Н.Л. Кунельская, С.Г. Романенко, О.Г. Павлихин, О.В. Елисеев

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Описана методика проведения ингаляций при воспалительных заболеваниях гортани различной этиологии, даны параметры ингаляционных процедур, описаны основные группы препаратов, используемых для ингаляций. Представлены схемы ингаляций при различных воспалительных заболеваниях гортани.

Ключевые слова: острый и хронический ларингит, ингаляционная терапия.

Лечение пациентов с воспалительной патологией гортани требует комплексного подхода. При выработке тактики лечения часто недооценивается значение местной противовоспалительной терапии. Большую роль в повышении эффективности лечения пациентов с острыми и хроническими воспалительными процессами в гортани играет использование ингаляционной терапии.

Основным преимуществом ингаляционной терапии является возможность достижения быстрого и эффективного лечебного действия при использовании относительно небольшой дозы лекарственного препарата и значительном снижении риска его отрицательного системного эффекта. Во время ингаляции происходит быстрое всасывание лекарственных препаратов слизистой оболочкой и депонирование их в подслизи-стом слое. Создается высокая концентрация лекарственного средства непосредственно в очаге воспаления.

Ингаляции могут применяться как в качестве монотерапии при неосложненных формах ларингита, так и совместно с другими методами лечения (системная анти-

Контактная информация: Кунельская Наталья Леонидовна, [email protected]

бактериальная терапия, физиотерапия) или в качестве симптоматической терапии, например для увлажнения слизистой оболочки гортани.

Для ингаляций применяются лекарственные средства, оказывающие антибактериальное, противогрибковое, противо-отечное, муколитическое, противовоспалительное действие, средства, способные повышать влажность слизистой оболочки.

Ингаляционная процедура должна соответствовать определенным параметрам, таким как дисперсность аэрозоля и температурный режим. Также для повышения эффективности лечения целесообразно повторение ингаляций несколько раз в течение дня.

По степени дисперсности для лечения заболеваний верхних дыхательных путей преимущественно используются среднедисперсные (5—8 мкм) и крупнодисперсные (8—10 мкм) аэрозоли.

Оптимальной температурой аэрозоля считается 36—38°С. В многочисленных исследованиях доказано, что температура вдыхаемых аэрозолей серьезно влияет на мерцательный эпителий и состояние самого лекарственного вещества: при температуре вдыхаемого лекарственного препарата

Врачу первичного звена

выше 39—40°С подавляется функция мерцательного эпителия, а выше 41°С происходит его гибель. Растворы температурой ниже 25—28°С являются холодовым раздражающим фактором. Следует также отметить, что биологическая активность многих препаратов резко снижается или даже исчезает при нагревании их до температуры выше 40°С. Тепловлажные и паровые ингаляции на фоне острого ларингита могут быть причиной развития отека слизистой оболочки гортани со стенозированием ее просвета. В связи с этим применение данного вида ингаляций для лечения воспалительной патологии гортани в настоящее время считается нецелесообразным.

В лечебной практике чаще используются компрессорные и ультразвуковые небулай-зеры. В связи с тем, что терапия воспалительных заболеваний гортани требует многократных ингаляций в течение дня и процедура должна выполняться самим пациентом, целесообразнее использовать переносные ингаляционные аппараты.

В ингаляционной форме вводят антибактериальные, противогрибковые средства, антисептики, ферменты, гормональные препараты, муколитики, минеральные воды, лекарственные средства растительного происхождения. Масляные ингаляции, бывшие популярными многие годы, в настоящее время практически не используются в связи с тем, что ингалируемое масло, попадая в альвеолы, способствует развитию альвеолитов и разрушению сурфактанта.

Учитывая возможность развития аллергической реакции, перед началом проведения ингаляций следует тщательно собрать аллергологический анамнез.

При составлении плана ингаляционной терапии следует придерживаться принципа последовательного применения препаратов с различным фармакологическим действием. К примеру, при наличии большого количества мокроты, корок на поверхнос-

ти слизистой оболочки, препятствующих всасыванию ингалируемых веществ, лечение надо начинать с ингалирования муко-литических средств, минеральных вод и лишь после этого, через 10—20 мин, вдыхать аэрозоли других лекарственных препаратов.

Выбор схемы лечения осуществляется индивидуально в зависимости от характера, выраженности и стадии воспаления.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения острых и обострения хронических ларингитов

Антибактериальные препараты. Применяются ингаляции 0,01% раствора мира-мистина или 0,5% раствора диоксидина в чистом виде или в разведении с физиологическим раствором 1 : 1. Также достаточно широко используются ингаляции с

0,05% раствором лизоцима. Высокую терапевтическую эффективность показал комбинированный антибиотик тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (флуимуцил-антибиотик), который обладает широким антимикробным спектром действия и му-колитическим эффектом. Для ингаляции используется 1/2 флакона препарата на ингаляцию, 2 раза в день. Другие антибактериальные препараты, в частности антибиотики, могут применяться после проведения микробиологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов.

Длительность курса терапии в среднем составляет 5—7 дней.

Глюкокортикостероиды (ГКС) оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. Ингаляции ГКС применяются при всех воспалительных заболеваниях гортани, особенно при заболеваниях, сопровождающихся отеком слизистой оболочки. Используются смеси суспензии гидрокортизона в концентрации 25 мг/мл или дексаметазона 1—2 мг в 5 мл физиологического раствора. Ингаляции назначают 2 раза

Воспалительные заболевания гортани

в сутки. Длительность лечения зависит от динамики воспалительных изменений. При остром заболевании длительность лечения составляет 5—7 дней, при обострении хронических воспалительных процессов —

7—10 дней. Побочным явлением при применении этих препаратов может быть сухость слизистой оболочки гортани. В связи с этим через 10—15 мин после ингаляции лекарственной смеси показано проведение ингаляции щелочной минеральной воды или физиологического раствора.

Протеолитические ферменты — трипсин, химопсин, химотрипсин, лидаза. Аэрозоли протеолитических ферментов оказывают муколитический эффект, улучшают мукоцилиарный клиренс за счет снижения вязкости мокроты.

Применение протеолитических ферментов в виде ингаляций показано при лечении ларингитов, сопровождающихся образованием корок и плотных фибринозных налетов на поверхности слизистой оболочки.

Препараты разводят физиологическим раствором: химопсин — 5 мг в 1 мл, химотрипсин — 3 мг в 1 мл, трипсин — 3 мг в 1 мл. На 1 ингаляцию расходуют 3—5 мл раствора. Лидаза используется в виде раствора, содержащего 64 ЕД препарата в 5 мл физиологического раствора.

Ингаляции назначают 1—2 раза в день в течение 5—7 дней.

Муколитические препараты улучшают реологические свойства мокроты, уменьшают ее вязкость и адгезивные свойства, нормализуют мукоцилиарный клиренс, оказывают антиоксидантное и противовоспалительное действие. В настоящее время наиболее часто используются препараты ацетилцистеин и амброксол.

Ацетилцистеин применяется в виде 10% раствора 2—4 раза в день, по 3—9 мл на ингаляцию — в зависимости от количества и степени вязкости мокроты. Курс лечения 5—10 дней. Амброксол используется в дозировке 2—3 мл (15—22,5 мг) в 2—3 мл физио-

логического раствора, 1—2 раза в день на протяжении 4—5 дней.

Минеральная вода. Главными составными компонентами минеральной воды являются натрий, кальций, магний, хлор, железо, радон. Йодистый калий увеличивает количество слизи, разжижает ее. Углекислый магний усиливает секрецию слизи, углекислый натрий уменьшает секрецию слизи и разжижает ее. Соляно-щелочные воды уменьшают чувство сухости, кашлевое раздражение. Минеральные воды, содержащие сероводород, вызывают расширение сосудов слизистой оболочки и кратковременное повышение ее температуры. При этом активируется функция мерцательного эпителия. Применяются минеральные воды с концентрацией солей до 150 мг/л. Наилучший лечебный эффект, по нашим данным, оказывают среднеминерализованные воды: “Ессентуки” № 4 или № 17 или “Славяновская”.

Для усиления муколитического эффекта и увлажнения слизистой оболочки гортани в клинической практике помимо минеральных вод успешно применяется 0,9% раствор натрия хлорида в дозе 2—3 мл на ингаляцию, 2% раствор натрия гидрокарбоната — 2—3 мл на ингаляцию. Ингаляции физиологического раствора могут применяться длительно, как симптоматическое средство при сухости слизистой оболочки гортани.

Растительные препараты. В течение многих лет в терапии воспалительных заболеваний гортани успешно применяются растительные препараты, которые оказывают противовоспалительное, бактерицидное, муколитическое действие. Для ингаляции допускаются только смеси лекарственных препаратов, разрешенные в Российской Федерации:

1) аптечная смесь: эвкалипт прутьевидный (лист) 15,0, шалфей лекарственный (листья) 20,0, ромашка аптечная (цветки) 10,0, мята перечная (трава) 10,0, сосна обыкновенная (почки) 15,0, девясил высо-

Врачу первичного звена

кий (корни) 20,0, тимьян обыкновенный (трава) 10,0;

2) официнальная “Смесь для ингаляций”: ментол 0,71 г, настойка эвкалипта 35,7 г, глицерин 35,7 г, спирт этиловый 96° 100,0 мл.

Возможно применение настоя ромашки, смеси экстракта алоэ 5 мл, эвкалипта, сока каланхоэ, подорожника, экстракта шиповника, 10% раствора белого натурального меда и др. Для уменьшения отечности слизистой оболочки и секреции слизи назначают ингаляции с вяжущими веществами: отвар коры дуба, шалфея, настой травы зверобоя или цветов бессмертника.

Перед применением растительных препаратов необходимо собрать аллергологи -ческий анамнез.

Схема ингаляционной терапии острого катарального ларингита, обострения хронического катарального ларингита

1. Смесь: 0,01% мирамистин 2,0 мл + + физиологический раствор 2,0 мл + раствор дексаметазона 0,3 мл (1,5 мг). Ингали-ровать 2 раза в день по 8—10 мин.

2. Раствор натрия хлорида 0,09% (5,0 мл) или минеральная вода “Ессентуки” № 4 или № 17 (5,0 мл) через 20 мин после ингаляции мирамистина и дексаметазона.

При повышенной сухости слизистой оболочки гортани для ее увлажнения (особенно у лиц, профессия которых связана с активным использованием голоса) возможно применение ингаляций минеральной воды или физиологического раствора как увлажняющего средства до 5—6 раз в день. Длительность ингаляции 5—10 мин. Курс лечения 7—10 дней.

3. При сохраняющихся воспалительных явлениях после окончания курса ингаляций с антибактериальным препаратом и ГКС показаны ингаляции со “Смесью для ингаляций” 2 раза в день в течение 10 мин. Длительность курса 10 сеансов.

Схема ингаляционной терапии острого отечного ларингита, обострения хронического отечно-полипозного ларингита

1. Дексаметазон 2 мг в смеси с 3 мл физиологического раствора 2 раза в день по 10 мин. При выраженном отеке слизистой оболочки гортани возможно увеличение дозы дексаметазона до 4 мг, применение ингаляций до 3 раз в день.

2. При сухости слизистой оболочки гортани после ингаляции ГКС — щелочная минеральная вода 5,0 мл или физиологический раствор 5,0 мл в течение 10 мин, а также в течение дня.

Курс лечения при остром воспалительном процессе составляет 3—7 дней, при хроническом — 7—10 дней.

Схема ингаляционной терапии инфильтративного, флегмонозного, абсцедирующего ларингита, обострения хронического гиперпластического ларингита

При данных формах ларингита ингаляции являются вспомогательным методом лечения. Базисную терапию составляют системная антибактериальная терапия, противовоспалительные, антигистаминные препараты, детоксикационная терапия.

Ингаляции проводятся по следующей схеме.

1. При наличии фибринозного налета, корок терапию начинают с ингаляции про-теолитического фермента, муколитика, щелочной минеральной воды или физиологического раствора. Используют один из перечисленных выше препаратов. Длительность ингаляции 7—8 мин.

2. Через 10 мин — раствор антисептика или комбинированного антибиотика. При выявлении грибковой флоры проводится ингаляция с противогрибковыми препаратами. Длительность ингаляции 8—10 мин.

Воспалительные заболевания гортани

3. Через 15—20 мин — ингаляция ГКС. Проводится 2 раза в день, длительность 5—10 мин.

4. При возникновении сухости, дискомфортных ощущений в глотке и гортани выполняют ингаляцию щелочной минеральной воды или физиологического раствора. Длительность ингаляции 8—10 мин.

Курс лечения составляет 7—10 дней.

При хроническом гиперпластическом ларингите после окончания курса ингаляций антибактериальными и противовоспалительными препаратами с целью увлажнения слизистой оболочки гортани и уменьшения вязкости секрета назначают ингаляции со щелочной минеральной водой или физиологическим раствором в течение 8—10 мин от 2 до 6 раз в сутки на срок до 2—3 нед.

Схема ингаляционной терапии хронического субатрофического и атрофического ларингита

1. При наличии корок выполняется ингаляция муколитика или протеолитическо-го фермента 2 раза в день. Длительность ингаляции 8—10 мин, затем ингаляция щелочной минеральной воды или физиологического раствора 4—6 раз в день в течение 10 дней или длительно (на срок до 3—4 нед) 2 раза в день. Длительность ингаляции

8—10 мин.

2. Ингаляция с готовой аптечной смесью лекарственных трав 2 раза в день по окончании предыдущего курса терапии, 10 дней. Длительность ингаляции 10 мин.

Рекомендовано длительное, регулярное использование ингаляций со щелочной минеральной водой или физиологическим раствором 2—4 раза в сутки с целью увлажнения слизистой оболочки гортани и

уменьшения вязкости секрета до ремиссии заболевания.

Следует отметить, что лечение воспалительных заболеваний гортани должно быть комплексным. При планировании терапии следует учитывать индивидуальные особенности пациента: возраст, давность заболевания, степень выраженности воспалительных изменений, характер голосовой нагрузки, особенности профессиональной деятельности, наличие сопутствующей патологии. Применение ингаляционной терапии в комплексной терапии позволяет значительно повысить эффективность лечения этой категории пациентов.

Список литературы

Авдеев С.Н. Использование небулайзеров в клинической практике // Рус. мед. журн. 2001. Т 9. № 5. С. 189-196.

Антонив В.Ф., Грибанова А.Г., Казанова Н.И. и др. Роль небулайзерной терапии при острых воспалительных заболеваниях гортани // Вестн. оториноларингол. 2006. № 3. С. 16-18. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. М.: Энергоиздат, 2002. С. 407-425. Николаевская В.П.Физические методы лечения в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. С. 152-168.

Орлова А.В. Техническое обеспечение ингаляционной терапии // Аллергология. 1998. № 2. С. 51-55.

Шеина А.Н. Аэрозольтерапия в клинической практике : учебн. пособие. М.: РМАПО МЗ России, 1997. 24 с.

Lannefors L. Free content inhalation therapy: practical considerations for nebulisation therapy // Phys. Ther. Rev. 2006. V. 11. № 1. P. 21-27. Muers M.F. The rational use of nebulizers in clinical practice // Eur. Respir. Rev. 1997. V. 7. P. 189-197.

Inhalation Treatment of Inflammatory Laryngeal Diseases N.L. Kunelskaya, S.G. Romanenko, O.G. Pavlikhin, and O.V. Eliseev

We describe method of inhalations in laryngeal inflammatory diseases of various etiology. Main parameters of inhalations and basic groups of used medications are given. Also, schemes of inhalations in various laryngeal inflammatory disorders are presented.

Key words: acute and chronic laryngitis, inhalation treatment.

Содержание

Ингаляции при ларингите | Ingalator

Что такое ларингит?


Ларингит это заболевание гортани, связанное с инфекционными заболеваниями такими, как: скарлатина, коклюш, паротит. Заболевание возникает вследствие переохлаждения, курения, употребление спиртных напитков, длительное нахождение в запыленном воздухе, дыхание через рот.


Ларингит бывает двух видов: кратковременным или хроническим. Протекает заболевание не больше двух недель.


Признаки болезни:
 

  • ухудшение общего состояния пациента;
  • повышение температуры;
  • появляется охриплость голоса;
  • в горле ощущается першение и сухость;
  • наличие сухого кашля;
  • боль в горле при глотании;
  • головная боль.


Острый ларингит проявляется из-за острой респираторной инфекции, термического ожога, химического ожога, из-за травмы. Симптомы острой формы заболевания: сухой кашель, хриплый голос или его полное отсутствие, сухость и першение в горле. При остром рините повышается температура.


У деток до пятилетнего возраста ларингит может вызвать нарушение дыхания.


Осложненный ларингит представляет опасность для здоровья пациента. Острый ларингит длится от 5 до 10 дней. При отсутствии лечения или при несоответствующем лечении он перерастает в хроническую форму.


Лечение острого ларингита


В это время можно разговаривать тихим, спокойным голосом, нельзя курить, пить спиртные напитки, исключить горячие и острые блюда.


Если ларингит стал следствием острой вирусной инфекции, то назначаются противовирусные и противовоспалительные препараты, согласно схеме лечения вирусной инфекции. При отсутствии эффекта от такого лечения, назначают антибиотик, но это не лучший способ лечения. Для лечения острого ларингита используют гомеопатические препараты, а на четвертый день проводят магнитотерапию и лазеротерапию.


Особенности хронического ларингита


Это заболевание часто встречается у певцов и у много говорящих людей, а также у заядлых курильщиков. У них на поверхности слизистой оболочки появляются узелки, мешающие смыканию стенок в голосовой щели и порождают воспалительный процесс. Горячие напитки и воздух, так же, как и холодные напитки, и холодное мороженое способствуют воспалению гортани.


Начинается болезнь с появления неприятных болезненных ощущений, которые после принятия теплого питья уменьшаются. Но появляется ощущение наличия в горле инородного тела, и хочется все время откашляться. А дальше течение ларингита зависит от типа болезни.


Как уже говорилось, ларингит заболевание сопутствующее гриппу и респираторной инфекции, значит нужно устранить причины этого заболевания. Устраняют их противовоспалительными и противовирусными препаратами. После этого подключают компрессы и ингаляции.


Ингаляции при ларингите небулайзером


При лечении ларингита без ингаляций не обойтись. Ингаляции при ларингите нужно проводить осторожно, чтобы горячим паром не навредить слизистой носа. Ингаляции следует делать от трех до семи раз в сутки.


Наибольший эффект дают ингаляции с помощью небулайзера. У таких ингаляций нет побочных эффектов, и они приносят максимальный эффект.


Ультразвуковой небулайзер лекарственный раствор превращает в туман при помощи ультразвуковых колебаний. Мембранный небулайзер пропускает раствор через мембрану, похожую на сито. Раздробленные частицы через маску или дыхательную трубку попадают глубоко в гортань больного, оседают на слизистой и быстро усваиваются.


В чем различие паровой ингаляции и ингаляции при ларингите небулайзером? Она заключается в том, что небулайзер выпускает не обжигающий пар, а его микрочастицы, не способные сделать ожог.


Какие растворы для ингаляции небулайзером при ларингите применяют ?


Разжижающие мокроту:
 

  • Муколван;
  • N-ацетилцистеин,
  • амброксола гидрохлорид,
  • Лазолван.


Гормональные (глюкокортикоиды) препараты:
 

  • Пульмикорт,
  • Фликсотид.


Растворы щелочные:
 

  • Минеральные воды «Лужанская» или «Поляна Квасова»;
  • Физраствор;
  • Содовый раствор.


Препараты-антисептики:
 

  • Фурацилин;
  • Мирамистин;
  • Диоксидин.


Лучше брать лекарственные препараты, которые выпускаются в специальных емкостях для небулайзера – небулах. Лекарственные препараты можно разводить только физраствором. Не допускается разводить препараты кипяченой водой, дистиллированной, а тем более водопроводной.


При проведении ингаляций небулайзером, существует определенный алгоритм:
 

  • сначала используют отхаркивающие растворы для проведения ингаляций;
  • после того, как пациент откашливает мокроту, включают гормоны;
  • следующим применяют антисептик.


Какие именно растворы для ингаляций при ларингите применять, и их количество в сутки, назначает врач. Лучше всего купить меш ингаляторы, поскольку в них нет ограничений на применение лекарств.


00.00.0000 12.00

симптомы у взрослых и детей. Лечение ларингита ингаляциями. Круп у детей

Воспаление слизистой гортани называется ларингитом. Характерными симптомами ларингита являются сиплый голос, лающий кашель. В некоторых случаях человек временно лишается возможности говорить.

Что вызывает ларингит?

Ларингит у детей возникает преимущественно при попадании в организм респираторной вирусной инфекции. Причиной недуга изредка может стать употребление переохлажденной или слишком горячей пищи, что провоцирует повреждение слизистой гортани. Иногда может появиться ларингит из-за психологического потрясения ребенка.

Кроме того, развитие воспаления слизистой гортани может возникнуть как реакция на аллерген (аллергическое воспаление).

У взрослых заболевание может быть обусловлено как вирусными инфекциями, так и регулярным перенапряжением голосовых связок (характерная болезнь учителей, теле- и радиоведущих, вокалистов), курением.

Симптомы и особенности протекания ларингита у детей и взрослых

Детский организм высоко восприимчив к ОРВИ из-за того, что на протяжении детства иммунитет еще не совершенен.

Ларингит у детей имеет быстрое развитие: уже в первые дни заболевания голос становится сиплым, возникает поверхностный кашель, затрудняется дыхание. Ребенок становится капризным, плохо кушает, жалуется на боль в горле, долго не может уснуть. Ближе к утру ребенок часто просыпается от назойливого лающего кашля.

У детей младше 4-х лет ларингит может сопровождаться таким явлением, как круп.

Круп у детей – это стеноз (сужение) гортани, вызванный воспалительным процессом или аллергической реакцией. Круп представляет собой сужение просвета гортани, который затрудняет дыхание, вызывает приступ одышки. Синдром чаще всего возникает внезапно, в ночное время, когда организм атакует респираторная инфекция на фоне повышенной температуры тела. Круп чаще всего наблюдается в первые три дня от начала болезни.

Симптоматика ларингита у взрослых выглядит следующим образом:

  • Голос становится хриплым или вовсе пропадает, говорить очень сложно, быстро наступает утомление.
  • В горле ощущается першение и сухость, возникает ощущение присутствия инородного тела.
  • Кашель в первые дни заболевания поверхностный, назойливый. С течением болезни становится влажным, отделяется мокрота.

При правильном лечении ларингит у детей и взрослых проходит через 1-2 недели.

Лечение ларингита

Пациентам, у которых диагностирован ларингит, назначается лечение с применением антисептических и противовоспалительных средств для обработки гортани. Основная терапия направлена на борьбу с источником болезни – вирусными или бактериальными инфекциями. Если в доме есть небулайзер, врач назначает ингаляции при ларингите.

Может быть назначен лекарственный препарат АКК® с противовирусной целью (ингаляции до 8 раз в день, курс лечения – 4-7 дней). Если идентифицировать клинически возбудителя невозможно (вирус или бактерии), врач может назначить препарат Декасан® в небулах, который благодаря широкому спектру действия, санирует организм и от бактерий, и от вирусов.

При возникновении крупа врачом могут быть назначены антигистаминные средства, глюкокортикоидные гормоны.

Среди профилактических мер для ребенка – закаливание, употребление пищи комфортной температуры, правильное питание. Для взрослых важно отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) и не перегружать голосовые связки.

Ингаляция при ларингите: правила и препараты

Ингаляции при воспалении дыхательных путей являются эффективным способом быстро облегчить состояние больного, доставив лекарство непосредственно в «зону поражения». Подобную процедуру можно проводить в любом возрасте и при любом состоянии здоровья. Как и с чем делать ингаляции при ларингите у детей? Какие препараты использовать, а что делать категорически запрещено?

Ларингит – это заболевание, при котором воспаляются ткани гортани. Характерным симптомом для патологического процесса в этой локации является влияние на голосовые связки. Больной либо теряет голос совсем, либо слышна явная осиплость. Объясняется симптоматика близостью голосовых связок, которые вовлекаются в воспалительный процесс.

Обратите внимание! Особенно опасно воспаление гортани в детском возрасте. В силу особенностей анатомии горла ребенка развивается ложный круп и перекрывает дыхание.

Поскольку гортань непосредственно переходит в трахею, то ларинготрахеит (воспаление гортани + воспаление трахеи) является частым осложнением ларингита. Если инфекция уйдет глубже, то больному грозит бронхит. При распространении болезнетворных микроорганизмов на носоглотку возможна ангина, ринит, гайморит.

Как действует ингаляция?

При вдыхании лечебных паров у больного ларингитом:

  • снимается отек гортани
  • увлажняется горло, трахея, бронхи
  • уменьшается воспаление
  • разжижается мокрота

Обратите внимание! Вышеперечисленные лечебные воздействия ингаляций не ограничиваются горлом, а распространяются на все дыхательные пути. Тем самым предотвращая распространение инфекции.

Существует несколько видов ингаляций, но принцип действия каждого из них один: лекарственное средство возгоняется или распыляется, после чего вдыхается больным. Ингаляцию в домашних условиях можно проводить:

  • специальным аппаратом – небулайзером
  • паровые (больной дышит горячим паром) при помощи емкости с разогретой жидкостью

Лечебный эффект от ингаляции при ларинготрахеите зависит от выбранного препарата и очередности проведения процедур.

Паровые ингаляции или небулайзер?

Какие ингаляции можно делать при ларингите? Классические ингаляции, когда лекарство возгоняется посредством парообразования, при гнойном воспалении гортани использовать не рекомендуют. С горячим паром разносится по дыхательным путям не только лекарство, но и инфекция. Горячий пар у детей может спровоцировать отек гортани и приступ ложного крупа.

Во избежание осложнений, при остром ларингите рекомендовано делать ингаляции небулайзером. Ингалятор холодным способом дробит раствор на мелкодисперсную взвесь, которая легко вдыхается, не переносит возбудителя болезни.

Можно ли ингалировать небулайзером настои или отвары лечебных растений? Нет, поскольку взвесь неоднородного раствора выведет прибор из строя. Но гораздо страшнее использовать для аппаратных процедур масляные растворы.

Обратите внимание! Масляные ингаляции при небулайзером при ларингите делать запрещено! Мелкодисперсная масляная взвесь забивает легкие, приводит к их воспалению и отеку. Такое состояние называется липоидной (жировой) пневмонией, крайне сложно поддается терапии, может привести к смерти пациента.

Препараты для ингаляций

Чем эффективнее делать ингаляции при ларингите? Все зависит от характера болезни. Лечение ларингита должно быть комплексным.

Для ингаляций при ларингите используют:

  • Антибактериальные препараты, которые готовят на растворе гидрокортизона
  • Медикаменты, которые разжижают и выводят мокроту
  • Смягчающие дыхание и увлажняющие слизистую растворы

Чем заряжать небулайзер при ларингите? Точное назначение сделает врач. Препаратов, которые используют ингаляционно, очень много. Они отличаются по своему действию, по сочетаемости с другими принимаемыми препаратами, обладают специфическими противопоказаниями и побочными эффектами. Ниже приведены препараты, которые могут быть использованы для ингаляций в небулайзере при ларингите по тем или иным показаниям.

Лазолван

Ингаляции с лазолваном при ларингите, ларинготрахеите и других воспалительных заболеваниях дыхательных путей оказывают двойное действие:

  • разжижают мокроту и способствуют ее выводу
  • снимают отек
  • усиливают действие антибиотиков, независимо от формы их использования (в таблетках, уколах)

Это средство безопасно для лечения детей. Эффективно в комплексной терапии взрослых пациентов.

Препараты, облегчающие дыхание

Ингаляции с эуфиллином при ларингите не делают, даже если дыхание затруднено. Во-первых, эффективность ингаляционного введения этого препарата для снятия бронхоспазма находится под большим вопросом. Во-вторых, затрудненное дыхание при ларинготрахеите (или ларингите) бывает из-за отека гортани, на который эуфиллин не действует.

Дексаметазон при ларингите показан для снятия спазма горла и облегчения дыхания. Препарат гормональный, относится к глюкокортикостероидам, действует на весь организм. Применять его можно только по назначению врача. Использовать следует 1 мл на процедуру. Разбавляют до 4 мл физраствором 9%. Без назначения врача использовать запрещено.

Обратите внимание! Самостоятельное применение дексаметазона опасно анафилактическим шоком, отеком Квинке. При применении у детей оценивается польза и риск введения в растущий организм гормонального препарата.

Беродуал – препарат для ингаляций при осложненном ларинготрахеите. Он эффективно снимает бронхоспазм, облегчая дыхание ребёнка быстро. Лечебное действие беродуала наступает через 5-10 минут. Дозировка по назначению врача.

При угрозе отека горла, когда грозит ложный круп, применяют (под наблюдением и по предписанию врача!) ингаляции с эпинефрином (адреналином). Допустимо применять эпинефрин через небулайзер в экстренных ситуациях, когда ребенок начинает задыхаться, а скорая помощь еще в дороге.

Обратите внимание! Следует понимать, что адреналин стимулирует не только дыхательный центр, но и сердечную деятельность. Применять препарат самостоятельно недопустимо.

Смягчающие и увлажняющие растворы: сода, физраствор, минеральная вода

Это три раствора, которые можно рекомендовать для ингаляций детям и взрослым при ларингите практически без ограничений. Смягчение голосовых связок поможет избавиться от осипшего голоса. Увлажнение слизистых дыхательных путей позволит организму эффективно бороться с возбудителями болезни.

Ингаляции с физраствором (NaCl 9%) во время ларингита показаны взрослым пациентам и детям. Они хорошо смягчают и увлажняют дыхательные пути на всем их протяжении. Эффективно снимают острую симптоматику. Ограничений по числу процедур нет. Лекарство гипоаллергенно, хорошо переносится больными в любом возрасте.

Содовые ингаляции в домашних условиях доступны как первая помощь при воспалении гортани у взрослых. Подобно солевому раствору, они смягчают дыхание. Благодаря щелочному действию, содовые ингаляции небулайзером способствуют размягчению и отхождению мокроты. Рекомендованы для проведения при жестком дыхании, кашле, осиплости голоса. Для детей использовать содовый, или любой другой раствор можно только по назначению врача.

Для смягчения дыхания и лучшего отхождения мокроты можно делать ингаляции с минеральной водой. Используют Нарзан, Боржоми. Перед применением из минеральной воды следует удалить газы помешиванием или отстаиванием. На одну процедуру наливают в небулайзер 3-4 мл минералки. Предварительно ее следует подогреть до температуры тела.

Антибактериальные препараты

Процедуры с диоксидином назначают для подавления инфекции. При вдыхании раствор непосредственно попадает в зону поражения, усиливая эффективность терапии в сравнении с препаратом в таблетках. Диоксидин ингалируют без разбавления, используя на одну процедуру 1 ампулу 0,5% раствора. Ингаляции детям при остром ларингите назначает врач по индивидуальной схеме.

Флимуцил – эффективный антибиотик для ингаляций при ларингите через небулайзер. Его применения достаточно для подавления воспалительного процесса без дополнительного приема антибактериальных таблеток.

Правила проведения ингаляций

  • Для процедур следует использовать только аптечные препараты, которые предназначены для такого лечения
  • Заправлять небулайзер следует согласно его инструкции
  • Вдох ртом, выдох носом
  • Время процедуры 10-15 минут, если врач не назначил иной режим
  • Лечиться через небулайзер следует через 1,5 часа после еды и не ранее чем через 0,5 часа после физ. нагрузки
  • Есть и пить после лечения можно через 40 минут
  • Разводить лекарство можно физраствором или боржоми, если не указано иное

Запрещено делать процедуры:

  • При высокой температуре
  • Детям до года
  • Пациентам, в анамнезе которых сердечные патологии, аллергические реакции на медикаменты
  • Пациентам с дыхательной недостаточностью, астмой в стадии обострения

Ошибки при использовании небулайзера

Совсем недавно, обратившись к терапевту или лору, пациенты при болезнях органов дыхания стали получать от врачей рекомендации приобрести небулайзер – новый вид ингалятора, способного распылить лекарство на мельчайшие частички, покрывающие самые отдалённые участки дыхательных путей. Впечатления от использования этого устройства у пациентов разные. Кому-то небулайзер помог, а кому-то ещё больше усложнил ситуацию. Причиной этого являются ошибки, возникающие из-за неумения многих пользоваться этим ингалятором. Именно об этих ошибках мы и расскажем в нашей статье.

Первая ошибка – использование небулайзера при малейших простудных заболеваниях. Это устройство эффективно, когда воспалена слизистая гортани либо нижние дыхательные пути, к примеру, когда у пациента наступил бронхит или стеноз гортани. От этих болезней вылечиться можно только при распылении лекарства на мелкие составляющие, поступающие во время ингаляции глубоко в органы дыхания и оседающие там в высокой концентрации. В этом случае слизистая носа и глотка получают лекарства в гораздо меньшем количестве, чем при распылении обычным спреем.

Чтобы лекарственные средства оседали в верхних дыхательных путях, частицы аэрозоля должны быть крупнее и, соответственно, тяжелее. Поэтому лечение фарингита или обычного насморка при помощи небулайзера требует от небулайзера некоторой дополнительной функциональности. Например, в небулайзерах Little Doctor поставляются распылители как для верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ангина и т.п.), так и для нижних дыхательных путей (бронхит, астма и др.)

Второй ошибкой является самостоятельный подбор лекарства. По мнению специалистов самостоятельный отбор отхаркивающего препарата может спровоцировать появление бронхообструкций, стать причиной увеличения количества мокроты. Только врачи способны определить тип кашля, его мокроту, вязкость, сужаемость просвета бронхов, появился ли бронхоспазм, отекла ли слизистая. И по результатам осмотра он уже сможет подобрать тип ингаляционной терапии. Конечно, существуют некоторые общие рекомендации при самых распространенных болезнях или при симптоматическом лечении. Об этих рекомендациях можно будет прочитать в нашей следующей статье.

Третьей и очень серьезной ошибкой является заливание в дозаторы масляных растворов. В результате этого осевшие на бронхах жиры нарушают газообмен, что приводит к самым непредсказуемым последствиям, может довести до отёка лёгких или даже до так называемой масляной пневмонии. Для использования масляных растворов существуют масляные ингаляторы, эффективность которых — тема для отдельной статьи. Что касается травяных настоек и отваров, то в данном случае некоторые врачи советуют их использовать в небулайзере, который после ингаляции необходимо тщательнейшим образом очистить. Чтобы не испортить прибор, такие лекарства перед использованием процеживают через сделанную из целлюлозы бумагу, которая помогает оставить все микрочастицы. Однако, лучше не рисковать прибором и покупать готовые лекарства в аптеке.

Четвёртой ошибкой является неправильная время выполнения ингаляций. Частота ингаляций назначается врачом в зависимости от сложности заболевания, в среднем три раза за день. Ингаляцию, по мнению специалиста, следует делать после еды (через один час). В это время происходит увеличение внутрибрюшного давления и происходит давление органов живота на диафрагму, вследствие чего выполняется уменьшение дыхательного объёма. Ингаляции, назначенные для разжижения мокроты делаются за несколько (минимум за 4) часов до сна. За это время пациент успеет откашляться. В противном случае произойдёт застой мокрот, в результате чего утром появится продуктивный кашель. Ингаляции с использованием бронходилататоров делаются перед сном (за один час). За это время произойдёт стимулирование сердечно-сосудистой системы.

Пятой ошибкой является отмена ингаляций при высоких температурах. В данном случае нельзя принимать паровые ингаляции, поскольку они увеличивают жар. Их также нельзя делать при наступлении бронхозпазма, обструктивного синдрома, отёке слизистой. Иначе это приведёт к ещё большему увеличению отёка, спазма, обструкции бронхов. Но ингаляции при помощи небулайзера при соответствующих показаниях делаются с наступлением лихорадки, поскольку лечение в данном случае выполняется с помощью мелкодисперсной смеси, у которой комнатная температура.

Шестой ошибкой является использование небулайзера после того, как ним подышал другой пациент. Многие семьи в целях экономии используют небулайзер «по кругу»: подышал идин из членов семьи, за ним другой и так далее. Так нельзя делать. Перед каждой ингаляцией составляющие небулайзера (мундштук, дозатор или маска) следует обработать антисептическим средством, прокипятить или хотя бы просто облить кипящей водой.

Выводы очевидны: перед использованием небулайзера проконсультируйтесь с врачом, именно он должен назначать лечение. Кроме того в компрессорных и и ультразвуковых небулайзерах нельзя использовать масляные растворы, это может привести к осложнениям. И последнее, но не менее важное: у каждого пользователя небулайзера должны быть свои личные принадлежности для ингаляций — маска, мундштук, канюли (насадки для ингаляций через нос). Запасные маски можно докупить отдельно. Таким образом Вы обезопасите себя и своих родных от ремиссии болезни.

Просмотреть ассортимент компрессорных небулайзеров можно в разделе:

Компрессорные небулайзеры

Небулайзеры с детскими масками:

Детсткие небулайзеры

Пользуйтесь небулайзером и будьте здоровы!

Поделиться этой статьей

Твитнуть Поделиться Поделиться Google+ Pinterest

Комментарии (0)

Пока нет комментариев

Ларингит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Возбудители болезни

Вызывать ларингиты могут разные причины. Точной классификации не существует, но медики выделяют отдельные, часто встречающиеся группы возбудителей.

Причинами развития могут стать:

  1. Переохлаждение всего организма или его частей.
  2. Вдыхание морозного или обжигающего воздуха.
  3. Травматические ситуации.
  4. Хирургическое вмешательство.
  5. Химическое воздействие на гортань (пары химикатов).
  6. Сильное напряжение голосовых связок.
  7. Контакт с инфекцией, и последующее заражение.
  8. Инфекции ротовой полости и пазух носа.

Способствует появлению ларингитов и злоупотребление алкоголем, табаком. В некоторых случаях причиной ларингитов становится аллергическая реакция на разные раздражители. Например, шерсть домашних питомцев, пыльца, пыль. Часто негативное воздействие оказывают стоматологические проблемы, а также ослабленный иммунитет и гормональные нарушения.

Какими бы ни были причины появления болезней, лечение ларингита необходимо проводить своевременно и под присмотром профильных специалистов.

Формы болезни

Специалисты выделяют две основные группы ларингитов: острую и хроническую. Для первой категории характерно быстрое развитие и течение болезни, при несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму.

Среди острых форм ларингитов выделяют:

  1. Катаральная — самая легкая, с незначительными симптомами. Болевые ощущения редкие и непродолжительные.
  2. Подскладочная — на этой стадии воспалительный процесс протекает стремительно.
  3. Геморрагическая — тяжелая форма, грозящая кровоизлиянием. Требует немедленного лечения.

Хронический ларингит протекает, как и любая другая острая форма, но поддается только временному лечению, то есть окончательно избавиться от него нельзя.

Какие симптомы характерны для болезни

Без медицинского образования распознать болезнь сложно. Симптомы ларингита во многом схожи с клинической картиной других простудных заболеваний. Поэтому, обнаружив у себя один из перечисленных ниже признаков, не откладывая обращайтесь к врачу для постановки правильного диагноза.

Симптомы ларингита могут носить ярко выраженный характер или, напротив, проявляться смазано. Обострения чередуются с периодами ремиссии. Больной думает, что с ним все в порядке, и затягивает с походом в поликлинику. При остром течении симптомы проявляются ярко, причиняя беспокойство.

На начало воспалительных процессов при ларингите указывают следующие симптомы:

  • боль при глотании и речи;
  • царапающие ощущения в горле;
  • снижение тембра голоса;
  • незначительное повышение температуры;
  • увеличение лимфатических узлов.

Один из симптомов при остром ларингите — сухой, дерущий кашель. Постепенно он переходит в мокрый. Нередко его сопровождают рвотные позывы, откашливание происходит с трудом, в мокроте видна кровь.

К симптомам относится и изменение голоса, он может стать тише, грубее или вообще пропасть. Также ларингит отмечен быстрой утомляемостью при длительном говорении, постепенным понижением тембра голоса при разговорах.

Ларингиты у детей проявляются в виде кашля, на вдохе слышен свист. Один из опасных симптомов — затрудненное дыхание и ощущение удушья. Малыш плохо спит, его мучает жар. Заниматься лечением самостоятельно категорически запрещено. Если лечащий врач недоступен, необходимо вызывать бригаду скорой помощи.

Диагностика и лечение

Лечением ларингитов занимается профильный специалист. Но перед составлением схемы лечения обязательно понадобится пройти ряд лабораторных исследований и сдать анализы. Кроме традиционной сдачи крови и мочи, могут понадобиться дополнительные исследования.

Исходя из полученных данных подбирается схема лечения. Главный момент при лечении ларингита — меньшее напряжение на голосовой аппарат. По возможности стоит меньше говорить, больше отдыхать, не вдыхать горлом любые раздражители (морозный или горячий воздух). При ларингитах настоятельно рекомендовано исключить раздражающие виды пищи (острое, горячее), табак и алкоголь.

Лечат ларингиты с использованием нескольких средств. Это:

  1. Медикаменты (антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты).
  2. Спреи и антисептики.
  3. Полоскания и ингаляции.
  4. Физиотерапия.
  5. Электрофорез.

Для устранения кашля параллельно назначаются муколитики, грудные сборы, травяные настои. Дополнительно к общей схеме лечения ларингита добавляются противоаллергические препараты, мультивитаминные комплексы.

Лечение народными средствами также возможно при ларингитах разной формы. Их необходимо принимать по назначению лечащего врача и в дополнение к основным методам лечения ларингитов в острой форме.

При ларингитах хорошо себя зарекомендовало обильное теплое питье, оно приносит облегчение для больного горла. Также не стоит забывать о регулярной уборке в помещении, проветривании и увлажнении воздуха. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, иногда это единственное средство против ларингитов. Такое радикальное лечение заключается в удалении лазером очагов воспаления.

Профилактические меры

Как и любую другую болезнь, ларингит легче предупредить, чем проходить длительное лечение. От многих форм ларингита убережет простое соблюдение правил гигиены. Важно избегать переохлаждения, применять закаливающие процедуры, вовремя посещать стоматолога. Следить за режимом дня, придерживаться сбалансированной диеты, беречь голосовые связки, отказаться от вредных привычек. Вовремя проводить лечение простудных и вирусных заболеваний, не принимать медикаменты бесконтрольно, употреблять витамины и минералы. При вредных условиях труда (химическая промышленность и др.) носить марлевые повязки или респираторы.

Регулярная влажная уборка дома и проветривание также снизят риск возникновение ларингитов и других проблем с голосом.

Лечим простуду (ингаляции, прогревания, полоскания)

У природы нет плохой погоды….НО, в осенне-зимний период когда взрослые и дети более подвержены переохлаждениям, стрессам — значительно вырастает число заболеваний верхних дыхательных путей. Заниматься самолечением нецелесообразно. Опытный педиатр, терапевт назначит лечение, исходя из вашего состояния, выраженности воспалительного процесса. Помимо медикаментозной терапии, значительно быстрее избавиться от болезни помогают полоскание горла, промывание носа, ингаляции, прогревание.

Чем хороша ингаляция?

Возможность непосредственного воздействия лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательных путей при их заболевании имеет особые преимущества.

Во-первых, это местная терапия. Если основные нарушения в организме сконцентрированы в дыхательных путях, то и лечить их лучше, назначая вдыхание лекарственных веществ в различные отделы дыхательной системы.

Во-вторых, для ингаляции используются вещества в виде паров или аэрозолей. Лекарство, распыленное на мельчайшие частицы, обладает большей контактной поверхностью, соприкасается с наибольшей площадью слизистых оболочек дыхательных путей, быстро всасывается в кровь и, соответственно, действует быстрее…

В-третьих, многие ингаляционные растворы и смеси улучшают, так называемый, «муко-цилиарный клиренс». Дыхательные пути устланы специфическими ворсинками, которые постоянно совершают однонаправленные движения (изнутри наружу). С их помощью, как по эскалатору, движутся различные грязевые частицы, микробы и другие чужеродные агенты, которые необходимо удалить из организма. Таким образом, ингаляции облегчают удаление из дыхательных путей слизи и мокроты.

Теперь о противопоказаниях. К сожалению, даже такой безобидный способ лечения без них не обходится. Ингаляции противопоказаны при повышении температуры свыше 37,5 градусов С; при носовых кровотечениях или склонности к ним; при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. В каждом конкретном случае ингаляции должен назначать врач.

Лучшего эффекта можно добиться, используя специальные ингаляторы, продающиеся в магазинах и аптеках. Ультразвуковые и компрессорные, преобразующие жидкость в пар, так называемые небулайзеры, позволяют проникать лекарственному веществу глубоко в мельчайшие бронхи. Они предназначены для лечения не столько верхних, сколько нижних дыхательных путей.

Электроаэрозольные ингаляторы не только подогревают влагу, но и отрицательно заряжают частицы, что также повышает лечебный эффект. Существуют ингаляторы, предназначенные для совсем маленьких детей. Они имеют специальную маску, позволяющую принимать процедуру не только сидя, но и лежа. Длительность процедуры 5-10 минут.

Паровые ингаляции

Взрослым людям при некоторых острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей по рекомендации врача в домашних условиях можно проводить паровые ингаляции. Их целебный эффект заключаются в лечении теплым паром, насыщенным легкоиспаряющимися лекарственными веществами.

Детям ингаляции с кипящей водой ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. К сожалению, врачам приходится сталкиваться с последствиями таких «лечебных процедур», приводящих к ожогам верхних дыхательных путей. Для ребят постарше подойдут тепловлажные (30-40 градусов С), а для малышей до года — влажные (до 30 градусов С) ингаляции. Для этого воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Из простого картона делается воронка — чем младше ребенок, тем она длиннее — и надевается на носик чайника. Прежде, чем начинать ингаляцию ребенку, необходимо проверить температуру пара на себе. Если нет возможности постоянно подогревать воду, то, по мере ее остывания, в емкость доливают кипяток, добавляют соответствующее количество лекарства, перемешивают и снова, проверив температуру, проводят ингаляцию. Продолжительность таких ингаляций 1-3 мин., делают их 1-2 раза в день.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов (питьевая сода и вода), а могут быть более сложными (различные медикаменты, лекарственные травы, минеральная вода). Существуют специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для ингаляторов. В каждом случае необходимо учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до консультации врача этим лекарством не пользоваться.

Специально для тех родителей, кто хочет использовать природные средства в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания у детей, опишем ингаляции травами и другими «народными средствами». НО: если у ребенка имеются родственники с признаками любой аллергии, особенно на пыльцу, то в подавляющем большинстве случаев это является противопоказанием для использования трав, ароматических масел, меда и т. д.

Чтобы лучше отходила мокрота, применяют — содовые ингаляции (на 1 литр воды 4 чайные ложки соды) или вдыхают пар подогретой минеральной воды. При воспалении небных миндалин хорошо действуют ингаляции водного раствора с соком лука, чеснока. Для его приготовления необходимо получить кашицу лука или чеснока с помощью приспособления для раздавливания чеснока. Полученную кашицу процедить через марлю. Сок лука или чеснока разбавить водой в пропорции 1:10 (1часть сока, 10 частей воды).

Особенно полезны ингаляции с ароматами распаренных растений (свежеизмельченной хвои сосны, пихты, кедра, можжевельника, высушенных листьев эвкалипта, дуба, березы, цветков липы, ромашки, мяты, лаванды, полыни, шалфея, листьями черной смородины. Испарения этих растений обладают обеззараживающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Наибольший эффект дает использование сбора из нескольких растений. При приготовлении отвара используют следующую пропорцию: на 250 мл воды 1 столовая ложка растительного сырья. Удобно делать ингаляцию при помощи чайника или кофейника, в который вставляют воронку из плотного картона. Сбор предварительно заваривают в кастрюле. Длительность ингаляции обычно составляет 10 — 15 мин. Курс — от 5 до 15 процедур (в зависимости от самочувствия).

При инфекции верхних дыхательных путей можно заваривать траву чабреца, душицы, лаванды, мать-и-мачехи, шалфея, ромашки. Хороший эффект при этих заболеваниях оказывает также вдыхание паров сваренного в «мундире» картофеля или картофельной кожуры и шелухи овса. Для удобства проведения ингаляции картофель, кожуру или шелуху овса можно сварить в чайнике, проводить процедуру как, было описано выше. Длительность ингаляций также составляет 5 — 15 минут. Фитонциды (вещества, обладающие обеззараживающими свойствами), содержащиеся в этих растениях, усиливают иммунологические реакции организма и восстановительные процессы в тканях.

К этому «картофельному ингалятору» можно добавить 10-20 капель анисового, укропного, камфарного или эвкалиптового масла на 1 литр воды. Но помните, что увлекаться большими дозами эфирных масел не следует, поскольку при передозировке они начинают оказывать противоположное действие и сушат слизистые оболочки, вызывая чувства царапанья и першения в горле.

Также полезно вдыхание летучих выделений свежеприготовленной кашицы из лука и чеснока (особенно активно они выделяются в первые 10-15 мин, затем поток их быстро истощается). Фитонциды лука и чеснока убивают практически все виды болезнетворных микробов.

Прогревания

Прогревания, в виде компресса, чаще используются при отитах, фарингитах. Важным условием является нормальная температура тела. Если для лечения острого среднего катарального отита врач назначил полуспиртовой или водочный компрессы (при гноетечении из уха эти процедуры противопоказаны), то делать их нужно следующим образом.

Требуется взять четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5-2 см, посередине сделать прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу, размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты размером, превышающим размер бумаги. Все это можно закрепить платком, повязанным на голову ребенка.

Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие-30-40 минут.

При фарингите компресс накладывается на переднюю поверхность шеи.По окончании процедуры рекомендуется одеть шарфик, а на голову-косынку.

Промывание носа, полоскания

При промывании носа с поверхности слизистой устраняется патологический секрет вместе с микроорганизмами, аллергенами, пылью; уменьшается отек, воспаление слизистой; исправляется работа клеток мерцательного эпителия, увеличивается движение слизи, что увеличивает защитные свойства слизистой полости носа. Можно использовать готовые растворы, которые имеются в продаже (АкваЛор, Маример, Физиомер) или использовать теплую (36-37С) минеральную воду без газа. Предварительно необходимо тщательно снять отек слизистой с помощью сосудо-суживающих средств (Називин, Тизин, Отривин…)

При фарингитах, ангинах дополнительно помогает полоскание горла раствором фурацилина, календулы..Это способствует устранению патогенной слизи с микроорганизмами, патогенных налетов. Раствор должен быть теплым, полоскать 4-5 раз в день,по 2-3 минуты.

Еще раз напомню, чтобы не навредить и получить максимальный лечебный эффект, делать все эти процедуры нужно по назначению врача.


Стероидный ингаляторный ларингит: дисфония, вызванная ингаляционной терапией флутиказоном | Ларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Для описания состояния, называемого стероидным ингаляторным ларингитом , клиническим заболеванием, которое вызвано использованием ингаляционного флутиказона пропионата и проявляется дисфонией, прочисткой горла и полнотой.

Дизайн Серия кейсов.

Настройка Поликлиника академического справочного центра.

Пациенты Исследуемая популяция состояла из 20 пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей и дисфонией, получавших ингаляционную терапию флутиказоном и у которых в период с января 1998 г. по июнь 2000 г. был диагностирован ларингит от стероидных ингаляторов.

Вмешательство Прекращение ингаляционной терапии флутиказоном, когда это возможно, а также лечение других основных причин дисфонии, таких как ларингофарингеальный рефлюкс и инфекционные процессы.

Основная мера результата Разрешение дисфонии с прекращением ингаляционной терапии флутиказоном.

Результаты У пациентов со стероидным ингаляторным ларингитом были обнаружены изменения в гортани от отека слизистой оболочки, эритемы и утолщения до лейкоплакии, грануляции и кандидоза. Пациенты с более тяжелыми поражениями слизистой оболочки также чаще имели ларингофарингеальный рефлюкс. Разрешение дисфонии произошло только после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном.

Выводы Стероидный ингаляционный ларингит — это форма химического ларингофарингита, вызванная местным введением стероидов. Симптомы и физические данные имитируют ларингофарингеальный рефлюкс, но полностью реагируют только на прекращение терапии ингаляционными стероидами. Отоларинголог должен быть знаком с этой причиной дисфонии.

ОТОЛАРИНГОЛОГА — хирурга головы и шеи часто просят оценить пациента с основной жалобой на дисфонию.Существует множество причин дисфонии, включая новообразования, травмы, синдромы злоупотребления голосом, нервно-мышечные расстройства, функциональные нарушения голоса и химические повреждения, такие как ларингофарингеальный рефлюкс (LPR). В своей практике я все больше узнавал о другом типе химического повреждения гортани, которое может привести к дисфонии, особенно у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей (RAD), которые лечатся вдыханием флутиказона пропионата.

Флутиказона пропионат (Flovent) стал наиболее часто назначаемым ингаляционным стероидом для пациентов с астмой и RAD из-за его активности и запаса прочности.Это также самый мощный стероид, используемый в ингаляционной форме, с активностью в 9 раз больше, чем у флуоцинолона ацетонида, в 2-5 раз больше, чем у будесонида, и в два раза больше, чем у дипропионата беклометазона. 1 -3 Он имеет более высокую местную активность, более длительное удержание в тканях и более длительный период полувыведения, чем беклометазон. При пероральном введении лекарства быстро метаболизируются при первом прохождении через печень, в результате чего пероральная биодоступность составляет менее 1% по сравнению с 11% для будесонида, 20% для флунизолида и более 80% для преднизолона. 4 В справочнике врачей сообщается, что частота дисфонии составляет примерно от 1% до 8%, что аналогично показателям других ингаляционных стероидов, с возрастающей частотой при более высоких дозировках. 5 Клинические исследования показали, что частота дисфонии при применении всех ингаляционных стероидов достигает 55%. 6 -11

Все большее число пациентов, принимающих флутиказон, направляют для оценки дисфонии.Этот тип дисфонии не поддается лечению других причин дисфонии, но улучшается после прекращения ингаляционной терапии флутиказоном. Спектр наблюдаемых изменений голосовых связок более обширен, чем описано в предыдущих публикациях по дисфонии, возникающей в результате лечения ингаляционными стероидами, 8 , 12 в диапазоне от минимального до тяжелого. В 2 случаях изменения голосовых связок были достаточно серьезными, чтобы потребовать проведения прямой ларингоскопии и биопсии, причем эти случаи произошли до того, как эти изменения были признаны частью клинической картины, именуемой стероидный ингаляторный ларингит (SIL).Серьезность изменений слизистой оболочки голосовых связок, вероятно, является результатом более высокой активности флутиказона по сравнению с другими ингаляционными стероидами. У многих пациентов с тяжелыми изменениями голосовых связок из-за SIL может наблюдаться синергетический эффект с LPR. Здесь представлены типичные случаи и описаны различные результаты SIL.

Записи рассматривались ретроспективно до января 1998 года, а дела — перспективно с июня 2000 года.Я обследовал всех пациентов, которым был направлен первичный диагноз дисфонии в клинику третичной отоларингологии — хирургии головы и шеи в Университете Эмори, Атланта, Джорджия. Записи пациентов были проанализированы на предмет демографических данных, сопутствующих заболеваний, времени начала дисфонии и другие ларингофарингеальные симптомы, используемые лекарства (в частности, ингалянты) и дата начала лечения, физикальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта, выполненные диагностические тесты и результаты лечения.

В феврале 1998 года 50-летняя логопед обратилась в суд с трехмесячной историей охриплости и утомляемости голоса.У нее было обострение астмы во время инфекции верхних дыхательных путей, от которой она лечилась двумя курсами антибиотиков. Тогда же была начата терапия флутиказоном (220 мкг два раза в день). Дисфония началась через некоторое время во время лечения инфекции верхних дыхательных путей. Другие симптомы включали частое прочищение горла и постназальное выделение жидкости. Пациенту был назначен голосовой отдых с минимальным улучшением. Осмотр гортани выявил двустороннюю тяжелую голосовую связку и черпаловидную гиперемию, а также утолщение слизистой оболочки межреберье и лейкоплакию (рис. 1).Ей поставили диагноз LPR, лечили омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и изменили поведение. Было небольшое улучшение, но у пациента продолжалась ежедневная охриплость голоса. Дозировка омепразола натрия была увеличена до 60 мг / сут с дальнейшим легким улучшением, но без исчезновения охриплости. После 5 месяцев лечения пациенту было проведено 24-часовое исследование pH (без приема омепразола), которое подтвердило патологический рефлюкс в верхнем сфинктере пищевода (pH <4 для 1.8% исследования). Затем доза была увеличена до 80 мг / сут, и к схеме был добавлен гидрохлорид ранитидина (300 мг для приема перед сном). После 1 года лечения у пациента продолжалась охриплость голоса и патологические изменения в гортани. 24-часовое исследование pH с помощью внутрижелудочного зонда показало почти полное подавление кислоты во время терапии (внутрижелудочный pH <4 для 1,2% исследования). Осмотр гортани в то время выявил аналогичные результаты, а также небольшое двустороннее искривление голосовых связок, которое, как считалось, свидетельствует о сосуществовании дисфонии напряжения мышц.

За этот период лечения у пациентки было 2 легких обострения РАП. Поскольку лечение LPR не помогло полностью избавиться от охриплости и из-за временной зависимости между появлением симптомов и началом терапии флутиказоном, лечение было прекращено, а лечение пациентки было изменено на пероральный монтелукаст натрия (Singulair). Охриплость голоса исчезла в течение 4 недель, рецидивов не было более 2 лет. Она находилась на поддерживающем терапевтическом режиме низких доз ингибиторов протонной помпы для ее LPR.

В январе 1998 года 51-летний мужчина через 8 месяцев после перенесенной однократной трансплантации левого легкого по поводу идиопатического легочного фиброза был направлен для оценки охриплости и кашля. За 1 месяц до этого у него начался непродуктивный кашель, и ему начали принимать флутиказона пропионат (220 мкг два раза в день). Дозировка была увеличена до 440 мкг дважды в день менее чем через 1 месяц. Впоследствии у пациента помимо кашля появилась охриплость голоса и откашливание в горле.Он действительно признался, что испытывал изжогу. Обследование гортани выявило диффузную эритему голосовой щели, зернистость и лейкоплакию голосовых связок, а также бледную утолщенную слизистую оболочку межреберьевой оболочки (рис. 2А). Был поставлен диагноз LPR, и пациент начал курс лечения омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и изменил поведение. В течение следующих нескольких месяцев терапии омепразолом натрия в дозировке до 60 мг / сут у него наблюдалось легкое или умеренное улучшение кашля и охриплости, а изжога исчезла.Иногда лечение омепразолом прекращалось, и симптомы пациента быстро ухудшались. Результаты осмотра гортани существенно не улучшились. В январе 1999 г. пациенту выполнена прямая ларингоскопия и биопсия голосовых связок по поводу стойкой лейкоплакии и грануляции. Патологическое исследование выявило только грануляцию и острое воспаление без признаков дисплазии или грибковых элементов. У пациента сохранилась охриплость голоса и другие симптомы. В апреле 1999 года он прошел исследование pH, результаты которого подтвердили наличие патологического рефлюкса.Поскольку его симптомы не исчезли с помощью агрессивной рефлюксной терапии, была учтена возможность того, что стероидные ингаляторы способствовали его охриплости, и терапия флутиказоном была прекращена. Примерно через 6 недель у него произошло значительное улучшение голоса и почти полное исчезновение лейкоплакии и грануляции, а также уменьшение эритемы голосовых связок (рис. 2В). Он продолжал периодически принимать ингибиторы протонной помпы, и его голос вернулся к норме.

В мае 2001 года 41-летняя женщина была направлена ​​на обследование на хронический синусит, при этом у нее был замечен низкий хриплый голос. Она призналась, что охрипла около 4 лет. У нее была тяжелая RAD, и она принимала пропионат флутиказона (880 мкг два раза в день) в течение 4 лет в дополнение к ксинафоату салметерола (Serevent) и ипратропия бромиду (Atrovent). Она также принимала омепразол натрия (20 мг / сут) при гастроэзофагеальном рефлюксе, что было подтверждено исследованием pH.У нее также было несколько предыдущих эпизодов кандидоза полости рта. Осмотр ее гортани выявил диффузную зернистость гортани, эритему и утолщение слизистой оболочки с диффузными точечными белыми пятнами, соответствующими кандидозу гортани (рис. 3А). Подвижность голосовых связок также была немного снижена с обеих сторон, хотя это не повлияло на голосовые дыхательные пути. Из-за тяжелой лучевой болезни ее пульмонолог не считал, что снижение дозировки флутиказона отвечает ее интересам.Поэтому была назначена двухнедельная терапия флуконазолом. Ее LPR более агрессивно лечили эзомепразолом магния (40 мг / сут), и ее проинструктировали относительно модификаций поведения. Последующее обследование гортани через 1 неделю и 1 месяц после начала лечения показало разрешение кандидоза с улучшением, но сохранением отека, эритемы и зернистости (рис. 3B).

В апреле 2001 г. была направлена ​​58-летняя женщина с 2-месячной историей охриплости.За два месяца до появления охриплости была начата терапия флутиказона пропионатом (88 мкг два раза в день). Непосредственно перед началом охриплости доза флутиказона пропионата была увеличена до 220 мкг дважды в день. Осмотр голосовых связок выявил легкую заложенность голосовых связок (рис. 4). Терапия флутиказоном была прекращена, и в течение следующего месяца у пациента улучшился голос.

Было выявлено 20 пациентов, которым был поставлен диагноз SIL за период исследования с января 1998 г. по сентябрь 2001 г.Приблизительно 1-2 новых случая в месяц в настоящее время выявляются и диагностируются как SIL в результате ингаляционной терапии флутиказоном. Всем пациентам был поставлен диагноз RAD, у большинства из них были другие сопутствующие заболевания, включая LPR или гастроэзофагеальный рефлюкс. Большинство пациентов, особенно те, которые получали лечение ранее в ходе этого обзора, получали лечение от других предполагаемых причин дисфонии до того, как была признана роль ингаляционной терапии флутиказоном в патогенезе проблемы. Двум пациентам была выполнена микроларингоскопия с биопсией голосовых связок, чтобы исключить дисплазию или злокачественное новообразование до постановки окончательного диагноза.У всех пациентов наблюдалось значительное или полное улучшение голоса после прекращения ингаляционной терапии флутиказоном, обычно в течение 4-6 недель. К сожалению, некоторые пациенты не могли прекратить использование ингаляционного флутиказона из-за тяжести их РАП.

У всех пациентов был первичный симптом дисфонии разной степени тяжести. Другие симптомы включали частое откашливание и переполнение горла. Физикальные симптомы варьировались от легких изменений гортани, включая отек, эритему и утолщение слизистой оболочки, до более серьезных изменений, включая лейкоплакию, грануляцию и кандидоз гортани.

Стероидные ингаляторы — это первая линия лечения РАП любой степени тяжести. Давно известно, что одним из наиболее частых побочных эффектов ингаляционной стероидной терапии является раздражение верхних отделов пищеварительного тракта. Общие симптомы включают фарингит, охриплость голоса, откашливание горла и кашель. Эти симптомы возникают при приеме всех стероидных ингаляционных препаратов и, по-видимому, зависят от дозы. 6 , 8 , 9,12 Вероятно, что стероид, а не пропеллент, ответственен за местные побочные эффекты в гортани.Пациенты, вдыхавшие беклометазон, в 5 раз чаще имели охриплость голоса, чем пациенты, получавшие пропеллент без стероида. 9 В справочнике врачей сообщается, что частота охриплости для различных препаратов стероидных ингаляторов колеблется от 1% до 9% по сравнению с 0–3% для нестероидных ингаляторов. 5 Клинические исследования показывают, что частота охриплости намного выше и встречается у 55% ​​пациентов, использующих стероидные ингаляторы. 6 -11 Из ингаляционных стероидов флутиказон имеет более высокую местную активность и большую задержку в тканях и период полувыведения. 4 Клинические отчеты о заболеваемости дисфонией при приеме флутиказона ограничены, а клинические исследования сообщают о заболеваемости, которая колеблется от 2% до 6%. 2 , 3,13 Дисфония может развиться в любое время во время терапии флутиказоном, но у описанных здесь пациентов она чаще всего проявляется вскоре после начала лечения, как в первых трех отчетах о случаях, или после увеличение дозировки, как в четвертом случае.

Физические изменения, наблюдаемые в гортани у пациентов, принимающих ингаляционный флутиказон, варьируются от минимальных до тяжелых. Легкие физические признаки включают отек и эритему. Умеренные изменения включают утолщение слизистой оболочки и искривление голосовых связок. Наиболее серьезные изменения включают лейкоплакию, грануляцию и кандидоз гортани. Многие из этих результатов также можно увидеть с помощью LPR, и дифференцировать эти 2 возможных патогенетических фактора может быть сложно, если кто-то не знаком с SIL, как это произошло в первых 2 случаях.Физические симптомы могут быть минимальными у пациентов с дисфонией, вызванной использованием стероидных ингаляторов, только с легким отеком голосовых связок, как в случае 4. Изменения, по-видимому, являются результатом воспалительной реакции слизистой оболочки на стероид. Двум пациентам из нашей серии была сделана биопсия сильно пораженных голосовых связок, и патологическое исследование образцов показало только острое воспаление и грануляцию, как в случае 2.

В 1983 г. Williams et al. 12 описали 14 пациентов, у которых дисфония была связана с использованием стероидных ингаляторов (будесонид, беклометазон и бетаметазон).У девяти из этих пациентов был паралич приводящих связок голосовых связок, который проявлялся искривлением голосовых связок. Теоретически причиной была местная стероидная миопатия. У всех 14 пациентов восстановились нормальные движения и внешний вид голосовых связок после прекращения приема стероидных ингаляторов, и у них был рецидив при переходе на другой стероидный препарат. Считалось, что охриплость вызвана кандидозом у 3 пациентов и психогенными причинами у 2 пациентов (поскольку при обследовании их голосовых связок не было обнаружено никаких отклонений).Интересно, что помимо искривления и кандидоза результаты обследования гортани у всех 14 пациентов были описаны как нормальные, без каких-либо аномалий слизистой оболочки. В случае 1 у пациента были значительные изменения слизистой оболочки при обращении, но не развилось искривление голосовых связок примерно через 1 год после начала терапии ингаляционным флутиказоном. В то время поклон ошибочно приписывали дисфонии мышечного напряжения, а не проявлению SIL. Выраженные изменения слизистой оболочки, наблюдаемые у этой группы пациентов, могут быть связаны с большей эффективностью флутиказона и его тканевым сродством по сравнению с другими ингаляционными стероидными препаратами.

Бабу и Самуэль 8 оценили верхние пищеварительные тракты 48 последовательных пациентов, получавших ингаляционную стероидную терапию (беклометазон). В то время как 20% пациентов признались в изменении голоса, 46% имели «перегруженные эритематозные голосовые связки» при обследовании, а у 8,5% — паралич приводящей мышцы с искривлением голосовых связок. Williamson et al. 6 использовали анкету для определения распространенности симптомов со стороны верхних отделов пищеварительного тракта у 255 пациентов, принимавших ингаляционные стероидные препараты: 58% сообщили о симптомах голоса или горла, при 39% случаев охриплости и 40% случаев горла. расчистка.Было обнаружено, что симптомы усиливаются при повышении дозировки ингаляционных стероидов.

Кандидоз полости рта и глотки является известным побочным эффектом терапии ингаляционными стероидами с частотой до 13% при использовании критериев типичных физических данных и положительных результатов посева. 8 , 9 Культуры, положительные на Candida , были обнаружены почти в 50% случаев у пациентов, использующих стероидные ингаляторы, независимо от симптомов и физических данных. 10 Результаты клинической инфекции включают эритему и отек слизистой с белыми экссудативными пятнами, как у пациента 3 (рис. 3А). Лечение предполагает использование пероральных противогрибковых средств. Следует сократить или прекратить терапию ингаляционными стероидами, если состояние не проходит с помощью противогрибковой терапии. Использование спейсеров для уменьшения перорального отложения стероидов, по-видимому, снижает частоту возникновения кандидоза полости рта, но не снижает степень гортанических симптомов, и может усиливать симптомы, доставляя большее количество стероидов в гортань и глотку.Fairfax et al., , 14, сообщили о случае аспергиллеза гортани в результате ингаляционной терапии флутиказоном. Лечение включало прекращение ингаляционной терапии флутиказоном и агрессивную противогрибковую терапию.

Наиболее тяжелые случаи, которые наблюдались у описанной здесь популяции пациентов, включали сосуществование LPR с SIL. Изменения SIL в гортани аналогичны изменениям, которые могут быть обнаружены у пациентов с LPR, включая отек, эритему и утолщение межчелюстной оболочки слизистой оболочки.До того, как SIL был признан отдельной клинической единицей, все эти пациенты получали агрессивное лечение LPR с лишь частичным исчезновением симптомов. Только после того, как пациенты прекратили прием стероидных ингаляторов, симптомы горла полностью исчезли, особенно охриплость голоса. Адекватное лечение тяжелого SIL требует прекращения терапии стероидными ингаляторами, если это возможно, и агрессивного лечения основного LPR, если таковое имеется. Легкие симптомы SIL с легкими изменениями голосовых связок адекватно лечились путем прекращения ингаляционной стероидной терапии.Вероятно, что большинство пациентов с легкими симптомами SIL не обращаются за медицинской помощью по поводу своих ларингофарингеальных симптомов.

Ларингит, вызванный стероидными ингаляторами, представляет собой отдельную клиническую болезнь с симптомами, локализованными в верхних отделах пищеварительного тракта, включая охриплость голоса, откашливание горла и кашель. Находки в гортани могут варьироваться от минимальных до тяжелых. Пациенты с тяжелыми изменениями гортани с большей вероятностью будут иметь значительный LPR, сосуществующий с SIL.Адекватное лечение включает прекращение или сокращение ингаляционной стероидной терапии и лечение основного LPR, если таковое имеется. Отоларинголог должен уметь распознавать это состояние и знать способы его лечения. Любая диагностика дисфонии требует тщательного анамнеза использования ингаляторов.

Принята к публикации 2 ноября 2001 г.

Автор, ответственный за переписку: Джон М. Делгаудио, доктор медицины, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, медицинский факультет Университета Эмори, 1365 Clifton Rd NE, Атланта, Джорджия 30322 (электронная почта: john_delgaudio @ emoryhealthcare.org).

1 Кларк DJLipworth BJ Подавление надпочечников при хроническом приеме флутиказона пропионата по сравнению с будесонидом у взрослых пациентов с астмой. Thorax. 1997; 52: 55-58. Google Scholar2.Fabbri. LBurge PSCroonenborgh L и др. Сравнение пропионата флутиказона и дипропионата беклометазона при лечении астмы средней и тяжелой степени в течение одного года. Thorax. 1993; 48: 817-823.Google Scholar3.Эйрес JGBateman EDLundback BHarris TAJ Высокая доза флутиказона пропионата, 1 мг в день, по сравнению с флутиказона пропионатом, 2 мг в день, или будесонидом, 1,6 мг в день, у пациентов с хронической тяжелой астмой. Eur Respir J. 1995; 8: 579-586.Google Scholar4.Harding С.М. Фармакология человека флутиказона пропионата. Respir Med. 1990; 84 (приложение A): 25-29. Google Scholar 5.

Нет в наличии Справочная служба врачей. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2001: 621-625, 798-800, 1070-1071, 1153-1154, 1186-1192, 1269-1272, 2828-2835, 2850-2853.

6. Уильямсон И. Я. Матусевич SPBrown PHЗеленение APCrompton Г.К. Частота проблем с голосом и кашля у пациентов, использующих аэрозольные ингаляционные стероидные препараты под давлением. Eur Respir J. 1995; 8: 590-592.Google Scholar7.Williams MHKane CShim CS Лечение астмы с помощью ацетонида триамцинолона, доставляемого в виде аэрозоля. Am Rev Respir Dis. 1974; 109: 538-543.Google Scholar8.Babu С. С. Самуэль P Влияние ингаляционных стероидов на верхние дыхательные пути. J Laryngol Otol. 1988; 102: 592-594.Google Scholar9.Toogood Дж. Х. Дженнингс BGreenway RWChuang L Кандидоз и дисфония, осложняющие лечение астмы беклометазоном. J Allergy Clin Immunol. 1980; 65: 145-153. Google Scholar, 10. Пинглтон. WWBone RCKerby GRRuth WE Орофарингеальный кандидоз у пациентов, получавших аэрозоль триамцинолона ацетонида. J Allergy Clin Immunol. 1977; 60: 254-258. Google Scholar, 11.Нисимура К.Кояма Хикеда А и др. Влияние высоких доз ингаляционного беклометазона дипропионата на пациентов со стабильной ХОБЛ. Сундук. 1999; 115: 31-37. Google Scholar, 12. Уильямс. AJBaghat MSStableforth DECayton Р.М.Шеной PMSkinner C Дисфония, вызванная ингаляционными стероидами: распознавание характерных аномалий гортани. Thorax. 1983; 38: 813-821.Google Scholar 13.MacKenzie Чатсанакас Я. Табачник E и др. Открытое исследование по оценке долгосрочной безопасности флутиказона пропионата у детей с астмой. Br J Clin Pract. 1994; 48: 15-18.Google Scholar14.Fairfax AJDavid VDouce G Аспергиллез гортани после лечения астмы ингаляционным приемом высоких доз флутиказона. Thorax. 1999; 54: 860-861.Google Scholar

Ингаляционные стероиды и ларингит — поддерживающее лечение

Ингаляционные стероиды (ИС) для лечения астмы стали стандартом в США и многих странах по всему миру. Они являются краеугольным камнем в лечении стойкой астмы.Побочные эффекты ИИ минимальны, но у небольшого процента пациентов может наблюдаться дисфония (охриплость, слабость или потеря голоса), раздражение горла, кашель или разрастание кандиды (молочница во рту).

Многие пациенты, у которых наблюдается охриплость голоса, связанная с ИИ, описывают легкое начало, которое началось через месяцы или годы после включения ингалятора. При приеме более высоких доз ингаляционных стероидов повышается риск изменения голоса. Часто бывает очень неприятно, когда вы установили хороший режим ежедневных ингаляций и пожинаете плоды хорошего контроля астмы, но позже узнаете, что чудо-препарат ослабляет ваш голос.

Исследования показали, что от 10 до 50% пациентов с ИИ испытывают охриплость голоса, хотя вкладыши в упаковке отражают только диапазон от 1 до 8%. В моей практике всегда бывает, что певец, учитель или работник телекоммуникационной отрасли жалуется на охриплость голоса. Дети почти не жалуются на это (не удивительно, да?). Охриплость может быть представлена ​​изменением высоты тона, тона или качества звука голоса, которые лучше всего оценивает человек, который испытывает это, или, в случае ребенка, родители.

Исследования пациентов с астмой, принимающих ингаляционные стероиды и жалующихся на охриплость голоса, выявили механизм этого расстройства. Многие пациенты страдают миопатией (мышечным заболеванием) мышц гортани (мышц голосового аппарата), из-за которой они не смыкаются должным образом во время разговора. У других наблюдается воспаление слизистой оболочки голосового аппарата.

Ларингит — это форма воспаления голосового аппарата, частая причина охрипшего или хрипящего голоса. Вирусные или бактериальные инфекции верхних дыхательных путей являются частыми причинами этого заболевания. Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может вызывать ларингит. Все стероидные ингаляторы потенциально могут вызвать кандидоз ротоглотки (рот и горло) (еще один источник воспаления).

Исследования пациентов с астмой, принимающих ингаляционные стероиды и жаловавшихся на охриплость голоса, выявили механизм. У многих пациентов была миопатия (мышечная болезнь) голосовых связок, из-за которой они не могли нормально смыкаться во время разговора. У других было воспаление слизистой оболочки голосового аппарата (некоторые из них были от Candida).Стероидная миопатия голосового аппарата — основная причина охриплости голоса при приеме ингаляционных стероидов, но она обратима.

Что можно сделать с этой проблемой?

Первым делом проконсультируйтесь с врачом по поводу охриплости голоса. Он / она учтет все возможные факторы и определит ваш курс лечения.

Вот несколько советов и вопросов, которые следует обсудить со своим врачом :

Проконсультируйтесь с врачом или медсестрой по технике использования ингалятора.Плохая техника ингаляции позволяет увеличить отложение вдыхаемого стероида во рту и на языке.

Спросите о получении спейсера (например, Aerochamber) для использования с аэрозольными стероидными ингаляторами, чтобы уменьшить воздействие лекарства на горло. К сожалению, нет никаких доказательств того, что это действительно помогает, но это не повредит, и мне это кажется практичным.

Обсудите, можно ли изменить режим лечения или уменьшить дозу или силу ингалянта.Некоторые эксперты в области здравоохранения сообщают об уменьшении охриплости после снижения дозы, но это не всегда эффективно. Есть особый ингаляционный стероид, который неактивен, пока не достигнет поверхности легких (после ингаляции). Кажется, это идеальный ингалятор для людей, у которых побочные эффекты локализуются в горле или языке. Торговая марка этого уникального ингаляционного стероида — Alvesco. Он доступен только по рецепту. К сожалению, ни один из доступных в настоящее время ингаляторов на основе стероидов (включая Alvesco) не устраняет риск дисфонии.Одно исследование, упомянутое ниже, показало снижение риска при использовании некоторых ингаляторов с сухим порошком.

Всегда полощите рот водой, полощите горло и сплюните после вдыхания доз вдыхаемого стероида.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо признаки молочницы во время осмотра. Для этого требуется тщательный осмотр ротовой полости, языка и горла. Иногда лечение этого грибкового разрастания может решить проблему изменения голоса.

Если попытки решить проблему с охриплостью по-прежнему безуспешны, попросите врача (отоларинголога) обратиться к врачу по уху, носу и горлу для более полного обследования горла.Другие причины охриплости включают полипы голосовых связок или воспаление, вызванное другими заболеваниями, курение, химическое воздействие и повреждение нервов, связанное со многими другими заболеваниями или хирургическим вмешательством.

Итог:

Охриплость голоса — это случайный побочный эффект, связанный с вдыханием стероидов. Во многих случаях проблема может быть решена при сохранении хорошего контроля астмы, но это требует некоторых корректировок под руководством вашего лечащего врача. Нам повезло, что у нас есть несколько вариантов управления этим неблагоприятным воздействием.

_ _

Заявление об отказе от ответственности: у меня нет конфликта интересов, который я должен раскрывать в отношении лекарств, упомянутых в этой публикации.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC459669/pdf/thorax00215-0013.pdf

http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(12)00684 -2 / аннотация

http://www.jvoice.org/article/S0892-1997(00)80014-4/abstract

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC459669 /pdf/thorax00215-0013.pdf

Аллергия. 2006 Май; 61 (5): 518-26.

Познакомьтесь с нашим писателем

Джеймс Томпсон, доктор медицины

Доктор Томпсон закончил медицинскую школу и получил специальность по аллергии и иммунологии в Вашингтонском университете в Сент-Луисе. Он сертифицирован по внутренним болезням, аллергии и иммунологии. Он видит взрослых и детей в Чикаго и его окрестностях. Он также имеет сертификат по коучингу по комплексному питанию. Доктор Томпсон стремится включить целостные концепции питания в лечение астмы и других аллергических заболеваний, чтобы улучшить здоровье и снизить потребность в лекарствах.

Стероидный ингаляционный ларингит (SIL) более распространен, чем предполагалось

Стандартное лечение астмы и ХОБЛ часто включает ингаляционные кортикостероидные препараты, такие как беклометазон ( Qvar ), будесонид ( Pulmicort , Symbicort ) Advair , Flovent ). Один из побочных эффектов, о котором пациенты могут не предупреждать, — охриплость голоса или ларингит. Мы опасаемся, что это считается незначительным осложнением терапии. Специалисты по ушам, носу и горлу (отоларингологи) признают, что это может стать серьезной проблемой для многих пациентов.У них даже есть название для этого состояния. SIL , также известный как S тероид I nhaler L арингит ( JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, июнь, 2002) может быть гораздо более распространенным, чем думает большинство других специалистов в области здравоохранения.

Насколько распространен ларингит при стероидных ингаляциях (SIL)?

При поиске официальной информации о назначении ингаляционного препарата HFA, такого как Advair (флутиказон плюс сальметерол), вы обнаружите, что раздражение горла составляет от 7 до 9 процентов.Охриплость голоса и дисфония (затрудненная речь) составляют от 1 до 3 процентов. Мы подозреваем, что оно существенно выше.

Это не только наше мнение. Вот комментарий доктора Джона ДельГаудио, отоларинголога-отоларинголога из Атланты, штат Джорджия, который связан с университетской больницей Эмори:

«В справочнике врачей сообщается, что частота охриплости у различных препаратов стероидных ингаляторов составляет от 1% до 9% по сравнению с 0–3% для нестероидных ингаляторов. Клинические исследования показывают, что частота охриплости намного выше и встречается у 55% ​​пациентов, использующих стероидные ингаляторы.Из ингаляционных стероидов флутиказон имеет более высокую местную активность и большую задержку в тканях и период полувыведения. Клинические отчеты о заболеваемости дисфонией при приеме флутиказона ограничены, а в клинических исследованиях сообщается о заболеваемости, которая колеблется от 2% до 6%…

«Физические изменения, которые наблюдаются в гортани у пациентов, принимающих ингаляционный флутиказон, варьируются от минимальных до тяжелых. . Легкие физические признаки включают отек [опухоль] и эритему [покраснение]. Умеренные изменения включают утолщение слизистой оболочки и искривление голосовых связок.Наиболее драматические изменения включают лейкоплакию [утолщенные белые пятна], грануляцию и кандидоз гортани [дрожжевую инфекцию] ».

Что такое ларингит от стероидных ингаляторов?

Q. Я работаю диктором, поэтому мой голос важен для моей работы. Мой ингалятор от астмы Advair делает меня настолько охрипшим, что это настоящая проблема. Мой врач не предложил ничего полезного. У Вас есть какие-то предложения?

A. Вы не единственный человек, у которого охриплость голоса (ларингит) развивается как побочный эффект от приема ингаляционных кортикостероидов.Врачи иногда советуют своим пациентам полоскать горло после использования ингалятора. Один читатель не получил никакого облегчения от этой тактики:

«Полоскание горла не затронет голосовые связки. Я певец, и мне приходилось понижать тональность всех моих песен, чтобы соответствовать моему «лягушачьему» голосу ».

Может ли Mylanta облегчить ларингит стероидных ингаляторов?

У другого читателя было такое предположение:

«У меня ХОБЛ, и я принимаю те же ингаляционные лекарства. Сначала я охрип. Затем специалист по горлу посоветовал мне принять Mylanta после его использования.Мальчик, это помогает ».

Нам не удалось найти исследований, подтверждающих ценность приема жидкого антацида для предотвращения ларингита от стероидного ингалятора. Тем не менее, возможно, стоит попробовать. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что Mylanta не взаимодействует с другими вашими лекарствами.

Другие сообщения о ларингите стероидных ингаляторов:

Посетители этого веб-сайта не считают, что это незначительный побочный эффект. Вот лишь несколько комментариев читателей:

«Advair определенно вызывает охриплость, и это так плохо, что я звучал так, как будто мне было 100 лет.Было действительно трудно говорить. И нет, мой Док, похоже, не заботился ни на йоту, так зачем кому-то еще?

«Полоскание и полоскание горла никогда не помогали. У меня ХОБЛ. И нет, моего Дока это тоже не волнует. Я хочу поблагодарить The Peoples Pharmacy за то, что она «выпустила» Advair за его отвратительный побочный эффект в виде охриплости. Все время, пока я работал, это был ад ».

Другой читатель застрял между камнем и наковальней:

«Я использовал Advair в течение нескольких лет, прежде чем начал охрипеть.Дошло до того, что люди постоянно просили меня повторить сказанное, и никто не мог понять меня по телефону. Я прекратил использовать Advair, охриплость прошла, но дыхание стало хуже.

«Мой врач сказал мне, что охриплость голоса из-за флутиказона встречается редко. Это может быть редкость, но она у меня есть, и это облом. Похоже, я все время напрягаюсь, чтобы говорить. На самом деле, мне кажется, что мне 90, а мне 53. Говорить неудобно, поэтому я говорю меньше, что, вероятно, нравится моей жене.”

Эта певица предложила альтернативный терапевтический подход благодаря пульмонологу.

«Я певец и астматик, страдающий аллергией. Все, что дал мне этот бипин-аллерголог, заставляло меня хрипеть от кашля. Он переключался каждый раз, когда я громко жаловался.

«Наконец, я пошел к пульмонологу и сказал ему, что я ничего не хочу от стероидов. Ло, и вот… Я начал поправляться с Spiriva и монтелукастом от аллергии. Сейчас я пою все, от Санта-Бэби до «Мне приснился сон», и каждый день считаю свои благословения.”

Какой у вас опыт?

Если вы принимали ингаляционные кортикостероиды, испытывали ли вы ларингит от стероидных ингаляторов? Один был лучше или хуже другого? Поделитесь своей историей в разделе комментариев ниже.

Лечение и лечение острого ларингита: медицинское обслуживание, диета, мероприятие

Автор

Рахул К Шах, доктор медицины, FACS, FAAP Адъюнкт-профессор отоларингологии и педиатрии, младший главный хирург, медицинский директор периоперационной службы, Детский национальный медицинский центр, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Лечащий врач отделения отоларингологии Детского национального медицинского центра

Рахул К Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американский колледж качества медицины, Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж хирургов, Триологическое общество, Массачусетское медицинское общество, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Касс, доктор медицины Заведующий отделением клинической отоларингологии, партнеры по отоларингологии Северной Вирджинии

Эрик Касс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, американская Ассоциация исследований рака, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Джон М. Труелсон, доктор медицины, FACS Председатель отделения хирургии головы и шеи, доцент отделения оториноларингологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Джон М. Труелсон, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских организаций. общества: Американское общество головы и шеи, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Фи Бета Каппа, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Стэнли Шапшаю, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Ингаляторы со стероидами могут вызвать временное повреждение голосовых связок

Некоторые лекарства могут вызывать повреждение голосовых связок. Голосовые связки — это две полосы эластичной мышечной ткани, которые расположены бок о бок в голосовом аппарате в задней части горла.Когда вы молчите, голосовые связки остаются открытыми, поэтому вы можете вдыхать воздух в легкие. Когда вы говорите или издаете другие звуки, голосовые связки смыкаются и вибрируют, когда вы выдыхаете воздух из легких.

Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими повреждение голосовых связок, являются ингаляционные кортикостероиды (стероиды). Стероиды содержатся в ингаляторах, поддерживающих астму, которые также используются для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Эти ингаляторы ежедневно используются миллионами людей, страдающих астмой и ХОБЛ, чтобы снизить частоту и тяжесть приступов астмы или затруднения дыхания.Примеры ингаляторов со стероидами включают:

• QVAR (беклометазон)
• Пульмикорт (будесонид)
• Альвеско (циклесонид)
• Арнуити Эллипта (флутиказон)
• Flovent Diskus и Flovent HFA (флутиказон)
• Advair Diskus (флутиказон)
• Advair Diskus (флутиказон) и вилантерол)
• Симбикорт (будесонид и формотерол)

Эти ингаляторы могут оставлять небольшое количество лекарства на голосовых связках или вызывать сухость, раздражение или отек голосовых связок.Это может изменить звучание голоса и вызвать охриплость, хриплый голос, хриплый голос или полную потерю голоса. Возможно кровотечение из горла или боль при разговоре. Также может произойти чрезмерный рост грибка в горле (кандидоз). В редких случаях голосовые связки могут не открываться, не закрываться должным образом или вообще не открываться, что приводит к параличу и затруднению дыхания. Эти эффекты голосовых связок могут возникнуть в течение нескольких часов после приема лекарства или через несколько месяцев после приема лекарства.После прекращения приема лекарства эффекты обычно проходят в течение нескольких часов или могут занять несколько месяцев.

Вот что вы можете сделать: Чтобы снизить риск повреждения голосовых связок, сразу прополощите рот водой и выплюньте ее после каждой дозы ингаляционных стероидов; затем, прополоскав рот, выпейте немного воды. Сообщите врачу, если у вас изменился голос, кровотечение или боль в горле. Белые пятна на языке или других частях рта могут сигнализировать о грибковой инфекции, которую легко вылечить и которая не опасна.Никогда не прекращайте использование ингалятора, не посоветовавшись предварительно с врачом, даже если вы испытываете некоторые из упомянутых ранее симптомов. Если у вас проблемы с дыханием или кровотечение из горла, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое ларингит?

Ларингит — это опухоль гортани.Гортань — это мышечная трубка на шее, в которой находятся голосовые связки. Гортань также предотвращает попадание пищи и жидкостей в легкие. Голосовые связки в гортани обычно легко перемещаются вместе и врозь. При ларингите голосовые связки отекают и меняют форму. Это может изменить звучание вашего голоса.

Что вызывает ларингит?

Любое из следующего может вызвать ларингит:

  • Желудочный рефлюкс: Это состояние, при котором продукты и кислоты из желудка попадают обратно в пищевод.Кислота из желудка может попасть в гортань и повредить ее. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о желудочном рефлюксе.
  • Инфекции: Наиболее частой причиной ларингита является вирусная инфекция. Инфекции, вызванные бактериями или грибками, также могут вызывать ларингит.
  • Раздражение: Вещи в воздухе, которыми вы вдыхаете, могут раздражать вашу гортань, например, химические вещества и пыльца.
  • Другие состояния: К ним относятся паралич голосовых связок и опухоли гортани.

Что увеличивает мой риск развития ларингита?

Любое из следующего может увеличить риск ларингита:

  • Условия, ослабляющие вашу иммунную систему: Иммунная система — это защита вашего организма от определенных инфекций. Система не работает, если у вас хроническое заболевание, такое как диабет или СПИД.
  • Воздействие раздражающих или вредных веществ:
    • Распитие алкоголя: Ваш риск увеличивается, если вы употребляете алкоголь часто или в больших количествах.
    • Курение: Курение или нахождение рядом с курильщиками сигарет и вдыхание дыма может вызвать раздражение или повреждение гортани.
    • Вещества в воздухе: Работа или нахождение рядом с определенными химическими веществами или веществами, часто или слишком много, может вызвать ларингит. Эти вещества включают газообразный фреон, формальдегид, органическую ртуть, серную кислоту и растворители. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о раздражителях, которые могут вызвать ларингит.
  • Лекарства: Некоторые лекарства, такие как антибиотики или ингаляционные стероиды, могут повысить ваш риск.
  • Предыдущая лучевая терапия: Лучевая терапия головы или шеи в более раннем возрасте может повысить риск грибкового ларингита.
  • Респираторные инфекции: Простуда или другие респираторные инфекции повышают ваш риск.
  • Голосовое напряжение: Ваши голосовые связки могут получить стресс из-за чрезмерного использования голоса без перерывов на отдых. Худшая форма вокального стресса — это злоупотребление голосом, например крик, пение или слишком громкий разговор.

Каковы признаки и симптомы ларингита?

У вас может быть одно или несколько из следующего:

  • Дыхательный, хриплый и хриплый голос
  • Кашель
  • Чувство стеснения или чего-то застрявшего в горле
  • Головная боль
  • Заложенность носа или насморк
  • Боль в горле или частое откашливание
  • Проблемы с глотанием

Как диагностируется ларингит?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье.Это может включать информацию о том, какие у вас есть признаки и симптомы и когда они начались. Вас также могут спросить о перенесенных вами заболеваниях. Вас также спросят, какое лекарство вы принимаете или принимали в прошлом. Вас также могут спросить о вашей нынешней работе или условиях работы. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о следующих тестах:

  • Кислотный тест: Этот тест также называется тестом на мониторинг pH и обычно проводится в течение 24 часов. Он измеряет, как часто и как долго желудочная кислота попадает в пищевод.
  • Биопсия: Это когда образцы тканей берутся из вашей гортани и отправляются в лабораторию для анализа. Это делается, чтобы проверить, нет ли у вас грибкового ларингита.
  • Эзофагоскопия: Этот тест также называется эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (EGD). Это делается для проверки пищевода, когда кислотный рефлюкс прекращается, а позже возвращается. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о EGD.
  • Ларингоскопия: Используется для проверки внутренней части гортани непосредственно с помощью ларингоскопа.Ларингоскоп — это гибкая трубка с подсветкой, которая вводится через рот в верхние дыхательные пути.
  • Провокационный тест: Вас могут попросить вдохнуть или находиться рядом с определенными веществами, чтобы проверить, появятся ли у вас симптомы.

Как лечится ларингит?

Ларингит может пройти сам по себе. Если ваше состояние ухудшится, вам могут назначить любое из следующих лечения:

  • Лекарства:
    • Антибиотики: Это лекарство используется для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
    • Противогрибковые препараты: Эти лекарства назначаются для лечения грибкового ларингита. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о противогрибковых препаратах.
    • Антацидные лекарства: Эти лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы, используются для уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком.
  • Другие виды обработки:
    • Увлажнитель воздуха: Использование увлажнителя увеличивает влажность воздуха в вашем доме. Влажный воздух облегчает откашливание слизи из легких.Это также может помочь быстрее вылечить ларингит.
    • Увеличение потребления жидкости: Возможно, вам потребуется увеличить количество жидкости, которую вы пьете каждый день. Пейте еще больше жидкости, если вы будете долгое время находиться на улице на солнце. Вам также следует пить больше жидкости, если вы занимаетесь спортом. Старайтесь пить достаточно жидкости каждый день, а не только когда чувствуете жажду.
    • Голосовой отдых: Полный голосовой отдых в течение нескольких дней может потребоваться, пока ваши симптомы не улучшатся. Возможно, вам придется на некоторое время ограничить использование голоса, если полный отдых голоса невозможен.

Как предотвратить ларингит?

  • Избегайте присутствия раздражающих и вредных веществ: Защитите гортань от веществ, которые могут вызвать ларингит. К ним относятся вещи, на которые у вас аллергия, алкоголь и раздражающие химические вещества.
  • Измените диету, если у вас рефлюкс: Это может включать отказ от жирной пищи, шоколада, мяты, газированных напитков, алкоголя и кофеина. Также избегайте острой и кислой пищи, такой как цитрусовые, ананасы, заправки для салатов, острые соусы и карри.Эти продукты вызывают отрыжку и могут усугубить кислотный рефлюкс. Спросите у своего лечащего врача о других типах продуктов, которые могут вам не подойти.
  • Бросить курить: Бросить курить никогда не поздно. Курение раздражает горло и гортань, а также вредит сердцу и легким. Если вы курите, у вас больше шансов получить сердечный приступ, заболевание легких и рак. Вы поможете себе и окружающим, отказавшись от курения. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о том, как бросить курить, если вам не удается бросить курить.
  • Позаботьтесь о своем голосе: Разогрейте свой голос, прежде чем заставлять его усердно работать. Не кричите и не пейте слишком громко. Дайте голосу немного отдохнуть, чтобы предотвратить воспаление гортани. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о том, как лучше всего позаботиться о своем голосе.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас жар.
  • У вас большие болезненные уплотнения на шее.
  • Ваша охриплость длится более 7 дней.
  • У вас появилась новая или усилившаяся боль в горле.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вас кровотечение из горла.
  • Вы охрипли более 7 дней и чувствуете себя стесненным в груди.
  • У вас внезапное затруднение дыхания.
  • У вас сильное слюнотечение или проблемы с глотанием.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о ларингите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

4 общих побочных эффекта от ингаляционных стероидов

Вдыхаемые кортикостероиды, также известные как стероиды или глюкокортикоиды, могут вызывать побочные эффекты, такие как бессонница или молочница, а такие стратегии, как полоскание рта после их использования, могут помочь уменьшить некоторые побочные эффекты.

Эти лекарства обычно используются на постоянной основе для контроля симптомов астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или других хронических нарушений дыхания.

Ингаляционные стероиды действуют, имитируя кортизол, гормон, вырабатываемый организмом, который обычно уменьшает воспаление. Кортикостероиды облегчают хроническое воспаление дыхательных путей, уменьшая сужение бронхов (сужение дыхательных путей) и бронхоспазмы (сокращения дыхательных путей).

Кортикостероиды не следует путать с анаболическими стероидами, которые используются для стимуляции роста мышц.

Мартин Барро / Getty Images

Охриплость

Некоторые люди, принимающие ингаляционные стероиды, могут испытывать охриплость голоса, называемую дисфонией. Этот побочный эффект может возникать из-за воздействия препарата на мышцы голосовых связок.

Дисфония поражает более 30% людей, принимающих стероидные ингаляторы, хотя симптомы, как правило, легкие и не представляют долгосрочного риска. Обычно дисфония длится от нескольких дней до недель, поскольку ингаляционные стероиды влияют на функцию мышцы голосовых связок с течением времени.

Дозированные ингаляторы (ДИ), такие как Flovent HFA (флутиказон), Asmanex HFA (мометазон) и Qvar Redihaler (беклометазон), как правило, вызывают меньшую охриплость голоса, чем ингаляторы с сухим порошком (DPI), такие как Flovent Diskus, Asmanex Redihaler и Pulmicort Flexihaler. (будесонид).

В редких случаях высокие дозы стероидов могут вызвать ларингофарингеальный рефлюкс, при котором желудочные кислоты забрасываются в горло, вызывая боль, воспаление голосовых связок и ларингит. В таких случаях может потребоваться уменьшение дозы или изменение состава.Взаимодействие с другими людьми

Молочница ротовая

Люди, принимающие ингаляционные стероиды, подвержены риску орального молочницы, грибковой инфекции полости рта, также известной как кандидоз полости рта. Оральный молочница поражает примерно 3% пользователей ингаляционных кортикостероидов, и повышенный риск возникает из-за ослабленной иммунной системы, чрезмерного или неправильного использования препарата.

Симптомы кандидоза полости рта включают:

  • Боль в горле
  • Раздражение рта или языка
  • Образование белых пятен во рту
  • Потеря вкуса
  • Боль во время еды или глотания
  • Ватное ощущение во рту

При молочнице во рту можно легко соскоблить поверхностный белый нарост, часто обнажая воспаленные и кровоточащие ткани под ними.Инфекция в основном развивается на нёбе или задней части глотки, а также может появиться на языке, деснах и внутренней поверхности щёк.

Молочницу можно предотвратить, тщательно прополоскав рот водой и почистив зубы сразу после приема ингаляционных кортикостероидов. Вместо воды некоторые люди предпочитают жидкость для полоскания рта на спиртовой основе.

Вы также можете снизить риск, прикрепив прокладку к мундштуку MDI. Трубчатый удлинитель позволяет доставлять больше аэрозольного ингалянта в горло, а не в рот.(Прокладки не работают в DPI, которые имеют отверстие, а не трубчатый мундштук.)

Если молочница действительно развивается, ее можно лечить с помощью противогрибкового средства для полоскания рта или таблеток Дифлюкана (флуконазола) в более тяжелых случаях.

Остеопороз

Известно, что ингаляционные стероиды повышают риск остеопороза у пожилых людей (прогрессирующее истончение и ослабление костей). Хотя остеопороз гораздо более вероятен при приеме пероральных стероидов, высокие дозы ингалянтов также могут способствовать ломкости костей.Взаимодействие с другими людьми

Исследования показывают, что взрослые, которые длительно принимают высокие дозы ингаляционных стероидов, имеют на 27% больший риск переломов из-за остеопороза.

Симптомы остеопороза могут включать:

  • Боль в спине
  • Потеря роста со временем
  • Наклонная поза
  • Кости, которые очень легко ломаются

Многие люди с остеопорозом даже не осознают, что у них есть остеопороз, до тех пор, пока они не столкнутся с неожиданным переломом кости.

Диета, богатая кальцием, в сочетании с ежедневным приемом кальциевых добавок (от 1000 до 1500 миллиграммов) рекомендуется тем, кто подвержен высокому риску переломов костей, включая женщин в постменопаузе и пожилых людей.

Упражнения с отягощением (например, ходьба) и корректировка дозы стероидов также могут помочь, если потеря костной массы серьезная.

Проблемы со зрением

Известно, что длительное использование пероральных стероидов увеличивает риск катаракты (помутнение хрусталика глаза) и глаукомы (повреждение зрительного нерва, вызванное повышенным внутренним давлением глаза). Ингаляционные стероиды могут делать то же самое, особенно у пожилых людей, уже подверженных высокому риску катаракты и глаукомы.

Исследование 2018 года, опубликованное в Цифровом офтальмологическом журнале , показало, что у взрослых, которые принимали ингаляционный будесонид не менее шести месяцев, наблюдалось значительное повышение внутреннего глазного давления.

Точно так же было обнаружено, что потребители ингаляционных стероидов, получившие пожизненную дозу в два миллиона микрограммов (что предполагает длительное применение высоких доз), подвергались большему риску катаракты, чем те, кто получал более низкие дозы.

Симптомы катаракты
  • Размытое, нечеткое или нечеткое зрение

  • Светочувствительность

  • Ореолы вокруг огней

  • Выцветание или пожелтение цветов

  • Куриная слепота

  • Потребность в более ярком свете

Симптомы глаукомы
  • Боль в глазах

  • Затуманенное зрение

  • Ореолы вокруг огней

  • Покраснение глаз

  • Сильная головная боль

  • Тошнота и рвота

Если у вас развилась глаукома или катаракта из-за использования ингаляционных стероидов, преимущества и риски вашего лечения необходимо взвесить на индивидуальной основе, и ваше лечение, возможно, потребуется изменить.Также может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, включая лазерную трабекулэктомию при глаукоме или экстракапсулярную операцию при катаракте.

Слово Verywell

Хотя некоторые из побочных эффектов ингаляционных стероидов вызывают беспокойство, всегда важно взвесить влияние на вашу респираторную функцию с возможными последствиями их использования. В большинстве случаев ингаляционные стероиды можно безопасно принимать под наблюдением и обычным наблюдением врача.

Если вы испытываете побочные эффекты от стероидного препарата, поговорите со своим врачом об альтернативах или изменениях, которые могут помочь.Но никогда не прекращайте лечение без разрешения врача, так как это может привести к отмене стероидов и возобновлению симптомов.

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *