с. — ‘ 2008 г

Ученый секретарь

диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Умаханова М.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время во всем мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин К 2000 г средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах составляла приблизительно 75-80 лет, а в развивающихся странах — 65-70 лет При этом возраст наступления менопаузы остается в среднем 49-50 лет Таким образом, почти треть жизни женщины приходится на период постменопаузы (ГМ Дюкова, 2005, Г Липелис, 2004, В Н Прилепская, 2005) Период постменопаузы, по мнению многих авторов, является наиболее опасным в плане развития онкологических процессов органов гениталий (Я В Бохман, 2002) Их диагностика имеет большое практическое значение Несвоевременно проведенная диагностика и нерациональное лечение заболеваний женской половой сферы приводят к их прогрессированию и возможности злокачественного перерождения

В связи с этим, важным является оценка такого эхографического признака как наличие жидкости в полости матки Анализ литературы демонстрирует противоречивые мнения, как в отношении природы появления жидкости в полости матки, так и в прогностической значимости этого явления Ряд авторов указывают на повышение риска злокачественных процессов в малом тазу при обнаружении жидкости в полости матки (JA, Carlson, 1991, М Mondion, 1993, Y Zalel, 1997, S Kupesic, 1995, M Wojcieszyn, 2000,) Некоторые исследователи связывают скопление внутриматочной жидкости с доброкачественной внутриматочной патологией (КA McCarthy, 1986, ИВ Климова, 2002) Другие исследователи расценивают появление жидкости в полости матки в период постменопаузы как вариант нормы, связывая ее с окклюзией цервикального канала (SR Goldstein, 1997, FWieser, 1999, BH Демидов, 2001, К М Naloboff, 2001, Г Савельева, 2002, Т Schmidt, 2005)

Можно сказать, что эта проблема представляется нерешенной и крайне интересной для исследований Женщины с серозометрой в постменопаузе относятся к группе высокого риска развития как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний матки Своевременная диагностика и адекватные методы лечения этой группы пациенток могут явиться надежной профилактикой патологических процессов эндометрия в постменопаузе

Целью данной работы является: выявление группы риска женщин, подверженных скоплению внутриматочной жидкости в период постменопаузы, совершенствование тактики ведения и лечения данных пациентов

Для достижения цели были поставлены следующие задачи

1. Изучить особенности кровообращения в артериях матки при скоплении жидкости в полости матки

2 Выявить группы риска женщин в постменопаузе для своевременной диагностики серозометры

3 Уточнить частоту сочетания внутриматочной жидкости с патологией эндометрия

4 Разработать тактику ведения и лечения пациенток с наличием жидкости в полости матки

Научная новизна

Впервые проведено комплексное изучение эхографических характеристик, цветового допплеровского картирования и допплерометрических показателей у пациенток с внутриматочной жидкостью В ходе допплерометрических исследований установлено, что у женщин с наличием жидкости в полости матки, вне зависимости от длительности постменопаузы, происходит увеличение систолической и диастолической скоростей, снижение показателей сосудистого сопротивления по сравнению с

аналогичными показателями здоровых женщин периода постменопаузы Эти показатели коррелируются как с количеством внутриматочной жидкости, так и микробным обсемененим полости

Разработана тактика ведения и лечения женщин с наличием жидкости в полости матки

Практическая значимость

На основе полученных результатов внедрена в клиническую практику высокоэффективная диагностическая методика комплексного ультразвукового обследования женщин с внутриматочной жидкостью в постменопаузе Появление диастолического компонента в маточных артериях позволяет прогнозировать скопление жидкости в полости матки

Анализ данных допплерографии позволяет оценить состояние кровообращения в маточных артериях, перфузию органа и восстановление кровотока после опорожнения полости Предложенные допплерографические показатели кровотока в артериях матки могут быть использованы в качестве критерий эффективности проводимого лечения

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Скопление жидкости в полости матки сопровождается нарушениями кровообращения в артериях матки Эти изменения проявляются в повышении систолической и диастолической скоростей, снижении показателей индексов сосудистого сопротивления, которые коррелировались с количеством внутриматочной жидкости и свидетельствовали о большой интенсивности кровотока в сосудистом бассейне матки и увеличении перфузии

2 Следствием нарастания эстрогенного дефицита являются атрофические изменения во влагалищном эпителии, степень выраженности которых зависит от длительности постменопаузы В связи с этим нижние отделы

урогенитального тракта становятся уязвимыми, восприимчивыми к инфекциям, что приводит к инфицированию полости матки

3. Антибактериальная терапия обеспечивает кратковременный эффект при лечении серозометры Важным является использование свечей Овестина, которые способствуют коррекции атрофических изменений во влагалище

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 работы, в журналах рекомендованных ВАК Минобнауки РФ

Апробация работы

Результаты научной работы представлены в виде лекций для практических врачей в клинической больнице №8, на базе кафедры функциональной диагностики Российского университета дружбы народов (15 марта 2007г) Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 6 июня 2007 года Диссертация рекомендована к защите

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематических усовершенствованиях и семинарах, проводимых кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава

Личное участие автора в разработке проблемы

В ходе выполнения работы автором осуществлено подбор больных (120 чел), проведена эхография органов малого таза, цветовое допплеровское

картирование и допплерометрия сосудов матки (120 чел), аспирация полости матки (120 чел), наблюдение пациенток в процессе лечения, ведение индивидуальных карт на бумажном и электронном носителях, анализ результатов клинико-лабораторных исследований в динамике терапии, математическая обработка полученных результатов, подготовка иллюстративного материала, публикация основных результатов исследований

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована 18 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 190 литературных источников, из них 100 отечественных и 90 зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В соответствии с целью и задачами было проведено двухэтапное исследование На I этапе проводился ретроспективный анализ 100 амбулаторных карт женщин с внутриматочной жидкостью

Возраст женщин колебался от 56 до 82 лет при длительности постменопаузы от 1 до 35 лет Средний возраст наступления менопаузы составил 50,3 ±3,4 года

Амбулаторные карты рассматривали с учетом заключения ультразвукового исследования, определения количества жидкости в полости матки, сочетания серозометры с патологическими процессами эндометрия и матки

На II этапе проводили проспективное комплексное обследование 120 женщин в возрасте от 63 до 75 лет при длительности постменопаузы от 15 до 25

лет Средний возраст наступления менопаузы составил 50,2 ±1,4 Основная группа сформирована из 70 пациенток (средний возраст 69,2 ± 3,7) с наличием жидкости в полости матки.

Пациентки не предъявляли каких-либо специфических жалоб, жидкость в полости матки была обнаружена при проведении профилактического ультразвукового исследования В анализируемую группу включены лишь те женщины с наличием жидкости в полости матки, в анамнезе у которых исключена патология эндометрия при проведении гистероскопии с выскабливанием слизистой тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Контрольную группу составили 50 женщин (средний возраст 69,4 ± 3,6) с физиологическим течением постменопаузы. В исследование не были включены женщины, получающие заместительную гормональную терапию

Женщины, вошедшие в проспективное исследование, прошли обследование по специально разработанной схеме I Общеклинические методы исследования II. Специальные методы исследования

1 Эхография органов малого таза

2 Допплерометрия сосудов матки

3 Аспирация полости матки с помощью кюретки Pipelle

4 Определение рН влагалищного содержимого

5. Комплексное микробиологическое исследование включало оценку микробиоценоза влагалища по данным микроскопии мазка, окрашенного по Грамму, и культурального исследования вагинального отделяемого, изучение микрофлоры аспирата из полости матки.

6 Цитологический анализ аспирата из полости матки Обработка полученных результатов проводилась с помощью стандартных методик на персональном компьютере с использованием стандартного пакета программ Excel (Statistica 5,0 StatSoft США). Различия между сравниваемыми

величинами признавали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05 Проводили корреляционный анализ полученных данных Для оценки достоверности различий использовался критерий Стьюдента

Результаты исследования и их обсуждение

Серозометра является нередкой находкой при проведении эхографии у пациенток в постменопаузе Частота выявления женщин с внутриматочной жидкостью в постменопаузе в нашем исследовании составила 34% По мере увеличения продолжительности постменопаузального периода количество женщин с определяемой в ходе эхографического исследования серозометрой возрастало Наибольшая частота наличия анэхогенной жидкости в полости матки отмечалась у пациенток с постменопаузой от 15 до 25 лет Стеноз цервикального канала встречалось у 15,7% женщин с внутриматочной жидкостью

Ретроспективный анализ амбулаторной карты женщин с серозометрой выявил, что часто внутриматочная жидкость сопровождается патологическими процессами в органах репродуктивной системы Гиперплазия эндометрия обнаружена у 15% женщин с серозометрой Полипы сочетались с внутриматочной жидкостью в 29% случаев Рак эндометрия обнаружен у 3% больных Частота выявления патологических процессов коррелировала с количеством внутриматочной жидкости У больных с полипами эндометрия переднезадний размер расширенной полости матки варьировал от 6 до 18 мм Для гиперплазии эндометрия более характерным было расширение полости от 4 до 9 мм При раке эндометрия переднезадний размер расширенной жидкостью полости матки был от 6 до 22 мм с неоднородным содержимым

В 14% наблюдений серозометра сочеталась с кистами яичников, в 28% с миомой матки.

При наличии внутриматочной жидкости патологические процессы в матке выявлены в 89%, что не оставляет сомнений в неблагоприятном прогностическом значении серозометры.

0 полип эндометрия ■ гиперплазия эндометри

□ миома матки □ кисты яичников

■ карцинома эндометрия Ш серозометра

Рисунок 1. Сочетания внутриматочной жидкости с патологией репродуктивной системы.

При проспективном исследовании анализ заболеваемости позволил отметить, что на момент обследования у всех пациенток имелись сопутствующие соматические заболевания, причем у большинства женщин были выявлены по 2 и более хронических экстрагенитальных заболеваний. Достоверно чаще заболевания мочевыводящих путей (54,3% и 28% соответственно), желудочно-кишечного тракта (60% и 34%) и гипертоническая болезнь (74,3% и 52%) встречались в основной группе пациенток.

Среди перенесенных гинекологических заболеваний у женщин с внутриматочной жидкостью наиболее часто встречались воспалительные процессы матки и придатков (42,8% и 22% соответственно), эрозии шейки матки (40% и 18%).

У пациенток с физиологическим течением постменопаузы процесс инволюции размеров матки сопровождался снижением васкуляризации этих органов При анализе характера скоростей кровотока (КСК) артерий матки у женщин контрольной группы наблюдалось полное отсутствие диастолического кровотока или диастолический компонент соединялся с предшествующим систолическим компонентом, но отсутствовал в конце сердечного цикла, что свидетельствовало о прогрессирующем склерозировании сосудов Отмечалось изменение качественных и количественных параметров кровотока Этот процесс характеризовался уменьшением, как пиковой систолической, так и конечной диастолической скоростей При этом значения индексов периферического сопротивления повышались, что свидетельствовало о снижении уровня перфузии (табл 1)

Таблица 1

Показатели допплерометрии артерий матки у здоровых женщин с длительностью постменопаузы от 15 до 25 лет

Артерии Количество

матки исследований УрБ, см/с Уес1, см/с Р1 Ш

Маточные 50 26,4± 2,15 2,8 ± 1,2 3,3 ± 0,2 0,9 ± 0,01

Аркуатные 47 14,0 ±0,8 2,0 ±0,16 2,4 ± 0,30 0,85± 0,03

Радиальные 21 6,9 ± 0,2 1,03 ±0,7 1,74 ±0,1 0,78± 0,02

Для эхографической структуры жидкости во всех наблюдениях была характерна полная анэхогенность

У трех пациенток с внутриматочной жидкостью (переднезадний размер полости матки более 6 мм) отказавших от лечения, при наблюдении в динамике выявлена внутриматочная патология У двух на фоне внутриматочной однородной анэхогенной жидкости четко определялась тонкая гиперэхогенная линия, отграничивающая полость матки от проксимальных отделов миометрия

и расположенная в расширенной полости матки ткань При гистологическом исследовании соскоба в обоих случаях верифицированы фиброзные полипы на фоне атрофичного эндометрия У одной пациентки выявлено равномерное утолщение до 5 мм гиперэхогенной ткани соответствующей эндометрию, при допплерометрии визуализировались базальные артерии Гистологический анализ подтвердил наличие гиперплазии эндометрия. У остальных женщин контур полости матки при наличии серозометры был четкий, ровный, внутрипросветные включения отсутствовали

При скоплении небольшого количества (переднезадний размер полости матки до 3 мм) жидкости в полости матки, допплерографические показатели в артериях матки были идентичны с показателями женщин контрольной группы По мере увеличения количества внутриматочной жидкости, увеличивалась как пиковая систолическая, так и конечная диастолическая скорость Все КСК имели диастолический компонент в отличие от женщин с физиологическим течением постменопаузального периода Отмечена тенденция снижения показателей индексов сосудистого сопротивления с увеличением количества внутриматочной жидкости, что свидетельствовало о большей интенсивности кровотока в сосудистом бассейне матки. Показатели допплерометрии сосудов матки у пациенток с внутриматочной жидкостью представлены в таблице 2

Таблица 2

Показатели допплерометрии артерий матки у пациенток с внутриматочной жидкостью с длительностью постменопаузы 15-25 лет

Артерии матки Количество жидкости

до 3 мм от 3 до 6 мм 6 мм и более

Маточные п=21 п=27 п=22

Vps (см/с) 26,7 ±0,14 28,6 ±2,1* 30,9 ±2,15*

Ved (см/с) 2,9 ± 0,9* 3,6 ± 0,3* 5,2 ± 0,3*

PI 3,1 ± 0,06 2,7 ± 0,2* 2,3 ± 0,2*

RI 0,91 ±0,04 0,87 ± 0,03* 0,78 ± 0,08**

Аркуатные п=21 п=27 п=22

Vps (см/с) 14,7 ± 1,48 15,5 ±2,5* 18,6 ±2,4*

Ved (см/с) 2,3 ± 0,1 3,1 ± 1,7* 4,0 ±0,3**

PI 2,12 ±0,16 1,64 ±0,15* 1,57 ±0,11*

RI 0,8 ±0,01* 0,75 ± 0,06* 0,72 ±0,09**

Радиальные п=11 п=18 п=19

Vps (см/с) 7,0 ± 1,2 7,8 ± 4,6* 9,7 ± 1,5**

Ved (см/с) 1,1 ±0,12 2,1 ± 0,8* 2,4 ±0,6*

PI 1,6 ±0,2 1,3 ±0,6* 1,01 ±0,2*

RI 0,76 ±0,03 0,67 ± 0,04* 0,63 ±0,02**

Базальные 1 наблюдение

Vps (см/с) нет нет 6,7

Ved (см/с) 1,8

PI 0,89

RI 0,56

Примечание * — р < 0,05, ** — р < 0,01 при сопоставлении с соответствующими показателями в контрольной группе

По данным интегральной оценки состава микрофлоры, характера вагинального эпителия и лейкоцитарной реакции, у обследуемых женщин в постменопаузе выявлены различные состояния микроэкологии влагалища. КОЕ/мл. Выявлен полимикробный характер микрофлоры. Характер микрофлоры напоминает вагинальный спектр.

Наиболее часто выделялись анаэробные лактобациллы — у 28 (40%), ентерококки — у 28 (40%), бактероиды — у 21 (30%) женщин, стрептококки — у 17(24,3%)

Чаще всего встречались ассоциации энтерококка, кишечной палочки, стафилакокка Грибы рода Candida были обнаружены в аспирированной жидкости у 7 (10%) женщин

Таблица 3

Состав микрофлоры аспирата из полости матки у женщин с наличием жидкости в полости матки

Микроорганизмы Частота выделения Степень

(n=70) обсемененности

Абс % Lg КОЕ/мл

Bacteroides spp 21 30 5

Peptostreptococcus spp 9 12,8 6

Lactobacillus spp 28 40 6

Staphylococcus aureus 10 14,3 7

Streptococcus 17 24,3 8

Gardnerella vaginalis 8 11,4 7

Echerichia coli И 15,7 6

Klebsiella 4 5,7 5

Proteus mirabilis 4 5,7 7

Enterococcus 28 40 7

Candida 7 10 6

Таким образом, было установлено, что у женщин с серозометрой происходит массивное микробное обсеменение эндометрия условно-патогенной (УПМ) и патогенной флорой, идентичной флоре влагалища

У пациенток контрольной группы аспираты из полости матки при бактериологическом исследовании были стерильными

Разработан алгоритм диагностики женщин с серозометрой в постменопаузальном периоде (схема 1)

Важным методом диагностики является эхография Учитывая неинвазивность, широкую доступность и высокую диагностическую ценность, эхография является значимым шагом в диагностике исследуемого явления

Дополняет исследования допплерометрия сосудов матки, которая имеет особое значение при динамическом наблюдении с целью оценки эффективности терапевтических воздействий

А также проводится исследование микроценоза влагалища Второй этап диагностики является окончательным и зависит от результатов УЗИ При подозрении на внутриматочную патологию проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскоба При достоверных эхографических признаках атрофии эндометрия и при наличии в полости матки жидкости, позволяющей выявить нормальную эхоструктуру постменопаузального эндометрия у женщин, имевших в анамнезе гистероскопическое исследование с диагностическим выскабливанием, не подтвердившим патологию эндометрия, биопсия производится с помощью аспирационной кюретки Рфе11е

На основе полученных результатов УЗИ с ЦДК и допплерометрии, микроскопических, бактериологических и цитологических исследований вагинального отделяемого и аспирата из полости матки проводили лечения (схема 2) Полученные нами данные определяли тактику врача в терапии указанных расстройств

8 женщин с внутриматочной жидкостью, отказавшихся от лечения, наблюдались 1 раз в 3 месяца. Для оценки эффективности комплексной терапии остальные пациентки с внутриматочной жидкостью разделены на 2 группы

В I группе проведено комплексное поэтапное лечение На первом этапе лечения с учетом результатов микробиологического исследования применялись этиотропные препараты (орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в сочетании с цефазолином по 1,0 г в/м 2 раза или офлоксацином по 200 мг 2 раза в сутки, амоксициллин/клавулановая кислота по 375/625 мг 2 раза в сутки в сочетании с моксифлоксацином по 200 мг в сутки 10 — 14 дней) При невозможности выявить этиологический фактор применяли эмпирическую антимикробную терапию При этом она должна обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных патогенов Одновременно назначались противовоспалительные препараты (диклофенак натрия ректально по 50 мг или напроксен по 250 мг, индометацин по 100 мг в течение 10-14 дней) При нарушении микрофлоры влагалища назначали тержинан, нео-пенотран или гексикон вагинально Предполагаемое в ходе антибактериальной терапии дальнейшее снижение частоты и интенсивности колонизации молочно-кислыми бактериями изучаемого биотопа, диктовала необходимость включения в комплексную терапию изучаемых состояний эубиотиков (линекс по 2 капсулы 3 раза в день в течение 10 дней) А также назначали иммуномодуляторы ликопид по 10 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней

На втором этапе лечения после контрольного микробиологического исследования, исключающего наличие патогенной микрофлоры, использовали свечи вагинальные Овестин, содержащие 500 мг эстриола, по 1 свече на ночь ежедневно в течение 2 недель Затем пациентки применяли препарат по одной свече 2 раза в неделю в течение 2 недель с последующей кратностью введения 1 свеча 1 раз в неделю в течение 3 мес

Во II группе был проведен неполный курс лечения Первый этап лечения состоял из этиотропных, противовоспалительных, иммуномодулирующих и

эубиотических препаратов и полностью соответствовал первому этапу лечения в I группе Второй этап лечения отсутствовал.

По данным динамического УЗИ у пациенток I группы, получивших полный курс лечения, через месяц отмечалось полное опорожнение полости матки в 77,4% случаев и уменьшение переднезаднего размера полости матки -22,6% После второго этапа лечения у этих женщин отмечалось полное опорожнение полости матки в 90,3% случаев и у 9,7% пациенток отмечено уменьшение количества жидкости в полости матки У пациенток II группы через месяц отмечено полное опорожнение полости матки в 70,9% и уменьшение переднезаднего размера полости матки — 29,1% случаев Через 3 месяца после лечения у пациенток II группы выявлен рецидив — скопления жидкости в полости матки в 80,6% случаев и 9,7% увеличение количества жидкости, тогда как у женщин I группы рецидивов не наблюдалось

Анализ динамики допплерометрических показателей кровотока в сосудах матки выявил достоверное улучшение кровоснабжения миометрия после проведения полного курса лечения серозометры в I группе, которое характеризовалось появлением нулевой дикротической выемки, нулевого конечного диастолического кровотока (в маточных артериях Ved — 2,5 ± 1,02), в то время как без лечения у пациенток с наличием внутриматочной жидкости в полости матки в артериях матки всегда регистрировался ток крови в диастолу Также наблюдалось снижение максимальной систолической скорости (в маточных артериях Vps — 26,6 ± 3,8), повышение индексов сосудистого сопротивления (в маточных артериях PI — 3,2 ± 0,5, RI — 0,9 ± 0,03) практически во всех артериях матки по сравнению с таковыми до его начала, что свидетельствовало о нормализации внутриорганного кровотока и кровотока в маточных артериях и уменьшении перфузии органа Через месяц динамика показателей кровотока у женщин во II группе несколько улучшилась, но через 3 месяца практически отсутствовала по сравнению с исходными данными

При исследовании влагалищного биоптата через месяц после лечения у женщин I и II групп наблюдалось уменьшение числа случаев выделения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во влагалище При культуральном исследовании вагинального отделяемого отмечалась

элиминация строгих анаэробов и гарднереллы Концентрация лактобацилл достигала нормативных значений (6 — 7 1§ КОЕ/мл) В ряде случаев выделены факультативно-анаэробные УПМ в небольшом (< 3 1ц КОЕ/мл) или умеренном количестве (4 ^ КОЕ/мл коагулазоотрицательный стафилококк, дифтероиды, кишечная палочка) Результаты комплексного микробиологического контроля свидетельствовали о восстановлении микроценоза Через 6 месяцев лечения у наблюдаемых групп уменьшение УПМ выявлено на 87% и 45% соответственно Кроме того, при динамическом наблюдении в течение 6 месяцев в анализах было выявлено увеличение обсеменения влагалищного содержимого лактобациллами на 90% и 42% у женщин I и II групп соответственно

Одновременно с состоянием вагинальной микроэкологии через 3-6 месяцев терапии, проводилось определение уровня рН и индекса состояния влагалища

Данные, полученные при рН-метрии, указывают на сдвиг показателей кислотно-основного равновесия в сторону увеличения кислотности влагалищной среды у женщин I группы У этих пациенток также отмечалась полноценная пролиферация эпителия, восстановление кровообращения влагалища при определении индекса состояния влагалища Во II группе эти изменения статистически недостоверны (табл 4)

Таблица 4

Динамика уровня рН, индекса состояния влагалища у обследуемых женщин

I группа II группа

рН ИСВ рН ИСВ

до лечения 5,5-6,0 2-3 5,5 — 6,0 2-3

через 1 мес 5,0-5,5 3 5,1-5,5 3

через 3 мес. 4,7-5,0* 4* 5,5 — 6,0 3

через 6 мес 3,5-4,5** 5** 5,5 — 6,0 3

Примечание * — р < 0,05, ** — р < 0,01 Представлены достоверные различия в сравнении с исходными данными

Анализируя полученные нами результаты клинических исследований и данные литературы [В Н Прилепская 2005, В Е Балан 1998], можно сделать вывод о том, что при применении вагинально свечей Овестина активизируются пролиферативные процессы влагалищного и шеечного эпителия, повышается тонус сосудов, мышц, улучшается кровообращение нижних отделов половых путей, повышается местный иммунитет и резистентность влагалища и шейки матки к инфекционным воздействиям Перечисленные механизмы дают возможность уменьшить количество патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во влагалище, оптимизировать условия жизнедеятельности нормальной, специфичной микрофлоры и в результате снизить вероятность развития восходящей инфекции

Схема 1 Алгоритм диагностики пациенток с наличием жидкости в полости матки

Схема 2 Алгоритм терапии женщин с внутриматочной жидкостью

ВЫВОДЫ

1. Частота выявления серозометры у женщин в период постменопаузы составляет 34%

2. Возрастание риска скопления жидкости в полости матки зависит от срока, прошедшего после наступления менопаузы Чем больше этот срок, тем выше риск скопления жидкости.

3. При ретроспективном исследовании частота сочетания полипов с серозометрой составляло 29%, гиперплазии — 15%, рака эндометрия -3%

4 Результаты допплерографии должны рассматриваться с учетом клинико-лабораторных данных, так как усиление кровотока в маточных артериях при исключении внутриматочной патологии может быть проявлением воспалительного процесса

5. При расширении жидкостью полости матки, позволяющей выявить нормальную эхоструктуру постменопаузального эндометрия, отсутствии кровотока в эндометрии при цветовом и энергетическом допплеровском картировании, нормальных значениях скоростей кровотока и индексов периферического сопротивления в маточных артериях необходимо воздерживаться от диагностического выскабливания В таких случаях берется аспират из полости матки с целью цитологического и бактериологического исследования

6. Пациентки с внутриматочной жидкостью более 6 мм и с усилением кровотока в артериях матки составляют группу высокого риска на развитие гиперпластических процессов эндометрия Этим женщинам рекомендуется проведение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскоба

7 Антибактериальная терапия обеспечивает кратковременный эффект при лечении серозометры Важным этапом лечения является использование свечей Овестина, которые обладают положительным влиянием на микробиоценоз влагалища и снижают вероятность развития восходящей инфекции

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Одним из первых методов обследования пациенток с серозометрой является УЗИ гениталий При этом оптимальным следует считать последовательное использование двух методик трансабдоминальной и трансвагинальной, дополняющих друг друга Обязательным этапом исследования является допплерография Допплерометрические показатели кровотока в артериях матки используются для прогнозирования развития серозометры и в качестве критерий эффективности проведенного лечения

2 Внутриматочная жидкость должна быть аспирирована из полости матки с целью цитологического и бактериологического исследований для определения тактики лечения

3 Лечение серозометры должно проводиться на основе полученных результатов УЗИ, микроскопических, бактериологических и цитологических исследований вагинального отделяемого и аспирата из полости матки

4 Своевременная коррекция атрофических процессов влагалища с последующим восстановлением его микроэкосистемы являются лечебно-профилактическим мероприятием при серозометре Для этого рекомендуется использовать свечи вагинальные Овестин, содержащие 500 мг эстриола, по 1 свече на ночь ежедневно в течение 2 недель, далее

по 1 свече 2 раза в неделю в течение 2 недель, затем по 1 свече 1 раз в неделю в течение 3 месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Л В Захарова, М К. Гасанова. Особенности гемодинамики в маточных артериях при наличии жидкости в полости матки в период постменопаузы //Функциональная диагностика -2006 -№4 — С. 35-38

2 Л.В Захарова, М К Гасанова. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия сосудов матки у женщин с внутриматочной жидкостью в период постменопаузы. // Материалы первого регионального научного форума Мать и Дитя». — Казань — 20-22 марта 2007 года. — С. 243-244.

3. Л.В.Захарова, М.К. Гасанова. Скопление жидкости в полости матки у женщин в постменопаузе. II Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия медицина.-2007.-№5.-С. 281-283.

4 Л В.Захарова, М.К. Гасанова Значение цветового допплеровского картирования для прогнозирования развития серозометры в период постменопаузы // Успехи теоретической и клинической медицины -2007. — Выпуск 7. — Том2 -С 67-70

5. Л.В Захарова, М К. Гасанова. Диагностика и тактика ведения женщин с внутриматочной жидкостью в период постменопаузы // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008. — Том.8. — № 1. — С. 53-56.

Заказ № 547. Объем I пл. Тираж 100 жч.

Отпечатано в ООО «Петроруш». 1. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Содержание

термин врача ультразвуковой диагностики или диагноз гинеколога?

В настоящее время одной из наиболее часто выполняемых внутриматочных операций является гистероскопия, с помощью, которой возможны не только визуализация различных видов внутриматочной патологии, но и осуществление хирургических вмешательств и контроля за эффективностью лечения [1]. Вместе с тем, это инвазивная манипуляция, имеющая определенный риск инфекционных осложнений, которые по данным разных авторов составляют от 0,7 до 12% (Баев О.Р., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. 2010) [2,3]. Вследствие возможности риска развития осложнений в послеоперационном периоде, необходимо иметь чёткие показания к выполнению данной операции [4]. Тем не менее, на современном этапе развития медицины неинвазивные методы диагностики внутриматочной патологии, такое как УЗИ органов малого таза, являются одним из начальных этапов постановки диагноза, а также определяющим фактором для определений показаний к выполнению гистероскопии [5,6]. Особенно важен метод УЗИ гениталий в период постменопаузы. Период постменопаузы является наиболее опасным в плане развития онкологических процессов гениталий, диагностика которых имеет большое практическое значение [7,8]. Негативные последствия имеют как несвоевременно проведенная диагностика, так и гипердиагностика, которая ведет к необоснованным внутриматочным вмешательствам.

Последние годы все чаще гинекологи встречаются с диагнозом «серозометра», на основании чего пациентка направляется в стационар для выполнения гистероскопии. Анализ литературы демонстрирует противоречивые мнения, как в отношении природы появления жидкости в полости матки, так и о прогностической значимости этого явления. Ряд авторов указывают на повышение риска злокачественных процессов в малом тазу при обнаружении жидкости в полости матки [9]. Некоторые исследователи, связывают скопление внутриматочной жидкости с доброкачественной внутриматочной патологией [10]. Другие исследователи расценивают появление жидкости в полости матки в период постменопаузы как вариант нормы, связывая ее с окклюзией цервикального канала [10].

Цель исследования: оценить прогностическую значимость определения при ультразвуковом исследовании жидкости в полости матки в постменопаузальном периоде.

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели были обследованы 27 пациенток, направленных для выполнения гистероскопии в плановом порядке с диагнозом «Серозометра» в гинекологические отделения ВОКБ №1 и КБСМП №7 г. Волгограда за период 2013-2015 гг. Оценивались факторы риска развития заболеваний гениталий с учетом длительности менопаузы, технические особенности гистероскопии в постменопаузальном возрасте, риск осложнений после манипуляции, фармакологическая нагрузка. Всем пациенткам после выполнения гистероскопий проводилось гистологическое исследование полученного материала.

Результаты исследования. Результаты исследования свидетельствуют, что возраст больных колебался от 53 до 73 лет и в среднем составил 62,8±1,8. Все пациентки человек были в периоде менопаузы. Причём длительность менопаузы составила от 2 до 19 лет в среднем 11,9±2,7. Таким образом, среди пациенток, которым выставлялся диагноз «серозометра» и выполнялась гистероскопия не было ни одной женщины репродуктивного или перименопаузального возраста. Минимальный срок менопаузы составил 2 года.

Подавляющее большинство обследованных (58,8%) были пенсионерами. В тоже время, обращает на себя внимание, что несмотря на средний возраст обследованных более шестидесяти лет более 40% из них продолжают работать.

Анализ менструальной функции обследованных пациенток в репродуктивном возрасте показал, что ее нарушения были выявлены у 52,9%. Возможно, одним из факторов нарушений менструального цикла была высокая частота прерываний беременности по желанию у пациенток исследуемой группы, 82,4% пациенток имели в анамнезе медицинские аборты. Причём у каждой третьей (30%) пациентки было более 2-х абортов. Среднее количество абортов на одну пациентку составило 2,1±0,3 (от 1 до 10). Количество родов в анамнезе у пациенток колебалось от 1 до 4 и в среднем составило 1,8±0,2.

Самопроизвольное прерывание беременности, в том числе замершие, имели в анамнезе 23,52% обследуемых женщин. Данные по соотношению родов, прервавшихся беременностей и медицинских абортов представлены на рис. 1.

 

Рис. 1. Соотношение доли родов, абортов и самопроизвольных выкидышей у пациенток исследуемой группы.

Всем пациенткам диагноз серозометра был поставлен на основании данных УЗИ малого таза, которое проводилось с профилактической целью. Данный диагноз был выявлен впервые, при этом какие-либо жалобы у пациенток отсутствовали. У большинства (81,8%) пациенток гистероскопия выполнялась впервые, повторное внутриматочное вмешательство в виде гистероскопии было у 18,2%.

Единственным показанием для госпитализации и выполнения гистероскопии серозометра была у 82,4%. Только у 2 пациенток был выявлен также полип (1 — полип эндометрия, 1 — цервикального канала) и у 2 — гиперплазия эндометрия.

Данные по продолжительности операции и объеме кровопотери в исследуемой группе приведены в табл. 1.

Таблица 1. Продолжительность гистероскопии и объём кровопотери

Учитывая возраст и длительность менопаузы более 10 лет у большинства пациенток выполнение гистероскопии было сопряжено с определенными техническими трудностями в связи с инволютивными процессами в матке. Так, перфорация матки является крайне редким осложнением при выполнении гистероскопии в репродуктивном возрасте, однако у одной пациентки (3,70%) данной исследуемой группы операция была осложнена перфорацией матки.

Всем пациенткам проводилась профилактика инфекционных осложнений путем внутривенного введения антибиотика (цефалоспорина 3 поколения) за 30 минут до операции. В послеоперационном периоде всем назначались гемостатики (этамзилат натрия 12,5% — 2,0 2 р/д в/м). Дополнительно 18,2% пациентки с высоким риском развития инфекционных осложнений получали курс антибактериальной терапии (цефтриаксон 1,0- 1/2 р/д в/м — 4 дня, амикацин 1,5 — 1 р/д в/м — 3 дня).

По данным историй болезней у 88,2% пациенток послеоперационный период протекал без осложнений. Длительность пребывания в стационаре была от 2 до 7 дней, средний койко-день составил 4,18±0,1 койко-дня.

Результаты гистологических исследований представлены в табл. 2.

Таблица 2. Результаты гистологического исследования у пациенток с диагнозом «серозометра»

Данные гистологического исследования подтвердили диагноз полип, из двух пациенток с гиперплазией у 1 пациентки диагностирована атрофия эндометрия, а у второй пациентки с гиперплазией эндометрия выявлена аденокарцинома. Ни у одной из пациенток с изолированной серозометрой злокачественного процесса эндометрия не было выявлено.

Обсуждение. В настоящее время отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин, которая в развитых странах составляет 75-80 лет. При этом возраст наступления менопаузы остается в среднем 49-52 года. Таким образом, почти треть жизни женщины приходится на период постменопаузы. В постменопаузе, когда у женщины наблюдаются возрастные изменения, связанные с угасанием репродуктивной функции, гормональным дефицитом гормонов. Из-за снижения выработки эстрогенов и прогестерона начинается постепенная атрофия слизистой оболочки матки. Атрофия эндометрия нередко сопровождается появлением синехий — внутриматочных сращений, что является возрастной нормой. Также иногда атрофичный эндометрий может приводить к скудным кровомазаниям — для данного периода это является также вариантом нормы. Таким образом, при появлении скудных кровомазаний и нормальных значений ЭХО-картины при УЗИ гениталий, или появлении серозометры, необходимо дифференцированно подходить к необходимости выполнения внутриматочных вмешательств. Каждое внутриматочное вмешательство в постменопаузальном периоде на атрофичном эндометрии приводит к нарушению базального слоя эндометрия, что может привести к повышению риска кровотечения, развития инфекционных осложнений, перфорации матки.

Диагноза «Серозометры» по международной классификации болезней МКБ-10 не существует. Результаты проведенного исследования свидетельствуют,что большинство женщин с серозометрой не имеют никаких жалоб. Все они поступали в стационар для выполнения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием только на основании данных УЗИ малого таза (жидкость в полости матки). Данные гистологического исследования указывают на низкую диагностическую ценность ультразвуковых признаков серозометры для своевременного выявления патологии эндометрия в постменопаузальном периоде. Ни в одном случае изолированной серозометры заболеваний выявлено не было. В тоже время, выполнение внутриматочного вмешательства на фоне атрофичного эндометрия следует признать нецелесообразным, так как несет ряд негативных последствий для пациентки. Кроме того, это сопряжено с неоправданной госпитализацией и необоснованной фармакологической нагрузкой.

Тактика ведения пациенток с серозометрой в постменопаузе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618. 1-089

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С СЕРОЗОМЕТРОЙ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

М. С. Селихова, С. В. Вдовин, С. Б. Панкратов, М. В. Михайловская

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии

Проведен анализ историй болезней гинекологических отделений г Волгограда за 2013-2015 г Результаты исследования свидетельствуют, что серозометра в 82,4 % случаев не сопровождается патологией эндометрия, таким образом появление жидкости в полости матки при УЗИ гениталий не всегда является показанием к обязательному оперативному вмешательству — гистероскопии. При выявлении серозометры целесообразно динамическое наблюдение, после чего следует решать вопрос о необходимости гистероскопии.

Ключевые слова: серозометра, гистероскопия, постменопауза, полип эндометрия, аденокарцинома, перфорация матки, атрофия эндометрия, синехии полости матки.

DOI 10.19163/1994-9480-2017-4(64)-18-20

TACTICS OF CARE OF PATIENTS WITH SURROSOMETRA IN POSTMANOPAUSE

M. S. Selihova, S. V. Vdovin, S. B. Pankratov, M. V. Michaylovskya

The Volgograd State Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology

Conducted a retrospective analysis of case histories of gynecological departments in Volgograd for 2013-2014. It was found that the appearance of the liquid in the uterus during ultrasound genitals — not an indication for surgical intervention mandatory — hysteroscopy. In this case, further examination, dynamic monitoring, and only after this decision on the need for hysteroscopy. Serozometra in 82,4 % of cases is not accompanied by endometrial pathology, and is an independent US-sign.

Key words: serozometra, hysteroscopy, postmenopause, endometrial polyp, adenocarcinoma, uterine perforation, atrophy of endometrial, adhesions of the uterus.

На современном этапе развития медицины не-инвазивные методы диагностики внутриматочной патологии, такое как УЗИ органов малого таза, являются одним из начальных этапов постановки диагноза, а также определяющим фактором для определений показаний к выполнению гистероскопии [1, 2]. Особенно важен метод УЗИ гениталий в период постменопаузы. Период постменопаузы является наиболее опасным в плане развития онкологических процессов гениталий, диагностика которых имеет большое практическое значение [3, 4]. Негативные последствия имеют как несвоевременно проведенная диагностика, так и гипердиагностика, которая ведет к необоснованным внутриматочным вмешательствам. Последние годы все чаще гинекологи встречаются с диагнозом «серозометра», на основании чего пациентка направляется в стационар для выполнения гистероскопии. Анализ литературы демонстрирует противоречивые мнения, как в отношении природы появления жидкости в полости матки, так и о прогностической значимости этого явления. Ряд авторов указывают на повышение риска злокачественных процессов в малом тазу при обнаружении жидкости в полости матки [5]. Некоторые исследователи, связывают скопление внутриматочной жидкости с доброкачественной внутриматочной патологией [6]. Другие исследователи расценивают появление жидкости в полости матки в период постменопаузы как вариант нормы, связывая ее с окклюзией цервикального канала [7].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить прогностическую значимость определения при ультразвуковом исследовании жидкости в полости матки для выработки рациональной тактики ведения пациенток в постменопаузальном периоде.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели были обследованы 27 пациенток, направленных для выполнения гистероскопии в плановом порядке с диагнозом «серозометра» в гинекологические отделения г. Волгограда за период 2013-2015 гг. Оценивались факторы риска развития заболеваний гениталий с учетом длительности менопаузы, технические особенности гистероскопии в постменопа-узальном возрасте, риск осложнений после манипуляции, фармакологическая нагрузка. Всем пациенткам после выполнения гистероскопий проводилось гистологическое исследование полученного материала.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования свидетельствуют, что возраст больных колебался от 53 до 73 лет и в среднем составил 62,8 ± 1,8. Все пациентки человек были в периоде менопаузы. Причем длительность менопаузы составила от 2 до 19 лет в среднем 11,9 ± 2,7. Таким образом, среди пациенток, которым выставлялся диагноз «серозометра» и выполнялась гистероскопия, не было ни одной женщины репродуктивного или пе-

©©саггГМЩ

рименопаузального возраста. Минимальный срок менопаузы составил 2 года.

Обращает на себя внимание тот факт, что несмотря на средний возраст обследованных более шестидесяти лет, 40 % из них продолжают работать.

Анализ менструальной функции в репродуктивном возрасте у обследованных пациенток показал, что ее нарушения были выявлены у 52,9 %. Возможно, одним из факторов нарушений менструального цикла была высокая частота прерываний беременности по желанию у пациенток исследуемой группы, 82,4 % пациенток имели в анамнезе медицинские аборты. Причем у каждой третьей (30 %) пациентки было более 2 абортов. Среднее количество абортов на одну пациентку составило 2,1 ± 0,3 (от 1 до 10). Количество родов в анамнезе у пациенток колебалось от 1 до 4 и в среднем составило 1,8 ± 0,2.

Самопроизвольное прерывание беременности, в том числе замершее, имели в анамнезе 23,52 % обследуемых женщин. Данные по соотношению родов, прервавшихся беременностей и медицинских абортов представлены на рис.

Роды Аборты С/п выкидыши, замершие беременности

Рис. Соотношение процента родов, абортов и самопроизвольных выкидышей у пациенток исследуемой группы

Всем пациенткам диагноз серозометра был поставлен на основании данных УЗИ малого таза, которое проводилось с профилактической целью. Данный диагноз был выявлен впервые, при этом какие-либо жалобы у пациенток отсутствовали. У большинства (81,8 %) пациенток гистероскопия выполнялась впервые, повторное внутриматочное вмешательство в виде гистероскопии было у 18,2 % .

Единственным показанием для госпитализации и выполнения гистероскопии серозометра была у 82,4 %. Только у 2 пациенток был выявлен также полип (1 — полип эндометрия, 1 — цервикального канала) и у 2 — гиперплазия эндометрия.

Длительность гистероскопии в среднем составила (16,76 ± 0,9) мин (от 10 до 30 мин), объем крово-потери 29,85 ± 2,1 (от 10 до 80 мл.). Учитывая возраст и длительность менопаузы более 10 лет, у большинства пациенток выполнение гистероскопии было сопряжено с определенными техническими трудно-

стями в связи с инволютивными процессами в матке. Так, перфорация матки является крайне редким осложнением при выполнении гистероскопии в репродуктивном возрасте, однако у одной пациентки (3,70 %) данной исследуемой группы операция была осложнена перфорацией матки.

Всем пациенткам проводилась профилактика инфекционных осложнений путем внутривенного введения антибиотика (цефалоспорина 3-го поколения) за 30 минут до операции. В послеоперационном периоде всем назначались гемостатики (этамзилат натрия 12,5 % — 2,0 2 р/д в/м). Дополнительно 18,2 % пациенток с высоким риском развития инфекционных осложнений получали курс антибактериальной терапии (цефтриаксон 1,0 1/2 р/д в/м — 4 дня, амикацин 1,5 -1 р/д в/м — 3 дня).

По данным историй болезней у 88,2 % пациенток послеоперационный период протекал без осложнений. Длительность пребывания в стационаре была от 2 до 7 дней, средний койко-день составил (4,18 ± 0,1) кой-ко-дня.

Результаты гистологических исследований представлены в табл.

Результаты гистологического исследования у пациенток с диагнозом «серозометра»

Гистологический Абсолютное число, %

диагноз п = 27

Синехии полости матки 17 62,9

Атрофия эндометрия 7 25,93

Железисто-фиброзный 1 3,70

полип эндометрия

Полип цервикального 1 3,70

канала

Аденокарцинома 1 3,70

Данные гистологического исследования подтвердили диагноз полип, из двух пациенток с гиперплазией у одной пациентки диагностирована атрофия эндометрия, а у второй пациентки с гиперплазией эндометрия выявлена аденокарцинома. Ни у одной из пациенток с изолированной серозометрой злокачественного процесса эндометрия не было выявлено.

В настоящее время отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин, которая в развитых странах составляет 7580 лет. При этом возраст наступления менопаузы остается в среднем 49-52 года. Таким образом, почти треть жизни женщины приходится на период постменопаузы. В постменопаузе, когда у женщины наблюдаются возрастные изменения, связанные с угасанием репродуктивной функции, гормональным дефицитом гормонов. Из-за снижения выработки эстрогенов и прогестерона начинается постепенная атрофия слизистой оболочки матки. Атрофия эндометрия нередко сопровождается появлением синехий — внутриматочных сращений, что является возрастной нормой. Также иногда атрофичный эндометрий может приводить к скудным

кровомазаниям — для данного периода это является также вариантом нормы. Таким образом, при появлении скудных кровомазаний и нормальных значений ЭХО-картины при УЗИ-гениталий, или появлении серозомет-ры, необходимо дифференцированно подходить к необходимости выполнения внутриматочных вмешательств. Каждое внутриматочное вмешательство в постменопау-зальном периоде на атрофичном эндометрии приводит к нарушению базального слоя эндометрия, что может привести к повышению риска кровотечения, развития инфекционных осложнений, перфорации матки.

Диагноза «серозометры» по международной классификации болезней МКБ-10 не существует. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что большинство женщин с серозометрой не имеют никаких жалоб. Все они поступали в стационар для выполнения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием только на основании данных УЗИ малого таза (жидкость в полости матки). Данные гистологического исследования указывают на низкую диагностическую ценность ультразвуковых признаков серозометры для своевременного выявления патологии эндометрия в постменопаузальном периоде. Ни в одном случае изолированной серозометры заболеваний выявлено не было. В то же время выполнение внутри-маточного вмешательства на фоне атрофичного эндометрия следует признать нецелесообразным, так как несет ряд негативных последствий для пациентки. Кроме того, это сопряжено с неоправданной госпитализацией и необоснованной фармакологической нагрузкой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Серозометра не является самостоятельной гинекологической патологией, а лишь отражает определенные изменения в полости матки, фиксированные при ультразвуковом исследовании.

2. Выявление серозометры при ультразвуковом исследовании при отсутствии каких-либо клинических проявлений требует наблюдения за данной пациенткой с повторным ультразвуковым исследованием.

3. Показанием к гистероскопии у женщин в постменопаузе может служить сочетание серозометры с гиперплазией эндо- и или миометрия, полипом эндометрия или цервикального канала, наличие факторов высокого риска по развитию злокачественных новообразований гениталий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2. Капушева Л.М., Комарова С.В., Ибрагимова З.А. и др. Выбор метода терапии гиперплазии эндометрия в перимено-паузе // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 6. — С. 37-42.

3. Новикова Е.Г., Саркисов С.Э., Пронин С.М. и др. Эндохи-рургия в лечении начального рака эндометрия // Вопросы онкологии. — 2005. — № 4/5. — С. 583-587.

4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: МИА, 2005. — 632 с.

5. Шилина Е.А., Голова Ю.А.,. Брусенко В.Г. и др. Применение новых технологий для лечения больных с гиперпластическими процессами в эндометрии в период постменопаузы // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2004. -№ 5. — С. 74-77.

6. Brun J.L., Descat E., Boubli B. et al. Endometrial hyperplasia: a review // Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. — 2006. — Vol. 35. -P. 542-550.

7. Makris N., Kalmantis K., Skartados N. et al. Three-dimensional hysterosonograhy versus hysteroscopy for the detection of intracavitary uterine abnormalities // Int. J. Gynecol. Obstet. — 2007. -Vol. 97. — P. 6-9.

REFERENCES

1. Kulakov V.I. (ed.) Ginekologija: Nacional’noe rukovodstvo [Gynecology: National leadership]. Moscow: GJeOTAR-Media Publ., 2011.

2. Kapusheva L.M., Komarova S.V., Ibragimova Z.A. et al. Vybor metoda terapii giperplazii jendometrija v perimenopauze [The choice of the method of therapy of endometrial hyperplasia in perimenopause]. Akusherstvo i ginekologija [Obstetrics and gynecology], 2005, no. 6, pp. 37-42. (In Russ., Abstr. in Engl.)

3. Novikova E.G., Sarkisov S.Je., Pronin S.M. i dr. Jendohirurgija v lechenii nachal’nogo raka jendometrija [Endosurgery in the treatment of initial endometrial cancer]. Voprosy onkologii [Oncology issues], 2005, no. 4/5, pp. 583-587. (In Russ., Abstr. in Engl.)

4. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Neoperativnaja Ginekologija: Rukovodstvo dlja vrachej [Non-Operative Gynecology: A Guide for Physicians]. Moscow: MIA Publ., 2005. 632 p.

5. Shilina E.A., Golova Ju.A.,. Brusenko V.G. i dr. Primenenie novyh tehnologij dlja lechenija bol’nyh s giperplasticheskimi processami v jendometrii v period postmenopauzy [The use of new technologies for the treatment of patients with hyperplastic processes in the endometrium during the postmenopause]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa [The Russian bulletin of the obstetrician-gynecologist], 2004, no. 5, pp. 74-77. (In Russ., Abstr. in Engl.)

6. Brun J.L., Descat E., Boubli B. et al. Endometrial hyperplasia: a review. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 2006, Vol. 35, pp. 542-550.

7. Makris N., Kalmantis K., Skartados N. et al. Three-dimensional hysterosonograhy versus hysteroscopy for the detection of intracavitary uterine abnormalities. Int. J. Gynecol. Obstet., 2007, Vol. 97, pp. 6-9.

Контактная информация

Михайловская Мария Васильевна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected]

Серозометра — что это такое, опасность, лечение

Одним из распространенных патологий, настигающих женщину в постменопаузе, является серозометра – по статистике, что это за неприятное явление узнают 4 женщины из 10. Оно связано с необратимыми изменениями, произошедшими в женском организме за период климакса. Если серозометрия не диагностирована на ранней стадии и женщина не обращается за своевременным лечением, дисфункция может привести к плачевным последствиям. Что такое серозометра, какие причины провоцируют ее возникновение, и какие методы терапии предлагает современная медицина?

скрыть Неутешительный диагноз или нет повода для беспокойства? Физиологические причины патологии Симптоматика Провоцирующие факторы Диагностика Лечение серозометрии в пожилом возрасте Народная медицина Медикаментозная терапия

Неутешительный диагноз или нет повода для беспокойства?

Серозометра – что это такое? Если поставлен данный диагноз, значит в маточной полости обнаружено скопление лишней жидкости. Серозометрия матки – это явление, которое наблюдается как пожилых женщин после 60, так и в более раннем возрасте. Если отток жидкости по цервикальному каналу замедлен или нарушен, то свободные жидкие массы остаются внутри и постепенно накапливаются.

Серозная жидкость производится покрывающим матку изнутри эндометрием. У представительниц женского пола, еще не вступивших в последнюю фазу климакса, она смешивается с менструальными или вагинальными выделениями и выходит естественным путем. При нормальном течении климакса, в результате которого женщина теряет способность к деторождению, эндометрий максимально истончается – в норме до 5 мм – и прекращает выделять жидкость.

Если толщина эндометрия в постменопаузе больше 7 мм, это говорит о протекании неблагоприятных процессов. Продуцирование жидкости повышено, она скапливается в маточной полости и приводит к значительному увеличению органа. Из-за серозометры увеличенная матка давит на окружающие ткани, вызывая дискомфортные ощущения, боли и нарушения в работе жизненно важных систем организма.

Важно! Серозометра имеет код по МКБ-10 №85.8 и 85.9. Она отнесена к группе болезней полости матки, которые могут косвенно намекать на развитие злокачественного образования.

Физиологические причины патологии

Климактерический период готовит немало неприятных сюрпризов для стареющего женского организма. Они обычно связаны с бурей гормонов, негативно влияющей на работу органов половой сферы. Прежде всего страдают придатки матки и ее тело, ведь их здоровое функционирование неразрывно связано со стабильным фоном гормонов.

Если диагностирована серозометра у женщин в постменопаузе, пациентку волнует что это такое. Так называют накопление жидких масс нередко с кровяной составляющей. Чаще всего она обусловлена нарушением проходной способности цервикального канала. Недостаток эстрогена приводит к атрофии тканей, и отверстие буквально зарастает эпителием.

Серозометра в естественной постменопаузе развивается на фоне:

  • гормонального дисбаланса,
  • диагностических выскабливаний,
  • выпадения или изменения контуров матки,
  • эндометриоза,
  • воспалений и инфекций в половых органах,
  • наличия опухолевидных образований,
  • осложнений после перенесенных вирусных инфекций органов мочевыделительной системы.

На начальных стадиях климакса серозометра матки нередко является последствием сложного аборта или внематочной беременности.

Симптоматика

Довольно часто серозометра небольшого размера в матке остается незамеченной пациенткой и диагностируется лишь по результатам исследований при плановом посещении гинеколога. Женщины, которые не считают нужным регулярно проходить обследования до и особенно после 60 лет, обычно обращаются за помощью только когда появляются симптомы, говорящие о развитии патологического состояния:

  • боль в области поясницы и живота,
  • обильные выделения желто или серого цвета, нередко с небольшим количеством алой крови,
  • присутствие дискомфорта в области интимных органов при любом движении, которое усиливается во время близости.

Если серозометра в наступившей после 50-55 лет постменопаузе приобрела воспалительный характер, проявляется несколько иная симптоматика:

  • учащается мочеиспускание, сопровождающееся болью,
  • общая слабость,
  • необъяснимая утомляемость,
  • гипертермия,
  • густые выделения с примесью крови, которые приобрели зеленый или насыщенно-желтый цвет и источают неприятный запах,
  • болевой синдром более выражен.

Серозометра требует срочного лечения. Обнаружив первые признаки гинекологического недуга, стоит совершить внеплановый визит в кабинет специалиста по женскому здоровью.

Провоцирующие факторы

Серозометра в гинекологии у женщин в пожилом возрасте встречается не всегда. В развитии патологии, кроме физиологических причин, большую роль играют независимые от организма факторы. Медики отмечают, что угроза серозометры матки значительно возрастает, если:

  • есть алкогольная зависимость и другие вредные привычки, например, курение – опасна даже 1 сигарета в день,
  • велась беспорядочная половая жизнь с постоянной сменой партнеров,
  • перенесены многочисленные абортивные вмешательства,
  • были операции на детородных органах,
  • долгое время употреблялись гормональные препараты без предварительной консультации с врачом – это грозит стремительным развитием серозоцервикса в период постменопаузы.

Серометра в менопаузе опасна. Если патология не диагностирована своевременно и не подобрана соответствующая терапия, нередки случаи развития онкологических процессов, которые в пожилом возрасте переносятся тяжело и в большинстве случаев заканчиваются летальным исходом.

Диагностика

Диагноз серозометра может быть поставлен лишь после комплексного обследования. Эту патологию по первым признакам часто путают с другими гинекологическими заболеваниями, поэтому важно провести предварительные диагностические манипуляции для распознавания болезни. Перечень мероприятий определяется врачом, взявшим пациентку под контроль.

Женщине могут быть предложены следующие способы диагностики серозометры.

  1. Общий анализ мочи и крови.
  2. Осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого проводится забор материала для онкоцитологического исследования.
  3. При подозрении на онкологию, женщине предлагают пройти КТ или МРТ внутренних органов – трехмерное изображение позволяет рассмотреть все изменения.
  4. Ультразвуковое исследование называют наиболее информативным методом диагностики. Может проводиться как трансабдоминальное, так и трансвагинальное УЗИ, которые позволят дать оценку проходимости цервикального канала, измерить толщину тканей эндометрия и увидеть новообразования, миоматозные узлы и прочие аномалии в полости матки.
  5. Выскабливание, в ходе которого врач берет кусочек эндометрия для цитологической и гистологической экспертизы.
  6. В случае рецидива патологии пациенткам показана аспирационная биопсия эндометрия.

Лечение серозометрии в пожилом возрасте

В период климакса женский организм претерпевает массу изменений. Гормональный дисбаланс в пожилом возрасте приводит к нарушению работы практически всех систем организма, но особенно непредвиденно он влияет на функции половых органов. Серозометра в постменопаузе норма, она наблюдается практически у 70% женщин и в спокойном состоянии не представляет угрозы для жизни. Только после присоединения инфекции или появлении подозрения на образование онкологического характера возможны опасные для здоровья осложнения. Если серозометра возникла в постменопаузе, надо ли делать чистку или можно обойтись другими методами лечения?

Народная медицина

Если поставлен диагноз, но у женщины нет болей и других ярко выраженных симптомов, может допускаться терапия нормализации гормонального фона народными методами. Обычно практикуется фитотерапия – лечение травами. Из них готовят настои или отвары. Особо эффективными оказались сочетания следующих лекарственных трав и растительных продуктов:

  • сливочное масло и сок алоэ – смешивают в пропорции 1:1 и принимаю по 100 грамм в течение дня,
  • горчица, можжевельник, капустный лист – отвар из них используют для сидячих теплых ванночек,
  • кора дуба, мальва, ромашка, лапчатка – теплым настоем проводят спринцевание.

Обратите внимание! По отзывам лечение серозометры в постменопаузе рецептами нетрадиционной медицины дает неплохие результаты. Однако прежде чем воспользоваться народными средствами, необходимо получить разрешение врача.

Медикаментозная терапия

В более сложных случаях, когда остановить скопление жидкости на начальной стадии не удалось, прибегают к лечению лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Обычно назначается прием медикаментов, обладающих противовоспалительным и рассасывающим действием, а также средств, нормализующих кровообращение в пораженной области. При присоединении воспалительного процесса врач назначает антибиотики. Восстановительный этап терапии предусматривает использование вагинальных суппозиториев с гормонами, действие которых направлено на регенерацию тканей и нормализацию микрофлоры.

Если консервативное вмешательство не дало результатов, пациентке показана операция. В зависимости от клинической картины проводят гистероскопию или выскабливание. Полученный материал подвергают лабораторным исследованиям, чтобы получить данные о возможных патологических состояниях в матке.

лечение народными средствами и другими методами

Некоторые женщины считают климакс чем-то нежелательным и глубоко разочаровывающим. Но это лишь один из жизненных этапов, равно как детство или период полового созревания. Только он имеет свои особенности и не всегда протекает так, как хотелось бы. Зачастую возникают неприятные симптомы и ощущения, которые мешают в повседневной активности. Могут наблюдаться и не совсем понятные состояния, например, серозометра. Что это такое, как проявляется и несет ли угрозу для женщины в менопаузе – ответы на подобные вопросы даст врач.

Общие сведения

Период естественного угасания менструальной и репродуктивной функции называется климактерическим. Он начинается в 45–50 лет и характеризуется инволютивными процессами в женской половой системе. Ключевую роль в происходящих изменениях играют гормоны. Сначала происходит дисбаланс центральной регуляции яичниковой функции, из-за чего цикл становится ановуляторным. Затем и сами половые железы подвергаются дистрофической перестройке: уменьшается количество фолликулов, синтезирующих эстрадиол, не образуется и желтое тело – источник прогестерона.

Когда уровень эстрогенов становится мал, реагирует эндометрий – в нем на смену пролиферативным процессам приходит атрофия. Матка уменьшается в размерах, ее слизистая оболочка перестает участвовать в циклическом обновлении, в ней могут формироваться синехии (спайки). Дефицит гормонов сказывается и на других системах: сердечно-сосудистой, вегетативной, мочевыводящей. Но это вписывается в понятие физиологической нормы для этого периода.

Причины и механизмы

Под серозометрой понимают скопление жидкости во внутриматочном пространстве. До сих пор нет единого мнения относительно причинно-следственных связей, участвующих в развитии этого явления. Одни исследователи расценивают серозометру как нормальный процесс, свойственный постменопаузе, другие же настаивают на высоком риске нежелательных последствий для женщины. Основными механизмами скопления жидкости в матке считаются:

  1. Падение уровня половых гормонов.
  2. Прекращение месячных.
  3. Атрофия эндометрия.
  4. Заращение цервикального канала.
  5. Изменение кислотно-основной среды влагалища.

Безусловно, эти процессы физиологичны и не могут расцениваться, как признак нарушений. Однако серозометра наблюдается не у каждой женщины, достигшей климактерического возраста. Появлению подобной проблемы способствуют дополнительные факторы:


  • Гинекологические болезни (фибромиома, полипы, гиперплазия эндометрия, инфекции).
  • Оперативные вмешательства на матке и придатках.
  • Нарушения диетического режима (высококалорийная, жирная пища).
  • Недостаток физической активности.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Нерациональное использование гормональных препаратов.

Установлено, что у женщин со скоплением жидкости в матке возрастает риск опухолевых процессов – как доброкачественных, так и онкологических. Поэтому серозометра в постменопаузе требует активного и раннего выявления, чему способствуют регулярные профилактические осмотры и повсеместное распространение информации о важности проблемы.

Появление серозометры связано с физиологическими процессами в климактерическом периоде, но может скрывать в себе определенную опасность.

Симптомы

Заподозрить скопление жидкости в матке можно по клиническим признакам, но окончательное заключение позволяют сделать лишь дополнительные методы. Если отток секрета затруднен, то могут возникнуть следующие симптомы:

  1. Тяжесть внизу живота.
  2. Увеличение размеров матки.
  3. Дизурические расстройства (частые позывы на мочеиспускание).
  4. Дискомфорт и боли при половом акте.
  5. Повышение температуры (иногда).

Последнее более характерно для присоединения инфекции половых органов, что также не редкость у женщин в менопаузе. Кроме того, воспаление бывает осложнением серозометры. В тех случаях, когда цервикальный канал не полностью закрыт, могут появиться характерные выделения из влагалища: обильные водянистые с сероватым оттенком. Зачастую они усиливаются после сексуального контакта или физического напряжения, а при инфицировании становятся гнойными, густыми с неприятным запахом.

Дополнительная диагностика

Методом выбора при подозрении на серозометру считается ультразвуковое исследование. При эхографии выявляется увеличение размеров матки, расширение ее полости. Внутри последней определяется анэхогенное содержимое, но толщина эндометрия соответствует возрастной норме. Скорость кровотока по результатам допплерографии снижена, что позволяет исключить опухолевые процессы.

Дополнительную информацию о заболевании могут дать лабораторные тесты. В основном они проводятся при вероятности инфекционного процесса. Делают анализы крови и мочи, берут мазок из влагалища, проводят исследование выделений. И только после получения всех результатов можно получить целостную картину и уверенно говорить о том, имеет ли серозометра матки в менопаузе какую-то опасность.

Во время диагностического исследования обязательно оценивают риск опухолевых заболеваний гинекологической сферы.


Лечение

Какими методами осуществлять лечение, определит лишь врач. При скоплении малого объема жидкости могут просто проводить динамическое наблюдение без активного вмешательства. А в остальных случаях показаны определенные лечебные мероприятия.

Консервативная терапия

Если объем внутриматочного пространства растет, но патология протекает без осложнений, достаточно консервативных мероприятий, включающих медикаментозную терапию и отдельные физиопроцедуры. Для рассасывания жидкости, активизации кровотока и улучшения состояния половых органов показаны такие препараты:

  • Ферментные (лидаза).
  • Иммуномодуляторы (стекловидное тело, экстракт листьев алоэ).
  • Витамины (никотиновая кислота).
  • Сосудистые (Актовегин).
  • Пробиотики (Бифиформ, Лактиале).

Если развивается инфекционный процесс, то необходимо назначение антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств. Широко применяют лекарства в виде мазей и влагалищных суппозиториев, содержащих гормональные компоненты (например, Дивигель или Овестин).

Применение народных методов должно быть максимально ограничено. Более того, их можно использовать лишь после консультации врача, ведь женщина не знает, каким действием обладают те или иные средства. Приверженцы нетрадиционного лечения чаще всего рекомендуют принимать внутрь настой травы боровой матки или смесь листьев алоэ с медом и маслом.


Скопление жидкости в матке можно устранить консервативными способами. Но для этого женщина должна выполнять все рекомендации врача.

Хирургические методы

Лечение серозометры в постменопаузе, имеющей запущенное и осложненное течение, проводят хирургически. Необходимо извлечь жидкость из матки, для чего сначала расширяют шейку, а затем выполняют выскабливание. Материал направляют на гистологическое исследование, результаты которого определяют дальнейшую тактику. Если выявлены признаки злокачественного роста, то прибегают к более радикальному методу – удалению матки с придатками.

Чтобы вовремя устранить серозометру и предотвратить нежелательные последствия, необходима ранняя диагностика. Выявить патологию можно на профилактических осмотрах или при целевом обследовании. А женщина должна обращать внимание на любые симптомы, отличные от физиологических, чтобы вовремя обратиться к врачу.

 


Жидкость в цервикальном канале при менопаузе

Только у нас: Введите до 31.03.2021 промокод бонус2021 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

В норме в полости матки, если женщина не беременна, ничего постороннего не должно быть. Но, иногда в ней может появиться что-то инородное. Речь идет не только о новообразованиях, но и, например, жидкости в полости матки. Это явление называется сезорометра, и чаще всего возникает у женщин после наступления менопаузы. Что же это такое — серозометра в постменопаузе, необходимо и чем она опасна далее в статье.

Что такое серозометра в гинекологии

Как было уже указано выше, это явление, когда в полости матки обнаруживают жидкость. В норме ее быть не должно. Хотя иногда, даже, она собирается, это может быть не опасно. Причины, по которым она там появляется, разные. Серозометра матки — это не диагноз, а, скорее явление, последствие или признак какой-то другой проблемы в организме. Поэтому, если на УЗИ врач увидел подобные изменения, он должен назначить дополнительное обследование, чтобы определить первопричину.

Серозометра — это наличие в полости матки серозного секрета. Но, в полости может быть другая жидкость, например, гнойная или кровь. Это уже другая патология, которая требует вмешательства. Причины серозометры могут быть две основные: механическая и функциональная. А функциональные, в свою очередь, делятся еще на воспалительные и дисгормональные. Воспалительные причины серозометры чаще возникают у женщин репродуктивного возраста, в то время как дисгормональные в период постменопаузы.

Наличие механического, воспалительного или гормонального нарушения не всегда становится причиной того, что в полости матки собирается жидкость. Этому способствуют дополнительные факторы, многие из которых связаны с образом жизни женщины:

  • вредные привычки;
  • травмы, оперативные вмешательства, частые аборты;
  • частая смена половых партнеров, незащищенный секс;
  • неправильное питание;
  • гормонозаместительная терапия на протяжении длительного периода, особенно в период менопаузы.

Наличие жидкости в полости матки, если это именно серозометра, не опасно, но оставлять все просто так нельзя. Необходимо опорожнение полости матки, чтобы свободная жидкость не стала причиной развития гнойного воспалительного процесса. Однако главная задача врачей заключается в том, чтобы найти причину и устранить ее. Также, возможно, после опорожнения полости матки потребуется антибактериальная терапия, чтобы предотвратить возникновение осложнений. Наиболее часто серозометра диагностируется в период менопаузы и после ее наступления.

Признаки заболевания

Каких-то особых, явно выраженных признаков серозометры нет. В большинстве случаев проблема обнаруживается на УЗИ. Серозометра наиболее часто проявляется следующими признаками:

  • Увеличение размеров матки, что вызвано большим количеством жидкости в ее полости. Обычно определяет это гинеколог во время осмотра пальпаторно. Но, бывали такие случаи, когда сама женщина ощущала увеличение матки, из-за скопившегося в ее полости большого объема жидкости.
  • Дисфункция органов, которые расположенаы рядом. Например, из-за увеличения размеров матки, могут появиться проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
  • Тупые и тянущие боли внизу живота, которые усиливаются во время полового акта.
  • Нехарактерные выделения.
  • Нарушение менструального цикла.

Норма серозометры в постменопаузе

В период постменопаузы, гормоны продуцируются в минимальных объемах, а затем их количество и вовсе сводится к нулю. Речь идет о гормонах, отвечающих за репродуктивную систему и фертильность женщины. Вследствие этого органы малого таза также перестают нормально функционировать, постепенно уменьшаются в размерах и как бы угасают. Стенки матки, которые в репродуктивный период представляют собой гладкомышечные ткани, во время менопаузы теряют свою упругость.

Серозометра в период менопаузы является нормальным явлением и диагностируется примерно у 40% женщин. Поэтому, если цервикальный проход не перекрыт полипами, какими-то другими препятствиями, объем жидкости небольшой и никаких других жалоб нет, врач может не назначать ничего, либо просто рекомендует женщине регулярно посещать осмотры и наблюдаться.

Когда применяется вагинальный гель Лактагель, есть ли противопоказания к его использованию, можно узнать здесь.

Серозометра в пожилом возрасте: как лечить и нужна ли операция?

Все зависит от конкретной ситуации, объема жидкости в матке, сопутствующих жалоб. Если матка увеличена незначительно, объем жидкости небольшой, и нет жалоб, то женщине врач рекомендует просто наблюдаться, либо назначает консервативное лечение серозометры в постменопаузе, прописывая такие препараты, как:

  • Детралекс;
  • Фибс;
  • Экстракт алоэ и прочие.

Также консервативное лечение может включать в себя прием витаминов, физиотерапевтические процедуры. При наличии гнойных выделений назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты в форме свечей.

Операция при серозометре матки проводится редко, в основном, если в полости собирается много жидкости. Обычно она скапливается из-за того, что цервикальный канал зарастает. Хирургическим путем осуществляется удаление жидкости за счет расширения внешнего зева и цервикального канала. После этого осуществляется анализ этой жидкости, чтобы определить состав и причину ее возникновения, потому что это может быть что-то серьезное, в том числе и онкологическая опухоль в полости матки. Затем, когда первопричина обнаружена, назначают курс лечения, чтобы устранить именно ее.

В последнее время часто для удаления жидкости из полости матки используют и лапараскопический метод. Он считается более щадящим. И в этом случае после удаления жидкости ищут первопричину и проводят лечение. В дальнейшем женщина также должна будет регулярно наблюдаться у гинеколога.

Как избежать раннего климакса и всех сопутствующих проблем, смотрите на видео:

По данным:venerolog-ginekolog.ru

Другие публикации:

Доппельгерц Актив Менопауза ,
ЖИВИЦА ПРЕМИУМ, Витамакс, 30 капс ,
Витамины при климаксе: как они могут помочь ,
Болотов Максим АлексеевичМосква ,

Только у нас: Введите до 31. 03.2021 промокод бонус2021 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Выпадение матки у женщин пожилого возраста: причины и лечение

Выпадение матки у женщин пожилого возраста

Проблема выпадения матки касается только женщин в пожилом возрасте.

Во время этой проблемы, у дамы деформируется маточное дно, оно может произвольно менять расположение.

Все это связанно с тем, что мышцы таза с возрастом, теряют свой тонус.

Во время этой проблемы у женщин иногда появляются тянущие боли внизу живота.

Могут появиться подозрительные выделения из влагалища и нарушиться процесс мочеиспускания.

Причины выпадения матки у женщин

Данная патология может развиться только под продолжительным действием множества негативных факторов, которым относятся:

Более 2 беременностей

Чем больше женщина рожает, тем слабее становятся ее мышцы таза.

После самих родов эта проблема может не возникнуть, но она обязательно проявиться в момент наступления климакса. Выпадение может произойти и из-за одной многоплодной беременности.

Врачебная халатность

Опущение может произойти из-за того, что во время принятия родов, была врачом допущена ошибка.

К таким можно отнести: грубое зашивание или использование нестерильных медицинских инструментов.

Стадии выпадения матки

Также оно может произойти из-за большого веса новорожденного, так как в момент родов, он сам разрывает влагалище.

Очень часто эта проблема начинает беспокоить после родов с применением щипцов.

Различные воспаления и ранее перенесенные операции

Воспалительные процесс в любом половом органе также могут привлечь за собой такие печальные последствия.

Частые аборты также влияют на появление данной проблемы.

Запоры

Из-за регулярного скапливания в прямой кишке каловых масс, в матке увеличивается давление.

Это самая популярная причина ее опущения. Так как у большинства женщин в преклонном возрасте есть проблема регулярных запоров.

Ожирение

Из-за лишнего веса у женщин увеличивается внутрибрюшное давление.

При нем орган изменяет свое анатомическое положение. К такой проблеме может привести частый сильный кашель.

Малоактивный образ жизни

Пассивный образ жизни приводит к снижению мышечного тонуса.

Именно из-за этой причины с возрастом в организме человека происходят различные анатомические изменения.

Чрезмерные физические нагрузки также негативно сказываются на организме женщины.

Что такое серозометра в пожилом возрасте

Серозометра – это не диагноз, а состояние, в котором в полости, находится излишняя жидкость. Как и любое состояние, данная патология имеет причины возникновения.

Иногда они могут быть довольно безобидными, а иногда встречаются опасные, которые необходимо немедленно устранять.

Зарядка при опущении матки

Скопившаяся жидкость, которая скопилась в полости, сама может ее покинуть, если на ее пути не обнаруживаются никакие преграды.

*Еще читайте: Как бросить курить в пожилом возрасте

Основные причины развития данной патологии:

  • Вредные привычки угнетают иммунную систему. Из-за них может наступить половая дисфункция;
  • Повреждение полости органа. На поверхности возникают рубцы и спайки. Именно из-за них в полости скапливается женский секрет;
  • Неправильное питание. Мышечные ткани не получают необходимую порцию витаминов и минералов и поэтому теряют тонус.

Стадии выпадений матки

Во время классификации этого заболевания оценивается расположение матки относительно к вульварному кольцу.

Основные степени выпадения матки в пожилом возрасте:

  1. Отдаленная часть отходит от вульвы на 1 см выше;
  2. Выпадение происходит на уровне вульварного кольца;
  3. Матка опускается на 1 см ниже вульвы;
  4. Полное выпадение матки.

Чтобы определить степень заболевания, пациентке придется потужиться. Если выпячивание стенок влагалища не происходит, то это состояние можно считать удовлетворительным.

Симптомы выпадения матки у женщин

При выпадении матки у пожилой женщины наблюдаются такие симптомы:

  • Тянущие боли в нижней части живота. Возникают они преимущественно во время длительного сидящего положения. При изменении положения туловища боль больше не беспокоит;
  • В полости влагалища ощущается чужеродный объект;
  • Начинаются проблемы с испражнениями;
  • Могут возникать ложные позывы к мочеиспусканию;
  • Болезненные ощущения во время ходьбы;
  • Начинают воспаляться органы малого таза;
  • На ногах возникает варикозное расширение вен.

Если своевременно не реагировать на эти симптомы, матка может полностью выпасть и тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Диагностика заболевания

Диагностируется эта патология во время очередного гинекологического осмотра. Врачи проводят пациентке колькоскопию.

Если присутствуют и другие гинекологические заболевания, то необходимо пройти следующие обследования:

  1. Выскабливание с полости слизистого вещества;
  2. УЗИ половой системы;
  3. Компьютерную томографию.

Лечение выпадения матки у пожилых

Медикаментозное лечение

Данный тип лечения применяется для укрепления связочного аппарата. Все медикаменты основаны на естественном гормоне – эстрогене.

В организме женщины он отвечает за развитие половых органов и поддержанию их в тонусе.

Хирургическое лечение выпадения матки

Если в половой системе присутствуют различного рода воспаления, то врач может дополнительно назначить антибактериальное лечение.

Если причиной возникновения заболевания является запор, то пациентке назначаются слабительные препараты.  Кроме пероральных веществ, нужно будет использовать мази, которые применяются по месту возникновения проблемы.

Хирургический метод

К самым популярным способам лечения опущения матки в пожилом возрасте относятся:

  • Лапараскопическая промотофикация. Это самый востребованный метод, так как через набольшие надрезы в организм вводятся специальные поддерживающие сетки;
  • Пликация крестово-маточных связок. Данные операции производят в пластической хирургии, связки укрепляются специальным армированным лоскутом;
  • Меш-сакровагинопексия. Данные операции применяются только при полном выпадении матки. Во время такой операции, влагалище и матка с помощью специальных приспособлений закрепляется за крестец. После закрепления на органы налаживается поливинхлоридная сетка, которая в дальнейшем будет их поддерживать.
Лечение проблемы гимнастическими упражнениями

Физические упражнения во время данной патологии направлены на укрепление мышц.

*Также читайте: Гимнастика для пожилых людей, упражнения для Тай-Чи и Цигун

Некоторые упражнения можно даже выполнять в положении сидя.

Упражнения при опущении матки

Самые популярные физические упражнения:

  1. Нужно сомкнуть колени полностью, их сжимать надо очень сильно, чтобы в области бедер возникло напряжение. После того как посчитаете до 10, нужно расслабиться. Повторяем такие упражнения 10 раз;
  2. Сжимайте мышцы промежности в положении сидя. Его нужно выполнять не менее 15 раз. Преимущество такого упражнения заключается в том, что его можно выполнять в любом месте;
  3. Лежа на спине, нужно выполнять упражнение «Велосипед». Во время работы должны напрягаться мышцы бедер, а не живота. Выполнять данное упражнение рекомендуется не менее 5 минут.

Выполнять такую зарядку можно неограниченно количество раз, так как она полезна для всех мышц таза.

Заключение

Выпадение матки – это не страшная болезнь. При своевременном обращении в больницу и выполнения всех врачебных рекомендаций, от нее можно избавиться.

А чтобы она не образовывалась, нужно вести здоровый образ жизни и заниматься зарядкой.

Видео: Пролапс гениталий и выпадение матки

Врач акушер-гинеколог позднего возраста | ACOG

РЕЗЮМЕ: Американская медицинская ассоциация сообщила в 2015 году, что врачи в возрасте 65 лет и старше в настоящее время составляют 23% врачей в Соединенных Штатах. В отличие от пилотов других профессий, таких как пилоты коммерческих авиалиний, которые по закону должны проходить регулярные медицинские осмотры, начиная с 40 лет и должны выходить на пенсию в 65 лет, немногие медицинские учреждения или системы имеют какие-либо правила в отношении врачей, закончивших карьеру. Хотя с возрастом увеличивается объем накопленной мудрости и словесных знаний, наблюдается также общее снижение памяти вспоминания, эффективности когнитивной обработки и исполнительного мышления.Цель врачей и медицинских учреждений — обеспечить своим пациентам безопасную и компетентную помощь. Поэтому при рассмотрении работы врача качество оказываемой помощи и безопасность пациента имеют первостепенное значение. Важно установить системную оценку компетенций для мониторинга и решения проблем здоровья врачей, а также влияния возраста на работу и результаты. Стратегии удержания могут поддерживать области когнитивного или технического спада, в то же время используя сильные стороны стареющего врача, и следует принять меры по адаптации на рабочем месте, чтобы помочь акушерам-гинекологам добиться хорошего возраста в своей практике и на протяжении всей карьеры.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации в отношении акушеров-гинекологов на поздних этапах карьеры:

  • Важно установить системную оценку компетенций для мониторинга и решения вопросов здоровья врачей и влияния возраста. имеет на производительность и результаты.

  • Адаптация рабочего места должна быть адаптирована, чтобы помочь акушерам-гинекологам добиться перехода и старения в своей практике и на протяжении всей карьеры.

  • Чтобы избежать возможных юридических проблем, больницы должны соблюдать положения Закона о дискриминации по возрасту при трудоустройстве, обеспечивая справедливое применение оценок ко всем врачам, независимо от возраста.

Введение

В 2015 году Американская медицинская ассоциация сообщила, что врачи в возрасте 65 лет и старше в настоящее время составляют 23% врачей в Соединенных Штатах 1. AMA также сообщила, что в этой группе — 39. 3% активно занимались уходом за пациентами 1. В отличие от пилотов других профессий, таких как пилоты коммерческих авиакомпаний, которые по закону должны проходить регулярные медицинские осмотры с 40 лет и должны выходить на пенсию в 65 лет, немногие медицинские учреждения или системы имеют какую-либо политику в отношении позднего карьерный врач.

Нормальное старение — это серия зависящих от времени анатомических и физиологических изменений, которые представляют собой комбинацию первичных (внутренняя, запрограммированная гибель клеток) и вторичных (внешние, износ) факторов.Они могут иметь общий эффект на несколько функций, а также на определенные сенсорные изменения, включая зрение, скорость обработки изображений и слух 2. Кроме того, хотя с возрастом увеличивается накопленная мудрость и словесные знания, также наблюдается общее снижение Вспомните память, эффективность когнитивной обработки и исполнительное мышление 23. Память здоровых пожилых людей сохраняется для хорошо усвоенного материала, но способность обрабатывать новую информацию снижается, в основном в области исполнительной функции. Этот естественный, прогрессивный процесс в конечном итоге может снизить физиологический резерв, снизить скорость обработки информации, привести к путанице или потере памяти и изменить психомоторные характеристики 34. Снижение когнитивной эффективности наблюдается, в частности, после 75 лет 45, что приводит к путанице и потеря памяти, по самооценке, мешает повседневной жизни и работе 3.

Среди врачей физиологические изменения могут проявляться как снижение эффективности и могут повлиять на время реакции и производительность, потенциально приводя к трудностям в работе.Эти изменения могут привести к неблагоприятным событиям из-за проблем с техническими навыками, когнитивной обработкой и рассуждением, планированием или вниманием 6. У врача с когнитивными нарушениями можно увидеть больше ошибок в рецептах, нерациональных бизнес-решений и потери навыков, и тогда могут быть недовольные пациенты, травмы пациентов и даже судебные иски. Фактически, систематический обзор показал, что в большинстве исследований показатели качества помощи снижались с увеличением стажа работы врача 7.

Понимание процесса старения и его влияния особенно важно при рассмотрении его последствий в сообществе врачей. Важно учитывать все факторы в контексте и уравновешивать важные преимущества мудрости, знаний и опыта, которые приходят с возрастом. Данные показывают, что большинство хирургов достигают пика производительности в 45–50 лет. 8. У стареющих врачей может снизиться аналитическая способность и сложность внедрения новых знаний, но они также могут иметь лучшие неаналитические, основанные на опыте навыки принятия решений 9.

Отдельные врачи, страдающие когнитивными нарушениями, могут с большей вероятностью свести к минимуму свои проблемы со здоровьем, не брать отпуск, плохо разбираться в службах гигиены труда и не доверять им, а также самостоятельно диагностируют и выписывают лекарства 6. Другие врачи, члены семьи, коллеги и учреждения может сознательно или неосознанно защищать врача за счет ухода за пациентом.

Важно установить системную оценку компетенций для мониторинга и решения проблем здоровья врачей, а также влияния возраста на производительность и результаты. На организационном уровне через аспекты процесса аттестации, как того требует Совместная комиссия, есть возможности, которые могут быть применены для решения практических проблем акушера-гинеколога, который недавно начал карьеру. Совместная комиссия требует постоянной и целенаправленной оценки профессиональной практики медицинского персонала больниц. Постоянный процесс оценки профессиональной практики предназначен для того, чтобы позволить больнице выявлять тенденции профессиональной практики, которые влияют на качество ухода и безопасность пациентов, поскольку они связаны с привилегиями, предоставленными врачу.Однако сфокусированный процесс оценки профессиональной практики оценивает компетенцию врача, зависящую от конкретной привилегии. Целенаправленная оценка профессиональной практики — это ограниченный по времени период, в течение которого организация оценивает и определяет профессиональную деятельность практикующего специалиста, обычно имеющую место в ситуации, когда нет документальных свидетельств компетентного выполнения запрошенной привилегии, но также может применяться при возникновении вопросов. относительно способности практикующего врача, пользующегося привилегиями в настоящее время, оказывать безопасную и качественную помощь пациентам.Хотя текущая оценка профессиональной практики и целенаправленная оценка профессиональной практики являются инструментами, помогающими определить компетенцию и возможные нарушения, эти инструменты не обязательно распознают медленный упадок врача в конце карьеры.

Медицинские и специализированные организации опубликовали заявления о политике в отношении стареющих врачей и врачей с физическими недостатками. Совет Американской медицинской ассоциации по медицинскому образованию заявляет: «Врачам следует разрешить продолжать практиковать до тех пор, пока безопасность пациентов не находится под угрозой, и что, если необходимо, реабилитация должна быть поддерживающим, постоянным и упреждающим процессом.Саморегуляция — важный аспект медицинского профессионализма, и помощь коллегам в осознании того, что их навыки ухудшаются, является важной частью саморегуляции. Следовательно, врачи должны разработать руководящие принципы / стандарты для мониторинга и оценки как своей компетенции, так и компетентности своих коллег »1. Американский колледж хирургов также сделал заявление по этому вопросу, в котором рекомендовалось, чтобы хирурги в возрасте от 65 до 70 лет добровольно проходили конфиденциальное обследование. оценка состояния здоровья 10.

Соображения

Качество обслуживания

Целью врачей и медицинских учреждений является обеспечение безопасного и компетентного ухода за своими пациентами.С этой целью все клинически активные врачи должны сохранять текущие полномочия и привилегии. Поэтому при рассмотрении работы врача качество оказываемой помощи и безопасность пациента имеют первостепенное значение. Любые проблемы коллег, медперсонала или администраторов следует решать соответствующим образом.

Оценка компетенций

Разработка полезной оценки компетенций для мониторинга работы является обязательной для оценки врачей в любом возрасте 11 лет. Хотя оценка компетентности часто обсуждается в литературе, лучшие методы не обсуждались. 12. Ограничения методов оценки включают недостаточную строгость групп коллегиального обзора, уверенность в самоопределении проблем и сложность обращения к старшим коллегам и сообщения о них. 1314.

Оценки могут включать любое из следующего:

  • Оценка психического и физического здоровья (включая зрение, слух и ловкость). Сферы, в которых со временем может произойти ухудшение, включают остроту зрения, слух и когнитивные способности.

  • Обзор продемонстрированной эффективности клинической помощи

  • Оценка хирургической и клинической экспертизы. Образцы руководящих принципов для оценки на основе компетенций были разработаны California Public Protection and Physician Health, Inc., а также Ассоциацией американских медицинских колледжей.

  • Участие в непрерывном медицинском образовании, которое приводит к документированному обучению и изменению поведения

  • Текущая оценка профессиональной практики и целенаправленная оценка профессиональной практики

  • Поддержание сертификации, при необходимости

  • Программы внешней оценки и коррекционного обучения

  • Периодическая самооценка когнитивных способностей, психического и физического благополучия с использованием проверенных инструментов

Адаптация

Для помощи акушерам-гинекологам в переходе и старении в своей практике и на протяжении всей карьеры необходимо принять соответствующие адаптации на рабочем месте. Врачи, которых коллеги считают стареющими, внесли определенные изменения для поддержания своей практики 151617. К ним относятся следующие:

  • Проводить больше времени с пациентами

  • Избегать изоляции в областях с незнакомой практикой

  • Уход на пенсию от интенсивных или новых процедурных мероприятий

  • Использование стратегий памяти

  • Сведение к минимуму ночных смен или поддержание постоянного графика

  • Участие в меньшем количестве последовательных смен

  • Обмен клиническими обязанностями по обучению и администрированию

Выход на пенсию Планирование

Планирование выхода на пенсию следует начинать в начале медицинской карьеры.У врачей уникальное сочетание активов и пассивов. При напряженном графике, отсутствии разнообразных видов деятельности и повышенном внимании к текущим обязанностям может отсутствовать долгосрочное планирование выхода на пенсию. Акцент не только на финансовых аспектах пенсионного планирования, но и на изменениях в привычках, действиях и акцентах, которые происходят с выходом на пенсию, является важным шагом в помощи стареющему врачу в переходе от активной клинической практики и сохранении полезного вклада в лечение. рабочее место.

Пенсионные правила

Политика обязательного выхода на пенсию несовместима с поддержкой участия пожилых людей в трудовых ресурсах. Обязательный выход на пенсию не согласуется с нынешним пониманием когнитивного старения, которое сильно различается по началу и степени тяжести 18. Действительно, это приведет к упущенной возможности для молодых практикующих врачей воспользоваться клиническим опытом и знаниями давних поставщиков медицинских услуг. Кроме того, проблемы с кадрами в акушерстве и гинекологии и в медицине в целом делают невозможным обязательный выход на пенсию.Обязательный выход на пенсию исключит некоторых из наших наиболее образованных и опытных поставщиков медицинских услуг, многие из которых по-прежнему предоставляют высококачественную помощь, из группы по уходу в то время, когда все наше население стареет и требует большего ухода.

Однако вполне вероятно, что существует потолок, основанный на компетенциях, который может быть связан с возрастом и может варьироваться в зависимости от медицинских специальностей, а также среди отдельных лиц. Аргументы в пользу установленного пенсионного возраста включают потерю понимания, которая часто сопровождает снижение когнитивных функций, и нежелание врачей отказываться от своей медицинской идентичности 19.Больницы могут пожелать рассмотреть возможность оценки физического состояния всех врачей, независимо от возраста, на регулярной основе, чтобы убедиться, что они физически и умственно способны выполнять свои обязанности. Большая часть этих решений о том, как обращаться со стареющими врачами, была и будет оставлена ​​на усмотрение и медицинские исполнительные комитеты отдельных учреждений, больниц и систем здравоохранения и должны быть отражены в институциональных регулирующих положениях и документах. Чтобы избежать возможных юридических проблем, больницы должны соблюдать положения Закона о дискриминации по возрасту при приеме на работу, следя за тем, чтобы оценки справедливо применялись ко всем врачам, независимо от возраста.

Переходная фаза

Поощрение деятельности «переходной фазы» может максимизировать вклад стареющего врача. Стратегии удержания могут поддерживать области когнитивного или технического спада и использовать сильные стороны стареющего врача. К ним могут относиться следующие:

  • Переход от интенсивной терапии к обычной амбулаторной помощи

  • Переход от основных гинекологических и акушерских хирургических процедур

  • Участие в медицинском образовании на любом уровне и междисциплинарное обучение

  • Работа в качестве наставника или наставника

  • Участие в исследовании

  • Переход к руководящей и административной работе

  • Выполнение волонтерской работы

  • Помощь в судебно-медицинской помощи

    Почему женщины старше
650000 Гинекологические осмотры

Медицинские работники на дому в Индианаполисе хотят, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, насколько важно для пожилых женщин посещать гинеколога хотя бы раз в год. Многие пожилые женщины не делают этого важного шага, потому что считают, что гинекологические осмотры больше не нужны после менопаузы. Это далеко от истины. Этот экзамен важен по разным причинам, в том числе и по приведенным ниже.

В первую очередь гинеколог будет искать признаки рака у пожилых женщин. Одна из основных причин смерти пожилых женщин — рак груди. Пожилые женщины могут ожидать, что врач проведет ручное обследование для начала.Он или она, вероятно, также порекомендует маммографию и может сделать другое обследование, если обнаружит что-нибудь необычное. Если рак груди обнаружен на ранней стадии, то вероятность излечения чрезвычайно высока.

Врач также осмотрит пожилых женщин на предмет наличия полипов в прямой кишке, которые могут быть признаком рака прямой кишки. Обнаружение этих полипов до того, как они перерастут в рак, является ключом к увеличению продолжительности жизни и качества жизни пожилых людей.

Гинеколог также будет искать признаки рака эндометрия. Этот рак часто начинается на слизистой оболочке желудка и мигрирует в матку. Многие пожилые женщины ошибочно полагают, что у них не может быть этого рака, если им удалили репродуктивные органы (то есть матку и яичники), но это просто неправда. Поэтому вам необходимо поощрять женщин ежегодно посещать своего врача-женщину.

Гинеколог также поговорит с женщиной о препаратах, заменяющих эстроген. Известно, что длительное использование этих препаратов повышает риск остеопороза у женщин.Поэтому врач может порекомендовать тест на плотность костной ткани. Знание вероятности остеопороза позволяет женщине соответствующим образом планировать свои действия.

Поощряйте вашего старшего близкого регулярно посещать гинеколога. Если вашему близкому сложно передвигаться, обратитесь в службу помощи на дому. Наши милосердные опекуны доступны круглосуточно и без выходных, чтобы предложить пожилым людям надежный транспорт к врачам и обратно. Кроме того, мы обеспечиваем гибкое лечение инсульта, болезни Альцгеймера и деменции пожилым людям из Индианаполиса, которые необходимы для безопасного старения. Позвоните сегодня по телефону (317) 581-1901, чтобы организовать бесплатную консультацию.

7 вещей, которые следует всегда обсуждать со своим гинекологом

  • Болезненные периоды

    Для многих женщин менструация — неприятное время. Спазмы, болезненность груди и головные боли — это лишь некоторые из наиболее распространенных симптомов менструации. Но для некоторых женщин менструальная боль выходит за рамки судорог и может быть невероятно сильной. Если месячные очень болезненны или со временем ухудшаются, это может быть признаком эндометриоза или миомы матки.«Важно поговорить об этом со своим врачом, так как существует множество решений, которые могут сделать эти состояния более управляемыми. Вам не нужно молчать, — говорит Шари Лоусон, доктор медицины, гинеколог Джона Хопкинса.

  • Вагинальный запах

    Хотя вагинальный запах может быть неприятной темой, важно поговорить со своим врачом, если есть неприятный или рыбный запах, или если есть изменение вашего обычного запаха, которое, кажется, сохраняется в течение нескольких дней. «Хотя запах является нормальным явлением, любые изменения или неприятный запах могут быть признаком чрезмерного бактериального роста или вагинальной инфекции», — объясняет Лоусон.

  • Набухшие шишки или наросты «там внизу»

    Заметить рост влагалища или вокруг половых губ может показаться тревожным. Это вросший волос, прыщ, порез от бритья или что-то еще? Шишки часто бывают доброкачественными, но важно, чтобы ваш врач провел осмотр, когда вы что-то чувствуете. «Остроконечные кондиломы могут быть видны в течение некоторого времени, но поражения герпеса могут зажить в течение 7–14 дней, поэтому важно, чтобы их заметили во время вспышки», — говорит Лоусон.

  • Сексуальный дискомфорт

    Очень важно поговорить со своим врачом о сексуальном дискомфорте. Возможно, вам будет неудобно поднимать этот вопрос, но ваш гинеколог может помочь объяснить и решить ваши проблемы.

    Сухость влагалища: Многие женщины испытывают сухость влагалища во время полового акта. Сухость часто может зависеть от возраста женщины и смягчающих факторов в ее жизни. Если у более молодой женщины есть эта проблема и она долгое время находилась на противозачаточных средствах, возможно, в ней недостаточно эстрогена, и ей, возможно, придется изменить свои противозачаточные средства.У занятой мамы может не хватать времени на прелюдию и возбуждение перед сексом, что приводит к сухости. Если женщина находится в постменопаузе и у нее наблюдается сухость, это может быть связано с низким уровнем эстрогена, и ее гинеколог может назначить вагинальный эстроген.

    Боль во время секса: Если вы испытываете боль во время секса, попробуйте разные позы, чтобы найти ту, в которой вам будет комфортно. Однако иногда вам все же может потребоваться поговорить с врачом. «Важно поговорить со своим врачом, если вы испытываете боль во время полового акта в любом положении, которое вы пытаетесь, лубриканты не помогают при сухости влагалища или у вас кровотечение после полового акта», — объясняет Лоусон.

  • Сексуальная история

    Женщины часто беспокоятся о том, что их гинеколог осуждает их, если они спрашивают, сколько у них было партнеров, сколько им было лет, когда они впервые вступили в половой акт, были ли у них какие-либо заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), или о сексуальной ориентации и поле. личность. Эти темы возникают по нескольким важным причинам:

    Для определения факторов риска дисплазии шейки матки и инфекции ВПЧ . Половой акт моложе 18 лет может иногда сделать вас более восприимчивым к ВПЧ, потому что шейно-вагинальный переход более выражен, когда вы моложе.Наличие большего количества партнеров также может увеличить вероятность воздействия.

    Для обсуждения возможных последствий прошлых ЗППП . «Некоторые ЗППП могут увеличить риск бесплодия, поэтому врачи хотят предоставить соответствующие консультации, если возникает такая ситуация», — говорит Лоусон. «Например, в отношении ЗППП, таких как герпес, мы также предлагаем консультации, поскольку это пожизненное заболевание, и у вас могут возникнуть вспышки в будущем».

    Для обеспечения наилучшего ухода за пациентом .Хотя ЛГБТ-сообщества разнообразны, исследования показывают, что существуют определенные проблемы со здоровьем среди лесбиянок, бисексуальных женщин и транс-мужчин, о которых важно знать ЛГБТ-людям и поставщикам медицинских услуг. Узнайте больше о том, где найти знающих, поддерживающих и отзывчивых поставщиков услуг.

  • Утечка мочи или фекалий

    Недержание мочи или кала может быть очень стрессовым и сказаться на качестве вашей жизни. Многие женщины испытывают эти симптомы после родов, особенно если у них большой ребенок или роды через естественные родовые пути, требующие щипцов или вакуума.Когда у женщины наступает менопауза, эти симптомы могут ухудшиться. Лоусон говорит: «В зависимости от характера недержания мочи могут быть доступны медицинские или хирургические варианты лечения. Поговорив со своим гинекологом, он или она может определить правильные протоколы лечения и при необходимости направить вас к специалисту по заболеваниям тазового дна».

  • Низкое либидо

    Хотя низкое либидо встречается чаще, чем думают многие женщины, важно поговорить со своим гинекологом, чтобы выяснить причину вашего беспокойства.Иногда на либидо влияют лекарства, которые вы принимаете, или это может быть признаком основного заболевания или побочным эффектом известного состояния. В этих ситуациях ваш гинеколог может определить, какие медицинские вмешательства могут потребоваться.

    Для других женщин, однако, их низкое либидо может быть связано с природой женской сексуальности — иногда на ваше желание заняться сексом или быть интимными могут повлиять вещи вне вашего контроля, например, стресс или работа. Женщины, состоящие в длительных отношениях, также менее склонны к спонтанному возбуждению по сравнению с ранними стадиями их отношений.

    В этих обстоятельствах ваш гинеколог может дать рекомендации, которые помогут вам естественным образом повысить ваше либидо, и / или направит вас к соответствующему консультанту. Лоусон объясняет: «Я говорю своим пациентам, что чем чаще вы пытаетесь заняться сексом, тем чаще вы хотите заниматься сексом из-за эндорфинов, выделяемых во время полового акта. Это заставит вас чувствовать себя более близкими по отношению к своему партнеру».

  • что это, лечение в постменопаузе и климаксе

    Серозиметр — это единое понятие, обозначающее наличие жидкости в полости матки, фактически не являющееся диагнозом.Выражение «серозиметр матки» неверно. Наличие латинского «meter» (матка) само по себе говорит о локализации процесса в матке, поэтому вместо «серозиметра матки» правильнее сказать «серозометр».

    У серосом всегда есть причины, среди которых есть как самые безобидные, так и довольно серьезные. Как правило, термин «серозиметр» начинает появляться в истории болезни пациентки после ультразвукового сканирования, которое выявляет наличие жидкого компонента в полости матки.Следовательно, этот термин является функциональным, а не клиническим, поскольку отголоски серосом не всегда сочетаются с клиническими проявлениями.

    Скопление жидкости в матке может происходить из-за множества факторов, и клинические проявления этого состояния напрямую зависят от характера содержания жидкости и ее количества, а также от непосредственной причины, спровоцировавшей соросометр.

    Как правило, о серозометре говорят, если есть серозный секрет в матке.В полости матки также может скапливаться жидкость разного характера — гнойная или кровянистая. Гнойное содержимое полости матки часто бывает результатом инфекционного воспаления эндометрия с участием патогенной микрофлоры, в этой ситуации говорят о пиометре.

    После родов, соскоба полости матки с целью искусственного прерывания беременности или постановки диагноза, в матке может скопиться кровь, это состояние характеризуется гематометром.Серозометр после выскабливания матки часто ассоциируется с воспалительным процессом или осложнениями во время этой манипуляции.

    Если физиологические послеродовые выделения (лохии) накапливаются в матке, формируется лихиометр. Диагноз ставится в первые два месяца после родов и по клиническим признакам (включая УЗИ) очень похож на серозиметр.

    Условно причины появления серосом можно разделить на механические (органические) и функциональные: воспалительные и дисгормональные.Гормональную дисфункцию провоцирует серозиметр у женщин, вступивших в климакс, а воспалительные причины серосом чаще диагностируются в репродуктивном периоде.

    Любая жидкость, скопившаяся в полости матки, может выйти из нее естественным путем — через цервикальный канал. Однако, если на его пути возникает какое-либо препятствие, эвакуация становится затруднительной или совершенно невозможной. Механические причины серосимметрии связаны с миоматозными узлами, полипами, сужением шейной полости и другими состояниями.

    Наличие любого из перечисленных состояний (воспаление, гормональная дисфункция или органическая патология) не всегда провоцирует развитие серосом. Как правило, в его формировании важную роль играют провоцирующие факторы, которые косвенно способствуют скоплению серозного содержимого в матке. Их часто называют:

    — «Вредные» пристрастия женщин (алкоголь, курение), значительно снижающие механизмы иммунной защиты, провоцирующие гормональную дисфункцию и преждевременное «старение» репродуктивной системы;

    — Травматические повреждения и хирургические вмешательства на матке.Часто после механического повреждения образуются рубцы и спайки, которые деформируют полости матки или шейки матки, создавая предпосылки для удержания любых накопленных секретов в матке, будь то воспалительная жидкость или менструальные выделения. Негативно на состояние эндометрия влияют аборты, особенно множественные.

    — Беспорядочные интимные отношения, особенно без надлежащей контрацепции. Помимо нежелательной беременности, которая часто заканчивается искусственным прерыванием, частая смена полового партнера чревата развитием инфекционного воспаления, в том числе специфической этиологии.

    — Неправильная мощность. Дефицит витаминов и биологически активных элементов провоцирует менструальный цикл и иммунодефицит.

    — Длительная заместительная гормональная терапия, особенно при тяжелой менопаузе.

    Наличие жидкости в матке без значительных признаков инфекции не угрожает женскому здоровью. Однако выходить из матки в таком состоянии нельзя, так как в любой момент серозиметра могут спровоцировать более серьезные состояния, например, гнойное воспаление.

    Лечение серосимерами начинают только после установления истинного диагноза, оно подразумевает устранение причины его появления. В некоторых случаях требуется предварительное опорожнение полости матки и последующая антибактериальная терапия.

    Что такое серозиметр

    Как уже было сказано выше, серозиметр — это функциональное состояние матки (не диагноз), при котором в ее полости присутствует жидкость.

    Чтобы понять механизм образования серосом, необходимо вспомнить, как устроена матка и как она функционирует.

    Итак, матка — это уникальное строение, предназначенное для вынашивания плода и продолжения рода. Для выполнения этих функций ткани матки должны быть прочными и эластичными, поэтому основу стенки матки составляют мощные гладкомышечные волокна (миометрий), которые переплетаются между собой и образуют своеобразные спиральные витки. . Мышечный слой матки может не только долго удерживать растущий плод в полости матки, но и выталкивать его во время родов.

    За пределами миометрия находится еще один слой стенки матки — периметрия, образованный серозной (перитонеальной) тканью. Периметрия защищает матку от негативных внешних воздействий.

    Полость матки выстлана эндометрием, образована цилиндрическим эпителием, активно реагирующим на гормональные циклические изменения. Эндометрий, в свою очередь, имеет два слоя: внешний (функциональный) и внутренний (базальный). Функциональный слой полностью отторгается в период менструального кровотечения, а затем снова восстанавливается из резервных клеток базального слоя.

    Суженная часть матки называется шейкой матки. Он также имеет полость в виде канала, выстланного цилиндрическим эпителием. Цервикальный канал имеет два физиологических сужения — глотку. Они расположены на границе с полостью матки (внутренний зев) и с влагалищем (наружный зев) и действуют как анатомическая «заслонка».

    В углах матки, расположенных у ее основания, имеются отверстия, ведущие в полость маточных труб.

    В эндометрии много кровеносных сосудов и железистых структур, способных производить серозный секрет.Также он может выделять многочисленные железы цервикального канала. Чаще серозиметр формируется при участии железистых структур эндометрия, но его источником могут стать и шейные железы.

    Следует отметить, что в маточных трубах может накапливаться серозный секрет. Если кровоснабжение и лимфоотток в трубке нарушены, она начинает наполняться жидкостью и становится непроходимой, это патологическое состояние классифицируется как гидросальпинкс. Иногда содержимое трубки с гидросальпинксом прорывается в полость матки.

    Внематочная (а именно трубная) беременность тоже способна спровоцировать серозиметр.

    Симптомы и признаки серосимметрии

    Серозиметр не имеет специфических симптомов. Чаще его проявления зависят от причины, то есть от патологического состояния, спровоцировавшего скопление серозного секрета в полости матки. Часто отголоски серосом диагностируются на фоне отсутствия каких-либо клинических признаков.

    Чаще всего при наблюдении на серозиметре:

    — Пальпаторные признаки увеличения размеров матки.Они появляются при значительном количестве скопившейся в матке жидкости, которая перенапрягает полость матки, а при гинекологическом осмотре пальпируется увеличенная матка.

    Известны случаи, когда чрезмерное скопление серозного секрета увеличивало матку настолько, что орган визуализировался при плановом осмотре, так как он буквально выступал над животом.

    — Нарушение функции органов, прилегающих к матке. Если матка значительно увеличивается, она давит на мочевой пузырь, провоцируя нарушение мочеиспускания.У пациенток с ретрофлексией (отклонением назад) матки с помощью серозиметра может появиться ректальная дисфункция (затруднение дефекации).

    — Боль. Выраженность болевого синдрома напрямую зависит от размеров матки и наличия сопутствующего воспалительного процесса. Чем больше жидкости в матке, тем больше она увеличивается и тем сильнее болевые ощущения. Обычно пациенты с серозометрией характеризуют боль как тупую и тянущую, усиливающуюся при интимной близости.При воспалительном процессе боли также связаны с патологическими изменениями тканей матки.

    Серозиметр после соскоба полости матки чаще ассоциируется с воспалительным процессом.

    — Непривычные (как по внешнему виду, так и по количеству) выделения из влагалища. Они появляются, если полость матки не «закрыта» полностью, и накопившийся секрет может постепенно эвакуироваться за ее пределы. Выделения на серозометре водянистые, светлые, сероватого цвета.Если полость матки инфицирована патологической микрофлорой, отделяемое становится гнойным и часто сопровождается другими признаками инфекционного воспаления: повышением температуры тела, сильной болью, недомоганием.

    Как правило, физические нагрузки и половой акт провоцируют увеличение выделений из влагалища.

    — Менструальная дисфункция. Повышенная работа железистых структур эндометрия нарушает нормальный механизм отторжения слизистой оболочки и искажает привычный менструальный ритм.

    Если жидкость скапливается в полости шейки матки, со временем она может трансформироваться в кисту. Самая частая причина кист цервикального канала — инфекционный процесс.

    Все имеющиеся клинические признаки серосимметрии, независимо от их степени тяжести, неспецифичны, так как они совпадают с таковыми при многих других гинекологических заболеваниях. Установить наличие серосом возможно только при ультразвуковом сканировании. Во время сканирования часто визуализируются:

    — матка увеличенная;

    — неправильный контур (внешний контур) матки;

    — Расширенная полость матки с деформированным контуром;

    — Возможное сужение полости шейки матки (вплоть до полного закрытия стенок) или ее деформация;

    — наличие жидкости в полости матки.

    Таким эхосимптомом обладает и лохиометр, но структура жидкого содержимого матки при родах характеризуется наличием свернувшейся крови (небольшие гиперэхогенные участки) и «посторонних» включений (обрывки децидуальной оболочки). или небольшие фрагменты плаценты).

    Ультразвуковое сканирование диагностирует серосимметрию, но не всегда помогает установить ее точную причину. Иногда для получения достоверного диагноза необходимо изучить состояние слизистой оболочки матки, полученное с помощью диагностического выскабливания.Результаты последующего гистологического исследования помогают выбрать правильную терапевтическую тактику.

    Серозометр при климаксе

    Менопауза у большинства (70%) женщин наступает в возрасте от 50 до 52 лет, но невозможно определить точные возрастные критерии по фазам менопаузы, так как она характеризуется индивидуальными особенностями.

    Менопауза — самая короткая фаза менопаузы. Истинный климакс — это последняя самостоятельная (если не использовать гормоны, влияющие на месячные) менструации. Как правило, менопауза начинается с нарушения менструального цикла, когда менструация теряет привычный ритм и часто затягивается надолго. В таких условиях сложно определить, какая менструация последняя, ​​поэтому принято считать, что если следующая менструация не наступила в течение года, у женщины наступила менопауза. Некоторые специалисты установили этот срок в два года.

    Во время менопаузы и особенно менопаузы женский организм испытывает серьезный дефицит эстрогенов, так как яичники перестают их синтезировать.Поскольку репродуктивная функция яичников не выполняется, организм постепенно видоизменяет половые органы и ткани. Эндометрий — не исключение. Теряя необходимый эстрогенный эффект, он истончается, теряет свои естественные защитные свойства, а способность к регенерации ослабевает.

    Наиболее частой причиной образования серосом при климаксе является атрезия (сужение) внутреннего зева, что не является патологией в этот период.

    Симптомы серосом при климаксе мало отличаются от таковых у женщин репродуктивного возраста.

    Серосомер в постменопаузе

    Серозиметр диагностируется почти у 40% пациенток, поступивших в постменопаузальный период.

    Постменопауза завершает климактерический период. Первые пять лет отсутствия менструации определяются как ранняя постменопауза, а следующие десять лет — как поздняя.

    Длительное отсутствие эстрогенного воздействия на эндометрий провоцирует выраженные атрофические процессы, когда слизистая оболочка истончается, железистые структуры редуцируются, выделения из влагалища практически отсутствуют.

    Любые необычные выделения из влагалища в постменопаузе требуют детального изучения. Атрофическая слизистая оболочка, лишенная сильной иммунной защиты, не сопротивляется агрессии инфекционных агентов, легко травмируется, а дефицит лактобацилл в микросреде влагалища имеет местный дисбиоз.

    В поздней постменопаузе серосомы могут быть связаны как с воспалительным, так и со злокачественным процессом в эндометрии.

    Следует подчеркнуть, что ни одна фаза менопаузы не является независимой причиной серосом.

    Лечение серозометрией

    Независимо от выбранного метода терапии, серозометрии, необходимо выполнить две ключевые задачи — откачать жидкость и устранить причину ее скопления в матке.

    Метод лечения серосом зависит от наличия и степени тяжести жалоб, результатов лабораторного исследования и возраста пациента.

    Если признаки инфекции отсутствуют, а количество жидкости небольшое, возможно наблюдение с обязательным ультразвуковым контролем.В этом случае нужно «помочь» матке избавиться от болезни самостоятельно. Терапия направлена ​​на стимулирование местного кровообращения, усиление регенерации эндометрия и повышение иммунной защиты.

    Иногда для освобождения матки от жидкости применяют метод инструментального расширения полости шейки матки.

    В случае инфицирования необходима адекватная антибактериальная терапия и удаление содержимого матки дренажем. После прекращения менструальной функции желательно использовать гормональную терапию по заместительному принципу для улучшения регенеративных свойств и кровоснабжения эндометрия.




    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *