Содержание

причины, лечение, профилактика. Candida albicans

Моча здорового человека является полностью стерильной. Если по результатам анализов стерильность не подтверждается, то это свидетельствует о развитии патологического процесса в организме. Присутствие в моче дрожжевых грибков — это признак серьезной проблемы. И она требует незамедлительного лечения. В этом случае в урине обнаруживаются колонии и споры дрожжевых грибков в моче. Что это значит и каким способом лечить проблему, разберем в статье.

Определение грибка

Дрожжевые грибки (Candida albicans) — это микроорганизмы, которые составляют условно-патогенную флору человека и в незначительном количестве даже приносят пользу организму. Но под влиянием определенных факторов наблюдается их активное размножение, что приводит к развитию различных заболеваний. Обнаружение в моче грибков дрожжевого типа говорит об отклонениях в работе организма. Такое состояние называется кандидурия. У женщин диагностируется чаще, но у мужчин симптоматика проявляется значительно тяжелее.

Виды

Существуют следующие виды кандидурии:

  • Бессимптомная. Присутствие грибов Candida в моче обнаруживается совершенно случайно во время диагностики других заболеваний. Как правило, такая форма кандидурии не требует лечения, но требует контроля.
  • С ярко выраженной симптоматикой. Клиническая картина напоминает проявления цистита.

Причины появления

Существует большое количество факторов, по причине которых в моче диагностируют присутствие грибков. Рассмотрим их подробнее:

  • Снижение иммунитета — это одна из основных причин, при которой начинается активный рост микроорганизмов, составляющих условно-патогенную среду человека.
  • Длительные стрессы.
  • Хронические заболевания почек и других органов мочеполовой системы.
  • Неправильное питание, в котором преобладает сладкая пища. Гликоген является благоприятной средой для размножения грибка.
  • Сахарный диабет.
  • Длительный прием антибиотиков.
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
  • Беременность.
  • Ношение тесного синтетического нижнего белья.
  • Гормональные сбои.
  • Молочница.
  • Употребление алкоголя.
  • Недостаточная гигиена интимной зоны.
  • Половые незащищенные контакты.
  • ИППП.
  • Очень редко встречаются ситуации, при которых заражение грибком произошло по причине использования нестерильных медицинских инструментов.

Диагностирование грибка в моче у ребенка в большинстве случаев происходит в связи с болезнью или длительным приемом антибиотиков, вследствие чего возникает дисбактериоз. Также провоцирующим фактором появления грибка в моче часто является неправильное питание, при котором употребляется большое количество продуктов, богатых сахаром.

Симптоматика

В подавляющем большинстве случаев присутствие дрожжевых грибков в моче проявляется типичными признаками цистита.

  • Усиленное мочеиспускание или его задержка.
  • Зуд и жжение во время мочеиспускания.
  • Тянущая боль внизу живота, иногда отдающая в поясницу.
  • Изменение цвета мочи.
  • Раздражение кожи.
  • Появление сыпи.
  • Беловатый налет на половых органах.
  • Появление красных телец в моче.
  • Белые выделения с неприятным запахом.
  • Общее недомогание.
  • Повышение температуры тела.

Диагностические меры

При обнаружении в моче грибов Candida albicans через неделю назначают повторный анализ и назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Бактериологический посев мочи.
  • Мазок из уретры.
  • Ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы.

При сдаче анализа очень важно использовать стерильную емкость, так как часто бывают ситуации, при которых именно этот факт становился причиной неправильного результата анализа. Также перед сбором мочи необходимо проводить гигиенические процедуры без использования ароматизированного мыла.

Особенности при беременности

Дрожжевой грибок в моче при беременности диагностируется достаточно часто. Это связывают с нарушениями в иммунной системе и изменением гормонального фона. Несмотря на то, что в большинстве случаев на плод и течение беременности кандидурия не оказывает негативного влияния, симптомы, которые сопровождают эту патологию, доставляют большие неудобства. Под воздействием грибов могут произойти разрывы при родах. Также во время прохождения ребенка по родовым путям велик риск его инфицирования.

Варианты лечения

При кандидурии симптомы и лечение отчасти взаимосвязаны. Основная терапия направлена на подавление роста грибов, создание неблагоприятных условий для их размножения и снятие сопровождающей симптоматики.

Наиболее эффективным планом лечения является комплексный подход, который включает в себя не только прием медикаментозных препаратов, но и соблюдение рекомендаций по питанию.

Медикаментозная терапия включает в себя применение противогрибковых препаратов. К ним относятся:

  • «Нистатин».
  • «Флуцитозин».
  • «Флуконазол».
  • «Микосист».
  • «Дифлюкан».

Вагинальные свечи:

  • «Клотримазол».
  • «Ливарол».
  • «Тержинан» и другие.

Противогрибковые кремы:

  • «Пимафуцин».
  • «Низорал».
  • «Клотримазол».

Также необходимы пробиотики, которые помогут восстановить нормальную микрофлору.

Важным этапом лечения является соблюдение интимной гигиены и временное прекращение использования ежедневных прокладок, гелей и мыла с ароматическими отдушками и красителями.

Особенности лечения при беременности

Терапию для устранения грибка в моче должен назначать лечащий врач. Применение некоторых антигрибковых лекарственных средств может вызвать нежелательные побочные эффекты, а иногда и нанести серьезный вред плоду. Поэтому в большинстве случаев для лечения грибка при беременности используются противогрибковые средства для местного применения. К ним относятся вагинальные таблетки, свечи и мази. Например, «Клотримазол», «Пимафуцин» и другие.

Диетотерапия

Большое значение для избавления от спор дрожжевого грибка в моче имеет соблюдение диеты, так как многие продукты способны создавать благоприятную среду для их жизнедеятельности.

К продуктам, провоцирующим рост грибков, относятся:

  • Сладости.
  • Сдоба.
  • Алкоголь.
  • Сладкие фрукты и сухофрукты.
  • Острые, копченые блюда.

Отлично себя проявили в борьбе с грибками следующие продукты:

  • Имбирь.
  • Свежие овощи.
  • Редька.
  • Корица.
  • Клюква.
  • Чеснок.
  • Лимон.
  • Лук и другие.

Необходимо создать кислую среду, которая является неблагоприятной для грибов.

Осложнения

Грибки при благоприятных условиях очень активно размножаются. Без своевременного лечения и при постоянном воздействии провоцирующих факторов могут возникать опасные осложнения. Рассмотрим наиболее распространенные из них:

  • Токсические вещества, которые выделяют микроорганизмы в процессе жизнедеятельности, могут вызывать развитие аллергических реакций.
  • Может появиться молочница.
  • Дисбактериоз.
  • Стеноз влагалища.
  • Рождение детей с малым весом.
  • Цистит и другие инфекционные и воспалительные заболевания органов мочевыводящей системы.
  • У новорожденных происходит стремительное распространение грибка по организму в связи с несовершенностью иммунной системы.
  • Во время беременности воздействие грибков может привести к преждевременным родам.
  • При запущенном течении патологии существует опасность нанести вред плоду.

Профилактические меры

Для того чтобы снизить вероятность появления дрожжевых грибков в моче, необходимо соблюдать ряд правил.

  • Соблюдать интимную гигиену.
  • После мытья кожу необходимо протирать насухо.
  • Гели для интимной гигиены должны быть без запаха.
  • При выборе нижнего белья отдавать предпочтение натуральным тканям.
  • Белье не должно быть тесным.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • При приеме антибиотиков следует принимать пробиотики и противогрибковые средства.
  • Избегать чрезмерных физических нагрузок.
  • Иметь сбалансированный рацион.
  • Употреблять больше кисломолочной продукции, которая поможет создать благоприятные условия для поддержания полезной микрофлоры в организме.
  • Не носить длительное время резиновую обувь.
  • На пляжах и в бассейне пользоваться тапочками.
  • Не использовать чужие средства гигиены и полотенца.
  • Заниматься умеренными физическими нагрузками.
  • Своевременно и до конца лечить все заболевания, не допуская развития хронической фазы. Особенно это касается заболеваний мочеполовой системы.
  • Не заниматься самолечением, так как неправильная терапия способна усугубить течение патологии, вызвав более серьезные заболевания.
  • Своевременно менять постельное белье.
  • Избегать незащищенного секса.

Прогноз и заключение

Присутствие дрожжевых грибков в моче без должного лечения может обернуться возникновением неприятных симптомов, а в запущенной стадии нанести серьезный вред организму. Особенно внимательно нужно следить за здоровьем и появлением сопутствующей симптоматики у беременных женщин, а также у новорожденных детей, особенно если они были рождены раньше срока. В этот период иммунная система не до конца сформирована, поэтому любые патологические состояния способны очень быстро приводить к опасным последствиям. В большинстве случаев при своевременном лечении и корректировке состояния прогноз положительный. Но не стоит заниматься самолечением. Все медикаментозные препараты должны назначаться лечащим врачом.

что это значит, причины появления

Моча человека является своеобразным конечным продуктом многих обменных процессов в организме, она фильтруется почками и состоит, как правило, из воды, минеральных солей и других «ненужных» ядовитых веществ.

Благодаря лабораторному исследованию мочи, можно выявить различные нарушения и патологии, происходящие в организме человека.

Одним из таких патологических состояний является грибок в моче. У здорового человека грибковые микроорганизмы в урине выявляться не должны, поэтому при обнаружении таковых, необходимо обязательно записаться к доктору, пройти детальное обследование и соответствующее лечение.

к оглавлению ↑

Грибы в моче, что это значит?

При клиническом исследовании у человека могут быть выявлены некоторые виды грибков, это: дрожжевой грибок в моче, плесневый и лучистый.

Однако, чаще всего обнаруживают грибы рода кандида (candida), разновидность микроскопических дрожжеподобных грибковых спор. Они может присутствовать в человеческом организме, никак себя не проявляя.

Причины появления кандида в моче бывают весьма разнообразными, и выяснить ее и определить лечение, может только врач. Следует отметить, что оставлять данный факт без внимания не стоит, ведь дрожжевые микроорганизмы способны очень быстро развиваться, выделять токсичные вещества и накапливаться в организме, вызывая инфекционное распространение, тяжелые аллергические реакции и другие осложнения и недуги мочеполовой сис-мы.

к оглавлению ↑

Дрожжевые грибки в моче, что это значит?

На сегодняшний день, всевозможные инфекции мочеполовой системы являются настоящей серьезной проблемой человечества.  Особенно часто подвержены им представительницы женского пола, в связи с физиологическими особенностями организма. Дело в том, что у женщин короче уретра, а значит, инфекции в мочевой пузырь попасть легче и быстрее, а также вблизи уретры у женщин располагается влагалище и анус, куда часто попадают и развиваются патогенные организмы, распространяя инфекцию в дальнейшем  в мочеполовые органы.

Дрожжеподобные грибы в моче у мужчин обнаруживаются реже, но тем не менее, переносить мочеполовые недуги сильному полу, гораздо тяжелее.

Если обнаружены 2 и более дрожжевые клетки в моче, специалист часто употребляет термин кандидурия или кандидоз мочевыводящих путей.

Очень часто  данное состояние протекает для человека бессимптомно и обнаруживается разве что случайно. В зависимости от количества выявленных патологических организмов, врач рекомендует дальнейшие терапевтические меры. В первую очередь, при бессимптомно текущем заболевании, рекомендуется позаботиться о своем питании и образе жизни, исключить кисломолочные продукты, сыры, алкоголь, свежую выпечку, и более тщательно следить за гигиеной.

При явных жалобах пациента и проявлении симптомов развивающейся грибковой инфекции, обычно назначают современные лекарственные препараты противогрибкового действия- антимикотики. Они могут быть как для внутреннего, так и для наружного применения.

к оглавлению ↑

Причины грибка в моче

Как уже отмечалось, что условно-патогенные организмы и споры присутствуют у абсолютно здоровых людей, в «спящем»,  неактивном состоянии. Обычно, локализуются они в кишечнике, ротовой полости, половой и мочевыделительной системе, там они прекрасно себя чувствуют и легко приживаются.

Когда количество грибков не превышает допустимого значения, их росту и размножению препятствует естественная микрофлора человека и иммунные клетки.

Но, при неблагоприятных для организма условиях (болезни, стрессы), теряется равновесие, и микрофлора может нарушиться. Именно тогда грибки активизируются, развиваясь и размножаясь с огромной скоростью, при этом поражая слизистые оболочки, вызывая воспаление и развитие заболеваний. Грибковая инфекция не может возникнуть просто так, сама по себе. Обычно этому способствует ряд провоцирующих факторов и причин.

Чаще всего, грибки в моче, обнаруживаются у пациентов по следующим причинам:

  • Длительный или неправильный приём антибиотиков, который в конечном итоге привел к нарушению естественной «полезной» микрофлоры человека;
  • Значительное ослабление иммунной системы человека, а значит и снижение защитных функций организма. Особенно в категорию риска попадают люди, больные СПИДом, сахарным диабетом, онкологией, а также пожилые люди ;
  • Наличие хронических заболеваний и патологий.

Это не все причины дрожжей в моче.

Нередко, отмечаются случаи госпитального проникновения инфекции в результате использования медицинских диагностических инструментов: катетеров, эндоскопических и рентгенологических приспособлений, куда легко могут попасть грибковые клетки.

Также, дрожжевые грибки в моче обнаруживаются после не долеченной ранее генитальной грибковой инфекции, после которой микроорганизмы распространяются в мочевом пузыре и других органах мочеполовой системы. Развивается кандидоз мочевого пузыря и кандидозный цистит, эти недуги приносят массу неприятностей и неудобств человеку.

к оглавлению ↑

Грибы в моче при беременности

Организм женщины, вынашивающей ребенка, находится в категории риска для развития различных инфекций, так как при беременности ослабляется иммунитет и происходит масса изменений, в том числе гормональных, этим моментом и пользуются многие бактерии и грибки. Как показывает статистика, более 30% женщин сталкиваются с грибковым поражением впервые именно в период беременности.

Если обнаружены дрожжи в моче при беременности, для начала врач предложит женщине пересдать анализ, чтобы исключить возможные ошибки сбора материала для исследования. Споры грибов в моче могут оказаться из-за нестерильной емкости, в которую собиралась моча или же попасть из влагалища, поэтому перед сбором обязательно нужно провести гигиенические процедуры.

Если все правила и условия были соблюдены, но в результате исследования зафиксировано обнаружение дрожжевых бактерии в моче, данное состояние требует деликатного лечения. Так как препараты системного действия могут нанести вред плоду, для лечения грибковой инфекции, обычно подбираются препараты для местного использования (свечи или мази).

Лечение продолжается до тех пор, пока грибы в моче в анализе не будут фигурировать. Курс терапии может продлиться от недели до нескольких месяцев.

Чтобы дрожжи в моче больше никогда не проявлялись, рекомендуется соблюдать «без дрожжевую диету» без белого хлеба, сдобы и выпечки, а также алкоголя, сыров и йогуртов. Кроме этого, нужно постоянно следить за своим иммунитетом и укреплять его. Обязательно нужно постоянно соблюдать правильную гигиену половых органов, а также носить удобное, хлопковое нижнее белье.

Следите за своим здоровьем!

что это значит, причины появления и методы лечения

В норме у человека нельзя обнаружить грибок в моче. Выявление болезнетворного микроорганизма указывает на проблемы со здоровьем. Данное отклонение является тревожным сигналом. Поэтому после обнаружения грибка в образце мочи медики сразу направляют пациента на прохождение дополнительных методов диагностики для определения причины нарушения.

Причины выявления грибка в моче

Возбудителей грибковой инфекции могут обнаружить в моче у взрослого человека и у маленького ребенка. При выявлении 2 и более штаммов врачи говорят о развитии у пациента кандидурии. В большинстве случаев этот диагноз ставят женщинам. К ним в мочевые пути грибок проникает из влагалища.

Дрожжевые грибки в моче оказываются по следующим причинам:

  • Продолжительный прием антибиотиков;
  • Хронические заболевания внутренних органов и систем;
  • Снижение защитных сил организма.

Многие пациенты не узнают о своей проблеме, пока не сдадут образец мочи на анализ, так как кандидурия может протекать бессимптомно. Обычно грибок обнаруживается в урине из-за наличия у человека сопутствующих проблем, к развитию которых приводит именно этот патоген.

Если грибок проникает в мочевой пузырь, то приводит к появлению цистита. В этом случае клиническая картина протекания болезненного состояния напоминает развитие бактериального поражения мочеполовой системы. Иногда грибок добирается до почек и приводит к кандидозному пиелонефриту. Но данная патология встречается крайне редко.

Дрожжевые грибки могут оказаться в моче из-за того, что человек употребляет в большом количестве сладкую еду и напитки. А ведь они положительно влияют на быстрый рост и развитие патогенной микрофлоры.

Если результаты анализов показывают у пациента содержание грибка в моче, то ему назначается повторная процедура. Для получения достоверного ответа больному потребуется строго соблюдать ряд простых правил, которые касаются выбора емкости для урины и времени ее сбора.

Повторная сдача анализа мочи назначается примерно через 1 неделю.

При обнаружении грибка в моче потребуется сдать повторный анализ

В чем заключается опасность

Грибковая инфекция способна утяжелять течение хронических заболеваний внутренних органов. К тому же патогенная микрофлора в моче повышает вероятность развития мочеполовых болезней.

Грибок негативно отражается на работе мочевыделительной системы. Из-за этого у человека возникает дискомфорт, который связан с невозможностью выполнения пораженными инфекцией органами своих прямых обязанностей.

Какие симптомы помогают заподозрить инфекцию

Грибок в моче опасен тем, что его наличие не всегда выдают характерные для данного состояния симптомы. Патология вполне может никак себя не выдавать. При бессимптомном течении заболевания выявить отклонение помогает лишь анализ мочи. В данном случае пациентам не требуется специальное лечение, так как грибок выводится из мочевыделительных путей самостоятельно без посторонней помощи.

Совсем иначе обстоят дела с патологией, которая сопровождается выраженными симптомами недомогания. При обнаружении характерных признаков, указывающих на грибок в моче, больному потребуется немедленно обратиться к врачу для выявления причины проблемы и ее устранения.

Главными признаками присутствия патогенной микрофлоры в моче являются:

  1. Жжение;
  2. Зуд;
  3. Покраснение влагалища у женщин;
  4. Творожистые выделения;
  5. Уретрит у мужчин;
  6. Вульвовагинит у женщин.

Кандидозный пиелонефрит тоже можно рассматривать как один из симптомов грибка в моче. Но, как уже было сказано ранее, такой диагноз ставят лишь при условии того, что патогены добрались до почек, а случается это крайне редко.

Грибок проникает в мочевые пути, и в редких случаях может поразить почки

Грибок в моче у ребенка

Многих родителей волнует вопрос о том, что это значит – наличие дрожжевого грибка в моче у ребенка.

Еще раз стоит напомнить о том, что патоген находится в организме любого человека в безопасном для здоровья количестве. Однако при наличии благоприятных условий грибки начинают развиваться и быстро размножаться. Все потому, что иммунная система не способна подавить данный процесс.

У новорожденных детей очень слабая иммунная система. Поэтому чаще всего именно у них обнаруживается инфекция. Грибы сильно поражают весь организм, пагубно влияя на работу внутренних органов малыша.

У детей более старшей возрастной группы признаки грибка в моче обычно обнаруживаются из-за неправильного употребления ими антибиотиков или перенесения тяжелой болезни. Вследствие подобных нарушений у ребенка развивается дисбактериоз, который способствует развитию грибка.

Инфекция при беременности

У беременных женщин часто диагностируют наличие в моче дрожжеподобных грибов. Из-за этого они подвержены заражению грибковым циститом. Чтобы точно оценить все риски, врач предложит будущей маме пройти повторный анализ через 1 неделю после сдачи прошлого.

При подтверждении кандидоза беременной женщине назначается лечебная терапия.

Привести к появлению грибка в моче у беременных может нехватка полезных лактобактерий. Все из-за того, что их организм постоянно испытывает серьезные гормональные перестройки, создающие оптимальные условия для развития грибковых патологий.

Беременные — в группе риска

Диагностика

Патогенные микроорганизмы, которых можно назвать дрожжи, обнаруживаются уже после первой сдачи на лабораторное исследование образца урины. Дрожжевой грибок в моче у женщин, мужчин или детей может быть выявлен ошибочно. Поэтому для проверки правдивости прошлого результата назначается новый анализ. Для него пациенту требуется сдать свежую урину, собранную с утра в стерильную емкость. По усмотрению специалиста берется на диагностику и кровь.

Диагностические мероприятия, которые предлагаются при кандидозе, помогают не только определить разновидность возбудителя инфекции, но и выяснить причину его активного размножения. Для ознакомления с более полной картиной болезни врачи обычно просят пациентов пройти вспомогательные исследовательские процедуры:

  1. Женщины сдают мазок на наличие определенной микрофлоры, которая обнаруживается при проведении микроскопии;
  2. Дети и беременные женщины сдают анализ на бактериологический посев.

Если результаты проведенной диагностики подтверждают опасения врача касательно присутствия в моче грибка, то он сразу приступает к составлению схемы лечения для конкретного пациента.

Лечение

Грибок в моче принято лечить медикаментозно. Лекарственные препараты не дают начаться обширному воспалению внутри органов мочеполовой системы.

Для устранения грибка в урине и мочеполовой системе пациентам предлагается терапия, основанная на нескольких лекарственных средствах.

Форма препарата Название
Вагинальные таблетки и свечи «Кандизол»;

«Ливарол»;

«Бетадин»;

«Клотримазол».

Таблетки «Флуконазол»;

«Низорал»;

«Микосист»;

«Флюкостат».

Инфузии для капельниц «Метрогил»;

«Амфотерицин».

Мази и кремы «Клотримазол»;

«Пимафуцин»;

«Изоконазол».

В качестве вспомогательной терапии предлагаются витаминные комплексы, которые помогают повысить защитные свойства организма. Восстанавливают нарушенную микрофлору кишечника пробиотики, к примеру, «Линекс» и «Хилак Форте».

Диета

Грибок «любит» сладости, поэтому от них лучше отказаться

Здоровое полноценное питание играет не последнюю роль в борьбе с грибковым поражением мочеполовой системы. На протяжении всего лечения пациенту придется ограничивать себя в еде. Очень важно исключить из рациона спиртные напитки, сладости и мучное. Также не подойдут йогурты и сыры. Лучше всего отдавать предпочтение кашам и растительной пище, то есть овощам и фруктам.

Профилактика

В целях профилактики заражения грибковой инфекцией мочеполовой системы рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Необходимо носить удобное белье, сделанное из хлопковой ткани;
  • Требуется заботиться о чистоте собственного тела;
  • Стоит отказываться от использования ароматизированных прокладок, мыла и гелей для тела;
  • Желательно исключить из рациона продукты, которые могут привести к размножению дрожжеподобного грибка.

Для предупреждения инфекционного поражения мочеполовых органов можно периодически принимать травяные отвары и чаи на основе растений, которые обладают противогрибковым действием. К ним относятся ромашка, тысячелистник, лопух, шалфей и боярышник.

При возникновении малейших подозрений на грибковую инфекцию требуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

как лечить и что делать?

Дрожжевые грибы в моче здорового человека должны отсутствовать, однако они могут быть обнаружены из-за следующих факторов:

  • Ослабление иммунной системы
  • Наличие хронических заболеваний
  • Неправильный приём антибиотиков

Помимо этого появление грибов Candida в анализах мочи может быть связано с чрезмерным употреблением сладкой и сдобной пищи, которая только провоцирует их рост.

Что делать

Если при анализе мочи обнаружены споры грибка, то в этом случае, как правило, назначают повторную сдачу.

Очень важно принести свежие (утренние) анализы в чистой (предварительно обработанной) ёмкости.

В большинстве случаев повторная сдача мочи назначается не ранее, чем через 7 дней после предыдущей.

Как лечить

Если же и после повторной сдачи жидкости обнаружены дрожжевые грибы, то в этом случае больного направляют к врачу-урологу, который выписывает соответствующее лечение. Наличие большого количества спор грибка в моче называется кандидурией.

Она бывает 2-х видов:

  • Бессимптомная. В этом случае кандидурия вообще никак не проявляется и может быть обнаружена только случайно. При таких условиях лечение, как правило, не проводится. Исключением могут стать пациенты с сахарным диабетом, нарушением мочеиспускания, пожилые люди и пациенты с иммунодефицитом.
  • С проявлением симптомов. Клинические проявления заболевания мало чем отличаются от бактериального цистита и встречаются у пациентов с нарушением оттока мочи.

Для лечения столь деликатной проблемы используются системные препараты, которые воздействуют на возбудителя изнутри организма. Более подробно о том какие таблетки используются при кандидозах можно узнать вот здесь — http://mycosis.sweetday.info/drozhzhevoj/sistemnye-preparaty-pri-drozhzhevom-gribke.html.

У женщин грибы Candida могут попадать через влагалище в мочевой пузырь, поэтому при появлении первых признаков дрожжевой инфекции необходимо обратиться к врачу.

Помимо приема противогрибковых препаратов следует ограничить себя в употреблении сладкой, мучной пищи и алкогольных напитков, так как они только провоцируют распространение спор внутри организма человека.

дрожжи в моче при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

«Появляются первые научные данные о негативном влиянии химических добавок на развитие детей. «Химическая атака» может увеличить риск развития аллергии и непереносимости определенных продуктов. Чем раньше вы познакомите кроху с синтетическим вкусом, тем больше вероятность, что он «подсядет» на изделия химии»

Период беременности современной женщины так же невозможно представить себе без прописанных врачом или добровольно употребляемых витаминов, как Золушку невозможно отделить от хрустальной туфельки. Именно в них скрыто очарование сказки, именно там заложена надежда на благополучное вынашивание здорового младенца. И всё же попробуем взглянуть на волшебную роль витаминов под другим углом зрения.
Витамины.
«Витамины. К этой группе соединений относят низкомолекулярные органические вещества, характеризующиеся тем, что они не выполняют пластической функции, не синтезируются в организме вообще или в ограниченном количестве микрофлорой кишечника».
«Витамины поступают главным образом из внешней среды. Известно свыше ста отдельных ферментов, в состав которых входят витамины, и еще большее число катализируемых ими реакций. Первоисточником витаминов являются главным образом растения. Человек получает витамины или непосредственно с растительной пищей, или косвенно — через животные продукты, в которых витамины были накоплены из растительных материалов во время жизни животных. Важная роль в образовании витаминов принадлежит также микрофлоре пищеварительного тракта. На протяжении последних лет почти исчерпывающе изучена химическая природа двадцати отдельных витаминов. При этом оказалось, что многие из них представлены в природе не единичным веществом, а группами из трех-пяти и более родственных соединений, отличающихся деталями строения и степенью физиологической активности.
В основе производства витаминов лежат методы их синтетического получения, особенно успешно развитые в последние годы. В большинстве — это многоступенчатый процесс тонкого органического синтеза.»
Недостаток витаминов-2
Кто устанавливает для нас эту самую «ежедневную дозу» — непонятно. Как непонятно наше биологическре процветание на планете, как считают врачи, хронического авитаминоза. Неужели только строительством витаминных заводов удалось решить неразрешимую задачу выживания в состоянии жесточайшего недостатка витаминов?
Итак, при назначении витаминов беременным используются 2 страшилки.
Страшилка первая: нужно съедать неимоверное количество пищи, чтобы восполнить якобы имеющиеся потери и недостаток витаминов.
Страшилка вторая: нынешние овощи, фрукты, а заодно и скот содержат в себе так мало витаминов по сравнению с тем, что рослои прыгало 100 лет назад, что приходится нам поневоле налегать на синтетику.
Беременная женщина склонна доверять рекомендациям специалистов. Раз назначил витамины, значит, надо пить несомненно. Правда, с непредсказуемым для собственного здоровья успехом. Результаты неусыпной заботы медиков о здоровье беременной женщины налицо. Сайты в Интернете настолько полны отзывами о приёме витаминов, что часть этой информации просачивается уже и на страницы профессиональной печати.
Пила всю беременность Матерну, было преждевременное старение плаценты, педиатры говорили, что по некой информации, именно Матерна может вызывать преждевременное старение».
«Моодая врач посоветовала пить Матерну, а более опытная — Элевит. Вроде бы как Матерна не очень хорошо влияет на плод».
«Купила Витрум Пренатал — меня от них воротит. Вообще не могу их пить».
«Вот и я не смогла пить Витрум Пренатал».
«Я сменила свои витамины. Купила позавчера Компливит Мама. И что вы думаете? Там в инструкции написано: пить после завтрака. Я, как умная Маша, выпила и пошла на работу. Короче, думала, не дойду. Через каких-то 30 минут после приёма этих витаминов ме стало настолько плохо! Тошнило, голова кружилась…»
Мне тоже было очень плохо, правда, голова не кружилась, но вот тошнило и рвало — бррр. Выкинь их и купи другие!»
«Я подумала, что у всех разная реакция… Эх, придётся действительно другие брать…»
«Ну, может, реакция у всех разная, но, видимо, мы с тобой в этом плане похожи или партия бракованная попалась».
«Делают дрянь, а еще для беременных!»
Странно, не правда ли? Специалист прописывает необходимый женщинам продукт, а организ м бастует, не хочет себе такого «добра». Вот такое у нас порой «несознательное» тело. Почему происходит отравление витаминами? Если есть рвота, это может свидетельствовать:
1. Витамины не нужны.
2. Это не витамины.
3. Непереносимость неизвестного происхождения.
4. Материальная заинтересованность производителей.
1. Витамины не нужны.
В наше время эта мысль сама по себе крамольная. Но давайте попробуем допустить, что такое предположение имеет право на существование. Серьёзные ученые при обследовании не находят у беременных тотальной нехватки витаминов, о которой можно было бы говорить, судя по врачебным назначениям: «Так, на 1645 обследованных беременных С.Н. Астахов (1954) отметил клинические признаки гиповитаминоза А (гемералопия) у пяти, гиповитаминоза В2- у трех, гиповитаминоза С — у тридцати четырех и гиповитаминоза D — у девяти. Все эти гиповитаминозы вместе взятые составляют около 3% обследованных. Чаще отмечены признаки недостаточности витамина В1 и никотиновой кислоты».
Исследования полувековой давности говорят о том, что, как и положено, за пределами нормы находятся всего лишь около 5% беременных. А если послушать сегодняшних врачей, то авитаминоз поражает беременных (и всех остальных) с неотвратимостью, которой не было и во время чумы и вселенских моров.
А что сейчас? «Витамины во время беременности не пьют лишь 3,45%»
Трем процентам беременных, может быть и требуются витамины дополнительно к рациону питания, хотя скорее им следует подкорректировать одно лишь питание. Но ведь не ищут, не корректируют, а назначают витаминные препараты на глазок и всем подряд, нарушая врачебную клятву, где сказано: «Не навреди…» В остальных 97 % случаев назначения витаминов, видимо, следует искать чью-то заинтересованность в продаже этих самых витаминов.
Помимо того, что искусственные витаминные добавки систематически отравляют самих беременных, они еще вызывают интоксикацию внутриутробных младенцев. Дети появляются на свет, уже имея аллергию: в их крови найдены антитела к целому спектру витаминов. Исследования, проведенные в Новосибирской государственной медицинской академии С. М. Гаваловым, были представлены в материале: «Возможные причины аллергии у рожениц и новорожденных», озвученном на Российском форуме: «Был проведён анализ 5970 историй родов по двум роддомам г. Новосибирска, который выявил, что 30-35% женщин получали повышенную нагрузку лекарственными препаратами (ЛП) и нерациональным питанием (НП). Из 330 рожениц с отягощенным аллергоанамнезом 35,5% в период беременности и родов получали 5 и более ЛП и 41,5% — НП. Из 330 женщин лекарственная аллергия (ЛА) выявлена у 40% женщин и у 23,03% их новорожденных к антибиотикам (33-35%), витаминам (27-30%) и к другому. В молозиве и грудном молоке матерей выявлены антитела к витамина В1 и В6 (у 25%), витамину Е (у 8,3), к антибиотикам (у 16,6%). Из 258 новорожденных с установленной ЛА и ПА (пищевая аллергия) и 47 детей в превые дни жизни имелись клинические признаки аллергии: токсическая эритема (у 38,7%), сыпь на коже (у 6,1%), сухость кожи с пластинчатым шелушением (у 4,7%), эозинофилия (у 22,9%).
По данным катамнеза, из 110 детей (от 6 месяцев до 4 лет) здоровыми оказались только 13 (11,8%), у 97 % детей (88,2%) имелись различные проявления атопии — атопический дерматит (60,4%), экзема (27,8%), бронхиальная астма (9,2%), аллергический ринит, конъюктивит, вульвовагинит (2,6%).
Раннее выявление явной и скрытой сенсибилизации у беременных имеет большое значение, поскольку ПА и ЛА относятся к управляемым состояниям, когда можно осуществить профилактику еще задолго до рождения ребенка».
2. Это не витамины.
Почему тошнит? Потому что это … не вита­мины!!! Парадокс? Попробуем разобраться и в этом: «Мир опять призвали отказаться от приёма химии внутрь. Очередной удар по фарминдустрии нанесли датские учё­ные, рассказавшие о результатах семнад­цатилетнего исследования, в ходе которого они пытались выяснить, действительно ли так полезны синтетические витамины, как утверждают медики. Отметим, что это первое столь масштабное исследование, в котором на большом статистическом мате­риале показана бесполезность витаминных добавок. Американский исследователь Эн­дрю Четли в книге «Проблемные лекарства» привёл документально подтверждённые свидетельства того, что более 80% всех ви­таминных препаратов нельзя рекомендовать к использованию»
Вот мнение заведующей ла­бораторией морфологии биологических жидкостей МЗСР РФ, доктора меди­цинских наук Светланы Ша­тохиной, изложенное ею в статье «Витамины — камни в почках?»: «У боль­ных, регулярно принимавших витаминные комплексы. мы обнаруживали активный про­цесс камнеобразования. Сейчас совершенно объективно можно сказать, что составляю­щая многих витаминных комплексов такова, что может запустить процесс образования камней из солей мочевой кислоты. Проблема с образованием камней в организме вытека­ет именно из полезности витаминов, кото­рые стимулируют процессы обмена и акти­визируют защитные силы организма. Если учесть, что до 40% населения в нашей стране уже имеют те или иные отклонения в функции почек, то, конечно, людям с подобными проблемами стоит принимать витамины крайнее осторожно».
Публикуется статья «Жертвы витаминов», принадлежащая перу Сергея Владимировича Коржа, педиатра первой квалификационной категории, врача-консультанта детского цен­тра диагностики и лечения им. Н.А. Ceмашко:
«Многие из нас довольно долго принимают ви­тамины и не получают никакого эффекта. Другие, что ещё хуже, вынуждены лечить аллергические реакции, вызванные их избыт­ком».
3. Непереносимость неизвестного происхождения.
Рвота у беременных после приёма полез­ных витаминов может вызываться как бы спонтанно, по неизвестным причинам, но иногда эта рвота является грозным предвестником начинающейся ката­строфы с очень тяжёлыми послед­ствиями: «Витамины и их синтетические аналоги, по мнению многих практических врачей, считаются безвредными препаратами и широко используются с лечебной и профилактической целью парентерально (введение веществ в организм, минуя пищеварительный тракт) и внутрь. Однако они нередко вы­зывают аллергические реакции и тяжёлый шок.
Часто различные витамины применяются больными по собственной инициативе без контроля врача. Однако многие витаминные препараты являются синтетическими веществами и не совсем идентичны при про­мышленном выпуске природным витаминам. Они как любые химические вещества, видимо, обладают способностью вызы­вать патологические иммунные и неим­мунные сдвиги в организме с развитием тяжёлых шоковых состояний, которые не всегда заканчиваются благоприятно. Таким образом, витамины и их аналоги так­же обладают шокогенными свойствами и должны применяться с осторожностью и строго по показаниям».
4. Витаминный бизнес.
Организм однозначно отвечает на отравление пищевыми продуктами: рвотой, поносом, плохим самочувствием. Почему тело воспринимает выпиваемые витамины, как биологический яд? Необходимо ли в беременность насиловать витаминами своё тело? Кто сказал, что они необходимы нам, назло нашему кишечнику? Конечно же, в их потребление заинтересованы в первую очередь производители витаминов. Ведь никто не зарежет курицу, несущую золотые яйцав?
Как это выглядит в действительности?
«Где бы вы ни состояли на учёте, вам наверняка пропишут препараты, поддерживающие ваше здоровье, сохраняющие иммунитет и способствующие правильному внутриутробному развитию ребенка. Планирую бюджет, внесите в него отдельным пунктом затраты на витамины и таблетки
Беременность стоит недешево — с этим сложно не согласиться».
Недёшево, потому что честная забота о человеке превратилась в извращенный бизнес.
Главная тема одного из недавних номеров журнала «Роды.Ru» — деньги. Недаром в начале приведенной статьи помещена фотография женщины, бездумно разбрасывающей направо и налево сотни долларов. На мой взгляд, материальная заинтересованность производителей витаминов видна невооруженным взглядом.
Об этом говорят французы: «Медицина нуждается в больных, чтобы жить и процветать. Медицина преднамеренно порождает больных — это признанный факт, но нужно отметить и то, что вновь прописанные медикаменты вызывают иногда более серьёзные заболевания у больных, чем сама болезнь. Таким образом поддерживается постоянная клиентура больных, состояние которых не улучшается, а наоборот, ухудшается».
Об этом пишут и в России: » Наша страна прочно сидит на таблетках. Фармацевтический рынок в прошлом году вырос на 16,5% и его объём достиг 6,5 млрд долларов без учёта полулегальных, нелегальных, «народных» средств лечения и биодобавок. Причем 80% лекарств приобретено без рецепта, и треть купленных препаратов употребляется неправильно. Потребитель с готовностью реагирует на любую рекламу и активно занимается самолечением, в том числе с летальным исходом. А медицинская система и государственные органы не только не противостоят агрессивному маркетингу фармацевтических гигантов и мелких мошенников, но и сами часто оказываются их агентами по продаже.
В России бездумно, необоснованно потребляемые лекарства составляют до трети от общего количества — это в разы больше, чем в других развитых странах. В США, например, этот показатель равен 3%.
Главная задача рекламы — внедрить в мозг человека нехитрую мысль: здоровых людей не бывает, поищи, и ты найдёшь разрушительные недуги, таящиеся в глубине твоего крепкого на вид организма. А когда их наберется внушительный список, она предложит тебе волшебное зелье, которое излечит их все. Нужны лишь деньги и терпени — и болезни непременно пройдут. Правда, иногда вместе с жизнью».
И опять французы: «Учитывались только немедленные результаты и не принимались во внимание катастрофические последствия от побочных явлений отдельных выпущенных на рынок лекарств (например, сталинон, талидомид, дистельбен и др.).
В 1988 году медик-практик из Ниццы, доктор Филипп Ля Гарт заплатил за своё независимое мышление 45 днями пребывания в тюрьме.»
Англичане: «В 1993 году «Новый английский журнал медицины» сообщил о том, что каждый третий американец пользуется нетрадиционными методами лечения, такими как релаксация, хиромантия, терапевтический массаж, специальные диеты, музыка и поливитамины. Наиболее часто используют их люди с высшим образованием и достаточно состоятельные».
«500 миллионов долларов в год тратят британцы на витамины, и как выяснилось, с нулевым результатом».
Американцы: «Производство и торговля витаминами сегодня является супервыгодным бизнесом. Семь американцев из десяти, по крайней мере, иногда прибегают к помощи поливитаминов, а четверо из десяти делают это целенаправленно и часто. В результате они ежегодно тратят на поливитамины около 4 миллиардов долларов».
При этом врачи сами для себя поставили новые, нигде не разглашаемые цели: «В США проявление классической витаминной недостаточности редко ввиду существующего продовольственного изобилия. Потому-то в последнее время внимание специалистов переключилось с опасных для жизни авитаминозов на проблему улучшения здоровья человека за счёт использования витаминов.»
Без нашего ведома улучшать наше здоровье, да еще при помощи ненатуральной продукции — это действительно интересно. И «улучшать» можно до бесконечности. Только не нужно говорить, что нам «витаминов» не хватает! В ответ на наш призыв отказываться от «беременных» витаминов нервы у врачей не выдерживают, и мы читаем следующие ляпы: «по словам медика, можно заподозрить тут и некий коммерческий интерес, так как пропаганда бесполезности, а то и вреда витаминных препаратов играет только на руку производителям фруктов, овощей, соков и продуктов пчеловодства».
Если мы сами чувствуем разницу между огурцом с грядки и парниковым, то и организм чувствует разницу между настоящим, живым витамином и заводским. Его не обманешь.
Аптечные витамины: что это такое?
Витамин А (ретинол, бета-каротин): «Ретинол выделяют из природных источников или синтезируют из псевдоиона в виде ацетата или пальмитата».
«Известно несколько разновидностей этого витамина: А1, найденный в жире, печени морских рыб и наземных позвоночных животных; А2, обнаруженный в печени пресноводных рыб, амфибий и др. Витамины А обнаружены только в животных тканях. В растительных источниках присутствуют так называемые провитамины А, представленные главным образом альфа-, бета- и гамма- каротинами».
Есть мнение, что витамин А опасен для будущего ребенка: «Препараты, которые содержат высокие дозы витамина А, представляют потенциальную опасность для беременных женщин. Риск того, что у ребенка могут быть врожденные пороки развития так же велик, как и при приеме талидомида Ою этом заявил профессор Хоффлер, председатель комиссии по медикаментам (Германия). Витаминные же препараты с невысоким содержанием витамина опасности не представляют».
«В высоких дозировках этот витамин может обладать тератогенным действием и провоцировать развитие различных аномалий у плода.
После вынужденного приёма больших доз витамина А планировать беременность можно не ранее, чем через 6-12 месяцев. Также нежелательно применять препараты витамина А в первые месяцы беременности».
Теперь посмотри процентное содержание витамина А в комплексах для беременных.
Матерна — 120%, Элевит — 144%, Алфавит «Мамино здоровье» — 106 %, Витрум Пренаталь — 160 %, Витрум Пренатал Форте — 200%, Lady’s Formula для беременных и кормящих — 160%, Прегнавит — 120%, Прегнакеа — 100%, Гендевит — 132%, Сана-Сол — 100%, Мультитабс Пренатал — 100%, Компливит «Мама» — 100%. Все цифры даны для российской нормы. В Великобритании суточная доза витамина составляет всего 1500 МЕ, а международные нормы — до 1000 МЕ. У нас же в России суточная норма для беременных и кормящих почему-то 2500 МЕ. А мы еще и из пищи хоть что-нибудь, да возьмем, не только из аптечной упаковки. Да и своих запасов нам на первое время хватит: «Обычно в печени человека имеется двухгодичный запас витамина А.
При превышении дневной дозы в 5000 МЕ возможно замедление роста плода и неправильное развитие его мочевых путей. Не превышать доз РНП (рекомендуемая норма потребления), если вы беременны или планируете забеременеть.
Проконсультируйтесь с врачом, если у вас: диабет, кишечное заболевание с диареей, болезнь почек, печени, повышена активность щитовидной железы, беременность, период лактации.
При хронической интоксикации витамином А лабораторные анализы показывают повышенное содержание глюкозы в крови, азота в крови и моче, кальция, холестерина и триглицерида в сыворотке.
Передозировка. Кровоточащие дёсны или язвы в полости рта, выпуклые мягкие прыщи на голове у детей, иногда гидроцефалия (водянка мозга), спутанность сознания или необычное возбуждение, диарея, головокружение, двоение в глазах, головная боль, раздражимость, сухая кожа, выпадение волос, шелушение кожи на губах, ладонях и других местах, припадки, рвота, увеличенные селезенка и печень».
В печени у нас большой запас витамина А. И не только у нас, раз основной источник витамина А — печень животных и рыб. Врачи просто забывают о том, что наши запасы всех витаминов, не только А, настолько велики, что позволяют спокойно пережить стихийное бедствие под названием «беременность».
Пишут же: «Опасен ли витамин Е? В экспериментах на белых мышах английские исследователи Е. Хук, К.Хили и А. Нильс обнаружили, что витамин Е способен вызывать уродства и пороки эмбрионального развития. И хотя в проведенных опытах частота возникновения аномалий у плодов оказалась невысокой (1:91), авторы, памятуя печальный опыт назначения врачами талидомида и других подобных лекарственных веществ, ставят вопрос о необходимости более широкого изучения этого витамина, поскольку женщины применяют его регулярно во время беременности».
Трезвые мысли учёных перебиваются громкими профессионально поставленными скандированиями: «Пей витамины, Гертруда!» Вот уже более 30 лет витамин Е, или токоферол входит составной частью в комплексы для беременных. Видимо, подразумевается, что легче отказаться от больного ребенка, чем от приема витаминов.
Обеспокоены врачи-педиатры, только кто их услышит? Вот что пишут врач-педиатр Эльвира Мамедова и профессор, доктор медицинских наук Наталья Белова: «С каждым годом в магазинах появляется всё больше продуктов с добавлением витаминов и микроэлементов.
Обычные соки, кефир, молоко и хлеб всё чаще уступают место чудо-аналогам с витаминами и живыми бактериями. Признайтесь, наверняка и вы, покупая еду малышу, предпочитаете обогащённые продукты. А вот педиатры уверены, что польза большинства из них сильно преувеличена. Если в рационе малыша много растительной пищи, то вводить пребиотики искусственно нет никакой необходимости.
Появляются первые научные данные о негативном влиянии химических добавок на развитие детей. «Химическая атака» может увеличить риск развития аллергии и непереносимости определенных продуктов. Чем раньше вы познакомите кроху с синтетическим вкусом, тем больше вероятность, что он «подсядет» на изделия химии».
«Избыточное количество белка в диете ведёт к значительным нарушениям витаминного баланса. Установлено, что при подобных условиях повышается потребность организма в витаминах группы В, и прежде всего пиридоксине (В6).
Главнейшими причинами снижения количества отдельных витаминов в готовой пище являются: … односторонее питание, особенно с выключением овощей, являющихся основными носителями витаминов С и Р и др.»
Пишет руководитель лаборатории витаминов и минеральных веществ Института питания Российской академии медицинских наук, заслуженный деятель науки, профессор В. Б. Спиричев: » Вот вывод, к которому пришли ученые Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии в Москве на основе многолетних и обширных наблюдений: недостаток витаминов является одной из важнейших причин, повышающих частоту и тяжесть различных осложнений беременности, тогда как восполнение этого недостатка, оптимальное обеспечение витаминами организма беременной женщины служит надежной гарантией здоровья и нормального развития вынашиваемого ею ребенка».
Вообще-то его мысль похожа на правду. Прописывание витаминов врачами и их поедание поголовно всеми беременными приводит к результатам, которыми страна может гордиться: «По материалам исследований Научного центра здоровья детей РАМН, доля здоровых детей едва достигает 4-6%, а количество больных детей растет с раннего возраста».
Вот как эту ситуацию на российском рынке оценивает профессор, доктор медицинских наук, иеромонах Анатолий (Берестов), автор нашумевших книг «Обольщение. О биодобавках» (1999) и «Удар по здоровью» (2003): «Обогащение и «переобогащение» различными витаминами может приводить к так называемым тезауризмозам — болезням накопления, в результате которого, в частности, могут развиться такие заболевания, которые при нормальной иммунной системе не встречаются.
Определить же, в каком количестве можно принимать данному человеку — взрослому или ребенку — тот или иной витамин, крайне трудно, а в массовом масштабе и вовсе невозможно.: один анализ крови на содержание того же витамина С стоит около 40 доллара! На Западе производство и распространение таких препаратов взято под жесткий контроль. В некоторых странах отдельные виды витаминных добавок просто запрещены.»
Выводы.
1. Не употребляйте витамины ни из аптеки, ни каким иным образом предлагаемые. В основном они получаются искусственным путём, что приводит к накоплению биологических ошибок в теле человека из-за несоответствия искусственных витаминов натуральным (рацематы). С другой стороны, если уж и получают аптечные витамины «натуральным» путем, то выглядит этот «натуральный» путь весьма неаппетитно (пример: синтезировать витамин К способны бактерии, развивающиеся на гниющей рыбной муке. Эти бактерии содержат большое количество витамина К).
2. «Неправильные» молекулы из витаминных смесей (рацематов) нарушают слаженную работу нашего тела на уровне биохимии. Они даже провоцируют развитие различных болезней. Пример — весьма популярный ныне витамин В9, фолиевая кислота. Во-первых, фолиевая кислота широка распространена в природе, присутствуя во всех животных, растительных и микробных клетках. Особенно велико ее содержание в листьях зеленых растений и таких продуктах питания, как печень, зеленые овощи, дрожжи. Во-вторых, недостаточность фолиевой кислоты — не столько следствие ограниченного поступления его с пищей, сколько результат нарушения всасывания. В-третьих, как нам известно. применение одной из важных групп противомикробных препаратов — сульфаниламидов — основано на их свойстве включаться вместо ПАБК (из-за сходства структуры) в молекулу фолиевой кислоты при синтезе у микроорганизмов, тем самым блокируя фолатзависимые реакции. Это означает, что употребление фолиевой кислоты провоцирует рост болезнетворных микроорганизмов, а именно: стафилококков, стрептококков, менингококков, гонококков, пневмококков, кишечной палочки, возбудителей дизентерии, трахомы и некоторых других бактерий. Именно эти сульфаниламиды как антивитамины применяют при ангине, рожистом воспалении, цистите, пиелонефрите, энтероколите, хламидиозе и других инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями. Врачи требуют проведения анализов на различные инфекции, в частности, хламидии, а потом пытаются от них вылечить антибиотиками. Не проще ли умерить витаминный аппетит?
3. Вряд ли всех нужных нам витаминов нет в растительной пище, хотя врачи и утверждают, что мясные продукты необходимы для нас. Иначе придётся предположить, что известнейший музыкант сэр Пол Маккартни, свыше 40 лет причисляющий себя к истинным вегетарианцам, по ночам крадется к холодильнику за куском колбасы или мяса. Есть второй путь поступления незаменимых аминокислот и витаминов из животного белка. Этот путь — через кишечную микрофлору. Мало кто знает, что у нас в животе живет масса микробов общим весом от 2 до 4 кг. Они питаются нашей пищей, размножаются и… становятся нашей едой. Мы содержим своё собственное стадо домашних животных. Кишечные ферменты, желудочные соки, соляная кислота не обладают избирательным действием. Они точно также переваривают пищу, микробов, стенки желудка и кишечника (правда, мы защищаемся, наши стенки труднее перевариваются — это называется цитопротекцией). Именно поэтому: а.) их поголовье не растет с умопомрачительной скоростью, б.) мы не умираем от недостатка чего-либо.
4. Недосказанная тайная цель — «повысить качество жизни человека» — ложна. От искусственной пищи растет только аллергизация населения. «В развитых странах, как и в России, до 20% населения, а местами и больше, страдают от аллергий. Аллергические реакции, которые характеризуются более неотложными ургентными состояниями, чем острый живот в хирургии, к концу ХХ века охватили 20-40% населения развитых стран, тогда как в начале века врачи наблюдали их менее, чем у 1% людей.»
5. Поедание чего-либо (витаминов, например) во время беременности на том лишь основании, что это «необходимо», — есть неверие в Творца. Того самого, который в своё время, создавая нас, якобы чего-то «не додумал» до конца. А потом пришли умные медики и додумали за Него?
6. Витамины — это бизнес. Правда, насколько он лучше алкоголя и наркотиков — не знаю. Нужно понимать, что витамины, лекарства и БАДы хоть сколько-нибудь, да стоят. И если прибыль производителей и распространителей можно приблизительно подсчитать, то во сколько нашему организму обойдётся такая «забота» о здоровье, определить очень даже непросто. Здесь, на первом месте экономические интересы.
Учитывая всё вышеизложенное, приходится запрещать беременным засорять своё тело и тело своего младенца искусственными витаминами. Сегодня цингой уже не пугают. Технология рекламного бизнеса ушла далеко вперед. Ныне нас пугают просто недостаточностью витаминов. При этом никто беременных не проверяет на содержание витаминов, насколько они соответствуют норме. Нельзя просто так пить лекарства вообще и витамины в частности.

Александр Наумов, педиатр. Опубликовано: журнал «Домашний ребенок» №7’2009.

Грибок в моче – причины появления, лечение и профилактика

Дрожжевой грибок в моче – серьезное отклонение в состоянии здоровья человека. При нормальном функционировании организма в нем не присутствуют такие патогенные споры.

В большинстве случаев с такой проблемой сталкиваются женщины. Это связано с анатомическими особенностями строения их организма. Дело в том, что уретра у них расположена очень близко к анальному отверстию и влагалищу – местам, где распространяется огромное количество не только грибков, но и других патогенных бактерий.

Причины

Спровоцировать развитие дрожжевого грибка в моче может огромное количество факторов. Такая патология возникает только на фоне ослабленного иммунитета.

Чаще всего появление этой проблемы обусловлено:

  • приемом некоторых лекарственных средств;
  • серьезными хроническими заболеваниями;
  • снижением иммунных способностей организма;
  • большими кровопотерями;
  • генетической предрасположенностью;
  • развитием ОРВИ либо простуды;
  • недостаточной гигиеной.

Некоторые врачи отмечают, что грибок в моче появляется из-за большого количества употребляемых мучных и сладких продуктов. Если анализ показал наличие таких организмов, важно сразу же определить причину явления.

Прежде чем назначать лечение, вас отправят на повторную сдачу. Сдавать его нужно не менее, чем через одну неделю.

Диагностика

Определить дрожжевой грибок в моче очень просто. Для этого сдается анализ, в котором определяют количество цилиндров и лейкоцитов. Именно по ним и удается поставить диагноз.

Причиной заболевания достаточно часто становятся сахарный диабет и почечная недостаточность. По этой причине диагностику нужно дополнить ультразвуковым исследованием почек, биохимическим анализом крови и экскреторной урографией.

Терапия

Перед лечением стоит проверить состояние внутренних органов, чтобы исключить риск развития осложнений. При необходимости могут назначить системные препараты, которые убивают микоз не только в моче, но и по всему организму.

Кроме того, для терапии применяют различные мази и ванночки. На время лечения важно полностью отказаться от синтетического нижнего белья, гигиенических прокладок, химических мыльных средств.

Наиболее популярными препаратами для лечения являются:

Такие препараты назначаются не во всех случаях диагностики дрожжевого грибка в моче. Если пациент не ощущает дискомфорта и другие системы органов у него в полном порядке, то некоторое время ему допускается не начинать медикаментозное лечение. Часто люди могут годами не знать о своем заболевании.

Профилактика

Дрожжи в моче – опасное состояние, которое при длительном игнорировании спровоцирует развитие осложнений. Чтобы не допустить такого заражения, постоянно придерживайтесь ряда простых правил.

В первую очередь, полностью откажитесь от беспорядочных половых связей, так как микоз передается через незащищенный секс. Нужно всегда пользоваться презервативами. Помните, если такая инфекция обнаружена у одного партнера, она обязательно будет и у другого.

При диагностировании грибка в моче лечение обязан проходить не только человек, у которого нашли эту инфекцию, но и его половой партнер. Также постарайтесь полностью отказаться от синтетического белья в пользу натуральных тканей.

Не забывайте регулярно менять нижнее белье и подмываться специальными средствами. При появлении малейших признаков стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам (моча)

Медицинский центр

8(495)741-10-01

м. «Алексеевская», Проспект Мира, 102, стр. 23

ежедневно
08:00 — 20:00

Главная > Анализы > Посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам (моча)

Общие сведения

Посев мочи на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам — проводится при подозрении на грибковую инфекцию мочевых путей для выявления этиологически значимого возбудителя и определения чувствительности его к противогрибковым препаратам.
Посев мочи на дрожжевые грибы назначается для подтверждения или исключения грибковой инфекции мочевых путей. Возбудителями грибковых инфекций мочевых путей как правило являются представители рода кандида (Candida spp.), которые вызывают кандидоз, чаще всего у пациентов с катетером мочевого пузыря. Иногда воспаление возникает в результате размножения в мочевых  путях грибов из других родов. Так бластомикоз вызывается грибами рода бластомицес (Blastomyces spp.) и кокцидиоидомикоз — грибами рода кокцидиоидес (Coccidioides spp.). Дрожжевые грибы в моче наиболее часто выявляются у больных длительно пребывающих на стационарном лечении с продолжительной  антибактериальной терапией.

Основными факторами риска возникновения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей считаются:
• наличие постоянного мочевого катетера или нефростомы;
• анатомические и функциональные аномалии мочевыводящих путей, расстройство функции почек;
• употребление антибиотиков, кортикостероидов или иммуносупрессоров;
• грибковая инфекция или колонизация другой локализации;
• сахарный диабет;
• гемобластозы с нейтропенией, использование цитостатиков;
• пожилой возраст.

Дополнительно рекомендуемые тесты: общий анализ мочи; обнаружение ДНК Candida albicans методом ПЦР; антитела к Candida IgG в крови.

Показания к проведению исследования

  • Подозрение на грибковое поражение мочевых путей.
  • Обнаружение дрожжевых грибов в общем анализе мочи.
  • Контроль эффективности лечения.

Подготовка к исследованию

  • Взятие мочи на исследование должно проводиться до применения антимикотических препаратов или после их отмены через 2-3 дня. Собирать предпочтительно утреннюю мочу, Если нет такой возможности, то взятие мочи на исследование следует провести не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания.
  • Накануне сбора мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов: промыть их под душем с мылом, чтобы в моче не оказались выделения из них. Область промежности и наружные половые органы просушить стерильной салфеткой.

Факторы, влияющие на результат исследования

Не соблюдение правил взятия биоматериала;  нарушение температурного режима хранения и доставки биоматериала в лабораторию; нарушение сроков доставки биоматериала в лабораторию.

Срок исполнения: 3 — 7 дней

Материал для анализа: средняя порция свободно выпущенной мочи в объеме 50-100 мл., отобранная в стерильный плотно закрывающийся контейнер

Записаться на приём

Ниже указаны приёмные дни и часы специалиста. После того, как вы оставите заявку, мы свяжемся с вами для уточнения записи.

Все права защищены. ООО «АКУШЕРСТВО»
Москва, № ЛО-77-01-016464 от 7 августа 2018 г.
Учредитель — Чак Арина Александровна
Юридический адрес —
129626, г. Москва, Мира пр-кт, д.102, стр.23

Кандидурия | Клинические инфекционные болезни

2″ data-legacy-id=»sec1″> Патогенез

Одна из причин, по которой трудно определить значение кандидурии, заключается в том, что организм, по-видимому, имеет одинаковую склонность вызывать заболевание гематогенным или восходящим путем.Эта ситуация явно отличается от ситуации, связанной с ИМП, вызываемыми Escherichia coli , наиболее распространенным уропатогеном. Патогенез ИМП, вызванных E. coli , почти всегда представляет собой восходящую инфекцию от мочевого пузыря к собирательной системе почек; редко встречается гематогенный посев почки E. coli или другими грамотрицательными бациллами, которые обычно вызывают ИМП.

Классическая модель гематогенной инфекции почек — Staphylococcus aureus .Положительный результат посева мочи на S. aureus всегда требует наблюдения, чтобы убедиться, что у пациента нет бактериемии или эндокардита. Хотя восходящие инфекции, вызываемые S. aureus , действительно возникают, в основном у пациентов с предшествующей обработкой мочеполовых путей, они встречаются гораздо реже, чем инфекции из-за гематогенного посева коры.

Патогенез гематогенного посева видов Candida в почки был хорошо установлен исследованиями, проведенными несколько десятилетий назад, и подтвержден новыми исследованиями [4,5,6–7].По всей коре развиваются множественные микроабсцессы; дрожжи проникают через клубочки в проксимальные канальцы, а затем выделяются с мочой [6]. Хотя здоровая мышь в конечном итоге избавится от инфекции, животные с ослабленным иммунитетом не могут; Что еще более важно, присутствие дрожжей в моче предполагает широкое распространение во многие внутренние органы, состояние, которое необходимо лечить с помощью противогрибковых средств [4].

Патогенез восходящей инфекции Candida видов точно не известен.Для этого состояния не существует животной модели. Известно, что обструкция и наличие камней важны для некоторых пациентов, но точные механизмы прикрепления и последующего роста чашечки не выяснены.

6″ data-legacy-id=»sec3″> Микробиология

C. albicans — дрожжи, наиболее часто выделяемые из мочи, на долю которых в различных исследованиях приходилось 50–70% изолятов [1,2–3]. C. glabrata и Candida tropicalis — следующие по распространенности виды, обнаруживаемые в культурах мочи. Кандидозный парапсилоз , частая причина кандидемии у взрослых и новорожденных, редко выделяется из мочи взрослых [1,2–3]. C. parapsilosis чаще обнаруживается в моче новорожденных и обычно ассоциируется с системной инфекцией в этой популяции [11]. Однако многие больничные лаборатории не исследуют дрожжевые грибки, выделенные из мочи, если это специально не требуется. Таким образом, нелегко отследить изменения или тенденции в отношении видов, вызывающих кандидурию.

4″ data-legacy-id=»sec5″> Результаты

Часть решения о том, следует ли лечить пациентов, у которых в моче присутствует видов Candida , связана с возможностью развития осложнений при нелеченой инфекции.Пиелонефрит может возникнуть, но он редко хорошо документирован [22]. Риск обострения почечной недостаточности вследствие пиелонефрита точно не установлен. При отсутствии обструкции нет данных, позволяющих предположить, что верхние ИМП с видами Candida приводят к хронической почечной недостаточности.

Некоторые необычные осложнения ИМП верхних отделов мочевыводящих путей — эмфизематозный пиелонефрит, перинефрический абсцесс и папиллярный некроз — чаще возникают у людей с диабетом, как и клубочки грибка, которые закупоривают мочеточники [23,24,25,26,27–28].Новорожденные представляют собой особую группу в том, что Candida видов в моче обычно сигнализируют о гематогенном распространении в почки, и это событие часто связано с развитием множества мешающих грибковых клубков в собирающей системе [24].

Кандидурия не является предвестником кандидемии у большинства пациентов. В большом проспективном исследовании только у 7 (1,3%) из 530 пациентов с кандидурией, наблюдавшихся в течение 12 недель, развилась кандидемия [1]; в другом меньшем ретроспективном исследовании 11 (10.5%) из 105 пациентов с кандидурией развилась кандидемия [3]. В исследовании лечения, в которое специально включали бессимптомных или минимально симптоматических пациентов с кандидурией, ни у одного из 316 пациентов не развилась кандидемия [29]. Однако при наличии непроходимости кандидемия может следовать за кандидурией [30, 31]; это наблюдение привело к рекомендациям по профилактическому назначению противогрибковых препаратов пациентам, которым предстоит пройти процедуры мочевыводящих путей для снятия обструкции [32].

Таким образом, подавляющее количество доказательств указывает на тот факт, что наличие кандидурии как изолированного наблюдения, как правило, не предвещает последующего инвазивного заболевания.Это открытие должно сделать менее необходимым использование противогрибковых средств для лечения пациентов с кандидурией.

8″ data-legacy-id=»sec7″> Остающиеся проблемы и будущие исследования

Остаются вопросы по ведению кандидурии.Можно ли ответить на них с помощью хорошо спланированных исследований, еще предстоит определить. Первостепенной задачей в отношении кандидурии является разработка методов, позволяющих отличить инфекцию от колонизации и отличить поражение верхних и нижних мочевых путей. Пока это не будет выполнено, вряд ли удастся провести значимые испытания лечения. Подходы, которые можно попробовать, включают расширенное использование КТ или МРТ для выявления ИМП верхних отделов. В настоящее время ультразвуковое исследование, которое легко проводится, используется для выявления мешающих грибковых клубков; неясно, какие дополнительные патологические отклонения (напр.g., небольшие корковые абсцессы) можно было бы оценить с помощью более сложных и гораздо более дорогих КТ и МРТ. Нет опыта с тестами на β-глюкан, компонент клеточной стенки видов Candida и других грибов, в моче, но кажется маловероятным, что этот тип теста сможет отличить колонизацию от инфекции; Эти тесты наиболее эффективны для обычно стерильных биологических жидкостей. В методах промывания мочевого пузыря используется ирригация амфотерицином B для устранения колонизации мочевого пузыря [42]; Образцы мочи, полученные после этой процедуры, которые остаются положительными на дрожжи, предположительно отражают верхние ИМП.Сомнительно, чтобы этот метод получил широкое распространение из-за необходимости установки уретрального катетера. Однако в отдельных сложных случаях его можно попробовать.

Вторая важная проблема — определить для конкретных групп населения истинный риск развития ИМП с Candida . Вероятно, мало что можно будет извлечь из дальнейших исследований, охватывающих широкую выборку пациентов в больницах. Заслуживающая внимания конкретная популяция, которую стоит изучить, — это пациенты с диабетом.Из отчетов о клинических случаях и ретроспективных обзоров следует, что эта группа подвержена более высокому риску осложнений, которые могут возникнуть в результате ИМП, вызванных видами Candida [23, 26, 27–28], но ни одна когорта не отслеживалась в течение длительного времени. определить реальный риск этих необычных осложнений. Другая группа — пациенты в учреждениях длительного ухода. Этих пациентов часто лечат от кандидурии, но никакие исследования не определили частоту кандидурии, не изучили естественную историю этого открытия или не определили роль катетера в этой ситуации.Еще одна группа, для которой очень важны данные о частоте и естественном течении кандидурии, — это пациенты в отделении интенсивной терапии. Гетерогенность этих пациентов затрудняет эту задачу, но наибольшая потребность, вероятно, существует в этой группе, которая, по-видимому, имеет высокий риск кандидемии. Определение роли колонизации мочевыводящих путей в отношении кандидемии в конкретных группах высокого риска в условиях отделения интенсивной терапии может оказаться очень полезным для клиницистов. Главной проблемой при попытке изучить любую из этих конкретных групп остается наша неспособность отличить инфекцию от колонизации.

Третья проблема — определить лучшие схемы лечения, особенно для тех пациентов, у которых есть дрожжи, устойчивые к флуконазолу. Для проведения контролируемых рандомизированных слепых исследований необходимо соблюдать очень строгие критерии включения. Можно представить себе исследование, в котором критерии включения будут охватывать отсутствие постоянных катетеров, мочу, полученную путем прямой катетеризации, стойкую кандидурию при произвольном минимальном количестве дрожжевых грибов на миллилитр, например ≥10 000 КОЕ / мл, и симптомы, указывающие на инфекцию.Включить пациентов в такое ограниченное исследование будет очень сложно. Оценка результатов такого испытания должна быть строгой, а последующее наблюдение должно осуществляться более эффективно, чем в любом исследовании, проводившемся до сих пор. Маловероятно, что искоренение кандидурии станет адекватной конечной точкой.

Таким образом, существуют препятствия на пути изучения каждой из основных проблем, связанных с кандидурией. Диагностические проблемы преобладают над всеми остальными и в настоящее время фактически превращают исследования в несостоятельные, оценивающие факторы риска инфекции и превосходство различных схем лечения.

7″> Список литературы

1.« и др.

Проспективное многоцентровое эпиднадзорное исследование фунгурии у госпитализированных пациентов

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

30

(стр.

14

8

) 2.,,,.

Реакция врачей на положительный посев мочи на Candida организмов

,

Mycoses

,

1999

, vol.

42

(стр.

285

9

) 3.,,,,.

Кандидурия: ретроспективный обзор у госпитализированных пациентов

,

Infect Dis Clin Pract

,

1994

, vol.

3

(стр.

23

9

) 4.,,.

Исследования патогенеза экспериментальных Candida albicans инфекций у мышей

,

Sabouraudia

,

1963

, vol.

12

(стр.

271

83

) 5.,.

Элиминация Candida albicans из почек мышей при кратковременных системных инфекциях

,

Kidney Int

,

1991

, vol.

40

(стр.

400

5

) 6.,,,,,.

Выявление цилиндров Candida при экспериментальном кандидозе почек: значение для диагностики и патогенеза инфекции верхних мочевых путей

,

J Med Vet Mycol

,

1994

, vol.

32

(стр.

415

26

) 7.,,,,.

Количественные посевы мочи не позволяют надежно выявлять кандидоз почек у кроликов

,

J Clin Microbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

3292

7

) 8.,.

Госпитально-ассоциированная кандидурия: предрасполагающие факторы и обзор литературы

,

J Urol

,

1978

, vol.

120

(стр.

444

8

) 9 ..

Исследования Candida инфекции мочевыводящих путей и антимикотического препарата 5-фторцитозин

,

Scand J Urol Nephrol Suppl

,

1972

, т.

11

(стр.

7

48

) 10.,,,,.

Факторы риска нозокомиальной кандидурии, вызванной Candida glabrata и Candida albicans

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

926

8

) 11.,,,.

Проспективное исследование терапии флуконазолом при системной неонатальной грибковой инфекции

,

Pediatr Infect Dis J

,

1997

, vol.

16

(стр.

763

7

) 12.,,,,,.

Руководство по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

(стр.

745

58

) 13 ..

Практическое руководство по антимикробному лечению осложненной инфекции мочевыводящих путей

,

Лекарства от старения

,

2001

, vol.

18

(стр.

243

54

) 14 ..

Противоречия в диагностике кандидурии: каково критическое количество колоний?

,

Варианты лечения Curr Infect Dis

,

2002

, vol.

4

(стр.

81

3

) 15.,,, Et al.

Достижения в диагностике кандидоза почек

,

J Urol

,

1978

, vol.

119

(стр.

184

7

) 16.,,,,.

Заболеваемость и значение кандидурии

,

JAMA

,

1979

, vol.

241

(стр.

582

4

) 17.,,.

Мочеполовой кандидоз: диагностика и лечение

,

J Urol

,

1976

, vol.

116

(стр.

778

80

) 18.,,.

Иммунофлуоресценция дрожжей в моче

,

J Clin Microbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

142

3

) 19.,.

Оценка покрытия дрожжевыми антителами в моче как индикатора очага инфекции мочевыводящих путей

,

J Clin Microbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

222

5

) 20 ..

Изучение покрытых антителами грибов у пациентов с фунгурией и подозрением на диссеминированные грибковые инфекции или первичный грибковый пиелонефрит

,

JR Soc Med

,

1980

, vol. .

73

(стр.

567

9

) 21.,,,.

Выявление грибковых цилиндров у пациента с кандидозом почек

,

Hum Pathol

,

1984

, vol.

15

(стр.

480

1

) 22.,,,.

Существенные особенности пиелонефрита Candida у взрослых

,

Infect Dis Clin Pract

,

1992

, vol.

1

(стр.

239

45

) 23.,.

Дрожжевой перинефральный абсцесс: отчет о случае и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

15

(стр.

128

33

) 24.,,,.

Безоары грибков как причина почечной недостаточности у новорожденных и младенцев — рекомендованная стратегия лечения

,

Clin Nephrol

,

1998

, vol.

49

(стр.

198

20

) 25.,.

Кандидоз мочевыводящих путей: отчет о случае двусторонней обструкции мочеточника

,

Can Med Assoc J

,

1973

, vol.

108

(стр.

473

5

) 26.,,,.

Эмфизематозный пиелонефрит, вызванный Candida tropicalis

,

J Infect Dis

,

1982

, vol.

146

стр.

569

27.,.

Необычная причина острой почечной недостаточности: двусторонняя обструкция мочеточника, вызванная Candida tropicalis клубочков грибка

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

18

(стр.

440

2

) 28.,.

Candida- ассоциированный почечный папиллярный некроз

,

Am J Clin Pathol

,

1981

, vol.

75

(стр.

190

4

) 29.,,, Et al.

Candiduria: рандомизированное двойное слепое исследование лечения флуконазолом и плацебо

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

30

(стр.

19

24

) 30.,,,,.

Кандидемия из источника мочевыводящих путей: микробиологические аспекты и клиническое значение

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

17

(стр.

662

6

) 31.,,,.

Неожиданная кандидемия, осложняющая уретероскопию и стентирование мочи

,

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

,

1998

, vol.

17

(стр.

583

6

) 32.,,, Et al.

Руководство по лечению кандидоза

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

38

(стр.

161

89

) 33.,.

Нозокомиальная кандидурия: обзор

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

32

(стр.

1602

7

) 34 ..

Кандидурия: когда и как лечить

,

Curr Infect Dis Rep

,

2000

, vol.

2

(стр.

523

30

) 35 ..

Грибковые инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей: рекомендации по лечению

,

Лекарства от старения

,

1996

, vol.

8

(стр.

89

96

) 36.,,,.

Как управлять кандидурией

,

Rev Med Microbiol

,

1998

, vol.

9

(стр.

225

31

) 37.,,.

Дрожжи в моче: решение проблемы бутонизации

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

183

9

) 38.,,,,,.

Пероральный флуконазол в сравнении с ирригацией амфотерицином В для лечения кандидозной фунгурии

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

21

(стр.

960

5

) 39.,.

Удаление фунгурии с помощью коротких противогрибковых схем: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

1152

7

) 40.,,,,.

Пероральный флуконазол в сравнении с промыванием мочевого пузыря амфотерицином B для лечения грибковых инфекций мочевыводящих путей у пожилых пациентов

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

(стр.

30

5

) 41.,,, Et al.

Предикторы и исходы кандидурии у реципиентов почечного трансплантата

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

1413

21

) 42.,,.

Фунгицидное действие амфотерицина В в моче: исследование in vitro для оценки возможности промывания мочевого пузыря для определения локализации очага кандидурии

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1991

, vol.

35

(стр.

1856

9

)

© 2005 Американское общество инфекционных болезней

кандидозных инфекций мочевыводящих путей — Диагностика | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Обнаружение кандидурии у пациента с симптомами или без них не должно игнорироваться или поспешно лечиться, но требует тщательной оценки, которая должна проходить логически.Симптомы пиелонефрита, цистита, простатита или эпидидимоорхита Candida мало отличаются от симптомов тех же инфекций, вызываемых другими патогенами. Кандидурию, возникающую у пациентов в критическом состоянии, следует изначально рассматривать как маркер возможности инвазивного кандидоза. Первым шагом в оценке является подтверждение фунгурии путем повторения анализа мочи и посева мочи. Пиурия — это неспецифическая находка; морфология дрожжей-вредителей может позволить отделить Candida glabrata от других видов. Candida цилиндров в моче указывают на почечный кандидоз, но встречаются редко. Что касается культуры, подсчет колоний не оказался полезным с диагностической точки зрения.

У пациентов с симптомами или критических состояний с кандидурией УЗИ почек и собирательных систем является предпочтительным начальным исследованием. Однако компьютерная томография (КТ) лучше помогает распознать пиелонефрит или околопочечный абсцесс. Роль магнитно-резонансной томографии и почечной сцинтиграфии плохо определена, и благоразумные врачи должны проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии, чтобы определить оптимальные исследования у пациентов с кандидурией, нуждающихся в углубленном обследовании.

Когда в моче обнаруживаются дрожжеподобные организмы, главное решение, которое необходимо принять, состоит в том, означает ли это инфекцию верхних или нижних мочевых путей, колонизацию мочевого пузыря или загрязнение образца мочи. В большинстве случаев эти дрожжи представляют собой видов Candida , и этот род будет в центре внимания данного обзора; однако в редких случаях в моче появляются другие организмы, которые необходимо дифференцировать от Candida . Многие грибковые инфекции носят поверхностный характер, но некоторые представляют собой инвазивные заболевания, опасные для жизни.Терапевтическому вмешательству должен предшествовать логический подход к оценке кандидурии. Когда в мочевыводящих путях обнаруживается видов Candida , благоразумный врач не должен отказываться от этого открытия или начинать прием противогрибковых препаратов эмпирическим путем. Цель этого обзора — выяснить, что мы знаем о диагностических тестах, которые могут помочь дифференцировать контаминацию, колонизацию и инфекцию верхних или нижних мочевых путей видами Candida .

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку дрожжи в образце мочи часто являются контаминантами, проверка их присутствия является первым логическим шагом. Заражение можно отличить от колонизации или инфекции, взяв новый образец мочи для подтверждения грибкурии [1–3]. Тщательно выполненный образец с чистыми порами в середине потока обычно является удовлетворительным. Однако иногда может потребоваться получить катетеризованный образец. Чаще всего это случается у пожилых женщин или у пациентов, которые не могут выполнить инструкции по получению пробы с чистым мочеиспусканием.Пациентам, у которых установлен постоянный катетер мочевого пузыря, рекомендуется заменить катетер новым устройством, а затем получить второй образец мочи. Если второй образец не дает дрожжей, дальнейшие диагностические исследования не нужны.

Большинство пациентов с кандидурией протекает бессимптомно, а дрожжевые грибки отмечаются в моче как случайная находка при обычном анализе мочи или посеве мочи. Большинство этих пациентов не имеют инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Candida .Однако у тех людей, у которых есть симптоматическая инфекция Candida , симптомы неотличимы от симптомов, вызванных бактериальными инфекциями. Цистит сопровождается дизурией, позывами, дискомфортом в надлобковой области и, в редких случаях, лихорадкой; пиелонефрит приводит к лихорадке, ознобу и боли в боку с симптомами со стороны нижних мочевых путей или без них. Олигурия, странгиурия (затрудненное и болезненное мочеиспускание), отхождение твердых частиц и / или пневмурия предполагают такое осложнение, как наличие грибкового шарика [4–6].

У некоторых пациентов с установленной кандидурией симптомы отсутствуют из-за неспособности вызвать воспалительный ответ или из-за того, что они не могут общаться. Например, у пациента с нейтропенией редко бывает дизурия, частая или боль в боку. Пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ), которым часто вводят седативные препараты и интубируют, могут быть не в состоянии озвучить какие-либо симптомы, которые они могут испытывать. Пациенты с постоянными катетерами редко жалуются на дизурию, но иногда отмечают боль в надлобковой области или в боку [7].

Candida простатит как причина кандидурии обычно проявляется дискомфортом в нижней части живота, давлением кзади от лонного сочленения или в промежности, аноректальной дизестезией или сексуальной дисфункцией [8–10]. В редких случаях причиной острого простатита с абсцессом или эмфизематозным простатитом является присутствие дрожжей в моче [11–14]. В этих необычных случаях обычно отмечаются лихорадка, задержка мочи и болезненность простаты. В других случаях у пациентов наблюдается менее выраженная задержка мочи, клинически считающаяся следствием доброкачественной гиперплазии простаты, пока биопсия не докажет наличие Candida [15].Сообщается, что причиной кандидемии у 1 пациента, что должно быть крайне необычным явлением, был клинически неактивный очаг Candida инфекции в простате [16]. Однако из описания не было ясно, какое событие произошло первым: кандидемия или поражение простаты.

Кандидурия в результате эпидидимоорхита может иметь острую или хроническую форму, судя по немногим имеющимся сообщениям, но неизменно связана с увеличенными, болезненными яичками и / или массами мошонки [17–20].Катетеризация мочевого пузыря — частый основной фактор риска.

Для пациентов в критическом состоянии кандидурия, независимо от того, является ли она симптоматической или нет, изначально должна рассматриваться как потенциальный маркер наличия инвазивного кандидоза [21]. Семенные исследования Louria et al. Показали, что почка инфицируется примерно у 80% пациентов при возникновении кандидемии и что кандидурия является частым результатом этой гематогенной инфекции [22]. Всегда необходимо учитывать инвазивный кандидоз и кандидемию у больных кандидурией.Получение посевов крови и исследование сетчатки и кожи на наличие явных поражений кандидоза являются важными диагностическими процедурами.

Таким образом, у пациентов, которые могут предоставить анамнез, симптомы полезны для дифференциации инфекции от колонизации Candida . Однако клинические симптомы и признаки бесполезны для различения бактериальных и грибковых ИМП, и, к сожалению, у многих пациентов с высоким риском грибковых ИМП они могут отсутствовать или не поддаются оценке.Таким образом, для оценки доказанной кандидурии необходимо продолжить другие диагностические лабораторные исследования и визуализацию.

УРИНАЛИЗ И МИКРОСКОПИЯ

Пиурия является полезным признаком ИМП Candida , но у пациентов с постоянными катетерами она теряет как чувствительность, так и специфичность. У большинства пациентов с мочевыми катетерами лейкоциты в моче являются неспецифической находкой [23]. К сожалению, вопрос о том, является ли кандидурия инфекцией или просто колонизацией, чаще всего возникает у пациентов, у которых установлены постоянные катетеры мочевого пузыря; таким образом, наличие пиурии в большинстве случаев не является полезным диагностическим тестом.Измерение активности лейкоцитарной эстеразы не дает дополнительных преимуществ по сравнению с оценкой наличия пиурии. Сопутствующая бактериальная инфекция также снижает полезность пиурии при определении наличия ИМП, вызванной Candida . При отсутствии катетера, если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии, пиурия может быть значительным признаком, указывающим на инфекцию Candida . Точно так же наличие белка и крови, обнаруженных в анализе мочи, может служить подтверждением доказательства ИМП Candida , только если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии.

Первым признаком наличия грибковой инфекции может быть обнаружение дрожжей, видимое под микроскопом. Центрифугированный образец следует рассматривать с помощью окрашивания по Граму. В моче Candida albicans и другие, менее часто встречающиеся виды, такие как Candida parapsilosis и Candida tropicalis , будут проявляться как почкующиеся дрожжи диаметром 4–10 мкм, которые часто показывают образование гифальных элементов. Более мелкие почкующиеся дрожжи, всего 2–4 мкм в диаметре, без каких-либо гифальных структур, вероятно, относятся к C.glabrata . Одно время считалось, что наличие гиф может отличить инфекцию от колонизации [24]. Однако, учитывая тот факт, что C. glabrata не может продуцировать гифы, но явно вызывает ИМП, это наблюдение бесполезно. Было показано, что мутантов C. albicans , которые не образуют гиф, вызывают ИМП на экспериментальной модели на мышах, подтверждая, что присутствие гиф не является достоверным маркером инфекции [25]. Дрожжи, обнаруженные в сочетании с различными грамотрицательными бациллами и грамположительными кокками, могут указывать на наличие свища между мочевым пузырем и толстой кишкой или влагалищем.

Несколько других дрожжеподобных организмов, которые могут инфицировать мочеполовые пути, необходимо дифференцировать от Candida видов. Saccharomyces cerevisiae вызывает ИМП, неотличимую от таковой у Candida [26], и эти дрожжи имеют такой же микроскопический вид, что и Candida видов. Другие дрожжеподобные организмы, такие как Rhodotorula , Trichosporon asahii и Blastoschizomyces capitatus , были связаны с диссеминированными инфекциями у людей с ослабленным иммунитетом и могли появиться в образцах мочи в результате фунгемии.Сообщалось, что T. asahii (ранее T. beigelii ) вызывает симптоматические ИМП у реципиентов почечного трансплантата [27]; в таких случаях можно увидеть бластоконидии, артроконидии и гифы.

Редко Blastomyces dermatitidis или Cryptococcus neoformans может присутствовать в моче как проявление диссеминированной инфекции. Оба нацелены на простату и чаще обнаруживаются в моче, собранной после массажа простаты [28, 29]. Б.dermatitidis — большие круглые дрожжи с толстыми стенками и одиночными широкими бутонами; C. neoformans различаются по размеру от 4 до 10 мкм в диаметре и имеют большие полисахаридные капсулы, окружающие дрожжи, и бутоны с узким основанием.

КУЛЬТУРА МОЧИ

Методы, обычно используемые в большинстве клинических лабораторий для обнаружения бактерий, также позволяют обнаруживать дрожжи в моче. Исключение составляет C. glabrata . Хотя этот вид хорошо растет на кровяном агаре, организм растет медленно, и колонии могут не появляться в течение 48 часов или более, что происходит после того, как многие лаборатории выбрасывают чашки с культурами, которые были созданы для оценки роста бактерий в моче.Таким образом, C. glabrata можно увидеть под микроскопом, но не выращивать в культуре, если лаборатория не уведомлена о необходимости инкубировать первичные чашки дольше, чем обычно, для поиска медленно растущих колоний или если не требуются специфические культуры мочи для грибов [30 ]. В последнем случае мочу высевают на скошенный агар Сабуро и выдерживают в течение нескольких недель.

Количественное определение количества микроорганизмов в моче обычно используется для определения бактериальных ИМП. Однако количественное определение не помогло в диагностике ИМП Candida [31].Первые экспериментальные попытки оценить роль количественных культур мочи были предприняты исследователями в 1970-х годах [32–34]. В некоторых из этих исследований выполнялась биопсия почек для установления поражения верхних отделов тракта. У пациентов без постоянных катетеров доказанная почечная инфекция была обнаружена при количестве колоний всего 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл [34]. Для пациентов, которым были установлены постоянные катетеры, количество колоний колебалось от 2 × 10 4 до ≥10 5 КОЕ / мл; у катетеризованных пациентов не было корреляции с подтвержденной биопсией почечной инфекцией.Эти данные ставят клиницистов перед загадкой, что для пациентов с постоянным катетером всего 2 × 10 4 КОЕ / мл может указывать на инфекцию, тогда как ≥10 5 КОЕ / мл может указывать на колонизацию. Эти исследования не повторялись, и очень маловероятно, что в последующих исследованиях будут использоваться подтвержденные биопсией почечные инфекции в качестве золотого стандарта. Более поздняя экспериментальная модель гематогенного почечного кандидоза на животных подтверждает эти ранние исследования на людях, поскольку было отмечено, что Candida в моче в любой концентрации отражает поражение почек [35].

Заметное постепенное увеличение Candida КОЕ из мочи, собранной до и после массажа простаты, свидетельствует о простатите Candida . Candida Эпидидимоорхит обычно диагностируется, когда диагностический аспират под ультразвуковым контролем дает при посеве Candida .

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

В 1970-х годах в качестве маркера инфекции был разработан тест на дрожжевые грибки, покрытые антителами в моче.Однако впоследствии было показано, что это неспецифическая находка, присутствующая в большинстве протестированных дрожжевых мочек, в том числе в образцах мочи нескольких пациентов, у которых при аутопсии не было Candida в почках [36–38].

Идентификация цилиндров, содержащих дрожжи в моче, была оценена для различения инфекции и колонизации верхних и нижних трактов. Описание этого открытия в моче пациентов с инфекциями верхних мочевых путей [39] привело к последующим экспериментальным исследованиям на животных [40].У кроликов с диссеминированным кандидозом цилиндры, содержащие гифы и бластоконидии, можно было визуализировать в течение первых 3 дней после заражения и сохранялись до 10 дней у кроликов, получавших более высокий инокулят. Хотя их можно было увидеть при прямом исследовании влажной массы мочи, их было легче увидеть, когда моча была профильтрована и фильтр был окрашен на наличие грибков. Похоже, что обнаружение слепков, содержащих дрожжи, является специфическим признаком инфекции верхних мочевых путей, но этот метод требует много времени, требует экспертной оценки и нечувствителен, если исследуются только влажные образцы.

ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

У пациентов с симптомами или в критическом состоянии с кандидурией диагностическая визуализация может быть важным компонентом оценки. Из-за портативности и безопасности ультразвуковое исследование является предпочтительным начальным исследованием у пациентов в отделениях интенсивной терапии или у пациентов с нарушением функции почек. Ультразвук может выявить очаговые, сегментарные, гипоэхогенные поражения почек при пиелонефрите Candida , а при наличии гидронефроза может быть очевидным разделение центральных эхосигналов почек или расширенных чашечек и почечной лоханки.Грибковые шарики встречаются редко у взрослых, но часто встречаются у младенцев в отделениях интенсивной терапии с кандидурией. Действительно, при исследовании 20 таких младенцев с ИМП Candida , у которых были ультразвуковые исследования, у 7 (35%) были почечные грибковые шарики [41], обычно проявляющиеся в виде незатененных эхогенных очагов. Что касается Candida инфекций мужских репродуктивных органов, трансректальное ультразвуковое исследование было полезно для определения абсцесса простаты как причины кандидурии [42]. Точно так же УЗИ было первой процедурой выбора для демонстрации гипоэхогенных абсцессов Candida в придатке яичка или яичке [17].

Экскреторная урограмма (внутривенная пиелограмма), полученная с помощью стандартной рентгенографии, может выявить гидронефроз, очаговое образование в собирательной системе или нефункционирующую почку. Однако большинство экскреторных урограмм в настоящее время выполняется с использованием компьютерной томографии. КТ-урограмма превосходит как рентгеновскую урограмму, так и ультрасонографию в определении пиелонефрита и перинефрического абсцесса. Повышенная чувствительность КТ приводит к лучшей визуализации перинефральной жидкости, газа в тканях и наличию грибковых клубков, вызывающих обструкцию [43].

Опыт работы с магнитно-резонансной томографией (МРТ) у Candida UTI ограничен. Исследователи из одного учреждения сообщили, что МРТ-изображение лучше, чем КТ-изображение, при демонстрации грибковых клубков [44]. МРТ-изображение с повышенным содержанием гадолиния особенно полезно для демонстрации пиелонефрита у детей с лихорадкой ИМП [45]. Вопрос о том, можно ли использовать этот метод диагностически для локализации источника кандидурии у взрослых, систематически не изучался.

Сцинтиграфия коры почек с использованием глюкогептоната, меченного технецием-99m, или димеркаптоянтарной кислоты (DMSA), как сообщается, более чувствительна, чем экскреторная урография или ультразвуковое исследование при диагностике острого пиелонефрита, и, как было обнаружено, эквивалентна спиральной КТ и МРТ у экспериментальной свиньи. модель острой почечной инфекции [46, 47]. Однако, как указано выше, при исследовании детей с лихорадочными ИМП было показано, что МРТ превосходит сцинтиграфию [45]. Визуализация Tc-99m DMSA обеспечивает визуализацию почечной паренхимы без вмешательства из-за удержания индикатора в собирающей системе.Пиелонефрит может привести к снижению поглощения этого радиофармпрепарата. При почечной инфекции постулируется, что механизм транспорта Tc-99m DMSA через клеточные мембраны в тубулярные клетки инактивируется, что приводит к уменьшению локализации индикатора (т. Е. Коркового дефекта) в месте инфекции. Таким образом, сцинтиграфия почек обычно демонстрирует, что пораженная почка демонстрирует плохую функцию [48], причиной которого может быть почечный кандидоз у пациентов, у которых видов Candida выделены из их мочи в чистой культуре.

Данные относительно полезности других исследований ядерной медицины для пациентов с кандидурией немногочисленны. Опубликованное только в абстрактной форме проспективное исследование с использованием 111 меченных индием лейкоцитов было выполнено у 8 бессимптомных пациентов с подтвержденной кандидурией [49]. У 4 пациентов произошло двустороннее поглощение радионуклида почками, что позволяет авторам предположить, что субклинический пиелонефрит может быть частым у пациентов с кандидурией. Очевидно, необходимы дополнительные исследования, специально нацеленные на пациентов с кандидурией, прежде чем радионуклидное сканирование можно будет регулярно рекомендовать для диагностической оценки.

Благоразумный врач должен проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии относительно того, какая процедура визуализации была бы наиболее полезной для отдельного пациента с кандидурией, нуждающегося в тщательной оценке.

Дополнительное спонсорство . Дополнение спонсировалось исследовательскими фондами Университета медицинских наук Джорджии, Медицинского колледжа Джорджии, Огаста, Джорджия.

Возможный конфликт интересов. Дж. Ф. Ф. работает в бюро выступлений в компании непрерывного образования и Южной медицинской ассоциации. C.A.K. получил грантовую поддержку от Merck, гонорары от Springer Publishing и UpToDate, а также оплату от Pfizer за руководство Комитетом по рассмотрению данных для исследования анидуафунгина. Дж. Д. С. работает в бюро спикеров Astellas и Pfizer; его учреждение получило грантовую поддержку от Merck. C.A.N. конфликтов нет.

Список литературы

1.,,,,,.

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Candida albicans

,

Rev Infect Dis

,

1982

, vol.

4

(стр.

1107

18

) 2 ..

Ведение бессимптомной кандидурии

,

Internat J Antimicrob Agents

,

1999

, vol.

11

(стр.

285

8

) 3 ..

Кандидурия: когда и как лечить

,

Curr Infect Dis Rep

,

2000

, vol.

2

(стр.

523

30

) 4.,,.

Почечный кандидоз. Причина анурии

,

руб. Дж Урол

,

1970

, т.

42

(стр.

258

64

) 5 ..

Исследования Candida инфекции мочевыводящих путей и антимикотического препарата 5-фторцитозин

,

Scand J Urol Nephrol

,

1972

Дополнение

11

(стр.

7

48

) 6.,,.

Первичный кандидоз почек.Ассоциированный перинефральный абсцесс и отхождение клубочков грибка с мочой

,

Arch Intern Med

,

1968

, vol.

122

(стр.

435

40

) 7.,.

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование 1497 катетеризованных пациентов

,

Arch Intern Med

,

2000

, vol.

160

(стр.

678

82

) 8.,.

Поиск инфекций мочеполовых путей у пациентов с симптомами простатита.Исследования аэробных и строго анаэробных бактерий, микоплазм, грибов, трихомонад и вирусов

,

Scand J Urol Nephrol

,

1975

, vol.

9

(стр.

8

16

) 9.,,,,,.

Микроскопические и микробиологические данные для оценки хронического простатита

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

135

8

) 10.,.

Как диагностировать и лечить грибковые инфекции при хроническом простатите

,

Curr Urol Rep

,

2006

, vol.

7

(стр.

320

8

) 11.,,,,.

Абсцесс предстательной железы Candida без системных проявлений

,

Urol Internat

,

2001

, vol.

67

(стр.

186

8

) 12.,.

Эмфизематозный простатит и вторичный цистит Candida albicans

,

Дж Урол

,

1988

, т.

139

(стр.

1063

5

) 13.,,,,,.

Абсцесс предстательной железы, вызванный Candida albicans

,

J Infect Dis

,

1984

, vol.

149

стр.

282

14.,,,,.

Изолированный кандидозный простатит

,

Дж Урол

,

2000

, т.

163

стр.

244

15.,,,.

Изолированный инвазивный кандидозный простатит

,

Урол Инт

,

1992

, т.

48

(стр.

362

4

) 16.,,.

Бессимптомный сепсис Candida простатит

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

155

6

) 17.,,,.

Candida glabrata эпидидимоорхит: необычная инфекция, быстро излечиваемая хирургическим и противогрибковым лечением

,

J Infect

,

1995

, vol.

31

(стр.

71

2

) 18.,.

Двусторонний грибковый эпидидимоорхит с абсцессом

,

Урология

,

1995

, т.

46

(стр.

412

4

) 19.,

Giamarellos-Bourboulis

EJ

,,,,.

Эпидидимит, вызванный Candida glabrata [Письмо]

,

Diabetes Care

,

2001

, vol.

24

(стр.

2003

4

) 20.,.

Лечение эпидидимоорхита Candida пероральным флуконазолом

,

Med J Aust

,

1992

, vol.

156

стр.

744

21.,,,,.

Кандидурия как ранний маркер диссеминированной инфекции у тяжелобольных хирургических больных: роль терапии флуконазолом

,

J Trauma

,

1993

, vol.

35

(стр.

290

5

) 22.,,.

Диссеминированный монилиоз у взрослых

,

Медицина (Балтимор)

,

1962

, vol.

41

(стр.

307

37

) 23 ..

Практическое руководство по противомикробному лечению осложненной инфекции мочевыводящих путей

,

Лекарства от старения

,

2001

, vol.

18

(стр.

243

54

) 24 ..

Candiduria

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

S371

6

) 25.,.

Candida albicans — имеет ли значение мицелий?

,

J Med Vet Mycol

,

1990

, т.

28

(стр.

225

39

) 26.,,, Et al.

Двусторонняя обструкция мочеточника, вызванная Saccharomyces cerevisiae грибковыми шариками

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

636

7

) 27.,,,,.

Trichosporon beigelii фунгурия у пациентов с трансплантатом почки

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

1299

301

) 28.,,,.

Бластомикоз с поражением предстательной железы: отчет о 2 случаях и обзор литературы

,

J Urol

,

1993

, vol.

130

(стр.

160

2

) 29.,,,,,.

Стойкая инфекция простаты после успешного лечения менингита. California Collaborative Treatment Group

,

Ann Intern Med

,

1989

, vol.

111

(стр.

125

8

) 30.,.

Torulopsis glabrata почечная инфекция

,

Am J Med

,

1974

, vol.

57

(стр.

217

24

) 31 ..

Противоречия в диагностике кандидурии: каково критическое количество колоний?

,

Мнения по лечению Curr Infect Dis

,

2002

, vol.

4

(стр.

81

3

) 32.,,,,,.

Достижения в диагностике кандидоза почек

,

J Urol

,

1978

, vol.

119

(стр.

184

7

) 33.,,,,.

Заболеваемость и значение кандидурии

,

JAMA

,

1979

, vol.

241

(стр.

582

4

) 34.,,.

Мочеполовой кандидоз: диагностика и лечение

,

J Urol

,

1976

, vol.

116

(стр.

778

80

) 35.,,,,.

Количественные посевы мочи не позволяют достоверно выявить кандидоз почек у кроликов

,

J Clin Micrbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

3292

7

) 36.,,.

Иммунофлуоресценция дрожжей в моче

,

J Clin Microbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

142

3

) 37.,.

Оценка покрытия дрожжевыми антителами в моче как индикатора места инфекции мочевыводящих путей

,

J Clin Micrbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

222

5

) 38 ..

Исследование грибов, покрытых антителами, у пациентов с фунгурией и подозрением на диссеминированную грибковую инфекцию или первичный грибковый пиелонефрит

,

J Royal Soc Med

,

1980

, т.

73

(стр.

567

9

) 39.,,,.

Выявление грибковых цилиндров у пациента с кандидозом почек

,

Hum Pathol

,

1984

, vol.

15

(стр.

480

1

) 40.,,,,,.

Обнаружение цилиндров Candida при экспериментальном кандидозе почек: значение для диагностики и патогенеза инфекций верхних мочевых путей

,

J Med Vet Mycol

,

1994

, vol.

32

(стр.

415

26

) 41.,.

Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных

,

Pediatr Infect Dis J

,

1997

, vol.

16

(стр.

190

4

) 42.,,,.

Диагностика кандидозной инфекции простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования и биопсии

,

J Clin Ultrasound

,

1992

, vol.

20

(стр.

618

20

) 43., , , и другие. ,. ,,.

Радиология грибковых инфекций

,

Медицинская микология

,

2009

2-е изд.

Лондон

Черчилль Ливингстон

44.,,,,.

Рентгенологические данные в диагностике кандидоза мочеполовых органов

,

Pediatr Radiol

,

2000

, vol.

30

(стр.

875

7

) 45.,,,,,.

Пиелонефрит у детей: сравнение МРТ с усилением гадолиния и сцинтиграфии коры почек для диагностики

,

Радиология

,

1999

, vol.

207

(стр.

377

84

) 46.,.

Сцинтиграфия коры почек в диагностике острого пиелонефрита

,

Semin Nucl Med

,

1992

, vol.

22

(стр.

98

111

) 47.,,, Et al.

Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99mTc-DMSA SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи

,

Radiology

,

2001

, vol.

218

(стр.

101

8

) 48.,. . ,.

Грибковые, паразитарные и другие воспалительные заболевания мочеполовых путей

,

Клиническая детская урология

,

2002

4-е изд.

Лондон

Martin Dunlitz Ltd.

pg.

331

49.« и др.

111 Сцинтиграфия почек меченных индием лейкоцитов у пациентов с кандидурией: предварительные результаты проспективного исследования [Abstr. P984]

,

Internat J Antimicrob Ag

,

2007

, vol.

29

Дополнение 2

стр.

S261

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

кандидозных инфекций мочевыводящих путей — Диагностика | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Обнаружение кандидурии у пациента с симптомами или без них не должно игнорироваться или поспешно лечиться, но требует тщательной оценки, которая должна проходить логически.Симптомы пиелонефрита, цистита, простатита или эпидидимоорхита Candida мало отличаются от симптомов тех же инфекций, вызываемых другими патогенами. Кандидурию, возникающую у пациентов в критическом состоянии, следует изначально рассматривать как маркер возможности инвазивного кандидоза. Первым шагом в оценке является подтверждение фунгурии путем повторения анализа мочи и посева мочи. Пиурия — это неспецифическая находка; морфология дрожжей-вредителей может позволить отделить Candida glabrata от других видов. Candida цилиндров в моче указывают на почечный кандидоз, но встречаются редко. Что касается культуры, подсчет колоний не оказался полезным с диагностической точки зрения.

У пациентов с симптомами или критических состояний с кандидурией УЗИ почек и собирательных систем является предпочтительным начальным исследованием. Однако компьютерная томография (КТ) лучше помогает распознать пиелонефрит или околопочечный абсцесс. Роль магнитно-резонансной томографии и почечной сцинтиграфии плохо определена, и благоразумные врачи должны проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии, чтобы определить оптимальные исследования у пациентов с кандидурией, нуждающихся в углубленном обследовании.

Когда в моче обнаруживаются дрожжеподобные организмы, главное решение, которое необходимо принять, состоит в том, означает ли это инфекцию верхних или нижних мочевых путей, колонизацию мочевого пузыря или загрязнение образца мочи. В большинстве случаев эти дрожжи представляют собой видов Candida , и этот род будет в центре внимания данного обзора; однако в редких случаях в моче появляются другие организмы, которые необходимо дифференцировать от Candida . Многие грибковые инфекции носят поверхностный характер, но некоторые представляют собой инвазивные заболевания, опасные для жизни.Терапевтическому вмешательству должен предшествовать логический подход к оценке кандидурии. Когда в мочевыводящих путях обнаруживается видов Candida , благоразумный врач не должен отказываться от этого открытия или начинать прием противогрибковых препаратов эмпирическим путем. Цель этого обзора — выяснить, что мы знаем о диагностических тестах, которые могут помочь дифференцировать контаминацию, колонизацию и инфекцию верхних или нижних мочевых путей видами Candida .

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку дрожжи в образце мочи часто являются контаминантами, проверка их присутствия является первым логическим шагом. Заражение можно отличить от колонизации или инфекции, взяв новый образец мочи для подтверждения грибкурии [1–3]. Тщательно выполненный образец с чистыми порами в середине потока обычно является удовлетворительным. Однако иногда может потребоваться получить катетеризованный образец. Чаще всего это случается у пожилых женщин или у пациентов, которые не могут выполнить инструкции по получению пробы с чистым мочеиспусканием.Пациентам, у которых установлен постоянный катетер мочевого пузыря, рекомендуется заменить катетер новым устройством, а затем получить второй образец мочи. Если второй образец не дает дрожжей, дальнейшие диагностические исследования не нужны.

Большинство пациентов с кандидурией протекает бессимптомно, а дрожжевые грибки отмечаются в моче как случайная находка при обычном анализе мочи или посеве мочи. Большинство этих пациентов не имеют инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Candida .Однако у тех людей, у которых есть симптоматическая инфекция Candida , симптомы неотличимы от симптомов, вызванных бактериальными инфекциями. Цистит сопровождается дизурией, позывами, дискомфортом в надлобковой области и, в редких случаях, лихорадкой; пиелонефрит приводит к лихорадке, ознобу и боли в боку с симптомами со стороны нижних мочевых путей или без них. Олигурия, странгиурия (затрудненное и болезненное мочеиспускание), отхождение твердых частиц и / или пневмурия предполагают такое осложнение, как наличие грибкового шарика [4–6].

У некоторых пациентов с установленной кандидурией симптомы отсутствуют из-за неспособности вызвать воспалительный ответ или из-за того, что они не могут общаться. Например, у пациента с нейтропенией редко бывает дизурия, частая или боль в боку. Пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ), которым часто вводят седативные препараты и интубируют, могут быть не в состоянии озвучить какие-либо симптомы, которые они могут испытывать. Пациенты с постоянными катетерами редко жалуются на дизурию, но иногда отмечают боль в надлобковой области или в боку [7].

Candida простатит как причина кандидурии обычно проявляется дискомфортом в нижней части живота, давлением кзади от лонного сочленения или в промежности, аноректальной дизестезией или сексуальной дисфункцией [8–10]. В редких случаях причиной острого простатита с абсцессом или эмфизематозным простатитом является присутствие дрожжей в моче [11–14]. В этих необычных случаях обычно отмечаются лихорадка, задержка мочи и болезненность простаты. В других случаях у пациентов наблюдается менее выраженная задержка мочи, клинически считающаяся следствием доброкачественной гиперплазии простаты, пока биопсия не докажет наличие Candida [15].Сообщается, что причиной кандидемии у 1 пациента, что должно быть крайне необычным явлением, был клинически неактивный очаг Candida инфекции в простате [16]. Однако из описания не было ясно, какое событие произошло первым: кандидемия или поражение простаты.

Кандидурия в результате эпидидимоорхита может иметь острую или хроническую форму, судя по немногим имеющимся сообщениям, но неизменно связана с увеличенными, болезненными яичками и / или массами мошонки [17–20].Катетеризация мочевого пузыря — частый основной фактор риска.

Для пациентов в критическом состоянии кандидурия, независимо от того, является ли она симптоматической или нет, изначально должна рассматриваться как потенциальный маркер наличия инвазивного кандидоза [21]. Семенные исследования Louria et al. Показали, что почка инфицируется примерно у 80% пациентов при возникновении кандидемии и что кандидурия является частым результатом этой гематогенной инфекции [22]. Всегда необходимо учитывать инвазивный кандидоз и кандидемию у больных кандидурией.Получение посевов крови и исследование сетчатки и кожи на наличие явных поражений кандидоза являются важными диагностическими процедурами.

Таким образом, у пациентов, которые могут предоставить анамнез, симптомы полезны для дифференциации инфекции от колонизации Candida . Однако клинические симптомы и признаки бесполезны для различения бактериальных и грибковых ИМП, и, к сожалению, у многих пациентов с высоким риском грибковых ИМП они могут отсутствовать или не поддаются оценке.Таким образом, для оценки доказанной кандидурии необходимо продолжить другие диагностические лабораторные исследования и визуализацию.

УРИНАЛИЗ И МИКРОСКОПИЯ

Пиурия является полезным признаком ИМП Candida , но у пациентов с постоянными катетерами она теряет как чувствительность, так и специфичность. У большинства пациентов с мочевыми катетерами лейкоциты в моче являются неспецифической находкой [23]. К сожалению, вопрос о том, является ли кандидурия инфекцией или просто колонизацией, чаще всего возникает у пациентов, у которых установлены постоянные катетеры мочевого пузыря; таким образом, наличие пиурии в большинстве случаев не является полезным диагностическим тестом.Измерение активности лейкоцитарной эстеразы не дает дополнительных преимуществ по сравнению с оценкой наличия пиурии. Сопутствующая бактериальная инфекция также снижает полезность пиурии при определении наличия ИМП, вызванной Candida . При отсутствии катетера, если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии, пиурия может быть значительным признаком, указывающим на инфекцию Candida . Точно так же наличие белка и крови, обнаруженных в анализе мочи, может служить подтверждением доказательства ИМП Candida , только если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии.

Первым признаком наличия грибковой инфекции может быть обнаружение дрожжей, видимое под микроскопом. Центрифугированный образец следует рассматривать с помощью окрашивания по Граму. В моче Candida albicans и другие, менее часто встречающиеся виды, такие как Candida parapsilosis и Candida tropicalis , будут проявляться как почкующиеся дрожжи диаметром 4–10 мкм, которые часто показывают образование гифальных элементов. Более мелкие почкующиеся дрожжи, всего 2–4 мкм в диаметре, без каких-либо гифальных структур, вероятно, относятся к C.glabrata . Одно время считалось, что наличие гиф может отличить инфекцию от колонизации [24]. Однако, учитывая тот факт, что C. glabrata не может продуцировать гифы, но явно вызывает ИМП, это наблюдение бесполезно. Было показано, что мутантов C. albicans , которые не образуют гиф, вызывают ИМП на экспериментальной модели на мышах, подтверждая, что присутствие гиф не является достоверным маркером инфекции [25]. Дрожжи, обнаруженные в сочетании с различными грамотрицательными бациллами и грамположительными кокками, могут указывать на наличие свища между мочевым пузырем и толстой кишкой или влагалищем.

Несколько других дрожжеподобных организмов, которые могут инфицировать мочеполовые пути, необходимо дифференцировать от Candida видов. Saccharomyces cerevisiae вызывает ИМП, неотличимую от таковой у Candida [26], и эти дрожжи имеют такой же микроскопический вид, что и Candida видов. Другие дрожжеподобные организмы, такие как Rhodotorula , Trichosporon asahii и Blastoschizomyces capitatus , были связаны с диссеминированными инфекциями у людей с ослабленным иммунитетом и могли появиться в образцах мочи в результате фунгемии.Сообщалось, что T. asahii (ранее T. beigelii ) вызывает симптоматические ИМП у реципиентов почечного трансплантата [27]; в таких случаях можно увидеть бластоконидии, артроконидии и гифы.

Редко Blastomyces dermatitidis или Cryptococcus neoformans может присутствовать в моче как проявление диссеминированной инфекции. Оба нацелены на простату и чаще обнаруживаются в моче, собранной после массажа простаты [28, 29]. Б.dermatitidis — большие круглые дрожжи с толстыми стенками и одиночными широкими бутонами; C. neoformans различаются по размеру от 4 до 10 мкм в диаметре и имеют большие полисахаридные капсулы, окружающие дрожжи, и бутоны с узким основанием.

КУЛЬТУРА МОЧИ

Методы, обычно используемые в большинстве клинических лабораторий для обнаружения бактерий, также позволяют обнаруживать дрожжи в моче. Исключение составляет C. glabrata . Хотя этот вид хорошо растет на кровяном агаре, организм растет медленно, и колонии могут не появляться в течение 48 часов или более, что происходит после того, как многие лаборатории выбрасывают чашки с культурами, которые были созданы для оценки роста бактерий в моче.Таким образом, C. glabrata можно увидеть под микроскопом, но не выращивать в культуре, если лаборатория не уведомлена о необходимости инкубировать первичные чашки дольше, чем обычно, для поиска медленно растущих колоний или если не требуются специфические культуры мочи для грибов [30 ]. В последнем случае мочу высевают на скошенный агар Сабуро и выдерживают в течение нескольких недель.

Количественное определение количества микроорганизмов в моче обычно используется для определения бактериальных ИМП. Однако количественное определение не помогло в диагностике ИМП Candida [31].Первые экспериментальные попытки оценить роль количественных культур мочи были предприняты исследователями в 1970-х годах [32–34]. В некоторых из этих исследований выполнялась биопсия почек для установления поражения верхних отделов тракта. У пациентов без постоянных катетеров доказанная почечная инфекция была обнаружена при количестве колоний всего 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл [34]. Для пациентов, которым были установлены постоянные катетеры, количество колоний колебалось от 2 × 10 4 до ≥10 5 КОЕ / мл; у катетеризованных пациентов не было корреляции с подтвержденной биопсией почечной инфекцией.Эти данные ставят клиницистов перед загадкой, что для пациентов с постоянным катетером всего 2 × 10 4 КОЕ / мл может указывать на инфекцию, тогда как ≥10 5 КОЕ / мл может указывать на колонизацию. Эти исследования не повторялись, и очень маловероятно, что в последующих исследованиях будут использоваться подтвержденные биопсией почечные инфекции в качестве золотого стандарта. Более поздняя экспериментальная модель гематогенного почечного кандидоза на животных подтверждает эти ранние исследования на людях, поскольку было отмечено, что Candida в моче в любой концентрации отражает поражение почек [35].

Заметное постепенное увеличение Candida КОЕ из мочи, собранной до и после массажа простаты, свидетельствует о простатите Candida . Candida Эпидидимоорхит обычно диагностируется, когда диагностический аспират под ультразвуковым контролем дает при посеве Candida .

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

В 1970-х годах в качестве маркера инфекции был разработан тест на дрожжевые грибки, покрытые антителами в моче.Однако впоследствии было показано, что это неспецифическая находка, присутствующая в большинстве протестированных дрожжевых мочек, в том числе в образцах мочи нескольких пациентов, у которых при аутопсии не было Candida в почках [36–38].

Идентификация цилиндров, содержащих дрожжи в моче, была оценена для различения инфекции и колонизации верхних и нижних трактов. Описание этого открытия в моче пациентов с инфекциями верхних мочевых путей [39] привело к последующим экспериментальным исследованиям на животных [40].У кроликов с диссеминированным кандидозом цилиндры, содержащие гифы и бластоконидии, можно было визуализировать в течение первых 3 дней после заражения и сохранялись до 10 дней у кроликов, получавших более высокий инокулят. Хотя их можно было увидеть при прямом исследовании влажной массы мочи, их было легче увидеть, когда моча была профильтрована и фильтр был окрашен на наличие грибков. Похоже, что обнаружение слепков, содержащих дрожжи, является специфическим признаком инфекции верхних мочевых путей, но этот метод требует много времени, требует экспертной оценки и нечувствителен, если исследуются только влажные образцы.

ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

У пациентов с симптомами или в критическом состоянии с кандидурией диагностическая визуализация может быть важным компонентом оценки. Из-за портативности и безопасности ультразвуковое исследование является предпочтительным начальным исследованием у пациентов в отделениях интенсивной терапии или у пациентов с нарушением функции почек. Ультразвук может выявить очаговые, сегментарные, гипоэхогенные поражения почек при пиелонефрите Candida , а при наличии гидронефроза может быть очевидным разделение центральных эхосигналов почек или расширенных чашечек и почечной лоханки.Грибковые шарики встречаются редко у взрослых, но часто встречаются у младенцев в отделениях интенсивной терапии с кандидурией. Действительно, при исследовании 20 таких младенцев с ИМП Candida , у которых были ультразвуковые исследования, у 7 (35%) были почечные грибковые шарики [41], обычно проявляющиеся в виде незатененных эхогенных очагов. Что касается Candida инфекций мужских репродуктивных органов, трансректальное ультразвуковое исследование было полезно для определения абсцесса простаты как причины кандидурии [42]. Точно так же УЗИ было первой процедурой выбора для демонстрации гипоэхогенных абсцессов Candida в придатке яичка или яичке [17].

Экскреторная урограмма (внутривенная пиелограмма), полученная с помощью стандартной рентгенографии, может выявить гидронефроз, очаговое образование в собирательной системе или нефункционирующую почку. Однако большинство экскреторных урограмм в настоящее время выполняется с использованием компьютерной томографии. КТ-урограмма превосходит как рентгеновскую урограмму, так и ультрасонографию в определении пиелонефрита и перинефрического абсцесса. Повышенная чувствительность КТ приводит к лучшей визуализации перинефральной жидкости, газа в тканях и наличию грибковых клубков, вызывающих обструкцию [43].

Опыт работы с магнитно-резонансной томографией (МРТ) у Candida UTI ограничен. Исследователи из одного учреждения сообщили, что МРТ-изображение лучше, чем КТ-изображение, при демонстрации грибковых клубков [44]. МРТ-изображение с повышенным содержанием гадолиния особенно полезно для демонстрации пиелонефрита у детей с лихорадкой ИМП [45]. Вопрос о том, можно ли использовать этот метод диагностически для локализации источника кандидурии у взрослых, систематически не изучался.

Сцинтиграфия коры почек с использованием глюкогептоната, меченного технецием-99m, или димеркаптоянтарной кислоты (DMSA), как сообщается, более чувствительна, чем экскреторная урография или ультразвуковое исследование при диагностике острого пиелонефрита, и, как было обнаружено, эквивалентна спиральной КТ и МРТ у экспериментальной свиньи. модель острой почечной инфекции [46, 47]. Однако, как указано выше, при исследовании детей с лихорадочными ИМП было показано, что МРТ превосходит сцинтиграфию [45]. Визуализация Tc-99m DMSA обеспечивает визуализацию почечной паренхимы без вмешательства из-за удержания индикатора в собирающей системе.Пиелонефрит может привести к снижению поглощения этого радиофармпрепарата. При почечной инфекции постулируется, что механизм транспорта Tc-99m DMSA через клеточные мембраны в тубулярные клетки инактивируется, что приводит к уменьшению локализации индикатора (т. Е. Коркового дефекта) в месте инфекции. Таким образом, сцинтиграфия почек обычно демонстрирует, что пораженная почка демонстрирует плохую функцию [48], причиной которого может быть почечный кандидоз у пациентов, у которых видов Candida выделены из их мочи в чистой культуре.

Данные относительно полезности других исследований ядерной медицины для пациентов с кандидурией немногочисленны. Опубликованное только в абстрактной форме проспективное исследование с использованием 111 меченных индием лейкоцитов было выполнено у 8 бессимптомных пациентов с подтвержденной кандидурией [49]. У 4 пациентов произошло двустороннее поглощение радионуклида почками, что позволяет авторам предположить, что субклинический пиелонефрит может быть частым у пациентов с кандидурией. Очевидно, необходимы дополнительные исследования, специально нацеленные на пациентов с кандидурией, прежде чем радионуклидное сканирование можно будет регулярно рекомендовать для диагностической оценки.

Благоразумный врач должен проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии относительно того, какая процедура визуализации была бы наиболее полезной для отдельного пациента с кандидурией, нуждающегося в тщательной оценке.

Дополнительное спонсорство . Дополнение спонсировалось исследовательскими фондами Университета медицинских наук Джорджии, Медицинского колледжа Джорджии, Огаста, Джорджия.

Возможный конфликт интересов. Дж. Ф. Ф. работает в бюро выступлений в компании непрерывного образования и Южной медицинской ассоциации. C.A.K. получил грантовую поддержку от Merck, гонорары от Springer Publishing и UpToDate, а также оплату от Pfizer за руководство Комитетом по рассмотрению данных для исследования анидуафунгина. Дж. Д. С. работает в бюро спикеров Astellas и Pfizer; его учреждение получило грантовую поддержку от Merck. C.A.N. конфликтов нет.

Список литературы

1.,,,,,.

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Candida albicans

,

Rev Infect Dis

,

1982

, vol.

4

(стр.

1107

18

) 2 ..

Ведение бессимптомной кандидурии

,

Internat J Antimicrob Agents

,

1999

, vol.

11

(стр.

285

8

) 3 ..

Кандидурия: когда и как лечить

,

Curr Infect Dis Rep

,

2000

, vol.

2

(стр.

523

30

) 4.,,.

Почечный кандидоз. Причина анурии

,

руб. Дж Урол

,

1970

, т.

42

(стр.

258

64

) 5 ..

Исследования Candida инфекции мочевыводящих путей и антимикотического препарата 5-фторцитозин

,

Scand J Urol Nephrol

,

1972

Дополнение

11

(стр.

7

48

) 6.,,.

Первичный кандидоз почек.Ассоциированный перинефральный абсцесс и отхождение клубочков грибка с мочой

,

Arch Intern Med

,

1968

, vol.

122

(стр.

435

40

) 7.,.

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование 1497 катетеризованных пациентов

,

Arch Intern Med

,

2000

, vol.

160

(стр.

678

82

) 8.,.

Поиск инфекций мочеполовых путей у пациентов с симптомами простатита.Исследования аэробных и строго анаэробных бактерий, микоплазм, грибов, трихомонад и вирусов

,

Scand J Urol Nephrol

,

1975

, vol.

9

(стр.

8

16

) 9.,,,,,.

Микроскопические и микробиологические данные для оценки хронического простатита

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

135

8

) 10.,.

Как диагностировать и лечить грибковые инфекции при хроническом простатите

,

Curr Urol Rep

,

2006

, vol.

7

(стр.

320

8

) 11.,,,,.

Абсцесс предстательной железы Candida без системных проявлений

,

Urol Internat

,

2001

, vol.

67

(стр.

186

8

) 12.,.

Эмфизематозный простатит и вторичный цистит Candida albicans

,

Дж Урол

,

1988

, т.

139

(стр.

1063

5

) 13.,,,,,.

Абсцесс предстательной железы, вызванный Candida albicans

,

J Infect Dis

,

1984

, vol.

149

стр.

282

14.,,,,.

Изолированный кандидозный простатит

,

Дж Урол

,

2000

, т.

163

стр.

244

15.,,,.

Изолированный инвазивный кандидозный простатит

,

Урол Инт

,

1992

, т.

48

(стр.

362

4

) 16.,,.

Бессимптомный сепсис Candida простатит

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

155

6

) 17.,,,.

Candida glabrata эпидидимоорхит: необычная инфекция, быстро излечиваемая хирургическим и противогрибковым лечением

,

J Infect

,

1995

, vol.

31

(стр.

71

2

) 18.,.

Двусторонний грибковый эпидидимоорхит с абсцессом

,

Урология

,

1995

, т.

46

(стр.

412

4

) 19.,

Giamarellos-Bourboulis

EJ

,,,,.

Эпидидимит, вызванный Candida glabrata [Письмо]

,

Diabetes Care

,

2001

, vol.

24

(стр.

2003

4

) 20.,.

Лечение эпидидимоорхита Candida пероральным флуконазолом

,

Med J Aust

,

1992

, vol.

156

стр.

744

21.,,,,.

Кандидурия как ранний маркер диссеминированной инфекции у тяжелобольных хирургических больных: роль терапии флуконазолом

,

J Trauma

,

1993

, vol.

35

(стр.

290

5

) 22.,,.

Диссеминированный монилиоз у взрослых

,

Медицина (Балтимор)

,

1962

, vol.

41

(стр.

307

37

) 23 ..

Практическое руководство по противомикробному лечению осложненной инфекции мочевыводящих путей

,

Лекарства от старения

,

2001

, vol.

18

(стр.

243

54

) 24 ..

Candiduria

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

S371

6

) 25.,.

Candida albicans — имеет ли значение мицелий?

,

J Med Vet Mycol

,

1990

, т.

28

(стр.

225

39

) 26.,,, Et al.

Двусторонняя обструкция мочеточника, вызванная Saccharomyces cerevisiae грибковыми шариками

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

636

7

) 27.,,,,.

Trichosporon beigelii фунгурия у пациентов с трансплантатом почки

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

1299

301

) 28.,,,.

Бластомикоз с поражением предстательной железы: отчет о 2 случаях и обзор литературы

,

J Urol

,

1993

, vol.

130

(стр.

160

2

) 29.,,,,,.

Стойкая инфекция простаты после успешного лечения менингита. California Collaborative Treatment Group

,

Ann Intern Med

,

1989

, vol.

111

(стр.

125

8

) 30.,.

Torulopsis glabrata почечная инфекция

,

Am J Med

,

1974

, vol.

57

(стр.

217

24

) 31 ..

Противоречия в диагностике кандидурии: каково критическое количество колоний?

,

Мнения по лечению Curr Infect Dis

,

2002

, vol.

4

(стр.

81

3

) 32.,,,,,.

Достижения в диагностике кандидоза почек

,

J Urol

,

1978

, vol.

119

(стр.

184

7

) 33.,,,,.

Заболеваемость и значение кандидурии

,

JAMA

,

1979

, vol.

241

(стр.

582

4

) 34.,,.

Мочеполовой кандидоз: диагностика и лечение

,

J Urol

,

1976

, vol.

116

(стр.

778

80

) 35.,,,,.

Количественные посевы мочи не позволяют достоверно выявить кандидоз почек у кроликов

,

J Clin Micrbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

3292

7

) 36.,,.

Иммунофлуоресценция дрожжей в моче

,

J Clin Microbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

142

3

) 37.,.

Оценка покрытия дрожжевыми антителами в моче как индикатора очага инфекции мочевыводящих путей

,

J Clin Micrbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

222

5

) 38 ..

Изучение покрытых антителами грибов у пациентов с фунгурией и подозрением на диссеминированную грибковую инфекцию или первичный грибковый пиелонефрит

,

J Royal Soc Med

,

1980

, т.

73

(стр.

567

9

) 39.,,,.

Выявление грибковых цилиндров у пациента с кандидозом почек

,

Hum Pathol

,

1984

, vol.

15

(стр.

480

1

) 40.,,,,,.

Обнаружение цилиндров Candida при экспериментальном кандидозе почек: значение для диагностики и патогенеза инфекций верхних мочевых путей

,

J Med Vet Mycol

,

1994

, vol.

32

(стр.

415

26

) 41.,.

Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных

,

Pediatr Infect Dis J

,

1997

, vol.

16

(стр.

190

4

) 42.,,,.

Диагностика кандидозной инфекции простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования и биопсии

,

J Clin Ultrasound

,

1992

, vol.

20

(стр.

618

20

) 43., , , и другие. ,. ,,.

Радиология грибковых инфекций

,

Медицинская микология

,

2009

2-е изд.

Лондон

Черчилль Ливингстон

44.,,,,.

Рентгенологические данные в диагностике кандидоза мочеполовых органов

,

Pediatr Radiol

,

2000

, vol.

30

(стр.

875

7

) 45.,,,,,.

Пиелонефрит у детей: сравнение МРТ с усилением гадолиния и сцинтиграфии коры почек для диагностики

,

Радиология

,

1999

, vol.

207

(стр.

377

84

) 46.,.

Сцинтиграфия коры почек в диагностике острого пиелонефрита

,

Semin Nucl Med

,

1992

, vol.

22

(стр.

98

111

) 47.,,, Et al.

Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99mTc-DMSA SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи

,

Radiology

,

2001

, vol.

218

(стр.

101

8

) 48.,. . ,.

Грибковые, паразитарные и другие воспалительные заболевания мочеполовых путей

,

Клиническая детская урология

,

2002

4-е изд.

Лондон

Martin Dunlitz Ltd.

pg.

331

49.« и др.

111 Сцинтиграфия почек меченных индием лейкоцитов у пациентов с кандидурией: предварительные результаты проспективного исследования [Abstr. P984]

,

Internat J Antimicrob Ag

,

2007

, vol.

29

Дополнение 2

стр.

S261

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

кандидозных инфекций мочевыводящих путей — Диагностика | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Обнаружение кандидурии у пациента с симптомами или без них не должно игнорироваться или поспешно лечиться, но требует тщательной оценки, которая должна проходить логически.Симптомы пиелонефрита, цистита, простатита или эпидидимоорхита Candida мало отличаются от симптомов тех же инфекций, вызываемых другими патогенами. Кандидурию, возникающую у пациентов в критическом состоянии, следует изначально рассматривать как маркер возможности инвазивного кандидоза. Первым шагом в оценке является подтверждение фунгурии путем повторения анализа мочи и посева мочи. Пиурия — это неспецифическая находка; морфология дрожжей-вредителей может позволить отделить Candida glabrata от других видов. Candida цилиндров в моче указывают на почечный кандидоз, но встречаются редко. Что касается культуры, подсчет колоний не оказался полезным с диагностической точки зрения.

У пациентов с симптомами или критических состояний с кандидурией УЗИ почек и собирательных систем является предпочтительным начальным исследованием. Однако компьютерная томография (КТ) лучше помогает распознать пиелонефрит или околопочечный абсцесс. Роль магнитно-резонансной томографии и почечной сцинтиграфии плохо определена, и благоразумные врачи должны проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии, чтобы определить оптимальные исследования у пациентов с кандидурией, нуждающихся в углубленном обследовании.

Когда в моче обнаруживаются дрожжеподобные организмы, главное решение, которое необходимо принять, состоит в том, означает ли это инфекцию верхних или нижних мочевых путей, колонизацию мочевого пузыря или загрязнение образца мочи. В большинстве случаев эти дрожжи представляют собой видов Candida , и этот род будет в центре внимания данного обзора; однако в редких случаях в моче появляются другие организмы, которые необходимо дифференцировать от Candida . Многие грибковые инфекции носят поверхностный характер, но некоторые представляют собой инвазивные заболевания, опасные для жизни.Терапевтическому вмешательству должен предшествовать логический подход к оценке кандидурии. Когда в мочевыводящих путях обнаруживается видов Candida , благоразумный врач не должен отказываться от этого открытия или начинать прием противогрибковых препаратов эмпирическим путем. Цель этого обзора — выяснить, что мы знаем о диагностических тестах, которые могут помочь дифференцировать контаминацию, колонизацию и инфекцию верхних или нижних мочевых путей видами Candida .

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку дрожжи в образце мочи часто являются контаминантами, проверка их присутствия является первым логическим шагом. Заражение можно отличить от колонизации или инфекции, взяв новый образец мочи для подтверждения грибкурии [1–3]. Тщательно выполненный образец с чистыми порами в середине потока обычно является удовлетворительным. Однако иногда может потребоваться получить катетеризованный образец. Чаще всего это случается у пожилых женщин или у пациентов, которые не могут выполнить инструкции по получению пробы с чистым мочеиспусканием.Пациентам, у которых установлен постоянный катетер мочевого пузыря, рекомендуется заменить катетер новым устройством, а затем получить второй образец мочи. Если второй образец не дает дрожжей, дальнейшие диагностические исследования не нужны.

Большинство пациентов с кандидурией протекает бессимптомно, а дрожжевые грибки отмечаются в моче как случайная находка при обычном анализе мочи или посеве мочи. Большинство этих пациентов не имеют инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Candida .Однако у тех людей, у которых есть симптоматическая инфекция Candida , симптомы неотличимы от симптомов, вызванных бактериальными инфекциями. Цистит сопровождается дизурией, позывами, дискомфортом в надлобковой области и, в редких случаях, лихорадкой; пиелонефрит приводит к лихорадке, ознобу и боли в боку с симптомами со стороны нижних мочевых путей или без них. Олигурия, странгиурия (затрудненное и болезненное мочеиспускание), отхождение твердых частиц и / или пневмурия предполагают такое осложнение, как наличие грибкового шарика [4–6].

У некоторых пациентов с установленной кандидурией симптомы отсутствуют из-за неспособности вызвать воспалительный ответ или из-за того, что они не могут общаться. Например, у пациента с нейтропенией редко бывает дизурия, частая или боль в боку. Пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ), которым часто вводят седативные препараты и интубируют, могут быть не в состоянии озвучить какие-либо симптомы, которые они могут испытывать. Пациенты с постоянными катетерами редко жалуются на дизурию, но иногда отмечают боль в надлобковой области или в боку [7].

Candida простатит как причина кандидурии обычно проявляется дискомфортом в нижней части живота, давлением кзади от лонного сочленения или в промежности, аноректальной дизестезией или сексуальной дисфункцией [8–10]. В редких случаях причиной острого простатита с абсцессом или эмфизематозным простатитом является присутствие дрожжей в моче [11–14]. В этих необычных случаях обычно отмечаются лихорадка, задержка мочи и болезненность простаты. В других случаях у пациентов наблюдается менее выраженная задержка мочи, клинически считающаяся следствием доброкачественной гиперплазии простаты, пока биопсия не докажет наличие Candida [15].Сообщается, что причиной кандидемии у 1 пациента, что должно быть крайне необычным явлением, был клинически неактивный очаг Candida инфекции в простате [16]. Однако из описания не было ясно, какое событие произошло первым: кандидемия или поражение простаты.

Кандидурия в результате эпидидимоорхита может иметь острую или хроническую форму, судя по немногим имеющимся сообщениям, но неизменно связана с увеличенными, болезненными яичками и / или массами мошонки [17–20].Катетеризация мочевого пузыря — частый основной фактор риска.

Для пациентов в критическом состоянии кандидурия, независимо от того, является ли она симптоматической или нет, изначально должна рассматриваться как потенциальный маркер наличия инвазивного кандидоза [21]. Семенные исследования Louria et al. Показали, что почка инфицируется примерно у 80% пациентов при возникновении кандидемии и что кандидурия является частым результатом этой гематогенной инфекции [22]. Всегда необходимо учитывать инвазивный кандидоз и кандидемию у больных кандидурией.Получение посевов крови и исследование сетчатки и кожи на наличие явных поражений кандидоза являются важными диагностическими процедурами.

Таким образом, у пациентов, которые могут предоставить анамнез, симптомы полезны для дифференциации инфекции от колонизации Candida . Однако клинические симптомы и признаки бесполезны для различения бактериальных и грибковых ИМП, и, к сожалению, у многих пациентов с высоким риском грибковых ИМП они могут отсутствовать или не поддаются оценке.Таким образом, для оценки доказанной кандидурии необходимо продолжить другие диагностические лабораторные исследования и визуализацию.

УРИНАЛИЗ И МИКРОСКОПИЯ

Пиурия является полезным признаком ИМП Candida , но у пациентов с постоянными катетерами она теряет как чувствительность, так и специфичность. У большинства пациентов с мочевыми катетерами лейкоциты в моче являются неспецифической находкой [23]. К сожалению, вопрос о том, является ли кандидурия инфекцией или просто колонизацией, чаще всего возникает у пациентов, у которых установлены постоянные катетеры мочевого пузыря; таким образом, наличие пиурии в большинстве случаев не является полезным диагностическим тестом.Измерение активности лейкоцитарной эстеразы не дает дополнительных преимуществ по сравнению с оценкой наличия пиурии. Сопутствующая бактериальная инфекция также снижает полезность пиурии при определении наличия ИМП, вызванной Candida . При отсутствии катетера, если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии, пиурия может быть значительным признаком, указывающим на инфекцию Candida . Точно так же наличие белка и крови, обнаруженных в анализе мочи, может служить подтверждением доказательства ИМП Candida , только если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии.

Первым признаком наличия грибковой инфекции может быть обнаружение дрожжей, видимое под микроскопом. Центрифугированный образец следует рассматривать с помощью окрашивания по Граму. В моче Candida albicans и другие, менее часто встречающиеся виды, такие как Candida parapsilosis и Candida tropicalis , будут проявляться как почкующиеся дрожжи диаметром 4–10 мкм, которые часто показывают образование гифальных элементов. Более мелкие почкующиеся дрожжи, всего 2–4 мкм в диаметре, без каких-либо гифальных структур, вероятно, относятся к C.glabrata . Одно время считалось, что наличие гиф может отличить инфекцию от колонизации [24]. Однако, учитывая тот факт, что C. glabrata не может продуцировать гифы, но явно вызывает ИМП, это наблюдение бесполезно. Было показано, что мутантов C. albicans , которые не образуют гиф, вызывают ИМП на экспериментальной модели на мышах, подтверждая, что присутствие гиф не является достоверным маркером инфекции [25]. Дрожжи, обнаруженные в сочетании с различными грамотрицательными бациллами и грамположительными кокками, могут указывать на наличие свища между мочевым пузырем и толстой кишкой или влагалищем.

Несколько других дрожжеподобных организмов, которые могут инфицировать мочеполовые пути, необходимо дифференцировать от Candida видов. Saccharomyces cerevisiae вызывает ИМП, неотличимую от таковой у Candida [26], и эти дрожжи имеют такой же микроскопический вид, что и Candida видов. Другие дрожжеподобные организмы, такие как Rhodotorula , Trichosporon asahii и Blastoschizomyces capitatus , были связаны с диссеминированными инфекциями у людей с ослабленным иммунитетом и могли появиться в образцах мочи в результате фунгемии.Сообщалось, что T. asahii (ранее T. beigelii ) вызывает симптоматические ИМП у реципиентов почечного трансплантата [27]; в таких случаях можно увидеть бластоконидии, артроконидии и гифы.

Редко Blastomyces dermatitidis или Cryptococcus neoformans может присутствовать в моче как проявление диссеминированной инфекции. Оба нацелены на простату и чаще обнаруживаются в моче, собранной после массажа простаты [28, 29]. Б.dermatitidis — большие круглые дрожжи с толстыми стенками и одиночными широкими бутонами; C. neoformans различаются по размеру от 4 до 10 мкм в диаметре и имеют большие полисахаридные капсулы, окружающие дрожжи, и бутоны с узким основанием.

КУЛЬТУРА МОЧИ

Методы, обычно используемые в большинстве клинических лабораторий для обнаружения бактерий, также позволяют обнаруживать дрожжи в моче. Исключение составляет C. glabrata . Хотя этот вид хорошо растет на кровяном агаре, организм растет медленно, и колонии могут не появляться в течение 48 часов или более, что происходит после того, как многие лаборатории выбрасывают чашки с культурами, которые были созданы для оценки роста бактерий в моче.Таким образом, C. glabrata можно увидеть под микроскопом, но не выращивать в культуре, если лаборатория не уведомлена о необходимости инкубировать первичные чашки дольше, чем обычно, для поиска медленно растущих колоний или если не требуются специфические культуры мочи для грибов [30 ]. В последнем случае мочу высевают на скошенный агар Сабуро и выдерживают в течение нескольких недель.

Количественное определение количества микроорганизмов в моче обычно используется для определения бактериальных ИМП. Однако количественное определение не помогло в диагностике ИМП Candida [31].Первые экспериментальные попытки оценить роль количественных культур мочи были предприняты исследователями в 1970-х годах [32–34]. В некоторых из этих исследований выполнялась биопсия почек для установления поражения верхних отделов тракта. У пациентов без постоянных катетеров доказанная почечная инфекция была обнаружена при количестве колоний всего 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл [34]. Для пациентов, которым были установлены постоянные катетеры, количество колоний колебалось от 2 × 10 4 до ≥10 5 КОЕ / мл; у катетеризованных пациентов не было корреляции с подтвержденной биопсией почечной инфекцией.Эти данные ставят клиницистов перед загадкой, что для пациентов с постоянным катетером всего 2 × 10 4 КОЕ / мл может указывать на инфекцию, тогда как ≥10 5 КОЕ / мл может указывать на колонизацию. Эти исследования не повторялись, и очень маловероятно, что в последующих исследованиях будут использоваться подтвержденные биопсией почечные инфекции в качестве золотого стандарта. Более поздняя экспериментальная модель гематогенного почечного кандидоза на животных подтверждает эти ранние исследования на людях, поскольку было отмечено, что Candida в моче в любой концентрации отражает поражение почек [35].

Заметное постепенное увеличение Candida КОЕ из мочи, собранной до и после массажа простаты, свидетельствует о простатите Candida . Candida Эпидидимоорхит обычно диагностируется, когда диагностический аспират под ультразвуковым контролем дает при посеве Candida .

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

В 1970-х годах в качестве маркера инфекции был разработан тест на дрожжевые грибки, покрытые антителами в моче.Однако впоследствии было показано, что это неспецифическая находка, присутствующая в большинстве протестированных дрожжевых мочек, в том числе в образцах мочи нескольких пациентов, у которых при аутопсии не было Candida в почках [36–38].

Идентификация цилиндров, содержащих дрожжи в моче, была оценена для различения инфекции и колонизации верхних и нижних трактов. Описание этого открытия в моче пациентов с инфекциями верхних мочевых путей [39] привело к последующим экспериментальным исследованиям на животных [40].У кроликов с диссеминированным кандидозом цилиндры, содержащие гифы и бластоконидии, можно было визуализировать в течение первых 3 дней после заражения и сохранялись до 10 дней у кроликов, получавших более высокий инокулят. Хотя их можно было увидеть при прямом исследовании влажной массы мочи, их было легче увидеть, когда моча была профильтрована и фильтр был окрашен на наличие грибков. Похоже, что обнаружение слепков, содержащих дрожжи, является специфическим признаком инфекции верхних мочевых путей, но этот метод требует много времени, требует экспертной оценки и нечувствителен, если исследуются только влажные образцы.

ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

У пациентов с симптомами или в критическом состоянии с кандидурией диагностическая визуализация может быть важным компонентом оценки. Из-за портативности и безопасности ультразвуковое исследование является предпочтительным начальным исследованием у пациентов в отделениях интенсивной терапии или у пациентов с нарушением функции почек. Ультразвук может выявить очаговые, сегментарные, гипоэхогенные поражения почек при пиелонефрите Candida , а при наличии гидронефроза может быть очевидным разделение центральных эхосигналов почек или расширенных чашечек и почечной лоханки.Грибковые шарики встречаются редко у взрослых, но часто встречаются у младенцев в отделениях интенсивной терапии с кандидурией. Действительно, при исследовании 20 таких младенцев с ИМП Candida , у которых были ультразвуковые исследования, у 7 (35%) были почечные грибковые шарики [41], обычно проявляющиеся в виде незатененных эхогенных очагов. Что касается Candida инфекций мужских репродуктивных органов, трансректальное ультразвуковое исследование было полезно для определения абсцесса простаты как причины кандидурии [42]. Точно так же УЗИ было первой процедурой выбора для демонстрации гипоэхогенных абсцессов Candida в придатке яичка или яичке [17].

Экскреторная урограмма (внутривенная пиелограмма), полученная с помощью стандартной рентгенографии, может выявить гидронефроз, очаговое образование в собирательной системе или нефункционирующую почку. Однако большинство экскреторных урограмм в настоящее время выполняется с использованием компьютерной томографии. КТ-урограмма превосходит как рентгеновскую урограмму, так и ультрасонографию в определении пиелонефрита и перинефрического абсцесса. Повышенная чувствительность КТ приводит к лучшей визуализации перинефральной жидкости, газа в тканях и наличию грибковых клубков, вызывающих обструкцию [43].

Опыт работы с магнитно-резонансной томографией (МРТ) у Candida UTI ограничен. Исследователи из одного учреждения сообщили, что МРТ-изображение лучше, чем КТ-изображение, при демонстрации грибковых клубков [44]. МРТ-изображение с повышенным содержанием гадолиния особенно полезно для демонстрации пиелонефрита у детей с лихорадкой ИМП [45]. Вопрос о том, можно ли использовать этот метод диагностически для локализации источника кандидурии у взрослых, систематически не изучался.

Сцинтиграфия коры почек с использованием глюкогептоната, меченного технецием-99m, или димеркаптоянтарной кислоты (DMSA), как сообщается, более чувствительна, чем экскреторная урография или ультразвуковое исследование при диагностике острого пиелонефрита, и, как было обнаружено, эквивалентна спиральной КТ и МРТ у экспериментальной свиньи. модель острой почечной инфекции [46, 47]. Однако, как указано выше, при исследовании детей с лихорадочными ИМП было показано, что МРТ превосходит сцинтиграфию [45]. Визуализация Tc-99m DMSA обеспечивает визуализацию почечной паренхимы без вмешательства из-за удержания индикатора в собирающей системе.Пиелонефрит может привести к снижению поглощения этого радиофармпрепарата. При почечной инфекции постулируется, что механизм транспорта Tc-99m DMSA через клеточные мембраны в тубулярные клетки инактивируется, что приводит к уменьшению локализации индикатора (т. Е. Коркового дефекта) в месте инфекции. Таким образом, сцинтиграфия почек обычно демонстрирует, что пораженная почка демонстрирует плохую функцию [48], причиной которого может быть почечный кандидоз у пациентов, у которых видов Candida выделены из их мочи в чистой культуре.

Данные относительно полезности других исследований ядерной медицины для пациентов с кандидурией немногочисленны. Опубликованное только в абстрактной форме проспективное исследование с использованием 111 меченных индием лейкоцитов было выполнено у 8 бессимптомных пациентов с подтвержденной кандидурией [49]. У 4 пациентов произошло двустороннее поглощение радионуклида почками, что позволяет авторам предположить, что субклинический пиелонефрит может быть частым у пациентов с кандидурией. Очевидно, необходимы дополнительные исследования, специально нацеленные на пациентов с кандидурией, прежде чем радионуклидное сканирование можно будет регулярно рекомендовать для диагностической оценки.

Благоразумный врач должен проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии относительно того, какая процедура визуализации была бы наиболее полезной для отдельного пациента с кандидурией, нуждающегося в тщательной оценке.

Дополнительное спонсорство . Дополнение спонсировалось исследовательскими фондами Университета медицинских наук Джорджии, Медицинского колледжа Джорджии, Огаста, Джорджия.

Возможный конфликт интересов. Дж. Ф. Ф. работает в бюро выступлений в компании непрерывного образования и Южной медицинской ассоциации. C.A.K. получил грантовую поддержку от Merck, гонорары от Springer Publishing и UpToDate, а также оплату от Pfizer за руководство Комитетом по рассмотрению данных для исследования анидуафунгина. Дж. Д. С. работает в бюро спикеров Astellas и Pfizer; его учреждение получило грантовую поддержку от Merck. C.A.N. конфликтов нет.

Список литературы

1.,,,,,.

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Candida albicans

,

Rev Infect Dis

,

1982

, vol.

4

(стр.

1107

18

) 2 ..

Ведение бессимптомной кандидурии

,

Internat J Antimicrob Agents

,

1999

, vol.

11

(стр.

285

8

) 3 ..

Кандидурия: когда и как лечить

,

Curr Infect Dis Rep

,

2000

, vol.

2

(стр.

523

30

) 4.,,.

Почечный кандидоз. Причина анурии

,

руб. Дж Урол

,

1970

, т.

42

(стр.

258

64

) 5 ..

Исследования Candida инфекции мочевыводящих путей и антимикотического препарата 5-фторцитозин

,

Scand J Urol Nephrol

,

1972

Дополнение

11

(стр.

7

48

) 6.,,.

Первичный кандидоз почек.Ассоциированный перинефральный абсцесс и отхождение клубочков грибка с мочой

,

Arch Intern Med

,

1968

, vol.

122

(стр.

435

40

) 7.,.

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование 1497 катетеризованных пациентов

,

Arch Intern Med

,

2000

, vol.

160

(стр.

678

82

) 8.,.

Поиск инфекций мочеполовых путей у пациентов с симптомами простатита.Исследования аэробных и строго анаэробных бактерий, микоплазм, грибов, трихомонад и вирусов

,

Scand J Urol Nephrol

,

1975

, vol.

9

(стр.

8

16

) 9.,,,,,.

Микроскопические и микробиологические данные для оценки хронического простатита

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

135

8

) 10.,.

Как диагностировать и лечить грибковые инфекции при хроническом простатите

,

Curr Urol Rep

,

2006

, vol.

7

(стр.

320

8

) 11.,,,,.

Абсцесс предстательной железы Candida без системных проявлений

,

Urol Internat

,

2001

, vol.

67

(стр.

186

8

) 12.,.

Эмфизематозный простатит и вторичный цистит Candida albicans

,

Дж Урол

,

1988

, т.

139

(стр.

1063

5

) 13.,,,,,.

Абсцесс предстательной железы, вызванный Candida albicans

,

J Infect Dis

,

1984

, vol.

149

стр.

282

14.,,,,.

Изолированный кандидозный простатит

,

Дж Урол

,

2000

, т.

163

стр.

244

15.,,,.

Изолированный инвазивный кандидозный простатит

,

Урол Инт

,

1992

, т.

48

(стр.

362

4

) 16.,,.

Бессимптомный сепсис Candida простатит

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

155

6

) 17.,,,.

Candida glabrata эпидидимоорхит: необычная инфекция, быстро излечиваемая хирургическим и противогрибковым лечением

,

J Infect

,

1995

, vol.

31

(стр.

71

2

) 18.,.

Двусторонний грибковый эпидидимоорхит с абсцессом

,

Урология

,

1995

, т.

46

(стр.

412

4

) 19.,

Giamarellos-Bourboulis

EJ

,,,,.

Эпидидимит, вызванный Candida glabrata [Письмо]

,

Diabetes Care

,

2001

, vol.

24

(стр.

2003

4

) 20.,.

Лечение эпидидимоорхита Candida пероральным флуконазолом

,

Med J Aust

,

1992

, vol.

156

стр.

744

21.,,,,.

Кандидурия как ранний маркер диссеминированной инфекции у тяжелобольных хирургических больных: роль терапии флуконазолом

,

J Trauma

,

1993

, vol.

35

(стр.

290

5

) 22.,,.

Диссеминированный монилиоз у взрослых

,

Медицина (Балтимор)

,

1962

, vol.

41

(стр.

307

37

) 23 ..

Практическое руководство по противомикробному лечению осложненной инфекции мочевыводящих путей

,

Лекарства от старения

,

2001

, vol.

18

(стр.

243

54

) 24 ..

Candiduria

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

S371

6

) 25.,.

Candida albicans — имеет ли значение мицелий?

,

J Med Vet Mycol

,

1990

, т.

28

(стр.

225

39

) 26.,,, Et al.

Двусторонняя обструкция мочеточника, вызванная Saccharomyces cerevisiae грибковыми шариками

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

636

7

) 27.,,,,.

Trichosporon beigelii фунгурия у пациентов с трансплантатом почки

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

1299

301

) 28.,,,.

Бластомикоз с поражением предстательной железы: отчет о 2 случаях и обзор литературы

,

J Urol

,

1993

, vol.

130

(стр.

160

2

) 29.,,,,,.

Стойкая инфекция простаты после успешного лечения менингита. California Collaborative Treatment Group

,

Ann Intern Med

,

1989

, vol.

111

(стр.

125

8

) 30.,.

Torulopsis glabrata почечная инфекция

,

Am J Med

,

1974

, vol.

57

(стр.

217

24

) 31 ..

Противоречия в диагностике кандидурии: каково критическое количество колоний?

,

Мнения по лечению Curr Infect Dis

,

2002

, vol.

4

(стр.

81

3

) 32.,,,,,.

Достижения в диагностике кандидоза почек

,

J Urol

,

1978

, vol.

119

(стр.

184

7

) 33.,,,,.

Заболеваемость и значение кандидурии

,

JAMA

,

1979

, vol.

241

(стр.

582

4

) 34.,,.

Мочеполовой кандидоз: диагностика и лечение

,

J Urol

,

1976

, vol.

116

(стр.

778

80

) 35.,,,,.

Количественные посевы мочи не позволяют достоверно выявить кандидоз почек у кроликов

,

J Clin Micrbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

3292

7

) 36.,,.

Иммунофлуоресценция дрожжей в моче

,

J Clin Microbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

142

3

) 37.,.

Оценка покрытия дрожжевыми антителами в моче как индикатора очага инфекции мочевыводящих путей

,

J Clin Micrbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

222

5

) 38 ..

Изучение покрытых антителами грибов у пациентов с фунгурией и подозрением на диссеминированную грибковую инфекцию или первичный грибковый пиелонефрит

,

J Royal Soc Med

,

1980

, т.

73

(стр.

567

9

) 39.,,,.

Выявление грибковых цилиндров у пациента с кандидозом почек

,

Hum Pathol

,

1984

, vol.

15

(стр.

480

1

) 40.,,,,,.

Обнаружение цилиндров Candida при экспериментальном кандидозе почек: значение для диагностики и патогенеза инфекций верхних мочевых путей

,

J Med Vet Mycol

,

1994

, vol.

32

(стр.

415

26

) 41.,.

Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных

,

Pediatr Infect Dis J

,

1997

, vol.

16

(стр.

190

4

) 42.,,,.

Диагностика кандидозной инфекции простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования и биопсии

,

J Clin Ultrasound

,

1992

, vol.

20

(стр.

618

20

) 43., , , и другие. ,. ,,.

Радиология грибковых инфекций

,

Медицинская микология

,

2009

2-е изд.

Лондон

Черчилль Ливингстон

44.,,,,.

Рентгенологические данные в диагностике кандидоза мочеполовых органов

,

Pediatr Radiol

,

2000

, vol.

30

(стр.

875

7

) 45.,,,,,.

Пиелонефрит у детей: сравнение МРТ с усилением гадолиния и сцинтиграфии коры почек для диагностики

,

Радиология

,

1999

, vol.

207

(стр.

377

84

) 46.,.

Сцинтиграфия коры почек в диагностике острого пиелонефрита

,

Semin Nucl Med

,

1992

, vol.

22

(стр.

98

111

) 47.,,, Et al.

Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99mTc-DMSA SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи

,

Radiology

,

2001

, vol.

218

(стр.

101

8

) 48.,. . ,.

Грибковые, паразитарные и другие воспалительные заболевания мочеполовых путей

,

Клиническая детская урология

,

2002

4-е изд.

Лондон

Martin Dunlitz Ltd.

pg.

331

49.« и др.

111 Сцинтиграфия почек меченных индием лейкоцитов у пациентов с кандидурией: предварительные результаты проспективного исследования [Abstr. P984]

,

Internat J Antimicrob Ag

,

2007

, vol.

29

Дополнение 2

стр.

S261

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

кандидозных инфекций мочевыводящих путей — Диагностика | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Обнаружение кандидурии у пациента с симптомами или без них не должно игнорироваться или поспешно лечиться, но требует тщательной оценки, которая должна проходить логически.Симптомы пиелонефрита, цистита, простатита или эпидидимоорхита Candida мало отличаются от симптомов тех же инфекций, вызываемых другими патогенами. Кандидурию, возникающую у пациентов в критическом состоянии, следует изначально рассматривать как маркер возможности инвазивного кандидоза. Первым шагом в оценке является подтверждение фунгурии путем повторения анализа мочи и посева мочи. Пиурия — это неспецифическая находка; морфология дрожжей-вредителей может позволить отделить Candida glabrata от других видов. Candida цилиндров в моче указывают на почечный кандидоз, но встречаются редко. Что касается культуры, подсчет колоний не оказался полезным с диагностической точки зрения.

У пациентов с симптомами или критических состояний с кандидурией УЗИ почек и собирательных систем является предпочтительным начальным исследованием. Однако компьютерная томография (КТ) лучше помогает распознать пиелонефрит или околопочечный абсцесс. Роль магнитно-резонансной томографии и почечной сцинтиграфии плохо определена, и благоразумные врачи должны проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии, чтобы определить оптимальные исследования у пациентов с кандидурией, нуждающихся в углубленном обследовании.

Когда в моче обнаруживаются дрожжеподобные организмы, главное решение, которое необходимо принять, состоит в том, означает ли это инфекцию верхних или нижних мочевых путей, колонизацию мочевого пузыря или загрязнение образца мочи. В большинстве случаев эти дрожжи представляют собой видов Candida , и этот род будет в центре внимания данного обзора; однако в редких случаях в моче появляются другие организмы, которые необходимо дифференцировать от Candida . Многие грибковые инфекции носят поверхностный характер, но некоторые представляют собой инвазивные заболевания, опасные для жизни.Терапевтическому вмешательству должен предшествовать логический подход к оценке кандидурии. Когда в мочевыводящих путях обнаруживается видов Candida , благоразумный врач не должен отказываться от этого открытия или начинать прием противогрибковых препаратов эмпирическим путем. Цель этого обзора — выяснить, что мы знаем о диагностических тестах, которые могут помочь дифференцировать контаминацию, колонизацию и инфекцию верхних или нижних мочевых путей видами Candida .

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку дрожжи в образце мочи часто являются контаминантами, проверка их присутствия является первым логическим шагом. Заражение можно отличить от колонизации или инфекции, взяв новый образец мочи для подтверждения грибкурии [1–3]. Тщательно выполненный образец с чистыми порами в середине потока обычно является удовлетворительным. Однако иногда может потребоваться получить катетеризованный образец. Чаще всего это случается у пожилых женщин или у пациентов, которые не могут выполнить инструкции по получению пробы с чистым мочеиспусканием.Пациентам, у которых установлен постоянный катетер мочевого пузыря, рекомендуется заменить катетер новым устройством, а затем получить второй образец мочи. Если второй образец не дает дрожжей, дальнейшие диагностические исследования не нужны.

Большинство пациентов с кандидурией протекает бессимптомно, а дрожжевые грибки отмечаются в моче как случайная находка при обычном анализе мочи или посеве мочи. Большинство этих пациентов не имеют инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Candida .Однако у тех людей, у которых есть симптоматическая инфекция Candida , симптомы неотличимы от симптомов, вызванных бактериальными инфекциями. Цистит сопровождается дизурией, позывами, дискомфортом в надлобковой области и, в редких случаях, лихорадкой; пиелонефрит приводит к лихорадке, ознобу и боли в боку с симптомами со стороны нижних мочевых путей или без них. Олигурия, странгиурия (затрудненное и болезненное мочеиспускание), отхождение твердых частиц и / или пневмурия предполагают такое осложнение, как наличие грибкового шарика [4–6].

У некоторых пациентов с установленной кандидурией симптомы отсутствуют из-за неспособности вызвать воспалительный ответ или из-за того, что они не могут общаться. Например, у пациента с нейтропенией редко бывает дизурия, частая или боль в боку. Пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ), которым часто вводят седативные препараты и интубируют, могут быть не в состоянии озвучить какие-либо симптомы, которые они могут испытывать. Пациенты с постоянными катетерами редко жалуются на дизурию, но иногда отмечают боль в надлобковой области или в боку [7].

Candida простатит как причина кандидурии обычно проявляется дискомфортом в нижней части живота, давлением кзади от лонного сочленения или в промежности, аноректальной дизестезией или сексуальной дисфункцией [8–10]. В редких случаях причиной острого простатита с абсцессом или эмфизематозным простатитом является присутствие дрожжей в моче [11–14]. В этих необычных случаях обычно отмечаются лихорадка, задержка мочи и болезненность простаты. В других случаях у пациентов наблюдается менее выраженная задержка мочи, клинически считающаяся следствием доброкачественной гиперплазии простаты, пока биопсия не докажет наличие Candida [15].Сообщается, что причиной кандидемии у 1 пациента, что должно быть крайне необычным явлением, был клинически неактивный очаг Candida инфекции в простате [16]. Однако из описания не было ясно, какое событие произошло первым: кандидемия или поражение простаты.

Кандидурия в результате эпидидимоорхита может иметь острую или хроническую форму, судя по немногим имеющимся сообщениям, но неизменно связана с увеличенными, болезненными яичками и / или массами мошонки [17–20].Катетеризация мочевого пузыря — частый основной фактор риска.

Для пациентов в критическом состоянии кандидурия, независимо от того, является ли она симптоматической или нет, изначально должна рассматриваться как потенциальный маркер наличия инвазивного кандидоза [21]. Семенные исследования Louria et al. Показали, что почка инфицируется примерно у 80% пациентов при возникновении кандидемии и что кандидурия является частым результатом этой гематогенной инфекции [22]. Всегда необходимо учитывать инвазивный кандидоз и кандидемию у больных кандидурией.Получение посевов крови и исследование сетчатки и кожи на наличие явных поражений кандидоза являются важными диагностическими процедурами.

Таким образом, у пациентов, которые могут предоставить анамнез, симптомы полезны для дифференциации инфекции от колонизации Candida . Однако клинические симптомы и признаки бесполезны для различения бактериальных и грибковых ИМП, и, к сожалению, у многих пациентов с высоким риском грибковых ИМП они могут отсутствовать или не поддаются оценке.Таким образом, для оценки доказанной кандидурии необходимо продолжить другие диагностические лабораторные исследования и визуализацию.

УРИНАЛИЗ И МИКРОСКОПИЯ

Пиурия является полезным признаком ИМП Candida , но у пациентов с постоянными катетерами она теряет как чувствительность, так и специфичность. У большинства пациентов с мочевыми катетерами лейкоциты в моче являются неспецифической находкой [23]. К сожалению, вопрос о том, является ли кандидурия инфекцией или просто колонизацией, чаще всего возникает у пациентов, у которых установлены постоянные катетеры мочевого пузыря; таким образом, наличие пиурии в большинстве случаев не является полезным диагностическим тестом.Измерение активности лейкоцитарной эстеразы не дает дополнительных преимуществ по сравнению с оценкой наличия пиурии. Сопутствующая бактериальная инфекция также снижает полезность пиурии при определении наличия ИМП, вызванной Candida . При отсутствии катетера, если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии, пиурия может быть значительным признаком, указывающим на инфекцию Candida . Точно так же наличие белка и крови, обнаруженных в анализе мочи, может служить подтверждением доказательства ИМП Candida , только если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии.

Первым признаком наличия грибковой инфекции может быть обнаружение дрожжей, видимое под микроскопом. Центрифугированный образец следует рассматривать с помощью окрашивания по Граму. В моче Candida albicans и другие, менее часто встречающиеся виды, такие как Candida parapsilosis и Candida tropicalis , будут проявляться как почкующиеся дрожжи диаметром 4–10 мкм, которые часто показывают образование гифальных элементов. Более мелкие почкующиеся дрожжи, всего 2–4 мкм в диаметре, без каких-либо гифальных структур, вероятно, относятся к C.glabrata . Одно время считалось, что наличие гиф может отличить инфекцию от колонизации [24]. Однако, учитывая тот факт, что C. glabrata не может продуцировать гифы, но явно вызывает ИМП, это наблюдение бесполезно. Было показано, что мутантов C. albicans , которые не образуют гиф, вызывают ИМП на экспериментальной модели на мышах, подтверждая, что присутствие гиф не является достоверным маркером инфекции [25]. Дрожжи, обнаруженные в сочетании с различными грамотрицательными бациллами и грамположительными кокками, могут указывать на наличие свища между мочевым пузырем и толстой кишкой или влагалищем.

Несколько других дрожжеподобных организмов, которые могут инфицировать мочеполовые пути, необходимо дифференцировать от Candida видов. Saccharomyces cerevisiae вызывает ИМП, неотличимую от таковой у Candida [26], и эти дрожжи имеют такой же микроскопический вид, что и Candida видов. Другие дрожжеподобные организмы, такие как Rhodotorula , Trichosporon asahii и Blastoschizomyces capitatus , были связаны с диссеминированными инфекциями у людей с ослабленным иммунитетом и могли появиться в образцах мочи в результате фунгемии.Сообщалось, что T. asahii (ранее T. beigelii ) вызывает симптоматические ИМП у реципиентов почечного трансплантата [27]; в таких случаях можно увидеть бластоконидии, артроконидии и гифы.

Редко Blastomyces dermatitidis или Cryptococcus neoformans может присутствовать в моче как проявление диссеминированной инфекции. Оба нацелены на простату и чаще обнаруживаются в моче, собранной после массажа простаты [28, 29]. Б.dermatitidis — большие круглые дрожжи с толстыми стенками и одиночными широкими бутонами; C. neoformans различаются по размеру от 4 до 10 мкм в диаметре и имеют большие полисахаридные капсулы, окружающие дрожжи, и бутоны с узким основанием.

КУЛЬТУРА МОЧИ

Методы, обычно используемые в большинстве клинических лабораторий для обнаружения бактерий, также позволяют обнаруживать дрожжи в моче. Исключение составляет C. glabrata . Хотя этот вид хорошо растет на кровяном агаре, организм растет медленно, и колонии могут не появляться в течение 48 часов или более, что происходит после того, как многие лаборатории выбрасывают чашки с культурами, которые были созданы для оценки роста бактерий в моче.Таким образом, C. glabrata можно увидеть под микроскопом, но не выращивать в культуре, если лаборатория не уведомлена о необходимости инкубировать первичные чашки дольше, чем обычно, для поиска медленно растущих колоний или если не требуются специфические культуры мочи для грибов [30 ]. В последнем случае мочу высевают на скошенный агар Сабуро и выдерживают в течение нескольких недель.

Количественное определение количества микроорганизмов в моче обычно используется для определения бактериальных ИМП. Однако количественное определение не помогло в диагностике ИМП Candida [31].Первые экспериментальные попытки оценить роль количественных культур мочи были предприняты исследователями в 1970-х годах [32–34]. В некоторых из этих исследований выполнялась биопсия почек для установления поражения верхних отделов тракта. У пациентов без постоянных катетеров доказанная почечная инфекция была обнаружена при количестве колоний всего 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл [34]. Для пациентов, которым были установлены постоянные катетеры, количество колоний колебалось от 2 × 10 4 до ≥10 5 КОЕ / мл; у катетеризованных пациентов не было корреляции с подтвержденной биопсией почечной инфекцией.Эти данные ставят клиницистов перед загадкой, что для пациентов с постоянным катетером всего 2 × 10 4 КОЕ / мл может указывать на инфекцию, тогда как ≥10 5 КОЕ / мл может указывать на колонизацию. Эти исследования не повторялись, и очень маловероятно, что в последующих исследованиях будут использоваться подтвержденные биопсией почечные инфекции в качестве золотого стандарта. Более поздняя экспериментальная модель гематогенного почечного кандидоза на животных подтверждает эти ранние исследования на людях, поскольку было отмечено, что Candida в моче в любой концентрации отражает поражение почек [35].

Заметное постепенное увеличение Candida КОЕ из мочи, собранной до и после массажа простаты, свидетельствует о простатите Candida . Candida Эпидидимоорхит обычно диагностируется, когда диагностический аспират под ультразвуковым контролем дает при посеве Candida .

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

В 1970-х годах в качестве маркера инфекции был разработан тест на дрожжевые грибки, покрытые антителами в моче.Однако впоследствии было показано, что это неспецифическая находка, присутствующая в большинстве протестированных дрожжевых мочек, в том числе в образцах мочи нескольких пациентов, у которых при аутопсии не было Candida в почках [36–38].

Идентификация цилиндров, содержащих дрожжи в моче, была оценена для различения инфекции и колонизации верхних и нижних трактов. Описание этого открытия в моче пациентов с инфекциями верхних мочевых путей [39] привело к последующим экспериментальным исследованиям на животных [40].У кроликов с диссеминированным кандидозом цилиндры, содержащие гифы и бластоконидии, можно было визуализировать в течение первых 3 дней после заражения и сохранялись до 10 дней у кроликов, получавших более высокий инокулят. Хотя их можно было увидеть при прямом исследовании влажной массы мочи, их было легче увидеть, когда моча была профильтрована и фильтр был окрашен на наличие грибков. Похоже, что обнаружение слепков, содержащих дрожжи, является специфическим признаком инфекции верхних мочевых путей, но этот метод требует много времени, требует экспертной оценки и нечувствителен, если исследуются только влажные образцы.

ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

У пациентов с симптомами или в критическом состоянии с кандидурией диагностическая визуализация может быть важным компонентом оценки. Из-за портативности и безопасности ультразвуковое исследование является предпочтительным начальным исследованием у пациентов в отделениях интенсивной терапии или у пациентов с нарушением функции почек. Ультразвук может выявить очаговые, сегментарные, гипоэхогенные поражения почек при пиелонефрите Candida , а при наличии гидронефроза может быть очевидным разделение центральных эхосигналов почек или расширенных чашечек и почечной лоханки.Грибковые шарики встречаются редко у взрослых, но часто встречаются у младенцев в отделениях интенсивной терапии с кандидурией. Действительно, при исследовании 20 таких младенцев с ИМП Candida , у которых были ультразвуковые исследования, у 7 (35%) были почечные грибковые шарики [41], обычно проявляющиеся в виде незатененных эхогенных очагов. Что касается Candida инфекций мужских репродуктивных органов, трансректальное ультразвуковое исследование было полезно для определения абсцесса простаты как причины кандидурии [42]. Точно так же УЗИ было первой процедурой выбора для демонстрации гипоэхогенных абсцессов Candida в придатке яичка или яичке [17].

Экскреторная урограмма (внутривенная пиелограмма), полученная с помощью стандартной рентгенографии, может выявить гидронефроз, очаговое образование в собирательной системе или нефункционирующую почку. Однако большинство экскреторных урограмм в настоящее время выполняется с использованием компьютерной томографии. КТ-урограмма превосходит как рентгеновскую урограмму, так и ультрасонографию в определении пиелонефрита и перинефрического абсцесса. Повышенная чувствительность КТ приводит к лучшей визуализации перинефральной жидкости, газа в тканях и наличию грибковых клубков, вызывающих обструкцию [43].

Опыт работы с магнитно-резонансной томографией (МРТ) у Candida UTI ограничен. Исследователи из одного учреждения сообщили, что МРТ-изображение лучше, чем КТ-изображение, при демонстрации грибковых клубков [44]. МРТ-изображение с повышенным содержанием гадолиния особенно полезно для демонстрации пиелонефрита у детей с лихорадкой ИМП [45]. Вопрос о том, можно ли использовать этот метод диагностически для локализации источника кандидурии у взрослых, систематически не изучался.

Сцинтиграфия коры почек с использованием глюкогептоната, меченного технецием-99m, или димеркаптоянтарной кислоты (DMSA), как сообщается, более чувствительна, чем экскреторная урография или ультразвуковое исследование при диагностике острого пиелонефрита, и, как было обнаружено, эквивалентна спиральной КТ и МРТ у экспериментальной свиньи. модель острой почечной инфекции [46, 47]. Однако, как указано выше, при исследовании детей с лихорадочными ИМП было показано, что МРТ превосходит сцинтиграфию [45]. Визуализация Tc-99m DMSA обеспечивает визуализацию почечной паренхимы без вмешательства из-за удержания индикатора в собирающей системе.Пиелонефрит может привести к снижению поглощения этого радиофармпрепарата. При почечной инфекции постулируется, что механизм транспорта Tc-99m DMSA через клеточные мембраны в тубулярные клетки инактивируется, что приводит к уменьшению локализации индикатора (т. Е. Коркового дефекта) в месте инфекции. Таким образом, сцинтиграфия почек обычно демонстрирует, что пораженная почка демонстрирует плохую функцию [48], причиной которого может быть почечный кандидоз у пациентов, у которых видов Candida выделены из их мочи в чистой культуре.

Данные относительно полезности других исследований ядерной медицины для пациентов с кандидурией немногочисленны. Опубликованное только в абстрактной форме проспективное исследование с использованием 111 меченных индием лейкоцитов было выполнено у 8 бессимптомных пациентов с подтвержденной кандидурией [49]. У 4 пациентов произошло двустороннее поглощение радионуклида почками, что позволяет авторам предположить, что субклинический пиелонефрит может быть частым у пациентов с кандидурией. Очевидно, необходимы дополнительные исследования, специально нацеленные на пациентов с кандидурией, прежде чем радионуклидное сканирование можно будет регулярно рекомендовать для диагностической оценки.

Благоразумный врач должен проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии относительно того, какая процедура визуализации была бы наиболее полезной для отдельного пациента с кандидурией, нуждающегося в тщательной оценке.

Дополнительное спонсорство . Дополнение спонсировалось исследовательскими фондами Университета медицинских наук Джорджии, Медицинского колледжа Джорджии, Огаста, Джорджия.

Возможный конфликт интересов. Дж. Ф. Ф. работает в бюро выступлений в компании непрерывного образования и Южной медицинской ассоциации. C.A.K. получил грантовую поддержку от Merck, гонорары от Springer Publishing и UpToDate, а также оплату от Pfizer за руководство Комитетом по рассмотрению данных для исследования анидуафунгина. Дж. Д. С. работает в бюро спикеров Astellas и Pfizer; его учреждение получило грантовую поддержку от Merck. C.A.N. конфликтов нет.

Список литературы

1.,,,,,.

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Candida albicans

,

Rev Infect Dis

,

1982

, vol.

4

(стр.

1107

18

) 2 ..

Ведение бессимптомной кандидурии

,

Internat J Antimicrob Agents

,

1999

, vol.

11

(стр.

285

8

) 3 ..

Кандидурия: когда и как лечить

,

Curr Infect Dis Rep

,

2000

, vol.

2

(стр.

523

30

) 4.,,.

Почечный кандидоз. Причина анурии

,

руб. Дж Урол

,

1970

, т.

42

(стр.

258

64

) 5 ..

Исследования Candida инфекции мочевыводящих путей и антимикотического препарата 5-фторцитозин

,

Scand J Urol Nephrol

,

1972

Дополнение

11

(стр.

7

48

) 6.,,.

Первичный кандидоз почек.Ассоциированный перинефральный абсцесс и отхождение клубочков грибка с мочой

,

Arch Intern Med

,

1968

, vol.

122

(стр.

435

40

) 7.,.

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование 1497 катетеризованных пациентов

,

Arch Intern Med

,

2000

, vol.

160

(стр.

678

82

) 8.,.

Поиск инфекций мочеполовых путей у пациентов с симптомами простатита.Исследования аэробных и строго анаэробных бактерий, микоплазм, грибов, трихомонад и вирусов

,

Scand J Urol Nephrol

,

1975

, vol.

9

(стр.

8

16

) 9.,,,,,.

Микроскопические и микробиологические данные для оценки хронического простатита

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

135

8

) 10.,.

Как диагностировать и лечить грибковые инфекции при хроническом простатите

,

Curr Urol Rep

,

2006

, vol.

7

(стр.

320

8

) 11.,,,,.

Абсцесс предстательной железы Candida без системных проявлений

,

Urol Internat

,

2001

, vol.

67

(стр.

186

8

) 12.,.

Эмфизематозный простатит и вторичный цистит Candida albicans

,

Дж Урол

,

1988

, т.

139

(стр.

1063

5

) 13.,,,,,.

Абсцесс предстательной железы, вызванный Candida albicans

,

J Infect Dis

,

1984

, vol.

149

стр.

282

14.,,,,.

Изолированный кандидозный простатит

,

Дж Урол

,

2000

, т.

163

стр.

244

15.,,,.

Изолированный инвазивный кандидозный простатит

,

Урол Инт

,

1992

, т.

48

(стр.

362

4

) 16.,,.

Бессимптомный сепсис Candida простатит

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

155

6

) 17.,,,.

Candida glabrata эпидидимоорхит: необычная инфекция, быстро излечиваемая хирургическим и противогрибковым лечением

,

J Infect

,

1995

, vol.

31

(стр.

71

2

) 18.,.

Двусторонний грибковый эпидидимоорхит с абсцессом

,

Урология

,

1995

, т.

46

(стр.

412

4

) 19.,

Giamarellos-Bourboulis

EJ

,,,,.

Эпидидимит, вызванный Candida glabrata [Письмо]

,

Diabetes Care

,

2001

, vol.

24

(стр.

2003

4

) 20.,.

Лечение эпидидимоорхита Candida пероральным флуконазолом

,

Med J Aust

,

1992

, vol.

156

стр.

744

21.,,,,.

Кандидурия как ранний маркер диссеминированной инфекции у тяжелобольных хирургических больных: роль терапии флуконазолом

,

J Trauma

,

1993

, vol.

35

(стр.

290

5

) 22.,,.

Диссеминированный монилиоз у взрослых

,

Медицина (Балтимор)

,

1962

, vol.

41

(стр.

307

37

) 23 ..

Практическое руководство по противомикробному лечению осложненной инфекции мочевыводящих путей

,

Лекарства от старения

,

2001

, vol.

18

(стр.

243

54

) 24 ..

Candiduria

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

S371

6

) 25.,.

Candida albicans — имеет ли значение мицелий?

,

J Med Vet Mycol

,

1990

, т.

28

(стр.

225

39

) 26.,,, Et al.

Двусторонняя обструкция мочеточника, вызванная Saccharomyces cerevisiae грибковыми шариками

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

636

7

) 27.,,,,.

Trichosporon beigelii фунгурия у пациентов с трансплантатом почки

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

1299

301

) 28.,,,.

Бластомикоз с поражением предстательной железы: отчет о 2 случаях и обзор литературы

,

J Urol

,

1993

, vol.

130

(стр.

160

2

) 29.,,,,,.

Стойкая инфекция простаты после успешного лечения менингита. California Collaborative Treatment Group

,

Ann Intern Med

,

1989

, vol.

111

(стр.

125

8

) 30.,.

Torulopsis glabrata почечная инфекция

,

Am J Med

,

1974

, vol.

57

(стр.

217

24

) 31 ..

Противоречия в диагностике кандидурии: каково критическое количество колоний?

,

Мнения по лечению Curr Infect Dis

,

2002

, vol.

4

(стр.

81

3

) 32.,,,,,.

Достижения в диагностике кандидоза почек

,

J Urol

,

1978

, vol.

119

(стр.

184

7

) 33.,,,,.

Заболеваемость и значение кандидурии

,

JAMA

,

1979

, vol.

241

(стр.

582

4

) 34.,,.

Мочеполовой кандидоз: диагностика и лечение

,

J Urol

,

1976

, vol.

116

(стр.

778

80

) 35.,,,,.

Количественные посевы мочи не позволяют достоверно выявить кандидоз почек у кроликов

,

J Clin Micrbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

3292

7

) 36.,,.

Иммунофлуоресценция дрожжей в моче

,

J Clin Microbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

142

3

) 37.,.

Оценка покрытия дрожжевыми антителами в моче как индикатора очага инфекции мочевыводящих путей

,

J Clin Micrbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

222

5

) 38 ..

Изучение покрытых антителами грибов у пациентов с фунгурией и подозрением на диссеминированную грибковую инфекцию или первичный грибковый пиелонефрит

,

J Royal Soc Med

,

1980

, т.

73

(стр.

567

9

) 39.,,,.

Выявление грибковых цилиндров у пациента с кандидозом почек

,

Hum Pathol

,

1984

, vol.

15

(стр.

480

1

) 40.,,,,,.

Обнаружение цилиндров Candida при экспериментальном кандидозе почек: значение для диагностики и патогенеза инфекций верхних мочевых путей

,

J Med Vet Mycol

,

1994

, vol.

32

(стр.

415

26

) 41.,.

Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных

,

Pediatr Infect Dis J

,

1997

, vol.

16

(стр.

190

4

) 42.,,,.

Диагностика кандидозной инфекции простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования и биопсии

,

J Clin Ultrasound

,

1992

, vol.

20

(стр.

618

20

) 43., , , и другие. ,. ,,.

Радиология грибковых инфекций

,

Медицинская микология

,

2009

2-е изд.

Лондон

Черчилль Ливингстон

44.,,,,.

Рентгенологические данные в диагностике кандидоза мочеполовых органов

,

Pediatr Radiol

,

2000

, vol.

30

(стр.

875

7

) 45.,,,,,.

Пиелонефрит у детей: сравнение МРТ с усилением гадолиния и сцинтиграфии коры почек для диагностики

,

Радиология

,

1999

, vol.

207

(стр.

377

84

) 46.,.

Сцинтиграфия коры почек в диагностике острого пиелонефрита

,

Semin Nucl Med

,

1992

, vol.

22

(стр.

98

111

) 47.,,, Et al.

Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99mTc-DMSA SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи

,

Radiology

,

2001

, vol.

218

(стр.

101

8

) 48.,. . ,.

Грибковые, паразитарные и другие воспалительные заболевания мочеполовых путей

,

Клиническая детская урология

,

2002

4-е изд.

Лондон

Martin Dunlitz Ltd.

pg.

331

49.« и др.

111 Сцинтиграфия почек меченных индием лейкоцитов у пациентов с кандидурией: предварительные результаты проспективного исследования [Abstr. P984]

,

Internat J Antimicrob Ag

,

2007

, vol.

29

Дополнение 2

стр.

S261

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Дрожжевая инфекция и инфекция мочевыводящих путей: в чем разница?

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

В чем разница?

Если вы испытываете дискомфорт в области половых органов или при мочеиспускании, возможно, у вас инфекция. Эти области обычно поражают два типа инфекций: инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и дрожжевые инфекции. Эти типы инфекций обычно возникают у женщин, но могут заразиться и мужчины. Хотя оба заболевания представляют собой разные состояния, некоторые их симптомы, причины и методы профилактики схожи. Оба должны быть показаны врачом для лечения, и оба излечимы.

Хотя ИМП и дрожжевые инфекции сильно различаются, можно иметь и то, и другое одновременно. Фактически, лечение ИМП антибиотиками иногда может привести к дрожжевой инфекции.

ИМП и дрожжевые инфекции — это разные инфекции. Их симптомы могут быть в одной и той же области, но различны.

Симптомы ИМП обычно влияют на мочеиспускание. Они могут вызывать чувство жжения при мочеиспускании, или вы можете чаще чувствовать потребность в мочеиспускании. Симптомы дрожжевой инфекции могут включать боль при мочеиспускании, но вы также будете испытывать боль и зуд в пораженной области.Вагинальные дрожжевые инфекции также обычно вызывают густые молочные выделения.

ИМП, поражающие нижнюю часть мочевыделительной системы, менее опасны. ИМП, расположенные ближе к почкам, могут вызвать больше осложнений и более сильные симптомы.

ИМП возникают при попадании бактерий в мочевыделительную систему. Ваша мочевыделительная система включает:

  • почки
  • мочеточники
  • мочевой пузырь
  • уретра

Для того, чтобы заболеть ИМП, необязательно вести половую жизнь.Некоторые факторы, которые могут вызвать накопление бактерий в уретре и привести к ИМП, включают:

  • контакт со стулом, который содержит бактерии, такие как E. Coli
  • пол
  • контакт с ИППП
  • использование спермициды и диафрагмы во время секса
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря или частое прекращение мочеиспускания

Дрожжевые инфекции возникают, когда слишком много грибка, известного как Candida , накапливается на влажной области на вашей коже, вызывая инфекцию.В вашем организме может уже содержаться этот грибок, но вы испытаете побочные эффекты и инфекцию, когда он будет накапливаться на вашей коже. Вы можете заболеть этим заболеванием, даже если вы не ведете половую жизнь. Некоторые причины вагинальных дрожжевых инфекций включают:

  • изменения в вашей иммунной системе, вызванные стрессом, болезнью, беременностью и другими факторами
  • лекарства, такие как противозачаточные средства, антибиотики и стероиды, среди прочего
  • гормонов
  • высокий уровень крови сахар (например, при плохо управляемом диабете)
  • ношение тесного или ограничивающего нижнего белья и брюк, которые создают влажную среду в области влагалища

ИМП являются обычным явлением, у 10 из 25 женщин и у 3 из 25 мужчин ИМП у них продолжительность жизни.Женщины страдают ИМП чаще, чем мужчины, потому что уретра у женщины короче уретры мужчины и ближе к влагалищу и анусу, что приводит к большему воздействию бактерий.

Вы также можете подвергаться большему риску ИМП, если:

  • сексуально активны
  • беременны
  • в настоящее время принимают или недавно принимали антибиотики
  • страдали ожирением
  • пережили менопаузу
  • родили многодетным
  • страдают диабетом
  • имеют или имели камень в почках или другую закупорку мочевыводящих путей
  • имеют ослабленную иммунную систему

Женщины заражаются дрожжевым грибком чаще, чем мужчины, и 75 процентов женщин заболевают дрожжевые инфекции в течение жизни.Грибковые инфекции обычно возникают во влагалище и вульве, но вы также можете заразиться дрожжевой инфекцией груди, если кормите грудью, и в других влажных частях тела, например во рту. Вагинальная дрожжевая инфекция не передается половым путем, но в редких случаях вы можете передать ее партнеру во время секса.

Ваш риск заражения вагинальной дрожжевой инфекцией увеличивается, если:

  • вы находитесь в периоде полового созревания и менопаузы
  • вы беременны
  • вы используете гормональные противозачаточные
  • у вас диабет и вы не справляетесь с высоким уровнем сахара в крови эффективно
  • вы принимаете или недавно принимали антибиотики или стероиды
  • вы используете продукты в области влагалища, например спринцевания
  • у вас ослабленная иммунная система

И ИМП, и дрожжевые инфекции должны быть проверены и диагностированы вашим врачом, чтобы предотвратить им от ухудшения.Нелеченные ИМП могут привести к более серьезной инфекции почек. Грибковые инфекции также могут быть чем-то более серьезным, или симптомы могут быть вызваны другим заболеванием, например инфекцией, передающейся половым путем.

ИМП и дрожжевые инфекции диагностируются по-разному.

ИМП диагностируется на основе анализа мочи. Вам будет предложено наполнить небольшую чашку мочой на полпути. Лаборатория проверит мочу на наличие определенных бактерий, чтобы диагностировать заболевание.

Грибковая инфекция будет диагностирована после взятия мазка из пораженного участка.Лаборатория проверит мазок на грибок Candida. Ваш врач также проведет физический осмотр пораженного участка, чтобы проверить наличие отека и других симптомов.

Ваш врач может провести тесты как на инфекцию мочевыводящих путей, так и на дрожжевую инфекцию, если он подозревает, что у вас одна или другая инфекция, но не может диагностировать ее при физикальном обследовании.

И ИМП, и дрожжевые инфекции легко поддаются лечению.

Вы получите антибиотики от ИМП. Вы можете почувствовать облегчение симптомов после приема антибиотиков в течение нескольких дней.Вам нужно будет закончить весь курс антибиотиков, чтобы ИМП не вернулась.

Существуют также другие лекарственные препараты, не содержащие антибиотиков.

При дрожжевых инфекциях требуются противогрибковые препараты. Их можно прописать или купить без рецепта, и они доступны в различных вариантах лечения. Вы можете принимать пероральные препараты, использовать вещества местного действия или даже вводить суппозиторий. Продолжительность лечения варьируется и может варьироваться от одной до нескольких доз в течение недели.Как и при ИМП, вы должны принимать лекарство от дрожжевой инфекции в течение всего рекомендованного периода, чтобы предотвратить повторение состояния.

Возможно, у вас рецидивирующие ИМП и дрожжевые инфекции, требующие более агрессивного лечения. Ваш врач расскажет об этих методах лечения, если в течение короткого времени вы испытаете несколько инфекций.

И ИМП, и дрожжевые инфекции должны исчезнуть после приема лекарств в течение нескольких дней или нескольких недель. Вы должны принимать предписанные или отпускаемые без рецепта лекарства в течение всего рекомендованного периода времени, чтобы инфекция не вернулась.

Вы можете предотвратить инфекцию мочевыводящих путей и грибковую инфекцию, соблюдая правила гигиены и изменив свой гардероб. Вот несколько советов по профилактике:

  • Протрите спереди назад после дефекации.
  • Носите нижнее белье из хлопка.
  • Избегайте облегающей одежды вокруг области гениталий, такой как колготки и ограничивающие брюки.
  • Быстро переоденьтесь в мокрый купальник.
  • Не спринцевайтесь и не используйте вагинальный спрей или дезодоранты возле гениталий.
  • Избегайте ароматизированных средств женской гигиены.

Дальнейшая профилактика ИМП включает:

  • частое использование туалета
  • регулярное мытье
  • регулярное употребление большого количества жидкости
  • мочеиспускание до и после секса

Также возможно, что употребление клюквенного сока может предотвратить ИМП. Результаты исследования неоднозначны. Обязательно выберите версию без сахара. Если сок получился слишком терпким, можно разбавить его водой, чтобы он стал более вкусным.

Вы также можете снизить свои шансы заразиться дрожжевой инфекцией, если:

  • избегаете горячих ванн и горячих ванн
  • часто меняете женские товары
  • контролируете уровень сахара в крови, если у вас диабет

Оба ИМП и дрожжевые инфекции распространены среди женщин. Мужчины также могут испытывать эти инфекции. Есть много способов предотвратить возникновение этих состояний.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас ИМП или дрожжевая инфекция.Ваш врач может использовать тесты, чтобы диагностировать ваше состояние и помочь вам сразу же получить лечение. Оба состояния можно вылечить за несколько дней или недель.

Дрожжевая инфекция и инфекция мочевыводящих путей: в чем разница?

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

В чем разница?

Если вы испытываете дискомфорт в области половых органов или при мочеиспускании, возможно, у вас инфекция.Эти области обычно поражают два типа инфекций: инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и дрожжевые инфекции. Эти типы инфекций обычно возникают у женщин, но могут заразиться и мужчины. Хотя оба заболевания представляют собой разные состояния, некоторые их симптомы, причины и методы профилактики схожи. Оба должны быть показаны врачом для лечения, и оба излечимы.

Хотя ИМП и дрожжевые инфекции сильно различаются, можно иметь и то, и другое одновременно. Фактически, лечение ИМП антибиотиками иногда может привести к дрожжевой инфекции.

ИМП и дрожжевые инфекции — это разные инфекции. Их симптомы могут быть в одной и той же области, но различны.

Симптомы ИМП обычно влияют на мочеиспускание. Они могут вызывать чувство жжения при мочеиспускании, или вы можете чаще чувствовать потребность в мочеиспускании. Симптомы дрожжевой инфекции могут включать боль при мочеиспускании, но вы также будете испытывать боль и зуд в пораженной области. Вагинальные дрожжевые инфекции также обычно вызывают густые молочные выделения.

ИМП, поражающие нижнюю часть мочевыделительной системы, менее опасны.ИМП, расположенные ближе к почкам, могут вызвать больше осложнений и более сильные симптомы.

ИМП возникают при попадании бактерий в мочевыделительную систему. Ваша мочевыделительная система включает:

  • почки
  • мочеточники
  • мочевой пузырь
  • уретра

Для того, чтобы заболеть ИМП, необязательно вести половую жизнь. Некоторые факторы, которые могут вызвать накопление бактерий в уретре и привести к ИМП, включают:

  • контакт со стулом, который содержит бактерии, например E.Coli
  • секс
  • контакт с ИППП
  • использование спермицидов и диафрагм во время секса
  • регулярное опорожнение мочевого пузыря или частое прекращение мочеиспускания

Дрожжевые инфекции возникают при слишком большом количестве грибка, известного как Candida builds во влажном месте на коже, вызывая инфекцию. В вашем организме может уже содержаться этот грибок, но вы испытаете побочные эффекты и инфекцию, когда он будет накапливаться на вашей коже.Вы можете заболеть этим заболеванием, даже если вы не ведете половую жизнь. Некоторые причины вагинальных дрожжевых инфекций включают:

  • изменения в вашей иммунной системе, вызванные стрессом, болезнью, беременностью и другими факторами
  • лекарства, такие как противозачаточные средства, антибиотики и стероиды, среди прочего
  • гормонов
  • высокий уровень крови сахар (например, при плохо управляемом диабете)
  • ношение тесного или ограничивающего нижнего белья и брюк, которые создают влажную среду в области влагалища

ИМП являются обычным явлением, у 10 из 25 женщин и у 3 из 25 мужчин ИМП у них продолжительность жизни.Женщины страдают ИМП чаще, чем мужчины, потому что уретра у женщины короче уретры мужчины и ближе к влагалищу и анусу, что приводит к большему воздействию бактерий.

Вы также можете подвергаться большему риску ИМП, если:

  • сексуально активны
  • беременны
  • в настоящее время принимают или недавно принимали антибиотики
  • страдали ожирением
  • пережили менопаузу
  • родили многодетным
  • страдают диабетом
  • имеют или имели камень в почках или другую закупорку мочевыводящих путей
  • имеют ослабленную иммунную систему

Женщины заражаются дрожжевым грибком чаще, чем мужчины, и 75 процентов женщин заболевают дрожжевые инфекции в течение жизни.Грибковые инфекции обычно возникают во влагалище и вульве, но вы также можете заразиться дрожжевой инфекцией груди, если кормите грудью, и в других влажных частях тела, например во рту. Вагинальная дрожжевая инфекция не передается половым путем, но в редких случаях вы можете передать ее партнеру во время секса.

Ваш риск заражения вагинальной дрожжевой инфекцией увеличивается, если:

  • вы находитесь в периоде полового созревания и менопаузы
  • вы беременны
  • вы используете гормональные противозачаточные
  • у вас диабет и вы не справляетесь с высоким уровнем сахара в крови эффективно
  • вы принимаете или недавно принимали антибиотики или стероиды
  • вы используете продукты в области влагалища, например спринцевания
  • у вас ослабленная иммунная система

И ИМП, и дрожжевые инфекции должны быть проверены и диагностированы вашим врачом, чтобы предотвратить им от ухудшения.Нелеченные ИМП могут привести к более серьезной инфекции почек. Грибковые инфекции также могут быть чем-то более серьезным, или симптомы могут быть вызваны другим заболеванием, например инфекцией, передающейся половым путем.

ИМП и дрожжевые инфекции диагностируются по-разному.

ИМП диагностируется на основе анализа мочи. Вам будет предложено наполнить небольшую чашку мочой на полпути. Лаборатория проверит мочу на наличие определенных бактерий, чтобы диагностировать заболевание.

Грибковая инфекция будет диагностирована после взятия мазка из пораженного участка.Лаборатория проверит мазок на грибок Candida. Ваш врач также проведет физический осмотр пораженного участка, чтобы проверить наличие отека и других симптомов.

Ваш врач может провести тесты как на инфекцию мочевыводящих путей, так и на дрожжевую инфекцию, если он подозревает, что у вас одна или другая инфекция, но не может диагностировать ее при физикальном обследовании.

И ИМП, и дрожжевые инфекции легко поддаются лечению.

Вы получите антибиотики от ИМП. Вы можете почувствовать облегчение симптомов после приема антибиотиков в течение нескольких дней.Вам нужно будет закончить весь курс антибиотиков, чтобы ИМП не вернулась.

Существуют также другие лекарственные препараты, не содержащие антибиотиков.

При дрожжевых инфекциях требуются противогрибковые препараты. Их можно прописать или купить без рецепта, и они доступны в различных вариантах лечения. Вы можете принимать пероральные препараты, использовать вещества местного действия или даже вводить суппозиторий. Продолжительность лечения варьируется и может варьироваться от одной до нескольких доз в течение недели.Как и при ИМП, вы должны принимать лекарство от дрожжевой инфекции в течение всего рекомендованного периода, чтобы предотвратить повторение состояния.

Возможно, у вас рецидивирующие ИМП и дрожжевые инфекции, требующие более агрессивного лечения. Ваш врач расскажет об этих методах лечения, если в течение короткого времени вы испытаете несколько инфекций.

И ИМП, и дрожжевые инфекции должны исчезнуть после приема лекарств в течение нескольких дней или нескольких недель. Вы должны принимать предписанные или отпускаемые без рецепта лекарства в течение всего рекомендованного периода времени, чтобы инфекция не вернулась.

Вы можете предотвратить инфекцию мочевыводящих путей и грибковую инфекцию, соблюдая правила гигиены и изменив свой гардероб. Вот несколько советов по профилактике:

  • Протрите спереди назад после дефекации.
  • Носите нижнее белье из хлопка.
  • Избегайте облегающей одежды вокруг области гениталий, такой как колготки и ограничивающие брюки.
  • Быстро переоденьтесь в мокрый купальник.
  • Не спринцевайтесь и не используйте вагинальный спрей или дезодоранты возле гениталий.
  • Избегайте ароматизированных средств женской гигиены.

Дальнейшая профилактика ИМП включает:

  • частое использование туалета
  • регулярное мытье
  • регулярное употребление большого количества жидкости
  • мочеиспускание до и после секса

Также возможно, что употребление клюквенного сока может предотвратить ИМП. Результаты исследования неоднозначны. Обязательно выберите версию без сахара. Если сок получился слишком терпким, можно разбавить его водой, чтобы он стал более вкусным.

Вы также можете снизить свои шансы заразиться дрожжевой инфекцией, если:

  • избегаете горячих ванн и горячих ванн
  • часто меняете женские товары
  • контролируете уровень сахара в крови, если у вас диабет

Оба ИМП и дрожжевые инфекции распространены среди женщин.




Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *