заболевание, имеющее четыре формы: полимиозит, дерматомиозит, некротический аутоиммунный миозит и миозит с тельцами включения.Воспалительный миозит чаще встречается у афроамериканцев по сравнению с белыми и у женщин по сравнению с мужчинами. Полимиозит поражает взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. Дерматомиозит обычно поражает детей в возрасте 5-15 лет и взрослых в возрасте 45-65 лет. Миозит может возникать в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями (например, склеродермией и смешанным заболеванием соединительной ткани). Точная причина неизвестна, но мы знаем, что это аутоиммунное заболевание (собственная иммунная система организма атакует мышцы).

Симптомы

Миозит характеризуется появлением в течение нескольких недель слабости мышц, прилегающих к туловищу — предплечий / плеч, бедер и иногда шеи.Слабость возникает из-за воспаления мышц и последующего повреждения мышц. Хотя слабость является наиболее заметным симптомом, также может возникать болезненность мышц. Пациенты могут заметить трудности при вставании со стула, складывании вещей в верхние шкафы или затруднения при подъеме по лестнице из-за слабости, а не боли. Другие симптомы могут включать одышку из-за воспаления легких, боли в суставах, синдром Рейно (изменение цвета пальцев и онемение в холодную погоду) и проблемы с глотанием. У пациентов с дерматомиозитом часто появляется несколько различных видов высыпаний, в том числе сыпь на руках (папулы Готтрона), изменение цвета на фиолетовый или отек вокруг глаз (гелиотроп) и / или на спине и груди (шалевая сыпь; см. Изображения ниже).

Диагностика

Диагноз воспалительного миозита основывается на анамнезе (например, как быстро прогрессируют симптомы?), Физическом осмотре, лабораторных тестах (например, каковы уровни мышечных ферментов или тесты, которые измеряют уровни мышечного воспаления в крови?), Визуализации, такой как как МРТ мышц бедра, которая может выявить воспаление мышц, исследования нервной проводимости и биопсию мышц.Приведенные выше результаты помогут вашему ревматологу (иногда работающему с неврологом) исключить другие заболевания, которые могут вызывать мышечную слабость и тем самым имитировать воспалительные миопатии. К таким имитаторам относятся заболевания щитовидной железы, миопатии, вызванные токсинами (например, связанные с использованием препаратов, снижающих уровень холестерина, называемых статинами), нервно-мышечные расстройства (например, мышечная дистрофия), инфекции и метаболические миопатии (например, McArdle’s, митохондриальные миопатии). Важно установить правильную причину мышечной слабости, потому что каждый тип миозита лечится по-своему, и у каждого свой прогноз.Важно отметить, что полимиозит и дерматомиозит могут быть связаны с раком. Ваш врач тщательно изучит анамнез, чтобы убедиться, что вы в курсе последних событий по скринингу на рак (например, колоноскопия, если вам больше 50 лет).

Лечение

Первоначальное лечение воспалительных миопатий — это стероиды, принимаемые внутрь, а иногда и внутривенно, в зависимости от степени тяжести симптомов при постановке диагноза. Никакое другое лекарство не действует так быстро. Конечная цель состоит в том, чтобы постепенно снижать дозу стероидов и заменять их более безопасными для длительного приема лекарствами, такими как микофенолят мофетил или азатиоприн.В тяжелых случаях миозита, особенно при поражении мышц, используемых для глотания, мы иногда используем внутривенный иммуноглобулин или IVIg — лекарство, вводимое ежемесячно в виде инфузии. Лечебная физкультура — важная часть лечения миозита, помогающая пациентам восстановить силы.

Щелкните здесь, чтобы загрузить PDF-файл.

Устранение постоянного болевого шума при миозите

15 Мая 2017г., Понедельник 12:00 — 13:00 EST Это обсуждение заархивировано.

Мы рады приветствовать Ваэля Джарджура, доктора медицины. Доктор Джарджур — адъюнкт-профессор и директор отделения ревматологии и иммунологии в Университете штата Огайо. Его исследования сосредоточены на аутоиммунных заболеваниях, а его клиническая практика включает дерматомиозит, полимиозит, волчанку, смешанное заболевание соединительной ткани и другие системные аутоиммунные заболевания. Доктор Джарджур также входит в состав Медицинского консультативного совета TMA и будет говорить о лекарствах и миозите на Ежегодной конференции пациентов TMA в Сан-Диего в сентябре.Сегодня доктор Джарджур ответит на вопросы участников о том, как справиться с постоянной болью, которая часто сопровождает миозит. Спасибо, что присоединились к нам сегодня, доктор Ваэль Джарджур.

Задайте вопрос ТМА: Ваэль Джарджур, доктор медицины:

Спасибо за предоставленную мне возможность поделиться своими мыслями по поводу ваших вопросов. В целом, устранение боли у пациентов с миозитом очень сложно, особенно потому, что существует множество причин боли в суставах и мышцах даже у пациентов с миозитом (всех типов).Всегда важно обсудить свои симптомы со специалистом, который занимается лечением вашего заболевания, потому что часто требуется тщательное обследование, чтобы определить, что причина боли напрямую связана с активным миозитом. Если оценка определяет, что боль связана с активным воспалительным заболеванием, тогда потребуется корректировка иммуносупрессивной терапии. Если есть другая причина, то устранение этой причины будет подходящим лечением. Например, если у пациента значительный дефицит витамина D, это может быть связано с мышечной болью, и добавление витамина D может помочь облегчить боль.Довольно частой причиной боли у пациентов с различными видами миозита является синдром вторичной фибромиалгии. Лечение этого синдрома включает использование различных лекарств (например, Cymbalta или Lyrica), контролируемую программу упражнений и лечение других состояний, которые могут способствовать развитию фибромиалгии (например, нарушения сна).

  • Диагностические тесты

    Участник:

    Здравствуйте, доктор Джарджур.Я живу в штате Вашингтон, и мне ужасно трудно поставить точный диагноз. У меня повышенный ANA, а также слабоположительный PM / SCL. Некоторые врачи говорят, что у меня фибромиалгия, другие — нет. У меня нет болезненных точек давления, но все мое тело болит в мышцах. Кроме того, я только что узнал, что мне нужно два новых колена и у меня в плече огромный отложение кальция. Мне всего 55 лет, и, кажется, я быстро прогрессирую без диагноза. Разве неразумно подумать о поездке в такое место, как Джон Хопкинс, для тщательной работы, чтобы я мог знать, что у меня есть?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Различные тесты, которые вы упомянули, к сожалению, не очень конкретны.Хотя положительный ANA и положительный PM / SCL полезны, они не являются диагностическими. Отложения кальция в плече можно увидеть при СД, однако детали результатов определяют, указывает ли это на СД.

    Как вы указываете, очень важно иметь диагноз, и оценка в университете, таком как Джон Хопкинс, где часто обследуют пациентов с миозитом, может быть очень полезной.

  • Постоянная боль

    Участник:

    У меня постоянные боли в плечевых и тазобедренных суставах, а также боли в мелких суставах кистей и стоп, несмотря на то, что я принимал 30 мг метотрексата еженедельно в течение последних 18 месяцев.Улучшится ли оно при внутривенной терапии ритуксимабом?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Это зависит от причины боли. Если есть постоянные доказательства наличия активного воспалительного процесса, тогда будет целесообразна дополнительная иммуносупрессивная или иммуномодулирующая терапия. Ритуксимаб может быть полезным лечением у некоторых пациентов с миозитом, однако доказательства, подтверждающие его широкое применение при миозите, отсутствуют.

  • Обезболивающее

    Участник:

    Лекарства, такие как Тайленол или Адвил, не влияют на мою боль при DM (постоянную в руках и ногах), но такое лекарство, как трамадол, заставило меня так нервничать, что я не мог водить машину, и мне нужно было работать.Что-нибудь еще?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Это зависит от причины мышечной боли. Если боль напрямую связана с активным заболеванием, то необходимы дополнительные иммунодепрессанты. Если боль вызвана другой причиной, то, как уже говорилось во вступительных замечаниях, лечение будет другим.

  • Боль ночью

    Участник:

    Почему я больше всего болею по ночам?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Есть определенные условия, которые вызывают больший дискомфорт в конце дня.Однако, если боль особенно присутствует ночью и только ночью, это повышает вероятность нарушения сна, способствующего возникновению ваших симптомов. Как обсуждалось в моих вступительных замечаниях, потребуется тщательная оценка причины.

  • Нет боли

    Участник:

    Здравствуйте, доктор Джарджур. В июле прошлого года мне поставили диагноз сахарный диабет. Моими основными симптомами были мышечная слабость, сыпь и одышка.Боль никогда не была серьезной проблемой. На каком этапе начнется боль? У меня будет боль?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Надеюсь, никогда! У большинства пациентов с СД боли отсутствуют.

  • Воспаление фасции и мышечная боль

    Участник:

    Что вы думаете о недавно описанной связи между воспалением фасции и мышечной болью (миалгией), в частности, у пациентов с СД (даже в тех случаях, когда нет очевидного миозита)? Одна из теорий заключается в том, что фасция является органом-мишенью воспаления.

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Фасция — это лист соединительной ткани, в первую очередь коллагена, который разделяет мышечную ткань. Воспаление фасции может быть важной частью заболевания у пациентов с СД. Мы стали больше осознавать это с тех пор, как в последнее десятилетие начали использовать МРТ для визуализации мышц и фасций. Вероятно, потребуются дополнительные исследования, чтобы доказать, что воспаление фасции является причиной боли исключительно при СД.

  • Фасцилит

    Участник:

    Если мышечная боль / дискомфорт / слабость могут быть связаны с фасцилитом, а не с миозитом, какие виды вмешательств могут облегчить эту боль и воспаление у пациентов с СД и ПМ? Конкретные упражнения? Определенные методы физиотерапии (например, фасциальное противодействие растяжению)? Конкретные препараты?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Трудно конкретно ответить на ваш вопрос, поскольку в большинстве исследований исследуются терапевтические эффекты различных схем без конкретного определения воспаления фасции в качестве критерия включения в клинические испытания.

  • Методы визуализации

    Участник:

    Какие методы визуализации лучше всего подходят для оценки прогрессирования / воспаления аутоиммунных заболеваний? В идеале, как часто пациенту с PM или DM следует делать сканирование ключевых групп мышц? Есть ли какая-либо корреляция между обнаруживаемым воспалением, клеточной инфильтрацией и / или васкулитом и болью / болезненностью / ригидностью, о которых сообщает пациент?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Самый важный способ определить, нужен ли конкретный тест, — это тщательное наблюдение у специалиста, который ведет пациентов с миозитом.Анамнез и физический осмотр предоставляют важную информацию, которая помогает определить, какой тест пройти. Что касается визуализации, МРТ очень полезна и может помочь в процессе принятия решений. Нет конкретного консенсуса относительно частоты таких исследований, и лучший способ сделать вывод основан на вышеизложенном. Да, есть разумные данные, позволяющие предположить, что МРТ может быть очень ценным инструментом для определения активности заболевания в рамках полной оценки.

  • Статус аутоантител миозита и миалгия

    Участник:

    Есть ли какая-либо корреляция между статусом аутоантител пациента при миозите (напр.anti-Mi2 против Jo-1 против TIF1 гамма) и миалгии, о которой сообщают пациенты? Сообщают ли пациенты с амиопатическим или гипомиопатическим СД о боли в мышцах?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    К сожалению, в настоящее время трудно дать окончательный ответ на ваш вопрос, но исследования, которые включают результаты, сообщаемые пациентами, могут помочь решить этот вопрос в будущем.

  • Боль во время ремиссии

    Участник:

    Уважаемый д-р.Джарджур, Может ли полимиозит или язвенный колит вызывать боль в мышцах и суставах, даже если они оба в настоящее время находятся в стадии ремиссии? Или вы думаете, что стоит исследовать, есть ли что-то еще в фоновом режиме?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Я думаю, что необходимо определить причину боли, чтобы устранить ее. Есть пациенты, у которых наблюдается воспаление суставов при стихании кишечных симптомов язвенного колита, но у этих пациентов обычно нет боли в мышцах, но есть боли в суставах.Пациенты нередко страдают более чем одним аутоиммунным заболеванием, а также имеют семейный анамнез аутоиммунного заболевания.

  • Контроль боли

    Участник:

    Привет, доктор. У меня два вопроса. Во-первых, по вашему мнению, лучше ли принимать меньше преднизона и больше ибупрофена для снятия боли или оставаться на низкой дозе преднизона и использовать меньше или не принимать ибупрофена? И, во-вторых, обнаружили ли вы, что у людей есть определенная мышца или место, которое вызывает боль, или это более общее чувство дискомфорта / боли по всему телу? Спасибо за ваше время.

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Если ваша боль вызвана воспалением, гораздо лучше принять преднизон, потому что он подавляет вашу иммунную систему и помогает контролировать миозит. Однако преднизолон имеет серьезные побочные эффекты, поэтому, если боль не связана с воспалением, вызванным миозитом, может подойти ибупрофен. Всегда обсуждайте со своим специалистом конкретную причину использования этих лекарств, потому что все лекарства имеют риски.

    Пациенты, страдающие болью от миозита, обычно страдают генерализованной болью, однако в некоторых случаях — например, при отложении кальция — может наблюдаться локальная боль.Наличие локализованной боли без генерализованной боли может иметь другие причины и требует оценки.

  • Показания к системным аутоиммунным заболеваниям

    Участник:

    Уважаемый доктор Джарджур, у меня несколько аутоиммунных и воспалительных заболеваний (полимиозит, тиреоидит Хашимото, язвенный колит, синдром хронической усталости, парасомния), но каждое из них лечится как отдельное заболевание.

    Мой вопрос: могут ли они указывать на системное аутоиммунное заболевание в фоновом режиме? У меня колеблются анти-ДНК и анти-ANA антитела, которые никогда не оставались положительными достаточно долго, чтобы мне поставили диагноз волчанка, но это заставляет меня задаться вопросом, действительно ли есть какое-то системное заболевание, которое время от времени проявляется в разных частях моего тела. наличия отдельных условий. Но будет ли это иметь значение с точки зрения режима лечения?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Многие аутоиммунные заболевания, поражающие мышцы, являются системными, но есть пациенты, у которых одновременно присутствует несколько аутоиммунных заболеваний.Установление различных диагнозов может помочь в разработке конкретной стратегии лечения.

  • Беременность с аутоиммунными заболеваниями

    Участник:

    Уважаемый доктор Джарджур! Каковы шансы родить здорового ребенка (без аутоиммунных заболеваний), если у матери несколько аутоиммунных заболеваний (полимиозит, тиреоидит Хашимото, язвенный колит, синдром хронической усталости, парасомния)?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Это очень важный, но трудный вопрос, потому что, если у вас несколько диагнозов, очень маловероятно, что есть какие-либо конкретные данные, которые касаются риска.Также существует риск, связанный с приемом лекарств, которые могут быть очень вредными для беременности. Я предлагаю вам поработать со своим специалистом по миозиту, чтобы убедиться, что вы можете забеременеть, что включает в себя тщательную оценку и оценку того, что болезнь не очень активна. Кроме того, будет чрезвычайно полезно обследование акушером из группы высокого риска.

  • Совпадение или смена лекарства?

    Участник:

    Привет.Спасибо за решение этой мучительной проблемы. В 2005 году мне поставили диагноз сахарный диабет. Полтора года назад у меня были довольно постоянные боли в спине, бедрах, ногах и ступнях. В 2015 году анализы печени показали, что мне нужно сменить лекарство, поэтому мне назначили Селлсепт. Это никак не повлияло на уровень моей боли. В 2016 году мне сделали внутривенный иммуноглобулин, потому что я сильно заболела гриппом, и у меня был низкий уровень IgG. С добавлением IVIg мои ужасные ежедневные боли утихли. Итак, мои вопросы: это уменьшение боли просто совпадение, и мне просто повезло, что это работает в моем случае, или это подход, который используется для контроля боли?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Трудно сказать с уверенностью, но тот факт, что ваша боль уменьшилась после изменения иммуномодулирующего лечения, предполагает возможность того, что ваш DM не был в полной ремиссии, несмотря на Cellcept, лекарство, которое часто эффективно при лечении миозита.Тот факт, что ваша боль исчезла с помощью ВВИГ, подтверждает широко распространенное мнение о том, что ВВИГ также является эффективным лекарством при СД.

  • DM Мышечное обезболивающее

    Участник:

    Здравствуйте, доктор Джарджур. Мне наконец поставили диагноз DM через 3/16 после шести лет ухудшения симптомов. Мне не удалось улучшить несколько иммунодепрессантов, и в настоящее время я принимаю азатиоприн и более высокую дозу преднизона в надежде уменьшить воспаление и улучшить нарастающую слабость.У меня постоянные боли в бедрах, икрах, бицепсах. Для этого я принял 2400 мг габапентина. Поначалу это помогло, но больше не облегчает мою боль (и может вызывать проблемы с памятью!). Мой нейромышечный врач попросил меня отказаться от габапентина. Вместо этого я начну Cymbalta, пока не будет одобрена страховка. Что вы думаете об этом лекарстве от мышечной боли DM? У вас есть другие рекомендации?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Судя по назначенному вам лечению, ваш специалист связывает по крайней мере некоторые из ваших симптомов с нейропатической болью, например, при фибромиалгии.Если оценка определила, что причиной ваших симптомов является фибромиалгия, Cymbalta может быть разумным лекарством в дополнение к контролируемой программе упражнений.

  • Ибупрофен

    Участник:

    Есть ли у вас какие-либо комментарии по поводу регулярного использования ибупрофена для лечения слабой мышечной боли в свете недавней статьи British Medical Journal о связи между НПВП и повышенным риском сердечных приступов?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    У всех лекарств есть риски.Сердечно-сосудистый риск, связанный с этим типом лекарств, относительно невелик. Главный вопрос, который необходимо решить при обсуждении со своим специалистом, — это лучшее лекарство от того, что вызывает у вас боль?

  • Тупая вечерняя боль

    Участник:

    У меня дерматомиозит. Каждый вечер около 17:00 мое тело начинает болеть и чувствовать себя очень неудобно. Этот сильный дискомфорт длится весь вечер.Боль не острая, но болит во всем. Это типично для других людей, страдающих моим заболеванием?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Как я уже упоминал во вступительном слове, важно определить причину боли. Однако, исходя из того, как вы описываете симптомы, возможно, что из-за вашего заболевания ваши мышцы истощены, и вы не можете переносить активность, как это было до болезни. Программа упражнений под присмотром может оказаться полезной, и я бы порекомендовал вам поговорить об этом со своим специалистом.

  • Ночная боль

    Участник:

    Я 62-летняя женщина, страдающая дерматомиозитом. Я хорошо себя чувствую с помощью IVIg ежемесячно в течение 18 месяцев. Моя сила и усталость сейчас в норме, но я продолжаю просыпаться по ночам, у меня болят ноги (бедра) и мне нужно размяться. После растяжки, прогулки в ванную комнату мне обычно лучше, но меня будит каждые 2-3 часа. Я считаю, что это еще хуже, если я накануне прогуливался или катался на велосипеде.Оглядываясь назад за последние пять лет до постановки диагноза, я считаю, что боль в ногах и усталость были ранними симптомами.

    Ночная боль, которую я испытываю, остаточная мускулатура до лечения? Это мешает мне спать, и я часто чувствую себя усталым и болезненным и остро нуждаюсь в растяжке по утрам. Мои врачи не смогли дать объяснения и фактически утверждают, что миозит обычно не вызывает болезненных ощущений, из-за чего мне кажется, что он мне не верит или думает, что это не имеет никакого значения.

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Без тестирования трудно быть уверенным в этом, но ваши симптомы ночью повышают вероятность того, что у вас может быть нарушение сна, которое может быть причиной этих симптомов. Я бы посоветовал вам обсудить со своим лечащим врачом и вашим специалистом возможность проведения исследования сна. Если у вас судороги, может потребоваться дополнительное обследование.

  • Боль в бедрах и ногах

    Участник:

    У меня антисинтезный синдром (PM и ILD), и у меня сильно болят бедра и задняя часть ног.Что вы посоветуете для снятия боли? Я пробовал алеве и трамадол безрезультатно. Спасибо.

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Это зависит от конкретной причины боли, о которой говорилось во вступительных замечаниях. Однако, если ваша текущая боль вызвана активным миозитом, необходимо изменить режим иммуносупрессивной терапии.

  • Обезболивающее с преднизоном

    Участник:

    Здравствуйте, доктор.Джарджур. У меня постоянная слабая боль во всем теле (мышечные боли в руках и ногах, руках и ногах; боли в суставах; покалывание в руках и ногах). Я нормально себя чувствую на преднизоне 9-10 мг, но под этой дозой боль переносится тяжелее, и жизнь становится невыносимой с преднизоном 5 мг. Что лучше: принять обезболивающее, такое как Lyrica / Cymbalta, и снизить дозу преднизона до 5 мг, или лучше придерживаться преднизона 9 и не принимать обезболивающие?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Тот факт, что преднизон помогает избавиться от симптомов, повышает вероятность того, что у вашего DM не полная ремиссия.Я бы порекомендовал вам поговорить со специалистом, который лечит вашего DM, чтобы подтвердить, что он согласен с этой оценкой и с добавлением иммунодепрессантов (или измените лекарство, которое вы в настоящее время принимаете, кроме преднизона), чтобы лучше контролировать ваше заболевание. Это должно облегчить постепенное снижение дозы преднизона. Кроме того, симптомы онемения и покалывания предполагают, что у вас может развиться невропатия. Это потребует дополнительной работы, чтобы установить диагноз, а также определить причину.

ТМА:

Спасибо, доктор Ваэль Джарджур, за то, что нашел время в своем плотном графике и ответил на вопросы членов TMA. На этом завершается сегодняшнее обсуждение. Спасибо всем участникам, которые участвовали.

Ваэль Джарджур, доктор медицины:

Спасибо, что пригласили меня.

видов миозита | Ассоциация миозитов

Миозит обычно начинается постепенно, но может принимать различные формы.Иногда первым признаком становится необычная сыпь. Иногда пациенты могут чаще спотыкаться или падать. К другим признакам относятся мышечная слабость и боль, сильная усталость и проблемы с подъемом по лестнице или дотягиванием руки над головой. Часто пациенты объясняют эти симптомы признаками «старения». Но миозит — вполне реальное и зачастую серьезное заболевание, к которому нужно относиться серьезно.

Типы миозита


Есть несколько различных форм миозита. Просмотрите каждое из состояний миозита ниже, чтобы узнать различия и сходства между различными типами.

Спорадический миозит с включенным телом


Наиболее распространенная форма миозита, спорадический миозит с тельцами включения (sIBM), обычно встречается у людей старше 50 лет. Симптомы развиваются медленно и включают трудности при ходьбе или подъеме по лестнице.

Узнать больше

Дерматомиозит


Дерматомиозит (DM) поражает людей всех возрастов и полов, но чаще встречается у женщин. Он характеризуется сыпью, которая появляется на веках, щеках, носу, спине, верхней части груди, локтях, коленях и суставах.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *