Содержание

Как поднять гемоглобин у ребенка

Гемоглобин — это белок, который содержит железо, он переносит кислород из легких к органам. Патология, при которой уровень гемоглобина падает ниже нормы, называется анемией

Анемия сопровождается слабостью, головными болями, шумом в ушах, сниженным аппетитом и нарушением сна. Наиболее уязвимая категория пациентов с анемией — это дети раннего и школьного возраста. Школьники быстро утомляются, медленнее обучаются и запоминают меньше информации, не высыпаются и становятся раздражительными. При тяжелых анемиях возникают дистрофические изменения в сердечной мышце — это приводит к нарушению работы сердца и недостаточности кровообращения.

Уровень гемоглобина можно поднимать лекарствами и пищевыми продуктами. Однако выбор лечения зависит от вида анемии и ее причины. В этой статье мы ответим на вопросы: какая норма гемоглобина у детей, почему он снижается, в каких продуктах содержится и как предотвратить анемию у детей.

Гемоглобин — какая норма у ребенка

У каждого показателя крови есть норма, в том числе и у гемоглобина. Всемирная организация здравоохранения приводит следующие нормы гемоглобина у детей:

  • новорожденные дети до 2 недель жизни — не ниже 150 г/л;
  • дети от 2 до 4 недель жизни — 120 г/л и выше;
  • дети возрастом от 6 до 59 месяцев — 110-140 г/л;
  • дети возрастом от 5 до 11 лет — 115-140 г/л;
  • дети возрастом от 12 до 14 лет — 120-150 г/л;
  • дети и взрослые старше 15 лет — 130-160 г/л.

Все, что ниже, считается анемией легкой (ниже нормы, но выше 90 г/л), средней (70-90 г/л) или тяжелой (ниже 70 г/л) степени тяжести. Каждая из трех степеней тяжести имеет собственные симптомы и тактику лечения.

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Причины снижения уровня гемоглобина у детей: кровопотеря, недостаточное производство крови в костном мозгу и усиленное разрушение эритроцитов.

Причины низкого уровня гемоглобина:

  • злокачественные (раковые) опухоли;
  • анемия на фоне дефицита витаминов;
  • железодефицитная анемия;
  • апластическая анемия;
  • цирроз печени;
  • лимфома Ходжкина;
  • гипотиреодизм;
  • хроническая болезнь почек.

Первая причина — кровопотеря. Она бывает острой и хронической. Обычно уровень гемоглобина снижается спустя несколько часов после начала кровопотери. Хроническая кровопотеря приводит к анемии в случае, когда в организме недостаточно железа и его не хватает для производства новых эритроцитов. Примеры кровопотерь: желудочно-кишечное кровотечение при язве, рак кишечника или почек, переломы костей, недавно перенесенное хирургическое вмешательство, обильные менструации у девочек подросткового возраста.

Вторая причина — малое производство крови (недостаточность эритропоэза). В этом случае, снижение уровня гемоглобина обуславливается инфекциями, наследственными патологиями, заболеваниями почек, дефицитом меди и фолиевой кислоты, недостаточностью витамина В1 и мальабсорбцией.

Кроме того, недостаточность эритропоэза бывает при миелофиброзе и остеомиелосклерозе. Миелофиброз — патология, при которой фиброзная ткань постепенно замещает кроветворную ткань в костном мозге. Остеомиелосклероз — это замещение соединительной тканью кроветворной. Эти расстройства обычно возникают при раковых заболеваниях: лимфоме, множественной миеломе, хроническом миелогенном лейкозе.

Третья причина — усиленное разрушение эритроцитов. Бывает при патологическом увеличении селезенки, приеме некоторых медикаментов (хинин, хинидин, пенициллин, тиклопидин), гемолитико-уремическом синдроме, вирусной инфекции Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), малярии, ботулизме, столбняке, врожденных пороках сердечного клапана, укусах пауков, недостаточности уровня фосфатов в крови.

Другие причины понижения уровня гемоглобина в крови:

  • воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;
  • недостаточное поступление железа в организм ребенка;
  • хронические болезни почек;
  • недоношенность ребенка;
  • поздняя или ранняя перевязка пуповины;
  • лямблиоз — паразитарное заболевание кишечника;
  • инфицирование Helicobacter pylori и атрофический гастрит.

Существуют группы и факторы риска, которые могут привести к низкому уровню гемоглобина и наиболее распространенному типу анемии — железодефицитной:

  • если ребенок родился с малой массой тела;
  • дети, которые родились из многоплодной беременности;
  • дети, которые не получали достаточное количество железа при грудном вскармливании и употреблении молочных смесей;
  • дети, которые часто переносят инфекционные заболевания;
  • дети с аллергиями;
  • недоедание, малообеспеченность.

Не всегда снижение уровня гемоглобина расценивается как патология. У детей, особенно у подростков, для развития организма нужно много железа. Из-за быстрого роста микроэлемента может временно не хватать, поэтому в крови снижается уровень гемоглобина. Особенно это касается детей и подростков, которые активно занимаются спортом. У них может развиваться «анемия атлетов». При питании продуктами с большим содержанием железа недостаток устраняется.

Как проявляется низкий гемоглобин

Признаки низкого уровня гемоглобина проявляются по-разному. Их можно разделить на группы симптомов: астеническая, эпителиальная, сердечно-сосудистая, мышечная и синдром вторичного иммунодефицита.

Астенические симптомы проявляются повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, вялостью, рассеянностью внимания. Дети плохо спят, мало едят или вообще не хотят принимать пищу. Дети могут жаловаться на шум в ушах, головокружение и головные боли.

Эпителиальные симптомы: у детей бледное лицо, участки ног и ногти, бледные ушные раковины и слизистая оболочка рта. Кожа сухая и часто шелушится. Волосы становятся ломкими, могут выпадать. В уголках рта появляются «заеды». Ребенок может жаловаться на жжение языка и сухость во рту, трудности при глотании и тошноту.

Сердечно-сосудистые симптомы: учащение сердцебиения, редко одышка. Иногда ребенок жалуется на боли в области сердца. 

Мышечные симптомы: мускулы ослабевают, ребенок быстро утомляется от простых занятий, может невольно испражняться днем и ночью из-за слабости мышцы сфинктера.

Синдром вторичного иммунодефицита проявляется тем, что ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Нередко у него возникают отиты, пневмонии и кишечные инфекции. Редкие симптомы низкого уровня гемоглобина — повышение температуры тела до 38 0С, моча с красным оттенком, отеки на лице.

Низкий гемоглобин — что делать

Если вы обнаружили у ребенка симптомы, описанные выше, обратитесь к педиатру. Он осмотрит ребенка, выслушает сердечные тоны, даст направление на общий и биохимический анализ крови, которые могут подтвердить сниженный уровень гемоглобина. После того, как врач диагностировал анемию и выявил ее причину, ребенку назначается лечение и диета.

В зависимости от причины анемии, врач назначает разное лечение. Например, при дефицитных анемиях (когда в организм не поступает достаточное количество питательных веществ) назначают лекарства, компенсирующие дефицит: витамины группы В или препараты железа. При В12-дефицитной анемии врач назначает витамин В12 (цианокобаламин), а в тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы. При анемии хронического заболевания назначаются препараты железа и рекомбинантный эритропоэтин.

Часто анемический синдром проявляется при других заболеваниях, например, при патологии почек, инфекциях или расстройствах желудочно-кишечного тракта. В таком случае врач назначает лечение основного заболевания, которое восстановит уровень гемоглобина в крови.

Продукты, повышающие гемоглобин

Продуктами питания можно повысить уровень гемоглобина при железодефицитной анемии. При других видах (дисгемопоэтическая, постгеморрагическая, гемолитическая, В12-дефицитная анемии) нужно специфическое лечение препаратами, переливание крови или хирургическое вмешательство.

Список продуктов повышающих гемоглобин:

  • тахинная халва содержит более 50 мг железа на 100 г продукта. Также халва содержит витамины Е, В, фосфор, цинк и кальций. Некоторые из этих веществ улучшают усвоение железа в пищеварительном тракте;
  • мясные продукты: говядина, печень, язык, крольчатина, телятина. Содержание железа в этих продуктах колеблется от 5 до 30 мг на 100 г продукта;
  • сушеные грибы: они содержат до 30 мг железа на 100 г готового продукта;
  • морепродукты: кальмары, креветки, моллюски, икра, гребешки. Они содержат до 30 мг железа на 100 г продукта;
  • пшеничные отруби содержат до 15 мг железа на 100 г продукта;
  • морская капуста содержит до 12 мг железа на 100 г продукта;
  • свекла — 30 мг микроэлемента на 100 г продукта;
  • гранат — до 30 мг железа на 100 г продукта.

В ежедневный рацион рекомендуется добавить продукты, обогащенные кобальтом и марганцем: кальмар, тунец, треска, сом, камбала, щука, овсяные отруби, рисовая мука. Эти продукты помогают усваиваться железу и ускоряют производство гемоглобина. Также в пищу рекомендуется добавить лекарственные травы: крапиву двудомную, череду трехраздельную, настой плодов шиповника, землянику, чай из плодов рябины, черную смородину.

Профилактика дефицита гемоглобина

Чтобы предупредить падение гемоглобина у новорожденного ребенка, маме во втором и третьем триместре беременности следует принимать препараты железа в суточной дозе — 60 мг. Профилактика недостатка гемоглобина после рождения ребенка — сбалансированное питание, которое должно содержать суточную дозу железа от 0.5 до 1.2 мг. Проконсультируйтесь с врачом и получите индивидуальные меры профилактики анемии.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 7 оценок

Задайте свой вопрос педиатру

«ОН Клиник»

Низкий гемоглобин у ребенка

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это такой очень сложный белок, который состоит из четырех отдельных протеинов — субъединиц, скрепляющим звеном в которых является атом железа (Fe).

Гемоглобин содержится внутри форменных элементов крови человека — эритроцитов, которые в свою очередь составляют основной объем циркулирующей крови, а железо, входящее в состав гемоглобина, окрашивает кровь всех млекопитающих и человека в красный цвет. Единственной функцией гемоглобина является связывание атомов кислорода в легких и транспортировка этого жизненно необходимого нам элемента абсолютно во все органы и ткани.

Это, если коротко объяснять, почему человек не может жить без гемоглобина, и соответственно без железа, входящего в его состав.

Какая норма гемоглобина у ребенка?

Ребенок в норме рождается с высоким содержанием гемоглобина от 150 г\л до 200 — 240 г\л, что вызвано от части перетоком крови от матери к младенцу во время родов еще до перерезания пуповины. Но большая часть гемоглобина у новорожденного — это его собственный фетальный гемоглобин, который должен быть полностью заменен на гемоглобин «взрослого» типа к 3-м месяцам жизни ребенка. Именно поэтому к концу третьего месяца жизни младенца уровень гемоглобина снижается до 100 — 110 г\л, и этот процесс является физиологической нормой, что, как правило, не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно рекомендовать кормящей маме не забывать каждый день есть говядину или нежирную свинину, можно баранину, а также продолжать принимать специальные витамины для беременных еще как минимум 3 месяца после родов.

Отдельная проблема заключается в том, что ряд детишек рождается недоношенными. Поскольку эти дети родились раньше положенного природой срока, они не успели получить от мамы полную норму необходимых витаминов и микроэлементов, а значит дети, родившиеся недоношенными, также, как и дети, чьи мамы еще до и во время беременности имели низкий гемоглобин, будут находится в группе риска по развитию железодефицитной анемии. Опытный врач педиатр конечно назначит детям из перечисленных мною групп препарат железа в виде капель в профилактической дозировке с 2 — 3х недель жизни, не дожидаясь сильного снижения гемоглобина.

Начиная с возраста 6 месяцев, нижней нормой гемоглобина у ребенка является показатель в 110 г\л. Если после этого возраста ребенок имеет уровень гемоглобина, например, 100 или 95 г\л — это уже повод не только для более раннего введения мясных блюд прикорма, но и для назначения с заместительной целью препаратов железа.

Низкий гемоглобин у ребенка. Профилактика дефицита железа.

О том, в каких случаях ребенку показана профилактика именно препаратами железа, мы с вами определились в предыдущем параграфе.

Теперь коснемся вопросов рационального питания ребенка, который родился доношенным, с нормальным уровнем гемоглобина, но после 3 — 4 месяцев его гемоглобин не превысил планку в 110 г\л.

Как мы знаем, первый прикорм ребенку в норме начинают вводить в возрасте 4 — 4.5 месяцев с фруктовых и овощных пюре. Если к 5-месячному возрасту мы не видим восстановления уровня гемоглобина до 120 г\л, то с целью профилактики анемии мы можем с 5.

5 — 6 месяцев начать вводить в рацион ребенка мясные пюре из говядины, телятины или конины, ягненка (в случае, если у ребенка проявилась аллергия на белок коровьего молока).

Это уже современный, научный подход, когда при угрозе развития анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина ниже допустимых значений) ребенку в качестве второго вида прикорма можно начинать вводить мясные пюре как источник наиболее хорошо усваиваемого гемового железа. И таким образом, к возрасту 7 месяцев наш ребеночек уже может получать до 50 грамм мясного пюре 1 раз в сутки, а после 6 месяцев ему можно начинать вводить специальные каши, обогащенные железом. Я думаю, что это будет более правильно, чем сразу пичкать ребенка концентратом солей железа в виде специальных капель.

Хочу еще предостеречь молодых мам на тот случай, если у ребенка будет низкий гемоглобин, от раннего введения куриных и перепелиных яиц. Вообще желток лично я рекомендую вводить не ранее 6.5 — 7 месяцев. Но в нашем случае надо знать, что яичный желток как никакой другойпродуктснижает всасывание железа в кишечнике вследствие высокого содержания холестерина. Иными словами, кормить ребенка желтком и пытаться повышать уровень железа одновременно — это значит выбрасывать «добро на ветер». Оно не попадет в организм.

И наоборот, значительно улучшает усвоение железа фруктовый прикорм и такие овощные пюре, как кабачок или тыква. Это связано с наличием в их составе витаминов С, фолиевой кислоты, которые помогают железу сохранить свою правильную валентность и попасть к нам в организм в не окисленном виде. А вот морковный сок как раз не стоит давать малышу вместе с железом.

Кроме этого, также нарушают всасывание железа молочные каши, особенно манная каша. А самое плохое, что может придумать мама грудного ребенка, это кормить его до года цельным коровьим или козьим молоком. В этом случае, если не аллергия, то железодефицитная анемия точно обеспечены, так как железо из животного молока человеческим ребенком практически не усваивается.

Лечение анемии у детей

Однако, если к 6 — 8 месяцам уровень гемоглобина никак не удается нормализовать, то дальше следует задать вопрос доктору педиатру, что делать дальше? Если доктор уверен, что это точно железодефицитная анемия, а это можно практический на 99% установить по развернутому клиническому анализу крови, подсчитав цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците и т.д., то единственным правильным решением является адекватно рассчитать дозу препарата, содержащего железо, и назначить такой препарат, как актиферрин или мальтофер минимум на 6 недель.

Если же у доктора педиатра нет 100% уверенности, или если длительное лечение препаратами железа в адекватной, правильно рассчитанной дозировке не приводит к нормализации гемоглобина, то в этом случае я настоятельно рекомендую обратиться на прием к детскому гематологу для установления точного диагноза и исключения наследственных (не связанных с дефицитом железа) форм анемии.

Как повысить гемоглобин у грудничка безопасно и эффективно

в 10-12 лет – 120-150 грам/литр

Содержание железа в основных продуктах питания

Содержание железа в основных

продуктах питания
(мг/100 г или мл) Печень свиная 12

Печень говяжья  9

Паштет печеночный 8

Мясо свежее 2 – 4

Рыба 0,5 – 1

Яйца куриные   2 – 3

Горох 9,4

Фасоль   12,4

Соя 11,8

Крупа гречневая 8

Пшено   7

Толокно 10,7

Крупа овсяная   3,9

Крупа манная 2,3

Мука   1 – 4

Хлеб 2-3

Какао-порошок 11,7

Овощи   0,5 – 1,5

Фрукты 0,5 – 0,4

Молоко коровье   0,1 – 0,4

Последствия недостатка железа в крови

  • развивается железодефицитная анемия (малокровие)
  • снижается иммунитет, в следствие чего повышается восприимчивость к различным заболеваниям и инфекциям
  • происходит задержка роста и умственного развития
  • повышается утомляемость
  • возникает ощущение постоянной усталости

    При каких значениях ставится диагноз анемия
    У детей до 5 лет диагноз анемия ставится при уровен гемоглабина в крови ниже 110 грамм/литр, у детей старше 5 лет и взрослых – ниже 120 грамм/литр.

    Внешние проявления дефицита железа

    • бледность кожных покровов и слизистых оболочек
    • синюшность губ
    • сухость кожи
    • ломкость волос и ногтей
    • стоматиты
    • частые ОРЗ
    • вялость, постоянное чувство усталости
    • снижение эмоционального тонуса
    • одышка
    • тахикардия
    • гипотония мышц
    • снижение аппетита
    • расстройство пищеварения
    • неустойчивый стул
    • недержание мочи при смехе и чихании
    • ночное недержание мочи у детей
    • отставание в физическом и психическом развитии у детей

      Грудничок
      Уровень гемоглобина у грудничков зависит от питания их мамы в случае кормления грудью, или железосодержащей едой в случае искусственного скармливания. Рацион мамы должен содержать достаточное количество железа.

      Как можно уменьшить риск снижения уровня гемоглобина в крови и появления анемии у новорожденного?

    • Низкий гемоглобин – это очень распространенное явление. Низкий гемоглобин встречается не только у взрослых, но и у детей. Низкий гемоглобин может стать причиной многих бед, то есть может привести к нехватке железа в организме, что в свою очередь приводит к заболеванию крови (анемии). Норма железа для взрослого человека составляет полтора миллиграмма в сутки. Организм человека в состоянии усвоить лишь десятую часть железа, поэтому суточная норма железа для взрослых составляет пятнадцать миллиграммов. Железо помогает обогащать каждую клетку нашего организма кислородом. При правильном питании поднять низкий гемоглобин совсем не сложно. Поднять низкий гемоглобин можно, если употреблять в пищу определенные виды продуктов, которые богаты железом. Для повышения гемоглобина необходимо включить в рацион своего питания следующие продукты: красную свеклу (в различных вариантах), яблоки, зелень, морскую капусту, гречку, гранаты и гранатовый сок, красный виноград и сок из него, орехи, сухофрукты, яичный желток, свежие мясные продукты. Нужно знать, что усвоению железа препятствует кальций, поэтому молочные продукты лучше принимать в другие приемы пищи. Во время или после еды поменьше нужно употреблять чая и кофе. Для повышения гемоглобина необходимы продукты, содержащие витамин С, пить нужно апельсиновый и томатный сок, добавлять в пищу свежий сок лимона, сладкий перец, лук, зелень. При низком гемоглобине лучше есть мясо без хлеба, макарон и каши. В качестве гарнира употреблять картошку, зеленый горошек, капусту, фасоль.

      Диетологи составили рейтинг продуктов, в которых содержится высокое содержание железа: мясные (печень, почки, язык), крупа (гречка, фасоль, горох), шоколад, черника, грибы белые. В этих продуктах содержится от четырех и выше миллиграммов железа на 100 граммов продукта. От двух до четырех миллиграммов железа на 100 граммов продукта содержат яблоки, груши, хурма, инжир, орехи, айва, инжир, шпинат, овсяная крупа, яйца, мясо (говядина, баранина, конина, крольчатина), яйца.

норма в крови, причины высокого и низкого уровня гемоглобина

Здоровье можно сравнить со стеной, которая складывается из множества кирпичиков — отдельных аспектов физического состояния. Каждый «кирпичик» здоровья ребенка — основа фундамента будущих долгих лет счастливой и беззаботной жизни. Одним из таких «кирпичиков» является уровень гемоглобина в крови ребенка.

Почему уровень гемоглобина у детей не такой, как у взрослых?

Каждой клетке человеческого организма для жизнедеятельности необходим кислород. Ключевую роль в обогащении организма кислородом играет гемоглобин — сложный белок, входящий в состав эритроцитов крови. Его основная функция — доставка кислорода из легких человека ко всем тканям, а также транспортировка углекислоты в обратном направлении.

В процессе взросления человека уровень гемоглобина изменяется. Очень высок уровень гемоглобина при рождении, а затем он понижается, причем значительно. Низкий гемоглобин у ребенка до года — вполне нормальное явление. Также на содержание гемоглобина влияют генетическая расположенность и продолжительность вынашивания (родился ли ребенок доношенным). После года «качели» уровня гемоглобина снова устремляются вверх, это происходит вплоть до вступления в подростковый возраст. У детей постарше факторы могут быть различные: образ жизни, перемена времени года и даже район проживания. Так, более высокое содержание гемоглобина отмечено у тех, кто проживает в высокогорной местности. К восемнадцати годам норма гемоглобина в крови у ребенка приближается к «взрослому» значению.

Показатели гемоглобина в зависимости от пола ребенка начинают различаться лишь после наступления пубертатного возраста (12–15 лет). Обычно у мальчиков уровень гемоглобина немного выше, чем у девочек.

Как определяется уровень гемоглобина в крови

Самый распространенный способ — общий анализ крови. Его можно сдать как в муниципальной поликлинике, так и в частной лаборатории. Чтобы узнать специализированные показатели, например уровень гликированного гемоглобина, нужно сдать кровь на биохимическое исследование.

Кстати
Быстро измерить уровень гемоглобина можно не выходя из дома — с помощью компактного анализатора. Проанализировав каплю крови, прибор расскажет о содержании гемоглобина, глюкозы и холестерина в вашем организме. Удобство подобных портативных анализаторов неоспоримо, однако они пока довольно дороги, а результаты измерений с их помощью не очень точны.

Чтобы результаты исследования были максимально достоверны, необходимо придерживаться нескольких простых правил подготовки к проведению анализа:

  • сдавать кровь нужно утром;
  • после последнего приема пищи должно пройти не менее 8–10 часов;
  • не стоит употреблять жирную и сладкую пищу за пару дней до исследования;
  • следует отказаться от физических нагрузок накануне сдачи анализа.

Сроки готовности результатов обычно варьируются в пределах одного–двух дней. Врач назначает прием в течение нескольких дней после сдачи анализов. Впрочем, предварительно можно самостоятельно оценить показатели гемоглобина у ребенка. Достаточно найти в бланке анализов обозначение HGB или Нb.

Норма содержания гемоглобина в крови у детей

Уровень гемоглобина в крови у ребенка является одним из показателей его здоровья. Стоит помнить, что нормы гемоглобина у детей в разном возрасте отличаются, и почти всегда они выше значений, присущих взрослому человеку. Как мы уже отметили ранее, наиболее высокий уровень гемоглобина наблюдается у новорожденных, он колеблется от 145 до 220 г/л. Дело в том, что во время беременности будущая мама сама создает необходимый для ребенка запас железа. Спустя месяц после рождения запасы постепенно истощаются, и происходит снижение гемоглобина. Теперь уровень гемоглобина будет зависеть во многом от правильного питания. Главным источником пополнения запасов железа, а также других полезных элементов является материнское молоко. По возможности до года не стоит прекращать грудное вскармливание. Материнское молоко способствует усвоению необходимых веществ, и, как следствие, поддерживает нужный уровень гемоглобина у грудного ребенка.

В таблице ниже приведены нормы содержания гемоглобина в крови у детей разных возрастов.

Возраст

Норма содержания, г/л

До 2 недель

125–220

2 недели – 1 месяц

115–180

1–2 месяца

90–130

2–6 месяцев

95–140

6–12 месяцев

105–140

1–5 лет

100–140

5–12 лет

115–150

Старше 12 лет

115–160


Что может означать повышенный гемоглобин у ребенка

Довольно часто повышенный гемоглобин у детей не сопровождается какими-либо внешними проявлениями. В редких случаях высокий уровень гемоглобина в крови ребенка дает о себе знать чрезмерной утомляемостью, нарушением аппетита, общей сонливостью, ростом артериального давления, головными болями. Признаком патологии является склонность к синякам — они образуются даже от легкого прикосновения.

Наиболее распространенная причина повышения гемоглобина — обезвоживание. Ребенок может потерять большое количество жидкости по разным причинам, например, в случае недостаточного питья, интенсивного потоотделения, нервного перенапряжения, лихорадки.

К патологическим причинам высокого гемоглобина у ребенка относятся болезни крови, непроходимость кишечника, болезни почек, врожденные болезни сердца, фиброз легких и формирование легочного сердца, онкозаболевания. Также уровень гемоглобина может подняться при обширных ожогах. Организм ребенка начинает производить больше эритроцитов, соответственно, увеличивается и уровень гемоглобина в крови. Здесь нет ничего страшного — так к поврежденным тканям доставляются питательные вещества и кислород.

У подростков рост гемоглобина может быть спровоцирован курением, стрессом и приемом анаболических стероидов. В данном случае стоит внимательнее присмотреться к переменам в привычках взрослеющего чада.

Впрочем, повышенный гемоглобин встречается нечасто.

Причины пониженного уровня гемоглобина

Более распространенное отклонение от нормы — пониженный уровень гемоглобина у ребенка. Это весьма распространенная детская проблема.

Симптомы снижения гемоглобина несложно обнаружить самостоятельно: это могут быть головокружение, обмороки, апатия, вялость, головные боли, постоянная усталость и депрессия. Кожа ребенка становится сухой и бледной, истончаются волосы, ногти слоятся, появляются нарушения дыхания, при физической активности учащается сердцебиение.

Снижение содержания гемоглобина в крови вызывает у ребенка анемию. Специалисты выделяют два вида анемии: «внешнего» и «внутреннего» происхождения. Анемию «внутреннего» происхождения связывают с гемолизом (разрушением эритроцитов), наследственными заболеваниями органов кроветворения, аномалиями синтеза гемоглобина, недостаточностью развития костного мозга.

К «внешним» причинам анемии можно отнести однообразное и недостаточное питание. Например, у ребенка до года при кормлении грудью без введения прикорма, особенно при дефиците железа у мамы. Также причиной пониженного гемоглобина у детей могут стать инфекционные и паразитарные заболевания или проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Существует три стадии анемии у детей. Они классифицируются по содержанию гемоглобина и эритроцитов в крови.

  • Для анемии легкой степени характерен уровень гемоглобина 90–110 г/л.
  • При анемии средней тяжести количество гемоглобина опускается до 70–90 г/л.
  • Тяжелая степень анемии диагностируется ребенку при гемоглобине менее 70 г/л.

Профилактика анемии у детей

В первую очередь профилактика анемии у детей включает в себя правильное сбалансированное питание. Чем больше необходимых витаминов, минералов и микроэлементов поступает в организм ребенка с пищей, тем активнее происходит кроветворение. В рацион ребенка обязательно должны входить разнообразные продукты питания: овощи и фрукты, каши и, конечно, мясо в разном виде. В целях профилактики анемии детям назначают рыбий жир и более приятный на вкус гематоген.

Но не только питание обеспечивает нормальный уровень гемоглобина в крови ребенка: не последнюю роль играет активный образ жизни. Занятия спортом, физиопроцедуры, массаж — все это позволят поддерживать гемоглобин в норме. Комплексный подход поможет снизить риск отклонения уровня гемоглобина у ребенка.

Причины повышенного или пониженного уровня гемоглобина в крови у ребенка могут быть разными. Важно при первых признаках отклонения от нормы сдать кровь на анализы и обратиться к врачу. Однако лучшее лечение — профилактика.


Гемоглобин: как повысить у ребёнка

Аруна Гани

21.01.2019

Статья

Низкие гемоглобин у малыша? Врачи призывают сразу принимать меры. О том, что нужно делать, — в статье нашего блогера

Часто от мам можно услышать жалобы, что её кроха стал часто болеть, и у него упал гемоглобин. Детям до пяти лет анемия ставится достаточно часто, если уровень гемоглобина в крови опускается ниже 110 гр/л. Нехватка железа в организме может привести к снижению иммунитета (отсюда и частые болезни), утомляемости, капризам, а также к развитию тяжёлых форм анемии. Часто с этой проблемой сталкиваются малыши на искусственном вскармливании и дети, которых недавно отлучили от груди. Без материнского молока ребёнок начинает терять запасы витаминов, которые он получал при кормлении грудью. В любом случае современные мамы не должны расстраиваться, на дворе 21 век, и при желании всё можно исправить. Главное – настроить себя правильно. 

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

По каким внешним признакам можно распознать нехватку железа у ребёнка:

  • бледная кожа, даже с синеватым или зеленоватым оттенком;

  • отсутствие аппетита;

  • часто мучает стоматит;

  • синюшность губ;

  • наблюдается отдышка;

  • снижение эмоционального тонуса и т.д.

Если какие-то из вышеперечисленных признаков вы наблюдаете у своего ребёнка, то необходимо скорее обратиться к хорошему специалисту и сразу начать лечение. Доктор назначит вам лекарственные препараты, так как без них сложно будет поднять гемоглобин. Но вы и сами можете параллельно с лечением помогать ребёнку быстрее восстановиться. Как? В первую очередь правильно подобранным рационом питания. Во-первых, мама должна чётко знать, что любит его чадо и на что у него есть аллергия. Во-вторых, она должна составить меню, в котором детально указано, что она в течении дня будет давать малышу. В-третьих, мама должна учесть, сможет ли ребёнок все нужные продукты прожевать самостоятельно. Если нет, то можно воспользоваться блендером.

Давно известно, что большое количество железа содержится в мясе, поэтому отказывать в мясных продуктах ребёнку нельзя. Но для восстановления уровня гемоглобина нужно сочетать мясные блюда с овощным или бобовым гарниром, чтобы в каждом блюде были витамины и минералы, необходимые для лучшего усвоения железа. Выбирайте продукты, которые содержат много витамина С и фолиевой кислоты, например, печень, бобовые, томаты, орехи, цитрусовые, пшеница, гречневая крупа. 

Оформляйте каждую порцию еды ребёнка красиво, чтобы он с удовольствием кушал то, что вы приготовили.

В рацион малыша можно добавить обогащённые железом растительные продукты, например, фасоль или сою. Но так как они не содержат витамина С, то их нужно готовить вместе с брокколи, морковью или шпинатом. 

Пшеничная мука так же содержит железо. Если малыш ещё не может есть хлеб самостоятельно, то можно обмакнуть его в сок или суп. Так он становится очень мягким и начинает таять во рту.

Богаты железом курага, зелёное яблоко, черника, замороженные фрукты. Их можно при помощи блендера измельчить и давать в виде пюре, коктейля или смузи. Если нет аллергии, и малышу больше двух лет, то можно приготовить смесь из грецких орехов и мёда. Это повысит гемоглобин ребёнка и одновременно укрепит его иммунную систему. Очень полезно украшать блюда дроблёными семенами тыквы или кунжута.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

Самое главное для поднятия гемоглобина – много гулять на свежем воздухе. Устраивайте прогулки по 3-4 часа на улице и наслаждайтесь здоровой жизнью.

А как вы поднимали гемоглобин ребёнку?


Поделитесь в комментариях!

Как повысить гемоглобин у ребенка?

Пониженное содержание гемоглобина приводит к анемии, постоянной утомляемости, слабости и головокружениям. Как поднять гемоглобин ребенку, и по каким причинам его уровень может снижаться.

Почему у ребенка низкий гемоглобин?

Дефицит гемоглобина у ребенка может развиться из-за низкого поступления железа в организм. Ежедневно около 5 % запасов железа выводится вместе с калом. Необходимо их пополнять полноценным питанием.

Причины низкого гемоглобина у детей часто кроются в повышенном расходовании железа из-за кровотечений. У девочек подросткового возраста менструальные кровотечения способны резко снизить количество гемоглобина в организме.

При грудном вскармливании ребенок получает необходимое количество железа вместе с материнским молоком. При искусственном вскармливании используется коровье молоко, которое связывает железо в нерастворимые комплексы. Поэтому, организм младенца испытывает недостаток гемоглобина.

К снижению содержания гемоглобина могут привести болезни, такие как энтериты, гастриты, язвы желудка, а также, 12-перстной кишки. Все эти заболевания приводят к уменьшению всасывающей поверхности слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому, железо не впитывается кишечником.

Понижение уровня гемоглобина бывает из-за нехватки витамина В12, который помогает переносить железо в кровь.

Если во время беременности женщина неправильно и плохо питалась, была подвержена простудным заболеваниям, в печени ребенка откладывается недостаточное количество железа и недостаток гемоглобина наблюдается сразу после рождения.

Также, нарушение уровня гемоглобина наблюдается при отравлении некоторыми токсичными веществами, вызывающими разрушения эритроцитов.

Как поднять гемоглобин грудному ребенку?

В различном возрасте норма гемоглобина в крови у ребенка, также, различна.

  • Уровень при рождении – от 180 до 240 г/л.
  • В возрасте одного месяца – от 115 до 175 г/л.
  • С двух месяцев до одного года – от 110 до 135 г/л.
  • С одного года до двенадцати лет – от 110 до 145 г/л.
  • С тринадцати лет – от 120 до 155 г/л.

Лечение низкого гемоглобина у ребенка проводят специальными железосодержащими препаратами, это быстро поможет восстановить баланс микроэлемента. Существуют препараты, способные поднять пониженный гемоглобин, даже, у ребенка грудного возраста. Тем не менее, врачи рекомендуют вводить в питание младенца и кормящей матери больше продуктов с высоким содержанием железа.

Продукты, повышающие гемоглобин у детей!

Итак, чем можно поднять гемоглобин ребенку:

  • зерновыми культурами и кашами: рожью, гречкой, толокном, фасолью, горохом, чечевицей;
  • мясными и рыбными продуктами: рыбой всех сортов,печенью, сердцем, почками, белым мясом птицы, говяжьим языком;
  • овощами: картофелем, томатом, свеклой, тыквой, репчатым луком, кресс-салатом, шпинатом, рукколой, зелеными овощами, петрушкой;
  • фруктами: яблоками, бананами, сливами, гранатами, персиками, грушами, хурмой, абрикосами, айвой;
  • ягодами: клюквой, клубникой, смородиной, черникой, земляникой;
  • соками: гранатовым (не более двух глотков ежедневно), морковным, свекольным;
  • пониженный гемоглобин у ребенка можно поднять при помощи красной и черной икры, морепродуктов, сушеных грибов, яичного желтка, черного шоколада, грецких орехов, сухофруктов и гематогена.Осторожно — это аллергены.

Продукты, содержащие железо, должны присутствовать в питании как кормящей мамы, так и малыша постоянно, так как повысить гемоглобин грудному ребенку питанием довольно сложно. Поэтому, если у ребенка существенно падает гемоглобин без назначения медикаментозных средств не обойтись!

 

Источник: http://vk.com

 

Полезна: 0 голосов Не полезна: 0 голосов


Другие статьи на эту тему

Как повысить гемоглобин у ребенка

Ребенку, у которого зафиксирован низкий уровень гемоглобина, необходим сбалансированный рацион, включающий следующие продукты:

• Орехи

• Говядина

• Морепродукты

• Молочные продукты

• Гранатовый сок

• Яблоки

• Хурма

• Свекла

• Крупы, в особенности гречка

• Клюква, черная и красная смородина

• Сухофрукты

• Горький шоколад

По словам руководителя проектов по научным разработкам группы предприятий «Тенториум», эксперта Росстандарта, врача Ирины Хисматуллиной , для быстрого повышения уровня гемоглобина в крови лучше использовать нефармакологические чистые продукты.

«В первую очередь к таким продуктам относят продукты пчеловодства — мед, который входит в состав гематогена, маточное молочко и цветочную пыльцу. Идеальный вариант для детей — медовая композиция, в которой есть все эти компоненты. Сочетание маточного молочка, меда и цветочной пыльцы способствует улучшению состава крови, снятию усталости, нормализации аппетита, улучшению памяти, — отмечает эксперт. — Действие цветочной пыльцы на кроветворение осуществляется за счет комплекса антианемических факторов (Fе, Со, Сu) в сочетании с анаболическим эффектом. Пыльца при гипохромной анемии вызывает достоверное увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов. По антианемическому эффекту пыльца не уступает традиционным стимуляторам кроветворения – лактату железа, фолиевой кислоте, витамину В12. Экспериментальные и клинические исследования показали, что маточное молочко стимулирует эритропоэз. Однако необходимо помнить, что при наличии проблем с уровнем гемоглобина лучше пройти специальные курсы без использования фармацевтических препаратов, принимая указанные продукты в течение определенного периода времени. После проведения всего двух курсов приема маточного молочка и пыльцы концентрация гемоглобина в крови ребенка с анемией возрастает в среднем на 15% по сравнению с исходным уровнем, эритроцитов — на 25-30%».

Правильное питание может значительно улучшить ситуацию, однако не стоит забывать и об общем режиме дня. Следите, чтобы ваш ребенок высыпался, ежедневно бывал на свежем воздухе, выполнял несложные физические упражнения. Также повысить уровень гемоглобина помогут лекарственные препараты, содержащие железо. Но помните, что назначить их может только врач.

Очень важно не переусердствовать, пытаясь повысить уровень гемоглобина в крови ребенка. Если показатель выше нормы, это опять-таки повод для беспокойства и обращения к врачу.

Анемия новорожденных

Обзор

Что такое анемия у новорожденных?

У младенцев с анемией количество эритроцитов ниже нормы. Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу.

Симптомы и причины

Что вызывает анемию у новорожденных?

Новорожденный может заболеть анемией по нескольким причинам.Сюда могут входить:

  • Тело ребенка не вырабатывает достаточно красных кровяных телец . Большинство младенцев в первые несколько месяцев жизни страдают анемией. Это известно как физиологическая анемия. Причина возникновения анемии заключается в том, что тело ребенка быстро растет, и требуется время, чтобы выработка красных кровяных телец наверстала упущенное.
  • Организм слишком быстро разрушает эритроциты . Это обычная проблема, когда группы крови матери и ребенка не совпадают. Это называется несовместимостью Rh / ABO.У этих детей обычно бывает желтуха (гипербилирубенемия), из-за которой их кожа может пожелтеть. У некоторых младенцев анемия также может быть вызвана инфекциями или генетическими (наследственными) нарушениями.
  • Ребенок теряет слишком много крови . Кровопотеря в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) обычно происходит из-за того, что медицинским работникам необходимо часто сдавать анализы крови. Эти тесты необходимы, чтобы помочь медицинской бригаде контролировать состояние вашего ребенка. Забираемая кровь не восстанавливается быстро, что вызывает анемию.
  • Ребенок родился недоношенным. У недоношенных (преждевременных) детей меньше эритроцитов. Эти эритроциты также имеют более короткую продолжительность жизни по сравнению с эритроцитами доношенных детей. Это называется анемией недоношенных.

Другие причины включают внутреннее кровотечение и передачу крови между ребенком и матерью, когда ребенок еще находится в утробе матери.

Каковы симптомы анемии у новорожденных?

У многих детей анемия протекает бессимптомно.Когда возникают симптомы, они могут включать:

  • С бледной кожей.
  • Чувство вялости (снижение энергии).
  • Плохое кормление или усталость во время кормления.
  • Учащенное сердцебиение и учащенное дыхание в состоянии покоя.

Диагностика и тесты

Как диагностируется анемия у новорожденных?

Анемия диагностируется вашим лечащим врачом на основании анализа крови.Тесты, которые используются для диагностики анемии, включают следующие измерения:

  • Гемоглобин : белок красных кровяных телец, переносящий кислород.
  • Гематокрит : процент крови, состоящей из красных кровяных телец.
  • Ретикулоциты : процент незрелых эритроцитов в крови. Это показатель того, сколько новых ячеек создается.

Ведение и лечение

Какие методы лечения анемии у новорожденных?

Лечащий врач вашего ребенка определит, какое лечение лучше всего подходит для вашего ребенка.Многие дети с анемией не нуждаются в лечении. Однако очень недоношенным или очень больным детям может потребоваться переливание крови для увеличения количества эритроцитов в организме.

Других младенцев будут лечить лекарствами, чтобы помочь их телу вырабатывать больше красных кровяных телец. Всем младенцам с анемией необходимо проверить питание, поскольку правильная диета поможет вашему ребенку вырабатывать красные кровяные тельца.

Анемия у новорожденных — проблемы здоровья детей

Кровопотеря — еще одна причина анемии.Кровопотеря у новорожденного может произойти по-разному. Например, кровь теряется при большом движении крови плода через плаценту (орган, соединяющий плод с маткой и обеспечивающий питание плода) и в кровообращение матери (это называется переливанием крови плода и матери). Кровь также может быть потеряна, если слишком много крови попадает в плаценту во время родов, что может произойти, когда новорожденного слишком долго удерживают над животом матери до того, как будет пережата пуповина.

Переливание крови от одного ребенка к другому, при котором кровь перетекает от одного плода к другому, может вызвать анемию у одного близнеца и слишком много крови (полицитемию) у другого.

Плацента может отделяться от матки перед родами (отслойка плаценты), или плацента может прикрепляться не в том месте (предлежание плаценты), что приводит к потере крови у плода.

Кровопотеря может произойти при выполнении определенных инвазивных процедур с плодом для выявления генетических и хромосомных аномалий.Инвазивные процедуры — это те, которые требуют введения инструмента в тело матери. Эти процедуры включают амниоцентез, отбор проб ворсинок хориона и пуповинной крови.

Иногда кровопотеря происходит, когда новорожденный получает травму во время родов. Например, разрыв печени или селезенки во время родов может вызвать внутреннее кровотечение. В редких случаях кровотечение может возникнуть под кожей головы новорожденного, когда во время родов используется вакуумный экстрактор или щипцы.

Кровопотеря также может возникать у новорожденных с дефицитом витамина К.Витамин К — это вещество, которое помогает организму образовывать тромбы и помогает контролировать кровотечение. Недостаток витамина К может стать причиной геморрагической болезни новорожденного, для которой характерна склонность к кровотечениям. Новорожденные обычно имеют низкий уровень витамина К при рождении. Чтобы предотвратить кровотечение, новорожденным обычно делают инъекцию витамина К при рождении.

Частый забор крови у больного новорожденного также может способствовать развитию анемии.

Анемия новорожденных

Человеческое тело питается кровью, проходящей через его кровеносную систему.Красные кровяные тельца (эритроциты или эритроциты) являются важным компонентом крови, отвечающим за красный цвет, связанный с кровью. Эритроциты также содержат гемоглобин, который отвечает за доставку кислорода к каждой клетке человеческого тела.

Что такое анемия?

В нормальных условиях уровень гемоглобина 13,5 г / дл (грамм на децилитр крови) идеально подходит для мужчин, а 12 г / дл — для женщин. Во время беременности значение может колебаться в пределах 11-12 г / дл. У новорожденного уровень гемоглобина несколько выше — 14-24 г / дл.У детей обычно бывает около 11-16 г / дл.

Когда человек страдает анемией, в организме наблюдается дефицит гемоглобина. Количество красных кровяных телец уменьшается, что приводит к низкому уровню гемоглобина. Человек обычно страдает дефицитом железа, приводящим к этому состоянию. Если количество упадет ниже 5 г / дл, это критическое значение, и существует риск сердечной недостаточности.

Что вызывает анемию у новорожденных?

Новорожденные считаются анемичными, если уровень гемоглобина в центральных венах ниже 13 г / дл или капиллярный гемоглобин ниже 14.5 г / дл. Обычно они рождаются со средним уровнем гемоглобина 17 г / дл. Уровни продолжают снижаться после рождения до третьей недели жизни, когда они достигают 11 г / дл. Этот процесс является естественным следствием перехода от недостатка кислорода в утробе матери к среде, богатой кислородом снаружи. Анемия у новорожденных возникает по трем причинам:

  1. Потеря эритроцитов является наиболее частой причиной (геморрагическая анемия)
  2. Повышенное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия)
  3. Недостаточное производство эритроцитов (гипопластическая анемия)

Симптомы недоношенных детей, за которыми следует следить

Анемия часто встречается у недоношенных детей.Младенцы с легкой анемией могут не проявлять никаких признаков заболевания. В случае более тяжелой анемии некоторые из этих симптомов могут указывать на заболевание.

  • У этих младенцев обычно бледная кожа.
  • Они легко утомляются и страдают от одышки.
  • Они могут быть раздражительными все время.
  • Это привередливые кормушки, которые меньше глотают.
  • У них ограниченная продолжительность концентрации внимания, и они могут быть менее внимательными.
  • У них может развиться болезненный язык.
  • Гвозди могут быть ломкими.
  • В белках глаз может быть синий оттенок.

Необходимо провести надлежащее обследование ребенка, чтобы подтвердить, что он действительно болен анемией. Тот факт, что у ребенка проявляется пара упомянутых симптомов, не означает, что у него развилось это заболевание.

Тесты для диагностики анемии у новорожденных

Существует ряд анализов крови для проверки на анемию после того, как ребенок был физически осмотрен и обнаружил симптомы этого состояния.К ним относятся гематокрит, сывороточный ферритин, сывороточное железо и общая железосвязывающая способность (TIBC). По сути, подсчет гемоглобина считается первым инструментом диагностики, но поставщик медицинских услуг также будет смотреть на показатели эритроцитов и количество ретикулоцитов.

Если анемия вызвана кровотечением или постоянной потерей крови, можно провести тест Клейхауэра-Бетке на материнской крови, чтобы проверить наличие кровотечения у плода. Рентгенография может выполняться при легочном кровотечении. Ультразвук может быть проведен для проверки других возможностей внутреннего кровотечения.Для адекватной диагностики состояния также могут быть выполнены анализы мазка крови.

Варианты лечения новорожденных с анемией

В случае тяжелой анемии может потребоваться заместительное переливание крови младенцу, чтобы восполнить текущий дефицит. Это очень важно для того, чтобы кислородная способность эритроцитов сохранялась для выживания младенца. Переливание крови можно продолжать до тех пор, пока младенец не сможет производить достаточное количество красных кровяных телец и повышать уровень гемоглобина.

При анемии легкой степени могут быть назначены пищевые добавки, содержащие железо, фолиевая кислота и витамин Е, в течение определенного периода времени. Вместе с добавками ребенку следует давать здоровую пищу, богатую железом, такую ​​как абрикосы, фасоль, яйца, печень, овсянка, сливовый сок, изюм, шпинат, капуста и чечевица. Не рекомендуется начинать прием добавок без уведомления практикующего врача, наблюдающего за здоровьем ребенка. Следует также знать, что не все добавки могут одинаково подходить ребенку.

Прогноз после лечения

После точного диагноза анемия легко излечима. В большинстве случаев при правильном лечении у новорожденного будет нормальный анализ крови на гемоглобин в течение нескольких месяцев. Важно отслеживать причину возникновения анемии. Дефицит железа может некоторое время беспокоить ребенка, и родители должны следить за тем, чтобы прием пищевых добавок продолжался до тех пор, пока поставщик медицинских услуг не сочтет их ненужным.

Список литературы

Дополнительная литература

Еда, домашние средства и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Эти клетки несут ответственность за перенос кислорода по телу.

Помимо переноса кислорода, гемоглобин переносит углекислый газ из клеток в легкие. Затем при выдохе выделяется углекислый газ. Низкий уровень гемоглобина может затруднить выполнение этих функций телом.

Из этой статьи вы узнаете, как естественным образом повысить уровень гемоглобина.Мы также смотрим на методы тестирования и на то, что показывают результаты.

Человек может повысить уровень гемоглобина дома с помощью:

1. Повышения потребления железа

Человек с пониженным уровнем гемоглобина может получить пользу от употребления большего количества продуктов, богатых железом. Железо способствует увеличению выработки гемоглобина, который также способствует образованию большего количества красных кровяных телец.

Продукты, богатые железом, включают:

  • мясо и рыбу
  • соевые продукты, включая тофу и эдамаме
  • яйца
  • сухофрукты, такие как финики и инжир
  • брокколи
  • зеленые листовые овощи, такие как капуста и шпинат
  • стручковая фасоль
  • орехи и семена
  • арахисовое масло

2.Увеличение потребления фолиевой кислоты

Фолат — это тип витамина B, который играет важную роль в производстве гемоглобина. Организм использует фолат для производства гема, компонента гемоглобина, который помогает переносить кислород.

Если человек не получает достаточного количества фолиевой кислоты, его эритроциты не смогут созреть, что может привести к фолиевой анемии и низкому уровню гемоглобина.

Хорошие источники фолиевой кислоты:

  • говядина
  • шпинат
  • рис
  • арахис
  • черноглазый горох
  • фасоль
  • авокадо
  • салат

Фолиевая добавка доступна для покупки в Интернете.

3. Максимальное усвоение железа

Потребление железа в пищевых продуктах или добавках важно, но человек также должен помогать своему организму усваивать это железо.

Продукты, богатые витамином С, такие как цитрусовые, клубника и листовые зеленые овощи, могут увеличить количество усваиваемого железа. Также может помочь прием добавок витамина С.

Витамин А и бета-каротин могут помочь организму усваивать и использовать железо.

Продукты, богатые витамином А, включают:

  • рыба
  • печень
  • тыква
  • сладкий картофель
  • капуста и капуста

Продукты с высоким содержанием бета-каротина включают желтые, красные и оранжевые фрукты и овощи, такие как :

  • морковь
  • сладкий картофель
  • тыква
  • дыни
  • манго

Хотя добавки витамина А могут помочь организму перерабатывать железо, витамин опасен, если потребляется слишком много.

Избыток витамина А может привести к состоянию, известному как гипервитаминоз А. Это может вызвать такие симптомы, как боль в костях и суставах, сильные головные боли и повышение давления в головном мозге.

4. Прием добавок железа

Врач может посоветовать человеку с очень низким уровнем гемоглобина принимать добавки железа. Дозировка будет зависеть от уровня человека.

Важно отметить, что слишком много железа может быть опасным. Это может вызвать гемохроматоз, который может привести к заболеванию печени и побочным эффектам, таким как запор, тошнота и рвота.

Добавки вызывают постепенное повышение уровня железа в течение нескольких недель. Врач может порекомендовать принимать добавки в течение нескольких месяцев, чтобы увеличить запасы железа в организме.

Добавки железа можно приобрести в Интернете.

Врач проверит низкий гемоглобин с помощью анализа крови.

Низкий уровень гемоглобина диагностируется, когда у мужчины уровень гемоглобина в крови составляет менее 13,5 граммов на децилитр (г / дл), или когда у женщины уровень гемоглобина менее 12 г / дл.

У человека может быть низкий уровень гемоглобина по разным причинам, в том числе:

  • железодефицитная анемия
  • беременность
  • проблемы с печенью или почками
  • хроническое заболевание

Возможно естественное снижение уровни гемоглобина без основной причины.У некоторых может даже быть низкий гемоглобин, и у них не будет никаких симптомов или показаний.

Под руководством врача человек может повысить уровень гемоглобина до нормального диапазона. Нормальные диапазоны:

Соответствующий уровень гемоглобина для детей зависит от возраста. Всем, кого беспокоит уровень гемоглобина у ребенка, следует поговорить с врачом.

Людям с очень низким уровнем гемоглобина может потребоваться дополнительное лечение, если прием добавок и изменение диеты не дает достаточных результатов.

Симптомы чрезвычайно низкого уровня гемоглобина включают:

  • быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • бледность кожи и десен
  • усталость
  • мышечная слабость
  • частые или необъяснимые синяки
  • повторяющиеся головные боли

Человек с низким гемоглобином может быть анемия. Общие причины анемии включают:

  • дефицит железа, витамина B-12 или фолиевой кислоты
  • значительная кровопотеря
  • рак, поражающий костный мозг, например лейкемия
  • болезнь почек
  • болезнь печени
  • гипотиреоз, или щитовидная железа, которая не производит достаточного количества гормонов
  • талассемия, наследственное заболевание, которое препятствует правильному функционированию гемоглобина
  • серповидно-клеточная анемия, генетическое заболевание, вызывающее снижение количества эритроцитов и гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина также может быть вызвано:

  • заболеванием легких
  • чрезмерным курением
  • ожогами
  • экстремальными физическими упражнениями

Многие люди могут повысить уровень гемоглобина с помощью диетических изменений и добавок.Поговорите с врачом, чтобы определить правильную дозировку добавки.

Если уровень гемоглобина остается низким, человеку может потребоваться дополнительное лечение, например переливание крови.

В зависимости от причины низкого гемоглобина и предпринятых методов лечения может потребоваться до года, чтобы уровни достигли здорового диапазона.

Прочтите статью на испанском языке.

Железные потребности младенцев и детей

Железо — это минерал, который необходим младенцам и детям для хорошего здоровья и развития.

Красные кровяные тельца содержат гемоглобин — белок, переносящий кислород ко всем клеткам организма. Нашему телу нужно железо, чтобы производить гемоглобин. Железо придает цвет эритроцитам. Когда у вас недостаточно железа, красные кровяные тельца становятся маленькими и бледными. Они не могут доставлять достаточно кислорода к органам и мышцам вашего тела. Это называется анемией.

Каковы симптомы дефицита железа?

Младенцам и детям необходимо железо для нормального развития мозга. Младенцы, не получающие достаточного количества железа («дефицит железа»), могут быть менее физически активными и медленнее развиваться.У них также могут быть следующие симптомы:

  • медленное прибавление в весе,
  • бледная кожа,
  • нет аппетита, а
  • Раздражительность (капризность, суетливость).

Дефицит железа может повлиять на успеваемость детей старшего возраста в школе. Низкий уровень железа может затруднить детям концентрацию внимания и вызвать у них чувство усталости и слабости.

Сколько железа нужно младенцам и детям?

Доношенные дети рождаются с запасом железа, которое поступает из крови их матери, пока они находятся в утробе матери.

В течение первых 6 месяцев младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, будут получать все необходимое из материнского молока. Однако слишком долгое ожидание по прошествии 6 месяцев до введения других продуктов увеличивает риск дефицита железа у вашего ребенка. Если грудное вскармливание невозможно, в течение первых 12 месяцев используйте магазинную детскую смесь, обогащенную железом. Смесь должна быть на основе коровьего молока.

Когда дети начинают есть твердую пищу, количество железа, которое им нужно, зависит от их возраста. Рекомендуемая диета (RDA) — это сумма, необходимая человеку каждый день, чтобы оставаться здоровым.

Возраст Количество железа в день (RDA)
от 7 до 12 месяцев 11 мг
От 1 до 3 лет 7 мг
от 4 до 8 лет 10 мг
От 9 до 13 лет 8 мг
От 14 до 18 лет 11 мг (для мальчиков)
15 мг (для девочек)

Источник: Министерство здравоохранения Канады, Референтное потребление рациона

Какие продукты являются хорошими источниками железа?

Есть два разных типа железа:

  • Гемовое железо легче усваивается организмом.Он содержится в мясе.
  • Негемовое железо поступает из растительных источников, таких как бобовые, овощи и злаки.

Продукты, богатые железом, включают:

  • Мясо: говядина, баранина, свинина, телятина, печень, курица, индейка, нерпа (особенно печень).
  • Рыба
  • Яйца
  • Зерновые и крупы: обогащенные железом крупы, цельнозерновой хлеб, обогащенный хлеб, макаронные изделия и рис.

Другие источники железа включают:

  • Бобовые: нут, чечевица, сушеный горох и фасоль.
  • Овощи: шпинат, брокколи, брюссельская капуста, зеленый горошек, фасоль.

Чтобы помочь организму усваивать железо, сочетайте эти продукты с хорошими источниками витамина С, такими как апельсины, помидоры и красный перец. Например, подайте хлопья для завтрака, обогащенные железом, с дольками апельсина. Или полить спагетти мясным и томатным соусом.

Является ли коровье молоко хорошим источником железа?

Нет, коровье молоко не является хорошим источником железа. Хотя в коровьем молоке примерно столько же железа, сколько в грудном, организм плохо его усваивает.

  • Убедитесь, что ваш ребенок получает другие источники железа и витамина С, прежде чем начать давать ему коровье молоко. Подождите, пока вашему ребенку исполнится 9–12 месяцев, прежде чем давать цельное коровье молоко.
  • Употребление слишком большого количества коровьего молока может привести к дефициту железа (ограничение до 500 мл после 12 месяцев).

Следует ли давать ребенку добавки железа?

  • Доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании или получающие с рождения детскую смесь, обогащенную железом, не нуждаются в добавках железа.
  • Дети с низкой массой тела при рождении нуждаются в добавках железа. Какая добавка, сколько и как долго, зависит от веса при рождении и диеты. Посоветуйтесь со своим врачом о правильном количестве для вашего ребенка.
  • Детям старше года не нужны добавки железа, если они не едят достаточно продуктов, богатых железом. Если вы считаете, что это так, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Врач моего ребенка посоветовал принимать добавки железа. Как лучше всего их подарить?

  • Старайтесь давать таблетки натощак (примерно за 1 час до или через 2 часа после еды).Некоторым детям может потребоваться принимать утюг во время еды, чтобы избежать боли в животе.
  • Витамин С помогает организму усваивать железо. Попробуйте давать железные таблетки со стаканом апельсинового сока или другой пищи с высоким содержанием витамина С.
  • Не давайте ребенку антациды и не позволяйте ребенку пить молоко или напитки с кофеином, такие как поп, одновременно или в течение 2 часов после приема железосодержащих таблеток. Они могут помешать организму правильно усвоить утюг.
  • Железные таблетки могут вызывать изжогу, тошноту, диарею, запор и судороги.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и ест фрукты, овощи и клетчатку каждый день.
  • Ребенку необходимо принимать таблетки в течение нескольких месяцев (от 3 до 6 месяцев), чтобы восполнить запасы железа в его или ее организме.

Есть ли побочные эффекты у добавок железа?

Существует мало доказательств того, что смеси, обогащенные железом, злаки или продукты, богатые железом, вызывают неблагоприятные желудочно-кишечные явления, такие как запор у младенцев или детей ясельного возраста.

Общие побочные эффекты добавок железа могут включать:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Диарея
  • Запор
  • Табуреты черные

Большинство детей начинают чувствовать себя нормально после нескольких недель приема железосодержащих таблеток.

Что еще мне следует знать?

  • Железные таблетки могут сделать стул вашего ребенка зеленоватым или серовато-черным. Это нормально.
  • Жидкие формы железа могут окрашивать зубы. После этого протрите ребенку зубы мочалкой, чтобы предотвратить необратимое окрашивание.
  • Храните железные таблетки в недоступном для маленьких детей месте. Слишком много железа может быть очень опасным.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет питания и гастроэнтерологии

Особая благодарность Dr.Радха Джетти, председатель Комитета по охране здоровья коренных народов, инуитов и метисов, за ее вклад в этот документ

Последнее обновление: январь 2019 г.

Лечение и профилактика неонатальной анемии

Neoreviews. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 4 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2832331

NIHMSID: NIHMS98857

John A.Widness

* Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Карвера, Университет Айовы, Айова-Сити, штат Айова,

* Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Карвера, Университет Айовы, Айова-Сити, штат Айова

Издатель Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на Neoreviews См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Поскольку терапия переливания эритроцитов (эритроцитов) остается основным методом лечения анемии, встречающейся в раннем возрасте, в этом обзоре обсуждается основа переливания эритроцитов при лечении симптоматической анемии наряду с несколькими важными аспектами практики хранения крови новорожденных. .Также описаны нетрансфузионные подходы к профилактике и лечению неонатальной анемии. Наконец, в этом обзоре рассматриваются споры о том, должна ли неонатальная трансфузионная терапия эритроцитов быть ограничительной или либеральной. Оценка и лечение необычных и редких приобретенных и генетических причин анемии у новорожденных выходят за рамки этого обзора.

Введение

«Недоношенный новорожденный, который выглядит хорошо и растет, как ожидалось, вероятно, знает, страдает ли он анемией, даже если его гериатрические врачи иногда думают иначе.Джеймс А. Стокман, III (1977) (1)

Несмотря на успехи в выявлении причин анемии и разработке новых методов лечения анемии у недоношенных детей, переливание аллогенных эритроцитов (эритроцитов) продолжает оставаться основным методом лечения. В Соединенных Штатах ежегодно проводится около 260 000 переливаний эритроцитов недоношенным детям с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) и массой тела менее 1500 г при рождении. Значительные разногласия касаются значения гемоглобина (Hb) и клинических обстоятельств, при которых следует проводить переливание эритроцитов недоношенным детям.Более того, хотя известно, что с переливанием эритроцитов связаны инфекционные и неинфекционные риски, мало что известно о долгосрочных последствиях неонатальной анемии или ее лечении. Два недавних рандомизированных клинических испытания, в которых были представлены результаты ограничительной и либеральной практики переливания эритроцитов, не разрешили споры о том, когда показано переливание эритроцитов. (2) (3) Решение этого важного вопроса и других вопросов, связанных с терапией неонатальной анемии, требует результатов дополнительных научно обоснованных исследований.

Переливания эритроцитов, получаемые младенцами с ОНМТ

Недоношенные новорожденные в критическом состоянии относятся к группе пациентов, которым чаще всего переливают кровь. Тем не менее, без регионального или национального надзора за переливаниями неонатальных эритроцитов невозможно точно узнать количество проведенных неонатальных переливаний эритроцитов в год или изменения, происходящие с течением времени. Национальная статистика живорождений в сочетании с данными нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) Детской больницы Университета Айовы позволяет сделать вывод о том, что общее и относительное количество переливаний эритроцитов младенцам с ОНМТ снизилось за последние десятилетия ().Национальная статистика показывает, что как общее количество, так и процент живорожденных младенцев с ОНМТ увеличились на 30% с 1980-х по 2000 год. Согласно данным ОИТН штата Айова за тот же период, относительный процент младенцев с ОНМТ, получивших одно или несколько переливаний, снизился на 25% ( с 88% до 65%), а среди перелитых младенцев с ОНМТ среднее количество переливаний эритроцитов снизилось на 30% (с 7,0 до 4,9). (5) Взятые вместе, эти данные предполагают снижение на 32% числа переливаний эритроцитов, полученных младенцами с очень низкой массой тела с 1980 по 2000 год.Основываясь на наших неопубликованных данных, сравнивая Айову с другими отделениями интенсивной терапии академических центров, мы предполагаем, что общее количество переливаний эритроцитов, проводимых ежегодно в Соединенных Штатах, на 30% выше, чем указано при переливании или примерно 260 000 эритроцитов. Исходя из этих оценок трансфузий, анемия среди младенцев с очень низкой массой тела, вероятно, останется серьезной клинической проблемой, требующей переливания эритроцитов в обозримом будущем.

Таблица 1

Расчетные ежегодные переливания небольших объемов эритроцитов младенцам с ОНМТ с массой тела ≤ 1.5 кг при рождении в США в 1980 и 2000 годах

1,2%
1980 2000
Общее количество живорожденных 3,600,000 4,025,000
1,4%
Годовое количество рождений с ОНМТ 43 200 56,350
Процент перелитых младенцев с ОННТ 88% * перелитых младенцев с ОНМТ 38000 36600
Среднее количество переливаний / переливаний эритроцитов Младенцы с ОНМТ 7.0 * 4,9
Расчетное количество переливаний эритроцитов младенцам с ОНМТ 265 000 180 000

веские доказательства подтверждают, что нефизиологические факторы являются основными факторами развития анемии и большого количества переливаний эритроцитов, полученных тяжелобольными младенцами с ОНМТ. Прежде всего, это необходимость лабораторных исследований в первые недели после рождения, когда забор крови для наблюдения за пациентом находится в зените.

Снижение ятрогенной кровопотери и необходимость переливания эритроцитов

Основываясь на множестве убедительных доказательств, подтверждающих, что ятрогенная лабораторная кровопотеря является ключевым фактором необходимости большого количества переливаний эритроцитов, которые получают недоношенные дети, очевидная стратегия профилактики заключается в том, чтобы уменьшить лабораторную кровопотерю. Одна из стратегий для достижения этой цели — усовершенствовать технологию настольных лабораторных «анализаторов», так что требуются меньшие аналитические объемы крови.Этот развивающийся, основанный на технологиях подход привел к разработке устройств для тестирования в местах оказания медицинской помощи, способных точно и надежно выполнять лабораторные измерения на все меньших объемах крови, с быстрым временем обработки и приемлемой преаналитической ошибкой. Недавно было показано, что «мониторы» in vivo и ex vivo в местах оказания медицинской помощи (инструменты, возвращающие проанализированную кровь пациенту), прикрепленные к внутрисосудистым катетерам, работают с кровопотерей, которая на порядок меньше, чем требуется в лабораторных условиях. анализаторов и примерно вдвое меньше объема, необходимого для анализаторов, находящихся рядом с пациентом.В двухцентровом рандомизированном исследовании в отделении интенсивной терапии мы продемонстрировали, что встроенный монитор в месте оказания медицинской помощи с использованием катетера для пупочной артерии значительно снижает ятрогенную кровопотерю и переливание эритроцитов в течение первой послеродовой недели, когда кардиореспираторное заболевание наиболее интенсивно. (5)

Вторая стратегия снижения ятрогенной кровопотери заключается в ограничении лабораторных анализов крови только теми тестами, которые считаются абсолютно необходимыми. Хотя этот подход применялся в некоторых европейских центрах, где младенцам с ОНМТ проводится меньшее количество переливаний эритроцитов, этот подход не был признан безопасным и эффективным в проспективных рандомизированных клинических испытаниях.

Показания к переливанию эритроцитов новорожденным

«Переливание крови похоже на брак; его нельзя вводить легкомысленно, необдуманно или произвольно или чаще, чем это абсолютно необходимо ». R.W. Beal (1976) (6)

Недоношенные дети в критическом состоянии относятся к наиболее часто переливаемым группам пациентов. Несмотря на это, не существует четких, основанных на доказательствах руководящих принципов, когда показано переливание эритроцитов; скорее, для этой цели используются разнообразные неспецифические клинические и лабораторные «триггеры».Клинические факторы, которые были предложены как полезные при принятии решения о переливании крови, включают недостаточную прибавку в весе, нарушения дыхания (включая апноэ) и гемодинамические нарушения (особенно тахикардию). Всесторонний обзор литературы по этой теме пришел к выводу, что: 1) значение переливания эритроцитов в увеличении набора веса у недоношенных детей, в остальном стабильных, невелико, 2) влияние переливаний эритроцитов на респираторные нарушения также необоснованно, и 3) клинические данные Значение гемодинамических адаптивных ответов на анемию сомнительно.(7) Что касается гемодинамических реакций, то отсутствие гипертрофии левого желудочка и отсутствие изменения средней скорости укорочения окружных волокон позволяет предположить, что циркуляторная компенсация анемии у большинства новорожденных является адекватной.

Использование лабораторных параметров для определения необходимости переливания эритроцитов было столь же ненадежным. Предлагаемые параметры включают лактат крови, эритропоэтин плазмы (ЭПО), общую массу эритроцитов, pH кишечника и PCO 2 по данным тонометрии, а также сатурацию кислородной смеси центральной и периферической вен.Неудача предыдущих попыток убедительно продемонстрировать достоинства этих параметров (например, лактата крови и ЭПО в плазме) как клинически полезных индикаторов переливания эритроцитов можно частично объяснить тем фактом, что у младенцев, которые изучались, наблюдалась лишь умеренная анемия с адекватной тканью доставка кислорода. Недавно было предложено несколько многообещающих, безопасных, неинвазивных, но пока еще не проверенных подходов к установлению более объективных критериев переливания эритроцитов. К ним относятся спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне и спектральная визуализация с ортогональной поляризацией.

Несмотря на отсутствие четких руководящих принципов для определения того, когда показано переливание эритроцитов новорожденным, за предыдущие два десятилетия были приняты все более строгие критерии переливания. В конце 1980-х это движение было первоначально вызвано опасениями по поводу инфекционных рисков при переливании крови, особенно вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). С переходом к более строгой практике переливания эритроцитов в начале 1990-х годов появились сообщения о значительном сокращении количества переливаний неонатальных эритроцитов.В течение последнего десятилетия исследования у взрослых в критическом состоянии показали, что все более ограничительные значения Hb (например, от 7,0 до 9,0 г / дл [70-90 г / л]) хорошо переносятся и являются более безопасными. Последнее привело к поддержке ограничительной практики переливания эритроцитов младенцам, но без доказательств безопасности и эффективности этой практики в этой группе.

В течение последних нескольких лет в двух рандомизированных клинических испытаниях были рассмотрены противоречия относительно того, следует ли применять критерии переливания эритроцитов у детей грудного возраста: ограниченные или либеральные.(2) (3) Оба сообщили, что новорожденным, которым переливали кровь на основании ограничительных критериев переливания, требовалось немного меньше переливаний эритроцитов при соблюдении рекомендаций по переливанию. С точки зрения безопасности, в одном исследовании наблюдалось значительно большее количество случаев апноэ, внутрипаренхиматозных кровоизлияний в мозг и перивентрикулярной лейкомаляции в группе ограничительного переливания крови. (2) Это клиническое испытание также было основано на большей разнице гемоглобина между группами рестриктивного и либерального переливания (2,7 против 1,1 г / дл [27 против 110 г / л]) и более высоком уровне гемоглобина в группе обильного переливания.(3) Таким образом, возможно, что более высокие значения Hb могли обеспечить защиту от апноэ и травм головного мозга, и что разница в Hb между ограничительной и либеральной группами в исследовании, в котором не было обнаружено различий, могла быть слишком узкой, чтобы продемонстрировать различия. К сожалению, ни одна из исследовательских групп еще не решила критически важный вопрос о отдаленных результатах нервного развития.

В отсутствие доказательных критериев, указывающих на необходимость переливания эритроцитов, практика переливания крови новорожденных будет по-прежнему изменяться.Рекомендации по переливанию эритроцитов новорожденных, используемые сегодня, по-прежнему достигаются на основе консенсуса или широкого согласия, хотя существуют разногласия между экспертами и профессиональными группами, такими как Американский колледж патологов. Руководство, используемое в нашем отделении интенсивной терапии, рекомендованное Штраусом (8), включает еженедельное измерение Hb и количество ретикулоцитов у младенцев с анемией недоношенных (АОП), не испытывающих частых лабораторных кровопотерь и у которых значения Hb приближаются. их надир (т. е. <9.0 г / дл [90 г / л]). Количество ретикулоцитов не менее 75,0–100,0 × 10 3 / мкл (от 75,0 до 100,0 × 10 9 / л) является надежным предиктором того, что повышение уровня гемоглобина неизбежно и, следовательно, переливание эритроцитов не требуется. при отсутствии патологических клинических признаков и невысокой лабораторной кровопотере.

Таблица 2

Переливание эритроцитов при анемии недоношенных *

  • Поддержание от> 40% до 45% (0.От 40 до 0,45) гематокрит для тяжелой сердечно-легочной болезни

  • Поддержание гематокрита от 30% до 35% (от 0,30 до 0,35) при средней степени тяжести сердечно-легочная болезнь

  • Поддержание от 30% до 35% (от 0,30 до 0,35) гематокрит для большого хирургического вмешательства

  • Поддерживать гематокрит> 20-25% (от 0,20 до 0,25) у младенцев со стабильной анемией , особенно если:

    • — Необъяснимые нарушения дыхания

    • — Необъяснимая тахика

    • — Необъяснимое замедление роста

В конце концов, клинические решения относительно переливания эритроцитов у детей с очень низкой массой тела должны основываться на относительных рисках и преимуществах различных руководств по переливанию крови и клиническом состоянии отдельных детей .Поскольку инфекционные риски, связанные с переливанием эритроцитов, продолжают снижаться до исчезающе малой частоты, представляется разумным ограничить стремление к принятию более строгих рекомендаций по переливанию эритроцитов. До тех пор, пока не станет доступным больше информации, преимущества ограничительной практики переливания крови кажутся незначительными по сравнению с потенциальной пользой лучшей нейрозащиты, связанной с более либеральным переливанием крови, что было предложено в одном клиническом исследовании. Очевидно, что дополнительные обоснованные, экспериментально обоснованные критерии для принятия решений о проведении переливания эритроцитов недоношенным детям с анемией остаются насущной и неудовлетворенной потребностью.Необходимы неонатальные научные исследования, в которых получено информированное согласие и в которые включаются результаты неврологического развития, чтобы установить безопасность ограничительной и либеральной практики переливания эритроцитов.

Практики банка крови в терапии переливания крови новорожденных эритроцитами (9) (10)

«Доверие к кровоснабжению страны стало ранней жертвой эпидемии СПИДа, а непропорциональный страх перед переливанием — особенностью ее печального наследия… Терапевтический индекс кровь по-прежнему превосходит многие обычные лекарства и медицинские процедуры.”H.G. Klein (2000) (11)

При принятии решения о проведении переливания эритроцитов новорожденным клиницист должен учитывать несколько важных вопросов эффективности и безопасности. Переливание эритроцитов сопряжено с инфекционными и неинфекционными рисками. (12) К счастью, научные достижения сделали донорскую кровь чрезвычайно безопасной за счет использования различных стратегий, включая критерии отсрочки донорства, инактивацию патогенов и тестирование на инфекционные заболевания (включая ВИЧ, гепатит B, гепатит C, Т-лимфотрофный вирус человека, сифилис и т. Д.). и вирус Западного Нила).Эти достижения резко снизили вероятность развития заболеваний, передаваемых при переливании крови. Например, риск заражения ВИЧ-инфекцией или гепатитом С, связанной с переливанием крови, в настоящее время составляет 1 на приблизительно 2 миллиона единиц доноров крови.

В дополнение к этим недавним достижениям, в практике банков крови произошли и другие важные достижения, некоторые из которых имеют особое значение для переливания эритроцитов новорожденных. К ним относятся: 1) переливание сохраненных, а не свежих эритроцитов для уменьшения воздействия на доноров, 2) отбор эритроцитов с пониженным содержанием лейкоцитов (WBC) для переливания для устранения осложнений, опосредованных лейкоцитами, и 3) назначение эритроцитов, излучаемых гамма-излучением, для предотвращения болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ).

Переливание с использованием сохраненных эритроцитов в программе с одним донором

Предоставление статистических доказательств того, что риск для младенцев, связанный с кровоснабжением, снижается с помощью программ с одним донором, в настоящее время невозможно в Соединенных Штатах, поскольку нет региональной или национальной программы надзора Нацеленные на новорожденных, проведение таких исследований было бы дорогостоящим, а развитие посттрансфузионных инфекционных событий встречается редко. Тем не менее, существует согласие, что ограничение контакта с донорами, когда это можно сделать безопасно и недорого, целесообразно для младенцев, которым, вероятно, будут сделаны несколько переливаний.Исследования последнего десятилетия неизменно сообщали о том, что специализированная система с одним донором, в которой эритроциты хранятся в носителях AS-1 или AS-3 до 42-дневного лимита, разрешенного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, может обеспечить почти все переливания небольших объемов эритроцитов, необходимые большинству недоношенных детей, без побочных эффектов, таких как гиперкалиемия и ацидоз. Поскольку гораздо большему количеству детей требуется переливание эритроцитов, чем переливание тромбоцитов или свежезамороженной плазмы, и поскольку недоношенным и другим тяжелобольным детям требуется несколько переливаний эритроцитов, единая система доноров эритроцитов эффективна для уменьшения общего воздействия на доноров крови в неонатальном периоде.Долгосрочные инфекционные риски и риски иммунной модуляции при переливании крови еще предстоит доказать, но вполне вероятно, что риск передачи инфекционных заболеваний снижается, когда воздействие на доноров эритроцитов ограничено.

Переливание с использованием эритроцитов с пониженным содержанием лейкоцитов для снижения инфекционного риска

В прошлом обычной практикой банка крови новорожденных было переливание крови только от доноров, отрицательных по цитомегаловирусу (ЦМВ). Совсем недавно была создана прочная научная основа для использования компонентов с пониженным содержанием лейкоцитов для предотвращения инфекций ЦМВ, передаваемых при переливании крови.Это достигается путем фильтрации донорской крови вскоре после сбора, но перед хранением, с использованием системы закрытых сборных мешков, включающей встроенные встроенные фильтры. Убедительные данные свидетельствуют о том, что компоненты крови с пониженным содержанием лейкоцитов и серонегативные по ЦМВ эквивалентны в обеспечении существенного снижения донорской инфекции ЦМВ (от 92% до 93%) (13), и любой из них может использоваться в качестве стандарта практики для всех неонатальных эритроцитов. переливания. Еще предстоит доказать, является ли комбинация этих двух более эффективной, чем любая по отдельности, для снижения ЦМВ-инфекции.Наконец, хотя логично предположить, что уменьшение лейкоцитов предотвратит другие посттрансфузионные проблемы, вызванные лейкоцитами, данных, подтверждающих такой вывод, недостаточно.

Переливание с использованием гамма-излучения эритроцитов для предотвращения РТПХ

РТПХ, ассоциированная с переливанием крови, редко встречается у младенцев. Это происходит почти исключительно среди младенцев из признанных групп высокого риска, например, среди детей с тяжелым первичным иммунодефицитом, среди тех, кто получает внутриматочные или обменные переливания крови, и тех, кто получает переливание крови от кровных родственников.Споры ведутся вокруг того, какие недоношенные младенцы, особенно наименее зрелые, подвергаются повышенному риску развития РТПХ, что вызывает вопросы о необходимости гамма-излучения эритроцитов, используемых для младенцев. Хотя сплошная политика с использованием гамма-облученных эритроцитов для всех младенцев не может быть оправдана чисто научными соображениями, юридические и материально-технические факторы решительно благоприятствовали такой практике. Таким образом, текущая практика предполагает, что гамма-облучение клеточных компонентов крови целесообразно для всех младенцев в течение их первого постнатального года, в зависимости от спектра младенцев, находящихся на лечении в отдельных больницах.

Эффективные нетрансфузионные подходы к профилактике и лечению АОП

Отсроченное пережатие пуповины при родах

За последние годы возрос интерес к отсроченному пережатию пуповины при рождении как средству облегчения переливания плаценты для уменьшения последующего переливания эритроцитов. Исследования 1960-х и 1970-х годов документально подтвердили, что примерно одна треть объема крови плода находится в плаценте и что большая часть ее переливается новорожденному, если пережатие пуповины откладывается на 2–3 минуты.До последнего десятилетия эти результаты в значительной степени игнорировались по двум причинам. Во-первых, недоношенным детям часто требуется немедленная реанимация, что делает эту процедуру невыполнимой. Во-вторых, были необоснованные опасения, что неонатальная полицитемия возникнет в результате отсроченного пережатия пуповины. Интерес к отсрочке пережатия пуповины на 30–120 секунд у недоношенных новорожденных возобновился на основании клинических испытаний, показывающих, что такая задержка может способствовать снижению количества переливаний эритроцитов. (14) Отсрочка пережатия пуповины у недоношенных детей также была связана с уменьшением частоты внутрижелудочковых кровоизлияний и улучшением статуса железа в позднем младенчестве, когда дефицит железа наиболее часто проявляется.(14) Также представляется возможным достижение аналогичных или лучших результатов при небольшой задержке пережатия (<30 секунд). В последнее время проблема, заключающаяся в том, что отсроченное пережатие пуповины при кесаревом сечении становится более сложным (из-за технических трудностей, связанных с получением выгоды от силы тяжести, когда плацента находится на высоте ~ 20-30 см над младенцем), по-видимому, решается простым и коротким (~ 10 сек) «доение» пуповинной крови от плаценты до только что родившегося ребенка. (15) Эта процедура, которая также применима к вагинальным родам, ожидает более крупных многоцентровых испытаний, прежде чем метод может быть рекомендован для недоношенных или других младенцев с высоким риском развития неонатальной анемии.

Аутологическое переливание с использованием крови, взятой из плаценты при родах

Альтернативой отсроченному пережатию пуповины является забор аутологичной крови из плаценты сразу после родов для последующего переливания тому же пациенту. (16) Как отмечалось ранее, количество переливаний эритроцитов отдельным детям с ОНМТ уменьшилось; уменьшился объем крови, забираемой для лабораторных исследований; улучшились сбор, обработка и хранение аутологичной плацентарной крови.Такие разработки сделали возможным использование ограниченного объема аутологичной плацентарной крови, взятой при родах, в качестве единственного источника эритроцитов для удовлетворения общих потребностей в переливании крови недоношенных детей. Этот вариант привлекателен, поскольку он снижает подверженность младенца опасным для жизни вирусным инфекциям, связанным с ятрогенными продуктами крови, при сохранении ограниченных ресурсов крови. Проблемы, связанные с этой практикой, включают относительно небольшие собранные объемы (~ 10-30 мл / кг), особенно у младенцев с очень низкой массой тела, у которых технический процесс сбора более сложен, а также проблемы бактериального загрязнения, гемолиза и свертывания крови (до адекватного объем забираемой крови).

Протеиновые добавки

Имеющиеся доказательства указывают на то, что недостаточное потребление белка является важным фактором анемии у недоношенных детей. Хорошие доказательства подтверждают, что «нормальное» послеродовое снижение гемоглобина может быть ослаблено на 1,0–1,5 г / дл (от 10 до 16 г / л) у недоношенных детей с очень низкой массой тела, получавших ежедневное потребление белка от 3,5 до 3,6 г / кг, по сравнению с теми, кто получал потребление всего от 1,8 до 1,9 г / кг. (17) Эти и другие данные показывают, что количество потребляемого белка, необходимое для оптимального роста тела, зависит от размера тела и уровня зрелости, при этом самым маленьким младенцам требуется наибольшее суточное потребление белка на килограмм веса тела.

Энтеральное железо

Нет убедительных доказательств того, что энтеральное железо, вводимое недоношенным детям в неонатальный период и в раннем младенчестве, усиливает эритропоэз в какой-либо значительной степени. Хотя некоторые данные указывают на то, что парентеральное железо оказывает небольшое влияние на усиление эритропоэза у недоношенных детей, получавших рекомбинантный эритропоэтин человека (r-HuEPO), (18) данные для нелеченных детей отсутствуют. В первые месяцы после рождения в нормальных условиях запасы железа в печени и костном мозге восстанавливаются.Однако у недоношенных детей запас железа при рождении пропорционально меньше, и как только эти запасы истощаются, младенцы должны полагаться на диетическое железо и нуждаются в ежедневных добавках энтерального железа в дозе 2–3 мг / кг элементарного железа в течение первого постнатального года. (19) У некоторых быстро растущих недоношенных новорожденных запасы истощаются уже в возрасте 2–3 месяцев, и к этому времени некоторые из них удвоили свой вес при рождении. (20) Если текущие тенденции к более ограничительной практике переливания эритроцитов недоношенным детям сохранятся, потребность в добавках железа может возникнуть раньше.Хотя доступны лишь ограниченные подтверждающие данные, скрининг дефицита железа в возрасте от 6 до 12 месяцев путем измерения сывороточного ферритина и концентрации гемоглобина является потенциальным дополнением к плану лечения АОП.

Витаминные добавки

Поскольку недоношенные дети имеют ограниченные запасы водорастворимых витаминов и повышенную потребность в белке, адекватное потребление витамина B 12 и фолиевой кислоты может иметь важное значение для предотвращения анемии. (21) (22) При выписке также может быть разумным дополнить кормящих грудью недоношенных детей обоими этими витаминами, чтобы избежать патологической анемии.

Эритропоэтин и другие агенты, стимулирующие эритропоэз

Во время третьего триместра беременности суточная скорость производства эритроцитов здоровым плодом примерно в шесть раз выше, чем у взрослых, максимально стимулированных эритропоэзом. Для многих детей с ОНМТ в критическом состоянии этот уровень восполнения все еще меньше, чем кровопотеря, вызванная ятрогенной лабораторной флеботомией, которая требует переливания эритроцитов. Из-за низких концентраций ЭПО в плазме, встречающихся у младенцев, для лечения неонатальной анемии были предложены r-HuEPO и другие эритропоэтические агенты для уменьшения большого количества переливаний эритроцитов недоношенным детям.По состоянию на 2006 г. более 1300 недоношенных новорожденных были включены в 28 контролируемых испытаний, в которых оценивалась эффективность «позднего введения» ЭПО, то есть после первой послеродовой недели, в сокращении переливаний эритроцитов и предотвращении контакта с донорами. Поскольку эти испытания различались во многих отношениях и дали заметно различающиеся результаты, которые было трудно согласовать, согласованные рекомендации относительно использования r-HuEPO для сокращения переливаний эритроцитов младенцам не были достигнуты. Недавний Кокрановский метаанализ пришел к выводу, что позднее введение r-HuEPO (после первой послеродовой недели) снижает количество и объем эритроцитов, переливаемых каждому ребенку, но клиническое значение этого лечения было сочтено «маргинальным».(23) Во втором Кокрановском метаанализе, сравнивающем позднее и раннее (первая постнатальная неделя) введение ЭПО у 262 новорожденных, авторы пришли к аналогичным выводам и наблюдали увеличение риска ретинопатии недоношенных. (24) Авторы не могут рекомендовать раннее или позднее введение ЭПО. Вместо этого они предложили, чтобы будущие исследования были сосредоточены на методах снижения воздействия на доноров и усилиях по сокращению количества крови, забираемой у больных новорожденных. Если лабораторная кровопотеря может быть существенно снижена, эффективность введения ЭПО следует пересмотреть.

Резюме

В настоящее время переливание эритроцитов остается основным методом лечения анемии в неонатальном периоде и в раннем младенчестве. Поскольку лабораторная кровопотеря остается основной причиной неонатальной анемии, стратегии, направленные на уменьшение объема крови, необходимого для тестирования, вероятно, окажут значительное влияние на снижение потребности в переливаниях эритроцитов. Критерии, основанные на экспериментах, для принятия решений о переливании эритроцитов недоношенным детям, страдающим анемией, остаются важной и неудовлетворенной потребностью.Хотя использование ограничительных критериев переливания эритроцитов стало более распространенным, достоинства этой практики еще не подтверждены документально и могут быть связаны со значительными долгосрочными рисками развития нервной системы. Таким образом, до того, как станет доступным больше данных, настоятельно не рекомендуется применять более строгие критерии неонатального переливания эритроцитов вне рамок исследования.

К счастью, риски переливания эритроцитов для лечения неонатальной анемии низки и продолжают снижаться, в основном в результате достижений в практике банков крови.Программы с одним донором для новорожденных ограничивают воздействие доноров, обходятся дешевле и приводят к лучшему сохранению ограниченных ресурсов крови без дополнительных рисков. Уменьшение лейкоцитов с помощью встроенных фильтров — экономичная альтернатива использованию серонегативных доноров. Хотя гамма-облучение эритроцитов для переливания крови остается спорным с научной точки зрения, такая практика продолжается.

Перспективные нетрансфузионные подходы к лечению и профилактике неонатальной анемии продолжают определяться и развиваться.К ним относятся отсроченное пережатие пуповины при рождении; аутологичное переливание собранной крови при родах; и обеспечение адекватными питательными веществами, включая белок, витамин B 12 , фолиевую кислоту и, возможно, другие. Несмотря на способность r-HuEPO стимулировать эритропоэз, до тех пор, пока лабораторная кровопотеря не может быть существенно снижена, нет убедительных оснований для назначения r-HuEPO для лечения неонатальной анемии.

Благодарности

Раскрытие информации автора

Доктор Виднесс сообщил, что эта работа была частично поддержана USPHS NIH P01 HL46925.Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

Сокращения

АОП
анемия недоношенных
ЦМВ
цитомегаловирус
EPO
эритропоэтин
GVHD
815 908 вирус иммунодефицита человека 908 ВИЧ-инфекция иммунодефицит-инфекция 908
отделение интенсивной терапии новорожденных
RBC
красные кровяные тельца
r-HuEPO
рекомбинантный эритропоэтин человека
VLBW
очень низкий вес при рождении Foot
WBC
онлайн-версия
0 лейкоцитов Эта статья, вместе с обновленной информацией и услугами, размещена во всемирной паутине по адресу:

http: // neoreviews.aappublications.org/cgi/content/full/neoreviews;9/11/e526

Цели После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1 Понять основы и эффективные методы профилактики и лечения анемия недоношенных с акцентом на использование терапии переливания эритроцитов.

2 Опишите эффективные нетрансфузионные методы лечения и профилактики неонатальной анемии.

Ссылки

1.Стокман Дж. А., III, Гарсия Дж. Ф., Оски Ф. А. Анемия недоношенных: факторы, определяющие реакцию эритропоэтина. N Engl J Med. 1977; 296: 647–650. [PubMed] [Google Scholar] 2. Белл Э.Ф., Штраус Р.Г., Уиднесс Дж.А. и др. Рандомизированное испытание либеральных и ограничительных руководств по переливанию эритроцитов недоношенным детям. Педиатрия. 2005; 115: 1685–1691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Кирпалани Х., Уайт Р.К., Андерсен С. и др. Исследование недоношенных детей, нуждающихся в переливании (PINT): рандомизированное контролируемое исследование ограничительного (низкого) и либерального (высокого) порога переливания для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении.J Pediatr. 2006; 149: 301–307. [PubMed] [Google Scholar] 4. Уиднесс Дж. А., Сьюард В. Дж., Кромер И. Дж., Бурмейстер Л. Ф., Белл Е. Ф., Штраус Р. Г.. Изменение характера переливания эритроцитов у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr. 1996. 129: 680–687. [PubMed] [Google Scholar] 5. Widness JA, Madan A, Grindeanu LA, Zimmerman MB, Wong DK, Stevenson DK. Уменьшение количества переливаний эритроцитов среди недоношенных детей: результаты рандомизированного исследования с встроенным монитором газов и биохимии крови. Педиатрия. 2005; 115: 1299–306.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Бил RW. Рациональное использование крови. Aust N Z J Surg. 1976; 46: 309–313. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рамасету Дж., Любань NLC. Переливание эритроцитов новорожденным. Semin Neonatol. 1999; 4: 5–16. [Google Scholar] 8. Штраус Р.Г. Как я переливаю эритроциты и тромбоциты младенцам с анемией и тромбоцитопенией недоношенных. Переливание. 2008. 48: 209–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Банки AAoB. 2. Бетесда, Мэриленд: Американская ассоциация банков крови; 2006 г.[Google Scholar] 10. Штраус Р.Г. Практика хранения крови на основе данных для переливания неонатальных эритроцитов. Переливание. 2000; 40: 1528–1540. [PubMed] [Google Scholar] 11. Klein HG. Будет ли когда-нибудь переливание крови достаточно безопасным? ДЖАМА. 2000; 284: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 12. Галель С.А., Фонтейн М.Дж. Опасности переливания крови новорожденных. NeoReviews. 2006; 7: e369 – e375. [Google Scholar] 13. Готтшалл Дж. Л., редактор. Детская трансфузия. Справочник врача. 2. Бетесда, Мэриленд: Американская ассоциация банков крови; 2006 г.Компоненты крови: эритроциты; С. 1–17. [Google Scholar] 14. Рабе Х., Рейнольдс Г., Диас-Росселло Дж. Раннее и отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 4: CD003248. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хосоно С., Мугисима Х, Фудзита Х и др. Доение пуповины снижает потребность в переливании эритроцитов и улучшает адаптацию новорожденных у младенцев, родившихся на сроке менее 29 недель: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008; 93: F14 – F19.[PubMed] [Google Scholar] 16. Брюн Т., Гарритсен Х., Виттелер Р. и др. Переливание аутологичной плацентарной крови для лечения новорожденных с анемией. Biol Neonate. 2002. 81: 236–243. [PubMed] [Google Scholar] 17. Роннхольм KA, Siimes MA. Концентрация гемоглобина зависит от потребления белка у маленьких недоношенных детей, которых кормили грудным молоком. Arch Dis Child. 1985; 60: 99–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Поллак А., Хайд М., Хайн М. и др. Влияние внутривенных добавок железа на эритропоэз у недоношенных детей, получавших эритропоэтин.Педиатрия. 2001; 107: 78–85. [PubMed] [Google Scholar] 19. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного aACoOaG. Пищевые потребности недоношенных новорожденных. В: Gilstrap LC, Lemons JA, редакторы. Руководство по перинатальной помощи. 5. Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов; 2002. С. 232–233. [Google Scholar] 20. Lundström U, Siimes MA, Dallman PR. В каком возрасте детям с низкой массой тела при рождении становится необходим дополнительный прием железа? J Pediatr.1977; 91: 878–883. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хайден Н., Клебермасс К., Кардона Ф. и др. Рандомизированное контролируемое исследование эффектов добавления витамина B 12 и фолиевой кислоты к эритропоэтину для лечения анемии недоношенных. Педиатрия. 2006. 118: 180–188. [PubMed] [Google Scholar] 22. Уортингтон-Уайт Д.А., Бенке М., Гросс С. Недоношенным детям требуется дополнительное количество фолиевой кислоты и витамина B-12 для уменьшения тяжести анемии недоношенных. Am J Clin Nutr. 1994; 60: 930–935. [PubMed] [Google Scholar] 23.Олссон А., Ахер С.М. Ранний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 3: CD004863. [PubMed] [Google Scholar] 24. Aher S, Ohlsson A. Поздний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 3: CD004868. [PubMed] [Google Scholar]

3 шага для исправления анемии у вашего ребенка

«Пограничную» анемию обычно можно вылечить, просто увеличив количество железа в рационе, без приема добавок железа.Если ваш ребенок страдает анемией, вот как восполнить запасы железа в организме и поднять уровень гемоглобина до нормального:

Шаг 1: Использование диеты для коррекции анемии у младенцев требует около одного миллиграмма пищевого железа на фунт в день. Таким образом, младенцу двадцати фунтов потребуется минимум 20 миллиграммов железа в день, что примерно вдвое превышает обычную суточную норму. В зависимости от желания вашего ребенка есть много продуктов, богатых железом, может быть трудно вылечить анемию одними диетическими мерами.Хорошая новость заключается в том, что кишечник компенсирует дефицит железа за счет увеличения процента железа, всасываемого из пищи, и вы можете улучшить усвоение железа, сочетая хорошие источники железа с источниками витамина С. Обычно для коррекции анемии требуется даже больше диетического железа, чем указанное выше количество, но если у вашего ребенка лишь легкая анемия, стоит попробовать увеличить рацион в течение нескольких недель, а затем попросить врача повторно проверить гемоглобин ребенка.

Шаг 2: Если пищевое железо не приводит к значительному улучшению гемоглобина и / или сывороточного ферритина вашего ребенка, было бы разумно начать давать вашему ребенку добавки железа в форме капель или таблеток в рекомендованной дозировке и времени. вашим доктором.Обычная пероральная доза составляет два миллиграмма на фунт три раза в день между приемами пищи для улучшения абсорбции. Сироп железа, который обычно рекомендуется детям, представляет собой сульфат железа или сукцинат железа. В течение первых трех недель лечения гемоглобин увеличивается со скоростью от 0,15 до 0,25 грамма в день, поэтому, если у вашего ребенка гемоглобин девять, а он должен быть одиннадцать, ожидайте, что потребуется около трех недель, чтобы достичь этого уровня. Чтобы восполнить истощенные запасы железа, лучше продолжать принимать пероральные добавки железа в течение как минимум двух месяцев после того, как уровень гемоглобина станет нормальным.

[rp4wp]

Шаг 3: Если гемоглобин вашего ребенка не увеличивается хотя бы на один грамм после двух-четырех недель лечения, ваш врач может либо увеличить дозировку добавки железа, либо провести дополнительные анализы крови.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *