Содержание

При каких проблемах с щитовидной железой необходим осмотр врача эндокринолога или онколога?

Я считаю, что идти к онкологу – это последний этап для человека, когда есть подозрение на новообразование. Обращаться к эндокринологу нужно не очень часто, но выполнять хотя бы ультразвуковое исследование щитовидной железы желательно.

Интересно, что высокодифференцированный рак считается латентным заболеванием, течет долго, пока образуется опухолевый узел, здесь нет признаков инфильтрации соседних органов. Когда человек жалуется на удушения, трудности при глотании, но при этом в ультразвуковом исследовании в щитовидной железе обнаружен сантиметровый узел, то обычно трудности с глотанием связаны с другой проблемой, но явно не с щитовидной железой. Чтобы редко встречающиеся формы агрессивного рака щитовидной железы превратились в проблему нарушения дыхания, глотания, одышки – это должно быть уже текущим заболеванием. Если вы увидите такого больного, у вас не возникнет сомнений, что с ним происходит. Поэтому симптоматика рака щитовидной железы очень скудная. И обычно это случайная находка.

Количество рака щитовидной железы, особенно в высокодифференцированных формах, папиллярного рака щитовидной железы, крайне возросло. В какой-то момент говорили, что это связано с нарушением экологии, с развитием ультразвуковых аппаратов. Из-за этого возросло количество операций, когда просто удаляли щитовидную железу по поводу того, что там был узелок. Сейчас идет обратный период переосмысления, насколько мы должны агрессивно вести себя по отношению к выявляемым, в том числе маленьким, ракам щитовидной железы.

Существует алгоритм обследования пациентов. Первое – это ультразвуковое исследование шеи, щитовидной железы. Допустим, оно показало наличие узла. Существуют характеристики узлов, которые подозрительны в отношении к злокачественному росту. Это гипоэхогенные узлы, наличие мелких включений, в частности кальцинатов. Не всегда значит, что если есть кальцинаты, то это злокачественное заболевание, не надо это так воспринимать.

Такие мелкие гиперэхогенные включения, которые есть в структуре узла – это кальцинаты. Они могут быть и при узловом зобе. Гипоэхогенный узел не дает яркую картинку на ультразвуке, у этого узла размытый контур, и наличие кальцинатов говорит о том, что возможно подозрение на злокачественную опухоль. Но так не всегда, это не стопроцентный показатель.

Да, существуют такие признаки, по которым специалисты по ультразвуку скажут, что это злокачественная опухоль. Здесь требуется дальнейшее исследование, следующим этапом является исследование на тиреотропный гормон. Если он высокий, то иногда это говорит о том, что у больного, возможно, есть злокачественное заболевание. Но это может быть просто снижением функций щитовидной железы, поэтому тиреотропный гормон поднялся. Я в своей практике обычно назначаю более широкое обследование анализов крови, но это уже индивидуально.

Есть еще радиоизотопное сканирование щитовидной железы с радиофармпрепаратом, это препарат Технеция. Это не радиоактивный йод, это чисто диагностическая процедура, которая может подсказать, что данный узел не требует пункции. Эти исследования не настолько широко распространены, но являются полезными. У меня была пациентка, пожилая женщина, у которой был узел в щитовидной железе. Мы сделали ей радиоизотопное сканирование щитовидной железы, выяснили, что все нормально, и отпустили ее.

Ни одно из обследований никогда не скажет вам со стопроцентной гарантией, что это рак щитовидной железы. В том числе и цитологическое исследование, это тонкоигольная аспирационная биопсия. Это тоже биопсия, но она берется внутримышечной иглой. Это безболезненная процедура, она считается безопасной, не несет в себе опасности диссеминации опухолевого процесса, если он там есть. Это последний этап, который мы выполняем для больного, и смотрим заключение. Но оно для некоторых видов опухолей, в том числе и злокачественных, иногда не может сказать, злокачественная опухоль или нет. При фолликулярном раке только наличие некоторых признаков даст нам заключение о том, что у больного именно рак, а не фолликулярная аденома.

Кальцинаты в ЩЖ — Эндокринология

анонимно, Женщина, 35 лет

Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня такой вопрос: с 2011 года я наблюдаюсь у эндокринолога по поводу гипотиреоза. За это время принимала разные дозировки эутирокса (в зависимости от гормонального фона). В 2013 году были обнаружены узлы в щж диаметром 1,2 см. Сделали таб, результат ничего опасного не показал. В сентябре 2014 начались сбои менструального цикла. В марте 2015 г. Была отправлена по квоте на обследование у гинеколога, который отправил меня обследоваться у эндокринолога. По результатам обследования узи: v — 12,64 см3, эхоструктура щж однородная, имеются участки повышения и понижения эхоплотности. Правая доля: 2,35*1,82*3,80см. Эхоструктура неоднородная, в в/3 аденоматозные узлы размером: узел 3,80*0,70см с кальцинатами, узлы 0,7*0,6см, 1,0*0,76см, 0,43*0,45см,в с/3 доли аденоматозный узел 0,52*0,7см, в в/3 доли узлы 1,07*0,88см, 0,86*0,86см. Эхоплотность выше эхоплотности слюнной железы. V- 7,78 см3. Левая доля: 1,45*1,75*4,0см. Эхоструктура неоднородная. В в/3 доли аденомат узел 0,97*0,76см. Эхоплотность выше эхоплотности слюнной железы. V — 4,86 см3.Анализов гормонов крови: ттг — 14,58 (0,27 — 4,20), т3св — 3,62 (3,60 — 6,40), т4св — 11,71 (12,30 — 20,20), атктпо — 177,90(0 — 34), тиреоглобулин — 79,37 (0 — 77). По результатам таб — вероятнее всего аит(дело в том, что пропунктировали не тот узел, который на самом деле интересовал эндокринолога). Было рекомендовано повысить дозировку эутирокса до 75 мкг, сдать повторно анализы на гормоны через месяц и дополнительно сделать анализ крови на кальцитонин, встать на учет у местного эндокринолога. Местный эндокринолог, в свою очередь, предложил операцию по удалению правой доли. 1. Скажите пожалуйста, может будет целесообразней сдать анализ на антитела к тиреоглобулину ? 2. Скажите, на сколько опасны (или безопасны) узлы с кальцинатами и каким образом они лечатся или их лучше оперировать? 3. На сколько будет эффективна операция по удалению одной правой доли и возможно ли удаление и узла лд щж.

причины возникновения, признаки и методы лечения

Щитовидная железа является важным органом эндокринной системы. Нарушения в ее работе оказывают влияние на весь организм в целом, поэтому очень важно следить за ее состоянием. Бывает, что при ультразвуковом исследовании на органе диагностируют кальцинаты. Что это такое и какие последствия при этом бывают, рассмотрим в статье.

Определение

Кальцинаты — это небольшие уплотнения, сформированные из солей кальция. На ранних стадиях своего развития они не представляют угрозу, но по мере роста могут оказывать негативное влияние на ткани организма, нарушая их функционирование. Данные образования могут появиться абсолютно в любом органе. Кальцинаты в щитовидной железе в большинстве случаев образовываются у женщин старше 45 лет.

Чаще всего данные образования появляются на тех участках щитовидной железы, которые были повреждены воспалительным процессом. Соли кальция при этом начинают откладываться на месте тех клеток, которые были значительно повреждены или не успели восстановиться. Кальцинированные образования не могут возникать на месте здоровых тканей.

Разрастание новообразований приводит к все более объемному поражению тканей, нарушая работу всего органа. Кальцинаты могут возникать единично или иметь множественный характер. Образование кальцинатов в щитовидной железе — это не самостоятельное заболевание, а результат какой-либо патологии органа.

Причины возникновения

К причинам возникновения и дальнейшего роста кальцинатов в щитовидной железе относятся следующие факторы:

  • Инфекционные заболевания, которые происходили в щитовидной железе.
  • Аутоиммунные процессы.
  • Вирусные заболевания.
  • Воспалительные процессы.
  • Тиреоидит.
  • Механические поражения органа.
  • Гипотиреоз.
  • Злокачественные процессы.

Симптомы патологии

Первые признаки наличия узлов с кальцинатами в щитовидной железе обнаруживаются не сразу. На ранних стадиях их возникновения пациент не замечает каких-либо изменений.

Но по мере увеличения размеров образований возникают следующие признаки:

  • Снижение или увеличение массы тела. Зачастую это происходит очень резко, без видимых на то причин.
  • Слабость.
  • Депрессивное состояние.
  • Недомогание.
  • Увеличение размеров шеи.
  • При пальпации области щитовидной железы чувствуется уплотнение.
  • Возникает боль при глотании.
  • Повышается температура тела.
  • Отсутствие аппетита.
  • Сухость в районе локтей.
  • Тремор конечностей.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Обильное потоотделение.
  • Хрипота, которая характерна для более запущенной стадии.
  • Бесплодие.

При обнаружении каких-либо вышеперечисленных симптомов рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит необходимое обследование.

Диагностические мероприятия

По поводу кальцинатов в узле щитовидной железы форумы пестрят сообщениями о значимости ранней диагностики. Диагностика образования кальцинатов в щитовидной железе включает в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований.

К ним относятся:

  • Осмотр эндокринолога, который собирает анамнез заболевания и осуществляет пальпацию щитовидной железы.
  • Гормональный анализ крови. Развитие кальцинатов будет сопровождаться некоторым понижением уровня гормонов щитовидной железы. Их увеличение может быть свидетельством злокачественной природы данных образований.
  • Ультразвуковое исследование. Посредством УЗИ кальцинаты в щитовидной железе обследуются на предмет их однородности. Четкие границы узлов говорят об их доброкачественности. Но наличие анэхогенной структуры будет являться показанием для проведения биопсии.
  • Рентген области шеи.
  • Биопсия считается наиболее информативным методом для уточнения характера новообразования. Процедура проводится под строгим контролем УЗИ. Полученный материал отправляют в лабораторию для дальнейшего обследования. Данная процедура определяет кальцинаты в щитовидной железе. Это рак или нет, можно определить только после сдачи всех анализов.

Лечение

При обнаружении кальцинатов в щитовидной железе оптимальным вариантом лечения считается комплексная терапия, которую назначает лечащий врач по итогам диагностических мероприятий.

Применяются следующие методы:

  • Медикаментозная терапия. Назначение препаратов происходит строго индивидуально, в зависимости от размеров и количества образований, особенностей организма и тяжести течения патологии. Во время лечения необходим контроль УЗИ. К препаратам, которые применяются при данном заболевании, относятся йодсодержащие лекарственные средства и цитостатики, которые препятствуют дальнейшему росту узлов.
  • Нетрадиционная медицина. Дает положительные результаты на ранних стадиях развития заболевания. Применяется в качестве дополняющей терапии к консервативному лечению. Сюда относится употребление меда с орехами, отвара белой лапчатки, марены, облепихового масла. Но важно помнить, что применение любых лекарственных средств должно быть под строгим контролем лечащего врача.
  • Хирургическое вмешательство. Данный способ лечения применяется в самых крайних случаях, когда медикаментозное лечение не принесло результатов, а также при быстром разрастании кальцинатов. При этом удаляется сам узел или весь орган с сохранением перешейка.

Диетотерапия

Необходимо включить в рацион овощи, фрукты, морепродукты, морскую рыбу и все продукты, богатые йодом. Запрещены острые, копченые, жирные, соленые блюда. Во время прохождения лечения пациенту необходимо продолжать наблюдаться у лечащего врача, периодически проходя ультразвуковое исследование. Если кальцинаты были обнаружены вовремя, а причин для экстренного лечения нет, специалист может принять решение о наблюдении за ростом образований без назначения лечебной терапии. При этом проводится тщательный контроль с помощью ультразвукового исследования. Если замечена динамика их роста, при этом меняется структура, может быть принято решение о хирургическом воздействии.

Осложнения

Активное разрастание тканей приводит к отмиранию клеток щитовидной железы. При позднем диагностировании и отсутствии лечения могут развиться опасные для жизни заболевания. Рассмотрим наиболее распространенные последствия откладывания солей кальция.

  • Зоб, возникающий при значительном росте новообразований. При этом происходит деформация шеи и увеличение размера щитовидной железы.
  • Гипотиреоз.
  • Киста щитовидной железы с кальцинатами, которая сама по себе не является серьезной патологией, но требует тщательного контроля.
  • Гипертиреоз.
  • Перерождение в злокачественную форму.
  • Бесплодие.
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Проблемы в дыхательной системе.
  • Дисфункция печени.
  • Нарушение работы почек.

Профилактика

Определить наиболее эффективные профилактические меры для предотвращения развития кальцинатов в щитовидной железе очень сложно. Это связано с тем, что причин для их образования очень много. Несмотря на это, существуют общие правила, соблюдение которых поможет исключить развитие патологических процессов в щитовидной железе.

  • Постоянное поступление йода с пищей.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Занятия спортом.
  • Правильное питание, исключающее употребление запрещенных продуктов, о которых было написано выше.
  • Систематическое посещение врача и прохождение всех необходимых анализов. Особенно это касается людей старше 50 лет.
  • Своевременно лечить возникающие заболевания.
  • Следить за уровнем гормонов в крови.
  • Тщательно следить за своим здоровьем и при первых настораживающих признаках посещать врача.
  • Вести контроль всех узлов щитовидной железы.
  • Необходимо избегать каких-либо физиопроцедур в области щитовидной железы.
  • При возможности заменить рентгенологическое исследование организма ультразвуковым обследованием.

Профилактические меры способны оказать положительное влияние на уже имеющиеся новообразования, предотвратив их рост и дальнейшее перерождение в злокачественную форму.

Заключение

Кальцинированные образования в щитовидной железе могут привести к опасным последствиям. Так как их образование проходит практически бессимптомно, необходимо научиться прислушиваться к своему организму и при первых проявлениях заболевания обращаться к врачу. Не многие люди задумываются о роли щитовидной железы. А ведь именно этот орган способен оказывать влияние на все системы организма. Поэтому очень важно проходить плановые обследования и не пренебрегать назначениями лечащего врача. Особенно это касается женщин старше 50 лет, вошедших в период менопаузы, так как гормональные перестройки могут стать причиной развития патологических состояний.

Что Такое Кальцинаты в Щитовидной Железе + Диагностика + Лечение

Различные формы кальцинатов на экране УЗИ-аппарата

Статья ознакомит читателя с тем, что такое кальцинаты в щитовидной железе, из чего они состоят, в чем заключается причина появления этих вкраплений. Кроме того, здесь вкратце разобраны методы лечения данной патологии, а также приведена инструкция по ее профилактике. Информация подкреплена видео в этой статье, а также фото галереей.

Кальцинатами щитовидной железы называются отложения солей кальция разной величины в ее тканях. Любые новообразования в этом эндокринном органе являются серьезным вызовом для человеческого организма, способным привести не только к проблемам со здоровьем, но даже к летальному исходу. Не являются исключением и кальцинаты, которые грозят серьезными нарушениями в работе glandula thyreoidea.

Патогенез

К основным причинам, которые способны вызвать разрастания кальцинатов относятся:

  1. Гипертрофия щитовидной железы.
  2. Длительное хроническое течение аутоиммунного тиреоидита.
  3. Ранее перенесенные патологии glandula thyreoidea воспалительного характера.

Ведущая роль из всех, перечисленных выше, причин принадлежит третьей, то есть чаще всего кальцинаты в щитовидной железе образуются после перенесенного воспалительного процесса. В этом случае соли кальция откладываются на месте распавшихся либо инфицированных участков glandula thyreoidea.

Кальцинат правой доли щитовидной железы, расположенный внутри узла

Важно! Если в щитовидке образовались такого рода отложения, больному следует незамедлительно пройти тщательное обследование, поскольку кальцинаты в узле щитовидной железы, вне зависимости от происхождения новообразований, часто указывают на их злокачественное течение.

В частности, рак щитовидки характеризуется наличием микрокальцинатов (частиц, чей диаметр не превышает 1.0 мм). Они встречаются у 26% — 70% больных, имеющих этот тяжелый диагноз.

Клиника

Сформировавшиеся узлы вначале не беспокоят пациента, однако, по мере отложений солей кальция, состояние больного меняется, в частности, у него наблюдаются следующие патологические проявления:

  1. Беспричинный страх.
  2. Постоянная сонливость.
  3. Усиленное выделение пота.
  4. Резкие перепады настроения.
  5. Сухость кожных покровов на локтях.
  6. Быстрый набор либо потеря массы тела.
  7. Склонность к плаксивости и раздражительности.
  8. Усталость даже от небольшой физической нагрузки.

Постоянная сонливость также может указывать на наличие кальцинатов в щитовидной железе

Появление любого из этих симптомов должно стать поводом для визита к врачу эндокринологу для прохождения обследования.

Развитие кальцинатов приводит к усугублению самочувствия:

  1. Хрипоты в голосе.
  2. Проблемами с глотанием.
  3. Появлением чувства сдавливания в области щитовидки.

Промедление с обращением к доктору может привести к дальнейшему прогрессированию патологии, в результате которой glandula thyreoidea меняет интенсивность продукции гормонов, причем, возможны, как увеличение, так и уменьшение их выработки. Размер щитовидки постепенно растет (см. Почему происходит увеличение щитовидной железы?). Одним из самых грозных отдаленных последствий выпадения солей кальция в узлах glandula thyreoidea является бесплодие.

Диагностика

Кальцинаты при ультразвуковом исследовании похожи на плотные коллоидные скопления либо фиброзные очаги щитовидной железы свойственные хроническому тиреоидиту.

Отличия кальцинатов и микрокальцинатов при ультразвуковом обследовании

Микрокальцинат это небольшое гиперэхогенное образование, не оставляющее акустическую тень и являющееся отдельной структурой, что и отличает его от фиброза. Кроме того, таким отложениям не свойственно образование между себе подобными соединительных неравномерных полос.

Еще одной особенностью микрокальцинатов является их неподвижность при проведении ультразвукового исследования, в отличие от плотных коллоидных гранул, вибрирующих при воздействии на них УЗ-излучения и образующих так называемый «хвост кометы».

И третьей разновидностью таких новообразований является периферический (egg-shell) кальцинат, располагающийся по периметру узла или на его периферии.

Что касается причин образования отложений кальция, то их можно выявить по биохимическому анализу крови. В некоторых случаях узел с кальцинатами щитовидной железы подвергается еще одному инструментальному методу исследования — пункционной биопсии.

Лечение

Для того, чтобы медицинская помощь при этом заболевании была максимально эффективной и смогла вернуть человека к здоровой жизни, врач должен начать оказывать ее своевременно. Ведь кальцинаты имеют свойство накапливаться, ущемляя соседние здоровые тиреоциты и вызывая их гибель, чем все больше усугубляют состояние больного.

Для лечения данной патологии используют три способа:

  1. Хирургический.
  2. Медикаментозный.
  3. Использование средств народной медицины.

Подбор способов является прерогативой лечащего врача, цена зависит от стадии развития заболевания, локализации процесса и используемых методик.

Хирургической лечение

Оперативное вмешательство может понадобиться при резком росте кальцината либо изменениях в его внутренней структуре, указывающих на развитие опухоли. Еще одним показанием для операции является нарушение выработки гормонов щитовидной железы под влиянием растущих очагов отложения солей кальция, отрицательно влияющих на следующие системы и органы человеческого тела:

  1. Почки.
  2. Печень.
  3. Кровеносная система.

Это приводит к скачкам артериального давления, упадку сил, беспричинной усталости. При наличии таких проявлений лечащий врач назначает проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, которая позволит выяснить не началась ли малигнизация новообразования.

Хирургическое вмешательство в виде струмэктомии

При высоком риске злокачественного перерождения проводится оперативное вмешательство в виде струмэктомии. Если микрокальцинаты изолированы и не склонны к образованию конгломератов, то можно обойтись и частичным удалением щитовидки.

В случае серьезного недостатка выработки тиреоидных гормонов после оперативного вмешательства лечащий врач назначает прием их синтетических аналогов, кроме того, пациенту расписывают специальную диету, обеспечивающую поступление достаточного количества йода.

Важно! Поскольку в кальциевом обмене участвует весь человеческий организм, при выявлении кальцинатов в щитовидной железе, необходимо исключить их наличие в таких органах, как печень, почки, поджелудочная железа, желчный и мочевой пузыри, матка и ее придатки, простата, уретра, мочеточники, аппендикс, хрящи и кости.

Медикаментозное лечение

Все варианты течения заболевания, кроме перечисленных выше, являются показаниями для проведения терапии при помощи медикаментозных препаратов. Лечение проводится под постоянным врачебным контролем, включающим повторные ультразвуковые исследования, а также пальпацию железы. Перечень препаратов, применяемых при этом, подбирается индивидуально.

Йодомарин является одним из основных препаратов, восполняющих дефицит йода в человеческом организме

Адекватная терапия ликвидирует кальцинат в щитовидной железе и попутно способствует выздоровлению от различных сопутствующих патологий органа. Когда причиной отложения солей кальция является тиреоидит, врачи направляют свои усилия на борьбу с этим заболеванием.

В некоторых случаях лечебная тактика ограничивается регулярным наблюдением без применения фармацевтических препаратов. Эти практикуется при впервые выявленном единичном очаге отложений солей кальция. И, если диагностические данные не будут указывать на образование новых кальцинатов или увеличение размера уже выявленного новообразования, то лечение не потребуется.

Народная медицина

В некоторых случаях гомеопатические средства и рецепты народной медицины могут принести положительный эффект в борьбе с кальцинатами щитовидной железы, как дополнительный либо самостоятельный метод лечения.

Чаще всего для этого целители предлагают рецепты, основными ингредиентами которых являются следующие продукты:

  1. Морозник.
  2. Дурышник.
  3. Сабельник.
  4. Сапонария.
  5. Лапчатка белая.
  6. Масло облепихи.
  7. Софора японская.
  8. Марена красильная.
  9. Каша из смеси меда и орехов.

Лапчатка белая пользуется большой популярностью при лечении патологий щитовидной железы

Все, входящие в данный перечень, травы могут быть использованы и по отдельности, и в различных смесях. Из них делают отвары, компрессы и так далее.

Вот один из наиболее распространенных рецептов, при помощи которого можно не только бороться с кальцинатами, но и стабилизировать состояние при некоторых других заболеваниях щитовидной железы:

Ингредиент Количество
Марена красильная (отвар) Две столовые ложки
Солодка (корень) Одна столовая ложка
Вода Один стакан

Принимают это средство раз в сутки, утром, по 200.0 мл до тех пор, пока в состоянии щитовидной железы не начнут ощущаться заметные положительные сдвиги.

Гомеопатия

Суть метода заключается в том, что пациент принимает в небольшой дозировке вещества, способные спровоцировать симптоматику различных патологических состояний glandula thyreoidea у здоровых людей, но облегчающие течение имеющихся заболеваний данного эндокринного органа.

Гомеопатическое лечение также приносит ощутимый эффект при наличии кальцинатов щитовидной железы

Бесспорно, положительной стороной гомеопатии является стойкий клинический эффект, на фоне отсутствия вредного влияния на другие органы человеческого тела. Кроме того, использование этой методики позволяет минимизировать количество оперативных вмешательств при развитии как узлового кальцинатного, так и диффузного токсического зоба.

Однако, при всех своих положительных сторонах, лечение препаратами нетрадиционной медицины без контроля со стороны врача является довольно опасным занятием. Поэтому народные способы должны идти в качестве вспомогательного средства терапии, а не вместо нее.

Профилактика

Щитовидная железа вырабатывает активные вещества, обеспечивающие нормальную работу многих органов человеческого тела. А образование узлов, особенно с кальцинатами, приводит к постепенному снижение функциональных способностей этого органа эндокринной системы и разрушению его активной ткани, восстановить которую очень часто уже не получается.

Запущенная стадия развития патологии способна перейти в злокачественную форму. И лишь своевременная диагностика поможет избежать столь печального финала.

Главной мерой, способной не допустить развития такой тяжелой патологии, как кальцинаты щитовидной железы, является диета, богатая йодом и включающая обильное количество овощей, фруктов и морепродуктов.

Продукт (в сыром виде) Содержание йода в 0.1 кг (мкг)

Жир (рыбий)

700.00

Треска (печень)

350.00

Морская капуста

200.00

Камбала

200.00

Креветки

190.00

Окунь (морской)

145.00

Сельдь

90.00

Яблоки (с косточкой)

70.00

Кета

50.00

Яйца куриные (желток)

25.00

Молоко

20.00

Шпинат

20.00

Более доступен по цене другой вариант насыщения организма этим важным микроэлементом, — употребление в пищу йодированной соли. Этот продукт необходимо добавлять в количестве не более 6.0 граммов за сутки.

Важно! С целью минимизации потерь йода из йодированной соли во время приготовления пищи, следует вбрасывать ее перед окончанием термической обработки.

Также большое значение имеет недопущения чрезмерно долгого нахождения человека под прямыми солнечными лучами.

Для того, чтобы своевременно выявить узел щитовидной железы с кальцинатами, следует ежегодно проходить профилактические осмотры всем женщинам, достигшим сорокапятилетнего возраста. Не лишним будет такое обследование и для представителей сильного пола.

Все эти несложные правила смогут помочь не допустить образования кальцинатов в щитовидной железе, обеспечивая тем самым возможность вести полноценную жизнь даже пациентам, имеющим хронические заболевания этого важного эндокринного органа.

Кальцинаты в щитовидной железе — что это такое?

Дата публикации: 13.06.2017

Кальцинат щитовидной железы, что это такое и по каким причинам он появляется? Бывает, услышим такое определение, но что это, непонятно. Рассмотрим в этой статье, что такое кальцинаты в щитовидной железе.

По большому счёту кальцинаты – это соли, которые откладываются в щитовидке. Но также помимо кальцинатов, существуют микрокальцинаты. Это те же соли кальция, только меньшего размера.Такие образования могут быть мелкими, единичными или множественными. Образуются в большинстве своём в правой доле щитовидки, но может находиться и в левой.

Чтобы выявить такое заболевание, используют УЗИ-диагностику, делают пункцию и сдают кровь на гормоны. Пальпацией можно прощупать выпуклости в щитовидной железе. УЗИ чётко покажет такие отложения. Чтобы узнать, из-за чего появился этот недуг, делают забор крови на гормоны.

При этой болезни уровень гормонов в крови пациента понижен совсем немного. Если увеличивается трийодтиронин или тироксин, есть большой риск того, что в щитовидке образовалась злокачественная опухоль. Чтобы исключить появление рака, и делают пункцию.

Причины образования кальцинатов

Появление кальцинатов в щитовидной железе является не причиной, а следствием перенесённых до этого заболеваний щитовидки. Соли кальция откладываются именно в тех местах, которые были поражены болезнью или в тканях, которые распались в течение болезни. Ещё одна причина таких отложений – тиреоидит и узел железы. Чем больше микрокальцинатов будет образовываться в железе, тем больше будет отмерших клеток, потом они перерастут в кальцинаты,  из-за этого железа разрастётся и образуется зоб.

Если заболевание запустить и не лечить, образуются более серьёзные проблемы:

  • гипотиреоз, то есть недостаток синтезируемых гормонов;
  • тиреотоксикоз – избыток гормонов щитовидной железы;
  • различные типы зобов;
  • рак;
  • женское бесплодие;
  • различные проблемы в сердечно-сосудистой системе;
  • сбои функций почек и печени;
  • сбои менструального цикла;
  • узел в щитовидке.

Симптомы образования кальцинатов

На ранних стадиях болезнь проходит без симптомов, мелкие узелки можно увидеть только случайно при диагностике. На поздних этапах проявляются следующие признаки:

  • продолжительное недомогание и слабость;
  • увеличение температуры до 37,1–38 градусов, повышенная потливость;
  • снижение аппетита, беспричинное похудение;
  • у женщин отмечается сбои в менструальном цикле и бесплодие;
  • визуально увеличивается шея, щитовидка, при касании чувствуется плотный узел.

Если появился хотя бы один из этих симптомов, нужно срочно обратиться к врачу, так как такие симптомы могут говорить о раке щитовидной железы.

Лечение патологии

Лечение от кальцинатов бывает трёх видов: хирургическим путём, медикаментозное и нетрадиционное. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Хирургическое лечение

Такой метод лечения требуется только в случае, если быстро увеличивается количество кальцинатов и меняется их структура, что означает образование опухолей. Во всех остальных случаях применяют медикаменты.

Медикаментозное лечение

Если нет злокачественных образований щитовидной железы, нужно помимо ультразвукового обследования сдать анализы на гормоны щитовидки. Этих данных будет достаточно, чтобы эндокринолог смог назначить правильное лечение. При этом пациент должен постоянно повторно обследоваться. Все медикаменты подбираются для каждого пациента индивидуально.

Медикаментов могут даже не выписать. Но только в том случае, когда кальцинирование возникло в одном экземпляре и первый раз. Тогда врач назначает периодическое обследование щитовидки и следит за диагностикой пациента. Если увеличения кальцинатов и новых образований не последует, то лечения не требуется.

Нетрадиционное лечение

В качестве самостоятельного или дополнительного лечения используются методы народной медицины и гомеопатия. Из народных средств помогают:

  • медово-ореховая каша;
  • облепиховое масло;
  • наружные компрессы из морозника, софоры японской, сапонарии, лапчатки белой, сабельника и марены красильной.

Их можно применять и вместе, и по отдельности из-за отсутствия противопоказаний. А также можно применять внутрь отвары трав. Гомеопатия применяется как самостоятельный курс лечения. У гомеопатии есть неоспоримый плюс – отсутствие каких-либо побочных эффектов. Лучше всего с болезнью справляется кальциум флюорикум.

Всегда стоит помнить одно. Самостоятельный приём народных средств, а особенно гомеопатии, чревато серьёзными побочными последствиями, вплоть до необходимости хирургического вмешательства. Поэтому без консультации врача-эндокринолога ничего применять самостоятельно нельзя.

Осложнения

Если запустить болезнь, не лечить или просто поздно обратиться к врачу, возможны серьёзные осложнения, такие, как:

  • гипотиреоз;
  • зоб;
  • тиреотоксикоз;
  • бесплодие;
  • злокачественные опухоли;
  • узлы в железе.

Чрезмерное наличие кальцинатов могут привести к проблемам в сердечно-сосудистой системе и нарушениям в мочеполовой системе. Зоб при разрастании давит изнутри на органы. Из-за чего затрудняется дыхание и появляется отдышка.

Увеличение щитовидки приводит к нарушению циркуляции крови по большим артериям и венам. Репродуктивная система страдает как при недостатке, так и при избытке гормонов. Как следствие, может развиться бесплодие.

Профилактика кальцинатов

Очень сложно предотвратить развитие кальцинатов, потому что нельзя охватить сразу все факторы, которые могут действовать на щитовидную железу, но есть основные правила, следуя которым, можно значительно сократить риск их появления:

  • Нужно пересмотреть свой рацион и исключить острую еду и копчёности. Вместо них, следует включить больше продуктов, которые богаты йодом и йодированной солью.
  • Ежегодно нужно проверять щитовидную железу на ультразвуковом обследовании, так можно наблюдать динамику изменений в ней, чтобы, в случае проявления заболевания, немедленно начать лечение.
  • В случае проведённой операции на щитовидке, строго следовать лечению, прописанному врачом, каждый день, не пропуская, принимать требуемую дозу йода и полностью отказаться от вредных привычек.
  • Насколько это вообще возможно, заменить рентгенологические исследования на ультразвуковые.

Если неправильно употреблять йодированную соль, то все её полезные свойства разрушаются при высокой температуре. Поэтому соль добавляют только в уже готовое блюдо. Но также будет совсем не лишним проходить курс физиотерапии.

При воспалениях и патологических процессах в щитовидной железе следует обязательно сразу обратиться к специалисту. Следует помнить, что невнимательное отношение к своему здоровью, игнорирование тревожных симптомов может привести к серьёзным осложнениям, при этом самолечение также может пойти совсем не во благо, а лишь навредить.

причины возникновения и методы лечения

Кальцинаты в щитовидной железе способны привести к серьезным дисфункциям этого важного органа эндокринной системы. Щитовидка (ЩЖ) играет важную роль в многочисленных обменных и метаболических процессах, и любые сбои в ее работе резко ухудшают здоровье человека. Только своевременное и адекватное лечение способно уберечь больного от тяжелых последствий.

Сущность проблемы

Почему образуется кальцинат щитовидной железы и что это такое? Данный вопрос достаточно актуален с учетом распространенности и опасности патологии. Под понятием кальцинат и микрокальцинат подразумевается отвердевшее скопление кальциевых солей, соответственно, значительного или микроскопического размера, порождающее новообразование в тканях различных внутренних органах. Кальцинат щитовидной железы – это одна из распространенных разновидностей такого явления.

Для того чтобы кальциевые соли начали откладываться в органе, необходимы особые условия, и кальцинированное образование не может зародиться вдруг на совершенно здоровой ткани. Очаг роста кальцината локализуется в месте, подвергнутом патогенному изменению. Соли просто замещают деструктированные, отмершие и пораженные инфекцией тканевые частицы. Последующее разрастание солевого образования приводит к поражению все новых клеток и деструктивным изменением ткани, что нарушает работу органа.

Кальцинаты в щитовидной железе могут иметь разный размер, единичный или множественный характер. Наиболее часто поражение касается правой доли железы, но может обнаруживаться и в левой половине.

Этиологические особенности

Чаще всего, рассматриваемая патология в щитовидке зарождается на участках, ранее пораженных воспалительным процессом инфекционного характера. В месте, где располагался очаг реакции, находятся клетки, не успевшие восстановиться после перенесенного заболевания или с деградированной структурой. Именно здесь начинают откладываться соли.

Вторая распространенная причина – тиреоидит или узел в щитовидной железе. В первом случае, речь идет о воспалительной реакции, чаще аутоиммунного характера. Наличие узла указывает на протекание физиологического процесса, ведущего к уплотнению некоторых участков органа без изменения размеров всей железы. С узелковой проблемой намного чаще сталкиваются женщины в периоды гормональных сбоев.

Кальцинаты могут порождаться и другими заболеваниями, а также травмами щитовидной железы. В любом случае, их развитие имеет вторичный характер, т.к. всегда являются результатом ранее перенесенной болезни или текущего хронического заболевания. В качестве провоцирующих факторов, стимулирующих появления отложений, выделяется неправильное питание и вредные привычки, а также недостаточное лечение патологий.

Симптоматические особенности

На начальной стадии проблемы с кальцинатами симптомы практически незаметны, а потому обнаружить микрокальцинаты можно только при профилактических обследованиях. Развитие болезни приводит к появлению таких выраженных признаков:

  • хроническое недомогание и общая слабость;
  • повышение температуры тела до 37,3-37,8 градусов, чрезмерное потоотделение;
  • ухудшение аппетита и похудение без видимых причин;
  • женское бесплодие и нарушение менструального цикла, фертильность;
  • заметное увеличение размеров шеи, при пальпации обнаруживается уплотненный узел;
  • появление приступов панического страха;
  • нестабильность настроения, апатия;
  • сухость кожи в районе сгибов локтей;
  • ощущение чужеродного тела внутри горла в районе расположения щитовидки, неприятные ощущения при глотании;
  • дрожание пальцев рук (тремор).

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, т.к. высока вероятность развития кальцинатов.

Осложнения патологии

Разрастание кальцинатов сопровождается отмиранием клеток железы. Если на стадии микрокальцинатов заболевание не представляет угрозу для здоровья человека, то в запущенной стадии могут обнаружиться такие последствия:

  • зоб разного типа – этот вариант осложненного течения болезни наиболее распространен и свидетельствует о значительном росте солевого образования;
  • гипотиреоз, характеризующийся снижением секреторских функций железы;
  • тиреотоксикоз или гипертиреоз – чрезмерная секреция гормонов;
  • проблемы в репродуктивной системе, бесплодие;
  • проблемы в органах дыхания, дыхательная недостаточность;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы, сердечная недостаточность;
  • дисфунция печени, печеночная недостаточность;
  • нарушение работы почек, почечная недостаточность;
  • злокачественная опухоль, рак щитовидной железы.

Как выявить патологию

Первичный диагноз кальцината ставит врач-эндокринолог по результатам внешнего осмотра и пальпации. При этом оценивается общее состояние пациента, внешние размеры железы, наличие тремора на пуках. Обязательно тщательно осматриваются узлы на шеи, когда больной находится в положении «сидя» с запрокинутой головой. При пальпации шеи голова, наоборот, опускается вниз, а шейная мускулатура расслабляется.

Для подтверждения диагноза этой болезни проводятся инструментальные и лабораторные исследования. Прежде всего, проводится анализ венозной крови. Наличие, локализация и размеры кальцинатов устанавливаются путем проведения УЗИ щитовидной железы. При появлении подозрения на озлокачествлении новообразования осуществляется пункция органа, а биоптат направляется на гистологические исследования.

Принципы лечения патологии

Лечить кальцинаты можно следующими способами:

  1. Медикаментозное лечение. Приоритет отдается именно такой терапии. Препараты принимаются строго по назначению врача. Схема лечения, тип средств и дозировка носит индивидуальный характер, зависящий от особенностей организма, возраста, распространенности очага поражения. Важно, чтобы процесс терапевтического воздействия постоянно контролировался путем проведения УЗИ.
  2. Оперативное лечение. Хирургическое вмешательство осуществляется при активном разрастании образования и риске тяжелых осложнений, а также при отсутствии положительного результата при медикаментозной терапии.
  3. Нетрадиционные методы лечения. Народная медицина и гомеопатические средства способны оказать эффективную помощь на начальной стадии болезни. Из народных средств можно выделить кашу из смеси меда с орехами; облепиховое масло; компрессы из японской софоры, сапонарии, белой лапчатки, сабельника, марены. Отвары таких растений полезно принимать и внутрь.

Любые лечебные схемы не дадут нужного результата без обеспечения сбалансированного питания. Рацион должен усиливаться продуктами, обогащенными йодом – морепродуктами, овощами и фруктами, морской рыбой. Положительный эффект обеспечивает использование йодированной соли. При составлении диетического меню следует учитывать, что йод теряется при термической обработке продуктов. Из рациона полностью исключаются жареные блюда, перец, копчености.

Правильная профилактика способна предотвратить развитие кальцинатов. Среди основных профилактических мер следует отметить следующие:

  • обеспечение нормального поступления йода через пищу;
  • регулярное проведение профилактических обследований у эндокринолога и УЗИ;
  • своевременно, эффективно и полностью избавляться от любых воспалительных процессов в щитовидной железе, обеспечивая полноценную регенерацию тканей органа;
  • отказ от вредных привычек.

Кальцинированные образования в щитовидной железе не таят опасности только на начальной стадии. В запущенном состоянии данная патология способна привести к тяжелым осложнениям. Своевременное лечение позволит эффективно избавиться от проблемы.

О самом главном: Узлы щитовидной железы, гомеопатия, туберкулез

большой узел щж подозрение на рак.mp4

Кальцинат щитовидной железы

Беременность 33 недели, кальцинат в надпочечном отделе НПВ

Кальцинаты в щитовидной железе: причины, диагностика

Чаще всего здоровый человек даже не сразу вспомнит, что в его теле присутствует небольшой орган, известный как щитовидная железа. При этом в случаях возникновения проблем с железой, проблемы проявятся по всему организму, коснувшись каждой системы, поскольку щитовидка синтезирует определенные гормоны, участвующие в нормальной работе всего организма, поскольку этот небольшой орган принимает деятельное участие в регуляции обменных процессов, протекающих в организме человека. Именно этот факт требует серьезного отношения со стороны каждого к здоровью щитовидки и своевременное обращение к врачу при первых признаках появившейся проблемы, например, кальцинаты в щитовидной железе.

Кальцинаты – что это такое

Кальцинаты представляют собой твердые образования в щитовидной железе, которые состоят из солей кальция. Также существует такое явление, как микрокальцинаты. Это точно такие же соли кальция, но меньших размеров.

Причины возникновения проблемы

Появление кальцинатов в правой или левой доли щитовидки является вторичным процессом, который служит последствием перенесенных инфекционных заболеваний органа, когда соли кальция откладываются в местах, пораженных инфекцией или распавшихся в процессе инфекции тканей железы. Еще одной причиной возникновения данных отложений является тиреоидит и узел железы. Важно помнить, что увеличение количества микрокальцинатов будет приводить к увеличению количества отмерших клеток соответственно, дальнейшее развитие недуга приведет к постепенному перерастанию микрокальцинатов в обычные кальцинаты, что станет причиной разрастания железы и образования зоба.

Проведение УЗИ является первым методом диагностирования проблем со щитовидной железой

Кроме того, несвоевременная диагностика проблемы может приводить к развитию более серьезных заболеваний органа, в числе которых:

  • гипотиреоз или недостаточное количество синтезируемых гормонов;
  • тиреотоксикоз или избыточное количество вырабатываемых щитовидкой гормонов;
  • зобы различных типов;
  • раковые образования;
  • бесплодия у женщин;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • проблемы с нормальным функционированием печени и почек;
  • нарушение нормального ритма менструальных циклов;
  • узел в щитовидной железе.

Симптомы недуга

В большинстве своем симптоматика появления кальцинатов не сильно отличается от прочих патологических изменений щитовидки. При появлении одного или нескольких перечисленных признаков следует незамедлительно обращаться к эндокринологу, который проведет требуемые диагностические мероприятия и сможет назначить соответствующее лечение.

В числе симптомов, которые могут указывать на отложение солей в железе, относятся:

  • женское бесплодие и невозможность забеременеть;
  • боль в области щитовидной железы;
  • беспричинные приступы панического страха;
  • резкие смены настроения и общее нарушение стабильного эмоционального фона;
  • изменения массы тела в сторону увеличения или уменьшения;
  • проявление сухости кожных покровов на локтевых сгибах;
  • увеличение размера железы, которое ощущается в виде неудобства в области шеи;
  • длительная повышенная температуры тела, которая плохо поддается снижению, что является признаком имеющегося в организме вялотекущего воспалительного процесса.
Проведение биопсии служит для предупреждения злокачественности образования

Совокупность этих признаков, а также каждый единичный вариант является свидетельством возможности присутствия в тканях щитовидки отложений кальция.

Диагностические мероприятия в случаях подозрения на кальцинаты

При наличии жалоб со стороны пациента на признаки, которые указывают на возможное образование кальцинатов в мягких тканях щитовидки, врач назначает обязательные меры диагностики, включающие в себя проведение ультразвукового исследования, тонкоигольную пункцию и сдачу венозной крови для лабораторного анализа.

При первичном осмотре пациента, потенциально страдающего от наличия отложений солей кальция, опытный врач обращает внимание на поведение человека, отмечая тремор конечностей и изменение области глазных яблок, которые могут быть чуть увеличены.

Пальпирование проводится в положении сидя, с опущенной вперед головой. Это дает возможность мышцам шеи полностью расслабиться, что позволяет врачу при прощупывании более точно определить места нахождения твердых узлов. Визуальный осмотр для выявления увеличенных участков железы проводится в положении лежа, голова при этом закидывается назад. Пункция назначается чаще всего для исключения возможности образования онкологических осложнений.

При подтверждении неутешительного диагноза требуется незамедлительное назначение лечебных процедур, что позволит избежать глобальных проблем в дальнейшем, поскольку увеличение числа и размеров кальцинатов в конечном итоге приведет к состоянию, с которым организм не сможет справиться самостоятельно.

Лечение болезни

В случаях своевременного диагностирования в мягких тканях отложений кальция назначается медикаментозное лечение, которое оказывается достаточно эффективным на первых порах развития недуга. Метод лечения посредством медикаментозной терапии используется для возможности избежать оперативного вмешательства, которое назначается в тех случаях, когда болезнь имеет запущенную форму, и другого способа избавиться от новообразований просто не существует. В процессе медикаментозной терапии пациенту обязательно назначается регулярное обследование эндокринологом и прохождение систематических исследований в виде ультразвуковой диагностики и забора крови.

Если обнаруженное новообразование наблюдается в единственном числе и было выявлено впервые, то врач может принять решение не назначать никакого лечения, а просто рекомендовать проходить систематическое УЗИ, что позволит проследить динамику развития отложения и вовремя определить момент увеличения его размеров или количества. Также это поможет предотвратить другие заболевания, например, узел железы.

Соблюдение правильного питания является наиболее действенным методом для полного излечения кальцинатов

После прохождения рекомендованного курса лечебной терапии, а также после хирургической операции первым делом пациенту требуется определить правильный рацион, поскольку именно питание является главной профилактической мерой, предотвращающей развитие кальцинатов в дальнейшем.

Правильное питание в данном случае включает в себя употребление в пищу в большом количестве овощей и фруктов, рыбы, желательно морской, морепродуктов. Именно в этих продуктах питания содержится максимальное количество йода. Также следует исключить из ежедневного рациона солености, острую или копченную пищу, жаренные продукты.

Также желательно отдавать предпочтение использованию йодированной соли, но стоит помнить тот факт, что неправильное ее употребление лишает соль полезных качеств, поскольку имеет свойство разрушаться под воздействием высоких температур. Именно поэтому подобная соль добавляется не в процессе готовки, а в самый последний момент, практически в готовое блюдо.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Кроме соблюдения правильного питания не существует действенных профилактических мер по предупреждению развития кальцинатов, поскольку велик спектр причин, приводящих к их возникновению. Самое главное правило, которое рекомендуют к исполнению практикующие специалисты – своевременное обращение за получением медицинской помощи и качественное, а самое главное полное излечение имеющихся воспалительных и прочих патологических процессов щитовидки на первых стадиях их обнаружения.

Необычное проявление большого кальцинированного узла щитовидной железы

Этот случай подчеркивает редкое появление большого доброкачественного кальцинированного узла левой доли щитовидной железы с сопутствующими обструктивными симптомами. Необычно кальциноз сливался с аналогичными кальцинированными узелками в плоскости подкожной ткани. Симптомы уменьшились после тотальной тиреоидэктомии.

1. Введение

Кистозная дегенерация с кровотечением и последующей кальцификацией может наблюдаться при давно существующем многоузловом зобе.Однако о больших кальцинированных узелках щитовидной железы, вызывающих симптомы обструкции с отклонением трахеи, в литературе обычно не сообщается [1]. Мы сообщаем о пациенте с большим кальцинированным узлом щитовидной железы с сопутствующими обструктивными симптомами и отклонением трахеи. Необычно было замечено, что кальцинированный узелок простирается до плоскости подкожной ткани между мышцами ремня.

2. Описание клинического случая

70-летний мужчина-тамил из Шри-Ланки с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2-го типа и 30-летним зобом поступил с болезненным увеличением зоба с левой стороны в течение одного месяца.У него было прогрессивно нарастающее затруднение дыхания с перемежающейся дисфагией от приема твердой пищи. У него не было никаких симптомов местной инфильтрации, и он был клинически эутиреоидным. При обследовании обнаружено твердое образование, исходящее из левой доли щитовидной железы, размером 8 см × 7 см с большим отклонением трахеи в правую сторону. Кроме того, перед опухолью в плоскости подкожной клетчатки было два подвижных комка (рис. 1). Загрудинного или ретроключичного разгибания с левой стороны не было.Правая доля щитовидной железы умеренно увеличена, с множественными пальпируемыми узелками. Цервикальной лимфаденопатии не было. Ультразвуковое сканирование показало большой кальцинированный узелок левой щитовидной железы и несколько поверхностных узелков. Наружные поверхности узелков были очерчены эхогенной линией, указывающей на кальцификацию поверхности. Внутренняя эхоструктура узелков не была четко оценена из-за артефактов от поверхностных кальцификаций. Правая доля щитовидной железы показала только доброкачественные характеристики. Рентгенография шеи показала кальцинированную левую долю со значительным отклонением трахеи в противоположную сторону (рисунки 2 и 3).Уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) были в пределах нормы. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) под контролем УЗИ показала разбросанные макрофаги кисты, лимфоциты и многоядерные гигантские клетки на эозинофильном фоне со скудным коллоидом. Характеристики были совместимы с доброкачественной кистой (Thy 2).




Пациенту выполнена тотальная тиреоидэктомия. Два сливающихся узелка были отмечены в плоскости подкожной клетчатки, проходящей через глубокую фасцию между ремнями и кальцинированным узлом левой доли.Глубокая фасция и поясные мышцы были истончены и прикреплены к кальцинированной левой доле (рис. 4). Для мобилизации и доставки левой доли, содержащей кальцинированный узел, потребовалось разделение поясничных мышц на левой стороне.


Макроскопическая оценка образца включала щитовидную железу с размером правой доли 45 × 25 × 20 мм, перешейком размером 65 × 15 × 4 мм и увеличенной левой долей размером 80 × 75 × 55 мм. Наружная поверхность железы гладкая.На передней поверхности левой доли было два сливных узелка размером 12 × 8 × 8 мм и 10 × 8 × 6 мм с гладкой внешней поверхностью.

Гистология щитовидной железы выявила инкапсулированное поражение левой доли, состоящее из толстой фиброзной стенки с очагами кальцификации. Внутри капсулы присутствовала плотная воспалительная реакция, включающая лимфоциты, пенистые гистиоциты и разбросанные многоядерные гигантские клетки. Просвет был заполнен аморфным эозинофильным материалом с холестериновыми расщелинами.За пределами фиброзной стенки отмечен тонкий ободок сдавленной ткани щитовидной железы. Срезы сливающихся узелков выявили аналогичные гистопатологические особенности и показали инкапсулированное поражение, окруженное тонкой фиброзной капсулой. Они были заполнены многочисленными гигантскими клетками типа инородного тела и пенистыми гистиоцитами, смешанными с аморфным эозинофильным материалом и холестериновыми расщелинами. Щитовидная или лимфоидная ткань не наблюдалась. Правая доля и перешеек имели признаки коллоидно-накопительного зоба. Во всем образце не было признаков злокачественности.В целом, характеристики основного кальцинированного узелка левой доли и двух сливных узелков меньшего размера были совместимы с коллоидной кистой со вторичными изменениями, включая кальциноз и хроническое воспаление. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, обструктивные симптомы прошли. Он был выписан в первый послеоперационный день на тироксине 100 мг в день и оставался здоровым без каких-либо обструктивных симптомов во время трехмесячного обычного амбулаторного осмотра.

3.Обсуждение

Этот случай подчеркивает редкое появление большого кальцинированного узла щитовидной железы, которое привело к значительным обструктивным симптомам. В отличие от других зарегистрированных случаев, этот кальциноз не был связан со злокачественным новообразованием [2, 3]. Более того, это имело несколько особенностей, которые существенно отличались от обычно сообщаемых кальцификации яичной скорлупы. К ним относятся размер, который обычно ограничен максимальным диаметром от 2 до 3 сантиметров, очаговое распределение и отсутствие симптомов компрессии, особенно кратковременных быстро прогрессирующих симптомов [4].У нашего пациента был одиночный кальцинированный узелок гораздо большего размера, вызывающий симптомы компрессии, которые прогрессировали в течение месяца. Кальцинированные узелки, вызывающие прогрессирующие симптомы в течение короткого периода времени, встречаются редко, поскольку имеют тенденцию медленно расти в течение длительного периода. Кроме того, патологическая оценка была отрицательной в отношении недавнего кровотечения, острого воспаления или злокачественного новообразования, которые являются обычными причинами быстро прогрессирующих симптомов. Следовательно, причина его прогрессирующих симптомов не очевидна. Кроме того, у этого пациента кальциноз сливался с аналогичными кальцинированными узелками в поверхностных тканевых плоскостях, что является необычным явлением.Гистологическое сходство с основным узелком левой доли позволяет предположить, что он произошел от щитовидной железы.

Lyons et al. [1] описали похожего пациента с большим загрудинным кальцинированным зобом, у которого были аналогичные обструктивные симптомы. Их пациенту потребовалась манубриотомия из-за значительного разгибания грудины во время тотальной тиреоидэктомии [1]. Однако сливающиеся кальцифицированные узелки в поверхностной плоскости ткани ранее не упоминались в литературе. Причина этого необычного проявления не ясна.

Большинство зобов с признаками и симптомами непроходимости являются доброкачественными, примерно 50% из них имеют многоузловое происхождение [5]. Помимо рутинных обследований, для определения степени зоба можно использовать правильную визуализацию с помощью рентгена шеи и КТ или МРТ. Однако было принято решение продолжить без компьютерной томографии, поскольку узел был подвижным и загрудинного расширения не было.

Ультрасонография важна для характеристики зоба. При подозрении на злокачественное новообразование назначается управляемая FNAC.У нашего пациента FNAC указывал на доброкачественную кисту. Рак щитовидной железы все чаще выявляется как в развивающихся, так и в развитых странах [6], и в некоторых ситуациях диагноз может быть затруднен только на основании стандартного гистологического исследования. Следовательно, в сомнительных случаях клиницисты должны также рассмотреть вопрос о иммуногистохимии для принятия решения о тактике послеоперационного лечения, поскольку как доброкачественные, так и злокачественные образования могут скрываться внутри кальцинированного зоба [7].

4. Заключение

Кальцификация большого узла щитовидной железы — редкое явление, которое может вызвать прогрессирующие обструктивные симптомы.Необычно то, что у описанного здесь пациента кальциноз сливался с аналогичными кальцинированными узелками в субплатизмальной и подкожной плоскостях. Большинство таких обструктивных кальцинированных зобов доброкачественные. Перед операцией может потребоваться визуализация с помощью рентгена грудной клетки и шеи и КТ или МРТ для определения степени зоба.

Согласие

Информированное письменное согласие на публикацию было получено от пациента до сбора данных.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

UJ, PW и OB внесли свой вклад в сбор информации и написание рукописи. С.С. участвовал в написании и окончательном утверждении рукописи.

Авторские права

Авторские права © 2018 Umesh Jayarajah et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Дифференциальный диагноз кальцинированного узла щитовидной железы

01 февраля 2011 г.

Читать 4 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

83-летняя женщина из Гаити была направлена ​​в эндокринную клинику для узелок щитовидной железы. Узелок был обнаружен случайно на рентгенограмме грудной клетки. (Рисунок 1), полученный во время госпитализации по поводу ишемической боли в сердце в груди.


Карен Чунг

Стефани Л. Ли

Пациент недавно иммигрировал в Бостон. Она отметила «шишка на шее» уже более 40 лет. Хотя она была ненадолго из-за лечения щитовидной железы на Гаити она не принимала никаких лекарств в течение многих лет. Она отрицает изменение размера узелков или проблемы с дыханием или глотанием. Ее голос не изменился.Она отрицала какие-либо симптомы гипертиреоза или гипотиреоз. Она отрицала семейный анамнез заболевания щитовидной железы или анамнез излучение головы и шеи.

В ее медицинском анамнезе указана информация о нелеченой гипертонии и ишемическая болезнь сердца. Недавняя катетеризация сердца показала многососудистую ишемическая болезнь сердца. Трансторакальная эхокардиография показала выброс фракция 22% и сильно сниженная систолическая функция левого желудочка, как а также аортальная и митральная регургитация 2 степени.

Медицинский осмотр показал, что у пожилой худой женщины лет 80 не было острого заболевания. бедствие. Обследование щитовидной железы было значимым для твердого узелка 5 см в нижнем отделе. аспект левой доли щитовидной железы, простирающийся ниже ключицы. Узелок был нетяжелый и мобильный. В остальном щитовидная железа без особенностей. Ее Знак Пембертона был отрицательным. Соответствующие лаборатории включали недавний нормальный тиреотропный гормон 1,6 мМЕ / л.

Ультрасонография щитовидной железы (рис. 2) задокументировала большую кальцинированную щитовидную железу. узелок размером примерно 3.1 см � 3,3 см � 5,8 см замена левая доля щитовидной железы. Сильно кальцинированный узелок было трудно удалить. изображение на УЗИ из-за сильного затемнения заднего отдела и гиперэхогенности артефакты реверберации от макрокальцификаций. Не было микрокальцификации или гиперваскуляризация, отмеченная допплеровским анализом.

Кальциноз часто обнаруживается во время ультразвукового исследования щитовидная железа. Наблюдаются различные модели кальцификации, в том числе: � яичной скорлупы � или ободковидный периферический кальциноз, крупный, плотный кальцификации и микрокальцификации, но их клиническое значение эти типы кальцификатов остаются неясными для большинства врачей.

Гистологически кальцификаты щитовидной железы можно разделить на два категории: тела псаммомы или дистрофические кальцификаты, которые присутствуют на ультразвуковые исследования в виде микрокальцификатов и макрокальцификатов соответственно. Тела псаммомы представляют собой слоистые сферические конкременты и обычно имеют округлую форму. иметь яйцевидную форму. Они выглядят как микрокальцификаты, мелкие пунктированные гиперэхогенные очаги без реверберации и акустического затенения. Они характерная находка при папиллярном раке щитовидной железы и, как считается, происходит от тромбоза фиброваскулярного ядра и инфаркта сосочков в опухоль.



Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки. Изображение слева, передне-задний вид. Изображение справа, вид сбоку. В форме яйца кальцинированный узелок щитовидной железы, обозначенный желтым овалом.

Фото любезно предоставлены: Стефани Л. Ли, доктор медицинских наук,


Рисунок 2. Щитовидная железа ультразвуковое сканирование. А. Правая доля, поперечный вид. Б. Правая доля, сагиттальный вид. В. Левая доля, поперечный вид.D. Левая доля, сагиттальный вид. Трахея: TR; Сонная артерия: C. Артефакт гиперэхогенной реверберации в результате макрокальцификации: Желтые стрелки.

Тельца псаммомы могут присутствовать при другой доброкачественной патологии щитовидной железы например, при многоузловом зобе и фолликулярных аденомах. Микрокальцификации коррелируют с папиллярной карциномой щитовидной железы примерно с 85% до 94% специфичность и положительная прогностическая ценность от 69% до 71%, но микрокальцификации не проявляются при всех папиллярных карциномах щитовидной железы и имеют низкую чувствительность От 36% до 59% в ультразвуковых исследованиях.

Однако дистрофические кальцификаты или макрокальцификаты на УЗИ осмотр состоит из неламинированных конкрементов неправильной формы и часто встречается вторичный по отношению к некрозу тканей, часто как реакция на окружающую ткань повреждать. Они могут иметь несколько форм, например спикулы, фрагментированные пластинки. или мелкозернистые отложения. Кальцификация периферического обода или яичная скорлупа кальциноз узелка представляет собой различные модели дистрофических кальциноз.

Другие типы кальцификации включают грубую кальцификацию и уплотненный коллоидный кальциноз.Грубая кальцификация может происходить одновременно с микрокальцификаты; это наиболее распространенный тип кальцификации, наблюдаемый при медуллярный рак щитовидной железы. Обычно они выглядят как плотные и грубые. кальциноз с затемнением кзади на УЗИ и виден на плане рентгенограммы. Коллоидный кальциноз может имитировать микрокальцификацию но можно отличить по наличию звонка вниз или реверберации артефакт.

Большинство клиницистов рассматривают макрокальцификаты при УЗИ щитовидной железы как указывает на доброкачественные узелки, но несколько исследований отметили наличие злокачественные новообразования с кальцификацией, включая периферическую кальцификацию, внутриузловой грубый кальциноз и точечный кальциноз в 43%, 52% и 33% случаев случаи.Кроме того, при яичной скорлупе или периферической кальцификации узла щитовидной железы прерывистый, узелки были более злокачественными (84,4%), чем в доброкачественные узелки (52,6%; в целом P PP

В итоге, похоже, что любой тип сонографически обнаруживаемых кальциноз несет риск злокачественного образования. Хорошо известно, что микрокальцификации несут высокий риск злокачественных новообразований, особенно папиллярных. карцинома щитовидной железы, но другие формы кальцификации следует рассматривать как риск, особенно если характер кальцификации показывает прерывание ободок, утолщенный кальцифицированный ободок или периферический кальциноз в гипоэхогенном узелок.Кроме того, клиницистам необходимо помнить, что макрокальцификаты часто наблюдается при медуллярном раке щитовидной железы. Самая последняя редакция В Рекомендациях Американской ассоциации по щитовидной железе от 2009 г. кальцификаты в узле щитовидной железы требуют тщательной оценки из-за повышенный риск злокачественных новообразований.

Учитывая возраст нашего пациента, давняя история болезни щитовидной железы узелок без симптомов роста или сжатия, ее сердечное заболевание с высоким риском и отказ пациента от любого возможного хирургического вмешательства, биопсия узелок щитовидной железы был отложен.Она вернется в клинику через 6 месяцев на следовать за.

Карен Чунг, доктор медицинских наук, специалист по эндокринологии, и Стефани Л. Ли, Доктор медицинских наук, доцент и доцент медицины, оба в отделение эндокринологии, диабета и питания в Бостонском медицинском центре.

Раскрытие информации: Drs. Чунг и Ли не сообщают о соответствующих финансовых раскрытие информации.

Для дополнительной информации:

  • Купер ДС. Щитовидная железа. , 2009; 19: 1167-1214.
  • Park M. J Clin Ультразвук. 2009; 37: 324-328.
  • Taki S. Clin Imaging. 2004; 28: 368-371.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Клиническое значение случайных узелков щитовидной железы, выявленных на КТ с низкой дозой, для скрининга рака легких | Междисциплинарная респираторная медицина

Узлы щитовидной железы часто встречаются в клинической практике. Однако распространенность узелков щитовидной железы во многом зависит от метода скрининга и обследуемой популяции. Данные вскрытия представляют собой золотой стандарт для определения истинной распространенности узлов щитовидной железы, при этом в предыдущих исследованиях вскрытия сообщалось о распространенности 8.От 2 до 64,6% [3, 8, 9]. С другой стороны, несколько отчетов, основанных на данных США, показали распространенность 19–46% [5, 10–12]. Риск того, что эти узелки будут признаны злокачественными, относительно невелик и составляет от 1,5 до 17% [7]. Недавно исследовательская группа NLST опубликовала свои результаты, показывающие, что скрининг рака легких с использованием НДКТ грудной клетки снижает смертность от рака легких на 20% [6]. В результате ожидается, что использование LDCT для скрининга рака легких будет быстро расти. Поскольку НДКТ грудной клетки становится все более распространенным методом визуализации, ожидается, что частота случайно обнаруживаемых узлов щитовидной железы также возрастет.Это, в свою очередь, может привести к увеличению количества обнаруженных злокачественных узлов.

Несколько исследований оценивали роль LDCT в обнаружении внелегочных злокачественных новообразований в популяции с высоким риском рака легких [13–18]. В ретроспективном исследовании 5201 пациента, прошедшего LDCT для скрининга рака легких, случайно были диагностированы 27 (0,5%) внелегочных злокачественных новообразований, 3 (0,05%) из которых были раком щитовидной железы [15]. В другом исследовании в течение 5-летней программы скрининга рака легких было обнаружено в общей сложности 6 злокачественных новообразований.Однако, несмотря на большое количество ITN, в этой эндемичной зоне не было обнаружено рака щитовидной железы [13]. Наше одноцентровое исследование на основе НДКТ показало, что узелки щитовидной железы случайно были обнаружены при НДКТ у 2,8% (55/1941) всех субъектов без предшествующих признаков заболевания щитовидной железы, и 12,7% из них оказались злокачественными. Разница в частоте выявления между нашим исследованием и предыдущими исследованиями может частично быть связано с оцениваемой популяцией.

Напротив, исследования, основанные на КТ с контрастированием, показали более высокую распространенность ITN.В одном исследовании сообщалось, что при использовании КТ шеи или грудной клетки с контрастным усилением частота ITN составляет 15,6%, и по крайней мере 11,3% из них были злокачественными или потенциально злокачественными [19]. Кроме того, Юн и др. провели исследование с использованием КТ шеи с контрастным усилением 16-MDCT у 734 пациентов без предшествующего заболевания щитовидной железы [20]. Они сообщили, что у 16,8% субъектов были ИНН, и у 9% из них были злокачественные узелки. Более низкая частота обнаружения ITN с использованием LDCT по сравнению с CT с усилением контраста может быть связана с ограничениями интерпретации изображений без контраста.Кроме того, определение характеристик узелков размером менее 1 см нецелесообразно, поскольку НДКТ обычно выполняется с использованием срезов толщиной 5 мм.

На сегодняшний день УЗИ обычно является предпочтительным методом визуализации для оценки узлов щитовидной железы. Следовательно, признаки УЗИ, связанные с более высоким риском злокачественного новообразования, относительно хорошо установлены и включают наличие мелких или грубых кальцификатов, гипоэхогенность, неровные края, отсутствие ореола, преимущественно твердый состав, форму поражения, превышающую ширину, и внутреннюю поверхность. сосудистый кровоток [20].Однако признаки НДКТ, указывающие на злокачественность, еще не установлены, поскольку НДКТ обычно не используется для оценки узлов щитовидной железы. В этом исследовании мы попытались определить особенности ITN, которые позволяют прогнозировать злокачественные новообразования на LDCT. Предыдущее исследование на основе компьютерной томографии показало, что признаки диагностической визуализации, связанные со злокачественными новообразованиями, включали узловые кальцификации или ободки, отношение AP / T более 1,0 и среднее значение ослабления более 130 HU [7]. Другое исследование показало, что КТ не может надежно отличить признаки доброкачественных поражений щитовидной железы от злокачественных [19].В нашем исследовании факторами, предсказывающими злокачественность узлов щитовидной железы, были среднее значение ослабления> 55 HU и наличие плотных кальцификатов. При многомерном анализе только среднее значение ослабления 55 HU показало статистическую значимость.

Несмотря на эту значительную разницу в средних значениях затухания между доброкачественными и злокачественными узелками, бывает трудно отличить эти поражения только на основании среднего значения затухания. Когда в этом исследовании применялось среднее значение затухания, AUC кривых ROC составляла 0.7238 ± 0,0920 (рисунок 5). Это указывает на то, что среднее значение ослабления имеет относительно низкую чувствительность (72,7%) и специфичность (66,6%), и, таким образом, между доброкачественными и злокачественными узелками может существовать значительное перекрытие средних значений ослабления.

Как упоминалось выше, использование LDCT для скрининга рака легких приведет к увеличению количества обнаруженных ITN. В результате необходимо будет разработать рекомендации по лечению случайно обнаруженных злокачественных узелков. Ведение ITN было спорным, и, несмотря на увеличение частоты операций по лечению малых форм рака щитовидной железы, смертность от рака щитовидной железы не улучшилась [21].Кроме того, сообщалось, что более 70% опухолей у пациентов с папиллярной микрокарциномой, которые наблюдались без хирургического вмешательства, оставались стабильными или уменьшались в размере даже после> 5 лет [22]. Это указывает на то, что гипердиагностика с помощью LDCT может привести к избыточному лечению у здоровых людей с ITN, тем самым увеличивая медицинские расходы. Интересно, что все злокачественные узелки, гистологически подтвержденные в нашем исследовании, были папиллярной карциномой.

Нам известно, что у этого исследования есть несколько ограничений.Во-первых, мы не смогли определить точные показания для скрининга, просматривая медицинские записи отдельных субъектов. Критерии для пациентов из группы риска, которым будет полезен скрининг на рак легких, в Корее еще не установлены. Следовательно, вполне вероятно, что часть исследуемой популяции не подвергается действительному риску злокачественности наряду с теми, кто прошел добровольное тестирование. В результате наша когорта пациентов может отличаться от тех, которые использовались в предыдущих исследованиях на основе LDCT.Во-вторых, нам не удалось получить данные о статусе курения на момент исследования. Поскольку большинство раковых заболеваний связано с курением, важно знать, сколько курильщиков было включено в исследуемую популяцию. Кроме того, могут быть радиологические особенности ITN, которые связаны с историей курения.

Границы | Лепестковые кальцификации в узлах щитовидной железы при УЗИ: редкая морфологическая характеристика кальцификации, связанная с агрессивным биологическим поведением

Введение

Кальцификации обычно обнаруживаются с помощью ультразвуковых изображений узлов щитовидной железы и могут быть классифицированы по различным типам (1–6).Taki et al. классифицировали кальцификаты на микрокальцификаты, грубые внутриузловые кальцификаты, периферические кальцификаты и кальцифицированные пятна (7). Kim et al. Далее периферические кальцификаты классифицируются на кольцевидные периферические кальцификаты и серповидные периферические кальцификаты (2, 3). Известно, что среди этих подтипов микрокальцификаты тесно связаны с папиллярной карциномой щитовидной железы (PTC) (4, 5). Кобаяши и др. сообщили, что из 941 пациента PTC у 32,0% пациентов были микрокальцификации, а из 407 узлов щитовидной железы с микрокальцификацией 301 (74.0%) были PTC (4). Инь и др. сообщили, что из 339 узлов щитовидной железы с микрокальцификацией 210 ​​(61,9%) были PTC, а из 312 пациентов PTC 210 (63,1%) имели микрокальцификаты (5). Однако, насколько нам известно, нет исследований, посвященных ультразвуковым характеристикам лепестковидных кальцификатов в узлах щитовидной железы. В этом исследовании мы исследовали обнаружение лепестковидных кальцификатов с помощью ультразвука и их связь с карциномой щитовидной железы и биологическим поведением.

Методы

Пациенты

В общей сложности 18 пациентов с 18 узелками с лепестковидными кальцификациями, которые были обнаружены с помощью предоперационного обычного ультразвука (УЗИ) и ультразвукового исследования с контрастированием (CEUS) и прошли послеоперационный гистопатологический анализ после резекции гемитиреоидэктомии или тотальной тиреоидэктомии с декабря 2016 по ноябрь 2019 года, были участвовали в этом проспективном исследовании.Из 18 пациентов пятерым была выполнена диссекция центрального и бокового шейных лимфатических узлов, а у 13 — только центральная лимфодиссекция.

Ультразвуковое исследование

Узлы щитовидной железы получали с помощью сканера Siemens Acuson S3000 US, оснащенного датчиком линейной матрицы 9L4 (Siemens Medical Solutions, Маунтин-Вью, Калифорния, США; частота датчика: 4–9 МГц) и / или датчиком линейной матрицы 18L6 (6 –18 МГц). Лепестковидные кальцификаты проявлялись в виде рассеянных гиперэхогенных пятен <2 мм в диаметре вокруг твердых узлов щитовидной железы с появлением цветочных лепестков и имели кистовидную темную область перед каждым гиперэхогенным пятном.Кистозное темное пятно и гиперэхогенное пятно составили черно-белые очаги (рис. 1). Узелки щитовидной железы с лепестковидными кальцификациями часто имели акустическое усиление сзади. Помимо возраста, пола и сывороточного гормона щитовидной железы, который включал тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин, свободный трийодтиронин, антитело к пероксидазе щитовидной железы (A-TPO) и антитело к тиреоглобулину (A-TG), американские особенности регистрировались узелки щитовидной железы, включая размер опухоли, состав, форму, край, эхогенность, заднее армирование, васкуляризацию и контакт капсулы с протрузией (8, 9).Характеристики узлов щитовидной железы в США были классифицированы в соответствии с диагностической классификацией системы отчетов и данных по изображениям щитовидной железы (TI-RADS) Kwak et al. (10).

Рисунок 1 . На диаграмме показана сонографическая оценка лепестковидной кальцификации в узлах щитовидной железы.

CEUS выполняли с использованием технологии контрастного импульсного секвенирования с низким механическим индексом после внутривенной инъекции микропузырьков SonoVue (Bracco, Италия). Видео CEUS были записаны в течение не менее 60 секунд с помощью специального программного обеспечения (Contrast Dynamics, Mountain View, CA, USA).Что касается усиления окружающей паренхимы щитовидной железы, были получены кривые зависимости интенсивности от времени (TIC) узлов щитовидной железы с областями интереса (ROI), и были классифицированы характеристики CEUS (8, 9), включая тип усиления, пиковую интенсивность (PI ), время до пика (TP) и площадь под кривой (AUC). PI, TP и AUC узелков представлены как показатели отношения интересующей области в узелках к интересующей области в паренхимной ткани щитовидной железы.

Гистопатологический диагноз

Гистопатологические результаты, полученные после операции, были использованы в качестве единственного эталона для окончательной диагностики узлов щитовидной железы.Пациенты были распределены по стадиям в соответствии с восьмым изданием Американского объединенного комитета по раку (AJCC) / метастазами в лимфатические узлы опухоли (TNM) (11–13).

Результаты

В этом исследовании в общей сложности 18 пациентов с 18 узелками с лепестковидными кальцификациями были обобщены по их клиническим, ультразвуковым и патологическим характеристикам. Клинические характеристики 18 пациентов с лепестковидными кальцификациями суммированы в таблице 1. После операции все пациенты с лепестковидными кальцификациями были гистопатологически подтверждены как гистологический классический вариант PTC.Всего в анализ были включены 18 пациентов с PTC (четыре мужчины и 14 женщин, средний возраст: 30,17 ± 7,29 года, диапазон: 18–40 лет) с лепестковидными кальцификациями. Из 18 пациентов девять (50,0%) имели тиреоидит Хашимото, шесть (33,3%) имели множественные узелки, у шести (33,3%) было повышено A-TPO, а у пяти (27,8%) было повышено A-TG.

Таблица 1 . Клинические характеристики.

Ультрасонографические характеристики узлов щитовидной железы с лепестковидными кальцификациями представлены в таблице 2.Среди 18 узлов щитовидной железы у 18 пациентов с РТС все узелки были твердыми по составу; только один (5,6%) имел форму выше, чем более широкую, 11 (61,1%) имели нечеткие края (рисунки 2–4), 17 (94,4%) имели выраженную гипоэхогенную или гипоэхогенную эхогенность (рисунки 2–4), семь (38,9%). %) имели заднее акустическое усиление (Рисунки 2, 3), 12 (66,7%) имели контакт капсулы с протрузией (Рисунок 4) и шесть (33,3%) имели внутреннюю васкуляризацию (Рисунки 2, 4). По данным исследования CEUS, 11 (61,1%) узелков имели тип гипер- или изоусиления (Рисунки 3, 4), что означало, что большинство узелков подверглись более высокому или равному усилению по сравнению с узлами паренхимной ткани.Пятнадцать (83,3%) имели образец центростремительной перфузии (рисунки 3, 4), что представляет собой большинство узелков, получивших перфузию микропузырьков от периферии к центру. Двенадцать (66,7%) имели индекс PI ≥1 (рисунки 3, 4), что указывает на то, что 66,7% узелков имели более высокий PI, чем у паренхиматозной ткани. Восемь (44,4%) имели индекс TP ≥1 (рис. 4), что означает, что у 44,4% узелков было более длительное или такое же время для достижения пика, как у паренхимной ткани. А 10 (55,6%) имели индекс AUC ≥1 (рисунки 3, 4), что свидетельствует о 55.У 6% узелков была более высокая AUC, чем у паренхиматозной ткани. Согласно классификации Kwak TI-RADS, 18 узлов (100%) были отнесены к категории 4c (три или четыре подозрительных признака УЗИ; высокая вероятность злокачественного новообразования).

Таблица 2 . Ультрасонографические характеристики.

Рисунок 2 . Ультразвуковые изображения 18-летней пациентки с ПТК с лепестковидной кальцификацией правой доли щитовидной железы. (A), продольная и (B) горизонтальная сонограммы в серой шкале; узелки щитовидной железы имели твердый компонент, гипоэхогенную эхогенность и нечеткую границу. (C) Color Doppler и (D) Energy Dopper сонограммы показали обильные внутренние и периферические сосуды.

Рисунок 3 . Ультразвуковые изображения пациентки ПТК, 26 лет, с кальцификацией в виде лепестков левой доли щитовидной железы. (A), продольные и (B) горизонтальные полутоновые сонограммы; узелок щитовидной железы имел твердый компонент, гипоэхогенную эхогенность и нечеткую границу. (C) Цветная допплеровская сонограмма показала умеренное периферическое сосудистое русло. (D) TIC узлов щитовидной железы и периферической паренхимы щитовидной железы с различными областями интереса (разные цветные кружки). (E – H) Сонограммы CEUS узла щитовидной железы (E) через 6 с (промывка), (F) 9 с (время до пика), (G) 15 с (промывка- out) и (H), 33 с (размытие), выявляя диффузное и однородное усиление (кружок) по всему поражению, а центр поражения четко размывается через 33 секунды. (I) Параметрическая цветовая карта, показывающая, что значения пиковой интенсивности для узелка были частично зелеными, а прилегающая паренхима щитовидной железы была синей, что указывает на то, что пиковая интенсивность узелка была выше, чем пиковая интенсивность паренхимы периферической щитовидной железы. (J) Параметрическая цветовая карта, показывающая, что значения AUC для узелка были смешаны с зеленым и желтым, а прилегающая паренхима щитовидной железы была синей, что указывает на то, что AUC узелка была выше, чем у периферической паренхимы щитовидной железы.

Рисунок 4 . Ультразвуковые изображения пациентки ПТК, 26 лет, с кальцификацией в виде лепестков левой доли щитовидной железы. (A), продольные и (B) горизонтальные полутоновые сонограммы; узелок щитовидной железы имел твердый компонент, гипоэхогенную эхогенность, нечеткий край и контакт капсулы с протрузией. (C) Цветная допплеровская сонограмма показала умеренные внутренние и периферические сосуды. (D) TIC узлов щитовидной железы и периферической паренхимы щитовидной железы с различными областями интереса (разные цветные кружки). (E – H) Сонограммы CEUS узла щитовидной железы (E) через 6 с (промывка), (F) 9 с (промывка), (G) 11 с (время до пик) и (H), 15 с (вымывание), выявляя диффузное и неоднородное усиление (кружок) по всему поражению. (I) Параметрическая цветовая карта, показывающая, что значения пиковой интенсивности для узелка были смешаны с красным и желтым, а соседняя паренхима щитовидной железы была синей и желтой, что указывает на то, что пиковая интенсивность узелка была выше, чем пиковая интенсивность паренхимы периферической щитовидной железы. (J) Параметрическая цветовая карта, показывающая, что значения AUC для узелка были смешаны с синим, желтым и красным, а прилегающая паренхима щитовидной железы была почти такой же, что указывает на то, что AUC узелка была равна AUC периферической паренхимы щитовидной железы.

Патологические характеристики всех пациентов суммированы в таблице 3. Из 18 пациентов пять подверглись диссекции центральных и боковых шейных лимфатических узлов, а 13 — диссекции центральных лимфатических узлов. Согласно восьмому изданию системы стадирования AJCC / TNM, все пациенты находились на стадии I TNM и не имели явных отдаленных метастазов (классификация M0). Средний диаметр ПТК с лепестковидными кальцификациями составлял 16,72 ± 9,01 мм (диапазон: 6–34 мм), а у 13 (72,2%) пациентов размер опухоли был> 10 мм (классификация T1).После гистопатологического диагноза у пяти (27,8%) пациентов были выявлены метастазы как в центральные, так и в боковые шейные лимфатические узлы (классификация N1b), у восьми (44,4%) — метастазы в центральные шейные лимфатические узлы (классификация N1a) и у последних пяти. (27,8%) не имели метастазов в шейных лимфатических узлах (классификация N0).

Таблица 3 . Патологические характеристики в соответствии с восьмым изданием системы классификации AJCC / TNM.

Обсуждение

УЗИ высокого разрешения рекомендуется для предоперационного скрининга злокачественных узлов щитовидной железы из доброкачественных узлов и оценки метастазов в шейных лимфатических узлах (14–16).В предыдущих исследованиях сообщалось, что PTC с метастазами в шейные лимфатические узлы демонстрирует агрессивное поведение и связано с плохим прогнозом (13, 14). Доказано, что микрокальцификация является одной из наиболее подозрительных сонографических характеристик щитовидной железы с высокой степенью прогнозирования метастазов в центральные лимфатические узлы (17, 18). Однако, насколько нам известно, ультразвук редко выявляет кальцификаты, похожие на лепестки узлов щитовидной железы, и их связь с карциномой щитовидной железы ранее не сообщалась.

В настоящем исследовании мы собрали 18 узлов щитовидной железы с лепестковидными кальцификациями, которые выглядели как множество рассеянных гиперэхогенных пятен вокруг твердых узлов щитовидной железы с появлением лепестков цветов с кистозной темной областью перед каждым гиперэхогенным пятном. Гистопатологический результат у всех пациентов был PTC, и у 13 (72,2%) пациентов были метастазы в шейных лимфатических узлах; однако предыдущие исследования показали, что только 60–75% узлов щитовидной железы с микрокальцификацией были PTC (4, 5), что указывает на то, что лепестковидные кальцификации узлов щитовидной железы являются довольно специфической сонографической характеристикой PTC и тесно связаны с шейной лимфой. метастазирование узла.К счастью, из-за молодого среднего возраста нашей выборки, все пациенты в этом исследовании находились на стадии I TNM в соответствии с восьмым изданием системы стадирования AJCC / TNM.

Согласно классификации Kwak TI-RADS, пять подозрительных признаков в США (твердый состав, выраженная гипоэхогенность или гиперэхогенность, нерегулярные или микролобулированные края, форма выше ширины и наличие микрокальцификатов) были использованы для классификации щитовидной железы. узелки, с оценкой TI-RADS 3 (отсутствие подозрительных особенностей США), 4a (одна подозрительная особенность США), 4b (две подозрительные особенности США), 4c (три или четыре подозрительных особенности США) и 5 ​​(пять подозрительных особенностей США) (10).В текущем исследовании все узлы щитовидной железы с лепестковидными кальцификациями представлены твердым составом и микрокальцификациями, двумя подозрительными признаками УЗИ в соответствии с руководящими принципами классификации Kwak TI-RADS от 2011 года (10). Кроме того, у большинства этих узелков были нечеткие края и выраженная гипоэхогенная или гипоэхогенная эхогенность. Следовательно, узелки имели высокую классификацию TI-RADS из-за наличия трех или четырех подозрительных признаков УЗИ. Кроме того, характеристики CEUS показали, что большинство узелков имели тип гипер- или изоусиления, центростремительный характер перфузии, индекс PI ≥1 и индекс AUC ≥1.Хуанг и др. сообщили, что гипер- или изоусиление было одной из наиболее полезных функций УЗИ для прогнозирования наличия метастазов в центральные шейные лимфатические узлы (18), что согласуется с нашими результатами, демонстрируя, что обильное кровоснабжение опухоли щитовидной железы может быть связано с с агрессивным биологическим поведением PTC.

Это исследование имело множество ограничений. Во-первых, все узелки с лепестковидными кальцификациями, выявленные в нашем исследовании, оказались PTC. Таким образом, в нашем исследовании отсутствуют данные о том, проявляют ли доброкачественные узлы щитовидной железы такие лепестковые кальцификации.Размер выборки изучаемой популяции был небольшим. Во-вторых, неизбежная ошибка отбора существовала из-за того, что в это исследование включались только пациенты, перенесшие операцию. В будущем необходимо крупномасштабное исследование, чтобы оценить связь лепестковидных кальцификатов с их соответствующими патогенетическими характеристиками.

Выводы

В заключение, мы сначала сообщили об особом характере кальцификации узлов щитовидной железы, напоминающих лепестки кальцификатов, которые наблюдались только в злокачественных узелках с высокой частотой метастазов в лимфатические узлы.Этот вид кальцификации проявляется в виде многочисленных рассеянных гиперэхогенных пятен вокруг твердых узлов щитовидной железы с появлением цветочных лепестков с кистозной темной областью перед каждым гиперэхогенным пятном на ультразвуковых изображениях, которые называются черно-белыми очагами. Кроме того, у большинства этих узелков были нечеткие границы, выраженная гипоэхогенная или гипоэхогенная эхогенность, контакт капсулы с протрузией, тип гипер- или изоусиления, паттерн центростремительной перфузии, индекс PI ≥1 и индекс AUC ≥1.Следовательно, лепестковые кальцификации в узлах щитовидной железы могут быть специфической ультразвуковой особенностью, связанной с агрессивным биологическим поведением PTC.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом Второй больницы Сянъя Центрального Южного Университета.Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от человека (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

CN внесла свой вклад в концепцию и дизайн работы. QP и CN участвовали в анализе данных и написании рукописи. QZ и SC участвовали в сборе данных и наблюдении за пациентами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Этот проект финансировался Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81974267 и 81601883), Китайским фондом естественных наук провинции Хунань (грант 2018JJ3861 и 2018JJ2575) и Проектом Фонда исследований Комиссии здравоохранения провинции Хунань (B2019166).

Список литературы

1. Пак М., Шин Дж. Х., Хан Б. К., Ко Э. Я., Хван Х. С., Кан С. С. и др. Сонография узлов щитовидной железы с периферическими кальцификациями. J Clin Ультразвук. (2009) 37: 324–8. DOI: 10.1002 / jcu.20584

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Ким Б.К., Чой Ю.С., Квон Х.Дж., Ли Дж.С., Хео Дж.Дж., Хан Й.Дж. и др. Связь между типами кальцификации узлов щитовидной железы и гистопатологическими данными. Endocr J. (2013) 60: 155–60. DOI: 10.1507 / endocrj.ej12-0294

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Ким Б.К., Ли Е.М., Ким Дж.Х., Оук С.И., Квон С.К., Чой Ю.С. и др.Связь между ультрасонографическими и патологическими паттернами кальцификации при папиллярном раке щитовидной железы. Медицина. (2018) 97: e12675. DOI: 10.1097 / MD.0000000000012675

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Кобаяси К., Фудзимото Т., Ота Х., Хирокава М., Ябута Т., Масуока Х. и др. Кальцификации опухолей щитовидной железы на УЗИ: типы кальцификации и взаимосвязь с гистопатологическим типом. Ультразвук Int Open. (2018) 4: E45–51.DOI: 10.1055 / a-0591-6070

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Инь Л., Чжан В., Бай В., Хе В. Взаимосвязь между морфологическими характеристиками ультразвуковой кальцификации узлов щитовидной железы и карциномы щитовидной железы. Ultrasound Med Biol. (2020) 46: 20–5. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2019.09.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Малхи Х.С., Велес Э., Казмиерски Б., Гулати М., Деурдулиан С., Сен С.Ю. и др.Кальцификации периферических узлов щитовидной железы при УЗИ: оценка злокачественного потенциала. AJR Am J Roentgenol. (2019) 213: 672–5. DOI: 10.2214 / AJR.18.20799

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Таки С., Терахата С., Ямасита Р., Кинуя К., Нобата К., Какуда К. и др. Кальцификации щитовидной железы: сонографические модели и частота рака. Clin Imaging. (2004) 28: 368–71. DOI: 10.1016 / S0899-7071 (03) 00190-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Peng Q, Niu C, Zhang M, Peng Q, Chen S. Сонографические характеристики папиллярной карциномы щитовидной железы с сопутствующим тиреоидитом Хашимото: обычное ультразвуковое исследование, акустическая радиационная импульсная визуализация и ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Ultrasound Med Biol. (2019) 45: 471–80. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2018.10.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Peng Q, Niu C, Zhang Q, Zhang M, Chen S, Peng Q. Мумифицированные узлы щитовидной железы: обычные и контрастные ультразвуковые функции. J Ultrasound Med. (2019) 38: 441–52. DOI: 10.1002 / jum.14712

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Квак Дж. Й., Хан К. Х., Юн Дж. Х., Мун Х. Дж., Сон Э. Дж., Пак Ш. и др. Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы для ультразвуковых характеристик узелков: шаг в установлении лучшей стратификации риска рака. Радиология. (2011) 260: 892–9. DOI: 10.1148 / radiol.11110206

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Casella C, Ministrini S, Galani A, Mastriale F, Cappelli C, Portolani N. Новая система определения стадии TNM для рака щитовидной железы и риска снижения риска заболевания. Front Endocrinol. (2018) 9: 541. DOI: 10.3389 / fendo.2018.00541

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Сух С., Ким Й., Го Т. С., Ли Дж., Чон, округ Колумбия, О СО, и др. Прогноз результатов с пересмотренным американским объединенным комитетом по системе стадирования рака и рекомендациями Американской ассоциации по лечению рака щитовидной железы. Эндокринная. (2017) 58: 495–502. DOI: 10.1007 / s12020-017-1449-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Ламартина Л., Грани Г., Арват Э., Нерво А., Зателли М.К., Росси Р. и др. 8-е издание системы стадирования рака щитовидной железы AJCC / TNM: чего ожидать (ITCO # 2). Endocr Relat Cancer. (2018) 25: L7–11. DOI: 10.1530 / ERC-17-0453

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al.Руководящие принципы Американской ассоциации щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: рабочая группа руководящих принципов Американской ассоциации щитовидной железы по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы Щитовидная железа. (2016) 26: 1–133. DOI: 10.1089 / th.2015.0020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Тесслер Ф.Н., Миддлтон В.Д., Грант Э.Г., Хоанг Дж.К., Берланд Л.Л., Тифей С.А. и др. Система визуализации, отчетности и обработки данных щитовидной железы ACR (TI-RADS): официальный документ комитета ACR TI-RADS. J Am Coll Radiol. (2017) 14: 587–95. DOI: 10.1016 / j.jacr.2017.01.046

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации по щитовидной железе по щитовидной железе, дифференцированной щитовидной железе C, Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. (2009) 19: 1167–214. DOI: 10.1089 / THY.2009.0110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Чен Дж, Ли XL, Чжао К.К., Ван Д., Ван Ц., Ли МХ и др. Обычное ультразвуковое исследование, иммуногистохимические факторы и мутация BRAF (V600E) в прогнозировании метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы в центральные шейные лимфатические узлы. Ultrasound Med Biol. (2018) 44: 2296–306. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2018.06.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Hong YR, Yan CX, Mo GQ, Luo ZY, Zhang Y, Wang Y, et al.Обычный США. эластография и УЗИ с контрастированием папиллярной микрокарциномы щитовидной железы позволяют прогнозировать метастазы в центральные лимфатические узлы. Научный доклад (2015) 5: 7748. DOI: 10.1038 / srep07748

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

(PDF) Кальцификация щитовидной железы и ее связь с карциномой щитовидной железы

, характерная для папиллярной карциномы щитовидной железы. Считается, что эти микрокальцификации

представляют собой

тел псаммомы в щитовидной железе.

Этот образец кальцификации встречается не только в

первичной опухоли, но также может быть замечен в мета-

статических отложениях папиллярной карциномы.

9

Начиная с этого первоначального отчета, связь между

мелкозернистой кальцификацией и папиллярной карциномой щитовидной железы

была подтверждена несколькими au-

thors,

1,7,10

, и этот образец кальцификации

теперь считается подозрительным радиологическим признаком

.

Hatabu et al.

8

описал другой паттерн

интратироидальной кальцификации, наблюдаемый на ультрафиолетовом снимке щитовидной железы

, который, как они утверждали, был сильно подтвержден папиллярной карциномой щитовидной железы. Они

назвали это признаком « кальцинированный узел в кисте »

и сообщили о 100% корреляции между этим признаком

и папиллярной карциномой щитовидной железы в небольшой серии

из восьми пациентов.

В отличие от предыдущих отчетов,

периферическая кальцификация или кальцификация « яичной скорлупы » в узле щитовидной железы

считается индикатором доброкачественности

.Хотя это наблюдение почти всегда верно

, исключения случаются, и Park

и др.

11

описали случай папиллярной карциномы щитовидной железы

, возникающей в узле с ободком

кальцификации.

По нашему опыту, наиболее распространенная форма внутрищитовидной кальцификации

, наблюдаемая при старении щитовидной железы, — это грубая, плотная и узловатая разновидность.

Это согласуется с другими сообщениями в литературе

.

1

Считается, что этот тип кальцификации имеет дистрофический характер и встречается как при доброкачественных

, так и при злокачественных поражениях щитовидной железы. Несколько авторов

подчеркнули, что этот образец кальцификации

не может использоваться для различения злокачественных

и доброкачественных поражений щитовидной железы.

14

Следовательно, хотя важно осознавать значимость конкретных паттернов внутрищитовидной кальцификации

, когда им противодействуют

, это имеет ограниченное применение в повседневной клинической практике.Во-первых, большая часть видимых кальцификаций относится к

, крупной и плотной разновидности, не являющейся недиагностированной.

тик, и специфические образцы кальцификации, которые могут предсказать злокачественность

, очень редки. Во-вторых,

, хотя специфичность сонографических микрокальцификаций в прогнозировании злокачественных новообразований может быть высокой,

чувствительность ультразвукового исследования при обнаружении

небольших количеств микрокальцификации значительно ниже, а также других патологических процессов, таких как

. Плотный фиброз

и конденсированный коллоид могут имитировать микрокальцификацию

на УЗИ.

10

Наконец,

часто бывает трудно набрать образец катиона кальцифика

катион на УЗИ,

3

и часто только

присутствие или отсутствие кальцификации сообщается.

Мы полагаем, что внутрищитовидная кальцификация

приобретает значение, если рассматривать ее как

вместе с узловатостью щитовидной железы

, и что это может быть более важным для прогнозирования злокачественной опухоли

, чем характер кальцификации

как таковой.

Кальцификация щитовидной железы при доброкачественной болезни щитовидной железы

чаще всего встречается в условиях мульти-

дулярной гиперплазии.

1-4

Внутритироидный кальциноз

при длительном многоузловом зобе —

чрезвычайно распространенное явление, а частота возникновения кальцификаций

катиона, по-видимому, увеличивается с продолжительностью зоба

.

1,5

Шестьдесят процентов наших пациентов с цификацией cal-

в пределах доброкачественного заболевания имели мультиинодульный зоб.Когда отмечается такая кальцификация, риск злокачественного образования

остается низким. В нашей серии

только у 1 из двенадцати пациентов с кальцификацией

в многоузловой железе был рак. Более —

более, при просмотре карты этого пациента, у него не было

классической многоузловой железы. На самом деле он

первоначально был замечен с щитовидной железой, содержащей

двух отдельных узелков, один из которых, как позже было показано,

является злокачественным.Однако для целей данного анализа

он был исключен из группы пациентов

с одиночными узлами щитовидной железы.

Кальцификация щитовидной железы внутри доброкачественного одиночного узла

щитовидная железа встречается гораздо реже и встречается лишь изредка.

4

По нашему опыту, когда обнаруживается, что одиночный узел щитовидной железы

содержит кальци-

фиксацию, вероятность того, что он несет злокачественную опухоль

, кажется выше, чем в среднем узле щитовидной железы

.В этом обзоре мы выделяем 37 пациентов, у которых был кальциноз в пределах клинически

и радиологически одиночных узлов щитовидной железы. В этой особой подгруппе пациентов

частота лигнизации ma-

составила 75% (28 из 37). Эти результаты согласуются

с недавно опубликованной статьей Kakkos

et al.

12

В их серии из 22 пациентов с sono-

графически обнаруженная кальцификация внутри твердого узла щитовидной железы

, 12 (55%) оказались

злокачественными.

Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC)

, возможно, стала самым важным тестом для оценки

образования щитовидной железы на злокачественные новообразования. Когда у пациента

первоначально наблюдается одиночный узелок щитовидной железы

, первым диагностическим тестом, выполняемым в большинстве центров

, является FNAC, и окончательное лечение часто определяется результатом FNAC. Многие центры

, включая наш, обычно не запрашивают

ультразвукового исследования и / или радионуклидного сканирования для всех

пациентов с опухолями щитовидной железы.Эти тесты:

654 Кальцификация щитовидной железы при карциноме щитовидной железы ГОЛОВА И ШЕЯ июль 2002 г.

оценка риска злокачественных новообразований

Обзорная статья — Визуализация в медицине (2011), том 3, выпуск 5

Джилл Э. Лангер и Сьюзан Дж. Мандель

Медицинский факультет Пенсильванского университета, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, 700 CRB, 415 Curie Blvd, Philadelphia, PA 19003, USA

* Автор для переписки:
Джилл Э. Лангер
Пенсильванский университет
Департамент радиологии, 3400 Spruce Street
Philadelphia, PA 19104, USA
Тел .:
+ 2115662 7012
Факс:
+ 2115349 5627
Электронная почта:
[адрес электронной почты защищен]

Аннотация

Тонкоигольная аспирация (FNA) является наиболее надежным диагностическим инструментом для диагностики рака щитовидной железы и должна выполняться на узлах, которые считаются подозрительными.Традиционно узелки щитовидной железы выявлялись при физическом осмотре шеи и подвергались FNA под контролем пальпации в кабинете врача, когда возникла проблема злокачественности. В последние годы использование сонографии шеи с высоким разрешением для исследования щитовидной железы привело к обнаружению многих непальпируемых узелков. Хотя большинство этих узелков являются доброкачественными, их обнаружение приводит к необходимости определить, следует ли проводить FNA на одном или нескольких из этих узелков. Цель состоит в том, чтобы иметь возможность диагностировать все биологически значимые виды рака, одновременно подвергая наименьшее количество пациентов с доброкачественными заболеваниями ненужным диагностическим исследованиям.Сонография шеи стала основным методом визуализации для оценки злокачественного потенциала узлов щитовидной железы. Хотя ни один ультразвуковой признак не может быть использован для выявления всех злокачественных узлов, некоторые сонографические признаки, такие как кальцификаты, выраженная гипоэхогенность, инфильтративные края и форма «выше ширины», относительно специфичны для рака щитовидной железы. Используя сонографические критерии для стратификации риска злокачественных новообразований, можно избежать инвазивных и дорогостоящих обследований у многих пациентов, не пропуская при этом меньшинство пациентов со злокачественными новообразованиями щитовидной железы.

Ключевые слова

рак щитовидной железы; щитовидная железа; odule; УЗИ

Узлы щитовидной железы обычно отмечаются у взрослых. Распространенность пальпируемых узлов щитовидной железы составляет оценивается в 6,4% у женщин и 1,5% в мужчины от 30 до 60 лет, проживающие в йододостаточные регионы [1]. Методы визуализации, Сонография с особенно высоким разрешением шеи, было показано, что выявляют узелки с намного чаще, чем физический осмотр щитовидной железы. На УЗИ (УЗИ) узелки обнаруживаются в 19–67% случайно выбранных взрослые, с большей степенью выявления у женщин и увеличивается с возрастом для обоих полов [2,3].Клиническая дилемма состоит в том, чтобы определить, какой из обнаружены эти дополнительные непальпируемые узелки при визуализации следует провести тонкоигольную аспирацию (FNA) биопсия. FNA по-прежнему считается самый надежный диагностический тест, чтобы определить, есть ли узелок щитовидной железы злокачественный. Хотя заболеваемость и распространенность рака щитовидной железы увеличивается, это остается относительно редким раком диагностировано около 46000 новых случаев ежегодно в США. У большинства врачей низкий порог для выполнения FNA на узелках выявляется у пациентов из группы повышенного риска для развития рака щитовидной железы.Рискованно пациенты включают тех, кто подвергся воздействию целого облучение тела или шеи в детстве и тех, кто с наследственными синдромами, такими как Cowden ’ синдром, синдром МЭН или сильная семейная история рака щитовидной железы. Однако из-за высокая распространенность узлов щитовидной железы, это не экономически выгодно выполнять FNA для всех обнаруженных узелки у пациентов с низким риском для исключения злокачественного новообразования. В общей популяции наиболее непальпируемые узелки маленькие, размером менее 1 см и подавляющее большинство всех случайно обнаруженных узелки представляют собой доброкачественные образования.Диагноз злокачественных новообразований щитовидной железы также осложняется знание того, что многие щитовидные железы содержат злокачественные узелки ниже 1 см, называемые микрокарциномами ВОЗ. Большинство этих микрокарцином не в состоянии стать биологически значительны и имеют ленивое течение. Однако небольшой процент этих небольших раковые образования проявляют агрессивное поведение и могут быть инвазивным и давать метастазы. Конечная цель диагностировать биологически значимые виды рака, при воздействии на наименьшее количество пациентов при доброкачественном заболевании или вялотекущем злокачественном заболевании в FNA, ненужная диагностика тестирование и потенциально операция на щитовидной железе.

До появления повсеместного усыновления диагностического УЗИ щитовидной железы, решения по которым конкреции для представления в FNA были основаны на размере критерии определяются физическим осмотром. Традиционно у эутиреоидных пациентов с пальпируемым узелки размером более 1 см под контролем пальпации биопсия в качестве начального диагностического шага для оценки пальпируемого поражения. Чем больше пациентов с подозрение на узловое заболевание перенесла щитовидную железу сонография до или одновременно с FNA стало очевидно, что сонографические оценка превзошла физическое обследование щитовидная железа для обнаружения и документирования узелков размера узелка [2–4].В одном исследовании 44% пациентов направили на FNA того, что считалось быть единичным узлом при физикальном осмотре, были обнаружены дополнительные непальпируемые узелки по данным сонографии, включая узелки размером более 1 см у большинства этих пациентов [5]. В этом то же исследование, сонография также не смогла выявить любые узелки у 16% пациентов, предположительно одиночный узелок при физикальном осмотре и у 30% пациентов предполагалось наличие нескольких узелки. Сонография теперь считается оптимальный метод подтверждения того, что пальпируется аномалия — это действительно узелок.Сонография также рекомендуется пациентам с пальпируемой щитовидной железой отклонения от нормы для обнаружения дополнительных непальпируемые узелки, при которых может проводиться FNA указан, и как потенциальный инструмент для проверки в пациенты с высоким риском рака щитовидной железы по истории [6,7].

Вплоть до середины 1990-х гг. что риск злокачественного новообразования щитовидной железы был выше у пациентов с одиночным пальпируемым узлом, как по сравнению с многоузловыми железами [8]. Более недавно вышла серия, определяющая узловатость железы путем визуализации или патологического анализа Примечание что риск злокачественного новообразования не зависит от количество узелков, а также узелок пальпируется [9].Общая заболеваемость рак щитовидной железы у пациентов с обнаруженными узелками по данным сонографии, которые проходят FNA, составляет приблизительно 9–13% независимо от количества узелков [5,10]. У пациентов с множественными узелками частота рака на узел уменьшается, но частота рака на пациента остается равным пациенты с одиночными узелками [11,12]. Несмотря на то что рак чаще всего присутствует в доминантном или самый крупный узелок, более чем у трети пациентов рак присутствует в недоминантном узелке [10].Следовательно, пальпируемость, размер и множественность узелков. не делайте дальнейшую сортировку узелков на высокие или низкие статус риска. Вместо этого анализ сонографического особенности узлов щитовидной железы стали выдающимися неинвазивный инструмент для анализа риска злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы.

Большое количество опубликованных отчетов описывают вероятность злокачественного новообразования щитовидной железы на основе узловые сонографические особенности. Мы делаем упор на результаты четырнадцати больших серий, каждая из которых состоит из более 100 узлов, которые коррелировали на УЗИ с результатами цитологического и / или гистологического исследования, чтобы анализировать сонографические особенности узлов щитовидной железы как предикторы злокачественности (таблица 1) [9,10,12–23].Средняя чувствительность и специфичность каждого представлены в таблице характеристики этих исследований. в таблице 2 [9,10,12–23]. Существует значительная вариативность среди этих исследований, вероятно, из-за различий в методологии (таблица 1). Один важный источник изменчивости некоторых сонографических выводы касаются доли злокачественных узелков в исследуемой популяции, которая варьируется в десять раз — от 4 до более 40% [21,23]. Исследование, которое сообщает об относительно высоком уровне злокачественности, так как по сравнению с ожидаемой скоростью в целом популяция, может включать систематическую ошибку отбора [7,12].Кроме того, все 14 исследований не подклассифицируют различные гистологии рака щитовидной железы (папиллярный и несколько его вариантов, фолликулярный, Hürthle клеточный и медуллярный рак), а скорее групповой все как «рак щитовидной железы» для статистического анализа. Поскольку на папиллярный рак приходится 80–90% всех случаев рака щитовидной железы, эти критерии по своей природе ориентированы на обнаружение папиллярного рака. Небольшие недавние исследования, обсуждаемые ниже, предоставляют информация о разных созвездиях сонографические особенности коррелируют с фолликулярным преобладающие гистологии.Кроме того, включение и критерии исключения для выполнения FNA и впоследствии диагностика злокачественного новообразования может изменить производительность тестовых характеристик для учитывая сонографическую особенность. Например, поскольку некоторые сонографические особенности, такие как микрокальцификации и формы выше ширины, наблюдаются чаще в злокачественных субсантиметрах узелки, чем в более крупных узелках [23] включение большого процента узелков размером ниже сантиметра с этими характеристиками в исследуемой популяции будет переоценивать чувствительность этих особенность и уменьшить ее специфичность.Прочие отличия среди исследований несравнимые определения конкретных сонографических характеристик, таких как как определение нерегулярных полей. Ну наконец то, результаты также могут зависеть от качества используемое сонографическое оборудование, особенно частота преобразователя и будет ли интерпретация был основан на просмотре статических изображений или был основан на изображениях в реальном времени, а также количество наблюдателей, сообщивших о результатах как интерпретация сонографических характеристик была показало, что у них есть относительно высокий процент взаимных наблюдателей изменчивость [21,24,25].

Два дополнительных важных фактора при определении чувствительность и специфичность сонографических результаты обнаружения злокачественных новообразований относится к выбору результатов цитологии или хирургическая патология как золотой стандарт для злокачественность и количество сосочков по сравнению с злокачественные опухоли с преобладанием фолликулов, включенные в анализ. В большинстве исследований почти 100% узелков со злокачественной цитологией на FNA доказывают быть злокачественной папиллярной карциномой щитовидной железы на гистологический обзор.Однако узелки с фолликулярная или неопределенная цитология на FNA, имеют уровень злокачественности от 20 до 60%.

Узелки с цитологией фолликулов, которые доказывают быть злокачественным на гистологическом анализе либо чистые фолликулярные карциномы или фолликулярные варианты папиллярного рака. Эти с преобладанием фолликулов злокачественные новообразования очень разные сонографический вид из наиболее распространенных классический папиллярный рак щитовидной железы и многое другое больше напоминают своего доброкачественного собрата, фолликулярная аденома.Таким образом, исследования, которые включить злокачественные образования при цитологическом исследовании фолликулов часто сообщают о разной чувствительности и специфике для диагностики злокачественных новообразований по сравнению с исследованиями, исключающими узелки с цитология фолликулов.

Мы подробно обсудим эти сонографические функции со средней чувствительностью и / или специфичность не менее 80% для обнаружения злокачественности. Высокая специфичность указывает на то, что высока вероятность того, что поражение с этим особенность злокачественная и очень немногие доброкачественные поражения будут обладать этой особенностью.Сонографический признак с высокой чувствительностью к злокачественным новообразованиям. указывает на то, что очень немногие виды рака не эта особенность.

Рисунок 1. Гипоэхогенные узелки. Большинство раковых опухолей щитовидной железы выглядят темными или гипоэхогенными по сравнению с паренхимой щитовидной железы из-за их высококлеточного состава. Однако небольшая часть доброкачественных узелков также будет казаться гипоэхогенной. С доброкачественной узелки встречаются гораздо чаще, чем злокачественные узелки, гипоэхогенность умеренно чувствительная находка для злокачественных новообразований, но относительно неспецифическая.(A) Сагиттальный вид щитовидной железы демонстрирует узел (длинная белая стрелка), который гипоэхогенный или более темный, чем окружающая паренхима щитовидной железы (Т), но немного меньше гипоэхогенный, чем вышележащая мускулатура шеи (короткая стрелка). Этот узелок доказал быть доброкачественным гиперпластическим узлом при тонкоигольной аспирации. (B) Сагиттальный вид щитовидная железа у другого пациента демонстрирует гипоэхогенный узел, который доказал быть папиллярной карциномой щитовидной железы. Тонкие точечные кальцификаты (стрелки) отмечен в этом поражении.Этот тип кальцификации очень специфичен для злокачественных новообразований, особенно при гипоэхогенных и твердых узелках.

Рисунок 2. Изоэхогенные узелки. (A) Поперечный вид правой доли щитовидной железы показывает твердый узелок (N) с эхогенностью, относительно похожей на фон паренхима, которая оказалась фолликулярным вариантом папиллярной карциномы. Обратите внимание периферические прерывистые обызвествления (стрелки) и неправильный ореол (наконечник стрелки), особенности, которые чаще встречаются в щитовидной железе с преобладанием фолликулов злокачественные новообразования по сравнению с чистым папиллярным раком.(B) Сагиттальный вид изоэхогенный узел у другого пациента, который представлял собой доброкачественный гиперпластический узел на тонкоигольная аспирация. Обратите внимание, что этот узелок имеет нечеткую границу (стрелки) на своем стык с паренхимой, но без инфильтрирующих краев.

Эхогенность

Эхогенность узла щитовидной железы связана с его яркость относительно нормальной щитовидной железы паренхима. Появляется нормальная паренхима однородно гиперэхогенный или относительно яркий по сонографии. Яркий внешний вид отражает относительно большое количество акустических интерфейсов внутри фолликулов, составляющих нормальную щитовидную железу ткань.Повышенная клеточность и клеточность уплотнение и малочисленность микрофолликулов присутствует при классическом папиллярном раке щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы производит меньше акустических интерфейсы и вызывают появление этих поражений гипоэхогенный (темнее), чем окружающий нормальный ткань щитовидной железы, в результате чего было обнаружено, что связано со злокачественными новообразованиями [9,10,12–17,19,20] ( Рисунок 1 ). Напротив, фолликулярные новообразования, либо доброкачественная фолликулярная аденома, либо фолликулярная карцинома или фолликулярный вариант папиллярного рака, состоят из мелких микрофолликулов с переменные количества коллоида.Следовательно эхогенность этих преобладающих фолликулов карциномы и аденомы встречаются реже гипоэхогенный и вместо этого может быть изоэхогенным или гиперэхогенный по сравнению с паренхимой ( Рисунки 2 и 3 ) [26]. Хотя эхогенность может кажется надежным наблюдением, участник воспроизводимость от справедливой до умеренной (Значения K: 0,3–0,5) [21,24,25]. Некоторые авторы идентифицировал сонографический объект, названный «отмеченным гипоэхогенность », который описывает твердый узелок с эхогенностью такой же темной, как окружающие ремни [18,21,23].По сравнению с узелками гипоэхогенные по отношению к паренхиме, но не такой гипоэхогенный, как лямочные мышцы, выраженная гипоэхогенность менее чувствительна к выявление рака щитовидной железы и многое другое специфический ( Рисунок 4 ).

Рисунок 3. Гиперэхогенный узелок. А поперечный вид на щитовидную железу показывает твердый узелок (N) который гиперэхоген по отношению к щитовидной железе паренхима и была доброкачественной на тонкой игле стремление.

У пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, таких как тиреоидит Хашимото, эхогенность паренхимы гораздо более неоднороден по внешнему виду классифицируя узелки эхогенность более субъективна.Кроме того эхогенность узелков может быть затруднена классифицируют, когда узелок неоднороден в своем внешний вид. Большинство всех узелков имеют некоторый кистозный состав и идентификация твердый компонент требуется для определения эхогенность ( Рисунок 5, ) [10].

Маржа

Можно описать края узла щитовидной железы. как четко очерченный, плохо очерченный, нерегулярный, микролобулированный или инфильтрирующий. Плохо определенный маржа, которая не является инфильтративной, часто используется для описать узелок, который, кажется, сливается с окружающие щитовидную железу без дискретных границ.Большинство плохо определяемых узлов щитовидной железы представляют собой очаги гиперплазии и являются доброкачественная ( Рисунок 2B ). Эти поражения неинкапсулированы. и, как правило, не имеют четких границ из прилегающей паренхимы. Большинство щитовидной железы раковые образования не имеют капсулы, но могут быть дифференцированы от доброкачественных образований наличием микролобулированный, спикулярный или инфильтрирующий край, что гистологически соответствует инвазии злокачественного узла в окружающий паренхима щитовидной железы ( Рисунок 6, ).Это важно отметить, что четко определенная маржа не исключают злокачественные новообразования и обычно наблюдаются с инкапсулированным фолликулярным раком или раком из клеток Хюртле а также небольшой процент сосочкового раковые образования [26].

Классификация узлов щитовидной железы как имеющих нерегулярные или проникающие поля несут широчайший диапазон чувствительности к злокачественным новообразованиям и наихудшее соглашение между наблюдателями [12,17,18], отражая относительно субъективный характер узловое описание маржи. Технические факторы, например, частота преобразователя, используемого для производить изображения, также может повлиять на производительность анализа маржи.Использование более высокой частоты зонды и последние улучшения в ПО для обработки изображений после сбора позволяет разрешение изображения и, вероятно, поможет в обнаружение тонких неровностей края поражения. Размер узелка также может повлиять на восприятие. его полей. На самом деле доброкачественные узелки с большей вероятностью имели четко выраженный гладкий граница, когда больше 1 см по сравнению с доброкачественные узелки до 1 см [21].

Расчеты

Считается, что микрокальцификаты представляют агрегаты тел псаммомы, слоистые сферические конкреции, характерные для многих папиллярный рак и редко встречается в доброкачественных узелки или фолликулярные неопластические поражения [26,27].( Рисунки 1B и 6 ). Следовательно, этот вывод несет относительно высокая специфичность диагноза рака щитовидной железы и вариабельности между наблюдателями для выявления микрокальцификатов показывает согласие от умеренного до существенного (K 0,51–0,68) [21,24,25]. Изображение микрокальцификаций в виде мелких точечных гиперэхогенных очагов измерения примерно 1 мм, обычно без дистального акустического затенения и наиболее заметны в твердые и гипоэхогенные узелки. Есть два типы ярких очагов, которые встречаются в наиболее распространенных доброкачественный смешанный кистозный и твердый или губчатый узелок (см. описание ниже), который может быть ошибочно принимают за микрокальцификаты ( Рисунок 7 ).Маленький расположены гиперэхогенные линейные или криволинейные очаги непосредственно позади небольших кистозных областей в узелки смешанной консистенции вызваны сонографическим артефакт. Когда звук проходит через область, заполненная жидкостью, вызывает задний акустический усиление или преувеличенная яркость задняя стенка кистозного пространства. Эти очаги могут быть отличается от микрокальцификатов их размер (часто более 2 мм), их форма (линейная или криволинейный) и их положение (за кистозным область, край). Также могут наблюдаться небольшие гиперэхогенные очаги. в коллоидсодержащих узелках.Когда звук поражает коллоид, содержащий узелок, который может отражать вперед и назад внутри коллоидсодержащего Космос. Это дает как яркий фокус внутри кистозный компонент узелка, а также артефакт реверберации или хвоста кометы, который проявляется как серия постепенно уменьшающихся линейных ярких эхо за центральным ярким фокусом. В эхогенный очаг внутри коллоидсодержащего узелок может выглядеть как одна яркая область и если артефакт реверберации не оценивается, может привести к ошибочному выводу, что кальциноз присутствует [28].Хотя коллоид обычно отмечается при доброкачественных узелках, но также может следует отметить злокачественные узелки. Грубый, плотный макрокальцификации более 2 мм и вызывают акустическое затемнение сзади ( Рисунок 8, ). Эти дистрофические кальцификации встречаются как в доброкачественные и злокачественные образования в областях фиброза, дегенерация и некроз тканей. Грубые обызвествления может быть связано со злокачественными новообразованиями когда они появляются вместе с микрокальцификациями или сами по себе внутри узелка [10,29]. Периферические кальцификации когда-то считалось указанием на доброкачественный процесс.Однако этот вывод можно увидеть в злокачественные узелки [27]. Узелок с гладкой, обычная или периферическая кальцификация «яичной скорлупы» имеет тенденцию быть доброкачественным, в то время как периферический кальциноз внутри идентифицируемой капсулы или в ассоциация с прерыванием кальцинированного ободок с видимым компонентом мягких тканей предполагает злокачественная инвазия паренхимы щитовидной железы ( Рисунок 9 ). Следовательно, любой кальциноз увеличивает риск злокачественных новообразований: микрокальцификаты не менее трехкратного размера и грубые кальцификаты и периферические кальцинаты вдвое, по сравнению с некальцинированные узелки [10].Дополнительно риск для злокачественных новообразований самый высокий, когда кальциноз возникает в единичном узле, и если у пациента мужской [10,30].

Рис. 4. Заметно гипоэхогенный узел. А поперечный вид щитовидной железы с множественными узелки содержат заметно гипоэхогенный узелок (стрелка) на перешейке, темном, как мускулатура шеи (M). Хотя один из более мелкие узелки, присутствующие в этой щитовидной железе железа, это оказалась сосочковая щитовидная железа рак. Эта степень гипоэхогенности несет в себе более высокая специфичность для злокачественных новообразований, чем гипоэхогенность меньше, чем у мускулатуры.

Рисунок 5. Оценка эхогенности в неоднородные узелки. Сагиттальный вид узелок, очерченный электронными штангенциркулем, с как кистозный, так и твердый компонент. Низший твердый компонент (стрелка) кажется изоэхогенным паренхима. Превосходный компонент этот кистозный узелок содержит анэхогенную жидкость. Этот узелок лучше всего описать как смешанный кистозный и твердый узелок с некальцинированным изоэхогенный твердый компонент.

Рисунок 6. Проникновение на поля. Сагиттальный вид щитовидной железы демонстрирует твердую, заметно гипоэхогенный папиллярный рак щитовидной железы, имеющий инфильтрация мягких тканей (длинные стрелки) расширение в паренхиму, которая представляет собой агрессивный характер роста этой опухоли. Этот узелок также содержит несколько микрокальцификатов (короткая стрелка), которые выглядят как маленькие меньше чем Яркие очаги размером 1 см по всему узелку.

Твердая консистенция

Рак щитовидной железы чаще всего бывает солидным или почти полностью твердые и с большей вероятностью будут плотные, чем доброкачественные узелки [10,12,14,17,23].Тем не мение, доброкачественных узелков больше, чем злокачественных, эта функция имеет относительно низкую специфичность для злокачественное новообразование как единичный признак. Меньше чем 10% папиллярных раков составляют более 50% кистозный и, как правило, также демонстрируют другой подозрительный признак УЗИ, например кальциноз. В соглашение между наблюдателями о сообщении твердых конкреций сообщается, что согласованность является значительной (K 0,62–0,91) [21,24,25].

Рисунок 7. Некальцинированные эхогенные очаги. Это доброкачественный гиперпластический узелок содержит два различные типы эхогенных очагов, которые могут быть путают с микрокальцификациями.Есть несколько эхогенных очагов (длинные стрелки), которые демонстрируют артефакт реверберации, появляющийся как хвост кометы или стремянка постепенно более короткие линейные эхо. Этот артефакт возникает, когда звуковой луч отражается взад и вперед внутри участки узелка, содержащие коллоид. Кроме того, этот узелок содержит более крупный линейный эхо (стрелки), отражающие заднюю стену отголоски кистозных пространств.

Halo

Ореол описывает тонкий гипоэхогенный ободок, который окружает узелок и считается сдавление экстранодулярных кровеносных сосудов поскольку доброкачественный узелок медленно растет [10,13–15].An инвазивные злокачественные новообразования, например неинкапсулированные папиллярный рак или медуллярный рак, не имеет гало. Однако фолликулярные аденомы и аденомы из клеток Хюртле и рак обычно окружен фиброзная бессосудистая капсула ( Рисунок 3 ). Эта капсула изображения сонографически как толстые, нерегулярные гипоэхогенный ободок, который теперь признан более тревожный, второй тип ореола [16]. В недавнее исследование, контрастирующие сонографические особенности папиллярный рак в сравнении с фолликулярным, гипоэхогенный диски чаще демонстрировались для фолликулярный рак (87%), а не папиллярный раковые заболевания (26%, p <0.05) [26] и др. часто в классическом варианте папиллярного рак щитовидной железы (обычно неинкапсулированный 25%) чем при фолликулярном варианте папиллярного рака (3% р <0,05) [31].

Рис. 8. Грубые обызвествления. А сагиттальный вид показывает плотно кальцинированное твердое вещество и гипоэхогенный узел (толстая стрелка), который оказался быть папиллярной карциномой щитовидной железы. Доброкачественный также присутствует гиперпластический узелок (тонкая стрелка) смешанный кистозный, твердый и некальцинированный и имеет твердый компонент, изоэхогенный паренхима, характерная для доброкачественных узелки.

Рис. 9. Периферические кальцификации. А сагиттальный вид показывает папиллярный рак щитовидной железы (обведены электронными штангенциркулями) с неправильной периферические обызвествления (стрелки). На высшем край узелка, небольшой очаг мягких тканей (большая стрелка), который является гипоэхогенным и содержит микрокальцификации, распространяется через периферические кальцификации и обеспечили оптимальную область, в которой будет выполняться ультразвуковое исследование тонкоигольная аспирация этого поражения.

Выше широкой формы

В четырех последних сериях оценивалась форма узелок, глядя на соотношение переднезадних до поперечного диаметра (A / T) при измерении на поперечном виде и обнаружил, что узелок с соотношением A / T более 1,0 (выше ширины) связано со злокачественными новообразованиями [18,19,21,23] ( Рисунок 10 ). Этот вывод повторил результаты в сонографической литературе по оценке груди карциномы [18]. Непропорциональный рост переднезадний размер считается агрессивный характер роста в плоскости нормальных тканей, а не внутри них.Эта находка не очень чувствителен, но имеет диапазон специфичности от 82 до 93% и чаще всего отмечается в небольших раковых опухолях до 1 см [23]. Основанный на два исследования, изменчивость между наблюдателями показывает умеренное согласие (K 0,59–0,61) [21,24].

Рис. 10. Форма больше ширины. Это Отмечается, что папиллярный рак 10 мм имеет передне-задняя длина больше, чем ширина на это поперечное изображение, открытие, названное «Выше ширины». Эта функция несет в себе относительно высокая специфичность для рака щитовидной железы и чаще всего отмечается при небольших формах рака.

Есть два других вывода изображения в оттенках серого. которые очень наводят на мысль о злокачественных новообразованиях. Первый — это обнаружение аномального шейного отдела позвоночника. лимфатический узел. Два недавно опубликованных руководства Американской тироидной ассоциацией (ATA) [6] и Американская ассоциация клинических Эндокринологи (AACE) [7] для оценки пациенты с узлами щитовидной железы оба заявляют, что сонографическая оценка шейной лимфы узлы должны быть частью стандартной диагностики УЗИ щитовидной железы, если узел имеет подозрительные особенности УЗИ [6,7].Метастазы в шейных лимфатических узлах могут иметь множество отклонений от нормы, в том числе кистозные области, точечные кальцификаты, гиперэхогенные очаги, повышенная периферическая васкуляризация, и округлой формы [32]. Во-вторых, экстратироидный вторжение может иногда наблюдаться, когда рост опухоли распространяется через передний или задняя капсула щитовидной железы, которая обычно появляется как яркий белый контур вокруг щитовидная железа. В таких случаях запас опухоль имеет нечетко очерченный край, который прерывает эту капсула ( Рисунок 11 ) [33].

Благодаря индивидуальным сонографическим особенностям имеет ограниченную полезность в прогнозировании злокачественных новообразований, некоторые серии исследовали ассоциацию сочетаний функций с риском рака. В большинство серий, так как специфика сочетания увеличивается, чувствительность уменьшается. Например, хотя менее 4% доброкачественных узлов гипоэхогенны с микрокальцификациями, только 26–31% случаев рака щитовидной железы будут иметь такой вид. [9,12,15]. Следовательно, многие виды рака щитовидной железы было бы пропущено, если бы только гипоэхогенные узелки с микрокальцификациями прошла FNA.Сочетание сонографических характеристик, которые обеспечивает максимальную чувствительность и специфичность, гипоэхогенный узел, который приблизительно идентифицирует 70% всех онкологических заболеваний, но все же описываются появление 30% доброкачественных узелков [12,14,17]. Кроме того, до 66% папиллярной щитовидной железы у рака есть по крайней мере одна сонографическая особенность обычно не связаны со злокачественными новообразованиями и 69% доброкачественных узлов имеют один сонографический предиктор злокачественности [25,34].

Кроме того, как обсуждалось ранее, некоторые изменчивости, связанной с сообщаемыми чувствительность отдельных сонографических характеристик для прогнозирования злокачественных новообразований щитовидной железы может зависеть от гистологии рака щитовидной железы.Папиллярный рак щитовидной железы более вероятен быть твердым, гипоэхогенным и лишенным ореола по сравнению при фолликулярном раке щитовидной железы. Фолликулярный раковые образования чаще всего имеют ореол (90%), которые нерегулярны (60%) и являются изо- или гиперэхогенными. [26]. Кроме того, два наиболее распространенных гистологические подтипы папиллярного рака щитовидной железы, фолликулярный вариант и классический, также имеют разные Профили США. Классический вариант более вероятен быть гипоэхогенным с микрокальцификациями и колючие края [31]. Поэтому очень важно признать, что ультразвук не заменяет Цитология FNA, а не два метода дополняют друг друга.

Роль США состоит в том, чтобы создавать определенную степень риска для узелок щитовидной железы, чтобы помочь в принятии клинического решения о том, показана ли FNA, особенно для небольших узелков, где подавляющее большинство микрокарцином клинически ленивы. Следовательно, использование созвездий американских особенностей, высокий риск узелок будет отображаться в оттенках серого US как твердый, заметно гипоэхогенный, с микрокальцификациями, и проникающая граница с более высоким, чем ширина форма. Узелок промежуточного риска может быть гипоэхогенный узел без микрокальцификаций, с гладкими границами или изо- или гиперэхогенной преимущественно твердые узелки [22,29].

Рисунок 11. Вторжение в соседние строения. На сагиттальном изображении видна папиллярная щитовидная железа. карцинома (обозначенная электронными штангенциркулями), имеет компонент мягких тканей (белые стрелки), который проникает через капсулу щитовидной железы и в вышележащие мышцы ремня. Неповрежденная щитовидная железа капсула, покрывающая не вовлеченную паренхиму, отмечен пунктирной линией

Другой способ использования сонографических функций в качестве предикторов злокачественного новообразования заключается в выявлении узелков, в которых отсутствуют все подозрительные оттенки серого. характеристики.Используя теорему Байеса, определить, что называется вероятностью после тестирования (т.е. вероятность заболевания, которая пересчитывается после результатов диагностического теста) риск злокачественного образования может быть рассчитан для узелка без гипоэхогенности, выше ширины форма, неровные края и кальцификаты (как микрокальцификаты, так и макрокальцификаты) [21]. Учитывая распространенность среди населения 7–9% рака щитовидной железы, на каждые 1000 узлов, которые иметь такой добрый вид, только девять быть злокачественным.Следовательно, нужно было бы выполнить 1000 FNA на узелках, не имеющих этих четырех Особенности США для выявления девяти видов рака. Есть два типа узлов щитовидной железы, которые не только отсутствуют эти четыре подозрительные особенности, но имеют особую внешний вид, который несет очень высокую вероятность быть добрым. Одно появление было названо губчатая, определяется как узелок, имеющий несколько микрокистозные области, занимающие более 50% объема узелка, пресловутый «мёд» гребешок внутренних кистозных пространств ( Рисунок 12, ) [21,22,29].В отчете Bonavita et al. [22], все 210 несосудистых узелки с таким американским внешним видом были доброкачественная, а в случае Moon et al. [21], только один из 360 случаев рака щитовидной железы возникли губчатые в США. Второе сонографическое появление узелок щитовидной железы, который приравнивается к доброкачественности, чистая киста, которая, хотя и редко (<2%), практически всегда доброкачественная ( Рисунок 13 ). Очень мало рак щитовидной железы будет преимущественно кистозным и у них будет еще одна подозрительная особенность США ( Рисунок 14 ).Часто артефакт хвоста кометы, представляющий реверберация звуковых волн, вызванная в этих чистых кистах присутствует уплотненный коллоид. И ATA, и AACE признают чистую кистозные и губчатые узелки как низкий риск злокачественности и размер отсечения для FNA таких поражения более мягкие (если выполняются вообще), чем для среднего и высокого риска сонографически появляющиеся узелки [6,7].

Рис. 12. Губчатый узелок. Это гиперпластический узел перемежается кистозным пространства, рассредоточенные по всей территории, занимающие больше чем 50% узелка.Эта внешность был назван «губчатым» и несет крайне низкий риск злокачественных новообразований.

Рис. 13. Чисто кистозные узелки. Этот узелок полностью безэховый без идентифицируемого твердый компонент. Скорее всего, это либо коллоидная киста, либо, что менее вероятно, настоящая киста щитовидной железы и считается доброкачественной.

Рисунок 14. Кистозно-папиллярный рак. Эта киста папиллярный рак содержит элементы мягких тканей толстые и неровные.Несколько ярких очагов присутствуют в этом узелке вторично по отношению к наличие как коллоида с реверберацией артефакт, а также кальцинированные элементы мягких тканей.

Количество отчетов ограничено. которые оценили характеристики цвета Допплерография в оценке щитовидной железы узелков, причем некоторые авторы отмечают, что внутренние васкуляризация была полезным предиктором злокачественных новообразований [9,11,16], в то время как другие не нашли ассоциации [15,35]. Узловатая васкуляризация чаще всего классифицирован как отсутствующий, присутствует только в периферия или внутриузловой.Несколько отчетов которые обнаружили, что внутриузловая васкуляризация связана со злокачественными новообразованиями, возможно, предвзято, так как они проанализированы только папиллярные карциномы без сравнение доброкачественных узелков, только гипоэхогенных узелки или только нефункционирующие (холодные) узелки по данным сканирования с применением радиоактивного йода. Только некоторые авторы исследованы узелки щитовидной железы размером более 10 мм или проанализировали их результаты без поправки на несоответствие среднего размера между доброкачественными и злокачественные узелки. Недавний ретроспективный анализ из более чем 1046 пациентов, проходящих FNA узлов щитовидной железы под контролем УЗИ, которые включали все узлы щитовидной железы независимо от размер, обнаружено, что только внутриузловая васкуляризация или в сочетании с подозрительными функциями оттенков серого (определяется как выраженная гипоэхогенность, не поля, микрокальцификации и выше, чем широкая форма) не использовалась при прогнозировании злокачественность [35]).В этом исследовании папиллярный раковые образования составили 97,4% злокачественных новообразований, внутриузловой кровоток в узелках размером менее 10 мм и в гипоэхогенных узелках чаще присутствует в доброкачественных узелках, чем в злокачественных. Некоторые авторы продолжают исследовать анализ. паттернов потоков внутри конкреций чтобы определить, нужен ли более сложный анализ один или в сочетании с другими сонографическими функциями может улучшить специфичность обнаружения злокачественность.

Перспектива будущего

Поскольку примерно 20–30% поражений с фолликулярной цитология злокачественная, иссечение хирургическое был рекомендованным лечением.По аналогии, узелки со стойкой недиагностической цитологией, особенно те, которые не являются преимущественно кистозные, также часто лечатся хирургическим путем удаление из-за опасений по поводу злокачественности [6]. Есть два достижения, которые могут улучшить отрицательную прогностическую ценность предоперационной оценка этих фолликулярных поражений на предмет наличие злокачественных новообразований: соноэластография и молекулярный анализ экспрессии генов.

Давно признано, что ощутимо твердое узелки с большей вероятностью перерастут в рак.Соноэластография — это недавно разработанный сонографический методика, позволяющая оценить и количественно оценить жесткость или отсутствие эластичности узелка из-за измерение количества возникающих искажений когда узелок подвергается внешнему давлению. Сонолог слегка надавливает на узелок со специально настроенной линейной преобразователь. Степень деформации ткани составляет отображается как цветовая карта, перекрывающая градации серого изображение, соответствующее степени эластичности узелка. Предварительные результаты показали корреляция между жесткостью щитовидной железы узелок, как определено соноэластографией и злокачественная гистопатология [36,37].В пилотном исследовании отобранной популяции из 92 пациентов с узелки, перенесшие операцию по поводу подозрения на злокачественное новообразование, соноэластография имела чувствительность 97% и специфичность 100% для прогноза рака щитовидной железы [36]. Последующие исследования в небольшом количестве неизбираемых популяций отметили более низкую чувствительность и особенности соноэластографии для диагностики рака щитовидной железы, но высокие отрицательные прогностические значения в диапазоне от 93 и 98,2% для узелков с высокой эластичностью [38–40].Если более крупные исследования неотобранных пациентов может подтвердить отрицательную прогностическую ценность для злокачественность узелков с высокой эластичностью, метод может быть полезен для определения того, какой узелки с неопределенными обычными оттенками серого функции могут быть безопасно изучены без биопсия. Соноэластография также кажется многообещающей. как инструмент визуализации для стратификации риска злокачественных новообразований в узелках с неопределенным или недиагностическим цитология с предварительными исследованиями также отмечая, что соноэластография дала отрицательный прогностическая ценность 98.6% и точность 91,3% для прогнозирования злокачественных новообразований среди эти узелки [41]. Соноэластография может сыграть ключевую роль в дифференциации тех узелков с неопределенной или недиагностической цитологией, которые следует подвергнуть хирургическому иссечению из тех, чем можно смело следовать.

Еще одним важным достижением является приложение молекулярного анализа экспрессии генов в материал полученный из узлов щитовидной железы FNA. Соматический мутации встречаются в 50% случаев рака щитовидной железы. и тестирование на 4 наиболее распространенные мутации, BRAF, RET / PTC перестройки, RAS и PAX8 / PPARg , является высокоспецифичным для злокачественных новообразований. [42].Следовательно, если узелок с неопределенным в результате цитологии обнаружена одна из этих мутаций, он практически всегда злокачественный, и, таким образом, радикальная операция, близкая к тотальной тиреоидэктомии, — это выполнила. Однако чувствительность этой панели мутаций ниже, а отрицательный результат не исключает хирургического вмешательства. Новый подход заключался в применении анализа экспрессии мРНК. и биоинформатика определить образец экспрессии генов связаны с доброкачественными узелками, которые, если присутствует, будет иметь высокий отрицательный прогноз значение для рака, и хирургия может быть потенциально избегали [43].

Вероятно, что эти два метода, эластография и молекулярный анализ, сможет для снижения скорости хирургического удаления доброкачественных поражения без задержки диагностики злокачественных фолликулярные поражения.

Заключение

Таким образом, сонография играет важную роль в оценке риска злокачественных новообразований на основе на сонографические особенности и может помочь необходимость FNA в случайно обнаруженных узелках. За исключением идентификации метастатической лимфаденопатии или прямой инвазии прилегающих мягких тканей, без единой функции УЗИ или комбинация достаточно чувствительна для идентификации все злокачественные узлы щитовидной железы.Тем не мение, определенные сонографические особенности и комбинация признаков повышают риск злокачественного новообразования к узелку и указать, что FNA должна быть выполнила.

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Авторы не имеют соответствующей связи или финансовой участие в любой организации или субъекте с финансовым заинтересованность или финансовый конфликт с предметом обсуждения или материалы, обсуждаемые в рукописи. Это включает в себя трудоустройство, консультации, гонорары, владение акциями или опционов, экспертных заключений, полученных грантов или патентов или на рассмотрении, или роялти.

При изготовлении эта рукопись.

Библиография

Особые заметки были выделены следующим образом:
* представляющие интерес
* значительный интерес

  1. Vander JB, Gaston EA, Dawber TR. В значение нетоксичных узлов щитовидной железы. Заключительный отчет 15-летнего исследования заболеваемость злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Анна. Междунар. Med. 69, 537–540 (1968).
  2. Brander A, Viikinkoski P, Tuuhea J, Воутилайнен Л., Кивисаари Л.Клиническое против ультразвуковое исследование щитовидной железы в обычной клинической практике. J. Clin. Ультразвук 20, 37–42 (1992).
  3. Tan GH, Gharib H, Reading CC. Одиночный узелок щитовидной железы: сравнение между пальпация и УЗИ. Arch. Междунар. Med. 155, 2418–2423 (1995).
  4. Mazzaferri EL. Управление одиночным узелок щитовидной железы. N. Engl. J. Med. 328, 553–559 (1993).
  5. Marqusee E, Benson CB, Frates MC et al. Полезность ультразвукового исследования в лечение узловой болезни щитовидной железы.Анна. Междунар. Med. 133, 696–700 (2000).
  6. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR et al. Пересмотренная Американская тироидная ассоциация рекомендации по ведению пациентов с узелки щитовидной железы и дифференцированная щитовидная железа рак. Thyroid 19, 1167–1214 (2009). & Эти основанные на фактических данных руководящие принципы описывают принятие клинического решения по поводу узелков щитовидной железы тонкоигольная аспирация на основе сонографических, размер и особенности истории болезни.
  7. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. Американская ассоциация клинических Эндокринологи, Associazione Medici Эндокринологи и европейская тироидная Медицинские рекомендации Ассоциации по клинической практика диагностики и лечения узелки щитовидной железы: краткое изложение рекомендации.Endocr. Практик. 16, 468–475 (2010). & Эти основанные на фактических данных руководящие принципы описывают принятие клинических решений для щитовидной железы узелок на основе тонкоигольной аспирации по сонографическим, размерным и клиническим особенности истории.
  8. Кумар H, Дайкин Дж., Держатель R, Уоткинсон Дж. С., Шеппард М. С., Франклин Дж. А. Пол, клинические данные и сыворотка измерения тиреотропина в прогнозе неоплазии щитовидной железы у 1005 пациентов представляя увеличение щитовидной железы и исследовано тонкоигольной аспирацией цитология. Thyroid 9, 1105–1109 (1999).
  9. Papini E, Guglielmi R, Bianchini A et al. Риск злокачественного новообразования непальпируемой щитовидной железы узелки: прогностическая ценность УЗИ и цвето-доплеровские особенности. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 87, 1941–1946 (2002).
  10. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM et al. Распространенность и распространение карциномы в пациенты с одиночной и множественной щитовидной железой узелки на сонографии. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 91, 3411–3417 (2006).
  11. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW и другие. Лечение узелков щитовидной железы обнаружен в США: Общество радиологов в Заявление ультразвуковой консенсусной конференции.Радиология 237, 794–800 (2005).
  12. Нам-Гунг И.С., Ким Х.Й., Гонг Джи и др. Тонкая игла под контролем УЗИ аспирация инциденталомы щитовидной железы: корреляция с патологическими данными. Clin. Эндокринол. (Oxf) 60, 21–28 (2004).
  13. Brkljacic B, Cuk V, Tomic-Brzac H, Бенс-Зигман З., Делик-Брклячич Д., Дринкович И. Ультразвуковая оценка доброкачественного и злокачественные узелки в эхографическом многоузловые тироиды. J. Clin. Ультразвук 22, 71–76 (1994).
  14. Takashima S, Fukuda H, Nomura N, Кишимото Х., Ким Т., Кобаяши Т.Узлы щитовидной железы: повторная оценка с ультразвук. J. Clin. Ультразвук 23, 179–184 (1995).
  15. Раго Т., Витти П., Чиовато Л. и др. Роль обычное УЗИ и цветное флоу-доплеровская сонография в прогнозировании злокачественные новообразования в «холодных» узлах щитовидной железы. Евро. J. Endocrinol. 138, 41–46 (1998).
  16. Cerbone G, Spiezia S, Colao A et al. Мощность Доплер улучшает диагностическую точность цветная допплерография при простуде щитовидной железы узелки: результаты наблюдения. Horm. Res. 52, 19–24 (1999).
  17. Leenhardt L, Hejblum G, Franc B et al. Показания и пределы ультразвукового контроля цитология в лечении непальпируемых узелки щитовидной железы. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 84, 24–28 (1999).
  18. Ким Е.К., Парк С.С., Чунг В.Й. и др. Новый сонографические критерии для рекомендации тонкоигольная аспирационная биопсия непальпируемого твердые узелки щитовидной железы. AJR. Являюсь. J. Roentgenol. 178, 687–691 (2002).
  19. Cappelli C, Pirola I, Cumetti D et al. Это соотношение переднезаднего и поперечного диаметров непальпируемых узлов щитовидной железы сонографическое критерии для рекомендации тонкой иглы аспирационная цитология? Clin.Эндокринол. (Oxf.) 63, 689–693 (2005).
  20. Ковачевич О, Скурла МС. Сонографический диагностика узлов щитовидной железы: корреляция с результаты сонографического контроля тонкоигольная аспирационная биопсия. J. Clin. Ультразвук 35, 63–67 (2007).
  21. Moon WJ, Jung SL, Lee JH et al. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация по УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология 247, 762–770 (2008). & Сопоставляет сонографические особенности с доброкачественные узелки и предоставляет критерии для их идентификация.
  22. Бонавита Дж. А., Майо Дж., Бабб Дж. И др. Шаблон распознавание доброкачественных узелков на УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить один? AJR. Являюсь. J. Roentgenol. 193, 207–213 (2009). & Сопоставляет сонографические особенности с доброкачественными узелки, а также созвездия сонографические особенности и корреляция с риск рака.
  23. Ан СС, Ким Е.К., Канг Д.Р., Лим СК, Квак JY, Ким MJ. Биопсия узлов щитовидной железы: сравнение трех наборов руководящих принципов. AJR. Являюсь. J. Roentgenol.194, 31–37 (2010).
  24. Чой С.Х., Ким Е.К., Квак Дж.Й., Ким М.Дж., Сын Э. Interobserver и intraobserver вариации в ультразвуковой оценке щитовидной железы узелки. Thyroid 20, 167–172 (2010).
  25. Wienke JR, Чонг WK, Филдинг JR, Zou KH, Mittelstaedt CA. Сонографический особенности доброкачественных узлов щитовидной железы: надежность между наблюдателями и пересечение с злокачественность. J. Ultrasound Med. 22, 1027–1031 (2003).
  26. Джех СК, Юнг С.Л., Ким Б.С., Ли Ю.С. Оценка степень соответствия сосочкового карцинома и фолликулярная карцинома сообщили о результатах ультразвукового исследования злокачественная опухоль щитовидной железы.Корейский J. Radiol. 8, 192–197 (2007).
  27. Taki S, Terahata S, Yamashita R et al. Кальцификации щитовидной железы: сонографические модели и заболеваемость раком. Clin. Изображение 28, 368–371 (2004).
  28. Mandel SJ. Диагностическое использование ультразвукового исследования у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы. Endocr. Практик. 10. С. 246–252 (2004).
  29. Reading CC, Charboneau JW, Hay ID, Sebo TJ. Сонография узлов щитовидной железы: а Диагностический подход по «классическому образцу». Ультразвук Q 21, 157–165 (2005). & Описывает общие сонографические проявления узлов щитовидной железы и соотносит их с риск рака.
  30. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ, Freeman JL. Кальцификация щитовидной железы и ее связь с карцинома щитовидной железы. Голова Шея 24, 651–655 (2002).
  31. Ким Д.С., Ким Дж. Х., На Д. Г. и др. Сонографические особенности фолликулярного варианта папиллярная карцинома щитовидной железы в сравнении с обычной папиллярной щитовидной железой карциномы. J. Ultrasound Med. 28, 1685–1692 (2009).
  32. Langer JE, Mandel SJ. Сонографический визуализация шейных лимфатических узлов в пациенты с раком щитовидной железы. Нейровизуализация Clin.N. Am. 18, 479–489, vii-viii (2008). & Всесторонний обзор сонографических появление метастатического рака щитовидной железы лимфатический узел.
  33. Ито Й, Кобаяши К., Томода С. и др. Плохо очерченный край на УЗИ экспертиза может быть маркером агрессивная характеристика сосочкового микрокарцинома щитовидной железы. Мир J. Surg. 29, 1007–1011, обсуждение 1011–1012 (2005).
  34. Chan BK, Desser TS, McDougall IR, Вайгель Р. Дж., Джеффри Р. Б. Младший. Общие и необычные сонографические особенности сосочкового карцинома щитовидной железы.J. Ultrasound Med. 22, 1083–1090 (2003).
  35. Moon HJ, Kwak JY, Ким MJ, Сон EJ, Ким Э. Может ли помочь сосудистая система при энергетическом допплеровском исследовании предсказать злокачественное новообразование щитовидной железы? Радиология 255, 260–269 (2010).
  36. Раго Т., Сантини Ф., Скутари М. и др. Эластография: новые разработки в УЗИ для прогнозирования злокачественных новообразований в узелки щитовидной железы. Clin. Эндокринол. Метаб. 92, 2917–2922 (2007).
  37. Lyshchick A, Higashi T, Asato R et al. Диагностика опухоли щитовидной железы в УЗИ эластография. Радиология 237, 202–211 (2005).
  38. Астерия С, Джованарди А, Пиццокаро А и др. УЗ-эластография в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Thyroid 8, 523–531 (2008).
  39. Rubaltelli L, Corradin S, Dorigo A et al. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественные узлы щитовидной железы в эластосонография. Ultraschall Med. 30, 175–179.
  40. Хун Й, Лю Х, Ли З, Чжан Х, Чен М, Луо З. Ультразвуковая эластография в реальном времени в дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественные узелки щитовидной железы.J. Ультразвук Med.28, 861–867.
  41. Раго Т.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *