Содержание

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Выздоровление после кардиохирургических операций
Страницы здорового образа жизни

Перед тем, как покинуть клинику после операции, Вам будут даны рекомендации о том, как вести себя в первое время, которое длится от 2 до 6 месяцев. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу пациента. Для тех, у кого операция выполнялась с использованием малоинвазивных технологий этот период значительно меньше.

Вот типичные инструкции:

— облегчение боли
— возвращение к физической активности
— спорт и работа по дому
— диета, сон, эмоциональный фон
— наблюдение после операции

Ухаживайте за швом

Перед выпиской Вам обязательно расскажут, как ухаживать за швом. В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов и (или) скрепок.  В некоторых случаях снятия швов не требуется – швы рассасываются самостоятельно через 2 месяца. Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

 Очень важно следующее

  • Держать область шва в чистоте и сухости.
  • Использовать только мыло и воду для мытья этой области.
  • Не использовать мази, масла, растирки или компрессы пока Вам специально не скажут это делать.
  • Есть здоровую пищу, чтобы ускорить выздоровление.

Как принимать душ

Если Ваш шов заживает и сухой, то Вы можете принимать «быстрый» душ (не дольше 10 минут). Если у Вас имеются неснятые швы на груди — стойте спиной к душу.

Если у Вас нет душа — можете принять сидячую ванну без погружения шва под воду. И  не мокните в ванной, а мойтесь.

Вода должна быть теплая — не горячая и не холодная. Слишком горячая или слишком холодная вода может привести к обмороку.

 

Как мыть область шва

  • Используйте обычное мыло, не парфюмерное мыло и не гель. Не применяйте новый бренд мыла во время выздоровления — пользуйтесь проверенным.
  • Намочите руку или мочалку мыльной водой и аккуратно мойте область шва вверх и вниз. Не трите область шва мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и шов полностью не заживет.

 

Позвоните врачу, если появились признаки инфекции

  • Увеличилось отделяемое из раны
  • Края раны разошлись
  • Появилась краснота и припухлость в области шва.
  • Поднялась температура тела (выше 38 градусов Цельсия)
  • Если у Вас диабет и уровень сахара поднялся гораздо выше обычного.

Облегчение боли

Первое время у Вас будет дискомфорт в мышцах груди, в области шва и грудной клетке в целом при активном движении. Зуд, чувство скованности в области шва или нарушение чувствительности — нормальные явления после операции. У Вас не должно быть болей в грудной клетке, похожих на те, что Вы испытывали до операции. Перед выпиской Вам будут рекомендованы обезболивающие и противовоспалительные средства.

Если у Вас была выполнена операция АКШ, то помимо болезненных ощущений в грудной клетке у Вас будут болезненные ощущения в ноге (откуда брали вену для шунтов). Ежедневные прогулки, умеренная активность и время помогут Вам справиться с дискомфортом в ноге.

Обязательно обратитесь к врачу, если у Вас появилась подвижность в грудине или пощелкивание в грудине при движении.

Отечность

Вы вернетесь домой с небольшой отечностью в ногах и стопах, особенно если у Вас «брали» вену для шунтов. Если Вы отметили отечность:

  • Во время отдыха старайтесь держать ногу(и) в возвышенном положении. Самый простой способ сделать это — лечь на диван или кровать и положить ноги на несколько подушек. Или лечь на пол и положить ноги на диван. Делайте это три раза в день по часу и отеки заметно уменьшатся. (Важно: просто лежа на спине, вы недостаточно поднимаете ноги).
  • Не перекрещивайте ноги, когда сидите
  • Ежедневно гуляйте, даже если Ваши ноги опухли
  • Пользуйтесь компрессионными чулками или эластичными бинтами
  • Необходимо бинтовать оперированную ногу в течение 6 недель со дня операции
  • Следует бинтовать ногу до колена. Не нужно бинтовать выше колена, даже если послеоперационный шов продолжается выше него.
  • Бинты следует снимать на ночь. Это время можно использовать для их стирки в целях повторного использования.

Обратитесь к врачу, если отечность на ногах резко увеличится и появится болезненность, особенно если это будет сопровождаться одышкой при движении.

Лекарственные препараты

Вам потребуется прием лекарств после операции. Ваш врач скажет, как долго Вам придется принимать препараты — лишь первое время или пожизненно.

Убедитесь, что Вы поняли названия препаратов, для чего они и как часто Вам их принимать. Принимайте только те препараты, которые были Вам прописаны. Обсудите с врачом необходимость приема препаратов, которые Вы принимали до операции. Без консультации с врачом НЕ принимайте новых препаратов (пищевых добавок, обезболивающих, препаратов от простуды) и не увеличивайте дозировок старых.

Управление автомобилем

Ваш врач скажет Вам, когда Вы сможете вернуться к управлению автомобилем. Это возможно после того как Ваша грудина начнет срастаться и рефлексы полностью восстановятся. На это обычно уходит до 9 недель после операции. До того момента Вы можете быть пассажиром столько, сколько захотите. Если Вы решили предпринять длительную поездку в первые девять недель после операции, останавливайтесь каждый час и гуляйте по 5-10 минут.

Возвращение к работе

Вам необходимо время для выздоровления. Обычно это занимает 6-9 недель. Ваш врач скажет Вам, когда Вы сможете вернуться к работе.

Если возможно применить гибкий график работы, то Вам будет проще вернуться к нормальному трудовому ритму. Если возможно, наращивайте нагрузку постепенно.

Активность

Для первых 6-9 недель:

  • Постепенно наращивайте нагрузку. Вы можете выполнять легкую работу по дому, но не стойте на одном месте более 15 минут.
  • Важно соблюдать  симметричность нагрузок на плечевой пояс – например, опираться всегда обеими руками при вставании с кресла, тем самым исключаются перекашивающие нагрузки на  грудину.
  • Не поднимайте предметов тяжелее 5 кг (при необходимости эта цифра может быть изменена Вашим врачом). Также, не тяните и не толкайте тяжелые предметы.
  • Вы можете легко выполнять упражнения руками выше уровня плеч — доставать что либо, причесывать волосы. Но не держите руки поднятыми длительное время.
  • Некоторые пункты могут быть исключены или добавлены новые, но только Вашим врачом. Не забывайте отдыхать при появлении незначительной усталости. Не ходите по лестнице вверх-вниз несколько раз в день, даже если Вам это кажется нетяжелым и, особенно, в первый приезд домой. Гораздо лучше планировать свой день так, чтобы утром спускаться по ступенькам а вечером подниматься.
  • Не перенапрягайте себя — распределяйте нагрузку равномерно на весь день. Если Вы устали — отдохните и перенесите невыполненные упражнения на другой раз.
  • Гуляйте ежедневно. Ваш врач или инструктор-реабилитолог подробно объяснит Вам, как и сколько правильно гулять, когда Вы вернетесь домой.
  • Старайтесь высыпаться. Если чувствуете усталость — идите спать раньше. Не дремлите в течение дня, иначе Вам трудно будет уснуть.

Секс

Многие пациенты и их партнеры переживают по поводу продолжения сексуальной жизни после операции на сердце. Объем энергии, необходимый для совершения полового акта со своим партнером равен объему энергии, затрачиваемой на подъем на один-два пролета по лестнице или прогулку на расстояние около 1 км в быстром темпе. Если Вы не можете позволить себе подобную нагрузку без появления усталости и одышки, пожалуйста, не торопитесь возвращаться к прежней сексуальной жизни, дождитесь выздоровления. Для первых 6-9 недель выбирайте позиции с наименьшей нагрузкой на грудину, руки и грудную клетку.

  • Помните, что у сексуальных отношений две стороны — физическая и эмоциональная
  • Говорите открыто со своим партнером
  • Постепенно набирайте темп в сексуальных отношениях
  • Занимайтесь сексом только тогда, когда Вы чувствуете себя отдохнувшим и физически комфортно
  • Ставьте перед собой реальные цели — Вам потребуется время, чтобы вернуться к активной сексуальной жизни
  • Поддерживайте честность и любовь во взаимоотношениях

И скоро Вы и Ваш партнер вернетесь к удовлетворяющим друг друга эмоциональным и физическим взаимоотношениям. Беспокойство со стороны одного из партнеров может служить препятствием сексуальному удовлетворению.

Обсуждайте возникающие проблемы с Вашим врачом.

Спорт

Любая спортивная нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь по-сле консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным.

Рекомендуется ходьба по утрам и вечером, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов.

Подъем тяжестей

Необходимо избегать подъема тяжестей весом свыше 5 кг. В течение 3-4 месяцев после операции (это необходимо для полного заживления грудинной кости).

Работы по дому

На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому, такими, как уборка пылесосом и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

Лестницы и наклоненные поверхности

Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной мест-ности. Следует подниматься и спускаться по лестнице с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности требует наибольших усилий. Следует подниматься постепенно с остановками для отдыха.

Прием гостей

В начальный период вашего пребывания дома желательно попросить родственников и знакомых сократить посещения, которые значительно утомляют.

Желательно сократить посещение маленьких детей, которые могут быть носителями различных вирусных инфекций.

Осанка

После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из- за слабости и боли.

Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправлять плечи.

Поездки за границу

Прежде чем вы будете планировать полет или поездку за границу, стоит консультироваться с лечащим врачом.

Кардиологическая реабилитация

Для многих людей с ИБС, программа кардиологической реабилитации дает прекрасную возможность изучить комплекс необходимых упражнений, узнать больше о болезни сердца и изменить свой образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Ваш семейный врач может дать Вам информацию о подобных программах у Вас по месту жительства (система кардиологических санаториев находится в введении фонда Соцстраха).

Диета

Вы должны есть здоровую пищу, и она поможет Вам быстрее выздороветь. Ваш врач скажет, если Вам нужна особенная диета. Это нормально, если после операции у Вас снижен аппетит. Это лишний повод есть чаще, но меньшими порциями. Ваш аппетит вернется через несколько недель. Если этого не произойдет — обратитесь к врачу.

Сон

Очень важно достаточно отдыхать, чтобы избегать переутомления. К сожалению, у многих пациентов после операции нарушается сон. Нормальный режим сна вернется через несколько недель. Обратитесь к врачу, если недостаток сна отражается на Вашем поведении или нормальный режим сна ни как не восстанавливается.

Эмоции

Это нормально, если после выписки Вы чувствуете себя расстроенным или в депрессии. Эти эмоции могут быть связаны с тем, что Вы не знаете, что ожидать или, что может случиться, или в результате усталости от небольшой нагрузки. Временный упадок настроения — нормальное явление, и постепенно уйдет, когда вы втянитесь в свою обычную жизнь и работу.

Однако иногда депрессивное настроение может тормозить Вас в возвращении к нормальной жизни. Если подавленное настроение только усиливается и сопровождается другими симптомами, которые сопровождают Вас каждый день в течение более чем недели — вам необходимо лечение у специалиста.

Чтобы обрести эмоциональное равновесие:

  • Одевайтесь каждый день
  • Гуляйте ежедневно
  • Вернитесь к Вашим хобби
  • Делитесь Вашими ощущениями и переживаниями с другими
  • Ходите в гости, сначала ограничивайте визиты 15-ю минутами. Далее продлевайте их в зависимости от самочувствия
  • Уделяйте достаточное время для ночного сна

Присоединитесь к группе кардиологической реабилитации, съездите в санаторий.

Более серьезные причины для назначения специфического лечения

  • У Вас появились суицидальные мысли. Суицид не является решением проблемы, а лишь причиняет боль Вашим родственникам и друзьям. Если у Вас появились мысли о суициде, обратитесь к врачу, или в специальную круглосуточную службу, или отправляйтесь в ближайшую больницу.
  • Ваши негативные мысли присутствуют достаточно долгое время.
  • У Вас нет никого, кому Вы можете доверять. Если у Вас нет никого, с кем Вы можете поделиться своими мыслями и переживаниями, трудно оценит реальность Ваших опасений.

Без лечения депрессия только усилится. Для «сердечников» депрессия может закончиться развитием инфаркта. Ваш врач может направить Вас к специалисту, чтобы тот определил Вам необходимое лечение.

Умственное здоровье и операции на сердце

Многие пациенты расстраиваются, потому что чувствуют после операции ухудшение памяти, а порой и снижение интеллекта. Эти когнитивные изменения — нормальное явление после операций на сердце. Весь организм, включая мозг, испытывает серьезный стресс во время операции, особенно если операция требует остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения. Со временем, как правило, нормальная когнитивная функция восстанавливается. Пациенту следует избегать расстраиваться по поводу этого побочного эффекта операции. Вы не должны форсировать себя в решении все более и более трудных для мозга задач, и избегать (первое время) умственного перенапряжения.

Наблюдение после операции

Вся информация об обследованиях, проведенных у нас, операции и послеоперационном течении отправляется Вашему кардиологу/терапевту по месту жительства. Обратиться к нему Вы должны сразу же по приезду домой. Вы должны периодически посещать своего кардиолога/терапевта, даже если Вас ничего не беспокоит, для того, чтобы специалист следил за ходом Вашего выздоровления и, при необходимости, вносил коррективы в получаемую Вами терапию. И наконец, именно он определит для вас время, когда вы сможете приступить к работе и вернуться к вождению автомобиля. Ваш врач сам скажет, как часто Вы должны его посещать. Так же важно регулярное наблюдение у нас в Центре (на базе консультативного отделения). Как правило, это происходит 1 раз в год. Не забудьте предварительно договориться с врачом о визите.

Следите за выполнением всех требований врача в отношении факторов риска прогрессирования вашего заболевания: следите за уровнем холестерина, артериальным давлением, весом и курением. Ваш врач может периодически проводить анализ развития Вашего заболевания, темпов выздоровления. Для этого старайтесь при необходимости (если Вас вызвал врач) появляться в клинике для прохождения обследования.

Если Вам выполнялась операция на клапанах сердца, Вам необходимо предупреждать появление любого вида инфекции, дабы предотвратить развитие инфекционного эндокардита. Это включает прием антибиотиков перед тем, как Вам будет выполнена какая либо инвазивная процедура, стоматологическая процедура или операция. Ваш врач более подробно объяснит Вам, как уменьшить риск развития осложнений.

Заключение

  • Каждый пациент возвращается к объему привычной активности в своем индивидуальном темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами, перенесшими операцию на сердце и соревноваться с ними.
  • Если у вас имеются какие – либо проблемы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться к лечащему врачу или кардиологу.
  • В минуту усталости оставьте своих гостей и прилягте отдохнуть. Сократите посещение друзей.
  • Старайтесь отдыхать в полдень.
  • В течение некоторого времени боли в области послеоперационных швов будут мешать вам спать. Послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного и, потом, попытайтесь снова заснуть. Пользуйтесь снотворными таблетками только в последнюю очередь.
  • Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.
  • Рекомендуется ходьба по ровной местности. Выберите себе маршрут для ходьбы. Ходьба должна доставлять удовольствие. Не следует ходить до утомления. Старайтесь отдыхать в пути.
  • Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую послеоперационный рубец.
  • Важно сообщить каждому врачу, к которому вы обращаетесь, что вы перенесли операцию на открытом сердце.

 

Шов кожи с точки зрения общего хирурга

Ни для кого не секрет, что весьма нередко наши пациенты качество работы хирурга, даже после сложнейших полостных вмешательств, оценивают по внешнему виду кожного рубца. Да, мы не занимаемся эстетической хирургией – «хирургией удовольствия», мы возвращаем людям здоровье и, нередко, жизнь. Однако, расхожей фразы о том, что «потеряв голову по волосам не плачут» для сегодняшних чрезмерно требовательных пациентов часто недостаточно для объяснения появления грубого деформированного рубца на брюшной стенке. А такие случаи, как мы знаем, не редкость. Безусловно, часть ран заживает вторичным натяжением. Но это составляет не более 10% от всех лапаротомий. В чем же дело? Может быть в том, что кожному шву в конце операции мы уделяем значительно меньше внимания, чем он того заслуживает. Или вообще поручаем его наложение начинающим хирургам: где же им еще учиться работе с тканью и иглой. Самое интересное заключается в том, что по мнению коллег – пластических хирургов кожа является очень «благодарной» тканью, чье заживление нарушается лишь при очень грубых ошибках хирургической техники.
Под нарушением репаративных процессов в коже понимают не столько ее расхождение после снятия швов (это – легко устранимая проблема), сколько возникновение гипертрофических рубцов.
Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена. Рубцы обычно грубые, тугие, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Гипертрофические рубцы разделяют на две основные категории.
1. Обычный гипертрофический рубец соответствует границам предшествующей раны и никогда не распространяется за пределы зоны повреждения. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют следующие факторы: большие размеры заживающего раневого дефекта, ишемизация кожи в зоне шва, длительное заживление и постоянная травматизация рубца. Через 6–12 месяцев рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи, несколько уменьшается и размягчается.
2. Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов келоиды нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ. Не исключена роль эндокринных нарушений, индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.
Гипертрофические рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.

Мы ни в коем случае не призываем к приданию чрезмерной важности эстетическим аспектам кожного шва на лапаротомной ране – основное поле деятельности и проявления мастерства абдоминальных хирургов скрыто от посторонних глаз. Однако, кроме «субстрата косметического эффекта», кожа является еще и частью операционной раны передней брюшной стенки, что требует не меньшей тщательности в формировании кожных швов, чем при ушивании апоневроза. Тем более, что кожный шов не требует неких невероятно сложных технических и временных затрат (как об этом слишком часто говорят в специализированных учреждениях…).

При формировании кожного шва следует:

— придерживаться прецизионной техники с точным сопоставлением эпидермального и дермального слоев;

— стремиться к эвертированию краев кожи; инвертирование (вворачивание краев кожи внутрь раны) недопустимо;

— использовать минимально травматичный шовный материал (монофиламентные или комплексные нити размерами 3/0-0 на атравматичной режущей или обратно-режущей игле в ½ окружности) ;

— использовать атравматичные пинцеты или однозубые крючки для тракции кожи;

— избегать натяжения кожи нитью (только аппозиция и иммобилизация) ;

— ликвидировать полости и карманы в подкожно-жировом слое;

— формировать шов таким образом, чтобы каждая нить проходила через кожу только однажды, сводя к минимуму перекрестное инфицирование вдоль всей линии швов;

— использовать съемные или абсорбируемые нити;

— не препятствовать естественному дренированию раны в первые два-три дня послеоперационного периода;

— оставлять в ране минимально возможное количество шовного материала.

Следует заметить, что наличие некоего специального «косметического шва» — это всего лишь расхожее заблуждение. Любой кожный шов, отвечающий вышеприведенным требованиям в полной мере может считаться косметическим. В настоящее время для ушивания раны кожи наиболее распространены несколько видов швов.

Простой узловой шов – одиночный шов, накладываемый в вертикальной плоскости, наиболее распространен для аппозиции и иммобилизации краев кожной раны, благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности хорошей адаптации краев раны.

К нюансам формирования простого узлового шва кожи относят следующие обязательные к выполнению технические моменты:

— вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;

— вкол и выкол должны находиться строго на одной линии, перпендикулярной длиннику раны;

— расстояние от края раны до места вкола должно составлять 0, 5-1 см, что зависит от глубины раны и выраженности клетчаточного слоя;

— нить проводится с захватом краев, стенок и, обязательно, дна раны для предотвращения формирования полостей в ране;

— при значительной глубине раны и невозможности наложения отдельного шва на подкожную клетчатку следует использовать многостежковые швы (например, шов Стручкова) ;

— расстояние между швами на коже передней брюшной стенки должно составлять 1-1, 5 см; более частые стежки приводят к нарушению микроциркуляции, более редки – к появлению диастаза краев раны;

— во избежание микроциркуляторных нарушений и неудовлетворительного косметического эффекта (поперечные линии на рубце) затягивание шва не должно быть чрезмерным, с образованием выраженного «валика» над кожей, нить должна обеспечивать лишь плотное сопоставление слоев кожи;

— сформированный узел должен находиться сбоку от линии ушитой раны, но не на ней.

Шов Мак Миллена-Донати (McMillen-Donati) – одиночный вертикальный П-образный узловой шов с массивным захватом подлежащих тканей и целенаправленной адаптацией краев раны. Эффективно применяется при ушивании глубоких ран с большим диастазом краев. Накладывается с помощью большой режущей иглы. Вкол производят на расстоянии 2 и более см от края раны, далее вкалывают так, чтобы захватить как можно больше и проводят до дна раны, где поворачивают иглу в направлении к срединной линии раны и выкалывают в самой ее глубокой точке. Затем на стороне выкалывания, по ходу стяжка, в нескольким мм от края раны иглу вновь вкалывают и выводят в толщу дермы на противоположной стороне, иглу таким же образом проводят в обратном направлении. При затягивании узла однородные ткани сопоставляются. К недостаткам шва следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос.

Несколько видоизмененным вариантом шва Мак Миллена-Донати является шов по Алльговеру (Allgower), отличающийся тем, что нить не проводится через поверхность кожи с контралатеральной стороны. Одиночные узловые швы кожи имеют как преимущества, так и недостатки. К преимуществам одиночных узловых швов следует отнести их относительную простоту и малые временные затраты для их наложения, наличие естественного дренирования полости ушитой раны в первые дни послеоперационного периода через промежутки между швами, возможность ограниченного раскрытия раны при снятии одного или нескольких швов. К недостаткам одиночных швов относится недостаточный косметический эффект при их использовании, даже при условии технически правильного их формирования. Дело в том, что одиночные швы – съемные, а для правильного формирования рубца необходима иммобилизация краев кожной раны максимально долгое время. Кроме того, при формировании отдельных швов неизбежно появление поперечных полос или рубцов в точках вкола-выкола иглы. Исходя из требований к косметическому эффекту, J. Chassaignac и W. Halstedt предложили формирование непрерывного внутрикожного шва на всю длину раны.

Шов Шассеньяка-Холстеда (Chassaignac-Halsted) — непрерывный внутренний адаптирующий. Шовная нить проходит в толще дермы, в плоскости, параллельной поверхности кожи. Иглу вкалывают на одной стороне разреза, проводя ее только интрадермально. После этого переходят на другую сторону разреза. С обеих сторон в шов захватывают одинаковое количество дермы (0, 5 – 1 см). По сути этот шов – непрерывный горизонтальный П-образный. В конце шва иглу выкалывают на коже, отступив от угла раны 1см. Нить фиксируется либо узлами непосредственно над раной, либо специальными якорными устройствами.

Формирование шва Холстеда обеспечивает полную адаптацию эпидермального и дермального слоев кожи и, соответственно, наилучший косметический эффект. При форимровании этого шва требуются особенно тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости ушиванием подкожной клетчатки и отсутствие натяжения кожи. В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) теоретически могут возникнуть затруднения при извлечении длинной неабсорбируемой нити, поэтому при наложении такого шва рекомендуется через каждые 8 см осуществлять выкол на поверхности кожи, чтобы иметь возможность впоследствии удалить нити частями.

Как уже было отмечено, непременным условием применения непрерывного внутрикожного шва является тщательное сопоставление покожно-жировой клетчатки. Помимо гемостатического эффекта и профилактики остаточных полостей ушивание клетчатки способствует сведению краев кожной раны и обеспечивает возможность наложения кожного шва без натяжения. В этой связи J. Zoltan предложил усовершенствованный вариант внутрикожного шва.

Шов Холстеда-Золтана (Halsted – Zoltan) — двурядный непрерывный. Первый ряд накладывают приблизительно посредине подкожной основы, второй – внутрикожно. Первый укол иглы производят вблизи конца раны, на расстоянии 2 см от одного из краев. Затем иглу вкалывают и выкалывают поочередно в одной и другой стенке раны, проводя ее только по посредине толщины подкожной клетчатки в горизонтальной плоскости (непрерывный П-образный шов). Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на поверхность кожи. Оба конца нити натягивают, сближая таким образом края раны. Для формирования второго ряда кончик иглы выводят в дерму. Продолжают шить таким образом, чтобы точки вкола и выкола распологались симметрично относительно линии разреза, как при обычном шве Холстеда. До завершения наложения поверхностного шва нити удерживают натянутыми, затем формируют узел, связывая концы нитей на коже.

Непременным условием формирования непрерывного внутрикожного шва является использование только монофиламентной нити размером 3/0 – 2/0 на режущей или, лучше, обратно-режущей игле. Вопрос о предпочтении использования для непрерывного внутрикожного шва абсорбируемой (несъемной) или неабсорбируемой (съемной) монофиламентной нити на сегодняшний день остается открытым: часть хирургов остается убежденными сторонниками Prolene, другая же часть неизменно применяет Monocryl.

Для достижения наилучшего косметического эффекта, во многом связанного с травматизацией кожи при проведении нити, применяются комбинированные методики закрытия кожной раны. В последнее время все большей популярностью пользуется метод, включающий в себя в качестве одного из компонентов, использование клеевой аппликации для иммобилизации кожи после сведения и защиты раны от воздействия внешней среды. При этом в качестве средства иммобилизации и защиты применяется Dermabond – медицинский клей, имеющий в своей основе 2-окинцианокрилат и фиолетовый краситель для контрастирования с кожным покровом. После нанесения на кожу Dermabond вследствие контакта с воздухом в течение 30-60 секунд переходит из жидкой фазы в фазу упруго-эластического геля с исключительно прочной адгезией к кожным покровам. При этом на коже формируется прочная пленка, предотвращающая диастаз краев раны и защищающая края и стенки раны от контаминации микроорганизмами (использование клея исключает необходимость применения асептических повязок на послеоперационную рану). Dermabond обеспечивает иммобилизацию краев кожной раны на срок до 7-8 суток и по прошествии этого времени самостоятельно фрагментируется и удаляется с кожи. Обязательными условиями применения клея Dermabond являются тщательный гемостаз и плотное сведение краев раны швом подкожной клетчатки: возможно применение непрерывного шва или отдельных швов абсорбируемым материалом. Именно поэтому данный метод закрытия кожной раны является комбинированным – шовным и клеевым. Можно полагать, что внедрение в клиническую практику соединения краев кожной раны с помощью клеевой аппликации само по себе указывает на направление эволюции методов соединения тканей в хирургии: от нити к полимерным адгезирующим материалам.

Статья добавлена 28 марта 2016 г.

искусство, которое не требует жертв, а помогает их избежать — ГОЛНИТ

Операция завершилась — хирург зашивает ткани. Все самое важное и трудное позади. Но не стоит недооценивать эти несколько стежков. От «швейного» мастерства врача зависит как эстетика тела пациента, так и степень риска осложнений.

 

Швы применяются в хирургии — во время операций для соединения тканей кожи при разрезах, а также стенок внутренних органов. Так же их используют в травматологии — при обработке ран, полученных в результате травм. Наложение швов останавливает кровотечение и препятствует заражению. В зависимости от поврежденных органов, особенностей ткани, глубины раны и других нюансов могут быть использованы разные техники, материалы, технологии.

 

Ручная работа — особое искусство

 

Казалось бы, инновации всегда побеждают. И новые технологичные способы соединения тканей во время операции должны потихоньку вытеснить ручные швы.

Например, соединение краев кожной раны с помощью титановых скрепок. Или, как еще называют этот метод, кожный степлер. Для снятия этих скрепок так же есть специальный прибор. Применяются и скрепки, которые рассасываются сами собой.

Используют и специальные эндоскопические сшивающие аппараты. Некоторые из них позволяют осуществлять все манипуляции буквально одной рукой. Все эти технологии значительно сокращают время проведения операций и облегчают работу хирургам и ассистентам.

Но применение дорогостоящей техники и материалов не всегда доступно и не всегда могут заменить традиционный шовный материал. Руки хирурга — универсальный и надежный аппарат. Опытный врач всегда идеально подберет иглу и нить под каждый конкретный случай, правильно завяжет узлы. Все это влияет на исход операции. Причем негативные результаты непрофессионально выполненного шва можно ощутить как сразу же, так и спустя продолжительное время.

Поэтому техника наложения швов вручную до сих пор является основной.

 

Шов красивый или надежный?

 

Если говорить о швах, которые соединяют края раны, то тут есть несколько способов. Кожные швы всегда несут косметические последствия для внешности пациента. И обычно врачи это учитывают.

Наиболее щадящим в плане сохранения кожных покровов считается непрерывный внутрикожный косметический шов.

Нередко используются металлические скобы — они не оставляют поперечных полосок на коже во время заживления.

Для соединения тканей внутренних органов, например, сухожилий, сосудов, печени и т д,  есть свои особенные швы. Интересно, что они отличаются по технике в зависимости от вида органа.

Исходя из места расположения шва, особенностей тканей и органа, а также важности внешнего вида для пациента, хирург выбирает определенную технику.

 

Узелок на память

Надежно  завязанный узел —  не просто финальная точка в проведении операции. Это значительная часть ее успеха. От профессионализма хирурга в выполнении этой техники зависит, насколько благополучно срастутся ткани и насколько безопасным будет процесс восстановления.

На одном шве может быть любое количество узлов.  Чем их больше — тем выше надежность. Если в одном месте нить порвется, другие стежки сохранятся и крепко удержат ткани.

Важно не перетянуть ткани в месте соединения, чтобы не развился некроз. Но при этом обеспечить необходимую плотность.

Узел необходимо затянуть с первого раза, иначе рана разойдется.

 

Хирургические нити: разнообразие, которому позавидовали бы рукодельницы

 

Видов хирургических нитей сейчас очень много. Они различаются как по брендам, так и по характеристикам. Классификаций несколько:

1) Рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Первые выводятся из организма сами собой и применяются, если ткани срастаются в короткий срок — до 120 дней. Либо для соединения внутренних органов. Но опять же в том случае, когда не требуется долгосрочное или вообще вечное скрепление тканей.

  • Натуральные и синтетические. Натуральные нити из шелка, льна, хлопка и кетгута, как показала практика, имеют много недостатков.

У синтетических тканей более точно определено время биодеградации — способности самостоятельно выводиться из организма. Важно точно знать, на протяжении какого периода данный материал может удерживать ткани в стянутом состоянии. Если нить ослабнет или порвется раньше, чем ткани срастутся, это может быть крайне опасно. Кетгут, к примеру, в этом плане непредсказуем. А вот лен и хлопок в силу своей натуральности могут являться проводниками микробов в ткани, поэтому их тоже практически перестали использовать.

Синтетический шовный материал так же может быть нескольких видов, в зависимости от материала. Выделяют полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Как и в случае с техниками, хирург выбирает нить в зависимости от ситуации и личных предпочтений. С пациентом обычно этот выбор не обсуждается.

3) По структуре нити делятся на монофиламентные (мононити) и плетеные. Проще говоря, плетеные нити — это несколько нитей, соединенных между собой с помощью кручения или плетения. Мононить более бережна к тканям, но менее прочная. Канат или косичка крепче, но жестче.

Интересно, что  в вопросах выбора материалов новые технологии лидируют, в отличие от инновационных техник наложения швов. Врачи активно переходят на современные виды шовного материала, осознавая их явные преимущества, безопасность и надежность.

 

Острая тема — хирургические иглы

 

При слове «игла» большинство представляет прямую блестящую портняжную иголку. Но в хирургии большинство игл изогнуты в той или иной степени. Иглы с большей изогнутостью используют для сшивания тканей в глубине раны. Острота и форма кончика иглы зависит от области применения. Например, иглы для соединения сосудистых тканей особо острые и требуют специальной заточки.

Любопытный факт — иногда встречаются иглы черного цвета. Так при длительных операциях нагрузка на глаза доктора меньше.

В 80-90 годах прошлого века появился атравматический шовный материал. Нитка, завальцованная в кончик иглы, не травмирует ткани при прохождении, поскольку ее толщина совпадает с толщиной безушковой иглы. Также нить не складывается. Это изобретение стало настоящим прорывом в хирургии.

 

Хороший шов — стерильный шов

 

Наряду с инновационностью материалов и технологий огромную роль в успешности наложении швов играют простые правила соблюдения антисептических и асептических требований. Все хирургические процедуры должны проходить в помещениях, где регулярно проводится регулярная асептическая обработка.

Большинство материалов и инструментов поступают в хирургию стерилизованными и предназначены для одноразового использования. Все это значительно снижает риск заражения при наложении и обработке швов.

 

Последний аккорд — снимаем швы

 

Если нет осложнений, швы снимает фельдшер или медсестра. Присутствия хирурга не требуется. Обычно швы снимают через неделю-полторы после операции. У пожилых людей этот срок может продлиться дольше, так как ткани заживают уже не так хорошо.

Предварительно шов обрабатывают дезинфицирующими веществами, например, йодом. Нитку надрезают и вытаскивают, после этого шов снова обрабатывают.

Процедура эта не совсем безболезненная. Ощущения могут отличаться в зависимости от вида и сложности операции, от того, насколько хорошо зажила рана.

Важно внимательно следить за швом, после операции и удаления нитей. Если пациенту кажется, что что-то идет не так, что рана заживает не так быстро, если она начала гноиться, нужно не медлить и обязательно снова обратиться к врачу.

 

Что делать, если разошелся шов после операции



Многие считают, что это прихоть тех, кто ставит во главу угла сексуальные отношения. Но это далеко не так. Некоторые патологические изменения половых органов требуют своевременной обязательной коррекции.

Существует целый ряд причин, способных негативно повлиять на состояние здоровья женщины в целом, мочеполовых органов и повлечь за собой ухудшение качества ее жизни. «Беременность и роды часто приводят к снижению тонуса мышц тазового дна, их повреждению, опущению и выпадению органов малого таза, недержанию мочи и сексуальной дисфункции, – говорит Инна Аполихина, – Также возникновению подобных проблем способствуют генетическая предрасположенность, возрастные изменения, некоторые заболевания (например, сахарный диабет и ожирение), воспалительные процессы в мочеполовой системе и оперативные вмешательства». 

Повод посетить гинеколога для необходимой коррекции

  • Дряблость, потерю объема половых губ; 
  • зияние половой щели;
  • попадание воздуха во влагалище; 
  • частые эпизоды бактериального вагиноза; 
  • недержание мочи; 
  • ощущение инородного тела во влагалище.
Проблема пролапса (опущения и выпадения органов малого таза) очень актуальна, до 70 % женщин во всем мире отмечают симптомы пролапса, при этом среди них примерно каждая вторая женщина трудоспособного возраста и сексуально активна. Начальные стадии пролапса могут быть не замечены женщиной.

3 важные функции мышц тазового дна

  1. Каркас для органов малого таза;
  2. взаимосвязь с дыхательной системой;
  3. активное участие в родах.

1. Беременность и роды

«Во время беременности и родов через естественные родовые пути мышцы тазового дна растягиваются более чем вдвое, – продолжает Инна Аполихина, – Неудивительно, что после такой деформации не у всех женщин они могут легко восстановиться, особенно если она не выполняла тренировки мышц тазового дна. 

Поэтому женщины как на поздних сроках беременности, так и после родов могут столкнуться с эпизодами недержания мочи при чихании, смехе, различных физических нагрузках.  

Эта проблема часто развивается при многоплодной беременности, родовых травмах, быстрых (стремительных) родах, поздней беременности (что сегодня стало особенно частым явлением), несоответствии размеров плода и таза женщины, а также при коротком интервале между беременностями, так как организм, в том числе и мышцы тазового дна, не успевают полностью восстановиться. 

2. Генетическая предрасположенность


За эластичность и прочность соединительной ткани мышц и связок отвечает белок коллаген. Его определенная структура генетически заложена. Поэтому если в этой структуре есть дефект, увеличивается риск снижения тонуса мышц тазового дна. 

3. Возрастные изменения

С возрастом коллаген и эластин вырабатываются меньше. Волокна коллагена растягиваются, ткани начинают терять прочность. Это отражается и на мышцах тазового дна. Они слабеют и уже не могут поддерживать органы малого таза, поэтому зачастую у возрастных женщин развивается пролапс тазовых органов.  

Из-за потери качества мышечной ткани поздняя беременность и роды в большинстве случаев заканчиваются родовыми травмами, что также приводит к нарушениям в мочеполовой системе. 

4. Оперативные вмешательства на органах малого таза


Опущение тазовых органов может сопровождать различные заболевания: миомы матки и др. Удаление матки, особенно если оно выполнено влагалищным доступом, — доказанный фактор риска недержания мочи. 

5. Гормональный дисбаланс

Тонус мышц, их эластичность, способность растягиваться и вновь сокращаться во многом зависит и от половых гормонов. Если снижается выработка эстрогенов (при наступлении менопаузы), то в том числе снижается тонус мышц тазового дна.  

6. Малоподвижный образ жизни

Физическая активность – одна из ключевых составляющих здоровья в целом. Отсутствие регулярных тренировок и сидячий образ жизни приводят к ухудшению работы многих органов и систем, в том числе ослаблению мышц тазового дна. 

Если добавить к этому лишний вес и слабые мышцы передней брюшной стенки, то риск опущения внутренних органов увеличивается вдвое».   

4 способа решить проблему


«Подбор методов для устранения вышеуказанных нарушений проводится врачом-гинекологом на приеме после тщательного обследования, с учетом имеющихся показаний и противопоказаний, – говорит Инна Аполихина, – В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход, часто предлагаются несколько методик. Лечение всегда должно быть комплексным. 

1. Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится при выраженном пролапсе более 2 степени по шкале POP-Q. Сегодня имеется множество разновидностей операций. Это могут быть операции с целью укрепить тазовое дно, операции с применением различных модификаций укреплений для фиксации органов (сетчатые имплантаты, синтетические петли) и так далее.

2. Аппаратные методики

С пролапсом 1 степени хорошо справляются аппаратные методики: тренировки мышц тазового дна в режиме БОС (биологической обратной связи)  на стационарных или портативных тренажерах, лазерное омоложение вульвы и влагалища как в качестве лечения, так и пред- или послеоперационное воздействие.  

Есть много эффективных аппаратных методик, позволяющих улучшить внешний вид половых органов и повлиять на их здоровье в целом, например, радиоволновое воздействие, ультразвуковой лифтинг, карбокситерапия.

3. Нитевой лифтинг

Подтяжка тканей промежности с помощью специальных саморассасывающихся нитей показана при зиянии половой щели. Эффективность данной малоинвазивной технологии повышается при предшествующем лазерном воздействии, так как он улучшает кровоснабжение и трофику тканей.

4. Инъекционные методики

При утрате объема и снижение эластичности малых и больших половых губ, сухости влагалища, снижении чувствительности мы активно рекомендуем инъекционные методики – интимная контурная пластика с помощью гиалуроновой кислоты, а также инъекции собственной плазмы пациентки, обогащенной тромбоцитами. 

Такие инъекции улучшают кровообращение в тканях, местный иммунитет и обеспечивают увлажнение слизистой». 

Многие женщины опасаются, что аппаратное воздействие или хирургическая пластика могут повлиять  на репродуктивную функцию и может ли впоследствии осложнить процесс родов.

«Правильно подобранное воздействие не причинит вреда здоровью, – уверяет Инна Аполихина, – Безопасность – главный принцип, которому мы следуем в нашей работе».

Инна Аполихина, д. м. н., руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ  «НМИЦ АГП  им. В. И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Президент Ассоциации специалистов по эстетической гинекологии (АСЭГ), Президент Европейской ассоциации  генитальной эстетической медицины и пластической хирургии (EAGAMPS) 

Обработка швов у собаки

Обработка швов у собаки

Никто не застрахован от несчастных случаев или заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Операции для собак – это совсем не редкость. Важно не только выбрать клинику и ветеринарного хирурга, которому вы сможете доверить своего питомца, но и осуществить правильный уход за животным в послеоперационный период. В чем особенности восстановления собак после операции?

Операции собакам: особенности

Операции бывают разные, их степень сложности и результат зависят от состояния животного и мастерства ветеринара. Можно выделить несколько общих черт после проведенного хирургического вмешательства:

  • После операции собакам лучше побыть в стационаре под наблюдением хирурга. Это объясняется последствиями от использования наркоза.
  • По согласию со специалистом, на второй день можно забрать животное домой. Восстановительный период длится около 2 недель, а общее время реабилитации составляет 1-2 месяца в зависимости от сложности операции.
  • В домашних условиях следует обустроить для питомца комфортное сухое и теплое место. Не нужно располагать собаку на сквозняке или под прямыми солнечными лучами.
  • После операции для собак необходимо использовать специальные попоны, которые предохраняют швы от негативного воздействия со стороны животного (например, от облизывания). Периодически их следует менять. Все время восстановления собака должна ходить в попоне.

Обработка послеоперационных швов у собаки

Если нет возможности приезжать на перевязки регулярно в клинику, то можно выполнять процедуру обработки швов дома с соблюдением условий:

  • Послеоперационная рана должны быть чистой, с ровными контурами. Возможно наличие покраснения или синяков. Осмотр швов следует производить 2 раза в сутки.
  • Обработка послеоперационных швов у собак осуществляется местными антисептическими средствами без спирта 1 раз в сутки. Назначение препаратов находится в зоне ответственности наблюдающего врача. Обычно, специалисты рекомендуют обрабатывать хлоргекседином или зеленкой, и наносить мазь Левомеколь. Если врач выписал дополнительные лекарства, то давать их нужно согласно инструкции.
  • Обработка швов у собаки не включает применение кремов, спиртосодержащих средств и перекиси водорода.
  • Запрещается купать собаку или мочить швы иным способом.
  • Не следует позволять другим животным играть с вашим питомцем.
  • Первые 2 недели желательно не спускать собаку с поводка во время выгула.
  • Нужно постараться не позволять животному выполнять резкие движения.

Указанные советы по обработке послеоперационных швов у собаки и меры предосторожности в период реабилитации помогут животному максимально быстро восстановиться без каких-либо осложнений.

Обработка швов у собаки : осложнения

Признаками того, что оказываемый послеоперационный уход за животным недостаточно гигиеничен, могут быть:

  • Гной или грязь в ране.
  • Зловонный запах.
  • Непрекращающаяся кровоточивость раны.
  • Отсутствие швов.
  • Повышение температуры участка возле раны.

Это свидетельствует о начале воспалительного процесса. Он может привести к заражению крови. При обнаружении указанных признаков следует как можно раньше обратиться к ветеринару.

Операции для собак в Бирюлевском ветеринарном центре

Наша клиника выполняет самые различные операции животным. У нас работает квалифицированная команда врачей, мы проводим диагностику, лабораторные исследования и подготовку к операциям на качественном высокоточном оборудовании. По вашему желанию, мы готовы проводить обработку послеоперационных швов у собаки. Записаться на консультацию к ветеринару можно по телефонам, указанным на главной странице или через форму онлайн записи.

ЗАПИСЬ К ВЕТЕРИНАРУ

Ознакомиться с перечнем операций, которые делают врачи в Бирюлевском ветеринарном центре можно по ссылке

Рекомендации по восстановлению после интимной пластики

Лабиопластика – это пластическая операция по коррекции размера и формы больших и малых половых губ. Чаще всего ее проводят, потому что женщина хочет улучшить внешний вид интимной зоны. Однако бывают и медицинские показания к такой процедуре. Поговорим о процессе восстановления после интимной пластики, отвечая на самые волнующие вопросы.

Совет хирурга! В раннем послеоперационном периоде после лабиопластики будет болевой синдром. Он купируется любым обезболивающим, но при его интенсивности лучше посоветоваться с хирургом. Первые дни нужно проводить в покое, свести активность к минимуму. Интимную зону обрабатывать антисептиком несколько раз в день. Это залог отсутствия осложнений и хорошего самочувствия.

 Когда будет заметен результат?

Окончательный эффект от процедуры вы сможете увидеть через 2-3 месяца. К этому моменту закончится заживление тканей и полностью пройдет отек.

 

 Долго ли будет болеть?

Выраженный болевой синдром может сохраняться до 5 дней. Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Боли в интимной области обычно тянущие, ноющие. Полное восстановление после лабиопластики составляет 3-4 недели. Все это время может беспокоить небольшая боль. Это связано с тем, что мы ходим, двигаемся, сидим, и во всем этом задействуется зона гениталий. Если у вас сильная, острая боль сохраняется через неделю после операции, обратитесь к хирургу.

 

 Можно ли мыться после лабиопластики?

В первые дни мыться не рекомендуется. Потом можно принимать душ, но не направлять струю воды на швы после лабиопластики. Вода должна быть теплой, не горячей. Подмываться можно только рукой, осторожно, не мочалкой. Моющее средство должно быть щадящим, лучше специально для этой зоны и для чувствительной кожи. После душа гениталии нужно не тереть полотенцем, а аккуратно промокать. Через месяц ограничения полностью снимаются, можно даже купаться в море.

 

 Можно ли ходить после операции?

Можно, но не сразу. В первые дни лучше находиться в покое, расхаживаться аккуратно и постепенно. Не стоит сразу после вмешательства ходить по несколько километров.

 

 Как долго заживает после лабиопластики?

Процесс заживления длится две недели, после этого снимают швы. За это время раны полностью рубцуются. Однако еще два дня нужно соблюдать правила ухода, которые прописал хирург. После этого постепенно можно возвращаться к обычному образу жизни.

 

 Каковы правила ухода за послеоперационными швами после лабиопластики?

Прооперированную область нужно ежедневно на протяжении 14 дней обрабатывать. В первые два дня надо носить гигиенические прокладки, покрывая их толстым слоем мази «Левомеколь». С 1 по 14 день используют жидкий антисептик, который нужно наносить до 10-15 раз в день. Можно использовать «Хлоргексидин» или «Мирамистин». На этот период исключают спорт, баню, бассейн и половую жизнь. Важно: в этой зоне много мелких кровеносных сосудов, которые при вмешательстве повреждаются, поэтому швы могут немного кровить. Это нормально.

 

 Как долго будет держаться отек?

В норме внешний отек удерживается до 14 дней. Может и дольше, все индивидуально и зависит от объема операции. В редких случаях – до 4 недель. Однако если отечность сохраняется очень долго, то лучше проконсультироваться с хирургом. Скрытые отеки держатся до 3 месяцев.

Внешние отеки можно снимать сухим холодным компрессом – прикладывать на 2-3 минуты, не более.

 

 Через сколько можно заниматься сексом после лабиопластики?

При соблюдении правил ухода и правильной обработке зоны вмешательства через 14 дней снимают швы. После этого нужна еще неделя, чтобы ткани окончательно восстановились, и можно возвращаться к интимной жизни.

 

 Что делать при повреждении шва?

Обратитесь к вашему хирургу, если разошелся шов и присутствует кровотечение. Врач наложит новый шов, чтобы не испортить ожидаемый результат.

 

 При каких симптомах нужно срочно обращаться к врачу?

Как можно скорее посетите врача, если:

  • половые губы пульсируют и одновременно болят;
  • вам так больно, что невозможно дотронуться до гениталий;
  • из операционной раны выходит гной.

 

 Возможно ли, что образуется гематома?

Да, это возможно. При формировании гематомы нужно обратиться к врачу. В противном случае возможна инфекция, нагноение и изменение эстетического результата в худшую сторону.

 

Обработка шва. Уход за собакой после операции

После хирургического вмешательства животному требуется специализированный уход. Обычно после стандартных операций, например, после кастрации или стерилизации швы заживают примерно через 10-14 дней. В некоторых случаях процесс регенерации занимает чуть больше времени. Это зависит от многих факторов, например от возраста животного, наличия в анамнезе хронических заболеваний.

Уход за швами – практическая инструкция к применению

Швы после операции требуется обрабатывать в любом случае, ведь надо обязательно избежать заражения, которое может привести к тяжелым последствиям. Что необходимо делать?

  • Следует внимательно осматривать послеоперационную рану не менее одного раза за сутки. Она должна внешне выглядеть чистой и не воспаленной. Так как процесс регенерации идет, то все равно рана может быть красноватой, горячей на ощупь. Насторожить должно наличие гноя на ране;
  • Для обработки поверхности надо применять антисептические жидкости, например хлоргексидин или перекись водорода;
  • Часто кошка или собака начинает проявлять внимание к ране, пытаясь покусать или зализать ее. В таких случаях можно надеть на нее защитный воротник или послеоперационную попону. Это позволит не тревожить рану и ускорить ее заживление;
  • Следить надо внимательно и за местом, на котором обитает животное. Подстилка обязана быть сухой и чистой, ее надо менять раз в сутки.

Также надо постараться ограничить животное в передвижении. Не стоит давать ему бегать или играть с другими питомцами.

Что должно насторожить любого хозяина?

Обязательно осматривайте рану. Насторожить должно сильное выделение гноя или ликвора, ранка не должна постоянно подкравливать. Обратиться к ветеринару за осмотром надо при отсутствии швов, сильной опухоли вокруг оперированного участка, при наличии неприятного запаха.
Эти нехитрые правила позволят вашему питомцу быстро пойти на поправку. Не забывайте приходить к ветеринару для того, чтобы он осмотрел и при необходимости снял швы. Правда этого не надо делать, когда у кошки или собаки рассасывающиеся швы. После операции, даже при хорошем заживлении раны надо следить за физической активностью своего питомца. Это важно, так как рана может иногда и кровить.

Хотите проконсультироваться со специалистом по данному вопросу?

Для обращения в клинику свяжитесь с нами наиболее удобным способом:

Смотрите также:

Что вам нужно знать

Вагинальная манжета — это закрытие, сделанное в верхней части влагалища, рядом с местом, где обычно находится шейка матки. Хирург создает влагалищную манжету, сшивая верхнюю часть влагалища, обычно как часть тотальной или радикальной гистерэктомии.

Врачи рекомендуют гистерэктомию женщинам, которым было бы полезно хирургическое удаление матки. Шейка матки — это самая нижняя часть матки, где она встречается с влагалищем.

Во время тотальной или радикальной гистерэктомии хирург удаляет всю матку женщины, включая шейку матки.Затем хирург создаст влагалищную манжету на месте шейки матки.

Иногда процедура наложения влагалищной манжеты проводится отдельно от гистерэктомии, если эту область необходимо исправить из-за разрыва или неправильного заживления.

Поделиться на PinterestХирург создаст вагинальную манжету во время тотальной или радикальной гистерэктомии.

Очень важно поговорить с врачом о процессе выздоровления, поскольку каждая женщина индивидуальна и может извлечь выгоду из индивидуального плана восстановления.

Обычно врач дает следующие инструкции женщине, которая только что перенесла полную гистерэктомию:

  • Постельный режим в течение первых нескольких недель.
  • Избегайте физических нагрузок.
  • Не поднимайте более 10 фунтов.
  • Держитесь подальше от любой деятельности, которая оказывает давление на область таза.
  • Контроль хронического кашля.
  • Избегайте натуживания во время дефекации.
  • Воздерживаться от половой жизни.
  • Не использовать тампоны.
  • Не вводите во влагалище ничего, кроме прописанных лекарств.

Врач также пропишет лекарства для предотвращения инфекций и уменьшения боли.Врач также может порекомендовать крем с эстрогеном, который можно нанести на влагалищную манжету, чтобы помочь заживлению.

Восстановление после гистерэктомии с использованием влагалищной манжеты занимает минимум 6–8 недель, но может занять больше времени в зависимости от общего состояния здоровья человека.

Во время восстановления после гистерэктомии с использованием вагинальной манжеты женщину могут попросить обратиться к врачу для осмотра. Врач убедится, что влагалищная манжета заживает правильно и нет никаких признаков инфекции.

Если на участке влагалищной манжеты образуется рубцовая ткань, врач может применить небольшое количество нитрата серебра, чтобы сжечь рубцовую ткань и способствовать заживлению.

Удаление рубцовой ткани может быть неудобным, но не болезненным. Обычно это можно сделать в кабинете врача без отдельного приема.

Поделиться на Pinterest Ожирение увеличивает риск разрыва влагалища после гистерэктомии.

Хотя вагинальные манжеты в целом безопасны, существует небольшой риск их разрыва. Разрыв влагалищной манжеты происходит, когда края раны раскалываются или разрываются.

Разрыв влагалищной манжеты, также известный как расхождение влагалища, встречается редко.Из-за техники наложения швов или разрезания женщины более подвержены риску этого осложнения, если они перенесли лапароскопическую или роботизированную гистерэктомию вместо абдоминальной или вагинальной гистерэктомии.

Если разрыв влагалищной манжеты очень большой, могут возникнуть дополнительные осложнения, включая потрошение кишечника. Это происходит, когда кишечник проталкивает разорванную влагалищную манжету.

Факторы, повышающие риск разрыва влагалища после гистерэктомии, включают:

  • ослабленные мышцы тазового дна
  • вступление в половую жизнь до того, как вагинальная манжета зажила
  • курение сигарет
  • неконтролируемый диабет
  • ожирение
  • хронический запор
  • любое состояние, вызывающее хронический или сильный кашель
  • вагинальные инфекции
  • атрофия влагалища
  • ослабленная иммунная система
  • радиация в тазовой области в анамнезе

Хотя разрывы влагалищной манжеты встречаются редко, они могут быть опасными для жизни. крайняя необходимость.

Женщинам, которым в ходе гистерэктомии наложена вагинальная манжета, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них развиваются какие-либо из следующих симптомов:

  • внезапная или сильная боль в животе или тазу
  • выделения из влагалища или кровотечение
  • давление во влагалище или нижняя тазовая область
  • жидкость приливает во влагалище
  • неприятный запах из влагалища

Хотя разрывы влагалищной манжеты наиболее вероятны в течение нескольких дней после гистерэктомии, они могут произойти в любое время после процедуры.

В большинстве случаев слезы возникают спонтанно, но они также могут быть вызваны сексуальной активностью или дефекацией.

Поделиться на PinterestВрач порекомендует много отдыхать и избегать каких-либо физических нагрузок.

Человеку потребуется операция по восстановлению влагалищной манжеты, если он испытает разрыв влагалищной манжеты. Другие осложнения, требующие ремонта влагалищной манжеты, включают:

  • абсцесс
  • перитонит, который представляет собой воспаление слизистой оболочки брюшной полости и его органов
  • гематома, которая представляет собой скопление крови за пределами кровеносных сосудов
  • потрошение кишечника

В некоторых случаях частичного разрыва влагалищной манжеты хирург может восстановить манжету через влагалище вместо того, чтобы делать внешний разрез.

Человеку будут вводить жидкости и антибиотики внутривенно до и после операции. Продолжительность хирургической процедуры может варьироваться в зависимости от причины разрыва или другого осложнения.

После операции человека переводят в палату восстановления и наблюдают, пока действие анестезии заканчивается. Возможно, им придется остаться на ночь в больнице, особенно если нарушена функция кишечника.

После ремонта влагалищной манжеты пациенту необходимо дать время на восстановление от 8 до 12 недель. В течение этого времени врач порекомендует избегать любых действий, которые напрягают новый разрез, включая поднятие тяжестей и секс.Многие врачи также рекомендуют много отдыхать и ограничивать физические нагрузки.

Для женщины лучший способ избавиться от влагалищной манжеты — это следовать всем инструкциям врача после гистерэктомии.

Некоторые женщины могут почувствовать себя лучше уже через несколько недель после операции. Они могут слишком сильно подтолкнуть себя физически или заняться сексом до заживления влагалищной манжеты, случайно вызвав травму или разрыв.

Женщина, выздоравливающая после гистерэктомии и процедуры наложения вагинальной манжеты, должна бережно относиться к своему телу и избегать физической и сексуальной активности до полного заживления манжеты.

Разрывы и осложнения влагалищной манжеты случаются редко, но важно соблюдать меры предосторожности. Женщины могут снизить риск возникновения этих осложнений, следуя индивидуальному плану восстановления после операции и давая своему телу достаточно времени для восстановления.

Если женщине требуется ремонт влагалищной манжеты, ей, вероятно, потребуется до 12 недель на восстановление, прежде чем врач разрешит ей возобновить нормальную деятельность, включая физические упражнения и сексуальную активность.

Мужские швы — это не просто ужасающий миф о родах

При ремонте эпизиотомии или разрывах с рождения некоторые поставщики накладывают дополнительный шов «для папы», что имеет болезненные последствия для женщин.

«Да, давайте добавим еще один шов, чтобы мы могли убедиться, что он красивый и плотный», — сказал семейный врач Сары Харкинс ее мужу через несколько мгновений после того, как она родила дочь в 2005 году.

« Я был совершенно не в себе физически, эмоционально и морально. Врач сказал ему это. Не для меня… Я просто лежал как комок », — вспоминает Харкинс, консультант по доуле и лактации из Нового Орлеана.

После травматического индукции родов, эпидуральной анестезии, проведенной слишком поздно для облегчения, и принудительного извлечения ребенка, Харкинс с ужасом осознала, что семейный врач, которого она тщательно выбрала для участия в родах, наложила ей «наложенный мужем шов». .

Стежок мужа, или «папа», — это дополнительный стежок, который накладывается в процессе ремонта после вагинальных родов, предположительно, чтобы сжать влагалище для большего удовольствия сексуального партнера-мужчины.

Идея вышивки мужа привлекла некоторое внимание в последнее время после публикации рассказа Кармен Марии Мачадо «Стежок для мужа» и ответов на нее.

Это миф? Обидная шутка? Городская легенда? Сочетание слухов, непонимания и шовинистических взглядов? Для некоторых сама идея вышивки мужа — глупая идея, отнюдь не основанная на реальности заботы.

Но практика вполне реальна.

Нет научных исследований, показывающих, сколько женщин пострадали, и нет четкого метода оценки того, насколько распространен шов от мужа в акушерстве. Но женщины рассказывают свои истории как анекдоты, а шепот — как предупреждение.

Доказательство на словах женщин. Или иногда это вшито в их тела.

Анджела Сэнфорд, 36-летняя мама из Форт-Милл, Южная Каролина, наложила шов от мужа, когда родила своего первенца в 2008 году.

Она узнала об этом только через пять лет, после многих лет «мучительной» боли во время секса.

На приеме на прием мазка Папаниколау к медсестре-акушерке, которую она никогда раньше не видела, Сэнфорд сказала, что первый вопрос, который акушерка задала ей во время осмотра, был: «Кто вас зашил после первых родов?»

«Я объяснил, и она сказала:« Это неправильно ». Я просто начал плакать, говоря:« Вы можете сказать мне, что не так? Потому что я знаю, что что-то не так, — продолжил Сэнфорд.»И это первый раз, когда я слышу термин» муж «.

Акушерка Сэнфорд посчитала, что госпиталист, проводивший ее первые роды, «слишком туго» наложил на нее швы, роды без лекарств с двумя часами надавливания под руководством врача и разрывом четвертой степени.

«Он сделал тебе то, что некоторые называют мужским швом», — вспоминает Сэнфорд, как рассказывала ей акушерка. «Я не мог понять, почему это так называется. Моя акушерка сказала: «Они думают, что некоторым мужчинам это нравится», — вспоминает она.«Мой муж беспокоился обо мне и боялся причинить мне боль. Он бы никогда об этом не попросил ».

Для Стефани Тиллман, CNM, сертифицированной медсестры-акушерки из Университета Иллинойса в Чикаго и блоггера из The Feminist Midwife, сама идея шитья для мужа представляет собой стойкое женоненавистничество, присущее медицинской помощи.

«Тот факт, что существует даже практика, называемая мужским швом, является прекрасным примером пересечения объективации женского тела и здравоохранения.Как бы мы ни пытались исключить сексуализацию женщин из надлежащей акушерской помощи, конечно, патриархат найдет здесь свой путь », — сказал Тиллман Healthline.

Что вы делаете, когда сталкиваетесь с патриархатом сразу после родов?

Харкинс, 37 лет, вспоминает, как она смеялась над заявлением своего врача — над мыслью о том, что «старый твердый армейский доктор» зашил ее, чтобы доставить мужу больше удовольствия. «Я даже не мог понять, но я как бы рассмеялся, типа, что еще ты делаешь, когда кто-то это говорит? У меня только что родился ребенок.Я не особо задумывался об этом, потому что весь опыт рождения был настолько травмирующим, но теперь, когда я думаю об этом по-другому, последствия этого просто безумны ».

Мужские швы могли быть более распространенным явлением, когда эпизиотомия была обычным делом во время вагинальных родов. Эпизиотомия — это хирургический разрез промежности — области между влагалищем и анусом — обычно для расширения влагалища для ускорения родов.

Примерно с 20-х годов прошлого века в медицине распространялось мнение, что после эпизиотомии разрез становится более чистым, который будет легче восстановить и заживить лучше. Логика также заключалась в том, что эпизиотомия предотвратила бы более серьезный разрыв промежности. Слезы при естественных родах классифицируются от первой до четвертой степени.

«В 50-е и 60-е годы людей учили, что рутинная эпизиотомия полезна для женщины», — сказал Huffington Post доктор Роберт Барбьери, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии в Бригамской и женской больнице в Бостоне. «Они думали, что если бы они сделали обычную эпизиотомию, у них был бы шанс восстановить ее, и что во время ремонта они действительно могли бы улучшить промежность, чем если бы они этого не делали.Идея [заключалась] в том, что мы можем «ужесточить ситуацию» ».

По оценкам, к 1983 году более 60 процентов женщин в США перенесли эпизиотомию.

Но, начиная с 1980-х годов, были опубликованы высококачественные исследования по эпизиотомии. , демонстрируя, что рутинная эпизиотомия вызывает те самые проблемы, которые, как думали, предотвращали, в результате чего у многих женщин возникают более серьезные травмы тканей и другие негативные долгосрочные последствия, включая болезненный половой акт.

В 2005 году систематический обзор, опубликованный в Журнале Американской медицинской ассоциации, не обнаружил никакой пользы от рутинной эпизиотомии.Кокрановский обзор 2017 г. «не смог выявить каких-либо преимуществ плановой эпизиотомии для ребенка или матери». Сегодня Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует клиницистам «предотвращать и лечить» рваные раны с помощью таких методов, как массаж и теплые компрессы, а не делать разрезы на промежности.

Новые правила повлияли на доставку в США. В 2012 году только 12 процентов родов были связаны с эпизиотомией, по сравнению с 33 процентами в 2002 году.

Эпизиотомии все еще случаются и могут быть клинически показаны в некоторых ситуациях, например, когда требуется вакуум или щипцы.Однако часто решение о том, делать ли их, сводится к обучению, предпочтениям и комфорту врача-акушера.

«Все еще есть провайдеры, которые делают это регулярно, и они по какой-то причине думают, что это более чистый и лучший подход для людей, несмотря на все исследования в обратном направлении. Они тренируются так, как хотят », — утверждал Тиллман. «По сути, это форма власти над женским телом, когда говорят:« Медицинский менеджмент может делать это правильно, а ваше тело — нет »».

Исследования также подтверждают это.Исследование 2015 года, опубликованное в Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, показало, что «лечащий врач добавляет значительный независимый эффект к модели риска эпизиотомии».

В США частота эпизиотомии существенно различается в зависимости от географического положения, больницы и даже типа страховки пациента. Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации, белые женщины с большей вероятностью подверглись эпизиотомии, чем темнокожие женщины.

Другое исследование, посвященное использованию рутинной эпизиотомии в Камбодже, показало, что вера в то, что «женщины смогут иметь более плотное и красивое влагалище», была причиной, приведенной провайдерами рутинной эпизиотомии.

Для некоторых женщин не медицинская ситуация решает, будет ли разрезана их половая ткань во время родов, а социальные и культурные переменные, которые находятся вне их контроля или даже знания.

По словам доктора OBGYN Джесанны Купер, независимо от того, произошел ли разрыв сам по себе или в результате эпизиотомии, с помощью швов невозможно даже сжать влагалище.

«Шов от мужа не повлияет на общий тонус влагалища, поскольку это больше связано с прочностью и целостностью тазового дна, чем с размером входного отверстия [отверстия]», — пояснил Купер.

Можно, однако, создать герметичность на промежности и внешней вульвы с сшивание, хотя это спорно, если сексуальные партнеры могут почувствовать это или нет.

Возможно, наложенный на мужа шов — пережиток времени, когда врачи не поняли вагинальный тонус и не считали, что они возвращают женщинам нормальную сексуальную функцию после рождения.

Сегодня целью восстановления влагалища является не сжатие вульвы или влагалища, а восстановление достаточной целостности кожи для облегчения процесса заживления организма.

В пьянящей шумихе после родов женщины нередко чувствуют себя совершенно не в курсе того, что происходит возле их вульвы.

Несмотря на то, что поставщик должен получить четкое согласие и объяснить, что необходимо для ремонта, женщины могут не обращать пристального внимания или помнить, как наложили швы, гораздо позже, когда возникнет боль или возникнут другие проблемы.

«Я был просто счастлив, что все [роды] закончились», — сказал Харкинс. «В данный момент я бы не стал использовать слово« нарушено », потому что мой мозг просто не мог обработать нарушение в то время. Теперь, когда у меня было время подумать, у меня есть более четкое представление о том, через что я прошел и что со мной сделали — несправедливость, которая ранила меня в мои половые органы в то время, когда я был наиболее уязвим »

Ла-Марк, Техас, мать 27-летняя Тамара Уильямс узнала, что ей наложили шов после ее рождения в 2015 году, когда ее парень упомянул об этом.Ему показалось, что она слышала, как акушерка родильного дома сказала: «Она наложила бы ему лишний шов», подмигивая.

Он не знал, что сказать или сделать, когда было сделано заявление, а Уильямс была на таком «детском кайфе», что она не помнит этого. Но знать, что с ней это сделали, больно, несмотря на хорошие отношения, которые она до сих пор поддерживает со своей акушеркой. Уильямс испытывает постоянную боль во время секса даже после рождения еще одного ребенка.

Хотя и Харкинс, и Сэнфорд чувствовали себя оскорбленными их мужем наложением швов и в результате страдали от боли и дисфункции, обе женщины также выражают желание дать своим поставщикам возможность сомневаться в полученной ими помощи, возможно, демонстрируя огромную силу различие в родильном зале и сильное желание пациентов продолжать доверять своим поставщикам.

«Часть меня задается вопросом, сделал он это намеренно или нет. Насколько сложно сделать это слишком туго? Может быть, это простая ошибка. Я не эксперт по вагинам. Я оптимист, поэтому стараюсь думать наилучшим образом из того, что они планировали, — сказал Сэнфорд.

Но когда муж наложил шов, сложно понять, что было нужно, для чего было предназначено и было ли послеродовое тело предметом шутки или процедуры.

Ни Купер, ни Тиллман никогда не видели, чтобы другой медработник накладывал ненужный шов, хотя Купер говорит, что слышала, как «мужья просили ему« лишний шов », когда его жена ремонтировала промежность.

Она считает этические последствия того, что работник родильного дома когда-либо сделает что-то одно, неприятным. «OBGYN должен быть рядом со своим пациентом, а не в интересах третьей стороны. Мы обслуживаем в первую очередь женщин. «Дополнительный шов» противоречит хирургическим принципам исцеления », — заявил Купер.

Хотя это было и, вероятно, все еще случается время от времени, практика наложения швов мужа редка и, надеюсь, становится все реже в американских родильных домах. Возможно, стремление к тому, чтобы медицинская помощь стала более обоснованной, приведет к полному вымиранию шва мужа.

Что бы это ни было — городская легенда, пережиток устаревших медицинских практик, исчезающая редкость — это травмирующая реальность, с которой Анджела Сэнфорд все еще живет.

«Я чувствовала себя преданной, потому что с моим телом было сделано что-то ненужное, о чем я не просила», — сказала Анджела. «Это было вредное решение, принятое без моего согласия. Это не то, что вы должны получить, когда находитесь в больнице, чтобы родить ребенка «.

10 способов улучшить ваше восстановление после операции

Если вам предстоит операция, вам может быть интересно, как вы можете быстрее вылечиться, быстрее вернуться к работе, возможно, даже быстрее вернуться в спортзал.В целом, восстановление после операции — это простой процесс выполнения инструкций по выписке, который может быть сложной задачей для некоторых людей.

Для большинства хирургических пациентов это действительно так просто. Для других быстрое заживление требует усердия и усилий по уходу за разрезом и своим телом в целом после операции. Вот несколько полезных советов о том, как быть пациентом, который выздоравливает быстро, легко и быстрее, чем предсказал хирург. .

Черают Янкитраттанапоккин / EyeEm / Getty Images

1.

Следуйте инструкциям врача

Некоторые пациенты следуют инструкциям, которые, по их мнению, имеют значение, и игнорируют те, которые им не нравятся или не подходят для них. Простая инструкция, например, запрет на ванну после процедуры, может показаться глупой, но, как правило, для этого есть очень веская причина.

Если ваш врач рекомендует принимать только душ или запрещать плавание, или говорит вам не поднимать ничего тяжелее 10 фунтов в течение первых нескольких недель после операции, вероятно, для этого есть очень веская причина.

Если вы не понимаете, почему дается инструкция, спросите своего врача или медсестру, почему это важно.

2. Следите за тем, чтобы записаться на прием

Многие пациенты не соблюдают все назначенные им контрольные визиты. Если вы чувствуете себя хорошо и ваша рана хорошо заживает, визит может показаться ненужным расходом и пустой тратой времени. Нет ничего более далекого от правды.

Ваш врач захочет узнать, как вы себя чувствуете, и хорошо ли заживает ваш разрез, но он будет искать дополнительные вещи, которых вы не можете. Ваш хирург может искать что-то, чего вы не видите, особенно если ваш разрез не виден (например, вагинальная гистерэктомия).

Они могут сделать последующий анализ крови, поискать признаки инфекции или захотеть убедиться, что ваше состояние было адекватно лечено после операции. Вам также может потребоваться корректировка приема лекарств в течение нескольких недель после операции.

3. Предотвратить инфекцию

Предотвращение заражения — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для достижения отличного результата процедуры.Мытье рук перед тем, как дотронуться до разреза, — одно из самых простых и важных дел, которые вы можете сделать во время выздоровления.

4. Осмотрите разрез

Возможно, вам не нравится смотреть на разрез, но важно, чтобы вы внимательно осматривали разрез несколько раз в день. Сейчас есть процедуры, где это невозможно, но в большинстве процедур зеркало позволяет хорошо рассмотреть место операции.

Ваш разрез розовый или красный? Есть ли дренаж из раны и какого он цвета? Не повреждены ли швы или скобы? Эти вопросы очень важны, и осмотр разреза несколько раз в день поможет вам определить, заживает ли место операции или инфицировано.

5. Пейте и ешьте правильно

Многие люди не хотят есть после операции. У них тошнота, запор или они просто не голодны.

Сохранение гидратации и здоровое питание после операции может способствовать заживлению, свести к минимуму частые осложнения и помочь вам избавиться от нежелательных побочных эффектов анестезии.Взаимодействие с другими людьми

Трудно лечить, если у вашего тела нет топлива, необходимого для выздоровления.

6. Осторожно кашляйте и чихайте

Кто знал, что кашель и чихание так, как вы это делали всю свою жизнь, не достаточно хорошо после некоторых операций? Оказывается, если у вас разрез брюшной полости, вы можете серьезно повредить его, если откашляетесь или чихнете неправильно.

Новый разрез не очень прочный, и сильное чихание может привести к открытию хирургического разреза.Подтяжка разреза, то есть надавливание на разрез, имеет важное значение при кашле, чихании или даже при посещении ванной. Вы можете сделать это руками или подушкой, если она у вас есть.

Просто помните, что кашель важен, и вы должны часто кашлять после операции. Кашель помогает предотвратить пневмонию.

7. Правильный уход за разрезом

Вы знаете, что должны вымыть руки, прежде чем прикасаться к разрезу, но что дальше? Уход за разрезом не должен быть сложным или трудным.

Вы не поверите, но большинство пациентов стараются сделать разрез слишком чистым. Они хотят очистить разрез и удалить образующиеся струпья или использовать спирт или перекись, чтобы уберечь место от микробов. Если ваш хирург специально не проинструктирует вас делать что-либо из этого, осторожного мытья с мылом более чем достаточно.

Это может быть некрасиво, но наличие корок на хирургических скобах — это нормально. Их удаление может привести к более медленному заживлению разреза.

Замачивание разреза в попытке сохранить его чистым также может быть вредным, поскольку может ослабить линию разреза. Многие хирурги рекомендуют душ вместо ванны после операции и часто запрещают плавание на ранних этапах выздоровления.

8. Знайте, когда идти к ER

Ваши симптомы нормальные или признаки чрезвычайной ситуации? Общий ответ таков: если вы серьезно обеспокоены, вам следует позвонить своему врачу или обратиться в скорую помощь.

В общем, если у вас кровотечение, затрудненное дыхание, не можете сдерживать еду / воду, не можете мочиться или у вас есть явные признаки инфекции, вам необходимо обратиться к врачу.

Если вы не можете связаться со своим хирургом, вашей следующей остановкой должен быть терапевт или отделение неотложной помощи.

9. Управляйте своей болью

После операции очень важно контролировать боль. Некоторые пациенты не решаются принимать предписанные обезболивающие, потому что боятся зависимости или других проблем. Другие считают, что прием обезболивающих — это признак слабости, или им не нравится, как они себя чувствуют, когда принимают лекарства по рецепту.

Однако, если вы испытываете слишком сильную боль, чтобы кашлять, вы рискуете заболеть пневмонией.Если вы испытываете слишком сильную боль, чтобы ходить, у вас есть риск образования тромбов и пневмонии.

Удержание боли на приемлемом уровне (отсутствие боли может быть необоснованной целью) поможет вам продолжать двигаться и ускорить процесс заживления. Просто не забывайте пить много жидкости вместе с обезболивающими, так как они могут привести к обезвоживанию и запорам.

Часто бывает легче контролировать боль, если вы регулярно принимаете лекарства в соответствии с предписаниями. Ожидание, пока боль станет сильной, а затем прием обезболивающих, приводит к долгому ожиданию, пока лекарство подействует.

Лучше держать боль под контролем и на терпимом уровне, чем ждать, пока она станет серьезной, и ждать облегчения. Хороший контроль боли может значительно облегчить сон, что также способствует заживлению.

10. Двигайтесь

Ходьба после операции — одно из самых важных дел, которым вы можете заниматься после процедуры. Это может показаться простым делом, но быстрая прогулка каждые час или два может помочь предотвратить серьезные осложнения, такие как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и пневмония.

Ходьба также может помочь предотвратить один очень частый и неприятный побочный эффект анестезии — запор. Ходьба — это мягкий способ вернуться к физической активности и может помочь вернуться к обычным занятиям.

Поговорите со своим хирургом о том, когда вы можете вернуться к более напряженной деятельности, например к бегу и контактным видам спорта. Плавание должно подождать, пока ваша рана полностью не закроется.

Слово Verywell

Восстановление после операции не должно быть сложным, но это потребует времени и энергии, а также готовности следовать инструкциям, предоставленным вашим хирургом.

Удивительно большое количество людей не следуют этим инструкциям, а затем задаются вопросом, почему они испытывают боль, медленно заживают или и то, и другое. Вашему исцеляющему телу нужно время, чтобы зажить, и оно не потерпит спешки, но умение может привести к более быстрому восстановлению и быстрому возвращению к своей обычной деятельности.

Хирургия рака шейки матки | Как удалить рак шейки матки

Многим женщинам с раком шейки матки предстоит операция. В хирургию можно использовать:

  • Помочь диагностировать рак шейки матки
  • Помогите определить, насколько далеко распространился рак
  • Помогите вылечить рак (особенно на ранней стадии)

Хирургия предраковых заболеваний шейки матки

Для лечения предраковых состояний шейки матки можно использовать два типа процедур:

  • Абляция разрушает ткань шейки матки с помощью низких температур или лазера, а не удаляет ее.
  • Эксцизионная хирургия (конизация) вырезает и удаляет предраковые образования.

Криохирургия

Криохирургия — это вид абляции, при котором очень холодный металлический зонд помещается прямо на шейку матки. Это убивает аномальные клетки, замораживая их. Он используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Это можно сделать в кабинете врача или поликлинике. После криохирургии в течение нескольких недель могут оставаться водянистые коричневые выделения.

Лазерная абляция

Лазерная абляция направляет сфокусированный лазерный луч через влагалище для испарения (сгорания) аномальных клеток.Это может быть сделано в кабинете врача под местной анестезией (обезболивающее) или в операционной под общей анестезией, поскольку это может вызвать больший дискомфорт, чем криотерапия. Он также используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

Конизация

Другой способ лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) — эксцизионная операция, называемая конизацией. Врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации, где с наибольшей вероятностью начнутся предраковые и раковые заболевания шейки матки.Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых состояний и рака. Его также можно использовать в качестве лечения, поскольку иногда он может полностью удалить предраковые заболевания и некоторые очень ранние виды рака.

Процедура может производиться разными способами:

  • Использование хирургического лезвия (биопсия конуса холодным ножом)
  • Использование лазерного луча (лазерная конизация)
  • С использованием тонкой проволоки, нагретой электричеством (процедура l oop e lectrosurgical e xcision p rocedure, процедура LEEP или LEETZ).

Хирургия инвазивного рака шейки матки

Процедуры лечения инвазивного рака шейки матки:

  • Гистерэктомия (простая или радикальная)
  • Трахелэктомия

Простая гистерэктомия

При простой гистерэктомии удаляется матка (как тело матки, так и шейка матки), но не структуры, расположенные рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки). Влагалище и тазовые лимфатические узлы не удаляются. Яичники обычно оставляют на месте, если нет другой причины для их удаления.

Простая гистерэктомия может использоваться для лечения определенных типов тяжелой CIN или некоторых типов очень раннего рака шейки матки.

Есть разные способы сделать гистерэктомию:

  • Абдоминальная гистерэктомия: Матка удаляется через хирургический разрез в передней части живота.
  • Вагинальная гистерэктомия: Матка удаляется через влагалище.
  • Лапароскопическая гистерэктомия: Матка удаляется при помощи лапароскопии.Сначала тонкая трубка с крошечной видеокамерой на конце (лапароскоп) вставляется в один или несколько очень маленьких хирургических разрезов, сделанных на брюшной стенке, чтобы увидеть внутреннюю часть живота и таза. Через трубку (-и) можно управлять маленькими инструментами, поэтому хирург может разрезать матку, не делая большого разреза в брюшной полости. Затем матка удаляется через разрез во влагалище.
  • Хирургия с использованием роботов: В этом подходе лапароскопия выполняется с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботизированным манипуляторам, которые контролируются врачом, чтобы помочь выполнить точную операцию.

Для всех этих операций используется общая анестезия.

При лапароскопической или вагинальной гистерэктомии пребывание в больнице обычно составляет 1-2 дня, после чего следует 2-3-недельный период восстановления. При абдоминальной гистерэктомии обычно проводят в больнице от 3 до 5 дней, а полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

Возможные побочные эффекты: Любой вид гистерэктомии приводит к бесплодию (невозможности иметь детей). Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной или кишечной систем, например мочевого пузыря или толстой кишки.

Гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и до гистерэктомии. Дополнительную информацию о том, как управлять побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве, можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Радикальная гистерэктомия

Для этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки), шейкой матки и верхней частью (около 1 дюйма [2-3 см]) влагалища рядом с маткой. шейка матки.Яичники не удаляются, если для этого нет других медицинских причин. При радикальной гистерэктомии удаляется больше тканей, чем при простой, поэтому пребывание в больнице может быть дольше. Некоторые лимфатические узлы также будут удалены и проверены на рак.

Эта операция обычно проводится через большой разрез брюшной полости (также известный как открытая операция). Часто также удаляются некоторые тазовые лимфатические узлы. (Эта процедура, известная как диссекция лимфатического узла , , , , обсуждается далее в этом разделе.)

Радикальная гистерэктомия также может быть выполнена с помощью лапароскопии или помощи робота. (См. Описание лапароскопии в разделе «Простая гистерэктомия».) Эти методы также называют минимально инвазивной хирургией. Лапароскопическая (или роботизированная) операция может уменьшить боль, уменьшить потерю крови во время операции и сократить время пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. Тем не менее, очень важно отметить, что недавние исследования показали, что женщины, перенесшие минимально инвазивную радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки, имеют более высокий шанс рецидива рака и более высокий риск смерти от рака, чем женщины, перенесшие операцию через разрез брюшной полости. (открытая операция).В большинстве случаев предпочтительным типом хирургического вмешательства является радикальная гистерэктомия через разрез живота. Лапароскопическая операция по-прежнему может быть вариантом для небольшой группы женщин с раком на ранней стадии, но вам следует тщательно обсудить возможные варианты с врачом.

A Модифицированная радикальная гистерэктомия похожа на радикальную гистерэктомию, но не удаляет столько влагалища и тканей рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки), а лимфатические узлы обычно не удаляются.

Возможные побочные эффекты: Поскольку матка удаляется, эта операция приводит к бесплодию. Поскольку некоторые нервы мочевого пузыря удалены, у некоторых женщин возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря после этой операции, и на какое-то время может потребоваться катетер. Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной и кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка.

Удаление некоторых лимфатических узлов для проверки на рак иногда может приводить к лимфедеме (отеку ног). Это нечасто, но может произойти после операции и лечения разными методами.

Радикальная гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Хотя влагалище укорачивается, область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и раньше. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Когда рак вызвал боль или кровотечение во время полового акта, гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, купив эти симптомы.Дополнительную информацию о том, как управлять побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве, можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Трахелэктомия

A радикальная трахелэктомия позволяет лечить женщин без потери способности иметь детей. Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость, а иногда и с помощью лапароскопии.

Эта процедура удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но не тело матки. Затем хирург накладывает постоянный «кисетный» шов внутри полости матки, чтобы отверстие матки оставалось закрытым, как это обычно бывает с шейкой матки.

Соседние лимфатические узлы также удаляются с помощью лапароскопии, для чего может потребоваться еще один разрез (разрез). Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость.

После трахелэктомии некоторые женщины могут вынести беременность и родить здорового ребенка путем кесарева сечения, хотя у женщин, перенесших эту операцию, риск выкидыша может быть выше.

Разгибание таза

Эта операция проводится в очень специфических случаях рецидивирующего рака шейки матки. В этой операции удаляются все те же органы и ткани, что и при радикальной гистерэктомии с диссекцией тазовых лимфатических узлов. (Рассечение лимфатических узлов обсуждается в следующем разделе.) Кроме того, в зависимости от того, где распространился рак, также удаляются мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки.

Если ваш мочевой пузырь удален, вам понадобится новый способ хранения и удаления мочи.Обычно это означает использование короткого отрезка кишечника в качестве нового мочевого пузыря. Новый мочевой пузырь может быть соединен с брюшной стенкой, чтобы моча периодически дренировалась, когда пациент помещает катетер в уростому (небольшое отверстие). Или моча непрерывно стекает в небольшой пластиковый пакет, прикрепленный к передней части живота. Для получения дополнительной информации см. Руководство по уростомии.

Если прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, необходимо создать новый способ избавления от твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы каловые массы могли проходить через небольшое отверстие (стому) в небольшой пластиковый пакет, который надевается на переднюю часть живота (дополнительную информацию о колостомиях можно найти в Руководстве по колостомии ).В некоторых случаях можно удалить злокачественную часть толстой кишки (рядом с шейкой матки) и повторно соединить концы толстой кишки, чтобы не понадобились сумки или внешние приспособления.

Если влагалище удалено, новое влагалище можно хирургическим путем сделать из кожи, ткани кишечника или мышечных и кожных (кожно-мышечных) трансплантатов.

Сексуальные последствия экстентерации таза

Восстановление после тотальной экзентерации таза занимает много времени. Большинство женщин не начинают снова чувствовать себя самими собой в течение примерно 6 месяцев после операции.Некоторые говорят, что для полной адаптации требуется год или два.

Тем не менее, эти женщины могут вести счастливую и продуктивную жизнь. С практикой они также могут испытывать сексуальное желание, удовольствие и оргазмы.

Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами сексуального характера при лечении рака шейки матки можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Взятие пробы парааортальных лимфатических узлов

Обычно во время радикальной гистерэктомии удаляются лимфатические узлы рядом с аортой (большая артерия в брюшной полости). Это называется отбором пробы парааортальных лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут быть отправлены в лабораторию во время операции для быстрого тестирования. Если парааортальные лимфатические узлы показывают рак, операция может быть прекращена и вместо нее назначена лучевая и химиотерапия. Если в лимфатических узлах нет рака, то обычно удаляют тазовые лимфатические узлы (см. Ниже) и завершают радикальную гистерэктомию. Любая ткань, удаленная во время операции, будет проверена, чтобы увидеть, распространился ли там рак. В таком случае может быть рекомендована лучевая терапия с химиотерапией или без нее.

Диссекция тазовых лимфатических узлов

Рак, который начинается в шейке матки, может распространяться на лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с горошину) в тазу. Чтобы проверить распространение лимфатических узлов, хирург может удалить некоторые из этих лимфатических узлов. Эта процедура известна как тазовая лимфодиссекция или лимфодиссекция . Это делается одновременно с гистерэктомией или трахелэктомией.

Удаление лимфатических узлов может привести к проблемам с оттоком жидкости в ногах.Это может вызвать сильный отек ног — состояние, называемое лимфедемой.

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов — это процедура, при которой хирург находит и удаляет только тот лимфатический узел (узлы), где рак может распространиться первым. Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в шейку матки в начале операции. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак.Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами). Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов операции, таких как отек ног, также известный как лимфедема.

После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Для двойной проверки часто используются оба метода. Затем хирург удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивный элемент.

Картирование сторожевых лимфатических узлов может быть рассмотрено в некоторых случаях рака шейки матки I стадии. Лучше всего использовать его при опухолях размером менее 2 см. Если ваш хирург планирует биопсию сторожевого лимфатического узла, вам следует обсудить, подходит ли вам эта процедура.

Даже если при картировании дозорных лимфатических узлов не обнаружено никаких лимфатических узлов для биопсии, хирург, скорее всего, все равно удалит лимфатические узлы на этой стороне таза, чтобы не пропустить рак.Кроме того, любые увеличенные или подозрительные лимфатические узлы необходимо удалить во время операции, даже если они не отображаются с помощью красителя.

Как позаботиться о вашем разрезе после операции

Вернувшись домой после операции, убедитесь, что разрез, сделанный вашим хирургом, не инфицирован. Ознакомьтесь с некоторыми простыми правилами ухода за заживающей раной.

Когда снимать повязку?

Ваш врач даст вам точные инструкции о том, когда и как его менять.Большинство ран не нуждаются в ней через несколько дней, но если вы будете держать эту область закрытой, это поможет защитить порез от травмы и заживет быстрее.

Если вы все же не снимаете повязку, меняйте ее каждый день. Хорошо мойте руки с мылом до и после.

Как сохранить чистоту раны?

Кожу вокруг пореза можно очистить мягкой тканью или марлевой салфеткой.

Сначала смочите ткань или марлю в мыльной воде или в смеси стерильной воды и соли. Затем осторожно протрите или промокните кожу вокруг раны.

Не используйте очищающие средства для кожи, антибактериальное мыло, спирт, йод или перекись. Они могут повредить кожу в ране и замедлить заживление. Кроме того, не используйте лосьон, крем или травяные продукты, если вы предварительно не посоветовались с врачом.

Ваш врач расскажет, как промыть рану. Они могут посоветовать наполнить шприц соленой водой или слабым мыльным раствором. Это поможет смыть вытекающий гной. Наконец, промокните насухо чистой марлей или чистой тканью.

Нужно ли держать рану сухой?

Не позволяйте ему намокать в течение первых 24 часов после операции.Так что пропустите ванну или душ в первый день, хотя обычно можно обмыть губкой.

Возможно, вы сможете принять душ на второй день, но это зависит от типа операции, поэтому проконсультируйтесь с врачом.

Если у вас есть разрешение намочить все тело, лучше принять душ, чем принимать ванну. Это связано с тем, что замачивание раны может смягчить ее и вызвать повторное открытие. Спросите, нужно ли вам надевать водонепроницаемую повязку.

Не наносите мыло или другие средства для ванн прямо на рану, пока она еще заживает.После душа аккуратно промокните кожу чистым полотенцем.

Следует ли мне ограничивать свою деятельность?

Лучше избегать движения, которое влияет на область вокруг раны. Таким образом вы снизите риск разрыва пореза.

Ваш врач может посоветовать вам воздерживаться от подъема тяжестей, некоторых упражнений и занятий спортом в течение примерно месяца после операции. Если порез открывается, позвоните своему врачу.

Что мне делать, если моя рана кровоточит?

Замените окровавленную повязку на новую.Если надавить прямо на порез на несколько минут, кровотечение обычно прекращается. Позвоните своему врачу, если это не прекратится сразу.

Когда я сниму швы?

Если у вас растворяющиеся стежки, их вытаскивать не нужно. Они исчезают сами по себе через 7-10 дней. Ваш врач может удалить другие виды швов или скоб за 5–21 день, в зависимости от перенесенной вами операции.

Следует ли мне защищать рану от солнца?

Солнечный ожог может затемнить заживающий шрам и сделать его более заметным.В течение первых 6 месяцев после операции старайтесь не допускать попадания солнечных лучей. Когда вы выходите на улицу при дневном свете, заклейте это скотчем или нанесите солнцезащитный крем.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните, если заметите какие-либо признаки инфекции вокруг раны. На что следует обратить внимание:

  • Усиливающаяся боль
  • Покраснение или отек
  • Кровотечение или выделение гноя
  • Усиление оттока из раны (может стать густым, желто-коричневым, зеленым или желтым)
  • Плохой запах
  • Ваша рана выглядит больше, глубже, высохла или потемнела.
  • Ваша температура поднимается выше 100 F более 4 часов.

Что такое катаракта? Общие сведения о симптомах и лечении

Диагностика

Если у вас есть совокупность этих симптомов, обратитесь к врачу для проверки зрения. Специалисты рекомендуют людям старше 65 лет проходить осмотры раз в год или два; тем, кто моложе, следует проверять глаза не реже одного раза в два года или чаще, если у них есть определенные проблемы со здоровьем. «Если вы принимаете кортикостероиды, вам следует регулярно проходить обследование зрения», — говорит Дуган. «Возможно, вы даже не подозреваете, что это начинает влиять на их зрение».

Катаракта обычно выявляется путем тщательного обследования, которое включает в себя тест на остроту зрения, при котором вы читаете буквы разного размера на карте зрения. Он измеряет резкость и ясность вашего зрения, а также насколько хорошо вы видите на разных расстояниях.

Вам также предстоит пройти осмотр при расширении глаз, в ходе которого капли используются для расширения и расширения зрачков, что дает врачу более четкое представление о задней части вашего глаза.Затем ваш врач будет использовать микроскоп с щелевой лампой, чтобы найти признаки катаракты, а также исследовать сетчатку и зрительный нерв на предмет повреждений глаз и других проблем, таких как глаукома.

Лечение

Когда катаракта находится на ранней стадии, пациенты могут найти некоторое облегчение с помощью новых рецептов очков, более яркого освещения, солнцезащитных очков с антибликовым покрытием или увеличительных линз. Но как только катаракта прогрессирует и симптомы мешают повседневной деятельности — чтению, вождению, просмотру телевизора — тогда операция по удалению катаракты является единственной альтернативой.

«Не обманывайте себя мошенничеством», — говорит Бартлетт из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Я постоянно вижу рекламу глазных капель, предназначенных для избавления от катаракты. Единственное лечение по удалению катаракты — хирургическое ».

Перед операцией ваш хирург может попросить вашего семейного врача пройти тщательное медицинское обследование, чтобы убедиться, что вы достаточно стабильны для операции, — говорит Рави Гоэль, офтальмологический хирург из Нью-Джерси и клинический представитель Американской академии офтальмологии. Определенные заболевания сердца и легких, а также деменция могут сделать пациентов плохими кандидатами на операцию.


(от редакции) Взять под свой контроль — Индустрия полей для гольфа

Пенсионеры — не единственные, кто приезжает во Флориду из-за погоды и полей для гольфа. Паразитические нематоды также любят теплое солнце и песчаные почвы штата Саншайн.

Многие поля Флориды ощущают укус нематод, питающихся корнями в газоне, которые наносят серьезный ущерб фервее, ти-боксам и гринам; убивать большие участки дерна; разрушить видимость; и мешают играть.

Загородный гольф-клуб Heron Creek в Норт-Порт, штат Флорида, расположенный в 25 милях к северу от Форт-Майерс, борется с этими паразитами с момента своего открытия в 1998 году. Heron Creek — это поле для гольфа на 27 лунок, спроектированное Артуром Хиллзом.

По словам Тома Рейни, суперинтенданта гольф-поля, поддерживать трассу в отличном игровом состоянии — непростая задача, особенно с учетом того, что на ней круглый год идет тяжелая борьба. Главная цель Рейни — обеспечить участникам отличные игровые возможности.

Зелень, обработанная комендантским часом

Перед нанесением : Верхняя повязка непосредственно перед инъекцией с последующей чисткой поверхности щеткой после инъекции может быть полезной для маскировки инъекционных прорезей. Если перед внесением вносить более сухую, чем обычно, зелень (менее 50%), необходимо орошать. Пометьте оросительные головки и другие известные подземные препятствия на участках, подлежащих обработке, и рядом с ними. Улучшение корней будет оптимальным при адекватном плодородии. Применяйте от 0,5 до 1 фунта азота на 1000 квадратных футов в течение двух недель после инъекции.

Сразу после нанесения :
Полив : Не позволяйте зелени высохнуть. В зависимости от условий окружающей среды, от пяти до 10 поливов не менее 0.В день лечения требуется 1 дюйм. Затем в течение первых 72 часов после инъекции время полива и количество воды должны быть такими же, как при создании лужайки. После третьего дня постепенно вернитесь к обычному поливу еще на 24-48 часов (через четыре и пять дней после обработки). Избегайте образования луж и заливки обработанного дерна. Если зелень более сухая, чем обычно (менее 50 процентов площади поля) или которой дать высохнуть вскоре после инъекции, будет проявляться серьезная фитотоксичность, что нарушит игровые возможности.

Вальцовка : Дважды прикатайте лужайку после первоначального полива после обработки и перед скашиванием. Первая прокатка должна проходить в том же направлении, что и прорези, а вторая — под углом 45 градусов к прорезям. Вращение после инъекции и после первого полива полезно для придания однородности поверхности, если в течение 24-часового интервала повторного входа используются соответствующие средства индивидуальной защиты.

Кошение : Первые два кошения после впрыска следует проводить в том же направлении, что и прорези.Как это обычно делается после аэрификации сердцевины, подумайте о повышении высоты кошения на два-три дня после обработки.

Аэрификация : Аэрификация не должна происходить в течение семи дней до или семи дней после лечения.

Stewardship : Соблюдайте все рекомендации по средствам индивидуальной защиты при выполнении любых действий на обработанном газоне в течение первых 24 часов после инъекции. Установите указатели о применении пестицидов / запрете вторжения на выходах и входах в зону обработки.

Уведомить Dow AgroSciences и все соответствующие агентства в случае разлива или воздействия.

Давление нематод
Когда два года назад Рейни был нанят клубом, он сразу осознал серьезную проблему нематод.

«Одним из ключевых визуальных индикаторов сильного давления нематод является то, что дерн всегда выглядит действительно высохшим — независимо от того, сколько вы поливаете, дерн выглядит жаждущим», — говорит Рейни.

Кроме того, он также заметил, что дерн не реагирует на удобрения.Образцы дерна подтвердили, что рост корней сильно пострадал от давления нематод.
«Их не было», — говорит Рейни. «Нематоды повредили все корни».

То же самое и с полями для гольфа во Флориде и в других прибрежных штатах на юго-востоке.

Клуб в Pelican Bay в Неаполе, штат Флорида, не исключение. Частное чемпионское поле пар 72 построено на песчаном хребте вдоль Мексиканского залива. Боб Биттнер, сертифицированный суперинтендант поля для гольфа и директор по эксплуатации полей для гольфа, проработал в клубе Pelican Bay 26 лет — еще до того, как поле даже открылось для игры.Он уже много лет имеет дело с серьезным давлением нематод.

«Это постоянная битва», — говорит Биттнер. «Каждый раз, когда мы тестируем курс, он всегда указывает на то, что нам нужно лечить нематод».

При интенсивном уходе на некоторых курсах можно ухаживать за газоном вместе с частым поливом, обильным использованием фунгицидов, тщательным внесением удобрений и более высокой высотой стрижки, чтобы сохранить газон живым. Но эти методы приводят к более высоким эксплуатационным расходам и увеличению времени обслуживания.Кроме того, играбельность становится проблемой, особенно на чувствительных лужайках для гольфа.

«Мы должны лечить», — говорит Биттнер из-за серьезной проблемы, связанной с его курсом, и высоких ожиданий членов клуба. «Это действительно единственный вариант, который у нас есть. Я обрабатываю все 27 фарватеров, ти боксов и выбранные неровные участки один раз в год. Я закрываю девять лунок на две недели и лечу, пока мы занимаемся другими культурными мероприятиями ».

Как это работает
Почвенный фумигант комендантского часа вводится под поверхность почвы для борьбы с популяциями паразитических нематод.Поскольку это пестицид с ограниченным использованием, он должен применяться сертифицированным специалистом по нанесению. В оборудовании используются специальные ножи для вскрытия дерна, что позволяет размещать комендантский час на глубине не менее пяти дюймов ниже поверхности почвы через трубы, расположенные за ножами. Пресс-колеса закрывают разрезанные швы и герметизируют фумигант под дерном. Инъекционные щели заживают и исчезают примерно через 14–21 день после нанесения.

Комендантский час действует быстро для борьбы с паразитическими нематодами растений. После внесения в почву в виде жидкости активный ингредиент улетучивается в виде газа и перемещается по профилю почвы. Перемещаясь через почву, комендантский час вступает в контакт с нематодами, эффективно контролируя широкий спектр популяций нематод, паразитирующих на растениях.

Жидкий фумигант, который эффективно использовался в других типах фумигации почв более 30 лет, имеет регистрацию 24 (c) для Алабамы, Флориды, Джорджии, Миссисипи, Северной Каролины и Южной Каролины и предназначен для использования в фервеи, грины и ти-боксы.

По словам Раймонда Миллера, торгового представителя Dow AgroSciences, компания работала с сертифицированными специалистами по внесению удобрений, чтобы усовершенствовать процесс нанесения и модифицировать оборудование для использования на зелени.

«В методе нанесения зелени используется меньшее оборудование, меньшее расстояние между ножами и специальные ролики для защиты поверхности зелени», — говорит Миллер.

Новый метод нанесения стал доступен для коммерческого использования, начиная с сезона гольфа 2004 года.

Для Тома Рейни в Херон-Крик это первый год, когда курс лечения вводили комендантский час. Heron Creek обработал 27 лунок в течение последовательных двухнедельных интервалов.

В рамках подготовки к применению фумиганта почвы комендантского часа Рейни увеличивает полив газона, который планируется обработать.

«Влажная почва помогает свести к минимуму повреждение дерна при срезании, а также замедляет рассеяние фумиганта», — объясняет Рейни.

Рейни говорит, что Dow AgroSciences предоставляет ему набор для фумигации, который включает розовые флажки для обозначения всех оросительных головок, вывески для вывешивания вокруг всех входов на курс, уведомляющие людей о том, что они не могут войти в обрабатываемую зону, и информационный буклет для распространения среди членов и соседи по ходу.

«Все дело в информации и образовании», — говорит Рейни.«Мы заранее предупредили наших членов о введении комендантского часа. Мы поместили его в информационный бюллетень, разместили его по всему клубу и провели собрание в ратуше с Раймондом Миллером из Dow AgroSciences, чтобы помочь просвещать членов, отвечать на вопросы и снимать любые опасения ».

Сразу после обработки все обработанные участки необходимо тщательно промыть. Орошение имеет решающее значение для лечения. Он помогает запечатать комендантский час в почве, чтобы оптимизировать его деятельность.

«Мы также косили и перекатывали в направлении прорезей, чтобы уменьшить образование рубцов и ускорить их заживление», — говорит он.

Обработанные участки остаются закрытыми в течение 24 часов в соответствии с требованиями этикетки.

Результаты
«В течение 10 дней обработки у нас был огромный рост корней на дерне, который не показывал корней непосредственно перед обработкой», — говорит Рейни.

Биттнер соглашается.

«Комендантский час помогает избавиться от нематод на время», — говорит Биттнер. «Это дает нам шанс получить некоторый рост корней. Дерн более устойчив к стрессам и способен впитывать удобрения. У нас обязательно получится более здоровое растение.”

Для 27 штатных обслуживающего персонала Рейни и Херон Крик более здоровый газон означает, что они могут сократить свои методы ухода за газоном.

«Как только мы увидим сильный рост корней, мы сможем отказаться от полива, и я знаю, что мы увидим экономию использования гербицидов и удобрений», — говорит он.

В Pelican Bay комендантский час улучшает игровые возможности, и это замечают участники. Но и Рейни, и Биттнер понимают, что нематоды никуда не денутся.

«Это замкнутый круг.Нематоды разрушают дерн, мы лечим его комендантским часом, получаем здоровый дерн, который затем привлекает нематод », — говорит Биттнер.

«Когда вы получаете здоровые корни, это все равно что накрывать буфет для нематод», — добавляет Рейни. «Мы знаем, что они вернутся. Но ежегодное лечение комендантским часом может помочь вам опередить их и помочь вам построить здоровую корневую систему ».

Примечание редактора: эта статья предоставлена ​​Dow AgroSciences.

.



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *