Содержание

Лейкоциты при беременности в моче норма 3 триместр


Первопричины увеличения элементов

Явным признаком развития инфекционных заболеваний и воспалений является повышение лейкоцитов в анализе мочи при беременности женщины.
При этом лечащему врачу необходимо как можно быстрее понять, какие именно органы охватываются патологическим процессом.

Точная диагностика способствует эффективному лечению и положительному терапевтическому результату.

Увеличение количества белых кровяных телец может свидетельствовать о достаточно серьезных заболеваниях, поэтому важно как можно раньше точно выяснить причины патологии и назначить адекватное оптимальное лечение. Всем женщинам, которые вынашивают ребенка, важно знать внешние признаки, когда лейкоциты в моче при беременности имеют повышенный количественный уровень и концентрацию

Всем женщинам, которые вынашивают ребенка, важно знать внешние признаки, когда лейкоциты в моче при беременности имеют повышенный количественный уровень и концентрацию

Прежде всего, нужно обращать внимание на цвет мочи. Появление осадка, потемнение и помутнение урины – это тревожный сигнал для беременных

Видео:

https://youtube.com/watch?v=9ZecKpuhaEE

Если игнорировать такие проявления, то это может привести к развитию лейкоцитоза.

Отличительной особенностью этого заболевания является его стремительное развитие: за считанные часы может поражаться весь организм, оказывается негативное влияние на развитие плода. Соответственно, лечение при таких случаях значительно усложняется.

Если количество лейкоцитов в урине под микроскопом превышает 10 единиц, то это свидетельствует о воспалительных процессах внутри мочеиспускательного канала, почек, мочевого пузыря.

Почему резко может повыситься уровень лейкоцитов, в каждом конкретном случае должен определять квалифицированный врач, назначив дополнительное обследование.

Чаще всего лейкоциты могут повышаться при следующих заболеваниях:

  • пиелонефрите, который возникает из-за возрастающего давления увеличивающейся в размерах матки на почки. Как результат происходит обратное вбрасывание мочи в почки и развивается воспаление;
  • мочекаменной болезни, провоцирующей застой мочи, раздражение слизистой, воспалительные процессы из-за комочков соли, которые перекрывают мочеточники;
  • цистите;
  • молочнице, развивающейся из-за изменения гормонального фона и микрофлоры мочеполовой системы;
  • кольпите (воспаление слизистой оболочки внешних половых органов).

Видео:

Таким образом, чаще всего увеличенное количество лейкоцитов в моче сопровождает воспалительные процессы мочеполовой системы.

Каждый конкретный случай требует точной диагностики и индивидуального лечения, схему которого может назначить только опытный специалист на основе обследования организма беременной женщины.

При применении лекарственных препаратов важно учитывать их безопасность для будущего малыша

Цистит

Рассматривая причины повышенных лейкоцитов в моче, сразу исключим нарушенный сбор и попадание воспалительных элементов из влагалища.

Наиболее частой причиной лейкоцитурии при беременности являются воспалительные заболевания почек (пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит).

Патогенез этих расстройств, вообще, более характерен для женского организма, поскольку уретра у женщин короткая и широкая, рядом расположено анальное отверстие, что способствует заражению.

При беременности к факторам воспаления добавляются застойные явления в мочевом пузыре с последующим рефлюксом (обратным забросом) зараженной мочи в почечные лоханки.

Застою способствуют:

  • Увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь. Особенно это характерно для худых женщин с узким тазом.
  • Измененный гормональный баланс вызывает атонию мочеточников.
  • Недостаточная физическая активность в третьем триместре нарушает отток мочи из-за снижения тонуса мышц.


Сдавливание имеет значение во второй половине беременности
Пусковым механизмом воспаления всегда являются патогенные микроорганизмы. Это подтверждается обнаружением в моче беременных бактерий. Подобное состояние называют бактериурией. Кроме, бактериальной флоры, возбудителями инфекции могут быть грибы, вирусы, кокки.

Если партнер женщины страдает хроническим или острым заболеванием половой сферы, то при беременности в моче находят трихомонады, хламидии, гонококки. Они тоже служат причиной воспаления и способствуют повышению лейкоцитов в моче.

Провоцирующими факторами воспаления являются:

  • переохлаждение;
  • сопутствующие заболевания;
  • нарушенное питание;
  • стрессовые ситуации (срыв иммунитета).

Повыситься лейкоциты и бактерии в моче могут без каких-либо клинических симптомов. Такое состояние называют скрытой бактериурией. Оно требует обязательного обследования и, возможно, в момент сдачи анализа удалось зафиксировать самый начальный период воспаления.

Кандидоз (молочница) поражает беременную женщину чаще на последних сроках. Кроме влагалища, в воспаление включается мочевой пузырь. В анализе мочи выявляют не только большое число лейкоцитов, но и грибок рода Кандида.

При хорошей фильтрационной функции почечных клубочков белок в мочу не пропускается. Поэтому у здоровой женщины его не должно быть. После стресса или физической нагрузки допускается его появление в виде «следов» или 0,033 г в литре.

При беременности увеличение выделения белка крайне нежелательный признак. Он указывает на поражение пропускной способности клубочковой мембраны. Это может быть вызвано воспалением или токсикозом. Особенно опасным симптомом считается на поздних сроках беременности, когда токсикоз может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Такие анализы становятся наиболее актуальными для женщин в период беременности: по результатам анализов на выявление количества лейкоцитов специалисты могут вовремя установить какие-либо «неполадки» в работе организма будущей мамочки. Как правило, для проверки количественного значения лейкоцитов во время вынашивания ребеночка прибегают к анализу мочи: соответствующие анализы женщина сдает регулярно уже с момента определения беременности.

Анализ мочи при беременности – обязательная процедура для всех женщин, которая проводится с определенной регулярностью, с каждым посещением консультации. Так, в первом триместре анализ мочи делается 1 раз в 3-4 недели, во втором триместре – 1 раз в 2 недели, на последних сроках – единожды в неделю.

Для анализа собирается утренняя моча в стерильную баночку – емкость можно просто вымыть хорошо с ершиком и хозяйственным мылом, после чего дать ей естественным путем высохнуть, а можно приобрести стерильную тару в аптеке. Первые капли мочи не собираются, а спускаются в унитаз, остальная же норма направляется в емкость. Перед сбором мочи в обязательном порядке проводится туалет половых органов.

В лабораторию следует доставить мочу не позднее 1-1,5 с момента, как моча была отобрана на анализ.

О наличии повышенного количества лейкоцитов беременная может судить и сама по цвету мочи: она становится мутной и темной, в урине выпадает слизистый рыхлый осадок. Такие анализы свидетельствуют об увеличенном показателе лейкоцитов, и если не предпринять экстренных методов по обнаружению очага заболевания, возможно развитие угрожающего состояния — лейкоцитоза.

Выявить то или иное заболевание, спровоцировавшее увеличение количественного состава лейкоцитов в моче, можно после дополнительных исследований, которые врач назначит беременной в случае «плохих» анализов. Зачастую повышенное количество лейкоцитов сопровождает воспалительные процессы мочеполовых путей.

Это может быть, к примеру, цистит или проблемы с мочевым пузырем. После того, как будет установлено наличие именно таких проблем, беременной придется пройти курс лечения — при цистите он составляет в среднем около 10 дней. Вовремя вылеченный цистит, да и само его лечение, никаких опасностей для плода не представляют.

Еще одним крайне неприятным заболеванием, которое сопровождается повышением количества лейкоцитов, может быть кандидоз, или молочница. Это заболевание встречается у беременных намного чаще, чем у остальных женщин, и обычно проявляется на поздних сроках беременности.

Повышенное количество лейкоцитов в моче может свидетельствовать и о проблемах с почками у беременной: одним из опасных заболеваний, спровоцировавших такую ситуацию, часто становится пиелонефрит. К лечению этого заболевания необходимо подойти со всей серьезностью, и желательно начинать лечение сразу же, еще на начальной стадии.

В каждом отдельном случае после обнаружения какого-либо заболевания, лечение беременным назначается в индивидуальном порядке. Зависеть лечение будет от срока беременности, чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам. Случается и так, что определить возбудитель невозможно, или же местное лечение не дает нужного эффекта.

В этом случае беременным назначается антибиотикотерапия по стандартной схеме с учетом срока беременности. У многих будущих мам назначение курса антибиотиков вызывает определенное недовольство и тревогу. Кто-то даже самовольно отказывается от лечения антибиотиками, опасаясь негативного влияния лекарственных препаратов.

Стоит отметить, что отказ от лекарственных препаратов и продолжающиеся в организме воспалительные процессы могут нанести и матери и плоду значительно больший ущерб, нежели адекватное лечение. Болезнь, прогрессирующая в организме будущей мамочки, может стать причиной осложнений беременности, вплоть до ее прерывания.

Исключая неправильный сбор мочи можно выделить несколько основных причин лейкоцитурии.

При беременности в мочевом пузыре происходят застойные явления, иногда сопровождающиеся обратным забросом (рефлюксом) зараженной мочи в лоханки почек. Застойные явления могут быть по причинам:

  • сдавливания мочевого пузыря увеличивающейся маткой;
  • изменение гормонального баланса вызывает отсутствие тонуса мочеточников;
  • из-за снижения тонуса мышц (вследствие низкой физической активности в последнем триместре) нарушается отток мочи.

Заболевания, передаваемые половым путем у женщины или у ее партнера может вызвать повышение лейкоцитов в моче женщины. Кроме того, патогенная флора может развиться из-за грибков, вирусов и т.д. Но основной причиной обычно является два заболевания – пиелонефрит и цистит при беременности.

Во время беременности у женщин в 7% случаев развивается такое неприятное и опасное заболевание, как пиелонефрит, или гестационный пиелонефрит. Пиелонефрит – заболевание почек, во время которого воспаляются сначала ткани почек, а в последующем возможно поражение также чашечек и лоханок. Обычно это заболевание развивается в конце второго – третьем триместре беременности, когда матка уже достаточно большая и сдавливает соседние органы, в том числе и мочеточники.

Моча в этом случае не может нормально проходить по ним, и начинается воспаление. Еще одной причиной может стать изменение уровня гормонов, которое влияет на перистальтику мочеточников, и в результате, на ухудшение выведения мочи. Вследствие этого моча застаивается в лоханках, и образует прекрасную среду для развития патогенной микрофлоры.

Отличие здоровой почки, от почки, пораженной пиелонефритом

Главные причины возникновения гестационного пиелонефрита являются низкий иммунитет, переохлаждение, малоподвижный образ жизни и возникновение цистита или пиелонефрита ранее.

Цистит за время беременности обнаруживают у себя примерно 10% беременных. Риск повышается, если данное заболевание у женщины уже было.

Цистит представляет собой воспаление оболочки мочевого пузыря и нарушение его работы, которые вызываются микроорганизмами и некоторыми другими факторами.

Так выглядит цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря

Цистит бывает инфекционным, лекарственным, аллергическими термическим. Инфекционный цистит вызывается различными бактериями. Основной возбудитель такого цистита – кишечная палочка. Обычно такой вид цистита возникаем именно у женщин из-за строения половых органов (где мочеиспускательный канал расположен близко к анальному отверстию).

Лекарственный цистит возникает из-за определенных препаратов, измененные вещества которых выводятся с мочой, тем самым раздражая слизистую оболочку мочевого пузыря.

Аллергический цистит возникает у людей с повышенной чувствительностью к определенным веществам, содержащимся, например, в пене для ванн, гигиенических спреях, презервативах и некоторых продуктах.

Термический цистит возникает по причине переохлаждения или воздействии горячих жидкостей на слизистую мочевого пузыря.

Лабораторное исследование этой биологической жидкости включает определение её органолептических показателей, физико-химических свойств, биохимического состава и микроскопии осадка.


Нормы показателей общего анализа мочи при беременности



Опасны ли лейкоциты в моче при беременности


Не стоит возмущаться, если вас часто направляют сдавать различные анализы во время беременности. Ведь от здоровья будущей мамочки напрямую зависит и то, как себя чувствует малыш.
А выявить проблемы без исследования крови или мочи просто невозможно.

Не забывайте, чем больше срок, тем выше вероятность различных осложнений – это и объясняет, почему к концу беременности женщину заставляют посещать врача и лабораторию в 2 раза чаще.

Пути обнаружения проблем

Если лейкоциты в моче при беременности повышены, то это свидетельствует о проблемах с почками, мочевыводящими путями или половыми органами.Так, в норме у здоровой женщины должно быть выявлено не более 5 кровяных белых телец в поле зрения. На незначительное превышение нормы врач может и не обратить внимания.

Но если их больше в несколько раз, то он, скорее всего, для начала порекомендует пересдать анализ, еще раз напомнив о правилах сбора мочи, чтобы исключить вероятность ошибки.

Правила сбора мочи

Для того чтобы ошибочно не были обнаружены лейкоциты в моче при беременности, необходимо очень серьезно относиться к сбору материала на анализ. Для исследования лучше всего подходит первая утренняя порция.

Это поможет исключить вероятность того, что анализ будет недостоверным из-за плохо вымытой тары. Из-за изменения работы всех органов и систем моча при беременности может немного отличаться.

Так, при токсикозе может наблюдаться увеличение ее плотности, у женщин в интересном положении может быть повышение сахара. Но любое отклонение от нормы требует проведения более детальной диагностики для исключения проблем.

Чем грозит наличие белых телец в моче

Если при проведении анализа у вас были обнаружены лейкоциты в моче при беременности, тогда необходимо обратить внимание на их количество. Так, именно от этого будет зависеть установленный диагноз – лейкоцитурия или пиурия

Последний устанавливается в том случае, если протекает гнойный воспалительный процесс.

При пиурии анализ необходим только для подтверждения диагноза: моча у беременных с таким заболеванием отличается от обычной. Она становится мутной, невооруженным глазом в ней можно увидеть хлопья и нити.

Но и лейкоцитурия не должна остаться незамеченной – увеличение количества этих телец свидетельствует о протекающем воспалении. Задача врача — установить, где именно оно локализируется, а затем провести соответствующее лечение.

Лейкоциты в моче повышенные

Повышение лейкоцитов в моче (более 4000 в 1 мл) называют лейкоцитурией. Это главный признак, что в организме протекает воспалительный процесс при этом эритроциты повышенные. Если много лейкоцитов не более 20 в поле зрения – это лейкоцитурия, если больше 60 – это уже пиурия.

Пиурия указывает осложнения инфекционного процесса, на присутствие гноя. Симтомы пиурии: моча имеет желто-зеленый цвет с тухлым запахом, могут возникнуть болезненные ощущения во время мочеиспускания или более частое мочеиспускание, чем обычно. Лихорадка, озноб, воспаление или кровь в моче может также восприниматься как дополнительные симптомы инфекции при лейкоцитурии.

Повышенные лейкоциты в моче могут быть по целому ряду причин. Лейкоциты в анализе могут указывают на инфекцию и воспаление в мочеполовом тракте. Когда часто обнаруживают лейкоциты, признают как признаки цистита (воспаление мочевого пузыря) При различных болезнях лейкоциты и их количество в осадке мочи может значительно повышенным.

При высоком количестве лейкоцитов, моча делается мутной и на дно сосуда падает обильный рыхлый или слизистый осадок.

При асептической лейкоцитурии например в осадке нередко повышено содержание лимфоцитов (более 20%), порой эозинофилов, например: при лекарственном аллергическом нефрите; Сильная бактериурия отсутствует, удельный вес активных лейкоцитов низок.

Когда лейкоциты в моче повышены, всегда требуйте уточнения диагноза, то есть дополнительного обследования, чем вызвана причина появления лейкоцитов.

Для определения источника лейкоцитурии используется трёх стаканная проба:

  • доминирование лейкоцитов в 1 порции свидетельствует на уретрит или простатит,
  • в третьей порции — на цистит,
  • размеренное распределение их во всех порциях с немалой вероятностью может знаменовать поражении почек.

Признаки заболевания

Пиелонефрит может проходить в острой форме и в хронической. При острой форме у женщины может наблюдаться повышение головные и мышечные боли, рвота и отсутствие аппетита, озноб, слабость, повышение температуры, боли в пояснице ярко выражены с одной, либо обеих сторон (зависит от того, одна почка воспалена или обе).

При хронической форме могут наблюдаться ноющие боли в пояснице, обычно тупые, они могут то возникать, то прекращаться. Также присутствуют головные боли и слабость.

Такая болезнь, как цистит обычно сопровождается рядом неприятных симптомов:

  • сильные и частые позывы к мочеиспусканию;
  • частое выделение небольшого количества мочи;
  • кровь в моче;
  • чувство жжения во время мочеиспускания;
  • выделение мочи с неприятным запахом;
  • моча мутного цвета или с осадком;
  • давление внизу живота и дискомфорт в тазовой области;
  • повышение температуры тела.

Мутная моча – признак воспаления

Почему повышены лейкоциты в моче у беременных причины, норма


О чем говорят повышенные лейкоциты в моче при беременности? Дать развернутый ответ может только врач. В период беременности женщина наблюдается у гинеколога: она сдает анализы, но не интересуется, как они расшифровываются. Лейкоциты — белые кровяные тельца, отвечающие за состояние организма, в частности, они «охраняют» иммунную систему.

Подробнее о лейкоцитах

Белые кровяные тельца делятся на определенные виды; в зависимости от состояния здоровья, они могут повышаться. Каждая из таких клеток имеет особое строение и свои биофункции.

Сразу отметим: норма лейкоцитов в моче при беременности — 2-3 шт. Если есть повышенные лейкоциты при беременности, можно предполагать заболевание воспалительного характера.

Норма лейкоцитов в моче: таблица

Основная цель лейкоцитов — помочь иммунной системе: помощью этих клеток можно определить здоровье человека.

Дело в том, что кровяные тельца могут попадать в мочу не только из почек, но также из мочевого пузыря. Они попадают в мочу при неправильном подмывании, в результате, врач видит, что повышен уровень лейкоцитов в моче при беременности.

В случае, если беременная сдала два анализа, и врач увидел один и тот же показатель, значит, он правдивый.

В норме лейкоциты борются с вредными микробами, они убивают бактерии, вирусы, чужеродные компоненты, попавшие в организм.

Лейкоциты могут попадать в организм при наличии болезни, затрагивающей мочеполовую систему (пиелонефрит, цистит). Нормальный показатель — присутствие кровяных телец в небольшом количестве.

Отметим, что в период беременности организм работает на полную катушку: он максимально повышает защитные свойства, потому что воспринимает плод как чужеродное тело.

Врач оценивает результаты анализов, исходя из общего состояния пациентки: при необходимости назначаются дополнительные обследования.

Как выявить недуг самостоятельно?

Беременная должна обращать внимание на оттенок своей мочи. Если урина темная, мутная, имеет белые примеси, стоит забеспокоиться! Возможно, эти признаки указывают на патологию, требующую незамедлительного лечения

В данном случае нужно прийти к врачу для осмотра. После обследований картина болезни прояснится: врачу удается выявить воспаление.

При обнаружении мутной мочи не стоит откладывать визит к врачу, в противном случае, болезнь будет развиваться и приводить к осложнениям!

Повышен уровень лейкоцитов: возможные болезни

Это может быть:

  • молочница;
  • цистит;
  • пиелонефрит;

Если не устранить болезнь своевременно, появится лейкоцитоз: этот недуг развивается быстро, опасность в том, что он приводит к кровотечениям. Высокий уровень белых кровяных телец может указывать на молочницу (кандидоз).

Когда иммунная система борется изо всех сил, она ослабевает, в результате организм становится подверженным расстройствам. Молочница может появится в первом, втором, третьем триместре. Повышенный уровень кровяных телец может указывать на неслаженную работу почек.

Не забывайте о том, что почечные болезни нуждаются в своевременной терапии.

Повышенные лейкоциты в крови при беременности

В последнее время беременные заболевают пиелонефритом: этот недуг требует очень грамотного, комплексного лечения. Пиелонефрит нужно выявлять на ранних стадиях: для этого сдаются анализы на наличие кровяных телец

В каждом случае врач подбирает особую тактику лечения: многое зависит от срока беременности; принимается во внимание общее состояние пациентки

Подбор препаратов осуществляется с учетом типа возбудителя. Специалисту нужно выявить, есть ли у беременной гиперчувствительность к определенным лекарствам.

Бывает так, что врач не может точно обозначить возбудителя: в данной ситуации он выписывает антибиотики. Многие женщины не желают лечиться антибиотиками (из за боязни навредить малышу).

Это заблуждение: при беременности нужно лечить любое воспалительное заболевание, иначе оно приведет к смерти будущего ребенка.

Если вы узнали, что в моче повышены лейкоциты, не тревожьтесь заблаговременно! Попросите врача принять повторный анализ: это нужно для достоверности.

Если оба анализа показали болезнь, следуйте рекомендациям врача, не занимайтесь самолечением; к приему выписанных лекарств отнеситесь с максимальной ответственностью!

Повышение показателя

Если соблюсти все правила подготовки, результаты анализа должны максимально точно показать состояние мочевыделительной системы беременной.

Повышение лейкоцитов в моче у беременной женщины может сопровождаться некоторыми симптомами. Например, цвет жидкости вместо прозрачного становится темным, мутным, может появиться осадок в виде хлопьев или нерастворимых нитей. Другие тревожные симптомы:

  • частое мочеиспускание, сопровождающееся резью;
  • боль над лобком;
  • тошнота, потеря аппетита;
  • зуд и жжение в уретре;
  • дизурические явления;
  • повышение температуры тела;
  • боли в пояснице.

Если какие-то из перечисленных симптомов беременная женщина находит у себя ей необходимо срочно обратиться к врачу и сказать о жалобах. Не стоит заниматься самолечением, это может привести к необратимым последствиям!

  • Токсикоз может привести к позднему гестозу и гибели плода;
  • Воспаление может вызвать гангрену мочевого пузыря, стенка которого разрывается и содержимое выливается в брюшную полость, возникает перитонит;
  • Хроническое воспаление способствует образованию камней в мочевом пузыре и почках. Из-за сильнейшей боли иногда ставят вопрос об оперативном вмешательстве даже во время беременности;
  • Гипертензия сопровождается недостатком питания плода и его гибелью, а также нарушениями мозгового и коронарного кровообращения матери;
  • Эклампсия развивает судорожный синдром, плод недополучает питание и кислород, из-за чего повышается риск рождения ребенка с патологией или преждевременных родов.

Повышенным лейкоцитам при беременности свойственны: зловоние мочи, учащённый диурез, температура, брюшные боли.
Когда при беременности появляется много белых кровяных клеток, значит, возникло патологическое нарушение в женском организме. В таком случае проявятся дополнительные признаки:

  • Запах мочи. Женщина может заметить что при мочевыведении появился неприятный, резкий запах. Урина мутнеет, темнеет, нередко отмечаются кровянистые или слизистые примеси.
  • Частые походы в туалет по-маленькому, при этом процесс выведения мочи сопровождается болью.
  • Болезненные чувства внизу живота.
  • Высокая температура тела.

Повышенные лейкоциты в моче при беременности в сочетании с бактериурией проявляются во внешних признаках, поэтому женщине стоит самостоятельно наблюдать за характером мочи. Тревожиться нужно, если цвет становится темным, теряется прозрачность, в мутной жидкости появляется рыхлый осадок, хлопья, нерастворимые нити.

При цистите проявляется:

  • учащенное мочеиспускание с резями;
  • болевые ощущения над лобком;
  • зуд и жжение в уретре.

Для пиелонефрита типичны:

  • дизурические явления;
  • тошнота, потеря аппетита;
  • боли в пояснице;
  • повышение температуры;
  • ознобы.


Тошноту усиливает интоксикация при пиелонефрите

О появлении симптоматики необходимо срочно сообщить врачу. Не стоит пытаться справляться с инфекцией самостоятельно. Для нее характерно быстрое распространение.

Если содержание лейкоцитов в урине вышло за пределы нормы для беременной, это гласит о развитии той или иной патологии. Заметив это, врач сразу назначает дополнительное обследование, при помощи которого удаётся принять своевременные меры и начать комплексное лечение, позволяющее защитить малыша.

Разумеется,во время беременности причин такого повышения много, поэтому заранее ставить диагноз врач не вправе.

Нужно отметить, что большое количество лейкоцитов в моче (100 и более) женщина может увидеть и сама:

  • моча становится намного темнее;
  • урина приобретает мутность;
  • иногда наблюдается изменение запаха и цвета;
  • количество мочи становится несколько больше, что обусловлено скорейшим выводом лейкоцитов из организма;
  • в ней можно обнаружить рыхлый осадок.

В таком случае важно своевременно посетить врача, который определит уровень лейкоцитов в моче, а также обнаружит очаг поражения. Медлить во время изменения структуры анализов нельзя, поскольку иногда лейкоцитоз развивается стремительно, что ведёт к появлению кровотечения, а соответственно, и осложнениями для плода.

Как описывалось ранее, повышенное содержание лейкоцитов в урине показывает о развитии многих болезней почек и мочевого пузыря. А, как известно, такие патологии ведут к нарушению течения беременности, а также вызывают инфицирование плода опасными бактериями или вирусами.

Что делать если врач обнаружил высокую концентрацию лейкоцитов в урине

Даже если организм беременной нормально функционирует, проводить лечение повышенного уровня лейкоцитов всё равно нужно

Но что же делать женщине при получении плохих результатов анализов? Для начала нужно попросить у гинеколога ещё одно направление, после чего важно правильно подготовиться к сдаче мочи

Для этого следует:

  1. Правильно подготовить баночку – её нужно тщательно промыть, обдать кипятком и хорошо высушить. При этом никакими моющими средствами не нужно пользоваться. Чтобы емкость была действительно чистой, можно купить уже простерилизованный контейнер в аптеке.
  2. Хорошо промытую баночку нужно поставить сушиться на салфетку – ни в коем случае нельзя протирать её изнутри полотенцем. Контейнеры, продающиеся в аптеке, не требуют предварительной подготовки.
  3. Собирать мочу нужно утром после подмывания и тщательной просушки половых органов. При этом во время мытья не нужно пользоваться никакими гигиеническими средствами.
  4. В баночку нужно заливать среднюю порцию мочи, так как вначале и в конце «потока» выходят все шлаки и токсины, создающие урине осадок.

Если и при проведении повторного анализа были выявлены лейкоциты в большом количестве, врач назначает беременной приём антибиотиков (разумеется, делается это только после установки причины такого явления). Если антибиотики не помогут устранить заболевание, гинеколог назначает другие лекарства, а также народные рецепты, которые не способны причинить вреда будущей матери и развивающемуся плоду.

Какое требуется лечение?

Лечение повышенных лейкоцитов в урине из-за воспаления производится антибиотиками.

  • «Канефрон»;
  • «Клотримазол»;
  • «Монурал»;
  • «Амоксицикллин»;
  • «Фурадонин».

Если воспаление проявилось в легкой форме, то можно воспользоваться народными средствами. При беременности нетрадиционное лечение используют с особой осторожностью и только после согласования с врачом. Также для стабилизации лейкоцитов во время беременности и после родов соблюдают сбалансированное питание и употребляют побольше жидкости, особенно ягодных морсов.

Лечат острый пиелонефрит обычно в стационаре, с применением антибиотиков, и специфической терапии (от принятия беременной женщиной специальной позы, нефростомии и декапсуляции, до удаления почки).

При хроническом пиелонефрите и относительно нормальных анализах пребывание в условиях стационара не требуется, и женщине дают общие рекомендации, относительно образа жизни и диеты, и назначают некоторые препараты для профилактики ухудшения состояния.

При средней или высокой тяжести заболевания и плохо поддающемся лечении пиелонефрита возможность сохранения беременности могут поставить под вопросом. В некоторых случаях высока вероятность гибели матери и ребенка, так что ни в коем случае нельзя пренебрегать советам врачей. А в случае обнаружения первых симптомов обязательно посещение гинеколога.

Лечение цистита зависит от того, по какой причине он возник. При инфекционном цистите проводят антибиотикотерапию. Но нужно тщательно подходить к выбору антибиотика, так как некоторые из них отрицательно влияют на плод. Другие виды цистита зависят от его форм. Применяются:

  • антихолинергические средства;
  • обезболивающие препараты;
  • специальные препараты от цистита;

В не зависимости от вида цистита доктора советую соблюдать постельный режим и пить достаточное количество жидкости.

Как правильно отобрать мочу на анализ

Необходимо собрать среднюю порцию утренней (сразу после сна) мочи в специальную стерильную ёмкость для анализов с пластмассовой крышечкой.

Накануне отбора пробы исключите приём медицинских препаратов (витаминов, мочегонных, гормональных, антибиотиков и прочих медикаментов) и красящих продуктов питания (моркови, свеклы, спаржи, клюквы, черники и пр.).

Последний половой акт должен быть минимум как за 12 часов до сбора образца мочи.

Прежде всего, перед сбором мочи необходимо тщательно произвести гигиену наружных половых органов. Чтобы в образец мочи не попала влагалищная среда, необходимо прикрыть вход во влагалище кусочком ваты или ввести тампон. Старайтесь не прикасаться телом к емкости для забора мочи.

При мочеиспускании первую порцию мочи (1-2 секунды) спустите в унитаз, а далее, не прерывая мочеиспускания, соберите вторую часть мочи, прервавшись в конце процесса и закончив мочеиспускание в унитаз. Для анализа понадобиться около 50 мл биоматериала.

Собранную мочу необходимо доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часа. На баночке с анализом разборчиво укажите свою фамилию, инициалы, дату сбора анализа и время.

Лейкоциты в моче при беременности повышены причины, лечение

Сдача анализов мочи во время вынашивания ребенка – это необходимый атрибут посещения врача, а лейкоциты в моче при беременности являются своеобразным индикатором здоровья.

Именно лейкоциты отвечают за иммунные реакции организма, поэтому увеличение их количества зачастую означает начало заболевания мочеполовой системы.

Существует несколько видов лейкоцитов, каждый из которых выполняет свою важную функцию. Объединившись, они создают мощный защитный барьер на пути проникновения инфекции.

Норма показателей лейкоцитов

Анализ мочи для женщин во время беременности является наиболее распространенной и значимой процедурой.

Такой количественный показатель, как лейкоциты, выявляет малейшие сбои функционирования организма, поэтому требует повышенного внимания со стороны гинеколога.

С момента определения беременности и на всем протяжении ее протекания женская урина контролируется самым тщательным образом.

С момента выявления беременности анализ мочи проводится раз в месяц, в середине – раз за две недели, а на завершающих стадиях вынашивания ребенка исследование мочи проводится каждую неделю.

При исследовании анализа мочи врач-лаборант обращает внимание на ее множественные показатели. Особого внимания требуют белые кровяные тельца, а именно их уровень и концентрация

Особого внимания требуют белые кровяные тельца, а именно их уровень и концентрация.

Лейкоциты представляют собой надежную охранную систему организма от болезнетворных вирусов, бактерий. Они уничтожают опасные микроорганизмы, поглощая их.

При наступлении беременности нагрузка на иммунную систему организма значительно возрастает, поскольку происходит мобилизация всех его сил для благополучного развития плода.

При исследовании мочи здоровой женщины под микроскопом их можно увидеть от 0 до 6 единиц, а во время вынашивания ребенка этот показатель возрастает и имеет значения от 4 до 10 единиц.

Однако значительное их повышение является однозначно тревожным сигналом и свидетельствует о развитии патологии.

С другой стороны, повышенный уровень лейкоцитов внутри состава мочи может быть следствием недостаточного следования санитарно-гигиеническим нормам при сдаче анализа.

Поэтому перед сбором урины необходимо тщательно подмываться, спустить через унитаз несколько первых капель и изолировать уретру от влагалища, закрыв его вход.

Последнему пункту нужно уделить особое внимание, поскольку непосредственно во влагалище концентрируется максимум лейкоцитов. Попадая внутрь мочи, они меняют клиническую картину диагностики

Последствия и осложнения лейкоцитурии

Если высокий уровень лейкоцитов в моче подтверждает патологию почек, то лечение необходимо начинать незамедлительно. Это поможет женщине доносить беременность и избежать неблагополучия для малыша.

Кетоновые тела в моче при беременности и их норма

  • Распространяющееся воспаление способно дойти до степени гангрены мочевого пузыря (гангренозная форма цистита). Стенка пузыря разрывается. Содержимое изливается в брюшную полость с образованием перитонита.
  • Хроническое воспаление с постоянной инфекцией изменяет кислотность мочи, способствует образованию камней в почках, пузыре. Их движение приводит к выраженным приступам боли. Даже на фоне беременности приходится решать вопрос об оперативном вмешательстве.
  • Токсикоз приводит к позднему гестозу с гибелью плода.
  • Повышенное давление (гипертензия) очень сложно лечится, сопровождается нарушением питания плода, его гибелью. В материнском организме происходят ранние нарушения мозгового и коронарного кровообращения.
  • Эклампсия характеризуется развитием судорожного синдрома. При этом страдает мозговое кровообращение и питание плода через сосуды плаценты. Значительно увеличивается риск рождения ребенка с патологией или преждевременного выкидыша.

почему повышаются, и чем это грозит на ранних и поздних сроках

Содержание статьи

Что же значат лейкоциты в моче при беременности, и какое влияние они оказывают на организм беременной и будущего ребенка? Лейкоциты — это белые кровяные клетки, один из важнейших факторов иммунной защиты. Места их скоплений — это лимфоузлы, селезенка, костный мозг, вилочковая железа, а служат они для защиты от инфекций и собственных измененных клеток. Они способны активно проходить через стенку кровеносных сосудов в близлежащие ткани, где затем уничтожают бактерии, вирусы, грибы, опухолевые клетки, тем самым защищая организм.

Лейкоциты могут проникнуть в мочу из почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры путем пенетрации из тканей органов мочевыделительной системы. В норме в моче взрослой женщины могут определяться до 6 клеток в поле зрения (согласно общеклиническому анализу). Это те «сторожевые» лейкоциты, которые проверяли органы и ткани на наличие чужеродных клеток.

Уровень лейкоцитов в моче при беременности может быть незначительно повышен (до 9 в поле зрения), причина этому — дополнительная нагрузка на выделительную систему вследствие развития эмбриона. Все, что выше, не подходит под определение нормы и требует дальнейшей тщательной проверки.

Необходимые лабораторные исследования

Согласно протоколам, общий анализ мочи при беременности женщина сдает перед каждым визитом в женскую консультацию. Из него становится понятно, что моча беременной содержит много лейкоцитов. Это состояние называется лейкоцитурией. Для уточнения содержания лейкоцитов и вида поражения могут использоваться также следующие лабораторные исследования.

  • Анализ мочи по Нечипоренко. Используется для определения количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Норма составляет до 2000 лейкоцитов, однако у женщин эта цифра может быть повышена до 4000 белых клеток. Если проба по Нечипоренко содержит бактерии, это считается достоверным подтверждением инфекционных причин лейкоцитурии. Контроль эффективности лечения также проводится этим анализом. При возвращении показателей к норме, заболевание считается излеченным.
  • Проба Аддиса-Каковского. Позволяет определить, сколько форменных элементов содержит суточная доза мочи. Допустимым считается присутствие до 2 000 000 лейкоцитов. Отклонение является признаком инфекционного поражения мочевыводящих путей, а также поражений почек по типу пиелонефрита или гломерулонефрита. Для дифференциальной диагностики этих патологий определяется взаимное соотношение всех показателей.
  • Проба Амбурже. Проводится из 10 мл мочи, собранной после трехчасового воздержания от мочеиспускания. Расшифровка рекомендуется с использованием средней порции мочи. Содержание лейкоцитов не должно превышать 2 000 (по некоторым источникам 2500). Главным преимуществом данного анализа считается точность относительно других способов определения форменных элементов.

Из следующей таблицы видно, какие показатели лейкоцитов в общем анализе мочи свидетельствуют о наличии лейкоцитурии.

Таблица — Определение степени лейкоцитурии по общему анализу мочи

Количество лейкоцитовСтепень лейкоцитурии
7 (10)-40 в поле зренияНезначительная
41-100 в поле зренияУмеренная
100 и болееВыраженная (пиурия)
При большом скоплении лейкоцитов гной виден невооруженным глазом

При большом скоплении лейкоцитов гной виден невооруженным глазом

О чем говорят лейкоциты в моче при беременности

Обеспокоенность вызывают не сами лейкоциты в моче. Их наличие является маркером некоторых патологических состояний, которые могут быть опасны как для беременной женщины, так и для будущего малыша. Самые распространенные причины лейкоцитов в моче при беременности включают следующие патологии.

  • Острый и хронический цистит. Острое воспаление мочевого пузыря достаточно сложно оставить без внимания, так как проявляется оно резями и болью внизу живота, а также учащенным болезненным мочеиспусканием. А вот хронический цистит может длиться практически бессимптомно, изредка проявляясь обострениями, схожими в симптоматике с острым процессом. У беременных цистит часто сопровождает 1 триместр гестации на фоне небольшого снижения иммунитета, а также 3 триместр, когда растущая матка сдавливает мочевой пузырь.
  • Пиелонефрит. Воспаление лоханок почки. Острый период отличается жаром и болью в области поясницы, у хронически больных пиелонефрит проявляет себя лишь продолжительными головными болями, высокой утомляемостью и подъемами температуры тела до субфебрильных цифр. У беременных обострение процесса часто приходится на 2 триместр беременности, когда возрастает нагрузка на почки вследствие интенсивного роста плода, а увеличившаяся матка пережимает мочеточники и препятствует оттоку мочи.
  • Гломерулонефрит. Воспаление почечных клубочков аутоиммунного характера. Достаточно тяжелое заболевание, при котором помимо лейкоцитов в моче также обнаруживаются эритроциты. Гломерулонефрит является серьезным противопоказанием к беременности, так как пораженные почки часто не справляются с двойной нагрузкой, что несет в себе риски не только для плода, но и для жизни женщины.
  • Киста почки. Длительное время ничем себя не проявляет, но когда нарушается отток мочи, а это возможно на поздних сроках беременности, отмечается присоединение бактериальной инфекции. Киста может нагноиться с соответствующей симптоматикой (боль в пояснице, жар, слабость).
  • Хронический и острый уретрит. Проявляется воспалением мочеиспускательного канала. Для острого уретрита характерна резкая боль при мочеиспускании, визуально определяется мутная моча; симптомы хронического уретрита видны нечасто, но беременность любых сроков может являться провоцирующим фактором.
  • Тяжелые патологии мочевыделительной системы. Например опухоли, амилоидоз почек, туберкулез почек, системная красная волчанка. Данные заболевания могут быть диагностированы как при беременности, так и вне нее. Каждый случай разбирается индивидуально и, как правило, лейкоцитурия — далеко не единственный и совсем не определяющий симптом.
  • Воспалительные заболевания женских половых органов. На фоне ослабленного иммунитета у беременных возможен дебют таких заболеваний, как вульвовагинит, аднексит (воспаление придатков матки). Часто обостряется молочница, появляются творожистые выделения. Эти же заболевания могут быть вызваны специфическими возбудителями, передающимися половым путем. Для выяснения причин воспаления необходимо взять мазок из цервикального канала женщины.
  • Гестоз. Грозное заболевание, характерное для второй половины беременности. Развивается вследствие патологии плаценты и генерализованного спазма микрососудов. Гестозу свойственен следующий комплекс симптомов: повышение артериального давления, отеки, изменение состава мочи (лейкоциты повышаются незначительно, но в моче появляется белок).
  • Бессимптомная лейкоцитурия. Очень часто сопутствует беременности. Как это видно из названия, она не сопровождается нарушениями в самочувствии женщины, но является признаком скрыто протекающего воспалительного процесса, возможно, вне мочеполовой системы беременной.
  • Ошибки при сборе анализа. Недостаточная гигиена наружных половых органов может привести к попаданию лейкоцитов в мочу из влагалища. Если есть сомнение, то врач порекомендует пересдать анализ в ближайшее время.

Если обнаружено, что повышены лейкоциты в моче при беременности, то все причины можно условно разделить на несколько групп: инфекционно-воспалительного характера, не связанные с инфекцией (асептические) и возникшие вследствие беременности (гестоз). От выраженности этих причин зависит их влияние на плод. Отдельно можно отметить важность правильного сбора мочи для анализа и необходимость пересдачи для уточнения диагноза.

Лейкоцитурия и вынашивание: совместимы или нет

Чем же так опасны для ребенка заболевания будущей матери, симптомом которых являются лейкоциты в моче в период беременности? Последствия для плода при наличии заболеваний, вызывающих лейкоцитурию у беременных различаются в зависимости от основных проявлений этих заболеваний, сроков беременности, а также проводимой терапии.

Основное влияние несет повышение температуры, хроническая интоксикация организма беременной, массивная бактериальная атака, нарушение выделительной функции почек, повышение артериального давления с осложнением в виде преэклампсии и эклампсии (тяжелое осложнение при гестозе сопровожддающееся судорогами и потерей сознания вплоть до состояния комы). При отсутствии лечения повышаются следующие риски.

  • Самопроизвольный аборт. Следует опасаться, если выявлены лейкоциты в моче у беременных на ранних сроках.
  • Внутриутробная гибель плода. Основная причина — внутриутробное инфицирование.
  • Преждевременные роды. Помимо наступивших самостоятельно, иногда, например, при тяжелом течении гестоза, врачам приходится преждевременно родоразрешать беременную, чтобы выжить могли и женщина, и ребенок.
  • Внутриутробная инфекция. Если беременность завершается родами, то у ребенка могут быть симптомы врожденной инфекции: гнойничковые поражения кожи, конъюктивит, нарушение окостенения, пороки развития, врожденная пневмония.
  • Задержка внутриутробного развития. Ребенок рождается своевременно, но его физические показатели отстают от нормы.

Лейкоцитурия у беременной женщины может быть источником неприятностей не только для нее, но и для будущего ребенка. А встречается ли состояние, при котором понижены лейкоциты в моче во время беременности? К счастью, нет. Даже если моча совсем не содержит лейкоциты, это расценивается как абсолютная норма.

Тактика лечения

Тактика снижения количества лейкоцитов в моче при беременности направлена на поиск и дифференцировку причин, вызвавших лейкоцитурию. Именно от точности постановки диагноза зависит успех и безопасность терапии как для матери, так и для ребенка.

  • Инфекционно-воспалительная причина. Обязательно используются антибактериальные препараты с учетом доказанной безопасности для плода. При необходимости проводят посев и определяют устойчивость флоры к антибиотикам. Если воспаление затронуло органы половой системы, то могут быть рекомендованы свечи для местного применения.
  • Асептические (неинфекционные) причины. Лечение зависит от текущего заболевания. Могут применяться иммуномодулирующие, противовоспалительные, гормональные препараты. Исходя из тяжести состояния, ставится вопрос о досрочном родоразрешении.
  • Гестоз. Если изменение состава мочи связано с поздним токсикозом беременных, то на первый план выходит купирование подъемов артериального давления и борьба с отеками. Основная цель — не допустить развитие преэклампсии и эклампсии у беременной женщины и сохранение беременности до появления признаков зрелости плода.

Лекарственные растения и народные средства

Многие задаются вопросом, как лечить лейкоциты в моче у беременных женщин народными методами. Ведь, по отзывам, лекарственные травы прекрасно лечат воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Почечный чай, листья березы, трава зверобоя и спорыша, цветки календулы и таволги — вот далеко не полный список даров природы, которые используются с этой целью. К сожалению, при беременности достоверно безопасно в домашних условиях можно применять только клюквенный или брусничный сок (они подкисляют мочу, это мешает активному росту бактерий), а также употреблять по сезону в пищу большое количество арбузов.

Обязательно нужно соблюдать гигиену области промежности, правильное направление подмывания: спереди — назад. Таким образом, уменьшается риск попадания бактерий с прямой кишки на область половых органов беременной.

Любые народные средства перед применением обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом, ведь помимо полезного действия на почки, они могут также оказывать тератогенное (вызывающее уродства) действие на плод. Некоторые травы способны спровоцировать выкидыш на ранних сроках беременности. Многие — обладают аллергенным потенциалом.

Повышенные лейкоциты в моче при беременности — это не самое приятное, что может постигнуть женщину в положении, но будущая мама должна настроиться на успешное лечение с помощью грамотного специалиста. Самолечение недопустимо, так же как и игнорирование симптомов. Даже если лейкоцитурия не сопровождается никакими тревожащими ощущениями, визит к врачу должен состояться непременно. Чем раньше будет определена причина, тем легче и безопаснее пройдет лечение. Все хронические заболевания должны быть выявлены и пролечены на этапе планирования зачатия, чтобы ничего не отвлекало счастливую маму от волнительного ожидания встречи с любимым малышом.

Отзывы: «Проблемы с почками не приговор. Главное, слушать рекомендации врача»

У меня при беременности аж 2 раза лейкоциты подскакивали, причем второй раз очень высоко. Оба раза прописывали канефрон. После 1-го приема лейкоциты стали в норму, второй раз все равно были завышены. Сделала узи почек и мочевого, в правой почке было что-то беленькое, но не камни и не песок, может простло соль врач сказал. Тоже и больницей в ЖК пугали, и здоровьем ребеночка, но почти 2 месяца назад родила здоровенькую дочку. И все у меня нормально.

Ольга, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3895149/

У меня 20 неделек. Два раза анализы мочи были плохие. И первый и второй раз сдавала, с небольшим недомоганием(простуда).Пересдавала через неделю. Все гут. так что любая бяка и анализы пляшут. Плюс питание перед анализами надо соблюдать диетическое. Желательно овощи. Меньше мяса, жирного, копченого и тд. Обязательно тампон, даже банку аптечную стерилизовать и чем раньше после забора сдадите, тем лучше. Второй раз муж относил, часа 1,5 прошло. Может и это дало о себе знать. И пейте клюквенный морс, домашний. перед сдачей и просто, очень хорош и для почек и для иммунитета!

Катерина, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3895149/

Беременность это нагрузка на организм и на почки в том числе, во-первых пересдайте анализ, во-вторых выполняйте рекомендации врача. У меня проблемы с почками были и до Б, но это мне не помешало выносить и родить здорового малыша. У меня лейкоциты зашкаливали всю беременность, даже не поддавались подсчету, по Нечипоренко 256 000 при норме 2 000. Канефрон, клюквенный морс литрами, фитолизин (паста, редкостная дрянь, но помогает). Мне и АБ кололи несколько раз за беременность, главное не запускать, все будет хорошо!

Изощренность, http://www.babyplan.ru/blog/56965/entry-171009-lejkotsity-v-moche-pri-beremennosti/#ixzz4ucghaYSJ

Анализ мочи при беременности — лейкоциты, бактерии, белок

Врачебное наблюдение во время беременности предполагает регулярную сдачу анализов. Наиболее удобный из них — общий анализ мочи. Он помогает держать под контролем состояние здоровья и предупреждать возможные отклонения.

Что показывает анализ мочи при беременности

Функции организма будущей матери подвергаются серьезной перестройке. В режиме повышенной нагрузки работает  сердечно-сосудистая, мочевыделительная и пищеварительная система. Меняется обмен веществ и даже состав крови.

Хотя женский организм приспособлен к вынашиванию ребенка, беременность может вызвать отклонения в работе органов, обострить хронические заболевания. Анализ мочи помогает оперативно выявить такие опасные состояния как гестоз, пиелонефрит, обострение сахарного диабета. Возбудители половых инфекций также обнаруживаются при исследовании мочи.

Анализ назначается при каждом плановом визите к врачу-гинекологу. Отклонениями от нормы считаются следующие признаки:

  • повышенный уровень сахара, белка, ацетона;
  • наличие патогенных бактерий;
  • примесь крови;
  • мутный осадок (взвесь).

Повышенный уровень белка в сочетании с высоким давлением и отеками рук, лица, голеней говорит о развитии гестоза. В этом состоянии ребенок не получает должного количества кислорода и питательных веществ. Здоровье матери также находится под угрозой.

Небольшое количество сахара в моче присутствует у многих беременных. Но если постоянный рост значений может быть признаком развития сахарного диабета.  Грозным симптомом считается также наличие в моче ацетона. Это свидетельство серьезных заболеваний крови, печени, пищеварительного тракта.

Важно отслеживать также бактериальный состав мочи. Половые инфекции и даже молочница могут вызвать пороки развития у ребенка, спровоцировать выкидыш или недоношенность.

Моча здоровой беременной женщины должна быть совершенно прозрачной. Наличие мутной взвеси — признак большого количества фосфатов. Если их объём превышает 1030 г на 1 л, значит, почки не справляются с нагрузкой. В этой ситуации врач подбирает лечебные препараты.

Важный показатель анализа — объем лейкоцитов. Уровень выше 5 ед — симптом воспалительного процесса в мочеполовой системе. Признаками развивающихся заболеваний служат также цилиндры и кетоновые тела.

Особенно важно сдавать анализы в последнем триместре, когда возрастает угроза гестоза. В это время исследование мочи проводится дважды в месяц.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы исследование было предельно точным, нужно соблюдать 5 правил:

  • За сутки до анализа прекратить прием лекарств, отказаться от жирной, острой, соленой пищи.
  • Исключить половые отношения за 24 часа до сдачи анализа.
  • Перед сбором мочи подмыться и закрыть влагалище ватным тампоном.
  • Собирать утреннюю мочу, из средней части струи.
  • Использовать сухой чистый контейнер, лучше — приобретенный в аптеке.

Анализ должен быть доставлен в лабораторию в течение 2 часов после сбора. Более длительный срок хранения приводит к размножению бактерий и искажает результат.

Анализ мочи по Нечипоренко

Что такое анализ мочи по Нечипоренко?

Анализ мочи по Нечипоренко — это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Анализ мочи по Нечипоренко определяет содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Как правило, исследование мочи по Нечипоренко проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи. С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров).

Лейкоциты – это клетки крови, основной функцией которых является борьба с инфекцией. Повышение числа лейкоцитов в моче указывает на наличие инфекции в почках или мочевыводящих путях (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, почки).
Повышение лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. При цистите наличие инфекции (бактерий) в мочевом пузыре провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, предназначенных для борьбы с инфекцией. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом пузыре способствует появлению лейкоцитурии – появлению лейкоцитов в моче, или пиурии (появлению в моче гноя, представляющего собой лейкоциты, поглотившие бактерии). Основные симптомы цистита: дискомфорт, боли режущего характера во время мочеиспускания, а также некоторое время после опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию и др. Часто в анализе мочи по Нечипоренко обнаруживается не только повышение числа лейкоцитов, но и эритроцитов и бактерий.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, при котором в моче повышен уровень лейкоцитов. Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление лоханок и других частей почек. Наличие инфекции провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, что приводит к увеличению числа лейкоцитов в моче —  лейкоцитурии. Основные симптомы пиелонефрита: тупые боли в области поясницы (с одной или двух сторон), повышение температуры тела, слабость, головные боли, снижение аппетита  и др. В анализе мочи по Нечипоренко при пиелонефрите наблюдается не только повышение лейкоцитов, но и гематурия (повышение числа эритроцитов в моче), пиурия (наличие гноя в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче), протеинурия (выделение белка с мочой).

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – это заболевание, которое характеризуется образованием в почках камней различных размеров, форм и состава. При наличии камней в почках основными симптомами являются: острая боль в поясничной области, особенно после тряски в транспорте, боль отдает в наружные половые органы, повышение температуры тела, общее недомогание. В моче обнаруживается кровь (гематурия). Наличие лейкоцитов в моче указывает на присоединение инфекции.

Эритроциты – это клетки крови, основной функцией которых является доставка кислорода к органам. Эритроциты не должны поступать в мочу в больших количествах. Повышение числа эритроцитов в моче (гематурия) также  указывает на наличие некоторых заболеваний.

Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко носит название гематурия. В некоторых случаях наличие крови в моче определяется визуально – такое состояние называется макрогематурия, моча приобретает цвет «мясных помоев». В других случаях количество эритроцитов в моче не так велико и они выявляются лишь при исследовании мочи под микроскопом – микрогематурия.
Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Острый гломерулонефрит – э то заболевание клубочков почек  (основных частей, отвечающих за фильтрацию и очищение крови). Как правило, при остром гломерулонефрите отмечается макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Основные симптомы острого гломерулонефрита следующие: появление крови в моче, повышение артериального давления, выраженные отеки, уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). В анализе мочи отмечается гематурия (наличие эритроцитов в моче), протеинурия (наличие белка в моче), цилиндрурия (наличие в моче цилиндров, «облепленных» эритроцитами – эритроцитарные цилиндры).
Хронический гломерулонефрит также может сопровождаться гематурией, однако наличие эритроцитов в моче непостоянно. Основным признаком хронического гломерулонефрита является протеинурия – увеличение выделения белка с мочой, цилиндрурия – наличие в моче цилиндров. Симптомы хронического гломерулонефрита следующие: повышение артериального давления, отеки, наличие крови в моче.
Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) повреждают стенки мочевыводящих путей, что приводит к разрывам мельчайших сосудов и попаданию эритроцитов в кровь. Симптомы камней в почках описаны выше.
Опухоли почек и мочевыводящих путей являются причиной гематурии. Опухоли могут быть доброкачественными (папиллома, фиброма, гемангиома) и злокачественными. Гематурия при опухолях почек отличается от гематурии при других заболеваниях тем, что, как правило, появлению крови в моче на фоне опухоли не предшествуют какие-либо другие симптомы заболевания. Гематурия начинается внезапно и также внезапно проходит. Другими симптомами опухоли почек являются: длительное небольшое повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, тупые ноющие боли в области почек и др. Основные симптомы опухоли мочевого пузыря: появление крови в моче (макрогематурия — кровь может выделяться на протяжении всего мочеиспускания или только в конце, когда мочевой пузырь сокращается), учащенное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании и др.

Цилиндры в моче при анализе по Нечипоренко

Цилиндры – это белковые  слепки образующиеся канальцев почек. В зависимости от состава различают несколько типов цилиндров, встречающихся при различных заболеваниях. В норме в моче не должно содержаться белка. При появлении белка и кислой реакции в моче белки слипаются, образуя цилиндры. На белковые цилиндры могут откладываться клетки (эритроциты, клетки, выстилающие почечные канальцы – эпителий и др.) Основные заболевания, при которых наблюдается цилиндрурия (цилиндры в моче):

Гломерулонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется гематурией (наличием эритроцитов в моче), цилиндрурией и некоторыми другими симптомами. Как, правило, цилиндры при гломерулонефрите «облеплены» эритроцитами, и называются эритроцитарными цилиндрами. Симптомы гломерулонефрита описаны выше.

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите в анализе мочи по Нечипоренко, как правило, наблюдается лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче) и цилиндрурия. При пиелонефрите наиболее часто встречаются простые (или гиалиновые) цилиндры, а также эпителиальные цилиндры (цилиндры, на которых имеются эпителиальные клетки канальцев почек).

Отравления нефротоксичными (ядовитыми для почек) веществами также являются причиной появления цилиндров в моче. При токсических поражениях почек в моче наблюдаются, так называемые, восковидные цилиндры. Восковидные цилиндры состоят из клеток разрушенных канальцев почек.

Показания к назначению анализа:

  • заболевания мочевыделительной системы;
  • оценка течения заболевания;
  • контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Накануне воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, свеклы, моркови и других окрашенных овощей. Нельзя собирать мочу во время менструации. Собирать через 7 дней после цистоскопии.

Общий анализ мочи — ОВУМ – медицинская лаборатория в Кемерοво

Описание

Общий анализ мочи – исследование, с помощью которого оценивают состояние органов мочевыделительной системы, анализ проводят при подозрении на сахарный диабет, при оценке токсического состояния организма, оценке течения заболевания и эффективности проводимого лечения, как  скрининговый метод  при профосмотрах.

Общий анализ мочи включает исследование:

— физических свойств

— химических свойств

— осадка мочи под микроскопом

Исследование физических свойств

Количество. При проведении общего анализа, количество собранной утренней порции мочи, практического значения не имеет, так как не дает представления о количестве выделенной мочи за сутки.Для исследования необходимо собрать не менее 100 мл мочи, такой объем требуется для определения  удельного веса мочи.

Цвет.В норме моча имеет соломенно-жёлтый цвет. Цвет может изменяться в зависимости от питьевого режима, употребления некоторых окрашенных пищевых продуктов, приема различных лекарственных препаратов (анальгина, аспирина и др), наличия патологических примесей (эритроцитов, лейкоцитов, билирубина, липидов и др.)

Прозрачность. В норме моча совершенно прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано наличием в ней большого количества клеток эпителия, солей, слизи, бактерий, что чаще всего бывает при воспалении в мочевыделительной системе.

рН. В норме реакция мочи колеблется  от 4,8 до 7,5. Изменения  рН мочи обусловлены составом пищи: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную. При стоянии в тёплом помещении моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Поэтому после сбора, мочу необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию. Щелочная реакция мочи характерна для инфекции мочевыводящих путей. Кислая реакция мочи  может быть при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность). В норме утренняя порция мочи имеет удельный вес в диапазоне 1005 — 1025. Относительная плотность мочи отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и зависит от концентрации  растворённых в ней веществ.

 

Исследование химических свойств

  1. Белок. Существует физиологическое выделение белка с мочой, которое составляет менее 0,14 г/сутки. Выделение белка больше нормы называют протеинурией.

Протеинурия бывает:

  • физиологическая: при стрессе, лихорадке, физической нагрузке, при употреблении с пищей большого количества белка, у подростков встречается ортостатическая протеинурия;
  • патологическая, которая вызвана патологией клубочкового аппарата или канальцев почек, связана с ускоренным распадом белка тканей, выраженным гемолизом или с воспалительным процессом в мочевыводящих путях.
  1. Глюкоза. В моче могут в норме определяться следы сахара (до 0,8 ммоль/л в сутки). Выделение глюкозы с мочой больше нормы называют глюкозурией.

Глюкозурия бывает:

  • физиологическая, которая может наблюдаться при употреблении в пищу большого количества углеводов, после эмоционального напряжения и стресса, приёма некоторых лекарств (кофеина, кортикостероидов и др.).
  • патологическая, которая чаще всего обусловлена превышением определенного критического уровня глюкозы в крови (почечный порог составляет 8,8–9,9 ммоль/л), при этом  ограничивается  способность канальцев почек реабсорбировать глюкозу, что  чаще всего наблюдается  при сахарном диабете.

Глюкозурия  может быть вызвана тиреотоксикозом, синдромом Иценко-Кушинга, акромегалией, феохромоцитомой, патологией почек, печени.

  1. Билирубин. Если в крови повышается концентрация прямого билирубина, то он начинает выделяться почками и попадает в мочу. Билирубинурия может встречаться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Обычно она отмечается при вирусном гепатите, циррозе, метастатическом поражении печени.
  1. Уробилиноген — это вещество, которое образуется из билирубина в желчном пузыре под действием ферментов, затем экскретируется вместе с желчью в кишечник. Повышенное количество уробилиногена отмечается при всех заболеваниях, которые протекают с интенсивным распадом эритроцитов, освобождающийся при этом гемоглобин служит материалом для образования излишних количеств билирубина, а затем и уробилиногена.  Появление уробилина в моче может быть следствием следующих заболеваний: малярия, гемолитическая анемия, различные кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, женской половой сферы), крупозная пневмония, геморрагические диатезы и т. п.
  2. Кетоны-это продукты обмена веществ, образующиеся в печени. К ним относятся: ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислоты, ацетон. Эти вещества имеют схожее химическое строение и имеют свойство взаимопревращения. Синтез кетоновых тел в печени непосредственно зависит от способа питания и может быть серьезно нарушен в результате сбоя обмена веществ.

Синтез кетоновых тел увеличивается при голодании, безуглеводистом питании, употреблении в пищу большого количества белковых продуктов, алкогольном кетоацидозе, употреблении в пищу продуктов, содержащих так называемые кетогенные аминокислоты (фенилаланин, тирозин, изолейцин, лейцин). Кетоновые тела в моче могут быть после хирургических вмешательств, при беременности, значительных физических нагрузках, недостаточной выработке инсулина. Образование кетоновых тел в особо большом количестве – так называемая гиперкетонемия — происходит при декомпенсации сахарного диабета.

  1. Нитриты. В моче нитриты образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий. Появление нитритов в моче свидетельствует о наличии инфекционного процесса в мочевых путях.

Исследование осадка мочи

Исследование проводится на микроскопе Axiostar  plus фирмы «Карл Цейс», оснащенном цифровой камерой Axiocam 105 с системой вывода изображенияи  на экран компьютера.

Определяются:

1.Эритроциты.  В норме в  осадке мочи могут определяться в поле зрения  0-2 эритроцита. Определение эритроцитов в осадке мочи больше нормы называют гематурией.

Различают:

  • макрогематурию (изменён цвет мочи),
  • микрогематурию ( цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только при микроскопии или при проведении биохимических реакций).

В осадке мочи эритроциты могут быть неизменённые и изменённые. Свежие неизменённые эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, при  наличии камней в почках).  Измененные эритроциты появляются в моче при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.

2.Лейкоциты. В норме в  осадке мочи могут определяться в поле зрения 0-5 лейкоцитов  у женщин  и 0-3 лейкоцитов у мужчин. Чаще всего увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) в сочетании с бактериурией свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

3.Клетки эпителия.  В осадке мочи практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в общем анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения. Эпителиальные клетки осадка мочи могут иметь  различное происхождение:

Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют.

Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия может наблюдаться при воспалении органов мочевыделительной системы при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

4.Цилиндры.В норме в общем анализе мочи цилиндры отсутствуют. Цилиндры представляют из себя белки или части клеток, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающие в свой состав любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры имеют  форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). Появление цилиндров в моче — цилиндрурия является признаком поражения почек и сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

5.Соли. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты кальция. При щелочной реакции мочи — оксалаты кальция, фосфаты. Косвенно присутствие солей можно связать с риском формирования камней и последующим развитием мочекаменной болезни.

6.Бактерии. В норме бактерии в общем анализе мочи отсутствуют. Обнаружение бактерий в поле зрения при микроскопии называют бактериурией. Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов свидетельствует о мочевой инфекции.

7.Грибы рода Candida являются частыми обитателями влагалища женщин, поэтому их присутствие в моче в небольших количествах не обязательно служит показанием к противогрибковой терапии и требует дополнительного обследования.

Правила подготовки

  • Собирают  мочу в чистую и сухую посуду. Специальный одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи можно получить заранее в регистратуре.
  • Перед сбором мочи необходимо провести гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
  • Для анализа собирают  среднюю порцию утренней мочи.  При мочеиспускании небольшую порцию мочи следует выпустить в унитаз (первые 1-2 секунды), затем подставить контейнер, в который собрать 50-100 мл мочи.
  • После сбора мочу необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию (в течение 1-1,5 часов).

Лейкоциты в моче

Наличие лейкоцитов в моче является признаком потенциальной инфекции мочевыводящих путей. Визуально этот сигнал можно определить, если моча мутная и в ней наблюдается слизь.

Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые представляют собою группу неоднородных клеток, отвечающих за защиту организма от атак враждебных агентов (вирусов, бактерий, грибков, паразитов) и инородных тел, проникающих извне.

Большинство лейкоцитов, присутствующих в моче, относится к категории нейтрофилов, они легко идентифицируются под микроскопом – имеют округлую форму и дольчатое ядро.

В норме лейкоциты редко обнаруживаются в моче. Как правило, их концентрация весьма незначительная и составляет менее 5 – 10 единиц на миллилитр. Если мочевыводящая система работает стабильно, то почки «не позволяют» лейкоцитам проходить в мочу, за исключением мизерных количеств. Однако в случае наличия воспалительного процесса в системе, число белых кровяных клеток, проникающих в мочу, увеличивается в значительной степени.

Избыток белых кровяных телец должен подлежать углубленному анализу с тестированием чувствительности, чтобы определить, какие именно бактерии отвечают за возможную инфекцию. Для получения более точной информации и выяснения источника проблемы, есть смысл прибегнуть к УЗД почек, цистоскопии.

Умеренное количество лейкоцитов может сигнализировать об остром или хроническом цистите, гломерулонефрите, мочекаменной болезни, зроническом пиелонефрите, новообразованиях мочевого пузыря, простатите, гипертрофии предстательной железы, уретрите, баланите, поликистозе почек, травме почек, системной красной волчанке.

Массовое увеличение белых кровяных клеток, обычно, свидетельствует об острой инфекции. Это явление может быть связано с рядом различных факторов (например, инфекционным процессом в почках) и конкретным  состоянием (например, беременностью).

Высокие показатели белка и лейкоцитов у беременных – явление достаточно распространенное. Такая ситуация объяснима ухудшением качества мочеиспускания из-за потери тонуса мочевого пузыря, что создает идеальные условия для размножения и распространения бактерий.

Подготовка к анализу

Показатели концентрации лейкоцитов оцениваются в первом утреннем образце моче (или, по крайней мере, через 3 часа после последнего мочеиспускания). Утренняя моча более концентрированная и дает больше информации для правильной постановки диагноза.

Собирать образец для анализа следует в стерильный одноразовый контейнер, и доставлять – в течение двух часов. Перед сбором мочи необходимо тщательно мыть руки проточной водой с мылом, обязательна гигиена половых органов, так как бактерии, находящиеся на теле, могут загрязнить образец и исказить результаты исследований. Пациент-женщина должна собирать мочу, исключая первую струю, поскольку вагинальные выделения также влияют на интерпретацию анализа.

Важно знать, что при хронических инфекционных формах лейкоцитурия проявляется довольно «скромно», а какие-либо признаки заболевания выражены весьма слабо.

Если присутствие лейкоцитов в моче связано с уретритом, то проявленные симптомы включают гнойные уретральные выделения, связанные с чувством жжения при мочеиспускании. Цистит идет «рук об руку» с учащенным мочеиспусканием и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. При камнях в почках, кроме лейкоцитов, в моче обнаруживается кровь, моча неприятного запаха. А при простатите – мочевой поток уменьшенной интенсивности плюс чрезмерная эмиссия мочи в ночное время. Если наличие лейкоцитурии связанно с раком мочевого пузыря, то симптомы могут отсутствовать вообще.

Обнаружение повышенных концентраций лейкоцитов в моче требует дальнейших диагностических исследований, потому что простая идентификация белых кровяных телец в образце, не может конкретизировать проблему. Важна грамотная интерпретация сопутствующих симптомов, которые, как правило, неспецифичны, потому что являются общими при различных условиях. Если у Вас возникли какие-либо сомнения или необходимость, то сдать анализ мочи можно в любом из пунктов забора лаборатории «Лакмус». Стоимость общего анализа мочи на сегодня – 75 грн.

Клиническое значение исследования мочи — Медсервис

Клиническое значение исследования мочи

Исследование мочи является быстрым, простым, недорогим и надежным инструментом для диагностики много патологических состояний и заболеваний, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, деятельности мочевых путей, почек, печени, кислотно-основного состояния и ряд других причин.
Клинически значимая информация может быть получена при анализе комплекса результатов по нескольким параметрам, которые можно определить с помощью тест-полосок. Как и в случае с остальными методами лабораторных исследований, окончательный диагноз или выбор тактики лечения не должны основываться исключительно на основании одного результата или одного метода.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей находятся среди наиболее частых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь.

  • 40-50% женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют инфекцией мочевыводящих путей3
  • 25% всех инфекций, диагностируемых у пожилых людей, составляют инфекции мочевыводящих путей. Они представляют вторую группу наиболее распространенных инфекционных заболеваний1
  • 30 % инфекций повторяются через 3 месяца, 60 % рецидивируют в течение 1 года, и 80 % — в течение 2-х лет4
  • 6,7 миллионам больных, посетивших кабинеты врачей, и 2,6 миллионам пациентов отделений экстренной медицинской помощи диагностируют инфекции мочевыводящих путей5
Некоторые инфекции мочевыводящих путей протекают бессимптомно и, при несвоевременной диагностике, впоследствии завершаются поражением почек или всей выделительной системы. Подобная патология, называемая бессимптомной бактериурией, наиболее распространена среди молодых женщин, беременных и людей, больных диабетом. Доказано, что комбинация следующих анализов является лучшим прогностическим фактором для доказательства наличия или отсутствия инфекций мочевыводящих путей, чем определение каждого из параметров в отдельности. 6
  • Нитриты – определяются грамотрицательные нитратвосстанавливающие бактерии
  • Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, которая находится в лейкоцитах
  • Кровь – может указывать на повреждение мочевых путей
  • рН – при наличии инфекций мочевыводящих путей рН обычно высокий, моча щелочная
Анализ мочи с помощью тест-полосок является эффективным инструментом, позволяющим исключить инфекции мочевыводящих путей при подозрении на них. Главное преимущество комбинированного анализа на лейкоциты и нитриты выражается в том, что при получении отрицательных результатов по обоим параметрам, можно с достаточной вероятностью предполагать отсутствие большинства инфекций, вызывающих поражение мочевых путей.

Заболевания почек

Патология почек признается серьезной проблемой для здоровья общества.
В США:

  • 1 из 9 взрослых (или 20 миллионов человек) имеют хроническое заболевание почек7
  • Более 20 миллионов человек имеют высокий риск по заболеваниям почек, но не знают об этом8
  • Количество больных, имеющих последнюю стадию заболевания почек, возрастает каждый год на 6%
Наличие протеинурии и/или обнаружение при микроскопическом исследовании осадка мочи цилиндров может указывать на нарушение работы почек. Кроме того, если в моче обнаруживается кровь, это должно настораживать в отношении правильного функционирования почек и необходимости выполнения дополнительных анализов.
  • Протеин – определяют присутствие протеинурии, которая может быть вызвана нарушением работы почек
  • Альбумин – типичный вид протеинов мочи
  • Лейкоциты – указывают на то, что инфекции мочевыводящих путей могут вызывать заболевания почек
  • Кровь – определяют кровь в моче, что может отражать повреждение почек
  • П:К коэффициент и А: К коэффициент – корректируют показатели для образцов разной концентрации, что способствует правильной интерпретации результатов без необходимости собирать суточную или ночную мочу
С помощью тест-полосок можно одновременно определить содержание протеина и креатинина, что позволяет выполнять корректировку для образцов мочи с разной концентрацией. Определение П:К и А:К коэффициентов в первой утренней моче или в произвольно собранном образце мочи эффективно для клинической оценки людей с высоким риском развития хронического заболевания почек.
П:К и А:К коэффициенты признаны Национальной Ассоциацией Почек и Американской Диабетической Ассоциацией диагностическими критериями для заболеваний почек.10 Указанные анализы, наряду с анализом на наличие крови, помогают врачам выявить у людей из группы риска заболевание почек еще на начальных этапах развития болезни, что позволяет своевременно начать лечение, чтобы замедлить или остановить процесс поражения почек.
П:К коэффициент отличается от А:К коэффициента своей чувствительностью к протеинам мочи. Анализ на П:К коэффициент определяет более высокие уровни протеинов, чем А:К коэффициент, и, следовательно, применяется для более широкого круга людей. Анализ на А:К коэффициент определяет очень низкий уровень альбуминурии (микроальбуминурия) и поэтому больше подходит для анализа мочи людей, больных диабетом.
У компании Siemens имеется набор необходимых анализов для раннего выявления и лечения патологии почек у определенных групп людей: обычные пациенты, группа риска по заболеваниям почек, больные диабетом и люди, у которых подтверждено заболевание почек.

Сахарный Диабет

В США: 11

  • 18,2 миллиона людей (6,3% населения) больны диабетом
  • 20 миллионов американцев имеют состояние преддиабета
  • 5,2 миллиона людей не знают о том, что они больны диабетом
  • 5-10% американцев имеют диабет 1 типа
Следующие анализы помогают получить важную информацию, необходимую для выявления и лечения диабета:
  • Глюкоза – определяется латентный диабет
  • Кетоновые тела – у людей с подтвержденным сахарным диабетом определяется начальная степень кетоацидоза
  • А:К коэффициент (микроальбуминурия) – определяется начальная стадия повреждения почек, вызванного диабетом
  • Нитриты – определяются нитрат-восстанавливающие (обычно грамотрицательные) бактерии
  • Лейкоциты – определяется эстераза лейкоцитов, обнаруживаемая в лейкоцитах
Определение в моче кетоновых тел помогает врачу оценить степень тяжести диабета и избежать прогрессирования диабетического кетоза, который, в конечном счете, приводит к развитию комы и даже смерти.
Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует ежегодно проводить анализ мочи на микроальбуминурию всем больным с диабетом 2 типа, а также людям, страдающим диабетом 1 типа, по меньшей мере, 5 лет, чтобы не пропустить у них заболевание почек на ранней стадии развития.
Весьма распространенной системой в ЛПУ России и за ее пределами предназначенной для скрининга пациентов, страдающих диабетом является автоматический анализатор DCA Vantage (компании Siemens). Он позволяет в течение нескольких минут определить соотношение микроальбумина/креатинина в моче, а также уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в капиллярной крови, что дает возможность специалистам проводить исследования непосредственно в присутствии пациента. Диагностическое значение отношения микроальбумин/ креатинин из одного образца мочи при микроальбуминурии равноценно 24 часовому мониторингу. Биобезопасность, удобный интерфейс, высокое качество получаемых результатов и исключительная надёжность – все эти качества, отличавшие хорошо известный на рынке анализатор DCA 2000+, нашли свое воплощение и развитие в усовершенствованной модели DCA Vantage.
С помощью анализов мочи на нитриты и лейкоциты можно выявить инфекции мочевыводящих путей, которые достаточно часто осложняют течение диабета.

Мочекаменная болезнь

В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12
Кровь – может указывать на повреждение почек
рН – используется для определения вида камней
Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи
Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.
В США ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев заболевания мочекаменной болезнью.12 Кровь – может указывать на повреждение почек рН – используется для определения вида камней Удельный вес и/или креатинин – является относительным показателем концентрированности или разведения мочи Образование камней в почках в значительной степени зависит от рН мочи. Камни, образованные фосфатами или карбонатом кальция, формируются в моче, имеющей щелочную реакцию. Камни из мочевой кислоты, цистина и оксалата кальция образуются, наоборот, в моче с кислой реакцией.

Нарушения, связанные с беременностью

Следующие анализы могут использоваться для поддержания здоровья женщины в период беременности:
Глюкоза – может указывать на диабет беременных
Протеин – может указывать на состояние преэклампсии при беременности
Исследование мочи на сахар во время беременности является рутинным анализом, цель которого выявить гестационный диабет, составляющий 33% всех случаев диабета, связанных с беременностью.
Исследования мочи на протеин помогают диагностировать преэклампсию – состояние, характеризующееся увеличением артериального давления и появлением протеинурии, возникающее у 4% беременных и оказывающее
негативное влияние на здоровье матери и плода с риском быстрого развития других симптомов.

Рак мочевыделительной системы: мочевого пузыря или почек

В США ежегодно диагностируют 31 000 случаев заболевания раком почек и 53000 случаев заболевания раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания рак мочевого пузыря или почек протекает бессимптомно. Одним из первых признаков данной болезни является присутствие в моче крови.
Кровь – может указывать на повреждение почек или мочевыводящих путей
Несмотря на то, что для появления крови в моче существует множество причин, не связанных со злокачественными заболеваниями, при обнаружении крови в моче следует обязательно установить причину и исключить вероятность рака мочевыделительной системы.

Патология печени

В США 400 000 человек страдают хроническими заболеваниями печени, которые занимают седьмое место среди причин смерти, связанных с болезнью. Совместное применение следующих анализов дает врачу более ценную информацию, характеризующую функцию печени у пациентов, чем каждый из них в отдельности:
Билирубин — может указывать на патологию, связанную с печенью или желчевыводящими путями
Уробилиноген – помогает установить и дифференцировать заболевания печени, заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов, и обструкцию желчных путей Удельный вес – помогает определить, оказывает ли влияние на результаты других анализов сильно концентрированная или сильно разбавленная моча
Увеличение содержания билирубина в моче достигает значительного уровня при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением концентрации в крови конъюгированного билирубина. Билирубинурия часто обнаруживается еще до появления других признаков нарушения функции печени (желтуха, клинические симптомы).
Концентрация уробилиногена в моче может отражать как нарушения функции печени, так и определенные типы анемии. По этой причине, совместное применение анализов на уробилиноген и билирубин дает более ценную информацию, необходимую для проведения дифференциальной диагностики, чем каждый из них в отдельности.

Заболевания, передающиеся половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), представляют группу инфекционных болезней, распространяющих от одного человека к другому при половом контакте. Наиболее частыми возбудителями ЗППП являются хламидии и гонококки. При уретритах, вызванных возбудителями, входящими в группу ЗППП, такими как хламидии или гонококки, анализы мочи с помощью тест-полосок компании Siemens могут показывать положительные результаты по лейкоцитам, даже если рутинный посев на культуру отрицательный, что связано с трудностью получения культур данных микроорганизмов.
Эстераза лейкоцитов — Повышенное количество может указывать на присутствие возбудителей, вызывающих ЗППП

Расстройства пищевого поведения

В США 8 миллионов человек имеют расстройства пищевого поведения, из них 90% составляют женщины.
— 1 из 20 женщин страдает анорексией
— 2 из 100 женщин больны булимией

Расстройства пищевого поведения характеризуются наиболее высоким уровнем смертности, чем любое другое психическое расстройство.
При применении следующих анализов врач получает информацию об уровне гидратации организма, что имеет большое значение при таких расстройствах пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.
Кетоновые тела — наличие кетоновых тел в моче может наблюдаться при голодании или рвоте
Удельный вес – высокие значения могут появляться при частой рвоте
Технологические достижения привели к созданию оборудования и систем управления предназначенные для автоматизации исследования и анализа мочи, регистрирующие полученные данные. Автоматическими анализаторами оснащены многие лаборатории и кабинеты врачей, так как они помогают стандартизировать процедуры анализа и повысить эффективность работы лабораторий.
Данные системы находят широкое применение в ЛПУ различного профиля, в связи с тем, что они помогают стандартизировать методы исследования мочи, повышая при этом информативность и точность исследований, предупреждая также вероятность возможных ошибок при записи и хранении информации. Кроме того, так как скорость считывания в автоматических анализаторах, предназначенных для анализа биохимии мочи составляет 7 секунд на одну тест-полоску, значительно возрастает производительность труда. В большинстве случаев описанные системы могут взаимодействовать с Лабораторной Информационной Системой (ЛИС) в области управления данными и оформления отчетов.
Наиболее востребованным на данный момент оборудованием становятся полностью автоматические системы, способные объединяться с автоматическими системами для обработки образцов, а также позволяющие выполнить автоматическое исследование микроскопии осадка мочи, стандартизируя способ обработки и оценки образцов. Компания Siemens предлагает широкий ассортимент анализаторов биохимии мочи, которые могут использоваться:
• В местах оказания лечебной помощи, например, в кабинетах врачей, клиниках и больничных палатах
• В лабораториях, частных или входящих в состав больниц.
Для определения всех протеинов в моче существует целый ряд простых, полуколичественных и более сложных количественных анализов. Для качественного и количественного определения альбумина, глобулинов, протеина Бенс-Джонса и других протеинов используются специфические методы. Большая часть применяемых количественных методов за исключением простого колориметрического анализа с использованием тест-полосок с реагентами основана на реакции преципитации протеина. Колориметрический метод анализа мочи с использованием тест- полосок базируется на пероксидазоподобной активности соединений меди с креатинином. Пероксидазоподобная активность соединения меди с креатинином измеряется по тетраметилбензидину (ТМВ) и диизопропилбензиндигидропероксиду (ДВДГ). Анализ на микроальбуминурию (небольшое количество альбумина в моче) может помочь врачам определить нарушение работы почек у людей, страдающих сахарным диабетом, уже на ранних стадиях. Выполнять анализ на микроальбуминурию подобным пациентам рекомендует Американская Диабетическая Ассоциация.
На данный момент, окончательно сформировано мнение специалистов о необходимости и целесообразности использования автоматизированных мочевых станций, состоящих из автоматического биохимического анализатора и системы для микроскопического исследований осадка мочи. При этом предпочтение профеcсионалов оказывается на стороне высокотехнологичных, точных и полнофункциональных систем таких , как UF 1000i/UF 500 (фирма производитель Sysmex). Метод измерения данной системы основан на высокоточной флуоресцентной проточной цитометрии, а также гидродинамической фокусировка и кондуктометрии. Полупроводниковый лазер и высокоспецифичные красители для нуклеиновых клеточных структур обеспечивают высокоспецифичный анализ осадка мочи, и в особенности выявление бактериальных клеток на клинически значимом уровне. Анализ бокового рассеяния и флуоресценции обеспечивает высокую специфичность и точность диагностики. Возможность перекрестной проверки результатов анализа и составления единого протокола с автоматическими и полуавтоматическими тест-стрип- анализаторами ( такими как Clinitek Аtlas фирмы Siemens).

лейкоцитов в моче во время беременности: причины, симптомы и лечение

Последнее обновление

Ваш развивающийся ребенок будет требовать многого от вашего тела, и чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается правильным образом, вам нужно будет регулярно посещать врача для регулярных осмотров. Многие тесты будут проводиться во время каждого визита; однако один из тестов, который вам нужно будет сдавать при каждом осмотре, — это анализ мочи.Этот тест может помочь определить уровень лейкоцитов или лейкоцитов в моче, что может помочь врачу подтвердить инфекции, если таковые имеются, которые могут нуждаться в лечении, и избежать дальнейших медицинских осложнений. В этой статье мы поговорим о том, что такое лейкоциты, что их вызывает, и о доступных методах лечения, чтобы сбалансировать их уровень.

Что такое лейкоциты в моче?

Лейкоциты — это лейкоциты, присутствующие в иммунной системе. Они помогают защитить организм от инфекций и болезней.Когда они появляются в моче, это в основном указывает на инфекцию почек и мочевыводящей системы. Повышение уровня лейкоцитов в остальном организме также указывает на наличие инфекции.

Средний уровень лейкоцитов, которые должны присутствовать в моче, составляет от 2 до 5 лейкоцитов / hpf. Однако, если уровень лейкоцитов повышается и превышает 5 лейкоцитов / HPF, это может быть признаком инфекции, которую необходимо исследовать и лечить.

Что вызывает лейкоциты в моче во время беременности?

Количество лейкоцитов в моче у беременных увеличивается по одной из следующих причин:

1.Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — наиболее частая причина лейкоцитов во время беременности. Это происходит из-за физиологических изменений, к которым приводит беременность. Лейкоциты обычно присутствуют в моче, если вы страдаете ИМП. У беременной женщины объем мочевого пузыря увеличивается, но тонус снижается из-за повышения уровня гормона (эстрогена и прогестерона) наряду с расширением мочеточников

В этой ситуации очень трудно полностью опорожнить мочевой пузырь, поэтому бактерии могут никогда полностью не покинуть систему.Вместо этого он размножается, вызывая инфекцию.

2. Бессимптомная бактериурия

Когда в моче присутствуют бактерии и у пациента нет никаких симптомов, это называется бессимптомной бактериурией.

Около 30% беременных женщин могут иметь бактериальную инфекцию мочевыводящих путей, но не проявляют никаких симптомов. Это может вызвать появление лейкоцитов в моче. Если его не контролировать у беременных женщин, это вызывает пиелонефрит (инфекцию почек), и поэтому врачам важно проводить обычный анализ мочи.

3. Генитальная инфекция

Инфекции, передаваемые половым и не передаваемым половым путем, могут приводить к присутствию лейкоцитов в моче человека. Некоторые из инфекций, которые могут вызывать появление лейкоцитов в моче беременных женщин, — это хламидиоз, вагинальная дрожжевая инфекция, бактериальный вагинит, гонорея и генитальный герпес.

4. Инфекции почек

Инфекции почек, или пиелонефрит, развиваются, если у беременных женщин не лечить инфекцию мочевыводящих путей.Это серьезное заболевание, которое необходимо лечить как можно раньше, чтобы избежать преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек. Инфекции почек могут вызывать появление лейкоцитов в моче и вызывать лихорадку, боли в пояснице и рвоту.

Беременные женщины больше страдают от этого из-за физиологических изменений во время беременности, и по мере роста плода это оказывает большее давление на почки, что увеличивает вероятность заражения.

5. Цистит

Это тип инфекции мочевыводящих путей, которая приводит к воспалению мочевого пузыря и увеличению количества лейкоцитов в моче.Это вызвано бактериальной инфекцией и имеет симптомы, похожие на ИМП, но также есть боль в пояснице и дискомфорт в области таза. Если воспаление сильное, в моче обнаруживаются следы крови вместе с лейкоцитами.

Признаки и симптомы лейкоцитов в моче во время беременности

Чаще всего признаки и симптомы меняются в зависимости от того, что вызывает повышение уровня лейкоцитов. Некоторые из основных симптомов лейкоцитов в моче во время беременности:

(проверьте все пункты выше)

  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Невозможно опорожнить мочевой пузырь
  • Моча с неприятным запахом
  • Моча мутная
  • Боль в пояснице
  • Слабость и утомляемость
  • Низкая температура
  • Тошнота и рвота

Диагностика

Одной из основных причин повышения уровня лейкоцитов является инфекция мочевыводящих путей.Помимо симптомов, которые может испытывать беременная женщина, существуют другие способы диагностики уровня лейкоцитов в моче. Читайте дальше, чтобы узнать, как проводится диагностика.

1. Как измерить уровень лейкоцитов

Обычная микроскопия мочи, посев мочи и определение чувствительности должны быть выполнены, чтобы увидеть, присутствуют ли какие-либо бактерии в мочевыделительной системе.

Беременным разрешается увеличение лейкоцитов на 4–5 чк / чпл, только если все остальные показатели остаются неизменными.Увеличение выше 5 wbc / hpf указывает на то, что, скорее всего, есть воспаление где-то в мочевыделительной системе или почках.

2. Как анализировать

В течение первого триместра рутинные анализы мочи и микроскопия проводятся каждые три-четыре недели. Во втором триместре это делается каждые две недели, а в третьем триместре — каждую неделю. Для анализа потребуется первая утренняя моча, которая должна быть собрана в банку, которая была стерилизована, чтобы избежать загрязнения образца.Вашему врачу также необходимо будет знать все о вашей истории болезни, о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, и о ваших симптомах, чтобы определить причину.

3. Инструментальная диагностика

Обычно это ультразвуковое исследование, при котором исследуются мочевой пузырь, мочевыводящие пути и почки. Любое увеличение в области таза будет четко видно на снимке. Ультразвук может обнаружить нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, камни в почках и обструктивную уропатию.

4.Дифференциальная диагностика

При этом выполняется клинический анализ мочи, позволяющий увидеть любое увеличение лейкоцитов. Эти анализы сравниваются с анализом общего состояния женщины и ее жалоб. Доступен анамнез, который поможет определить причину состояния. Процесс, называемый посевом мочи и чувствительностью, проводится для выявления основного возбудителя и выбора правильной терапии. Этот процесс дает точные результаты.

После проведения анализа необходимо немедленно начать лечение, чтобы избежать осложнений, связанных с беременностью.Мы немного поговорим об этом в статье.

Последствия и осложнения

Как упоминалось ранее, лечение должно быть начато немедленно, если у вас обнаружен высокий уровень лейкоцитов в моче и врачи установили причину. Если, например, у вас был обнаружен пиелонефрит, то есть воспаление почек, вызванное бактериальной инфекцией, ваш врач назначит определенные антибиотики, которые следует принимать, тщательно следуя инструкциям, чтобы избежать дальнейших осложнений во время беременности.

Эклампсия — еще одно заболевание, которое может возникнуть из-за высокого уровня лейкоцитов в моче и вызывает повышение артериального давления. Тщательное наблюдение за своим состоянием во время беременности может спасти жизнь малышу, избежав развития серьезных осложнений.

Если диагноз предполагает цистит, он может стать серьезным и привести к болезненному мочеиспусканию. Дальнейшее развитие этого заболевания может перерасти в гангренозный цистит, при котором боль будет интенсивной, а мочеиспускание будет полностью нарушено, что приведет к разрыву мочевого пузыря и перитонита.

При некоторых инфекциях остается камень и в почках. Поэтому очень важно лечить любую проблему как можно раньше, чтобы избежать очень неприятных и опасных осложнений. Давайте рассмотрим некоторые способы лечения лейкоцитов в моче.

Как избавиться от лейкоцитов в моче

Не существует фиксированного метода уравновешивания или снижения уровня лейкоцитов в моче. Лечение будет зависеть от уровня лейкоцитов у человека и будет основываться на диагнозе.Вот некоторые из них:

1. Натуральные дезинфицирующие средства

Если воспаление несерьезное, его можно лечить натуральными дезинфицирующими и мочегонными средствами. Большинству беременных рекомендуется пить клюквенный сок и много воды.

Благодаря им моча выводится из организма, что снижает вероятность развития более серьезных инфекций.

2. Антибиотики

Если воспаление более серьезное, необходимо назначить антибиотики, но вы должны убедиться, что врач прописал антибиотики, которые также безопасны для вашего ребенка.Антибиотики могут помочь устранить инфекцию и предотвратить более серьезные осложнения во время беременности.

3. Хирургия

Если у вас есть препятствие, такое как камни в почках, вызывающее повышение уровня лейкоцитов, вам, скорее всего, потребуется операция по удалению препятствия. Пейте много воды, чтобы попытаться избавиться от более мелких камней в почках, хотя естественное их прохождение довольно болезненно.

4. Звуковые волны, химиотерапия и радиация

При более крупных камнях в почках для их расщепления можно использовать звуковые волны.

Итак, что можно сделать, чтобы предотвратить появление лейкоцитов в моче во время беременности? Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Профилактика

Вот несколько способов предотвратить повышение лейкоцитов в моче:

  • Сдавайте регулярные анализы мочи.
  • Пейте много воды, чтобы вывести из организма бактерии и токсины.
  • Мочитесь часто и регулярно.
  • Поддерживайте личную гигиену, мойте руки перед посещением туалета, а также поддерживайте чистоту половых органов после того, как вы отдохнете.
  • При протирании протирайте спереди назад.

Часто задаваемые вопросы

Вот несколько часто задаваемых вопросов о возникновении и повышении уровня лейкоцитов в моче:

1. Может ли повышение лейкоцитов в моче указывать на лейкемию крови?

Нет, повышенное содержание лейкоцитов в моче никогда не свидетельствует о лейкемии.

2. Может ли повышенное количество лейкоцитов в моче привести к заражению ЗППП?

Белые кровяные тельца в моче никогда не могут быть причиной ЗППП, ЗППП вызываются хламидийными инфекциями.

3. Могут ли лейкоциты в моче вызвать смерть плода, если их не лечить?

Бывают случаи, когда повышение количества лейкоцитов в моче связано с поздним токсикозом и другими довольно серьезными воспалительными проблемами. Беременные женщины, страдающие этими заболеваниями, страдают от усталости и повышенного давления на мочевой пузырь. Они также рискуют потерять ребенка из-за преэклампсии.

Если лейкоцитарная эстераза в моче во время беременности и воспаление обнаружено вовремя, то риска нет, но при отсутствии лечения высока вероятность осложнений во время родов.

Одна из самых важных вещей, которым необходимо следовать во время беременности, — это определять и лечить любое повышение уровня лейкоцитов в моче. Если этого не сделать, это может очень негативно сказаться на вашем здоровье и жизни вашего будущего ребенка. Часто аномальное количество лейкоцитов можно заметить в самом начале, так как обычные анализы мочи являются частью общих осмотров беременных женщин. Но, если лечение не проводится регулярно и не проявляется осторожность, ситуация может ухудшиться. Поэтому убедитесь, что вы не пропустите ни одного дородового осмотра, и внимательно следуйте инструкциям врача.

Также читайте: Общий анализ крови при беременности

Преэклампсия — Диагностика — NHS

Преэклампсия легко диагностируется во время регулярных проверок, которые вы проводите во время беременности.

Во время этих дородовых посещений ваше кровяное давление регулярно проверяется на наличие признаков высокого кровяного давления и анализируется образец мочи, чтобы определить, содержит ли он белок.

Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии в период между приемами к врачу, обратитесь за советом к акушерке или терапевту.

Артериальное давление

Артериальное давление — это мера силы воздействия крови на стенки артерий (основных кровеносных сосудов), когда она течет через них.

Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И записывается двумя цифрами:

  • систолическое давление — давление, при котором сердце бьется и выжимает кровь
  • диастолическое давление — давление, когда сердце отдыхает между ударами

Ваш терапевт или акушерка будет использовать устройство с надувной манжетой и шкалой в качестве манометра (сфигмоманометр) для измерения вашего кровяного давления.

Сначала измеряется систолическое давление, а затем — диастолическое.

Если, например, систолическое артериальное давление составляет 120 мм рт. Ст., А диастолическое артериальное давление составляет 80 мм рт. Ст., Общее артериальное давление будет 120 на 80, что обычно обозначается как 120/80.

Высокое кровяное давление во время беременности обычно определяется как систолическое значение 140 мм рт. Ст. Или более или диастолическое значение 90 мм рт. Ст. Или более.

Анализы мочи

Образец мочи обычно запрашивают на каждом приеме дородового.Это можно легко проверить на белок с помощью индикаторной полоски.

Щуп — это полоска бумаги, обработанная химикатами, поэтому она реагирует на белок, обычно меняя цвет.

Если тест-полоска дает положительный результат на белок, ваш терапевт или акушерка могут попросить другой образец мочи для отправки в лабораторию для дальнейших анализов.

Это может быть один образец мочи или вас могут попросить предоставить несколько образцов в течение 24 часов.

С их помощью можно точно определить, сколько белка теряется с мочой.

Анализ крови

Если ваш срок беременности составляет от 20 до 34 недель плюс 6 дней, и врачи считают, что у вас может быть преэклампсия, они могут предложить вам анализ крови, чтобы исключить преэклампсию.

Он измеряет уровень белка, называемого фактором роста плаценты (PIGF). Если у вас высокий уровень PIGF, весьма вероятно, что у вас нет преэклампсии.

Если у вас низкий уровень PIGF, это может быть признаком преэклампсии, но для подтверждения диагноза потребуются дополнительные тесты.

Дальнейшие исследования в больнице

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вас следует направить к специалисту в больницу для дальнейших анализов и более частого наблюдения.

В зависимости от тяжести вашего состояния вы можете отправиться домой после первичной оценки и часто посещать амбулаторное лечение.

В тяжелых случаях вам может потребоваться остаться в больнице для более тщательного наблюдения.

Подробнее о лечении преэклампсии.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

Почему анализы мочи при беременности являются обычным делом

Будет ли мой врач запрашивать у меня образец мочи при каждом дородовом посещении?

Может быть. Практика сильно различается от офиса к офису, и ваш поставщик медицинских услуг будет проверять разные вещи на разных этапах беременности.

Ваш практикующий врач, скорее всего, попросит у вас образец мочи при первом дородовом посещении и отправит его в лабораторию для проведения полного анализа мочи и, возможно, посева (для проверки на наличие бактерий).Некоторые практикующие будут продолжать запрашивать образец мочи при каждом посещении (или один раз в триместр), и они обычно проверяют его с помощью тест-полоски прямо в офисе. Другие не будут запрашивать образец повторно, если у вас нет симптомов, требующих анализа мочи.

Некоторые дадут вам конкретные инструкции о том, как получить «чистый образец среднего потока», в то время как другие просто попросят вас немного пописать в чашку.

Как получить «чистый улов в середине потока»?

Вам дают чашку для образцов и антисептическую салфетку и отправляют в туалет для анализа мочи.

  • Вымойте руки.
  • Чистыми пальцами разделите половые губы и протрите вульву салфеткой спереди назад.
  • Помочитесь в течение нескольких секунд в унитаз, а затем подставьте чашку под струю воды, пока не соберете достаточно для образца. (Не прикасайтесь пальцами к внутренней стороне чашки.) Затем закончите мочеиспускание в унитаз.
  • Наденьте крышку на чашку и передайте ее фельдшеру.

Как выполняется проверка щупа?

Фельдшер проверяет вашу мочу, погружая в нее цветную тест-полоску и сравнивая результаты с таблицей.Результаты записываются в вашу медицинскую карту для ознакомления вашей акушеркой или врачом.

На что проверяют мою мочу?

Сахар / глюкоза

Иногда небольшое количество сахара (глюкозы) в моче во время беременности является нормальным, но если у вас был повышенный уровень во время нескольких дородовых посещений подряд или очень высокий уровень за один посещение, это может означать, что у вас гестационный диабет.

Ваш практикующий врач может попросить вас пройти тест на глюкозу, чтобы выяснить, так ли это.(Даже если ваши результаты анализа мочи в норме, между 24 и 28 неделями у вас будет тест на глюкозу, чтобы проверить это относительно распространенное состояние.) Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), повреждение почек или некоторые другие заболевания. На более поздних сроках беременности это также может быть признаком преэклампсии, если она сопровождается высоким кровяным давлением.

Если у вас есть белок в моче, но ваше кровяное давление в норме, ваш поставщик медицинских услуг может отправить в лабораторию чистый промежуточный образец в стерильном контейнере для проверки на ИМП.

Кетоны

Кетоны производятся, когда организм начинает расщеплять накопленный или поглощенный жир для получения энергии. Это может произойти, когда вы не получаете достаточно углеводов (обычный источник энергии вашего тела). Это также может быть признаком обезвоживания.

Если вы страдаете от сильной тошноты и рвоты или похудели во время беременности, врач может проверить вашу мочу на кетоны. Если у вас высокие показатели кетонов, и вы не можете сдерживать пищу или жидкость, вам могут потребоваться внутривенные жидкости и лекарства.Если в моче обнаружены кетоны в сочетании с сахаром, это может быть признаком диабета.

Бактерии и клетки крови

Во время вашего первого дородового визита ваш образец мочи, скорее всего, будет проверен на наличие бактерий, указывающих на ИМП. Это делается с помощью лабораторного анализа мочи, посева и теста на чувствительность. Посев показывает любые бактерии и изолирует их, а тест на чувствительность показывает, какие антибиотики могут эффективно лечить инфекцию.

Тест проводится даже при отсутствии симптомов ИМП.(Хотя ИМП обычно вызывают болезненные симптомы, когда вы не беременны, возможно, что ИМП протекает без симптомов во время беременности.) Если не лечить во время беременности, даже безболезненная и бессимптомная ИМП может перейти в полномасштабную инфекцию почек, которая почти всегда требует госпитализации. Таким образом, обследование проводится в начале беременности для выявления и лечения ИМП на ранних этапах.

Если этот первоначальный тест отрицательный, ваш риск развития ИМП на более поздних сроках беременности невелик, если у вас в анамнезе нет хронических или рецидивирующих ИМП.

Вы можете продолжать сдавать тест-полоски во время беременности или сдавать их только при появлении симптомов. Тест-полоска проверяет наличие определенного фермента (вырабатываемого лейкоцитами) и нитритов (вырабатываемых определенными бактериями), которые сигнализируют об ИМП. Если какой-либо из них обнаруживается на тест-полоске, образец стерильной мочи будет отправлен в лабораторию для посева и теста на чувствительность.

Обычно вам приходится ждать около 48 часов для получения результатов посева мочи и теста на чувствительность.Тем не менее, ваш врач может назначить вам какие-либо антибиотики до завершения тестирования, особенно если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей.

Вы будете проходить обследование повторно после лечения ИМП и через регулярные промежутки времени во время беременности, если врач считает, что у вас есть риск рецидивов ИМП. Кроме того, если у вас в анамнезе есть почечная инфекция или частые ИМП, ваш врач может порекомендовать умеренный ежедневный прием антибиотика во время беременности для предотвращения инфекции.

Помимо анализа мочи, при первом дородовом посещении вы также сдадите анализы крови.Наша статья об общих анализах крови в первом триместре объясняет, что им нужно.

Подробнее:

Пренатальные тесты: обзор

Окончательный список дел при беременности: первый триместр

УЗИ во время беременности

Пренатальное генетическое консультирование

Причины и способы лечения

Во время беременности, моча анализ дает врачу представление о функционировании жизненно важных материнских органов. Это стандартный тест, который помогает врачу определить несколько вещей, начиная с определения того, беременны ли вы, и заканчивая какими-либо заболеваниями, с которыми вы можете столкнуться во время беременности.

Одна из вещей, которую проверяет врач, — это наличие избытка белка в моче во время беременности. Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше об этом, о том, что вызывает это и как это влияет на вашу беременность.

Нормально ли выделять белок с мочой во время беременности?

Обычно наша моча содержит определенное количество белка. Стандартный уровень экскреции обычно составляет 300 мг / день при нормальной беременности (что выше, чем обычный уровень 150 мг / день у небеременных женщин).Это происходит из-за увеличения объема крови, а также из-за того, что нагрузка на почки во время беременности увеличивается вдвое, что увеличивает нагрузку на почки.

Однако, если уровни превышают это значение, это может быть признаком нарушения (1).

Что может вызывать белок в моче при беременности?

Низкий уровень белка в моче либо нормальный, либо указывает на незначительную инфекцию. Но высокие уровни указывают на проблемы, которые подробно описаны ниже.

  1. Преэклампсия: Это состояние характеризуется высоким кровяным давлением (140-160 мм рт. Ст. — 90-110 мм рт. Ст.), Содержанием белка в моче (более 300 мг / сут в 24-часовой пробе) и задержкой жидкости, которые могут возникнуть. после 20 недели беременности.Другие симптомы включают головные боли, рвоту, нечеткость зрения и боль в животе.

При отсутствии лечения это может привести к эклампсии (преэклампсия с судорогами), заболеванию почек и рождению детей с низкой массой тела (2). При ранней диагностике и лечении вы можете родить здорового ребенка.

  1. HELLP-синдром (гемолиз, повышенное содержание печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов): Обычно возникает у женщин с преэклампсией или эклампсией, но иногда развивается при отсутствии этих состояний.Он показывает похожие симптомы, а также белок в моче. Если вовремя не лечить, это может привести к серьезным осложнениям, включая низкий вес при рождении, мертворождение и преждевременные роды (2).
  1. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция почек: Если у вас есть частые позывы к мочеиспусканию и дискомфорт во время мочеиспускания, у вас может быть ИМП. Это могло привести к появлению белка в моче. Если вовремя не лечить это состояние, это может привести к инфекции почек, связанной с лихорадкой, тошнотой, рвотой и болями в спине.Хотя ИМП не повлияет на ребенка, инфекции почек могут привести к рождению детей с низкой массой тела и преждевременным родам (3).
  1. Другие факторы: Некоторые состояния, такие как эмоциональный стресс, обезвоживание, артрит, воздействие высоких температур, диабет, физические нагрузки и прием лекарств, могут увеличить вероятность попадания белка в мочу. Кроме того, определенные заболевания, включая диабет, болезни сердца, ревматоидный артрит, серповидно-клеточную анемию, волчанку и хронические заболевания почек, также могут увеличить риск.

Каковы симптомы белка в моче во время беременности?

Как правило, протеинурию выявляют в основном при рутинных исследованиях мочи, проводимых во время беременности.

Несколько симптомов, которые могут возникнуть при высоком содержании белка в моче, включают (4):

  • Отек рук и лодыжек
  • Отек лица
  • Пенистая моча

Самое главное, вы должны знать о протеинурии при поздний срок беременности, который мог развиться в результате преэклампсии.Симптомы, связанные с этим, включают (5):

  • Расплывчатое или блеклое зрение
  • Отек рук, лодыжек и лица
  • Боль под ребрами
  • Сильная головная боль и рвота
  • Плохое самочувствие
  • Изжога

Приведенные выше симптомы побудят вас обратиться к врачу, который затем назначит анализ мочи.

Как проверяется моча на белок?

Во время регулярного дородового осмотра ваш врач попросит вас сдать образец мочи.Два типа тестов на образце могут помочь обнаружить протеинурию.

  1. Тест с помощью щупа: Химически обработанная полоска с пластырями вставляется в образец мочи. Он меняет цвет, показывая наличие белка в моче. Уровень белка в моче может варьироваться от «+» до «++++», где +1 (плюс один) — низкий, а +4 (плюс четыре) — высокий (6).
  1. 24-часовой анализ содержания белка в моче: Он проверяет количество протеина, попавшего в мочу, и помогает выявить определенные условия.Образцы мочи собираются в течение 24 часов в отдельные контейнеры и берутся на анализ. Первая моча (то есть утром) не учитывается. Если уровень белка превышает 300 мг / сут в течение 24 часов, это свидетельствует о дисфункции почек (7).

Лечение протеинурии во время беременности

Протеинурия — это не болезнь, а признак каких-то аномалий в организме. Однако следует проявлять особую осторожность и не игнорировать эту проблему.

Простые изменения в питании и образе жизни могут помочь контролировать следовые уровни белка в моче. Но чтобы контролировать высокий уровень белка в моче, крайне важно устранить первопричину.

  • Если основной причиной является диабет, вам потребуются лекарства, изменения в питании и физические упражнения, чтобы контролировать его.
  • Если это гипертония, обратитесь за лечением для лечения этого состояния.
  • Если причиной является преэклампсия, лечение зависит от стадии беременности.
  • Если это ИМП или инфекция почек, могут помочь антибиотики, которые можно безопасно использовать во время беременности.

Если плод достаточно зрел, то запланированные роды могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение почек и контролировать основную проблему, такую ​​как диабет или преэклампсия (8).

Меры по предотвращению дальнейшего воздействия белка в моче

Вы можете принять следующие меры для контроля дальнейшего воздействия (9):

  1. Сократить потребление соли: Тяга к кислой и соленой пище очень распространена во время беременности. Но повышенное потребление соли приведет к повышению уровня белка в моче.Итак, воздержитесь от соленой пищи, уменьшите количество добавляемой соли в своем рационе и избегайте еды вне дома.
  1. Низкое потребление сахара: Торты, десерты, сладости и мороженое необходимо исключить из своего рациона. Это может значительно снизить нагрузку на ваши почки и защитить их от инфекций.
  1. Управляйте своим весом: Избыточная прибавка в весе увеличивает риск гестационного диабета или преэклампсии, что снова вызывает выделение белка с мочой.Не пытайтесь снизить вес во время беременности, так как это может привести к осложнениям, но убедитесь, что вы соблюдаете здоровую диету и умеренный режим физических упражнений, которые могут помочь в лечении преэклампсии и гестационного диабета.
  1. Хорошо отдохните: Найдите время для себя в повседневной рутине, чтобы избавиться от стресса. Он также заряжает ваше тело и может помочь уменьшить стресс и беспокойство.
  1. Соблюдайте правила гигиены: После душа вытирайтесь насухо чистым полотенцем.Кроме того, после мочеиспускания вытирайте кожу спереди назад. Это может помочь сохранить здоровье кишечника и предотвратить любые инфекции.

Далее мы отвечаем на некоторые часто задаваемые вопросы наших читателей.

Часто задаваемые вопросы

1. Сходна ли альбуминурия с протеинурией?

Альбуминурия — это состояние, при котором в моче содержится слишком много белка альбумина. Среднее количество альбумина обычно менее 20 м3 / сут (10). Белок альбумина обычно содержится в крови, и здоровые почки не фильтруют его с мочой.Но из-за поврежденной почки часть ее может вытечь с мочой. Высокий уровень глюкозы и высокое кровяное давление могут быть причиной уровня альбумина в моче.

2. На что указывают лейкоциты в моче во время беременности?

Лейкоциты — это белые кровяные тельца, высвобождаемые в ответ на инородные частицы, например бактерии. Их присутствие в моче сигнализирует об инфекции. Высокое количество этих клеток в моче указывает на инфекцию почек, мочевого пузыря или ИМП (11). Индикаторная полоска мочи также показывает положительный результат на лейкоциты в случае протеинурии (3).

3. Почему кетоны образуются в моче во время беременности?

Организм расщепляет жир на кетоны, содержащиеся в моче, для выработки энергии во время чрезвычайных ситуаций, таких как дефицит глюкозы или голодание. Следовые уровни кетонов не представляют риска, но высокие уровни указывают на гестационный диабет и представляют угрозу для плода (12).

Если вы беременны и чувствуете, что у вас пенистая моча, сообщите об этом врачу. Во время беременности регулярно делайте анализ мочи, чтобы убедиться, что она не содержит белка.Если у вас высокое кровяное давление и / или диабет, важно проверить содержание белка в моче, чтобы увидеть влияние болезни на почки.

Сталкивались ли вы с протеинурией во время беременности? Поделитесь своим опытом или советами о том, как управлять этим, в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Интерпретация результатов анализов мочи у взрослых

Гематурия на масляном щупе

Гематурия может быть классифицирована как видимая, также известная как макроскопическая или макрогематурия, или невидимая, также известная как как микроскопическая гематурия. 1 Гематурия может возникать из множества локализаций, включая почки, мочеточник, мочевой пузырь, простата, уретра или другие структуры мочеполового тракта.

Тест-полоски для определения мочи — это быстрый и относительно чувствительный (> 80%) метод обнаружения гематурии у недавно опорожненных образец мочи. 2 Однако, помимо интактных эритроцитов (эритроцитов), индикаторная полоска мочи также может определять гемоглобин. из лизированных эритроцитов, вызванных гемолитическими состояниями, или миоглобина в результате травм размозжения, рабдомиолиза или миозита.Как следствие, отчеты о специфичности варьируются от 65 до 99%. 3 Значительная гематурия возникает при показаниях 1+ или выше, и следовые уровни следует рассматривать как отрицательные. 1

Микроскопия мочи обычно не требуется для подтверждения диагноза гематурии с помощью тест-полоски. 1 Однако, в некоторых случаях после клинической оценки микроскопия мочи может помочь отличить гематурию от гемоглобинурия и миоглобинурия, а также для обнаружения дисморфических эритроцитов и цилиндров мочи, указывающих на медицинское состояние почек. причина.

Видимая гематурия (макроскопическая)

Видимая гематурия в первую очередь связана с урологическими состояниями. Редко похожие изменения окраски мочи может быть вызвано другими причинами, такими как гемоглобинурия, миоглобинурия, свекла (после употребления свеклы), порфирия или лекарства, например рифампицин и хлорпромазин. 1 Гемоглобинурия может возникать при гемолитической анемии, которая может сопровождаться быстро развивающейся бледностью, спленомегалией и желтухой из-за повышенной концентрации билирубина.Миоглобинурия обычно ассоциируется с рабдомиолизом.

Невидимая гематурия (микроскопическая)

Транзиторная, невидимая гематурия является обычным явлением и, в зависимости от исследуемой популяции, может регистрироваться во многих случаях. 39% людей. 3 Это связано со смесью урологических и клубочковых причин. Стойкий, невидимый гематурия определяется как положительный результат анализа мочи на двух из трех последовательных тест-полосок, например в течение периода от одной до двух недель.По оценкам, это происходит у 2,5–4,3% взрослых, получающих первичную медико-санитарную помощь. 3

Оценка гематурии

Гематурия может быть симптоматической или бессимптомной. Соответствующие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей включают дизурию, частоту позывов и позывы. и нерешительность. В таблице 1 приведены рекомендации по рассмотрению причин гематурии. Антикоагулянт а антитромбоцитарные препараты с большей вероятностью усугубят, а не вызывают гематурию. Поэтому пациенты, которые прием этих лекарств при гематурии требует исследования. 1

Клиническое подозрение на серьезное урологическое заболевание следует вызывать у людей с гематурией со следующими факторы риска: 4

  • Рецидивирующая видимая гематурия в анамнезе
  • Возраст старше 40 лет
  • Курильщик в настоящее время или недавнее курение
  • Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или другие урологические расстройства в анамнезе
  • Профессиональное воздействие химикатов или красителей
  • Облучение таза в прошлом
  • История чрезмерного использования анальгетиков
  • Лечение циклофосфамидом

Факторы риска, специфичные для рака мочевого пузыря, включают: семейный анамнез, курение, мужской пол и профессиональное воздействие канцерогены, е.грамм. бензолы, органические растворители или ароматические амины. 5

История болезни и обследование могут указать на возможный источник кровотечения. Как инфекция мочевыводящих путей (ИМП) частая причина гематурии, это следует сначала рассмотреть и исключить. Невидимая гематурия часто бывает преходящей. поэтому стойкость должна быть подтверждена наличием двух из трех положительных тестов с интервалом в семь дней. 6

Исследование видимой гематурии

Если ИМП или другие очевидные причины исключены, показано изображение мочевыводящих путей (см. «Мочевыводящие пути. визуализация тракта — принятие обоснованного решения »и рис. 1).Осмотр уролога и цистоскопия также потребуется в большинстве случаев, хотя у молодых людей (возраст менее 40 лет без факторов риска при уротелиальном злокачественном новообразовании) рак вряд ли может быть причиной. Если обследование в норме, т. Е. Не предлагать урологическое обследование. причина, требуется заключение нефролога для исключения соматической почечной причины, срочность зависит от продолжающегося уровня гематурии.

Исследование невидимой гематурии с симптомами мочевыводящих путей

Невидимая гематурия рассматривается как значительная временная причина, например.грамм. инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или упражнения, или доброкачественные причины, например менструации были исключены. Визуализация мочевыводящих путей показана всем пациентам любого возраста. с рецидивирующей симптоматической невидимой гематурией (см. «Визуализация мочевыводящих путей — обоснованное решение изготовление »и рис. 1). 1, 6, 11 Также требуется урологическое обследование и цистоскопия для пациентов старше 40 лет или для пациентов с факторами риска злокачественного новообразования уротелия. 1 Когда ниже Симптомы мочевыводящих путей присутствуют у мужчин старше 40 лет, пальцевое ректальное исследование простаты и анализ ПСА должно быть предпринято.Случайная, невидимая гематурия может присутствовать при диагностировании рака простаты, обычно как результат сопутствующей доброкачественной гипертрофии простаты. Как правило, рак простаты не вызывает гематурии, если он не на продвинутой стадии. 12

Базовая оценка артериального давления и функции почек с тестированием креатинина (рСКФ), ACR / PCR и микроскопией мочи для цилиндров и дисморфических красных кровяных телец также рекомендуется для выявления пациентов с заболеваниями почек на невидимые гематурия. 1, 6

Исследование бессимптомной невидимой гематурии

Возраст старше или младше 40 лет используется для определения вероятности наличия урологического или почечного медицинского объяснения. при бессимптомной невидимой гематурии. 1 Для пациентов с повышенным риском урологической причины, например возраст старше 40 лет и младше с факторами риска злокачественного новообразования уротелия, показано обследование мочевыводящих путей (см. «Мочевыводящие пути. визуализация тракта — принятие обоснованного решения »).Тем, у кого низкий риск урологической причины, показано УЗИ почек. заключение нефролога рекомендуется при любом из следующих обстоятельств: 11

  • рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м 2 — Стадия 4 или 5 CKD
  • рСКФ снизилась на> 5 мл / мин в предыдущем году или> 10 мл / мин за последние пять лет
  • Значительная протеинурия ACR ≥ 30 мг / ммоль или ПЦР ≥ 50 мг / ммоль (протеинурия ≥ 0,5 г / 24 часа)
  • Неконтролируемая гипертензия ≥ 140/90 мм рт. Ст.
  • Необъяснимая видимая гематурия после урологического обследования, причина которого не была обнаружена

Таблица 1: Причины гематурии, которые могут быть учтены при оценке положительного результата на щупе 7

Обычно в первичной медико-санитарной помощи Переходное / другое Не пропустите Рассмотреть
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Камни мочевыводящих путей или почек
  • Простатит
  • Менструация
  • Физические упражнения
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • Легкая травма
  • Псевдогематурия, e.грамм. свекла
  • Злокачественные новообразования мочевыводящих путей, почек или простаты
  • Сердечно-сосудистая система:
    • — Инфаркт почки
    • — Тромбоз почечной вены
    • — Варикозное расширение предстательной железы
  • Острый гломеруло-нефрит
  • Тяжелая инфекция:
    • — Инфекционный эндокардит
    • — Туберкулез почек
  • Папиллярный некроз
  • IgA нефропатия
  • Выпадение уретры
  • Инородное тело
  • Лучевой цистит
  • Семейный:
    • — Болезнь тонкой базальной мембраны
    • — Поликистоз почек у взрослых

Мониторинг первичной медико-санитарной помощи при необъяснимой гематурии

Наблюдение за первичной медико-санитарной помощью при необъяснимой гематурии требует ежегодной оценки уровня креатинина в моче. (рСКФ) и соотношение альбумин: креатинин в моче (ACR) или соотношение белок: креатинин в моче (ПЦР).Это должно происходить до два последовательных отрицательных результата анализа мочи. 13 Пациентам со стабильной хронической болезнью почек (ХБП) необходимо наблюдались в соответствии с их стадией ХБП. Пациентов следует направить обратно в урологию, если гематурия не исчезнет или при мочеиспускании. симптомы тракта развиваются или усиливаются.

Для получения дополнительной информации см .: «Изготовление разница в хронической болезни почек »BPJ 22 (июль 2009 г.).

Визуализация мочевыводящих путей — принятие обоснованных решений

Компьютерная томографическая урограмма (CTU) в настоящее время считается золотым стандартом визуализации при исследовании видимого и невидимая гематурия.Однако в некоторых регионах доступ к ГТЕ ограничен, и из-за ограничений финансирования внутривенное введение урограмма (ВВУ / ВВП) и УЗИ по-прежнему играют важную роль при обследовании пациентов с наименьшим риском злокачественного новообразования почек.

КТ должен выполняться как минимум в три этапа; неконтрастная фаза для обнаружения мочевых камней, контрастная фаза для оценки структурных, сосудистых или инфекционных аномалий почечной паренхимы и отсроченной экскреторной фазы обрисовать в общих чертах систему сбора.Это часто называют трехфазной CT, CTU / IVP или CT-гематурией.

Неконтрастная фаза КТ может обнаруживать почечные камни с чувствительностью от 94% до 98%, по сравнению с 52% до 59% для IVU15. КТ превосходит УЗИ и ВВУ при обнаружении новообразований почек. 16

CTU — это наиболее полный радиологический метод оценки мочевыводящих путей на мочекаменную болезнь, почечные образования, и уротелиальные новообразования за одно обследование. 13 Цистоскопия все еще необходима для исключения причины гематурии находится в мочевом пузыре.

Беременным женщинам или людям с подозрением на аллергию на контрастное вещество может не подходить для визуализации CTU. Существовавшая ранее почечная дисфункция также может быть противопоказанием для CTU.

Рисунок 1: Алгоритм исследования и направления к специалистам при значительной гематурии у взрослых однократно ИМП и доброкачественные причины исключены 1,6, 13, 14

Подозрение на ИМП и риск рака у мужчин

Рак мочевыводящих путей (почек и мочевого пузыря) чаще встречается у мужчин, чем у женщин.В Новой Зеландии в 2009 г. Было зарегистрировано 581 случай рака мочевыводящих путей для мужчин по сравнению с примерно 300 для женщин. 8 Лечение часто бывает излечивающим, если есть ранний диагноз, когда злокачественное новообразование локализовано в почке и немедленно прилегающая ткань. Рак почек редко встречается у людей в возрасте до 35 лет, а рак мочевого пузыря редко встречается в возрасте до 50 лет. 9 видимый гематурия — частый симптом рака мочевыводящих путей.

При обследовании мужчин с подозрением на ИМП следует учитывать возможность злокачественного новообразования, особенно у пациентов с риском факторы рака. Всем мужчинам с подозрением на ИМП рекомендуется посев мочи (в отличие от рекомендаций для женщин). с неосложненной ИМП) для подтверждения диагноза и направления лечения. 10 Мужчины с ИМП, которая не отвечает для лечения антибиотиками или при стойкой гематурии следует направить к урологу. 10

Факторы, повышающие риск ИМП у мужчин, включают: 10

  • Возраст> 65 лет
  • Институциональная помощь
  • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
  • Предыдущая операция на мочевыводящих путях или недавние процедуры, например биопсия простаты
  • анальный секс
  • Иммунодефицит

Цитологию мочи не следует регулярно использовать при первоначальном исследовании гематурии

Цитология мочи — это неинвазивный метод тестирования на рак мочевого пузыря, однако он не является «исключающим» тестом из-за низкая чувствительность 40–76%. 18 Тест обнаруживает раковые клетки, выделяющиеся из любой части уротелия. Отчеты специфичности достигают 98%. 18 На чувствительность цитологического исследования мочи для выявления рака влияет по типу имеющейся опухоли. Крупные опухоли, опухоли высокой степени злокачественности или карцинома in situ с большей вероятностью будут выделять клетки и чувствительность к их обнаружению высока, однако, как сообщается, чувствительность к раку низкой степени злокачественности составляет 11%. 18 Как Сообщается, что 60% уротелиальных опухолей представляют собой низкосортные и ранние стадии, это имеет важные последствия. для использования цитологического исследования мочи в качестве инструмента обнаружения рака мочевого пузыря. 18 Результаты цитологического исследования мочи также зависит от навыков оператора, и важно, чтобы опытный патолог интерпретировал результаты. 17

Цистоскопия является предпочтительным методом для исключения рака мочевого пузыря как причины гематурии, как сообщается имеют специфичность для злокачественных новообразований более 90% и дополнительное преимущество, заключающееся в возможности обнаруживать камни, сосудистые аномалии и инфекционные поражения, которые также могут вызывать гематурию. 18 Кроме того, в исследовании 182 пациента 405 цитологических исследований показали, что ни у одного пациента с положительной цитологией не было отрицательной цистоскопической / радиологической оценки. 17 Это предполагает, что добавление цитологического исследования к исследованию гематурии вряд ли значительно увеличит частоту выявления рака, когда все пациенты из группы высокого риска проходят цистоскопию и радиологию. Роль цитологии мочи как Поэтому исследование гематурии все чаще ставится под сомнение. 18 Не следует использовать как запчасть рутинной оценки. 12 Однако известно, что некоторые региональные рекомендации включают цитологию мочи. для облегчения сортировки при цистоскопии. Цитология может сыграть свою роль в устранении необходимости в цистоскопии у пациентов с высоким риском. пациентам, которым может потребоваться операция, или в качестве метода наблюдения за пациентами с невыявленной причиной гематурии и пациенты с раком мочевого пузыря в анамнезе. 18

Протеинурия по щупу

Люди с нормальной функцией почек выделяют с мочой менее 150 мг белка в день, примерно 20 мг который представляет собой альбумин. 24 Устойчивое выделение белка, значительно превышающее этот уровень, является маркером заболевания почек, и прогрессирование заболевания почек, и указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых событий. 25

Индикаторная полоска мочи — это высокоспецифичный (97-100%) метод определения протеинурии, однако чувствительность теста для выявления низкой, но клинически значимой протеинурии составляет 32–46%. 26 Следовательно в людях диагностирован или подозревается диабет, более чувствительный метод, т.е.е. соотношение альбумин: креатинин (ACR), рекомендуется для количественной оценки протеинурии. 25

Протеинурия на индикаторной полоске в первичной медико-санитарной помощи часто бывает случайной и часто бывает доброкачественной и преходящей. 26 Однако, наличие протеинурии также может указывать на повреждение эндотелия / клубочков. Первым шагом в оценке должно быть: учитывать возможность ложноположительного результата, который может быть вызван щелочной мочой (pH> 7), макрогематурией, слизь, сперма или лейкоциты. 26

Подтвердите стойкую протеинурию

Протеинурия может быть преходящей или стойкой. Преходящая легкая протеинурия может быть вызвана недавними физическими нагрузками. длительное стояние (ортостатическая протеинурия), беременность, ИМП и острое лихорадочное заболевание. 26 Конгестивный сердечная недостаточность — более серьезная причина протеинурии, которая также может быть преходящей. Ортостатическая протеинурия обычно отсутствует утром, возникает днем ​​и наблюдается в основном у молодых людей. 26

Преходящая протеинурия может быть подтверждена повторным отрицательным результатом теста на индикаторной полоске при отсутствии подозреваемых временная причина. Устойчивая протеинурия может быть подтверждена двумя или более последовательными положительными тестами в течение одного-двух недельный период. 27

Если на индикаторной полоске присутствует стойкая протеинурия, следует провести ACR или ПЦР для количественного определения уровня протеинурии. (Фигура 2). ACR — предпочтительный метод количественной оценки протеинурии, поскольку он имеет большую чувствительность. чем соотношение белок: креатинин (ПЦР) для низких концентраций белка, а альбумин является преобладающим белком, выделяемым из организма при большинстве протеинурических заболеваний почек (см. «Всегда определяйте протеинурию количественно, если рСКФ или уровень сывороточного альбумина низкий ». 25 Точечных (случайных) проб мочи обычно достаточно, хотя рано утром сбор предпочтительнее, так как образец будет более концентрированным. 25 Сбор мочи по времени не требуется поскольку точечный отбор образцов точно отражает 24-часовую альбуминурию и протеинурию. 25

Рисунок 2: Исследование тест-полоски мочи на протеинурию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи 26

Основные причины стойкой протеинурии

Таблица 2 содержит рекомендации по рассмотрению причин протеинурии в первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 2: Причины протеинурии, которые могут быть учтены при оценке положительного результата на индикаторной полоске 7

Обычно в первичной медико-санитарной помощи Переходное / другое Не пропустите Рассмотрим
  • Диабет
  • Гипертония
  • Ожирение
  • Лекарства, эл.грамм. НПВП
    • Загрязнение вагинальными выделениями
    • UTI
    • Ортостатическая протеинурия
    • Упражнение
    • Лихорадка
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром
  • Острое повреждение канальцев
  • Преэклампсия
    • Врожденный порок канальцев, e.грамм. поликистоз почек
    • Множественная миелома
    • Системная красная волчанка (СКВ)
    • Миоглобинурия
    • Гемоглобинурия
    • Амилоидоз

Протеинурия и сердечно-сосудистый риск

Люди с ХБП подвержены повышенному сердечно-сосудистому риску и гораздо чаще умирают от сердечно-сосудистой причины, чем от сердечно-сосудистой причины. они прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности. 11 Метаанализ 26 исследований выявил доказательства зависимости реакции от дозы. взаимосвязь между альбуминурией и риском ишемической болезни сердца (ИБС). 36 Лица с микроальбуминурией имели на 50% больший риск развития ИБС, а риск у пациентов с макроальбуминурией был увеличен более чем на 200%. 36 Это исследование предоставляет доказательства того, что оценка протеинурии может быть полезным дополнением к оценке сердечно-сосудистого риска в будущем. в первичной медико-санитарной помощи.Люди с диабетом и избыточной нефропатией (ACR ≥ 30 мг / ммоль) классифицируются как имеющие сердечно-сосудистую патологию в течение пяти лет. риск превышает 20% и требует интенсивного управления для снижения факторов риска. 37

Последующие исследования подтвержденной протеинурии

Обычное направление к нефрологу показано всем пациентам с ACR> 70 мг / ммоль или PCR> 100 мг / ммоль. 28

Срочное направление требуется при подозрении на нефротический синдром, i.е. протеинурия находится в нефротическом диапазоне (ACR ≥ 250 мг / ммоль или ПЦР ≥ 300 мг / ммоль), или если сывороточный альбумин <25 г / л, или присутствует отек. 29, 28 Пациенты с гематурия и протеинурия (ACR> 30 мг / ммоль или ПЦР> 50 мг / ммоль) также требуют направления к нефрологу.

Если присутствует невидимая гематурия, образец следует отправить на микроскопию мочи. 30 Цилиндры красных кровяных телец а дисморфические эритроциты могут быть вызваны гломерулярным заболеванием. 3,31 Негломерулярные причины протеинурия с гематурией включает тубулоинтерстициальные, реноваскулярные или метаболические процессы и обычно протекает без цилиндры эритроцитов и дисморфные эритроциты. 31

Следует также оценить функцию почек и определить уровень электролитов в сыворотке крови. 30 Если рСКФ стабильна и ≥ 30 мл / мин / 1,73 2 , гематурия отсутствует и ACR <70 мг / ммоль или ПЦР <100 мг / ммоль, тогда пациент может лечиться в отделении первичной медико-санитарной помощи. 28 Если рСКФ <30 мл / мин / 1,73 2 и присутствует гематурия, пациента следует направить в нефрологию независимо от уровня протеинурии. 28

Пациентам с протеинурией, не направленным к нефрологу, необходимо измерять артериальное давление, анализ мочи и функцию почек. оценивается каждые 6 — 12 месяцев. 32 Артериальную гипертензию следует лечить до целевого уровня ниже 130/80 мм рт. 33 Некоторые руководящие принципы рекомендуют более низкое целевое значение артериального давления 125/75 мм рт. ст. для лечения протеинурии, однако эта цель следует подходить к этому с осторожностью, так как систолическое целевое значение ниже 120 мм рт. ст. связано с повышенным риском неблагоприятных события у людей с диабетом. 32, 33

IgA-нефропатия и болезнь тонкой базальной мембраны

IgA-нефропатия (болезнь Бергера) — наиболее частая форма первичного гломерулонефрита. Предполагается, что это произойдет у 6-10% населения в целом, хотя многие из этих людей могут не обращаться за медицинской помощью, поэтому останутся недиагностированный. 19, 20 Пик заболеваемости приходится на второе или третье десятилетие жизни. 21 Примерно у одной трети заболевших IgA-нефропатия характеризуется эпизодами видимой гематурии, совпадающей с интеркуррентной инфекции, обычно верхних дыхательных путей (синфарингитная гематурия), протеинурия, артериальная гипертензия и прогрессирующая нарушение функции почек. 22 Синфарингитическая гематурия является почти диагностическим признаком IgA-нефропатии. Меньшинство людей при IgA-нефропатии прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Как и у всех людей с хронической болезнью почек (ХБП), основной маркерами прогрессирования являются наличие и степень протеинурии и развития артериальной гипертензии. Степень рубцевания результаты биопсии почек сильно коррелируют с риском прогрессирования. Лечение направлено на контроль артериального давления, т. Е. АПФ. ингибиторы и / или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) и снижение протеинурии.Иммуносупрессия при IgA-нефропатии является спорным

Пациенты с IgA-нефропатией, у которых наблюдается только невидимая гематурия и отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия, нормальное кровяное давление и нормальная функция почек имеют такой же прогноз, как и у населения в целом.

Болезнь тонкой базальной мембраны, также известная как доброкачественная семейная гематурия, является наиболее частой причиной стойкой гематурия у детей и взрослых. 23 Характеризуется равномерным истончением базальной мембраны клубочка. и легкий пролиферативный гломерулонефрит. 22 Люди с заболеванием тонкой базальной мембраны часто имеют пожизненную гломерулярная гематурия, но с минимальной протеинурией и нормальной функцией почек. Это обычное явление для нескольких членов семьи быть затронутым. 22

Всегда определять протеинурию при низком уровне СКФ или сывороточного альбумина

Альбумин составляет 60% от общего белка плазмы организма. 38 Это преобладающий белок, выделяемый людьми при диабете, гипертонии и многих гломерулярных заболеваниях, а также является маркером прогрессирования заболевания. 25 Моча количественное определение альбумина с помощью ACR обеспечивает повышенную чувствительность и точность для обнаружения более низких, но клинически значимых уровни белка, чем определение общего белка в моче с помощью ПЦР. 25 Это особенно важно для люди с диабетом, которые подвержены повышенному риску заболевания почек.

Рекомендуется, чтобы у всех пациентов с рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 протеинурия определялась количественно путем измерения ACR. 25 Кроме того, всем пациентам требуется количественная оценка протеинурии при наличии клинического подозрения на нефротический синдром, например сывороточный альбумин низкий (гипоальбуминемия).

Диагностические критерии нефротического синдрома: 29

  • ACR> 250 мг / ммоль или ПЦР> 300 — 350 мг / ммоль или протеинурия> 3 — 3,5 г / 24 ч
  • Сывороточный альбумин <25 г / л
  • Клинические признаки периферических отеков

Запросить дополнительное обследование при подозрении на множественную миелому

Индекс подозрения на множественную миелому следует повышать у пациентов старше 60 лет с любой костной тканью. боль и усталость и / или потеря веса с гиперкальциемией или без нее. 34 Может быть сопровождающая лаборатория свидетельства анемии и почечной недостаточности. Рекомендуется электрофорез сывороточного протеина и анализ легкой цепи без сыворотки. в соответствии с международными рекомендациями при расследовании подозрений на миелому. Анализы легких цепей без содержания в моче больше не рассматриваются уместно в этой ситуации. 35 Практический подход состоит в том, чтобы сначала запросить электрофорез сывороточного белка и затем, если будет обнаружено повышение уровня иммуноглобулинов, обсудить необходимость дальнейшего обследования с гематологом.Протеин Индикаторная полоска не подходит для исключения множественной миеломы из-за ее неспособности обнаруживать иммуноглобулины легких цепей.

Интерпретация лейкоцитарной эстеразы и нитритов на индикаторной полоске у женщин

Тест-полоска мочи не требуется для диагностики ИМП, но на практике его часто проводят и отсутствие лейкоцитарной эстеразы и нитритов может предоставить дополнительную информацию.

Лейкоцитарная эстераза — это фермент, выделяемый нейтрофилами и макрофагами.Индикаторная полоска мочи положительна на этот фермент указывает на пиурию (повышенное количество лейкоцитов). Инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и уретрит, являются частые причины пиурии. Также подумайте об инфекциях, передающихся половым путем, таких как хламидиоз. Пиурия часто ассоциируется с гематурией, поскольку оба являются симптомами воспаления. 39 Наличие лейкоцитарной эстеразы на индикаторной полоске может также быть следствием неинфекционных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит.Загрязнение образцов вагинальными выделениями может вызвать ложноположительный результат.

Нитриты обычно обнаруживаются в моче из-за восстановления нитратов до нитритов грамотрицательными бактериями, такими как E. coli. Обнаружение бактерий в моче с помощью нитрит-положительного индикаторного щупа также зависит от нитратов, поступающих от пациента. диета (овощи) и достаточное время инкубации мочевого пузыря. Грамположительные уропатогены, такие как Staphylococcus saprophyticus и Энтерококк до не продуцируют нитратредуктазу, и поэтому, когда инфекция вызвана этими бактериями, индикаторный полоск будет отрицательным для нитрит.

Лечение ИМП в этой статье не обсуждается. Для дополнительной информации см. «Лабораторное исследование ИМП», bpac nz , 2006.

Как собирать и хранить образцы мочи

Сбор мочи методом чистого улова в середине потока является рекомендуемым методом отбора пробы для анализа с помощью индикаторной полоски. как у мужчин, так и у женщин. Обычно это приводит к получению незагрязненного образца, и нет никаких доказательств того, что предварительная очистка наружных половых органов снижает загрязнение. 3 Если необходимо собрать мочу у пациентов с постоянного мочевого катетера, небольшое количество исходной мочи должно быть слито, а сбор взят из порт отбора проб. 40

Если требуется дальнейший (лабораторный) анализ образца, он должен быть соответствующим образом промаркирован и храниться в холодильнике. пока не собрал. Сообщается, что задержки анализа более двух часов приводят к ненадежным результатам. 31

Н.B. Реагент нитритного щупа чувствителен к воздействию воздуха, поэтому контейнеры с полосками должны быть по возможности герметично закрыты. 31

Передовой совет: не храните образцы крови и мочи в одном пакете. Четное небольшое количество вытекшей мочи может попасть в вакуумную трубку, содержащую образец крови, и загрязнить его. Моча образцы должны быть помещены в мешок для биологических опасностей с застежкой-молнией, который, в свою очередь, помещается в другой мешок для биологических опасностей вместе с любым другим образцы от пациента.Распечатка отдельных форм для анализа мочи будет способствовать этой практике.

Простой анализ мочи: как избежать распространенных ошибок

Вы можете думать, что знаете все о скромном тесте на мочу, но есть некоторые тонкости, которые вам могут не хватать.

У 53-летней женщины наблюдается зловонная моча. Она отрицает дизурию, ургентные позывы, недержание мочи и частоту, но ее беспокоят ИМП. Несколько лет назад у нее была одна ИМП, но в то время у нее были дизурия и позывы.Анализ мочи, отправленный из сортировки, показывает 3 лейкоцита, следы LE и 2 плоских клетки, но нитриты отрицательны. Поставлен диагноз ИМП. Это правильный звонок?

УРИНАЛИЗ / ПАПКА МОЧИ И ЕГО КОМПОНЕНТЫ


ОБЪЯВЛЕНИЕ


Общий анализ мочи и индикаторная полоска мочи обычно назначаются в отделениях неотложной помощи и могут быть полезны при многих клинических состояниях, включая мочекаменную болезнь и инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). [1-5] В чем мы можем ошибиться? Вы можете подумать, что знаете, как интерпретировать эти тесты, но есть несколько тонкостей.В этой статье мы оценим несколько компонентов, в том числе прикроватный анализ, индикаторную полоску и подводные камни в анализе (особенно при ИМП).

СПОСОБ ЗАБОРА

Наиболее распространенный метод сбора — это промежуточный отлов в чистый сухой контейнер, другие включают катетеризацию уретры или надлобковую аспирацию. [2,3,6,7] Хотя для промежуточного сбора обычно рекомендуется внешняя очистка, она не доказала свою эффективность в снижении загрязнения.[1,3] Одно исследование показало, что уровни загрязнения были одинаковыми для тех, у кого была чистка и без нее. [6]

Даже при внешней очистке около 30% образцов загрязнены. [6] После сбора мочи ее следует быстро проанализировать, поскольку бактерии могут размножаться в теплой моче. Если образец не может быть проанализирован быстро, рекомендуется охлаждение. Задержка на два часа и более может привести к ненадежным результатам. [3]


ОБЪЯВЛЕНИЕ


АНАЛИЗ ПОКРОВАТЕЛЯ

Во-первых, давайте проясним одну вещь: получайте анализ мочи / индикаторный полоску только в том случае, если это поможет вам принять решение.Не заказывайте это на постоянной основе. Во-вторых, индикаторная полоска мочи сравнима с микроскопическим анализом с аналогичной чувствительностью и специфичностью. [8-10] Моча обычно имеет оттенок желтого, который темнеет при повышении pH или более высокой концентрации. Лекарства, продукты питания, нарушения обмена веществ, травмы и инфекции могут изменить цвет мочи (например, псевдомонадная инфекция, приводящая к появлению зеленой мочи или белой мочи с кристаллами фосфата). [3,4] Нормальная моча прозрачная. Мутная моча может быть вызвана эритроцитами, эпителиальными клетками, бактериями, отложениями и кристаллами.Слизистые, сперматозоиды, клетки кожи, нормальные кристаллы мочи и даже лосьон / порошки для тела могут привести к тому, что моча станет более непрозрачной. Запах мочи также может быть сладким (ДКА приводит к ацидозу и кетозу), аммиачным (задержка мочи при комнатной температуре), затхлым (тирозинемия) или другим. Запах фекалий свидетельствует о желудочно-кишечном свище. [3,4,11]

DIPSTICK ANALYSIS

DIPSTICK ANALYSIS

DIPSTICK ANALYSIS

Urine Teststick — это серия быстрых полуколичественных тестов на полоске с реагентами. Хотя результаты часто считаются надежными, могут иметь место ложноположительные и ложноотрицательные результаты.Тестирование с использованием устаревшего или неправильно хранившегося материала щупа может ненадлежащим образом повлиять на результаты. Компоненты индикаторной полоски включают удельный вес, pH, белок, лейкоциты, нитриты, кровь, кетоны, глюкозу, билирубин, уробилиноген, бактерии и плоскоклеточные клетки. [3,4,11]

Удельный вес связан с осмоляльностью сыворотки и мочи, измеряя способность почек концентрировать или разжижать мочу. Нормальные значения варьируются от 1,003 до 1,030 (<1,010 связано с относительной гидратацией, а> 1.020 связан с относительным обезвоживанием). [3,4,12] Снижение значений наблюдается при чрезмерной гидратации, нефрогенном несахарном диабете, гломерулонефрите, пиелонефрите и остром некрозе канальцев.

Повышенные уровни обнаруживаются при обезвоживании, SIADH, надпочечниковой недостаточности, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме и преренальной почечной недостаточности. [3,12] Это также может произойти при глюкозурии, протеинурии, внутривенном контрастировании и загрязнении мочи.


РЕКЛАМА


Фиксированные уровни приближаются к 1.010 часто встречаются при терминальной стадии почечной недостаточности или хронического гломерулонефрита. PH мочи у пациентов с нормальной метаболической активностью колеблется в пределах 5,5-6,5 (хотя некоторые считают нормальным 4,5-8). [3,4] Высокий pH мочи часто встречается у вегетарианцев, ИМП (из-за бактерий, расщепляющих мочевину), алкалиемии, почечного канальцевого ацидоза 1 типа и лекарств. Более низкий pH мочи характерен для диет с высоким содержанием белка или фруктов, ацидемии (нормальная реакция почек на ацидоз — это выделение кислоты с мочой), диабета, голодания, диареи и некоторых метаболических нарушений (фенилкетонурия).[13-15]

Белок часто выводится с мочой, хотя его количество не должно превышать 150 мг за 24 часа. Уровни 150 мг / день значительны. Индикаторная полоска дает положительный результат на белок 5-10 мг / дл. [3,13] Тем не менее, микроальбуминурия (30–300 мг / день) обычно не выявляется при тестировании на индикаторных полосках. Результаты 1+ соответствуют 30 мг / дл, 2+ — 100 мг / дл, 3+ — 300 мг / дл и 4+ — 1000 мг / дл. [16,17]

Концентрация в моче может повлиять на полуколичественные результаты тест-полоски (разбавленная моча приведет к заниженной оценке белка).Особый индикаторный краситель — бромфеноловый синий — наиболее чувствителен к альбумину. Однако он может не обнаруживать глобулины и белки Бенс-Джонса (секретируемые при множественной миеломе, лимфоме и макроглобулинемии). [3,4,13] Уровень белка в моче повышен из-за повышенной почечной канальцевой секреции, повышенной фильтрации, пиелонефрита, гломерулонефрита, хронической гипертензии, нефротического и нефритического синдромов, приема лекарств, ХСН, физических упражнений, лихорадки, переохлаждения, беременности, физиологического стресса и другие условия. [3,4,13]

Лейкоцитарная эстераза (LE) — это фермент, продуцируемый нейтрофилами, и наличие этих клеток предполагает активность LE.Положительный тест LE ассоциируется с пиурией, обычно при> 10 лейкоцитах на поле высокой мощности (hpf). [3,18,19] Чтобы правильно оценить уровень LE, щупу требуется от 30 секунд до 2 минут контакта с мочой. В этом тесте есть много подводных камней, о которых мы поговорим позже.

Нитриты в моче не являются нормальными. Они возникают в результате превращения нитрата мочи в нитрит бактериями, для чего обычно требуется примерно 4 часа инкубации в мочевом пузыре. [19,20] Положительный тест на нитриты отражает присутствие грамотрицательных бактерий, таких как E.coli. Положительный тест чрезвычайно специфичен, но не чувствителен к ИМП. [20,21]

Для положительного результата нитритного теста требуется более 10 000 бактерий / мл мочи. К сожалению, полоски с реагентами нитритного щупа чувствительны к воздуху. После одной недели пребывания на воздухе до 1/3 полосок дают ложноположительный результат, который увеличивается до 3/4 через две недели. [22] Гематурия определяется наличием не менее 3 эритроцитов / HPF в анализе мочи. [3,4,23-25] Сам по себе гемоглобин обычно плохо фильтруется, и присутствие гемоглобина в моче возникает, когда гаптоглобин полностью насыщен и проксимальная реабсорбционная способность превышена.С другой стороны, миоглобин меньше по размеру и не связан с белками. Индикаторные полоски мочи также могут определять присутствие цельных и лизированных эритроцитов по активности пероксидазы.

Миоглобин и гемоглобин катализируют эту реакцию (таким образом, положительный тест при рабдомиолизе). Положительный результат тест-полоски может быть связан с травмой, инфекцией, воспалением, камнями, новообразованием, нарушением свертывания крови, ожогами, простудой, эклампсией, кризом больных клеток, реакцией на переливание крови, физическими упражнениями и инфарктом. Диеты с высоким содержанием витамина C могут привести к ложноотрицательным результатам при гематурии, поскольку витамин C влияет на активность пероксидазы.[3,4]

Глюкоза обычно фильтруется в клубочках и реабсорбируется в проксимальных канальцах. Однако глюкозурия может возникать, когда отфильтрованная глюкоза превышает способность канальцев реабсорбировать (сывороточные уровни 180-200 мг / дл), что наблюдается при диабете, болезни Кушинга, заболеваниях печени и некоторых врожденных / метаболических состояниях. [3,4] Другой причиной является неспособность всасывать глюкозу с мочой в проксимальных канальцах.

Кетоны возникают в результате неполного метаболизма жиров, накапливаются в сыворотке крови и затем выводятся с мочой.Низкоуглеводные диеты, голодание, диабет, алкоголизм, гипертиреоз и эклампсия могут привести к увеличению количества кетонов в моче. Другие причины включают передозировку инсулина, изониазида и изопропилового спирта. Большинство лабораторий используют тест с нитропруссидом для обнаружения кетонов, который более чувствителен к ацетоуксусной кислоте, чем к бета-гидроксимасляной кислоте (преобладающий кетон в DKA). [3]

Билирубин обычно не обнаруживается в моче. Неконъюгированный билирубин не фильтруется, так как не растворяется в воде; однако конъюгированный билирубин растворим в воде.Его присутствие в моче указывает на дисфункцию печени или желчевыводящих путей. Уробилиноген присутствует в моче в небольших количествах. Это конечный продукт метаболизма билирубина. Гемолиз и заболевание печени могут увеличить количество уробилиногена в моче, в то время как обструкция желчных протоков и специфические антибиотики могут уменьшить его.

ЛАМКИ

Начнем с подводных камней, исходя из основного фона мочи. Во-первых, давайте рассмотрим ложные срабатывания и отрицательные результаты (таблица 1). [8,9,21,26-32] Позже мы будем оценивать щуп и ИМП в частности.

Как показано в Таблице 1, существует значительное количество ложноположительных и отрицательных результатов для тест-полоски мочи, и диагностика ИМП не всегда проста. [19] Диагноз ИМП не должен основываться только на тест-полосках или анализе мочи. Анамнез и обследование могут помочь в диагностике ИМП. Когда симптомы ИМП сочетаются с отсутствием симптомов вагинита или цервицита, вероятность ИМП возрастает до более 90% с положительным отношением правдоподобия (LR) 24! [33] Самодиагностика ИМП имеет положительный LR 4.[33] Давайте посмотрим на некоторые подводные камни при анализе с помощью щупа на ИМП.

ЛАММА №1: ПРИНЯТИЕ ПЛОСКИХ КЛЕТК = ЗАГРЯЗНЕНИЕ

Классически «хороший» образец мочи содержит менее 5 клеток плоского эпителия (SEC) / поле с малым увеличением (lpf). [18,19] Ранее были рекомендации по получению повторного образца для образцов с> 5 SEC / lpf. Однако SEC — плохие маркеры загрязнения посевов мочи. [33] Одно исследование оценило количественный порог SEC. [33] В этом исследовании образцы с менее чем 8 SEC / lpf продемонстрировали большую способность прогнозировать бактериурию при анализе мочи (+ LR 4.98), но SEC не смогли точно идентифицировать зараженную мочу. [33]

Образцы без пиурии и нитритов работают одинаково независимо от количества SEC в образце. Для культуры отсутствие пороговых значений SEC не позволяет прогнозировать заражение. [33]

ЛАММА №2: ПРИНЯТЬ ОБЛАЧНОСТЬ, ЗАПАХ МОЧИ = UTI

К сожалению, цвет, прозрачность и запах мочи не могут быть использованы для диагностики ИМП.19 Одно исследование показало 13% чувствительность прозрачности мочи для диагностики ИМП. [35] Как уже говорилось, помутнение мочи возникает по разным причинам и часто встречается у кристаллов и продуктов, богатых пуринами.Зловонный запах нельзя использовать у пациентов с самопроизвольным мочеиспусканием или катетеризации для диагностики ИМП, а запах мочи в первую очередь зависит от концентрации мочевины в моче пациента и статуса гидратации. [36,37]

ЛАММА №3: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО LE И / ИЛИ WBC = UTI

Анализ мочи только с положительным LE не следует использовать для диагностики ИМП. [19] Положительный LE демонстрирует чувствительность 80-90% и специфичность 95-98% для пиурии. [8,18,33] Количество лейкоцитов в 6-10 клеток / мл может быть связано с обезвоживанием, а у пациентов с олигурией или анурией также часто бывает пиурия.[3,8,19] Многие состояния могут привести к стерильной пиурии, включая контаминацию, интерстициальный нефрит, нефролитиаз, опухоль, интерстициальный цистит, внутрибрюшную патологию и наличие атипичного организма.

Избыточное лечение наблюдается у 44% пациентов, если используется только подсчет лейкоцитов с пороговым значением 3 лейкоцитов / HPF. [8] Истинные симптоматические ИМП связаны со значительным количеством лейкоцитов в моче (> 10 / мкл). [19] Гематурия может стать причиной ложноположительного результата определения лейкоцитов в моче. Лейкоциты и лейкоциты могут присутствовать в моче из-за других состояний, таких как аппендицит, дивертикулит, инфекции, передаваемые половым путем, и повреждение почек.Ложноотрицательные результаты могут возникать у пациентов с нейтропенией / лейкопенией. [3,4] Вместо того, чтобы полагаться только на UA, диагноз должен основываться на симптомах пациента.

ЛОШАДЬ №4: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ НИТРИТОВ = UTI

Положительный анализ мочи на нитриты обладает высокой специфичностью в отношении грамотрицательной бактериурии. [3,4] Однако отдельные нитриты в моче не являются диагностическими для ИМП. [19] Симптомы ИМП в сочетании с положительным содержанием нитрита являются диагностическими для ИМП. С другой стороны, тест на нитриты может быть отрицательным из-за недостаточного времени пребывания мочи в мочевом пузыре или инфицирования организмами, неспособными преобразовать нитраты в нитриты.[3,4] В этой настройке другие компоненты измерительного щупа должны использоваться в сочетании с симптомами ИМП для диагностики.

Отрицательный LE и нитрит могут исключить ИМП у неосложненных и осложненных пациентов с чувствительностью, приближающейся к 94%, а пациенту с мочевыми симптомами и отрицательным LE и нитритом следует пройти обследование на предмет других причин симптомов. [38] Положительный LE и нитрит вместе показывают чувствительность к бактериурии 48% и специфичность 93% у пациентов домов престарелых.[39] Специфичность приближается к 100% в других популяциях. [9]

БОНУСНЫЙ РАУНД: ТЕСТИРОВАНИЕ НА БЕРЕМЕННОСТЬ МОЧИ

Тестирование на беременность может быть выполнено на основе образцов сыворотки или мочи. Анализ мочи обычно бывает качественным, хотя он менее чувствителен, чем анализ сыворотки (который может быть количественным или количественным). [40,41] В то время как сывороточные тесты на беременность могут определять уровень ХГЧ 5-10 милли-инт. ед / мл, а высокочувствительные количественные тесты сыворотки положительны при 1-2 милли-инт. ед / мл, качественные тесты мочи не сильно отстают, с положительными результатами 20-50 милли-инт.ед / мл — и эти оценки точны и надежны с текущими анализами. [40-42]

Важно отметить, что другие факторы мочи, такие как удельный вес, не влияют на качественный анализ мочи на беременность, даже если образцы разводятся в пять раз. [42-44] Ложноотрицательные результаты могут иметь место на ранних сроках беременности, когда уровень ХГЧ ниже порога обнаружения, или «эффект крючка», когда присутствует очень высокий уровень ХГЧ, влияющий на тестовые реагенты. [42,45]

НИЖНЯЯ ЛИНИЯ

Labs следует использовать только для дополнения, а не для замены принятия клинических решений.Если у пациента есть симптомы, соответствующие ИМП, назначьте анализ мочи и при положительном результате проведите лечение антибиотиками. Если у небеременной пациентки нет симптомов, характерных для ИМП, но анализ мочи положительный на LE, нитриты, лейкоциты или бактерии, вам следует рассмотреть другие условия вместе с повторным тестированием и последующим наблюдением.

ВЫВОД СЛУЧАЯ

Пациент отрицает все симптомы ИМП. Она спрашивает об щупе для измерения мочи, и вы сообщаете ей результаты. Вы спрашиваете ее о недавних изменениях в образе жизни, и она отвечает, что ела несколько стейков.Она также не пила обычное количество воды. Вы обсуждаете необходимость гидратации и риски антибиотиков. При отсутствии каких-либо симптомов ИМП вы отказываетесь от антибиотиков.

Не пропустите часть II, где мы углубимся в более сложные темы, такие как бессимптомная бактериурия, мочеточниковый стент, отведение мочи и катетер-ассоциированные ИМП.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. LaRocco MT, Franek J, Leibach EK, et al. Эффективность преаналитических практик в отношении загрязнения и диагностической точности посевов мочи: систематический обзор и метаанализ передовой практики лабораторной медицины.Clin Microbiol Rev.2016; 29: 105.

2. Тахар С.С. и Моран Г.Дж. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в отделениях неотложной помощи и амбулаторно. Infect Dis Clin N Am 2014; 28: 33-48.

3.Симервилл Дж. А., Максстед WC, Пахира Дж. Дж. Анализ мочи: всесторонний обзор. Я семейный врач. 2005Mar15; 71 (6): 1153-1162.

4. Кадоган М. Анализ мочи. LIFTL. https://lifeinthefastlane.com/investigations/urinalysis/. По состоянию на 10 декабря 2017 г.

5. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al.Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103 -e120.

6. Лифшиц Э., Крамер Л. Посев мочи в амбулаторных условиях: имеет ли значение метод сбора? Arch Intern Med. 2000; 160: 2537–40.

7. Hooton TM, Roberts PL, Cox, ME, et al. Посев мочи из середины потока и острый цистит у женщин в пременопаузе.N Engl J Med. 2013 14 ноября; 369 (20): 1883–1891.

8. Ламмерс Р.Л., Гибсон С., Ковач Д. и др. Сравнение тестовых характеристик индикаторной полоски и анализа мочи в различных точках отсечения теста. Ann Emerg Med. 2001; 38 (5): 505-512.

9. Леман П. Достоверность анализа мочи и микроскопии для выявления инфекции мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med. 2002; 9 (2): 141-147.

10. Вальтер Ф.Г., Кнопп РК. Забор мочи у амбулаторных женщин: чистый улов на полпути по сравнению с катетеризацией.Ann Emerg Med. 1989; 18 (2): 166-172.

11. Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB. Клиническое руководство по урологии. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001.

.

12. Кавурас С.А. Оценка состояния гидратации. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002; 5: 519–24.

13. Sheets C, Lyman JL. Общий анализ мочи. Emerg Med Clin North Am. 1986; 4: 263–80.

14. Киль Д.П., Московиц М.А. Анализ мочи: критическая оценка. Med Clin North Am. 1987. 71: 607–24.

15. Бенеджам Р., Нараяна А.С.Общий анализ мочи: ответственность врача. Я семейный врач. 1985; 31: 103 11.

16. House AA, Cattran DC. Нефрология: 2. Оценка бессимптомной гематурии и протеинурии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для взрослых. CMAJ. 2002; 166: 348–53.

17. Кэрролл MF, Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Я семейный врач. 2000; 62: 1333–40. 18. Папас П.Г. Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Med Clin North Am. 1991; 75: 313.

19. Schulz L, Hoffman RJ, Pothof J, et al.Десять главных мифов относительно диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Journ Emerg Med. 2016; 51 (1): 25-30. 20. Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф. и др. Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Lancet Infect Dis. 2010; 10: 240.

21. Пелс Р.Дж., Бор Д.Х., Вулхандлер С. и др. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски. II. Бактериурия. ДЖАМА. 1989; 262: 1221–4.

22.Галлахер Э.Дж., Шварц Э., Вайнштейн Р.С. Эксплуатационные характеристики индикаторных щупов для мочи, хранящихся в открытых емкостях. Am J Emerg Med. 1990; 8: 121–3.

23. Мариани А.Дж., Мариани М.К., Маккиони С. и др. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. J Urol. 1989. 141: 350–5.

24. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф Дж.С. и др. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть I: определение, выявление, распространенность и этиология.Урология. 2001; 57: 599–603.

25. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф Дж.С. мл. И др. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология. 2001; 57: 604–10.

26. Woolhandler S, Pels RJ, Bor DH и др. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски. I. Гематурия и протеинурия.ДЖАМА. 1989; 262: 1214–9.

27. Агарвал Р., Панесар А., Льюис Р. Протеинурия с помощью тест-полоски: может ли она помочь в лечении гипертонии? Am J Kidney Dis. 2002; 39: 1190–5.

28. Султана Р.В., Зальштейн С., Камерон П., Кэмпбелл Д. Анализ мочи с помощью щупа и точность клинического диагноза инфекции мочевыводящих путей. J Emerg Med. 2001; 20: 13–9.

29. Смит П., Моррис А., Реллер Л. Б. Прогнозирование результатов посева мочи с помощью тест-полоски и фазово-контрастной микроскопии. Патология. 2003. 35: 161–5.

30. Ван Ностранд Дж. Д., Джанкинс А. Д., Бартольди Р. К.. Плохая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей. Am J Clin Pathol. 2000; 113: 709–13.

31. Eidelman Y, Raveh D, Yinnon AM, et al. Диагностика ИМП с помощью реагентной полоски в популяции высокого риска. Am J Emerg Med. 2002; 20: 112–3.

32. Семенюк Х., Черч Д. Оценка скрининговых тестов мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей.J Clin Microbiol. 1999; 37: 3051–2.

33. Бент С., Налламоту Б.К., Симел Д.Л. и др. У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА. 2002. 287 (20): 2701–10.

34. Мор Н.М., Харланд К.К., Крабб В. и др. Клетки плоского эпителия мочи не позволяют точно предсказать загрязнение культур мочи, но могут предсказать результаты анализа мочи при прогнозировании бактериурии. Acad Emerg Med. 2016; 23: 323–330.

35. Фоли А., Френч Л. Неточная прозрачность мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у женщин.J Am Board Fam Med. 2011; 24: 474–5.

36. Nicolle LE. Хронический постоянный катетер и инфекция мочевыводящих путей у пациентов стационара. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2001; 22: 316–21.

37. Николь Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis. 2005. 40: 643–54.

38. Девиль В.Л., Изерманс Дж.С., ван Дуйн Н.П. и др. Тест с полосками мочи полезен для исключения инфекций.Мета-анализ точности. BMC Urol. 2004; 4: 4.

39. Sundvall PD, Gunnarsson RK. Оценка результатов полоскового анализа среди пожилых жителей для выявления бактериурии: перекрестное исследование в 32 домах престарелых. BMC Geriatr. 2009; 9:32.

40. Дэвис С., Бирн Ф., Коул Л.А. Исследование человеческого хорионического гонадотропина на жизнеспособность и осложнения беременности на ранних сроках. Clin Lab Med. 2003; 23: 257.

41. О’Коннор Р. Э., Бибро С. М., Пегг П. Дж., Бузукис Дж. К.. Сравнительная чувствительность и специфичность определения ХГЧ в сыворотке и моче в ED.Am J Emerg Med. 1993; 11: 434.

42. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Hum Reprod. 1992; 7: 701.

43. Икоми А., Мэтьюз М., Куан А.М., Хенсон Г. Влияние физиологического разведения мочи на результаты теста на беременность при осложненных ранних беременностях. Br J Obstet Gynaecol. 1998 апр; 105 (4): 462-5.

44. Neinstein L, Harvey F. Влияние низкого удельного веса мочи на тестирование на беременность. J Am Coll Health. 1998 ноя; 47 (3): 138-9.

45. Гриффи Р.Т., Трент С.Дж., Баволек Р.А. и др.«Крючковидный эффект» вызывает ложноотрицательные результаты тестирования мочи на беременность у пациентов неотложной помощи. J Emerg Med. 2013; 44: 155.

Инфекция мочевыводящих путей во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — одно из наиболее часто встречающихся состояний у беременных женщин. Заболеваемость ИМП у беременных сопоставима с популяцией в целом (примерно 3-10%).Однако это связано со значительными осложнениями как для матери, так и для ребенка , когда это происходит во время беременности. Поэтому важно, чтобы это состояние было выявлено и вылечено как можно скорее. (2 )

Во время беременности в мочевыводящих путях женщины происходят изменения, которые увеличивают риск ИМП. Это следующие:

  • Расширение мочеточника в сочетании со сниженным тонусом обеспечивает обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) .
  • Размер мочевого пузыря увеличен, что сочетается со снижением тонуса мочевого пузыря. Это вызывает застой мочи в мочевом пузыре и возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).
  • Моча беременной женщины может содержать повышенное количество глюкозы, что способствует росту бактерий.
  • Повышенное выведение гормональных продуктов и аминокислот с мочой увеличивает pH мочи, который обычно является кислым.Это способствует росту некоторых бактерий, таких как Escherichia coli (E. coli ) .
  • Давление на мочевой пузырь и мочеточник из-за увеличения размера также вызывает застой мочи, фактор, который способствует росту и размножению бактерий.

Таким образом, двумя основными факторами, повышающими риск ИМП во время беременности, являются застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Исследования показали, что у многих женщин бессимптомная инфекция мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия) с присутствием бактерий в моче при отсутствии симптомов даже до беременности, которые могут проявиться во время беременности.Факторы риска инфекции мочевыводящих путей у женщин в целом включают следующие:

  • Сахарный диабет в анамнезе
  • Возраст
  • Частое употребление антибиотиков устраняет лактобацилл во влагалище, что обычно предотвращает E. coli чрезмерный рост
  • Плохо гигиена половых органов
  • Низкий социально-экономический статус
  • Более короткая уретра, через которую бактерии в области кожи половых органов легко попадают в мочевыводящие пути
  • Повышенная сексуальная активность
  • Многократные ранние беременности

Организмы, обычно связанные с ИМП, включают —

  • Э.coli (60-80%)
  • Klebsiella
  • Коагулазонегативный стафилококк (CoNS)
  • Staphlococcus aureus
  • Стрептококк группы B (GBS)
3372 Менее распространенные садовые организмы включают —
336
  • Enterococcus
  • и Ureaplasma urealyticum
  • Инфекции мочевыводящих путей во время беременности могут нанести значительный вред как матери, так и ребенку.У женщины может быть бессимптомная бактериурия или симптоматическая инфекция мочевыводящих путей , оба из которых могут повлиять на ребенка.

    • Бессимптомная бактериурия связана с повышенной частотой замедленного роста плода в утробе матери или задержки внутриутробного роста (IUGR) и низкой массой тела при рождении.
    • Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей связана с увеличением частоты случаев преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов .

    Частота осложнений ИМП у матери и плода требует регулярного скрининга беременной женщины на наличие бактерий (бактериурия) в моче.

    Клинические признаки инфекции мочевыводящих путей зависят от того, находится ли инфекция в нижних отделах мочевых путей (мочевой пузырь) или выше в почках. (3 )

    Мочевой пузырь или нижние ИМП (цистит)

    • Жжение боль при мочеиспускании (дизурия) это наиболее важный симптом, указывающий на ИМП, поскольку другие симптомы могут встречаться у большинства беременных женщин и, следовательно, могут быть неспецифическими.
    • Частое мочеиспускание
    • Позывы или ощущение срочного мочеиспускания
    • Боль и дискомфорт внизу живота
    • Частое мочеиспускание в ночное время (никтурия)
    • Отхождение мутной мочи
    • Иногда связано с выделением крови в моче (гематурия)

    Инфекция почек или верхних мочевых путей (пиелонефрит)

    Осложнения у матери из-за тяжелой ИМП включают дисфункцию почек, преждевременные роды, повреждение легких и респираторный дистресс-синдром, а в редких случаях — септический шок.

    Диагноз ИМП во время беременности часто ставится на основании анамнеза и физического обследования, а затем подтверждается анализом мочи. (4 )

    Анамнез и физикальное обследование — Часто в анамнезе есть жгучая боль во время мочеиспускания. очень наводит на мысль об ИМП.

    Исследование мочи:

    • Нитриты в моче с помощью индикаторной полоски Это простой недорогой и легкий в выполнении тест для диагностики инфекции мочевыводящих путей.Положительный тест на нитриты указывает на присутствие бактерий в моче и может потребовать дополнительных анализов, таких как посев мочи.
    • Микроскопия мочи Образец мочи центрифугируется, и осадок исследуется под микроскопом на предмет отклонений от нормы, таких как наличие повышенного количества лейкоцитов (лейкоцитов), красных кровяных телец и наличие цилиндров мочи.

    Наличие повышенного содержания лейкоцитов (гнойных клеток), связанных с эритроцитами, указывает на инфекцию мочевыводящих путей.Наличие мочевых цилиндров указывает на поражение почек.

    • Посев мочи и чувствительность Перед тем, как сдать образец мочи на посев, область гениталий следует промыть и вытереть насухо, чтобы избежать загрязнения. Следует взять образец в середине потока, т.е. дать возможность пройти начальной порции мочи, а затем собрать образец в предоставленную бутылку для культивирования. Лучше всего собирать образец мочи сразу после душа или после мытья гениталий (это позволяет избежать загрязнения образца кожной флорой).

    Моча будет высыпана на специальные питательные среды, в которых наблюдается рост бактерий. Обычно это занимает 48 часов.

    При отсутствии симптомов положительный результат считается положительным результатом двух последовательных изъятых образцов с выделением одного и того же бактериального штамма, показывающих количество колоний , равное 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл или более. При наличии симптомов ИМП или образца, взятого из катетера, количество колоний , из которых менее 100000 КОЕ / мл, также является диагностическим.

    В нормально собранной пробе количество колоний менее 100 000 КОЕ / мл и присутствие двух или более организмов предполагает загрязнение и, возможно, неправильно собранную пробу. Если есть сомнения, тест можно повторить.

    Анализы крови Обычно анализы крови могут не потребоваться при инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, однако при подозрении на поражение почек для оценки функции почек проводятся функциональные тесты почек , такие как определение мочевины в крови и креатинина сыворотки.

    Визуальные исследования При подозрении на поражение почек ультразвуковое исследование почек может выявить увеличенные почки (гидронефроз) или наличие камней в мочевыводящих путях . Обычно, если УЗИ почек не дает результатов, можно рассмотреть специализированный тест под названием Внутривенная урограмма (ВВУ) , но это означает некоторый потенциальный риск повышенного риска облучения плода. Чтобы свести к минимуму излучение, можно сделать быструю 3-пленочную ВВУ. Фактические риски необходимо обсудить с матерью.Этот тест в течение первого триместра не следует рассматривать. Закупорка мочевыводящих путей камнем может вызвать застой мочи и вызвать ИМП.

    В последнее время простая компьютерная томография почек, мочеточника и области мочевого пузыря может быть предпочтительнее ВВУ, поскольку она выполняется быстро и не требует введения какого-либо контрастного вещества, однако, опять же, из-за радиационного риска этого лучше избегать.

    МРТ может использоваться редко во 2 или 3 триместре, чтобы исключить обструкцию почек.

    Рекомендации по визуализации во время беременности

    Общие рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов по визуализации во время беременности следующие:

    Для ультразвуковой визуализации — сообщений о задокументированных неблагоприятных воздействиях на плод при диагностических ультразвуковых процедурах не поступало. , включая дуплексную допплеровскую визуализацию.Противопоказаний к ультразвуковым процедурам во время беременности нет, и этот метод в значительной степени заменил рентген как основной метод визуализации плода во время беременности.

    Для рентгеновских лучей. Женщины должны быть проинформированы о том, что рентгеновское облучение в результате одной диагностической процедуры не оказывает вредного воздействия на плод. В частности, воздействие менее 5 РАД не было связано с увеличением аномалий развития плода или потерей беременности.

    Магнитно-резонансная томография. Хотя не было зарегистрировано никаких документально подтвержденных побочных эффектов на плод, Национальный совет по радиологической защите произвольно не рекомендует использовать ее в первом триместре.

    Обычный рентгеновский снимок брюшной полости дает только 0,245 RAD, тогда как внутривенная урограмма дает 1,398 RAD, следовательно, оба в целом безопасны .

    Важно своевременно диагностировать и лечить ИМП во время беременности, чтобы избежать осложнений для матери и ребенка.

    Лечение бессимптомной бактериурии (ASB) и нижних мочевых путей (цистита)

    Лечение бессимптомной бактериурии и цистита включает следующее:

    Введение соответствующих антибиотиков После посева мочи и тестирования чувствительности к антибиотикам, соответствующие антибиотики к которому чувствителен организм, следует вводить.Антибиотики, обычно используемые во время беременности, включают —

    • Цефалексин 500 мг, 4 раза в день
    • Ампициллин 500 мг, 4 раза в день
    • Фосфомицин

    При инфекциях E. coli частота резистентности к ампициллину и амоксициллину высока и эти агенты не используются. Фосфомицин, производное фосфоновой кислоты , является еще одним полезным средством для лечения неосложненных ИМП, вызванных E. coli и Enterococci .

    Антибиотики, которых следует избегать во время беременности —

    • Ципрофлоксацин 1-й триместр
    • Нитрофурантоин 3-й триместр
    • Сульфаметоксазол 1-й и 3-й триместры беременности
    • Триметоприм -1-й и 3-й триместр беременности 73 Если пациентка 73 обезвоживается, может потребоваться внутривенное восполнение жидкости.

      Последующий посев мочи Всем беременным женщинам с ИМП следует периодически проходить скрининг мочи на посев, поскольку могут возникнуть рецидивирующие инфекции.

      У некоторых женщин, несмотря на лечение, бактериурия сохраняется из-за различных причин, таких как диабет, плохой иммунитет, серповидно-клеточная анемия или рецидив ИМП в анамнезе еще до беременности. Таким женщинам следует назначать профилактических антибиотиков на протяжении всей беременности, чтобы предотвратить осложнения как для матери, так и для плода.

      Лечение пиелонефрита

      Пиелонефрит обычно возникает на более поздних сроках беременности, в конце второго и третьего триместра.Лечение включает госпитализацию и (6 )

      • Введение внутривенных антибиотиков, таких как цефалоспорин и гентамицин
      • Может потребоваться замена жидкости внутривенно, но с осторожностью
      • Ацетаминофен для снижения температуры
      • Противорвотные средства, такие как как метоклопрамид от тошноты и рвоты

      Следует помнить, что во время беременности использование некоторых антибиотиков противопоказано, так как они могут нанести вред плоду.К ним относятся тетрациклины, хлорамфеникол и триметоприм. Фторхинолоны следует применять с осторожностью.

      Важно предотвратить ИМП во время беременности и избежать осложнений как у плода, так и у матери.

      Скрининг мочи на бактерии

      Всем беременным женщинам следует проводить плановый скрининг на наличие клинически значимой бактериурии. Самый надежный метод диагностики наличия бактерий в моче — посев мочи.Поэтому во время первого дородового визита и еще раз в течение третьего триместра рекомендуется выполнить рутинный посев мочи и определение чувствительности. (7 )

      Если обнаруживается бессимптомная бактериурия, необходимо следовать рекомендациям по лечению, приведенным выше.

      Общие меры

      Некоторые общие меры, которым следует регулярно следовать, могут предотвратить или снизить частоту ИМП.

      • Избегайте ванн
      • Мойте руки после посещения туалета
      • Очищайте область гениталий выстиранной одеждой
      • Протирайте спереди назад после мочеиспускания или стула
      • Используйте жидкое мыло для предотвращения колонизации кускового мыла
      .



    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *