Содержание

Причины и лечение болей в носоглотке | Все о ЛОР заболеваниях

Боль в носоглотке свидетельствует о том, что в этой части тела развивается воспаление. При этом может першить в горле, заложить нос и беспокоят другие неприятные ощущения. Чтобы бактерии не начали распространяться на другие органы, начинать лечение следует при первых симптомах нарушений.

Основные причины

Носоглотка болит при таких проблемах:

  •      Если в организм попала вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Такие болезни могут быть острыми и хроническими, приводит к развитию осложнений. Носоглоточной болью проявляется ангина, гайморит, отит.
  •      При длительном воздействии на организм холодных температур.
  •      При повышенных нагрузках на голосовые связки.
  •      При механических повреждениях в результате употребления твердой пищи.
  •      При попадании постороннего предмета.
  •      В результате стрессов и эмоциональных расстройств.
  •      При курении и употреблении наркотических веществ.

Если постоянно дерет носоглотку, то нужно пройти обследование, так как это может происходить при онкологических заболеваниях щитовидной железы.
У беременных женщин этот симптом возникает в результате ухудшения функций иммунной системы и ускорения кровоснабжения, которое повышает чувствительность слизистых оболочек. При отсутствии дополнительных симптомов проводить лечение не нужно, когда организм приспособится к новому состоянию и гормоны перестанут бушевать, горло болеть не будет.

Симптомы болей

Воспалительные заболевания носоглотки сопровождаются:

  •         першением, зудом, жжением в гортани;
  •         болью в гортани, особенно по утрам;
  •         повышенной секрецией слюны;
  • заложенностью носа;
  •         затрудненностью дыхания и одышкой;
  •         изменением тембра голоса;
  •         сухим кашлем;
  •         скоплением слизи или гноя в носу;
  •         обильными гнойными выделениями, в некоторых случаях с примесями крови.

При остром течении болезни болит голова, повышается температура, появляется озноб. В таких случаях необходима помощь терапевта или отоларинголога.

Методы лечения

Если болит носоглотка, то после выяснения причины назначают комплексное лечение с использованием медикаментов, народных средств и полосканий.

Медикаментозная терапия

В зависимости от возбудителя, вылечить заболевание можно с помощью разных препаратов:

  •      Вирусные инфекции устраняют с помощью противовирусных средств. Это Ацикловир, Зовиракс, Виферон.
При бактериальном поражении не обойтись без антибиотиков. Обычно используют пенициллины, Ампициллин, Амоксициллин. Перед назначением лекарства определяют тип возбудителя. Если это сделать не удалось, то используют антибиотики широкого спектра действия.
  •      Если не только жжет и болит гортань, а и повысилась темпер атура, то облегчить состояние можно противоспалительными препаратами Парацетамолом, Ибупрофеном, Аспирином и другими.
  •      При аллергических реакциях назначают антигистаминные средства. Например, Цитрин.
  •      Лечить боль в носоглотке и устранять другие симптомы могут с помощью антимикробного средства Фузафугин, капель Протаргол. Их нужно закапывать в нос по несколько капель трижды в день.
  •      Для устранения заложенности носа рекомендуют капли с содержанием антибиотиков. Это Неомицин или Полимиксин.

До полного выздоровления больной должен находиться в постели. Ему противопоказаны горячие и холодные блюда и напитки.
Если возникли боли в носоглотке лечение можно проводить и в домашних условиях. Для улучшения состояния здоровья можно промывать горло и нос специальными растворами. Чем лечить заболевания должен определять врач, так как неправильная терапия может усугубить воспалительный процесс и вызвать осложнения.

Способы промывания носа

С помощью промываний можно очистить нос и носоглотку от слизи, пыли, корочек. Это можно делать обычной кипяченой водой или аптечными препаратами Аквалор, Аква Марис и другими.
Для снятия отека и устранения инфекции необходимо в стакан кипяченой воды помести соль и соду по чайной ложке и сверху добавить несколько капель йода.
Носовая полость хорошо очищается отварами из ромашки, календулы, шалфея.
Нужно закапать в нос сосудосуживающие капли перед промыванием. Такими свойствами обладает Нафтизин и Санорин. Процедуру проводят так:
  •         нужно наклониться над раковиной и ввести раствор спринцовкой;
  •         при этом следует открыть рот и высунуть язык;
  •         сначала нужно провыть одну ноздрю, а потом другую;
  •         раствор должен выйти через рот;
  •         для удаления остатков раствора после промывания хорошо высморкаться.

После промывания для улучшения состояния слизистой оболочки закапать Отривином или другими каплями.
Регулярное промывание носа способствует улучшению состояния слизистой оболочки и укреплению иммунитета.

Как полоскать горло

Полную статью можете прочитать на сайте первоисточнике https://lor-uhogorlonos.ru/simptomy/prichiny-i-lechenie-bolej-v-nosoglotke.html

Воспаление носоглотки | Прима Медика

Воспаление носоглотки: признаки, лечение и профилактика заболевания

Переохлаждение на фоне слабой иммунной системы, особенно в осенне-зимний период, чревато простудными заболеваниями.

Воспаление носоглотки (ринофарингит) – это один из наиболее распространенных недугов вирусной инфекции, который поражает слизистые покровы носа и глотки.

Симптомы воспаления носоглотки

Ринофарингит включает в себя признаки двух заболеваний:

  1. От ринита – заложенность носа, насморк, головная боль.
  2. От фарингита – острая боль и жжение горла во время глотания.

Ко всему еще добавляется недомогание и слабость организма, гнусавость голоса, иногда повышается температура.

Симптомы воспаления носоглотки иногда путают с ангиной, когда воспаляются миндалины и появляется боль в горле. Точный диагноз может поставить только врач-терапевт.

Дети младшего возраста переносят ринофарингит тяжелее, чем взрослые. Иммунитет в раннем возрасте очень слабый и инфекция быстро распространяется на ушной канал, температура поднимается до 38–39°C. Высокая температура иногда вызывает судороги у маленьких детей. Может быть расстройство желудочно-кишечного тракта.

Далее ринофарингит набирает обороты (3–4 день) и может появиться кашель, заложенность в ушах, жидкие выделения из носа и боль при глотании. Ближе к 7 дню состояние начинает улучшаться, дышать носом легче, отечность слизистой глотки спадает.

Аллергическая форма по симптомам не отличается от простого течения недуга. Слизистая носоглотки воспаляется, что приводит к появлению выделений из носа. Кашель и першение возникает как последствие насморка. К характерным признакам относится слезотечение, чиханье.

Хроническая форма воспаления носоглотки развивается из не долеченной острой стадии заболевания.

Существует несколько типов хронического ринофарингита:

  • Катаральный (простой) – характеризуется покраснением слизистой глотки, незначительным количеством выделений из носа.
  • Гипертрофический – увеличиваются лимфоузлы, есть ощущение инородного предмета в области гортани, насморк. При откашливании отходит густая слизь.
  • Атрофический – вызывает осиплость голоса. Слизистая пересушена, покрывается корочками.

Причины ринофарингита

Основная причина простудного заболевания заключается в переохлаждении организма. Употребление холодных напитков, еды может быть толчком к воспалительному процессу в глотке.

Ринофарингит проявляется при снижении иммунитета у детей на фоне инфекционных болезней (корь, скарлатина).

Аллергическая форма возникает вследствие воздействия аллергенов, особенно в период цветения растений.

Нос первым «встречает» вирусы и бактерии. Обычный насморк влечет за собой заражение слизистой глотки. Острые респираторные заболевания (ОРЗ), грипп, ангина разносятся по всей системе верхних дыхательных путей. Простуда передается при контакте с больным человеком по воздуху. Необходимо обращаться за медицинской помощью при первых симптомах воспаления носоглотки, чтобы избежать тяжелых последствий (отит, гнойная ангина, бронхит) и хронической формы заболевания.

Лечение воспаления носоглотки

Самостоятельное лечение воспаления носоглотки может привести только к ухудшению ситуации. Симптомы назофарингита похожи на признаки других простудных заболеваний, которые лечатся абсолютно разными методами.

Эффективное лечение пациенту, после установления точного диагноза, назначает врач-терапевт, детский педиатр или отоларинголог (лор).

В затяжной острой форме ринофарингита, когда задняя стенка глотки покрыта гноем, прописывают терапию антибиотиками. Жаропонижающие препараты для детей на основе парацетамола, ибупрофена выпускают в разных формах (сиропы, свечи, порошки). В зависимости от возраста пациента с температурой на фоне воспаления носоглотки, врач назначит наиболее подходящий вариант.

Все новости Предыдущая Следующая

Назофарингит › Болезни › ДокторПитер.ру

Назофарингит – это воспаление слизистой оболочки носоглотки. Чаще всего причиной этого заболевания становится инфекция. Также это заболевание называют ринофарингитом, риновирусной инфекцией, эпифарингитом и риноназофарингитом.

Признаки

Провляется назофарингит жжением и неприятными ощущениями в носоглотке, затруднением носового дыхания, гнусавостью, сухостью в носу. Слизистое отделяемое скапливается в больших количествах в носу, так как трудно отходит. Часто оно скапливается на задней стенке глотки и на поверхности глоточной миндалины. Иногда в нем появляются прожилки крови. Голова болит в области затылка. Обоняние и вкус нарушены.

Часто лицо страдающего назофарингитом имеет характерный вид – кожа бледная, глаза слезятся, рот полуоткрыт, губы пересохшие, нос красный и распухший.

Температура тела при назофарингите обычно остается нормальной, однако у детей может быть субфебрильной и выше.

Если воспаление затрагивает слуховую трубу, к этим симптомам добавляются шум и боль в ушах и ухудшение слуха.

Описание

Выделяют острый и хронический назофарингит.  В течении острого назофарингита выделяют три стадии:

  1. появления сухого раздражения.  Болезнь начинается с ощущения жжения, царапания и сухости в носу и глотке;
  2. образования серозных выделений. Эта стадия начинается через некоторое, довольно непродолжительное, время, для нее характерны водянистая мокрота, ухудшение обоняния и вкуса;
  3. образования слизисто-гнойных выделений. Эта фаза наступает примерно через пять дней, мокрота становится слизисто-гнойной.

Острый назофарингит в основном бывает инфекционным или аллергическим. Он развивается при попадании инфекции или аллергена в носоглотку. Среди инфекций самая распространенная причина этого заболевания – риновирус. Однако оно может вызываться не только вирусами, но и бактериями (стрептококки, диплококки, стафилококки, пневмококки), либо грибами.

Аллергический назофарингит чаще встречается у детей, чем у взрослых. Аллергенами могут быть домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, некоторые лекарства.

Хронический назофарингит чаще бывает бактериальной или грибковой природы. Он развивается либо как следствие частых острых назофарингитов, постоянных переохлаждений, либо при аномалиях строения носоглотки, либо как осложнение инфекционных заболеваний печени, почек, сердца. Также факторами риска этого заболевания врачи называют курение, в том числе и пассивное, аденоиды, постоянное вдыхание пыли и вредных газов и злоупотребление алкоголем.

У хронического назофарингита существуют две формы – гипертрофическая и атрофическая. При атрофическом хроническом назофарингите слизистая оболочка истончается и высыхает. Это может стать причиной дисфагии или неприятного запаха изо рта.  Кроме того, при разговоре человеку, страдающему этим заболеванием постоянно нужно отпить глоток воды.

А при гипертрофической форме хронического назофарингита слизистая оболочка и подслизисты слой отекают и утолщаются. Поэтому у страдающих этой формой постоянно щекочет в носу, текут слезы и жидкая прозрачная мокрота из носа.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «назофарингит» отоларинголог должен осмотреть пациента, выслушать его жалобы, направить на анализ крови.

При необходимости страдающего направляют на аллергопробы.

Лечение

Выздоровление наступает примерно на 8-14 день. Однако это не значит, что назофарингит не надо лечить.

А способ лечения зависит от природы заболевания. Если назофарингит развился как аллергическая реакция, в первую очередь нужно постараться удалить аллерген. Это можно сделать раствором соли (чайная ложка на стакан воды) при помощи пипетки или спринцовки. Так же можно и очистить нос от слизистого отделяемого. Назначаются антигистаминные препараты.

Если заболевание инфекционной природы, назначают антибактериальную терапию с учетом возбудителя.

Если температура поднимается выше 38°, назначают жаропонижающие.

Чтобы избавиться от боли в горле, нужно полоскать его антисептическими растворами или отварами лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей).

При затруднении носового дыхания можно применять сосудосуживающие капли. Однако не стоит злоупотреблять ими, это может привести к пересыханию слизистой оболочки носа и другим неприятным последствиям.

При заболеваниях инфекционной природы назначают физиотерапию – кварц, УВЧ.

Страдающий обязательно должен пить много жидкости. Ограничений в питании нет.

Профилактика

Основная профилактика назофарингита – это закаливание и укрепление организма. Также важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не курить, не злоупотреблять алкоголем.

Одеваться нужно по погоде. Нельзя допускать переохлаждения организма, но и потеть тоже не стоит.

Избегайте общения с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, такими как ОРВИ, ангина, фарингит, синуситы и другими.

Также нужно правильно питаться и не забывать про витаминотерапию.

© Доктор Питер

Воспаление в носоглотке — симптомы и лечение

Воспаление носоглотки является достаточно частым заболеванием органов дыхания. Наступает оно как последствие насморка. И в любом возрасте в любое время года человек может быть подвержен этому недугу. В целом, это инфекционная болезнь, ее возбудителем считается вирус, но в определенных случаях “виновниками” выступают и бактерии.

Воспаление в носоглотке – симптомы и лечение
 

Особенности заражения и симптомы

 

Глотка представляет собой трубку, длина которой составляет 15 см. Верхняя часть переходит в нос и рот, нижняя – в пищевод. В середине скрещивается пищеварительный и дыхательный тракт. Через евстахиеву трубу носоглотка связывается со средним ухом, благодаря чему в ушах нормализуется давление. На задней стенке носоглотки располагаются миндалины. В период воспаления, они увеличиваются и доставляют определенные неприятности. Все эти органы связаны между собой, поэтому поражение одного может означать скорое поражение другого.

В период воспалительного процесса организм включает защиту, но у нее своеобразные проявления, от которых мы пытаемся избавиться. Речь идет об отечности, ощущениях боли, плохом функционировании организма в целом. Данные признаки есть и во время воспалительного процесса носоглотке. Сразу инфицируется слизистая, расширяются сосуды, в пораженном месте возникает покраснение. Затем появляется отечность, становится больно, потому что ткани разбухают.

Бывают и вирусные воспалительные процессы, которые вызываются вирусами. В этих случаях, слизистая горла отекает и краснеет. Поднимается температура, горло болит, увеличиваются лимфоузлы.

А вот бактериальное воспаление является осложнением вирусного или возникает как новая инфекция. В подобных случаях наблюдается режущая боль, она отдает в уши. Появляется отечность слизистой, покраснение, возникновение белого налета. Чтобы диагностировать такое заболевание, берут из горла мазок.

Воспаление в носоглотке – симптомы и лечение
 

Лечение заболеваний носоглотки

 

При лечении заболеваний носоглотки рекомендуют полоскание горла, обильное питье, необходимо увлажнять воздух в помещении. Не стоит курить, чтобы не раздражать горло. Для сбивания температуры рекомендуются противовоспалительные и жаропонижающие средства. Чтобы вылечить насморк, применяются капли, чтобы уменьшить отечность слизистой, а также освободить дыхание. Кроме того, помогает промывание носа с помощью морской воды. Кашель, если он сопутствующий, лечится препаратами, главная направленность которого – разжижение и отхаркивание мокроты. И только, если присутствует бактериальная инфекция, то в ход идут антибиотики. Обращаем внимание, что самолечение может быть опасным для здоровья. Правильную терапию может назначить только врач после осмотра.

 


Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

  • Получите качественную консультацию.
  • Вас будут лечить врачи с многолетним опытом.
  • Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
  • Вы можете получить медицинскую помощь в любой день недели. Мы работаем без выходных.

Записаться на прием


Боль в глотке: причины и возможности медикаментозной терапии | Морозова С.В.

Глотка – жизненно–важный орган, в котором происходит перекрест дыхательного и пищеварительного трактов. Глотка играет важную роль в формировании иммунитета, в образовании голоса и речи, актах дыхания и глотания. Вероятность развития острого воспаления глотки существенно повышается в осенне–зимний период в связи с частым переохлаждением, учащающимися обострениями хронического фарингита и тонзиллита. Кому не знакомы ощущение боли или першения в горле? Нередко не только пациенты, но и медицинские работники оценке этих симптомов и выбору метода лечения не уделяют должного внимания, что может привести к хронизации процесса и развитию осложнений. Боль в глотке встречается при различных заболеваниях, к которым в первую очередь следует отнести острый и хронический фарингит, ангины и хронический тонзиллит.

Одно из наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями в глотке – острый фарингит. Острое поражение слизистой оболочки глотки может иметь бактериальную, вирусную, грибковую, аллергическую, травматическую этиологию. Местное или общее переохлаждение, непосредственное воздействие на слизистую оболочку ротоглотки таких раздражителей, как курение, алкоголь, горячая и холодная пища, запыленный, загазованный воздух, ротовое дыхание, особенно в холодное время года – могут спровоцировать возникновение острого фарингита. Заболевание нередко сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, ОРВИ, различные острые общие инфекционные заболевания). Основные жалобы пациента при остром фарингите – ощущение сухости, жжения, саднения, першения в горле, боль при глотании, наиболее сильно выраженная при так называемом «пустом глотке» (при проглатывании слюны). Больного беспокоит также стекание слизи по задней стенке глотки, что заставляет его делать частые глотательные движения, которые крайне болезненны. Общее состояние пациента, как правило, не нарушено или страдает мало. Температура тела нормальная, но может быть субфебрильной. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки, мягкого неба, небных миндалин и дужек гиперемирована, покрыта на ограниченных участках слизисто–гнойными налетами. На задней стенке глотки выступают увеличенные лимфоидные фолликулы в виде ярко–красных зерен. Лечение преимущественно местное: теплые полоскания горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав, применение средств для местной иммунизации слизистой оболочки полости рта, препаратов, обладающих местным обезболивающим и противовоспалительным действием, исключение курения, употребления алкогольных напитков, горячей, холодной, острой, грубой пищи. Полезны согревающие процедуры: горячие ножные ванны, теплое обильное питье, сухая согревающая повязка на шею. В комплекс лечебных мероприятий желательно включать щелочно–масляные ингаляции, витамины, антигистаминные и противовоспалительные лекарственные препараты.
В практической оториноларингологии и стоматологии широко применяются местные антисептические препараты, иммуномодуляторы и антибиотики. В числе наиболее эффективных средств купирования болей в глотке и полости рта – препарат Стрепсилс, производимый фармацевтической компанией «Boots Healthcare International» (Великобритания) свыше 30 лет. Усовершенствованный и оптимальный препарат Стрепсилс Плюс – антисептики в сочетании с локальным анестетиком – обладает местным антисептическим, противомикробным, противогрибковым и анестезирующим действием, активен в отношении широкого спектра патогенных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно–воспалительные заболевания полости рта и глотки (в частности, Streptococcus pyogenes, Candida albicans).
Препарат выпускается в форме таблеток для рассасывания или спрея. В его состав входят 2,4–дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол и лидокаина гидрохлорид. Дополнительными ингредиентами таблетированного препарата служат: масло мяты перечной, анисовое масло, тартаровая кислота, сахарин натрия, сахароза, сироп глюкозы, хинолин желтый, индиго кармин. Прочие ингредиенты спрея: кармозин, очищенная вода, этанол, натрия цитрат, сахарин, сорбитол, ароматизирующие вещества.
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке для рассасывания в полости рта каждые 2 часа. В форме спрея назначают по 1 дозе (2 нажатия на распылитель) каждые 3 часа. При выраженном болевом синдроме максимальная суточная доза составляет 8 таблеток или 6 доз для орошения. Продолжительность курса применения препарата 3–5 дней.
Стрепсилс Плюс обладает низкой системной абсорбцией и, как правило, хорошо переносится пациентами. При применении таблетированного препарата нежелательных явлений не зарегистрировано, при применении препарата в форме спрея описаны аллергичесие реакции, преходящая потеря чувствительности языка. Следует принимать во внимание возможность развития системных побочных эффектов лидокаина.
Хронический фарингит характеризуется длительным течением и может вызываться как местными, так и общими факторами. К местным причинам хронического фарингита относят повторные острые воспалительные заболевания глотки, хронический тонзиллит, хронические риносинуситы, заболевания полости носа и носоглотки, способствующие длительному ротовому дыханию. Причинами общего характера, вызывающими хронический фарингит, являются заболевания желудочно–кишечного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрофарингеальный рефлюкс) – гастрофарингеальный синдром, гельминтозы, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, легких, печени и почек, сахарный диабет, болезни обмена веществ, злоупотребление алкоголем, курение, эндокринные расстройства (постменопауза, гипотиреоз). Среди климатических и «профессиональных» факторов, нарушающих деятельность слизистой оболочки глотки, выделяют сухость воздуха, резкие колебания окружающей температуры, запыленность, загазованность или задымленность воздуха. Принято выделять три основные формы хронического фарингита: катаральный, гипертрофический и атрофический.
Симптомами катарального фарингита являются ощущение першения, саднения, инородного тела в глотке, при проглатывании слюны – умеренные боли, усиливающиеся после приема острой, горячей или холодной пищи; скопление в глотке большого количества вязкого ротоглоточного секрета, что вызывает необходимость частого его откашливания. При фарингоскопии выявляются характерная диффузная гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого неба и язычка. Эти проявления периодически усиливаются, в частности, во время простудных заболеваний или при обострении заболеваний желудочно–кишечного тракта.
Для гипертрофического фарингита также характерны указанные выше субъективные проявления, однако они более выражены и постоянны, чем при катаральном фарингите.
По фарингоскопическим признакам выделяют две формы гипертрофического фарингита: гранулезный и боковой фарингит. При гранулезном фарингите выявляется увеличение лимфоидной ткани на задней стенке глотки в виде крупных ярко–красных зерен. Для бокового фарингита характерно стойкое увеличение валиков лимфоидной ткани позади задних миндаликовых дужек.
Атрофический фарингит часто встречается одновременно с аналогичным атрофическим процессом в полости носа и носоглотке. Больные постоянно испытывают мучительную резкую сухость в горле, сочетающуюся с болевыми ощущениями, саднением и першением, образованием густой вязкой слизи и корок. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки ротоглотки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестящей («лакированной»), часто покрыта скоплениями слизи, засыхающей в виде корок.
Комплексное лечение хронического фарингита направлено на уменьшение локальных проявлений заболевания и устранение причинного фактора. Из средств местного воздействия при лечении больных хроническим фарингитом применяются медикаменты, способствующие нормализации состояния слизистой оболочки задней стенки глотки, снятию неприятных субъективных локальных ощущений. Одним из наиболее эффективных средств для купирования симптомов хронического фарингита является Стрепсилс Плюс, обладающий выраженным антисептическим и местноанестезирующим действием. Полезны ингаляции и полоскания горла настоями трав: ромашки, шалфея, эвкалипта, мать–и–мачехи. При гипертрофическом фарингите прибегают к хирургическим методам: криодеструкция, лазеркоагуляция. При атрофическом фарингите лечение в значительной степени симптоматическое, направленное на уменьшение ощущения сухости, боли в горле.
Ангина – общее острое инфекционно–аллергическое заболевание, при котором чаще всего поражаются небные миндалины. Ангина – одно из самых распространенных заболеваний, которому в основном подвержены дети дошкольного возраста и молодые люди в возрасте до 30 лет. Возбудителями ангины обычно являются b–гемолитический стрептококк группы А или стафилококк, реже – пневмококки, вирусы, анаэробная флора, спирохета полости рта и веретенообразная палочка, дрожжеподобные грибки рода Candida. Предрасполагающими факторами служат контрастная температура, вдыхание загрязненного (запыленного, загазованного воздуха), снижение общего и местного иммунитета, иногда механическая травма миндалин. Инфицирование преимущественно экзогенное, но может быть и эндогенным (аутоинфекция). Экзогенное инфицирование возможно воздушно–капельным или алиментарным путем. В первом случае заражение, как правило, осуществляется при тесном контакте с больным ангиной, во втором – при употреблении в пищу зараженных продуктов, например, сырого молока, зараженного золотистым стафилококком от больной коровы. Эндогенное инфицирование происходит при наличии у самого больного хронического тонзиллита, кариеса зубов, заболевания десен, гнойных заболеваний носа и околоносовых пазух. Ангины могут сопровождать ряд общих тяжелых заболеваний.
По классификации, общепринятой в клинической практике, различают ангины: первичные или банальные (катаральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная), вторичные или симптоматические (ангины при острых инфекционных и гематологических заболеваниях), ангины, этиологическим фактором которых является специфическая инфекция (ангина Симановского–Плаута–Венсана, грибковая ангина).
Наименее тяжело протекает катаральная ангина. Первые проявления – внезапно появляющееся ощущение сухости, саднения, першения в глотке. В течение первых суток присоединяются: боль при проглатывании слюны и пищи, субфебрильная температура тела, слабость, недомогание, ломящая боль в суставах. Фарингоскопически небные миндалины увеличены в размерах, отечны и гиперемированы. Поверхность небных миндалин сглажена. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Изменения гемограммы сводятся к незначительному лейкоцитозу со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренному ускорению СОЭ.
Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной, так как воспаление захватывает глубокие отделы небных миндалин. Повышение температуры возможно до 39–40°, нередко сопровождается ознобом. При проглатывании слюны и пищи наблюдается интенсивная боль в горле, с возможной иррадиацией в уши. Выражены саливация и признаки интоксикации: слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита. Возможна боль в суставах и пояснице, в области сердца. При фарингоскопии на гиперемированной поверхности небных миндалин в области устьев лакун видны желтовато–белые налеты. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Изменения периферической крови типичны для выраженного острого воспалительного процесса. В моче вероятны следы белка.
Не менее тяжелая форма – фолликулярная ангина. Боль в глотке и общие симптомы сходны с проявлениями лакунарной ангины. На поверхности небных миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде многочисленных мелких пузырьков желтоватого цвета, нередко сравниваемые с картиной звездного неба.
Флегмонозная ангина и околоминдаликовый абсцесс развиваются вследствие нарушения дренажной функции лакун небных миндалин, при распространении инфекции из лимфоидной ткани небной миндалины или из области верхнего восьмого коренного зуба, при наличии симптома «капюшона». Процесс чаще односторонний, характеризуется интенсивной болью в горле при глотании на пораженной стороне, повышенной саливацией, тризмом жевательной мускулатуры, гнусавостью, гнилостным запахом изо рта. Типичны выраженная головная боль, лихорадка, озноб, разбитость, слабость, бессонница, отсутствие аппетита, землистый цвет лица. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена. В месте формирования абсцесса определяется максимальное выбухание и истончение слизистой оболочки.
Ангина язычной миндалины встречается значительно реже и протекает, как правило, тяжелее, чем острое воспаление небных миндалин. Типичны резкая боль в горле, отдающая в ухо, гнусавость, фебрильная температура тела, неприятный запах изо рта. Фарингоскопия и осмотр язычной миндалины крайне затруднены из–за резкой болезненности.
Поражение слизистой оболочки полости рта и глотки (ангины, гингивиты, стоматиты), сопровождающееся болевыми ощущениями, является одним из ранних признаков острого лейкоза. На фоне тяжелого общего состояния больного, полилимфоаденопатии, на небных миндалинах образуются язвы с грязно–серым налетом, прикрывающим кровоточащую поверхность.
Следствием токсического воздействия на костный мозг ряда лекарственных препаратов, в частности, используемых для лечения онкологических больных, может стать агранулоцитоз. Заболевание дебютирует острым резким повышением температуры тела септического типа, ознобом, наряду с которыми появляется настолько интенсивная боль в горле при глотании, что больной не может принимать даже жидкую пищу. Общее состояние пациента крайне тяжелое, кожные покровы бледно–желтушные, изо рта исходит резкий зловонный запах, на небных миндалинах и прилегающих к ним участках слизистой оболочки видны глубокие изъязвления.
Ангина при инфекционном мононуклеозе, вирусной этиологии, впервые описана Н.Ф. Филатовым как «железистая лихорадка». Помимо боли в глотке, обусловленной изменениями, типичными для катаральной или лакунарной ангины, у больного инфекционным мононуклеозом отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки, а также характерные изменения в лейкоцитарной формуле (повышение количества мононуклеаров до 50–90% от общего числа лейкоцитов).
Герпетическая ангина – вызывается вирусом Коксаки А. Чаще всего встречается у детей младшего возраста, отличается большой контагиозностью. Характеризуется выраженным повышением температуры тела до 39–40°, интенсивной болью в глотке при глотании, головной болью, абдоминальной болью, рвотой и диареей. При фарингоскопии – слизистая оболочка глотки гиперемирована, с везикулярно– геморрагическими высыпаниями. Увеличены, болезненны регионарные лимфатические узлы. Возможно осложнение в виде серозного менингита.
Вторичные ангины встречаются при острых инфекционных заболеваниях, в частности, при кори и скарлатине. У больных корью, помимо фарингоскопических признаков катаральной ангины, на слизистой оболочке полости рта визуализируются серовато–белые папулы диаметром до 1 мм, окруженные красным ореолом – пятна Бельского – Филатова – Коплика. Характерны также катаральные изменения слизистой оболочки полости носа и конъюнктивы, полиморфная кожная сыпь. Скарлатина в подавляющем большинстве случаев протекает с явлениями катаральной ангины, но при тяжелой форме течения заболевания встречается некротическое поражение небных миндалин. Характерна яркая, с четкими границами, гиперемия небных миндалин, небных дужек и язычка. Язык ярко–красный, с выраженными сосочками («малиновый язык»). Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезнены при пальпации. Кожные покровы гиперемированы, с мелкоточечной сыпью.
Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, что сопровождается болезненным, затрудненным глотанием. Дифтерия ротоглотки может протекать в форме локализованного, распространенного или токсического поражения. При локализованной и распространенной формах дифтерии клиническая картина сходная: острое начало, повышение температуры тела до 38–39°С от нескольких часов до двух суток, головная боль, общие симптомы интоксикации, увеличение и гиперемия (с цианотичным оттенком) небных миндалин. Типичны фибринозные трудноудаляемые «налеты» грязно–серого цвета, которые при локализованной форме дифтерии ограничены пределами небных миндалин, а при распространенной форме распространяются на слизистую оболочку небных дужек, язычка и задней стенки глотки. Тяжелее протекает токсическая форма дифтерии, при которой выражены симптомы интоксикации – интенсивная цефалгия, слабость, озноб, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов. Боль в горле интенсивная, особенно при глотании, возможна иррадиация в уши. При фарингоскопии отмечается увеличение небных миндалин, отек небных дужек, язычка и мягкого неба. Пленчатые налеты покрывают поверхность небных миндалин, небные дужки, мягкое и твердое небо. Характерны: специфический сладковатый запах изо рта больного, сдавленное шумное («храпящее») дыхание, гнусавость. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации. Отек подкожной клетчатки формируем симптом «толстой шеи».
Специфическая ангина Симановского–Плаута–Венсана (язвенно–пленчатая ангина), вызываемая симбиозом веретенообразной бактерии Плаута–Венсана и спирохеты Венсана, развивается при снижении реактивности организма при длительно текущих тяжелых хронических заболеваниях, при наличии очагов инфекции в полости рта. При этой форме ангины у больного отмечаются слюнотечение и резкий, неприятный запах изо рта. При фарингоскопии на поверхности одной небной миндалины определяется язва, дно которой покрыто плотным фибринозным налетом желтовато–белого цвета. Увеличены и несколько болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы на стороне поражения. Температура тела нормальная или субфебрильная.
Грибковая (кандидозная) ангина вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans и поражает преимущественно небные миндалины, но возможно распространение процесса на полость рта, гортань и пищевод. Вероятность возникновения грибковой ангины возрастает на фоне лечения антибактериальными препаратами и кортикостероидами, при хроническом тонзиллите. Заболевание обычно начинается с ощущения небольшой боли при глотании. Симптомы интоксикации – недомогание и разбитость, головная боль – выражены нерезко; температура тела нормальная или субфебрильная. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличиваются незначительно и мало болезненны при пальпации. При фарингоскопии определяются рыхлые «творожистые» налеты белого или серого цвета на умеренно гиперемированной слизистой оболочке небных миндалин. При выраженных процессах налеты более плотные, и после их удаления обнажается эрозированный участок. В отдельных случаях кандидозно–язвенные поражения небных миндалин и дужек сопровождается сильной болью в горле при глотании и значительным ухудшением общего состояния больного.
Лечение при ангине эффективно только при обязательном соблюдении больным строгого постельного режима в течение 8–10 дней. При лечении в домашних условиях необходимо изолировать больного, желательно в отдельную комнату, строго соблюдать индивидуальное пользование посудой и средствами гигиены. Здоровым членам семьи следует пользоваться четырехслойными марлевыми повязками или специальными медицинскими масками. Помещение следует регулярно проветривать и кварцевать. Пища должна быть калорийной, легкоусвояемой, механически– и термически–щадящей, питье (негорячий чай с лимоном или фруктовые соки) – обильным. Рекомендуется полоскание горла настоями шалфея, ромашки, эвкалипта. Для полоскания используют настой в объеме 200–250 мл, предварительно подогретый до 40–42°С. Процедуру следует повторять 6–8 раз в сутки. Назначают жаропонижающие, антибактериальные, антигистаминные препараты, витамины. Наиболее эффективен препарат Стрепсилс Плюс – как локальное антисептическое и анестезирующее средство. При увеличении лимфатических узлов назначают полуспиртовые согревающие компрессы на шею на 6–8 часов перед сном и теплую сухую повязку в течение дня. При тяжелом течении ангины назначают антибиотики пенициллинового ряда или макролиды.
Необходимо учитывать высокую вероятность возникновения осложнений (ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит), в связи с чем обязателен контроль состояния сердечно–сосудистой системы и почек. Важна профилактика ангин: санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные синуситы), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, аденоиды). Большое значение имеют закаливание, рациональный режим труда и отдыха, устранение профессиональных и бытовых неблагоприятных факторов (пыль, дым (в том числе табачный), чрезмерно сухой воздух, прием алкоголя, курение).
Проблема хронического тонзиллита остается в наши дни в центре внимания оториноларингологов, что определяется широким распространением данного заболевания, преимущественно среди детей и лиц молодого, наиболее работоспособного возраста, а также вероятностью развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно–сосудистой системы, почек и суставов, приводящих к длительной потере трудоспособности. Бактериальная флора небных миндалин полиморфна. Изучение характера микробной флоры небных миндалин позволяет считать основным возбудителем хронического тонзиллита гемолитический стрептококк, однако нельзя не принимать во внимание возрастающую роль в этиологии этого заболевания золотистого стафилококка, пневмококка, зеленящего стрептококка и аденовирусов.
Возникновение и течение хронического тонзиллита напрямую зависит от иммунного статуса больного, недаром хронический тонзиллит рассматривается, как классический пример вторичного иммунодефицитного состояния. Важное значение при этом имеет аллергическая перестройка организма, в частности, под влиянием патогенной микрофлоры небных миндалин.
Симптоматика хронического тонзиллита не всегда бывает четкой, в связи с чем для постановки клинического диагноза должны учитываться жалобы больных, данные анамнеза и тщательного обследования состояния небных миндалин. Жалобы больных, страдающих хроническим тонзиллитом, разнообразны: частые ангины, общая слабость, повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, потливость, беспричинная головная боль, субфебрильная температура тела по вечерам, связь заболеваний сердца, суставов, почек с перенесенной ангиной; неприятный запах изо рта, откашливание казеозных «пробок», образующихся в лакунах миндалин; ощущение неловкости или «инородного тела» в горле, незначительная периодически возникающая боль в глотке при глотании. При пальпации регионарных лимфатических узлов отмечаются их увеличение и болезненность.
При фарингоскопии (в безангинный – «холодный» период) могут определяться следующие локальные изменения: жидкий гной или гнойные «пробки» в лакунах небных миндалин при надавливании на них шпателем; спайки между небными дужками и миндалинами; утолщение и гиперемия краев небных дужек. Иногда сквозь эпителий на поверхности небных миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде точек желтоватого цвета. Характерен регионарный шейный лимфаденит (увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы в области угла нижней челюсти). Изменений в периферической крови в период ремиссии, как правило, не выявляется, в период обострения заболевания – изменение гемограммы, типичное для ангины. Осложнения хронического тонзиллита (ревматизм, ревматоидный полиартрит, гломерулонефрит, пиелонефрит) встречаются достаточно часто.
Лечение при хроническом тонзиллите может быть либо консервативным, либо хирургическим. Консервативное лечение показано при компенсированном патологическом процессе, ограниченном локальными проявлениями в глотке. Консервативное лечение должно быть комплексным. Широко используют промывание лакун миндалин антисептическими растворами, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, витамины и адаптогены, низкочастотный ультразвук, низкоэнергетический гелий–неоновый лазер, систему «Тонзиллор». Доказана эффективность препарата Стрепсилс Плюс. Хирургическое лечение (при декомпенсации патологического процесса, наличии осложнений) предполагает проведение двусторонней тонзиллэктомии, криохирургического воздействия или использование хирургического лазера.
Боль в глотке, однако, может быть обусловлена не только описанными заболеваниями, но и иными причинами, что следует учитывать при постановке диагноза и выборе метода лечения.
Globus pharyngeus – ощущение «комка в горле», впервые описанное Гиппократом. Ощущение инородного тела, локализующегося по средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом и нередко сочетающееся с саднением, першением в глотке, чаще всего возникает при эмоциональном стрессе. Болезненное глотание, различного рода чувствительные нарушения в глотке (чаще всего гиперестезия) могут развиться на фоне истерии, неврастении, при шейном остеохондрозе, органических поражениях головного мозга, эзофагальном рефлюксе. Диагноз устанавливается при отсутствии изменений фарингоскопической картины на основании обследования неврологом, психиатром, психоневрологом, терапевтом. Дисфагия может быть связана с удлинением шиловидного отростка шилоподъязычной кости. Формирующийся в этом случае «шилоподъязычный синдром» характеризуется болевыми ощущениями в боковом отделе шеи, усиливающимися при поворотах головы. Эффективное лечение – рефлексотерапия, блокады, либо частичная резекция шиловидного отростка.
Глоссалгия – патологическое состояние, проявляющиеся болевыми ощущениями, парестезиями, трофическими нарушениями. Если процесс ограничен языком, говорят о глоссалгии, при распространении его на слизистую оболочку полости рта – о стоматологии. Этиологические факторы глоссалгии – заболевания желудочно–кишечного тракта, заболевания и травмы ЛОР–органов, оперативные вмешательства на околоносовых пазухах, цереброваскулярная патология, психо– и неврогенные состояния, болезни зубо–челюстной системы, аллергия. В иннервации языка участвуют ветви язычного, языкоглоточного, верхнего гортанного и подъязычного нервов, симпатические и парасимпатические нервные волокна, что делает язык особо чувствительным к различным патологическим процессам в организме человека. Имеются доказательства связи между нервными окончаниями языка и желудочно–кишечного тракта, вследствие чего по состоянию сосочков языка можно диагностировать хронический гастрит, колит, язвенную болезнь желудка и 12–перстной кишки, заболевания печени и желчного пузыря. Имеются сообщения о развитии дистрофических изменений тканей языка в первые часы развития инфаркта миокарда. Глоссалгия психо– и неврогенного происхождения обусловлена нарушением прежде всего корковой афферентации языка. Такие больные обычно легко возбудимы или ипохондричны, у них нередко развивается канцерофобия языка. Патогенез глоссалгии заключается в основном в нарушении чувствительной, преимущественно вегетативной иннервации языка на различных уровнях: при отсутствии признаков органической неврологической симптоматики у больных наблюдается сухость во рту, гиперсаливация или наличие вязкой, густой слюны, что объясняется дисбалансом симпатико – парасимпатической иннервации слюнных желез. Парестезии носят характер жжения, покалывания, онемения («язык посыпан перцем», «язык обожжен»), имеют различную степень выраженности и сопровождаются ощущением увеличения языка, тяжести в нем («язык заполняет весь рот»). В связи с этим наблюдается симптом щажения языка – речь больных невнятна, возникает подобие дизартрии, «симптом зеркала» – частое длительное рассматривание языка в зеркале с целью выявить его патологию. Парестезии развиваются остро, могут быть спровоцированы утомлением, длительным разговором, приемом обильной мясной пищи и зачастую носят пароксизмальный характер. Приступ длится несколько минут, реже – от нескольких часов до нескольких суток, 5–6 раз в неделю. Нередко больные склонны купировать приступ глоссалгии приемом пищи, так как во время еды парестезии часто становятся менее выраженными или исчезают. Парестезии могут сопровождаться нечетким, аморфным нарушением вкуса, гипестезией языка, гиперемией, побледнением, отечностью языка, образованием на языке трещин и эрозий, гипертрофией или атрофией сосочков. Основные принципы терапии глоссалгии и стоматалгии – комплексность и адекватное лечение заболевания, на фоне которого развился болевой синдром.
Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикаре–Робино) проявляется кратковременными интенсивными пароксизмами боли в корне языка, в области зева. Боль провоцируется разговором, смехом, приемом пищи и нередко иррадиирует в ухо. Триггерные зоны, как правило, локализуются на корне языка, небной миндалине, задней стенке глотки. В отдельных случаях боль в глотке имеет постоянный характер и усиливается при глотании. Типично нарушение вкуса, усиленное слюновыделение, в межприступном периоде – снижение глоточного рефлекса. Лечение комплексное, включает рефлексотерапию, диадемическую терапию, аминазин, витамины группы В, финлепсин, иммуномодуляторы.
Злокачественные опухоли (чаще всего рак и саркома небных миндалин) чаще всего поражают гортанный отдел глотки. На ранних стадиях либо не дают субъективной симптоматики, либо проявляют себя ощущениями першения, неловкости, болезненности при глотании, появлением нетипичного привкуса. При раке гортаноглотки возникает локальная болезненность при глотании, иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения, дисфагия и дисфония. Ранние проявления злокачественных новообразований глотки из–за сходства с признаками фарингита нередко, к сожалению, остаются без должного внимания, следствием чего являются несвоевременная диагностика и запоздалое неэффективное лечение. При фарингоскопии опухоли имеют вид бугристых образований на широком основании, красноватой окраски, плотной консистенции. Имеют склонность к быстрому распаду, изъязвлению, некрозу. Метастазируют главным образом в регионарные шейные лимфатические узлы. Важен дифференциальный диагноз злокачественных опухолей небных миндалин с паратонзиллярным абсцессом, ангиной Симановского–Плаута–Венсана, вторичными ангинами при заболеваниях крови, изменениями в глотке при туберкулезе и сифилисе. Лечебная тактика и прогноз зависят от стадии заболевания.
Инородные тела глотки и пищевода. Наблюдаются главным образом в рото– и гортаноглотке, куда, как правило, при поспешной еде или отсутствии зубов они попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, шелуха от злаков). Острые инородные тела часто «застревают» в небных миндалинах и дужках, корне языка. Типичные симптомы инородного тела глотки – ощущение дискомфорта, боль и затруднение при глотании слюны и пищи. Инородные тела крупных размеров нарушают речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела в глотке возможны осложнения из–за присоединяющегося воспалительного процесса – флегмонозная ангина, абсцесс корня языка, заглоточный абсцесс.
В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы – рыбные и мясные кости, монеты, значки, булавки, швейные иглы, пуговицы, съемные зубные протезы и т.д. Чаще всего инородные тела пищевода встречаются у детей и людей преклонного возраста, пользующихся съемными зубными протезами. Наиболее опасны остроугольные предметы, которые при попадании в пищевод травмируют его стенки, что может вызвать эзофагит, перфорацию пищевода и медиастинит. В 80% случаев инородные тела застревают в первом физиологическом сужении пищевода в его шейном отделе. Если инородное тело продвигается в просвете пищевода ниже, то оно может вклиниться в области его второго физиологического сужения (в грудном отделе) или в области третьего физиологического сужения (во входе в желудок). Для инородного тела пищевода характерна спонтанная боль в области шеи и груди, затрудненное и резко болезненное глотание, при котором боль иррадиирует в руку, спину, между лопатками. Типично слюнотечение. При осмотре гортано–глотки определяется обилие слюны в грушевидных синусах. Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия позволяют не только выявить наличие, но и уточнить локализацию инородного тела пищевода. Удаление инородного тела производят при использовании эндоскопической техники.
Таким образом, боль в глотке – симптом многих заболеваний, различных по этиопатогенетическому признаку, течению, тяжести и влиянию на качество жизни пациента. Только тщательный всесторонний анализ данных анамнеза, клинической картины и результатов лабораторно–инструментального обследования пациента позволяет правильно поставить диагноз и определить лечебную тактику.

Литература
1. Крюков А.И., Магомедов А.А., Узденников А.А., Подмазов А.В., Сединкин А.А., Максименко Б.Я. Стрепсилс плюс в лечении воспалительных заболеваний глотки. Вестник оториноларингологии, №1, 1999,с.51–52
2. Морозова С.В. Перспективные направления медикаментозной терапии воспалительных заболеваний носа, околоновых пазух и глотки. Южно–Российский медицинский журнал, 2003, № 5–6, с. 9–12.
3. Пузин М.Н. Лицевая боль. Москва, издательство Российского университета дружбы народов, 1992, с.128–137.

.

Боль в горле: возможные причины, диагностика и лечение | #09/10

Боль в горле — частая жалоба пациентов на приеме у отоларинголога, терапевта, педиатра и врача общей практики. Причинами появления боли в горле могут быть инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих органах, вызванные действием неинфекционных факторов, и неинфекционная патология (рис. 1). Прежде чем приступать к фарингоскопии, необходимо тщательно детализировать жалобы пациента и собрать анамнез. Пациент может называть болью в горле неприятные ощущения царапания, жжения, першения, саднения, чувство «инородного тела», интенсивность которых удобно оценивать по 10?балльной шкале, где максимальное проявление боли оценивается на 10 баллов, минимальное — на 1 балл.

Важно определить и что, по мнению пациента, предшествовало возникновению боли, какими другими симптомами она сопровождается. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятна воспалительная природа заболевания: фарингит, тонзиллит (ангина) [16]. Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите (рис. 2), ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта). При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдаликовой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону.

Возникновение подобного состояния требует немедленного обращения к врачу-специалисту для санации области воспаления. Подобные симптомы дает и эпиглоттит — воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae (встречается чаще у детей младшего возраста). Наряду с отказом от пищи, слюнотечением, болевым и гипертермическим симптомами эпиглоттит сопровождается нарушением голоса (он становится глухим, хриплым) и затруднением дыхания. Наблюдается вынужденное положение пациента в позе принюхивания, как бы держащего во рту кашу, рот открывается свободно, но грубый осмотр глотки шпателем может привести к ларингоспазму и смерти. Поэтому при вышеперечисленных симптомах фарингоскопию проводят осторожно, во время нее можно увидеть гиперемированный отечный надгортанник за корнем языка.

Другими причинами болей в горле, сопровождающихся першением и кашлем, могут быть у детей и молодых людей: стекание отделяемого из носоглотки при аденоидите или синусите; раздражение дыхательных путей сухим воздухом, дымом, в том числе при активном и пассивном курении; детские инфекционные болезни [9]. У взрослых частой причиной таких жалоб, нередко с чувством комка в горле, «инородного тела», является обострение хронического фарингита, связанного с патологией желудочно-кишечного тракта: гастритом, эзофагитом, гастроэзофагеальным рефлюксом, холециститом, язвенной болезнью желудка. Выраженную дисфагию, регургитацию и боли при глотании может вызвать варикозное расширение вен пищевода [14].

Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить динамику жалоб, время их появления, связь с предшествующей травмой или медицинским обследованием (гастроскопией), попаданием инородного тела, контактом с инфекционным больным, переохлаждением (употреблением холодного пива, мороженого), профессиональными или бытовыми вредностями (раздражающими веществами, пылью, горячим воздухом, приемом концентрированных растворов уксуса, специй, лекарств: кортикостероидов, антибиотиков, мочегонных препаратов, местных деконгестантов и других). Боли в горле могут возникнуть как проявление заболеваний, передающихся половым путем: гонококкового фарингита, сифилиса, хламидиоза дыхательных путей. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека способствует формированию воспалительных вирусных, опухолевых и микотических поражений слизистых оболочек [3].

Хроническая патология почек, эндокринной системы, крови, предшествующая лучевая и химиотерапия могут привести к формированию хронического воспалительного и атрофического процесса в глотке. Первым проявлением гипергликемии [5] может быть жажда и сухость во рту, сопровождающиеся катаральными изменениями в глотке. Подобные жалобы бывают при синдроме Иценко–Кушинга [5]. У больных гипотиреозом часто нарушается глотание, речь становится невнятной из-за отечности и сухости языка, губ, трудно провести фарингоскопию.

Неинфекционная патология органов шеи и грудной полости — стенокардия, инфаркт миокарда — может проявляться интенсивными болями в глотке и за грудиной. Длительно сохраняющаяся дисфагия и неприятные ощущения в виде комка, инородного тела в горле, не поддающиеся действию противовоспалительной терапии, могут вызывать [14] опухоли гортани, гортаноглотки, щитовидной железы, глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы. Многодневное голодание, диеты, диспепсия и обильные менструации приводят к дефициту витаминов и минералов. Недостаточность витамина А [5] вызывает сухость и эрозирование слизистых оболочек.

Дефицит витамина В2 дает триаду симптомов: дерматит, хейлит и глоссит (ярко-красный гладкий и блестящий сухой язык), сопровождающийся жжением и болью во рту при разговоре и приеме пищи. Гиповитаминоз витамина С возникает при пищевом дефиците аскорбиновой кислоты, воспалительных процессах в кишечнике и проявляется болевым синдромом, геморрагическими и язвенно-некротическими проявлениями в полости рта и в области небных миндалин, подвижностью и выпадением зубов. Подобные изменения в полости рта и глотке дают заболевания крови (лейкозы). На фоне потерь железа (при гиперполименорее) формируется синдром Plammer–Vinson, характеризующийся поверхностным глосситом, дисфагией, трещинами углов рта, дистрофией ногтей, себорейным дерматитом лица, блефаритом, конъюнктивитом, ослаблением зрения в сумерках. В12?дефицитная анемия, связанная с нарушением всасывания этого витамина в желудке из-за анацидного гастрита, инвазии широким лентецом или при повышенном расходовании у беременных, проявляется глосситом Меллера–Гунтера (ярко-красный язык со сглаженными сосочками) и атрофией слизистой оболочки глотки, жгучими болями в языке, слабостью, ощущением ползания мурашек в конечностях. Анализ крови выявляет макроциты, мегалоциты, гиперхромную анемию, лейкопению.

Заболевания позвоночника [2] (остео­хондроз шейного отдела, туберкулезный спондилит, радикулит) могут вызвать болевые ощущения в глотке. Невралгия языкоглоточного нерва проявляется интенсивными болями в глотке, особенно на фоне хронического стресса у тревожно-мнительных больных. Способствуют ее возникновению нарушения обмена веществ, интоксикации, травмы. Характерны односторонние болевые ощущения в корне языка, миндалине, длящиеся несколько минут, сопровождающие­ся сухостью в горле и последующей гиперсаливацией. Терапевтический эффект достигается от смазывания местными анестетиками корня языка и глотки. Невралгия верхнего гортанного нерва [1, 6] дает похожие симптомы, но еще включает мучительный сухой кашель и спазм голосовых складок на вдохе [6].

Боль в глотке может вызывать одонтогенный процесс: периодонтит, патология прорезывания зубов, гальванизм [4, 17]. Редко встречаются односторонние боли в глотке, причиной которых становится длинный шиловидный отросток (синдром Eagle), доступный пальпации в области небной миндалины [15].

Редкими причинами болей в глотке являются изъязвления на слизистой оболочке туберкулезной этиологии [14]. При этом бывает длительный кашель, похудание, увеличение лимфатических узлов.

Окончательная постановка диагноза возможна на основании орофарингоскопии. Основная дифференциальная диагностика при болевом синдроме в глотке проводится между наиболее частыми его причинами — острым (или обострением хронического) фарингитом и ангинами, вызванными стрептококковой инфекцией (бета-гемолитическим стрептококком группы А — БГСА).

Острый фарингит — в 90% случаев вирусное поражение глотки. Его основные симптомы: повышение температуры тела, боли в горле при пустой глотке, при приеме пищи, першение и сухой кашель, не приносящий облегчение. Локализацию неприятных ощущений больные указывают на задней стенке глотки. В глотке (рис. 3) выявляется гиперемия всех отделов: задней стенки, дужек, миндалин, могут быть везикулезные высыпания (герпес, энтеровирус). Не характерны налеты, часто имеется насморк и другие катаральные явления — заложенность носа, чихание. При выявлении сыпи на коже и слизистых оболочках требуется исключить инфекционное заболевание — корь, скарлатину, краснуху [8]. Аденовирусная инфекция проявляется в виде конъюнктивита, увеличения лимфоузлов, лихорадки, насморка, могут быть налеты в глотке.

Протекает заболевание волнообразно: на 7–10 день болезни возможно повторное повышение температуры тела и возврат симптомов. Энтеровирусная инфекция («летний грипп») манифестирует в виде диспептического, миалгического, менингеального синдромов. При фарингоскопии выявляются пузырьки на слизистой оболочке ротоглотки. В постановке диагноза вирусного фарингита помогают: знание эпидемиологической обстановки, динамическое наблюдение за больным, многообразие клинических проявлений (боли в животе, рвота, поражение глаз, менингеальные симптомы, миалгии), лимфоцитоз в крови при нормальном СОЭ, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, данные серологических исследований, полимеразной цепной реакции и других.

Ангина — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин (тонзиллит), глоточной миндалины (аденоидит), язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортани.

Классификация острых тонзиллитов (по И. Б. Солдатову, 1975) предполагает деление на первичные ангины: катаральную, лакунарную, фолликулярную, язвенно-пленчатую; и вторичные: при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, кори, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) и заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах). Выделяют особые формы ангин [10]: вирусную, грибковую, сифилитическую.

При катаральной ангине имеется гиперемия и увеличение небных миндалин, регионарный лимфаденит, налеты отсутствуют, в анализе крови — небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ. Катаральную ангину часто приходится дифференцировать от вирусного фарингита, при котором есть кашель, может быть насморк, нет увеличения и болезненности лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина проявляется яркой гиперемией и отеком миндалин, субэпителиальными округлыми желтоватыми возвышениями (фолликулами).

При лакунарной ангине в устьях лакун миндалин возникают (рис. 4) налеты бело-желтого цвета, которые могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходя за пределы миндалин, снимаясь, не оставляя кровоточащей поверхности, растираясь между двумя шпателями, растворяясь в сосуде с водой.

Важно определить стрептококковую этиологию острого тонзиллита. Это можно сделать с помощью скрининговой шкалы McIsaac [12], включающей симптомы и их оценку в баллах (таблица).

Симптомы у пациента на 3 балла означают вероятность стрептококковой этиологии 30%, на 4 балла — около 70%. Если по клинической картине определяется 0–1 балл, то системная антибиотикотерапия не показана. При 2–3 баллах антибиотики необходимы только при бактериологическом подтверждении инфекции. Антибиотики нужно назначить, когда выявляются симптомы на 4–5 баллов.

Дифтерия глотки встречается в виде локализованной, распространенной, токсической I, II, III степени и гипертоксической форм. При ней на поверхности миндалин определяются налеты серого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями, возможно их распространение на дужки, слизистую оболочку задней стенки глотки, язычок (рис. 5), а при попытке снять их слизистая оболочка кровоточит. Налеты не растираются, не растворяются в воде. При токсической форме шея заметно утолщена за счет отека подкожно-жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок.

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна–Барр, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфоузлов, глоточной миндалины, печени, селезенки. Налеты на миндалинах, как при лакунарной ангине (рис. 6), но могут распространяться за их пределы. Общий анализ крови (появление атипичных мононуклеаров), серологические методы исследования (иммуноферментный анализ (ИФА), реакция Пауля–Буннеля–Давидсона) помогают в диагностике заболевания.

Грибковые поражения глотки в виде творожистого вида пленок, легко снимающихся при поскабливании шпателем, вызываются преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (около 90% случаев), реже бывают плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium [7]. C. albicans постоянно или временно обитает на слизистых оболочках, коже человека и в кишечнике. Факторами, способствующими развитию микозов, являются: лечение антибактериальными препаратами широкого действия, цитостатиками и кортикостероидами, сахарный диабет, заболевания крови, опухоли, болезни желудочно-кишечного тракта, дисбаланс витаминов. Кандидоз полости рта, глотки и пищевода встречается у более чем 90% больных СПИДом (рис. 7) [3].

Диагностика ангин должна включать мазки из зева и носа на дифтерию (BL). Экспресс-определение стрептококкового антигена при помощи тест-полосок с поверхности миндалин позволяет обосновать антибактериальную терапию. Общий анализ крови облегчает дифференциальную диагностику первичных и вторичных острых тонзиллитов. Мнения по вопросу «Делать ли мазок?» спорны. Он нужен для подтверждения БГСА-этиологии заболевания в сомнительных случаях [16].

Лечебную тактику при болях в глотке можно представить в виде схемы (рис. 1).

Для лечения острого фарингита рекомендованы щадящая диета, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, теплое щелочное питье (минеральная вода, молоко с медом), паровые ингаляции, отказ от курения. Отношение к полосканию горла неоднозначное [16]. Эффективны для купирования боли в горле свежие настои мяты, ромашки, календулы, эвкалипта, шалфея, караганы. Антисептики искусственного происхождения (дихлорбензол, метакрезол, гексэтидин, бензалконий, тимол, амбазон, хлоргексидин) по своему механизму действия бактерицидны, что может приводить к подавлению нормальной микрофлоры ротовой полости, поэтому их следует использовать с осторожностью у детей младше 6 лет [9]. Для лечения боли в горле наиболее важны обезболивающие препараты, имеющие в составе ментол, тетракаин, лидокаин или флурбипрофен. Детям с 6?месячного возраста можно использовать растительный препарат Тонзилгон, обладающий антисептическим и обезболивающим действием, но не содержащий ни ментола, ни лидокаина.

Препараты ментола и любые спреи нельзя применять до 3?летнего возраста в связи с возможным развитием ларингоспазма.

Местные комбинированные препараты (антисептики и обезболивающие) в виде готовых лекарственных форм оказываются наиболее востребованными для лечения болевого синдрома в горле. Одним из них является ТераФлю ЛАР, универсальный и высокоэффективный препарат местного действия с антисептическим и обезболивающим эффектом. ТераФлю ЛАР содержит бензоксония хлорид и лидокаин. Выпускается в виде спрея и таблеток, содержание лидокаина в которых соответственно 0–75 мг и 1 мг.

Недавние исследования in vitro и in vivo подтверждают широкий антисептический спектр бензоксония хлорида и его активность в отношении основных возбудителей наиболее распространенных заболеваний полости рта и глотки. При этом баланс бактериальной флоры во рту не нарушается, даже при длительном использовании бензоксония хлорида.

Бензоксоний хлорид обладает:

  • бактерицидным действием в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий;
  • фунгицидным действием в отношении Candida albicans, Aspergillus spp. и дрожжевых грибов;
  • противовирусной активностью по отношению к мембранным вирусам, включая вирус герпеса, вирус гриппа, вирусы парагриппа, возбудителя везикулярного стоматита.

Лидокаин является местным анестетиком, снижающим болезненные ощущения в горле при глотании.

Взрослым следует принимать препарат по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 часа (не более 10 таблеток в сутки) или в виде спрея по 4 распыления 3–6 раз в сутки. Детям в возрасте 4 лет и старше назначают по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 часа (не более 6 таблеток в сутки) или в виде спрея по 2–3 распыления 3–6 раз в сутки. Необходимая длительность курса лечения, как правило, не превышает пяти дней. Препарат хорошо переносится больными, побочные явления регистрируются крайне редко. Возможно кратковременное местное раздражение слизистой оболочки, аллергические реакции.

Показаниями к его применению являются: фарингит, ларингит, катаральная ангина, стоматит, язвенный гингивит. Противопоказания к назначению ТераФлю ЛАР: беременность (первый триместр), кормление грудью, повышенная чувствительность к лидокаину, детский возраст до 4 лет. Можно применять ТераФлю ЛАР людям, больным сахарным диабетом, так как он не содержит сахара. Благодаря комбинированному действию — антибактериальному и обезболивающему ТераФлю ЛАР может купировать все симптомы вирусного фарингита и применяться в комплексной терапии бактериальных ангин.

Системная антибиотикотерапия при лечении пациентов с «болью в горле» показана в основном при остром тонзиллите (ангине) предполагаемой или установленной стрептококковой этиологии (БГСА) и проводится пенициллинами, а при их непереносимости — макролидами, эффективен цефуроксим (Аксетин). Клиндамицин и линкомицин — препараты резерва [11]. Эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, эффективно лечится защищенными пенициллинами.

Литература

  1. Алиметов Х. А. Вторичная нейропатия верхнегортанного нерва /М атериалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 46.
  2. Алиметов Х. А. Спондилогенная дискинезия глотки / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 22.
  3. Бессараб Т. П., Ющук Н. Д., Анютин Р. Г., Потекаев С. Н. ВИЧ-инфекция в оториноларингологической практике // Лечащий Врач, 2000. № 1. С. 26–30.
  4. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта. Научный обзор. Solvay pharma, 2002. С. 2.
  5. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. 1984. 400 с.
  6. Карпова О. Ю. Клиника, диагностика и лечение ларингоневрозов / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 53.
  7. Кунельская В. Я., Касимов К. К вопросу о клинике, диагностике и лечении кандидозной ангины у детей // Вестн. оториноларингологии. 1980. № 4. С. 50–52.
  8. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
  9. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России / Под ред. А. А. Баранова. М., 2008.
  10. Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 960 с.
  11. Рациональная антимикробная фармакотрапия: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Литтерра, 2003. 108 с.
  12. Сидоренко С. В., Гучев И. А. Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии // Consilium medicum. Инфекции и антимикробная терапия. 2004. 4: 36–38.
  13. Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н., Якушева Е. О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями (анализ за 10 лет) // Тер. Архив. 2002. № 5. С. 5–11.
  14. Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Справочник по оториноларингологии. М.: Триада-Х, 1998. 448 с.
  15. Шульга И. А., Зайцев Н. В., Зайцева В. С. Варианты строения шилоподъязычного комплекса / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29–30 сентября 2005. С. 75.
  16. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Методические рекомендации. Составитель С. В. Рязанцев, Коцеровец В. И. СПб.: Национальный регистр, 2008. 100 с.
  17. Яковлева В. И. Диагностика и лечение нейрогенных заболеваний челюстно-лицевой области: Учеб. пособие для ин-тов и фак. усоверш. врачей. Минск: Выш. шк., 1989. 102 с. 
М. В. Субботина, кандидат медицинских наук

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Рис.1. Схема причины и лечебной тактики при боли в горле [16]

Симптомы острого тонзиллита и их оценка в баллах 

 

Болит носоглотка – что делать, чтобы не допустить осложнений. Как поставить диагноз и избавиться от боли в носоглотке без помощи врача — Автор Екатерина Данилова

Жжение и першение в горле, заложенность носа, все это говорит о том, что в носоглотке развивается воспалительный процесс.

Но как устранить боль в носоглотке и почему она возникает?

Болит носоглотка: причины и симптомы

Очень часто заболевания носоглотки, а именно горла и носа, протекают вместе. Ведь все верхние пути связаны между собой, и если заболеет одна часть, то она обязательно отразится на другой. Если в носоглотку попадут вредные бактерии или инфекции, то они, как правило, перейдут в горло и нос. Но по каким симптомам определить, что заболевание связанно именно с носоглоткой?

Симптомы:

В слизистых оболочках сухость

Главный симптом, который нужно обязательно принять во внимание — это сухость в носу и горле. Когда пациент дышит, он ощущает боль, в горле постоянно жжет и першит.

Выделения и заложенность

Еще один признак возникшего заболевания — обильное выделение секрета, а также заложенность носа.

Боль

При разговоре, или в момент глотаний, возникает боль.

Трудности при дыхании и головная боль

Ко всем вышеперечисленным симптомам, впоследствии присоединяется головная боль, охриплость, дыхание становится трудным, а нос распухает.

При возникновении хотя бы одного симптома нужно как можно скорее начинать лечение. Ведь если не вылечить заболевания носоглотки на первой стадии появления, то они смогут перейти в грудную клетку, в результате пострадают бронхи и легкие.

Причины заболеваний:

Холодная пища

Проблемы с носоглоткой часто связывают с приемом холодной пищи. Ведь в результате такой температуры, происходит развитие воспалительных процессов.

Переохлаждение

Заболеть можно в том случае, если произойдёт переохлаждение организма, замерзнут конечности или голова.

Перенапряжение голосовых связок

Болезни носоглотки часто связаны с тем, что человеку приходится много говорить, то есть его голосовые связки перенапрягаются. Если много разговаривать на холоде, то риск заболеть возрастет в несколько раз.

Болит носоглотка: лечение

Лечить боль в носоглотке нужно деликатно и аккуратно, так как при неправильно подобранном лечении, ситуация может только ухудшиться. Но чем лечить боль в носоглотке? Есть ли препараты для снятия боли в ней?

Если врачи установили, что заболевание имеет вирусный характер, то медикаментозные препараты должны быть антивирусными. В случае бактериальной инфекции — бактериальные препараты. Нужно обязательно запомнить, что бактериальные препараты не могут бороться с заболеваниями вирусного характера, и наоборот.

Однако можно выделить и те препараты, которые входят в основной курс лечения, они взаимозаменяются. К ним относят клавулант, клинамицин.

При бактериальном тонзиллите, специалисты назначают системные антибиотики. При респираторных заболеваниях, необходимо принимать противовоспалительные препараты, которые дают анальгезирующий эффект, например: парацетамол, ибупрофен, аспирин. Подросткам и детям, ни в коем случае нельзя принимать аспирин.

При ОРЗ специалисты назначают антигистаминные препараты, которые могут блокировать действие гистамина.

Для того чтобы «локально» облегчить течение болезни, нужно использовать следующее:

1. Фузафунгин — это антимикробное средство, используемое для снятия симптомов воспаления в верхних дыхательных путях.

2. Капли или назальные спреи, в состав которых входят антибактериальные компоненты — полимиксин или неомицин. Важно знать, что подобные препараты можно применять максимум 7 дней.

3. Для облегчения сильной боли в носоглотке, применяют сосательные таблетки, аэрозоли, различные жидкости для полоскания, ингаляции.

Некоторые медицинские учреждения с недавнего времени стали практиковать вакцинные препараты, но подбирать их самостоятельно, а тем более использовать в домашних условиях, нельзя.

Болит носоглотка: народные средства

Для лечения заболеваний носоглотки активно используют народные средства. Их можно принимать внутрь, использовать для полоскания, промывания, ингаляций. Рассмотрим самые эффективные рецепты народной медицины для лечения носоглотки.

Корень девясила

Для приготовления лекарственного средства, возьмите две ложки измельченных корней растений, залейте стаканом кипятка. Поставьте все на паровую баню, и держите 10-15 минут. Затем поставьте в темное место на четыре часа, процедите. Готовое средство необходимо пить по одной ложке, три раза в день, за 20-30 минут до еды.

Лекарственная календула

Способ приготовления следующий: одну ложку сока растения смешайте с 500 мл, теплой и слегка соленой воды. Использовать в качестве промывания для носа. Встаньте перед раковиной и наклонитесь немного вперед, носом втяните лекарственный раствор, затем откройте рот и выпустите его. Благодаря этому можно промыть каждую ноздрю. Рекомендуется применять для лечения хронического насморка.

Репешка обыкновенная

Купить репешку можно в любой аптеке, настойка из нее используется для полоскания горла. Для приготовления возьмите пять ложек травы, и залейте их двумя стаканами кипятка. Поставьте настаиваться на 30 минут, затем процедите и поласкайте горло три раза в день.

Сок красной свеклы

Способ приготовления следующей: возьмите одну свеклу, натрите ее на терке, положите в марлю и отожмите сок. После этого закапывайте его в каждую ноздрю по 5 капелек. Можно сделать ватный тампон, мокнуть его в сок и просто закладывать в нос.

Листья подорожника

Подорожник используют для лечения воспалений носоглотки, при частых приступах сухого кашля. Способ приготовления следующий: возьмите одну ложку предварительно измельченных листьев, залейте их стаканом горячей воды, поставьте настаиваться на два часа. Затем процедите и пейте 4 раза в день, по одной ложке, за 30 минут до еды.

Каланхоэ

Растения используют для лечения насморка. Сорвите несколько листьев каланхоэ и выжмите из них сок, после этого закапывайте в каждую ноздрю по несколько капель, три раза в день.

Почки сосны

Из почек изготавливается лекарственная настойка, применяется для лечения кашля. Возьмите одну ложку почек, залейте их стаканом кипятка, перелейте в термос и настаивайте в течение одного часа. Процедите и пейте по несколько глотков, сразу после того, как возникнет кашель.

Сборы лекарственных трав для лечения заболеваний носоглотки:

• возьмите три ложки семян льна, две ложки аптечной ромашки, одну ложку аира, все хорошо перемешайте. Отделите одну ложку сбора, залейте ее стаканом горячей воды, затем поставьте на водяную баню на 15 минут. Дайте настояться 30 минут, процедите. При заболеваниях горла, поласкайте его полученным лекарственным средством, три раза в день;

• данное лекарственное средство применяется для полоскания горла. Приготовить его можно следующим образом: возьмите ложку цветков липы и коры дуба, залейте одним стаканом кипятка, поставьте на паровую баню и грейте 15 минут. Дайте настойке остынуть, процедите, поласкайте при необходимости, три раза в день. Готовое средство можно хранить в холодильнике, но перед применением его нужно обязательно подогреть до температуры тела;

• лекарственное средство помогает облегчить кашель при трудно отходящей мокроте. Для его приготовления используйте следующую инструкцию: возьмите две ложки Мать — и — Мачехи, две ложки корня солодки, одну ложку девясила и эвкалипта. Все тщательно перемешайте, отделите одну ложку от общего сбора и залейте ее стаканом кипятка. Поставьте все на паровую баню на 15 минут, уберите, оставьте настаиваться на пол часа, процедите. При возникновении кашля, пейте настойку три раза в день, по 1/2 стакана.

Многие специалисты утверждают, что для того чтобы снизить риск заражения болезнями носоглотки, необходимо закалять свой организм. К нему можно отнести обливание холодной водой, но температуру нужно снижать постепенно. Некоторые врачи полагают, что тренировка голоса — это еще одно хорошее средство для профилактики, нужно чаще петь вслух. Ведь во время пения происходит напряжение голосовых связок, в результате они станут более эластичными.

Если говорить об общих мерах, то конечно нужно следить за тем, как вы одеваетесь. Выбирать вещи для прогулки, необходимо соответственно погоде.

Запомните, боль в носоглотке не является серьезным поводом для расстройства, это всего лишь сигнал вашего организма о том, что наступает болезнь. Если происходит ухудшение общего состояния, а болевые ощущения только усиливаются, нужно обязательно посетить специалиста.

Полезные ссылки:

Рак носоглотки: справиться с лечением

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о том, как справиться с физическими, эмоциональными, социальными и финансовыми последствиями рака и его лечением. Используйте меню для просмотра других страниц.

Любое лечение рака может вызвать побочные эффекты или изменения в вашем теле и в вашем самочувствии. По многим причинам люди не испытывают одинаковых побочных эффектов, даже если им назначают одинаковое лечение одного и того же типа рака. Это может затруднить прогнозирование того, как вы будете себя чувствовать во время лечения.Людям, которые лечатся от рака головы и шеи, может быть полезно обратиться в группы поддержки, которые специализируются на помощи людям, получающим лечение от этого типа рака.

Когда вы готовитесь начать лечение рака, опасаться побочных эффектов, связанных с лечением, — это нормально. Может быть полезно знать, что ваша медицинская бригада будет работать над предотвращением и облегчением побочных эффектов. Врачи называют эту часть лечения рака «паллиативной помощью» или «поддерживающей терапией». Это важная часть вашего плана лечения, независимо от вашего возраста и стадии заболевания.

Как справиться с физическими побочными эффектами

Общие физические побочные эффекты от каждого варианта лечения NPC перечислены в разделе Типы лечения . Узнайте больше о побочных эффектах рака и его лечении, а также о способах их предотвращения или контроля. Изменения в вашем физическом здоровье зависят от нескольких факторов, включая стадию рака, продолжительность и дозу лечения, а также ваше общее состояние здоровья.

Регулярно обсуждайте со своим лечащим врачом, как вы себя чувствуете.Важно сообщить им о любых новых побочных эффектах или изменениях существующих побочных эффектов. Если они знают, как вы себя чувствуете, они могут найти способы облегчить или контролировать ваши побочные эффекты, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно и потенциально предотвратить ухудшение любых побочных эффектов.

Возможно, вам будет полезно отслеживать побочные эффекты, чтобы вам было легче объяснить любые изменения вашим лечащим врачам. Узнайте больше о том, почему полезно отслеживать побочные эффекты.

Иногда физические побочные эффекты могут длиться после окончания лечения.Врачи называют это долгосрочными побочными эффектами. Они называют побочные эффекты, которые возникают через месяцы или годы после лечения, поздними эффектами. Лечение долгосрочных и поздних побочных эффектов является важной частью ухода за выживанием. Узнайте больше, прочитав раздел «Последующее наблюдение» этого руководства или поговорив со своим врачом.

Преодоление эмоциональных и социальных последствий

После постановки диагноза рака у вас могут возникнуть эмоциональные и социальные последствия. Это может включать в себя преодоление сложных эмоций, таких как грусть, беспокойство или гнев, или управление уровнем стресса.Иногда людям трудно выразить свои чувства своим близким. Некоторые обнаружили, что общение с онкологическим социальным работником, консультантом или священнослужителем может помочь им разработать более эффективные способы справиться с раком и поговорить о нем.

Вы также можете найти стратегии преодоления эмоциональных и социальных эффектов в отдельном разделе этого веб-сайта. Этот раздел включает в себя множество ресурсов для поиска поддержки и информации в соответствии с вашими потребностями.

Как покрыть расходы на лечение рака

Лечение рака может быть дорогим.Это часто является большим источником стресса и беспокойства для людей, больных раком, и их семей. Помимо затрат на лечение, многие люди сталкиваются с дополнительными незапланированными расходами, связанными с уходом за ними. Для некоторых людей высокая стоимость медицинского обслуживания мешает им следовать или завершить свой план лечения рака. Это может поставить под угрозу их здоровье и привести к увеличению затрат в будущем. Пациентам и их семьям рекомендуется поговорить о финансовых проблемах с членом своей медицинской бригады.Узнайте больше об управлении финансовыми соображениями в отдельной части этого веб-сайта.

Уход за близким, больным раком

Члены семьи и друзья часто играют важную роль в заботе о человеке с NPC. Это называется заботой. Воспитатели могут оказать пациенту физическую, практическую и эмоциональную поддержку, даже если он живет далеко.

Опекуны могут иметь ряд обязанностей ежедневно или по мере необходимости, в том числе:

  • Поддержка и поощрение

  • Разговор с бригадой здравоохранения

  • Выдача лекарств

  • Помощь в лечении симптомов и побочных эффектов

  • Координация приема к врачу

  • Обеспечение проезда к месту назначения и обратно

  • Помощь с питанием

  • Помогаем по дому

  • Решение вопросов страхования и выставления счетов

Узнайте больше об уходе.

Обсуждение побочных эффектов с вашим лечащим врачом

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом о возможных побочных эффектах. Спросите:

  • Какие побочные эффекты наиболее вероятны?

  • Когда они, вероятно, произойдут?

  • Что мы можем сделать, чтобы предотвратить или облегчить их?

Обязательно сообщите своему лечащему врачу о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть во время лечения и после него.Скажите им, даже если вы не думаете, что побочные эффекты серьезны. Это обсуждение должно включать физические, эмоциональные, социальные и финансовые последствия рака.

Также спросите, сколько ухода вам может понадобиться дома и в повседневных делах во время и после лечения. Это может помочь вам составить план ухода. Составьте план ухода с помощью этого 1-страничного информационного бюллетеня, который включает план действий, который поможет превратить уход в коллективную работу. Этот бесплатный информационный бюллетень доступен в формате PDF, поэтому его легко распечатать.

Ищете больше о том, как отслеживать побочные эффекты?

Рак.Net предлагает несколько ресурсов, которые помогут вам отслеживать симптомы и побочные эффекты. Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы Cancer.Net:

  • Cancer.Net Mobile: Бесплатное мобильное приложение Cancer.Net позволяет безопасно записывать время и степень тяжести симптомов и побочных эффектов.

  • ASCO Answers Managing Pain: Получите этот 32-страничный буклет о важности обезболивания, который включает лист отслеживания боли, чтобы помочь пациентам записать, как боль влияет на них.Бесплатный буклет доступен в формате PDF, поэтому его легко распечатать.

  • Ответы ASCO Информационные бюллетени: Прочтите одностраничные информационные бюллетени о тревоге и депрессии, запоре, диарее и сыпи, которые содержат контрольный лист для записи подробностей о побочных эффектах. Эти бесплатные информационные бюллетени доступны в формате PDF, поэтому их легко распечатать, заполнить и передать медицинским работникам.

Следующий раздел в этом руководстве — Последующий уход .Это объясняет важность обследований после окончания лечения рака. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Головная боль как единственный симптом карциномы носоглотки и ее клинические последствия

Предпосылки . Это исследование было направлено на изучение клинических особенностей NPC с головной болью в качестве основного или единственного симптома. Методы . Авторы ретроспективно идентифицировали 14 случаев NPC с головной болью в качестве первоначального проявления в период с 2003 по 2008 год.Оценивались характеристики головной боли, стадия опухоли и результаты лечения. Результат . У большинства пациентов была опухоль Т4 () или Т3 (). Средняя продолжительность головных болей до постановки диагноза NPC составляла 7,9 месяцев. Локализация головных болей чаще всего описывалась как височная или теменная, с различными типами боли. Шесть пациентов (43%) испытали одностороннюю головную боль во время приступов, тогда как остальные пациенты сообщили о двусторонней или диффузной боли. Из 14 пациентов у 10 (71%) наблюдалось значительное уменьшение головной боли во время или после лечения; большинство из них сообщили об облегчении вскоре после начала химиолучевой терапии.5-летняя общая выживаемость этих пациентов была аналогична таковой у других пациентов с NPC. Заключение . Головная боль может быть единственным признаком NPC. Своевременный диагноз, хотя и является сложной задачей для врачей, дает хорошие результаты как с точки зрения облегчения боли, так и с точки зрения контроля опухоли.

1. Введение

Карцинома носоглотки (NPC) — это эпителиальный рак, связанный с вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который чаще всего развивался от заднемедиального углубления глотки до медиальных ножек отверстия евстахиевой трубы в носоглотке [1].Хотя NPC является необычным злокачественным новообразованием в большинстве частей мира, оно является эндемическим для определенных четко определенных групп населения. Самая высокая заболеваемость NPC обнаружена в кантонском регионе Южного Китая вокруг города Гуанчжоу, где частота этого заболевания примерно в 100 раз выше, чем в европейских и североамериканских популяциях [2]. На Тайване в 2007 году было зарегистрировано 1579 новых случаев NPC, и это заболевание заняло десятое место среди наиболее распространенных онкологических заболеваний среди мужского населения с ежегодным уровнем заболеваемости 10.05 на 100 000 мужчин [3].

Головная боль является одним из различных симптомов NPC, и ее наличие часто указывает на поражение основания черепа или инвазию внутричерепной опухоли. Соответственно, этот симптом указывает на запущенную стадию заболевания и предполагает плохой прогноз. Хотя головная боль может наблюдаться у 35–50% пациентов с NPC в качестве ассоциированного симптома, количество тех, кто сообщает о головной боли в качестве начального или единственного симптома, значительно меньше [4, 5]. Тем не менее, головная боль является одной из наиболее частых жалоб, заставляющих пациентов обращаться за медицинской помощью, и ее распространенность в течение всей жизни превышает 90% [6].Что касается скудности информации только о головной боли у NPC, неврологи или врачи первичной медико-санитарной помощи нередко игнорируют диагноз NPC у пациентов с жалобами на головную боль и без типичных проявлений NPC, таких как образование на шее или симптомы, связанные с евстахиевой трубой.

Это исследование было направлено на описание характеристик серии пациентов с NPC, у которых головная боль была начальным или единственным симптомом, определение предупреждающих признаков у таких пациентов и изучение результатов лечения NPC в этой конкретной подгруппе.

2. Материалы и методы
2.1. Популяция исследования

Совет по надзору за учреждением при больнице общего профиля для ветеранов Тайбэя одобрил протокол исследования. Мы использовали обзор диаграммы, чтобы идентифицировать 14 пациентов, посетивших этот специализированный специализированный центр с 2003 по 2008 год, у которых в качестве основного симптома была головная боль, и впоследствии им был поставлен диагноз NPC. Критерии включения для этой группы пациентов были следующими: (1) головная боль была основным или начальным симптомом, (2) диагноз NPC был получен путем патологического подтверждения и полного обследования стадии, (3) никакая другая определенная вторичная причина не учитывалась. симптом головной боли и (4) был доступен полный отчет о лечении и последующем наблюдении.Пациенты с NPC, которые сообщили о головной боли как о сопутствующем или незначительном симптоме во время постановки диагноза, были исключены из этого обследования.

2.2. Вмешательства

Все пациенты прошли полное обследование головы и шеи, включая назофарингоскопию и биопсию поражения. Пациентов попросили подробно описать природу их головных болей и любые связанные с ними симптомы. Были выполнены этапные исследования, включая МРТ носоглотки, рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости, сканирование костей всего тела и / или позитронно-эмиссионную томографию-компьютерную томографию всего тела (ПЭТ-КТ).

Химиолучевая терапия плюс индукционная и / или адъювантная химиотерапия применялись в качестве лечебного метода лечения пациентов с неметастатическим заболеванием. Он включал лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT) с общей дозой 70 Гр, вводимой в 35 фракциях, и химиотерапию на основе цисплатина. Все пациенты регулярно наблюдались и проходили постлучевые МРТ-обследования для изучения реакции на лечение через 3 месяца после завершения IMRT. Симптомы, связанные с заболеванием или лечением, были задокументированы для последующего систематического анализа.

2.3. Статистический анализ

Период наблюдения измерялся со дня патологического подтверждения диагноза до дня смерти или последнего посещения клиники перед анализом. Статистический пакет для социальных наук (версия 17, SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовался для анализа. Актуарная общая выживаемость рассчитывалась по методу Каплана-Мейера.

3. Результаты
3.1. Характеристики пациента

Мы выявили 256 случаев вновь диагностированных NPC в течение периода расследования в Регистре онкологических заболеваний Тайбэйской больницы общего профиля для ветеранов.Из них 44 пациента указали на головную боль как на один из симптомов на момент постановки диагноза. Четырнадцать пациентов соответствовали критериям включения, описанным выше, с головной болью как начальным или основным симптомом NPC, с 10 мужчинами и 4 женщинами. Демографические данные и клинические параметры этих пациентов представлены в таблице 1. Средний возраст пациентов составлял 55,4 года (диапазон от 37 до 78 лет). Предварительные неврологические диагнозы 14 пациентов включали следующие состояния: мигрень (), головная боль напряжения (), кластерная головная боль (), невроз () и неспецифическая головная боль ().

61 / NED 9018 9018 IC 9018ED 9018 9018ED 9018 : нет признаков заболевания, PF: без прогрессирования, DM: отдаленные метастазы, AWD: жив с болезнью.

Pt. Возраст Пол T стадия Диагностическое изображение Лечение Последующее наблюдение (мес.) Ремиссия головной боли

1 40192 IC / CCRT / AC 22 / AWD Нет данных
2 55 M T4 MR IC / CCRT 3 52 M T4 MR IC / CCRT / AC 53 / NED Y
4 78 M CT CCRT / AC 20 / PF Y
5 64 F T1 Только RT 44 / NED Y 90 187
6 50 M T4 MR Паллиативный RT 19 / срок годности истек НЕТ
7 53 M M IC / CCRT / AC 17 / срок годности Н / Д
8 77 M T4 MR Паллиативный RT 4 / истек Нет 9 69 M T4 MR IC / CCRT 15 / PF Y
10 43 F MR 9019 CC 30 / DM Y
11 61 F T4 MR IC / CCRT / AC 20 / PF Y 12181 48 M T3 CCRT 15 / NED Y
13 49 F T4 CC / NED Y
14 37 M T4 CT IC / CCRT / AC 24 / NED Y

Среди 14 включенных пациентов 10 были направлены в ЛОР-клинику неврологами после того, как визуализация головного мозга, магнитно-резонансная томография (МРТ) в большинстве случаев выявила подозрение на поражение носоглотки или основания черепа (Таблица 1). Кроме того, 3 из 10 пациентов прошли первоначальную скрининговую компьютерную томографию (КТ) головного мозга, которая не смогла обнаружить поражение носоглотки из-за недостаточной настройки нижнего края или нечеткого очертания основания черепа.Еще 2 пациента сразу же направили к нам через частнопрактикующих врачей для дальнейшего обследования по поводу вторичной головной боли. У остальных двоих было случайно обнаружено поражение носоглотки при медосмотре, и они были направлены для дальнейшего лечения. У обоих этих пациентов в анамнезе впервые появилась головная боль, и они принимали безрецептурные препараты для снятия боли.

3.2. Местное распространение опухолей

Клиническая стадия была подтверждена с помощью МРТ и / или ПЭТ-КТ на мультидисциплинарной конференции NPC в соответствии с системой стадирования Американского объединенного комитета по раку (AJCC) в 2002 году [7].Локальная степень опухоли у этих 14 пациентов с NPC была классифицирована как T4 (), T3 () и T1 (). Хотя физикальное обследование всех 14 пациентов, обратившихся в нашу клинику, не показало выявляемого поражения шейного узла, у 8 было скрытое поражение узлов, что было выявлено с помощью МРТ (Рисунок 1).


3.3. Характер боли и связанные с ней симптомы

В таблице 2 показаны особенности головной боли. Расположение головных болей было различным. Головные боли были описаны как височные у 6 пациентов, теменные у 6, лобные у 2 и диффузные или непонятные у 4 пациентов.Боль была давящей / усиливающейся у 4 пациентов, пульсирующей у 3, тупой у 3 и взрывной или изнуряющей у 3 пациентов. Шесть пациентов (43%) испытали одностороннюю головную боль во время приступов, а 3 (21%) окончательно сообщили о двусторонней головной боли. Остальные 5 пациентов (36%) описали боль как диффузную или генерализованную. Хотя средняя продолжительность головной боли до постановки диагноза NPC составляла 7,9 месяцев (от 1 до 24 месяцев), большинство пациентов (9 из 14; 64%) страдали от этого симптома менее 6 месяцев, и 6 из них даже испытали «острые» головные боли, которые развились менее 3 месяцев.У большинства пациентов боль плохо поддавалась лечению; поэтому визуализация мозга была организована соответствующим образом.


Diplopia затылочная область 9018 Сопутствующая головная боль приступы включали онемение лица (), ощущение полноты в ушах / оталгию или шум в ушах (), заложенность носа / ринорею (), нечеткость или двоение в глазах (), слезотечение (), потливость (), фонофобию () и птоз ().

3.4. Результаты лечения

Краткое описание методов лечения и статуса последующего наблюдения показано в таблице 1. Два пациента (пациенты 6 и 8) получали паллиативное лечение из-за системного поражения NPC и плохого состояния здоровья, соответственно. Среди 12 пациентов, получавших лечебное лечение, один (пациент 7) скончался из-за осложнений аспирационной пневмонии через 10 месяцев после завершения химиолучевой терапии плюс адъювантная КТ, при этом на контрольной МРТ было отмечено стойкое заболевание.Другой пациент (пациент 10), который страдал от отдаленной неудачи с хорошим местно-регионарным контролем, был жив с болезнью и доступен для регулярного наблюдения в клинике. Остальные пациенты (10 из 12, 83%) были клинически стабильными, с полным или частичным ответом, без интервальных изменений в поражении основания черепа на контрольной МРТ. Средняя продолжительность наблюдения составила 25 месяцев (от 4 до 61 месяца). Мы сравнили кумулятивную функцию выживаемости 14 пациентов (с головной болью в качестве единственного симптома) и оставшихся 242 пациентов с NPC и обнаружили, что общая выживаемость была немного хуже — 78% в первой группе при 2-летнем наблюдении; однако эта разница была статистически незначимой при 5-летнем наблюдении.

Из 14 пациентов у 10 (71%) наблюдалось значительное уменьшение головной боли во время или после лечения; большинство из них сообщили об облегчении вскоре после начала химиолучевой терапии. Мы не смогли найти какого-либо окончательного описания облегчения головной боли в картах остальных пациентов; однако ни один из них не жаловался на головную боль и не использовал анальгетики для обезболивания при последующих посещениях.

В целом, эти пациенты довольно хорошо ответили на лечение с точки зрения как контроля над опухолью, так и облегчения головной боли за счет адекватного периода наблюдения.

4. Обсуждение

Содержание этой рукописи должно служить напоминанием врачам, которые лечат головные боли, о том, что периодические или постоянные головные боли могут быть наиболее заметным проявлением NPC или других патологий основания черепа и что обычное дело КТ головного мозга для скрининга внутричерепного поражения может пропустить тонкое поражение в основании черепа. В нашем исследовании среди 10 пациентов, направленных неврологами, NPC был почти полностью диагностирован с помощью МРТ головного мозга (8 из 10 пациентов), в том числе 3 пациента с отрицательными результатами на их предыдущих снимках КТ головного мозга.Таким образом, врачи должны понимать, что рутинная настройка КТ головного мозга без контрастирования, которая часто проводится для пациентов с головной болью в качестве инструмента скрининга, ограничена в отношении обнаружения возможных поражений основания черепа или носоглотки.

Было предложено, что продвинутые NPC можно разделить на три клинических типа, а именно, восходящий тип, нисходящий тип и смешанный тип [8]. NPC восходящего типа простирается непосредственно к основанию черепа с частым вовлечением черепных нервов [9].Однако при этом заболевании шейная лимфаденопатия отсутствует. Головная боль является наиболее заметным и часто первым симптомом в этой ситуации, которая представляет собой диагностическую проблему для клиницистов. Чтобы облегчить раннюю диагностику, очень важно распознать характер головной боли NPC восходящего типа; тем не менее, насколько нам известно, до сих пор не проводилось подходящего исследования, посвященного этой проблеме. Наш отчет является первым, в котором анализируются характеристики головной боли у этих уникальных пациентов.

Трудно или невозможно отличить головную боль, связанную с NPC, от основной. Международная классификация головных болей, 2-е издание (ICHD-II) содержит обширную иллюстрацию диагностических критериев первичных головных болей [10]. В типичных случаях диагностика не представляет особой сложности, поскольку это может быть, когда один или несколько основных признаков, требуемых классификацией, отсутствуют, или когда присутствуют другие атипичные элементы. С другой стороны, возможно, что клинические признаки, которые вначале практически неотличимы от первичной головной боли, могут позже оказаться связанными с вторичной причиной: это верно не только для головных болей напряжения из-за их относительной неспецифических признаков, но также и для первичных головных болей, обладающих более специфическими характеристиками, таких как мигрень и кластерная головная боль [11].Соответственно, в клинической практике можно было бы классифицировать пациента с NPC с головной болью в качестве основного проявления как жертву первичной головной боли. Недавний всесторонний обзор кластерных головных болей (CLH) показал, что новообразования являются второй по частоте патологией среди CLH, составляя 25,7% пациентов с CLH после сосудистых поражений [11]. В нашей серии у 3 пациентов (21%), у которых изначально была только головная боль, позже развился птоз и / или онемение лица, и у двух из них неврологи заподозрили CLH в качестве предварительного диагноза.

Следует отметить, что патогномоничные признаки вторичной головной боли, приписываемые NPC, все еще неубедительны для ограниченного объема нашего исследования. Тем не менее, общий принцип все еще выделяется: если пациенту с головной болью не удалось выполнить полные диагностические критерии первичных головных болей, необходимо дальнейшее исследование для исключения вторичной причины, и МРТ головного мозга будет более эффективной для этой цели, чем компьютерная томография.

Химиолучевая терапия привела к очень хорошему уменьшению головных болей, связанных с NPC, в нашей серии.У этих пациентов симптом головной боли был значительно уменьшен или разрешен в тесной временной зависимости от назначенного лечения химиотерапией и / или лучевой терапией. Хотя большинство пациентов с NPC с головной болью в качестве основного проявления имели запущенное заболевание на момент постановки диагноза, прогноз, касающийся общей выживаемости, не казался скомпрометированным у этих пациентов по сравнению с пациентами с обычным NPC, если было назначено соответствующее лечение.

5. Заключение

NPC играет важную роль в дифференциальной диагностике головной боли, особенно в эндемичных странах, и постановка правильного диагноза затруднена у пациентов без типичных проявлений.Нет никаких окончательных клинических признаков головных болей, связанных с NPC, и отрицательные результаты КТ головного мозга не обязательно исключают этот диагноз. Пациентам с первичными головными болями, которые не реагируют на лечение, может быть полезна консультация отоларинголога. Перед тем, как проводить дальнейшую визуализацию головного мозга, следует рассмотреть возможность наличия готовой оптоволоконной назофарингоскопии, поскольку она может предоставить дополнительную информацию в данной ситуации. Облегчение головной боли и соответствующий контроль опухоли у этой подгруппы NPC можно было ожидать при лечении химиолучевой терапией.

Благодарность

Эта статья получила фонд № V100C-038 из больницы общего профиля для ветеранов Тайбэя.

Рак носоглотки | Сидарс-Синай

Обзор

Глотка — это область шеи и горла, разделенная на три части:

  • Носоглотка верхняя
  • Глотка — средний отдел
  • Гипофаринкс нижний отдел

Носоглотка — это пространство над мягким небом (нёбо) в задней части носа.Он соединяет нос с задней частью рта и позволяет людям дышать через нос.

Симптомы

Первым признаком рака носоглотки обычно является опухоль в верхней части шеи. Другие признаки и симптомы могут включать:

  • Отек шеи
  • Постоянные головные боли
  • Заложенность носа (заложенный нос)
  • Боль в лице
  • Носовые кровотечения
  • Изменения слуха
  • Звон в ушах
  • У многих людей нет симптомов

Эти симптомы также характерны для состояний, не относящихся к раку.


Причины и факторы риска

Точная причина неизвестна.

  • Чаще возникает в возрасте от 50 до 60 лет, но может возникнуть в любом возрасте.
  • Поражает больше мужчин, чем женщин.
  • Воздействие вируса Эпштейна-Барра увеличивает риск развития рака носоглотки.
  • При приготовлении соленой рыбы и мяса выделяется химическое вещество под названием нитрозамин, которое может повысить риск развития болезни.

Диагностика

Врач осмотрит ваш рот, горло, уши и осмотрит носоглотку с помощью небольшого зеркала с подсветкой.Врач проведет тонкую гибкую трубку со светом на конце (гибкий эндоскоп) в ноздрю, чтобы посмотреть на заднюю часть носа. Для обезболивания носа и горла можно использовать спрей для местной анестезии. Вам будет предложено ничего не есть и не пить в течение часа или до тех пор, пока не перестанет онеметь в горле.

При подозрении на опухоль врач возьмет биопсию, а патолог исследует ткань под микроскопом.

Патологоанатомы классифицируют рак носоглотки по типу клеток.Есть три типа:

  • Кератинизирующий плоскоклеточный рак
  • Плоскоклеточный рак без ороговения
  • Недифференцированная или малодифференцированная карцинома

Врач также может назначить другие анализы, например:

  • Анализы крови
  • Визуальные исследования для определения, проникла ли опухоль в близлежащие ткани или другие органы тела
    • Ортопантомография (Panorex) — это панорамный рентген верхней и нижней челюсти.Он показывает вид от уха до уха и помогает определить, выросла ли опухоль в кость челюсти.
    • Компьютерная томография. Особый вид рентгеновского снимка, который позволяет сделать серию подробных снимков под разными углами областей внутри рта и шеи. К рентгеновскому аппарату подключен компьютер. Краситель можно ввести в вену или проглотить в таблетке, чтобы выделить органы или ткани на рентгеновском снимке. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография). Аппарат, который использует магнит, радиоволны и компьютер, чтобы делать подробные снимки областей внутри рта и шеи. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
    • ПЭТ сканирование. Во время позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер делает компьютеризированные снимки участков внутри тела. Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому на фотографиях опухоль выделена.

Лечение

Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (химиолучевой терапией) является наиболее распространенным методом лечения. В большинстве случаев операция требуется только в том случае, если опухоль возвращается после химиолучевой терапии.


Лучевая терапия

Лучевая терапия, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности, останавливает деление раковых клеток и замедляет рост опухоли. Лучевая терапия также разрушает раковые клетки и может уменьшить или устранить опухоли.Лучевая терапия с модуляцией интенсивности позволяет использовать более эффективные дозы облучения с меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционные методы лучевой терапии.

Лучевая терапия предполагает ежедневное лечение в течение 5-6 недель.


Химиотерапия

Химиотерапия назначается по разным причинам:

  • Вместе с лучевой терапией как альтернативой хирургическому вмешательству (так называемое химиолучевое лечение)
  • После операции для снижения риска возврата рака
  • Для замедления роста опухоли и контроля симптомов, когда рак невозможно вылечить (паллиативное лечение)

Хирургия

Если опухоль небольшая, хирург может выполнить трансоральную лазерную микрохирургию.Лазер находится на небольшом металлическом прицеле (тубусе). Перед началом операции пациенту вводят анестезию. Лазер вводится в рот, и лазерный луч используется для удаления опухоли и одного сантиметра (2,5 дюйма) ткани вокруг нее.

После операции через ноздрю в желудок вводится небольшой назогастральный зонд для кормления (трубка NG), поскольку пациент не может есть, пока не заживет хирургическая область. Исцеление занимает около двух недель. В это время пациент будет получать жидкую пищу через трубку NG.Пациент может пойти домой через три-пять дней после операции с трубкой NG в ноздре.

Большие опухоли требуют традиционного разреза скальпелем. Перед началом операции пациенту вводят анестезию. Хирург делает разрез на шее под подбородком, чтобы найти и удалить опухоль. Затем открытая область реконструируется и закрывается лоскутом кожи или мышц руки или другой части тела.

Если поражены лимфатические узлы на шее, для их удаления может потребоваться рассечение шеи.

Лечение рака носоглотки (взрослый) (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака носоглотки у взрослых.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака носоглотки (взрослый). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/nasopharyngeal-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389409]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Рак носоглотки — NHS

Диагностика рака носоглотки

Если вы обратитесь к своему терапевту с симптомами, которые могут указывать на рак носоглотки, он обычно спрашивает о ваших симптомах и проводит некоторые обследования.

Это может включать осмотр горла с помощью небольшого зеркала и света.

Ваш терапевт направит вас к специалисту по раку головы и шеи (онкологу), если он сочтет необходимым проведение дополнительных анализов.

В больнице может быть проведен ряд различных тестов для выявления рака носоглотки и исключения других заболеваний.

Некоторые из тестов, которые вы можете пройти, включают:

  • насендоскопию — когда тонкий гибкий телескоп (эндоскоп) вставляется вам в нос и продвигается вниз по горлу для поиска каких-либо аномалий; оно выполняется, когда вы находитесь в сознании, но для обезболивания носа и горла можно использовать местный анестетик
  • сканирование изображений — сканирование МРТ или компьютерной томографии можно использовать для поиска опухолей и проверки, распространился ли рак
  • панендоскопия — более подробное обследование носа и горла, проводимое под общим наркозом (когда вы без сознания) с использованием серии небольших жестких телескопов, соединенных вместе
  • биопсия — где небольшой образец ткани берется удален во время панендоскопии, чтобы его можно было исследовать в лаборатории.

После завершения этих анализов ваши врачи смогут подтвердить, есть ли у вас рак носоглотки.

Они также смогут «определить стадию» рака, что означает дать ему оценку, чтобы описать, насколько он велик и насколько далеко он распространился.

На веб-сайте Cancer Research UK можно найти дополнительную информацию о стадиях рака носоглотки.

Как лечится рак носоглотки

Если вам поставили диагноз «рак носоглотки», о вас позаботится группа разных специалистов, которые работают вместе, называемые мультидисциплинарной командой (MDT).

Члены вашего MDT обсудят с вами, какой, по их мнению, лучший вариант лечения в вашем случае.

Два основных метода лечения рака носоглотки:

  • лучевая терапия — когда радиация используется для уничтожения раковых клеток
  • химиотерапия — где лекарства используются для уничтожения раковых клеток

В большинстве случаев комбинация будет использоваться лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургия обычно не используется для лечения рака носоглотки, потому что хирургам трудно получить доступ к пораженной области.

Если вы курите, важно бросить. Курение увеличивает риск рецидива рака и может вызвать больше побочных эффектов от лечения.

Прочтите о том, как бросить курить.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является наиболее часто используемым методом лечения рака носоглотки.

Его можно использовать отдельно для лечения рака на очень ранних стадиях или в сочетании с химиотерапией для лечения более запущенных форм рака.

В большинстве случаев используется внешняя лучевая терапия.Он включает использование аппарата для фокусировки пучков излучения высокой энергии на область, требующую лечения.

При раке носоглотки используется передовая форма внешней лучевой терапии, называемая лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT).

Он включает в себя наведение на опухоль пучков излучения разной силы под разными углами.

Это помогает максимизировать дозу, доставляемую опухолью, при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани.

Стереотаксическая лучевая терапия — это еще один способ внешней лучевой терапии, который может использоваться для нацеливания на конкретную область, где рак вернулся.

Наружная лучевая терапия часто проводится короткими сеансами, один раз в день с понедельника по пятницу с перерывом в выходные.

Обычно это длится до 7 недель. Между этими посещениями вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Видео: лечение рака — что происходит во время лучевой терапии?

В этом видео эксперт описывает, что происходит, и советует задать вопросы, если вас направят на лучевую терапию.

Последний раз просмотр СМИ: 3 июля 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 3 июля 2021 г.

В некоторых случаях может потребоваться внутренняя лучевая терапия, если рак носоглотки вернулся после первоначального лечения.

Радиоактивный источник помещается в зону раковой опухоли или рядом с ней и остается на месте от нескольких минут до нескольких дней.

В зависимости от типа лечения вам, возможно, придется ненадолго остаться в больнице.

Сама лучевая терапия безболезненна, но может иметь некоторые серьезные побочные эффекты, такие как:

  • красная и болезненная кожа в области лечения
  • плохое самочувствие
  • изменение вкусовых ощущений
  • сухость во рту
  • выпадение волос

Эти побочные эффекты обычно временные, но некоторые могут быть постоянными. Сообщите своей команде по уходу, если у вас возникнут эти проблемы, поскольку вам часто доступно лечение.

Узнайте больше о том, что происходит во время лучевой терапии, и о побочных эффектах лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться до или вместе с лучевой терапией при более поздних стадиях рака носоглотки.

Обычно вводится капельно в вену (внутривенная химиотерапия) с сеансами каждые 3-4 недели в течение нескольких месяцев.

Обычно вам не нужно оставаться в больнице на ночь во время лечения.

Подобно лучевой терапии, химиотерапия может вызывать ряд значительных побочных эффектов, таких как:

Эти побочные эффекты обычно временны, но также существует риск более долгосрочных проблем, таких как бесплодие.

Вам следует обсудить любые опасения по поводу возможных побочных эффектов лечения с вашей медицинской бригадой до начала лечения.

Узнайте больше о том, что происходит во время химиотерапии, и о побочных эффектах химиотерапии.

Последующее наблюдение

По окончании курса лечения вам необходимо будет регулярно посещать врача и проходить сканирование, чтобы следить за своим выздоровлением и проверять наличие каких-либо признаков возвращения рака.

Для начала эти встречи будут проводиться каждые несколько недель или месяцев, но со временем они будут становиться все реже.

Рак носоглотки | Государственное здравоохранение Пенсильвании,

Рак, который начинается выше задней части глотки за крышей вашего рта (мягкое небо)

Рак носоглотки — редкий вид рака головы и шеи. Он начинается в носоглотке, которая находится в самой верхней части горла, за полостью носа. Носоглотка соединяет носовую полость и горло и позволяет воздуху, которым вы дышите, свободно проходить из носа в легкие.

Рак носоглотки возникает из слизистой оболочки носоглотки.

Рак носоглотки поражает менее одного человека из 100 000 в Северной Америке, но чаще встречается в Юго-Восточной Азии, Северной Африке и среди инуитов на Аляске. Исследователи не до конца понимают, что вызывает рак носоглотки, но чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Другие факторы риска включают:

  • Придерживайтесь диеты, богатой соленой рыбой, мясом и овощами (сюда входят популярные продукты, такие как вяленое мясо, бекон, солонина, севиче, анчоусы или сушеная треска)
  • Семейный анамнез рака носоглотки
  • Воздействие вируса Эпштейна-Барра.Распространенный вирус, который обычно вызывает симптомы простуды. У подавляющего большинства людей, пораженных этим вирусом, не разовьется рак носоглотки.
  • Табачные изделия и потребление алкоголя

Не существует рекомендованного скрининга на рак носоглотки, потому что он очень редко встречается в Соединенных Штатах. Тем не менее, вы должны посещать своего основного поставщика медицинских услуг не реже одного раза в год для медицинского осмотра и немедленно обращаться к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего общего состояния здоровья.

Возможные симптомы рака носоглотки

На ранних стадиях рака носоглотки у большинства людей симптомы не проявляются. Однако по мере прогрессирования болезни могут появиться следующие симптомы:

  • Шишка в шее или горле
  • Носовое кровотечение или кровь в слюне
  • Заложенный нос
  • Боль в горле
  • Рецидивирующие ушные инфекции
  • Боль или онемение лица
  • Головные боли
  • Потеря слуха или заложенность уха
  • Звон в ушах

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или беспокоитесь о своем здоровье, запишитесь на прием к своему основному лечащему врачу.Ваш врач проведет полный медицинский осмотр и проверит возможные образования на шее. После осмотра, в зависимости от симптомов и результатов, ваш врач может направить вас к специалисту по голове и шее, называемому отоларингологом.

На этом приеме вы ответите на подробные вопросы о вашей личной и семейной истории болезни и опишите тяжесть ваших симптомов, в том числе как долго вы их испытываете. Ваш отоларинголог также может провести в офисе гибкую эндоскопическую оценку носоглотки под местной анестезией..

При обнаружении отклонений у вас будет биопсия, при которой небольшой образец ткани берется из области для подтверждения диагноза и проверки степени рака. В некоторых случаях биопсию можно выполнить в офисе, но ваш специалист может захотеть провести биопсию в операционной под общей анестезией

Ваш врач может также назначить следующие анализы:

  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): детальное изображение внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.Ваш врач может использовать изображения поперечного сечения, чтобы подтвердить наличие, размер и расположение опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): обеспечивает самое высокое разрешение мягких тканей и меньше костных структур.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): обычно используется на поздних стадиях рака, чтобы определить, распространился ли рак на другие органы. ПЭТ-сканирование иногда сочетается с компьютерной томографией, чтобы обеспечить более точную анатомическую локализацию.

Диагностические тесты и обследования позволят определить, есть ли у вас рак носоглотки, и позволят вашему врачу определить стадию.

Стадия рака используется для определения прогноза и вариантов лечения. Этапы описывают степень тяжести рака и помогают врачу определить для вас лучший план лечения. Рак на ранней стадии 1 указывает на меньший размер рака, ограниченный одной областью. Стадия 4 указывает на запущенный рак, который поразил другие структуры головы, распространился на шею или другие отдаленные области тела.

В целом, пациенты с ранней стадией рака носоглотки имеют более благоприятный прогноз по сравнению с пациентами с запущенной стадией заболевания.

Эффективность оксикодона с контролируемым высвобождением для уменьшения боли из-за орального мукозита у пациентов с карциномой носоглотки, получавших одновременную химиолучевую терапию: проспективное клиническое исследование

  • 1.

    Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang S, Zeng H, Bray F, Jemal A, Yu XQ, He J (2016) Статистика рака в Китае, 2015.CA Cancer J Clin 66 (2): 115–132. https://doi.org/10.3322/caac.21338

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Торре Л.А., Брей Ф., Сигель Р.Л., Ферли Дж., Лорте-Тьелент Дж., Джемаль А. (2015) Глобальная статистика рака, 2012. CA Cancer J Clin 65 (2): 87–108. https://doi.org/10.3322/caac.21262

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Zhang LF, Li YH, Xie SH, Ling W, Chen SH, Liu Q, Huang QH, Cao SM (2015) Тенденция заболеваемости раком носоглотки с 1987 по 2011 год в округе Сихуэй, провинция Гуандун, Южный Китай : возраст-период-когортный анализ.Подбородок Дж. Рак 34 (8): 350–357. https://doi.org/10.1186/s40880-015-0018-6

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Ли А.В., Ма ББ, Нг В.Т., Чан А.Т. (2015) Лечение рака носоглотки: текущая практика и перспективы на будущее. Дж. Клин Онкол 33 (29): 3356–3364. https://doi.org/10.1200/JCO.2015.60.9347

    Артикул CAS Google ученый

  • 5.

    Nishimura N, Nakano K, Ueda K, Kodaira M, Yamada S, Mishima Y, Yokoyama M, Terui Y, Takahashi S, Hatake K (2012) Перспективная оценка частоты и тяжести мукозита полости рта, вызванного традиционной химиотерапией при солидных опухолях и злокачественные лимфомы. Поддержка рака 20 (9): 2053–2059. https://doi.org/10.1007/s00520-011-1314-6

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Wee J, Tan EH, Tai BC, Wong HB, Leong SS, Tan T, Chua ET, Yang E, Lee KM, Fong KW, Tan HS, Lee KS, Loong S, Sethi V, Chua EJ , Machin D (2005) Рандомизированное испытание лучевой терапии в сравнении с одновременной химиолучевой терапией с последующей адъювантной химиотерапией у пациентов с американским объединенным комитетом по раку / Международным союзом против рака III и IV стадии эндемичного рака носоглотки.J Clin Oncol 23 (27): 6730–6738. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.16.790

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Yen SH, Wang LW, Lin YH, Jen YM, Chung YL (2012) Ополаскиватель для рта с фенилбутиратом смягчает оральный мукозит во время лучевой или химиолучевой терапии у пациентов с раком головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys 82 (4): 1463–1470. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2011.04.029

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Peterson DE, Bensadoun RJ, Roila F, Group EGW (2011) Управление мукозитом полости рта и желудочно-кишечного тракта: руководящие принципы клинической практики ESMO. Анн Онкол 22 (Дополнение 6): vi78 – vi84. https://doi.org/10.1093/annonc/mdr391

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Takase H, Sakata T, Yamano T, Sueta T., Nomoto S, Nakagawa T. (2011) Преимущество ранней индукции опиоидов для контроля боли, вызванной облучением у пациентов с раком головы и шеи.Аурис Насус Гортань 38 (4): 495–500. https://doi.org/10.1016/j.anl.2010.12.012

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Chen L, Hu CS, Chen XZ, Hu GQ, Cheng ZB, Sun Y, Li WX, Chen YY, Xie FY, Liang SB, Chen Y, Xu TT, Li B, Long GX, Wang SY , Zheng BM, Guo Y, Sun Y, Mao YP, Tang LL, Chen YM, Liu MZ, Ma J (2012) Сопутствующая химиолучевая терапия плюс адъювантная химиотерапия по сравнению с одновременной химиолучевой терапией только у пациентов с локорегионально распространенной карциномой носоглотки: многоцентровая рандомизированная контролируемая фаза 3 испытание.Ланцет Онкол 13 (2): 163–171. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(11)70320-5

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Liang G, Du W, Ke Q, Huang B, Yang J (2017) Влияние жидкости для полоскания рта рекомбинантным человеческим гранулоцитарным колониестимулирующим фактором на вызванный лучевой терапией оральный мукозит у пациентов с местнораспространенным раком носоглотки. Adv Clin Exp Med 26 (3): 409–413. https://doi.org/10.17219/acem/61913

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Ло И, Фэн М, Фан З, Чжу Х, Цзинь Ф, Ли Р, Ву Дж, Ян X, Цзян Кью, Бай Х, Хуанг И, Ланг Дж (2016) Влияние раствора канфуксина на мукозит, вызванный химиотерапией / лучевой терапией у пациентов с раком носоглотки: многоцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование III фазы. Доказанное дополнение Alternat Med 2016: 8692343. https://doi.org/10.1155/2016/8692343

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Zheng B, Zhu X, Liu M, Yang Z, Yang L, Lang J, Shi M, Wu G, He X, Chen X, Xi X, Zhao D, Zhu G (2018) Рандомизированное, двойное слепое, плацебо- контролируемое испытание таблеток Shuanghua Baihe для профилактики орального мукозита у пациентов с раком носоглотки, проходящих химиолучевую терапию. Int J Radiat Oncol Biol Phys 100 (2): 418–426. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2017.10.013

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: Боль от рака у взрослых (Версия 1.2015) (2015)

  • 15.

    Карачени А., Хэнкс Г., Кааса С., Беннетт М.И., Брунелли С., Черный Н., Дейл О., Де Конно Ф, Фаллон М., Ханна М., Хауген Д.Ф., Джуль Г., Кинг С., Клепстад П., Лаугсанд Е.А., Мальтони М., Меркаданте С., Набал М., Пиньи А., Радбрух Л., Рид С., Сьогрен П., Stone PC, Тассинари Д., Цеппетелла Г. (2012) Использование опиоидных анальгетиков для лечения боли при раке: научно обоснованные рекомендации EAPC.Ланцет Онкол 13 (2): e58 – e68. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(12)70040-2

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Сондерс Д.П., Эпштейн Дж. Б., Элад С., Аллемано Дж., Босси П., ван де Ветеринг, доктор медицины, Рао Н. Г., Поттинг С., Ченг К. К., Фрейданк А., Бреннан М. Т., Боуэн Дж., Деннис К., Лалла Р. В., Группа по изучению мукозита Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке / Международное общество орального лечения (2013 г.) Систематический обзор противомикробных препаратов, средств для покрытия слизистой оболочки, анестетиков и анальгетиков для лечения мукозита полости рта у онкологических больных.Поддержка рака 21 (11): 3191–3207. https://doi.org/10.1007/s00520-013-1871-y

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Миллер М., Барбер К. В., Лезерман С., Фонда Дж., Хермос Дж. А., Чо К., Ганьон Д. Р. (2015) Продолжительность действия рецептурных опиоидов и риск непреднамеренной передозировки среди пациентов, получающих опиоидную терапию. JAMA Intern Med 175 (4): 608–615. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.8071

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Bruera E, Belzile M, Pituskin E, Fainsinger R, Darke A, Harsanyi Z, Babul N, Ford I (1998) Рандомизированное двойное слепое перекрестное испытание, сравнивающее безопасность и эффективность пероральных контролируемых препаратов. высвобождение оксикодона с морфином с контролируемым высвобождением у пациентов с раковой болью. Дж. Клин Онкол 16 (10): 3222–3229. https://doi.org/10.1200/JCO.1998.16.10.3222

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 19.

    Hagen NA, Babul N (1997) Сравнительная клиническая эффективность и безопасность нового состава оксикодона с контролируемым высвобождением и гидроморфона с контролируемым высвобождением при лечении боли при раке. Рак 79 (7): 1428–1437

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    King SJ, Reid C, Forbes K, Hanks G (2011) Систематический обзор оксикодона в лечении боли при раке. Паллиат Мед 25 (5): 454–470. https://doi.org/10.1177/0269216311401948

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Pan H, Zhang Z, Zhang Y, Xu N, Lu L, Dou C, Guo Y, Wu S, Yue J, Wu D, Dai Y (2007) Эффективность и переносимость гидрохлорида оксикодона с контролируемым высвобождением таблетки от умеренной до сильной боли при раке. Clin Drug Investigation 27 (4): 259–267

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    Gomes T, Jain S, Paterson JM, Sketris I, Caetano P, Henry D, Canadian Network for Observational Drug Effect Studies I (2018) Тенденции и внедрение новых составов оксикодона с контролируемым высвобождением в Канаде. Pharmacoepidemiol Drug Saf 27 (5): 520–525. https://doi.org/10.1002/pds.4390

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Nie JJ, Sun S, Huang SQ (2017) Эффект контролируемой пациентом внутривенной анальгезии оксикодоном после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование.J Pain Res 10: 2649–2655. https://doi.org/10.2147/JPR.S142896

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Zhou HD, Jiang HF, Zhu YJ, Fang J (2017) Клиническое применение оксикодона в сочетании с дексмедетомидином при чрескожной радиочастотной абляции гепатоцеллюлярных карцином под контролем ультразвука. Чжунхуа И Сюэ За Чжи 97 (44): 3480–3482. https://doi.org/10.3760/cma.j.ISSN.0376-2491.2017.44.009

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Kalso E (2005) Оксикодон. J Управление симптомами боли 29 (5 приложение): S47 – S56. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2005.01.010

    Артикул CAS Google ученый

  • 26.

    Капил Р., Нолтинг А., Рой П., Фиск В., Бенедек И., Абрамовиц В. (2004) Фармакокинетические свойства комбинации оксикодон плюс рацемический ибупрофен: два рандомизированных открытых перекрестных исследования на здоровых взрослых добровольцах.Clin Ther 26 (12): 2015–2025. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2004.12.013

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 27.

    Лауретти Г.Р., Оливейра Г.М., Перейра Н.Л. (2003) Сравнение морфина с замедленным высвобождением и оксикодона с замедленным высвобождением у пациентов с запущенным раком. Br J Cancer 89 (11): 2027–2030. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6601365

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Watson CP, Moulin D, Watt-Watson J, Gordon A, Eisenhoffer J (2003) Оксикодон с контролируемым высвобождением снимает невропатическую боль: рандомизированное контролируемое исследование болезненной диабетической невропатии. Боль 105 (1–2): 71–78

    Статья CAS PubMed Google ученый

  • 29.

    Hawker GA, Mian S, Kendzerska T., French M (2011) Измерения боли у взрослых: визуальная аналоговая шкала боли (боль по ВАШ), числовая рейтинговая шкала боли (NRS Pain), опросник Макгилла по боли (MPQ ), Краткий опросник Макгилла по боли (SF-MPQ), Шкала оценки хронической боли (CPGS), Краткая форма-36 Шкала боли в теле (SF-36 BPS) и Измерение периодической и постоянной боли при остеоартрите (ICOAP).Резолюция 63 по уходу за артритом (Дополнение 11): S240 – S252. https://doi.org/10.1002/acr.20543

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Ли Л., Янг Д., Сяо С., Чжоу X, Чжоу Л. (2004) Психометрические свойства опросника ВОЗ по качеству жизни (WHOQOL-100) у пациентов с хроническими заболеваниями и лиц, ухаживающих за ними в Китае. Bull World Health Organ 82 (7): 493–502

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Программа оценки терапии рака, критерии общей терминологии для нежелательных явлений (CTCAE), версия 3.0, DCTD, NCI, NIH, DHHS. (2003)

  • 32.

    Mao YP, Xie FY, Liu LZ, Sun Y, Li L, Tang LL, Liao XB, Xu HY, Chen L, Lai SZ, Lin AH, Liu MZ, Ma J (2009) Переоценка 6-го издания системы стадирования AJCC для карциномы носоглотки и предложенное улучшение на основе магнитно-резонансной томографии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 73 (5): 1326–1334. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2008.07.062

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Ferrarese F, Becchimanzi G, Bernardo M, Conte MA, Gioia A, Ottaviani D, Palomba R, Pedelini G, Rigotti L, Scelzi E (2008) Лечение боли с помощью высоких доз оксикодона с контролируемым высвобождением: итальянская перспектива. Ther Clin Risk Manag 4 (4): 665–672

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS (2017) Оксикодон от боли, связанной с раком. Кокрановская база данных Syst Rev 8: CD003870. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003870.pub6

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Guo SP, Wu SG, Zhou J, Feng HX, Li FY, Wu YJ, Sun JY, He ZY (2014) Трансдермальный фентанил от боли из-за вызванного химиолучевой терапией орального мукозита у пациентов с раком носоглотки: оценка эффективности , безопасность и улучшение качества жизни.Drug Des Devel Ther 8: 497–503. https://doi.org/10.2147/DDDT.S60187

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Li W, Shen LJ, Chen T, Sun XQ, Zhang Y, Wu M, Shu WH, Chen C, Pan CC, Xia YF, Wu PH (2016) Статус избыточного веса / ожирения ассоциируется с благоприятным исходом в пациенты с метастатической карциномой носоглотки: 10-летнее ретроспективное исследование. Китайский журнал рака 35 (1): 75.https://doi.org/10.1186/s40880-016-0139-6

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Shen LJ, Chen C, Li BF, Gao J, Xia YF (2013) Высокая потеря веса во время лучевой терапии меняет прогноз у пациентов с карциномой носоглотки с недостаточным / нормальным весом в худшую сторону: ретроспективный анализ 2433 случаи. PLoS One 8 (7): e68660. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0068660

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Guo SS, Hu W, Chen QY, Li JM, Zhu SH, He Y, Li JW, Xia L, Ji L, Lin CY, Liu LT, Tang LQ, Guo L, Mo HY, Zhao C, Guo X, Cao KJ, Qian CN, Zeng MS, Hong MH, Shao JY, Sun Y, Ma J, Fan YY, Mai HQ (2018) Качество жизни до лечения как предиктор выживаемости для пациентов с карциномой носоглотки, получавших IMRT. BMC Рак 18 (1): 114. https://doi.org/10.1186/s12885-018-4003-8

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • :


    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    A nice attention grabbing header!

    A descriptive sentence for the Call To Action (CTA).

    Contact Us

  • Пациент Продолжительность до диагностики NPC (мес.) Распределение боли Качество боли Сопутствующие симптомы или симптомы с поздним началом
    3 Левый височный, иррадиирующий в теменную область Давление Полнота слуха / шум в ушах
    2 18 Двусторонний височный, иногда левый фронтальный Тусклый 8 6 Диффузный Неспецифический Оталгия
    4 5 Левая теменная Тупая Тиннитус / слезоточивый
    6 5 Правая теменная, иррадиявная к темени Пульсирующая Фонофобия / потливость / диплопия
    7 2 Фронтальная Взрывчатое вещество Обструкция носа / диплопия 9019 8198 Пульсирующая
    9 2 Диффузная Давящая Онемение / птоз лица
    10
    височно-двусторонний 11 24 Правая теменная Давление Нечеткое зрение
    12 1 Левая височная, иррадияция в теменную область Пульсация 2 Левый темп ral, иррадиирует в теменную область Ослабляет Онемение лица / диплопия
    14 2 Диффузный Взрывоопасный Диплопия