Содержание

Дисфункция левого желудочка при гипертоническом сердце: современный взгляд на патогенез и лечение | Овчинников

1. Schmieder RE, Messerli FH. Hypertension and the heart. J Hum Hypertens. 2000;14 (10-11):597-604.

2. Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO, Messerli FH. Left ventricular geometry and mortality in patients >70 years of age with normal ejection fraction. Am J Cardiol. 2006;98 (10):1396-9. DOI:10.1016/j.amjcard.2006.06.037.

3. Gardin JM, McClelland R, Kitzman D, Lima JA, Bommer W, Klopfenstein HS et al. M-mode echocardiographic predictors of six-to seven-year incidence of coronary heart disease, stroke, congestive heart failure, and mortality in an elderly cohort (the Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol. 2001;87 (9):1051-7.

4. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, Kannel WB, Castelli WP. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990;322 (22):1561-6. DOI:10.1056/NEJM199005313222203.

5. Meerson FZ. Compensatory hyperfunction of the heart and cardiac insufficiency. Circ Res. 1962;10:250-8.

6. Pfeffer JM, Pfeffer MA, Mirsky I, Braunwald E. Regression of left ventricular hypertrophy and prevention of left ventricular dysfunction by captopril in the spontaneously hypertensive rat. Proc Natl Acad Sci USA. 1982;79 (10):3310-4.

7. Rapaport E. Natural history of aortic and mitral valve disease. Am J Cardiol. 1975;35 (2):221-7.

8. Spirito P, Maron BJ, Bonow RO, Epstein SE. Occurrence and significance of progressive left ventricular wall thinning and relative cavity dilatation in hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 1987;60 (1):123-9.

9. Rame JE, Ramilo M, Spencer N, Blewett C, Mehta SK, Dries DL et al. Development of a depressed left ventricular ejection fraction in patients with left ventricular hypertrophy and a normal ejection fraction. Am J Cardiol. 2004;93 (2):234-7.

10. Drazner MH, Rame JE, Marino EK, Gottdiener JS, Kitzman DW, Gardin JM et al. Increased left ventricular mass is a risk factor for the development of a depressed left ventricular ejection fraction within five years: the Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol. 2004;43 (12):2207-15. DOI:10.1016/j.jacc.2003.11.064.

11. Krishnamoorthy A, Brown T, Ayers CR, Gupta S, Rame JE, Patel PC et al. Progression from normal to reduced left ventricular ejection fraction in patients with concentric left ventricular hypertrophy after long-term follow-up. Am J Cardiol. 2011;108 (7):997-1001. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.05.037.

12. Drazner MH. The transition from hypertrophy to failure: how certain are we? Circulation. 2005;112 (7):936-8. DOI:10.1161/CIR CULATIONAHA.105.558734.

13. Овчинников А. Г., Ожерельева М. В., Масенко В. П. Структурно-функциональные особенности течения компенсированного гипертонического сердца и факторы его неблагоприятного прогноза. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16 (3):185-96. DOI:10.18087/rhj.2017.3.2347

14. Mann DL, Felker GM. In: Heart failure: a companion to Braunwald’s heart disease [Internet]. 3-d ed ed. Elsevier; 2016 [cited 2017]. p. 28-41, 361-75. Available from: httpsV/www.clinicalkey.com/ dura/browse/bookChapter/3-s2.0-C20120011829

15. McMurray JJV, Carson PE, Komajda M, McKelvie R, Zile MR, Ptaszynska A et al. Heart failure with preserved ejection fraction: clinical characteristics of 4133 patients enrolled in the I-PRESERVE trial. Eur J Heart Fail. 2008;10 (2):149-56. DOI:10.1016/ j.ejheart.2007.12.010.

16. Leite-Moreira AF, Correia-Pinto J, Gillebert TC. Afterload induced changes in myocardial relaxation: a mechanism for diastolic dysfunction. Cardiovasc Res. 1999;43 (2):344-53.

17. Gillebert TC, Leite-Moreira AF, De Hert SG. Load dependent diastolic dysfunction in heart failure. Heart Fail Rev. 2000;5 (4):345-55.

18. Arai M, Matsui H, Periasamy M. Sarcoplasmic reticulum gene expression in cardiac hypertrophy and heart failure. Circ Res. 1994;74 (4):555-64.

19. Palmer S, Kentish JC. Roles of Ca2+ and crossbridge kinetics in determining the maximum rates of Ca2+ activation and relaxation in rat and guinea pig skinned trabeculae. Circ Res. 1998;83 (2):179-86.

20. Helmes M, Trombitas K, Granzier H. Titin develops restoring force in rat cardiac myocytes. Circ Res. 1996;79 (3):619-26.

21. Franssen C, Gonzalez Miqueo A. The role of titin and extracellular matrix remodelling in heart failure with preserved ejection fraction. Neth Heart J. 2016;24 (4):259-67. DOI:10.1007/s12471-016-0812-z.

22. Zile MR, Baicu CF, Ikonomidis JS, Stroud RE, Nietert PJ, Bradshaw AD et al. Myocardial stiffness in patients with heart fail ure and a preserved ejection fraction: contributions of collagen and titin. Circulation. 2015;131 (14):1247-59. DOI:10.1161/CIRCU LATIONAHA.114.013215.

23. Mohammed SF, Hussain S, Mirzoyev SA, Edwards WD, Maleszewski JJ, Redfield MM. Coronary microvascular rarefaction and myocardial fibrosis in heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2015;131 (6):550-9. DOI:10.1161/CIRCULA TIONAHA.114.009625.

24. Carroll JD, Lang RM, Neumann AL, Borow KM, Rajfer SI. The differential effects of positive inotropic and vasodilator therapy on diastolic properties in patients with congestive cardiomyopathy. Circulation. 1986;74 (4):815-25.

25. Weber KT. Cardiac interstitium in health and disease: the fibrillar collagen network. J Am Coll Cardiol. 1989;13 (7):1637-52.

26. Weber KT, Sun Y, Campbell SE. Structural remodelling of the heart by fibrous tissue: role of circulating hormones and locally produced peptides. Eur Heart J. 1995;16 Suppl N:12-8.

27. Spinale FG. Myocardial matrix remodeling and the matrix metallo-proteinases: influence on cardiac form and function. Physiological Reviews. 2007;87 (4):1285-342. DOI:10.1152/physrev.00012.2007.

28. Lopez B, Gonzalez A, Querejeta R, Larman M, Diez J. Alterations in the pattern of collagen deposition may contribute to the deterioration of systolic function in hypertensive patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 2006;48 (1):89-96. DOI:10. 1016/ j.jacc.2006.01.077.

29. Rossi MA. Connective tissue skeleton in the normal left ventricle and in hypertensive left ventricular hypertrophy and chronic chagasic myocarditis. Med Sci Monit. 2001;7 (4):820-32.

30. Tschope C, Van Linthout S. New insights in (inter) cellular mechanisms by heart failure with preserved ejection fraction. Curr Heart Fail Rep. 2014;11 (4):436-44. DOI:10.1007/s11897-014-0219-3.

31. Paulus WJ, Tschope C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. J Am Coll Cardiol. 2013;62 (4):263-71. DOI:10.1016/j.jacc.2013.02.092.

32.

Shah SJ, Kitzman DW, Borlaug BA, van Heerebeek L, Zile MR, Kass DA et al. Phenotype-specific treatment of heart failure with preserved ejection fraction: a multiorgan roadmap. Circulation. 2016;134 (1):73-90. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.0 21884.

33. Dhingra A, Garg A, Kaur S, Chopra S, Batra JS, Pandey A et al. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Curr Heart Fail Rep. 2014;11 (4):354-65. DOI:10.1007/s11897 -014-0223-7.

34. Santhanakrishnan R, Chong JPC, Ng TP, Ling LH, Sim D, Leong KTG et al. Growth differentiation factor 15, ST2, high-sensitivity troponin T, and N-terminal pro brain natriuretic peptide in heart failure with preserved vs. reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2012;14 (12):1338-47. DOI:10.1093/eurjhf/hfs130.

35. Cheng JM, Akkerhuis KM, Battes LC, van Vark LC, Hillege HL, Paulus WJ et al. Biomarkers of heart failure with normal ejection fraction: a systematic review. Eur J Heart Fail. 2013;15 (12):1350-62. DOI:10.1093/eurjhf/hft106.

36. Franssen C, Chen S, Unger A, Korkmaz HI, De Keulenaer GW, Tschöpe C et al. Myocardial microvascular inflammatory endothelial activation in heart failure with preserved ejection fraction. JACC Heart Fail. 2016;4 (4):312-24. DOI:10.1016/j.jchf.2015.10.007.

37. LeWinter MM, Granzier HL. Cardiac titin and heart disease. J Cardiovasc Pharmacol. 2014;63 (3):207-12. DOI:10.1097/ FJC.0000000000000007.

38. Linke WA, Hamdani N. Gigantic business: titin properties and function through thick and thin. Circ Res. 2014;114 (6):1052-68. DOI: 10. 1161 /CIRCRESAHA. 114.301286.

39. van Heerebeek L, Hamdani N, Falcao-Pires I, Leite-Moreira AF, Begieneman MPV, Bronzwaer JGF et al. Low myocardial protein kinase G activity in heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2012;126 (7):830-9. DOI:10.1161 /CIRCULATION AHA.111.076075.

40. Westermann D, Lindner D, Kasner M, Zietsch C, Savvatis K, Escher F et al. Cardiac inflammation contributes to changes in the extracellular matrix in patients with heart failure and normal ejection fraction. Circ Heart Fail. 2011;4 (1):44-52. DOI:10.1161/ CIRCHEARTFAILURE.109.931451.

41. Schussheim AE, Diamond JA, Phillips RA. Left ventricular midwall function improves with antihypertensive therapy and regression of left ventricular hypertrophy in patients with asymptomatic hypertension. A (monitoring of trends and determinations in cardiovascular disease/cooperative research in the region of Augsburg) study. J Am Coll Cardiol. 2009;54 (21):1982-9. DOI:10.1016/ j.jacc.2009.07.034.

45. Davis BR, Kostis JB, Simpson LM, Black HR, Cushman WC, Einhorn PT et al. Heart failure with preserved and reduced left ventricular ejection fraction in the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial. Circulation. 2008;118 (22) :2259-67. DOI: 10.1161 /CIRCULATIONAHA.107.762229.

46. Antoniades C, Bakogiannis C, Leeson P, Guzik TJ, Zhang M-H, Tousoulis D et al. Rapid, direct effects of statin treatment on arterial redox state and nitric oxide bioavailability in human atherosclerosis via tetrahydrobiopterin-mediated endothelial nitric oxide synthase coupling. Circulation. 2011;124 (3):335-45. DOI:10.1161/CIRC ULATIONAHA. 110.985150.

47. Ramasubbu K, Estep J, White DL, Deswal A, Mann DL. Experimental and clinical basis for the use of statins in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2008;51 (4):415-26. DOI:10.1016/j.jacc.2007.10.009.

48. Fukuta H, Sane DC, Brucks S, Little WC. Statin therapy may be associated with lower mortality in patients with diastolic heart failure: a preliminary report. Circulation. 2005;112 (3):357-63. DOI: 10.1161 /CIRCULATIONAHA. 104.519876.

49. Nochioka K, Sakata Y, Miyata S, Miura M, Takada T, Tadaki S et al. Prognostic impact of statin use in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Circ J. 2015;79 (3):574-82. DOI: 10.1253/circj.CJ-14-0865.

50. Alehagen U, Benson L, Edner M, Dahlström U, Lund LH. Association between use of statins and mortality in patients with heart failure and ejection fraction of ≥50. Circ Heart Fail. 2015;8 (5):862-70. DOI: 10.1161 /CIRCHEARTFAILURE.115.002143.

51. Fukuta H, Goto T, Wakami K, Ohte N. The effect of statins on mortality in heart failure with preserved ejection fraction: a meta-analysis of propensity score analyses. Int J Cardiol. 2016;214:301-6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.03.186.

52. Овчинников А. Г., Гаврюшина С. В., Агеев Ф. Т. Легочная гипертония, связанная с диастолической сердечной недостаточностью: патогенез, диагностика, лечение. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17 (2):114-29. DOI:10.18087/ rhfj.2016.2.2210

53. Bishu K, Hamdani N, Mohammed SF, Kruger M, Ohtani T, Ogut O et al. Sildenafil and B-type natriuretic peptide acutely phosphorylate titin and improve diastolic distensibility In Vivo. Circulation. 2011;124 (25) :2882-91. DOI: 10.1161 /CIRCULATIONAHA.111.048520.

54. Shan X, Quaile MP, Monk JK, French B, Cappola TP, Margulies KB. Differential expression of PDE5 in failing and nonfailing human myocardium. Circulation: Heart Failure. 2012;5 (1):79-86. DOI: 10.1161 /CIRCHEARTFAILURE.111.961706.

55. Takimoto E, Champion HC, Li M, Belardi D, Ren S, Rodriguez ER et al. Chronic inhibition of cyclic GMP phosphodiesterase 5A prevents and reverses cardiac hypertrophy. Nat Med. 2005; 11 (2):214-22. DOI:10.1038/nm1175.

56. Гаврюшина С. В., Овчинников А. Г., Агеев Ф. Т. Эффективность и безопасность терапии ингибитором фосфодиэстеразы типа 5 силденафилом у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью и реактивной легочной гипертонией. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17 (3):173-80. DOI:10.18087/rhfj.2016.3.2225

57. Redfield MM, Chen HH, Borlaug BA, Semigran MJ, Lee KL, Lewis G et al. Effect of phosphodiesterase-5 inhibition on exercise capacity and clinical status in heart failure with preserved ejection fraction: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;309 (12):1268-DOI:10.1001/jama.2013.2024.

58. Hoendermis ES, Liu LCY, Hummel YM, van der Meer P, de Boer RA, Berger RMF et al. Effects of sildenafil on invasive haemodynamics and exercise capacity in heart failure patients with preserved ejection fraction and pulmonary hypertension: a randomized controlled trial. Eur Heart J. 2015;36 (38):2565-73. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv336.

59. Nagayama T, Hsu S, Zhang M, Koitabashi N, Bedja D, Gabrielson KL et al. Sildenafil stops progressive chamber, cellular, and molecular remodeling and improves calcium handling and function in hearts with pre-existing advanced hypertrophy caused by pressure overload. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53 (2):207-15.DOI:10.1016/j.jacc.2008.08.069.

60. Chirinos JA, Segers P, Gupta AK, Swillens A, Rietzschel ER, De Buyzere ML et al. Time-varying myocardial stress and systolic pressure-stress relationship: role in myocardial-arterial coupling in hypertension. Circulation. 2009; 119 (21):2798-807. DOI: 10.1161 /CIRCULATIONAHA.108.829366.

61. Madamanchi C, Alhosaini H, Sumida A, Runge MS. Obesity and natriuretic peptides, BNP and NT-proBNP: mechanisms and diagnostic implications for heart failure. Int J Cardiol. 2014;176 (3):611-7.DOI:10.1016/j.ijcard.2014.08.007.

62. Lee DI, Zhu G, Sasaki T, Cho G-S, Hamdani N, Holewinski R et al. Phosphodiesterase 9A controls nitric-oxide-independent cGMP and hypertrophic heart disease. Nature. 2015;519 (7544):472-6. DOI:10.1038/nature14332.

63. Solomon SD, Zile M, Pieske B, Voors A, Shah A, Kraigher-Krainer E et al. The angiotensin receptor neprilysin inhibitor LCZ696 in heart failure with preserved ejection fraction: a phase 2 double-blind randomised controlled trial. The Lancet. 2012;380 (9851):1387-95. DOI:10.1016/S0140-6736 (12) 61227-6.

64. Brilla CG, Funck RC, Rupp H. Lisinopril-mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensive heart disease. Circulation. 2000;102 (12):1388-93.

65. Aronow WS, Kronzon I. Effect of enalapril on congestive heart failure treated with diuretics in elderly patients with prior myocardial infarction and normal left ventricular ejection fraction. Am J Cardiol. 1993;71 (7):602-4.

66. Cuocolo A, Storto G, Izzo R, Iovino GL, Damiano M, Bertocchi F et al. Effects of valsartan on left ventricular diastolic function in patients with mild or moderate essential hypertension: comparison with enalapril. J Hypertens. 1999;17 (12 Pt 1):1759-66.

67. Haber HL, Powers ER, Gimple LW, Wu CC, Subbiah K, Johnson WH et al. Intracoronary angiotensin-converting enzyme inhibition improves diastolic function in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy. Circulation. 1994;89 (6):2616-25.

68. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, Held P, McMurrayJJ et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. The Lancet. 2003;362 (9386):777-81. DOI:10.1016/S0140-6736 (03) 14285-7.

69. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, Komajda M, McKelvie R, Zile MR et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2008;359 (23):2456-67. DOI:10.1056/NEJMoa0805450.

70. Cleland JGF, Tendera M, Adamus J, Freemantle N, Polonski L, Taylor J et al. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study. European Heart Journal. 2006;27 (19):2338-45. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl250.

71. Свирида О. Н., Овчинников А. Г., Агеев Ф. Т. Влияние кандесартана и его комбинации со спиронолактоном на диастолическую функцию левого желудочка и содержание биохимических маркеров баланса коллагена у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11 (5):263-75

72. Pfeffer MA, Claggett B, Assmann SF, Boineau R, Anand IS, Clausell N et al. Regional variation in patients and outcomes in the Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist (TOPCAT) trial. Circulation. 2015;131 (I):34-42. DOI:10.1161 /CIRCULATIONAHA.114.013255.

73. Teekakirikul P, Eminaga S, Toka O, Alcalai R, Wang L, Wakimoto H et al. Cardiac fibrosis in mice with hypertrophic cardiomyopathy is mediated by non-myocyte proliferation and requires Tgf-β. J Clin Invest. 2010;120 (10):3520-9. DOI:10.1172/JCI42028.

74. Lorts A, Schwanekamp JA, Baudino TA, McNally EM, Molkentin JD. Deletion of periostin reduces muscular dystrophy and fibrosis in mice by modulating the transforming growth factor-ß pathway. Proc Natl Acad Sci USA. 2012;109 (27):10978- DOI:10.1073/pnas. 1204708109.

75. Huntgeburth M, Tiemann K, Shahverdyan R, Schlüter K-D, Schreckenberg R, Gross M-L et al. Transforming growth factor ßi oppositely regulates the hypertrophic and contractile response to ß-adrenergic stimulation in the heart. PLoS ONE. 2011;6 (II):e26628. DOI:10.1371 /journal.pone.0026628.

76. Tan SM, Zhang Y, Wang B, Tan CYR, Zammit SC, Williams SJ et al. FT23, an orally active antifibrotic compound, attenuates structural and functional abnormalities in an experimental model of diabetic cardiomyopathy. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2012;39 (8):650-6. DOI: 10.1111 /j. 1440-1681.2012.05726.x.

77. Kass DA, Shapiro EP, Kawaguchi M, Capriotti AR, Scuteri A, deGroof RC et al. Improved arterial compliance by a novel advanced glycation end-product crosslink breaker. Circulation. 2001;104 (13):1464-70.

78. Little WC, Zile MR, Kitzman DW, Hundley WG, O’Brien TX, Degroof RC. The effect of alagebrium chloride (ALT-711), a novel glucose cross-link breaker, in the treatment of elderly patients with diastolic heart failure. J Card Fail. 2005;11 (3):191-5.

79. Hartog JWL, Willemsen S, van Veldhuisen DJ, Posma JL, van Wijk LM, Hummel YM et al. Effects of alagebrium, an advanced glycation endproduct breaker, on exercise tolerance and cardiac function in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2011;13 (8):899-908. DOI:10.1093/eurjhf/hfr067.

Лечение диастолической дисфункции при хронической сердечной недостаточности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616. 122

ЛЕЧЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЛАКамышникова1 ОА Ефремова2

1 Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №1, г. Белгород

Представлен обзор современных данных по лечению диастолической хронической сердечной недостаточности.

Ключевые слова: диастолическая дисфункция, хроническая сердечная недостаточность, лечение.

2 Белгородский

государственный

университет

e-mail: [email protected]

На сегодняшний день распространенность в популяции Европейской части России хронической сердечной недостаточности (ХСН) III—IV функционального класса (ФК) составляет 2,3%, количество страдающих ХСН I—II функционального класса достигает по численности 9,4%, что значительно превышает аналогичные зарубежные показатели [1].

Ухудшение систолической функции перестало быть обязательным критерием ХСН. Более того, низкая сократимость левого желудочка (ЛЖ) у амбулаторных больных с ХСН является скорее исключением из правила: фракция выброса (ФВ) левого желудочка менее 40% выявляется всего у 8,4% больных. Самая частая находка — нормальная или почти нормальная ФВ в пределах 40—60% (у 52,4% больных). И, наконец, 38,8% амбулаторных больных ХСН имеют гиперкинетический тип кровообращения с ФВ ЛЖ > 60%, который связан с наличием АГ, увеличением ЛЖ (в основном, за счет гипертрофии миокарда), нормальными размерами полостей [2].

В последние годы все более актуален вопрос лечения ХСН с сохраненной систолической дисфункцией ЛЖ (СН-ССФ), при этом отсутствует убедительная доказательная база улучшения выживаемости при использовании какого-либо специфического медикаментозного лечения у пациентов ХСН с диастолической дисфункцией (ДД). Тем не менее, эффективность применения некоторых препаратов была показана в отдельных исследованиях и в настоящее время продолжает изучаться [3].

Теоретически способствовать улучшению диастолической функции должны препараты, уменьшающие гипертрофию ЛЖ (ГЛЖ), улучшающие активное расслабление и увеличивающие податливость ЛЖ.

Для лечения ХСН, обусловленной диастолической дисфункцией ЛЖ, обычно рекомендуется использовать Р-адреноблокаторы, кардиоселективные антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем), ингибиторы АПФ (рамиприл, в частности), а также бло-каторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартан, вальзартан, ирбезартан и др.).

Имеются определенные особенности в лечении разных синдромов ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Так, например, для улучшения функции сердца у больных с гипертрофической кардиомиопатией следует использовать Р-адреноблокаторы, верапамил и (или) дизопирамид; у больных с хроническим легочным сердцем — антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, а также гидралазин и ингибиторы АПФ могут быть полезными при лечении больных с аортальной или митральной регургитацией, поскольку как артериальные вазодилататоры они уменьшают посленагрузку на левый желудочек и таким образом уменьшают клапанную регургитацию [2].

Ингибиторы АПФ

Благоприятное действие ингибиторов АПФ (иАПФ) у этих больных может быть связано с воздействием на ремоделирование миокарда и уменьшение массы миокарда, обратное развитие фиброза и повышение эластичности стенки левого желудочка [4].

Данные о благоприятном влиянии иАПФ на диастолическую функцию сердца у больных АГ получены в большинстве проведенных исследований. Улучшение диастолической функции ЛЖ наблюдается в достаточно короткие сроки — как правило, уже через 8-16 недель терапии, т.е. еще до статистически значимого регресса гипертрофии ЛЖ. Достоверное улучшение суррогатных конечных точек (функционального статуса, толерантности к нагрузке, качества жизни) у больных ХСН и относительно сохраненной сократимостью (ФВ>45%) было показано в проспективном российском исследовании ФАСОН с иАПФ фозиноприлом. Плацебо-контролируемое исследование по оценке влияния иАПФ на выживаемость пожилых больных с диастолической сердечной недостаточностью (ДСН) (PEP-CHF), выполненное с периндоприлом, не показало достоверного снижения общей или сердечно-сосудистой смертности на фоне лечения иАПФ [5]. Тем не менее, через 1 год после начала исследования, терапия иАПФ ассоциировалась с достоверным снижением риска внеплановой госпитализации из-за декомпенсации. Таким образом, иАПФ пока не доказали своей способности улучшать прогноз больных СН-ССФ и ДСН, однако их применение у таких больных абсолютно оправдано, по крайней мере, в связи с улучшением функционального статуса пациентов и уменьшением риска вынужденных госпитализаций [6].

Куимовым А. Д. с соавт. было проведено исследование влияния иАПФ лизинопри-ла на нарушения диастолической функции ЛЖ и на эндотелиальный ответ у больных артериальной гипертензией с хронической сердечной недостаточностью и без ХСН. В результате, было выявлено достоверное улучшение диастолической функции в обеих группах, эндотелиальный ответ достоверно улучшился только у больных без признаков ХСН. Качество жизни больных, согласно анализу опросников, в обеих группах достоверно улучшилось [7].

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА)

По степени положительного влияния на ГЛЖ и выраженность фиброза АРА не уступают иАПФ, а по способности устранять диастолические расстройства могут даже превосходить иАПФ. Так, в российском сравнительном исследовании ПИРАНЬЯ применение АРА ирбесартана у больных с СН-ССФ и тяжелыми диастолическими расстройствами ассоциировалось с более выраженным улучшением как гемодинамики, так и функционального статуса больных, чем терапия иАПФ периндоприлом [8]. Тем не менее, как и с иАПФ, в настоящее время закончено лишь одно многоцентровое пла-цебо-контролируемое исследование по оценке влияния АРА на выживаемость больных с ХСН с сохраненной систолической функцией — это CHARM-preserved, выполненное с кандесартаном. Это исследование также не выявило достоверного снижения риска сердечно-сосудистой смертности больных с СН-ССФ при применении АРА. Но частота госпитализаций, связанных с обострением декомпенсации, и число новых случаев сахарного диабета в группе кандесартана было достоверно меньше, чем в группе плацебо. В настоящее время продолжаются еще несколько многоцентровых контролируемых исследований с АРА (I-PRESERVE, HK-DHFONTARGET/TRANSCEND), в том числе с участием российских пациентов. Таким образом, АРА пока также не доказали своей способности улучшать прогноз больных с СН-ССФ. Тем не менее, как показали итоги исследования CHARM-preserved, применение АРА кандесартана при диастолических расстройствах позволяет, по меньшей мере, снизить частоту госпитализаций, и его использование в таких ситуациях обосновано, особенно при непереносимости иАПФ [6].

Блокаторы Р-адренергических рецепторов (БАБ)

Потенциально Р-адреноблокаторы могут улучшать течение ХСН с сохраненной систолической функцией благодаря нескольким механизмам: замедлению частоты сердечных сокращений сердца (ЧСС) и, в результате этого, улучшению диастолического наполнения ЛЖ, уменьшению гипертрофии ЛЖ и угнетению высвобождения ренина. Однако, с другой стороны, активация Р-адренорецепторов имеет компенсаторный характер, способствуя уменьшению диастолической дисфункции, поэтому эффектив-

ность длительного использования Р-адреноблокаторов у пациентов с ФВ выше 45% требует дальнейшего изучения [2].

БАБ могут быть назначены с целью уменьшения ЧСС (увеличения периода диастолического наполнения ЛЖ) и выраженности ГЛЖ (уменьшения жесткости камеры ЛЖ). Исследование SWEDIC [9] показало, что а-Р-адреноблокатор карведилол, помимо снижения ЧСС, оказывает положительное влияние на допплер-ЭхоКГ показатели релаксации ЛЖ у больных с ДСН. Специальных работ по изучению влияния БАБ на выживаемость больных с ДСН не проводилось. Однако в исследовании SENIORS с не-бивололом, в которое было включено более 700 пожилых больных с незначительно сниженной сократимостью (ФВ ЛЖ>35 %), терапия этим БАБ ассоциировалась со снижением комбинированного показателя общей смертности или госпитализации по сердечно-сосудистым причинам [10].

Учитывая недостаточную приверженность к назначению рекомендованных БАБ больным ХСН, проведено первое в России многоцентровое открытое исследование в реальной амбулаторной практике, получившее название «Оптимизация применения Беталока ЗОК у больных ХСН в повседневной врачебной практике (БЕЗЕ)» с целью изучить эффективность и безопасность применения Беталока ЗОК в комплексном лечении ХСН и обучить врачей использовать в реальной практике инструменты контроля за состоянием больных ХСН. Всего обследовано 1427 больных ХСН. Показано, что лечение больных ХСН Беталоком ЗОК даже в невысоких дозах в условиях амбулаторного наблюдения не сопровождалось клиническим ухудшением в первые недели, то есть эффективно и безопасно. Беталок ЗОК оптимально подходил как для лечения больных с систолической ХСН, так и с АГ и диастолической дисфункцией, осложняющейся симптомами сердечной декомпенсации. После проведения исследования БЕЗЕ не может быть реальных оснований для отказа от назначения БАБ (Беталока ЗОК) пациентам с ХСН, находящимся на амбулаторном этапе лечения [11].

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция (АК) также благоприятно воздействуют на диастолическую дисфункцию ЛЖ, контролируя уровень АД, снижая потребность миокарда в кислороде, вызывая дилатацию коронарных артерий и обратное развитие гипертрофии ЛЖ. Патофизиологическим обоснованием применения АК служит их способность улучшать расслабление миокарда и тем самым увеличивать диастолическое наполнение желудочков. Однако, если их положительное влияние у пациентов с АГ бесспорно, то влияние на выживаемость больных ХСН и прогрессирование этого заболевания изучено недостаточно. Так, например, АК — препараты выбора в лечении заболеваний, сопровождающихся выраженной гипертрофией ЛЖ, но присоединение к гипертрофии ЛЖ тяжелых систолических расстройств и застойной сердечной недостаточности делает их применение нецелесообразным и даже опасным из-за снижения насосной функции сердца и повышения риска смерти. У пациентов с сохраненной систолической функцией сердца и имеющейся диастолической дисфункцией могут применяться только АК дигидропиридиновой структуры III поколения, амлодипин. Этот препарат наряду с иАПФ обладает наиболее выраженной способностью вызывать регресс гипертрофии левого желудочка и улучшать состояние диастолической функции сердца. Исследования, проведенные М.Р. Бохуа и др., показали, что нормодипин оказывает благоприятное влияние на процессы ремоделирования: вызывает обратное развитие гипертрофии миокарда ЛЖ, улучшает диастолическую функцию сердца [3].

Диуретики

Применение мочегонных препаратов должно быть строго обоснованным, обязательно сочетаться с использованием нейрогормональных модуляторов, таких как иАПФ и антагонисты альдостерона, а также препаратов, удерживающих жидкость в сосудистом русле и улучшающих почечный кровоток и фильтрацию.

Как это ни странно, но серьезных плацебо-контролируемых исследований по применению диуретиков практически не проводилось (за исключением антагонистов альдостерона), поэтому все положения основываются на мнении экспертов [6].

Диуретики могут быть необходимы в случае задержки жидкости в организме, но у пациентов с ДСН их следует использовать с осторожностью, чтобы не вызвать чрезмерного снижения преднагрузки на ЛЖ и падения сердечного выброса.

Гипотиазид — основной представитель класса тиазидных диуретиков, применяется, как правило, у больных с умеренной ХСН (II ФК) и должен рассматриваться как стартовый препарат для лечения отечного синдрома. Стартовая доза препарата 25 мг, максимальная 100 мг, т.к. при ее превышении диуретический эффект увеличивается минимально, а риск типичных побочных явлений существенно возрастает. Как и у всех активных мочегонных салуретиков, в том числе и петлевых (действие основано на снижении реабсорбции натрия и осмотически связанной жидкости), основными недостатками являются гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РА-АС), приводящая к рикошетной задержке жидкости, а также электролитные расстройства (гипокалиемия и гипомагниемия). Поэтому применение и тиазидных, и петлевых диуретиков всегда должно сочетаться с блокаторами РААС (иАПФ, АРА, антагонисты альдостерона) и калийсберегающими препаратами (антагонисты альдостерона, реже триамтерен). Следует помнить, что гипотиазид при всех своих положительных эффектах — препарат, требующий аккуратного и правильного применения во избежание серьезных нежелательных явлений.

Индапамид по профилю безопасности существенно превосходит гипотиазид, однако данных по его применению в лечении ХСН в настоящее время недостаточно.

Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид) -самые эффективные мочегонные, блокирующие реабсорбцию натрия на всем протяжении восходящей части петли Генле и сохраняющие активность даже при ХПН и фильтрации до 5 мл/мин. На сегодня именно петлевые диуретики — основа лечения отечного синдрома при ХСН.

В 2006 году в России зарегистрирован самый эффективный и безопасный петлевой диуретик торасемид. Стартовая доза препарата 5-10 мг, которая при необходимости может быть увеличена до 100-200 мг в сутки. Главным положительным отличием торасемида от других петлевых диуретиков являются его дополнительные эффекты, в частности, связанные с одновременной блокадой РААС.

Доказан дозозависимый блокирующий эффект торасемида на стимулируемый ангиотензином II вход кальция в клетки. В многочисленных исследованиях показаны антиальдостероновые эффекты торасемида, сопровождающиеся улучшением диастолических свойств миокарда.

Таким образом, применение торасемида позволяет преодолевать основные недостатки активной диуретической терапии. Усиливается не только собственно мочегонное действие, но и блокируются побочные эффекты (электролитные нарушения и активация РААС).

В сравнительных контролируемых исследованиях с фуросемидом торасемид продемонстрировал более высокую клиническую эффективность и переносимость, а также способность уменьшать число повторных госпитализаций в связи с обострением ХСН. В исследовании TORIC торасемид продемонстрировал способность лучше влиять на прогноз больных с ХСН, что делает этот современный мочегонный препарат средством выбора [6].

Этот препарат имеет меньшее, чем у фуросемида, калийуретическое действие, обладает собственным антифибротическим влиянием на миокард, что может быть особенно важно для больных с ДСН [12]. Однако исследований по выживаемости с применением торасемида у больных с диастолическими расстройствами еще не проводилось.

Антагонисты альдостерона

Современный взгляд на лечение ХСН — сочетание трех нейрогормональных модуляторов иАПФ + БАБ + антагонист альдостерона, является наиболее рациональной схемой лечения больных с тяжелой ХСН.

Блокаторы альдостероновых рецепторов применяется для лечения ХСН много лет. Спиронолактон — единственный препарат этого класса, который изучался в рандомизированных исследованиях. В крупном длительном исследовании показано, что

добавление низких доз спиронолактона (25 мг/сут) к стандартной терапии, включающей ингибитор АПФ, снижает риск смерти и госпитализации у больных с ХСН IV функционального класса. На основании полученных данных, спиронолактон в низких дозах (25 мг/сут) рекомендуется применять для лечения больных с ХСН III—IV функционального класса, у которых комбинация дигоксина, диуретика, ингибитора АПФ и обычно Р-адреноблокатора недостаточно эффективна.

В России из-за сравнительно высокой стоимости ингибиторов АПФ эти препараты часто не назначаются больным с ХСН в “целевых” дозах, которые рекомендуются в современных руководствах. В лучшем случае ингибиторы АПФ назначают в дозах, которые составляют около половины от “целевых”. Стоимость 25-5o мг спиронолактона в день много меньше, чем стоимость терапии “целевыми” дозами большинства ингибиторов. Поэтому, по мнению Напалкова Д. оме того, добавление спиронолактона может быть полезным в тех случаях ХСН, когда “целевые” дозы ингибиторов АПФ невозможно использовать из-за развития гипотонии. Ведь небольшие дозы спиронолактона вызывают меньшее снижение АД, чем рекомендуемые в настоящее время относительно высокие дозы ингибиторов АПФ.

Таким образом, спиронолактон, по-видимому, следует использовать во всех случаях ХСН II—IV функционального класса, когда ингибиторы АПФ и Р-адреноблокаторы назначаются в низких дозах или вообще не назначаются (например, из-за малой доступности, гипотонии или других побочных эффектов).

До назначения спиронолактона сывороточные уровни калия не должны быть выше 5,0 ммоль/л и сывороточные уровни креатинина — выше 2,5 мг/дл. За биохимическими показателями необходимо тщательно наблюдать во время лечения спи-ронолактоном. Гиперкалиемия в любое время может осложнить терапию и привести к угрожающим жизни брадиаритмиям. применение нового антагониста альдостерона эплеренона позволяло снижать риск смерти, в том числе и внезапной [13].

Несмотря на необходимость контроля за применением, антагонисты альдосте-рона по праву занимают место в списке основных групп препаратов, применяемых для лечения ХСН. По результатам исследований EPHESUS и RALES различий в выраженности эффектов антагонистов альдостерона у больных ХСН разного пола не выявлено [14].

Антагонисты альдостерона у больных с диастолическими расстройствами должны рассматриваться не столько как калийсберегающие диуретики, сколько как антифиб-ротические препараты. До настоящего времени не проводилось ни одного плацебо— контролируемого исследования по оценке влияния антагонистов альдостерона на выживаемость больных с диастолической СН. Сейчас проходит первое многоцентровое контролируемое исследование (TOPCAT), целью которого является изучение влияния спиронолактона на выживаемость больных с начальной и умеренной стадиями ХСН и

ФВ ЛЖ>45%. С конца 2006 г идет 3 фаза исследования, запланированная продолжительность клинического исследования — 53 месяца, количество клинических баз — 35, количество пациентов — 2000 [15].

Сердечные гликозиды

Ритмоурежающее действие сердечных гликозидов (дигоксина) может быть полезно для больных с мерцательной аритмией, которая встречается примерно у 30% больных с диастолической СН [6]. Однако результаты исследования DIG показали, что даже вне зависимости от характера основного ритма применение дигоксина ассоциируется с более чем 30% снижением госпитализаций из-за декомпенсации ХСН у больных как со сниженной (<45%), так и с относительно сохраненной (>45%) ФВ ЛЖ. Более того, субанализ этого исследования показал, что при низких концентрациях препарата в плазме крови (<0,9 ng/ml) отмечается достоверное снижение риска смерти и госпитализаций по любым причинам, в т.ч. и у больных с сохраненной систолической функцией [17]. Тем не менее, следует воздержаться от рутинного использования дигоксина у этой категории больных, при необходимости снижения ЧСС отдать предпочтение БАБ. При невозможности применения БАБ и выборе терапии в пользу дигоксина доза препарата не должна превышать 0,25 мг/сут.

В настоящее время имеются доказательства определенной пользы от применения в комплексной терапии ХСН таких лекарственных препаратов, как прямые вазодила-таторы (гидралазин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат (ИМН))

Для выработки рациональной тактики их применения необходимо учитывать не только влияние на клинические симптомы и состояние гемодинамики, но и на характер и тяжесть имеющихся у большинства больных диастолических расстройств. Проведенное исследование показало, что комбинация ИМН с бисопрололом у больных с ХСН-ССФ оказывает благоприятное воздействие на клинико-функциональный статус, структурно-функциональные и гемодинамические параметры ЛЖ, улучшает диастолическое наполнение ЛЖ при нарушении его релаксации, а также уменьшает клинические симптомы и замедляет прогрессирование ремоделирования и диастолических расстройств у пациентов с исходной псевдонормализацией и рестрикцией ТМДП. Полученные данные могут явиться предпосылкой для назначения нитратов в сочетании с БАБ для коррекции ишемической ХСН с преимущественно диастолическими нарушениями, что наиболее показано на ранних стадиях заболевания с целью профилактики его прогрессирования. Однако неоспоримые доказательства пользы и риска такой комбинации при ХСН могут быть получены только в специально спланированных широкомасштабных клинических исследованиях [18].

Таким образом, ХСН представляет собой неоднородное патофизиологическое состояние, лечение которого должно проводиться с учетом его этиологии, патогенеза и главное — состояния сократительной функции ЛЖ.

Литература

1. Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) / / Сердечная недостаточность. 2004. — Т. 5, № 1. — С. 4-7.

2. Напалков ДА., Сулимов В.А., Сеидов Н.М. Хроническая сердечная недостаточность: смещение фокуса на начальные стадии заболевания / / Лечащий врач. — 2008. — №4. — С.122-128.

3. Пристром М.С., Сушинский В.Э. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению //Медицинские новости. — 2008. — №12. — С. 17-19.

4. Шевченко О.П., Шевченко А.О. Ингибиторы АПФ у брольных сердечной недостаточностью // Российский кардиологический журнал. — 2008. — №5. — С. 76-84.

5. Cleland J. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF) study. Hot Line .I Session on XVth World Congress of Cardiology, Barcelona, 03 .September .2006.

6. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, второй пересмотр. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш. — Москва. -2007. — С.76

7. Куимов А.Д., Беляева О.Н., Волкова И.И. и др. Влияние ИАПФ лизиноприла на нарушения диастолической функции левого желудочка и на эндотелиальный ответ у больных артериальной гипертензией с хронической сердечной недостаточностью и без нее // Российский кардиологический журнал. — 2004.- N 3. — С. 58-63.

8. Мареев В.Ю., Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н. Влияние ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину-II на диастолическую функцию левого желудочка у пациентов с относительно сохранной систолической функцией левого желудочка: результаты исследования «Периндоприл, ИРбесартан и АмлодипиН у болЬных с ХСН и сохраненной систолической функцией левого желудочка (ПИРАНЬя) // Журнал Сердечная Недостаточность. -2005. — №6 (1). — С.4-14.

9. Bergstrom A, Anersson B, Ender M et .al. Effect of carvedilol on diastolic function in patients with diastolic heart failure and preserved systolic function. Results of the Swedish Doppler-echocardiographic study (SWEDIC) // Eur J Heart Fail. — 2004. — №6 (4). — Р. 453-461.

10. Flather M., Shibata M., Coats A. et al. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS) // Eur Heart J — 2005. — 26 (3). — Р. 215-225.

11. Мареев В.Ю., Даниелян М.О. Оптимизация применения БЕталока ЗОК у больных ХСН в повседневной врачебной практикЕ. Дизайн и результаты исследования БЕЗЕ // Сердечная Недостаточность. — 2005. — Т. 6 , №6. — С. 251-257.

12. Lopez B., Querejrta R., Gonzalez A et al. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collagen type I turnover in chronic heart failure. // J Am Coll Cardiol — 2004 -43 (11) — Р. 2028-2035.

13. Блокада рецепторов альдостерона — шаг вперед в повышении выживаемости кардиологических больных. Подготовила Овсиенко Н. // Медицинская газета «Здоровье Украины». — 2008. — № 21/1. — С. 14-15.

14. Дрекслер Г., Комажда М., Стратерс А. и др. Блокада альдостерона: преимущества для спасения жизни. Расширение стандартов лечения постинфарктной застойной сердечной недостаточности. По итогам конгресса Европейского общества кардиологов 2008. Подготовила Тата-ренко О. // Медицинская газета «Здоровье Украины» — 2008 — № 19 — С. 22-25.

15. Название исследования: TOPCAT Лечение антагонистом альдостерона сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией. Портал о клинических исследованиях / http://craclub.ru/component/option,com_tobi2/tobi2Task,tobi2Details/catid,7/tobi2Id,15616/Itemid,123/

16. Тареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН // Сердечная Недостаточность. — 2006. — 7 (4). — С.164-171.

17. Ali Ahmed, Rich M., Love T. et al. Digoxin and reduction in mortality and hospitalization in heart failure: a comprehensive post hoc analysis of the DIG trial // Eur Heart J — 2006 — 27 (2) -Р. 178-186.

18. Отрохова Е.В., Иванова Н.В. Нитраты при хронической сердечной недостаточности: парадоксы применения во врачебной практике // Фарматека. — 2008. — №7(161). — С. 34-38.

TREATMENT OF DIASTOLIC DYSFUNCTION OF CHRONIC CARDIAC INSUFFICIENCY

L.A. Kamyshnikova1 O.A. Efremova2

1 Municipal health establishment

«Clinical hospital №1», Belgorod

2 Belgorod State

University

It is shown in the review of up-to-date facts by treatment of diastolic dysfunction of chronic cardiac insufficiency

Key words: diastolic dysfunction in the left ventricle, chronic cardiac insufficiency, treatment.

e-mail: [email protected]

Особенности сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей

К системе кровообращения относятся сердце и сосуды – кровеносные (артерии и вены) и лимфатические.

Основное значение сердечно-сосудистой системы состоит в снабжении кровью органов и тканей. Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции.

Сердце представляет собой биологический насос, благодаря работе которого кровь движется по замкнутой системе сосудов, ежеминутно прокачивая около 6 литров крови.

Сердечно-сосудистые заболевания являются самой частой причиной смерти у людей европейского сообщества, в том числе и в Республике Беларусь.

Изменения сердечно-сосудистой системы в виде атеросклеротического поражения в сосудистой стенки, гипертрофия стенок полостей сердца, расширение полостей сердца носит последовательный, непрерывный и прогрессирующий характер и приводит к нарушению ее структуры и функции.

Ослабляется сократительная функция мышцы сердца и прежде всего расслабляющая (диастолическая) функция. Особенно нарушается диастолическая функция у больных с артериальной гипертензией в виде дисфункции миокарда левого желудочка. Она встречается в 50-90% случаях и зависит от степени повышения артериального давления и давности заболевания.

Повышенное артериальное давление, гипотрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка приводят к хронической сердечной недостаточности, которая резко увеличивается с возрастом.

Вначале изменения сердца носят приспособительный характер и не проявляются клинически. Клинические симптомы (например одышка) отмечается сначала при физических нагрузках, затем толерантность к ним снижается одышка возникает при небольших нагрузках, затем в покое и даже в положении лежа.

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца и недостаточному кровоснабжению органов и тканей, который проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Хроническая сердечная недостаточность резко ухудшает качество жизни больных и в четыре раза повышает риск смерти. У больных ХСН одышка является показателем их функционального потенциала. Эта взаимосвязь легла в основу классификации сердечной недостаточности на функциональные классы. Существуют четыре функциональных класса.

Появление одышки при сердечной недостаточности связано с нарушением циркуляции крови по сосудам легких (малом круче кровообращения). Застой крови в легких, кроме одышки, вызывает сухой кашель. Обычно кашель, как и одышка, возникает при физической нагрузке или в положении лежа. В некоторых случаях сильные приступы сердечного кашля и одышки переходят в приступ удушья (сердечная астма), что является признаком развития острой сердечной недостаточности..

Отеки при хронической сердечной недостаточности чаще всего располагаются на ногах. В начале отеки появляются в области лодыжек, нарастают к вечеру и проходят к утру. При дальнейшем развитии болезни отеки захватывают голени, бедра, а также другие части тела и усиливаются к вечеру. Нередко появляются трофические изменения кожи (пигментации, изъявления), выпадение волос, деформация ногтей.

Мышечная слабость и повышенная утомляемость во время физических усилий чаще один из признаков ХСН.

Тупая боль в правом подреберье указывает на застой крови в печени.

Факторами риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний является курение, повышенный холестерин плазмы крови, артериальное давление. Все большее значение приобретают избыточная масса тела, ожирение, сахарный диабет, психосоциальный стресс, избыточное потребление алкоголя. Последнее является причиной развития алкогольной болезни печени.

Особенностью пожилых людей является сочетание поражения органов систем, наличие нескольких заболеваний, требующих назначения нескольких препаратов одновременно. При этом необходимо учитывать при назначении лекарственных препаратов не только их действие на больной орган, но и на другие и на взаимодействие между препаратами.

Лечение у пожилых начинают с малых доз, с одного-двух препаратов и постепенно доводят до максимально-лечебных доз.

Для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и развития обострения (декомпенсации) заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, который включает в себя:

1. Физическую активность, которая показана любому пациенту, но ее объем зависит от исходного состояния здоровья, подготовленности пациента к физической нагрузке, от наличия хронических заболеваний. Физические тренировки улучшают психологический статус пациента, повышают его устойчивость к физическим нагрузкам.

2. Сохранять и поддерживать здоровый вес тела, обеспечивая баланс между количеством потребляемой энергии (количеством пищи) и физической активностью.

Избыточный вес и ожирение повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, артериальной гипертензии

3. Снизить потребление соли до 5 г в сутки, включая соль в готовых продуктах. Заменить соль приправами и свежей зеленью.

Продукты питания должны быть богатыми витаминами, солями калия, магния, кальция (молочные продукты, овощи, фрукты, сухофрукты, нежирные сорта мяса, рыбы).

4. Курение и алкоголь сегодня не в моде, т.к. в моде здоровье.

5. Необходимо научиться расслабляться при стрессовых ситуациях. Во время отдыха давление снижается само по себе. Необходим спокойный сон. Хорошим подспорьем могут быть целенаправленные упражнения на расслабление, ароматерапию, сауна.

7. Чашечка кофе или хорошего чая не противопоказана пациентам с повышенным давлением. Но категорически не рекомендуется выпивать в день более 3-4 чашек. Лучше вспомнить об ароматных и полезных травяных сборах (мята, сушеница, кустарник, валериана и др.).

8. Если врач назначил Вам препараты, снижающие артериальное давление, принимать их надо длительно и постоянно.

Диастолическая дисфункция: от открытия до последних обновлений

Tennøe, A. H., Murbræch, K., Andreassen, J. C., Fretheim, H., Garen, T., Gude, E., et al. (2018). Left Ventricular Diastolic Dysfunction Predicts Mortality in Patients With Systemic Sclerosis. J Am Coll Cardiol. 72(15). 1804–1813. doi: 10.1016/j.jacc.2018.07.068

Nagueh, S. F. (2018). Classification of Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Heart Failure Diagnosis and Prognosis. J Am Soc Echocardiogr, 31(11), 1209–1211. doi: 10.1016/j.echo.2018.09.011

Komamura, K. (2013).Similarities and Differences between the Pathogenesis and Pathophysiology of Diastolic and Systolic Heart Failure. Cardiology Research and Practice., 2013, 824135. doi: 10.1155/2013/824135

Sanchis, L., Andrea, R., Falces, C., Poyatos, S., Vidal, B., & Stiges, M. (2018). Differential clinical implications of current recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr., 31(11), 1203–1208. doi: 10.1016/j.echo.2018.08.011

Mameri El Aouar, L. M., Meyerfreud, D.,Magalhães, P., Rodrigues, S. L., Baldo, M. P., Aouar, S.M.E. L., et al. (2013). Relationship between left atrial volume and diastolic dysfunction in 500 Brazilian patients. Arquivos Brasileiros de Cardiologia., 101(1), 52–58. doi: 10.5935/abc.20130109

Borlaug, B. A., Olson, T. P., Lam, C. S., Flood, K. S., Lerman, A., Johnson. B. D., et al. (2014). Global cardiovascular reserve dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. Journal of the American College of Cardiology., 56(11), 845–54. doi: 10.1016/j.jacc.2010.03.077

Andersen, M. J. & Borlaug, B. A. (2014). Heart failure with preserved ejection fraction: current understandings and challenges. CurrentCardiology Reports., 16(7), 501. doi: 10.1007/s11886-014-0501-8

Prasad, S. B., Lin, A. K., Guppy-Coles, K. B., Stanton, T., Krishnasamy, R., Whalley, G. A. (2018). Diastolic dysfunction assessed using contemporary guidelines and prognosis following myocardial infarction. J Am Soc Echocardiogr., 31(10), 1127–1136. doi: 10.1016/j.echo.2018.05.016

Yancy, C. W., Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, D. E., Colvin, M. M., et al. (2017). 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation, 136(6), e137–e161. doi: 10.1161/CIR.0000000000000509

Shah, A. M., Claggett, B., Kitzman, D., Biering-Sørensen, T., Jensen, J. S., Cheng, S., et al. (2017). Contemporary assessment of left ventricular diastolic function in older adults: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulation., 135(5), 426–439. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024825

Lekavich, C. L., Barksdale, D. J., Neelon, V. & Wu, J. R. (2015).Heart failure preserved ejection fraction (HFpEF): an integrated and strategic review. HeartFailureReviews., 20(6), 643–53. doi: 10.1007/s10741-015-9506-7

Phan, T. T., Shivu, G. N., Abozguia, K., Sanderson, J. E. & Frenneaux, M. (2012).The pathophysiology of heart failure with preserved ejection fraction: from molecular mechanisms to exercise haemodynamics. International Journal of Cardiology, 158(3), 337–343. doi: 10.1016/j.ijcard.2011.06.113

Ancona, R., Comenale Pinto, S., Caso, P., D’Andrea, A., Di Salvo, G., Arenga, F., et al. (2014). Left atrium by echocardiography in clinical practice: from conventional methods to new echocardiographic techniques. The ScientificWorldJournal., 2014, 451042. doi: 10.1155/2014/451042

Paulus, W. J., Tschöpe, C., Sanderson, J. E., Rusconi, C., Flachskampf, F. A., Rademakers, F. E., et al. (2007). How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. EuropeanHeartJournal., 28(20), 2539–50. doi: 10.1093/eurheartj/ehm037

Lancellotti, P. , Galderisi, M., Edvardsen, T., Donal, E., Goliasch, G., Cardim, N., et al. (2017). Echo-Doppler estimation of left ventricular filling pressure: results of the multicentre EACVI Euro-Filling study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging., 18(9), 961–968. doi: 10.1093/ehjci/jex067

Balaney, B., Medvedofsky, D., Mediratta, A., Singh, A., Ciszek, B., Kruse, E., et al. (2018). Invasive validation of the echocardiographic assessment of left ventricular filling pressures using the 2016 diastolic guidelines: head-to-head comparison with the 2009 guidelines. J Am Soc Echocardiogr., 31(1), 79–88. doi: 10.1016/j.echo.2017.09.002

Palau, P., Núñez, E., Domínguez, E., Sanchis, J. & Núñez, J. (2016).Physical therapy in heart failure with preserved ejection fraction: A systematic review. European Journal of Preventive Cardiology., 23(1), 4–13. doi: 10.1177/2047487314562740

Andersen, O. S., Smiseth, O. A., Dokainish, H., Abudiab, M. M., Schutt, R. C., Kumar, A., et al. (2017). Estimating left ventricular filling pressure by echocardiography. J Am Coll Cardiol., 69(15), 1937–1948. doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.058

Sharma, K. & Kass, D. A. (2014). Heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms, clinical features, and therapies. Circulation Research., 115(1), 79–96. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.302922

Edelmann, F., Wachter, R., Schmidt, A.G., Kraigher-Krainer, E., Colantonio, C., Kamke, W., et al. (2013).Effect of spironolactone on diastolic function and exercise capacity in patients with heart failure with preserved ejection fraction: the Aldo-DHF randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association., 309(8), 781–91. doi: 10.1001/jama.2013.905

Yamamoto, K., Origasa, H. & Hori, M. (2013). Effects of carvedilol on heart failure with preserved ejection fraction: the Japanese Diastolic Heart Failure Study (J-DHF). European Journal ofHeartFailure. , 15(1), 110–8. doi: 10.1093/eurjhf/hfs141

Metkus, T. S., Suarez-Pierre, A., Crawford, T. C., Lawton, J. S., Goeddel, L., Dodd-O, J., et al. (2018). Diastolic dysfunction is common and predicts outcome after cardiac surgery. Journal of cardiothoracic surgery, 13(1), 67. doi: 10.1186/s13019-018-0744-3

Velagaleti, R. S., Gona, P., Pencina, M. J., Aragam, J., Wang, T. J., Levy, D., et al. (2014). Left ventricular hypertrophy patterns and incidence of heart failure with preserved versus reduced ejection fraction. The American Journal of Cardiology., 113(1), 117–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.09.028

Nagueh, S. F., Smiseth, O. A., Appleton, C. P., Byrd, B. F., Dokainish, H., Edvardsen T., et al. (2016). Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. , 29(4), 277–314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011

Yancy, C. W., Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, D. E. Jr., Colvin, M. M., et al. (2016). ACC/AHA/HFSA focused update on new pharmacological therapy for heart failure: an update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation., 134(13), e282–93. doi: 10.1161/CIR.0000000000000435

Reddy, Y. N. & Borlaug, B. A. (2016). Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Current Problems in Cardiology., 41(4), 145–188. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2015.12.002

Заместитель главного врача Республиканской больницы по медицинской части Татьяна Винокур приняла участие в заседании Общества кардиологов

20 марта в Республиканском кардиологическом диспансере в рамках Дня кардиолога состоялось заседание регионального научного Общества кардиологов. В заседании приняли участие заместители главных врачей по амбулаторно-поликлинической работе, заведующие поликлиниками, врачи-кардиологи, врачи общей практики и терапевты, врачи функциональной и ультразвуковой диагностики. Открыла заседание председатель регионального научного Общества кардиологов, руководитель регионального сосудистого центра, заместитель главного врача по лечебной части Республиканской клинической больницы Татьяна Винокур.

В ходе мероприятия главный внештатный специалист  кардиолог Минздрава Чувашии  Ирина Ефимова  выступила с докладом «Хроническая сердечная недостаточность». В своем выступлении она рассказала о причинах этого опасного для жизни состояния, симптомах и методах лечения, современных проблемах заболевания и путях их решения, проводимых исследованиях и клинических рекомендациях по данному вопросу. Большое внимание в докладе было уделено онкокардиологическим аспектам хронической  сердечной недостаточности, влиянию сахарного диабета на  сердечную недостаточность, наиболее важным направлениям  медикаментозного лечения пациентов с ХСН.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это состояние, при котором снижается объем выбрасываемой сердцем крови за каждое сердечное сокращение, то есть падает насосная функция сердца, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода. Этим недугом страдает около 15 миллионов россиян.

Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации (обострения) выживаемость на протяжении года составляет 50%. . Прогнозы ученых показывают, что через 10–20 лет 30–50% пациентов, обратившихся на амбулаторный прием, будут иметь диагноз ХСН.

Основными причинами развития ХСН являются:  артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда или острый коронарный синдром, сахарный диабет.

Принимая во внимание все большую крайнюю тяжесть и прогрессивность течения этого синдрома, а также огромные затраты на лечение данной группы пациентов,  в настоящее время особое  внимание уделяется профилактике развития ХСН. «Профилактика и лечение основных факторов риска ХСН, особенно на амбулаторном этапе, являются приоритетной задачей»,— подчеркнула Ирина Петровна.

Продолжил тематику ХСН  заведующий отделением функциональной диагностики диспансера Владимир Бушуев, выступив с докладом «Современная эхокардиографическая оценка систолической и диастолической функций левого желудочка». Он рассказал о появлении новых подходов к оценке функционального состояния миокарда сердца с использованием современных ультразвуковых технологий.

В своем выступлении Владимир Иванович  отметил, что определение систолической функции левого желудочка имеет огромное значение при хронической сердечной недостаточности.  При систолической дисфункции левого желудочка снижается сократимость сердечной мышцы и уменьшается объем крови, выбрасываемый в аорту. От точности вычисления фракции выброса (ФВ) напрямую зависит судьба пациента. Большая ответственность возложена на врача функциональной диагностики — эхокардиографиста. Какой показатель ФВ он вынесет в протокол,  такое и будет назначено лечение. 

Согласно клиническим рекомендациям врач кардиолог, терапевт, при формулировки диагноза, подчеркнул  докладчик,  должен выставить форму ХСН и при этом в скобочках указать величину ФВ левого желудочка. Если ФВ менее 40%, то в этом случае должна проводиться массивная терапия ХСН.

Диастолическая дисфункция левого желудочка сердца характеризуется нарушением способности миокарда левого желудочка расслабиться для полноценного заполнения кровью. Фракция выброса в норме или чуть выше (50% и более).

Сегодня развитие современных ультразвуковых технологий привело к появлению совершенно иных подходов к оценке функционального состояния сердца, которые, на очень ранних этапах заболевания, позволяют выявлять минимальные нарушения, оценивать особенности систолической и диастолической функции отдельных слоев миокарда.

Золотым стандартом в эхокардиографии для определения фракции выброса  является   4D ЭхоКГ. Семейство ультразвуковых систем Acuson SC2000 воплощает новый этап в ультразвуковой технике.

Владимир  Иванович подробно, на клиническом примере,  показал на слайдах и рассказал  о преимуществах  УЗИ аппарата  ACUSON SC2000  (в диспансере используется с 2018 года).  Данный аппарат, спроектированнный для проведения комплексного обследования сердца и сосудов, может создавать трехмерные и четырехмерное  изображения в режиме реального времени в течение одного удара сердца.  При этом  мы получаем мгновенное объемноео изображение области сердца, максимальную скорость обработки информации, однородность изображения и высокую детализацию.

Имея результаты такого  исследования, кардиолог может использовать его для подробного и точного описания диагноза и назначения  оптимального лечения пациенту.

На заседании Общества  кардиологов  также был рассмотрен вопрос о показаниях для постоянной кардиостимуляции сердца.   Об этом рассказал  врач-сердечно-сосудистый хирург   отделения хирургического  лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции  Дмитрий  Локтев.

Он отметил, что электрокардиостимуляция (ЭКС) — это метод, с помощью которого на какой-либо участок сердечной мышцы наносят внешние электрические импульсы, вырабатываемые искусственным водителем ритма (электрокардиостимулятором), в результате чего происходит сокращение сердца.

ЭКС используют для лечения и профилактики разнообразных нарушений ритма и проводимости. В настоящее время имплантация постоянных ЭКС является единственным эффективным способом лечения тяжелых хронических брадиаритмий.

Далее  докладчик подробно остановился на показаниях   (и противопоказаниях)  для постоянной кардиостимуляции,  клинических рекомендациях по  имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла, при атриовентрикулярной блокаде, после кардиохирургических операций, при инфаркте миокарда.

В заключение конференции  лекторы  ответили на вопросы  участников.

Значение оценки диастолической дисфункции левого желудочка в объективизации диагностики сердечной недостаточности: обзор современных международных рекомендаций | Слепухина

1. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал 2016, 8 (136): 7-13.

2. European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal (2016) 37 (27): 2129-2200,

3. Butler J, Fonarow G. C., Zile M. R. Developing therapies for heart failure with preserved ejection fraction: current state and future directions // JACC Heart Fail 2014; 2: 97-112.

4. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Журнал Сердечная недостаточность. Том 14, № 7 (81), 2013.

5. Caballero L, Kou S. Echocardiographic reference ranges for normal cardiac Doppler data: results from the NORRE Study // Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015; 16: 1031-1041.

6. Lang RM, Badano LP. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Eur Heart J Cardiovasc. Imaging 2015; 16: 233-270,

7. Erdei T, Smiseth OA, Marino P, Fraser AG. A systematic review of diastolic stresstests in heart failure with preserved ejection fraction, with proposals from the EU-FP7 MEDIA study group // Eur J Heart Fail 2014; 16: 1345-1361.

8. Donal E, Lund LH, Oger E. Value of exercise echocardiography in heart failure with preserved ejection fraction: a substudy from the KaRen study // Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016; 17: 106-113.

9. Kelly J. P., Mentz R. J. Patient selection in heart failure with preserved ejection fraction clinical trials // J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1668-1682.

10. Перуцкая Е. А. Современные подходы к диагностике диастолической сердечной недостаточности: нерешенные проблемы и перспективы // Российский медицинский журнал. Том 22. № 2. Стр. 95-98.

11. ASE/EACVI Guidelines And Standards. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.

12. Климчук Д. О., Полунина О. С. Толщина стенок левого желудочка и величина скоростей трансмитрального диастолического потока у больных хронической сердечной недостаточностью // Международный журнал экспериментального образования. 2015. № 12-4. С. 543.

СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ФАРМПРЕПАРАТОВ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП | Будневский

1. Ионов М.В., Звартау Н.Э., Конради А.О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд. Артериальная гипертензия. 2018; 24(3):351–358. Ionov M.V., Zvartau N.E., Konradi A.O. Joint clinical guidelines ESH / ESC 2018 for the diagnosis and management of patients with arterial hypertension: a first look. Arterial hypertension. 2018; 24 (3): 351–358.

2. Мамедов М.Н., Деев А.Д. Оценка суммарного риска развития сердечно– сосудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССВОД. Кардиология. 2008; 10: 28–33. Mamedov M.N., Deev A.D. Assessment of the total risk of developing cardiovascular diseases in adults of working age: the CROSSWOD study lessons. Cardiology. 2008; 10:28–33 [In Russian].

3. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003–2010 гг. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2011; 10(1): 8 — 12. Oganov R.G., Timofeeva T.N., Koltunov I.E. et al. Epidemiology of arterial hypertension in Russia. The results of the federal monitoring of 2003-2010. Cardiovasc. therapy and prevention. 2011; 10 (1): 8 — 12 [In Russian].

4. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ В 2012-2013ГГ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13(6):4-11. Muromtseva G.A., Kontsevaya A.V., Konstantinov V.V. et al. THE PREVALENCE OF NON-INFECTIOUS DISEASES RISK FACTORS IN RUSSIAN POPULATION IN 2012-2013 YEARS. THE RESULTS OF ECVD-RF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(6):4-11. [In Russian] https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-6-4-11

5. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American society of echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016; 17:1321–60.

6. Sharifov O.F., Schiros C.G., Aban I. et al. Diagnostic Accuracy of Tissue Doppler Index E/e’ for Evaluating Left Ventricular Filling Pressure and Diastolic Dysfunction/Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2016; 5: e002530.

7. Lancellotti, Patrizio & Galderisi et. al. Echo-Doppler estimation of left ventricular filling pressure: Results of themulticentre EACVI Euro-Filling study. European heart journal cardiovascular Imaging. 18. DOI: 10.1093/ehjci/jex067.

8. Esposito R., Sorrentino R., Galderisi M. The use of transthoracic echocardiography for the assessment of left ventricular systolic and diastolic function in patients with suspected or ascertained chronic heart failure. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2016; 14: 37–50.

9. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16:233–70

10. Galderisi Maurizio, Cosyns Bernard, Edvardsen Thor et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. 2017, October; 18(12): 1-10. [Электронный ресурс/Electronic resource]. [https://www.researchgate. net/publication/320505393_Standardization_of_adult_ transthoracic_echocardiography_reporting_in_agreement_with_ recent_chamber_quantification_diastolic_function_and_heart_ valve_disease_recommendations_An_expert_consensus_documen] (дата обращения/date of the application: 17. 03.2019). doi 10.1093/ehjci/jex244

11. Шляхто Е.В, Шварц Е.И., Нефѐдова Ю.Б. и др. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические демографические и генетические детерминанты. Сердечная недостаточность. 2003; 4: 187-189. Shlyahto E.V., Schwartz E.I., Nefѐdova Yu.B et al. Diastolic dysfunction in patients with essential hypertension: prevalence, hemodynamic demographic and genetic determinants. Heart failure. 2003; 4: 187-189 [In Russian]

12. Барсуков А.В., Глуховский Д.В., Зобнина М.П. и др. Левое предсердие в свете современных представлений о патогенезе гипертонический болезни. Артериальная гипертония. 2013; 19 (1): 18–26. Barsukov A.V., Glukhovsky D.V., Zobnina M.P. and others. The left atrium in the light of modern ideas about the pathogenesis of hypertensive disease. Hypertension. 2013; 19 (1): 18–26 [In Russian]

13. Хайрутдинова Г.И, Бабушкина Г.В. Оценка диастолической функции левого желудочка, толщины комплекса интима-медиа и толерантности к физической нагрузке у больных ИБС на фоне приема биоспролола и ивабадрина. Российский кардиологический журнал. 2016; 131 (3): 87–91 Khairutdinova G.I., Babushkina G.V. Evaluation of left ventricular diastolic function, thickness of the intima-media complex and exercise tolerance in patients with coronary artery disease against the background of taking biosprolool and ivabadrin. Russian Cardiology Journal. 2016; 131 (3): 87–91 [In Russian]

Лечение диастолической дисфункции и сердечной недостаточности

Основная цель лечения диастолической дисфункции — остановить прогрессирование заболевания, облегчить симптомы и снизить риск смерти. Это в значительной степени достигается за счет устранения основных состояний, способствующих возникновению этого состояния, таких как диабет, гипертония (высокое кровяное давление). давление), ишемическая болезнь сердца (CAD) и фибрилляция предсердий (AFib) и другие. Следовательно, в зависимости от человека и его конкретной ситуации лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств по рецепту и / или медицинские процедуры, такие как ангиопластика или шунтирование.

Также известен как

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), клиницисты используют предпочтительный термин сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) для обозначения диастолической дисфункции. Это состояние также иногда называют диастолической сердечной недостаточностью.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Управление стилем жизни

Даже для людей с диастолической дисфункцией, которые принимают лекарства, изменение образа жизни имеет первостепенное значение для управления состоянием и предотвращения его ухудшения.

Похудание

Избыточная масса тела заставляет сердце работать больше, чем следовало бы. Он также может способствовать развитию диабета 2 типа, который наряду с избыточным весом или ожирением может способствовать сердечным осложнениям и заболеваниям.

Большинству людей не требуется резкого снижения массы тела для лечения диастолической дисфункции или смягчения последствий диабета для здоровья сердца. Например, в исследованиях людей с ожирением и сердечной недостаточностью потеря, равная или превышающая 5% массы тела, была связана со значительным увеличением смертности.Это может означать, например, что потенциально человек с диастолической сердечной недостаточностью, который весит 200 фунтов, может жить дольше, потеряв всего 10 фунтов.

Упражнение

Некоторое время известно, что регулярные умеренные аэробные упражнения могут улучшить диастолическую функцию сердца. Это не означает, что необходимо стать марафонцем: под аэробными упражнениями понимается любое действие, которое увеличивает частоту сердечных сокращений в достаточной степени для укрепления сердечной мышцы, включая плавание, езду на велосипеде и быструю ходьбу.

Количество упражнений, связанных с улучшением здоровья и работы сердца, также является управляемым.

Федеральные руководящие принципы аэробных упражнений рекомендуют взрослым записывать не менее 150 часов умеренной активности в неделю для улучшения и поддержания здоровья сердца. Чтобы похудеть, руководство советует получать вдвое больше — 300 часов.

Упражнения в форме программы кардиологической реабилитации — единственный подход к лечению диастолической дисфункции, клинически доказанный в исследованиях, что они значительно улучшают качество жизни.Взаимодействие с другими людьми

Здоровая диета для сердца

Если у вас диастолическая дисфункция, простые изменения в том, что вы едите каждый день, могут сыграть значительную роль в предотвращении прогрессирования заболевания. AHA предлагает простые рекомендации по выбору продуктов, которые могут улучшить

Подчеркнуть
  • Разнообразные фрукты и овощи

  • Цельнозерновые

  • Нежирные молочные продукты

  • Мясо птицы без кожи

  • Рыба и морепродукты

  • Гайки

  • Бобовые

  • Оливковое, авокадо и прочие нетропические растительные масла

Предел
  • Насыщенные жиры

  • Трансжиры

  • Холестерин

  • Натрий

  • Красное мясо

  • Пищевые продукты, такие как выпечка, конфеты и др. , Подслащенные сахаром

  • Сода и другие напитки, подслащенные сахаром

Средиземноморская диета — это пример эффективного подхода к питанию, который соответствует рекомендациям AHA, и его легко соблюдать и придерживаться.Он основан на пищевых привычках людей в странах Средиземноморского региона, особенно в Греции. Есть исследования, показывающие, что средиземноморская диета может помочь снизить риск сердечных заболеваний, рака, диабета и других проблем со здоровьем.

AHA также рекомендовала ограничить количество кофеина до не более одной-двух чашек в день.

Диета с низким содержанием натрия

Снижение потребления натрия — особенно важный аспект любой диеты, полезной для сердца: до 50% людей с диастолической дисфункцией также страдают гипертонией.Снижение повышенного артериального давления до нормального уровня может помочь предотвратить прогрессирование диастолической дисфункции в сердце.

Ограничения натрия в средиземноморской диете, вероятно, достаточно, чтобы помочь в этом, но есть также особый план диеты для борьбы с высоким кровяным давлением. Эта диета, известная как DASH, была разработана Национальным институтом здравоохранения и основана на ограничении потребления натрия до 2300 или 1500 миллиграммов в день, а также на снижении общего количества пищевых жиров.

Как и средиземноморская диета, диета DASH подчеркивает важность ежедневного отказа от фруктов и овощей, цельнозерновых, рыбы, птицы, бобовых и обезжиренных молочных продуктов.

Бросить курить

Если вы курите, согласно AHA, каждый раз, когда вы затягиваете сигарету, у вас учащается пульс и временно повышается артериальное давление. В то же время по вашему телу проходит менее богатая кислородом кровь. Кроме того, со временем курение может вызвать слипание кровеносных сосудов, ведущих к сердцу, эффективно замедляя и уменьшая кровоток.

Есть много эффективных способов избавиться от этой привычки: от отказа от холодной индейки до поддержки групп самопомощи или приема лекарств. Какой бы подход вам ни подошел, как только вы выкурите последнюю сигарету, ваша сердечно-сосудистая система начнет восстанавливаться.

В течение первых 24 часов после отказа от сигарет ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и кровообращение улучшатся, а риск сердечного приступа начнет снижаться. Через год воздержания от курения риск сердечного приступа снизится вдвое.

Ограничение алкоголя

Многие люди с диастолической дисфункцией и другими сердечными заболеваниями могут употреблять алкоголь, если они делают это в умеренных количествах. Это определяется AHA как:

  • Для мужчин не более одного-двух напитков в день
  • Для женщин не более одного напитка в день

Напиток равен:

  • 12 унций обычного пива
  • 5 унций вина
  • 1,5 унции крепких алкогольных напитков, таких как бурбон, водка или джин

Если у вас есть какая-либо форма сердечного заболевания, обязательно обсудите с врачом, безопасно ли вам употреблять алкоголь.Если вы согласны, придерживайтесь любых ограничений в употреблении алкоголя, которые они рекомендуют.

Рецепты

Лечение диастолической дисфункции может быть сложной задачей. Поскольку желудочки, участвующие в диастолической сердечной недостаточности, маленькие и жесткие (а не расширенные и вялые), многие из лекарств, обычно используемых для лечения классической сердечной недостаточности, могут фактически ухудшить диастолическую сердечную недостаточность. По большей части лекарства, назначаемые людям с диастолической дисфункцией, используются не для прямого лечения состояния, а, скорее, для смягчения симптомов.Взаимодействие с другими людьми

Диуретики

Помимо изменений в питании, высокое кровяное давление можно лечить с помощью лекарств, называемых диуретиками. Было доказано, что эти препараты эффективно помогают контролировать диастолическую сердечную недостаточность, удаляя избыток натрия и жидкости из организма.

Например, исследование 2014 года под названием TOPCAT показало, что мочегонный препарат Альдактон (спиронолактон) снижает риск госпитализации людей с диастолической сердечной недостаточностью. (Однако препарат не снизил уровень смертности от диастолической сердечной недостаточности).Взаимодействие с другими людьми

Существует три класса диуретиков, каждый из которых по-разному влияет на артериальное давление (как прямо, так и косвенно).

Типы диуретиков
тиазиды Петля Калийсберегающий
Гидрохлоротиазид Лазикс (фуросемид) Альдактон
Индапамид Bumex (буметанид) спиронолактон
Хлоротиазид Демадекс (торсемид) Амилорид
Метолазон Эдекрин (этакриновая кислота) Триамтерен
Хлорталидон

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-покрывающего фермента)

Эти пероральные препараты работают за счет расширения кровеносных сосудов, что способствует увеличению кровотока и, как следствие, снижению артериального давления и облегчению нагрузки на сердце. Ингибиторы АС эффективны для улучшения диастолической функции и рекомендуются в качестве препаратов первого ряда для контроля артериальной гипертензии у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью.

В Соединенных Штатах доступно множество ингибиторов АПФ, среди которых:

  • Капотен (каптоприл)
  • Принивил и Зестрил (лизиноприл)
  • Вазотек (эналаприл)
  • Лотензин (беназеприл)
  • Альтас (рамиприл)
  • Аккуприл (квинаприл)
  • Моприлоприл) (фосиноприл)
  • Ацеон (периндоприл)
  • Униваск (моэксиприл)

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы снижают риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности у пациентов с диастолической дисфункцией и стабильной ИБС.Они работают, блокируя действие адреналина (адреналина), который, в свою очередь, снижает частоту сердечных сокращений, уменьшает силу сокращения сердечной мышцы, уменьшает количество кислорода, необходимое сердцу, снижает нагрузку на сосудистую систему и имеет тенденцию к пониженное кровяное давление.

Бета-адреноблокаторы — это пероральные препараты. К наиболее распространенным из них относятся:

  • Сектрал (ацебутолол)
  • Тенормин (атенолол)
  • Керлон (бетаксолол)
  • Зебета, также продается как Зиак (бисопролол)
  • Картрол (картолол)
  • Coreg (карведилол)
  • Нормодин, также продается как Трандилол лабеталол)
  • Лопрессор, также продается как Toprol (метопролол)
  • Corgard (надолол)
  • Levatol (пенбутолол)
  • Inderal, Inderal LA (пропранолол)
  • Blocadren (тимолол)

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов работают за счет уменьшения количества кальция, который поступает в клетки сердца, а также в стенки артерий, заставляя кровеносные сосуды расслабляться и увеличивая и ослабляя кровоток.

Блокаторы кальциевых каналов, которые часто назначают при гипертонии:

  • Калан, Верелан (верапамил)
  • Норваск) (амлодипин)
  • Тиазак, Кардизем, Дилакор (дилтиазем)
  • Прокардия (нифедипин)
  • Карден (никардипин)
  • Лотрел (амлодипин и беназеприлин)
  • аторвастатин
  • Эксфорж (амлодипин и валсартан)

Ингибиторы SGLT2

По данным Американской кардиологической ассоциации, у людей с диабетом 2 типа в два-четыре раза выше вероятность развития сердечной недостаточности, чем у людей без диабета. Эти препараты позволяют почкам выводить избыток глюкозы в крови с мочой. Клинические исследования людей с диабетом 2 типа показали, что эти лекарства могут безопасно и эффективно снижать уровень глюкозы в крови и улучшать гликемический контроль.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило четыре ингибитора SGLT2:

  • Инвокана (канаглифлозин)
  • Фарксига (дапаглифлозин)
  • Джардианс (эмпаглифлозин)
  • Стеглатро (эртуглифлозин)

Диабет и ожирение связаны с ишемической болезнью сердца и, в свою очередь, с диастолической дисфункцией.Похудение и контроль над диабетом могут помочь замедлить прогрессирование диастолической дисфункции.

Лечение апноэ сна

Состояния апноэ во сне распространены среди людей с диастолической дисфункцией. Наиболее эффективным средством лечения апноэ во сне является устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). CPAP — это маска, которая надевается на нос и / или рот и аккуратно выдувает воздух в дыхательные пути, чтобы помочь держать их открытыми во время сна.

Хотя в некоторых случаях можно купить аппарат CPAP без рецепта, чаще всего требуется рецепт.Фактически, это идеально, потому что это означает, что то, как используется устройство, можно настроить в соответствии с конкретными потребностями человека. Также более вероятно, что страховка будет покрывать прописанный врачом аппарат CPAP.

Операции и процедуры под руководством специалиста

Диастолическая дисфункция, которая действительно реагирует на изменение образа жизни и прием лекарств, может потребовать более агрессивного, а иногда и инвазивного лечения.

Кардиоверсия

Фибрилляция предсердий (AFib) — ненормально быстрое и нерегулярное сердцебиение — является частым признаком диастолической дисфункции и может вызывать учащенное сердцебиение, одышку и склонность к быстрой утомляемости. Более того, неконтролируемая ФП у людей с сердечными заболеваниями может привести к ухудшению сердечной недостаточности.

Кардиоверсия — это любое лечение, направленное на то, чтобы взять под контроль ФП. В острых случаях для этого можно использовать некоторые лекарства, в том числе тамбокор (флекаинид), корверт (ибутилид), ритмол (пропафенон) и тикосин (дофетилид), большинство из которых работают только в 50-60% случаев и могут вызывать побочные эффекты. последствия.

По этим причинам большинство кардиологов предпочитают электрическую кардиоверсию, которая заключается в помещении на несколько минут в легкий сон, вызванный анестезией, в течение которых быстрый и безболезненный электрический разряд вводится в грудь с помощью набора лопастей.Процедура безопасна и почти всегда работает.

Ангиопластика

Эта малоинвазивная хирургическая процедура проводится для расширения кровеносных сосудов, заблокированных атеросклеротической бляшкой. Он включает продевание длинной тонкой гибкой трубки, называемой катетером, через бляшку, а затем надувание баллона, прикрепленного к катетеру, для расширения стенки артерии.

Если необходимо, сетчатое трубчатое устройство, называемое стентом, оставляют, чтобы служить «каркасом», помогающим поддерживать стенку артерии и держать ее открытой.

Также известен как

Ангиопластику иногда называют чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА) или чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).

Шунтирование

Также называемый обходным анастомозом, это процедура на открытом сердце, при которой один или несколько кровеносных сосудов из других частей тела используются для замены артерий, ведущих к сердцу, которые слишком забиты, чтобы их можно было разблокировать. Замещающие сосуды перенаправляют кровь, которая в противном случае не могла бы течь свободно.

В зависимости от степени проблемы можно обойти до четырех кровеносных артерий. Если один из них задействован, процедура называется однократным обходом; если задействованы двое, это двойной обход; если задействованы три или четыре пациента, операция называется тройным или четырехкратным шунтированием.

Для полного восстановления после операции шунтирования может потребоваться до шести месяцев, независимо от того, сколько кровеносных сосудов вовлечено. Чтобы облегчить выздоровление и предотвратить дальнейшие проблемы, важно включить изменения в образ жизни, подробно описанные с выше .

Руководство по обсуждению с доктором сердечной недостаточности

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Слово Verywell

Диастолическая дисфункция — потенциально серьезный диагноз, но есть много способов предотвратить прогрессирование заболевания или появление симптомов, влияющих на вашу способность функционировать.Изменения в диете, повышение уровня активности, отказ от курения (если вы употребляете табак) и сокращение употребления алкоголя, если ваше потребление превышает умеренное, — все это простые и эффективные изменения, которые находятся под вашим контролем. Эти изменения образа жизни гарантированно снизят риск других хронических заболеваний. Даже если вам нужны лекарства или хирургическая процедура, продолжение соблюдения диеты, физических упражнений и т. Д. Позволит вам чувствовать себя лучше в целом и наслаждаться лучшей жизнью.

Спасибо за отзыв!

Знаете ли вы, что наиболее распространенные формы сердечных заболеваний в значительной степени можно предотвратить? Наше руководство покажет вам, что подвергает вас риску, и как контролировать здоровье своего сердца.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Казик А., Вильчек К., Полонски Л. Ведение диастолической сердечной недостаточности. Кардиол Дж . 2010; 17 (6): 558-565.

  2. Американская кардиологическая ассоциация. Левосторонняя сердечная недостаточность. 31 мая 2017 года.

  3. Самора Э., Диес ‐ Лопес К., Лупон Дж. И др. Снижение веса у тучных пациентов с сердечной недостаточностью. ЯНА . 24 марта 2016 г . ; 5 (3): doi: 10.1161 / JAHA.115.002468

  4. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Риски для здоровья из-за избыточного веса. Февраль 2015.

  5. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Руководство по физической активности для американцев, 2-е издание. 2018.

  6. Ван Крененбрук Э. Физические упражнения как терапия хронической сердечной недостаточности. Электронный журнал кардиологической практики. 12 апреля 2017; 14 (43)

  7. Тонг Тайн, Уэрхэм, штат Нью-Джерси, Хоу К. et al. Предполагаемая связь средиземноморской диеты с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и их влияние на население несредиземноморского населения: исследование EPIC-Norfolk. BMC Med. 29 сентября 2016 г .: 14 (135). DOI: 10.1186 / s12916-016-0677-4

  8. Nazário Leão R, Marques da Silvabc P. Диастолическая дисфункция при гипертонии. Hipertens Riesgo Vasc . 2017; 34 (3): 128-139. DOI: 10.1016 / j.hipert.2017.01.001

  9. Американское онкологическое общество.Преимущества отказа от курения со временем. Обновлено 1 ноября 2018 г.

  10. Harvard Health Publishing. Диастолическая сердечная недостаточность. 23 августа 2019 г.

  11. Pitt, B. Pfeffer, MA. Ассманн, С.Ф. и другие. Спиронолактон при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 2014; 370 (15): 1383-92. DOI: 10.1056 / NEJMoa1313731

  12. Американская кардиологическая ассоциация: энциклопедия сердца и инсульта. Ингибиторы АПФ.

  13. Джинелли П., Белла Дж.Лечение диастолической дисфункции при артериальной гипертензии. Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 2012; 22 (8): 613-618. DOI: 10.1016 / j.numecd.2012.04.016

  14. Смит Д.Т., Фарзанех-Фар Р., Али С. и др. Связь использования бета-адреноблокаторов с частотой госпитализаций по поводу сердечной недостаточности у пациентов с диастолической дисфункцией левого желудочка (из исследования сердца и души). Ам Дж. Кардиол . 2010 15 января; 105 (2): 223-8. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2009.08.677

  15. Американская кардиологическая ассоциация.Диабет и сердечная недостаточность взаимосвязаны; Лечение тоже должно быть. Июнь 2019.

  16. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. История открытия: Ингибиторы SGLT2: использование почек для лечения диабета.

  17. Баге Дж. П., Бароне-Рошетт Дж., Леви П. и др. Диастолическая дисфункция левого желудочка связана с тяжестью обструктивного апноэ во сне. Eur Respir J . 2010; 36 (6): 1323-9. DOI: 10.1183 / 0

    36.00165709

  18. Розенберг М., Уоррен Дж., Мэннинг В.Диастолическая дисфункция и риск фибрилляции предсердий: механистическая оценка. 6 ноября 2012 г .; Circ .; 126 (19): 2353–2362. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.113233

  19. Американская кардиологическая ассоциация. Что такое фибрилляция предсердий (AFib или AF)? 31 июля 2016 года.

Дополнительное чтение
  • Американская кардиологическая ассоциация. Изменения образа жизни при сердечной недостаточности. 31 мая 2017 года.

  • Borlaug, BA. Паулюс, WJ. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: патофизиология, диагностика и лечение. Eur Heart J . 2011; 32: 670. DOI: org / 10.1093 / eurheartj / ehq426

  • Pitt, B. Pfeffer, MA. Ассманн, С.Ф. и другие. Спиронолактон при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med. 2014; 370: 1383. DOI: 10.1056 / NEJMoa1313731

  • Янси, тел. Джессап, М. Бозкурт, Б. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. J Am Coll Cardiol. 2013; 28: e240 – e327. DOI: 10.1161 / CIR.0b013e31829e8776

Verywell Health является частью издательской семьи Dotdash.

Почему диастолическая дисфункция повышает риск смерти — Основы здоровья от клиники Кливленда

Ваше сердце имеет способность расслабляться после каждого удара. Когда ваше сердце не может расслабиться достаточно быстро, это называется диастолической дисфункцией (ДД). По словам кардиолога Ваэля Джабера, доктора медицины, DD опасен и, как полагают, связан с симптомами застойной сердечной недостаточности у пациентов с так называемой сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

DD давно ассоциируется с легочной гипертензией, отеком легких и клапанной болезнью.

Почему DD имеет значение для вашего здоровья?

Если у вас DD, у вас повышенный риск смерти — даже если ваша систолическая функция в норме и у вас нет других проблем с работой вашего сердца, согласно исследованию, в соавторстве с доктором Dr. Джабер. Если ваша систолическая функция в норме, это означает, что левый желудочек сердца может полностью сокращаться и правильно перекачивать кровь по телу.

Доктор Джабер отмечает, что изолированная проблема расслабления сердца при DD даже при нормальной систолической насосной функции несет в себе значительный риск смерти.

Исследования доктора Джабера и его команды также показывают, что повышение осведомленности кардиологов о значимости позднего DD может помочь раньше выявить заболевание у тех, кто находится в группе риска, особенно до того, как у них появятся какие-либо симптомы.

Здесь д-р Джабер объясняет, почему диастолическая дисфункция увеличивает риск смерти и какие профилактические меры следует предпринять, если вы находитесь в группе риска.

Можете ли вы предотвратить DD?

Несмотря на то, что все виды сердечной недостаточности нельзя предотвратить, все же есть меры, которые можно предпринять, чтобы снизить риск состояний, которые могут привести к DD. Если у вас проявляются симптомы DD, ваш врач классифицирует их как легкую, среднюю или тяжелую.

Согласно исследованиям, проведенным в отношении DD и риска сердечных заболеваний, бессимптомный DD (то есть, не вызывает никаких симптомов) является обычным явлением в общей популяции, даже у пациентов без сердечной недостаточности.Он увеличивается с возрастом и часто встречается у пожилых женщин с системной гипертензией и гипертрофией желудочков. Диастолическая дисфункция связана с избыточным весом, диабетом, возрастом и ограниченной физической активностью или малоподвижным образом жизни.

«По мере того, как мы становимся старше, сердце становится менее эффективным при расслаблении», — объясняет доктор Джабер. «Когда пациенты приходят на УЗИ сердца (эхокардиограмму) после того, как испытывают такие симптомы, как одышка, они должны спросить о сцеживании и расслаблении.”

Бросить курить, ограничить потребление алкоголя, изменить рацион, похудеть и активно контролировать артериальную гипертензию, высокий уровень холестерина и ишемическую болезнь сердца — вот эффективные меры, которые вы можете предпринять для предотвращения DD.

Также следует учитывать частые упражнения и лечение диабета, — говорит доктор Джабер.

На вынос

Вам следует проконсультироваться с кардиологом, чтобы определить причину аномального расслабления. Это может быть сигналом о том, что назревают другие проблемы.Доктор Джабер говорит, что оценка вашей диастолической функции может помочь в диагностике сердечной недостаточности.

«Раньше, когда пациент приходил с ненормальным расслаблением сердца, значение или риск этого были неизвестны», — говорит он. «Теперь мы знаем, что диастолическая дисфункция — это не невинный наблюдатель. Это приводит к более высокому уровню смертности, и его нельзя игнорировать ».

Признаки и симптомы диастолической сердечной недостаточности

Что такое диастолическая сердечная недостаточность?

Диастолическая сердечная недостаточность, технически именуемая «сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса» (HFpEF), представляет собой состояние, при котором нижняя левая камера сердца (левый желудочек) не может должным образом наполняться кровью во время диастолической фазы, что снижает количество крови, перекачиваемой в организм. Диастолическая фаза — это когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Диастолическая сердечная недостаточность возникает, если мышца левого желудочка становится жесткой или утолщенной. Сердце должно повышать давление внутри желудочка, чтобы наполнить его. Со временем это вызывает скопление крови в левом предсердии, а затем в легких, что приводит к скоплению жидкости и симптомам сердечной недостаточности.

Baptist Health известен передовыми, превосходными услугами по уходу за пациентами с сердечными заболеваниями, а также диагностикой, лечением и лечением диастолической сердечной недостаточности.Американская кардиологическая ассоциация наградила нас бронзовой наградой Get With the Guidelines® в 2016 году за последовательное применение мер качества при лечении сердечной недостаточности.

Вы по достоинству оцените своевременные встречи и внимательное отношение к вашим заботам в позитивной и дружеской атмосфере. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, многие из которых доступны только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы прилагаем все усилия, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Симптомы

Признаки и симптомы диастолической сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать:

  • Пробуждение ночью с одышкой
  • Одышка или затрудненное дыхание при физической нагрузке или в положении лежа
  • Кашель или хрип, иногда с белой или розовой мокротой
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Усталость
  • Задержка жидкости, вызывающая отек лодыжек, ног, ступней и / или живота
  • Отсутствие аппетита и тошнота
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Внезапное увеличение веса

Причины

К развитию диастолической сердечной недостаточности могут привести:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Ожирение

Факторы риска

Факторы риска, которые могут способствовать диастолической сердечной недостаточности, включают:

Старение: По мере того, как человек становится старше, сердечная мышца становится жесткой, препятствуя правильному наполнению сердца кровью.

Стеноз аорты: Суженное отверстие аортального клапана может вызвать утолщение левого желудочка /

Гипертрофическая кардиомиопатия: Эта унаследованная аномалия сердечной мышцы вызывает утолщение стенок левого желудочка.

Заболевание перикарда: Это нарушение в мешочке, окружающем сердце, может вызвать скопление жидкости в перикардиальном пространстве или утолщение перикарда.

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у пациента диастолическая сердечная недостаточность, мы задаем вопросы о вашей истории болезни и проводим медицинский осмотр.Затем мы используем передовые диагностические процедуры и технологии для эффективной диагностики, информирования о лечении и тщательного мониторинга состояния. Общие процедуры, используемые для диагностики диастолической сердечной недостаточности, включают:

Анализ крови: Анализы крови проверяют уровни определенных жиров, холестерина, сахара и белка в крови, которые могут указывать на сердечные заболевания.

Рентген грудной клетки: Обычный визуализирующий тест легких, сердца и аорты.

Эхокардиограмма: В этом ультразвуковом исследовании используются звуковые волны для получения движущихся изображений камер и клапанов сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца, перегружены или повреждены. Электрические токи сердца регистрируются от 12 до 15 электродов, которые прикреплены к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.

Электрофизиологическое исследование: Этот тест регистрирует электрическую активность и проводящие пути сердца. Это может помочь найти причину нарушения сердечного ритма и выбрать лучшее лечение.

Стресс-тест: Этот тест проводится во время физической нагрузки. Если человек не может заниматься спортом, назначают лекарство для увеличения пульса. При использовании вместе с ЭКГ тест может показать изменения частоты сердечных сокращений, ритма или электрической активности, а также артериального давления. Физические упражнения заставляют сердце работать и биться чаще, пока проводятся сердечные тесты.

Прогноз

Прогноз варьируется в зависимости от причины диастолической сердечной недостаточности, тяжести симптомов и нарушений у человека, степени поражения других систем органов и его или ее реакции на лекарства.

Лечение

Варианты лечения диастолической сердечной недостаточности могут включать:

Лекарство

Могут быть назначены лекарства для лечения или уменьшения симптомов диастолической сердечной недостаточности. В их числе:

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), которые расслабляют кровеносные сосуды для улучшения кровотока.
  • Бета-адреноблокаторы, которые могут снижать артериальное давление и замедлять учащенный сердечный ритм.
  • Блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия для расслабления кровеносных сосудов, особенно тех, которые питают сердечную мышцу.
  • Мочегонные средства, уменьшающие содержание жидкости в организме за счет мочеиспускания.
  • Сосудорасширяющие средства для открытия кровеносных сосудов, если вы не переносите ингибиторы АПФ или БРА.

Хирургические и другие процедуры

Если лекарства не эффективны, ваш врач может порекомендовать операцию. Варианты хирургии диастолической сердечной недостаточности включают:

  • Ангиопластика: для открытия заблокированной артерии или операция по восстановлению сердечного клапана.
  • Ремонт сердечного клапана: Ремонт или замена сердечного клапана может помочь исправить диастолическую сердечную недостаточность

Изменения образа жизни

Хотя вы не можете предотвратить все типы диастолической сердечной недостаточности, вы можете предпринять шаги для снижения риска заболеваний или состояний, которые могут привести или осложнить состояние.

Будьте активны: Умеренные упражнения улучшают кровообращение и снижают нагрузку на сердечную мышцу.

Соблюдайте здоровую диету: Ограничьте потребление сахара, насыщенных жиров, холестерина и соли и ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых и молочных продуктов с низким содержанием жира.

Проходите регулярные осмотры: А если у вас появляются новые или меняющиеся симптомы или побочные эффекты от лекарств, обращайтесь к врачу.

Поддерживайте здоровый вес: Похудение и поддержание здорового веса снижает нагрузку на сердце.

Сократите потребление алкоголя: В некоторых случаях вам может потребоваться полностью отказаться от употребления алкоголя. Если вы умеете пить, уменьшайте потребление.

Бросьте курить: Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, снижает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться чаще.

Принимайте лекарства согласно предписаниям: Если вам прописали лекарство от диастолической сердечной недостаточности или причинного заболевания, обязательно принимайте его согласно предписаниям.

Осложнения

Осложнения диастолической сердечной недостаточности могут привести к другим состояниям, в том числе:

Анемия: Это состояние, которое развивается, когда в вашей крови недостаточно здоровых эритроцитов или гемоглобина, может вызвать слабость и утомляемость.

Фибрилляция предсердий: Нерегулярный сердечный ритм может увеличить риск инсульта и образования тромбов.

Сердечная кахексия: Эта непреднамеренная потеря веса может быть опасной для жизни без дополнительного питания.

Нарушение функции почек: Нарушение функции почек часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью и увеличивает риск сердечных осложнений, госпитализации и смерти.

Венозный застой на ногах и язвы: Плохое кровообращение может привести к утолщению, изменению цвета кожи и ее сиянию. Если вы получите травму, волосы могут выпасть и образоваться язвы.

Инсульт: Если кровоснабжение головного мозга снижено или прекращено, мозг может лишиться кислорода, что приведет к гибели клеток.

Диастолическая и систолическая сердечная недостаточность

Диастолическая сердечная недостаточность и систолическая сердечная недостаточность влияют на сердце по-разному, что приводит к различным методам лечения каждого типа сердечной недостаточности.

  • Систолическая сердечная недостаточность. Также известная как «сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса (HFrEF)», эта форма состояния означает, что левый желудочек не может генерировать достаточную силу для перемещения крови по телу.
  • Диастолическая сердечная недостаточность. Технически называемая «сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF)», диастолическая сердечная недостаточность характеризуется неспособностью левого желудочка расслабиться и позволить притоку достаточного количества крови для подготовки к следующему сокращению.

Что касается лечения систолической сердечной недостаточности, существует набор лекарств, которые обычно назначают. Также могут использоваться такие устройства, как имплантируемый кардиодефибриллятор. При диастолической сердечной недостаточности лечение, как правило, включает выявление и лечение состояния или состояний (гипертония, диабет и т. Д.).) за проблемой с сердцем. При любом типе сердечной недостаточности врач, скорее всего, порекомендует изменить образ жизни.

Застойная сердечная недостаточность — Обзор диастолической темы

Патофизиология | Этиология | Симптомы | Диагностика | Лечение

Введение

Застойная сердечная недостаточность возникает, когда сердечный выброс недостаточен для удовлетворения потребностей организма. Это может произойти по нескольким причинам, так как застойная сердечная недостаточность является преобладающим клиническим проявлением при множественных болезненных состояниях.

Сердечная недостаточность может быть вызвана следующими причинами:

  1. Систолическая дисфункция (сниженная фракция выброса)
  2. ,00
  3. Диастолическая дисфункция (нарушение расслабления или наполнения)
  4. Пороки сердца
  5. Правосторонняя сердечная недостаточность
  6. Аритмия
  7. Застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом (например, тяжелая анемия, артериовенозные мальформации)

Здесь представлен обзор диастолической застойной сердечной недостаточности.Обзоры систолической застойной сердечной недостаточности, порока сердца, правой сердечной недостаточности и высокой сердечной недостаточности представлены в другом месте.

Патофизиология — Застойная сердечная недостаточность — Диастолическая

Диастолическая дисфункция возникает, когда миокард левого желудочка не соответствует требованиям и не может нормально принимать кровь, возвращаемую из левого предсердия. Это может быть нормальное физиологическое изменение с возрастом сердца или привести к повышению давления в левом предсердии, что приведет к клиническим проявлениям диастолической застойной сердечной недостаточности.

Хотя существует некоторая степень активации симпатической нервной системы и системы ренин-ангиотензин-альдостерон при диастолической СН, она не так драматична, как при систолической СН. Кроме того, эти нейрогормональные системы не оказывают такого же негативного ремоделирующего действия на сердце во время диастолической сердечной недостаточности, как это происходит во время систолической застойной сердечной недостаточности.

Ниже представлена ​​схема нейрогормальных механизмов, присутствующих при застойной сердечной недостаточности:

Этиология — застойная сердечная недостаточность — диастолическая

Различные причины диастолической застойной сердечной недостаточности перечислены ниже:

  1. Гипертоническая болезнь сердца
  2. Старение сердца
  3. Рестриктивная кардиомиопатия
  4. Пороки сердца
  5. Тахиаритмии
  6. Констриктивный перикардит

Гипертония вызывает гипертрофию левого желудочка, или ГЛЖ, и нарушение расслабления.Со временем это прогрессирует, приводя к более высокой степени диастолической дисфункции, низкому сердечному выбросу и симптомам застойной сердечной недостаточности.

Процесс старения сердца изучен недостаточно, но внутри миокарда наблюдаются фиброзные изменения. Это приводит к нарушению релаксации, которое почти повсеместно присутствует к 60 годам. У пожилых людей это может прогрессировать, вызывая значительное диастолическое нарушение и застойную сердечную недостаточность.

Рестриктивные кардиомиопатии часто вызывают отложение веществ (т.е.е. амилоидный белок) в миокарде, вызывая нарушения диастолической релаксации и, в тяжелых случаях, диастолическую застойную СН.

Пороки сердца, такие как митральный стеноз, технически вызывают сердечную недостаточность из-за диастолической дисфункции левого желудочка. Тяжелый стеноз аорты вызывает ГЛЖ, а при значительном повышении давления в левом желудочке может возникнуть диастолическая СН.

Когда тахиаритмия, такая как фибрилляция предсердий, возникает с неконтролируемым желудочковым ответом, застойная сердечная недостаточность может возникать в условиях нормальной систолической функции из-за сокращенного времени диастолического наполнения.Технически это форма диастолической СН; однако, как только частота желудочков будет контролироваться, сердечная гемодинамика должна резко улучшиться.

Симптомы — Застойная сердечная недостаточность — Диастолическое

Общие симптомы застойной сердечной недостаточности одинаковы независимо от этиологии (систолическая или диастолическая) и связаны либо с задержкой жидкости (связанной с активированным РААС), либо с низким сердечным выбросом. Их также можно разделить на левую ВЧ и правую ВЧ.

Левый HF приведет к симптомам низкого сердечного выброса и передаче повышенного левостороннего сердечного давления в легкие, вызывая отек легких и ощущение одышки. При физической нагрузке сердце требует повышенного сердечного выброса, который не может быть удовлетворен в состояниях СН, и, таким образом, давление в левом сердце значительно возрастает, вызывая этот преходящий отек легких.

Поскольку это повышенное давление из левого сердца влияет на правый желудочек, может возникнуть правожелудочковая недостаточность.Наиболее частой причиной правой HF является левая HF.

Симптомы правожелудочковой недостаточности включают отек нижних конечностей. Когда ноги приподняты ночью, жидкость перераспределяется по центру, вызывая отек легких, который приводит к ортопноэ (одышка при лежании на полу) или пароксизмальной ночной одышке, или ПНД. Может возникнуть застой в печени, вызывающий боль в правом верхнем квадранте живота.

Симптомы, связанные с низким сердечным выбросом, включают утомляемость и слабость. В крайних случаях может возникнуть сердечная кахексия.

Система функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации помогает классифицировать пациентов на основе их симптомов сердечной недостаточности.

Класс I: Отсутствие симптомов сердечной недостаточности
Класс II: Симптомы сердечной недостаточности при умеренной нагрузке, такие как переход на два квартала или два лестничных пролета
Класс III: Симптомы сердечной недостаточности при минимальном напряжении, например при ходьбе блок или один лестничный пролет, но без симптомов в состоянии покоя
Класс IV: Симптомы сердечной недостаточности в состоянии покоя

Напомним, что функциональная классификация NYHA отличается от классификации сердечной недостаточности Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации тем, что первая позволяет перемещаться из одного класса в другой, а вторая — нет.

Диагноз — Застойная сердечная недостаточность — Диастолическая

Эхокардиография — золотой стандарт диагностики диастолической дисфункции. Существует четыре степени диастолической дисфункции, как описано ниже. Клинические проявления застойной сердечной недостаточности могут начаться при наличии диастолической дисфункции II степени, но не при наличии диастолической дисфункции I степени (нарушение релаксации).

Степень I (нарушение расслабления): Это нормальный результат.Скорость волны E уменьшается, что приводит к изменению направления E / A (отношение <1). Давление в левом предсердии в норме. Время замедления волны E увеличивается и составляет более 200 миллисекунд. Отношение e / e ’, измеренное с помощью тканевого допплера, является нормальным.

Степень II (псевдонормальная): Это патология, приводящая к повышению давления в левом предсердии. Отношение E / A нормальное (0,8 + — 1,5), и время замедления нормальное (160-200 мс), но отношение e / e ’повышено. Соотношение E / A будет меньше 1 с Вальсальвой.Основным признаком наличия диастолической дисфункции II степени по сравнению с нормальной диастолической функцией является наличие структурных заболеваний сердца, таких как увеличение левого предсердия, гипертрофия левого желудочка или систолическая дисфункция. Если присутствует серьезное структурное заболевание сердца, и соотношение E / A, а также время замедления кажутся нормальными, подозревайте псевдонормальную картину. Вальсальва различает псевдонормальное и нормальное, а также соотношение e / e ’. Диурез часто может снизить давление в левом предсердии, облегчить симптомы СН и вернуть гемодинамику к гемодинамике диастолической дисфункции I степени.

Степень III (обратимая рестриктивная): Это приводит к значительному повышению давления в левом предсердии. Также известный как «ограничительный образец заполнения», отношение E / A больше 2, время замедления меньше 160 мс, а отношение e / e ’повышено. Отношение E / A меняется до менее 1 с Вальсальвой. Диурез часто может снизить давление в левом предсердии, облегчить симптомы СН и вернуть гемодинамику к гемодинамике диастолической дисфункции I степени.

Степень IV (фиксированная рестриктивная): Это указывает на плохой прогноз и очень повышенное давление в левом предсердии.Отношение E / A больше 2, время замедления низкое, а соотношение e / e ’повышено. Основным отличием диастолической дисфункции III степени от IV является отсутствие реверсирования E / A с помощью маневра Вальсальвы (при использовании Вальсальвы эффекта не будет). Диурез не окажет значительного влияния на давление в левом предсердии, и клиническая сердечная недостаточность, вероятно, будет постоянной. Диастолическая дисфункция IV степени присутствует только при очень запущенной сердечной недостаточности и часто наблюдается при терминальных рестриктивных кардиомиопатиях, таких как амилоидная кардиомиопатия.

Лечение — Застойная сердечная недостаточность — Диастолическое

Относительно мало данных для руководства медикаментозным лечением пациентов с диастолической застойной сердечной недостаточностью, особенно по сравнению с систолической застойной сердечной недостаточностью.

Руководства ACC / AHA содержат три рекомендации класса I по медикаментозному лечению хронической диастолической застойной сердечной недостаточности.

Первый — контролировать частоту сердечных сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий с целью улучшения диастолического наполнения.Тахикардия сокращает время диастолического наполнения, и, таким образом, поддержание частоты сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту (и предпочтительно 60-80 ударов в минуту) улучшит сердечный выброс при наличии значительной диастолической HF. Контроль скорости может быть достигнут с помощью бета-блокаторов, недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов или дигоксина.

Второй — контролировать систолическое и диастолическое артериальное давление с помощью стандартного лечения гипертонии.

Третий — использование диуретиков для контроля застоя в легких и периферических отеков.

Диастолическая дисфункция левого желудочка у кардиохирургического больного; точка зрения кардиохирурга и кардиоанестезиолога | Journal of Cardiothoracic Surgery

  • 1.

    Kitzman DW, Little WC, Brubaker PH, Anderson RT, Hundley WG, Marburger CT, Brosnihan B, Morgan TM, Stewart KP: Патофизиологическая характеристика изолированной диастолической сердечной недостаточности по сравнению с систолической сердечной недостаточностью . JAMA. 2002, 288: 2144-50. 10.1001 / jama.288.17.2144.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Rodeheffer R, Miller W, Burnett J: Патофизиология недостаточности кровообращения. Клиника Мэйо Практика клинической кардиологии. Под редакцией: Джулиани Э., Герш Б., Мегун М., Хейс Д., Шафф Х. 1996, Мосби, 556-58. 3

    Google ученый

  • 3.

    Васан Р., Бенджамин Э., Леви Д.: Распространенность, клинические особенности и прогноз диастолической сердечной недостаточности: эпидемиологическая перспектива. J Am Coll Cardiol. 1995, 26: 1565-74. 10.1016 / 0735-1097 (95) 00381-9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Крамер К., Киркман П., Кицман Д., Литтл В. К.: Быстрый отек легких: связь с гипертонией и рецидивом, несмотря на реваскуляризацию коронарных артерий. Am Heart J. 2000, 140: 451-5. 10.1067 / mhj.2000.108828.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Гиветц М., Колуччи В., Браунвальд Э .: Клинические аспекты сердечной недостаточности, отек легких, недостаточность высокой мощности.Болезнь сердца Браунвальда. Отредактировано: Zipes D, Libby P, Bonnow R, Braunwald E. 2005, Elsevier Saunders, 541-43. 7

    Google ученый

  • 6.

    Lappas DG, Skubas NJ, Lappas GD, Ruocco E, Tambassis E, Pasque M.: Распространенность аномалий диастолического наполнения левого желудочка у взрослых кардиохирургических пациентов: интраоперационное эхокардиографическое исследование. Sem Thorac Cardiovasc Surg. 1999, 11: 125-33.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Джаяни Г.Н., Маккрит Б.Дж., Ти Л.К., Маккенсен Б.Г., Подгореану М., Филлипс-Бьют Б., Мэтью Дж. П.: Скорость распространения митрального потока выявляет пациентов с аномальной диастолической функцией во время операции по аортокоронарному шунтированию. Anesth Analg. 2002, 95: 524-30. 10.1097 / 00000539-200209000-00004.

    PubMed Google ученый

  • 8.

    Mathison M, Edgerton JR, Horswell JL, Akin JJ, Mack MJ .: Анализ гемодинамических изменений во время хирургических вмешательств на бьющемся сердце.Ann Thorac Surg. 2000, 70: 1355-61. 10.1016 / S0003-4975 (00) 01590-3.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Shi Y, Denault AY, Couture P, Butnaru A, Carrier M, Tardif JC: Модели диастолического наполнения бивентрикулов после операции по аортокоронарному шунтированию. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006, 131: 1080-86. 10.1016 / j.jtcvs.2006.01.015.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Malouf JF, Enriquez-Sarano M, Pellikka PA, Oh JK, Bailey KR, Chandrasekaran K, Mullany CJ, Таджикский AJ .: Тяжелая легочная гипертензия у пациентов с тяжелым стенозом аорты: клинический профиль и прогностические последствия. JACC. 2002, 40: 789-95.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Royse CF, Royse AG, Blake DW, Grigg LE: Мгновенная конечная диастолическая жесткость (IEDS): простое, независимое от нагрузки измерение диастолической функции левого желудочка у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию.Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2000, 6: 203-10.

    CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Kim Y-J, Sohn D-W: Скорость митрального кольца в оценке давления наполнения левого желудочка; проспективное исследование с участием 200 пациентов. J Am Soc Echocardiogr. 2000, 13: 980-5. 10.1067 / mje.2000.107156.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Бернар Ф, Дено А, Бабин Д., Гойер С., Кутюр П, Кутюрье А, Буйтьё Дж.: Диастолическая дисфункция является предиктором трудностей отлучения от сердечно-легочного шунтирования. Anesth Analg. 2001, 92: 291-98. 10.1097 / 00000539-200102000-00002.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Lappas DG, Skubas NJ, Lappas GD, Ruocco E, Tambassis E, Pasque M: Распространенность аномалий диастолического наполнения левого желудочка у взрослых кардиохирургических пациентов: интраоперационное эхокардиографическое исследование. Sem Thorac Cardiovasc Surg.1999, 11: 125-33.

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Алам М., Хедман А., Нордландер Р., Самад Б.: Функция правого желудочка до и после неосложненного коронарного шунтирования, оцениваемая с помощью импульсно-волновой допплеровской визуализации ткани трикуспидального кольца. Am Heart J. 2003, 146: 520-26. 10.1016 / S0002-8703 (03) 00313-2.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Grossman W: Определение диастолической дисфункции. Тираж. 2000, 101: 2020-1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Лю Дж., Танака Н., Мурата К., Уэда К., Вада Й, Ояма Р., Мацузаки М.: Прогностическое значение псевдонормальных и ограничительных паттернов наполнения при ремоделировании левого желудочка и сердечных событиях после коронарного шунтирования. Am J Cardiol. 2003, 91: 550-54. 10.1016 / S0002-9149 (02) 03304-0.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Vaskelyte J, Stoskute N, Kinduris S, Ereminiene E .: Аортокоронарное шунтирование у пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка: прогностическое значение картины диастолического наполнения левого желудочка. Eur J Echocardiogr. 2001, 2: 62-67.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Нацуаки М., Ито Т., Охтеки Х, Минато Н., Исии К., Суда Х .: Оценка ранней диастолической функции левого желудочка после аортокоронарного шунтирования в связи с повреждением миокарда.Jpn Circ J. 1991, 55: 117-24.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Houltz E, Hellström A, Ricksten SE, Wikh R, Caidahl K: Ранние эффекты коронарного шунтирования и холодовой кардиоплегической ишемии на диастолическую функцию левого желудочка: оценка с помощью компьютерной чреспищеводной эхокардиографии. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1996, 10: 728-33. 10.1016 / S1053-0770 (96) 80197-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Hogg K, Swedberg K, McMurray J: Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка: эпидемиология, клинические характеристики и прогноз. JACC. 2004, 43: 317-327.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Zile M, Brutsaerd D: Новые концепции диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности: Часть I: Диагностика, прогноз и измерение диастолической функции. Тираж. 2002, 105: 1387-93. 10.1161 / hc1102.105289.

    Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Zile M, Brutsaerd D: Новые концепции диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности: Часть II: Причинные механизмы и лечение. Тираж. 2002, 105: 1503-8. 10.1161 / hc1202.105290.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Анжея Б., Гроссман В. Оценка и лечение диастолической сердечной недостаточности.Тираж. 2003, 11; 107 (5): 659-63. 10.1161 / 01.CIR.0000053948.10914.49.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Накви Т. Оценка диастолической функции с использованием новых методов допплерэхокардиографии. Rev Cardiovasc Med. 2003, 4: 81-99.

    PubMed Google ученый

  • 26.

    Браунвальд Э., Зипес Д.П., Либби П. Нормальная и ненормальная сердечная функция: механизмы сердечного сокращения и расслабления.Сердечные заболевания. Под редакцией: Зохраб Р., Герил, Рейли С и др. 2001, Филадельфия: WB Saunders Company, 451-4. 6

    Google ученый

  • 27.

    Cain BS, Meldrum DR, Joo KS, Wang JF, Meng X, Cleveland JC, Banerjee A, Harken AH .: Уровни SERCA2a человека обратно пропорциональны возрасту в стареющем миокарде человека. JAAC. 1998, 32: 458-67.

    CAS Google ученый

  • 28.

    Любиен Э, ДеМария А., Кришнасвами П., Клоптон П., Кун Дж., Казанегра Р., Гардетто Н., Ваннер Э, Майзель А.С..: Применение B-натрийуретического пептида в обнаружении диастолической дисфункции: сравнение с записями доплеровской скорости. Тираж. 2002, 105: 595-601. 10.1161 / hc0502.103010.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Европейская исследовательская группа по диастолической сердечной недостаточности. Как диагностировать диастолическую сердечную недостаточность. Eur Heart J. 1998, 19: 990-1003. 10.1053 / euhj.1998.1057.

  • 30.

    Зиле М., Байку С., Гааш В. Диастолическая сердечная недостаточность. Нарушения активного расслабления и пассивной жесткости левого желудочка.N Engl J Med. 2004, 350: 1953-59. 10.1056 / NEJMoa032566.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    McKenney PA, Apstein CS, Mendes LA, Connelly GP, Aldea GS, Shemin RJ, Davidoff R .: Повышенная жесткость диастолических камер левого желудочка сразу после операции коронарного шунтирования. JAAC. 1994, 24: 1189-94.

    CAS Google ученый

  • 32.

    Нишимура Р., Таджикистан А: Оценка диастолического наполнения левого желудочка при здоровье и болезни: Допплеровская эхокардиография — это розеттский камень для клинициста. JAAC. 1997, 30: 8-18.

    CAS Google ученый

  • 33.

    Ямамото К., Масуяма Т., Танучи Дж, Дои Й, Кондо Х, Хори М., Китабатаке А., Камада Т.: Влияние частоты сердечных сокращений на динамику наполнения левого желудочка: Оценка на основе одновременных записей импульсного доплеровского трансмитрального потока скоростной паттерн и гемодинамические переменные.Cardiovasc Res. 1993, 27: 935-41. 10.1093 / cvr / 27.6.935.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Маатен ван дер Дж.М., де Фрис А.Дж., Хеннинг Р.Х., Эпема А.Х., Берг ван ден М.П., ​​Губа Н: Влияние предоперационного лечения дилтиаземом на диастолическую функцию желудочков после операции по аортокоронарному шунтированию. J CardiothoracVasc Anesth. 2001, 15: 710-16. 10.1053 / jcan.2001.28314.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Кесслер К.М.: Диастолическая сердечная недостаточность. Диагностика и лечение. Hosp Pract (Off Ed). 1989, 24 (7): 137-41.

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Треш Д., Макгоф М.: Сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией: распространенное заболевание у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1995, 43: 1035-42.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 37.

    Ридкер П.М., Рифаи Н., Роуз Л., Беринг Дж. Э., Кук Н. Р.: Сравнение уровней С-реактивного белка и холестерина липопротеинов низкой плотности в прогнозировании первых сердечно-сосудистых событий.N Engl J Med. 2002, 347: 1557-65. 10.1056 / NEJMoa021993.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38.

    De Boeck BW, Cramer MJ, Oh JK, Aa van der RP, Jaarsma W: Спектральная импульсная допплеровская визуализация тканей при диастоле: инструмент для улучшения нашего понимания и оценки диастолической релаксации левого желудочка. Am Heart J. 2003, 146: 411-9. 10.1016 / S0002-8703 (03) 00322-3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39.

    Nagueh SF, Lakkis NM, Middleton KJ, Spencer WH, Zoghbi WA, Quiñones MA: Допплеровская оценка давления наполнения левого желудочка у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Тираж. 1999, 99: 254-61.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    Боноу Р., Удельсон Дж. Диастолическая дисфункция левого желудочка как причина застойной сердечной недостаточности: механизмы и управление. AnnIntern Med. 1992, 117: 501-10.

    Google ученый

  • 41.

    дель Монте Ф, Уильямс Э., Лебече Д., Шмидт У., Розенцвейг А., Гватмей Дж. К., Левандовски Э.Д., Хаджар Р. Дж .: Улучшение выживаемости и сердечного метаболизма после переноса гена Са саркоплазматического ретикулума (2 +) — АТФаза на крысиной модели сердечной недостаточности. Тираж. 2001, 104: 1424-9. 10.1161 / hc3601.095574.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    De Hert SG, Linden Vander PJ, ten Broecke PW, De Mulder PA, Rodrigus IE, Adriaensen HF: Оценка зависимой от длины регуляции функции миокарда у пациентов с коронарной хирургией с использованием моделей скорости трансмитрального потока. Анестезиология. 2000, 93: 374-81. 10.1097 / 00000542-200008000-00015.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Ямамото К., Нисимура Р.А., Халики Х.П., Эпплтон С.П., Холмс Д.Р., Редфилд М.М.: Определение давления наполнения левого желудочка с помощью допплеровской эхокардиографии у пациентов с заболеванием коронарной артерии: критическая роль систолической функции левого желудочка.JACC. 1997, 30: 1819-26.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Рануччи М: Какие кардиохирургические пациенты могут получить пользу от установки катетера легочной артерии ?. Crit Care. 2006, 10 (Дополнение 3): S6-10.1186 / cc4833.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Lattik R, Couture P, Denault AY, Carrier M, Harel F, Taillefer J, Tardif JC.: Индексы митрального допплера превосходят двумерные эхокардиографические и гемодинамические переменные в прогнозировании чувствительности сердечного выброса к быстрой внутривенной инфузии коллоида. Anesth Analg. 2002, 94: 1092-1099. 10.1097 / 00000539-200205000-00007.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 46.

    ДиКорте С.Дж., Латам П., Грейлих П.Е., Кули М.В., Грейберн П.А., Джессен М.Э .: Пищеводный допплер-монитор, определяющий сердечный выброс и предварительную нагрузку во время операций на сердце.Ann Thorac Surg. 2000, 69: 1782-1786. 10.1016 / S0003-4975 (00) 01129-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 47.

    McKenney PA, Apstein CS, Mendes LA, Connelly GP, Aldea GS, Shemin RJ, Davidoff R .: Повышенная жесткость диастолических камер левого желудочка сразу после операции аортокоронарного шунтирования. JAAC. 1994, 24: 1189-94.

    CAS Google ученый

  • 48.

    Ekery DL, Davidoff R, Orlandi QG, Apstein CS, Hesselvik JF, Shemin RJ, Shapira OM .: Визуализирующие и диагностические исследования: диастолическая дисфункция после аортокоронарного шунтирования: частая находка клинического значения, на которую не влияет внутривенное введение кальция. Am Heart J. 2003, 145: 896-902. 10.1016 / S0002-8703 (02) 94786-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 49.

    Скарван К., Филипович М., Ван Дж., Бретт В., Зеебергер М.: Использование допплеровской визуализации ткани миокарда для интраоперационного мониторинга функции левого желудочка. Br J Anesth. 2003, 91: 473-80. 10.1093 / bja / aeg210.

    CAS Статья Google ученый

  • 50.

    Гардин Дж. М., Арнольд А. М., Bild DE, Смит В. Е., Лима Дж. А., Клопфенштейн HS, Китцман Д. В. Диастолическое наполнение левого желудочка у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Am J Cardiol. 1998, 82: 345-51. 10.1016 / S0002-9149 (98) 00339-7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 51.

    Hess M: свободные радикалы, гомеостаз кальция, белки теплового шока и оглушение миокарда. Ann Thorac Surg. 1995, 60: 760-66. 10.1016 / 0003-4975 (95) 00574-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 52.

    Malhotra R, Mishra M, Kler TS, Kohli VM, Mehta Y, Trehan N .: Кардиозащитные эффекты инфузии дилтиазема в периоперационном периоде. Eur J Cardiothorac Surg. 1997, 12: 420-27. 10.1016 / С1010-7940 (97) 00140-1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 53.

    Seitelberger R, Hannes W, Gleichauf M, Keilich M, Christoph M, Fasol R .: Влияние дилтиазема на периоперационную ишемию, аритмии и функцию миокарда у пациентов, перенесших плановое коронарное шунтирование. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994, 107: 811-21.

    CAS PubMed Google ученый

  • 54.

    Ng KK, Popovic ZB, Troughton RW, Navia J, Thomas JD, Garcia MJ: Сравнение диастолической функции левого желудочка после коронарного шунтирования и без него. Am J Cardiol. 2005, 95: 647-50. 10.1016 / j.amjcard.2004.10.043.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 55.

    Michaux I, Filipovic M, Skarvan K, Schneiter S, Schumann R, Zerkowski HR, Bernet F, Seeberger MD: Влияние операции по аортокоронарному шунтированию с включенной помпой и без нее на функцию правого желудочка.J Thorac Cardiovasc Surg. 2006, 131: 1281-88. 10.1016 / j.jtcvs.2006.01.035.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 56.

    Kwak YL, Oh YJ, Jung SM, Yoo KJ, Lee JH, Hong YW: Изменение функции правого желудочка во время операции по аортокоронарному шунтированию без помпы. Eur J Cardiothorac Surg. 2004, 25: 572-77. 10.1016 / j.ejcts.2004.01.005.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 57.

    Bristow M, Lowes B: Управление сердечной недостаточностью. Болезнь сердца Браунвальда. Отредактировано: Zipes D, Libby P, Bonnow R, Braunwald E. 2005, Elsevier Saunders, 610-7

    Google ученый

  • 58.

    Ли Т: Управление сердечной недостаточностью. Болезнь сердца Браунвальда. Отредактировано: Zipes D, Libby P, Bonnow R, Braunwald E. 2005, Elsevier Saunders, 623-24. 7

    Google ученый

  • 59.

    Denault AY, Couture P, Buithieu J, Haddad F, Carrier M, Babin D, Levesque S, Tardif JC: диастолическая дисфункция левого и правого желудочков как предикторы трудного отделения от искусственного кровообращения. Может Дж. Анест. 2006, 53: 1020-29. 10.1007 / BF03022532.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 60.

    Митрович В., Штрассер Р., Бервинг К., Торманн Дж., Шлеппер М.: Острые эффекты эноксимона после интракоронарного введения на гемодинамику, перфузию миокарда и регионарное движение стенок.Z Kardiol. 1996, 85: 856-67.

    CAS PubMed Google ученый

  • 61.

    Нг Т., Ахтер М: Левосимендан: двойной механизм острой сердечной недостаточности … и не только ?. Минерва Кардиоангиол. 2005, 53: 565-84.

    CAS PubMed Google ученый

  • 62.

    Юсуф С., Пфеффер М.А., Сведберг К., Грейнджер С.Б., Хелд П., МакМюррей Дж.Дж., Михельсон Е.Л., Олофссон Б., Остергрен Дж., Исследователи и комитеты CHARM: Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной левой фракция выброса желудочков.Ланцет. 1994, 362: 767-71.

    Google ученый

  • 63.

    Окура Ю., Накашима Ю., Тоджо Х, Таширо Е., Саку К.: Валсартан, блокатор рецепторов типа ангиотензина II типа I и диастолическая функция левого желудочка. Отчет о болезни. Ангиология. 2005, 56: 67-73. 10.1177 / 000331970505600415.

    Артикул Google ученый

  • 64.

    Маслоу А.Д., Реган М.М., Шварц К., Берт А., Сингх А.: Инотропы улучшают функцию правых отделов сердца у пациентов, перенесших замену аортального клапана по поводу стеноза аорты.Anesth Analg. 2004, 98: 891-902. 10.1213 / 01.ANE.0000107940.23783.33.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 65.

    Гордон Г.Р., Шуман Р., Растегар Х., Хаббаз К., Англия МР: Несиритид для лечения периоперационных синдромов низкого сердечного выброса у кардиохирургических пациентов: начальный опыт. Дж. Анест. 2006, 20: 307-11. 10.1007 / s00540-006-0430-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 66.

    Castellá M, Buckberg GD, Saleh S: Диастолическая дисфункция в оглушенном миокарде: состояние ненормальной связи возбуждения-сокращения, которое ограничивается ингибированием обмена Na + -H +. Eur J CardiothoracSurg. 2006, 29 (Приложение 1): S107-14. 10.1016 / j.ejcts.2006.02.042. Epub 2006 27 марта.

    Статья Google ученый

  • 67.

    Paulus WJ, Shah AM: НЕТ и диастолическая функция сердца. Cardiovasc Res. 1999, 43 (3): 595-606. 10.1016 / S0008-6363 (99) 00151-0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 68.

    Bruch C, Schmermund A, Marin D, Katz M, Bartel T, Schaar J, Erbel R: индекс Tei у пациентов с застойной сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. Eur Heart J. 2000, 21 (22): 1888-95. 10.1053 / euhj.2000.2246.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 69.

    Мандинов Л., Эберли Ф.Р., Зайлер С., Гесс О.М.: Диастолическая сердечная недостаточность.Cardiovasc Res. 2000, 45 (4): 813-25. 10.1016 / S0008-6363 (99) 00399-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 70.

    Васан Р.С., Леви Д .: Определение диастолической сердечной недостаточности: призыв к стандартизированным диагностическим критериям. Тираж. 2000, 102: 2118-2121.

    Артикул Google ученый

  • 71.

    Zile MR, Gaasch WH, Carroll JD, Feldman MD, Aurigemma GP, Schaer GL, Ghali JK, Liebson PR: Сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса: измерение диастолической функции необходимо для диагностики диастолического сердечная недостаточность?.Тираж. 2001, 104 (7): 779-82. 10.1161 / hc3201.094226.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 72.

    Poulsen SH: Клинические аспекты диастолической функции левого желудочка, оцениваемые с помощью допплерэхокардиографии после острого инфаркта миокарда. Дэн Мед Булл. 2001, 48 (4): 199-210.

    CAS PubMed Google ученый

  • 73.

    Катуццо Б., Чианкамерла Ф., Боббио М., Лонго М., Треви Г.П. У пациентов с тяжелой систолической дисфункцией только натрийуретический пептид головного мозга связан с диастолическим ограничительным паттерном.J Card Fail. 2003, 9 (4): 303-10. 10.1054 / jcaf.2003.44.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 74.

    Yturralde RF, Gaasch WH: Диагностические критерии диастолической сердечной недостаточности. Prog Cardiovasc Dis. 2005, 47 (5): 314-9. 10.1016 / j.pcad.2005.02.007.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 75.

    Зиле М.Р., Байку К.Ф., Боннема Д.Д.: Диастолическая сердечная недостаточность.Определения и терминология. Prog Cardiovasc Dis. 2005, 47 (5): 307-13. 10.1016 / j.pcad.2005.02.006.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 76.

    Шаммас Р.Л., Хан Н.Ю., Некканти Р., Мовахед А: Диастолическая сердечная недостаточность и диастолическая дисфункция левого желудочка: что мы знаем и чего не знаем !. Int J Cardiol. 2007, 115 (3): 284-92. 10.1016 / j.ijcard.2006.03.027. Epub 2006 14 августа

    Статья PubMed Google ученый

  • 77.

    Scardovi AB, Coletta C, Aspromonte N, Perna S, Greggi M, D’Errigo P, Sestili A, Ceci V: Уровень натрийуретического пептида в мозге в плазме является надежным индикатором прогрессирующей диастолической дисфункции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Eur J Echocardiogr. 2007, 8 (1): 30-6. 10.1016 / j.euje.2005.12.009.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 78.

    Сандерсон Дж .: Диастолическая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса.Минерва Кардиоангиол. 2006, 54: 715-24.

    CAS PubMed Google ученый

  • 79.

    Аронсон С., Бойсверт Д., Лапп В.: Изолированная систолическая гипертензия связана с неблагоприятными исходами операции по аортокоронарному шунтированию. Anesth Analg. 2002, 94: 1079-84. 10.1097 / 00000539-200205000-00005.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 80.

    Rajan S, Gokhale S: Сердечно-сосудистая функция у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом: исследование с использованием неинвазивных методов.Ann N Y Acad Sci. 2002, 958: 425-30.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 81.

    Зола Б., Кан Дж., Джуни Дж .: Нарушение сердечной функции у пациентов с сахарным диабетом и вегетативной нейропатией при отсутствии ишемической болезни сердца. J Clin Endocrinol Metab. 1986, 63: 208-14. 10.1210 / jcem-63-1-208.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 82.

    Юинг Д., Кэмпбелл I, Кларк Б.: Изменения частоты пульса при сахарном диабете.Ланцет. 1981, 1: 183-6. 10.1016 / S0140-6736 (81)

  • -1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 83.

    Ямада Х., Го П.П., Сан Дж. П., Одабашиан Дж., Гарсия М. Дж., Томас Дж. Д., Кляйн А. Л.: Распространенность диастолической дисфункции левого желудочка по данным допплеровской эхокардиографии: клиническое применение Рекомендаций Канадского консенсуса. J Am Soc Echocardiogr. 2002, 15: 1238-44. 10.1067 / mje.2002.124877.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 84.

    Casthely PA, Shah C, Mekhjian H, Swistel D, Yoganathan T, Komer C, Miguelino RA, Rosales R: Диастолическая функция левого желудочка после аортокоронарного шунтирования: коррелятивное исследование с тремя различными методами защиты миокарда. J Thorac CardiovascSurg. 1997, 114 (2): 254-60. 10.1016 / S0022-5223 (97) 70153-3.

    CAS Статья Google ученый

  • 85.

    Malouf PJ, Madani M, Gurudevan S, Waltman TJ, Raisinghani AB, DeMaria AN, Blanchard DG: Оценка диастолической функции с помощью допплеровской визуализации ткани после кардиохирургии: эффект «послеоперационной перегородки» при включении и процедуры без помпы.J Am Soc Echocardiogr. 2006, 19 (4): 464-7. 10.1016 / j.echo.2005.12.001.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Диастолическая дисфункция | Фонд IHI Montana

    Диастола и систола

    Сердцебиение — это действие, состоящее из двух частей, которое занимает около секунды. Первая часть двухэтапной фазы откачки (более длительная из двух) называется диастолой. Во время диастолы кровь собирается в желудочках.

    После того, как желудочки наполняются кровью во время диастолы, сердечная мышца сокращается.Эта вторая часть фазы откачки называется систолой. Кровь перемещается из правого желудочка в легкие, чтобы забрать кислород, в то же время, когда богатая кислородом кровь проходит от левого желудочка к сердечной мышце и остальным частям тела.

    Диастолическая дисфункция

    Диастолическая дисфункция возникает, когда желудочки не могут нормально заполняться. У пациентов с некоторыми видами кардиомиопатии и сердечной недостаточностью желудочки не могут должным образом расслабиться и становятся жесткими.В результате желудочки могут не заполняться полностью, и кровь может «забиваться» в других частях тела. Аномальное жесткость желудочков и возникающее в результате ненормальное наполнение желудочков во время диастолы называется диастолической дисфункцией. Внутреннее желудочковое давление увеличивается, когда кровь пытается проникнуть в него при следующем ударе сердца. Давление «восстанавливается», чтобы производить жидкость в кровеносных сосудах легких (легочный застой) или кровеносных сосудах, ведущих обратно к сердцу (системный застой).Если не лечить, диастолическая дисфункция может прогрессировать до диастолической сердечной недостаточности.

    Диастолическая дисфункция встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. Некоторые эхокардиографические исследования выявили диастолическую дисфункцию у 15% пациентов в возрасте до 50 лет и у 50% пациентов старше 70 лет. Кроме того, до 75% пациентов с диастолической сердечной недостаточностью составляют женщины.

    Что вызывает диастолическую дисфункцию?

    Основными причинами диастолической дисфункции являются хроническое высокое кровяное давление, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз аорты, ишемическая болезнь сердца, рестриктивная кардиомиопатия и старение.

    Симптомы

    Сама по себе диастолическая дисфункция часто не вызывает никаких симптомов, если не прогрессирует до уровня диастолической сердечной недостаточности.

    Диагностика

    С помощью эхокардиографии диастолическая дисфункция может быть диагностирована у пациентов, у которых никогда не было эпизодов сердечной недостаточности. Эхокардиограмма может оценить характеристики диастолической релаксации и «жесткости» левого желудочка. Это также может выявить причину диастолической дисфункции. Однако у многих пациентов, у которых при эхокардиографии обнаруживается диастолическая дисфункция, других диагностических результатов нет.

    Электрокардиограмма (ЭКГ) может использоваться для определения наличия утолщения мышцы левого желудочка, но не может определить его конкретную причину.

    Когда у пациента с нормальной фракцией выброса левого желудочка произошел эпизод симптоматической сердечной недостаточности, диагностируется диастолическая сердечная недостаточность. Возможно, что почти половина пациентов, которые обращаются в отделения неотложной помощи с острыми эпизодами острой сердечной недостаточности, действительно страдают диастолической сердечной недостаточностью. К сожалению, диагноз диастолической сердечной недостаточности часто упускается, так как после стабилизации состояния пациента сердце может выглядеть совершенно нормальным.Его можно обнаружить, если врач специально поищет доказательства диастолической дисфункции на эхокардиограмме.

    Лечение

    Диастолическая дисфункция лечится агрессивным лечением основного заболевания. Другие принципы лечения включают:

    • Агрессивный контроль высокого систолического и диастолического артериального давления.
    • Агрессивное лечение ишемической болезни сердца (ИБС). Недиагностированная и бессимптомная ИБС является потенциально важной причиной диастолической дисфункции.
    • Тщательное лечение фибрилляции предсердий, включая агрессивные попытки восстановить нормальный ритм.
    • Контроль застоя в легких с помощью мочегонных препаратов.

    Если основная причина диастолической дисфункции не очевидна, следует учитывать три вещи:

    • Неустановленное (или умеренное) высокое кровяное давление: начните тщательное наблюдение за ним.
    • Невыявленный CAD: используйте тестирование с нагрузкой в ​​качестве диагностического инструмента.
    • По возможности используйте аэробные упражнения как средство для улучшения диастолической функции.

    Прогноз

    Диастолическая дисфункция — относительно «новое» заболевание; то есть еще несколько лет назад это плохо осознавали даже кардиологи. Однако он быстро становится общеизвестным и в настоящее время является одним из наиболее распространенных диагнозов, устанавливаемых с помощью эхокардиограммы.

    В случаях бессимптомной диастолической дисфункции, по крайней мере, два исследования показали, что у этих пациентов уровень смертности выше, чем обычно. Это открытие неудивительно, учитывая основные причины диастолической дисфункции (т.е., высокое кровяное давление и недиагностированная ИБС).

    В случаях диастолической дисфункции с симптомами пациенты, у которых был эпизод диастолической сердечной недостаточности, имеют несколько лучший прогноз, чем пациенты с традиционной (систолической) сердечной недостаточностью, но гораздо худший прогноз, чем пациенты без сердечной недостаточности или диастолической дисфункции. Учитывая этот относительно плохой прогноз, пациентов следует тщательно обследовать и лечить даже после разрешения острых эпизодов сердечной недостаточности.

    Диастолическая дисфункция — важное состояние, которое, по крайней мере, должно побуждать к тщательному поиску основных причин.Растущее признание диастолической дисфункции должно привлечь необходимое внимание к уходу за женщинами, склонными к серьезным сердечным заболеваниям.


    Ресурсы

    Американская кардиологическая ассоциация www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4558
    About.com: Heart Disease http://heartdisease.about.com/od/livingwithheartfailure/a/diastolic_HF.htm
    Техасский институт сердца www.texasheartinstitute .com / HIC / Topics / Cond / ddisfunc.cfm

    Оценка диастолической функции: насколько это практично?

    DR.ЛИБСОН: Я доктор Филип Либсон из отделения кардиологии Медицинского центра Университета Раш, Чикаго. Сегодня ко мне присоединились двое моих коллег из секции кардиологии и эхокардиографии: доктор Рами Дукки, адъюнкт-профессор медицины, радиологии и д-р Мелисса Трейси, адъюнкт-профессор кардиологии, оба из которых были очень активны в области эхокардиография.

    Тема для обсуждения — «Оценка диастолической функции, насколько это практично?» и охватывает область, в которой было проведено много исследований и, я должен признать, много путаницы.Если вы видели отчет эхокардиограммы одного из ваших пациентов с информацией о диастолической функции, указывающей на «нарушение релаксации», «псевдонормальную функцию» или «обратимую или фиксированную рестриктивную дисфункцию», вы, возможно, задавались вопросом, что это означает , особенно когда сопровождается нормальной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Мы рассмотрим важность этих результатов и роль диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности в ведении кардиологических пациентов, особенно когда систолическая производительность считается нормальной.Мы также обсудим некоторые из последних достижений в оценке диастолической функции с помощью эхокардиографии и других неинвазивных измерений.

    Давайте начнем с вопроса, каково значение диастолической функции?

    DR. DOUKKY: Оценка диастолической функции проливает свет на работу левого желудочка (ЛЖ) за пределами систолической функции. Клиницисты часто зацикливаются на ФВ, что, безусловно, важно, и многие из наших управленческих решений основываются на нем.Однако сердечная функция не полностью отражена в EF. Большой объем информации о сократимости можно также оценить с помощью других средств, таких как напряжение миокарда, но это не является предметом нашего обсуждения сегодня.

    Оценка диастолической функции, с другой стороны, дает дополнительную информацию, особенно у пациентов с симптомами. Это помогает нам лучше понять физиологию пациентов с нормальной или нарушенной систолической функцией, предоставляя дополнительную информацию о состоянии нагрузки пациента, т. Е. Давлении наполнения ЛЖ.Он также предоставляет ценную прогностическую информацию помимо EF.

    DR. ЛИБСОН: Доктор Трейси, в чем разница между терминами диастолическая дисфункция и диастолическая сердечная недостаточность? Есть ли важная разница?

    DR. ТРЕЙСИ: Я хотел бы повторить пару моментов, которые сказал доктор Дукки. Причина, по которой нам необходимо обсуждать диастолическую функцию на каждой эхокардиограмме, заключается в том, что диастолическая дисфункция (ненормальное наполнение / расслабление) присутствует практически у всех пациентов с сердечной недостаточностью.Кроме того, 50% пациентов, поступивших по поводу застойной сердечной недостаточности (перегрузки жидкостью), на самом деле имеют нормальный ФВЛЖ, то есть нормальную насосную функцию сердца, но ненормальную диастолическую функцию в сочетании с признаками и симптомами сердечной недостаточности, то есть диастолической сердечной недостаточностью. . 1

    Если эхокардиограмма возвращается и обращающиеся врачи читают «нормальная систолическая функция или нормальный ФВЛЖ» без упоминания диастолической функции, они могут сразу подумать, что у этого пациента нет проблем с наполнением / расслаблением сердца и / или сердечной деятельности. этиология симптомов сердечной недостаточности, что было бы неверно.Если мы избегаем и игнорируем тот факт, что существуют как систолические (накачка), так и диастолические (наполняющие) физиологические факторы, работающие вместе для гемодинамической стабильности, а также другие параметры, такие как данные физического осмотра, рентгенограммы грудной клетки и биомаркеры, мы фактически не можем относитесь к нашим пациентам должным образом. У этих пациентов определенно будет прогрессирование заболевания с госпитализацией / повторной госпитализацией по поводу сердечной недостаточности и более высоким риском смерти. Недавно в статье 2 в журнале Journal of Cardiovascular Translational Research было идентифицировано несколько биомаркеров в плазме, которые можно измерить.Эти биомаркеры включали натрийуретический пептид мозга и маркеры гомеостаза и фиброза коллагена. Поскольку существует несколько этиологий, ведущих к диастолической дисфункции, было бы разумным заключить, что необходимо будет отслеживать несколько биомаркеров, используемых независимо и в комбинации, чтобы лучше диагностировать, лечить и улучшать результаты для пациентов с диастолической дисфункцией.

    Важно посмотреть на все параметры эхокардиограммы для определения диастолической функции. Разница между диастолической дисфункцией и диастолической сердечной недостаточностью заключается в том, что последняя проявляется признаками и симптомами, соответствующими сердечной недостаточности в отсутствие пониженной ФВЛЖ.Существует 4 различных уровня диастолической дисфункции.

    Таким образом, в своем первом заявлении, доктор Либсон, вы намекали, что мы используем эти научные слова, но на самом деле не знаем, что они означают. Я думаю, что важно, чтобы лечащие врачи понимали, что существует 4 различных стадии диастолической дисфункции, и пациент может фактически колебаться между стадией 1 и стадией 3, но стадия 4 имеет тенденцию быть необратимой.

    Стадия 1 — легкая форма диастолической дисфункции.На этом этапе, если, например, пациенту удается лечить артериальное давление, он / она может предотвратить прогрессирование уровня диастолической дисфункции. II стадия называется псевдонормальной и представляет собой умеренную степень диастолической дисфункции. Стадии III и IV являются тяжелыми формами диастолической дисфункции, при этом стадия IV обычно необратима. Таким образом, диастолическая дисфункция является большой проблемой, и очень важно, чтобы у нас были обсуждения, чтобы, когда лечащий врач получил эхокардиограмму, он / она понимал словоблудие.

    DR. ЛИБСОН: Я должен подчеркнуть, что диастолическая дисфункция и изолированная диастолическая дисфункция довольно распространены, особенно у пожилых людей, и есть популяционные исследования 3–6 , показывающие, что по крайней мере половина пожилых людей с сердечной недостаточностью имеет ФВЛЖ более 45 %, а в некоторых исследованиях 3,7,8 диастолическая сердечная недостаточность присутствует, помимо систолической сердечной недостаточности, у 75% пожилых пациентов.

    DR. ДУККИ: Я хотел бы подробнее остановиться на Докторе.Замечания Трейси. Сердечная недостаточность — это клинический диагноз, который проявляется хорошо известными признаками и симптомами. Это не следует путать с диастолической дисфункцией, которая является эхокардиографической находкой, не обязательно связанной с клиническим синдромом сердечной недостаточности.

    Некоторые нередко путают диастолическую дисфункцию с диастолической сердечной недостаточностью. Когда пациенты с сохраненной систолической функцией имеют классические симптомы сердечной недостаточности, они обычно находятся на более поздних стадиях диастолической дисфункции, проявляющейся как диастолическая дисфункция 2, 3 или 4 степени на эхокардиографии.

    Я согласен с доктором Либсоном в том, что распространенность диастолической сердечной недостаточности увеличивается среди пожилых людей, особенно на уровне сообщества. В специализированных центрах мы обычно принимаем больше пациентов с систолической сердечной недостаточностью. Тем не менее, на уровне общины частота диастолической сердечной недостаточности, безусловно, растет, особенно у пожилых людей. В нашей жизни диастолическая дисфункция с сохраненной ФВ, вероятно, будет самой частой причиной сердечной недостаточности.

    DR. LIEBSON: Для каждого типа оценки вам нужен золотой стандарт, и я хотел бы спросить, что мы считаем золотым стандартом для оценки диастолической функции.

    DR. TRACY: Золотым стандартом определенно будет эхокардиография.

    DR. LIEBSON: Можно ли сравнить эхокардиографию с другим стандартом, который может быть более прямым? Это действительно суть моего вопроса.

    DR. DOUKKY: «Тау», который можно измерить с помощью катетеризации левых отделов сердца, широко используется в качестве стандартного инвазивного индикатора скорости релаксации ЛЖ, в то время как конечное диастолическое давление ЛЖ, измеренное катетером, является золотым стандартом для оценки наполнения. давление.Конечно, никто не использует эти инвазивные инструменты для рутинной оценки диастолической функции. Таким образом, практическим золотым стандартом остается эхокардиография, которая в подавляющем большинстве случаев позволяет надежно оценить состояние диастолической функции и состояние наполнения пациента. Иногда противоречивые диастолические индексы могут ограничивать нашу способность оценивать диастолическую функцию эхокардиографически. В таких ситуациях инвазивная оценка все еще возможна.

    DR. TRACY: В целом, многие наши измерения основаны на катетеризации сердца, но если вы посмотрите на последние 10 лет, количество и воспроизводимость данных, которые мы можем получить с эхокардиограммы, позволяют вам оценить параметры наполнения, клапанную динамику, и градиенты давления на неинвазивной и хорошо воспроизводимой эхокардиограмме и сравнить их с инвазивной катетеризацией сердца.

    Мы возвращаемся к катетеризации сердца, но за последние 10 лет область эхокардиографии экспоненциально выросла до такой степени, что в лабораторию эхокардиографии придет инвазивный кардиолог и / или хирург с просьбой к эхокардиографу помочь ему с этим. конкретный случай, основанный на результатах эхокардиограммы. Это связано с тем, что, как отметил д-р Дукки, информация не всегда идеально сочетается друг с другом, как головоломка, поэтому на эхокардиограмме есть много различных результатов, которые следует учитывать для классификации отчета пациента как нормального или ненормального.Если эхокардиограмма не соответствует норме, то где пациент вписывается в парадигму диастолической дисфункции?

    Если вы сосредоточитесь только на притоке митрального клапана или только на тканевом допплере в вакууме, вам будет сложно точно диагностировать диастолическую дисфункцию. Я определенно хочу повторить то, что сказал доктор Дукки, что диастолическая дисфункция — это не диагноз, который вы можете поставить у постели больного.

    Если у вас есть пациент, у которого в анамнезе не было систолической дисфункции или слабой сердечной мышцы, и который поступил с сердечной недостаточностью, эхокардиограмма поможет вам определить, есть ли у пациента систолическая дисфункция, диастолическая дисфункция или сочетание систолической и диастолической дисфункции. или сердечная недостаточность, и нужно ли вам искать возможные проблемы с легкими.

    Итак, эхокардиография имеет первостепенное значение для правильной диагностики состояния пациента.

    DR. ЛИБСОН: Я хотел бы продолжить эту дискуссию, указав, какие именно методы эхокардиографии используются для наилучшей оценки диастолической функции и какие отклонения на эхокардиограмме лучше всего подходят для различения диастолической и систолической дисфункции?

    .



    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *