Содержание

что это такое? Причины, признаки, симптомы и лечение

Оглавление

Под гиперплазией понимают изменение строения тканей, сопровождающееся увеличением в них количества составляющих их клеток. При этом в клеточных элементах растет количество внутренних структур. Такое разрастание тканей связано с тенденцией к ускоренному клеточному делению под действием физиологических (естественных) или патологических причин. Оно может привести к увеличению органа или его части в размере, что напоминает доброкачественную опухоль.

Гиперплазия может быть предраковым состоянием. При дальнейшем увеличении количества клеток в них появляются мутации, характерные для опухолевого роста, меняется форма. Поэтому необходимо своевременное распознавание этого процесса и лечение соответствующих заболеваний.

 Классификация гиперплазии

 Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки (эндотелий), образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).

В зависимости от распространенности патологического процесса различается очаговая гиперплазия, диффузная, а также подобные клетки могут образовывать ограниченные образования – узлы и полипы.

Примером физиологического процесса служит гиперплазия молочных желез во время беременности и грудного вскармливания. При этом разрастаются клетки, секретирующие молоко. Этот процесс обратимый, впоследствии железистая ткань постепенно сменяется жировой.

При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового. Так возникает, например, атипическая гиперплазия эндометрия.

 Причины и признаки гиперплазии

 Основные причины гиперплазии:

  • избыточное механическое, физическое, химическое воздействие на эпителий или эндотелий, что приводит к ускоренному обновлению клеток этих тканей;
  • хроническое воспаление;
  • усиление гормонального влияния на рецепторы клеточной оболочки, например, повышение уровня эстрогенов;
  • определенные режимы физических тренировок, приводящие не к увеличению размера мышечных волокон (их гипертрофии), а к возрастанию их количества, что увеличивает мощность сокращения мышц.

 Гиперплазия считается естественной реакцией организма на воздействие какого-либо стимула, например, гормона. При устранении провоцирующего фактора постепенно исчезают и симптомы гиперплазии. Этим она отличается от неопластических процессов, лежащих в основе рака и доброкачественных опухолей, которые не реагируют на прекращение действия вредного фактора. Однако патологическая гиперплазия может постепенно трансформироваться в неоплазию.

 Симптомы и диагностика гиперплазии

 Диагноз этого состояния основан на морфологической характеристике тканей, то есть на обнаружении увеличенного количества клеток при исследовании под микроскопом. Для этого используются разные виды биопсии – мазок, соскоб с поверхности эндотелия, пункция, щипковая, браш-биопсия и так далее. При обнаружении патологических изменений ставится предварительный диагноз заболевания и проводится его дальнейшая диагностика – анализы крови на гормоны, УЗИ органов и другие необходимые исследования.

Наиболее часто встречаются такие клинические формы:

  • гиперплазия предстательной железы – увеличение органа, вызывающее у мужчин затруднение мочеиспускания и сексуальные расстройства;
  • гиперплазия эндометрия – разрастание его клеток в ответ на избыточное воздействие эстрогенов, например, при поликистозе яичников; в дальнейшем может формироваться атипичная гиперплазия, являющаяся предраковым состоянием;
  • гиперплазия желудка, а именно его желез, эндотелия, лимфоидной ткани, нередко сопутствующая гастриту и язвенной болезни;
  • гиперплазия щитовидной железы, возникающая вследствие компенсаторного увеличения количества клеток органа при недостаточном поступлении йода; это помогает поддерживать нормальный уровень тиреоидных гормонов, но при значительном увеличении железы приводит к симптомам зоба;
  • гиперплазия лимфоузлов – еще один пример приспособительного характера этого процесса; она возникает при разнообразных воспалительных, аутоиммунных или опухолевых заболеваниях и сопровождается увеличением количества иммунных клеток в лимфатическом узле;
  • гиперплазия шейки матки возникает вследствие увеличения количества в ней желез, что происходит под действием инфекции, гормональных нарушений; на ее фоне могут развиться предраковые процессы.

 Лечение гиперплазии

 Эти морфологические изменения  тканей могут привести:

  • к увеличению органа и сдавлению окружающих структур;
  • к развитию предракового процесса.

Лечение гиперплазии зависит от того, в каком органе она сформировалась и насколько она выражена. Например, при поражении эндометрия необходима консультация гинеколога, а сама терапия включает назначение лекарственных препаратов, выскабливание при кровотечении или другие хирургические методы.

При гиперплазии щитовидной железы может быть достаточно восстановить поступление йода в организм. Если образовавшийся узел слишком крупный и сдавливает трахею, мешает дыханию и глотанию, его удаляют хирургическим путем.

Гиперплазия простаты лечится с помощью лекарственных средств, а при их неэффективности назначается операция – резекция железы.

Определить, как лечить гиперплазию в каждом индивидуальном случае, может только врач. Народные методы в этом случае будут малоэффективны, а отсутствие своевременной помощи может стать причиной злокачественного перерождения гиперплазированных тканей.

 Преимущества клиники для всей семьи «Мама Папа Я»

 Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» приглашает на обследование и лечение при гиперпластических процессах любой локализации:

  • наши филиалы расположены в Москве и других городах;
  • предлагаем консультации специалистов разного профиля – гинеколога, уролога, эндокринолога и других;
  • проводим контроль эффективности лечения с помощью современных лабораторных и инструментальных исследований;
  • предлагаем доступные цены на услуги клиники.

 Для записи на прием приглашаем позвонить по телефону, указанному на сайте, или заполнить соответствующую заявку.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники.

Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.


Рекомендовано к прочтению:

Гиперплазия щитовидной железы: причины возникновения, диагностика и лечение

Это доброкачественное образование вследствие разрастания щитовидной железы по причине каких-либо нарушений и изменений, при недостаточности функции.

Встречается гиперплазия правой доли, левой доли щитовидной железы, перешейка. Гиперплазия перешейка видна в первую очередь, так как находится ближе всего к коже, это видно даже при глотании слюны.


Этиология

Причин для развития каких-либо патологических процессов в щитовидной железе много, но основные из них следующие:

  1. Аутоиммунные состояния;
  2. Плохая экология;
  3. Недостаток в организме йода;
  4. Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;
  5. Наследственность;
  6. Онкологические процессы.
При ослабленной иммунной системе, неправильном питании, нехватке витаминов и минералов гиперплазия может появиться у беременных женщин. При недостаточном уровне гормонов развивается гиперстимуляция, ткани щитовидной железы разрастаются. В группу риска попадают и те женщины, у которых наступает климакс.

Причины

К возможным причинам возникновения гиперплазии относятся и хронические очаги инфекций, аномалии в ДНК, регулярный контакт с токсическими веществами, употребление продуктов с ГМО и красящими веществами, и мн. др.

Пролиферативный процесс может наступить и при курении, частых стрессах и беспокойствах.

В большинстве случаев дисфункция ЩЖ возникает при наличии соматических заболеваний. Особенно это касается детей.


Симптомы


Основные симптомы такие:

  • Увеличение размеров шеи, припухлость с одной или нескольких сторон;
  • Проблемы с проглатыванием пищи, особенно в поздних стадиях;
  • Кашель без наличия простудных заболеваний;
  • Тремор кистей;
  • Быстрая утомляемость, сонливость;
  • Аритмия;
  • Осиплость голоса;
  • Похудание без видимых причин;
  • Эмоциональная нестабильность.

Независимо от светового воздействия у таких пациентов отмечаются расширенные зрачки, их мучает непонятные приливы жара, иногда очень сильные головные боли.

В дополнительные симптомы, особенно при узловой гиперплазии, могут входить частые панические атаки и повышение АД.


Виды и стадии

Гиперплазия имеет 3 типа:

  • узловая, 
  • диффузная,
  • смешанная.

Насчитывают 5 стадий развития заболевания.

При нулевой стадии явная симптоматика отсутствует. Во время 5 стадии имеются все признаки гиперплазии, это: сильное изменение размеров шеи, припухлости с разных сторон, боль при глотании, изменение голоса, «букет» невротических и эмоциональных расстройств, возможна онкология.

Также выделяется односторонняя гиперплазия и двухсторонняя, что зависит от места локализации патологических процессов.


Диагностика


В первую очередь необходима консультация эндокринолога, визуальный осмотр и пальпация желез.

Проводится исследование анализа мочи на уровень выделяемого йода.


Лечение и прогноз

На начальной стадии заболевания назначаются гормональные препараты, диета с большим содержанием йода. Своевременная терапия иногда позволяет остановить прогрессирование патологических процессов, или вообще не допустить их возникновения.

При онкологической этиологии и при значительном увеличении щитовидной железы, когда такое состояние сдавливает трахею, мешает проглатыванию пищи, вызывает сильные боли, проводится хирургическая операция с частичным или полным удалением железы.

В осложнения входит развитие рака, который диагностируется примерно у 6 % пациентов с гиперплазий щитовидной железы. Также развивается патологические реакции со стороны нервной системы и сердечно-сосудистой.


Прогноз зависит от тяжести заболевания и своевременно начатого лечения. Терапия на ранних сроках приносит благоприятный прогноз. На поздних сроках прогноз неутешительный, так как возникают многочисленные последствия, например, бесплодие, нарушения липидно-углеводного обмена, рак.

Клиника Ито

Что такое опухоли щитовидной железы?

Об узловых образованиях щитовидной железы

Узловые образования щитовидной железы редко вызывают дисфункцию, и в большинстве случаев поддаются полному излечению, даже если опухоль злокачественная.
Существует два вида зоба щитовидной железы: «диффузный зоб», при котором равномерно увеличивается вся щитовидная железа, как при Базедовой болезни или болезни Хасимото, и «узловой зоб», при котором увеличивается только часть щитовидной железы, в которой возникает уплотнение.
Опухоли щитовидной железы часто встречаются у женщин от 20 до 60 лет и характеризуются только наличием узлового образования без других субъективных симптомов.

Виды опухолей щитовидной железы (подробности каждого заболевания приводятся на отдельной странице)

Если назвать «уплотнения щитовидной железы» научным термином, это будет «новообразования щитовидной железы». Опухоли щитовидной железы классифицируются на доброкачественные, злокачественные и «гиперплазии», напоминающие новообразования. Гиперплазия представляет собой аномальным рост клеток ткани и является доброкачественной. Внимания требуют раковые и другие злокачественные опухоли. Следовательно, важнейшей задачей является разграничение доброкачественных и злокачественных образований в ходе обследования.
Опухоли классифицируется на 5 типов, приведенных ниже (в соответствии с Классификацией рака щитовидной железы)
1.Доброкачественные опухоли
2.Злокачественные опухоли
3.Прочие опухоли
4.Опухоли, не поддающиеся классификации
5.Туморозные очаги
К доброкачественным опухолям относятся фолликулярная аденома, к злокачественным – папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, низкодифференцированная карцинома, медуллярная карцинома, недифференцированная карцинома, злокачественная лимфома. К туморозным опухолям относятся аденоматозный зоб, киста и т.д., большинство из которых является доброкачественными.

причины, симптомы и признаки, профилактика, классификация, виды, степени и осложнения

  1. Причины
  2. Симптомы и признаки
  3. Классификация
  4. Профилактика
  5. Лечение
  6. Осложнения

Зоб или струма — это заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы. Щитовидка — важный орган, осуществляющий функцию управления обменом веществ в организме. Она хранит йод и вырабатывает йодсодержащие гормоны — тироксин и трийодтиронин, важные для организации обмена веществ, роста нужных клеток и организма в целом.

Зоб у человека визуально выглядит как припухлость на поверхности шеи спереди. Это заболевание сопровождается частичной или полной потерей функций щитовидной железы, что ведет к ухудшению здоровья. Зоб представляет собой доброкачественное новообразование в теле щитовидной железы. Больше всего этому заболеванию подвержены женщины. Частота заболевания зобом у женщин в 5 раз больше, чем у мужчин.

Причины зоба

Зоб щитовидной железы может развиваться по внешним или внутренним причинам. К экзогенным факторам его возникновения относят недостаточное потребление йода и плохие экологические условия. Эндогенными причинами появления зоба являются гипотиреоз и гипертиреоз (пониженная и повышенная функции щитовидной железы), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, мешающие усвоению необходимых микроэлементов, аутоиммунные заболевания. Развитие зоба может происходить по причине других болезней, при которых назначается приём определённых видов медикаментозных средств, влияющих на синтез гормонов щитовидной железы.

Разрастанию тканей щитовидной железы могут способствовать не только заболевания, но и некоторые физиологические состояния, такие как переходный возраст, беременность, грудное вскармливание. Только примерно в 5 % случаев причиной возникновения зоба являются раковые заболевания. У остальных пациентов гиперплазия щитовидной железы имеет доброкачественный характер. При наложении неблагоприятных экзогенных факторов на предрасположенность к заболеванию, оно появится с большей вероятностью.

Симптомы и признаки зоба

Зоб щитовидной железы может давать ряд определённых симптомов, при обнаружении которых вам следует показаться врачу. Видимое увеличение органа выглядит как припухлость спереди на шее, в районе кадыка. Но до визуального проявления зоба во многих случаях наблюдаются и другие симптомы, которые могут указывать на лёгкую степень разрастания щитовидной железы. Их необходимо вовремя заметить и определить причину, что позволит на ранних этапах скорректировать имеющееся нарушение, не прибегая к серьёзной терапии и хирургическому вмешательству.

При зобе первой степени могут наблюдаться такие симптомы, как ощущение кома в горле, покашливание. Если у человека присутствуют нарушения продуцирования гормонов щитовидной железы, к данной картине присоединяются признаки основного заболевания. В зависимости от того, какой характер носит дисфункция, симптомы при зобе могут существенно варьироваться.

При повышенной выработке гормонов, помимо щитовидного зоба будут наблюдаться такие симптомы тиреотоксикоза, как:

  • снижение веса;
  • потливость;
  • учащённое сердцебиение;
  • аритмии;
  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • снижение внимания;
  • расстройства в половой сфере.

Если, наоборот, функция работы органа снижена, раскрывается картина гипотиреоза. В этом случае при наличии щитовидного зоба могут проявляться следующие симптомы:

  • сухость кожи;
  • отёчность;
  • выпадение волос;
  • повышение массы тела;
  • вялость, сонливость;
  • снижение памяти.

В каждом из случаев перечисленные признаки эндокринных нарушений могут встречаться в различных комбинациях и иметь разную степень выраженности, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Классификация заболевания

Виды зоба по морфологии

Диффузный зоб

Диффузный токсический зоб – это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа увеличивается в размере и выделяет повышенное количество гормонов. К нарушению работы органа чаще всего приводит недостаточное поступление такого важного микроэлемента, как йод. Развитию заболевания способствуют и другие факторы: наследственность, воспалительные заболевания, травмы тканей щитовидной железы, аутоиммунные процессы, плохие экологические условия, частые стрессы.

Симптомы диффузного зоба чаще всего наблюдаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В 8 раз реже заболевание встречается у мужчин. В некоторых случаях нарушение работы железы может быть диагностировано в детстве или в пожилом возрасте. Если ткани органа разрастаются равномерно, говорят об эндемическом виде заболевания; при наличии локальных образований, зоб называют диффузно-узловым.

Степени диффузного токсического зоба различаются в зависимости от выраженности разрастания тканей щитовидной железы. На начальной стадии заболевание можно обнаружить только на УЗИ, на второй — обычно имеются такие симптомы, как ощущение помех, кома в горле и другие. В более позднем периоде зоб значительно увеличен в размерах и выступает в виде опухоли на шее спереди.

Лечение диффузного токсического зоба проводит эндокринолог. При незначительных нарушениях и для профилактики пациентам назначают препараты, содержащие йод, и специальную диету. При выраженном увеличении щитовидной железы проводятся анализы для контроля гормонального уровня. Медикаментозная терапия заключается в его коррекции и поддержании нормальных показателей. В некоторых ситуациях врач может назначить радиойодтерапию, при которой в организм вводится радиоактивный йод, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. В сложных случаях, при значительном разрастании тканей и неэффективности консервативных методов лечения, может быть назначена операция по удалению опухоли.

Узловой зоб

Узловой зоб – заболевание, охватывающее все обособленных образований в тканях щитовидной железы. Образования могут быть любого размера и иметь капсулу. Узлы определяются визуально или пальпаторно. Причины образования многоузлового зоба могут быть различными.

Образования в тканях могут быть единичными или множественными, отдельно расположенными или сообщающимися. Они могут быть разного размера и разной плотности.

Лечение узлового зоба проводится в случаях, когда нарушена работа щитовидной железы или образование имеет значительные размеры и мешает нормальному функционированию соседних органов. В зависимости от полученных при диагностике результатов, лечение может заключаться в регулировании уровня гормонов или удалении разросшихся тканей.

Диффузно-узловой зоб

Смешанная форма зоба, сочетающая в себе черты диффузного и узлового зоба. При этом заболевании разрастаются как сами ткани щитовидной железы, так и наблюдается появление в ней отдельных опухолей — узлов.

Лечение диффузно-узлового зоба осуществляется гормональными и йодсодержащими препаратами, в некоторых случаях назначается хирургическая операция.

Виды зоба по этиопатогенетической классификации

Эндемический зоб

Заболевание, которое вызвано хроническим недостатком йода в организме из-за маленького содержания йода в еде, воде, воздухе и почве. Чаще встречается у жителей гор. Это приводит к разрастанию ткани щитовидной железы и изменению в ее работе. При недостатке йода щитовидной железе для своей функции необходимо забирать больше йода из крови. Эндемическому зобу способствуют генетическая предрасположенность и дефекты, наследственность, плохая экология, недостаток йода в окружающей среде, инфекционно-воспалительные процессы, прием лекарственных препаратов блокирующих транспорт йодида или нарушающих органификацию йода в щитовидной железе.

Спорадический зоб

Заболевание щитовидной железы, которое наблюдается у жителей регионов, в которых достаточное содержание йода в воздухе, воде, еде и почве.

Виды зоба по локализации

  • С обычным расположением;
  • Кольцевой;
  • Частично загрудинный;
  • Дистопированный зоб из эмбриональных закладок.

Виды зоба по функциональности

Эутиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа функционирует нормально. Тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза в крови находятся на нормальном уровне.

Тиреотоксикоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов. При этом возникает усиленный обмен веществ и даже при переедании человек с тиреотоксикозом может терять вес. К симптомам этого заболевания можно отнести учащенное сердцебиение, похудение, частый стул, повышенная потливость, нарушение памяти и внимания, снижение либидо и неусидчивость.

Гипотиреоз

Зоб, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Замедляется обмен веществ и человек начинает набирать вес. К симптомам этого заболевания можно отнести снижение работоспособности, медлительность, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, сонливость, снижении аппетита, ощущение зябкости, нарушения стула, запоры и прочие.

Степени зоба

Классификация зоба по ВОЗ:

  • Степень 0 — зоб отсутствует.
  • Степень 1 — зоб пальпируется, но не виден на глаз при нормальном положении шеи.
  • Степень 2 — зоб пальпируется и хорошо обнаруживается визуально.

Классификация зоба по О. В. Николаеву:

  • Степень 1 — зоб пальпируется.
  • Степень 2 — зоб определяется визуально.
  • Степень 3 — шея увеличена.
  • Степень 4 — форма шеи изменена.
  • Степень 5 — зоб гигантских размеров.

Профилактика зоба

Для того чтобы уменьшить риск заболевания зобом необходимо обеспечить поступления достаточного количества йода в организм. В России много регионов, где люди испытывают дефицит йода в своем рационе.

Для профилактики развития зоба рекомендуется употреблять пищу богатую йодом и добавлять в блюда йодированную соль. Продукты с содержанием йода: черника, сушеные морские водоросли, треска, запеченная картошка, чернослив, креветки, клюква, белый хлеб, зеленый горошек, куриные яйца, молоко и другие.

Людям проживающим в эндемичных областях могут быть назначены препараты йода. Суточная норма для взрослого человека составляет — 120 мкг йода, а беременным и кормящим женщинам — 250 мкг.

Лечение

Подозрения на зоб возникают если пациент жалуется на нарушения веса, сердцебиение, нарушение сна, нервозность и другие симптомы. но эти симптомы могут указывать и на другие заболевания. Для точного диагноза проводится обследование пациента.

Диагностика

Для диагностики зоба используются следующие методы:

  1. Визуальный осмотр шеи пациента. Железу видно только при 2 степени зоба.
  2. Ощупывание щитовидной железы:
    • при нулевой степени зоба щитовидная железа находится в нормальном состоянии;
    • при первом степени зоба щитовидная железа не видна, но прощупывается ее диффузное увеличение.
  3. УЗИ. Позволяет точнее определить узлы даже небольшого размера в щитовидной железе.
  4. КТ. Используется для диагностики загрудинного зоба и при большом размере щитовидной железы.
  5. Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы.
  6. Пункция щитовидной железы для биопсии. Как правило, делается при узлах более 1 сантиметра и при подозрении на недоброкачественность процесса. Позволяет определить тип опухоли.

После диагностики зоба и получения точных данных о заболевании назначается медикаментозная терапия или операция.

Терапия

При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает повышенное количество тиреоидных гормонов, назначают зобогенные препараты, снижающие выработку гормонов.

При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, назначают синтетические эндокринными лекарствами, восполняющие недостаток гормонов в организме.

Некоторые виды зоба лечатся радиойодтерапией. Эта процедура предполагает введения радиоактивного йода, который накапливается в клетках щитовидной железы и подвергает излучению всю железу, уничтожая опухолевые клетки и клетки железы. Радиойодтерапия, как правило, используется при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего диффузный токсический зоб и аденомы.

Операция

Хирургическое удаление зоба назначается при:

  • При давлении зоба на окружающие ткани организма;
  • При подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы;
  • При деформации шеи, мешающей пациенту нормально жить;
  • При невозможности использовать радиойодтерапию.

В зависимости от состояния пациента и вида заболевания может быть осуществлено удаление одной доли щитовидной железы — гемитиреоидэктомия, или удаление 2 долей щитовидной железы — субтотальная резекция. При полном удалении хирург оставляет части тканей щитовидной железы, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Редко удалению подлежит абсолютно все ткани щитовидной железа — тиреоидэктомия.

Операция может быть:

  • Обычной с большим разрезом, через который хирург, получает доступ к органу;
  • Эндоскопической, с небольшими разрезами, через которые вводятся эндоскопические инструменты.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациента.

Вы можете записаться на диагностику и лечение зоба в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Осложнения зоба

Осложнения при зобе обычно возникают при неэффективности лечения, несвоевременном принятии терапевтических мер и в случае, если заболевания щитовидной железы носят прогрессирующий характер. Дополнительные нарушения чаще развиваются при наличии выраженной гиперплазии, легко определяемой при визуальном осмотре. Последствия зоба щитовидной железы зависят от его локализации и характера поражения тканей.

К отрицательным последствиям может привести зоб, который пережимает окружающие сосуды, нервы, давит на трахею. Если вовремя не принять меры, это может стать причиной кровоизлияния в щитовидную железу, повышения нагрузки на сердце и расширению его отделов. Чтобы предупредить проявление тяжелых последствий зоба, обычно назначают его удаление. Это позволяет устранить механические факторы, мешающие нормальному функционированию других органов.

К осложнениям зоба также относятся различные воспалительные процессы, возникающие в железе и близлежащих тканях. В редких случаях струмит протекает особенно тяжело и может привести к нагноению. К негативным последствиям приводит не только увеличение зоба в размерах, но и непосредственно гормональные нарушения. Тиреотоксикоз может стать причиной сердечной аритмии или недостаточности. Иногда длительное влияние неправильной работы щитовидной железы, в том числе зоб, приводят к таким последствиям, как необратимые изменения в сердце.

Риск возникновения осложнений повышается вследствие быстрого прогрессирования заболевания, отягощенной наследственности, сочетания сразу нескольких неблагоприятных факторов в состоянии здоровья. К последствиям несвоевременного удаления зоба относят и развитие раковых опухолей.

Для своевременного и правильного лечения зоба вы можете обратиться в нашу клинику Л-Мед.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Именно под таким названием «гиперплазия щитовидной железы» эндокринологи с большим стажем ставят пациентам диагноз. В медицинской терминологии это понятие устарело, чаще пользуются термином «зоб». Пациенты, имеющие зоб, проживают на территории, где почва и грунтовые воды содержат мало солей йода.

Вследствие дефицита йода в организме развивается патологическая гипертрофия ЩЖ, сопровождающаяся функциональными расстройствами. Чаще всего это заболевание встречается в странах Восточного Средиземноморья: Израиле, Сирии и т.д.

Причины гиперплазии

Как появляется гиперплазия в организме, доподлинно неизвестно. Однако известно, что ряд причин способствуют развитию этого патологического процесса и, прежде всего, проблема секреции прогормонов и их превращения в гормоны. Важно запомнить, что гиперплазия – это не конкретный диагноз, а синдром, требующий уточнения этиологии, гистологии и т.д. Итак, факторы прогресса гиперплазии следующие:

  • дефицит солей йода в организме;
  • возбудители инфекций;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • иммунные патологии;
  • процесс беременности;
  • новообразования в гипофизе и гипоталамусе;
  • злокачественные новообразования в щитовидной железе;
  • врожденные патологии щитовидки;
  • прием лекарственных средств, нарушающих работу щитовидной железы.

Основная причина – дефицит йода в окружающей среде. Предполагалось, что йодированная соль решит проблему раз и навсегда, но все еще третья часть людей планеты страдают от нехватки йода в организме.

Классификация гиперплазии железы

Размеры щитовидной железы эндокринологами приводятся к 3-м степеням зоба:

  • зоб отсутствует;
  • гиперплазия присутствует, но визуально не отображается;
  • размеры железы увеличены вплоть до изменения формы шеи.

Некоторые эндокринологи до сих пор пользуются старой системой классификации, где отмечается шесть степеней гиперплазии:

  • нулевая степень, при которой ЩЖ при пальпации не прощупывается;
  • первая степень, когда сама щитовидка не прощупывается, отмечается лишь при глотании гиперплазия перешейка щитовидной железы;
  • вторая степень – вся щитовидка прощупывается при глотании;
  • третья степень характеризуется легкой деформацией шеи из-за гиперплазии щитовидки;
  • четвертая степень, при которой наблюдается сильная деформация шеи;
  • последняя, пятая степень, когда разросшийся зоб сдавливает соседние органы и ткани вследствие своих огромных размеров.

Формы гиперплазии

Структура увеличенной ЩЖ отличается следующими формами:

  1. Диффузная гиперплазия щитовидной железы. Вся ткань щитовидки увеличивается равномерно. Обычно синдром гиперплазии сопровождает такие заболевания, как тиреоидиты де Кервина, Риделя, аутоиммунный, диффузно-токсический зоб, опухоль гормональной природы в других органах.
  2. Увеличение узлового типа. В основе узловой гиперплазии щитовидной железы играют роль множественные или одиночные узлы, скапливающиеся с образованием уплотнений.
  3. Диффузно-узловая гиперплазия ЩЖ, когда при равномерной гипертрофии железы пальпируются узлы.

Этапы естественного течения йододефицытного зоба

Более опасной из всех форм считается узловая гиперплазия. Этот тип увеличения требует проведения тонкоигольной биопсии для исключения злокачественного новообразования. Увеличение щитовидки может захватывать всю железу или отдельные ее части, симметрично нарушая работу других желез. Так, при гиперплазии правой доли щитовидной железы обнаруживается нарушение работы правой молочной железы у женщин.

Симптомы гиперплазии

Проявление гиперплазии находится в зависимости от степени и типа нарушения деятельности железы. Некоторые нарушения не заставляют себя проявлять клинически, лишь деформация шеи может свидетельствовать о протекающей патологии. В начальных стадиях развития многие заболевания также протекают бессимптомно. Если они не лечатся своевременно, то железа увеличивается так, что возникают трудности с дыханием и глотанием.

Ярко выражена гиперплазия

Ярко выраженные симптомы обычно проявляются у пациенток пожилого возраста с несвоевременным лечением заболевания. Вот они:

  • сложности с глотанием, обусловленные сдавливанием пищевода гипертрофированной железой, из-за чего пациент с трудом проглатывает самостоятельно даже таблетку;
  • сложности с дыханием, возникающие в состоянии лежа или во время физических нагрузок в связи с давлением гипертрофированной железы на трахею. У пациентов ощущается нехватка воздуха;
  • меняется тембр голоса из-за сдавливания нерва, иннервирующего голосовые связки. Обычно голос понижается, иногда сипнет. Больше всего симптом проявляется у спикеров;
  • кашель;
  • появление нарушений кровообращения в связи со сдавливанием сосудов. Отмечается краснота шеи, лица;
  • боли, связанные с кровотечением при травме кровеносных сосудов

При узловой гиперплазии щитовидной железы проявляется еще ряд симптомов: бессонница, нарушения веса тела, гипертензия, аритмия, рост паники, раздражительность, депрессии.

Определять гиперплазию щитовидной железы у детей нужно с учетом особенностей скорости роста ребенка, его возраста, взаимоотношения со сверстниками, динамика успеваемости в школе.

Уровень тиреотропина, нормальный для этого возраста, но высокий для взрослого человека, может послужить непониманиями в отношениях «отцов» и «детей».

Гипотиреоз у взрослого не означает аналогичный синдром у ребенка. В любом случае потребуется консультация эндокринолога.

Лечение гиперплазии

Назначение схемы лечения подбирается после детальной диагностики и выяснения причины заболевания. Что отличает гиперплазию щитовидной железы от других заболеваний? Прежде всего, лечение консервативными способами, без применения оперативного вмешательства. При небольших или средних увеличениях щитовидки назначают прием гормональных препаратов в форме таблеток.

Лечение гормонами при гипертрофии железы компенсирует недостаток гормонов в организме. Если удается восстановить нормальную естественную выработку гормонов щитовидки, то рост железы прекращается и постепенно объем железы приходит в норму. При невозможности достижения желаемого эффекта заместительной терапией проводят удаление щитовидки оперативным способом.

Оперативно удаляют щитовидку также в случае значительного увеличения, когда она начинает сдавливать трахею и пищевод и вызывает затруднения в дыхании и глотании. Если рентгеновские снимки и компьютерная томография отдела шеи показывают такое сдавливание органов, сомнений в оперативном вмешательстве не остается.

Следующая причина оперативного удаления щитовидки – злокачественные новообразования. Одно из двадцати новообразований щитовидки – злокачественное.

Хотя показаний к операции при косметическом дефекте нет, некоторые пациенты все же требуют тиреоидэктомии для устранения видимого эффекта гиперплазии.

Аденоматозная гиперплазия щитовидки

Иногда в качестве лечения применяется изотоп радиоактивного йода, позволяющий отслеживать ростовые процессы в щитовидке. Такой способ позволяет уменьшить объем железы. Обязательным условием после введения радиоактивного йода является прием синтетических лекарственных средств с содержанием тиреоидных гормонов.

Когда размер железы удается снизить без применения гормональной терапии и, тем более, оперативного вмешательства, ограничиваются коррекцией диеты с включением морепродуктов, йодсодержащих продуктов питания.

Отметим, что схема лечения при гиперплазии правой доли щитовидной железы не отличается увеличения во всей железе или другой доле.

Прогноз при синдроме гиперплазии

Хотя синдром гиперплазии является нарушением работы щитовидки доброкачественного типа, гормональный дефицит тироксина может стать причиной сердечной недостаточности и стать, хоть и косвенной, но причиной летального исхода пациента.

Прогноз формируется в зависимости от причины, ставшей следствием гипертрофированного состояния железы. Если это заболевание выявилось на ранней стадии и лечение назначено своевременно, уже через несколько месяцев удается наблюдать снижение объема железы. Прогноз устанавливается в начале лечения как благоприятный.

Узловая форма щитовидной железы не дает 100%-й гарантии снижения объема, ведь более половины пациентов вынуждены прибегать к оперативному удалению щитовидки. Но третья часть пациентов побеждает синдром консервативным лечением.

Единственный неблагоприятный прогноз ставится при раке щитовидной, когда неграмотная диагностика и промедление лечения «аукается» угрозой жизни пациенту, поэтому важно в процессе диагностике отличить доброкачественную гиперплазию щитовидной железы от злокачественной.

Что такое гиперплазия щитовидной железы?

Заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных недугов среди жителей планеты. При появлении определенных симптомов и ухудшении состояния человек, как правило, обращается к врачу. Что такое гиперплазия щитовидной железы? Это вопрос, на который каждый пациент желает получить ответ.

Современная эндокринология различает диффузную и узелковую форму гиперплазии, основным признаком которой являются увеличенные размеры щитовидной железы.

Диффузная форма гиперплазии

Характерным признаком диффузной гиперплазии является симметричное и равномерное увеличение железы. В большинстве случаев наблюдается трансформация этой патологии в узелковую форму, при которой наличие одного или нескольких узлов способствует ассиметричному увеличению железы. Кроме этого, встречаются случаи развития гиперплазии, когда видимые признаки (увеличенный размер и отек шеи) у больного отсутствуют.

Причины развития гиперплазии

Недостаточная гормональная секреция приводит к активной стимуляции железы с последующим увеличением ее размеров.

Гиперплазия может развиваться

  • на фоне недостаточного поступления йода
  • при инфекции Зоб Хашимото
  • при снижении иммунных сил организма
  • при гормональных врожденных нарушениях

Кроме вышеназванных факторов, причиной патологических изменений в работе щитовидной железы могут быть гормональные препараты, оказывающие негативное влияние на работу железы, наличие опухолевых новообразований в гипофизе или гипоталамусе, злокачественные опухоли в щитовидке, а также беременность.

Одной из самых распространенных причин увеличения размеров щитовидной железы является дефицит йода в организме. Несмотря на то, что сегодня производится соль с добавлением йода, которая, казалось бы, должна была стать решением этой проблемы, огромное количество людей (около 2 млн.) во всем мире испытывают йододефицит.

Медики сталкиваются с рядом случаев, когда установить причину патологии практически не возможно. Как правило, это является свидетельством идеопатической гиперплазии.

Современная медицина обладает данными, что воспалительные заболевания щитовидной железы являются фактором, провоцирующим гиперплазию.

Особенности гиперплазии

Особенностью гиперплазии является ее бессимптомное развитие, что на самом деле является опасным для здоровья, так как человек долгое время не может понять, что он болен. Появление первых симптомов происходит на фоне увеличения размеров железы.

Несвоевременно начатое лечение может привести к осложнениям, больному становится тяжело дышать и глотать пищу. Как показывает практика, такие случаи наблюдаются редко у людей зрелого возраста, страдающих заболеванием на протяжении довольно продолжительного периода времени.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой увеличение числа клеток в органе либо тканях, за исключением ткани опухолевых новообразований. Вследствие таких процессов наблюдается увеличение в размерах органа либо тканей.

Причины

Развитие патологии происходит под влиянием процессов, оказывающих стимулирующее воздействие на размножение клеток. Неконтролируемое разрастание клеток может возникнуть вследствие нарушения нервной коррекции процессов роста и развития, повышения функциональных способностей тканей либо органа под воздействием тканевых специфических активаторов роста, например, продуктов тканевого распада либо концерогенов, а также при нарушении корреляции связей в системе органов внутренней секреции. Не последнюю роль в возникновении нарушения играет наследственность и наличие у больного других соматических заболеваний, способных вызвать развитие недуга.

Симптомы

Возникновение клинических симптомов нарушения обусловлено локализацией патологии. Общими симптомами для всех типов гиперплазии считается увеличение объемов тканей либо органа, значительное прогрессирующее утолщение пораженной зоны, развитие интенсивного болевого синдрома, иногда может отмечаться возникновение гиперемии, озноба, тошноты и рвоты. Например, при гиперплазии эндометрия наблюдается возникновение межменструальныхкровомазаний, кровотечений из матки, возникающих после нарушения менструального цикла, частые нарушения менструального цикла. При гиперплазии щитовидной железы может возникнуть затруднение глотания, чувство комка в горле, затруднение дыхания, изменение голоса. На поздних стадиях гиперплазии плаценты наблюдается возникновение симптомов, характерных для плацентарной недостаточности, обусловленных повышением активности либо урежением шевелений плода, также наблюдается изменение характера сердцебиения ребенка. Одними из самых тяжелых осложнений деструкции плаценты является возникновение внутриутробной задержки развития плода, его гипоксия и гипотрофия, что может вызвать внутриутробную гибель плода.

Диагностика

Диагностирование патологического процесса потребует проведения ультразвукового изучения тканей или органа, которые подверглись изменению. Также потребуется назначение пациенту определения гормонального фона организма, проведение диагностического выскабливания и биопсии. Иногда может потребоваться проведение радиоизотопного исследования и компьютерной томографии.

Лечение

Лечение гиперплазии – длительный процесс, требующий от пациента тщательного соблюдения всех врачебных назначений.

Выбор терапии зависит от локализации патологических изменений, определении причин, их вызвавших, возраста больного, наличия у него других сопутствующих соматических недугов и результатов исследования.

В зависимости от имеющихся нарушений может быть назначена консервативная терапия, основанная на использовании гормональных лекарственных средств и других препаратов, позволяющих устранить симптомы недуга.

При недостаточной эффективности консервативного лечения либо выраженной запущенности патологического процесса рекомендовано проведение оперативного лечения. Например, при возникновении узлов и увеличении размеров щитовидной железы, вызывающих сдавление пищевода либо трахеи, показано хирургическое лечение этого недуга.

Профилактика

Профилактика возникновения гиперплазии связана с выполнением общих мероприятий, таких как соблюдение здорового питания, отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни. Более конкретные рекомендации по профилактике недуга можно получить только после определения точной локализации патологических изменений.

Гиперплазия щитовидной железы — обзор

Диффузный гиперпластический и коллоидный зоб.

Дефицит йода , который приводил к диффузной гиперплазии щитовидной железы, был обычным явлением во многих гойтрогенных регионах по всему миру до широкого распространения йодированной соли в рационы животных. Хотя йододефицитный зоб по-прежнему встречается у домашних животных на больших территориях мира, вспышки носят спорадический характер и поражается меньшее количество животных. Диета с предельным дефицитом йода, содержащая определенных зобогенных соединений , может привести к тяжелой гиперплазии щитовидной железы и клиническим признакам зоба.Эти вещества включают тиоурацил, сульфаниламиды, анионы серии Хофмейстера и ряд растений из семейства Brassicaceae (см. Тиреотоксические эффекты лекарств и химикатов ниже). У молодых животных, рожденных от самок на диетах с дефицитом йода, выше вероятность развития тяжелой гиперплазии щитовидной железы и клинических признаков гипотиреоза (рис. 3-68).

Хотя это может показаться парадоксальным, избыток йодида в рационе также может привести к гиперплазии щитовидной железы у животных и людей. У жеребят кобыл, которых кормили сухими водорослями, содержащими избыточное количество йодида, может развиться гиперплазия щитовидной железы и клинически очевидный зоб. Щитовидные железы молодых подвергаются более высокому уровню йодида в крови, чем самка, из-за концентрации йодида, сначала в плаценте, а затем в молочной железе. Высокое содержание йодида в крови препятствует одной или нескольким стадиям синтеза и секреции тироидных гормонов, что приводит к снижению уровней T 4 и T 3 в крови и компенсаторному увеличению секреции ТТГ гипофизом.Избыток йода, по-видимому, в первую очередь блокирует высвобождение гормонов щитовидной железы, препятствуя слиянию коллоидных капель и лизосомных тел, тем самым нарушая протеолиз коллоида и высвобождение T 4 и T 3 .

Дефицит йода может быть обусловлен другими антитироидными соединениями , присутствующими в кормах для животных и ответственными, в определенных ситуациях, за высокую заболеваемость зобом. Длительное воздействие тиоцианатов на низком уровне, которые образуются в результате разложения в рубце цианогенных гликозидов растений, таких как белый клевер (Trifolium), пырей (Cynoden), и льняной шрот, а также за счет разложения глюкозинолатов Brassica , ассоциируется с врожденным зобом у жвачных животных. Гойтрин (5-винил-оксазолидин-2-тион), полученный из глюкозинолатов Brassica spp. подавляет организацию йода. Leucaena leucocephala и другие бобовые культуры этого рода являются местными или культивируются во многих субтропических регионах и содержат токсичную аминокислоту мимозин. Эффекты мимозина обсуждаются в Vol. 1, Покровная система. Он не является прямым гойтрогенным, но превращается в рубце в 3-гидрокси-4 (1H) -пиридон, который предотвращает органическое связывание йода щитовидной железой.

Зоб у взрослых животных обычно не имеет большого клинического значения и, за исключением случайных воздействий местного давления, общее состояние здоровья не ухудшается. Тем не менее, он продолжает иметь значение как болезнь новорожденных животных.

Врожденный гипотиреоз, вызванный нарушением выработки гормонов щитовидной железы у домашних животных, связан с гиперпластическим зобом, даже при том, что у матери может не быть признаков дисфункции щитовидной железы. Беременность часто затягивается, более крупный зоб может вызвать дистоцию, и имеется тенденция к задержке плаценты плода.Больные жеребята проявляют крайнюю слабость и умирают в течение нескольких дней после рождения. Щитовидная железа может быть увеличена лишь незначительно. Телята несколько более устойчивы к воздействию гипотиреоза. Хотя до 70-80% могут иметь большой зоб в эндемичных районах, большинство из них выживает и процветает. Некоторые телят частично или полностью лишены шерсти, но они либо рождаются мертвыми, либо умирают вскоре после рождения. Новорожденные зобные свиньи, козы и ягнята (см. Рис. 3-68) часто страдают микседемой и алопецией. Уровень смертности высок, большинство из них рождаются мертвыми или умирают в течение нескольких часов после рождения.Увеличенные щитовидные железы легко прощупываются или видны у козлят и ягнят, но не так очевидны у поросят из-за сочетания короткой шеи и развития микседемы. Отек языка, отек зева и гортани, которые, вероятно, являются факторами, способствующими гибели животных. Удушение может быть также результатом давления увеличенной щитовидной железой на трахею и прилегающие структуры. Молодые животные с зобом, которых лечат и выживают, обычно не проявляют стойких болезненных эффектов.

Врожденный гиперпластический зоб с гипотиреозом не является характерным признаком заболевания щитовидной железы у домашних хищников. Однако будет обнаружена степень гиперплазии фолликулярных клеток, которая параллельна изменениям в материнской железе. У щенков увеличения щитовидной железы может быть достаточно, чтобы вызвать дистоцию или асфиксию. В наиболее тяжелой форме смерть наступает вскоре после рождения, и у пораженных плохо развиты жесткие волосы, анемия и нарушение минерализации костей. Менее тяжелые формы встречаются чаще, и больные детеныши часто выздоравливают самопроизвольно.Для них характерна сухая, грубая и редкая шерсть; узкие глазные щели; и широкие черепа и ноги, которые относительно толще и тяжелее, чем обычно.

Обе доли щитовидной железы равномерно увеличены у молодых животных с диффузным гиперпластическим зобом в результате обширной гипертрофии фолликулярных клеток и гиперплазии с усиленным эндоцитозом коллоидов и коллапсом фолликулов (рис. 3-69). Увеличение может быть обширным и приводить к пальпируемым опухолям в шейной области черепа.Пораженные доли плотные и темно-красные, потому что обширная межфолликулярная капиллярная сеть развивается под влиянием длительной стимуляции ТТГ.

Коллоидный зоб представляет собой инволюционную фазу диффузного гиперпластического зоба и обычно наблюдается у молодых взрослых и взрослых животных. Заметно гиперпластические фолликулярные клетки продолжают продуцировать коллоид, но эндоцитоз коллоида снижается из-за снижения уровней ТТГ в гипофизе в ответ на восстановление нормальных Т 4 и Т 3 в крови.Обе доли щитовидной железы диффузно увеличены, но более прозрачны и светлее, чем при гиперпластическом зобе. Различия в макроскопическом внешнем виде являются результатом снижения васкуляризации коллоидного зоба и развития макрофолликулов, растянутых коллоидом (рис. 3-70).

Изменения диффузного гиперпластического и коллоидного зоба одинаковы во всех увеличенных долях щитовидной железы . При гиперпластическом зобе фолликулы имеют неправильный размер и форму из-за различного количества слегка эозинофильного и вакуолизированного коллоида в просвете.Некоторые фолликулы разрушаются из-за недостатка коллоида (см. Рис. 3-69). Выстилающие эпителиальные клетки столбчатые с глубоко эозинофильной цитоплазмой и небольшими гиперхроматическими ядрами, которые часто расположены в базилярной части клетки. Фолликулы выстланы одним или несколькими слоями гиперпластических фолликулярных клеток, которые в некоторых фолликулах могут образовывать сосочковые выступы в просвет. Подобные пролиферативные изменения присутствуют в эктопической паренхиме щитовидной железы в области шеи или средостения.

Коллоидный зоб может развиться либо после добавления достаточного количества йодида в рацион животных с йододефицитным гиперпластическим зобом, либо после снижения потребности в гормонах щитовидной железы у пожилых животных.Уровни гормонов щитовидной железы в крови возвращаются к норме, и соответственно снижается секреция ТТГ гипофизом. Фолликулы постепенно растягиваются за счет густого эозинофильного коллоида из-за снижения эндоцитоза, индуцированного ТТГ. Фолликулярные клетки, выстилающие макрофолликулы, уплощены и атрофичны. Граница между коллоидной и люминальной поверхностью фолликулярных клеток гладкая (см. Рис. 3-70). Некоторые инволютивные фолликулы при коллоидном зобе имеют остатки сосочковых выступов фолликулярных клеток, заходящие в их просвет.

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы — это тип рака, который начинается в щитовидной железе. Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. (Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать обмен веществ, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и температуру тела.

Где начинается рак щитовидной железы

Щитовидная железа находится в передней части шеи, ниже щитовидного хряща (кадык). У большинства людей щитовидную железу нельзя увидеть или почувствовать. Он имеет форму бабочки, с двумя долями — правой и левой — соединенными узкой частью железы, называемой перешейком (см. Рисунок ниже).

Щитовидная железа состоит из 2 основных типов клеток:

  • Фолликулярные клетки используют йод из крови для выработки гормонов щитовидной железы, которые помогают регулировать метаболизм человека. Избыток гормона щитовидной железы ( гипертиреоз ) может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение, проблемы со сном, нервозность, голод, потерю веса и чувство перегрева.Слишком мало гормона ( гипотиреоз ) заставляет человека замедляться, чувствовать усталость и набирать вес. Количество гормона щитовидной железы, выделяемого щитовидной железой, регулируется гипофизом в основании мозга, который производит вещество, называемое тиреотропным гормоном (ТТГ).
  • C-клетки (также называемые парафолликулярными клетками ) вырабатывают кальцитонин, гормон, который помогает контролировать использование кальция в организме.

Другие, менее распространенные клетки щитовидной железы включают клетки иммунной системы (лимфоциты) и поддерживающие (стромальные) клетки.

Различные виды рака развиваются из каждого вида клеток. Различия важны, потому что они влияют на то, насколько серьезен рак и какой тип лечения необходимо.

В щитовидной железе может развиваться множество типов новообразований и опухолей. Большинство из них доброкачественные (незлокачественные), но другие злокачественные (раковые), что означает, что они могут распространяться на близлежащие ткани и другие части тела.

Доброкачественные заболевания щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы

Изменения размера и формы щитовидной железы часто могут почувствовать или даже увидеть пациенты или их врач.

Аномально большая щитовидная железа иногда называют зобом . У некоторых зоб диффузный , что означает, что вся железа большая. Другой зоб — узловой , что означает, что железа большая и имеет один или несколько узелков (бугорков) в ней. Есть много причин, по которым щитовидная железа может быть больше, чем обычно, и в большинстве случаев это не рак. Как диффузный, так и узловой зоб обычно вызван дисбалансом определенных гормонов. Например, недостаток йода в рационе может вызвать изменения уровня гормонов и привести к зобу.

Узлы щитовидной железы

Шишки или шишки в щитовидной железе называются узлами щитовидной железы . Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но примерно 2 или 3 из 20 являются злокачественными. Иногда эти узелки производят слишком много гормона щитовидной железы и вызывают гипертиреоз. Узлы, которые производят слишком много гормонов щитовидной железы, почти всегда доброкачественные.

У людей могут развиться узелки щитовидной железы в любом возрасте, но чаще всего они возникают у пожилых людей. Менее чем у 1 из 10 взрослых есть узелки щитовидной железы, которые может обнаружить врач.Но когда щитовидная железа исследуется с помощью ультразвука, у гораздо большего числа людей обнаруживаются узлы, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, и большинство из них доброкачественные.

Большинство узелков представляют собой кисты, заполненные жидкостью или хранимой формой гормона щитовидной железы, называемого коллоидом . В твердых узелках мало жидкости или коллоида, и они с большей вероятностью будут злокачественными. Тем не менее, большинство твердых узелков не являются раком. Некоторые типы твердых узелков, такие как гиперпластические узелки и аденомы, содержат слишком много клеток, но это не раковые клетки.

Доброкачественные узелки щитовидной железы иногда можно оставить в покое (не лечить) и внимательно наблюдать, пока они не разрастаются и не вызывают симптомов. Другим может потребоваться какое-либо лечение.

Типы рака щитовидной железы

Основными видами рака щитовидной железы являются:

  • Дифференцированные (включая папиллярные, фолликулярные и клетки Хюртле)
  • Медуллярный
  • Анапластический (агрессивный рак)

Дифференцированный рак щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы являются дифференцированными. Клетки в этих раковых опухолях очень похожи на нормальную ткань щитовидной железы, если смотреть в лаборатории. Эти виды рака развиваются из фолликулярных клеток щитовидной железы.

Папиллярный рак (также называемый папиллярной карциномой или папиллярной аденокарциномой ): Около 8 из 10 случаев рака щитовидной железы относятся к папиллярному раку. Эти виды рака имеют тенденцию расти очень медленно и обычно развиваются только в одной доле щитовидной железы. Несмотря на то, что они растут медленно, папиллярный рак часто распространяется на лимфатические узлы на шее.Даже когда эти виды рака распространились на лимфатические узлы, они часто успешно поддаются лечению и редко приводят к летальному исходу.

Существует несколько подтипов папиллярного рака. Из них наиболее распространен фолликулярный подтип (также называемый смешанным папиллярно-фолликулярным вариантом ). При раннем обнаружении он имеет такой же хороший прогноз (прогноз), как и стандартный тип папиллярного рака, и лечится так же. Другие подтипы папиллярной карциномы (столбчатая, высококлеточная, островковая и диффузная склерозирующая) встречаются не так часто и имеют тенденцию к более быстрому росту и распространению.

Фолликулярный рак (также называемый фолликулярной карциномой или фолликулярной аденокарциномой ): Фолликулярный рак является следующим по распространенности типом, составляющим примерно 1 из 10 случаев рака щитовидной железы. Это чаще встречается в странах, где люди не получают достаточного количества йода с пищей. Эти виды рака обычно не распространяются на лимфатические узлы, но могут распространяться на другие части тела, такие как легкие или кости. Перспективы (прогноз) для фолликулярного рака не так хороши, как для папиллярного рака, хотя в большинстве случаев они все еще очень хорошие.

Hürthle (Hurthle) клеточный рак (также называемый оксифилоклеточной карциномой ): Около 3% случаев рака щитовидной железы относятся к этому типу. Его сложнее найти и лечить.

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) составляет около 4% случаев рака щитовидной железы. Он развивается из С-клеток щитовидной железы, которые обычно производят кальцитонин — гормон, который помогает контролировать количество кальция в крови. Иногда этот рак может распространиться на лимфатические узлы, легкие или печень еще до того, как будет обнаружен узелок щитовидной железы.

Этот тип рака щитовидной железы труднее найти и лечить. Существует 2 типа MTC:

  • Спорадический MTC , на который приходится около 8 из 10 случаев MTC, не передается по наследству (то есть не передается по наследству). Это происходит в основном у пожилых людей и часто поражает только одну долю щитовидной железы.
  • Семейный MTC наследуется, и от 20% до 25% может происходить в каждом поколении семьи. Эти виды рака часто развиваются в детстве или в раннем взрослом возрасте и могут распространяться рано. У пациентов обычно есть рак в нескольких областях обеих долей. Семейный РПМ часто связан с повышенным риском других типов опухолей. Более подробно это описано в разделе «Факторы риска рака щитовидной железы».

Анапластический (недифференцированный) рак щитовидной железы

Анапластическая карцинома (также называемая недифференцированной карциномой ) — редкая форма рака щитовидной железы, составляющая около 2% всех случаев рака щитовидной железы. Иногда считается, что он развивается из существующего папиллярного или фолликулярного рака.Этот рак называется недифференцированным , потому что раковые клетки не очень похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Этот рак часто быстро распространяется на шею и другие части тела, и его очень трудно лечить.

Менее распространенный рак щитовидной железы

Менее 4% случаев рака щитовидной железы — это лимфомы щитовидной железы, саркомы щитовидной железы или другие редкие опухоли.

Рак паращитовидной железы

Позади, но прикреплены к щитовидной железе, находятся 4 крошечные железы, называемые паращитовидными железами .Паращитовидные железы помогают регулировать уровень кальция в организме. Рак паращитовидных желез очень редок — в США ежегодно регистрируется менее 100 случаев.

Рак паращитовидных желез часто обнаруживается, потому что он вызывает высокий уровень кальция в крови. Это делает человека усталым, слабым и сонливым. Это также может вызвать частое мочеиспускание (мочу), вызывая обезвоживание, что может усилить слабость и сонливость. Другие симптомы включают боль в костях и переломы, боль от камней в почках, депрессию и запор.

Более крупные раковые образования паращитовидной железы также могут быть обнаружены в виде узелков около щитовидной железы. Независимо от того, насколько велик узелок, единственное лечение — удалить его хирургическим путем. Рак паращитовидной железы вылечить гораздо труднее, чем рак щитовидной железы.

Наша информация о раке щитовидной железы не распространяется на рак паращитовидной железы.

Коллоидный узловой зоб — Эндокринный центр UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния

Что такое коллоидный узловой зоб?

Определение:
Коллоидный узловой зоб — это увеличение нормальной щитовидной железы.

Альтернативные названия: Эндемический зоб

Причины, частота возникновения и факторы риска:
Когда щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, она может попытаться компенсировать это увеличением. Увеличение щитовидной железы также может быть вызвано определенными факторами окружающей среды.

Коллоидный узловой зоб возникает, когда щитовидная железа не может удовлетворить метаболические потребности организма с достаточной выработкой гормонов. Щитовидная железа компенсирует это за счет увеличения, которое обычно преодолевает легкий дефицит гормона щитовидной железы.

Если щитовидная железа подвергается повторному воздействию йода, узелки могут самостоятельно продуцировать гормон щитовидной железы. Иногда узелки могут производить слишком много гормона щитовидной железы, вызывая тиреотоксикоз. Это называется токсическим узловым зобом.

Коллоидный узловой зоб также известен как эндемический зоб и обычно вызывается недостатком йода в рационе. Они, как правило, встречаются в определенных географических районах с обедненной йодом почвой, обычно вдали от морского побережья. Район считается эндемичным по зобу, если более 10% детей в возрасте от 6 до 12 лет страдают зобом.

Зоб от малого до среднего относительно распространен в США. Районы Великих озер, Среднего Запада и Межгорья когда-то были известны как «пояс зоба». Регулярное употребление йодированной поваренной соли теперь помогает предотвратить этот дефицит.

Факторами риска являются женщина старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичных районах и семейный анамнез зоба.

Симптомы:

  • Увеличение щитовидной железы — от одного маленького узелка до массивного увеличения
  • Затруднение дыхания из-за сдавления трахеи (редко)
  • Затруднение глотания из-за сдавления пищевода (редко)
  • Вздутие шейных вен и головокружение при поднятии рук над головой (большой зоб)

Знаки и испытания:

  • Сканирование щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы
  • Анализы крови для контроля функции щитовидной железы, включая тиреотропный гормон (высокий уровень при пониженной активности, низкий при повышенной активности)
  • Поглощение радиоактивного йода (нормальное или повышенное)
  • Выведение йода с мочой (низкое)

Лечение:

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы назначается при йодной недостаточности.Замещение гормонов подавляет тиреотропный гормон (ТТГ) и позволяет щитовидной железе восстановиться.

Большой зоб, который не поддается лечению или ограничивает глотание и дыхание, может потребовать частичного или полного удаления щитовидной железы.

Если зоб производит слишком много гормонов щитовидной железы, может потребоваться лечение радиоактивным йодом, антитиреоидные препараты или хирургическое вмешательство.

Ожидания (прогноз):

Прогноз при лечении хороший.Постоянный зоб может стать токсичным, что приведет к развитию симптомов избытка гормонов щитовидной железы. Внезапное увеличение щитовидной железы может указывать на внутреннее кровотечение или нарушение иммунитета и требует немедленной медицинской помощи.

Осложнения:

Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или развитие затвердевших узлов может указывать на злокачественность щитовидной железы (рак). Если имеется единичный доминирующий узелок или узелок увеличивается в размерах, следует провести тонкоигольную биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Простой зоб может перейти в токсический узловой зоб.

Тиреотоксикоз может возникать спонтанно при повторном контакте с йодом.

Лекарства, такие как амиодарон и литий, могут влиять на функцию щитовидной железы.

Звонок своему врачу:

При появлении признаков тиреотоксикоза позвоните своему врачу:

  • Лихорадка
  • Учащение пульса
  • Сердцебиение
  • Диарея или запор
  • Тошнота
  • Усталость
  • Сухая кожа
  • потеет
  • Тремор
  • Беспокойство
  • Одышка

Профилактика:
Используйте йодированную соль или продукты, содержащие йод.

Причины, лечение, типы и симптомы

Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая вызывает опухание шеи.

Зоб — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Это не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать об основном заболевании щитовидной железы, которое требует лечения.

Зоб часто безвреден и может пройти через короткое время без лечения. Обычно люди не нуждаются в лечении, если зоб не большой и не вызывает неприятных симптомов.

Врачи могут диагностировать зоб с помощью медицинского осмотра. Они также могут запросить анализы крови или сканирование, чтобы выяснить причину зоба.

В этой статье представлен обзор зоба, включая его симптомы, причины, методы лечения и типы.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная перед дыхательным горлом. Он отвечает за производство и секрецию гормонов, регулирующих рост и обмен веществ.

Большинство случаев зоба относятся к категории «простых» зобов.Они не вызывают воспаления или какого-либо ущерба для функции щитовидной железы, не вызывают симптомов и часто не имеют очевидной причины.

У некоторых людей наблюдается небольшой отек. У других может быть значительный отек, который сужает трахею и вызывает проблемы с дыханием.

Увеличенная щитовидная железа не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. У человека с зобом может быть щитовидная железа:

  • , вырабатывающая слишком много гормона, известная как гипертиреоз
  • , создающая слишком мало гормона, известная как гипотиреоз
  • , производящая типичное количество гормона, известное как эутиреоз

Зоб чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно после менопаузы.Зоб и заболевания щитовидной железы обычно чаще встречаются после 40 лет.

В большинстве случаев единственным признаком зоба является отек на шее. Отек может быть достаточно большим, чтобы его можно было почувствовать рукой.

Степень опухоли и тяжесть симптомов, вызванных зобом, зависят от человека.

При появлении других симптомов наиболее распространены следующие:

  • герметичность в горле, кашель и охриплость
  • проблемы с глотанием
  • в тяжелых случаях затрудненное дыхание

Могут присутствовать другие симптомы из-за основной причины зоб.

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа могут вызывать такие симптомы, как:

  • нервозность
  • сердцебиение
  • гиперактивность
  • повышенное потоотделение
  • гиперчувствительность к теплу
  • усталость
  • повышенный аппетит
  • потеря волос
  • потеря веса

Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы могут вызывать такие симптомы, как:

  • непереносимость холода
  • запор
  • забывчивость
  • изменения личности
  • выпадение волос
  • прибавка в весе

Существует ряд возможных причин зоба, в том числе:

Дефицит йода

Наиболее частой причиной зоба за пределами США является недостаток йода в рационе.Йод необходим щитовидной железе для выработки гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ. Недостаток йода в США — редкость, поскольку производители добавляют йод в соль и другие продукты.

Поскольку йод встречается в растениях реже, в веганской диете может не хватать йода. Это меньшая проблема для веганов, живущих в странах, где производители добавляют йод в соль.

Диетический йод содержится в:

  • морепродуктах
  • растительных продуктах, выращенных на богатой йодом почве
  • коровьем молоке

В некоторых частях мира распространенность зоба может достигать 80%.Сюда входят отдаленные горные районы Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Центральной Африки.

Гипотиреоз

Гипотиреоз является результатом недостаточной активности щитовидной железы. Когда железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы, она стимулируется производить больше, что приводит к отеку.

Обычно это происходит в результате тиреоидита Хашимото, состояния, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани и вызывает воспаление щитовидной железы.

Гипертиреоз

Гипертиреоз, или гиперактивность щитовидной железы, является еще одной причиной зоба.У людей с этим заболеванием щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

Обычно это происходит в результате болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет организма включается сам и атакует щитовидную железу, вызывая ее опухание.

Другие причины

Менее распространенные причины зоба включают следующие:

  • Курение: Тиоцианат в табачном дыме мешает абсорбции йода и может вызвать увеличение щитовидной железы.
  • Гормональные изменения: Беременность, половое созревание и менопауза могут влиять на функцию щитовидной железы.
  • Тиреоидит: Воспаление, вызванное, например, инфекцией, может привести к зобу.
  • Литий: Этот психиатрический препарат может нарушать функцию щитовидной железы.
  • Слишком много йода: Это может вызвать увеличение щитовидной железы.
  • Лучевая терапия: Это также может вызвать опухоль щитовидной железы, особенно при введении в шею.
  • Рак щитовидной железы: Чаще встречается у женщин.

Люди старше 40 лет подвергаются большему риску развития зоба, как и люди с семейным анамнезом этого заболевания.

Тип зоба будет определять, как его лечить, и возможные симптомы. Существует несколько основных типов зоба:

  • Многоузловой зоб: При этом распространенном состоянии в щитовидной железе образуются множественные узелки.
  • Диффузный гладкий зоб: Возникает при набухании всей щитовидной железы.Этот зоб связан с гиперактивностью и недостаточной активностью щитовидной железы.
  • Загрудинный зоб: Зоб этого типа может расти за грудиной. Это может привести к сужению дыхательного горла, шейных вен или пищевода и иногда требует хирургического вмешательства.

Большинство простых зобов можно предотвратить путем адекватного приема йода, который во многих странах добавляют в поваренную соль. Ряд добавок йода также доступен в магазинах здоровья.

Медицинские работники резервируют активное лечение зоба в случаях, которые вызывают симптомы. Если зоб небольшой, а функция щитовидной железы в норме, лечение обычно не требуется.

Гипотиреоз

В случаях, вызванных недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом, лечение представляет собой синтетическую замену гормона щитовидной железы.

Врач будет постепенно увеличивать дозировку синтетического тироксина (Т4) до тех пор, пока его измерения не покажут, что нормальная функция щитовидной железы человека восстановлена.

Гипертиреоз

При зобе, вызванном сверхактивной щитовидной железой или гипертиреозом, лечение направлено на противодействие избыточной выработке гормонов.

Например, антитиреоидные препараты, такие как тионамидные препараты, постепенно снижают чрезмерный уровень гормонов.

Другой вариант — радиоактивный йод для снижения функции щитовидной железы и остановки выработки гормонов.

Хирургия зоба

Врачи назначат операцию по уменьшению опухоли в случаях, когда зоб вызывает неприятные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

Хирурги обычно выполняют тиреоидэктомию, удаление части или всей щитовидной железы, когда человек находится под общим наркозом.

Медицинский работник может диагностировать зоб при физическом осмотре шеи и пальпации на предмет отека. Они могут попросить человека проглотить, чувствуя зоб.

Если они подозревают зоб, они могут порекомендовать дополнительные тесты для определения любых основных проблем с функцией щитовидной железы, таких как гипертиреоз или гипотиреоз.

Функциональные тесты щитовидной железы — это анализы крови, которые измеряют уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина. Тщательно контролируемый механизм обратной связи означает, что ТТГ стимулирует выработку тироксина в щитовидной железе, в то время как Т4 сообщает щитовидной железе о прекращении производства такого количества тироксина.

При сверхактивной щитовидной железе уровни ТТГ низкие или отсутствуют, а уровни Т4 высокие. У людей с недостаточной активностью щитовидной железы все наоборот. Уровень ТТГ высокий, а уровень Т4 низкий.

В некоторых случаях, например, при подозрении на болезнь Грейвса, медицинские работники могут сделать анализ на другой гормон, трийодтиронин.

Они также могут порекомендовать специальные тесты, такие как:

  • Сканирование радиоактивного йода: Это дает детальное изображение железы после инъекции радиоактивного йода.
  • Ультразвуковое сканирование: Оценивается железа и размер зоба.
  • Аспирация тонкой иглой: Врач может выполнить биопсию, чтобы взять образец клеток внутри железы, если, например, он подозревает рак.

Зоб — это опухоль щитовидной железы. Часто это безвредно, но может сигнализировать о заболевании щитовидной железы.

В зависимости от причины зоб может пройти без лечения. Врачи могут порекомендовать лечение, если есть основное заболевание щитовидной железы или если зоб мешает повседневной жизни человека.

Высокий риск рака щитовидной железы у пациентов с многоузловым зобом

КЛИНИЧЕСКАЯ ТИРОИДОЛОГИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Публикация Американской тироидной ассоциации

Резюме для пациентов из Клинической тиреоидологии (из последних статей в Клинической тиреоидологии)
Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Высокий риск рака щитовидной железы у пациентов с многоузловым зобом

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Рак щитовидной железы является обычным явлением, и заболеваемость быстро растет, особенно у женщин.Рак щитовидной железы представляет собой узелок щитовидной железы. В литературе существуют разногласия по поводу риска рака щитовидной железы у пациентов с множественными узлами щитовидной железы (многоузловой зоб), а также с болезнью Грейвса и токсическим узловым зобом, которые являются наиболее частыми причинами гипертиреоза. Первоначально исследования показали, что пациенты с болезнью Грейвса, многоузловым зобом и токсическим узловым зобом несут меньший риск рака щитовидной железы, чем пациенты с одним узлом щитовидной железы. Однако недавние исследования показали более высокий риск рака у этих пациентов (10-20%).В этом исследовании изучалось, насколько часто рак щитовидной железы выявлялся у пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе из-за болезни Грейвса, многоузлового зоба и токсического узлового зоба.

ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ СТАТЬИ:
Smith JJ et al. Рак после тиреоидэктомии: многопрофильный опыт с 1523 пациентами. J Am Coll Surg 2013; 216: 571-9. Epub 8 февраля 2013 г.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В этом исследовании были рассмотрены исследования, проведенные в 3 центрах США. В период с 2000 по 2011 год 1523 пациентам были выполнены операции на щитовидной железе.Все пациенты с раком или неопределенными результатами тонкоигольной аспирационной биопсии до операции были исключены из этого анализа. Был рассчитан риск рака щитовидной железы и проведен анализ для выявления факторов риска рака щитовидной железы. Общий риск рака составил 16% в исследованиях и был одинаковым во всех 3 центрах. Средний размер рака составлял 1,1 см, а в 39% случаев рак был больше 1 см. Более молодой возраст, мужской пол и наличие узелков были связаны с более высоким риском рака щитовидной железы.Самый высокий риск рака был обнаружен при токсическом узловом зобе (18%), а самый низкий риск — при болезни Грейвса (6%).

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Это исследование предполагает, что риск рака щитовидной железы у пациентов с множественными узелками высок, поскольку почти каждый пятый пациент с множественными узелками имел рак щитовидной железы. Однако это действительно отобранная популяция, поскольку все эти пациенты были прооперированы, поэтому результаты не могут быть применены ко всем пациентам с множественными узелками.Несмотря на это, очевидно, что риск рака щитовидной железы у пациентов с множественными узелками не меньше, чем у пациентов с единичными узелками. Кроме того, это исследование подтверждает, что пациенты с болезнью Грейвса имеют более низкий риск рака щитовидной железы. Наконец, это исследование предполагает, что полная тиреоидэктомия опытным хирургом должна быть более рассмотрена у пациентов с множественными узелками, особенно у мужчин и более молодых пациентов.

— Джамшид Фарахити, Мэриленд

ССЫЛКИ НА БРОШЮРУ о щитовидной железе

ATA

Узлы щитовидной железы: http: // www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules

Зоб: http://www.thyroid.org/what-is-a-goiter

болезнь Грейвса: http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease

Рак щитовидной железы: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland

Хирургия щитовидной железы: http://thyroid.org/patients/patient_brochures/surgery.html

Гипертиреоз: http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism

Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы: быстрые факты:
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы не может быть поставлен с помощью тонкоигольной аспирации узелка щитовидной железы!
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы в узле щитовидной железы может быть получен только при полном удалении образования щитовидной железы
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы составляет менее 10% всех случаев рака щитовидной железы
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы чаще всего возникает в возрасте старше 40 лет и редко встречается у детей
  • Фолликулярный рак щитовидной железы редко распространяется на лимфатические узлы (гораздо менее 10%)
  • Фолликулярный рак щитовидной железы редко распространяется на лимфатические узлы (гораздо менее 10%) «Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы редко связан с радиационным облучением в анамнезе

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы: как это делается?

Тонкая игла аспирации новообразования щитовидной железы не может диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы, поскольку может обеспечить только анализ самих клеток (которые имеют такой же вид, как и нормальные фолликулярные клетки щитовидной железы).Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы в пределах щитовидной железы может быть поставлен только при полном удалении образования щитовидной железы и последующем микроскопическом исследовании образования внутри щитовидной железы. Обнаружение под микроскопом этих клеток щитовидной железы, называемых фолликулярными клетками, проникающими (или врастающими в) кровеносные сосуды, лимфатические сосуды или капсулу массы щитовидной железы, необходимо для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы. Если у вас есть пункционная биопсия, которая предполагает наличие фолликулярного новообразования , то следующим важным шагом будет определение специалиста по хирургии рака щитовидной железы! Для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы вам необходима операция.Таким образом, поиск опытного хирурга по лечению рака щитовидной железы — первый и самый важный шаг.

Пациенты с фолликулярным раком щитовидной железы редко проявляют симптомы, но когда симптомы действительно существуют, наиболее частым симптомом является опухоль на шее. Другие симптомы, которые могут возникнуть при диагностике фолликулярного рака щитовидной железы, могут включать в себя изменение качества голоса, затрудненное глотание или дыхание, а также боль или болезненность в области шеи или уха или вокруг них. Любой диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, связанный с изменением голоса, глотанием, затрудненным дыханием или болью, является очень серьезным симптомом и требует быстрой и тщательной оценки.

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы: другие диагнозы, которые нельзя отличить с помощью тонкоигольного аспирационного анализа (это называется дифференциальным диагнозом)

  • Фолликулярная аденома (это не рак!)
  • Фолликулярное новообразование с неопределенным злокачественным потенциалом (это не рак!)
  • Аденоматоидная гиперплазия (это не рак!)
  • Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (это разновидность папиллярного рака щитовидной железы)
  • Микроинвазивный (или минимально инвазивный) фолликулярный рак щитовидной железы (это благоприятный тип фолликулярного рака щитовидной железы, излечиваемый тиреоидэктомией)
  • Ангиоинвазивный фолликулярный рак щитовидной железы (это фолликулярный рак щитовидной железы, излечиваемый тотальной тиреоидэктомией)
  • Широкоинвазивный фолликулярный рак щитовидной железы (это плохой фолликулярный рак щитовидной железы!)

Поскольку хирургическое иссечение является единственным методом отличия фолликулярного новообразования (новообразование означает «новообразование») и фолликулярного рака щитовидной железы: Ниже приводится список тестов, которые часто используются у пациентов с потенциальным диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы.

Исследования-сканирование-рентгеновские снимки для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы
  • Полный анамнез и медицинский осмотр
  • Хирургическое иссечение узла щитовидной железы с полным микроскопическим анализом (тонкоигольная аспирация не может диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы, если это не метастаз)
  • Сканы и рентгеновские снимки
    • УЗИ
    • КТ
    • МРТ
    • ПЭТ / КТ
  • Анализы крови
    • TSH
    • T3 и T4
    • Тироглобулин (мы получаем, но не все врачи)
    • Антитело к тиреоглобулину (мы получаем, потому что оно позволяет нам узнать, есть ли основное воспалительное состояние щитовидной железы)
  • Ларингоскопия (глядя на голосовой ящик)

Медицинский анамнез и физическое обследование необходимы всем пациентам с потенциальным диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы. Если есть подозрение, что у вас может быть фолликулярный рак щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни. Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если кому-то из членов вашей семьи был поставлен диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, это важный фактор. Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем.Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы, а также любым увеличенным лимфатическим узлам на шее. Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом при любом образовании щитовидной железы. Это называется ларингоскопией, и больше о ней написано в конце этого раздела.


Если имело место FNA и было предложено фолликулярное новообразование, возможен диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, поэтому ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни.Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем.

Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы, а также любым увеличенным лимфатическим узлам на шее. Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом при любом образовании щитовидной железы.Это называется ларингоскопией, при этом для визуализации голосового аппарата используется небольшой прибор с подсветкой и камерой на конце. Это простое обследование голосовых связок и их функции без необходимости применения седативных средств или дискомфорта.

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы проводится с помощью тиреоидэктомии

  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы не может быть поставлен с помощью небольшого отбора проб клеток щитовидной железы под контролем ультразвука (процесс получения этого небольшого образца клеток называется цитологией тонкоигольной аспирации (FNA))
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы в пределах щитовидной железы требует хирургического вмешательства на щитовидной железе (лобэктомия или тотальная тиреоидэктомия)
  • В редких случаях аномальные лимфатические узлы будут обнаруживаться при фолликулярном раке щитовидной железы, и в FNA этих лимфатических узлов будут обнаружены «фолликулярные клетки».
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы настоятельно рекомендуется, когда предполагается отдаленное распространение болезни в легкие, кости или печень и присутствует фолликулярное новообразование щитовидной железы.
  • Первый шаг к диагностике фолликулярного рака щитовидной железы требует получения небольшого количества клеток с помощью тонкой иглы. Это называется цитологическим исследованием тонкоигольной аспирации (FNA).
    • Этот тип биопсии обычно можно сделать в кабинете врача или в клинике.
    • Перед биопсией можно ввести местную анестезию (обезболивающее) под кожу над узлом щитовидной железы.
    • Ваш врач введет тонкую полую иглу прямо в узелок, чтобы аспирировать (удалить) некоторые клетки и, возможно, несколько капель жидкости в шприц.
    • Врач обычно повторяет это еще 2 или 3 раза, беря пробы из нескольких участков узелка.
    • Затем содержимое иглы и шприца помещается на предметное стекло, а затем образцы FNA отправляются в лабораторию, где они исследуются под микроскопом опытным цитологом, чтобы определить, выглядят ли клетки злокачественными или доброкачественными.
  • Цитология — это изучение клеток под микроскопом.
  • Для цитологии щитовидной железы требуется опытный врач (так называемый цитолог), специально обученный диагностике фолликулярного рака щитовидной железы !!!
  • К сожалению, диагноз фолликулярного рака щитовидной железы часто неправильно интерпретируется неквалифицированными или неопытными цитологами.
  • Цитолог щитовидной железы может диагностировать только фолликулярное новообразование (см. Возможные различные диагнозы, которые могут быть связаны с этим результатом FNA)
  • Кровотечение в месте биопсии очень редко, за исключением людей с нарушениями свертываемости крови.Даже когда это происходит, кровотечение почти всегда самоограничивается. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, такие как аспирин или разбавители крови.
  • Иногда необходимо повторить биопсию FNA, потому что образцы не содержат достаточного количества клеток.
  • Большинство биопсий FNA показывают, что узелок щитовидной железы доброкачественный.
  • В редких случаях биопсия FNA может оказаться доброкачественной даже при наличии диагноза фолликулярного рака щитовидной железы.

Обеспокоенность по поводу диагностики фолликулярного рака щитовидной железы: что делать, если диагноз неясен?

В большинстве случаев FNA в результате фолликулярного рака щитовидной железы (карциномы) интерпретируется как «фолликулярное новообразование» или «фолликулярное поражение». Если это произойдет, некоторые врачи могут назначить анализы образца, чтобы увидеть, есть ли генетические аномалии, отмеченные (измененные). Существует несколько коммерчески доступных тестов, образцы которых врачи могут отправить, чтобы определить риск злокачественности клеток.Прежде чем рассматривать один из этих тестов, вы должны знать, что эти тесты в основном используются либо для «правила », либо для «исключения» папиллярного рака щитовидной железы, а не для фолликулярного рака щитовидной железы . Во-вторых, вы должны спросить себя: «Какую информацию я ищу?» и «Как эта информация изменит мой подход к оценке массы щитовидной железы?»

Например, если у вас небольшой узелок щитовидной железы размером менее 1,5 см (менее половины дюйма), а FNA представляет собой «фолликулярное новообразование», и вы предпочитаете контролировать узелок с помощью ультразвука, тогда все эти тесты может привести вас к операции, которую вы уже не собираетесь делать.

С другой стороны, если вам больше пятидесяти лет и у вас 4-сантиметровый узел щитовидной железы с аномальной васкуляризацией и на FNA также имеется фолликулярное новообразование, то хирургическое удаление будет рекомендовано по нескольким причинам, включая внешний вид, размер и размер на УЗИ и возраст. В этом случае генетическое тестирование может быть полезным только в том случае, если хирург и пациент предложат полную тиреоидэктомию на основе этой дополнительной информации. Что вам действительно нужно, так это сесть со своим опытным хирургом по лечению рака щитовидной железы и обсудить вашу конкретную массу щитовидной железы, личные пожелания и проблемы …и придете к тому, что лучше для вас в этих обстоятельствах.

В настоящее время коммерчески доступные генетические тесты на узелки щитовидной железы: Veracyte (Afirma), Asuragen и Thyroseq. Эти тесты практически не помогают при диагностике фолликулярного рака щитовидной железы. Генетические аномалии не раковых заболеваний фолликулярного происхождения (фолликулярная аденома и фолликулярное новообразование с неопределенным злокачественным потенциалом) также обнаруживаются при фолликулярном раке щитовидной железы!

  • Тест Veracyte лучше всего позволяет определить, доброкачественна ли цитология FNA.Это называется тестом «исключить».
  • Как Asuragen, так и Thyroseq являются тестами «в порядке». Это означает, что они ищут генетические аномалии, которые, как известно, связаны с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы. . В частности, фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы (см. Диагностика фолликулярного варианта папиллярного рака щитовидной железы). Обнаружение этих конкретных генетических изменений делает диагноз фолликулярного рака щитовидной железы гораздо более вероятным и в некоторых обстоятельствах может также сыграть роль в выборе наилучшего хирургического вмешательства для лечения рака.

Если диагноз фолликулярного новообразования был поставлен, окончательный диагноз требует всестороннего микроскопического исследования узелка (или образования) щитовидной железы. В частности, если у вашего врача есть основания полагать, что узел является подозрительным для диагноза фолликулярного рака щитовидной железы на основании размера узелка, симптомов или внешнего вида ультразвукового исследования, предпочтительной биопсией является лобэктомия щитовидной железы (удаление половины щитовидной железы. железа, на которой расположен узелок) или тотальная тиреоидэктомия.Выбор оптимальной операции зависит от факторов и желаний пациента, характеристик опухоли (размера, симптомов) и опыта хирурга по лечению рака щитовидной железы. Не забывайте, что вы не можете выбрать свой рак, но вы можете выбрать хирурга, который вылечит ваш фолликулярный рак щитовидной железы. Проведение неправильной или неполной операции по сути означает выбор «тяжелого рака щитовидной железы». Будьте внимательны.

Лобэктомия щитовидной железы и полная тиреоидэктомия выполняются в операционной под общим наркозом (в глубоком сне).

Тотальная тиреоидэктомия обычно является предпочтительным методом лечения пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы. В менее агрессивных вариантах, включая фолликулярное новообразование с неопределенным злокачественным потенциалом и микроинвазивный фолликулярный рак щитовидной железы, лобэктомия щитовидной железы обеспечивает адекватный диагноз, а также лечебную операцию. Фолликулярный рак щитовидной железы крайне редко встречается более чем в одном участке щитовидной железы! (Никогда не видел!)

Однако FNA может быть не первым тестом, проводимым, если у вас есть подозрительная шишка на шее.Врач может сначала назначить другие тесты, такие как анализы крови и ультразвуковое исследование, чтобы лучше понять, есть ли у вас диагноз фолликулярного рака щитовидной железы. Эти тесты описаны после этого раздела.

Визуализирующие обследования для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы

Визуализирующие тесты могут проводиться по ряду причин, в том числе для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми, чтобы узнать, насколько далеко рак мог распространиться, а также для определения степени хирургического вмешательства и роли других методов лечения или терапии.

Люди, у которых есть или могут иметь диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, пройдут один или несколько из следующих тестов:

УЗИ

Ультразвуковой аппарат высокого разрешения для оценки состояния щитовидной железы и шеи.

Ultrasound использует звуковые волны для создания изображений внутри вашей шеи. Ультразвук щитовидной железы должен не только исследовать щитовидную железу, но также включать всестороннее обследование лимфатических узлов шеи.Для этого теста небольшой инструмент в форме палочки, называемый датчиком, помещается на кожу перед щитовидной железой и на всех уровнях шеи. Он излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от щитовидной железы (и других нижележащих структур шеи). Эхо преобразуется компьютером в черно-белое изображение на экране компьютера. Во время этого теста вы не подвергаетесь воздействию радиации.

Этот тест может помочь определить, является ли узелок щитовидной железы твердым или заполненным жидкостью.(Твердые узелки с большей вероятностью являются злокачественными.) Его также можно использовать для проверки количества и размера узлов щитовидной железы. Кроме того, это может даже показать, как выглядит кровоснабжение этих узелков. То, как узелки выглядят на УЗИ, иногда может указывать на то, что это рак, но УЗИ не может сказать наверняка. Важно отметить, что кистозный узелок чаще всего бывает доброкачественным (а не раком). Однако кистозный лимфатический узел в нижней половине шеи чаще всего является диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы. Желтая стрелка указывает на дыхательную трубку (трахею). Желтая стрелка указывает на узелок в средней части щитовидной железы. Области красного цвета — аномальный кровоток, связанный с этим узлом щитовидной железы. Аспирация тонкой иглой показала фолликулярное новообразование размером 1,5 см в наибольшем размере. Тироидэктомия показала, что это ангиоинвазивный (прорастающий в кровеносные сосуды) фолликулярный рак щитовидной железы.

При узелках щитовидной железы ультразвук используется для ввода иглы для биопсии в узелок щитовидной железы для получения надежного образца клеток внутри него.

Экспертное ультразвуковое исследование также может помочь подтвердить диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который распространился на лимфатические узлы шеи. Эксперт УЗИ будет искать множественные изменения. Хотя многие неквалифицированные наблюдатели считают, что размер является серьезной проблемой, на самом деле это не так. Ультразвук высокого разрешения может диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы, распространяющийся на лимфатические узлы размером от 1-2 мм (размер кончика шариковой ручки). При исследовании лимфатических узлов на шее с помощью ультразвука следующие важные критерии могут привести к пункционной биопсии FNA для подтверждения заболевания.

  • С округлыми лимфатическими узлами
  • Смещение или нарушение нормальной ультразвуковой «архитектуры» лимфатического узла
  • Кистозные лимфатические узлы
  • Микрокальцификации в лимфатических узлах (небольшие ультразвуковые кальцификации)
  • Дезорганизованный кровоток к лимфатическому узлу
  • Более крупные или асимметричные лимфатические узлы при сравнении одной стороны шеи с другой
  • От редакции: слабым местом ультразвука является то, что он не может отличить злокачественные лимфатические узлы от воспалительных.Оба могут иметь очень похожий внешний вид, однако FNA под ультразвуковым контролем обеспечит необходимые микроскопические возможности для подтверждения или исключения диагноза фолликулярного рака щитовидной железы.
Качество ультразвука зависит от четырех факторов. Каждый фактор критически важен. Наименьшее качество любого фактора обеспечивает максимальное качество ультразвука. Это зависит от:
  • Качество аппарата УЗИ
  • Устройство, которое находится в руке техника (преобразователь), генерирующее звуковые волны
  • Опыт и навыки специалиста по УЗИ
  • Опыт радиолога или диагноста, интерпретирующего исследование.

Мы сами проводим УЗИ всем нашим пациентам, потому что мы узнали, что УЗИ, проводимые в других местах, не так точны, как нам нужно. Самое высококвалифицированное ультразвуковое исследование обнаружит аномалии в лимфатических узлах в пределах 2 мм. Это примерно размер головки шариковой ручки. Ваше УЗИ должен проводить специалист, специально специализирующийся на ультразвуковом исследовании щитовидной железы и шеи. Когда вы рассматриваете чувствительность УЗИ шеи, опыт означает все.

Ультразвуковое исследование критически оценивает не только щитовидную железу, но и все ткани шеи. Ультразвук может показать, кистозное или твердое. Он может видеть кровоснабжение определенной области. Он может выявить микроскопические кальцификаты, которые могут указывать на рак. В конечном итоге ваше УЗИ определит, показана ли биопсия с помощью крошечной иглы или может быть показан только простой анализ крови. Даже если у вас уже была биопсия, может быть показана другая биопсия, если:

    1.Первая биопсия не дала диагноза
    2. УЗИ показывает то, чего раньше не видели.

Компьютерная томография (КТ) при фолликулярном раке щитовидной железы

КТ шеи при фолликулярном раке щитовидной железы — это рентгеновский тест, который дает подробные изображения поперечного сечения вашего тела от нижней части мозга до середины груди. Это может помочь определить местоположение и размер рака щитовидной железы, проник ли рак в какие-либо близлежащие структуры и распространились ли они на лимфатические узлы в соседних областях.Компьютерная томография также может использоваться для поиска распространения на отдаленные органы, такие как легкие.

Вообще говоря, компьютерная томография шеи не требуется и не требуется для более распространенной FNA-диагностики «фолликулярного новообразования» щитовидной железы. Однако, если клинически предполагается, что фолликулярное новообразование представляет собой поражение с высоким риском для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы, часто рассматривается возможность компьютерной томографии шеи.

Возможные показания для получения компьютерной томографии шеи при поражениях высокого риска для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы:

  • Крупное фолликулярное новообразование более 4 сантиметров
  • Фиксированная или минимально мобильная масса
  • Ультразвук, предполагающий расширение или инвазию мягких тканей
  • Пациент с симптомами:
    • Паралич голосовых связок
    • Затруднения при глотании

    Компьютерный томограф описывают как большой пончик с узким столиком в среднем отверстии.Во время сканирования вам нужно будет лежать на столе. КТ-сканирование занимает больше времени, чем обычное рентгеновское обследование, и вы можете почувствовать себя немного ограниченным кольцом во время съемки.

    Вместо того, чтобы делать один снимок, как при обычном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, пока вы лежите на столе. Затем компьютер объединяет эти изображения в изображения срезов исследуемой части вашего тела. Компьютерная томография, предназначенная для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы, срезается с шагом 1 мм.Это невероятно подробное исследование, позволяющее создавать очень изысканные изображения.

    Перед тестом вас попросят ввести капельницу (внутривенную), через которую будет вводиться контрастный краситель. Это помогает лучше обозначить структуры вашего тела. Инъекция может вызвать покраснение (ощущение тепла, особенно в области лица). Некоторые люди страдают аллергией и заболевают крапивницей. В редких случаях могут возникнуть более серьезные реакции, такие как затрудненное дыхание или низкое кровяное давление. Обязательно сообщите врачу, если у вас есть аллергия или когда-либо была реакция на какой-либо контрастный материал, используемый для рентгеновских лучей.

    Возможно, вы слышали о теоретической проблеме с использованием компьютерной томографии для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы, поскольку контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию с радиоактивным йодом. Это вообще не должно быть соображением. Йод для компьютерной томографии будет выведен из организма примерно через два месяца. Следовательно, в лучшем случае может быть небольшая задержка во времени поступления радиоактивного йода, если это потенциально показано при лечении конкретного диагноза фолликулярного рака щитовидной железы.Дополнительная информация, полученная с помощью компьютерной томографии, может просто отсрочить оценку радиоактивного йода примерно на месяц.

    Вставная компьютерная томография фолликулярного рака щитовидной железы с инвазией мягких тканей пищевода

    КТ для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы предоставляет вашему врачу иную информацию, чем ультразвуковое исследование. Ультразвук сообщает врачу, если что-то не в порядке. Компьютерная томография сообщает врачу, где находится аномалия! Оба исследования дополняют друг друга.Компьютерная томография шеи также позволяет исследовать области шеи, которые не могут быть изучены ультразвуком, поскольку звуковые волны не могут эффективно проходить через кости, хрящи или воздух. В частности, компьютерная томография позволяет эффективно видеть за костью челюсти (нижняя челюсть), ключицей (ключица) или грудной стенкой, а также за голосовым ящиком (гортань), дыхательной трубкой (трахеей) и глотательной трубкой (пищевод). На всех этих участках ультразвуковое исследование может быть весьма ограниченным, поэтому компьютерная томография может предоставить ценную дополнительную информацию о том, где находится фолликулярный рак щитовидной железы, а где нет.В конечном итоге все эти исследования определят объем необходимой операции.

    Пациентам старше 45 лет с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы с прогрессирующим заболеванием самой щитовидной железы или распространенным на лимфатические узлы необходимо выполнить компьютерную томографию грудной клетки. КТ грудной клетки обеспечивает отличное исходное обследование (для последующего наблюдения) легких и лимфатических узлов грудной клетки, оба этих участка представляют собой самый высокий риск отдаленного распространения у пациентов с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Как и компьютерная томография, МРТ-сканирование можно использовать для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы или рака, распространившегося на близлежащие или отдаленные части тела. Но УЗИ обычно является первым выбором для исследования структур щитовидной железы и шеи. МРТ особенно полезны при изучении головного и спинного мозга.

    МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, поэтому радиационное воздействие отсутствует.Энергия радиоволн поглощается, а затем выделяется в соответствии с типом тканей тела и некоторыми заболеваниями. Компьютер преобразует узор в очень подробное изображение частей тела. Перед сканированием в вену часто вводят контрастный материал, называемый гадолинием, чтобы лучше показать детали.

    МРТ занимает больше времени, чем КТ — часто до часа. Возможно, вам придется лечь в узкую трубку, что может расстроить людей из-за боязни замкнутых пространств. Иногда вместо этого можно использовать более новые, более открытые аппараты МРТ.Аппарат также издает жужжание и щелчки, поэтому некоторые центры предоставляют беруши, чтобы блокировать этот шум.

    Сканы

    МРТ очень чувствительны к движению, а перемещение во время процесса сканирования создает артефакты, затрудняющие интерпретацию. Поскольку люди постоянно глотают и неосознанно перемещают свой голосовой ящик и глотательные структуры (и, следовательно, их щитовидную железу и окружающие лимфатические узлы, КТ шеи является предпочтительным поперечным срезом исследования шеи у пациентов с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ

    Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят радиоактивное вещество (обычно это сахар, связанный с глюкозой, известный как ФДГ). Количество используемой радиоактивности очень низкое. Поскольку раковые клетки в организме обычно используют сахар в качестве источника энергии для роста, они поглощают больше сахара, чем нормальные клетки. Подождав около часа, вы лежите на столе в сканере ПЭТ около 30 минут, пока специальная камера снимает участки тела с радиоактивностью.

    Этот тест может быть очень полезен, если у вас есть диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, при котором:

    • 1. Возвращение (повторение) после одной или нескольких операций
    • 2. Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы, который распространился на другие участки тела
    • 3. Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы, при котором не используется радиоактивный йод (так называемый не-йодный авид).

    ПЭТ / КТ-сканирование может помочь определить, есть ли у вас диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который распространился на другие участки тела.Это почти всегда наблюдается у пациентов с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы, которые:

    • Вы старше 55 лет
    • При патологии выявлено обширное поражение мягких тканей (разрастание в соседние образования)
    • Микроскопическое исследование фолликулярных клеток щитовидной железы выявляет раздраженные клетки (плохо дифференцированные или дедифференцированные изменения)
    • ПЭТ / КТ для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы сочетает в себе изображения ПЭТ и КТ одновременно.Одни только ПЭТ-изображения не очень детализированы. Компьютер показывает относительное количество радиоактивности в определенной области и где находится сахар, и он выглядит красным или «горячим». Комбинация этих двух изображений позволяет врачу сравнить аномальную область на ПЭТ-сканировании с ее подробным внешним видом и местоположением на компьютерной томографии.

      Вставка ПЭТ / КТ диффузно-метастатического рака щитовидной железы

      ПЭТ / КТ не всегда дает положительный результат у пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы.

      Показания для получения ПЭТ / КТ для пациента с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы включают:
      • Дедифференцированный или малодифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы (у нас есть целый раздел патологических подтипов фолликулярного рака щитовидной железы)
      • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который больше не потребляет радиоактивный йод
      • Рецидивная диагностика фолликулярного рака щитовидной железы (рака, который «вернулся» или рецидивировал после одной или нескольких предыдущих операций)
      • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который распространился за пределы шеи (отдаленное распространение)
      • Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы, при котором у пациента уровень тиреоглобулина в крови выше, чем ожидалось для обнаруженного заболевания

Анализы крови

Одни только анализы крови не могут сказать о степени диагноза фолликулярного рака щитовидной железы.Анализы крови — это инструмент, который используется в других исследованиях для контроля адекватности уровня гормонов щитовидной железы, вырабатываемых щитовидной железой, или путем приема рецептурных гормонов щитовидной железы.

Клетки щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы могут также продуцировать белок, называемый тиреоглобулином, который может использоваться в качестве инструмента мониторинга крови у некоторых пациентов.

(Важно отметить, что у некоторых пациентов есть воспалительное состояние щитовидной железы, называемое тиреоидитом. Причина этого воспаления называется аутоиммунным заболеванием.Это тело реагирует против самого себя. Некоторые пациенты с аутоиммунным тиреоидитом вырабатывают антитела к тиреоглобулину. В этих обстоятельствах анализ тиреоглобулина при наблюдении за пациентом с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы весьма ограничен, поскольку антитело мешает анализу крови на тиреоглобулин у этих пациентов.)

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тесты уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови можно использовать для проверки общей активности щитовидной железы или того, сколько таблеток гормона щитовидной железы требуется вашему организму.Уровень ТТГ, который вырабатывается железой в головном мозге, называемой гипофизом, может быть высоким, если в вашем организме недостаточно гормона щитовидной железы. У ранее нелеченных пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы уровень ТТГ обычно нормальный. У пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы, которые готовятся к лечению радиоактивным йодом, им чаще всего отказывают от гормонов щитовидной железы, и их врач измеряет их уровень ТТГ, который должен быть заметно повышен (сканирование радиоактивного йода требует, чтобы организм был гипотиреозом) .В качестве альтернативы лекарство под названием Тироген (который представляет собой ТТГ, вырабатываемый в виде лекарственного средства) также можно давать пациентам с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы путем инъекции, чтобы тело «выглядело» как гипотиреоз. После того, как пациенты с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы перенесли операцию, их эндокринолог, вероятно, захочет поддерживать низкий уровень ТТГ, чтобы предотвратить стимуляцию вашей щитовидной железы и потенциальную стимуляцию необнаруживаемых микроскопических клеток фолликулярного рака щитовидной железы.

Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

Это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Уровни этих гормонов также могут быть измерены, чтобы получить представление об общей функции щитовидной железы. Уровни Т3 и Т4 обычно нормальны у пациентов с ранее нелеченным диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы. Фолликулярный рак щитовидной железы редко продуцирует гормоны Т3 или Т4. Интересно, что даже у пациентов с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы, который является довольно массивным, с очень небольшим количеством нормальной ткани щитовидной железы, гипотиреоз также встречается довольно редко.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин — это белок, вырабатываемый щитовидной железой, который можно измерить при взятии крови. Измерение уровня тиреоглобулина в крови не может использоваться для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы, но может быть полезно после лечения, чтобы определить, есть ли у пациента заболевание (или нет). Распространенным способом лечения пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы является удаление большей части или всей щитовидной железы хирургическим путем, а затем использование радиоактивного йода для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы.У пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию с лечением радиоактивным йодом или без него, их маркер в крови тиреоглобулина должен быть очень низким в течение нескольких недель после операции.

Быстрые факты !!! Если анализ крови на тиреоглобулин не низкий, возможных объяснений всего три:
  • В организме все еще есть фолликулярные раковые клетки щитовидной железы
  • В организме остается больше ткани щитовидной железы, вырабатывающей тиреоглобулин, который не был удален.
  • В организме остается больше ткани щитовидной железы, не разрушенной обработкой радиоактивным йодом.

Важно отметить, что у пациентов с диагнозом фолликулярного рака щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию, если уровень тиреоглобулина снова повышается после низкого уровня, это признак того, что рак почти наверняка рецидивировал.

Антитела к тиреоглобулину

У некоторых пациентов есть воспалительное заболевание щитовидной железы, называемое тиреоидитом.Наиболее частой причиной тиреоидита является состояние, при котором организм вырабатывает иммунную реакцию на нормальную ткань щитовидной железы. Иммунная реакция организма — это выработка антител, а при аутоиммунном тиреоидите это может привести к образованию антител к белку, который обычно вырабатывается клетками щитовидной железы, который называется тиреоглобулин. Эти антитела к тиреоглобулину напрямую связываются (захватывают тиреоглобулин).

Очень важно, что у пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы, у которых также есть тиреоидит, их антитела к тиреоглобулину напрямую связываются с тиреоглобулином, в результате чего уровень тиреоглобулина в крови кажется равным нулю (потому что антитела скапливаются с белком тиреоглобулина, а затем не обнаруживается в анализе крови).

Каждый раз, когда в крови проверяется маркер тиреоглобулина, необходимо также определять антитела к тиреоглобулину. Если обнаружены антитела к тиреоглобулину, измерение тиреоглобулина в крови не является эффективным маркером у пациентов с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы.

Другие анализы крови

У вас также могут быть другие анализы крови. Например, если вам назначена операция на фолликулярной щитовидной железе, будут проведены тесты для проверки количества клеток крови, выявления нарушений свертываемости крови и проверки функции печени и почек.

Другие тесты

Исследование голосовых связок (ларингоскопия)

Опухоли щитовидной железы иногда могут влиять на работу голосового аппарата. Даже если ваш голос звучит нормально для вас и окружающих, это не означает, что ваши голосовые связки работают нормально. Если вы собираетесь пройти операцию по поводу фолликулярного рака щитовидной железы, сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки. Во время этого обследования врач смотрит через нос или горло на гортань (голосовой ящик) с помощью специальной тонкой трубки со светом и линзой на конце для просмотра голосового аппарата.Этот специальный крошечный эндоскоп вводится через нос, и при обследовании практически не возникает дискомфорта. В качестве альтернативы, иногда можно использовать зеркало, чтобы увидеть голосовой ящик.

Для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы: лучшее лечение — хорошая операция!

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы (карцинома) лучше всего лечить почти исключительно с помощью хорошей хирургии. Хорошую операцию проводит опытный хирург.Лучшая операция дает пациенту с диагнозом фолликулярный рак щитовидной железы лучшую возможность для долгосрочного контроля и лечения рака. Напротив, неполная операция может значительно увеличить риск:

  • повторение
  • Инвазия фолликулярного рака щитовидной железы в важные структуры шеи
  • , в конечном счете, способность излечиться от фолликулярного рака щитовидной железы.

Оптимальный объем первичной операции определяется ультразвуковым исследованием щитовидной железы и шеи, чтобы внимательно изучить щитовидную железу и лимфатические узлы шеи.В разделе «Ультразвук в диагностике фолликулярного рака щитовидной железы» представлен большой общий обзор важности ультразвука высокого разрешения в оценке фолликулярного рака щитовидной железы. Если есть какие-либо аномальные лимфатические узлы шеи, которые имеют тревожные характеристики, следующим шагом почти всегда является пункционная биопсия. Если есть какое-либо подозрение на распространение фолликулярного рака щитовидной железы на соседние структуры, предпочтительным рентгеновским снимком является компьютерная томография шеи с контрастированием.

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы может быть связан с предсказуемым поведением

Факты !!!

  • Риск диагностики фолликулярного рака щитовидной железы напрямую связан с размером фолликулярного новообразования в самой железе.
  • Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы размером менее 1,5 см (менее ½ дюйма) имеет наилучшие показатели излечения (почти 100% для небольшого фолликулярного рака щитовидной железы у молодых пациентов).По этой причине диагноз фолликулярного рака щитовидной железы иногда называют «хорошим раком».
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который развивается у мужчин старше 55 лет, может быть более трудным для борьбы с раком по сравнению с более молодыми женщинами.
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы редко связан с распространением на лимфатические узлы шеи.
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы редко связан с повышенной функцией щитовидной железы (гипертиреоз) или низкой функцией щитовидной железы (гипотиреоз).
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы у пациентов старше 60 лет сопряжен со значительным риском метастазирования в легкие, когда инвазия сосудов и инвазия мягких тканей обнаруживается грубо (с помощью рентгеновского снимка и клинических данных).

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы обычно не связан с распространением на отдаленные области за пределами шеи (отдаленные участки = отдаленные метастазы = распространение на другие части тела)

  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки тела, встречается редко.
  • Когда он распространяется на другие части тела, чаще всего поражаются легкие, а затем кости, за которыми следует печень.
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки, является серьезным и требует наличия междисциплинарной команды специалистов по раку щитовидной железы, хорошо осведомленной о пациенте и самом раке.
  • Дистанционное распространение фолликулярного рака щитовидной железы может привести к тому, что эти виды рака будут вести себя очень похоже на другие виды рака, которых мы все боимся.
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки, значительно увеличивает риск смерти от этого рака щитовидной железы.
  • Важно отметить, что, несмотря на диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, распространившегося на отдаленные участки, квалифицированная хирургия остается важной частью лечения в эффективном контроле того, где рак начинается в щитовидной железе, а также распространяется на лимфатические узлы шеи.
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы с отдаленным распространением в организме является показанием для лечения радиоактивным йодом.
  • Тотальная тиреоидэктомия должна выполняться для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы с отдаленным распространением.
  • Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы с поражением отдаленных участков тела часто связан с раком, который:
    • диагностированы у пожилых пациентов старше 55 лет
    • продемонстрировал значительную сосудистую инвазию в кровеносных сосудах щитовидной железы или шеи
    • больше (чем крупнее фолликулярный рак щитовидной железы, тем выше риск отдаленных метастазов)
    • показали рост в окружающие структуры вокруг щитовидной железы (например, рост в мышцы шеи, трахеи (дыхательная трубка), пищевода (глотательная трубка).

Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы — патологические типы

Синяя стрелка указывает на заметно утолщенную капсулу фолликулярного рака щитовидной железы. Визуализированного вторжения рака в кровеносные сосуды или капсулу рака не наблюдается.
  • Хорошо дифференцированный фолликулярный рак щитовидной железы с неопределенным злокачественным потенциалом
  • Хорошая хирургия — основа лечения
  • Исключительно низкий риск распространения на лимфатические узлы
  • Невозможно диагностировать с помощью FNA
  • Рак, не вызванный радиацией
  • Мультицентричность щитовидной железы не возникает (других подобных участков внутри щитовидной железы не наблюдается)
  • Генетические дефекты, связанные с диагностикой фолликулярного рака щитовидной железы, также наблюдаются в доброкачественных фолликулярных поражениях !!
  • Тотальная тиреоидэктомия — основа лечения
  • Черная стрелка указывает на фолликулярные раковые клетки щитовидной железы внутри кровеносного сосуда.Это необходимо для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы с ангиоинвазией.
  • Обычное лечение радиоактивным йодом
  • Метастазы в лимфатические узлы очень редки
  • Невозможно диагностировать с помощью тонкоигольной аспирации (FNA)
  • Операция необходима для установления диагноза ангиоинвазивного фолликулярного рака щитовидной железы
  • Долгосрочные исходы в зависимости от возраста пациента и степени сосудистой инвазии (пожилые пациенты с более выраженной сосудистой инвазией имеют больший риск распространения в отдаленные районы и смертности)
  • Генетические изменения не отличают это от доброкачественных поражений фолликулов.
  • Широкоинвазивный фолликулярный рак щитовидной железы (с обширным поражением мягких тканей)
  • Темно-синие / фиолетовые клетки — широко инвазивный фолликулярный рак щитовидной железы. Рак на этом снимке поражает капсулу железы. Это было обнаружено во многих других участках щитовидной железы, а также в кровеносных сосудах. Это диагноз фолликулярного рака щитовидной железы, который может распространиться на отдаленные участки тела.
Диагностика фолликулярного рака щитовидной железы: факторы риска

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы также может быть связан со следующим:

  • Давняя опухоль в щитовидной железе
  • Давний диагноз зоба щитовидной железы
  • «Диета с низким содержанием йода
  • От редакции: Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы обычно не связан с какими-либо факторами риска.(Для получения дополнительной информации см. Раздел «Генетика фолликулярного рака щитовидной железы и особые случаи»)

Обновленная информация по диагностике и лечению узелков щитовидной железы | Клинический диабет и эндокринология

  • 1.

    Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.Щитовидная железа. 2016; 26 (1): 1–133.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Танбридж В.М., Эверд, округ Колумбия, Холл Р. и др. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Клин Эндокринол (Oxf). 1977; 7 (6): 481–93.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004. 351 (17): 1764–71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Дин Д.С., Гариб Х. ​​Эпидемиология узлов щитовидной железы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2008. 22 (6): 901–11.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Дэвис Л., Уэлч Х.Г. Текущие тенденции рака щитовидной железы в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140 (4): 317–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Li N, Du XL, Reitzel LR, Xu L, Sturgis EM. Влияние расширенной диагностики на рост заболеваемости раком щитовидной железы в США: обзор тенденций заболеваемости по социально-экономическому статусу в рамках системы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов, 1980–2008 гг. Щитовидная железа. 2013. 23 (1): 103–10.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 7.

    Werk Jr EE, Vernon BM, Gonzalez JJ, Ungaro PC, McCoy RC. Рак в узлах щитовидной железы.Обследование общественной больницы. Arch Intern Med. 1984. 144 (3): 474–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Бельфиоре А., Джуффрида Д., Ла Роса Г.Л. и др. Высокая частота рака простудных узлов щитовидной железы в молодом возрасте. Acta Endocrinol (Копен). 1989. 121 (2): 197–202.

    CAS Google ученый

  • 9.

    Lin JD, Chao TC, Huang BY, Chen ST, Chang HY, Hsueh C.Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы оценивается с помощью ультрасонографии и цитологического исследования тонкой иглы. Щитовидная железа. 2005. 15 (7): 708–17.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Tan GH, Gharib H. Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med. 1997. 126 (3): 226–31.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Гариб Х., Папини Е. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007. 36 (3): 707–35. vi.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Кастро М.Р., Гариб Х. ​​Продолжающиеся споры о лечении узлов щитовидной железы. Ann Intern Med. 2005. 142 (11): 926–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Медицинские рекомендации Associazione Medici Endocrinologi по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы — обновление 2016 г. Endocr Pract. 2016; 22 (5): 622–39.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Tan GH, Gharib H, Reading CC. Одиночный узелок щитовидной железы. Сравнение пальпации и ультразвукового исследования.Arch Intern Med. 1995. 155 (22): 2418–23.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Сингх С., Сингх А., Кханна А.К. Инцидалома щитовидной железы. Индийский J Surg Oncol. 2012; 3 (3): 173–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Boelaert K, Horacek J, Holder RL, Watkinson JC, Sheppard MC, Franklyn JA. Концентрация тиреотропина в сыворотке как новый предиктор злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы, исследованная с помощью тонкоигольной аспирации.J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (11): 4295–301.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Haymart MR, Repplinger DJ, Leverson GE, et al. Более высокий уровень тиреотропного гормона в сыворотке у пациентов с узлами щитовидной железы связан с повышенным риском дифференцированного рака щитовидной железы и продвинутой стадии опухоли. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (3): 809–14.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Costante G, Filetti S. Ранняя диагностика медуллярной карциномы щитовидной железы: уместен ли систематический скрининг кальцитонина у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы? Онколог. 2011; 16 (1): 49–52.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 19.

    Гариб Х., Папини Э., Пашке Р. Узлы щитовидной железы: обзор текущих руководств, практик и перспектив. Eur J Endocrinol. 2008. 159 (5): 493–505.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Elisei R, Bottici V, Luchetti F и др. Влияние рутинного измерения сывороточного кальцитонина на диагностику и исход медуллярного рака щитовидной железы: опыт у 10 864 пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (1): 163–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Никколи П., Вион-Барбот Н., Карон П. и др. Интерес к рутинному измерению сывороточного кальцитонина: исследование на большой группе пациентов с тиреоидэктомией.Французская медуллярная исследовательская группа. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (2): 338–41.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Костанте Г., Меринголо Д., Дуранте С. и др. Прогностическая ценность уровней кальцитонина в сыворотке для предоперационной диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы в когорте из 5817 последовательных пациентов с узлами щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (2): 450–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Machens A, Hoffmann F, Sekulla C, Dralle H. Важность гендерных пороговых значений кальцитонина в скрининге на скрытый спорадический медуллярный рак щитовидной железы. Endocr Relat Cancer. 2009. 16 (4): 1291–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Chambon G, Alovisetti C, Idoux-Louche C и др. Использование предоперационного рутинного измерения базального уровня тиреокальцитонина в сыворотке у кандидатов на тиреоидэктомию из-за узловых заболеваний щитовидной железы: результаты у 2733 последовательных пациентов.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (1): 75–81.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Toledo SP, Lourenco Jr DM, Santos MA, Tavares MR, Toledo RA, Correia-Deur JE. Гиперкальцитонинемия не является патогномоничным для медуллярной карциномы щитовидной железы. Клиники (Сан-Паулу). 2009. 64 (7): 699–706.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Эрдоган М.Ф., Гурсой А, Кулаксизоглу М.Долгосрочные эффекты повышенного уровня гастрина на секрецию кальцитонина. J Endocrinol Invest. 2006. 29 (9): 771–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Wang TS, Ocal IT, Sosa JA, Cox H, Roman S. Медуллярная карцинома щитовидной железы без заметного повышения уровня кальцитонина: дилемма диагностики и наблюдения. Щитовидная железа. 2008. 18 (8): 889–94.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Dora JM, Canalli MH, Capp C, Punales MK, Vieira JG, Maia AL. Нормальные периоперационные уровни кальцитонина в сыворотке крови у пациентов с запущенной медуллярной карциномой щитовидной железы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Щитовидная железа. 2008. 18 (8): 895–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Suh I., Vriens MR, Guerrero MA, et al. Сывороточный тиреоглобулин является плохим диагностическим биомаркером злокачественных новообразований при фолликулярных новообразованиях и новообразованиях из клеток Гертла щитовидной железы.Am J Surg. 2010. 200 (1): 41–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Ли EK, Chung KW, Min HS, et al. Предоперационный тиреоглобулин сыворотки как полезный прогностический маркер для дифференциации фолликулярного рака щитовидной железы от доброкачественных узлов в неопределенных узелках. J Korean Med Sci. 2012. 27 (9): 1014–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Repplinger D, Bargren A, Zhang YW, Adler JT, Haymart M, Chen H. Является ли тиреоидит Хашимото фактором риска папиллярного рака щитовидной железы? J Surg Res. 2008. 150 (1): 49–52.

    PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Shambaugh 3rd GE, Quinn JL, Oyasu R, Freinkel N. Несопоставимые изображения щитовидной железы. Комбинированные исследования с пертехнетатом натрия Tc 99 m и радиоактивным йодом. Джама. 1974. 228 (7): 866–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Blum M, Goldman AB. Улучшенная диагностика «неразличимых» узлов щитовидной железы с помощью косого сцинтилляционного сканирования и эхографии. J Nucl Med. 1975. 16 (8): 713–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Reschini E, Ferrari C, Castellani M и др. Узлы щитовидной железы, предназначенные только для захвата: исследование распространенности. Щитовидная железа. 2006. 16 (8): 757–62.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Leenhardt L, Hejblum G, Franc B и др. Показания и ограничения цитологии под ультразвуковым контролем при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1999. 84 (1): 24–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87 (5): 1941–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Нам-Гунг И.С., Ким Х.Й., Гонг Г. и др. Тонкоигольная аспирация под контролем ультрасонографии инциденталомы щитовидной железы: корреляция с патологическими данными. Клин Эндокринол (Oxf). 2004. 60 (1): 21–8.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Cappelli C, Castellano M, Pirola I, et al. Прогностическая ценность результатов ультразвукового исследования в лечении узлов щитовидной железы.QJM. 2007. 100 (1): 29–35.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, et al. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при сонографии. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (9): 3411–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Moon WJ, Jung SL, Lee JH и др.Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация УЗИ — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008. 247 (3): 762–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Remonti LR, Kramer CK, Leitao CB, Pinto LC, Gross JL. Особенности УЗИ щитовидной железы и риск карциномы: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Щитовидная железа. 2015; 25 (5): 538–50.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (4): 1253–63.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Бонавита Дж. А., Майо Дж., Бабб Дж. И др. Распознавание доброкачественных узелков на УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить в покое? AJR Am J Roentgenol. 2009. 193 (1): 207–13.

    PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Moon WJ, Kwag HJ, Na DG. Существуют ли какие-либо специфические ультразвуковые данные о узловой гиперплазии («оставь меня в покое»), чтобы отличить ее от фолликулярной аденомы? Acta Radiol. 2009. 50 (4): 383–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект.Mayo Clin Proc. 1994. 69 (1): 44–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 46.

    Gharib H, Goellner JR. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 1995; 1 ​​(6): 410–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 47.

    Бомели С.Р., Лебо СО, Феррис Р.Л. Оценка узла щитовидной железы. Otolaryngol Clin North Am. 2010. 43 (2): 229–38.vii.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 48.

    Кастро М.Р., Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: прогресс, практика и подводные камни. Endocr Pract. 2003. 9 (2): 128–36.

    PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Джеффри ПБ, Миллер TR. Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы. Патология (Фила). 1996. 4 (2): 319–35.

    CAS Google ученый

  • 50.

    Hamberger B, Gharib H, Melton 3rd LJ, Goellner JR, Zinsmeister AR. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы. Влияние на практику работы с щитовидной железой и стоимость лечения. Am J Med. 1982. 73 (3): 381–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Hamburger JI, Hamburger SW. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы: избегая ловушек.N Y State J Med. 1986. 86 (5): 241–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 52.

    Sakorafas GH. Узлы щитовидной железы; интерпретация и важность тонкоигольной аспирации (FNA) для клинициста — практические соображения. Surg Oncol. 2010; 19 (4): e130–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Can AS. Сравнение рентабельности тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под пальпаторным и ультразвуковым контролем.BMC Endocr Disord. 2009; 9: 14.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 54.

    Сингх Оспина Н., Брито Дж. П., Марака С. и др. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем при злокачественных новообразованиях щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Эндокринная. 2016; 53: 651–61.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, Andreoli M, Pontecorvi A.Диагностическая точность традиционной тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы под контролем сонографии. Щитовидная железа. 1998. 8 (1): 15–21.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Leenhardt L, Erdogan MF, Hegedus L, et al. Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы по ультразвуковому сканированию шейки матки и методам под ультразвуковым контролем в послеоперационном ведении пациентов с раком щитовидной железы, 2013 г. Eur Thyroid J. 2013; 2 (3): 147–59.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 57.

    Юн Дж. Х., Чо А., Ли Х. С., Ким Е. К., Мун Х. Дж., Квак Дж. Инциденталомы щитовидной железы, обнаруженные на 18 F-фтордезоксиглюкозо-позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии: Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы (TIRADS) для диагностики и ведения пациентов. Хирургия. 2015; 158 (5): 1314–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Flukes S, Lenzo N, Moschilla G, Sader C. Узлы щитовидной железы с положительными результатами позитронно-эмиссионной томографии: частота злокачественных новообразований и гистологические особенности. ANZ J Surg. 2016; 86 (6): 487–91.

    PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Белудж З.В., ЛиВольси В.А., Аса С.Л. и др. Диагностическая терминология и морфологические критерии для цитологической диагностики поражений щитовидной железы: синопсис Национальной конференции по аспирации щитовидной железы с помощью тонкой иглы Национального института рака.Diagn Cytopathol. 2008. 36 (6): 425–37.

    PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Cibas ES, Ali SZ. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009. 19 (11): 1159–65.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Gharib H, Goellner JR. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы: оценка. Ann Intern Med. 1993. 118 (4): 282–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Пинчот С.Н., Аль-Вагих Х., Шефер С., Сиппель Р., Чен Х. Точность тонкоигольной аспирационной биопсии для прогнозирования новообразований или карциномы в узлах щитовидной железы размером 4 см и более. Arch Surg. 2009. 144 (7): 649–55.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 63.

    Cersosimo E, Gharib H, Suman VJ, Goellner JR.«Подозрительные» результаты цитологического исследования щитовидной железы: исход у пациентов без немедленного хирургического лечения. Mayo Clin Proc. 1993. 68 (4): 343–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Gharib H, Goellner JR, Zinsmeister AR, Grant CS, Van Heerden JA. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Проблема подозрительных цитологических находок. Ann Intern Med. 1984. 101 (1): 25–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Chow LS, Gharib H, Goellner JR, van Heerden JA. Недиагностическая цитология тонкоигольной аспирации щитовидной железы: дилеммы ведения. Щитовидная железа. 2001. 11 (12): 1147–51.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Шмидт Т., Риггс М.В., Спейтс-младший В.О. Значение недиагностической тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Саут Мед Дж. 1997; 90 (12): 1183–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    МакГенри CR, Уолфиш П.Г., Розен И.Б. Недиагностическая аспирационная биопсия тонкой иглой: дилемма в лечении узловой болезни щитовидной железы. Am Surg. 1993. 59 (7): 415–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 68.

    Александр EK, Kennedy GC, Baloch ZW, et al. Предоперационная диагностика доброкачественных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией. N Engl J Med. 2012. 367 (8): 705–15.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Никифоров Ю.Е., Охори Н.П., Ходак С.П. и др. Влияние мутационного тестирования на диагностику и лечение пациентов с цитологически неопределенными узлами щитовидной железы: проспективный анализ 1056 образцов FNA. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (11): 3390–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 70.

    Bartolazzi A, Orlandi F, Saggiorato E, et al. Анализ экспрессии галектина-3 при хирургическом отборе фолликулярных узлов щитовидной железы с неопределенной цитологией тонкоигольной аспирации: проспективное многоцентровое исследование.Ланцет Онкол. 2008. 9 (6): 543–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Александр Е.К., Шорр М., Клоппер Дж. И др. Многоцентровый клинический опыт использования классификатора экспрессии генов Afirma. J Clin Endocrinol Metab. 2014. 99 (1): 119–25.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Марти Дж. Л., Авадхани В., Донателли Л. А. и др. Широкие межведомственные различия в эффективности молекулярного классификатора неопределенных узлов щитовидной железы.Энн Сург Онкол. 2015; 22 (12): 3996–4001.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 73.

    Cantara S, Capezzone M, Marchisotta S, et al. Влияние обнаружения мутации протоонкогенов в цитологических образцах узлов щитовидной железы повышает диагностическую точность цитологии. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95 (3): 1365–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Никифоров Ю.Е., Стюард Д.Л., Робинсон-Смит Т.М. и др. Молекулярное тестирование на мутации для улучшения диагностики узлов щитовидной железы с помощью тонкой аспирации. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (6): 2092–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Beaudenon-Huibregtse S, Alexander EK, Guttler RB, et al. Централизованное молекулярное тестирование мутаций онкогенных генов дополняет местную цитопатологическую диагностику узлов щитовидной железы.Щитовидная железа. 2014. 24 (10): 1479–87.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    Franco C., Martinez V, Allamand JP, et al. Молекулярные маркеры в тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: проспективное исследование. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2009. 17 (3): 211–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 77.

    Fadda G, Rossi ED, Raffaelli M, et al.Фолликулярные новообразования щитовидной железы можно разделить на группы низкого и высокого риска в соответствии с экспрессией HBME-1 и галектина-3 при тонкоигольной цитологии на основе жидкости. Eur J Endocrinol. 2011; 165 (3): 447–53.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 78.

    Прасад Н.Б., Сомервелл Х., Туфано Р.П. и др. Идентификация генов, дифференциально экспрессирующихся в доброкачественных и злокачественных опухолях щитовидной железы. Clin Cancer Res. 2008. 14 (11): 3327–37.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 79.

    Никифорова М.Н., Ценг Г.К., Стюард Д, Диорио Д, Никифоров Ю.Е. Профили экспрессии микроРНК опухолей щитовидной железы: биологическое значение и диагностическая ценность. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (5): 1600–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 80.

    Агретти П., Феррарини Э., Раго Т. и др. Профиль экспрессии микроРНК помогает отличить доброкачественные узелки от папиллярной карциномы щитовидной железы, начиная с клеток тонкоигольной аспирации.Eur J Endocrinol. 2012. 167 (3): 393–400.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Bernet V, Hupart KH, Parangi S, Woeber KA. Комментарий к состоянию болезни AACE / ACE: молекулярное диагностическое тестирование узлов щитовидной железы с неопределенной цитопатологией. Endocr Pract. 2014; 20 (4): 360–3.

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    Bauer DC, Rodondi N, Stone KL, Hillier TA.Использование гормонов щитовидной железы, гипертиреоз и смертность у пожилых женщин. Am J Med. 2007. 120 (4): 343–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Ауэр Дж., Шайбнер П., Мише Т., Лангстегер В., Эбер О., Эбер Б. Субклинический гипертиреоз как фактор риска фибрилляции предсердий. Am Heart J. 2001; 142 (5): 838–42.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 84.

    Бионди Б, Купер ДС. Клиническое значение субклинической дисфункции щитовидной железы. Endocr Rev.2008; 29 (1): 76–131.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    Орланди А., Пускар А., Каприата Е., Фиделефф Х. Повторная тонкоигольная аспирация щитовидной железы при доброкачественной узловой болезни щитовидной железы: критическая оценка долгосрочного наблюдения. Щитовидная железа. 2005. 15 (3): 274–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 86.

    Illouz F, Rodien P, Saint-Andre JP и др. Полезность повторной тонкоигольной цитологии при наблюдении за неоперированными узлами щитовидной железы. Eur J Endocrinol. 2007. 156 (3): 303–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K. Значение повторных аспираций тонкой иглой щитовидной железы: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007. 17 (11): 1061–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Tee YY, Lowe AJ, Brand CA, Judson RT. Аспирация тонкой иглой может пропустить треть всех злокачественных новообразований в пальпируемых узлах щитовидной железы: подробный обзор литературы. Ann Surg. 2007. 246 (5): 714–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Ноу Е., Квонг Н., Александр Л.К., Сибас Е.С., Маркиз Е., Александр Е.К. Определение оптимального интервала времени для повторной оценки после аспирации доброкачественных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab.2014. 99 (2): 510–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Ким С.И., Хан К.Х., Мун Х.Дж., Квак Дж.Й., Чунг В.Й., Ким Е.К. Узлы щитовидной железы с доброкачественными признаками при цитологическом исследовании: результаты длительного наблюдения с помощью УЗИ. Радиология. 2014. 271 (1): 272–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 91.

    Ashcraft MW, Van Herle AJ. Лечение узелков щитовидной железы.II: Методы сканирования, подавляющая терапия щитовидной железы и тонкоигольная аспирация. Head Neck Surg. 1981. 3 (4): 297–322.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 92.

    Юн Дж. Х., Квак Дж. Й., Мун Х. Дж., Ким М. Дж., Ким Е. К.. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ и сонографические различия между доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы размером 3 см и более. Щитовидная железа. 2011; 21 (9): 993–1000.

    PubMed Статья Google ученый

  • 93.

    Kwak JY, Koo H, Youk JH и др. Значение корреляции УЗИ узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами. Радиология. 2010. 254 (1): 292–300.

    PubMed Статья Google ученый

  • 94.

    Rosario PW, Purisch S. Ультрасонографические характеристики как критерий повторной цитологии доброкачественных узлов щитовидной железы. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010. 54 (1): 52–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 95.

    Durante C, Costante G, Lucisano G и др. Естественное течение доброкачественных узлов щитовидной железы. Джама. 2015; 313 (9): 926–35.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 96.

    Burch HB, Burman KD, Cooper DS, Hennessey JV, Vietor NO. Обзор моделей клинической практики лечения узлов щитовидной железы, 2015 г. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (7): 2853–62. jc20161155.

    PubMed Статья Google ученый

  • 97.

    Варшней Р., Форест В.И., Маскарелла М.А. и др. Оценка узлов щитовидной железы по Макгиллу — помогает ли она при неопределенных узлах щитовидной железы? J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 44: 2.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 98.

    Shi Y, Ding X, Klein M, et al. Тонкоигольная аспирация щитовидной железы с атипией неустановленного значения: необходимая или дополнительная категория? Рак. 2009. 117 (5): 298–304.

    PubMed Google ученый

  • 99.

    Давыдов Т., Трооскин С.З., Шанкер Б.А. и др. Регулярный вторичный цитопатологический обзор тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы снижает количество диагностических тиреоидэктомий. Хирургия. 2010. 148 (6): 1294–9. обсуждение 9–301.

    PubMed Статья Google ученый

  • 100.

    Cibas ES, Baloch ZW, Fellegara G, et al. Проспективная оценка, определяющая ограничения патологической оценки узлов щитовидной железы. Ann Intern Med. 2013. 159 (5): 325–32.

    PubMed Статья Google ученый

  • 101.

    Baloch Z, LiVolsi VA, Jain P, et al. Роль повторной тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB) в лечении узлов щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 2003. 29 (4): 203–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 102.

    Ян Дж., Шнадиг В., Логроньо Р., Вассерман П. Г.. Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы: исследование 4703 пациентов с гистологической и клинической корреляцией.Рак. 2007. 111 (5): 306–15.

    PubMed Статья Google ученый

  • 103.

    Никифоров Ю.Е., Карти С.Е., Киосея С.И. и др. Высокоточная диагностика рака в узлах щитовидной железы с фолликулярным новообразованием / цитология подозрительного на фолликулярное новообразование с помощью анализа секвенирования нового поколения ThyroSeq v2. Рак. 2014. 120 (23): 3627–34.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 104.

    Moon HJ, Kwak JY, Kim EK и др. Роль мутации BRAFV600E и УЗИ в хирургическом лечении узла щитовидной железы, подозрительного на папиллярную карциному щитовидной железы по данным цитологического исследования. Энн Сург Онкол. 2009. 16 (11): 3125–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 105.

    Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы.Endocr Pract. 2010; 16 Дополнение 1: 1–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Cobin RH, Gharib H, Bergman DA, et al. Медицинские / хирургические рекомендации AACE / AAES для клинической практики: ведение рака щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Американский колледж эндокринологии. Endocr Pract. 2001. 7 (3): 202–20.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 107.

    Orija IB, Pineyro M, Biscotti C, Reddy SS, Hamrahian AH. Значение повторения недиагностической тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. Endocr Pract. 2007. 13 (7): 735–42.

    PubMed Статья Google ученый

  • 108.

    Suh CH, Baek JH, Kim KW, et al. Роль биопсии стержневой иглой для узелков щитовидной железы с исходно недиагностическими результатами тонкоигольной аспирации: систематический обзор и метаанализ. Endocr Pract. 2016; 22 (6): 679–88.

    PubMed Статья Google ученый

  • 109.

    Moon HJ, Kwak JY, Choi YS, Kim EK. Как управлять узлами щитовидной железы с двумя последовательными недиагностическими результатами тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ. Мир J Surg. 2012; 36 (3): 586–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 110.

    Moosa M, Mazzaferri EL. Исход дифференцированного рака щитовидной железы, диагностированного у беременных.J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (9): 2862–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 111.

    Уруно Т., Сибуя Х., Китагава В., Нагахама М., Сугино К., Ито К. Оптимальные сроки операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы у беременных. Мир J Surg. 2014. 38 (3): 704–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 112.

    Messuti I, Corvisieri S, Bardesono F, et al.Влияние беременности на прогноз дифференцированного рака щитовидной железы: клинические и молекулярные особенности. Eur J Endocrinol. 2014. 170 (5): 659–66.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 113.

    Schneider AB, Ron E, Lubin J, Stovall M, Gierlowski TC. Зависимость «доза-реакция» для радиационно-индуцированного рака щитовидной железы и узлов щитовидной железы: доказательства длительного воздействия радиации на щитовидную железу. J Clin Endocrinol Metab.1993. 77 (2): 362–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 114.

    Curtis RE, Rowlings PA, Deeg HJ, et al. Солидный рак после трансплантации костного мозга. N Engl J Med. 1997. 336 (13): 897–904.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 115.

    Пачини Ф., Воронцова Т., Демидчик Е.П. и др. Постчернобыльская карцинома щитовидной железы у детей и подростков Беларуси: сравнение с природной карциномой щитовидной железы в Италии и Франции.J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (11): 3563–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 116.

    Шибата Ю., Ямашита С., Масякин В.Б., Панасюк Г.Д., Нагатаки С. 15 лет после Чернобыля: новые доказательства рака щитовидной железы. Ланцет. 2001. 358 (9297): 1965–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 117.

    Hemminki K, Eng C, Chen B. Семейные риски немедуллярного рака щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab. 2005. 90 (10): 5747–53.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 118.

    McCartney CR, Stukenborg GJ. Анализ решения по критериям рекомендаций по биопсии дискордантных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2008. 93 (8): 3037–44.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • :


  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *