Содержание

Почему весь мир выбирает именно его — Wonderzine

ольга лукинская

Недавно мы писали о методах экстренной контрацепции: внутриматочных устройствах и препаратах левоноргестрела. Надеемся, что наши читатели уже освоились с надёжными методами контрацепции, но ситуации бывают разными — и нежелательная беременность всё же может наступить. Государство пытается снизить распространённость абортов пропагандой, а мы рассказываем, что такое медикаментозный аборт и почему он предпочтительнее обычного.

По данным ВОЗ, из 56 миллионов абортов в год во всём мире 22 миллиона — так называемые небезопасные аборты, которые проводят лица без надлежащей квалификации или в неадекватных условиях. Эти аборты приводят к огромному количеству осложнений — и в рамках борьбы с ними Всемирная организация здравоохранения разрабатывает политику просвещения и повышения доступности безопасных абортов, в первую очередь медикаментозных. Схемы разные, но чаще всего это приём мифепристона внутрь, а потом введение мизопростола во влагалище или под язык.

 

Эффективность медикаментозного прерывания беременности доказана и составляет 99 %, а рисков оно влечёт меньше, чем хирургическое. Кроме того, такой метод гораздо комфортнее: хотя он и проводится под контролем специалиста, женщина не испытывает резкого вмешательства в свою интимную сферу. Она просто принимает таблетки в домашних условиях и отслеживает развившееся кровотечение, посещая врача через определённое количество дней. Любой аборт, в том числе медикаментозный, сопровождается определёнными рисками — но у хирургического вмешательства они гораздо выше. 

Немаловажно, что стоимость медикаментозного аборта гораздо ниже и для системы здравоохранения (если мы говорим о государственной медицине), и для самой пациентки (если речь о частной клинике). Набор лекарств и услуги одного специалиста, наблюдающего за процессом, дешевле, чем работа хирурга, медсестёр и санитарок, время в операционной, хирургические материалы. Как сказано в книге профессора Радзинского «Акушерская агрессия», разница в стоимости тринадцатикратная.

 

Медикаментозный аборт предпочтительнее хирургического по всем параметрам: он безопаснее, проще и дешевле

Получается, что медикаментозный аборт предпочтительнее хирургического по всем параметрам: он безопаснее, проще и дешевле. Парадокс в том, что в России, по разным оценкам, на фармакологические приходится порядка 4 % от всех абортов — тогда как в странах Европы этот показатель достигает 80 %, и даже 90 %. Как пишет от лица российских акушеров-гинекологов Наталья Артикова, «аборты мы делать не умеем» — речь идёт о неумении соответствовать мировым стандартам, обеспечивая максимальную безопасность при минимальных затратах. 

Примечательно, что единственный хирургический метод, который ВОЗ относит к рекомендованным, — это вакуумная аспирация, а российское законодательство предлагает применять медикаментозный аборт и вакуумную аспирацию. Но в России чаще всего используется кюретаж (выскабливание) полости матки, устаревший и опасный метод. Бывает, что проблема в недостатке врачебной квалификации — хирургия просто применяется без надобности.

 По данным опроса, проведённого в России, медикаментозные аборты чаще выбирают молодые (до 30 лет) женщины — авторы объясняют это открытостью к инновациям. Они принимают решение совместно с партнёром, считают здоровье своим приоритетом и готовы вкладывать в него деньги: медикаментозный аборт не покрывается системой ОМС, за исключением отдельных регионов, например Кемеровской области. 

Дискуссии о полном выведении абортов из системы ОМС, которые шли пару лет назад, окончились тем, что в составе страховых услуг они всё же остались: законодатели справедливо испугались того, что законопроект приведёт к увеличению числа подпольных абортов со всеми их осложнениями и отказов от детей. Шли разговоры и о запрете самого мифепристона в масштабах страны — якобы его доступность приведёт к тому, что все подряд будут прерывать беременность без наблюдения врача. Но для таких случаев существует система продажи лекарств по рецепту. Кстати, для государственного бюджета было бы эффективнее ввести в систему ОМС именно медикаментозные аборты — это снизило бы и число осложнений, связанных с хирургическими.  

Фотографии: htoto911 — stock.adobe.com, outdoorsteppa — stock.adobe.com

«Я не смогла бы стать хорошей матерью в 20 лет».

В 2020 году в журнале Social Sci­ence & Med­i­cine опубликовали исследование, в котором учёные изучили эмоциональное состояние женщин, сделавших аборт по собственному желанию, а не по медицинским показаниям. Всего в нём приняли участие 667 женщин. 95% участниц отметили, что не жалеют о сделанном аборте даже спустя пять лет после процедуры.

Пять женщин от 23 до 58 лет решились анонимно рассказать свою историю и объяснить, почему они не жалеют о том, что когда-то решили прервать беременность.

У этой статьи есть аудиоверсия. Если вам удобнее слушать, включайте подкаст.

Анастасия, 23 года

Мне было 20 лет, когда я сделала аборт. Доверилась своему мужчине, разрешила ему заняться сексом без презерватива. Сейчас понимаю, что зря позволила, но понадеялась, что он сможет всё сделать правильно.

Через несколько дней мы поссорились и расстались. Ещё через пару недель я стала чувствовать тошноту, головокружение, всё тело было как будто ватным. В панике я обратилась к подруге, мы сделали тест на беременность и… вот они, две полоски.

Вопроса о том, оставлять ребёнка или нет, не было. Мне 20 лет, я снимаю комнатку 12 квадратных метров, у меня нет стабильной работы — куда тут ребёнок, что я смогу ему дать? 

Подруга меня поддержала, тем более она сама прошла через это.

В государственную больницу я обращаться побоялась, решила, что если и делать аборт, то только в частной клинике. Врач меня не отговаривала, только подробно рассказала о рисках и возможных последствиях для организма. Срок позволял сделать медикаментозный аборт, но из-за проблем со здоровьем он оказался противопоказан, поэтому сделали вакуум.

В первые недели после аборта я чувствовала невероятное облегчение. Зато через полгода меня как будто накрыла депрессия. Стали мучить сомнения: а правильно ли я сделала, а может, это всё было ошибкой и стоило оставить ребёнка? Сейчас сомнений нет — я не смогла бы стать хорошей матерью в 20 лет, не имея ничего за душой.

Я не скрываю того факта, что сделала аборт, и не стыжусь, но и не рассказываю всем подряд. Из родственников знает только бабушка, она меня поддержала. Маме не говорила — она будет волноваться, так зачем её тревожить? Сейчас мы с будущим мужем планируем детей и готовы стать родителями. Считаю, что ребёнок должен быть желанным, а мать с отцом должны быть готовы обеспечить его.

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что аборты безопасны, если они проведены квалифицированным медицинским персоналом в соответствующих условиях.

Традиционные народные методы прерывания беременности, запрет на проведение безопасных абортов со стороны государства, высокая стоимость медицинских услуг, стигматизация женщин, отсрочка времени проведения аборта из-за ненужных анализов или необходимости получения разрешения со стороны третьего лица — всё это увеличивает риск осложнений после процедуры.  

Анна, 30 лет

Я забеременела в 21 год. Встречалась с парнем, думала, что у нас серьёзные отношения. Как оказалось, он так не считал.

Я забеременела во время месячных, так что «безопасных» дней не бывает, даже если цикл у вас регулярный. У меня не было никаких настораживающих симптомов — ни тошноты, ни изменений в весе, поэтому тест я сделала только через две недели после задержки.

Первая реакция — паника. Что делать, к кому обратиться за помощью? С родителями доверительных отношений не было, парень на мой звонок не отреагировал никак, а потом и вовсе перестал отвечать. Единственные люди, которые меня поддержали, — подруги и пара коллег, плюс мама одной из подруг, работающая врачом. Она сказала, чтобы я не портила себе жизнь нежеланным ребёнком.

Мне понадобилось три дня, чтобы принять окончательное решение — аборт. От частной клиники пришлось отказаться: процедура стоила почти в два раза больше, чем я тогда зарабатывала, поэтому я обратилась в студенческую поликлинику.

Кстати, гинекологиня меня почти не отговаривала, на УЗИ попытались припугнуть последствиями аборта, но я твёрдо решила не отступать.

Про сам процесс сказать почти нечего. Мне дали таблетку, было кроваво и больно. После аборта я наблюдалась уже у другого врача, и вот тут начался кошмар. Такого отвращения в свой адрес я ещё никогда не видела! Гинекологиня дала мне понять, что я тварь, шлюха и нормального отношения ко мне быть не может.

А ещё через неделю обо всём узнала моя мать… Она устроила скандал, орала, плакала, оскорбляла меня. Так продолжалось почти месяц, я начала всерьёз думать о суициде. Спасибо подругам, которые решили поговорить с мамой и вразумить её.

Моему ребёнку сейчас могло бы быть восемь лет. Жалею ли я? Нет, я счастлива, что всё позади и мне хватило сил это пережить.

Некоторые гинекологи и психологи пугают женщин послеабортной депрессией. Однако у 70% женщин, принявших участие в уже упомянутом исследовании, негативные эмоции поначалу были связаны со страхом общественного осуждения и отсутствием поддержки, а не с фактом прерывания беременности.

Валерия, 24 года

Первый аборт я сделала в 2018 году, и это решение далось мне легко — я не стояла перед мучительным выбором и не чувствовала себя виноватой. Я была влюблена в мужчину старше меня, мы занимались сексом, и только в тот момент, когда он кончил, я заметила, что он не использовал презерватив.

Первые признаки беременности я почувствовала через пару недель — меня стало тошнить в такси. Я вышла из машины, купила тест на беременность и сделала его в ближайшем «Бургер Кинге». Он оказался положительным.

Позвонила своему мужчине, мы встретились тем же вечером, поговорили, посмотрели, сколько будет стоить аборт, а подруга посоветовала частную клинику. Он дал деньги, и на следующий же день мы с подругой, которая всё это время меня поддерживала и помогала, пошли к гинекологу. Обследование, таблетка — и вопрос решён. 

Первому аборту я даже в какой-то мере благодарна — врач обнаружил у меня эндометриоз и назначил курс лечения.

Второй аборт я сделала через полгода. Я уже встречалась с другим парнем, мы всегда предохранялись с помощью презервативов, несмотря на то, что я пила оральные контрацептивы. Однажды под рукой презерватива не оказалось, но я была спокойна — ведь я на ОК, что может произойти? Произошло — знакомые симптомы, положительный тест.

Я решила ничего не говорить своему парню —  не хотела его расстраивать, потому что к абортам он относился не очень хорошо. Собрала последние деньги, сделала аборт, а на следующий день пошла на работу. Если в первый раз я не работала и могла восстановиться дома, то теперь это был просто ад! Ощущения после таблетки не из приятных — жуткая боль, ты можешь только лежать и стонать, даже спать невозможно, а тут надо целый день отработать.

Через несколько недель я всё-таки набралась смелости и рассказала об аборте молодому человеку. Он обнял, успокоил, сказал, что жалеет, что в трудную минуту его не было рядом и он не смог меня поддержать. Сейчас мы вместе, пережили эту ситуацию и живём дальше. Для себя я вынесла очень важный урок — ни один из методов контрацепции не даёт защиты на 100%, а презервативами нельзя пренебрегать, даже если ты на ОК. За своим здоровьем надо следить, больше абортов я делать не хочу — это слишком неприятная, болезненная процедура.

Для оценки эффективности контрацепции существует индекс Перля — он показывает, сколько незапланированных зачатий случается у 100 женщин за 12 месяцев использования того или иного метода защиты. Для гормональных оральных контрацептивов индекс Перля — 0,1–0,9, для презервативов, по разным источникам, — 2–18. Ни один из способов контрацепции не даёт 100% защиты от нежелательной беременности.

Елена, 58 лет

Я сделала аборт больше 20 лет назад. У меня тогда уже было двое детей, второй совсем маленький ещё. Забеременеть — что первым, что вторым ребёнком — было непросто, они были любимыми и долгожданными, но третьего мы бы точно не потянули.

Решение об аборте приняли совместно с мужем. Мне было почти 40 лет, здоровье не то, с тремя детьми было бы тяжело физически, морально и материально, да и впечатления после первых двух беременностей и родов были, мягко говоря, неприятные — спасибо женским консультациям и роддомам. До сих пор вспоминаю, как надо мной хихикали медсёстры, когда я в 34 года пришла вставать на учёт со вторым ребёнком, видите ли, возраст уже не тот.

Сейчас мои дети уже взрослые, у них свои семьи. Я никогда не скрывала, что сделала аборт — мы обсуждали это и с сыновьями, и с невестками. Не считаю это запретной темой. В жизни бывают разные обстоятельства, когда ты оказываешься перед выбором, и никто не имеет права тебя за этот выбор осуждать.

Саша, 27 лет

Я сделала медикаментозный аборт в 20 лет и ни разу не пожалела об этом. На тот момент я встречалась с парнем около двух месяцев, он был в длительной командировке в моём городе. Мы предохранялись с помощью прерванного полового акта, я доверяла ему, ведь он был старше.

Когда я забеременела, он заявил, что мы поженимся, он возьмёт ипотеку, а чтобы её погасить, будет продолжать ездить по вахтам. Сначала я обрадовалась, но потом задумалась, а каково мне будет так жить? Фактически одна, с младенцем на руках, в чужом городе, без друзей, стабильной работы, образования, зато с деспотичной свекровью рядом.

Через день я подошла к нему и сказала, что хочу сделать аборт. После нескольких дней уговоров он всё-таки дал деньги, я поехала в частную клинику в столицу региона, где мне дали две таблетки для прерывания беременности. До сих пор мутит от этих воспоминаний! Это было очень больно, препарат вызывает спазмы всех мышц, но это был правильный выбор.

С этим мужчиной мы прожили вместе ещё два года, и это были самые ужасные, абьюзивные отношения в моей жизни. Он оказался диким ревнивцем, следил за мной, запрещал заводить друзей, устраивал скандалы. Полгода назад я узнала, что он бьёт свою нынешнюю жену, с которой у них общий годовалый ребёнок. Я помогла ей съехать от него, поддерживала как могла, но она всё-таки вернулась обратно. 

Сейчас я замужем за чудесным мужчиной, путешествую, хожу по концертам, у меня много прекрасных друзей. Я по-настоящему счастлива и абсолютно не жалею, что с тем человеком и его семьёй меня не связывает общий ребёнок.

Безопасный аборт Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Безопасный аборт*

Актуальность. Согласно данным ВОЗ, на долю небезопасных абортов приходится 13% всей материнской смертности в мире, а кровотечение и инфекции — наиболее типичные осложнения, связанные с прерыванием беременности. ВОЗ рекомендует предпринять все возможные усилия по замене кю-ретажа вакуумной аспирацией и медикаментозными методами, чтобы сделать процедуру аборта более безопасной.

Медикаментозное прерывание беременности с помощью различных схем применения мифепри-стона и мизопростола — широко распространенный и приемлемый метод в I и во II триместрах.

Также определено место метода контрацепции с помощью внутриматочных контрацептивных средств (ВМС) для профилактики абортов, что позволит регулировать фертильность, избежать нежелательной беременности и ее неблагоприятных последствий.

Цели. Оценить эффективность и приемлемость комбинации мифепристона и мизопростола при различных путях введения в различных сроках беременности (57-63 дня, 64-70 дней, 14-24 нед) для медикаментозного искусственного прерывания беременности; оценить безопасность приема мизопростола в I триместре для амбулаторного медикаментозного прерывания беременности; определить место ВМС в реабилитации после аборта.

Материал и методы. Анализ международных баз данных за 2014 г., сообщавших в статьях о применении мифепристона и мизопростола для прерывания беременности, об использовании ВМС после аборта. В обзоре представлен анализ 5 рандомизированных клинических исследований. Совокупное число случаев медикаментозного прерывания беременности составило в I триместре — 1732, во II триместре — 302, число случаев применения ВМС — 142.

Результаты. Показана эффективность амбулаторного медикаментозного прерывания беременности на сроке до 70 дней, включающего применение мифе-пристона с последующим сублингвальным введением мизопростола. Введение мизопростола дома — без-

опасный метод прерывания беременности. Средняя частота хирургических вмешательств при прерывании беременности в сроке до 63 дней в домашних условиях была такой же (4,9%), как в других исследованиях, и сопоставима с целевыми показателями/стандартами ВОЗ.

При прерывании беременности по медицинским показаниям во II триместре пероральный прием мизопростола ассоциирован с увеличением продолжительности аборта (медиана продолжительности 9,5 ч, ДИ 8,5-11,4), в сравнении с пациентками, получавшими препарат вагинально/сублингвально (медиана 7,4 ч, ДИ 6,5-8,2; р=0,021 и 7,8 ч, ДИ 7,0-9,2; р=0,001 соответственно). Наблюдалось значительное различие в средней продолжительности аборта в 3-х группах. Большой срок беременности, отсутствие родов в анамнезе и предыдущие роды путем операции кесарева сечения приводили к значительному удлинению продолжительности аборта.

Введение ВМС сразу после прерывания беременности имеет ряд неоспоримых преимуществ: незамедлительное контрацептивное действие без дополнительных расходов, осознание высокой степени защиты от наступления беременности, отсутствие необходимости частого посещения клиники.

Заключение. Среди факторов, оказывающих наибольшее влияние на высокий уровень заболеваемости и смертности, связанных с абортами, необходимо отметить: слабый уровень развития здравоохранения, нежелательную беременность, небезопасное прерывание беременности. Целесообразно интенсифицировать обучение медицинских работников щадящим технологиям выполнения аборта: вакуумной аспирации и медикаментозным методам. Медикаментозное прерывание беременности в I и во II триместрах -высокоэффективный метод с минимальным числом осложнений. Введение ВМС сразу после искусственного прерывания беременности в рамках программы реабилитации — хороший и безопасный метод контрацепции с минимальным риском экспульсии и высоким уровнем защиты от повторных абортов в будущем.

Ключевые слова:

аборт, прерывание

беременности,

мифепристон,

мизопростол,

внутриматочные

контрацептивные

средства (ВМС)

Safe abortion

Objective: summarising individual and institutional characteristics of abortion-related severe maternal outcomes reported at health facilities by WHO unsafe abortion accounts for 13% of maternal mortality. Abortion is most commonly complicated with bleeding and infection. WHO recommends changing curettage with vacuum aspiration and medical abortion to make legal abortion safe. Medical abortion with mifepristone and misoprostol application is widely spread and acceptable method during first and second trimester. Contraceptive safety and adverse reactions of intrauterine device (IUD) inserted directly after first-trimester abortion for regulating fertility, abortion prophylaxis, avoiding unwanted pregnancy and its unfavourable complications is overviewed. Keywords: safe medical аbortion, mifepristone, misoprostol, intrauterine device (IUD) contraception

*Обзор подготовлен по поручению редакции журнала сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, а также сотрудниками Клиники вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки» (к.м.н. Екатериной Александровной Девятовой, к.м.н. Кристиной Ашотовной Цатуровой, к.м.н. Заретой Исропиловной Эсмурзиевой) под руководством директора клиники, д.м.н. Эммы Врамовны Вартанян.

J .A Aims: to evaluate the effectiveness of mifepristone

and misoprostol combination in different ways of ap-(Î plication in various gestational age (57-63 days, 64-70

days, 14-24 weeks) for safe medical abortion; to evaluate the acceptability and efficacy of medical abortion at home up to 63 days of gestation; to weigh up contraceptive safety and adverse reactions of IUD inserted directly after first-trimester abortion for rehabilitation.

Materials and methods: analysis of 2014 database, finding the issues of mifepristone and misoprostol application for medical abortion, IUD usage after medical abortion. Five randomized controlled studies are reported. 1732 cases of medical abortion in the first trimester, 302 in the second trimester are observed. 142 cases of IUD are also analyzed.

Results: a total of 703 cases (up to 70 days of gestation pregnancy) were analyzable for efficacy of mifepristone and misoprostol administration.

Home administration of misoprostol is an effective and acceptable method for abortion up to 63 days of gestation and women should be eligible for this treatment option regardless of their travel distance from hospital. Average surgical assistance was comparable (4,9%) to WHO standards.

The overall abortion duration was longer in women receiving oral misoprostol: oral 9.5 hours (95% confidence interval [CI] 8.5-11.4), vaginal 7.4 hours (95% CI 6.5-8.2), and sublingual 7.8 hours (95% CI 7.09.2). Major gestational age, nulliparity and previous cesarean section are strongly connected with major duration of medical abortion in the second trimester.

UID insertion just at terminated with the abortion pregnancy has a row of advantages: contraceptive efficacy without extra charge, high defensive value, economic benefit,

Conclusion: this analysis affirms a number of previously observed characteristics of women with abortion-related severe morbidity and mortality: low health service, unwanted pregnancy, unsafe abortion. Development of vacuum aspiration and safe medical abortion with mifepristone and misoprostol is advisable. A medical abortion regimen of mifepristone followed by misoprostol is effective through the first and the second trimester of gestation and may be offered within existing outpatient abortion services. There were no differences between the groups either with respect to the security of the supplied UID contraceptive method or to the development of side effects.

ПРОБЛЕМА БЕЗОПАСНОСТИ АБОРТА

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), небезопасный аборт — это процедура по прерыванию нежелательной беременности в условиях несоблюдения минимальных стандартов оказания медицинской помощи, либо лицами, не обладающими необходимыми для совершения данной процедуры навыками, либо при сочетании данных условий. Согласно последним данным ВОЗ [3], на долю небезопасных абортов приходится 13% всей материнской смертности в мире; кроме того, ежегодно из-за осложнений небезопасного аборта в стационары поступают около 5 млн женщин (исходы прерывания беременности у 314 623 женщин, получивших медицинскую помощь в 359 медицинских учреждениях, расположенных в 29 странах по всему миру). В условиях доступного безопасного аборта осложнения, связанные с этой процедурой, редки. И напротив, там, где доступность безопасных абортов ограничена, наблюдается значительно более высокая частота связанных с абортами заболеваемости и смертности. Многие женщины не обращаются за медицинской помощью даже при развитии осложнений. Определенную роль в этом играют осуждение со стороны социума, боязнь юридической ответственности, финансовые трудности. Наиболее высокий уровень материнской заболеваемости и смертности, связанных с абортами, отмечается в странах с ограничительной политикой в отношении абортов. Большинство женщин со связанными с абортами тяжелыми исходами отличают молодой возраст (менее 20 лет), семейное положение (незамужние), низкий уровень образования и доходов [3]. Кровотечение и инфекции — наиболее типичные осложнения, свя-

занные с прерыванием беременности. Согласно данным ВОЗ [3], кровотечение — самая частая причина потенциальной угрозы жизни, а инфекция — ведущая причина гибели женщин во всем мире после небезопасного аборта. Сегодня ВОЗ рекомендует предпринять все возможные усилия по замене кюретажа вакуумной аспирацией и медикаментозными методами, чтобы сделать процедуру аборта более безопасной.

ВОСТРЕБОВАННОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО МЕТОДА ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Медицинское прерывание беременности с помощью мифепристона и мизопростола — широко распространенный и приемлемый метод. После внедрения в 1998 г. он стал наиболее часто используемым методом в Норвегии, где на сроке до 12 нед аборты делают по желанию женщины в любом амбулаторном медицинском учреждении бесплатно. В 2012 г. на долю данного метода искусственного прерывания беременности пришлось 80,5% всех медицинских абортов [4]. В США прием мизопростола амбулаторно с целью прерывания беременности на сроке до 9 нед разрешен с 2000 г. В то же время в Европе, за исключением Скандинавских стран, действуют более строгие правила в отношении прерывания беременности в домашних условиях [4].

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

В первых исследованиях медикаментозных абортов на сроке до 49 дней беременности в большинстве стран применяли комбинацию 200 мг мифепристона и 400 мкг

мизопростола. Полученные данные продемонстрировали безопасность и эффективность медикаментозных абортов, выполненных и на более поздних сроках беременности, особенно при выборе других путей введения препарата (буккальный и сублингвальный) и повышении дозы мизопростола. Сублингвальный путь введения обеспечивает более высокий пик концентрации мизо-простола в плазме и больший уровень биодоступности, что позволяет использовать меньшие, чем при буккаль-ном введении, дозы мизопростола. Более низкие дозы мизопростола позволяют уменьшить и побочные эффекты препарата. В последнее время при сроке до 63 дней беременности медикаментозный аборт рекомендуется осуществлять амбулаторно. Большинством исследований зафиксирована эффективность медикаментозного прерывания беременности и после 9 нед, однако согласно большинству принятых протоколов, необходимо введение повторных доз препаратов и госпитализация. Новые данные [1] показали эффективность и приемлемость наиболее часто используемого в США протокола амбулаторного режима прерывания беременности в сроке 64-70 дней беременности (200 мг мифепристона и 800 мкг мизопростола).

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Для искусственного прерывания беременности во II триместре используют как хирургический, так и медикаментозный метод, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Последовательное использование антипрогестерона (мифепристона) и синтетического аналога простагландина (мизопростола) нашло широкое применение и показало эффективность при выполнении медицинского аборта во II триместре беременности [2]. Однако необходимо отметить, что чем больше срок беременности, тем более продолжительное время занимает процедура и тем выше частота осложнений. В этой связи сохраняется необходимость поиска более совершенных технологий прерывания беременности во II триместре, которые позволят сократить продолжительность медицинского вмешательства и снизить частоту возможных осложнений. В большинстве случаев применения комбинации мифепристона и мизопростола предусматривается выполнение искусственного прерывания беременности в сроке 16 нед. Средняя продолжительность процедуры, по данным ряда исследований [2], составляет около 6 ч. Однако чем больше срок беременности, тем более продолжительное время занимает аборт. Эту особенность важно учесть, поскольку изменив путь введения мизопростола (после введения мифепристона), можно сократить общую продолжительность аборта, выполняемого на поздних сроках беременности [2]. Биодоступность мизопростола при введении через влагалище в 3 раза выше, чем при пероральном введении. При сублингвальном применении мизопростола достигается наивысший пик концентрации, а биодоступность препарата при таком введении сравнима с таковой при вагинальном введении.

ПРОФИЛАКТИКА НЕЖЕЛАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ АБОРТА

После искусственного прерывания беременности мотивация использовать контрацептивные средства, как правило, высокая. Чрезвычайно важным аспектом представляется использование адекватных методов контрацепции, способных регулировать фертильность, позволяя таким образом избегать нежелательной беременности и ее неблагоприятных последствий. Контрацептивные средства — первая скрипка в предотвращении наступления нежелательной беременности. В большинстве случаев такая беременность — следствие нежелания женщины или отсутствия возможности прийти на прием к врачу или посетить центр планирования семьи. Изучению эффективного с точки зрения использования контрацептивов поведения был посвящен целый ряд исследований [5]. Внутриматочные контрацептивные средства (ВМС) — удобный, надежный, безопасный, экономичный и наиболее распространенный метод репродуктивного планирования. Исследовательская группа ВОЗ по вопросу использования ВМС сделала вывод о том, что это важный метод контроля фертильности с высоким показателем повторного применения.

В разных странах частота использования ВМС составляет от 2 до 75% [5]. В развивающихся странах ВМС используют около 15% женщин репродуктивного возраста, при этом в трети американских клиник, где выполняют прерывание беременности, после аборта женщинам устанавливают ВМС.

Известно, что безопасность и эффективность при применении оральных контрацептивов и ВМС сопоставима. ВМС могут быть установлены в любую фазу менструального цикла, а также после завершения беременности, будь то обычные роды, спонтанное или элективное терапевтическое прерывание беременности. Показано [5], что незамедлительное введение ВМС после прерывания беременности достоверно снижает частоту повторных прерываний беременности.

Цели исследования:

1) оценка эффективности и приемлемости комбинации мифепристона и мизопростола при различных путях введения в различных сроках беременности (57-63 дня, 64-70 дней, 14-24 нед) для медикаментозного искусственного прерывания беременности;

2) оценка безопасности приема мизопростола в I триместре для амбулаторного медикаментозного прерывания беременности;

3) определение места ВМС в реабилитации после аборта.

ОТБОР И АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ литературы включал статьи международных баз данных за 2014 г., сообщавших о применении мифе-пристона и мизопростола для прерывания беременности. В настоящем обзоре представлен анализ рандомизированных клинических исследований. Совокупное число случаев медикаментозного прерывания беременности составило в I триместре — 1732, во II триместре — 302.

В исследовании H. Brackena и соавт. (2014) рандомизи-рованы 714 женщин со сроком беременности 57-70 дней, принявшие решение о безопасном медикаментозном аборте. В исследовании M. L0keLand и соавт. (2014) приняли участие 1018 женщин, которым выполнено медикаментозное прерывание беременности в сроке до 63 дней беременности амбулаторно. В исследовании J. Dickinson и соавт. (2014) 302 пациенткам в сроке 14-24 нед беременности был предложен аборт по медицинским показаниям (в связи с пороками развития плода или медицинскими осложнениями со стороны матери).

В обзоре эффективности ВМС для контроля фертиль-ности мы опирались на данные исследования P. Tsikouras и соавт. (2014), проведенного в Греции, охватив промежуток времени между маем 1987 г. и октябрем 2010 г. Все 142 женщины были ознакомлены с методом контрацепции, особенно с использованием медного ВМС, и ран-домизированы на две группы. В группу A включены 73 женщины, а в группу B — 69 женщин. Пациенткам первой группы ВМС было введено сразу после искусственного или спонтанного прерывания беременности в I триместре, а во второй группе ВМС вводили во время следующего после прерывания беременности менструального цикла.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Критериями включения в исследование H. Brackena и соавт. (2014) были: возраст 18 лет и старше, хорошее состояние здоровья, срок беременности >56 и <71 дней. Срок гестации верифицирован стандартными способами (ультразвуковое исследование и/или осмотр и сбор анамнеза). Участницы подписали форму информированного согласия о процедурах в ходе исследования. Через 24-48 ч после приема 200 мг мифепристона пациенткам предложен прием 400 мкг мизопростола сублингвально (в клинике/в домашних условиях). Участницы получили инструкцию поместить 2 таблетки под язык, а через 30 мин запить все оставшиеся фрагменты водой. Всем женщинам было выполнено обезболивание или даны рецепты на получение обезболивающего, противодиа-рейного и противорвотного средства, в соответствии с протоколом. Статистические карты учета исследования пациентки получили для ежедневного заполнения дома, где необходимо было отмечать дни кровотечения, время и дату введения мизопростола. Запланированный визит в клинику на 7-14-й день после введения мифепристона был необходим для динамического наблюдения и определения исхода аборта. Для оценки исходов использовали клинические методы (ультразвуковой). Женщинам с продолжающейся беременностью была предложена хирургическая эвакуация плодного яйца. При наличии признаков замершей беременности предлагалось выбрать один из стандартных протоколов, включая выжидательную тактику, введение дополнительной дозы мизопростола или хирургический аборт.

В норвежском исследовании M. L0keLand и соавт. (2014) 1018 женщин, обратившихся в отделение акушерства и гинекологии клиники университета Хёке-

ланд в Бергене с просьбой о медицинском прерывании беременности, также рандомизированы. Целью домашнего приема препарата было сокращение числа посещений клиники (всего один запланированный амбулаторный консультативный визит). Срок беременности определяли с помощью вагинального ультразвукового исследования (определение копчиково-теменного размера (КТР) и среднего внутреннего диаметра плодного яйца). Критерием включения в исследование был КТР <23 мм. Все женщины, принявшие решение о прерывании беременности, были обследованы на наличие хла-мидийной инфекции и проконсультированы о методах контрацепции после прерывания беременности. После консультативного осмотра пациентки, выбравшие домашний прием мизопростола, получили 200 мг мифепристона перорально в клинике, потому что в соответствии с законодательством Норвегии, прерывание беременности должно происходить в медицинском учреждении (введение мифепристона в клинике соответствует требованиям законодательства). Далее все женщины были проинструктированы о необходимости самостоятельного введения во влагалище 800 мкг ми-зопростола через 36-48 ч и далее 50 мг диклофенака и 600 мг парацетамола с 30 мг кодеина сульфата перо-рально в качестве обезболивающих средств. Женщинам рекомендовали, чтобы в день введения мизопростола они не были одни, кроме того, осуществлялся дистанционный контроль (телефония). Мониторинг анализа крови проводили двукратно: в день приема мифепристона и спустя 4 нед для определения уровня хорио-нического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови и подтверждения факта прекращения беременности. Введение дополнительных доз мизопростола, госпитализация, лечение инфекций и хирургическое вмешательство считались дополнительным лечением. Также регистрировалось число дней от приема мифе-пристона до развития осложнений.

Для участия в исследовании J. Dickinson и соавт. (2014) рандомизированы 302 случая. По 100 женщин включено в группу перорального и вагинального введения и 102 пациентки — в группу сублингвального введения. За 24-48 ч до госпитализации все женщины получали по 200 мг мифепристона внутрь. [2] Женщины, рандомизированные в группу перорального приема, сначала вагинально получали нагрузочную дозу мизопростола 800 мкг, а затем еще по 400 мкг мизопростола перорально каждые 3 ч; максимально 5 доз (стандартный режим на момент проведения исследования). Женщины, рандомизированные в группу вагинального введения, сначала вагинально получали нагрузочную дозу мизопростола 800 мкг, а затем еще по 400 мкг мизопростола также вагинально каждые 4 ч (максимально 5 доз). Женщины, рандомизированные в группу сублингвального приема, сначала вагинально получали нагрузочную дозу мизопростола 800 мкг, а затем еще по 400 мкг мизопростола сублингвально каждые 3 ч (максимально 5 доз). По желанию пациентки выполнялось обезболивание: внутримышечное введение морфина с метоклопрами-

дом 10 мг — стандартная противорвотная терапия. После экспульсии плода для облегчения рождения плаценты женщина получала 10 единиц окситоцина внутримышечно (в верхнюю часть бедра). Самостоятельного отделения плаценты ожидали в течение 60 минут после прерывания беременности, однако в тех случаях, когда самостоятельного отделения плаценты не происходило, или, по клиническим данным, оно было неполным, в условиях операционной выполняли ручное обследование и бережный кюретаж (с использованием большой кюретки). Клиническую оценку уровня кровопотери выполняли палатные и операционные сестры. До начала прерывания беременности и в течение 24 ч после состоявшегося аборта всем женщинам проводили развернутый анализ крови. Первичной конечной точкой исследования был промежуток времени между началом введения нагрузочной дозы мизопростола и изгнанием плода со сравнением процентного соотношения пациенток по группам, где прерывание беременности произошло в течение 12-24 ч после введения простагландина.

Пациентки, включенные в исследование P. Tsikouras и соавт. (2014), удовлетворяли следующим критериям: подписание формы информированного согласия на введение ВМС после обсуждения рисков, преимуществ и побочных эффектов каждого типа контрацептивов и наличие желания посещать центр планирования семьи для последующих наблюдений. Медицинские критерии включения в исследование: возраст от 19 до 44 лет; регулярный менструальный цикл на протяжении по крайней мере 6 мес до наступления беременности или последней менструации; прерывание беременности произошло в I триместре.

Все пациентки подверглись операции аспирации полости матки в связи с искусственным или спонтанным прерыванием беременности на сроке 6-12 нед. Женщины, принявшие решение о медикаментозном аборте, получили 800 мкг мизопростола однократно (4 таблетки по 200 мкг) интравагинально. За несколько дней до искусственного прерывания беременности проводилось исследование мазков отделяемого влагалища на наличие Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, в случае выявления возбудителей назначали соответствующую антибактериальную терапию, а прерывание беременности откладывали до завершения лечения. В профилактических целях при аспирации полости матки все женщины получали доксициклин.

142 участницам исследования введение ВМС осуществлялось с помощью асептической техники: для стабилизации матки на шейку накладывали щипцы, далее выполняли тракцию для выпрямления цервикального канала. После введения в матку проводника устанавливали ВМС, доводя его до дна матки, проводник извлекали, а нити обрезали. Правильность установки ВМС проверяли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (верхушка ВМС должна располагаться на расстоянии не менее 20 мм от дна матки). Согласно графику, визиты последующего наблюдения совершались каждые 3 мес после установки ВМС.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследование H. Brackena и соавт. (2014) продемонстрировало статистически значимое различие в частоте хирургических вмешательств по поводу массивных/ длительных кровотечений в 2 группах участниц: 0,5% в группе со сроком беременности 57-63 (1-я группа) и 2,5% — в группе 64-70 дней (2-я группа). Возможно, такое различие в частоте вмешательств по поводу кровотечений отражает различие в принятом ведении пациентки с неполным абортом. К тому же у женщин 2-й группы кровотечение может быть несколько более сильным. У женщин с большим сроком беременности медиана продолжительности кровотечения была больше (в 1-й группе медиана 10 дней; во 2-й группе — 11 дней).

Различие в средней продолжительности сильного кровотечения между двумя группами приближалось к значимому (в 1-й группе в среднем 1,89 дня; во 2-й — 2,1 дня; p=0,05), однако аналогично цифрам, указанным для амбулаторного режима приема 800 мкг мизопростола буккаль-но (1-я группа: в среднем 2,5 дня; 2-я — 2,3 дня) [1].

Лихорадочное состояние отмечено у относительно небольшого числа женщин (9,2% в 1-й группе и 14,0% -во 2-й). Различие было статистически значимым, однако клинического значения не имело. Лихорадка и озноб в качестве побочных эффектов чаще отмечались при суб-лингвальном введении мизопростола, такой эффект мог быть результатом более высокой концентрации мизопро-стола в плазме. Доля неосложненных медикаментозных абортов составила 94,8% в 1-й группе и 91,9% во 2-й [относительный риск (ОР): 0,79 (0,61-1,04)] [1]. Сводные данные о частоте осложнений по данным различных авторов представлены в таблице.

Результаты исследования норвежских коллег M. L0keLand и соавт. (2014) представляют собой первый отчет по изучению важности близости медицинского учреждения при осуществлении медикаментозного прерывания беременности в домашних условиях. Примененный протокол признан эффективными и приемлемым независимо от времени, необходимого женщине, чтобы добраться до клиники.

Средняя частота хирургических вмешательств была такой же (4,9%), как в других исследованиях, и сопоставима с целевыми показателями/стандартами ВОЗ [4]. Решение о хирургическом вмешательстве принимал дежурный врач, поскольку заранее не было определено никаких объективных критериев.

Ретроспективно можно сказать, что в некоторых случаях аспирации можно было избежать. Настоящее исследование также подтверждает, что у нерожавших женщин болевой синдром носит более выраженный характер, чем у рожавших [4].

Всех женщин опрашивали о предпочтительном местонахождении: в клинике или дома. Подавляющее большинство отметили, что предпочитают оставаться дома. Уровень приемлемости был выше среди пациенток, у которых дорога до клиники занимала более 60 мин, однако статистической значимости это различие не имело.

Применение мифепристона и мизопростола при медикаментозном аборте

Исследование Число случаев Срок беременности Мифепристон, доза, путь Мизопростол, доза, путь Частота

Brackena H. и соавт, 2014 714 389 57-63 дня 200 мг перорально 400 мкг сублингвально, дома/клиника 1,0

325 64-70 дней 200 мг перорально 400 мкг сублингвально, дома/клиника 2,5

L0keland M. и соавт, 2014 1018 436 <49 дней 4,1

310 49-55 дней 200 мг перорально 800 мкг вагинально, дома 3,2

270 56-63 дня 8,1

Dickinson J. и соавт., 2014 302 100 17,220,8 нед 200 мг перорально 800 мкг вагинально + 400 мкг перорально каждые 3 ч (макс. 5 доз) 18,0

100 17,3-20,4 нед 200 мг перорально 800 мкг вагинально + 400 мкг вагинально каждые 4 ч (макс. 5 доз) 18,0

102 17,6-21,0 нед 200 мг перорально 800 мкг вагинально + 400 мкг сублингвально каждые 3 ч (макс. 5 доз) 19,6

Данные о продолжительности медикаментозного прерывания беременности во II триместре в зависимости от пути введения препаратов, полученные J. Dickinson соавт. (2014), представляют большой интерес. Так, наблюдалось значительное различие в средней продолжительности аборта в трех группах. У пациенток, рандомизированных в группу перорального приема (медиана продолжительности 9,5 ч, ДИ 8,5-11,4), длительность аборта была значительно больше, чем у пациенток, получавших препарат вагинально или сублингвально (медиана — 7,4 ч, ДИ 6,5-8,2; р=0,021 и 7,8 ч, ДИ 7,0-9,2; р=0,001 соответственно).

Большой срок беременности, отсутствие родов в анамнезе и предыдущие роды путем кесарева сечения приводили к значительному удлинению продолжительности аборта, независимо от группы, в которую была рандоминизирована пациентка. По сравнению с меньшим сроком беременности(<17 нед)сроки беременности между 17 и 19 нед и более 20 нед были связаны с большей продолжительностью аборта (ОР 0,47; ДИ 0,34-0,65; р<0,001 и ОР 0,40; ДИ 0,28-0,55; р<0,001 соответственно). По сравнению женщинами, имевшими роды через естественные родовые пути в анамнезе, у нерожавших была большая вероятность длительного течения аборта (ОР 0,36; ДИ 0,28-0,48; р<0,001). У пациенток с операцией кесарева сечения в анамнезе вероятность длительного течения аборта была выше (ОР 0,49; ДИ 0,36-0,68; р<0,001). Возраст матери, индекс массы тела, расовая принадлежность и интервал времени между введением мифепристона и мизопростола не влияли на длительность аборта. К тому же отсутствовали и различия между уровнем кровопотери у женщин в каждой из трех групп [2]. Несмотря на рутинное введение окситоцина, в связи с острой кровопотерей 1,7% женщин потребовалось переливание компонентов крови, а в 5,0% прерывание

беременности осложнилось массивной кровопотерей (1000 мл и более).

ОБСУЖДЕНИЕ

Доказана эффективность комбинации 200 мг мифепристона перорально и принимаемого через 24-48 ч мизопростола сублингвально (при сроке беременности 57-70 дней) для проведения медицинского аборта с использованием амбулаторного режима. Результаты исследования Н. Вгаскепа и соавт. (2014) совпадают с результатами других исследований амбулаторных режимов прерывания беременности на сроке до 70 дней от начала последней нормальной менструации [1]. Так же как и в исследованиях ВОЗ [3], установлено статистически значимое увеличение процента женщин, нуждающихся в хирургической аспирации, при сроке беременности более 56 дней в сравнении с другими сроками беременности (см. таблицу). Это может указывать на необходимость изменения протокола с применением дополнительной дозы мизопростола в этом сроке беременности, так, чтобы он был более похож на протокол, используемый для прерывания беременности в конце I триместра беременности, когда дополнительно назначают 400 мкг мизопростола [4].

Введение препарата дома сокращает количество визитов в клинику, и преимущества такого метода медикаментозного прерывания беременности по желанию женщины (при наличии высокого показателя комплай-ентности) особенно очевидны в случаях, когда дорога до клиники занимает длительное время (более 1 ч) [4]. Итак, согласно данным М. L0keLand и соавт. (2014), введение мизопростола дома — эффективный и приемлемый метод прерывания беременности на сроке до 63 дней. Так, отмечено, что за время проведения исследования домашнее использование мизопростола наиболее часто применялось для прерывания беременности на сроке до 63

дней в данном регионе Норвегии. Только двум женщинам в день введения мизопростола потребовалась медицинская помощь; основываясь на полученном опыте, авторы полагают, что налагать какие-либо ограничения на женщин, принимающих мизопростол дома, а не в клинике, нецелесообразно. Женщине следует предложить этот метод независимо от того, где она проживает. Безусловно, аналогичные исследования в других условиях позволят лучше изучить обобщаемость данных результатов.

Исследование J. Dickinson и соавт. (2014) показало, что по сравнению с пероральным введением мизопростола, сублингвальное и вагинальное применение приводят к снижению продолжительности медикаментозного прерывания беременности во II триместре. Увеличение срока гестации и паритет — ключевые факторы, прямо коррелирующие со снижением продолжительности данного медицинского вмешательства.

В случаях, когда мифепристон применяют за 24-48 ч до мизопростола, требуемое количество простагландина значительно снижается, а промежуток времени между введением мизопростола и прерыванием беременности существенно сокращается. Настоящее исследование [2] демонстрирует, что вагинальное и сублингвальное применение мизопростола приводят к укорочению медианы продолжительности родов и уменьшению доли женщин, у которых не произошло прерывание беременности через 12-24 ч после введения простагландина.

Притом, что выполнение во II триместре беременности медицинского аборта с помощью мифепристона и мизопростола весьма эффективно, исследование показало [2], что эта процедура может иметь свои осложнения. Наиболее частым и серьезным осложнением стала задержка отделения плаценты, хотя частота данного осложнения была относительно невелика (до 19,9%). При развитии данного осложнения после рождения плода пациенткам дополнительно вводили 400-800 мкг мизопростола вагинально или перорально. Осуществляемое в ходе данного рандомизированного исследования внутримышечное введение окситоцина клинически отразилось в сокращении случаев задержки отделения плаценты.

Разрыв маки после предыдущей операции кесарева сечения не является частым осложнением медицинского аборта на поздних сроках беременности, и все же исключить его нельзя, поэтому все женщины должны быть извещены о возможности такого осложнения. Общепризнано, что аборт, выполненный во II триместре беременности, связан с большим числом осложнений, чем выполненный в I триместре. Клиники, в которых прерывают беременность во II триместре, должны быть оснащены оборудованием, позволяющим бороться с развившимися тяжелыми осложнениями.

Оценивая возможности контрацептивных средств на этапе реабилитации после аборта и профилактики нежелательной беременности в будущем, необходимо учитывать, что ВМС обеспечивают долгосрочное, обратимое контрацептивное действие, они высокоэффективны и входят в число средств выбора [5]. Действие ВМС связано с целой серией биохимических изменений в эн-

дометрии, обусловленных стимулированием стерильного воспалительного ответа. Вскоре после введения ВМС в эндометрии и эндометриальном секрете появляются лейкоциты (в особенности сегментоядерные лейкоциты), позднее — макрофаги и моноциты. Все они приводят к биохимическим изменениям в эндометрии.

Использование ВМС для регулирования фертиль-ности характеризуется целым рядом преимуществ [5]: в отличие от оральных контрацептивов, которые нужно принимать ежедневно, ВМС устанавливается один раз; это непродолжительное медицинское вмешательство, стоимость которого, как правило, невысока; установка и извлечение, в большинстве случаев проходящие без осложнений, а также быстрое восстановление естественной фертильности — основные преимущества данного метода планирования беременности. Показатели безопасности и эффективности новых медьсодержащих ВМС сравнимы с таковыми для оральных контрацептивов, их продолжают рекомендовать как надежный и безопасный метод обратимого регулирования фертильности во всем мире.

Введение ВМС может сопровождаться незначительными болевым синдромом, связанным с процессом дила-тации шейки матки и вагусным ответом. После введения ВМС объем средней менструальной кровопотери увеличивается, возможно появление характерных мажущих выделений в конце фазы менструации.

Частота такого осложнения, как перфорация матки, варьирует от 0,0 до 8,7 случаев на 1000 манипуляций [5]. К наиболее частым причинам перфорации относят неправильное определение размера и расположения матки, выраженное сужение цервикального канала, врожденные аномалии матки, а также введение ВМС сразу после родов. Серьезное осложнение введения ВМС при несоблюдении медицинской технологии — воспалительные заболевания органов малого таза (эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит, абсцесс). Наиболее часто эти осложнения развиваются в первые 20 сут после введения ВМС в результате восходящего инфицирования гениталь-ного тракта. Возможно также развитие связанного с введением ВМС патологического кровотечения из-за смещения ВМС, результатом данного осложнения может стать эндометрит.

Согласно докладам о преимуществах использования ВМС [5], опубликованным в Практических бюллетенях и Мнениях комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)), с 2011 г. количество положительных ответов на введение ВМС значительно возросло. Согласно ответам участниц исследования [5], к наиболее значимым преимуществам введения ВМС сразу после прерывания беременности относятся незамедлительное контрацептивное действие без дополнительных расходов, осознание высокой степени защиты от наступления беременности, отсутствие необходимости посещения клиники в ближайшее время. Исследование P. Tsikouras и соавт. (2014) подтверждает, что отсутствуют статистически значимые различия в реакциях на медьсодер-

жащие ВМС среди женщин, которым ВМС установили непосредственно после выскабливания полости матки, и женщин, которым ВМС было установлено во время следующего менструального цикла после аборта. Таким образом, введение ВМС сразу после аборта возможно и безопасно и не связано с высоким риском экспульсии. По последним литературным данным [5], риск экспульсии ВМС не превышает 3%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди факторов, оказывающих наибольшее влияние на высокий уровень заболеваемости и смертности, связанных с абортами, необходимо отметить слабый уровень развития здравоохранения, нежелательную беременность, небезопасное прерывание беременности. Даже в странах, приверженных наименее ограничительной политике в отношении абортов, недостаточная доступность безопасного аборта может негативно влиять на частоту осложнений. Учитывая относительно высокую частоту использования кюретажа, целесообразно интенсифицировать обучение (с учетом накопленного опыта) щадящим технологиям выполнения аборта: вакуумной аспирации и медикаментозным методам, особенно в странах с ограничительной политикой в отношении абортов. Важно понимать, что в большинстве случаев заболеваемости и смертности, связанных с абортами, фатальных осложнений можно было бы избежать, претворив в жизнь политику проведения безопасного аборта в три этапа: 1) усовершенствование системы здравоохранения с точки зрения проведения безопасного аборта; 2) повышение доступности безопасного аборта; 3) сокращение числа случаев нежелательной беременности путем пропаганды репродуктивного планирования.

Частота использования хирургического и медикаментозного методов искусственного прерывания беременности отличается в разных странах. Так, в США чаще используется хирургический, а в Европе — медикаментозный метод, и хотя оба имеют свои преимущества и недостатки, выбор в каждом конкретном случае определяется двумя

составляющими: решением врача и предпочтениями пациентки.

Медикаментозное прерывание беременности, включающее применение 200 мг мифепристона с последующим введением мизопростола, как в I так и во II триместре беременности (по медицинским показаниям) продемонстрировало высокую эффективность и надежность.

Применение мизопростола в домашних условиях -эффективный и безопасный метод прерывания на сроке беременности до 63 дней, и налагать какие-либо ограничения на женщин, принимающих мизопростол дома, а не в клинике, нецелесообразно. Пациентке следует предложить этот метод независимо от того, где она проживает.

Первостепенную роль в профилактике абортов и повышении уровня приемлемости контрацепции играет качественная консультативная помощь. Известно, что при использовании ВМС уменьшается число случаев нежелательной беременности до уровня, сопоставимого с таковым при применении оральных контрацептивов. В первый год при обычном использовании ВМС частота неэффективности составляет 0,1-0,8%, что аналогично частоте неэффективности при хирургической стерилизации. Особое внимание следует обратить на реабилитацию после аборта. ВМС обладает хорошей переносимостью и другими известными преимуществами, одно из них — обратимость контрацептивного действия. Это имеет особое значение в странах, где гормональная контрацепция недоступна или редко используется по религиозным, этическим другим причинам, а также при непереносимости и наличии противопоказаний к гормональной контрацепции. Введение ВМС сразу после искусственного прерывания беременности — хороший и безопасный метод контрацепции с минимальным риском экспульсии и высоким уровнем защиты от повторных абортов в будущем. Кроме того, незамедлительное введение ВМС после искусственного прерывания беременности освобождает женщину от психологических нагрузок и финансовых затрат, связанных с дополнительным посещением клиники для проведения этой процедуры.

ЛИТЕРАТУРА_

1. Brackena H., Dabasha R., Tsertsvadzeb G., Posohova S. et al. A two-pill sublingual misoprostol outpatient regimen following mifepristone for medical abortion through 70 days’ LMP: a prospective comparative open-label trial // Contraception. 2014. Vol. 89. P. 181-186.

2. Dickinson J.E., Jennings B.G., Doherty D.A. Mifepristone and Oral, Vaginal, or Sublingual Misoprostol for Second-Trimester Abortion: A Randomized Controlled Trial // Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 123, N 6. P. 1162-1168.

3. Dragoman M., Sheldon W.R., Qureshi Z., Blum J. et al. Overview of abortion cases with severe maternal outcomes in the WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn

Health: a descriptive analysis // BJOG. 2014. Vol. 121, sup-pi. 1. P. 25-31.

4. Lokeland M., Iversen 0. E., Engeland A., Okland I. et al. Medical abortion with mifepristone and home administration of misoprostol up to 63 days’ gestation // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014. Vol. 93. P. 647-653.

5. Tsikouras P., Vrachnis N., Grapsa A., Tsagias N. et al. IUD in first-trimester abortion: immediate intrauterine contraceptive devices insertion vs delayed insertion following the next menstruation bleeding // Arch. Gynecol. Obstet. 2014. doi: 10.1007/s00404-014-3181-0.

Без паники и истерики. Врач Наталья Лелюх о беременности и абортах

Врач-гинеколог Наталья Лелюх об абортах без фантазий, допущений, страшных картинок и осуждения

— Если согнуть руку, то, видишь, в районе локтя появляются складочки. Сколько складочек, столько абортов у тебя будет, — как-то поделилась со мной подружка секретом, когда мы учились в школе. — Все делают аборты, что, не веришь?

Публичное обсуждение темы абортов иногда напоминает мне тот давнишний школьный разговор: ценной информации мало, зато волосы на голове шевелятся. За дискуссией о том, кто на что имеет право, за запретительными инициативами депутатов, увещеваниями священников и мнениями просто проходивших мимо, теряется самое важное. Почти не слышны мнения врачей, готовых говорить на эту тему без «страшилок» и оценочных суждений, и ещё меньше голосов женщин, переживших это. Сама процедура продолжает обрастать мифами, сквозь которые порой сложно пробраться.

Врач-гинеколог Наталья Лелюх провела в Киеве семинар на тему «Прерывание беременности». «Она совсем не оптимистичная. Но страх — это плохо. Нужно понимать, что происходит. Задача врача — объяснить процедуру, чем она может угрожать, какие анализы нужно сдать. Не дело врача советовать, прерывать беременность или нет. Это возможно, только если женщина сама задаст вопрос. А вмешиваться и тем более манипулировать: «Рожайте, а то после аборта у вас детей не будет», недопустимо», — объясняет она. Корреспондент Фокуса побывала на лекции Натальи и записала основные тезисы.

***

Аборт — это медицинская манипуляция. Как и любая другая медицинская манипуляция, она имеет свои показания, противопоказания и осложнения. Вот об этом и надо говорить.

***

В Украине женщина имеет право принять решение не сохранять беременность в сроке до 12 недель, даже если на то нет медицинских показаний. После 12 недель и до 21 недели и 6 дней аборт проводят только по медицинским показаниям или с учётом определённых социальных факторов. И это решение принимает медико-социальная комиссия.

***

«Перерыв между беременностями не должен быть очень коротким или очень долгим: 3 года — золотая серединка»

Из медицинских показаний к аборту — краснуха, ВИЧ, острая форма туберкулёза, внутриутробные пороки развития плода, несовместимые с жизнью, или те, что могут привести к инвалидности, тяжёлые формы некоторых эндокринных заболеваний у женщины, соматические и психические заболевания (деменция, апластическая анемия, астенический синдром) и любые болезни в стадии декомпенсации. Социальных причин тоже несколько: возраст беременной меньше 15 лет или больше 45 лет, беременность в результате изнасилования или инвалидность, наступившая во время беременности.

***

Из поля зрения часто выпадает замершая беременность. По какой-то причине она прервалась самостоятельно, и плод нужно забрать. Наименее травматичный для женщины самопроизвольный аборт, который может произойти в сроке до 22 недель. Но бывают ситуации, требующие инструментального или медикаментозного вмешательства. И в этом случае женщина тоже проходит процедуру аборта.

***

65% первых беременностей заканчиваются замиранием. Многие женщины уже на этом этапе себя хоронят: всё, у меня не будет детей. Но одна замершая беременность ещё ни о чём не говорит. Одна история — не диагноз, а просто одна история, которую почему-то нужно было пройти семье. Термином «привычное невынашивание беременности» называют ситуацию, если есть два и больше доказанных факта прерывания беременности подряд. И это отдельная история.

***

Если беременность желанная, а на первом же УЗИ женщине говорят «извините — нет», то каждая хочет найти «виноватого», понять причину. А потому пациентки готовы сдавать любые анализы, лишь бы больше через это не проходить. И им их назначают. В итоге у женщины на руках пачки бумаг с результатами, которые, к сожалению, никакого отношения к причинам замирания не имеют.

***

Обследования, не дающие информацию о причине замершей беременности, — гормональная панель, TORCH, мазки на флору. Они покажут картину состояния здоровья женщины на сегодня, не больше. И исследование на фолатные полиморфизмы, которое врачи сейчас любят назначать всем подряд, необходимо, только если установлен диагноз «привычное невынашивание».

***

«Не тяните со следующей беременностью, если, конечно, хотите её»

В целом причины невынашивания беременности делят на четыре большие группы: доказанные, вероятные, маловероятные и те, что ещё исследуются. В первой группе — хромосомная патология плода, как наиболее частая причина замерших беременностей. Хромосомная патология не обязательно означает, что мама и папа больны, особенно если замершая беременность первая. Чаще всего это означает, что произошла спонтанная хромосомная мутация в этом конкретном случае. Вторая причина потерь, но на более поздних сроках, — антифосфолипидный синдром.

***

Из вероятных причин, которые, скорее всего, вызывают проблемы с вынашиванием, — маточные аномалии и тромбофилии. Третья группа, маловероятные, — определённые эндокринные и инфекционные заболевания. К инфекциям, ответственным за замирание и мертворождение, относят парвовирус В19, вирус Коксаки и сифилис. В последней, четвёртой группе идут патология эндометрия и психологические причины. Эту группу сейчас активно исследуют.

***

После самого аборта женщине делают УЗИ и рекомендуют пройти ХГЧ-контроль (раз в неделю четыре раза), чтобы исключить пузырный занос, который может спровоцировать агрессивный рак.

***

Не тяните со следующей беременностью, если, конечно, хотите её. «Шесть месяцев надо отдохнуть» — фигня полная. Не ждите. Если у женщины есть овуляция, она уже готова к следующей беременности.

***

Чтобы снизить риски, связанные с замиранием беременности и дальнейшим абортом, репродуктологи советуют планировать беременность в промежутке между 19 и 35 годами. Но это не значит, что после 35 у всех женщин будут проблемы с беременностью. Нет, просто есть определённые ограничения. Считается, что патологии, связанные с гипотериозом, могут приводить к замиранию беременности, поэтому до беременности и на первых неделях нужно сделать скрининг гормона ТТГ. Перерыв между беременностями не должен быть очень коротким или очень долгим: 3 года — золотая серединка. Фолиопрофилактика при необходимости. Например, приём оральных контрацептивов снижает уровень фолиевой кислоты в организме, и тогда потери нужно восполнить.

***

Я часто слышу: «Мы хотим подготовиться к беременности. Какие анализы нужно сдать?» Анализы — это, конечно, хорошо. «А вы курите?» — «Курю». — «Спортом занимаетесь?» — «Нет». Лучшая подготовка — это отказ от курения, нормализация веса и лечение соматических болезней, а не таблетки и анализы.

***

«Одна замершая беременность ещё ни о чём не говорит. Это не диагноз, а просто история, которую почему-то нужно было пройти»

Самым мощным инструментом выявления патологий развития плода является ультразвук. Любая семья имеет право на выбор — «мы не хотим делать УЗИ, это вредно для ребёнка», «мы не хотим знать, кто родится». Но мы проводим УЗИ не для того, чтобы определить цвет пелёнок для младенца — синие или розовые. Врач смотрит на важные вещи — нет ли угрозы замирания, нет ли пороков развития, с которыми нужно справляться сразу после рождения. Цель — выявить проблему, если она есть. И в этом случае я не имею права говорить: «Идите, делайте аборт». Я должна сказать: «В вашем случае вероятность такой-то ситуации очень высокая», «возможно, будет то-то», чтобы у семьи был готов план действий.

***

Рассмотрим другой случай. Беременность развивается нормально, но по каким-то причинам женщина не хочет её продолжать. Что важно сделать накануне процедуры. Провести УЗИ для подтверждения факта маточной беременности, сдать мазок на флору и убедиться, что нет воспалительных изменений. На фоне воспаления делать прерывание нельзя, поскольку можно заработать эндометрит, который как раз и может привести к бесплодию. Важно знать группу крови и резус-фактор. Если у женщины негативный резус, то при следующей беременности может проявиться резус-конфликт. В таком случае после прерывания беременности ей нужно ввести антирезусный иммуноглобулин. Дополнительные анализы делают только по показаниям.

***

Главное противопоказание для прерывания беременности — это неспособность пациентки адекватно воспринимать информацию и выполнять врачебные рекомендации. Если у женщины есть в этот момент любые острые воспалительные заболевания, скажем, острый бронхит или температура 37,5, то сначала идёт лечение воспалительного заболевания и только потом медицинская манипуляция. Это общее правило.

***

К методам прерывания беременности, которые сейчас используют врачи, относят медикаментозный аборт, вакуумрегуляцию, метод делатации и кюретажа (выскабливание).

***

Медикаментозный аборт возможен в сроке до 9 недель (если он проводится в чуть более позднем периоде, то только в условиях стационара). Его нельзя делать самостоятельно. К счастью, таблетки просто так не купишь в аптеке, их выдаёт врач. Это наиболее «нежный», если можно так выразиться, способ прерывания беременности, поскольку он не травмирует шейку и слизистую матки. И его следовало бы рекомендовать в первую очередь. Женщина приходит к врачу, который устанавливает срок беременности и где она расположена. Сдавать мазок в этом случае не нужно, но сделать анализ на резус-фактор желательно. Пациентка подписывает согласие на процедуру и в присутствии врача принимает первый препарат (или сразу все препараты — зависит от схемы). Через 48 часов на повторном приёме врач даёт вторую дозу препарата и просит прийти через трое суток. Потом проводится УЗИ, а через 14 дней снова осмотр.

***

«Лучшая профилактика абортов — надёжная контрацепция»

У медикаментозного аборта есть определённые противопоказания. Например, беременность возникла на фоне ношения спирали, приёма оральных контрацептивов, если есть рубец на матке или индивидуальная непереносимость препаратов, у женщины почечная недостаточность, бронхиальная астма в стадии обострения, анемия, заболевания с риском кровотечения, порфирия, опухоли придатков матки, или она длительное время принимала кортикостероиды.

***

Шейка — это соединительная ткань, очень плотный участок, который почти не растягивается. Чтобы её открыть и добраться до матки, нужно приложить определённые усилия, определёнными инструментами. Матка большая, а шейка маленькая. И это основная проблема всех прерываний беременности инструментальным методами. Все возможные осложнения по той же причине. Если есть матка и инструмент, то всегда есть риск, что что-то пойдёт не так.

***

Вакуумрегуляцию проводят при беременности сроком до 12 недель. Это менее травматичный аборт, но он уже предполагает вмешательство в матку. К выскабливанию с помощью кюретки прибегают, если невозможно использовать другие методы. Осложнения при этом могут возникнуть как во время самой процедуры, так и после. Речь идёт о риске кровотечения или перфорации матки. Хорошо, если врач признал ошибку, женщина всё поняла, и ей сделали операцию вовремя. Через год она уже может беременеть и вынашивать ребёнка. Плохо, если врач испугался и не сказал. Женщина может жить с перфорацией и огромными проблемами, связанными с ней. Прооперированная вовремя перфорация не ведёт к бесплодию.

***

При выскабливании всё очень зависит от мастерства и опыта хирурга — нельзя сделать меньше движений, потому что будет кровотечение, но и больше тоже, поскольку можно нарушить слизистую. А если на слизистой появляется рубец, то эмбриону некуда имплантироваться. И вот с этим почти невозможно справиться — нарастить новый эпителий мы не можем. Это самое страшное последствие выскабливаний. Этот метод используют не только во время прерывания беременности, но и для удаления полипов, лечения кровотечения, но в результате такого вмешательства есть риск получить эндометрит с нарушением слизистой, развитие эндометриоза и бесплодия. Поэтому если женщине нужно сделать по какой-либо причине маточное вмешательство, то нужно отдавать предпочтение гистероскопии, когда врач видит, что делает.

В мозовском протоколе написано, что подобные вмешательства можно делать под местной анестезией для уменьшения количества осложнений. Никаких местных анестезий. Во-первых, они не всегда правильно действуют. Во-вторых, гуманно с точки зрения и врача, и пациентки, чтобы женщина отключилась.

***

Лучшая профилактика абортов — надёжная контрацепция. Я против запретов, потому что запреты приводят к обратному эффекту, достаточно посмотреть данные по распространению абортов, которые даёт ВОЗ. Не запрет абортов их ограничивает, а популяризация контрацепции, здорового способа жизни, нормальных доверительный отношений мужчины и женщины.

Медикаментозный аборт: виды, риски, осложнения

К большому сожалению, в силу тех или иных причин, Вы решили прервать беременность. Мы не касаемся тех обстоятельств, которые к этому привели. Коснемся правильного подхода к данной процедуре. По желанию женщины или медицинским показателям выбирается один из нескольких способов прерывания беременности.

1. Медикаментозный аборт на сроках до 5 недель беременности или 21 день задержки.

В настоящий момент среди пациенток распространено мнение, что медикаментозный аборт — это безопасно и просто. Многие думают, что медикаментозный аборт не наносит никакого вреда здоровью. Мы хотим сказать, что любой аборт — это плохо и опасно! Тем более что все чаще женщины легкомысленно относятся как к медикаментозному способу прерывания беременности, так и к последствиям этой процедуры.

В нашу клинику приходят запросы от пациенток с просьбой продать им препарат, который используется для прерывания беременности, или выписать рецепт для его приобретения в аптеках города, чтобы принять его самостоятельно дома, и тем самым избавить себя от необходимости посещать врача. Это недопустимо! Медикаментозный аборт обязательно должен проводиться в лечебном учреждении в присутствии врача гинеколога, после необходимого обследования и определения срока беременности. Женщина должна понимать, что медикаментозный аборт, проводимый под присмотром специалиста, не избавит ее от риска осложнений, но сведет к минимуму последствия медикаментозного способа прерывания беременности. Чего нельзя сказать о тех последствиях, которые могут возникнуть при самостоятельном проведении медикаментозного аборта.

2. Мини-аборт или вакуумная аспирация.

Такой способ тоже проводится на ранних сроках беременности: от 5 до 10 недель. Проводят вакуумный аборт в амбулаторных условиях под наркозом под контролем УЗИ с применением индивидуальных одноразовых инструментов и материалов. Плодное яйцо во время вакуумного аборта удаляется из полости матки, через одноразовый катетер, присоединенный к вакуумному аппарату. Врач объясняет пациентке, что такой аборт на ранних сроках хоть и считается более щадящим, чем хирургический аборт, тем не менее, он может вызвать гормональный сбой, воспаление репродуктивных органов, нарушения менструального цикла.

3. Хирургический аборт: срок от 10 до 12 недель.

Операция проводится под внутривенным наркозом. На этом сроке плод достигает веса в несколько граммов, он уже плотно прикрепился плацентой к стенке матки, и может быть извлечен из организма женщины только острым ножом с петлеобразным концом – кюреткой. Хирургический аборт также может вызвать различные осложнения. Больше всего страдает эндометрий – внутренний слой матки.

После любого медицинского аборта пациентке необходимо пройти специальный восстановительный (реабилитационный) курс лечения, направленный на скорейшее «выздоровление» матки и всего организма после перенесенной операции по прерыванию беременности. Это лечение дает возможность значительно снизить количество осложнений аборта и женщине в дальнейшем благополучно выносить уже желанную беременность. А чтобы избавиться от необходимости делать медицинские аборты в дальнейшем, необходимо обязательно подобрать способ контрацепции.

Если вы хотите прервать нежелательную беременность, запишитесь на прием в наш медицинский центр. Наши врачи проконсультируют вас и в зависимости от срока беременности порекомендуют и проведут медикаментозный, вакуумный или хирургический аборт, обследовав предварительно на наличие противопоказаний.

Также наши сотрудники подробно расскажут о возможных последствиях прерывания беременности и помогут подобрать наиболее подходящие вам средства контрацепции, которые позволят избежать необходимости делать аборты в дальнейшем.

Обращайтесь! Наши специалисты помогут вам. Нам доверяют с 1992г.

Записать на прием можно по телефонам: (3812) 31-34-44, 76-45-00 или воспользоваться онлайн записью на сайте.

Аборт в домашних условиях — опасная тенденция среди армянских женщин

PanARMENIAN.Net — Несмотря на значительное снижение числа абортов в отношении к количеству живорождений, наблюдаемое с середины 1990-ых годов, уровень абортов в странах бывшего СССР остается одним из высочайших в мире. В Армении аборты разрешены «по желанию» женщины на ранних стадиях беременности. По данным ООН на 2004 год Армения находилось на 27 месте по количеству абортов (13.9 аборта на 1000 женщин). Согласно официальной статистике РА, в 2009 году в республике было зарегистрировано 10 149 абортов. Как следует из статистики, по сравнению с 1983 годом в 2000 году количество абортов сократилось вдвое (в 1983г. – 33 158 абортов, в 2000г. – 11 769).

Однако, реальная картина сегодня далека от вышеупомянутых цифр. Назвать точное число абортов в Армении очень сложно, если не сказать невозможно. Как отмечают специалисты, проблема заключается в том, что армянские женщины все чаще прерывают беременность в домашних условиях. Сколько таких случаев в Армении, сказать трудно, но специалисты подчеркивают, что аборт в домашних условиях становится опасной тенденцией среди армянских женщин.

Как отметила в беседе с корреспондентом PanARMENIAN.Net врач-гинеколог Лусине Титирян, аборт — всегда нежелательный процесс для женщины и полностью исключить негативные последствия аборта невозможно. «Безопасного аборта нет, и задача врача – минимизировать негативные последствия аборта. Именно поэтому женщины должны обязательно обращаться к врачу, прежде чем приступать к каким-то действиям самостоятельно»,- сказала врач-гинеколог. По словам специалиста, среди армянских женщин стала наблюдаться опасная тенденция применения медикаментозного аборта в домашних условиях, без консультации с врачом. Как отметила Лусине Титирян, конечно этот тип аборта менее опасен, чем инструментальный, однако к этому методу можно обращаться лишь в случае рекомендации врача. «Сегодня в аптеках продаются лекарства, применением которых можно прервать беременность. Однако их можно использовать только по назначению врача. Меня, как медика, беспокоит то, что наши женщины используют эти средства по своему решению, без ведома специалиста. Это может привести к нежелательным и очень опасным последствиям»,- сказала она.

Специалиста также беспокоит то, что в последние годы наблюдается рост абортов среди женщин-подростков и прерывание первой беременности. Лусине Титирян это объясняет в первую очередь отсутствием правильного воспитания половой жизни в школах и в семье.

Однако официальной статистики о количестве абортов среди женщин-подростков, к сожалению, нет. Как в беседе с нами отметила бывший сотрудник отделения гинекологии одной из ереванских больниц, практически невозможно определить точную цифру прерываний беременности среди женщин в возрасте от 15 до 20 лет, поскольку эти аборты часто просто не регистрируются.

Исходя из вышесказанного, специалист советует обязательно обращаться к врачу в случае, если женщина намерена прервать нежелательную для нее беременность.

К сожалению, сама культура сохранения и восстановления здоровья в Армении оставляет желать лучшего. Однако армянским женщинам следовало познакомиться с законом РА »О репродуктивном здоровье и репродуктивных прав человека» прежде чем, по совету родных или подруг, делать аборт дома. 5-ый пункт статьи 10 закона закрепляет, что до и после аборта медицинское учреждение предоставляет женщинам бесплатную медикосоциальную консультацию о выборе средств, предотвращающих нежелательную беременность.

Чем грозит прерывание беременности — NEWS.ru

Споры об искусственном прерывании беременности не утихают в обществе. Аборты предлагают вынести из системы ОМС или запретить вовсе. Помимо морального аспекта их противники указывают на негативные последствия для здоровья. Действительно ли искусственное прерывание беременности настолько вредно, или его последствия для здоровья преувеличены? Почему одна женщина способна родить ребёнка после нескольких абортов, а другая — после одного остаётся бесплодной на всю жизнь?


Существует несколько видов искусственного прерывания беременности. Самые распространённые — вакуумный, медикаментозный и хирургический. Первый и второй грозят меньшими последствиями для здоровья. Третий гораздо более опасен.

Вакуумный аборт делается с помощью электрического насоса. Аппарат воздействует на плод, и он отрывается от стенки матки. На этом процедура заканчивается. Шейка матки не травмируется.

Будут ли негативные последствия после аборта или нет, зависит от состояния организма в целом. Насколько хорошо работает гормональная, эндокринная системы, нет ли в них «слабых мест». Также влияет масса тела человека. Риск осложнений есть как у излишне худых, так и у очень полных женщин. У первых наблюдается в организме дефицит жиров, у вторых часто бывает нарушен обмен веществ. Здоровые женщины в здоровом теле обычно хорошо переносят аборты.

Любовь Ерофеева

акушер-гинеколог, гендиректор Российской ассоциации «Народонаселение и развитие»

Второй способ ещё более щадящий. Женщина выпивает таблетку, у неё начинается небольшое кровотечение. Это значит, что ребёнка больше нет.

Alexander Legky/Global Look Press

Хирургический аборт — самое серьёзное испытание для организма. Он делается под наркозом посредством выскабливания содержимого матки. Первые два вида прерывания беременности показаны на очень маленьком сроке — 5−6 недель.

Врач — акушер-гинеколог Юлиана Абаева рассказала о множественных рисках развития патологий матки после аборта. Особенно губителен для организма хирургический метод.

«Он грозит воспалительными процессами, повреждением эндометрия и, как следствие, — эндометритом, а также нарушением менструального цикла», — рассказала врач.

Если без прерывания беременности не обойтись, лучше выбрать медикаментозный способ. Для сравнения: осложнения после хирургического вмешательства возникают в 20% случаев, а после медикаментозного — в 6%.

Акушер-гинеколог, генеральный директор Российской ассоциации «Народонаселение и развитие» Любовь Ерофеева спорит с коллегой — аборт в большинстве случаев не приводит к негативным последствиям для здоровья. На ранних сроках они составляют не более 1%. Кроме того, прерывание беременности никак не влияет на гормональный фон.

«Прерывание беременности ни к каким серьёзным гормональным последствиям не приводит, это уже доказано наукой. Это миф, от которого наука уже отказалась», — рассказывает Любовь Ерофеева.

Самый безопасный, по её мнению, способ прервать беременность — выпить таблетку по назначению и под контролем врача. Тогда почти со стопроцентной вероятностью обойдётся без последствий.

То, как будет перенесён аборт, не зависит ни от чего! Как карты лягут, как повезёт. Единственное, что можно отметить: первый аборт у нерожавшей женщины несёт больше всего негативных последствий. У женщин, которые уже имеют детей, негативные последствия встречаются реже. Поэтому лучше, чтобы первая беременность закончилась родами.

Юлиана Абаева

акушер-гинеколог

Добавить наши новости в избранные источники

Аборт — Что происходит — NHS

Аборты могут выполняться только квалифицированными врачами в больницах или лицензированных клиниках.

Если вы беременны менее 10 недель и делаете медикаментозный аборт, больница или клиника обычно могут дать вам вторую дозу лекарства для приема дома.

Большинству людей, делающих аборт, обычно не требуется оставаться в клинике или больнице на ночь, но вам, возможно, придется приходить на прием в другие дни.

До аборта

Перед абортом вам необходимо пройти обследование. Обычно это происходит в больнице или клинике, но вам могут предложить оценку по телефону или видео.

Во время этой оценки вы можете:

  • обсудить причины, по которым вы решили сделать аборт и уверены ли вы в своем решении
  • получить возможность обсудить ситуацию с квалифицированным консультантом, если вы считаете, что это может помочь
  • поговорить с медсестрой или врачом о доступных методах аборта, включая любые связанные с этим риски и осложнения
  • предложить пройти ультразвуковое сканирование, чтобы проверить, на какой срок беременности вы беременны
  • предложат пройти тестирование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)
  • другие анализы, такие как анализ крови, в зависимости от вашего медицинского состояния или стадии беременности

Когда вы уверены, что хотите сделать аборт, вам будет предложено подписать форму согласия и клиника или больница назначат дату для аборта.

Вы можете изменить свое решение в любой момент до начала аборта.

Способы прерывания беременности

Существует 2 основных типа аборта:

  • медикаментозный аборт («таблетка для прерывания беременности») — прием лекарств для прерывания беременности
  • хирургический аборт — процедура удаления беременности

Обновление коронавируса

Услуги по прерыванию беременности все еще открыты. Вы можете самостоятельно обратиться, связавшись напрямую с поставщиком услуг по прерыванию беременности.

Вы можете сделать медикаментозный аборт дома, не обращаясь в больницу или клинику, если вы беременны менее 10 недель. Если вы беременны на сроке более 10 недель, поставщик услуг по прерыванию беременности обсудит с вами возможные варианты.

Медикаментозные и хирургические аборты, как правило, можно делать только до 24 недель беременности.

В очень редких случаях аборт может быть произведен через 24 недели — например, если есть риск для жизни или есть проблемы с развитием ребенка.

По возможности вам должен быть предложен выбор метода, который вы предпочитаете.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт — это прием 2 разных лекарств для прерывания беременности.

Лекарства выписываются в больнице или клинике, и вы обычно принимаете их с интервалом в 1-2 дня.

Беременность прошла (вышла) через влагалище. Обычно это происходит через несколько часов после приема второго лекарства.

Не требует хирургического вмешательства или анестезии.

Это включает в себя следующие шаги:

  • вы сначала принимаете таблетку, содержащую лекарство под названием мифепристон, которое блокирует основной гормон беременности. Вы принимаете эту таблетку в больнице или клинике, после чего сможете пойти домой и продолжить свою обычную деятельность
  • обычно через 1-2 дня, вы принимаете второе лекарство, называемое мизопростолом — вы кладете таблетки под язык, между щекой и десной или во влагалище. Обычно вы можете принимать лекарство дома, если вы беременны менее 10 недель — если вы беременны более 10 недель, вам необходимо принять эти таблетки в клинике или больнице
  • в течение 4-6 часов после приема второго лекарства. слизистая оболочка матки разрушается, вызывая боль, кровотечение и потерю беременности

Иногда вам необходимо принять больше доз мизопростола, чтобы беременность прошла.

Иногда беременность не проходит, и требуется операция по ее удалению.

Хирургический аборт

Хирургический аборт — это операция по удалению беременности из матки. Это можно сделать с помощью:

Большинство людей, получающих глубокую седацию, ничего не помнят и не осознают во время операции. Если у вас есть общий наркоз, вы будете спать во время операции и ничего не вспомните.

Какой тип анестетика или седативного средства у вас зависит от ваших обстоятельств, продолжительности вашей беременности и ваших личных предпочтений.

Перед хирургическим абортом вас попросят принять лекарство, чтобы открыть шейку матки. Это происходит либо за несколько часов, либо за 1-2 дня до операции, в зависимости от применяемого лекарства.

Существует 2 метода хирургического прерывания беременности.

Вакуумная или аспирационная

Может использоваться до 14 недель беременности.

Через шейку матки (вход в матку из влагалища) в матку вводится трубка, и беременность удаляется отсасыванием.Врачу, возможно, потребуется использовать специальные инструменты, чтобы предотвратить беременность, в зависимости от того, на какой неделе вы беременны.

Вакуумная аспирация занимает от 5 до 10 минут, и большинство женщин уходят домой через несколько часов.

Расширение и эвакуация (D&E)

Используется после 14 недель беременности. Он включает введение специальных инструментов, называемых щипцами, через шейку матки в матку для удаления беременности.

D&E обычно проводится под наркозом или под общим наркозом.Обычно это занимает от 10 до 20 минут, и вы обычно можете вернуться домой в тот же день.

После аборта

Обычно после хирургического аборта или медикаментозного аборта в больнице вам не нужно проходить никаких других анализов или посещений.

Если вы сделали медикаментозный аборт дома, вам может потребоваться специальный тест на беременность или сканирование, чтобы убедиться, что беременность закончилась.

Если вы сделали медикаментозный аборт, у вас могут возникнуть кратковременные побочные эффекты от лекарств, такие как диарея и плохое самочувствие.

Если вы сделали хирургический аборт, общие анестетики и седативные препараты также могут иметь побочные эффекты.

При всех типах аборта, вероятно, будут спазмы желудка (боль) и вагинальное кровотечение. Кровотечение обычно длится неделю или две. Иногда легкое вагинальное кровотечение после медикаментозного аборта может длиться до месяца.

После аборта вы можете:

  • принимать обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол, чтобы облегчить боль или дискомфорт
  • использовать гигиенические прокладки или прокладки вместо тампонов, пока кровотечение не остановится
  • заняться сексом, как только почувствуете себя готовым , но используйте противозачаточные средства, если вы не хотите снова забеременеть, поскольку обычно вы фертильны сразу после аборта

Обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности, как только почувствуете себя комфортно, включая ванну или душ, используя тампоны, упражнения (в том числе плавание) и поднятие тяжестей.

Когда обращаться за медицинской помощью

Посоветуйтесь, если у вас:

  • боль или кровотечение, которое не проходит через несколько дней
  • все еще чувствуете себя беременным примерно через неделю
  • у вас температура, ощущение гриппа или необычные выделения из влагалища — это могут быть признаки инфекции
  • есть другие проблемы

В клинике вам дадут номер круглосуточной службы доверия, по которой можно позвонить, если вы обеспокоены. Если вы не можете найти номер, обратитесь к терапевту или 111.

После аборта вы можете испытать ряд эмоций. Это обычное дело.

Если вам нужно обсудить, как вы себя чувствуете, обратитесь в службу абортов или к своему терапевту.

Они смогут проконсультировать или направить вас на консультацию, если она вам понадобится.

Купить таблетки для прерывания беременности в Интернете

Это противозаконно пытаться вызвать собственный аборт. Это включает в себя покупку таблеток для прерывания беременности в Интернете.

Вы не узнаете, являются ли продаваемые через Интернет таблетки подлинными и могут ли они причинить вред.

Прежде чем что-либо делать, обратитесь в консультационную службу по прерыванию беременности, например, в Британскую консультационную службу по беременности (BPAS), MSI Reproductive Choices UK, к терапевту или в службу сексуального здоровья, которые бесплатно и конфиденциально помогут вам найти подходящую помощь.

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2020 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2023 г.

Методы прерывания беременности — helsenorge.no

Вы можете выбирать между хирургическим и медикаментозным абортом при условии, что выбранный вами метод считается оправданным с медицинской точки зрения.

Медикаментозный аборт

Процесс прерывания беременности начинается с приема таблетки в гинекологической поликлинике. Активный ингредиент в таблетке предотвращает реакцию матки на прогестерон, гормон, который выделяется организмом и играет важную роль в поддержании беременности на ранних сроках. Это предотвращает дальнейшее развитие беременности. Как только вы примете таблетку, начнется процесс прерывания беременности. Затем вам следует завершить аборт.

После приема таблетки пора домой.Рекомендуется постараться жить как можно более нормально. В течение следующих нескольких дней у вас может появиться тошнота, кровотечение и боль в животе, но не все испытывают эти симптомы. Некоторые люди могут прервать прием даже после приема этой первой таблетки. Если это произойдет, обратитесь в больницу.

Через два дня необходимо завершить аборт. Вы можете вернуться в больницу или сделать аборт дома, если это безопасно.

Если вы решите сделать медикаментозный аборт в больнице

Через два дня после приема первой таблетки вас поместят в дневное отделение.Вы или медицинский работник вставите несколько таблеток во влагалище, а затем вам дадут обезболивающие.

Активные ингредиенты в таблетках вызывают сокращение матки. Вы можете испытывать сильную менструальную боль, особенно когда тело изгоняет содержимое вашей матки. Кровотечение со сгустками крови также является нормальным явлением. Вы также должны быть готовы к более сильному кровотечению, чем в обычный период. При необходимости вам дадут болеутоляющее.

Обычно от введения таблеток во влагалище до прерывания беременности проходит 4-6 часов. Вы можете есть и пить все, что хотите, и жить как можно нормально. Лучше оставаться активным, так как это может ускорить процесс и помочь уменьшить боль. Большинство людей возвращаются домой из больницы в тот же день. В некоторых случаях может оказаться целесообразным остаться на ночь в больнице до следующего дня.

Если вы решите сделать медикаментозный аборт дома

Если вы здоровы и старше 18 лет, вы можете сделать аборт дома, если беременность длилась менее девяти недель.В день прерывания беременности с вами должен быть взрослый.

Процесс прерывания беременности такой же, как и при поступлении в больницу (см. Выше). Вам дадут таблетки для введения во влагалище утром через два дня после того, как вы получите первую таблетку в больнице. Затем вы должны принять обезболивающие, которые вам выдали в поликлинике. Вам подскажут, как связаться с больницей при необходимости в любое время суток.

После медикаментозного аборта

После прерывания беременности у большинства женщин кровотечение будет постепенно уменьшаться и уменьшаться в течение 2-3 недель.Пока у вас продолжается кровотечение, вам следует использовать гигиенические прокладки, а не тампоны. Вам следует избегать половых контактов в течение первых двух недель после прерывания или до тех пор, пока у вас продолжается кровотечение. Вы можете уйти в больничный на 1-2 дня со дня приема последних таблеток.

Побочные эффекты процедуры обычно незначительны. Наиболее частыми проблемами являются сильное кровотечение и боли в животе. Риск заражения невелик.

После аборта не проводятся медицинские осмотры, но вам следует пройти тест на беременность через четыре недели, чтобы убедиться, что ваша беременность была прервана (примерно 1 из 100 женщин все еще беременна после медикаментозного аборта).Если месячные не вернутся в течение 4-6 недель, обратитесь к терапевту, чтобы узнать, беременны ли вы.

Хирургический аборт

Это небольшая процедура, которая обычно проводится под седативным действием или под общим наркозом, но ее также можно проводить под местной анестезией, чтобы обезболить шейку матки. Врач осторожно соскоблит внутреннюю часть матки через влагалище.

Сама процедура занимает около 10 минут. После этого вас будут наблюдать в палате в течение 1-2 часов, прежде чем вас отпустят домой.Если после процедуры вы почувствуете боль, вам предложат обезболивающие.

Женщинам, ранее не рожавшим, утром перед процедурой будет проведена подготовительная медицинская процедура для размягчения и расширения шейки матки.

После хирургического аборта

После возвращения домой из больницы у большинства женщин в течение недели будет постепенно уменьшаться кровотечение. Вам следует избегать половых контактов в течение первых двух недель после прерывания или до тех пор, пока у вас продолжается кровотечение.

При желании можно взять отпуск по болезни на 2-3 дня. Побочные эффекты хирургического аборта обычно незначительны, и большинство процедур несложны. Наиболее частые побочные эффекты связаны с анестетиком и проявляются в виде тошноты и рвоты. Некоторые женщины могут испытывать сильное кровотечение и боль в животе. Риск заражения невелик. В редких случаях могут быть повреждены матка, мочевой пузырь или кишечник.

Очень необычно, что процедура не приводит к прерыванию беременности.Если месячные не вернутся в течение 4-6 недель, обратитесь к терапевту, чтобы узнать, беременны ли вы.

Обследования после хирургического аборта не являются обычным явлением, если нет таких осложнений, как жар, усиливающаяся боль и / или сильное кровотечение. Любые осмотры будет проводить ваш терапевт или гинеколог. Вы должны сами записаться на прием.

Обратитесь в больницу, если:

Вам следует обратиться в больницу, если после медикаментозного или хирургического аборта вы:

  • истекают так сильно, что вы наполняете шесть больших гигиенических прокладок за два часа
  • испытывает сильное кровотечение со сгустками более 14 дней
  • испытывают боль продолжительностью более 14 дней
  • поднялась температура (температура выше 38 ° C)

Реакция на прерывание беременности

Женщины по-разному реагируют на аборт.Большинство людей почувствуют облегчение после процедуры, но также нередко бывает грусть. Смесь разных эмоций — тоже обычная реакция. Большинство людей считают полезным поговорить с близкими родственниками и друзьями.

Вы также можете связаться с вашим терапевтом, Sex og samfunn (на норвежском языке) или Amathea, если вы хотите поговорить с кем-нибудь до или после аборта.

Вам нужна помощь?

Многие люди считают, что принять решение о том, прервать или вынашивать беременность, является трудным.Если вам нужно с кем поговорить, позвоните в Amathea, бесплатную консультационную службу, поддерживаемую государством, по телефону 90 65 90 60.

Вы можете позвонить на горячую линию Helsenorge.no по номеру 23 32 70 00, и вас направят прямо в больницу или в консультационную службу. Они также смогут предоставить вам соответствующую информацию и рекомендации относительно применимых правил и ваших прав.

Все медицинские работники обязаны сохранять конфиденциальность.

Информация для всех, кто хочет сделать аборт

В Норвегии женщины имеют право самостоятельно решать, хотят ли они сделать аборт в течение первых двенадцати недель беременности.Срок беременности определяется с первого дня последней менструации.

Иллюстрация: Фотография: Colourbox

Как сделать собственный аборт

Джеймс Кейзер / Коллекция изображений LIFE / Getty Images

Аборты произошли до того, как их можно было сделать законным, и, если они снова станут незаконными, они тоже произойдут — многие из них — за пределами клиник, без прямого врачебного наблюдения.

Но самостоятельный аборт в 2020 году выглядит совсем иначе, чем это было до Roe v.Уэйд . Люди, которые делали аборт за десятилетия до знаменательного решения Верховного суда, иногда прибегали к употреблению токсичных химикатов, бросались вниз по лестнице или использовали грубые инструменты, такие как вязальные спицы или вешалки для одежды, последнее из которых стало универсальным символом опасные для жизни последствия ограничения доступа людей к медицинской помощи по прерыванию беременности. Вешалка может по-прежнему действовать как мощный имидж, но она уже не совсем точна, когда дело доходит до представления того, что означает самоиндукция аборта: самовыражение или самоуправление абортом теперь является синонимом приема таблеток, безопасного и эффективного способ прерывания беременности.

Несмотря на то, что Roe v. Wade все еще действует, все больше и больше людей предпочитают делать аборты именно таким способом. Некоторые люди выбирают его, потому что на самом деле у них нет другого выбора: ближайшая клиника может быть слишком далеко, или сама процедура может быть слишком дорогой, что затрудняет доступ к медикаментозному аборту или процедурному аборту в клинике. Эти препятствия также могут усугубляться государственными ограничениями на аборты, которые также могут влиять на решения людей сделать аборт самостоятельно.

Другие люди предпочитают закончить беременность самостоятельно, потому что это может быть удобнее, чем назначать встречу — или, в некоторых штатах, многократную встречу — в клинике, и потому что это можно сделать в уединении дома.

Но даже по мере того, как самостоятельные аборты становятся все более обычным явлением, то, как именно они работают, все еще в значительной степени неправильно понимается: недавнее исследование Фонда семьи Кайзера показало, что 62 процента людей считают, что таблетки экстренной контрацепции (например, план Б) могут помочь беременность на ранних сроках, и только 36 процентов женщин репродуктивного возраста когда-либо слышали о медикаментозном аборте или аборте с помощью таблеток.

Что такое самостоятельный аборт?

«Самостоятельный аборт» — это термин, используемый для описания метода самостоятельного прерывания беременности, обычно с помощью таблеток, приобретенных в Интернете.

Хотя продажа лекарств для прерывания беременности в Интернете является нарушением правил Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (ограничения агентства на применение мифепристона требуют, чтобы его вводили лично в больнице или клинике), есть несколько веб-сайтов, на которых люди могут покупать лекарства в Интернете.

Любой аборт с помощью таблеток до некоторой степени является «самоуправляемым».Пациенты, которые обращаются в клинику для медикаментозного аборта, будут отправлены домой с упаковкой таблеток, которые можно будет принять самостоятельно, и протянут беременность без какого-либо медицинского наблюдения — точно так же, как человек, который покупает таблетки в Интернете.

Врачи проверяют пациентов, чтобы убедиться, что они имеют право на медикаментозный аборт, и проконсультируют их о том, как правильно принимать таблетки, но «после этого весь процесс действительно происходит дома, и пациент самостоятельно управляет им», сказал Дэниел Гроссман, акушер-терапевт и директор программы «Продвижение новых стандартов репродуктивного здоровья» Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Как узнать, подходит ли это вам?

Важно, чтобы люди, которые рассматривают возможность самостоятельного прерывания беременности, удостоверились, что они подходят для этого метода, сказал Гроссман. Во-первых, им необходимо определить, как далеко они продвинулись, поскольку медикаментозный аборт обычно применяется в первые 10 недель беременности. (Некоторые клиники начали проводить медикаментозные аборты до 11 недель, но 10 по-прежнему являются стандартом.) Люди, рассматривающие самостоятельный аборт, могут уже знать, насколько они далеки от ультразвукового исследования в клинике, которое необходимо для исключения внематочной болезни. беременность, состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки.Медикаментозный аборт не действует при внематочной беременности.

К другим противопоказаниям для медикаментозного аборта относятся заболевания крови или прием антикоагулянтов. А люди, забеременевшие с помощью ВМС, не могут прервать беременность с помощью таблеток, пока ВМС не будет удалена.

Где можно купить таблетки для прерывания беременности в Интернете?

В настоящее время существует несколько сайтов, продающих в Интернете таблетки для прерывания беременности. Plan C, группа по защите репродуктивного здоровья, приобрела и протестировала таблетки более чем у полдюжины и ранжировала их на основе времени доставки, качества продукта и контроля врача; результаты отображаются в «табеле успеваемости» на веб-сайте Plan C.

Aid Access продолжает оставаться самой высоко оцененной услугой: хотя пациентам, возможно, придется ждать до двух недель, чтобы получить таблетки, это самое дешевое место для заказа. В то время как через другие онлайн-сервисы таблетки могут стоить до 430 долларов, в Aid Access они стоят 90 долларов. Этот сайт также является единственным розничным продавцом таблеток для аборта, которым управляет лицензированный врач Ребекка Гомпертс, врач из Нидерландов, которая сама выписывает рецепт на таблетки и предоставляет консультации и консультации людям, которые запрашивают у нее лекарства.

Aid Access, а также другие сайты, такие как Women on Web (дочерний сайт Aid Access), Safe2Choose.org и AbortionPillInfo.org, также предоставляют инструкции по применению таблеток.

Как сделать аборт?

Первым этапом режима приема таблеток является проглатывание мифепристона, запивая водой. Мифепристон — это лекарство, которое останавливает развитие эмбриона. Затем, через 24-48 часов, вы вводите мизопростол, который вызовет сокращения матки, что в конечном итоге приведет к исключению беременности.Вместо того, чтобы проглотить мизопростол, таблетки вводятся под язык, где они должны раствориться в течение 30 минут; через 30 минут вы можете выпить воды и проглотить остатки таблеток.

Обычно у людей начинается кровотечение в течение первых двух часов. По словам Гроссмана, некоторые люди описывают процесс протекания беременности как не хуже, чем «тяжелые месячные». Но для некоторых людей боль может быть довольно сильной, поскольку при приеме лекарств обычно бывает больше крови и спазмов, чем во время менструального цикла.Побочные эффекты также могут включать диарею, тошноту и рвоту.

Гроссман сказал, что боль можно снять с помощью ибупрофена или смягчить с помощью грелок или теплой ванны.

Законно ли делать аборт?

В настоящее время есть пять штатов, в которых есть законы, прямо криминализирующие самостоятельные аборты: Аризона, Делавэр, Айдахо, Оклахома и Южная Каролина. Но есть более изощренные способы, которыми государства пытаются криминализировать этот метод аборта. В 38 штатах есть какая-то версия закона о защите плода, и хотя многие из них были предназначены для защиты беременных от вреда — подумайте: оскорбительный супруг, который бьет своего партнера в живот — прокуратура пыталась использовать их, чтобы криминализировать людей, которых они подозревают в самостоятельном прерывании беременности.

Обычно таких дел мало; Исторически сложилось так, что судьи снимали обвинения, утверждая, что они представляют собой неправильное применение закона.

«Любая попытка ввести уголовную ответственность за самостоятельный аборт или контролировать его является незаконной и неконституционной», — сказала Фарах Диаз-Телло, старший советник юридической группы по репродуктивному правосудию If / When / How. «Обвинения обычно снимаются, потому что закон не применяется».

Но даже когда обвинения будут сняты, часто люди уже имеют дело с обширными, потенциально травмирующими расследованиями и возможным освещением в СМИ; другие могут даже дойти до приговора и в конечном итоге отбыть некоторое время тюремного заключения.

Опасно ли делать аборт самостоятельно, кроме юридических рисков?

Исследования показали, что аборт с помощью таблеток в большинстве своем безопасен и эффективен, даже если он проводится вне медицинского наблюдения. Серьезные осложнения, такие как кровотечение или инфекция, возникают крайне редко: если после приема мизопростола у вас поднялась температура, которая не проходит через 24 часа, или сильное кровотечение — такое, что вы впитываете две макси-прокладки в час в течение двух часов, — вам следует обратиться к врачу. — медицинская помощь, — посоветовал Гроссман.

В остальном, защитники репродуктивного здоровья связывают сохраняющуюся стигму вокруг самоуправляемых абортов с криминализацией этого в некоторых частях страны, а также с федеральными ограничениями FDA на мифепристон.

«Существует много мифов о самоуправляемом аборте», — сказал Робин Марти, автор книги Handbook for a Post-Roe America . «Но если мы продолжим распространять информацию и ресурсы как можно шире, люди начнут понимать, что в этих таблетках нет опасности — единственная опасность — это юридическая опасность, и в этом проблема.”

Подпишитесь на нашу рассылку новостей , чтобы получать все самое лучшее от VICE, доставляемое на ваш почтовый ящик ежедневно.

Следуйте за Мари Солис на Twitter .

Подробнее о медикаментозном аборте:
Почти 40 процентов абортов в настоящее время совершаются с помощью таблеток FDA ограничивает доступ к самой простой и безопасной форме аборта Покупка таблеток для аборта в Интернете абсолютно безопасна, но, возможно, незаконна

Медикаментозный аборт | Мари Стоупс, Австралия,

Поскольку хирургическая процедура медикаментозного аборта не проводится, вам не потребуется обезболивающее, и вам не нужно голодать перед приемом.

Вы также сможете поехать домой после приема. Вы можете взять с собой специалиста по поддержке, однако, из-за текущей пандемии коронавируса, мы просим, ​​чтобы они не приходили с вами в клинику, чтобы свести к минимуму риск заражения. Для получения дополнительной информации и других способов, которыми ваш специалист поддержки может быть с вами в течение дня, перейдите на нашу страницу о COVID-19.

Как правило, при записи на прием для медикаментозного аборта мы рекомендуем дать себе день или два на восстановление.Вы должны помнить об этом при записи на прием.

Позвоните по телефону 1300 863 549, чтобы поговорить с нашим дружелюбным персоналом о записи на прием для медикаментозного аборта или сделать запрос в Интернете.

В день процедуры вы должны принести в клинику:

  • Идентификация фотографии. Это должно быть представлено. Однако, если вам меньше 18 лет и у вас нет удостоверения личности с фотографией, вы должны принести свидетельство о рождении.
  • Карта Medicare.Если у вас его нет, вы заплатите более высокую плату. Заранее позвоните в Medicare по телефону 13 20 11, чтобы узнать, имеете ли вы право на получение карты
  • .
  • Льготная, медицинская или пенсионная карта, если у вас одна
  • Любые записи, отчеты или результаты ультразвукового исследования, предоставленные вам вашим врачом. В WA вам также понадобится письмо / направление от врача, в котором указано, что вы обсудили свое решение сделать аборт
  • Любые лекарства, которые вы в настоящее время принимаете, включая ингаляторы
  • Наличными, EFTPOS или кредитной картой для оплаты в день.Принимаются карты Visa, MasterCard или AMEX.

После того, как вы выполнили необходимые административные требования, вас проконсультируют с медсестрой или врачом, в том числе сделают УЗИ для оценки срока беременности. Если вы уверены в своем решении, медсестра или врач предоставят вам полную информацию о процессе. Они обсудят вашу историю болезни, а также обсудят различные методы контрацепции, которые можно использовать в будущем.

Стадия 1
Первое лекарство обычно вводят на этом приеме, а вам дадут второе лекарство, чтобы взять с собой домой.У небольшого количества женщин наблюдается кровотечение между 1 и 2 стадией.

Этап 2
Через 24–48 часов после приема вы принимаете вторую таблетку в удобное для вас время в течение этого периода времени. У большинства женщин кровотечение и спазмы могут начаться в течение 1–4 часов.

Сильные спазмы обычно возникают только в течение первых 24 часов. В это время вы можете принимать обезболивающие, такие как ибупрофен (как рекомендует производитель) или по предписанию врача.

Кровотечение и спазмы должны уменьшиться после исключения беременности, а легкое кровотечение может продолжаться в течение 1-2 недель. Большинство женщин сообщают, что кровотечение и спазмы превышают их средний период.

Большинство женщин не нуждаются в дополнительных лекарствах; однако, если в течение 24 часов после приема второй таблетки кровотечения не произошло, вам может потребоваться вернуться в клинику для приема второй дозы.

Круглосуточная поддержка
Если вы в какой-то момент обеспокоены количеством испытываемых вами кровотечений или боли, Marie Stopes предоставляет бесплатные 24-часовые услуги послепродажного обслуживания, в которых работают дипломированные медсестры.

Позвоните по телефону 1300 863 549, чтобы поговорить с нашим дружелюбным персоналом по поводу медикаментозного аборта или узнать онлайн.

Когда вы придете в нашу клинику на лечение, вам дадут специальный тест на беременность, который вы можете взять с собой домой. Это подтвердит, было ли лечение успешным. очень важно, , чтобы вы подождали не менее через 14 дней после лечения, чтобы использовать тест. Если вы сдадите тест до 14 дней, мы не сможем подтвердить правильность результата.

Одна из наших медсестер позвонит вам в день обследования и задаст вам несколько вопросов. Если ваш тест отрицательный, ваше лечение завершено. Если ваш тест окажется положительным, мы попросим вас прийти в нашу клинику для проверки.

Мы первыми установили стандарты оказания медицинской помощи при медикаментозном аборте в Австралии, и мы чрезвычайно гордимся клиническими стандартами, которым мы соответствуем и превышаем.

Однако ни один медицинский процесс или процедура не обходятся без риска, и существует 2-7% -ная вероятность того, что фрагменты ткани или сгустка могут остаться в матке, что может вызвать обильное или продолжительное кровотечение.Это называется неполным абортом и длительным или обильным кровотечением или спазмами, которые могут указывать на это.

Чтобы дать нашим пациентам душевное спокойствие и обеспечить вам поддержку на протяжении всего процесса, мы предоставляем бесплатные круглосуточные услуги медсестры по вызову и возможность повторного приема лекарств или хирургической процедуры в одной из наших клиник бесплатно для небольшое количество женщин, у которых будет неполный аборт.

Если на каком-либо этапе у вас возникнут проблемы или вопросы о том, что является нормальным, или если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов, позвоните в нашу круглосуточную службу послепродажного обслуживания в любое время по телефону 1300 863 549.

Аборт в первом триместре (до 13 недель)

RU486, Мифепристон

Также известна как «таблетка для аборта». RU-486 может быть назначен женщинам, у которых истекший срок беременности меньше 70 дней. Процесс приема этого лекарства обычно требует трех визитов в офис. После первичной консультации женщине вводятся таблетки RU486 или мифепристон. Через два дня она возвращается для приема второго лекарства — мизопростола. Короче говоря, комбинация этих лекарств заставляет матку изгнать плод.

Риски и рекомендации по применению таблетки для прерывания беременности
  • Таблетки делают аборт дома без медицинского наблюдения.
  • Вы примете однократную пероральную дозу (3 таблетки или 600 мг) мифепристона. Эта таблетка блокирует прогестерон, поэтому слизистая оболочка матки разрушается, и беременность не может продолжать расти.
  • Если аборт не произошел в течение 2 дней, вам нужно будет вернуться в клинику и принять другой препарат под названием Мизопростол. Эта таблетка вызывает сокращения, вызывающие опорожнение матки и изгнание плода.В большинстве случаев (95%) эти сокращения начинаются в течение 1–4 часов, а плод, ткани и кровь проходят вагинально в течение 24 часов.
  • Сильные спазмы и кровотечение после приема второй таблетки
    • У некоторых женщин выделяются действительно большие сгустки (иногда размером с лимон)
  • Около половины женщин прерывают прерывание беременности в течение 4-5 часов после приема второй таблетки. У некоторых женщин это может занять больше времени, даже дней.
    • Важно пройти контрольный осмотр примерно через 12 дней, чтобы убедиться, что вы больше не беременны и не осталось тканей плода, которые могут вызвать опасную для жизни инфекцию.
  • Кровянистые выделения или сильные кровотечения могут длиться до 4 недель после аборта
  • После приема второй таблетки (мизопростола) часто наблюдаются тошнота, рвота, диарея, слабость или головокружение.Если эти симптомы длятся более 24 часов, они могут указывать на очень серьезные проблемы со здоровьем. Немедленно обратитесь за медицинской помощью в ближайшее отделение неотложной помощи.
  • Вероятность неудачного аборта составляет 3-8%.
    • Хирургический аборт обычно выполняется после неудачного медикаментозного аборта.

Аспирация

Во время процедуры аспирации врач расширяет (открывает) шейку матки (отверстие в матку) с помощью ряда металлических расширителей (сначала начиная с меньших, а затем переходя к более крупным).Или врач может использовать ламинарию (пористый материал, который расширяется под действием влаги, чтобы раскрыть и смягчить шейку матки), чтобы расширить вас. Ламинарию обычно помещают в шейку матки за 1-2 дня до запланированной процедуры аборта. Во время аборта врач прикрепляет трубку к отсасывающему аппарату и вводит трубку в матку. Всасывание, создаваемое вакуумом, раздвигает плод и отделяет плаценту от стенки матки. Части плода и плацента собираются в отсасывающий контейнер, а затем выбрасываются.

Риски и соображения при аспирационном аборте
  • Во время процедуры шейка матки расширяется. Металлические стержни, которые часто используются для расширения шейки матки вручную, могут повредить ее. Шейка матки может быть порезана, разорвана или повреждена, что может вызвать чрезмерное кровотечение, требующее хирургического вмешательства. Повреждение шейки матки может увеличить риск выкидыша и преждевременных родов у женщин при будущих беременностях и риск бесплодия.
  • Большинство женщин испытывают некоторую боль, которая потребует обезболивающего в виде местных инъекций в область шейки матки или, в редких случаях, под общей анестезией.
    • Осложнения от общей анестезии, применяемой во время операции по прерыванию беременности, могут привести к судорогам, сердечному приступу и, в крайних случаях, к смерти. Это также увеличивает риск других серьезных осложнений.
  • После расширения в матку через увеличенную шейку матки вводится небольшая пластиковая трубка. Трубка присоединяется к насосу, который затем отсасывает плод, плаценту и другое содержимое матки. После отсасывания врачу может потребоваться использовать кюретку (острый, похожий на ложку инструмент), чтобы аккуратно соскоблить стенки матки, чтобы убедиться, что все фрагменты плода и плаценты удалены из матки.
    • Рубцевание слизистой оболочки матки инструментами для прерывания беременности может привести к выкидышу при последующих будущих беременностях и возможному бесплодию.
    • Существует риск того, что матка и близлежащие органы (например, мочевой пузырь) могут быть проколоты или разорваны инструментами для прерывания беременности. Перфорация матки может привести к операции, которая может включать удаление матки (гистерэктомия).
  • Осложнения, приводящие к повреждению шейки матки и перфорации матки, возникают редко, но обязательно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
    • Сильное или продолжительное кровотечение или сгустки крови
    • Лихорадка
    • Боль
    • Болезнь в животе
    • Выделения из влагалища с неприятным запахом

Расширение и кюретаж (D&C или острый кюретаж)

Этот метод не является распространенным, поскольку считается менее безопасным, чем отсасывающий кюретаж.Шейка матки (вход в матку или матку) расширяется, и в матку вводится кюретка или трубка в форме петли, чтобы раздвинуть тело плода и отделить плаценту от стенки матки. Затем все части тела и оболочки соскребают с тела матери.

Риски и соображения для D&C
  • Во время процедуры шейка матки расширяется. Металлические стержни, которые часто используются для расширения шейки матки вручную, могут повредить ее. Шейка матки может быть порезана, разорвана или повреждена, что может вызвать чрезмерное кровотечение, требующее хирургического вмешательства.Повреждение шейки матки может увеличить риск выкидыша и преждевременных родов у женщин при будущих беременностях и риск бесплодия.
  • После того, как шейка матки расширилась, матку осторожно соскребают с помощью длинного инструмента в форме ложки (кюретки). Это необходимо для того, чтобы из матки были удалены все фрагменты плода и плаценты.
    • Существует риск того, что D&C приведет к развитию рубцовой ткани в матке, редкому заболеванию, известному как синдром Ашермана.Синдром Ашермана чаще всего возникает, когда D&C проводится после выкидыша или родов. Это может привести к ненормальным, отсутствующим или болезненным менструальным циклам, будущим выкидышам и бесплодию.
    • Существует риск того, что матка и близлежащие органы (например, мочевой пузырь) могут быть проколоты или разорваны инструментами для прерывания беременности. Перфорация матки может привести к операции, которая может включать удаление матки (гистерэктомия).
  • Осложнения, приводящие к повреждению шейки матки и перфорации матки, возникают редко, но обязательно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
    • Сильное или продолжительное кровотечение или сгустки крови
    • Лихорадка
    • Боль
    • Болезнь в животе
    • Выделения из влагалища с неприятным запахом

Каковы риски абортов в первом триместре?

  • Инфекция местная и системная (сепсис).
  • Кровоизлияние и шок, особенно при разрыве маточной артерии.
  • Удержание ткани, на что указывает спазмы, сильное кровотечение и инфекция.
  • Постабортный синдром, относящийся к увеличенной, болезненной и мягкой матке, в которой остаются сгустки крови.
  • Разрыв шейки матки и разрыв инструментами для прерывания беременности.
  • Прободение матки инструментами для прерывания беременности. Может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство, включая гистерэктомию.
  • Рубцевание слизистой оболочки матки от аспирационных кюрет и других инструментов.
  • Неспособность распознать внематочную беременность, поскольку химические и хирургические аборты не влияют на внематочную беременность. Это могло привести к разрыву маточной трубы и сильному кровотечению. Недиагностированная внематочная беременность может привести к бесплодию или смерти, если своевременно не оказать лечение.
  • Осложнения после анестезии, такие же, как при наркозе при любой другой процедуре.

Аборт с использованием таблеток мизопростола: руководство для всех беременных, стремящихся самостоятельно справиться с абортом

Загрузите инструкции по прерыванию беременности с помощью мизопростола на арабском, английском, Español , Français или Português.

Во всем мире миллионы беременных благополучно завершили беременность с помощью мизопростола.

Мизопростол, который часто продается в аптеках, стоит недорого, его легко хранить и использовать, и он является безопасным методом для людей, желающих прервать беременность. Лекарство смягчает и расширяет шейку матки, вызывает сокращения матки и выталкивает ткани беременных. Многоплановое использование мизопростола в медицине делает его более доступным по сравнению с другими таблетками для прерывания беременности, такими как мифепристон.При правильном применении мизопростол на 85% способствует прерыванию беременности в первом триместре.

Прилагаемое научно-обоснованное руководство было разработано IWHC с учетом последних рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO). В нем объясняется, как беременным можно прервать беременность с помощью мизопростола, потому что каждый имеет право на безопасный аборт.

Aid Access консультирует и прописывает жителям США мизопростол для лечения выкидыша. (английский и испанский)

Cytotec Mexico располагает исчерпывающей информацией о мифепристоне и мизопростоле и конфиденциально рассылает таблетки для прерывания беременности жителям Мексики. Стоимость таблеток колеблется от 40 до 75 долларов в зависимости от дозировки; цены указаны на сайте в песо. (испанский)

TelAbortion рассылает таблетки для прерывания беременности в рамках проводимого в США исследования по эффективному осуществлению телемедицинских абортов.Цена этой услуги может варьироваться от штата к штату и от человека к человеку. В настоящее время услуги доступны для правомочных жителей Колорадо, Джорджии, Гавайев, Нью-Мексико, Нью-Йорка, Мэна, Орегона и штата Вашингтон.

Женщины помогают женщинам предоставляет различные варианты контрацепции, мифепристон и мизопростол людям, живущим в странах с ограниченным доступом к легальным абортам или без него. США нет в списке поддерживаемых стран, но жители других стран могут пройти конфиденциальную консультацию онлайн, чтобы оценить, имеют ли они право на получение таблеток для медикаментозного аборта в качестве пожертвования. (английский, испанский, французский, немецкий и др.)

Женщины в Интернете предоставляет мифепристон и мизопростол людям, живущим в странах с ограниченным доступом к легальным абортам или без него. Жители США не могут использовать этот ресурс, но Women on Web предлагает режим приема таблеток жителям более 90 стран Америки, Африки, Европы и Азии за пожертвование по скользящей шкале, от которой в некоторых случаях можно отказаться. (английский, испанский, французский, немецкий, китайский, русский и др.)

Как использовать таблетку для прерывания беременности предлагает исчерпывающую информацию о том, что вы можете ожидать до, во время и после приема мифепристона и мизопростола для прерывания беременности.В дополнение к часто задаваемым вопросам на веб-сайте также описаны законы и ресурсы об абортах по странам. ( Эта информация доступна на 24 языках!)

Safe2Choose содержит отличный ресурс о том, как купить мифепристон и мизопростол на месте. Веб-сайт не предлагает услуги телемедицины, но многоязычный персонал доступен, чтобы конфиденциально ответить на вопросы о таблетках для прерывания беременности в Интернете.

Plan C проверил и оценил качество ряда сайтов, предлагающих мизопростол.Их табель успеваемости можно найти здесь.

Repro Legal Helpline от If / When / How: Lawyering for Reproductive Justice — это бесплатная конфиденциальная линия помощи, по которой люди в Соединенных Штатах могут получить информацию об их законных правах в отношении самостоятельного прерывания беременности.

Женщины на волнах предоставляет информацию и инструкции по самостоятельному прерыванию беременности как для комбинированного режима мифепристон / мизопростол, так и для одного мизопростола. (арабский, , , голландский, английский, французский, польский, португальский, испанский и суахили) .На сайте «Женщины на волнах» также размещается эта страница, которая предостерегает от мошеннических сайтов, которые заявляют о продаже мизопростола.

Сеть MAMA (чичева, английский, французский, игбо и суахили)

Consorcio Latinoamericano Contra el Aborto Inseguro ( испанский)

Азиатское партнерство по безопасному аборту

Gynuity (арабский, английский, французский, испанский, турецкий, вьетнамский)

Для получения дополнительной информации о самоудалении ВМС вы можете посетить Проект «Доступ к репродуктивному здоровью» и «Продвижение новых стандартов репродуктивного здоровья».

Аборт — Тесты и лечение

До аборта

Когда вас направят на аборт и вы придете на первый прием (иногда называемый «оценочным»), вам должна быть предоставлена ​​возможность рассказать о своей ситуации. Вы будете проинформированы о различных методах прерывания беременности и о том, какие методы подходят для вашего срока беременности. Вы также должны быть проинформированы о любых связанных с этим рисках.

Врач или медсестра изучат вашу историю болезни, чтобы убедиться, что предложенный вам вид аборта подходит вам.Во время оценки обычно происходит ряд других вещей, в том числе:

Наконец, перед началом лечения вам дадут подписать форму согласия.

В Шотландии, Англии и Уэльсе в соответствии с Законом об абортах 1967 года лечение аборта может проводиться только в больнице или специализированной лицензированной клинике. В большинстве случаев аборт проводится в амбулаторных условиях, в палате или в дневном режиме, и ночное пребывание в больнице обычно не требуется.

Существует несколько различных методов прерывания беременности.Рекомендуемый вам тип будет зависеть от того, на какой неделе вы беременны.

Ранний медикаментозный аборт (до 10 недель беременности)

Ранний медикаментозный аборт предполагает прием двух разных лекарств, обычно с интервалом около 48 часов. Действие лекарства будет похоже на ранний выкидыш.

После первичного осмотра в службе абортов у вас обычно будет еще два приема в разные дни. Во время вашего первого посещения вам дадут лекарство под названием мифепристон, которое блокирует гормон, который делает слизистую оболочку матки пригодной для оплодотворенной яйцеклетки.После приема первой таблетки вы сможете пойти домой и продолжить свои обычные повседневные дела. В некоторых случаях (при необходимости) первое лекарство может быть назначено на приеме для оценки.

При следующем посещении службы прерывания беременности вам дадут второе лекарство, которое называется мизопростол. Это лекарство обычно вводится вагинально или перорально. Это лекарство вызывает разрушение слизистой оболочки матки и его прохождение вместе с эмбрионом и кровотечением через влагалище.Обычно это происходит в течение четырех-шести часов после приема лекарства. Эта часть процесса может немного походить на очень тяжелый период. Это может быть болезненно, но можно принимать обезболивающие, и они обычно предоставляются службой прерывания беременности.

Лекарства, которые используются во время медикаментозного аборта на ранних сроках, могут вызвать у вас сильное недомогание и диарею.

В некоторых случаях вы можете вернуться домой, чтобы принять второе лекарство. Если в вашем случае это возможно, команда клиники расскажет вам об этом.В противном случае вы бы остались в больнице на дневном стационаре до тех пор, пока беременность не пройдет.

После процедуры у вас будет кровотечение, обычно в течение 7-10 дней.

Оперативный аборт (срок беременности 7-13 недель)

Вакуумная аспирация или прерывание аспирации — это процедура, при которой используется мягкое отсасывание для удаления тканей беременных из матки (матки). Процедура обычно занимает 5-10 минут и может проводиться под местной анестезией (при обезболивании пораженной области) или под общей анестезией (при укладывании в сон).Большинство женщин получают во время процедуры общий наркоз.

Вход в матку (шейка матки) расширен (открыт). Чтобы смягчить шейку матки и облегчить ее открытие, таблетку можно поместить во влагалище или рот за несколько часов до аборта. Затем в матку вводят небольшую пластиковую всасывающую трубку, подключенную к насосу, и используют ее для удаления тканей беременных.

После аборта с вакуумной аспирацией вы обычно можете вернуться домой в тот же день. После процедуры у вас будет кровотечение, обычно около 7 дней

Поздний медикаментозный аборт (от 9 до 18/20 недель беременности)

Мифепристон и мизопростол могут использоваться не только для прерывания беременности на ранних сроках, но и для прерывания беременности на более поздних сроках.В это время аборт займет больше времени (обычно от шести до двенадцати часов, в зависимости от того, сколько недель вы беременны), и может потребоваться более одной дозы мизопростола. Этот тип аборта аналогичен выкидышу в более позднем возрасте. Во время этой процедуры вы будете бодрствовать, и вам будут назначены лекарства для снятия боли.

Обычно после процедуры вы можете вернуться домой в тот же день. Иногда беременность может протекать дольше, и требуется ночевка в больнице.

После процедуры у вас будет кровотечение, обычно в течение 7-10 дней. В зависимости от того, сколько недель вы были беременны, вы можете заметить некоторые другие симптомы, например, небольшое количество жидкости, вытекшей из груди.

Поздний хирургический аборт

Следующие процедуры в настоящее время недоступны в Шотландии. Если вы беременны на сроке более 18/20 недель, вам может потребоваться поехать в специализированную клинику в Англии для проведения одного из этих курсов лечения, финансируемых местной службой NHS.

Расширение и эвакуация (с 18 недель беременности)

Хирургическая дилатация и эвакуация (D&E) — это процедура, которая проводится под общим наркозом.Шейку матки осторожно растягивают и расширяют, а для удаления плода и окружающей ткани беременности используются щипцы и отсасывающая трубка.

Процедура обычно занимает от 10 до 20 минут, и, если вы здоровы и нет никаких осложнений, вы можете вернуться домой в тот же день. У вас будет кровотечение до 14 дней.

Двухэтапный позднее хирургический аборт (от 20 до 24 недель беременности)

Если вы беременны на сроке более 22 недель, аборт обычно требует двухэтапной процедуры, проводимой под общим наркозом.

На первом этапе инъекция останавливает сердцебиение плода и используются лекарства для смягчения шейки матки. Второй этап проводится на следующий день и включает удаление плода и окружающих тканей

После процедуры у вас будет кровотечение, обычно до 14 дней. Вы можете заметить и другие симптомы, например, небольшое количество жидкости, вытекшей из груди.

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *