Содержание

диагностика и лечение вен в СПб больнице РАН, прием флеболога в спб

Лимфедемой (или лимфостазом) называется заболевание, при котором нарушается отток лимфы и, как следствие, отекают мягкие ткани. Недуг является достаточно распространенным – им страдает около 10% населения нашей планеты.

Выделяют два типа лимфидемы :

— Первичную лимфедему. К ней относят врожденные патологии лимфатических сосудов, такие как аплазии или гипоплазии – недоразвитость сети. Иногда наибольшее значение приобретает генетическая  предрасположенность.

 — Вторичную лимфедему. Лимфедема развивается в связи с травматизацией коллекторов, по которым оттекает лимфа. Состояние может возникать на фоне лимфодиссекции (удалением лимфатических узлов при операциях у онкологических больных), после лучевой терапии или частых лимфангитов (воспаления лимфатических сосудов), при системных заболеваниях (цирроз печени, асцит, анасарка, посттромботической болезни), а также после перенесенных кожных и системных инфекций.

Главным симптомом лимфедемы является ярко выраженный отек ног, который сохраняется продолжительное время, постепенно переходя от значимого в вечернее время  к постоянному. В особенно запущенных случаях появляется так называемая «слоновость» конечности и появление трофических изменений кожи. В этих ситуациях ходьба пациента затруднена, развивающаяся гиподинамия еще больше усиливает отек.

Диагностируя лимфедему, врач основывается в первубю очередь на жалобах пациента, анамнезе заболевания и особенностях жизни, обращает особое внимание на состояние нижних конечностей. Для подтверждения диагноза проводятся специальные инструментальные методы исследования:  дуплексное сканирование вен нижних конечностей, УЗИ малого таза, КТ органов брюшной полости, лимфосцинтиграфия.

Хирургическое лечение лимфедемы  используются только в запущенных ситуациях и включает ампутацию пораженной конечности, это операция отчаяния, применяемая все реже. Своевременная коррекция лимфатических отеков консервативными методами позволяет предотвратить такой исход, добиться стойкой стабилизации процесса. На данный момент к основным видам лечения лимфедемы относят:

-правильный уход за кожей конечностей;

 -выполнение ручного или аппаратного  лимфодренажного массажа;

— постоянное ношение компрессионного трикотажа;

—  занятия ЛФК.

— физиотерапия.

— применение флеботоников.

При правильно подобранной терапии можно затормозить прогессирование болезни, значительно улучшить качество жизни пациента. 

Лечение лимфедемы нижних конечностей в Москве!

Лимфедема (лимфостаз) характеризуется как заболевание, при котором происходит глубокое поражение мягких тканей.

Главным симптомом является сильный отек и набухание конечностей. Происходит данный процесс из-за замедленного оттока крови через лимфатические сосуды, что приводит к застою.


Лимфедема нижних конечностей часто встречается во всем мире (около 10. 000.000 людей от заболевания из-за проникновения инфекции).

Доверьте диагностику и лечение лимфедема нижних конечностей профессионалам. Центр флебологии «Первый Флебологический Центр» проводит МРТ и дуплексное сканирование для выявления и определения стадии заболевания.

Лимфедема нижних конечностей выявляется на импортном оборудовании. Лечение выполняют профессионалы с огромным опытом. Записаться на прием вы можете по телефону.

Какие стадии лимфедемы нижних конечностей существуют?

  1. Первая стадия лимфостаза– это врожденная лимфедема, которая появляется из-за некорректной работы лимфатических сосудов. Чаще встречается у женщин в возрасте до 20 лет. В редких случаях заболевание затрагивает руки и чаще всего поражает ноги. В большинстве случаев встречается двухсторонняя лимфедема, которая передается генетически. Может появиться из-за серьезной травмы или беременности.
  2. Вторая стадия лимфостаза – это приобретенная лимфедема, который появляется из-за поражения тканей.
    Это ожоги, порезы, неудачные операции и разрезы, травмы лимфатических узлов, проникновение инфекции и т.д. Нарушается венозный отток, что и приводит к отечности и болевым ощущением. Вторая стадия патологии встречается гораздо чаще первой.

Какие симптомы появляются при развитии лимфедемы?

Лимфедема нижних конечностей дает о себе знать уже на начальных этапах. Люди отмечают слабость, распирание, жжение, боль, ухудшение подвижности и другие симптомы. Кожа заметно утолщается, а на ней не видны вены и сосуды. Цвет мягких тканей конечности становится бледным и выглядит неестественно.

Генетический лимфедема развивается медленно и предварительно поражает кисти и стопы. Люди ощущают боль в пальцах, запястьях, стопах. Постепенно при отсутствии лечения симптомы переносятся на предплечье, плечо, бедро, голень и т.д. Кожа становится грубой и по структуре напоминает корку апельсина с такой же жесткостью и ярко выраженными порами.

Лимфедема нижних конечностей поражает проксимальные отделы в первую очередь, после чего распространяется на дистальные отделы. Во время диагностики во внимание принимается тот факт, что лимфостаз развивается не сразу. Причиной может послужить ожог или травма, после чего постепенно начнет появляться отечность и неподвижность суставов. В мире встречались случаи, когда дефект давал о себе знать спустя 10 лет после хирургического вмешательства.

Как определить стадию болезни?

Чтобы понять, что у человека именно лимфедема нижних конечностей, нужно посетить флеболога. Он выполнит визуальный осмотр и проведет замеры конечностей. Убедиться в данном диагнозе можно с помощью лимфангиографии, при которой оценивается состояние сосудов. Если они имеют форму небольших бус, то смело можно говорить о сохранении подвижности суставов. Важно убедиться в ровной структуре сосудов – это свидетельствует о нормальном кровотоке. Убедиться в первой стадии лимфедемы можно по гипоплазии, а во второй по деформации формы сосудов.

Специалист должен выполнить лимфосцинтиграфию, чтобы проверить диффузный и магистральный лимфоток. Данные методы диагностики в наши дни теряют актуальность, так как в США и Европе уже давно начали применять дуплексное сканирование, КТ и МРТ. Данные методы успешно практикуются и нашими специалистами для диагностики лимфедемы нижних конечностей.

Дифференциальная проверка

Во время проверки нужно дифференцировать заболевание с отечностью, которая появляется из-за хронических заболеваний сердца и почек. Нередко лимфедема нижних конечностей появляется из-за посттромбофлебитического синдрома. В ходе исследования нужно провести дифференциальную проверку с липедемой, чтобы исключить патологическое ожирение нижних конечностей. При данном заболевании поражение тканей происходит симметрично.

К каким последствиям приводит заболевание?

Постепенно значительно снижается поступление полезных микроэлементов в ткани, что способствует появлению участков гиперкератоза. В этих местах кожа деформируется, что приводит к образованию язв и глубоких трещин. Нередко встречаются лимфатические свищи, которые находятся на тонкой коже между пальцами на руках и ногах.

В последствии лимфедема нижних конечностей приводит к рожистым воспалениям, которые могут вызвать флегмону. Это чревато облитерацией сосудов, что в несколько раз ускоряет развитие лимфостаза. Если у человека диагностировали вторую стадию, и он не намерен проводить лечение, то в будущем это приведет к лимфангиосаркоме.

Лимфангиосаркома – это злокачественная опухоль, которая появляется из-за структурного изменения лимфатических сосудов. Может появиться из-за слабого оттока лимфы в верхних и нижних конечностях. Нередко возникает после серьезного хирургического вмешательства при лечении рака молочной железы. На начальных стадиях образуются небольшие узлы, которые в будущем совмещаются в огромную опухоль. Лечение проводится с помощью лучевой терапии или хирургического вмешательства.

Как лечится лимфедема нижних конечностей?

Лечение лимфостаза нижних конечностей проводится щадящим способом, если болезнь не развилась до тяжелой стадии. Если произошло изменение в структуре мягких тканей, то невозможно избавиться от лимфостаза без хирургического вмешательства.

На начальных стадиях лимфостаз нижних конечностей лечиться с помощью занятий физкультурой, нормального рациона питания, физиологических процедур в больнице и т.д. Можно повлиять на объем области поражения. Для этого используется лимфодренажный массаж и бандаж.

В настоящий момент во флебологической сфере возможно лечение лимфедемы нижних конечностей без хирургического вмешательства. Как правило, комплексная терапия позволяет постепенно избавиться от болевых симптомов и от отечности. Все методы лечения без исключения приводит к торможению развития симптомов и дефектов, поэтому чем раньше человек обратится к специалисту, тем лучше.

Чтобы реализовать обходные пути лимфооттока, используется хирургическое вмешательство. Заранее наносится краска на сосуды, а после маркируются сосуды в области бедра. В дальнейшем их пересекают, а концы коагулируют. Далее реализуются анастомозы среди периферических концов. Это сложная операция и неправильное выполнение может привести к тяжелым последствиям, поэтому при выборе лечебного центра нужно быть предельно аккуратным.Если оперативное лечение выполнено на первой стадии заболевания, то отток лимфы нормализуется на 100%. При тяжелой стадии полное исцеление не наступит, но лимфедема нижних конечностей не будет доставлять так много дискомфорта (в несколько раз уменьшается отек конечностей).

При попадании в группу риска постарайтесь улучшить лимфоток и не создавайте лишней нагрузки без необходимости. Избегайте тяжелых физических нагрузок на ноги и руки. Всегда очищайте конечности и защищайте их от внешних воздействий (мойте посуду в перчатках, ходите дома в тапочках). Так вы застрахуете себя от развития лимфедемы.

современные аспекты комплексного консервативного лечения

Проблема своевременной диагностики и адекватного лечения лимфатических отеков нижних конечностей, несмотря на многочисленные исследования и публикации, остается актуальной для современной ангиологии, что объясняется широкой распространенностью этого заболевания. В общей структуре сосудистой патологии лимфедема (ЛЭ) нижних конечностей занимает около 8-10% [1, 2]. По данным ВОЗ [3], ЛЭ страдают около 120 млн человек в мире. В Москве у каждого десятого пациента, обращающегося за специализированной помощью к флебологу, выявляется лимфатический отек конечности [4]. Социальная значимость проблемы обусловлена также преобладанием (до 90%) среди пациентов лиц трудоспособного возраста [5, 6]. При поздней диагностике ЛЭ нижних конечностей, отсрочке лечения или его неэффективности у больных возникает слоновость с изъязвлениями и лимфореей, приводящая к значительному снижению качества жизни и инвалидности [7].

По происхождению выделяют первичную и вторичную ЛЭ. Причиной первичного варианта заболевания являются генетически обусловленные дефекты лимфатической системы вследствие дисплазии лимфатических сосудов или узлов [8]. К вторичному поражению приводит нарушение целостности или удаление лимфатических сосудов и узлов — после травм, воспалительных заболеваний (лимфаденитов, лимфангитов), оперативных вмешательств с проведением радикальной лимфаденэктомии регионарных лимфатических узлов или лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований, ятрогенных повреждений лимфатических путей при проведении операций (флебэктомии, липосакции, артериальные реконструкции) [9].

Кроме классической неосложненной ЛЭ, существуют также различные комбинированные формы лимфатических отеков нижних конечностей. Чаще встречается флеболимфедема, когда у пациентов на фоне хронической венозной недостаточности развиваются лимфатические отеки или к существующим лимфатическим отекам присоединяется венозный компонент (развивается венозная недостаточность) [10, 11]. К другим комбинированным формам лимфатических отеков относятся липолимфедема, ЛЭ на фоне идиопатических циклических отеков у женщин, ревматоидного артрита, различных ангиодисплазий [7, 12].

Течение ЛЭ нижних конечностей носит неуклонно-прогрессирующий характер, и поэтому требуется пожизненное лечение. За последние 10-15 лет в мировой практике произошло существенное снижение оперативной активности при ЛЭ конечностей [4, 13-15]. Хирургические вмешательства применяют с целью улучшения результатов консервативного лечения или создания условий для его более эффективного применения, например восстановления лимфатического оттока через анатомически и функционально сохранные лимфатические сосуды с помощью лимфовенозного шунтирования [16, 17]. В литературе [13, 18] до сих пор ведутся споры о целесообразности хирургического лечения больных ЛЭ на ранних клинических стадиях, а также подвергаются серьезной оценке отдаленные результаты лимфодренирующих операций. Проблема прекращения функционирования создаваемых лимфовенозных анастомозов и шунтов в отдаленные сроки (5 лет и более) после проведенных лимфодренирующих операций остается также нерешенной. Бесспорным показанием к хирургическому лечению считают IV клиническую стадию ЛЭ (слоновость), когда компенсаторные возможности лимфатических коллекторов практически исчерпаны, а эффективность консервативных немедикаментозных методов ограничена вследствие наличия многочисленных осложнений заболевания: лимфореи, папилломатоза, рецидивирующего рожистого воспаления, фолликулита, микоза [7, 12]. В этом случае для резекции избыточной массы тканей обычно применяют дермолипофасцэктомию — иссечение избытков кожи и подкожной клетчатки на отдельных участках, с последующим ушиванием образовавшихся дефектов и активным дренированием раны [19].

Практически общепризнанным стало мнение о том, что большинство операций, применяющихся при ЛЭ нижних конечностей (в том числе и лимфодренирующих), пока не совершенны и не превышают по эффективности правильно проводимую комплексную терапию [7, 17-19]. По существующим стандартам лечения ЛЭ оперативное вмешательство может быть предложено больному лишь в случае неэффективности длительного консервативного лечения (в течение нескольких лет) [16, 18]. По мнению американских хирургов-лимфологов, отбор больных ЛЭ для реконструктивных операций должен осуществлять междисциплинарный консилиум. Основными критериями для выполнения лимфодренирующих операций являются неконтролируемое прогрессирование заболевания или отсутствие эффекта от регулярно проводимых каждые 6 мес курсов комплексного консервативного лечения в течение 2 лет (протоколы проведения процедур ручного лимфодренажа и создания компрессионных бандажей в обязательном порядке должны быть приложены к карте пациента). Еще более тщательным образом проводят отбор больных для резекционных операций. Пациенты, подлежащие оперативному лечению, составляют от 8 до 12% от общего числа больных ЛЭ, всех остальных больных следует вести консервативно [7].

В настоящее время патогенетически обоснованные консервативные способы составляют основу лечения ЛЭ [12, 18, 20, 21]. В европейской практике очень широкое распространение получил принцип сочетанного применения физических факторов, воздействующих на различные звенья патогенеза ЛЭ. Вероятно, наиболее известным клиническим подходом является разработанный M. Foldi двухэтапный метод комплексной терапии, известный как Complex Decongestive Therapy (CDT) [19]. Первый этап включает уход за кожными покровами, мануальный лимфодренаж, физические упражнения и создание компрессионных бандажей бинтами короткой растяжимости. На втором этапе закрепляют и поддерживают полученные результаты с помощью компрессионного трикотажа, изготавливаемого на заказ, и физических упражнений. Терапия лимфатических отеков по принципам CDT, как показывает многолетний клинический и научный опыт, является практически единственным вариантом успешной помощи пациентам с ЛЭ [22].

Одним из основных, наряду с компрессией, компонентов CDT служит мануальный лимфатический дренаж (МЛД), разработанный Е. Vodder в 1936 г. и предлагавшийся вначале в качестве косметического метода. Это лечебная процедура, включающая специальные массажные движения, при выполнении которых давление на ткани не должно превышать 40 мм рт. ст. M. Foldi использовал основные приемы МЛД, разрабатывая свой подход к лечению ЛЭ [10, 12]. В конце 70-х годов прошлого века благодаря научным работам M. Foldi, S. Kubik и других лимфологов МЛД был признан страховыми компаниями в качестве официального метода лечения лимфатических отеков. Сегодня МЛД проводят с использованием основных авторских методик (М. Foldi, E. Vodder), применяя особые приемы и технику процедуры [12, 22].

МЛД способствует перемещению высокомолекулярных белков из интерстициального пространства в просвет лимфатических капилляров и одновременно стимулирует сокращение лимфатических сосудов [10]. В результате возрастает ток лимфы через подкожные сплетения и лимфатические коллатерали. Во время проведения процедуры больной находится в горизонтальном положении, воздействие производят непосредственно на кожу, в направлении лимфатического оттока. Длительность сеанса может составлять от 30 до 60 мин, курс включает 15-20 процедур. Проведение МЛД рекомендуют с частотой 2-3 раза в год в зависимости от стадии заболевания [19]. Противопоказанием к выполнению МЛД являются острые инфекции, тромбозы глубоких или поверхностных вен, различные системные заболевания в стадии декомпенсации.

Эластическая компрессия — основа любой программы лечения ЛЭ конечностей [5, 12, 22]. Многослойная компрессионная повязка, применяющаяся на первом этапе CDT, обеспечивает высокий уровень компрессии за счет комбинации пассивного защитного слоя и нескольких активных слоев из бинтов короткой растяжимости и накладывается сразу после сеанса МЛД на 23 ч [21]. Бандаж обеспечивает низкое (около 10 мм рт. ст.) давление покоя и высокое (25-50 мм рт. ст.) рабочее давление при движении. В сочетании со специальными полиамидными прокладками компрессионная повязка предоставляет редкую возможность воздействия на фиброзно-измененные ткани, размягчая и редуцируя фиброз. Лечебный эффект эластической компрессии обусловлен защитой пораженной конечности, повышением интерстициального давления, способствующего увеличению реабсорбции белков и воды, а также повышением эффективности работы мышечной помпы голени. Противопоказаниями к эластической компрессии являются местный инфекционный процесс, выраженные нарушения проходимости артерий конечности.

На втором этапе CDT, при переходе от первой фазы активного лечения к поддерживающей терапии, применяют лечебный компрессионный трикотаж с высокой степенью компрессии, изготавливаемый по технологии «плоской вязки» по индивидуальным меркам больного. Обеспечивающий высокое рабочее давление трикотаж «плоской вязки» следует надевать сразу после пробуждения и носить до отхода ко сну или появления дискомфорта. Больным ЛЭ требуется более частая (2-3 раза в год) смена компрессионного трикотажа.

Медикаментозное лечение применяют при лечении различных стадий и форм ЛЭ. Хорошо изученным классом препаратов, с доказанной клинической эффективностью при лечении отеков, характеризующихся высоким содержанием белков, являются γ-бензопироны [20, 23]. В России широко применяется микронизированная очищенная флавоноидная фракция. Препарат назначают в дозе 1000 мг в сутки [5].

Антимикробные средства (пролонгированные антибиотики курсом до 4-6 мес) назначают для профилактики и лечения рожи; при присоединении микотической инфекции используют противогрибковые средства. Применение иммуномодуляторов и внутриартериальное введение лимфоцитов остаются экспериментальными методами лечения [6, 18].

Коррекция образа жизни. Все больные с различными клиническими стадиями ЛЭ должны быть информированы о важности профилактики дальнейшего повреждения лимфатической системы, которое способствует прогрессированию заболевания. В частности, необходимо осуществлять специальный уход за кожей (увлажнение с помощью лосьонов с содержанием 4% мочевины), исключить травмы и повреждения кожи (порезы, укусы, уколы, термические и солнечные ожоги) [12, 22, 24]. Чрезвычайно важно своевременное лечение различных кожных заболеваний, часто осложняющих течение ЛЭ: экземы, фолликулита, грибковых инфекций [12]. Больные ЛЭ должны избегать подъема тяжестей, длительных статических нагрузок, инсоляций, перегревания, посещения бани, сауны, ношения обтягивающей одежды [25]. К мероприятиям по изменению образа жизни относятся также элевация конечностей во время сна и отдыха и ежедневные аэробные физические нагрузки (ходьба 30-40 мин в день в среднем темпе, плавание в бассейне, велотренировки с субмаксимальной мощностью нагрузки 30-40 мин в день). При сочетании ЛЭ с избыточной массой тела и ожирением рекомендуют соблюдение специальной гипокалорийной диеты [18].

Лечебная физкультура является обязательным компонентом комплексного лечения ЛЭ и включает комплекс специальных упражнений, способствующих усилению лимфооттока. Из программы тренировок исключают упражнения, требующие значительных мышечных усилий. Основная цель физических тренировок — повышение эластичности мышц и дермы с целью улучшения лимфатического и венозного оттока. Благоприятным для больных ЛЭ является также проведение лечебной гимнастики в бассейне. Разработанная совместно канадскими и израильскими кинезиотерапевтами реабилитационная программа «Aqua lymphatic therapy» широко применяется в США, Канаде и Австралии [26].

Психокоррекцию в комплексном лечении ЛЭ применяют сравнительно недавно в качестве адаптационного метода. Работая непосредственно с пациентом, психотерапевт старается нивелировать влияние заболевания и вызванных им косметических дефектов на психику пациента [18].

Физиотерапия. До недавнего времени влияние физических факторов рассматривалось как действие неспецифических раздражителей, улучшающих в основном адаптационные и компенсаторные возможности организма. Благодаря привлечению современных адекватных исследовательских методик, детальному изучению механизмов развития заболевания на метаболическом и молекулярном уровнях, внедрению в клиническую практику новых физических факторов открылись возможности патогенетически обоснованного многофакторного применения физиотерапевтических методов с учетом их воздействия на различные звенья развития патологического процесса [27].

Целью применения физических факторов у больных с ЛЭ является воздействие с их помощью на основные патофизиологические звенья заболевания. Точкой приложения большинства немедикаментозных методов лечения лимфедемы являются микроциркуляторное русло и инициальные лимфатические сосуды (лимфатические капилляры). Установлено, что физические факторы за счет влияния на скорость и величину микроциркуляторных процессов изменяют тонус артериол, капилляров, уменьшают застой на уровне венулярного звена. При этом благоприятно изменяется соотношение сил Старлинга, уменьшается ультрафильтрация, а следовательно, и лимфообразование [9]. Тонус артериол также влияет на процессы лимфообразования: при сужении артериол входные клапаны лимфатических капилляров открываются и интерстициальная жидкость поступает в лимфатические капилляры; при расширении артериол лимфатические капилляры сдавливаются между ними и мышечными волокнами, при этом входные клапаны лимфатических капилляров закрываются и лимфа перемещается в преколлекторы [28].

Переменная пневматическая компрессия (ППК) является одним из наиболее часто используемых методов лечения ЛЭ [19]. Способ известен с 30-х годов прошлого века, когда пневмокомпрессия использовалась для профилактики тромбоза глубоких вен в хирургии [24]. С 60-х годов прошлого века метод активно применяется для лечения лимфатических отеков конечностей [29-31]. Прерывистое сдавление тканей в последовательном направлении от периферии к центру создает условия вытеснения застойной лимфы из межтканевого пространства и микроциркуляторного русла в лимфатические сосуды, увеличивает лимфоток по сохраненным путям в центральном направлении. Преимущественным механизмом действия пневмокомпрессии является возрастание давления в тканях, что способствует оттоку жидкости из интерстициального пространства и уменьшению отека. Современные аппараты для ППК («Лимфа-Э» и др.) состоят из 7-9 камер, предназначенных для обеспечения перемежающейся компрессии в направлении тока лимфы, и имеют, как правило, несколько режимов работы. При лечении ЛЭ конечностей используют давление 60-90 мм рт. ст., режим «восходящей волны с запоминанием давления», длительность сеанса ППК составляет от 40 до 60 мин, на курс 10-20 сеансов. Если непосредственно перед применением переменной пневмокомпрессии проводят МЛД, то эффективность процедуры значительно повышается за счет обеспечения проходимости лимфатических сосудов выше места компрессии [17, 32]. Следует заметить, что эффективность ППК, применяемой как самостоятельный метод лечения, без предшествующего комплексного лечения, невысока, и после завершения курса ППК отеки довольно быстро рецидивируют. Кроме этого, при применении ППК существует опасность развития генитальной ЛЭ и отека регионарных лимфатических узлов [19, 33]. ППК противопоказана больным с рожистым воспалением и лимфангитом, тромбофлебитом, сердечной недостаточностью, тромбозом вен.

Электростимуляция лимфатических сосудов эффективна лишь при начальных стадиях заболевания, когда сохранена сократительная активность лимфангионов [34]. Стимуляции нервно-мышечного аппарата конечности синусоидально-модулированными токами (СМТ) при ЛЭ способствует улучшению лимфооттока за счет развития коллатерального лимфотока и активации мышечной помпы голени [35].

Термотерапия используется в клинике в виде методов криотерапии: криомассаж ног и криоамплипульстерапия с использованием температуры области умеренного холода от 0 до –20 °С эффективны при I-III клинической стадии заболевания [36]. В основе криотерапии лежат эффекты «холодовой гиперемии», способствующей уменьшению спазма артериол и прекапилляров и «холодового дренажа», который сопровождается уменьшением венозного застоя в венулах и приводит к уменьшению давления в венозной части капилляра, увеличивает реабсорбцию, а следовательно, ограничивает лимфообразование [37]. Улучшение процессов микроциркуляции приводит к улучшению перфузии тканей и снижает тканевую гипоксию, в результате чего улучшаются трофика тканей и местный иммунитет [38-41]. На этих же эффектах криотерапии основан разработанный в США метод «PRICE»-therapy (protection, rest, ice, compression, elevation), широко используемый при лечении травм мягких тканей, которые сопровождаются отеками [42-44].

Другим вариантом термотерапии можно назвать гипертермию, в основе которой лежит тепловое воздействие при помощи микроволновой терапии. Этот метод пропагандируется японскими и китайскими лимфологами [18, 45-47].

Лазеротерапия с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с успехом применена для лечения постмастэктомической ЛЭ в 1998 г. в Австралии [48]. Доказано, что лазерное излучение стимулирует лимфогенез, восстанавливает лимфатический дренаж за счет усиления моторики лимфатических сосудов и снижения образования интерстициальной жидкости, благоприятно воздействуя на эндотелиальную дисфункцию кровеносных сосудов [49-52]. Изучены также дополнительные эффекты этого воздействия — редукция фиброза и склероза лимфедематозных тканей за счет протективных эффектов фибробластов, а также стимуляция иммунитета за счет активации макрофагов [53, 54]. Разработаны современные методики восстановительного лечения больных ЛЭ с применением НИЛИ (магнитолазеротерапия, импульсная матричная лазеротерапия), применяемые в комплексном физиотерапевтическом лечении [55].

Бальнео- и гидротерапия. Установлена клиническая эффективность различных бальнеофакторов: сероводородных ванн, радоновых, углекислых ванн, подводного душа-массажа и контрастных ванн в лечении ЛЭ [36, 56]. Лечебные эффекты бальнеофакторов обусловлены воздействием на лимфатические и кровеносные сосуды микроциркуляторного русла гидростатического давления воды, химических (сероводород, радон, углекислота) и физических (давление массирующей струи воды 2-4 атм. при применении подводного душа-массажа и чередование различных температур (от 20 до 40°С) при приеме контрастных ванн) факторов [37, 57].

LPG-технологии. Технология LPG (эндермотерапия) представляет собой трехмерное механическое воздействие на ткани с помощью двух вращающихся роллеров. Роллеры разминают ткани, перемещаясь по поверхности кожи, для захвата кожной складки используется вакуумная аспирация. Механическая стимуляция поверхностных тканей позволяет эффективно бороться с проявлениями фиброза. Эндермотерапию рекомендуют для уменьшения и размягчения фиброза у больных с выраженными стадиями ЛЭ после проведения курса CDT или микрохирургического шунтирования [58].

Талассотерапия. Проведены исследования клинической эффективности илово-сульфидных пелоидов индифферентной температуры в комплексе с общими углекислыми ваннами и пневмокомпрессией при ЛЭ. Отмечена высокая клиническая эффективность предложенного комплекса за счет сочетанного влияния углекислоты и компонентов лечебной грязи на процессы микроциркуляции, венозного и лимфатического дренажа [59].

Перспективным представляется проводимое в настоящее время исследование эффективности высокотехнологичных SPA-методик (лимфодренажных обертываний с применением морских водорослей и аппаратных лимфодренажных процедур) в восстановительном лечении ЛЭ различных клинических стадий [60]. Основанием для широкого применения талассотерапии служит практика ее успешного использования в SPA-клиниках Франции, Италии, Туниса для лечения отеков ног и паникуллопатии.

Принципиально новым нетрадиционным методом лечения ЛЭ конечностей является метод «Кинезио тейпинг», предложенный японским врачом Кензо Каcе в 1973 г. (Kinesio Taping). C 1988 г., после Олимпийских игр в Сеуле, метод распространился и получил признание в странах Европы и Америки. «Кинезио-тейпы» представляют собой эластичные клейкие ленты, выполненные из 100% хлопка и покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активизируется при температуре тела. Эластичность лент позволяет растягивать их на 30-40% от своей первоначальной длины. В результате экспериментальных и клинических исследований выявлено выравнивание фасциальных тканей и устранение отека за счет стимуляции лимфодренажа при «кинезио тейпинге» [61, 62]. При использовании метода у больных ЛЭ верхних конечностей установлено, что улучшается лимфатическая и венозная микроциркуляция, увеличивается скорость периферического кровотока, что способствует быстрому устранению лимфатических отеков. «Кинезио тейпинг» может представлять, по мнению авторов, более простой способ лечения ЛЭ, чем наложение компрессионных бандажей, — более кропотливая и требующая больше времени для обучения методика [63].

Таким образом, мировая практика показывает, что заболевание хорошо поддается комплексному консервативному лечению, регулярное проведение которого препятствует прогрессированию ЛЭ и развитию ее осложнений. Отсутствие профильных лимфологических центров и отделений, в которых оказывалась бы специализированная помощь больным ЛЭ в России, можно компенсировать существующей широкой сетью отделений восстановительной медицины и санаторно-курортных учреждений. На этапах восстановительного и санаторно-курортного лечения больным ЛЭ конечностей можно проводить эффективную комплексную немедикаментозную терапию с применением широкого спектра физиобальнеотерапевтических воздействий. Разработка и создание современных реабилитационных программ восстановительного лечения ЛЭ конечностей и их стандартизация позволят повысить эффективность консервативного лечения.

Хирургическое лечение лимфедемы в Израиле

Что представляет собой лимфедема?

Лимфатическая система — это часть системы переноса жидкостей организма, она сохраняет протекание жидкостей в организме и очищает его ткани от отходов и продуктов разложения.

В обычных условиях вены ответственны за впитывание 90% жидкостей в тканях, а лимфатическая система ответственна за оставшиеся 10%, включающих в себя впитывание лимфы, белков и других молекул.

Лимфа течет в лимфатический узел и возвращается в вены в основном через канал Thoracic duct.

Лимфедема — это выражение дефицита лимфатической системы, вытекающего из проблемы очищения (дренажа) или переноса лимфы. Межклеточная жидкость, богатая белком, накапливается и способствует увеличению и отёку конечности, пролиферации жировых тканей и созданию прогрессирующего фиброза. Так же могут возникнуть накожные изменения — утолщение кожи и выпаление волос.Клиническое понятие лимфедемы- это отёк одной или более конечностей, который может сопровождаться отёком прилежащих районов тела. В том числе могут быть замешены голова, шея, грудь и гениталии. В случае прогрессирующей лимфедемы происходит серьёзное искажение конечности, сопровождаемое болью и потерей работоспособности.


Классификация лимфедемы

Выделяют два типа лимфедемы: первичная обусловлена врожденной патологией лимфотических сосудов или вторичная, проявляющаяся после вмешательства в лимфотическую ситемую

  • Первичная лимфедема (Primery Lymphedema):
    Тип лимфедемы, включающий врождённые нарушения. Распространённость этого типа 1.15 к 100,000 среди насления, моложе 20 лет. Причины распространённости среди детей- синдром Нонне-Милроя и дистихиаз.
  • Вторичная лимфедема (Secondary Lymphedema):
    Тип лимфедемы, обусловленый удалением или повреждением лимфотических желез (как после облучения), травмой или инфекцией. Вторичная лимфедема может также возникать в следствие осложнений тяжёлых заболеваний, таких как: злокачественные заболевания, сердечеая недостаточность, неврологические заболевания, болезни печени и почек. Лимфедема больше распространена у людей, страдающих излишним весом.

Филяриатоз (паразит, передаваемый комарами) все ещё является главным возбудителем лимфедемы в мире.

Причины вторичной лимфедемы

  • травма и повреждения тканей- ожоги, операция на вены
  • злокачественные заболевания и их лечение- метастазы в лимфотические узлы, сальник резекция, облучение, давление больших опухолей
  • болезни вен- храническая венозная недостаточность, трофическая язва, внутривенное использование наркотиков
  • инфекция- целлюлит, рожистое воспаление (Erysipelas), лимфаленит, филяриатоз, туберкулёз
  • воспалительный процесс- ревматоизный артрит, дерматит, псориаз, саркоидоз
  • эндокринная- узловатый мукциноз кожи (Pretibilia myxedema)
  • недостаток движения
  • искусстенная (Factitioius)- самовредительство

Степени лимфедемы

Лимфедема может быть разной степени тяжести. Каждая степень тяжести может привести к снижению качества жизни из-за рецидивирующих инфекций, к дискомфорту, боли или нарушению способности свободно передвигаться. Все эти факторы могут привести к социальной изоляции.

  • степень 0 – субклиническое выражение. Существуют перебои в лимфотоке, однако нет отёка конечности. Обычно свойственна больным, проходящим процедуру удаления лимфотических желез. Эта степень может длиться очень длительное время.
  • степень 1 – есть скопление жидкости и белков в тканях, возможна коррозия (pitting). Подъём конечностей улучшает отёк. Небольшой отёк (менее 20% увеличения объёма конечности).
  • степень 2 – умереный отёк (20-40%). Отёк не исчезает после подъёма конечности, есть коррозия, увеличение жировых клеток в конечности и фиброз.
  • степень 3 – сильный отёк (более 40%). Жировая ткань и фиброз. Возможны также коррозия, утолщение кожи, элефантиаз (вуррехиоз, слоновая болезнь).

Лечение лимфедемы

Лимфедема- это хроническое заболевание, не поддающееся окончательному выздоровлению, однако без лечения находится в процессе постоянного ухудшения. Чем в более ранних стадиях начинается лечение, тем более эффективным оно будет.

Консервативные методы лечения:

  • ручной лимфатический массаж (Manual Lymphatic Drainage, MLD) – с помощью массажа и нажатий скопление жидкости в лимфатическом узле повреждённого участка переносится в другие части тела, которые не затронули лимфатическую систему.
  • бинтование эластичными бинтами с рукавами/чулками давления для предотвращения возвращения жидкости в участки, осушеные ручным лимфатическим массажем.
  • физические упражнения для активации мышц в поражённой области и обеспечения дренажа.
  • соблюдение целостности кожного покрова и профилактика инфекций в конечности.

Хирургическое лечение лимфедемы:

  • хирургические резекции описываются с 1912 года, этим методом достигается уменьшение отёка конечности с помощью хирургического удаления тканей до глубины ткани, охватывающей мышцы, и пересадка кожных имплантов на место удалённых тканей. У этого метода есть длиннвй список осложнений, и он используется тольео для лечения тяжёлых случаев лимфедемы.
  • липосакция была описана для лечения лимфедемы доктором Брорсоном из Швеции. Это лечение предназначено для хронических случаев, в которых в ткани находится большое количество жировых тканей, а тесты не6 показывают наличие коррозии. Необходимо сочетать этот метод с ручным лимфатическим массажем до и после процедуры , это так же не препятствует необходимости регулярно использовать эластичные повязки и рукава высокого давления.
  • Восстановление лимфатических узлов (Lymphotico-venous anastomoisis) – производится микрохируршическим соприкосновением между повреждённым лимфатическим узлом в конечности и капиллярами. Таким образом производится шунтирование лимфатока в венозную систему и удаление из участка.
  • Микрохирургический перенос лимфатических узлов (Vascularized lymph node transfer) – метод, представленый впервые во Франциив 1988 году доктором Корин Беккер для физиологического лечения лимфедемы. Во время операции переносятся лимфатические узлы, которые имплантируются в область лимфатического отёка, кровеносные сосуды подключают в соответствующей области к ближайшим кровеносным сосудам. Лимфатические узлы, которые перенесли, создают вокруг себя новую сеть лимфатических сосудов и выкачивают излишки лимфатической жидкости обратно в кровоток через венозную систему. Пересаженые железы являются своего рода насосом для лимфатической жидкости и тем самым обходят заблокированую область.

 

Исследования показали, что данное лечение эффективно при легких и умеренных проявлениях лимфедемы, в которых наблюдается излишек жидкостей в тканях, и оно меньше подходит для тяжёлых хрониченских случаев, когда отёчная ткань сменила отёчную ткань и жиры.

Чтобы уменьшить риск лимфедемы в донорской области, во время операции мы, в Тель Авивском медицинском центре Сураски, делаем лимфатическое отражение – вводим помеченый радиоактивным изотопом материал в конечность, из которой берём лимфатические железы, с помощью использования устройства чтения излучения из тканей во время операции, убеждаемся, что сохраняются наиболее важные железы для дренажа конечности. Этот метод позволяет ещё больше снизить риск лимфедемы донорской области.

Подготовка к операции

Чтобы узнать об анатомическом строении лимфотической системы и кровеносных сосудов, необходимо сделать ряд предоперационных тестов отображения.

  • Лимфтическое отображение – это тест, проводящийся в институте ядерного излучения и позволяющий демонстрацию лимфатоков и лимфатических узлов. В случае наличия закупорки в лимфатоках или если нет развития лимфатоков, мы увидим это на тесте. Тест также позволяет изучить структуру донорской области, с которой будут взяты железы.
  • КТ-ангиография – это компьютерная томография, в процессе которой в кровеносные сосуды вводят контрастное вещество. Тест показывает анатомию кровеносных сосудов, помогая спланировать, какие именно кровеносные сосуды будут участвовать в микрохирургическом переносе.

Восстановление после операции

Первое время, примерно две недели после операции, нужно воздерживаться от давления на данную область, чтобы позволить лимфатическим железам закрепиться на новом месте и избежать нарушения кровотока.

Физиотерапия – после первого периода требуются лимфотический массаж в сочетании с эластичными повязками и чулками высокого давления. Регулярная физическая терапия является очень важной для успеха опрации.

Когда ожидать улучшения в отёке конечности?

Сама операция, как правило, не сложная, поэтому немедленное восстановление происходит очень быстро. Хотя сами железы проходят долгий процесс восстановления, в ходе которого создаются новые лимфотические сосуды и организовывается удаление жидкостей из ткани за счёт новых лимфотических желез обратно в кровеносную систему.

В первый месяц после операции мы ожидаем увидеть увеличение объёма конечности в следствие отёка, вызваного операцией.

Иногда происходит быстрое уменьшение объёма конечности в результате тщательного физиотерапевтического лечения или как результат удаления рубцовой ткани во время операции. После периода от 6 месяцев до года перенесённые железы, как ожидается, начнут функционировать, и мы ожидаем улучшения лимфедемы.

запись на прием, осмотр, лечение в Санкт-Петербурге

Лимфедема (лимфостаз) нижних конечностей – заболевание лимфатической системы, при котором нарушен отток лимфатической жидкости из тканей. Болезнь проявляется стойким отеком тканей, сильным увеличением частей тела в размерах. Чаще всего страдают нижние конечности.

Существует 2 типа лимфедемы. Первичная лимфедема связана с врожденными патологиями лимфатических сосудов. В народе ее называют слоновостью, встречается довольно редко. Вторичная лимфедема является приобретенным заболеванием. Проявляется после травм, операций, ожогов, инфекций, когда была повреждена лимфатическая система.

Условно заболевание имеет 3 стадии развития

  • В течение дня накапливается усталость, к вечеру отмечается «легкие» отеки и тяжесть в ногах, которые исчезают к утру.
  • Стойкие непроходящие отеки и боль в ногах.
  • Массивные отеки, которые сопровождаются трофическими изменениями. Часто на ногах появляются трофические язвы, выделяется лимфатическая жидкость.

Лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы требует комплексного подхода. Для наших пациентов в клинике разработан курс, в котором сочетаются наиболее эффективные методы борьбы с заболеванием.

Лечение лимфедемы в Sun Clinic включает

  • Первичную консультацию флеболога. В нее входит тщательный внешний осмотр, сбор анамнеза, подробная беседа с врачом.
  • Дуплексное сканирование вен и сосудов нижних конечностей. Процедура проводится на современном оборудовании в кабинете врача. Манипуляция не требует предварительной подготовки, она безболезненна. После процедуры врач подробно расшифровывает данные. Вы получаете полную информацию о своем состоянии.
  • Лимфодренажный массаж с бандажированием. Один из самых эффективных методов лечения. Лимфодренажный массаж улучшает естественный отток лимфы. Процедуру проводит квалифицированный массажист клиники. Курс включает 7-10 процедур. Продолжительность одного сеанса 30-40 минут. После каждого сеанса для получения длительного эффекта специалист накладывает бандаж – специальное бинтование ног. Оно служит для улучшения оттока лимфы и уменьшения объема конечностей. После окончания курса пациенту показано носить компрессионный трикотаж.
  • Повторную консультацию флеболога. На приеме врач проводит повторное дуплексное сканирование вен и сосудов для отслеживания динамики выздоровления. Специалист дает рекомендации по домашнему уходу, коррекции образа жизни, физических нагрузок и питанию. Пациентам с хронической лимфедемой показано проходить курс лечения 1 раз в 4-6 месяцев.

Лимфедема — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Лимфедема – патология с характерным отеком мягких тканей, преимущественно нижних конечностей, носящим нарастающий характер. Состояние связано с нарушенным оттоком жидкости по лимфатическим сосудам и наблюдается у одного из десяти жителей Земли.

Симптомы болезни

К проявлениям патологии относят:

  • Отечность конечностей, а также в области грудной клетки и плеч, возникающая после различного рода травм (спортивные, солнечные ожоги, порезы, ушибы) или перенесенной инфекции, локализованной в области поражения, недавнего перелета или лечения рака
  • Уплотненность и натянутость кожного покрова
  • Чувство тяжести, «наливания», уплотненности в конечностях
  • Проблема трудного надевания колец, часов, раньше не наблюдавшаяся
  • Сниженная гибкость
  • Затрудненное надевание или застегивание одежды на определенных участках.

Причины болезни

Провоцирующие развитие лимфедемы факторы:

  • Возбудитель Wuchereria Bancrofti
  • Тромбоз лимфатических сосудов
  • Врожденная патология, связанная с прекращенным ростом лимфатических сосудов
  • Различного рода травмы, ожоги, радиация и оперативные вмешательства
  • Болезнь Милроя, характерная для женщин
  • Влияние бытовых аллергенов и лекарственных препаратов и др.

Диагностика

Для диагностирования патологического состояния необходимо провести следующие мероприятия и исследования:

  • Внешний осмотр и составление анамнеза
  • Определение показателей и объема поражения
  • Лимфангиография, необходимая для определения состояния лимфатических сосудов, преимущественно мелких
  • Лимфосцинтиграфия, применяющаяся для изучения динамики состояния и выявления полного лимфостаза
  • Новейшие методы исследования, использующиеся для оценивания состояния лимфатической системы и лимфооттока, — дуплексное сканирование, компьютерная томография и МРТ.
  • Для дифференциальной диагностики этого патологического состояния применяют методы и исследования с целью отличить его от отеков, порожденных патологиями почек и сердца и посттромбофлебитическим синдромом.

Осложнения

При заболевании могут возникнуть следующие опасности и осложнения:

  • Нарушенное питание тканей
  • Гиперкератоз, причем измененные кожные покровы трескаются и покрываются язвами
  • Возможно развитие между фалангами лимфатических свищей
  • Рожистые воспаления, причина флегмоны и быстрого прогрессирования патологии;
  • Лимфоангиосаркома, возникающая при длительности течения процесса.

Лечение болезни

Терапия патологии варьируется в зависимости от ее причин и стадии. Если симптоматика вызвана фактором инфекционной природы, то назначают антибактериальные препараты.

К другим видам лечения относят диету, компрессионную одежду, массаж, лимфатический дренаж (ручной), лечебную гимнастику, перевязки и уход за кожей.

Если отсутствуют видоизменения мягких тканей органической природы, то назначается консервативная терапия. Чтобы уменьшить объем поражения, применяют пневмокомпрессию, лимфодренажный массаж, бандаж. Чтобы создать обходные пути лимфооттока, прибегают к хирургическому вмешательству. При этом проводят предварительное окрашивание лимфатических сосудов. Оперативное вмешательство при длительности течения патологии позволяет существенно уменьшить количество подкожной клетчатки и отек кожи.

Лимфедема: причины, симптомы, лечение

Лимфедема, или лимфатический отек – это хроническое заболевание, которое серьезно влияет на качество жизни. Более 90% людей, страдающих лимфедемой, – это люди молодого и среднего возраста, которые в результате заболевания теряют трудоспособность. Таким образом, лимфедемаэто не только медицинская, но и социальная проблема.

Однако есть и хорошая новость: современные методы позволяют заметно улучшить состояние пациентов с лимфатическими отеками и закрепить полученный результат.

Лимфедема – что это такое?

Лимфатическая система организма не менее сложная и разветвленная, чем система вен и артерий. Она обеспечивает иммунную защиту, участвует в обмене жидкости и поддержании ее баланса, переносит продукты, которые всасываются с пищей. В лимфатическую систему входят узлы, стволы, протоки, сосуды и капилляры.

Обращение лимфы имеет свои особенности. Из кровеносных капилляров жидкость поступает в ткани – это нужно для их питания, а затем происходит обратное всасывание лимфы в лимфатические капилляры. В идеале процессы фильтрации (выхода жидкости в ткани) и лимфооттока должны быть сбалансированы. Если лимфа из тканей оттекает плохо, то формируется отек.

Лимфедема – это патология, которая сопровождается отеками мягких тканей, чаще всего ног. Лимфа содержит много белка, а накопление его в тканях приводит к тому, что отеки нарастают: молекулы белка притягивают воду. Если не обращаться к врачу и не проводить необходимого лечения лимфедемы, то белок будет продолжать накапливаться, что в итоге приведет к разрастанию коллагеновых волокон, уплотнению отека и изменению формы конечности. Также избыток белка нарушает тканевое дыхание, что может вести к негативным для пациентов последствиям.

Причины лимфедемы ног

Лимфедема может быть первичной и вторичной. Первичное заболевание обусловлено генетическими причинами, врожденными особенностями лимфатических сосудов. Обычно оно проявляется в возрасте до 18 лет, как правило, во время гормональной перестройки организма. У девочек первичная лимфедема встречается практически в два раза чаще, чем у мальчиков.

Вторичная форма более распространена, чем первичная. Это состояние может быть вызвано инфекционными заболеваниями, травмами, часто вторичная лимфедема развивается после хирургических операций, во время которых удаляются или повреждаются лимфатические узлы и сосуды. В частности, лимфатические отеки практически всегда возникают после онкологических операций, а лучевая терапия является дополнительным фактором, усиливающим их. Развитию лимфедемы способствует наличие венозной недостаточности.

Из-за нарушения питания тканей лимфедема может осложняться кожными заболеваниями, в частности, рожистым воспалением. Это является причиной для обязательного наблюдения у врача и лечения основного заболевания.

Симптомы лимфедемы ног

Большинство людей страдают от отеков ног: в конце рабочего дня, после повышенной нагрузки многие из нас чувствуют, что ноги ноют, гудят, а любимые туфли сложно надеть. Однако лимфатические отеки имеют свои особенности:

  • Отекает стопа и пальцы стопы.
  • Отеки при лимфедеме быстро приобретают постоянный характер, становятся плотными, в результате чего меняется форма конечности.
  • Кожа в районе лимфатического отека на ранней стадии заболевания бледнеет, а затем – темнеет и становится похожа на корку апельсина.

Лимфедема в своем развитии проходит три стадии. Сначала мягкие отеки появляются только после нагрузок, ближе к вечеру, и проходят за время ночного отдыха. На второй стадии отек не проходит за время сна, появляется индурация (уплотнение) кожи и других тканей. Третья стадия заболевания получила название элефантизм (слоновость). Отек сопровождается такими осложнениями, как папилломатоз кожи, образование лимфоцист (пузырьков на коже), истечением лимфы. Деформация ноги в итоге может привести к инвалидности.

Важность данной проблемы подчеркивает то, что Общественная организация Lymphatic Education & Research Network обратилась к ВОЗ с призывом сделать именно лимфедему главной темой Дня здоровья в 2018 году.

Лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы, начатое на ранней стадии, позволяет заметно улучшить состояние, вплоть до того, что разница в объемах конечностей становится практически незаметной. Терапия обязательно должна быть комплексной и включать:

  • ручной массаж
  • аппаратный массаж
  • бандажирование (бинтование определенным образом), а также ношение компрессионного трикотажа

Ручной массаж позволяет открыть лимфатические протоки, которые были неактивны, и направить туда лишнюю жидкость из тканей. Аппаратный массаж применяется как метод, который усиливает воздействие ручного массажа.

На стадии активного лечения врачи накладывают на конечность бандажи – бинтуют ногу особым образом. После завершения курса пациент должен носить специальный компрессионный трикотаж плоской вязки, подобранный по его индивидуальным параметрам. Важно отметить, что он отличается от компрессионного трикотажа, рекомендуемого при варикозе, поэтому заменять их нельзя.

Чтобы избежать обострения хронической лимфедемы, нужно регулярно (примерно раз в полгода) проходить осмотр у лечащего врача. Существует ряд ограничений и в повседневной жизни. Рекомендуется избегать перегрева, подбирать одежду так, чтобы больная конечность не испытывала дискомфорта и сдавливания, выполнять физические упражнения, не сидеть, положив ногу на ногу, и не ходить босиком. Эти несложные правила, а также регулярные консультации со специалистом и выполнение рекомендаций помогут сохранить качество жизни, трудоспособность и хорошее самочувствие. 

Лимфедема

Обзор

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это отек, вызванный скоплением избытка лимфатической жидкости (лимфы) в мягких тканях тела, обычно в руках или ногах. Это хроническое (продолжающееся) заболевание, которое наблюдается в основном у людей, перенесших лечение рака, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

При лечении некоторых видов рака лимфатические узлы и сосуды удаляются или повреждаются на протяжении всего курса лечения. Это может вызвать нарушение лимфодренажа, когда лимфатическая жидкость не отводится должным образом из вашего тела.

Состояние может быть легким с незначительным отеком и дискомфортом, или тяжелым, когда отек обширен, вызывая вторичные изменения кожи. Если у вас развилась лимфедема, серьезной проблемой может быть кожная инфекция.

Лечение лимфедемы включает лечение отека и профилактику инфекций.Упражнения, компрессионное белье и насосы, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей, терапия и здоровый образ жизни — все это может помочь контролировать отек.

Лимфедема и лимфатическая система

Лимфатическая система отвечает за отфильтровывание шлаков из вашего тела. Он фильтрует клеточный мусор и транспортирует лейкоциты для борьбы с инфекцией по всему телу. Когда вы больны, это помогает отфильтровать токсины, бактерии и вирусы.

Лимфа состоит из белков, жиров, глюкозы, солей, фрагментов клеток крови и воды.Молекулы белков плазмы в лимфе большие. Нарушение лимфатической системы может затруднить фильтрацию этих белковых молекул. Лимфедема — это опухоль, богатая белком, и бактерии питаются белком, а это означает, что человек с лимфедемой с большей вероятностью заразится инфекциями. Поэтому очень важно избегать порезов, царапин или травм пораженного участка.

Какие типы лимфедемы?

Существует два типа лимфедемы:

Первичная лимфедема возникает в результате редких унаследованных состояний, когда лимфатическая система не развивается должным образом.Лимфедема от этих состояний может появиться в следующем возрасте:

  • Младенчество: Вызывается болезнью Милроя (врожденная лимфедема).
  • Половое созревание, во время беременности или до 35 лет: Вызывается болезнью Мейджа (ранняя лимфедема).
  • После 35 лет: Редкая лимфедема с поздним началом (поздняя лимфедема) может вызвать лимфедему после 35 лет. Этот тип обычно вызывает отек только в ногах.

    Вторичная лимфедема — наиболее распространенная форма лимфедемы.Это вызвано нарушением дренажа лимфатической системы, возникающим при травме. В США лечение рака — наиболее частая причина повреждения лимфатической системы. Однако не у всех, кто проходит курс лечения рака, развивается лимфедема.

Сколько людей страдают лимфедемой?

В США первичная лимфедема встречается редко и поражает только 1 человека из 100 000. Вторичной лимфедемой страдает примерно 1 из 1000 американцев. Чаще всего встречается у женщин, лечившихся от рака груди.

Симптомы и причины

Каковы причины и факторы риска лимфедемы?

Причины и факторы риска лимфедемы включают:

  • Хирургия рака груди : Хирургия рака груди может увеличить риск лимфедемы следующими способами:
    • При удалении подмышечных лимфатических узлов (под мышкой) лимфатические сосуды повреждаются.
    • Операция сопровождается лучевой и химиотерапией.
    • Лучевая терапия может вызвать усиленное воспаление кожи, требующее повышенной лимфатической нагрузки. Радиация повреждает верхний слой кожи, а уменьшение оттока происходит из-за снижения способности кожи к растяжению.
    • Химиотерапия вызывает фиброз (аномальное рубцевание) лимфатических сосудов, что приводит к нарушению транспорта лимфы по системе.
  • Лечение других видов рака: Каждый раз, когда поражается лимфатическая система, увеличивается риск лимфедемы.Риск повышен при лечении рака простаты, тазовой области, лимфомы и меланомы; рак головы и шеи часто вызывает лимфедему лица и шеи. Эти области находятся ближе к большему количеству лимфатических узлов и сосудов, которые могут быть удалены или повреждены. Опухоль также может блокировать лимфодренаж.
  • Травма: Лимфатическая система находится очень близко (около 1 см или 0,4 дюйма) к поверхности кожи. Любая травма может нарушить дренаж или навсегда повредить лимфатические сосуды или лимфатические узлы. Раздавливание, ожоги и другие травмы тела могут повредить лимфатическую систему, но даже хирургические разрезы и образование рубцовой ткани могут служить препятствием для правильного дренажа.
  • Инфекция: Наш организм реагирует на инфекцию воспалением. Если наша система подвержена риску лимфедемы, инфекция может вызвать начало. А если инфекция серьезная, она может повредить лимфатические сосуды и узлы. (Существует тип лимфедемы, вызванный паразитарной инфекцией, называемый филяриозом, но он не распространен в США.С.)
  • Ожирение: Помимо избыточного веса, нарушения жировой ткани (жировой ткани) могут повышать вероятность лимфедемы. Избыток жира может давить на поверхностные лимфатические сосуды и узлы, уменьшать лимфодренаж и вызывать отек. Поддержание здорового веса является частью лечения лимфедемы.
  • Нарушения сердечной деятельности: Это происходит особенно при застойной сердечной недостаточности. Лимфатические протоки возвращают лимфу обратно в сердце. При снижении сердечной деятельности люди могут заметить отеки ног и увеличение веса.Если не лечить должным образом, это может привести к повреждению лимфатических сосудов и кожи, что приведет к лимфедему.
  • Сосудистые поражения: Венозная система отвечает за перераспределение от 80% до 90% всей жидкости в организме. Если есть венозная недостаточность или повреждение сосудистой системы, лимфатическая система помогает фильтровать жидкость. Но если хроническая проблема с сосудистой системой не лечить, лимфатическая система в конечном итоге не сможет выдержать эту большую лимфатическую нагрузку, и начнется отек.Нелеченная хроническая венозная недостаточность перерастет в лимфедему.
  • Заболевание почек : Ваши почки выводят из организма лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности. Если имеется нарушение функции почек, это может привести к снижению способности организма выводить жидкость. Это может распространяться на всю систему, вызывая отек, который может привести к лимфедему.

Когда лимфедема проявляется после лечения рака?

Лимфедема непредсказуема, поэтому она вызывает разочарование.Это может произойти сразу после лечения рака или спустя месяцы или даже годы. В зависимости от типа хирургии и лечения рака, которое вы получаете, лимфедема может никогда не возникнуть. Если вы заметили какие-либо из перечисленных ниже симптомов, важно сразу же сообщить об этом своему врачу.

Каковы симптомы лимфедемы? На что они похожи?

Симптомы лимфедемы могут развиваться медленно или внезапно. Если вы подвержены риску лимфедемы или у вас в анамнезе была лимфедема и вы получили травму или инфекцию, это может вызвать внезапное заболевание.

Признаки лимфедемы включают:

  • Отек рук или ног (или любых участков риска).
  • Неудобная тяжесть или полнота.
  • Стянутость кожи при ношении одежды и украшений.
  • Чувство жжения или зуда.
  • Заметное утолщение кожи.

Ранние признаки лимфедемы

Эти более легкие, ранние признаки могут проявиться еще до того, как вы заметите какую-либо опухоль:

  • Трудно увидеть или почувствовать вены и сухожилия на руках и ногах.
  • Покраснение кожи.
  • Кажется, ваша рука или нога немного другого размера.
  • Суставы кажутся тугими и негибкими.
  • Отечность кожи.

Если вы заметили эти симптомы, особенно после лечения рака, позвоните своему врачу. Раннее лечение важно для контроля отека.

Диагностика и тесты

Как диагностируется и исследуется лимфедема?

Если вы заметили какие-либо признаки опухоли после операции по удалению лимфатических узлов, немедленно обратитесь к своему врачу. Во время вашего визита ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие отека.

Вас могут попросить сделать неинвазивные (не хирургические) тесты визуализации. Это может помочь найти проблемы с вашей лимфатической системой. Визуализирующие тесты могут включать:

  • Лимфосцинтиграфия тестов для выявления нарушений лимфатической системы в лимфотоке или структуре. Вам вводят очень небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радиоактивным индикатором, которое проходит через исследуемую область.Специальная камера и компьютер над вами создают изображения внутри вашего тела, которые показывают любые проблемы в лимфатической системе. Процедура безболезненна (хотя при уколе можно почувствовать укол), а побочные эффекты минимальны. Радиоактивный материал будет проходить через вашу систему с мочой.
  • Допплерография изучает кровоток и давление, отражая высокочастотные звуковые волны (ультразвук) от красных кровяных телец. Это может помочь найти препятствия и исключить другие возможные причины отека, например образование тромбов.
  • MRI (магнитно-резонансная томография) использует магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных трехмерных изображений внутри вашего тела. Он может отображать точную картину избытка жидкости в тканях.
  • КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для отображения подробных изображений структур вашего тела в поперечном сечении. КТ также показывает закупорку лимфатической системы. И КТ, и МРТ отображают размер и количество лимфатических узлов, которые помогают определить тип первичной лимфедемы.
  • Биоимпедансная спектроскопия — это неинвазивный тест, который измеряет общий, внеклеточный и внутриклеточный уровень воды в организме пациента. Многие клиники используют этот тест для пациентов с риском лимфедемы, при этом регулярно проводятся рутинные обследования для проверки любых изменений в объемах. Было доказано, что он способен обнаруживать лимфедему до того, как появятся какие-либо видимые признаки отека.
  • Индоцианиновая зеленая лимфография (ICG) — это цветной краситель, вводимый под кожу и поглощаемый лимфатическими сосудами.Специальная инфракрасная камера отображает лимфатическую функцию. Лимфография — это метод визуализации, который позволяет визуализировать поверхностный лимфоток.

Ведение и лечение

Как лечить лимфедему?

Лечение различается в зависимости от стадии и причины заболевания.Стандартным является физическое лечение, хотя при инфекциях могут назначаться антибиотики. Антибиотики, используемые для лечения этих инфекций, могут включать пенициллин (амоксициллин) или, в случае аллергии на пенициллин, клиндамицин или кларитромицин. Диуретики (водные таблетки) не играют большой роли в лечении лимфедемы.

Можно ли вылечить лимфедему?

На данный момент лекарство от лимфедемы не найдено, однако такие симптомы, как отек, боль и дискомфорт, можно уменьшить с помощью надлежащего лечения и лечения.

Могут ли обезболивающие облегчить боль при лимфедеме?

Наиболее эффективное лечение боли при лимфедеме — уменьшение отека. Обычно это помогает немного уменьшить дискомфорт. Поскольку все люди разные, ваш врач может посоветовать вам использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, или не-НПВП, такие как ацетаминофен. Кетопрофен, назначаемый по рецепту, оказался многообещающим в плане уменьшения боли и отека у некоторых пациентов.

Лечение и терапия лимфедемы

Ваши поставщики могут направить вас к терапевту по лимфедеме.Эти обученные специалисты расскажут, как лучше всего контролировать отек.

Наиболее распространенные методы лечения включают:

  • Компрессионное белье: Компрессионные рукава и чулки для рук и ног снимают отек. Сжатие возвращает жидкость в кровоток, увеличивая скорость фильтрации лимфатической жидкости из мягких тканей. Сжатие также дает вам внешнюю сдержанность, которая предотвращает отек и помогает контролировать его.Другая компрессионная одежда предназначена для разных участков тела, где возникает отек. Они могут соответствовать вашим потребностям.
  • Многослойная компрессионная повязка: Короткие эластичные повязки помогают уменьшить отек мягких тканей. Они применяются с определенным давлением, чтобы помочь отвести жидкость от опухших участков. Как только лимфатическая жидкость выходит из опухшей конечности, самое время надеть компрессионную одежду, чтобы предотвратить повторное опухание.
  • Компрессионные устройства: Пневматический компрессионный насос подключается к рукаву, который оборачивается вокруг руки, ноги, груди, гениталий, головы и шеи. Рукав надувается и спускается по циклу. Это постоянное давление заставляет жидкость перемещаться по лимфатическим сосудам и венам и предотвращает ее накопление в руке или ноге. Также было показано, что компрессионные насосы снижают риск заражения.
  • Ручной лимфодренаж (MLD): Очень легкий вид массажа включает в себя мягкое растяжение кожи на мягких тканях, выполняемое терапевтом. Лимфа из опухшего участка аккуратно переносится в участок с работающими лимфатическими сосудами. Пациентов можно научить выполнять МЛД на себе.
  • Физические упражнения: Физические упражнения, а также противоотечные упражнения важны для стимуляции лимфодренажа. Сокращение мышечного насоса отфильтровывает лимфатическую жидкость, а противоотечные упражнения помогают стимулировать лимфатическую систему впитывать жидкость.
  • Полная противоотечная терапия (CDT) : CDT сочетает в себе компрессию, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей и упражнения. В зависимости от степени тяжести этот вид лечения лимфедемы может длиться от двух недель до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение лимфедемы

Операция рассматривается, если другие нехирургические методы лечения не работают. Не все подходят для операции, но у некоторых людей симптомы можно облегчить с помощью хирургической процедуры.

  • Процедура обхода лимфатических сосудов: Лимфатические сосуды и вены соединяются и перенаправляются вокруг препятствий, так что лимфатическая жидкость может стекать непосредственно в венозную систему тела. Достижения в хирургических методах теперь снижают риски и создают менее инвазивные процедуры.
  • Перенос лимфатических узлов: Лимфатические узлы из других частей тела помещаются в области, где имеется поражение лимфатической системы. Эта процедура помогает восстановить здоровую лимфатическую систему в этой области.
  • Липосакция : Это хирургическая инцизионная процедура для уменьшения объема конечности путем удаления жировой ткани (жира) и других избыточных твердых веществ. Некоторые процедуры липосакции включают удаление лишней кожи после уменьшения конечности.
  • Debulking: Включает удаление всей кожи, жира и ткани пораженной области, а затем размещение кожного трансплантата над этой областью. Используется только в очень запущенных, тяжелых случаях.

Покрывается ли программой Medicare компрессионное белье и насосы, используемые при лимфедеме?

Обычно компрессионные рукава и чулки от лимфедемы не покрываются программой Medicare. Домашний компрессионный насос будет закрыт, если компрессионное белье не работает. Если у вас есть вторичная страховка Medicare, она также может покрывать компрессионное белье и насосы.Поговорите со своим врачом обо всех вариантах оплаты лечения лимфедемы.

Как лечить лимфедему?

Хотя от лимфедемы нет лекарства, изменение образа жизни может помочь контролировать дискомфорт и уменьшить отек. Физические упражнения, соблюдение правил гигиены, правильная одежда и здоровое питание — все это поможет вам почувствовать себя лучше и лучше контролировать свое состояние.

Общие указания по упражнению

Упражнения — один из лучших способов поддерживать движение жидкости в теле.Перед началом новой программы упражнений обязательно проконсультируйтесь с врачом. Ваш терапевт может предложить вам специальные упражнения в зависимости от стадии вашего состояния.

  • Избегайте интенсивных упражнений с вовлечением пораженной конечности, если у вас нет разрешения. Вы получите конкретные инструкции о безопасных для вас занятиях.
  • Чтобы улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, попробуйте заняться аэробикой, например ходьбой, плаванием, аэробикой с малой нагрузкой или специально назначенными упражнениями.Старайтесь уделять от 20 до 30 минут большую часть дней в неделю.
  • Включите пятиминутную разминку, включая упражнения на растяжку, перед любой аэробной нагрузкой и сделайте 5–10-минутную заминку после занятия.
  • Если в ваш обычный распорядок упражнений входит поднятие тяжестей руками или даже силовая тренировка ногами, посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом о наилучшем времени для возобновления этого упражнения и спросите, есть ли какие-либо ограничения по весу или движению.

Прекратите упражнения, если они вызывают боль, и обсудите это со своим врачом.Если ваша пораженная рука или нога устает во время упражнения, остыните, отдохните и приподнимите их. Возобновляя упражнения, вы должны постепенно увеличивать частоту и продолжительность, чтобы дать вашему телу время приспособиться.

Избегайте инфекций, соблюдая правила гигиены и ухода за кожей

  • Держите кожу в чистоте. Тщательно вытрите кожу (включая складки и между пальцами рук и ног). Нанесите лосьон на окружающую кожу, но не между пальцами ног.
  • Часто ++ мойте руки ++ теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, после посещения туалета или после прикосновения к загрязненному постельному белью или одежде.
  • Надевайте перчатки при работе по дому или в саду.
  • Не обрезайте кутикулу во время ухода за ногтями. Будьте осторожны при стрижке ногтей на ногах. Обработайте стопу спортсмена противогрибковым порошком.
  • Защитите свою кожу от царапин, язв, ожогов и других раздражений, которые могут привести к инфекции.
  • Используйте репелленты от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых.
  • Всегда пользуйтесь солнцезащитными средствами (SPF 30 или выше), когда выходите на улицу.
  • Немедленно сообщите провайдеру о любых признаках инфекции.
  • Немедленно лечите легкие травмы: промойте пораженный участок водой с мылом, затем нанесите мазь с антибиотиком. После очистки закройте область повязкой и позвоните своему врачу.

Избегайте тесной одежды, обуви или украшений. Носите свободную одежду, которая не сковывает движения рук и ног. Носите удобную обувь с закрытым носком и избегайте тесных чулочно-носочных изделий и носков. Если вам нужно носить часы или украшения, убедитесь, что они свободно носятся на пораженной руке.

Сядьте правильно. Чтобы жидкость текла по ногам, попробуйте практиковать ++ хорошую осанку ++, держа ступни на полу и избегая скрещивания ног. Старайтесь не сидеть дольше 30 минут.

Если вы путешествуете самолетом, рекомендуется носить компрессионную одежду. Если вы планируете летать в ближайшем будущем, спросите своего врача, следует ли вам носить компрессионную одежду на пораженной руке или ноге, чтобы уменьшить отек. При длительных перелетах вам может потребоваться дополнительная повязка.

Будьте осторожны при медицинских осмотрах и анализах крови. Попросите измерить артериальное давление на здоровой руке. По возможности избегайте инъекций, капельниц или забора крови на пораженной стороне.

Ешьте здоровую пищу

Отек лучше контролировать с помощью правильного питания. Ваша лимфатическая система работает более эффективно с лучшими питательными веществами, полученными из минимально обработанных натуральных продуктов (фруктов, овощей, цельного зерна). Здоровое питание приближает вас к идеальному весу, что является важным фактором уменьшения симптомов. И в целом от этого становится лучше.

  • Уменьшите количество продуктов с высоким содержанием соли и жира.
  • Включите как минимум 2–4 порции фруктов и 3-5 порций овощей в свой ежедневный план питания.
  • Ешьте разнообразные продукты, чтобы получить все необходимые вам питательные вещества.
  • Используйте информацию на этикетке упаковки, чтобы помочь вам сделать лучший выбор для здорового образа жизни.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, крупы, макаронные изделия, рис, свежие фрукты и овощи.
  • Пейте много воды — рекомендуется выпивать восемь стаканов воды по 8 унций в день.
  • Поддерживайте идеальную массу тела. Квалифицированный диетолог или ваш поставщик медицинских услуг может помочь рассчитать ваш идеальный вес для этой ситуации, а вы сможете измерить свой ИМТ.
  • Избегайте алкогольных напитков.

Профилактика

Можно ли предотвратить лимфедему?

Не существует надежного способа предотвратить все случаи лимфедемы. Но симптомы можно обнаружить на ранней стадии и минимизировать. Независимо от типа или причины лимфедемы вы можете принять меры, чтобы уменьшить или даже предотвратить отек.

Если вам сделали операцию по поводу рака груди:

  • Если вы беспокоитесь о развитии лимфедемы, поговорите со своим хирургом и медицинским персоналом о способах раннего купирования симптомов. Например, недавние исследования показывают, что упражнения с отягощениями для рук (работа с отягощениями, легкие веса, отжимания) могут предотвратить симптомы.
  • Вскоре после лечения поговорите со своим врачом о том, чтобы измерять ваши руки через определенные промежутки времени, чтобы проверить изменения в размере.Эти проверки могут быть выполнены до того, как вы увидите или почувствуете разницу с отеком. Раннее обнаружение изменений может помочь вам сразу же начать лечение.

Другие способы предотвращения симптомов:

  • По возможности держите пораженную руку или ногу выше уровня сердца.
  • Двигайтесь как можно больше, чтобы жидкость продолжала движение.
  • Избегайте воздействия экстремально высоких или низких температур на пораженные конечности. Если вы прошли лучевую терапию, не прикладывайте лед или тепло к руке или ноге.Это увеличивает риск лимфедемы.
  • Защищать пораженные участки от острых предметов; носить защитную одежду. Не ходите босиком на улице и не садитесь в сад без перчаток.
  • Для удаления волос используйте электробритвы вместо ножниц или бритв. Часто меняйте бритвенные головки.
  • Как всегда, носите свободную, удобную одежду, в которой вы можете передвигаться.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы лимфедемы?

Хотя лимфедема, как правило, не опасна для жизни, она сохраняется на всю жизнь. Сдерживание отеков и предотвращение инфицирования опухших участков имеют важное значение для хорошего здоровья. С помощью специалистов по лимфедеме вы сможете лучше контролировать свои симптомы.

Лимфедема опасна или смертельна?

Если не лечить лимфедему, это может стать опасным для вашего здоровья. Если опухоль станет неуправляемой, у вас больше шансов получить инфекции и другие осложнения. Каждая инфекция может ослабить вашу иммунную систему и сделать вас более уязвимыми перед опасными для жизни болезнями.

Хроническая и нелеченная лимфедема также может привести к лимфангиосаркоме со смертельным исходом. Хотя очень редко, этот рак мягких тканей (также называемый синдромом Стюарда-Тревеса) может возникать у женщин после двойной мастэктомии. Признаками этого состояния являются сине-красные или пурпурные пятна на коже, которые превращаются в язвы и быстро распространяются.

Другие причины лимфангиосаркомы включают первичную врожденную лимфедему, травму или филяриальную лимфедему (тип, редкий в США).

Записка из клиники Кливленда

Многие люди с лимфедемой имеют легкие формы заболевания и хорошо с ними справляются.Отеки ног, рук или других участков могут быть незначительными, едва заметными. Правильное ведение и лечение, такое как регулярные упражнения и хорошее питание, могут помочь свести симптомы к минимуму.

Но что, если у вас тяжелые симптомы? Свободное передвижение с опухшими ногами и руками, выполнение обычных дел и даже одевание практически невозможно. Вы постоянно следите за тем, чтобы избежать инфекций, которые могут произойти даже при малейших травмах пораженных участков.

Лимфедема — серьезный побочный эффект лечения рака, который может сказаться на вашем настроении и самооценке и даже привести к депрессии. Это тяжелое состояние. Но вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать свои симптомы и облегчить жизнь с ними.

Если вы страдаете физически или эмоционально, обратитесь к терапевту или врачу. Они могут оказать вам необходимую помощь или указать правильное направление для ее поиска.

Лимфедема

Обзор

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это отек, вызванный скоплением избытка лимфатической жидкости (лимфы) в мягких тканях тела, обычно в руках или ногах.Это хроническое (продолжающееся) заболевание, которое наблюдается в основном у людей, перенесших лечение рака, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

При лечении некоторых видов рака лимфатические узлы и сосуды удаляются или повреждаются на протяжении всего курса лечения. Это может вызвать нарушение лимфодренажа, когда лимфатическая жидкость не отводится должным образом из вашего тела.

Состояние может быть легким с незначительным отеком и дискомфортом, или тяжелым, когда отек обширен, вызывая вторичные изменения кожи. Если у вас развилась лимфедема, серьезной проблемой может быть кожная инфекция.

Лечение лимфедемы включает лечение отека и профилактику инфекций. Упражнения, компрессионное белье и насосы, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей, терапия и здоровый образ жизни — все это может помочь контролировать отек.

Лимфедема и лимфатическая система

Лимфатическая система отвечает за отфильтровывание шлаков из вашего тела. Он фильтрует клеточный мусор и транспортирует лейкоциты для борьбы с инфекцией по всему телу.Когда вы больны, это помогает отфильтровать токсины, бактерии и вирусы.

Лимфа состоит из белков, жиров, глюкозы, солей, фрагментов клеток крови и воды. Молекулы белков плазмы в лимфе большие. Нарушение лимфатической системы может затруднить фильтрацию этих белковых молекул. Лимфедема — это опухоль, богатая белком, и бактерии питаются белком, а это означает, что человек с лимфедемой с большей вероятностью заразится инфекциями. Поэтому очень важно избегать порезов, царапин или травм пораженного участка.

Какие типы лимфедемы?

Существует два типа лимфедемы:

Первичная лимфедема возникает в результате редких унаследованных состояний, когда лимфатическая система не развивается должным образом. Лимфедема от этих состояний может появиться в следующем возрасте:

  • Младенчество: Вызывается болезнью Милроя (врожденная лимфедема).
  • Половое созревание, во время беременности или до 35 лет: Вызывается болезнью Мейджа (ранняя лимфедема).
  • После 35 лет: Редкая лимфедема с поздним началом (поздняя лимфедема) может вызвать лимфедему после 35 лет. Этот тип обычно вызывает отек только в ногах.

    Вторичная лимфедема — наиболее распространенная форма лимфедемы. Это вызвано нарушением дренажа лимфатической системы, возникающим при травме. В США лечение рака — наиболее частая причина повреждения лимфатической системы. Однако не у всех, кто проходит курс лечения рака, развивается лимфедема.

Сколько людей страдают лимфедемой?

В США первичная лимфедема встречается редко и поражает только 1 человека из 100 000. Вторичной лимфедемой страдает примерно 1 из 1000 американцев. Чаще всего встречается у женщин, лечившихся от рака груди.

Симптомы и причины

Каковы причины и факторы риска лимфедемы?

Причины и факторы риска лимфедемы включают:

  • Хирургия рака груди : Хирургия рака груди может увеличить риск лимфедемы следующими способами:
    • При удалении подмышечных лимфатических узлов (под мышкой) лимфатические сосуды повреждаются.
    • Операция сопровождается лучевой и химиотерапией.
    • Лучевая терапия может вызвать усиленное воспаление кожи, требующее повышенной лимфатической нагрузки. Радиация повреждает верхний слой кожи, а уменьшение оттока происходит из-за снижения способности кожи к растяжению.
    • Химиотерапия вызывает фиброз (аномальное рубцевание) лимфатических сосудов, что приводит к нарушению транспорта лимфы по системе.
  • Лечение других видов рака: Каждый раз, когда поражается лимфатическая система, увеличивается риск лимфедемы.Риск повышен при лечении рака простаты, тазовой области, лимфомы и меланомы; рак головы и шеи часто вызывает лимфедему лица и шеи. Эти области находятся ближе к большему количеству лимфатических узлов и сосудов, которые могут быть удалены или повреждены. Опухоль также может блокировать лимфодренаж.
  • Травма: Лимфатическая система находится очень близко (около 1 см или 0,4 дюйма) к поверхности кожи. Любая травма может нарушить дренаж или навсегда повредить лимфатические сосуды или лимфатические узлы. Раздавливание, ожоги и другие травмы тела могут повредить лимфатическую систему, но даже хирургические разрезы и образование рубцовой ткани могут служить препятствием для правильного дренажа.
  • Инфекция: Наш организм реагирует на инфекцию воспалением. Если наша система подвержена риску лимфедемы, инфекция может вызвать начало. А если инфекция серьезная, она может повредить лимфатические сосуды и узлы. (Существует тип лимфедемы, вызванный паразитарной инфекцией, называемый филяриозом, но он не распространен в США.С.)
  • Ожирение: Помимо избыточного веса, нарушения жировой ткани (жировой ткани) могут повышать вероятность лимфедемы. Избыток жира может давить на поверхностные лимфатические сосуды и узлы, уменьшать лимфодренаж и вызывать отек. Поддержание здорового веса является частью лечения лимфедемы.
  • Нарушения сердечной деятельности: Это происходит особенно при застойной сердечной недостаточности. Лимфатические протоки возвращают лимфу обратно в сердце. При снижении сердечной деятельности люди могут заметить отеки ног и увеличение веса.Если не лечить должным образом, это может привести к повреждению лимфатических сосудов и кожи, что приведет к лимфедему.
  • Сосудистые поражения: Венозная система отвечает за перераспределение от 80% до 90% всей жидкости в организме. Если есть венозная недостаточность или повреждение сосудистой системы, лимфатическая система помогает фильтровать жидкость. Но если хроническая проблема с сосудистой системой не лечить, лимфатическая система в конечном итоге не сможет выдержать эту большую лимфатическую нагрузку, и начнется отек.Нелеченная хроническая венозная недостаточность перерастет в лимфедему.
  • Заболевание почек : Ваши почки выводят из организма лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности. Если имеется нарушение функции почек, это может привести к снижению способности организма выводить жидкость. Это может распространяться на всю систему, вызывая отек, который может привести к лимфедему.

Когда лимфедема проявляется после лечения рака?

Лимфедема непредсказуема, поэтому она вызывает разочарование.Это может произойти сразу после лечения рака или спустя месяцы или даже годы. В зависимости от типа хирургии и лечения рака, которое вы получаете, лимфедема может никогда не возникнуть. Если вы заметили какие-либо из перечисленных ниже симптомов, важно сразу же сообщить об этом своему врачу.

Каковы симптомы лимфедемы? На что они похожи?

Симптомы лимфедемы могут развиваться медленно или внезапно. Если вы подвержены риску лимфедемы или у вас в анамнезе была лимфедема и вы получили травму или инфекцию, это может вызвать внезапное заболевание.

Признаки лимфедемы включают:

  • Отек рук или ног (или любых участков риска).
  • Неудобная тяжесть или полнота.
  • Стянутость кожи при ношении одежды и украшений.
  • Чувство жжения или зуда.
  • Заметное утолщение кожи.

Ранние признаки лимфедемы

Эти более легкие, ранние признаки могут проявиться еще до того, как вы заметите какую-либо опухоль:

  • Трудно увидеть или почувствовать вены и сухожилия на руках и ногах.
  • Покраснение кожи.
  • Кажется, ваша рука или нога немного другого размера.
  • Суставы кажутся тугими и негибкими.
  • Отечность кожи.

Если вы заметили эти симптомы, особенно после лечения рака, позвоните своему врачу. Раннее лечение важно для контроля отека.

Диагностика и тесты

Как диагностируется и исследуется лимфедема?

Если вы заметили какие-либо признаки опухоли после операции по удалению лимфатических узлов, немедленно обратитесь к своему врачу. Во время вашего визита ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие отека.

Вас могут попросить сделать неинвазивные (не хирургические) тесты визуализации. Это может помочь найти проблемы с вашей лимфатической системой. Визуализирующие тесты могут включать:

  • Лимфосцинтиграфия тестов для выявления нарушений лимфатической системы в лимфотоке или структуре. Вам вводят очень небольшое количество радиоактивного вещества, называемого радиоактивным индикатором, которое проходит через исследуемую область.Специальная камера и компьютер над вами создают изображения внутри вашего тела, которые показывают любые проблемы в лимфатической системе. Процедура безболезненна (хотя при уколе можно почувствовать укол), а побочные эффекты минимальны. Радиоактивный материал будет проходить через вашу систему с мочой.
  • Допплерография изучает кровоток и давление, отражая высокочастотные звуковые волны (ультразвук) от красных кровяных телец. Это может помочь найти препятствия и исключить другие возможные причины отека, например образование тромбов.
  • MRI (магнитно-резонансная томография) использует магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных трехмерных изображений внутри вашего тела. Он может отображать точную картину избытка жидкости в тканях.
  • КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для отображения подробных изображений структур вашего тела в поперечном сечении. КТ также показывает закупорку лимфатической системы. И КТ, и МРТ отображают размер и количество лимфатических узлов, которые помогают определить тип первичной лимфедемы.
  • Биоимпедансная спектроскопия — это неинвазивный тест, который измеряет общий, внеклеточный и внутриклеточный уровень воды в организме пациента. Многие клиники используют этот тест для пациентов с риском лимфедемы, при этом регулярно проводятся рутинные обследования для проверки любых изменений в объемах. Было доказано, что он способен обнаруживать лимфедему до того, как появятся какие-либо видимые признаки отека.
  • Индоцианиновая зеленая лимфография (ICG) — это цветной краситель, вводимый под кожу и поглощаемый лимфатическими сосудами.Специальная инфракрасная камера отображает лимфатическую функцию. Лимфография — это метод визуализации, который позволяет визуализировать поверхностный лимфоток.

Ведение и лечение

Как лечить лимфедему?

Лечение различается в зависимости от стадии и причины заболевания.Стандартным является физическое лечение, хотя при инфекциях могут назначаться антибиотики. Антибиотики, используемые для лечения этих инфекций, могут включать пенициллин (амоксициллин) или, в случае аллергии на пенициллин, клиндамицин или кларитромицин. Диуретики (водные таблетки) не играют большой роли в лечении лимфедемы.

Можно ли вылечить лимфедему?

На данный момент лекарство от лимфедемы не найдено, однако такие симптомы, как отек, боль и дискомфорт, можно уменьшить с помощью надлежащего лечения и лечения.

Могут ли обезболивающие облегчить боль при лимфедеме?

Наиболее эффективное лечение боли при лимфедеме — уменьшение отека. Обычно это помогает немного уменьшить дискомфорт. Поскольку все люди разные, ваш врач может посоветовать вам использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, или не-НПВП, такие как ацетаминофен. Кетопрофен, назначаемый по рецепту, оказался многообещающим в плане уменьшения боли и отека у некоторых пациентов.

Лечение и терапия лимфедемы

Ваши поставщики могут направить вас к терапевту по лимфедеме.Эти обученные специалисты расскажут, как лучше всего контролировать отек.

Наиболее распространенные методы лечения включают:

  • Компрессионное белье: Компрессионные рукава и чулки для рук и ног снимают отек. Сжатие возвращает жидкость в кровоток, увеличивая скорость фильтрации лимфатической жидкости из мягких тканей. Сжатие также дает вам внешнюю сдержанность, которая предотвращает отек и помогает контролировать его.Другая компрессионная одежда предназначена для разных участков тела, где возникает отек. Они могут соответствовать вашим потребностям.
  • Многослойная компрессионная повязка: Короткие эластичные повязки помогают уменьшить отек мягких тканей. Они применяются с определенным давлением, чтобы помочь отвести жидкость от опухших участков. Как только лимфатическая жидкость выходит из опухшей конечности, самое время надеть компрессионную одежду, чтобы предотвратить повторное опухание.
  • Компрессионные устройства: Пневматический компрессионный насос подключается к рукаву, который оборачивается вокруг руки, ноги, груди, гениталий, головы и шеи. Рукав надувается и спускается по циклу. Это постоянное давление заставляет жидкость перемещаться по лимфатическим сосудам и венам и предотвращает ее накопление в руке или ноге. Также было показано, что компрессионные насосы снижают риск заражения.
  • Ручной лимфодренаж (MLD): Очень легкий вид массажа включает в себя мягкое растяжение кожи на мягких тканях, выполняемое терапевтом. Лимфа из опухшего участка аккуратно переносится в участок с работающими лимфатическими сосудами. Пациентов можно научить выполнять МЛД на себе.
  • Физические упражнения: Физические упражнения, а также противоотечные упражнения важны для стимуляции лимфодренажа. Сокращение мышечного насоса отфильтровывает лимфатическую жидкость, а противоотечные упражнения помогают стимулировать лимфатическую систему впитывать жидкость.
  • Полная противоотечная терапия (CDT) : CDT сочетает в себе компрессию, ручной лимфодренаж, тщательный уход за кожей и упражнения. В зависимости от степени тяжести этот вид лечения лимфедемы может длиться от двух недель до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение лимфедемы

Операция рассматривается, если другие нехирургические методы лечения не работают. Не все подходят для операции, но у некоторых людей симптомы можно облегчить с помощью хирургической процедуры.

  • Процедура обхода лимфатических сосудов: Лимфатические сосуды и вены соединяются и перенаправляются вокруг препятствий, так что лимфатическая жидкость может стекать непосредственно в венозную систему тела. Достижения в хирургических методах теперь снижают риски и создают менее инвазивные процедуры.
  • Перенос лимфатических узлов: Лимфатические узлы из других частей тела помещаются в области, где имеется поражение лимфатической системы. Эта процедура помогает восстановить здоровую лимфатическую систему в этой области.
  • Липосакция : Это хирургическая инцизионная процедура для уменьшения объема конечности путем удаления жировой ткани (жира) и других избыточных твердых веществ. Некоторые процедуры липосакции включают удаление лишней кожи после уменьшения конечности.
  • Debulking: Включает удаление всей кожи, жира и ткани пораженной области, а затем размещение кожного трансплантата над этой областью. Используется только в очень запущенных, тяжелых случаях.

Покрывается ли программой Medicare компрессионное белье и насосы, используемые при лимфедеме?

Обычно компрессионные рукава и чулки от лимфедемы не покрываются программой Medicare. Домашний компрессионный насос будет закрыт, если компрессионное белье не работает. Если у вас есть вторичная страховка Medicare, она также может покрывать компрессионное белье и насосы.Поговорите со своим врачом обо всех вариантах оплаты лечения лимфедемы.

Как лечить лимфедему?

Хотя от лимфедемы нет лекарства, изменение образа жизни может помочь контролировать дискомфорт и уменьшить отек. Физические упражнения, соблюдение правил гигиены, правильная одежда и здоровое питание — все это поможет вам почувствовать себя лучше и лучше контролировать свое состояние.

Общие указания по упражнению

Упражнения — один из лучших способов поддерживать движение жидкости в теле.Перед началом новой программы упражнений обязательно проконсультируйтесь с врачом. Ваш терапевт может предложить вам специальные упражнения в зависимости от стадии вашего состояния.

  • Избегайте интенсивных упражнений с вовлечением пораженной конечности, если у вас нет разрешения. Вы получите конкретные инструкции о безопасных для вас занятиях.
  • Чтобы улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, попробуйте заняться аэробикой, например ходьбой, плаванием, аэробикой с малой нагрузкой или специально назначенными упражнениями.Старайтесь уделять от 20 до 30 минут большую часть дней в неделю.
  • Включите пятиминутную разминку, включая упражнения на растяжку, перед любой аэробной нагрузкой и сделайте 5–10-минутную заминку после занятия.
  • Если в ваш обычный распорядок упражнений входит поднятие тяжестей руками или даже силовая тренировка ногами, посоветуйтесь со своим врачом или терапевтом о наилучшем времени для возобновления этого упражнения и спросите, есть ли какие-либо ограничения по весу или движению.

Прекратите упражнения, если они вызывают боль, и обсудите это со своим врачом.Если ваша пораженная рука или нога устает во время упражнения, остыните, отдохните и приподнимите их. Возобновляя упражнения, вы должны постепенно увеличивать частоту и продолжительность, чтобы дать вашему телу время приспособиться.

Избегайте инфекций, соблюдая правила гигиены и ухода за кожей

  • Держите кожу в чистоте. Тщательно вытрите кожу (включая складки и между пальцами рук и ног). Нанесите лосьон на окружающую кожу, но не между пальцами ног.
  • Часто ++ мойте руки ++ теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, после посещения туалета или после прикосновения к загрязненному постельному белью или одежде.
  • Надевайте перчатки при работе по дому или в саду.
  • Не обрезайте кутикулу во время ухода за ногтями. Будьте осторожны при стрижке ногтей на ногах. Обработайте стопу спортсмена противогрибковым порошком.
  • Защитите свою кожу от царапин, язв, ожогов и других раздражений, которые могут привести к инфекции.
  • Используйте репелленты от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых.
  • Всегда пользуйтесь солнцезащитными средствами (SPF 30 или выше), когда выходите на улицу.
  • Немедленно сообщите провайдеру о любых признаках инфекции.
  • Немедленно лечите легкие травмы: промойте пораженный участок водой с мылом, затем нанесите мазь с антибиотиком. После очистки закройте область повязкой и позвоните своему врачу.

Избегайте тесной одежды, обуви или украшений. Носите свободную одежду, которая не сковывает движения рук и ног. Носите удобную обувь с закрытым носком и избегайте тесных чулочно-носочных изделий и носков. Если вам нужно носить часы или украшения, убедитесь, что они свободно носятся на пораженной руке.

Сядьте правильно. Чтобы жидкость текла по ногам, попробуйте практиковать ++ хорошую осанку ++, держа ступни на полу и избегая скрещивания ног. Старайтесь не сидеть дольше 30 минут.

Если вы путешествуете самолетом, рекомендуется носить компрессионную одежду. Если вы планируете летать в ближайшем будущем, спросите своего врача, следует ли вам носить компрессионную одежду на пораженной руке или ноге, чтобы уменьшить отек. При длительных перелетах вам может потребоваться дополнительная повязка.

Будьте осторожны при медицинских осмотрах и анализах крови. Попросите измерить артериальное давление на здоровой руке. По возможности избегайте инъекций, капельниц или забора крови на пораженной стороне.

Ешьте здоровую пищу

Отек лучше контролировать с помощью правильного питания. Ваша лимфатическая система работает более эффективно с лучшими питательными веществами, полученными из минимально обработанных натуральных продуктов (фруктов, овощей, цельного зерна). Здоровое питание приближает вас к идеальному весу, что является важным фактором уменьшения симптомов. И в целом от этого становится лучше.

  • Уменьшите количество продуктов с высоким содержанием соли и жира.
  • Включите как минимум 2–4 порции фруктов и 3-5 порций овощей в свой ежедневный план питания.
  • Ешьте разнообразные продукты, чтобы получить все необходимые вам питательные вещества.
  • Используйте информацию на этикетке упаковки, чтобы помочь вам сделать лучший выбор для здорового образа жизни.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб, крупы, макаронные изделия, рис, свежие фрукты и овощи.
  • Пейте много воды — рекомендуется выпивать восемь стаканов воды по 8 унций в день.
  • Поддерживайте идеальную массу тела. Квалифицированный диетолог или ваш поставщик медицинских услуг может помочь рассчитать ваш идеальный вес для этой ситуации, а вы сможете измерить свой ИМТ.
  • Избегайте алкогольных напитков.

Профилактика

Можно ли предотвратить лимфедему?

Не существует надежного способа предотвратить все случаи лимфедемы. Но симптомы можно обнаружить на ранней стадии и минимизировать. Независимо от типа или причины лимфедемы вы можете принять меры, чтобы уменьшить или даже предотвратить отек.

Если вам сделали операцию по поводу рака груди:

  • Если вы беспокоитесь о развитии лимфедемы, поговорите со своим хирургом и медицинским персоналом о способах раннего купирования симптомов. Например, недавние исследования показывают, что упражнения с отягощениями для рук (работа с отягощениями, легкие веса, отжимания) могут предотвратить симптомы.
  • Вскоре после лечения поговорите со своим врачом о том, чтобы измерять ваши руки через определенные промежутки времени, чтобы проверить изменения в размере.Эти проверки могут быть выполнены до того, как вы увидите или почувствуете разницу с отеком. Раннее обнаружение изменений может помочь вам сразу же начать лечение.

Другие способы предотвращения симптомов:

  • По возможности держите пораженную руку или ногу выше уровня сердца.
  • Двигайтесь как можно больше, чтобы жидкость продолжала движение.
  • Избегайте воздействия экстремально высоких или низких температур на пораженные конечности. Если вы прошли лучевую терапию, не прикладывайте лед или тепло к руке или ноге.Это увеличивает риск лимфедемы.
  • Защищать пораженные участки от острых предметов; носить защитную одежду. Не ходите босиком на улице и не садитесь в сад без перчаток.
  • Для удаления волос используйте электробритвы вместо ножниц или бритв. Часто меняйте бритвенные головки.
  • Как всегда, носите свободную, удобную одежду, в которой вы можете передвигаться.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы лимфедемы?

Хотя лимфедема, как правило, не опасна для жизни, она сохраняется на всю жизнь. Сдерживание отеков и предотвращение инфицирования опухших участков имеют важное значение для хорошего здоровья. С помощью специалистов по лимфедеме вы сможете лучше контролировать свои симптомы.

Лимфедема опасна или смертельна?

Если не лечить лимфедему, это может стать опасным для вашего здоровья. Если опухоль станет неуправляемой, у вас больше шансов получить инфекции и другие осложнения. Каждая инфекция может ослабить вашу иммунную систему и сделать вас более уязвимыми перед опасными для жизни болезнями.

Хроническая и нелеченная лимфедема также может привести к лимфангиосаркоме со смертельным исходом. Хотя очень редко, этот рак мягких тканей (также называемый синдромом Стюарда-Тревеса) может возникать у женщин после двойной мастэктомии. Признаками этого состояния являются сине-красные или пурпурные пятна на коже, которые превращаются в язвы и быстро распространяются.

Другие причины лимфангиосаркомы включают первичную врожденную лимфедему, травму или филяриальную лимфедему (тип, редкий в США).

Записка из клиники Кливленда

Многие люди с лимфедемой имеют легкие формы заболевания и хорошо с ними справляются.Отеки ног, рук или других участков могут быть незначительными, едва заметными. Правильное ведение и лечение, такое как регулярные упражнения и хорошее питание, могут помочь свести симптомы к минимуму.

Но что, если у вас тяжелые симптомы? Свободное передвижение с опухшими ногами и руками, выполнение обычных дел и даже одевание практически невозможно. Вы постоянно следите за тем, чтобы избежать инфекций, которые могут произойти даже при малейших травмах пораженных участков.

Лимфедема — серьезный побочный эффект лечения рака, который может сказаться на вашем настроении и самооценке и даже привести к депрессии. Это тяжелое состояние. Но вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать свои симптомы и облегчить жизнь с ними.

Если вы страдаете физически или эмоционально, обратитесь к терапевту или врачу. Они могут оказать вам необходимую помощь или указать правильное направление для ее поиска.

процедур для лечения лимфедемы | Рак молочной железы.org

Leer esta página en español

Сегодня существует больше возможностей для лечения лимфедемы, чем когда-либо, и большинство из них продемонстрировали некоторую эффективность в научных исследованиях. В большинстве проведенных до сих пор исследований рассматривались планы лечения, в которых используется комбинация подходов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы точно сказать, какие индивидуальные методы лечения наиболее эффективны, в каких комбинациях и в каких ситуациях. А пока вы и ваш терапевт по лимфедеме можете рассмотреть несколько вариантов.

Такие средства, как рукава, повязки и насосы, помогают лимфе вытекать из руки, кисти, туловища или другой части тела, пораженной лимфедемой. Другие включают изменения образа жизни, такие как защита кожи, физические упражнения и похудание, которые, как показано, помогают лимфатической системе. Степень, интенсивность и продолжительность лечения будут зависеть от степени тяжести лимфедемы. Например, легкая лимфедема с незначительным отеком обычно требует меньшего лечения, чем лимфедема более поздней стадии с явным отеком и фиброзом (рубцеванием мягких тканей).Даже если у вас более выраженная лимфедема, есть хорошие способы уменьшить опухоль и уменьшить ее.

Два общих вопроса, которые могут вас заинтересовать:

  • Можно ли вылечить лимфедему? Стадию 1 или легкую лимфедему можно обратить вспять, поскольку мягкие ткани еще не повреждены. Но многие эксперты не думают, что вы можете сказать, что болезнь «излечена», потому что даже на стадии 1 вы рискуете получить будущие приступы или усугубить лимфедему. Тем не менее, есть много людей, у которых есть легкая лимфедема, которая проходит после лечения и никогда не становится серьезной проблемой.У других состояние действительно ухудшается. Поздние стадии лимфедемы часто невозможно полностью обратить, потому что ткань под кожей была повреждена. Однако внешний вид и ощущение кисти, руки, груди или другой части тела можно улучшить с помощью лечения.
  • Придется ли мне лечиться всю оставшуюся жизнь? Опять же, это действительно зависит от стадии лимфедемы и от того, насколько хорошо она реагирует на лечение. На одном конце спектра находятся люди, у которых наблюдаются более легкие симптомы, которые иногда обостряются и требуют периодического лечения.На другом конце — люди с более тяжелыми и / или стойкими симптомами, которые требуют активного лечения на всю оставшуюся жизнь. Большинство людей попадают где-то посередине. И для большинства лимфедема, как правило, является динамическим состоянием, то есть со временем меняется. Вы и ваш терапевт по лимфедеме поймете, как ваше тело реагирует на лечение и что для вас наиболее важно. Независимо от того, нужно ли вам активное лечение на всю оставшуюся жизнь, вам всегда нужно знать о риске лимфедемы.(Дополнительную информацию см. В разделе «Снижение риска обострений лимфедемы и лимфедемы». )

В этом разделе Breastcancer.org вы можете узнать больше о доступных методах лечения лимфедемы. Ваш план, вероятно, будет включать в себя комбинацию этих методов лечения. Однако сначала мы предлагаем некоторые рекомендации о факторах, которые могут повлиять на ваш план лечения.

Оценка эксперта

«Реальность такова, что лимфедема должна рассматриваться как хроническая проблема.Даже если рука снова чувствует себя и выглядит нормально, она должна оставаться постоянной проблемой ».

— Мариса Вайс, доктор медицины, главный врач, Breastcancer.org

Была ли эта статья полезной? Да / Нет Была ли эта статья полезной?

Последнее изменение 10 августа 2016 г., 8:06

Лимфедема: симптомы, лечение и многое другое

Leer esta página en español

Лимфедема — это аномальный отек, который может развиться в руке, кисти, груди или туловище как побочный эффект хирургии рака груди и / или лучевой терапии. Лимфедема может появиться у некоторых людей в течение месяцев или даже лет после окончания лечения.

Лимфа — это тонкая прозрачная жидкость, которая циркулирует по всему телу для удаления шлаков, бактерий и других веществ из тканей. Отек — это скопление лишней жидкости. Итак, лимфедема возникает, когда слишком много лимфы собирается в какой-либо части тела. Если лимфедема развивается у людей, которые лечились от рака груди, она обычно возникает в руке и кисти, но иногда поражает грудь, подмышки, грудь, туловище и / или спину.

Лимфедема обычно развивается постепенно, и вы можете почувствовать необычное ощущение, такое как покалывание или онемение, которое возникает и исчезает до появления видимого отека. Другие общие симптомы включают боль, чувство полноты или тяжести, отечность или припухлость, а также снижение гибкости или стеснения в кистях, руках, груди, груди или подмышечных впадинах. Раннее лечение лимфедемы важно, поэтому вы должны сообщить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

Почему возникает лимфедема? В рамках операции у многих людей с раком груди удаляются как минимум два или три лимфатических узла из-под руки (биопсия сторожевого лимфатического узла), а иногда и гораздо больше узлов (диссекция подмышечных лимфатических узлов).Если рак распространился, он, скорее всего, сначала переместился в подмышечные лимфатические узлы, потому что они отводят лимфу из груди. Многим людям также требуется лучевая терапия в области груди и / или подмышек. Хирургическое вмешательство и облучение могут отрезать или повредить некоторые узлы и сосуды, через которые проходит лимфа. Со временем ток лимфы может подавить оставшиеся пути, в результате чего жидкость попадает в ткани организма.

Если у вас уже есть лимфедема, но вы не помните, что слышали о ней много во время лечения рака груди, значит, вы не одиноки, — говорит доктор.Мариса Вайс, главный врач Breastcancer.org. «По своему опыту могу сказать, что время сразу после постановки диагноза, когда вы рассматриваете варианты и планируете лечение, остается туманным. Когда вы чувствуете такую ​​тревогу и подавленность, вам трудно слушать, понимать и принимать решения. Так что даже если в это время будет упомянута лимфедема, вы можете не вспомнить об этом. Или это может не произойти, потому что на самом деле главное — вылечить вас. Так что, если лимфедема действительно разовьется позже, это может казаться еще одним оскорблением тела, к которому многие женщины не были полностью готовы.Хорошая новость заключается в том, что женщины могут научиться управлять этим и вести нормальную жизнь ».

Невозможно точно узнать, разовьется ли у вас лимфедема после рака груди, но вы можете помочь себе, узнав больше об этом. Знайте свои факторы риска, примите меры по снижению риска и помните о ранних симптомах. При отсутствии лечения лимфедема может усугубиться и вызвать сильный отек и необратимые изменения тканей под кожей, такие как утолщение и рубцевание.

Вы можете расстроиться из-за противоречивых советов о том, как предотвратить и лечить лимфедему.Предстоит провести еще много исследований, прежде чем мы полностью поймем это условие. Кроме того, многие врачи не имеют большого опыта работы с лимфедемой. Возможно, вам придется взять на себя ответственность и обратиться к опытному терапевту по лимфедеме.

Есть шаги, которым вы можете следовать, чтобы снизить риск лимфедемы или управлять заболеванием, если вам уже поставили диагноз. Здесь вы можете узнать больше о:

Медицинскими экспертами по Lymphedema являются:

  • Джейн Армер, Ph.D., RN, FAAN, профессор Школы медсестер Синклера Университета Миссури и директор по медсестринским исследованиям онкологического центра Эллиса Фишеля
  • Андреа Чевиль, доктор медицины, MSCE, доцент кафедры физической медицины и реабилитации в клинике Майо, Рочестер, Миннесота
  • Линда Т. Миллер, PT, DPT, CLT, клинический директор Центра физиотерапии рака груди, Ltd.
  • Кэтрин Шмитц, доктор философии, магистр здравоохранения, профессор эпидемиологии Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете
  • Николь Стаут, MPT, CLT-LANA, старший руководитель практики реабилитационных услуг в Kaiser Permanente, Среднеатлантический регион

Была ли эта статья полезной? Да / Нет Была ли эта статья полезной?
Вы знали о раке груди.org некоммерческая организация? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать наиболее надежную, полную и актуальную информацию о раке груди. Пожалуйста, сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте сообщение с помощью HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство. Могут применяться скорости передачи сообщений и данных.

Последнее изменение 22 июня 2019 г., 10:58

Лечение лимфедемы | Американское общество пластических хирургов

Лимфедема — это заболевание, характеризующееся болезненным отеком конечностей (рук и / или ног).Отек возникает, когда лимфатические узлы больше не способствуют правильному оттоку лимфатической жидкости из определенной области тела. Первичная лимфедема — это врожденное заболевание; однако в развитых странах вторичная лимфедема является наиболее распространенным типом лимфедемы. Это состояние может быть вызвано инфекцией, травмой или, чаще всего, лечением рака.

Что вызывает лимфедему?

Лимфедема у онкологических больных

Лимфедема поражает некоторых выживших после рака, которые лечились от рака груди, гинекологического рака, меланомы и других типов кожного и урологического рака.Лимфедема может поражать выживших после рака ежедневно и является постоянным напоминанием о болезни, с которой они боролись. Появление симптомов может быть отложено на месяцы или даже годы после первоначальной травмы.

Симптомы лимфедемы

У пациентов с лимфедемой наблюдается ряд симптомов, которые обычно со временем ухудшаются:

  • Отек конечностей, вызванный лимфатической жидкостью
  • Изменение качества кожи, например фиброз кожи
  • Нежность или боль в конечностях
  • Периодическое покраснение конечностей, известное как целлюлит
  • Избыточный жир на конечностях

Лечение лимфедемы

Хирургическое лечение лимфедемы включает процедур обходного лимфатического протока , при которых лимфатические сосуды соединяются и дренируются в венозную и сосудистую систему организма. Lymph Node Transfer , при котором лимфатические узлы извлекаются из одной части тела и хирургическим путем имплантируются в пораженный участок для восстановления неисправной системы.

Как только диагноз лимфедемы установлен, как можно скорее начинают нехирургическое лечение, включая подъем конечностей, уход за кожей, эластичные чулки, физиотерапию и устройства для пневматического сжатия. Эти методы лечения, хотя и полезны, могут быть обременительными для пациентов и требовать пожизненного участия. Хирургическое вмешательство при лимфедеме может быть целесообразным, если нехирургическая терапия не позволяет контролировать симптомы.

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это скопление лимфатической жидкости в жировых тканях прямо под кожей.Это скопление также может называться препятствием и вызывать отек и дискомфорт. Это часто происходит в руках или ногах, но может также происходить на лице, шее, туловище, животе (животе) и гениталиях. Важно знать, что лимфедема иногда может стать серьезной и вызвать серьезные проблемы, и часто является долгосрочным или хроническим заболеванием. Вот почему необходимо раннее и тщательное лечение, чтобы уменьшить симптомы и предотвратить их ухудшение.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система является частью иммунной системы вашего организма.Это сеть лимфатических узлов, протоков или сосудов и органов, которые работают вместе для сбора и переноса прозрачной лимфатической жидкости через ткани в кровь. Это очень похоже на то, как вены собирают кровь из отдаленных частей тела (например, рук и рук) и несут ее обратно к сердцу.

  • Лимфатическая жидкость циркулирует по телу и содержит белки, соли и воду, а также лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией.
  • Лимфатические сосуды или протоки имеют односторонние клапаны, которые работают с мышцами тела, помогая перемещать жидкость по телу и контролировать поток.
  • Лимфатические узлы — это маленькие, похожие на бобовые железы, расположенные вдоль лимфатических сосудов, которые помогают фильтровать посторонние вещества, такие как опухолевые клетки и инфекции. Лимфатические узлы расположены во многих частях тела, включая шею, подмышку, грудь, живот (живот) и пах.
  • Миндалины, аденоиды, селезенка и тимус являются частями лимфатической системы.

Как начинается лимфедема?

У больных раком накопление лимфатической жидкости может быть вызвано:

  • Хирургия рака, особенно при удалении лимфатических узлов
  • Лучевая терапия, которая может повредить близлежащие ткани, которые могут включать лимфатические узлы или лимфатические сосуды
  • Инфекции, повреждающие окружающие ткани или вызывающие рубцевание
  • Другие состояния здоровья, такие как болезни сердца или сосудов, артрит и экзема
  • Изменения или мутации генов, затрагивающие лимфатическую систему
  • Травма или травма определенного участка тела

Лимфедема: симптомы, лечение и причины

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Лимфедема или лимфатическая обструкция — это хроническое заболевание, при котором избыток жидкости скапливается в тканях, вызывая отек (отек).

Лимфатическая система является частью иммунной системы и жизненно важна для иммунной функции. Жидкость, называемая лимфой, циркулирует в лимфатической системе. Лимфедема обычно вызывается блокировкой этой системы.

Лимфедема обычно поражает одну из рук или ног.В некоторых случаях могут быть поражены обе руки или обе ноги. У некоторых пациентов может наблюдаться отек головы, половых органов или груди.

Лимфедема неизлечима, но при правильном лечении ее можно контролировать.

Вот несколько ключевых моментов, касающихся лимфедемы. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Эксперты считают, что первичная лимфедема вызвана генетической мутацией.
  • Вторичная лимфедема может быть вызвана другими состояниями, такими как инфекции и воспалительные заболевания.
  • В некоторых случаях лимфедема может привести к кожным инфекциям и лимфангиту.
  • Защита кожи помогает снизить риск лимфедемы.
Поделиться на Pinterest Отек — типичный симптом лимфедемы, обычно поражающий ноги и руки.

Лимфедема неизлечима. Однако лечение может помочь уменьшить отек и боль.

Комплексная противоотечная терапия (CDT): начинается с фазы интенсивной терапии, во время которой пациент получает ежедневное лечение и обучение.За этим следует фаза обслуживания, когда пациента побуждают взять на себя уход за собой, используя методы, которым его научили.

Четыре компонента CDT:

  1. Лечебные упражнения : Это легкие упражнения, направленные на стимулирование движения лимфатической жидкости из конечности.
  2. Уход за кожей : Хороший уход за кожей снижает риск кожных инфекций, таких как целлюлит.
  3. Ручной лимфодренаж (MLD) : Терапевт лимфедемы использует специальные техники массажа для перемещения жидкости в рабочие лимфатические узлы, откуда они дренируются.Терапевт лимфедемы также обучает нескольким техникам массажа, которые можно использовать на этапе поддержания.
  4. Многослойная перевязка лимфедемы (MLLB) : Обматывает мышцы, окружающие лимфатические сосуды и узлы, чтобы помочь жидкости перемещаться по лимфатической системе.

В отличие от циркуляции крови, здесь нет центрального насоса (сердца). Цель состоит в том, чтобы использовать бинты и компрессионную одежду, чтобы поддерживать мышцы и стимулировать их вывод жидкости из пораженной части тела.Пациентов также научат правильно накладывать собственные повязки и компрессионное белье, чтобы MLLB мог продолжаться в течение периода обслуживания. В Интернете можно приобрести различные компрессионные чулки.

Хирургия исторически давала неутешительные результаты по сравнению с нехирургическим лечением лимфедемы. Однако новый хирургический метод с использованием липосакции оказался более успешным. Он удаляет жир с пораженной конечности, в результате чего уменьшается отек. КТ может выявить заблокированные участки лимфатической системы, способствующие развитию лимфедемы.

Первичная лимфедема может быть вызвана мутациями в некоторых генах, участвующих в развитии лимфатической системы. Эти дефектные гены мешают развитию лимфатической системы, подрывая ее способность правильно отводить жидкость.

Вторичная лимфедема может иметь ряд возможных причин, в том числе:

  • Хирургическое лечение рака: Рак может распространяться по телу через лимфатическую систему. Иногда хирурги удаляют лимфатические узлы, чтобы остановить распространение. Существует риск поражения лимфатической системы, что может привести к лимфедеме.
  • Лучевая терапия: Использование излучения для разрушения раковой ткани иногда может повредить близлежащие здоровые ткани, например лимфатическую систему; это может привести к лимфедему.
  • Инфекции: Тяжелая инфекция целлюлита может повредить ткани вокруг лимфатических узлов или сосудов. Это может привести к образованию рубцов, увеличивая риск лимфедемы. Некоторые паразитарные инфекции также могут увеличить риск лимфедемы.
  • Воспалительные состояния: Состояния, вызывающие набухание (воспаление) тканей, могут необратимо повредить лимфатическую систему, например, ревматоидный артрит и экзема.
  • Сердечно-сосудистые заболевания: Это заболевания, влияющие на кровоток. Некоторые пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более высокий риск развития лимфедемы, такой как ТГВ (тромбоз глубоких вен), венозные язвы ног и варикозное расширение вен.
  • Травмы и травмы: Реже серьезные ожоги кожи или что-либо, приводящее к чрезмерному рубцеванию, может повысить риск развития лимфедемы.

Лимфедема поражает лимфатическую систему. Эта система выполняет три основные функции:

  • Отвод лишней тканевой жидкости : Уравновешивает жидкость в крови и жидкость в тканях.Это известно как жидкий гомеостаз.
  • Борьба с инфекциями : обеспечивает иммунитет, помогая иммунной защите организма от инородных тел, таких как бактерии.
  • Поглощение жиров : поглощает липидные питательные вещества из кишечника и переносит их в кровь.

Нарушение лимфатической системы может в долгосрочной перспективе подорвать ее способность правильно отводить жидкость. В результате в частях тела может скапливаться лишняя жидкость.

Лимфедема увеличивает риск инфицирования и других осложнений, потому что лимфоциты не могут достигнуть частей тела, где возникает отек.

Типы

Существует два основных типа лимфедемы:

Первичная лимфедема — часто называемая врожденной лимфедемой. Лимфедема проявляется при рождении или вскоре после полового созревания. Этот тип лимфедемы встречается редко и встречается примерно у 1 из 6000 человек.

Вторичная лимфедема — лимфедема возникает в результате чего-то еще, например, инфекции, травмы, травмы или рака, поражающего лимфатическую систему.

Лимфедема может быть побочным эффектом лечения рака, такого как лучевая терапия или удаление некоторых лимфатических узлов, что может повредить лимфатическую систему.Этот тип лимфедемы встречается чаще.

Симптомы лимфедемы включают:

  • Отек либо части, либо всей ноги или руки, включая пальцы рук и ног, от незначительных изменений размера конечностей до сильного отека
  • трудности с ношением ювелирных изделий или часов или подгонкой под одежду или обувь
  • припухлость в голове или шее
  • ощущение тяжести или стеснения в руках или ногах
  • диапазон движений конечности ограничен
  • дискомфорт или ноющая боль в пораженной конечности
  • ощущение покалывания в пораженной конечности, как иглы и иглы
  • повторяющиеся кожные инфекции
  • утолщение и уплотнение кожи
  • волдыри или бородавки на коже
  • сильная усталость

Обследования и диагностика

Врач постарается исключить другие возможные причины опухоли, включая сгусток крови или инфекцию, не затрагивающую лимфатические узлы.

Если у пациента есть риск лимфедемы, например, если он недавно перенес операцию по удалению рака или лечение с поражением лимфатических узлов, врач может диагностировать лимфедему на основании симптомов.

Если нет очевидной причины лимфедемы, могут быть назначены некоторые визуализирующие исследования. Для более глубокого изучения лимфатической системы можно использовать следующие методы визуализации:

Также можно использовать лимфосцинтиграфию — радиоактивный краситель вводится в лимфатическую систему.Ядерный сканер показывает движение красителя по лимфатической системе и выявляет любые блокировки.

Людям с лимфедемой рекомендуется вести здоровый образ жизни, в том числе регулярно двигаться и заниматься спортом.

Однако в некоторых случаях может потребоваться помощь специалиста для безопасного и эффективного выполнения упражнений.

Исследование показало, что женщины, которые подвергаются риску лимфедемы после операции по поводу рака груди, не будут подвергаться более высокому риску лимфедемы в руке, если они будут выполнять легкие подъемные упражнения.Такие упражнения, по мнению исследователей, могут снизить риск лимфедемы.

Типы упражнений, которые могут быть полезны:

  • повышают гибкость
  • растягивают
  • наращивают силу

Также рекомендуются аэробные упражнения, которые фокусируются на верхней части тела, помогают сбросить вес и побуждают глубоко дыхание.

При любой тяжести или изменении формы, текстуры или других изменений конечности необходимо следить. Это может быть признаком того, что текущий уровень упражнений слишком высок.

Эксперты считают, что мышцы действуют как насос во время упражнений, перекачивая лимфу в те области, где это необходимо.

Однако пока нет достаточных доказательств в поддержку какого-либо конкретного типа упражнений при лимфедеме. Женщинам, перенесшим операцию по поводу рака груди, рекомендуется обратиться к специализированному физиотерапевту или другому медицинскому работнику, который поможет им постепенно наращивать физические нагрузки.

Повторные приступы или нелеченная лимфедема могут привести к другим осложнениям.К ним относятся:

Кожные инфекции : Повторные эпизоды целлюлита — обычное явление для лимфедемы. Целлюлит — это бактериальная инфекция более глубоких слоев кожи, а также слоев жира и мягких тканей под кожей.

Лимфангит : Может развиться воспаление лимфатических сосудов, которое, когда является инфекционным, обычно вызывается бактериальной инфекцией Streptococcus. Если его не лечить, он может распространиться на кожу и прилегающие мягкие ткани, вызывая целлюлит, или в кровоток, вызывая бактериемию.

Психологические эффекты : Лимфедема может повлиять на внешний вид, и это может иметь психологическое воздействие, особенно у тех, кто живет с раком. Лимфедема увеличивает риск развития депрессии.

Пораженная конечность более уязвима для кожных инфекций, потому что количество лимфоцитов (которые борются с инфекцией) снижено.

Если пациент принимает меры для сведения к минимуму риска порезов и ссадин на коже, риск последующих инфекций может значительно снизиться.Могут помочь следующие меры:

Поделиться на Pinterest Избегание горячего душа, парилки и сауны может помочь предотвратить симптомы лимфедемы.
  • После лечения рака избегать чрезмерных нагрузок на пораженную конечность; отдыхайте во время восстановления.
  • Избегайте шезлонгов, парных и саун.
  • Не принимайте очень горячие ванны или душ.
  • Не носить облегающую одежду.
  • Не носите облегающие украшения.
  • Не ходите босиком на улице.
  • Обратите внимание на изменения или трещины на коже.
  • Сохраняйте эластичность кожи, увлажняя ее каждый день.
  • Убедитесь, что обувь сидит правильно.
  • Чтобы предотвратить развитие спортивной стопы, используйте противогрибковый порошок для ног.
  • Используйте перчатки при работе в саду.
  • Держите ногти короткими.
  • При выходе на улицу в месте, где могут быть насекомые, используйте средство от насекомых.
  • На солнце используйте солнцезащитный крем с высоким коэффициентом защиты.
  • Если у вас есть порез, немедленно обработайте его антисептическим кремом.И держите территорию в чистоте.
  • По возможности поднимайте пораженную конечность выше уровня сердца.
  • Избегайте проверок артериального давления, заборов крови или инъекций в пораженную конечность.

Диета, масса тела и ожирение

Чем тяжелее пациент, тем выше нагрузка на опухшие участки. Здоровая диета, нацеленная на идеальную массу тела, может помочь облегчить признаки и симптомы лимфедемы.

Лекарства от лимфедемы нет, и это прогрессирующее заболевание.Прогноз в некоторой степени будет зависеть от тяжести симптомов.

Здоровый образ жизни, в том числе сбалансированная диета и движения или упражнения, могут помочь уменьшить накопление жидкости и стимулировать отток лимфы.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *