Содержание

Киста щитовидной железы: удаление, лечение, диагностика, симптомы


Общая информация и виды кист

Киста щитовидной железы представляет собой новообразование в виде мешочка, который может быть заполнен жидкость, быть пустым или иметь плотное содержимое. Наличие кисты считается вариантом нормы, если она имеет доброкачественный характер, не нарушает работу других органов, отличается небольшим размером.

Факторов, провоцирующих развитие патологии, множество. К основным причинам образования кисты относят:

  • нарушения в работе гормональной системы;
  • воспалительные заболевания щитовидной железы;
  • недостаток йода в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы шеи, спровоцировавшие нарушения работы железы.

В своем развитии киста щитовидной железы проходит несколько стадий. Этап формирования новообразования отличается полным отсутствием симптомов. Чаще всего ранние кисты обнаруживают случайно при других обследованиях.

На стадии роста в полости кисты скапливается большое количество жидкости и она начинает увеличиваться в размерах. Нередко новообразование можно обнаружить пальпаторно.

Виды кист щитовидной железы

Кисты можно классифицировать в зависимости от клеточного состава, характера доброкачественности, количества, места образования и т.д.

В 95% случаев всех доброкачественных образований диагностируется коллоидная киста. Как правило, коллоидные кисты протекают бессимптомно и не требуют оперативного вмешательства.

Кисты могут быть одиночными и множественными, они располагаются на левой или правой доле, перешейке (крайне редко).

Симптомы кисты щитовидной железы

Клинические проявления кисты зависят от стадии ее развития. В самом начале, когда новообразование маленького размера, симптомы отсутствуют.
Далее, вместе с ростом кисты, появляются признаки патологии. Чаще всего пациенты жалуются на:
  • боль в передней части шеи,
  • дискомфорт при глотании,
  • ощущение «кома в горле»,
  • трудности с дыханием, одышку,
  • осиплость или охриплость голоса.
Эти симптомы связаны с тем, что увеличивающаяся киста давит на соседние органы – трахею, гортань, голосовые связки. Выпуклое образование в области шеи свидетельствует о кисте значительного размера (около 3 см), которую необходимо обследовать, лечить, а возможно прибегнуть и к удалению кисты щитовидной железы.

Диагностика кисты щитовидной железы

Для определения верной тактики лечения кисты необходимо точно выявить размер, местоположение, природу новообразования.

Во-первых, необходим осмотр эндокринолога, который соберет подробный анамнез с целью выявления причин развития кисты.

Во-вторых, необходимо УЗИ щитовидной железы для того, чтобы определить состояние новообразования и окружающих здоровых тканей. Кроме того, с помощью этого метода можно дифференцировать кисту от других заболеваний щитовидной железы – узлового зоба, аденомы и других.

В-третьих, нужно сдать анализы крови для контроля уровня гормонов щитовидной железы.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время


Оперативное лечение кисты щитовидной железы

Оперативное удаление щитовидной кисты рекомендуют в случае воспаления кисты или существенного увеличения ее в размерах. Для лечения доброкачественной кисты применяется методика этаноловой склеротерапии. Суть этаноловой склеротерапии заключается во введении в кисту склерозирующего вещества, которое способствует уменьшению новообразования и его последующему разрушению.

Процедура выполняется под обязательным контролем УЗИ. Определив местоположение новообразования, хирург через кожу на шее вводит в него очень тонкую иглу и отсасывает скопившуюся жидкость. Затем в пустую полость вводят 95%-ный этиловый спирт, который вызывает активное образование соединительной ткани. В результате стенки кисты слипаются и рубцуются, дальнейший рост новообразования прекращается.

Процедура длится не более 20 минут. Применение анестезии не требуется, так как болевые ощущения практически отсутствуют.

Возможно, вам понадобится несколько процедур склеротерапии – их точное количество врач определяет индивидуально в зависимости от размера новообразования, состояния железы и других факторов.

Реабилитация после лечения кисты щитовидной железы

Этаноловая склеротерапия кисты щитовидной железы проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Практически сразу после вмешательства вы сможете отправиться домой. В первые часы после процедуры возможно учащение сердцебиения, незначительное повышение температуры тела – эти проявления не опасны и проходят самостоятельно.

Образовавшаяся в месте введения иглы гематома рассосется через несколько дней.


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Узлы и кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы — полостное образование в одной из самых важных желез человеческого организма — щитовидной, — это доброкачественная, очень маленькая опухоль, имеющая внутри коллоидное содержимое.

Узлами в щитовидной железе называются округлые образования, развивающиеся из тканей самой железы. Причины возникновения узлов в щитовидной железе в недостатке йода, поступающего в организм с пищей и водой. Дело в том, что этот микроэлемент необходим щитовидке для синтеза гормонов. А нехватка йода приводит к уменьшению их выработки.Чтобы восполнить дефицит гормонов и взять из крови хоть немного имеющегося в ней йода, щитовидная железа начинает работать интенсивнее и увеличивается в размерах (вырастает зоб).

Однако при этом не все ее участки работают с одинаковой активностью. Усиленная деятельность в некоторых местах сопровождается расширением сосудов, что влечет за собой изменение плотности ткани. Так формируется узел, представляющий собой измененную по своей структуре часть щитовидной железы.

Причины и симптомы

Заболевания щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных недугов. Среди эндокринных болезней они занимают второе место после сахарного диабета.

Рост заболеваемости в последние годы специалисты связывают в первую очередь с ухудшающейся экологической ситуацией, особенно в крупных городах. Кроме того, к факторам риска относятся недостаток йода в воде и пище, а также повышенный радиационный фон.

Все эти негативные явления способствуют, в частности, возникновению патологических образований, к которым относятся узлы и кисты щитовидки.

Так как щитовидная железа — орган, в частности, отвечающий за энергетический обмен в организме, то симптомы, сигнализирующие о проблемах, как правило, связаны с недостатком энергии. Это слабость, нарушение сна, потливость, перепады настроения, прибавка в весе или, наоборот, ни с чем не связанное похудение.

Эти симптомы (особенно зимой) можно так или иначе зарегистрировать практически у каждого жителя мегаполиса. Но если они имеют регулярный характер, то самое время обратиться к эндокринологу. Ведь если в работе этого важного органа происходят какие‑то сбои и развивается болезнь, признаки ее зачастую проявляются не сразу. Например, узел может формироваться и расти годами, но пациенты обращаются к врачу только тогда, когда он заметно увеличивается в размере и начинает их беспокоить. А, как известно, любая болезнь значительно легче лечится на ранней стадии, нежели в запущенной форме.

Диагностика

Широко доступным и надежным методом выявления кист в щитовидке является УЗИ. Этот способ исследования позволяет точно выявить жидкостный компонент и его объем, оценить структуру стенок кисты, характер ее кровоснабжения. Однако УЗИ не поможет определить, является киста доброкачественной или злокачественной.

Поставить правильный диагноз в 75% случаев поможет тонкоигольная аспирационная биопсия. Эта процедура является простой и безопасной, выполняется амбулаторно. При биопсии забирается небольшой участок ткани железы в патологическом очаге, который исследуют на наличие злокачественных клеток.

Еще одним методом диагностики кистозных узлов щитовидки является сцинтиграфия. Сцинтиграфией называется сканирование щитовидки после введения радиоактивных препаратов йода. Также при диагностике патологии щитовидки используется магнитно-резонансная томография.

Лечение

При небольшом кистозном узле (до 1 см) проводится динамическое наблюдение за новообразованием: для этого нужно раз в несколько месяцев проходить УЗИ щитовидки. При кистах более 1 см производится пункция кистозного узла и выкачивается его содержимое. После этого содержимое кисты подвергается анализу. Если оно доброкачественное, то пункция может полностью излечить кисту. Но доброкачественные кисты нередко рецидивируют (снова наполняются жидкостью).

При рецидиве кисты может быть проведена повторная аспирация или же проводится склерозирующая процедура (при помощи введения в кисту 96% спирта). При благоприятном исходе процедуры киста не рецидивирует, а на ее месте образуется рубец.

При выявлении злокачественного характера новообразования, производится хирургическое вмешательство, при котором удаляется вся щитовидная железа вместе со злокачественным новообразованием.

При доброкачественной кисте, которая имеет большие размеры или при рецидивирующей кисте, а также при обнаружении в кисте отложений кальция, производится частичное удаление (резекция) щитовидки.

Современное лечение узлов и кист щитовидной железы

Как показывает статистика, более 53% населения подвержено заболеваниям щитовидной железы, для амурчан эта проблема наиболее актуальна, поскольку мы живем в эндемичном районе. Заболевания щитовидной железы вызывают различные факторы, среди которых называют и плохую экологию, и наследственность, но все-таки основная причина — это дефицит йода.

Особенно страшно, что заболевание помолодело и встречается теперь даже в детском и юношеском возрасте.

Число операций снизилось в несколько раз

Сегодня в МЛДЦ «Диагност» с проблемами щитовидной железы борются одни из лучших специалистов города. Имя Татьяны Геннадьевны Дублич знакомо, пожалуй, не одной сотне амурчан: долгое время она возглавляла эндокринологическое отделение 1-й горбольницы и являлась главным эндокринологом города, проводила диагностику и лечение больных с заболеваниями щитовидной железы, готовила пациентов к операциям. А хирургическое вмешательство проводил хирург высшей категории Андрей Иннокентьевич Тузов — в то время заведующий хирургическим отделением 1-й горбольницы. Теперь же этот тандем продолжает слаженную работу в МЛДЦ «Диагност», коллегиально выбирая тактику современного лечения и помогая амурчанам жить полноценной жизнью.

Разумеется, медицина шагнула далеко вперед, и те оперативные тактики лечения, которые использовались еще десятилетие назад, — уже прошлый век. С хирургической точки зрения многое изменилось в корне. Если в 1990-е годы узел щитовидной железы размером более 2 см подлежал оперативному лечению, то сейчас показаний к операции всего три: предраковое состояние щитовидной железы, рак и образование, сдавливающее трахею, пищевод тканью щитовидной железы.

— Стало это возможным благодаря тому, что к началу 2000-х годов появилась методика тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ, — рассказывает хирург высшей категории Андрей Тузов. — Этой методике я обучался в былые годы в Москве и, будучи главным хирургом города, внедрил ее в Амурской области. Под контролем УЗИ мы можем взять подозрительную ткань щитовидной железы на цитологию, онколог-цитолог осматривает материал и дает профессиональное заключение. Если пациенту требуется консервативное лечение, тогда дальше с ним работает эндокринолог; если показана операция, то решается вопрос о целесообразности той или иной методики — малоинвазивного или оперативного вмешательства (склеротерапия, оперативное лечение через мини-доступ).

Малоинвазивные вмешательства позволяют опять же без операции решать вопрос с кистой или узлом щитовидной железы. Хорошие результаты показала склеротерапия: после цитологического исследования содержимого кисты оно под контролем УЗИ удаляется, в капсулу вводятся специальные препараты, которые, обжигая стенки кисты, ведут к ее деструкции (склеиванию). Под воздействием препаратов киста постепенно исчезает и переходит в рубец ткани щитовидной железы.

Новый подход к лечению

Наряду с химической склеротерапией успешно применяются лазерная и радиочастотная деструкция узлов и кист щитовидной железы, в МЛДЦ «Диагност» имеются все аппараты. Однако с развитием плазмолифтинга (PRP-терапии) в 2016 — 2017 годах ученые стали применять плазму и в этой сфере.

— Профессора доказали, что при введении PRP-фактора в капсулу кисты или кистозно-измененной ткани щитовидной железы кистозный узел, киста постепенно исчезают, — отмечает Андрей Тузов. — Эту методику я впервые увидел в 2017 году в центральных клиниках нашей страны, и мне она очень понравилась. В данный момент у меня под динамическим наблюдением находятся несколько человек, которым уже введен PRP-фактор, и я уже вижу положительный эффект. Несомненный плюс — в отсутствии побочных эффектов и нулевом риске аллергии или непереносимости, ведь плазма собственной крови полностью биосовместима с организмом человека.

Андрей Тузов также контактирует с ведущими эндокринными клиниками России и зарубежья (Израиль, Германия), и если больному с патологией показано оперативное лечение, то после дистанционной консультации с хирургами его могут направить в одну из этих клиник. Андрей Иннокентьевич постоянно внедряет новые методики и оснащает МЛДЦ «Диагност» современной аппаратурой — недаром он более 30 лет занимается проблемами щитовидной железы и из года в год добивается максимальной безболезненности и эффективности. Та же тонкоигольная аспирационная биопсия сегодня выполняется при помощи специального прибора (итальянского пистолета) для биопсии ткани щитовидной железы. При входе в образование он безболезненно набирает ровно столько содержимого, сколько требуется для исследования. Кроме того, все манипуляции производятся под контролем УЗИ, многие кабинеты медцентра (хирурга, ортопеда, гинеколога и других специалистов) оснащены современными аппаратами УЗИ.

МЛДЦ «Диагност» обслуживает практически всю Амурскую область, сюда обращаются жители не только Благовещенска, но и самых отдаленных населенных пунктов — Алдана, Мирного, Нерюнгри. Сотни пациентов оценили положительный эффект, которого удалось добиться без операций, сохранили работоспособность и привычный образ жизни. Многие пациенты годами состоят на диспансерном учете и наблюдаются у специалистов.

Без операции можно обойтись!

Как уже было отмечено выше, среди множества заболеваний щитовидной железы лидирует зоб, в том числе сопровождающийся образованием кист и узлов.

— В этом случае производится методика тонкоугольной аспиративной пункционной биопсии, чтобы определить характер образования — доброкачественное или злокачественное. Затем решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если образование доброкачественное, то пациент наблюдается и периодически пунктируется два раза в год. Если образование злокачественное, оно подлежит оперативному лечению, — рассказывает врач-эндокринолог МЛДЦ «Диагност» Татьяна Дублич.

На сегодняшний день существует стандарт обследования, он включает в себя УЗИ щитовидной железы, обследование гормонального фона, тонкоугольную пункционную биопсию, если узел размером более 1 см. Кстати, у молодых людей до 18 лет пункция производится, даже если узел не достиг и этих размеров.

— Людям после 40 лет в обязательном порядке нужно обследовать щитовидную железу. Здоровым достаточно посещать эндокринолога раз в 5 лет, если выявлены нарушения — по показаниям врача, — подчеркивает Татьяна Дублич. — Не менее важно определять гормоны щитовидной железы, ведь периодически проблемы с щитовидкой протекают под маской других заболеваний. А бывает, железа на первый взгляд выглядит идеально, но при этом работает с нарушениями. Именно поэтому за границей сначала определяют гормональный фон и только потом делают УЗИ.

Эндокринные заболевания щитовидной железы очень часто лечатся совместными усилиями сразу нескольких специалистов: эндокринолога, гинеколога и маммолога. Поскольку женщины чаще мужчин страдают от заболеваний щитовидной железы, им обязательно раз в год показано проходить обследование (УЗИ щитовидной железы, органов малого таза и молочных желез).

Очень часто люди даже не подозревают, что есть проблемы с щитовидкой, и обращаются к специалистам с абсолютно нетипичными жалобами. Если зоб, к примеру, протекает с нарушением функции щитовидной железы, то наблюдаются тахикардия, нарушение сердечных ритмов, тогда, вероятнее всего, к эндокринологу пациент попадает по направлению кардиолога. Больных могут беспокоить запоры, выпадение волос, осиплость голоса, боли в мышцах, отечность, нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие и многое другое — подобные жалобы изначально могут привести к гастроэнтерологу, нефрологу, трихологу, гинекологу и другим специалистам. Но после более тщательного обследования выясняется, что на самом деле проблема кроется именно в нарушении работы щитовидной железы.

Важно!

Пациенты не должны оставаться безучастными к своему здоровью и, даже если ничего не болит, регулярно проходить профилактический осмотр, ведь золотое правило «лучше предотвратить, чем лечить» никто не отменял! Современные методики позволяют выявлять заболевание щитовидной железы на ранних стадиях и успешно его вылечить без операций.

Автор: Виктория Телепнёва

Записаться на консультацию специалистов медцентра «Диагност» вы можете по тел. 425-888 или через форму обратной связи.


Лечение кисты щитовидной железы в Международном центре охраны здоровья

Киста на щитовидке представляет собой образование округлой формы. Это собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные новообразования. Наличие такой полости у пациента может считаться вариантом нормы.

Щитовидка состоит из двух долей и перешейка. У большинства людей правая доля немного больше, поскольку она формируется раньше в период внутриутробного развития. Поэтому в ней новообразования появляются чаще. Но кистозные полости могут развиться и на левой доле. В сложных случаях диагностируют кисты обеих долей. Множественные кисты щитовидной железы считаются начальной патологической гиперплазией структуры ткани, патогенезом недостаточности солей йода.

Причины нарушения

Киста щитовидной железы возникает из-за нарушения оттока жидкого содержимого коллоидных фолликулов, составляющих структуру (псевдодольки) щитовидной железы. Главная причина этого состоит в ухудшении эластичности ткани органа, нарушении его структуры и появлении измененных участков – полостей. В результате жидкость (коллоид) скапливается в этих полостях, образуя коллоидную кисту.

Среди причин отклонения важную роль играет перерасход тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Он может быть связан с психоэмоциональным перенапряжением, нервными стрессами, резкими воздействиями температур (жара, солнцепек, холод).

Согласно данным статистики, у женщин узловое образование возникает в 4 раза чаще, чем у мужчин. В группу риска также входят люди старше 40 лет.

Симптомы и диагностика отклонения

О наличии опухоли, напоминающей капсулу с твердым либо жидким содержимым, свидетельствуют:

  • першение в горле, проблемы с глотанием;
  • осиплый и охриплый голос;
  • головные боли, слабость, озноб, удушье;
  • очевидная деформация шеи – когда размер нароста больше 3 см в диаметре.

На начальных этапах патология никак не проявляется. До возникновения первых признаков нарушения могут пройти годы.

Для диагностики патологии врач осуществляет пальпацию шеи, назначает УЗИ, КТ, сцинтиографию, анализ крови на тиреоидные гормоны. Если по данным УЗИ выявлен узловой зоб, необходимо сдать анализ крови на гормоны: ТТГ и Кальцитонин. Далее, на основании размера щитовидной кисты и узла, их характеристик врач эндокринолог принимает решение наблюдать образования при помощи УЗИ или проводить пункционную биопсию. Пункционная биопсия позволяет определить, доброкачественный или злокачественный этот узел.

Компьютерная томография шеи проводится в том случае, когда размер щитовидной железы увеличен и / или если есть подозрения на то, что узел большого размера сдавливает пищевод или трахею.

Показания к проведению пункционной биопсии:

  • узлы более 1 см;
  • узлы менее 1 см, но есть факторы риска.

К факторам риска относятся повышение уровня кальцитонина в крови, увеличение шейных лимфатических узлов, облучение головы и шеи в анамнезе, наличие у родственников в анамнезе рака щитовидной железы.

Лечение кисты щитовидной железы

На основании проведенного обследования врач эндокринолог определяет лечебную тактику. Фолликулярная киста состоит из большого количества фолликулов, не имеет внутри полости. Ее обычно удаляют хирургически.

Если установлена злокачественная природа полости либо она превышает 3 см, также рекомендовано хирургическое вмешательство. Операцию кисты на щитовидке делают под общим наркозом. Время мероприятия составляет 1–1,5 часа. В ходе операции удаляют пораженную долю вместе с самой опухолью.

Может быть назначена этаноловая склеротерапия – процедура введения в кисту щитовидной железы склерозирующего вещества. Оно уменьшает опухоль и вызывает ее последующее разрушение. Появившаяся в месте введения иглы гематома рассасывается через несколько дней. На полное восстановление уходит примерно 3 недели.

Преимущества лечения в Международном Центре Охраны Здоровья:

  • Квалифицированные эндокринологи. Наши опытные врачи проходят подготовку в России и за границей. Они безопасно и оперативно проводят малоинвазивные вмешательства.
  • Малотравматичные методики. Удаление кисты щитовидной железы не нарушает функции органа и при этом позволяет надежно устранить новообразование, предупредить его рецидивы. Для того чтобы исключить осложнения повреждения гортанного нерва в нашей клинике в хирургии щитовидной и паращитовидной железы используется специальная микрохирургическая техника.
  • Комфортные условия для пациентов и их родных. Просторные и светлые палаты центра оснащены всем необходимым. Весь медицинский персонал регулярно проходит повышение квалификации и стажировку для получения навыков создания благоприятной для больного обстановки.

Записаться на прием к врачу можно по телефону. Мы поможем сохранить ваше здоровье!

Узлы щитовидной железы в Вашем городе

В сем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы.

Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

— Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?

— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость.

Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:

• Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

• 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.

• У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.

• Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.

• Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.

• Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.

• Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).

— Как выявляются узлы щитовидной железы?

— Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).

— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

— В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ). Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:

• THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа

• THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.

— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

— Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.

— Тогда, когда нужно оперировать?

— В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения (как проводиться пункция щитовидной железы, пациент может ознакомиться в моей статье на сайте).

— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

— Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять. Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу. Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.

— Что это такое, система Bethesda?

— В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:

• I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

• II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации

• пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

• IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

• V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

— Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.

— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

— Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дальнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

Хирург-эндокринолог консультирует в Сети экспертных клиник «СИТИМЕД».

Единая справочная служба

+7(351)265-55-15

 запись онлайн на сайте 

Врачи

Хирург — эндокринолог, онколог, к.м.н., врач высшей категории

Стоимость приема — 1500

что такое, симптомы, причины, лечение

Что такое узловой зоб

Узловые образования щитовидной железы – наиболее распространённая патология эндокринной системы. Узел щитовидной железы – это ограниченное нарушение структуры ткани железы, которое выявляется при внешнем осмотре, пальпации или при УЗ-исследовании. Узловое образование может быть единичным или множественным. Все узлы подразделяются на доброкачественные (коллоидные узлы), которые никогда не перерастают в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы щитовидной железы, которые могут иметь как доброкачественный (аденомы), так и злокачественный характер.

Причины развития

Одна из причин развития узлов щитовидной железы – дефицит йода. Этот элемент необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Практически вся территория России, кроме Сахалина, относится к йод-дефицитной зоне. У женщин узлы щитовидной железы диагностируются примерно в пять раз чаще, чем у мужчин. Такая статистика обусловлена особенностями женского организма, который в большей степени подвержен гормональным сбоям: во время месячных, лактации и климакса.

Зоб часто развивается в подростковом возрасте, когда в организме происходит гормональная перестройка. Возраст старше 50 лет также считается фактором риска развития узлового зоба, потому что возрастные изменения влияют на нарушение работы желез внутренней секреции.

Патологии, вызывающие развитие узлов щитовидной железы

  • Узловой коллоидный зоб – самая частая причина развития узлов щитовидной железы, составляет около 90% от всех диагнозов. Формируется за счет скопления в фолликулах особой жидкости – коллоида. Фолликулы – это структурные единицы железы, по форме они напоминают крошечный мешочек, диаметром не больше 1 мм. Именно в фолликулах продуцируются гормоны Т4 и Т3.
  • Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль. Образование развивается вследствие нарушения генетической программы одной из клеток. Клетки продолжают неконтролируемо делиться, образуя опухоль, окруженную капсулой.
  • Рак щитовидной железы – это злокачественное образование. С ростом опухоли клетки новообразования могут проникать за пределы железы и с током крови или лимфы распространяться по всему телу, образуя новые очаги воспаления (метастазировать).
    Аутоиммунные заболевания – нарушения в работе иммунной системы приводят к появлению в крови белков, содержащих йод. Иммунитет воспринимает их как опасные и начинает вырабатывать особые антитела для борьбы с ними. В результате иммунной атаки разрушаются и тиреоциты – клетки щитовидной железы, которые также содержат йод в высокой концентрации. Взамен погибших клеток появляется разрастающаяся рубцовая ткань, которая образует узлы.  
  • Киста щитовидной железы – это образование, содержащее внутри жидкость, вызванное нарушением оттока коллоидного секрета. В большинстве случаев киста имеет доброкачественный характер. Образования размером до 3 мм считаются вариантом нормы и не требуют наблюдения.
  • Туберкулез щитовидной железы – микобактерии туберкулеза, попадая в щитовидную железу, провоцируют в ней очаг воспаления. Со временем вокруг очага формируется плотная оболочка из кальция.

Провоцирующие факторы

  • Дефицит йода и других минералов и микроэлементов. Чтобы обеспечивать организм необходимым количеством гормонов, щитовидной железе нужен йод. Если содержание йода в крови недостаточно, железа начинает увеличивать количество клеток, улавливающих его. Зачастую этот процесс локализуется неравномерно по всему организму, а на отдельных участках – узлах.
  • Застой крови и лимфы. Нарушение лимфо- и кровотока в щитовидной железе может быть обусловлено атеросклерозом – поражением сосудов. Застойные явления на определённых участках и увеличение концентрации продуктов обмена могут вызывать отек и ускорять деление клеток.
  • Генетическая предрасположенность. Существуют некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа работает более активно, чтобы производить больше гормонов: ускоренный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам щитовидной железы.
  • Нарушение функции вегетативной нервной системы. Дисфункция нервных окончаний на отдельном участке щитовидной железы может приводить к формированию узла.
  • Плохая экологическая обстановка. Особенно опасен повышенный радиационный фон, загрязненная нитратами вода, повышенное содержание в воде кальция, недостаток селена, марганца, меди, кобальта в продуктах питания. Эти нарушения отражаются в первую очередь на здоровье щитовидной железы, вызывая в ее клетках мутации.

Факторы риска

  • Некоторые психоэмоциональные расстройства и травмы головы нарушают функцию центральной и периферической нервной системы, ослабляют иммунитет. Нарушение иннервации вызывает спазм некоторых групп мышц, в результате ухудшается кровообращение.
  • Гормональные колебания. Переходный возраст, беременность, лактация, климакс всегда сопровождаются гормональными всплесками. Изменения гормонального фона влияют на все составляющие эндокринной системы, в том числе и на щитовидную железу. Она начинает функционировать на пределе возможностей.
  • Ухудшение иммунитета на фоне инфекционных и воспалительных процессов. В результате нарушается регуляция роста и деления клеток. Воспалительные процессы в области шеи могут повлиять на активное разрастание клеток.

Симптомы

Узлы могут появляться в разных частях органа и никак себя не проявлять. Не все пациенты регулярно обследуют щитовидную железу, поэтому в большинстве случаев узловые образования – это случайная находка в ходе диагностики других патологий.

Если узел крупного размера, могут появляться затруднения при глотании, дыхании, поперхивание во время еды, ощущение «комка в горле», осиплость голоса, приступы удушья. Может ухудшаться самочувствие, появляться головокружение, шум в голове.

Часто появляется эстетический дефект.

Узловой зоб в большинстве случаев не нарушает работу щитовидной железы, однако иногда могут возникать осложнения в виде гипертиреоза и гипотиреоза.

При гипотиреозе  увеличивается риск бронхитов, пневмоний, ОРВИ; могут появляться боли в области сердца, гипотония, сонливость, депрессия, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются сухость кожи, выпадение волос. У детей может наблюдаться задержка роста и развития. У женщин может нарушаться менструальный цикл, возникать трудности с зачатием. У мужчин — снижаться сексуальная активность. О наличии тиреотоксикоза свидетельствуют длительное повышение температуры тела, дрожь в руках, нарушения сна, раздражительность, постоянное чувство голода, снижение веса, тахикардия и др.

Симптомы, на которые стоит обратить особое внимание: плотная консистенция узла, увеличение в размерах более 5 мм или более 50% в течение 6 месяцев. Если увеличение узла сочетается с увеличением лимфоузлов и нарушением голоса. При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Классификация узлового зоба (виды и степени)

Различают следующие виды узлового зоба: коллоидный, диффузно-узловой (смешанный), доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Почти 90% всех узловых образований щитовидной железы составляет узловой коллоидный пролиферирующий зоб; около 8 % — доброкачественные аденомы; 2% — рак щитовидной железы. Онкозаболевания подразделяются на фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и анапластический рак щитовидной железы.

В ряде случаев формируются псевдоузлы (воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения) и кисты. В зависимости от количества выделяют единичный узел, многоузловой зоб и конгломератный зоб (объемное образование, состоящее из нескольких соединенных между собой узлов). Классификация узлового зоба (узловой зоб может быть одноузловой и многоузловой, диагноз подтверждается по УЗИ).

Степени

Величина узлов щитовидной железы может варьироваться от невидимого глазу уплотнения, до зоба огромных размеров, который деформирует шею и причиняет сильный дискомфорт. С 2001 года используется классификация ВОЗ по степеням: 0 степень – щитовидная железа не пальпируется или не увеличена, 1степень – увеличена при пальпации, но визуально не видна, 2 степень – увеличена и заметна визуально. В норме щитовидная железа может пальпироваться, но ее пальпируемая часть не должна быть больше дистальной фаланги первого пальца руки, и она должна быть однородной.

Диагностика

Основные методы диагностики узлов щитовидной железы:

  • Пальпация. При прощупывании органа врач может определить наличие, количество и размер узлов. Одновременно пальпация позволяет проверить состояние лимфоузлов.
  • УЗ-исследование (УЗИ). Самое часто рекомендуемое и наиболее точное исследование. С помощью УЗИ определяется наличие, размер, локализация и структурные особенности узловых образований.
  • — Лабораторные тесты (анализ крови на гормоны). Обязательное обследование – определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если ТТГ не в норме, дополнительно доктор может назначить определение св Т4 и св Т3, антитиреоидные антитела при необходимости.

Если ТТГ ниже нормы, может рекомендоваться сцинтиграфия щитовидной железы – исследование функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований посредством оценки накопления радиоиндикатора.

  • Тонкоигольная пункционная биопсия. Назначается эндокринологом при размере узлов более 1 см или при подозрении на наличие злокачественных процессов в тканях щитовидной железы. Биопсия позволяет диагностировать природу узлового образования (коллоидный узел, киста, аденома или злокачественная опухоль). Биопсийный материал забирается тонкой иглой под УЗ-контролем и исследуется в патоморфологической лаборатории. Процедура проводится под местной анестезией. Если узлов много, пунктируется каждое образование.

КТ и МРТ в диагностике узлов малоинформативны.

Лечение узлового зоба

Узел, являющийся обычным коллоидным, не несет рисков для здоровья, поэтому терапевтического или хирургического лечения не требует. Рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога и диета с адекватным содержанием йода, подсаливание пищи йодированной солью.

При узловом коллоидном зобе узлы, как правило, растут медленно и не переходят в злокачественную форму. Операция проводится только в случае сдавления шеи или значительного косметического дефекта. Вероятность повторного образования узла после удаления достаточно высока и составляет от 50 – 80%.

Аденома щитовидной железы требует хирургического лечения в том случае, если узел увеличивается до 3 см и более, и по результатам биопсии выявляются подозрительные клетки. Удаление аденомы рекомендовано в любом случае, так как примерно в 15 – 20% случаев аденома может быть фолликулярным раком, отличить который по результатам цитологического обследования невозможно. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием удаленных тканей. При этом может быть как частичное, так и полное удаление щитовидной железы. После полного удаления пациенту пожизненно назначается заместительная гормональная терапия.

Операция проводится минимально травматично, через небольшой прокол на шее. Хирург видит мельчайшие детали операционного поля благодаря мини-видеокамере, которая расположена на конце эндоскопа. Этим обеспечивается короткий период реабилитации и быстрое возвращение к привычной жизни.

Прогноз и профилактика

Профилактическое диспансерное обследование согласно приказу МЗРФ №869н от 2017 г рекомендовано лицам старше 18 лет 1 раз в 3 года.

Определение уровня ТТГ рекомендуется 1 раз в 3 года, чаще – индивидуально по показаниям, при планировании беременности и в 1 триместре. При нарушении функционального состояния или при пальпации образований – УЗИ щитовидной железы.

Особенно важны профилактические осмотры для тех, кто находится в группе риска:

  • взрослые, в семейном анамнезе у которых есть заболевания щитовидной железы, в том числе онкологические;
  • пациенты после лучевой терапии онкозаболеваний головы и шеи;
  • люди, проживающие в зонах повышенной радиации.

Для профилактики очень важно включать в рацион продукты, богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, хурму, фейхоа.

Ежедневно использовать для подсаливания пищи йодированную соль.

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы в ЕМС

Европейский Медицинский Центр приглашает на обследование и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Для вас консультация врача–эндокринолога, ультразвуковое исследование (УЗИ), анализ крови на гормоны, при необходимости пункционная биопсия узлов и исследование полученной ткани щитовидной железы, сцинтиграфия, терапевтическое и хирургическое лечение любой сложности.

Врачи Европейского Медицинского Центра имеют большой опыт диагностики и лечения  щитовидной железы. Современное диагностическое оборудование и многолетняя практика позволяют точно установить диагноз.

Все специалисты клиники ЕМС работают в соответствии с международными стандартами. Лучшие методики и передовые наработки для защиты вашего здоровья.
 

Диагностика и лечение кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы

— это не диагноз и не болезнь, а осложнение какого-то нарушения или в организме или в самой щитовидной железе. Конечно встречаются и истинные киста щитовидной железы, но весьма редко. Поэтому при обнаружении кисты щитовидной железы, очень важно определить качественный состав внутреннего содержимого, так как именно от этого будет зависть какое план лечение наиболее адекватное а конкретной ситуации.


Диагностика

После сбора анамнеза и визуальной осмотра больного, обязательно назначается дифференциальная диагностика. В первую очередь — это УЗИ щитовидной железы, позволяющее определить объёмы, структуры, вид и прочие параметры щитовидной железы, а также определить локализацию, структуру, размеры и тип образования. Это позволяет дифференцировать аденому щитовидной железы, кисту, узловой зоб и прочие другие образования.
Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ необходима для забора материала из кисты с целью определения её морфологической структуры и макроскопической оценки. Это позволит определить доброкачественную или злокачественную форму кисты, а также благодаря пункции можно выяснить вид кисты щитовидной железы:

  • Если жидкость имеет красно-коричневую, жёлтую или багровую окраску с включением разрушенных клеточных частиц железы и застаревшей крови, то скорее всего это простая киста.
  • Прозрачная желтоватая жидкость характерна для врождённых киста.
  • Наличие гноя говорит о наличии местного очагового воспаления.


Кроме того, при пункции щитовидной железы очень часто проводят полное её опорожнение с введением специальных склерозирующих препаратов. В половине случаев это приводит к прекращению образования и развития кисты. Если после этого всё же киста продолжает развиваться, то показано хирургическое лечение — оперативное удаление кисты.

При физиологических нарушениях назначают анализ ТТГ, Т3 и Т4 — тиреоидные гормоны.

Сцинтиграфия — сканирование железы с использование радиоактивных изотопов йода. Исследование позволяет определить гормональную активность железы, образования и соседних участков ткани, а также их характер.

В результате сцинтиграфии можно определить:

  • «Холодные» узлы, когда введённый йод распространяется в тканях железы вокруг кисты, не проникая в неё. Стоит отметить, что рак щитовидной железы относится к типу «холодных» узлов. Но не каждый «холодный» узел является раком. Всего 10% из всех «холодных» узлов является раковым образованием.
  • «Теплые» узлы, когда йод одинаково распространяется как в ткани железы, так и в кисте. Это функционирующее образование, как правило не приносящие пациенту беспокойств.
  • «Горячие» узлы, когда образование поглощает йод в большем количестве, чем сама железа. Это так называемые автономные кисты или узлы, они синтезируют гормонов значительно больше, чем сама железа и приводят к развитию тиреотоксикоза.


Томография необходима для оценки и определения характеристик больших по объёму образований.

Ангиография необходима для определения риска сосудистых осложнений.

Пневмография необходима для обнаружения или исключения прорастания кисты в окружающие ткани.

Ларингоскопия необходима в случае, если образование сдавливает шею, с целью оценки состояния гортани и голосовых связок.

Бронхоскопия также назначается при сдавливании шеи кистой, с целью оценки состояния трахеи.
Лечение кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы, размеры которой не превышают 1 см и не увеличивающаяся — лечению не подлежит. За ней требуется только контроль. Для этого пациент становится на диспансерный учёт.

Если киста щитовидной железы, которая беспокоит больного или увеличивается в размерах, то проводят пункцию щитовидной железы с полной аспирацией содержимого и введением склерозирующих препаратов.

При повторном образовании кисты щитовидной железы или выраженном прогрессивном её увеличении, назначают хирургическое лечение — гемиструмэктомию, то есть резекцию только одной дольки щитовидной железы. При этом, обычно функция железы не нарушается.
При обнаружении кисты в двух дольках щитовидной железы, назначают субтотальнюю двустороннюю струмэктомию, что является практически полным удалением щитовидной железы. Часто после такой операции её функция нарушается и назначается замещающая гормонотерапия.
При злокачественной кисте щитовидной железы показано полное её удаление с предлежащими лимфатическими узлами и жировой тканью — тотальная струмэктомия. В последствии больной обязательно должен принимать тиреоидные гормоны. Одним из самых частых последствий такой операции является нарушение функций голосовых связок.

Доброкачественная киста щитовидной железы, которая не причиняет больному беспокойства и не увеличивается в размерах, лечится при помощи препаратов йода и при необходимости тиреоидными гормонами. При этом каждые три месяца необходимо сдавать анализ на ТТГ, Т3 и Т4. Если гормональный фон не нарушен, обычно гормонотерапия не назначается.
Спустя месяц после начала приёма йодсодержащих лекарств необходимо провести анализ крови на определение уровня антител к тканям щитовидной железы. Если уровень сильно завышен, то скорее всего мы имеем дело с аутоиммунным тиреоидитом, так как это заболевание начинается с образования узла и при приёме препаратов, содержащих йод начинает прогрессировать. Разумеется, что при увеличении содержания антител к тканям щитовидной железы йодсодержащие лекарства необходимо немедленно отменить.

Любое лечение в обязательном порядке требует планового периодического проведения УЗИ щитовидной железы.


Прогноз

Успех лечения кисты щитовидной железы во многом зависит от результата проведённого гистологического исследования. При доброкачественном образовании процент выздоровления, то есть полного избавления от кисты, весьма-и-весьма высок. При этом нет абсолютно никаких гарантий ни при каком виде лечения, что киста не образуется повторно.
Если киста щитовидной железы злокачественная, то большое значение имеет наличие метастаз в другие органы и ткани. При их отсутствии, прогноз выздоровления очень высок, где-то 80%.
Наиболее трудно лечатся злокачественные кисты с метастазами.

Другие статьи по эндокринологии:

Коллоидная киста щитовидной железы: обзор и многое другое

Коллоидная киста щитовидной железы — это один из видов доброкачественных (доброкачественных) узлов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы очень распространены, примерно у 60% взрослых есть хотя бы один. К счастью, подавляющее большинство из них, около 95%, не являются злокачественными. Вот что вам следует знать о диагностике и лечении коллоидной кисты щитовидной железы.

vgajic / E + / Getty Images

Что такое коллоидная киста щитовидной железы?

Щитовидная железа расположена у основания шеи, ниже кадыка или гортани.У него есть правая и левая доли, соединенные перешейком, который похож на мост. Щитовидная железа выделяет гормоны щитовидной железы. Эти гормоны влияют на различные системы организма, влияя на работу сердца, обмен веществ, регулирование температуры и многое другое.

Иногда ткань щитовидной железы становится ненормально большой, образуя узелок. В коллоидном узле щитовидной железы разрастание может увеличиваться. Однако коллоидные узелки щитовидной железы остаются в щитовидной железе и не распространяются на другие части тела.

Если узелок щитовидной железы заполнен жидкостью, он считается «кистозным».«Коллоидные узелки могут быть полностью заполнены жидкостью или частично заполнены жидкостью с некоторыми твердыми участками. Чисто кистозные узелки (то есть заполненные жидкостью на 100%) редко бывают злокачественными.

Возможно развитие других узловых образований щитовидной железы, большинство из которых также являются доброкачественными, например, гиперпластические узелки и фолликулярные аденомы. У некоторых пациентов одновременно имеется более одного типа узелков.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая либо охватывает всю железу, либо выглядит как бугристые узелки.Гормональный дисбаланс (например, вызванный дефицитом йода) — частая причина зоба.

Риск рака

На каждые 20 пальпируемых узлов щитовидной железы один является злокачественным. Примеры злокачественных узлов щитовидной железы включают папиллярные или фолликулярные карциномы, медуллярный рак или анапластический рак.

Воздействие ионизирующей радиации (от лечения рака, профессионального облучения или ядерных осадков) увеличивает риск рака щитовидной железы, особенно если облучение произошло в детстве.Узелки, которые быстро растут или вызывают хриплый голос, как правило, вызывают большее беспокойство.

Вы можете подозревать, что болезненный узелок щитовидной железы является злокачественным. Однако это не всегда так. Хроническое воспаление щитовидной железы может вызвать воспалительные узелки или опухоль щитовидной железы.

Как и многие другие виды рака, рак щитовидной железы может передаваться по наследству. Ваш врач примет во внимание вашу семейную историю и факторы образа жизни при оценке риска рака щитовидной железы.

Нефункциональные узелки (то есть, они не производят гормон щитовидной железы) имеют от 14% до 22% риск злокачественности по сравнению с гиперфункционирующими узелками (узелками, которые производят гормон щитовидной железы), которые редко бывают злокачественными.

Хотя гиперфункционирующие узелки щитовидной железы не вызывают рак, они могут вызывать другие неприятные побочные эффекты. Избыточное производство гормонов щитовидной железы, гиперфункция узлов щитовидной железы может привести к симптомам гипертиреоза (включая остеопороз и аномальное сердцебиение).

Постоянный мониторинг и лечение могут помочь держать гиперфункцию узлов щитовидной железы под контролем.

Тестирование и мониторинг необходимы для определения злокачественности узелка. Если у вас несколько узелков, каждый из них следует оценивать индивидуально.

Диагностика

Узелки чаще встречаются у женщин, и заболеваемость увеличивается с возрастом. В зависимости от размера и местоположения узелка его можно пальпировать (ощутить) во время физического осмотра.Около 5% женщин и 1% мужчин, живущих в районах с достаточным содержанием йода, имеют пальпируемые узелки.

Непальпируемые узелки обычно обнаруживаются с помощью визуализационных исследований, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи или окружающих областей. Ультразвук высокого разрешения особенно эффективен и обнаруживает узелки щитовидной железы у 68% здоровых людей.

Если ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, следующим шагом будет назначение анализа крови для измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и оценки функции щитовидной железы.Проведение УЗИ поможет оценить тип узелка и проверить окружающие лимфатические узлы на шее.

На основании результатов этих тестов и других факторов риска может потребоваться дальнейшее тестирование. Может быть полезно пройти следующие тесты.

Тест на поглощение радиоактивного йода

Этот тест предназначен для пациентов с узлом щитовидной железы и уровнем ТТГ ниже нормы. Радионуклид (радиоактивный йод) принимают внутрь в форме таблеток.

Визуализирующие исследования проводятся через шесть часов или даже на следующий день. Ожидание дает достаточно времени, чтобы радиоактивный йод достиг щитовидной железы. По результатам этого теста можно определить, является ли узелок гиперфункционным (маловероятным, злокачественным) или нефункционирующим.

Тонкоигольная аспирация (FNA)

Для нефункционирующих узелков может потребоваться тонкоигольная аспирация (в зависимости от результатов УЗИ и размера узелка). Во время этой процедуры врач вводит тонкую иглу через кожу в узелок щитовидной железы, чтобы собрать клетки для анализа.Взаимодействие с другими людьми

Выполнение FNA при использовании ультразвукового аппарата помогает обеспечить правильное размещение иглы. Вам могут назначить лекарство, чтобы обезболить область шеи и предотвратить дискомфорт. Ваш врач возьмет несколько образцов клеток из разных участков узелка для анализа на злокачественные характеристики.

Молекулярное тестирование

Иногда результаты FNA возвращаются как «неопределенные», что означает, что результаты неубедительны в отношении того, являются ли клетки злокачественными или доброкачественными.Ваш врач может отправить образец для молекулярного тестирования. Молекулярное тестирование анализирует генетическую последовательность ДНК или РНК клеток для проверки наличия мутаций.

Outlook

Доброкачественные узлы щитовидной железы контролируются с помощью повторного ультразвукового исследования через 1-2 месяца после первоначального обнаружения. Если значительного роста не было, повторные УЗИ обычно проводят каждые три-пять лет.

Если вашего врача беспокоит скорость роста узелков, вам может потребоваться дополнительное ультразвуковое исследование или тестирование FNA, чтобы исключить рак.Эти результаты анализов помогут составить рекомендации по дальнейшему лечению и последующему наблюдению.

Кисты обычно доброкачественные, но иногда содержат раковые твердые компоненты. Даже доброкачественные кисты могут потребовать хирургического удаления.

Слово от Verywell

Обнаружение узелка щитовидной железы на шее или его обнаружение во время обычного осмотра может вызывать тревогу. Есть несколько тестов, которые помогут вашему врачу определить, является ли узелок опасным или безвредным.

В большинстве случаев единственное рекомендуемое лечение — это постоянный мониторинг, чтобы следить за любыми изменениями. Сообщите своему врачу, если вы подозреваете рост щитовидной железы, чтобы он исключил потенциальную опасность, и вы могли узнать больше о том, что лучше всего предпринять.

Коллоидный узловой зоб — Эндокринный центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния

Что такое коллоидный узловой зоб?

Определение:
Коллоидный узловой зоб — это увеличение нормальной щитовидной железы.

Альтернативные названия: Эндемический зоб

Причины, частота возникновения и факторы риска:
Когда щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы, она может попытаться компенсировать это увеличением. Увеличение щитовидной железы также может быть вызвано определенными факторами окружающей среды.

Коллоидный узловой зоб возникает, когда щитовидная железа не может удовлетворить метаболические потребности организма с достаточной выработкой гормонов. Щитовидная железа компенсирует это за счет увеличения, которое обычно преодолевает легкий дефицит гормона щитовидной железы.

Если щитовидная железа подвергается повторному воздействию йода, узелки могут самостоятельно продуцировать гормон щитовидной железы. Иногда узелки могут производить слишком много гормона щитовидной железы, вызывая тиреотоксикоз. Это называется токсическим узловым зобом.

Коллоидный узловой зоб также известен как эндемический зоб и обычно вызывается недостаточным содержанием йода в рационе. Они, как правило, встречаются в определенных географических районах с обедненной йодом почвой, как правило, вдали от морского побережья. Район считается эндемичным по зобу, если более 10% детей в возрасте от 6 до 12 лет страдают зобом.

Зоб от малого до среднего относительно распространен в США. Районы Великих озер, Среднего Запада и Межгорья когда-то были известны как «пояс зоба». Регулярное употребление йодированной поваренной соли теперь помогает предотвратить этот дефицит.

Факторами риска являются женщины старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичных районах и наличие в семейном анамнезе зоба.

Симптомы:

  • Увеличение щитовидной железы — от одного небольшого узелка до массивного увеличения
  • Затруднение дыхания из-за сдавления трахеи (редко)
  • Затруднения глотания из-за сдавления пищевода (редко)
  • Вздутие шейных вен и головокружение при поднятии рук над головой (большой зоб)

Знаки и испытания:

  • Сканирование щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы
  • Анализы крови для контроля функции щитовидной железы, включая тиреотропный гормон (высокий уровень при пониженной активности, низкий при повышенной активности)
  • Поглощение радиоактивного йода (нормальное или повышенное)
  • Выведение йода с мочой (низкое)

Лечение:

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы назначается при йодной недостаточности.Замещение гормонов подавляет тиреотропный гормон (ТТГ) и позволяет щитовидной железе восстановиться.

Большой зоб, который не поддается лечению или ограничивает глотание и дыхание, может потребовать частичного или полного удаления щитовидной железы.

Если зоб производит слишком много гормона щитовидной железы, может потребоваться лечение радиоактивным йодом, антитиреоидные препараты или хирургическое вмешательство.

Ожидания (прогноз):

Прогноз при лечении хороший.Постоянный зоб может стать токсичным, что приведет к развитию симптомов избытка гормонов щитовидной железы. Внезапное увеличение щитовидной железы может указывать на внутреннее кровотечение или нарушение иммунитета и требует немедленной медицинской помощи.

Осложнения:

Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или развитие затвердевших узлов может указывать на злокачественное новообразование щитовидной железы (рак). Если имеется единичный доминирующий узелок или узелок увеличивается в размерах, следует провести тонкоигольную биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Простой зоб может перейти в токсический узловой зоб.

Тиреотоксикоз может возникать спонтанно при повторном контакте с йодом.

Лекарства, такие как амиодарон и литий, могут влиять на функцию щитовидной железы.

Звонок своему врачу:

При появлении признаков тиреотоксикоза позвоните своему врачу:

  • Лихорадка
  • Учащение пульса
  • Сердцебиение
  • Диарея или запор
  • Тошнота
  • Усталость
  • Сухая кожа
  • Потоотделение
  • Тремор
  • Беспокойство
  • Одышка

Профилактика:
Используйте йодированную соль или продукты, содержащие йод.

Узлы щитовидной железы — Диагностика и лечение

Диагностика

При оценке опухоли или узелка на шее одна из основных задач врача — исключить возможность рака. Но ваш врач также захочет узнать, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Всего тестов:

  • Физический экзамен. Ваш врач, скорее всего, попросит вас проглотить, пока он или она исследует вашу щитовидную железу, потому что узел в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания.

    Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит признаки и симптомы гипотиреоза, такие как медленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

  • Функциональные тесты щитовидной железы. Тесты, измеряющие в крови уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, могут указать, есть ли у вас гипертиреоз или гипотиреоз.
  • УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений вашей щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Врачи могут использовать его, чтобы отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных узелков. Врачи могут также использовать его в качестве руководства при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узелки часто берут на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака.Во время процедуры врач вводит в узелок очень тонкую иглу и берет образец клеток.

    Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшими рисками. Часто ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы направить положение иглы. Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

  • Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы оценить узлы щитовидной железы.Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, а специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера.

    Узелки, вырабатывающие избыток гормона щитовидной железы, называемые горячими узлами, обнаруживаются при сканировании, потому что они потребляют больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы. Горячие узелки почти всегда доброкачественны.

    В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются злокачественными.Однако сканирование щитовидной железы не может отличить холодные узелки, которые являются злокачественными, и не злокачественными.

Лечение

Лечение зависит от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Лечение доброкачественных узелков

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, варианты лечения включают:

  • Бдительное ожидание. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, ваш врач может посоветовать просто понаблюдать за вашим состоянием.

    Обычно это означает регулярный медицинский осмотр и функциональные тесты щитовидной железы. Он также может включать ультразвуковое исследование. Вам также может потребоваться повторная биопсия, если узелок станет больше. Если доброкачественный узелок щитовидной железы не изменился, лечение может никогда не потребоваться.

  • Гормональная терапия щитовидной железы. Если ваш тест на функцию щитовидной железы обнаруживает, что ваша железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать терапию гормонами щитовидной железы.
  • Хирургия. Доброкачественный узелок иногда может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи также могут рассмотреть возможность операции людям с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узелки, диагностированные при биопсии как неопределенные или подозрительные, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Лечение узелков, вызывающих гипертиреоз

Если узелок щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, что приводит к перегрузке нормального уровня выработки гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать лечить вас от гипертиреоза.Это может включать:

  • Йод радиоактивный. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. В капсулах или в жидкой форме радиоактивный йод усваивается щитовидной железой. Это приводит к уменьшению узелков и исчезновению признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.
  • Антитроидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидные препараты, такие как метимазол (тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза.Лечение, как правило, длительное и может иметь серьезные побочные эффекты для печени, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с врачом.
  • Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению гиперактивного узла щитовидной железы. Скорее всего, вы обсудите риски хирургического вмешательства со своим врачом.

Лечение раковых узелков

Лечение злокачественных узлов обычно включает хирургическое вмешательство.

  • Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск разрастания, поэтому вашему врачу может быть целесообразно внимательно наблюдать за раковыми узелками перед их лечением. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает ультразвуковое наблюдение и выполнение анализов крови.
  • Хирургия. Распространенным методом лечения раковых узлов является хирургическое удаление. В прошлом удаление большей части ткани щитовидной железы было стандартной процедурой, называемой почти полной тиреоидэктомией.Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть подходящей для некоторых раковых узлов. В зависимости от степени заболевания может использоваться почти полная тиреоидэктомия.

    Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

    После операции на щитовидной железе вам понадобится пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить организм гормоном щитовидной железы.Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, поскольку для снижения риска рака может потребоваться нечто большее, чем просто заместительная гормональная терапия.

  • Спиртовая абляция. Другой вариант лечения некоторых небольших раковых узелков — алкогольная абляция. Этот метод включает введение небольшого количества алкоголя в злокачественный узел щитовидной железы, чтобы разрушить его. Часто требуется несколько сеансов лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Если вы сами видите или чувствуете узел в щитовидной железе — обычно в середине нижней части шеи, чуть выше грудины — позвоните своему лечащему врачу, чтобы он назначил прием для оценки опухоли.

Часто ваш врач может обнаружить узелки щитовидной железы во время обычного медицинского осмотра. Иногда ваш врач обнаруживает узелок щитовидной железы, когда у вас есть визуализирующий тест, такой как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы оценить другое состояние в вашей голове или шее.Узлы, обнаруженные таким образом, обычно меньше тех, что обнаруживаются при физическом осмотре.

Как только ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на эндокринных заболеваниях (эндокринологу). Чтобы получить максимальную отдачу от встречи, попробуйте эти предложения:

  • Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам, которые вам могут быть назначены.
  • Запишите все симптомы и изменения, с которыми вы сталкиваетесь, , даже если они кажутся не связанными с вашей текущей проблемой.
  • Составьте список важной медицинской информации, , включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые другие состояния, от которых вы лечились.
  • Запишите вашу личную и семейную историю болезни, включая любые заболевания щитовидной железы или рак щитовидной железы.Сообщите своему врачу о любом облучении, которое вы могли получить в детстве или во взрослом возрасте.
  • Запишите вопросы , чтобы задать их врачу. Например, вы, вероятно, захотите узнать, нуждаются ли в лечении узелки, не вызывающие проблем, и какие варианты лечения доступны.

19 июня 2020 г.

Показать ссылки
  1. Fisher SB, et al. Случайный узелок щитовидной железы. КА: Онкологический журнал для клиницистов.2018; DOI: 10.3322 / caac.21447.
  2. Узлы щитовидной железы. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. По состоянию на 31 октября 2019 г.
  3. Узлы щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. По состоянию на 31 октября 2019 г.
  4. Гипертиреоз. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. По состоянию на 31 октября 2019 г.
  5. Росс Д.С. Обзор образования узлов щитовидной железы.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2019 г.
  6. Goldman L, et al., Eds. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 31 октября 2019 г.
  7. Ferri FF. Узел щитовидной железы. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 31 октября 2019 г.
  8. Росс Д.С. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на октябрь.31 января 2019.
  9. Hoang JK, et al. Понимание рисков и вреда лечения случайных узлов щитовидной железы: обзор. JAMA Otolaryngology — Хирургия головы и шеи. 2017; DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.0003.
  10. Goldblum JR, et al., Eds. Щитовидная железа. В кн .: Хирургическая патология Розай и Акермана. 11-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
  11. Kellerman RD, et al. Рак щитовидной железы. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
  12. Perri F, et al. Ведение рака щитовидной железы: от подозрительного узла до таргетной терапии. Противораковые препараты. 2018; DOI: 10.1097 / CAD.0000000000000617.
  13. Rumack CM, et al., Eds. Щитовидная железа. В кн .: Ультразвук диагностический. 5-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  14. Kitahara CM, et al. Изменение заболеваемости раком щитовидной железы. Обзоры природы Эндокринология. 2016; DOI: 10.1038 / nrendo.2016.110.
  15. Гипотиреоз. Американская тироидная ассоциация. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/. Проверено 6 декабря 2019 г.
  16. Кернс А.Е. (заключение эксперта). Клиника Майо. 5 декабря 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Узелков щитовидной железы: когда беспокоиться

Предположим, вы идете к врачу на осмотр, и, когда она ощупывает вашу шею, она замечает шишку.Затем предположим, что она говорит вам, что у вас на щитовидной железе узелок. Пришло время паниковать?

Нет, говорят эксперты отделения отоларингологии и хирургии головы и шеи Джонса Хопкинса. Узлы щитовидной железы — даже случайные раковые — поддаются лечению.

Вот что вам нужно знать о узелках щитовидной железы и о том, как следует беспокоиться, если они у вас появятся.

Насколько распространены узелки щитовидной железы?

Узелки щитовидной железы очень распространены, особенно в США. По оценкам экспертов, примерно у половины американцев они появятся к 60 годам.Некоторые из них твердые, а некоторые представляют собой кисты, заполненные жидкостью. Остальные смешанные.

Поскольку многие узлы щитовидной железы не имеют симптомов, люди могут даже не знать, что они есть. В других случаях узелки могут стать достаточно большими, чтобы вызвать проблемы. Но даже более крупные узлы щитовидной железы поддаются лечению, иногда даже без хирургического вмешательства.

Рак узелков щитовидной железы?

Подавляющее большинство — более 95% — узлов щитовидной железы доброкачественные (доброкачественные). Если возникает беспокойство по поводу возможности рака, врач может просто порекомендовать контролировать узел с течением времени, чтобы увидеть, растет ли он.

Ультразвук может помочь оценить узелок щитовидной железы и определить необходимость биопсии. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы может собирать образцы клеток из узелка, которые под микроскопом могут предоставить вашему врачу дополнительную информацию о поведении узелка.

Как лечить узелок щитовидной железы?

Даже доброкачественное новообразование на щитовидной железе может вызвать симптомы. Если узелок щитовидной железы вызывает проблемы с голосом или глотанием, ваш врач может порекомендовать лечить его с помощью операции по удалению всей или части щитовидной железы.

Если врач рекомендует удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), возможно, вам даже не придется беспокоиться о шраме на шее. Некоторым пациентам подходит операция на щитовидной железе без рубца, когда хирург достигает щитовидной железы через разрез, сделанный на внутренней стороне нижней губы.

Более новая альтернатива, которую врач может использовать для лечения доброкачественных узелков в офисе, называется радиочастотной абляцией (РЧА). Радиочастотная абляция использует зонд для доступа к доброкачественному узлу под ультразвуковым контролем, а затем обрабатывает его электрическим током и теплом, что сокращает узел.Это просто: большинство людей, получавших РЧА, на следующий день без проблем возвращаются к своей обычной деятельности.

А что, если это рак щитовидной железы?

Диагноз рака всегда вызывает беспокойство, но даже если узелок оказывается раком щитовидной железы, у вас все равно есть много причин для надежды.

Рак щитовидной железы — один из наиболее поддающихся лечению видов рака. Операция по удалению железы обычно решает проблему, и рецидивы или распространение раковых клеток встречаются редко.Людям, перенесшим операцию на щитовидной железе, может потребоваться прием гормонов щитовидной железы после этого, чтобы поддерживать химический баланс своего тела.

Доброкачественный он или нет, но с раздражающим узлом щитовидной железы часто можно успешно справиться. Выбор опытного специалиста может означать больше возможностей для персонализации вашего лечения и достижения лучших результатов.

Кисты щитовидной железы

Кистозные узелки могут оставаться стабильными, иногда уменьшаться в размерах и иногда продолжать увеличиваться.Некоторые кисты могут быстро разрастаться из-за кровотечения или кровоизлияния в кисту. Быстро расширяющиеся кисты могут стать симптомом, вызывающим заметную опухоль на шее, боль, затруднение глотания и очень редко изменение голоса.

Кисты, полностью заполненные жидкостью, имеют гораздо более низкий риск рака щитовидной железы по сравнению с кистами, которые содержат твердые компоненты. Диагноз кистозного поражения щитовидной железы может быть сделан во время ультразвукового исследования или после биопсии тонкой иглой, когда жидкость берется из кисты щитовидной железы.Самопроизвольное разрешение кисты щитовидной железы встречается редко, но может произойти до 15% случаев. Большинство больших кист или сложных кист следует аспирировать с помощью тонкой иглы, чтобы исключить возможность злокачественного новообразования. Игольная биопсия сложного кистозного узла под ультразвуковым контролем необходима для того, чтобы убедиться, что биопсийный материал содержит клетки щитовидной железы, а не только кистозную жидкость. Только эти клетки твердого компонента предоставят необходимую информацию о том, вызывает ли кистозный узелок беспокойство или нет.

При оценке частично кистозного узла риск рака кажется пропорциональным степени, в которой узелок также содержит твердые компоненты.Частично кистозные узелки, содержащие не менее 50% твердой ткани, имеют риск злокачественного новообразования, аналогичный полностью твердым узелкам равного размера. С другой стороны, в основном кистозные узелки с более мелкими твердыми компонентами имеют гораздо более низкий риск рака щитовидной железы, обычно менее 5%.

Чистые кисты щитовидной железы можно лечить разными способами. Чаще всего чистые кисты щитовидной железы размером 3 см или меньше просто наблюдаются и отслеживаются на предмет изменений. Существует множество альтернативных подходов к лечению кисты щитовидной железы, включая аспирацию и инстилляцию этанола или другие абляционные методы.Простая аспирация кисты щитовидной железы в значительной степени неэффективна из-за очень быстрого возврата жидкости из кисты. Операция на щитовидной железе эффективно удаляет кисты щитовидной железы, но обычно не применяется, если нет нескольких крупных кист щитовидной железы и они не стали заметными или симптоматичными для пациента с щитовидной железой.


Долгосрочное наблюдение коллоидных кист щитовидной железы при УЗИ в медицинском центре: одноцентровое исследование

Int J Endocrinol. 2015; 2015: 324581.

Мён Хо Ро

1 Отделение радиологии, Госпиталь Кангбук Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул 110-746, Республика Корея

Дон Ук Ким

2 Отделение радиологии, Больница Пусан Пайк, Медицинский факультет Университета Инже, Пусан 614-734, Республика Корея

1 Отделение радиологии, Больница Кангбук Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул 110-746, Республика Корея

2 Отделение радиологии, Больница Пусан Пайк, Медицинский факультет Университета Инже, Пусан 614-734, Республика Корея

Академический редактор: Томас Дж.Fahey

Поступила 30 июня 2015 г .; Принято 15 октября 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Абстракция

Цель . Ни в одном из предыдущих исследований не использовалось долгосрочное последующее ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки коллоидных кист (TCC) щитовидной железы в общей популяции.Это исследование было направлено на оценку интервальных изменений TCC в поликлинике путем оценки долгосрочных контрольных обследований в США. Методы . Для оценки состояния щитовидной железы в нашем медицинском центре с 2006 по 2010 год 3692 человека прошли 4 или более УЗИ щитовидной железы с интервалом в 1 или 2 года. Мы оценили интервальные изменения TCCs ≥ 5 мм при контрольных исследованиях на УЗИ. Результатов . Из 3692 пациентов только 115 (3,1%) показали TCC ≥ 5 мм при одном или нескольких УЗИ щитовидной железы.Интервальные изменения TCC, как показали УЗИ щитовидной железы, проведенные в течение периода исследования, были классифицированы следующим образом: без изменения интервала ( n = 60), постепенное увеличение ( n = 37), постепенное уменьшение ( n = 6), положительное колебание ( n = 10), отрицательное колебание ( n = 0) и исчезновение ( n = 2). Ни один субъект не сообщил о каких-либо симптомах, относящихся к TCC. Выводы . В целом, последующие американские обследования показали различные интервальные изменения TCC, но большинство TCC не показали изменения интервалов или постепенного увеличения размера.

1. Введение

Узелок щитовидной железы — это дискретное поражение внутри щитовидной железы, которое можно отличить от прилегающей паренхимы щитовидной железы при ультразвуковом исследовании (УЗИ) [1]. Узлы щитовидной железы присутствуют примерно у 50% взрослых, и их частота увеличивается с возрастом [2]. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные и бессимптомные, что не является поводом для беспокойства [1, 2]. Однако небольшая часть узлов щитовидной железы демонстрирует подозрительные сонографические особенности, поэтому была выполнена тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ [3–5]. ].Коллоидная киста щитовидной железы (TCC) представляет собой обычный доброкачественный узелок щитовидной железы, который демонстрирует выраженную дилатацию фолликулов, уплощение эпителия и плотный вязкий материал, содержащий концентрированный раствор тиреоглобулина при гистологическом анализе [6]. В общей популяции TCC обычно обнаруживается случайно при УЗИ щитовидной железы; однако его клиническая значимость невысока, поскольку ОКР не связан со злокачественными новообразованиями щитовидной железы и легко диагностируется с помощью УЗИ [7]. Типичным сонографическим признаком TCC является безэховая киста с артефактами «кометный хвост» [7].Однако TCC может привести к симптоматическому приступу из-за внутрикистозного кровоизлияния или постепенного увеличения размера [8]. Недавнее исследование пациентов, перенесших лобэктомию для лечения папиллярной микрокарциномы щитовидной железы, продемонстрировало, что TCCs имеют различные интервальные изменения [9]. Однако нет данных относительно долгосрочных интервальных изменений TCC в общей популяции.

Насколько нам известно, ни в одном из предыдущих исследований не использовались долгосрочные последующие американские экзамены для оценки TCC в общей популяции.В этом исследовании оценивалась распространенность и интервальные изменения ОКР ≥ 5 мм при их наибольшем диаметре у субъектов, которые прошли 4 или более УЗИ щитовидной железы в нашем медицинском центре.

2. Материалы и методы

2.1. Субъекты

С января 2006 г. по декабрь 2010 г. многие люди прошли одно или несколько ультразвуковых исследований щитовидной железы в Центре здоровья больницы Кангбук Самсунг. Среди них для этого исследования были отобраны те, кто прошел 4 или более УЗИ щитовидной железы с интервалом в 1 или 2 года.Кроме того, из этого исследования были исключены люди, которые прошли 3 или менее повторных обследований в США. В конечном итоге в это исследование были включены 3692 человека (2670 женщин и 1021 мужчина; возрастной диапазон: 21–78 лет; средний возраст: 44,4 ± 8,0 года). Наблюдательный совет учреждения одобрил это ретроспективное исследование (IRB {«type»: «entrez-protein», «attrs»: {«text»: «KBC14073», «term_id»: «622633915», «term_text»: «KBC14073»} } KBC14073), и информированное согласие не требовалось для просмотра медицинских записей и изображений, полученных в США.

2.2. Ультрасонография щитовидной железы и сонографическая классификация

УЗИ щитовидной железы было выполнено одним из шести радиологов с использованием ультразвукового прибора высокого разрешения (Logiq E9; GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин, США), оснащенного линейным датчиком 5–15 МГц. TCC был определен как чистая киста щитовидной железы с внутрикистозным артефактом (ами) в виде хвоста кометы. При сонографическом измерении TCC его наибольший диаметр был выбран независимо от переднезаднего, поперечного или продольного диаметра.Чтобы прояснить оценку изменения интервала для TCC, в это исследование были включены люди с TCC ≥ 5 мм при их наибольшем диаметре при любом последующем УЗИ. В случае субъектов с множественными TCC ≥ 5 мм в этом исследовании оценивалась только самая большая TCC. Последующие УЗИ обследования проводились в Центре здоровья больницы Кангбук Самсунг следующим образом: после первоначального УЗИ щитовидной железы последующее УЗИ проводилось через интервал в 1 или 2 года, в зависимости от предпочтений пациента.

На основе последующих обследований в США каждый TCC был ретроспективно классифицирован одним радиологом на 1 из 6 диагностических категорий: (1) отсутствие изменения интервала, когда изменение интервала ± 10% произошло в TCC на его наибольший диаметр; (2) постепенное увеличение, когда увеличение интервала> 10% на самом большом диаметре TCC произошло, но не колебалось во время последующих контрольных обследований в США; (3) постепенное уменьшение, когда произошло уменьшение интервала> 10% на самом большом диаметре TCC, но не колебалось во время последующих контрольных обследований в УЗИ; (4) положительная флуктуация, когда произошло уменьшение интервала TCC во время ранних контрольных обследований в США и увеличение интервала TCC во время поздних контрольных обследований в США; (5) отрицательная флуктуация, когда произошло увеличение интервала TCC во время ранних контрольных обследований в США и уменьшение интервала TCC во время более поздних контрольных обследований в США; и (6) исчезновение, когда во время последующих обследований в США TCC не визуализировалось.

2.3. Серологическая оценка

У всех субъектов сывороточные концентрации свободного Т3 (референсный диапазон [ОР], 2,0–4,4 пг / мл), свободного Т4 (ОР, 0,7–2,0 нг / дл) и тиреотропного гормона (ТТГ; ОР 0,27–4,2 мкг ( МЕ / мл) оценивали в тот же день, что и УЗИ щитовидной железы. Все серологические параметры оценивали с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа на автоматической системе Elecsys (Roche Diagnostics Deutschland GmbH, Мангейм, Германия).

3.Результаты

Из 3692 субъектов 115 (99 женщин и 16 мужчин; возрастной диапазон: 21–71 год; средний возраст: 45,2 ± 8,3 года) имели ОКР ≥ 5 мм при наибольшем диаметре ОКР (диапазон: 5,0–32,0). мм; среднее: 8,6 ± 4,0 мм). На основании долгосрочных контрольных обследований в УЗИ (диапазон: 47–88 месяцев и 4–7 сеансов; среднее: 58,4 ± 11,5 месяцев и 4,7 ± 1,0 сеансов), доминирующие ОКК были классифицированы в соответствии с изменениями интервалов: без изменения интервалов ( n = 60), постепенное увеличение ( n = 37), постепенное уменьшение ( n = 6), положительное колебание ( n = 10), отрицательное колебание ( n = 0) и исчезновение ( n = 2) (Рисунки и).Результаты долгосрочного катамнестического обследования 115 случаев TCC в США обобщены в.

Коллоидная киста щитовидной железы с постепенным увеличением у 50-летней женщины с постепенным увеличением. Продольная сонограмма (а) показывает коллоидную кисту с безэховым узлом и артефактом в виде хвоста кометы в правой доле щитовидной железы (стрелки, 3,3 мм в самом большом диаметре). При последовательном наблюдении в УЗИ эта коллоидная киста демонстрирует постепенное увеличение через 1 год (b) (стрелки, 4,5 мм при максимальном диаметре), через 2 года (c) (стрелки, 6.3 мм при наибольшем диаметре) и 3-летнее (d) (стрелки, 8,2 мм при наибольшем диаметре) наблюдения в США.

Коллоидная киста щитовидной железы с положительной флуктуацией у 40-летней женщины. Продольная сонограмма (а) показывает коллоидную кисту с анэхогенным узлом и артефактом в виде хвоста кометы в левой доле щитовидной железы (стрелки, 11,1 мм в самом большом диаметре). При последовательном наблюдении в УЗИ эта коллоидная киста демонстрирует постепенное увеличение через 1 год (b) (стрелки, 13,0 мм при наибольшем диаметре) и через 2 года (c) (стрелки, 13.8 мм при наибольшем диаметре) при УЗИ, но при 3-летнем последующем УЗИ (d) (стрелки, 8,4 мм при наибольшем диаметре) наблюдается умеренное снижение.

Таблица 1

Результаты ультразвукового наблюдения 115 пациентов с коллоидными кистами щитовидной железы.

43.7 ± 7,1
(28–71)
Интервал смены Пол (женщины: мужчины) Возраст (лет) Расположение Средний размер (мм)
Без смены интервала (60) 552 50: 10 Rt (31), Lt (28), Isth (1) 7,7 ± 2,8
(5–17)
Постепенное увеличение (37) 33: 4 46,9 ± 9,9
(26–66)
Rt (21), Lt (15), Isth (1) 10,2 ± 5,2
(5–32)
Постепенное уменьшение (6) 6 : 0 44,8 ± 5,9
(39–55)
Rt (4), Lt (2), Isth (0) 7,6 ± 2,2
(5–10)
Положительное колебание (10) 9: 1 45.0 ± 7,1
(34–56)
Rt (3), Lt (6), Isth (1) 9,1 ± 4,1
(5–18)
Отрицательная флуктуация (0) 0 0 0
Исчезновение (2) 1: 1 60,5 ± 13,4
(51–70)
Rt (1), Lt (1), Isth (0) 5,5 ± 0,7
(5-6)

У 36 из 115 пациентов последующие ультразвуковые исследования выявили TCC ≥ 10 мм на самом большом диаметре.Во время последующих УЗИ только в одном случае было выявлено увеличение в 2 или более раз от его наибольшего диаметра (с 12 мм до 32 мм), но это не привело к симптоматическому приступу. Субъекты этого исследования также не сообщали о каких-либо соответствующих симптомах, и они не подвергались тонкоигольной аспирации или абляции этанолом для лечения TCC.

Первоначальные лабораторные данные о свободном Т3 (среднее: 3,13 ± 0,28 пг / мл; диапазон: 2,27–4,1 пг / мл), свободном Т4 (среднее: 1,25 ± 0,13 нг / дл; диапазон: 0,97–1.59 нг / дл) и тиреотропный гормон (среднее: 2,29 ± 1,35 мкг МЕ / мл; диапазон: 0,41–8,77 мкг МЕ / мл) указали на эутиреоид ( n = 107) и субклинический гипотиреоз ( n = 8). Ни один из пациентов не проходил терапию гормонами щитовидной железы. Среди 8 пациентов с субклиническим гипотиреозом 4 показали нормальные значения при контрольных тестах функции щитовидной железы.

4. Обсуждение

УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением использовалось во всем мире для первоначальной оценки узлов щитовидной железы, и было установлено несколько сонографических признаков, указывающих на доброкачественные и злокачественные узелки щитовидной железы [1, 5, 10].Недавнее исследование подчеркнуло, что распознавание определенных морфологических паттернов, таких как губчатая форма, киста с коллоидным сгустком, паттерн жирафа и диффузная гиперэхогенность, является точным методом выявления доброкачественных узлов щитовидной железы, не требующим цитологической оценки [11]. В частности, TCC является хорошо известным доброкачественным узлом щитовидной железы, поскольку клиническая значимость артефакта «хвост кометы» при УЗИ щитовидной железы была подчеркнута [7]. Однако размер TCC может постепенно увеличиваться или может привести к симптоматической атаке в виде кровоизлияния в очаг поражения.

На сегодняшний день было выполнено только одно исследование, касающееся долгосрочного наблюдения ТСС в США [9]. В этом исследовании последующие обследования в США были проведены у 35 пациентов, перенесших лобэктомию для лечения папиллярной микрокарциномы щитовидной железы; результаты УЗИ 35 TCC ≥ 3 мм на самом большом диаметре включали отсутствие интервальных изменений (22,9%, 8/35), постепенное увеличение (22,9%, 8/35), постепенное уменьшение (14,3%, 5/35), положительный результат. колебание (8,6% 3/35), отрицательное колебание (17,1%, 6/35), исчезновение (14.3%, 5/35) и новое обнаружение (17,1%, 6/35). В настоящем исследовании большинство ОКР не показали изменения интервала (52,2%, 60/115) или постепенного увеличения (32,2%, 37/115). Точная причина расхождения результатов неясна, но может быть отнесена на счет следующих различий между двумя исследованиями. Во-первых, настоящее исследование включало только тех людей, у которых в анамнезе не было операций на щитовидной железе и у которых была нормальная функция щитовидной железы, тогда как в предыдущее исследование были включены только пациенты, которые проходили терапию гормонами щитовидной железы после операции на щитовидной железе.Во-вторых, критерии размера TCC в двух исследованиях различались.

Симптоматические ОКР могут быть связаны с внутриочаговым кровотечением или значительным увеличением объема [2, 8]. В настоящем исследовании ни один из случаев TCC не сопровождался симптоматической атакой. Кроме того, у участника с самым большим TCC (наибольший диаметр: 32 мм) не было никаких субъективных симптомов, вероятно, из-за продольной ориентации TCC. Таким образом, мы считаем, что повторные обследования в США для выявления бессимптомных ОКР не нужны.Однако для лечения симптоматических ОКР можно рассмотреть возможность использования тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ или абляции этанолом [4, 8].

Это исследование имеет несколько ограничений. Сначала исследовали только один доминирующий TCC у каждого субъекта. Таким образом, многие недоминирующие случаи TCC ≥ 5 мм при их наибольшем диаметре могли быть исключены из исследования. Это могло привести к низкой распространенности TCC ≥ 5 мм при их наибольшем диаметре (3,1%, 115/3692) в нашей исследуемой популяции. Во-вторых, обследование в США провели шесть радиологов.Таким образом, следует учитывать вариабельность между наблюдателями. В предыдущем исследовании [12] вариация между наблюдателями при сонографическом измерении узлов щитовидной железы составляет примерно 50%. В-третьих, TCC без внутрикистозного артефакта «хвост кометы» будет исключен. В-четвертых, из-за ретроспективного характера этого исследования, мы использовали наибольший диаметр, а не объем для сонографического наблюдения за TCC. Наконец, сроки наблюдения не были одинаковыми для разных субъектов.

В заключение отметим, что в TCC наблюдались различные интервальные изменения; тем не менее, большинство TCC не показали изменения интервалов или постепенного увеличения размера без резкого увеличения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Frates M. C., Benson C. B., Charboneau J. W., et al. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Сообщество радиологов в заявлении консенсусной конференции по ультразвуку. Радиология . 2005. 237 (3): 794–800. DOI: 10.1148 / radiol.2373050220. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Маззаферри Э. Л. Лечение одиночного узла щитовидной железы. Медицинский журнал Новой Англии .1993. 328 (8): 553–559. DOI: 10,1056 / nejm199302253280807. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Гариб Х., Папини Э., Валкави Р. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов и ассоциация медицинских эндокринологов руководств по клинической практике для диагностики и лечения узлов щитовидной железы. Эндокринная практика . 2006. 12 (1): 63–102. [PubMed] [Google Scholar] 4. Купер Д. С., Доэрти Г. М., Хауген Б. Р. и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа . 2009. 19 (11): 1167–1214. DOI: 10.1089 / th.2009.0110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мун В.-Дж., Бэк Дж. Х., Юнг С. Л. и др. Ультрасонография и лечение узлов щитовидной железы на основе УЗИ: консенсусное заявление и рекомендации. Корейский радиологический журнал . 2011; 12 (1): 1–14. DOI: 10.3348 / kjr.2011.12.1.1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Салабе Г. Б. Патогенез узелков щитовидной железы: гистологическая классификация? Биомедицина и фармакотерапия .2001. 55 (1): 39–53. DOI: 10.1016 / s0753-3322 (00) 00010-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ахуджа А. Т., Чик В., Кинг В., Метревели К. Клиническое значение артефакта «хвост кометы» при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Журнал клинического ультразвука . 1996. 24 (3): 129–133. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0096 (199603) 24: 3 & lt; 129 :: AID-JCU4> 3.0.CO; 2-J. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ким Д. В. Тонкоигольная аспирация доброкачественных кист щитовидной железы или частично кистозных узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем: предварительное исследование факторов, предсказывающих успешный коллапс. Эндокринная . 2014; 45 (1): 67–72. DOI: 10.1007 / s12020-013-9948-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ким Д. В., Пак Дж. С., Ин Х. С., Чу Х. Дж., Рю Дж. Х., Юнг С. Дж. Диагностическая классификация твердых и частично кистозных узлов щитовидной железы на основе ультразвукового исследования. Американский журнал нейрорадиологии . 2012. 33 (6): 1144–1149. DOI: 10.3174 / ajnr.a2923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бонавита Дж. А., Мэйо Дж., Бабб Дж. И др. Распознавание доброкачественных узелков на УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить в покое? Американский журнал рентгенологии .2009. 193 (1): 207–213. DOI: 10.2214 / ajr.08.1820. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Брауэр В. Ф. Х., Эдер П., Миле К., Визнер Т. Д., Хазенклевер Х., Пашке Р. Вариации между наблюдателями для ультразвукового определения объемов узлов щитовидной железы. Щитовидная железа . 2005. 15 (10): 1169–1175. DOI: 10.1089 / th.2005.15.1169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Долгосрочное ультразвуковое исследование коллоидных кист щитовидной железы

Цель . Это исследование было направлено на оценку интервальных изменений коллоидных кист щитовидной железы (TCC) путем выполнения долгосрочных контрольных ультразвуковых исследований (УЗИ). Методы . С 2007 по 2008 год 437 пациентам была сделана лобэктомия по поводу папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Среди них 268 пациентов прошли 4 и более послеоперационных УЗИ после операции. В этом исследовании изучали распространенность и интервальные изменения TCC мм с использованием последующего наблюдения УЗИ. Результатов . Среди 268 пациентов у 35 (13,1%) были TCC мм при предоперационном УЗИ щитовидной железы, а у 6 (2,2%) были недавно обнаружены TCC при последующем наблюдении в УЗИ. Посредством долгосрочного наблюдения на УЗИ изменения интервалов для TCC были классифицированы следующим образом: без изменения интервала (), постепенное увеличение (), постепенное уменьшение (), положительная флуктуация (), отрицательная флуктуация (), исчезновение () и новое обнаружение ().Ни в одном из случаев TCC не было TCC, который был ≥10 мм в своем наибольшем диаметре, и ни один пациент не жаловался на какие-либо соответствующие симптомы, относящиеся к TCC. Выводы . В этом исследовании TCCs продемонстрировали различные интервальные изменения, но не было обнаружено резкого увеличения или острого появления симптомов.

1. Введение

Коллоидная киста щитовидной железы (TCC) — это неопухолевый узелок щитовидной железы, гистология которого показывает выраженную дилатацию фолликулов и уплощение эпителия [1]. TCC содержит плотный вязкий материал, состоящий из концентрированного раствора тиреоглобулина; Причина ОКР может быть связана с нарушением внутрипросветной реабсорбции тиреоглобулина [1].TCC обычно обнаруживается при ультразвуковом (УЗИ) исследовании шеи или щитовидной железы; однако его клиническая значимость невысока, поскольку ОКР не связана со злокачественными новообразованиями щитовидной железы и легко диагностируется при УЗИ из-за типичных сонографических характеристик [2, 3]. Многие исследователи и руководства не рекомендуют тонкоигольную аспирацию под УЗ-контролем для ТСС, потому что ТСС имеют неадекватную цитологию и типичные сонографические характеристики [2–8]. Однако ОКР могут привести к острому появлению симптомов, таких как пальпируемое образование или боль, если они станут больше 2 см в своем наибольшем диаметре и если у них возникнет внутриочаговое кровотечение [2, 9].Тем не менее, данных о долгосрочных интервальных изменениях ОДУ нет.

Насколько мне известно, ни в одном из предыдущих исследований не использовалось ультразвуковое наблюдение за TCC с использованием долгосрочного интервала наблюдения более 5 лет. В этом исследовании оценивалась распространенность и интервальные изменения ОКР ≥ 3 мм при их наибольшем диаметре у пациентов после лобэктомии, получавших лечение папиллярной микрокарциномы щитовидной железы (PTMC).

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты

С января 2007 г. по декабрь 2008 г. 437 пациентов (374 женщины и 63 мужчины; диапазон от 18 до 72 лет; средний возраст 45 лет.5 лет) перенес лобэктомию по поводу папиллярной микрокарциномы щитовидной железы (ПТМК) в нашей больнице. Всем пациентам после лобэктомии проведена заместительная терапия тироксином. Среди них 268 пациентов (227 женщин и 41 мужчина; диапазон 18–70 лет; средний возраст 45,5 лет) были включены в это исследование, у которых было 4 или более послеоперационных контрольных УЗИ после лобэктомии. Наблюдательный совет учреждения одобрил это исследование (IRB 13-158), и для этого ретроспективного исследования было отказано от информированного согласия.

2.2. Ультразвук щитовидной железы

Опытный радиолог провел ультразвуковое исследование щитовидной железы с помощью ультразвукового прибора высокого разрешения (HDI 5000 или iU 22; Philips Medical Systems, Ботелл, Вашингтон, США), оснащенного линейным датчиком 5–15 МГц. TCC был определен как чистая киста щитовидной железы с внутрикистозным артефактом (ами) в виде хвоста кометы. Чтобы прояснить сонографическое обнаружение и облегчить оценку изменения интервала для TCC, в это исследование были включены только TCC ≥ 3 мм при их наибольшем диаметре.В случае нескольких TCC в это исследование был включен только доминирующий TCC (т. Е. Самый большой TCC).

В нашей больнице рутинное последующее наблюдение в УЗИ пациентов после постлобэктомии, получавших лечение по поводу ПТМК, проводилось следующим образом: первые 3 наблюдения в УЗИ проводились с интервалом в 1 год, а последующие наблюдения в УЗИ проводились. с интервалом в 1 или 2 года в зависимости от согласия пациента. В этом исследовании пациенты были исключены, если у них было 3 или менее наблюдения в УЗИ или не было хотя бы одного наблюдения в УЗИ после 5-летнего или более перерыва после операции на щитовидной железе.

2.3. Сонографическая классификация

Увеличение или уменьшение интервала для каждого TCC определялось как положительное или отрицательное изменение интервала на 10% или более в наибольшем диаметре TCC во время наблюдения в США. На основе наблюдений в США каждый TCC был ретроспективно классифицирован одним радиологом на 1 из 7 диагностических категорий: (1) без изменения интервала: изменение интервала <10% произошло в наибольшем диаметре TCC; (2) постепенное увеличение: увеличение интервала TCC произошло в его наибольшем диаметре, но не имело никаких колебаний во время последовательных наблюдений в УЗИ; (3) постепенное уменьшение: уменьшение интервала TCC произошло в его наибольшем диаметре, но не имело каких-либо колебаний во время последовательных наблюдений в УЗИ; (4) положительная флуктуация: уменьшение интервала TCC во время ранних наблюдений в США и увеличение интервала TCC во время поздних наблюдений в США; (5) отрицательная флуктуация: увеличение интервала TCC во время ранних наблюдений в США и уменьшение интервала TCC во время поздних наблюдений в США; (6) исчезновение: во время наблюдения в США TCC не визуализировалось; и (7) новое обнаружение: новый TCC наблюдался во время позднего или последнего наблюдения в США.

3. Результаты

Из 437 пациентов 268 пациентов (61,3%) прошли долгосрочное наблюдение с помощью УЗИ (диапазон 60–78 месяцев; в среднем 65,7 месяцев). Из 268 пациентов у 41 пациента (15,3%; 32 женщины и 9 мужчин; диапазон 24–66 лет; средний возраст 42,2 года) ОКР ≥ 3 мм при наибольшем диаметре ОКР (диапазон 3,0–8,2 мм; в среднем 3,9 мм). ). Среди них 35 пациентов (13,1%) имели ОКК как во время предоперационного УЗИ щитовидной железы, так и во время последующего наблюдения УЗИ; однако 6 пациентов (2,2%) имели ОКР только во время наблюдения в США.Посредством предоперационного УЗИ щитовидной железы и последующего наблюдения УЗИ изменение интервалов для ОКС было классифицировано следующим образом: без изменения интервала (), постепенное увеличение () (Рисунок 1), постепенное уменьшение (), положительное колебание (), отрицательное колебание. (), исчезновение () и новое обнаружение (). Сонографические результаты всего 41 TCC приведены в таблице 1.


Изменение интервала Местоположение Средний размер (мм)
35 1 1 905 изменить ()

Rt (), Lt () 4.6
Постепенное увеличение () Rt (), Lt () 3,4
Постепенное уменьшение () Rt (), Lt () 4,3
Положительное колебание Rt (), Lt () 3,7
Отрицательное колебание () Rt (), Lt () 4,8
Исчезновение () Rt (), Lt ()
Новое обнаружение () Rt (), Lt () 3.8

Примечание. В скобках указан номер каждой позиции. Rt: вправо; Lt: слева.

Из 41 пациента с TCC ни у одного пациента не было TCC ≥ 10 мм на самом большом диаметре как во время предоперационного УЗИ щитовидной железы, так и во время последующего наблюдения УЗИ. Во время наблюдения за щитовидной железой при УЗИ ни один из TCC не продемонстрировал увеличения в 2 или более раз по сравнению с их наибольшим диаметром. Кроме того, ни у одного пациента не было подозрений на внутрикистозное кровоизлияние с помощью сонографического исследования, и ни у одного пациента не было жалоб на какие-либо соответствующие симптомы.

4. Обсуждение

Клиническое значение ОКР очень низкое, поскольку ОКР не связано со злокачественными новообразованиями щитовидной железы и легко диагностируется при УЗИ щитовидной железы [2–4, 7]. В частности, TCC может быть диагностирован сонографически, потому что TCC имеет некоторые типичные сонографические особенности (например, чистая киста щитовидной железы с внутрикистозными артефактами кометного хвоста) [2], и поэтому многие радиологи не рекомендуют тонкоигольную аспирацию под УЗ ТСС [2–4, 7]. Иногда TCC приводит к внутрикистозному кровоизлиянию, и поэтому пациенты могут жаловаться на местную боль или пальпируемое образование на шее [2].Однако о долгосрочном изменении интервала TCC не сообщалось. В этом исследовании была предпринята попытка изучить долгосрочные изменения сонографических интервалов TCC у пациентов после лобэктомии, которые лечились от PTMC.

В настоящем исследовании TCC имели различные интервалы изменения, хотя ни один TCC не имел наибольшего диаметра ≥ 10 мм. Среди них наиболее распространенными паттернами были отсутствие интервальной смены (19,5%) и постепенное увеличение (19,5%). Однако частота постепенного снижения (12,2%) и исчезновения (12,2%) не была низкой.В этом исследовании наблюдались различные интервальные изменения в отношении TCC, но ни один из TCC не продемонстрировал резкого увеличения или острого появления симптомов. Таким образом, автор считает, что в длительном наблюдении за TCC в США нет необходимости.

УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением использовались во всем мире для оценки узлов щитовидной железы, что привело к общему признанию определенных характеристик, которые отмечают доброкачественные и злокачественные узелки щитовидной железы [4–8]. УЗИ щитовидной железы считается наиболее точным инструментом визуализации для оценки узлов щитовидной железы, несмотря на зависимость от оператора [4, 7, 8].В этом исследовании опытный радиолог с 10-летним опытом УЗИ щитовидной железы (> 2500 случаев в год) выполнил все УЗИ. Только узелок щитовидной железы, показывающий безэховый узелок щитовидной железы с артефактом «хвост кометы», считался TCC.

В этом исследовании было несколько ограничений. Во-первых, из 437 пациентов 169 (38,7%) не были включены в исследование из-за недостаточного количества наблюдений на УЗИ. Кроме того, были включены только пациенты, перенесшие лобэктомию из-за PTMC; таким образом, возможна систематическая ошибка отбора.Кроме того, сравнительный анализ изменений интервала TCC после заместительной терапии тироксином во время поддерживающих периодов не проводился из-за небольшого числа случаев в каждой категории. Несколько отчетов показали, что уменьшение узлов щитовидной железы происходит чаще у пациентов с длительным подавлением тиреотропного гормона, чем у нелеченных пациентов [10, 11].




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *