Содержание

Киста щитовидной железы: лечение, причины и симптомы кисты щитовидки

17

Прием врача эндокринолога с рекомендациями

Прием врача эндокринолога с рекомендациями

450 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. А. Малышко 39

55

УЗИ щитовидной железы +доплер

УЗИ щитовидной железы + цветное/энергетическое доплеровское картирование

350 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

ул. А. Малышко 39

91

Тиреотропный гормон (ТТГ) 1 день

Тиреотропный гормон (ТТГ)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

92

Тироксин свободный (FТ4) 1 день

Тироксин свободный (FТ4)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

376

Тироксин общий (Т4) 1 день

Тироксин общий (Т4)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

369

Трийодтиронин свободный (FТ3) 1 день

Трийодтиронин свободный (FТ3)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

93

Трийодтиронин общий (Т3) 1 день

Трийодтиронин общий (Т3)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

123

Тиреоглобулин (ТГ) 1 день

Тиреоглобулин (ТГ)

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

121

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) 1 день

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

165 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

95

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 1 день

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

165 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

131

Кортизол (в сыворотке) 1 день

Кортизол (в сыворотке)

200 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

287

Альдостерон 6 дней

380 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

90

Глюкоза крови (венозная кровь) 1 день

Глюкоза крови (венозная кровь)

60 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

281

Инсулин 1 день

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

389

Индекс НОМА (глюкоза х Инсулин/22,5) 1 день

Индекс НОМА (глюкоза х Инсулин/22,5)

170 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

600

Глюкозо-толерантный тест 1 день

Глюкозо-толерантный тест

160 грн.

ул. Владимирская 81-А

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

ул. М. Максимовича 10

64

Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула) 1 день

Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула)

140 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

62

Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия) 1 день

Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия)

110 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

12

Йод в моче 1 день

150 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

571

Комплекс «Щитовидная железа» №1 1 день

Комплекс «Щитовидная железа» №1 (ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный)

380 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

572

Комплекс «Щитовидная железа» №2 3 дня

Комплекс «Щитовидная железа» №2 (ТТГ, АТПО, АТТГ)

400 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

573

Комплекс «Щитовидная железа» №3 3 дня

Комплекс «Щитовидная железа» №3 (ТТГ, Т4 свободный, АТПО, АТТГ)

520 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

574

Комплекс «Щитовидная железа» №4 3 дня

Комплекс «Щитовидная железа» №4 (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТПО, АТТГ)

630 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

575

Комплекс «Щитовидная железа» №5 1 день

Комплекс «Щитовидная железа» №5 (ТТГ, Т4 свободный, ПРЛ)

360 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

570

Комплекс «Паратиреоидный» 1 день

Комплекс «Паратиреоидный» (паратгормон, кальций ионизированный, фосфор)

250 грн.

ул. Владимирская 81-А

ул. М. Максимовича 10

пр-т В. Маяковского 70

ул. А. Малышко 39

Показать весь список услуг

Как лечат кисту щитовидной железы в Израиле

Получить цены

Топ Ассута создает все необходимые условия для успешного лечения кисты щитовидной железы и максимально заботиться о комфортном пребывании пациента в стенах клиники. Благодаря высокому уровню профессионализма врачей, прогрессивности диагностических установок и применению новейших разработок фармацевтической промышленности Израиль является лидером на мировой арене медицинского туризма.

Лечение кисты щитовидной железы в Израиле. Методы терапии.

Прежде чем приступать к лечению кисты щитовидной железы, проводится ряд обязательных диагностических исследований. Если размер новообразования не превышает 1 см, назначается постоянное наблюдение врача, киста может начать уменьшаться и исчезнуть сама по себе. В таких случаях врачи стараются не назначать медикаментозного или хирургического лечения, во избежание нанесения вреда пациенту. Во время наблюдения может быть назначена специальная диета из продуктов с высоким содержанием йода, чтобы помочь щитовидной железе нормализовать свои функции. Активное лечение назначается только в том случае, если киста начинает увеличиваться в размерах.

Терапия гормональными и йодсодержащими препаратами. Любые отклонения в работе щитовидной железы приводят к нарушению выработки тироксина и трийодтиронина, которые являются источником энергии для нормального функционирования всех органов человека. Для коррекции нарушенного гормонального фона, обычно назначаются препараты синтезированных гормонов железы. Попадая в организм, они частично трансформируются и оказывают метаболическое действие на ткани щитовидной железы, ее белковый и жировой обмен. Вследствие такого влияния происходит рассасывание образовавшейся кисты и полностью восстанавливаются функции щитовидной железы.

Удаление кисты щитовидной железы. В Израиле практикуют несколько методик по удалению кисты щитовидной железы:

  • Пункция. Данная операция является практически безболезненной и проводится под местным наркозом. Она осуществляется путем введения специальной тонкой иглы в полость кисты и откачивания из нее жидкости. В опустевшую полость вводят антибиотики, гормональные и йодсодержащие препараты, во избежание возобновления болезни и послеоперационных осложнений.
  • Склерозирование. В ходе процедуры тонкой иглой из кисты откачивают 90 % коллоидной жидкости, с последующим введением в нее склерозирующего препарата, заполняя полость не менее чем на 20%. Этот препарат удерживают внутри кисты в течение 2 минут и откачивают иглой. Препарат обжигает стенки кисты, провоцирует закупорку ее кровеносных сосудов. После процедуры стенки кисты опадают и начинается процесс заживления.
  • Лазерная коагуляция. Высокомощный лазерный луч направляется на кисту и провоцирует гипертермию в ее клетках, что приводит к ее некрозу. Эта процедура является абсолютно безболезненной, безопасной и длится не более 20 минут.
  • Хирургическое вмешательство. Этот метод лечения считается радикальным и к нему прибегают только в крайних случаях. Тогда в области шеи делается небольшой разрез и с помощью специальных инструментов проводится механическое удаление кисты. Обычно такая операция назначается в случае злокачественного течения болезни, высоком риске проявления онкологии и угрозе жизни пациента.

Диагностика и лечение кисты щитовидной железы в Израиле

Заболевания щитовидной железы часто являются отражением общего состояния больного и могут быть спровоцированы серьезными патологиями других органов. Поэтому в ходе диагностики исследуют не только состояние щитовидной железы, но и функционирование других органов пациента. В Топ Ассута работают профессионалы своего дела, специалисты способные в минимальные сроки справиться с кистой щитовидной железы и обезопасить пациента от новых вспышек этого заболевания. А используемое клиникой техническое оснащение для диагностики, дает возможность получить полную и точную картину заболевания, для составления наиболее правильного протокола терапии.

День первый. Прием у лечащего врача

Каждому пациенту клиники предоставляется возможность получить полный спектр не только медицинских услуг, но и услуг Международного центра Топ Ассута. В день прилета клиента клиники встречают в аэропорту, помогают расположиться в гостинице и оказывают содействие в решении первостепенных бытовых вопросов. Также к пациенту приставляется переводчик, для удобства общения с лечащим персоналом клиники.

После того, как бытовые вопросы решены, пациента сопровождают в клинику Топ Ассута для встречи с лечащим врачом. После знакомства и обсуждения жалоб пациента, врач проводит первичный осмотр. Путем пальпации и осмотра доктор устанавливает приблизительные размеры и расположение опухоли. Исходя из полученной информации, он назначает ряд диагностических процедур, для получения четких данных о болезни. Бывают случаи, когда пациенты привозят с собой результаты исследований, проведенных в других диагностических центрах ранее. Эти данные подвергаются ревизии, и, в случае подтверждения их качества, не проводятся повторно.

День второй. Диагностика

Современное техническое оснащение и применение всех лицензированных медицинских технологий, гарантирует истинность всех полученных результатов диагностики. При исследовании кисты щитовидной железы назначаются следующие виды диагностики:

  • Компьютерная томография (КТ) щитовидной железы – для установления строения кисты
  • Магнитно-резонансная терапия (МРТ) щитовидной железы – для обнаружения характерных для онкологии уплотнений в кисте
  • Ультразвуковое исследование – для определения точного местоположения новообразования
  • Биопсия кисты – для исследования клеток и исключения онкологического характера заболевания
  • Ларингоскопия
  • Бронхоскопия
  • Ангиография
  • Исследование уровня гормонов щитовидной железы
  • Развернутый анализ крови

День третий. Построение терапии и лечение кисты щитовидной железы в Израиле

Исходя из результатов обследования, врач анализирует все риски и выбирает наиболее подходящий план лечения в конкретном случае. Во избежание субъективности принятого решения, протокол терапии обсуждается с рядом других специалистов клиники. Когда картина заболевания полностью ясна и схема лечения утверждена, составляется план лечебных процедур.

Киста щитовидной железы в Израиле: стоимость лечения

Уже не первый год Израиль является самой популярной страной в мире медицинского туризма. Государство ведет активное финансирование всех отраслей медицины в стране. Эти факторы позволяют клинике Топ Ассута устанавливать цены на 40% ниже чем, например, в Германии или США. Этот факт не может не радовать, особенно в условиях экономического кризиса. Для получения ориентировочной информации о цене на лечение, вы можете заказать обратный звонок нашего сотрудника. Более точную смету клиника сможет предоставить только после прохождения диагностики и определения необходимых медицинских процедур.

Сообщите мне цены

Преимущества лечения кисты щитовидной железы в Израиле

  • Современные методы диагностики. Топ Ассута использует все лицензированные технологические разработки. Клиника гарантирует точность проводимых исследований.
  • Врачебный профессионализм. С вами будут работать только специалисты высокого класса, которые учитывают все особенности заболевания конкретного пациента и разрабатывают индивидуальный план лечения.
  • Комфорт. В Топ Ассута к пациентам относятся с максимальной отзывчивостью и помогают в решении всех бытовых вопросов.
  • Еще один плюс в лечении кисты щитовидной железы в Израиле – цены. Как уже было упомянуто, израильские клиники устанавливают доступные цены и даже предоставляют антикризисные скидки.
  • Наконец последнее, о чем следует упомянуть, говоря о лечении кисты щитовидной железы в Израиле – отзывы. Многочисленные благодарные клиенты клиники являются наиболее ярким подтверждением профессиональности и качества предоставляемых ею услуг.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(14 голосов, в среднем: 4.3 из 5)

УЗИ щитовидной железы

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%.  В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так  среди детей и подростков.

Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар? Ранняя диагностика  и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза.  В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного  лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную  патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же  возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.

УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем,  границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности  ее строения и расположения,   проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.

Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы

В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как  правило, одна из долей  незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме  объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3.  Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ? Аномалии развития щитовидной железы.  Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).
     
Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов. Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая  допплерография) сосудов щитовидной железы. С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов  в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани. Такая функция, как  энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток  даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока. По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения  позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.

Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний,  протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.   В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.  Раннее выявление  данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать  тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет  инвазии (прорастания капсулы ракового узла).  

К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся  ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:

  • Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
  • Кровоток по периферии образования,
  • Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
  • Только в центре узла.
Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.

У пациентов первой и второй группы  необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.

Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.  

Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани. Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится  в амбулаторных условиях.

В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.

Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные  данные сопоставляет,  а так же определяет тактику обследования и лечения,  врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым  значительно улучшить качество жизни пациента.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Последствия кисты щитовидной железы | Первый Медицинский Центр Тель-Авива

Под понятием киста щитовидки обычно подразумевается довольно широкий набор патологических образований железы. Сама киста представляет собой полое образование доброкачественной природы, наполненное жидкостью. Однако, в последнее время под этим понятием также подразумевают разного рода узлы щитовидки – разрастания железистых клеток и соединительной ткани.

Кисты щитовидной железы очень распространенная патология – более 10% всего населения имеет те или иные очаговые образования в щитовидке. При этом наиболее подверженная часть населения – это женщины среднего и старшего возраста.

Виды кист щитовидки

Чтобы разобраться с терминологией, следует понимать главное – узлы щитовидки это более обобщенное понятие, они представляют собой любые очаговые образования в железе, имеющие разную природу, в том числе и кисты. Образования могут быть следующих видов:

  • узловые коллоидные образования,
  • полые кисты щитовидки,
  • аденомы.

Кроме этого, кисты щитовидной железы бывают одиночными и множественными, токсичными (активно продуцирующими гормоны) и нетоксичными, доброкачественными и склонными к злокачественному перерождению.

Причины и механизмы развития

Любые образования в ткани щитовидной железы развиваются в большинстве случаев в результате нарушения кровоснабжения или иннервации органа. Также, чаще всего это происходит на фоне сопутствующих заболеваний, как связанных с эндокринной системой, так и патологий других органов и систем.

Сначала развивается дистрофия тканей (нарушение питания), а потом уже происходит либо патологическое разрастание клеток (гиперплазия), либо гибель железистых клеток с образованием полостей.

Стадии развития кист щитовидки

Узловые образования проходят несколько последовательных стадий развития. Эти этапы определяются на ультразвуковом обследовании железы, так как кисты меняют свои эхогенные свойства на протяжении разных промежутков времени.

Вначале определяется изоэхогенный однородный узел. Это значит, что клетки кисты разрастаются равномерно и в ткани не наблюдается некроза.

Затем начинаются изменения в ткани узла – появляются участки гибели клеток, на УЗИ видно гипоэхогенные мелкие включения. С течением времени таких включений становится все больше, после чего наступает стадия неоднородного узла.

Неоднородная киста со временем заполняется жидкостью, которая занимает место погибших тиреоцитов. На ультразвуковом исследовании это выглядит как анэхогенная темная зона. Это и является стадией образования собственно кисты щитовидки. Киста может либо рассосаться полностью, либо на ее месте развивается рубцовая ткань.

Симптомы

Длительное время любые узлы в щитовидке могут клинически не иметь никаких признаков. Это связано с их относительно небольшими размерами и отсутствием влияния на продуцирование гормонов. В этом случае образование выявляется только на УЗИ. Однако, рано или поздно симптоматика начинает себя показывать.

Клинические проявления кисты щитовидной железы условно можно разделить на общие и местные. Те признаки, которые появляются вследствие нарушения синтеза гормонов железы (что и является ее основной функцией) — это общие симптомы. А те, которые возникают вследствие локального воздействия кисты на окружающие ткани — местные. Их можно наглядно представить в виде следующей таблицы:

Общие симптомыМестные проявления
Тахикардия, нарушения сердечного ритмаНарушения глотания, ощущение кома в горле
Нарушения сна, эмоциональная лабильностьПершение в горле, кашель
ЭкзофтальмБоли в шее и горле
Термолабильность — озноб, приливы жараНарушение функции дыхания
Излишняя потливость 


Возможные осложнения кист

В своем большинстве узловые образования щитовидной железы имеют доброкачественную природу и не перерождаются. В таком случае обычно применяются только консервативные методы лечения и нивелирование негативной симптоматики, которая мешает жить человеку. Однако, в случае длительного отсутствия лечения, последствия кисты щитовидной железы могут быть и опасными, представляющими угрозу для жизни.

Рецидивирование кисты

После успешного лечения, узел щитовидки может вновь проявиться через некоторое время. Причем, это характерно даже для хирургического удаления образования, если киста имела достаточно большие размеры.

Если развился рецидив кисты щитовидки, можно сделать вывод о том, что причины болезни не определена, либо определена неверно. Это значит, что несмотря на лечение, на человека продолжает воздействовать некий негативный внешний или внутренний фактор.

Это может быть недостаток йода в питании, работа на вредном производстве, например связанном с радиацией, постоянное воздействие вредных химических веществ, постоянные стрессы, прием некоторых лекарств.

В подобных ситуациях может потребоваться дополнительная диагностика в виде сцинтиграфии щитовидки, МРТ либо других современных методов обследования. Также потребуется исключить негативное влияние на пациента.

Сдавливание окружающих тканей

В первую очередь киста щитовидки может сдавливать близлежащие нервы и сосуды шеи. Рядом расположен важный нервно-сосудистый пучок. Туда входит блуждающий нерв, который отвечает за вегетативную регуляцию.

Именно поэтому у пациентов с кистой щитовидной железы может наблюдаться периодическая тошнота, диспептические расстройства, боли в животе.

Кроме этого, рядом со щитовидкой проходят сосуды, кровоснабжающие мозг. Киста довольно редко может значимо влиять на эти артерии, однако при больших размерах такой феномен может наблюдаться. У больного может наблюдаться головокружения, рассеянность внимания, иногда потеря сознания. Эффект может усугубляться симптомами тиреотоксикоза.

Также возле железы располагается гортань и трахея. Сдавливая эти ткани, узловое образование, конечно, не перекроет полностью доступ воздуха в легкие. Однако, у человека могут развиться легкие нарушения дыхания в виде периодического покашливания, ощущения кома в горле, першения. В случае большого размера новобразования, преимущественно показана операция для удаления кисты.

Тиреотоксикоз

Как уже упоминалось выше, если киста имеет токсическую природу, то есть влияет на выработку гормонов железы, одним из исходов может быть прогрессирующий тиреотоксикоз. Это состояние, при котором в кровь поступает большое количество тиреоидных гормонов и нарушается обмен веществ.

Наблюдается так называемое гиперергическое состояние человека. Повышается выработка адреналина, ускоряется метаболизм, повышается артериальное давление. Длительное пребывание в таком состоянии влечет за собой либо истощение организма, либо другие опасные осложнения — инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность и так далее.

Тиреотоксикоз является опасным последствием кисты щитовидной железы, поэтому токсические образования подлежат немедленному хирургическому лечению.

Нагноение кисты

При длительном протекании болезни любые, даже самые доброкачественные кисты, могут инфицироваться. В полость узла, которая обычно хорошо кровоснабжается, попадают вирусы и бактерии, которые в организме раньше могли не вызывать никакой инфекции. В кисте же они начинают размножаться и переходят в патогенную форму.

В такой ситуации проводится лечение антибиотиками, либо же дренаж и удаление патологического очага.

Озлокачествление

Наиболее опасное из последствий кисты щитовидной железы – это переход в злокачественную опухоль. Хоть и встречается такое осложнение достаточно редко, но оно имеет место быть. Длительное существование атрофии или гиперплазии в тканях фолликула узла может привести к появлению раковых клеток.

В целом, рак щитовидной железы не самая агрессивная опухоль и, например, в Израиле более 90% таких пациентов полностью выздоравливают. Однако, при отсутствии адекватного лечения, опухоль может прорастать в другие ткани и даже давать метастазы.

Прогноз при кистах щитовидки

Киста щитовидной железы в Израиле всегда имеет положительный общий прогноз. Пациенты полностью выздоравливают и возвращаются к полноценной жизни. Тем не менее, следует внимательно отнестись ко всем образованиям в железе. Профилактика и своевременное лечение позволяют избежать многих опасных или, как минимум, неприятных осложнений.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое образование щитовидной железы, как и другие, различные по морфологической структуре объемные новообразования этого органа, классифицируется как узловой зоб. Под узлом понимают опухолевидное образование, которое имеет капсулу и определяется при пальпации либо посредством инструментальных методов диагностики.

Причины

Коллоидная киста в щитовидной железе представляет собой участок ткани щитовидной железы с повышенной плотностью, в которой обнаруживаются полости. Данное образование не оказывает негативного влияния на функциональную активность данного органа, но может провоцировать развитие самых разных заболеваний. В своем большинстве коллоидная киста в щитовидной железе является доброкачественным образованием, которое фактически не предрасположено к озлокачествлению.

Специалисты указывают на то, что коллоидная киста щитовидной железы может иметь наследственную ориентацию, на что указывает тот факт, что близкие родственники больного также могут страдать этой патологией. Иногда причина развития узлов в щитовидной железе обусловлена нехваткой йода в организме, влиянием на организм различных агрессивных химических веществ, постоянные эмоционально-психические перегрузки, травмы и воспалительное поражение этого органа, а также нарушение режима дня и неправильное питание.

Иногда причиной развития данной патологии считается нарушение кислотно-щелочного баланса, тяжелые физические нагрузки, хроническое недосыпание, частые беременности, гамма-излучение, гиподинамия, наличие у пациента вредных привычек. Специалисты отмечают, что заболевание чаще выявляется у лиц, проживающих в районах с холодным климатом, в связи с этим, предположительно, систематическое переохлаждение также может считаться одним из триггеров появления узлов в щитовидной железе.

Симптомы

Коллоидная киста щитовидной железы может в течение длительного времени никак не проявлять себя, что значительно затрудняет диагностирование этой патологии. В связи с этим чаще всего данное новообразование обнаруживается у больного при обращении к специалисту в результате лечения другой патологии или уже в тех случаях, когда киста достигла больших размеров. Однако после того, как образование достигнет определенных размеров, у пациента могут возникать ощущение комка в горле, кашель, першение в горле, затрудненное глотание при приеме пищи, затрудненное дыхание, осиплость голоса. Иногда больные жалуются на появление болей в области шеи при надавливании на образование.

При пальпаторном обследовании щитовидной железы специалист может прощупать на ее поверхности мягкое уплотнение. При достижении кистой крупных размеров у больного может отмечаться деформация шеи, обусловленная появлением асимметрического образования со стороны поражения.

Диагностика

При подозрении на коллоидную кисту в щитовидной железе больному могут быть назначены такие лабораторно-диагностические исследования, как ультразвуковое обследование или компьютерная томография щитовидной железы, а также ларинго- или бронхоскопия.

В случае подозрения на нагноение коллоидной кисты пациенту может потребоваться проведение тонкоигольной биопсии и гистологического исследования ее содержимого. В ходе проведения тонкоигольной биопсии возможно проведение аспирации накопившейся жидкости. Для оценки функциональной состоятельности железы назначают анализ крови на определение тиреоидных гормонов.

Лечение

Чаще всего лечение коллоидной кисты в щитовидной железе большого размера начинается с пункции и удаления ее содержимого. На следующем этапе проводят ее склерозирование для улучшения слипания ее стенок. В том случае, если киста накапливает быстро жидкость, то рекомендуется ее оперативное удаление.

В большинстве случаев терапия коллоидных кист малых размеров происходит с применением консервативных способов. С этой целью больному может быть назначена гормональная терапия, прием препаратов, содержащих йод, или антибактериальная терапия.

Профилактика

Профилактика коллоидных кист заключается в соблюдение режима труда и отдыха, рационального питания, двигательной активности и исключении психоэмоциональных перегрузок.

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

  • Рекомендуется не есть за несколько часов до него
  • Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
  • Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

  • Проходимость кровеносных сосудов
  • Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
  • Направление и скорость
  • Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

  • Пациент ложится на кушетку
  • На его шею наносится специальный крем
  • Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

  • Пациент бледен и плохо себя чувствует
  • Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
  • Анализы на гормоны показывают нарушения
  • Аритмия
  • Сонливость, апатия и вялость
  • Внезапное ожирение или истощение
  • Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

  • Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
  • У него затруднено дыхание, возникает одышка
  • Внезапное увеличение/снижение веса
  • Аритмия
  • Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

  • Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
  • В больших промышленных городах
  • Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

  • Размеры
  • Структура тканей
  • Эхогенность
  • Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

  • Ширина 1,5-2 см
  • Длина 2,5-6 см
  • Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

  • Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
  • Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
  • Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
  • Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

  • Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
  • Кисты (содержат жидкость)
  • Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

  • Гипотериоз – уменьшение органа
  • Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
  • Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
  • Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
  • Аденома – доброкачественное опухолевое образование
  • Киста – полость, наполненная жидкостью
  • Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

  • у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
  • у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

  • 30 видов ультразвуковых исследований
  • современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
  • оборудование, которое подходит для обследования детей
  • врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
  • срочная диагностика
  • шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Коллоидные кисты щитовидной железы

Коллоидные кисты щитовидной железы — заболевание, которое на начальном этапе развития не имеет выраженных симптомов.

Если новообразование на щитовидке состоит из коллоидной массы, то его называют коллоидной кистой. Она может появляться и исчезать, увеличиваться и уменьшаться.

Проявляется она не сразу, первое время дискомфорта не приносит. Вначале развивается медленно. Далее, чем больше коллоидная киста наполняется белковой массой, тем быстрее развивается ее объем. Тогда наступают болевые давящие ощущения.

Определяется это новообразование простой пальпацией, а далее подтверждается на УЗИ.

Причины возникновения

Считается, что коллоидная киста — это новообразования от 15 мл, меньше этой величины образования относят к расширенным фолликулам.

Развитую доброкачественную опухоль, которая состоит из эпителия, называют аденомой. Узел – это новообразование, которое имеет плотную внутренность и фиброзную капсулу.

Новообразование бывает разной морфологической формой. Наиболее опасны первопричины, которые вызывают появления образований.

Это может быть:

  • гиперплазия;
  • тиреоидит;
  • дистрофические изменения в фолликулах;
  • инфекционные процессы.

Коллоидные кисты у щитовидной железы на обеих долях диагностируются у 50% пациентов, у которых уже обнаружен гипотиреоз или гипертиреоз.

Причиной возникновения заболевания бывают:
  1. Недостаточное потребление с продуктами йода.
  2. Воспалительные процессы железы и рядом расположенных органов.
  3. Из-за изменения количества гормонов.
  4. Из-за высокого радиационного фона.
  5. Из-за отравления или интоксикации организма.
  6. Из-за оперативного вмешательства либо травмы.
  7. Генетическая предрасположенность.

Наполненный белковой массой узел формируется благодаря нетоксичному зобу. Узловые новообразования — это фолликулы, у которых стенки состоят из уплощенных тиреоцитов. В случае когда структура железы не изменяется, то образовывается узловой зоб, если происходят изменения тиреоидной паренхимы, тогда образовывается диффузно-узловой зоб.

Причина появления болезни есть сбой оттока секрета либо жидкости фолликулов. В результате происходит накопление жидких веществ внутри. Развитие этого процесса могут спровоцировать разные факторы, потому как щитовидная железа является очень чувствительной, она реагирует на любой дисбаланс гомеостаза.

Образование полостей в теле железы есть результат увеличенного израсходования гормонов: тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4).

Такой факт может случаться при:

  • увеличенной психоэмоциональной нагрузке;
  • изменении температуры тела.

Эти изменения приводят к потере эластичности, а дальше развитию новообразований.

Симптомы

Развитие коллоидной кисты щитовидки происходит без особых симптомов.

Когда выявляется несколько образований такого типа, тогда становится ясно, что есть узловой коллоидный зоб. Симптомы начинают проявляться с увеличением размеров кисты. Тогда пациенты замечают першение, ощущается ком в горле, беспокоит кашель, трудно глотать, дышать. Может присутствовать сдавливание горла и болезненность в горле.

Определены категории развития коллоидного зоба:

  1. Нулевая, при этой степени зоб отсутствует.
  2. Первая степень, считается, когда увеличение щитовидки еще незаметно, но узлы можно пропальпировать.
  3. Вторая степень, при которой становится заметным увеличение железы, и наблюдается деформация шеи.

Диагностика

Выявить коллоидные кисты в щитовидной железе вполне возможно методом пальпации, при УЗИ, в лаборатории по анализу крови на гормоны. При опухлости больших размеров рекомендовано сделать компьютерную томографию. Не все выявленные проблемы будут трансформироваться как онкологические. По статистике 90% из выявленных больных, образование не представляет угрозу жизни, не переходит в злокачественную категорию.

При первоначальном осмотре проводят пальпацию щитовидной железы, которая позволяет определить:

  • количество новообразований: одна или несколько;
  • консистенцию новообразований: эластичная или плотная.

Затем пациент подвергается ультразвуковому исследованию, при котором происходит факт, подтверждающий наличие образования, уточняются размеры, и выясняется ее структура. К примеру, маленькое образование размером до 4 мм можно выявить только при осмотре на УЗИ.

Если есть подозрения на наличие нагноений, производят исследование тонкоигольной биопсией для гистологического исследования содержимого белкового накопления.

Во время выполнения тонкоигольной биопсии могут провести аспирацию скопившейся жидкости. Обычно большинство таких проблем после изъятия содержимого перестают скапливать жидкость.

Обязательно, чтобы понять какие функции щитовидки уже нарушены, пациенту требуется для лабораторных исследований сдать кровь на содержание ТТГ, Т3, Т4.

При больших размерах проводится исследование компьютерной томографии. Если имеются симптомы сдавливания, производится ларинго- и бронхоскопия.

Примерно 90 – 95% выявленных белковых образований считаются доброкачественными, которые требуют наблюдения, но остальные 5-10 % могут трансформироваться в онкопроблему.

Причины, вызывающие появление коллоидных образований:

  1. Главная и основная – дефицит йода.
  2. Другая причина – наследственность.
  3. Третья – высокий уровень загрязнения радиоактивными веществами.

Насколько опасна киста, такое определение дает только доктор после определенных процедур диагностики.

Большинство эндокринологов считают, что коллоидную кисту оперировать не нужно, за ней нужно наблюдать, систематически проверять ее состояние на УЗИ. Очень редко она может перерасти в злокачественную опухоль, которая лечится оперативным путем. Иногда возможно появление таких осложнений, как воспаление или нагноение.

Образование на правой доле щитовидки

У щитовидной железы две доли: правая и левая. Правая ее часть немного больше, чем левая, поскольку правая начинает свое развитие еще в утробе немного раньше, чем левая.

Также и новообразования, которые связаны с увеличением фолликул. Обычно опухлости правой стороны выявляется доброкачественной и очень редко развивается до патологии.

Не всегда ее можно выявить вовремя. Происходит это по причине спокойного течения, которое не приносит особого беспокойства человеку. Таким образом, киста правой доли щитовидной железы может спокойно развиваться до размеров 5- 6 мл.

А уже размеры образования от 5 мл и больше могут проявить себя такими признаками:

  1. Появляется дискомфортное давление в горле.
  2. Постоянно присутствующего кома в горле.
  3. Трудность проглатывания, затрудненное дыхание.
  4. Возможны проявления признаков гипертиреоза, то есть чувство жара, экзофтальм, выпадение волос, агрессивное состояние, нервозность.

Новообразование правой доли щитовидки (солитарная) хорошо пальпируется, при размерах более 3 мл. Доскональную диагностику такого явления, как и диффузных узлов, проводят, используя УЗИ. Биопсия проводится для гистопатологического исследования тканей, если киста развилась до 1 см и более.

Опухлости правой части при размерах до 6 мл подвергают консервативному лечению и обязательному наблюдению. Дальнейшее решение по лечению определяют согласно показаниям после гистологического анализа.

Обычно правосторонние образования не требуют употребления специальных медикаментов, вполне достаточно соблюдать режим питания с обязательным использованием морепродуктов и йодсодержащих блюд.

Не стоит откладывать визит к врачу. Эндокринолог поможет вам определиться с диетой, а при необходимости назначит лечение после тщательного обследования.

Если вдруг показатели ТТГ будут иметь отклонения от нормы, оставлять без внимания этот факт не стоит. Медицина не стоит на месте, и теперь уже возможно излечение без оперативного вмешательства. Достичь этого позволяют диеты, современные лекарства.

Заболевание несет опасность?

Атерома щитовидной железы, как утверждает статистика, может быть у каждого третьего человека. Чаще всего многие не подозревают о наличии таких проблем. В большинстве таких случаев болезнь носит доброкачественный характер, но вот 10% могут иметь злокачественное направление.

Чтобы уменьшить риск образования новообразований требуется:

  • проходить регулярное обследование;
  • регулярно употреблять йодсодержащие продукты;
  • рацион должен включать витамины.

Требуется не подвергать шею механическому повреждению, избегать инсоляций.

При выявлении заболевания на ранней стадии развития можно избежать осложнений. Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к узкому специалисту.

Обзор патологии, диагностики и лечения коллоидного зоба — прикосновение ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Коллоидный зоб определяется как увеличение щитовидной железы без сопутствующего нарушения функции щитовидной железы. Это распространенная патология, часто встречающаяся в клинической практике при физикальном или ультразвуковом обследовании. Коллоидный зоб был классифицирован как нетоксический зоб в соответствии с обновленной Международной классификацией болезней (, таблица 1, ) .1 Коллоидный зоб также известен как эндемический зоб, простой зоб, нетоксичный одноузловой зоб, нетоксичный многоузловой зоб или узловая гиперплазия.Это доброкачественные образования; однако на ультразвуковом изображении они могут имитировать злокачественные образования2,3

Мы провели поиск в базе данных PubMed статей, опубликованных в период с сентября 1967 года по август 2020 года, чтобы предоставить сводку основных проблем и обновлений, связанных с коллоидным зобом. Поисковые запросы включали: «коллоидный зоб», «диффузная гиперплазия», «узловой тироид», «нетоксический зоб», «эндемический зоб», «простой зоб», «нетоксический одноузловой зоб», «нетоксичный многоузловой зоб», «узловая гиперплазия». , и «коллоидный узелок».Кроме того, поиск был расширен за счет включения таких терминов, как «узелок щитовидной железы», «патология щитовидной железы», «лечение патологии щитовидной железы», «ультразвуковое исследование щитовидной железы», «злокачественная опухоль щитовидной железы», «цитопатология щитовидной железы», «оценка щитовидной железы» и « лечение узлов щитовидной железы ». Не связанные статьи были исключены. В этой статье представлен обзор этиологии, эпидемиологии, патофизиологии, гистопатологии, клинических проявлений и ультразвуковых характеристик коллоидного зоба, а также дифференциальной диагностики и лечения.

Этиология и эпидемиология

Существует множество механизмов и причин возникновения коллоидного зоба (, таблица 2, ) .2,4 Ряд возможных факторов, ведущих к коллоидному зобу, включают продукты, которые блокируют гормональный синтез, мутации в рецепторах тиреотропного гормона (ТТГ), глобулин. стимуляция развития щитовидной железы, гормона роста, инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) и генетических факторов.5,6 Также известно, что диета с дефицитом йода приводит к коллоидному узловому зобу.Есть доказательства того, что добавление йода может снизить заболеваемость зобом у этих людей; однако в некоторых случаях хронический эндемический зоб не всегда регрессирует при добавлении йода.4 Также было высказано предположение, что факторы контроля функции щитовидной железы, такие как С-клетки, могут изменять уровни йода, что приводит к зобу.7 Согласно некоторым исследованиям, дефицит йода ассоциируется с распространенностью зоба 5–10 %.8,9 Пиковый возраст возникновения зоба составляет 35–50 лет, а соотношение женщин и мужчин, страдающих зобом, составляет 3: 1.9 Нет корреляции между расой и распространенностью зоба 8-10

Патофизиология и гистопатология

Наиболее важным фактором появления коллоидного зоба является снижение стимуляции ТТГ в течение длительного периода времени.11 Патологически они часто известны как гиперпластические и коллоидные узелки, иногда их также можно назвать аденоматозными. Большинство кистозных поражений щитовидной железы представляют собой гиперпластические узелки, которые к моменту обнаружения претерпели обширную разжижающуюся дегенерацию.В случаях диффузного зоба возникает гиперплазия фолликулярных клеток. 12 В хронических условиях с продолжающейся стимуляцией ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые затем инвертируются. Это приводит к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии, участками инволюции и фиброза2,11,13

Щитовидная железа хранит гормон щитовидной железы в виде бесклеточного гликопротеина, называемого коллоидом. Коллоид присутствует в различных формах, от водянистой и бледной до густой и плотной, что приводит к широкому спектру проявлений в цитологических препаратах.Обычно коллоид тем более водянистый и бледнее, чем активнее железа. Чем он менее активен, тем плотнее коллоид. Более вероятно, что обильный коллоид связан с доброкачественными узелками14

Гистологически начальной стадией коллоидного зоба является клеточная гиперплазия ацинусов щитовидной железы, за которой следует микронодулярное и макронодулярное образование, которое часто неотличимо от нормальной паренхимы щитовидной железы даже при гистологическом исследовании. Истинные эпителиальные кисты щитовидной железы встречаются редко.15 Гиперпластические узелки часто подвержены разжижающей дегенерации, накапливая кровь, серозные жидкости и коллоидные вещества. При этом кистозно-дегенеративном процессе может происходить кальциноз, который часто бывает грубым и периузловым16

История болезни и физикальное обследование

Если пальпируется поражение щитовидной железы, клинически это можно назвать узловым зобом. Когда в долях щитовидной железы появляются два или более односторонних или двусторонних узелка, поражение может быть классифицировано как многоузловой зоб.У большинства пациентов с коллоидным зобом симптомы отсутствуют.17 Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми. При физикальном осмотре выявляется центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой и перемещается при глотании. Путем пальпации щитовидной железы можно определить расположение, размер, консистенцию и подвижность узелков.18 Многоузловой зоб соответствует доброкачественному заболеванию, особенно если все узелки имеют одинаковую консистенцию. У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса, из-за механического сдавливания пищевода, дыхательных путей и гортанных нервов соседним огромным зобом.Зоб может раздвигать трахею или расширяться назад.19 Голосовые связки необходимо исследовать в случае охриплости голоса или предыдущего хирургического вмешательства. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль возникает редко, но она может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узелке и может быть связана с внезапными изменениями зоба. Любая шейная лимфаденопатия, предполагающая злокачественное новообразование, требует более тщательного обследования. Кроме того, сообщалось о коллоидном зобе в эктопической ткани щитовидной железы.17

УЗИ

Диффузная гиперплазия

На УЗИ нормальная щитовидная железа демонстрирует изоэхогенную гомогенную структуру с мелкой зернистостью, не превышающей 1 мм. Неоднородная эхоструктура регистрируется, когда есть разница в плотности эхо-сигнала по сравнению с нормальным фоном. Понятие узлового зоба не всегда соответствует его морфологическому определению.20 В ультразвуковой практике этот термин описывается как поражение щитовидной железы любого размера, содержащее капсулу, которую можно определить с помощью любых режимов визуализации.Около 80–85% всех патологий щитовидной железы представляют собой диффузную гиперплазию щитовидной железы.21,22 Диффузная гиперплазия включает следующие ультразвуковые признаки:

  • увеличенный объем щитовидной железы;
  • однородная изоэхогенная эхоструктура со средне- или мелкозернистым рисунком;
  • обычные поля с четкими и четкими границами; контуры полюсов могут быть закругленными; и
  • Допплеровское изображение может показать незначительное симметричное увеличение количества сосудов в щитовидной железе с равномерным распределением, или обычно может быть виден нормальный цветовой спектр ( Рисунок 1 ).23,24

Допплеровские методы в большинстве случаев существенно не дополняют ультразвук в оттенках серого.21,25

Дегенеративные изменения узелков зоба эквивалентны их сонографическому виду. Чистые безэховые зоны возникают из-за сыворотки или коллоидной жидкости. Эхогенная жидкость или подвижные уровни жидкости эквивалентны кровотечению.26 Яркие эхогенные очаги с артефактами в виде хвоста кометы, вероятно, вызваны микрокристаллами или агрегатами коллоидных веществ, которые также могут медленно перемещаться, как снежинки, опускаясь в бассейн жидкости.27 Внутрикистозные перегородки, вероятно, соответствуют ослабленным нитям ткани щитовидной железы и выглядят полностью бессосудистыми при цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. Дегенеративные процессы узелков гиперплазии также могут приводить к образованию кальцификатов, которые могут быть тонкими периферическими оболочками; или грубые, сильно отражающие очаги с соответствующими акустическими тенями, разбросанными по всей железе24,28,29

Внутрикистозные твердые выступы или сосочки, обычно содержащие цветные допплеровские сигналы, могут быть похожи на редкую кистозно-папиллярную карциному щитовидной железы.В некоторых случаях ультразвуковая визуализация не может отличить перегородки коллоидных узелков от вегетаций, наблюдаемых при папиллярной карциноме; прежде чем перейти к исследованиям аспирационной цитологии, можно использовать ультразвук с контрастным усилением с микропузырьками второго поколения и неразрушающую визуализацию. Доброкачественные перегородки и внутрикистозное содержимое не улучшаются, тогда как злокачественные вегетации демонстрируют интенсивное усиление в артериальной фазе с относительно быстрым вымыванием24,25,29

Коллоидный узловой зоб

Чтобы обратиться к узловой тиреоиде, клиницист должен оценить, есть ли у пациента тиреотоксическая тиреоидная, субклиническая тиреоидная, гипотиреозная или эутиреоидная, путем количественного определения ТТГ, свободного Т4 и Т3.Затем необходимо провести УЗИ для оценки поражений. 23 Коллоидные узелки могут быть гипоэхогенными, изоэхогенными или гиперэхогенными по сравнению с прилегающей нормальной тканью щитовидной железы. Они могут содержать жидкие или смешанные компоненты, которые создают множественные границы раздела между клетками и коллоидами. Иногда может также присутствовать губчатый или сотовый узор.30 Ультразвуковые характеристики обычных коллоидных узелков включают четко определенные края и неповрежденную капсулу поражений, а капсулу щитовидной железы следует сохранить (, рисунок 2, ).22,27,29 Допплеровское ультразвуковое исследование можно использовать для определения наличия внутреннего сосудистого кровотока. Когда узелок изоэхогенный или гиперэхогенный, обычно наблюдается тонкий периферический гипоэхогенный ореол, который, скорее всего, вызван перинодулярными кровеносными сосудами и легким отеком или сдавлением прилегающей нормальной паренхимы. Перинодулярные кровеносные сосуды обычно обнаруживаются или внутриузловая васкуляризация также может быть обнаружена с помощью ультразвуковой допплерографии.20,28

Артефакт в виде хвоста кометы — еще одна распространенная находка, вызванная эхом реверберации между двумя интерфейсами.Отражение звуковых волн от кристалла приводит к появлению яркого пятна. Он отображается как гиперэхогенный элемент треугольной и сужающейся формы. В отличие от кальцификации мягких тканей, взвешенные кристаллы вибрируют под действием ультразвуковой энергии28. Вибрация формирует звуковые волны, которые возвращаются к датчику после того, как первый записывающий сигнал создает изображение хвоста кометы. Эти кометные хвосты, также называемые артефактом «кольцо вниз» или артефактом ступенчатой ​​лестницы, помогают отличить типичную доброкачественную плотность, возникающую в коллоидном узелке, и очень подозрительные микрокальцификации.Если в небольшой коллоидной кисте есть единственный хвост кометы, это называется «кошачий глаз» 20,21,23

Коллоидные узелки длительного действия могут иметь отчетливые кальцификаты на периферии поражения. Они часто кальцинированы в виде кальциноза в форме раковины или яичной скорлупы. Периферический кальциноз значительно отличается от большого грубого кальциноза и микрокальцификации, часто обнаруживаемых при раке щитовидной железы. Сочетание коллоидных узелков с кистами, аденомами или раком щитовидной железы встречается редко.31 В некоторых случаях артефакт в виде хвоста кометы также может возникать при разрешении гематом и редко описывается при папиллярной карциноме.25 Это открытие предполагает, что некоторые злокачественные микрокальцификации могут также выглядеть как небольшие артефакты из хвоста кометы.32,33 Несколько исследований указывают на то, что хвосты комет обычно находятся внутри или на краю фолликула; тогда как микрокальцификации происходят рассредоточенными по твердой ткани.34,35 Иногда бывает трудно отличить плотность кометного хвоста от микрокальцификации, что приводит к разным мнениям о том, насколько обнадеживает плотность кометного хвоста внутри узелка.Исследования УЗИ щитовидной железы показали, что гармонический вариант (режим отображения на ультразвуковом аппарате) улучшает структурное качество изображения коллоидных узелков в 75–85% случаев22,24,27,29

Tahvildari et al. изучили свойства пунктированных эхогенных отражателей при папиллярной карциноме и объяснили, что микрокальцификации, возникающие по разным причинам, включая псаммоматозные кальцификаты, дистрофические кальцификаты и эозинофильные коллоиды.35 Таким образом, термины « точечные эхогенные очаги » или « микроотражатели » могут быть более конкретные термины.Узелки с крупными артефактами в виде хвоста кометы, особенно вокруг кистозного узелка, почти всегда являются доброкачественным поражением.34 В большинстве этих поражений можно значительно избежать биопсии, если не присутствуют другие подозрительные признаки.27 Следовательно, радиологам необходимо систематически изучать характеристики узлов щитовидной железы для получения надежного результата. Подозрительные узелки вызывают следующие особенности: форма выше ширины, плотный или почти полностью сплошной состав, экстратироидные расширения, очень гипоэхогенный, микрокальцификация и гиперваскуляризация (, рис. 3, ).31,35 В этих ситуациях рекомендуется тонкоигольная аспирационная цитология под контролем УЗИ28,36

Лечение и прогноз

Коллоидный зоб, как и нетоксический зоб, обычно прогрессирует медленно и протекает бессимптомно; следовательно, требуется только последующее наблюдение, а не лечение.37 Медикаментозное лечение нетоксичного зоба является предметом дискуссий, поскольку оно дает незначительные результаты или не дает никаких результатов при долгосрочном зобе. Пациентам с симптомами компрессии или осложнениями показано неэкстренное хирургическое лечение 38,39, которое должно включать полное или почти полное удаление железы.Преимущество хирургического лечения заключается в том, что частота рецидивов относительно низка.40–42 Абляция радиойода является еще одним методом лечения.43,44 Осложнения, включая гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва, могут возникать во время или после тиреоидэктомии.45 Кроме того, пациенты, перенесшие полную тиреоидэктомию. требуют пожизненных добавок щитовидной железы. Существует множество алгоритмов диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в целом и коллоидного зоба в частности.1,43,46,47

Дифференциальная диагностика

Коллоидный зоб, или узловой зоб, следует дифференцировать от других причин зоба.Наиболее важным вопросом здесь является устранение злокачественных новообразований.48 Злокачественные новообразования щитовидной железы, которые необходимо исключить, включают лимфому щитовидной железы, папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы.49–51 Анапластический рак щитовидной железы обычно проявляется в виде большого фиксированного отека. Другой причиной, которую следует отличать от нетоксического зоба, является воспалительный зоб. 52,53 Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Ридле и тиреоидит Де Кервена являются важными воспалительными формами зоба, которые необходимо дифференцировать от коллоидного зоба.54,55

Выводы

Коллоидный зоб — распространенное доброкачественное поражение щитовидной железы, которое включает диффузное или узловое поражение. Их необходимо дифференцировать от других причин зоба, особенно злокачественных новообразований. Точный диагноз требует общего знания состояния. Анамнез пациента и физикальное обследование с акцентом на признаки, указывающие на злокачественность, очень важны при первоначальной оценке. УЗИ щитовидной железы и сывороточный тиреотропин являются основными методами оценки коллоидного зоба и исключения других поражений щитовидной железы.

Симптомы, лечение, хирургия и диагностика

Узлы щитовидной железы представляют собой твердые или заполненные жидкостью шишки или шишки. Они находятся на вашей щитовидной железе, небольшой мощной железе на шее. Эта железа вырабатывает гормон щитовидной железы, который влияет на ваш метаболизм (внутренний процесс, превращающий пищу в энергию), частоту сердечных сокращений и многие другие системы организма. Иногда клетки щитовидной железы могут бесконтрольно расти и образовывать комок.

Серьезны ли узелки щитовидной железы?

Чаще всего ответ отрицательный.Узлы щитовидной железы обычно не ощущаются. Несмотря на то, что они возникают в результате чрезмерного роста клеток, большинство узлов щитовидной железы не являются раком.

Примерно 1 из 10 узлов щитовидной железы оказывается раком. Доброкачественные (доброкачественные) узелки щитовидной железы встречаются часто. Многие люди получают их с возрастом. Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, он может не нуждаться в лечении. Врачи могут просто наблюдать, чтобы убедиться, что он не продолжает расти и не вызывает других проблем.

Типы узлов щитовидной железы

Существуют различные типы узлов щитовидной железы, которые не являются злокачественными:

  • Токсичные узелки производят слишком много гормона щитовидной железы.Это может привести к гипертиреозу, что ускоряет обмен веществ.

  • Многоузловой зоб имеет несколько узлов. Они также могут производить слишком много гормонов щитовидной железы и могут оказывать давление на другие структуры.

  • Кисты щитовидной железы полны жидкости, иногда с другим мусором. Они могут случиться после травмы.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не имеют симптомов. Если они большие, они могут вызвать:

Когда узелок заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона, это иногда называют «горячим узлом».”Это может вызвать:

  • Потеря веса

  • Мышечная слабость

  • Непереносимость тепла

  • Беспокойство

  • Раздражительность

  • Иногда 9115

  • 9115 9006 Слабое сердцебиение люди с узлами щитовидной железы вырабатывают слишком мало гормона щитовидной железы. Это может вызвать симптомы гипотиреоза:

    • Усталость

    • Чувствительность к холоду

    • Запор

    • Сухая кожа

    • Прибавка в весе

    • 9115

      Опухлость

    • Мышечная слабость

    • Высокий холестерин

    • Мышечные боли или жесткость

    • Боль в суставах, отек или жесткость

    • Истончение волос

    • Депрессия

      2

    • Депрессия памяти
      14
    • Причины Узлы щитовидной железы

      Не всегда понятно, почему у человека появляются узелки щитовидной железы.Их формирование может быть вызвано несколькими заболеваниями. К ним относятся:

      • Тиреоидит: Это хроническое воспаление щитовидной железы. Один из видов тиреоидита называется болезнью Хашимото. Это связано с низкой активностью щитовидной железы (гипотиреоз).

      • Дефицит йода: Диета без йода может привести к образованию узелков щитовидной железы. Это редкость в США, поскольку йод добавляют во многие продукты.

      • Аденома щитовидной железы: Это необъяснимое разрастание ткани щитовидной железы.Большинство аденом безвредны, но некоторые из них вырабатывают гормон щитовидной железы. Это приводит к повышенной активности щитовидной железы (гипертиреозу).

      • Рак щитовидной железы: Большинство узлов щитовидной железы не являются раком, но некоторые могут быть.

      Факторы риска для узлов щитовидной железы

      Узлы щитовидной железы на самом деле довольно распространены. К 60 годам они есть у половины всех людей. Часто они очень маленькие. Вы можете узнать, что у вас есть узелок щитовидной железы, только когда врач нащупает его во время обследования или если у вас будет ультразвуковое исследование щитовидной железы.

      Тем не менее, несколько вещей могут увеличить ваши шансы на развитие узелка щитовидной железы. К ним относятся:

      • Проживание в той части мира, где диета не включает йод

      • Наличие в семейном анамнезе узлов щитовидной железы

      • Женщина

      • Возраст

      • история радиационного воздействия на голову или шею

      Диагностика узлов щитовидной железы

      Вы можете определить один из них, просто посмотрев в зеркало.Встаньте лицом к зеркалу, слегка приподняв подбородок. Сглотните и поищите бугорки по обе стороны от трахеи рядом с адамовым яблоком. Осторожно положите пальцы на шею в этом месте и нащупайте шишку. Если вы его найдете, спросите об этом своего врача.

      Около 90% узлов щитовидной железы доброкачественные (доброкачественные).

      Если вы заметили один, обратитесь к врачу. Если у вас проблемы со щитовидной железой, вы можете обратиться к специалисту-эндокринологу. Эндокринологи специализируются на проблемах со здоровьем, связанных с железами, вырабатывающими гормоны, в том числе щитовидной железой.Они проведут медицинский осмотр и могут назначить один из следующих тестов, чтобы выяснить, рак это или нет:

      При биопсии ваш врач вставит очень тонкую иглу в узелок щитовидной железы, чтобы собрать несколько клеток. Они отправят их в лабораторию для дальнейшего изучения.

      Доброкачественные узелки щитовидной железы могут быть проблемой, если они становятся слишком большими и затрудняют дыхание или глотание.

      Лечение узелков щитовидной железы

      Если узел не является злокачественным, лечение может включать:

      • «Бдительное ожидание»

      • Терапия гормонами щитовидной железы

      Когда узелки вызывают гипертиреоз, лечение может включать:

      • Радиоактивный йод

      • Антитиреоидные препараты

      • Бета-блокаторы

      • Хирургия

      Любые раковые узелки щитовидной железы следует удалять хирургическим путем.То же самое верно и для очень больших, и для тех, которые со временем меняют и развивают странные особенности.

      Узлы щитовидной железы и лечение: факты | Рак | Профилактика

      Как узнать, что у вас щитовидная железа? узелок?

      Распространенные причины, по которым вас могут направить в эндокринологическое отделение для оценки Узлы щитовидной железы включают:

      • Узелок был обнаружен во время визуализирующий тест по несвязанной причине, например, ультразвуковое исследование сонной артерии или компьютерная томография шеи.
      • Ваш лечащий врач почувствовал шишка на шее во время обычного медицинского осмотра (очень маленькие узелки под 1 см обычно не нащупывается).
      • У вас есть такие симптомы, как отек. в шее или передней части горла, затрудненное глотание или хриплый голос.

      УЗИ щитовидной железы — лучший способ оцените эти узелки. Мы используем ультразвуковой аппарат, чтобы проверить наличие узелков, их размер, и есть ли признаки того, что узел может быть злокачественным.

      Обычно нас не беспокоят узелки, размером менее 1 см или если мы видим кисту щитовидной железы (узелок, заполненный жидкостью), как они обычно доброкачественные. Другие узелки также следует исследовать на УЗИ. или дополнительно оцениваются с помощью биопсии, в зависимости от того, как они выглядят.

      Что будет дальше?

      После подтверждения наличия узелков Важно сдать анализ крови, чтобы проверить функцию щитовидной железы. Если ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), мы можем сделайте захват радиоактивного йода и проведите сканирование.Это исследование предполагает проглатывание таблетки. и сделав снимок на следующий день, чтобы сказать нам, образуется ли узелок. много гормона щитовидной железы. Если это так, то это называется «горячим узлом» и не требует биопсия.

      Если узелок большой или выглядит подозрительно, мы выполнит тонкоигольную аспирационную биопсию с использованием тонких игл для возьмите образцы ткани крошечной части узелка, который оценивается в лаборатория раковых клеток. Обычно мы сохраняем два образца — если патологоанатом не может сказать, присутствует ли рак в первом образце, мы можем отправить второй для молекулярное тестирование.Это расширенный тип тестирования, который помогает нам оценить риск рака щитовидной железы в узле и определить лучший курс действий.

      Кисты щитовидной железы не всегда доброкачественные

      17 марта 2015 г.

      Читать 4 мин.

      ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

      Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

      Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

      Вернуться в Healio

      44-летняя женщина сама обратилась за помощью по поводу растущего образования правой щитовидной железы. За семь лет до обращения пациент был осмотрен в другом учреждении по поводу большого кистозного узла правой щитовидной железы.По ее сообщению, при аспирации узелка выделилась «кровь» и узел полностью сдулся к ее исследованию. Результат цитологического исследования неизвестен.

      Через 2–3 года правый узелок рецидивировал со значительным увеличением размера. Теперь у пациентки было постоянное слабое переднее давление или ощущение шара, особенно при повороте шеи, без дисфагии, кашля или изменения голоса.

      У пациента не было лучевой терапии головы и шеи. Она не сообщала о семейном анамнезе заболеваний щитовидной железы, включая рак щитовидной железы.При осмотре пациент был эутиреоидным с двусторонним асимметричным увеличением долей щитовидной железы. В правой доле щитовидной железы можно было прощупать твердый, подвижный и безболезненный узел размером 4 см.

      Стефани Л. Ли

      Незатеняющие линейные гиперэхогенные очаги

      Ультразвуковое исследование в эндокринной клинике выявило увеличенный зоб с правой долей 7,6 см и левой долей 4,6 см в сагиттальном измерении. Многочисленные губчатые узелки и коллоидные кисты (гипоэхогенные с линейными гиперэхогенными коллоидными реверберациями) были обнаружены в обеих долях (рис. 1).

      В правой доле в средней доле обнаружено кистозное образование размером 4,3 см (рис. 2). Этот узел показал акустическое усиление в задней части, без видимой твердой ткани и без внутриузловой васкуляризации, но с бесчисленными не затемняющими линейными гиперэхогенными очагами без артефакта реверберации.

      Рисунок 1. Поперечное изображение левой верхней доли щитовидной железы. Небольшой гипоэхогенный коллоидный узелок расположен в левой верхней доле между трахеей и сонной артерией (СА). Типичная коллоидная реверберация видна с набором линейных эхо-сигналов (желтая стрелка; 4 в этом примере).Эта структура не является кистозной (полость, заполненная жидкостью), а представляет собой твердую ткань с большим фолликулом, содержащим большое количество коллоида. Этот тип узелка называется коллоидной кистой или гипоэхогенным узлом с коллоидным сгустком.

      Изображения перепечатаны с разрешения Стефани Л. Ли, MD, PhD.

      Рядом с этой кистой находился изоэхогенный узел размером 2,8 см в нижней доле без внутриузловой васкуляризации микрокальцификатов. Тонкоигольная аспирация этого нижнего твердого изоэхогенного узла под контролем ультразвука показала смешанные микрофолликулярные и макрофолликулярные клетки щитовидной железы, водянистый коллоид и макрофаги, соответствующие доброкачественному коллоидному узлу.При аспирации кисты средней доли удалено 18 мл полупрозрачной жидкости янтарного цвета, которая полностью сдула кисту.

      Рисунок 2. Патология кистозной стенки кисты средней правой щитовидной железы. Вдоль стенки кисты была тонкая настенная выстилка из фолликулярных клеток, которая показывала как папиллярную, так и фолликулярную морфологию с ядерными изменениями (ядерное перекрытие, ядерное скопление, ядерное просветление), совместимое с фолликулярным вариантом папиллярной карциномы щитовидной железы.

      Цитологического исследования было недостаточно для постановки диагноза из-за отсутствия жизнеспособных фолликулярных клеток. Диагностическая правосторонняя лобэктомия была рекомендована из-за большого размера правой доли (> 7,5 см), прогрессирующего роста узелка в анамнезе пациента и постоянных легких обструктивных симптомов.

      Патология выявила кистозно-фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы размером 4,3 см x 4 см x 2,5 см при аденоматозном зобе. Узелок был более 98% кистозным с тонким ободком ткани вдоль нижнего края со смешанным фолликулярным и папиллярным расположением клеток с ядерными характеристиками папиллярной карциномы щитовидной железы (рис. 3).

      Даже после тщательного просмотра изображений кинопетли при ультразвуковом исследовании щитовидной железы твердой ткани в кистозной массе не было обнаружено. Пациенту была выполнена завершающая тиреоидэктомия, выявившая аденоматозный зоб без дополнительной опухоли.

      Папиллярный рак щитовидной железы

      Bonavita охарактеризовал сонографические образцы 500 доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Как объяснялось в предыдущей статье «Анализ изображений» (сентябрь 2014 г.), «киста с коллоидным сгустком», описанная как кистозный узел с гиперэхогенными очагами с линейными эхосигналами, без твердого компонента и без сосудов, обнаруженных с помощью допплеровской визуализации, почти всегда является доброкачественной.Второе подтверждающее исследование 811 узелков выявило 28 «кист с коллоидным сгустком». Цитология всех этих узелков была доброкачественной.

      В следующей статье Бонавита сказал, что доброкачественные кистозные поражения не должны содержать каких-либо подозрительных характеристик, таких как твердая гипоэхогенная ткань, кальциноз или повышенный кровоток. Если виден какой-либо из этих признаков, следует провести биопсию кистозного узла.

      Рис. 3. Правый кистозный узел в средней правой доле щитовидной железы.Поперечное изображение. Б. Сагиттальный снимок. Кистозный узелок размером 4,3 см располагался в средней правой доле. Эта кистозная структура не содержала твердого материала или внутриузловой васкуляризации. Узелок имел заднее акустическое усиление, соответствующее кистозной структуре. Ультразвуковое исследование показало, что киста заполнена бесчисленными гиперэхогенными линейными, не затемняющими очагами. Это было описано как «неопределенные гиперэхогенные, незатененные очаги, которые могут представлять кистозный мусор, коллоид или кальцификаты» в отчете УЗИ.СА: сонная артерия.

      В этом случае этот узел был полностью кистозным при тщательной сонографической оценке, но наличие этих атипичных линейных гиперэхогенных, незатененных очагов, которые не показывали артефактов реверберации (стопки линейных линий; см. Рисунок 1), не следует рассматривать как коллоидные, особенно если внутри узелка нет твердой ткани (для производства коллоида). Хотя эти очаги могут представлять собой обломки клеток, это не типичный вид частично кистозного узелка.Как правило, кистозные области частично кистозного узла щитовидной железы очень гипоэхогенны с задним акустическим усилением без сосудистого кровотока или гиперэхогенных очагов. Поскольку киста больше 4 см и присутствуют обструктивные симптомы, диагностическая лобэктомия является подходящей диагностической процедурой.

      Артикул:
      Для дополнительной информации:
      • Стефани Л. Ли, доктор медицинских наук, ECNU, , доцент медицины и заместитель начальника отдела эндокринологии, диабета и питания в Бостонском медицинском центре.С ней можно связаться в Бостонском медицинском центре, 88 E. Newton St., Endocrinology Evans 201, Бостон, Массачусетс 02118; электронная почта: [email protected] Она не сообщает о соответствующих финансовых отношениях.

      ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

      Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

      Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

      Вернуться в Healio

      Киста щитовидной железы — обзор

      Обсуждение

      Доброкачественные опухоли и кисты щитовидной железы распространены среди населения в целом, но рак щитовидной железы встречается относительно редко. Существует четкая связь между воздействием радиации и риском рака щитовидной железы, и именно по этой причине ТИ было включено в более крупную программу FHMS.

      В 2012–2013 годах, сразу после начала ТИ, была обнаружена неожиданная частота кист щитовидной железы, классифицированных как поражения А2 в ТИ. Большинство из них были кистами без твердого компонента, такими как коллоидная киста или простая киста (Suzuki et al., 2016b). Некоторые СМИ сообщили, что заболеваемость кистами щитовидной железы в Фукусиме быстро увеличилась после катастрофы, и выразили обеспокоенность тем, что это увеличение было связано с воздействием радиации. Чтобы получить сравнительные данные для этих результатов в Фукусиме, Министерство окружающей среды поручило Японской ассоциации сонологии груди и щитовидной железы провести ТИ в других районах Японии, используя тот же протокол, что и в префектуре Фукусима (Taniguchi et al., 2001; Hayashida et al., 2013). Этот опрос проводился в трех префектурах: Аомори, Яманаси и Нагасаки. Они были расположены далеко от Фукусимы, чтобы предоставить данные о контрольной популяции, неизвестной о воздействии радиации. Частота поражений А2 в префектурах Аомори, Яманаси и Нагасаки составила 56,5%, что выше, чем в Фукусиме. Это свидетельствует о том, что повышенная распространенность кист щитовидной железы не связана с радиационным воздействием и, скорее всего, связана с использованием высокотехнологичного ультразвукового скрининга.Повышенная частота в Аомори, Яманаси и Нагасаки также, возможно, была связана с исключением лиц в возрасте до 3 лет из программы скрининга в этих районах. Известно, что распространенность поражений А2 увеличивается с возрастом. В FSS (Suzuki et al., 2016b) частота поражений A2 была аналогична таковой в трех префектурах, поскольку те, которые сейчас проходят скрининг в фазе FSS в Фукусиме, были в возрасте более 2 лет.

      Затем внимание средств массовой информации было сосредоточено на том, что в то время казалось неожиданно большим количеством случаев рака щитовидной железы, обнаруженных TUE в префектуре Фукусима.Рак щитовидной железы встречается в любом возрасте, но два из трех случаев рака щитовидной железы становятся клинически очевидными в возрасте от 20 до 55 лет. В ранних сообщениях средств массовой информации не учитывалась естественная заболеваемость раком щитовидной железы среди населения Японии и тот факт, что сверхчувствительные технологии Используемый эффективно сдвигает кривую естественного падения влево. Кроме того, мы знаем, что щитовидная железа естественным образом вызывает очень небольшие раковые образования, многие из которых не проявляются клинически. Скрининг также дает дополнительный эффект для выявления этих видов рака.Сочетание обоих этих факторов позволяет ожидать, что среди населения будет обнаруживаться больше случаев рака щитовидной железы только потому, что был проведен скрининг. Скрининг на рак щитовидной железы редко проводится среди такого молодого населения. Стоит отметить, что уровень заболеваемости 30 случаев на 10 000 детей и подростков в настоящее время стабилизировался.

      PTC, идентифицированные в TUE, по-видимому, не сильно отличаются по своей патологии или клиническому фенотипу от PTC, идентифицированных в других популяциях того же возраста (Enomoto et al., 2012). Однако распределение по возрасту пациентов на момент операции значительно отличается по сравнению с первыми сообщениями об увеличении заболеваемости раком щитовидной железы после Чернобыля. В PBLS средний возраст на момент постановки диагноза и на момент бедствия составлял 17,3 и 14,8 года соответственно; из них 38 были мужчинами и 75 женщинами (материалы 23-го заседания комитета по надзору префектуры по обследованию системы здравоохранения Фукусимы). На момент аварии заболевших в возрасте до 5 лет не было.Эти результаты аналогичны результатам, сообщенным Tronko et al. (2014) в первые 4 года после аварии на Чернобыльской АЭС. Интересно отметить, что возрастное распределение резко изменилось в Украине более чем через 4 года после аварии, с увеличением числа случаев рака щитовидной железы у лиц в возрасте до 5 лет во время аварии на Чернобыльской АЭС (Enomoto et al., 2012). В FSS распределение по возрасту остается таким же, как и для PBLS, предполагая, что увеличение частоты рака щитовидной железы в Фукусиме вряд ли связано с воздействием радиации, но гораздо более вероятно, что это будет результатом более частого выявления в результате ТИ. .

      Путь лечения рака щитовидной железы определяется риском, который он представляет. Большинство видов рака, идентифицированных в TUE, не имеют такого высокого риска — ограничиваются щитовидной железой, являются минимально инвазивными, либо не распространяются, либо распространяются только на местные лимфатические узлы. Поэтому важно сбалансировать преимущества лечения с рисками, связанными с хирургическим вмешательством и адъювантной терапией. Хотя большинство данных о лечении рака щитовидной железы с низким и промежуточным риском исходят от болезни, начинающейся у взрослых, есть доказательства того, что рак щитовидной железы у детей, как и его аналог у взрослых, приводит к очень низкому уровню смертности.Активное наблюдение (AS) рекомендуется для рака щитовидной железы диаметром менее 10 мм без подозрения на инвазию или метастазирование у взрослых, и наш протокол рекомендует использовать тот же подход для рака, обнаруженного в результате TUE (Suzuki et al., 2016b; Suzuki, 2012, 2016). Если в следующем раунде скрининга обнаруживается рост опухоли, операция может быть сочтена целесообразной на этом более позднем этапе. В случае рака щитовидной железы низкого риска наш протокол заключается в использовании консервативной хирургии, то есть гемитиреоидэктомии и профилактического рассечения шеи в центре, и соответствует японским рекомендациям (Yoshida, 2010).Leboulleux et al. (2016) рекомендовал AS для microPTC. Однако наши прооперированные случаи диаметром 5–10 мм не считались подходящими для лечения АС, как описано Leboulleux et al. (2016).

      Это контрастирует с тотальной тиреоидэктомией, которая часто выполняется в Беларуси (Демидчик и др., 2006). На наш взгляд, это позволяет избежать чрезмерного лечения, которое может возникнуть в результате использования ТИ, и обеспечивает правильный баланс между риском и пользой.

      Эндокринная хирургия — Узлы щитовидной железы

      Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто.Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

      Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

      Обзор

      Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.Эти ситуации включают:

      • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
      • Многоузловой зоб, особенно при сужении дыхательных путей, пищевода или кровеносных сосудов.
      • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
      • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
      • Зоб или узелки, являющиеся злокачественными (рак щитовидной железы)

      Тироидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам может также потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

      Что такое зоб?

      Зоб относится к увеличению щитовидной железы, органа в форме бабочки, обернутого вокруг передней и боковых сторон дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

      Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

      Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одного или нескольких отдельных узлов (узелков) внутри железы, узловой зоб .

      Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


      Что такое узелок щитовидной железы?

      Узел щитовидной железы — это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у одной трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

      Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Они могут быть полностью заполнены жидкостью ( простых кист) или частично твердыми и частично жидкими ( сложных кист) .

      Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальный зоб .С другой стороны, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и их называют непальпируемыми узелками .

      Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

      Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

      Многоузловой зоб

      Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Более подробно это обсуждается ниже.

      Что делает щитовидная железа

      Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

      Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После всасывания йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «связывающих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

      Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

      Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

      Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с секретирующими ТТГ клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

      Причины зоба

      Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

      1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит йода в пище , заболевание, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

        Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

        Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярном насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

      2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

        Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

      3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

        К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи, или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

      Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

      Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
      Дефицит йода (эндемический зоб)

      Недостаточное потребление йода с пищей

      Увеличение щитовидной железы (зоб)
      Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

      Болезнь Грейвса
      (диффузный токсический зоб)
      Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

      Зоб
      Гипертиреоз

      Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

      Зоб
      Гипотиреоз

      Подострый тиреоидит
      (болезненный, по де Кервену)
      Вирусная инфекция

      Болезненная, болезненная и опухшая железа
      Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
      Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

      Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

      Узловой зоб
      Гипертиреоз

      Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

      Нет симптомов
      Локальные симптомы на шее
      Симптомы распространения опухоли

      Причины узелков щитовидной железы

      Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

      К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы, можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

      Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

      Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

      1. Железа или ее часть настолько велики, что растягивают, сжимают или вторгаются в близлежащие структуры?

        Отек щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже невозможность опустить что-либо. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

      2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или понижена?

        Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

        И наоборот, люди с гипотиреозом также часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

      3. В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

      Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

      Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

      Пол и возраст

      Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

      Местные симптомы шеи

      Отек или боль в передней части шеи
      Новая и стойкая охриплость
      Новый и постоянный кашель
      Кашель с кровью
      Одышка

      Симптомы возможного распространения рака

      Боль в костях в одной точке без облегчения
      Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

      Симптомы гипертиреоза

      Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или постоянные

      Симптомы гипотиреоза

      Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные

      Факторы риска рака щитовидной железы

      Облучение шеи в детстве
      Семейный анамнез рака щитовидной железы
      Семейный анамнез полипов толстой кишки
      Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

      Диагноз

      Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение близлежащих лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя анамнез и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

      Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхосигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

      Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узелки щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

      Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

      Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

      Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

      В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных проблем со здоровьем.

      Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.


      Лечение

      Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

      Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита и железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

      Хирургия

      Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

      Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — в настоящее время оказалось относительно неэффективным.

      Преимущества и риски хирургии

      Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

      Операции на щитовидной железе почти всегда требуют госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

      За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

      Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до сильно вырубающего шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

      Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

      Радиоактивный йод

      Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

      UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

      Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

      Посетите сайт обучения пациентов AAES

      Узлы щитовидной железы: симптомы, причины и диагностика

      Узлы щитовидной железы — это уплотнения, которые могут появиться в щитовидной железе перед глоткой.Узел щитовидной железы может ощущаться как шишка сбоку или посередине горла.

      Иногда люди могут идентифицировать их как шишку в передней части шеи, но часто они не могут их видеть или чувствовать.

      Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы. Эти гормоны выполняют разные функции. Они нужны органам для правильной работы, а телу — для создания энергии и тепла.

      Узелок может развиваться по разным причинам. Это может быть киста, признак дефицита йода или, в некоторых случаях, злокачественная опухоль.

      Поделиться на PinterestРазличные проблемы могут привести к образованию узлов щитовидной железы, которые могут ощущаться как комок в горле.

      Узлы щитовидной железы — это образования, которые образуются внутри или вокруг щитовидной железы. У человека может быть один или несколько узелков. Они распространены, по оценкам, от 20 до 76 процентов взрослого населения США.

      Некоторые узелки легко нащупать, но другие могут находиться глубоко в ткани щитовидной железы или внизу в железе, что затрудняет их обнаружение или обнаружение. Фактически, пальпируется только от 4 до 7 процентов узлов щитовидной железы.

      Существуют различные типы и формы узелков, в том числе:

      • киста или узел щитовидной железы, заполненный жидкостью или кровью
      • доброкачественный узел, как это обычно бывает, хотя некоторые из них злокачественные
      • узелок, который выделяет гормон щитовидной железы, хотя другие этого не делают

      Если узел производит больше гормона щитовидной железы, чем необходимо организму, это может привести к осложнениям.

      Часто узелки щитовидной железы не имеют признаков или симптомов. Когда есть симптомы, они могут зависеть от того, где находится узелок.

      Щитовидная железа расположена перед глоткой, рядом с дыхательным горлом и пищевой трубкой. Если узелок давит на трахею или пищевую трубку, у человека может быть:

      • хриплый голос
      • ощущение щекотания в горле
      • затруднение дыхания
      • проблемы с глотанием
      • ощущение удушья в лежачем положении
      • увеличение лимфы узлы

      Редко человек может испытывать боль в месте узелка, который перемещается к уху или челюсти.

      Узелки щитовидной железы могут возникать по разным причинам, как описано здесь:

      Дефицит йода

      Йод является важной частью диеты. Без него организм не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы. Когда это происходит, может развиться зоб или увеличение щитовидной железы. Также могут образовываться узелки.

      Американская тироидная ассоциация рекомендует людям использовать йодированную соль для предотвращения йодной недостаточности.

      Воспаление

      Иногда узелки щитовидной железы возникают из-за воспаления щитовидной железы, известного как подострый тиреоидит.

      Это состояние встречается редко, но может возникнуть после вирусной инфекции, такой как вирус верхних дыхательных путей, грипп или эпидемический паротит.

      При подостром тиреоидите щитовидная железа может быть болезненной или болезненной, а также ощущаться неровности.

      Гипертиреоз

      Некоторые узлы щитовидной железы производят больше гормона, известного как тироксин. Это один из гормонов, которые выделяет щитовидная железа.

      Симптомы могут включать:

      • непреднамеренную потерю веса
      • нервозность и тремор
      • быстрое или нерегулярное сердцебиение
      • непереносимость тепла

      тиреоидит Хашимото

      тиреоидит Хашимото является аутоиммунным заболеванием, при котором происходит атака иммунной системы организма. железа.Ученые не знают, почему это происходит.

      Возможные факторы риска тиреоидита Хашимото включают:

      • наличие у члена семьи заболевания щитовидной железы
      • облучение
      • чрезмерное воздействие йода

      тиреоидит Хашимото поражает женщин чаще, чем мужчин.

      Рак

      Американская тироидная ассоциация отмечает, что более 90 процентов узлов являются доброкачественными, но некоторые могут быть злокачественными.

      По данным Национального института рака, факторы риска рака щитовидной железы включают:

      • женщина
      • возраст от 25 до 65 лет
      • признаки роста узелка
      • воздействие любого типа излучения на голову или шея в детстве
      • семейный анамнез рака щитовидной железы, зоба или другого заболевания щитовидной железы
      • определенные генетические состояния

      Врач может заподозрить рак, если узелок имеет следующие характеристики:

      • размер не менее 4 сантиметров
      • твердость при прикосновении
      • , по-видимому, фиксируется на близлежащих тканях

      В 2018 году U.Национальный институт рака США ожидает, что будет 53 990 новых диагнозов рака щитовидной железы, что эквивалентно 3,1 процента всех диагнозов рака.

      Число новых случаев рака щитовидной железы составляет около 14,5 на каждые 100 000 взрослых. Примерно 1 процент из них приведет к летальному исходу.

      Другие причины узелков

      К другим причинам узелков щитовидной железы относятся:

      • доброкачественное разрастание, известное как коллоидная аденома, которая обычно безвредна
      • киста, которая может содержать жидкость или кровь

      Люди часто не видят или почувствуете узелок щитовидной железы.Они могут узнать, что у них есть один, когда у них будет визуализирующий тест для другого состояния.

      Тесты для исследования необычной активности щитовидной железы включают:

      • УЗИ для определения наличия узелка, его размера и наличия жидкости
      • анализ крови для оценки уровня гормонов и других факторов
      • биопсию для удалите и проверьте небольшой кусочек ткани
      • ядерное сканирование щитовидной железы

      Тонкоигольная биопсия или аспирация могут показать, является ли узелок злокачественным или нет.Врач вводит тонкую иглу в щитовидную железу и отсасывает несколько клеток для исследования.

      Если результаты биопсии указывают на рак, врач может порекомендовать операцию по удалению узелка и более тщательному исследованию ткани.

      Ядерное сканирование щитовидной железы может показать, правильно ли работает щитовидная железа. Для этого теста человек принимает радиоактивный йод перорально или внутривенно. Затем они проходят сканирование, чтобы увидеть, насколько хорошо работает щитовидная железа и есть ли какие-либо узелки.

      Лечение узелков щитовидной железы зависит от их причины.

      Если узелок доброкачественный, врач будет продолжать внимательно наблюдать за пациентом с помощью физических осмотров и ультразвукового исследования каждые несколько месяцев.

      Если узелок вырабатывает гормоны, человеку могут потребоваться лекарства для регулирования секреции этих гормонов.

      Хирургия

      Если врач подозревает рак, он может порекомендовать операцию по удалению раковой ткани.

      Они также могут предложить операцию, если произойдет одно из следующих событий:

      • узелок большой или быстро растет
      • УЗИ показывает сложную кисту
      • есть признаки сдавления дыхательного или пищевого тракта

      Большинство узелки не являются злокачественными.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *