Содержание

Коррекция вестибулярных нарушений у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт

Содержание номера
  1. Коррекция вестибулярных нарушений у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт

С. М. Кузнецова, Д.В. Шульженко, А.А. Евграшкин, Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины, г. Киев

Внедрение новых эффективных методов лечения инсульта позволило снизить летальность, однако все еще 80% пациентов, перенесших инсульт, становятся инвалидами и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Вопрос качества жизни является для них краеугольным, так как затрагивает практически все аспекты их жизни [10]. В связи с этим медицинская реабилитация – чрезвычайно актуальное звеном в проблеме инсульта. Восстановление нарушенных функций мозга всегда считалось многогранным процессом, требующим повышения активности физиологических систем, активизации процессов компенсации и естественных механизмов саморегуляции, составляющих физиологическую основу реабилитационного процесса [12]. Среди факторов, обусловливающих инвалидизацию постинсультных больных, значительное место занимают двигательные и координаторные нарушения. Снижение устойчивости вертикальной позы является одной из основных проблем, сопровождающих двигательные нарушения различной этиологии в клинике нервных болезней, в частности постинсультные нарушения [6].
Анатомо-физиологический комплекс, обеспечивающий оптимальное положение тела в прос- транстве, состоит из двух подсистем, одна из которых обеспечивает поддержание равновесия (позы), вторая – собственно движение. В естественных условиях отделить их друг от друга затруднительно, так как движение без одновременного удержания определенной позы так же невозможно, как и удержание позы без движения. Регуляция движения строится на двух основных принципах: сенсорной коррекции текущего движения по цепи обратной связи и прямого программного управления посредством центральных моторных программ. Их хранилищем, по данным многочисленных нейрофизиологических исследований, являются мозжечок и базальные ганглии, построение же новых моторных программ происходит в передних отделах коры больших полушарий (премоторная кора) [1, 8]. Поэтому выявление нарушения устойчивости вертикальной позы и их восстановление являются важными задачами физической реабилитации неврологических больных [4]. В последние годы в комплексном обследовании пациентов для распознавания постуральных расстройств и их объективной оценки более широкое применение находит компьютерная стабилометрия.
Метод позволяет быстро и с высокой точностью оценить самый широкий спектр постурологических показателей, совокупность которых отражает различные аспекты функционирования системы равновесия [2]. Возможности медикаментозной терапии для ускорения вестибулярной реабилитации в настоящее время ограниченны, так как применение препаратов, уменьшающих ощущение головокружения (бензодиазепины, противорвотные, антихолинергические, антигистаминные средства), замедляют вестибулярную компенсацию, их не рекомендуется применять более 2-3 дней. В то же время продолжается исследование препаратов, стимулирующих вестибулярную компенсацию, к которым относится бетагистина гидрохлорид [7]. Бетагистин блокирует пресинаптические Н3-рецепторы гистамина, существенно увеличивая его продукцию. В настоящее время показано, что гистаминергические нейроны, основное количество которых выявлено в задних отделах гипоталамуса, связаны с корой головного мозга, мезенцефальной областью, миндалевидными ядрами, ядрами среднего мозга (в том числе вестибулярными), мозжечком и ядрами продолговатого мозга [5].
Как нейротрансмиттер гистамин участвует в регуляции сна и пробуждения, вестибулярных функций, регуляции работы сердечно- сосудистой системы, продукции ряда гормонов и релизинг-факторов (АКТГ, вазопрессина, пролактина и др.), а также в регуляции поведения и локомоторных функций [8]. Влияя на активность гистаминергической системы, бетагистин принимает участие не только в центральной регуляции нарушенных вестибулярных функций, но и в механизмах, осуществляемых на уровне ствола мозга, корково-стволовых, корково-мозжечковых связей. По данным клинических исследований, бетагистин активизирует микроциркуляцию, увеличивает кровоток в артерии внутреннего уха и в системе базилярной артерии, оказывает центральное действие на уровне ствола мозга при отсутствии седативного эффекта, что обусловливает его применение для вестибулярной реабилитации и больных, перенесших инсульт [3].
Материалы и методы исследования
Обследовано 20 больных пожилого возраста (средний возраст – 67,2 ± 3,4 года) в восстановительный период ишемического инсульта, находившихся на стационарном лечении в клинике ДУ «Институт геронтологии НАМН Украины». До и после приема препарата проводились электроэнцефалография (NEUROFAX EEG 1100K, Nicon Koden, Япония), ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи с использованием аппарата EN VISOR (Philips), стабилографическое обследование (Стабилан 1-04, Таганрог). Пациенты принимали препарат вестинорм (производства ОАО «Фармак») по 24 мг 2 раза в сутки в течение 20 дней. Сопутствующая терапия включала гипотензивные препараты, антиагреганты, антиоксиданты.
Результаты исследования и их обсуждение
При опросе больные, перенесшие ишемический инсульт, предъявляли жалобы на слабость в конечностях, шаткость, неустойчивость при ходьбе, головокружения, головные боли. После курсового приема препарата вестинорм все пациенты отмечали улучшение своего состояния: уменьшилась шаткость, неустойчивость при ходьбе, головокружения. В неврологической практике существует множество простых и легких в выполнении диагностических проб, способных показать сохранность механизмов поддержания равновесия, но все они, как правило, носят субъективный характер и не могут дать количественную и качественную оценку имеющимся нарушениям.
Метод компьютерной стабилографии позволяет количественно оценить глубину и степень нарушения регуляции позы [10]. Из записи статокинезиограммы методика позволяет извлечь большое количество показателей, однако наиболее информативными являются показатели, представленные в таблице 1.
Площадь статокинезиограммы – это основная площадь эллипса, исключая резкие выбросы и петли, которая характеризует площадь опоры. Чем меньше этот показатель, тем устойчивее человек стоит на платформе. Как видно из представленных в таблице 1 данных, площадь статокинезиограммы под влиянием курсового приема вестинорма при открытых глазах имеет тенденцию к уменьшению, при закрытых глазах уменьшается статистически достоверно (до лечения – 543,95 ± 26,9 мм2, после – 356,5 ± 36,9 мм2), что свидетельствует об увеличении устойчивости пациентов в вертикальном положении. Средняя скорость перемещения центра давления (ЦД) определяет среднеамплитудное значение скорости перемещения центра давления за время обследования.
Большая скорость свидетельствует об активных процессах поддержания вертикальной позы, связанных с нарушением вестибулярной функции, низкая скорость – о своевременной компенсации возникающих отклонений тела (нормальная работа систем поддержания вертикальной позы). У больных, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового приема вестинорма статистически достоверно уменьшается средняя скорость перемещения ЦД как при открытых (до лечения – 11,08 ± 0,5 мм/с, после – 9,3 ± 0,2 мм/с), так и при закрытых глазах (до лечения – 19,01 ± 0,4 мм/с, после – 16,9 ± 0,2 мм/с), что указывает на улучшение работы вестибулярной системы для поддержания позы. Путь, пройденный ЦД за время регистрации, называется длиной статокинезиограммы, однако в одной и той же площади длина пути может значительно разниться, поэтому изучается отношение длины на единицу площади. В норме этот показатель равен 1, у обследуемых больных под влиянием вестинорма не выявлено его статистически достоверных изменений, отмечается лишь тенденция к уменьшению длины на единицу площади как при открытых, так и при закрытых глазах. Также у лиц, перенесших ишемический инсульт, под влиянием вестинорма не отмечено статистически достоверных изменений длины колебаний центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскости, имеется лишь тенденция к ее уменьшению, что также подтверждает положительное влияние препарата на функцию равновесия. Коэффициент Ромберга – показатель, позволяющий оценить, в какой мере пациент использует зрение при контроле ортостатической позы. Норма от 100 до 250, если этот коэффициент превышает 250 – равновесие поддерживается преимущественно за счет зрения, при его выключении – функция резко ухудшается, что свидетельствует о патологии вестибулярного аппарата или о проприоцептивных нарушениях. У больных, перенесших инсульт, вестинорм снижает коэффициент Ромберга, который, однако, не достигает нормы, что, возможно, обусловлено постинсультными изменениями (гемипарез, сенсорные нарушения). На рисунке 1 представлен тест Ромберга пациента А. до и после курсового приема препарата вестинорм.
При стабилографическом обследовании больных оценивалось также отклонение туловища во фронтальной и сагитальной плоскостях (вперед/назад, вправо/влево). В норме соотношение отклонения вперед/назад должно быть 1-1,5, вправо/влево – 1. Следует отметить, что при первичном обследовании лиц, перенесших инсульт, соотношение отклонения вперед/назад было в пределах нормы (1,36 ± 0,07) и практически не изменилось под влиянием курсового приема вестинорма (после лечения – 1,31 ± 0,08). Соотношение же вправо/влево под влиянием препарата статистически достоверно увеличилось и приблизилось к норме (до лечения – 0,81 ± 0,04, после – 0,92 ± 0,05), что свидетельствует о более активном включении паретичной конечности в систему поддержания позы. Интегральным показателем, характеризующим устойчивость человека, является качество функции равновесия (КФР), которое рассчитывается в %. Чем выше этот показатель (ближе к 100%), тем лучше человек поддерживает равновесие. Как видно из представленных в таблице 1 данных, у пациентов, перенесших ишемический инсульт, под влиянием вестинорма статистически достоверно увеличился показатель КФР (до лечения – 68,9 ± 2,5%, после – 75,3 ± 2,3%). Таким образом, по данным стабилографического обследования, у больных вследствие ишемического инсульта под влиянием вестинорма улучшается функция равновесия и поддержания вертикальной позы. Под влиянием вестинорма у лиц, перенесших ишемический инсульт, также улучшался мозговой кровоток (таблица 2, 3).
Как видно из представленных в таблицах 2 и 3 данных, под влиянием вестинорма у больных, перенесших ишемический инсульт, улучшалась церебральная гемодинамика – увеличивалась линейная систолическая скорость кровотока (ЛССК), снижались индексы периферического сопротивления. Однако статистически достоверно повышалась ЛССК преимущественно в вертебробазилярных сосудах интакного полушария (позвоночная [ПА] и задняя мозговая артерии [ЗМА]), в базилярной [БА], а также средней мозговой артерии [СМА] пораженного полушария на фоне статистически достоверного снижения пульсаторного индекса в сосудах каротидного (пораженная общая сонная артерия [ОСА], внутренняя сонная артерия [ВСА], СМА, интактная ОСА) и вертебробазилярного (пораженная ПА, интактные ПА и ЗМА, а также БА) бассейнов. Итак, курсовой прием вестинорма у больных после ишемического инсульта улучшает церебральную гемодинамику преимущественно в сосудах вертебробазилярного бассейна. Динамика статистически достоверных изменений биоэлектрической активности головного мозга у лиц, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового приема вестинорма представлена на рисунке 2.
Как видно из представленных данных, под влиянием вестинорма происходит активная реорганизация биоэлектрической активности головного мозга, характеризующаяся снижением интенсивности медленных ритмов (d- и q-ритма) преимущественно в пораженном полушарии, интенсивности a-ритма в интактной и лобной области пораженного полушария на фоне увеличения частоты a-ритма в центральных и лобных областях двух полушарий, что свидетельствует о положительном влиянии препарата на биоэлектрическую активность головного мозга. Таким образом, курсовое примененние препарата вестинорм у больных, перенесших ишемический инсульт, улучшает общее состояние, качество функции равновесия и устойчивость (по данным стабилографического обследования), а также церебральную гемодинамику (преимущественно в вертебробазилярном бассейне) и биоэлектрическую активность головного мозга, что дает основание рекомендовать включение этого препарата в систему реабилитации больных инсультом. Выводы 1. У пациентов, перенесших ишемический инсульт, клинически и по данным стабилографического обследования установлены нарушения постурального баланса: увеличена площадь статокинезиограммы, средняя скорость перемещения центра давления, коэффициент Ромберга, снижено КФР. 2. Под влиянием курсового приема препарата вестинорм у больных вследствие ишемического инсульта статистически достоверно уменьшается площадь статокинезиограммы при закрытых глазах, средняя скорость перемещения центра давления, увеличивается КФР, отношение отклонений вперед/назад. 3. У больных, перенесших ишемический инсульт, вестинорм улучшает церебральную гемодинамику (увеличивает ЛССК, снижает индексы периферического сопротивления) преимущественно в сосудах вертебробазилярного бассейна. 4. Курсовой прием препарата вестинорм у пациентов, перенесших ишемический инсульт, гармонизирует биоэлектрическую активность головного мозга: снижает интенсивность медленных ритмов (d, q) и увеличивает частоту a-ритма в отдельных областях головного мозга. Литература 1. Амжад А.Б. Хамдони Концептуальная модель системы положения тела в пространстве – стабилография как метод оценки эффективности физической реабилитации // Медико-билогоческие аспекты физической культуры и спорта. – 2010. – С. 125-128. 2. Ахмадеева Л.Р., Минязева Э.М., Ахметова Н.Р., Шамсиярова Л.И., Сарварова Т.Н. Диагностика равновесия у пациентов после церебрального инсульта с использованием современных тестов / Материалы IV Международного конгресса «Нейрореабилитация» (Москва, 27-28 февраля 2012). – 2012. – С. 10-11. 3. Брэйду Р.А., Нэрурка Н.К., Мхапанка Дж.Б. Пэйтил С.Ф., Кьют Д.Г. Контроль симптомов острого вертиго с помощью бетагистина // РМЖ. – 2009. – № 7. – С. 57-61. 4. Бутко Д.Ю. Состояние церебральной гемодинамики и статокинетических функций у больных с вертебро-базиллярной сосудистой недостаточностью // Журнал неврологии и психиатрии. – № 12. – 2004. – С. 38-42. 5. Волошина Н.П., Левченко И.Л. Применение препарата Вестинорм у больных с головокружениями вследствие хронической вертебробазилярной сосудистой недостаточности // Международный неврологический журнал. – 5 (15). – 2007. 6. Гаже П.-М., Вебер Б. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека // С-Пб: СПбМАПО. – 2008. – 314 С. 7. Замерград М.В., Парфенов В.А., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки // М.: МИА, 2009. 8. Кононова Е.Л. Применение стабилометрии в изучении нарушений статики и координации движений у больных с сосудистой патологией головного мозга/ Е.Л. Кононова / «Биопсихосоциальная парадигма медицины и ее влияние на развитие психоневрологической науки и практики». – СПб.: 2004. – Т. 148. – С. 114-118. 9. Парфенов В.А., Абдулина О. В. Вестибулярное головокружение. Опыт применения бетавера // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. – № 2. – 2009. – С.34-37. 10. Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Стаховская Л.В. Возможности расширения реабилитационного потенциала у больных с церебральным инсультом // РМЖ. – 2011. – № 19. – С. 1-5. 11. Черникова Л.А. Методики диагностики и тренировки функции равновесия (Пособие для врачей) // М.: 2009. – 50 С. 12. Lacour M. Восстановление функций вестибулярного аппарата: основные положения и практические достижения реабилитации // Current medical research and opinion. – 2006. – 22, 9. – Р. 1651-1659.

Оригинальное исследование

* * *

Реабилитация пациентов с головокружением при церебральном инсульте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ИНСУЛЬТЕ

М. В. Романова, Е.В. Исакова, С. В. Котов

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Представлен краткий обзор литературы о причинах головокружения. Проведено исследование, свидетельствующее об эффективности при церебральном инсульте комплексной вестибулярной реабилитации с использованием медикаментозной терапии и стабилометрического тренинга, вестибулярной и дыхательной гимнастики, занятий в костюме аксиального нагружения при лечении пациентов с вестибулоатактическими нарушениями.

Ключевые слова: головокружение, нарушение равновесия, стабилометрия, вестибулярная реабилитация, костюм аксиального нагружения.

REHABILITATION OF THE CEREBRAL STROKE PATIENTS WITH VERTIGO

M. V. Romanova, E.V. Isakova, S.V. Kotov

M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)

Brief survey of the literature concerning vertigo causes is presented in the study. Investigation carried out confirmed the efficiency of the complex vestibular rehabilitation of patients with cerebral stroke using medicamental therapy and stabilometric training, vestibular and breathing exercises, and exercises in the costume of the axial loading for patients with vestibuloatactic disturbances.

Key words: vertogo, equilibrium disturbances, stabilometry, vestibular rehabilitation, costume of axial loading.

Головокружение — одна из наиболее частых жалоб и вторая после головной боли причина обращения к врачу. Оно может появляться вследствие более 80 патологических состояний. Наиболее часто используемое определение головокружения — «иллюзия движения», субъективно искаженное восприятие перемещения своего тела в пространстве, ощущение нарушения равновесия, иллюзорного вращения окружающих предметов. При этом необходимо учитывать, что нет четкого и конкретно трактующегося понятия «головокружение», отражающего сенсорное ощущение пациента либо вестибулярную дисфункцию [3]. Именно поэтому основу диагностики головокружения составляет подробный расспрос больного с последующим тщательным анализом жалоб и анамнеза заболевания.

В настоящее время выделяют истинное или вестибулярное головокружение: ощущение мнимого вращения или движения предметов вокруг больного или самого больного в пространстве. Это головокружение обусловлено повреждением периферического вестибулярного аппарата или вестибуломозжечковых свя-

зей головного мозга. Другие ощущения, описываемые больным как головокружение, в большинстве случаев не связаны с поражением вестибулярной системы [5]. Такое головокружение называют невестибулярным, а вызывающие его причины принято разделять на три группы.

Первая группа включает головокружения в виде ощущения слабости, дурноты, приближающейся потери сознания. Это состояние встречается при ортоста-тической гипотонии, гипогликемии, липотимических (предобморочных) реакциях, возникающих вследствие различных кардиологических заболеваний [7, 9].

Вторая группа причин невестибулярного головокружения включает состояния, связанные с неустойчивостью, причинами которых могут быть поражение периферических нервов (например, при диабетической полинейропатии), заболевания спинного мозга (например, фуникулярный миелоз) или поражения мозжечка.

Третья группа заболеваний, сопровождающихся невестибулярным головокружением, включает разно-

образные психогенные расстройства, обусловленные тревогой, депрессией или фобиями [9]. В таких случаях больные называют головокружением неопределенные ощущения в голове, например, в виде чувства опьянения, тяжести, дурноты, головокружения «внутри головы» [3, 7].

Головокружение может быть как вестибулярным, так и невестибулярным. Причиной вестибулярного головокружения может стать цереброваскулярное заболевание, то есть транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в вертебробазилярной системе, реже — кровоизлияние в ствол мозга или мозжечок. Инсульт в вертебробазилярной системе может быть обусловлен атеросклерозом церебральных артерий с развитием тромбоза или артериоартериальной тромбоэмболии, кардиоартериальной эмболией (при мерцательной аритмии, пороках сердца, внутрисер-дечном тромбообразовании) или поражением мелких сосудов при артериальной гипертонии и сахарном диабете. Невестибулярное головокружение при сердечно-сосудистых заболеваниях обусловлено снижением мозгового кровотока, например, при пароксизме мерцательной аритмии.

При церебральном инсульте головокружение обусловлено преходящим или стойким нарушением кровоснабжения центральных или периферических отделов вестибулярной системы. Причем чаще всего оно возникает в результате ишемии вестибулярных ядер ствола мозга или их связей, а также при инсультах в стволе мозга или мозжечке. Иногда головокружение сопровождается двоением, атаксией, бульбарными расстройствами, гемигипестезией, гемипарезом и другими очаговыми неврологическими симптомами.

Среди инсультов, проявляющихся головокружением, преобладают ишемические нарушения мозгового кровообращения. Ишемические инсульты в вер-тебробазилярной системе могут быть обусловлены эмболией, атеротромбозом, поражением пенетриру-ющих артерий или расслоением позвоночной артерии.

Среди инфарктов в вертебробазилярной системе относительно часто наблюдается инфаркт дорсолате-рального отдела продолговатого мозга и нижней поверхности полушария мозжечка, возникающий вследствие закупорки позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии. Он проявляется синдромом Валленберга-Захарченко, который в классическом варианте включает головокружение, тошноту, рвоту, на стороне очага — болевую и температурную гипестезию лица, мозжечковую атаксию, синдром Горнера, паралич глотки, гортани и нёба, приводящий к дисфагии, дисфонии, дизартрии, а на противоположной стороне — болевую и температурную гемигипестезию. Часто наблюдаются варианты этого синдрома, которые проявляются преимущественно головокружением, нистагмом и мозжечковой атаксией. Головокружение в

сочетании с вестибулярной (или мозжечковой) атаксией наблюдается и при более редких локализациях инсульта, вызванных закупоркой передней нижней или верхней мозжечковой артерии [5].

Эффективное лечение вестибулярных нарушений остается одной из главных проблем в настоящее время. Комплексный подход к лечению пациентов с данными нарушениями, помимо лекарственной и физиотерапии, должен включать вестибулярную реабилитацию.

В настоящей работе оценена эффективность комплексной реабилитации у пациентов с церебральным инсультом и вестибулоатактическими нарушениями в раннем восстановительном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование и лечение 40 пациентов (18 женщин и 22 мужчин) с головокружением центрального генеза. Исследование выполнялось у больных с вестибулярными нарушениями в раннем восстановительном периоде после церебрального инсульта. Средний возраст пациентов составлял 64±5,2 года. Все они могли самостоятельно стоять без опоры не менее 5 минут. Из исследования исключались пациенты с грубыми когнитивными нарушениями (оценка по шкале Mini-Mental State Examination — MMSE менее 26 баллов), с психическими заболеваниями, эпилепсией.

Всем больным проводилось общеклиническое и неврологическое обследование, исследовались статика, координация на стабилометрической платформе ST-150 Stabip/WinPatientExpert (Россия). Назначались консультации у оториноларинголога, психотерапевта; выполнялись рентгенография шейного отдела позвоночника, нейровизуализационное исследование (МРТ/РКТ) для исключения органического поражения головного мозга, УЗИ экстра- и интра-краниальных сосудов. В комплексном обследовании всем пациентам проводилось нейропсихологическое тестирование по шкалам Л.Г. Столяровой, Perry с со-авт. и Бартела, с оценкой состояния высших психических функций и др.

Стабилометрическое исследование выполняли с европейской установкой стоп пациента в положении пятки вместе, носки разведены под углом в 30°. После установки стоп на платформу пациент принимал вертикальное положение, держась по возможности прямо, без каких-либо средств дополнительной опоры. Проводилась статическая (исследования на платформе с открытыми и закрытыми глазами) и динамическая ста-билометрия. Выполнялся тест Ромберга, длительность каждой фазы теста — 51 сек. [4]. Стабилометрическая регистрация осуществлялась автоматической голосовой подачей команд. Анализировали площадь стабило-

граммы, среднюю скорость перемещения центра давления, а также энергозатраты, которые рассчитывались как сумма приращений кинетической энергии, обусловленных изменением скорости смещения центра давления на каждом дискретном участке статокинезио-граммы за все время исследования [4].

Комплексное лечение, помимо медикаментозной терапии (бетагистин в виде препарата «Бетасерк» 24 мг два раза в сутки) и стабилотренинга, включало вестибулярную гимнастику, направленную на тренировку и снижение возбудимости вестибулярного аппарата, которую начинали сразу после купирования острого приступа головокружения; дыхательную гимнастику, включающую переход на «брюшной» тип дыхания, при котором выдох вдвое превосходит вдох по длительности, и занятия в костюме аксиального нагружения. Действие этого костюма реализуется с помощью механического влияния на организм больного, осуществляемого нагрузочными элементами, которые создают осевую нагрузку на опорно-двигательный аппарат, энергетическое нагружение отдельных видов движений, активацию деятельности отдельных групп мышц, увеличивают проприоцептивную афферента-цию. Костюм включает в себя жилет, шорты, наколенники, два пояса, штрипки и систему регулируемых по длине упругих тяг (нагрузочных элементов). Жилет, шорты, наколенники, штрипки составляют опорные элементы изделия, а набор упругих продольных тяг, снабженных закрепляющими фиксаторами, является нагрузочными элементами.

Начиная вестибулярную реабилитацию, необходимо осторожно подходить к лечению пациентов с подобными расстройствами, чтобы не вызвать декомпенсацию, усугубление вестибулярных нарушений. При проведении комплексного реабилитационного лечения необходимо назначение медикаментозных средств, которые оказывают влияние на рецепторы вестибулярных ядер, находящихся в стволе продолговатого мозга, и снижают активность и возбудимость. Описанный эффект способствует уменьшению выраженности головокружения. Одним из таких препаратов является бетагистин (бетасерк). Он назначается по 48 мг/сут, оказывает местное действие на рецеп-торные клетки внутреннего уха, способствуя высвобождению нейромедиаторов (гистамина), которые, в свою очередь, воздействуют на прекапиллярные сфинктеры, вызывая вазодилатацию сосудов внутреннего уха, увеличивает их проницаемость и нормализуют внутрилабиринтное давление.

Комплекс упражнений вестибулярной гимнастики подбирался индивидуально для каждого пациента. Занятия проводились под контролем субъективных симптомов пациента, показателей системной гемодинамики (АД, ЧСС, пульс) и сатурации. Курс лечения составлял 10-12 ежедневных занятий.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Для объективизации вестибулоатактических нарушений проведен анализ показателей статических и динамических диагностических проб у пациентов с церебральным инсультом до и после реабилитации. Выявленные изменения характеризовались увеличением площади стабилограммы в пробе с закрытыми глазами, возрастанием скорости перемещения общего центра давления (ЦД) и энергии, затрачиваемой для устойчивости вертикальной позы. На фоне проведенной терапии отмечена четкая положительная динамика в состоянии пациентов в виде регресса субъективной неврологической симптоматики: уменьшились головокружение, шаткость при ходьбе, общая слабость, улучшилось настроение.

На фоне комплексной вестибулярной реабилитации зарегистрировано улучшение стабилометри-ческих показателей: увеличилось значение коэффициента Ромберга с 123±0,2 до 198±0,2 (р<0,01), что свидетельствует о том, что большую роль в стабилизации функции равновесия имеет зрительный контроль, сократилась площадь статокинезиограммы (рис. 1) с 826±0,3 до 182±0,3 мм2 (р<0,01). Среди других показателей — «энергоиндекс», значение которого уменьшилось в 1,2±0,4 раза. Данный показатель, на наш взгляд, является значимым и отражает уменьшение энергетических затрат на поддержание вертикальной позы пациента, являясь одним из лучших объективных доказательств эффективности лечения.

Рис. 1. Показатели площади стабилограммы до и после реабилитационного лечения у пациентов с церебральным инсультом

В ходе проводимого комплексного лечения ни у одного из наблюдавшихся пациентов не было зафиксировано побочных эффектов или ухудшения состояния.

Клиническое наблюдение

Пациентка А., 61 года, находилась на стационарном лечении в клинике неврологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 10.10.2011 по 09.11.11 г. с диагнозом: ишемиче-ский инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии. Вестибулоатактический синдром. ИБС. Диффузный кардиосклероз, пароксизмальная форма трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь III ст.

Анамнез: заболела остро ночью 26.09.2011, когда при попытке повернуться на бок внезапно возникло выраженное системное головокружение, при попытке сесть в кровати упала, отмечалась многократная рвота. На догоспитальном этапе сотрудниками Скорой медицинской помощи была сделана инъекция мексидола, эуфиллина. Через 2 часа в связи с ухудшением состояния (усиление головной боли, головокружения) была госпитализирована. Поступила в неврологическое отделение МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского для обследования, лечения и реабилитации.

МРТ головного мозга+ангиография: МРТ — картина хронической цереброваскулярной недостаточности с постише-мическими изменениями в правой гемисфере мозжечка. Задняя трифуркация правой внутренней сонной артерии (ВСА). Локальный спазм одной из дистальных ветвей правой задней мозговой артерии.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: общая сонная артерия слева проходима, гемодинамика не нарушена. ВСА слева — С-деформация от устья. Позвоночная артерия слева — Б-деформация 1-й порции от устья. ОСА справа в бифуркации — локальное утолщение КИМ до 1,3 мм (АСБ !!!-!У ст.). ВСА справа — Б-деформация от устья.

Неврологический статус: в сознании, контактна, ориентирована. Менингеальной симптоматики нет. Общемозговые симптомы: системное головокружение. ЧМН — глазные щели d=s, движения глазных яблок в полном объеме. Фотореакции живые. Реакция на конвергенцию и аккомодацию сохранена. Нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Активные и пассивные движения в полном объеме. Сила мышц в верхних конечностях 5 баллов, столько же — в нижних. Пе-риостальные и сухожильные рефлексы d=s, средней живости. Патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы (пальценосовую, пяточно-коленную) выполняет удовлетворительно. В позе Ромбрега падает в стороны, больше влево. Походка атактическая. Чувствительных расстройств не выявлено. Оценка устойчивости представлена в табл. 1.

На фоне комплексной вестибулярной реабилитации у пациентки отмечалась положительная динамика: уменьшилось головокружение, походка стала более уверенной, что подтверждено данными объективных методов обследования (при оценке неврологического статуса уменьшилась выраженность атактических нарушений), при стабило-метрическом обследовании с использованием теста Ром-берга (рис. 2) выявлена динамика показателей (табл. 2).

Таблица 1

Данные оценки устойчивости по результатам тестирования до и после реабилитационного лечения

Шкала До лечения (баллы) После лечения (баллы) Описание

Тест устойчивости стояния 2 3 Пациентка способна стоять на расставленных ногах более 30 сек., но не может стоять в положении «ноги вместе»

Функциональные категории ходьбы (по Perry) 2 4 При ходьбе требуется постоянная или периодическая помощь одного сопровождающего в удерживании равновесия или координации

Шкала Столяровой 1 3 Больная может ходить самостоятельно вне помещения, без опоры, но походка изменена

Таблица 2

Динамика показателей стабилометрического исследования на фоне комплексной реабилитации больной А.

Параметры V, мм/с S, мм2 L, мм QR Ei, Дж

Открытые глаза До 9,99 176 529 120 4

После 7,05 164 374 2,24

Закрытые глаза До 13,2 211 701 374 7,82

После 6,36 94,2 338 2,21

Примечание:

V — скорость смещения центра давления; Б — площадь статокинезиограммы; I — длина статокинезиограммы; йН — коэффициент Ромберга; Е1 — необходимая энергия.

У

I

г ■■

к А

Ш

Г-

1 1\

УЕМ

1 •1

X л А Л А

1«! : ; ■ г 1 1 ;

-20-

ггтттгттт

ТМТ Т-Т-Г Г’Т1—т

20

Г Т I 1 I 1 Т Г I | I Т 1 Т Т Г I Т I [ 1 1 Т Г I 7 I Т 1 р

30 «0 ДО

V д л ¿М’^Л » 1),

/ — \А/ — / л л • у Г ^

41«? I

0. 8 0.6 0.4 -0.2

0 — X

-20 — (II 1 1 1 1 ( 1 1 1 1 1 « ( Г 1 | (1(11« 1 > 1 11(1 11(1] 1 111(1(1

-30 -20 -10

Рис. 2. Стабилографические показатели до (а) и после (б) курса лечения: тест Ромберга с открытыми (зелёный цвет) и закрытыми (красный) глазами

а

б

Проведенное исследование свидетельствует о том, что комплексное лечение увеличивает возможности реабилитации больных с головокружением при церебральном инсульте, способствуя хорошим лечебным результатам. Вышеописанные эффекты основаны на принципе биологической обратной связи, представляющей собой способность организма в соответствии с воспринимаемой информацией осознанно вносить коррективы в деятельность различных органов и систем, ответственных за определенные функции. В процессе занятий искусственно создаются ситуации, когда обычные стереотипы двигательных актов, позволяющих сохранять равновесие, оказываются несостоятельными. Благодаря активному участию центральных отделов статокинетической системы, осознанное восприятие информации одновременно из различных сенсорных источников позволяет формировать новые двигательные паттерны, которые в результате многократного повторения закрепляются и выполняются автоматически. Процессы активации центральных нейронных образований, структурная перестройка и совершенствование внутренней модели всей статокинетической системы позволяют добиваться высокой эффективности упражнений, выполняемых на стаби-лометрической платформе с использованием методики биологической обратной связи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. М. : Медика, 2006.

2. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научн. работников. М., 2004. 432 с.

3. Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение / пер. с англ. / ред. перевода — М.В. Замерград. М.: Практика, 2009.

4. Кубряк О.В., Гроховский С.С. Постуральный тест с биологической обратной связью в оценке влияния привычного сеанса курения на показатели баланса тела у здоровых добровольцев // Наркология. 2011. №9. С.59-63.

5. Парфенов В.А.. Замерград М.В. Головокружение в неврологической практике // Неврол. журн. 2005. №1. С.4-11.

6. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. М.: Маска, 2010.

7. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complain. Springer, 2006.

8. Jacob R.G., Furman J.M. Psychiatric consequences of vestibular dysfunction // Curr. Opin. Neuol. 2005.

9. Kroenke K., Hoffman R.M., Devis R. The use of complementary and alternative therapies to treat anxiety and depression in United States // Am. J. Psychiatr., 2004.

10. Schmid G., Henningsen P., Dieterich M. et al. Psychotherapy in dizziness: a systematic review // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2011. V.82, No.6. P.601-606.

Pfizerprofi.ru – Главная | Pfizer для Профессионалов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www. pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www. pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Как тренировать вестибулярный аппарат в домашних условиях (видео)

Как тренировать вестибулярный аппарат в домашних условиях, какие способы тренировки вестибулярного аппарата помогут избавиться от неприятных симптомов, что помогает развивать вестибулярный аппарат – выяснял «Советский спорт Life&Style».

Вестибулярный аппарат. Что это такое

Вестибулярный аппарат – орган, который помогает нам ориентироваться в пространстве и удерживать равновесие. Он расположен в т.н. внутреннем ухе – костном и перепончатом лабиринте в районе височной кости.

Рецепторы вестибулярного аппарата реагируют на наклоны головы, движения тела, и доставляют эту информацию в центральную нервную систему – в ответ она реагирует рефлексами, позволяющими держать тело в равновесии.

Вестибулярный аппарат легко привести в «смятение». Часто для этого достаточно нескольких вращательных движений тела (например, езда на карусели), качающейся под ногами почвы (поездка на корабле), быстрой смены высот (скоростной лифт) или просто интенсивных поворотов головы. В результате человеку будет казаться, что земля под ним вращается, ориентация и способность к равновесию будут затруднены, возникнет головкружение, тошнота и головная боль.

Эти симптомы могут проявляться быстрее с возрастом, из-за малоподвижного образа жизни. Если речь не идет о паталогических изменениях, натренировать вестибулярный аппарат можно в домашних условиях.

Вестибулярный аппарат. Тренировка бегом и йогой

Доказано: сидячий образ жизни ослабляет вестибулярный аппарат так, что даже малейшей движение может впоследствии приводить к его «перегрузке» и неприятным симптомам.

Бег, быстрая ходьба, активные игры (футбол, хоккей, баскетбол) – одни из главных способов, которые помогут тренировать выносливость вестибулярного аппарата. Старайтесь ходить ежедневно хотя бы по 40 минут в день – будет лучше, если ходьбу вы будете чередовать с беговыми ускорениями. 1-2 раза в неделю играйте в футбол – активные игры, с частой сменой углов тела, ускорениями, хорошо тренируют вестибулярный аппарат.

Другой метод тренировки вестибулярного аппарата в домашних условиях – йога. Даже простые асаны хатха-йоги, при которых часто тело и голову приходится держать в положении наклона, помогают повысить выносливость вестибулярного аппарата. Начинайте учить йогу с простых позиций, постепенно усложняя их по мере того, как вы обретаете комфорт. Если практику йоги сразу начать со сложных асан, требующих равновесия и координации, неприятные симптомы, связанные с расстройством вестибулярного аппарата, могут вернуться.

Вестибулярный аппарат. Гимнастика

Тренировать вестибулярный аппарат в домашних условиях поможет простая гимнастика. Начните с гимнастики для глаз. Сделайте несколько движений глазами вправо-влево, вверх-вниз. Попробуйте описать глазами восьмерку – сначала смотрите вверх и влево, затем опускайте глаза влево и вниз, перенесите взгляд вправо и вверх, вправо вниз, и верните его к переносице, откуда начинали упражнение. Помимо того, что глазная гимнастика увеличивает выносливость вестибулярного аппарата, она полезна также для тренировки глазных мышц и благотворно влияет на зрение.

Вслед за глазной гимнастикой приступайте к гимнастике на равновесие. Закройте глаза и просто постойте около 30-45 секунд, стараясь как можно меньше раскачиваться в стороны и удерживать тело максимально неподвижно. Повторите то же упражнение, встав на носки, а затем на одной и на другой ноге.

Следующее упражнение для тренировки вестибулярного аппарата ходьба. Идите прямо, повернув голову и смотря влево. Через 5-10 шагов поверните голову вправо, не прерывая ходьбы. Цель – идти при поворотах максимально ровно и прямо.

Остановитесь и чуть согните колени. Начинайте небыстро крутиться влево, постепенно увеличивая скорость кручения. Сделайте 5-10 кругов, отдохните, затем покрутитесь вправо.

Пройдитесь по бордюру или по прямой линии 5-10 метров. Вернитесь обратно, стараясь не сходить с прямой траектории движения.

Делайте эту гимнастику ежедневно. Берите паузы, если во время упражнений вы чувствуете головокружение. Возвращайтесь к гимнастике для укрепления вестибулярного аппарата, когда голова перестанет кружиться. Уже через 2-3 недели вы почувствуете изменения: голова станет кружиться меньше при перепадах высот, кручениях, катаниях на детских аттракционах, быстрой езде на автомобиле, поездке на корабле.

Вестибулярный аппарат. Тренировка качелями. Тренировка десантника

Можно попробовать тренировать выносливость вестибулярного аппарата обычными детскими качелями. Сядьте на качели и начинайте раскачиваться с небольшой амплитудой. Постепенно увеличивайте ее. Добавьте катание на качелях к гимнастике по тренировке вестибулярного аппарата, описанной вые. Качайтесь через день-10-20 минут (по самочувствию).

Известен и армейский метод тренировки вестибулярного аппарата: например, десантников тренировали к перегрузкам будущих парашютных прыжков, подвешивая и раскручивая на стропах. Этот метод можно повторить в домашних условиях или во дворе, если у вас есть турник или достаточно прочная ветка дерева.

Привяжите к турнике палку на крепкой веревке. Закрутите веревку, вращая палку по часовой стрелке: схватитесь за нее, подожмите ноги и начинайте раскручиваться. Повторите движение, только крутитесь теперь в другую сторону. Закручивая веревку регулируйте количество оборотов и увеличивайте их по мере тренировки.

Добавьте это упражнение к гимнастике по тренировке вестибулярного аппарата.

Внимание! Перед началом занятий проконсультируйтесь с врачом!

Реабилитация после инсульта в Казахстане

При КДП «In Vitro+» работает Реабилитационный центр «10’ALTU», назначение которого — восстановление, реабилитация.

В нашем центре мы восстанавливаем больных после перенесенных заболеваний:

  • Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт)

  • Детский церебральный паралич

  • Сахарный диабет (диабетическая стопа)

  • Спинальные травмы

  • Травмы опорно-двигательного аппарата

  • Остеохондрозы, артрозы, пяточные шпоры, Hallus valgus и др.

При острых нарушениях мозгового кровообращения развивается сосудистая мозговая катастрофа, которая происходит очень быстро: от нескольких минут до нескольких часов (дней), но последующее течение болезни и клиническая картина зависят от многих причин. Это и локализация, и распространенность очага поражения. Для последующего восстановления нарушенных функций не менее важно состояние организма человека, способность тканей к регенерации.

Время наступления стадии восстановления определяют обычно между второй и шестой неделями с момента инсульта. В это время можно наблюдать самые разные клинические симптомы.

Как правило, вначале наблюдается период мышечной слабости — гипотония. Иногда он может затягиваться на длительный срок. Из-за мышечной слабости движения на пораженной стороне становятся невозможными. Потеря двигательной активности почти всегда сопровождается сенсорными нарушениями. Поэтому для пациента это самый трудный период.

В этом периоде назначается массаж, миостимуляционная физиотерапия.

После восстановления мышечного тонуса наступает период спастичности, характеризующийся повышенным тонусом, или гипертонусом. Гипертонус вызывает асимметрию туловища, недостаточность ротаций вокруг продольной оси, отсутствие адаптации к силе земного притяжения, утрату последовательности движений и потерю защитного разгибания руки. В некоторых случаях возможна атаксия, нарушение координации.

Необходимо отметить, что восстановление движений и ходьбы происходит в основном в раннем восстановительном периоде (до 6 месяцев), в то время как восстановление более сложных двигательных навыков (самообслуживание, бытовые и трудовые навыки) может растянуться на более длительный срок. Восстановление речи наиболее интенсивно происходит в первый год после инсульта, но часто продолжается и дольше — до 3 лет и более.

Для восстановления двигательных функций вся программа реабилитации в нашем центре направлена на предупреждение спастичности путем постоянного применения антиспастичных или восстановительных упражнений.

Тренировка статического стояния, а также упражнения, направленные на тренировку вестибулярного аппарата при атаксических состояниях, проводится на тренажере «параподиум».

Тренировка функций ходьбы осуществляется на тренажере H/P Cosmos. Силовые упражнения производятся на тренажерах HUR, в частности, на аппарате Pulley, где идет восстановление силовой способности пораженных мышц.

Реабилитация после инсульта помогла более 400 пациентам Центральной клинической медико-сантарной части Ульяновска вернуться к обычной жизни


Пациент в возрасте 65 лет поступил в отделение медицинской реабилитации ЦК МСЧ из неотложной неврологии после перенесённого ишемического инсульта.

Заболевание было отягощено неподвижностью. При поступлении пациент жаловался на слабость конечностей, нарушение функции речи и моторики. Кроме того имелись сопутствующие заболевания такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, сердца, аорты. 

«Неправильный образ жизни, вредные привычки, употребление жирной калорийной пищи — все это приводит к повреждению сосудов, которое влечет за собой нарушение кровообращения в головном мозге. В абсолютном большинстве случаев (более 95%) церебральный инсульт является комплексным заболеванием, в развитии которого принимают участие различные факторы внешней среды и наследственная предрасположенность. В старшем возрасте повышается частота повторных инсультов, особенностью которых является более тяжелое течение, замедленное восстановление функций и более частая инвалидизация. Мероприятия по физической реабилитации пациента после инсульта начинаются в стационаре. В зависимости от глубины паралича с помощью опытных врачей нарабатываются определённые навыки восстановления с применением лечебной физкультуры, тренажеров, стендов для  тренировки мелкой моторики, вестибулярной гимнастики, пневмомассажа конечностей. Учитывая, что прежде пациенту была проведена операция на сердце, все нагрузки были строго дозированы, с учётом сопутствующей патологии. Мы все в жизни делаем как бы «автоматически», не думая о движении протягиваем руку, чтобы взять предмет, сгибаем ногу, поднимаясь по лестнице. А сосудистая катастрофа эти действия делает невозможными. Инсульт разрушает участки мозга, которым затем необходимо восстановиться. Восстановление после инсульта — это обучение с нуля. Пациент учится всему так, как будто делает это первый раз в жизни. Реабилитация начинается сразу после стабилизации пациента. Важным моментом является первое полугодие, так как позднее реабилитировать пациента становится намного сложнее», — подчеркнула заведующая отделением медицинской реабилитации первичного сосудистого отделения ЦК МСЧ, главный внештатный реабилитолог Министерства здравоохранения Ульяновской области Валерия Абрамова. 

По словам врачей, на фоне проведенного лечения  в состоянии пациента наблюдалась положительная динамика: уменьшилась асимметрия мышц лица, появились движения в руке. Не смотря на всю тяжесть заболевания, пациент самостоятельно без посторонней помощи смог покинуть отделение. В рекомендации врачей обязательным пунктом останется диспансерное наблюдение по месту жительства у специалистов разных направлений, а также продолжение комплекса реабилитационных мероприятий, таких как лечебная физкультура, массаж, гипохолестериновая и низкосолевая диета с постоянным приёмом лекарственных препаратов.

«Оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляется последовательно. Население должно помнить, чем скорее больной попадет в сосудистое отделение, тем больше вероятность восстановить утраченные функции частично или полностью. В отделении реабилитации проводится комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, которые направлены на компенсацию утраченных функций организма, предупреждение или снижение степени возможной инвалидизации, улучшение качества жизни, восстановление трудоспособности пациента и его интеграцию в общество. В 2018 году у нас прошли реабилитацию 489 пациентов, из них 242 мужчин и 247 женщин. Большая часть пациентов это лица нетрудоспособного возраста.   В структуре больных преобладают заболевания нервной системы. У 97 % пролеченных значительно улучшилось  состояние», — отметила главный врач Центральной медико-санитарной части Ульяновска Елена Ледяева.

Компьютерная стабилометрия – цены в Сети клиник МЕГИ

Новый стандарт медицинской помощи — Стабилометрия

В нашем реабилитационном центре появилось новое оборудование — статическая стабилометрическая платформа.


Стабилометрия в неврологии представляет собой инструментальный метод диагностики, позволяющий оценить функцию равновесия.


Основными показаниями к использованию стабилоплатформы являются:
  1. Функциональные нарушения опоры
  2. Плоскостопие
  3. Искривление позвоночника
  4. Реабилитация и профилактика: инсульта, болезни паркинсона
  5. Восстановление движений после травм и протезирования суставов
  6. Реабилитация после операции по удалению межпозвоночной грыжи
  7. Тренировки слабого вестибулярного аппарата
  8. Лечение головокружений
  9. Тренировки координации, скорости и реакции

При функциональных дефектах, имеющихся на данных уровнях, у людей нарушается равновесие, что зачастую остается незаметным для самих обследуемых. Благодаря этому уникальному методу специалисты фиксируют и количественно определяют имеющееся нарушение равновесия. Кроме того, с помощью компьютерной стабилографии удается определить причину, вызвавшую неустойчивость.

Методика применяется и в лечебных целях. При помощи компьютерных систем обратной связи (в виде видеоигр) пациентов «учат» жить с нарушенным равновесием, а также тренируют вестибулярный аппарат. Также повторное проведение исследования повышает объективность оценки эффективности проводимой терапии.


Достоинства метода:
Удобство и быстрота проведения диагностики Не нужно специальной подготовки пациента Неинвазивность и гигиеничность

Такая тренировка очень эффективна, даже если пациенту просто дается визуализация перемещений центра давления.


Подробнее о возможностях нашего реабилитационного центра – на консультации в МЕГИ!

Как может помочь вестибулярная терапия

Головокружение — частый симптом у выживших после инсульта, но редко рассматривается как основная проблема в программах реабилитации. Следовательно, у многих людей остается головокружение, которое не выздоровеет и влияет на повседневную деятельность.

Головокружение после инсульта может оставить выживших в стороне от их обычных занятий.


Ощущение головокружения после инсульта может быть вызвано разными факторами. Чтобы лучше понять постинсультное головокружение, давайте более подробно рассмотрим факторы, которые могут быть задействованы, и способы лечения, которые могут помочь.

Головокружение после инсульта: ответы на ваши вопросы

  • Почему люди испытывают головокружение после инсульта?
  • Как мозговой удар вызывает головокружение?
  • Какие существуют методы лечения головокружения после инсульта?
  • Как вестибулярная терапия может помочь при постинсультном головокружении?
  • Каков прогноз при постинсультном головокружении?


Почему люди испытывают головокружение после инсульта?

Головокружение после инсульта может быть следствием приема различных лекарств, длительного бездействия или внезапных изменений артериального давления, когда мы меняем положение. Люди также могут испытывать головокружение, если инсульт затронул определенные структуры мозга. Этот специфический тип инсульта известен как инсульт ствола мозга.

Основные части человеческого мозга включают четыре доли коры головного мозга, ствол мозга и мозжечок.


Инсульт ствола мозга возникает, когда кровоток к стволу мозга нарушается. Ствол мозга, отвечающий за поддержание автоматических функций организма, расположен недалеко от основания черепа и находится глубоко внутри мозга.Он является домом для нескольких важных структур и связей, которые позволяют нашему телу выполнять жизненно важные функции без сознательного мышления, также известные как непроизвольные действия. Простые непроизвольные действия, такие как прием пищи, дыхание и контроль сердечного ритма, регулируются стволом мозга.

Ствол мозга можно также рассматривать как мост между активностью мозга более высокого уровня и остальным телом. Из-за своего местоположения и важной роли в поддержании жизни любая травма ствола мозга может иметь серьезные последствия для организма.


Как мозговой удар вызывает головокружение?

Любое нарушение кровотока в стволе мозга может также повлиять на соседнюю структуру, известную как мозжечок. Мозжечок отвечает за создание и координацию движения после получения информации от нашего внутреннего уха, глаз и сенсорных рецепторов в теле. Головокружение может возникнуть, когда мозг не может правильно интерпретировать информацию, что, в свою очередь, влияет на движения глаз и / или равновесие.


Какие существуют методы лечения головокружения после инсульта?

Лечение постинсультного головокружения зависит от причины.Могут быть прописаны определенные лекарства или ваш лечащий врач может показать вам конкретные стратегии, которые помогут уменьшить головокружение, возникающее в результате смены положения тела. Вестибулярная терапия также может быть эффективным средством лечения постинсультного головокружения, исходящего от ствола мозга и / или мозжечка.

Вестибулярная терапия, специализированная форма физиотерапии, направлена ​​на решение проблем, которые могут возникнуть в вестибулярной системе. Для выживших после инсульта вестибулярная терапия может помочь уменьшить головокружение при движениях головы, чувствительность к напряженной обстановке и потерю равновесия.

Оживленный продуктовый магазин может вызвать головокружение у тех, кто чувствителен к загруженности.


Вестибулярная система — это сложная сеть информации, которая посылает в наш мозг сигналы, связанные с движением, движениями головы и осознанием тела. Пока эта информация обрабатывается, вестибулярная система следит за тем, чтобы тело оставалось сбалансированным и стабилизированным, что также обычно называется равновесием.

Когда вы пассажир движущегося транспортного средства, ваш вестибулярный аппарат усердно обрабатывает визуальную информацию о проезжающих транспортных средствах и окружающей обстановке, при этом следя за тем, чтобы ваше тело оставалось вертикальным в машине.

Когда вестибулярная система не работает должным образом, многие люди сообщают о головокружении при движении головы и / или глаз, потере равновесия, головокружении в загруженных местах, таких как продуктовый магазин, или о ложном ощущении движения, которое может возникнуть в любое время. . Другие могут испытывать повышенное чувство беспокойства в толпе или укачивание на движущейся платформе, например на эскалаторе или лифте.

Вестибулярная терапия использует специальные упражнения с использованием движений головы и глаз для переобучения вестибулярной системы и снижения чувствительности к зрительным движениям.Это помогает заново научить тело координировать движения и сохранять равновесие при движении головы. Вестибулярная терапия использует две стратегии, известные как привыкание и адаптация, для создания этих изменений и улучшения вашей способности выполнять повседневные действия или выполнять рабочие обязанности.

Вестибулярный терапевт может проинструктировать пациента, выполнив серию упражнений с поворотом головы в рамках адаптационной программы для уменьшения головокружения.


Вот один из способов проверить свой вестибулярный аппарат.Встаньте и держите большой палец перед собой на расстоянии вытянутой руки. Не сводя глаз с кончика большого пальца, медленно двигайте головой вперед и назад, как будто вы говорите кому-то «нет». Вы должны уметь качать головой и сохранять четкость большого пальца, не чувствуя головокружения или потери равновесия. Если так, то часть вестибулярной системы, известная как вестибуло-окулярный рефлекс, работает правильно!


Каков прогноз при постинсультном головокружении?

При правильном подходе к лечению люди, пережившие инсульт, могут увидеть улучшение послеинсультного головокружения.Вестибулярная терапия может сыграть большую роль в том, чтобы помочь пациентам восстановить независимость и уменьшить симптомы головокружения и дисбаланса в повседневной деятельности.

Другие прогнозы постинсультного головокружения, не связанного с вестибулярной системой, будут варьироваться в зависимости от причины головокружения и доступных методов лечения. В этих случаях вестибулярная терапия может быть неэффективной, особенно если вестибулярная система работает должным образом. Ваш лечащий врач сможет предоставить дополнительную информацию о вариантах лечения, которые подходят вам и вашим потребностям.

Дополнительная информация:
Как мне узнать, есть ли у меня вестибулярное расстройство?
Найдите вестибулярного терапевта в вашем районе

Ищете другие способы улучшить равновесие после инсульта? Оцените умный баланс Neofect! Для получения дополнительной информации позвоните (888) 623-8984 или напишите на [email protected]

Проблемы с балансировкой после удара | Stroke Association

Чтобы поддерживать равновесие, разные части тела, такие как мозг, глаза и конечности, должны хорошо работать вместе.

Ход может повлиять на вашу систему балансировки и на то, как части работают вместе. Обычно ваше тело может преодолевать легкие проблемы, но если они более серьезные, ваша система не сможет работать эффективно, и вы, вероятно, будете чувствовать себя нестабильно.

Слабость с одной стороны тела
Инсульт часто вызывает слабость с одной стороны тела, что может затруднить равновесие. В худшем случае вам может быть трудно безопасно сесть или вам будет трудно стоять.Вы можете ходить, но обнаружите, что не можете поднять пальцы ног достаточно быстро, чтобы они не цеплялись за землю, когда вы шагаете. Это называется опусканием стопы, и из-за него вы можете почувствовать себя неуверенно или споткнуться. Или вы можете обнаружить, что у вас меньше энергии, так что вы легко устаете, а затем становитесь неустойчивым.

Потеря чувствительности
Вторым основным фактором, влияющим на равновесие, является потеря чувствительности на стороне поражения, особенно в ногах. Если вы не чувствуете, где находятся ваша нога и ступня, особенно когда ваша ступня безопасно стоит на земле, очень трудно научиться двигаться.Вы автоматически воспользуетесь своим зрением, чтобы компенсировать недостаток чувств, который требует большой концентрации и утомляет. Это также означает, что вы можете меньше осознавать свое окружение. Все это увеличивает риск поскользнуться, споткнуться и упасть.

Головокружение
Если инсульт произошел в мозжечке или стволе мозга — областях, которые контролируют баланс в головном мозге — у вас может остаться головокружение. Это означает ощущение, что вы или мир вокруг вас движетесь или вращаетесь.Вы можете почувствовать головокружение или потерять равновесие.

Проблемы с концентрацией
После гребка движение и удержание равновесия может потребовать большей концентрации, что является тяжелой работой. Если ваше внимание отвлечено, вам будет труднее сосредоточиться на равновесии. Многие люди, которые падают, сообщают, что не обращали внимания, думали о других вещах или делали несколько вещей одновременно, когда падали. Один из примеров — ходить и говорить одновременно — некоторые пережившие инсульт перестают ходить, если вы с ними разговариваете.Другие примеры включают преодоление непредсказуемых ситуаций, таких как скопление людей и неровная поверхность, поворот или изменение направления при ходьбе или переноске вещей.

Проблемы восприятия
Некоторые удары могут повлиять на вашу способность интерпретировать окружающую обстановку. Может быть трудно поддерживать равновесие и спланировать, как двигаться, если вы не уверены в своем собственном положении по отношению к пространству вокруг вас.

Пространственное пренебрежение
Пространственное пренебрежение или невнимание означает, что ваш мозг не обрабатывает сенсорную информацию с одной стороны.Вы можете не осознавать одну сторону своего тела и пространство с этой стороны. Люди с пренебрежением могут пытаться двигаться, но забывают пошевелить слабой ногой, что приводит к потере равновесия. Они могут наткнуться или споткнуться о предметы, которые не могут увидеть, что приведет к падению. Некоторые люди испытывают ощущение, что они стоят прямо, даже когда они сильно опираются на свою слабую сторону, иногда до такой степени, что они не могут безопасно сесть. Это называется «синдромом толкателя» и иногда случается в первые дни после тяжелого инсульта.

Проблемы со зрением
Зрение — важный аспект баланса. Проблемы со зрением после инсульта — довольно распространенное явление. Они различаются и включают трудности с фокусировкой, двоение в глазах, проблемы с движением глаз и слепые пятна. Если вы не можете четко видеть вокруг себя, может быть труднее внести тонкие и быстрые корректировки в вашу позу и движения, чтобы сохранить равновесие.

Атаксия
Атаксия — это название неуклюжих, нескоординированных движений. Это связано с инсультами, которые происходят в задней части мозга (мозжечок или задний круг кровообращения).

Людям с атаксией трудно производить движения достаточно быстро и в правильном порядке, чтобы не потерять равновесие или восстановиться после поездки или поскользнуться.

Побочные эффекты лекарств
Некоторые лекарства, обычно назначаемые после инсульта, могут вызывать головокружение или слабость. Некоторые антикоагулянты могут вызывать головокружение, а также некоторые лекарства от высокого кровяного давления. Отказ от антидепрессантов может вызвать головокружение. Взаимодействие между разными лекарствами также может повлиять на ваш баланс.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо сомнения по поводу лекарства, которое вы принимаете, поскольку вы можете попробовать новые лекарства или другую комбинацию лекарств. Никогда не прекращайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Другие причины проблем с равновесием
Ряд других состояний, не связанных напрямую с инсультом, также может вызвать головокружение и потерю равновесия. К ним относятся инфекции внутреннего уха, мигрень и спутанность сознания из-за инфекции мочевыводящих путей.

Вестибулярная реабилитация людей с инсультом и сопутствующим головокружением — пилотное исследование | Пилотные исследования и технико-экономические обоснования

  • 1.

    Магнуссон М. , Струпп М. Краткое руководство по практическому ведению пациентов с головокружением: Solvay; 2010. с. 78.

    Google ученый

  • 2.

    Alyono JC. Головокружение и головокружение: понимание риска падения и управление им. Отоларингол Clin N Am. 2018; 51 (4): 725–40.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Hansson EE, Månsson NO, Håkansson A. Уравновешивание работоспособности и самооценки среди пациентов с головокружением в системе первичной медико-санитарной помощи. Scand J Prim Health Care. 2005. 23 (4): 215–20.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Кербер К.А., Мерер В.Дж., Западный БТ, Фендрик А.М. Презентации головокружения в отделениях неотложной помощи США, 1995-2004 гг. Acad Emerg Med. 2008. 15 (8): 744–50.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Ли CC, Су YC, Ho HC, Hung SK, Lee MS, Chou P и др. Риск инсульта у пациентов, госпитализированных по поводу изолированного головокружения. Последующее четырехлетнее исследование. Гладить. 2010.

  • 6.

    Ли CC, Хо ХК, Су Й.С., Чиу BC, Ли Й.Д., Чоу П и др. Повышенный риск сосудистых событий у пациентов из отделения неотложной помощи, выписанных домой с диагнозом головокружение или головокружение: последующее 3-летнее исследование. PLoS One. 2012; 7 (4): e35923.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Hansson EE, Beckman A, Naslund A, Persson S, Janson S, Troein M. Инсульт и неустойчивость — перекрестное исследование первичной медико-санитарной помощи. Нейрореабилитация. 2014; 34 (2): 221–6.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Морленд Дж., Ричардсон Дж., Чан Д.Х., О’Нил Дж., Беллиссимо А., Грум Р.М. и др. Основанные на фактах рекомендации по вторичной профилактике падений у пожилых людей. Геронтология. 2003. 49 (2): 93–116.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Grimby A, Rosenhall U. Качество жизни, связанное со здоровьем, и головокружение в пожилом возрасте. Геронтология. 1995. 41 (5): 286–98.

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Которн Т. Физиологические основы упражнений для головы. J Chartered Soc Physiother. 1945; 30: 106–7.

    Google ученый

  • 11.

    Кукси И. Реабилитация при вестибулярных повреждениях. Proc R Soc Med. 1946; 39: 273–8.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Hansson EE. Вестибулярная реабилитация — для кого и как? Adv Physiother. 2007; 9: 106–16.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Ханссон Э.Е., Манссон Н.О., Хаканссон А. Эффекты специальной реабилитации при головокружении у пациентов в первичной медико-санитарной помощи. Рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2004. 18 (5): 558–65.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Hansson EE, Månsson N-O, Ringsberg K, Håkansson A. Головокружение у пациентов с расстройством, связанным с хлыстовой травмой — рандомизированное контролируемое исследование. J Rehabil Med. 2006; 38: 387–90.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Каммерлинд А., Хоканссон Дж., Скогсберг М. Эффекты тренировки равновесия у пожилых людей с непериферическим головокружением и неустойчивостью.Clin Rehabil. 2001. 15 (5): 463–70.

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Браун К.Э., Уитни С.Л., Маркетти Г.Ф., Урисли Д.М., Фурман Дж. М.. Лечебная физкультура при центральной вестибулярной дисфункции. Arch Phys Med Rehabil. 2006. 87 (1): 76–81.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Cowand JL, Wrisley DM, Walker M, Strasnick B, Jacobson JT. Эффективность вестибулярной реабилитации.Отоларингол Head Neck Surg. 1998. 118 (1): 49–54.

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Трамонтано М., Бергамини Э., Иоса М., Беллуссио В., Ванноцци Дж., Моронье Г. Тренинг вестибулярной реабилитации у пациентов с подострым инсультом: предварительное рандомизированное контролируемое исследование. Нейрореабилитация. 2018; 43 (2): 247–54.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Gopinath B, McMahon CM, Rochtchina E, Mitchell P.Головокружение и головокружение у пожилых людей: проспективное поперечное исследование Голубых гор. Клин Отоларингол. 2009. 34 (6): 552–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Botner EM, Miller WC, Eng JJ. Свойства измерений шкалы уверенности в балансе по видам деятельности среди лиц с инсультом. Disabil Rehabil. 2005. 27 (4): 156–63.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Блюм Л., Корнер-Битенский Н. Полезность шкалы баланса Берга в реабилитации после инсульта: систематический обзор. Phys Ther. 2008. 88 (5): 559–66.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Ярлсэтер С., Маттссон Э. Тест на надежность инвентаризации нарушений головокружения и шкалы уверенности в балансе по видам деятельности для использования в Швеции. Adv Physiother. 2003. 5 (3): 137–44.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Whitney SL, Hudak MT, Marchetti GF. Шкала уверенности в балансе для конкретных видов деятельности и инвентарь, связанный с головокружением: сравнение. J Vestib Res. 1999. 9 (4): 253–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Берг К., Маки Б., Уильямс Дж., Маки Б. Измерение баланса у пожилых людей: проверка инструмента. Может J Общественное здравоохранение. 1992; 83 (приложение 2): 7–11.

    Google ученый

  • 25.

    Wrisley DM, Marchetti GF, Kuharsky DK, Whitney SL. Надежность, внутренняя согласованность и достоверность данных, полученных с помощью функциональной оценки походки. Phys Ther. 2004. 84 (10): 906–18.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Ван Блумендаал М., Бут В., Бас С.А., Ноллет Ф., Гертс А.С., Белен А. Достоверность и воспроизводимость оценки функциональной походки у лиц, перенесших инсульт. Clin Rehabil. 2018; 2692155187

  • .

  • 27.

    EQ5D. [Доступно по адресу: http://www.euroqol.org/.

  • 28.

    Долан П. Моделирование оценок для состояний здоровья EuroQol. Med Care. 1997. 35 (11): 1095–108.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Дорман П.Дж., Уодделл Ф., Слэттери Дж., Деннис М., Сандеркок П. Является ли EuroQol достоверным показателем качества жизни, связанного со здоровьем, после инсульта? Гладить. 1997. 28 (10): 1876–82.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Hansson EE, Beckman A, Wihlborg A, Persson S, Troein M. Реабилитация после инсульта — ретроспективное исследование удовлетворенности реабилитацией в связи со здоровьем и функциями пациентов с инсультом. Scand J Caring Sci. 2012; В прессе.

  • 31.

    Табане Л., Ма Дж., Чу Р., Ченг Дж., Исмаила А., Риос Л. П. и др. Учебник по пилотным исследованиям: что, почему и как. BMC Med Res Methodol. 2010; 10: 1.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Альтман Д. Практическая статистика для медицинских исследований. 9 изд. Нью-Йорк: Chapman & Hall / CRC; 1991. стр. 611.

    Google ученый

  • 33.

    Мицутаке Т., Сакамото М., Уэта К., Ока С., Хорикава Э. Влияние вестибулярной реабилитации на показатели походки у пациентов, перенесших инсульт: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Int J Rehabil Res. 2017; 40 (3): 240–5.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Balci BD, Akdal G, Yaka E, Angin S. Вестибулярная реабилитация при острой центральной вестибулопатии: рандомизированное контролируемое исследование. J Vestib Res. 2013; 23 (4-5): 259–67.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Тайсон С.Ф., Томас Н., Вейл А., Тиррелл П. Привлечение к участию в клинических испытаниях по реабилитации: извлеченные уроки. Испытания. 2015; 16 (1): 75.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Дай CY, Хуанг YH, Chou LW, Wu SC, Wang RY, Lin LC. Эффекты участия основного лечащего врача в вестибулярной реабилитации для пациентов с односторонним пренебрежением медицинской помощью с правополушарным инсультом: рандомизированное контролируемое исследование. Neuropsychiatr Dis Treat. 2013; 9: 477–84.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Чой К.Д., Ли Х., Ким Дж. С.. Головокружение при инсульте ствола мозга и мозжечка. Curr Opin Neurol. 2013; 26 (1): 90–5.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Ли Х., Сон С.И., Чо Ю.В., Ли С.Р., Ан Б.Х., Парк Б.Р. и др. Инфаркт мозжечка с изолированным головокружением: частота и топографические особенности сосудов. Неврология. 2006. 67 (7): 1178–83.

    CAS Статья Google ученый

  • 39.

    Джейкобсон Г.П., Ньюман К.В. Разработка перечня лиц с отклонениями от головокружения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 116: 424–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 40.

    Yardley L, Masson E, Verschuur C, Haacke N, Luxon L. Симптомы, беспокойство и инвалидность у пациентов с головокружением: развитие шкалы симптомов головокружения. J Psychosom Res. 1992. 36 (8): 731–41.

    CAS Статья Google ученый

  • Вестибулярный контроль равновесия после инсульта

    Дефицит осанки и равновесия часто наблюдается после инсульта средней мозговой артерии (СМА). Это наиболее очевидно во время острой фазы после инсульта, когда пациенты могут быть не в состоянии стоять или ходить, но также наблюдаются хронические нарушения, которые могут способствовать падению и неподвижности.Например, поза стоя часто бывает асимметричной, при этом меньший вес приходится на паретичную сторону, противоположную поражению. 1, 2 Асимметрии также наблюдаются в ответ на постуральные возмущения или в связи с самопроизвольными движениями верхних или нижних конечностей, при этом мышечные реакции в паретичных нижних конечностях задерживаются в начале или уменьшаются по амплитуде. 3, 4– 11 Однако патофизиологические механизмы, лежащие в основе этих асимметрий, остаются неясными.

    В нашем настоящем исследовании мы исследовали долгосрочное влияние удара MCA на определенный процесс баланса. Это механизм, который производит корректировки всего тела в ответ на изменения вестибулярной информации и способствует процессу баланса во время стойки. Этот путь можно активировать искусственно, стимулируя афференты вестибулярного нерва с помощью гальванической вестибулярной стимуляции (GVS). Стимул модулирует скорость возбуждения афферентов вестибулярного нерва, с применением анода или катода, уменьшая или увеличивая их скорость возбуждения, 12– 14 соответственно, что приводит к воспроизводимому постуральному колебанию.У здоровых испытуемых, стоящих с закрытыми глазами и головой вперед, стимул вызывает боковое раскачивание тела, которое достигает кульминации в наклонной и согнутой позе. 15 Было высказано предположение, что ответ, вызванный стимулом, опосредуется сигналами, идущими в вестибулоспинальном и / или ретикулоспинальном трактах, 16, 17 , которые, в свою очередь, исходят от вестибулярных и ретикулярных ядер в стволе мозга.

    Одной из преимуществ техники GVS является то, что можно вызвать двусторонний ответ, стимулируя вестибулярные афференты только с одной стороны. 18, 19 Это обеспечивает средства идентификации любых асимметрий, которые могут существовать в шаблоне ответа. Это также дает возможность различать асимметрию, возникающую из-за нарушения обработки сенсорной информации одним ухом, и нарушения моторного контроля одной стороны тела. Можно ожидать, что латерализованное сенсорное нарушение вызовет дефицит ответа в обеих ногах при стимуляции одного уха, но не другого. Напротив, можно ожидать, что латерализованное двигательное нарушение вызовет дефицит ответа в одной ноге, а не в другой, независимо от того, какое ухо стимулируется.GVS также позволяет тестировать асимметрию направления ответа, используя тот факт, что изменение полярности стимуляции заставляет испытуемых реагировать в диаметрально противоположном направлении. Можно ожидать, что эта форма асимметрии вызовет дефицит ответа, когда ответ будет в одном направлении, например, в сторону пораженной стороны, но не в другом.

    Таким образом, эксперимент включал измерение реакции обеих ног на четыре типа монофонической вестибулярной стимуляции (две полярности стимуляции с двух сторон) у людей с инсультом MCA.Мы также исследовали связь между кортикоспинальным нарушением и аномалиями вызванной GVS реакции, измеряя короткую латентную реакцию мышц на однократную транскраниальную магнитную стимуляцию (TMS). Предыдущая работа показала, что ТМС вызывает мышечные реакции, которые начинаются с задержкой и / или имеют уменьшенную амплитуду после инсульта. 20, 21 Наконец, у двух человек мы измерили, как на ответ на вестибулярную стимуляцию и ТМС повлияли относительно дискретные поражения кортикоспинального тракта на уровне моста или продолговатого мозга.

    МЕТОДЫ

    Клинические данные

    Пациенты с инсультом средней мозговой артерии были набраны из Национальной больницы неврологии и нейрохирургии, Лондон, Великобритания, и из местной группы самопомощи при инсульте. Испытуемые были отобраны, если они могли пройти 10 м самостоятельно, с использованием или без использования вспомогательных средств для ходьбы во время нашего исследования, хотя все они не могли стоять или ходить независимо в острой стадии после инсульта. Критериями исключения были наличие перенесенного инсульта или других неврологических или ортопедических нарушений.Соответствующие по возрасту и полу здоровые субъекты, не имеющие в анамнезе неврологических или ортопедических нарушений, были набраны в качестве контроля. Кроме того, мы оценили двух субъектов, у которых были дискретные поражения, преимущественно поражающие пирамидный тракт, одно в мосту, а другое в продолговатом мозге, чтобы дополнительно выяснить роль кортико-фугальных выступов в проводящих путях ствола мозга. Все субъекты участвовали с информированным согласием и одобрением местного комитета по этике в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    Гальваническая вестибулярная стимуляция

    Испытуемые стояли босиком, каждая ступня стояла на отдельной силовой пластине с зазором 5 см между медиальными краями ступней.Визуальный дисплей на расстоянии 1 м перед испытуемыми давал обратную связь с шагом 5% относительно процента веса тела, принимаемого правой ногой. После предупредительного сигнала над дисплеем обратной связи загорелся центральный свет, который указывал на момент, когда ноги принимают одинаковый вес. После того, как испытуемые достигли одинаковой нагрузки на нижние конечности с помощью дисплея обратной связи, им было предложено закрыть глаза, и испытание было начато. После случайной задержки 0,5–2 секунды начался сбор данных. После трехсекундного базового периода, трехсекундного, 1.Был дан монофонический гальванический вестибулярный стимул 0 мА, за которым следовали следующие три секунды. Стимул применялся с помощью электродов диаметром 2,5 см; активный электрод помещали на сосцевидный отросток, а индифферентный электрод — на спину на уровне остистого отростка T1 (PALS plus; Nidd Valley Medical, Knaresborough, North Yorkshire, UK). Было четыре стимульных условия. Активный электрод на сосцевидном отростке может находиться либо на той же стороне, либо на противоположной стороне поражения, и, изменяя полярность стимула, он может производить колебания либо в сторону поражения, либо от нее (таблица 1).Порядок предъявления стимулов был рандомизирован, по 10 стимулов для каждого условия.

    Стол 1

    Стимулирующие условия

    Осевое смещение измерялось с помощью системы анализа трехмерного движения (система CODA MPX30; Charnwood Dynamics, Ротли, Лестершир, Великобритания) с помощью маркеров, прикрепленных к шлему, полужесткому поясу и спине на уровне остистых отростков C7 и L3. . Боковые силы реакции были получены от силовых пластин под каждой стопой (Kistler 9281B, левая нога; Kistler 9287, правая нога).На протяжении всего эксперимента испытуемые носили ремни безопасности, которые были прикреплены к подвесной платформе, способной перемещаться с низким коэффициентом трения в горизонтальной плоскости.

    Единичный импульс, процедура транскраниальной магнитной стимуляции

    Был оценен моторный вызванный потенциал (МВП) в предварительно активированной передней большеберцовой мышце. Испытуемые сидели со стопоходящими ногами в изготовленном на заказ манипуландуме. Ось тыльного / подошвенного сгибания голеностопного сустава коллинеарна оси вращения манипуландума.Испытуемые изометрически сгибали стопу назад до постоянного крутящего момента 0,5 Нм, измеренного с помощью тензодатчика. Визуальная обратная связь крутящего момента в голеностопном суставе и требуемого целевого значения обеспечивалась на осциллографе. Мышечная активность икроножной мышцы регистрировалась с помощью поверхностной электромиографии (ЭМГ), чтобы гарантировать отсутствие совместного сокращения во время выполнения этой задачи.

    Одиночный импульсный ТМС подавался через катушку в форме восьмерки, расположенную на вершине, с током, действующим в переднезаднем направлении.Первоначально порог стимуляции (определяемый как значение, которое дало ответ на три из пяти стимулов) определялся на непаретичной стороне во время изометрической тыльной флексии. Затем были зарегистрированы пять стимулов с порогом моторики × 1,5. После этого оценивали паретичную конечность с использованием того же положения катушки и интенсивности стимулов, что и для непаретичной стороны, с голеностопным суставом в идентичном положении, с тыльным сгибанием с тем же постоянным крутящим моментом. Затем максимальная двигательная реакция вызывалась в передней большеберцовой мышце за счет стимуляции общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости при расслаблении передней большеберцовой мышцы.Было зарегистрировано три стимула для левой и правой ног. Ответы передней большеберцовой мышцы регистрировали с помощью поверхностной ЭМГ (MT8 MIE; Medical Research, Лидс, Великобритания). Сигналы регистрировались с частотой 2 кГц после усиления.

    Клинические меры

    Записывали затраченное время и количество шагов, необходимых для ходьбы 10 м в нормальном темпе пациента. Сила мышц нижних конечностей проверялась вручную и оценивалась по порядковой шкале от 0 до 5. 22 Были подсчитаны суммарные баллы для сгибателей, отводящих и разгибателей бедра, разгибателей и сгибателей колена, а также тыльных и подошвенных сгибателей голеностопного сустава, что дало общий максимальный балл 35.Ощущение дистальных отделов нижних конечностей было протестировано с использованием оценки соматосенсорной функции Rivermead (RASP; Thames Valley Test Company Ltd, Бери-Сент-Эдмундс, Великобритания). Это оценивало легкое прикосновение к подошвенной и тыльной сторонам стопы (тест 2) и проприоцептивное восприятие голеностопного сустава и большого пальца стопы (тест 7).

    Измерения

    Были объединены результаты для пациентов с правосторонним и левосторонним поражением. Нога, противоположная поражению, была определена как паретическая сторона, тогда как нога, ипсилатеральная по отношению к поражению, была определена как непаретическая сторона.Чтобы учесть разные стороны поражения у пациентов, контрольные субъекты были случайным образом разделены на две группы. У шести контрольных субъектов левая нога сравнивалась с паретичной ногой пациентов, перенесших инсульт, тогда как у остальных четырех контрольных субъектов правая нога сравнивалась с паретичной ногой пациентов, перенесших инсульт.

    Гальваническая вестибулярная стимуляция

    В ответ на GVS все испытуемые качнулись в сторону анода или от катода.В свете этого тип стимула определялся в зависимости от того, был ли активный электрод ипсилатеральным или контралатеральным по отношению к поражению, и вызвал ли стимул колебание в сторону поражения или от него. Боковые силы реакции считались положительными, если они происходили в направлении качания.

    В каждом испытании измеряли медиолатеральное постуральное колебание в течение исходного периода. Это было определено как стандартное отклонение медиолатеральной скорости маркера C7 после фильтрации нижних частот 20 Гц.Силы латеральной реакции и латеральное смещение осевых маркеров использовались для измерения постуральной реакции, вызванной GVS. Любой дрейф базовой линии в осевом смещении или силе реакции в каждом испытании был устранен путем вычитания наклона за базовый период, оцененного с помощью линейной регрессии наименьших квадратов, из полной кривой. Затем был проведен вторичный анализ в среднем из 10 испытаний для каждого состояния.

    Первоначальная реакция боковой силы характеризовалась изменением импульса (сила × время) от 320 до 500 мс после начала стимула.Было рассчитано среднее латеральное смещение головы, C7 и тазовых маркеров от 520-700 мс после появления стимула (см. Серые столбцы на рис. 1A). Начальная реакция силы боковой реакции, усредненная по всем условиям стимула, также использовалась для расчета индекса асимметрии, который был определен как: (P — NP) / (P + NP), где P и NP относятся к паретичной и непаретичной ноге. ответы соответственно. У некоторых субъектов с инсультом паретическая нога могла создавать силу в направлении, противоположном направлению качания, это создавало бы индекс асимметрии более отрицательный, чем -1.В этих случаях (n = 4) предел был установлен на -1. Таким образом, индекс был ограничен от +1 до -1, где 0 означает, что обе ноги в равной степени вносят вклад в колебание позы.

    Рисунок 1

    Чистый ответ на гальваническую вестибулярную стимуляцию. (A) Общие средние ответы, усредненные по всем условиям стимула для группы удара (n = 16, слева) и контрольной группы (n = 10, справа). На этом и последующих рисунках вертикальная линия указывает время начала действия стимула, а восходящие боковые силы указывают силы, действующие на тело в направлении колебания.Серые столбцы указывают период, в течение которого были измерены начальное изменение импульса и поперечного смещения. (B) Среднее (SEM) чистый боковой импульс, измеренный через 320–500 мс после начала стимула. (C) Среднее (SEM) боковое смещение оси, измеренное через 520-700 мс после начала стимула.

    Транскраниальная магнитная стимуляция одиночным импульсом

    Сначала был рассчитан средний ответ на стимуляцию кортикального или периферического нерва. Затем MEP, вызванный корой, был выпрямлен и нормализован по амплитуде максимального моторного ответа, полученного с стимулом периферического нерва.Начало и смещение нормализованного MEP определялось как время, в течение которого ответ превышал или падал ниже среднего исходного уровня ± 2 SD в течение не менее 10 мс. Между этими пределами рассчитывалась средняя амплитуда ответа.

    Индекс асимметрии был определен как: (P — NP) / (P + NP), где NP указывает амплитуду ответа непаретичной ноги, а P указывает амплитуду паретичной ноги. Как и индекс асимметрии GVS, это ограниченная мера, принимающая значения от -1 до 1, где 0 означает симметричные реакции между двумя конечностями.

    Статистический анализ

    Измеренные параметры были проанализированы с использованием межгрупповой общей линейной модели в SPSS (версия 11). Реакция на четыре состояния GVS анализировалась с использованием в качестве факторов стороны стимула относительно поражения (два уровня — ипсилатеральный или контралатеральный) и направления качания относительно поражения (два уровня — в сторону или от стороны поражения). При оценке сил, создаваемых любой ногой, был включен дополнительный фактор ноги (два уровня — паретический или непаретический).Амплитуда и начало ТМС оценивались с использованием факторной ноги. Парные сравнения между группами проводились с использованием двустороннего несвязанного теста t или теста Манна-Уитни, как указано. Отношения между измеренными переменными рассчитывались с использованием линейной регрессии. Достоверность была принята как p <0,05.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Клинические данные

    Ишемический инсульт произошел у 15 пациентов, а геморрагический инсульт — у одного пациента.Пациенты наблюдались в среднем через 30,9 (SEM, 4,6) месяца после начала инсульта и имели средний возраст 54,6 (SEM, 3,8) года. Присутствовали как корковые, так и подкорковые поражения, как определено на компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) (таблица 2). Не было различий между инсультной и контрольной группами по возрасту (двусторонний непарный тест t , t (24) = ± 0,37; p> 0,05), массе (t (24) = ± 1,7; p> 0,05). , или высота (t (24) = ± 0,6; p> 0,05; таблица 3).

    Таблица 2

    Отдельные клинические данные

    Таблица 3

    Клинические данные группы

    Все пациенты восстановили способность ходить в период от одного до трех месяцев после инсульта, хотя, как указано в таблице 3, дефицит скорости ходьбы все еще был очевиден.Пациенты с инсультом также имели слабость нижних конечностей и сенсорный дефицит (таблица 3) по сравнению с контрольной группой. По оценке психолога во время первичной госпитализации, ни у одного пациента не было признаков пренебрежения пространством.

    Ответ на GVS

    Ноги были загружены одинаково в течение исходного периода. Паретическая нога была нагружена 48,9% массы тела в группе инсульта (SEM, 1,1%) и 50,7% (SEM, 0,5%) в контрольной группе (t (24) = 1.3; р> 0,05). Пациенты, перенесшие инсульт, имели тенденцию медленно переносить вес на непаретичную ногу в течение исходного периода. Однако этот эффект был небольшим, и не было значительной разницы в средней нагрузке на паретическую конечность в течение первых 200 мс и последних 200 мс базового периода. Степень медиолатерального постурального колебания в течение исходного периода, измеренная с помощью маркера C7, была выше в группе инсульта (двусторонний тест t , t (24) = ± 2.8; р <0,05).

    Чистые характеристики отклика

    В ответ на GVS все испытуемые отклонялись от активного электрода, если он был катодом, или в сторону активного электрода, если он был анодом. Смещение аксиальных маркеров после GVS было значительно больше в группе инсульта (групповой фактор: голова, F (1,24) = 5,9; p <0,05; C7, F (1,24) = 5,7; p <0,05; таз , F (1,24) = 6,8; p <0,05). Общая суммарная сила боковой реакции, действующая на тело (то есть сумма ответов левой и правой ноги), также была выше в группе гребка (групповой фактор: F (1,24) = 10.4; р <0,005). Однако не наблюдалось значительного влияния стороны стимула или направления качания на любой из этих показателей. На рисунке 1 показано влияние GVS на суммарные силы боковой реакции и осевое смещение после усреднения по всем условиям стимула.

    Отдельные силы

    Вызванные GVS боковые силы, действующие через каждую ногу, были асимметричными после инсульта. Начальный латеральный импульс (измеренный через 320-500 мс после появления стимула) был выше на непаретичной стороне, чем на паретической стороне, тогда как такой устойчивой асимметрии не наблюдалось в контрольной группе (взаимодействие группа × ноги, (F (1 , 24) = 6.87; р <0,05; рис 2A и B). Не было никаких эффектов стороны стимула, направления качания или других взаимодействий. Это указывало на то, что асимметричный ответ группы инсульта присутствовал независимо от условий стимула. Поэтому дальнейший апостериорный анализ боковых сил был проведен после усреднения по условиям стимула. Этот анализ показал, что амплитуда ответа была значительно выше в непаретичной ноге по сравнению с контролем (непарный тест t , t (24) = ± 3.0; p <0,01), тогда как не было никакой разницы в размере ответа в паретической ноге по сравнению с контрольной группой (непарный t-критерий, t (24) = ± 0,7; p> 0,05; рис 2B).

    Рисунок 2

    Различия между группами в гальванической вестибулярной стимуляции (ГВС) вызывали боковые силы, действующие через каждую ногу. (A) Общий средний ответ отдельных боковых сил реакции показан усредненным по всем условиям стимула для ударной (n = 16) и контрольной (n = 10) групп.(B) Средний (SEM) латеральный импульс, действующий через каждую ногу через 320–500 мс после начала стимула. НП, непаретический; П, паретичный.

    Асимметрия в ответе между двумя ногами была подчеркнута значительно большим средним (SEM) индексом асимметрии -0,53 (0,09; таблица 2) для группы инсульта по сравнению с 0,04 (0,13) для контрольной группы (непарный t-критерий, t (24) = ± 3,8; p <0,001), где ноль указывает на идеальную симметрию между двумя сторонами.

    Ответ на одиночный импульс TMS

    В этой части эксперимента участвовали всего 14 пациентов из группы инсульта.Двое не смогли принять участие из-за эпилепсии в анамнезе и наличия внутричерепного металла.

    Средний порог стимуляции (SEM) с точки зрения максимальной мощности стимулятора составлял 36,8% (1,9%) для пациентов с инсультом и 34,0% (2,9%) для контрольных субъектов. Амплитуда ответа выявила значимое взаимодействие группа × ноги (F (1,22) = 5,0; p <0,05). Апостериорный анализ не показал различий между группами на непаретичной стороне (непарный t-критерий, t (24) = ± 0.57; p> 0,05), тогда как ответ был значительно меньше для группы инсульта на паретической стороне (непарный t-тест, t (24) = ± 2,7; p <0,05; рис. 3A). Индекс асимметрии амплитуды ответа был разным для двух групп (ход: среднее, -0,29; SEM, 0,06; контроль: -0,03; SEM, 0,09; непарный тест t , (t (22) = 2,7; p <0,05 ).

    Рисунок 3

    Ответ на транскраниальную магнитную стимуляцию. Среднее значение (SEM) (A) Моторная вызванная амплитуда потенциала и (B) латентность начала реакции на транскраниальную магнитную стимуляцию (TMS).(C) Корреляция между относительной задержкой TMS и индексом асимметрии гальванической вестибулярной стимуляции (GVS) ( R 2 = 0,60). Символ звездочки указывает на данные одного пациента, перенесшего дискретный инсульт передней части моста.

    В группе инсульта ответ TMS был задержан на паретической стороне на 7,1 мс (SEM, 1,3; таблица 2) по сравнению с -0,85 мс (SEM, 0,5) для контрольных субъектов (непарный двусторонний тест t , т (22) = 4.5; р <0,0005; рис 3B).

    Корреляция между ответами, наблюдаемыми после GVS и TMS

    Наблюдалась значимая корреляция между индексом асимметрии, наблюдаемым после GVS, и относительной задержкой MEP после TMS ( R 2 = 0,61; p <0,001; рис. 3C). Модель линейной регрессии не была значительно улучшена при использовании мер асимметрии амплитуды ответа TMS, силы мышц или сенсорного дефицита гемиплегической конечности в качестве предикторов.Сильно асимметричные ответы с индексом асимметрии GVS более отрицательным, чем -0,8, наблюдались даже при сохранении клинических испытаний проприоцепции на голеностопном суставе и большом пальце стопы. Не наблюдалось влияния местоположения поражения (кортикальное или подкорковое) или периода после инсульта на асимметрию ответа, наблюдаемую при GVS.

    Дефицит ответа GVS после дискретных пирамидных поражений

    Для дальнейшего исследования взаимосвязи между повреждением кортикоспинального тракта и асимметричным ответом на GVS были оценены два дополнительных пациента с поражениями, преимущественно поражающими пирамидный тракт.Важно отметить, что эти поражения пирамидных путей были либо ростральными, либо каудальными по отношению к вестибулярным ядрам (рис. 4).

    Рисунок 4

    Локализация поражения у двух пациентов с отдельными кортикоспинальными поражениями. (A) Горизонтальная магнитно-резонансная томография (МРТ), показывающая левый передний лакунарный инфаркт моста у субъекта 1 (стрелка). (B) Горизонтальная МРТ мозгового вещества, указывающая на аневризму правой позвоночной артерии, сжимающую правую пирамиду у субъекта 2 (стрелка).

    Первым пациентом был 29-летний мужчина, перенесший лакунарный инфаркт левой передней части моста 33 месяца назад (рис. 4A). Первоначально у него был паралич лицевого нерва правого верхнего мотонейрона и правосторонняя гемиплегия. Головокружения в анамнезе не было, движения глаз были нормальными. Чувствительность нижних конечностей не была нарушена во время клинических испытаний в период сразу после инсульта и при испытаниях во время нашего исследования. Реакция на GVS была аналогична той, что наблюдалась после инсульта MCA (рис. 5A и B).Постуральное колебание в ответ на GVS было усилено, в то время как силы индивидуальной боковой реакции были асимметричными, о чем свидетельствует индекс асимметрии -0,80. Размер амплитуды МВП также уменьшился после ТМС (индекс асимметрии -0,12) и задержался на 10,5 мс. Сходство между этим пациентом и пациентами с инсультом MCA дополнительно подчеркивается аналогичным соотношением между относительной задержкой ответа TMS и индексом асимметрии GVS (звездочка на рис. 3C).

    Рисунок 5

    Сравнение симметрии вестибулярной гальванической стимуляции симметрии после поражений на последовательных уровнях нервной оси.(A) Общий средний ответ 16 пациентов с инсультом средней мозговой артерии. (B) Ответ субъекта 1 с поражением передней части моста. (C) Ответ субъекта 2 со сжатием правой пирамиды. (D) Общий средний ответ 10 контрольных субъектов. Все ответы являются средними для четырех условий стимуляции. Вертикальная линия указывает начало стимула.

    Второй пациенткой была 73-летняя женщина, у которой пятилетний анамнез имел парез левой ноги и возрастающие трудности при ходьбе.Во время нашего исследования она могла ходить на короткие расстояния (~ 10 м) с рамкой и под присмотром. У нее была слабость левой нижней конечности (3–4 / 5), тогда как сила верхней конечности была нарушена незначительно (4 + / 5). Ощущение нижних и верхних конечностей было нормальным, рефлексы симметричны, подошвенный разгибатель левого крыла отвечал. Слух слева снижен, других признаков поражения черепных нервов или мозжечка не было. Исследования нервной проводимости с помощью ЭМГ не выявили признаков моторной невропатии или радикулопатии, а МРТ позвоночника не показала признаков компрессии спинного мозга или корня.МРТ и интракраниальная магнитно-резонансная ангиография выявили аневризму правой позвоночной артерии, сдавливающую правую пирамиду в ростральном мозговом слое (рис. 4B).

    У этого пациента размер амплитуды МВП уменьшился после ТМС (индекс асимметрии -0,68), хотя это не произошло с задержкой. Реакцию на ГВС оценивали с открытыми глазами, острота зрения уже сильно снизилась из-за наличия двусторонней плотной катаракты. Реакция на GVS была приблизительно симметричной, причем паретическая ножка вносила больший вклад (индекс асимметрии +0.16; рис 5C).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Основным выводом нашего исследования была аномальная асимметрия реакции между ног на GVS в группе инсульта. Мы охарактеризовали реакцию, прежде всего, путем измерения изменения боковой силы, создаваемой каждой ногой, а не электромиографической реакции отдельных мышц. У этого подхода есть некоторые преимущества, потому что сила представляет собой чистый результат всех распределенных мышечных активностей и может быть легко связана с функцией.Кроме того, отношение сигнал / шум силового отклика превосходит такое же отношение сигнала к ЭМГ-отклику, что требует усреднения гораздо меньшего числа испытаний для получения разумной оценки отклика, что является важным соображением при изучении субъектов с ограниченными возможностями. Силы реакции измеряли в течение короткого периода времени от 320 до 500 мс после начала воздействия. Этот начальный период предшествовал заметным движениям головы и осевого скелета. Следовательно, первоначальный ответ, вероятно, имеет чисто вестибулярное происхождение и не усложнен афферентной обратной связью, связанной с движением, или пассивными биомеханическими эффектами изменения положения.

    Использование монофонической стимуляции позволило нам исследовать, было ли какое-либо различие в обработке ответа, когда стимул применялся либо на ипсилатеральной, либо на противоположной стороне поражения. Кроме того, варьируя полярность стимуляции, мы могли различать, были ли какие-либо различия в ответе, когда субъект покачивался к или от стороны поражения. Однако, независимо от стороны стимуляции или последующего направления качания, мы не обнаружили разницы в характере или амплитуде асимметрии реакции между ногами.Таким образом, инсульт был связан с латерализованным дефицитом выходной моторной стадии вестибулярной обработки, а не сенсорной или пространственной обработки.

    Предыдущие исследования равновесия стоя после инсульта выявили дефицит моторного контроля над паретичной ногой. 3– 7 В нашем настоящем исследовании не было существенной разницы в амплитуде ответа паретичных конечностей в группе инсульта по сравнению со здоровыми конечностями контрольных субъектов. Очевидная разница заключалась в поведении непаретичной ноги, которая, по-видимому, чрезмерно реагировала.Однако есть два фактора, которые усложняют эту интерпретацию. Сначала ступни были размещены на расстоянии 5 см друг от друга, чтобы пациенты могли самостоятельно стоять с закрытыми глазами. У контрольных субъектов относительно небольшое увеличение ширины стойки по сравнению с тем, когда ступни поставлены вместе, приводит к значительному уменьшению амплитуды ответа. 23, 24 В этих обстоятельствах может быть трудно установить уменьшение размера ответа паретичной конечности, когда реакция контроля уже очень мала.Вдобавок к этому, базовые колебания тела в группе, получавшей удар, были больше, чем в контрольной группе, что указывает на то, что они менее стабильны. Хорошо известно, что условия, которые увеличивают нестабильность и фоновое колебание тела, такие как устранение визуальных или тактильных сигналов, 16 или неврологическое заболевание, 25 , связаны с усиленными ответами на GVS. Опять же, эффект этого будет заключаться в том, чтобы замаскировать любые различия между паретичной конечностью с недостаточным ответом и здоровой конечностью, в то же время акцентируя очевидную чрезмерную реактивность непаретичной конечности.Однако ясно то, что общая реакция всего тела была аномально асимметричной в группе, перенесшей инсульт; если небольшая реакция наблюдалась в конечности контрольного субъекта, то она происходила симметрично в обеих ногах.

    Наши результаты показывают, что хронический дефицит баланса может возникнуть в результате инсульта. Две ноги больше не участвуют в процессе равновесия в равной степени, даже если на них приходится равная масса тела. Кажется, что ответственность за контроль равновесия смещается с паретичной ноги на относительно здоровую ногу.Данные корреляции предполагают, что это явление не просто отражение мышечной слабости или потери чувствительности на противоположной стороне поражения. Тем не менее, мы обнаружили, что индекс асимметрии GVS коррелировал с относительной задержкой в ​​латентности начала MEP после TMS. Экспериментальные модели инсульта у обезьяны предполагают, что задержка начала МВП в основном отражает количество поврежденных волокон. Ишемия вызывает преимущественное повреждение более крупных и быстро проводящих кортикоспинальных нейронов, что приводит к общей сниженной скорости проводимости и задержке начала латентности. 20, 26 Таким образом, относительная задержка начала ТМС после инсульта может служить индикатором степени повреждения выходных моторных корковых нейронов.

    Ранее предполагалось, что балансный ответ на GVS может быть опосредован ядрами ствола мозга. 16, 17 Мы предполагаем, что инсульт MCA производит свой эффект, нарушая проекции коры одного полушария на эти моторные центры ствола мозга. Результаты двух пациентов с дискретными пирамидными поражениями подтверждают эту точку зрения.Он предсказывает, что такие кортикобульбарные проекции могут быть затронуты поражением рострально к нижнему мосту, но не поражением в продолговатом мозге ниже уровня вестибулярных ядер, как было обнаружено. Таким образом, у пациента с поражением моста реакция на GVS и TMS была асимметричной до степени, аналогичной той, которая наблюдалась после поражения MCA. Напротив, для пациента с поражением костного мозга реакция на GVS была симметричной и такой же по величине, что и у контрольных субъектов, тогда как реакция TMS была асимметричной.

    Предлагаемые кортикобульбарные проекции могут быть либо коллатералями кортикоспинального тракта, либо отдельными нейронами, которые лежат пространственно близко к нему, что объясняет связь между асимметрией, вызванной GVS, и степенью повреждения кортикоспинального тракта. Такая пространственная близость между кортикоспинальным трактом и кортикобульбарными проекциями видна, например, в проекциях на лицевое ядро. 27 Кортикобульбарные соединения коры головного мозга с ретикулярными или вестибулярными ядрами были обнаружены у нечеловеческих видов.Например, у кошек и приматов коллатерали кортикоспинального тракта, помимо отдельных проводящих путей, возникают с двух сторон от слоя V первичной и премоторной коры и проецируются в понтомедуллярную ретикулярную формацию. 28– 31 Точно так же кортикальные проекции от контралатеральной премоторной коры к латеральному вестибулярному ядру были идентифицированы у обезьян старого и нового мира, 32, 33 и, как полагают, модулируют вестибуломоторные рефлекторные дуги. 32 Кортикальные проекции вестибулярных ядер также исходят из теменной доли. 32 Поражение теменной мультисенсорной коры может привести к нарушению баланса и восприятию вертикальности. 34– 38 Следовательно, эти проекции также могут играть роль в вестибулярном контроле баланса в дополнение к их известной роли в контроле движений глаз. 39 Дефицит восприятия баланса и вертикальности, наблюдаемый после теменных поражений, часто связан с признаками зрительно-пространственного пренебрежения, 34– 36 симптом, который отсутствовал в нашей нынешней когорте пациентов.Более того, ни у одного из наших пациентов не было признаков отталкивания от непаретичной стороны, симптома, часто связанного с острыми височно-теменными поражениями. 34, 37 Тем не менее, у пациентов с большими индексами асимметрии GVS были поражения, которые затрагивали как лобную, так и теменную кору (таблица 2), поэтому возможно, что эти предполагаемые кортикобульбарные проекции могли возникать как из лобных, так и теменных долей.

    Нарушение предложенных кортикобульбарных связей может косвенно привести к снижению ответа на паретической стороне.Взаимные связи между центрами ствола мозга по обе стороны от нервной оси могут объяснить асимметрию ответа, наблюдаемую между двумя сторонами. Например, вестибулярные ядра реципрокно связаны через тормозные комиссуральные связи. Здесь поражение, приводящее к снижению активности на одной стороне, может растормаживать противоположную сторону и тем самым увеличивать ее возбудимость. Такая асимметрия наблюдается после одностороннего поражения вестибулярного нерва. 40 Таким образом, это предложение дает возможное объяснение асимметричной реакции на GVS, наблюдаемой в группе инсульта.Поскольку степень асимметрии будет зависеть от степени повреждения корковых выходных путей, она также может объяснить связь между асимметрией вызванного GVS ответа и задержкой ответа TMS.

    Существуют и другие возможные патофизиологические механизмы, которые могут объяснить асимметричный ответ GVS. Вестибулярные стимулы напрямую активируют взаимосвязанный контур корковых областей в теменных, височных и лобных долях. 41– 43 Следовательно, постуральный ответ, вызванный GVS, может быть опосредован через транскортикальный путь, вывод которого проходит через кортикоспинальный тракт.Это могло объяснить асимметрию GVS, наблюдаемую при поражении СМА, и связь с повреждением кортикоспинального тракта. Другая возможность состоит в том, что спинной мозг изменен из-за потери кортикоспинальных входов и поэтому ненормально реагирует на активность других нисходящих путей. Однако обнаружение симметричного ответа на GVS после поражения кортикоспинального тракта на уровне продолговатого мозга противоречит этим возможностям.

    В заключение мы показали, что инсульт СМА нарушает вестибулярный канал контроля равновесия.Мы предполагаем, что инсульт может вызывать этот эффект, прерывая кортикобульбарную модуляцию центров баланса ствола мозга. Мы предполагаем, что ответственные нейроны расположены пространственно близко к кортикоспинальному тракту, так что повреждение кортикоспинального тракта действует как маркер повреждения предлагаемого кортикобульбарного пути. Настоящие данные не показывают, являются ли вестибулярные двигательные изменения непосредственными последствиями инсульта или являются результатом более длительных компенсаторных процессов. На это можно ответить, только изучая предметы с гораздо более короткими интервалами после инсульта.Тем не менее, описанная нами асимметрия может способствовать асимметрии в стоячем равновесии, часто наблюдаемой у пациентов с инсультом.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить доктора П. Брауна и доктора П. Раджа за их помощь в наборе пациентов.

    ССЫЛКИ

    1. Bohannon RW , Larkin PA. Осевая нагрузка нижних конечностей в различных условиях стоя у самостоятельно амбулаторных больных с гемипарезом.Phys Ther 1985; 65: 1323–5.

    2. Mizrahi J , Solzi P, Ring H, и др. Постуральная стабильность у пациентов с инсультом: векторное выражение асимметрии, колебательной активности и относительной последовательности реактивных сил. Med Biol Eng Comput 1989; 27: 181–90.

    3. Ди Фабио RP . Адаптация устойчивости позы после инсульта. Top Stroke Rehabil 1997; 3: 62–75.

    4. Ди Фабио RP .Реакция мышц-антагонистов нижних конечностей после нарушения положения стоя у субъектов с цереброваскулярным заболеванием. Brain Res 1987; 406: 43–51.

    5. Ди Фабио RP , Бадке МБ, Дункан П.В. Адаптация постуральных рефлексов человека после локального цереброваскулярного поражения: анализ двусторонних ответов с длительным латентным периодом. Brain Res 1986; 363: 257–64.

    6. Ди Фабио RP , Бадке МБ.Влияние нарушения мозгового кровообращения на реакции удлиненных и пассивно укороченных мышц после покачивания вперед. Phys Ther 1988; 68: 1215–20.

    7. Kirker SGB , Jenner JR, Simpson DS, et al. Изменение модели постуральной активности мышц бедра во время восстановления после инсульта. Clin Rehabil 2000; 14: 618–26.

    8. Horak FB , Esselman P, Lynch MK. Влияние скорости движения, перемещаемой массы и уверенности в выполнении задачи на связанные с этим изменения позы у нормальных субъектов и субъектов с гемиплегией.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984; 47: 1020–8.

    9. Роджерс М.В. , Хедман Л.Д., Пай Y-C. Кинетический анализ динамических переходов опоры в стойке, сопровождающих произвольные сгибательные движения ног у взрослых гемипаретиков. Arch Phys Med Rehabil, 1993; 74: 19–25.

    10. Гарланд С.Дж. , Стивенсон Т.Дж., Иванова Т. Постуральные реакции на одностороннее возмущение руки у молодых, пожилых людей и субъектов с гемиплегией.Arch Phys Med Rehabil 1997; 78: 1072–7.

    11. Палмер Э. , Даунс Л., Эшби П. Связанные с этим изменения осанки нарушаются из-за поражения коры головного мозга. Неврология 1996; 46: 471–5.

    12. Левенштейн О . Влияние гальванической поляризации на импульсный разряд от смысловых окончаний в изолированном лабиринте луча шипа (Raja clavata). J. Physiol (Лондон) 1955; 127: 104–17.

    13. Goldberg JM , Fernandez C, Smith CE. Ответы афферентов вестибулярного нерва у обезьяны-белки на приложенные извне гальванические токи. Brain Res1982; 252: 156–60.

    14. Courjon JH , Precht W, Sutherling WW. Вестибулярный нерв и ответы ядерных единиц и реакции движения глаз на повторяющуюся гальваническую вестибулярную стимуляцию лабиринта у крысы.Exp Brain Res1987; 66: 41–8.

    15. Северак-Каукиль А , День BL. Гальваническая вестибулярная стимуляция модулирует произвольные движения верхней части тела человека. J. Physiol (Лондон) 1998; 513: 611–19.

    16. Britton TC , Day BL, Rothwell J, et al. Постуральные электромиографические реакции в руке и ноге после гальванической вестибулярной стимуляции у человека. J. Physiol (Лондон) 1993; 94: 143–51.

    17. Muto N , Shinomiya K, Komori H, et al. Мониторинг функции брюшного канатика спинным мозгом. Анализ потенциалов спинномозгового поля после гальванической вестибулярной стимуляции. Spine 1995; 20: 2429–34.

    18. Watson SRD , Colebatch JG. ЭМГ-ответы камбаловидной мышцы, вызванные униполярной гальванической вестибулярной стимуляцией. Электроэнцефалограмма Clin Neurophysiol 1997; 105: 476–83.

    19. Marsden JF , день BL. Двусторонние реакции нижних конечностей, вызванные односторонней вестибулярной стимуляцией у людей. В: Lord SR, Menz HB, eds. Сидней: Материалы XV конференции Международного общества исследования осанки и походки, 2003: 115.

    20. Thompson PD , Day BL, Rothwell J, et al. Интерпретация электромиографических ответов на электростимуляцию моторной коры при заболеваниях верхнего мотонейрона.J. Neurol Sci 1987; 80: 91–110.

    21. Berardelli A , Inghilleri M, Cruccu G, et al. Электрическая и магнитная транскраниальная стимуляция у пациентов с кортикоспинальным повреждением в результате инсульта или болезни двигательных нейронов. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1991; 81: 389–96.

    22. Совет медицинских исследований . Помощь при обследовании периферической нервной системы.Лондон: Bailliere Tindall, 1986.

    23. Day BL , Severac-Cauquil A, Bartolomei L, et al. Наклоны сегментов человеческого тела, вызванные гальванической стимуляцией: вестибулярный механизм защиты равновесия. J. Physiol (Лондон) 1997; 500: 661–72.

    24. Welgampola MS , Colebatch JG. Вестибулоспинальные рефлексы: количественные эффекты сенсорной обратной связи и постуральной задачи.Exp Brain Res2001; 139: 345–53.

    25. Пастор MA , Day BL, Marsden CD. Вестибулярные постуральные реакции при болезни Паркинсона. Brain1993; 116: 1177–90.

    26. Branston NM , Bentivoglio P, Momma F, et al. Изменения проводимости пирамидного тракта при экспериментальной ишемии ствола головного мозга у обезьяны. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1987; 69: 469–75.

    27. Terao S , Miura N, Takeda A, et al. Ход и распределение волокон лицевого кортикобульбарного тракта в нижней части ствола головного мозга. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 69: 262–5.

    28. Кейзер К , Кайперс HGJM. Распределение кортикоспинальных нейронов с коллатералями в ретикулярной формации нижнего ствола головного мозга у обезьяны (Macaca fascicularis).Exp Brain Res1989; 74: 311–18.

    29. Kably B , Drew T. Кортикоретикулярные пути у кошек. I. Образцы проекций и обеспечение. J. Neurophysiol. 1998; 80: 389–405.

    30. Lamas JA , Martinez L, Candeo A. Перикрузические волокна к красному ядру и медиальной ретикулярной формации бульбара. Неврология, 1994; 62: 115–24.

    31. Кейзер К , Кайперс HGJM.Распределение кортикоспинальных нейронов с коллатералями в ретикулярной формации нижнего ствола мозга у кошек. Exp Brain Res 1984; 54: 107–20.

    32. Akbarian S , Grusser O-J, Guldin WO. Кортикофугальные связи между корой головного мозга и вестибулярными ядрами ствола мозга у макак. J Comp Neurol1994; 339: 421–37.

    33. Akbarian S , Grusser O-J, Guldin WO.Кортикофугальные проекции вестибулярных ядер у беличьих обезьян — еще одно свидетельство множественных кортикальных вестибулярных полей. J Comp Neurol1993; 332: 89–104.

    34. Perennou DA , Amblard B, Laassel EM, et al. Понимание толкающего поведения некоторых пациентов, перенесших инсульт, с пространственным дефицитом. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83: 570–5.

    35. Perennou DA , Leblond C, Amblard B, et al. Полимодальная сенсорная кора головного мозга имеет решающее значение для контроля латеральной постуральной стабильности: данные пациентов с инсультом. Brain Res Bull 2000; 53: 359–65.

    36. Yelnik J , Lebreton F, Bonan I, et al. Восприятие вертикальности после недавнего инсульта полушария головного мозга. Инсульт 2002; 33: 2247–53.

    37. Карнат Х.О. , Фербер С., Дичганс Дж. Нейронное представление контроля позы у людей.Proc Natl Acad Sci U S A2000; 97: 13931–6.

    38. Brandt T , Dieterich M. Вестибулярная кора. Его расположение, функции и нарушения. Энн Нью-Йоркская Академия наук, 2004; 871: 293–312.

    39. Фукусима К . Кортиковестибулярные взаимодействия: анатомия, электрофизиология и функциональные аспекты. Exp Brain Res1997; 117: 1–6.

    40. Curthoys IS , Halmagyi GM.Вестибулярная компенсация: обзор глазодвигательных, нервных и клинических последствий односторонней вестибулярной потери. Журнал Вестиб. Рес, 1995; 5: 67–107.

    41. Lobel E , Kleine JF, Bihan D, et al. Области коры, активируемые двусторонней гальванической вестибулярной стимуляцией. Энн NY Acad Sci 1998; 8871: 313–23.

    42. Bucher SF , Dieterich M, Wiesmann M, et al. Церебральная функциональная магнитно-резонансная томография вестибулярной, слуховой и ноцицептивной областей при гальванической стимуляции. Энн Нейрол 1998; 44: 120–5.

    43. Guldin WO , Grusser O-J. Есть ли вестибулярная кора? Trends Neurosci1998; 21: 254–9.

    Домашние упражнения на равновесие для пациентов после инсульта

    Генри Хоффман
    Воскресенье, 3 июня 2018 г.

    Доказательное лечение, усиление слабости




    Если вы изо всех сил пытаетесь ходить или часто спотыкаетесь после инсульта, проблема может заключаться в мышечной слабости, но это также может быть ваше равновесие.Инсульт повреждает мозг и ослабляет сообщения, посылаемые вашими ушами, глазами и мышцами в неврологическую систему. Эти сообщения необходимы для поддержания баланса. Когда мозг начинает восстанавливаться, вы можете заметить восстановление координации и равновесия. Однако могут возникнуть проблемы с остаточным балансом, особенно если инсульт повлиял на ваше зрение, слух или систему контроля баланса в головном мозге.

    Пациентам, которые не видят улучшения баланса в первые несколько месяцев выздоровления, физиотерапия и трудотерапия могут помочь восстановить этот баланс.Однако равновесие — это способность, которую необходимо заново изучить после инсульта, и она требует большего внимания, чем может обеспечить одна физиотерапия. В дополнение к физиотерапии в клинике, упражнения на равновесие в домашних условиях для восстановления после инсульта могут снова восстановить равновесие.

    Бет Торнтон и Кэтрин Смит, два физиотерапевта в Physio at Home, рекомендуют систему домашних упражнений, чтобы помочь пациентам восстановить равновесие по мере того, как они восстанавливают этот важный навык.Они считают, что научив пациентов выполнять эти упражнения дома, вы повысите их шансы на выздоровление.

    Торнтон и Смит рекомендуют следующие упражнения для восстановления навыков равновесия. Их можно использовать вместе с реабилитационными средствами, такими как системы SaeboFlex или SaeboReach, а также с системой биологической обратной связи Saebo MyoTrac Infiniti , для достижения лучшего баланса и общей силы после инсульта.

    Хотя эти упражнения представляют минимальный риск, вы всегда должны обсуждать свои планы с врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.Не продолжайте тренировку, если вы испытываете боль или дискомфорт, а сразу обратитесь к врачу.

    Упражнения базового уровня для равновесия поначалу могут показаться простыми, но для их успешного выполнения требуются сильные нейронные связи. Начните с этих простых упражнений, работая над перестройкой своих умственных процессов. Повторяющиеся действия создадут умственные связи, которые помогут восстановить равновесие. Помните, что при выполнении этих упражнений базового уровня всегда держитесь за что-нибудь, чтобы не упасть.

    Упражнение 1: Подъем пятки (удержание)

    3 комплекта по 10 шт.

    Найдите устойчивый стул или столешницу, за которые можно будет держаться. Держитесь за стул или стойку и поднимайтесь на цыпочки, держите колени прямыми и держите верхнюю часть тела прямо. Медленно опуститесь на пол и повторите.

    Упражнение 2: Шаг в сторону (удержание)

    3 подхода по 10 повторений (1 повтор = обе стопы)

    Возьмитесь за стойку или выступ или попросите кого-нибудь подержать вас за руку, чтобы удержать равновесие.Положите ленту на пол по прямой линии. Сделайте шаг в сторону, чтобы пересечь линию, скрестив одну ногу спереди другой ноги. Поверните движение назад, чтобы вернуться в исходную точку, на этот раз скрестив ногу сзади.

    В упражнениях среднего уровня используются те же основные идеи, что и в базовых упражнениях, но без чего-либо, за что можно было бы держаться. Выполнив упражнения базового уровня некоторое время, вы сможете выполнять их без посторонней помощи. Однако из соображений безопасности всегда держите поблизости стойку или стул, если вы начнете терять равновесие.

    Упражнение 3: Подъем пятки (без удержания)

    3 комплекта по 10 шт.

    Встаньте, поставив ступни на пол, руки по бокам. Поднимитесь на цыпочки, держа верхнюю часть тела и колени прямыми. Медленно опустите и повторите.

    Упражнение 4: Шаг в сторону (без удержания)

    3 подхода по 10 повторений (1 повтор = обе стопы)

    Выполните шаг в сторону, скрестив ноги друг с другом, когда вы двигаетесь боком по прямой, но не держитесь.Идите медленно, чтобы не упасть, и будьте готовы схватиться за что-нибудь, если потеряете равновесие.

    Упражнение 5: Ходьба с пятки на носок

    20 ступеней (по 10 на каждую ногу)

    Используя прямую ленту для шага в сторону, идите вперед, помещая пятку стопы прямо перед носком другой стопы во время ходьбы. Продолжайте до конца ленты, поверните и повторите, вернувшись в исходную точку.

    Упражнение 6: Приседания с мячом

    3 комплекта по 10 шт.

    Поместите мяч между спиной и стеной, стоя прямо.Медленно опуститесь на корточки, держась одной рукой, если нужно, или вообще не держась. Вернитесь в положение стоя и повторите.

    Как только вы заметите улучшение баланса, не прекращайте тренировку. Вы все еще строите эти связи. Пришло время перейти к упражнениям продвинутого уровня.

    Упражнение 7: Стоя на одной ноге

    3 комплекта по 5 шт.

    Поставьте обе ноги на пол.Медленно поднимите одну ногу, пока не окажетесь на другой ноге. Держите руку на счете до 10 и медленно опускайте ее обратно. Поменяйте ноги и повторите.

    Упражнение 8: Ходьба назад

    20 шагов

    В комнате, свободной от препятствий, медленно идите назад. Старайтесь не смотреть, куда вы идете, но используйте чувство равновесия и медленные движения, чтобы избежать падения. Сначала выполняйте это упражнение, держа что-нибудь поблизости, например, за стену или столешницу, пока не приобретете уверенность в своих силах.

    Упражнение 9: передача мяча с утяжелением

    3 комплекта по 10 шт.

    Используя утяжеленный мяч для упражнений, медленно передавайте мяч из руки в руку, вращая его вокруг своего тела. Начните с вращения тела по часовой стрелке. Затем повторите движение против часовой стрелки. Выполняйте это упражнение стоя.

    Только в Соединенных Штатах 600 000 человек будут страдать от инсульта каждый год, и в результате у 30 процентов этих пациентов будут постоянные физические проблемы.Для некоторых это будет означать потерю баланса. Утрата чувства равновесия меняет многие аспекты жизни. Простые действия, такие как вставание со стула, становятся все более сложными и требуют огромного количества мыслей и усилий. Выполняя дома тщательные упражнения, такие как эти упражнения на равновесие для восстановления после инсульта, в сочетании с физиотерапией и трудотерапией, вы можете ограничить эти проблемы и наслаждаться полноценной жизнью даже после серьезного инсульта.


    Независимо от того, являетесь ли вы опекуном, эрготерапевтом или даже пережившим инсульт, Saebo предоставляет выжившим после инсульта молодым или пожилым людям доступ к преобразующим и меняющим жизнь продуктам.Мы гордимся тем, что предоставляем доступные, легкодоступные и передовые решения для людей, страдающих от нарушения мобильности и функциональности. У нас есть несколько продуктов, которые помогут в процессе восстановления и реабилитации после инсульта. От SaeboFlex, который позволяет клиентам функционально использовать свою руку в терапии или дома, до SaeboMAS, устройства для разгрузки рук, используемого для помощи руке во время повседневных жизненных задач и тренировок, мы стремимся помогать создавать инновационные продукты для восстановления после инсульта.Ознакомьтесь со всеми нашими предложениями продуктов или позвольте нам помочь вам найти, какой продукт подходит именно вам.

    Какой продукт мне подходит?


    Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911.Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.



    Лабиринтит и вестибулярный неврит | Johns Hopkins Medicine

    Лабиринтит — это воспалительное или инфекционное заболевание, поражающее лабиринт (равновесие и органы слуха во внутреннем ухе) и вызывающее длительное головокружение и потерю слуха.

    Вестибулярный неврит — это состояние, при котором поражается вестибулярный нерв, который соединяет внутреннее ухо с мозгом, вызывая длительное головокружение, обычно при отсутствии значительной потери слуха.

    Начало обоих состояний обычно внезапно в течение нескольких минут или часов и может включать головокружение, дисбаланс, скачкообразное зрение из-за движений глаз, тошноту и рвоту.

    Симптомы лабиринтита и вестибулярного неврита

    Следующие симптомы обычно возникают внезапно и сохраняются в течение нескольких дней или недель.

    • Сильное, продолжительное головокружение (ощущение вращения или наклона)

    • Неспособность балансировать или ходить прямо

    • Тошнота и рвота, которые могут привести к обезвоживанию и сильной усталости

    Диагностика лабиринтита и вестибулярного неврита

    В зависимости от движения глаз и вестибулярного обследования может потребоваться или не потребоваться такой тест, как МРТ головного мозга.

    Людям, испытывающим эти симптомы, следует обратиться к врачу, тем более что инсульт может иметь аналогичные симптомы. Инсульт чаще встречается у людей, которые курили в анамнезе, имели высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет или ранее перенесший инсульт или сердечный приступ.

    Имея это в виду, немедленно звоните 911, если симптомы сопровождаются:

    • Двойное зрение

    • Невнятная речь

    • Слабость

    • Онемение или покалывание

    Лечение лабиринтита и вестибулярного неврита

    Со временем и вестибулярной (сбалансированной) физиотерапией наблюдается постепенное улучшение, и прогноз в целом хороший.

    Если врач считает, что заболевание вызвано опоясывающим лишаем, ему могут назначить противовирусные препараты. Хотя можно назначать преднизон или другие типы стероидов, которые могут ускорить выздоровление, окончательно не доказано, что эти препараты приносят пользу в конечном результате.

    Лекарства от тошноты и лекарства, используемые для лечения головокружения / головокружения, не следует принимать более чем через несколько дней после появления симптомов, поскольку их применение может задержать нормальную компенсацию.

    Вестибулярная терапия | Реабилитация после травм головного мозга

    Восстановление равновесия, уменьшение головокружения

    Повреждение головного мозга часто связано с физическими проблемами, которые, если их не решить в рамках реабилитации, могут повлиять на качество жизни пациента и безопасность после травмы.Одна из таких проблем — вестибулярная дисфункция, которая может вызвать дисбаланс, головокружение и нестабильность взгляда. Акцент CNS на развитии навыков независимости и возвращении к полноценной жизни включает программы, направленные на решение вестибулярных проблем. Вестибулярная терапия — это программа, основанная на физических упражнениях, в первую очередь предназначенная для уменьшения головокружения и головокружения, нестабильности взгляда и / или дисбаланса и падений. При правильном лечении пациенты могут восстановить функцию, поскольку мозг учится использовать другие органы чувств для замещения нарушенной вестибулярной системы.Для многих выздоровление происходит естественным образом с течением времени, но людям, симптомы которых не проходят и которым по-прежнему трудно вернуться к повседневной деятельности, вестибулярная терапия может помочь, способствуя компенсации.

    Это достигается за счет настройки упражнений, ориентированных на конкретные задачи каждого пациента. Как и во всех терапевтических программах для ЦНС, прежде чем можно будет разработать программу упражнений, сначала проводится тщательная оценка пациента для определения вестибулярных проблем.

    Признаки и симптомы
    • Головокружение, головокружение, жалобы на зрение
    • Дисбаланс
    • Пространственная дезориентация
    • Тошнота, рвота, головные боли, раздражительность
    • Повышенная чувствительность к свету и звуку
    • Пониженное внимание и концентрация
    • Непроизвольное движение глаз
    Индивидуальные упражнения, обучение, консультирование Восстановление

    Нет двух одинаковых травм головного мозга, поэтому вестибулярные проблемы у разных пациентов разные.Клиницисты и терапевты, специализирующиеся на ЦНС, подходят к решению этой задачи, применяя комплексный междисциплинарный подход, адаптированный к индивидуальным особенностям пациента. Переобучение баланса, адаптация и маневры изменения положения — это стратегии, которые могут помочь восстановить функцию. Цели реабилитации также включают:

    • Уменьшение симптомов, повышение уверенности в себе, улучшение физических возможностей
    • Улучшение осанки и контроля равновесия
    • Устранение головокружения
    • Снижение зависимости от подавляющих лекарств
    • Ускорение обычного процесса адаптации
    • Уменьшает действие визуально вызванных раздражителей

    Система баланса человека — это сложная координация центральной и периферийной систем.




    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *