Содержание

Контагиозный моллюск

Далеко не каждый человек знает, что собой представляет контагиозный моллюск. Под этим странным названием скрывается довольно распространенная среди детей вирусная инфекция. До сих пор не до конца ясно, почему заболевание именуется моллюском, но некоторые врачи предполагают, что все дело в сыпи, точнее в ее внешнем виде. Кожные высыпания представляют собой мелкие узелки белого или розового цвета, которые могут быть перламутровыми и иметь вдавление в центре. Сыпь, в зависимости от стадии прогрессирования болезни, может локализироваться по всему телу. Что касается второго слова в названии, то оно означает заразность заболевания.

Причина заболевания

Появление контагиозного моллюска связано с поражением детского организма вирусом, который входит в группу Покс. Его передача от человека к человеку осуществляется через предметы домашнего обихода, воду, либо при тактильном и половом контакте. Существенно повышаются риски инфицирования людей, у которых на кожных покровах есть любые повреждения. Несмотря на то, что заболевание поражает преимущественно детей, заразиться могут и взрослые, особенно если имеется иммунодефицит.

Симптомы

Первые проявления вирусной инфекции можно обнаружить спустя 2-7 недель после заражения, так как в течение этого времени истекает инкубационный период (в некоторых случаях он может достигать полугода). Местом локализации сыпи могут стать любые части тела.

У пациентов не наблюдается ухудшения общего самочувствия, но в местах расположения очагов воспаления может возникать зуд. Количество узелков варьирует от 1-3 штук до нескольких десятков.

Полость узелков наполнена субстанцией, имеющей творожистую структуру, содержащую частички вируса. Именно поэтому врачи настоятельно не рекомендуют расчесывать, выдавливать, вскрывать любым способом высыпания, так как содержимое, попавшее на здоровую дерму, спровоцирует самозаражение.

Если произошло случайное травмирование очага, его необходимо обработать любым антисептическим раствором. Для этих целей подойдет йод, зеленка, Хлоргексидин и другие средства. Довольно часто сыпь вскрывается самостоятельно, после чего заживает и не оставляет на коже никакого следа.

Методы лечения моллюска

В современной медицине отсутствует специфическое лечение моллюска. Заболевание самостоятельно проходит после того, как организм активизирует внутренние резервы и уничтожит вирус. Процесс полного излечения может продолжаться от нескольких месяцев до года. В течение этого времени пациенту либо придется ожидать естественного вскрытия узелков, либо обратиться к специалистам для их удаления.

К последнему варианту часто прибегают ответственные родители, которые стремятся минимизировать риск распространения инфекции среди других детей. Удаление высыпаний показано юным пациентам, у которых наблюдаются другие дерматологические заболевания, в частности атопический дерматит. У этих больных кожные покровы очень уязвимы к любого рода инфекциям по причине нарушенных барьерных функций.

Правила удаления моллюсков

Существует большое количество методик удаления моллюсков:

1. Врач механическим способом убирает высыпания с кожи, используя пинцет либо кюретку.

2. В крайне редких ситуациях допустимо удаление моллюсков посредством воздействия лазерного луча либо жидкого азота. После таких процедур на месте локализации узелков могут оставаться шрамы.

3. Очистить эпидермис от сыпи можно при помощи химических средств. Для этих целей применяется калия гидроксид, готовый раствор кислот, кантаридин.

При лечении контагиозного моллюска у детей, не имеющих сопутствующих патологий, не применяются противовирусные лекарства, иммуностимуляторы, интерфероны. Процесс удаления узелков не уничтожает сам вирус, но позволяет ограничить его распространение.

Главные факты

Что нужно знать о контагиозном моллюске:

  • инфекционное заболевание вирусной этиологии, не несет вреда для здоровья;
  • заражение происходит через загрязненные предметы либо при тактильном контакте от человека к человеку;
  • заболевание полностью излечивается примерно в течение года, без медикаментозной терапии;
  • для предотвращения распространения высыпаний на чистые участки кожи их можно удалять.

Если человек заразился, ему необходимо действовать следующим образом:

  • с врачом обсуждается целесообразность удаления;
  • запрещено расчесывать высыпания;
  • при травмировании, вскрытии очага, воспалении необходимо провести обработку наружными антисептиками;
  • крайне важно не допускать пересыхания кожи, при необходимости выполнять ее увлажнение;
  • запрещено посещать бассейны, сауны, бани, спортзалы;
  • больной должен использовать личные полотенца, мочалки;
  • если очаги выявлены на открытых участках эпидермиса, для предотвращения распространения инфекции или инфицирования других лиц их можно заклеить лейкопластырем, либо наложить поверх стерильную повязку.

Зная все о контагиозном моллюске, можно легко сориентироваться в здоровье ребенка и своевременно предпринять меры профилактики и лечения. Пусть ваш малыш всегда будет здоров!

Совсем не страшный «моллюск» — НЦЗД

В последнее время заболевание контагиозный моллюск встречается часто у детей самых разных возрастов. В этой статье я отвечу на наиболее распространенные вопросы родителей относительно данного состояния.

Название «контагиозный» означает «заразный», и раньше это заболевание именовалось как «заразительный моллюск».

Слово «моллюск» не означает, что высыпания на коже связаны с проникновением животных класса Моллюски. Дело в том, что форма вирусных частиц, которые определяются под микроскопом, напоминает форму моллюсков, отсюда и название этого заболевания.

Контагиозный моллюск является заболеванием вирусной природы. Передается болезнь контактным путем, т.е. при прямом контакте кожи больного ребенка и кожи здорового, а также при контакте с игрушками и другими предметами общего пользования. Если раньше это заболевание встречалось у детей, начиная с 3-ех лет, т.е. у тех, которые ведут активный контактный образ жизни, посещают детский сад, то сейчас контагиозный моллюск часто встречается у детей первого года жизни, которые в большинстве своем не контактируют с другими детьми. Таким образом, нашими личными предположениями относительно путей передачи вирусной инфекции у детей первого года жизни являются следующие: заражение может происходить при проведении массажа, посещении бассейна, поликлиники.

Контагиозный моллюск – это заболевание, которое не является опасным для здоровья ребенка. В подавляющем большинстве случаев оно не является свидетельством сниженного иммунитета ребенка, а появляется именно у детей потому, что детский иммунитет более уязвимый и незрелый и, в связи с этим, вирус контагиозного моллюска легко размножается в детском организме.

Высыпания при контагиозном моллюске могут располагаться на любом участке тела, но излюбленной локализацией являются туловище, особенно его боковые поверхности, подмышечные области, а также соприкасающиеся с туловищем поверхности рук. Но также мы часто встречаем высыпания на коже лица, в том числе около глаз, носа, на шее и на других частях тела.

Вот мы и подошли к наиболее тревожащему родителей вопросу: каким способом будет проводиться лечение?

По нашему опыту и опыту зарубежных коллег, назначение противовирусных, иммуномодулирующих препаратов при контагиозном моллюске является нецелесообразным, т.

к. еще раз повторюсь, наличие контагиозного моллюска не означает снижение иммунитета у ребенка. А вот вмешательства в здоровый иммунитет путем назначения различных препаратов внутрь, может вызвать куда более серьезные осложнения, чем наличие контагиозного моллюска. Из личных наблюдений можем отметить, что в подавляющем большинстве случаев применение различных комбинаций противовирусных препаратов, назначаемых другими врачами, не приносят желаемого освобождения от этого заболевания.

В редких случаях наблюдается самопроизвольное исчезновение элементов, в то время как чаще всего высыпания распространяются, и тогда из 1-2 элементов появляется 10, далее из 10 появляется 20-30 и так далее. Думаю, что никому из родителей не хочется, чтобы их здоровый малыш общался с ребенком, у которого есть подобные высыпания. Кроме того, наличие таких высыпаний является противопоказанием для посещения детского сада!

Лечение контагиозного моллюска в нашем Центре заключается в удалении элементов механическим способом, т.е. пинцетом. К примеру, в большинстве европейских стран удаление проводят тоже пинцетом или ложечкой Фолькмана, а в США, ОАЭ вообще не лечат, но о скорости распространения высыпаний я уже сказала выше.

Долгое время эта процедура проводилась без всякого обезболивания, что оказывало травмирующее действие на психику ребенка и его родителей. Поэтому врачи нашего Центра одни из первых, еще 10 лет назад, стали активно использовать обезболивающий крем «ЭМЛА».

Процедура удаления состоит из нескольких этапов:

  • Мы наносим крем ЭМЛА на высыпания, сверху наклеиваем прилагающиеся пленки для того, чтобы крем мог проникнуть в кожу и оказать обезболивающее действие. После этого ребенок гуляет 40 мин.
  • Далее вы возвращаетесь, мы снимаем пленки и проводим удаление стерильным пинцетом (смотрите видеосюжет).
  • Затем кожа обрабатывается раствором бриллиантового зеленого («зеленка») или фукорцином сразу после удаления элементов и еще в течение последующих 5 дней дома. Водные процедуры в этот период ограничены, эти области мочить не стоит.

В 90% случаев сама процедура удаления проходит безболезненно и спокойно, занимая приблизительно около 10-20 минут. Но встречаются индивидуальные редкие случаи, когда крем не полностью обезболил кожный покров, и ребенок может получать неприятные, но не болезненные ощущения.

Также течение и продолжительность процедуры зависят от возраста ребенка. Например, совсем маленькие дети до года и взрослые сознательные дети после 7 лет спокойно реагируют на процедуру, а вот малыши в период с 2 до 5 лет могут капризничать из-за страха перед любыми медицинскими процедурами.

И последнее: удаление высыпаний контагиозного моллюска не является гарантией того, что высыпания не появятся вновь. Чаще всего это заболевание рецидивирует, т.е. элементы появляются вновь еще 2-3 раза, но потом бесследно пропадает.

Контагиозный моллюск — Диагностика и лечение заболеваний кожи

Контагиозный моллюскэто вирусная инфекция, передающаяся от человека к человеку путём прямого контакта. Относятся к оспенной группе, так как имеют очень близкое по виду строение и вызывают абсолютно аналогичные клинические симптомы.

Контагиозный моллюск – это кожное заболевание, которое вызывается поксвирусом рода MCV, а именно представителем семейства, передающимся во время тесного контакта, то есть соприкосновения с больным, или же через различные предметы, которыми воспользовался заражённый.

У взрослых людей болезнь проявляется в виде маленьких красненьких пузырьков на животе, половых органах, внутренней части бёдер и лобковой зоне. Что связано с детьми, то чаще всего моллюски располагаются на лице или верхних конечностях. Такие высыпания на коже обычно не сопровождаются другими недомоганиями. Изредка человек может испытывать зуд на месте их пребывания.

Данную болезнь принято называть моллюском из узелка, то есть основного элемента, похожего на раковину моллюска, который возможно рассмотреть во время процесса микроскопии. Содержимое в узелке — белая масса, в составе которой находятся эпителиальные ороговевшие клетки и незаурядные микроскопические тела.

Типы и подтипы контагиозного моллюска

В современное время науке известны два типа и четыре подтипа контагиозных моллюсков:

  1. MCV I — принято считать самым распространённым;
  2. II MCV;
  3. MCV III;
  4. IV MCV.

Каждый из подтипов способен вызывать клинические появления в половой области и внеполовой.

Признаки контагиозного моллюска

Обычный элемент контагиозного моллюска – уплотнённая папула (узелок) розового или телесного цвета округлой или овальной формы. В случае пальпации появляется острое болезненное ощущение. Контагиозный моллюск обладает стандартными размерами от двух до десяти миллиметров. Конечно, бывают и случаи появления огромных узлов с размерами до нескольких сантиметров. Нередко узелки могут объединяться и образовывать конгломераты. Такие образования сливаются в группы и могут активно продолжать своё распространение по всему телу человека.

Поверхность узелков блестящая и ровная. На ней имеется пупкообразное вдавление. В случае надавливания из него начинает вытекать творожистая жидкость белого цвета. Такие выделения в медицине называют роговые массы.

Формы контагиозного моллюска

Существует несколько видов контагиозного моллюска:

  • Типичная форма имеет вид нескольких собранных элементов, которые расположены совсем недалеко друг от друга, а именно в округе одной анатомически заражённой области;
  • Генерализованная форма определяется локализацией узелковых высыпаний на разнообразных участках человеческого тела;
  • Осложнённая форма проявляется во время подсоединения какой-либо бактериальной инфекции. Покраснение, выделение гноя и болезненные ощущения – это типичная форма заболевания у венерически инфицированных людей. Ещё одной особенностью проявления контагиозного моллюска у больных ВИЧ является активная локализация в лицевой области носогубного участка и подбородка.

Схожесть с другими болезнями

Контагиозный моллюск состоит из огромного количества элементов. Именно поэтому его очень легко спутать с другими кожными заболеваниями.

К ним относятся:

  • Остроконечные кондиломы;
  • Плоские бородавки;
  • Микропапилломатоз вульвы;
  • Гиперплазия сальных желёз;
  • Перламутровые папулы полового члена;
  • Сирингиомы.

В случае выявления одиночного большого элемента проводится дифференциальная диагностика с кератоакантомой базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи.

Протекание болезни

В большинстве случаев, приоритетно в детские годы, контагиозные моллюски исчезают самопроизвольно по истечению максимум шести месяцев. В редких случаях может проявиться рецидивирующая форма, то есть появления новых элементов высыпания. В принципе, контагиозный моллюск, не является угрозой для жизни. Более того, его можно приписывать к общей косметологической проблеме.

Большее внимание стоит уделять осложнённым, генерализованным и рецидивирующим формам. В таких случаях обязательно необходима консультация специалиста – иммунолога и сдача иммунограммы с дальнейшим обследованием на ВИЧ – инфекции.

Во время механических повреждений высыпных элементов, то есть порезов, царапин, при выдавливании или бритье, имеет возможность появиться аутоинокуляция. Аутоинокуляция – сильное распространение данной инфекции.

Лечение контагиозного моллюска

Чаще всего специалистами учитываются склонности к самостоятельному и самопроизвольному исчезновению появившихся элементов. Именно поэтому лечение не всегда может назначаться.

В случаях локализации на открытых участках тела, на лице, половых органах у взрослых людей, удаление моллюсков происходит на косметическом уровне. Возможно применение как механического, так и физического метода. Это может быть и простое выдавливание при помощи пинцета, тщательное выскабливание кюреткой, ликвидация с использованием жидкого азота, то есть криотерапии. Удаление криотерапией осуществляется лазерной техникой или же электрокоагуляцией.

Уничтожая моллюск, человек не получает уверенность в том, что вирус, вызывающий реакции тоже уходит из организма. Лечение контагиозного моллюска должно проходить строго под наблюдением профессиональных специалистов в данной области.

Заниматься самолечением строго запрещено. В противном случае это заболевание можно нередко перепутать со злокачественной кожной опухолью. Соответственно, принятие решения в одиночку может не просто не помочь, но и усугубить этот недуг, вызвав серьезные проблемы со здоровьем.

Для того чтобы начать лечение в первую очередь необходимо пройти специальное, назначенное врачом, обследование. После вынесения диагноза, начинается лечение амбулаторным путём у врача-дерматолога. Все элементы контагиозного моллюска щепетильно уничтожаются хирургическим пинцетом с помощью электрокоагуляции или же выскабливания ложечкой Фолькманна. Затем очаги поражения обязательно смазываются проспиртованным раствором йода и очень насыщенным раствором перманганата калия.

Многие специалисты, чтобы ускорить процесс выздоровления, назначают своим пациентам для лечения различные антивирусные кремы и мази, специально разработанные для конкретного уничтожения моллюсков. В некоторых более осложнённых случаях, приходится проходить в дополнение строгую терапию с использованием антибиотиков.

В профилактических целях каждый заболевший должен соблюдать все необходимые правила гигиены. И это касается не только личной, но и бытовой сферы.

Чтобы обезопаситься от возможного распространения данной инфекции нужно изолироваться от общества. Если речь идёт о детях, то посещение детских садов и школ строго запрещено. Мало того, в этих учреждениях обязательно должна быть проведена проверка.

В доме, в котором проживает заражённый контагиозным моллюском человек, необходимо в срочном порядке провести медицинский осмотр всех членов семьи во избежание дальнейшего развития и распространения заболевания. Абсолютно все вещи, постельные принадлежности, банные предметы, предметы личной гигиены нужно качественно промыть и продезинфицировать. В самом доме стоит сделать тщательную уборку, удалив пыль, содержащую вирус контагиозного моллюска.

Человеку, заболевшему контагиозным моллюском, нужно на время лечения забыть о посещениях бассейна и бани, а также нельзя мыться в ванной и душе. Важно отметить, что кожу мочить вообще не рекомендуется.

К своему организму нужно подходить очень серьёзно. Благодаря повышенному вниманию сохранится здоровье, уверенность в новом дне и своих силах.

Медицинский центр «Диамед» с радостью примет Вас и Ваших близких! Поможет избавиться от незначительных недомоганий и серьёзных проблем!

#диагностика вирусная инфекция дерматовенеролог проблемная кожа

Контагиозный моллюск — заболевание кожных участков и слизистых оболочек

11 сентября 2012


В последнее десятилетие врачи констатируют неутешительную статистику о снижении у человека естественных защитных сил организма, следствием которого являются частые заболевания, нарушение сна и хроническая усталость. К сожалению, низкий иммунитет способствует и «беспроблемному» проникновению в организм человека вирусов, вызывающих дерматологические заболевания. На сегодняшний день, среди детей и взрослых часто встречается такая неприятная болезнь, как контагиозный моллюск, которая поражает как кожные участки, так и слизистые оболочки. Данное заболевание выражается появлением на коже небольших безболезненных узелков с пупковидным вдавлением в центре. Удаление моллюсков, в настоящее время, производится врачом дерматологом в специализированном заведении после изучения и анализа всех составляющих данного заболевания.

Несмотря на то, что описываемая дерматологическая проблема носит доброкачественный характер, она может приносить немало дискомфортных ощущений больному, а именно: зуд, воспаление, выраженное рубцевание и другие. Очень часто появляется моллюск на веке. Так как из характерных узелков, которые образуются на веке, вытекает небольшое количество слизи, то больной, ошибочно, считает, что у него развивается коньюктивит. Удаление моллюсков на веке возможно с помощью таких современных методов, как диатермокоагуляция (прижигание) и выскабливание. Прогноз лечения весьма благоприятный. После удаления основной причины, как правило, симптоматика, характерная для коньюктивита, исчезает сама по себе.

Следует отметить, что моллюски на лице приносят больному дополнительно и моральные проблемы, так как являются косметологическим дефектом. Все специалисты-дерматологи в один голос утверждают, что при данном заболевании не стоит заниматься самолечением, так как это может затянуть процесс болезни. Тем более, на сегодняшний день, современная медицина обладает многими возможностями борьбы с контагиозным моллюском.

Лечение и избавление от моллюсков

Удаление моллюсков лазером или радиоволновым скальпелем является самым предпочтительным методом. Процедура производится быстро и безболезненно под местной анестезией. Используемый скальпель, как правило, не выжигает, а просто отрезает моллюск, что позволяет впоследствии произвести гистологическое обследование. Эффективность данного метода характеризуется отсутствием рецидивов.

При возникновении у человека контагиозного моллюска, до подтверждения диагноза, необходимо обязательно исключить купание, которое будет способствовать тому, что моллюски на теле начнут распространяться с большой скоростью. Очень важным условием успешного лечения является своевременное обращение к специалисту.

Контагиозный моллюск имеет вирусную природу, а заражение происходит контактным путём. И хотя этой болезни подвержены все слои населения, всё же к группе риска можно отнести детей, у которых высыпания локализуются, как правило, на открытых участках кожи. У взрослых могут наблюдаться проявления болезни в интимных местах, и быть следствием заражения в результате половых контактов.

Несмотря на то, что удаление моллюсков, на сегодняшний день, не является неразрешимой проблемой, всё же следует всегда соблюдать правила личной гигиены, регулярно менять одежду, и относится к своему здоровью серьёзно. А так как появлению, и «течению» любого заболевания способствует состояние иммунитетета у человека, то необходимо регулярно заниматься его укреплением.

Контагиозный моллюск | Публикации клиники Семейный доктор

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) — вирусное заболевание, проявляющееся узелковыми высыпаниями розового или перламутрового оттенка, с пупкообразным вдавлением в центре. Заражение происходит при соприкосновении кожей больного или предметами общего пользования (ванна, полотенца, постельное белье). Заболевание встречается у детей и взрослых. У взрослых передача инфекции нередко происходит от половых партнеров.

Инкубационный период контагиозного моллюска длится от 2 недель до 6 месяцев.

На неизмененной коже появляются единичные или множественные, безболезненные, узелковые высыпания величиной от 1 мм — 1,5 см, полушаровидной или слегка уплощенной формы, с белесоватым кашицеобразным содержимым. Иногда могут образовываться сливающиеся конгломераты из нескольких узелков. Высыпания могут быть на любом участке кожи, но чаще лице, кистях, предплечьях, у взрослых на половых органах.


Удаление контагиозного моллюска


Удаление элементов контагиозного моллюска производится ложечкой Фолькмана и пинцетом. Для конгломератов предпочтительно дополнительно использовать обработку жидким азотом (криодеструкция).

Учитывая международные рекомендации* в клинике «Семейный доктор» мы используем для местной анестезии мазь эмла.

Использование электрокоагуляции, лазерного и радиоволнового метода (сургитрон) считается нецелесообразным для удаления элементов контагиозного моллюска.

Профилактика


Профилактика включает соблюдение личной гигиены — пользование только индивидуальными полотенцами, обработка ванны, осмотр половых партнеров. Рекомендуется не пользоваться мочалкой при контагиозном моллюске, чтобы ограничить распространение инфекции на другие участки кожи.

Своевременное раннее обращение к дерматологу позволит избежать заражения членов семьи, половых партнеров и распространения инфекции на другие участки кожи пациента.

Дерматолог проводит лечение контагиозного моллюска в клинике и в домашних условиях.

* Department of Dermatology, Betaniastiftelsen’s Hospital, Stockholm, Sweden,

«EMLA cream provides rapid pain relief for the curettage of molluscum contagiosum in children with atopic dermatitis without causing serious application-site reactions».


Контагиозный моллюск — пути заражения, симптомы, методы лечения и профилактики

Контагиозный моллюск – дерматоз, для которого характерно образование округлых выпуклых узелков с кратерообразным вдавлением в центре. Данное заболевание вызывается вирусом, который имеет сходство с вирусом оспы. Он отличается высокой способностью к передаче от больного человека к здоровому.

Пути заражения и группы риска

Распространение вируса происходит при непосредственном телесном контакте, а также через загрязненные вещи и предметы быта. Передача возбудителя может осуществляться и при половом контакте с человеком, который имеет клинические проявления данного дерматоза.

Заболевание распространено повсеместно и встречается у представителей всех возрастных групп. Наиболее подвержены развитию контагиозного моллюска дети (особенно в детских садах по причине скученности) и взрослые, которые ведут беспорядочную половую жизнь.

Несмотря на то, что вирус достаточно контагиозен (заразен), эпидемические вспышки наблюдаются редко и только в детских коллективах. Обычно регистрируются единичные случаи. Инкубационный период инфекции составляет от 2 недель до нескольких месяцев. В связи с этим обычно определение источника заражения вызывает трудности.

Как проявляется контагиозный моллюск?

Типичный элемент сыпи при данном заболевании – узелок размером 0,1-1 см полушаровидной формы, цвета неизмененной кожи или желтоватый с перламутровым оттенком. В центре образования имеется вдавление с небольшим отверстием. При нажатии с обеих сторон на узелок, из его центральной части выделяется масса белого цвета творожистого характера, которая содержит эпителиальные клетки и вирусные частицы.

При данном заболевании высыпания располагаются изолированно или группами. Какие-либо субъективные симптомы (зуд, болезненность и др.) отсутствуют.

Локализуются узелки у маленьких детей чаще всего на коже лица, шеи, подмышечных впадин и верхних конечностей. Для взрослых более характерно расположение сыпи на наружных половых органах, лобке, внутренней поверхности бедер.

В ряде случаев данное заболевание проявляется элементами сыпи, которые для него не свойственны. Атипичные формы контагиозного моллюска:

  • Гигантский (размером до 2-3 см и более).
  • Ороговевающий.
  • Изъязвленный.
  • Кистозный.
  • Внешне напоминающий милиумы, бородавки.

Данные формы встречаются нечасто. Наиболее характерно нетипичное течение заболевания для людей с иммунодефицитом, например, ВИЧ-инфицированных.

Диагноз врач-дерматолог ставит на основании типичной клинической картины. Главным признаком наличия инфекции являются характерные выделения при надавливании на узелок пинцетом.

Методы лечения и профилактики

Заболевание лечат только путем удаления высыпаний. Обычно это практически безболезненный процесс, но в отдельных случаях возможно применение местной анестезии в виде обезболивающего крема.

Основные способы удаления контагиозного моллюска:

  • Выдавливание содержимого узелков при помощи пинцета или применение кюретажа с последующей обработкой спиртовым йодным раствором.
  • Диатермокоагуляция.
  • Криодеструкция жидким азотом.
  • Лазерное удаление.
  • Радиоволновой метод.

Осложнения после удаления узелков наблюдаются редко, только при несоблюдении пациентом правил ухода за поверхностью кожи, которая подверглась процедуре. В таких случаях может наблюдаться нагноение ранок с последующим рубцеванием. Также возможен рецидив заболевания. Во избежание данных осложнений, после лечения необходимо регулярно обрабатывать ранки спиртовым раствором йода до полного заживления.

Профилактика заключается в соблюдении мер личной и общественной гигиены, отказе от беспорядочных половых связей. При выявлении случая заболевания в детском коллективе, больной ребенок изолируется до наступления полного выздоровления.

Лечение и удаление контагиозного моллюска

После полового контакта с больным человеком повреждение кожи возникает на половых органах, что является частой причиной обращения пациентов за консультацией к специалистам в венерологии.

Контагиозный моллюск

Передается заболевание от человека к человеку непосредственным контактом с больным или его зараженными вещами (полотенце и др). Сыпь возникает на любой части тела, чаще локализуясь на туловище и конечностях.

Контагиозный моллюск часто поражает детей, посещающих бассейн. Встречающие среди его клинических проявлений высыпания на коже лица часто связано с наличием у больного СПИДа. Заболевание широко распространено, чаще всего встречаясь у детей, взрослых, имеющих множественные половые связи и у больных ВИЧ-инфекцией. Этот вирус поражает не только людей. Описаны случаи подобного заболевания у кур, голубей, обезьян, кенгуру, собак и лошадей.

После инкубационного (бессимптомного) периода, длящегося от 3 -12 недель, появляются повреждения кожи в виде небольших узелков — огруглых, конусообразных, плоских или приплюнутых в центре. Из этого углубления иногда  выходит творожистое отделяемое. Узелки располагаются группами — от 3-4 до сотен, и обычно никогда не вызывают зуд.

У людей с хорошим иммунитетом узелки обычно имеют размеры не больше 5 мм и могут исчезать без лечения спустя несколько месяцев после начала заболевания. В таком случае каждый узелок претерпевает обратное развитие в течение 2-4 месяцев, но так как болезнь очень заразная, на коже постоянно могут появляться новые элементы.

Консультация и лечение у врача

У пациентов со сниженным иммунитетом, например, из-за СПИДа или приема иммунодепрессантов, повреждение кожи может характеризоваться появлением  очень больших бляшек, осложняться присоединением бактериальной инфекции, сопровождаться нагноением и расчесами. Если такие узелки появляются в зоне век, они приводят к появлению коньюнктивита или кератита.

Диагноз обычно легко устанавливается специалистом в дерматологии или венерологии на основании типичной для этой болезни узелковой сыпи, которая может присутствовать на коже тела или гениталиях недели или даже месяцы. В белом творожистом содержимом узелков при исследовании под электронным микроскопом обнаруживаются частицы вируса. Врач- специалист в дерматологии или венерологии может предложить  пациенту дополнительное обследование, так как контагиозный моллюск часто сопровождается другими заболеваниями, передающимися половым путем или ВИЧ-инфекцией.

Современная медицина обладает эффективными техниками для терапии этого заболевания, заключающимися в удалении или разрушении патологических узелков и вируса, а также фармакологическими препаратами.

Удаление Контагиозного моллюска

Для этого могут быть использованы:

  • хирургическое или лазерное удаление узелков,
  • криотерапия (охлаждение жидким азотом),
  • ручное (или пинцетом) выдавливание содержимого узелков,
  • применение кремов, содержащих подофилотоксина 0,5%, имикимод1%, салициловую кислоту и третиноин.

В медицинской литературе описаны хорошие результаты лечения болезни, особенно у детей, приемом внутрь циметидина и изотретиноина.

Беременные женщины могут лечиться только механическими методами удаления узелков, в том числе криотерапией

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Новый терапевтический вариант для лечения контагиозного моллюска

Рис. 1: 2 поражения моллюском на подколенной ямке у 4-летней девочки.

Рис. 2: Моллюск крупным планом, обнажающий центральную лощину.

Рис. 3: Первое поражение с тельцами моллюска на вершине поражения, в то время как второе поражение извлекается.

Рис. 4: Тело моллюска на поверхности первой бородавки. Подготовка к удалению второй бородавки.

Molluscum Contagiosum — инфекция кожи, вызываемая поксвирусом.Типичные поражения Molluscum представляют собой папулы размером 2-5 мм с центральной ямкой. Моллюск может возникать на любом участке тела в виде группы или отдельных поражений. Наиболее частые локализации — лицо, живот и лобковая область. Molluscum Contagiosum часто считается заболеванием, передающимся половым путем, когда он обнаруживается вокруг гениталий у взрослых. Моллюск чаще всего встречается у детей в возрасте от 1 до 12 лет, но может быть обнаружен у людей всех возрастов.1 Кроме того, некоторые люди могут иметь иммунитет к инфекции и, следовательно, не проявлять симптомов моллюска.2 Обычно бессимптомные симптомы могут включать покраснение, болезненность, зуд и отек.

В среднем иммунной системе человека требуется до 24 месяцев, чтобы распознать, что поксвирус является ненормальным, и начать бороться с вирусом самостоятельно. Вот почему поражения могут исчезнуть без лечения в течение 6-24 месяцев у людей со здоровой иммунной системой. Пациенты с моллюском обычно не имеют долговременных проблем или рубцов. Люди часто обращаются к врачу с моллюском из-за иммунной реакции на вирус, часто называемой моллюсковым дерматитом, или из-за распространения вируса на человека или между людьми.Людям с ослабленной иммунной системой часто требуется лечение для исчезновения поражений. 2 Один может считаться заразным до тех пор, пока не исчезнут все поражения.3

Не существует одобренного FDA лечения моллюска. Лечение может привести к образованию рубцов на коже. Есть много вариантов попробовать лечить моллюском. Некоторые из них включают криотерапию жидким азотом, деструкцию кантаридина, лазерную абляцию, выскабливание, инъекции антигена Candida , имиквимод для местного применения, ретиниоды для местного применения и циметидин для перорального применения.Вариантов так много, потому что ни один из них не оказался безопасным, эффективным или оптимальным для всех пациентов.

Противовирусные эффекты и активация иммунной системы могут возникать при местном введении имиквимода или внутриочаговых инъекций Candida . В предыдущей статье один из авторов (Джонсон) сообщил о выздоровлении у 56 процентов педиатрических пациентов в среднем после трех курсов лечения внутриочаговыми инъекциями Candida 4

Рис. 5: Гистологическое изображение поражения Molluscum (не от того же пациента, что и на клинических фотографиях), демонстрирующее центральную лощину, заполненную тельцами Molluscum.

В этой статье мы представляем новый и успешный метод лечения моллюска, который мы используем в нашей клинике. После выявления поражений моллюска и согласия или согласия пациента мы извлекаем тело моллюска с помощью щипцов. По нашему опыту, для уничтожения вируса обычно требуется только один сеанс лечения. Для пациента или родителя, использующего это лечение, существует минимальная травма или драма. Для ухода за раной советуем белый вазелин с повязкой на несколько дней. Мы лечим поражения моллюском этим методом более 15 лет без каких-либо известных рубцов, осложнений или последующих телефонных звонков от пациентов или родителей.Мы представляем это средство, которое будет добавлено к арсеналу средств для лечения контагиозного моллюска. п

Авторы не сообщают о конфликте интересов в этой статье.

Контагиозный моллюск и бородавки — Американский семейный врач

Контагиозный моллюск (MC) и бородавки — это доброкачественные эпидермальные высыпания, возникающие в результате вирусных инфекций кожи. Они часто встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Вооруженные клиническим опытом и несколькими инструментами и лекарствами, семейные врачи смогут вылечить большинство случаев.

Molluscum Contagiosum

Папулезные высыпания, возникающие в результате заражения вирусом MC, обычно проходят самостоятельно и без последствий у иммунокомпетентных людей, хотя поражения могут длиться месяцами или даже годами.

Инфекция MC часто встречается среди детей, а также поражает взрослых, ведущих половую жизнь, где она классифицируется как заболевания, передаваемые половым путем.1 MC привлек дополнительное внимание за последние два десятилетия из-за своей распространенности как оппортунистическая инфекция у лиц с вирусом иммунодефицита человека. (ВИЧ) инфекция.У пациентов с ВИЧ инфекция MC часто не ограничивается самостоятельно и может быть гораздо более обширной и даже уродливой. Недавние исследования показали, что MC может служить кожным маркером тяжелого иммунодефицита, а иногда и первым признаком ВИЧ-инфекции2.

MC — это двухцепочечный ДНК-вирус из семейства Poxviridae. Как и другие поксвирусы, MC передается через фомит или контакт кожа к коже, и считается, что микроскопические ссадины на эпидермисе способствуют передаче.3

ДИАГНОЗ

Типичное поражение MC представляет собой бессимптомную твердую гладкую круглую папулу с центральной пуповиной (рис. 1). Поражения обычно имеют диаметр от 3 до 5 мм и их количество меньше 30,4, хотя эти параметры часто превышаются у людей с ВИЧ и другими иммунодефицитными состояниями.5,6 У детей папулы обычно обнаруживаются на конечностях, туловище и лице. (Фигура 2). В случаях, передающихся половым путем, они обычно возникают в нижней части живота и в области гениталий.


РИСУНОК 1.

Molluscum contagiosum с центральной пуповиной.


РИСУНОК 2.

Ребенок с контагиозным моллюском на лице.

ЛЕЧЕНИЕ

Спонтанное исчезновение повреждений MC без остаточных рубцов является обычным явлением, часто после периода воспаления и незначительной болезненности. 7 Было проведено немного контролируемых исследований эффективности лечения, но многие эксперты рекомендуют местное разрушение для предотвращения аутоинокуляции (распространение через царапины) и передача другим.

Ликвидация поражения может быть механической (кюретаж, лазер или криотерапия жидким азотом или криогенным пистолетом с закисью азота), химическим (трихлоруксусная кислота, третиноин [Ретин-А]) или иммунологическим (имиквимод [Алдара]).

Выскабливание или криотерапия обычно проводится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Было показано, что у детей применение местного анестетика (например, лидокаина / прилокаина [крем EMLA]) под окклюзией за 15–30 минут до выскабливания значительно снижает боль8. индуцирует цитокины, может быть полезным при лечении MC, особенно когда присутствуют многочисленные поражения или деструктивные методы недопустимы.9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] Похоже, что этот метод лечения переходит в клиническую практику. Преимущества терапии имиквимодом включают минимальные побочные эффекты и простоту применения.

Ранние исследования с использованием различных потенций и схем применения показали, что клиренс составляет от 40 до 82 процентов.9 Имиквимод доступен в виде 5-процентного крема и одобрен для лечения генитальных и негенитальных бородавок. Его наносят три раза в неделю, оставляют на коже от шести до 10 часов, затем смывают.Типичный курс лечения длится от четырех до 16 недель.

MC у пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями может быть более тяжелым, что затрудняет лечение. Исследователи добились определенных успехов в применении нуклеотидного аналога цидофовира у ВИЧ-инфицированных пациентов с поздней стадией MC. Были протестированы формы для местного и внутривенного введения, и, вероятно, в ближайшее время будут проведены контролируемые испытания цидофовира.

Бородавки

Как и MC, бородавки возникают в результате заражения двухцепочечным ДНК-вирусом, трофическим для кожи человека. В случае бородавок возбудителем является вирус папилломы человека (ВПЧ), серотипов которого насчитывается более 150.11 Известно, что некоторые из них вызывают рак шейки матки, но считается, что обычные бородавки, поражающие негенитальную кожу, не обладают злокачественным потенциалом. За исключением поражений шейки матки, определение серотипа бородавки клинически нецелесообразно. Некоторые врачи используют серотип поражений шейки матки, чтобы определить, насколько агрессивно они оценивают и лечат пациента.

Наиболее полезную информацию можно почерпнуть из клинического внешнего вида и пораженной области тела.Квалифицированные врачи обычно могут диагностировать бородавки исключительно на основании их типичного внешнего вида в разных местах.12 Негенитальные бородавки подразделяются на общие, околоногтевые, плоские, нитевидные и подошвенные типы.

ДИАГНОСТИКА

Бородавки обыкновенные

Бородавки обыкновенные (verrucae vulgaris) — это выпуклые образования с неравномерной поверхностью, которые могут возникать практически на любом участке тела (рис. 3). Множественные бородавки распространены и распространяются при контакте кожи с кожей или контакте с загрязненной поверхностью.После первоначального заражения бородавки часто распространяются путем аутоинокуляции в результате расчесывания, бритья или других травм кожи.


РИСУНОК 3.

Обычная бородавка.

На открытых участках кожи эти бородавки обычно твердые и, если на них не действуют механические силы, образуют типичную ковровидную (бородавчатую) поверхность (рис. 4). На участках, которые подвергаются частому трению, таких как руки, преобладает твердая узловатая форма (рис. 5). На влажных или закупоренных участках бородавки, как правило, более мягкие и полиповидные.


РИСУНОК 4.

Веррукозная бородавка.


РИСУНОК 5.

Маленькая узловатая бородавка на руке.

Около ногтевые бородавки

Около ногтевые бородавки возникают по краям ногтя (рис. 6). Как и в случае с другими бородавками на руках и ногах, они часто показывают шелушение и шероховатость поверхности и имеют тенденцию к некоторому стиранию, хотя и не так сильно, как ладонные бородавки. Они могут повлиять на форму ногтя, подрывая его сторону и подталкивая ноготь вверх или вызывая частичное отслоение, иногда имитируя изменения, которые происходят при онихомикозе (рис. 7).Иногда, когда бородавка поражает матрицу ногтя или когда разрушение бородавки повреждает матрицу ногтя, может возникнуть необратимая деформация ногтя.


РИСУНОК 6.

Около ногтевые бородавки.


РИСУНОК 7.

Околоногтевая бородавка, поражающая ноготь на пальце ноги.

Плоские бородавки

Плоские бородавки (verrucae planus) — это гладкие, плоские формы обычных бородавок диаметром от 2 до 4 мм. Чаще всего они возникают на лице и конечностях детей и на голенях женщин, где они могут распространяться в результате бритья11 (Рисунок 8).


РИСУНОК 8.

Плоские бородавки на лице у ребенка.

Нитевидные бородавки

Нитевидные бородавки имеют выступы в виде вайи, которые часто быстро растут. Они обычны на лице (рис. 9).


РИСУНОК 9.

Нитевидная бородавка на лице.

Подошвенные бородавки

Подошвенные бородавки возникают на подошвенной поверхности стопы (Рисунок 10). Из-за сил, действующих на стопу, подошвенные бородавки имеют тенденцию становиться мозолистыми и врастают в стопу, а не поднимаются над подошвенной поверхностью.Они часто возникают многократно, имеют твердый характер и могут быть очень болезненными. Пациентам может казаться, что они идут с галькой в ​​обуви. Подошвенные бородавки можно отличить от мозолей или мозолей, удалив поверхность (рис. 11). Бородавка имеет типичный точечный рисунок из множества точечных кровеносных сосудов (рис. 12). Бородавки также не сохраняют нормальные линии отпечатков пальцев рук и ног, в отличие от мозолей и натоптышей.


РИСУНОК 10.

Подошвенная бородавка на пятке.


РИСУНОК 11.

Удаление подошвенной бородавки.


РИСУНОК 12.

Точечный рисунок подошвенной бородавки после отсечения.

Мозаичные подошвенные бородавки с рисунком, напоминающим плитку (рис. 13), который был описан как слияние нескольких бородавок.11 Этот узор был связан с естественными цилиндрическими выступами (которые можно увидеть в поперечном сечении) ткани бородавки. формы.13


РИСУНОК 13.

Мозаичная подошвенная бородавка.

ЛЕЧЕНИЕ

Варианты лечения бородавок включают механическое разрушение и корректировку иммунной системы пациента с помощью лекарств и наблюдение. Наиболее часто используемые методы лечения включают разрушение пораженной ткани замораживанием, сжиганием, отверждением (обычно с помощью электродесикации) или нанесением местных кислот. Химиотерапевтические препараты иногда используются в трудно поддающихся лечению или тяжелых случаях (таблица 1). Обзор групп плацебо 17 испытаний лечения показал, что средняя скорость спонтанного регресса составила 30 процентов в среднем за 10 недель.14 В шести испытаниях с использованием салициловой кислоты средний показатель излечения составил 75 процентов, а в двух испытаниях, сравнивающих криотерапию и салициловую кислоту, не было обнаружено различий в показателях успеха.14

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Методы уничтожения бородавок
200 Замораживание жидкости замораживание азота с помощью пистолета-распылителя или аппликатора с ватным наконечником при −196 C (−320. 8 F) 16

Рисунок 2.

Иногда развивается «моллюсковый дерматит», состоящий из эритемы и чешуек, окружающих папулы. Поражения могут проявляться в виде одной папулы или в группах, но у пациентов часто возникают множественные поражения, вторичные по отношению к аутоиннокуляции. Поражения обычно бессимптомны и не оставляют рубцов при разрешении. Некоторые действительно разрешаются с точечными областями атрофии без лечения.

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Диагноз обычно клинический, однако доступны тесты. Окраска по Гимзе препарата для раздавливания содержимого центральной пробки покажет внутрицитоплазматические включения моллюска. Гистопатологическое исследование обнаружит перевернутые дольки с гиперпластическим эпидермисом и увеличенные клетки над базальной пластинкой, которые содержат эозинофильные интрацитоплазматические включения («тельца Хендерсона-Патерсона» или «моллюски»). ) (Рисунок 3, Рисунок 4). Электронная микроскопия, хотя и редко используется, может быть выполнена на биоптатах, которые покажут характерные кирпичные вирусные частицы внутри телец включения Хендерсона-Патерсона.

Рисунок 3.
Рисунок 4.
Подтверждение диагноза

В целом, дифференциальный диагноз MCV включает бородавки (бородавки), пиогенные гранулемы, опухоли придатков (сирингомы, гидроцистомы и трихоэпителиомы), гистиоцитоз клеток Лангерганса, амеланотические меланомы и базальноклеточные карциномы.У лиц с ослабленным иммунитетом следует учитывать другие условно-патогенные грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиодомикоз и пенициллез. Более конкретно, расположение и размер определяют дифференциальный диагноз.

В случаях, передающихся половым путем, кондилома Accuminata может очень напоминать MCV. В случаях, связанных с дерматитом моллюска, следует рассмотреть возможность атопического дерматита. Высыпания на лице могут имитировать угревую сыпь, особенно при сосуществовании воспаления, а инфекции век можно принять за ячмень или халязион.Гигантский моллюск легче спутать с новообразованиями, такими как базальноклеточная карцинома, кератоакантома или опухоль придатков, а также с кистами эпидермального включения.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

НАСЕЛЕНИЯ, НАИБОЛЕЕ ЗАТРАГИВАЕМЫЕ НАСЕЛЕНИЕМ

Дети

Инфекция

MCV чаще всего встречается у иммунокомпетентных детей школьного возраста. Дети с болезнью Дарье, ихтиозом, атопическим дерматитом или генетическим или приобретенным иммунодефицитом подвергаются более высокому риску заражения или распространения.У детей наиболее часто инфицированные части тела — это лицо, шея, туловище и конечности, но могут возникать на любой части тела, включая слизистые оболочки.

Если инфекция обнаруживается в непосредственной близости от заднего прохода у детей, можно рассмотреть возможность передачи инфекции половым путем. Однако в большинстве случаев заражение вблизи половых органов детей происходит путем аутоинокуляции.

Атопический дерматит

Люди с атопическим дерматитом подвергаются более высокому риску заражения MCV, а также более распространенного поражения кожи, длительного течения и моллюскового дерматита.Из-за зуда, связанного с атопическим дерматитом и моллюсковым дерматитом, эти пациенты также подвержены более высокому риску аутоинокуляции. Неясно, подвержены ли пациенты с атопическим дерматитом более высокому риску развития MCV из-за дисфункции барьера, частого дерматита или использования местных лекарств, однако эти пациенты должны получать одновременное лечение MCV вместе с их обычным режимом лечения атопического дерматита.

Подростки и взрослые

Инфекция

MCV реже встречается у взрослых и подростков и часто возникает в результате передачи половым путем или контактных видов спорта.У сексуально активных взрослых обычно наблюдаются поражения в паху, верхней части бедер или нижней части живота, а также могут быть поражения на гениталиях. Люди, занимающиеся спортом с близким контактом, подвергаются более высокому риску заражения из-за прямого контакта кожи с кожей и совместного использования оборудования, включая полотенца и губки. Плавательные бассейны также считаются источником инфекции.

Иммуносупрессия

Лица с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску заражения MCV, а также атипичного проявления инфекции MCV.Поражения чаще встречаются на лице, веках и шее и могут не иметь характерного пуповины. Поражения также могут увеличиваться в размерах и сливаться в бляшки, иметь бородавчатый вид или становиться язвенными и обезображивающими.

Инфекции в этой популяции обычно сохраняются в течение многих лет и чаще вызывают вторичные бактериальные инфекции. Гигантский моллюск (> 1 см в диаметре) наблюдается у пациентов с ВИЧ / СПИДом и может быть маркером снижения количества лимфоцитов CD4.Сообщается, что более 30% пациентов с ВИЧ / СПИДом, у которых число CD4 составляет менее 100 клеток / мл, также коинфекции MCV.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инфекция

MCV имеет глобальное распространение, но иногда чаще встречается в тропическом климате, а также в районах с плохой гигиеной, бедностью и перенаселенностью. Сообщается о ежегодной заболеваемости от 2% до 10%, однако это, вероятно, заниженная оценка, поскольку многие пациенты не обращаются за медицинской помощью. Распространенность MCV значительно возросла за последние два десятилетия в Соединенных Штатах.

Что является причиной болезни?
Этиология

MCV является членом семейства Poxviridae и существует в виде большого двухцепочечного ДНК-вируса в форме кирпича. Существует четыре основных подтипа (MCV-1, MCV-2, MCV-3 и MCV-4). Все подтипы кажутся клинически неотличимыми; однако было показано, что MCV-1 ответственен за большинство инфекций у детей, тогда как MCV-2 отвечает за инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом и инфекции, передаваемые половым путем.

Передача вируса происходит при прямом контакте с инфицированной кожей или косвенно через фомиты. Плавательные бассейны и общие банные полотенца считаются источниками инфекции. Кроме того, люди, которые занимаются близкоконтактными видами спорта, подвержены более высокому риску заражения. Аутоиннокуляция и кебнеризация уже инфицированных пациентов также распространены из-за манипуляций или расчесов.

MCV — доброкачественная инфекция у иммунокомпетентных пациентов, и спонтанное разрешение обычно происходит менее чем за год.Однако из-за риска распространения и длительного курса лечения обычно продолжают. Пожизненный иммунитет может возникнуть после заражения.

Патофизиология

MCV инфицирует эпителиальные клетки и реплицируется в кератиноцитах, чаще всего в эпидермисе. В инфицированных клетках индуцируется гипертрофия и гиперплазия, что приводит к удвоению скорости репликации. Геном MCV имеет сходство с другими членами семейства поксвирусов: до двух третей генов напоминают гены, обнаруженные в вирусе натуральной оспы и осповакцины.Многие вирусные геномно-кодируемые молекулы вовлечены в нарушенный иммунный ответ человека-хозяина, включая MC54, MC148, MC013L, MC159, MC80 и MC66.

Системные последствия и осложнения

Большинство инфекций MCV возникает у здоровых детей или у детей с атопическим дерматитом. Здоровые взрослые и подростки также инфицированы MCV, но чаще передаются половым путем, хотя MCV-инфекция, не передающаяся половым путем, не обязательно требует обследования.Однако длительные или многочисленные инфекции MCV могут быть показателем иммуносупрессии.

Врожденные и приобретенные иммунодефициты можно рассматривать у детей с обширными инфекциями MCV (если поражения более многочисленны и диффузны, чем наблюдается у большинства пациентов в вашем клиническом опыте). Первоначальное обследование может включать полный анализ крови (CBC), иммуноглобулины, титры антител к вирусным / бактериальным антигенам, а также направление в иммунолог. Атопический дерматит часто является сопутствующим заболеванием у детей, и необходимо принять соответствующие меры лечения для борьбы с атопическим дерматитом, а также с инфекцией MCV.

Взрослые и подростки

Инфекции, передаваемые половым путем, MCV являются наиболее распространенным типом передачи MCV в этой популяции. Если наблюдается передача инфекции половым путем, необходимо провести тестирование на сопутствующие распространенные инфекции, передаваемые половым путем, включая гонорею, хламидиоз и сифилис, как указано, в соответствующем клиническом контексте.

Иммуносупрессия

Устойчивые или атипичные инфекции MCV могут потребовать иммуносупрессивного обследования во всех возрастных группах, но особенно у взрослых.ВИЧ с рефлексивным тестом на количество CD4 имеет первостепенное значение для любых пациентов с факторами риска. Было показано, что ВААРТ, повышающая уровень CD4 выше 200 клеток / мл, излечивает инфекции MCV. Цидофовир — еще один вариант у пациентов со СПИДом, которые не реагируют на терапию ВААРТ. Иммуносупрессия, вызванная наследственными или приобретенными состояниями, также должна рассматриваться в упорных случаях, и первоначальное обследование, включая общий анализ крови, иммуноглобулины, титры антител к вирусным / бактериальным антигенам вместе с консультацией с иммунология.

Варианты лечения

Доказательства относительно лечения MCV ограничены. В Кокрановском обзоре 2009 г. был сделан вывод о недостаточности доказательств для рекомендации конкретных методов лечения MCV. Однако, несмотря на отсутствие общего согласия или окончательных клинических испытаний методов лечения MCV, дерматологи по-прежнему используют ряд вариантов.

ВНИМАТЕЛЬНОЕ ОЖИДАНИЕ

Возможность для любого иммунокомпетентного человека — наблюдение. Поражения MCV обычно проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев-лет; однако из-за риска распространения, передачи, сопутствующих симптомов и косметического характера лечение обычно продолжается.Пациенты с атопическим дерматитом и иммуносупрессией должны получать лечение для предотвращения вторичных инфекций и длительных инфекций.

ТОПИЧЕСКИЕ / ДЕСТРУКТИВНЫЕ ТЕРАПИИ

Кантаридин

Экстракт жука-пузырящегося Cantharis vesicatoria был предпочтительным средством лечения многих дерматологов до тех пор, пока недавние санкции FDA не усложнили продажу этого вещества в аптеках. В офисе используют деревянную палочку, чтобы нанести пузырек на пораженные участки.Им дают высохнуть на воздухе, и пациенту рекомендуется тщательно вымыть пораженный участок в течение 1 часа. Следует избегать использования в интертригинозных областях и при окклюзии из-за риска усиления воспалительных реакций.

Цидофовир

Противовирусный цидофовир можно наносить местно в виде составного геля или крема с концентрацией 1–3%. Это применяется к поражениям ежедневно 5 дней в неделю до исчезновения, обычно 6-8 недель. Может возникнуть сильное воспаление.

Криотерапия

Криотерапия вызывает разрушение тканей при прямом контакте с жидким азотом.Разрушение может также вызвать высвобождение вирусных частиц из кератиноцитов, вызывая иммунный ответ, который помогает избавиться от инфекции. Жидкий азот можно наносить распылителем или аппликаторами с ватными наконечниками непосредственно на поражение и 2 мм окружающей ткани. Желателен цикл оттаивания продолжительностью 15-20 секунд, и обычно на поражение проводят два цикла.

Эту офисную процедуру, возможно, придется повторять с интервалами в 2-3 недели. Побочные эффекты включают дискомфорт, образование волдырей, диспигментацию и иногда рубцевание.Считается недорогой и эффективной терапией MCV.

Карретаж

Curretage — это физическое абляционное удаление поражения, выполняемое после применения местной анестезии. Эта деструктивная терапия не дает такого высокого иммунного ответа, как другие деструктивные методы, но может привести к поражению тканей в случае неясного диагноза. Полезность этого метода ограничена у более молодых пациентов и множественных поражений.

Ручная экструзия

Хотя ручное выделение очагов поражения является распространенной формой лечения, оно не рекомендуется из-за рубцевания и возможности случайной передачи.

Фенол и спирт

Фенол (10%) и спирт (70%) использовались местно как разрушающие средства, но не рекомендуются из-за рубцов.

Подофиллотоксин

Подофиллотоксин (Подофилокс) — это стандартизированный раствор или гель, содержащий подофиллин, который представляет собой смолу растений, вызывающую некроз тканей путем остановки митоза. Его можно применять дома с рекомендацией дважды в день в течение 3 дней, а затем 4 дня без терапии до 6 недель.Площадь обработки не должна превышать 10 см. 2 с максимальной суточной дозой 0,5 мл для уменьшения системных побочных эффектов. Местные побочные эффекты минимальны, но включают зуд, эритему и поствоспалительные пигментные изменения.

Симптомы, вызывающие беспокойство при системном накоплении, включают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (тошнота, рвота и диарея), неврологические побочные эффекты (спутанность сознания, потеря рефлексов и координации) и побочные психиатрические эффекты (раздражительность и галлюцинации.Они опасны и могут прогрессировать до судорог и вызывать неврологические нарушения. Подофиллин противопоказан беременным.

Гидроксид калия

Было показано, что

КОН (5-10% раствор) является эффективной терапией при применении два раза в день до появления признаков воспаления. Побочные эффекты — раздражение и диспигментация.

Импульсный лазер на красителе (PDL)

PDL при 585/595 нм избирательно повреждает кровеносные сосуды и соединительную ткань, что может помочь вызвать иммунный ответ против MCV.Может потребоваться всего одно лечение; а эффективность лечения оптимальна для пациентов с множественными поражениями

Ретиноиды для местного применения

Кремы и жидкости с ретиноидами дают разные результаты. Деструктивные эффекты и возможная иммуномодуляция — постулируемые механизмы ретиноидной терапии. Обычно 0,05% третиноина используется от одного до двух раз в день.

Салициловая и молочная кислота

Салициловая кислота — это бета-гидроксикислота, вызывающая десквамацию эпителия.Это может быть полезным агентом против MCV, особенно для пациента, который хочет лечиться в домашних условиях. Препараты варьируются от жидкости с более низкой концентрацией (17%, Compound W®, Wart-off®, Duofilm®, Duoplant® и Occlusal HP®) до пластырей (15%, Trans Ver Sal® и 21%, Trans Plantar®) и наконец, к пластырям (40%, Mediplast® или Duofilm®).

Большинство составов представляют собой комбинацию молочной кислоты и альфа-гидроксикислоты, которая также является кератолитиком. Продолжительность лечения варьируется и может вызвать местное раздражение, но ее следует продолжать через 2–3 недели после клинического разрешения, чтобы предотвратить рецидив.

Нитрат серебра

Нитрат щетки доступен в виде раствора (0,5%, 10%, 25%, 50%) и аппликаторов для местного применения (75%, Lunar Caustic®). Контакт с кожей вызывает химическую реакцию, которая приводит к коагуляции бактериальных белков и разрушению тканей. Аппликаторы для местного применения используются для небольших поражений, сначала погружаясь в воду, а затем нажимая на поражение для прижигания. Также доступна паста из нитрата серебра. Пациенты часто выздоравливают после одного лечения, и побочные эффекты, как правило, включают местное раздражение и коричневое изменение цвета на участке, которое проходит в течение 1-2 недель.

Трихлоруксусная кислота

Бихлоруксусная кислота и трихлоруксусная кислота (35%, 80% раствор) вызывают разрушение путем коагуляции белков. Обычно раствор наносят на MCV еженедельно в кабинете врача, стараясь избегать окружающих нормальных участков кожи. Затем поражение покрывают в течение 5 дней, и цикл повторяется каждую неделю. Разрешение может занять несколько недель, и побочные эффекты, как правило, представляют собой легкое локализованное раздражение, но при неправильной глубине проникновения кислоты могут появиться рубцы.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

Candida Antigen

Внутриочаговые инъекции антигена Candida (убитого дрожжевого белка) используются в качестве иммунотерапии для MCV. Считается, что иммунный ответ антигена Candida на область, инфицированную MCV, помогает организму также создавать иммунный ответ на MCV. Небольшое количество (обычно 0,3 мл) антигена кандида вводят непосредственно в очаг поражения с интервалом в месяц по мере необходимости. Это также можно использовать одновременно с деструктивными методами, такими как криотерапия.

Имиквимод

Имиквимод (Алдара, 5% крем) представляет собой ненуклеозидный гетероциклический амин, который действует как иммуномодулятор через активацию толл-подобного рецептора 7 для индукции цитокинов. Он также усиливает иммунную систему кожи за счет выработки внутриклеточного INF-альфа, IL-12, TNF-альфа и TNF-гамма. Он используется не по назначению для лечения MCV. Эритема и раздражение — наиболее частые побочные эффекты, но также могут быть признаком эффективности. Рекомендации включают нанесение на пораженные участки до 3 раз в неделю перед сном (подождать 6-10 часов перед смыванием) по мере переносимости до исчезновения поражений или до 16 недель.

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

Циметидин

Хотя h3-антигистаминные препараты обычно используются при язвенной болезни желудка, данные показали, что циметидин может оказывать противозудное действие и может усиливать клеточный иммунитет против MCV. Хотя его полезность неясна, это относительно безопасный препарат для детей, который может быть полезным, особенно при сопутствующем атопическом дерматите. Дозировка лекарства обычно составляет от 25 мг / кг / день до 40 мг / кг / день в течение нескольких месяцев.

Интерферон Альфа

IFN-альфа обычно предназначен для пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелой формой MCV. Доступны внутриочаговые или подкожные инъекции, и механизм действия, вероятно, связан с иммуномодулирующими, цитотоксическими и противовирусными эффектами.

ВААРТ и системные противовирусные препараты

Как ВААРТ у ВИЧ-инфицированных пациентов, так и противовирусная терапия у других пациентов с ослабленным иммунитетом показали пользу при лечении поражений MCV у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Лечение первой линии у здоровых людей с небольшими дискретными поражениями — это кантаридин (при наличии) и криотерапия. Кантаридин требует послушного пациента, потому что лекарство необходимо смывать через 4-6 часов после применения. Криотерапия может быть более болезненной для пациентов, но часто приводит к разрешению после одной процедуры.

Если криотерапия не переносится, можно рассмотреть другие средства местного действия, такие как подофиллотоксин, антиген кандида внутри очага поражения или салициловая кислота.При поражениях лица хорошие результаты были получены при применении трихлоруксусной кислоты (35%).

Для рецидивирующих поражений или пациентов, которые часто повторно заражаются, добавление циметидина может быть полезным с небольшими побочными эффектами. У здоровых пациентов с множественными поражениями или рецидивирующими заболеваниями можно использовать имиквимод для местного применения. Curretage идеально подходит для ограниченного числа поражений и для пациентов, которые могут переносить местную анестезию. PDL обычно не используется, однако может быть вариантом, если другие не справятся. ВААРТ и системные противовирусные препараты являются важным компонентом для пациентов с ВИЧ / ослабленным иммунитетом.

Ведение пациентов

Образование

Самым важным аспектом ведения пациентов всегда является образование. Важные сообщения для ретрансляции включают «доброкачественный» характер инфекций MCV. Важно сообщить об отсутствии определенных методов лечения этой инфекции. Бдительное ожидание — это всегда вариант из-за ограничивающего характера болезни; однако лечение обычно проводится из-за риска передачи, аутоинокуляции и социальной стигмы.

Иммуносупрессия и клеточно-опосредованная иммунная недостаточность являются редкими первопричинами и должны рассматриваться только в рецидивирующих или атипичных случаях.Также важно просвещать семьи, чтобы помочь уменьшить распространение инфекции между собой. Чтобы успокоить родителей, можно также сделать упор на заверение в том, что MCV официально не классифицируется как инфекция, передаваемая половым путем; однако, как обсуждалось выше, следует учитывать другие сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем. Согласно Американской академии педиатрии, детей не нужно держать вне школы или детских садов.

Уход за повреждениями

Повреждения

MCV не подлежат манипуляциям. Центральная пробка чрезвычайно заразна, и передача инфекции из-под ногтей является распространенной формой аутоинокуляции.У детей ногти на руках следует остричь, чтобы не поцарапать.

Пациенты с атопическим дерматитом представляют собой сложную проблему, и следует проявлять осторожность при лечении основного атопического дерматита, а также MCV. Как правило, повреждения не нужно прикрывать; тем не менее, во время лечения они могут раздражаться, и на них может распространяться страховое покрытие как для помощи в лечении, так и для предотвращения вторичной инфекции, а также передачи инфекции.

Hygeine

Следует подчеркнуть гигиену рук и личную гигиену, а также гигиену, связанную со спортивными и командными занятиями.Следует избегать совместного использования полотенец или оборудования, а также принятие душа после тренировок и частая стирка спортивной одежды критически важны. Личная одежда, постельное белье и другие подобные предметы пациента с инфекцией MCV не должны использоваться совместно членами семьи. Белье следует стирать в воде с температурой не ниже 71 ° C.

Управление и контроль

В зависимости от используемого метода лечения пациенты могут посещать офис каждые несколько недель или каждые несколько месяцев до исчезновения поражений.В случае инфицирования MCV как такового последующего наблюдения не требуется, однако рекомендуется посещать пациентов по мере необходимости при рецидивирующих инфекциях. Пациентам с атопическим дерматитом следует проявлять особую осторожность; и мониторинг устойчивых или атипичных инфекций MCV важен для общего состояния здоровья пациента, так как он может дать ключ к разгадке потенциальных клеточно-опосредованных иммунодефицитов или других форм иммуносупрессии.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Атопический дерматит и врожденный клеточный иммунодефицит, наряду с другими причинами иммуносупрессии, часто представляют собой случаи MCV, которые более устойчивы к лечению или имеют атипичные проявления.Хотя диагноз чаще всего является клиническим, дифференциация обширна, и следует учитывать другие менее распространенные диагнозы, если отмечается необычное поведение поражений (см. Дифференциальный диагноз).

Другие препараты, о которых сообщалось, включают подкисленный нитрит, масло австралийского лимонного мирта, перекись бензоила, бромогерамин, дифенципрон, гризеофульвин, молочая, повидон-йод в сочетании с салициловой кислотой, желтым оксидом ртути, оксидом цинка с коллоидными экстрактами овсянки и калькарией карбоновой. .

Конъюнктивит моллюска (и часто связанный с ним кератит) вызывается поражениями MCV, которые возникают около края века. Поражения часто сначала пропускаются, и пациенты будут жаловаться на стойкий конъюнктивит, несмотря на многократные антибиотики и стероидные глазные капли. Эти поражения могут быть иссечены или вылечены, чтобы обеспечить быстрое разрешение.

Какие есть доказательства?

Бард, С., Шиман, М., Беллман, Б., Коннелли, Э. «Лечение контагиозного моллюска лица с помощью трихлоруксусной кислоты». Pediatr Dermatol. т. 26. 2009 июл-авг. С. 425-6. (Обзор полезности TCA для лечения MCV на лице с указанием правильной техники.)

Кларк Ю., Дохил М. «Бородавки и моллюски — диагностика и лечение». Старение кожи. июль 2010. С. 30–35. (Краткий обзор патогенеза и вариантов лечения MCV.)

Дохил, М., Лин, П., Ли, Дж., Лаки, А., Паллер, А., Эйхенфилд, Л. «Эпидемиология контагиозного моллюска у детей». J Am Acad Dermatol. т. 54. 2006. С. 47-54. Ретроспективный обзор трех специализированных педиатрических дерматологических центров, изучающих эпидемиологию MCV. Обсуждаются возраст, количество поражений, сопутствующие проблемы со здоровьем (включая атопический дерматит).)

Julapalli, MR, Леви, ML. «Вирусные и грибковые инфекции кожи». Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. 2009. С. 1934-1935. (Отличный и сжатый обзор инфекций MCV в педиатрической популяции)

Гулд, Д.«Обзор контагиозного моллюска: вирусное состояние кожи». Nurs Stand. т. 22. 2008 18–24 июня. С. 45-8. (Хороший обобщенный обзор MCV. Это особенно полезно для ведения пациентов и обучения, поскольку дает советы семьям о том, как справиться с диагнозом, включая профилактику передачи в домашних условиях.)

Ли Р., Шварц Р. «Контагиозный моллюск у детей: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1». Cutis. т. 86. 2010 ноя.С. 230-6. (Отличный обзор эпидемиологии, клинических проявлений и вирулентности MCV.)

Ли Р., Шварц Р. «Контагиозный моллюск у детей: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2». Cutis. т. 86. Декабрь 2010 г., с. 287–92. (Отличный обзор методов лечения MCV, включая как деструктивные, так и системные.)

Lio, P. «Бородавки, моллюски и другие неровности кожи: практическое руководство». Arch Dis, детское обучение, изд. т.92. 2007, август, с. Ep119-24. (Практическое руководство по диагностике и лечению бородавок и моллюсков у детей. Хороший обзор для всех врачей первой линии, а также дерматологов.)

Маронн, М., Салм, К., Лион, В., Гэлбрейт, С. «Годичный опыт иммунотерапии антигеном Candida для лечения бородавок и моллюсков». Pediatr Dermatol. т. 25. 2008 март-апрель. С. 189-92. (Ретроспективный обзор схемы лечения бородавок и моллюска Candida антигеном в MCW в 2005 году. Сравнение побочных эффектов, количества необходимых обработок и хорошей пошаговой схемы.)

Сильверберг, Н., Сидбери, Р., Манчини, А. «Контагиозный моллюск в детстве: опыт терапии кантаридином у 300 пациентов». J Am Acad Dermatol. т. 43. 2000. С. 503-7. (Отличный обзор лечения кантаридином у педиатрических пациентов с MCV, включая побочные эффекты и эффективность.)

Свецки, М., Колонна, М. «Несопоставимые противовирусные реакции при поражениях кожи, вызванных вирусом контагиозного моллюска». J Invest Dermatol. т. 131. 2011 Февраль. С. 288–90.(Обзор молекулярной биологии MCV и его воздействия на кожу и иммунную систему, подчеркивающий различия в воспалительных и невоспалительных поражениях.)

Van der Wouden, JC, van der Sande, R, van Suijlekom-Smit, LW, Berger, M, Butler, C., Koning, S. «Вмешательства при кожном контагиозном моллюске (обзор)». Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7. pp. CD004767 (Кокрановский обзор всех данных о лечении MCV до 2010 года. Хороший обзор, который не декларирует убедительных доказательств в пользу «наилучшего варианта лечения», но рассматривает многие использованные методы лечения.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Molluscum — Infectious Disease Advisor

Пациенты с моллюском имеют твердые блестящие папулы с пупком на коже.

Моллюск передается от кожи к коже, включая передачу половым путем, случайный контакт, аутоинокуляцию (феномен Кебнера) и, реже, фомиты.

Лабораторные исследования обычно не помогают в постановке этого диагноза.

Если диагноз необходимо подтвердить с помощью анализов, может помочь биопсия кожи. Биопсия кожи моллюска покажет:

Визуализирующие исследования не помогают в постановке этого диагноза.

Дерматология может помочь в диагностике и лечении.

Поражения моллюска могут разрешиться спонтанно, и немедленного лечения может не потребоваться. У пациентов с обширным заболеванием или пациентов с ослабленным иммунитетом, которые могут подвергаться риску обширного или стойкого заболевания, существует несколько вариантов лечения (Таблица I).Эти варианты лечения включают местные методы лечения, такие как местные кислоты, подофиллотоксин, кантаридин, имиквимод, третиноин, адапален и цидофовир для местного применения. Также полезны физические деструктивные методы, в том числе выскабливание, импульсный лазер на красителе, криотерапия и фотодинамическая терапия. Системная терапия, включая внутриочаговый антиген Candida, циметидин и подкожный интерферон альфа, использовалась, но не оказалась столь же эффективной, как местная терапия.

Таблица I.

Кислоты

Салициловые кислоты, отпускаемые без рецепта (например, Compound W, жидкость DuoFilm или пластыри)

Би- или трихлоруксусная кислота

Криопистолет с замораживанием резервуара закиси азота при -89 C (-128,2 F) 16

Аэрозольный спрей с замораживанием адаптера (например, Verruca-Freeze) при -70 C (- 94 F) 16

Горение

Электрокаутеризация, LEEP, лазер

Химиотерапия

Bleomycin

2 сохранением и рецидивом бородавок. Бородавки — это только внешний симптом основной инфекции; местные методы лечения не уничтожают ВПЧ, а просто сдерживают его.15 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

Кислоты

Многие пациенты сами лечат бородавки с помощью безрецептурных препаратов салициловой кислоты. Преимущества этих кислот включают удобство, разумную стоимость, минимальный дискомфорт и разумную эффективность. К недостаткам можно отнести продолжительность времени до появления результатов (обычно от недель до месяцев) и сложные инструкции.Пациенты должны замачивать бородавку в воде на 5-10 минут перед каждым применением (ежедневно для жидкостей, каждые 48 часов для пластырей), а затем очищать омертвевшую кожу после каждого применения.

Би- и трихлоруксусная кислота применяется в кабинете врача еженедельно, обычно после удаления бородавки. Хотя обычно это безболезненная и эффективная процедура, эти более сильнодействующие кислоты обладают большим потенциалом для значительного ожога окружающей кожи.

Кислоты хорошо подходят для детей (при условии, что они не кладут пораженный участок в рот) и подходят для подошвенных бородавок и бородавок на чувствительных частях тела, где криотерапия была бы более болезненной.

Замораживание

Различные методы замораживания бородавок представлены в таблице 1. Одним из преимуществ криопистолета с закисью азота по сравнению с пистолетом с жидким азотом является его способность прикреплять зонд к коже и приподнимать поражение, чтобы избежать повреждения нижележащих структур. такие как вены, нервы или сухожилия (рис. 14). Жидкий азот при −196 ° C (−320,8 ° F) и закись азота при −89 ° C (−128,2 ° F) превышают температуру, необходимую для полного разрушения ткани (−50 ° C [−58 ° F]), но жидкие азот быстрее замерзает.16 Разумным вариантом для практикующего малого объема является Verruca-Freeze, жидкость, наносимая из аэрозольного баллончика при -70 ° C (-94 ° F).


РИСУНОК 14.

Замораживание бородавки криопистолетом с закисью азота.

Бородавка замораживается до тех пор, пока она и 1-2 мм окружающей кожи не станут белыми (Рисунок 15). Повторное замораживание после оттаивания вызывает более эффективное разрушение тканей, чем однократное замораживание. Пораженные ткани становятся красными или появляются волдыри в течение следующих 1-2 дней, а затем постепенно отшелушиваются в течение следующих недель.Мертвая ткань также может вызвать реакцию иммунной системы, которая поможет избавиться от дополнительных бородавок. Замораживание занимает мало времени и хорошо помогает от большинства бородавок. При подошвенных бородавках дискомфорт и образование волдырей после замораживания могут временно ограничить подвижность.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 15.

Криоспрей жидкого азота с полем замерзания 1-2 мм.


РИСУНОК 15.

Криоспрей жидкого азота с границами замерзания 1-2 мм.

Жжение

Жжение и хирургическое удаление обычно резервируются при стойких бородавках. Из-за связанной с этим боли необходимы соответствующие анестезиологические меры. Лечение может быть проведено за один визит и эффективно, но, как и все деструктивные методы, не гарантировано. Недостатком является длительное время восстановления после часто большого и глубокого дефекта кожи. Полное иссечение и наложение швов не требуются и могут вызвать дополнительные рубцы и осложнения. Нитевидные бородавки легко сбривать или срезать ножницами для диафрагмы (рис. 16).Легкая электрокоагуляция основы обеспечивает гемостаз и разрушение остаточной бородавки.


РИСУНОК 16.

Бритье нитевидной бородавки.

Химиотерапия

Химиотерапия с инъекцией блеомицина (бленоксана) вызывает острый некроз тканей. Как и в случае криотерапии, оставшаяся ткань может стимулировать иммунный ответ. К недостаткам можно отнести болезненность инъекции и дороговизну препарата. Блеомицин представляет собой стерильный порошок, восстановленный физиологическим раствором. Он стабилен только в течение 24 часов после смешивания, поэтому его нельзя сохранять для приема нескольких пациентов в разные дни. Химиотерапия может быть полезна в специализированной клинике для лечения бородавок, где нескольких пациентов можно лечить с помощью одного и того же флакона с блеомицином за один день. Он обычно используется при подошвенных бородавках.

Иммунотерапия

Инфекция ВПЧ не исчезает после уничтожения крупных поражений. Клеточно-опосредованный иммунитет необходим для сдерживания инфекции, о чем свидетельствует высокая распространенность бородавок среди реципиентов трансплантатов органов с подавленным иммунитетом и пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита.17,18 Некоторые методы лечения бородавок направлены на усиление иммунного ответа, который подавляет инфекцию ВПЧ (таблица 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Иммуномодулирующие методы лечения бородавок

Кислоты

Салициловые кислоты, отпускаемые без рецепта (например,g., Compound W, жидкость DuoFilm или пластыри)

Би- или трихлоруксусная кислота

Замораживание

Замораживание жидкого азота с помощью распылителя или аппликатора с ватным наконечником −196 C (-320,8 F) 16

Криопистолет с замораживанием резервуара закиси азота при -89 C (-128,2 F) 16

Аэрозольный спрей с замораживанием адаптера (например, Verruca-Freeze) при -70 C (−94 F) 16

Горение

Электрокаутеризация, LEEP, лазер

Химиотерапия

Антиген эпидемического паротита -2b (Интрон А) и интерферон альфа-N3 (Альферон N) *

0 Tagamet)

Инъекционные препараты

Антиген Candida

Местные средства

Имиквимод (Альдара)

Цитиметин

ТАБЛИЦА 2
Иммуномодулирующие методы лечения бородавок
Интрон А) и интерферон альфа-N3 (Альферон N) *

Инъекционные препараты

Антиген Candida

Антиген эпидемического паротита

Местные агенты

Имиквимод (Алдара)

Системные агенты

Циметидин (Тагамет)

Большинство людей получили иммунный ответ и были подвержены воздействию Candida. Антиген Candida (0,1 мл раствора 1: 1000, который используется для кожных тестов) смешивают с 0,9 мл 1-процентного лидокаина (ксилокаина) и вводят в основание бородавки (рис. 17). Затем бородавку несколько раз протыкают иглой. Несмотря на то, что эта процедура неудобна, она вызывает иммунный ответ и во многих случаях способствует исчезновению бородавки.


РИСУНОК 17.

Инъекция антигена Candida в подошвенную бородавку.

В небольшом исследовании19 с использованием паротита или инъекции Candida у 74 процентов участников была разрешена бородавка после инъекции, а у 78 процентов из них также разрешились все неинъекционные бородавки.Антиген Candida доступен во флаконе с несколькими дозами, который можно сохранить при охлаждении, поэтому стоимость не является чрезмерно высокой. Антиген Candida можно использовать для лечения большинства бородавок, особенно подошвенных бородавок.

Циметидин (тагамет), как известно, стимулирует популяцию Т-лимфоцитов, которые играют важную роль в борьбе с вирусными инфекциями. При дозировке от 30 до 40 мг на кг в день он с переменным успехом применялся при лечении бородавок. Небольшое исследование20 с участием детей показало, что циметидин столь же эффективен, как и обычные местные препараты или криотерапия.В другом исследовании21, в котором циметидин сочетался с левамизолом (иммуномодулятор, используемый для лечения рака толстой кишки), показатели излечения составили 85,7% по сравнению с 45,5% при использовании одного циметидина. Однако в более недавнем двойном слепом исследовании 22 циметидин не оказался значительно более эффективным, чем плацебо у взрослых и детей, хотя наблюдалась тенденция к эффективности у более молодых пациентов. Циметидин или бдительное ожидание можно рассмотреть для применения у детей, которые не переносят деструктивные методы лечения.

Иммуномодуляторы интерферон альфа-2b (Интрон А), интерферон альфа-N3 (Альферон N) и имиквимод одобрены для лечения генитального ВПЧ. В дополнение к описанию клинических случаев одно исследование23 с участием 50 пациентов показало 56-процентный уровень выведения имиквимода. Имиквимод быстрее внедряется в клиническую практику из-за простоты его применения. Он может быть полезен при негенитальном ВПЧ, но необходимы дополнительные исследования.9

Местное применение сенсибилизирующих агентов, таких как дифенилциклопропенон, динитрохлорбензол и квадратная кислота, вызывает аллергическую контактную реакцию, которая использовалась для лечения бородавок, но эти химические вещества обычно не хранятся у семейных врачей.

Контагиозный моллюск | Johns Hopkins Medicine

Что такое контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи. Он вызывает на коже небольшие розовые или телесные бугорки. Это не опасно и обычно не имеет других симптомов. Вирус находится внутри шишек и является умеренно заразным. Эти неровности обычно проходят в течение длительного периода времени.

Что вызывает контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск вызывается вирусом под названием поксвирус.Чаще всего встречается у детей и подростков, хотя может поражать и взрослых. Вирус обычно передается через кожный контакт с инфицированным человеком. Люди с ослабленной иммунной системой, маленькие дети и люди, живущие в теплом влажном климате, менее устойчивы к контагиозному моллюску.

Каковы симптомы контагиозного моллюска?

Шишки небольшие, обычно розового или телесного цвета. В конце концов, неровности имеют тенденцию к развитию небольшого углубления в центре. Поражения могут образовываться по отдельности, группами или скоплениями.Они не вредны, но могут вызвать некоторые косметические проблемы у человека, если появятся на лице или других видимых участках.

Как диагностируется контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра. Поражения уникальны и обычно диагностируются при физическом осмотре. Дополнительные тесты обычно не назначаются, хотя иногда ваш лечащий врач может захотеть выполнить биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз.

Лечение контагиозного моллюска

Специфическое лечение контагиозного моллюска обсудит с вами ваш лечащий врач на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень условия

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

В большинстве случаев поражения заживают без лечения в течение 6–12 месяцев.Вирус может сохраняться до 4 лет и может оставлять шрамы. Лучший способ избежать этого заболевания — соблюдать правила гигиены. Например, не трогайте и не царапайте свою (или чужую) кожу. Всегда соблюдайте правила гигиены при мытье рук. Дополнительные варианты лечения могут включать:

  • Удаление поражений с помощью криотерапии (замораживания), небольшого лезвия, электрических искр или лазера

  • Использование лекарственных средств местного действия (для ускорения рассасывания поражений)

Насколько эффективен внутриочаговый антиген Candida для лечения бородавок?

Представление пациента
12-летний мужчина обратился в клинику для повторного лечения подошвенных бородавок.3 месяца назад он лечился криотерапией и салициловой кислотой. Мать сказала, что думала, что они исцелились, но 2 дня назад она заметила, что они вернулись. У мальчика не было боли, и он сказал, что, по его мнению, все в порядке, если им не было больно. История болезни не вносила вклад.

Соответствующий медицинский осмотр показал здорового мужчины с параметрами роста 10-25%. На подушечке правой стопы образовалось поражение 5-6 мм, на большом пальце ноги — 4-5 мм. У обоих был бородавчатый узор с точечными кровоизлияниями. Дно поражений можно пальпировать. Диагноз рецидивирующая подошвенная бородавка. Снова была применена криотерапия, с назначением повторного замораживания через 2-3 недели. Во время перерыва было рекомендовано ежедневное употребление салициловой кислоты. Врач также сказал матери, что если это лечение не сработает, он направит пациента к дерматологу для внутриочаговой иммунотерапии антигеном кандиды.

Обсуждение
Veruccae plantaris или подошвенные бородавки вызываются вирусом папилломы человека, который вызывает доброкачественные эпидермальные опухоли, которые часто имеют рисунок цветной капусты на ступне, который может быть приподнятым или слиться с окружающей кожей.Поражения могут напоминать мозоли, но нормальный рисунок отпечатка нарушен. Поражения часто имеют точечные кровоизлияния, которые выглядят как черные точки. У иммунокомпетентного человека поражения обычно проходят спонтанное разрешение в течение 2 лет, но инфекция может распространяться и создавать дополнительные поражения. Поражения также могут вызывать боль или дискомфорт из-за своего размера или расположения.

Подошвенные бородавки часто трудно поддаются лечению. Лечение включает кератолитики (например, салициловую кислоту или трихолоацетаминовую кислоту), криотерапию жидким азотом, электродесикацию или прямое хирургическое удаление.Также использовалось удушение изолентой и пластиком. Иммунотерапия антигенами кандиды, эпидемического паротита или трихофитина стала применяться совсем недавно. Считается, что они вызывают местный и отдаленный иммунный ответ, который разрушает поражения.

Learning Point
В целом терапия антигеном кандиды внутри очага поражения оказалась эффективной.
В ретроспективном обзоре карт за 2008 год найдено:

  • Для бородавок — из 55 пациентов, прошедших наблюдение, у 48 (87%) было полное исчезновение в среднем после 3.5 ежемесячных инъекций и еще у 3 (5,5%) пациентов произошло частичное очищение после в среднем 3 инъекций.
  • Для контагиозного моллюска (вызванного вирусом оспы) — из 25 пациентов, прошедших последующее наблюдение, 14 (56%) имели полное выздоровление в среднем после 3 ежемесячных инъекций, а еще у 7 (28%) было частичное исчезновение в среднем после 4 инъекций .

Тем не менее, это исследование показало высокий процент выбывания (для бородавок 67%, а для моллюска 47%).

В другом небольшом исследовании с участием 18 пациентов 11 завершили исследование, у 9 (82%) наблюдалось полное выздоровление, а у 1 (9%) — частичное, в среднем 4 инъекции каждые 3 недели.Кроме того, у 6 из 9 пациентов (67%) с дополнительными бородавками в отдаленных местах эти бородавки разрешились.

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1. Какова стоимость лечения антигеном Candida внутри очага поражения?
2. Насколько эффективно лечение подошвенных бородавок при эпидемическом паротите или антигеном трихофитина внутри очага поражения?
3. Как вводится кандидозный антиген внутри очага поражения?
4. Как распространяются подошвенные бородавки?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть детские обзоры по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по следующим темам: Бородавки и вирус папилломы человека.

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Maronn M, Salm C, Lyon V, Galbraith S.Годичный опыт иммунотерапии антигеном Candida для бородавок и моллюсков. Pediatr Dermatol. Март-апрель 2008 г .; 25 (2): 189-92.

Ким К.Х., Хорн Т.Д., Фарис Дж., Кинканнон Дж. , Джонс Р., О’Брайан К., Майерс Дж., Накагава М. Фаза 1 клинических испытаний внутриочаговой инъекции антигена Candida для лечения бородавок. Arch Dermatol. 2010 декабрь; 146 (12): 1431-3

Компетенции ACGME, отмеченные в деле

  • Уход за пациентами
    1. При общении с пациентами и их семьями медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
    2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
    3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациентов, последних научных данных и клинических суждениях.
    4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
    7. Все медицинские и инвазивные процедуры, которые считаются необходимыми для данной области практики, выполняются грамотно.
    8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
  • Медицинские знания
    10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
    11. Фундаментальные и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.
  • Системная практика
    23. Известны различные типы медицинской практики и систем предоставления услуг, включая методы контроля затрат на здравоохранение и распределения ресурсов.

    Автор

    Донна М. Д’Алессандро, доктор медицинских наук,
    , профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы,

  • Molluscum Contagiosum (Molluscipoxvirus) — Советник по дерматологии

    Вы уверены в диагнозе?

    На что следует обратить внимание в истории

    Molluscum contagiosus, также известный как molluscipoxvirus (MCV), может инфицировать здоровых детей и взрослых.Факторы риска заражения включают атопический дерматит, подавление иммунитета и половую активность. В анамнезе часто обнаруживается новая папула или «шишка», которая со временем медленно растет. Инкубация MCV обычно длится 2-7 недель, но сообщалось о ней в возрасте 1 недели.

    Чаще всего поражается туловище, но могут поражаться конечности, пах и лицо. Ладони и подошвы, а также слизистые оболочки обычно сохраняются. Спонтанное разрешение может произойти через несколько месяцев или лет, однако у большинства пациентов до этого развиваются множественные поражения.

    Характерные результаты медицинского осмотра

    Инфекция MCV приводит к образованию дискретных гладких папул от телесного до розового куполообразного цвета, которые обычно составляют от 1 до 5 мм в диаметре (Рисунок 1, Рисунок 2). Часто можно увидеть центральную ямку или пуповину, которая представляет собой центральную пробку мертвых эпителиальных клеток и вирусных частиц. Эта пробка может подвергаться давлению, чтобы образовалось белое творожистое вещество, которое очень заразно.

    Рисунок 1.

    Множественный лицевой моллюск у молодого самца.

    Множественный брюшной моллюск с характерными куполообразными папулами телесного цвета.

    Пример крупных эозинофильных телец включения (тельца Хендерсона-Патерсона или тельца моллюска). (Предоставлено Карло Гавино, доктор медицины)

    Поражения

    MCV состоят из перевернутых долек гиперпластического плоского эпителия и эозинофильных телец включения в цитоплазме кератиноцитов чуть выше базального слоя. Предоставлено Карло Гавино, доктором медицины.

    Тип лечения Лекарство Инструкция по эксплуатации Уровень доказательности
    Актуальные Гель салициловой кислоты для местного применения 12% Применять к поражениям два раза в неделю A
    Актуальные Подофиллотоксин 0.5% раствор Наносить на очаги поражения ежедневно B
    Актуальные Имиквимод Применять три раза в неделю в течение 12 недель A
    Актуальные Третиноин 0,05% или 0,1% Применять два раза в день E
    Актуальные Кантаридин Наносить один раз на очаги поражения на 4–6 часов B
    Актуальные Цидофовир 3% Применять ежедневно пять дней в неделю в течение 8 недель E
    Разрушительный Криотерапия Применение жидкого азота в офисе С
    Разрушительный Кюретаж Внутренняя процедура С
    Разрушительный Импульсный лазер на красителе Внутренняя процедура С
    Системный Внутрипочвенный антиген Candida Внутриочаговая инъекция в офисе С

    Осложнения местных методов лечения, включая кислоты, подофиллотоксин, кантаридин и имиквимод, включают местное раздражение кожи, эритему, боль и изъязвление.Третиноин и адапален могут вызывать местное раздражение кожи и эритему. Криотерапия может привести к образованию корок на ранах, образованию пузырей, изъязвлений и местной боли. Выскабливание — это местное хирургическое лечение, при котором может потребоваться постоперационная боль и уход за раной.

    Какие осложнения могут возникнуть вследствие моллюска?

    Моллюск сам по себе обычно не вызывает осложнений, но поражения могут стать широко распространенными и психологически разрушительными, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.Поражения очень заразны и могут передаваться от человека к человеку.

    Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

    Прогноз инфекции моллюска благоприятный, поскольку это инфекция, поражающая только кожу.

    Как можно заразиться моллюском и как часто встречается это заболевание?

    Molluscum чаще всего поражает взрослых, ведущих половую жизнь, пациентов с нарушенным клеточным иммунитетом и детей. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 29 лет, но может повлиять на кого угодно.Моллюск передается от кожи к коже, в том числе половым путем, случайным контактом, аутоинокуляцией (феномен Кебнера) и, реже, фомитами.

    Моллюск встречается во всем мире и в первую очередь поражает молодых людей и лиц, ведущих половую жизнь. Нет никаких сезонных колебаний.

    Сообщений о передаче зоонозов нет.

    Какие патогены вызывают это заболевание?

    Molluscum вызывается контагиозным моллюском, который является вирусом рода Molluscipox.Моллюск — наиболее распространенная поксвирусная инфекция у человека.

    Как эти патогены вызывают моллюск?

    Моллюск передается от кожи к коже, включая передачу половым путем, случайный контакт, аутоинокуляцию (феномен Кебнера) и, реже, фомиты. Вирус контактирует с кожей и поражает кератиноциты эпидермиса.

    Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать моллюск и лечить его?

    Важно узнать о контактах с похожими поражениями и сексуальном анамнезе.Если поражения присутствуют только локально, с ними легче справиться, поскольку местные и местные деструктивные методы часто более эффективны в этих случаях. Распространенное заболевание очень трудно лечить, потому что оно часто возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом и рефрактерным заболеванием, а методы лечения неэффективны при широко распространенном заболевании. Поражения часто имеют центральную пуповину, которую легче визуализировать с помощью увеличительной линзы или после замораживания поражений с помощью криотерапии. Пуповина не всегда клинически очевидна.Поражения имеют куполообразную форму, гладкие и часто блестящие. Иногда центральное ядро ​​инфицированных кератиноцитов может быть извлечено под давлением и выглядит как белый сырный материал.

    Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

    Биопсия кожи — самый надежный подтверждающий тест, который можно выполнить.

    Как предотвратить появление моллюска?

    Моллюск можно предотвратить, избегая контакта кожи с кожей с инфицированными людьми.

    КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

    Diven, DG.. «Обзор поксвирусов». J Am Acad Dermatol. т. 44. 2001. С. 1-16. (В этом обзоре поксвирусов освещается моллюск, включая клинические характеристики, дифференциальный диагноз, диагностику и лечение.)

    Манчини, AJ, Шани-Адир, A., Болонья, JL, Jorizzo, JL, Rapini, RP. «Другие вирусные заболевания». Дерматология. 2008. С. 1229-32. (Это выдающийся обзор контагиозного моллюска, включая его связь с пациентами с ослабленным иммунитетом.)

    Гордон, П.М., Бентон, ЭК., Lebwohl, MG, Heymann, WR, Berth-Jones, J, Coulson, I. «Molluscum contagiosum». Лечение кожных заболеваний комплексными терапевтическими стратегиями. 2010. С. 442-5. (В этой книге оцениваются доказательства для лечения многих различных кожных заболеваний. Она классифицирует их как A: двойные слепые исследования, B: клиническое испытание с участием более или равного 20 субъектов, C: клиническое испытание с участием менее 20 субъектов, D : серии случаев более 4 субъектов и E: анекдотические отчеты о случаях.)

    Мартин П.. «Вмешательства в отношении контагиозного моллюска у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: систематический обзор». Int J Dermatol .. 2016 18 марта. (В этом обзоре делается вывод, что исследования лечения моллюска у ВИЧ-инфицированных пациентов имеют низкое качество и не позволяют давать рекомендации, основанные на доказательствах.)

    КОДЫ DRG

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    [Полный текст] Molluscum contagiosum: обновление и обзор новых перспектив в eti

    Введение

    Molluscum contagiosum (MC) — это самостоятельно купирующийся инфекционный дерматоз, часто встречающийся у детей, взрослых, ведущих половую жизнь, и лиц с ослабленным иммунитетом. Он передается в основном при прямом контакте с инфицированной кожей и клинически характеризуется пупковыми папулами розового или телесного цвета. 1,2 Это частый повод для консультации в детской дерматологии, и, учитывая его ограниченный характер, 3 решение лечить или не лечить становится сложным и принимается в индивидуальном порядке. В этой статье мы провели обширный обзор доступной литературы по этиопатогенезу, эпидемиологии, типичным и атипичным клиническим проявлениям, дополнительным диагностическим инструментам и возможным альтернативам лечения MC.

    Метод поиска

    Соответствующая литература была найдена путем поиска в различных базах данных: PubMed, Embase, LILACS и Кокрановской библиотеке.Также был проведен обширный обзор библиографии каждой из включенных статей. Краткое изложение основной литературы представлено в таблице 1.

    Таблица 1 Основная литература этого обзора

    Этиология и эпидемиология

    MC вызывается вирусом контагиозного моллюска (MCV), вирусом с двухцепочечной ДНК, принадлежащим к семейству Poxviridae; люди являются хозяевами только MCV. MCV имеет 4 разных генотипа: MCV 1, MCV 2, MCV 3 и MCV 4.MCV 1 является наиболее распространенным генотипом (75–96%), за ним следует MCV 2, в то время как MCV 3 и 4 встречаются крайне редко. 1,4,5 Словенское исследование 4 показало, что у детей инфекция MCV 1 встречается чаще, чем у взрослых, а у взрослых женщин инфекция MCV 2 встречается чаще, чем MCV 1.

    MCV инфицирует эпидермис и реплицируется в цитоплазме клеток с различным инкубационным периодом от двух до шести недель. 6 Были разработаны различные исследования для определения последовательности генома этого вируса и определения возможных генов, участвующих в уклонении от иммунного ответа хозяина, гипотеза, возникшая на основе отсутствия воспаления, наблюдаемого в гистопатологических образцах инфицированной кожи. 7,8 На сегодняшний день идентифицировано четыре вирусных гена, которые кодируют белки, которые изменяют активацию ядерного фактора kB (NF-kB): MC159, MC160, MC132 и MC005. 8–11 NF-kB представляет собой ядерный белковый комплекс, присутствующий в дендритных клетках, который регулирует транскрипцию ДНК и способствует синтезу провоспалительных цитокинов (TNF, IL-1, IL-6 и др.) И активации врожденных и приобретенный иммунный ответ. 12 Brady et al. 8,11 обнаружили, что белки MC132 и MC005 могут изменять активацию NF-kB путем ингибирования рецепторов распознавания образов (PRR).В дополнение к этому, MC132 будет связывать и стимулировать деградацию субъединицы p65 NF-kB, а MC005 будет ингибировать активацию связывания комплекса IKK (киназа IkB) с активной субъединицей NEMO (основной модулятор NF-kB).

    MCV передается при прямом контакте с инфицированной кожей, который может быть половым, несексуальным или путем аутоинокуляции. Кроме того, он может передаваться через загрязненные фомиты, такие как банные губки или полотенца. 1 Это было связано с использованием бассейна. 6

    MC встречается во всем мире и чаще встречается у детей, но также может поражать подростков и взрослых. Обычно он поражает детей в возрасте от 2 до 5 лет, редко бывает в возрасте до 1 года. Нет никаких гендерных различий. 13 Данные о распространенности MC ограничены. Метаанализ перекрестных опросов среди детей показал общую распространенность 8,28% (95% ДИ 5,1–11,5) и показал более высокую частоту в географических районах с теплым климатом. 14 Согласно оценкам, распространенность среди детей в США составляет менее 5%. 15

    Что касается серологической распространенности, результаты различаются в разных популяциях. Австралийское исследование 16 с использованием иммуноферментного анализа (ELISA) показало, что общий уровень серопозитивности для MCV составляет 23% у детей и взрослых. Sherwani et al. 17 обнаружили, что серологическая распространенность среди немецких детей и взрослых в возрасте от 0 до 40 лет составляет 14,8%, а среди 30 здоровых людей из Соединенного Королевства со средним возрастом 27 лет — 30,3%; в обоих исследованиях серологическую распространенность определяли с помощью ELISA антител против белка MC084.Watanabe et al., , 18, , обнаружили серологическую распространенность 6% в здоровой японской популяции, определенную с помощью ELISA антител против N-концевого усечения белка MC133.

    У подростков и взрослых МК может возникать либо как заболевание, передающееся половым путем, либо в связи с контактными видами спорта. 19 Это чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом: в 1980-х годах количество зарегистрированных случаев MC увеличилось, очевидно, связанное с началом эпидемии вируса приобретенного иммунодефицита (ВИЧ). 20 По оценкам, распространенность ВИЧ-инфекции приближается к 20%. 21 Помимо ВИЧ, MC могут быть связаны с ятрогенной иммуносупрессией или первичными иммунодефицитами (например, синдромом иммунодефицита DOCK8). 22

    Атопический дерматит (AD) был предложен как фактор риска MC. Однако исследования по этому поводу противоречивы. Некоторые исследования выявили повышенный риск MC у пациентов с AD, 23,24 с распространенностью AD у пациентов с MC до 62%. 6,25 Предполагается даже повышенный риск инфицирования MCV у пациентов с БА и мутацией филаггрина. 26 Другие исследования не показали существенных различий. 27

    Клинические проявления

    Пациенты, инфицированные MCV, имеют плотные округлые папулы размером от 2 до 5 мм, розового или телесного цвета, с блестящей и покрытой пупком поверхностью (рис. 1). Поражения могут быть одиночными, множественными или сгруппированными, и иногда они могут иметь эритематозный ореол или быть на ножках.Может присутствовать зуд.

    Рис. 1 Плотные округлые папулы телесного цвета с блестящей пуповинной поверхностью.

    У детей основными пораженными участками являются участки открытой кожи, такие как туловище, конечности, интертригинозные области, гениталии и лицо, за исключением ладоней и подошв. 28 Поражение слизистой оболочки полости рта встречается редко. 29 У взрослых поражения чаще всего локализуются в нижней части живота, бедрах, гениталиях и перианальной области, большинство случаев передаются половым путем.У детей поражения половых органов возникают в основном из-за аутоинокуляции и не являются патогномоничными для сексуального насилия. 30

    Продолжительность поражений варьируется, но в большинстве случаев они проходят самостоятельно в течение 6–9 месяцев; однако некоторые случаи могут сохраняться более 3 или 4 лет. 3 В нем описан феномен, называемый признаком «начало конца» (BOTE), который относится к клинической эритеме и отеку поражения кожи MC, когда начинается фаза регресса (рис. 2).Это явление, вероятно, связано с иммунным ответом на инфекцию MC, а не с бактериальной суперинфекцией. 1,25,31

    Рисунок 2 Отек и эритема знака «БОТЕ».

    У пациентов с ослабленным иммунитетом, например, инфицированных ВИЧ, поражения могут быть обширными, располагаться в атипичных участках, более 1 см в диаметре (гигантские MC) или быть невосприимчивыми к лечению. 32–34

    У пациентов могут развиваться экзематозные бляшки вокруг одного или нескольких очагов MC, явление, известное как «моллюсковый дерматит» (MD) или «экзема molluscorum» (EM), которое чаще встречается у пациентов с AD.По оценкам, у 9–47% пациентов с MC развивается MD. 25 Неясно, влияет ли лечение БД местными кортикостероидами на разрешение поражений МК. 35,36

    Поражения

    MC также могут быть врожденными, если передаются вертикально при контакте с MCV в родовых путях. 37,38 В этом случае поражения обычно располагаются на коже черепа и имеют круглую форму. 38 Другие участки атипичного расположения, 1 , помимо слизистой оболочки рта, включают ладони и подошвы, ареолу / сосок, 39,40 конъюнктиву, 41 губы, 42 веки, 43 среди других. 44 Клинические проявления периокулярных поражений описаны как эритематозные, узловатые пупочные, большие / гигантские, конгломерированные, воспаленные или на ножке. 45 Периокулярное предлежание также связано с конъюнктивитом. 46

    Диагностика

    Диагноз MC клинически основывается на отличительных характеристиках поражений. Полезным клиническим инструментом в диагностике MC является дерматоскопия, 1 , которая является широко доступным инструментом, позволяющим наблюдать структуры, невидимые невооруженным глазом, с 10-кратным увеличением.Под дерматоскопом на МК видны характерные находки: центральная пора или пупок, полидольные аморфные структуры от белого до желтого цвета и периферические сосуды коронки (рис. 3). 47–49 У них также могут быть розетки при наблюдении в поляризованном свете. Диагностика обычно проста, когда видны типичные результаты MC; однако некоторые случаи раздражения или экскориации MC могут быть неотличимы от других опухолей. 50 Другие новые диагностические методы, которые могут помочь в диагностике МК, включают отражательную конфокальную микроскопию (ОКМ).При ОКМ они выглядят как круглые, четко очерченные очаги поражения с центральными округло-кистозными областями, заполненными ярким преломляющим материалом. 51,52

    Рисунок 3 Дерматоскопические данные MC. Красные стрелки: бело-желтые полидольные структуры. Синие стрелки: сосуды короны. (Дермоскопия в поляризованном свете, исходное увеличение 10 ×).

    Гистопатологическое исследование показано, когда диагноз неясен (см. Дифференциальный диагноз ниже).Характерные находки соответствуют крупным интрацитоплазматическим тельцам включения эозинофилов, известным как тельца Хендерсона-Петтерсона (рис. 4). 30

    Рис. 4 Большие внутрицитоплазматические тельца включения эозинофилов, называемые тельцами Хендерсона-Петтерсона. Это фото любезно предоставлено доктором медицины Алехандрой Вильярроэль-Перес. H&E, увеличение 10 ×.

    Дифференциальный диагноз включает в основном воспалительную, инфекционную и неопластическую этиологию; в основном они различаются в зависимости от возраста и иммунологического статуса пациента (Таблица 2). 1 У пациентов с ослабленным иммунитетом основной дифференциальный диагноз включает гистоплазмоз и криптококкоз, которые могут проявляться как пупочные папулы. 53

    Таблица 2 Дифференциальная диагностика контагиозного моллюска

    Лечение

    В настоящее время необходимость активного лечения у пациентов с МС, является спорной, учитывая самоограниченный течение инфекции, большое количество терапевтических альтернатив, имеющееся, а также отсутствие доказательств для определения наилучшего лечения.Существует мнение, что лечение следует назначать пациентам с обширным заболеванием, вторичными осложнениями (бактериальная суперинфекция, моллюсковый дерматит, конъюнктивит) или с эстетическими жалобами. 1 Ретроспективное исследование 54 оценило скорость разрешения поражений у леченных и нелеченных пациентов с MC, показав разрешение через 12 месяцев 45,6% в группе лечения и 48,8% в группе без лечения. Через 18 месяцев они обнаружили уровень разрешения 69,5% и 72%.6% в группе, получавшей лечение, и в группе, не получавшей лечения, соответственно. Из этого кардинального исследования следует, что активное лечение не улучшает скорость разрешения по сравнению с одним наблюдением.

    Всем пациентам рекомендуются общие меры для предотвращения распространения MCV. 1–3 Следует рекомендовать не царапать и не тереть поражения; кроме того, пациенты не должны делить полотенца, ванну или банные принадлежности.

    Активные препараты можно разделить на 1 механические, химические, иммуномодулирующие и противовирусные.

    Механические методы

    Криотерапия — эффективное лечение. Его можно наносить ватным тампоном или портативным распылителем, обычно используются 1 или 2 цикла от 10 до 20 секунд. 2 Проспективное, рандомизированное и сравнительное исследование 55 оценивало эффективность криотерапии при лечении МК. Исследование продемонстрировало полное выздоровление у 70,7% пациентов через 3 недели и у 100% из них через 16 недель. Другое исследование 56 показало полный клиренс у 83.3% из 60 пациентов (средний возраст 20 лет) через 6 недель. В обоих случаях криотерапия проводилась еженедельно. Недостатками криотерапии являются возможность образования пузырей, рубцов и поствоспалительной гипо- или гиперпигментации. 2

    Кюретаж также является эффективным методом и включает физическое удаление кожных образований. 2 Одно исследование показало, что из 1879 детей 70% излечились за один сеанс, а 26% нуждались в двух сеансах, с общим удовлетворением 97% как у родителей, так и у детей. 57 Рандомизированное контролируемое исследование 58 показало полное исчезновение после одного сеанса выскабливания у 80,3% пациентов и без рецидивов через 6 месяцев наблюдения. Это можно сделать с помощью кюретки, пункционной биопсии (рис. 5) или ушного зеркала. 59,60 Для уменьшения боли может потребоваться местное применение EMLA (эвтектической смеси местных анестетиков), комбинации 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина, за 1 час до процедуры. 57,61 Кюретаж может вызвать боль, кровотечение и рубцевание.

    Рис. 5 Механическое удаление (выскабливание) контагиозного моллюска с помощью перфоратора. Пробойник следует располагать под углом <30 ° к поверхности кожи, и следует выполнить сдвигающее движение, чтобы полностью удалить моллюск.

    После выскабливания можно нанести местный повидон-йод. Это антисептик, полезный при лечении MC, на основании историй болезни 62 и нашего опыта.Систематический обзор 2017 года показал, что повидон-йод 10% усиливает эффект 50% -ной салициловой кислоты без каких-либо побочных эффектов. 3 Для местного применения повидон-йода мы предлагаем схему применения 3 раза в день до исчезновения кожных поражений. Мы используем его регулярно после использования других методов лечения.

    Еще один полезный механический метод — импульсная лазерная терапия на красителях, которую из-за ее стоимости и ограниченной доступности рекомендуется оставить для рефрактерных случаев. 1,63 Это эффективное, безопасное и хорошо переносимое лечение с редкими побочными эффектами. 63 Сообщалось также о случаях успешного использования у пациентов с ослабленным иммунитетом. 64

    Химические методы

    Химические методы уничтожают кожные поражения за счет вызываемой ими воспалительной реакции. Кантаридин — это местное средство, ингибитор фосфодиэстеразы, которое вызывает внутриэпидермальный волдырь, за которым в некоторых случаях следует расслоение поражения и заживление без рубца. 65 Эффективность кантаридина в лечении MC варьируется, при этом показатели излечения варьируются от 15,4% до 100% в разных исследованиях. 66,67 Рекомендуется нанести кантаридин 0,7–0,9% на место поражения, с окклюзией или без нее, и промыть водой с мылом через 2–4 часа, каждые 2–4 недели до исчезновения поражения. 2,58,65 В области лица и аногенитальной области следует использовать с осторожностью из-за риска бактериальной суперинфекции волдырей, которые образуются через 24–48 часов. 2,68

    Гидроксид калия — щелочное соединение, растворяющее кератин. 2 Он используется в концентрациях и терапевтических схемах, которые варьируются от 5% до 20%, два раза в день или через день в течение 1 недели или до тех пор, пока не разовьется воспаление. 69 Недавнее исследование 70 показало, что 10% и 15% гидроксид калия полностью устраняет поражения MC у 58,8% и 64,3% пациентов, соответственно. Это было бы безопасное и эффективное лечение, которое могли бы применять пациенты, и его эффективность без существенных различий сравнивалась с криотерапией и имиквимодом. 69,71

    Сообщается также о других химических методах: подофиллотоксин, трихлоруксусная кислота, салициловая кислота, молочная кислота, гликолевая кислота, пероксид бензоила и третиноин. 1,2,62

    Иммуномодулирующие методы

    Иммуномодулирующие методы стимулируют иммунный ответ пациента против инфекции. Имиквимод является иммуностимулирующим агентом, агонистом толл-подобного рецептора 7, который активирует врожденный и приобретенный иммунный ответ. 2 Это полезная альтернатива в лечении MC, основанная на отчетах о случаях и неконтролируемых исследованиях. 31,72 В проспективном рандомизированном исследовании 55 сравнивалась эффективность криотерапии с 5% имиквимодом, демонстрируя полный клиренс у 100% пациентов через 16 недель для криотерапии по сравнению с 92% для 5% имиквимода (разница статистически недостоверна ). Кожные побочные эффекты чаще встречались в группе криотерапии. Однако недавний систематический обзор показал, что он не лучше плацебо в плане краткосрочного улучшения (3 месяца) или долгосрочного лечения (более 6 месяцев) и может вызывать побочные эффекты в месте применения, такие как боль, образование волдырей, рубцы. и / или пигментные изменения. 3 Текущие данные позиционируют имиквимод как противоречивую терапевтическую альтернативу. 73

    Другими иммуномодулирующими методами являются пероральный циметидин, интерферон альфа, кандидин и дифенципрон.

    Циметидин для перорального применения является антагонистом рецептора h3, который может стимулировать реакцию гиперчувствительности замедленного типа. 2 Это безопасный и хорошо переносимый препарат, рекомендуемая доза составляет 25-40 мг / кг / день. Это было бы более эффективно при не лицевых поражениях. 1

    Интерферон альфа — провоспалительный цитокин, который используется для лечения MC у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелым или рефрактерным заболеванием.Его можно вводить подкожно или внутри очага поражения. 74–76

    Кандидин — это внутриочаговая иммунотерапия, полученная из очищенного экстракта Candida albicans . Это альтернатива в лечении MC, применяемая в чистом виде или в разведении на 50% лидокаином в дозе 0,2–0,3 мл внутри очага поражения каждые 3 недели. 2 Ретроспективное исследование, оценивающее эффективность кандидина в лечении MC, показало, что полное разрешение составляет 55%, а частичное — 37.9% при общем количестве ответов 93%. 77

    Дифенципрон — это иммуномодулятор для местного применения, используемый при множественных кожных заболеваниях. Сообщалось о случаях успешного лечения дифенципроном у иммуносупрессивных и иммунокомпетентных пациентов. 78,79

    Противовирусные препараты

    Другой метод, применяемый у пациентов с ослабленным иммунитетом и обширным или рефрактерным заболеванием, — это цидофовир, противовирусный препарат, первоначально применяемый при цитомегаловирусном ретините у пациентов с ВИЧ. Его можно использовать местно в концентрации 1–3% или внутривенно. 80–82 Основная проблема при внутривенном введении — нефротоксичность. 83

    Новые методы лечения

    Новые методы лечения MC включают местные синекатехины, 84 внутриочаговый 5-фторурацил, 85 гипертермию, 86 и иммуноглобулин против опоясывающего лишая. 87 Доказательства предварительные, чтобы определить эффективность этих методов лечения.

    Заключение

    MC — частый повод для консультации в дерматологии, и решение лечить или нет следует рассматривать для каждого пациента, принимая во внимание его самоограниченное течение и доброкачественный характер.Есть несколько альтернатив лечения с различной эффективностью; риски и преимущества должны быть сбалансированы и обсуждаться для каждого пациента. С нашей точки зрения и на основании имеющихся данных кажется, что кюретаж с местной анестезией или без нее или применение 0,7% кантаридина являются наиболее экономически эффективными альтернативами. В настоящее время проводится серия исследований для определения эффективности имеющихся методов лечения и поиска новых терапевтических возможностей.

    Этические проблемы

    Цифры, представленные в этой статье, были взяты у пациентов нашего центра, а не из книг или других статей, и родители разрешили их публикацию во всех случаях.

    Благодарность

    Мы хотели бы поблагодарить Alejandra Villarroel-Pérez, MD, за ее сотрудничество с гистопатологическими изображениями MC.

    Раскрытие

    Авторы не заявляют о конфликте интересов в этой работе.

    Список литературы

    1.Люнг AKC, Баранкин Б., Достопочтенный КЛЕ. Контагиозный моллюск: новости. Недавние исследования лекарств от аллергии на воспаление . 2017; 11 (1): 22–31. DOI: 10.2174 / 1872213X11666170518114456

    2. Герлеро П., Эрнандес-Мартин А. Последние сведения о лечении контагиозного моллюска у детей. Actas Dermosifiliogr . 2018; 109 (5): 408–415. DOI: 10.1016 / j.ad.2018.01.007

    3. van der Wouden JC, Menke J, Gajadin S, et al. Вмешательства при кожном контагиозном моллюске. Кокрановская база данных Syst Rev .2017; 5: CD004767.

    4. Трчко К., Хосняк Л., Кусар Б. и др. Клиническая, гистопатологическая и вирусологическая оценка 203 пациентов с клиническим диагнозом контагиозного моллюска. Открытый форум Infect Dis . 2018; 5 (11): ofy298. DOI: 10.1093 / ofid / ofy298

    5. Чен Х, Ансти А.В., Бугерт Дж. Дж. Инфекция, вызванная вирусом контагиозного моллюска. Ланцет Инфекция Дис . 2013; 13 (10): 877–888. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (13) 70109-9

    6. Брауэ А., Росс Дж., Варигос Дж., Келли Х.Эпидемиология и влияние контагиозного моллюска у детей: серия случаев и критический обзор литературы. Педиатр дерматол . 2005. 22 (4): 287–294. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2005.22401.x

    7. Zorec TM, Kutnjak D, Hosnjak L, et al. Новые сведения об эволюционном и геномном ландшафте вируса контагиозного моллюска (MCV) на основе девяти полных последовательностей генома MCV1 и шести MCV2. Вирусы . 2018; 10 (11). DOI: 10.3390 / v10110586.

    8. Брэди Г., Хаас Д.А., Фаррелл П.Дж., Пихлмайр А., Боуи АГ.Белок MC005 вируса контагиозного моллюска ингибирует активацию NF-kappaB, направляя NEMO-регулируемую активацию киназы IkappaB. Дж Вирол . 2017; 91 (15). DOI: 10.1128 / JVI.00955-17

    9. Shisler JL. Стратегии иммунного уклонения от вируса контагиозного моллюска. Adv Virus Res . 2015; 92: 201–252. DOI: 10.1016 / bs.aivir.2014.11.004

    10. Бисвас С., Смит Г.Л., Рой Э.Дж., Уорд Б., Шислер Д.Л. Сравнение влияния белков MC159 и MC160 вируса контагиозного моллюска на вирулентность вируса коровьей оспы при интраназальном и внутрикожном путях инфицирования. Дж. Gen Virol . 2018; 99 (2): 246–252. DOI: 10.1099 / jgv.0.001006

    11. Брэди Г., Хаас Д.А., Фаррелл П.Дж., Пихлмайр А., Боуи АГ. Белок поксвируса MC132 из вируса контагиозного моллюска подавляет активацию NF-B, нацеливаясь на p65 для деградации. Дж Вирол . 2015. 89 (16): 8406–8415. DOI: 10.1128 / JVI.00799-15

    12. Гертлер С., Боуи АГ. Врожденное иммунное обнаружение микробных нуклеиновых кислот. Trends Microbiol . 2013. 21 (8): 413–420. DOI: 10.1016 / j.tim.2013.04.004

    13.Роджерс М., Барнетсон RSC. Заболевания кожи. В: Campbell AGM, McIntosh N, et al. редактор (ы). Учебник педиатрии Форфара и Арнея. 5-е издание. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1998: 1633–165.

    14. Olsen JR, Gallacher J, Piguet V, Francis NA. Эпидемиология контагиозного моллюска у детей: систематический обзор. Фам Практ . 2014. 31 (2): 130–136. DOI: 10.1093 / fampra / cmt075

    15. Дохил М.А., Лин П., Ли Дж., Лаки А.В., Паллер А.С., Эйхенфилд Л.Ф. Эпидемиология контагиозного моллюска у детей. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (1): 47–54. DOI: 10.1016 / j.jaad.2005.08.035

    16. Konya J, Thompson CH. Вирус контагиозного моллюска: ответы антител у лиц с клиническими поражениями и сероэпидемиологией в репрезентативной австралийской популяции. Дж. Заразить Дис . 1999. 179 (3): 701–704. DOI: 10.1086 / 314620

    17. Шервани С., Фарли Л., Агарвал Н. и др. Распространенность вируса контагиозного моллюска среди населения Германии и Великобритании. PLoS Один . 2014; 9 (2): e88734.DOI: 10.1371 / journal.pone.0088734

    18. Ватанабе Т., Накамура К., Вакугава М. и др. Антитела к вирусу контагиозного моллюска в общей популяции и у восприимчивых пациентов. Арка Дерматол . 2000. 136 (12): 1518–1522.

    19. Петерсон А.Р., Нэш Э., Андерсон Б.Дж. Инфекционное заболевание в контактных видах спорта. Спортивное здоровье . 2019; 11 (1): 47–58. DOI: 10.1177 / 1941738118789954

    20. Купман Р.Дж., ван Мерриенбоер ФК, Вреден С.Г., Долманс ВМ. Контагиозный моллюск; маркер запущенной ВИЧ-инфекции. Br J Дерматол . 1992. 126 (5): 528–529.

    21. Челуста А., Йен-Мур А., Ван дер Стратен М., Карраско Д., Тайринг С. К.. Обзор болезней, передающихся половым путем. Часть III. Заболевания, передающиеся половым путем у ВИЧ-инфицированных. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (3): 409–432; викторина 33-6. DOI: 10.1067 / mjd.2000.105158

    22. Кауфман WS, Ан С.С., Хуанг У. Molluscum contagiosum у пациентов с ослабленным иммунитетом: СПИД, проявляющийся в виде контагиозного моллюска у пациента с псориазом, получающего биологическую терапию. Кутис . 2018; 101 (2): 136–140.

    23. Olsen JR, Piguet V, Gallacher J, Francis NA. Molluscum contagiosum и ассоциации с атопической экземой у детей: ретроспективное продольное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract . 2016; 66 (642): e53 – e58. DOI: 10.3399 / bjgp15X688093

    24. Сильверберг NB. Инфекция, вызванная вирусом контагиозного моллюска, может вызвать начало или обострение атопического дерматита. Кутис . 2018; 102 (3): 191–194.

    25. Бергер Э.М., Орлов С.Дж., Патель Р.Р., Шаффер СП.Опыт лечения контагиозного моллюска и связанных с ним воспалительных реакций в педиатрической дерматологической практике: высыпание на коже. Арка Дерматол . 2012. 148 (11): 1257–1264. DOI: 10.1001 / archdermatol.2012.2414

    26. Манти С., Аморини М., Куппари С. и др. Мутации филаггрина и кожная инфекция Molluscum contagiosum у пациентов с атопическим дерматитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2017; 119 (5): 446–451. DOI: 10.1016 / j.anai.2017.07.019

    27. Hayashida S, Furusho N, Uchi H, et al.Действительно ли увеличивается распространенность импетиго, моллюска и герпетической инфекции у детей, страдающих атопическим дерматитом? J Dermatol Sci . 2010. 60 (3): 173–178. DOI: 10.1016 / j.jdermsci.2010.09.003

    28. Schaffer JV, Berger EM. Контагиозный моллюск. Дерматол JAMA . 2016; 152 (9): 1072. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.2344

    29. Форнатора М.Л., Рейх РФ, Грей Р.Г., Фридман П.Д. Внутриротовой контагиозный моллюск: отчет о случае и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2001. 92 (3): 318–320. DOI: 10.1067 / moe.2001.117299

    30. Браун Дж., Джаннигер К.К., Шварц Р.А., Сильверберг Н.Б. Контагиозный моллюск в детстве. Инт Дж Дерматол . 2006. 45 (2): 93–99.

    31. Бутала Н., Зигфрид Э., Вайслер А. Знак Molluscum BOTE: предиктор неминуемого разрешения. Педиатрия . 2013; 131 (5): e1650 – e1653. DOI: 10.1542 / peds.2012-2933

    32. Басу С., Кумар А. Гигантский контагиозный моллюск — ключ к диагностике заражения вирусом иммунодефицита человека. J Epidemiol Glob Health . 2013. 3 (4): 289–291. DOI: 10.1016 / j.jegh.2013.06.002

    33. Вора Р.В., Пилани А.П., Кота РК. Обширный гигантский контагиозный моллюск у ВИЧ-инфицированного пациента. J Clin Диагностика Рез. . 2015; 9 (11): Wd01 – wd02. DOI: 10.7860 / JCDR / 2015 / 15107.6797

    34. Хусак Р., Гарбе С., Орфанос СЕ. [Mollusca contagiosa при ВИЧ-инфекции. Клинические проявления, связь с иммунным статусом и прогностическая ценность у 39 пациентов. Hautarzt . 1997. 48 (2): 103–109.DOI: 10.1007 / s001050050554

    35. Osio A, Deslandes E, Saada V, Morel P, Guibal F. Клинические характеристики контагиозного моллюска у детей в частной дерматологической практике в районе Большого Парижа, Франция: проспективное исследование с участием 661 пациента. Дерматология . 2011. 222 (4): 314–320. DOI: 10.1159 / 000327888

    36. Нетчипорук Э., Коэн Б.А. Распознавание и лечение экзематозных реакций на вирус контагиозного моллюска у детей. Педиатрия . 2012; 129 (4): e1072 – e1075.DOI: 10.1542 / peds.2011-1054

    37. Berbegal-DeGracia L, Betlloch-Mas I, DeLeon-Marrero FJ, Martinez-Miravete MT, Miralles-Botella J. Неонатальный контагиозный моллюск: пять новых случаев и обзор литературы. Австралас Дж. Дерматол . 2015; 56 (2): e35 – e38. DOI: 10.1111 / ajd.12127

    38. Мира-Персеваль Хуан Г., Алькала Минагорре П.Дж., Бетлох Мас I, Санчес Баутиста А. [Контагиозный моллюск вследствие вертикальной передачи]. Специалист по педиатрии . 2017; 86 (5): 292–293. DOI: 10.1016 / j.anpedi.2015.12.014

    39. Хойт Б.С., Чен Дж. А., Коэн ПР. Контагиозный моллюск ареолы и соска: отчет о болезни и обзор литературы. Dermatol Online J . 2013; 19 (7): 18965.

    40. Айвз К., Грин М., Райт Т. Контагиозный моллюск: редкое поражение сосков. Грудь J . 2017; 23 (1): 107–108. DOI: 10.1111 / tbj.12693

    41. Рингайзен А.Л., Рэйвен М.Л., Барни Н.П. Контагиозный моллюск бульбарной конъюнктивы. Офтальмология . 2016; 123 (2): 294.DOI: 10.1016 / j.ophtha.2015.11.022

    42. Ма Х, Ян Х, Чжоу Ю., Цзян Л. Контагиозный моллюск на губе. Дж. Краниофак Сург . 2015; 26 (7): e681 – e682. DOI: 10.1097 / SCS.0000000000002187

    43. Серин С., Бозкурт Офлаз А., Карабаглы П., Гедик С., Бозкурт Б. Поражение контагиозным моллюском век у двух пациентов с односторонним хроническим конъюнктивитом. Турок Офтальмол Дерг . 2017; 47 (4): 226–230. DOI: 10.4274 / tjo.52138

    44. Ким Х.К., Джанг В.С., Ким Б.Дж., Ким М.Н. Редкое проявление контагиозного моллюска на коже черепа в пожилом возрасте. Энн Дерматол . 2013. 25 (1): 109–110. DOI: 10.5021 / ad.2013.25.1.109

    45. Рознер М., Злото О. Периокулярный контагиозный моллюск: шесть различных клинических проявлений. Акта офтальмол (Копен) . 2018; 96 (5): e600 – e5. DOI: 10.1111 / aos.13717

    46. Шорнак М.М., Симсен Д.В., Брэдли Е.А., Саломао Д.Р., Ли HB. Глазные проявления контагиозного моллюска. Clin Exp Optom . 2006. 89 (6): 390–393. DOI: 10.1111 / cxo.2006.89.issue-6

    47. Моралес А., Пуч С., Мальвехи Дж., Забаллос П.Дерматоскопия контагиозного моллюска. Арка Дерматол . 2005; 141 (12): 1644. DOI: 10.1001 / archderm.141.12.1644

    48. Забаллос П., Ара М., Пуч С., Мальвехи Дж. Дерматоскопия контагиозного моллюска: полезный инструмент для клинической диагностики в зрелом возрасте. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006. 20 (4): 482–483. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2006.01480.x

    49. Янхез М., Цестари Сда С., Энокихара М.Ю., Захват М.Б. Дермоскопические паттерны контагиозного моллюска: исследование 211 поражений, подтвержденных гистопатологией. Бюстгальтеры Dermatol . 2011. 86 (1): 74–79.

    50. Наваррете-Дечент С., Урибе П., Гонсалес С. Десмопластическая трихилеммома, дерматоскопически имитирующая контагиозный моллюск. J Am Acad Dermatol . 2017; 76 (2с1): S22 – S24. DOI: 10.1016 / j.jaad.2016.04.044

    51. Lacarrubba F, Verzi AE, Ardigo M, Micali G. Портативная конфокальная микроскопия с отражением для диагностики контагиозного моллюска: корреляция гистопатологии и дерматоскопии. Австралас Дж. Дерматол . 2017; 58 (3): e123 – e125.DOI: 10.1111 / ajd.12511

    52. Сфера А, Бенвенуто-Андраде С., Гилл М., Ардиго М., Гонсалес С., Маргуб А.А. Отражательная конфокальная микроскопия контагиозного моллюска. Арка Дерматол . 2008; 144 (1): 134. DOI: 10.1001 / archderm.144.1.134

    53. Blanco P, Viallard JF, Beylot-Barry M, et al. Кожный криптококкоз, напоминающий контагиозный моллюск, у пациента с неходжкинской лимфомой. Клин Инфекция Дис . 1999. 29 (3): 683–684.

    54. Басдаг Х., Райнер Б.М., Коэн Б.А.Контагиозный моллюск: лечить или не лечить? Опыт работы со 170 детьми в амбулаторной клинике на северо-востоке США. Педиатр дерматол . 2015. 32 (3): 353–357. DOI: 10.1111 / pde.12504

    55. Аль-Мутаири Н., Аль-Духи А., Аль-Фараг С., Аль-Хаддад А. Сравнительное исследование эффективности, безопасности и приемлемости 5% крема имиквимода и криотерапии контагиозного моллюска у детей. Педиатр дерматол . 2010. 27 (4): 388–394. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2009.00974.x

    56. Куреши А., Зеб М., Джалал-Уд-Дин М., Шейх З.И., Алам М.А., Анвар С.А. Сравнение эффективности 10% раствора гидроксида калия и криотерапии при лечении контагиозного моллюска. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2016; 28 (2): 382–385.

    57. Harel A, Kutz AM, Hadj-Rabia S, Mashiah J. Для лечения контагиозного моллюска или невыскабливания: эффективный, общепринятый метод лечения. Педиатр дерматол . 2016; 33 (6): 640–645. DOI: 10.1111 / pde.12968

    58.Ханна Д., Хатами А., Пауэлл Дж и др. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и побочные эффекты четырех известных методов лечения контагиозного моллюска у детей. Педиатр дерматол . 2006. 23 (6): 574–579. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2006.00313.x

    59. Kelly V, Coulombe J, Lavoie I. Использование одноразовых ушных воронок: альтернативный метод кюретажа контагиозного моллюска. Педиатр дерматол . 2018; 35 (3): 418–419. DOI: 10.1111 / pde.13453

    60.Navarrete-Dechent C-M-M, Droppelmann N, González S. Actualización en el uso de la biopsia de piel por punch. Revista Chilena De Cirugía . 2016; 68: 467–473. DOI: 10.1016 / j.rchic.2016.05.008

    61. Гоббато А.А., Бабадопулос Т., Гоббато К.А., Морено Р.А., Гальяно-Джука Т., Де Нуччи Г. Переносимость 2,5% гидрогеля лидокаина / прилокаина у детей, проходящих криотерапию контагиозного моллюска. Педиатр дерматол . 2016; 33 (3): e214 – e215. DOI: 10.1111 / pde.12842

    62.Каприотти К., Стюарт К., Пеллетье Дж., Каприотти Дж. Контагиозный моллюск, обработанный разбавленным повидон-йодом: серия случаев. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2017; 10 (3): 41–45.

    63. Гриффит Р.Д., Яздани Абьяне М.А., Фалто-Айзпуруа Л., Нури К. Терапия импульсным лазером на красителях контагиозного моллюска: систематический обзор. Дж. Препараты Дерматол . 2014. 13 (11): 1349–1352.

    64. Фишер К., Маклаухорн Дж. М., Адотама П., Стаско Т., Коллинз Л., Левин Дж. Импульсный лазер на красителе переделан: лечение рефрактерного контагиозного моллюска у пациента после трансплантации почки. Transpl Infect Dis . 2019; 21 (2): e13036. DOI: 10.1111 / tid.2019.21.issue-2

    65. Мойе В., Кэткарт С., Беркхарт С.Н., Моррелл Д.С. Сок жука: руководство по применению кантаридина при лечении контагиозного моллюска. Дерматол Тер . 2013. 26 (6): 445–451. DOI: 10.1111 / dth.12105

    66. Ting PT, Dytoc MT. Терапия наружных аногенитальных бородавок и контагиозного моллюска: обзор литературы. Дерматол Тер . 2004. 17 (1): 68–101.

    67. Вахария П.П., Чопра Р., Сильверберг Н.Б., Сильверберг Д.И.Эффективность и безопасность местного лечения контагиозным моллюском и бородавок кантаридином: систематический обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2018; 19 (6): 791–803. DOI: 10.1007 / s40257-018-0375-4

    68. Раш Дж., Динулос Дж. Дж. Детские инфекции кожи и мягких тканей: новые открытия и рекомендации по лечению бактериальных инфекций мягких тканей, контагиозного моллюска и бородавок. Curr Opin Педиатр . 2016; 28 (2): 250–257. DOI: 10.1097 / MOP.0000000000000334

    69.Can B, Topaloglu F, Kavala M, Turkoglu Z, Zindanci I, Sudogan S. Лечение контагиозного моллюска у детей 10% раствором гидроксида калия. J Dermatolog Treat . 2014. 25 (3): 246–248. DOI: 10.3109 / 09546634.2012.697988

    70. Teixido C, Diez O, Marsal JR, et al. Эффективность и безопасность местного применения 15% и 10% гидроксида калия для лечения контагиозного моллюска. Педиатр дерматол . 2018; 35 (3): 336–342. DOI: 10.1111 / pde.13438

    71.Меткар А., Панде С., Хопкар У. Открытое нерандомизированное сравнительное исследование 5% крема имиквимода и 10% раствора гидроксида калия при лечении контагиозного моллюска. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2008. 74 (6): 614–618.

    72. Скиннер Р.Б. мл. Лечение контагиозного моллюска кремом имиквимод 5%. J Am Acad Dermatol . 2002; 47 (4 доп.): S221 – S224.

    73. Кац К.А., Уильямс ХК, ван дер Вуден ХК. Крем с имиквимодом от контагиозного моллюска: ни безопасно, ни эффективно. Педиатр дерматол . 2018; 35 (2): 282–283. DOI: 10.1111 / pde.13398

    74. Бом М., Люгер Т.А., Бонсманн Г. Распространенный гигантский контагиозный моллюск у пациента с идиопатической CD4 + лимфоцитопенией, успешное устранение с помощью системного интерферона. Дерматология . 2008. 217 (3): 196–198. DOI: 10.1159 / 000141649

    75. Килич С.С., Киликбай Ф. Лечение контагиозного моллюска интерфероном-альфа у пациента с синдромом гипериммуноглобулина Е. Педиатрия . 2006; 117 (6): e1253 – e1255.DOI: 10.1542 / педс.2005-2706

    76. Нельсон М.Р., Чард С., Бартон С.Е. Внутрипочвенный интерферон для лечения резистентного контагиозного моллюска у лиц с положительным статусом антител к ВИЧ — предварительное сообщение. Int J STD AIDS . 1995. 6 (5): 351–352. DOI: 10.1177 / 095646249500600509

    77. Эннс Л.Л., Эванс М.С. Внутрипочвенная иммунотерапия антигеном Candida для лечения контагиозного моллюска у детей. Педиатр дерматол . 2011. 28 (3): 254–258. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2011.01492.x

    78. Chularojanamontri L, Tuchinda P, Kulthanan K, Manuskiatti W. Генерализованный контагиозный моллюск у пациента с ВИЧ, получавшего дифенципрон. J Кожаный чехол Rep . 2010. 4 (4): 60–62. DOI: 10.3315 / jdcr.2010.1059

    79. Кан Ш., Ли Д., Хун Пак Дж., Чо Ш., Ли С. С., Парк Ю. Лечение контагиозного моллюска местной терапией дифенципроном. Акта Дерм Венереол . 2005. 85 (6): 529–530. DOI: 10.1080 / 00015550510034948

    80.Эриксон С., Дрисколл М., Гаспари А. Эффективность внутривенного цидофовира при лечении гигантского контагиозного моллюска у пациента с вирусом иммунодефицита человека. Арка Дерматол . 2011. 147 (6): 652–654. DOI: 10.1001 / archdermatol.2011.20

    81. Foissac M, Goehringer F, Ranaivo IM, et al. [Эффективность и безопасность внутривенного цидофовира при лечении контагиозного гигантского моллюска у пациента с ослабленным иммунитетом]. Энн Дерматол Венереол . 2014. 141 (10): 620–622. DOI: 10.1016 / j.annder.2014.04.114

    82. Торо Дж. Р., Вуд Л. В., Патель Н. К., Тернер М. Л.. Цидофовир для местного применения: новое средство для лечения резистентного контагиозного моллюска у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1. Arch Dermatol . 2000. 136 (8): 983–985.

    83. Vora SB, Brothers AW, Englund JA. Почечная токсичность у педиатрических пациентов, получающих цидофовир для лечения аденовирусной инфекции. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017; 6 (4): 399–402. DOI: 10.1093 / jpids / pix011

    84.Padilla Espana L, Mota-Burgos A, Martinez-Amo JL, Benavente-Ortiz F, Rodriguez-Bujaldon A, Hernandez-Montoya C. Устойчивый контагиозный моллюск успешно лечится синекатехинами. Дерматол Тер . 2016; 29 (4): 217–218. DOI: 10.1111 / dth.12338

    85. Вишванат V, Шах Р. Дж., Гада Дж. Л.. 5-фторурацил внутри очага поражения: новая терапия обширного контагиозного моллюска у иммунокомпетентного взрослого человека. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 2017; 83 (2): 265–266. DOI: 10.4103 / 0378-6323.193626

    86. Gao YL, Gao XH, Qi RQ, et al. Клиническая оценка локальной гипертермии при 44 ° C для контагиозного моллюска: пилотное исследование с участием 21 пациента. Br J Дерматол . 2017; 176 (3): 809–812. DOI: 10.1111 / bjd.14849

    87. Maiolo C, Marshman G. Zoster Иммуноглобулин-VF: потенциальное средство от контагиозного моллюска у детей с ослабленным иммунитетом. Педиатр дерматол . 2015; 32 (4): e193. DOI: 10.1111 / pde.2015.32.issue-4

    88. Леунг АКББ. Носовые бородавки обыкновенные: необычная находка. Ученые, Медицинский случай, Репортаж . 2015; 11: 1036–1037.

    89. Леунг А.К., Као С.П., Сове Р.С. Рубцы от ветрянки. Педиатр дерматол . 2001. 18 (5): 378–380.

    90. Штамм А.В., Кобаши К.Ц., Стефанович КБ. Урологическая дерматология: обзор. Курр Урол Реп . 2017; 18 (8): 62. DOI: 10.1007 / s11934-017-0712-9

    91. Mizuashi M, Tamabuchi T, Tagami H, Aiba S. Очаговое присутствие контагиозного моллюска в базальноклеточной карциноме. евро J Дерматол .2012. 22 (3): 424–425. DOI: 10.1684 / ejd.2012.1699

    92. Достопочтенный KLLA. Угри: причины, лечение и мифы . Нью-Йорк: Nova Science Publishers, Inc .; 2010: 1–89.

    93. Паолино Дж., Мускардин Л. М., Панетта К., Донати М., Донати П. Линейная эктопическая сальная гиперплазия полового члена: последнее воспоминание о железах Тайсона. G Итал Дерматол Венереол . 2018; 153 (3): 429–431. DOI: 10.23736 / S0392-0488.16.05129-4

    .



    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *