Реперториум синтеза HomoeopathicumSynt heticum-Фредрик Шройенс

• ОПУХОЛИ ГРУДИ-МАМА вспомогательные средства, ars-br, ars-i, aster, brom, calc-i, Carban , чим, Con , Cund , ferr-i, hecla, Hyos , Iod, kalii , L a c h, m e r c, m e r c — i — f, o s m, p h o s — ac, Phos , Phyt , sang, scroph-n, sec, Sil , skook, tep, tub.

Шкала потенций LM выбрана в соответствии с с указаниями Ганемана в издании 6 Органона: «Таким образом, при хронических заболеваниях каждый правильно подобранное гомеопатическое лекарство, даже те, чье действие длительное, могут быть повторяется ежедневно в течение нескольких месяцев с постоянным увеличением успех… »[12,13].

Выбранное гомеопатическое средство помогло в исчезновение фиброаденомы, как было очевидно из отчета о маммографии недавно ( ЦИФРЫ 7 И 8 ). Далее гомеопатический средство также помогло облегчить боль в левой груди вместе с исчезновением комка в груди. Общие характеристики пациента также были улучшены, ухудшение качества жизни. Повторение жалобы также были исправлены. Этот показывает полную емкость покрытия единственное гомеопатическое лекарство, которое выбрано согласно принципам гомеопатии.Этот вид тематического исследования и качество рецептов еще за ними последуют гомеопаты.

Рисунок 7: Нормальная двусторонняя маммография

Рисунок 8: Отчет УЗИ : 8/2/2018

При фиброаденоме груди чаще всего люди отказываются от операции, потому что это может исказить форма и текстура груди. Лампэктомия может сделать грудь меньше. Рутина послеоперационные осложнения включают гематомы, инфекция, плохой косметический ремонт и повторное иссечение.Принимая все эти факторы во внимание документированный случай исследования могут проложить путь к установлению роли гомеопатической лекарственной терапии в таких условиях, это уже созданная рентабельная система медицины ( ТАБЛИЦЫ 1 И 2 ).

ДАТА	СИМПТОМЫ	ОПИСАНИЕ
6-10-17	Боль в левой груди Менструации регулярные; продолжительностью 5 дней Масса тела увеличилась Боль в пятке с повышением температуры тела Больной озноб.очень активный ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ: С обильным потом	Rx1.Cal.phos0 / 3 / 14d 2.SD 1-0-1-0 3.SG 3-3-3
16-10-17	Боль в пятках. Внезапно возникшая. Вернулась после приема лекарств. <стоя Нет варикоза Повышенная температура -5 дней назад Синусит; изменение климата; жар тела; дрожь; <холодный климат-слабость <прием пахты Отек правой лодыжки, распространяющийся вверх > ходьба Боль в левой груди сохраняется, такая же <прикоснуться <ночь	Rx1.Calcphos0 / 3 / 14d 2.SD 1-0-1-0 × 7 дней X2 недель
3-11-17	Боль в ноге уменьшилась всего в два раза. Боль в левой груди не исчезла. <малейшая банка	Rx1.Calcphos0 / 3 / 14d 2.SG 1-0-1-0 3.SG 0-4-0-4
17-11-17	Боль в пятках Боль в левой груди сохраняется. <движение Слабый аппетит Обычный стул Хороший сон	Rx1.SL 1D 2.Coniummac0 / 3 / 7d 3.SD 1-0-1-0 4.SG 0-4-0-4 × 7 дней На 2 недели
4-12-17	Боль в пятке ощущается лучше. Боль в левой груди сохраняется. <сенсорный. Генералы — Хорошо	Rx 1 SL 1 доза 2.SD 1-0-1-0
21-12-17	Боль в левой груди немного уменьшилась. Генералы- Хорошо	Rx Повторить все 2 недели
4-1-18	Боль в левом плече <утром Боль в левой груди уменьшается. Боль в левой груди уменьшилась	Rx1.SL 1D 2. Кониум 0/3 / 7d 3.SD 0-1-0-1 4.SG 0-4-0-4 На 2 недели Rx1. SL 1D 2. Коний0 / 3 / 7d 3.SD 0-1-0-1 4.SG 0-4-0-4 За 2 недели

Таблица 1. Протокол гомеопатического лечения с октября 2017 г. (первое посещение) по январь 2018 г.

Таблица 2. Заключение после лечения Февраль 2018 г. (заключительный визит)

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет

Конфликт интересов

нет конфликта интересов

Список литературы

1. Ли М., Солтанский HT. Фиброаденомы груди у подростков: современные перспективы. Adolesc. Здоровье. Med. Ther. 6,159–163 (2015).
2. Фостер МЭ, Гаррахан Н., Уильямс С.Фиброаденома молочной железы: клинико-патологическое исследование. J. R. Coll. Surg. Edinb. 33 (1), 16-19 (1988).
3. Williamson ME, Lyons K, Hughes LE. Множественные фиброаденомы молочной железы: проблема неопределенной заболеваемости и лечения. Ann. R. Coll. Surg. Англ. 75 (3) 161-163. (1993)
4. Soini I, Aine R, Lauslahti K, Hakama M. Независимые факторы риска доброкачественных и злокачественных поражений груди. Am. J. Epidemiol. 114 (4) 507-514 (1981).
5. Коул-Беглет C, Сориано Р.З., Курц А.Б., Гольдберг BB.Фиброаденома молочной железы: Сономаммография коррелировала с патологией у 122 пациентов. Am. Ж. Рентгенол . 140 (2) 369-75 (1983).
6. Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О. Управление фиброаденомами груди. J. Gen. Intern. Med. 13 (9) 640-645 (1998).
7. Gupta G, Naveen G, Madhu C. Фиброаденома груди: клиническое исследование, подтвержденное сономаммографией, о влиянии гомеопатических препаратов. Гомеопатия. 4, 37-45 (2013).
8. Shah JJ.Hompath Classic M.D. Репертуар. (Версия 8.0), Mind Technologies Pvt. Ltd, Мумбаи, Индия (2002)
9. Спейт П. Сравнение хронических миазмов, псоры, псевдопсоры, сифилиса, сикоза. Перепечатное издание. Б. Джайн Паблишерс (П) Лтд. Нью-Дели, Индия (1998 г.).
10. Boericke W. Карманное руководство по гомеопатической Материи медике и реперториуму. (51-е впечатление), B. Jain Publishers (P) Ltd, Нью-Дели, Индия (2011).
11. Allen HC. Ключевые слова и характеристики со сравнениями некоторых ведущих препаратов Материи медика с кишечными нозодами.Перепечатное издание. Б. Джайн Паблишерс (П) Лтд., Нью-Дели, Индия (2004 г.).
12. Ганеманн С. Органон медицины. (6-е изд.) Б. Джайн Паблишерс (П) Лтд. Нью-Дели, Индия (2011).
13. Kent JT. Лекции по гомеопатической философии. Б. Джайн Паблишерс (П) Лтд. Нью-Дели, Индия (2011 г.).

Фиброаденомы груди | Американское онкологическое общество

Фиброаденомы — это распространенные доброкачественные (незлокачественные) опухоли молочной железы, состоящие как из железистой, так и из стромальной (соединительной) ткани.

Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, но их можно встретить у женщин любого возраста. Они имеют тенденцию уменьшаться в размерах после того, как женщина переживает менопаузу.

Диагностика

Некоторые фиброаденомы слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, но некоторые достигают нескольких дюймов в диаметре. Фиброаденомы часто могут ощущаться как мрамор в груди. Они, как правило, имеют округлую форму и четкие границы. Вы можете провести их под кожей, и они обычно твердые или эластичные, но не нежные.У женщины может быть одна или несколько фиброаденом. Некоторые фиброаденомы обнаруживаются только при визуализации (например, на маммограмме или ультразвуке).

Биопсия (взятие ткани груди для проверки в лаборатории) необходима, чтобы узнать, является ли опухоль фиброаденомой или какой-либо другой проблемой.

Большинство фиброаденом выглядят одинаково во всем при рассмотрении под микроскопом и называются простыми фиброаденомами . Но некоторые фиброаденомы также имеют другие изменения и называются комплексными фиброаденомами .(Сложные фиброаденомы обычно больше и чаще возникают у пожилых пациентов.)

Как фиброаденомы влияют на риск рака груди?

Простые фиброаденомы, похоже, не слишком сильно увеличивают риск рака груди, если вообще увеличивают. Сложные фиброаденомы увеличивают риск немного больше, чем простые фиброаденомы.

Лечение

Многие врачи рекомендуют удалять фиброаденомы, особенно если они продолжают расти или меняют форму груди, чтобы убедиться, что рак не вызывает этих изменений.

Иногда эти опухоли перестают расти или даже уменьшаются сами по себе без какого-либо лечения. Пока врачи уверены, что опухоли являются фиброаденомами, а не раком груди, их можно оставить на месте и наблюдать, чтобы убедиться, что они не растут. Этот подход полезен для женщин с большим количеством нерастущих фиброаденом. В таких случаях их удаление может означать удаление большого количества близлежащих нормальных тканей груди, вызывающих рубцы, которые могут изменить форму и текстуру груди. Это также может затруднить чтение будущих маммограмм.

Женщинам с фиброаденомами важно проходить регулярные осмотры груди или визуализирующие обследования, чтобы убедиться, что фиброаденомы не растут.

Иногда одна или несколько новых фиброаденом могут появиться после удаления одной. Это означает, что образовалась еще одна фиброаденома — это не значит, что вернулась старая.

Диагностика и лечение фиброаденомы молочной железы с помощью вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем | Рак груди | JAMA Surgery

Гипотеза Вакуумная биопсия под ультразвуковым контролем (UGVAB) может служить эффективным инструментом для диагностики и удаления фиброаденомы молочной железы.

Дизайн Пациенты с клиническими и рентгенологическими подозрениями на фиброаденому молочной железы были проспективно направлены на УГВАБ для подтверждения диагноза и попытки удаления очага поражения.

Пациенты В двухлетнее исследование были включены 52 пациентки в возрасте от 19 до 68 лет. У всех было по крайней мере 1 подозрение на фиброаденому. Всего было выполнено 56 очагов поражения.

Вмешательства Методы визуализации перед биопсией для подтверждения клинического подозрения включали допплеровское ультразвуковое исследование и маммографию или только ультразвуковое допплеровское исследование.Регистрировали размер и объем опухоли. Во всех случаях выполнялась вакуумная биопсия под ультразвуковым контролем под контролем с использованием ручной вакуумной биопсийной системы Mammotome 11 калибра (Ethicon Endo-Surgery Inc, Цинциннати, Огайо).

Основные показатели результатов Основные конечные точки включали степень совместимости диагнозов, частоту иссечения, осложнения и краткосрочное наблюдение.

Результаты Во всех случаях был получен тканевой диагноз, который соответствовал клиническому диагнозу фиброаденомы. Полное иссечение было достигнуто во всех поражениях размером менее или равных 1,5 см (средний объем 0,25 мл). Все поражения более 2 см (средний объем 1 мл) были удалены не полностью. Из 20 очагов размером от 1,5 до 2,0 см 11 (55%) были полностью иссечены. Объем всех полностью удаленных очагов составил менее 0,9 мл. Четыре поражения объемом менее 0,9 мл были удалены не полностью из-за кровотечения. Десять из 13 случаев с неполным иссечением были достаточно уверены в диагнозе, чтобы выбрать последующее визуализационное наблюдение вместо хирургического вмешательства.Два пациента (16%) были направлены рентгенологом на хирургическое удаление. Только 1 пациент с неполным удалением (8%) почувствовал дискомфорт из-за остаточного образования и потребовал хирургического удаления.

Выводы Хотя фиброаденома молочной железы является распространенной доброкачественной опухолью молочной железы, лечение и последующее наблюдение за этими поражениями все еще остаются спорными. Мы предполагаем, что UGVAB, который играет хорошо задокументированную роль в диагностике поражений груди, может предоставить возможность окончательного лечения фиброаденомы груди.

ФИБРОАДЕНОМА — наиболее распространенная опухоль груди у девочек-подростков и женщин моложе 25 лет. Хотя пик заболеваемости приходится на период между вторым и третьим десятилетиями жизни, это не редкость у женщин в постменопаузе, с повышенной частотой после заместительной гормональной терапии. ¹ В целом это встречается примерно у 10% женщин и составляет около 50% выполненных биопсий груди. ²

Фиброаденомы — это доброкачественные опухоли, резко отделенные от окружающей ткани; некоторые авторы даже считают их отклонением от нормы нормального развития, а не истинным новообразованием. ³ Они состоят из комбинированной пролиферации эпителиальных и соединительнотканных элементов, и есть хорошие гистологические доказательства того, что эти опухоли развиваются по дольчатому происхождению. ⁴ Этим можно объяснить высокую частоту фиброаденом у молодых женщин во время максимального лобулярного развития и почему очень редкие случаи рака, возникающие при фиброаденомах, имеют лобулярное происхождение (лобулярная карцинома in situ).

Обычная клиническая картина — это пальпируемое поражение, случайно обнаруженное во время медицинского обследования или самообследования.Обычно это уединенная, безболезненная, гладкая, свободно подвижная масса от 1 до 3 см. Только в 20% случаев они кратны или превышают 4 см. ^{1 , 4} Большинство фиброаденом статичны или прекращают рост примерно на 2–3 см, около 15% опухолей регрессируют спонтанно и только 5–10% прогрессируют. ⁵ Рак, возникающий при фиброаденоме, встречается крайне редко (95% доверительный интервал, 0,002–0,01). ⁶

Характерная клиническая картина может обеспечить точный диагноз, основанный только на физикальном обследовании, только для 50–67% фиброаденом ⁷ ; таким образом, диагноз должен основываться на подтверждающих данных, таких как результаты визуализации и исследования тканей. Ультразвуковое исследование является методом выбора при оценке и последующем наблюдении за фиброаденомами у более молодых пациентов. Характерный сонографический вид фиброаденомы — яйцевидная гладкая плотная масса, более узкая в переднезаднем диаметре, чем поперечный, с ровными внутренними эхосигналами низкого уровня. ⁸ Однако такой вид не характерен для всех фиброаденом. Маммографически фиброаденомы обычно представляют собой четко очерченные очаги поражения, но 25% могут иметь признаки, указывающие на злокачественность (например, неправильные очертания).Хотя роль маммографии в диагностике фиброаденомы ограничена у молодых женщин, она может быть полезна для женщин старшего возраста, особенно у женщин с непальпируемыми поражениями. В последнее десятилетие диагностика чрескожной ткани стала основным инструментом в оценке новообразований груди. ⁹ Тонкоигольная аспирационная или стержнеигольная биопсия позволяет поставить надежный диагноз. ¹⁰ Аспирация тонкой иглой имеет несколько недостатков. Среди них преобладает высокий уровень получаемого недостаточного тканевого материала.Биопсия стержневой иглой, второй наиболее распространенный метод, используемый при чрескожной биопсии молочной железы, также имеет свои недостатки, такие как необходимость многократного повторного введения иглы для каждого взятого образца и недостаточность материала, полученного в некоторых случаях очень плотной груди. Третий метод получения ткани — это вакуумная биопсия (ВАБ). Преимущества этого метода заключаются в том, что он требует только одного введения без перенацеливания и позволяет получить больший объем ткани для диагностики, ^{11 , 12} , иногда даже позволяя удалить поражение целиком.Фиброаденомы обычно легко доступны с помощью биопсии под сонографическим контролем, что позволяет непрерывно визуализировать иглу в режиме реального времени и гарантировать точность наведения.

Тонкоигольная аспирация в сочетании с клинической диагностикой фиброаденомы может повысить чувствительность диагноза до 86% и специфичность до 76%. ¹⁰ Комбинация клинического осмотра груди, визуализации и исследования подкожной ткани называется «подходом тройной оценки».»Он обеспечивает 95% -ную точность различения доброкачественных и злокачественных образований. ^{2 , 13 , 14}

Лечение фиброаденом все еще остается спорным и зависит от возраста пациента и клинических данных. Для непальпируемых поражений рекомендуется период наблюдения от 1 до 3 лет после диагностики фиброаденомы с помощью тройной оценки. ² При пальпируемых поражениях некоторые рекомендуют полное хирургическое удаление всех поражений, которые клинически подозреваются на фиброаденомы, поскольку это позволяет поставить окончательный диагноз и одновременно удалить поражение как источник беспокойства пациента. ^{15 -17} Это также устраняет необходимость в краткосрочном наблюдении, которое часто осложняется несоблюдением пациентом режима лечения. Однако хирургическое удаление каждой фиброаденомы является дорогостоящим и связано с осложнениями (косметические повреждения). Другой недостаток состоит в том, что поражение может регрессировать или рецидивировать и, согласно информации, собранной на сегодняшний день, вряд ли окажет влияние на здоровье пациента. Второй вариант — использовать тройную оценку в качестве диагностического инструмента. Если будет установлен окончательный диагноз фиброаденомы, пациенту можно будет вести консервативное лечение путем тщательного клинического наблюдения и визуализации каждые 6 месяцев до достижения пациентом возраста 35 лет.Увеличение размера поражения во время наблюдения или отсутствие регресса к 35 годам требует хирургического удаления. Иссечение также может быть предложено пациентам, которые требуют удаления поражения. ^{2 , 18 , 19}

Целью данного исследования было оценить третий подход к лечению фиброаденомы молочной железы, который объединяет преимущества двух вариантов лечения. Этот подход является минимально инвазивным, с использованием VAB под ультразвуковым контролем (UGVAB) в качестве средства диагностики, лечения и полного удаления поражения.

В течение 2 лет (с мая 1999 г. по май 2001 г.) у 52 пациентов было выполнено 56 биопсий молочных желез с подозрением на фиброаденомы под контролем сонографии. Все пациенты были направлены на UGVAB для диагностики тканей и, если возможно, для полного удаления очага поражения. Показаниями для направления на УГВАБ были пальпируемое образование (n = 22), неокончательный предыдущий диагноз ткани (тонкоигольная аспирация [n = 8]; биопсия стержневой иглой [n = 6]), неокончательные результаты визуализации (n = 8), новая масса (n = 3) и нежелание проходить процедуру из-за истории открытых биопсий на фиброаденомы (n = 9).

Методы визуализации, выполняемые для установления диагноза фиброаденомы, включали маммографию и УЗИ для пациентов старше 30 лет (n = 40) и только ультразвук для пациентов моложе 30 лет (n = 12). Маммография показала хорошо ограниченные образования. Ультразвук показал солидные изоэхогенные или гипоэхогенные поражения с переднезадним и боковым соотношением менее 1, с капсулой или задним усилением или без них.

Маммография выполнялась на специализированном маммографическом аппарате (Seno DMR +; GE Medical Systems, Cedex, Франция).Ультразвуковое исследование молочных желез проводилось радиологом, специализирующимся на визуализации молочных желез, с использованием преобразователя с диапазоном частот от 7,5 до 10 МГц (128 XP / 10 единиц; Acuson, Mountain View, Calif). Цветное допплеровское ультразвуковое исследование проводилось во всех случаях, чтобы оценить васкуляризацию поражения и избежать крупных сосудов во время процедуры биопсии. Размер поражения измеряли в 3-х измерениях на основе наибольшего латерального и наибольшего переднезаднего диаметров при продольном сканировании и наибольшего переднезаднего диаметра при поперечном сканировании.Объем поражения был рассчитан на основе этих измерений.

Процедура проводилась после того, как пациенту были даны подробные объяснения и получено информированное согласие. Один квалифицированный рентгенолог, имеющий опыт интервенционных процедур груди, выполнил все биопсии, используя ручную вакуумную биопсийную систему Mammotome 11 калибра (Ethicon, Endo-Surgery, Цинциннати, Огайо). Биопсии проводились с помощью того же ультразвукового аппарата, который упоминался ранее.

Все биопсии были выполнены в амбулаторных условиях под местной анестезией и в стерильных условиях в нашем центре визуализации груди.Во всех процедурах использовалась игла 11-го размера. Зонд устанавливали ниже очага поражения у большинства пациентов или через очаг поражения у пациентов с очагами поражения более 2 см при самом большом диаметре. Была предпринята попытка продолжить биопсию до тех пор, пока не исчезнет ультразвуковое свидетельство поражения. Полное иссечение поражения было достигнуто, когда с помощью ультразвука была продемонстрирована полость, заполненная жидкостью или пузырьки воздуха. Маркировочный зажим был вставлен в место биопсии в тех случаях, когда было достигнуто полное иссечение.Пациентам было назначено контрольное ультразвуковое исследование через 15, 30, 3, 6 и 12 месяцев.

У 52 пациентов было выполнено 56 биопсий груди под сонографическим контролем. У 48 пациентов было 1 поражение, а у 4 — 2 поражения (по 1 в каждой груди). Во всех случаях был получен тканевой диагноз, совместимый с фиброаденомой. Один случай был диагностирован как фиброаденома с множественными очагами лобулярной карциномы in situ.

Всего пальпировалось 22 очага поражения (39%), в основном у более молодых пациентов (<40 лет). У пациентов старше 40 лет клинически пальпировались только 3 поражения. Из непальпируемых поражений только 4 были у пациентов моложе 40 лет. Три из них были у женщин старше 50 лет, получавших заместительную гормональную терапию и у которых образовалась новая масса груди. Боковой пристрастия не было, 29 поражений в правой груди и 27 - в левой. Диаметр самого длинного поражения варьировался от 0.От 3 до 2,8 см (в среднем 1,03 см). Объем поражения варьировал от 0,06 мл до 1,4 мл (в среднем 0,74 мл). Количество ядер, полученных в каждом случае, составляло от 8 до 25 (в среднем 17 ядер), в зависимости от размера поражения и технической возможности.

В таблице 1 представлена ​​сводная информация об удалении очагов поражения по размеру и объему. Полное иссечение было достигнуто в 32 очагах поражения размером менее или равных 1,5 см с расчетными объемами от 0,06 до 0,64 мл (в среднем 0,25 мл). Из 20 повреждений размером от 1,51 до 2 см 11 повреждений (55%) были полностью иссечены (рис. 1), а 9 — частично (группы 2a и 2b соответственно).Диапазон объемов полностью иссеченных поражений составлял от 0,16 до 0,98 мл (в среднем 0,57 мл), а для частично иссеченных поражений был от 0,54 до 1,00 мл (в среднем 0,97 мл). Четыре очага поражения в группе с частичным удалением были менее 0,9 мл, но удаление не было завершено из-за кровотечения. Остальные 5 очагов были больше 0,9 мл и не полностью иссечены. Четыре повреждения были больше 2 см, с диапазоном объема от 1,0 до 1,4 мл (в среднем 1,15 мл), и все они были удалены не полностью. Мы обнаружили, что очаги с объемом менее 0.9 мл, даже если самый длинный диаметр больше 1,5 см (но меньше 2 см), можно полностью удалить, если кровотечение не останавливает процедуру. Для не полностью иссеченных поражений уменьшение объема составляло от 55% до 80%.

Среднее время процедуры биопсии составляло 40 минут (диапазон 20-60 минут). Процедура была прервана, когда произошло сильное кровотечение. Большинство пациентов соблюдали режим процедуры и не испытывали боли или испытывали минимальную боль. Серьезных осложнений, таких как шок или инфекция, не было.Только у 2 пациентов (3,6%) было более обширное кровотечение, которое контролировалось с помощью местной компрессии и давления со льдом. Все пациенты вернулись к работе на следующий день после процедуры и возобновили свою повседневную деятельность.

Контрольное ультразвуковое исследование проводилось в среднем через 12 дней после биопсии, когда пациенты приходили за результатами биопсии. В это время у большинства пациентов наблюдалась бессимптомная гематома, которая на УЗИ проявлялась в виде полостей с жидкостью в месте биопсии.Во всех случаях полное разрешение наблюдалось через 30 дней.

Пациенты наблюдались в течение 2 лет, признаков рецидива не было. Из 13 случаев, которые были удалены не полностью, только в 3 были выполнены хирургические вмешательства. Одна пациентка почувствовала дискомфорт из-за пальпируемого уплотнения в груди и потребовала операции. Другой пациент был направлен на операцию из-за наличия лобулярной карциномы in situ в образце биопсии (рис. 2). Иссеченный образец показал ту же патологическую градацию, что и основная биопсия.У третьего пациента наблюдалось увеличение размера поражения через 6 месяцев, поэтому было рекомендовано хирургическое вмешательство. Патологическим признаком была фиброаденома без признаков злокачественности. Остальные пациенты выбрали консервативное наблюдение, уверенные в диагнозе и лечении.

Фиброаденома груди — чрезвычайно распространенная проблема, обычно проявляющаяся в виде пальпируемого образования у молодых женщин. После установления достоверного диагноза фиброаденомы с помощью подхода тройной оценки, т. Е. Типичных клинических условий, визуальных исследований (обычно сонография, иногда маммография) и надежного тканевого диагноза, пациенту предлагается либо хирургическое удаление, либо консервативное лечение в виде тщательного лечения следовать за. ^{10 , 13 , 18} На практике солитарные фиброаденомы у молодых женщин удаляются хирургическим путем, в основном для облегчения беспокойства и беспокойства пациента из-за пальпируемого образования. Другие соображения в пользу хирургического удаления — это возможность потери пациента для последующего наблюдения или крайне отдаленная возможность пропустить злокачественную трансформацию или неожиданный рак груди. ¹⁶

Минимально инвазивные процедуры, уже признанные незаменимым инструментом диагностики, все чаще становятся предпочтительным методом лечения при многих состояниях (например, ангиопластика и чрескожная аблация неоперационных опухолей печени).Мы предполагаем, что для образования молочной железы с подозрением на фиброаденому на основании клинических и визуализационных данных подходит минимально инвазивная процедура в виде вакуумной маммотома под ультразвуковым контролем. Эта биопсия с использованием иглы с большим стержнем и иглой 11-го размера будет служить средством диагностики тканей и может предложить окончательный вариант лечения. Как показано в нашем исследовании, все поражения менее 1,5 см в самом длинном диаметре могут быть иссечены. Даже поражения размером до 2 см могут быть полностью иссечены при условии, что расчетный объем поражения меньше 0.9 мл и кровотечение не мешает процедуре.

Этот консервативный вариант требует, чтобы и хирург, и пациент были уверены в диагнозе и лечении. Хотя некоторые хирурги все же могут предпочесть хирургический подход, мы считаем, что в многопрофильном центре груди хирурги могут спокойно направлять пациентов к рентгенологам для нехирургического удаления фиброаденомы. Как и в недавних исследованиях, ¹⁸ наше исследование показало, что большинство пациентов довольны консервативным подходом и чувствуют себя достаточно уверенно, чтобы выбрать минимально инвазивную процедуру вместо хирургического вмешательства в качестве средства удаления поражения.

Основным поводом для беспокойства при диагностике чрескожной ткани был высокий уровень ложноотрицательных результатов, когда диагноз основывался на результатах тонкоигольной аспирации. ¹² При удалении большей части или всего поражения, как в нашем подходе, почти наверняка можно избежать пропуска злокачественных новообразований. Дополнительную уверенность дает двухлетнее наблюдение, чтобы установить отсутствие изменений в характеристиках изображения, которые могли бы указывать на рецидив или злокачественное новообразование. Один случай лобулярной карциномы in situ в нашей группе является доказательством того, что, если в поражении были злокачественные клетки, образец ткани был достаточно большим, чтобы диагностировать его.

Хотя наши результаты обнадеживают, следует учитывать, что наши данные не основаны на рандомизированном сравнительном исследовании. Чтобы рекомендовать UGVAB в качестве золотого стандарта в лечении фиброаденомы молочной железы, необходимо провести дальнейшие исследования, сравнивающие UGVAB со стандартным хирургическим удалением.

Эффективность чрескожной биопсии под контролем УЗИ в диагностике поражений груди хорошо известна. Преимущества минимально инвазивных процедур перед хирургическим вмешательством включают удобство для пациента, меньшее количество осложнений, отсутствие остаточного рубца и более низкую стоимость.Мы предполагаем, что UGVAB — безопасный и успешный метод лечения небольших фиброаденом. Этот вариант лечения следует применять для поражений, которые являются вероятными фиброаденомами на основании исследований изображений и клинической оценки. Процедура должна быть подробно объяснена, чтобы обеспечить сотрудничество пациента, и пациенты должны быть уверены, что этот вариант так же хорош, как и операция. Вероятность успеха при использовании иглы 11-го размера выше для поражений диаметром менее 2 см, если расчетный объем меньше 0.9 мл. Дальнейшие рандомизированные исследования, сравнивающие UGVAB со стандартным хирургическим удалением, продолжаются.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Дина Лев-Челуш, доктор медицины, 2522 Грамерси-стрит, Хьюстон, Техас 77030 (электронная почта: [email protected] mdanderson.org).

Принята к публикации 23 февраля 2003 г.

Это исследование было представлено на ежегодном собрании и 87-й научной ассамблее Радиологического общества Северной Америки, Чикаго, штат Иллинойс, 28 ноября 2001 г.

руб. J Surg.

Узнайте о фиброаденоме

1. Что такое фиброаденома?
2.Симптомы фиброаденомы
3. Типы фиброаденомы
4. Причины фиброаденомы
5. Диагноз
6. Лечение и последующее наблюдение
7. Информация о груди

1.

Фиброаденома — очень распространенное доброкачественное (не рак) заболевание груди.

Фиброаденомы часто развиваются в период полового созревания, поэтому чаще встречаются у молодых женщин, но они могут возникать у женщин любого возраста. Мужчины тоже могут заболеть фиброаденомами, но это очень редко.

2.Симптомы фиброаденомы

Фиброаденома обычно ощущается как комок в груди, гладкий на ощупь и легко проникающий под кожу.

Фиброаденомы обычно безболезненны, но иногда они могут вызывать болезненность или даже болезненность, особенно непосредственно перед менструацией.

3. Виды фиброаденомы

Простая фиброаденома

Большинство фиброаденом имеют размер около 1–3 см и называются простыми фиброаденомами. При рассмотрении под микроскопом простые фиброаденомы будут выглядеть одинаково.

Простые фиброаденомы не увеличивают риск развития рака груди в будущем.

Комплексная фиброаденома

Некоторые фиброаденомы называют сложными фиброаденомами. Если посмотреть на них под микроскопом, некоторые из клеток имеют другие особенности.

Наличие сложной фиброаденомы может незначительно увеличить риск развития рака груди в будущем.

Гигантская или ювенильная фиброаденома

Иногда фиброаденома может вырасти более чем на 5 см и может быть названа гигантской фиброаденомой.Те, что обнаруживаются у девочек-подростков, могут быть названы ювенильными фиброаденомами.

4. Причины фиброаденомы

Причина фиброаденомы неизвестна. Считается, что это, вероятно, происходит из-за повышенной чувствительности к гормону эстрогену.

Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко подается к соску). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Эта ткань придает груди размер и форму.

Фиброаденомы развиваются из дольки.Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой и образуют твердую шишку.

5. Диагностика

Если вы обнаружили уплотнение в груди, обратитесь к терапевту. Скорее всего, они направят вас в клинику груди, где вас будут осматривать врачи-специалисты или медсестры.

В клинике груди вам сделают ряд анализов. Сюда могут входить:

• Маммограмма (рентген груди)
• Ультразвуковое сканирование (с использованием звуковых волн для создания изображения)
• Основная биопсия (с использованием полой иглы для взятия образца ткани груди для исследования под микроскопом)
• Аспирация тонкой иглой (FNA) (с использованием тонкой иглы и шприца для взятия образца клеток для исследования под микроскопом)

Фиброаденомы часто легче идентифицировать у молодых женщин.Если вам меньше 20 лет, вашу фиброаденому можно диагностировать только с помощью обследования груди и ультразвукового исследования. Однако, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, будет сделана основная биопсия или FNA.

Если вам меньше 40 лет, у вас больше шансов пройти ультразвуковое исследование, чем маммографию. Ткань груди у молодых женщин может быть плотной, что может сделать рентгеновское изображение менее четким, поэтому нормальные изменения или доброкачественные заболевания груди будет труднее идентифицировать. Однако некоторым женщинам младше 40 лет маммография может потребоваться для завершения обследования.

Вы можете позвонить в нашу бесплатную горячую линию по телефону 0808 800 6000, если вам нужна дополнительная информация о любых тестах, которые вам могут пройти.

6. Лечение и наблюдение

В большинстве случаев вам не потребуется лечение или последующее наблюдение, если у вас фиброаденома. Обычно вас просят вернуться к терапевту или в клинику груди только в том случае, если она станет больше или вы заметите изменения.

Большинство фиброаденом имеют одинаковый размер. Некоторые становятся меньше, а некоторые со временем исчезают. Небольшое количество фиброаденом увеличивается, особенно у девочек-подростков.Фиброаденомы также могут увеличиваться в размерах во время беременности и кормления грудью или при приеме заместительной гормональной терапии (ЗГТ), но после этого обычно снова уменьшаются в размерах.

Хирургия

Иногда требуется операция, называемая эксцизионной биопсией, для удаления фиброаденомы, если это большая, сложная или ювенильная фиброаденома. Вы также можете попросить удалить фиброаденому. Обычно это делается под общим наркозом.

Ваш хирург может наложить рассасывающиеся швы под кожу, которые не нужно снимать.Однако, если используется нерассасывающийся шов, их придется снимать примерно через неделю после операции. Перед выпиской из больницы вам предоставят информацию о том, как ухаживать за раной.

Иссеченная биопсия с вакуумной поддержкой (VAC / VAB)

Вам могут предложить вакуумную эксцизионную биопсию для удаления фиброаденомы. Это способ удаления небольших фиброаденом под местной анестезией без операции под общим наркозом.

После инъекции местного анестетика на коже делается небольшой разрез.Через него помещается полый зонд, подключенный к вакуумному устройству. Используя ультразвук в качестве ориентира, фиброаденома всасывается через зонд с помощью вакуума в сборную камеру. Устройство для биопсии используется таким образом до тех пор, пока не будет удалена вся фиброаденома. Это может означать, что операции можно избежать.

Удаленная ткань отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом.

Эта процедура может вызвать синяки и боль в течение нескольких дней. Удаление фиброаденомы обычно не влияет на форму груди, но может быть небольшая вмятина на груди, где она была удалена.

7. Будьте внимательны к груди

Для большинства женщин наличие фиброаденомы не увеличивает риск развития рака груди.

Если вам поставили диагноз сложной фиброаденомы, вы можете беспокоиться о том, что ваш риск очень незначительно увеличивается. Однако это не обязательно означает, что в будущем у вас разовьется рак груди.

Важно продолжать следить за грудью и возвращаться к своему терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в груди, независимо от того, как скоро они происходят после вашего диагноза фиброаденомы.

Фиброаденома груди: причины, симптомы и диагностика

Что такое фиброаденома?

Обнаружение уплотнения в груди может быть пугающим испытанием, но не все уплотнения и опухоли являются злокачественными. Один тип доброкачественной (доброкачественной) опухоли называется фиброаденома. Хотя фиброаденома не опасна для жизни, она все же требует лечения.

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль в груди, которая обычно встречается у женщин в возрасте до 30 лет. По данным Американского общества хирургов груди, примерно 10% женщин в США получают диагноз фиброаденома.

Афроамериканки более склонны к развитию этих опухолей.

Опухоль состоит из ткани молочной железы и стромальной или соединительной ткани. Фиброаденомы могут возникать в одной или обеих молочных железах.

Некоторые фиброаденомы настолько малы, что их невозможно почувствовать. Когда вы можете почувствовать его, он сильно отличается от окружающей ткани. Края четко очерчены, опухоли имеют заметную форму.

Они подвижны под кожей и обычно не чувствительны. Эти опухоли часто кажутся мраморными, но могут иметь ощущение резины.

Точно неизвестно, что вызывает фиброаденомы. Гормоны, такие как эстроген, могут играть роль в росте и развитии опухолей. Прием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет также связан с более высоким риском развития фиброаденомы.

Эти опухоли могут увеличиваться в размерах, особенно во время беременности. Во время менопаузы они часто сокращаются. Также возможно, что фиброаденомы разрешатся сами по себе.

Некоторые женщины сообщили, что отказ от продуктов и напитков, являющихся стимуляторами, таких как чай, шоколад, безалкогольные напитки и кофе, улучшил их симптомы со стороны груди.

Несмотря на то, что это стоит попробовать, нет исследований, которые бы научно установили связь между приемом стимуляторов и улучшением симптомов со стороны груди.

Существует два типа фиброаденом: простые фиброаденомы и сложные фиброаденомы.

Простые опухоли не увеличивают риск рака груди и выглядят одинаково во всем, если рассматривать их под микроскопом.

Сложные опухоли содержат другие компоненты, такие как макроцисты, заполненные жидкостью мешочки, достаточно большие, чтобы их можно было почувствовать и увидеть без микроскопа. Они также содержат кальцификаты или отложения кальция.

Сложные фиброаденомы могут немного повысить риск рака груди. Американское онкологическое общество заявляет, что у женщин со сложными фиброаденомами риск развития рака груди примерно в полтора раза выше, чем у женщин без уплотнений.

Фиброаденомы у детей

Ювенильная фиброаденома встречается крайне редко и обычно классифицируется как доброкачественная. Когда фиброаденомы действительно возникают, у девочек больше шансов заболеть ими.Поскольку это случается редко, прогноз для детей с фиброаденомой трудно обобщить.

Будет проведен физический осмотр, и ваша грудь будет пальпироваться (исследоваться вручную). Также можно заказать ультразвуковое исследование груди или визуализацию маммографии.

Ультразвук груди заключается в том, чтобы лежать на столе, в то время как портативное устройство, называемое датчиком, перемещается по коже груди, создавая изображение на экране. Маммограмма — это рентгеновский снимок груди, сделанный при сжатии груди между двумя плоскими поверхностями.

Для удаления ткани для исследования может быть выполнена тонкоигольная аспирация или биопсия. Это включает в себя введение иглы в грудь и удаление небольших кусочков опухоли.

Затем ткань будет отправлена ​​в лабораторию для микроскопического исследования, чтобы определить тип фиброаденомы и злокачественность. Узнайте больше о биопсии груди.

Если вам поставили диагноз фиброаденома, ее не обязательно удалять. В зависимости от ваших физических симптомов, семейного анамнеза и личных проблем вы и ваш врач можете решить, удалять ли его.

Фиброаденомы, которые не растут и определенно не являются злокачественными, можно тщательно контролировать с помощью клинических обследований груди и визуализационных тестов, таких как маммография и УЗИ.

Решение об удалении фиброаденомы обычно зависит от следующих факторов:

• если это влияет на естественную форму груди
• если вызывает боль
• если вас беспокоит развитие рака
• если у вас есть семья история рака
• в случае получения сомнительных результатов биопсии

Если фиброаденома удалена, на ее месте может вырасти одна или несколько.

Варианты лечения для детей аналогичны тем, которые используются для взрослых, но предпочтение отдается более консервативному пути.

Из-за несколько повышенного риска рака груди вам следует регулярно проходить осмотры у врача и назначать регулярные маммограммы, если у вас есть фиброаденомы.

Вам также следует сделать самостоятельное обследование груди регулярной частью вашей повседневной жизни. Если есть какие-либо изменения в размере или форме существующей фиброаденомы, немедленно обратитесь к врачу.

Фиброаденома

Фиброаденома — доброкачественная или доброкачественная опухоль молочной железы.Женская грудь состоит из трех основных типов тканей: железистой ткани (молочные железы), протоковой ткани (протоков, по которым молоко от желез к соску) и стромы (комбинации жировой ткани и волокнистой или соединительной ткани). . Фиброаденомы поражают как фиброзные, так и железистые ткани груди. Это наиболее частая форма доброкачественных опухолей груди.

Фиброаденомы обычно возникают у женщин репродуктивного возраста, особенно в возрасте от двадцати до тридцати лет.Причина возникновения этих опухолей неизвестна. Однако генетика вряд ли играет роль в развитии фиброаденом. У женщин с темной кожей фиброаденомы развиваются чаще и в более раннем возрасте, чем у женщин со светлой кожей. Точно так же у женщин с более высоким социально-экономическим статусом чаще развиваются фиброаденомы.

Фиброаденомы обычно появляются в одной груди в виде отдельных шишек, гладких, эластичных, безболезненных и легко подвижных. Однако примерно у 10-15% женщин могут быть множественные образования на обеих грудях (Источник: НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США).

Гормональные изменения могут привести к увеличению размера фиброаденомы. Гормональные изменения происходят в начале полового созревания и во время менструального цикла, беременности и кормления грудью. Снижение выработки гормонов во время перименопаузы и менопаузы может вызвать сокращение фиброаденомы, если вы не принимаете гормональные препараты.

Если у вас есть уплотнение или уплотнение в груди, вам необходимо сделать биопсию, чтобы правильно диагностировать фиброаденому и исключить более серьезные заболевания, такие как рак груди.Лечение фиброаденом может варьироваться в зависимости от размера опухоли, того, вызывает ли она физическую деформацию груди, предпочтений пациента и других факторов.

Фиброаденомы обычно являются доброкачественными опухолями груди и не представляют непосредственной медицинской угрозы. Тем не менее, вам следует проконсультироваться с врачом по поводу любого уплотнения в груди для надлежащей оценки и исключения других серьезных заболеваний, таких как рак груди. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы обнаружили уплотнение в груди или у вас фиброаденома, которая увеличивается в размерах или изменяется каким-либо образом.

Гигантская ювенильная фиброаденома: систематический обзор с рекомендациями по диагностике и лечению — Сосин

Введение

Фиброаденомы — наиболее распространенный тип опухолей молочной железы, диагностируемый у молодых женщин. Фиброаденомы у детей и подростков называют ювенильными фиброаденомами (1). Юношеская фиброаденома считается «гигантской», если она превышает 5 см, 500 граммов или заменяет не менее 80% груди (1). Гигантские ювенильные фиброаденомы встречаются реже, чем фиброаденомы, и составляют 1–8% поражений молочных желез у подростков (1,2).Лечение ювенильных фиброаденом включает хирургическое удаление или наблюдение, поскольку полная регрессия опухоли может произойти в 10-59% поражений (1,3). Эти доброкачественные опухоли имеют склонность к быстрому росту, что приводит к дискомфорту, неловкости и беспокойству (4,5). Известно, что это приводит к неприятным взаимодействиям со сверстниками и оказывает значительное влияние на психологическое и эмоциональное состояние этих пациентов (4). Другие состояния ткани груди могут быть ошибочно приняты за фиброаденомы, включая физиологическую гипертрофию, опухоль филлодий и воспалительные процессы, такие как абсцесс груди (6).

На сегодняшний день отсутствуют конкретные рекомендации по оптимальному лечению гигантских ювенильных фиброаденом, вероятно, из-за противоречивых диагностических и лечебных стратегий, различий в возрасте пациентов и степени развития груди, а также различий в предпочтениях пациентов (7). Целью этого исследования был систематический обзор доступной литературы, относящейся к гигантским ювенильным фиброаденомам, предоставление данных, касающихся популяции пациентов и их клинических проявлений, а также оценка стратегий диагностики и лечения.

Материалы и методы

Электронный поиск в базах данных MEDLINE и PubMed был проведен в соответствии с критериями PRISM для выявления статей, опубликованных в период с января 1946 года по февраль 2014 года ( Рисунок 1 ) (8). Поисковые запросы включали «фиброаденома», «ювенильная фиброаденома», «гигант», «подросток» с использованием контролируемого словаря (термины MeSH). Критерии включения включали отчеты о случаях и серии случаев гигантских ювенильных фиброаденом, написанные на английском языке.Заголовки были рассмотрены одним автором (M.P) на предмет кандидатуры рецензии на тезисы. Затем аннотации были просмотрены для полнотекстового обзора статьи. Библиографии всех рукописей были просмотрены для выявления дополнительных ссылок, которые не были учтены при первоначальном поиске. Критерии исключения включали рукописи, посвященные цитологическому / молекулярному анализу, рукописи, не содержащие клинических предметов, и рукописи, посвященные негигантским ювенильным фиброаденомам, исследования на животных и обзорные статьи.

Рисунок 1 Блок-схема PRISMA процесса поиска и выбора включенных исследований.

Затем из каждой рукописи были извлечены данные, чтобы зафиксировать: возраст пациента, сопутствующие заболевания, размер опухоли (указан как самый большой размер), наличие одной или нескольких опухолей, расположение, одностороннее или двустороннее, боль при представлении, время до вмешательства, диагностический метод лечение (наблюдение, медикаментозное или хирургическое), хирургические осложнения, исходы пациентов, время последующего наблюдения и перенесенные пациенты реконструктивные операции. Полные демографические и клинические данные включенных исследований представлены в таблице 1 .

Результаты

В общей сложности 52 статьи (47 историй болезни и 5 серий случаев) соответствовали критериям включения и были включены в обзор (, таблица 2, ). Эти статьи охватывали в общей сложности 153 пациента со средним возрастом 16,7 ± 4,1 года (диапазон 9-25 лет).Пятьдесят процентов статей (26 из 52), в которых участвовали 103 пациента, были опубликованы за последние десять лет. Размер фиброаденомы колебался от 3 до 60 см, в среднем 11,2 ± 9,09 см. Восемьдесят шесть процентов дел (4,5,10,11,16,18,19,25,27,29,30,32-34,40-42,44-46,49,50,52,54) представлены как уединенная масса (n = 131) (9,13,14,19-21,23,26,38,47,53,55-57), в то время как 14,4% имели множественные массы (n = 22) (2, 12,15,17,22,24,28,31,35-37,39,43,47,48,51). Большинство случаев (91,5%, n = 140) представлены как односторонние, а в 8,5% (n = 13) — двусторонние.Срок наблюдения зафиксирован у 79,7% пациентов (n = 122). Средний период наблюдения составил 14,7 ± 18,8 месяцев (от 1 недели до 84 месяцев).

Боль наблюдалась в 10,5% случаев (n = 16). Визуализация значительно различалась: 72,5% случаев (n = 111) проходили ультразвуковое исследование, а 26,1% случаев (n = 40) — маммографию. 67,5% пациентов, которым делали маммографию, были зарегистрированы за последние 10 лет. Метод получения ткани включал биопсию стержневой иглой у 18 пациентов.3% (n = 28), эксцизионная биопсия у 11,1% (n = 17) и тонкоигольная аспирация (FNA) у 25,5% (n = 39) для цитологической оценки. Начальная терапия включала хирургическое вмешательство у 98,7% пациентов (n = 151) и медикаментозное лечение у 1,3% (n = 2). Один пациент получил аналог гонадотропин-рилизинг-гормона и ацетат медроксипрогестерона, но минимальный клинический ответ в конечном итоге привел к операции (51). У второй пациентки было предположено, что в результате воспалительного процесса образовалась масса груди, и ей были назначены антибиотики. Минимальный ответ также привел к хирургическому удалению (42).Среднее время до лечения составило 9,5 месяцев (от 3 дней до 7 лет). Хирургическое вмешательство включало массовое иссечение во всех случаях, за исключением четырех пациентов (12,14,24,25), которым потребовалась полная мастэктомия. Реконструкция груди завершена в 17,6% случаев (n = 27). Тип реконструкции груди подробно описан в таблице 1 . Большинство пациентов (92,2%) имели отличное здоровье (n = 141), в то время как 5,2% (n = 8) пациентов имели уже существующее заболевание, включая нейробластому (n = 1) (27), (терминальная стадия почечной недостаточности). статус после трансплантации почки (n = 1) (32), генерализованная гемигипертрофия тела неизвестной этиологии (n = 1) (37), синдром Беквита-Видемана (n = 1) (12), синдром Тернера (n = 1) (41), тяжелый сколиоз (n = 1) (13), врожденное тубулярное заболевание груди (n = 1) (15) и синдром нечувствительности к андрогенам (n = 1) (4). Четыре пациентки (2,6%) были беременны на момент обращения (17,33,47,49). При окончательной патологии ни один образец не показал злокачественности. Послеоперационных осложнений не было. Фиброаденомы рецидивировали в 3,9% случаев (n = 6), что потребовало повторного иссечения. Два пациента демонстрировали рецидив дважды, и время рецидива варьировало от 2 месяцев до 4 лет (9,22,37,41,51).

Обсуждение

Гигантские ювенильные фиброаденомы, состоящие из эпителия и / или стромы терминальной доли груди, представляют только 0.5% всех фиброаденом (9,41). Фиброаденомы обычно представляют собой односторонние плотные безболезненные образования, которые могут увеличиваться в зависимости от менструального цикла (7). Термин «ювенильный» употребляется неправильно, поскольку гигантские фиброаденомы были обнаружены у детей в возрасте от 9 до 25 лет. Фактически, ювенильная фиброаденома была зарегистрирована у младенца в возрасте 3 недель (58).

В настоящее время отсутствуют четкие руководящие принципы в отношении методов диагностики и лечения, а тактика лечения варьируется среди хирургов-маммологов, акушеров / гинекологов, педиатров и детских хирургов, каждый из которых может столкнуться с пациентом с гигантской ювенильной фиброаденомой. Направление к специалисту, имеющему опыт ведения таких пациентов, должно способствовать более целенаправленной оценке и стратегии лечения. Целью этого обзора литературы было выработать основанный на доказательствах консенсус относительно диагностики и лечения путем оценки всех зарегистрированных случаев ювенильных гигантских фиброаденом. Насколько нам известно, это самый крупный и последний клинический обзор гигантских ювенильных фиброаденом.

Исторически фиброаденомы описывались как безболезненные образования (59,60), однако 10% пациентов в нашем обзоре сообщили о боли.Более трети пациентов в этом обзоре прошли маммографию в сочетании с другим методом диагностики, обычно с ультразвуковым исследованием. Широко задокументировано, что использование маммографии у молодых женщин имеет ограниченную ценность из-за повышенной плотности груди (60,61). Полезность маммографии при подозрении на гигантскую ювенильную фиброаденому ограничена из-за низкого качества изображения у более молодых пациентов, а также чрезвычайно низкого риска злокачественных новообразований (42,57). Ультрасонография — наиболее распространенный метод оценки, как показано в этом обзоре.Смит и др. . (62) обнаружили, что у пациентов в возрасте 25 лет и младше с подозрением на фиброаденому на УЗИ точность диагноза на основе гистологии составила 78,8%. Однако среди той же группы пациентов ультразвуковое исследование оказалось превосходной диагностической отрицательной прогностической ценностью для 99,5% злокачественных новообразований (42). В рамках этого исследования более крупные поражения (3 см или больше) и рецидивирующие поражения с большей вероятностью были диагностированы как опухоль филлодий или злокачественное новообразование, что подтверждает необходимость получения ткани для диагностики с большими поражениями.Хотя FNA использовалась более чем у одной трети пациентов, о которых сообщалось в этом обзоре, FNA не может надежно отличить фиброаденому от опухоли филлодий (11). Фактически, это одна из крупнейших серий из более чем 1400 FNA образований груди у подростков, Kapila et al . пришел к выводу, что FNA не требуется (63). Отсутствие идеального диагностического инструмента в сочетании с возможностью быстрого роста опухоли делает полное хирургическое удаление отличным методом диагностики и лечения. Профиль безопасности тотального иссечения замечателен без сообщений о послеоперационных осложнениях и низкой частотой рецидивов опухоли.

Акцент на сохранении развивающейся паренхимы груди и ареолярного комплекса сосков имеет первостепенное значение для достижения превосходных эстетических результатов (61). Гигантские ювенильные фиброаденомы могут сдавливать нормальную ткань груди, что может ложно минимизировать восприятие здоровой паренхимы. Однако оставшаяся смещенная ткань груди часто заполняет пустоты, оставленные иссеченной гигантской ювенильной фиброаденомой, что исключает необходимость реконструкции (31).

Этот систематический обзор не выявил каких-либо злокачественных новообразований или филлодийных опухолей при окончательной патологии.Это может быть связано с ретроспективным характером данного исследования. Большинство медицинских и хирургических публикаций обычно описывают любую гигантскую массу с точки зрения патологического заболевания на окончательной патологии, которая, вероятно, будет пропущена при поиске в базе данных. Мы устраняем это ограничение из-за его важности при выборе правильных методов диагностики во время обследования фиброаденомы.

Согласно программе наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), поддерживаемой Национальным институтом рака, скорректированная по возрасту частота всех злокачественных опухолей молочной железы у детей в 2003 г. была равна 0.За 40-летний период было выявлено 08 случаев на 100000 человек и в общей сложности 75 злокачественных опухолей молочной железы (64). Поскольку филлодные опухоли представлены сходным образом и имеют гистологическое сходство с фиброаденомами, хирурги могут чувствовать себя вынужденными исключить злокачественную филлодийную опухоль с помощью биопсии стержневой иглой, поскольку вмешательство потребует более широких границ иссечения. Однако заболеваемость злокачественной опухолью филлодий невероятно редка. Некоторые из крупнейших обзоров и серий случаев описывают в литературе всего 19 сообщений о случаях до 1994 г. (65), 5 случаев в период с 1982 по 1996 г. (66) и 29 случаев, выявленных в период с 1973 по 2004 г. (64).Большинство филлодных опухолей у детей доброкачественные (редко пограничные), и хирургическое вмешательство не должно отличаться от простого иссечения (67–71). Основываясь на доступных данных об опухолевых филлодиях и этом обзоре гигантской ювенильной фиброаденомы, разумно перейти к эксцизионной биопсии для получения ткани для окончательного диагноза и в качестве формы вмешательства. Кроме того, по нашему опыту, педиатрические пациенты плохо переносят биопсию стержневой иглой, и процедура может негативно повлиять на пациента-подростка как психологически, так и эмоционально больше, чем на взрослого пациента.В том случае, если пациент откладывает эксцизионную биопсию, уместна диагностика ткани с использованием биопсии стержневой иглой (с / без ультразвукового контроля или стереотаксических методов в зависимости от местоположения поражения). Более того, множественные состояния могут предрасполагать молодого пациента к злокачественной филлодарной опухоли, такой как остеосаркома у детей (72), лимфома Ходжкина (73), нейрофиброматоз (74) и другие генетические мутации, склонные к злокачественным новообразованиям (синдромы спектра Ли Фраумени, мутация p53, BRCA1 , BRCA2 и др.) (75).В этой когорте высокого риска может быть показана стержневая игольная биопсия.

Мастэктомия как метод лечения гигантских фиброаденом обсуждалась, но обычно применяется в необычных или рецидивирующих случаях (9). В редких случаях, когда мастэктомия является начальной формой иссечения, пациенты, скорее всего, будут подвергнуты реконструктивной хирургии. Большинству пациентов, которым была проведена реконструкция груди, была выполнена немедленная реконструкция, преимущества которой включают ограничение лечения одной хирургической процедурой и избежание психосоциальных последствий деформации груди (9).Однако недостатки немедленной реконструкции двояки и включают в себя ухудшение эстетического результата, когда хирург не может выполнить незначительные изменения и когда хирург не может добиться симметрии груди. Чанг и др. . (6) выступают за реконструкцию в соответствии с тремя основными принципами: «сохранение всей нормальной паренхимы груди, корректировка кожной оболочки и расположение комплекса соск-ареола для симметрии с противоположной грудью». Использование протезных имплантатов при реконструкции, местной перестройке дермогландулярных желез, техниках редукционной маммопластики и пересадке сосков продемонстрировало положительные результаты (9,10,12,15,25).

На сегодняшний день это самый крупный и полный обзор гигантской ювенильной фиброаденомы, но у этого исследования есть ограничения. Основным препятствием для этого систематического обзора является то, что включены только доказательства четвертого и пятого уровней (отчеты о случаях и серии случаев), которые способствуют предвзятости публикации. Эти публикации часто уникальны и включают пациентов с большими, необычными или двусторонними опухолями. Количество пациентов с опухолями меньшего размера или опухолями, не требующими хирургического лечения, с меньшей вероятностью будет отражено в нашем обзоре литературы. Отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений необычно, но может быть связано с молодостью и отличным здоровьем большинства пациентов. Вариант наблюдения как стратегия управления плохо описан в литературе. Однако среднее время до операции составило 9,5 месяцев, что указывает на повышенную вероятность неудачного наблюдения в большинстве случаев.

Таким образом, на основе этого систематического обзора авторы рекомендуют ультразвуковое исследование для оценки поражения и настоятельно рекомендуют проведение подтверждающей биопсии ткани для гистологической оценки.Ткань должна быть получена на основе консультации пациента с врачом и потенциальной стратегии лечения. Если рекомендуется наблюдение, следует рассмотреть возможность проведения стержневой игольной биопсии (с / без ультразвукового контроля или стереотаксического контроля в зависимости от местоположения поражения), чтобы исключить злокачественное новообразование. Если рекомендуется хирургическое вмешательство (например, удаление очага поражения или мастэктомия), следует избегать биопсии стержневой иглой или другого инвазивного исследования вне хирургического вмешательства. Существует мало данных, подтверждающих полезность маммографии или FNA при оценке образования, подозреваемого в гигантской ювенильной фиброаденоме.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Jayasinghe Y, Simmons PS. Фиброаденомы в подростковом возрасте. Curr Opin Obstet Gynecol 2009; 21: 402-6. [PubMed]
2. Mukhopadhyay M, Patra R, Mondal S и др. Двусторонняя гигантская ювенильная фиброаденома молочных желез.J Indian Assoc Pediatr Surg 2009; 14: 68-9. [PubMed]
3. Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О. Управление фиброаденомами груди. J Gen Intern Med 1998; 13: 640-5. [PubMed]
4. Дэвис С.Е., Уоллес А.М. 19 лет с синдромом полной нечувствительности к андрогенам и ювенильной фиброаденомой груди. Грудь J 2001; 7: 430-3. [PubMed]
5. Amiel C, Tramier D, Marck MF и др. Гигантская фиброаденома груди. Журнал J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 1993; 22: 764-5. [PubMed]
6. Чанг Д.С., МакГрат MH. Ведение доброкачественных опухолей груди у подростков. Пласт Реконстр Сург 2007; 120: 13e-19e. [PubMed]
7. Cerrato F, Labow BI. Диагностика и лечение фиброаденом груди у подростков. Семин Пласт Сург 2013; 27:23. [PubMed]
8. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж. И др. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med 2009; 6: e1000097. [PubMed]
9. Park CA, David LR, Argenta LC.Асимметрия груди: гигантская фиброаденома. Грудь J 2006; 12: 451-61. [PubMed]
10. Chepla KJ, Armijo BS, Ponsky TA, et al. Преимущества немедленной дермогландулярной сохраняющей реконструкции после удаления гигантской фиброаденомы у двух пациентов. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011; 64: e244-7. [PubMed]
11. Ng WK, Mrad AM, Brown MH. Ювенильная фиброаденома молочной железы: лечение и обзор литературы. Can J Plast Surg 2011; 19: 105-7. [PubMed]
12. Пох MM, Баллард TN, Вендель JJ. Синдром Беквита-Видеманна и ювенильная фиброаденома: клинический случай. Ann Plast Surg 2010; 64: 803-6. [PubMed]
13. Вольфрам Д., Бехенски Х., Пиза-Кацер Х. Односторонняя гигантомастия, связанная с ювенильной фиброаденомой с идиопатическим грудным дколиозом. J Pediatr Adolesc Gynecol 2009; 22: e25-7. [PubMed]
14. Dolmans GH, Hoogbergen MM, van Rappard JH. Гигантская фиброаденома одной груди: немедленная двусторонняя реконструкция. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007; 60: 1156-7. [PubMed]
15. Ли CJ, Ким YJ, Seo YT и др.Лечение множественных двусторонних ювенильных фиброаденом в груди подростка путем уменьшения груди на центральной ножке с вертикальным и коротким горизонтальным рубцом: отчет о клиническом случае. Aesthetic Plast Surg 2004; 28: 228-30. [PubMed]
16. Wechselberger G, Schoeller T, Piza-Katzer H. Ювенильная фиброаденома груди. Хирургия 2002; 132: 106-7. [PubMed]
17. Musio F, Mozingo D, Otchy DP. Множественная гигантская фиброаденома. Am Surg 1991; 57: 438-41. [PubMed]
18. Уйгур Ф., Игитлер К.Редкая ювенильная гигантская фиброаденома. J. Здоровье груди 2009; 5: 164-6.
19. Мердан И. Гигантская фиброаденома: клинический случай и обзор литературы. Bas J Surg 2006; 12:16.
20. Роббинс TH. Гигантская фиброаденома молочной железы: немедленная реконструкция после иссечения с использованием дермальной ножки на нижнем соске. Br J Plast Surg 1979; 32: 292-4. [PubMed]
21. Hoffman SH. Гигантская фиброаденома груди: немедленная реконструкция после иссечения.Br J Plast Surg 1978; 31: 170-2. [PubMed]
22. Кууск Ю. Множественные гигантские фиброаденомы в женской груди подростка. Can J Surg 1988; 31: 133-4. [PubMed]
23. Kamei Y, Torii S. Естественное уменьшение кожи и восстановление груди с использованием расширителя тканей после энуклеации гигантской опухоли груди. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2000; 34: 383-5. [PubMed]
24. Шнайдер Б., Лаубенбергер Дж., Коммосс Ф. и др. Множественные гигантские фиброаденомы: клинические проявления и рентгенологические данные.Gynecol Obstet Invest 1997; 43: 278-80. [PubMed]
25. Агаоглу Г., Озгур Ф., Эрк Ю. Односторонняя девственная гипертрофия груди. Ann Plast Surg 2000; 45: 451-3. [PubMed]
26. Cerrato FE, Pruthi S, Boughey JC и др. Промежуточные и отдаленные результаты удаления гигантской фиброаденомы у пациентов подросткового и молодого возраста. Грудь J 2015; 21: 254-9. [PubMed]
27. Эзер С.С., Огузкурт П., Инс Э. и др. Хирургическое лечение твердых новообразований груди у девочек-подростков.J Pediatr Adolesc Gynecol 2013; 26: 31-5. [PubMed]
28. Мац Д., Кериван Л., Рейнтген М. и др. Сохранение груди у женщин с гигантской ювенильной фиброаденомой. Clin рака груди 2013; 13: 219-22. [PubMed]
29. Ароволо О.А., Акинкуоли А.А., Адиса А.О. и др. Гигантская фиброаденома, напоминающая грибковый рак груди у подростка из Нигерии. Afr Health Sci 2013; 13: 162-5. [PubMed]
30. Biswas SK, Tanjihur Rahman AS, Paul AC, et al. Гигантская ювенильная фиброаденома груди: отчет о 2 случаях.Faridpur Med Coll J 2012; 7: 42-5.
31. Сосин М., Фельдман Э. Гигантская ювенильная фиброаденома: случай и обзор новых методов лечения. Грудь Dis 2012; 34: 35-8. [PubMed]
32. Cheng PJ, Vu LT, Cass DL, et al. Эндоскопический мешок для образцов для удаления гигантских фиброаденом груди. J Pediatr Surg 2012; 47: 803-7. [PubMed]
33. Heilmann T, Leuschner I, Hilpert F, et al. Диагностика и лечение односторонней гигантской фиброаденомы груди при беременности.Arch Gynecol Obstet 2012; 285: 235-7. [PubMed]
34. Изадпанах А, Карунанаяке М, Изадпанах А и др. Атипичное разрастание гигантской фиброаденомы после травмы. J Pediatr Adolesc Gynecol 2012; 25: e115-7. [PubMed]
35. Marshall AP, Spottswood SE, Grau AM, et al. Юношеская фиброаденома и гранулярно-клеточная опухоль груди у подростка. J Pediatr Surg 2012; 47: 1930-3. [PubMed]
36. Никумбх Д.Б., Десаи С.Р., Мадан П.С. и др. Двусторонние гигантские юношеские фиброаденомы молочной железы: история болезни.Патолог Res Int 2011; 2011: 482046.
37. Tantrige PM, Hassanally D. Рецидивирующие гигантские ювенильные фиброаденомы с гемигипертрофией. Breast Dis 2011; 33: 41-4. [PubMed]
38. Ягник В.Д. Ювенильная гигантская фиброаденома. Clin Pract 2011; 1: e49. [PubMed]
39. McCague A, Davis JV. Гигантская фиброаденома у пациента 22 лет: клинический случай и обзор литературы. Breast Dis 2010; 31: 49-52. [PubMed]
40. Biggers BD, Lamont JP, Etufugh CN и др. Инфрамаммарный доступ для удаления гигантских ювенильных фиброаденом.J Am Coll Surg 2009; 208: e1-4. [PubMed]
41. Calcaterra V, Coscia DR, Sgarell A, et al. Рецидив гигантской ювенильной фиброаденомы молочной железы у девочки с синдромом Тернера. J Pediatr Endocrinol Metab 2009; 22: 281-3. [PubMed]
42. Гобби Д., Далл’Игна П., Аладжио Р. и др. Гигантская фиброаденома груди у подростков: сообщение о 2 случаях. J Pediatr Surg 2009; 44: e39-41. [PubMed]
43. Мур Р.Л., Мунгара А., Шаян К. и др. Двусторонне симметричные ювенильные фиброаденомы и трубчатая деформация груди у девочки в препубертатном возрасте.J Pediatr Surg 2007; 42: 1133-6. [PubMed]
44. Ахуджа А., Сет А. Ювенильная фиброаденома груди. Индийский педиатр 2005; 42: 72. [PubMed]
45. Дайя М., Махомва О., Мадари А. и др. Редукционная маммопластика при гигантской гиброаденоме у девочек-подростков. Отчеты о случаях и обзор литературы. S Afr J Surg 2003; 41: 39-43. [PubMed]
46. Zacharia TT, Lakhar B, Ittoop A, et al. Гигантская фиброаденома. Грудь J 2003; 9: 53. [PubMed]
47. Ханна Р.М., Ашебу SD.Гигантская фиброаденома груди у арабского населения. Австралас Радиол 2002; 46: 252-6. [PubMed]
48. Бакси М., Агарвал А., Мишра А. и др. Множественные двусторонние гигантские ювенильные фиброаденомы груди. Eur J Surg 2000; 166: 828-30. [PubMed]
49. Mashiloane CD, Moodley J. Юношеская фиброаденома во время беременности. J Obstet Gynaecol 2000; 20: 86. [PubMed]
50. Simmons RM, Cance WG, Iacicca MV. Гигантская ювенильная фиброаденома у 12-летней девочки: аргументы в пользу сохранения груди.Грудь J 2000; 6: 418-20. [PubMed]
51. Silfen R, Skoll PJ, Hudson DA. Флоридный ювенильный (клеточный) фиброаденоматоз у подростка: необходимость подкожной мастэктомии? Aesthetic Plast Surg 1999; 23: 413-5. [PubMed]
52. Guerin C, Loget P, Watier E, et al. Гигантская ювенильная фиброаденома у подростка. Отчет о болезни. Преподобный отец Gynecol Obstet 1993; 88: 27-31. [PubMed]
53. Leis HP Jr, Sabatini MT, Cleary JB и др. Гигантская фиброаденома груди у девочки препубертатного возраста.Грудь 1982; 8:13.
54. Devitt JE. Юношеская гигантская фиброаденома груди. Can J Surg 1974; 17: 205-7. [PubMed]
55. Угбуро А.О., Оладжиде Т.О., Фадейиби И.О. и др. Дифференциальная диагностика и лечение гигантской фиброаденомы: сравнение эксцизии с редуцирующим разрезом после маммопластики и эксцизии с инфрамаммарным разрезом. J Plast Surg Hand Surg 2012; 46: 354-8. [PubMed]
56. Sönmez K, Türkyilmaz Z, Karabulut R, et al. Хирургические поражения груди у пациентов подросткового возраста и обзор литературы.Acta Chir Belg 2006; 106: 400-4. [PubMed]
57. Abdelhadi MS. Гигантская ювенильная фиброаденома: опыт университетской больницы. J Family Community Med 2005; 12: 91-5. [PubMed]
58. West KW, Rescorla FJ, Scherer LR 3rd, et al. Диагностика и лечение симптоматических новообразований молочной железы у детей. J Pediatr Surg 1995; 30: 182-6. [PubMed]
59. Fornage BD, Lorigan JG, Andry E. Фиброаденома молочной железы: сонографический вид. Радиология 1989; 172: 671-5.[PubMed]
60. Simmons PS. Диагностические соображения при заболеваниях груди у детей и подростков. Obstet Gynecol Clin North Am 1992; 19: 91-102. [PubMed]
61. Templeman C, Hertweck SP. Заболевания молочной железы у пациентов детского и подросткового возраста. Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27: 19-34. [PubMed]
62. Smith GE, Burrows P. Ультразвуковая диагностика фиброаденомы — всегда ли необходима биопсия? Clin Radiol 2008; 63: 511-5; обсуждение 516-7. [PubMed]
63. Kapila K, Pathan SK, Al-Mosawy FA, ​​et al.Цитология тонкоигольной аспирации новообразований молочной железы у детей и подростков: опыт с 1404 аспиратами. Acta Cytol 2008; 52: 681-6. [PubMed]
64. Gutierrez JC, Housri N, Koniaris LG и др. Злокачественный рак груди у детей: обзор 75 пациентов. J Surg Res 2008; 147: 182-8. [PubMed]
65. Levêque J, Meunier B, Wattier E, et al. Злокачественные филлоды цистосаркомы груди у девочек-подростков. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994; 54: 197-203. [PubMed]
66. Раджан ПБ, Кранор М.Л., Розен П.П.Филлоды цистосаркомы у девочек-подростков и молодых женщин: исследование 45 пациентов. Am J Surg Pathol 1998; 22: 64-9. [PubMed]
67. Качар А., Пакер И., Акбийик Ф. и др. Паттерны окрашивания CD117 и CD34 при доброкачественных поражениях молочной железы у детей. Turk Patoloji Derg 2012; 28: 31-7. [PubMed]
68. Селамзаде М., Гиденер С., Коюнджуоглу М. и др. Пограничная опухоль филлоидной формы у девочки 11 лет. Pediatr Surg Int 1999; 15: 427-8. [PubMed]
69. Родригес Огандо А., Фернандес Лопес Т., Родригес Кастаньо М.Дж. и др.Цистосаркома филлодов груди: история болезни у девочки 12 лет. Клин Транс Онкол 2010; 12: 704-6. [PubMed]
70. Laufer J, Augarten A, Szeinberg A, et al. Патологический случай месяца. Филлоидная цистосаркома у девушки-подростка. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148: 1067-8. [PubMed]
71. Chung EM, Cube R, Hall GJ, et al. Из архивов AFIP: образования груди у детей и подростков: лучевая и патологическая корреляция. Радиография 2009; 29: 907-31.[PubMed]
72. Jaing TH, Yang CP, Hung IJ, et al. Опухоль филлодий у выживших после остеосаркомы в детстве: опыт одного учреждения. J Pediatr Hematol Oncol 2014; 36: e36-8. [PubMed]
73. Cucinotta M, Quartuccio N, Coppolino P и др. Странный случай филлодарной опухоли, обнаруженной с помощью (18) F-FDG PET / CT у подростка, пораженного лимфомой Ходжкина: возможная ловушка. Clin Lymphoma Myeloma Leuk 2014; 14: e201-5. [PubMed]
74. Jayasinghe Y, Simmons PS.Возникновение двух редких злокачественных новообразований (груди и яичников) у девушки подросткового возраста.