Содержание

Онкология » ​Ксантома желудка

Ксантома желудка – это доброкачественные липидные очаговые образования на слизистой оболочке органа. Их возникновение напрямую связано с изменениями холестеринового обмена. Обычно ксантомы выглядят в виде единичных или множественных желтоватых бляшек небольших размеров, имеющих четкие очертания. Холестериновые образования могут располагаться как в нижней трети желудка, так и в верхнем его отделе, вплоть до самых мышечных пластин.

Ксантомы по своей структуре имеют сходство с атеросклеротичными бляшками, которые откладываются внутри сосудов. По этой причине ксантому можно отнести к той же группе заболеваний, что и атеросклероз. Как правило, болезнь чаще всего развивается у людей 40-60 лет. Причем замечено, что ксантома является частым признаком предрасположенности к раковым опухолям желудка. К тому же медики связывают возникновение ксантом с сахарным диабетом, различными патологическими изменениями, которые носят возрастной характер, атрофическим гастритом с дуоденальным рефлюксом и другими предраковыми состояниями желудка.


Диагностика

Обычно при подозрении на ксантому, больному назначают биопсию опухолевого образования. При этом существуют новообразования, по виду напоминающие ксантому, которые можно выявить только с помощью тщательного морфологического исследования. Такие пациенты находятся под постоянным динамическим наблюдением врача. Несмотря на то, что ксантомы имеют незначительные размеры, не стоит пренебрегать диагностическими исследованиями, чтобы не пропустить начальную стадию рака желудка и своевременно начать лечение слизистой оболочки.

Лечение

Многие медики считают, что ксантому лечить не обязательно, так как данное заболевание не несет никакой угрозы для жизни больного. Однако все же в медицинской практике известны случаи, когда данное заболевание становилось причиной развития раковой опухоли. А потому больному все же следует пройти корригирующее холестериновый фон лечение.


Для этого назначаются статины — препараты, снижающие уровень ферментов, которые принимают непосредственное участие в образовании холестерина.
С этой целью больному может быть показан прием любого из следующих статинов: Атомакс, Розукард, Кардиостатин, Липтонорм, Торвакард и пр.

Чтобы нормализовать выработку холестерина в организме, следует также пересмотреть свой рацион питания, исключив из него жирные и жареные продукты: сало, жирное мясо, сливки и сметану. При этом нужно употреблять в пищу достаточное количество свежих овощей и фруктов.


описание, причины, симптомы и особенности лечения

Часто при проведении гастроскопии врачи выявляют небольшие бляшки на слизистой желудка. Они называются ксантомами. Подобные образования приковывают к себе внимание ученых со всего мира, поскольку точный механизм их возникновения не определен.

Ксантома желудка — что это такое?

Лечение любого заболевания невозможно представить без изучения его патогенеза. Ксантома является новообразованием доброкачественного характера, которое возникает вследствие нарушения холестеринового обмена. По гистологическому строению это скопление макрофагов. В процессе патологических изменений они захватывают частицы липоидов и трансформируются в ксантомные элементы, образующие опухоли. На слизистой желудка новообразования выглядят как отложения желтоватого цвета с четкими границами. Их размер может варьироваться от 5 до 15 мм.

Клиническая картина

Ксантома желудка представляет собой небольшое округлое образование, которое незначительно возвышается над поверхностью органа. По своему гистологическому строению она напоминает атеросклеротическую бляшку. Микроскопически образование состоит из множества элементов, в их цитоплазме отчетливо просматриваются жировые включения. Они заполняют практически все пространство клетки, оттесняя ядро и органеллы на периферию. Доброкачественное образование может быть в единственном числе, но чаще встречаются группы бляшек, разбросанных по всем отделам желудка. В этом случае речь идет о заболевании под названием ксантоматоз. Среди наиболее распространенных областей локализации, где можно обнаружить патологию, врачи выделяют следующие:

  • антральный отдел;
  • малая кривизна;
  • нижняя часть тела.

Наибольшую опасность представляет ксантома антрального отдела желудка. Лечение патологии не обходится без предварительного проведения биопсии материала. Следует заметить, что заболевание имеет склонность к рецидивам. Если пациент возвращается к неправильному образу жизни и пренебрегает поддерживающей терапией, существует вероятность повторного диагностирования бляшек в желудке при эндоскопическом обследовании.

Основные причины патологии

Откуда берутся ксантомы желудка? Опасно ли это нарушение, судить сложно. Если своевременно предпринять меры по его устранению, можно предупредить развитие осложнений. Медики называют несколько причин возникновения данной патологии. Часто выявить одну конкретную из обширного списка невозможно, что обусловливает ее многофакторность. Определенная роль в появлении ксантом отводится наследственной предрасположенности и изменению липидного профиля.

Ведущей причиной, по мнению большинства специалистов, является нарушение метаболизма в организме. В частности, речь идет о проблемах на уровне липидов и триглицеридов. Область желудка выстилает призматический эпителий, представленный множеством железистых клеток. В результате нарушения обменных процессов липиды начинают откладываться в его клетках, постепенно заполняя их цитоплазматическое пространство. Данный механизм не изучен до конца и является своего рода предположением. В целом процесс отложения жировых включений в эпителий желудка схож с таковым при атеросклерозе. Поэтому эти две патологии имеют несколько общих черт.

Симптомы и первые признаки

Новообразования доброкачественного характера в течение длительного времени не дают о себе знать. Это существенно затрудняет диагностику патологии на раннем этапе. Обычно ксантома желудка выявляется случайно, когда пациент приходит с жалобами на гастрит или бульбит. К ее наиболее типичным симптомам следует отнести ощущение тяжести в желудке, рвоту, изменение консистенции каловых масс. Основные признаки патологии часто маскируются под фоновыми заболеваниями.

Методы диагностики

Что касается диагностики патологии, многие врачи не придают ей должного значения. Бляшки могут оставаться долгое время незамеченными в силу запенивания желудка. Для быстрой его очистки пациентам предлагаются специальные препараты, после начала действия которых приступают к эндоскопическому обследованию. Ксантома желудка — это маленькое новообразование, но пренебрегать диагностикой все же не стоит. При выявлении даже микроскопических бляшек врачи в обязательном порядке должны фиксировать данный факт в эндоскопических протоколах. Своевременное обнаружение новообразований позволяет полностью их излечить, а также предупредить трансформацию в раковые элементы.

После получения результатов эндоскопического обследования ткани ксантомы отправляют в лабораторию, где изучается качественный состав материала. Важно дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественных опухолей. После получения полной картины патологии назначается терапия.

Медикаментозное лечение ксантомы желудка

Терапия с помощью лекарственных препаратов преследует две цели: устранение накопления холестерина, коррекция липидного обмена. Для выполнения подобных задач пациентам назначают различные медикаменты. Например, при значительном превышении показателей холестерина прописывают статины. Наиболее эффективными медикаментами этой фармакологической группы являются «Атомакс», «Липтонорм», «Роксера», «Кардиостатин». Они уменьшают секрецию ферментов, ответственных за образование холестерина. Данные препараты имеют побочные эффекты, поэтому их использование возможно только по назначению врача. Конкуренцию синтезированным статинам составляют лекарственные средства, изготовленные из натуральных компонентов. Особенно необходимо выделить «Поликаназол», получаемый из сахарного тростника. У него практически отсутствуют побочные эффекты.

Корректировку липидного обмена невозможно представить без секвестрантов желчных кислот. Среди них повышенной переносимостью отличается «Ловастатин». Часто назначают производные фибриновой кислоты («Фенофибрат», «Гемфиброзил»). В лечении ксантомы желудка активно используются антиоксиданты в комплексе с витаминами Е и группы В.

Если у больного нарушен липидный профиль, считается целесообразной дополнительная консультация у врача-эндокринолога. Вероятнее всего, потребуется обследование артерий, аорты. Данные мероприятия не относятся к непосредственному лечению ксантомы, но позволяют диагностировать иные заболевания, негативно отражающиеся на качестве жизни.

Народные методы терапии

Природа богата абсолютно безвредными статинами, которые на практике применяются для коррекции содержания холестерина в крови. По словам специалистов, их использование оправдано при лечении ксантомы антрального отдела желудка или его тела. Особую популярность заслужили следующие средства:

  • Рыбий жир считается отличным регулятором обмена липидов. Аналогичным эффектом обладает льняное масло.
  • Витамины. Всем известная аскорбиновая кислота (ее источник — цитрусовые) тормозит выработку липопротеидов. Витамин В3 является натуральным статином и содержится в больших количествах в зеленых овощах и злаковых культурах.
  • Чеснок является эффективным регулятором холестерина.

Не менее полезны продукты с ресвератролом (темный виноград, какао). В качестве еще одного отличного народного средства специалисты рекомендуют готовить отвар. Для него потребуется 200 г шиповника и 5 столовых ложек измельченной еловой хвои. Ингредиенты заливают 1,5 л воды и варят около 20 минут. Получившийся отвар рекомендуется употреблять дважды в день по 100 мл. Особенно его советуют пациентам с диагнозом «ксантома угла желудка».

Лечебное питание

Учитывая важность снижения показателей холестерина в крови, лечение патологии невозможно без корректировки питания. Из рациона следует полностью исключить все жирные продукты, включая сметану и сливки. Алкогольные напитки также находятся под запретом. Напротив, рекомендуется увеличить потребление свежих овощей и фруктов, грецких орехов. Постепенно можно дополнять рацион кашами на воде, постным мясом и рыбой. На обмен липидов положительно влияют соевые продукты. Лечебную диету рекомендуется соблюдать на протяжении 30 дней и под постоянным контролем врача. Пренебрежение подобными правилами опасно рецидивами, в том числе и после курса терапии.

Меры профилактики

Ксантома тела желудка или его антральной части — это серьезная патология, которая требует длительного лечения. Можно ли предупредить ее возникновение? Рассматривая рекомендуемые способы профилактики, необходимо обратиться к вопросам этиологии. Ксантома развивается вследствие сахарного диабета, нарушения обменных процессов или эндокринных заболеваний. Поэтому во избежание ее появления необходимо периодически проходить полное обследование, а при выявлении нарушений — не заниматься самолечением. Своевременная терапия заболеваний является основой профилактики ксантом.

С другой стороны, определенная роль в развитии патологии принадлежит неправильному питанию и вредным привычкам. Поэтому врачи советуют отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, придерживаться здорового образа жизни и заниматься посильными видами спорта. Сбалансированное питание — это еще один вариант профилактики ксантом. Из рациона следует исключить жирную и жареную пищу, копчености, полуфабрикаты, фастфуд. Под запрет также попадают все продукты, способствующие возникновению атеросклероза.

Подведем итоги

Ксантома желудка представляет собой небольшую по размеру бляшку, локализующуюся на слизистой органа. Данный феномен до сих пор вызывает множество споров среди врачей, поскольку точный механизм его возникновения не определен. Высказываются мнения о взаимосвязи с атеросклеротическими бляшками и даже с раковыми заболеваниями. Лечение ксантомы — это длительный и сложный процесс, который требует использования серьезных лекарственных препаратов.

Ксантомы желудка и папиллома пищевода

Полный текст статьи:

Введение

Шванномы ЖКТ — крайне редкие опухоли нейрогенного происхождения, развивающиеся из шванновских клеток, входящих в состав оболочки периферических нервов. В большинстве случаев шванномы желудочно-кишечного тракта развиваются из межмышечного сплетения (Ауэрбаха) [2].

На долю шванном приходится всего 2–6% всех мезенхимальных опухолей, представляющих собой гетерогенную группу новообразований, которые могут исходить из различных типов тканей [2, 4, 14]. В порядке убывания частоты встречаемости мезенхимальные опухоли ЖКТ также представлены гастроинтестинальными стромальными опухолями (ГИСО), лейомиомами, лейомиосаркомами, нейрофибромами, ганглионейромами, параганглиомами, липомами, зернистоклеточными и гломусными опухолями [2].

Точные показатели заболеваемости гастроинтестинальными шванномами не определены [12]. Но известно, что самая частая локализация шванномы в ЖКТ — желудок (83%), за ней следует тонкая кишка (12%) и наконец ободочная и прямая кишки [2].

Окончательная диагностика шванном желудочно-кишечного тракта основана на гистологическом и иммуногистохимическом исследовании резецированных опухолей (рис. 1, 2, 6 — С). Все гастроинтестинальные шванномы — твердые однородные опухоли, как правило, покрытые оболочкой. Микроскопически шванномы представлены веретенообразными клетками, переплетающимися пучками или тяжами с нечеткими границами слабобазофильной цитоплазмы и овальными либо вытянутыми ядрами.

Клеточно-волокнистые пучки располагаются беспорядочно или формируют своеобразные ритмичные структуры в виде завихрений, параллельных рядов или палисадных структур. Все гастроинтестинальные шванномы иммунореактивны к белку S100, что позволяет дифференцировать их от других мезенхимальных опухолей ЖКТ. Они характеризуются низкой частотой митозов, отсутствием атипичных митотических фигур и ядерной гиперпигментацией. Степень агрессивности зависит от индекса Ki-67 и митотического индекса. В качестве показателя злокачественности рекомендуется использовать индекс Ki-67. Значение более 5% коррелирует с большей агрессивностью опухоли, а более 10% является показателем злокачественности [2, 7].

Рисунок 1. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование шванномы слепой кишки [2].

A. Гистологическое исследование, окраска гематоксилином и эозином. Опухоль имеет веретеноклеточное строение.

B. Иммуногистохимическое исследование. Опухоль иммунонегативна к CD117.

C. Иммуногистохимическое исследование. Опухоль иммунореактивна к белку S100.

Рисунок 2. Иммуногистохимическое исследование шванномы прямой кишки, сильная иммунореактивность к белку S100 [15].

Шванномы пищевода (рис. 3). Доброкачественные первичные опухоли пищевода редки и составляют примерно 2% всех новообразований данной локализации. Более 80% доброкачественных опухолей пищевода представлено лейомиомами, но в редких случаях могут встречаться и шванномы. Шваннома пищевода чаще развивается у женщин, чем у мужчин, и эти опухоли обычно расположены в верхней и средней трети пищевода. Предоперационная диагностика заболевания сложна, и окончательный диагноз часто устанавливается только после резекции. Лечение шванном пищевода хирургическое. Торакоскопическая энуклеация используется для небольших опухолей диаметром ≤2 см. При опухолях больших размеров, ≥8 см, выполняется резекция пищевода с эзофагогастростомией. Химиотерапия и лучевая терапия неэффективны [5, 8].

Рисунок 3. Шваннома пищевода [5].

Шванномы желудка. Шванномы желудка — редкое заболевание, на их долю приходится лишь 0,2% всех опухолей данной локализации [9, 10]. Voltaggio с соавторами подсчитали, что соотношение ГИСО к шванномам в желудке составляет примерно 45:1 [7]. Хотя эти опухоли очень схожи внешне, подходы к лечению и прогноз у них совершенно разные. Поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика данных заболеваний [9, 14].

Шванномы желудка у женщин встречаются несколько чаще, чем у мужчин, в соотношении 1,4:1. Средний возраст заболевших — 58 лет. Шванномы желудка могут протекать бессимптомно или проявляться слабой диспепсией. В случаях изъязвления возможно развитие кровотечения [10].

В большинстве случаев шванномы желудка — случайная находка при скрининговой гастроскопии. Эндоскопически это типичные субэпителиальные образования, покрытые визуально неизмененной слизистой (рис. 4, 6 — А) [10]. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография предоставляют ограниченную информацию для дифференциации шванномы от других мезенхимальных опухолей в желудке [11].

Эндосонография с тонкоигольной биопсией является ценным диагностическим методом. Эхоскопически шванномы желудка — гетерогенные гипоэхогенные поражения с четкими краями и краевым усилением, которые расположены в собственном мышечном слое. Эхогенность этих поражений ниже, чем у окружающего нормального мышечного слоя (рис. 5, 6 — В). Кистозные изменения и кальцификации встречаются редко. Эти особенности могут быть полезны для дифференциальной диагностики шванномы желудка от других мезенхимальных опухолей, особенно ГИСО [14]. Шваннома может быть диагностирована с помощью эндосонографии с тонкоигольной биопсией (ЭУС-ТИП), если получен достаточно большой образец. Однако ЭУС-ТИП не является идеальным методом для диагностики шванномы. Его чувствительность, по данным Takasumi и соавторов, составляет 66,5% [11].

В некоторых случаях возможно проведение эндоскопической резекции шванномы желудка. Но учитывая тот факт, что данные опухоли чаще исходят из межмышечного нервного сплетения, методом выбора является хирургическая резекция. Рецидивы этих опухолей также встречаются редко и в основном связаны с неполной резекцией [10].

Рисунок 4. Шваннома желудка [10].

Рисунок 5. Эндосонография шванномы желудка [10]. В теле желудка лоцируется образование 3,5×3 см, исходящее из мышечного слоя (желтая стрелка). Дифференцируются другие эхослои стенки желудка: мышечная пластинка слизистой (красная стрелка), подслизистая (синяя стрелка) и серозная (зеленая стрелка) оболочки.

Рисунок 6 [14].

A. На гастроскопии выявлено субэпителиальное образование в средней трети тела желудка.

B. При ЭУС опухоль имеет гетерогенную гипоэхогенную по отношению к окружающему мышечному слою структуру с краевым усилением эхосигнала (указано стрелкой). Размеры образования 30×35 мм.

С. При микроскопическом исследовании (окраска гематоксилином и эозином, увеличение 40x) выявлена ограниченная опухоль, состоящая из веретенообразных клеток разного типа организации с лимфоидной инфильтрацией (указаны стрелками). При иммуногистохимическом исследовании клетки опухоли положительны к S100 (увеличение 400 x).

Шванномы двенадцатиперстной кишки. Шванномы данной локализации в основном расположены во второй или третьей части ДПК. Гендерных различий в заболеваемости шванномами двенадцатиперстной кишки не существует. Выявляются на пятом или шестом десятилетии жизни. Дуоденальные шванномы обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно. Наиболее распространенные симптомы — кишечное кровотечение и дискомфорт в животе. Эндоскопически имеют вид типичного субэпителиального образования. Эндосонографические признаки точно не определены из-за редкости данного заболевания [4], однако, по всей видимости, являются общими для всех гастроинтестинальных шванном (рис. 7).

Дуоденальные шванномы обычно доброкачественные, а злокачественная трансформация происходит крайне редко. Гистологические критерии определения степени злокачественности шванномы на светооптическом уровне отсутствуют, а метастатический потенциал пока не известен. Поэтому иногда требуется тщательное наблюдение после операции [4].

Метод лечения — полная хирургическая резекция, объем которой зависит от размера опухоли, ее локализации и гистологических особенностей. Оптимальное лечение злокачественной шванномы полностью еще не определено. Роль химиотерапии и лучевой терапии остается неясной. Неполная резекция может быть связана с местным рецидивом. Таким образом, наиболее важный прогностический фактор — границы резекции [4].

Рисунок 7. Шваннома луковицы двенадцатиперстной кишки [4].

A. Дуоденоскопия: в луковице ДПК визуализируется субэпителиальное образование, покрытое неизмененной слизистой.

B. Эндосонография: опухоль имеет гетерогенную гипоэхогенную структуру с ровными четкими контурами, исходящую из мышечного слоя. Размеры образования 15×7 мм.

Колоректальные шванномы. Распространенность колоректальных шванном несколько больше среди женщин (59%), средний возраст заболевших — 60–65 лет, но могут возникнуть в любом возрасте [7]. Наиболее часто шваннома встречается в слепой (рис. 8) и восходящей ободочной кишках (30,5%), за которыми следуют сигмовидная (28,1%), прямая кишка (21,1%) (рис. 10), нисходящая ободочная кишка (8,3%), поперечная ободочная кишка (5,3%) и аппендикс (1,1%) (рис. 9). Шванномы в большинстве случаев протекают бессимптомно и являются случайными находками при проведении скрининговой колоноскопии. Таким образом, для данной группы пациентов используются стандартные рекомендации по подготовке к колоноскопии. Применение малообъемного препарата полиэтиленгликоля с аскорбатным комплексом (МОВИПРЕП®) так же эффективно, как и стандартного полиэтиленгликоля в объеме 4 л при условии, что они используются в одинаковом режиме. Отмечено, что препарат полиэтиленгликоля с аскорбатным комплексом (МОВИПРЕП®) лучше переносится, вызывая меньше нежелательных явлений в виде тошноты и рвоты, и особенно удобен для подготовки амбулаторных пациентов. В настоящее время рекомендуется использование двухэтапной подготовки или одноэтапной — в день исследования, так как на качество подготовки влияет время, прошедшее с момента приготовления до осмотра. Оптимальным интервалом является 4 часа, максимальным — 8 часов [3, 6, 13].

Эндоскопически колоректальные шванномы имеют типичный вид подслизистой опухоли с гладкой поверхностью, покрытой визуально неизмененной слизистой, и только в редких случаях (6,8%) имеют изъязвление [2, 7]. Как и при других субэпителиальных опухолях, щипцовая биопсия чаще всего неинформативна [2, 15].

Рисунок 8. Шваннома слепой кишки [2].

Рисунок 9. Шваннома аппендикса [1].

В устье аппендикса выявлено субэпителиальное образование.

Рисунок 10. Шваннома прямой кишки [15].

Колоректальные шванномы являются доброкачественными в ≥98% случаев. Но так как опухоли исходят из межмышечного нервного сплетения, лучший метод лечения — полная хирургическая резекция [2, 10].

Выводы

Шванномы желудочно-кишечного тракта — это крайне редкие субэпителиальные образования. В большинстве случаев протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении эндоскопического исследования. На основании эндоскопической картины или щипцовой биопсии дифференциальная диагностика шванномы от других мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта невозможна. Окончательная диагностика гастроинтестинальных шванном основана на иммуногистохимическом исследовании удаленных опухолей. Шванномы данной локализации отличаются медленным ростом и доброкачественным течением. На сегодняшний день метод лечения шванном — хирургическая резекция. Развитие местных рецидивов связано с неполным удалением первичной опухоли.

Ксантома желудка

Ксантома желудка – это доброкачественные образования, которые возникают при нарушениях жирового обмена. Они представляют собой небольшие жировые отложения на слизистой оболочке желудка. Принято считать, что они не являются самостоятельной формой опухоли, но некоторые ассоциируют их с предраковым состоянием.

Ксантомы выглядят как желтоватые единичные бляшки, имеющие четкие края. Их размеры варьируются от 0,5 до 1,5 см.

По своему возникновению они напоминают атеросклеротические бляшки, которые также образовываются из-за холестерина. Чаще всего ксантомы желудка обнаруживаются у лиц преклонного возраста.

Лечение ксантомы желудка традиционными методами

Некоторые врачи считают, что ксантома антрального отдела желудка не требует лечения, потому что не представляет угрозы для здоровья. В то же время, другая часть медиков имеет в своей практике случаи, когда за этим заболеванием последовал рак желудка. Поэтому для лечения ксантомы важно провести гастроскопию и биопсию, и определить, есть ли предрасположенность к развитию рака, или нет.

Если ксантома представляет собой исключительно жировое отложение, тогда лечение заключается в коррекции холестеринового фона. Для этого проводят анализ крови на холестерин и оценивают его уровень.

При повышенном значении холестерина медики рекомендуют принимать статины – препараты, которые снижают выработку ферментов, участвующих в образовании холестерина. Они имеют массу побочных эффектов, и поэтому без контроля врача их принимать нельзя. Эти лекарства предназначены для длительного приема.

Перечень некоторых статинов:

  • Атомакс;
  • Липтонорм;
  • Акорта;
  • Торвакард;
  • Аторис;
  • Розукард;
  • Роксера;
  • Симвастол;
  • Кардиостатин.

Лечение ксантомы народными средствами

В нормализации уровня холестерина более эффективным и безопасным методом можно считать народные средства, которые заключаются в особой диете и образе жизни.

В первую очередь, нужно отказаться от вредных привычек и жирной пищи – курения, алкоголизма, исключить из рациона жирные молочные продукты – сметану и сливки, а также ограничить потребление сливочного масла.

При готовке птицы снимать ее кожу, исключить из меню свинину и баранину, а также сало.

В рацион необходимо добавить свежие овощи и фрукты, а также орехи.

Для лечения избытка холестерина в народной медицине есть рецепт отвара на основе шиповника и сосны:

  1. Нужно взять 5 ст. л. мелко нарезанных еловых иголок и 200 г шиповника.
  2. Залить их 1,5 л воды и варить в течение 15 минут.

Отвар нужно пить по половине стакана 2 раза в день в течение месяца.

 

Ксантома на теле, почему появляется, как правильно лечить данное новообразование

Появление на теле небольших желтых папул или бляшек свидетельствует о таком заболевании, как ксантома. Почему оно появляется, опасно ли это новообразование, и о каких изменениях в организме оно предупреждает, подробнее разберем в данной статье.

Ксантомы на коже: что это такое?

Если происходит нарушение жирового обмена в тканях и клетках, то на теле человека появляются очаговые новообразования называемые ксантомами. Выглядят они как небольшие наросты белого или желтоватого цвета, содержащие внутри жировые клетки. Такие новообразования могут быть локальными, они появляются только на одном участке тела, и генерализованными, то есть те, что распространяются по всей коже.

Было установлено, что одной из главных причин появление ксантом является избыток холестерина в крови; так же на их появление может повлиять:

  • ослабленный иммунитет;
  • травмы;
  • хронические заболевания;
  • сахарный диабет.

Новообразования появляются, когда кровь перенасыщена переработанными остатками жиров. Это заболевание опасно, тем, что сопровождается поражением сосудов и некоторых внутренних органов.

Виды ксантом

Разберем подробнее отдельные виды ксантом, их локализацию и внешний вид.

Плоская ксантома.

Данный вид ксантомы выглядит, как мягкие, немного возвышающиеся над кожей папулы. Они плоские и имеют округлую форму, чаще всего они светло-желтого цвета. Располагаются такие образования на кожных складках, ладонях и ступнях. Такие ксантомы встречаются у пожилых людей, с заболеваниями печени, ожирением и атеросклерозом.

Специалисты выделяют два типа плоских ксантом:

  • Интертригинозный. Выглядят как небольшие желто-красные очаги, имеющие четкие границы.
  • Диффузный. Появляется, как скопление папул и бляшек желтоватого оттенка, соединяясь друг с другом и превращаясь в одну большую ксантому.

Ксантома век.

Данный вид образуется на веках и около глаз, в виде множества маленьких желтых бляшек. Это наиболее распространенный вид ксантом, может появиться даже у людей, не страдающих повышенным уровнем липидов в крови.

Множественная узелковая ксантома.

Имеет форму плоских и полукруглых желтых образований, они мягкие на ощупь и имеют четкие границы. Особенность множественной узелковой ксантомы в том, что она появляется внезапно и хаотично. К примеру, появляясь на бедрах или ягодицах, при слиянии образует обширные бляшки.

Туберозная ксантома.

Для данного вида характерны узлы бурого цвета, достигающие размеров от 1 до 5 см. Содержимое туберозных ксантом – это холестерин. Основные места расположения на теле это ноги, ягодицы, руки и пальцы. Такой вид ксантомы опасен, тем, что может поразить коронарные артерии, поскольку уровень холестерина в крови завышен.

Ксантомы сухожилий.

Основным местом образования таких ксантом являются разгибательные сухожилия пальцев и ахилловы сухожилия. Внешне это выглядит, как небольшое плотное опухолевидное образование, телесного цвета. Они двигаются вместе с сухожилием при сгибании и разгибании сустава.

Ксантома желудка.

Ксантомы – это коварные новообразования. Они могут появляться не только на теле, но и на внутренних органах человека. Наиболее часто встречается ксантома желудка. Обнаружить ее можно только при помощи диагностики и прохождении фиброгастроскопии. Такая ксантома выглядит, как жировые отложения на слизистых стенках желудка. Чаще всего такие бляшки появляются у людей преклонного возраста, когда атеросклеротические процессы в организме наиболее активны.

Ксантома: как избавиться?

Диагностировать ксантому можно при первом же посещении врача дерматолога. По внешнему виду, мягкой форме, локализации и внутренней консистенции, врач может определить вид ксантомы. Для определения причин появления новообразований на теле, пациенту необходимо сдать анализ крови, в некоторых случаях пройти биопсию. Очень важно установить заболевание, которое вызвало появление бляшек. Также людям с признаками ксантом в обязательном порядке нужно пройти консультацию и у других врачей: эндокринолога и кардиолога.

Лечение ксантом необходимо проводить в комплексе. Установив причину появления бляшек, врачи назначают специальную диету, с исключением жирной пищи, сладкого, мучного, пищи богатой животными жирами, яиц, майонеза. Далее по результатам анализов прописывают прием соответствующих препаратов, для того чтобы повысить активность ферментов крови и уменьшить количество вредных жиров в организме. Но главная проблема таких новообразований – это неэстетичный вид. Ксантомы, появляясь на лице, под глазами и на веках, доставляют значительный дискомфорт и желание от них избавиться.

Сегодня косметическое удаление проходит быстро и просто, с помощью современных методик. Расскажем о каждой более подробно:

— Лазерное удаление ксантомы. Это один из наиболее эффективных способов лечения новообразований на теле. Лазер безопасен, процедура проходит максимально комфортно для человека. Воздействие происходит только на саму ксантому, здоровая кожа не повреждается. Заживление ранок, после процедуры занимает 5-7 дней. Ни шрамов, ни рубцов на коже не остается. Лазерное удаление это современный и наименее травмотичный метод избавления от ненужных косметических дефектов.

— Хирургическое удаление. Если образования ксантом очень обширны, то врачи предлагают удалить их хирургическим путем с помощью скальпеля или ножниц. Процедура проводится под анестезией, после удаления ксантом, ранки обрабатываются антисептическими средствами, и накладывают повязки. Заживления обширных участков занимает до 10 дней и больше.

— Криодеструкция. С помощью жидкого азота низкой температуры разрушаются клетки новообразования и оно отмирает самостоятельно. Процедура проводится всего несколько минут. Однако чаще всего после криодеструкции на коже остаются небольшие рубцы.

— Радиоволновое удаление. В этом методе применяется электрический ток, ткани образования нагреваются до максимальной температуры и разрушаются. Благодаря чему ксантома исчезает с поверхности кожи.

Однако, рецидивы данного заболевания возможны. Необходимо тщательно следить за здоровьем и соблюдать диету, назначенную врачом.

что это такое, код по МКБ-10, симптомы, как лечить, диета

Ксантома желудка – доброкачественное новообразование, которое появляется из-за отложения жиров в толще слизистой оболочки. Она относится к группе атеросклеротических недугов, часто встречается у пожилых людей, которые страдают от прогрессировавшего атеросклероза.

Понятие и код по МКБ-10

Внешне дефект похож на плоское, немного возвышающееся над стенкой желудка округлое образование. В цитоплазменной оболочке клеток можно увидеть липидные включения, которые составляют основную часть. Они всегда приводят к оттеснению ядра и внутриклеточных структур к периферии.

Размеры патологии могут быть любыми. Они изменяются от нескольких миллиметров до 1,5 см. Бляшки бывают единичными или представляют собой скопления целых групп, которые разбросаны в различных отделах желудка.

В исключительных случаях ксантома появляется на внутренней части сухожилий и поверхности мышц. Выявление такой проблемы затруднено из-за отсутствия наружных изменений.

Код болезни по МКБ-10 – У 78.2. Особенность заключается в том, что у половины пациентов ксантомы обнаруживаются на фоне ранней стадии развития рака желудка.

Клиническая картина

Выявляются узелки желтого цвета, формирующиеся на слизистой оболочке органа. Их выявляют при эндоскопическом обследовании, но сложность заключается в их закрытии содержимым пенистого характера.

Микроскопически при гистологии образование выглядит как большое количество компактно расположенных клеток. В их цитоплазме виды жировые включения, которые заполняют все пространство клетки. В слизистой появляется и большое количество макрофагов (клеток, вырабатываемых иммунной системой).

Ксантома желудка может локализоваться в антральном отделе, нижней третьи тела. Чаще всего встречается патология антрального отдела. Этот вид считается одним из самых опасных, поэтому требует обязательного проведения биопсии.

Виды

По характеру расположения образования делятся на две группы:

  • Генерализованные. Формирование бляшек происходит по всему телу пищеварительного органа.
  • Локализованные. Образование и скопление нескольких бляшек концентрируется на конкретном участке слизистой.

Различаются ксантомы и по форме. Папулезные образования представляют собой узелки желтого цвета, которые имеют неровную поверхность.

Плоские прислизистые опухоли называются ксантелазмами. Если есть углубления в ткани, которые приводят к слиянию отдельных очагов патологии, речь идет об инфильтративном типе. Множественность дефектов небольшого размера характерно для высыпающей разновидности.

Симптомы

Ксантоматоз обычно не имеет симптомов, что затрудняет проведение своевременного обследования. Обычно образование выявляется у пациентов с признаками гастрита, бульбита и других патологий.

В редких случаях могут быть отмечены:

  1. Болезненные ощущения в области живота, которые появляются после приема пищи.
  2. Иногда спутниками патологии выступают различные диспептические нарушения. К ним относится рвота, тошнота и понос.

Клинические признаки появляются при закрытии проходимости канала. Из-за этого может появиться чувство распирания в области желудка, затрудненность дефекации. Ксантоматоз может вернуться после лечения из-за возвращения человека к неправильному образу жизни и на фоне отсутствия поддерживающей терапии.

Причины патологии

Причины развития ксантомы желудка до сих пор исследуются. Предполагается, что склонность к заболеванию есть у людей с атрофическим гастритом, сахарным диабетом, анастомозом, предраковым состоянием.

К причинам относится:

  • атеросклероз,
  • нарушения липидного обмена,
  • постоянное повышение уровня холестерина,
  • эндокринные патологии,
  • проблемы с желчными протоками.

Иногда провоцирующим фактором является дисфункция поджелудочной железы и почек, а также врожденные аномалии в липидной составляющей плазмы крови. В группе риска есть люди, которые злоупотребляют спиртными напитками или не следят за своим рационом.

Некоторые ученые предполагают, что риск развития болезни зависит от половой и возрастной принадлежности пациента. Вероятность заболеть выше у мужчин среднего возраста.

Диагностика

Заболевание часто обнаруживается случайно при эндоскопическом обследовании. При нем она визуализируется в качестве светло-желтых бляшек. Часто после обнаружения проводится гистологическое исследование.

Ксантомы состоят из пенистых клеток, которые содержат смесь липидов. Иногда в процесс вовлекаются клетки: плазматические, гладкой мускулатуры, шванновские.

По итогам биопсии появляется возможность выявить первичные модификации слизистой. Это позволяет поставить дифференциальный диагноз и установить причину развития дефекта.

Дополнительно применяются лабораторные методики, которые дают возможность оценить общее состояние пациента. К ним относится общий анализ и биохимия крови. С помощью такой диагностики проводится и отслеживание изменений в состоянии пациента.

Как лечить ксантому желудка?

Лечение должно быть направлено на устранение причины появления бляшек. Врачи говорят о том, что полностью побороть недуг можно, но процесс лечения будет длительным и сложным.

Для исключения рецидивов придется придерживаться правил правильного питания, исключить курение и алкогольные напитки.

Для борьбы с болезнью используются:

  • лекарства,
  • народные методы,
  • диетотерапия,
  • хирургическое лечение.

Препараты

Они назначаются для купирования процесса накопления жировых клеток и коррекции обмена жиров. Целесообразным является лечение с использованием:

  1. Сатинов. Они позволяют довести до нормальных показателей липопротеинов, количество которых возрастает при повышении уровня холестерина.
  2. Антиоксидантов. Решают те же задачи, что и сатины. Используются в совокупности с витаминными комплексами.
  3. Никотиновой кислоты. Такие медикаменты имеют противопоказания, поэтому не применяются при болезнях сердца и коронарном синдроме.

Дополнительно назначаются энтеросорбенты, которые восстанавливают обмен веществ, очищают организм от токсинов и шлаков.

Если у пациента нарушен липидный профиль, то дополнительное воздействие назначает хирург, эндокринолог.

Народные средства

Для регуляции холестерина рекомендовано употреблять чеснок. Положительным воздействием обладает рыбий жир. Его можно приобрести практически в любой аптеке.

Для нормализации липидного обмена рекомендуется утром перед завтраком принимать по чайной ложке льняного масла. Если хотите уменьшить чувство дискомфорта от такого лечения, перед приемом масла сделайте глоток кипяченой воды.

Положительным эффектом обладает напиток, сделанный из 200 гр. ягод шиповника и 5 столовых ложек сосновых иголок. Этот состав заливают литром кипятка и настаивают в течение нескольких часов. Остается процедит средство и принимать его по половине стакана до трех раз в день. Курс лечения составляет месяц.

Диета

Полное выздоровление невозможно при отсутствии корректировок в питании. Из рациона исключаются молочные продукты с повышенным содержанием жиров. Нельзя во время лечения злоупотреблять сливочным маслом, сметаной и сливками.

Потребуется полностью исключить жирную еду и алкоголь. К нежелательным продуктам относится свинина, баранина и сало. Положительно на состоянии здоровья скажется приготовление блюд из рыбы, продуктов с большим содержанием клетчатки.

Операция

Хирургическое лечение проводится только при наличии обособленных дефектах, которые затронули здоровые ткани. Для борьбы с такими бляшками используется техника удаления с применением метода лазерной деструкции. Метод отличается своей бескровностью. После процедуры практически не остается рубцов.

Профилактика

Ксантома является серьезной патологией, которая требует лечения. Поскольку заболевание развивается на фоне сахарного диабета, нарушения обменных процессов и при формировании эндокринных патологий, профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении.

Определенная роль принадлежит неправильному питанию и вредным привычкам.

Врачи рекомендуют отказаться от употребления алкоголя и придерживаться правильного образа жизни. Питание должно быть разнообразным, но с исключением из рациона копченостей, полуфабрикатов.

Ксантома желудка: нарушения метаболизма жиров

Ксантома желудка — доброкачественное новообразование на слизистой желудка, состоящее из жиров. Возникает патология вследствие нарушения обмена веществ. Пациент может долгое время не подозревать о наличии ксантомы, она не влияет на самочувствие и, по мнению многих врачей, безвредна. Однако некоторые гастроэнтерологи отмечают, что такие жировые отложения могут быть предвестником рака. Как выглядят ксантомы, чем они вызваны и в каких случаях требуют лечения, разбирался MedAboutMe. 

Ксантома желудка: скопление жиров в слизистой

Ксантомы желудка могут быть единичными, но чаще всего в ходе обследования обнаруживается целая группа небольших желтоватых пятен на слизистой. По размерам каждая бляшка варьирует от нескольких миллиметров до полутора сантиметров в диаметре, сливаются такие новообразования редко. Ксантомы могут быть плоскими или же незначительно выступать над поверхностью слизистой.

По своему составу это жиры, которые заполняют клетки и в результате образуют отчетливо видимое пятно. Врачи ведут споры, могут ли такие образования говорить о предраковом состоянии. С одной стороны, их можно сравнить с опухолями, но с другой, при ксантоме клетки не перерождаются, а просто заполняются липидами.

Ксантомы, в том числе и те, которые поражают желудок, часто ассоциируют с холестериновыми бляшками. Действительно, механизм их появления схож — высокий уровень жиров приводит к тому, что они откладываются в том или ином виде. Только атеросклеротическая бляшка формируется на поверхности стенки сосуда, а ксантома — в клетках подкожного слоя. 

Причина — нарушение обмена веществ


Основная причина образования ксантом — нарушение обмена веществ. Причем немалая часть пациентов страдает от наследственных патологий, связанных с избытком холестерина и триглицеридов. Жировые новообразования могут возникать сначала на коже или вообще долгое время не появляться — ксантомы желудка диагностируются чаще всего у пожилых людей.

Свою роль в нарушении обмена веществ могут сыграть и приобретенные заболевания. Риск возникновения ксантом повышается при следующих болезнях:

  • Эндокринные нарушения, в первую очередь, сахарный диабет.
  • Атеросклероз сосудов.
  • Патологии почек и желчных протоков.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе хронический гастрит, гастродуоденит.
  • Дисплазии желудка, злокачественные опухоли.

На обмен веществ могут повлиять и вредные привычки. Наиболее опасен в этом плане алкоголизм. Люди с избыточным весом и недостатком физической активности тоже попадают в группу риска.

Диагностика: эндоскопия, анализ на холестерин

У большинства пациентов с ксантомами желудка не возникает никаких жалоб на ухудшение самочувствия. Как правило, такие бляшки обнаруживаются случайно, при проведении эндоскопической диагностики гастроскопии.

Наличие любых ксантом — признак нарушенного липидного обмена веществ. Поэтому пациент направляется на анализ крови липидограмму (липидный профиль). Анализ показывает, в каком количестве в крови содержатся разные жиры. Исследуются показатели:

  • Общий холестерин.
  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин).
  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин).
  • Триглицериды.

Липидный профиль — важная диагностика для профилактики сердечно-сосудистых патологий, прежде всего, атеросклероза и ишемической болезни сердца. Эти заболевания, как и ксантомы, связаны с высоким уровнем жиров. Поэтому человеку важно посетить кардиолога. А если нарушения метаболизма невозможно откорректировать, регулярно проходить кардиодиагностику.

Пациент с новообразованиями в желудке также может быть направлен на биопсию. Исследование необходимо для того, чтобы исключить малигнизацию — перерождение клеток в раковые.

Также пациенту может потребоваться консультация эндокринолога. Особенно это важно людям с метаболическим синдромом — при избыточной массе тела (особенно на животе), гипертонии и повышенной глюкозе в крови.

Лечение ксантомы желудка


Большинство врачей сходится во мнении, что ксантома желудка не требует специального лечения. Например, хирургическое удаление новообразования назначается лишь в том случае, если биопсия показывает начало злокачественного процесса. В этом случае жировые бляшки удаляются малоинвазивными методами — с помощью лазерной хирургии или электроножа (бескровное рассечение тканей).

В том случае, если биопсия не подтверждает перерождения клеток ксантомы, человеку рекомендована терапия, призванная контролировать уровень жиров в крови. Организм человека сам вырабатывает определенное количество липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). За синтез ЛПНП отвечают ферменты печени. Если обмен веществ нарушен и печень вырабатывает чрезмерное количество таких липидов, пациент должен принимать специальные лекарства. Наиболее популярны статины, которые способны блокировать ферменты печени.

Препараты широко используются для профилактики атеросклероза, но все же их запрещено принимать без рекомендации врача. Именно специалист подберет необходимый медикамент и назначит дозировку. Статины необходимо пить длительное время, нельзя прерывать курс, самостоятельно менять суточную дозу или подбирать аналог прописанному препарату.  

Питание при плохом обмене веществ

Нарушение обмена веществ может быть связано с образом жизни человека — неправильным питанием и недостатком физической активности. Но даже в том случае, если метаболические проблемы вызваны наследственными патологиями или заболеваниями, здоровый образ жизни способен существенно снизить риски, связанные с высоким уровнем холестерина в крови.

Основным правилом питания при таких проблемах со здоровьем будет снижение в рационе процента жиров животного происхождения. Лучше полностью исключить сливочное масло, сало, жирные сорта мяса. Перед приготовлением с птицы и мяса срезается весь видимый жир, а сами блюда лучше готовить на гриле или в пароварке. Кисломолочные продукты лучше выбирать с жирностью не более 5%.

Полезными для профилактики станут следующие продукты:

  • Свежие овощи (огурцы, шпинат, сельдерей).
  • Фрукты и ягоды, особенно виноград.
  • Растительные масла.
  • Рыба.
Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Ксантелазма желудка — Редкая псевдоопухоль

Сунила Джайн 1 , Врушали Махаджан 1 , Мандхир Кумар 2
Отделение патологии 1
и гастроэнтерология 2
Госпиталь сэра Ганга Рам,
Раджиндер Нагар, Нью-Дели


Автор, ответственный за переписку
: ДокторСунила Джайн,
Почта: [email protected]

DOI : http://dx.doi.org/10.7869/tg.286

Ксантелазмы (ксантомы) — это неопухолевые поражения, состоящие из гистиоцитов, нагруженных жиром, обычно наблюдаемых в дерме или подкожной клетчатке. Они возникают в желудке нечасто и редко могут проявляться в виде полипов желудка, имитирующих другие доброкачественные и злокачественные патологии [1].Здесь мы сообщаем о необычном случае ксантелазмы желудка, проявляющейся в виде полипа желудка, и иллюстрируем клинические, эндоскопические и гистопатологические данные. Кроме того, мы изучаем литературу, чтобы прояснить клинические и патологические особенности этого редкого псевдоопухоли. История болезни 57-летняя женщина обратилась в гастроэнтерологическую клинику на открытом воздухе с основными жалобами на боль в животе, диспепсию и эпизодические эпизоды тошноты и рвоты продолжительностью шесть месяцев. В анамнезе не было похудания, сахарного диабета или каких-либо предыдущих операций.Ее общий физический осмотр
не отличился. Узелков ксантелазмы на коже, веках или сухожилиях не наблюдалось. Стандартные гематологические исследования и биохимические исследования, включая уровень глюкозы в крови натощак, липидный профиль и функциональные тесты щитовидной железы, были в пределах нормы. Проведенная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила небольшое полиповидное поражение размером 10 мм x 10 мм в кардии желудка, которое было удалено эндоскопически с помощью щипцов для биопсии. (Рисунок 1). Остальные части желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки без особенностей.Полученные результаты Гистопатологическое исследование поражения выявило плотные скопления пенистых гистиоцитов, расширяющих собственную пластинку (рис. 2). По данным иммуногистохимии (ИГХ) эти клетки были положительными по CD68 (фиг. 3) и отрицательными по S-100 и цитокератину. На специальных пятнах они были отрицательными на PAS (периодическая кислота Шиффа). Хеликобактер пилори или кислотоустойчивые бациллы не обнаружены, кишечная метаплазия не обнаружена. Характеристики были совместимы с диагнозом ксантелазма. Этиологический агент не может быть идентифицирован.После полипэктомии не было ни рецидива, ни выявления рака желудка в конце 6-месячного периода наблюдения.

Обсуждение Ксантелазмы или липидные островки представляют собой скопления крупных пенистых макрофагов, обычно встречающихся в дерме, подкожной клетчатке, а иногда и в сухожилиях и синовиальной оболочке. Известно, что они обычно связаны с гиперлипидемией, диабетом, гипотиреозом и обструктивным заболеванием печени. Однако ксантелазмы желудочно-кишечного тракта встречаются нечасто и чаще всего регистрируются в желудке, тогда как двенадцатиперстная кишка и толстая кишка являются редкими участками поражения [1].В желудке их частота составляет менее 1% и чаще обнаруживается в антральном отделе, особенно в препилорической области [1,2]. Они чаще встречаются у женщин, и их частота увеличивается с возрастом [2]. Поражения обычно обнаруживаются случайно или при аутопсии по несвязанным причинам. Клинически они обычно проявляются нечеткими симптомами диспепсии, боли в животе, тошноты и рвоты, но эти симптомы не связаны причинно с ксантомой [3]. Эндоскопически они проявляются как единичные или редко множественные, 0.5-10 мм, желтовато-белые пятна или бляшки на слизистой оболочке [2]. Настоящий случай был одиночным и находился в кардии. Эндоскопические проявления ксантелазмы желудка могут имитировать карциноидные опухоли желудка или гиперпластический полип [2]. Этиопатогенез до сих пор не ясен, но постулируется, что это воспалительная реакция на очаговое повреждение слизистой оболочки [4]. Предполагается, что заживление травмы желудка а хроническое воспаление оставляет после себя нагруженные липидами остатки, которые фагоцитируются гистиоцитами, что приводит к образованию пенистых клеток [3].Эти поражения связаны с хроническим гастритом, инфекцией H. pylori, кишечной метаплазией и с предыдущими операциями, особенно с анастомозами желудочно-кишечного тракта. Все они являются предрасполагающими факторами для рака желудка, что требует эндоскопической биопсии и тщательного наблюдения [2]. В отличие от кожных ксантом, ксантомы желудка не имеют прямого отношения к нарушению липидного профиля [1,2]. Гистологический вид ксантом характеризуется наличием агрегатов гистиоцитов, которые выглядят как однородные многоугольные клетки с обильной пенистой цитоплазмой, заполняющей собственную пластинку, обычно поверхностно.По мере увеличения они проникают глубже в подслизистую основу. Эти макрофаги заполнены холестерином или нейтральными липидами. Гистологически дифференциальный диагноз включает гранулярно-клеточную опухоль, карциному с перстневым кольцом, малакоплакию, болезнь Уиппла, нарушения накопления гликогена и внутриклеточную инфекцию Mycobacterium avium (MAIC) [5] (Таблица 1). Ксантомы считаются доброкачественными образованиями, требующими полипэктомии. Клиническое значение ксантелазм желудка полностью не выяснено. Некоторые авторы указывают на связь с раком желудка [6].Было предложено тщательное обследование оставшейся слизистой оболочки желудка и последующее наблюдение. В данном случае корреляции с карциномой установить не удалось. Принимая во внимание редкость такого сосуществования, можно утверждать, что это сосуществование может быть случайной, а не предшествующей патологией.



Список литературы
  1. Андрей БМ, Боаний С.В., Соляйю Н.С., Джолай М.А., Леваков А.М. Ксантомы желудка: сообщение о двух случаях. Bosn J Basic Med Sci. 2012; 12: 127–9.
  2. Gursoy S, Yurci A, Torun E, Soyuer I, Guven K, Ozbakir O, et al. Необычное поражение: ксантелазма желудка. Тюрк Дж. Гастроэнтерол, 2005; 16: 167–70.
  3. Hilabi I, Yassen M, Vesoulis Z. Множественные ксантомы желудка у 3-летнего пациента. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010; 6: 181–3.
  4. Бассуллу Н., Туркмен I, Ураз С., Ягиз Коркмаз П., Мемисоглу Р., Гюльтекин О.С. и др. Ксантоматозные гиперпластические полипы желудка: клинико-патологическое исследование 5 пациентов с полиповидными поражениями желудка, показывающими комбинированные признаки ксантелазмы желудка и гиперпластического полипа.Энн Диаг Патол. 2013; 17: 72–4.
  5. Левин К.Дж., Аппельман Х.Д. Опухоли пищевода и желудка, Атлас опухолевой патологии; 3-е издание, Fascicle 18; Институт патологии вооруженных сил, Вашингтон, округ Колумбия; 1995. Глава 14-Мезенхимальные опухоли и опухолевидные пролиферации. 405–52.
  6. Секикава А., Фукуи Х, Маруо Т., Цумура Т. , Канесака Т., Окабе Ю. и др. Ксантелазма желудка может быть предупреждающим знаком о наличии рака желудка на ранней стадии. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29: 951–6.

Обзор литературы

Basyigit S et al.

Shiraz E-Med J. 2015; 16 (7): e295694

ошибочно принимать за ксантому, карциному с перстневым кольцом или злокачественную лимфому

(31).

Ксантогранулема — это опухоль, которая макроскопически

характеризуется образованием множественных золотисто-желтых узелков

низких или ярко-желтых, а гистологически сион le-

преимущественно состоит из пенистых гистиоцитов

, смешанных с острыми и хроническими опухолями. воспалительные клетки (32).

Эластическая псевдоксантома (PXE) — это наследственное сопутствующее заболевание нервной ткани, характеризующееся распадом

и кальцификацией эластичных волокон. Аномальные эластические волокна

в коже, сетчатке и сердечно-сосудистой системе вызывают

характерных проявления в этих областях. Пациенты

с PXE могут иметь линейные или узловые, приподнятые, субмуко-

солевые поражения, которые имеют желтый цвет и похожи на поражения, подобные ксантоме

.Эти поражения имеют высокую частоту

желудочно-кишечных кровотечений из-за дефектов сосудистого компонента (

) (33).

Сигнетоклеточная аденокарцинома желудка — еще один отличный диагноз GX. Стандартная гистология ксантом

обычно показывает правильные ядерные клетки, расположенные в центре

пенистых клеток, хотя атипичные клетки можно увидеть в препаратах тологии cy-

. Окрашивание трихромом по Массону может быть положительным на

в обоих объектах.Окрашивание периодической кислотой Schi ff составляет

, однозначно отрицательно для GX и сильно положительно для аденокарциномы желудка

(34).

Ксантому желудка не следует путать с скоплением липидов, подслизистой липомой, псевдолипоматозом или

скоплением гистиоцитов без видимого поражения (35).

3.6. Лечение

Рекомендаций по лечению

GX нет. Однако в литературе сообщалось о некоторых терапевтических исследованиях

.Было высказано предположение, что ингибиторы протонной

помпы могут снижать внутрилизосомальную кислотность-

за счет ингибирования лизосомальной мембраны и

H + / K + АТФазы. Они предотвращают разрушение липидов с помощью этой функции

. Ингибиторы протонной помпы также способствуют ускорению заживления слизистой оболочки и лечению инфекции H. pylori

. Эти агенты могут обеспечить защиту от образования ксантом

(36).

3.7. Прогноз

Ксантома желудка известна как доброкачественное заболевание. Как- то

, дальнейшие исследования в литературе отсутствуют. Неясно, следует ли удалить все обнаруженные поражения

полностью или проводить плановое наблюдение. Из-за их возможной связи

с другими потенциально серьезными заболеваниями желудка, необходимо тщательно исследовать оставшуюся часть слизистой оболочки желудка

и провести биопсию

, взятую из поражения во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

диагностика и исключение злокачественности желудка.

4. Выводы

Мы оценили клиническое влияние GX. В течение многих десятилетий

GX считалось доброкачественным заболеванием. Поскольку он

не имеет клинических симптомов и признаков, он случайно отменяется во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

Были предложены различные патогенные механизмы

для объяснения присутствия клеток ксантомы в GX. Самая последняя концепция в своем этиопатогенезе — это исцеляющая реакция

на местную травму или воспаление.Эта гипотеза подтверждается наличием GX в сочетании с условиями, которые вызывают повреждение желудка. Однако подробный механизм развития

остается неизвестным. Топатологические находки his-

являются диагностическим инструментом для этих

поражений. Наличие пенистых гистиоцитов в пластинке

propria является основным критерием диагностики. Для дифференциальной диагностики используются химические исследования Immunohis-

(3).

Клиническое значение GX пока неизвестно. Однако,

появляется все больше доказательств связи между

GX и повреждением желудка. Поскольку повреждение желудка приводит к канцерогенезу

, это может быть признаком хронического повреждения. Таким образом,

не следует игнорировать, а сопутствующие состояния

следует лечить.

Вклад авторов

Себахат Басыигит: Написание рукописи. Айсе Кефели:

Сбор данных.Зелиха Асилтурк: английское редактирование рукописи

. Ферда Сапмаз: Сбор данных. Бора Актас:

Заключительная рецензия на рукопись.

Список литературы

1. Генкосманоглу Р., Сен-Оран Э, Куртка-Яписьер О., Тозун Н.

Ксантелазмы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. J Gastroenterol.

2004; 39 (3): 215–9.

2. Хачатурян Т., Диннинг Ю.П., Эрнест Д.Л. Ксантелазма желудка

у пациента после частичной гастрэктомии.Am J Gastroenterol.

1998; 93 (9): 1588–9.

3. Чен Ю.С., Лин Дж.Б., Дай К.С., Дэн Б.Х., Сюй Л.З., Линь С.Д. и др. Желудочный xan-

thelasma. Чин Мед Дж (англ.). 1989. 102 (8): 639–43.

4. Петров С., Чурчев Ю., Митова Р., Боянова Л., Тарасов М. Xan-

тома желудка — некоторые морфометрические особенности

и сканирующая электронная микроскопия. Гепатогастроэнтерология.

1999; 46 (26): 1220–2.

5. Кимура К., Хирамото Т., Банчер CR.Ксантелазма желудка. Арка

Патол. 1969. 87 (1): 110–7.

6. Yi SY. Дислипидемия и H. pylori при ксантоматозе желудка. Мир

J Гастроэнтерол. 2007. 13 (34): 4598–601.

7. Кармак С.В., Гента Р.М., Шулер С.М., Сабориан М.Х. Текущий спектр полипов желудка

: годичное национальное исследование с участием более

120 000 пациентов. Am J Gastroenterol. 2009. 104 (6): 1524–32.

8. Moreto M, Ojembarrena E, Zaballa M, Tanago JG, Ibanez S, Setien

F.Ретроспективный эндоскопический анализ ксантелазмы желудка в

неоперированном желудке. Эндоскопия. 1985. 17 (6): 210–1.

9. Collins MH, Olazagasti JC, Fitzgerald J. Ксантомы желудка у ребенка

. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994. 19 (4): 444–7.

10. Halabi I, Yaseen M, Vesoulis Z. Множественные ксантомы желудка у 3-летнего пациента

. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010. 6 (3): 181–3.

11. Smythies LE, Sellers M, Clements RH, Mosteller-Barnum M, Meng

G, Benjamin WH и др.Макрофаги кишечника человека проявляют

выраженную воспалительную анергию, несмотря на активную фагоцитарную и бактерицидную активность

. J Clin Invest. 2005. 115 (1): 66–75.

12. Смит П.Д., Смитис Л.Е., Шен Р., Гринвелл-Уайлд Т., Глиоцци М.,

Валь С.М. Макрофаги кишечника и реакция на микробный энтеробиоз en-

croachment. Mucosal Immunol. 2011; 4 (1): 31–42.

13. Одзе Р., Антониоли Д., Шокет Д., Нобл-Топхэм С., Голдман Х.,

Аптон М.Плоские папилломы пищевода. Клинико-патологическое исследование

38 поражений и анализ на вирус папилломы человека с помощью полимеразной цепной реакции

. Am J Surg Pathol. 1993. 17 (8): 803–12.

Ксантелазма желудка, связанная с гиперпластическим полипом и эрозиями слизистой оболочки: отчет о необычном случае и обзор литературы | Оксфордские медицинские отчеты о случаях болезни

Абстрактные

Ксантелазма желудка — это редкое доброкачественное опухолевидное образование, которое обычно наблюдается как случайная находка из-за его бессимптомного проявления.По большому счету, это хорошо обозначенный желто-белый налет, который микроскопически образован скоплениями пенистых макрофагов в собственной пластинке. Патогенез и клиническое значение не ясны. Гиперпластические полипы желудка редко связаны с ксантелазмой. Эрозии слизистой оболочки также, по-видимому, связаны с сочетанными поражениями гиперпластического полипа и ксантелазмы. Здесь мы сообщаем о редком случае одновременного возникновения ксантомы желудка с гиперпластическим полипом и эрозиями слизистой оболочки. Поражения наблюдаются у 78-летнего мужчины с хронической анемией в анамнезе. Описываются и сравниваются гистологические особенности вместе с обзором литературы о других подобных случаях.

ВВЕДЕНИЕ

Ксантелазма / ксантома, также известная как липидные островки, являются необычными особенностями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а желудок является наиболее частым местом поражения верхних отделов ЖКТ [1]. Ксантомы желудка (GX) — редкие случайные находки неопухолевого характера с частотой от 0 до 0.От 2 до 0,8% [1]. Патогенез и клиническое значение GX не ясны [2]. Эндоскопически эти поражения обычно представляют собой хорошо разграниченные круглые желто-белые бляшки. Микроскопически GX характеризуется скоплением пенистых макрофагов в собственной пластинке [2]. Гистологическое подтверждение GX является обязательным, поскольку его внешний вид может имитировать злокачественное новообразование, и после подтверждения гистологического диагноза GX необходимо искать сопутствующие предраковые состояния, такие как хронический гастрит, Helicobacter pylori ассоциированный гастрит, кишечная метаплазия, атрофический гастрит и желудочный дисплазия [2].

Гиперпластические полипы представляют собой наиболее частый тип полипов желудка с зарегистрированной частотой 46% [3]. На сегодняшний день зарегистрировано лишь несколько случаев сосуществования гиперпластического полипа желудка и ксантелазмы [4]. Чрезвычайно редкое сосуществование этих двух поражений у пациента с эрозивным гастритом также впервые было сообщено в 1989 г. Lin et al . [5]. В этом отчете мы описываем случай 78-летнего мужчины, который поступил с сочетанием GX, изъязвления слизистой оболочки и гиперпластического полипа.

ДЕЛО

78-летний мужчина поступил с симптомами хронической анемии. Его медицинский осмотр показал кровотечение из прямой кишки. Исследования крови выявили железодефицитную анемию. Причина анемии была полностью исследована, включая КТ брюшной полости / таза, эндоскопию верхних и нижних отделов ЖКТ. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта были исключены. Колоноскопия показала анальный геморрой. Его анемия была вторичной по отношению к хронической кровопотере из-за анального геморроя. Интересно, что эзофагогастродуоденоскопия показала случайные результаты, включая желто-белое поражение желудка на дне желудка размером 0.7 см и полип желудка на ножке в антральном отделе размером 1,0 см (рис. 1а). Гистологическое исследование образцов биопсии желудка выявило воспаленный и гиперпластический полип в антральном отделе (рис. 1d и e). Глазное дно показало, что собственная пластинка слизистой оболочки содержала хронический воспалительный инфильтрат и скопления овальных клеток с обильной пенистой цитоплазмой, что соответствовало диагнозу GX (рис. 1b и c). Биопсия из окружающей области поражения GX показала значительное количество острой или хронической воспалительной клеточной инфильтрации, указывающей на тяжелый гастрит с эрозиями слизистой оболочки и кишечной метаплазией (рис.1e), ассоциированный с небольшим количеством организмов, подобных H. pylori . В исследованных срезах не было доказательств железистой дисплазии или злокачественных новообразований. Поражения желудка, по-видимому, не способствовали развитию анемии, и поэтому не были удалены. Анемия разрешилась после перевязки анального геморроя и 3-месячного курса приема препаратов железа внутрь.

Рисунок 1:

( a ) Эндоскопические изображения поражений желудка. Два верхних эндоскопических изображения показывают одно и то же желто-белое поражение желудка на дне желудка размером 0.7 см. Два нижних эндоскопических изображения, показывающие один полип желудка на ножке в антральном отделе размером 1,0 см. ( b ) Фотография биопсии желудка, показывающая большое скопление пенистых макрофагов с прилегающей воспаленной слизистой оболочкой (окрашивание H&E × 200). ( c ) Воспаленная слизистая оболочка желудка с многочисленными пенистыми макрофагами, соответствующими ксантоме в собственной пластинке желудка. Обратите внимание на наличие активного острого приступа при хроническом гастрите в соседних желудочных железах (окрашивание H&E × 200). ( d ) Изображение полипа желудка под микроскопом с низким увеличением (окраска H&E × 40). ( e ) Воспаленный гиперпластический полип желудка, содержащий кистозные железы, выстланные прозрачными париетальными клетками. Обратите внимание на присутствие бокаловидных клеток в верхнем левом углу изображения, что указывает на кишечную метаплазию (окрашивание H&E × 100).

Рисунок 1:

( a ) Эндоскопические изображения поражений желудка. Два верхних эндоскопических изображения показывают одно и то же желто-белое поражение желудка на дне желудка размером 0.7 см. Два нижних эндоскопических изображения, показывающие один полип желудка на ножке в антральном отделе размером 1,0 см. ( b ) Фотография биопсии желудка, показывающая большое скопление пенистых макрофагов с прилегающей воспаленной слизистой оболочкой (окрашивание H&E × 200). ( c ) Воспаленная слизистая оболочка желудка с многочисленными пенистыми макрофагами, соответствующими ксантоме в собственной пластинке желудка. Обратите внимание на наличие активного острого приступа при хроническом гастрите в соседних желудочных железах (окрашивание H&E × 200).( d ) Изображение полипа желудка под микроскопом с низким увеличением (окраска H&E × 40). ( e ) Воспаленный гиперпластический полип желудка, содержащий кистозные железы, выстланные прозрачными париетальными клетками. Обратите внимание на присутствие бокаловидных клеток в верхнем левом углу изображения, что указывает на кишечную метаплазию (окрашивание H&E × 100).

ОБСУЖДЕНИЕ

Ксантомы желудка — это редкие и неопухолевые случайные находки. В большинстве описаний случаев отмечалось, что GX в основном встречается в антральном отделе [1], однако случай, с которым мы столкнулись, был локализован на дне желудка.Хотя GX можно увидеть во всех возрастных группах, считается, что он более распространен у пожилых пациентов. В нашем случае поражение было диагностировано у 78-летнего мужчины, что соответствует возрасту, указанному в литературе [6].

Этиология, патогенез и клиническое значение GX по отношению к другим желудочным заболеваниям остаются неясными [2]. Считается, что слизистая оболочка желудка, пораженная определенными патологическими процессами, более склонна к развитию GX, и по этой причине необходимо обязательно искать другие сопутствующие предраковые состояния [2].Тесная связь между инфекцией H. pylori и GX была описана в различных исследованиях. Isomoto et al. сообщил о тесной связи между инфекцией GX, H. pylori и атрофическим гастритом и показал, что распространенность инфекции H. pylori была значительно выше у пациентов с GX по сравнению с пациентами без GX [7]. Инфекция Helicobacter pylori обнаружена на поверхности эпителиальных клеток в 48% биоптатов GX [8].GX, по-видимому, связан с процессами заживления в ответ на повреждение ткани и провоцируется воспалением, вызванным инфекцией H. pylori , а пенистая трансформация макрофагов является вторичной по отношению к фагоцитозу бактерий, проникших в собственную пластинку [7]; таким образом, инфекция H. pylori считается этиологическим фактором образования GX. В нашем случае при гистопатологическом исследовании в небольшом количестве наблюдались H. pylori -подобных организмов.

Коксал и др. .[9] провели наблюдательное исследование случай-контроль и сообщили о связи между мультифокальным атрофическим гастритом и / или кишечной метаплазией с наличием ксантелазмы желудка. В нашем случае кишечная метаплазия была обнаружена при гистопатологическом исследовании. Было также показано, что GX может служить предупреждением о наличии злокачественных новообразований желудка [10]. Однако в нашем случае не было никаких доказательств дисплазии или злокачественности.

Сосуществование GX и гиперпластического полипа редко упоминается в английской литературе, на сегодняшний день зарегистрировано только восемь случаев [5, 11–13].Кроме того, в нашем случае наблюдается еще одно чрезвычайно редкое сосуществование GX, гиперпластического полипа и эрозий слизистой оболочки. Наш поиск литературы показал, что только один зарегистрированный случай подобной связи был зарегистрирован и опубликован Lin et al . [5].

В этом контексте считается, что образование GX является вторичным по отношению к воспалительной реакции на очаговое повреждение слизистой оболочки. Гистологическое подтверждение диагноза GX рекомендуется для исключения возможности злокачественного новообразования желудка или любых предраковых поражений слизистой оболочки желудка, которые часто связаны с этим поражением.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

Гарант

Малак Альзахрани.

ССЫЛКИ

1

Gencosmanoglu

R

,

Sen-Oran

E

,

Kurtkaya-Yapicier

O

,

Tozun

N

.

Ксантелазмы верхних отделов желудочно-кишечного тракта

.

Дж Гастроэнтерол

2004

;

39

:

215

9

.2

Дхакал

M

,

Дхакал

OP

,

Бхандари

D

,

Гупта

A

.

Ксантелазма желудка: необычная эндоскопическая находка

.

BMJ Case Rep

2013

;

2013

: bcr2013201017. DOI: 10.1136 / bcr-2013-2010173

Jain

R

,

Chetty

R

.

Гиперпластические полипы желудка: обзор

.

Dig Dis Sci

2009

;

54

:

1839

46

.4

Gencosmanoglu

R

,

Sen-Oran

E

,

Kurtkaya-Yapicier

O

,

Avsar

E

,

Sav

A

,

Tozun

.

Полиповидные поражения желудка: анализ 150 образцов эндоскопической полипэктомии от 91 пациента

.

World J Gastroenterol

2003

;

9

:

2236

9

,5

Lin

PY

,

Коричневый

DB

,

Deppisch

LM

.

Ксантелазма желудка при гиперпластическом полипозе желудка

.

Arch Pathol Lab Med

1989

;

113

:

428

30

.6

Naito

M

,

Miura

S

,

Funaki

C

,

Tateishi

T

,

Kuzuya

F

Ксантомы желудка у пожилых людей

.

Нихон Ронен Игаккаи Засси

1991

;

2013

:

683

7

.7

Isomoto

H

,

Mizuta

Y

,

Inoue

K

,

Matsuo

T

,

Hayakawa

T

,

Miyazaki

M

и др. .

Тесная связь между инфекцией Helicobacter pylori и ксантомой желудка

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

1999

;

34

:

346

52

,8

Хори

S

,

Цуцуми

Y

.

Инфекция Helicobacter pylori в ксантомах желудка: иммуногистохимический анализ 145 поражений

.

Pathol Intern

1996

;

46

:

589

93

. 9

Коксал

AŞ1

,

Suna

N

,

Калкан

İH

,

Eminler

AT

,

Sakao Turhan

N

и др. .

Является ли ксантелазма желудка тревожным эндоскопическим маркером запущенного атрофического гастрита и кишечной метаплазии?

Dig Dis Sci

2016

;

61

:

2949

55

.10

Sekikawa

A

,

Fukui

H

,

Maruo

T

,

Tsumura

T

,

Kanesaka

T

,

Okabe

Y

и др. .

Ксантелазма желудка может быть предупреждением о наличии раннего рака желудка

.

Дж Гастроэнтерол Гепатол

2014

;

29

:

951

6

.11

Ashwini

BR

,

Kiran

T

,

Prakash

G

,

Radhika

N

.

Ксантома желудка с гиперпластическим полипом: история болезни

.

J Indian Med Assoc

2013

;

111

:

404

11

. 12

Fukuda

S

,

Akahoshi

K

,

Fushimi

F

,

Oya

M

.

Гиперпластический полип желудка с ксантомой, наблюдаемый при эндоскопии с узкополосной визуализацией под увеличением и эндоскопической ультрасонографии: отчет о случае

.

Фукуока Игаку Засси

2015

;

106

:

77

82

,13

Бассуллу

N

,

Туркменский

I

,

Ураз

S

,

Ягиз Коркмаз

P

,

94

P

,

94

94 Memisoglu

Гультекин

OS

и др. .

Ксантоматозные гиперпластические полипы желудка: клинико-патологическое исследование 5 пациентов с полиповидными поражениями желудка, показывающими комбинированные признаки ксантелазмы желудка и гиперпластического полипа

.

Ann Diagn Pathol

2013

;

17

:

72

4

.

© Автор (ы) 2018. Издано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons. org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Редкий случай детской ксантомы желудка: диагностика и наблюдение | Гаспаретто

Марко Гаспаретто, Пеннелли Джанмария, Галуппини Франческа, Кананци Мара, Гуарисо Грациелла

Марко Гаспаретто, Кананци Мара, Гуарисо Грациелла, Отделение женского и детского здоровья, отделение гастроэнтерологии, пищеварительной эндоскопии, гепатологии и ухода за ребенком с трансплантацией печени, Университетская больница Падуи, Италия
Пеннелли Джанмария, Галуппини Франческа, Отделение медицины DIMED, Отделение хирургической патологии и цитопатологии, Университетская больница Падуи, Италия

Для корреспонденции: Марко Гаспаретто, доктор медицины, Университетская больница Падуи, Отделение женского и детского здоровья, Отделение гастроэнтерологии, эндоскопии пищеварительной системы , Гепатология и уход за детьми с трансплантатами печени, Via Giustiniani 3, 35128 Padova, Италия.
[email protected]
Телефон: + 39-049-8213-509
Факс: + 39-049-821-5430
Поступила: 2 марта 2013 г.
Доработана: 24 марта 2013 г.
Принята в печать: 26 марта 2013 г.
Опубликована онлайн: 21 мая 2013 г.

РЕФЕРАТ

Ксантомы желудка — это редкие доброкачественные образования, которые, по-видимому, связаны с воспалением слизистой оболочки желудка. Их этиология еще предстоит полностью выяснить, и на сегодняшний день описаны только один случай в педиатрии и несколько случаев у взрослых.Мы сообщаем о педиатрическом случае ксантоматоза желудка. 13-летней девочке с дисфагией, жжением в груди, срыгиванием и пережевыванием после еды (без боли в животе или измененной частоты стула) была проведена эндоскопия верхних отделов ЖКТ, в ходе которой было обнаружено шесть поражений желудка в виде узелков и мягких псевдополипов размером 0,5 -1 см, с «папилломоподобной» серовато-белой верхушкой. Гистология идентифицировала пенистые гистиоциты, что привело к диагнозу ксантомы желудка. В течение года наблюдения пациенту не проводилось никакого лечения, а признаки и симптомы у девочки исчезли спонтанно.Важно распознать ксантомы желудка, потому что при эндоскопии они часто имеют вид язвы, и поэтому может быть назначено несоответствующее лечение антацидами. Взятие биопсии во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ имеет основополагающее значение для диагностики ксантомы желудка, а также для исключения опухолей желудка.

Ключевые слова: Ксантоматоз желудка; Педиатрический; Язвы; Пенистые гистиоциты; Эндоскопия верхних отделов ЖКТ

© 2013 Авторы.Опубликовано ACT Publishing Group Ltd.

Гаспаретто М., Пеннелли Г., Галуппини Ф., Кананци М., Гуарисо Г. Редкий случай детской ксантомы желудка: диагностика и наблюдение. Журнал исследований гастроэнтерологии и гепатологии 2013; 2 (5): 607-608 Доступно по адресу: URL: http://www.ghrnet.org/index.php/joghr/article/view/391

ВВЕДЕНИЕ

Ксантомы желудка — это редкие, единичные или множественные доброкачественные образования, наиболее часто обнаруживаемые в антральном отделе. Первое описание ксантомы желудка было опубликовано Любаршем и Борхардтом в 1929 г. [1].

Эти поражения, по-видимому, связаны с воспалением слизистой оболочки желудка, особенно у пациентов с хроническим гастритом, инфекцией Helicobacter pylori, кишечной метаплазией или рефлюксом желчи [2].

Образование ксантомы желудка, по-видимому, связано с процессами заживления в ответ на повреждение тканей. Предыдущие исследования, проведенные Хори, Цуцуми [3] и Исомото [4], выявили Helicobacter pylori в 48% биопсий из ксантоматозных поражений желудка и связь с атрофическим гастритом.

Не было обнаружено корреляции между началом ксантоматоза ЖКТ и дислипидемией, сахарным диабетом или кожным ксантоматозом [5].

В отличие от кожной ксантелазмы, корреляция между ксантомой желудочно-кишечного тракта и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний пока не обнаружена [6].

Этиология ксантомы желудка до сих пор не ясна, учитывая редкость этих состояний. Сообщалось об ограниченном количестве случаев у взрослых старше 35 лет [2-7], в то время как, насколько нам известно, на сегодняшний день опубликован только один предыдущий педиатрический случай [8].

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

13-летняя девочка обратилась к нам по поводу дисфагии, жжения в груди, срыгивания и пережевывания после еды; она не сообщила об отсутствии боли в животе или изменения частоты стула.

Клиническое обследование показало нормальную картину, за исключением небольшого снижения массы тела (с 25% до 10%) по сравнению с ростом девочки (50%%). Анализы крови (включая гематологический профиль, индексы инфекции, биохимический профиль, тесты печени и коагуляции, ферменты поджелудочной железы) были отрицательными, как и тесты GastroPanel, комбинированная оценка сывороточных пепсиногенов A (PGA) и C (PGC), гастрина-17 (G17) и анти — H.pylori [9].

Первая эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта уже была проведена во время появления симптомов, и были выявлены два беловатых очага поцелуев диаметром 0,3 см, окруженные гиперемированной слизистой оболочкой, в середине малого дугообразного отдела желудка и слегка гиперемированной слизистой антрального отдела. Гистология показала неактивный хронический гастрит в антральном отделе и в областях, прилегающих к двум поражениям. Helicobacter pylori не обнаружено. Терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) была назначена и завершена в течение одного месяца с лишь частичным исчезновением симптомов.

Учитывая рецидив симптомов через две недели после прекращения лечения ИПП, в нашем отделении была проведена вторая эндоскопия верхних отделов ЖКТ (через два месяца после первой эндоскопии). На этот раз было обнаружено 6 поражений желудка (рис. 1) в виде узелков и мягких псевдополипов размером 0,5-1 см с серовато-белой вершиной, напоминающей папиллому. Признаки рефлюкса желчи. Гистология идентифицировала пенистые гистиоциты (см. Стрелки на рисунке 1), совместимые с ксантомой желудка.

На основании текущих знаний о ксантоме желудка и отсутствия других поражений желудка пациенту не проводилось никакого дальнейшего лечения в течение 1 года наблюдения (с момента первой эндоскопии верхних отделов ЖКТ). Признаки и симптомы, о которых сообщалось у девочки, исчезли спонтанно вскоре после нашего обследования, и в настоящее время у нее нормальное качество жизни. Никаких дальнейших эндоскопий на данный момент не планируется, если не сообщается о значительном повторении симптомов или других причинах тревоги.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя ксантомы желудка считаются редкими, есть признаки увеличения их заболеваемости [8]. Учитывая все сообщения о случаях в литературе, обновленная распространенность ксантоматоза желудочно-кишечного тракта в общей популяции оценивается в диапазоне от 0.От 018% до 0,8% (с пиком в 7% среди азиатского населения) [8].

Гистологическая картина ксантомы желудка характеризуется многочисленными пенистыми гистиоцитами в собственной пластинке; отсутствие ядерной атипии и цитокератинов исключает злокачественные новообразования желудка [3].

Важно правильно распознать ксантомы желудка, чтобы избежать их эндоскопически язвенного вида, побуждающего к необоснованному лечению антацидами [2,5].

В случае, описанном здесь, данные GastroPanel [9] были нормальными во время первой эндоскопии, тогда как они, вероятно, были бы изменены в случае язвенной болезни.

Взятие биопсии во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ является фундаментальным для диагностики ксантомы желудка и позволяет исключить опухоли желудка [10]. При иммуногистохимическом анализе биоптатов из ксантоматозных поражений маркеры макрофагов человека положительны, а цитокератины будут отрицательными при отсутствии опухоли желудка [1].

Описанный здесь случай является редким примером ксантомы желудка в детском возрасте. Он был диагностирован во время второй эндоскопии верхних отделов ЖКТ, проведенной в нашем отделении, и результаты предыдущей эндоскопии были доступны для сравнения.Это позволило нам провести ретроспективное эндоскопическое наблюдение, чтобы пролить свет на поведение этих поражений. Когда у пациента диагностирован ксантоматоз желудочно-кишечного тракта, в настоящее время не рекомендуются никакие специфические методы лечения или рутинное эндоскопическое наблюдение, за исключением случаев с сопутствующими заболеваниями (например, хроническим гастритом, язвенной болезнью) [2,5].

ССЫЛКИ

1 Ветцлер Г., Феликс А.А., Липтон Дж. Ф. Изображение месяца: ксантелазма желудка.J Ped Gastroenterol Nutr 2010; 51: 1

2 Gravina AG, Iacono A, Alagia I, D’Armiento FP, Sansone S, Romano M. Желудочный ксантоматоз, связанный с кишечной метаплазией желудка у пациента с диспепсией. Dig Liv Dis 2009; 41: 765

3 Hori S, Tsutsumi Y. Инфекция Helicobacter pylori в желудке

ксантомы: иммуногистохимический анализ 145 поражений. Pathol Int 1996; 46: 589-593

4 Isomoto H, Mizuta Y, Inoue K, Matsuo T., Hayakawa T., Miyazaki M, Onita K, Takeshima F, Murase K, Shimokawa I, Kohno S.Тесная связь между инфекцией Helicobacter pylori и ксантомой желудка. Сканд Дж. Гастроэнтерол 1999; 34: 346-352

5 Де Роберто Г., Равицца Д., Фиори Дж., Тровато С., Маффини Ф., Тамайо Д., Кроста С. Массивный ксантоматоз желудка. Эндоскопия 2009; 41: E54-E55

6 Сунь Ён Йи. Дислипидемия и H. pylori при ксантоматозе желудка. World J Gastroenterol 2007; 13: 4598-4601

7 Хироюки К., Сюнсуке Ю., Ёсифуми С., Казуо А., Казунари М. и Риеко К.Редкий случай ксантогранулемы желудка, маскирующейся под опухоль запущенной стадии. Всемирный журнал хирургической онкологии, 2011 г .; 9: 67

8 Jansen HJ, van Krieken JH, Römkens TEH. Желто-белые образования в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Нидерландский медицинский журнал, 2009 г .; 67 (10)

9 Guariso G, Basso D, Bortoluzzi CF, Meneghel A, Schiavon S, Fogar P, Farina M, Navaglia F, Greco E, Mescoli C, Zambon CF, Plebani M. GastroPanel: оценка полезности в диагностике желудочно-кишечного тракта. — изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у детей.Clin Chim Acta 2009; 402: 54-60

10 Моран А.М., Фогт Ф. 70-летняя женщина с ректосигмоидной (толстой) ксантомой и множественными доброкачественными полипами. История болезни. Pol J Pathol 2010; 1: 42-45

Рецензенты: Эндрю Стюарт Дэй, кафедра педиатрии, Университет Отаго, Крайстчерч, П. О. Box 4345, Крайстчерч, 8140, Новая Зеландия; Петар Ивановский, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, специализированный гематолог, общая педиатрия, Университетская детская больница, медицинский факультет Белградский университет ул.11000, Белград, Сербия.

Патология ксантомы / ксантелазмы желудка (липидные острова)

Клинический значение ксантомы желудка: Это поражение можно спутать с злокачественная опухоль.

Связанные с патологическими поражениями, такими как хронический гастрит и кишечная метаплазия, атрофический гастрит, и язва желудка.

Липид острова чаще встречаются при определенных состояниях, таких как диабет сахарный диабет, холестеролоз желчного пузыря, ожирение и атеросклероз.

Возраст и пол: Чаще встречается у женщин, и его частота увеличивается с возрастом.

Сайт: Обычно расположены в антральном отделе и на малой кривизне, но иногда присутствуют в теле или глазном дне. Эти поражения редко встречаются в других частях желудочно-кишечного тракта. Сообщалось о случаях заболевания в тонком кишечнике, пищеводе и толстая кишка.

Брутто: Один или несколько, округлой или овальной формы, хорошо очерченные, бледно-желтые узелок или налет (диаметром 1-2 мм).

Микроскопические особенности: Сбор зрелых нагруженных липидами макрофагов в собственной пластинке.

Посетите похожие сообщения: Верруциформная ксантома ; Ксантелазма; Whipple болезнь

Дифференциал диагноз:

кольцо с печаткой карцинома: изолированные опухолевые клетки могут присутствовать в собственной пластинке. Опухоль положительна на муцикармин и цитокератин. Ксантома желудка: Положительный результат на суданский черный, масляный красный O (на замороженном участке) и CD68, и отрицательны на ПАСК / альциановый синий, муцикармин и цитокератин.

Светлоклеточная карциноидная опухоль желудка: положительный хромогранин А.

Упакованный вид клеток и сосудистой стромы при ксантоме может имитировать нейроэндокринную опухоль.

Whipple болезнь и Mycobacterium auium-intracellulare являются редкими инфекциями желудок.Специальные морилки (периодическая кислота Шиффа с диастазой и кислотоустойчивые бациллы) помогает в постановке диагноза.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Ксантоматоз желудочно-кишечного тракта с акцентом на поражение тонкой кишки

Накопление пенистых гистиоцитарных клеток, нагруженных липидами, чаще всего наблюдается в коже и сухожилиях, обычно связано с врожденной или приобретенной гиперлипидемией, как у пациентов с сахарным диабетом, механической желтухой и семейной гиперхолестеринемией.Патогенез ксантоматозных поражений в других местах, включая мочевой пузырь, простату 2 и желудочно-кишечный тракт, кажется менее последовательным. В желудочно-кишечном тракте слизистая оболочка желудка является наиболее часто упоминаемым местом. Поражение пищевода и кишечника описывается редко. Ранее были зарегистрированы только три таких случая, в основном ограниченных тонкой кишкой. Здесь мы представляем дополнительный пример тонкой кишки, сопровождаемый кратким обзором существующей литературы на английском языке по ксантоматозным поражениям желудочно-кишечного тракта, включая обсуждение их возможного патогенеза.

Гистологически поражение уникально, и постановка правильного диагноза не представляет значительных трудностей. Выявление разнообразных фагоцитированных цитоплазматических отложений в других гистиоцитарных поражениях может потребовать дополнительных исследований. Что еще более важно, злокачественные новообразования, состоящие из прозрачных клеток или клеток с перстневым кольцом, первичные или метастатические 3–4, требуют рассмотрения. При высоком уровне подозрительности в сочетании с соответствующими гистохимическими и иммуногистохимическими реакциями можно легко поставить правильный диагноз.Процесс характеризуется скоплениями пенистых гистиоцитов, не сопровождающихся фиброзом или гигантскими клетками, как это наблюдается при ксантогранулематозных поражениях. Четко определенные скопления таких пенистых гистиоцитов были названы ксантомами.6 8 Диффузно инфильтрирующий аналог был назван ксантоматозом. 9 10 При формировании объемного массового поражения применялся ярлык «ксантоматозная псевдоопухоль» 11 12, а небольшое скопление клеток ксантомы часто называют ксантелазмой.13 В этом письме мы все вместе называем эти поражения, которые могут быть связаны, как ксантоматозные поражения. (XAN).

Отчет о болезни

Женщина 70 лет с разрывом аневризмы инфраренальной части брюшной аорты, подтвержденной КТ, поступила на операцию. Ее прошлое…

.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *