Содержание

Недостаточность кардии, хронический рефлюкс, полип и гастрит — результаты ФГДС, что делать? | записки врача-эндоскописта

Вопрос:

Добрый день. Я мужчина, 28 лет. Недавно впервые сделал ФГДС. Не по причине, что что-то тревожит, нужно было для операции . Но, как показали результаты ФГДС, есть множественные отклонения и проблемы. Стоит сказать, что по ощущениям, меня никогда ничего не беспокоило, не болело, не возникало никаких симптомов гастрита, дуоденита и пр. Рост 193, вес 90. Аппетит в норме. Анализы крови и мочи на всем протяжении жизни в норме по всем показателям. Не курю, пью редко и умеренно; в основном, здоровое питание. Ниже привожу результаты ФГДС.

Пищевод свободно проходим. Отмечен пролапс СОЖ в пищевод высотой до 4.0 см при натуживании, релапс медленный, полный (эндофото). Слизистая пищевода бледно-розовая, в нижних отделах неравномерна утолщена. Кардия на 40 см. от резцов, смыкается не плотно, Z-линия на 1,0 см над ней, зубчатая, на задней стенке имеется полиповидное образование до 0,7 см. Желудок средних размеров, содержит умеренное количество пенистого содержимого. При инверсионном осмотре кардия вокруг аппарата плотно не смыкается, подвижна, пролабирующая складка СОЖ отечна, гиперемирована, осаднена (эндофото). просвет желудка формируется правильно, складки слизистой продольные, извитые, расправляются, эластичные. Слизистая оболочка желудка, больше в антральном отделе, с очагами гиперимии, пестрая. перистальтика активизирована. привратник округлой формы, смыкается, проходим (эндофото). Луковица ДПК обычной формы. Слизистая оболочкажелто-розовая. Слизистая залуковичных отделов желто-розовая, складки циркулярные, редкий налет по типу «манной крупы». БДС и продольная складка не изменены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Недостаточность кардии. Пролапс СОЖ в пищевод. ГПОД ? Хронический рефлюкс эзофагит, умеренное обострение. Полип кардио-эзофагеального перехода. «Грыжевой» гастрит. Очаговый антаральный рефлюкс гастрит, умеренное обострение. Дуоденит.

Вопросы такие: насколько серьезны отклонения и что рекомендуется делать по вышеприведенным результатам (лечение/лекарства/доп.

анализы/наблюдение и т.д.), а также что порекомендуете делать с полипом ?

Ответ:

Приветствую! Недостаточность кардии и пролабс слизистой оболочки желудка (СОЖ) в просвет пищевода — это проявление рвотных движений при гастроскопии. Совершенно верно, что эндоскопист выделил эти состояния и поставил под знаком вопроса грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), т.к. грыжу оценивать при рвотном рефлексе не физиологично. Расстояние до кардии 40 см также говорит, что это не грыжа ПОД, несмотря на то, что при инверсионном осмотре кардия вокруг аппарата плотно не смыкается. Это все косвенные признаки нарушения функции кардии (гастроэзофагеального нижнего сфинктера), но не признаки грыжи. Но утолщение слизистой и полип указывают тем не менее, на признаки заброса содержимого желудка в пищевод, так называемый кислый рефлюкс. С полипа — ОБЯЗАТЕЛЬНА биопсия, по ее результатам нужно принимать как удалять этот полип. «Манная крупа» — косвенный признак не благополучия в органах, которые окружают 12-перстную кишку — желчный пузырь, печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа.
Для исключения грубой патологии нужно УЗИ брюшной полости и консультация гастроэнтеролога. Несмотря на то, что Вас ничего не беспокоит, нарушения выраженные, особенно в пищеводе.
Я бы посоветовал:
1. пролечится у гастроэнтеролога по поводу ГЭРБ в течение 2-3 мес, скорректировать питание и режим с учетом «манной крупы».
2. через 2-3 месяца сделать гастроскопию с биопсией полипа. Лучше это делать на Olympus EVIS EXERA III, GIF 190 (если есть возможность), и под седацией (с наркозом, с пропафолом), чтобы эндоскопист спокойно мог разглядеть этот полип , его структуру и взять аккуратно биопсию. Чтобы ему не мешали Ваши рвотные движения.
3. После результата гистологии принять решение о его эндоскопическом удалении.

Читайте записки врача-эндоскописта

Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!

Моя почта: [email protected] ru

ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом.

Вопрос от: александр — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Гастроэнтерологу

Вопрос от александр

Вопрос: Здравствуйте
Меня много лет беспокоит изжога.Я постоянно метаюсь от одного врача к другому,ни у кого не могу выличить рефлюкс изофагит.После прекращения приема припоратов(омез,лансопразол…)изжога вновь появляется.При том организм привыкает к этим припоратам и они прекращают помогать.С вашего разрешения я приведу последнюю гастероскопию.
Пищевод проходим.Слизистая ярко-розовая,в нижней трети отечная,с фибринозным налетом и участками неяркой гиперемии.Z- линия на 0.6-0.8 см выше кардии.Кардия на 40см ,зияет,плотно не смыкается,свободно проходима.Отмечается гастро-эзофагеальный рефлюкс.
Желудок натощак содержит значительное количество мутной секркторной жидкости и слизи.Складки средней высоты,продольно извитые.

Слизистая дна и тела светло-розовая,утолщена,умеренно отечная.Слизистая дистальных отделов ярко-розовой окраски,отечная,в антральном и препилорическом отделах с очагами неяркой гиперемии на месте эпителизированных эрозий.Привратник округлой формы,смыкается,проходим.
Луковица 12-й кишки средних размеров,обычной формы.Слизистая луковицы и постбульбарных отделов розово-серая,на верхужках складок белесая,рыхлая,отечная, с с-м манной крупы.БДС- овально-конусовидной формы,с ярко-розовой,отечной,рыхлой поверхностью в области устья.Поступление желчи из устья сосочька за время исследования не отмечалось.

На расстоянии 5-6 см от привратника взяты биоптаты для определения Н pylori ГЕЛИКОБАКТЕР ТЕСТ(специфическая урезанная активность биоптата)-не обнаружено.

Заключение: ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ДУОДЕНИТ.ЭНДОСКОПИЧЕСКИ-КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ИЗМЕНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.ЭПИТЕЛИЗИРОВАННЫЕ ЭРОЗИИ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА.УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ПО СМЕШАННОМУ ТИПУ. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАРДИИ 2-3 СТЕПЕНИ.РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ.

Назначено лечение: 1 курс
Ланзопразол,Де-нол,Альфа-нормикс,Креон.- Лечение не дало результата.
2-курс
Ланзопразол,Де-нол,Децетел,Эглонил,Бифиформ-Лечение не дало результата.
3- курс
Контролок(40 мг х 2рсутки),Эглонил,Интетрикс,Эубикор.
Данный курс я принемаю сейчас.
Скажите пожалуйста я в правильном направлении двигаюсь или нет.Меня беспокоит длительность и колличество таблеток которые я принемаю(у меня хранический панкреотит)Гастероинтеролог скозал что у меня образовалась грыжа пищевода -но на данном этапе можно обойтись без операции.

Врачи назночают разные схемы лечения.В аптеках говорят,что припораты противоречат друг другу,некоторых лекарст вообще не существует(ОМЕЗ- капельници),некоторые лекарства применяют только в реанимации (КОНТРОЛОК-капельници)
Я понимаю таких как очень много,но я вас очень прошу помогите,проконсультируйте.

Ответ:  

Здравствуйте, Александр.

 

Из всего выше сказанного хочу отметить два момента, во-первых, гастробиоптат желательно было бы посмотреть гистологам, что бы определить морфологию гастрита и визуализировать хеликобактерии — это влияет на подбор схемы лечения; во -вторых, перечисленные схемы лечения абсолютно не входят ни в какие стандарты лечения гастритов. Таким образом, я рекомендую вам повторить процедуру видеоЭГДС с взятием биопсии и не только из желудка, но и из пищевода и обратиться по результатам обследования к грамотному гастроэнтерологу.

 

С уважением,

врач гастроэнтеролог-эндоскопист Тельнова Л.Н.

 

 

Назад

определение, причины, симптомы и особенности лечения

Большое количество людей задаются вопросом о том, если кардия смыкается не полностью — что это такое и почему происходит. Данное заболевание, которое называется недостаточностью (халазией) кардии желудка, вызывает нарушения в моторной функции пищеварительного тракта. Часто на ранних сроках развития больной серьезно не воспринимает симптомы этой болезни и прибегает к самолечению.

Такое поведение может привести к хронической форме заболевания и возникновению опасных патологических процессов. В этой статье будет рассказано о причинах и симптомах данного заболевания.

Сфинктер кардии разделяет пищевод и желудок и предотвращает возврат содержимого желудка и соков, участвующих в процессе пищеварения обратно в пищевод. В тех ситуациях, когда кардия желудка смыкается не полностью, желудочное содержимое может наносить повреждения слизистой оболочке данной части пищеварительного канала.

Воспаление в пищеводе в течении длительного времени способствует развитию определенных заболеваний. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию рака пищевода.

Симптомы и стадии заболевания

Когда кардия смыкается не полностью, что это такое и какие симптомы у данного заболевания? Этот вопрос интересует многих людей, столкнувшихся с этой проблемой.

Обычно при развитии недостаточности кардиального клапана больных беспокоят следующие симптомы:

  • Ощущение жжения в пищеводе, которое локализуется за грудиной и под мочевидным отростком.
  • Наличие тошноты, в некоторых случаях рвоты.
  • Обратный выход воздуха из желудка или пищевода, отрыжка кислым содержимым.

Если происходит раздражение блуждающего нерва, в случае когда в пищеводе кардия смыкается не полностью, могут появляться ощущения слабости, головная боль.

Различают три стадии данного заболевания:

  1. Мышцы сфинктера кардии сохраняют свою подвижность. Наблюдается незначительное зияние отверстия, из характерных симптомов присутствует только отрыжка воздухом без какого-либо привкуса.
  2. Сфинктер почти утрачивает подвижность, клапан закрывает отверстие всего наполовину.
  3. Сфинктер полностью неподвижен, отверстие напоминает зияющую дыру. Наблюдаются признаки воспалений, эрозии, язвы.

Кардия смыкается не полностью: что это такое (причины)

Развитие халазии кардии могут спровоцировать определенные факторы и заболевания.

  • Главной причиной всех патологий пищеварительной системы является несбалансированный рацион: переедание, употребление газировки, кислых фруктов, напитков на основе алкоголя, крепкого чая или кофе в неограниченных количествах. Бытует мнение, что цитрусовые, томаты и шоколад наиболее способствуют тому, что кардия смыкается не полностью. Пищевод и его слизистая испытывают при этом дополнительные нагрузки, наблюдаются нарушения в работе пищеварительной системы.
  • Малоподвижный образ жизни. При дефиците физических нагрузок мышцы грудного отдела позвоночника с течением времени могут подвергаться атрофии. Частичное смещение органов, происходящее под влиянием данного процесса, служит толчком, провоцирующим развитие недостаточности кардии.
  • Люди с избыточным весом также нередко интересуются тем, кардия смыкается не полностью — что значит это.
  • Недостаточность кардиального клапана иногда развивается на фоне протекания определенных болезней желудка.
  • Повышение внутрибрюшного давления, вызванное беременностью, тяжелыми физическими нагрузками, ношением тесной одежды также является симптомом этого заболевания.

Способы лечения

В тех случаях, когда кардия смыкается не полностью (что это такое, доступно может объяснить врач-гастроэнтеролог), лечение должно проводиться незамедлительно. Его выбор зависит от выраженности и интенсивности проявления симптомов, присутствия осложнений.

Основными целями курса данной терапии являются:

  • Ликвидация протекания заболевания, провоцирующего патологический процесс в сфинктере пищевода.
  • Понижение внутрибрюшного давления.
  • Борьба с симптомами, проявление которых заставляет пациентов искать ответ на вопрос о том, если кардия смыкается не полностью, как лечить данное заболевание.
  • Налаживание нормального функционирования пищеводного сфинктера.

Для решения этих задач врач может назначить прием определенных медицинских препаратов, специальную диету или прибегнуть к поведенческой терапии. Людям, страдающим от ожирения, необходимо будет избавляться от лишних килограммов.

Лечебная диета

Диета при лечении недостаточности кардии основана на дробном приеме пищи. Для того чтобы снизить давление внутри желудка, рекомендуется употреблять небольшие порции еды. Принимать пищу специалисты советуют не менее 4 раз в сутки.

Чтобы не способствовать раздражению слизистой оболочки пищевода, рекомендуется исключить из рациона определенные продукты.

  • Напитки на основе алкоголя.
  • Маринады, соленья, копченое мясо.
  • Полуфабрикаты и колбасные изделия.
  • Напитки, насыщенные углекислым газом.
  • Крепкие кофе и чай.

При соблюдении диеты, способствующей тому, чтобы кардия смыкалась полностью, пищевод был свободно проходим, рекомендуется не употреблять пищу в очень горячем или холодном состоянии.

Лекарственная терапия

В тех случаях, когда розетка кардии смыкается не полностью, лечение назначается врачом по курсу диагностированной болезни. Очень часто причиной развития недостаточности кардии является гастрит. В таких случаях специалисты назначают лекарственные средства, понижающие агрессивность содержимого желудка:

  • Лекарства, замедляющие желудочную секрецию.
  • Препараты, нейтрализующие повышенную кислотность.
  • Пленкообразующие лекарственные средства.
  • Средства, стимулирующие слизеобразование.

На начальной стадии развития недостаточности кардии курс лечения может быть направлен на снятие и смягчение симптомов заболевания.

В настоящее время популярность приобретают лекарственные средства, способные стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта. Их называют прокинетиками.

В случаях обнаружения инфекции в курс лечения данного заболевания включают также антибиотики.

Выявление сопутствующих заболеваний и изучение подробного анамнеза позволяют специалистам подобрать индивидуальный курс лечения для каждого больного. Наблюдаются случаи (отсутствие эффективного результата лечения, грыжа отверстия пищевода), когда не удается избежать хирургического вмешательства.

Образ жизни

Чтобы добиться того, чтобы был свободно проходим пищевод, кардия смыкалась полностью, следует придерживаться определенных правил:

  • Не советуют злоупотреблять физическими нагрузками и резко наклоняться, особенно после еды.
  • Не стоит носить узкую одежду, облегающую тело, тесные ремни и пояса.
  • Сразу после ужина не стоит отправляться в постель, полезно будет немного подвигаться.
  • Спать рекомендуется, приподняв головной конец кровати.
  • Принимать пищу советуют не менее чем за три часа до сна.

Лечение народными средствами

При лечении халазии кардии нередко используют средства народной медицины. Прибегать к ним можно только после консультации у специалиста.

Победить данную болезнь возможно следующими способами:

  1. До приема пищи советуют выпивать половину стакана отвара из корня болотного аира.
  2. Цветки одуванчика следует перетереть с сахаром. Полученный сироп нужно растворить в половине стакана воды и принять внутрь.
  3. Эффективным средством при лечении недостаточности кардии считается отвар тмина.
  4. Перед приемом пищи советуют употреблять сок подорожника, полученный из свежих листьев растения
  5. Сироп из корня солодки обладает обволакивающими свойствами

В настоящее время очень распространены заболевания желудочно-кишечного тракта. Начальные, не вызывающие беспокойства симптомы со стороны разных отделов системы пищеварения должны служить поводом незамедлительного посещения специалиста. Этот шаг позволит выявить патологию в ее начальной стадии, вовремя начать курс лечения, избежать неприятных последствий.

Недостаточность кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Мы переходим к очень интересной тематике. Новая тема «Гастроэнтерология». Мы всегда в наших встречах касаемся гастроэнтерологии.

Открывает эту секцию профессор Трухманов Александр Сергеевич. Его доклад будет посвящен лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Факторы, определяющие выбор.

Александр Сергеевич Трухманов, профессор:

— Добрый день, уважаемые коллеги.

Я очень рад вновь присутствовать на интернет-сессии. Эти сессии всегда дают очень большой стимул к работе. Они буквально являются праздником для нас.

Почему сегодня эта тема вынесена в качестве заглавной в гастроэнетрологическую секцию интернет-сессии. В этом году была опубликована работа, которую наши американские коллеги отнесли к разряду так называемых «game changers», то есть те научные исследования, которые сами по себе меняют в некоторой степени подходы к лечению известных гастроэнтерологических заболеваний.

Именно об этой работе пойдет речь несколько позже, когда я буду говорить о лечении гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для того чтобы перейти к этой части давайте вспомним известные, но, может быть, немного позабытые, а во многом и вновь открытые вещи. Они позволят нам адекватно оценивать те проблемы, которые в настоящее время существуют в области, которая, казалось бы, является давно изученной и понятной.

Соотношение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ. По-прежнему в ряде случаев иногда происходит слияние этих двух понятий. Больные, которые предъявляют жалобы, свойственные ГЭРБ, рассматриваются врачами как пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Безусловно, это меньшинство, но я хочу подчеркнуть, что это два разных, в соответствие с международной классификацией болезней (МКБ), заболевания.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) относится к блоку грыжи. Имеет свой код К44. ГЭРБ (тот термин, который мы привыкли применять) относится к блоку болезней пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Имеет код К21.

В МКБ обозначены ситуации, при которых у пациента с ГЭРБ имеется эзофагит, и ситуации, когда этого эзофагита нет – то, что мы называем неэрозивной рефлюксной болезнью.

Почему мы подчеркиваем наличие этих двух нозологических единиц в МКБ. Безусловно, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ во многих случаях будет идентично. Но некоторые виды лечения могут быть направлены исключительно, например, на устранение анатомического дефекта, то есть наличие в грыже диафрагмы.

04:25

Вспомним, как устроена диафрагмальная щель, через которую проходит пищевод. Вы видите, что пищевод охватывает ножки диафрагмы. Те самые знаменитые ножки диафрагмы, которые в результате изменений могут не выполнять свою функцию или выполнять ее недостаточно и приводить к развитию соответствующей симптоматики.

Я особо обращаю ваше внимание на то, что правая и левая ножки диафрагмы функционируют не как некое механическое препятствие рефлюксу. Они очень четко синхронизируют свою деятельность с деятельностью нижнего пищеводного сфинктера, расположенного в глубине стенки пищевода. Их деятельность регулируется точно так же, как и деятельность нижнего пищеводного сфинктера. Нервной регуляцией.

К ножкам диафрагмы подходят веточки диафрагмального нерва. Это очень важно подчеркнуть и осознать. Функция ножек диафрагмы тонко регулируется. Нарушение их деятельности – это не столько механическое нарушение, сколько нарушение функциональное.

Важно знать то, что диафрагмальный нерв проходит рядом с перикардом. При оперативных вмешательствах на сердце нередки случаи повреждения этого нерва, которые приводят к нарушению функции диафрагмы (большим грыжам, в том числе и диафрагмальным). Это редкие ситуации. Но мы должны представлять себе, что диафрагма нервируется, ножки диафрагмы нервируются. Функциональные нарушения этой части запирательного механизма, препятствующего рефлюксу, очень важны.

06:44

Антирефлюксный барьер. Он составлен из двух частей: нижнего пищеводного сфинктера и ножек диафрагмы. Я бы хотел обратить ваше внимание на две важные вещи. Первое: разница давления между желудком и пищеводом составляет более 15 мм рт. ст. Базальное давление в желудке выше атмосферного. Оно составляет от 6-ти до 10 мм рт. ст. Давление в грудной клетке отрицательное. Давление внутри пищевода составляет от -6 до -10 мм рт. ст.

Таким образом, мы легко можем посчитать, что градиент давления между желудком и пищеводом составляет от 12-ти до 20 мм рт. ст. Это довольно высокий градиент, поэтому антирефлюксному барьеру необходимо развивать давление минимум в 15 мм рт. ст. для того, чтобы противостоять естественному току содержимого желудка проксимально.

Нижний пищеводный сфинктер как часть пищевода противостоит той части градиента, которая присутствует постоянно в силу разницы давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Диафрагма создает дополнительное препятствие току содержимого из желудка в пищевод. При повышении давления во время вдоха в брюшной полости диафрагма дополнительно сжимает пищевод в пищеводной щели. Давление в этот момент может достигать 60 мм рт. ст. Высокое давление.

Второй момент, который очень важно подчеркнуть. Этот механизм очень тонко отрегулирован. Это не механическое препятствие градиенту давления. Это не некий клапан, который закрывается, открывается. Деятельность и нижнего пищеводного сфинктера, и ножек диафрагмы очень тонко отрегулирована.

Эта взаимосвязь между диафрагмой и пищеводом создания препятствия рефлюкса до конца не раскрыта, не понятна. Мы можем констатировать лишь то, что синхронное действие этих двух механизмов имеет ключевое значение. Они тесно соприкасаются.

Та часть диафрагмы, которая оказывает давление на пищевод, прилежит в норме к зоне повышенного давления в нижнем пищеводном сфинктере. Длина нижнего пищеводного сфинктера составляет 4,5 – 5 см. Длина части диафрагмы, которая прилежит к пищеводу, составляет около 2 см. соответственно, эти две порции антирефлюксного барьера очень тесно взаимодействуют, синхронно препятствуя рефлюксу.

10:05

Что происходит при формировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Нижний пищеводный сфинктер смещается в грудную клетку. Диафрагма остается на месте. Расстояние между нижним пищеводным сфинктером и ножками диафрагмы составляет размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Разрыв этих двух сфинктеров в пищеводном желудочном переходе приводит к деструктуризации антирефлюксного барьера. Взаимодействие между двумя частями сфинктера нарушается.

(Демонстрация слайда).

Нормальный нижний пищеводный сфинктер (в верхней части рисунка) составляет давление около 20 мм рт. ст. При смещении нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку внутреннее давление сфинктера, которое по-прежнему может составлять 12 мм рт. ст., отделяется от давления, создаваемого ножками диафрагмы. Этому разделенному давлению не удается противостоять градиенту между желудком и пищеводом.

Именно на этом основана идея искусственного уменьшения грыжи, то есть хирургического вмешательства. Оно приводит к реструктуризации, уменьшению грыжи, и созданию барьера тока содержимого из желудка в пищевод.

Однако, как я уже подчеркивал, это не механическое образование. Это образование, которое очень тонко функционально отрегулировано. Механизмы регуляции, которые нарушаются при ГЭРБ, при хирургическом вмешательстве не устраняются.

Механизмы, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сложны, многоплановы. Проводятся исследования генетических механизмов наследования дефектов соединительно-тканных структур, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Нам нужно подчеркнуть еще очень важный момент. Клиническая картина ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Я сознательно разделяю эти две болезни. Это две разные болезни. Хотя по механизму возникновения симптомов они совпадают. Основной клинический симптом, главный симптом ГЭРБ (изжога) возникает вследствие снижения рН в пищеводе.

Однако сейчас хорошо установлено и доказано, в том числе и с использованием такого метода диагностики как импедансометрия, что изжога может возникать не только вследствие снижения рН. Но и при сохраненном рН в пищеводе, при повышении рН, то есть при попадании болюса, рефлюктата из желудка в пищевод, растяжении стенки пищевода и появлении симптоматики. Это может быть связано с изменением чувствительности слизистой оболочки пищевода.

13:36

То, как реагирует орган на повреждающий фактор, является в настоящий момент одной из самых важных проблем, разрабатываемых в гастроэнтерологии. Необходимо подчеркнуть, что при этих двух заболеваниях одним из мучительных симптомов может быть боль.

Как эквивалент изжоги вследствие снижения рН рефлюктата, так и вследствие сопутствующего эзофагоспазма. Также как и нарушение прохождения пищи по пищеводу в желудок, эзофагоспазм, нарушение двигательного отдела пищевода, появление неперистальтических сокращений – это резерв совершенствования нашего лечения пациентов, который имеется и должен быть разработан.

Как мы диагностируем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. По клинической картине, о которой я уже сказал. Следует подчеркнуть очень важное значение, которое в последнее время умаляется, рентгенологического исследования. Оно позволяет верифицировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и решить вопрос о том, насколько возможно хирургическое вмешательство. Это эндоскопическое исследование и исследование двигательной функции пищевода.

Классический рентгенологический метод в диагностике грыжи позволяет нам верифицировать наличие этой патологии. Увидеть смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку. Размеры грыжевого мешка, которые могут быть больше или меньше, и определять реальность и необходимость хирургического вмешательства.

Часто задают вопрос: можно ли при эндоскопическом исследовании диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В опытных руках этот метод позволяет увидеть смещение пищеводно-желудочного перехода вверх, в грудную клетку, которое и составляет суть данного заболевания. Размеры грыжевого мешка могут быть также определены при эндоскопическом исследовании.

Однако это метод, который не может дать какие-то числовые характеристики. Манометрический метод позволяет нам не только определить размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но и измерить нарушение антирефлюксной функции, которое имеет место.

16:26

(Демонстрация слайда).

Классическая запись манометрической «кривой» в зоне диафрагмы нижнего пищеводного сфинктера. Вы видите, как разделяются две части антирефлюксного барьера. В левой части этой «кривой» мы видим диафрагму, дыхательное движение ножек диафрагмы, которое создает во время вдоха дополнительное препятствие рефлюксу. Точка реверсии дыхательных движений – это точка, которая соответствует уровню диафрагмы.

Далее идет зона, которая соответствует грыжевому мешку, где отсутствует дыхательное движение и низкое давление. В правой части «кривой» вы видите нижний пищеводный сфинктер с определенным давлением. Мы можем судить о наличии грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, размерах грыжевого мешка и нарушении функции этого органа.

При манометрии высокого разрешения мы также можем увидеть соответствующие признаки размера грыжи и смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку.

Таким образом, логически напрашивается вывод о том, что данная ситуация может быть устранена хирургически. Однако в настоящее время данные тезиса можно назвать официальной точкой зрения присутствующих специалистов.

Антирефлюксная хирургия показана лишь при осложненном течении заболевания. Это агрессивный подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Я перехожу к основному тезису, о котором я говорил в начале. В этом году было опубликовано европейское многоцентровое исследование под названием «Lotus». Оно продемонстрировало, что назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы больным с ГЭРБ приводит к значительному стойкому уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода.

Эффект при назначении препарата «Нексиум» («Nexium»), который исследовался в данном случае. Было показано, что через 3 года его приема гистологические признаки эзофагита, которые являются критериями оценки эффективности лечения больных ГЭРБ, оказываются не только не хуже, а даже лучше, чем у пациентов после хирургического вмешательства.

19:24

Именно эта работа была названа термином, о котором я сказал. Эта работа изменила подходы к ведению пациентов с ГЭРБ. Позволила отвергнуть хирургический метод лечения, который ранее рассматривался как альтернативный в ведении пациентов с ГЭРБ.

В настоящее время рассматривается, как основной фактор формирования ГЭРБ, приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это делает необходимым дальнейшее внедрение методов диагностики нарушения двигательной функции, в том числе пищевода, в нашу практику. Поиск методов лечения, которые позволят контролировать и устранять эти нарушения.

Следует подчеркнуть, что нарушения (приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера) ни одним из существующих, возможных к применению без существенных побочных явлений препаратов, невозможны. В будущем это устранение нарушения функции будет основным методом лечения гастроэзофагеального рефлюкса, который приводит к химическому повреждению слизистой оболочки. В итоге, к развитию эрозивного эзофагита.

Пока таких препаратов нет. Основным золотым стандартом лечения наших пациентов являются ингибиторы протонной помпы. Назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы дает возможность контролировать как клиническую картину, так и морфологические изменения.

В заключение я хотел бы подчеркнуть то, что следование стандартам ведения этих пациентов чрезвычайно важны. Работы говорят о том, что лечение пациентов с множественными эрозиями наиболее мощными эффективными препаратами из этой группы позволяет добиться хорошего результата более чем в 80% случаев.

Именно этот уровень является необходимым по критериям современной гастроэнтерологии. Такая тактика, следование таким рекомендациям может обеспечить успех.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Нужна консультация (насколько серьёзный диагноз)и рекомендация по лече.

..
Здравствуйте, Евгений!

Помимо гастрита в стадии умеренного обострения, у Вас так же обнаружено очень серьезное, но полностью обратимое состояние — метаплазия эпителия нижней трети пищевода («пищевод Барретта»). Для начала я объясню Вам суть проблемы.

Дело в том, что пищеварительный тракт представляет из себя длинную трубу, каждый отдел которой выполняет ту или иную роль в переваривании пищи. Но сама трубка устроена по одинаковому принципу: внутри трубки эпителий (рабочие клетки, которые соприкасаются с пищей), вокруг них — мышечные кольца, которые обеспечивают сокращение, а вокруг — клетки наружной оболочки, как изоляция у проводов. Все дело в том, что в каждом из отделов меняется соотношение этих частей, что позволяет каждому отделу выполнять свою функцию идеально.

Так, в пищеводе в среднем количестве представлены мышечные волокна, а так же средне выраженная внутренняя оболочка — она вырабатывает слизь, по которой еда скользит вниз, в желудок. В желудке же все совсем иначе: выраженная слизистая, вырабатывающая ферменты и кислоту, и сильные мышцы, позволяющие перемешивать еду с пищеварительным соком. На границе пищевода и желудка расположен сфинктер (мышечный замок), который четко разделяет слизистую пищевода и слизистую желудка — эта граница называется Z-линия (зет-линия), а сам сфинктер зовется кардинальным (или Кардия). У здорового человека эта граница находится на 40 см от края передних зубов.

Состояние при котором нарушается Z-линия называется гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью или ГЭРБ. По русски это длинное название означает «болезнь при которой содержимое желудка попадает в пищевод». То есть, по ряду причин (их нужно выяснять в разговоре с Вами) Ваш сфинктер не сжимается, позволяя содержимому желудка — пище, соку, в котором много едкой кислоты, попасть в пищевод, который не предназначен для контакта с кислотой. К чему это приводит? Правильно, к разрушению слизистой, при котором образуется воспаление, язвы и эрозии (пред-язвы). Пациент чувствует при этом чувство жжения, боли в нижней части пищевода, которая по-русски называется изжога. Так же наблюдаются отрыжка, чувство тяжести в желудке.

Если пациент не прибегает к лечению, то в течение следующих 5-7 лет (иногда больше, иногда меньше), слизистая пищевода начинает перестройку — и в пищеводе, в нижних отделах, начинается образование слизистой, которая встречается в желудке. По сути, это перерождение клеток, или метаплазия. Хорошо ли это? Для пациента — да, он на время перестает ощущать боль, и даже может чувствовать улучшение. Но для клеток, которые подверглись метаплазии — это очень плохо: их генетический код становится нестабильным, что в дальнейшем приводит к образованию раковых опухолей.

Но при грамотном подходе, ситуацию можно полностью исправить — врачу лишь необходимо создать условия, при которых «перерожденные» клетки не будут находится в контакте с агрессивным содержимым желудка, т.е. забросы из желудка в пищевод прекращаются.

В большинстве случаев, в моей практике эта проблема решается с помощью лекарств, диеты и физической культуры. Лечение занимает от 2 до 6 месяцев.  

С уважением, А.А. 

Что делать, чтобы изжога не довела до рака пищевода

Симптомы болезни с суровым названием ГЭРБ знакомы едва ли не каждому второму. Самый распространенный — изжога. Кому-то удается быстро от нее избавиться, других она мучает всю жизнь и может даже привести к раку пищевода. Как жить с диагнозом «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», «Доктор Питер» спросил у гастроэнтеролога Городской больницы №26 Виктории Ковалевич.

— Виктория Владиславовна, на какие симптомы чаще всего жалуются пациенты с ГЭРБ?

Основной – изжога. Другие жалобы: отрыжка, затруднение или болезненность при глотании, чувство горечи или кислый привкус во рту.

— А нетипичные?

— Некоторые симптомы ГЭРБ на первый взгляд никак не связаны с гастроэнтерологическими проблемами. Скорее, их можно спутать с лор-заболеваниями, болезнями органов дыхания или сердца. Это боль за грудиной,  сухой кашель, першение и боли в горле, осиплость голоса. Могут быть даже повреждение зубной эмали и нарушения слизистой оболочки в полости рта.

— То есть можно долго пить отхаркивающие средства от кашля, полоскать горло и удивляться, почему ничего не помогает.

— Да, поэтому врачу надо очень внимательно собирать анамнез, чтобы точно понять происхождение жалоб. Мы нередко видим пациентов, которые сначала безуспешно лечат хронический ларингит у лор-врачей, хронический бронхит у пульмонолога, и только в последнюю очередь идут к гастроэнтерологам. А причиной симптомов в итоге оказывается так называемый высокий рефлюкс. При забросе в пищевод содержимое желудка доходит вплоть до ротовой полости, раздражая в том числе слизистую ближайших лор-органов. 

А бывает наоборот. Появившиеся жалобы сразу списывают на рефлюкс, а причина на самом деле в другом. К примеру, боли за грудиной (в области пищевода) могут быть связаны с кардиологическими проблемами и даже стать предвестником инфаркта. 

— Как понять, что есть что? Когда можно дождаться планового визита к гастроэнтерологу, а когда срочно звонить «03»?

— Даже врач не всегда сразу точно определит причину недомогания. Взять те же боли за грудиной, которые могут быть симптомом как ГЭРБ, так и стенокардии на фоне ишемии миокарда. Если боли в груди продолжительные, не связаны с приемом пищи, появляются или ухудшаются при физической нагрузке, отдают в область лопаток, шеи или левого плеча, — скорее всего, это повод как можно скорее обратиться к кардиологу. А при резком ухудшении самочувствия и скачках артериального давления — вызывать скорую.

Обострения рефлюкса чаще всего вызваны нарушениями диеты. Например, перееданием кислых или «газообразующих» продуктов. Или неправильным режимом дня. К примеру, человек любит полежать после еды, что при таком заболевании делать категорически нельзя. 

— Почему появляется болезнь? 

— Основная причина развития ГЭРБ — частый заброс содержимого желудка в пищевод из-за того, что ослабевает и перестает полностью смыкаться сфинктер, разделяющий два этих органа (кардия). Конкретной причины, почему он в какой-то момент перестает смыкаться, как таковой нет. Их много. Болезнь связана с образом жизни, питанием, анатомическими особенностями строения и функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта. Снижается тонус сфинктера при повышении внутрибрюшного давления, например при беременности. Среди наших пациентов чаще встречаются страдающие ожирением, курящие. Уменьшают тонус кардии и прием некоторых препаратов из группы нитратов (нитроглицерин), которые применяются в лечении стенокардии. В целом снижает защитные функции слизистой оболочки ЖКТ и вызывает воспаление частый прием обезболивающих (НВПС) — нестероидных противовоспалительных препаратов.

При этом, просто забросы пищи из желудка в пищевод — еще не болезнь. Они периодически бывают у всех, но не все болеют. Вопрос в частоте и агрессивности содержимого желудка. При нарушении моторики желудка и пищевода это происходит чаще, при повышенной кислотности желудочного сока — агрессивнее воздействие на слизистую. 

— У кого, наоборот, пониженная кислотность, этой болезни не бывает?

— Бывает, но реже. В таком случае симптомы могут вызываться не столько забросами кислого желудочного содержимого, сколько попаданием в рефлюктант желчи, которая тоже агрессивно воздействует на слизистую. Из-за нарушения моторики желчь из 12-перстной кишки попадает в желудок, а потом с желудочным содержимым идет наверх, в пищевод. 
То есть, сама по себе кислотность не является строгим диагостичексим критерием для установления диагноза, важна комплексная оценка состояния слизистой в пищеводе и желудке, которая проводится при фиброэзофагогастродуоденоскопии. ФГДС— основной метод при диагностике ГЭРБ.

Читайте также: Почему болит живот и когда его надо лечить

— Бывают ли ситуации, когда пациента мучает изжога, а на ФЭГДС изменений нет?

— Гастроэнтерологи часто наблюдают пациентов с жалобами на долго сохраняющуюся изнурительную изжогу, которая мешает им  жить, хотя  при ФГДС в пищеводе не определяются ни эрозии, ни язвы Таким пациентам проводят другое  ценное в диагностическом плане исследование  — суточную pH-метрию пищевода и желудка. . С помощью тончайшего зонда и специального портативного устройства, с которым пациент ходит целый день и ведет обычный распорядок дня, можно понять, после чего и как часто происходят забросы, какой они имеют характер. На основании результатов такого исследования врач понимает, как помочь таким пациентам — избавить их от мучительной изжоги, благодаря правильному понимаю природы рефлюкса.

— Болезнь впервые появляется у взрослых?

— Не обязательно, она часто встречается и у детей. Четких сроков дебюта нет. Считается, что в России та или иная форма ГЭРБ есть почти у каждого второго.

— Это навсегда?

— ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание. Если придерживаться положенной диеты и образа жизни, то велики шансы, что обострения будут очень редкими, а могут вообще никогда не беспокоить после проведенного лечения. Но даже в этом случае сказать, что болезнь полностью прошла, обычно нельзя. Будешь нарушать правила, получишь обострение.

— Какие продукты могут провоцировать обострение? От чего надо точно отказаться?

— Прежде всего, от острых и кислых продуктов. Во-вторых, от продуктов, повышающих газообразование (овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, бобовые, газированные напитки, в том числе и любимый многими квас). Рекомендуется ограничить в рационе выпечку, ржаной и просто свежий хлеб на дрожжах, черный кофе, шоколад, а также алкоголь, особенно сухие и игристые вина, пиво. Слишком горячая и холодная еда тоже вызывает обострение.

— Еще врачи всегда советуют таким пациентам дробное питание — есть часто, но маленькими порциями.

— По последним данным, питание 5-6 раз в день при ГЭРБ не доказало эффективности. Сейчас рекомендуется принимать пищу 3-4 раза в день стандартными порциями и отказаться от перекусов. Дело в том, что пища обладает буферной функцией — смешиваясь с кислотой в желудке, она забирает её часть на себя и выводит дальше по пищеварительной системе. Что бы мы не съели, будь то маленький орешек, в желудке все равно выработается кислота. Но орешек явно не сможет «взять её на себя» — он уйдет, а кислота останется. То же самое происходит, когда мы голодные, думаем о еде или смотрим на что-то вкусное. То есть предвкушаем. По разным каналам восприятия организм получает сигнал готовиться, начинается стимуляция выработки кислоты и других способствующих пищеварению веществ. Перекусы через каждые полчаса тоже «подбадривают» процесс. Чтобы пища выполняла свои буферные функции, питаться надо нормальными порциями, не голодать, но и не переедать. 

— Есть ли продукты, которые понижают кислотность или могут повышать тонус кардии, чтобы она лучше смыкалась?

— Продукты не повышают тонус кардии и по большому счету не снижают кислотность в желудке. В принципе ритм выработки соляной кислоты в желудке у каждого человека свой собственный, если мы не снижаем его специальными лекарственными препаратами. Просто некоторые продукты более агрессивно воздействуют на слизистую или с помощью разных механизмов больше стимулируют секрецию. Поэтому при ГЭРБ советуют отказаться в том числе от пряных блюд, специй.

— Что же все-таки лучше есть?

— На завтрак очень хороша, например, овсянка,  на воде, но можно и на молоке, если пациент его переносит. Она мягко «связывает» кислоту, обволакивает слизистую, не дает её раздражать. Подходит и гречневая каша. Из овощей рекомендуется цветная капуста, тыква, кабачки. Из «молочки» вне обострения — всё в небольших количествах. Сладкие фрукты и ягоды лучше есть в виде желе, варенья, компотов. Кисель —  вообще «любимый» напиток гастроэнтерологов. 

— Для сна тоже есть особые рекомендации? Например, спать на высокой подушке?

— Высокая подушка никак не поможет, только доставит неудобства. Имеет значение положение верхней части тела — пищевод должен быть выше, чем желудок. Некоторые наши пациенты подкладывают под матрасы дополнительные основания, чтобы приподнять тело. Но это рекомендация для особо тяжелых случаев ГЭРБ. 

— Что делать, если приступ застал врасплох, где-нибудь в поездке, когда нет возможности быстро пойти к врачу?

— При изжоге точно не стоит пить соду, как иногда советуют. После недолгого затихания изжоги за счет щелочной среды наступает так называемый рикошет — продукция кислоты усиливается и человеку становится еще хуже. Если говорить о том, как помочь себе здесь и сейчас, то, прежде всего, надо быстро убрать из меню опасные продукты. Не ложиться после еды. Наконец, принять лекарство для облегчения симптомов. У кого есть рефлюкс, часто держат в своей аптечке препараты из группы антацидов («Маалокс», «Алмагель», «Фосфалюгель») или альгинатов («Гевискон»). Эти препараты могут сорбировать часть кислоты, снимать болезненные ощущения, создавать барьер, мешающий забросу пищи из желудка в пищевод. В качестве симптоматического лечения применяется и «Смекта», которая нейтрализует соляную кислоту в желудке. Все эти препараты помогают только быстро облегчить состояние, их нельзя назвать основными средствами для лечения болезни. Для этого нужны более сильные препараты.

— Какие?

— Основные в лечении ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы (типа омепразола). Они подавляют выработку кислоты. Кроме уже названных альгинатов и антацидов, которые используются в комплексной терапии, применяются также прокинетики.  Эти препараты нормализуют двигательную активность пищевода и других участков ЖКТ, чтобы из пищевода пища попадала в желудок, потом уходила в 12-перстную кишку и далее. 

Есть еще Н2-гистаминоблокаторы (типа фамотидина) — они тоже используются, но реже. Как правило, у пациентов с так называемым синдромом ночного кислотного прорыва: у некоторых физиология так устроена, что ночью дополнительно вырабатывается кислота. И с этой проблемой ингибиторы протонной помпы иногда справиться не могут. 

— Может ли ГЭРБ привести к раку пищевода?

— При длительном течении заболевания и неадекватной терапии или в ее отсутсутствие может развиться такое предраковое состояние как пищевод Барретта (заболевание, при котором плоский эпителий слизистой оболочки пищевода начинает замещаться цилиндрическим, которого быть там не должно). Одни специалисты называют его осложнением ГЭРБ, другие — одной из форм болезни. В любом случае пациентам, у кого есть диагноз «ГЭРБ», надо хотя бы раз в год наблюдаться у гастроэнтеролога. Даже если сильно ничего не беспокоит.

7 правил, о которых нельзя забывать, чтобы не было изжоги

  • Принимать пищу 3-4 раза в день
  • Не голодать и не переедать
  • Избегать перекусов
  • Не есть слишком горячую или холодную еду
  • Не ложиться и не наклоняться после еды в течение минимум 30 минут
  • Ужинать минимум за 3 часа до сна
  • Не носить тугие ремни

Надежда Крылова

© Доктор Питер

ASGE | Общие сведения о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Это происходит, когда клапан между желудком и пищеводом, известный как нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом.

Каковы симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Распространенными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются изжога и / или срыгивание кислоты.Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое возникает, когда содержимое желудка раздражает нормальную слизистую оболочку пищевода. Кислотная регургитация — это ощущение, как жидкость из желудка поднимается через грудь и может достигнуть рта. Менее распространенные симптомы, которые также могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом, включают, помимо прочего, необъяснимую боль в груди, хрипы, боль в горле и кашель.

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает при дисбалансе между нормальными защитными механизмами пищевода и наступательными факторами, такими как кислота и другие пищеварительные соки и ферменты в желудке.Часто барьер между желудком и пищеводом нарушается из-за ослабления мышцы (нижнего сфинктера пищевода) или наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка смещается в грудную клетку. Однако грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются часто, и не у всех людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы бывает рефлюкс.

Основной причиной рефлюкса является ожирение, когда повышенное давление в брюшной полости преодолевает барьер между желудком и пищеводом. Ожирение, беременность, курение, чрезмерное употребление алкоголя и употребление различных продуктов, таких как кофе
, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища, также могут способствовать развитию симптомов рефлюкса.

Как диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Когда у пациента наблюдаются общие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а именно изжога и / или кислотная регургитация, дополнительные тесты перед началом лечения обычно не нужны. Если симптомы не поддаются лечению или если присутствуют другие симптомы, такие как потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, может потребоваться дополнительное тестирование.

Верхняя эндоскопия — это тест, при котором небольшая трубка с подсветкой на конце используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки).Перед этим тестом вы получите лекарства, которые помогут вам расслабиться и уменьшить дискомфорт, который вы можете испытывать. Верхняя эндоскопия позволяет вашему врачу увидеть слизистую оболочку пищевода и обнаружить любые признаки повреждения, вызванного ГЭРБ.

Биопсия ткани может выполняться с помощью инструмента, подобного пинцету. Получение биопсии не вызывает боли и дискомфорта.

Другой тест, известный как pH-тестирование, измеряет кислотность в пищеводе и может быть проведен либо путем прикрепления небольшого датчика к пищеводу во время эндоскопии, либо путем помещения тонкого гибкого зонда в пищевод, который будет оставаться там в течение 24 часов. пока измеряется содержание кислоты.Эта информация передается на небольшой диктофон, который вы носите на поясе. Рентгенологическое исследование не играет роли в первоначальной оценке людей с симптомами рефлюксной болезни.

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Симптомы рефлюкса иногда исчезают, если уменьшаются или устраняются излишки диеты или образа жизни, вызывающие симптомы. Отказ от этих предметов может уменьшить ваш дискомфорт:

  • кофе
  • цитрусовые напитки
  • Продукты на томатной основе
  • газированные напитки
  • шоколад
  • мята перечная
  • жирные или острые продукты
  • есть за три часа до сна
  • курение
  • чрезмерное употребление алкоголя
  • лишний вес

Подпирание изголовья кровати на ночь может быть полезным.

Если симптомы не исчезнут, антациды, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить дискомфорт. Однако антациды действуют только короткое время, и по этой причине их роль в лечении рефлюксной болезни ограничена. Антагонисты гистаминовых рецепторов h3 (циметидин, ранитидин и фамотидин) снижают выработку кислоты в желудке. Эти лекарства хорошо подходят для лечения легких симптомов рефлюкса, они вполне безопасны и не имеют побочных эффектов. Они доступны без рецепта в уменьшенной дозе или в более высокой дозе по рецепту врача.

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол) очень эффективны при лечении симптомов рефлюкса. Эти лекарства действуют, блокируя заключительный этап выработки кислоты в желудке, и обычно их принимают один или два раза в день перед едой. При симптомах рефлюкса, которые возникают часто, ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективным методом лечения.

Прокинетики или лекарства, стимулирующие мышечную активность желудка и пищевода, иногда назначают для лечения рефлюксной болезни.Единственным доступным лекарством на рынке является метоклопрамид, который имеет мало преимуществ при лечении рефлюксной болезни и имеет множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с хорошо задокументированной рефлюксной болезнью, которые не могут переносить лекарства или продолжают иметь срыгивание в качестве основного симптома. Если симптомы не исчезнут, несмотря на лечение, необходимо провести всестороннюю оценку, прежде чем рассматривать возможность операции. Операция по лечению рефлюксной болезни известна как фундопликация.В этой процедуре удаляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, если она есть, и часть желудка оборачивается вокруг нижнего конца пищевода, чтобы укрепить барьер между пищеводом и желудком. Операция обычно проводится с помощью лапароскопа, инструмента, который позволяет избежать полного разреза желудка. Из-за сложности этой операции важно найти квалифицированного хирурга, который имеет опыт выполнения этой процедуры и может обсудить риски и преимущества процедуры.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, проблемы с глотанием или внутреннее кровотечение, помимо изжоги и / или кислотной регургитации.Симптомы, которые сохраняются после простых изменений образа жизни, также требуют посещения врача. Кроме того, если вы регулярно принимаете безрецептурные препараты для уменьшения таких симптомов, как изжога или кислотная отрыжка, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для вас.

F.Y.I.
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может быть связана с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ожирением, беременностью, курением, чрезмерным употреблением алкоголя и употреблением определенных продуктов, таких как кофе, цитрусовые напитки, продукты на основе томатов, шоколад, мята перечная и жирная пища.

Пересмотрено и обновлено 9 сентября.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каком-либо конкретном случае. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Ахалазия: причины, симптомы и диагностика

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится из горла в желудок. Ахалазия — серьезное заболевание, поражающее пищевод. Нижний сфинктер пищевода (НПС) — это мышечное кольцо, которое закрывает пищевод от желудка. Если у вас ахалазия, ваш LES не раскрывается во время глотания, что и должно происходить. Это приводит к резервному питанию в пищеводе. Это состояние может быть связано с повреждением нервов пищевода. Это также может быть связано с повреждением LES.

Подробнее: Карты тела: Пищевод »

По данным клиники Кливленда, ахалазия ежегодно поражает около 3000 человек в Соединенных Штатах.

Ахалазия бывает по разным причинам. Вашему врачу может быть сложно найти конкретную причину. Это состояние может быть наследственным или быть результатом аутоиммунного заболевания. При этом типе состояния иммунная система вашего тела по ошибке атакует здоровые клетки вашего тела. Дегенерация нервов в пищеводе часто способствует развитию симптомов ахалазии.

Другие состояния могут вызывать симптомы, похожие на ахалазию. Рак пищевода — одно из таких состояний. Другая причина — редкая паразитарная инфекция, называемая болезнью Шагаса. Заболевание чаще всего встречается в Южной Америке.

Ахалазия обычно возникает в более позднем возрасте, но может возникать и у детей. Люди среднего и старшего возраста подвергаются более высокому риску заболевания. Ахалазия также чаще встречается у людей с аутоиммунными заболеваниями.

Люди с ахалазией часто имеют проблемы с глотанием или чувствуют, что еда застряла в пищеводе. Это также известно как дисфагия. Этот симптом может вызвать кашель и повысить риск аспирации, вдыхания или подавления пищей.Другие симптомы включают:

  • боль или дискомфорт в груди
  • потеря веса
  • изжога
  • сильная боль или дискомфорт после еды

У вас также может быть срыгивание или обратный поток. Однако это могут быть симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта, например кислотного рефлюкса.

Ваш врач может подозревать, что у вас ахалазия, если у вас есть проблемы с глотанием как твердых, так и жидких веществ, особенно если со временем состояние ухудшается.

Ваш врач может использовать манометрию пищевода для диагностики ахалазии.Это включает в себя введение трубки в пищевод во время глотания. Трубка регистрирует мышечную активность и проверяет правильность функционирования пищевода.

Рентген или подобное исследование пищевода также может помочь в диагностике этого состояния. Другие врачи предпочитают проводить эндоскопию. В этой процедуре ваш врач вставит трубку с маленькой камерой на конце в пищевод, чтобы искать проблемы.

Другой метод диагностики — это бариевая ласточка. Если у вас есть этот тест, вы проглотите барий, приготовленный в жидкой форме.Затем ваш врач будет отслеживать движение бария по пищеводу с помощью рентгеновских лучей.

Большинство методов лечения ахалазии связано с НПС. Некоторые виды лечения могут временно уменьшить симптомы или навсегда изменить функцию клапана.

В качестве терапии первой линии врачи могут либо расширить сфинктер, либо изменить его. Пневматическое расширение обычно включает в себя введение баллона в пищевод и его надувание. Это растягивает сфинктер и помогает пищеводу лучше функционировать.Однако иногда при расширении сфинктер разрывается. Если это произойдет, вам может потребоваться дополнительная операция для его восстановления.

Эзофагомиотомия — это операция, которая может помочь вам, если у вас ахалазия. Ваш врач использует большой или маленький разрез, чтобы получить доступ к сфинктеру, и осторожно изменит его, чтобы он лучше попал в желудок. Подавляющее большинство процедур эзофагомиотомии успешны. Однако у некоторых людей впоследствии возникают проблемы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Если у вас ГЭРБ, желудочная кислота попадает в пищевод.Это может вызвать изжогу.

Если вы не можете пройти пневматическую или хирургическую коррекцию ахалазии, ваш врач может использовать ботокс для расслабления сфинктера. Ботокс вводится в сфинктер через эндоскоп.

Если эти варианты недоступны или не работают, нитраты или блокаторы кальциевых каналов могут помочь расслабить сфинктер, чтобы пища могла легче проходить через него.

Перспективы этого состояния варьируются. Ваши симптомы могут быть легкими или тяжелыми.Лечение может быть очень успешным. Иногда требуется несколько процедур.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если процедура дилатации не помогает с первого раза. Обычно шанс на успех уменьшается с каждым расширением. Поэтому ваш врач, вероятно, будет искать альтернативы, если несколько расширений не увенчались успехом.

Почти 95 процентов людей, перенесших операцию, избавляются от симптомов. Однако могут развиться некоторые осложнения. К ним относятся проблемы, связанные с разрывом пищевода, кислотным рефлюксом или респираторными заболеваниями, вызванными попаданием пищи по пищеводу в дыхательное горло.

Действительно ли ваш кислотный рефлюкс ахалазия? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Ты слишком хорошо знаешь изжогу. Может быть, это происходит после слишком большого количества сальсы. Или после обильной еды. Или когда ложишься.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Кислота, частично переваренная пища и другое содержимое желудка проникают в пищевод, заставляя внутреннюю часть груди гореть, как халапеньо.

В большинстве случаев это просто кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которым страдает примерно каждый пятый американец. Но примерно у 1 из 100 000 американцев в год это на самом деле другое состояние, называемое ахалазией.

Важно знать, какое у вас заболевание, потому что кислотный рефлюкс и ахалазия лечатся по-разному. Если не лечить (или лечить неправильно), симптомы могут продолжаться, и дальнейшее повреждение пищевода может стать необратимым.

В чем разница?

И кислотный рефлюкс, и ахалазия возникают, когда «дверь» из пищевода в желудок сломана. При кислотном рефлюксе дверь не закрывается, когда нужно. При ахалазии дверь не открывается, когда должно.

Дверь называется нижняя пищеводная. сфинктер. Это мышечное кольцо, которое большую часть времени следует сжимать. Когда вы глотаете, он должен расслабиться и открыться, чтобы пища попала в желудок и затем снова зажать.

«Во время этого процесса у вас может возникнуть небольшой кислотный рефлюкс», — говорит гастроэнтеролог Скотт Габбард, доктор медицины. «До одного часа кислотного рефлюкса в день на самом деле считается нормальным».

Если у вас ахалазия, нижняя пищеводный сфинктер не открывается. Все, что вы глотаете, застревает в дно пищевода, что может вызвать изжогу, как при кислотном рефлюксе.

Неясно, что вызывает ахалазию, но это связано с нервами, которые говорят сфинктеру, когда открываться.Что-то заставляет эти нервы исчезать, возможно, реакция иммунной системы на вирус.

Как отличить условия друг от друга

Поскольку условия аналогичны симптомы, люди с ахалазией нередко получают лечение от кислоты рефлюкс — иногда годами.

«Если содержимое желудка возвращается после того, как вы его проглотили, в большинстве случаев это кислотный рефлюкс», — говорит Шива Раджа, доктор медицины, хирургический директор Центра болезней пищевода.«Но если вам трудно глотать и вы чувствуете, что пища застревает в пищеводе, вам следует пройти обследование, чтобы исключить такие состояния, как ахалазия и даже рак пищевода».

Гастроэнтеролог может провести эндоскопию, чтобы осмотреть ваш пищевод, или провести глотание бария или манометрию пищевода, чтобы увидеть, как работает ваш пищевод.

Ощущение, что еда не попадает в желудок, может быть признак ахалазии, но не всегда, — говорит доктор Габбард. Кислотный рефлюкс может вызвать язвы в нижней части пищевода, из-за которых еда тоже может застревать.

Какие методы лечения подействуют

Если у вас кислотный рефлюкс, лечение обычно задействовать:

  • Диетические изменения . Избегание продуктов с высоким содержанием жиров, кофеина, кислых продуктов, мяты перечной и других продуктов, которые потенциально могут вырабатывать кислоту, может помочь уменьшить симптомы, хотя это и не научно доказано, отмечает доктор Габбард.
  • Похудание . Было показано, что снижение индекса массы тела всего на три пункта уменьшает симптомы кислотного рефлюкса.
  • Отказ от курения . Считается, что никотин расслабляет нижний сфинктер пищевода, позволяя содержимому желудка выходить обратно в пищевод.
  • Перемещение во время сна . Лежание на левом боку с поднятой головой на 6-8 дюймов может уменьшить ночной рефлюкс.
  • Лекарства . Вы можете принимать антациды (которые нейтрализуют кислоту) или ингибиторы протонной помпы (которые препятствуют выработке кислоты) в течение длительного времени.

Если у вас ахалазия, лечение кислотного рефлюкса обычно не помогает. облегчить симптомы.Вместо этого ваш врач может порекомендовать:

  • Хирургия. Проверенным методом лечения является миотомия Хеллера, операция по рассечению отверстия в нижнем сфинктере пищевода. Это можно сделать лапароскопическим способом / роботом (через крошечные отверстия в животе). Последние достижения позволяют врачам выполнять процедуру эндоскопически (через горло). «Восстановление после эндоскопической процедуры занимает всего несколько дней, потому что нет разрезов», — говорит доктор Раджа. «Но с лапароскопической процедурой у вас может быть дополнительная процедура (частичная фундопликация), которая может снизить риск кислотного рефлюкса.Лучшая операция для вас зависит от того, как сокращаются мышцы пищевода, от вашего общего состояния здоровья, перенесли ли вы ранее миотомию и другие факторы ».
  • Пневматическое расширение. При этой амбулаторной процедуре в пищевод надувается баллон, чтобы растянуть мышцу сфинктера. Некоторым пациентам необходимо повторять процедуру каждые несколько лет.
  • Инъекция ботокса. Ботокс расслабляет мышцу сфинктера, заставляя ее раскрыться. Эта процедура проводится эндоскопически, через рот, и ее необходимо повторять примерно раз в год.

Так как ахалазия встречается очень редко, вам может потребоваться направление опытный медицинский центр для точной диагностики и лечения.

«Я рекомендую разные процедуры для разных пациентов », — говорит доктор Габбард. «Такое же лечение не подходит для каждый.»

Когда обращаться к врачу

Если у вас изжога и срыгивание один раз в неделю или реже, сначала попробуйте изменить образ жизни и принять безрецептурные препараты от кислотного рефлюкса. Если ваши симптомы не улучшаются, обратитесь к врачу для обследования на ахалазию или другие условия.

Обратитесь к врачу раньше, если вы:

  • Изжога дважды в неделю или чаще.
  • Почувствуйте, как еда застревает в пищеводе.

«Ахаласия — редкий хроническое заболевание », — говорит доктор Раджа. «Регулярное наблюдение за опытным специалист важен для долгосрочного облегчения симптомов и обеспечения вашего пищевод работает как можно лучше ».

Нижний сфинктер пищевода и хирургия

Обзор

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это расстройство пищеварения, которое поражает нижний сфинктер пищевода (мышечное кольцо, соединяющее пищевод с желудком). Сфинктер обычно препятствует выходу пищи из желудка и обратно в пищевод.

  • Когда у человека ГЭРБ, мышца сфинктера становится слабой или не сжимается плотно, в результате чего пища и желудочные кислоты возвращаются обратно (рефлюкс) в пищевод. Эти кислоты могут вызвать воспаление или раздражение слизистой оболочки пищевода, что может вызвать жгучую боль в груди, а иногда и кислый привкус или кашель.

ГЭРБ иногда может управляться:

  • Прием лекарств, снижающих кислотность желудка
  • Уменьшение размера обедов
  • Похудание при избыточном весе
  • Бросить курить
  • Избегайте некоторых кислых продуктов, которые раздражают слизистую оболочку пищевода
  • Не лежать в течение двух-трех часов после еды
  • Подъем изголовья кровати на шесть дюймов

Когда необходима лапароскопическая антирефлюксная операция?

Людям с тяжелым хроническим пищеводным рефлюксом может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения проблемы, если их симптомы не купируются другими видами лечения. При отсутствии лечения хронический гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать такие осложнения, как эзофагит, язвы пищевода, кровотечение или рубцевание пищевода.

Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (также называемая фундопликацией по Ниссену) используется при лечении ГЭРБ, когда лекарства не помогают. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия — это минимально инвазивная процедура, которая корректирует гастроэзофагеальный рефлюкс, создавая эффективный клапанный механизм в нижней части пищевода.

Кто может пройти лапароскопическую антирефлюксную операцию?

Лапароскопическая антирефлюксная хирургия наиболее подходит для людей, которые ранее не подвергались абдоминальной хирургии, тем, у кого небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений ГЭРБ, и тем, кто испытывает большинство симптомов рефлюкса в положении лежа.

Детали процедуры

Что такое лапароскопия?

Слово «лапароскопия» означает осмотр брюшной полости с помощью специальной камеры или «прицела» (называемого лапароскопом). Во время лапароскопии в брюшной полости делают пять или шесть небольших разрезов.Затем брюшную полость наполняют углекислым газом, чтобы приподнять брюшную стенку от нижележащих органов и создать рабочее пространство в брюшной полости.

Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через разрезы. Хирурга направляет лапароскоп, который передает изображение живота на видеомонитор, чтобы можно было выполнить процедуру.

Пациенты, перенесшие лапароскопическую антирефлюксную операцию, обычно испытывают меньше боли и рубцов после операции, имеют более быстрое выздоровление и меньший риск инфицирования, чем пациенты, перенесшие традиционную антирефлюксную операцию. (см. Таблицу ниже)

Разрез

  • Лапароскопическая антирефлюксная хирургия: Пять разрезов 5-10 мм на брюшной полости
  • Традиционная антирефлюксная хирургия: Шестидюймовый вертикальный разрез от грудины до пупка; часто для удержания краев раны вместе используются хирургические скобки

Продолжительность пребывания в больнице

  • Лапароскопическая антирефлюксная хирургия: Два дня
  • Традиционная антирефлюксная хирургия: От пяти до шести дней

Восстановление

  • Лапароскопическая антирефлюксная хирургия:
    • Меньше кровотечений и рубцов после операции
    • Меньший риск инфицирования после операции
    • Назогастральный зонд не нужен
  • Традиционная антирефлюксная хирургия:
    • Потенциально большее кровотечение и рубцевание после операции
    • Повышенный риск инфицирования после операции
    • Назогастральный зонд (зонд, который вводится через нос в желудок для удаления воздуха и пищеварительных соков из желудка.

Что происходит перед лапароскопической антирефлюксной операцией?

Сначала проводится предоперационная оценка, чтобы убедиться, что лапароскопическая антирефлюксная хирургия — это то, что вам нужно. Оценка обычно длится около двух дней и назначается за несколько недель до даты операции.

Во время оценки вы:

  • Пройдите полное медицинское обследование.
  • Пройдите несколько тестов, чтобы убедиться, что вы физически готовы к операции.В зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья тесты могут включать рентген грудной клетки, функциональный тест легких, анализ крови, электрокардиограмму (ЭКГ) или другие тесты по назначению.
  • Встретьтесь с несколькими поставщиками медицинских услуг, включая хирурга, которые зададут вам вопросы о вашем состоянии и истории вашего здоровья.
  • Встретьтесь с анестезиологом (врачом, специализирующимся на седации и обезболивании), который обсудит тип обезболивающего (анестезия), который вам дадут во время операции. Вы также обсудите тип обезболивания после операции.
  • Есть возможность задать вопросы о процедуре.

До операции

В соответствии с указаниями вашей медицинской бригады вам необходимо будет придерживаться чистой жидкой диеты в течение двух дней до операции. Вам могут выписать рецепт на раствор для правильного очищения кишечника за день до операции. Ваша медицинская бригада предоставит более подробные инструкции, которые помогут вам подготовиться к операции.

Чего мне следует ожидать в день операции?

  • Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
  • Пожалуйста, не приносите ценные вещи, такие как ювелирные изделия или кредитные карты.
  • Вам сообщат, в какое время явиться на операцию.
  • Вам будет предложено переодеться в больничную одежду и лечь в постель. Вам дадут сумку для одежды. Человеку, который будет с вами, будет предложено забрать ваши личные вещи.
  • В вашу руку будет введен внутривенный зонд (ВВ) для введения жидкости и лекарств.
  • Вам будет предложено снять контактные линзы и зубные протезы.
  • Медсестра может дать вам лекарство через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться.
  • Ваша семья будет ждать в семейном холле. Они будут получать периодические отчеты о вашем прогрессе на протяжении операции.
  • Как только хирург будет готов для вас, вы попадете в операционную.

Что происходит во время операции?

  • Анестезиолог введет в вашу капельницу лекарство, от которого вы уснете.
  • После того, как вы заснете, медсестры очистят ваш живот антибактериальным мылом и накроют стерильными простынями.
  • Хирург сделает небольшой разрез в брюшной полости, через который будет пропущена небольшая стерильная трубка. Через трубку углекислый газ проходит в брюшную полость, чтобы приподнять брюшную стенку от органов, расположенных ниже. Это пространство дает вашему хирургу лучший обзор и больше операционного пространства.
  • Лапароскоп, подключенный к видеокамере, вводится через небольшой разрез, сделанный над пупком. Изображения, которые ваш хирург видит в лапароскопе, проецируются на видеомониторы, расположенные рядом с операционным столом.
  • Перед тем, как начать операцию, ваш хирург осмотрит вашу брюшную полость, чтобы убедиться, что лапароскопия будет для вас безопасной. Некоторые причины, по которым лапароскопия не может быть проведена, включают множественные спайки (рубцовые ткани), инфекцию или любые неожиданные или широко распространенные заболевания брюшной полости.
  • Если ваш хирург решит, что лапароскопическая операция может быть проведена безопасно, будет сделано четыре-пять дополнительных небольших разрезов. Инструменты, называемые троакарами и канюлями, вводятся через небольшие разрезы.Эти разрезы предоставят вашему хирургу доступ к брюшной полости для проведения операции.
  • Для коррекции ГЭРБ хирург уменьшает грыжу (возвращает живот в брюшную полость) и оборачивает верхнюю часть желудка (называемую глазным дном) вокруг нижней части пищевода. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода, чтобы пища не возвращалась обратно в пищевод.
  • Наконец, ваш хирург проверит, нет ли участков кровотечения, промоет брюшную полость и закроет небольшие разрезы.

Восстановление и Outlook

Что происходит после операции?

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в палате восстановления. У вас будет кислородная маска, закрывающая нос и рот. Эта маска создает прохладный кислородный туман, который помогает устранить оставшуюся анестезию из вашей системы и успокаивает ваше горло.У вас может болеть горло из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Эта болезненность обычно проходит через один или два дня.

Когда вы придете в норму, медсестра в палате выздоровления переключит ваше устройство подачи кислорода на назальную канюлю, небольшую пластиковую трубку, которая надевается на ваши уши и находится под носом. Медсестра будет часто проверять уровень кислорода в крови. В зависимости от процентного содержания кислорода, измеренного в вашей крови, вам может потребоваться сохранить кислород на месте после того, как вас переведут в больничную палату.

Некоторые пациенты испытывают вздутие живота, спазмы и боли в плече из-за углекислого газа, который был помещен в брюшную полость во время операции. Вам дадут обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Вздутие живота и боль исчезнут во время вашего пребывания в больнице.

Выздоравливающий после операции

Как только вы оправитесь от анестезии, вас переведут в палату. После операции медсестры будут измерять ваше «потребление и выход». Они будут регистрировать все жидкости, попадающие в ваше тело, а также измерять и собирать любую мочу или жидкости, которые вы производите, в том числе из трубок или дренажей, установленных во время операции.

  • Диета — Рекомендации по вашей диете установит хирург. Вы можете начать пить воду в ночь перед операцией. На следующий день после операции вы можете перейти на другие прозрачные жидкости. Постепенно вы сможете пить другие жидкости и есть мягкую пищу. Постепенно вы сможете есть твердую пищу (в течение трех-четырех дней после операции).
  • Activity — Вам будет предложено встать с постели в начале ночи операции. Чем больше вы двигаетесь, тем меньше вероятность возникновения таких осложнений, как пневмония или образование тромбов в венах ног.Активность также поможет вывести из живота углекислый газ.
Ваше выздоровление дома

Обычно вас выписывают из больницы на следующий день после операции.

  • Activity В течение 8–12 недель после операции не поднимайте и не толкайте ничего тяжелее пяти фунтов. Избегайте действий, повышающих давление в животе, особенно приседаний.

Вам предлагается постепенно повышать уровень активности.Ходьба — отличное упражнение. Ходьба поможет вашему общему восстановлению, укрепляя мышцы, поддерживая циркуляцию крови для предотвращения образования тромбов и помогая вашим легким оставаться чистыми.

  • Диета — В день выписки к вам приедет дипломированный диетолог, чтобы ознакомиться с вашими диетическими инструкциями. Вы будете соблюдать мягкую антирефлюксную диету. Во время этой диеты избегайте кофеина, газированных и цитрусовых напитков. Соблюдайте эту диету до следующего приема (в течение 7-10 дней после выписки из больницы).
  • Уход за разрезом — Вы можете заметить небольшую припухлость вокруг разреза. Это нормально. Однако позвоните своему врачу, если у вас жар, сильный отек, покраснение, кровотечение или усиливающаяся боль. Небольшие кусочки ленты, закрывающие ваши разрезы (называемые стерильными полосками), постепенно отпадут сами по себе. Не снимайте эти полоски самостоятельно. Если полоски не отпадают сами по себе, ваш лечащий врач удалит их при повторном посещении.

Повторный прием

Повторный визит будет назначен через два дня после операции, если вы живете далеко. Вам будет предложено остановиться в отеле / ​​мотеле за день до встречи. Если вы живете в этом районе, вам назначат контрольный прием примерно через неделю после операции. Вам сделают рентген грудной клетки, и ваш хирург или практикующая медсестра оценит место раны и ваше выздоровление. Хирург или практикующая медсестра даст вам рекомендации относительно вашей активности и диеты в это время.

Заболевания пищевода

Пищевод (пищевой зонд) предназначен для транспортировки пищи изо рта в желудок. Синхронизированные (перистальтические) сокращения следуют за каждым глотком для выполнения этой задачи. Между глотками пищевод обычно не сокращается.

Нижний сфинктер пищевода (или LES) — это мышца, которая отделяет пищевод от желудка. Он действует как клапан, который обычно остается плотно закрытым, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в пищевод. Когда мы глотаем, LES открывается (мышцы расслабляются), так что пища, которую мы глотаем, может попасть в желудок.

Затрудненное глотание жидкости или твердой пищи, изжога, срыгивание и атипичная (или некардиальная) боль в груди могут быть симптомами нарушения моторики пищевода.

Примеры нарушений моторики пищевода, которые описаны ниже, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), дисфагию, ахалазию и функциональную боль в груди.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Наиболее частый симптом, возникающий в пищеводе, — изжога.Это происходит, когда содержимое желудка неоднократно попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражает слизистую оболочку пищевода. Это происходит, когда нижний сфинктер пищевода (НПС) не работает должным образом.

Это может быть из-за слабой мышцы сфинктера, слишком частого спонтанного расслабления сфинктера или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы означает, что живот толкается вверх в грудную клетку над мышечным листом, отделяющим брюшную полость от груди (этот мышечный лист называется диафрагмой). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ослабляет сфинктер.

Подробнее о GERD

Дисфагия

Дисфагия означает неэффективное глотание. Иногда это происходит, когда мышцы языка и шеи, проталкивающие пищу в пищевод, не работают должным образом из-за инсульта или заболевания, поражающего нервы или мышцы.

Однако пища также может прилипать, потому что нижний сфинктер пищевода не расслабляется, чтобы пропустить пищу в желудок (расстройство, называемое ахалазией — см. Ниже), или потому, что пищевод сокращается нескоординированным образом (нарушение, называемое спазмом пищевода).

Дисфагия может привести к скоплению пищи в пищеводе. Симптомы могут включать:

  • Рвота
  • Ощущение застревания
  • Ощущение боли

Ахалазия
Это состояние диагностируется при полном отсутствии перистальтики в теле пищевода. Кроме того, нижний сфинктер пищевода не расслабляется, чтобы пища попала в желудок.

У большинства людей с ахалазией есть симптомы за годы до обращения к врачу, которые могут включать:

  • Затруднения при глотании как жидкостей, так и твердых веществ
  • Регургитация
  • Рвота
  • Похудание
  • Нетипичный дискомфорт в груди

Подробнее о Ахаласия

Функциональная боль в груди
Иногда люди испытывают боль в груди, не похожую на изжогу (отсутствие жжения), и ее можно спутать с болью от сердца.В частности, если вам больше 50 лет, ваш врач всегда захочет сначала выяснить, что с вашим сердцем что-то не так, но во многих случаях сердце оказывается здоровым.

У многих людей с такими болями и без сердечных заболеваний боль возникает из-за спастических сокращений пищевода, повышенной чувствительности нервов пищевода или сочетания мышечного спазма и повышенной чувствительности.

Адаптировано из публикации IFFGD: Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта пищевода и желудка Уильяма Э. Уайтхед, доктор философии, содиректор Центра функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики; Профессор медицины, отделение болезней органов пищеварения; и профессор психологии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, и публикация IFFGD: «Другие нарушения моторики пищевода» Барри У. Джаффин, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Понимание нижнего сфинктера пищевода и почему он слабеет — Центр рефлюкса Тампа-Бэй

Слабый или поврежденный нижний сфинктер пищевода является основной причиной ГЭРБ и других заболеваний пищевода.Хотя мы не всегда можем контролировать факторы, которые вызывают ухудшение нашего нижнего пищеводного сфинктера, есть некоторые вещи, которые мы можем сделать, чтобы заботиться о нашей НПС, особенно если мы подпадаем под факторы риска ГЭРБ.

Вот все, что вам нужно знать о нижнем пищеводном сфинктере и о том, как предотвратить его повреждение.

Что такое нижний сфинктер пищевода ?

Нижний сфинктер пищевода или LES — это мышца, которая соединяет пищевод с желудком.Эта мышца остается закрытой большую часть времени, открываясь только для того, чтобы пропустить пищу в желудок или отрыгнуть желудочный газ.

Если НПС человека ослаблена или повреждена, мышца может потерять способность смыкаться (как при ГЭРБ) или способность открываться (как при ахалазии). Когда LES не закрывается, это позволяет желудочной кислоте выплескиваться из желудка в пищевод, вызывая тяжелый кислотный рефлюкс и изжогу.

С другой стороны, когда LES не открывается, глотание пищи становится очень трудным.Оба эти состояния очень сложны и могут быть вылечены только хирургическим путем.

Что вызывает слабый нижний сфинктер пищевода ?

Существует множество причин, по которым нижний сфинктер пищевода может ослабнуть, и большинство из них можно предотвратить. Вот несколько предотвратимых факторов, которые приводят к слабой LES.

1. Переедание или избыточный вес

Когда человек регулярно переедает или имеет избыточный вес, его живот разбухает и оказывает дополнительное давление на LES.Со временем LES теряет свою форму и прочность, позволяя кислоте течь вверх, вызывая дальнейшее повреждение LES.

2. Курение

Курение подвергает пищевод воздействию большого количества токсинов и химикатов, которые повреждают мембраны LES, вызывая его ослабление. Кроме того, курение повышает кислотность желудочных жидкостей, что может влиять на LES сильнее, чем обычная желудочная кислота.

3. Употребление алкоголя

Известно, что алкоголь является триггером для людей с ГЭРБ, но для тех, у кого его нет, регулярное употребление алкоголя может снизить способность LES закрыться.Алкоголь расслабляет мышцы LES и позволяет желудочной кислоте течь вверх, что со временем также вызывает значительный ущерб LES.

4. Некоторые лекарства

Существует ряд лекарств, которые могут повредить ваш LES, заставив его расслабиться. Если их употреблять регулярно, LES останется расслабленным и приведет к кислотному рефлюксу, вызывающему повреждение мышц и мембран. Лекарства от кровяного давления, снотворные и седативные средства, антибиотики, антидепрессанты, добавки железа и калия, а также ингибиторы протонной помпы — все это вызывает повреждение НПС.

5. Определенные продукты

Триггерные продукты — это то, чего всегда следует избегать людям с ГЭРБ, но если вы чувствуете, что у вас есть риск развития ГЭРБ, вам действительно стоит избегать определенных продуктов. Например, продукты с высоким содержанием жира, как правило, вызывают расслабление LES. Сокращение того, сколько продуктов с высоким содержанием жира вы потребляете каждый день, может помочь защитить ваш LES.

Если вы страдаете изжогой и кислотным рефлюксом чаще, чем хотелось бы, возможно, вам стоит защитить свой нижний сфинктер пищевода от всех этих рисков. Не всякая изжога и кислотный рефлюкс являются симптомом ГЭРБ. Однако, если ваша диета и образ жизни часто вызывают приступы изжоги и кислотного рефлюкса, возможно, вы наносите вред своей НПВ и развиваете ГЭРБ. Чтобы узнать больше о том, как восстановить ослабленный LES, свяжитесь с нами сегодня или запишитесь на прием.

Cardia — обзор | Темы ScienceDirect

4.3.2 Кардиа = нижний сфинктер пищевода, а не проксимальный отдел желудка

Термин «кардия», хотя и широко используется многими авторитетами, всегда вводил в заблуждение.Для экспертов прошлого, таких как Барретт 8,16 и Хейворд, 9 , кардия была термином, который был синонимом нижнего пищеводного сфинктера (НПС) (о чем свидетельствуют термины «кардиоспазм» и «ахалазия кардии»). при заболевании ЛЭС).

Без уважительной причины термин «кардия» также используется для обозначения анатомической области проксимального отдела желудка, прилегающей к отверстию пищевода. Это область, предположительно выстланная слизистой оболочкой сердца, которая обычно находится дистальнее эндоскопического GEJ. Когда он показывает воспаление, используется термин «кардит»; когда в нем есть бокаловидные клетки, используется термин «кишечная метаплазия кардии»; и когда это место рака, используется термин «аденокарцинома кардии». Находясь дистальнее эндоскопического GEJ, «кардит», «кишечная метаплазия кардии» и «аденокарцинома кардии» должны представлять патологию желудка. Однако было показано, что все эти сущности связаны с ГЭРБ. Абсурдность того, что ГЭРБ может вызвать патологию желудка, с готовностью принимается в высших интеллектуальных кругах.

Степень анатомической «кардии желудка» не определена. Основываясь на его выборочной интерпретации данных двух аутопсийных исследований, 29,33 Одзе 34 высказал мнение, что его максимальная протяженность, определяемая гистологически по наличию слизистой оболочки сердца, составляет «менее 0,4 см (= 4 мм). ” Sarbia et al., 15 в исследовании образцов эзофагэктомии показали, что гистологический кардиальный (включая оксинтокардиальный) эпителий может распространяться на 2,8 см дистальнее конца канальцев пищевода.

Полностью игнорируется наличие кардиального эпителия дистальнее эндоскопического GEJ> 4 мм, которое в настоящее время является принятой максимальной длиной в большинстве кругов патологии. Хотя это аномалия по определению, она не считается патологической или клинической сущностью. Все данные указывают на то, что наличие увеличивающегося количества сердечного эпителия дистальнее эндоскопического GEJ сильно связано с увеличением тяжести ГЭРБ. Этот факт доказывает, что эпителий сердца не желудочный, а пищеводный.

Очевидный конфликт, вызванный использованием термина «кардия» для двух совершенно разных частей тела, каким-то образом легко и необъяснимо принимается. «Ахалазия кардии» рассматривается (правильно) как заболевание, поражающее пищевод, а «кишечная метаплазия и аденокарцинома кардии желудка» считается (ошибочно) болезнью желудка.

Новая гистология области, которую я предложил, по существу устраняет присутствие «кардиального отдела желудка», поскольку сердечный эпителий не выстилает желудок. Когда принято считать, что весь проксимальный отдел желудка выстлан GOE, «кардия желудка» исчезает; тело желудка, выстланное кислородным эпителием, простирается до GEJ. Область дистальнее эндоскопического GEJ, которая выстлана слизистой оболочкой сердца, является DDE-поврежденной GERD, а не частью проксимального отдела желудка.

Когда это будет принято, терминология может вернуться к точному использованию термина cardia Барреттом 8,16 и Hayward 9 , где «cardia» является синонимом LES. LES, который представляет собой дистальные 4–5 см пищевода, обычно выстлан плоским эпителием.Когда его брюшной сегмент поврежден ГЭРБ, он расширяется и покрывается метапластическим сердечным эпителием (рис. 4.3). Это позволяет признать то, что мы знаем как истину: «кишечная метаплазия и аденокарцинома кардии желудка» правильно называются «кишечной метаплазией и аденокарциномой расширенного дистального отдела пищевода». Теперь есть рациональное объяснение того, почему эти сущности связаны с ГЭРБ.

Сохранение термина «кардия» как синонима LES, хотя и необязательного, облегчит понимание гистологии этой области, когда пыль рассеялась.Признание того, что кардиальный эпителий точно отражает повреждение LES, критично для понимания того, что этот эпителий является гистологическим маркером повреждения LES (Рис. 4.3). Это понимание обеспечивает патологический метод оценки серьезности повреждения LES, который является основой нового диагностического метода, который я предлагаю для лечения ГЭРБ.

В качестве альтернативы, термин cardia может исчезнуть в словарном раю и никогда больше не использоваться. Затем будет пищевод с зоной сфинктера высокого давления 4–5 см на его дистальном конце и проксимальном отделе желудка.Плоский эпителий выстилает нормальный пищевод, включая LES, и GOE выстилает проксимальный отдел желудка. ГЭРБ-индуцированный метапластический столбчатый эпителий между ними сначала будет рассматриваться как DDE, возникший в результате повреждения LES. Ясность заменит неразбериху.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *