Содержание

Лечение стриктуры мочеточника в Санкт-Петербурге

Одним из направлений нашей работы является лечение стриктуры мочеточника. Стриктура мочеточника — это сужение просвета мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость.

В норме мочеточник имеет три физиологических сужения:

  1. в месте отхождения от почечной лоханки
  2. в месте пересечения с подвздошными сосудами
  3. в месте прохождения сквозь стенку мочевого пузыря

Стриктуры мочеточника могут быть врожденными (аномалии развития, перегибы, добавочные сосуды и др.) и приобретенными вследствие:

  • Ишемии стенки мочеточника;
  • Травмы мочеточника;
  • Сдавления извне доброкачественными и злокачественными образованиями;
  • Длительным нахождением камня мочеточника;
  • Последствием хирургического лечения.

Чащу всего стриктуры проявляются умеренными болями в поясничной области, возможно повышение артериального давления, камнеобразование и частые эпизоды воспаления почек.

Диагностика стриктур мочеточника

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование почек остается методом первой линии для диагностики обструкции мочевыводящих путей из-за его доступности, низкой стоимости и отсутствия ионизирующего излучения.

Оно не требует может безопасно выполняться у пациентов с почечной недостаточностью или аллергией на контрастное вещество. УЗИ почек прежде всего предоставляет анатомическую информацию о почках и степень расширения полостной системы почек. Недостатком ультразвукового исследования почек является то, что не всегда удается обнаружить причину обструкции.

УЗИ почек – вариант нормы

УЗИ почек – расширение полостной системы почек

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения. Используется для оценки функции почек и их кровоснабжения.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) – выполняется всем пациентам с острой болью в поясничной области. Компьютерная томография с контрастом позволяет оценить анатомию и функцию почек, а так же определить причины обструкции мочеточника.

КТ – метод выбора из-за своей скорости, точности и безопасности. Однако этот метод не может использоваться у беременных и детей из-за лучевой нагрузки.

На рисунке изображена выделительная фаза компьютерной томографии с использованием внутривенного контрастирования. Справа – номальная функция почки и анатомия полостной системы и мочеточника. Слева – расширение полостной системы почки, вызванное стриктурой.

Экскреторная урография

Экскреторная урография – рентгенологическое исследование с использованием внутривенного контрастирования. Предоставляет как анатомическую, так и функциональную информацию и может быть полезен в определенных клинических ситуациях.

Невозможно использовать у пациентов со сниженной функцией почек и аллергией на йодсодержащие контрастиные вещества, а так же у беременных из-за лучевой нагрузки. Данный метод практически не применяется из-за малой информативности.

Стриктура пиелоуретерально сегмента – функционально значимое нарушение транспорта мочи от почечной лоханки к мочеточнику. Большинство причин – врожденные (аномалии развития). Так же причинами могут являться: мочекаменна болезнь, послеоперационные стриктуры, воспалительные, образования мочеточника.

Антергадная и ретроградная уретерография

Стриктуры могут возникать на любом уровне мочеточника. Для определения локализации и протяженности стриктуры используют антергадную и ретроградную уретерографию.

На первом рисунке ретроградная уретерография – контрастирование мочеточника снизу. На втором – антеградная пиелоуретерография, контрастирование лоханки и мочеточника через нефростомический дренаж.

Лечение стриктур мочеточника

Целью оперативного вмешательства являются восстановление свободного оттока мочи из почек. в редких случаях возможно динамическое наблюдение.

Эндоурологические методы лечения

Данные операции проводятся с помощью эндоскопического оборудования через ретроградный доступ (через мочеиспускательный канал) и чрескожный доступ (через прокол в поясничной области).

Оба вмешательства выполняются под общей анестезией. К месту сужения подводится эндоскоп, после чего рубцовая ткань рассекается лазером или холодным ножом. Операция заканчивается установкой стента на один месяц.

Такие операции возможны при коротких стриктурах, протяженностью менее 1 см. Данный метод также нельзя использовать при сдавлении мочеточника снапужи, н-р добавочным сосудом или опухолью.

Пластика стриктуры пиелоуретерального сегмента

  • Лапароскопическая
  • Робот-ассистированная
  • Открытые (через разрез в поясничной области)

Чащу всего стриктуры пиелоуретрального сегмента развиваются вследствие длительного давления на мочеточник добавочной артерией почки. Лапароскопическая пластика мочеточника является минимально инвазивной альтернативой открытым операциям.

При лапароскопическом доступе инструменты и камера вводятся через отверстия в передней брюшной стентке (от трех до пяти). Выделяется мочеточник и лоханка, после чего суженный участок мочеточника иссекается, устанавливается стент и выполняется пластика лоханки (если это требуется).

Иссеченный участок мочеточника отправляется на гистологическое исследование, которое показывает характер патологического процесса в месте стриктуры.

В послеоперационном периоде уретральный катетер убирают обычно через 1-2 дня. Дренаж удаляют после удаления уретрального катетера, если по нему нет отделяемого. Мочеточниковый стент удаляют через 4-6 недель после операции.

После удаления стента (при любом виде хирургического лечения стриктур мочеточника) выполняют диуретическую сцинтиграфию для оценки функции почек и проходимости мочеточника. Далее рекомендовано выполнить сцинтиграфии через 6 и 12 месяцев.

Резекция мочеточника

Резекция мочеточника с восстановлением его проходимости «конец в конец» выполняется только при непротяженных стриктурах мочеточника.

При стриктурах нижней трети мочеточника выполняется уретероцистоанастамоз. В ходе этой операции мочеточник отсекается от мочевого пузыря и выполняется анастомоз между стенкой мочевого пузыря и неповрежденным участком мочеточника.

Прием Псоас-Хитч – подшивание мочевого пузыря к поясничной мышце.

Операция Боари – выкраивание лоскута из мочевого пузыря и формирование нового анастомоза между мочевым пузырем и мочеточником.

При протяженный стриктурах мочеточника используется заместительная пластика, например частью кишечника.

Лечение сужения мочеточника. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

Сужение мочеточника – это заболевание, когда уретра сужается в результате предыдущих операций, наличия шрамов, камней в мочеиспускательном канале, деятельности различных инфекций или при раке уретры. Сужение мочеточника также может стать результатом гидронефроза, когда есть преграды на пути мочи из почек. Некоторые заболевания мочевого пузыря также могут причинить сужение уретры. Предыдущие хирургические вмешательства в области уретры, как уретероскопия, могут вызывать такие осложнения. Сужение уретры происходит очень медленно и может быть латентным в течение нескольких месяцев перед тем, как проявить себя. Главным признаком стриктуры уретры является неспособность должным образом мочиться, так как этому мешают преграды на пути мочи. В запущенных случаях, человек может провести часы, старясь нормально помочиться. Процесс мочеиспускания также сопровождается болью и в некоторых случаях – кровью в моче.

Стриктура уретры более распространена среди мужчин. Это можно объяснить тем, что  мужчины более расположены к различным инфекциям и травмам уретры. Почти 70% мужчин с этим заболеванием имели полученные половым путем инфекции, переломы или травмы, из-за которых образовались рубцы в уретре.

Симптомы

  • Сокращенный объем мочи
  • Темный цвет мочи или моча с кровью
  • Кровь в сперме
  • Недержание мочи
  • Боль в нижней части живота
  • Внезапные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются болью

Диагностика

  • Ультразвука уретры обычно достаточно для того, чтобы диагностировать стриктуру уретры. Ультразвук почек также делают, чтобы исключить гидронефроз. УЗИ почек и брюшной полости применяют для обнаружения других причин заболевания.
  • Внутривенная урография позволяет врачу более тщательно изучить уретру пациента и определить степень ее стриктуры и увидеть, если уретра мешает мочевому пузырю или репродуктивным органам.
  • Анализы крови и мочи помогают определить наличие инфекции, которая могла бы вызвать похожие симптомы.

Виды лечения

Выбор метода лечения стеноза мочеточника определяется рядом факторов:

  • Протяженностью стеноза
  • Его выраженностью
  • Сохранностью функции почек
  • Причиной стеноза
  • Состоянием пациента
  • Прогнозом основного заболевания и ожидаемой продолжительностью жизни
  • Требованиями к качеству жизни после устранения стеноза

Рассмотрим основные процедуры и операции, которые применяются для временного или постоянного устранения стеноза.

Пункционная нефростомия

Паллиативный метод лечения. Он самый простой, безопасный и малоинвазивный. В то же время эффект развивается долговременный. Пункционная нефростомия применяется у 50% пациентов со стенозом мочеточника опухолевого происхождения. Это самая частая манипуляция, которая не считается хирургической операцией. Она может быть выполнена под местной анестезией, хорошо переносится пациентами и редко дает осложнения.

Суть метода сводится к тому, что почку пунктируют и выводят нефростому. По ней моча оттекает на поверхность кожи. Её собирают в мочеприемник.

Хотя процедура имеет массу преимуществ, её недостатки тоже очевидны. Главный из них заключается в снижении качества жизни после выполнения этой манипуляции. Требуется постоянный уход за нефростомой, применение мочеприемника. Присутствует риск смещения нефростомы, встречаются инфекционные осложнения.

Когда используется пункционная нефростомия:

  • У терминальных онкологических больных с низкой ожидаемой продолжительностью жизни
  • У пациентов, которые ещё реагируют на химиотерапию или облучение, в качестве временной меры перед проведением других манипуляций для устранения стеноза мочеточника

Стентирование мочеточника

Внутрь мочеточника можно вставить плотную трубку, которая будет удерживать просвет открытым. Её в большинстве случаев вводят ретроградно – через мочевой пузырь. Изредка применяется антеградное введение – через разрез на коже.

Преимущество процедуры при ретроградном введении заключается в минимальной инвазивности. Не требуется никаких разрезов. Не нужно восстанавливаться после операции. Обычно врачи используют мягкие полиуретановые или силиконовые стенты.

Главный недостаток метода состоит в том, что стент не может длительное время функционировать. У 40% больных его функция теряется через 3 месяца, ещё у 30% через 4 месяца, у 13% через 5 месяцев. Таким образом, спустя 5 месяцев наблюдения остается только 17% пациентов, у которых стент ещё функционирует.

Варианты решения проблемы:

  • Использование стентирования как временной меры перед использованием других методов, которые дают лучшие и более долговременные результаты
  • Замена стента через каждые 3 месяца (возможна у терминальных больных с низкой ожидаемой продолжительностью жизни, которые не желают проведения хирургических операций или инвазивных манипуляций)

Эндопротезирование мочеточника

В ходе эндопротезирования используется тот же принцип, что и при стентировании. Но применяются эндопротезы из нитинола. Это соединение титана и никеля. Он плотный, в отличие от стента, поэтому его окклюзия (закрытие просвета) маловероятно. Это происходит не более чем у 10% пациентов в течение 5 лет наблюдения. Причиной становятся пролиферативные (рубцовые) процессы в зоне расположения эндопротеза.

Процедура по его установлению может быть:

  • Ретроградной – через мочевой пузырь
  • Изредка – антеградной, через разрез на коже, чаще всего у пациентов с уже установленной нефростомой

Хорошие результаты после процедуры сохраняются у большинства пациентов годами. Но они могут ухудшиться в случае прогрессирования онкологического заболевания.

Нефровезикальное шунтирование

Хирургическая операция, в ходе которой формируется обходной путь тока мочи. Она больше не проходит через суженный мочеточник. Вместо этого устанавливается шунт, который идет от лоханки почки в мочевой пузырь. Дистальный конец шунта фиксируется в подкожной клетчатке надлонной области.

Преимущества метода:

  • Малоинвазивность
  • Долговременный эффект
  • Возможность замены шунта в случае необходимости минимально травматичным способом

Процедура не требует выделения стенки мочевого пузыря. Шунт вводится внутрь органа через стенку пузыря по струне, ретроградным доступом. В течение нескольких дней мочевой пузырь дренируется катетером. 

Лечение за границей с Booking Health

Чтобы пройти лечение стеноза мочевыводящих путей за границей, воспользуйтесь услугами Booking Health. Вас готовы принять лучшие врачи мира. Мы можем организовать для вас поездку в один из зарубежных центров онкоурологии. Наши преимущества:

  • Выбор лучшей клиники, которая специализируется на лечении стеноза мочеточника и достигает наилучших результатов.
  • Снижение стоимости медицинских услуг по причине отсутствия надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
  • Запись на удобные для вас даты.
  • Подготовка программы лечения стеноза мочеточника с учетом выполненных исследований.
  • Установление коммуникации непосредственно с лечащим врачом.
  • Контроль всех этапов программы, начиная от диагноза стеноза мочеточника и заканчивая восстановлением после операции.
  • Контроль счетов, возврат неизрасходованных средств.
  • Организация дополнительной диагностики или лечения стеноза мочевыводящих путей.
  • Приобретение и пересылка препаратов.
  • Коммуникация с клиникой после лечения стеноза мочеточника.

Компания Booking Health обеспечит высокий уровень сервисных услуг. Мы полностью организуем вашу поездку, поможем оформить документы, забронируем гостиницу и авиабилеты, встретим вас в аэропорту и доставим в клинику.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Статья «Лечение стриктур мочеточника»

Мочеточник – это орган, который отвечает за отток мочи из почки. Сужение мочеточника (стриктура) приводит к нарушению функции почки.

Симптомы

Любое нарушение оттока мочи из почки может быть симптомом стриктуры. Чаще всего встречается стриктура верхней трети мочеточника или стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Крайне важно своевременно выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях, когда оно еще не распространилось по всей длине мочеточника. В противном случае требуется сложная реконструктивная операция.

Диагностика

Для выявления заболевания используется компьютерная томография с контрастом, в ряде случаев применяются эндоскопические исследования.

Методы лечения стриктуры мочеточника в Европейском медицинском центре (ЕМС):

  • Лапароскопическая операция. Метод заключается в иссечении пораженного участка и дальнейшем соединении здоровых тканей.
  • Эндоскопическая баллонная дилатация. Расширение суженного участка производится с помощью специального катетера. Постоянный рентгентелевизионный контроль и использование гибкого фиброскопа позволяют полностью ликвидировать стриктуру мочеточника и нормализовать выведение мочи из почки в мочеточник. 
  • Эндоскопическая коррекция. Лазерный метод лечения, при котором в стриктуру помещается специальная трубочка с утолщением, которая расширяет зауженный участок и восстанавливает отток мочи.
  • Реконструктивная операция. Проводится в случае, когда выявлено тотальное поражение мочеточника. В ходе операции проводится замещение мочеточника частью кишечника.

Преимущества Европейского медицинского центра:

  • Для лечения стриктуры мочеточника в ЕМС применяются только самые современные и минимально травматичные методики, доказавшие свою эффективность.
  • Хирургическое лечение проводится с использованием эндоскопического и лапароскопического оборудования, включая робот Da Vinci Si HD.
  • Короткий восстановительный период после вмешательства. В большинстве случаев пациент возвращается домой спустя двое суток после операции.
  • Высококвалифицированные урологи-хирурги с опытом работы в Европе, США, Израиле.
  • Круглосуточно доступны все виды диагностики.
  • Комфортабельный стационар с одно- и двухместными палатами, питание по индивидуальному меню.
  • При необходимости в лечении пациента участвуют врачи различных специализаций.
  • Все виды неотложной, экстренной и скорой помощи. 

 

Лечение стриктуры мочеточника в ЕМС проводит уролог, хирург-онколог, президент Ассоциации Молодых Урологов России (АМУР) Искандер Абдуллин, является инструктором по проведению показательных лапароскопических и робот-ассистированных операций для урологов в странах Европы и России.

Оценить

Средняя: 3,00 (1 оценка)

Ваша оценка:

Отменить

Клиническая больница | Сужение лоханки и мочеточника

Наши преимущества

  • .Актуальные методы лечения В нашей клинике используется методы лечения, показавшие свою эффективность в лечении сужений: Лапароскопическая пластика ЛМС почки, пластика мочеточника.
  • .Протоколы быстрого восстановления fast track Период восставноления после операции в среднем составляет 1,5 месяца*, благодаря внедрению в нашей клинике протоколов быстрого восстановления FAST TRACK.
  • .Полная диагностика В нашей больнице проводится вся необходимая диагностика: УЗИ почек, мочевого пузыря, Экскреторная урография, КТ мочеполовой системы с в/в контрастированием.
  • .Длительность лечения 5-14 дней*. Средний срок пребывания в стационаре при лечении сужения составляет 5-14 дней в зависимости от способа лечения.
  • .Бесплатное лечение для граждан России по ВМПКлиника оказывает медицинскую помощь в соответствии «Положением об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи», утверждённым приказом от 2.12.2014 г. N 796н.
  • .Лечение по стандартам минздраваСроки и порядок лечения устанавливаются в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, установленными министерством здравоохранения РФ.

* — Указаны средние сроки на основе статистических данных для большинства случаев.

{loadposition landing}

Нас часто спрашивают

Какие документы взять с собой на консультацию?

Данные УЗИ почек, м пузыря, данные экскреторной урографии, МСКТ мочевыделительной системы (со снимками).

Какие документы (заключения, анализы) нужны, чтобы поступить на лечение?

Паспорт, страховой полис, СНИЛС, группа крови, RW, Гепатиты В,С, ВИЧ, ОАК, ОАМ, биохимия крови, Коагулограмма, ЭКГ, Рентген органов грудной клетки, ЭГДС, ЦДС вен нижних конечностей

Какова стоимость лечения в Центре урологии ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ?

Вся информация о стоимости услуг находится в прейскуранте на платные медицинские услуги больницы.

{loadposition landing-contacts}{rsform 9}

Стриктура лоханки и мочеточника — WMT клиника высоких технологий


Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) — любое патологическое сужение просвета верхних мочевых путей, которое нарушает его проходимость. Вследствие нарушения оттока мочи патология приводит к развитию других заболеваний мочевыделительной системы.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СТРИКТУРЫ ЛМС

Стриктуры лоханки и мочеточника могут быть врождённым и приобретёнными. Приобретенные возникают по ряду причин:

  • Перенесенные воспалительные заболевания верхних мочевых путей
  • Вследствие хронического цистита с забросом мочи в мочеточник
  • Повреждения стенки мочеточника камнем
  • Как осложнение специфических инфекций, например, туберкулёза
  • Как последствие лучевой терапии
  • Как осложнение онкологических процессов
  • Следствие полостных операций и манипуляций

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТРИКТУРА ЛМС?

Клиническая картина складывается из симптомов нарушения мочеоттока и его последствий. Обычно пациенты ощущают:

  • Боли в пояснице
  • Почечные колики
  • Уменьшение количества выделяемой мочи
  • Мутный цвет мочи с примесью крови

ДИАГНОСТИКА СТРИКТУРЫ ЛМС

Для полноценного лечения необходимо точно определить причину заболевания, а затем ее устранить. С этой целью врачи-урологи клиники WMT проводят комплексную диагностику:

  • Общий осмотр
  • Сбор анамнеза
  • Ультразвуковая диагностика
  • КТ с контрастированием и обязательной отсроченной фазой
  • МРТ

ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ ЛМС

Единственный действенный метод лечения – оперативный. Вариантов стриктур ЛМС существует большое количество, поэтому для эффективного результата необходимо выбрать оптимальный вид операции. Врачи-урологи клиники WMT выполняют хирургическое лечение стриктуры ЛМС любой сложности. При отсутствии повреждений и нарушения функции почек специалисты проводят реконструктивные операции, направленные на удаление проблемного участка и восстановление мочеоттока:

  • Наложение анастомоза (искусственное соединение двух концов полого органа)
  • Операция Боари – анастомоз между мочеточником и мочевым пузырём
  • Заместительная лоскутная пластика
  • Пластика мочеточника фрагментом кишки

При тяжелом поражении почечной ткани с утратой функции почки урологи-хирурги проводят удаление почки с мочеточником.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Стриктура мочеточника лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Стриктура мочеточника — это патологическое состояние, характеризующееся сужением мочеточника, провоцирующим частичное нарушение его проходимости или её полное отсутствие. Сам по себе мочеточник является полым трубчатым органом диаметром от 6-ти до 8-ми мм (в норме), который соединяет между собой почку и мочевой пузырь. Его сужения приводят к нарушениям оттока урины из почки, что, в свою очередь, создаёт все условия для развития целого ряда серьёзных заболеваний: от воспаления почечной лоханки (пиелонефрита) до почечной недостаточности в хронической форме.

Стриктура может появиться в любом отделе органа и иметь различную протяжённость. Чаще всего её обнаруживают на участке перехода в мочевой пузырь или в области перехода почечной лоханки в мочеточник. Заболевание бывает врождённым или приобретённым. Первые выявляются менее чем у 1% детей (как правило, они бывают односторонними).

Стриктура мочеточника: причины

Как уже упоминалось, специалисты выделяют врождённые и приобретённые стриктуры мочеточника, инициированные различными факторами.

Вид стриктуры Этиология
Врождённая
  • Аномалии, передающиеся по наследству от родителей, и рубцовые изменения стенок органа, спровоцированные ними;
  • Пересечение мочеточника с сосудами и сдавливание последними.
Приобретённая
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • Травматические повреждения;
  • Воспалительные процессы окружающих тканей;
  • Формирование рубцов при туберкулёзе;
  • После лучевой терапии.

Под воздействием ятрогенного фактора при проведении:

  • Оперативных урологических вмешательств;
  • Эндоскопических вмешательств в просвет мочеточника.

Симптомы стриктуры мочеточника

Мочеточник имеет трёхслойную стенку, состоящую из соединительнотканного, гладкомышечного и слизистого слоя. В норме он располагает тремя физиологическими сужениями, расположенными возле выхода из почечной лоханки, в области входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Благодаря эластичности стенок все они, при необходимости, способны существенно расширяться.

Этого нельзя сказать о стриктурах, провоцирующих изменения структуры стенок фиброзно-склеротического характера. Они не только затрагивают все их слои, но и являются причиной атрофических процессов гладких мышц, которые замещаются грубой рубцовой тканью. Более того: происходят патологические изменения иннервации стенок органа, а также запускаются гипертрофические процессы поперечных волокон мышц.

Вышеперечисленное приводит к уменьшению диаметра мочеточника и затруднению его нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой, происходит скапливание и застой урины, где она давит на стенки и растягивает их, а также может спровоцировать расширение почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этом фоне следующих заболеваний:

  • Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
  • Воспалительные процессе почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
  • Формирование конкрементов в органах мочеполовой системы;
  • Почечная недостаточность в хронической форме (поражение заболеванием обоих почек).

Пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Возможно повышение температуры, появление признаков общей интоксикации организма, тошноты и рвоты.

Диагностика стриктур мочеточника

Диагностика стриктура проводится комплексно и назначается урологом. Она направлена на визуализацию почечных тканей и мочевыводящих путей для определения имеющихся патологических изменений. Помимо этого, она позволяет определить участки сужения, их протяженность и произвести оценку выделительной способности почек. Инструментальные исследования предусматривают следующее:

  • Ультразвуковое сканирование;
  • Ультразвуковая допплерография сосудов;
  • Рентгенография с контрастированием;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.

Для того, чтобы визуализировать область мочеточника, расположенную над стриктурой, и оценить её состояние, проводят ультразвуковую ангиографию.

Стриктура мочеточника: лечение

Тактика лечение определяется лечащим урологом на основании индивидуальных показаний пациента и результатов диагностических исследований. Стриктура мочеточника является показанием для проведения операции, выбор методики которой осуществляется с учётом следующих факторов:

  • Состояние мочеточников;
  • Состояние почек;
  • Протяжённость и степень стриктуры.

Если почки практически не затронуты, проводят восстановительные операция пострадавшего отдела, направленные на устранение стриктуры и восстановление нормального оттока урины. Если поражения серьёзные, проводят нефростомию.

Методика хирургического вмешательства при стриктурах Описание
Пластика мочеточника Предусматривает частичное или полное замещение трансплантатом, созданным из ткани стенки кишечника.
Нефроуретерэктомия Целесообразна при тяжёлых поражениях почек и является радикальной мерой, поскольку направлена на удаление мочеточника и почки.
Уретеролизис Огрубевшие ткани стриктуры удаляют хирургическим методом. Повышения эффективности добиваются за счёт резекции сужения и применения восстановительных операций.
Уретероанастамоз Предусматривает резекцию стриктуры и сшивание концов мочеточника на установленном катетере. Прямую методику используют если сужение непродолжительное и находится возле мочевого пузыря: в этом случае конец мочеточника вшивают в его стенку. Непрямая методика практикуется при длинных стриктурах: в процессе используют лоскуты мочевого пузыря или почечной лоханки.

Прогноз лечения стриктуры мочеточника

Для того, чтобы добиться наилучших результатов лечения, нужно начинать его на начальных стадиях заболевания до того, как развилась почечная недостаточность. Важную роль играет восстановительный период и соблюдение рекомендация врача для исключения осложнений, которые могут быть весьма серьёзными.

Пройти диагностику и курс лечения стриктур в Москве приглашает сеть клиник «Доктор рядом». Записаться к нам на консультацию можно заполнив и отправив нам форму онлайн, представленную на сайте, или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 154-92-31!

причины, симптомы, методы лечения стриктуры мочеточника в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Общая информация

Мочеточники в норме могут иметь участки физиологического сужения. Благодаря эластичности стенок, они растягиваются и нормально пропускают мочу. При стриктуре наблюдается фиброзно-склеротические процессы во всех слоях стенки мочеточника. Мышечные элементы атрофируются или утолщаются, замещаются фиброзной тканью, страдает иннервация стенок. Из-за стойкого уменьшения диаметра мочеточника на определенном участке происходит нарушение функционального состояния.

Застойные явления выше стриктуры приводят к повышению давления на стенки выводящего протока и их растяжение, извилистость, удлинение. При стенозе мочеточника в области лоханки наблюдается ее чрезмерное расширение, что ведет к гидронефрозу. Другими осложнениями является хронический застой мочи, который повышает риск инфекционного пиелонефрита, развития почечной недостаточности, мочекаменной болезни. В тяжелых случаях возможна атрофия почки – замещение тканей органа рубцовыми волокнами, неспособными фильтровать кровь и вырабатывать мочу.

Симптомы стриктуры мочеточника

Проявления не зависят от степени обструкции. У некоторых пациентов со значительным сужением протока симптомы вовсе могут отсутствовать, тогда как у других, даже незначительное сужение приводит к осложнениям и сопровождается яркой клинической картиной.

Проявления стриктуры обусловлены застойными явлениями и могут иметь симптомы пиелонефрита, почечной недостаточности, мочекаменной болезни. Чаще всего патология проявляется:

  • тупыми, ноющими или тянущими болями в поясничной области с той стороны, где есть стриктура;
  • патологическими примесями крови в моче;
  • уменьшением объема мочи, вплоть до полного ее отсутствия;
  • лихорадкой вечером и ночью;
  • общей слабостью, быстрой утомляемостью;
  • тошнотой, рвотой.

При недостаточности функций почек у пациента наблюдается повышение артериального давления, отеки, мышечные судороги.

Диагностика стриктуры мочеточника

Отделение урологии нашего Центра оснащено всем необходимым оборудованием для диагностики патологии. Обследование начинается с консультации и осмотра уролога, тщательного сбора анамнеза. Пациент должен сообщить врачу обо всех своих жалобах, подробно проинформировать о любых нарушениях здоровья и перенесенных ранее операциях. Важно визуализировать стриктуры, установить их количество, локализацию, протяженность. Для этого проводят:
  • УЗИ, КТ или МРТ почек, мочевого пузыря, простаты;
  • экскреторную урографию (рентгеноконтрастное исследование, визуализирующее верхние и нижние мочевыводящие пути, почки, позволяет оценить качество экскреторной функции).

Предоперационное обследование включает общий и биохимический анализы крови, мочи, анализы на основные инфекции, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, некоторые онкомаркеры. Также при подготовке к операции потребуется проконсультироваться с терапевтом и анестезиологом.

Противопоказаниями для вмешательства являются острые воспалительные заболевания (мочевого пузыря, простаты, почек) и тяжелые соматические патологии.

Лечение стриктуры мочеточника

Сужение мочевыводящего канала является абсолютным показанием для проведения хирургического лечения. Медлить крайне нежелательно, так как это может привести к недостаточности функций почек и тяжелым осложнениям.

Методику вмешательства определяют, ориентируясь на состояние почек, мочеточников, степень, положение и протяженность стриктуры. При небольших изменениях проводят реконструктивные операции, направленные на восстановление нормального оттока мочи. Для устранения обструкции проводят иссечение фиброзной ткани, бужирование или баллонную дилатацию, устанавливают стенты, накладывают анастомоз. Пластические операции подразумевают иссечение пораженного участка и замещение его аутотрансплантатом, сформированным из собственных тканей пациента. При развитии осложнений, при которых восстановить проходимость канала невозможно, проводят удаление почки и мочеточника.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» после детального обследования пациента врачи подбирают оптимальный метод лечения стриктуры мочеточника. Радикальное лечение является залогом полноценной качественной жизни.

Обструкция мочеточника — Диагностика и лечение

Диагноз

Часто врачи диагностируют нарушение обструкции мочеточника еще до рождения во время обычного пренатального ультразвукового исследования, которое может показать детали развивающегося плода, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. Врачи часто проводят повторное ультразвуковое исследование после рождения, чтобы повторно оценить состояние почек.

Если ваш врач подозревает, что у вас закупорка мочеточника, некоторые из этих тестов и сканирований могут быть использованы для постановки диагноза:

  • Анализы крови и мочи . Ваш врач проверяет образцы вашей крови и мочи на наличие признаков инфекции и наличия креатинина, который сигнализирует о том, что ваши почки не работают должным образом.
  • УЗИ . Ультразвук области позади органов брюшной полости (УЗИ забрюшинного пространства) позволяет врачу осмотреть почки и мочеточники.
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания . Чтобы проверить аномальный поток мочи, ваш врач вводит небольшую трубку (катетер) через уретру, вводит краситель в ваш мочевой пузырь и делает рентгеновские снимки ваших почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры до и во время мочеиспускания.
  • Ядерное сканирование почек . Ваш врач или технический специалист вводит вам краситель, содержащий небольшое количество радиоактивного материала, в вашу руку. Специальная камера обнаруживает радиоактивность и создает изображения, которые ваш врач использует для оценки мочевыделительной системы.
  • Цистоскопия . Небольшая трубка с камерой и светом вводится в уретру или через небольшой разрез. Оптическая система позволяет врачу видеть уретру и мочевой пузырь изнутри.
  • Компьютерная томография (КТ) . Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, и компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения почек, мочеточника и мочевого пузыря.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ брюшной полости использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей, составляющих вашу мочевыделительную систему.

Лечение

Целью лечения обструкции мочеточника является устранение закупорки, если возможно, или обход закупорки, что может помочь восстановить повреждение почек.Лечение может включать антибиотики для устранения сопутствующих инфекций.

Дренажные процедуры

Обструкция мочеточника, вызывающая сильную боль, может потребовать немедленного удаления мочи из вашего тела и временного облегчения проблем, вызванных закупоркой. Ваш врач (уролог) может порекомендовать:

  • Мочеточниковый стент, полая трубка, вставленная внутрь мочеточника, чтобы он оставался открытым.
  • Чрескожная нефростомия, , во время которой врач вводит трубку через вашу спину, чтобы опорожнить почку напрямую.
  • Катетер, трубка, вводимая через уретру для соединения мочевого пузыря с внешним дренажным мешком. Это может быть особенно важно, если проблемы с мочевым пузырем также способствуют плохому дренированию почек.

Ваш врач скажет вам, какая процедура или комбинация процедур лучше всего подходят для вас. Дренажные процедуры могут обеспечить временное или постоянное облегчение, в зависимости от вашего состояния.

Хирургические процедуры

Существует ряд хирургических процедур, используемых для устранения обструкции мочеточника.Тип процедуры зависит от вашей ситуации.

Операция по обструкции мочеточника может быть выполнена одним из следующих хирургических подходов:

  • Эндоскопическая хирургия, минимально инвазивная процедура, при которой через уретру вводят световой микроскоп в мочевой пузырь и другие части мочевыводящих путей. Хирург делает разрез в поврежденной или заблокированной части мочеточника, чтобы расширить область, а затем помещает в мочеточник полую трубку (стент), чтобы он оставался открытым.Эта процедура может выполняться как для диагностики, так и для лечения заболевания.
  • Открытая операция, , во время которой хирург делает разрез в брюшной полости для выполнения процедуры.
  • Лапароскопическая операция, , которая проводится через небольшую трубку со светом и камерой, которая позволяет хирургу видеть вас внутри. Хирург делает один или несколько небольших разрезов на коже, чтобы вставить трубку с подсветкой и другие инструменты, необходимые для процедуры.
  • Роботизированная лапароскопическая операция, , во время которой ваш хирург использует роботизированную систему для выполнения лапароскопической процедуры.

Основными различиями между этими хирургическими подходами являются время восстановления после операции, а также количество и размер разрезов, используемых для процедуры. Ваш врач (уролог) определяет тип процедуры и лучший хирургический подход для лечения вашего состояния.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к специалисту по мочевыводящим путям (урологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом.Составьте список из:

  • Ваши симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
  • Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить предоставленную вам информацию.

При обструкции мочеточника вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Обструкции и стриктуры мочеточника | Университет здравоохранения штата Юта

Одной из наиболее частых причин рубцевания или стриктуры мочеточников является операция, проведенная рядом с мочеточником.Некоторые операции, которые обычно могут привести к обструкции мочеточника из-за рубцевания:

  • урологическая хирургия почечнокаменной болезни,
  • сосудистые операции на артериях брюшной полости,
  • операция на толстой или прямой кишке и
  • гинекологическая или акушерская хирургия.

Гинекологические кабинеты

Гинекологические операции, такие как удаление матки или яичников, являются очень частой причиной обструкции мочеточников. Причина этого в том, что артерии, идущие к матке и яичникам, расположены очень близко к мочеточникам.Во время операции эти артерии перевязываются или пломбируются, и мочеточник может быть легко поврежден. Когда во время операции обнаруживается травма, часто можно вовремя восстановить мочеточник.

Однако в большинстве случаев повреждение мочеточника обнаруживается только после завершения операции. В зависимости от того, когда обнаружено повреждение мочеточника, восстановление мочеточника может оказаться невозможным. Причина того, что мочеточник не может быть восстановлен немедленно, заключается в том, что количество рубцов и воспалений, возникающих после операции, может быть очень плотным.

В этом случае лучше подождать от шести до 12 недель, чтобы воспаление уменьшилось, прежде чем устранять проблему с помощью другой операции. В течение этого времени ожидания пациенту необходимо, чтобы из почки выходил дренаж для обхода области рубцевания (это называется нефростомической трубкой).

Хирургическое лечение

Тип операции, выполняемой при травме мочеточника, зависит от места и длины рубца. Когда стриктура или рубец в мочеточнике находится низко и рядом с мочевым пузырем, обычно мочеточник можно повторно соединить с мочевым пузырем, удалив область рубца (эта операция называется неоцистотомией).Если стриктура длиннее, но все еще расположена рядом с мочевым пузырем, лоскут мочевого пузыря можно превратить в трубку и заменить рубцованный мочеточник (это называется лоскутом Боари). Случайные стриктуры бывают настолько длинными, что необходимо заменить часть тонкой кишки, чтобы восстановить соединение почки с мочевым пузырем (это называется подвздошной кишкой).

Эти операции являются лишь некоторыми из типов реконструкции, которые могут быть выполнены при обструкции мочеточника, и тип необходимой операции во многом зависит от состояния пациента, причины рубцевания мочеточника, длины рубцевания мочеточника и расположение рубца.

Гидронефроз — Причины — NHS

Гидронефроз обычно вызывается закупоркой мочевыводящих путей или чем-то, нарушающим нормальную работу мочевыводящих путей.

Мочевыводящие пути состоят из почек, мочевого пузыря, мочеточников (трубок, идущих от почки к мочевому пузырю) и уретры (трубки, по которой моча выводится из организма).

Закупорка или проблема в мочевыводящих путях может означать, что моча не может вытекать из почек или может неправильно стекать в почки.

Это может привести к скоплению мочи в почках, в результате чего они будут растягиваться и опухать.

Причины гидронефроза у взрослых

Некоторые из основных причин гидронефроза у взрослых включают:

  • камни в почках — небольшие камни, которые образуются в почках, которые иногда могут выходить из почки и блокировать мочеточники
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы — доброкачественная опухоль предстательной железы у мужчин
  • беременность — во время беременности увеличенная матка (матка) иногда может оказывать давление на мочеточники
  • сужение мочеточников — это может произойти в результате травмы мочеточника, инфекции или хирургического вмешательства
  • Выпадение тазовых органов — когда один или несколько тазовых органов выпячиваются во влагалище
  • нейрогенный мочевой пузырь — повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь
  • Рак в мочевых путях или вокруг них — например, рак мочевого пузыря, рак почек, рак простаты, рак шейки матки, рак яичников или рак матки

Реже мочевыводящие пути могут быть заблокированы или раздавлены сгустком крови, эндометриозом (когда ткань, которая ведет себя как слизистая оболочка матки, находится вне матки) или кистами яичников (заполненные жидкостью мешочки в яичниках).

Причины гидронефроза у младенцев

Иногда непонятно, почему гидронефроз развивается у будущего ребенка (антенатальный гидронефроз).

Считается, что это часто может быть вызвано увеличением количества мочи, производимой вашим ребенком на поздних сроках беременности.

Обычно сами почки в норме, и их состояние улучшается само по себе до или в течение нескольких месяцев после рождения.

В некоторых случаях это может быть вызвано:

  • закупорка или сужение мочевыводящих путей — иногда это вызвано разрастанием избыточной ткани, но часто нет четкой причины
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — когда клапан, контролирующий поток мочи между мочевым пузырем и мочеточниками, не функционирует должным образом, позволяя мочи течь обратно в почки

Эти проблемы часто проходят сами по себе, хотя иногда вашему ребенку может потребоваться операция для их исправления.

Крайне редко причиной гидронефроза младенцев и детей является опухоль или камни в почках.

Последняя проверка страницы: 11 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июля 2021 г.

Гидронефроз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз — это опухание почки из-за скопления мочи. Это происходит, когда моча не может стекать из почки в мочевой пузырь из-за закупорки или непроходимости.Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках.

Основная функция мочевыводящих путей — вывод шлаков и жидкости из организма. Мочевыводящие пути состоят из четырех частей: почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Моча образуется, когда почки фильтруют кровь и удаляют лишние отходы и жидкость. Моча собирается в части почек, называемой почечной лоханкой. Из почечной лоханки моча по узкой трубке, называемой мочеточником, попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь медленно наполняется мочой, которая выходит из организма через еще одну маленькую трубку, называемую уретрой.Гидронефроз возникает, когда есть либо блокировка оттока мочи, либо обратный поток мочи уже в мочевом пузыре (так называемый рефлюкс), который может вызвать увеличение почечной лоханки.

Гидронефроз может вызывать или не вызывать симптомы. Основным симптомом является боль в боку и спине (известная как боль в боку), в животе или паху. Другие симптомы могут включать боль во время мочеиспускания, другие проблемы с мочеиспусканием (учащение позывов или учащение, неполное мочеиспускание, недержание мочи), тошноту и лихорадку.Эти симптомы зависят от причины и тяжести закупорки мочевыводящих путей.

Как возникает гидронефроз?
Гидронефроз обычно вызывается другим основным заболеванием или фактором риска. Причины гидронефроза включают, помимо прочего, следующие заболевания или факторы риска:

  • Камень в почках
  • Врожденная закупорка (дефект, присутствующий при рождении)
  • Сгусток крови
  • Рубцевание тканей (в результате травмы или предыдущей операции)
  • Опухоль или рак (примеры включают мочевой пузырь, шейку матки, толстую кишку или простату)
  • Увеличенная простата (доброкачественная)
  • Беременность
  • Инфекция мочевыводящих путей (или другие заболевания, вызывающие воспаление мочевыводящих путей)

Как диагностируется гидронефроз?
Ультразвук обычно используется для подтверждения диагноза.В этой процедуре используются звуковые волны для создания изображения почек. Врач также может подтвердить диагноз с помощью рентгена, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Диагностика также может включать цистоскопию, при которой используется длинная трубка с источником света и камерой на конце (цитоскоп), которая позволяет врачу заглянуть внутрь мочевого пузыря и уретры.

Анализы крови и мочи также позволяют проверить функцию почек. Врач также может проверить кровь в моче, которая может быть вызвана камнем в почках, инфекцией или другим фактором.

Как лечится гидронефроз?
Гидронефроз обычно лечится путем устранения основного заболевания или причины, например, камня в почках или инфекции. Некоторые случаи можно решить без хирургического вмешательства. Инфекции можно лечить антибиотиками. Камень в почках может пройти сам по себе или может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать хирургического удаления.

В случаях тяжелой закупорки и гидронефроза может потребоваться удаление избытка мочи с помощью катетера для слива мочи из мочевого пузыря или специальной трубки, называемой нефростомией, по которой моча выводится из почки.Ключ к лечению — как можно скорее решить проблему, чтобы избежать необратимого повреждения почек.

Тяжелые случаи закупорки мочевыводящих путей и гидронефроза могут привести к повреждению почек и почечной недостаточности. При возникновении почечной недостаточности потребуется лечение либо диализом, либо трансплантацией почки. Тем не менее, большинство людей могут вылечиться от гидронефроза, если вылечить его вовремя.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек.Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода | Johns Hopkins Medicine

Мочеточник представляет собой длинную тонкую трубчатую структуру длиной 10–12 дюймов, которая переносит мочу, вырабатываемую почками, в мочевой пузырь. Моча переносится перистальтикой. Мочеточник активно продвигает мочу из почки в мочевой пузырь.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода — это состояние, при котором закупорка происходит в месте соединения мочеточника с почкой. Это приводит к уменьшению потока мочи по мочеточнику и увеличению давления жидкости внутри почки. Повышенное давление внутри почки со временем может вызвать ухудшение функции почек. Обструкция может быть врожденной (пациент рождается с ней) или развиваться со временем вследствие травмы или изменения формы тела с возрастом. Закупорка может быть из-за рубцовой ткани, перегиба, кровеносного сосуда или, в редких случаях, опухоли.

Признаки и симптомы

Обструкция мочеточника может вызвать боль в боку на пораженной стороне. Боль может быть периодической, и некоторые пациенты замечают усиление боли при употреблении алкоголя, кофе или большого количества жидкости. Боль иногда может быть в передней части живота и распространяться в пах. В некоторых случаях состояние обнаруживается случайно на рентгеновских лучах или ультразвуке во время оценки не связанных проблем. Когда инфекция возникает в связи с обструкцией, пациенты могут серьезно заболеть и иметь высокую температуру.Это состояние может потребовать госпитализации, экстренного дренирования мочи и лечения внутривенными антибиотиками.

Процедуры

Традиционным лечением обструкции лоханочно-мочеточникового перехода является открытая операция по вырезанию области рубцевания и повторному соединению мочеточника с почкой. За последние несколько лет были разработаны новые, менее инвазивные методы лечения.

Эндопиелотомия — это процедура, при которой телескоп или баллон с электрическим проводом вводят на уровень почки.Затем рубцовая ткань разрезается изнутри. Эти процедуры могут быть выполнены в течение короткого периода времени в амбулаторных условиях с минимальной анестезией и с гораздо более коротким периодом восстановления, чем при открытой операции. Пациентам придется держать временную внутреннюю трубку (стент) от четырех до шести недель. Рентгенологический успех при этих процедурах на 15-20% ниже, чем при открытом хирургическом вмешательстве. Более того, у 40% пациентов после процедуры может возникнуть значительная постоянная боль.

Лапароскопическая пиелопластика была разработана для того, чтобы обеспечить такой же высокий уровень успеха, как при открытой пиелопластике, при одновременном снижении заболеваемости.Внутренняя процедура выполняется так же, как открытая операция, без необходимости большого разреза. Послеоперационная боль меньше, восстановление происходит значительно быстрее, а рубцы минимальны по сравнению с открытой операцией. Процедура требует общего наркоза и госпитализации (обычно 2 ночи). Также необходим внутренний стент на четыре недели. Успех этой процедуры такой же, как и при открытой операции (> 95%).

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода у детей

Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ) — это закупорка в области, которая соединяет почечную лоханку (часть почки) с одной из трубок (мочеточников), по которым моча поступает в мочевой пузырь.Обычно это происходит, когда ребенок все еще растет в утробе матери. Это называется врожденным заболеванием (присутствует с рождения).

В большинстве случаев закупорка возникает, когда сужается соединение между мочеточником и почечной лоханкой. Это вызывает скопление мочи, повреждая почки.

Состояние также может быть вызвано неправильным расположением кровеносного сосуда над мочеточником.

Обструкция UPJ является наиболее часто диагностируемой причиной непроходимости мочевыводящих путей у детей.В настоящее время это обычно диагностируется во время пренатальных ультразвуковых исследований. В некоторых случаях заболевание проявляется только после рождения.

Симптомы

Симптомов может не быть. Когда возникают симптомы, они могут включать:

Диагностика

Ультразвук во время беременности может показать проблемы с почками у будущего ребенка. Анализы после рождения могут включать:

  • БУН

  • Клиренс креатинина

  • КТ

  • Электролиты

  • ИВП

  • Ядерное сканирование почек

  • Цистоуретрограмма мочеиспускания

Лечение

Большинство случаев обструкции UPJ фактически не требуют хирургического вмешательства и разрешаются сами по себе.Однако, если пациенты проявляют боль, рецидивирующие инфекции, признаки ухудшения функции или увеличения отека, им может потребоваться операция, называемая пиелопластикой, чтобы предотвратить повреждение почек и исправить закупорку. Хотя эта операция традиционно выполнялась с использованием открытого разреза под грудной клеткой, стандартом ухода за большинством детей старше двух лет является выполнение этой операции лапароскопическим способом с использованием хирургического робота. Роботизированная хирургия может выполняться через три небольших разреза замочной скважины в брюшной полости и связана с более короткой госпитализацией, уменьшением боли после операции, более быстрым восстановлением и возвращением к нормальной деятельности, а также улучшенным внешним видом шрамов по сравнению с традиционной открытой хирургией — и имеет 97 процентов успеха.

Больница для лечения стриктуры мочеточника в Индии — Больница RG

Стриктура мочеточника — это сужение просвета мочеточника, протока, по которому моча от почек попадает в мочевой пузырь, что приводит к его непроходимости. Стриктура мочеточника может возникать по разным причинам и характеризуется как анастомотическая, так и неанастомотическая, в зависимости от того, как они развиваются. Они могут быть доброкачественными или злокачественными.

Кто это получил?
Любой человек, проходящий лечение, такое как уретероскопия по поводу почек, устранение камней в мочеточнике или отведение мочи, подвергается большому риску развития стриктуры мочеточника.

На этой странице:

Причины стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника может быть вызвана внешней травмой или развиться после лечения другого заболевания. Стриктура мочеточника может быть воспалительной из-за гонореи, туберкулезного уретрита, шистосомоза или редкого осложнения рака.

Стриктура мочеточника без анастомоза может развиться после импотенции камнем или эндоскопии верхних мочевых путей, а также после лучевой терапии органов малого таза и различных открытых и лапароскопических хирургических вмешательств или других травм.Стриктура анастомоза мочеточника может развиться в результате операции по отведению мочи.


Симптомы стриктуры мочеточника

Симптомы стриктуры мочеточника могут включать боль, припухлость в пояснице, болезненность бока и / или инфекцию мочевыводящих путей.


Диагностика стриктуры мочеточника

Диагноз ставится с помощью внутривенной урограммы или ретроградной уретрограммы для определения места и степени стриктуры.


Лечение стриктуры мочеточника

Существует множество малоинвазивных методов лечения пациентов со стриктурами мочеточника.Врач может выполнить баллонную дилатацию в качестве первого шага лечения, особенно у пациентов с неанастомотическими стриктурами.

При стриктурах мочеточника, которые плохо поддаются лечению только дилатацией, эндоскопический разрез является предпочтительной процедурой для большинства пациентов. Можно выполнить эндоскопический разрез стриктуры или использовать лазер с жестким или гибким уретероскопом. Стент можно оставить на месте, чтобы протоки оставались открытыми примерно на 6 недель.

Теперь доступна новая техника, называемая эндоуретеротомией с гольмиевым лазером, которая может обеспечить долгосрочное облегчение стриктуры мочеточника, если другие методы не дали результата.


О заболевании стриктуры мочеточника: |

Стриктура мочеточника — это сужение мочеточника, которое затрудняет или делает невозможным прохождение мочи из почки в мочевой пузырь. Существует множество причин, таких как пораженные камни мочеточника, уретероскопия, хирургическая травма, травма, облучение и рак. У пациентов со стриктурой мочеточника часто возникает боль в спине или боку, связанная с обструкцией почек, но иногда у людей это протекает бессимптомно.Обструкция мочеточника может привести к почечной недостаточности, потере конкретной почки и / или инфекциям мочевыводящих путей. Эти стриктуры часто усугубляются установкой мочеточникового стента, что может быть выполнено цистоскопически (трансуретрально), или установкой чрескожной нефростомической трубки (трубки для дренирования почки непосредственно через спину). Есть несколько способов исправить стриктуры мочеточника, если это необходимо. Эти методы включают:

  • Баллонное расширение мочеточника
  • Сегментарная уретерэктомия
  • Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь
  • Интерпозиция кишечника
  • Аутотрансплантация почки

Баллон для расширения мочеточника:

Это цистоскопический метод, выполняемый трансуретрально.Катетер помещается поперек стриктуры, и стриктура расширяется. Затем мочеточниковый стент оставляют на несколько недель. Это наименее инвазивный метод решения этой проблемы, но вероятность успеха с ним очень мала.

Сегментарная уретерэктомия:

Сегментарная уретерэктомия включает сращивание небольшого пораженного участка мочеточника и повторное соединение хороших частей мочеточника друг с другом. Этот метод применяется к дискретно небольшим стриктурам в средней и проксимальной части мочеточника (ближе к почке, чем к мочевому пузырю).Основная проблема с этой процедурой заключается в том, что кровоснабжение мочеточника в этом месте слабое, и эти реконструкции имеют значительную частоту повторных стриктур. Эта операция может быть сделана открыто или с помощью роботов.

Реимплантация мочеточника:

Большинство стриктур мочеточника возникает в непосредственной близости от мочевого пузыря, и реконструкция влечет за собой обход стриктуры путем отсоединения мочеточника чуть выше стриктуры и повторной имплантации дистальной открытой части мочеточника в другое место на мочевом пузыре.Часто это требует оттягивания мочевого пузыря в сторону от места восстановления, чтобы снять напряжение с места реимплантации. Это делается путем пришивания мочевого пузыря к мышце спины, что называется «поясничная заминка». (В редких случаях напряжение не может быть снято одним этим маневром, и лоскут мочевого пузыря «Боари» поднимается, чтобы преодолеть разрыв). Уретральный катетер остается постоянным в течение примерно 10 дней, а мочеточниковый стент остается постоянным в течение нескольких недель. Перед удалением уретрального катетера проводится цистограмма, чтобы убедиться в отсутствии утечки мочевого пузыря.Эта операция может быть сделана открыто или с помощью роботов, и показатели успеха при использовании этих методов превосходны. Роботизированный подход обладает обычными преимуществами лапароскопической хирургии перед открытой операцией:

  • Меньше кровопотери
  • Меньше боли
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Меньшие шрамы
  • Меньше раневых инфекций и других осложнений
  • Ранее возвращение к повседневной деятельности, в том числе вождение автомобиля

Промежуток кишечника:

Стриктуры мочеточника, расположенные высоко на мочеточнике, рядом с почкой, не поддаются лечению прямой реимплантацией мочеточника в мочевой пузырь, потому что он не дойдет до этого места.В некоторых случаях сегмент кишечника может быть отделен от желудочно-кишечного тракта и использован в качестве канала для прохождения мочи из нормального мочеточника вверху в мочевой пузырь внизу.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *