Содержание

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передаётся и что делать, если педиатр ставит ребёнку соответствующий диагноз, рассказывает заместитель главного врача Республиканской инфекционный больницы Наталья Зборовская.

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто.

Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем.

Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита.

К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней.

В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища.

Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

Интервью: Специалисты рассказали, как не заразиться энтеровирусной инфекцией

Что такое энтеровирусная инфекция и как ее избежать нашему корреспонденту  рассказала заведующая противоэпидемическим отделением Светлана Бондаренко. 

— Что такое энтеровирусная инфекция?

— ЭВИ — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. ЭВИ распространена повсеместно. Данные вирусы характеризуются устойчивостью во внешней среде: длительным хранением в почве, на зараженных предметах, в воде. 

-Что может стать источником инфекции?

-Человек (больной или вирусоноситель). Она передается воздушно-капельным (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральным (при не соблюдении правил личной гигиены) путями. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды, при заглатывании воды при купании.  

Какие симптомы при этой инфекции?

— Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда боли в животе, могут быть катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей.

Какие осложнения могут быть при ЭВИ?

— Везикулярный фарингит (герпангина): на передних дужках неба, миндалинах, язычке и задней стенке глотки появляются пузырьки (везикулы), которые вскрываются через 24-48 часов и образуются эрозии и язвочки с серым налетом и красным ободком, возникает боль в горле; энтеровирусная экзантема: сыпь, появляющаяся одномоментно на неизмененном фоне кожи (туловище, конечности, стопы, лицо), держится 2-3 дня; энтеровирусная лихорадка: температура обычно держится 1-3 дня; кишечная форма: рвота, боли в животе, метеоризм, частый жидкий стул; серозный менингит: сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, высокая температура тела (39-40С).

Как можно предотвратить эту инфекцию?

— Нужно употреблять для питья только кипяченую или бутилированную воду. Не стоит пить воду из непроверенных источников. При употреблении напитков в общественных точках и из питьевых фонтанчиков предпочтительнее использовать индивидуальный одноразовый стакан. Не используйте для питья воду из случайных водоисточников — колодцы, фонтаны, ключи, озера, реки. Тщательно мойте фрукты и овощи бутилированной или кипяченой водой, не используйте для мытья фруктов и овощей воду из открытых водоемов. При купании в открытых водоемах, плавательных бассейнах исключите попадание воды в полость рта. Избегайте или максимально сократите пребывание в местах массового скопления людей и контакты с больными людьми. Мойте руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, после возвращения с прогулок. Также рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день и проветривание помещений. Кроме того, соблюдайте «респираторный этикет»: при кашле и чихании прикрывайте нос и рот платками, затем вымойте руки или обработайте влажной салфеткой

Фото из интернета носит иллюстративный характер.  

Фарингит, симптомы и лечение в Москве

Фарингит – воспалительное заболевание глотки, сопровождающееся отеком ее тканей и болью при глотании. Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Лечение фарингита зависит от его причины и включает системную и локальную терапию.

Причины

Среди факторов, способных вызвать болезнь, выделяют инфекционные и неинфекционные.

  • Симптомы фарингита в 70% случаев вызваны вирусной инфекцией. Частые возбудители патологии – аденовирус, риновирус, коронавирус, энтеровирус, вирус гриппа, парагриппа. Патология обычно возникает в холодное время года, когда увеличивается заболеваемость ОРВИ.
  • У 20% больных причиной болезни становятся бактерии – гемофильная палочка, моракселла, возбудитель дифтерии, стрептококки, гонококки, микоплазмы, хламидии.
  • Среди неинфекционных причин болезни – аллергическая реакция, травмы, инородные тела глотки, действие раздражающих паров, облучение.
  • Воспаление глотки могут спровоцировать курение, переохлаждение, злоупотребление алкоголем.
  • Переходу фарингита в хроническую форму способствуют синуситы, тонзиллит, кариес зубов, искривление носовой перегородки, аденоиды и другие заболевания носоглотки.
  • Причиной хронизации болезни могут стать эндокринные заболевания, патология желудка, кишечника, туберкулез, ВИЧ-инфекция.

Причина заболевания во многом определяет симптомы и лечение фарингита.

Симптомы

Воспалительная реакция на попадание в слизистую оболочку глотки возбудителя вызывает такие симптомы фарингита:

  • неприятные ощущения в горле: першение, саднение, боль, сухость и жжение;
  • осиплость голоса, чувство заложенности ушей;
  • усиление боли при глотании, ее иррадиация в уши, ощущение постороннего предмета или кома в горле.

Лихорадка для изолированного фарингита нехарактерна. Однако в тяжелых случаях, при стрептококковой природе заболевания, а также при поражении других ЛОР-органов возможно повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов.

Если болезнь вызвана вирусами, она может сопровождаться другими признаками ОРВИ – насморком, заложенностью носа, покраснением глаз, сухим кашлем или охриплостью голоса. У детей нередко присоединяется диарея.

При бактериальной природе болезни симптомы фарингита могут включать небольшой кашель с выделением светлой, а в запущенных случаях – гнойной мокроты. В этом случае у детей также не исключены боли в животе и жидкий стул.

Для хронического течения характерно постоянное затруднение глотания, сухость в горле, неприятный запах изо рта.

Симптомы, требующие срочной медицинской помощи:

  • невозможность глотания воды и жидкой пищи;
  • затрудненное, шумное дыхание через рот, удушье, обильное слюнотечение;
  • сильная лихорадка, не поддающаяся лечению жаропонижающими средствами, особенно у маленьких детей при судорогах или нарушении сознания.

Виды

Острый фарингит обычно является катаральным, то есть поверхностным. Реже встречаются гнойные формы.

Разновидности хронического фарингита:

  • катаральный, сопровождающийся длительным поверхностным воспалением и нарушением кровообращения, что приводит к венозному застою и постоянной отечности тканей;
  • гипертрофический, при котором происходит утолщение всех слоев глоточной стенки, а также гипертрофия лимфоидных фолликулов;
  • атрофический с уменьшением числа слизистых желез, истончением, сухостью и повышенной травмируемостью стенок глотки.

Способы лечения фарингита зависят от его формы: если при остром процессе назначаются антимикробные и противовоспалительные препараты, то при хроническом большее значение имеет локальная терапия и физиотерапевтические методы, направленные на регенерацию нормальных тканей глотки.

Диагностика

При фарингоскопии врач определяет такие объективные симптомы фарингита:

  • покраснение и отек слизистой оболочки глотки;
  • слизисто-гнойный налет на ее стенках;
  • вовлечение в патологический процесс небных миндалин, дужек, устьев слуховых труб;
  • ярко-красные бугорки на боковых и задней поверхности глотки – увеличенные лимфоидные фолликулы;
  • при атрофическом фарингите видна истонченная блестящая слизистая с участками отслаивающегося эпителия, корок, вязкой слизи.

Единственным способом, позволяющим достоверно отличить вирусный фарингит от бактериального, является обнаружение стрептококков или других микроорганизмов в материале, полученном с задней стенки глотки. Это может быть микробиологическое исследование, в том числе с применением ПЦР-метода, или экспресс-тест. Лечение фарингита у взрослых и детей часто необоснованно начинают с антибиотиков, тогда как эти препараты следует использовать только при бактериальной форме болезни.

Лечение

Назначается терапия, направленная на устранение причины болезни, подавление механизмов ее развития и устранение симптомов.

Медикаменты

Если доказана бактериальная (стрептококковая) природа болезни, лечение фарингита обязательно включает антибиотики:

  • фенокисметилпенициллин в таблетках, а при его непереносимости – препарат цефалоспоринов III поколения цефиксим;
  • для уменьшения кратности приема пенициллина – амоксициллин в таблетках; однако его нельзя использовать при подозрении на инфекционный мононуклеоз;
  • при непереносимости этих групп антибиотиков – джозамицин, реже другие макролиды или линкозамиды.

Длительность лечения фарингита антибиотиками составляет 10 дней, за исключением азитромицина, который принимается внутрь в течение 5 дней. При сохранении лихорадки через 2 – 3 дня приема антибиотика его заменяют на препарат другой группы.

Для антибиотикотерапии у детей удобны растворимые формы, например, Флемоклав Солютаб.

Если воспаление вызвано кандидозом, назначают противогрибковые препараты, а при аллергической реакции – антигистаминные средства.

Средства местного действия

При вирусном фарингите, а также как дополнение к лечению бактериального назначаются препараты местного действия:

  • Антисептики предотвращают размножение болезнетворных микроорганизмов, очищают слизистую носоглотки. К ним относятся Фарингосепт (таблетки для рассасывания), Антиангин-Формула (пастилки), Септолете нео (пастилки), растворы Вокадин и Мирамистин, аэрозоли Гексаспрей и Гексорал, таблетки Фарингосепт.
  • Антибиотики для локальной терапии: Грамицидин С, Граммидин.
  • Противовоспалительные и обезболивающие средства – Стрепсилс Интенсив, Тантум Верде.
  • Растительные препараты: растворы Ромазулан (с ромашкой), Ротокан (с ромашкой, календулой и тысячелистником), Эвкалимин (с эвкалиптом).
  • Стимуляторы местного иммунитета – Имудон.

Часто одно средство содержит несколько действующих компонентов:

  • пастилки Ангидин: два антисептика и витамин С;
  • таблетки Анти-Ангин: обезболивающее, антисептик, витамин С и ментол;
  • таблетки Гексализ: обезболивающее, противовоспалительное, антисептик;
  • пастилки Дрилл: обезболивающее и антисептик;
  • аэрозоль Ингалипт: антимикробное, антисептик, эфирные масла;
  • аэрозоль Каметон: камфора, ментол, эвкалиптовое масло, антисептик;
  • леденцы Нео-ангин: обезболивающее, охлаждающее, антисептическое;
  • аэрозоль Пропосол: прополис, глицерин, этанол;
  • таблетки Себидин: антисептик и витамин С;
  • таблетки Септогал и пастилки Септолете: ментол, антисептик, эфирные масла.

Выбирать эти средства лучше по назначению врача. Препараты с содержанием хлоргексидина нежелательно использовать у детей, растительные компоненты – у лиц с аллергической предрасположенностью.

Лечение в домашних условиях

Часто лечение фарингита не требует длительного приема каких-либо медикаментов. В легких случаях достаточно применять домашние средства:

  • диета, включающая теплые протертые блюда и большое количество жидкости;
  • горячие ванночки для ног с горчичным порошком;
  • употребление теплого молока с медом;
  • полоскание горла раствором соли, соды, фурацилина, настоями ромашки, эвкалипта, тысячелистника, календулы;
  • паровые ингаляции с щелочной минеральной водой или содовым раствором;
  • отказ от курения.

При атрофическом фарингите полезно смазывание горла персиковым маслом, глицерином, раствором Люголя, полоскание раствором поваренной соли с добавлением йода.

Физиотерапия

При фарингите лечение у взрослых и детей дополняется физиотерапевтическими методами. Их назначают в период выздоровления после острой формы болезни или в стадии ремиссии при хроническом течении. Назначается электрофорез с калия йодидом, терапия УВЧ, ультразвуковые процедуры, аппликации парафина или озокерита на подчелюстную область.

Эффективные процедуры при гипертрофическом гранулезном хроническом фарингите – лазеротерапия и радиоволновая дезинтеграция. С помощью этих методов разрушается гранулезная ткань, образующаяся на задней стенке глотки.

При хроническом фарингите полезно лечение на бальнеологических и морских курортах.

Хирургическое лечение

Операции выполняются для устранения причин фарингита, а также при сопутствующих ЛОР-заболеваниях, ухудшающих его течение. Проводятся:

  • коррекция носовой перегородки, удаление аденоидов и полипов носоглотки;
  • удаление небных миндалин (тонзилэктомия) при сопутствующем хроническом тонзиллите;
  • хирургическое лечение хронического синусита.

Возможные осложнения и прогноз

Фарингит хорошо поддается лечению, поэтому редко сопровождается осложнениями. Прогноз вирусного фарингита благоприятный – заболевание заканчивается выздоровлением.

При стрептококковой природе болезни ее течение может осложниться эндокардитом или гломерулонефритом. При распространении инфекции на соседние ткани возможно образование заглоточного абсцесса.

В том случае, если воспаление глотки служит проявлением другого заболевания (ВИЧ-инфекции, кандидоза, рефлюкс-эзофагита и других), оно будет сохраняться, несмотря на лечение, до устранения его причины.

Профилактика

Соблюдение личной гигиены помогает предотвратить большинство случаев фарингита. Чтобы избежать этого заболевания, следует:

  • пользоваться только индивидуальной посудой, бутылкой с питьевой водой;
  • избегать контактов с больными ОРЗ;
  • чаще мыть руки, особенно перед едой и после кашля или чихания;
  • дезинфицировать руки спиртосодержащими салфетками, если нет условий для их мытья водой с мылом;
  • избегать курения и вдыхания табачного дыма.

При появлении признаков острого фарингита, а также при хроническом течении этого заболевания у ребенка или взрослого приглашаем обратиться на лечение в отделение платных услуг НИКИО. Здесь применяются современные методы физиотерапии, наблюдение за пациентом ведут опытные врачи.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция нередко встречается и у детей, и у взрослых. Поэтому важно знать, какими симптомами она проявляется и когда нужно незамедлительно обращаться к врачу. Врачи причисляют энтеровирусную инфекцию к опасным заболеваниям, поскольку ее возбудители проявляют устойчивость перед агрессивными факторами окружающей среды. Они довольно долго могут находиться в воде или влажной почве, чтобы затем по водопроводным трубам или через еду попасть в организм людей. Особенность этой инфекции состоит в том, что нередки случаи здорового вирусоносительства, при котором вирус может пребывать в кишечнике около пяти месяцев. Это способствует вспышкам заболеваемости среди людей всех возрастов.

Под энтеровирусной инфекцией понимают группу острых инфекционных болезней, которые вызываются энтеровирусами (вирусами, активизирующимися в кишечнике). Для этих болезней характерны лихорадка с различными симптомами, которые различаются в зависимости от того, что поражено инфекцией – центральная нервная система, сердечнососудистая система, желудочно-кишечный тракт, мышечная система, легкие, печень, почки или другие органы человека.

Медицине известно свыше 60 видов возбудителей, которые могут вызвать энтеровирусную инфекцию. Эти виды делятся на 4 группы по своему серотипу. Чаще всего вызывают энтеровирусную инфекцию вирусы Коксаки и полиомиелита.

Симптомы зависят от того, какие органы были затронуты инфекцией. Нужно с особенным вниманием относиться к появлению симптомов энтеровирусной инфекции тем, кто страдает иммунодефицитом.

Чаще всего ее течение бессимптомно. А те проявления инфекции, которые можно заметить, обычно схожи с простудными заболеваниями, поскольку энтеровирусы являются частым возбудителем ОРВИ.

Существует две группы заболеваний, которые могут вызывать энтеровирусы. К первой относят потенциально тяжелые заболевания, к которым можно отнести энцефалит, менингит, паралич, гепатит и другие. Ко второй группе относят не столь опасные для жизни болезни – например, конъюнктивит, фарингит, гастроэнтерит, трехдневную лихорадку, сопровождающуюся сыпью или нет. В случае развития герпетической ангины можно наблюдать появление красных папул, расположенных на небных дужках, язычке и обоих небах, довольно скоро превращаясь в везикулы маленького размера от нескольких штук до двух десятков. Через несколько дней происходит самопроизвольное вскрытие этих пузырьков, в результате чего появляются эрозии, рассасывающиеся к концу первой недели после начала болезни. Менингеальный синдром проявляется расстройствами сознания, повышением сухожильных рефлексов и исчезновение брюшных рефлексов, кратковременными глазодвигательными расстройствами. Энтеровирусная лихорадка как форма энтеровирусной инфекции встречается чаще всего. Как правило, при этом заболевании самочувствие человека почти не изменяется, высокая температура держится от двух до четырех дней. Энтеровирусную лихорадку очень сложно диагностировать, как правило, клиническая диагностика основывается на одновременном появлении одних и тех же симптомов у нескольких человек, живущих или работающих вместе. «Бостонская лихорадка», или энтеровирусная экзантема, отличается от энтеровирусной лихорадки появлением розовых высыпаний на теле. Эти высыпания бесследно проходят сами по истечении нескольких дней после появления.

Лечение энтеровирусных инфекций состоит в:

Базисной терапии (правильный лечебный режим, рациональное лечебное питание, применение комплекса витаминов). Важно строго соблюдать режим при энтеровирусной инфекции.

Госпитализация осуществляется выборочно по клиническим показаниям с учетом возможности лечения больных на дому. Лечение легких форм энтеровирусной инфекции у детей и легких, среднетяжелых форм у взрослых проводится в домашних условиях. Неизменным условием является соблюдение постельного режима на весь лихорадочный период до ликвидации осложнений.

Диета

Диета направлена на повышение иммунитета, снижение интоксикации, быстрое разрешение воспалительного процесса, щажение органов ССС и пищеварительной систем, функции почек, предотвращение возможного действия лекарств. Диету дифференцируют в зависимости от состояния больного и стадии болезни.

  • Для повышения иммунологической реактивности назначается физиологически полноценный рацион с достаточным количеством белка и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. 
  • Для снижения интоксикации показано введение достаточного количества жидкости (лучше морсы из черной смородины, шиповника, черноплодной рябины, лимона). 
  • Все продукты назначаются в теплом виде, избегаются острые, жирные, жареные, соленые, маринованные блюда.

Помните, что при первых же признаках этого заболевания необходимо обратиться к врачу!

Материал подготовила врач ОМП И. С.Бурлакова

Профилактика энтеровирусных инфекций

Энтеровирусные инфекции представляют серьезную проблему здравоохранения во всем мире. 

Согласно данным статистического учета в Республике Беларусь ежегодно регистрируется в среднем от 0,6 до 1,8 тысяч случаев энтеровирусных инфекций.

На территории Фрунзенского района наблюдается рост заболеваемости  энтеровирусными инфекциями в 3 раза за 6 месяцев 2016 года. Заболеваемость носит спорадический характер. В детских организованных коллективах  и летних оздоровительных учреждениях заболеваемость не регистрировалась.


Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) – заболевания, вызываемые энтеровирусами и характеризующиеся многообразием клинических симптомов от легких лихорадочных состояний до менингитов. Энтеровирусные инфекции регистрируются в течение всего года, подъем заболеваемости отмечается в летне-осенние месяцы

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде: хорошо переносят низкие температуры (в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель), в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде — около месяца, на предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении, при воздействии хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения.

Источником инфекции является человек (больной или носитель).


Передача ЭВИ осуществляется следующими путями:

  • пищевой (через загрязненные продукты питания (овощи, фрукты, готовые блюда и т.д.).
  • контактно-бытовой (через грязные руки, предметы обихода и т.д.)
  • водный (при купании в открытых водоемах, бассейнах, использовании воды сомнительного качества для питья, приготовления пищи).

Не исключается и воздушно-капельный путь передачи: при чихании, кашле, разговоре.

Наиболее восприимчивыми к энтеровирусам являются дети в возрасте до 6 лет.

Симптомы заболевания зависят от поражения тех или иных органов и могут протекать в виде: энтеровирусного фарингита; энтеровирусного энтерита; энтеровирусного стоматита с экзантемой; энтеровирусного конъюнктивита, энтеровирусного менингита.

От момента заражения до появления клинических проявлений заболевания (инкубационный период) проходит от 1 до 21 дня, в среднем, 1 – 10 дней.

Несмотря на разнообразие клинических форм ЭВИ, имеются общие проявления болезни:

  • острое начало заболевания
  • повышение температуры тела
  • головная боль и недомогание, головокружение, слабость
  • рвота, боль в животе

Наиболее тяжелой формой энтеровирусной инфекции является серозный менингит – отмечается повышение температуры до 38-39°С, симптомы интоксикации. К концу 1-го илина 2-й день болезни появляется головная боль (чаще в лобно-височной области), возникает рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения.

Нередко энтеровирусная инфекция протекает бессимптомно или со слабовыраженными клиническими проявлениями.

Меры профилактики энтеровирусных инфекций.

  1. Соблюдайте основные правила гигиены: тщательно мойте руки с мылом перед каждым приемом пищи, после посещения туалета и возвращения с прогулок.
  2. Тщательно мойте овощи и фрукты с последующим ополаскиванием кипятком.
  3. Употребляйте в пищу доброкачественные продукты, не приобретайте их у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.
  4. Для питья используйте бутилированную или кипяченую воду. Используйте индивидуальные стаканы.
  5. Не купайтесь в открытых водоемах, где купание запрещено.
  6. Не забывайте обрабатывать игрушки (мыльным раствором, по возможности обрабатывать кипятком).
  7. Проветривайте помещения, проводите влажные уборки с применением дезинфицирующих средств.
  8. Ограничьте  контакты, если Вы заболели, не контактируйте с лицами, имеющими признаки заболевания.
  9. На период эпидемического неблагополучия ограничте пребывание в местах массового скопления людей, чаще бывать на свежем воздухе.
  10. При первых признаках заболевания необходимо срочно изолировать больно, т.к. он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу

Заведующий
противоэпидемическим отделение
санитарно-эпидемиологического отдела
ГУ «Центр гигиены и эпидемиологии
Фрунзенского района г. Минска» Наталья Сергеевна Кулакова

Энтеровирусы, определение РНК в кале (Enterovirus, RNA, Fecal)

Метод определения ПЦР в реальном времени (RT-PCR).

Исследуемый материал Кал

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Тест используют в целях лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции (выявляется общая для различных видов и серотипов энтеровирусов нуклеотидная последовательность).

Энтеровирусы – род РНК-содержащих вирусов, который относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae). Энтеровирусной инфекции подвержены лица всех возрастов, но наиболее восприимчивы к ней дети. Эта инфекция часто может оставаться нераспознанной, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно (у 85% инфицированных лиц) либо в легкой или среднетяжелой форме, напоминающей обычную простуду (в 12-14% случаев). Тяжелое течение заболевания (спектр клинических форм см. ниже) отмечают у 1-3% инфицированных. Потребность в лабораторном подтверждении энтеровирусной инфекции для отличия от других видов патологии возникает при тяжелых формах заболевания (в том числе менингитах, энцефалитах) или при эпидемических вспышках инфекции. 

Среди энтеровирусов выделяют различные виды и серотипы. Заболеваемость, связанная с полиомиелитными энтеровирусами (полиовирусами), во многих странах, включая Россию, практически ликвидирована благодаря эффективной вакцинации. Среди неполиомиелитных энтеровирусов потенциальную опасность для человека представляют 70 серотипов.

ВидЧисло серотиповСеротипы
A16Коксаки A2–8, 10, 12, 14, 16 Энтеровирусы 71, 76, 89–91
B41Коксаки A9, Коксаки B1–6 ЕСНО 1–7, 9, 11–21, 24–27, 29–33 Энтеровирусы 69, 73–75, 77, 78
C11Коксаки A1, 11, 13, 15, 17–22, 24
D2Энтеровирусы 68 и 70

Пик заболеваемости, связанной с энтеровирусами, приходится на лето и осень. Основной механизм передачи – фекально-оральный (включает пищевой, водный и бытовой (через предметы обихода) пути), возможен воздушно-капельный путь передачи инфекции. Относительная роль каждого из путей передачи может варьировать в зависимости от разновидности энтеровирусов, сроков после начала болезни, жизненных условий. Возможна вертикальная (трансплацентарная) передача инфекции от матери к плоду во время беременности. 

Размножение вирусов начинается в эпителии желудочно-кишечного тракта. Из желудочно-кишечного тракта вирусные частицы попадают в кровоток и поражают внутренние органы, где проходит вторая волна размножения вируса. Энтеровирусы можно обнаружить в секретах дыхательных путей и фекалиях инфицированных лиц, иногда – в крови и спинномозговой жидкости. 

Особенностью энтеровирусной инфекции является то, что различные клинические формы заболевания могут быть обусловлены представителями одного серотипа, а сходные клинические проявления могут вызывать разные серотипы вирусов. Лишь для некоторых серотипов энтеровирусов характерен определенный комплекс симптомов, который не наблюдается при инфицировании другими разновидностями. Многие из возможных клинических проявлений не являются специфичными для энтеровирусной инфекции и встречаются при других инфекционных заболеваниях. 

Заболевания, вызываемые энтеровирусами, можно разделить на две группы: 

  1. Менее опасные формы заболевания: трехдневная лихорадка с сыпью или без, герпангина, плевродиния, везикулярный фарингит, конъюнктивит, увеит, гастроэнтерит. 
  2. Потенциально тяжелые формы заболевания: менингит, энцефалит, острый паралич, септикоподобные состояния у новорожденных, миокардит, перикардит, гепатит, хронические инфекции у лиц с иммунодефицитами. 

Основные методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции – выделение энтеровирусов в культуре клеток и обнаружение РНК энтеровирусов методом ПЦР. По сравнению с методом выделения и идентификации вируса с применением культуры клеток, ПЦР-исследование обладает большей чувствительностью и требует меньших временных затрат.  

Присутствие энтеровирусов в фекалиях не является специфичным только для периода острых клинических проявлений, вирусная РНК в пробах кала может обнаруживаться до одного месяца и более от начала инфицирования. Следует учитывать, что, в соответствии с указаниями Роспотребнадзора, обнаружение РНК энтеровирусов в образцах фекалий (в отсутствие эпидемической вспышки) не может служить основанием для лабораторного подтверждения этиологии серозных менингитов, заболеваний верхних дыхательных путей, диарейных инфекций и лихорадочных заболеваний неясной этиологии вследствие высокой частоты носительства энтеровирусов в популяции.

Аналитическая чувствительность (фекалии) – 1х104 ГЭ/мл.

Литература

  • Ботвиньева В.В., Намазова-Баранова Л.С., Гордеева О.Б., Ботвиньев О.К., Коноплева Т.Н. Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей. Педиатрическая фармакология. — М. 2012;9(3):40-45.  
  • Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. — М.: Изд. «Практика». 2006:928. 
  • Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусных (неполио) инфекций: Методические указания. МУ 3.1.1.2363-08. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. — М. 2008. 
  • Kupila L., Vuorinen T., Vainionpõā R., Marttila R.J., Kotilainen P. Diagnosis of Enteroviral Meningitis by Use of Polymerase Chain Reaction of Cerebrospinal Fluid, Stool, and Serum Specimens. Clinical Infectious Diseases. 2005;40(7):982-987.
  • Материалы фирмы-производителя реагентов.

Вирус Коксаки, менингит и ящуроподобный синдром в Волгограде: как защититься

Купание в фонтанах придется отменить.

Фото: Виктор ГУСЕЙНОВ

Вспышка энтеровирусных заболеваний по традиции приходится на конец лета. Среди них и менингит, и вирус Коксаки, который сейчас косит туристов на турецких курортах. За июль среди жителей Волгоградской области было всего восемь заболевших. У четырех из них обнаружили энтеровирусный менингит. Еще четверо подхватили везикулярный фарингит и ящуроподобный синдром. А вот в последние дни число заразившихся энтеровирусами резко увеличилось. Только в областную детскую клиническую инфекционную больницу в течение месяца поступило более 20 малышей. У семи из них обнаружили менингит, у остальных 14 — другие энтеровирусы, в том числе вирус Коксаки.

— Причин для паники нет. Идет сезонный подъем энтеровирусных инфекций. Каждый год одно и то же. Летом — энтеровирусы, осенью-зимой — грипп. И этот год не исключение — все, как обычно, — поделился с «КП-Волгоград» главврач Волгоградской областной детской клинической инфекционной больницы Александр Алюшин. — Заболеваемость энтеровирусом среди детей невысокая. Большая часть пациентов лечатся амбулаторно. Самих энтеровирусов — десятки. И вирус Коксаки у нас не преобладает. Опасны же энтеровирусы тем, что могут вызвать у детей серозный менингит, как в легкой, так и в тяжелой форме.

Но если от гриппа можно поставить прививку, то от энтеровирусов их не делают. А вот подхватить опасную заразу можно как воздушно-капельным путем от больного, так и через контакт — грязные руки, немытые овощи, вода.

В зоне риска малыши от трех лет, которые уже начали активно двигаться, но еще не понимают, что можно, а что нельзя. Именно они болеют чаще всего.

— Чаще всего источником инфекции становится теплая открытая, стоячая вода — бассейны, фонтаны. Ребята купаются, заглатывают воду и заболевают, — отмечает Александр Алюшин.

Симптомы энтеровируса — резкое повышение температуры, озноб, головная боль и боль в горле, слабость, диарея, тошнота, беспокойное поведение ребенка. Может пойти кожная сыпь, язвочки.

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ВИРУСА КОКСАКИ, МЕНИНГИТА И ЯЩУРОПОДОБНОГО СИНДРОМА

— Во-первых, элементарные правила гигиены. Чаще мойте руки, фрукты и овощи, дезинфицируйте игрушки.

— Не купайтесь с детьми открытых бассейнах, где бывает много людей, и, тем более, в фонтанах.

— Следите, чтобы дети не заглатывали воду из водоема, не тащили грязные руки и игрушки в рот.

— Пейте только чистую бутилированную воду. Ею же мойте фрукты, а не водой из речки или из бочки, как часто делают дачники.

— Чаще убирайтесь дома.

— При появлении первых симптомов заболевания, обратитесь к врачу, а не занимайтесь самолечением.

Кстати, у переболевшего энтеровирусом, вырабатывается иммунитет. Правда, не стойкий, а потому и не длительный. К тому же разновидностей энтеровирусов очень много, так что всегда есть шанс подцепить что-то новенькое.

А В ЭТО ВРЕМЯ

Ростуризмом заявил о наличии угрозы безопасности здоровья туристов в Турции из-за вспышки вируса Коксаки. Так что вернуть деньги за путевку можно без штрафных санкций. Если в турфирме не идут вам навстречу, можно обратиться в Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области по телефонам: (8442) 38-49-53, 24-36-30.

Энтеровирусные инфекции | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный автор, 2008 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес, аспирантом в области клинической дерматологии, Университет Королевы Марии, Лондон, Соединенное Королевство; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, декабрь 2016 г.


Что такое энтеровирусные инфекции?

Энтеровирусные инфекции охватывают широкий спектр заболеваний, вызываемых энтеровирусами (ЭВ). Они являются членами семейства Picornaviridae , которые представляют собой небольшие икосаэдрические одноцепочечные вирусы с положительной РНК.

Наиболее известным из энтеровирусов является полиовирус (ПВ), но в основном он ликвидирован. Другими энтеровирусами являются вирусы Коксаки A и B (CVA и CVB) и эховирусы (ECHO: энтеросолюбильный цитопатический сиротский вирус человека).

Как классифицируются энтеровирусы?

Энтеровирусы были разделены на пять групп в зависимости от их молекулярных свойств.

  1. Полиовирус: PV1 – PV3
  2. EV A человека (HEV-A): CVA2 – CVA9, CVA10, CVA12, CVA14, CVA16 и EV71
  3. EV B человека (HEV-B): CVA9, CVB1 – CVB6, E1 – E7, E9, E11 – E21, E24 – E27, E29 – E33, EV69
  4. .
  5. EV C человека (HEV-C): CVA1, CVA11, CVA13, CVA15, CVA17 – CVA22, CVA2
  6. EV D человека (HEV-D): EV68, EV70, EV73 – EV75, EV77 – EV78

Энтеровирусы являются причиной многих болезней, включая простуду.Некоторые из вирусов Коксаки, эховирусов и EV71 вызывают экзантемы (кожная сыпь или кожная сыпь как симптом более общего заболевания) или энантемы (сыпь на слизистых оболочках). Кожные проявления в некоторых случаях могут быть тяжелыми и нетипичными.

Кто заражается энтеровирусными инфекциями?

Энтеровирусные инфекции широко распространены, и, по оценкам, ежегодно им заражается более одного миллиарда человек во всем мире. В США от 30 000 до 50 000 госпитализаций ежегодно происходят из-за энтеровирусных инфекций.В группу риска входят:

  • Младенцы и дети
  • Новорожденные, инфицированные от матери
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом
  • Люди из низших социально-экономических групп.

Как распространяются энтеровирусные инфекции?

Энтеровирусные инфекции очень заразны. Энтеровирусы передаются от человека к человеку через:

  • Орально-оральные пути; например, вирусы переносятся воздушно-капельным путем и передаются, когда кто-то кашляет и чихает
  • Передача через рот и фекалии
  • Прямой контакт с жидкостью из кожных образований
  • От матери к ребенку в послеродовой период.

Инкубационный период энтеровирусов обычно составляет 2–5 дней. Как только кто-то заражается, энтеровирусы имплантируются и размножаются в пищеварительном тракте.

Если инфекция остается локализованной, симптомы обычно отсутствуют. Однако, если вирус попадает в лимфатическую систему, может развиться общее ухудшение самочувствия. Если вирус распространяется в кровоток, возникают более серьезные симптомы.

Какие энтеровирусные инфекции вызывают кожные симптомы?

Многие энтеровирусы вызывают заболевания, сопровождающиеся кожными или слизистыми реакциями.

Герпетическая ангина

  • Герпетическая ангина вызывается Коксаки группы А, Коксаки В, энтеровирусом 71 и эховирусом.
  • Поражения развиваются на слизистых оболочках, чаще всего на передних миндалинах, небном язычке и мягком небе рта.
  • Поражения характеризуются крошечными серо-белыми папуловезикулами диаметром около 1-2 мм.
  • Они проходят самостоятельно и разрешаются в течение 5–10 дней.
  • Общие симптомы включают высокую температуру, головную боль, боль в горле, затрудненное глотание, рвоту и боль в животе.

Заболевания рук, ящура и рта

  • Заболевания рук, ящура (энтеровирусный стоматит) вызываются вирусом Коксаки А16 и энтеровирусом 71.
  • Поражения полости рта развиваются в любом месте рта, но чаще всего появляются на твердом небе, языке, щеке и деснах.
  • Поражения полости рта начинаются с эритематозных пятен и папул (плоских воспаленных красных пятен) диаметром 2–8 мм и прогрессируют с образованием тонкостенных пузырьков (волдырей), которые лопаются и образуют болезненные язвы, окруженные красным ореолом.Они заживают без лечения в течение 5–10 дней.
  • Поражения кожи появляются одновременно или вскоре после поражений полости рта. На руках и ногах может быть от нескольких до более 100 поражений.
  • Поражения кожи начинаются с эритематозных пятен или папул, которые быстро превращаются в маленькие серые пузырьки, окруженные красным ореолом. Эти поражения спонтанно рассасываются в течение 7–10 дней без образования рубцов.

Бостонская экзантема

  • Бостонская экзантема вызывается эховирусом 16.
  • После непродолжительной лихорадки внезапно появляются розовые пятна и папулы на лице и туловище, реже на конечностях.
  • Небольшие язвы также могут быть обнаружены на мягком небе и миндалинах.

Эруптивный псевдоангиоматоз

  • Эруптивный псевдоангиоматоз вызывается эховирусом 25 и 32, вирусом Коксаки B, вирусом Эпштейна-Барра и ЦМВ.
  • На лице, туловище и конечностях развивается до десяти вишнево-красных поражений.
  • Псевдоангиомы имеют диаметр 2–4 мм и напоминают вишневые ангиомы.
  • Они проходят спонтанно в течение десяти дней.

Другие кожные особенности иногда наблюдаются при энтеровирусных инфекциях и включают:

См. Энтеровирусные изображения.

Каковы осложнения энтеровирусных инфекций?

Менее 1% энтеровирусных инфекций приводит к тяжелым симптомам. Иногда энтеровирусы могут вызывать осложнения со стороны сердца и нервной системы, такие как миокардит, асептический менингит, менингоэнцефалит и паралич.

Как диагностируются энтеровирусные инфекции?

Диагностика энтеровирусных инфекций в первую очередь основывается на клинических данных.

  • ПЦР-анализы на энтеровирусы помогают подтвердить наличие патогенов.
  • Серологическое тестирование и посев вируса проводятся в редких случаях.

Как лечить энтеровирусные инфекции?

Лечение ограничивается поддерживающей терапией.

  • Мытье рук (особенно после смены подгузников) и личная гигиена
  • Дезинфекция поверхностей и предметов
  • Избегать близкого контакта
  • Увлажнение большим количеством жидкости
  • Жаропонижающие средства, такие как парацетамол от лихорадки
  • Ополаскиватели для рта, содержащие местные анестетики (лидокаин 2%) и антигистаминные препараты (например, гидрохлорид дифенгидрамина) для облегчения боли во рту

Внутривенный иммуноглобулин применялся для лечения энтеровирусной инфекции у младенцев с симптомами.

Противовирусный препарат плеконарил оказался эффективным средством лечения некоторых тяжелых энтеровирусных инфекций. Плеконарил недоступен в Новой Зеландии (декабрь 2016 г.).

Каковы исходы энтеровирусных инфекций?

Большинство энтеровирусных инфекций излечиваются спонтанно в течение 7–10 дней. Кожные поражения заживают без рубцов.

Каковы признаки и симптомы вирусного фарингита (ангины), вызванного энтеровирусами?

Автор

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Профессор внутренней медицины и младший академический декан, вице-президент Центра медицинских наук Техасского технического университета в Эль-Пасо, Медицинская школа Пола Л. Фостера член следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Амбриш Охха, MBBS

Амбриш Оджа, МББС является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Карсон Ло, доктор медицины Консультант, West Houston Infectious Disease Associates

Карсон Ло, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского Общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Гордон Л. Вудс, MD Консультанты, Отделение внутренней медицины, Университетский медицинский центр

Гордон Л. Вудс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционных болезней, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины Профессор медицины, научный сотрудник Центра биоэтики и человеческого достоинства, Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, США Колледж врачей, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Обзор энтеровирусных инфекций — инфекционных заболеваний

Энтеровирус D68 (EV-D68) вызывает респираторное заболевание, в первую очередь у детей; симптомы обычно напоминают симптомы простуды (например, ринорея, кашель, недомогание, лихорадка у некоторых детей). У некоторых детей, особенно с астмой, наблюдаются более серьезные симптомы, связанные с нижними дыхательными путями (например, хрипы, респираторный дистресс).

Здоровые взрослые люди могут быть инфицированы, но у них обычно мало симптомов или нет.Взрослые с ослабленным иммунитетом могут иметь тяжелые респираторные заболевания.

Ежегодно респираторные инфекции, вызываемые EV-D68, выявляются у небольшого числа детей, а небольшие вспышки, как правило, происходят раз в два года. Однако в конце лета и осенью 2014 года было подтверждено более 1000 случаев в крупной вспышке в США. У значительного числа детей развился тяжелый респираторный дистресс-синдром, несколько детей умерли. В то же время также были зарегистрированы кластеры случаев у детей с очаговой слабостью или параличом конечностей с поражением спинного мозга (видно на МРТ), согласующимся с острым вялым миелитом (AFM) после респираторного заболевания; EV-D68 был обнаружен в респираторных образцах в двух третях случаев в двух различных кластерах вспышек и в крови одного ребенка во время прогрессирования паралича.Секвенированные вирусы были почти идентичны и имели общую гомологию с полиовирусом и энтеровирусом D70, которые, как известно, связаны с AFM и подтверждают потенциальную причинную роль EV-D68 в параличе AFM (1). Постоянное наблюдение Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выявило 120 случаев AFM осенью 2014 года, что совпало со вспышкой EV-D68. Непрерывное наблюдение в 2015 г. выявило 16 случаев AFM за весь год, при этом случаев EV-D68 в этом году не зарегистрировано (2).

Еще одна крупная вспышка респираторного заболевания, связанного с EV-D68, достигла пика в США в сентябре 2018 года. Активное наблюдение CDC выявило вирус у 13,9% педиатрических пациентов с острым респираторным заболеванием в нескольких крупных медицинских центрах США, по сравнению с 0,08% аналогичных пациентов в 2017 году. Две трети пациентов с EV-D68 потребовали госпитализации, что подчеркивает степень тяжести болезни. Также наблюдалось одновременное увеличение числа зарегистрированных случаев AFM с более чем 200 подтвержденными CDC случаями в 2018 году по сравнению с всего 35 в 2017 году, что еще раз подтверждает связь между инфекцией EV-D68 и AFM (3).

EV-D68 следует рассматривать как этиологию тяжелой респираторной инфекции, не имеющей другого объяснения, особенно если она связана с группой случаев в конце лета — осенью. Рекомендуется специальное тестирование при потенциальных вспышках, которое может быть организовано через представителей общественного здравоохранения.

Герпетическая ангина

Понятия Заболевание или синдром ( T047 )
MSH D006557
ICD9 074. 0
ICD10 B08.5
SnomedCT 37428001, 154358007, 266197009, 186659004, 274102007
Английский Герпетическая ангина, герпетическая ангина, энтеровирусный везический фарингит, вирус Коксаки группы А, герпангина, герпангина, вызванная вирусом Коксаки группы А (диагноз), герпангина, вызванная вирусом Коксаки группы А, герпангина [заболевание / обнаружение], афтозный фарингит, герпангинозный фарингит, энтеровунгирусный фарингит ), Энтеровирусный везикулярный фарингит, везикулярный фарингит, герпангина (заболевание), везикулярный фарингит (заболевание), вирус Коксаки; фарингит, энтеровирусный везикулярный; фарингит, инфекция; глотка, вирус Коксаки, фарингит; афтозный, фарингит; вирус Коксаки, фарингит; энтеровирусный везикулярный, фарингит; везикулярный, везикулярный; фарингит афтозный; фарингит, Энтеровирусный везикулярный фарингит (заболевание) [Неясно]
итальянский Герпетическая ангина, Faringite vescicolare, герпесная ангина
Японский ヘ ル パ ン ギ ー ナ, ヘ ル パ ン ギ ー ナ, 水疱 性 咽 頭 炎, ス イ ホ ウ セ イ ン
шведский Герпангина
Чешский herpangína, Vezikulární faryngitida, Herpangína
финский Герпангия
Русский ГЕРПАНГИНА, ФАРИНГИТ АФТОЗНЫЙ, ГЕРПАНГИНА, ФАРИНГИТ АФТОЗНЫЙ
испанский Фарингит везикулярный, фарингит везикулярный, энтеровирусный (трасторный), фарингит везикулярный (трасторный), фарингит везикулярный, энтеровирусный (Concepto no activo), фарингит везикулярный, энтеровирусный, фарингит везикулярный, герпангина (трасторно), герпангина, герпангина
Голландский пузырчатый фарингит, вирус Коксаки; фарингит, афтоза; фарингит, энтеровиральный везикулеус; фарингит, фарингит; Вирус Коксаки, фарингит; афтоза, фарингит; энтеровиральный пузырек, фарингит; vesiculeus, инфекция; глотка, вирус Коксаки, везикулеус; фарингит, везикулезный фарингит, энтеровирус, герпангина, герпетическая стенокардия, герпангина
немецкий vesikulaere Фарингит, Vesikulaere Pharyngitis durch Enteroviren, Angina herpetica, Herpangina
корейский 엔테로 바이러스 소수포 인두염
португальский Фарингит везикулярный, Герпетическая стенокардия, Герпетическая ангина
французский Pharyngite vésiculaire, Angine pustuleuse, Herpangine, Pharyngite vésiculeuse
Польский Герпангина
Венгерский Везикулярный фарингит, герпангина
норвежский Герпетическая ангина, Vesikulær faryngitt som skyldes enterovirus

Симптомы, диагностика и лечение герпангины

Что такое герпангина? Также известный как везикулярный стоматит и острый лимфоузловой фарингит, это распространенная детская инфекция, вызываемая энтеровирусом, чаще всего вирусом Коксаки группы А. Это похоже, но не то же самое, что и другое заболевание, вызываемое энтеровирусом, называемое болезнью рук, ног и рта.

M_a_y_a / Getty Images

Герпетическая ангина обычно вызывает боль в горле и болезненные язвы (высыпания или волдыри) внутри задней части рта и горла. Часто возникают множественные поражения, особенно в тяжелых случаях.

Как это распространяется

Энтеровирусы, вызывающие герпангину, передаются несколькими разными способами, но одним из наиболее распространенных является фекально-оральный путь.Это означает, что его часто передают люди, которые не моют руки после посещения туалета или смены подгузников, особенно если после этого они берутся за еду.

Правильные меры предосторожности при мытье рук и пребывание дома могут помочь снизить риск распространения болезни, если у вас есть симптомы этой болезни.

Кто в опасности

Чаще всего страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет, причем в равной степени страдают мальчики и девочки. Чаще всего страдают маленькие дети, но заразиться может любой человек, независимо от возраста.Инфекции чаще встречаются в осенние и летние месяцы, а также в тропическом климате.

Симптомы

В большинстве случаев, если у вас герпангина, можно ожидать легкого заболевания. Однако иногда симптомы могут быть более серьезными, что приводит к осложнениям со стороны центральной нервной системы, сердечной и легочной недостаточности или даже смерти. Обезвоживание — частое осложнение, но помните, что оно легко поддается лечению, если обнаруживается достаточно быстро. Когда беременные женщины заражаются герпангиной, у них с большей вероятностью будут преждевременные роды, младенцы с низкой массой тела при рождении или маленькие для гестационного возраста.

После заражения у вас, скорее всего, не будет никаких симптомов в течение 3-5 дней, пока вирус растет или инкубируется. В течение этого периода вы можете быть заразным и не знать, что у вас герпангина.

Если у вас герпангина, вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов различной степени тяжести.

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Болезненные язвы в виде пузырей во рту и горле, аналогичные язвы могут появиться на ступнях, руках или ягодицах
  • Боль в горле (фарингит)
  • Снижение аппетита
  • Затруднение при глотании или боль при глотании (одинофагия)
  • Головная боль
  • Боль в спине
  • Тошнота, рвота, боль в животе

DermNet / CC BY-NC-ND

В редких случаях энтеровирусная инфекция может поражать центральную нервную систему, вызывая следующие симптомы:

  • Головная боль
  • Скованность в шее
  • Судороги
  • Паралич
  • Затрудненное дыхание
  • Слабость мышц

Диагностика

Хорошая новость заключается в том, что герпангину обычно не сложно диагностировать.Ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни и проведения медицинского осмотра. Они зададут вам вопросы о ваших симптомах и текущем заболевании.

Лабораторные тесты обычно не требуются, но вирус можно обнаружить, взяв посевы из носа, стула, мочи, крови или спинномозговой жидкости. Без лабораторных исследований герпангину иногда можно принять за другое заболевание, например:

  • Язвы рук и ягодиц
  • Простой герпес
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Вирусный или бактериальный фарингит
  • Афтозный стоматит — язвы во рту, которые не являются инфекционными и доброкачественными
  • Ранние симптомы ВИЧ-инфекции

Процедуры

Герпетическая ангина — это вирусная инфекция, поэтому ее нельзя вылечить антибиотиками.Лечение направлено на устранение симптомов до тех пор, пока организм не справится с инфекцией.

Хорошая новость заключается в том, что симптомы обычно проходят в течение недели. Плохая новость заключается в том, что язвы во рту и горле, типичные для герпангины, довольно болезненны. Вот несколько советов, которые помогут облегчить симптомы, особенно у детей.

  • Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут облегчить дискомфорт и снизить температуру. Не следует давать аспирин детям, так как это связано с синдромом Рейе.
  • Пейте много жидкости и ешьте фруктовое мороженое, чтобы избежать обезвоживания.
  • Холодные молочные продукты, включая мороженое, могут покрывать заднюю часть горла и уменьшать некоторый дискомфорт.
  • Полощите горло соленой водой
  • Леденцы от горла могут облегчить боль в горле.
  • Избегайте еды или жидкостей, которые могут раздражать горло, например горячих напитков, острой пищи или фруктовых соков, содержащих большое количество лимонной кислоты, таких как апельсиновый сок, лимонад или томатный сок.
  • Если вы выполнили перечисленные выше рекомендации, но язвы во рту все еще довольно болезненны, ваш врач может прописать местный анестетик, например лидокаин.

Ваш врач не пропишет противовирусные препараты от герпангины по нескольким причинам. Как правило, противовирусные препараты дороги и в случае герпангины неэффективны. Использование противовирусных препаратов также имеет побочные эффекты и может увеличить риск появления устойчивых к противовирусным препаратам вирусов.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Симптомы герпангины всегда должны быть оценены врачом, чтобы исключить другие более серьезные заболевания. Кроме того, после того, как вам поставили диагноз герпангина, вам следует позвонить своему врачу, если:

  • У вас есть признаки обезвоживания, например, мало мочи, нет слез на глазах, сухая кожа или губы.
  • У вас высокая температура или она не проходит через 5 дней.
  • У вас язвы во рту или боль в горле, которые продолжаются более 5 дней.
  • У вас появляются такие симптомы, как мышечная слабость, паралич, ригидность шеи, судороги или затрудненное дыхание.
  • У вас есть другие тревожные симптомы.

Помните, что лучший вариант — принять меры для предотвращения герпангины, а если вы инфицированы, следуйте приведенным выше советам, чтобы облегчить симптомы во время работы с врачом.

Аденовирусные инфекции: причины, симптомы и лечение

Аденовирусы — это группа распространенных вирусов, поражающих слизистую оболочку глаз, дыхательные пути и легкие, кишечник, мочевыводящие пути и нервную систему. Они являются частыми причинами лихорадки, кашля, боли в горле, диареи и розового глаза.

Инфекции у детей возникают чаще, чем у взрослых, но заразиться ими может каждый. У большинства детей к 10 годам уже будет хотя бы один тип аденовирусной инфекции.

Инфекции обычно вызывают лишь легкие симптомы и проходят сами по себе через несколько дней.Но они могут быть более серьезными у людей со слабой иммунной системой, особенно у детей.

Как распространяются аденовирусы

Эти вирусы распространены в местах с большими группами детей, таких как детские сады, школы и летние лагеря.

Они очень заразны. Они могут передаваться, когда зараженный кашляет или чихает. Капли, содержащие вирус, взлетают в воздух и приземляются на поверхности.

Ваш ребенок может заразиться вирусом, если он прикоснется к руке кого-то, у кого он есть, или к игрушке или другому предмету, который держит кто-то, а затем коснется своего рта, носа или глаз.Он быстро распространяется среди детей, потому что они чаще кладут руки на лицо и в рот.

При смене подгузника можно заразиться. Вы также можете заболеть от еды, приготовленной кем-то, кто не вымыл руки после посещения туалета. Заразиться вирусом можно в воде, например, в небольших озерах или в неухоженном бассейне, но это случается не часто.

Симптомы

Каждый тип аденовируса может влиять на вас по-разному:

  • Бронхит : кашель, насморк, лихорадка, озноб
  • Простуда и другие респираторные инфекции : заложенность и насморк, кашель, боль в горле и т. опухшие железы
  • Crou p: Лающий кашель, затрудненное дыхание, высокий звук при дыхании
  • Инфекция уха : Боль в ушах, раздражительность, лихорадка
  • Розовый глаз (конъюнктивит): Красные глаза, выделения из глаза, слезы, ощущение, будто что-то попало в глаз
  • Пневмония : Лихорадка, кашель, затрудненное дыхание
  • Желудочные и кишечные инфекции: Диарея, рвота, головная боль, лихорадка, желудочные спазмы
  • Отек мозга и спинной мозг (менингит и энцефалит ): головная боль, лихорадка, ригидность шеи, тошнота и рвота (редко)
  • Инфекция мочевыводящих путей ons: Жжение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче

Если вы считаете, что ваш ребенок может заразиться одним из этих вирусов, проконсультируйтесь с педиатром. Обязательно вызовите врача, если у ребенка младше 3 месяцев наблюдаются симптомы аденовирусной инфекции.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих более серьезных симптомов:

  • Проблемы с дыханием
  • Отек вокруг глаз
  • Лихорадка, которая не проходит через несколько дней
  • Признаки обезвоживания, например мало слез или меньше мокрых подгузников

Диагноз

Врач вашего ребенка может назначить медицинский осмотр и, возможно, один или несколько из этих тестов, чтобы определить, не вызвали ли вирус или бактерии инфекцию:

  • Анализ крови: A Медсестра возьмет образец крови вашего ребенка из вены на руке.
  • Анализ мочи: ваш ребенок будет писать в чашку, которую дает вам медсестра.
  • Мазок для анализа: медсестра возьмет ватным тампоном образец слизи из носа вашего ребенка.
  • Тест стула: вы соберете образец фекалий вашего ребенка дома и принесете его в кабинет врача.
  • Рентген грудной клетки: Ваш ребенок будет лежать неподвижно, в то время как техник использует небольшое количество излучения, чтобы сфотографировать его внутреннюю часть грудной клетки. Это позволит врачу вашего ребенка поближе взглянуть на его сердце и легкие.

Лечение

Антибиотики не помогают при аденовирусных инфекциях, потому что они убивают только бактерии. Часто дети проходят болезнь самостоятельно в течение нескольких дней. Некоторые инфекции, такие как розовый глаз или пневмония, могут длиться неделю и более.

Продолжение

Детям со слабой иммунной системой может потребоваться лечение в больнице, чтобы помочь им выздороветь.

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше:

  • Давайте много жидкости. Дети теряют жидкость от лихорадки, рвоты и диареи. Они могут обезвоживаться. Вода или 100% фруктовый сок — лучший выбор для обезвоживания детей. Вы также можете попробовать детский раствор с электролитами.
  • Убрать пробку. Помогите ребенку часто сморкаться. Младенцу: закапайте в нос несколько капель солевого раствора или капель. Затем отсосите слизь шприцем с грушей.
  • Включите увлажнитель холодного тумана . Влага ослабит заложенность носа и поможет вашему ребенку легче дышать.
  • Сбить жар . Спросите своего врача, можете ли вы дать ребенку ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин), чтобы облегчить боль и жар. Не давайте детям продукты, содержащие аспирин, так как это может привести к редкому, но серьезному заболеванию, называемому синдромом Рейе.

Профилактика

Чтобы помочь вашему ребенку не заболеть:

  • Старайтесь держать ребенка подальше от тех, кто, как вы знаете, болен.
  • Мойте ребенку руки и свои руки часто в течение дня, особенно перед едой.Если у вас нет воды и мыла, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Очистите поверхности, такие как раковины и столешницы, чтобы избавиться от микробов.
  • Не позволяйте им плавать в неухоженных бассейнах.

Держите вашего ребенка дома, когда он болен, чтобы избежать передачи аденовируса другим людям. Скажите им, чтобы они прикрывали нос и рот, когда чихают или кашляют.

Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс | SpringerLink

Тонзиллит — это воспаление миндалин, в частности небных миндалин.

Эпидемиология

Острый фарингит — одно из наиболее распространенных заболеваний, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, на долю которого приходится до 1,2% всех посещений отделений неотложной помощи и до 6% обращений к врачам для детей и подростков [4, 5]. Большинство случаев у детей наблюдается зимой и ранней весной, когда респираторные вирусы более распространены. В летние месяцы энтеровирусы являются причиной большинства случаев [6]. Тонзиллит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), чаще всего встречается у детей в возрасте 5–15 лет, поражая менее 15% детей младше 3 лет, 24% детей младше 5 лет и 37% детей. дети школьного возраста [7].Финансовое бремя тонзиллита, вызванного БГСА, оценивается в размере от 224 до 539 миллионов долларов в год, при этом более половины приходится на немедицинские расходы [8]. Neisseria gonorrhoeae — важный патоген у сексуально активных людей или жертв сексуального насилия [6]. О повторных эпизодах тонзиллита всех причин сообщается у 0,9% детей в возрасте до 1 года и у 5,3% детей в возрасте от 1 до 4 лет [9].

Microbiology

Тонзиллит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией миндалин, чаще всего небных миндалин.Вирусная этиология — самая частая причина тонзиллита в педиатрической популяции. Общие вирусные патогены включают энтеровирусы, особенно вирус Коксаки, респираторные вирусы (например, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, коронавирус, вирус парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус) и вирусы семейства герпесвирусов, такие как вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус простого герпеса (HSV) [7]. Наиболее распространенным бактериальным патогеном, вызывающим острый тонзиллит, является GABHS, на который приходится до 30% всех эпизодов острого фаринготонзиллита у детей.Менее частые бактериальные причины включают Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , стрептококки группы C, Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Corynebacterium diphtheriaeriae , Corynebacterium diphtheriae 9000, Yersinia enterocolitica , и смешанная анаэробная флора полости рта [7]. Fusobacterium necrophorum , грамотрицательная аэробная палочка, наиболее частая причина синдрома Лемьера, была культивирована у подростков и молодых людей с неосложненным тонзиллитом [10].

Симптомы

Пациенты с тонзиллитом обращаются с различными симптомами, включая боль в горле, лихорадку, озноб, одинофагию, аденопатию шейки матки, тризм, галитоз, эритематозные и экссудативные миндалины и миндалин (рис. 10.2). Наличие конъюнктивита, ринита, кашля, стоматита, диареи и охриплости с большой вероятностью указывает на вирусную этиологию. У детей младше 3 лет может быть атипичное проявление GABHS-инфекции, называемое стрептококкозом, которое характеризуется лихорадкой, слизисто-гнойным или серозным ринитом и аденопатией, за которыми следует раздражительность, потеря аппетита и летаргия.Экссудативный тонзиллит в этой возрастной группе встречается редко. При физикальном осмотре часто трудно отличить вирусный тонзиллит от бактериального, но некоторые клинические данные могут дать важные ключи к разгадке этиологического агента. Например, ВПГ обычно проявляется стоматитом, ВЭБ может включать лимфаденит, а инфекции, вызванные вирусом Коксаки, могут проявляться язвами в горле (герпангина) или как часть заболевания ладонно-ногтевой области. 10.2

Тонзиллит с нагноением (Фото любезно предоставлено доктором Дэниелом П. Фоксом)

Осложнения

Осложнения тонзиллита могут иметь гнойный или негнойный характер.Гнойные осложнения включают перитонзиллярный абсцесс, абсцесс парафарингеального или заглоточного пространства и гнойный шейный лимфаденит. Острое нарушение дыхательных путей, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и скарлатина — негнойные осложнения тонзиллита, вызванного GABHS. Синдром стрептококкового токсического шока, редкое, но быстро прогрессирующее заболевание, может осложнять случаи фарингита, вызванного токсическим штаммом GABHS [11].

Диагностика

Тонзиллит — это в первую очередь клинический диагноз.Поддерживающие тесты включают посев из горла, экспресс-тест на антиген GABHS и титры антител к стрептолизину-O (ASO), дезоксирибонуклеазе B (анти-ДНКаза B), антигиалуронидазе и стрептокиназе [12]. Другие тесты могут быть полезны на основании клинических подозрений, например, серологический тест на ВЭБ или тест на моноспот (гетерофильные антитела), полимеразную цепную реакцию ВЭБ (ПЦР) или ПЦР на ВПГ при необходимости. Тест с моноспотом особенно нечувствителен к детям младшего возраста: только 25–50% детей в возрасте до 12 лет, инфицированных EBV, имеют положительный тест на моноспот [13].Специфическая серология EBV для выявления антител против вирусных капсидных антигенов (VCA), которая включает VCA-IgG и VCA-IgM в сочетании с антителами против ядерного антигена Эпштейна-Барра или EBNA, является предпочтительным методом диагностики в этой возрастной группе. ПЦР-анализ EBV в реальном времени полезен для пациентов с иммунодефицитными состояниями и для подтверждения диагноза у пациентов с отрицательной серологией, но с сильным клиническим подозрением на инфекцию [14].

Самым важным шагом в диагностике является различение вирусного тонзиллита от GABHS, поскольку антибактериальные средства неэффективны при лечении вирусного тонзиллита.Кроме того, за некоторыми редкими исключениями (например, Arcanobacterium haemolyticum , Neisseria gonorrhoeae и Fusobacterium spp.) Противомикробное лечение не оказывает положительного воздействия на бактериальные причины тонзиллита, за исключением GABHS, учитывая отсутствие значительного снижения частоты осложнений или продолжительности клинических симптомов [7]. Семьдесят процентов пациентов с болью в горле лечат антибиотиками, в то время как только у 20–30% задокументирован тонзиллит, вызванный БГСА.Лечение антибиотиками может быть связано с побочными эффектами лекарств, которые варьируются от легкой диареи до тяжелых аллергических реакций. Таким образом, необходимо определить полезность этих препаратов, чтобы избежать потенциального отбора резистентных организмов, воздействия неблагоприятных событий, связанных с применением противомикробных препаратов, и дополнительных затрат. Лечение GABHS играет важную роль в предотвращении потенциально долгосрочных и опасных для жизни осложнений, связанных с этим патогеном, особенно, что наиболее важно, ARF. Лечение также помогает контролировать острые признаки и симптомы, предотвращает гнойные осложнения и снижает передачу БГСА близким контактам [7].Боль в горле и жар проходят самостоятельно через 1 неделю и 3-5 дней, соответственно, после начала, если их не лечить; при лечении оба симптома исчезают в течение 3 дней [15]. Микроорганизмы удаляются из глотки через 10 дней лечения. ОПН можно предотвратить, даже если лечение начато через 9 дней от начала заболевания [11]. Следует отметить, что лечение не предотвращает развитие ПСГН [7].

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) рекомендует тестирование на БГСА, кроме случаев, когда у пациента появляются симптомы, явно свидетельствующие о вирусной этиологии; примеры таких симптомов включают кашель, насморк, ринорею, стоматит или охриплость голоса. Тестирование на БГСА также не показано детям младше 3 лет. У детей этой возрастной группы нет классических симптомов БГСА-тонзиллита, а заболеваемость острой почечной недостаточностью встречается редко и затрагивает примерно 0,2% детей [7, 9]. Тестирование на БГСА у этих детей следует проводить только при наличии других факторов риска, таких как братья и сестры школьного возраста с документально подтвержденной инфекцией БГСА, тесный домашний контакт с диагнозом симптоматического заболевания или при наличии в личном или семейном анамнезе осложнения БГСА (ОРБ). ) [7].

Одним из наиболее часто используемых в офисе диагностических тестов на БГСА является тест на быстрое определение антигена (RADT). Этот тест проводится с помощью мазка из зева с поверхности миндалин или миндалин и задней стенки глотки. Мазки с других участков ротоглотки или полости рта могут давать ложноотрицательные результаты. Затем проводят иммуноферментный анализ со временем оборота всего 5 мин. Он специфичен на 95% и чувствителен на 70–90% в зависимости от типа или производителя используемого RADT. В случае положительного результата RADT следует лечить детей антибиотиками.В случае отрицательного результата RADT IDSA рекомендует сделать посев из горла во время того же визита в офис. Из-за вариабельности чувствительности RDTA в зависимости от производителя, высокого уровня GABHS у детей и возможных осложнений, рекомендуется посев из горла для выявления любых ложноотрицательных результатов. Быстрое время выполнения RADT делает его полезным для быстрого выявления и лечения GABHS. Быстрое лечение снижает риск распространения БГСА среди близких людей, количество пропущенных из школы или работы времени для лиц, осуществляющих уход, а также продолжительность и тяжесть острых признаков и симптомов БГСА тонзиллита [7].

Посев из горла рекомендуется детям в случае отрицательного RADT перед введением антибиотиков, чтобы избежать ложноотрицательных результатов. Чувствительность одного мазка из зева при правильном выполнении составляет 90–95%. Мазок из зева, аналогичный тесту RADT, делается, а затем либо обрабатывается в офисной лаборатории, либо отправляется в микробиологическую лабораторию. Если культуры выращиваются в офисе, необходимо соблюдать особые инструкции. Мазок обрабатывают на чашке с агаром с овечьей кровью и инкубируют при 35–37 ° C в течение 18–24 часов.В то время как решение о лечении можно принимать на основе модели роста через 24 часа, чашку без роста следует повторно исследовать через 48 часов, чтобы убедиться в правильности диагноза. Два основных недостатка использования посевов из горла для диагностических целей — это обучение и стоимость, связанные с точным тестированием, а также отложенная диагностика из-за времени обработки. Однако даже отсроченная диагностика может быть полезной. Исследования показывают, что лечение БГСА-тонзиллита можно отложить до 9 дней с момента появления симптомов и при этом эффективно предотвратить такие осложнения, как ОПН [7, 16, 17].Поэтому, независимо от задержки в лечении, у детей с отрицательным RADT следует делать посев из горла [7].

Другие варианты тестирования включают титры антистрептококковых антител; однако эти титры не помогают в диагностике острого тонзиллита, вызванного БГСА. Скорее, они указывают на предыдущую инфекцию. Титры антител становятся положительными через 3–8 недель после острой инфекции и могут сохраняться в течение года после разрешения инфекции. Таким образом, они могут быть полезны при определении этиологии осложнений [7, 17, 18].

Дети с рецидивирующим тонзиллитом иногда являются хроническими носителями БГСА с наложенными вирусными инфекциями. До 20% бессимптомных детей школьного возраста могут быть носителями БГСА в зимние и весенние месяцы [7, 19]. IDSA не рекомендует выявление или лечение этих хронических носителей по нескольким причинам. Отличить хронических носителей от рецидивирующих остро инфицированных детей невозможно при нынешних диагностических методах, хронические носители БГСА вряд ли будут распространять бактерии среди близких людей, и у них минимальный риск развития осложнений БГСА или его отсутствие [7].Более того, искоренить GABHS из колонизированных миндалин и аденоидов намного труднее, чем лечение острого GABHS тонзиллита. Однако некоторые особые обстоятельства требуют лечения хронических носителей БГСА [7]. Эти показания, а также варианты лечения обсуждаются ниже в разделе «Лечение тонзиллита».

Не рекомендуется рутинная процедура после лечения RADT или посев из горла для подтверждения искоренения GABHS. Тестирование после лечения может проводиться в случае пациента с высоким риском развития ОПН (личный или семейный анамнез ОПН) или повторяющихся классических симптомов БГСА тонзиллита вскоре после завершения лечения.Тестирование или лечение бессимптомных домашних контактов не рекомендуется, поскольку не было показано, что это снижает частоту последующего тонзиллита, вызванного БГСА [7].

Лечение

Лечение вирусного тонзиллита в основном состоит из поддерживающих мер, включая постельный режим, гидратацию, анальгетики и гигиену полости рта. В большинстве случаев вирусный тонзиллит проходит через 3–4 дня. Рекомендуемые анальгетики включают ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Следует избегать приема аспирина из-за риска синдрома Рея, редкого тяжелого заболевания, характеризующегося быстро прогрессирующей энцефалопатией с нарушением функции печени и уровнем смертности до 40% у детей и подростков, страдающих вирусной инфекцией, особенно ветряной оспой или гриппом. в связи с применением салицилатов [20].Могут использоваться другие НПВП, такие как ибупрофен или диклофенак. НПВП и ацетаминофен не только снимают боль, но и снижают температуру. Кортикостероиды доказали свою эффективность в сокращении продолжительности и тяжести других признаков и симптомов, но они не влияют на уровень боли. Таким образом, они не рекомендуются для симптоматического контроля при остром тонзиллите [7, 21].

Острый бактериальный тонзиллит лечится антимикробной терапией в дополнение к поддерживающим мерам, перечисленным выше.Пенициллины нацелены на наиболее часто замешанный патоген, GABHS. Это препараты узкого спектра действия с наивысшим профилем безопасности и максимальной эффективностью при более низкой стоимости, чем другие альтернативы. Кроме того, не было зарегистрировано случаев резистентного к пенициллину БГСА. Десятидневный курс перорального приема пенициллина или амоксициллина или одноразовая доза бензатин-пенициллина G внутримышечно является лечением выбора. Суспензия амоксициллина предпочтительна для детей младшего возраста из-за приема препарата один раз в день и лучшего вкуса, что способствует лучшему соблюдению режима лечения.Хотя клинический ответ должен быть достигнут в течение 24–48 часов после начала антибактериальной терапии, было показано, что 10-дневный курс антибиотиков обеспечивает максимальную скорость уничтожения бактерий в глотке [7].

Пациентов с предшествующими неанафилактическими аллергическими реакциями на пенициллин можно лечить цефалоспоринами первого поколения в течение 10 дней. Цефалоспорины первого поколения узкого спектра, такие как цефадроксил и цефалексин, предпочтительнее цефалоспоринов широкого спектра, таких как цефаклор, цефуроксим, цефиксим, цефдинир и цефподоксим.Примерно 10% пациентов с аллергией на пенициллины также будут иметь аллергию на цефалоспорины. Этих пациентов можно лечить 10-дневным курсом клиндамицина, кларитромицина или 5-дневным курсом азитромицина. Эритромицин следует применять для лечения резистентных инфекций из-за высокого уровня побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Уровень устойчивости БГСА к антибиотикам в США составляет примерно 1% к клиндамицину и 5–8% к макролидам [7, 22].

Ампициллин и пероральные антибиотики на основе пенициллина могут вызывать генерализованную папулезную сыпь на фоне инфекционного мононуклеоза.Таким образом, при подозрении на инфекционный мононуклеоз лечение антибиотиками не рекомендуется.

IDSA не рекомендует использовать некоторые антибиотики для лечения БГСА тонзиллита. Учитывая высокую распространенность резистентных штаммов GABHS, тетрациклины не рекомендуются, а триметоприм-сульфаметоксазол не эффективно устраняет GABHS при остром тонзиллите. Новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, доказали свою активность в отношении БГСА in vitro, но их эффективность in vivo не подтверждена. Фторхинолоны также являются дорогими антибиотиками широкого спектра действия с развивающейся устойчивостью к Streptococcus pneumoniae во всем мире и не рекомендуются детям в возрасте 18 лет и младше из-за их потенциальной токсичности для суставов и хрящей [7, 23, 24].

Рецидивирующий тонзиллит можно лечить с помощью пенициллина, цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина. Если тонзиллит рецидивирует вскоре после завершения курса антибиотиков, следует рассмотреть возможность внутримышечного введения пенициллина.Альтернативно, было показано, что 3–6-недельный курс пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамазы, таким как амоксициллин плюс клавуланат, является эффективным при лечении рецидивирующего тонзиллита [7].

Как обсуждалось ранее, рутинное лечение хронических носителей БГСА не рекомендуется. Однако есть несколько конкретных показаний к лечению. Согласно IDSA и Американской академии педиатрии, хронических носителей следует лечить в следующих случаях: (1) во время локальной вспышки ОРЛ, ПСГН или инвазивной инфекции БГСА, (2) вспышки фарингита БГСА в закрытом сообществе, (3) личный или семейный анамнез ОПН, (4) чрезмерная тревога семьи или опекуна по поводу инфекции GABHS или (5) если удаление миндалин рассматривается только на основании хронического носительства GABHS.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *