Содержание

Размеры миомы матки для операции.

  • Размеры миомы матки

Миома матки является одним из самых распространенных женских заболеваний. По медицинской статистике, среди всех гинекологических болезней на её долю приходится 27%. От нее страдает каждая четвертая женщина в мире. В России 80% операций заканчиваются ампутацией матки. Так что эта опухоль, хоть и является доброкачественной, совсем не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Поэтому выявить миому на ранних сроках, чтобы избавить от нее женщину, сохранив репродуктивную функцию, – основная задача врача-диагноста.

Чаще всего миома развивается у женщин в позднем репродуктивном периоде и перед наступлением климакса, но иногда она встречается и у более молодых представительниц прекрасного пола. Выбор метода терапии этого заболевания зависит от размеров и локализации опухоли в стенках матки.

Как определяют размеры

Ученые установили, что размеры доброкачественной опухоли полностью зависят от гормонального фона и содержания в крови эстрогенов. Повышение уровня гормонов вызывает рост миоматозного узла, а вместе с ним и матки. Размеры миомы чаще всего сравнивают с размерами матки, наблюдающимися во время беременности.

Применение УЗИ позволяет уточнить размеры узла в сантиметрах.

По размеру все миоматозные узлы делятся на три категории:

  • малых размеров – аналогичны размерам органа до 5 недель беременности, или до 2-2,5 см;
  • средних размеров – соответствие 10-12 неделям беременности и примерно 5 см;
  • больших размеров – матка увеличивается до размеров, присущих 12-15 неделям беременности, то есть от 8 см.

Опухоли небольших размеров могут никак себя не проявлять и не доставлять женщине беспокойства. А вот большие вызывают целый ряд неприятных симптомов и могут препятствовать наступлению беременности путем блокировки просвета труб, по причине чего сперматозоиды не могут соединиться с яйцеклеткой. Если зачатие все же произошло, миома может помешать как процессу вынашивания ребенка, так и спровоцировать появление кровотечения во время родов и нарушить родовую деятельность. Кроме того, она может послужить толчком к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также возможны выкидыши на раннем сроке, преждевременные роды и слабая родовая деятельность.

Большие размеры образования (от 8 см), которые соответствуют 12, 16, 20 и более неделям беременности, могут стать причиной синдрома сдавливания нижней полой вены, проявляющегося проблемами в работе сердца и выраженной одышкой. Средние опухоли, которые соответствуют 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 неделям, тоже требуют постоянного наблюдения врача и проведения курса лечения.

Осложнения

Особенно опасной может оказаться множественная миома большого размера. В этом случае гинекологу приходится наблюдать сразу за несколькими узлами, порой их бывает не один десяток. Если женщина беременна, но при этом миоматозным узлом затрагивается плацента, это намного повышает риск выкидыша.

Большие узлы сдавливают внутренние органы и могут препятствовать нормальной работе почек, способствовать образованию камней и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний. Также может быть нарушена работа пищеварительной системы: развиваются запоры.

Важна и скорость роста: он считается ускоренным, если в течение года опухоль увеличилась на срок беременности, соответствующий 5 неделям.

Нарушения кровоснабжения миомы могут стать причиной некроза, также возможен перекрут ножки опухоли. В некоторых случаях образование может выпадать из матки во влагалище, что сопровождается сильной болью и кровотечением. Примерно в 2% случаев может переродиться в онкологическое заболевание.

Диагностика миомы матки

Миоматозный узел может быть обнаружен уже при первом осмотре у гинеколога. Определить точную локализацию можно с помощью УЗИ органов малого таза. Также применяются гистероскопия, гистеросальпингоскопия (ультразвуковое исследование матки и труб) и исследования на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Лечение и реабилитация

Лечение миомы матки малых и средних размеров, например, соответствующих 7-8 неделям беременности, может проводиться консервативно, после подбора врачом медикаментозных препаратов. Если же опухоль крупная, быстро увеличивается, сочетается с эндометриозом, нарушает функции других органов и отличается выраженным болевым синдромом, ее рекомендуют удалить.

Перекрут ножки опухоли, бесплодие и подозрение на онкологическое заболевание тоже требуют оперативного вмешательства. В некоторых случаях перед операцией размеры новообразования уменьшают при помощи гормональных препаратов.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для лечения пациенток с миомой применяют малоинвазивные органосохраняющие операции, которые сокращают срок восстановления женщины после вмешательства, уменьшают риск возникновения послеоперационных осложнений, снижают риск образования спаек и минимизируют появление болей после операции.

Здоровье женщины – без преувеличения, величайшая ценность отдельной семьи и целого государства. Позвольте нам сохранить его – обращайтесь к гинекологам за консультациями, не пренебрегайте профилактическими осмотрами. Чем раньше выявляется болезнь, тем успешнее и быстрее она устраняется.

ОН КЛИНИК: Ваше здоровье – это наша работа!

  • Размеры миомы матки

Размеры миомы матки в неделях и сантиметрах

Итак, когда миома матки диагностически подтверждена, требуется установить размеры новообразования. Параметры опухоли – размеры в неделях, количество, тип новообразования определяют методологию лечения.

Величина миомы матки санируется при помощи УЗИ. По основным параметрам миомы бывают:

  • Большие – 12-16 недель, размеры от 6 см. Как правило, подвергаются оперативному лечению, поскольку такие узлы являются опасными для здоровья и жизни пациентки, особенно если новообразований несколько.
  • Малые и средние — 2-11 недель, размеры от 2х до 6ти см. Такие узлы лечатся в зависимости от сопутствующих показателей. Чаще всего назначается консервативное лечение, включающее комплекс из медикаментов, физиотерапии и диеты.

Классификация миом

Миома как новообразование имеет свойство прогрессировать и увеличиваться в объемах в полости матки и можно провести параллель с растущим в полости матки плодом, отсюда вытекают стандарты медицинских параметров для миоматозных узлов. Они определяются сопоставлением с неделями беременности и существующими размерами. Санируют эти параметры с помощью УЗИ и сопоставляют с нижеприведенной таблицей соответствия:

Срок развития опухоли в неделях
Высота дна матки, см
8-9 8-9
10-11 10-11
12-13 10-11
14-15 12-13
16-17 14-19
18-19 16-21
20-21 18-24
22-23 21-25
24-25 21-27
26-27 25-28
28-29 26-31
30-31 29-32
32-33 31-33
34-35 32-35
36-37 32-37
38-39 35-38
40-41 34-35

Дифференцирование параметров существующей миомы матки осуществляется исходя из данных таблицы и данных УЗИ, в результате чего опухоль относят к одной из следующих категорий:

  1. Узел малый, размером не более 2 см на сроке до 4х недель.
  2. Узел средний, размером от 2 до 6 см на сроке 10-11 недель.
  3. Узел большой, размером более 6 см на сроке 12-16 недель.

Взаимосвязь симптоматики с размерами миомы

Маточные миомы на ранних сроках (до 2см размером) практически не имеют диагностируемых симптомов. Рост узла или узлов приводит к проявлению следующей симптоматики:

  • Сильный болевой синдром во время обильных менструальных кровотечений. Слабо или практически не устраняется стандартными обезболивающими.
  • Большое по размеру образование сроком более 12 недель увеличивает матку в объеме, из-за чего вздувается низ живота. Вес пациентки при этом не растет.
  • Миома на ножке может быть склонной к перекруту, что ведет к сильному болевому синдрому резкого характера. Такая опухоль характеризуется нарушением кровотока и может стать причиной перитонита.
  • Большеразмерные миоматические образования на сроке 10-20 недель могут вызывать сдавливание близлежащих органов, нарушения дефекации (запоры), учащенное мочеиспускание, боль в области поясницы, сердце и нижних конечностях, а также онемение вызванное сдавливанием нервных окончаний поблизости прямой кишки.
  • Миома большого размера, произрастающая во внешнем слое тканей матки способна образовывать спайки с соседними тканями и органами, что во время движения может вызывать боль в различных участках тела.

Диагностика

Пациентка подвергается бимануальному обследованию, подразумевающему визуальный и ручной осмотр с использованием гинекологических зеркал. Обследование устанавливает соответствие размерности матки в неделях. Также назначаются анализы и УЗИ, что позволит установить величину и особенности опухоли.

Лечебный план устанавливается и корректируется в соответствии с обследованиями УЗИ полости матки и анализами. Причем такие исследования назначаются на регулярной основе. Это позволяет определять прогрессирует ли опухоль, их количество и особенности. В случае если миоматозный узел показывает быстрый рост (более 4х недель за 12 месяцев), то это может быть признаком перерождения опухолевидного образования в злокачественное новообразование.

ВАЖНО! Регулярное ультразвуковое исследование (УЗИ) позволит выявить миому даже очень малой величины.

Такая опухоль может не иметь симптомов, но может быть расположена в опасной области.

Исчерпывающие данные о размерности, строении, особенностях локализации и типе миомы матки способны предоставить снимки МРТ и трансвагинальное исследование. Это позволяет точно определить все требуемые параметры опухоли для последующего назначения лечения.

Размеры миомы: влияние во время беременности

Миоматозные новообразования малого размера (не более 20мм) не способны существенно повлиять на рост плода, но отслеживать опухоль следует в обязательном порядке. Существует опасность интенсивного роста маточного образования в течение срока вынашивания.

Однако опухоли большого объема с расположением в подслизистом слое матки могут оказывать угнетающее воздействие на развитие плода, за счет того, что места в матке становится недостаточно. Такое воздействие нередко ведет к серьезным патологиям ребенка.

ВАЖНО! При росте миомы (12 недельного размера) с локализацией на задней стенке матки и локализацией плода там же, возможны преждевременные роды или проявление кислородного голодания у малыша.

Акушеры-гинекологи говорят о том, что как показывает практика, если миоматозный узел имеет небольшой размер и растет в наружном маточном слое или серединном мышечном, то выносить и родить здорового ребенка без патологий можно!

Лечение миомы

Методик лечения много и все они базируются на особенностях опухоли.

  1. Гормональная терапия. Назначается при величине миомы не более 12 недель. Медикаментозное вмешательство направлено на угнетение возможности прогрессирования патологического образования и его размерности. Оптимально при лечении женщин детородного возраста и после хирургического лечения для устранения опасности роста новых миом.
  2. Лечение в соответствии с симптоматикой.
    • Спазмолитики, обезболивающие препараты. Для малых миом.
    • Препараты кровоостанавливающего характера.
  3. Хирургическое вмешательство. Для больших и иногда средних миом (13 и более недель).
    • Миомоэктомия.
    • Лазерное устранение новообразования.
    • Сосудистая эмболизация.
    • Частичная или полная резекция матки совместно с шейкой или без нее.

В каком случае хирургическое вмешательство неизбежно?

  • Размерность миоматического образования достигает 12 недель беременности и более.
  • Планирование беременности.
  • Диагностирован риск перерождения миомы из доброкачественной опухоли в злокачественную или саркому.
  • Миоматозный узел имеет свойство сдавливать мочевой пузырь, нервные окончания вблизи прямой кишки и саму кишку, чем доставляет значительные неудобства.
  • Опухолевидное образование вызывает сильный болевой синдром в течение менструальных кровотечений, и его нет возможности эффективно заблокировать медикаментами или спазмолитическими препаратами.
  • Анемия, вызванная постоянными сильными кровотечениями на фоне роста новообразования.
  • Застойные явления в мочевом пузыре на фоне развития миомы.
  • Наличие длинной тонкой ножки у опухоли, что является серьёзным риском развития перитонита.
  • Наличие регулярных запоров (1-2 раза в неделю), боль при пальпации, интоксикация организма и непрекращающееся вздутие, вызванное миоматозным узлом.

Миома матки — что это такое и как лечить?

Диагноз «миома шейки матки», пожалуй, можно отнести к числу самых страшных женских кошмаров. Услышав от врача такой вердикт, многие впадают в ступор, так как слово «миома» вызывает стойкую ассоциацию с онкологией. Сразу расставим точки над i: миома — это не рак, а доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани. Давайте подробнее разберем, что представляет собой заболевание и как его можно вылечить.


Причины заболевания

Однозначно ответить на вопрос «Из-за чего возникает миома?» невозможно. Причины разные: начиная от инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы и заканчивая наследственной предрасположенностью по материнской линии.

К числу провоцирующих факторов относятся эндокринные и аутоиммунные заболевания, ожирение и различные оперативные вмешательства в полости матки (инструментальные аборты, диагностические выскабливания, удаление полипов), которые женщина перенесла раньше.

Сначала узел миомы матки может быть крохотным (порядка 3 – 5 мм) и долго находиться «в одной поре», а затем начать увеличиваться в размерах. В зависимости от расположения бывает миома стенок, тела и дна матки.

Стоит отметить один интересный факт. Раньше считалось, что риск заболевания растет с возрастом, и часто оно может впервые заявить о себе у женщины при климаксе.Сегодня же прослеживается небывалое «омоложение»: подобный диагноз уже не редкость у молодых женщин, не достигших 35 лет.

Своевременно выявить миому можно при соблюдении двух простых правил: регулярного наблюдения у акушер-гинеколога по месту жительства и прохождения УЗИ органов малого таза один раз в полгода.

«Единственная эффективная профилактика развития миомы — регулярное посещение гинеколога один раз в полгода. Больше ничего от женщины не требуется!»

Юлия Владимировна Ковпий

врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.,
заведующая гинекологическим отделением ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Симптомы и признаки миомы матки

Можно ли выявить заболевание самостоятельно? У гинекологов в ходу такой термин, как «бессимптомная миома матки», когда опухоль годами никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при УЗИ-обследовании. Но чаще всего женщина сама может заподозрить у себя следующие признаки миомы матки:

  • Боли при миоме матки. Болевые ощущения возникают в нижних отделах живота и пояснице.
  • Кровотечение. Месячные при миоме матки всегда носят обильный и продолжительный характер.
  • Выделения при миоме матки. Как правило, кровянистые, коричневого или желтого цвета, а по консистенции могут быть как вязкими, так и жидкими.

Даже если вы заметили у себя один из этих симптомов (не говоря уже об их совокупности) на протяжении длительного времени, это повод незамедлительно обратиться к врачу!

Какая бывает миома матки: размеры, виды, стадии

Миомы в медицинской терминологии могут называться по-разному. Если говорят об узловой миоме, значит в полости матки, есть только один узел. Множественная (многоузловая) миома предполагает наличие нескольких узлов, иногда они расположены в разных частях матки.

По типу расположения миоматозных узлов врачи выделяют три основных вида миомы:

  • 1. Субмукозная. Еще ее называют подслизистой миомой. Как правило, подобная опухоль или проникает во влагалище или растет в маточную полость. Для нее характерны обильные менструации.
  • 2. Субсерозная . Второе название — подбрюшинная. Именно субсерозные миаматозные узлы чаще всего вырастают до гигантских размеров и веса порядка 10 – 12 кг.
  • 3. Интерстициальная. Интрамуральная, или межмышечная. Растет в толще миометрия и считается наиболее распространенной разновидностью миомы.

При этом не редкость и миомы смешанного типа (например,субмукозно-интрамуральные и др.). Но независимо от своего вида, миома матки проходит 3 стадии: формирование миоматозного узла, его рост и созревание из него опухоли большого размера.И, к сожалению, большая часть пациенток обращается за помощью только на 3-й стадии заболевания, когда миома «видна невооруженным глазом» и имеет размер доношенной беременности.

Когда требуется удаление?

«Когда необходима операция по удалению миомы матки?» — наверное, второй по степени распространенности вопрос, интересующий женщин, столкнувшихся с этим заболеванием.

Согласно современным медицинским протоколам, действующим в гинекологии, миома матки малых размеров (до 4 см), протекающая бессимптомно, требует только регулярного наблюдения у врача без какой-либо терапии.

Миома небольших размеров (более 4 см), которая при этом увеличивается в год на 3 – 4 недели по аналогии с размером беременной матки, уже требует оперативного вмешательства.

«Сегодня существует несколько эффективных методов лечения миомы матки, и оперативный занимает далеко не первое место среди них. Только если есть большие миаматозные узлы, неподдающиеся никаким видам терапии, включая медикаментозную и эмболизацию маточных артерий, встает вопрос об оперативном лечении. Но при этом перед акушерами-гинекологами всегда стоит задача сохранить матку пациентке любого возраста»

Юлия Владимировна Ковпий

врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.,
заведующая гинекологическим отделением ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Методы удаления миомы матки

Методы лечения миомы матки подразделяются на радикальные (когда есть необходимость удаления матки) и органосохраняющие (когда тем или иным способом удаляют только миоматозные узлы).

Лечение миомы матки без операции, к сожалению, не всегда эффективно. Медикаментозная терапия направлена только на то, чтобы сдерживать рост узлов, делать их размер меньше, но полностью избавиться от опухоли подобным образом невозможно.

Сегодня для удаления миомы матки наиболее эффективны следующие виды операций.

Гистерорезектоскопия

Выполняется под внутривенным наркозом с помощью гистерорезектоскопа с электропетлей на конце. Его вводят через цервикальный канал и постепенно срезают узел. Как правило, применяется при субмукозной миоме маленьких размерах до 4 сантиметров. Имеет короткий период реабилитации.

Лапароскопия

Под контролем видеокамеры в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальные инструменты. Относится к высокотехнологичным оперативным вмешательствам. Имеет достаточно короткий восстановительный период.

Лапаротомия

При опухолях больших размеров проводится полостная операция Ее главный плюс — возможность формирования полноценного рубца на матке, что сохранит ее для будущих родов. Проводится через разрез на передней брюшной стенке размером до 10 см. Требует длительного периода реабилитации.

ЭМА (Эмболизация маточных артерий)

Относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам. Цель метода — прекратить кровоснабжение в миоматозных узлах при помощи специального лекарства, которое доставляют в артерии через катетер на бедре. При очевидной привлекательности с точки зрения короткого периода реабилитации, ЭМА не является методом №1. Положительный эффект от применения методики достигается только при совпадении множества факторов: размера миомы, возраста пациентки, локализации опухоли т.п. Поэтому эмболизация маточных артерий применяется исключительно по показаниям.

ФУЗ–абляция миомы матки

Еще один пример малоинвазивной операции. ФУЗ-абляция — довольно редкая методика, выполняемая по строгим показаниям, причем не обычными гинекологами, а эндоваскулярными хирургами.Миоматозные узлы удаляют при помощи ультразвуковых волн под контролем МРТ. Фактически их «выпаривают». В отличии от ультразвука, используемого при УЗИ-диагностике, ультразвуковые лечебные волны обладают меньшей частотой, но превосходят по мощности. Как правило, это скоропомощной метод в случае обширного маточного кровотечения. При стационарном лечении миомы ФУЗ-абляция практически не применяется.

*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачом, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний пациента.

«Матку вместе с миомой удаляют только в самых крайних случаях. Как правило, речь идет о пожилых пациентках, которые уже выполнили свою репродуктивную функцию и, помимо миомы, страдают возрастного опущения органов малого таза (пролапса). Делается это посредством влагалищной операция и предполагает достаточно быструю реабилитацию»

Юлия Владимировна Ковпий

врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.,
заведующая гинекологическим отделением ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Полис ОМС и лечение миомы матки

Гистерорезектоскопия, лапароскопия и лапаротомия — способы удаления миомы, которые доступны пациентам по программе обязательного медицинского страхования. Если у вас диагностировали миому матки и требуется операция, то помните, что все жители России имеют право на лечение в Москве бесплатно по полису ОМС.

Узнать о возможности плановой госпитализации в одну из 46 городских московских больниц можно, позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставив заявку на сайте мсз.рф.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Беременность и миома матки

«Возможно ли забеременеть при миоме?», — вот вопрос, который волнует всех, кто хочет стать матерью. Прогнозы врачей на этот счет вполне оптимистичны. Если миома матки небольшого размера, то беременность протекает без осложнений, а родоразрешение проходит естественным путем.

Если миоматозный узел расположен так, что препятствует прикреплению плодного яйца, он подлежит удалению за полгода до планирования беременности. Метод удаления выбирает врач, исходя от индивидуальных особенностей пациентки: возраста, наличия патологий и др. После удаления миомы можно рожать, но способ ведения родов подбирается врачом в индивидуально в каждом случае.

«Иногда причиной бесплодия или невынашиваемости беременности может стать миома, но далеко не всегда. Все индивидуально. Прежде всего, это происходит при субмукозном расположении миоматозных узлов. И в этом случае, если пациентка молодая нерожавшая женщина, у которой еще все впереди, наша задача максимально минимизировать все оперативные вмешательства на матке, чтобы она могла выносить младенца. Если речь заходит об оперативном лечении, мы часто делаем выбор в пользу лапаротомной миомэктомии, позволяющей сформировать на матке полноценный рубец»

Юлия Владимировна Ковпий

врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.,
заведующая гинекологическим отделением ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

В чем опасность миомы?

Если вовремя не пройти лечение, последствия миомы матки могут быть очень серьезными.

Во-первых, когда миоматозные узлы активно растут, они начинают сдавливать соседние органы и нарушать их работу.Если это мочеточники или мочевой пузырь, то нарушается мочеиспускание, а если прямая кишка, то начинаются запоры.

Во-вторых, налицо эстетический дефект. Миома большого размера не добавляет женщине привлекательности, ведь огромный живот создает у окружающих впечатление ложной беременности.

В-третьих, при большой миоме распространенным осложнением является нарушение питания узла, возникающее при перекруте его «ножки». Клиническая картина схожа с симптоматикой «острого живота»: высокая температура, рвота, сильная боль в животе. Подобное осложнение в экстренном порядке устраняют оперативно, путем удаления некроза.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Юлией Владимировной Ковпий, врачом-гинекологом высшей категории, к.м.н.,
заведующей гинекологическим отделением ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Миома матки: лечить можно и нужно!

Оксана Помазанова: — Во многих случаях при миоме возможно сохранить матку. Главное — не бояться операции.

Фото: Ольга НОВИКОВА

— Добрый день, меня зовут Татьяна, мне 30 лет. На УЗИ мне сказали, что у меня миома размерами 10-11 недель. Врач в качестве лечения предложил поставить гормональную спираль-контрацептив. Достаточно ли этого? Будет ли эффект от такого лечения?

— Все зависит от того, один это узел такого размера, или речь идет о множественных миоматозных узлах и размерах матки в целом. Очень важно их расположение в матке. Если размеры узлов до 3-3,5 см, то применение гормональной спирали может быть эффективно. Если миоматозные узлы больше, то чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.

— А какие вообще показания к операции могут быть при миоме?

— Показаниями к операции считаются узел на ножке, узел, который растет в полость матки, миома матки которая сопровождается болями и кровотечением, а также быстрый рост миомы или рост миомы в период менопаузы (это может быть признаком саркомы, т.к. по УЗИ эти две опухоли различить очень сложно).

— Может ли миома переродиться в злокачественную опухоль, например, саркому?

— Нет, переродиться в саркому миома не может, однако в некоторых случаях возможно одновременное развитие миомы и саркомы. Во время операции после удаления узлов их обязательно отправляют на гистологическое исследование для исключить злокачественной опухоли.

— Здравствуйте, меня зовут Юлия. Почему возникает миома? Может ли быть наследственная предрасположенность к ее появлению?

— Причины возникновения миомы матки до сих пор точно не известны. Факторами риска являются гормональныенарушения, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, частые абортыили выкидыши. У нерожавших женщин миома встречается чаще, чем у женщин имеющих хотя бы одного ребенка.Чаще всего миома матки обнаруживается в возрасте 40-45 лет, перед менопаузой, однако встречаются и пациентки до 30 лет. Наследственная предрасположенность может быть, но она не является основной причиной возникновения миомы. Прием гормональных контрацептивов снижает риск возникновения миомы, но не является стопроцентной гарантией ее отсутствия.

— Здравствуйте, меня зовут Катя, мне 35 лет. У меня миома размером на 27 недель, обнаружена 2 года назад, растет, говорят, что нужна операция. Я читала, что в таких случаях удаляют всю матку. Возможно ли ее сохранить?

— Все зависит от количества миоматозных узлов, их размеров и расположения, однако во многих случаях сохранение матки возможно. Для этого проводится специальная предоперационная подготовка, включающая прием препаратов, которые уменьшают размер узлов, а также временную эмболизацию (закупорку) маточных артерий для снижения кровоснабжения миомы и снижения кровопотери при ее удалении.

— Здравствуйте, у моей родственницы (ей 54 года) обнаружили миому больших размеров, говорят, что ее необходимо удалять. Как проходит операция? Насколько она травматична?

— Большинство операций по удалению миомы можно провести лапароскопически, то есть через небольшие проколы. В клинике «Мать и дитя – ИДК» для удаления миоматозных узлов используются такие щадящие технологии, как специальный ультразвуковой крючок и плазменная система PlasmaJet, позволяющие сделать хирургическое вмешательство максимально нетравматичным. Однако сохранять матку имеет смысл только при дальнейшем планировании беременности, поэтому после 50 лет мы рекомендуем удалять не миому, а матку целиком — это операция, которая также поводится лапароскопическим доступом.

— Здравствуйте, меня зовут Людмила Михайловна, мне 80 лет. 10 лет назад у меня обнаружили миому размером около 3 см, 3 года назад она стала расти. На УЗИ сказали, что у меня «миома на ножке» и нужна операция. Это обязательно? Я очень плохо переношу наркоз…

— Если миома растет после наступления менопаузы, это тревожный сигнал, который, как правило, является показанием к операции. Кроме того, показанием к операции является узел на ножке: он в любой момент может перекрутиться, при этом возникнет сильный болевой синдром и потребуется уже экстренное хирургическое вмешательство. Однако в вашем возрасте при плохой переносимости наркоза операция проводится только по жизненно важным показаниям: необходимо тщательно оценить все риски и взвесить «за и «против». Возможно, вам достаточно динамического наблюдения, осмотра и УЗИ раз в полгода.

— А помогут ли травяные сборы?

— Эффективность трав при лечении миомы не доказана, их употребление никак не влияет на размеры опухоли.

— Здравствуйте, меня зовут Алена. Правда ли, что миома лечится беременностью? Моя подруга решилась на второго ребенка, говорит – еще и затем, чтобы избавиться от миомы…

— Это зависит от количества узлов, их размера и расположения. Чаще всего при беременности миоматозные узлы растут и потом после родов уменьшаются вместе с маткой. Но если узел очень большой, то он может мешать растущему ребенку. В моей практике были случаи, когда приходилось оперировать миому у беременных пациенток. Кроме того, если узел расположен в стенке матки, он может спровоцировать невынашивание. Поэтому прежде чем планировать беременность необходимо обратиться на консультацию к гинекологу.

— Здравствуйте, это Светлана, мне 26 лет. Может ли аборт повлиять на возникновение миомы?

— Аборты, особенно если их несколько, повышают риск возникновения миомы, но не обязательно приводят к ее возникновению.

— Добрый день, это Евгения. Может ли миома повлиять на вынашивание беременности? У подруги на сроке 12 недель при УЗИ обнаружили миому матки, она очень переживает…

— Это зависит от размеров и места расположения узла. Если узел большой, то он может способствовать невынашиванию беременности, может повлиять на правильное расположение малыша в матке. Здесь необходима очная консультация лечащего врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Реклама

Новости гинекологического отделения — ГБУЗ ГКБ № 3 г.Краснода МЗ КК

   Миома матки – одна из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Органосохраняющие операции при лечении миомы матки остаются актуальными, поскольку позволяют полностью удалить патологический очаг и сохранить или восстановить репродуктивную функцию женщины. Сочетание беременности с миомой матки – серьёзная проблема репродуктивного здоровья женщины. В последнее время акушерам-гинекологам всё чаще приходиться решать вопрос о возможности прогрессирования  беременности.

  При миоме матки угроза прерывания беременности отмечается у 30-75% женщин, и беременность завершается выкидышем или преждевременными родами у 15% женщин. Беременность прерывается, если расположение узлов и размеры матки неблагоприятны для ее развития. Осложнённое течение беременности при её сочетании с миомой матки требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных  с миомой матки.

  В наше отделение поступают женщины с осложнённым течением беременности. При небольших размерах опухолей (до 5см), расположенных в теле матки без деформации её полости, не препятствующих развитию  беременности и не вызывающих нарушения функции смежных органов, возможно пролонгирование беременности под тщательным врачебным наблюдением (при отсутствии клинических, эхоскопических и лабораторных признаков нарушения питания в узле).  

  В нашем отделении имеется опыт проведения миомэктомии при беременности. Такие случаи крайне редки, так как пациентки чаще готовятся к беременности, проводят предгравидарную подготовку, обращаются  в женскую консультацию на ранних сроках. В случаях нарушения питания в узле (боли, мягковатая консистенция опухоли, ультразвуковые признаки деструкции и отёка узла) выполняется миомэктомия экстренно на фоне беременности.

  Пациентка 36 лет поступила в наше отделение экстренно с указанием на боли внизу живота, быструю прибавку веса. Страдала бесплодием, беременной себя не считала.  В ходе обследования диагностирована беременность малого срока (4 недели), опухоль малого таза размерами 21х19х14см, имеющая принадлежность к матке (миома матки больших размеров). При сроке беременности до 12 недель, в сочетании с миомой матки  больших размеров, препятствующей развитию беременности, оптимальным вариантом считается прерывание беременности с последующей миомэктомией вне беременности и тщательной предгравидарной подготовкой в последующем. Обязательное условие — согласие пациентки на прерывание беременности. Согласие на прерывание беременности получено не было. Состояние пациентки ухудшилось. Показаниями к оперативному лечению у пациентки были: резкое увеличение размеров узла, нарушение его питания, развитие отека и некроза. Клинически у пациентки отмечались боли в животе, повышение температуры до 37,50, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) в крови, что представляло угрозу для дальнейшего пролонгирования беременности и здоровья женщины. Консервативная миомэктомия была выполнена путем лапаротомии, учитывая размеры опухоли,  необходимость ушивания ложа узла для формирования полноценного рубца на матке. На 10 день после операции при ультразвуковом исследовании констатирована развивающаяся беременность 5-6 недель.  После операции проводилась сохраняющая беременность терапия, беременность протекала с угрозой выкидыша. Через 15 дней после операции была диагностирована замершая беременность, произведена вакуум-аспирация содержимого полости матки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Миомэктомию необходимо проводить до планирования беременности. Удаление узлов на ранних стадиях развития  позволяет не только сохранить или восстановить репродуктивную функцию, но и уменьшить риск развития осложнений во время беременности, а также частоту удаления матки при родоразрешении.  

14.05.2018

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

  • Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
  • Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
  • Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
  • Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
  • Дискомфорт при половом акте.
  • Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
  • Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства. 

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

  • Органосохраняющие технологии операций.
  • Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от  3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
  • Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
  • За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
  • Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
  • При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
  • В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
  • При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
  • Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

 

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н.  Михельсон А.А. ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения  репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории понедельник 16.00-19.00
к.м.н. Мелкозерова   О.А. руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории среда  16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В. врач акушер гинеколог , гинеколог  детского и подросткового возраста пятница  16.00-19.00

 

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение  в рабочие дни с  9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться  в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои  медицинские документы  по электронной почте Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Лапаротомия, субтотальная гистерэктомия (миома матки до 10 недель) — 1 категория сложности

Лапаротомия гистерэктомия — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины. Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, размер опухоли, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

Субтотальная гистерэктомия- это оперативное вмешательство, при котором удаляется только тело матки, шейка матки остается на месте. В некоторых случаях вместе с телом матки хирург удаляет маточные трубы, яичники.Решение об объеме оперативного вмешательства принимается хирургом-гинекологом на предоперационной консультации.

    Показания:1. Злокачественные новообразования матки и придатков.2. Миома( лейомиома, фибромиома)

  • — Миома размером более 12-недельной беременности.
  • — Быстрый прогрессирующий рост миомы матки.
  • — Множественные миоматозные узлы.
  • — Миома, сопровождающаяся обильными маточными кровотечениями, приводящими к анемии.
  • — Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на злокачественность).

3. Эндометриоз матки (аденомиоз) 3-4 степени, не поддающийся консервативному лечению.

4. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, атипичная гиперплазия.

5. Полное выпадение матки.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацель» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • — кольпоскопия-12мес
  • — УЗИ органов  малого таза
  • — УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
  • — УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • — Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • — онкоцитология с шейки матки — 6мес
  • — Общий анализ мочи-10 дн,
  • — Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • — Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • — Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • — Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
  • — Коагулограмма — 10дн
  • — Группа Крови и резус фактор
  • — Флюрография — 6мес.
  • — Маммография -24мес (после 36 лет), 12мес( после 50лет)
  • — Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

Сексуальная жизнь после гистерэктомии.    Один из важнейших вопросов, интересующих пациенток перед планирование гистерэктомии, это влияние операции на сексуальную жизнь.    Хирурги предлагают воздержаться от половой жизни минимум 6 — 8 недель после гистерэктомии. После этого времени, половое сношение не должно вызывать боль или дискомфорт.    Сексуальная активность после гистерэктомии была широко изучена. Доказано, что гистерэктомия не приводит к существенным изменениям в сексуальном влечении или способности наслаждаться сексом. Большинство женщин, которые имеют здоровую половую жизнь могут вернуться к тому уровню активности, который был до операции. Некоторые женщины становятся больше заинтересованы в сексе после операции, особенно те, кто имел клинические проявления заболеваний матки.Исследования показали, что способность иметь  оргазм при половом акте, не изменяется после  хирургического вмешательства.    Женщинам не стоит бояться удаления матки и игнорировать предписания врача. В некоторых случаях, это единственный вариант не только избавиться от заболевания, но и спасти жизнь.

 

миомы и беременность — 8 вещей, которые вам нужно знать

У многих женщин детородного возраста диагностированы гинекологические проблемы, такие как миома, СПКЯ и эндометриоз.

Эти неприятные проблемы выходят на совершенно новый уровень, когда вы обнаруживаете, что беременны.

Если вам сказали, что у вас миома, вы можете задаться вопросом, как они могут повлиять на вашу беременность.

Будет ли у вас беременность высокого риска?

Может ли миома подвергнуть вас и вашего ребенка риску серьезных осложнений?

У некоторых женщин миома практически не влияет на их повседневную жизнь, фертильность или беременность.

Но для других миома может иметь большое влияние.

Миома и беременность

Вот 8 вещей, которые вам нужно знать о миоме и беременности:

# 1: Фибромы распространены

Миома — это незлокачественные образования уплотненной мышечной и фиброзной ткани, находящиеся внутри или снаружи стенки матки.

Фиброидная опухоль может также называться лейомиомой или миомой .

У 50–80% женщин миома встречается довольно часто.

# 2: Миома может различаться по размеру

Некоторые миомы размером с горошину, а другие могут быть размером с грейпфрут или даже больше.

В то время как большинство миомы не увеличиваются в размерах, примерно одна треть может вырасти в первом триместре беременности. Миома, которая растет во время беременности, является наиболее проблемной, так как может привести к выкидышу.

Учитывая разные размеры и количество миомы, симптомы могут сильно отличаться от женщины к женщине. Расположение миомы также может иметь значение.

# 3: Миома может протекать бессимптомно или вызывать проблемы

Женщины с миомой могут не иметь заметных симптомов до, во время или после беременности.

У других женщин миома сопровождается такими симптомами, как:

  • Боль в животе
  • Частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию
  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Давление и боль в тазу
  • Запор

Важно связываться с вашим лечащим врачом каждый раз, когда у вас есть вагинальное кровотечение или боль, поскольку они также могут быть симптомами других проблем.

Специалист по репродуктивному здоровью и женскому здоровью доктор Эндрю Орр рекомендует женщинам по возможности удалять миому до беременности, чтобы снизить вероятность выкидыша. Миома может привести к внематочной беременности, а если миома растет, она может нанести вред плоду, даже вызвать выкидыш.

# 4: Вам может не понадобиться лечение — но вам нужно проконсультироваться со специалистом

Большинству женщин миома не требует лечения. У некоторых женщин миома удаляется хирургическим путем до или после беременности.Это особенно актуально для женщин с большими миомами, которые вызывают боль, сильное кровотечение или если миома влияет на фертильность (например, миома блокирует фаллопиевы трубы).

Вы не можете перенести операцию на матке по удалению миомы во время беременности, поэтому, если вы испытываете боль из-за миомы, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует план лечения и обезболивающие, которые безопасны во время беременности.

Доктор Орр говорит, что во время беременности это скорее лечение, наблюдение и наблюдение.«Это действительно зависит от того, где расположены миомы — внутриутробные миомы [внутри матки] вызывают наибольшую озабоченность. Поэтому беременным женщинам с миомой важно проконсультироваться со специалистом, чтобы оценить свою уникальную ситуацию, а не пытаться лечить самостоятельно ».

# 5: Возможны осложнения, но не гарантия

Для женщин с миомой меньшего размера, которая не растет, существует небольшой ожидаемый риск во время беременности. Даже для женщин с большими миомами они могут быть низким риском, но размер и расположение миомы являются проблемой.

В зависимости от размера и расположения миомы существует повышенный риск выкидыша, ограничения роста матки, преждевременных родов, положения тазового предлежания, кесарева сечения, обильного послеродового кровотечения или даже гистерэктомии.

# 6: Миома может измениться во время беременности

Врачи не знают почему, но гормоны беременности могут вызвать рост или уменьшение миомы. Ваш лечащий врач может контролировать ваши миомы, чтобы увидеть, увеличивают ли их изменения риск осложнений.

Если миома расположена около дна матки, близко к шейке матки, ее рост может заблокировать проход ребенка в родовые пути. Если у вашей акушерки или врача возникнут какие-либо проблемы, они будут следить за вами и давать соответствующие рекомендации по родам.

# 7: Миома матки автоматически не означает кесарево сечение

Хотя существует повышенный риск необходимости кесарева сечения, у многих женщин с миомой могут быть неосложненные роды через естественные родовые пути. Если размер и расположение миомы не блокируют шейку матки или размер и расположение не влияют на способность ребенка занять оптимальное положение, вероятны неосложненные вагинальные роды.

По мере изменения размера миомы и роста матки, даже если фиброма вызывает беспокойство на ранних сроках беременности, наблюдение может показать, что по мере продолжения беременности она становится менее серьезной проблемой.

Если ваш лечащий врач рекомендует кесарево сечение на ранних сроках беременности, рекомендуется попросить провести наблюдение в конце беременности, чтобы вы могли принять осознанное решение, прежде чем планировать его. Ваша ситуация может измениться, и операция может потребоваться дольше.

# 8: Чудодейственных лекарств не бывает

Интернет полон чудесных лекарств от всего; однако, когда дело доходит до миомы, никогда не следует заниматься самолечением или обращаться к врачу Google, потому что чудесных лекарств не существует.

Все, что вы можете сделать, — это доверить медицинское обслуживание своему врачу и по-прежнему внимательно следить за своим питанием.

«Диета может быть фактором миомы, потому что высокий уровень инсулина вызывает высокий уровень эстрогена, и это то, из-за чего миома растет — среда с высоким содержанием эстрогена. Поэтому придерживайтесь диеты с низким ГИ как можно скорее на пути зачатия. Есть и другие способы помочь во время беременности, но для этого потребуется профессиональная консультация », — говорит доктор Орр.

Здоровое питание очень важно во время зачатия и беременности — наука обнаружила, что то, что мы едим, влияет на здоровье наших будущих детей, а не только на нас самих.

Соблюдая здоровую диету, исключив сахар и обработанные зерна (хлеб, крупы, макаронные изделия, обработанные продукты), вы можете помочь не только предотвратить и минимизировать проблемы, связанные с миомой, но и другие осложнения беременности, такие как гестационный диабет. Не уверен, где начать? Вот 13 идей здорового завтрака.

Беременность — это время волнений, но также время, когда общие заботы могут стать тревожными. К счастью, для большинства женщин фиброидные опухоли вряд ли вызовут осложнения во время беременности и родов.

Миома матки и беременность: как УФ влияет на беременность

Миома — это опухоль, которая растет из мышечной ткани матки.Они не раковые. Они могут быть размером с горошину или больше грейпфрута. Они могут расти за пределами стенки матки, внутри полости матки или внутри стенки матки. Многие женщины имеют множественные миомы разных размеров.

По оценкам, от 40% до 60% женщин имеют миомы к 35 годам. До 80% женщин имеют их к 50 годам. Но обнаружить их во время беременности не всегда легко. Это потому, что врачам трудно отличить миому от утолщения мышц матки, которое происходит во время беременности.По этой причине врачи считают, что количество известных случаев ниже, чем реальное число.

Большинство женщин, у которых была диагностирована миома, продолжают иметь нормальную беременность, но иногда они могут вызывать проблемы.

Проблемы в первом триместре

Большинство миомы не растут, пока вы беременны, но если это произойдет, то, скорее всего, произойдет в течение первых 3 месяцев (первый триместр). Это потому, что для роста миоме необходим гормон эстроген. Ваше тело производит его больше, когда вы беременны.

Основные проблемы, которые могут возникнуть:

  • Кровотечение и боль. В исследовании, проведенном с участием более 4500 женщин, исследователи обнаружили, что у 11% женщин с миомой также было кровотечение, а у 59% была только боль. Но у 30% женщин в первом триместре были кровотечение и боль.
  • Выкидыш . У женщин с миомой гораздо выше вероятность выкидыша на ранних сроках беременности, чем у женщин без них (14% против 7,6%). А если у вас множественные или очень большие миомы, ваши шансы еще выше.

Второй и третий триместры

По мере того, как ваша матка расширяется, чтобы освободить место для вашего ребенка, она может давить на миому. Это может вызвать ряд проблем во время беременности:

  • Боль . Это наиболее распространенный симптом миомы, особенно большой. Иногда миома перекручивается, что может вызвать спазмы и дискомфорт. В других случаях миома перерастает кровоснабжение, краснеет и умирает. Этот процесс, называемый «красной дегенерацией», может вызвать сильные боли в животе.В некоторых случаях это может привести к выкидышу. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол (тайленол), могут облегчить вашу боль. Но избегайте ибупрофена (Адвил) на ранних сроках беременности, потому что он может вызвать проблемы с беременностью, а также в третьем триместре. Это может вызвать выкидыш, уменьшить количество околоплодных вод или вызвать проблемы с сердцем у вашего ребенка.
  • Отслойка плаценты . Текущие исследования, похоже, показывают, что у беременных женщин с миомой гораздо больше шансов отслойки плаценты, чем у женщин без миомы.Это означает, что плацента отрывается от стенки матки еще до родов. Это очень серьезно, потому что ваш ребенок не получает достаточно кислорода, и у вас может быть сильное кровотечение. Вы можете впасть в шок.
  • Преждевременные роды . Если у вас миома, у вас больше шансов родить преждевременно (то есть ваш ребенок родится до 37 недель беременности), чем у женщин без миомы.

Во время родов

Многие исследования показывают, что миома матки увеличивает вероятность кесарева сечения.Это может быть связано с тем, что миома может препятствовать сокращению матки, а также блокировать родовые пути, замедляя течение родов. Женщины с миомой в шесть раз чаще, чем другие женщины, нуждаются в кесаревом сечении.

Тазовое предлежание — еще одна потенциальная проблема. При нормальных родах ребенок выходит из родовых путей первым. При ягодичных родах сначала вылезает ягодица или ступни ребенка.

После родов

Миома часто сокращается после беременности.В одном исследовании ученые обнаружили, что через 3–6 месяцев после родов у 70% женщин, родивших живого ребенка, миома уменьшилась более чем на 50%.

Насколько велико слишком большое?

Размер миомы матки может варьироваться от менее дюйма до размера грейпфрута. Итак, нужно ли удалять все миомы?

Для подавляющего большинства пациентов ответ отрицательный. «Бдительное ожидание» — это обычный курс лечения большинства миом, особенно если они не вызывают никаких симптомов. (i)

Типы миомы

Миома матки — это незлокачественные образования мышечной ткани матки.Существует четыре типа миомы:
  1. Интрамуральные миомы, наиболее распространенные, растут в стенке матки.
  2. Подсерозные миомы растут на внешней стороне стенки матки. По мере роста они могут вызывать давление на близлежащие органы или вызывать боль из-за своего размера.
  3. Подслизистые миомы растут прямо под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость матки, что приводит к сильному кровотечению и другим более серьезным осложнениям. Это самый редкий тип миомы.
  4. Миомы на ножке растут на небольших стеблях или стеблях и могут расти как за пределами матки, так и внутри полости матки.

От 70 до 80 процентов женщин заболевают фиброидной опухолью к тому времени, когда они достигают 50-летнего возраста. (Ii) У вас также может развиться более одного типа миомы.

Эстроген во многих случаях имеет тенденцию стимулировать рост миомы. Фактически, в течение первого триместра беременности около одной трети миомы увеличиваются в размерах, но затем уменьшаются после родов. (ii) Как правило, миома матки сокращается после менопаузы, но постменопаузальная гормональная терапия может вызвать продолжение симптомов миомы матки.

Миома и увеличение веса

У большинства женщин с миомой матки матка увеличена в размерах. Фактически, врачи описывают размер миомы и их влияние на матку женщины так же, как и беременность, например, миому размером 14 недель. Нередко пораженная миомой матка вырастает до размеров четырех-пятимесячной беременности. (iii)

Миома считается «гигантской», если она весит 25 фунтов или более. (iv) Самая большая миома в мире весила рекордные 140 фунтов.(iv) Это как носить с собой вес другого человека!

Хорошая новость заключается в том, что после удаления миомы матка должна вернуться к своему прежнему размеру, и вы больше не будете страдать от вздутия живота, которое часто сопровождает миомы.

Оценка размера миомы матки для удаления

Женщинам с большими или вызывающими симптомы миомами может потребоваться визуализирующее исследование для оценки размера миомы матки, чтобы определить, нужно ли ее удалять. Риск отказа от лечения заключается в том, что миома иногда разрастается до размеров, что часто приводит к серьезным симптомам, которые в конечном итоге требуют удаления.

Более крупные или продолжающие расти миомы могут привести к осложнениям.

  • Если подслизистые миомы обнаружены внутри матки и достаточно велики, чтобы деформировать слизистую оболочку матки, их следует удалить, чтобы предотвратить репродуктивные проблемы. (iii)
  • Если миома больше, чем при сроке беременности 12–14 недель (размером с большой грейпфрут), возрастает риск осложнений во время операции, таких как повреждение мочеточника или мочевого пузыря. (i)
  • При отсутствии лечения очень большие миомы могут начать дегенерировать или лопнуть, даже если они не вызывают никаких симптомов.(i) Дегенерация происходит, когда растущая миома перерастает кровоснабжение, в результате чего клетки миомы умирают. Обычно это вызывает резкую, сильную боль и болезненность.
  • Когда миома достигает размера грейпфрута (4–6 дюймов), редко возникает связь со сгустками крови в легких, которые могут быть смертельными. (i)
  • Быстрорастущие крупные миомы могут быть признаком редкой раковой формы миомы, называемой лейомиосаркомой. Этот тип опухоли невозможно отличить от доброкачественной (доброкачественной) миомы с помощью УЗИ, МРТ или других методов визуализации.Однако этот тип миомы встречается менее чем в 1% миомы матки, и считается, что эти раковые опухоли не возникают из доброкачественной миомы. (ii)

Варианты лечения миомы матки

Существует несколько вариантов лечения миомы матки:

  • Эмболизация миомы матки (UFE) использует крошечные частицы размером с кристаллы сахара, которые вводятся в кровеносные сосуды, что приводит к матка. Частицы блокируют приток крови к миоме, заставляя ее сжиматься и умирать.Эта малоинвазивная процедура может выполняться интервенционным радиологом в амбулаторных условиях. Он не требует открытого хирургического вмешательства и предлагает облегчение симптомов с меньшим риском, меньшей болью и более быстрым восстановлением по сравнению с хирургическими процедурами.
  • В ультразвуковой хирургии под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) ультразвуковые волны используются для разрушения миомы. Волны направляются на миомы через кожу с помощью магнитно-резонансной томографии.
  • Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки.Эта процедура лучше всего подходит для небольших миом диаметром менее 3 сантиметров. (v)
  • Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Поскольку эта операция удаляет миому вместе с маткой, нет никаких шансов забеременеть после гистерэктомии.
  • Миомэктомия — еще один хирургический вариант удаления всех типов миомы. Существует три подхода к выполнению миомэктомии: гистероскопия, лапаротомия и лапароскопия.

Поговорите со своим врачом о различных вариантах лечения миомы матки, чтобы вы полностью осознавали риски, связанные с хирургическим вмешательством, а также преимущества минимально инвазивного альтернативного лечения, такого как эмболизация миомы матки.

Считаете ли вы себя кандидатом в UFE? Загрузите нашу бесплатную информационную брошюру «Общие сведения об эмболизации миомы матки», чтобы узнать больше, или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273), чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.


Источники:
(i) Bradley, J. G., MD. (2011, 22 июня). _ Миома матки. Получено 15 июня 2018 г. с сайта http://www.obgyn.net/laparoscopy/uterine-fibroids
(ii) Stöppler, M.C., MD. (2018, 28 февраля). Симптомы миомы матки, лечение, фотографии, причины, хирургия.Получено 3 июля 2018 г. с сайта https://www.medicinenet.com/uterine_fibroids/article.htm#uterine_fibroids_definition_and_facts
(iii) Бригам и женская больница. (нет данных). О миоме матки. Получено 15 июня 2018 г. с http://www.fibroids.net/fibroids.html
(iv) Bora, A., Prasad, M., & Gupta, A. (2017). Большая дегенерированная миома широкой связки. _Журнал последипломного гинекологии и акушерства, 4 (1). Получено 5 июля 2018 г. с сайта http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:8Joo72tk2HAJ:www.jpgo.org/2017/01/large-degenerated-broad-ligament-fibroid.html+&cd=1&hl=en&ct=clnk&gl=us
(v) Американский колледж акушеров и гинекологов. (2011, май). Врачи женского здоровья. Получено 17 июня 2018 г. с сайта https://www.acog.org/Patients/FAQs/Uterine-Fibroids

Большие миомы матки при беременности с успешным кесаревым сечением

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых путей. Встречается у 20–40% женщин, тогда как предполагаемая заболеваемость при беременности составляет 0.1–3,9%. Миома матки при беременности обычно протекает бессимптомно, осложнения возникают в 10–30% случаев. Первая линия лечения — консервативная с консультированием по поводу миомэктомии после родов. Однако при наличии трудноизлечимых симптомов, как дородовая миомэктомия, так и кесарево сечение, как сообщается, успешно выполняются в тщательно отобранных случаях. Мы сообщаем о случае большой субсерозной миомы матки во время беременности, который был направлен в наш центр на 14 неделе беременности.На 27 неделе беременности у нее развилась общая слабость тела, боли в спине и одышка. Таким образом, она была госпитализирована и лечилась консервативно в течение восьми недель со значительным облегчением симптомов. В конце концов ей сделали кесарево сечение миомэктомии на 35 неделе беременности; В результате родилась живая девочка с массой тела при рождении 2,3 кг и большой субсерозной миомой массой 9,5 кг. Таким образом, мы можем сказать, что кесарево сечение может быть безопасно выполнено в тщательно отобранных случаях.

1. Введение

Миома матки — самые распространенные доброкачественные опухоли женских половых путей, которые возникают из гладкомышечных клеток матки [1, 2].Это распространенная гинекологическая опухоль в Нигерии [3]. Они могут быть одиночными или множественными и присутствовать в разных размерах. Они встречаются в два-три раза чаще у чернокожих женщин, чем у кавказских женщин [1]. Встречается у 20–40% женщин, тогда как предполагаемая заболеваемость беременными составляет 0,1–3,9%. Гораздо меньшее количество случаев беременности можно объяснить тем фактом, что миома матки связана с бесплодием, а также низкой частотой имплантации после экстракорпорального оплодотворения [4]. Однако частоту миомы матки во время беременности можно недооценить, поскольку большинство миомы матки протекает бессимптомно, и многие женщины могут не проходить стандартное ультразвуковое сканирование во время беременности [5].Первое направление лечения миомы матки, сосуществующей с беременностью, — консервативное с консультированием по поводу миомэктомии после родов. Это связано с тем, что они обычно протекают бессимптомно с осложнениями, возникающими в 10–30% случаев во время беременности, родов и / или послеродового периода [6, 7]. Однако при наличии трудноизлечимых симптомов некоторым пациенткам было предложено прерывание беременности [8]. В качестве альтернативы и дородовая миомэктомия [8–10], и кесарево сечение [11–15] были успешно выполнены в тщательно отобранных случаях.

Мы решили задокументировать этот случай успешного кесарева сечения миомэктомии, выполненного в наших клинических условиях с ограниченными ресурсами, чтобы способствовать расширению возможностей консультирования в тщательно отобранных случаях.

2. Презентация случая

37-летняя женщина G3P0 +1 была направлена ​​из учреждения вторичного уровня в наш центр из-за огромной миомы матки, сосуществующей с беременностью на 14 неделе беременности.

Она обратилась с жалобой на вздутие живота и аменорею продолжительностью 14 недель в течение семи лет.Вздутие живота прогрессивно увеличивалось в размерах с сопутствующей болью в животе продолжительностью один месяц. В анамнезе не было вагинальных кровотечений, кишечных / мочевыводящих или других симптомов.

Она не обращалась за медицинской помощью или лечением по поводу вздутия живота до того, как забеременела. Беременность подтверждена ультразвуковым исследованием на 12 неделе беременности.

При осмотре: респираторного дистресса, клинически бледный, без лихорадки, безжелудочковой железы, отека стопы.Частота пульса 88 ударов в минуту, артериальное давление 90/50 мм рт. Частота дыхания составляла 18 циклов в минуту. Живот был сильно растянут, и была огромная плотная масса в брюшно-тазовой области размером 44 см от лобкового сочленения. Сонография брюшной тазовой полости показала жизнеспособный одноплодный внутриутробный плод на сроке 14 недель беременности. Он также показал огромную субсерозную миому матки размером примерно в левой передней части матки. Анализы крови показали гематокрит 28% и нормальные уровни электролитов, мочевины и креатинина.Группа крови женщины была положительной по резус-фактору «D», а генотип гемоглобина — AA.

Пациентка осматривалась в женской консультации с интервалом в две недели. Ей лечили гематические, противоглистные и химиопрофилактику малярии. В этот период она успешно лечилась от малярии (пероральной комбинированной терапией с артемизинином), когда у нее были клинические симптомы и положительный результат мазка.

Поступила в женское отделение на сроке гестации 27 недель с жалобами на общую слабость тела, боли в спине, одышку.Во время госпитализации у нее был второй эпизод малярии, который снова успешно вылечили пероральной комбинированной терапией с артемизинином. Она была госпитализирована на восемь недель с консервативным лечением с постельным режимом, гидратацией, анальгетиками и мониторингом состояния плода и матери. Консервативное лечение привело к значительному облегчению всех симптомов.

В период госпитализации пациенту перелили одну единицу упакованных клеток. Ей также внутривенно вводили декстран железа и подкожно эритропоэтин для коррекции анемии.По окончании лечения гематокрит составил 35%.

Ей посоветовали сделать плановое кесарево сечение при госпитализации, на что она дала согласие. Дексаметазон вводили внутримышечно до операции, чтобы способствовать созреванию легких плода.

Плановое кесарево сечение выполнено под спинальной анестезией на 35 неделе беременности. На рис. 1 показан контур матки и миомы матки до начала операции, при этом матка отклонена вправо, а миома расположена по центру.Затем брюшную полость вскрыли субумбиликальным разрезом по средней линии. Огромная субсерозная миома матки располагалась по центру с отклонением матки к правому боку живота. В результате появилась живая девочка с массой тела при рождении 2,3 кг и оценкой по шкале Апгар 5 и 8 через 1 и 5 минут соответственно. После рождения ребенка разрез на матке зашили. Затем матка была экстериоризирована, и соотношение миомы к матке показано на рисунке 2. После этого катетер Фолея размером 18FG был наложен в качестве жгута на уровне внутреннего зева шейки матки; Успешно проведена интракапсулярная миомэктомия с осторожным закрытием и обеспечен хороший гомеостаз.Узелок миомы, показанный на Рисунке 3, имел области кистозной дегенерации и весил 9,5 кг. Его отправили на гистологию, и позже отчет подтвердил диагноз лейомиомы с участками кистозной дегенерации и без признаков злокачественности. Расчетная кровопотеря после операции составила 800 мл, в послеоперационном периоде было перелито две единицы цельной крови. В послеоперационном периоде она также получала анальгетики и антибиотики. Послеоперационный гематокрит составил 30%. Послеоперационный период протекал без осложнений, и через пять дней ее выписали из больницы.Послеродовой визит через шесть недель был удовлетворительным.




3. Обсуждение

Частота миомы матки во время беременности, вероятно, увеличится во всем мире из-за задержки деторождения, которая в настоящее время более распространена из-за различных факторов [16–19]. В Нигерии, как и в других чернокожих странах, у женщин наблюдается более высокая тенденция к развитию миомы матки из-за нескольких механизмов [16, 20]. Кроме того, наши женщины обычно опаздывают на лечение из-за плохого обращения за медицинской помощью, социально-культурных и финансовых ограничений, а также из-за страха перед операцией [16, 21, 22].Такая задержка обращения за лечением увеличивает вероятность появления у чернокожих женщин больших и / или множественных миом матки, которые имеют более высокий риск осложнений во время беременности [7, 23].

Осложнения, которые могут быть связаны с миомой матки во время беременности, включают дегенеративные изменения, которые обычно вызывают боль в животе, выкидыши, неправильное положение / неправильное представление, ограничение внутриутробного развития, дородовое кровотечение, преждевременные роды, затрудненные роды, послеродовое кровотечение и высокую частоту кесарева сечения [ 16–19, 24–26].

Возникновение некоторых из этих осложнений во время беременности может привести к отказу от обычного консервативного лечения миомы матки во время беременности. Следует тщательно рассмотреть вариант миомэктомии при беременности. Во время беременности значительно увеличивается васкуляризация матки. Следовательно, миомэктомия может привести к чрезмерной кровопотере, что может привести к неизбежной гистерэктомии [5, 23] или материнской смертности [16]. Однако при наличии трудноизлечимой симптоматики мы рекомендуем индивидуализировать лечение для получения оптимальных результатов.

Наша индексная пациентка отметила прогрессирующее вздутие живота в течение семи лет, но не обратилась за лечением в какую-либо больницу до того, как забеременела. Она хорошо отреагировала на консервативное управление; Таким образом, дородовая миомэктомия не выполнялась. Несмотря на всестороннее консультирование, у нас не было возможности гарантировать, что пациент вернется на миомэктомию после родов. Кроме того, дама была первородящей; таким образом, она, вероятно, вернулась бы с большим количеством осложнений из-за миомы матки при последующих беременностях.Кесарево сечение миомэктомии было признано безопасным в этом случае, потому что ультразвуковое сканирование показало единичный большой субсерозный узелок миомы. Исходя из вышеизложенных соображений, после родов было успешно выполнено внутрикапсулярное кесарево сечение миомэктомии. Это рекомендуемый в настоящее время метод кесарева сечения миомэктомии [27, 28], который является безопасным, выполнимым и надежным при правильном выполнении у тщательно отобранных пациентов [27–29]. В настоящее время рекомендуется метод интракапсулярной миомэктомии, поскольку было показано, что псевдокапсула миомы (которая сохраняется во время процедуры) содержит много нейропептидов и нейротрансмиттеров.Эти вещества играют положительную роль в заживлении ран и улучшении последующих сексуальных и репродуктивных функций [30]. Наш индексный пациент является нерожавшим и, следовательно, получит пользу от этой хирургической техники. После этого у нее не было послеоперационных осложнений из-за хорошей предоперационной подготовки, хороших хирургических навыков и хорошего послеродового наблюдения, которое предвосхитило и предотвратило осложнения.

Мы решили задокументировать наш опыт в наших клинических условиях, когда многие пациенты могут иметь большие и / или симптоматические миомы матки во время беременности.Это говорит о том, что кесарево сечение может быть выполнено с хорошими результатами в тщательно отобранных случаях.

4. Заключение

Миома матки во время беременности обычно протекает бессимптомно, поэтому первая линия лечения является консервативной. Однако при наличии осложнений необходимо применять хорошие критерии выбора, чтобы индивидуализировать уход за пациентом для достижения оптимальных результатов. Кесарево сечение миомэктомия может быть выполнено с хорошими результатами в тщательно отобранных случаях, как было показано в этом отчете.

Доступность данных

Доступность данных не требуется.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Ведущий автор взял на себя основную часть написания и исследования этого отчета, а второй автор провел обзор, редактирование и проверку на плагиат.

Миома матки

ФИБРОИДЫ МАТКИ — что должна знать каждая женщина

Миома матки («фиброидные опухоли»; «лейомиома»; «миомы») доброкачественные, (незлокачественные) новообразования присутствуют примерно у 30% женщин старше 30 лет.Обычно они обнаруживаются при обследовании органов малого таза, которое может выявить увеличение матки и / или неправильную конфигурацию. Подавляющее большинство случаев протекает совершенно бессимптомно и бессимптомно. Размер отдельной миомы может быть меньше горошины или больше дыни. У данного пациента может быть одиночная миома или множественные миомы различного размера. В последнем случае суммирование миомы разных размеров приведет к увеличению размера агрегата.

Нужно ли удалять все миомы? Для подавляющего большинства пациентов ответ определенно отрицательный.Могут наблюдаться тихие стабильные миомы при консервативном наблюдении за пациентом. Иногда ультразвуковое исследование может быть полезным для подтверждения диагноза, измерения размера миомы, оценки изменений размера (т.е. продолжает ли миома расти ??) и дифференциации миомы от яичника. Это последнее требование является важным, поскольку опухоль яичников может быть ошибочно принята за миому, а опухоли яичников имеют гораздо более высокую вероятность злокачественной опухоли.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ:

a) Миома, размер которой превышает срок беременности 12-14 недель (e.грамм. большой грейпфрут). Если позволить стать еще больше, связанный с этим риск хирургических осложнений начинает увеличиваться, особенно с травмами мочеточника или мочевого пузыря. Кроме того, большие миомы могут предрасполагать к большей кровопотере во время операции. Очень большие миомы, даже если они не проявляются и протекают бессимптомно, также склонны претерпевать процесс, называемый «дегенерацией», событие, которое происходит, если увеличивающаяся миома превышает кровоснабжение. Не получая достаточного количества кислорода, клетки миомы погибают, вызывая резкую, сильную боль и болезненность.На данный момент гистерэктомия — единственный вариант лечения. В случае очень больших «тихих» миом (размером с дыню) редко возникает связь со сгустками крови в легких. (За свою карьеру я видел пациентку, которую госпитализировали на операцию. В тот же вечер, когда врачи-резиденты обсуждали запланированные на следующий день операции, пациентку попросили лечь ровно так, чтобы ее большой вздутие живота лежало в постели. В этот самый момент произошла крупная фатальная «тромбоэмболия легочной артерии» (сгусток крови в легком).)

Наконец, быстрорастущие крупные миомы могут быть единственным признаком основного злокачественного новообразования («лейомиосаркома»). К сожалению, нет единого способа исключить злокачественное новообразование миомы, кроме микроскопического анализа миомы. Раковые изменения часто присутствуют только в центре опухоли и требуют специальных методов подсчета клеток, чтобы точно определить доброкачественный или злокачественный характер данного случая. Это общепризнанный риск, с которым должен столкнуться пациент, если выполняемая операция представляет собой только удаление миомы (миомэктомии), а не гистерэктомию.В последнем случае миома удаляется вместе с неповрежденной маткой, что сводит к минимуму распространение опухоли. Удаление только миомы для сохранения матки позволит злокачественным клеткам сохраниться. Сообщается, что общий риск злокачественных новообразований составляет примерно 1 на 750-1000 пациентов.

б) Чрезмерное кровотечение (обильные и / или продолжительные периоды; прерывистое или непрерывное кровотечение). Миома — одна из наиболее частых причин значительных изменений менструального цикла, как описано выше.Парадоксально маленькие миомы, особенно те, которые выступают в полость матки, часто связаны с обильным кровотечением, в то время как большие миомы размером с грейпфрут часто полностью не проявляются. В редких случаях миома может располагаться на длинной ножке и может ощущаться пациентом как образование во влагалище. Этот тип миомы на «ножке» можно открутить, но врач должен быть готов к возможному сильному кровотечению. Более подходящая процедура называется «гистероскопия», простой метод, при котором через шейку матки проводится телескоп и визуализируется внутренняя часть матки.Можно визуализировать выступающие миомы (если они есть) и таким образом определить точный источник кровотечения.

c) Давление — По мере того, как миомы становятся больше, они, очевидно, начнут давить на соседние структуры, и по мере развития этого медленного процесса пациент может со временем начать осознавать начальную неопределенную «тяжесть», «давление». , или, возможно, увеличивающееся выступание нижней части живота. По мере того, как миома матки становится больше, чем при 12-недельной беременности, она может фактически почувствовать эту твердую массу чуть выше мочевого пузыря).Увеличение давления на мочевой пузырь может привести к необходимости частого мочеиспускания, поскольку способность мочевого пузыря наполняться нарушается из-за давления на него большой массы. Беременная женщина испытает это изменение в мочеиспускании, поскольку растущая беременная матка также давит на мочевой пузырь. Давление на прямую кишку вызывает запор — ощущение неполного опорожнения кишечника. Она также может испытывать дискомфорт во время полового акта, описывая ощущение, как «мой партнер что-то ударяет».Большие миомы также могут вызывать боль в пояснице.

г) Боль- Фибромы обычно не проявляются, как упоминалось ранее. Откровенная боль и болезненность, если они вызваны миомой, обычно указывают на процесс, называемый «дегенерацией». Как описано ранее, если быстро растущая или большая миома перерастает кровоснабжение, ткани не могут получать достаточно кислорода и могут погибнуть («фибромиома эквивалент сердечного приступа!»). Если не лечить, тело будет медленно поглощать эту нежизнеспособную ткань, но пациент может чувствовать себя очень некомфортно в течение нескольких недель.Обычно большую дегенерирующую миому матки лечат гистерэктомией. Сами миомы классически не связаны с типичными «менструальными спазмами»

e) Путаница в диагнозе — Если миома из-за своего местоположения ухудшает способность врачей отличить миому от яичника, ошибочный диагноз миомы может быть сделано, в отличие от опухоли яичника. Злокачественные опухоли яичников особенно смертельны: 5-летняя выживаемость составляет всего 15-20%. Поэтому определение и дифференциация между миомой и разрастанием яичников имеет решающее значение.Физикальное обследование и УЗИ обычно могут поставить точный диагноз, но в противном случае для решения проблемы могут потребоваться специальные рентгеновские исследования («компьютерная томография») или даже лапароскопия. Если в конкретном случае требуется оперативное вмешательство для постановки диагноза, это необходимо. целесообразно выполнить некоторую процедуру, чтобы будущая оценка не сбивала с толку.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ:

a) Наблюдение — Если миома матки «молчит» и ни одна из вышеперечисленных ситуаций не возникает, целесообразно консервативное наблюдение .

б) Гормональная терапия — Чрезмерное кровотечение можно контролировать или изменять с помощью ежемесячного приема прогестероноподобного препарата под названием медроксипрогестерона ацетат («Провера»). Миома, которая выступает в полость матки («подслизистая миома»), может особенно не поддаваться этой терапии, но она проста и недорога, и ее стоит попробовать. Форма длительного действия («Депо-Провера») — это инъекция, которая длится более 3 месяцев и может предотвратить любые менструации. В случае успеха медикаментозную терапию следует продолжать бесконечно.Особый тип лекарственной терапии (называемый агонистом гонадолиберина — лупрон, синарел) может использоваться для ВРЕМЕННОЙ остановки кровотечения или для уменьшения размера миомы матки перед определенным хирургическим вмешательством. После остановки миома матки возвращается к состоянию до лечения в течение 6 месяцев (в 85% случаев). Таким образом, любое преимущество, полученное с помощью этой очень дорогой ежемесячной лекарственной терапии, является лишь временным окном для хирургического вмешательства. это влечет за собой расширение или открытие шейки матки и введение острого, похожего на ложку инструмента, который якобы «очищает» полость матки.Поскольку это слепая процедура, большинство полипов или миомы будут «пропущены». Фиброиды очень надежно прикрепляются к полости матки с помощью ножки или чаще «выпирают» в полость, как валуны в пещере. Только миома на ножке («на ножке») может быть удалена с помощью «D&C», но миома на ножке является исключением, а не правилом. Если стебель короткий, то слепое хватание за миому на ножке похоже на покачивание яблок в СЛОЖЕННОМ СОСТОЯНИИ !! Фактически, D&C следует использовать только для удаления оставшихся продуктов зачатия после выкидыша.

2) Гистероскопическая резекция подслизистой оболочки — Эта процедура включает введение небольшого телескопа через шейку матки, что позволяет визуально видеть внутреннюю часть матки! Затем кровоточащие выступающие миомы могут быть достаточно сбриты, чтобы позволить конфигурации полости матки вернуться к нормальной. Значительная часть выступающей миомы останется позади, а ее открытые кровеносные сосуды запечатаны с помощью электрической энергии. Это подходит для тех пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность и у которых тяжелые или продолжительные периоды, поскольку возможность зачатия и имплантации матки все еще существует.Если, с другой стороны, пациентка не заботится о сохранении фертильности, за резекцией может последовать полное разрушение слизистой оболочки матки той же самой электрической энергией, процедура, называемая «аблацией эндометрия». Резекция может решить проблему, но нет абсолютной уверенности в том, что она будет успешной, поскольку сильное кровотечение может быть связано с миомами, расположенными в стенке матки («интрамурально»), и они не поддаются гистероскопической резекции.

Абляция эндометрия — отличная альтернатива гистерэктомии для тех пациентов, которые хотят контролировать обильные менструации на постоянной основе.Около 70% могут испытать полное прекращение менструального цикла, около 25% пациенток будут испытывать чрезвычайно легкие или «нормальные» периоды, и около 3-5% не пройдут процедуру. Неудача по определению означает, что менструальный цикл после процедуры не лучше, чем до процедуры. Выполненная в амбулаторных условиях, резекция с абляцией или без нее относительно проста и очень безопасна (в опытных руках !!), намного дешевле, чем гистерэктомия, и восстановление происходит немедленно.Из примерно 250 000 гистерэктомий, выполняемых каждый год в Соединенных Штатах из-за чрезмерного кровотечения, мой личный опыт и опыт других сторонников аблации эндометрия позволяют предположить, что подавляющего большинства можно было бы успешно избежать.

3) Миомэктомия- Это щадящая процедура, при которой фиброидные опухоли удаляются из матки хирургическим путем. Это может быть выполнено с использованием минимально инвазивной техники («операционная лапароскопия»; «лапароскопическая миомэктомия»; «тельцескопия») или с помощью стандартного обычного разреза («лапаротомия»).Первый подход, если это возможно и уместен, предпочтительнее, так как послеоперационное восстановление происходит очень быстро и гораздо менее уродливо. Его недостатками являются то, что время операции может быть больше (что значительно увеличивает стоимость), технически сложнее (большинство гинекологов практически не имеют опыта лапароскопической миомэктомии), а общее мнение опытных специалистов предполагает, что большие миомы, удаленные лапароскопически, могут значительно развиться. послеоперационные спайки, что ухудшает последующую фертильность.Таким образом, подход к миомэктомии должен быть индивидуальным. Миомы, которые выступают за пределы матки («субсерозные миомы»), относительно легко поддаются лечению с использованием минимально инвазивных методов. Проблема, однако, в том, что те случаи, в которых миома находится в стенке матки (и не очевидны, потому что они не «выпячиваются» снаружи и не выступают изнутри), могут быть невидимы для глаза и, следовательно, не удаляется во время операции. Это объясняет высокую частоту рецидивов до 45%.Выполнение традиционной миомэктомии через стандартный разрез лапаротомии позволяет хирургу нащупать небольшие незаметные миомы, которые в противном случае можно было бы пропустить. Ощущение шарика в кармане — хороший пример того, как ощущение прикосновения может играть очень важную роль в некоторых хирургических процедурах.

Часто большие миомы можно уменьшить специальными лекарствами (аналогами гонадолиберина), о которых упоминалось ранее. Миома меньшего размера означает меньшие разрезы, что может привести к меньшей кровопотере во время операции.Кроме того, меньшие миомы также позволяют использовать лапароскопический доступ в отличие от традиционных разрезов. В зависимости от типа и размера разреза матки, выполненного во время миомэктомии, пациентка может или не может родить естественным путем. Если разрез проходит на всю толщину стенки матки и заходит в полость матки, последующее родоразрешение путем кесарева сечения является кутомарным, чтобы снизить риск разрыва матки во время родов.

4) Коагуляция миомы — («миолиз»; «коагуляция фибромы») Поскольку миома зависит от адекватного кровоснабжения, чтобы расти, уменьшение кровоснабжения в сочетании с разрушением некоторых тканей миомы может привести к возникновению миомы. не продолжает расти.Фактически, в большинстве случаев миома может уменьшиться на 50%. Процедура проводится с помощью лапароскопа в амбулаторных условиях. Используются различные источники энергии — лазер, электрический или замораживание («криомиолиз»). Последний метод является новейшим, но текущие исследования показывают, что он наименее эффективен. YAG-лазер превосходен, но в тех учреждениях, где нет такого оборудования, можно использовать специальные электрические иглы. Лазерное волокно (или электрические иглы) вводят внутрь и наружу фиброиды, очень похоже на многократное погружение зубочистки в шар пластилина.Энергия, передаваемая миоме, приводит к снижению кровоснабжения миомы, которая затем сокращается в течение нескольких месяцев. Хотя миома вряд ли полностью исчезнет, ​​она, скорее всего, регрессирует в достаточной степени, чтобы устранить симптомы давления. Предварительное лечение агонистом ГнРГ в течение 2-3 месяцев может уменьшить объем миомы на 50%, после чего может последовать дальнейшее уменьшение на 50% в результате процедуры коагуляции миомы.

5) Гистерэктомия — Большинство миомы матки лечат (при необходимости) путем удаления матки.Полная гистерэктомия означает удаление тела матки и шейки матки (отверстия в полость матки). «Субтотальная» или «надшейная» гистерэктомия означает, что удаляется только тело матки, а шейка матки остается. Гистерэктомия как медицинский термин не относится к удалению или неизвлечению яичников. Есть сторонники обоих типов гистерэктомии, и те, кто выступает за супрацервикальную гистерэктомию, заявляют, что сохранение шейки матки обеспечивает лучшую поддержку таза и лучше поддерживает сексуальную функцию.Это также позволяет ускорить оперативную процедуру. Фактическое удаление матки может быть выполнено а) обычным разрезом (лапаротомия), или б) вагинальным путем, или в) матка может быть удалена лапароскопическим путем. Абдоминальная гистерэктомия наименее желательна, поскольку восстановление обычно длится дольше, более неудобно, госпитализация более длительная и более уродливая. У пациенток с вагинальной гистерэктомией нет видимых шрамов, и выздоровление проходит быстрее. Лапароскопическая гистерэктомия обеспечивает очень быстрое выздоровление, минимальное обезображивание (разрезы крошечные), меньшую боль, но, что наиболее важно, хирургическое лечение болезненных процессов, таких как спайки или эндометриоз.Некоторые хирурги имеют большой опыт использования этой техники, и в опытных руках пациенты справляются с этим очень хорошо. Пациенты должны тщательно обсудить возможные варианты и опыт со своим врачом.

Совместное удаление яичников во время гистерэктомии — это проблема, совершенно отдельная от проблемы миомы, и поэтому она должна быть индивидуализирована для конкретного пациента.

РЕЗЮМЕ
Приведенный выше материал отражает точку зрения этого конкретного врача.Пациенту необходимо использовать не только важную информацию, с помощью которой он может понять природу проблемы, но и свои варианты лечения, если это необходимо.

Фиброидные опухоли — Отделение акушерства и гинекологии UNC

Что такое фиброидные опухоли?

Миома — это доброкачественные (незлокачественные) опухоли или новообразования в мышечной стенке матки. Считается, что каждая миома возникает из одной клетки, которая разрастается в массу. Считается, что гормоны эстроген и прогестерон (продукты яичников) способствуют росту миомы.Некоторые миомы сохраняют стабильный размер в течение многих лет, в то время как другие появляются внезапно и довольно быстро разрастаются. Необходимость лечения зависит от размера, расположения и скорости роста миомы. Симптомы вызваны размером самих миомы (тяжесть или давление в тазу) или давлением на окружающие органы, такие как мочевой пузырь или толстый кишечник. Очень редко, примерно в 1 случае из 10000, миома может перерасти в саркому или очень агрессивный рак. Многие миомы не вызывают никаких симптомов и просто выявляются в ходе плановых ежегодных обследований и мазков Папаниколау.Другие вызовут тяжелые и продолжительные менструации. В других ситуациях размер и положение миомы (ми) могут вызывать боль во время полового акта, усиление менструальных спазмов или снижение емкости мочевого пузыря.

Существуют ли медицинские препараты для лечения миомы?

Гормональное лечение относительно мало влияет на миомы. Фактически, противозачаточные таблетки иногда могут заставить их расти. Исключением, по-видимому, является ВМС, содержащая прогестерон, Мирена, которая уменьшает менструальный цикл, а в одном недавнем исследовании было показано, что она немного сокращает миомы.После установки эта ВМС является эффективной контрацепцией в течение семи лет. Фибромы в основном зависят от эстрогена, который стимулирует их рост. По этой причине они часто растут до менопаузы, затем уменьшаются и могут снова расти, если после менопаузы используется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Отключение функции яичников с помощью Лупрона может привести к уменьшению размера миомы на 30-60% в течение двух-трех месяцев, но они снова вырастут в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. По этой причине Lupron играет наилучшую роль в качестве лекарства для уменьшения миомы, чтобы упростить запланированную операцию.

Какие хирургические методы лечения миомы существуют?

Миомэктомия

Матку можно сохранить, удалив миому и восстановив саму мышцу матки. Эта процедура называется миомэктомией.

Миомэктомия может выполняться через открытый разрез или, в некоторых случаях, лапароскопически. Большинство экспертов считают, что диаметр около 9-10 сантиметров (около 4 дюймов) — это миома наибольшего размера, которую следует удалять лапароскопически. Несколько важных моментов, которые следует помнить о миомэктомии:

  • Если присутствует четыре или меньше миомы, вероятность повторного роста миомы в течение следующих 5 лет после миомэктомии составляет около 10%.
  • Если при удалении имеется более четырех миом, вероятность повторного роста после миомэктомии увеличивается более чем вдвое.
  • Такие тесты, как УЗИ и МРТ, не могут точно подсчитать миомы, если их больше четырех или пяти.
  • По этой причине точное количество присутствующих миом (и, следовательно, вероятность повторного роста после миомэктомии) много раз не может быть определено до начала операции миомэктомии.
  • Спайки или рубцовая ткань обычно образуются после миомэктомии и могут вызывать проблемы с фертильностью и боль.

Гистерэктомия

Когда симптомы достаточно серьезны, когда миомы растут особенно быстро, когда их так много, что миомэктомия нецелесообразна, или когда человек хочет быть уверенным, что миома не вырастет снова, тогда имеет смысл удаление матки и миомы вместе . Когда матка и шейка удаляются вместе, это называется полной гистерэктомией. В большинстве случаев яичники можно оставить на месте. Типы гистерэктомии, которые возможны в конкретной ситуации, зависят от размера матки и миомы, от того, сколько ранее было проведено хирургических вмешательств и были ли у вас роды через естественные родовые пути. в прошлом.Лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена для удаления матки размером с пятимесячную беременность (примерно до пупка) или в некоторых случаях больше. Вагинальная гистерэктомия может быть выполнена, если в тазу достаточно места и не слишком много спаек кишечника с маткой. Иногда мы делаем лапароскопию для удаления спаек, а остальную часть операции делаем вагинально. Если лапароскопический или вагинальный доступ не срабатывает, делается разрез брюшной полости (традиционная лапаротомия), хотя, по нашему опыту, это необходимо только в 5-10% случаев.Во многих случаях мы удаляем матку, но шейку матки (устье матки) оставляем на месте. Нажмите на супрацервикальную гистерэктомию, чтобы узнать больше.

А как насчет эмболизации маточной артерии (ЭМА)?

Эта процедура выполняется интервенционными радиологами. Он включает введение катетера в артерию и верхнюю часть ноги, продевание его в артерии, снабжающие миому или миому, затем введение некоторых пластиковых гранул, которые закупоривают кровеносные сосуды, по существу лишая миому кровоснабжения.Обычно эта процедура занимает 1-2 часа, требует пребывания в больнице на ночь для снятия боли и имеет период восстановления 1-2 недели. Чем крупнее обрабатываемые миомы, тем сильнее боль и дольше период восстановления. Миома сокращается на 30-60%. Частота рецидивов миомы в течение многих лет неизвестна, поскольку процедура относительно новая. Пациентам обычно советуют не планировать беременность после этой процедуры, поскольку нет уверенности в том, что стенка матки будет достаточно прочной после этой процедуры, чтобы вынашивать беременность.Существует также 5-10% вероятность того, что один или оба яичника перестанут функционировать после этой процедуры. Мы видели несколько женщин, у которых были ОАЭ, а затем, когда их симптомы не исчезли, была проведена лапароскопическая гистерэктомия. Не было научного исследования для прямого сравнения двух методов, но эти пациенты сказали нам, что боль после процедуры была меньше после гистерэктомии, чем после ЭМА.

Лапароскопическая миомэктомия субсерозной миомы на ножке на 14 неделе беременности: история болезни | Journal of Medical Case Reports

Это первый зарегистрированный случай лапароскопической миомэктомии на столь раннем сроке беременности (14 недель), который мы могли найти в литературе.Несмотря на то, что миома была довольно большой (127 г), ее положение (фундальный правый латеральный отдел) позволяло легко завершить вмешательство. Хотя развитие послеоперационного спаечного процесса после лапароскопической миомэктомии описано в литературе и у нашего пациента источником боли была спаечная ткань, простой адгезиолиз не рассматривался. Мы решили выполнить полную миомэктомию, чтобы исключить риск красной дегенерации и некроза во время продолжающейся беременности [4, 5]. Мы также решили не применять адгезионный барьер на месте операции, поскольку данные, представленные в литературе, все еще не являются окончательными, даже если они демонстрируют обнадеживающий профиль безопасности [11].

Миома матки является наиболее частой гинекологической опухолью и встречается в 1,6–4% беременных. Большинство миом во время беременности протекает бессимптомно. Обычное ультразвуковое исследование, проводимое в это время, улучшает обнаружение этих повреждений и оценку любых возможных осложнений. К таким осложнениям относятся самопроизвольный аборт, дородовое кровотечение, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, предлежание плаценты, послеродовое кровотечение и высокая частота кесарева сечения [2].

Несмотря на то, что сообщения о миомэктомии, выполняемой во время беременности, разнятся, существуют определенные клинические состояния, при которых требуется эта хирургическая процедура. К ним относятся сильная боль в животе из-за перекрута субсерозных миом на ножке или красная дегенерация, не поддающаяся лечению, а также увеличение размера миомы, вызывающее дискомфорт в животе [2, 4].

Хотя миомэктомия во время беременности может привести к аборту, ацидозу плода и кровотечению, нам не известны опубликованные данные о послеоперационных абортах или ацидозе плода во время лапароскопической миомэктомии [2, 3].Кровоизлияние — первое осложнение лапароскопической миомэктомии. Несмотря на высокую частоту кровопотери во время миомэктомии, нет сообщений о случаях перехода на открытую операцию или хирургических родов, связанных с миомой, приводящих к неконтролируемому кровотечению во время лапароскопии [4, 5].

Хотя лапароскопический подход к миоме матки во время беременности описывается редко, наш опыт показывает, что в отдельных случаях опытный хирург может легко справиться с миомой матки лапароскопически, в зависимости от размера, типа и положения миомы.

Поиск в MEDLINE и EMBASE выявил шесть отчетов о случаях лапароскопической миомэктомии во время беременности с 1994 по 2011 год, выполненной во второй половине беременности на сроке от 16 до 25 недель (таблица 1) [1, 6–10]. Все процедуры проводились по поводу острой боли в животе, в пяти случаях беременность закончилась самопроизвольными родами, и только в одном случае произошли преждевременные роды (кесарево сечение) из-за септического некроза миометрия [8].

Таблица 1 Отчеты о случаях лапароскопической миомэктомии, выполненной во время беременности: обзор характеристик.

Основными проблемами лапароскопической миомэктомии во время беременности были следующие: вход, пневмоперитонеум, электричество, мобилизация матки и морцелляция миомы.

Первичный доступ может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы, иглы Вереша или оптического троакара, если расположение корректируется в соответствии с высотой дна матки, предыдущими разрезами и опытом хирурга (уровень III). Было много споров относительно абдоминального доступа у беременных пациенток, предпочитающих открытую технику или иглу Вереша.Обеспокоенность по поводу использования техники иглы Вереша в значительной степени была основана на опасениях по поводу более высокой вероятности повреждения матки или других органов брюшной полости при увеличении высоты дна матки [3]. Если место первоначального доступа к брюшной полости регулируется в соответствии с высотой дна матки и брюшная стенка приподнята во время введения, можно безопасно и эффективно использовать как метод Хассона, так и иглу Вереша [3].

Во всех описанных случаях вход выполнялся открытым способом, а место входа выбиралось в соответствии с высотой дна матки [1, 6–10].

Наш случай — первое сообщение о несложном входе, выполненном с использованием классической техники иглы Вереша. Наш выбор был обусловлен двумя основными факторами: первый — это низкий риск повреждения матки, так как 14-недельное дно матки подняло гипогастрий, находясь на 4 см ниже пупочного рубца. Вторая причина заключалась в том, что миома располагалась в правой подвздошной ямке, что позволяло избежать травм при входе [3].

Второй основной проблемой является индукция пневмоперитонеума, поскольку пневмоперитонеум, использующий CO 2 , может раздражать ткани матки и увеличивать риск ацидоза для плода.

Потенциальные эффекты инсуффляции CO 2 на беременную пациентку и ее плод вызвали опасения по поводу его использования. Легочные эффекты пневмоперитонеума у ​​беременной пациентки и потенциальный риск ацидоза для плода вызвали беспокойство и побудили некоторых исследователей разработать альтернативные подходы к безгазовой лапароскопии [6], но только в одном случае была проведена безгазовая операция [6]. В нашем случае давление инсуффляции было установлено на уровне 10 мм рт. Ст. С начала вмешательства.За наш 20-летний опыт лапароскопии это уменьшает послеоперационную боль, а в нашем случае этот метод снизил потенциальные эффекты инсуффляции CO 2 на пациентку и ее плод, с уменьшением риска ацидоза и аборта [3]. Ацидоз плода и связанная с ним нестабильность плода в пневмоперитонеуме CO 2 были задокументированы в исследованиях на животных, хотя никаких долгосрочных эффектов этих изменений выявлено не было [3, 12]. Ацидоз плода с инсуффляцией не был зарегистрирован у плода человека, но опасения по поводу возможных пагубных последствий ацидоза привели к рекомендации мониторинга CO 2 у матери [3, 12].Первоначально велись дебаты по поводу мониторинга газов крови матери: артериального углекислого газа (PaCO 2 ) по сравнению с мониторингом углекислого газа в конце выдоха (EtCO 2 ), но было продемонстрировано, что менее инвазивная капнография адекватно отражает материнский кислотно-щелочной статус. у человека [3, 12]. Несколько крупных исследований документально подтвердили безопасность и эффективность измерений EtCO 2 у беременных [3], что делает ненужным рутинный мониторинг газов крови [12].

Электричество необходимо во время лапароскопической миомэктомии для достижения оптимального гемостаза.В случае миомэктомии во время беременности все авторы согласны с использованием биполярного электричества для минимизации возможных повреждений плода [1, 6–10]. В нашем случае, после наложения шва без иглы Monocryl 1, мы удалили ядро ​​миомы с помощью биполярного плазменного шатула, что позволило избежать явления искрения, связанного с монополярными источниками энергии, которые могут поставить под угрозу плод или смещенный кишечник [3, 10]. Это биполярное электрохирургическое устройство, предназначенное для подачи на ткани высокого тока и очень низкого напряжения.Прибор постоянно контролирует импеданс тканей, и подача энергии регулируется соответствующим образом. Эта система подает электрохирургическую энергию посредством серии быстрых импульсов, тем самым позволяя ткани на короткое время остыть и ограничивая нагрев соседней ткани. Белок в стенках сосудов денатурируется и образует сгусток, закрывающий просвет [13].

Следовательно, разрез миомы был на уровне большого основания вплоть до шва. Минимальная остаточная ткань миомы стала полностью ишемической, что позволило избежать каких-либо проблем для пациента.Этот метод удаления миомы позволяет хирургу вырезать подальше от миометрия, тем самым избегая возможного сокращения матки с последующим высоким риском аборта.

Мобилизация матки может представлять проблему для хирурга, поскольку во время беременности невозможно использовать маточный манипулятор. Размер самой миомы также может представлять собой еще одну проблему. Самая крупная миома, удаленная лапароскопически, весила 1500 г [7].

Морцелляция миомы может привести к серьезному повреждению матки, что может быть вредным для продолжающейся беременности.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *